Nespecifični ulcerozni kolitis (NUC) u djece. Nespecifični ulcerozni kolitis u djece. Simptomi. Dijagnostika. Liječenje

Sapa Irina Jurijevna

nespecifičan ulcerozni kolitis - Riječ je o jednoj od najtežih bolesti crijeva u djece, koju karakterizira oštećenje sluznice uz stvaranje čira i prisutnost krvi u stolici.

Točan uzrok ove bolesti nije poznat: mnogi znanstvenici primjećuju ulogu stresnih situacija u njenom nastanku, drugi govore o kršenjima imunološki sustav. Obično bliski krvni srodnici pacijenata imaju naznake prisutnosti bilo kakvih alergijskih ili imunoloških bolesti. Izravni poticaj razvoju bolesti može biti mentalna trauma, jedna ili druga infekcija (škrlah, vodene kozice), SARS, akutni crijevna infekcija(dizenterija, salmoneloza, coli infekcija).
Neki istraživači sugeriraju da je glavna poveznica u razvoju nespecifičnog ulceroznog kolitisa nedostatak energije u crijevnom epitelu (stanice sluznice). Ovu teoriju potvrđuju promjene u sastavu posebnih proteina - glikoproteina u bolesnika s ulceroznim kolitisom.
Upalni proces, u pravilu, razvija se u donjim dijelovima debelog crijeva s gotovo uvijek zahvaćanjem rektuma.
U djece se ulcerozni kolitis može javiti u kontinuiranom (valovitom tijeku) i rekurentnom obliku. S kontinuiranim oblikom nema potpunog oporavka, a razdoblja poboljšanja zamjenjuju se pogoršanjem procesa. Kod rekurentnog kolitisa, nakon egzacerbacije slijedi potpuna klinička remisija, koja ponekad traje nekoliko godina.
Uz tok, nespecifični ulcerozni kolitis može se nastaviti brzinom munje, akutno i kronično. Akutni i fulminantni tijek opažen je u teškim oblicima ulceroznog kolitisa: fulminantni oblik kod djece, na sreću, izuzetno je rijedak (može dovesti do smrti unutar 2-3 tjedna).

Klinički simptomi nespecifičnog ulceroznog kolitisa vrlo su raznoliki i ovise o obliku tijeka bolesti i dobi djeteta. Glavna klinička manifestacija NUC-a je prisutnost krvi u stolici. Stolica je obično ubrzana do 2-5 puta dnevno, neformirana, s obiljem sluzi, primjese krvi i gnoja. Često bolest počinje ukapljenom stolicom bez patoloških nečistoća, a nakon 2-3 mjeseca pojavljuje se krv u izmetu, pomiješana s izmetom i sluzi. Stoga se NUC u većini slučajeva dijagnosticira kasno i unutar 2-3 godine djeca se promatraju s dijagnozom "kronične dizenterije". Rijetko je ulcerozni kolitis praćen zatvorom.
Bolovi u trbuhu kod NUC-a u djece su povremeni i prethode ili se podudaraju s epizodama čestih ili rijetkih stolica. Grčevita bol po cijelom trbuhu, bez određene lokalizacije ili oko pupka, obično se javlja za vrijeme obroka ili prije pražnjenja crijeva. S povećanjem trajanja bolesti, bol se javlja rjeđe. Uporan, dugotrajna bol karakterističan za komplicirani tijek ulceroznog kolitisa.
S dugim tijekom bolesti u patološki proces mogu biti uključeni i drugi organi i sustavi, uzrokujući otežano disanje, žutilo kože i deformaciju zglobova.
Najstrašnije komplikacije nespecifičnog ulceroznog kolitisa su obilno (opsežno) krvarenje i perforacija debelog crijeva. Djeca također često razvijaju komplikacije u obliku analnih fisura, paraproktitisa i fistula, koje su obično praćene fekalnom inkontinencijom. Najčešća komplikacija nespecifičnog ulceroznog kolitisa je disbakterioza. Razvija se u bilo kojem obliku, tako da svi pacijenti bez iznimke trebaju provesti posebnu studiju crijevne mikroflore.
Objektivni pregled djeteta otkriva simptome kronične intoksikacije i polihipovitaminoze: sivkasto-zelenkastu blijedu nijansu kože, "plavilo" ispod očiju, suhe usne, napadaje, povećanu lomljivost noktiju, tamnu nijansu kose itd. Postoji zaostatak u tjelesnom i, posebice, spolnom razvoju. Sa strane kardio-vaskularnog sustava otkriti funkcionalni sistolički šum na vrhu tijekom auskultacije, aritmije, palpitacije.
Pri pregledu abdomena često se primjećuju nadutost, tutnjava i šum prskanja duž toka debelog crijeva. Možete napipati bolni sigmoidni kolon u donjem lijevom kutu trbuha. Gotovo svi pacijenti imaju povećanje jetre, rijetko - slezena.

