Što pokazuje koagulogram krvi. Kako donirati krv za koagulogram. Koagulogram, što je ova analiza? Norma i tumačenje pokazatelja Kako se vrši analiza koagulograma

U današnjem izvješću razmatra se koagulogram: kakva analiza, norma, dekodiranje. Radi praktičnosti, podatke smo smjestili u tablice.

Test koagulacije krvi je sveobuhvatna laboratorijska procjena stanja hemostaze. Glavna funkcija hemostaze je sudjelovanje u procesu zaustavljanja krvarenja i zbrinjavanja krvnih ugrušaka. Analiza vam omogućuje dijagnosticiranje kvarova u mehanizmima zgrušavanja krvi, a također je potrebna prije bilo kakve kirurške intervencije i utvrđivanja uzroka pobačaja.

narušavanje cjelovitosti tkiva i krvne žile aktivira pokretanje niza biokemijskih reakcija proteinskih faktora koji osiguravaju zgrušavanje tijekom krvarenja. Krajnji rezultat je stvaranje tromba iz fibrinskih niti. Dva su glavna načina koja dovode do zgrušavanja krvi:

• unutarnji - za njegovu provedbu potreban je izravan kontakt krvnih stanica i subendotelne membrane krvnih žila;
• vanjski - aktiviran proteinom antitrombinom III, izlučenim oštećenim tkivima i krvnim žilama.

Svaki od mehanizama pojedinačno je neučinkovit, međutim, tvoreći blizak odnos, oni u konačnici pomažu zaustaviti krvarenje. Kršenje kompenzacijskih mehanizama sustava hemostaze jedan je od uzroka tromboze ili krvarenja, što predstavlja prijetnju ljudskom životu i zdravlju. Ovo naglašava važnost pravovremenu dijagnozu stanje sustava hemostaze.

Koagulogram - što je ova analiza?

Pacijenti si često postavljaju pitanje - što je koagulogram krvi, na primjer, prije operacije ili tijekom trudnoće i zašto ga je toliko važno donirati?

Koagulogram je medicinska analiza kojom se procjenjuje stanje sustava koji pokreće i zaustavlja mehanizam zgrušavanja krvi.

Obavezan pregled prije operacije je zbog moguće opasnosti od krvarenja tijekom operacije. Ako se otkriju kvarovi u sustavu hemostaze, pacijentu se može uskratiti kirurška intervencija ako je rizik od krvarenja prevelik. Osim toga, nemogućnost provedbe jednog od mehanizama koagulacije može biti uzrok pobačaja.

Učinkovitost terapije za bilo koju patologiju koja utječe na sustav hemostaze zahtijeva strogu kontrolu i ostvaruje se putem predmetne ankete. Pozitivna dinamika ukazuje na ispravnost odabrane taktike i povoljan ishod. Nedostatak poboljšanja zahtijeva hitnu korekciju režima liječenja od strane stručnjaka.

Što je uključeno u koagulogram krvi?

Parametri koagulograma: protrombinski indeks (PTI), međunarodni normalizirani omjer (INR), protein fibrinogen, antitrombin (AT III), aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme (APTT) i proteinski fragment (D-dimer).

PTI i INR

Uz pomoć dva parametra - PTI i INR, moguće je procijeniti normalno funkcioniranje vanjskih i zajedničkih putova za koagulaciju krvi. U slučaju smanjenja koncentracije proteinskih čimbenika u serumu, opaža se odstupanje kriterija koji se razmatraju u većem smjeru od norme.

Utvrđeno je da protrombin stvaraju jetrene stanice (hepatociti) i za njegov normalan rad potreban je vitamin K. U slučaju njegove hipofunkcije (nedostatka) dolazi do zatajenja u stvaranju ugruška tromba. Ova činjenica temelji se na terapiji ljudi s predispozicijom za trombozu i patologije kardiovaskularnog sustava. Suština liječenja je imenovanje lijekova koji ometaju normalnu sintezu vitamina. Oba razmatrana kriterija koriste se za određivanje stupnja učinkovitosti ove taktike.

Formula za izračunavanje protrombinskog indeksa:

PTI std. je vrijeme potrebno za zgrušavanje plazme u kontrolnom uzorku nakon dodatka faktora zgrušavanja III.

INR koagulogram izračunava se prema sljedećoj formuli:

IHI (International Sensitivity Index) je standardni koeficijent.

Poznato je da vrijednosti koje se razmatraju karakteriziraju inverzna korelacija, odnosno što je veći indeks protrombinskog vremena, to je niži INR. Tvrdnja vrijedi i za inverzni odnos.

fibrinogen

Sinteza proteina fibrinogena odvija se u hepatotocitima. Pod utjecajem biokemijskih reakcija i razgradnih enzima poprima aktivan oblik u obliku fibrinskog monomera koji je dio krvnog ugruška. Nedostatak proteina može biti uzrokovan dvama razlozima: urođenim genetskim mutacijama i njegovim pretjeranim iscrpljivanjem za biokemijske reakcije. Ovo stanje karakterizira pretjerano krvarenje i loše zgrušavanje krv.

Osim toga, u kršenju cjelovitosti tkiva kao rezultat mehaničkog oštećenja ili upalni procesi značajno povećana proizvodnja fibrinogena. Mjerenje koncentracije proteina omogućuje dijagnosticiranje patologija kardio-vaskularnog sustava(CCC) i jetre, kao i procijeniti rizik od mogućih komplikacija.

NA III

AT III je jedan od najvažnijih čimbenika, čiji su glavni proizvođači hepatociti i endotel, koji oblaže unutarnju šupljinu krvnih žila. Glavna funkcija je suzbijanje procesa zgrušavanja inhibicijom djelovanja trombina. Zbog normalnog odnosa ova dva proteina postiže se stabilnost hemostaze. Nedovoljna sinteza antitrombina dovodi do pojačanih procesa koagulacije i kritične razine tromboze.

APTT

APTT u koagulogramu je kriterij koji vam omogućuje procjenu normalne provedbe unutarnjeg puta. Njegovo trajanje izravno ovisi o koncentraciji kininogena (prekursora polipeptida) i različitih čimbenika zgrušavanja proteina.

Vrijednost APTT-a postavlja se mjerenjem vremena potrebnog za stvaranje potpunog krvnog ugruška kada se reagensi dodaju uzorku za ispitivanje. Odstupanje kriterija na veću stranu od norme dovodi do povećanja učestalosti krvarenja, a na manju - do prekomjernog stvaranja krvnih ugrušaka. Osim toga, prihvatljiva je izolirana uporaba APTT-a kako bi se pouzdano pratila učinkovitost primjene antikoagulantnih lijekova.

D-dimer

Normalno, tromb bi trebao biti podvrgnut uništenju (uništenju) tijekom vremena. Mjerenjem vrijednosti D-dimera moguće je utvrditi učinkovitost i cjelovitost ovog procesa. U slučaju nepotpunog otapanja tromba, bilježi se povećanje kriterija. Osim toga, D-dimer se može koristiti za praćenje učinkovitosti antikoagulantnog liječenja.

Norma i tumačenje koagulograma krvi kod odraslih u tablici

Svi pokazatelji koagulograma (što znači svaki kriterij i tumačenje) prikazani su u tablici.

