Sebészeti osztály öltözője. A kórház sebészeti osztályának, a poliklinika sebészeti helyiségének felépítése, munkaszervezése

öltöző- speciálisan felszerelt helyiség kötszerek és kisebb sebészeti beavatkozások (varratok eltávolítása, laparocentézis, terápiás és diagnosztikai punkciók stb.) elvégzésére. A P.-t kórházakban és járóbeteg egészségügyi intézményekben, sebészeti osztályokon és rendelőkben alkalmazzák (sebészeti, traumatológiai, urológiai). P.-t az úgynevezett tiszta kötszerekre, a gennyes-gyulladásos betegségekben és szövődményekben szenvedő betegeknél egyedi P.-t kell kiosztani. A 100 férőhelyes osztályokon 2 db öltözőt kell kialakítani, mindegyikben két asztallal.

Az öltöző területét 1 22. táblázat alapján határozzuk meg m 2és öltözőkhöz 2 asztalon - 30 m 2. A P. szobája a nedves takarítás szükségességét figyelembe véve van berendezve. A mennyezet szürkés-zöld vagy szürke-kék olajfestékkel van festve. A falak azonos színű kerámia burkolattal vannak ellátva, legalább 1,7-2 magasságig m a padlótól, de lehetőleg a mennyezetig. A padlót kerámia csempék vagy széles, tartós linóleum lapok borítják, amelyek közötti hézagokat jól be kell vonni egy speciális gitttel, amely nem engedi át a vizet. Az öltözőben legyen 2 különálló pajta a kézmosáshoz és a műszerek mosásához megfelelő jelölésekkel és keverőcsapokkal a meleg és hideg víz. A fűtési rendszer kialakítása nem akadályozhatja a nedves tisztítást. A legkényelmesebb fűtőtestek vízszintesen, egymás felett 25-30 távolságra elhelyezkedő csövek formájában vannak. cm a faltól, vagy tömör pajzsok. A P. optimális levegőhőmérséklete körülbelül 22°. P. ablakai északi, északkeleti vagy északnyugati tájolásúak. A jobb természetes fény érdekében az ablakok (vagy ablakok) és a padlófelület arányának legalább 1:4-nek kell lennie.

Mennyezeti mesterséges világításhoz, legalább 500 összteljesítményű lámpatestekhez kedd 50-nél m 2 helyiségek, amelyek nedves tisztításnak vethetők alá. Ezenkívül a fésülködőasztal fölé egy árnyék nélküli lámpa van felszerelve, amely legalább 130 fokos megvilágítást biztosít. rendben. A P. légkondicionálással vagy befúvó-elszívó szellőzéssel van felszerelve, túlnyomórészt légbeáramlással, amely kettős légcserét biztosít 1-ben h. Javasoljuk továbbá, hogy rendelkezzen mobil recirkulációs légszűrőkkel (VOPR-0,

9 és VOPR-1.5 m), amelyek 15 min dolgozzon a levegő portartalmának és a benne lévő mikrobák számának 7-10-szeres csökkentésén. A levegő fertőtlenítéséhez baktericid besugárzókat szerelnek fel: mennyezetre (OBP-300, OBP-350) és falra szerelve (OBN-150, OBN-200). A lámpákat 2,5 távolságra kell elhelyezni m egyik a másiktól. Emberek jelenlétében csak árnyékolt lámpákat kapcsolhat be, de legfeljebb 6-8 h. Lehetőleg minden 2-3 h munka P. tartson 10 perc szünetet, és kapcsolja be a baktériumölő lámpákat. Gennyes P. esetén emellett rendelkeznie kell baktericid beacon típusú besugárzóval vagy mobil besugárzóval.

Az öltözőben speciális bútorok vannak beépítve: fésülködőasztal, nagy asztal steril anyagok és műszerek számára, kis mobil asztal steril műszerek számára, kis asztal üveglappal antiszeptikus oldatokhoz, orvosi szekrény műszerek számára, szekrény öltözködési anyagés ágynemű, állvány-létra, fogas-állvány. Zománcozott mosdókagylókra és fedeles vödrökre is szükség van a használt kötszerekhez. Pehelyasztalként használható műtőasztal bármilyen modell (lásd

Orvosi felszerelés ). Minden öltözködés előtt a fésülködőasztalt letakarják egy tiszta lepedővel. A P előzetes takarítása után a munkanap elején naponta nagyméretű műszer- és anyagsteril asztalt készítenek. Csak az öltözőtestvér nyitja ki. Az asztalról minden tárgyat steril hosszú csipesszel vagy csipesszel veszünk. A szerszámoknak, kötszereknek, antiszeptikus oldatokkal ellátott edényeknek szigorúan meghatározott helyekkel kell rendelkezniük az asztalokon és a szekrényeken, a szekrények polcait meg kell jelölni. A műszerek készlete és számuk annak az osztálynak vagy kabinetnek a profiljától függ, amelyben az öltözőt telepítik.

Az öltözőben dolgozó egészségügyi személyzetnek szigorúan be kell tartania a szabályokat fertőtlenítés , napi csere fürdőköpeny, sapka, maszk. Tiszta P.-ben mindenekelőtt szigorú aszepszist igénylő manipulációkat végeznek (blokádok, punkciók, laparocentézis stb.), majd az előző napon operált betegeket bekötözik. Másodszor, elvégzik a maradék tiszta kötszereket, és eltávolítják a varratokat.

Gennyes P.-ben elsősorban a gyógyuló gennyes sebekkel rendelkező betegeket kötözik be, majd jelentős gennyes váladékkal, és végül a székletben szenvedő betegeket.

