การรักษาอาการปวดเรื้อรัง อาการปวดที่พบบ่อยในการปฏิบัติทางระบบประสาท: สาเหตุ การวินิจฉัยและการรักษาอาการปวดหลังและคอ

กลุ่มอาการปวดเรื้อรัง (CPS)- เป็นอิสระ โรคทางระบบประสาทโดดเด่นด้วยความเจ็บปวดเป็นเวลานาน ตามกฎแล้ว HBS เกิดขึ้นเนื่องจากการเจ็บป่วยหรือการบาดเจ็บ

จำเป็นต้องแยกความแตกต่างระหว่างความเจ็บปวดที่เกิดจากโรคโดยตรงและกลุ่มอาการปวดเรื้อรังซึ่งเป็นความผิดปกติที่ซับซ้อนของการทำงานของอวัยวะและระบบต่างๆ "ปกติ" ความเจ็บปวดทางสรีรวิทยาป้องกันได้ มันบรรเทาลงพร้อม ๆ กันกับกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่ทำให้เกิดความเจ็บปวด ในขณะที่อาการของ CPS ปรากฏขึ้นโดยไม่คำนึงถึงโรคพื้นเดิม นั่นคือเหตุผลที่ประสาทวิทยาสมัยใหม่ถือว่าอาการปวดเรื้อรังเป็นปัญหาที่แยกจากกันซึ่งการแก้ปัญหาที่ประสบความสำเร็จนั้นเป็นไปได้เฉพาะกับการมีส่วนร่วมของผู้เชี่ยวชาญในการรักษา CHD โดยใช้ แนวทางที่ซับซ้อนสู่ความเจ็บป่วย

เหตุผลในการพัฒนา

อาการปวดเรื้อรังส่วนใหญ่มักเกิดจากโรคแทรกซ้อนของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ HBS - โรคข้อ (โรคข้อเข่าเสื่อม, โรคไขข้ออักเสบ) และไฟโบรมัยอัลเจีย ผู้ป่วยวัณโรคกระดูกสันหลังและเนื้องอกต่างๆ มักมีอาการปวดเรื้อรัง

เป็นที่เชื่อกันว่าสำหรับการพัฒนาของอาการปวดเรื้อรังการวินิจฉัยเพียงครั้งเดียวไม่เพียงพอ - จำเป็นต้องมีการจัดระเบียบพิเศษของระบบประสาท ตามกฎแล้ว CPS จะพัฒนาในผู้ที่มีแนวโน้มเป็นโรคซึมเศร้า ภาวะขาดสารอาหาร และความเครียดอย่างรุนแรงจากการรับประทานอาหารมากเกินไป

สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าในผู้ป่วยกลุ่มนี้ อาการปวดเรื้อรังเป็นอาการของภาวะซึมเศร้า "หน้ากาก" ของมัน และไม่ใช่ในทางกลับกัน แม้ว่าผู้ป่วยเองและญาติมักจะคิดว่าอารมณ์หดหู่และไม่แยแสอันเป็นผลมาจากความรู้สึกเจ็บปวด

อย่างไรก็ตาม อาการปวดเรื้อรังไม่ควรถือเป็นปัญหาที่มีลักษณะทางจิตวิทยาเพียงอย่างเดียว ความเจ็บปวดทางจิตซึ่งถูกกล่าวถึงข้างต้นนั้นมีบทบาทอย่างมากในการพัฒนา CHD แต่การอักเสบ, neurogenic (เนื่องจากการทำงานบกพร่องของเส้นประสาทที่รับผิดชอบในการส่งแรงกระตุ้นความเจ็บปวด) และกลไกหลอดเลือดของความเจ็บปวดเรื้อรังมีความสำคัญไม่น้อย . แม้แต่ปัญหาทางการแพทย์ที่ดูเหมือนห่างไกลเช่น การแยกตัวออกจากสังคมผู้ป่วยสามารถทำให้ HBS แย่ลงได้ วงจรอุบาทว์เกิดขึ้น: ผู้ป่วยไม่สามารถพบปะกับเพื่อนได้เพราะความเจ็บปวดที่หัวเข่าหรือหลังไม่อนุญาตให้เขาออกจากบ้านและการขาดการสื่อสารที่ไม่เป็นทางการนำไปสู่การเพิ่มขึ้นมากยิ่งขึ้น ความเจ็บปวด.

ปัญหาต่างหากคือ อาการปวดเรื้อรังในผู้ป่วยมะเร็ง. มักจะพัฒนาในระยะหลังๆ โรคมะเร็งอย่างไรก็ตาม ระยะเวลาของการเริ่มต้นของความเจ็บปวดและความรุนแรงนั้นไม่เพียงขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเนื้องอกและขอบเขตของกระบวนการเนื้องอกเท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับความไวของผู้ป่วยต่อความเจ็บปวด ลักษณะของจิตใจและรัฐธรรมนูญของเขาด้วย

การวินิจฉัยกลุ่มอาการปวดเรื้อรัง

จุดเริ่มต้นในการวินิจฉัยโรค CHD คือการสนทนาระหว่างแพทย์กับผู้ป่วยและการซักประวัติอย่างละเอียด เป็นสิ่งสำคัญที่การสนทนาจะไม่ลงมาถึงการแจกแจงความเจ็บป่วยในอดีตและปัจจุบันอย่างเป็นทางการ: เหตุการณ์เช่นการเสียชีวิตของคนที่คุณรักการตกงานหรือแม้แต่การย้ายไปยังเมืองอื่นสมควรกล่าวถึงไม่น้อยไปกว่าโรคข้อเข่าเสื่อมหรือแพลง ได้รับความเดือดร้อนเมื่อปีที่แล้ว

เพื่อประเมินความรุนแรงของความเจ็บปวด ผู้ป่วยอาจได้รับการเสนอให้ ระดับการให้คะแนนด้วยวาจา (SHVO) หรือ มาตราส่วนภาพอะนาล็อก (ของคุณ). การใช้เครื่องชั่งเหล่านี้ช่วยให้แพทย์เข้าใจว่าปัญหาความเจ็บปวดสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายนั้นร้ายแรงเพียงใด และสามารถเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสมที่สุดได้

ขั้นตอนสำคัญในการวินิจฉัยกลุ่มอาการปวดเรื้อรังคือการกำหนดกลไกที่มีบทบาทสำคัญในการก่อตัวของ CPS จะออกมาเป็น psychogenic, neurogenic หรืออย่างอื่นขึ้นอยู่กับ กลยุทธ์การรักษา.

ปวดในผู้ป่วยมะเร็ง

ผู้ป่วย รายละเอียดเนื้องอกวิทยาอาการปวดสามารถเกิดขึ้นได้ไม่เพียง แต่กับโรคเท่านั้น แต่ยังรวมถึงขั้นตอนการรักษาด้วย ดังนั้นการผ่าตัดมักจะนำไปสู่การพัฒนาของอาการปวดผีและการยึดเกาะ เคมีบำบัดทำลายระบบประสาทและกระตุ้นการพัฒนาของความเจ็บปวดในข้อต่อ นอกจากนี้ในตัวเองมีสภาพที่ร้ายแรงและจำเป็นต้องปฏิบัติตาม ที่นอนเป็นปัจจัยเสี่ยงในการพัฒนา CHD: แผลกดทับมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ติดเตียง การหาสาเหตุของความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้นในขั้นรุนแรง ผู้ป่วยมะเร็งเป็นก้าวแรกสู่การบรรเทาทุกข์และยกระดับคุณภาพชีวิต

การรักษาอาการปวดเรื้อรัง

CHD เป็นโรคที่ซับซ้อนซึ่งขึ้นอยู่กับกลไกหลายอย่างพร้อมกัน

ประสิทธิผลของยาแก้ปวดแบบดั้งเดิม (โดยหลักคือยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์, NSAIDs) ในการรักษาอาการปวดเรื้อรังนั้นต่ำ: พวกมันลดความรุนแรงของความเจ็บปวดเพียงเล็กน้อยหรือไม่ช่วยเลย ความจริงก็คือว่า NSAIDs สามารถส่งผลกระทบต่อกลไกบางอย่างของการพัฒนากลุ่มอาการปวดเรื้อรังเท่านั้น เช่น การอักเสบ

เพื่อโน้มน้าวกระบวนการที่เกิดขึ้นโดยตรงในระบบประสาทส่วนกลาง ผู้ป่วยจะได้รับยาตามใบสั่งจากกลุ่มอื่นเป็นหลัก ยากล่อมประสาท .

การบำบัดด้วยยาเป็นเพียงแนวทางหนึ่งในการรักษา CHD ที่ซับซ้อน ใช้กันอย่างแพร่หลายในการจัดการอาการปวดเรื้อรัง กายภาพ- และ จิตบำบัด , เทคนิคการฝึกอัตโนมัติ และ การพักผ่อน การต่อสู้กับโรคพื้นเดิม เช่น โรคข้อเข่าเสื่อม มีบทบาทสำคัญแต่ยังไม่ชี้ขาดในการรักษาโรค CHD

แนวทางการรักษาอาการปวดเรื้อรังในผู้ป่วยมะเร็งค่อนข้างแตกต่างออกไป นอกจากวิธีการทางการแพทย์และจิตบำบัดในการจัดการกับความเจ็บปวดแล้ว ยังแสดงให้เห็นอีกด้วย การดูแลแบบประคับประคอง : ชุดมาตรการที่มุ่งพัฒนาคุณภาพชีวิตและลดความเสียหายที่เกิดจากกระบวนการเนื้องอกต่อร่างกาย ตัวอย่างเช่น การทำความสะอาดเลือดของสารพิษเนื้องอกหรือ การผ่าตัดเอาออกบางส่วนของมวลเนื้องอกสามารถปรับปรุงความเป็นอยู่ที่ดีและเป็นผลให้สถานะทางอารมณ์คงที่ซึ่งจะนำไปสู่การลดลงของความรุนแรงของความเจ็บปวด

นอกจากนี้สำหรับผู้ป่วยมะเร็งที่พัฒนาขึ้น แผนการพิเศษของการดมยาสลบ ที่ช่วยให้คุณสามารถหยุดอาการปวดได้อย่างมีประสิทธิภาพและปรับปรุงคุณภาพชีวิตให้มากที่สุด

สำหรับการอ้างอิง: Antipenko E.A. ความเป็นไปได้ของการรักษาอาการปวดในระบบประสาท // BC 2556 หมายเลข 10 ส. 537