Dob	Normalne vrijednosti	Razlozi povećanja	Razlozi za smanjenje
PTI, %
Bilo koje	70 do 125	Sindrom diseminiranog intravaskularna koagulacija(DIC sindrom); Tromboza; · Povećana funkcionalna aktivnost prokonvertina.	Nedostatak faktora zgrušavanja; · Proizvodnja mutiranih proteina koji ne mogu sudjelovati u biokemijskim procesima; Hipofunkcija vitamina K; Leukemija u akutnoj fazi; Patologija srčanog mišića; Bolesti jetre (kronični hepatitis, ciroza, rak); Poremećaji u radu žučnih kanala; · Maligni tumor gušterače; Prijem lijekova koji ometaju koagulabilnost.
Do 3 dana	1,1-1,37	Slično kao PTI	Slično kao PTI
Do 1 mjeseca	1-1,4
Do 1 godine	0,9-1,25
1-6 godina	0,95-1,1
6-12 godina	0,85-1,25
12-16 godina	1-1,35
Preko 16 godina	0,85-1,3
Fibrinogen, g/l
Bilo koje	1,75 — 3,6	· Akutna faza infektivni proces; Poremećaji u prirodnoj obrani tijela; Patologija srca; onkopatologija; · Maligna lezija limfnog tkiva; · Bolesti bubrega; Kronično virusni hepatitis; Kršenje integriteta tkiva nepoznate etiologije.	Kongenitalna odsutnost proteina fibrinogena; · DIC-sindrom; · Nasljedna hemofilija; · Bolesti jetre; Teški stupanj maligne onkopatologije; · Anemija; Opsežna infekcija tijela bakterijama; Nedostatak makro- i mikroelemenata kao rezultat kršenja probavnog procesa; Reakcija na transfuziju krvi.
AT III, %
Do 3 dana	57-90	Poremećaji u procesu proizvodnje i odljeva žuči; Hipofunkcija vitamina K; Razdoblje menstruacije; uzimanje antikoagulantnih lijekova; Kronični višak globulina kao rezultat patologije jetre.	· Nasljedni defekt; · DIC-sindrom; Stvaranje krvnih ugrušaka u dubokim venama; · Bolesti jetre; · Srčani udar; Upalna oštećenja crijevnih tkiva; · Maligni tumori; Sepsa organa.
Do 1 mjeseca	60-85
Do 1 godine	70-135
1-6 godina	100-135
6-12 godina	95-135
12-16 godina	95-125
Preko 16 godina	65-127
APTT, sek
Bilo koje	20,8 – 37	· Nasljedni defekt; · Niske koncentracije vitamina K; · Genetske mutacije; DIC sindrom; Zatajenje bubrega ili jetre; · Anemija; Uzimanje antikoagulantnih lijekova.	Krvarenje prije uzorkovanja biomaterijala; Onkološka bolest.
D-dimer, μg FEU / ml
Bilo koje	0 – 0,55	Tromboza; · DIC-sindrom; · Infekcija tijela; · Mehaničke ozljede; · Rakovi.	—

Važno: pri odabiru referentnih (normalnih) vrijednosti treba voditi računa o dobi ispitanika.

Osobitosti

Uputnicu za analizu krvi za koagulogram može izdati terapeut, kirurg, ginekolog ili hepatolog. Štoviše, u svakom slučaju odabire se određeni skup kriterija. Utvrđeni pokazatelji koagulograma mogu varirati od dva do cjelovitog kompleksa, uključujući svih 6 kriterija. Pokazatelji proširene analize značajni su za sveobuhvatnu sveobuhvatnu procjenu funkcioniranja mehanizama koji osiguravaju zgrušavanje krvi.

Valja napomenuti da dekodiranje krvnih koagulograma kod odraslih treba provoditi strogo stručnjak. Samotumačenje u svrhu odabira liječenja je neprihvatljivo, to može dovesti do komplikacije bolesti i smrti. Osim toga, analiza koja se razmatra nije dovoljna za postavljanje konačne dijagnoze. Treba ga koristiti u kombinaciji s dodatnim laboratorijskim i instrumentalnim metodama.

Odstupanje od norme

Treba napomenuti da malo odstupanje od norme za desetinke ili stotinke jedinica nema dijagnostički značaj. To je zbog dnevnih fluktuacija svih ljudskih laboratorijskih očitanja, kao i individualnih karakteristika.

Dijagnostičku vrijednost stječu značajna odstupanja od referentnih vrijednosti - za nekoliko jedinica ili više. Desetostruko povećanje kriterija ukazuje na tešku fazu patologije i zahtijeva hitno liječenje.

Koagulogram tijekom trudnoće

Tijekom trudnoće, detaljna analiza koagulograma je obavezna za sve žene. Ova se činjenica objašnjava činjenicom da kršenje mehanizama koji osiguravaju zgrušavanje krvi, Dugo vrijeme može se pojaviti bez kliničkih znakova.

Standardna učestalost pregleda je jednom u tromjesečju, međutim, ako žena ima proširene vene, zatajenje bubrega ili jetre ili kronične autoimune patologije, tada se učestalost povećava prema odluci liječnika.

Normalne vrijednosti za trudnice

Prilikom dešifriranja rezultata treba uzeti u obzir točan tjedan trudnoće, budući da su pokazatelji različiti za svaki od njih.

tjedan trudnoće	Referentne vrijednosti
PTI, %
Slično kao kod žena koje nisu trudne: 70 do 125
INR
13-20	0,55-1,15
20-30	0,49-1,14
30-35	0,55-1,2
35-42	0,15-1,15
Fibrinogen, g/l
do 13	2,0-4,3
13-20	3-5,4
20-30	3-5,68
30-35	3-5,5
35-42	3,1-5,8
42-	3,5-6,55
AT III, %
13-20	75-110
20-30	70-115
30-35	75-115
35-42	70-117
APTT, sek
Slično kao kod žena koje nisu trudne: 20,8 – 37
D-dimer, μg FEU / ml
do 13	0-0,5
13-20	0,2-1,43
20-30	0,3-1,68
30-35	0,3-2,9
35-42	0,4-3,15

Kome treba koagulogram?

Glavne indikacije za prošireni pregled za osobu:

• sumnja na DIC;
• izvođenje operacije;
• česta krvarenja iz nosa ili desni;
• hematomi nepoznate etiologije;
• kronična anemija;
• obilne i dugotrajne menstruacije;
• oštro neobjašnjivo smanjenje vidne oštrine;
• tromboza;
• prisutnost u anamnezi rođaka kršenja hemostaze;
• otkrivanje lupus antitijela;
• CCC bolesti s popratnim patologijama;
• intrauterini zastoj u rastu;
• habitualni pobačaji (trajni pobačaj djeteta).

Hemostaziogram i koagulogram - koja je razlika?

Ljudi su često zabrinuti zbog pitanja - kakvi su testovi koagulogram i hemostaziogram i postoje li razlike između njih?

Koagulogram je dio hemostaziograma, omogućuje vam procjenu točne provedbe samih mehanizama zgrušavanja. S druge strane, hemostaziogram je proširena dijagnostika koja uzima u obzir cjelokupni stanični sastav krvi (eritrociti, neutrofili) i pokazatelje uključene u hemostazu (hematokrit, trombokrit).

Kako uzeti analizu za koagulogram?

Najpouzdaniji rezultati postižu se točnom primjenom metodologije analize. I jednako važno odgovarajuću pripremu na koagulogram krvi.

Najviše često postavljena pitanja- Je li potrebno uzeti test za koagulogram na prazan želudac ili ne? Da, biomaterijal treba uzeti strogo na prazan želudac. Minimalni interval nakon posljednjeg obroka trebao bi biti 12 sati. Proces probave hrane složen je višefazni proces koji uključuje sve ljudske biološke tekućine. nepridržavanje ovo pravilo može dovesti do lažnih rezultata.

Priprema za pregled također podrazumijeva isključivanje fizičkog i emocionalnog stresa za osobu najmanje 1 sat prije uzimanja materijala. Jaki stres mijenja stanje ljudskih tkiva, kao i biokemijski sastav tekućina. I prije odlaska u soba za liječenje, preporuča se sjediti u laboratoriju barem 15 minuta u slobodnom položaju i pokušati se što više smiriti.

Uzimanje antikoagulantnih lijekova značajno iskrivljuje rezultate, sve do potpune nepouzdanosti. Stoga, oni, kao i svaki drugi lijekovi(uključujući oralne kontraceptive), treba isključiti 3 dana. Ako nije moguće, obavijestite laboratorijsko osoblje o svim lijekovima koje ste uzeli.

