Αποκρυπτογράφηση και φυσιολογικοί δείκτες υπερήχων των νεφρών. Παρέγχυμα νεφρού: ασθένειες και μέθοδοι πρόληψής τους Το μέγεθος του νεφρικού παρεγχύματος στα παιδιά

Η υπερηχογραφική εξέταση σήμερα θεωρείται προσιτή και πολύ κατατοπιστική. Με τη βοήθειά του, πολλές ασθένειες μπορούν να ανιχνευθούν ακόμη και στα αρχικά στάδια.

Τι μπορεί να φανεί κατά τη διάρκεια ενός υπερήχου

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός δίνει προσοχή στις ακόλουθες παραμέτρους:

• μέγεθος, περίγραμμα, θέση των νεφρών.
• ζευγάρωμα?
• το σχήμα των οργάνων·
• τη δομή του παρεγχύματος των νεφρών.
• παρουσία ή απουσία νεοπλασμάτων ( καλοήθεις όγκουςκαι κακοήθη)
• η παρουσία στις κοιλότητες των οργάνων των λίθων.
• φλεγμονώδεις διεργασίες στα νεφρά, ιστούς κοντά τους.
• κατάσταση των αιμοφόρων αγγείων στα όργανα.

Αριθμός νεφρών και τοποθεσία

Τα νεφρά είναι ζευγαρωμένα όργανα, επομένως πρώτα απ 'όλα, ο ειδικός εξετάζει τον αριθμό τους. Μερικές φορές συμβαίνει ότι λόγω κάποιων δυσπλασιών στην ανάπτυξη, μπορεί να σχηματιστούν ένας ή τρεις νεφροί. Μερικές φορές ένας νεφρός αφαιρείται λόγω της ανάπτυξης παθολογιών σε αυτό ή της εμφάνισης νεοπλασμάτων, κυρίως κακοήθων.

Τα όργανα βρίσκονται σε διαφορετικά ύψη μεταξύ τους. Ο νεφρός, που βρίσκεται στα δεξιά, βρίσκεται κοντά στον 12ο σπόνδυλο στήθοςκαι 2ος οσφυϊκός σπόνδυλος. Ο νεφρός, που βρίσκεται στα αριστερά, βρίσκεται κοντά στον 11ο θωρακικό σπόνδυλο και στον 1ο οσφυϊκό σπόνδυλο. Αυτή η ρύθμιση θεωρείται φυσιολογική.

Διαστάσεις

Τα ακόλουθα μεγέθη νεφρών θεωρούνται φυσιολογικά:

• μήκος περίπου 10-12 cm.
• πάχος περίπου 4-5 cm.
• πλάτος περίπου 5-6 cm.

Η στιβάδα του παρεγχύματος θεωρείται φυσιολογική όταν το μέγεθός της δεν ξεπερνά τα 17-25 mm. Σε μεγαλύτερους ασθενείς και παιδιά, οι δείκτες θα είναι διαφορετικοί. Σε ενήλικες άνω των 50 ετών μειώνεται στα 10-13 mm και αυτό θεωρείται ο κανόνας.

Ο πίνακας μεγεθών νεφρών θα σας βοηθήσει να πλοηγηθείτε στους δείκτες.

	Μήκος	Πλάτος	Πάχος παρεγχύματος
	48 - 45	22 - 22	-
	50 - 48	23 - 22
80	62 - 59	25 - 24
	70 - 68	26 - 23	9 -10
120	77 - 75	28 - 26
	85 - 82	33 - 29
160	92 - 90	35 - 33
	105 - 100	38 - 37
200	110 - 105	43 - 41

Η αποκρυπτογράφηση των κανόνων των δεικτών σε ενήλικες και παιδιά είναι διαφορετική. Ο πίνακας δείχνει τα μεγέθη των οργάνων σύμφωνα με την ηλικία ενός ατόμου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια διακύμανση 2 cm θεωρείται ο κανόνας.

Η απόκλιση από τον κανόνα σημαίνει συχνότερα ότι ένα άτομο αναπτύσσεται φλεγμονώδης διαδικασία, οίδημα, εκφύλιση οργάνων κ.λπ. Ακόμη και μια ελαφρά αύξηση του όγκου του νεφρού μπορεί να συμβεί λόγω σπειραματονεφρίτιδας ή πυελονεφρίτιδας, λιγότερο συχνά με μη ζευγαρωμένο όργανο (μετά την αφαίρεση του νεφρού).

Δεν θα είναι δυνατός ο προσδιορισμός των κανόνων αποτελεσμάτων σε μικρά παιδιά χωρίς τη βοήθεια ειδικού, καθώς το μέγεθος των νεφρών τους εξαρτάται από την ηλικία και τους ρυθμούς ανάπτυξης.

Η κατάσταση της ροής του αίματος των νεφρών

Η σάρωση ζεύξης (διπλής όψης) χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της κατάστασης των αγγείων. Ο υπέρηχος εμφανίζει την εικόνα του νεφρού στην οθόνη σε ένα φασματικό (έγχρωμο) γράφημα. Ταυτόχρονα, είναι δυνατό να εκτιμηθεί η κατάσταση του αγγειακού τοιχώματος, καθώς και να εντοπιστεί η αγγειακή απόφραξη, η στένωση και η βατότητα της ροής του αίματος. σκούρα χρώματαστην οθόνη μιλούν για την κανονική κατάσταση των αγγείων. Τα ανοιχτά χρώματα υποδηλώνουν γρήγορη ροή αίματος. Η έρευνα δεν φέρνει δυσφορίακαι πόνο.

Παρέγχυμα: ηχογένεια

Κατά την εξέταση του ασθενούς, ο γιατρός αξιολογεί τη δομή και την κατάσταση του παρεγχύματος. Ένα ενιαίο κράτος είναι ο κανόνας.

Οι έντονες αντανακλάσεις των ηχητικών κυμάτων από όργανα και ιστούς είναι ηχογένεια. Οι ιστοί με πυκνή δομή εμφανίζονται στην οθόνη εντατικά και σε ανοιχτό τόνο. Εάν η δομή έχει χαμηλή πυκνότητα, τότε η εικόνα σε αυτές (ζώνες) εμφανίζεται ως σκοτεινά σημεία.

Ο αέρας με το υγρό είναι ανηχοϊκός. Οι κύστεις και οι σχηματισμοί με κοιλότητα ορίζονται ως ανηχοϊκές και η υπερηχογένεια εμφανίζεται με την εκδήλωση σκληρωτικών διεργασιών.

Το κοιλιακό σύστημα των νεφρών: κατάσταση

Αυτό το σύστημα αναλαμβάνει τις λειτουργίες συλλογής και συσσώρευσης ούρων. Το υπερηχογράφημα μπορεί να παρακολουθήσει ορισμένες ασθένειες:

• φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης της λεκάνης (πυελονεφρίτιδα).
• διεύρυνση της λεκάνης και του κάλυκα.
• σχηματισμοί (πέτρες, όγκοι).

Οι ανηχωικοί και οπτικοποιημένοι ιστοί θεωρούνται ο κανόνας.

Ποιες ασθένειες εντοπίζονται με υπερηχογράφημα

Η υπερηχογραφική εξέταση επιτρέπει τον προσδιορισμό με υψηλή ακρίβεια τις ακόλουθες ασθένειεςνεφρό:

• νεφρόπτωση;
• μείωση των ουρητήρων?
• νεοπλάσματα?
• πυελονεφρίτιδα;
• σπειραματονεφρίτιδα;
• υδρονέφρωση;
• νεφρική δυστροφία?
• φλεγμονώδεις διεργασίες στα αγγεία.
• απόστημα;
• εκκολπώματα?
• η παρουσία φυσαλίδων αέρα στο πυελικό σύστημα.
• αμυλοείδωση;
• παραβιάσεις της εργασίας των αιμοφόρων αγγείων.

Για να προσδιορίσετε με ακρίβεια τη διάγνωση, είναι απαραίτητο να προετοιμαστείτε σωστά για τον υπέρηχο. Για να γίνει αυτό, πρέπει να ακολουθήσετε μια ειδική δίαιτα για αρκετές ημέρες και να μην τρώτε τίποτα για περίπου 10-14 ώρες. Ο αυξημένος σχηματισμός αερίων (μετεωρισμός) μπορεί να αλλοιώσει τα αποτελέσματα.

Ο γιατρός που πραγματοποιεί υπερηχογραφική εξέταση δεν κάνει διάγνωση, καταγράφει όλους τους δείκτες. Ένας ουρολόγος ή νεφρολόγος μπορεί να τα χρησιμοποιήσει για να προσδιορίσει την παρουσία ή την απουσία ασθενειών. Κατά τη διάρκεια της διάγνωσης, το 96% των νεοπλασμάτων στα νεφρά ανιχνεύονται με υπερηχογράφημα.

Ειδική ορολογία

Το συμπέρασμα του γιατρού περιέχει πολλούς όρους που δεν είναι πάντα ξεκάθαροι στον ασθενή. Για να κατανοήσετε και να αξιολογήσετε την κατάσταση των νεφρών, πρέπει να γνωρίζετε τους όρους που υποδηλώνουν την απουσία παθολογιών. Η αποκωδικοποίηση θα ξεκαθαρίσει την κατάσταση πριν από μια επίσκεψη στον γιατρό.

Στα αποτελέσματα μιας υπερηχογραφικής εξέτασης, μπορείτε να δείτε τα ακόλουθα:

• Τα όργανα έχουν σχήμα φασολιού.
• ο ένας νεφρός βρίσκεται ακριβώς κάτω από τον άλλο.
• το εξωτερικό περίγραμμα είναι ομοιόμορφο με σαφή όρια.
• υπερηχητική κάψουλα μεγέθους έως 1,5 mm.
• η πυκνότητα ηχούς του παρεγχύματος είναι μεγαλύτερη από αυτή των πυραμίδων των νεφρών.
• παρανεφρικός (περινεφρικός) ιστός της ίδιας πυκνότητας με τους νεφρικούς κόλπους.
• και οι δύο νεφροί της ίδιας ηχογένειας με το ήπαρ.
• "Πυλώνες του Μπάρτεν" και "μερική υπερτροφία" - παραλλαγές του κανόνα.
• η νεφρική αρτηρία στο Doppler έχει μέγεθος πύλης 0,7 και μεταξύ των λοβιακών αρτηριών - 0,36-0,75.

Αυτοί οι ορισμοί μιλούν για την κανονική ανάπτυξη των οργάνων.

Αν το συμπέρασμα λέει «αυξημένη πνευματίωση του εντέρου», αυτό σημαίνει ότι έχουν συσσωρευτεί πολλά αέρια στα έντερα, τα οποία δυσκολεύουν την εξέταση. Εμφανίζεται σε άτομα με αυξημένο σχηματισμό αερίων και σε άτομα που δεν έχουν προετοιμαστεί σωστά για υπερηχογράφημα. Αν είδατε τον όρο «μικροασβεστοποίηση», τότε αρχίζουν να σχηματίζονται πέτρες στα νεφρά.

Το υπερηχογράφημα θεωρείται ένας πολύ κατατοπιστικός τύπος εξέτασης, αλλά μερικές φορές μπορεί να απαιτούνται πρόσθετες εξετάσεις και διαδικασίες. Οι γιατροί συνταγογραφούν ακτινογραφίες, τομογραφία νεφρού (υπολογιστής), βιοψία κ.λπ. Με τη βοήθεια αυτών των διαδικασιών, ο γιατρός βλέπει καλύτερα την εικόνα της νόσου, η οποία σας επιτρέπει να διαγνώσετε με ακρίβεια και να συνταγογραφήσετε τη σωστή θεραπεία.

Εάν αισθανθείτε πόνο και ενόχληση στη λεκάνη και στο κάτω μέρος της πλάτης, θα πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό. Θα συστήσει όλες τις απαραίτητες εξετάσεις και εξετάσεις, τα αποτελέσματα των οποίων θα καθορίσουν την ασθένεια και θα συνταγογραφήσουν θεραπεία.

https://youtu.be/AuNNa7j2pks

Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει

Η ανίχνευση νεφρικών παθήσεων, συμπεριλαμβανομένων των συγγενών ανωμαλιών, θα πρέπει να πραγματοποιείται όσο το δυνατόν νωρίτερα. Για το σκοπό αυτό, το υπερηχογράφημα των νεφρών στα παιδιά χρησιμοποιείται ευρέως. Το περιεχόμενο πληροφοριών του είναι κάπως μικρότερο από αυτό των διαγνωστικών μεθόδων αντίθεσης ακτίνων Χ (κυστεο- και ουρογραφία), ωστόσο, ο υπέρηχος σάς επιτρέπει να υποψιάζεστε παθολογία και να παραπέμψετε το παιδί για πρόσθετη εξέταση. Το πλεονέκτημά του είναι η απουσία ανάγκης ειδικής προετοιμασίας και αντενδείξεων για τη μελέτη.

Ενδείξεις

Πρέπει να σημειωθεί ότι το υπερηχογράφημα των νεφρών στα παιδιά πραγματοποιείται ακόμη και αν δεν υπάρχουν παράπονα για το ουροποιητικό σύστημα. Σε ηλικία έως 2 μηνών, συνιστάται η εξέταση αυτών των οργάνων για τον αποκλεισμό κρυφών ανωμαλιών (διπλασιασμός των νεφρών ή της λεκάνης, η λανθασμένη θέση τους κ.λπ.). Είναι επιθυμητό να γίνονται επαναλαμβανόμενες υπερηχογραφικές εξετάσεις κάθε 2-3 χρόνια και όταν το παιδί εισέρχεται σε εκπαιδευτικά ιδρύματα / αθλητικά τμήματα.

Εκτός από τα διαγνωστικά προσυμπτωματικά (μαζικά), το υπερηχογράφημα θα πρέπει να συνταγογραφείται μεμονωμένα για τις ακόλουθες καταστάσεις:

• Αύξηση της θερμοκρασίας για άγνωστο λόγο για περισσότερες από 2-3 ημέρες.
• Οποιεσδήποτε παραβιάσεις της παραγωγής ούρων (αύξηση ή αύξηση όγκου, καθυστέρηση ή δυσκολία στην ούρηση κ.λπ.)

