A bokaízület különböző törésének kezelése. Bokaízület arthrodesis: vannak-e következményei a boka „záródásának”.

A szerkezeti elemek minőségének javításával a mozgásszervi rendszer nem minden kóros állapota küszöbölhető ki. Bizonyos esetekben egy vagy több szegmens funkciójának blokkolása szükséges. Az arthrodesis éppen egy ilyen sebészeti beavatkozás. Célja az életképtelen elemek eltávolítása, az alsó végtag tengelyének korrekciója és az anatómiai struktúrák további fiziológiás helyzetbe állítása. Milyen feltételek mellett történik a bokaízület arthrodesis? Milyen következményekkel jár a beavatkozás és a rehabilitáció alapelvei? Erről bővebben a cikk későbbi részében.

A műtét indikációi

Az arthrodesis olyan beavatkozás, amelynek során az ízületet immobilizálják és mesterségesen rögzítik a kívánt helyzetben. A szükségesség elkerülhetetlen a következő esetekben:

1. Laza ízület jelenléte. Ez az állapot az interosseus csomópont deformációjának hátterében fordul elő. Lehet részleges vagy teljes. A deformáció eredménye az ízületen belüli élettani aktivitás megsértése (az izmok elhúzódó bénulása, a szalagok szakadása, lövés sérülése, az ízületek túlzott kiterjedése).
2. A deformáló ízületi gyulladás kialakulása. A bokaízület arthrodesisére, amelynek áttekintését az alábbiakban olvashatja, gennyes, traumás és tuberkulózisos patológia esetén van szükség.
3. Degeneratív arthrosis szövődményekkel. Patológiás állapotok változásokat von maga után a csont epifízisében.
4. A poliomyelitis szövődményei.
5. Olyan törés, amely nem gyógyul megfelelően, vagy a múltban gyógyult.
6. Ha szükséges az ízület egy részének vagy egészének beültetése, ha más típusú beavatkozás nem lehetséges.

Ellenjavallatok

A bokaízület arthrodesise (a műtét után nagyon ritkák a negatív következmények és szövődmények) tilos a következő esetekben:

• előtt serdülőkor, Viszlát vázizom rendszer növekedési szakaszban van;
• nem tuberkulózis jellegű fisztulák jelenléte, amelyet az atipikus mikobaktériumok kóros hatása okoz;
• fertőzés jelenléte a beavatkozás területén;
• a beteg súlyos állapota, a dinamika stabilitásának hiánya.

60 éves kor után a boka arthrodesis műtét is komoly szövődményeket okozhat.

A beavatkozás típusai

A manipuláció lefolyásától és az alkalmazott technikától függően öt fő műtéttípus létezik:

• A bokaízület intraartikuláris arthrodesisét az ízületi porc eltávolításával végezzük.
• Az extraartikuláris beavatkozás a csontelemek ugyanazon beteg testéből vett anyaggal történő rögzítésével történik. Lehetőség van donorátültetés alkalmazására.
• A bokaízület kombinált arthrodesise mindkét típusú műtétet kombinálja. Az ízületből eltávolítják a porcot, és speciális fémlemezek beültetésével grafttal rögzítik a csontokat.
• A hosszabbító típusú műtét mesterséges törésen alapul. Továbbá a csontelemeket fiziológiailag immobilizált helyzetben rögzítjük, és a készülék kihúzza. Más szavakkal, az ilyen típusú beavatkozást "boka arthrodesisnek" nevezik.
• A kompressziós műtétet az ízület elemeinek rögzítésével végezzük csapok, zsanérok, rudak és egyéb, a traumatológiában használt speciális eszközök segítségével.

Alkalmazott érzéstelenítés

Helyi érzéstelenítést nem alkalmaznak ilyen sebészeti beavatkozáshoz, mivel a manipuláció mély csont- és porcstruktúrákon történik. A következő típusú érzéstelenítéseket használják:

• endotracheális érzéstelenítés - a pácienst érzéstelenítő alvásba merítik speciális, gáznemű formában szállított gyógyszerek belélegzésével;
• - a beteg tudatállapotban van, mindent lát és hall, de az alsó végtagok teljesen mozgásképtelenek és érzékenyek;
• kombinált érzéstelenítés - a spinális érzéstelenítést félálomban való merüléssel kombinálják, túl gyanakvó és érzékeny betegeknél alkalmazzák.

A bokaízület arthrodesise, amelyről a betegek véleménye szerint a műtét meglehetősen hosszadalmas, 2-6 óráig tarthat. Ez attól függ, hogy milyen súlyos az elsődleges állapot, a választott technikától és attól, hogy ugyanattól a betegtől van-e szükség graftra.

Beteg felkészítés

A bokaízület arthrodesise, amelyről a betegek véleménye a szükséges preoperatív előkészítést jelzi, a beteg teljes vizsgálatát igényli. Mint minden beavatkozás előtt, az operált betegnek át kell mennie a vér, a vizelet és a biokémiai klinikai vizsgálatokon. Határozza meg a véralvadási állapotot, a vércsoportot és az Rh-faktort. A HIV-fertőzés, szifilisz, hepatitis, röntgenvizsgálatok elvégzése kötelező.

7 nappal a műtét előtt el kell hagyni a véralvadási rendszert befolyásoló gyógyszereket és a nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket. Az utolsó napon csak könnyű ételek fogyasztása megengedett. A beavatkozás előtti reggelen enni és vizet inni tilos lehetséges szövődményekérzéstelenítés alatt.