A munkanap az öltözőbejárással kezdődik. Az öltöző nővér ellenőrzi, hogy az ügyeletes személyzet éjszaka használta-e az öltözőt. Sürgős beavatkozás vagy nem tervezett öltözködés esetén a használt és szennyezett kötszert fedeles vödrökbe szedjük, a használt eszközöket mosás után fertőtlenítő oldatba áztatjuk. A nővér ellenőrzi, hogy a padlót és a bútorokat nedves ronggyal áttörölték-e, elrendezi az anyaggal, összeállítja a gyógyszertárból előző nap kapott gyógyszereket.

öltöztető nővér listát kap az aznapi kötszerekről, beállítja a sorrendjüket. Mindenekelőtt a sima posztoperatív lefolyású betegeket kötözik (varratok eltávolítása), majd granuláló sebekkel.

Miután meggyőződött arról, hogy az öltöző készen áll, a nővér elkezdi feldolgozni a kezeket. Előtte operatív egyenruhát vesz fel, haját gondosan sál vagy sapka alá rejti, körmeit rövidre vágja, maszkot vesz fel. A kezek feldolgozása után a nővér felöltözik. Kivesz egy köntöst a bixről anélkül, hogy megérintette volna vele a bix széleit. Óvatosan tekerje ki kinyújtott karok, felveszi, a szalagokat a köntöse ujjára köti, a szalagokat pedig az ujja alá rejti. Kinyitja a bixeket, és hátul átköti a nővérköpeny szalagjait. Ezt követően a nővér steril kesztyűt vesz fel, és letakarja a műszerasztalt. Ehhez kivesz egy steril lapot a bixből, és félbehajtva a szerszámasztalra fekteti.

Nátronpapírban történő levegős sterilizálásnál a nővérnek először meg kell találnia a sterilizálás dátumát. A nátronpapírban sterilizált termékek legfeljebb három napig tárolhatók. Az eszközöket meghatározott sorrendben kell elhelyezni, ami öltöztető nővér választja magát. Általában a műszereket az asztal bal oldalán helyezik el, a kötszert rájuk jobb oldal, középen speciális szerszámok és vízelvezető csövek vannak elhelyezve. Ide a nővér steril tégelyeket tesz novokainhoz, hidrogén-peroxidhoz, furacilinhez. A nővér a jobb sarkot szabadon hagyja az öltözködés során matricák és kötszerek készítéséhez. Félbehajtott lappal a nővér becsukja a szerszámasztalt. Az előkészítő munkákat délelőtt 10 óráig be kell fejezni.

1. A kötszerek szervezése. Az ápolónő az öltözőnővér által összeállított lista alapján hívja a betegeket az osztályokról. Az ágyhoz kötött betegeket az ágyukból kivett pokróc és párna melletti hordágyon szállítják. Miután a beteget a fésülködőasztalhoz helyezték, egy guruló együtt

takaróval és párnával az öltözködés végéig kiviszik az öltözőből. Sokkal kényelmesebb az öltözőben dolgozni, ha két asztal van: amíg a sebész az egyik beteget öltözteti, a másikon lévő nővér felkészíti a második beteget - felteszi az asztalra, eltávolítja a felső kötéseket. Ha nem lehetséges két asztal elrendezése, akkor az öltözőben két kerekesszéket kell elhelyezni, hogy a következő beteg az öltözőhöz közel fekve várja az öltözködést. Elfogadhatatlan a műtőből származó gurney használata. Két guruló hiányában a kötözés felgyorsítható ágyhoz kötött és sétáló betegek váltogatásával. A sétáló betegek leveszik a felsőruházatot, és a fésülködőasztalhoz mennek. Az osztályos nővér és a nővér segít a betegnek lefeküdni a fésülködőasztalra, majd derékig letakarni egy tiszta lepedővel. Az öltözködés során orvos van jelen; különösen felelősségteljes eljárásokat, valamint az első öltözködést személyesen végzi el.

Minden öltözködés öt szakaszból áll:

1) a régi kötszer és toalett bőr eltávolítása;

2) manipulációk végrehajtása a sebben;

3) a bőr védelme és a sebből való váladékozás ellen;

4) új kötés felhelyezése;

5) a kötés rögzítése.

1. A régi kötés, toalett bőr eltávolítása. A kötést ápolónő tekercse le. A kötés eltávolításakor nem szabad megcsavarni, mert az alsó rétegek fertőződhetnek. A vérrel vagy gennyel átitatott kötszereket nem tekerjük le, hanem ollóval levágjuk a kötést. A ragtapasz eltávolításához nedvesítse meg a csíkjait, és lehúzáskor tartsa a bőrt a kezével. A matricát a kötözést végző sebész csipesszel távolítja el. Ehhez a nővér sebészeti csipeszt ad neki egy csipesszel. A régi matricát a seb mentén az egyik végétől a másikig eltávolítják. A kötés eltávolítása a sebről tátongáshoz és fájdalomhoz vezet. A kötés eltávolításakor a bőrt spatulával, csipesszel vagy gézgolyóval tartják, megakadályozva, hogy a kötéshez nyúljon. A szilárdan tapadó kötést hidrogén-peroxid oldattal vagy izotóniás nátrium-klorid oldattal megnedvesített labdával húzzuk le. A régi megszáradt kötszereket jobb áztatás után eltávolítani a kézről és a lábról, ha a sebek állapota lehetővé teszi, hogy kéz- vagy lábfürdőt készítsenek meleg kadium-permanganát oldatból (1:4000). Az eljárás megkezdése előtt a fürdőt alkohollal kezeljük vagy mossuk forró víz szintetikussal tisztítószerek. Ezután meleg vizet öntünk a fürdőbe 38-40 ° C-on, és néhány csepp 30% -os kálium-permanganát oldatot adunk hozzá, amíg intenzív rózsaszín színt nem kapunk. A végtagot 5 percre bemerítjük a kötéssel együtt. A kötés eltávolítása után a végtagot kiemeljük a vízből, a kötszert csipesszel felfogjuk és a gázba dobjuk. A sebész megvizsgálja a sebet és kezeli. A fürdőt forró vízzel, szintetikus mosószerekkel mossuk, fertőtlenítő oldatokkal mossuk és szárazon tároljuk.