Ο κανόνας της διούρησης σε ένα παιδί. Για να προσδιορίσετε την απόκλιση στον όγκο / αριθμό ούρησης, θα πρέπει να γνωρίζετε τον μέσο όρο. Για παιδιά διαφορετικές ηλικίεςδιαφέρουν σημαντικά. Επί του παρόντος, οι ακόλουθες τιμές θεωρούνται κανονικές:

• Παθολογική ανάλυση ούρων (παρουσία σακχάρου, πρωτεΐνης, αυξημένος αριθμός μεταβολιτών και παρουσία αιμοσφαιρίων).
• Πόνος και τραυματισμοί στην οσφυϊκή περιοχή.

Εάν είναι απαραίτητο, η υπερηχογραφική εξέταση μπορεί να πραγματοποιηθεί πολλές φορές, καθώς είναι απολύτως ασφαλής ακόμη και για μικρούς ασθενείς και δεν απαιτεί καμία προετοιμασία.

Αποκρυπτογράφηση των αποτελεσμάτων

Το υπερηχογράφημα των νεφρών στα παιδιά έχει τα δικά του χαρακτηριστικά, τα οποία πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά την αποκρυπτογράφηση. Πρώτα απ 'όλα, είναι η ηχογένεια - η ικανότητα αντανάκλασης του σήματος υπερήχων. Ήδη μετά τις πρώτες εβδομάδες της ζωής, είναι κάπως χαμηλότερο από αυτό των γύρω ιστών, σε αντίθεση με το νεφρό ενός νεογνού, που έχει μεγαλύτερη ηχογένεια. Εξαιτίας αυτού, στην οθόνη της οθόνης υπερήχων, το όργανο φαίνεται πιο ανοιχτό από το φόντο.

Φυσιολογικά, το σχήμα των νεφρών πλησιάζει οβάλ. Τα περιγράμματα και το όριο μεταξύ των διαφορετικών στρωμάτων (φλοιώδες και εγκεφαλικό) είναι ευδιάκριτα. Επίσης, μια ομάδα πυραμίδων στο εσωτερικό στρώμα θα πρέπει να εντοπιστεί στην οθόνη, που αντιπροσωπεύει το αρχικό τμήμα του ουροποιητικού συστήματος.

Το παιδί πρέπει να μελετήσει το μέγεθος και των δύο νεφρών. Για διαφορετικές ηλικίες, ο κανόνας υπολογίζεται σύμφωνα με τον καθολικό τύπο - 62 + 3*("αριθμός ετών" - 1). Εάν λάβουμε υπόψη τους μέσους στατιστικούς δείκτες κατά την αποκρυπτογράφηση, τότε σε ένα νεογέννητο (έως 28 ημερών) το μήκος είναι περίπου 45 mm, μέχρι το τέλος του έτους - 62 mm (είναι δυνατή απόκλιση 5-7 mm) . Μετά τον 12ο μήνα, το μήκος των νεφρών αυξάνεται κατά 2-3 mm περίπου κάθε χρόνο. Η ανάπτυξη σταματά σε μέγεθος 9-11 cm.

Εκτός από τα παραπάνω χαρακτηριστικά, μαζί με τον κλασικό υπερηχογράφημα, πραγματοποιείται dopplerography - εκτίμηση της ροής του αίματος στα μεγαλύτερα αγγεία. Κατά την αποκρυπτογράφηση, θα πρέπει να δώσετε προσοχή σε αυτούς τους δείκτες και να βεβαιωθείτε ότι τα νεφρά είναι βατά. Κανονικά, η ταχύτητα ροής του αίματος πρέπει να αντιστοιχεί στις υποδεικνυόμενες τιμές:

Ορισμός της νεφρόπτωσης σε ένα παιδί

Η πρόπτωση νεφρού (συνώνυμη με τη νεφρόπτωση) είναι μια δομική ανωμαλία που συχνά ανιχνεύεται κατά την εξέταση. Φυσιολογικά το μέσο του αριστερού νεφρού βρίσκεται στη 12η πλευρά και το δεξί αρκετά εκατοστά ψηλότερα.Λόγω της μετατόπισής τους κάμπτονται τα ουροποιητικά (ουρητήρες) που μπορεί να οδηγήσει σε «στάσιμο» των ούρων. Η ίδια η νεφρόπτωση είναι σπάνια συμπτωματική, αλλά αυτή η κατάσταση συχνά περιπλέκεται από πυελονεφρίτιδα.

Για την ανίχνευση της πρόπτωσης νεφρού στο υπερηχογράφημα, πραγματοποιείται ειδικός ορθοστατικός έλεγχος. Δεν απαιτείται προετοιμασία από τους ασθενείς. Ο αλγόριθμος δειγματοληψίας έχει ως εξής:

• Στην «ξαπλωμένη» θέση του παιδιού, καθορίζονται τα ανώτερα όρια κάθε νεφρού και γίνεται ένα σημάδι στο δέρμα.
• Μετά από αυτό, ο ασθενής πρέπει να σηκωθεί και να κινηθεί λίγο (να περπατήσει, να καθίσει ή να πηδήξει κ.λπ.).
• Επαναλαμβανόμενο υπερηχογράφημα πραγματοποιείται σε "όρθια" θέση.

Ο κανόνας είναι μια μικρή απόκλιση από τα σημειωμένα σύνορα - έως και 2% του ύψους του παιδιού. Η διάγνωση της «νεφρόπτωσης» είναι δυνατή όταν ο νεφρός εκτοπίζεται κατά περισσότερο από το 3% της ανάπτυξης.

Για την ανίχνευση ασθενειών του ουροποιητικού συστήματος ή τυχόν ανωμαλιών, ο υπέρηχος των νεφρών συνταγογραφείται σε παιδιά αρκετά συχνά. Αυτό οφείλεται σε διάφορους παράγοντες: το χαμηλό κόστος της έρευνας, την ευρεία χρήση της μεθόδου και την απουσία ανάγκης για εκπαίδευση. Παρά την έλλειψη πληροφοριακού περιεχομένου του υπερήχου, η μέθοδος είναι η βέλτιστη για προσυμπτωματικό έλεγχο και πρωτογενή διάγνωση. Εάν εντοπιστεί παθολογία, ο γιατρός συνταγογραφεί μια πρόσθετη εξέταση - ουρογραφία ή κυστογραφία.

Στις περισσότερες περιπτώσεις διαδικασία υπερήχωνμπορεί να ονομαστεί μια πλήρως ενημερωτική και επαρκής διαγνωστική μέθοδος προκειμένου να καθοριστεί και να συνταγογραφηθεί επαρκής θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της εξαίρεσης παθολογιών κατά τις εξετάσεις προσυμπτωματικού ελέγχου. Η τιμή του υπερήχου των νεφρών είναι αρκετά αποδεκτή, πρέπει να προσδιορίζεται στο μητρώο ενός ιατρικού ιδρύματος.

Μια συσκευή υπερήχων επιτρέπει στον γιατρό να καθορίσει αρκετές σημαντικές παραμέτρους κατά τη διάρκεια της εξέτασης: την κατάσταση της ροής του αίματος, το μέγεθος του οργάνου, σημεία φλεγμονωδών διεργασιών, την κατάσταση της δομής του παρεγχύματος, την παρουσία λίθων στις κοιλότητες, όπως καθώς και κακοήθη ή καλοήθη νεοπλάσματα.

Ποιοι δείκτες μελετώνται;

• Ο αριθμός των νεφρών.
• Μεγέθη οργάνων.
• Ο εντοπισμός του.
• Σχήμα και περιγράμματα.
• δομή του νεφρικού παρεγχύματος.
• κατάσταση ροής αίματος.

Ας εξετάσουμε αυτές τις παραμέτρους με περισσότερες λεπτομέρειες.

Ποσότητα

Σε αυτό το άρθρο, θα καταλάβουμε πώς πραγματοποιείται η αποκωδικοποίηση του υπερήχου των νεφρών.

Ο κανόνας για ένα άτομο είναι η παρουσία ενός ζευγαριού νεφρών, αλλά μπορούν επίσης να βρεθούν ανωμαλίες. Μπορεί να υπάρχει συγγενής απουσία ενός από αυτά, η λεγόμενη αγενεσία (μονόπλευρη απλασία). Ή το νεφρό θα μπορούσε να αφαιρεθεί μέσω χειρουργικής επέμβασης. Μπορείτε επίσης να συναντηθείτε συγγενής διπλασιασμόςσώμα, τις περισσότερες φορές είναι μονόπλευρο.

Τοποθεσία

Η φυσιολογική θέση των νεφρών μπορεί να ονομαστεί ότι βρίσκονται σε διαφορετικά επίπεδα μεταξύ τους. Το δεξί, D, βρίσκεται στο επίπεδο του 2ου οσφυϊκού σπονδύλου και του 12ου θωρακικού και το αριστερό, L, βρίσκεται στο επίπεδο του 1ου οσφυϊκού σπονδύλου και του 11ου θωρακικού.

Η υπερηχογραφική εξέταση του νεφρού σε μια γυναίκα βοηθά στον εντοπισμό της νεφρόπτωσης (παράλειψης) ή της δυστοπίας, δηλαδή της άτυπης εντόπισής του στη μικρή λεκάνη. Το φυσιολογικό σχήμα του νεφρού έχει σχήμα φασολιού με λείο περίγραμμα και καθαρή όψη της ινώδους κάψουλας, που είναι το εξωτερικό κέλυφος του οργάνου. Τα φυσιολογικά μεγέθη στις έγκυες γυναίκες είναι διαφορετικά, αφού κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου ο νεφρός επιμηκύνεται κατά δύο εκατοστά. Επίσης, μια μικρή επέκταση της λεκάνης και των ουρητήρων είναι αποδεκτή από αυτούς.

Μεγέθη για ενήλικες

Ο φυσιολογικός κανόνας για το μέγεθος των νεφρών σε έναν ενήλικα είναι 40-50 mm σε πάχος, 50-60 mm σε πλάτος, 100-120 mm σε μήκος. Ωστόσο, αυτοί οι αριθμοί μπορεί να διαφέρουν ελαφρώς ανάλογα με το φύλο και το ύψος του ασθενούς.

Το πάχος της στιβάδας του παρεγχύματος είναι μια άλλη σημαντική παράμετρος κατά την αποκρυπτογράφηση του νεφρικού υπερήχου. Ο κανόνας είναι 18-25 mm. Παρόλα αυτά αυτόν τον δείκτηεξαρτάται από την ηλικία του ατόμου. Για τους ηλικιωμένους, μπορεί να μειωθεί στα 11 mm, γεγονός που σχετίζεται με σκληρωτικές αλλαγές. Το παρέγχυμα είναι ένας ιστός στον οποίο βρίσκονται νεφρώνες, δομικές και λειτουργικές μονάδες. Εάν ο δείκτης του πάχους του αυξάνεται, αυτό μπορεί να υποδηλώνει φλεγμονή ή πρήξιμο του οργάνου και αν μειωθεί, τότε μπορούμε να μιλήσουμε για εκφυλισμό του.

Μεγέθη για παιδιά

Το υπερηχογράφημα είναι απαραίτητο για ένα νεογέννητο παιδί εάν υπάρχει μεγάλη πιθανότητα μη φυσιολογικής ανάπτυξης των εσωτερικών του οργάνων λόγω κληρονομικότητας, σοβαρής εγκυμοσύνης και τοκετού, αλλαγών στα ούρα του μωρού. Το υπερηχογράφημα νεφρών για μεγαλύτερα παιδιά συνταγογραφείται μετά την ανίχνευση ανωμαλιών στις εξετάσεις, με παράπονα για πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης ή στην κάτω κοιλιακή χώρα, λόγω τραυματισμού, κατά παράβαση της ούρησης.

Στα παιδιά, το μέγεθος των νεφρών εξαρτάται από το ύψος και την ηλικία. Εάν το ύψος είναι μικρότερο από 80 cm, τότε μετρώνται μόνο 2 παράμετροι: το πλάτος και το μήκος του οργάνου. Σε παιδί από 100 εκατοστά μετρούν και το πάχος του παρεγχύματος.

Οι νεφροί αυξάνονται σε μέγεθος με οξεία σπειραματονεφρίτιδα ή πυελονεφρίτιδα, καθώς και με απώλεια ζευγαρώματος, αφού σε αυτή την περίπτωση το όργανο θα παρουσιάσει αυξημένο λειτουργικό φορτίο.

Κατά την αποκρυπτογράφηση του υπερήχου των νεφρών, η σαφής αναγνώριση των ορίων των πυραμίδων του παρεγχυματικού στρώματος θεωρείται ο κανόνας. Η ηχογένειά τους θα πρέπει να είναι μικρότερη από αυτή του παρεγχύματος. Εάν δεν διαπιστωθεί τέτοια διαφορά κατά την εξέταση, αυτό μπορεί να υποδηλώνει υδρονέφρωση.

Ηχογένεια του παρεγχύματος

Αυτός ο δείκτης καθορίζει την κατάσταση και τη δομή του νεφρικού ιστού, ο οποίος είναι φυσιολογικά ομοιογενής.

Η ηχογένεια είναι ο βαθμός της έντασης της ανάκλασης από τους ιστούς ενός ηχητικού κύματος. Η αντανάκλαση είναι πιο έντονη και η εικόνα στην οθόνη είναι πιο φωτεινή όταν το παρέγχυμα είναι πιο πυκνό. Σε ιστούς χαμηλής πυκνότητας, η ηχογένεια είναι ασθενής, με οπτικοποίηση με τη μορφή σκοτεινών περιοχών.

Ο αέρας και τα υγρά είναι ανηχητικά. Για παράδειγμα, μια κύστη κοιλότητας που περιέχει υγρό περιγράφεται από έναν ειδικό ως ανηχοϊκός σχηματισμός. Για τις σκληρωτικές διεργασίες, αντίθετα, η υπερηχογένεια είναι χαρακτηριστική.

CSL

Ή το κοιλιακό σύστημα είναι υπεύθυνο για την εκτέλεση της λειτουργίας συλλογής ούρων. Με τη βοήθεια υπερήχου των νεφρών στους άνδρες, διαγιγνώσκονται οι ακόλουθοι τύποι αλλαγών σε αυτό: παρουσία λίθων (άμμος, πέτρες), πυελονεφρίτιδα (φλεγμονώδης συμπύκνωση της βλεννογόνου μεμβράνης της λεκάνης). Επίσης, η επέκταση του PCS μπορεί να υποδηλώνει καλικοεκτασία, πυελεκτάσεις, όγκους, απόφραξη ουρητήρα και υδρονέφρωση.

Ο κανόνας για το πυελικό σύστημα είναι το ανηχοϊκό του. Οι πέτρες, το μέγεθος των οποίων είναι 4-5 mm ή περισσότερο, περιγράφονται στην έκθεση υπερήχων ως ηχογενής σχηματισμός, ηχογόνο. Η παρουσία άμμου στο σώμα ονομάζεται μικροαπολύωση.

