გამონაყარი ინფექციურ დაავადებებში

ჩვენ ყველანი ავად ვართ. ხშირად ან იშვიათად, ადვილად ან მძიმედ, მაგრამ ვავადდებით. თუმცა, ბანალური სიმართლე ისაა, თუ როგორ არის მოწყობილი ადამიანი - ან რაღაც იშლება შიგნით, ან ვიღაც გარედან აძვრება. მათ, ვინც ცურავს, ხშირად მხედველობით შეიძლება ამოიცნოთ - მაგალითად, ძაღლები ან ბნელ ხეივანში მოწყენილი ახალგაზრდები. ეს უკანასკნელი ხშირად ტოვებს კვალს ჩვენს სხეულზე სისხლჩაქცევებისა და ნაკბენების სახით, რაც, რა თქმა უნდა, ჩრდილავს ჩვენს არსებობას, რადგან აფუჭებს ჩვენს სილამაზეს და ხელს უშლის საპირისპირო სქესის ადამიანებთან ნაყოფიერ კომუნიკაციას.

თუმცა, ეს ასეც ხდება: ეტყობა, არავინ შეხებია, მაგრამ სარკეში იყურები და თმა აიწია - ზოგან რაღაც ლაქები ან ბუშტები ამოხტა. კოშმარი!
ზემოაღნიშნული გრძნობა თითქმის ყველასთვის ნაცნობია. ზრდასრული, მით უმეტეს, თუ გავითვალისწინებთ, რომ როდესაც ასეთი ლაქები ან ბუშტუკები ჩნდება არა საკუთარ თავში, არამედ ბავშვში, მაშინ ეს არანაკლებ კოშმარია.

ექიმები კანზე სხვადასხვა ცვლილებების უეცარ დაწყებას გამონაყარს უწოდებენ. არსებობს რამდენიმე ათეული დაავადება, რომელშიც გამონაყარი ყოველთვის ჩნდება და რამდენიმე ასეული, რომელშიც ის შეიძლება იყოს. ამ დაავადებების დიდი უმრავლესობა სულაც არ არის საშინელი, მაგრამ არის ძალიან (!) საშიშიც, ამიტომ სიფრთხილე გმართებთ გამონაყართან.

დასაწყისისთვის, ჩვენ აღვნიშნავთ, რომ არსებობს დაავადების სამი ჯგუფი, რომელშიც გამონაყარი შეიძლება გამოჩნდეს კანზე:

1. ინფექციური დაავადებები.
2. ალერგიული დაავადებები.
3. სისხლისა და სისხლძარღვების დაავადებები.

განვიხილოთ ისინი უფრო დეტალურად.

ყველაზე მეტად ინფექციური დაავადებებია საერთო მიზეზიგამონაყარი და დარწმუნდეთ, რომ გამონაყარის მიზეზი ინფექციაა, როგორც წესი, რთული არ არის. მართლაც, გამონაყარის გარდა, უნდა არსებობდეს ინფექციური დაავადების სხვა ნიშნებიც - კონტაქტი ინფექციურ პაციენტთან, მწვავე დაწყება, ცხელება, მადის დაკარგვა, შემცივნება, რაღაც მტკივა (ყელი, თავი, მუცელი) ან რაღაც შეშუპება, ან სურდო, ან ხველა, ან დიარეა, ან ...

გამონაყარი ჩნდება ვირუსებით გამოწვეულ დაავადებებში - წითელა, წითურა, ჩუტყვავილა - ეს ყველაზე გავრცელებულია, მაგრამ არსებობს მრავალი სხვა საშინელი სახელებით - ჰერპეტური ინფექცია, ინფექციური მონონუკლეოზი, ინფექციური ერითემა და ა.შ. ყველა ამ დაავადების მახასიათებელია პაციენტის ფუნდამენტური დახმარების შესაძლებლობების თითქმის სრული ნაკლებობა, რადგან ეფექტური გზებივირუსებთან ბრძოლა ჯერ არ არის გამოგონილი. მაგრამ ამაში განსაკუთრებული სამწუხარო არაფერია - ადამიანის ორგანიზმი თავისთავად უმკლავდება ვირუსს ერთი ან ორი კვირის განმავლობაში. მართალია, ერთი პირობით - რომ ასეა ბავშვთა სხეული. ხოლო წითელა, წითურა და ჩუტყვავილა მოზრდილებში საკმაოდ რთულია და ხშირად თან ახლავს გართულებები. აქედან გამომდინარე, სხვათა შორის, ძალიან სასარგებლო დასკვნა ბავშვების მონახულების სარგებლობის შესახებ სკოლამდელი დაწესებულებებირათა დროულად დაავადდეს ვიდრე უნდა იყოს.

მიზეზი ინფექციური გამონაყარიშეიძლება იყოს ბაქტერია. მათთან ერთად, ერთის მხრივ, უფრო ადვილია - არსებობს ანტიბაქტერიული პრეპარატები(ანტიბიოტიკები, სულფონამიდები), რომლებიც შეიძლება დაეხმაროს ავადმყოფებს. მაგრამ, მეორეს მხრივ, თავად დაავადებები შეიძლება საკმაოდ სერიოზული იყოს, როდესაც გამონაყარი ასე, წვრილმანია, ყველაფერთან შედარებით.

ყველაზე ხშირი ბაქტერიული ინფექციაგამონაყარით - ალისფერი ცხელება, მაგრამ ყველას სმენია მრავალი სხვა დაავადების შესახებ, რომელშიც არის გამონაყარი - ტიფი და ტიფი, სიფილისი, მენინგიტი, სტაფილოკოკური ინფექცია(სამწუხაროდ, სია შორს არის ბოლომდე).

გამონაყარი, როგორც ალერგიის გამოვლინება, სულაც არ არის იშვიათი (რბილად რომ ვთქვათ). ზოგადად დაავადების ალერგიულ ხასიათზე და კონკრეტულად გამონაყარზე ფიქრი ჩნდება, როგორც წესი, მაშინ, როცა, პირველ რიგში, ინფექციის ნიშნები არ არის - ე.ი. ზოგადი მდგომარეობა არ არის დარღვეული, ტემპერატურა ნორმალურია, მადა არ გაქრა და მეორეც, არის რაღაც ცოდვა - ანუ, იყო კონტაქტი რაღაცასთან (ვიღაცასთან), რომელიც შეიძლება იყოს ალერგიის წყარო. ამ ნივთის ჭამა შეიძლება (ციტრუსის ხილი, შოკოლადი, აბები), ამ რაღაცის დაჭყლეტვა (წამალი), მისი ამოსუნთქვა (შეღებვა, დაფხვნა, ცხება), შეიძლება შეზელვა (კატა, ძაღლი, ფარდაგი, ტანსაცმელი "კარგად. შეღებილი ან რაიმე „კარგ“ გარეცხილში).

ზემოაღნიშნულიდან ადვილია დავასკვნათ, რომ არსებობს ალერგიის ოთხი ძირითადი ტიპი - საკვები, წამალი, რესპირატორული (რესპირატორული) და კონტაქტური. შესაძლო მიზეზიყოველთვის არ არის აშკარა და მისი ძებნა ხშირად აქცევს ექიმს, პაციენტს და მის ახლობლებს შერლოკ ჰოლმსის ნამდვილ მიმდევრებად.

გამონაყარი, სისხლისა და სისხლძარღვების დაავადებებთან ერთად, რომლებიც აღვნიშნეთ, ჩნდება ორი ძირითადი მიზეზის გამო.

1. რაოდენობის შემცირება ან ფუნქციონირების დარღვევა სისხლის სპეციალური უჯრედების - თრომბოციტების, რომლებიც აქტიურად მონაწილეობენ სისხლის შედედების პროცესში (ხშირად თანდაყოლილი).

2. სისხლძარღვთა გამტარიანობის დარღვევა. ამ დაავადებებში გამონაყარს აქვს დიდი ან მცირე სისხლჩაქცევების გამოჩენა, მისი გამოჩენა პროვოცირებულია დაზიანებებით ან სხვა დაავადებებით - მაგალითად, ცხელება გაციებით.

ზემოაღნიშნულიდან ადვილია დასკვნის გამოტანა: გამონაყარის გამომწვევი მიზეზის ცალსახად დადგენა ყოველთვის არ არის შესაძლებელი. მაგალითად, ადამიანი დაავადდა პნევმონიით. პენიცილინი გაუკეთეს - გამონაყარი გაჩნდა. იმათ. დაავადების მიზეზი არის ინფექცია, გამონაყარის მიზეზი კი ალერგია.

კარგი, ახლა შედეგები, დასკვნები და სხვა სასარგებლო ინფორმაცია.

1. ყველაზე საშინელი გამონაყარი ჩნდება ე.წ მენინგოკოკური ინფექციით. მენინგოკოკი არის მიკრობი, რომელიც ყველაზე ხშირად იწვევს მენინგიტს, მაგრამ მენინგიტის გარდა, შეიძლება გამოიწვიოს სისხლის მოწამვლა, მდგომარეობას ექიმები მენინგოკოკცემიას უწოდებენ. მენინგოკოკცემიის დროს გამონაყარის გაჩენის მომენტიდან ადამიანის სიკვდილამდე დღეზე ნაკლები შეიძლება გავიდეს, მაგრამ დროული მკურნალობის შემთხვევაში გადარჩენის შანსი 80-90%-ია. სწორედ ამასთან დაკავშირებით ძალიან, ძალიან გთხოვ: აუცილებლად აჩვენე ექიმს რაიმე გამონაყარი და რაც მალე მით უკეთესი. თუ გამონაყარის გაჩენას თან ახლავს ღებინება და მაღალი სიცხე, ხოლო გამონაყარის ელემენტები სისხლჩაქცევებს ჰგავს, გამოიყენეთ ყველა (!) შესაძლებლობა, რომ ავადმყოფი სასწრაფოდ მიიყვანოთ ინფექციურ საავადმყოფოში (ან სულ მცირე უახლოეს საავადმყოფოში). რაც შეიძლება.

2. სამი ძირითადი საბავშვო ვირუსული ინფექციებიგამონაყარის დროს (წითელა, წითურა, ჩუტყვავილა) ყველაზე საშიშია წითელა, მაგრამ ვაქცინირებულ ბავშვებში ის ან არ შეინიშნება ან მსუბუქია. ნუ უგულებელყოფთ პრევენციულ ვაქცინაციას!

3. ვისაც აქვს გამონაყარი, უნდა მოერიდოთ ორსულებს, სანამ ექიმი არ იტყვის, რომ ეს არ არის წითურა (წითურას ვირუსი ძალიან საშიშია ნაყოფისთვის).

4. თუ გამონაყარი ძალიან, ძალიან ქავილია (განსაკუთრებით ღამით), მაშინ შესაძლოა ქერცლი გქონდეთ. ეს არ არის ვირუსი ან ბაქტერია, ეს არის ისეთი ტკიპა, რომელიც ცოცავს კანში, ეპიზოდურად ამოდის ზედაპირზე და ტოვებს ორთქლიანი გამონაყარის ელემენტებს (შესასვლელი და გასასვლელი). სკაბი საერთოდ არ არის სამარცხვინო დაავადება, კონკრეტული ადამიანისთვის, მაგრამ სამარცხვინოა მთლიანად საზოგადოებისთვის. შეგიძლიათ აიღოთ ხალხმრავალ ტრამვაში, რკინიგზაზე და... მაგრამ თქვენ არასოდეს იცით სად და რისი აყვანა ახლა შეგიძლიათ? უბრალოდ, თქვენ არ შეგიძლიათ მისი გაშვება. ამიტომ, თუ ქავილისგან ვერ იძინებთ, დილით გაიქეცით დერმატოლოგთან პაემანზე, იქნებ უკეთ იგრძნოთ თავი.