Ha a kötszer eltávolítása okozta kapilláris vérzés, gézgolyóval a vérző hely enyhe megnyomásával állítjuk le.

A matrica eltávolítása után tisztítsa meg a bőrt a varrás vagy a seb körül. Tisztítsa meg a sebet gézzel vagy vattakoronggal, először szárítsa meg, majd nedvesítse meg technikai éterrel. A tisztításhoz meleg szappanos víz 0,5%-os oldat használható ammónia. A Lassar pasztát megnedvesített golyókkal jó eltávolítani vazelin olaj. A bőrt letöröljük, a seb szélétől kezdve a perifériáig, és nem fordítva. Ebben az esetben a folyadékcseppek nem eshetnek a sebbe. A seb körüli bőr jelentős szennyeződése esetén a sebfelületet steril gézkendővel védheti, szappannal alaposan lemoshatja a teljes végtagot, és ha a seb gennyes, akkor ezt az eljárást minden kötszeren el kell végezni. A bőr tisztítása után gézgolyókkal szárítják, majd jóddal kezelik alkohollal, jodinollal vagy más színező antiszeptikumokkal. A seb körüli bőr tisztasága a sikeres kezelés első feltétele. A kezelés a tisztítás mellett helyi hiperémiát okoz, ami pozitív hatással van a trofizmusra. posztoperatív varratés felgyorsítja a gyógyulást.

2. Manipulációk végrehajtása a sebben. Az öltözködés során a következő manipulációkat hajtják végre: varratok eltávolítása, varratterület szondázása, kenőcs tamponád, gennyes üregek mosása.

A bőrvarratok eltávolítását egy nővér végezheti orvos jelenlétében. Ehhez sebészeti csipeszre, ollóra és egy kis szalvétára van szüksége. Csipesz húzza a szálak egyik végét, a varrási vonal oldalához kötve. Miután 2-3 mm-re megjelenik a szövetek mélyéről a fehér selyemszál bőr alatti része, ezen a helyen az olló éles ágát a cérna alá vezetjük, és ezt a fonalat a bőrfelületen keresztezzük. A csomóval ellátott levágott ligatúra könnyen eltávolítható csipesszel. Minden eltávolított varrat egy közeli kihajtott kis szalvétára kerül, amelyet a varratok eltávolítása után csipesszel összehajtva egy piszkos anyagú medencébe dobják.

Fém tartóelemek eltávolítása. A kapcsok eltávolításához szükség van egy kapocseltávolítóra és egy kapocsra a Michel konzoljaihoz. Kapcsos bilincs helyett ívelt Billroth csipesz használható. Miután a kapocseltávolító vagy bilincs állkapcsát a konzol középső hajlított része alá vittük, a szerszám összenyomásával a tartót kiegyenesítjük, és először az egyik, majd a másik fogat leválasztjuk a bőrről, eltávolítjuk. A konzol két sebészeti csipesszel történő eltávolításakor mindkét végén megfogják, kihajlítják és eltávolítják a fogakat a bőrről. A varratok vagy kapcsok eltávolítása után a varratsort fertőtlenítőszerrel kezelik, és matricákat készítenek.

3. A bőr védelme a sebből való váladékozás ellen. A bél-, epefolyású sebekre való kötszer felhelyezése előtt (bél-, epe-, hasnyálmirigy-sipolyok jelenlétében) a seb körüli bőrt óvni kell a macerációtól és az irritációtól. Eddig a végéig bőr a seb körül vazelinnel, Lassar pasztával, cink kenőccsel bekent. A nővér egy spatulával vastag réteg pasztát vagy kenőcsöt visz a bőrre a seb szélétől és tovább 3-4 cm-re, és hagyja megszáradni.

4. Kötözés felhelyezése. A posztoperatív aszeptikus varrathoz elegendő egy aszeptikus kötszer. A sebészeti varrat teljes hosszában szétterített gézszalvéta, amelyet egy másik gézréteg borít, amelynek méretei 3-4 cm-rel nagyobbak. A peremén lévő géz cleollal van ragasztva. Az arcon lévő varratok az első naptól kezdve matrica nélkül maradhatnak. Friss sebekre száraz aszeptikus pamut-géz kötést használnak a műtét utáni varratok eltávolítása után. A sebek tetejére hipertóniás oldattal vagy kenőcsökkel ellátott tamponnal töltött kötszert helyeznek fel. Ha a sebben vízelvezető cső van, akkor a kötést levágják, hogy kihúzzák, és a bemetszésen keresztül lefolyjanak. A vattaréteg vastagsága a sebből való váladék mennyiségétől függ. A pamut-géz kötszer méreteit a seb vagy a posztoperatív varrat mérete alapján határozzák meg úgy, hogy méretei 3 cm-rel átfedjék a varratvonalat. Hosszú távú kötszerek esetén gyakran egy szürke pamutréteget helyeznek fel a nedvszívó pamutra. megakadályozza a kötszer átnedvesedését.