Dijagnostika NUC se provodi na temelju pritužbi, značajki klinike i podataka instrumentalnih i laboratorijske metode istraživanje. Obavezna sigmoidoskopija, fibrokolonoskopija s ciljanom biopsijom sluznice. Često sa endoskopija izravni i sigmoidni kolon naći pojačano kontaktno krvarenje - simptom "krvave rose". Često se u kasnijim fazama tijeka bolesti otkrivaju pseudopolipi na crijevnoj sluznici. Prema indikacijama, propisana je irigografija - rendgenski pregled crijeva.
NA opća analiza krvi češće otkrivaju smanjenje razine hemoglobina (anemija), povremeno povećanje ukupnog broja leukocita i povećanje broja ubodnih stanica, izraženo ubrzanje ESR.
S koprogramom se otkriva povećanje broja leukocita i eritrocita, sluzi, neprobavljenih čestica hrane.
Svi bolesnici s UC imaju znakove crijevne disbakterioze sa smanjenjem ukupnog broja coli, potpuna ili djelomična odsutnost bifidoflore.

Liječenje nespecifični ulcerozni kolitis provodi se dugo, ponekad i nekoliko godina. Kompleksna terapija djece omogućuje prijenos teškog oblika bolesti u blagi, kao i postizanje dugotrajne remisije.
Dijeta igra važnu ulogu u liječenju tjelesna aktivnost, izbjegavajte hipotermiju, zarazne bolesti, prekomjerni rad, mentalni stres.
Sva djeca s ulceroznim kolitisom imaju manjak bjelančevina zbog gubitka bjelančevina tijekom krvarenja, što dovodi do manjka tjelesne težine, stoga hrana treba biti što kaloričnija, uglavnom zbog bjelančevina: meso, riblja jela, kokošja jaja, mliječni proizvodi. Kriterij za pravilno odabranu prehranu i uspješno liječenje je povećanje težine djeteta.
Glavni lijekovi za liječenje nespecifičnog ulceroznog kolitisa su salicilsalazosulfonamidi - sulfasalazalin, salofalk, salazopiridazin. Salofalk (mesalazin, mesacol) odlikuje se modernijom farmakotehnologijom i prisutnošću oblika u obliku čepića i klistira.
U slučaju intolerancije na derivate aminosalicilne kiseline ili melasalazina i teškog UC s dehidracijom, vrućicom, anemijom, izvanintestinalnim manifestacijama koriste se hormoni kore nadbubrežne žlijezde - prednizolon (medrol, metipred). U prisutnosti kontraindikacija za imenovanje hormona, vrlo rijetko, djeci se propisuju lijekovi iz skupine citostatika (azatioprin).
Kada se otkrije gnojna mikroflora u crijevima, koriste se antibakterijski lijekovi.
Za stabilizaciju normalna mikroflora propisati bakterijske pripravke - bifikol, bifiform, hilak itd.
Od pomoćne važnosti je uporaba vitamina, lijekova koji sadrže željezo, smektita, imodijuma.
Dobar terapijski učinak može se postići dugotrajnom kombinacijom osnovne terapije Salofalkom i Wobenzymom.
Lokalni tretman s oštećenjem rektuma uz upotrebu sredstava za zacjeljivanje rana može smanjiti težinu bolesti.
Razno trenutno popularno dodaci prehrani može se koristiti kao dodatna metoda terapije. Objavljeni podaci o dobrom učinku lijeka "Trofosan". Ovaj lijek treba koristiti s oprezom u slučaju netolerancije na med i dijabetes melitusa.
Dodatno se koriste različiti biljni lijekovi, homeopatski lijekovi. Dobiveni su podaci o povećanju učinkovitosti liječenja primjenom kompleksa homeopatski lijekovi Mucosa compositum i Coenzyme compositum.
rImunomodulacijski lijek "Amiksin" koristi se u složenom liječenju za poticanje proizvodnje vlastitih interferona i povećanje imunološke obrane tijela u djece s UC.

Kirurško liječenje je indicirano za razvoj komplikacija (masivno krvarenje, perforacija crijeva, crijevna opstrukcija fulminantni teški ulcerozni kolitis tolerantan na tekuće liječenje) i u odsutnosti učinka konzervativne terapije.
Liječenje nespecifičnog ulceroznog kolitisa provodi se pod nadzorom iskusnog pedijatra gastroenterologa nekoliko mjeseci, pa čak i godina. Ovaj proces zahtijeva potpuno međusobno razumijevanje liječnika, bolesnog djeteta i njegovih roditelja, te striktno provođenje svih preporuka. U većini slučajeva moguće je postići izlječenje ili stabilnu dugotrajnu remisiju bolesti i spriječiti njezino ponovno pojavljivanje u adolescenciji.

Otprilike 10% svih slučajeva ulceroznog kolitisa počinje u djetinjstvo. U zapadnim zemljama učestalost ulceroznog kolitisa u djece porasla je 1970-ih i 80-ih godina, nakon čega je ostala na istoj razini. Tipična dob početka simptoma je pretpubertet ili pubertet. U posljednje vrijeme postoji trend ranijeg javljanja simptoma – u osnovnoškolskim godinama.

Razlozi

Etiologija ulceroznog kolitisa u djece još je nepoznata, pa stoga ne postoje metode specifičnog etiološkog liječenja. Konzervativno liječenje na temelju sustavne ili lokalne supresije imunološkog odgovora iz debelog crijeva. Najčešće se to postiže pomoću izvedenica. acetilsalicilna kiselina te sustavna ili lokalna primjena kortikosteroida.