νεφρική ροή αίματος

Να οπτικοποιήσει αιμοφόρα αγγείαοργάνων, χρησιμοποιήστε σάρωση διπλής όψης, στην οποία ο σαρωτής υπερήχων παρέχει πληροφορίες σε φασματικό γράφημα ή έγχρωμη εικόνα. Αυτή η τεχνική είναι ανώδυνη και μη επεμβατική. Ως εκ τούτου, μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατά την εξέταση των νεφρών σε παιδιά. Το υπερηχογράφημα προσδιορίζει την κατάσταση των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων, την παρουσία στένωσης και ενδαγγειακής απόφραξης, καθώς και την ταχύτητα ροής του αίματος. Η κανονική του διακύμανση είναι από 50 έως 150 cm/sec.

Για το χρωματικό σχήμα, οι σκούροι τόνοι θεωρούνται φυσιολογικοί και η επιταχυνόμενη ροή του αίματος καταγράφεται με φωτεινό χρώμα, υποδηλώνοντας την παρουσία στένωσης, το κύριο σύμπτωμα της οποίας είναι η αύξηση της ταχύτητας στη νεφρική αρτηρία (200 cm/sec). Καθορίζεται επίσης ο δείκτης αντίστασης στη ροή του αίματος, ο οποίος εξαρτάται άμεσα από την ηλικία του ατόμου. Είναι υψηλότερο όσο μεγαλύτερος είναι ο ασθενής. Για τη νεφρική αρτηρία, ο κανόνας του δείκτη αντίστασης είναι 0,7 και για τις μεσολοβιακές αρτηρίες - 0,34-0,74.

Αναγνώριση παθολογικών βλαβών

Ο υπέρηχος χρησιμοποιείται επίσης για την επιβεβαίωση της νεφρικής βλάβης. Υπάρχουν 5 κατηγορίες τραυματισμών σε αυτό το όργανο. Διαφέρουν ως προς τον βαθμό παραβιάσεων:

Αποκρυπτογράφηση των αποτελεσμάτων

Τα οποία δίνονται παραπάνω, θα πρέπει να γίνονται από ουρολόγο. Το συμπέρασμα συνήθως συνοδεύεται από υπερηχογράφημα ή επισυναπτόμενη φωτογραφία υπερήχων, στην οποία με βέλη σημειώνεται το σημείο όπου παθολογικές αλλαγές. Εάν επισυναφθεί βίντεο υπερήχων όταν ανιχνευθούν αγγειακές αλλαγές ή όγκοι, αυτό θα βοηθήσει στη σωστή διάγνωση.

Ανωμαλίες που ανιχνεύονται με υπερηχογράφημα

Το πιο κατατοπιστικό είναι διαγνωστικά με υπερήχουςκατά την ανίχνευση ασθενειών όπως βλάβη στα νεφρικά αγγεία, νεφρόπτωση, αμυλοείδωση, εκφυλισμός οργάνων, αποστήματα, κύστεις, όγκοι, υδρονέφρωση, σχηματισμός λίθων, φλεγμονώδεις διεργασίες (σπειραματονεφρίτιδα, πυελονεφρίτιδα).

Όταν στην έκθεση υπερήχων υποδεικνύεται «έντονη εντερική πνευμάτωση», αυτό σημαίνει ότι η εξέταση δεν ήταν ενημερωτική λόγω μετεωρισμού. Σε αυτή την περίπτωση, ο υπέρηχος θα πρέπει να επαναληφθεί, έχοντας προηγουμένως προετοιμαστεί, δηλαδή μετά την κατανάλωση αντικαρκινικών φαρμάκων.

Υπερηχογράφημα νεφρών: τιμή

Τιμή αυτή η μελέτηεξαρτάται πλήρως από την επιλεγμένη κλινική και από την περιοχή. Εάν κάνετε υπερηχογράφημα προς την κατεύθυνση ενός γιατρού, τότε μπορεί να είναι δωρεάν. Σε ένα ιδιωτικό εξειδικευμένο κέντρο στη Μόσχα, η μέση τιμή κυμαίνεται από 500 ρούβλια έως 3500. Στις περιοχές, το κόστος θα είναι ελαφρώς χαμηλότερο, αλλά όχι σημαντικά. Μπορείτε να πληρώσετε για τη μελέτη από 350 ρούβλια έως 2500.

Από αυτό το άρθρο, μάθατε για τον υπέρηχο, για τους κανόνες των δεικτών του, καθώς και για τις νεφρικές διαταραχές που μπορούν να εντοπιστούν κατά την εξέταση.

Πυραμίδες των νεφρών ονομάζονται ορισμένες ζώνες μέσω των οποίων τα ούρα εισέρχονται στο πυελικό σύστημα μετά το φιλτράρισμα του υγρού από την κυκλοφορία του αίματος μέσω των συστημάτων σωληναρίων. Ήδη από το PCA, τα ούρα κινούνται μέσω του ουρητήρα και εισέρχονται στον ουρητήρα Κύστη. Παραβιάσεις των πυραμίδων μπορούν να παρατηρηθούν τόσο στον ένα όσο και στους δύο νεφρούς, γεγονός που οδηγεί σε δυσλειτουργία του οργάνου και απαιτεί υποχρεωτική θεραπεία. Ο εντοπισμός των παθολογικών αλλαγών πραγματοποιείται με υπερήχους και μόνο μετά από εξέταση και διάγνωση, ο γιατρός συνταγογραφεί την απαραίτητη θεραπεία.

Τι σημαίνουν υπερηχητικές πυραμίδες;

Οι πυραμίδες των νεφρών ονομάζονται ορισμένες ζώνες μέσω των οποίων τα ούρα εισέρχονται στο πυελικό σύστημα μετά το φιλτράρισμα του υγρού από την κυκλοφορία του αίματος.

Η φυσιολογική υγιής κατάσταση των νεφρών σημαίνει σωστό σχήμα, ομοιομορφία δομής, συμμετρική διάταξη και ταυτόχρονα, τα κύματα υπερήχων δεν αντανακλώνται στο ηχογράφημα - μια μελέτη που πραγματοποιήθηκε με υποψία ασθένειας. Οι παθολογίες αλλάζουν τη δομή, την εμφάνιση των νεφρών και έχουν ιδιαίτερα χαρακτηριστικά που υποδεικνύουν τη σοβαρότητα της νόσου και την κατάσταση των εγκλεισμάτων.

Για παράδειγμα, τα όργανα μπορεί να μεγεθυνθούν/μειωθούν ασύμμετρα, να έχουν εσωτερικές εκφυλιστικές αλλαγές στον παρεγχυματικό ιστό - όλα οδηγούν σε κακή διείσδυση υπερηχητικών κυμάτων. Επιπλέον, η ηχογένεια είναι μειωμένη λόγω της παρουσίας λίθων και άμμου στο νεφρό.

Σπουδαίος! Η ηχογένεια είναι η ικανότητα ανάκλασης του ήχου από μια στερεή ή υγρή ουσία. Όλα τα όργανα είναι ηχογενή, γεγονός που επιτρέπει τον υπέρηχο. Η υπερηχογένεια είναι μια αντανάκλαση της αυξημένης δύναμης, αποκαλύπτοντας εγκλείσματα σε όργανα. Με βάση τις μετρήσεις της οθόνης, ο ειδικός ανιχνεύει την παρουσία μιας ακουστικής σκιάς, η οποία είναι καθοριστικός παράγοντας στην πυκνότητα εγκλεισμού. Έτσι, εάν οι νεφροί και οι πυραμίδες είναι υγιείς, η μελέτη δεν θα δείξει καμία απόκλιση κυμάτων.

Συμπτώματα υπερηχογένειας

Το σύνδρομο των υπερηχοϊκών πυραμίδων των νεφρών προκαλεί πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης ενός χαρακτήρα κοπής, μαχαιρώματος

Το σύνδρομο των υπερηχητικών νεφρικών πυραμίδων έχει μια σειρά από συμπτώματα:

• Αλλαγές θερμοκρασίας στο σώμα.
• Πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης ενός χαρακτήρα κοπής, μαχαιρώματος.
• Μερικές φορές παρατηρείται αλλαγή στο χρώμα, μυρωδιά ούρων, σταγονίδια αίματος.
• Παραβίαση του σκαμνιού?
• Ναυτία, έμετος.

Το σύνδρομο και τα συμπτώματα υποδεικνύουν μια ξεκάθαρη νεφρική νόσο που πρέπει να αντιμετωπιστεί. Η επιλογή των πυραμίδων μπορεί να προκληθεί διάφορες ασθένειεςόργανα: νεφρίτιδα, νέφρωση, νεοπλάσματα και όγκοι. Πρόσθετες διαγνώσεις, εξέταση από γιατρό και εργαστηριακή έρευναγια τον προσδιορισμό της υποκείμενης νόσου. Μετά από αυτό, ο ειδικός συνταγογραφεί μέτρα θεραπευτικής θεραπείας.

Τύποι υπερηχοϊκών εγκλεισμάτων

Όλοι οι σχηματισμοί χωρίζονται σε τρεις τύπους, με βάση την εικόνα που είναι ορατή στον υπέρηχο

Όλοι οι σχηματισμοί χωρίζονται σε τρεις τύπους, με βάση την εικόνα που είναι ορατή στον υπέρηχο:

Μια μεγάλη ένταξη με ακουστική σκιά υποδηλώνει συχνότερα την παρουσία λίθων, εστιακής φλεγμονής και διαταραχών του λεμφικού συστήματος.

Ένας μεγάλος σχηματισμός χωρίς σκιά μπορεί να προκληθεί από κύστεις, λιπαρά στρώματα στα ιγμόρεια των νεφρών, όγκους διαφορετική φύσηή μικρές πέτρες?

Μικρά εγκλείσματα χωρίς σκιά είναι μικροαποτιτανώσεις, σώματα ψαμμώματος.

Πιθανές ασθένειες ανάλογα με το μέγεθος των εγκλεισμάτων:

Ουρολιθίαση ή φλεγμονή - που εκδηλώνεται με μεγάλα ηχογενή εγκλείσματα.

Μεμονωμένα εγκλείσματα χωρίς σκιά υποδεικνύουν:

• αιματώματα?
• σκληρωτικές αλλαγές στα αιμοφόρα αγγεία.
• άμμος και μικρές πέτρες?
• ουλές ιστών οργάνων, για παράδειγμα, παρεγχυματικών ιστών, όπου εμφανίστηκαν ουλές λόγω ασθενειών που δεν υποβλήθηκαν σε θεραπεία.
• λιπαρές σφραγίδες στα ιγμόρεια των νεφρών.
• κύστεις, όγκοι, νεοπλάσματα.

Σπουδαίος! Εάν η οθόνη της συσκευής εμφανίζει εμφανείς λάμψεις χωρίς σκιά, τότε στα νεφρά μπορεί να υπάρχει συσσώρευση ενώσεων (ψαμμωμικής) πρωτεϊνικής-λιπαρής φύσης, πλαισιωμένες από άλατα ασβεστίου ή ασβεστοποιήσεις. Δεν συνιστάται να παραλείψετε αυτό το σύμπτωμα, καθώς αυτό μπορεί να είναι η αρχή της ανάπτυξης κακοήθεις όγκους. Ειδικότερα, οι ογκολογικοί σχηματισμοί περιλαμβάνουν ασβεστώσεις σε ποσοστό 30%, σώματα ψαμονών στο 50%.

Η συμπερίληψη ενός συμπλέγματος ηχώ των νεφρών στον υπέρηχο είναι μια μελέτη που σας επιτρέπει να εντοπίσετε μη φυσιολογικές εξελίξεις σε όλα τα μέρη του οργάνου, τη δυναμική των ασθενειών και τις παρεγχυματικές αλλαγές. Ανάλογα με τις ηχογενείς παραμέτρους προσδιορίζονται τα χαρακτηριστικά της νόσου, επιλέγεται η θεραπευτική και άλλη θεραπεία.

Όσον αφορά τα συμπτώματα, ακόμη και αν γνωρίζουμε για τις πυραμίδες στα νεφρά, τι είναι, ποιες παθολογίες υποδεικνύουν οι αλλαγές στη δομή και την ηχογένεια, η σιωπηρή ένδειξη των σημείων της νόσου συχνά δεν προκαλεί ανησυχία. Οι ασθενείς συμβιβάζονται με οδυνηρές αισθήσειςκαι να καθυστερήσει την επίσκεψη στο γιατρό. Δεν συνιστάται κατηγορηματικά να το κάνετε αυτό: εάν η ασθένεια έχει αγγίξει τις πυραμίδες, τότε οι παθολογικές αλλαγές έχουν προχωρήσει αρκετά και μπορούν να μετατραπούν όχι μόνο σε πυώδεις φλεγμονώδεις διεργασίες, αλλά και χρόνιες ασθένειεςπου θα πάρει πολύ χρόνο και χρήμα για να αντιμετωπιστεί.

Πηγή

03-med.info

Η δομή και ο σκοπός του παρεγχύματος

Πολλά στρώματα της πυκνής ουσίας του παρεγχύματος βρίσκονται κάτω από την κάψουλα, που διαφέρουν τόσο στο χρώμα όσο και στη συνοχή τους - σύμφωνα με την παρουσία δομών σε αυτά που τους επιτρέπουν να εκτελούν τα καθήκοντα που αντιμετωπίζει το όργανο.

Εκτός από τον πιο διάσημο σκοπό του - να είναι μέρος του συστήματος απέκκρισης (απεκκριτικό), ο νεφρός εκτελεί επίσης τις λειτουργίες ενός οργάνου:

• ενδοκρινικό (ενδοεκκριτικό);
• ωσμο- και ιοντορύθμιση?
• συμμετέχοντας στο σώμα τόσο στο γενικό μεταβολισμό (μεταβολισμό), όσο και στην αιμοποίηση - ειδικότερα.

Αυτό σημαίνει ότι ο νεφρός πραγματοποιεί όχι μόνο διήθηση αίματος, αλλά και ρυθμίζει τη σύνθεση αλατιού του, διατηρεί τη βέλτιστη περιεκτικότητα σε νερό σε αυτό για τις ανάγκες του σώματος, επηρεάζει το επίπεδο πίεση αίματοςκαι επιπλέον - παράγει ερυθροποιητίνη (βιολογικά δραστική ουσία, που ρυθμίζει το ρυθμό σχηματισμού ερυθροκυττάρων).