5. A kötést kötözéssel, ragasztással vagy felhasználással rögzítjük hálós-csőszerű kötés. Az ápolónő cleolba mártott vattacsomóval 3-4 cm szélességben keni be a bőrt a kötszer szélei mentén A seb körüli bőrt tisztára borotválja és alkohollal zsírtalanítsa. Miután a cleol megszáradt, a tetejére egy gézdarabot kell felhelyezni, amely 4 cm-rel szélesebb és hosszabb, mint a felhelyezett kötés. A gézt szorosan a bőrre nyomják. Nem ragasztott élei ollóval vannak levágva. A ragtapasszal történő rögzítésnél a sebész a seb széleit kézzel összeilleszti és a kívánt pozícióba tartja, a nővér pedig letép egy megfelelő hosszúságú csíkot a ragtapasz tekercsről anélkül, hogy megérintené a seb területét. a gipsz, amely a sebén fekszik a kezével. Általában ragasszunk 1-3 csíkot. A seb terjedésének megakadályozása érdekében megfelelő hosszúságú, legalább 10 cm-es csíkokat kell készíteni egészséges bőr. Így a csík teljes hossza 20-22 cm A keresztirányú csíkokra a sebbel párhuzamosan két hosszanti csíkot helyezünk, a seb szélétől 3-5 cm-rel visszahúzódva.

A megfelelően felhelyezett kötszer általában megkönnyebbülést nyújt a betegnek. Még ha az öltözködést fájdalmas eljárások és manipulációk is kísérik, az általuk okozott fájdalmak gyorsan csillapodnak.

Figyelni kell a beteg panaszaira, az öltözködés utáni fájdalom fokozódására. Leggyakrabban szorosan felvitt kötéssel, néha bőrégéssel járnak a jód gondatlan használatából, de előfordulhat több is. komoly okok, például másodlagos vérzés, feltörő hematóma kialakulásával. Az öltözködés végén meg kell győződnie arról, hogy a matrica erős. A beteg mozgatásakor, öltöztetésében osztályos nővérek, öltözős nővérek segítenek. A nővérnek gondoskodnia kell arról, hogy a betegek csak ügyeletre lépjenek be, és ne maradjanak el az öltözködés után.

Minden öltöztetés után a lepedő tetején lévő olajkendőt fertőtlenítő oldattal töröljük le. Ha véletlenül genny kerül a padlóra, a nővér azonnal letörli a padlót egy fertőtlenítő oldatba mártott felmosóval.

Gennyes sebekkel rendelkező betegek kötözése. A gennyes kötszer csak azután kezdődik, hogy a védőnő ellenőrzi, hogy minden tiszta kötszer elkészült, és nincs-e már levetkőzött gennyes beteg. A gennyes betegekkel végzett munka során a személyzet speciálisan dedikált köpenyt, kesztyűt és kötényt vesz fel. Az ápolónő beviszi a beteget az öltözőbe, a gennyterjedés lehetőségét figyelembe véve olajkendőt tesz alá, vese alakú medencét tesz a sebbe, vagy több réteg lignint vagy steril vattát tesz a gennyképződés és a mosófolyadék megelőzésére. attól, hogy a sebből az asztalra kerüljön. A tályog kinyitása előtt a nővér leborotválja a szőrt a műtéti területen, és az orvos utasítása szerint kényelmes helyzetbe hozza a beteget. Elsődleges és másodlagos gennyes sebek kötözése (műtők gennyedéséből és traumás sebek) azonos típusúak. A gennyes sebek és kötszerek kezelése különösen a gennyes folyamat lefolyásának általános mintáinak megértésén alapul, amelynek három fázisa van:

A gyulladás fázisa, amely két időszakot foglal magában - vaszkuláris változások (hiperémia, ödéma) és a seb tisztítása;

Javítási fázis (granulációs szövet kialakulása és érése);

A heg epithelizációjának és átszervezésének fázisa.

A kötés eltávolítása és a seb körüli bőr tisztálkodása után a nővér egymás után több száraz gézgolyót ad. A genny nem törlődik, de a golyókat enyhén a seb felületéhez nyomják, akár a itatós papírt. A használt, gennyben áztatott golyókat a medencébe dobják. Az orvos utasítására a nővér több hidrogén-peroxiddal megnedvesített golyót ad, majd ismét száraz golyókat ad a kapott habos massza levezetésére. Ezután a nővér hasonlóképpen furacilin oldattal átitatott, majd száraz golyókat ad a sebésznek, hogy teljesen kiürítse a sebet.

Szükség esetén az öltöző nővér gézturundát készít. Az öltöztető nővér egy 20-30 cm hosszú turundát fog a szélénél fogva csipesszel a szivacsok köré csavarja, és 10%-os nátrium-klorid oldatos tégelybe meríti, ahol áztatás után könnyen letekerhető és eltávolítható. A turunda kivonásakor a nővér a felesleges oldatot csipesszel egy tégelybe préseli. Ezt követően csipesszel rögzíti a turunda szabad végét, és átadja az orvosnak, aki a csipesszel veszi a turundát. A turunda lefektetéséhez és az üreg kitöltéséhez az orvosnak hasas szondával kell rendelkeznie. A nővér a csipesz segítségével súlyon tartja a turunda szélét. A sebész fokozatosan bevezeti a turundát egy szondával a gennyes üregbe, míg a nővér ekkor továbbra is támogatja, és csipesszel elfogja a megfelelő helyen. A hipertóniás oldattal ellátott turundák tetejére több, szintén ebben az oldatban megnedvesített szalvétát alkalmazunk.