Liječenje

Djeca su agresivnija od odraslih. Veća je vjerojatnost da će imati uobičajeni oblik bolesti, a pankolitis se češće razvija u djetinjstvu nego u odraslih. Stoga je djeci potrebno agresivnije liječenje ulceroznog kolitisa nego odraslima. Kortikosteroide obično treba koristiti od početka bolesti. Primjena sistemskih kortikosteroida vrlo je važan problem, jer su nuspojave njihovih visokih doza na rast i razvoj djeteta ne samo vrlo ozbiljne, već su ponekad i indikacija za kirurško liječenje.

Kirurgija

Između 40 i 70% djece s ulceroznim kolitisom podvrgne se operaciji. Budući da se stanje većine djece može stabilizirati medicinskim liječenjem, trenutno rijetko postoje indikacije za hitnu intervenciju kod toksičnog, trajnog krvarenja ili fulminantnog oblika bolesti koji ne reagira. Tipične indikacije za kirurško liječenje ulceroznog kolitisa u djece su: nedostatak učinka aktivno provođene konzervativne terapije, ovisnost o visokim dozama kortikosteroida sa značajnim nuspojave, usporeni rast i razvoj djeteta, kao i teške izvanintestinalne manifestacije bolesti. ne treba smatrati metodom primarne ili rano liječenje ulcerozni kolitis u djece. Značajan dio pacijenata uspijeva se nositi sa simptomima bolesti i postići dugotrajnu remisiju uz minimalne doze. lijekovi ili čak u pozadini otkazivanja liječenje lijekovima. Osim, funkcionalni ishodi rekonstruktivna proktokolektomija nisu usporedivi s normalnom funkcijom crijeva. Nakon ponavljanih egzacerbacija bolesti, bolesnici se navikavaju na činjenicu da će crijeva imati nekoliko puta dnevno. Prije kirurškog zahvata treba na bilo koji način isključiti proktokolektomiju, budući da rekonstruktivna proktokolektomija nije indicirana za Crohnovu bolest.

„Zlatni standard“ kirurškog liječenja ulceroznog kolitisa u djece je proktokolektomija i trajna ileostoma. Ograničena resekcija debelog crijeva i kolektomija s ileorektalnom anastomozom stvar su prošlosti jer su povezani s visokom stopom komplikacija i recidiva bolesti. Proktokolektomija i trajna ileostoma izvrsni su rezultati u upravljanju simptomima ulceroznog kolitisa u djece, ali nisu dobro prihvaćene kod djece i adolescenata jer su povezane sa značajnim ograničenjima u društvenom životu, a prisutnost ileostome mijenja izgled dijete. Rekonstruktivna proktokolektomija s ileoanalnom anastomozom postala je univerzalno prihvaćena kao standardna operacija za ulcerozni kolitis u djece. Mnogi pedijatrijski kirurzi zagovaraju stvaranje spremnika iz ileuma. Neka djeca još uvijek rade izravnu ileoanalnu anastomozu bez rezervoara.

Rekonstruktivna proktokolektomija velika je operacija praćena velikom učestalošću postoperativne komplikacije. Septičke komplikacije su najčešće, budući da je većina bolesnika s ulceroznim kolitisom otpornim na liječenje imunokompromitirana kao rezultat visokih doza kortikosteroida. Mnoga su djeca značajno pothranjena zbog dugotrajnog proljeva i pothranjenosti. Kako bi se izbjegle septičke komplikacije, apsolutno je neophodno smanjiti dozu sistemskih kortikosteroida na najnižu moguću razinu ili prijeći na lokalna primjena budezonid, koji ima manje izražen sistemski imunosupresivni učinak. Ako je moguće, također je potrebno nositi se s pothranjenošću propisivanjem odgovarajuće dijete. U tu svrhu ponekad, iako rijetko, potrebno je provesti parenteralnu prehranu.

Ako dijete ima, kao u većini slučajeva ulceroznog kolitisa, kronični proljev, crijeva se mogu isprazniti jednostavnim ispiranjem debelog crijeva. Ako nema proljeva, poželjno je isprati cijelo crijevo otopinom polietilen glikola.

Napredak operacije

Uvođenjem anestezije počinje profilaktička primjena (cefotaksim i metronidazol). Operacija se izvodi u općoj anesteziji. Dušikov oksid treba izbjegavati jer uzrokuje nadutost. Poželjno je uvesti kateter u epiduralni prostor radi postoperativne analgezije. Dodatno ublažavanje boli može se pružiti opioidima koji se daju analgezijom koju kontrolira pacijent (PCA). NA mjehur umetne se kateter i ostavi na mjestu do prestanka epiduralne anestezije i primjene opioida.

Pacijent se postavlja na operacijski stol u litotomskom položaju s Trendelenburgovim nagibom od 10-15°. Trbuh je obrađen odozdo prsa do međunožja. Rez duž središnje linije provodi se od sredine između xiphoid procesa i pupka do suprapubične regije, što omogućuje slobodan pristup svim dijelovima debelog crijeva. Obično nema potrebe za korištenjem automatskih uvlakača. Oni mogu uzrokovati ishemiju rubova rane i povećati bol u njenom području u postoperativnom razdoblju. Provedite kompletnu reviziju crijeva kako biste isključili Crohnovu bolest.