Za 30 minuta zabranjeno je pušiti, a za dan - piti alkohol. Od trenutka transfuzije krvi treba proći najmanje 1 mjesec, jer to može značajno iskriviti vrijednost fibrinogena i APTT.

Što utječe na rezultat?

U slučaju čak jednog od sljedećih uvjeta oštećenja biomaterijala, analiza se mora otkazati, rezultat se smatra nevažećim:

• kršenje temperaturnog režima skladištenja ili uzimanja biomaterijala;
• hemoliza - uništavanje crvenih krvnih stanica;
• prisutnost masnih inkluzija u serumu;
• volumen crvenih krvnih stanica kritično odstupa od norme;
• prisutnost antikoagulantnih molekula u biomaterijalu kao rezultat uzimanja lijekova.

Potrebno je ponovno uzorkovati biomaterijal u skladu sa svim pravilima.

Koliko dana se radi koagulogram?

U državnoj klinici moguće je uzeti analizu s minimalnim skupom pokazatelja, u pravilu je to koagulogram PTI i INR. Rok izvršenja ne prelazi 1 dan, ne računajući dan uzimanja biomaterijala.

Privatne klinike nude i ograničenu opciju analize (cijena počinje od 200 rubalja) i proširenu punu (od 1500 rubalja). Trajanje je slično kao u državnim laboratorijima.

Dakle, sumirajući, potrebno je naglasiti sljedeće:

• pravodobno otkrivanje poremećaja hemostaze može značajno smanjiti rizik od mogućeg krvarenja ili prekomjernog zgrušavanja, prijeteći stvaranjem krvnog ugruška;
• prije predaje biomaterijala važno je pravilno se pripremiti;
• podaci laboratorijski pokazatelji nije dovoljno za postavljanje konačne dijagnoze, jer odstupanje od norme može biti uzrokovano nizom patološka stanja. Utvrđivanje konačne dijagnoze uključuje korištenje dodatnih laboratorijskih i instrumentalne metode dijagnostika.

Krv je ogledalo stanja ljudskog organizma. Laborant može vidjeti sve u krvi: što je osoba jela, što je pila, je li koristila kakve lijekove. Postoje mnogi testovi koji se mogu obaviti u laboratoriju. Rezultat je koagulogram (hemostaziogram). Pomoću njega možete odrediti povećanu ili smanjenu koagulabilnost krvi. Koagulogama test nije propisan kao standard, koristi se za razjašnjenje dijagnoze, ovisno o dostupnosti odgovarajućih indikacija. I tako razmotrimo kakva je analiza koagulograma, kako ga dešifrirati kod odrasle osobe, tijekom trudnoće i kod djece.

U procesu zaustavljanja krvi dolazi do interakcije faktora zgrušavanja. To su specifični tjelesni proteini koji se normalno nalaze u krvi. Čimbenici se oslobađaju iz oštećene intime žile, pokrećući kaskadu reakcija tijekom kojih se proteini sekvencijalno međusobno aktiviraju. Kao rezultat: fibrinogen se pretvara u fibrin, koji je netopljiv u plazmi, i ispada u filamentima. U njima, kao u mreži, zapinju stanice crvene, bijele krvi i trombociti. Formirani tromb posude zaustavlja krvarenje.

Sustav hemostaze

Nakon obnove integriteta intime krvnog suda, počinje proces fibrinolize. Više nema potrebe za trombom, a njegovo odvajanje će pridonijeti začepljenju neke male žile i njenom pucanju.

Kako bi se održala ravnoteža, sustav protiv zgrušavanja krvi djeluje suprotno sustavu zgrušavanja krvi. Zahvaljujući njemu, krvni ugrušci se ne stvaraju stalno u tijelu, krv održava svoje tekuće stanje. Dva sustava uravnotežuju jedan drugog. Zbog ove ravnoteže, krv neprestano teče kroz krvne žile, ali u isto vrijeme, kada je ozlijeđen, osoba ne umire od masivnog gubitka krvi. Poremećaj u sustavu pridonosi ili obilno krvarenje s ozljedama ili zgrušavanjem krvi u vaskularnom krevetu.

Prema pokazateljima analize koagulograma krvi moguće je procijeniti rad sustava koagulacije, antikoagulacije i sustava fibrinolize. Dešifriranje koagulograma krvi i njegovo tumačenje dostupno je samo kvalificiranom liječniku.

Indikacije

Indikacije za studiju koagulograma:

• procjena rada sustava hemostaze, fibrinolize i antikoagulantnog sustava;
• nadolazeća operacija;
• kongenitalne bolesti koagulacijskog sustava;
• poroda i Carski rez(također osebujne operacije, popraćene gubitkom krvi);
• liječenje antikoagulansima;
• procijeniti sklonost trombozi;
• proširene vene;
• kronične bolesti jetre;
• uzimanje glukokortikosteroida, anabolički steroidi, oralna kontracepcija;
• pomoćna dijagnostika autoimune bolesti (antifosfolipidni sindrom na ).

Trening

Analiza koagulograma se ne uzima ujutro na prazan želudac. Uoči 10-12 sati treba isključiti iz prehrane prženu, začinjenu, masnu hranu, ne možete piti alkohol. Neposredno prije krvnog testa za koagulogram, možete piti vodu, nemojte pušiti. Potrebno je prestati uzimati sve lijekove (uključujući antibiotike 1-2 tjedna), hormonske kontraceptive. Ako se ove mjere ne poštuju, možete dobiti iskrivljen rezultat.

Za koagulogram se izvodi pomoću posebne ili obične štrcaljke s iglom s velikim razmakom, bez nanošenja podveze. Važno je da je postupak minimalno traumatičan za vaskularni zid. Cijev sadrži antikoagulans za sprječavanje zgrušavanja krvi in ​​vitro. Rezultati analize koagulograma pripremaju se nekoliko dana.

Dešifriranje

Koagulogram krvi procjenjuje glavne i dodatne parametre. Norma koagulograma mijenja se u takvom fiziološkom stanju kao što je trudnoća. Razmotrite norme i tumačenje koagulograma krvi u tablici.

Glavni parametri za dešifriranje koagulograma krvi kod odrasle osobe uključuju:

1. vrijeme zgrušavanja. Vrijednost ovisi o materijalu cijevi u kojoj je analiza obavljena. U ne-silikonskoj cijevi, normalna vrijednost je 5-7 minuta, u silikonskoj cijevi - 20-25 minuta. U obrascu analize će biti navedeno koja je epruveta korištena tijekom analize kako bi liječnik mogao procijeniti rezultat.
2. fibrinogen. Učinkovitost hemostaze ovisi o koncentraciji ovog proteina, budući da se iz njega formira fibrin, glavna komponenta tromba. U trudnica se povećava prije poroda. Tijelo se tako priprema za programirano nadolazeće krvarenje.

Razina fibrinogena u krvi raste uz gornji primjer:

• s akutnim upalama i infekcijama;
• na akutne patologije srce ili krvne žile;
• s bolestima dišnog sustava;
• s opsežnim opeklinama;
• nakon kirurških operacija;
• s endokrinim poremećajima;
• nakon poroda ili carskog reza.

Vrlo je važno pratiti sadržaj fibrina u krvi, jer će njegovo nekontrolirano povećanje dovesti do opasnog stanja u kojem će se krv početi zgrušavati u netaknutim žilama. Zove se DIC i može biti fatalan.

Smanjenje razine fibrinogena u krvi događa se u takvim slučajevima:

• s bolestima jetre;
• uzimanje antikoagulansa, steroida;
• toksikoze;
• nedostatak vitamina B;
• nedostatak vitamina C.

1. Aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme (APTT). Ova vrijednost odražava vrijeme potrebno za stvaranje fibrina. Normalne vrijednosti APTT su 35-45 s, kada se koriste određeni reagensi - 28-35 s. Skraćivanje ovog vremena nema dijagnostička vrijednost. Produljenje APTT-a ukazuje na urođene poremećaje koagulacijskog sustava ili da je bolesnik dan prije uzimao antikoagulanse.
2. Protrombinski indeks (PTI), međunarodni normalizirani omjer (INR). Parametar pomoću kojeg se može procijeniti put vanjskog nabora. Jednako vremenu koje je proteklo od oštećenja žile do stvaranja ugruška. Indeks se može izračunati kao omjer referentnog vremena zdrava osoba i vrijeme pacijenta. Najuniverzalniji pokazatelj je INR. Normalne vrijednosti PTI su 78-142%.
3. trombinsko vrijeme. Parametar karakterizira vrijeme tijekom kojeg se fibrinogen pretvara u fibrin. Normalan 10-20 sekundi.

Povećanje vrijednosti uočeno je u dekodiranju analize kada:

• bolesti jetre;
• pankreatitis;
• onkološke bolesti;
• uzimanje antikoagulansa;

Smanjenje fibrinogena:

• zadnje tromjesečje trudnoće i druga stanja koja povećavaju količinu fibrinogena u krvi.

Kao što vidite, koagulogram tijekom trudnoće razlikuje se od normalnog. Samo liječnik može dešifrirati analizu koagulograma krvi.

Dodatni pokazatelji koagulograma uključuju:

1. Antitrombin III. Određivanje antitrombina u krvi pomoći će u procjeni rada antikoagulantnog sustava krvi.

Povećanje razine koagulograma opaža se kada:

• teške zarazne bolesti;
• prisutnost akutnog hepatitisa;
• u prisutnosti akutnog pankreatitisa;
• liječenje antikoagulansima i steroidima.

Niža razina:

• kongenitalni i nasljedni nedostatak faktora;
• patologija srca;
• posljednje tromjesečje trudnoće;
• DIC sindrom.

1. Topljivi fibrin-monomerni kompleksi. Indikator daje ideju o promjenama u molekuli fibrina pod utjecajem čimbenika prekursora.
2. Protein C. Jedan od najvažnijih antikoagulacijskih čimbenika. Norma u proširenoj studiji je 60-140%.
3. Fibrinogen B - normalno nema;
4. . Ili antitijela na fosfolipide. Normalno ga nema u krvi. Ova vrsta autoantitijela uzrokuje uništavanje trombocita i time smanjuje sposobnost zgrušavanja krvi;
5. D-dimer je produkt razgradnje fibrina. Koncentracija u krvi proporcionalna je razgradnji ovog proteina. S povećanom trombozom, pokazatelj raste.
6. Tolerancija na heparin. Bolesniku se daje heparin. Zatim se uzima krv i utvrđuje vrijeme nastanka krvnog ugruška. Normalna vrijednost je 7-15 minuta.

Ova vrijednost se povećava kada:

• onkološke bolesti;
• trudnoća;
• nakon operacije;
• s bolestima jetre (ciroza,).

1. Duke vrijeme krvarenja. Prst se probuši i istraživač svakih 15 sekundi uklanja kap krvi bez dodirivanja kože, sve dok krvarenje ne prestane. Normalna vrijednost 2 minute
2. Vrijeme rekalcifikacije. Pokazatelj koji pokazuje stvaranje fibrinskog ugruška. Aktivirano vrijeme rekalcifikacije. Normalna vrijednost je 50-70 sekundi.
3. fibrinolitička aktivnost.
4. vrijeme zgrušavanja. Bilježi se od trenutka uzimanja uzorka krvi do trenutka kada se krvni ugrušak formira u epruveti. Za određivanje epruveta se stavlja u termostat, postavljen na 37 stupnjeva. Normalne vrijednosti su 5-7 minuta (ako je uzeta venska krv).

Povećaj vrijednost:

• hiperkoagulacija;
• DIC;
• uzimanje hormonskih kontraceptiva.

1. Povlačenje krvnog ugruška. Odražava sposobnost kontrakcije fibrinskih niti formiranog ugruška. Smanjenje pokazatelja događa se s povećanjem broja eritrocita. Smanjenje - s razvojem anemije.
2. . Trombociti imaju ključnu ulogu u hemostazi. Pri analizi koagulograma ovaj se pokazatelj rijetko određuje. Analiza trombocita daje se zajedno s UAC.
3. Trombotest. Odražava intenzitet stvaranja fibrinskih ugrušaka. I-III stupanj - ugrušak se formira labav i krhak. I-III stupnjevi karakterizirani su stvaranjem donjeg labavog slobodno plutajućeg ugruška. Stupanj IV, formirani ugrušak je zalijepljen za stijenku epruvete. VII stupanj - ugrušak se može odvojiti od stijenke samo žičanom omčom, elastičnom i jako zbijenom.

"Koagulogram - što je to?" - iznenađeno pitaju pacijenti koji su poslani na takvu analizu. Doista, obični ljudi rijetko se susreću s takvom studijom, obično u pripremi za planiranu operaciju. Ovaj pojam je poznat svim trudnicama. Analiza koagulograma u procesu rađanja djeteta provodi se u svakom tromjesečju.

Istraživanje je skriveno ispod nerazumljive riječi. Skup proučavanih pokazatelja može varirati ovisno o pojedinom laboratoriju. Analiza je indikativna i detaljna. U prvom slučaju utvrđuje se samo u kojoj je izravnoj vezi u procesu koagulacije došlo do kršenja. Prošireni koagulogram je vrsta studije koja, osim kvalitativnih, također proučava kvantitativne nedostatke. Pomoću njega moguće je identificirati poremećaje trombocita, razne tromboflebije, nedostatak određenih faktora zgrušavanja i dr.

Skup metoda korištenih za dobivanje rezultata ovisi o klinička slika, vrsta patologije, ciljevi analize. Treba napomenuti da je dešifriranje koagulograma krvi velika poteškoća ne samo za nespecijaliste, već ponekad i za liječnika. Obično je za postavljanje točne dijagnoze potrebno nekoliko dobro odabranih pretraga.

proces zgrušavanja krvi

Pogledajmo pobliže kako funkcionira sustav koagulacije. U prvoj fazi, s kemijskim ili mehaničkim oštećenjem stijenki krvnih žila, oslobađa se tromboplastin - posebna tvar koja pokreće reakcije koagulacije. Zatim dolazi do aktivacije faktora koagulacije - posebnih proteina koji su uvijek normalno prisutni u krvi i osiguravaju stvaranje krvnog ugruška na mjestu oštećenja stijenke krvnog suda.

Nadalje, trombin (prirodna komponenta koagulacijskog sustava nastala od protrombina) aktivira neaktivni protein fibrinogen, pretvara ga u aktivni fibrin, koji čini osnovu ugruška. Elementi krvi, uključujući trombocite, "zapetljaju se" u fibrinske mreže. Kao rezultat toga, trombociti se kontrahiraju i stisnu ugrušak, stvarajući zreli tromb koji zatvara oštećenje vaskularne stijenke. Za razliku od sustava zgrušavanja krvi, tijelo ima i sustav protiv zgrušavanja krvi. Zajedno omogućuju održavanje krvi u normalnom stanju.

Studija koagulacije u trudnica

Kao što je već spomenuto, trudnice uzimaju koagulogram u svakom tromjesečju, au nekim slučajevima i češće. Što je to i zašto je potrebno, buduće majke znaju iz prve ruke. Činjenica je da se tijekom nošenja djeteta povećava aktivnost koagulacijskog sustava u cjelini. Ovo je prirodni proces povezan s činjenicom da se pojavljuje uteroplacentalni krug cirkulacije krvi. Tijelo buduće majke se tako priprema za mogući gubitak krvi tijekom poroda.

