Colitis ulcerosa inespecífica (NUC) en niños. Colitis ulcerosa inespecífica en niños. Síntomas. Diagnósticos. Tratamiento

Sapa Irina Yurievna

no específico colitis ulcerosa - Esta es una de las enfermedades intestinales más graves en los niños, que se caracteriza por el daño de la membrana mucosa con la formación de úlceras y la presencia de sangre en las heces.

Se desconoce la causa exacta de esta enfermedad: muchos científicos notan el papel de las situaciones estresantes en su aparición, otros hablan de violaciones. sistema inmunitario. Por lo general, los parientes consanguíneos cercanos de los pacientes tienen indicios de la presencia de enfermedades alérgicas o inmunitarias. Un impulso directo al desarrollo de la enfermedad puede ser un trauma mental, una u otra infección (escarlatina, varicela), SARS, agudo infección intestinal(disentería, salmonelosis, infección coli).
Algunos investigadores sugieren que el vínculo principal en el desarrollo de la colitis ulcerosa inespecífica es la deficiencia de energía en el epitelio intestinal (células de la mucosa). Esta teoría se confirma por cambios en la composición de proteínas especiales: glicoproteínas en pacientes con colitis ulcerosa.
Proceso inflamatorio, por regla general, se desarrolla en las partes inferiores del colon con la participación casi invariablemente del recto.
En los niños, la colitis ulcerosa puede ocurrir en formas continuas (en forma de ondas) y recurrentes. Con una forma continua, no hay recuperación completa, y los períodos de mejora son reemplazados por una exacerbación del proceso. En la colitis recurrente, una exacerbación va seguida de una remisión clínica completa, que a veces dura varios años.
A lo largo del curso, la colitis ulcerosa inespecífica puede avanzar a la velocidad del rayo, de forma aguda y crónica. Se observa un curso agudo y fulminante en formas graves de colitis ulcerosa: la forma fulminante en niños, afortunadamente, es extremadamente rara (puede provocar la muerte dentro de 2-3 semanas).

Síntomas clínicos de colitis ulcerosa inespecífica son muy diversos y dependen de la forma del curso de la enfermedad y la edad del niño. La principal manifestación clínica de NUC es la presencia de sangre en las heces. La silla generalmente se acelera hasta 2-5 veces al día, sin forma, con abundante moco, una mezcla de sangre y pus. A menudo, la enfermedad comienza con heces licuadas sin impurezas patológicas y, después de 2 o 3 meses, aparece sangre en las heces, mezclada con heces y moco. Por lo tanto, NUC en la mayoría de los casos se diagnostica tarde y dentro de los 2-3 años se observa a los niños con un diagnóstico de "disentería crónica". En raras ocasiones, la colitis ulcerosa se acompaña de estreñimiento.
El dolor abdominal en NUC en niños es intermitente y precede o coincide con episodios de heces frecuentes o blandas. Dolor tipo cólico en todo el abdomen, sin una localización específica o alrededor del ombligo, que suele aparecer durante las comidas o antes de defecar. Con un aumento en la duración de la enfermedad, el dolor ocurre con menos frecuencia. Persistente, dolor prolongado característica del curso complicado de la colitis ulcerosa.
Con un largo curso de la enfermedad en proceso patológico otros órganos y sistemas pueden estar involucrados, causando dificultad para respirar, coloración amarillenta de la piel y deformidad de las articulaciones.
Las complicaciones más formidables de la colitis ulcerosa inespecífica son el sangrado profuso (extenso) y la perforación del colon. Los niños también suelen desarrollar complicaciones en forma de fisuras anales, paraproctitis y fístulas, que suelen ir acompañadas de incontinencia fecal. La complicación más común de la colitis ulcerosa inespecífica es la disbacteriosis. Se desarrolla de cualquier forma, por lo que todos los pacientes sin excepción deben realizar un estudio especial de la microflora intestinal.
Un examen objetivo del niño revela síntomas de intoxicación crónica y polihipovitaminosis: un tono de piel pálido grisáceo-verdoso, "azul" debajo de los ojos, labios secos, convulsiones, aumento de la fragilidad de las uñas, tono opaco del cabello, etc. Hay un retraso en el desarrollo físico y, especialmente, sexual. Desde el lado del sistema cardiovascular detectar soplo sistólico funcional en el vértice durante la auscultación, arritmias, palpitaciones.
Al examinar el abdomen, a menudo se notan hinchazón, ruidos sordos y salpicaduras a lo largo del intestino grueso. Puede sentir el doloroso colon sigmoide en la esquina inferior izquierda del abdomen. Casi todos los pacientes tienen agrandamiento del hígado, raramente - bazo.