Jelenleg aktívan használják a vízben oldódó kenőcsöket - Levosin, Levomekol, Sorbilex stb. A hasonló kenőcsökkel ellátott tamponok nem tapadnak a seb aljára, könnyen megolvadnak 37 ° C-on. Alkalmazza ezeket a kenőcsöket a gennyes folyamat első fázisában, hozzájárulva a sebek életképtelen szövetekből való tisztításához, a mikroflóra elnyomásához. Kenőccsel átitatott tampon formájában, vagy 10-15 ml-es mennyiségben fecskendővel katéteren vagy mikroöblítőn keresztül beadva. Kevés gennyes váladék és szemcsék megjelenése esetén, azaz a gennyes folyamat második fázisában szükséges, hogy az alkalmazott gyógyszerek megbízhatóan megvédte a granulációs szövetet a felülfertőződéstől, és feltételeket biztosított a sebhámképződéshez. Általában használjon olyan kenőcsöket, amelyeknek nincs irritáló hatása: Vishnevsky kenőcs, vinilin (Shostakovsky balzsam), homoktövis olaj, Kalanchoe, metiluracil kenőcs, solcoseryl gél, synthomycin emulzió stb. A turundák és szalvéták nedvesítésének és az orvosnak való átadásának eljárása ugyanaz. A habzó aeroszolok (cimesol, itozol) jól védik a sebgranulátumot a károsító hatásoktól, elősegítik a hámképződés folyamatát, használatuk során az aeroszolos antimikrobiális készítmény szinte teljesen a sebfelszínen marad, így megfelelő koncentráció jön létre. Ha túl sok granulátum jelenik meg, az orvos egy ezüst-nitrát oldattal (lapis) megnedvesített kis vattacsomót kap a granulátumok cauterizálására.

Sebészeti betegek táplálkozása.

Különleges követelmények vonatkoznak a helyiségek egészségügyi rendszerére az élelmiszerek fogadására, elosztására és elfogyasztására a betegek számára.

meg nem felelés higiéniai szabályokat okozhat ételmérgezés, helmintikus és fertőző betegségek. A büfét példamutató tisztaságban kell tartani. Ennek érdekében minden nap minden étkezés után szellőztetést, a büfé és étkező nedves tisztítását mosó- és fertőtlenítőszerekkel végezzük. A takarításhoz használt leltárt meg kell jelölni és a büféhez rendelni. Külön erre a célra kialakított szekrényekben kell tárolni.

elkészített étel elosztóba és büfékbe szállítjuk, előzőleg jól kimosott termoszokban vagy szorosan záródó fedelű edényekben. Az etetésben részt vevő egészségügyi dolgozó „étel felszolgálásához” feliratú köpenyt vegyen fel, mosson kezet és fertőtlenítse 0,5%-os klóramin oldattal, vagy 80%-os etilalkohollal, vagy 0,5%-os gibitán (klórhexidin) oldattal. biglukonát). Az élelmiszerek forgalmazásánál szigorúan be kell tartani a termékek értékesítésének határidejét, hogy az élelmiszer vonzó legyen. kinézet serkentette az étvágyat. Az ingyenesen részesülő betegek étkeztetése az étkezőben történik. Ugyanakkor fontos gondoskodni arról, hogy a beteg megkapja a számára kijelölt táblázatot. Az osztály kórtermeinek és egyéb helyiségeinek takarításában részt vevő műszaki személyzet nem oszthat élelmiszert.

A súlyos betegek étkeztetése az osztályos nővér feladata. Étkezés előtt minden eljárást el kell végezni, a kamrákat meg kell tisztítani és szellőztetni. Segíteni kell a betegeknek, hogy evés előtt kezet és végtagjaikat mossák meg. A nővér táplálkozásban való részvételének mértéke a beteg állapotától függ. Azok a betegek, akik segítség nélkül nem tudnak enni, a nővér kanálból táplálkozik, előzőleg szalvétával letakarta a beteg mellkasát, megemeli az ágy fejét, vagy megtámasztja a beteg fejét a kezével. Kényelmes folyékony ételt egy kortyos csészéből adni. Etetés után a betegnek felajánlják, hogy öblítse ki a száját, és ha nem tudja, a nővér megtisztítja a száját forralt vízzel megnedvesített géz törlővel.

Ha a betegség miatt a beteg nem tud, vagy az étel ellenjavallt számára természetesen, mesterséges táplálkozáshoz folyamodnak, amely lehet enterális és parenterális. A szondás táplálás három formában történik: 1) száj- vagy nasogasztrikus zoilen keresztül; 2) gasztrosztómián keresztül; 3) jejunostomán keresztül.

A szondaetetés lehetővé teszi, hogy elegendő mennyiségű alapvető tápanyagot vigyen be, kompenzálja a szervezet energiaköltségeit, és elvégezhető hosszú idő. Szükséges állapot a mechanikai akadályok hiánya gyomor-bél traktus disztálisan a szonda behelyezési helyétől és a bél normál motoros evakuációs funkciójától.

mesterséges enterális táplálást alkalmaznak: 1) sérülés után szájüreg, gége, garat, nyelőcső vagy azokon végzett műtétek után; 2) a nyelőcső és a gyomor műtétei után az emésztőrendszer folytonosságának helyreállításával; 3) vékonybél sipolyokkal; 4) a nyelési cselekmény megsértésével; 5) súlyos traumás agysérülés, hosszan tartó eszméletvesztés és egyéb kóma; 6) a nyelőcső, garat nem eltávolítható daganataival, amelyek e szervek lumenének elzáródását okozzák. Az enterális szondás tápláláshoz puha műanyag, szilikon vagy gumi csöveket használnak, amelyek külső átmérője 3-5 mm. A szonda hosszan tartó állása esetén a betegek könnyebben tolerálják a nasogasztrikus vagy orr-bélrendszeri beadást, mint az orális adagolást. Ha a szondát a műtét során helyezzük be, akkor annak distalis végét a jejunum kezdeti szakaszába, vagy a kihelyezett anasztomózistól 20-30 cm-re távolabb helyezzük el. Egy speciális olajbogyó jelenléte a végén megkönnyíti a szonda áthaladását.