Feltétlenül szükséges, hogy amíg a beteg kórházban van, kényelmes légkört kell kialakítani a házban. Előre ügyeljen ezekre a dolgokra:

• távolítsa el a szőnyegeket, amelyeken elcsúszhat;
• a padlón fekvő vezetékeket a lehető legtömörebben helyezze el úgy, hogy a beteg ne kapja el őket;
• a fürdőszobában vásároljon tapadókorongokkal ellátott szőnyeget, hogy ne mozduljon el a nedves padlón;
• gondoskodjon a végrehajtáshoz szükséges összes felszerelésről higiéniai eljárások a lehető legközelebb, hogy ne kelljen hozzájuk nyúlni.

Technika

Bokaízületi arthrodesis elavult sérülések után ill fertőző folyamatok ami jogsértésekhez vezetett funkcionális képességek, több szakaszban történik:

1. A beavatkozási területet antiszeptikumokkal kezelik, és steril sebészeti vászonnal borítják.
2. Az ízület vetületében legfeljebb 15 cm hosszúságú bemetszést végeznek. A fasciát és az izmokat rétegenként feldarabolják, amíg az ízületi felületek ki nem kerülnek a sebbe.
3. A porcszövetet eltávolítják, az ízület életképtelen és sérült elemeit eltávolítják.
4. A talus és a sípcsont felületei, amelyek szorosan illeszkednek egymáshoz, ennek megfelelően alakulnak ki. Ez az alsó végtag helyes tengelyének megállapítása érdekében történik.
5. Az így kapott szerkezetet speciális fémeszközökkel fix módon rögzítik.
6. Egy idő után a csontelemek összenőnek, és az ízület már nem kapja meg eredeti megjelenését. Funkciói részben átkerülnek más elemekre.

Milyen egyéb ízületeket operálnak

Az arthrodesis nem egy kifejezetten a bokaízületre tervezett beavatkozás. Ugyanígy a traumás sebészek a következő anatómiai területeket rögzíthetik:

• csípőízület - vágja ki a meniszkuszt és rögzítse a fejet combcsont a medencecsontig az ízület teljesen mozdulatlan marad;
• a térd csont artikulációja - csak a szív- és érrendszer patológiáinak hiányában megengedett;
• vállízület - olyan beavatkozás, amelyben leggyakrabban a páciens csontgraftját használják (hogy a kilökődés ne forduljon elő) vagy egy donort;
• metatarsophalangealis artikuláció - a beavatkozás célja a hallux valgus vagy iatrogén deformitás megszüntetése hüvelykujj, az ízületek megtartják a mobilitást, miután felépülési időszak.

Az okok, amelyek megkövetelik ezen ízületek arthrodesisét, megfelelnek a fentieknek.

Gyógyulási időszak

A bokaízület arthrodesise, amelynek fényképe lehetővé teszi, hogy részletes képet kapjon a műtétről, hosszú felépülést igényel. Az első napon nem tud felkelni az ágyból, hogy elkerülje az érzéstelenítés utáni lehetséges szövődményeket (szédülés, fejfájás, hányás).

Az orvos fájdalomcsillapítók és nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek alkalmazását írja elő a fájdalom enyhítésére. Szükség esetén használható antibakteriális gyógyszerek. Összefügg azzal nagy kockázat gennyedés a helyszínen idegen testek(küllők, tányérok, rudak). Az antibiotikumok közül előnyben részesítik a páciens testére legkevésbé toxikusat:

1. Cefalosporinok - "Cefotaxim", "Ceftriaxon".
2. Makrolidok - "eritromicin", "klaritromicin".
3. Penicillinek - "Ampicillin", "Ampioks".

A műtét után egy ideig gipszkötést kell viselni, hogy az alsó végtag szabad helyzete ugyanaz maradjon, amelyben azt szakember rögzítette. A gipsz használatának időtartama 3-4 hónapig tarthat.

Az orvos tájékoztatja a beteget, mikor lehetséges a hozzáférési hely nedvesítése. Önállóan ezt lehetetlen megtenni a terület fertőzésének megelőzése érdekében. A gipsz eltávolítása után egy második röntgenvizsgálatot kell végezni a csontelemek megfelelő egyesülésének megerősítésére.

Az első 2 hónapban tilos a műtött lábra lépni, ezért mankókat kell vásárolni és csak azzal mozogni. 3 hónappal a röntgenfelvétel után a traumatológus engedélyével elkezdheti a lábra támaszkodni és fizioterápiás kezelési módszereket alkalmazni.

Fizikoterápia

A bokaízület arthrodesis utáni rehabilitációja magában foglalja a fizioterápiás gyakorlatok, a masszázs és más elemek beépítését a helyreállítás posztoperatív szakaszába. A gyógytorna a legfontosabb módszer, mert ennek köszönhetően akadályozzák meg a betegek az ízületi kontraktúrák kialakulását.

A többi fizioterápiás eljárás közül az orvos előírja:

1. Elektroforézis - a bokaízület területe állandó elektromos impulzusoknak van kitéve. Használhatók belépésre gyógyászati ​​készítmények, enyhíti a gyulladást, megszünteti a fájdalmat, megszünteti a duzzanatot, normalizálja az anyagcsere folyamatokat, aktiválja a műtéti terület vérellátását.
2. UHF - olyan eljárás, amelyben elektromágneses mezőnek van kitéve ultra magas frekvencia sejteken és szöveteken. Az UHF elősegíti a regenerációs folyamatok aktiválódását, a törések és sebek gyógyulását, enyhíti a duzzanatot, megszünteti a fájdalmat, serkenti a helyi vérkeringést.
3. A magnetoterápia olyan manipuláció, amelyben mágneses mezőt használnak. Megszűnik a fájdalom, duzzanat, megelőzhető a beavatkozási terület fertőzésének lehetősége, nő az erek rugalmassága, javul a vérkeringés az érintett területen.
4. Lézerterápia - lehetőség van a felszíni és intraosseus expozíciós módszer alkalmazására, amelyek az ízületi betegségek kezelésének és helyreállításának részét képezik.