อาการปวดเป็นหนึ่งในที่สุด สาเหตุทั่วไปการอ้างอิงถึงนักประสาทวิทยาเช่นเดียวกับแพทย์เฉพาะทางอื่น ๆ ความชุก อาการปวดในประชากรตามที่ผู้เขียนหลายคนมีตั้งแต่ 30 ถึง 78.6% แม้ว่าความเจ็บปวดในความหมายดั้งเดิมจะสัมพันธ์กับโรค แต่มันยังทำหน้าที่ในร่างกายไม่เพียงแต่เป็นพยาธิสภาพเท่านั้น แต่ประการแรกคือมีบทบาททางสรีรวิทยา พีซี Anokhin บรรยายถึงความเจ็บปวดว่าเป็น “สภาวะทางจิต-สรีรวิทยาของบุคคล ซึ่งสะท้อนถึงหน้าที่การบูรณาการที่สำคัญที่สุดของร่างกาย ซึ่งระดมความ ระบบการทำงานการปกป้องจากผลกระทบของปัจจัยที่เป็นอันตราย ดังนั้นความเจ็บปวดจึงมีค่าการปรับตัวที่สำคัญที่สุดทำให้สามารถรักษาความสมบูรณ์ของร่างกายได้

ตามที่สมาคมระหว่างประเทศเพื่อการศึกษาความเจ็บปวด (1986) ความเจ็บปวดคือ ความรู้สึกไม่สบายหรือประสบการณ์ทางอารมณ์ที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายของเนื้อเยื่อที่เกิดขึ้นจริงหรือที่อาจเกิดขึ้น หรืออธิบายไว้ในแง่ของความเสียหายดังกล่าว การแบ่งความเจ็บปวดออกเป็นสรีรวิทยาและพยาธิวิทยาค่อนข้างมีเงื่อนไข อย่างไรก็ตาม การส่งสัญญาณและฟังก์ชันการปรับตัวในกรณีส่วนใหญ่จะกระทำโดยอาการปวดเฉียบพลัน กับเธอที่ผู้ปฏิบัติงานทั่วไปพบบ่อยขึ้น
ความเจ็บปวดเรื้อรังได้มาซึ่งลักษณะของพยาธิวิทยาที่เป็นอิสระในขณะที่ไม่เพียง แต่เกี่ยวข้องกับระดับการรับรู้เท่านั้น แต่ยังรวมถึงส่วนประกอบของระบบ nociceptive เช่นประสบการณ์ทางอารมณ์ของความเจ็บปวดและพฤติกรรมความเจ็บปวด อาการปวดเรื้อรังเกิดขึ้นได้จากหลายปัจจัย ได้แก่ ระยะเวลาของผลเสียหายซึ่งก่อให้เกิดอาการแพ้ของส่วนประกอบของระบบ nociceptive ความไม่เพียงพอของกลไกการต่อต้านการแข็งตัวของเลือดของตัวเอง การบรรเทาอาการปวดไม่เพียงพอในระยะเฉียบพลัน
แนวทางการรักษาภาวะเฉียบพลันและ ปวดเรื้อรังแตกต่าง. เพื่อบรรเทาอาการปวดเฉียบพลันจะใช้ยาแก้ปวดยาเสพติดและไม่ใช่ยาเสพติดและยาชาเฉพาะที่ ในอาการปวดเรื้อรัง การใช้ยากลุ่ม NSAIDs ยากล่อมประสาท หลับในที่ไม่รุนแรง เบนโซไดอะซีพีน และการบำบัดพฤติกรรมทางความคิดจะมีประสิทธิภาพ
ความเจ็บปวดทั้งแบบเฉียบพลันและเรื้อรังสามารถทำให้เกิดอาการเจ็บปวดทางระบบประสาทและทางจิตได้ อาการปวด Nociceptive พบได้บ่อยใน พยาธิวิทยาเฉียบพลันและไม่นาน ธรรมชาติของความเจ็บปวดทางระบบประสาทบ่งบอกถึงการมีส่วนร่วมของโครงสร้างของระบบประสาทส่วนปลายและส่วนกลางในกระบวนการทางพยาธิวิทยาความเจ็บปวดดังกล่าวมีแนวโน้มที่จะเรื้อรังมากขึ้น ดังนั้นในการรักษาอาการปวดเมื่อยตามระบบประสาทจึงจำเป็นต้องมีแนวทางบูรณาการกับการใช้การรักษาด้วยการป้องกันระบบประสาทตลอดจนการแก้ไขทางจิตวิทยาด้วยยาและวิธีที่ไม่ใช่ทางเภสัชวิทยา เชื่อกันว่าปรากฏการณ์ ปวดจิตเกิดขึ้นหลังจากผ่านขั้นตอนของความเจ็บปวดจาก nociceptive และ neuropathic ตามลำดับความเจ็บปวด nociceptive เกิดขึ้นก่อนซึ่งด้วยหลักสูตรที่ไม่เอื้ออำนวย กระบวนการทางพยาธิวิทยาเช่นเดียวกับการดมยาสลบที่ไม่เพียงพอสามารถเปลี่ยนเป็นอาการปวดในรุ่น neuropathic และ psychogenic ดังนั้นการบรรเทาอาการปวดเฉียบพลันจึงมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการป้องกันทั้งความเรื้อรังและการเปลี่ยนแปลงของความเจ็บปวด
แผนการบำบัดด้วยยาแก้ปวดสามขั้นตอนที่เสนอโดย WHO รวมถึงการใช้ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ยาเสพติดในระยะแรก (NSAIDs, พาราเซตามอล), ยาแก้ปวดฝิ่นที่ออกฤทธิ์อ่อนแอในระยะที่สอง และยาแก้ปวดฝิ่นที่ออกฤทธิ์แรงในระยะที่สาม ด้วยผลไม่เพียงพอจึงเป็นไปได้ที่จะเชื่อมต่อ coanalgesics ที่เรียกว่า (gabapentin, pregabalin, flupirtine) และยาเสริม (ยาคลายกล้ามเนื้อและยากันชัก)
ยาสามประเภทใช้สำหรับอาการปวดเมื่อยตามระบบประสาท: ยากันชัก ยาแก้ซึมเศร้า และยาชาเฉพาะที่ นอกจากนี้ ความเสียหายของเส้นประสาทยังต้องใช้ยาป้องกันระบบประสาทที่ไม่เฉพาะเจาะจง
การบรรเทาอาการปวดอย่างทันท่วงทีและเพียงพอไม่ได้เป็นเพียงกุญแจสู่การรักษาอาการปวดเฉียบพลันที่ประสบความสำเร็จ แต่ยังรวมถึงการป้องกันอาการปวดเรื้อรังด้วย องค์ประกอบที่สำคัญในการรักษาอาการปวดเรื้อรังของสาเหตุต่างๆ
ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) เป็นยาทางเลือกแรกที่ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพและใช้ในขั้นแรกของการบำบัดด้วยยาแก้ปวด ปัจจุบันรู้จัก NSAIDs ประมาณร้อยคลาส NSAIDs ทั้งหมดมีฤทธิ์ระงับปวดโดยยับยั้งการทำงานของ cyclooxygenase (COX) ซึ่งเป็นเอ็นไซม์หลักในการสังเคราะห์ prostaglandins ดังที่คุณทราบ ความเสียหายของเนื้อเยื่อจะมาพร้อมกับการก่อตัวของสารที่ก่อให้เกิดความเจ็บปวด: พรอสตาแกลนดินส์, แบรดีคินิน, นิวโรเปปไทด์ (สาร P), ฮีสตามีน, อะเซทิลโคลีน, เซโรโทนิน COX มีไอโซฟอร์มสองชนิด ซึ่งคล้ายกันในลำดับกรดอะมิโน แต่มีการกระจายในร่างกายต่างกัน COX-1 แสดงออกอย่างต่อเนื่องและมีส่วนร่วมในปฏิกิริยาทางสรีรวิทยาของร่างกาย และ COX-2 นั้นเกิดจากไซโตไคน์ในระหว่างการอักเสบหรือความเสียหายของเนื้อเยื่อ มีหลักฐานว่า COX-1 อาจเกี่ยวข้องกับปฏิกิริยาการอักเสบ และ COX-2 ทำหน้าที่เป็นเอนไซม์ "ส่วนประกอบ" ในเนื้อเยื่อของสมอง ไต และ เนื้อเยื่อกระดูก.
NSAIDs ส่วนใหญ่ยับยั้งทั้งไอโซฟอร์มของเอนไซม์ COX ในระดับมากหรือน้อย อย่างไรก็ตาม มี NSAIDs แบบเลือกและไม่เจาะจง การไม่คัดเลือกจะยับยั้งไอโซไซม์ทั้งสองอย่างเท่าเทียมกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่ง COX-1 หรือ COX-2 NSAIDs ที่ไม่ผ่านการคัดเลือก ได้แก่ ยาเช่น ibuprofen, ketoprofen, naproxen, piroxicam, lornoxicam, diclofenac, aceclofenac, indomethacin, acetylsalicylic acid ในขนาด 1-3 กรัมต่อวัน และคนอื่น ๆ. ความนิยมของพวกเขามีสาเหตุหลักมาจากฤทธิ์ยาแก้ปวดและต้านการอักเสบสูง กรดอะซิทิลซาลิไซลิกในปริมาณรายวัน 0.1-0.2 กรัมเป็นตัวยับยั้ง COX-1 ที่เลือกได้ Meloxicam, nimesulide และ nabumeton เป็นสารยับยั้ง COX-2 แบบคัดเลือก นอกจากนี้ยังมีกลุ่มของสารยับยั้ง COX-2 ที่คัดเลือกมาอย่างดี (celecoxib, rofecoxib, parecoxib)
ข้อ จำกัด หลักในการใช้ NSAIDs เป็นผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ซึ่ง gastroduodenopathy เกิดขึ้นเป็นอันดับแรก NSAID-gastroduodenopathy สามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยที่ได้รับ NSAIDs ทุกกลุ่ม พิษต่อไตเป็นเรื่องธรรมดาที่สุดเป็นอันดับสอง ผลที่ไม่พึงประสงค์ขณะรับประทาน NSAIDs ผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ต่อระบบเม็ดเลือด (hypochromic microcytic anemia, โรคโลหิตจาง hemolytic) มักพัฒนาเมื่อใช้อนุพันธ์ไพราโซโลน (เมตามิโซล, อะมิโดไพริน), อินโดเมธาซิน และฟีนาซีติน ความเป็นพิษต่อตับและ อาการแพ้พบได้บ่อยขึ้นเมื่อใช้อนุพันธ์ของไพราโซโลน
ดังนั้นการเลือกใช้ยาเพื่อขจัดอาการปวดจึงกำหนดโดยอัตราส่วนของ "ประสิทธิภาพและความปลอดภัย" ในเรื่องนี้ยา lornoxicam Xefocam (บริษัท ยา Takeda) เป็นที่สนใจ ลอร์น็อกซิแคมอยู่ในกลุ่มออกซิแคมของ NSAIDs และเป็นตัวยับยั้งที่สมดุลของ COX-1/COX-2 Lornoxicam ยับยั้งการก่อตัวของอนุมูลอิสระจากเม็ดเลือดขาวที่ถูกกระตุ้นและ leukotrienes ป้องกันอาการแพ้ของระบบ nociceptive และยังกระตุ้นการผลิต opioids ภายนอกอย่างแข็งขันเพิ่มผลกระทบของระบบ antinociceptive
ลักษณะเฉพาะ โครงสร้างทางเคมี lornoxicam ซึ่งแตกต่างจาก oxicam อื่น ๆ ทำให้ครึ่งชีวิตสั้น (4 ชั่วโมง) ซึ่งช่วยลดความเสี่ยงของการสะสมของยาและการพัฒนาของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ ยานี้ถูกเผาผลาญโดย isoenzyme ของ cytochrome P450 (ส่วนใหญ่เป็น CYP2C9) แต่ไม่ส่งผลต่อการทำงานของเอนไซม์ microsomal ตับอื่น ๆ ซึ่งแสดงให้เห็นว่ามีระดับต่ำ ปฏิกิริยาระหว่างยา. ด้วยการทำงานของตับและไตที่คงอยู่ในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 65 ปี ไม่จำเป็นต้องเปลี่ยนรูปแบบการให้ยา เนื่องจากเภสัชจลนศาสตร์ของ lornoxicam (Xefocam) ในผู้สูงอายุไม่แตกต่างจากในวัยหนุ่มสาวและวัยกลางคน ในผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตและตับบกพร่องเล็กน้อยถึงปานกลาง พารามิเตอร์ทางเภสัชจลนศาสตร์ของ Xefocam จะไม่เปลี่ยนแปลง อย่างไรก็ตาม ค่าสูงสุดที่แนะนำ ปริมาณรายวันยาในผู้ป่วยเหล่านี้ - 12 มก.