Diagnóstico NUC se lleva a cabo sobre la base de quejas, características de la clínica y datos de instrumentos y métodos de laboratorio investigar. Sigmoidoscopia obligatoria, fibrocolonoscopia con biopsia dirigida de la membrana mucosa. A menudo con endoscopia directa y Colon sigmoide encuentre un aumento del sangrado por contacto, un síntoma de "rocío sangriento". A menudo, en etapas posteriores del curso de la enfermedad, se detectan pseudopólipos en la mucosa intestinal. Según las indicaciones, se prescribe irrigografía, un examen de rayos X del intestino.
A analisis generales la sangre revela con mayor frecuencia una disminución en el nivel de hemoglobina (anemia), ocasionalmente un aumento en el número total de leucocitos y un aumento en el número de células punzantes, una aceleración pronunciada de la VSG.
Con un coprograma, se detecta un aumento en la cantidad de leucocitos y eritrocitos, moco, partículas de alimentos no digeridos.
Todos los pacientes con CU tienen signos de disbacteriosis intestinal con una disminución en el número total coli, ausencia total o parcial de bifidoflora.

Tratamiento La colitis ulcerosa inespecífica se lleva a cabo durante mucho tiempo, a veces durante varios años. Terapia compleja niños le permite transferir una forma grave de la enfermedad a una leve, así como lograr una remisión a largo plazo.
La dieta juega un papel importante en el tratamiento. actividad física, evitar la hipotermia, enfermedades infecciosas, exceso de trabajo, estrés mental.
Todos los niños con colitis ulcerosa tienen una deficiencia de proteínas debido a la pérdida de proteínas durante el sangrado, lo que conduce a una falta de peso corporal, por lo que los alimentos deben ser lo más altos posible en calorías, principalmente debido a las proteínas: carnes, platos de pescado, huevos de gallina, productos lácteos. El criterio para una dieta correctamente seleccionada y un tratamiento exitoso es un aumento en el peso del niño.
Los principales medicamentos para el tratamiento de la colitis ulcerosa no específica son las salicilsalazosulfonamidas: sulfasalazalina, salofalk, salazopiridazina. Salofalk (mesalazina, mesacol) se distingue por una farmacotecnología más moderna y la presencia de una forma en forma de supositorios y enemas.
En caso de intolerancia a los derivados del ácido aminosalicílico o melasalazina y CU severa con deshidratación, fiebre, anemia, manifestaciones extraintestinales, hormonas de la corteza suprarrenal, se usa prednisolona (medrol, metipred). En presencia de contraindicaciones para el nombramiento de hormonas, muy raramente, a los niños se les recetan medicamentos del grupo de citostáticos (azatioprina).
Cuando se detecta microflora purulenta en el intestino, se usan medicamentos antibacterianos.
para la estabilización microflora normal prescribir preparaciones bacterianas: bifikol, bifiform, hilak, etc.
De importancia auxiliar es el uso de vitaminas, medicamentos que contienen hierro, esmectita, imodio.
Se puede lograr un buen efecto terapéutico combinando la terapia básica con Salofalk con Wobenzym durante mucho tiempo.
Tratamiento local con daño al recto con el uso de agentes de curación de heridas puede reducir la gravedad de la enfermedad.
Varios actualmente populares suplementos nutricionales se puede utilizar como un método adicional de terapia. Datos publicados sobre el buen efecto de la droga "Trofosan". Este remedio debe usarse con precaución en caso de intolerancia a la miel y diabetes mellitus.
Además, se utilizan varios remedios herbales, remedios homeopáticos. Se han obtenido datos sobre un aumento de la eficacia del tratamiento con el uso de complejos medicamentos homeopáticos Mucosa compuesta y Coenzima compuesta.
El fármaco inmunomodulador "Amiksin" se usa en un tratamiento complejo para estimular la producción de sus propios interferones y aumentar las defensas inmunitarias del cuerpo en niños con CU.