5. გახსოვდეთ, რომ გამონაყარის მიზეზი ჩვეულებრივ შიგნითაა და არა გარეთ. პაციენტს ვერანაირი ბლუზი, მწვანილი, იოდი და კალიუმის პერმანგანატი ვერ დაეხმარება. მაგრამ თუ თქვენ ნამდვილად გსურთ, რომ ნაცხის დახატოთ ბავშვი - გთხოვთ, ჯერ აჩვენეთ გამონაყარი ექიმს და მხოლოდ ამის შემდეგ დახატეთ.

წარმატებებს გისურვებთ და გამონაყარმა გვერდის ავლით!

წამყვანი სიმპტომია გამონაყარი.

ეტიოლოგია. ინფექციური და არაინფექციური დაავადებები.

კლინიკური გამოვლინებები

ლაქა, როზეოლა არის კანის სისხლძარღვების გაფართოება, რის გამოც ეს უკანასკნელი კანის შეზღუდულ ზონაში იძენს ვარდისფერ, მოწითალო, მოყავისფრო ფერს, რომელიც ქრება კანზე დაჭერისას, შემდეგ კვლავ ჩნდება. . კანის მსგავს გაწითლებას obіііirny მიდამოზე ეწოდება ერითემა. ლაქოვანი (ვარდისებრი) გამონაყარი აღინიშნება პარატიფოიდური დაავადებების დროს, სეფსისით. ერითემა დამახასიათებელია საფენის გამონაყარისთვის, დამწვრობისთვის (მზის, ქიმიური, თერმული), ერითემა, ალერგიული და ტოქსიკური გამოვლინებები.

პაპულა არის ბეჭედი, რომელიც ჩნდება კანის ზედაპირის ზემოთ, ეპიდერმისის ინფილტრაციის, პროლიფერაციის შედეგად, შემაერთებელი ქსოვილიპაპულებს აქვთ 1-10 მმ დიამეტრის ზომა; კანი პაპულის ადგილზე არის ვარდისფერი, წითელი, ყავისფერი. პაპულური გამონაყარი შეინიშნება წითელას, სეფსისის, ენტეროვირუსული დაავადებების, შრატისმიერი დაავადების და სხვა. ალერგიული რეაქციები.

ბუშტი, ვეზიკულა - ეპიდერმისის წარმოქმნა სეროზული (ან, იშვიათად, ჰემორაგიული) სითხის დაგროვებით, დიამეტრის 2-5 მმ. ვეზიკულები შეიმჩნევა ქათმის ყვავილით, ზვიგენით. ბუშტი, ბულა, ბუშტისგან განსხვავდება დიდი ზომებით.

პუსტულა, აბსცესი - ღრუ ჩირქოვანი შიგთავსით. ისინი გვხვდება პიოდერმიაში, ჩუტყვავილა, გართულებული სკაბი.

ქერქი - გამხმარი ექსუდატი ბუშტუკის ადგილზე, პუსტულები, ტრავმული დაზიანებები.

სისხლჩაქცევები - სისხლჩაქცევები კანსა და ლორწოვან გარსებში პეტექიების, ექიმოზის (სისხლჩაქცევების) სახით; ჰემატომები.

სისხლდენის მიზეზები შეიძლება იყოს კაპილარების გამტარიანობის მომატება, პლაზმური შემადგენლობის ცვლილება, თრომბოციტების რაოდენობა და თვისებები. სისხლჩაქცევები ვლინდება ინფექციური დაავადებების მძიმე ფორმებში.

სასწორი - პატარა ან დიდი ფოთლის ფორმის ფირფიტა მოძველებული, დაკარგული კონტაქტის ქვეშ ეპიდერმისის რქოვანა შრის უჯრედებთან. მსხვილლამელარული პილინგი შეინიშნება სკარლეტის დროს, პიტირიაზული პილინგი - წითელას.

ეროზია, აბრაზია - ეპიდერმისის ზედაპირული დეფექტი.

წითელას დიაგნოსტიკური ალგორითმი

ცხრილი 70 ეტიოლოგია გამომწვევი: ვირუსი (გარემოში არასტაბილური, ვრცელდება ჰაერის ნაკადით მნიშვნელოვან მანძილზე). ეპიდემიოლოგია გადაცემის მექანიზმი: საჰაერო ხომალდი. Საინკუბაციო პერიოდიპასუხი: 7-21 დღე. კლინიკა: ა) კატარალური პერიოდი ბ) გამონაყარის პერიოდი გ) პიგმენტაციის პერიოდი გრძელდება 5-6 დღე. ახასიათებს მძიმე კატარალური მოვლენები (ხველა, სურდო, ფარინქსის ჰიპერემია და შეშუპება), ფოტოფობია, კონიუნქტივიტი, ლაკრიმაცია. ბელსკი-ფილატოვ-კოპლიკის ლაქები (პატარა მოთეთრო წერტილები, გარშემორტყმული ჰიპერემიის რგოლებით, განლაგებულია ლოყების ლორწოვან გარსზე პატარა მოლარების მოპირდაპირედ, გრძელდება გამონაყარის დაწყებამდე). გამონაყარს აქვს მაკულოპაპულური ხასიათი, მიდრეკილია შერწყმისკენ, ჩნდება ეტაპობრივად (1 დღე - სახე, 2 დღე - ტანი, 3 დღე - კიდურები); ყოველ ახალ გამონაყარს თან ახლავს ტემპერატურის მატება და კატარალური ფენომენების მატება. გამონაყარის დაწყებიდან 4-5 დღისთვის მდგომარეობა უმჯობესდება, გამონაყარის ყველა ელემენტი ქრება ან იცვლება პიგმენტაციით იმავე თანმიმდევრობით, როგორც გამონაყარი ჩნდება. გართულებები პნევმონია, ლარინგიტი, ენცეფალიტი, მენინგიტი, ბლეფარიტი, კერატიტი და სხვა.

ეტიოლოგია	გამომწვევი: ვირუსი (არასტაბილურია გარე გარემოში, არ აქვს გამოხატული არასტაბილურობა).
ეპიდემიოლოგია	გადაცემის მექანიზმი: საჰაერო ხომალდი, ტრანსპლაცენტური. ინკუბაციური პერიოდი: 18-23 დღე
კლინიკა	გამონაყარი უპირატესად ლაქოვანი ხასიათისაა, გამონაყარის ელემენტები 3-5 მმ დიამეტრის, არ არის მიდრეკილი შერწყმისკენ და ღია ვარდისფერი ფერისაა. არ ტოვებს პიგმენტაციას და აქერცვლას, ჩნდება სახეზე და სწრაფად, ერთი დღის განმავლობაში, ვრცელდება მთელ სხეულზე. კეფის და უკანა საშვილოსნოს ყელის ლიმფური კვანძების გადიდება და ტკივილი. სუსტად გამოხატული კატარალური მოვლენები [ცხვირის შეშუპება, ხველა, ფარინქსის ზომიერი ჰიპერემია)
გართულებები	ჩვეულებრივ არ ჩანს

დიაგნოსტიკური ალგორითმი ჩუტყვავილა

ეტიოლოგია	გამომწვევი: ვირუსი (არასტაბილურია გარე გარემოში, შეუძლია ჰაერის დინებით გავრცელება დიდ დისტანციებზე).
ეპიდემიოლოგია	გადაცემის მექანიზმი: საჰაერო ხომალდი. ინკუბაციის პერიოდი: 11-21 დღე
კლინიკა	გამონაყარი: მაკულოპაპულური ელემენტები სწრაფად (რამდენიმე საათში) გადაიქცევა ბუშტუკებად გამჭვირვალე, მოგვიანებით კი მოღრუბლული შიგთავსით, ბუშტუკების გაშრობის შემდეგ წარმოიქმნება ქერქები (ლაქა-პაპულა-ქერქი). ჩნდება რხევით, ქავილი, ლოკალიზებულია თავის კანზე, სახეზე, ღეროზე, კიდურებზე, ლორწოვან გარსებზე (არ არსებობს ხელისგულებსა და ძირებზე); დამახასიათებელია გამონაყარის პოლიმორფიზმი (კანზე ერთდროულად არის პაპულები, ვეზიკულები, ქერქები)
გართულებები	კანის მეორად ინფექციასთან ასოცირებული პიოდერმია, აბსცესები, სტომატიტი, იმპეტიგო, კონიუნქტივიტი, ერიზიპელა და ა.შ.

ეტიოლოგია	გამომწვევი აგენტი: A ჯგუფის B-ჰემოლიზური სტრეპტოკოკი (სტაბილურია გარე გარემოში, აქვს მცირე ცვალებადობა, შეუძლია ეგზოტოქსინის გამომუშავება).
ეპიდემიოლოგია	გადაცემის მექანიზმი: საჰაერო ხომალდი, კონტაქტი, საკვები. ინკუბაციის პერიოდი: 2-7 დღე.
კლინიკა	ინტოქსიკაცია (სხეულის ტემპერატურის მომატება, თავის ტკივილიღებინება, ზოგადი სისუსტე და ა.შ.). ანთება შესასვლელი კარიბჭის ადგილებზე [ნუშისებრი ჯირკვლების ნათელი ჰიპერემია, თაღები, წერტილოვანი ნათელი ენანთემა რბილ და მყარ სასაზე]. რეგიონის მომატება და ტკივილი ლიმფური კვანძების. ენა დაფარულია, 2-3 დღის შემდეგ იწმინდება ნადებისგან, იძენს პაპილარულ ხასიათს - „ჟოლოსფერი ენა“. გამონაყარი ჰიპერემიულ ფონზე წვრილფეხაა: პირველად ჩნდება მეორე დღის დასაწყისში, ყველაზე მეტად გამოხატულია საზარდულისა და იდაყვის ნაკეცებში, მუცლის ქვედა ნაწილში, გვერდით ზედაპირზე. მკერდიდა მკლავებში, პოპლიტალური ფოსოები; არ არსებობს - ნასოლაბიალური სამკუთხედის რეგიონში. თეთრი დერმოგრაფია (დაავადების პირველ კვირაში). კანის ლამელარული პილინგი ავადმყოფობის 5-7 დღის შემდეგ (განსაკუთრებით გამოხატულია ხელისგულებსა და ძირებზე).
გართულებები	ოტიტი, ლიმფადენიტი, სინუსიტი, პნევმონია, რევმატიზმი, ნეფრიტი და ა.შ.

გამონაყარის ბუნება, მისი ლოკალიზაცია და გავრცელების სიჩქარე ხელს უწყობს ინფექციური დაავადებების დიაგნოზს (იხ. ცხრილი 31).

გადაუდებელი დახმარება წითელას, სკარლეტ ცხელებაზე, ჩუტყვავილაზე, წითელაზე

ყველა დაავადების გადაუდებელი დახმარება სიმპტომატურია. თუ ტემპერატურა მოიმატებს, ჩაიტარეთ სიცხის დამწევი თერაპია (იხ. „ცხელების სინდრომი“).

პარამედიური ტაქტიკა

პაციენტის იზოლირება სახლში.

ჰოსპიტალიზაციას ექვემდებარებიან 1 წლამდე ასაკის ბავშვები, ორგანიზებული ჯგუფების (პანსიონები, ბავშვთა სახლები) ბავშვები, დაავადების კურსის მძიმე ფორმების მქონე ბავშვები.