Vrlo je važno da kirurg procijeni udaljenost na kojoj terminalni ileum mora biti spušten do perineuma prije početka kolektomije. Ako je rotacija crijeva potpuna, njegov položaj normalan, a terminalni ileum doseže pubis, tada se nada da će se ileoanalna anastomoza primijeniti bez napetosti. Nakon mobilizacije ileocekalne zone, ileum se križa spajalicom blizu ileocekalnog kuta.

Uzlazni kolon se mobilizira prelaskom parijetalnog peritoneuma i jetrenog kuta. Mobilizirati slezenski kut. Veliki omentum može se sačuvati ako nije jako oštećen tijekom odvajanja od poprečnog debelo crijevo. Izolaciju omentuma najbolje je učiniti bipolarnim kauterom ili škarama, prelazeći ga što je moguće bliže stijenki crijeva. Disecirajte parijetalni peritoneum, fiksirajući silazni i sigmoidni kolon. Žile mezenterija debelog crijeva ligiraju se ili kauteriziraju izravno na stijenku crijeva. Obično je potrebno podvezati samo glavne arterije debelog crijeva, desnu, srednju i lijevu. Debelo crijevo se križa spajalicom na mjestu prijelaza sigmoidnog kolona u rektum. Uklanja se cijelo debelo crijevo.

Držači za šavove ili velika kutna stezaljka primijenjena na proksimalni rektalni batrljak olakšavaju njegovo uklanjanje. To omogućuje kirurgu da slobodno povuče i otkrije crijevo s obje strane. Mezenterij rektuma u bolesnika s ulceroznim kolitisom često je zadebljan i edematozan, pa je uklanjanje mezenterija traumatično i praćeno krvarenjem. Najlakše je ovu fazu izvesti desno od rektuma. Male žile se presijecaju kauterom što je moguće bliže stijenci crijeva. Korištenje udica sa širokom i dugom "oštricom" i povlačenjem rektalnog batrljka olakšava odabir.

Odabir se nastavlja u kaudalnom smjeru do dna zdjelice. Digitalni rektalni pregled pomaže utvrditi primjerenost abdominalnog iscjetka. Ako je donja granica izoliranog crijeva 3-4 cm od analnog ruba, tada se obično transanalno uklanjanje sluznice i rektalno spuštanje crijeva izvode bez ikakvih poteškoća.

Sljedeća faza operacije ulceroznog kolitisa u djece je mobilizacija ileuma kako bi se spustio u njega. Iliokolična arterija je ligirana i disecirana. Mezenterij ileuma se mobilizira prema gore do razine proksimalne gornje mezenterične arterije. To može zahtijevati mobilizaciju mezenteričnog korijena i njegovo odvajanje od duodenum i donji rub pankreasa. Mezenterične arterije koje vode do distalnih dvije ili tri vaskularne arkade terminalnog ileuma su ligirane i disecirane proksimalno. Kako bi se ileoanalna anastomoza izvodila bez napetosti, distalni kraj ileuma ili vrh J-vrećice mora dosezati sprijeda od prstena zdjelice do baze penisa kod dječaka ili prednje vagine kod djevojčica.

Duljina figurativnog rezervoara trebala bi biti 7-10 cm.Završni dio ileuma se "preklopi" i vrh budućeg rezervoara se uzdužno reže cauterom duž antimezenteričnog ruba. Otvor bi trebao biti malen (1,5-2 cm) jer se znatno širi kako se spušta prema anusu. Grane klamerice se uvode u svaki rukavac spremnika, spajaju i spajaju. Za stvaranje rezervoara dovoljna je upotreba aparata od 75 mm ili dva spajalica od 50 mm. Hardverska linija šavova može se ojačati 4/0 ili 5/0 resorptivnim šavovima. Rezervoar i terminalni ileum prekriveni su toplim vlažne maramice i ostaviti unutra trbušne šupljine. rana trbušni zid također labavo prekrijte toplim, vlažnim salvetama.

Perinealni stadij operacije ulceroznog kolitisa u djece započinje nametanjem rastezljivih šavova između mukokutanog ruba analnog kanala i posebnog okruglog "kolostomskog" prstena. Ovi šavovi drže anus otvorenim i širokim, omogućujući dobar pristup analnom kanalu. Otopina adrenalina (1:100 000) ubrizgava se ispod sluznice kako bi se "podigla" i smanjilo krvarenje tijekom transanalne ekscizije.

Transanalna mukozektomija (uklanjanje sluznice) počinje duž dentalne linije. Mora se ostaviti mali rub (5-6 mm) analnog prijelaznog epitela, inače je osjetljivost u anusu značajno smanjena i može se izgubiti analni refleks. Ne dolazi do recidiva ulceroznog kolitisa u zoni prijelaznog analnog epitela. Sluznica analnog kanala secira se duž cijelog opsega i započinje mukozektomija. Neki kirurzi radije postavljaju višestruke spojne šavove na sluznicu neposredno iznad razine reza kako bi olakšali mukozektomiju. Koristite male stezaljke s trokutastim fenestriranim granama, koje zatežu rubove sluznice. Mukozektomija se izvodi oštrim i tupim škarama. Kod ulceroznog kolitisa mukozektomiju je mnogo teže izvesti nego kod neupalnih bolesti. događa se da je prilično značajan. Preoperativni lokalni kortizonski supozitoriji ili aerosoli mogu pomoći u smanjenju intraoperativnog gubitka krvi i olakšati oslobađanje sluznice. Mukozektomija se nastavlja 5-8 cm do razine iznad dna zdjelice.