Da bi se identificirale značajke poremećaja zgrušavanja krvi i nekih komplikacija trudnoće, provodi se koagulogram. Liječnik može zatražiti analizu u nepredviđeno vrijeme ako postoje odstupanja od norme parametara hemostaze (komponente krvi i krvnih žila, čija interakcija omogućuje održavanje cjelovitosti vaskularnih zidova i zaustavljanje krvarenja u slučaju oštećenja). Krv za istraživanje uzima se ujutro natašte iz vene.

Dešifriranje koagulograma krvi

Samo stručnjak treba proučavati rezultate analize. Bez posebnih znanja, osoba neće moći dešifrirati pokazatelje koagulograma i procijeniti stupanj njihovog odstupanja od normativnih vrijednosti. Pokušat ćemo razumjeti zamršenost procesa i govoriti o glavnim parametrima studije.

1. Fibrinogen

To je protein sintetiziran u jetri, koji se pod utjecajem određenog faktora krvi pretvara u fibrin. Ovaj pokazatelj nužno uključuje fibrinogen - 2-4 g / l. Ako je povećan, onda je zgrušavanje povećano, a postoji i opasnost od krvnih ugrušaka. Obično se ova situacija javlja prije poroda, s upalom pluća, nakon operacije, s infekcijama i upalama akutne prirode (tuberkuloza, gripa), infarktom miokarda i moždanim udarom (prvog dana), s opeklinama, hipotireozom, uzimanjem oralnih kontraceptiva i estrogena. može biti posljedica toksikoze, ciroze jetre ili hepatitisa u teškom obliku, nedostatka vitamina B12 ili C, uzimanja androgena, anabolika, riblje ulje, antikoagulansi.

2. Aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme (APTT)

Koagulogram ispituje vrijeme tijekom kojeg, nakon što se kalcijev klorid i druge tvari povežu s plazmom, nastaje krvni ugrušak. Ako je barem jedan faktor zgrušavanja ispod norme za 30-40 posto, razina APTT će se promijeniti. U prosjeku, norma je 30-40 sekundi. Vrijeme se može povećati s nedostatkom vitamina K, bolesti jetre. Uzrok povećanja trajanja APTT-a i, kao rezultat toga, usporavanja koagulacije može biti hemofilija.

3. Lupus antikoagulans

Ovaj parametar uvijek sadrži koagulogram. Što je ovaj pokazatelj? Sada ćemo vam reći. To su IgC i IgM protutijela, što dovodi do povećanja APTT-a. U pravilu se ne smiju proizvoditi kod trudnica. Antitijela se pojavljuju u slučaju autoimunih bolesti, s preeklampsijom. Trudnoća u pozadini takve patologije često završava spontanim pobačajem, smrću fetusa ili infarktom placente.

4. Protrombin

To je složeni protein koji je prekursor trombina (protein koji potiče stvaranje krvnih ugrušaka). Ovo je jedan od ključni pokazatelji koagulogrami. Protrombin uz sudjelovanje vitamina K sintetizira se u jetri. Nakon analize vrijednosti ovog parametra, liječnik može identificirati patologije gastrointestinalnog trakta i jetre.

5. Protrombinsko vrijeme

Vrijeme tijekom kojeg se fibrinski ugrušak stvara u plazmi kada se u njega dodaju tromboplastin i kalcijev klorid. Ovaj pokazatelj se izražava u sekundama i obično je jednak 11-15.

6. Protrombinski indeks (PTI)

Koagulogram najčešće uključuje ovaj parametar, umjesto prethodnog. Ovo je omjer vremena zgrušavanja plazme zdrave osobe i plazme pacijenta, izražen u postocima. B bi trebao varirati između 93-107 posto. Čimbenici ovog pokazatelja sintetiziraju se u stanicama jetre, s jetrenim bolestima njihov se broj smanjuje, pa PTI može donekle poslužiti kao parametar za određivanje funkcionalno stanje orgulje.

Ako je PTI povećan, povećava se zgrušavanje i postoji rizik od razvoja tromboze. Rast se može primijetiti pri uzimanju oralnih kontraceptiva iu posljednjim mjesecima nošenja djeteta. Smanjenje protrombinskog indeksa ukazuje na pogoršanje svojstava koagulacije krvi. Stvaranje faktora protrombinskog kompleksa ovisi o vitaminu K, stoga njegov nedostatak, malapsorpcija u crijevima (s disbakteriozom, enterokolitisom) također može dovesti do smanjenja PTI. Također može biti uzrokovan uzimanjem velikih doza. acetilsalicilna kiselina, diuretici.

7. Trombinsko vrijeme

To je vrijeme tijekom kojeg se fibrinogen transformira u fibrin. Njegova normativna vrijednost je 15-18 sekundi. Povećanje ovog pokazatelja primjećuje se s kongenitalnim nedostatkom fibrinogena ili s teške lezije jetra. Smanjenje parametra, odnosno smanjenje trombinskog vremena, ukazuje na prisutnost paraproteina (proteina iz klase imunoglobulina) ili viška fibrinogena. Obično se vrijednost indikatora prati tijekom liječenja fibrinoliticima ili heparinom.

8. Antitrombin III

To je inhibitor trombina, proteina antikoagulantnog sustava. Ima depresivni učinak na procese koagulacije. Razina indikatora određena je vezanjem trombina u kontrolnom uzorku (inhibicija). Normalna vrijednost antitrombina III je 71-115 posto. Smanjenje parametra za 50 posto norme podrazumijeva rizik od tromboze.

Određivanje ovog pokazatelja posebno je važno za buduće majke koje uzimaju antikoagulanse. Ovi lijekovi se koriste kada nose dijete, kada postoji prijetnja formiranja pobačaja.

9. D-dimer

Ovo je važan pokazatelj za dijagnozu tromboze, što uključuje koagulogram. Što ova postavka pokazuje? Omogućuje vam prepoznavanje procesa tromboze i otapanja fibrina. Normalni D-dimer je manji od 248 ng/mL. Razina indikatora počinje postupno rasti već na rani datumi trudnoća. Do poroda vrijednost parametra može premašiti početnu vrijednost tri do četiri puta. To se smatra normom. Veću stopu imaju žene koje imaju kompliciranu trudnoću (preeklampsija), kao i one koje boluju od bolesti bubrega, dijabetesa.

10. Trombociti

To su trombociti uključeni u osiguranje hemostaze. Formiraju se u koštana srž. Standardna vrijednost je 150-400 tisuća / μl. U nekim slučajevima, zdrave žene mogu doživjeti smanjenje broja trombocita do 130 tisuća / μl. Značajno smanjenje broja ovih krvnih elemenata naziva se "trombocitopenija" i javlja se kao posljedica smanjenja stvaranja krvnih pločica, povećanja njihove potrošnje ili uništavanja. Nedovoljnom prehranom smanjeno je stvaranje trombocita. S DIC-om, o kojem će biti riječi u nastavku, povećava se potrošnja opisanih formiranih krvnih stanica.

11. DIC

Interakcija trombocita, procesa fibrinolize i faktora zgrušavanja osigurava ravnotežu između antikoagulacijskog i koagulacijskog sustava. Ako se bilo koja od ovih veza povrijedi, tijekom trudnoće mogu se pojaviti prilično ozbiljne komplikacije. Najopasniji od njih je diseminirana intravaskularna koagulacija. Razvija se zbog aktivacije sustava fibrinolize i sustava koagulacije. U trudnica, uzroci DIC-a mogu biti embolija amnionskom tekućinom, prerano odvajanje posteljice, endometritis.

12. Antifosfolipidni sindrom (APS)

To je kompleks simptoma koji karakteriziraju trombozu (vensku i arterijsku). Žene s APS-om imaju visokog rizika pobačaj i pojava spontanog pobačaja, jer je u ovom slučaju poremećeno povećanje broja krvnih žila posteljice i razvija se fetoplacentalna insuficijencija. Za dijagnosticiranje antifosfolipidnog sindroma, osim pojačanog stvaranja tromba, određuju se i protutijela na vanjsku ljusku membrana (fosfolipide).