გადაუდებელი დახმარება მენინგოკოკური ინფექციისთვის

შეიყვანეთ ქლორამფენიკოლი ნატრიუმის სუქცინატი ინტრამუსკულურად ასაკის შესაბამისი დოზით, პრედნიზოლონი 3 მგ/კგ ინტრამუსკულარულად. სიმპტომური თერაპია.

პარამედიური ტაქტიკა მენინგოკოკური ინფექციისთვის

სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია პედიატრიულ ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში.

გაგზავნეთ გადაუდებელი შეტყობინება CGSEN-ში.

წითურას დროს გამონაყარი ჩნდება სახეზე, კისერზე და დაავადების დაწყებიდან მომდევნო რამდენიმე საათში ვრცელდება მთელ სხეულზე. ლოკალიზებულია ძირითადად კიდურების, დუნდულოების, ზურგის ექსტენსორ ზედაპირებზე; სხეულის სხვა ნაწილებში ის უფრო მწირია. გამონაყარი არის პატარა ლაქები, მისი ელემენტებია მრგვალი ან ოვალური ფორმის ვარდისფერი ლაქები, ზომით დაწყებული ქინძისთავიდან ოსპამდე; ისინი განლაგებულია უცვლელ კანზე და არ ერწყმის ერთმანეთს. მე-2 დღეს, გამონაყარი, როგორც წესი, გარკვეულწილად ფერმკრთალი ხდება, მე-3 დღეს ის უფრო იშვიათი და წვრილი ხდება, რჩება მხოლოდ საყვარელი ლოკალიზაციის ადგილებში, შემდეგ კი ქრება უკვალოდ, მაგრამ ზოგჯერ უმნიშვნელო პიგმენტაცია რჩება რამდენიმე დღის განმავლობაში.

როდესაც გამონაყარი გამოჩნდება, ტემპერატურა ჩვეულებრივ იზრდება 38-39 ° C-მდე, მაგრამ შეიძლება იყოს ნორმალური. კეთილდღეობის გრძნობა ოდნავ ირღვევა. როგორც წესი, საშვილოსნოს ყელის, კეფის და სხვა ლიმფური კვანძების ზრდა, რომლებიც ლობიოს ზომას აღწევს გამონაყარამდე 1-2 დღით ადრე, მკვრივია და შეიძლება გარკვეულწილად მტკივნეული იყოს. მატება ხშირად გრძელდება 10-14 დღემდე, ხშირად შესამჩნევი ვიზუალურადაც კი.

წითურა ჩვეულებრივ ვლინდება მე-12-დან 21-ე დღეებში ავადმყოფთან კონტაქტის შემდეგ. დიაგნოზის დასმა მხოლოდ ექიმს შეუძლია, რადგან წითელას გამონაყარი ადვილად აირევა წითელას გამონაყართან, ალისფერი ცხელებასთან, სიცხესთან და წამლისმიერ გამონაყართან.

წითურა ვლინდება, როგორც შედარებით მსუბუქი ვირუსული დაავადება. წითურა ძირითადად 15 წლამდე ასაკის ბავშვებს აწუხებთ. თუმცა, ბოლო წლებში შეიმჩნევა სიხშირის გადანაცვლება უფროს ასაკში (20-29 წელი). რისკის ჯგუფს წარმოადგენენ მშობიარობის ასაკის ქალები.

ორსულ ქალებში წითურა, ვირუსი გადის პლაცენტაში და ხვდება ნაყოფის ქსოვილებში, რაც იწვევს მის სიკვდილს ან მძიმე დეფორმაციას. ამიტომ, როდესაც ქალები ავადდებიან ორსულობის პირველ 16 კვირაში, ორსულობის შეწყვეტა რეკომენდებულია ბევრ ქვეყანაში.

ეპიდემიის გავრცელების დროს წითურას ტიპიური შემთხვევების ამოცნობა არ არის რთული. მაგრამ საკმაოდ რთულია დიაგნოზის დადგენა სპორადულ შემთხვევებში, განსაკუთრებით ატიპიურ შემთხვევებში. ამ შემთხვევაში შესაძლებელია ვირუსოლოგიური დიაგნოსტიკური მეთოდების გამოყენება. ამ მიზნით სისხლს იკვლევენ RTGA ან ELISA-ში, რომლებიც თავსდება დაწყვილებული შრატებით აღებული 10-14 დღის ინტერვალით. დიაგნოსტიკური არის ანტისხეულების ტიტრის 4-ჯერ ან მეტი გაზრდა.

წითელა

წითელას გამონაყარის პერიოდი იწყება კატარალური პერიოდის შემდეგ, რომელიც ხასიათდება ზოგადი ინტოქსიკაციის სიმპტომებით (სხეულის ტემპერატურის აწევა 38-39 ° C-მდე, თავის ტკივილი, ლეთარგია, ზოგადი სისუსტე), სურდო, ხველა, კონიუნქტივიტი. კატარალური პერიოდის ხანგრძლივობა ყველაზე ხშირად 2-3 დღეა, მაგრამ შეიძლება განსხვავდებოდეს 1-2-დან 5-6 დღემდე. გამონაყარის გაჩენამდე ტემპერატურა ხშირად იკლებს, ზოგჯერ ნორმალურ რიცხვამდეც.

გამონაყარის გამოჩენას თან ახლავს ტემპერატურის ახალი მატება და ზოგადი ინტოქსიკაციის სხვა სიმპტომების მატება.

წითელა ხასიათდება გამონაყარის სტადიებით. გამონაყარის პირველი ელემენტები ჩნდება ყურების უკან, ცხვირის ხიდზე, შემდეგ პირველი დღის განმავლობაში გამონაყარი ვრცელდება სახეზე, კისერზე, ზედა ნაწილიმკერდი. 2 დღის განმავლობაში ვრცელდება ღეროზე და ზედა კიდურები, მე-3 დღეს - ქვედა კიდურებზე. გამონაყარი, როგორც წესი, უხვი, ერწყმის ადგილებზე, განსაკუთრებით სახეზე, ოდნავ ნაკლებად ტანზე და კიდევ უფრო ნაკლებად ფეხებზე. როდესაც ის გამოჩნდება, ის ჰგავს ვარდისფერ როზეოლას ან პატარა პაპულებს, შემდეგ ხდება კაშკაშა, ფართოვდება და ადგილებზე ერწყმის, რაც ქმნის პოლიმორფიზმს როზეოლას ზომაში, მეორე დღის შემდეგ ისინი კარგავენ პაპულარობას, იცვლებიან ფერს - ხდება ყავისფერი, არა. გაქრება ზეწოლის ქვეშ და გადაიქცევა მუქი ლაქებიიმავე თანმიმდევრობით, როგორც გამონაყარი გაჩნდა ჯერ სახეზე, თანდათან ტანზე და ბოლოს ფეხებზე. ამიტომ, სახეზე ერთდროულად პიგმენტაციის დანახვა შეგიძლიათ, ფეხებზე კი კვლავ ნათელი გამონაყარი.

წითელას გამონაყარი თითქმის ყოველთვის ტიპიურია და ჯიშები იშვიათია. მათ შორისაა ჰემორაგიული ცვლილებები, როდესაც გამონაყარი იძენს მეწამულ-ალუბლის ელფერს. კანის დაჭიმვისას ის არ ქრება და პიგმენტაციაში გადასვლისას ჯერ მომწვანო, შემდეგ კი ყავისფერ ფერს იძენს. ხშირად, ნორმალური გამონაყარის ფონზე, სისხლჩაქცევები ჩნდება ზეწოლის ქვეშ მყოფ ადგილებში.

წითელას პირველი სიმპტომები პაციენტთან კონტაქტიდან მე-9-16 დღეს ჩნდება. წითელა გადამდებია გაციების სიმპტომების გაჩენის მომენტიდან.

გამონაყარი ოთხი დღე გრძელდება მაღალი ტემპერატურა, შემდეგ იწყებს გაქრობას; ტემპერატურაც ეცემა, ჩნდება პილინგი, როგორც პატარა ქატო.

თუ ტემპერატურა არ დაიკლებს ან კვლავ მოიმატებს, უნდა იფიქროს წითელას შემდეგ გართულებებზე - ეს არის პნევმონია და შუა ყურის ანთება.

ენტეროვირუსული ინფექცია

ძალიან ჰგავს ენტეროვირუსული ბუნების წითელას დაავადებებს. ენტეროვირუსული ინფექციით, ნათელი ლაქებიანი გამონაყარი შეიძლება გამოჩნდეს ისევე, როგორც წითელას, 2-3-დღიანი კატარალური პერიოდის შემდეგ. მძიმე შემთხვევებში, გამონაყარი იპყრობს ღეროს, კიდურებს, სახეს, ტერფებს. გამონაყარის სტადიები არ არის.

გამონაყარი ქრება 3-4 დღეში, არ ტოვებს კვალს პიგმენტაციისა და პილინგის სახით.

ენტეროვირუსული ეგზანთემის (გამონაყარის) თავისებური ვარიანტი არის დაავადება, რომელიც აზიანებს ხელებს, ტერფებს და პირის ღრუს. ამ ფორმით, ზომიერი ინტოქსიკაციისა და სხეულის ტემპერატურის უმნიშვნელო მატების ფონზე, გამონაყარი ჩნდება თითებსა და ფეხის თითებზე 1-3 მმ დიამეტრის პატარა ბუშტუკების სახით, ოდნავ ამოწეული კანის დონეზე და გარშემორტყმული ჰალოებით. ჰიპერემიის. ამავდროულად, ლოყების ენასა და ლორწოვან გარსზე გვხვდება ერთი პატარა აფთოზური ელემენტები. შეიძლება გამოჩნდეს ჰერპეტური ამოფრქვევები.

ენტეროვირუსული ინფექციების კლინიკური დიაგნოზი ჯერ კიდევ არასრულყოფილია. მძიმე ფორმების დროსაც კი, დიაგნოზი მხოლოდ სავარაუდოა.

დიაგნოსტიკაში სერიოზული დახმარება შეიძლება იყოს Coxsackie ვირუსების გამოვლენით სეროვირუსოლოგიური კვლევის გამოყენებით (ანტისხეულების ტიტრის ზრდა დაწყვილებულ შრატებში).

ქუნთრუშა

ალისფერი ცხელების დროს გამონაყარი ჩნდება კატარალური სიმპტომებიდან და ინტოქსიკაციიდან 1-2 დღის შემდეგ (ცხელება, ჯანმრთელობის გაუარესება, ღებინება, ტკივილი ყლაპვისას). აღინიშნება ფარინქსის ნათელი ჰიპერემია, ტონზილებისა და ლიმფური კვანძების ზრდა. გამონაყარი პირველად ჩნდება კანის თბილ, ტენიან ადგილებში: საზარდულის არეში, მკლავებში, ზურგზე. შორიდან გამონაყარი ერთგვაროვან სიწითლეს ჰგავს, მაგრამ თუ დააკვირდებით, ხედავთ, რომ ანთებულ კანზე წითელი ლაქებისგან შედგება. გამონაყარის ძირითადი ელემენტია 1-2 მმ ზომის წვეტიანი როზეოლა, ვარდისფერი შეფერილობის, მძიმე შემთხვევებში მოლურჯო ელფერით. როზეოლას ცენტრი ჩვეულებრივ უფრო ინტენსიურად არის შეფერილი. კანის დონის ზემოთ წერტილების ამობურცულობა უკეთ ჩანს გვერდითი განათებით და განისაზღვრება შეხებით („შაგრინის ტყავი“). როზეოლები განლაგებულია ძალიან მჭიდროდ, მათი პერიფერიული ზონები ერწყმის და ქმნის კანის ზოგად ჰიპერემიას.