Manšeta, koja se sastoji od mišićne ovojnice analnog kanala i distalnog dijela rektuma, može se presjeći transanalno, ulazeći u šupljinu zdjelice, na gornjoj granici mukozektomije. Povlačenjem mukozne "cijevi" se proksimalni kraj mišićne manžete uvrće u distalni kraj manšete, gdje se manšeta može lako presjeći bez opasnosti od ozljede uretre i prostate. Druga metoda je invertiranje rektuma kroz anus i križanje mišićne manšete izvan anusa na gornjem rubu mukozektomije. Krvarenje iz malih žila manšete zaustavlja se kauterizacijom elektrokauterom.

Dugačka mekana stezaljka umetnuta je kroz mišićnu manšetu u malu zdjelicu. Spremnik u obliku slova D (ili distalni ileum u slučaju operacije izravne redukcije) uhvati se stezaljkom i spusti kroz anus. Pomoćnik, koji radi sa strane abdomena, osigurava da se mezenterij silaznog crijeva ne uvrne tijekom spuštanja. Mezenterij retrahirane vrećice (ili distalnog ileuma) sastavni je dio retraktabilnog segmenta, vrlo blisko povezan s njim, i zahtijeva da se spusti najkraćim mogućim putem. Dakle, u području zdjelice, mezenterij se nalazi anteriorno od crijeva, ali to ne znači da će potisnuti segment biti uvrnut.

Budući da kod postavljanja prvih šavova uvijek postoji napetost, preporučamo da prvo sašijete 4 "kuta" buduće anastomoze koja se stvara jednim redom odvojenih 4/0 resorptivnih konaca koji obuhvaćaju ileum (kroz sve slojeve) i analni kanal. Napetost duž linije šava obično nestaje kada se niti prerežu, što omogućuje skraćivanje linije šava i ide u analni kanal.

Prostor između potisnutog crijeva i "stražnjeg" perineuma zašije se kontinuiranim 4/0 resorptivnim šavom. Šupljina zdjelice se pregledava kako bi se izvršila hemostaza. Na mjestu stome izrezuje se okrugli kožni "disk". Na fasciji se napravi križni rez. Rupu u fasciji i mišićima treba proširiti (tupo) do veličine dva prsta. Peritoneum se otvara i petlja ileuma se dovodi do trbušne stijenke, smještene što bliže ileoanalnoj anastomozi. Rez trbušne stijenke se slojevito zašije i stoma se oblikuje preko neke naprave koja ima ulogu ostruge. Obično nema potrebe za karličnom šupljinom.

Nakon operacije

Postoperativna dekompresija želuca kroz nazogastričnu sondu obično nije potrebna. Urinarni kateter se može ukloniti čim epiduralna prestane. Profilaktička terapija antibioticima nastavlja se 72 sata nakon operacije. Ako je dijete prije operacije uzimalo visoke doze kortikosteroida, tada se nakon operacije kortikosteroidi daju parenteralno dok se ne mogu primijeniti na usta. Primjena kortikosteroida može se prekinuti kada se ACTH stimulacijskim testom potvrdi normalna funkcija intrinzične kore nadbubrežne žlijezde.

Poželjno je provoditi enteralnu prehranu, čiji se puni volumen obično može postići unutar prvih 5 dana nakon operacije. Iscjedak iz stome je ponekad vrlo obilan, a te gubitke potrebno je nadoknaditi prema volumenu iscjetka i sadržaju elektrolita u njemu. U većini slučajeva za to je dovoljna Ringerova otopina laktata. Natrij se dodaje oralno čim dijete može apsorbirati tablete koje ga sadrže kako bi se smanjila količina iscjetka iz stome.

Postoperativna prehrana u ulceroznom kolitisu provodi se dijetom bez laktoze. Količina nadoknade natrija može se pratiti prema sadržaju natrija u urinu (urinarna mrlja), koji treba održavati iznad 20 mmol/l. Nedovoljna primjena natrija dovodi do povećanja količine i stanjivanja (vodenastog iscjetka) iscjetka iz stome.

Stomu treba odvojiti od kirurške rane dok se formira rezervoar i zacjeljuje ileoanalna anastomoza. 3-6 tjedana nakon operacije radi se kontrastna rentgenska pretraga kroz izlazni dio stome radi procjene integriteta ileoanalne anastomoze i D-rezervoara. Rano postoperativno razdoblje karakterizira prisutnost čestih labavih stolica kroz stomu do 10-12 puta dnevno. Za smanjenje motoričke aktivnosti crijeva propisani su antiperistaltički lijekovi (loperamid). Unutar 3-6 mjeseci. učestalost stolice se smanjuje na 2-7 puta dnevno. Tijekom razdoblja prilagodbe učinkovito je imenovanje dijete s niskom razinom troske s dodacima soli.