ข้อมูลด้านความปลอดภัยที่ดีเมื่อรวมกับยาแก้ปวดและต้านการอักเสบสูงทำหน้าที่เป็นพื้นฐานสำหรับการใช้ยาในกลุ่มอาการปวดเฉียบพลันของสาเหตุต่างๆ
ฤทธิ์ต้านการอักเสบที่เด่นชัดของ Xefocam ช่วยให้สามารถใช้ในการรักษาโรคไขข้อได้สำเร็จ
มีรายงานว่า Ksefokam สามารถกระตุ้นการสังเคราะห์โปรตีโอไกลแคนรวมทั้งลดผลการทำลายล้างที่เกิดขึ้นระหว่าง ข้ออักเสบรูมาตอยด์. ใน 10 การทดลองแบบสุ่มตัวอย่างแบบ double-blind ควบคุมด้วยยาหลอก ซึ่งรวมถึงผู้ป่วยมากกว่า 2,000 ราย พบว่าการรับประทาน Xefocam แม้แต่ 2 มก. วันละ 2 มก. มีประสิทธิภาพมากกว่ายาหลอก ในเวลาเดียวกัน สังเกตผลของ Xefocam ที่ขึ้นกับขนาดยา และความคงอยู่ของผลยาแก้ปวด (นานถึง 9 เดือน) ได้รับความสนใจ
Ksefokam ใช้เพื่อบรรเทาอาการปวดหลังผ่าตัด การใช้ Xefocam ช่วยให้คุณสามารถลดปริมาณของ opioids ได้อย่างมากและบางครั้งก็ละทิ้งไปเลย ฤทธิ์ต้านการอักเสบของยามีผลดีต่อกระบวนการซ่อมแซมใน ระยะหลังผ่าตัด.
เมื่อใช้หลังการผ่าตัดตัดม่านตาหรือการตัดเฉือน วิธีระงับปวดที่ควบคุมโดยผู้ป่วย เมื่อเขาควบคุมการบริหารยาโดยใช้อุปกรณ์พิเศษ การบริหาร Xefocam 16 มก. ทางกล้ามเนื้อจะมีประสิทธิภาพมากกว่าการให้ Tramadol 100 มก. ทางกล้ามเนื้อหลังเอ็นไขว้หน้า การผ่าตัด.
การศึกษาที่ควบคุมด้วยยาหลอกแสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพของ Xefocam ในขนาด 8 และ 16 มก. ระหว่างการผ่าตัดทางทันตกรรม เทียบได้กับการให้มอร์ฟีนในขนาด 20 มก.
Ksefokam ใช้เพื่อบรรเทาอาการปวดที่มีความเข้มสูงระหว่างการผ่าตัดทางนรีเวช ในกรณีเหล่านี้ Ksefokam ในขนาด 8 มก. เมื่อให้ทางหลอดเลือดดำมีประสิทธิภาพมากกว่า tramadol ในขนาด 50 มก.
อาการปวดที่พบบ่อยที่สุดในระบบประสาทคืออาการปวดหลังหรือปวดหลัง NSAIDs มีประสิทธิภาพสำหรับอาการปวดหลังทั้งแบบเฉียบพลันและเรื้อรัง โดยมีหลักฐานค่อนข้างสูง (ไม่ต่ำกว่าระดับ B) นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าการใช้ NSAIDs รองรับการรักษาด้วยยาแก้ปวดในหลาย ๆ ด้าน: บรรเทาอาการบวมน้ำและการอักเสบ, การลดปรากฏการณ์ ในอาการปวดหลังเฉียบพลัน Ksefokam ในขนาด 16 มก. ที่ ทางปากมีผลยาแก้ปวดใน 94% ของผู้ป่วย 1 ชั่วโมงหลังรับประทานยา และระยะเวลาเฉลี่ยของผลกระทบนี้คือ 8-9 ชั่วโมง เมื่อเปรียบเทียบผลยาแก้ปวดของ Xefocam กับ "มาตรฐานทองคำ" NSAID diclofenac พบว่า Xefocam ในขนาด 8 มก. 2 ครั้งต่อวัน มีฤทธิ์ระงับปวดเทียบเท่ากับผลของไดโคลฟีแนคในขนาด 50 มก. 3 ครั้งต่อวัน และผู้ป่วยยอมรับอย่างดี
สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือการกระตุ้นกลไกการต่อต้านการแข็งตัวของเลือดเมื่อใช้ Xefocam เนื่องจากจะช่วยป้องกันอาการปวดเรื้อรังได้ จากการศึกษาของศูนย์ความเจ็บปวดระหว่างภูมิภาคในโนโวซีบีร์สค์โดยมีส่วนร่วมของผู้ป่วยที่มีอาการปวดกระดูกสันหลัง ผลของ Xefocam ในขนาด 8 มก. 2 ครั้งต่อวัน ภายใน 3 สัปดาห์ ในแง่ของประสิทธิภาพและความปลอดภัย เกินผลของ indomethacin ในขนาด 75 มก. 3 ครั้งต่อวันอย่างมีนัยสำคัญ .
ข้อดีของ Ksefokam คือการปรากฏตัวของสามรูปแบบ: Ksefokam - เม็ด 4 และ 8 มก. (ในแพ็ค 10 เม็ดและในแพ็คใหม่ที่ใหญ่กว่า 30 เม็ด), Ksefokam สำหรับฉีด - lyophilizate สำหรับเตรียมสารละลายสำหรับทางหลอดเลือดดำและ ฉีดเข้ากล้าม(8 มก. ต่อขวด, แพ็ค 5 ขวด), เม็ดยา Xefocam Rapid 8 มก. ที่ออกฤทธิ์เร็ว (แพ็ค 12 เม็ด) ในเวลาเดียวกัน เวลาในการเข้าถึงความเข้มข้นสูงสุดของ Xefocam Rapid ในพลาสมานั้นเทียบได้กับ ฉีดเข้ากล้าม(ตารางที่ 1). ในรูปแบบการปลดปล่อยอย่างรวดเร็ว Xefocam Rapid ถูกห่อหุ้มด้วยเม็ดโซเดียมไบคาร์บอเนต ซึ่งสร้างสภาวะแวดล้อมขนาดเล็กที่เป็นด่างเล็กน้อยในกระเพาะอาหารและส่งเสริมการละลายอย่างรวดเร็ว
ควรสังเกตว่าในกรณีที่อาการปวดหลังมีลักษณะเป็น radiculopathy มันมีคุณสมบัติทั้งหมดของอาการปวด neuropathic ซึ่งต้องมีการรวมการบำบัดด้วยระบบประสาท วิตามินบีเป็นตัวแทนดั้งเดิมของกลุ่มยา neurotropic ที่กระตุ้นการนำประสาทและกล้ามเนื้อและการสร้างเส้นใยประสาทใหม่ คอมเพล็กซ์ของวิตามินบี (B1, B6, B12) ยับยั้งการส่งผ่านของแรงกระตุ้นความเจ็บปวดที่ระดับของเขาหลังและในฐานดอกและยังช่วยเพิ่มการกระทำของผู้ไกล่เกลี่ย antinociceptive หลัก ในการรักษาอาการปวด การรวมกันของวิตามิน B1, B6 และ B12 นั้นมีประสิทธิภาพมากกว่าการรักษาด้วยวิตามินเดี่ยวร่วมกับวิตามินเหล่านี้ [Danilov A.B., 2012]
หนึ่งในการเตรียมการที่ประกอบด้วยวิตามินบีรวมคือ Neurobion Neurobion เป็นหนึ่งเดียว ยาผสมวิตามินกลุ่มบี ที่มีวิตามินบี 12 ทั้งในแบบเม็ดและแบบฉีด การเสริมสร้างฤทธิ์ระงับปวดและต้านการอักเสบด้วยการผสมผสานของวิตามิน B1, B6, B12 (Neurobion) กับ NSAIDs ได้รับการยืนยันในการทดลองแบบสุ่มตัวอย่างแบบ double-blind ในการรักษาอาการปวด neuropathic ในผู้ป่วยที่ปวดหลัง
เราได้ทำการศึกษาประสิทธิภาพและความทนทานของ Xefocam Rapid ในอาการปวดหลังเฉียบพลันที่กระดูกสันหลังเมื่อเปรียบเทียบกับการให้ diclofenac ทางกล้ามเนื้อ ภายใต้การสังเกตผู้ป่วย 60 คน อายุ 22 ถึง 65 ปี ( อายุเฉลี่ย 45.6±5.3 ปี) ผู้ป่วย 30 รายมีอาการปวดเมื่อยตามร่างกาย (DR) และ 30 รายเป็นโรคกระดูกสันหลังคดที่กระดูกสันหลัง (VL) ระยะเวลาของโรคอยู่ระหว่าง 2 ถึง 10 สัปดาห์ซึ่งสอดคล้องกับกลุ่มอาการปวดเฉียบพลัน ผู้ป่วยได้รับการรักษาที่ซับซ้อน รวมทั้งกายภาพบำบัด มาตรการทางออร์โธปิดิกส์, ยาคลายกล้ามเนื้อ , ยา vasoactive ผู้ป่วยถูกสุ่มแบ่งออกเป็นสองกลุ่ม กลุ่มหลักประกอบด้วยผู้ป่วย 30 ราย (14 รายที่มี VL และ 16 รายที่มี DR) ที่ได้รับ การบำบัดที่ซับซ้อน Ksefokam Rapid ภายใน 8 มก. 2 ครั้งต่อวัน ภายใน 5 วัน ผู้ป่วย 30 ราย (ผู้ป่วย VL 16 รายและผู้ป่วย DR 15 ราย) ของกลุ่มเปรียบเทียบได้รับ diclofenac เข้ากล้ามเนื้อ 3 มล. ของสารละลาย 2.5% 1 ครั้งต่อวันเทียบกับพื้นหลังของการรักษาที่ซับซ้อน เกณฑ์สำหรับประสิทธิผลของการรักษาคือ ความรุนแรงของอาการปวดในระดับสัญญาณภาพ 10 จุดแบบอะนาล็อก (VAS) การประเมินความรุนแรงของอาการปวดในระดับคำพูด 6 จุด การประเมินความสามารถ เพื่อการบริการตนเองในระดับ 6 จุด, ระยะเวลาของความทนทานต่อโหลดแบบคงที่ - จาก 1 ถึง 6 คะแนน, ผลกระทบของความเจ็บปวดต่อการนอนหลับ - จาก 1 ถึง 6 คะแนน ประสิทธิภาพได้รับการประเมินในวันที่ 14 ของการรักษา ยังวิเคราะห์ความทนทานต่อการรักษาอีกด้วย ผลลัพธ์ถูกนำเสนอในตารางที่ 2
จากการรักษาในกลุ่มหลักพบว่ามีความรุนแรงของอาการปวดลดลงโดยเฉลี่ย 5.3 จุด ตาม VAS ควรสังเกตว่าในผู้ป่วย 16 รายจาก 30 รายอาการปวดหยุดลงอย่างสมบูรณ์ ในกลุ่มเปรียบเทียบ ความรุนแรงของอาการปวดตาม VAS ลดลงเฉลี่ย 3.2 คะแนน มีเพียงผู้ป่วยสองรายในกลุ่มควบคุมเท่านั้นที่สามารถหยุดอาการปวดได้อย่างสมบูรณ์
ดังนั้น ผลการศึกษาแสดงให้เห็นว่า Xefocam Rapid มีประสิทธิภาพในการรักษาอาการปวดหลังเฉียบพลัน เทียบได้กับผลของรูปแบบการฉีดของ diclofenac ข้อดีคือความเป็นไปได้ของการบริหารช่องปากของยา นี่เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่ยากต่อการฉีดเข้ากล้ามเนื่องจากมีแนวโน้มที่จะเกิดฝีเช่นเดียวกับในการปฏิบัติตัวแบบผู้ป่วยนอก ควรสังเกตว่า Xefocam Rapid นั้นทนได้ดี: มีเพียงสองกรณีเท่านั้นที่มีการสังเกต gastralgia ชั่วคราวซึ่งไม่ต้องการการเปลี่ยนแปลงในการรักษา
ดังนั้นกลุ่ม NSAIDs จึงยังคงเป็นตัวเลือกแรกสำหรับกลุ่มอาการปวดเฉียบพลัน เนื่องจากจะช่วยให้คุณมีอิทธิพลต่อการเชื่อมโยงหลักในการเกิดโรคของความเจ็บปวดและป้องกันความเรื้อรังด้วยการนัดหมายในเวลาที่เหมาะสมและการเลือกขนาดยาที่เพียงพอ Ksefokam เป็น NSAID ที่มีประสิทธิภาพสูงที่สามารถแนะนำให้ใช้ในอาการปวดจากสาเหตุต่างๆ ในการปฏิบัติตัวแบบผู้ป่วยนอก โปรไฟล์ความทนทานที่ดีช่วยให้สามารถใช้ Ksefokam ในกลุ่มผู้ป่วยสูงอายุและในผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพร่างกายร่วมด้วย