ძალიან ტიპიურია სკარლატინური გამონაყარის ლოკალიზაცია. ის ყოველთვის უფრო სქელი და კაშკაშაა მკლავებში, იდაყვებში, საზარდულის და პოპლიტალური ნაკეცების არეში, მუცლის ქვედა ნაწილში და ბარძაყის შიდა ზედაპირებზე (ინგუინალური სამკუთხედი). სახეზე გამონაყარი, როგორც ასეთი, არ ჩანს, ჩნდება ლოყების სიწითლე. ნასოლაბიალური სამკუთხედიფერმკრთალი რჩება, მის ფონზე თვალისმომჭრელია ტუჩების ნათელი ფერი.

კისრის, იდაყვის, საზარდულის და მუხლის ნაოჭების კანის ნაოჭებში ჩნდება მუქი ზოლები, რომლებიც არ ქრება წნევით; ისინი გამოწვეულია მცირე პეტექიების წარმოქმნით, რომლებიც ჩნდება სისხლძარღვების გაზრდილი მყიფეობის გამო.

სკარლეტ ცხელებას ახასიათებს მშრალი კანი და ხშირად ქავილი. ტიპიურია თეთრი დერმოგრაფიზმი - თეთრი ზოლები ჰიპერემიულ კანზე ბლაგვი საგნის გადატანის შემდეგ.

ალისფერი ცხელებით, სხვა სახის გამონაყარი ასევე შეიძლება მოხდეს:

სამხედროპატარა, 1 მმ ზომის ბუშტების სახით, სავსე მოყვითალო, ზოგჯერ მოღრუბლული სითხით;

ვარდისფერ-პაპულარულიგამონაყარი სახსრების ექსტენსორ ზედაპირებზე;

ჰემორაგიულიგამონაყარი მცირე სისხლჩაქცევების სახით, უფრო ხშირად კისერზე, მკლავებში, ბარძაყის შიდა ზედაპირზე.

გასათვალისწინებელია, რომ ამ ჯიშების თანდასწრებით, ამავე დროს არის ტიპიური პუნქტუალური გამონაყარიც.

გამონაყარი რჩება ნათელი 1-3 დღის განმავლობაში, შემდეგ იწყება ფერმკრთალი და ქრება ავადმყოფობის მე-8-10 დღეს. ტემპერატურა იკლებს და ნორმალიზდება ავადმყოფობის მე-5-10 დღეს. ამავდროულად იცვლება ენა და ფარინქსი. თავდაპირველად ენა მჭიდროდ იჭრება, მე-2-3 დღიდან იწყებს გაწმენდას და მე-4 დღეს სჭირდება. დამახასიათებელი გარეგნობა: ღია წითელი ფერი, მკვეთრად ამოწეული გადიდებული პაპილები („ჟოლოსფერი ენა“). „ჟოლოს ენა“ რჩება ავადმყოფობის მე-10-12 დღემდე. ფარინქსის ცვლილებები უფრო ნელა ქრება.

გამონაყარის გათეთრების შემდეგ იწყება პილინგი. რაც უფრო ნათელია გამონაყარი, მით უფრო მკაფიოა. სახეზე და კისერზე პილინგი, როგორც წესი, პიტირიაზია, ღეროსა და კიდურებზე - ლამელარული. მსხვილ ლამელარული პილინგი მოგვიანებით ჩნდება და იწყება ფრჩხილის თავისუფალი კიდიდან, შემდეგ ვრცელდება თითების ბოლოებამდე და შემდგომ ხელისგულსა და ძირზე.

სკარლეტ ცხელება ერთ-ერთია შესაძლო ფორმებისაერთო სტრეპტოკოკით გამოწვეული დაავადებები. როგორც წესი, ის გავლენას ახდენს 2-დან 8 წლამდე ასაკის ბავშვებში. ინფექციის წყაროა არა მხოლოდ ალისფერი ცხელებით დაავადებული, არამედ ტონზილიტის მქონე პაციენტები, ასევე სტრეპტოკოკის მატარებლები.

ამჟამად, სკარლეტის ცხელებით დაავადებულთა უმეტესობა მკურნალობს სახლში. ჰოსპიტალიზაცია ტარდება ეპიდემიოლოგიური ჩვენებების მიხედვით (როდესაც აუცილებელია პაციენტის იზოლირება დახურული ჯგუფიდან), ასევე მძიმე ფორმებში.

ფსევდოტუბერკულოზი

ფსევდოტუბერკულოზი არის მწვავე ინფექციური დაავადება, რომელსაც ახასიათებს ზოგადი ინტოქსიკაცია, ცხელება, ალისფერი ცხელების მსგავსი გამონაყარი, დაზიანებები. წვრილი ნაწლავი, ღვიძლი და სახსრები. თაგვები ინფექციის წყაროა. დაბინძურებული საკვების (უმი ბოსტნეულის) და წყლის ჭამის შემდეგ, 8-10 დღის შემდეგ, სხეულის ტემპერატურა იმატებს, რასაც თან ახლავს განმეორებითი შემცივნება, გულისრევა და ღებინება. ახასიათებს სახის, კონიუნქტივის, პალმებისა და ტერფების ჰიპერემია. ენა დაფარულია ნაცრისფერ-თეთრი საფარით, საფარისგან გაწმენდის შემდეგ ემსგავსება სკარლატინურ „ჟოლოსფერ ენას“.

გამონაყარი კანზე ჩნდება ავადმყოფობის 1-6 დღეს, უფრო ხშირად მე-2 და მე-4 დღეს შორის. გამონაყარი არის პუნქტუალური, უხვი, ძირითადად განლაგებულია მკლავების მომხრელ ზედაპირზე, სხეულის გვერდით ნაწილებზე და მუცელზე საზარდულის ნაკეცების მიდამოში. მცირე პუნქტუალურ გამონაყართან ერთად ხანდახან შეიმჩნევა მცირე ლაქებიანი ელემენტები, ძირითადად მსხვილი სახსრების (მაჯის, იდაყვის, ტერფის) ირგვლივ, ან სისხლჩაქცევები ცალკეული წერტილების ან ზოლების სახით კანის ბუნებრივ ნაკეცებში და გულმკერდის გვერდით ზედაპირებზე. გამონაყარი უფრო ხშირად ქრება ავადმყოფობის მე-5-7 დღეს, იშვიათად რჩება 8-10 დღემდე. მისი გაქრობის შემდეგ ხშირად ჩნდება ლამელარული პილინგი.

გამონაყარის გაუფერულებასთან ერთად პაციენტების მდგომარეობა უმჯობესდება, ტემპერატურა საკმაოდ სწრაფად იკლებს.

მთავარი განსხვავება სკარლეტ ცხელებისგან არის ყელის ტკივილის არარსებობა ან ნაკლები სიმძიმე და ალისფერი ცხელებისთვის დამახასიათებელი ლიმფადენიტი. ფსევდოტუბერკულოზის დროს გამონაყარი ასევე განსხვავდება პუნქტუალური ჰომოგენური ალისფერი ცხელებისგან ხშირი პოლიმორფიზმით: წერტილოვანთან ერთად არის პუნქტუალური და პაპულარული. ფსევდოტუბერკულოზს ახასიათებს "ხელთათმანების" და "წინდების" სიმპტომი (ხელებისა და ფეხების შეზღუდული ჰიპერემია), ალისფერი ცხელებისგან განსხვავებით. საჭმლის მომნელებელი ორგანოების ხშირი ცვლილებები ფსევდოტუბერკულოზისთვის ასევე არ არის დამახასიათებელი სკარლეტ ცხელებისთვის.

კლინიკურად, დიაგნოზი იშვიათად არის დადგენილი. როგორც წესი, ეს დასტურდება ლაბორატორიული ტესტების შედეგებით (ბაკ. ინოკულაცია და ანტისხეულების აღმოჩენა RPHA-ში).

Ჩუტყვავილა

ჩუტყვავილაში გამონაყარი წარმოდგენილია ლაქებითა და ვეზიკულებით (ვეზიკულები). დაავადების დაწყება მწვავეა. უფროს ბავშვებსა და მოზრდილებს შეიძლება ჰქონდეთ თავის ტკივილი და ზოგადი სისუსტე გამონაყარის გაჩენამდე ერთი დღით ადრე. მაგრამ Პატარა ბავშვივერ ამჩნევს ამ სიმპტომებს. სხეულის ტემპერატურის მატებით ზოგადი მდგომარეობის დარღვევის გარეშე (ან თუნდაც ნორმალური ტემპერატურა) გამონაყარი ჩნდება სხვადასხვა უბნის კანზე. კანზე, როგორც წესი, პირველი ბუშტები ჩნდება თავის კანზე, სახეზე, მაგრამ ასევე შეიძლება იყოს ღეროზე და კიდურებზე. კონკრეტული ლოკალიზაცია არ არსებობს. როგორც წესი, არ არის გამონაყარი ხელებზე და ძირებზე. ვარიცელას ვეზიკულების განვითარება ძალიან დინამიურია. პირველი, წითელი ლაქები გამოჩნდება; მომდევნო რამდენიმე საათში მათ ბაზაზე წარმოიქმნება 3-5 მმ დიამეტრის ბუშტები, რომლებიც ივსება გამჭვირვალე სითხით (მათ ხშირად ადარებენ ნამის წვეთს). ისინი ერთკამერიანია და პუნქციისას ცვივა.

ვეზიკულები განლაგებულია არაინფილტრირებულ ბაზაზე, ზოგჯერ გარშემორტყმულია წითელი რგოლებით. მე-2 დღეს ბუშტის ზედაპირი ხდება ლეთარგიული, ნაოჭდება, მისი ცენტრი იწყებს ჩაძირვას.

მომდევნო დღეებში წარმოიქმნება ქერქები, რომლებიც თანდათან (7-8 დღის განმავლობაში) შრება და ცვივა, კანზე კვალს არ ტოვებს.

დამახასიათებელი გამონაყარის პოლიმორფიზმი:კანის შეზღუდულ ფართობზე ერთდროულად ჩანს ლაქები, პაპულები, ვეზიკულები და ქერქები. AT ბოლო დღეგამონაყარის ელემენტები მცირდება და ხშირად არ აღწევს ბუშტების სტადიას.

ბავშვებში, ძირითადად ადრეული ასაკიკანზე პირველი ბუშტების გამოჩენამდე ერთდროულად ან რამდენიმე საათით ადრე ხშირად ჩნდება პროდრომული გამონაყარი. მას ჩვეულებრივ თან ახლავს ტიპიური ვეზიკულების მასიური გამონაყარი. ზოგჯერ ეს მხოლოდ კანის ზოგადი ჰიპერემიაა, ზოგჯერ ძალიან ნაზი ეფემერული გამონაყარი, ზოგჯერ სქელი, ნათელი, ალისფერი გამონაყარი. გრძელდება 1-2 დღე და მთლიანად ქრება.

ლორწოვან გარსებზე, გამონაყარის პარალელურად, კანზე ჩნდება ბუშტუკები, რომლებიც სწრაფად რბილდება, გადაიქცევა წყლულში მოყვითალო-ნაცრისფერი ქვედაბოლოით, რომელიც გარშემორტყმულია წითელი რგოლებით. უფრო ხშირად ეს არის 1-3 ელემენტი. განკურნება სწრაფია.