A bokaízület arthrodesise, amely után a rehabilitáció akár 8 hónapig is eltarthat, megköveteli, hogy a beteg folyamatosan dolgozzon magán. Csak ebben az esetben lehet elkerülni a szövődmények kialakulását és helyreállítani az operált terület funkcióját.

Lehetséges szövődmények

Mint minden sebészeti beavatkozás, a boka arthrodesisének számos szövődménye lehet:

• az ízület fertőzése az osteomyelitis további kialakulásával;
• vérzés, hematoma képződés;
• paresztézia - az érzékenység megsértése a kis idegfonatok boncolása következtében;
• képtelenség rögzíteni az ízületet;
• sántaság és egyéb járási patológiák;
• további sebészeti beavatkozások szükségessége;
• az alsó végtag mélyvénáinak trombózisa;
• a fő artériák tromboembóliája.

Feltétlenül tájékoztassa a szakembert a következő tünetekről:

• a testhőmérséklet emelkedése;
• súlyos fájdalom a műtéti hozzáférés helyén;
• fokozott duzzanat;
• zsibbadás vagy bizsergés jelenléte;
• a végtag kéksége vagy barna foltok megjelenése;
• légszomj, hányinger, hányás megjelenése.

Fogyatékosság

A bokaízület arthrodesise, amely után a rokkantság ritka állapotnak számít, a beteg fájó lábának fokozott képzését igényli. A beavatkozás után rövid idővel rokkantság lehetséges, de csak a gyógyulás pillanatáig funkcionális állapot közös.

A Munkaügyi Minisztérium rendeletével jóváhagyott szabályok szerint a bokaízület elemeinek kényszerimmobilizálására irányuló művelet a legtöbb esetben a statikus és dinamikus kisebb megsértéséhez vezet. funkcionális jellemzői, ami azt jelenti, hogy a fogyatékosság nem állapítható meg.

Megrendelés alapján a rokkantságot a kóros állapot százalékos aránya és a kórképnek a megadott betegségek listájához viszonyított aránya igazolja. Legfeljebb 30% -os patológiai szint (az MSEC bizottság szakemberei által értékelt) esetén a fogyatékosság nem állapítható meg, 40-60% - a harmadik csoport, 70-80% - a második csoport, 90-100% - az első csoport . A gyermek 40 és 100% közötti arányban fogyatékosságot kap.

A kisebb változtatások, amelyekben az ember képes önmagát szolgálni, nem tartoznak a fenti kategóriákba. A bokaízület arthrodesiséből adódó kontraktúra kialakulása és a mozgásszervi funkciók zavarai esetén a következmény a fogyatékosság, az önálló szükségletek kiszolgálásának és kielégítésének képtelensége, ennek hátterében pszichés problémák kialakulása.

A boka artroszkópia a leghatékonyabb és legkíméletesebb műtét a porckárosodás kimutatására és kezelésére. Speciális, finom optikával felszerelt artroszkópos készülékkel végezzük az ízületek alacsony traumás vizsgálatára.

A művelet jellemzői

A sebészeti beavatkozást helyi ill Általános érzéstelenítés. A beteget a hátára vagy az oldalára, ritkábban a hasára helyezik, hogy a beteg ízülethez a legkényelmesebben hozzáférhessen. A sebész két vagy három bemetszést végez a sérült bokaízület területén, amelyen keresztül behelyezik az artroszkópot. Ez az eszköz segít neki eltávolítani a szövet- vagy csontnövekedést.

A leírt művelet jelzései a következők krónikus fájdalomízületben tisztázatlan eredetű ACC synovitis, ízületi üregben szabad testek, impingement szindróma.

A sebészeti beavatkozás új módszerének előnyei

A boka artroszkópia lehetővé teszi az orvosok számára, hogy pontosan diagnosztizálják és kezeljék számos különböző betegséget. Már öt héttel a műtét után a páciens rátámaszkodhat az érintett lábára, és segítség nélkül mozoghat. Rendkívül ritka, hogy a műtét után komplikációk lépnek fel, míg az idegek, erek és inak károsodása általában gyakorlatilag lehetetlen.

A bemetszés utáni sebek néhány napon belül begyógyulnak. Minden beteg egyéni ajánlásokat kap orvosától a további rehabilitációs időszakra vonatkozóan, amely lehetővé teszi számára, hogy a lehető leggyorsabban visszatérjen a normális életmódhoz.

Gyógyulási időszak

A legtöbb hatékony módszer az operált ízület fejlesztése fizioterápiás gyakorlatoknak számít. Leggyakrabban a betegek már a műtét utáni első órákban elvégezhetik a legegyszerűbb gyakorlatokat. A kezdeti szakaszban egyszerű izometrikus gyakorlatokat végeznek, amelyek során a beteg megfeszíti a láb izmait.

A bokaízület megerősítése érdekében az orvosok azt tanácsolják, hogy naponta többször végezzenek forgó mozgásokat a lábon.

A bokaízület artroszkópiája utáni helyreállítást takarékos üzemmódban végezzük. A legegyszerűbb gyakorlatokat fokozatosan felváltják a bonyolultabbak. A fizioterápiás gyakorlatok javítják a végtag vérkeringését, helyreállítják az izomtónust és javítják a test általános állapotát.

A fizioterápiás gyakorlatok szerepe a rehabilitációs folyamatban

Az edzésterápia fő elve az adagolt és mérsékelt terhelés. A működtetett végtag támogatásával történő gyaloglást először kiegészítő támasztékkal végezzük: mankóval vagy bottal. Aktív testmozgásáltalában javasolt a műtét utáni két-három hónapra korlátozni.

Rendszeres fizikai edzés mellett egy évvel a műtét után a sérült ízület minden funkciója teljesen helyreáll. A legtöbb betegnél a kórházi rehabilitáció csak az első felépülési időszakban zajlik. Ezenkívül a rehabilitációs orvos által kiválasztott bizonyos gyakorlatok sorozata otthon is elvégezhető.