Zaključak

Ileoanalna anastomoza napravila je revoluciju u liječenju ulceroznog kolitisa kod djece. Usprkos visoka frekvencija postoperativne komplikacije, dugoročni rezultati i zadovoljstvo pacijenata su dobri. U djece s ileoanalnom anastomozom i rezervoarom dobri su i funkcionalni rezultati u pogledu zadržavanja fecesa. Obično u roku od 6 mjeseci. Nakon zatvaranja stome, sva djeca postižu punu dnevnu retenciju stolice. Kod malog broja pacijenata javlja se lagano noćno krvarenje, što zahtijeva korištenje pelena. U nedostatku ozbiljnih postoperativnih komplikacija, praktički nema značajnih. Nakon 6-12 mjeseci. nakon operacije, učestalost spontanog pražnjenja crijeva je obično 2 do 7 puta dnevno. Prema Dječjoj bolnici Sveučilišta u Helsinkiju, prosječna učestalost pražnjenja crijeva nakon 6 mjeseci. nakon operacije - 4 puta dnevno s fluktuacijama od 2 do 7 puta.

Rane i kasne komplikacije ulceroznog kolitisa u djece javljaju se u 20-50% bolesnika. Najčešći od njih su infekcija rane, obično u djece koja su primila visoke doze kortikosteroida prije operacije, i. Upalne septičke komplikacije zdjelice ili "proboj" ileoanalne anastomoze javljaju se u manje od 10% slučajeva. Akutna ili kronična upala vrećice je problem koji je prilično čest u ileoanalnim operacijama spuštanja ulceroznog kolitisa. Učestalost ove komplikacije varira od 20 do 50%. Više akutni slučajevi upala rezervoara najčešće je povezana s prekratkom enteralnom kurom antibiotika, poput metronidazola. kronične upale rezervoar je mnogo rjeđi - manje od 10% pacijenata. Liječenje kronične upale vrećice sastoji se od dugotrajnih tečajeva niskih doza antibiotika i, u tvrdokornim slučajevima, oralnih kortikosteroida, pretežno budezonida. Kronična upala rezervoara može biti manifestacija Crohnove bolesti - poznato je da je otprilike 5-15% pacijenata koji su bili podvrgnuti ileoanalnoj anastomozi zbog ulceroznog kolitisa zapravo bolovali od Crohnove bolesti. Još jedan simptom koji bi trebao pobuditi sumnju na Crohnovu bolest je stvaranje rezervoarske fistule, osobito rekurentne.

Unatoč brojnim i različitim mogućim postoperativnim problemima, velika većina djece koja se podvrgnu rekonstruktivnoj proktokolektomiji zbog ulceroznog kolitisa ima apsolutno zadovoljavajuću kvalitetu života, potpunu fekalnu kontinenciju i prihvatljiv broj pražnjenja crijeva dnevno.

Članak pripremili i uredili: kirurg

Ako je dijete blijedo i izgubilo je apetit, to mogu biti znakovi ulceroznog kolitisa u tijelu. Kod prve sumnje, krv u stolici kod djeteta ukazuje na dizenteriju. Ovo može biti dokaz nespecifičnog ulceroznog kolitisa (NUC).

Nespecifični ulcerozni kolitis u djece je bolna upala stijenke debelog crijeva. Upala može oštetiti crijevnu sluznicu i pospješiti nastanak ulkusa. Čir na crijevu može uzrokovati simptome bolova u trbuhu, proljev, krv i sluz u stolici.

Ovisno o lokalizaciji upale, ulcerozni kolitis se dijeli na:

1. ulcerozni proktitis: upala rektuma;
2. pankolitis: upala cijelog debelog crijeva;
3. distalni kolitis: upala lijeve strane debelog crijeva.

Nespecifični ulcerozni kolitis kod djece može biti kroničan, s dugim razdobljima remisije (odsutnost ili značajno slabljenje simptoma bolesti). Međutim, u određenom trenutku bolest se ponovno pogoršava. Simptomi bolesti ublažavaju se lijekovima, u rijetkim slučajevima pribjegavaju kirurškom liječenju.

Ulcerozni kolitis kod djeteta: dijagnoza

Krvnim pretragama se utvrđuje:

• anemija, snižavanje razine željeza u krvi;
• upalne promjene (visoke razine leukocita, ESR, C-reaktivni protein);
• pozitivna dinamika propisanog liječenja ulceroznog kolitisa.

Fekalna analiza omogućuje vam:

Radiografija vam omogućuje:

1. odrediti opseg oštećenja crijeva;
2. utvrditi prisutnost komplikacija bolesti.

Kolonoskopija, sigmoidoskopija (sigmoidoskopija) omogućuje vizualnu procjenu stanja crijevne sluznice i uzimanje biopsije (komadića) crijevne sluznice za potvrdu dijagnoze. Kolonoskopija je zlatni standard za dijagnosticiranje ulceroznog kolitisa.

Uobičajeni simptomi nespecifičnog ulceroznog kolitisa u djece

Bolest se može razviti postupno ili iznenada, dosežući teški tijek. Tijekom određenog vremenskog razdoblja simptomi mogu ići od blagog intenziteta do teških manifestacija bolesti. Simptomi bolesti dobro se liječe posebnim liječenjem.