ჩუტყვავილა შეიძლება მოხდეს ნორმალურ ან სუბფებრილ ტემპერატურაზე, მაგრამ უფრო ხშირად არის ტემპერატურა 38-38,5 °C დიაპაზონში. ტემპერატურა მაქსიმუმს აღწევს ბუშტების ყველაზე ინტენსიური ნალექის დროს: ახალი ელემენტების გამოჩენის შეწყვეტისას ის ნორმალურამდე იკლებს. პაციენტების ზოგადი მდგომარეობა უმეტეს შემთხვევაში არამკვეთრად ირღვევა. დაავადების ხანგრძლივობაა 1,5-2 კვირა.

ჩუტყვავილას წყაროები არიან ჩუტყვავილა ან ზვიგენი. პაციენტი საშიშია ბუშტების გამონაყარის დაწყებიდან და გამონაყარის ბოლო ელემენტების გამოჩენიდან 5 დღემდე. ამის შემდეგ, საშრობი ქერქების არსებობის მიუხედავად, პაციენტი არ არის გადამდები.

დაინფიცირების მომენტიდან ჩუტყვავილა ჩნდება მე-11-დან 21-ე დღეს შორის. პაციენტი იზოლირებულია სახლში მე-5 დღემდე, გამონაყარის დასრულებიდან დათვლა.

ფილტვის ტუბერკულოზი

არ უნდა დავივიწყოთ ისეთი დაავადება, როგორიცაა ტუბერკულოზი. მას შეუძლია გავლენა მოახდინოს თითქმის ნებისმიერ ორგანოსა თუ ორგანოთა სისტემაზე. ტუბერკულოზის ერთ-ერთი ფორმაა კანის ტუბერკულოზი. ამ დაავადების რამდენიმე ფორმა არსებობს.

პაპულო-ნეკროზული ტუბერკულიდებიხშირად თან ახლავს ტუბერკულოზის განზოგადება. წარმოიქმნება ღია ვარდისფერი კვანძები ბარდის ზომამდე, შემდეგ კი ყავისფერიცენტრალური დეპრესიით, რომელიც ნეკროზის შემდეგ კურნავს მოთეთრო ნაწიბურის წარმოქმნით. საყვარელი ლოკალიზაცია - დუნდულოები, ზედა და გარე ზედაპირები ქვედა კიდურები; შემდეგ - ტორსი, სახე. გამონაყარი ქრება 6-8 კვირაში. აუცილებელია ტუბერკულიდების დიფერენცირება ჩუტყვავილასგან (იხ. ზემოთ).

ლიქენოიდური ტუბერკულოზი(lichen scrofula) ჩვეულებრივ გვხვდება ბავშვებში. ღეროს კანზე არის მრავლობითი, ქინძისთავის ზომის, ღია ყვითელი ან ღია წითელი კვანძები მცირე აქერცვლებით. საყვარელი ლოკალიზაცია - ზურგის, გულმკერდის, მუცლის კანი; ელემენტები მდებარეობს დიდი ჯგუფები. გაქრება უკვალოდ.

დაავადება ხშირად თან ახლავს ტუბერკულოზის სხვა ფორმებს, ამის გარდა დიაგნოზი რთულია, რადგან გამონაყარი წითელი ფერის მსგავსია. ბრტყელი ლიქენიდა სხვა დაავადებები.

ზოსტერი

ვარიცელა-ზოსტერის ვირუსმა ასევე შეიძლება გამოიწვიოს ზოსტერი. ჰერპეს ზოსტერი უფრო ხშირია 40-70 წლის მოზარდებში, რომლებსაც ძირითადად ადრე (ჩვეულებრივ ბავშვობაში) ჩუტყვავილა ჰქონდათ. სიხშირე იზრდება ცივ სეზონზე.

დაავადება იწყება მწვავედ, ტემპერატურის მატებით, ზოგადი ინტოქსიკაციის სიმპტომებით და გამოხატული წვის ტკივილებით მომავალი გამონაყარის ადგილზე. 3-4 დღის შემდეგ (ზოგჯერ 10-12 დღის შემდეგ) ჩნდება დამახასიათებელი გამონაყარი. ტკივილისა და გამონაყარის ლოკალიზაცია შეესაბამება დაზიანებულ ნერვებს (ჩვეულებრივ ნეკნთაშუა) და აქვს სარტყელი ხასიათი. თავდაპირველად ხდება კანის ინფილტრაცია და ჰიპერემია, რომელზედაც ბუშტები ჩნდება ჯგუფურად, გამჭვირვალე, შემდეგ კი მოღრუბლული შიგთავსით. ბუშტები შრება და ქერქებად იქცევა. როდესაც გამონაყარი გამოჩნდება, ტკივილი ჩვეულებრივ ხდება ნაკლებად ინტენსიური.

ქათმის ჩუტყვავილას გავრცელების თავიდან აცილების მიზნით იზოლირებულია პაციენტს ზოსტერი.

ჩუტყვავილისგან განსხვავებით, ზვიგენის გამონაყარი მონომორფული(შეგიძლიათ ერთდროულად ნახოთ მხოლოდ ლაქები ან მხოლოდ ბუშტები) და გამოხატული ტკივილები ნეკნთაშუა ნერვების მიდამოში.

რიკეტციოზი

ჩუტყვავილას მსგავსი გამონაყარი ასევე ჩნდება ისეთი დაავადებით, როგორიცაა ვეზიკულური რიკეტციოზი. ინფექცია გადაეცემა ტკიპის ნაკბენით, შესაძლებელია პათოგენის შეყვანა დამსხვრეული ტკიპების ნარჩენებით თავად პირის მიერ თვალებისა და პირის ღრუს კანში ან ლორწოვან გარსში. ავადმყოფი ადამიანები არ არიან საშიში.

პირველ რიგში, ნაკბენის ადგილზე აღინიშნება წყლული, რომლის ზომებია 2-3 მმ-დან 1 სმ-მდე, რომელიც მდებარეობს მკვრივ ფუძეზე. წყლულის ფსკერი დაფარულია შავ-ყავისფერი ქერქით, ირგვლივ არის კაშკაშა წითელი ჰიპერემიის კოროლა. ჩნდება თავის ტკივილი, შემცივნება, სისუსტე, კუნთების ტკივილი. ცხელება ჩვეულებრივ გრძელდება 5-7 დღე. გამონაყარი ჩნდება ცხელების მე-2-4 დღეს, თავდაპირველად მას აქვს მაკულოპაპულური ხასიათი, 1-2 დღის შემდეგ გამონაყარის ელემენტების უმეტესი ნაწილის ცენტრში ჩნდება ბუშტი, შემდეგ ქერქის წარმოქმნით გადაიქცევა პუსტულად ( გამონაყარის დამახასიათებელი პოლიმორფიზმი). გამონაყარი ცალკეული ელემენტების სახით შეიმჩნევა ღეროზე, კიდურებზე, ვრცელდება თმიანი ნაწილითავები. ლორწოვანი გარსების მეშვეობით ინფიცირებისას შეიძლება შეინიშნოს კონიუნქტივიტი და აფთოზური სტომატიტი.

სკაბები

ბუშტუკოვანი და პაპულო-ვეზიკულური ელემენტები კანზე ჩნდება სკაბით. დიაგნოზი, როგორც წესი, არ არის რთული. დაავადებას თან ახლავს მძიმე ქავილიგანსაკუთრებით ღამით. ქავილი იწვევს ნაკაწრებს, ჩვეულებრივ გართულებულია მეორადი ინფექციით. ქერცლის გამომწვევია სკაბის ტკიპა. ჭარბი ოფლიანობა, კანის დაბინძურებამ შეიძლება ხელი შეუწყოს ტკიპის შეყვანას პაციენტთან ან მის ნივთებთან კონტაქტით.

იმ ადგილას, სადაც ტკიპა კანქვეშ შევიდა, ბუშტი ჩანს. უფრო ხშირად გამონაყარი პატარა წითელ პაპულებს (ყაყაჩოს მსგავსად) ან ვეზიკულებს ჰგავს. გამონაყარის ყველაზე გავრცელებული ლოკალიზაციაა ძირები და ხელისგულები, დუნდულოები, წინამხრების, მუცლის მომხრელი ზედაპირები, შიდა ზედაპირითეძოები. არასაკმარისი ჰიგიენური ზრუნვით, სკაბი გართულებულია პიოდერმიით და ვრცელდება მთელს ტერიტორიაზე კანი. ქერცლიანი პაციენტის სხეულზე მოჩანს სკაბები, რომლებიც ნაცრისფერ და მრუდე ხაზებს ჰგავს.

სიფილისი

ზოგჯერ კანის ტუბერკულოზი უნდა განვასხვავოთ სიფილისისგან. პირველადი სიფილისის მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში ხდება მეორადი პერიოდი, რომელიც ხასიათდება გამონაყარით კანზე და ლორწოვან გარსებზე. ამოფრქვევის ელემენტები ამ პერიოდში ხასიათდება მნიშვნელოვანი პოლიმორფიზმით - როზეოლა, პაპულები, პუსტულები, ლეიკოდერმია.

მნიშვნელოვანია იცოდეთ, რომ მკურნალობის გარეშეც, ეს გამონაყარი ადრე თუ გვიან მთლიანად და ჩვეულებრივ ქრება უკვალოდ. თუმცა, გამონაყარის გაქრობა არანაირად არ ნიშნავს გამოჯანმრთელებას, რადგან დაავადება აუცილებლად მალე გამოვლინდება. ახალი აფეთქებაგამონაყარი (მეორადი მორეციდივე სიფილისი).

ამრიგად, სიფილისის მთელი მეორადი პერიოდი ციკლურად მიმდინარეობს, ანუ ძველი გამონაყარის ჩანაცვლება ლატენტურით. მეორადი პერიოდის მთელი პერიოდის განმავლობაში (5-6 წლამდე), ერთსა და იმავე პაციენტს შეიძლება ჰქონდეს რამდენიმე მსგავსი რეციდივი. თუ ამ ეტაპზე პაციენტს არ უტარდება მკურნალობა ან არაზუსტად მკურნალობს, მაშინ სიფილისი გადავა მესამეულ პერიოდში.

გამონაყარის ბუნება გარკვეულწილად განსხვავდება ახალ მეორად პერიოდში განმეორებითი პერიოდისგან. ასე რომ, ახალი პერიოდის განმავლობაში, ვარდისებრი გამონაყარი უხვი, მიმოფანტულია სხეულის დიდ უბნებზე და არ ერწყმის, ხოლო რეციდივების დროს უფრო დიდია, მაგრამ უფრო ხშირად იშვიათია, შერწყმის და დაჯგუფების ტენდენციით რკალების წარმოქმნით. , ნახევარწრეები, რგოლები და ა.შ. გვიანი რეციდივების დროს და მეტი სიფილისის ავთვისებიანი მიმდინარეობისას, ჩნდება პუსტულური (პუსტულური) გამონაყარი და ლეიკოდერმია (მოთეთრო ლაქები, რომლებიც ქმნიან, თითქოსდა, მაქმანის საყელოს კისერზე - „ვენერას ყელსაბამი. ”- და უფრო მცირე რაოდენობით განსხვავდება სხეულის ზედა მესამედზე).

სიფილისის დიაგნოზი შედგება ანამნეზის, კლინიკური გამოკვლევის მონაცემების და ლაბორატორიული კვლევა(RMP, RSK, RPGA, ELISA, RIF).