A leghatékonyabbak azok az órák, amelyek magukban foglalják a boka- és térdízületek hajlítását-nyújtását, az ereszkedés elsajátítását és a lépcsőzést. A következő szakaszban elvégezheti a láb hosszabb forgómozgását, edzhet szobakerékpáron, lábujjakon felemelkedhet és térdét a padlóról kinyithatja.

Minden gyakorlat célja az eltávolítás fájdalom szindróma, a szövetek duzzanatainak és gyulladásainak eltávolítása, a gyógyulás serkentése csontszövet, valamint a sérült izmok edzését.

Most meghívjuk Önt, hogy nézze meg a passzív gimnasztika videóját bokaízület, amelyet a mobilitás növelése és a gyulladás enyhítése érdekében végeznek.

A modern láb- és bokasebészeti központok minden évben bővítik képességeiket sebészeti kezelés könnyen sérülékeny ízület Alsó végtagok. Az innovatív módszerek bevezetésének köszönhetően, amelyek lehetővé teszik a legösszetettebb manipulációk elvégzését ezen az osztályon, nagy hatékonysággal és minimális traumával, lehetővé vált a legelhanyagoltabb ízületi patológiák gyógyítása is. Amit néhány évvel ezelőtt lehetetlen volt megtenni, az orvosi berendezések lenyűgöző bázisával és a magas szintű képzett személyzettel most megfizethető és hatékony lett!

A betegségek, amelyek célpontja a bokaszegmens volt, senkit sem kímélnek. Nyugdíjasok és kisgyerekek, tinédzserek, fiatalok és középkorúak egyaránt alá vannak vetve ilyen vagy olyan mértékben. A patológiák különböző okok miatt fordulhatnak elő. Lehet veleszületett rendellenességek, nem megfelelően kiválasztott cipő viselése, mindenféle bokasérülés stb.

Ha egyes kisebb sérülések konzervatív és alternatív módszerek, akkor a betegség bizonyos etiológiája és súlyossága csak sebészeti beavatkozást igényel. Szerencsére jelenleg nagyon sok hatékony műtéti taktika létezik, köztük a minimálisan invazív módszerek is, amelyek optimizmusra ébresztenek a betegekben, és valós esélyt adnak arra, hogy a közeljövőben visszatérjenek a teljes életbe.

Érdemes megjegyezni, hogy a radikális megközelítést ma rendkívül, rendkívül ritkán alkalmazzák. A legtöbb esetben a bokaízület különböző problémáira minimálisan invazív eljárásokat alkalmaznak. Tehát milyen betegségek vezetik a pácienst leggyakrabban ortopéd-traumatológushoz vagy arthrológushoz? Milyen módszerek léteznek a modern ortopédia arzenáljában műtéti korrekcióérintett ízület?

Gyakori patológiák: gyakori okok és típusok

Az egyetlen ízület, amely jelentős terhelést vesz fel, miközben mozgás közben folyamatosan mozgékony állapotban van, az alsó lábszár csontjainak (tibia és fibula) és a láb lábközépcsontjával való kapcsolatának területén található. (hajlás). A talus viszont közvetlen kapcsolatban áll a calcaneusszal. És mindezt a bonyolult szerkezetet a megfelelő helyzetben az ízületi szalagok támogatják.

Az ízületi rendellenességek okai

Elég, ha kissé megsérül a szalagos készülék, hogy degeneratív reakciót váltson ki szerkezetében. Természetesen a nem megfelelő kezeléstől vagy annak hiányától függően. A destruktív mechanizmus nemcsak a szalagok károsodása esetén indulhat be, hanem akkor is, ha az ízület kialakulásában részt vevő vagy a közelben koncentrálódó egyéb fiziológiás struktúrák érintettek.

A legtöbb gyakori ok olyan széles körben elterjedt betegségek kialakulása, mint az ízületi gyulladás és az arthrosis a múltban előforduló bokasérülés. A poszttraumás szövődmények fájdalmas szindrómában, a periartikuláris szövetek gyulladásában és duzzanatában, merevségben és merevségben, járászavarban és a problémás végtag nem megfelelő támogatásában nyilvánulnak meg.

A diszkomfort és mozgászavarok formájában jelentkező klinikai kép az ízületi porcok pusztulásával, deformitások kialakulásával, osteophyták képződésével, elmozdulással, szűkülettel jár. ízületi tér stb. Más szóval, degeneratív-dystrophiás patogenezissel a csont- és porcstruktúrákban. A szervezetben átvitt vagy hosszan tartó fertőzések, intenzív sportolás, immunológiai és hormonális egyensúlyhiány, anyagcserezavarok, túlsúly test, endokrin betegségek és sok más tényező.

Patológia, mint a műtét indikációja

Minden indikáció alapja az arthrosis és az ízületi gyulladás, valamint az ezekkel összefüggő kóros eltérések. Minden egyes probléma esetén speciális sebészeti beavatkozási taktikát kell alkalmazni. A mellékelt lista tartalmazza a főbb betegségeket és a leküzdésükre szolgáló sebészeti intézkedéseket:

• szalagok abszolút szakadása (artroszkópia szalagvarrással vagy arthrodesissel);

• összetett intraartikuláris törés (arthrodesis, endoprotetika);

• gennyes ízületi gyulladás (törekvés ízületi folyadék, arthrotómia vagy artroszkópia);

• az osteochondropathia súlyos formája (arthrodesis);

• krónikus ízületi gyulladás kifejezett tartós fájdalommal (arthrodesis vagy protetika);

• deformáló arthrosis (terápiás és diagnosztikai artroszkópia vagy artroplasztika).