วรรณกรรม
1. Pavlenko S.S. , Denisov V.N. , Fomin G.I. องค์กร ดูแลรักษาทางการแพทย์ผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรัง - โนโวซีบีสค์: รัฐวิสาหกิจ "โรงงานโพลีกราฟโนโวซีบีร์สค์", 2545 221 หน้า
2. โบนิก้า เจ.เจ. การจัดการความเจ็บปวด - ฟิลาเดลเฟีย: Lea and Febiger, 1990. 215 p.
3. Kukushkin M.L. , Khitrov N.K. พยาธิวิทยาทั่วไปความเจ็บปวด. - ม.: แพทยศาสตร์, 2547. 144 หน้า.
4. อาการปวดในการปฏิบัติทางระบบประสาท / เอ็ด. ศ. วีแอล โกลูเบฟ - ครั้งที่ 3 แก้ไข และเพิ่ม - M .: MEDpress-inform, 2010. 336 p.
5. Alekseev V.V. การบำบัดอาการปวดเฉียบพลัน // Consilium Medicum. 2554 ลำดับที่ 2 ส. 27-30
6. Zegla T. , Gottschalk A. การรักษาความเจ็บปวด: หนังสืออ้างอิง; ทรานส์กับเยอรมัน; ต่ำกว่าทั้งหมด เอ็ด หนึ่ง. Barinova. - ฉบับที่ 3 - ม.: MEDpress-inform, 2555. 384 น.
7. Danilov A.B. , Davydov O.S. อาการปวดเมื่อยตามระบบประสาท - M .: Borges, 2550. 198 หน้า
8. Lori L. Warford-Woolgar, Claudia Yu-Chen C.Y. Peng, Jamie J. Shuhyta และคณะ การคัดเลือกของกิจกรรมไอโซฟอร์ม cyclooxygenase และการผลิต prostanoid ใน Han ปกติและเป็นโรค: SPRD-cy rat ไต // Am. เจ. เรนัล. กายภาพ ฉบับปี 2549 290(4). หน้า 897-904
9. แชมป์ G.D. , Feng P.H. , Azuma T. et al. ความเสียหายต่อระบบทางเดินอาหารที่เกิดจาก NSAID // ยา 2540 ลำดับที่ 53 น. 6-19
10. Zhuravleva M.V. ปัญหาเฉพาะของการใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์: ความเป็นไปได้ของการใช้ aceclofenac // Farmateka 2554 ลำดับที่ 9 ค.33-38
11. Karateev A.E. ยาที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ "ดั้งเดิม": ยุคฟื้นฟูศิลปวิทยา // Consilium medicum ประสาทวิทยา. โรคข้อ 2554 ลำดับที่ 1 ส. 13-20
12. Helin-Salmivaara A. , Saarelainen S. , Gronroos J. et al. ความเสี่ยงของเหตุการณ์ทางเดินอาหารส่วนบนด้วยการใช้ NSAIDs ต่างๆ: การศึกษาเฉพาะกรณีในกลุ่มประชากรทั่วไป // Eur. เจ.คลิน. ฟา. 2550 หมายเลข 4 ร. 403-408
13. Verlan N.A. สำหรับคำถามเกี่ยวกับความปลอดภัยของยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ // วารสารประสาทวิทยาและจิตเวช. เอส.เอส. คอร์ซาคอฟ 2555 หมายเลข 4 ส. 96-98
14. Nasonov E.L. , Chichasova N.V. แนวโน้มการใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (เช่น คีโตโพรเฟน) และสารยับยั้ง COX-2 แบบคัดเลือกใน การปฏิบัติทางคลินิก// RMJ. 2002. V. 322. S. 1014-1017.
15. Warrington S.J. , Lewis Y. , Dawnay A. และคณะ ความทนทานต่อไตและทางเดินอาหารของลอร์น็อกซิแคม และผลต่อภาวะเลือดคั่งและการเกิดออกซิเดชันในไมโครตับในตับ // Postgrad. เมดิ. จ. 2533 ฉบับที่ 6 (ภาคผนวก 4). ป.35-40.
16. Pruss T.P. , Stroissnig H. , Radnofer-Welte S. et al. ภาพรวมของคุณสมบัติทางเภสัชวิทยา เภสัชจลนศาสตร์ และการประเมินความปลอดภัยของสัตว์ในลอร์น็อกซิแคม // ป.ตรี. เมดิ. จ. 1990. ฉบับ. 66 (ข้อ 4). หน้า 18-21.
17. Fisenko V. ยาที่ไม่ใช้สเตียรอยด์สามารถกลายเป็นยาหลักในการรักษาอาการปวดได้ // Medical Courier 2541 ค. 53-54.
18. การดำเนินการโต๊ะกลมบน lornoxicam - เวียนนา, 1998.
19. Balabanova R.M. การรักษาอาการปวดในโรคข้อด้วยยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ใหม่ - Xefocam // ความเจ็บปวดและการรักษา 2542 ลำดับที่ 10 ค. 15.
20. Dolgaleva A.A. , Kudryavtseva I.V. ประสบการณ์กับการใช้ lornoxicam ในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และโรคข้อเข่าเสื่อมที่มีรูปร่างผิดปกติที่ซับซ้อนด้วยโรคไขข้ออักเสบ // ลิ่ม. เภสัช เทอร์ 2536 ลำดับที่ 10 ค. 18-19.
21. Krimmer J. ผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ (RA) ที่คาดหวัง, ปกปิดทั้งสองด้าน, ควบคุมด้วยสถานที่, ควบคุมด้วยสถานที่, ใช้ยาแบบตายตัวในกลุ่มการรักษาแบบขนานโดยใช้เวลา 4 วันล้างออกและ ระยะการใช้ยา 3 สัปดาห์ (CT 60) // ข้อมูลในไฟล์ นีคอม 2538 ลำดับที่ 6 หน้า 2
22. Krimmer J. A multicentre, randomized, double-blind, dual design study study โดยเปรียบเทียบผลของการใช้ยา lornoxicam หลายขนาดกับ piroxicam ในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในช่วงระยะเวลาสามเดือน ตามด้วยการรักษาต่อเนื่องในรูปแบบเปิด ผู้ป่วยที่ได้รับ lornoxicam เป็นระยะเวลาสิบเดือน (ct 28) // Data on File นีคอม 2536 ลำดับที่ 22 หน้า 3
23. Osipova I. การรักษาเชิงป้องกันบรรเทาความรุนแรงของความเจ็บปวด // Medical Courier. 1998. หมายเลข 58.
24. Staunstrup H. , Ovesen J. , Larsen U. T. et al. ประสิทธิภาพและความทนทานของ lornoxicam กับ tramadol ในอาการปวดหลังผ่าตัด // J. Clin ฟา. 2542 หมายเลข 39(8). หน้า 834-841.
25. Norholt S. E. , Sindet-Pedersen S. , Larsen U. et al. การควบคุมความเจ็บปวดหลังการผ่าตัดทางทันตกรรม: การทดลองแบบสุ่มสองทางของ lornoxicam กับมอร์ฟีน // ความเจ็บปวด พ.ศ. 2539 67(2-3). หน้า 335-343.
26. Cooper S. A. , Fielding A. F. , Lucyk D. et al. Lornoxicam: ประสิทธิภาพยาแก้ปวดและความปลอดภัยของอนุพันธ์ oxicam ใหม่ // ​​Adv. เธอ. พ.ศ. 2539 13(1). ป. 67-77.
27. Ilias W. , Jansen M. การควบคุมความเจ็บปวดหลังการตัดมดลูก: ผู้สังเกตการณ์คนตาบอด การทดลองแบบสุ่มของ lornoxicam กับ tramadol // Br. เจ.คลิน. ปฏิบัติ พ.ศ. 2539 50(4). ป. 197-202.
28. ประสาทวิทยา: ความเป็นผู้นำระดับชาติ / เอ็ด. อี.ไอ. Guseva, V.I. Skvortsova, เอบี เฮชท์ - ม.: GEOTAR-Media, 2553. 1040 น.
29. Rumyantseva S.A. แนวคิดสมัยใหม่ของการบำบัดด้วย Xefocam สำหรับอาการปวดหัว 2546(11). ฉบับที่ 25 (197). ส. 1385-1389.
30. Rainer F. , Klein G. , Mayrhofer F. et al. การศึกษาระยะที่ 2 แบบคาดหวัง แบบหลายศูนย์ แบบเปิดที่ไม่มีการควบคุมและไม่มีการควบคุม เกี่ยวกับความทนทาน ความปลอดภัย และประสิทธิภาพของยาคลอเตน็อกซิแคมในกล้ามเนื้อในผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังเฉียบพลัน เจ.คลิน. ความละเอียด 2539 ลำดับที่ 8 หน้า 1-13
31. Branebjerg P.E. Lornoxicam ในความเจ็บปวดจากมะเร็ง: การประเมินประสิทธิภาพยาแก้ปวดของ Lornoxicam ในผู้ป่วยมะเร็งแบบหลายการศึกษา // Data on File นีคอม 2538 ลำดับที่ 7 หน้า 7
32. Kullich W. , Klein G. อิทธิพลของยาต้านการอักเสบ nonsteroidal lornoxicam iv เกี่ยวกับการหลั่งของ pyate peptides ภายนอก dynorphin และ beta-endorphin // อัคทูเอลล์ รูมาตอล พ.ศ. 2535 ลำดับที่ 17 (ข้อ 4). หน้า 128-132.
33. Pavlenko S.S. การรักษาอาการปวดเรื้อรังด้วยยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (ทบทวน) // ความเจ็บปวดและการรักษา 2542 ลำดับที่ 10 ค. 4-8
34. Tretyakova E.E. การบำบัดด้วยระบบประสาทของ vertebrogenic radiculopathies // Medical Bulletin 2555 ลำดับที่ 11 ค.11.