გამონაყარი ერთ-ერთი ტიპიური და ყველაზე მდგრადია კლინიკური ნიშნები

ბევრი ინფექციური დაავადება. გამონაყარის ბუნება, ელემენტების ლოკალიზაცია

გამონაყარი სხეულზე, გამონაყარის გაჩენის დრო ავადმყოფობის დღეების მიხედვით და შემდგომ

გამონაყარის გავრცელება მთელ სხეულზე, გამონაყარის ელემენტების საპირისპირო განვითარება გასწვრივ

დაავადების პირობები თითოეული ინფექციური დაავადებისთვის, რომელიც თან ახლავს გამონაყარს,

მუდმივი, რომელიც გამოიყენება დიფერენციალური დიაგნოზის დროს. უნდა

გაითვალისწინეთ, რომ გამონაყარი ასევე შეინიშნება ალერგიული რეაქციების დროს (იხ.)

და კანის დაავადებები.

ᲢᲘᲤᲘᲡ ᲪᲘᲔᲑ - ᲪᲮᲔᲚᲔᲑᲐ. დაავადების გამომწვევი აგენტია Salmonella typhi.

სიმპტომები. გამონაყარი ჩნდება არა უადრეს დაავადების მე-8-9 დღეს. გამონაყარი მცირე ზომისაა

მკვეთრი ვარდისებრი, ლოკალიზებულია ძირითადად მუცელზე, გულმკერდი უფრო დიდია

სხეულის კოვი ნაწილები. როგორც წესი, როზეოლა არსებობს არა უმეტეს ერთი დღისა,

თუმცა, მათი ახალი გამონაყარი შეიმჩნევა მთელი ფებრილური პერიოდის განმავლობაში

პერიოდი. როზეოლა ერთჯერადი, ოდნავ აწეული კანის ზედაპირზე,

ღია ვარდისფერი ფერი, ადვილად ქრება დაჭერისას. წამყვანი სიმპტომი

გამონაყარის გამოჩენამდე - მაღალი, არ იკლებს რამდენიმეს

დღის ტემპერატურა რაიმე კონკრეტული ჩივილების არარსებობის შემთხვევაში. დაწინაურება

თავის მხრივ ტემპერატურას წინ უძღვის სისუსტე 3-5 დღის განმავლობაში.

მაქსიმუმს რომ მიაღწია, ტემპერატურა დიდხანს რჩება (საშუალოდ 3-5 კვირა)

მაღალ დონეზე, ოდნავ მერყეობდა მთელი დღის განმავლობაში. შემცირება -

ტემპერატურა ხშირად ეტაპობრივად, ხშირად მნიშვნელოვანი მასშტაბით. Ისე

ავადმყოფობის მე-2 კვირიდან, მე-8 დღიდან, როდესაც გაჩნდა სი-

pi, პაციენტს აქვს გამოხატული ლეთარგია, ადინამია, კანის ფერმკრთალი

გადასაფარებლები. ძალიან ხშირად, შედარებითი ბრედი-

კარდია და ფილტვებში დიფუზური ბრონქიტის და ფოკალური ფენომენები

პნევმონია. გამონაყარის გაჩენის პარალელურად, იზრდება

ღვიძლისა და ელენთის ზომები, ზომიერი შებერილობა, ზომიერი ტკივილი

სისუსტე და წუწუნი ილეოცეკალურ მიდამოში. ენა ჩვეულებრივ მშრალია

ცოლები სქელი ბინძური საფარით, სქელი, შეშუპებული, კბილების ანაბეჭდებით

კიდეები. უმეტეს პაციენტებში განავალი ნორმალურია ან არსებობს ტენდენცია

ფორები, მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება იყოს ფხვიერი განავალი.

დიფერენციალური დიაგნოზი. Ყველაზე ხშირად დიფერენციალური დიაგნოზი

გაატარეთ ტიფი, ბრილის დაავადება.

გადაუდებელი დახმარება, როგორც წესი, არ არის საჭირო. ეტიოტროპული მკურნალობა

ტარდება მხოლოდ საავადმყოფოში და იწყება სისხლის კულტურის შემდეგ იზოლირების მიზნით

ტიროიდული ჯოხის ჰემოკულტურის ნია. მკურნალობა ტარდება ქლორამფენიკოლით

უწყვეტი სქემის მიხედვით (2 გ/დღეში) ნორმალური ტემპერატურის 10-12 დღემდე

ჰოსპიტალიზაცია. პაციენტი ექვემდებარება ჰოსპიტალიზაციას ინფექციურ პალატაში

ლენია. ტრანსპორტირება სპეციალური ტრანსპორტით.

ტიფი. Ერთ - ერთი დამახასიათებელი სიმპტომებიტიფი არის

გამონაყარი, რომელიც ერთდროულად ჩნდება ავადმყოფობის მე-4-5 (იშვიათად მე-6) დღეს.

გამონაყარი არის უხვი, პოლიმორფული, ვარდისფერ-პეტექიური, მიდრეკილების გარეშე

შესართავი, ლოკალიზებულია მუცლისა და გულმკერდის წინა ზედაპირზე, გვერდითი

ღეროს ნაწილები, კისერი, წელის არეში, მოქნილობის ზედაპირებზე

tyah ხელები, შიდა და წინა ნაწილების ზედა მესამედი ბარძაყის. გამონაყარი რჩება

etsya მთელი ფებრილური პერიოდის განმავლობაში, ტოვებს ზოგიერთს

პიგმენტაციის დრო.

დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება ტიფური ცხელებით, ტკიპებით გამოწვეული ტიფით

ჩრდილოეთ აზიური ტიფი, წითელა, მენინგოკოკცემია, ჰემორაგიული ცხელება

კამი (იხ. ცხელების პირობები).

გადაუდებელი დახმარება და ჰოსპიტალიზაცია (იხ. ფებრილური პირობები)

ჩრდილოეთ აზიის ტკიპებით გამოწვეული ტიფი. ავადმყოფობის მე-4-5 დღეს ერთდროულად

ჩნდება უხვი პოლიმორფული, როზეოლოპაპულარული გამონაყარი, ლოკალიზებული

იჯდა თავზე, კისერზე და კიდურებზე, ხელისგულებისა და ზურგის ჩათვლით

ფეხის ზედა. გამონაყარი გრძელდება მთელი ფებრილური პერიოდის განმავლობაში

(8-14 დღე) და ტოვებს პიგმენტაციას.

დიფერენციალური დიაგნოზი. განსაკუთრებით ჩრდილოეთ აზიის ტკიპებით გამოწვეული ტიფი

დაავადების პირველ დღეებში აუცილებელია დიფერენცირება პირველ რიგში გამონაყარისაგან

ტიფი, ბრილის დაავადება, მორეციდივე ტიფი, წითელა, წითურა, მე-

ნინგოკოკცემია, ყირიმი ჰემორაგიული ცხელება, ჰემორაგიული ცხელება

რადკი თირკმლის სინდრომით, ომსკის ჰემორაგიული ცხელება (იხ. ლიხო-

ბედნიერი ქვეყნები).

მენინგოკოკემია. მენინგოს ერთ-ერთი დამახასიათებელი კლინიკური ნიშანი

კოკცემია - გამონაყარი, რომელიც ჩნდება 5-15 წლის შემდეგ და დაავადების დაწყებიდან. Ტიპიური

ნაია ჰემორაგიულ გამონაყარს აქვს სხვადასხვა არარეგულარული ფორმის ვარსკვლავები

მნიშვნელობები - ქინძისთავებიდან შედარებით დიდ ელემენტებამდე ზოგიერთთან ერთად

ვარდი ცენტრში. გამონაყარის ელემენტები შეხებისას მკვრივია, ხშირად მაღლა აწეული

კანის დონე. ხშირად ჰემორაგიული გამონაყარი შერწყმულია პოლიმორფულ რო-

ცეოლური და ვარდისფერ-პაპულური გამონაყარი, რომელიც ძირითადად ლოკალიზებულია

უპირატესად დუნდულოებზე, ბარძაყებზე, ფეხებზე, მკლავებზე, ქუთუთოებზე და გარკვეულწილად ნაკლებად ხშირად

სახე და სხეული. პირის ღრუს ლორწოვანზე, კონიუნქტივაში ამ

ამავდროულად ჩნდება სხვადასხვა ზომის სისხლჩაქცევები. საპირისპირო განვითარების დროს

გამონაყარი ჯერ ქრება ვარდისებრი, პაპულარული და მცირე ჰემორაგიული

ელემენტები (5-10 დღის შემდეგ). ფართო სისხლჩაქცევები, რომლის ადგილზეც

ვითარდება ნეკროზი, გრძელდება უფრო დიდხანს.

დიფერენციალური დიაგნოზი კეთდება წითელას. სკარლეტ ცხელება, ჰემორაგიული

ვასკულიტი, სეფსისი, თრომბოპენიური პირობები.

ჰემორაგიული ვასკულიტის დროს, მენინგოკოკცემიისგან განსხვავებით, გამონაყარი

ეყრდნობა მკაცრად სიმეტრიულად, უფრო ხშირად დუნდულოებს, დუნდულებს, მიდამოში

ტერფის სახსრები.

თრომბოციტოპენიური პურპურა ხასიათდება მრავალფეროვანი გამონაყარით დაწყებული

მცირე პეტექიები ექიმოზამდე. გამონაყარი ლოკალიზებულია ლორწოვან გარსებზე და

სხეულის უბნებზე, რომლებიც ექვემდებარება ტრავმას. სისხლდენის ნიმუშები,

ჰემორაგიები.

პაციენტების ზოგადი მდგომარეობა ოდნავ დარღვეული იყო, ცხელება

არა ტიპიური.

გადაუდებელი დახმარება და ჰოსპიტალიზაცია (იხ. ფებრილური პირობები).

წითელა. წითელას ერთ-ერთი მუდმივი ნიშანი არის გამონაყარი, რომელიც

ავადმყოფობის მე-3-4 დღეს. გამონაყარი დიდი ლაქებით პაპულური

შერწყმის ლტოლვა, რომელიც მუდმივად ვრცელდება ყველა ბედზე

სხეულები კლებადობით (სახე, კისერი, ტანი, მკლავები, ფეხები). ფაზირება

გამონაყარი წითელას მნიშვნელოვანი სადიაგნოსტიკო ნიშანია. გამონაყარი ლოკალიზებულია

კანის უცვლელი ფონი. გამონაყარი შეიძლება იყოს ძალიან უხვი (შეერთებული) ან, მაგალითად,

მბრუნავი, ძალიან მწირი ცალკეული ელემენტების სახით. ხანდახან წითელას ფონზე

ეგზანთემა ჩანს პეტექია. 3-4 დღის შემდეგ გამონაყარის ელემენტები ფერმკრთალდება და

პიგმენტაცია რჩება მათ ადგილზე "რაც აღინიშნება 1-1.5 ფარგლებში

დიფერენციალური დიაგნოზი. გამონაყარის პერიოდში წითელა დიფერენცირებულია

წითურა (იხ.), ინფექციური ერითემა, წამალი და ალერგიული

გამონაყარი, ენტეროვირუსული ინფექციები ეგზანთემათ.

სულფანილამიდური პრეპარატების მკურნალობისას შეიძლება გამოჩნდეს ანტიბიოტიკები

წითელას მსგავსი გამონაყარი. მასთან ერთად შეიძლება იყოს გამონაყარი და სხვა

ხასიათი - ჭინჭრის ციება. გამოხატული ექსუდაციური კომპონენტით. ჰემორაგიული

რაგიკული და ა.შ. გამონაყარი იშვიათად ჩნდება სახეზე, უფრო ხშირად ლოკალიზებულია სახეზე

ხაფანგი, სახსრების არეში. ზოგჯერ წამლის გამონაყარი პიგმენტური ხდება.