Bizonyos helyzetekben szükség lehet egy alaptechnika alkalmazására további technikákkal kombinálva. A diagnózist speciális központban vagy kórházban végzik. A fő diagnosztikai intézkedések a röntgensugarak áthaladása és komputertomográfia(CT), átadás laboratóriumi tesztek vér (általános, biokémiai, immunológiai) és vizelet. Néha a lágyrészek objektívebb értékelése érdekében mágneses rezonancia képalkotásra (MRI) utalják őket.

Alapvető módszer fogalmak

Artroszkópia

Ez egy endoszkópos, minimálisan invazív műtét, amelyet a diagnózis felállítása és/vagy a szükséges sebészeti beavatkozások elvégzése érdekében végeznek. Előnye, hogy nem biztosít nagy bemetszéseket és vérveszteséget, hosszú rehabilitációs időszakot. Minden műveletet miniatűr, 1 cm-nél nem nagyobb bemetszéseken keresztül hajtanak végre.Ha a sebész fő feladata csak a diagnózis, akkor egy szúrást végeznek, amelyen keresztül behelyezik az artroszkóp csövet, és megvizsgálják a problémás területet. Amikor a csont- és porcszövetek vizsgálatával párhuzamosan szükség van az észlelt defektusok reszekciójára, szabad testek extrakciójára vagy reformálására ínszalagos készülék, a szakember a mikrosebészeti műszerek bevezetéséhez segédszúrást végez rajta keresztül.

Endoprotézis

Az "Endo" a szó kezdeti része, amelynek jelentése "belül". "Protetika" - implantátum beszerelése. Vagyis ez a benne lévő mesterséges ízület (protézis) helye emberi test természetes mechanizmus helyett, elhasználódott a betegség hátterében. A modern endoprotézis élettartama legalább 15 év. Sikeres beültetéssel és a posztoperatív rehabilitáció megfelelő betartásával akár 30 évig is képes megfelelően szolgálni.

Arthrodesis

Ez a bokaízület teljes immobilizálásából áll. Először a sípcsont és a talus ízületi felületeit gazdaságosan lecsiszolják, majd szorosan egymáshoz kapcsolják, bilincsekkel rögzítve. A zárt szerv már nem fog működni, de funkciói részben kompenzálják az alsó végtagok egyéb ízületeit. A zárás lehetővé teszi, hogy megmentse az embert az állandó fájdalomtól, és helyreállítsa a láb támasztóképességét.

Arthrotómia

Csak különösen nehéz helyzetekben alkalmazzák, amikor más módszerek nem megfelelőek. Az arthrotómia egy nyitott és meglehetősen traumás eljárás, nehéz rehabilitációs időszakkal. Az arthrotómia során a veleszületett diszlokációk csökkennek, a sérült szerkezetek reszekcióra kerülnek, a levált porc- vagy csonttöredékeket eltávolítják, a gennyes váladékot evakuálják stb.

Hol a legjobb működési hely?

Kevés hazai sebész jártas a felsorolt ​​módszerek mindegyikében tisztességes szinten. Ezért a betegek egyre inkább előnyben részesítik, hogy más európai országokban kezeljék őket, ahol az ortopédia és az orvostudomány általában véve megfelel a nemzetközi szabványoknak. A Cseh Köztársaságban manapság különösen népszerű a kezelés, amely elvileg mentes a hiányosságoktól. A Cseh Köztársaságban az ortopédiai sebészetet nem csak a tökéletes minőség jellemzi egészségügyi szolgáltatások hanem demokratikus árakat is.

Mi lehet igazabb, mint a türelmes beszámolók? Semmi...

Nincsenek sebészeti beavatkozások, amelyeknél a szövődmények kockázata teljesen hiányzik.

Néha a műtét a leghatékonyabb vagy akár az egyetlen módja egy bizonyos patológia kezelésének. Azonban minden műveletnek van egy bizonyos kockázata. Rendkívül fontos, hogy a páciens a beavatkozás előtt minden kérdését megbeszélje az orvossal, hogy tudja, mire számíthat a műtéttől, és teljes mértékben megértse az esetleges szövődmények kockázatát.

A láb- és bokaízületen végzett műtét után a következő problémák lehetségesek:

• a járás megváltozása (ami más osztályokon fájdalmat okozhat);
• helyi fájdalom szindróma;
• a láb mélyvénás trombózisa;
• maradék tünetek;
• thromboembolia pulmonalis artéria(TELA);
• fertőzés;
• az idegtörzsek traumája, ideggyulladás;
• lassú konszolidáció;
• érrendszeri szövődmények;
• műtét utáni sebgyógyulási zavarok.

Tekintsük őket részletesebben.

Változás a járásban

A lábműtétek utáni felépülési időszakban a betegek a beteg lábát kímélve megpróbálják újraosztani a terhelést, ami a járás megváltozásához vezet. Ugyanakkor nagyon komoly hatást gyakorol a térd- és csípőízületekre. A terhelés kompenzációs újraelosztása a lágy szövetek - izmok, inak, szalagok - reakciójához vezet, amely fájdalom megjelenését válthatja ki, részben vagy teljesen leállva a járás normalizálódása után. A járászavarok okozta fájdalom mankóval, bottal, térd- vagy bokamerevítővel csökkenthető.

Helyi fájdalom szindróma

Ezt a súlyos posztoperatív szövődményt jelentő szindrómát erős fájdalom jellemzi, melynek intenzitása általában nem arányos a klinikai leletekkel. Szerencsére ez a szövődmény meglehetősen ritka. Ha azonban ez megtörténik, a beteg súlyos, tartós fájdalomtól szenved a végtagjában, amihez a terápia lehető legkorábbi megkezdése szükséges a lehetséges kockázat minimalizálása érdekében.