Φλοιός και μυελός

Σύμφωνα με τη γενικά αποδεκτή θέση, τα δύο στρώματα του νεφρού ονομάζονται:

• φλοιώδης?
• εγκέφαλος.

Το στρώμα που βρίσκεται ακριβώς κάτω από την πυκνά ελαστική κάψουλα, το πιο εξωτερικό σε σχέση με το κέντρο του οργάνου, το πιο πυκνό και το πιο ανοιχτόχρωμο, ονομάζεται φλοιώδες, που βρίσκεται κάτω από αυτό, πιο σκούρο και πιο κοντά στο κέντρο, είναι ο μυελός .

Μια νέα διαμήκης τομή αποκαλύπτει ακόμη και με γυμνό μάτι την ετερογένεια της δομής των νεφρικών ιστών: δείχνει ακτινική ραβδώσεις - δομές του μυελού, ημικυκλικές γλώσσες πιεσμένες στη φλοιώδη ουσία, καθώς και κόκκινες κουκίδες των νεφρικών σωμάτων-νεφρώνων.

Με μια καθαρά εξωτερική στερεότητα, ο νεφρός χαρακτηρίζεται από λοβοποίηση, λόγω της ύπαρξης πυραμίδων, που οριοθετούνται μεταξύ τους από φυσικές δομές - νεφρικές στήλες που σχηματίζονται από μια φλοιώδη ουσία που χωρίζει το μυελό σε λοβούς.

Παραγωγή σπειραμάτων και ούρων

Για τη δυνατότητα καθαρισμού (φιλτραρίσματος) του αίματος στο νεφρό, υπάρχουν ζώνες άμεσης φυσικής επαφής αγγειακών σχηματισμών με σωληνοειδείς (κούφιες) δομές, η δομή των οποίων επιτρέπει τη χρήση των νόμων της όσμωσης και της υδροδυναμικής (που προκύπτει από τη ροή του υγρού). πίεση. Πρόκειται για νεφρώνες, το αρτηριακό σύστημα των οποίων σχηματίζει πολλά τριχοειδή δίκτυα.

Το πρώτο είναι ένα τριχοειδές σπείραμα, πλήρως βυθισμένο σε μια κοιλότητα σε σχήμα κυπέλλου στο κέντρο του διασταλμένου πρωτεύοντος στοιχείου του νεφρώνα σε σχήμα φιάλης - την κάψουλα Shumlyansky-Bowman.

Η εξωτερική επιφάνεια των τριχοειδών αγγείων, που αποτελείται από ένα ενιαίο στρώμα ενδοθηλιακών κυττάρων, είναι εδώ σχεδόν πλήρως καλυμμένη με κυτταροπόδια στενά γειτονικά με αυτό. Πρόκειται για πολυάριθμες διεργασίες που μοιάζουν με στελέχη, που προέρχονται από τους κεντρικά διερχόμενους κυτταροτρίχαλους, οι οποίοι με τη σειρά τους είναι μια διαδικασία του κυττάρου των ποδοκυττάρων.

Προκύπτουν ως αποτέλεσμα της εισόδου των «ποδιών» ορισμένων ποδοκυττάρων στα κενά μεταξύ των ίδιων διεργασιών άλλων, γειτονικών κυττάρων με το σχηματισμό μιας δομής που μοιάζει με κλειδαριά «κεραυνού».

Η στενότητα των σχισμών διήθησης (ή των σχισμένων διαφραγμάτων), λόγω του βαθμού συστολής των «ποδιών» των ποδοκυττάρων, χρησιμεύει ως καθαρά μηχανικό εμπόδιο για τα μόρια μεγάλα μεγέθηεμποδίζοντάς τους να φύγουν από το τριχοειδές στρώμα.

Ο δεύτερος θαυματουργός μηχανισμός που εξασφαλίζει τη λεπτότητα της διήθησης είναι η παρουσία στην επιφάνεια των σχισμένων διαφραγμάτων πρωτεϊνών που έχουν ηλεκτρικό φορτίο ίδιο με το φορτίο των μορίων που τα πλησιάζουν στη σύνθεση του φιλτραρισμένου αίματος. Αυτό το ηλεκτρικό «πέπλο» εμποδίζει επίσης ανεπιθύμητα συστατικά να εισέλθουν στα πρωτογενή ούρα.

Ο μηχανισμός σχηματισμού δευτερογενών ούρων σε άλλα τμήματα νεφρικό σωληνάριολόγω της παρουσίας οσμωτικής πίεσης που κατευθύνεται από τα τριχοειδή αγγεία στον αυλό του σωληναρίου, πλεγμένη από αυτά τα τριχοειδή αγγεία στην κατάσταση «κόλλησης» των τοιχωμάτων τους μεταξύ τους.

Πάχος παρεγχύματος σε διαφορετικές ηλικίες

Σε σχέση με την εμφάνιση αλλαγών που σχετίζονται με την ηλικία, η αρθροπάθεια των ιστών εμφανίζεται με λέπτυνση τόσο του φλοιού όσο και του μυελού. Εάν σε νεαρή ηλικία το πάχος του παρεγχύματος είναι από 1,5 έως 2,5 cm, τότε όταν φτάσει τα 60 χρόνια ή περισσότερο γίνεται λεπτότερο έως 1,1 cm, οδηγώντας σε μείωση του μεγέθους του νεφρού (το ρυτίδωμα του, συνήθως αμφοτερόπλευρο).

Οι ατροφικές διεργασίες στα νεφρά συνδέονται τόσο με τη διατήρηση ενός συγκεκριμένου τρόπου ζωής όσο και με την εξέλιξη των ασθενειών που αποκτώνται κατά τη διάρκεια της ζωής.

Τόσο οι γενικές αγγειακές παθήσεις του σκληρυντικού τύπου όσο και η απώλεια της ικανότητας των δομών των νεφρών να εκτελούν τις λειτουργίες τους οδηγούν σε καταστάσεις που προκαλούν μείωση του όγκου και της μάζας του νεφρικού ιστού λόγω:

• Εθελούσια χρόνια δηλητηρίαση.
• καθιστική ζωή;
• τη φύση της δραστηριότητας που σχετίζεται με το άγχος και τους επαγγελματικούς κινδύνους·
• ζώντας σε ένα συγκεκριμένο κλίμα.

Στήλη Bertini

Ονομάζονται επίσης στήλες Bertin, ή στήλες νεφρών, ή στήλες Bertin, αυτές οι δέσμες που μοιάζουν με δέσμη συνδετικού ιστούπερνώντας ανάμεσα στις πυραμίδες του νεφρού από το φλοιώδες στρώμα στον εγκέφαλο, χωρίζουν το όργανο σε λοβούς με τον πιο φυσικό τρόπο.

Επειδή μέσα σε καθένα από αυτά υπάρχουν αιμοφόρα αγγεία που εξασφαλίζουν το μεταβολισμό στο όργανο - τη νεφρική αρτηρία και τη φλέβα, σε αυτό το επίπεδο διακλάδωσης ονομάζονται μεσολοβιακά (και στο επόμενο - λοβιακά).

Έτσι, η παρουσία των στηλών του Bertin, που διαφέρουν σε μια διαμήκη τομή από τις πυραμίδες σε μια εντελώς διαφορετική δομή (με την παρουσία τμημάτων των σωληναρίων που περνούν σε διαφορετικές κατευθύνσεις), επιτρέπει την επικοινωνία μεταξύ όλων των ζωνών και των σχηματισμών του νεφρικού παρεγχύματος.

Παρά την πιθανότητα ύπαρξης μιας πλήρως σχηματισμένης πυραμίδας μέσα στην ιδιαίτερα ισχυρή στήλη του Bertin, η ίδια ένταση του αγγειακού σχεδίου σε αυτήν και στο φλοιώδες στρώμα του παρεγχύματος υποδηλώνει την κοινή τους προέλευση και σκοπό.

Παρεγχυματική γέφυρα

Το νεφρό είναι ένα όργανο που μπορεί να πάρει οποιοδήποτε σχήμα: από το κλασικό σε σχήμα φασολιού μέχρι το σχήμα του πετάλου ή ακόμα πιο ασυνήθιστο.

Μερικές φορές ένα υπερηχογράφημα οργάνου αποκαλύπτει την παρουσία μιας παρεγχυματικής γέφυρας σε αυτό - μια συστολή του συνδετικού ιστού, η οποία, ξεκινώντας από την ραχιαία (οπίσθια) επιφάνειά του, φτάνει στο επίπεδο του μεσαίου νεφρικού συμπλέγματος, σαν να διαιρεί το νεφρό κατά μήκος σε δύο περισσότερο ή λιγότερο ίσα «μισά φασόλια». Αυτό το φαινόμενο εξηγείται από την πολύ ισχυρή σφήνωση των στηλών Bertin στην κοιλότητα των νεφρών.

Παρ' όλη τη φαινομενική αφύσικοτητα αυτής της εμφάνισης του οργάνου, με τη μη εμπλοκή των αγγειακών και φιλτραριστικών δομών του, αυτή η δομή θεωρείται παραλλαγή του κανόνα (ψευδοπαθολογία) και ένδειξη για χειρουργική θεραπείαδεν είναι, ακριβώς όπως η παρουσία μιας παρεγχυματικής συστολής, που διαιρεί τον νεφρικό κόλπο σε δύο φαινομενικά ξεχωριστά μέρη, αλλά χωρίς πλήρη διπλασιασμό της λεκάνης.

Ικανότητα αναγέννησης

Η αναγέννηση του νεφρικού παρεγχύματος δεν είναι μόνο δυνατή, αλλά και πραγματοποιείται με ασφάλεια από τον οργανισμό παρουσία ορισμένων καταστάσεων, κάτι που έχει αποδειχθεί από πολυετή παρατήρηση ασθενών που είχαν σπειραματονεφρίτιδα - μια μολυσματική-αλλεργική-τοξική νόσο του νεφροί με μαζική βλάβη στα νεφρικά σώματα (νεφρώνες).

Μελέτες έχουν δείξει ότι η αποκατάσταση της λειτουργίας ενός οργάνου δεν συμβαίνει μέσω της δημιουργίας νέων, αλλά μέσω της κινητοποίησης των υπαρχόντων νεφρώνων, που προηγουμένως ήταν σε διατηρημένη κατάσταση. Η παροχή αίματος παρέμεινε επαρκής μόνο για να διατηρήσουν μια ελάχιστη δραστηριότητα ζωής σε αυτά.

Όμως η ενεργοποίηση της νευροχυμικής ρύθμισης μετά την υποχώρηση της οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας οδήγησε στην αποκατάσταση της μικροκυκλοφορίας σε περιοχές όπου ο νεφρικός ιστός δεν υποβλήθηκε σε διάχυτη σκλήρυνση.

Αυτές οι παρατηρήσεις μας επιτρέπουν να συμπεράνουμε ότι το βασικό σημείο για τη δυνατότητα αναγέννησης του νεφρικού παρεγχύματος είναι η ικανότητα αποκατάστασης της παροχής αίματος σε περιοχές όπου έχει μειωθεί σημαντικά για οποιοδήποτε λόγο.

Διάχυτες αλλαγές και ηχογένεια

Εκτός από τη σπειραματονεφρίτιδα, υπάρχουν και άλλες ασθένειες που μπορεί να οδηγήσουν στην εμφάνιση εστιακής ατροφίας του νεφρικού ιστού, η οποία έχει διαφορετικό βαθμό έκτασης. ΙΑΤΡΙΚΟΣ Ορος: διάχυτες αλλαγές στη δομή των νεφρών.

Όλες αυτές είναι ασθένειες και καταστάσεις που οδηγούν σε αγγειακή σκλήρυνση.

Η λίστα μπορεί να ξεκινήσει με μολυσματικές διεργασίεςστον οργανισμό (γρίπη, στρεπτοκοκκική λοίμωξη) και χρόνιες (συνήθεις οικιακές) δηλητηριάσεις: λήψη αλκοόλ, κάπνισμα.

Ολοκληρώνεται από βιομηχανικούς κινδύνους και κινδύνους που σχετίζονται με τις υπηρεσίες (με τη μορφή εργασιών σε ηλεκτροχημικό, κατάστημα γαλβανισμού, δραστηριότητες με τακτική επαφή με εξαιρετικά τοξικές ενώσεις μολύβδου, υδραργύρου, καθώς και από αυτούς που σχετίζονται με έκθεση σε ηλεκτρομαγνητικά και ιονιστικά υψηλής συχνότητας ακτινοβολία).

Η έννοια της ηχογένειας συνεπάγεται την ετερογένεια της δομής ενός οργάνου με ποικίλους βαθμούς διαπερατότητας των επιμέρους ζωνών του για υπερηχογραφική εξέταση (υπερηχογράφημα).

Ακριβώς όπως η πυκνότητα των διαφορετικών ιστών είναι διαφορετική για «μετάδοση» με ακτίνες Χ, στη διαδρομή της δέσμης υπερήχων υπάρχουν επίσης τόσο κοίλοι σχηματισμοί όσο και περιοχές με υψηλής πυκνότηταςιστούς, ανάλογα με τους οποίους η εικόνα υπερήχων θα είναι πολύ διαφορετική, δίνοντας μια ιδέα εσωτερική δομήόργανο.

Ως αποτέλεσμα, η μέθοδος του υπερήχου είναι μια πραγματικά μοναδική και πολύτιμη διαγνωστική μελέτη, η οποία δεν μπορεί να αντικατασταθεί από καμία άλλη, η οποία επιτρέπει να δοθεί μια πλήρη εικόνα της δομής και της λειτουργίας των νεφρών χωρίς να καταφύγουμε σε αυτοψία ή άλλες τραυματικές ενέργειες σε σχέση στον ασθενή.

Επίσης, μια εξαιρετική ικανότητα ανάκτησης σε περίπτωση βλάβης, είναι δυνατό να ρυθμιστεί σε μεγάλο βαθμό η ζωή του οργάνου (τόσο σώζοντάς το από τον ιδιοκτήτη των νεφρών, όσο και με την παροχή ιατρική φροντίδασε περιπτώσεις που χρήζουν παρέμβασης).

urohelp.guru

Σύνδρομο υπερηχοϊκών πυραμίδων των νεφρών

Εάν για μεγάλο χρονικό διάστημα, τότε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, εάν είναι οξεία, τότε οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Η δηλητηρίαση μπορεί να είναι η αιτία και των δύο. Τα νεφρά παίζουν σημαντικό ρόλο στην ανθρώπινο σώμα, και η γενική κατάσταση της υγείας τους εξαρτάται από την κανονική τους λειτουργικότητα. Επομένως, όταν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια αδιαθεσίας, συνιστάται η άμεση παροχή χρειαζόταν βοήθειανεφρά.