ენტეროვირუსული ინფექციების დროს, რომლებიც ვითარდება ეგზანთემასთან ერთად, გამონაყარი განსხვავებულია

რომელსაც წითელას არ აქვს გამონაყარი, პიგმენტაცია, არ არსებობს

ბელსკის ლაქები - ფილატოვი - კოპლიკი. კატარალური ფენომენი ჩვეულებრივ რბილია

გამოხატული.

გადაუდებელი დახმარება და ჰოსპიტალიზაცია (იხ. ფებრილური პირობები).

ᲥᲣᲜᲗᲠᲣᲨᲐ. პირველის ბოლოს, დაავადების მე-2 დღეს ჰიპერემიულზე

კანის ფონზე ჩნდება პატარა წერტილოვანი გამონაყარი, რომელიც სწრაფად ვრცელდება

მთელ სხეულზე. ნათელ ფონზე დამახასიათებელია ფერმკრთალი ნასოლაბიალური სამკუთხედი.

ლოყების ჰიპერემია. წვრილი წვეტიანი გამონაყარი სქელდება ბუნებრივი ნაკეცების მიდამოში

კანის დოკი (მკლავები, საზარდულის ნაკეცები; შიდა ზედაპირი

თეძოები). ამ ადგილებში მცირე წერტილოვანი ვარდისფერ გამონაყართან ერთად,

იყოს პეტექია. გამონაყარი შეიძლება იყოს პაპულარული, მცირე ლაქებით ან ჰემორაგიული.

ჩეხური. დერმოგრაფიზმი თეთრი, მკაფიოდ გამოხატული? გამონაყარი ჩვეულებრივ ვლინდება

3-7 დღის განმავლობაში ქრება, არ ტოვებს პიგმენტაციას. მეორე კვირაში

დაავადება, პილინგი იწყება, ყველაზე გამოხატული ფეხის თითებზე და მჟავე

სკარლეტ ცხელება შეიძლება მოხდეს გამონაყარის გარეშე (ატიპიური ფორმა).

დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება წითელას (იხ.), ფსევდოტუბერკულოზით

ზომ ("ალისფერი ცხელება"), სამკურნალო ეგზანთემა. რიცხვში

შემთხვევებში აუცილებელია დიფერენცირება ალისფერი ცხელების მსგავსი გამონაყარისგან,

კომბოსტოს წვნიანი წითელას და ჩუტყვავილას პროდრომულ პერიოდში.

ფსევდოტუბერკულოზის დროს გამონაყარი უფრო დიდია, ვიდრე ალისფერი ცხელების დროს

ლოკალიზებულია სახსრების ირგვლივ. ხელების ჰიპერემია და შეშუპება და

გაჩერება (ხელთათმანების და წინდების სიმპტომი).

Გადაუდებელი მკურნალობა. ანტიბიოტიკოთერაპია ძირითადად გამოიყენება

გართულებების პრევენცია. პენიცილინი ინიშნება 15000-20000 დბ სიჩქარით

(kn x დღე), მძიმე ფორმებში, მინიმუმ 50,000 სე / (კგ x დღე). ინექციები

აწარმოებს ყოველ 4-6 საათში. მკურნალობის კურსის ხანგრძლივობაა 5-7 დღე. ზე

პენიცილინის მიმართ შეუწყნარებლობა, ინიშნება ერითრომიცინი, ტეტრაციკლინები

მცენარეული დოზები.

დაავადების მძიმე ფორმების მქონე პაციენტების ჰოსპიტალიზაცია და თანდასწრებით

თანმხლები დაავადებები ინფექციურ განყოფილებაში. Უმეტეს შემთხვევაში-

შესაძლებელია სახლში მკურნალობა.

რუბელა. დაავადების გამომწვევი აგენტია Polynosa rubeolae ვირუსი.

სიმპტომები. წითურას გამონაყარი ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული სიმპტომია

ასვლა. გამონაყარი დაავადების დაწყებიდან 1-3-ე დღეს ჩნდება ჯერ სახეზე და

კისერზე, რამდენიმე საათში ვრცელდება მთელ სხეულზე. გამონაყარი ცარცი -

შებოლილი, ყინულისფერი, შერწყმის ტენდენციის გარეშე. ზომიერთან ერთად

გამონაყარი და დაავადების მძიმე ფორმები მოზრდილებში, გამონაყარი შეიძლება იყოს ლაქოვანი-პაპუ-

დაზიანება პეტექიალური ელემენტებით და შერწყმის ტენდენცია. აქვს-

Xia, გამონაყარი კანის უცვლელ ფონზე, ძირითადად ზურგზე, დაგრძელება

კიდურების სხეულის ზედაპირებზე და არ არის ხელისგულებსა და ზურგზე

ფეხების მწვერვალები. ტემპერატურის 38C-მდე მატებასთან ერთად (მოზრდილებში

39-40 °C-მდე) ზოგადი სისუსტის, თავის ტკივილის, გულისრევის, სასახსრე და

აღინიშნება კუნთების ტკივილი, გენერალიზებული ლიმფადენოპათია. ყველაზე მეტი საათი -

შემდეგ ხდება საშვილოსნოს ყელის და კეფის უკანა კიდურის მომატება და ტკივილი

ფატური კვანძები, რომლებსაც აქვთ ტესტის კონსისტენცია და ინარჩუნებენ ქვე-

ხილვადობა.

დიფერენციალური დიაგნოზი ყველაზე ხშირად კეთდება წითელას,

სკარლეტ ცხელება, ტიფი, ბრილის დაავადება. მენინგოკოკცემია, ომსკი

ჰემორაგიული ცხელება. ჰემორაგიული ცხელება თირკმლის სინდრომით

დედა (იხ. ფებრილური მდგომარეობები), ინფექციური მონონუკლეოზი.

ინფექციურ მონონუკლეოზს ხშირად თან ახლავს კანზე გამოჩენა

მცირე ლაქებიანი, მაკულოპაპულური (მორბილიფორმი), ჭინჭრის ციება, ჰემორაგიული

გიტიკური გამონაყარი, რომელიც სიმეტრიულად მდებარეობს ღეროზე, ბოლო-

კავშირები, არასოდეს ჩნდება სახეზე, ახასიათებს პოლიმორფიზმი და სწრაფი

ერთი ელემენტის მეორეთი ჩანაცვლება. ინფექციური მონონუკლეოზის დროს იზრდება

ლიმფური კვანძების მრავალი ჯგუფი და არა მხოლოდ საშვილოსნოს ყელის და კეფის უკანა ნაწილი

ადგილობრივი. ამისთვის ინფექციური მონონუკლეოზიდამახასიათებელია ღვიძლის გადიდებაც

და ელენთა, რაც არ ხდება წითელას.

გადაუდებელი დახმარება, როგორც წესი, არ არის საჭირო, თუ

მძიმე ჰიპერთერმიით. დაავადების მსუბუქი და ზომიერი ფორმებისთვის

პაციენტებს შეუძლიათ სახლში დარჩენა. წითურას სპეციფიკური თერაპია არ არსებობს. ზე

აუცილებელია, ტარდება პათოგენეტიკური მკურნალობა.

ჰოსპიტალიზაცია არ არის საჭირო. პაციენტები ჰოსპიტალიზებულია მძიმედ

დაავადების ფორმა ინფექციურ განყოფილებაში.

პედიატრის პრაქტიკაში საკმაოდ ხშირად ხვდებიან გამონაყარის მქონე პაციენტებს, რომლებიც საჭიროებენ დეტალურ და დიაგნოზს. ექიმის დიდი გამოცდილების გათვალისწინებით, დიაგნოზი უმეტეს შემთხვევაში არ არის რთული. თუმცა იშვიათი დაავადებებიკანის დაზიანებით ყოველთვის არ არის დიაგნოზირებული; როგორც წესი, ასეთ პაციენტებს აკვირდებიან მცდარი დიაგნოზით, არაადეკვატური მკურნალობის დროს. ასეთ შემთხვევებში ექიმის კვალიფიკაციას დიდი მნიშვნელობა ენიჭება, ამ მხრივ, პროფესიული დონის ამაღლება და მისი ცოდნის გაფართოება ამ მიმართულებით საკმაოდ აქტუალური ჩანს.

როგორ ჩაატაროთ დიაგნოსტიკური ძებნა, თუ თქვენს პაციენტს აქვს გამონაყარი? როგორც წესი, დიაგნოზი ემყარება გამოკვლევას და კანის შეგრძნებას. მნიშვნელოვანია არა მხოლოდ კანის გამოკვლევა, არამედ იმის აღიარება, რაც დაინახეთ. ეს ნიშნავს ძირითადი სიმპტომების გამოყოფას მცირე სიმპტომებისგან. ამავდროულად, სწორი დიაგნოზის აგება შესაძლებელია მხოლოდ დაავადების სიმპტომების შეფასების და მათი სწორი შემდგომი ანალიზის საფუძველზე, საჭიროების შემთხვევაში დადასტურებული დამატებითი კვლევის მეთოდებით. ამიტომ დიფერენციალურ დიაგნოზში კანის გამონაყარიეფექტურია კლინიკური გამოკვლევის მონაცემებისა და ლაბორატორიული, მორფოლოგიური და შედეგების შედარება ინსტრუმენტული მეთოდებიკვლევა.

კანის დაზიანებით დაავადებებში ჯერ საჭიროა გამონაყარის ტიპიური ელემენტის, ანუ პირველადი ელემენტის ამოცნობა, შემდეგ კი უნდა დაზუსტდეს გამონაყარის ელემენტების განაწილების ბუნება.

კანის გამონაყარის პირველადი ელემენტებია ლაქა, კვანძი, ტუბერკულოზი, კვანძი, ბუშტი, ბუშტი, აბსცესი, ბუშტუკი.

ადგილზე- ეპიდერმისის მონაკვეთი, რომელიც განსხვავდება ფერით კანის დანარჩენი ნაწილისგან და მასთან ერთსა და იმავე დონეზეა. არსებობს პატარა (1 სმ-ზე ნაკლები ზომის) და დიდი (1 სმ-ზე მეტი ზომის) ლაქები. ლაქების ფერის მიხედვით ისინი შეიძლება იყოს ერითემული, ჰემორაგიული, ტელანგიექტაზიური, დისქრომული.

ერითემა ლაქები გამოწვეულია სისხლის მიმოქცევის დარღვევით და წარმოადგენს ანთებითი პროცესების, ინფექციური დაავადებების, ვაზომოტორული, ფსიქიკური დარღვევები, მექანიკური, ფიზიკური, ქიმიური და სხვა სტიმული. თითის დაჭერისას ისინი მთლიანად ან თითქმის მთლიანად ქრება.

ჰემორაგიული ლაქები გამოწვეულია კანზე სისხლჩაქცევებით და განსხვავდება ერითემასგან იმით, რომ არ ქრება ზეწოლის ქვეშ და პიგმენტური ლაქებისგან გამოირჩევა ფერის შედარებით სწრაფი ცვლილებით. ჰემორაგიული ლაქების ფერი მერყეობს კაშკაშა წითელიდან ყვითელამდე (წერტილოვანი ჰემორაგიული ლაქები ეწოდება პეტექიას, მრავალჯერადი, წვრილს - პურპურა, ხაზოვანი - ვიბისეკი, უფრო დიდი არარეგულარული მონახაზები - ექიმოზი, მნიშვნელოვანი სისხლჩაქცევები).