El tratamiento quirúrgico está indicado para el desarrollo de complicaciones (hemorragia masiva, perforación intestinal, obstrucción intestinal, colitis ulcerosa grave fulminante tolerante al tratamiento en curso) y en ausencia del efecto de la terapia conservadora.
El tratamiento de la colitis ulcerosa inespecífica se lleva a cabo bajo la supervisión de un gastroenterólogo pediátrico experimentado durante varios meses e incluso años. Este proceso requiere una comprensión mutua completa del médico, el niño enfermo y sus padres, y la implementación estricta de todas las recomendaciones. En la mayoría de los casos, es posible lograr una cura o una remisión estable a largo plazo de la enfermedad y prevenir su recurrencia en la adolescencia.

Aproximadamente el 10% de todos los casos de colitis ulcerosa comienzan en infancia. En los países occidentales, la incidencia de colitis ulcerosa en niños aumentó en las décadas de 1970 y 1980, después de lo cual se mantuvo en el mismo nivel. La edad típica de inicio de los síntomas es prepuberal o puberal. Recientemente, ha habido una tendencia hacia un inicio más temprano de los síntomas, en los años de la escuela primaria.

Las razones

La etiología de la colitis ulcerosa en niños es aún desconocida, por lo que no existen métodos para un tratamiento etiológico específico. Tratamiento conservador basado en la supresión sistémica o local de la respuesta inmune del colon. La mayoría de las veces esto se logra utilizando derivados. ácido acetilsalicílico y uso sistémico o local de corticosteroides.

Tratamiento

Los niños son más agresivos que los adultos. Es más probable que tengan una forma común de la enfermedad y la pancolitis se desarrolla con más frecuencia en la niñez que en los adultos. Por lo tanto, los niños requieren un tratamiento médico más agresivo para la colitis ulcerosa que los adultos. Los corticosteroides generalmente deben usarse desde el inicio de la enfermedad. El uso de corticoides sistémicos es un problema muy importante, ya que los efectos secundarios de sus altas dosis sobre el crecimiento y desarrollo del niño no sólo son muy graves, sino que en ocasiones son indicación de Tratamiento quirúrgico.

Cirugía

Entre el 40 y el 70% de los niños con colitis ulcerosa se someten a cirugía. Dado que la condición de la mayoría de los niños se puede estabilizar con tratamiento médico, en la actualidad rara vez hay indicaciones para una intervención de emergencia por sangrado persistente tóxico o una forma fulminante de la enfermedad que no responde. Las indicaciones típicas para el tratamiento quirúrgico de la colitis ulcerosa en niños son: falta de efecto de la terapia conservadora seguida activamente, dependencia de altas dosis de corticosteroides con efectos secundarios, retraso en el crecimiento y desarrollo del niño, así como manifestaciones extraintestinales graves de la enfermedad. no debe ser considerado como un método primario o tratamiento temprano colitis ulcerosa en niños. Una proporción significativa de pacientes logran hacer frente a los síntomas de la enfermedad y logran una remisión a largo plazo con dosis mínimas. medicamentos o incluso en el contexto de la cancelación tratamiento de drogas. Además, resultados funcionales proctocolectomía reconstructiva no son comparables a la función intestinal normal. Después de repetidas exacerbaciones de la enfermedad, los pacientes se acostumbran al hecho de que defecarán varias veces al día. Antes de la cirugía se debe descartar por todos los medios la proctocolectomía, ya que la proctocolectomía reconstructiva no está indicada en la enfermedad de Crohn.