Klinikailag a helyi fájdalom szindrómát, amely neurogén jellegű, a következők jellemzik:

• intenzív "égő" fájdalom;
• kóros változások a csontszövetben (különösen a csontritkulás);
• túlzott izzadás;
• helyi szöveti ödéma;
• hiperesthesia (fokozott érzékenység) a tapintási ingerekkel kapcsolatban (egyes esetekben a betegek még attól is szenvednek, hogy lefekvéskor megérintik a lepedő végtagját).

A fájdalom szindróma leggyakrabban az idegtörzsek, a csontok és a lágyszövetek traumája következtében jelentkezik, olyan körülmények között, amelyekben a normál gyógyulási sebesség csökken. Ez a rokonszenv fenntartásához vezet idegrendszer a sérülés után egy ideig izgatott állapotban. A szimpatikus idegrendszer az emberi autonóm idegrendszer része, amely biztosítja az olyan reakciók áramlását, mint a „harcolj vagy menekülj”. Szabályozza testünk legtöbb szervének működését. Például a hatása alatt az átmérő megváltozik véredényés ennek következtében egy adott szerv vérellátásának szintje.

A fájdalom szindróma előfordulása valószínűleg nem függ a sérülés súlyosságától. Néha kisebb sérülések provokálhatják ezt az állapotot, míg a masszív sérülések éppen ellenkezőleg, nem vezetnek hozzá.

Sajnos ennek a szövődménynek a diagnosztizálására nincsenek speciális vizsgálatok, ezért az orvosnak gondosan értékelnie kell mind a szubjektív panaszokat, mind a kórelőzményt, mind az objektív vizsgálati adatokat. Mivel a helyi fájdalom szindróma meglehetősen súlyos probléma, egy ilyen diagnózist nem szabad komoly diagnózis nélkül felállítani tapasztalt orvos által.

Néha ez az állapot helyi idegkárosodásként vagy ideggyulladásként debütál. Lokális fájdalomszindróma esetén az alsó végtag idegei túlzottan izgatottak lesznek, ami nemcsak fájdalmat vált ki, hanem véráramlást is okoz a lábakban az erek lumenének tágulása miatt a szimpatikus hatások következtében. Ebben az esetben a pozitív dermatográfia tünete jellemző - amikor megérinti a bőrt az érintkezési ponton, annak színe megváltozik (fehéredés). Sajnos a duzzanat és a melegségérzet nem az egyetlen következménye a túlzott véráramlásnak. Ezek a betegek gyakran tapasztalnak csontvesztést a kalcium-sók fokozott kimosódása miatt. Osteopenia fordul elő.

Ennek a szindrómának a kezelését időszerűnek és a lehető legagresszívebbnek kell lennie. Nagyon kívánatos, hogy azt szakember végezze el.

A következő befolyásolási módszereket széles körben használják:

• Fizioterápia, amelynek módszerei elsősorban a fájdalom enyhítésére irányulnak a helyi fókuszban. Ez lehet a szövetekre gyakorolt ​​fizikai hatás, például masszázs, amelyet gyakran intuitív módon végeznek, és rövid távon akár a tünetek fokozódását is kiválthatja, de hosszú távon némi sikert ad a kezelésben. Ezenkívül a fizioterápiás hatások közé tartoznak az ízületi mobilitás fenntartását célzó gyakorlatok.
• Mielint stabilizáló szerek – olyan gyógyszerek, mint a gabapentin (Neurontin), különböző fokú fájdalom esetén alkalmazhatók.
• A lidokain helyi adagolása gyakran segít javítani a beteg állapotát, és talán hosszú ideig is;
• Szimpatikus blokád. A szimpatikus idegek befolyásának blokkolása a gyökereik szintjén segíthet a fájdalom teljes megszabadulásában. Ezt a beavatkozást - a blokádot - röntgenkontroll alatt olyan orvosok végzik, akik nagy tapasztalattal rendelkeznek ezen eljárások végrehajtásában;
• Antidepresszánsok szedése: gyakran ez az egyik legfájdalommentesebb módja a szindróma ciklusának megszakításának;
• C-vitamin: Számos tanulmány kimutatta, hogy a C-vitamin műtét előtti és utáni napon történő bevétele minimálisra csökkentheti a helyi fájdalom kialakulásának kockázatát.

Mélyvénás trombózis

A vérrög olyan vérrög, amely ebben az esetben az alsó végtagok vénáiban keletkezik - azokban az erekben, amelyekből a vér belép a szívbe. Ez az alsó végtagi műtétek viszonylag ritka, de potenciálisan rendkívül veszélyes szövődménye. kifejezőképesség klinikai tünetek itt változik a külső teljes jóléttől a sípcsont területén jelentkező jelentős ödémáig. A vérrögök jelenléte a lábszár és a láb ereiben komoly probléma, mivel a vérrög kiválása után (a szívkamráin áthaladva) elzárhatja a tüdőartéria törzsének vagy ágainak lumenét. , halálos szövődményt - tüdőembóliát - provokál.

A trombózis három fő kockázati tényezőjét írta le Virchow a 19. század elején. Ezek tartalmazzák:

• Stasis (az erekben a véráramlás sebességének csökkenése) előfordulhat betegeknél hosszú idő mozgás nélkül lenni. Az izomerő ebben az esetben természetesen csökken, ami akadályokat képez a normál véráramlásban, következésképpen csökkenti annak sebességét.
• A fokozott véralvadás (hiperkoagulabilitás) örökletes patológia lehet, és a kedvezőtlen családi anamnézis okozhatja. Ezen kívül a dohányzás fogamzásgátlók, valamint bizonyos típusú daganatok jelenléte növelheti a trombózis kockázatát. A műtét önmagában is változásokat okoz a véralvadási rendszerben.
• Az erek endotéliumának károsodása. A trauma vagy a műtét endothelsérülést okozhat – ez az állapot, amelyben jelentősen megnő a vérrögképződés kockázata a sérülés helyén.