ტელანგიექტაზიური ლაქები არის კანის ზედაპირული სისხლძარღვების და კაპილარების მუდმივი გაფართოების შედეგი, შეზღუდული ლაქების ან მცირე სისხლძარღვთა ქსელების წარმოქმნით.

დისქრომული ლაქები გამოწვეულია კანის პიგმენტის (მელანინის) მომატებით (ჰიპერქრომული), შემცირებით (ჰიპოქრომული) ან სრული (აქრომული) არარსებობით.

კვანძი ან პაპულა მკვრივია, წარმონაქმნის მიმდებარე ზედაპირის ზემოთ ამოწეული 1-5 სმ დიამეტრით, პაპულების ფერი მერყეობს წითელიდან, წითელ-ყავისფერიდან მონაცრისფრო-ყვითელამდე ან ნორმალური კანი. ზედაპირი შეიძლება იყოს გლუვი, მბზინავი და შეიძლება დაფარული იყოს დიდი რაოდენობით ქერცლებით. კვანძების ფორმა შეიძლება იყოს ამოზნექილი, გუმბათოვანი ან წვეტიანი.

ტუბერკულოზი- დერმისში განლაგებული ინფილტრაციული ელემენტი, ამომავალი დერმისში, მკვრივი ან ცომის კონსისტენციის.

კვანძი- სფერული ან ოვალური ფორმის დიდი ინფილტრაციული მკვრივი ელემენტი, რომელიც მდებარეობს დერმისა და კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილის ღრმა ფენებში.

დაფა- სხვადასხვა ზომის ბრტყელი ელემენტი, მკვრივი კონსისტენციის, კანის დონიდან მაღლა გამოწეული და მის სიღრმეში არ ვრცელდება, ხშირად წარმოიქმნება პაპულების შერწყმის შედეგად.

ვეზიკულა (ვეზიკულა)- ღრუს ზედაპირის ელემენტი სავსე სეროზული გამჭვირვალე შინაარსით.

ბუშტი (ბულა)- დიდი ღრუს ელემენტი, რომელიც ამოდის კანის ზედაპირზე, მრგვალი ან ოვალური ფორმის, შეიცავს სითხეს.

პუსტულა (პუსტულა)- სხვადასხვა ზომის ღრუს ელემენტი, რომელიც შეიცავს ჩირქს.

ბლისტერი (ჭინჭრის ციება)- ღრუს გარეშე ელემენტი, რომელიც წარმოიქმნება პაპილარული დერმის მწვავე შეზღუდული შეშუპების გამო.

კომედონები- რქის საცობები გაჟღენთილი საიდუმლოებით ცხიმოვანი ჯირკვლებიშემორჩენილი თმის ფოლიკულები. არსებობს ღია (შავი) და დახურული (თეთრი) კომედონები.

კანის პირველად ელემენტებს შეიძლება ახლდეს მეორადი მორფოლოგიური ელემენტები, რომლებიც მოიცავს ქერცლებს, ქერქებს, აბრაზიებს, ბზარებს, ეროზიას (წყლულს), ნაწიბურს, ლიქენიფიკაციას.

სასწორები.ფხვიერი, მოწყვეტილი რქოვანი ფირფიტები, რომლებმაც დაკარგეს კონტაქტი ქვედა ქსოვილებთან.

ქერქი- გახეხილი ექსუდატი, გარეგნულად არის სეროზული, ჰემორაგიული, ჩირქოვანი.

აბრაზია (ექსკორიაცია)- წარმოიქმნება კანის მექანიკური დაზიანების გამო (სავარცხლები, ნაკაწრები). დაზიანების ინტენსივობიდან გამომდინარე, აბრაზიები ზედაპირულია (ეპიდერმისში) ან ღრმა (დერმისის სისქეში).

ბზარები- კანის დეფექტი მისი ხაზოვანი გახეთქვის გამო ხანგრძლივი ანთებითი ინფილტრაციით, სიმშრალით და კანის ელასტიურობის დაკარგვით.

Ეროზია- ზედაპირული დეფექტი ეპიდერმისში, რომელიც წარმოიქმნება ექსუდაციური პირველადი ელემენტების (ვეზიკულა, ბუშტი, აბსცესი) გახსნის შემდეგ.

წყლული- ღრმა დეფექტი კანში - დერმისა და კანქვეშა ქსოვილი.

ნაწიბუროვანი- ახლად წარმოქმნილი კანის ქსოვილი, რომელიც წარმოიქმნება ღრმა დაზიანების ადგილებში, რათა შეცვალოს ეს დეფექტი უხეში ბოჭკოვანი შემაერთებელი ქსოვილით.

ლიქენიფიკაციაკანის გასქელება სხვადასხვა ანთებითი ინფილტრატების გამო.

პირველადი კანის ელემენტების ყველაზე გავრცელებული კომბინაციები, რომლებიც მნიშვნელოვანია დიფერენციალური დიაგნოზისთვის.

1. პაპულურ-ბრტყელა გამონაყარი (პაპულები და ნადები) პილინგით ჩნდება ასეთი დაავადებების დროს:

ა) ატოპიური დერმატიტი;

ბ) ალერგიული კონტაქტური დერმატიტი;

ბ) კონტაქტური დერმატიტი;

დ) ვარდისფერი ლიქენი;

დ) დერმატოფიტოზი;

ე) ფსორიაზი;

ი) სებორჰემიური დერმატიტი.

2. ფოლიკულურ-პაპულარული გამონაყარი (პაპულები თმის ფოლიკულების გარშემო):

ა) ვულგარული აკნე;

ბ) როზაცეას;

ბ) ფოლიკულიტი;

დ) პერიორალური დერმატიტი.

3. ინფილტრატიული და ანთებითი პროცესებიკანში და კანქვეშა ქსოვილი(კანის რეაქციის ტიპების განსაზღვრა):

ა) ჭინჭრის ციება;

ბ) სარკოიდოზი;

AT) ანულარული გრანულომა;

დ) გრანულომა ნოდოზა.

4. პურპურა და პეტექია წარმოიქმნება ანთებული და დაზიანებული გემებიდან სისხლის წითელი უჯრედების მიმდებარე ქსოვილებში გათავისუფლების შედეგად.

ამ შემთხვევაში, პალპაციური პურპურა იზოლირებულია:

მაგრამ) ჰემორაგიული ვასკულიტი;

ბ) ალერგიული ვასკულიტი;

AT) ინფექციური პროცესებიდა

არაპალპაციური პურპურა, რომელიც შეიძლება მოხდეს ისეთი პირობებით, როგორიცაა:

ა) თრომბოციტოპენია;

ბ) წამალი;

ბ) გავრცელებული ინტრავასკულარული კოაგულაცია(DIC სინდრომი);

დ) სტეროიდი;

დ) ამილოიდოზით.

5. ბუშტუკოვანი დერმატოზები (ვეზიკულები, ბუშტუკები, პუსტულები):

ა) აუტოიმუნური - ბულოზური პემფიგოიდი, ვულგარული პემფიგუსი, შეძენილი ეპიდერმოლიზი ბულოზა;

ბ) თანდაყოლილი - ეპიდერმოლიზური ბულოზა, ეპიდერმოლიზური ჰიპერკერატოზი;

გ) ინფექციური - ჰერპეს ზოსტერი, ჰერპეს სიმპლექსი, იმპეტიგო;

დ) ალერგიული - სტივენს-ჯონსონის სინდრომი, ტოქსიკური ეპიდერმული ნეკროლიზი.

დიფერენციალური დიაგნოზი

ა.პაპულარ-სკვამურიგამონაყარი ხასიათდება პაპულებისა და ნადების წარმოქმნით, პილინგით შერწყმული. დიფერენციალური დიაგნოზი უნდა ჩატარდეს ფსორიაზს, როზაცეას, სოკოვან ინფექციას და ნუმულარული დერმატიტს შორის (ცხრილი 1).

B. ბუშტუკოვანიგამონაყარი. როდესაც ბუშტუკოვანი (ვეზიკულური) გამონაყარი გამოჩნდება, უნდა იცოდეთ, რომ ვეზიკულები შეიძლება იყოს ინფექციის გამოვლინება (ჩუტყვავილა ან ჰერპეს ზოსტერი), ავტოიმუნური დაავადებაან რეაქცია გარე გავლენებზე. ბულოზური გამონაყარი ჩნდება ბულოზური იმპეტიგოს, მწერების ნაკბენის, სტივენს-ჯონსონის სინდრომის დროს (ცხრილი 2).

B. პურპურა და პეტექია.პურპურა და პეტექია სისხლძარღვთა დაავადების სიმპტომებია. პურპურა - დიდი სისხლჩაქცევები კანში. იგი შეინიშნება ვასკულიტისა და სეფსისის დროს. პეტექია არის კაპილარული სისხლდენა, რომელიც ჰგავს წითელ წერტილოვან ლაქებს, რომლებიც არ ფერმკრთალდება დაჭერისას. პეტექია ლოკალიზებულია, როგორც წესი, ქვედა კიდურებზე.

პეტექია და პურპურა ისეთი დაავადებების დიფერენციალური დიაგნოსტიკური ნიშანია, როგორიცაა ჰემორაგიული და ალერგიული ვასკულიტი; ისეთი პირობები, როგორიცაა მედიკამენტებით გამოწვეული თრომბოციტოპენია, DIC, ამილოიდოზი და მრავალი ინფექციური დაავადებები(ცხრილი 3).

დ. ფოლიკულურ-პაპულარული გამონაყარი. ამრიგად, კანის გამონაყარის დიფერენციალური დიაგნოზი მნიშვნელოვნად არის დამოკიდებული ექიმის პროფესიულ უნარებზე, მის ცოდნასა და უნარებზე. ჩატარებისას გამოყენებული უნდა იყოს მეცნიერული მიდგომა დიაგნოსტიკური ძებნა. დიაგნოზის დასადგენად მიზანშეწონილია გამოიყენოთ ანამნეზური ინფორმაცია, ფიზიკური გამოკვლევის შედეგები, გამოკვლევის დამატებითი მეთოდების დადგენა და მიღებული მონაცემების ინტერპრეტაცია (ცხრილი 4).

ლიტერატურა

Altmaier P. თერაპიული საცნობარო წიგნი დერმატოლოგიისა და ალერგოლოგიის შესახებ / პერ. მასთან. A. A. Kubanova-ს რედაქტირებულია. M.: GEOTAR-MED, 2003. 1248 გვ.

ატოპიური დერმატიტი: გზამკვლევი ექიმებისთვის / ედ. იუ.ვ.სერგეევა. მ.: მედიცინა ყველასათვის, 2002. 183 გვ.

Kulaga VV, Romaneneko IM კანის ალერგიული დაავადებები. კ.: ჯანმრთელობა, 1997. 256 გვ.

Skripkin Yu. K., Sharapova G. Ya. კანის და ვენერიული დაავადებები. მოსკოვი: მედიცინა, 1997. 320 გვ.

პრაქტიკოსის სახელმძღვანელო-სახელმძღვანელო „2000 დაავადება A-დან Z-მდე“. მე-2 გამოცემა, შესწორებული. და დამატებითი 2003. 1344 გვ.

V.A. რევიაკინა, სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი

კვების კვლევითი ინსტიტუტი RAMS, მოსკოვი