ไม่สามารถสับสนกับความรู้สึกอื่นได้ อาจเป็นความรู้สึกแสบร้อนที่ปรากฏขึ้นในวินาทีหลังจากที่นิ้วของคุณสัมผัสพื้นผิวที่ร้อน หรือความเจ็บปวดทื่อๆ ซ้อนอยู่หลังคิ้วหลังจากวันที่วุ่นวายซึ่งเต็มไปด้วยความเครียด อาการปวดหลังอย่างรุนแรงหลังจากถือของหนัก หรือทำให้ร่างกายทรุดโทรม การโจมตี เช่นเดียวกับใน .

ความเจ็บปวดเป็นสิ่งที่ทุกคนคุ้นเคย ความเจ็บปวดเตือนเราว่ามีบางอย่างผิดปกติในร่างกาย ซึ่งหมายความว่าจำเป็นต้องทานยาหรือไปพบแพทย์ ในกรณีที่เลวร้ายที่สุด ความเจ็บปวดอาจนำไปสู่ความทุพพลภาพ คิดไม่ชัด ทำลายวิถีชีวิตปกติอย่างสมบูรณ์ และท้ายที่สุด ผลร้ายแรง. ความเจ็บปวดเป็นสัญญาณที่ซับซ้อนมากซึ่งแสดงออกอย่างเป็นรายบุคคลในผู้ป่วยแต่ละรายแม้ในที่ที่มีโรคและการบาดเจ็บเหมือนกัน

ในปี 1931 แพทย์มิชชันนารีชาวฝรั่งเศส ดร. อัลเบิร์ต ชไวเซอร์ เขียนว่า: "ความเจ็บปวดเป็นการลงโทษที่เลวร้ายยิ่งกว่าสำหรับมนุษยชาติมากกว่าความตาย" วันนี้ ความเจ็บปวดเป็นปัญหาสุขภาพที่ร้ายแรง (และต้องใช้เงินลงทุนจำนวนมากในการแก้ปัญหา) และมักเป็นปัญหาใหญ่สำหรับตัวผู้ป่วยเองและสำหรับญาติและเพื่อนของผู้ป่วยทั้งหมดที่มีอาการปวดอย่างรุนแรง

เฉียบพลันและเรื้อรัง

อะไรคือความเจ็บปวดอย่างแท้จริง? ความหมายสากลคือ: "ประสบการณ์ทางประสาทสัมผัสและอารมณ์ที่ไม่พึงประสงค์ที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายของเนื้อเยื่อที่เกิดขึ้นจริงหรือที่อาจเกิดขึ้น หรืออธิบายไว้ในแง่ของความเสียหายดังกล่าว"

ความเจ็บปวดมีสองประเภทที่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ: คมและ เรื้อรัง.

ปวดเฉียบพลัน

ตามกฎแล้วความเจ็บปวดดังกล่าวเกิดจากโรคบางชนิด การอักเสบหรือความเสียหายของเนื้อเยื่อ อาการปวดประเภทนี้โดยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน เช่น หลังการบาดเจ็บหรือการผ่าตัด สาเหตุของอาการปวดเฉียบพลันมักวินิจฉัยและรักษาได้ง่าย ส่งผลให้บรรเทาอาการปวดได้ ในบางกรณีอาการปวดเฉียบพลันจะกลายเป็นเรื้อรัง

ปวดเรื้อรัง

เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าอาการปวดเรื้อรัง (pain syndrome) เป็นโรคที่เป็นอิสระ ภาวะนี้อาจเกิดจากปัจจัยและปัจจัยทางจิตวิทยา สิ่งแวดล้อม. อาการปวดเรื้อรังยังคงมีอยู่เป็นระยะเวลานานกว่าอาการปวดเฉียบพลันและสามารถทนต่อการรักษาส่วนใหญ่ได้ สิ่งนี้สามารถนำไปสู่ ​​- และในกรณีส่วนใหญ่ - นำไปสู่ปัญหาร้ายแรงสำหรับผู้ป่วย คนๆ หนึ่งมักมีสาเหตุของอาการปวดเรื้อรังร่วมๆ กันได้หลายสาเหตุ เช่น โรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ ความเหนื่อยล้าเรื้อรัง, โรคลำไส้อักเสบ, ไฟโบรมัยอัลเจีย, ความผิดปกติของข้อต่อชั่วขณะ, โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบคั่นระหว่างหน้า และ vulvodynia

ชนิด

สเปกตรัมของความเจ็บปวดประกอบด้วยกลุ่มอาการหรือความผิดปกติหลายร้อยรายการ มีความเจ็บปวดที่อ่อนโยนและหายวับไปมากที่สุด - ตัวอย่างเช่นจากเข็มทิ่ม มีอาการปวดเมื่อย ปวดระหว่างหัวใจวาย ปวดภาพหลอนหลังการตัดแขนขา มีอาการปวดร่วมกับมะเร็งและปวดหลังการบาดเจ็บรุนแรงที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายที่ศีรษะและ ไขสันหลัง.

สาเหตุบางประการของอาการปวดแสดงไว้ด้านล่างโดยเรียงตามตัวอักษร:

• อารัคนอยด์อักเสบภาวะที่เยื่อแมง (arachnoid mater) หนึ่งในสามเยื่อหุ้มที่หุ้มไขสันหลังและสมองอักเสบ การอักเสบนี้อาจเกิดจากหลายสาเหตุ (รวมถึงการบาดเจ็บที่บาดแผลหรือการติดเชื้อ) Arachnoiditis สามารถนำไปสู่ความพิการและความเจ็บปวดแบบก้าวหน้าหรือเรื้อรัง
• โรคข้ออักเสบผู้คนนับล้านต้องทนทุกข์ทรมานจากภาวะข้อต่ออักเสบ เช่น โรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติดหรือโรคเกาต์ ความผิดปกติดังกล่าวมีอาการปวดข้อ อื่นๆอีกมากมาย โรคอักเสบข้อต่อ (เช่น tendinitis และ bursitis) ส่งผลกระทบต่อ เนื้อเยื่ออ่อน;
• ปวดหลัง(). ราคาสูงที่มนุษย์จ่ายให้กับวิถีชีวิตที่เป็นที่ยอมรับในสังคมสมัยใหม่ อาการปวดบริเวณเอวเป็นสาเหตุที่พบบ่อยอย่างเหลือเชื่อของความพิการในปัจจุบัน ซึ่งส่งผลต่อทั้งผู้ที่ดำเนินชีวิตอย่างกระฉับกระเฉงและผู้ที่ใช้เวลาส่วนใหญ่นั่งหรือนอนราบ ปวดหลังส่วนล่างที่แผ่ลงมาที่ขาเรียกว่า อาการปวดตะโพก– เป็นเงื่อนไขที่ไม่เฉพาะเจาะจงมาก (ดูด้านล่าง) อื่น ประเภททั่วไปอาการปวดเอวนั้นสัมพันธ์กับแผ่นของกระดูกสันหลัง - การก่อตัว fibrocartilaginous ที่อยู่ระหว่างองค์ประกอบกระดูกของกระดูกสันหลัง แผ่นป้องกันกระดูกสันหลังโดยดูดซับแรงสั่นสะเทือนจากแรงกระแทก อย่างไรก็ตาม จะเสื่อมสภาพตามอายุ และในบางกรณีอาจเกิดขึ้นได้ (การแตกของชั้นนอกของหมอนรองกระดูก) - โรคของหลังที่เกิดขึ้นในกรณีที่มีการสัมผัสโดยตรงกับกระดูกอีกอันหนึ่งซึ่งนำไปสู่การกดทับของเส้นประสาทและเป็นผลให้เกิดอาการปวด นอกจากนี้ ความเสียหายของรากประสาทอาจเกิดขึ้นได้ การละเมิดที่ร้ายแรงนี้เรียกว่า โรคประสาท -ปัญหานี้อาจทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรง การรักษาหมอนรองกระดูกสันหลังที่เสียหาย (ยาแก้ปวด สเตียรอยด์ ยาคลายกล้ามเนื้อ) การออกกำลังกายหรือการพักผ่อน (ขึ้นอยู่กับ ลักษณะเฉพาะตัวผู้ป่วย) เช่นเดียวกับการสนับสนุนที่เหมาะสม - เครื่องรัดตัวหรือที่นอนพิเศษ ในบางกรณีจำเป็นต้องทำการผ่าตัด: ​​หรือ laminectomy;
• ปวดแสบปวดร้อน. อาจรุนแรงมากซึ่งทำให้การรักษาผู้ป่วยดังกล่าวทำได้ยาก ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของบาดแผล ความเจ็บปวดที่มาพร้อมกับแผลไหม้นั้นอาจเจ็บปวดมากจนแม้หลังจากการรักษาเสร็จสิ้น ผู้ป่วยอาจพบความเจ็บปวดเรื้อรังที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นในบริเวณที่เกิดแผลไหม้
• ปวดเนื่องจากมะเร็ง.การเติบโตของเนื้องอก การรักษาโรค หรือ โรคเรื้อรังเกี่ยวข้องกับผลกระทบต่อร่างกาย อาจทำให้เกิดอาการปวดรุนแรงมาก โชคดีที่ความเจ็บปวดส่วนใหญ่ที่มาพร้อมกับพยาธิสภาพของเนื้องอกตอบสนองต่อการรักษา ซึ่งช่วยลดความเครียดและความรู้สึกไม่สบายที่ผู้ป่วยได้รับ
• เจ็บกล้ามเนื้อ.อาจเกิดจากความผิดปกติต่างๆ ตั้งแต่ความเหนื่อยล้าหรืออาการกระตุก ไปจนถึงอาการเกร็งของกล้ามเนื้ออย่างรุนแรงที่มาพร้อมกับอัมพาต Polymyositis และ dermatomyositisทำให้เกิดอาการปวดดังกล่าวซึ่งเกิดจากการอักเสบของกล้ามเนื้อ อาจเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของภูมิต้านทานผิดปกติ การติดเชื้อ และในบางกรณี ความผิดปกติของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน เช่น โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์หรือโรคลูปัส
• ความเจ็บปวดระหว่างการผ่าตัดตามกฎแล้วพวกเขาจะปรับระดับด้วยความช่วยเหลือของยาชาเฉพาะที่หรือการดมยาสลบ
• ปวดศีรษะ.ผู้คนนับล้านต้องทนทุกข์ทรมานจากพวกเขา อาการปวดที่พบบ่อยที่สุดคือไมเกรน ปวดคลัสเตอร์และปวดตึงเครียด แต่ละประเภทย่อยเหล่านี้มีรูปแบบความเจ็บปวดที่ไม่ซ้ำกัน:
  • ไมเกรน . อาการปวดแบบสั่น ซึ่งในบางกรณีอาจมีอาการอื่นร่วมด้วย เช่น การรบกวนทางสายตาหรือคลื่นไส้ ผู้หญิงมีอาการไมเกรนบ่อยกว่าผู้ชาย ไมเกรนอาจเกิดจากความเครียด ความเจ็บปวดนี้เป็นหนึ่งในปัจจัยเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมอง
  • ปวดคลัสเตอร์ . ปวดเย็บเฉพาะที่ด้านหนึ่งของศีรษะ - มักส่งผลกระทบต่อผู้ชายมากกว่าผู้หญิง
  • ปวดหัวตึงเครียด . บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยอธิบายว่าเป็นความรู้สึกของผ้าพันแผลแน่นรอบศีรษะ
• ปวดศีรษะและปวดหน้าผู้ป่วยอาจประสบกับความผิดปกตินี้อันเป็นผลมาจากปัญหาทางทันตกรรมหรือโรคประสาทในกะโหลกศีรษะ สาเหตุของอาการปวดดังกล่าวอาจเป็นโรคประสาท เส้นประสาทไตรเจมีนซึ่งส่งผลต่อเส้นประสาทสมองคู่ที่ใหญ่ที่สุดและมีลักษณะแหลมคม ตัดความเจ็บปวด;
• อิสเคียลเจียภาวะที่เกิดจากแรงกดบนเส้นประสาทไซอาติก โดดเด่นด้วยอาการปวดก้นอาจเกิดได้มากที่สุด ปัจจัยต่างๆ: โรคอ้วน, ความผิดปกติของท่าทาง, ความพยายามมากเกินไป (เช่น เมื่อยกน้ำหนัก). หนึ่งในสาเหตุทั่วไปของอาการปวดตะโพกคือ
• อาการปวด Myofascialส่งผลกระทบต่อบริเวณที่บอบบาง (โซนทริกเกอร์) ที่อยู่ในเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ ในบางกรณีความเจ็บปวดดังกล่าวอาจทำให้ร่างกายทรุดโทรมได้อย่างมาก ความเจ็บปวดประเภทนี้รวมถึง fibromyalgia;
• อาการปวดเมื่อยตามระบบประสาทความเจ็บปวดที่เกิดจากความเสียหายของเส้นประสาทในอุปกรณ์ต่อพ่วงหรือ อาการปวดเมื่อยตามระบบประสาทสามารถแปลเป็นภาษาท้องถิ่นได้ทุกที่ในร่างกาย และผู้ป่วยมักอธิบายว่ารู้สึกแสบร้อน ความผิดปกตินี้อาจเกิดจากโรคที่ส่งผลต่อเส้นประสาท (เช่น เบาหวาน) บาดแผล, เคมีบำบัดหรือการรักษา โรคมะเร็ง. ในบรรดาความรู้สึกเจ็บปวดที่อยู่ในหมวดหมู่นี้ควรสังเกต โรคระบบประสาทเบาหวาน(ตามมาจากความเสียหายรองที่เส้นประสาทเนื่องจากสถานะทางพยาธิวิทยาของหลอดเลือด) ซินโดรมสะท้อนความเห็นอกเห็นใจ(ดูด้านล่าง ภาวะนี้อาจเกิดจากบาดแผล) อาการปวดภาพหลอน ซึ่งในบางกรณีอาจปรากฏขึ้นหลังการตัดแขนขา โรคประสาท postherpetic(เกิดขึ้นหลังจากงูสวัดลุกเป็นไฟ) และ อาการปวดส่วนกลางเกิดจากความเสียหายต่อสมองหรือไขสันหลัง;
• โรคเริมงูสวัด เป็นต้น ความผิดปกติที่ส่งผลต่อผิวหนังอาการปวดเป็นอาการทั่วไปของโรคผิวหนังหลายชนิด รวมทั้งผื่นที่พบบ่อยที่สุด หนึ่งในความผิดปกติทางระบบประสาทที่พบบ่อยที่สุดและน่าวิตกคือ โรคงูสวัดการติดเชื้อที่มักทำให้เกิด ความเจ็บปวดระทมทุกข์ทนต่อการรักษา การรักษาด่วนพยาธิวิทยานี้ขึ้นอยู่กับการใช้งาน ยาต้านไวรัสเป็นสิ่งสำคัญมากในการหยุดยั้งการแพร่กระจายของการติดเชื้อได้ทันเวลา ไม่เช่นนั้น โรคประสาท postherpetic อาจพัฒนาได้ ในบรรดาความผิดปกติที่เจ็บปวดอื่น ๆ ที่ส่งผลต่อผิวหนังควรสังเกต:
  • หลอดเลือดอักเสบ -การอักเสบ หลอดเลือด;
  • เริม,เอ การติดเชื้ออื่น ๆ
  • และซีสต์ ;
  • โรคประสาทอักเสบ -ความผิดปกติของระบบประสาททำให้เกิดเนื้องอก
• ซินโดรมของ dystrophy สะท้อนความเห็นอกเห็นใจมาพร้อมกับความเจ็บปวดเฉียบพลันและความรู้สึกไวต่อการเปลี่ยนแปลงของอุณหภูมิ มักเกิดจากการบาดเจ็บหรือความเสียหายต่อเส้นประสาท ลักษณะเฉพาะเป็นประกายที่ไม่แข็งแรงของพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ
• โรคหลอดเลือด,เช่น การอักเสบของหลอดเลือด หลอดเลือดอักเสบ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ หรือปัญหาการไหลเวียนโลหิต อาการปวดหลอดเลือดส่งผลกระทบต่อผู้คนนับล้านและเกิดขึ้นเมื่อการสื่อสารระหว่างเส้นประสาทและหลอดเลือดหยุดชะงัก การหดเกร็ง การแตก การอุดตันหรือการตีบของหลอดเลือดล้วนนำไปสู่ความเจ็บปวดนี้ นอกจากนี้ สาเหตุหนึ่งของอาการปวดหลอดเลือดก็คือภาวะขาดเลือด
• การบาดเจ็บจากการเล่นกีฬาเคล็ดขัดยอก เคล็ดขัดยอก ฟกช้ำ กระดูกหัก - ทั้งหมดนี้เป็นองค์ประกอบปกติของกีฬาใด ๆ ในบางกรณี การบาดเจ็บจากการเล่นกีฬาอาจส่งผลต่อไขสันหลังและสมอง ซึ่งในทางกลับกันก็อาจทำให้เกิดความเจ็บปวดและความทุพพลภาพอย่างรุนแรง
• กระดูกสันหลังตีบ.คลองกระดูกสันหลังแคบลงเป็นกระบวนการทางธรรมชาติในช่วงอายุมากขึ้น นำไปสู่ความอ่อนแอและความเจ็บปวดใน แขนขาส่วนล่าง. ความเจ็บปวดจะรุนแรงขึ้นเมื่อลุกขึ้นจากท่านอนและเดิน
• ความผิดปกติชั่วคราวเกิดขึ้นในที่ที่มีความเสียหายต่อข้อต่อขมับ (ข้อต่อขมับ) และ / หรือกล้ามเนื้อบดเคี้ยว มีอาการเจ็บกล้ามเนื้อกราม ใบหน้า และ/หรือคอ
• การบาดเจ็บที่เกิดจากความเครียดอย่างต่อเนื่องความผิดปกติของกล้ามเนื้อเนื่องจากการเคลื่อนไหวซ้ำๆ ที่ผู้ป่วยทำระหว่างทำงานหรือทำกิจกรรมประจำวันอื่นๆ หมวดหมู่นี้รวมถึง:
  • เขียนกระตุก. อัศจรรย์ใจนักดนตรี นักเขียน ฯลฯ ;
  • การบีบอัดหรือบีบเส้นประสาท. หมวดหมู่นี้รวมถึงกลุ่มอาการ carpal tunnel เนื่องจากการยืดข้อมือเรื้อรัง
  • เอ็นอักเสบ. ความผิดปกติที่ส่งผลต่อเส้นเอ็นหนึ่งเส้นหรือมากกว่า
• บาดแผล.การบาดเจ็บใดๆ อาจนำไปสู่ความทุพพลภาพและความเจ็บปวดอย่างรุนแรง ผู้ป่วยบางรายที่มีอาการบาดเจ็บที่ไขสันหลังจะมีอาการปวดอย่างรุนแรงจากการสัมผัสและการเปลี่ยนแปลงของอุณหภูมิแทบทุกอย่าง ความผิดปกตินี้เรียกว่ากลุ่มอาการปวดส่วนกลางและหากความเสียหายนั้นอยู่ในฐานดอก (ศูนย์สมองที่รับผิดชอบในการประมวลผลความรู้สึกทางกายภาพ) - อาการปวดทาลามิค. พบในผู้ป่วยแขนขาขาดและบาดเจ็บไขสันหลัง ความเจ็บปวดนั้นรุนแรงมากและรักษาได้ยาก เป็นส่วนหนึ่งของหลักสูตรการรักษา ยาแก้ปวด, ยากันชัก, ยากล่อมประสาทและการกระตุ้นด้วยไฟฟ้า;
• กลุ่มอาการปวดกลางดู บาดแผล;

เนื้อหามีประโยชน์หรือไม่?