Najviše uobičajeni simptomi ulcerozni kolitis:

• česti proljev;
• bol u trbuhu;
• groznica;
• neobjašnjiva opća slabost;
• krv u stolici;
• anemija;
• gubitak težine;
• bol u zglobovima, kožni osip, upalne bolesti oka.

Koje su komplikacije ulceroznog kolitisa u djece?

Najčešće komplikacije ulceroznog kolitisa u djece su:

• Nedostatak apsorpcije hranjivih tvari, beriberi. Razvijaju se kao posljedica kršenja apsorpcije hrane u crijevima, smanjenja apetita kod djeteta.
• Toksični megakolon je razvoj infekcije u debelom crijevu, što dovodi do njegovog višestrukog širenja. Po život opasna komplikacija koja može dovesti do perforacije stijenke crijeva.

Ostale komplikacije kod djece s ulceroznim kolitisom:

• artritis;
• kožne bolesti (nodozni eritem; pyoderma gangrenosum);
• anemija, niske razine željeza u serumu;
• osteoporoza (smanjenje gustoće kostiju);
• spor rast.

Neka od ovih stanja nestaju liječenjem ulceroznog kolitisa, dok druga zahtijevaju specijalizirano liječenje.

Nespecifični ulcerozni kolitis u djece: liječenje

Liječenje ulceroznog kolitisa u djece može uključivati ​​jedno ili više od sljedećeg:

• terapija lijekovima;
• nutritivna potpora (dodatno propisivanje dodataka prehrani za održavanje normalne ravnoteže hranjivih tvari, vitamina i mikroelemenata u tijelu djeteta);
• kirurgija.

Ciljevi liječenja ulceroznog kolitisa kod djece:

1. smanjenje upale u crijevima;
2. korekcija razine hranjivih tvari;
3. ublažavanje simptoma bolesti.

Na koje simptome trebam obratiti pozornost i prijaviti ih liječniku?

• groznica;
• bol u trbuhu koja se razlikuje od uobičajene i ne prolazi dugo vremena;
• povećana stolica;
• krv u stolici;
• bol u rektumu;
• nadutost;
• kronični umor;
• bol u zglobovima; oticanje, crvenilo zglobova;
• kožni osip;
• crvenilo očiju.

Vi poznajete svoje dijete bolje od bilo koga na ovom svijetu. Vjerujte svom mišljenju. Ako vaše dijete razvije simptome bolesti, a niste sigurni jesu li oni manifestacija uobičajenih dječjih bolesti, obratite se svom pedijatru za pomoć.

Dijagnoza "nespecifični ulcerozni kolitis" postavljena djetetu obično zbuni roditelje. Kakva je to bolest napala dragocjeno dijete nije tako lako shvatiti, a objašnjenja liječnika prepuna medicinskih izraza uglavnom se pretvore u kašu u glavi.

Dešifrirajmo lukavu kraticu "NJK" prema riječima kako bismo pojasnili:

• nespecifičan - znači da je uzrok bolesti ili specifični uzročnik nepoznat;
• ulcerativni - ukazuje na stanje crijevne sluznice tijekom bolesti;
• kolitis - medicinski izraz označava upalu debelog crijeva.

Odnosno, pod dijagnozom NUC krije se ulcerativna upala sluznice debelog crijeva nepoznatog podrijetla. Nespecifični ulcerozni kolitis u djece javlja se rijetko, a bolest je tipičnija za dječake. Tipična dob početka simptoma je adolescencija. Rjeđe od kolitisa obolijevaju djeca od 3 do 10 godina.

Postoji više teorija o nastanku bolesti, a nijedna nije iscrpna.

Do danas se bolest smatra polietiološkom, odnosno proizlazi iz niza razloga (infekcije, pothranjenost, alergije, nedostatak enzima, stres), zbog čega imunološki sustav počinje raditi protiv domaćina. Razlog za trenutni razvoj kolitisa može biti bilo koja infekcija koju nosi dijete: gripa, tonzilitis, dizenterija.

Simptomi nespecifičnog ulceroznog kolitisa u djece

Sa živopisnim simptomima, dječji gastroenterolozi nemaju sumnje. U slučajevima kada je bolest blaga ili neulcerativna dijagnoza nije tako jednostavna. Za postavljanje dijagnoze provode se specifične laboratorijske i instrumentalne studije. Kod kuće se ne isplati pokušavati prepoznati NUC i pokušati ga liječiti. najbolja pomoć dijete će posjetiti liječnika.

Postoji trijas simptoma tipičnih za ulcerozni kolitis.

pri čemu kliničke manifestacije svaki od simptoma može varirati ovisno o težini tečaja:

1. Proljev. Učestalost nagona na stolicu je od 4 do 20 puta.
2. Krv u stolici. Od malih pruga u blagim slučajevima do tanke, smrdljive krvave mase s gnojem i sluzi u teškim slučajevima.
3. Bolovi u trbuhu. Javljaju se prije pražnjenja crijeva ili tijekom obroka. Lokaliziran u donjem dijelu trbuha (često lijevo) ili oko pupka, po prirodi - grčevi.
4. Dodatni simptomi su gubitak apetita i tjelesne težine, opća slabost, temperatura do 38°C i anemija.