Τυπικά συμπτώματα που προκαλούν προβλήματα στα νεφρά

Όταν εμφανιστούν αυτά τα συμπτώματα, είναι σημαντικό να επικοινωνήσετε αμέσως με το γιατρό σας, ο οποίος θα συνταγογραφήσει άμεση εξέταση και παράδοση των απαραίτητων εξετάσεων. Επίσης, αυτά τα συμπτώματα μπορεί να υποδεικνύουν ότι ο ασθενής έχει τον ένα νεφρό μεγαλύτερο από τον άλλο, επομένως είναι απαραίτητο να υποβληθεί σε πρόσθετη εξέταση, συμπεριλαμβανομένης της νεφρικής κάθαρσης. Σε περίπτωση που, μετά την υποθερμία, τα νεφρά ενός ατόμου άρχισαν να πονάνε, μπορεί να εξαχθεί μόνο ένα συμπέρασμα - αυτό σημαίνει ότι η ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας ξεκίνησε νωρίτερα.

Συμπτώματα που σχετίζονται με νεφρική νόσο

Ένα άτομο μπορεί να υποστεί κλειστούς τραυματισμούς στα νεφρά σε τροχαία ατυχήματα, όταν πέφτει από ύψος, ακόμη και όταν παίζει αθλήματα. Κάθε ένα από αυτά τα είδη ασθενειών έχει τους δικούς του κινδύνους, επομένως σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να πειραματιστείτε με τον εαυτό σας και να κάνετε αυτοθεραπεία. Συχνά, ασθενείς που έχουν όντως νεφρό καταλήγουν στο νοσοκομείο με εντελώς διαφορετικές διαγνώσεις.

Τύποι υπερηχοϊκών εγκλεισμών και διάγνωση

Με αυτή την ασθένεια απελευθερώνεται και πύον, επομένως είναι πολύ επικίνδυνο και απαιτεί άμεση νοσηλεία του ασθενούς σε ιατρική μονάδα. Το απέδειξε διαίτηςέχει πολύ ευεργετική επίδραση σε πολλές νεφρικές παθήσεις και τους επιτρέπει να λειτουργούν με ήπιο τρόπο.

Οι νεφροί είναι ένα ζευγαρωμένο όργανο και εκτελούν πολλές λειτουργίες στο ανθρώπινο σώμα ταυτόχρονα. Επομένως, κατά τη διάρκεια μιας διαγνωστικής υπερηχογραφικής εξέτασης, πραγματοποιείται υποχρεωτική εξέταση και των δύο νεφρών. Η δυσλειτουργία μπορεί να ξεκινήσει από τη μία πλευρά και να επηρεάσει την άλλη. Υπερηχοϊκές εγκλείσεις στους νεφρούς μπορούν να παρατηρηθούν τόσο σε ένα όσο και σε δύο. Η θέση των εγκλεισμάτων είναι η πιο διαφορετική και εξαρτάται από προδιαθεσικούς δυσμενείς παράγοντες.

ιστοσελίδα για νεφρική νόσο

Οι παθολογικές διεργασίες διαφόρων αιτιολογιών αλλάζουν τη δομή και την εμφάνιση των νεφρών ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου και την κατάσταση των εγκλεισμάτων. Υπερηχογένεια σημαίνει εξαιρετικά ισχυρή αντανάκλαση, που υποδηλώνει την παρουσία τυχόν εγκλεισμάτων στα νεφρά. Υπάρχουν διάφοροι τύποι ηχογενών εγκλεισμάτων, που καθορίζουν παθολογική κατάστασηνεφρά. Υπερηχοϊκά εγκλείσματα και χωρίζονται σε δύο μεγάλες ομάδες: πέτρες (άμμος) και νεοπλάσματα.

Μεγάλα εγκλείσματα στα νεφρά. Αυτό μπορεί επίσης να επιβεβαιωθεί από την παρουσία ασβεστοποιήσεων και σωμάτων ψαμμώματος στον όγκο, καθώς και σκληρωτικών περιοχών. Η εξέταση μπορεί να αποκαλύψει πολλά διάφορα είδηηχογενείς εγκλείσματα. Η παραβίαση των νεφρών συνοδεύεται πάντα από αδυναμία και κόπωση. Αυτή η κατάσταση είναι εγγενής στην οξεία ανάπτυξη ασθενειών ή στη φάση της έξαρσης των χρόνιων παθολογικών διεργασιών στα νεφρά.

Θεραπευτικά μέτρα και πρόληψη

Είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η κατάσταση του νεφρικού παρεγχύματος σε σχέση με εξέχουσες πυραμίδες. Ανάλογα με την κατάσταση παραμέλησης και τον τύπο παθολογική διαδικασίαη θεραπεία μπορεί να είναι ιατρική ή χειρουργική.

Η πυελονεφρίτιδα είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία που εμφανίζεται μόνο στο πυελοκαλλιεργικό σύστημα του νεφρού, συνοδευόμενη από έντονες εργαστηριακές αλλαγές. Ρύζι. 1 Οπτικοποίηση του δεξιού νεφρού. Ο αισθητήρας βρίσκεται στην περιοχή της οπίσθιας μασχαλιαίας γραμμής στα δεξιά.

Απαραίτητη θεραπεία

Οπως και με πλήρη μελέτηοποιαδήποτε άλλα όργανα, είναι απαραίτητο να εξεταστεί το νεφρό στη δεύτερη προβολή για να μελετηθεί η διατομή του. Ο αισθητήρας μπορεί να εγκατασταθεί απευθείας κάτω από το πλευρικό τόξο ή στην περιοχή του τελευταίου μεσοπλεύριου χώρου.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Ο αριστερός νεφρός βρίσκεται επίσης σε ένα συγκεκριμένο τρίγωνο, οι πλευρές του οποίου είναι η σπονδυλική στήλη, οι μύες και ο σπλήνας. Τα υπερηχογραφικά χαρακτηριστικά της νεφρικής κάψουλας και του παρεγχύματος του φυσιολογικού νεφρού είναι γενικά αποδεκτά.

Μια μερική ή πλήρης ρήξη της εικόνας του συλλεκτικού συστήματος στην ίδια θέση υποδηλώνει διπλασιασμό του νεφρού με ξεχωριστούς ουρητήρες και παροχή αίματος σε κάθε μισό.

Η νεφρική δυστοπία είναι μια ανωμαλία στην ανάπτυξη του νεφρού, κατά την οποία ο νεφρός δεν ανεβαίνει στο φυσιολογικό του επίπεδο κατά την εμβρυογένεση. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατές παραλλαγές ετεροπλευρικής δυστοπίας με και χωρίς σύντηξη των νεφρών. Με την ηχογραφική ανίχνευση ενός μη φυσιολογικού νεφρού, συνήθως προκύπτουν δυσκολίες στη διαφορική διάγνωση της νεφρόπτωσης και της δυστοπίας. Πρέπει να θυμόμαστε ότι ο νεφρός με νεφρόπτωση έχει κανονικό μήκος ουρητή και αγγειακό μίσχο, που βρίσκεται στο συνηθισμένο επίπεδο (επίπεδο L1-L2 των οσφυϊκών σπονδύλων).

Όσον αφορά την αύξηση της ηχογένειας του παρεγχύματος και των πυραμίδων που προεξέχουν, εδώ οι αιτίες αυτής της κατάστασης μπορεί να είναι διαφορετικές. Στα νεογέννητα αξιολογείται η δομή και η κατάσταση των ίδιων των πυραμίδων και τα υγρά που απελευθερώνονται μέσω αυτών. Η βάση του τριγώνου είναι το όριο μεταξύ του φλοιού και της πυραμίδας κατά μήκος της περιφέρειας της τομής της πυραμίδας. Το ίδιο το σύνδρομο δεν είναι απειλητικό για τη ζωή και είναι σύμπτωμα ασθένειας που διαπιστώνεται μετά από πλήρη ολοκληρωμένη εξέταση.

velnosty.ru

Έννοιες - υπερηχογένεια και ακουστική σκιά;

Η ηχογένεια αναφέρεται στην ικανότητα των σωμάτων υγρής και στερεάς σύστασης να νικούν τα υπερηχητικά κύματα. Όλα τα όργανα που βρίσκονται μέσα σε ένα άτομο είναι ηχογενή, κάτι που επιτρέπει την υπερηχογραφική εξέταση. Το υπερηχογράφημα βοηθά στη μελέτη της δραστηριότητας των νεφρών, στον προσδιορισμό της ακεραιότητάς τους και στην επιβεβαίωση ή στον αποκλεισμό της παρουσίας νεοπλασμάτων κακοήθους ή καλοήθους χαρακτήρα. Στο υγιές άτομοένα στρογγυλό όργανο με συμμετρική θέση και αδυναμία ανάκλασης ηχητικών κυμάτων. Σε περιπτώσεις παθολογιών, το μέγεθος των νεφρών αλλάζει, η θέση γίνεται ασύμμετρη και εμφανίζονται εγκλείσματα που μπορούν να νικήσουν τα ηχητικά κύματα.

Στο υπερηχογράφημα, τα υπερηχητικά εγκλείσματα μοιάζουν με λευκές κηλίδες.

Η λέξη «υπερ» σημαίνει αυξημένη ικανότητα των ηχογενών ιστών να αντανακλούν υπερηχητικά κύματα. Κατά τη διάρκεια του υπερήχου, ο ειδικός βλέπει λευκές κηλίδες στην οθόνη και καθορίζει αν έχουν ακουστική σκιά, πιο συγκεκριμένα, συσσώρευση υπερηχητικών κυμάτων που δεν έχουν περάσει από αυτήν. Τα κύματα έχουν πολύ μεγαλύτερη πυκνότητα από τον αέρα, επομένως μπορούν να περάσουν μόνο μέσα από ένα πυκνό αντικείμενο. Η υπερηχογένεια δεν είναι μια ξεχωριστή ασθένεια, αλλά ένα σύμπτωμα που υποδηλώνει την εμφάνιση διαφόρων ειδών παθολογιών στο εσωτερικό των νεφρών.

Κεφάλαιο 13 ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΑΚΤΙΝΟΒΟΛΙΑΣ ΤΩΝ ΝΕΦΡΩΝ

ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΑΙ ΤΟΠΟΓΡΑΦΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΤΩΝ ΝΕΦΡΩΝ ΣΕ ΕΝΗΛΙΚΕΣ

νεφρά- ζευγαρωμένο όργανο, που βρίσκεται στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο και στις δύο πλευρές της σπονδυλικής στήλης. Το άνω πίσω μέρος των νεφρών έρχεται σε επαφή με το οσφυϊκό και το πλευρικό τμήμα του διαφράγματος και XIIάκρη. Τα υπόλοιπα τμήματα βρίσκονται στους οσφυϊκούς μύες και στην εγκάρσια περιτονία.

Η πρόσθια επιφάνεια του δεξιού νεφρού συνορεύει με το δεξί επινεφρίδιο, το ήπαρ, το κάθετο τμήμα του βρόχου δωδεκαδάκτυλοκαι ηπατική κάμψη του παχέος εντέρου.

Η πρόσθια επιφάνεια του αριστερού νεφρού έρχεται σε επαφή με το αριστερό επινεφρίδιο, τον σπλήνα, τον βυθό του στομάχου, την ουρά του παγκρέατος και τη σπληνική κάμψη του παχέος εντέρου.

Τα νεφρά έχουν σχήμα φασολιού. Η εξωτερική και η πρόσθια επιφάνεια του νεφρού είναι κυρτή, η οπίσθια είναι ευθυγραμμισμένη και η εσωτερική είναι κοίλη.

Εξωτερικά, ο νεφρός καλύπτεται με μια λεπτή, εύκολα αποσπώμενη ινώδη κάψουλα, το σπλαχνικό φύλλο της οποίας είναι σφιχτά συγχωνευμένο με το νεφρό και προκαλεί διεργασίες που περιέχουν τριχοειδή κενά και κατευθύνονται στο νεφρικό παρέγχυμα. Το βρεγματικό φύλλο της ινώδους κάψουλας, πάχους περίπου 0,1-0,2 mm, περιβάλλει το νεφρό και περνά στο νεφρικό μίσχο στην περιοχή του νεφρικού κόλπου. Αυτό το τμήμα του βρεγματικού φύλλου της ινώδους κάψουλας ονομάζεται διάφραγμα του νεφρού και διαιρεί τον νεφρικό κόλπο σε ενδονεφρικά και εξωνεφρικά μέρη. Μεταξύ του σπλαχνικού και του βρεγματικού φύλλου της ινώδους κάψουλας υπάρχει ένα στενό κενό γεμάτο με λιπώδη ιστό.

Κάτω από την ινώδη κάψουλα υπάρχει ένα περίβλημα λείου μυός που συνδέεται στενά με το νεφρικό παρέγχυμα.

Στην κορυφή της ινώδους κάψουλας υπάρχει ένα λιπαρό στρώμα. Αυτή η κάψουλα βοηθά στη διόρθωση των νεφρών. Η μόλυνση μπορεί να εισέλθει στη λιπώδη κάψουλα μέσω του νεφρικού κόλπου και να εξαπλωθεί εύκολα εκεί. Η προσπονδυλική περιτονία της σπονδυλικής στήλης στο επίπεδο του νεφρού χωρίζεται σε ένα πρόσθιο και οπίσθιο φύλλο. Το πρόσθιο φύλλο βρίσκεται μπροστά από το νεφρό, το οπίσθιο φύλλο είναι πίσω. Στο εξωτερικό άκρο του νεφρού, τα φύλλα περιτονίας συνδέονται, σχηματίζοντας την περιτονιακή μεμβράνη του νεφρού. Αυτή η κάψουλα στις γυναίκες έχει σχήμα κυλίνδρου και στους άνδρες είναι κόλουρος κώνος, με τη φαρδιά πλευρά να δείχνει προς τα πάνω. Ο νεφρός περιβάλλεται από περινεφρικό λίπος.

Σε μια τομή στο νεφρικό παρέγχυμα, διακρίνονται μακροσκοπικά δύο στρώματα: το εξωτερικό φλοιώδες στρώμα και το εσωτερικό μυελό.