El "estándar de oro" para el tratamiento quirúrgico de la colitis ulcerosa en niños es la proctocolectomía y la ileostomía permanente. La resección limitada del colon y la colectomía con anastomosis ileorrectal son cosa del pasado, ya que se asocian con una alta tasa de complicaciones y recaídas de la enfermedad. La proctocolectomía y la ileostomía permanente son excelentes resultados en el manejo de los síntomas de la colitis ulcerosa en niños, pero no son bien recibidos por niños y adolescentes porque se asocian con importantes restricciones en la vida social y la presencia de una ileostomía cambia apariencia niño. La proctocolectomía reconstructiva con anastomosis ileoanal se ha aceptado universalmente como una operación estándar para la colitis ulcerosa en niños. Muchos cirujanos pediátricos abogan por la creación de un reservorio a partir del íleon. Algunos niños aún realizan una anastomosis ileoanal directa sin reservorio.

La proctocolectomía reconstructiva es una operación mayor acompañada de una alta frecuencia complicaciones postoperatorias. Las complicaciones sépticas son las más comunes, ya que la mayoría de los pacientes con colitis ulcerosa resistente al tratamiento están inmunocomprometidos como resultado de altas dosis de corticosteroides. Muchos niños tienen un peso significativamente bajo como resultado de la diarrea prolongada y la desnutrición. Para evitar complicaciones sépticas, es absolutamente esencial reducir la dosis de corticosteroides sistémicos al nivel más bajo posible o cambiar a aplicación tópica budesonida, que tiene un efecto inmunosupresor sistémico menos pronunciado. Si es posible, también es necesario hacer frente a la desnutrición prescribiendo una dieta adecuada. Para ello, en ocasiones, aunque raramente, es necesaria la realización de nutrición parenteral.

Si el niño tiene, como en la mayoría de los casos de colitis ulcerosa, diarrea crónica, los intestinos pueden vaciarse mediante un simple lavado de colon. Si no hay diarrea, es recomendable enjuagar todo el intestino con una solución de polietilenglicol.

Progreso de la operación

Con la introducción de la anestesia se inicia la administración profiláctica (cefotaxima y metronidazol). La operación se realiza bajo anestesia general. El óxido nítrico debe evitarse ya que causa hinchazón. Es deseable insertar un catéter en el espacio epidural para la analgesia postoperatoria. Se puede proporcionar un alivio adicional del dolor con opioides administrados mediante analgesia controlada por el paciente (PCA). A vejiga se inserta un catéter y se deja colocado hasta que se suspende la anestesia epidural y la administración de opioides.

El paciente se coloca sobre mesa de operaciones en posición de litotomía con una inclinación de Trendelenburg de 10-15°. El abdomen se procesa desde abajo. cofre a la entrepierna. Se realiza una incisión a lo largo de la línea media desde el medio entre el proceso xifoides y el ombligo hasta la región suprapúbica, que brinda acceso libre a todas las partes del colon. Por lo general, no hay necesidad de utilizar retractores automáticos. Pueden provocar isquemia de los bordes de la herida y aumentar el dolor en su zona en el postoperatorio. Realice una auditoría completa del intestino para descartar la enfermedad de Crohn.

Es muy importante que el cirujano evalúe la distancia que debe bajar el íleon terminal hasta el perineo antes de iniciar la colectomía. Si la rotación intestinal es completa, su posición es normal y el íleon terminal llega al pubis, entonces se espera que la anastomosis ileoanal se realice sin tensión. Después de la movilización de la zona ileocecal, se cruza el íleon con una grapadora cerca del ángulo ileocecal.