A fent vázolt kockázati tényezők leginkább akkor fordulnak elő, ha:

• hosszan tartó immobilizáció;
• közvetlen érkárosodás;
• elhízottság
• ösztrogén tartalmú fogamzásgátlók szedése;
• terhelt öröklődés;
• trombózis anamnézisében (valószínűleg a legjelentősebb kockázati tényező).

Ellentétben a csípő- és térdízületek A láb vénák trombózisa a lábon végzett beavatkozások után viszonylag ritka előfordulás (az előfordulási gyakoriság 1 eset/100 beteg), és nem jelent jelentős posztoperatív szövődményt.

Maradék tünetek

Sajnos nem mindig vele sebészeti beavatkozás teljesen meg lehet szabadítani a beteget betegségének minden megnyilvánulásától. Egyes tünetek, mint például a fájdalom, még teljesen sikeres láb- vagy bokaműtét után is jelentkezhetnek. Fontos megérteni, hogy ebben az anatómiai régióban számos különböző lehetséges fájdalomforrás létezik. A lábműtétet általában egy vagy több specifikus probléma megoldására végzik, így még egy sikeres beavatkozás sem befolyásolja a fájdalom forrását, ha az a láb másik részén található.

Például az arthrodesis vagy az endoprotézis megoldhatja a bokaízület arthrosisában szenvedő páciens problémáját - többé nem fog fájdalmat szenvedni. Ez a műtét azonban nem képes megállítani a fájdalom szindrómát, ha a fájdalom forrása például a szalagok és inak, vagy a láb más ízületei. Valójában, ha a subtalaris vagy a talo-navikuláris ízület érintett, a fájdalom a bokaízületen végzett beavatkozások után valószínűleg csak fokozódik.

fertőzés

Lábműtét után a mélyfertőzések előfordulása alacsony, kevesebb, mint 100 betegből 1. A sebfertőzés kockázata magasabb a cukorbetegeknél, a dohányzóknál és a korábban hasonló szövődményben szenvedő betegeknél.

Idegkárosodás

Az érzékenység csökkenése vagy akár a teljes érzéstelenítés a bemetszés helyén minden műtéti beavatkozásra jellemző jelenség. Súlyosabb helyzet áll elő, ha az izmokhoz impulzusokat továbbító motoros idegtörzsek megsérülnek. Az ideg mind közvetlenül a műtét során, véletlenül elvágva, mind közvetve, nyújtott helyzetbe hozva károsodhat. Az idegsérülés kockázata a különböző műtéteknél eltérő. Ezért nagyon fontos, hogy minden egyes beteg olyan beavatkozást válasszon, amely a legteljesebben kielégíti fő problémájának megoldását.

A láb idegeinek károsodása gyakran ideggyulladáshoz vezet. Kezdetben az idegkárosodás mértéke kicsi lehet, és például a hegszövet általi összenyomás vagy a lágy szövetek mozgatása közbeni nyújtás okozhatja. Ennek eredményeként a bőrfelület zsibbadása és égő érzés az idegtörzs mentén. Helyi károsodás esetén provokálhat éles fájdalomés égés az idegtörzs mentén, egyszerűen a bőr megnyomásával annak vetületében.

Példák az idegtörzsek károsodásának kockázatával kapcsolatos beavatkozásokra:

• a bokaízület endoszkópos vizsgálata, melynek során az artroszkóp bevezetésére szolgáló bemetszést az oldalsó felület mentén, gyakorlatilag a felületesen elhelyezkedő peroneális ideg vetületében végzik;
• nyitott repozíció és osteosynthesis bokatöréseknél, ahol a bemetszés ismét oldalról történik. Fennáll a peroneális ideg károsodásának veszélye;
• A sípcsont ideg felszabadulását a tarsus csontos alagútjában való áthaladásakor gyakran bonyolítja a hegek kialakulása ezen a területen, ami ezt követően az újra összenyomódáshoz és a fájdalom fokozódásához vezet.

Késleltetett egyesülés vagy nem szakszervezet

Számos beavatkozás a lábfejen és a bokán az ízületi felületek teljes összeolvadásával (arthrodesis) vagy mesterséges törések létrehozásával (osteotomia) jár, amelyek később gyógyulnak. Ha a konszolidáció nem következik be a várt időn belül, akkor késleltetett fúzióról beszélünk. A teljes konszolidációhoz szükséges idő elvileg meglehetősen széles skálán mozog a csont elhelyezkedésétől, méretétől és a benne lévő véráramlás mértékétől függően.

Ha 6 hónapon belül nem mutatkoznak a konszolidáció jelei, az orvosok szakadásról beszélnek. Ennek a szövődménynek a kockázati tényezői a következők:

• dohányzás (a szakadás kockázata legalább háromszorosára nő);
• elégtelen immobilizáció (a beteg túl korán kezd el az érintett lábra támaszkodva járni, vagy a kezdeti rögzítés nem volt kielégítő);
• cukorbetegség;
• elégtelen vérellátás (gyakran a dohányzás okozza);
• a nem egyesülés története.

A konszolidáció hiányának eseteinek száma nagyrészt tág határok között változik, és függ a kockázati tényezők jelenlététől, az érintett ízületek (vagy csontok) méretétől és a rögzítés megbízhatóságától. Általában a betegek 5-10%-ánál esik át arthrodesis a boka vagy subtalaris ízület szintjén, de bizonyos esetekben ez a szám alacsonyabb is lehet (osteotomia calcaneus) vagy magasabb (arthrodesis a talonavicularis ízület szintjén), ahol a vérellátás rosszabb.