Konačno

Razmatrani parametri koagulograma nisu iscrpni. Kao što je gore navedeno, odabir specifičnih parametara za studiju ovisi o razni faktori. Rezultati analize bit će dostupni unutar jednog dana nakon darivanja krvi.

Koagulogram je analiza koja se provodi za proučavanje zgrušavanja krvi. Primarna studija naziva se bazom, a ako se otkrije patologija, provodi se već detaljan pregled. Pokazatelji otkriveni tijekom analize omogućuju vam da znate stanje hemostaze. Povećano zgrušavanje može ukazivati ​​na rizik, a smanjeno zgrušavanje izaziva krvarenje.

Provodi se potpuna procjena koagulograma za brojne faktore zgrušavanja. Bez toga, analiza se smatra indikativnom. Dakle, kakva je to analiza, koagulogram, što uključuje, što pokazuje tijekom trudnoće, odakle dolazi krv za to - odgovore na sva pitanja pronaći ćete u ovom članku.

Kome je dodijeljena

Koagulogram je propisan ako postoje indikacije navedene u nastavku. Od posebne je važnosti tijekom trudnoće, pa se najčešće provodi za žene na položaju. Za obične ljude, postupak je potreban prije kirurških intervencija iu prisutnosti kardiovaskularnih patologija.

O tome tko je dodijeljen i kako se to provodi koagulogram, stručnjak će reći u sljedećem videu:

Zašto se podvrgnuti zahvatu

Podaci dobiveni tijekom analize pomažu prepoznati sva kršenja koja se javljaju u homeostazi. Neka su odstupanja sasvim normalna, ali ponekad ukazuju na razvoj bolesti u tijelu. Kod trudnica, uz pomoć koagulograma, određuje se rizik od pobačaja, što pomaže neutralizirati katastrofalne posljedice na vrijeme.

Žene u položaju moraju proći ovu analizu u svakom tromjesečju trudnoće. Međutim, neplanirano imenovanje hemostaziograma također je moguće u slučajevima kada:

1. postoji hipertonus maternice;
2. postoje znakovi preeklampsije (otok, bjelančevine u mokraći, visoki krvni tlak);
3. prije su se dogodili pobačaji.

Za obične ljude obično se provodi koagulogram kako bi se isključila vjerojatnost bilo kakvih bolesti. Pacijenti sa srčanim problemima zahtijevaju češće ispitivanje, a liječnik ga propisuje prema vlastitom nahođenju.

Vrste koagulograma

Hemostaziogram se dijeli na osnovni (indikativni) i prošireni.

• U prvom slučaju, analiza otkriva samo prisutnost kršenja u hemostazi.
• U drugom slučaju, izvršiti potpuna studija, utvrđivanje uzroka takve pojave i razgraničenje patologije hemostaze od bolesti sa sličnim učinkom. Uz to se provodi kvantitativna i kvalitativna procjena takvih povreda.

Indikacije za držanje

Koagulogram je potreban u nekoliko slučajeva:

• S bolestima jetre.
• Tijekom hirudoterapije.
• Prisutnost autoimunih patologija.
• Trudnoća. Studija se obično provodi u svakom tromjesečju, što vam omogućuje da odmah otkrijete promjene koje se događaju u tijelu. Učestalost koagulograma se povećava ako se otkrije preeklampsija ili fetoplacentalna insuficijencija.
• Uzimanje kontraceptiva. Studija se provodi najmanje jednom svaka 3 mjeseca.
• Poremećaji zgrušavanja krvi.
• Kardiološke patologije.
• Planirane operacije.
• Prije imenovanja i njegovih sastavnica.
• vaskularni poremećaji.

Vrijedno je razmotriti postupak ako osoba ima modrice čak i nakon manjih modrica, često dolazi do krvarenja, što je teško zaustaviti. Tijekom odabira može se propisati hemostaziogram medicinski proizvod, koji smanjuje zgrušavanje, te za kontrolu djelovanja takvih lijekova.

O indikacijama i kontraindikacijama za koagulograme će vam reći stručnjak u nastavku prethodnog videa:

Kontraindikacije za izvođenje i sigurnost

Ne postoje kontraindikacije za postupak. Koagulogram je siguran za bilo koju kategoriju pacijenata.

Priprema za postupak

Preduvjet je priprema za hemostaziogram. Prije studije odbijaju jesti, tako da posljednji put možete jesti samo 8 sati prije postupka (po mogućnosti 12 sati). Obavezno isključite alkohol, kavu, sok i sva druga slična pića. Dopuštena je samo čista voda.

Prije početka postupka trebate upozoriti liječnika o lijekovima koji se trenutno uzimaju. To se posebno odnosi na lijekove koji utječu na proces zgrušavanja krvi. Važno je održavati mirno, uravnoteženo stanje, ne pretjerati fizički. Neće biti suvišno popiti čašu hladne vode prije koagulograma.

Kako donirati krv za analizu koagulograma, pročitajte u nastavku.

Kako ide

Uzimanje krvi vrši se iz vene ili prsta. Laborant (nakon dezinfekcije instrumenata i mjesta uzimanja krvi) treba punktirati područje kože na najmanje traumatičan način kako bi se spriječilo izobličenje rezultata zbog ulaska čestica tromboplastina tkiva u analizu. U trenutku uzimanja krvi, kako bi se isključila ova mogućnost, laborant puni materijalom 2 epruvete, a samo posljednju šalje na analizu. Za uzimanje krvi iz vene nije potrebna uporaba stezaljke, au epruvetu se stavlja poseban koagulant.

U vrijeme zahvata nelagoda povezan samo s bockanjem kože i ubodom igle. Nakon hemostaziograma može se osjetiti blaga slabost u udu iz kojeg je uzeta krv. O dešifriranju koagulograma krvi kod odraslih, pokazatelja norme, opisat ćemo u nastavku.

Dešifriranje rezultata

Koagulogram mora biti dešifriran indikatorima. Što oni predstavljaju?