PAŽNJA! Može doći do komplikacija

Nespecifični kolitis kod djeteta može biti kompliciran. Najčešće sistemske komplikacije su:

• bol u zglobovima;
• osip na koži i sluznici;
• hepatitis;
• upala oka.

Lokalne, odnosno lokalizirane u crijevu, komplikacije kod djece rijetko se javljaju:

• hemoroidi;
• crijevno krvarenje;
• fistule i apscesi rektuma.

Liječenje nespecifičnog ulceroznog kolitisa u djece

Terapija je usmjerena na postizanje stabilne remisije.

Liječenje nespecifičnog ulceroznog kolitisa u djece sastoji se od protuupalne (sulfasalazin) i imunomodulatorne (azatioprin) terapije. Lijekovi se uzimaju iu obliku tableta i, na primjer, u slučaju oštećenja donjeg crijeva, u obliku čepića. Posebno teški slučajevi dopušteno je liječenje glukokortikoidima (prednizolon), čije se trajanje i doza propisuju pojedinačno prema dobi djeteta i težini bolesti.

Prehrana za nespecifični ulcerozni kolitis u djece

Dijeta za nespecifični ulcerozni kolitis kod djece propisana je od samog početka liječenja i dugo vremena.

Glavninu prehrane čini visokokalorična i lako probavljiva hrana bogata proteinima: nemasno meso, vrhnje, riba, rižina kaša, bijeli kruh ili krekeri.

Ukiseljena hrana, agrumi, punomasno mlijeko isključeni su iz prehrane.

Tjestenina, slatki proizvodi od brašna ograničeni su jer sadrže ugljikohidrate kako bi se spriječilo stvaranje plinova.

Relativno je rijedak i čini manje od 15% ukupnog broja indeks starosti morbiditet.

I dječaci i djevojčice mogu podjednako oboljeti od kolitisa. No, ipak, u ranoj dobi dječaci se češće razboljevaju, au adolescenciji - djevojčice.

Razlozi.

Razlozi koji dovode do ulcerozni kolitis u djece, još nisu u potpunosti razjašnjeni. Smatra se da se ulcerozni kolitis razvija kao rezultat vitalne aktivnosti patogenih mikroorganizama (stafilokoka, salmonele) ili alergije na određene prehrambeni proizvodi(jaja, agrumi, mlijeko). Posljednjih godina sve više liječnika priklanja se autoimunoj teoriji koja se temelji na napadu imunološkog sustava i stvaranju antitijela na proteine ​​crijevne sluznice.

Simptomi otvorenog kolitisa u djece

U većini slučajeva ulcerozni kolitis Određuju ga tri glavna simptoma: bolovi u trbuhu, proljev, prisutnost krvi i sluzi u stolici.

Grčevi u donjem dijelu trbuha ili u pupku javljaju se nakon jela ili neposredno prije defekacije. Ovisno o težini kolitisa, učestalost stolice može biti i do 20 puta dnevno. Uz blagi tijek kolitisa, u stolici se uočavaju pojedinačni tragovi krvi, a kod teškog - krvavi tekuća stolica sa smrdljivim mirisom. Dolazi do povećanja temperature do 38 ° C, dijete odbija jesti, postaje letargično i ravnodušno prema svemu.

Komplikacije. U pravilu se kod djece ne opažaju lokalne komplikacije u obliku obilnog krvarenja, rupture crijeva na mjestu čira ili transformacije čira u rak. Ali eto visokog rizikaširenje infekcije i oštećenje drugih organa:

• oka - episkleritis,
• koža - erizipel,
• jetra - hepatitis,
• pankreas - pankreatitis,
• sa strane Krvožilni sustav- anemija, itd.

Liječenje dječjeg ulceroznog kolitisa

Uspješno liječenje temelji se na terapija lijekovima i stroga dijeta, a nadopuna im je alternativno liječenje.

Liječenje uključuje imenovanje protuupalnih lijekova "Sulfasalazine" i imunosupresiva "Azatioprin". Ovi lijekovi su dostupni ne samo u obliku tableta, već iu obliku čepića za lezije donjih dijelova debelog crijeva. U teškim slučajevima propisuju se glukokortikoidi "Prednizolon". Doza i trajanje uzimanja lijekova odabiru se strogo pojedinačno, ovisno o dobi djeteta i težini bolesti.

Dijeta za ulcerozni kolitis kod djece propisuje se od samog početka liječenja i treba ga pratiti dulje vrijeme. Mlijeko, citrusi i ukiseljena hrana isključeni su iz djetetove prehrane. Glavni naglasak je na hrani bogatoj proteinima, lako probavljivoj i visokokaloričnoj hrani: nemasno meso, vrhnje, riba, rižina kaša, bijeli kruh ili krekeri. Kako bi se spriječilo stvaranje plinova, ugljikohidrati su ograničeni (tjestenina, slatki proizvodi od brašna).

Tijekom razdoblja remisije možete koristiti dokazane narodne lijekove.

Sok od krumpira pomoći će normalizirati crijevnu mikrofloru. Potrebno je utrljati krumpir na finu ribež i iscijediti pola čaše soka. Dajte djetetu piće 30 minuta prije jela. Obični crni čaj možete zamijeniti čajem od lista šumske jagode. Pola žlice lišća prelijte čašom kipuće vode.