El colon ascendente se moviliza cruzando el peritoneo parietal y el ángulo hepático. Movilizar el ángulo esplénico. El epiplón mayor se puede salvar si no se daña gravemente durante la separación del transverso. colon. El aislamiento del epiplón se realiza mejor con un cauterio bipolar o unas tijeras, atravesándolo lo más cerca posible de la pared intestinal. Diseccionar el peritoneo parietal, fijando el colon descendente y sigmoide. Los vasos del mesenterio del colon se ligan o cauterizan directamente en la pared intestinal. Por lo general, solo es necesario ligar las arterias principales del intestino grueso, la derecha, la media y la izquierda. El intestino grueso se cruza con una grapadora en el punto de transición del colon sigmoide al recto. Se extirpa todo el colon.

Los soportes de suturas o una gran abrazadera angulada aplicada al muñón rectal proximal facilitan su extracción. Esto permite que el cirujano levante y exponga libremente el intestino desde cualquier lado. El mesenterio del recto en pacientes con colitis ulcerosa suele estar engrosado y edematoso, por lo que la extirpación del mesenterio es traumática y se acompaña de sangrado. Es más fácil llevar a cabo esta etapa a la derecha del recto. Los vasos pequeños se cruzan con un cauterio lo más cerca posible de la pared intestinal. El uso de ganchos con una "cuchilla" ancha y larga y tirando hacia arriba del muñón rectal facilita la selección.

La selección continúa en dirección caudal al suelo pélvico. El examen digital rectal ayuda a determinar la idoneidad de la descarga abdominal. Si el borde inferior del intestino aislado está a 3-4 cm del borde anal, por lo general, la eliminación transanal de la membrana mucosa y la relegación rectal del intestino se realizan sin ninguna dificultad.

La siguiente etapa de la operación de colitis ulcerosa en niños es la movilización del íleon para bajarlo. La arteria iliocólica se liga y se diseca. El mesenterio del íleon se moviliza hacia arriba hasta el nivel de la arteria mesentérica superior proximal. Esto puede requerir la movilización de la raíz mesentérica y su separación de duodeno y el borde inferior del páncreas. Las arterias mesentéricas que conducen a las dos o tres arcadas vasculares distales del íleon terminal se ligan y se disecan proximalmente. Para que la anastomosis ileoanal se realice sin tensión, el extremo distal del íleon o la punta de la bolsa en J debe llegar por delante del anillo pélvico hasta la base del pene en niños o la vagina anterior en niñas.

La longitud del reservorio figurativo debe ser de 7-10 cm La sección terminal del íleon se "dobla" y la parte superior del futuro reservorio se corta longitudinalmente con un cauterizador a lo largo del borde antimesentérico. La abertura debe ser pequeña (1,5-2 cm) ya que se ensancha considerablemente a medida que desciende hacia el ano. Las ramas de la grapadora se introducen en cada manga del depósito, se juntan y se cosen. El uso de un aparato de 75 mm o dos grapadoras de 50 mm es suficiente para crear un reservorio. La línea de sutura de hardware se puede reforzar con suturas absorbibles 4/0 o 5/0. El reservorio y el íleon terminal están cubiertos de agua tibia toallitas húmedas y dejar en cavidad abdominal. herida pared abdominal también cubra sin apretar con servilletas tibias y húmedas.

La etapa perineal de la operación de colitis ulcerosa en niños comienza con la imposición de suturas elásticas entre el borde mucocutáneo del canal anal y un anillo redondo especial de "colostomía". Estas suturas mantienen el ano abierto y ancho, lo que permite un buen acceso al canal anal. Se inyecta una solución de adrenalina (1:100.000) debajo de la mucosa para “levantarla” y reducir el sangrado durante la escisión transanal.