A szonda táplálása speciálisan kiválasztott keverékekkel történik. Az élelmiszer-keverékek összetétele közeledik kiegyensúlyozott táplálkozás: 80-100 g fehérje, 400-500 g szénhidrát, 80-100 g zsír és a szükséges mennyiségű vitamin, nyomelem, ásványi sók. Az enterális táplálásra szánt tápanyagkeverékeknek jól emészthetőnek, a nem alapvető és pótolhatatlan táplálkozási tényezők tekintetében kiegyensúlyozottnak, a tárolás során stabilnak kell lenniük. Könnyen és gyorsan fel kell készülniük a használatra, nagy fokú diszperzióval kell rendelkezniük, és könnyen át kell menniük a kis keresztmetszetű szondákon, kellően magasak tápértékés energiasűrűség 1 ml-enként kész keverék. Ezeknek a követelményeknek megfelelnek a hazai termelés keverékei - en-pit, ovolact. Ezek hiányában különféle tápanyagok folyékony vagy félfolyékony állapotban, keverőben homogenizálva (csirke- és húslevesek, tej, tejszín, tojás, cukor, vaj, gyümölcslevek), valamint bébiétel keverékek (Baby, Vita-lact, Detolact stb.). ). Ezek a keverékek kiegyensúlyozott vitamin- és energiatartalommal, demineralizált savóból, teljes tejből, tejszínből, növényi olaj, tele van A-, B1-, B2-, B6-, C-, D2-, E-, B12-vitaminnal, biotinnal, valamint kalciummal, vassal, foszforral, rézzel, cinkkel, mangánnal.

A szondatáplálás történhet frakcionált módszerrel vagy folyamatosan csepegtetve speciális adagolóeszközök segítségével.

Betegek táplálása

Az étkezési módtól függően a betegek következő táplálkozási formáit különböztetjük meg.

Aktív táplálkozás - a beteg önállóan eszik.

Passzív táplálkozás - a beteg ápolónő segítségével táplálkozik. (A súlyosan beteg betegeket ápolónő táplálja a fiatal egészségügyi személyzet segítségével.)

Mesterséges táplálás - a beteg táplálása speciális tápanyagkeverékekkel a szájon vagy szondán keresztül (gyomor- vagy bélrendszeren keresztül), vagy intravénás gyógyszercsepegtetéssel.

Passzív erő

Szigorúan ágynyugalom a legyengült és súlyos betegek, szükség esetén az idős és szenilis korú betegek táplálását ápoló segíti. Passzív etetésnél az egyik kezével fel kell emelni a beteg fejét egy párnával, a másikkal folyékony táplálékot tartalmazó itatót vagy ételes kanalat kell a szájához vinni. A beteget kis adagokban kell etetni, ügyeljen arra, hogy hagyjon időt a betegnek rágni és lenyelni; itatótálból vagy speciális cső segítségével pohárból kell öntözni.

1. Szellőztesse ki a helyiséget.

2. Kezelje a beteg kezét (mossa meg vagy törölje le nedves, meleg törülközővel).

3. Tegyen tiszta szalvétát a beteg nyakára és mellkasára.

4. Helyezzen egy edényt meleg étellel az éjjeliszekrényre (asztalra).

5. Adjon a betegnek kényelmes testhelyzetet (ül vagy félig ülő).

Szigorú ágynyugalom mellett az egyik kezével fel kell emelni a beteg fejét egy párnával, a másikkal a folyékony étellel ivót vagy egy kanál ételt kell a szájához vinni.

6. Válasszon egy olyan testhelyzetet, amely kényelmes mind a beteg, mind ápoló(például ha a betegnek törése van vagy akut megsértése agyi keringés).

7. Kis adagokat etessen, mindig hagyjon időt a betegnek rágni és lenyelni.

8. Itassa meg a beteget itatóval vagy pohárból speciális cső segítségével.

9. Távolítsa el az edényeket, szalvétát (kötényt), segítse a beteget a száj öblítésében, mossa meg (törölje meg) a kezét.

10. Helyezze a beteget kiinduló helyzetbe.
mesterséges táplálkozás

Mesterséges táplálkozás alatt élelmiszerek (tápanyagok) enterálisan történő bejuttatását értjük (görög. Írj be egy- belek), azaz. a gyomor-bél traktuson keresztül és parenterálisan (gr. para - közel, Írj be egy- belek) - a gyomor-bél traktus megkerülésével.

A mesterséges táplálkozás főbb jelzései.

A nyelv, a garat, a gége, a nyelőcső károsodása: ödéma, traumás sérülés, sérülés, duzzanat, égési sebek, cicatricialis elváltozások stb.

Nyelési zavar: megfelelő műtét után, agykárosodással - cerebrovascularis balesettel, botulizmussal, traumás agysérüléssel stb.

A gyomor betegségei annak elzáródásával.

Kóma.

Mentális betegség (étel megtagadása).

A cachexia terminális stádiuma.

Enterális táplálkozás- a táplálkozási terápia egy fajtája (lat. nutricum-élelmiszer), akkor használjuk, ha a szervezet energia- és műanyagszükségletét nem lehet természetes módon kielégíteni. Ebben az esetben a tápanyagokat a szájon keresztül juttatják be, akár gyomorszondán keresztül, akár egy bélszondán keresztül. Korábban a rektális tápanyag beadási módot is alkalmazták - rektális táplálást (étel bejuttatása a végbélen keresztül), azonban a modern orvosság nem használják, mivel bebizonyosodott, hogy a zsírok és aminosavak nem szívódnak fel a vastagbélben. Egyes esetekben azonban (pl. erős kiszáradás esetén a féken tarthatatlan hányás miatt) lehetséges az úgynevezett sóoldat (0,9%-os nátrium-klorid oldat), glükózoldat stb. rektális adagolása. Ezt a módszert tápanyag-beöntésnek nevezik. .