Tüdőembólia (PE)

A tüdőartéria törzsének vagy ágainak embóliája akkor fordul elő, amikor egy trombus, amely általában az alsó végtagok vénáiban képződik, letörik, embólussá válik, vérárammal behatol a szív kamráiba, áthalad rajtuk, belép a tüdőbe. keringést, és végül eltömíti az edényt, amelynek átmérője körülbelül akkora, mint annak. A PE rendkívül veszélyes, potenciálisan végzetes szövődmény. Szerencsére meglehetősen ritka, előfordulási gyakorisága kevesebb, mint 1:1000. A PE azoknak a betegeknek a sorsa, akiknek a térdét ill csípőizület, a bokán és a lábfejen végzett beavatkozásokkal kisebb a PE kockázata, véralvadásgátló szedése esetén pedig még jobban csökken.

Érrendszeri szövődmények

A vérzés olyan intraoperatív szövődmény, amelyet szokásosan a vérzéscsillapítás egyik vagy másik módszerével oldanak meg. Sokkal súlyosabbak lehetnek az alsó végtagok túlnyomórészt disztális részének szöveteinek vérellátásának zavara. A posztoperatív időszakban az érrendszeri károsodás miatt fordulnak elő műtéti beavatkozás. Érbetegségben szenvedő betegek ill cukorbetegség csoportban vannak megnövekedett kockázat érrendszeri szövődmények. A lábujjakon végzett egyes beavatkozások esetén az érrendszeri szövődmények kialakulásának valószínűsége is nagyobb.

A műtét utáni sebgyógyulás problémái

A posztoperatív sebgyógyulás problémái közé tartozik a hegesedés és a fertőzés. Az előfordulási gyakoriság 1:100. Főleg cukorbetegek, dohányosok és többször műtött betegek szenvednek.

A boka arthrodesis olyan műtét, amelynek során az ízületet immobilizálják, hogy helyreállítsák a láb támasztó funkcióját.

A bokaízület a leggyakrabban sérült, és kezelést igényel. Ez azért történik, mert ez az ízület folyamatosan nagy terhelést visel. Gyakran szenvednek az ízület mozgásának biomechanikája miatt is. A talpi hajlítás gyakran a lábfej subluxációját okozza.

A leggyakoribb bokasérülések a következők:

• szalagok nyújtása és szakadása;
• törések:
  • bokája
  • az ötödik lábközépcsont alapja;
  • a sípcsont hátsó széle;
  • tarsalis csontok;
  • calcaneus;
• atipikus károsodás.

A sportsérülések a leggyakoribbak.

A boka arthrodesis kizárja az ízület motoros funkcióját, amely már korábban is károsodott trauma, nem megfelelő fúzió, szövődmények és a mozgásszervi rendszer számos egyéb patológiája miatt.

A műtét során az érintett ízületet eltávolítják és a két csontot összeolvasztják, vagy mesterséges csontankylózist hoznak létre.

Ennek során a talus porcos felületei és sípcsont eltávolítják, összeillesztik és rögzítik. A személy megszűnik fájdalmat érezni, de a mozgási tartomány is kompenzálódik, és a motoros funkciók megzavaródnak.

Az arthrodesis indikációi

A műveletet csak akkor hajtják végre, ha:

• egy személy tartós fájdalomtól szenved az ízületben;
• a fájdalomcsillapítók nem segítenek megbirkózni a szindrómával;
• Az ízület motoros funkciója hosszú ideig korlátozott;
• lógó láb a gyermekbénulás miatt;
• diffúz változások az ízületben a boka tuberkulózisa miatt;
• az arthrosis miatti progresszív deformitások;
• vannak olyan bokatörések, amelyeket más módon nem lehet korrigálni.

A műtét előtt egy személyt alapos vizsgálatnak kell alávetni, amely megmutatja a szervezet általános állapotát, a lehetséges kockázati tényezőket.

Ezen az ízületen az arthodesis általános és spinális érzéstelenítésben is elvégezhető. A fúzióhoz speciális csavarok, csavarok, lemezek, rudak, csontgraftok és egyéb rögzítésre szolgáló orvosi eszközök használhatók.

Az arthodesis ellenjavallatai

Ez a művelet nem hajtható végre, ha:

• a beteg életkora 12 éves és 60 év feletti;
• kifejezett nem tuberkulózisos fisztulák vannak;
• fennáll a gennyedés lehetősége;
• a személy állapota súlyos vagy instabil.

Rehabilitáció

A műtét után gipszkötést alkalmaznak, amelyet 3-5 hónap múlva eltávolítanak.

Fontos megérteni, hogy az ízület örökre immobilizálódik, de a mozgást részben kompenzálhatja a láb szomszédos ízületeinek munkája. Ehhez egy személynek masszázst, fizioterápiát, ortopédiai manipulációkat és másokat írnak fel fizioterápiás gyakorlatok. Ezeknek az intézkedéseknek a lehető legnagyobb mértékben vissza kell állítaniuk egy személy munkaképességét és mozgását.

Hatások

A műtét utáni szövődmények nagyon ritkák. Nak nek lehetséges problémákat tartalmazza:

• vérzés;
• fertőzés;
• idegkárosodás;
• a járás változása.

A fellépő szövődmények tünetei a következők:

• hőmérséklet emelkedés;
• éles fájdalom amellyel a fájdalomcsillapítók nem tudnak megbirkózni;
• végtagzsibbadás és bizsergő érzés;
• a láb természetellenes szürke vagy kék színe;
• légszomj és hányás;
• barna foltok a kötésen.

A láb arthrodesis - előnyei és hátrányai

A művelet pozitív oldalai a következők:

• a fájdalom szindróma megszüntetése;
• az ízületi deformáció folyamatának megszüntetése;
• a motor visszatérése és a végtag támasztó funkciója.

A negatívumban szerepel:

• az ízület örökre immobilizálása;
• a járás megváltozása;
• hosszú rehabilitációs időszak, amely nagy erőfeszítést igényel a betegtől.

előző következő