Ο μυελός χωρίζεται σε 10-20 πυραμίδες, η βάση των οποίων κατευθύνεται προς την επιφάνεια του νεφρού και οι θηλές προς τον νεφρικό κόλπο. Οι θηλές των πυραμίδων περιβάλλονται από μικρά κύπελλα

Ρύζι. 13.1. Η δομή του νεφρού.

1 - λεκάνη; 2 - μεγάλα κύπελλα. 3 - μικρά κύπελλα. 4 - ο λαιμός του κυπέλλου. 5 - αψίδα του κυπέλλου. 6 - θηλώματα των πυραμίδων. 7 - πυραμίδα? 8 - ουρητήρα? 9 - φλοιός; 10 - λίπος κόλπων.

Κάμι. Ο χώρος μεταξύ των πυραμίδων είναι γεμάτος με σπιρούνια της φλοιώδους ουσίας, τα οποία ονομάζονται νεφρικές στήλες.

Στο κεντρικό τμήμα του νεφρού βρίσκεται ο νεφρικός κόλπος (νεφρικός κόλπος), ο οποίος στεγάζει τη νεφρική λεκάνη, τα κύπελλα, τα αιμοφόρα αγγεία και λεμφικά αγγεία, νεύρα, λίπος κόλπων. Η είσοδος στον νεφρικό κόλπο, που βρίσκεται στην έσω επιφάνεια του νεφρού, ονομάζεται χείλος του νεφρού. Πρόσθια και οπίσθια, οι νεφρικές πύλες περιορίζονται από εισροές του νεφρικού παρεγχύματος, που ονομάζονται νεφρικά χείλη.

Το κοιλιακό σύστημα του νεφρού αποτελείται από τη λεκάνη, μεγάλα και μικρά κύπελλα.

Η λεκάνη έχει τριγωνικό σχήμα, με ευρεία βάση κατευθυνόμενη βαθιά στον νεφρικό κόλπο. Το στενό τμήμα της λεκάνης εξέρχεται από τον χιτώνα του νεφρού, κάμπτεται έσω και προς τα κάτω και περνά στον ουρητήρα. Η λεκάνη χωρίζεται σε δύο μεγάλα κύπελλα που μοιάζουν με κυλίνδρους. Τα μεγάλα κύπελλα σχηματίζονται από μικρά κύπελλα πρώτης και δεύτερης τάξης. Οι θηλές των πυραμίδων ρέουν στους θόλους των μικρών κυπέλλων. Η δομή του νεφρού φαίνεται στο σχ. 13.1.

ΑΚΤΙΝΟΑΝΑΤΟΜΙΑ ΤΟΥ ΟΥΡΟΥΣΥΣΤΗΜΑΤΑ ΣΕ ΕΝΗΛΙΚΕΣ

Στην ακτινογραφία της έρευνας, τα νεφρά μοιάζουν με σχηματισμούς σε σχήμα φασολιού, η ένταση των οποίων διαφέρει ελάχιστα από την ένταση του ήπατος και των οσφυϊκών μυών. Η δομή των νεφρών είναι ομοιογενής, τα περιγράμματα είναι αρκετά σαφή. Η πλευρική επιφάνεια, οι άνω και κάτω πόλοι είναι κυρτές, το οπίσθιο και το μεσαίο περίγραμμα είναι ευθυγραμμισμένα. Η έσω επιφάνεια του νεφρού είναι παράλληλη με το περίγραμμα των οσφυϊκών μυών (Εικ. 13.2).

Το μέγεθος των νεφρών ποικίλλει. Σε έναν ενήλικα, το διαμήκη μέγεθος κυμαίνεται από 80 έως 130 mm, κατά μέσο όρο 100-120 mm. Το μήκος ενός ενήλικα νεφρού είναι συνήθως ίσο με το ύψος τριών οσφυϊκών σπονδύλων. Το εγκάρσιο μέγεθος κυμαίνεται από 45 mm έως 70 mm, κατά μέσο όρο 50-65 mm. Ανεξάρτητα από το μέγεθος του νεφρού, η αναλογία μήκους προς πλάτος είναι 2:1. Συνήθως το μέγεθος του αριστερού νεφρού είναι ελαφρώς μεγαλύτερο από το μέγεθος του δεξιού. Στους άνδρες, το μέγεθος των νεφρών είναι μεγαλύτερο από ό,τι στις γυναίκες κατά μέσο όρο 5 mm.

Το άνω όριο των νεφρών βρίσκεται στο επίπεδο Th X [ _ XII, το κάτω - b psh. Ο αριστερός νεφρός είναι συνήθως 10-20 mm ψηλότερος από τον δεξιό. Το XII νεφρό διασχίζει το δεξί νεφρό στο όριο του άνω και του μεσαίου τριτημορίου, ο αριστερός νεφρός διαιρείται στο μισό από το XII πλευρό. Ο κάτω πόλος του δεξιού νεφρού βρίσκεται 30 mm πάνω από το χτένι άνω μέρος του ισχυακού οστού, αριστερό νεφρό - κατά 50 mm. Παράδειγμα-

Ρύζι. 13.2. Απλή ακτινογραφία (α) και διάγραμμα (β) του ουροποιητικού συστήματος.

1 - δεξιός νεφρός. 2 - αριστερό νεφρό? 3 - περίγραμμα των οσφυϊκών μυών. 4 - οσφυϊκοί σπόνδυλοι. 5 - XIIάκρη; 6 - λαγόνιες κορυφές? 7 - μακρύς άξονας του δεξιού νεφρού. 8 - λεκάνη του αριστερού νεφρού. 9 - Ζώνη Bazy-Moyrand.

αλλά στο 5% των περιπτώσεων, η θέση των νεφρών αντιστρέφεται. Σε "/3 ασθενείς, ο δεξιός και ο αριστερός νεφρός βρίσκονται στο ίδιο επίπεδο.

Οι διαμήκεις άξονες των νεφρών κατευθύνονται λοξά, συγκλίνουν υπό γωνία ανοικτή ουραία και βρίσκονται περίπου παράλληλα με την άκρη των ψοατικών μυών. Η γωνία που σχηματίζεται από τον διαμήκη άξονα των νεφρών και τη μέση γραμμή είναι 20-24 ° και στους άνδρες είναι κάπως μεγαλύτερη από ό, τι στις γυναίκες.

Τα νεφρά είναι φυσιολογικά κινητά. Φυσιολογικά, η μετατόπιση των νεφρών, ανάλογα με την εισπνοή και την εκπνοή ή την οριζόντια και κάθετη θέση ενός ατόμου, δεν υπερβαίνει το ύψος του σώματος ενός οσφυϊκού σπονδύλου.

Τα κύπελλα, η λεκάνη και ο ουρητήρας δεν είναι ορατά χωρίς τεχνητή αντίθεση. Για την ανάλυσή τους είναι απαραίτητη η διενέργεια απεκκριτικής ή ανάδρομης ουρητηροπυελογραφίας. Η ανάλυση των ουρογραμμάτων είναι δύσκολη λόγω ένας μεγάλος αριθμόςπαραλλαγές της δομής του φυσιολογικού πυελοκαλικού συστήματος. Συνήθως το σχήμα της δεξιάς και της αριστερής λεκάνης είναι το ίδιο, αν και μερικές φορές η δομή του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος των νεφρών μπορεί να μην είναι απολύτως πανομοιότυπη.

Υπάρχουν τρεις παραλλαγές της δομής της λεκάνης: αμπυλωτή (εξωνεφρική), διακλαδισμένη (ενδονεφρική) και μεταβατική (μικτή).

Η λεκάνη εξωνεφρικού τύπου χαρακτηρίζεται από μεγάλη χωρητικότητα (έως 10-12 ml). Η ίδια η λεκάνη είναι μεγάλη, τριγωνικού σχήματος, ένα σημαντικό τμήμα της βρίσκεται εξωνεφρικά, πίσω

Ρύζι. 13.3. Ουρογράφημα. Εξωνεφρική παραλλαγή της δομής της λεκάνης.

1 - λεκάνη; 2 - μεγάλα κύπελλα. 3 - μικρά φλιτζάνια.

έξω από το χείλος του νεφρού. Τα μεγάλα και τα μικρά κύπελλα είναι φαρδιά και κοντά. Φαίνεται ότι τα μικρά κύπελλα πέφτουν κατευθείαν στη λεκάνη σε ορθή γωνία (Εικ. 13.3).

Η λεκάνη στο εσωτερικό του νεφρικού τύπου έχει χωρητικότητα 1-3 ml, δεν υπερβαίνει την πύλη του νεφρού, συμπιέζεται στην πρόσθια-οπίσθια κατεύθυνση από τα νεφρικά χείλη. Εκφράζεται καλά η διακλάδωση σε μακρόστενα μεγάλα και μικρά κύπελλα (Εικ. 13.4).

Στη λεκάνη του μικτού τύπου εκφράζεται καλά η σωστή λεκάνη μεσαίου μεγέθους, που εντοπίζεται εν μέρει στον νεφρικό κόλπο, εν μέρει εξωνεφρικά, μεγάλα και μικρά κύπελλα (Εικ. 13.5).

Για να προσδιορίσετε τον τύπο της λεκάνης, είναι απαραίτητο να τραβήξετε μια γραμμή στο ουρογράφημα μέσω της βάσης των άνω και κάτω μεγάλων κυπέλλων. Εάν η λεκάνη προεξέχει σημαντικά πέρα ​​από αυτή τη γραμμή, τότε μπορούμε να μιλήσουμε για εξωνεφρικό τύπο δομής.

Κανονικά, η λεκάνη δεν πρέπει να εκτείνεται πέρα ​​από τη ζώνη Bazy-Moyrand. Αυτή η ζώνη περιορίζεται από οριζόντιες γραμμές που διέρχονται από τις εγκάρσιες διεργασίες L και L, και μια κάθετη γραμμή που βρίσκεται 5 cm προς τα έξω από το μέσο της σπονδυλικής στήλης. Η ίδια η σκιά του νεφρού βρίσκεται πλευρικά αυτής της ζώνης. Ωστόσο, η θέση του νεφρού μπορεί να κριθεί πιο αξιόπιστα από τον εντοπισμό του ουρητηροπυελικού τμήματος, το οποίο θα πρέπει να βρίσκεται όχι χαμηλότερα από την εγκάρσια απόφυση L n (βλ. Εικ. 13.2, σχήμα 13.2).

Δύο μεγάλα κύπελλα (πάνω και κάτω) συνδέουν τη λεκάνη με μικρά κύπελλα. Οι διαστάσεις του κάτω μεγάλου κυπέλλου είναι συνήθως μεγαλύτερες από τις διαστάσεις του πάνω φλιτζανιού. Σε ένα μεγάλο κύπελλο διακρίνεται η βάση (η ένωση με τη λεκάνη), ο λαιμός ( μεσαίο τμήμαμε τη μορφή σωλήνα) και μια κορυφή ή άκρη στην οποία ρέουν ένα ή περισσότερα μικρά κύπελλα.

Ρύζι. 13.4. Ουρογράφημα. Ενδονεφρική παραλλαγή της δομής της λεκάνης.

1 - λεκάνη? 2 - μεγάλα κύπελλα. 3 - μικρά φλιτζάνια.

Ρύζι. 13.5. Ουρογράφημα. Μικτή εκδοχή της δομής της λεκάνης.

1 - λεκάνη? 2 - μεγάλα κύπελλα. 3 - επάνω μικρά κύπελλα. 4 - μεσαία μικρά φλιτζάνια. 5 - χαμηλότερα μικρά κύπελλα. 6 - θόλος μικρού κυπέλλου σε πλευρική προβολή. 7 - τόξο μικρού κυπέλλου σε ορθογώνια προβολή.

Τα μικρά κύπελλα βρίσκονται σε δύο σειρές, αντίστοιχα, το πρόσθιο και το οπίσθιο μισό του νεφρού. Σε κάθε μικρό κύπελλο, διακρίνεται η βάση, που εκτείνεται από την κορυφή του μεγάλου κυπέλλου, ο λαιμός είναι το στενότερο μέρος και το θησαυροφυλάκιο ή το κύπελλο, που μοιάζει με χωνί που περιβάλλει τη θηλή της πυραμίδας. Ο αριθμός των μικρών κυπέλλων μπορεί να είναι από 6 έως 20, πιο συχνά 8-12. Ένα μικρό κύπελλο μπορεί να έχει έναν λαιμό και πολλά θησαυροφυλάκια.

Δεδομένου ότι τα μικρά κύπελλα στο νεφρό βρίσκονται σε διαφορετικά επίπεδα, μπορούν να απεικονιστούν σε διαφορετικές προεξοχές στο πυελόγραμμα. Εάν το κύπελλο φαίνεται σε πλάγια προβολή, τότε έχει ένα παραδοσιακό σχήμα χοάνης. Ο θόλος του κυπέλλου είναι κοίλος, το περίγραμμά του τονίζεται, οι γωνίες του θόλου είναι μυτερές. Η εσωτερική διάμετρος του τόξου δεν υπερβαίνει τα 5 mm. Για τον προσδιορισμό της κατάστασης των μικρών κυπέλλων, προτείνεται η χρήση του αυχενικού-περονικού δείκτη (CFI), ο οποίος είναι το γινόμενο της εσωτερικής διαμέτρου του τόξου του κυπέλλου και της διαμέτρου του λαιμού. Κανονικά, το FFI δεν πρέπει να ξεπερνά το 24-30. Σε άμεση ή ορθογώνια προβολή, το μικρό κύπελλο είναι ένας κύκλος με ένα καθαρό χείλος με έντονη αντίθεση. Το κέντρο του κύκλου έχει κακή αντίθεση.

Ανά τοποθεσία, τα μικρά κύπελλα χωρίζονται σε άνω, στραμμένα προς τον άνω πόλο του νεφρού, κάτω, κατευθυνόμενα προς τον κάτω πόλο και μεσαία, τα τόξα των οποίων είναι προσανατολισμένα στην εξωτερική επιφάνεια του νεφρού (βλ. Εικ. 13.5).

Η αναλογία του παρεγχύματος και του πυελικού συστήματος συνήθως εκτιμάται ως εξής.

1. Μια κατακόρυφη γραμμή που χαράσσεται μέσα από τις καμάρες των μεσαίων κυπέλλων συνήθως κόβει τη «διάμετρο D του νεφρού στο επίπεδο της πύλης.

2. Σήμα Hodson: εάν συνδέσετε τις καμάρες των μικρών κυπέλλων, σχηματίζεται μια λεία γραμμή παράλληλη με το εξωτερικό περίγραμμα του νεφρού (Εικ. 13.6).