1. APTT. To je istraživanje vremena potrebnog za stvaranje krvnog ugruška. Norma je pokazatelj od 30-40 sekundi. Ako je razdoblje dulje, to može ukazivati ​​na bolest jetre, nedostatak vitamina K ili hemofiliju.
2. Lupus antikoagulans. Izborni pokazatelj, dakle, istražuje se samo ako postoje sumnje na autoimune patologije. Često imaju i povećanje APTT-a. Zajedno, to potvrđuje prisutnost autoimune bolesti.
3. Protrombin. To je protein koji se pod utjecajem vitamina K pretvara u trombin. Odstupanja od normalne vrijednosti ukazuju na pogoršanje rada jetre i gastrointestinalnog trakta.
4. fibrinogen. Sinteza ovog enzima događa se u jetri, a brojke od 2 g / l do 4 g / l smatraju se normalnim. U trudnica, gornji pokazatelj u posljednjem razdoblju trudnoće trebao bi biti uopće 6 g / l. Ovaj enzim je osjetljiv, stoga promjene ovog faktora prema dolje ukazuju na DIC, hepatitis, toksikozu, cirozu jetre i nedostatak vitamina. Ponekad je i ova pojava posljedica. Povećanje fibrinogena može izazvati nekrozu tkiva, hipotireozu, upalu, Prva razina razvoj, opekline, infekcija, kontracepcijska sredstva.
5. trombinsko vrijeme prikazuje period sinteze proteina fibrina u fibrin. Norma je 11-18 sekundi. Trombinsko vrijeme može biti duže tijekom trudnoće. Ako se otkriju abnormalnosti, možemo govoriti o višku ili nedostatku fibrinogena.
6. protrombinsko vrijeme. To je razdoblje transformacije neaktivnog oblika proteina (protrombina) u aktivni oblik (trombin). Upravo zahvaljujući tom enzimu nastaje ugrušak koji zaustavlja krvarenje. Na visoke stope dijagnosticirati patologiju jetre, nedostatak faktora zgrušavanja ili hipovitaminozu K.
7. trombociti su glavne stanice potrebne za potporu hemostaze. Normalni pokazatelji su 150 000-400 000 µl. Nedostatak se dijagnosticira kao trombocitopenija.
8. Protrombinski indeks (PTI). Ovo je usporedba između utvrđena norma koagulacija krvne plazme i pokazatelji dobiveni od bolesnika. Pokazatelj se izražava u postocima. Normalne brojke su 97-107%. Niske vrijednosti ukazuju na pogoršanje svojstava zgrušavanja, crijevne bolesti ili nedostatak vitamina K. Ponekad se ovaj učinak postiže pod utjecajem uzimanja i acetilsalicilne kiseline. Promjena PTI ukazuje na vjerojatnost tromboze i bolesti jetre.
9. D-dimer su ostaci enzima fibrinskih vlakana. Ovaj pokazatelj je vrlo važan u studiji tijekom trudnoće. Opća norma je 500 ng / l, ali za ženu u položaju tipično je premašiti ga nekoliko puta. Višak D-dimera ponekad ukazuje dijabetes, preeklampsija, bolest bubrega.
10. Antitrombin-III. Povećanje ukazuje na ozbiljan rizik od tromboze.
11. DIC. Sustav koagulacije u tijelu radi vrlo intenzivno, što dovodi do njegovog razvoja. Kod trudnica to može uzrokovati endometritis, abrupciju posteljice,.
12. Vrijeme rekalcifikacije plazme ocrtava cijeli proces koagulacije u cjelini.
13. Protutijela na fosfolipide. Ova autoimuna patologija može uzrokovati gubitak fetusa zbog insuficijencije placente. U tijelu se pojavljuje sve više i više antitijela, što može izazvati niz znakova svojstvenih.
14. Tolerancija plazme na . Za provođenje testa i identificiranje relevantnih pokazatelja koristi se heparin, dobiven proučavanjem vremena rekalcifikacije plazme. S padom tolerancije sumnja se na hepatitis ili cirozu, a s povećanjem često se dijagnosticira pretromboza.

Nije potrebno samostalno baviti se proučavanjem koagulograma, jer stručnjak uzima u obzir mnoge čimbenike prilikom dešifriranja podataka.

Ponekad višak ili smanjenje određenih pokazatelja ne ukazuje na razvoj opasnih bolesti, što je također važno uzeti u obzir.

Donja tablica prikazuje normu koagulograma krvi u trudnica:

Prosječna cijena

Trošak provođenja koagulograma krvi ovisi o opremi i opsegu usluga. Na primjer, osnovna studija može koštati između 700 i 1500 rubalja, a proširena studija može koštati 3500 rubalja.

Trudnice ne plaćaju hemostaziogram po polici obveznog zdravstvenog osiguranja, jer ovaj pregled spada u kategoriju koja je za njih obvezna.

O važnosti provođenja koagulograma tijekom trudnoće raspravljat će stručnjaci u videu u nastavku:

Pojam "koagulogram" dolazi od spajanja dviju riječi: coagulum (koagulacija) i gramma (slika). To je grafički izraz rezultata testa krvi za zgrušavanje. Drugi naziv je hemostaziogram.

Dešifriranje koagulograma omogućuje određivanje prisutnosti takvih abnormalnosti kao što su povećano zgrušavanje krvi (hiperkoagulacija) ili smanjeno (hipokoagulacija). Ova analiza nije standardna i propisana je kada je potrebno procijeniti rad sustava koagulacije krvi ili sustava hemostaze.

Hemostaza je cijeli kompleks reakcija koje se javljaju u tijelu kada je vaskularni zid oštećen. Ovaj sustav obavlja najvažniju funkciju - sprječava i zaustavlja krvarenje. Osigurava prisutnost krvi u krvožilnom koritu i sprječava smrt od gubitka krvi.

Uz koagulacijski sustav u tijelu djeluje i antikoagulacijski sustav zahvaljujući kojemu krv ima tekuće stanje, određene parametre i sastav tijekom cijelog života. Ovi sustavi su u ravnoteži, što sprječava zgrušavanje krvi unutar vaskularnog kreveta i istovremeno potiče stvaranje ugruška u slučaju kršenja cjelovitosti zida. Kršenje ove ravnoteže može dovesti do takvih posljedica kao što su gubitak krvi i stvaranje krvnog ugruška unutar posude.

Uz sudjelovanje trombina, topljivi fibrinogen se pretvara u netopljive filamente fibrina.

Kada je stijenka krvnog suda oštećena, pokreće se mehanizam zgrušavanja krvi. Kao rezultat toga, na mjestu defekta posude nastaje krvni ugrušak - tromb. To je vrlo složen proces interakcije tzv. faktora zgrušavanja krvi. Bit koagulacije je kaskada reakcija uzrokovanih činjenicom da proenzimi dovedeni u aktivno stanje aktiviraju druge faktore koagulacije. Konačno, fibrinogen topljiv u plazmi pretvara se u netopljivi fibrin, koji izgleda kao niti. Zapetljaju se oblikovani elementi krvi, stvarajući tako krvni ugrušak.

Kada se obnovi integritet posude, počinje otapanje fibrinskog ugruška - fibrinoliza. Ovaj proces uvijek prati zgrušavanje i njegov je sastavni dio.

Pokazatelji koagulograma dobiveni tijekom testa krvi omogućuju procjenu rada sva tri sustava: koagulacijski, antikoagulacijski i fibrinolitički.

Samo liječnik može dešifrirati koagulogram. Istodobno će razmotriti sve pokazatelje u agregatu.

Indikacije za analizu

• Procjena stanja koagulacijskog sustava.
• Planirana operacija. Tijekom operacije moguće je krvarenje, stoga je potrebno dobiti podatke o stanju sustava hemostaze.
• Nošenje fetusa. Provodi se u svakom tromjesečju, kao i kod teške gestoze i insuficijencije placente.
• Bolesti povezane s poremećajima zgrušavanja krvi (hemofilija, von Willebrandova bolest, trombocitopenija, trombocitopatija i dr.).
• Porod samostalan i carski rez.
• Kontrola liječenja heparinskim pripravcima i neizravnim koagulansima.
• flebeurizma.
• Sklonost trombozi.
• Visok rizik od krvnih ugrušaka kod bolesti koronarnih arterija fibrilacija atrija, moždani udar, srčani udar.
• Akutna upala.
• Patologije s autoimunim mehanizmom razvoja.
• Kronična bolest jetre.
• Uzimanje glukokortikoida, anaboličkih steroida.
• Kontinuirana uporaba oralnih kontraceptiva (analiza se provodi svaka 3 mjeseca).
• dijagnoza tromboze.
• Hirudoterapija.

Kako se provodi i kako se pripremiti?

Krv se uzima ujutro natašte. Uoči analize ne biste trebali jesti prženo, masno, začinjeno, dimljeno i piti alkohol. Posljednji obrok trebao bi se održati najmanje 10-12 sati prije postupka. Prije davanja krvi možete piti samo običnu vodu, nemojte pušiti. Kako biste izbjegli iskrivljavanje rezultata analize, morate prestati uzimati lijekove za razrjeđivanje krvi.

Krv za testove zgrušavanja uzima se iz vene

Za istraživanje se koristi venska krv koja se uzima vakuumom ili sterilnom štrcaljkom s iglom velikog lumena bez stezaljke. Važno je da postupak nije traumatičan, inače će tromboplastin tkiva biti u epruveti, a rezultati će biti iskrivljeni. Tuba mora sadržavati antikoagulans. Rezultati analize obično su gotovi za jedan ili dva dana. Nakon liječenja antibioticima treba proći najmanje dva tjedna. Utječu na rezultat analize i hormonska kontracepcija.