La mucosectomía transanal (eliminación de la mucosa) comienza a lo largo de la línea dentada. Se debe dejar un pequeño borde (5-6 mm) del epitelio de transición anal, de lo contrario, la sensibilidad en el ano se reduce significativamente y se puede perder el reflejo anal. No se produce recurrencia de la colitis ulcerosa en la zona del epitelio anal de transición. Se diseca la membrana mucosa del canal anal a lo largo de toda la circunferencia y se inicia la mucosectomía. Algunos cirujanos prefieren colocar varias suturas grapadoras en la mucosa justo por encima del nivel de la incisión para facilitar la mucosectomía. Utilice pinzas pequeñas con ramas triangulares fenestradas, que aprietan los bordes de la mucosa. La mucosectomía se realiza con tijeras afiladas y romas. En la colitis ulcerosa, la mucosectomía es mucho más difícil de realizar que en las enfermedades no inflamatorias. pasa a ser bastante significativo. Los supositorios o aerosoles de cortisona tópica preoperatoria pueden ayudar a reducir la pérdida de sangre intraoperatoria y facilitar la liberación de la mucosa. La mucosectomía se continúa durante 5-8 cm hasta el nivel por encima del suelo pélvico.

El manguito, que consiste en el revestimiento muscular del canal anal y la parte distal del recto, puede seccionarse transanalmente, ingresando a la cavidad pélvica, en el borde superior de la mucosectomía. Tirando hacia arriba del "tubo" mucoso, se atornilla el extremo proximal del manguito muscular en el extremo distal del manguito, donde el manguito se puede seccionar fácilmente sin peligro de lesionar la uretra y la próstata. Otro método es invertir el recto a través del ano y cruzar el manguito muscular fuera del ano en el borde superior de la mucosectomía. El sangrado de los pequeños vasos del manguito se detiene mediante cauterización con un electrocauterio.

Se inserta una abrazadera suave y larga a través del manguito muscular en la pelvis pequeña. El reservorio en forma de D (o el íleon distal en el caso de una operación de reducción directa) se sujeta con una pinza y se baja a través del ano. Un asistente, que trabaja desde el costado del abdomen, se asegura de que el mesenterio del intestino descendente no se tuerza durante el descenso. El mesenterio de la bolsa retraída (o íleon distal) es un componente del segmento retráctil, muy asociado a él, y requiere que sea bajado de la manera más corta posible. Por lo tanto, en la región pélvica, el mesenterio se ubica anterior al intestino, pero esto no significa que el segmento relegado vaya a estar torcido.

Dado que siempre hay tensión al colocar las primeras suturas, recomendamos que primero suture las 4 "esquinas" de la futura anastomosis, que se crea con una fila de suturas absorbibles 4/0 separadas, que encierra el íleon (a través de todas las capas) y el canal anal La tensión a lo largo de la línea de sutura generalmente desaparece cuando se cortan los hilos, lo que permite que la línea de sutura se acorte y entre en el canal anal.

El espacio entre el intestino relegado y el perineo "posterior" se sutura con una sutura absorbible continua 4/0. Se inspecciona la cavidad pélvica para realizar la hemostasia. Se extirpa un "disco" redondo de piel en el sitio del estoma. Se hace una incisión cruciforme en la fascia. El orificio en la fascia y los músculos debe expandirse (sin rodeos) al tamaño de dos dedos. Se abre el peritoneo y se lleva un asa de íleon a la pared abdominal, situada lo más cerca posible de la anastomosis ileoanal. La incisión de la pared abdominal se sutura por planos y se forma el estoma sobre algún dispositivo que hace la función de espolón. Por lo general, no hay necesidad de una cavidad pélvica.

Después de la operación

Por lo general, no se requiere la descompresión posoperatoria del estómago a través de una sonda nasogástrica. El catéter urinario se puede retirar tan pronto como se detenga la epidural. Se continúa un curso profiláctico de antibióticos durante 72 horas después de la cirugía. Si el niño tomaba altas dosis de corticosteroides antes de la cirugía, luego de la cirugía, los corticosteroides se administran por vía parenteral hasta que se puedan administrar por vía oral. La administración de corticosteroides puede suspenderse cuando la función normal de la corteza suprarrenal intrínseca se confirma mediante una prueba de estimulación con ACTH.