3. Ο δείκτης του νεφρικού φλοιού (RCI) είναι η αναλογία της περιοχής του πυελοκαλικού συστήματος προς την περιοχή του νεφρού. Το RCT για παιδιά κάτω των 10 ετών είναι 0,5-0,55, για εφήβους - 0,33-0,37. Αυτή η μέθοδος είναι ενδεικτική, αφού ο δείκτης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την παραλλαγή της δομής της λεκάνης.

Το ουρητηροπυελικό τμήμα είναι η θέση μετάβασης της λεκάνης στον ουρητήρα και η θέση της πρώτης φυσιολογικής καμπυλότητας του ουρητήρα. Το μήκος του είναι 10-20 mm, το σχήμα εξαρτάται από το σχήμα της λεκάνης. Με μια ενδονεφρική παραλλαγή της δομής της λεκάνης στο πυελόγραμμα, η θέση του πυελοουρητηρικού τμήματος είναι δύσκολο να προσδιοριστεί, καθώς μια μικρή επιμήκης λεκάνη περνά ομαλά στον ουρητήρα.

Ρύζι. 13.6. Ουρογράφημα. Σημάδι Hodson.

1 - εξωτερικό περίγραμμα του νεφρού. 2 - μεγάλα κύπελλα. 3 - λεκάνη? 4 - καμάρες από μικρά κύπελλα. 5 - Γραμμή Hodson.

Κριτήρια για φυσιολογικό ουρητηροπυελικό τμήμα:

1) το πλάτος του τουλάχιστον του υποκείμενου τμήματος του ουρητήρα.

2) Η ουρητηροπυελική γωνία (η γωνία που σχηματίζεται από τον άξονα της λεκάνης και τον άξονα του ουρητήρα) είναι 120-160°.

3) το κάτω περίγραμμα της λεκάνης πρέπει να περνά ομαλά στον ουρητήρα, χωρίς γωνίες και παραμορφώσεις (Εικ. 13.7).

Ο φυσιολογικός ουρητήρας έχει μήκος 250-300 mm και κάνει τρεις κάμψεις. Ακριβώς κοντά στη λεκάνη, στρέφεται μεσαία και προς τα κάτω με μια ελαφριά κάμψη στη διασταύρωση με τον ψοατικό μυ. Στη συνέχεια κατεβαίνει, προβάλλοντας πάνω στις εγκάρσιες αποφύσεις των οσφυϊκών σπονδύλων. Στο επίπεδο του ακρωτηρίου της λεκάνης, κάμπτεται προς τα έξω, πηγαίνει κατά μήκος του τοιχώματος της μικρής λεκάνης, γυρίζει μεσαία και ρέει στην ουροδόχο κύστη σχεδόν σε ορθή γωνία. Σε αυτό το σημείο, το πυελικό τμήμα του ουρητήρα περνά στο κυστικό τμήμα, μήκους περίπου 10 mm. Υπάρχουν τρεις φυσιολογικές στενώσεις του ουρητήρα στην περιοχή των κάμψεων:

1) στο επίπεδο του ουρητηροπυελικού τμήματος.

2) στο επίπεδο του ακρωτηρίου της λεκάνης.

3) στο επίπεδο του κόκκυγα.

Λόγω της κυστοειδούς δομής και της περισταλτικότητας του ουρητήρα, το πλάτος του αυλού του στα ουρογράμματα είναι ανομοιόμορφο - από 1 έως 5-8 mm. Συνήθως υπάρχουν 3-4 κυστοειδή, τα όρια των οποίων συμπίπτουν περίπου με τις θέσεις των φυσιολογικών κάμψεων. Στην περίπτωση της ουρογραφίας vyshchelelny, τα κυστοειδή αντιπαραβάλλονται εναλλάξ: όταν ένα κυστεοειδές συστέλλεται, το γειτονικό είναι χαλαρό.

Η κινητικότητα των νεφρών προσδιορίζεται με σύγκριση της θέσης των νεφρών σε ακτινογραφίες ή ουρογραφήματα.

Ρύζι. 13.7. Ουρογράφημα. Φυσιολογικοί ουρητήρες.

1 - λεκάνη; 2 - ουρητηροπυελικό τμήμα (άνω κάμψη του ουρητήρα). 3 - γωνία πυέλου-ουρητήρα. 4 - κάμψη του ουρητήρα στο επίπεδο του ακρωτηρίου της λεκάνης. 5 - χαμηλότερη φυσιολογική κάμψη του ουρητήρα.

ταλαντεύσεις που εκτελούνται με τον ασθενή σε οριζόντια και κάθετη θέση ή κατά την εισπνοή και την εκπνοή. Φυσιολογικά, η μετατόπιση των νεφρών δεν υπερβαίνει το ύψος του σώματος ενός οσφυϊκού σπονδύλου.

ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΑΝΑΤΟΜΙΑΣ ΑΚΤΙΝΩΝ Χ ΟΥΡΗΤΙΚΟΣΣΥΣΤΗΜΑΤΑ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ

Το μέγεθος των νεφρών στα παιδιά σε σχέση με το μέγεθος και το σωματικό βάρος είναι μεγαλύτερο από ότι στους ενήλικες. ΝεογέννητοςΤα νεφρά είναι χαμηλότερα από ό,τι στους ενήλικες, θέση - μεταξύ Th xl | και Lv. Ο δεξιός και ο αριστερός νεφρός βρίσκονται στο ίδιο επίπεδο και οι κάτω πόλοι τους βρίσκονται κάτω από την λαγόνια ακρολοφία. Το κατακόρυφο μέγεθος του νεφρού είναι ίσο με το ύψος 4-5 οσφυϊκών σπονδύλων. Ο νεφρός έχει σχετικά στρογγυλεμένο σχήμα λόγω της αύξησης του εγκάρσιου μεγέθους. Οι μακρύι άξονες των νεφρών είναι σχεδόν παράλληλοι με τη σπονδυλική στήλη και η γωνία που σχηματίζεται από αυτούς είναι 9-15°. Λόγω της ατελούς περιστροφής κατά την ανάπτυξη του εμβρύου, οι νεφροί περιστρέφονταν προς τα εμπρός από τη λεκάνη. Οι οσφυϊκοί μύες είναι υπανάπτυκτοι και δεν είναι ορατοί στην απλή ακτινογραφία.

Οι περινεφρικές ίνες είναι ανεπαρκώς ανεπτυγμένες, επομένως τα νεφρά έχουν αυξημένη κινητικότητα, η οποία εκδηλώνεται όταν ουρλιάζουν και κλαίνε. Η δομή του νεφρικού παρεγχύματος διατηρεί τα χαρακτηριστικά

εμβρυϊκή δομή. Αυτό εκδηλώνεται με έντονη λοβοποίηση, δίνοντας στα περιγράμματα του νεφρού έναν κυματιστό χαρακτήρα. Η αφθονία των αερίων στα έντερα του νεογνού και χαμηλή πυκνότητατου νεφρικού παρεγχύματος οδηγούν στο γεγονός ότι οι νεφροί συνήθως δεν ανιχνεύονται σε μια απλή ακτινογραφία του ουροποιητικού συστήματος.

Με την απεκκριτική ουρογραφία, η λεκάνη σε ένα νεογέννητο στις περισσότερες περιπτώσεις έχει ενδονεφρική δομή, ο όγκος της είναι εξαιρετικά μικρός. Ο αριθμός των φλιτζανιών κυμαίνεται από 8 έως 16, η μείωση του αριθμού τους υποδηλώνει ανεπαρκή ωριμότητα των νεφρών. Η ημιτελής στροφή δίνει την εντύπωση

Ρύζι. 13.8. Ουρογράφημα μωρού 1 μηνός.

1 - δεξιοί και αριστεροί νεφροί. 2 - μακρύς άξονας των νεφρών. 3 - οσφυϊκοί σπόνδυλοι. 4 - λαγόνια ακρολοφία? 5 - μικρά κύπελλα. 6 - μεγάλα κύπελλα. 7 - λεκάνη? 8 - ουρητήρα? 9 - αέριο στο έντερο.

η κεντρική θέση της λεκάνης και το άνω και κάτω κύπελλο βρίσκονται στην ίδια ευθεία κατά μήκος του κατακόρυφου άξονα του νεφρού.

Ο ουρητήρας φεύγει από τη λεκάνη σχεδόν σε ορθή γωνία, λόγω της χαμηλής θέσης του νεφρού, κάνει αρκετές κάμψεις και φαίνεται να διαστέλλεται σε οσφυϊκή περιοχή(Εικ. 13.8).

Μέχρι το τέλος του πρώτου έτουςΣτη ζωή, το μέγεθος των νεφρών διπλασιάζεται περίπου, αλλά ο ρυθμός ανάπτυξης του σώματος του παιδιού υπερβαίνει τον ρυθμό ανάπτυξης των νεφρών. Από αυτή την άποψη, υπάρχει μια σχετική μείωση στο μέγεθος των νεφρών. Το μήκος τους είναι ίσο με το ύψος των 3,5-4 οσφυϊκών σπονδύλων. Οι νεφροί ανεβαίνουν λίγο και βρίσκονται στο επίπεδο Th XI -L |v. Η περιστροφή του νεφρού ολοκληρώνεται, η λοβοποίηση της δομής του εξαφανίζεται. Οι νεφροί εξακολουθούν να διατηρούν μια σχεδόν κάθετη θέση παράλληλα με τη σπονδυλική στήλη. Το σχήμα των νεφρών γίνεται πιο επιμήκη, πλησιάζοντας το σχήμα του φασολιού. Με τη μετάβαση του παιδιού σε κάθετη θέση αναπτύσσονται οι οσφυϊκοί μύες και το περίγραμμά τους εμφανίζεται στην ακτινογραφία της έρευνας. Ο ιστός των νεφρών γίνεται πιο πυκνός, γεγονός που οδηγεί στην εμφάνιση σκιών των νεφρών στην ακτινογραφία. Ο κάτω πόλος των νεφρών βρίσκεται στο επίπεδο της λαγόνιας ακρολοφίας.

Σε παιδιά μεγαλύτερα των 2 ετώντο κατακόρυφο μέγεθος του νεφρού συνεχίζει να αυξάνεται και γίνεται ίσο με το ύψος των 3-3,5 οσφυϊκών σπονδύλων. Οι κάτω πόλοι αποκλίνουν και οι άξονες των νεφρών σχηματίζουν γωνία 10-15° με τη σπονδυλική στήλη. Το κάτω όριο των νεφρών είναι 10-30 mm πάνω από την λαγόνια ακρολοφία.

Στα 5-7 χρόνιαοι νεφροί καταλαμβάνουν τη συνήθη θέση για τους ενήλικες, ο σχηματισμός των δομών του νεφρικού παρεγχύματος τελειώνει.

Με την ηλικία, τα περισσότερα παιδιά υφίστανται μια σταδιακή μετατροπή του ενδονεφρικού τύπου πυέλου σε μικτό και εξωνεφρικό.

Μέχρι την ηλικία των 14 ετώνη χωρητικότητα της λεκάνης αυξάνεται στα 6-8 ml, εμφανίζεται περαιτέρω διαφοροποίηση μικρών κυπέλλων, σχηματισμός μεγάλων κυπέλλων. Οι ουρητήρες μεγαλώνουν σε μήκος, βρίσκονται παράλληλα με τη σπονδυλική στήλη, η πορεία τους ισιώνει και μόνο στην περιοχή της πυέλου παραμένει μια τοξοειδής καμπυλότητα. Η γωνία πυέλου-ουρητήρα αυξάνεται σε 110-130°.

Οι δομικές αλλαγές στο ουροποιητικό σύστημα ολοκληρώνονται μέχρι την ηλικία των 10-12 ετών, αλλά η ανάπτυξή του τελειώνει μόνο με τη διακοπή της ανάπτυξης του παιδιού.

ΥΠΕΡΗΧΗΤΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΟΥΡΗΤΙΚΟΣΣΥΣΤΗΜΑΤΑ

Με τη διαμήκη σάρωση, ο νεφρός έχει ένα επίμηκες-ωοειδές σχήμα, με μια εγκάρσια σάρωση, είναι ωοειδές, πεπλατυσμένο στην προσθιοοπίσθια κατεύθυνση. Σε τομές που διέρχονται από τον χιτώνα του νεφρού, το σχήμα του είναι σχήματος C, με ρήξη του έσω περιγράμματος του παρεγχύματος στο επίπεδο του χιτώνα.

Στη διαμήκη σάρωση από την πλάτη (οβελιαία τομή), οι μακροί άξονες των νεφρών συγκλίνουν σε γωνία περίπου 20° ως προς τον διαμήκη άξονα του σώματος, ανοίγοντας ουραία. Όταν εξετάζεται από την πλευρά της πλάγιας επιφάνειας της κοιλιάς (μετωπιαίο τμήμα), ο μακρύς άξονας του νεφρού κατευθύνεται από πάνω προς τα κάτω και από πίσω προς τα εμπρός. Το μέγεθος των νεφρών των ενηλίκων ποικίλλει: το μήκος (κάθετο μέγεθος) είναι 75-120 mm, το πλάτος στο επίπεδο της πύλης (μετωπιαίο μέγεθος) είναι 45-65 mm, το πάχος (μέγεθος προσθιοοπίσθιο) είναι 35-45 mm. Στους περισσότερους ασθενείς, το μήκος υπερβαίνει το πλάτος κατά περίπου δύο φορές και το πάχος - τρεις φορές.

Στο ηχογράφημα, ο νεφρός περιβάλλεται από μια λεπτή (περίπου 1-1,5 mm) υπερηχοϊκή ινώδη κάψουλα, επομένως διαφοροποιείται καλά από το περιβάλλον περινεφρικό λίπος, το οποίο είναι μια ζώνη αυξημένη ηχογένειακαι ομοιογενής ηχοδομή. Σε ηλικιωμένους και παχύσαρκους ασθενείς, περινεφρική λιπώδης ιστόςμπορεί να έχει μειωμένη ηχογένεια.

Η εσωτερική ηχοδομή του νεφρού είναι ετερογενής.