ความเจ็บปวดเป็นหนึ่งในอาการที่พบบ่อยที่สุดของโรคและสภาวะทางพยาธิสภาพ นอกจากกลไกของการรับรู้ การถ่ายทอด และการวิเคราะห์ความรู้สึกเจ็บปวดแล้ว บุคลิกภาพของผู้ป่วยมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการรับรู้ถึงความเจ็บปวด คุณสมบัติของสภาพจิตใจส่วนใหญ่จะกำหนดการก่อตัวของความรู้สึกเจ็บปวดและการตอบสนองต่อความเจ็บปวด

ขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการดำรงอยู่ของอาการปวดอาการปวดเฉียบพลันและเรื้อรังมีความโดดเด่น

ปวดเฉียบพลันเนื่องจากการระคายเคือง ตัวรับความเจ็บปวดเนื่องจากความเสียหายต่ออวัยวะและเนื้อเยื่อ ความเจ็บปวดดังกล่าวเป็นสัญญาณที่ปรับตัวได้ ลักษณะสำคัญของอาการปวดเฉียบพลันคือระยะเวลาซึ่งสอดคล้องกับระยะเวลาของกระบวนการบำบัดของเนื้อเยื่อที่เสียหาย ในคลินิกโรคประสาทมีอาการปวดเฉียบพลันโดยมีความเสียหายต่อเส้นประสาทส่วนปลาย (บาดแผล, โรคระบบประสาทขาดเลือด), รากกระดูกสันหลัง (radiculopathy ที่เกิดจากหมอนรองกระดูกทับเส้นประสาท)

การรับรู้ความเจ็บปวดเฉียบพลันนั้นสัมพันธ์กับการกระทำ ช่วงกว้างสารเคมี - อัลโกเจนซึ่งสังเคราะห์และปล่อยออกมาจากความเสียหายของเนื้อเยื่อเฉียบพลัน จัดสรรอัลโกเจนเนื้อเยื่อซึ่งรวมถึงฮีสตามีน leukotrienes leukotriene-1 endothelins พรอสตาแกลนดินเช่นเดียวกับอัลโกเจนที่ไหลเวียนในเลือด - bradykinin, kallidin และปล่อยออกมาจาก ปลายประสาท- สาร P, neurokinin A, เปปไทด์ที่เกี่ยวข้องกับยีน calcitonin ผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมของกรด arachidonic มีความสำคัญ: prostaglandins สังเคราะห์ภายใต้การกระทำของ cyclooxygenase-2 (ไอโซฟอร์มที่เหนี่ยวนำไม่ได้ของเอนไซม์) เมื่อการก่อตัวของพวกเขาลดลงผลของยาแก้ปวดของยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ที่ขัดขวางการทำงานของเอนไซม์นั้นสัมพันธ์กัน

ระยะเวลา ปวดเรื้อรังเกินระยะเวลาที่จำเป็นสำหรับการรักษาปกติ เป็นไปได้ที่จะพูดถึงการพัฒนาของอาการปวดเรื้อรังเมื่อรู้สึกเจ็บปวดอย่างน้อย 3 เดือน ซึ่งแตกต่างจากอาการปวดเฉียบพลันซึ่งส่งสัญญาณถึงปัญหาในร่างกายและดำเนินการ ฟังก์ชั่นป้องกันปวดเรื้อรังในตัวเองส่งผลไม่ดีต่อร่างกาย ควบคู่ไปกับโครงสร้าง

แต่การเปลี่ยนแปลงการทำงานใน อวัยวะภายใน,ระบบหัวใจและหลอดเลือดทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์และจิตใจ. ลักษณะของอาการปวดเรื้อรังเหล่านี้ทำให้เราพิจารณาได้ว่าเป็นพยาธิสภาพ

พื้นฐานทางพยาธิสรีรวิทยาของอาการปวดเรื้อรังคือการปรับโครงสร้างที่ซับซ้อนของระบบการรับรู้ การนำ และการวิเคราะห์ความรู้สึกเจ็บปวด สิ่งสำคัญคือการเพิ่มประสิทธิภาพของการตอบสนองต่อสิ่งเร้าที่เจ็บปวด (hyperalgesia) การเพิ่มความไวของกลไกส่วนกลางของการรับรู้ความเจ็บปวด และการยับยั้งการทำงานของระบบ antinociceptive (ความเจ็บปวด) ของตัวเอง ชุดการเปลี่ยนแปลงที่ซับซ้อนใน PNS และ CNS นำไปสู่การก่อตัวของระบบ algic ทางพยาธิวิทยาซึ่งเป็นชั้นล่างของอาการปวดเรื้อรัง โครงสร้างของระบบนี้รวมถึงการก่อตัวของทั้ง PNS และ CNS (เขาหลังของไขสันหลัง, ฐานดอก, การก่อไขว้กันเหมือนแห และการก่อตัวอื่นๆ) มีบทบาทสำคัญในการก่อตัวของเปลือกสมองซึ่งส่วนใหญ่กำหนดทัศนคติต่ออาการปวดซึ่งเป็นสีทางอารมณ์

สารสื่อประสาท สารที่ปรับปรุงและปรับการทำงานของสารสื่อประสาท (สาร P, neurokinins, somatostatin ฯลฯ ) มีส่วนร่วมในการก่อตัวของอาการปวดเรื้อรัง การมีส่วนร่วมในกระบวนการกระตุ้นสารสื่อประสาทโดยเฉพาะผู้ที่ทำงานกับกรดกลูตามิก (ตัวรับ NMDA) มีส่วนช่วยในการกระตุ้นกลไกของความเป็นพลาสติกของระบบประสาทด้วยการเสริมสร้างความเข้มแข็งของ synapse ที่มีอยู่และการก่อตัวของการเชื่อมต่อภายในใหม่ (synaptogenesis) .

ทฤษฎีการควบคุมประตูของ Melzak และ Wall ช่วยให้เข้าใจกลไกของการเกิดความเจ็บปวด แรงกระตุ้นความเจ็บปวดเข้าสู่เขาหลังของไขสันหลังผ่านเส้นใยบาง ๆ การผ่านของสัญญาณความเจ็บปวดสามารถปิดกั้นได้โดยแรงกระตุ้นที่เข้าสู่ฮอร์นหลังผ่านเส้นใยไมอีลิเนตหนาจากตัวรับผิวหนัง (ความร้อน, กลไก) หรือเนื่องจากสัญญาณจากนิวเคลียสของก้านสมอง การกระตุ้นระบบเหล่านี้มาพร้อมกับการผลิตสารเคมีในเซลล์ประสาทของสารเจลาตินัสของแตรหลังที่ปิดกั้นทางเดินของแรงกระตุ้นความเจ็บปวด ในกรณีนี้ แรงกระตุ้นของ nociceptive ไม่ถึงโครงสร้างที่อยู่ด้านบน เนื่องจาก "ประตู" สำหรับการผ่านของสัญญาณความเจ็บปวดจะปิดลง

กลไกที่ปิดกั้นแรงกระตุ้นความเจ็บปวด (ระบบ antinociceptive) อยู่ที่ระดับต่างๆ ของ CNS และรวมถึง raphe nucleus นิวเคลียสบางส่วนของการก่อไขว้กันเหมือนแห จำเพาะ

คิวและนิวเคลียสที่ไม่เฉพาะเจาะจงของฐานดอก, การก่อตัวของมอเตอร์และเยื่อหุ้มสมองประสาทสัมผัสของซีกสมอง ผู้ไกล่เกลี่ยของระบบ antinociceptive คือ enkephalins, serotonin, GABA

อาการทางคลินิกของอาการปวดเรื้อรังอาจเป็นสาเหตุของโรค, allodynia, hyperpathia, hyperalgesia อาการปวดเรื้อรังพบได้ในโรคประสาทอักเสบเฉียบพลันกึ่งเฉียบพลัน (เช่น เบาหวาน) ความเสียหายของสมองบางรูปแบบ

นอกจากนี้ยังสามารถแยกแยะระหว่างความเจ็บปวดจาก nociceptive และ neuropathic ปวดเมื่อย(มักเฉียบพลัน) เกิดขึ้นเมื่อ การบาดเจ็บเฉียบพลันเนื้อเยื่อถอยกลับด้วยการพัฒนากระบวนการซ่อมแซมและหยุดโดยการใช้ยาแก้ปวด เนื่องจากความเจ็บปวดที่เกิดจาก nociceptive เกิดขึ้นจากความเสียหายต่ออวัยวะและเนื้อเยื่อ จึงถือได้ว่าเป็นการทำให้เกิดอาการทางร่างกาย ปวดเมื่อยตามระบบประสาทเนื่องจากความเสียหายต่อโครงสร้างส่วนกลางหรืออุปกรณ์ต่อพ่วงของระบบประสาท Mono- และ polyneuropathies, radiculopathies, แผลของเส้นประสาท plexuses (plexopathies) และ nodes (ganglionitis) สามารถนำไปสู่การเกิดขึ้นได้ อาการปวดเมื่อยตามระบบประสาทส่วนกลางเป็นกลุ่มอาการที่ไม่ค่อยพบบ่อยนัก การก่อตัวอาจเกิดขึ้นได้หากเกิดความเสียหายต่อระบบรับความรู้สึกบน ระดับต่างๆ(ไขสันหลัง ก้านสมอง ฐานดอก เยื่อหุ้มสมอง) สุดท้ายจัดสรร ปวดจิตเกิดขึ้นจากการเชื่อมต่อกับแผลอินทรีย์ของระบบประสาทในการเกิดโรคซึ่งถือว่ามีบทบาทสำคัญในลักษณะส่วนบุคคลของผู้ป่วย อาการปวดทางจิตมักเกิดขึ้นเป็นส่วนหนึ่งของความผิดปกติของโซมาโตฟอร์ม

แนวทางสมัยใหม่ในการบรรเทาความเจ็บปวด

ทางเลือกของกลยุทธ์การรักษาในการจัดการผู้ป่วยที่มีอาการปวดนั้น ส่วนใหญ่จะพิจารณาจากสาเหตุของความเจ็บปวด กลไกของการพัฒนาความเจ็บปวด และประเภทของความเจ็บปวด