Parametri koagulograma

U pravilu, prvi put je propisana osnovna analiza. Ako se pronađu odstupanja od norme, provodi se proširena studija. Osnovni parametri uključuju sljedeće.

fibrinogen. Ovaj protein je vrijedan pokazatelj koagulograma. On je uključen u stvaranje krvnog ugruška. Uz njegov nedostatak, krv se ne zaustavlja dobro. Norma je 2-4 g / litra. Tijekom trudnoće, njegova razina postupno raste iu trećem tromjesečju doseže 6 g / litri. U novorođenčadi je 1,25-3 g / litri.

Do smanjenja fibrinogena dolazi u takvim slučajevima:

• s kršenjima rada u sustavu hemostaze;
• toksikoza trudnica;
• teški hepatitis;
• ciroza jetre;
• uzimanje ribljeg ulja;
• nedostatak vitamina C i B;
• uzimanje antikoagulansa, anabolika.

Sadržaj fibrinogena se povećava u sljedećim slučajevima:

• s akutnim upalama i infekcijama;
• tijekom trudnoće;
• s moždanim i srčanim udarima;
• s upalom pluća;
• s opeklinama;
• nakon kirurških intervencija;
• s hipotireozom;
• nakon poroda.

PTI (protrombinski indeks)- omjer vremena u kojem se krv zdrave osobe zgrušava i vremena zgrušavanja krvi u određenog bolesnika. Pokazatelj je rada jetre. Obično se kreće od 90 do 110%. Ako je vrijednost povećana, postoji opasnost od krvnih ugrušaka, ako je snižena, moguće je krvarenje. Tijekom trudnoće, povećanje se smatra normom. PTI, PTT (protrombinsko vrijeme) i INR (internacionalni normalizirani omjer) pokazuju koliko je dugo ugrušak nastajao na mjestu defekta žile. Ovi parametri procjenjuju vanjski put zgrušavanja krvi. Obično se provodi jedan od njih. INR se smatra univerzalnim.

APTT (aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme). Daje ideju o unutarnjem putu zgrušavanja krvi. Mjera vremena potrebnog za stvaranje krvnih ugrušaka. Koristi se za kontrolu liječenja heparinskim pripravcima. To je jedan od najosjetljivijih indikatora. Obično je to oko 40 sekundi. Povećanje vremena može ukazivati ​​na bolest jetre ili nedostatak vitamina K.

trombinsko vrijeme. Ovaj parametar karakterizira završnu fazu hemostaze, odnosno vremensko razdoblje tijekom kojeg se fibrinogen pretvara u netopljivi fibrin kada je izložen trombinu. Ovaj pokazatelj omogućuje prepoznavanje vjerojatnosti razvoja tromboze, provesti diferencijalna dijagnoza razne koagulopatije, procijeniti koliko je učinkovita terapija heparinom. Normalno, indikator bi trebao biti jednak 11-18 sekundi. Parametar ispod normale ukazuje na višak fibrinogena u krvi. Povećana vrijednost ukazuje na zatajenje jetre ili nedostatak proteina.

Dešifriranje krvnog testa provodi liječnik. Tumačenje rezultata provodi se uzimajući u obzir sve parametre.

Zgrušavanje krvi vrlo je složen proces u koji su uključeni brojni čimbenici.

Dodatni parametri koagulograma

To uključuje sljedeće:

• Antitrombin - odnosi se na čimbenike antikoagulantnog sustava i sprječava trombozu.
• Topljivi fibrin-monomerni kompleksi (SFMK) - pokazatelj koagulacije krvi unutar krvnih žila. Daje ideju o tome kako se molekule fibrina mijenjaju pod djelovanjem trombina i plazmina.
• Protein C – nedostatak dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka.
• Lupus antikoagulans – određuje se kod sumnje na autoimune bolesti.
• Tolerancija plazme na heparin. Ovo je pokazatelj sadržaja trombina u krvi. Tijekom analize heparin se ubrizgava u krvnu plazmu i određuje se vrijeme tijekom kojeg nastaje fibrinski ugrušak. Obično bi trebalo biti 7-15 minuta. S hiperkoagulabilnošću tijekom trudnoće, s onkološkim bolestima, nakon operacije, s kardiovaskularnim patologijama, vrijeme je manje od normalnog. Kod bolesti jetre vremenski interval se povećava i prelazi 15 minuta.
• D-dimer - nastaje tijekom razgradnje krvnih ugrušaka, uz njegovu pomoć se provodi rana dijagnoza tromboze i prevencija tromboembolije.
• Duke vrijeme krvarenja. Ovo je test vremena zaustavljanja kapilarne krvi. Obično bi trebalo biti oko 2 minute. Da bi se to učinilo, napravi se ubod prsta dubine od 4 mm, zatim se uz pomoć papira svakih 15 sekundi ukloni kap krvi, dok papir ne dodiruje prst. Nakon uklanjanja kapi, bilježi se koliko će dugo izaći sljedeća.
• Fibrinolitička aktivnost – pokazuje sposobnost krvi da otapa ugruške. Ako se krvni ugrušci razgrađuju brže nego što je normalno, to ukazuje na sklonost krvarenju.
• Vrijeme rekalcifikacije (RRP) pokazatelj je vremena za stvaranje fibrinskog ugruška. Niske vrijednosti mogu ukazivati ​​na razvoj bolesti kao što su hepatitis, ciroza jetre, srčane patologije, uključujući zatajenje srca.
• Aktivirano vrijeme rekalcifikacije (ART). Norma je 50-70 sekundi.
• Povlačenje krvnog ugruška. Pokazuje kako se krvni ugrušak smanjuje. S anemijom ovaj pokazatelj diže se. Smanjenje se događa s povećanjem razine crvenih krvnih stanica i smanjenjem trombocita.
• Trombotest - pokazuje koliko je fibrinogena u krvi. Normalno - test IV-V stupnja.
• Fibrinogen B je normalno negativan.
• Vrijeme zgrušavanja krvi, odnosno vrijeme od trenutka uzimanja uzorka venske krvi prije stvaranja ugruška u epruveti. Pokazuje kako trombociti rade. Za određivanje se krv stavlja u epruvetu u količini od 1 mililitara na temperaturi od 37 stupnjeva. Normalni pokazatelj je u prosjeku 5-7 minuta. Ako je potrebno više vremena, to može ukazivati ​​na oštećenje jetre, nedostatak faktora zgrušavanja, dugotrajnu upotrebu antikoagulansi, niske trombocite. Ako se zgrušavanje događa brže od normalnog, onda to ukazuje na hiperkoagulabilnost, razvoj DIC-a ili je posljedica uzimanja hormonskih kontraceptiva. Za kapilarnu krv ovaj pokazatelj kreće se od 30 sekundi do 5 minuta, za vensku krv - od 5 do 10 minuta.

Proces stvaranja tromba

Tablica će vam pomoći da jasnije predstavite norme glavnih pokazatelja koagulograma:

Fibrinogen (koncentracija)	2-4 g/l
trombinsko vrijeme	11-18 sekundi
Protrombinski indeks	80-120%
APTT	24-35 sekundi
Tolerancija plazme na heparin	3-11 minuta
RFMC	4 mg/100 ml
GRP	60-120 sekundi
Povlačenje krvnog ugruška	44-65%
Duke vrijeme krvarenja	ne više od 4 minute
AVR	50-70 sekundi
fibrinogen	5,9 do 11,7 µmol
Fibrinogen B	negativan
fibrinolitička aktivnost	183 do 263 minute
Vrijeme zgrušavanja	5-10 minuta

Konačno

Koagulogram nije uključen u standardni pregled, ali može biti potreban liječniku prilikom pripreme pacijenta za operaciju, u prisutnosti autoimunih bolesti, patologije jetre, sklonosti krvarenju, proširene vene vene.