Az enterális táplálás megszervezését az egészségügyi intézményekben egy táplálkozási támogató csoport végzi, köztük aneszteziológusok, újraélesztők, gasztroenterológusok, terapeuták és sebészek, akik speciális enterális táplálkozási képzésen estek át.

Főbb jelzések:

Neoplazmák, különösen a fejben, a nyakban és a gyomorban;

központi idegrendszeri rendellenességek - kóma, cerebrovaszkuláris baleset;

Sugárzás és kemoterápia;

A gyomor-bél traktus betegségei - krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, nem specifikus colitis ulcerosa satöbbi.;

A máj és az epeutak betegségei;

Étkezés az elő- és posztoperatív időszakok;

sérülések, égési sérülések, akut mérgezés;

Fertőző betegségek- botulizmus, tetanusz stb.;

Mentális zavarok- pszichiátriai étvágytalanság (tartós, amiatt
mentális betegség evés megtagadása), súlyos depresszió.

Fő ellenjavallatok:bélelzáródás, akut hasnyálmirigy, a felszívódási zavar súlyos formái (lat. hajlás- rossz, felszívódás - abszorpció; felszívódási zavar vékonybél egy vagy több tápanyag), folyamatos gyomor-bélrendszeri vérzés; sokk; anuria (a vesefunkciók akut helyettesítésének hiányában); Elérhetőség ételallergiák az előírt tápanyagkeverék összetevőiről; ellenőrizhetetlen hányás.

Az enterális táplálás időtartamától és a biztonságtól függően funkcionális állapot a gyomor-bél traktus különböző részein, a tápkeverékek alábbi adagolási módjait különböztetjük meg.

1. Táplálkozási keverékek felhasználása italok formájában csövön keresztül kis kortyokban.

2. Szondás táplálás nasogastricus, nasoduodenalis, nasojejunalis és kétcsatornás szondákkal (utóbbi gasztrointesztinális tartalom leszívása és tápkeverékek bélen belüli adagolása, főként műtéti betegek számára).

3. Sztóma felrakásával (gör. sztóma- nyílás: üreges szerv sebészileg létrehozott külső sipolya: gastrostomia (lyuk a gyomorban), duodenostoma (lyuk) patkóbél), jejunostomia (lyuk a jejunumban). A sztómák műtéti laparotomiával vagy sebészi endoszkópos módszerekkel alkalmazhatók.

Számos módja van a tápanyagok enterális beadásának:

Külön adagokban (frakcionáltan) az előírt étrend szerint (például napi 8 alkalommal 50 ml; napi 4 alkalommal 300 ml);

Csepp, lassan, sokáig;

Az ételbevitel automatikus beállítása egy speciális adagoló segítségével.

Enterális tápláláshoz folyékony táplálékot használnak (leves, gyümölcsital, tejkeverék), ásványvíz; homogén diétás konzervek (hús, zöldség) és fehérje-, zsír-, szénhidrát-, ásványi sók- és vitamintartalomban kiegyensúlyozott keverékek is használhatók. Enterális tápláláshoz használja a következő tápanyagkeverékeket.

1. Keverékek, amelyek hozzájárulnak a vékonybélben a homeosztázis fenntartó funkciójának, valamint a szervezet víz- és elektrolit egyensúlyának fenntartó funkciójának korai helyreállításához: Glucosolan, Gastrolit, Regidron.

2. Elemi, kémiailag pontos tápanyagkeverékek - súlyos emésztési zavarban és nyilvánvaló anyagcserezavarban (máj ill. veseelégtelenség, cukorbetegség stb.): Vivonex, Travasorb, Hepatic Aid (magas elágazó aminosav tartalommal - valin, leucin, izoleucin) stb.

3. Félelemi kiegyensúlyozott tápanyagkeverékek (általában teljes vitamin-, makro- és mikroelem-készletet is tartalmaznak) a megsértő betegek táplálására emésztési funkciók: "Nutrilon Pepti", "Reabilan", "Peptamen" stb.

4. Polimer, jól kiegyensúlyozott tápanyagkeverékek (mesterségesen előállított tápanyagkeverékek, amelyek optimális arányban tartalmazzák az összes fő tápanyagot): száraz tápkeverékek "Ovolakt", "Unipit", "Nutrison" stb.; folyékony, használatra kész tápanyagkeverékek („Nutrison Standart”, „Nutrison Energy” stb.).

5. A moduláris tápanyagkeverékek (egy vagy több makro- vagy mikroelem koncentrátuma) kiegészítő táplálékforrásként szolgálnak a napi emberi étrend gazdagításához: "Protein ENPIT", "Fortogen", "Diet-15", "AtlantTEN" , "Peptamin" stb. Vannak fehérje, energia és vitamin-ásványi anyagok moduláris keverékei. Ezeket a keverékeket nem használják izolált enterális táplálékként a betegek számára, mivel nincsenek kiegyensúlyozottak.