จำเป็นต้องกำจัดสาเหตุของอาการปวด nociceptive: หยุดบวม, การกดทับของเส้นประสาทในแผลที่กระทบกระเทือนจิตใจของเส้นประสาทส่วนปลาย, การกดทับของเส้นประสาทและรากกระดูกสันหลังโดยหมอนรองกระดูกสันหลัง, เนื้องอก เพื่อจุดประสงค์นี้การใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (diclofenac, piroxicam, indomethacin, ketorolac), ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ยาเสพติด (analgin, paracetamol) มีประสิทธิภาพ จำเป็นต้องคำนึงถึงผลข้างเคียงของยาเหล่านี้การแพ้ยาแต่ละตัวภาวะแทรกซ้อนในทางเดินอาหารซึ่งรุนแรงที่สุดคือเลือดออกในทางเดินอาหาร เส้นทางการบริหารยา (ปากเปล่า, เข้ากล้าม, ในรูปแบบของเหน็บทวารหนัก, ผ่านผิวหนัง)

กำหนดโดยความทนทาน, ความสะดวกสำหรับผู้ป่วย, ความเสี่ยงของ ผลข้างเคียง. บางทีการบริหารยาชาเฉพาะที่โดยการปิดล้อมการรักษา วิธีนี้ใช้ได้ผลในผู้ป่วยที่มีอาการ discogenic radiculopathies, tunnel syndromes ร่วมกับยาชา (novocaine, trimecaine, lidocaine), corticosteroids (diprospan, hydrocortisone)

ประสิทธิผลของยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ยาเสพติดและยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์สำหรับอาการปวดเมื่อยตามระบบประสาทอยู่ในระดับต่ำและจำเป็นต้องมีวิธีการรักษาอื่น ๆ เพื่อบรรเทา ยากันชักและยาแก้ซึมเศร้ามีประสิทธิภาพสูง ยากันชักช่วยลดความตื่นเต้นง่ายของเซลล์ประสาทที่ระดับกระดูกสันหลังและสมอง และอาจออกฤทธิ์โดยการเพิ่มประสิทธิภาพของสารยับยั้งเครือข่ายประสาทอื่นๆ รวมถึง GABA Carbamazepine เป็นยาที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาโรคประสาท trigeminal ยากันชักชนิดใหม่ที่มีประสิทธิภาพกาบาเพนตินซึ่งบ่งชี้ว่าเป็นโรคระบบประสาทเบาหวานและโรคประสาท postherpetic ในบางกรณี lamotrigine, benzodiazepines ให้ผลในเชิงบวก

การใช้ยากล่อมประสาทในการรักษาผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรังมีความสัมพันธ์กับกลไกการทำงานต่างๆ - การกระตุ้นระบบ antinociceptive เนื่องจากการเพิ่มความเข้มข้นของ serotonin ในนิวเคลียสของการก่อไขว้กันเหมือนแห, การฟื้นฟูอารมณ์, การกำจัดอารมณ์ ความเครียดที่เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวด การเปลี่ยนแปลงทัศนคติของผู้ป่วยต่อความเจ็บปวด ใช้ยากล่อมประสาท Tricyclic (amitriptyline), serotonin reuptake inhibitors (fluoxetine, paroxetine)

ผลในเชิงบวกสามารถทำได้ด้วยการใช้ยาพร้อมกันซึ่งช่วยลดเสียงของกล้ามเนื้อที่เพิ่มขึ้นในขั้นต้น (sirdalud, tizanidine) เปิดใช้งานปั๊มโพแทสเซียมซึ่งให้ยาแก้ปวดและคลายกล้ามเนื้อ (flupirtine) การใช้ยาเหล่านี้มีประสิทธิภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับความเจ็บปวดที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมในกระดูกสันหลัง โรคกระดูกพรุน

ในคลินิกระบบประสาท การใช้ยาเสพติดมักไม่ค่อยมีความจำเป็นในการบรรเทาอาการปวด ความต้องการดังกล่าวอาจเกิดขึ้นในการบาดเจ็บเฉียบพลัน ปฐมภูมิ หรือ ระยะแพร่กระจายไขสันหลังและสมองหรือเยื่อหุ้มของมัน สำหรับการรักษาอาการปวดเมื่อยตามระบบประสาทที่รักษายาก

ยังใช้คีตามีนไฮโดรคลอไรด์ที่เป็นปฏิปักษ์ของตัวรับ NMDA ด้วยความเจ็บปวดที่ทนต่อการรักษา การฉีดมอร์ฟีนหรือโคลนิดีนผ่านระบบฝังในช่องท้อง

วิธีการที่ไม่ใช่ยาใช้กันอย่างแพร่หลายเพื่อบรรเทาอาการปวด ผลในเชิงบวกสามารถให้ได้โดยการกระตุ้นเส้นประสาทด้วยไฟฟ้า การนวดกดจุดสะท้อน (การฝังเข็มแบบดั้งเดิม การเจาะด้วยเลเซอร์ ฯลฯ) ซึ่งสามารถกระตุ้นระบบต้านการแข็งตัวของเลือดได้ การบริหารแบบท่วงทำนองหรืออิเล็กโตรโฟรีติกก็สามารถทำได้เช่นกัน ยารวมทั้งยาแก้ปวด

ปวดเรื้อรังเป็นคำที่ใช้อธิบายความรู้สึกเจ็บปวดที่นานขึ้น ตามที่ผู้เขียนหลายคนบอกไว้ มากกว่า 1, 3 หรือ 6 เดือน หรือนานกว่าเวลาที่ต้องใช้ในการรักษาอาการปวดบางประเภท อาการปวดเรื้อรังเป็นอาการหนึ่งของอาการเรื้อรังและ โรคความเสื่อม. สมาคมระหว่างประเทศเพื่อการศึกษาความเจ็บปวด (IASP) แนะนำให้มีอาการปวดเรื้อรังที่กินเวลานานกว่า 3 เดือน

ปวดเรื้อรัง- นี่เป็นปัญหาสำคัญสำหรับผู้ป่วยซึ่งละเมิดสุขภาพร่างกายและจิตใจของเขา การรักษาของเธอมีราคาแพง ความเจ็บปวดไม่เพียงแต่นำมาซึ่งเนื้อหาที่สำคัญเท่านั้น แต่ยังสร้างความเสียหายทางศีลธรรมแก่ผู้ป่วย สมาชิกในครอบครัว และสังคมโดยรวมด้วย บทนี้กล่าวถึง ประเภทต่างๆอาการปวดเรื้อรัง

ประเภทของอาการปวดเรื้อรัง

อาการ. อาการปวดตามระบบประสาทสามารถแสดงได้ด้วยความรู้สึกหลายประเภทแม้ในผู้ป่วยรายเดียว มักอธิบายว่า แสบร้อน บาดใจ สั่น ปวดเมื่อย แทง มันสามารถ paroxysmal ในรูปแบบของการโจมตีระยะสั้นแบบเฉียบพลันที่แยกจากกัน อาการเจ็บปวดอาจมาพร้อมกับอาการชา กล้ามเนื้ออ่อนแรงและลีบ พังผืด และชัก อาการปวดเมื่อยตามระบบประสาทบางชนิดเกี่ยวข้องกับโรคขาอยู่ไม่สุข

สาเหตุของอาการปวดเรื้อรัง

Polyneuropathies.
- เมแทบอลิซึม polyneuropathy เช่น with โรคเบาหวานกับยูเรีย
- Polyneuropathy ในภาวะทุพโภชนาการเช่นการขาดวิตามิน, polyneuropathy แอลกอฮอล์
- โรค polyneuropathy ที่เป็นพิษ เช่น ในกรณีพิษจากโลหะหนัก ปุ๋ยอินทรีย์ ยา
- โรค polyneuropathy เกี่ยวกับหลอดเลือด/การอักเสบ เช่น ในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ โรคลูปัส erythematosus ระบบ โรคกิลแลง-บาร์เร และโรคประจำตัวที่มีการอักเสบเรื้อรัง
- Polyneuropathies ติดเชื้อเช่นกับโรคเอดส์
- Polyneuropathy กับ เนื้องอกร้าย.
- โรคเส้นประสาทหลายเส้นที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม เช่น โรคระบบประสาทจากประสาทสัมผัสทางกรรมพันธุ์ และโรค Fabry
- โรค polyneuropathy ขาดเลือด เช่น กับโรคหลอดเลือดส่วนปลาย (9) รูปแบบที่ไม่ทราบสาเหตุ

Mononeuropathies / mononeuropathies หลายตัว

เมตาบอลิซึม เช่น ภาวะเบาหวานขึ้นจอตา
- หลอดเลือด/การอักเสบ เช่น ในคอลลาเจน โรคหลอดเลือด, เยื่อบุช่องท้องอักเสบ nodosa, sarcoidosis
- ติดเชื้อ เช่น เริมงูสวัด, โรคโมโนนิวคลิโอสิสติดเชื้อ, โรคเรื้อน
- ในเนื้องอกร้าย - เนื้องอกหลักหรือระยะแพร่กระจาย
- บาดแผล / การผ่าตัด
- ไม่ทราบสาเหตุ

ปวดกล้ามเนื้อ

1. อาการ. ผู้ป่วยอธิบายความเจ็บปวดลึกหรือตื้น สั่น แสบร้อน หรือ กดเจ็บซึ่งสามารถกระจายหรือท้องถิ่น อาการปวดประเภทนี้มักเกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อกระตุกและเคลื่อนไหวได้จำกัด
2. สาเหตุ
- โรคข้ออักเสบ
- Fibromyalgia หรือปวดกล้ามเนื้อ
- โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง
- อาการบาดเจ็บ/หลังการผ่าตัด
- รอยโรคเมตาบอลิซึมของกระดูกและกล้ามเนื้อ

ความเจ็บปวดทางจิตใจ/จิตสังคม.

ปวดเรื้อรังมักมาพร้อมกับภาวะซึมเศร้า วิตกกังวล และนอนไม่หลับ ระดับของกิจกรรมทางกายภาพและ/หรือทางสังคมของผู้ป่วยลดลงอย่างมาก การรักษามีจุดมุ่งหมายเพื่อทำลายวงจรอุบาทว์ของอาการที่เพิ่มความเจ็บปวดและความผิดปกติทางจิต

ในผู้ป่วยบางราย ความผิดปกติทางจิตหรือทางจิตสังคมเป็นหลัก สาเหตุของอาการปวดเรื้อรัง. ในสถานการณ์เช่นนี้ จำเป็นต้องมีการปรึกษาหารือและรักษากับนักจิตอายุรเวทหรือจิตแพทย์ ก่อนที่จะส่งต่อผู้ป่วยไปยังผู้เชี่ยวชาญเหล่านี้ นักบำบัดจะต้องอธิบายรายละเอียดให้ผู้ป่วยฟังอย่างละเอียดว่าความเครียดทางจิตใจและอารมณ์อาจเป็นสาเหตุของอาการป่วยทั้งหมดของเขา จากนั้นผู้ป่วยก็ตระหนักถึงความต้องการความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญที่เหมาะสมและการรักษาจะมีประสิทธิภาพ