Το διάμεσο (κεντρικό) σύμπλεγμα ηχούς βρίσκεται στο μεσαίο τμήμα του νεφρού και αντιστοιχεί στον νεφρικό κόλπο. Σχηματίζεται όταν αντανακλάται ένα σήμα ηχούς από τα κύπελλα, τη λεκάνη, τα αγγεία, τα νεύρα, τον λιπώδη και ινώδη ιστό που βρίσκεται στον νεφρικό κόλπο. Με τη διαμήκη σάρωση, το σύμπλεγμα της διάμεσης ηχούς είναι ένας επιμήκης-ωοειδής σχηματισμός, με την εγκάρσια σάρωση είναι στρογγυλός ή οβάλ. Το εξωτερικό περίγραμμα του συμπλέγματος της μέσης ηχούς είναι ανώμαλο, οδοντωτό. Έχει υψηλή ηχογονικότητα, ετερογενή ηχοδομή, η οποία σχετίζεται με ανομοιόμορφη ανάκλαση του σήματος ηχούς από τις δομές του νεφρικού κόλπου.

Τα κύπελλα είναι ορατά μόνο όταν υπάρχουν ούρα σε αυτά. Στην περίπτωση αυτή, πρόκειται για στρογγυλεμένους ανηχοϊκούς σχηματισμούς με καθαρά υπερηχητικά τοιχώματα, διαμέτρου όχι μεγαλύτερης από 5 mm. Τα κύπελλα βρίσκονται στην περιφέρεια του συμπλέγματος της διάμεσης ηχούς στο όριο με το παρέγχυμα και οραματίζονται καλύτερα όταν εξετάζονται υπό συνθήκες υπερυδάτωσης (με υδατικό φορτίο) ή με διούρηση εξαναγκασμένη από τη φουροσεμίδη.

Η λεκάνη κανονικά δεν οπτικοποιείται. Μπορεί να παρατηρηθεί μόνο σε ασθενείς με εξωνεφρική πυελική παραλλαγή. Σε αυτή την περίπτωση, έχει τη μορφή υγρού σχηματισμού του σωστού ωοειδούς σχήματος με καθαρά υπερηχητικά τοιχώματα, που βρίσκονται στο χείλος του νεφρού. Κατά τη σάρωση στο μετωπιαίο επίπεδο, η λεκάνη μπορεί να έχει σχήμα ατράκτου ή τριγωνικό, που λεπταίνει προς την πύλη. Κατά την εγκάρσια ή διαμήκη σάρωση στο οβελιαίο επίπεδο, η λεκάνη μοιάζει με δύο παράλληλα γραμμικά υπερηχητικά σήματα με ανηχοϊκό περιεχόμενο μεταξύ τους. Οι λεκάνες και των δύο νεφρών έχουν περίπου την ίδια δομή και μέγεθος. Φυσιολογικά, το πρόσθιο-οπίσθιο μέγεθος της λεκάνης δεν ξεπερνά τα 10-15 mm.

Το νεφρικό παρέγχυμα είναι μια υποηχοϊκή ζώνη που περιβάλλει το διάμεσο σύμπλεγμα ηχούς και αποτελείται από δύο στρώματα.

Ο μυελός βρίσκεται μεταξύ των διάμεσων δομών και της φλοιώδους ουσίας και αντιπροσωπεύεται από μεμονωμένες πυραμίδες που μοιάζουν με στρογγυλό, ωοειδές ή κωνικό σχηματισμό με διάμετρο 5-9 mm. Οι πυραμίδες είναι σχεδόν ανηχοϊκές, έχουν ομοιογενή ηχοδομή. Οι πυραμίδες χωρίζονται από τον φλοιό με μια υπερηχητική λωρίδα τοξοειδών αρτηριών. Στους νέους, οι πυραμίδες απεικονίζονται καλά.

Το φλοιώδες στρώμα βρίσκεται ακριβώς κάτω από την νεφρική κάψουλα, εκτείνεται στο χώρο μεταξύ των πυραμίδων και είναι ένα ενιαίο σύνολο. Ο ιστός του φλοιού είναι ομοιογενής, η ηχογένεια είναι κάπως χαμηλότερη από αυτό

Ρύζι. 13.9. Υπερηχογράφημα νεφρών. Διαμήκης σάρωση από την πλευρά του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

1 - συκώτι? 2 - πρόσθια επιφάνεια του δεξιού νεφρού. 3 - οπίσθια επιφάνεια του νεφρού. 4 - ινώδης κάψουλα. 5 - διάμεσο σύμπλεγμα ηχούς (ζώνη του νεφρικού κόλπου). 6 - φλοιώδες στρώμα του παρεγχύματος. 7 - μυελός του παρεγχύματος. 8 - τοξοειδής αρτηρία. 9 - δεξιό επινεφρίδιο. 10 - διάφραγμα.

Ρύζι. 13.10. Υπερηχογράφημα νεφρών. Διαμήκης (α) και εγκάρσια (β) σάρωση από την πλάγια επιφάνεια της κοιλιάς.

1 - πλευρική επιφάνεια του νεφρού. 2 - μεσαία επιφάνεια του νεφρού. 3 - πρόσθια επιφάνεια του νεφρού. 4 - οπίσθια επιφάνεια του νεφρού. 5 - παρέγχυμα? 6 - νεφρικό κόλπο? 7 - νεφρική στήλη, προσομοίωση διπλασιασμού του νεφρού.

ήπαρ και σπλήνα, σημαντικά χαμηλότερη από την ηχογένεια του συμπλέγματος της διάμεσης ηχούς, αλλά υψηλότερη από την ηχογένεια των πυραμίδων (Εικ. 13.9).

Οι νεφρικές στήλες (σπιρούνια της φλοιώδους ουσίας) βρίσκονται ανάμεσα στις πυραμίδες. Μερικές φορές οι νεφρικές στήλες φτάνουν στον νεφρικό κόλπο και διεισδύουν σε αυτόν, χωρίζοντας τον νεφρικό κόλπο σε δύο μέρη. Ταυτόχρονα, σε αντίθεση με έναν διπλό νεφρό, οι διαστάσεις του παραμένουν φυσιολογικές (Εικ. 13.10).

Ρύζι. 13.11. Υπερηχογράφημα νεφρών. Διαμήκης σάρωση από την κοιλιά του ασθενούς 63χρόνια.

1 - σπλήνα? 2 - πρόσθια επιφάνεια του νεφρού. 3 - οπίσθια επιφάνεια του νεφρού. 4 - ινώδης κάψουλα του νεφρού. 5 - νεφρικό παρέγχυμα? 6 - μεσαίο σύμπλεγμα ηχούς.

Ρύζι. 13.12. υπέρηχος. «Καμπούρα νεφρό». Διαμήκης σάρωση από το πίσω μέρος.

1 - οπισθομεσική επιφάνεια του νεφρού. 2 - προσθιοπλάγια επιφάνεια του νεφρού. 3 - ένας λοβός που προεξέχει στην επιφάνεια του νεφρού. 4 - ιστοί του νεφρικού κόλπου, που διεισδύουν στον προεξέχοντα λοβό.

Στους ηλικιωμένους αυξάνεται η ηχογένεια των πυραμίδων, με αποτέλεσμα να μην διαφοροποιούνται από το φλοιώδες στρώμα (Εικ. 13.11).

Η αναλογία του πάχους του παρεγχύματος και της διαμέτρου του συμπλέγματος διάμεσης ηχούς στους νέους που εξετάστηκαν είναι 1,5-2: 1 (βλ. Εικ. 13.2), σε ηλικιωμένους ασθενείς μειώνεται σε 0,5-1: 1 (βλ. Εικ. 13.4) . Το πάχος του παρεγχύματος στην περιοχή της πλευρικής επιφάνειας του νεφρού είναι 20-25 mm και στην περιοχή των άνω και κάτω πόλων - περισσότερο από 30 mm. Σε παχύσαρκους ηλικιωμένους ασθενείς, η ηχογένεια των πυραμίδων αυξάνεται τόσο πολύ που συγχωνεύονται με τις δομές της μέσης γραμμής. Αυτό δημιουργεί μια εσφαλμένη εντύπωση λέπτυνσης του νεφρικού παρεγχύματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει μια διόγκωση στην εξωτερική επιφάνεια του νεφρού (συνήθως στην αριστερή). Αυτά είναι τα υπολείμματα της εμβρυϊκής λοβοποίησης, του λεγόμενου καμπούρου ή λοβιακού νεφρού. Το χαρακτηριστικό του χαρακτηριστικό είναι ότι το περίγραμμα των διάμεσων δομών στην περιοχή του διατηρημένου λοβού επαναλαμβάνει το εξωτερικό περίγραμμα του νεφρού και το πάχος του παρεγχύματος σε αυτό το επίπεδο είναι ίσο με το πάχος του παρεγχύματος των παρακείμενων τμημάτων του νεφρού (Εικ. 13.12).

Οι φυσιολογικοί ουρητήρες δεν ανιχνεύονται με ηχογραφία. Ανιχνεύονται μόνο με διάμετρο 10 mm ή περισσότερο. Με τη διαμήκη σάρωση από την πλευρά της πλάγιας επιφάνειας του κοιλιακού τοιχώματος, ο ουρητήρας ορίζεται ως μια ανηχοϊκή στενή λωρίδα με λεπτά, ομοιόμορφα υπερηχητικά τοιχώματα. Στην εγκάρσια σάρωση, ο ουρητήρας μοιάζει με στρογγυλεμένο ανηχοϊκό σχηματισμό με καθαρά, εξαιρετικά ηχογενή τοιχώματα. Το σημείο αναφοράς για την εύρεση του σωστού ουρητήρα είναι η κάτω κοίλη φλέβα, η οποία διαφέρει από τον ουρητήρα αλλάζοντας το πλάτος του αυλού κατά την εισπνοή και την εκπνοή. Σημείο αναφοράς για την εύρεση του αριστερού ουρητήρα είναι η αορτή, η οποία διαφέρει από τον ουρητήρα με έντονο παλμό. Ο κατώτερος ουρητήρας οπτικοποιείται μόνο μέσω της γεμάτης κύστης.

Τα αγγεία των νεφρών

Οι κύριες νεφρικές αρτηρίες προέρχονται από την αορτή 10-20 mm κάτω από τη μεσεντέρια αρτηρία και έχουν διάμετρο περίπου 3-5 mm. Η δεξιά αρτηρία είναι κάπως μακρύτερη από τη νεφρική φλέβα και τρέχει πίσω από την κάτω κοίλη φλέβα. Ένα χαρακτηριστικό που διακρίνει την αρτηρία από τον διεσταλμένο ουρητήρα είναι ένας περιοδικός παλμός που συμπίπτει με τον παλμό της καρδιάς. Η δεξιά κύρια νεφρική αρτηρία οπτικοποιείται στο 95% των περιπτώσεων, η αριστερή - στο 80%. Συχνά η αριστερή νεφρική αρτηρία φαίνεται σε θραύσματα. Η προϋπόθεση για την απεικόνιση των νεφρικών αρτηριών στην περιοχή του στόματός τους είναι η απουσία αερίων στο έντερο. Στο χείλος του νεφρού, οι κύριες νεφρικές αρτηρίες χωρίζονται σε τμηματικές που βρίσκονται στον νεφρικό κόλπο, η μέση διάμετρος των οποίων είναι 2,1-2,3 mm. Οι μεσολοβιακές αρτηρίες απομακρύνονται από τις τμηματικές αρτηρίες, δια-

Ρύζι. 13.13. Διάγραμμα των αγγείων του νεφρού.

1 - ουρητήρα? 2 - κύρια νεφρική αρτηρία. 3 - κύρια νεφρική φλέβα. 4 - τμηματικά αγγεία. 5 - μεσολοβιακά αγγεία. 6 - τοξωτά αγγεία.

Ρύζι. 13.14. Υπερηχογράφημα νεφρών. Εγκάρσια σάρωση από το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.

1 - συκώτι? 2 - πρόσθια επιφάνεια του νεφρού. 3 - οπίσθια επιφάνεια του νεφρού. 4 - νεφρικό κόλπο? 5 - πύλη νεφρών. 6 - νεφρική φλέβα.

μέτρο περίπου 1,5 mm, κατευθυνόμενος στα κενά μεταξύ των πυραμίδων. Αυτά τα αγγεία οραματίζονται ως ανηχοϊκές γραμμικές δομές που ακτινοβολούν από το χείλος του νεφρού, ομοιόμορφα κατανεμημένες στο κεντρικό σύμπλεγμα ηχούς, κάθε επόμενη γενιά είναι στενότερη από την προηγούμενη. Στις φλοιομυελώδεις ζώνες υπάρχουν τοξοειδείς αρτηρίες που περιβάλλουν τη βάση των πυραμίδων. Η διάμετρος αυτών των αρτηριών είναι 1,3-1,5 mm και τα υπερηχητικά τοιχώματά τους οριοθετούν σαφώς τις πυραμίδες από το φλοιώδες στρώμα του νεφρού (Εικ. 13.13).

Οι νεφρικές φλέβες έχουν ελαφρώς μεγαλύτερη διάμετρο και, σε αντίθεση με τις αρτηρίες, δεν πάλλονται. Η δεξιά κύρια νεφρική φλέβα είναι πιο κοντή από την αρτηρία, η αριστερή είναι μακρύτερη. Η κύρια νεφρική φλέβα βρίσκεται μπροστά και κάτω από την αρτηρία. Η δεξιά κύρια νεφρική φλέβα είναι ορατή στο 100% των περιπτώσεων, η αριστερή προσδιορίζεται συχνότερα από το σημείο τομής της με την άνω μεσεντέρια αρτηρία μέχρι το σημείο όπου ρέει στην κάτω κοίλη φλέβα (Εικ. 13.14). Η οπτικοποίηση των μεγάλων αγγείων του αριστερού νεφρού βελτιώνεται όταν εξετάζεται μέσω ενός στομάχου γεμάτου με υγρό.

Χαρακτηριστικά της υπερηχογραφικής ανατομίας των νεφρών στα παιδιά

Σε ένα νεογέννητο, τα νεφρά είναι σχετικά μεγαλύτερα από ό,τι σε έναν ενήλικα και πιο στρογγυλεμένα. Το διαμήκη μέγεθός τους μειώνεται και το εγκάρσιο και το πρόσθιο είναι σχεδόν το ίδιο. Κατά μέσο όρο, το μήκος του νεφρού ενός νεογέννητου είναι 40-42 mm, το εγκάρσιο μέγεθος είναι 24-26 mm και το προσθιοοπίσθιο 18-21 mm. Έτσι, το μήκος του νεφρού υπερβαίνει το πλάτος κατά περίπου 1,5 φορές και το πάχος - κατά 2 φορές. Δεδομένου ότι ο νεφρός ενός νεογέννητου διατηρεί σημάδια

Κεφάλαιο 13

Ρύζι. 13.15. Υπερηχογράφημα νεφρών. Διαμήκης σάρωση