A megfelelő enterális táplálkozáshoz szükséges keverékek kiválasztása a betegség lefolyásának természetétől és súlyosságától, valamint a gyomor-bél traktus funkcióinak megőrzésének mértékétől függ. Tehát normál szükségletek és a gyomor-bél traktus funkcióinak megőrzése mellett standard tápanyagkeverékeket írnak elő, kritikus és immunhiányos állapotok- magas, könnyen emészthető fehérje tartalmú, mikroelemekkel, glutaminnal, argininnel és omega-3 zsírsavakkal dúsított tápkeverékek, károsodott veseműködés esetén - biológiailag nagy értékű fehérjét és aminosavakat tartalmazó tápkeverékek. Nem működő bél esetén (bélelzáródás, a felszívódási zavar súlyos formái) a betegnek parenterális táplálást mutatnak be.

parenterális táplálás(etetés) a gyógyszerek intravénás csepegtető beadásával történik. Az injekciós technika hasonló intravénás beadás gyógyszerek.

Fő jelzések.

A táplálék áthaladásának mechanikai akadályozása a gyomor-bél traktus különböző részein: daganatképződmények, égés vagy a nyelőcső, bemeneti vagy kimeneti nyílás műtét utáni szűkülete
a gyomor szakasza.

A betegek preoperatív felkészítése kiterjedt hasi műtétek, kimerült betegek.

Betegek posztoperatív kezelése a gyomor-bél traktuson végzett műtétek után.

Égési betegség, szepszis.

Nagy vérveszteség.

Az emésztési és felszívódási folyamatok megsértése a gyomor-bél traktusban (kolera, vérhas, enterocolitis, műtéti gyomorbetegség stb.), fékezhetetlen hányás.

Anorexia és ételmegtagadás.

Parenterális tápláláshoz a következő típusú tápoldatokat használják. Fehérjék - fehérje-hidrolizátumok, aminosav-oldatok: "Vamin", "Aminosol", poliamin stb.

A zsírok zsíremulziók.

Szénhidrátok - 10% -os glükóz oldat, általában nyomelemek és vitaminok hozzáadásával.

Vérkészítmények, plazma, plazmapótlók. A parenterális táplálásnak három fő típusa van.

1. Komplett - minden tápanyag bekerül az érágyba, a beteg még vizet sem iszik.

2. Részleges (nem teljes) - csak a fő tápanyagokat használja (például fehérjéket és szénhidrátokat).

3. Kiegészítő - a szájon keresztül történő táplálkozás nem elegendő, és számos tápanyag további adagolása szükséges.

A parenterális táplálás során adott hipertóniás glükóz oldat (10%-os oldat) nagy dózisai irritálják a perifériás vénákat és phlebitist okozhatnak, ezért kizárólag a központi vénákba (szubklavia) adják be állandó katéteren keresztül, amelyet punkciós módszerrel helyeznek el. az aszepszis és az antiszeptikumok gondos betartása.

Öltöző - speciálisan felszerelt helyiség kötszerek készítésére, sebek vizsgálatára és számos eljárásra a sebkezelés folyamatában. Az öltözőben injekciók, transzfúziók és kisebb műtétek is elvégezhetők.

Az idegsebészeti, nőgyógyászati, urológiai és égési osztályok öltözői profiljuknak megfelelő berendezéssel rendelkeznek.

Az első öltözők az I. Péter rendelete alapján épült Moszkvai Kórházban és Szentpétervári Tengerészeti Kórházban jelentek meg. Az öltözőket tiszta és gennyes szobákra osztotta N.I. Pirogov.

Az osztály profiljától függően tiszta öltözőben a következőket végezzük: novokain blokádok, mellkasi diagnosztikai és terápiás punkciók, ill. hasi üreg. Vérátömlesztést és bizonyos gyógyszerek infúzióját is végzik. Gyakran kis műveleteket végeznek tiszta öltözőkben. A csontváz felhúzása, a bőr és a bőr alatti szövet daganatainak eltávolítása, elsődleges feldolgozás mentővel bevitt betegek apró sebei.

A gennyes öltöző munkájának megszervezése és a gennyes patológiás betegek ellátásának jellemzői.

A gennyes sebekkel rendelkező betegek számára külön osztályrészleget, vagy külön osztályokat külön osztályrészben, a műtőtől lehetőleg távolabb helyeznek el. Ezeknek az osztályoknak külön gennyes öltöző van kijelölve, és minden beteget külön személyzet szolgál ki. Ha van egy öltöző, akkor a gennyes sebekkel rendelkező betegeket a "tiszta" kötözés után bekötözik, a helyiségek és berendezések gondos további kezelésével fertőtlenítő oldatokkal.

A gennyes öltözőkben gennyes sebek kezelését, tályogok szúrását és megnyitását, valamint egyéb manipulációkat végeznek gennyes fertőzésben szenvedő beteggel (beleértve a vérátömlesztést is). Elfogadhatatlan, hogy a gennyes kötszereket piszkosnak nevezzék, mivel a gennyes betegek kezelésénél szigorú aszepszis betartása szükséges, hogy a gennyes seb ne fertőződjön meg a második beteg mikrobáival. Az ilyen másodlagos fertőzés súlyos szövődményeket okozhat (gennyesedés, szepszis stb.). A tiszta és gennyes kötszereket egyaránt készítő öltözőben dolgozó személyzetnek különösen óvatosnak és figyelmesnek kell lennie, nehogy összetévessze a tiszta és gennyes betegek öltöztetésénél használt eszközöket. A berendezésekkel, bútorokkal túlterhelt öltözőben, ahol nap mint nap sokan vannak, sokkal nehezebb tisztán és rendben tartani. Az öltözködés során az öltöző nővér irányítja az öltöző munkáját, és megköveteli az összes aszepszis szabály legszigorúbb betartását.

Az öltözködés szigorú sorrendjét állapítják meg: először tisztítsa meg (például utána plasztikai műtét), és végül - feltételesen tiszta.

A szennyezett kötszer ártalmatlanítása gennyes váladék(vatta, lignin, géz) égetéssel keletkezik.