Es deseable llevar a cabo nutrición enteral, cuyo volumen completo generalmente se puede lograr dentro de los primeros 5 días después de la cirugía. La descarga del estoma es a veces muy profusa, y estas pérdidas deben compensarse según el volumen de descarga y el contenido de electrolitos en ella. En la mayoría de los casos, la solución de lactato de Ringer es suficiente para esto. El sodio se agrega por vía oral tan pronto como el niño pueda absorber las tabletas que lo contienen para reducir la cantidad de secreción del estoma.

La nutrición postoperatoria en la colitis ulcerosa se realiza mediante una dieta sin lactosa. La cantidad de suplementos de sodio puede controlarse de acuerdo con el contenido de sodio en la orina (mancha urinaria), que debe mantenerse por encima de 20 mmol/l. La administración insuficiente de sodio conduce a un aumento en la cantidad y una descarga más fluida (secreción acuosa) del estoma.

El estoma debe delimitarse de la herida quirúrgica mientras se forma el reservorio y cicatriza la anastomosis ileoanal. 3 a 6 semanas después de la operación, se realiza un examen de rayos X con contraste a través de la sección de salida del estoma para evaluar la integridad de la anastomosis ileoanal y el reservorio D. El postoperatorio temprano se caracteriza por la presencia de frecuentes deposiciones blandas a través del estoma hasta 10-12 veces al día. Para reducir la actividad motora del intestino, se recetan medicamentos antiperistálticos (loperamida). Dentro de 3-6 meses. la frecuencia de las heces se reduce a 2-7 veces al día. Durante el período de adaptación, el nombramiento de una dieta "baja en escoria" con suplementos de sal es efectivo.

Conclusión

La anastomosis ileoanal ha revolucionado el tratamiento de la colitis ulcerosa en niños. A pesar de alta frecuencia las complicaciones postoperatorias, los resultados a largo plazo y la satisfacción del paciente son buenos. En niños con anastomosis ileoanal y reservorio, los resultados funcionales en cuanto a retención de heces también son buenos. Generalmente dentro de los 6 meses. Después del cierre del estoma, todos los niños logran una retención total de las heces durante el día. En un pequeño número de pacientes, hay un ligero manchado nocturno, lo que requiere el uso de pañales. En ausencia de complicaciones postoperatorias graves, prácticamente no las hay significativas. Después de 6-12 meses. después de la cirugía, la frecuencia de evacuaciones espontáneas suele ser de 2 a 7 veces al día. De acuerdo con el Hospital de Niños de la Universidad de Helsinki, la frecuencia promedio de las deposiciones después de 6 meses. después de la cirugía: 4 veces al día con fluctuaciones de 2 a 7 veces.

Las complicaciones tempranas y tardías de la colitis ulcerosa en niños ocurren en el 20-50% de los pacientes. Los más comunes son la infección de la herida, generalmente en niños que recibieron altas dosis de corticosteroides antes de la cirugía, y. Las complicaciones sépticas inflamatorias pélvicas o la "ruptura" de la anastomosis ileoanal ocurren en menos del 10% de los casos. La inflamación aguda o crónica de la bolsa es un problema que es bastante común en la cirugía de descenso ileoanal para la colitis ulcerosa. La frecuencia de esta complicación varía del 20 al 50%. Más casos agudos la inflamación del reservorio se asocia con mayor frecuencia con un curso demasiado corto de antibióticos enterales, como el metronidazol. inflamación crónica El reservorio es mucho menos común: menos del 10% de los pacientes. El tratamiento de la inflamación crónica de la bolsa consiste en cursos a largo plazo de antibióticos en dosis bajas y, en casos persistentes, corticosteroides orales, predominantemente budesonida. La inflamación crónica del reservorio puede ser una manifestación de la enfermedad de Crohn; se sabe que aproximadamente el 5-15% de los pacientes que se sometieron a una anastomosis ileoanal por colitis ulcerosa padecían realmente la enfermedad de Crohn. Otro síntoma que debe hacer sospechar la enfermedad de Crohn es la formación de una fístula de reservorio, especialmente recurrente.

A pesar de los muchos y variados problemas potenciales postoperatorios, la gran mayoría de los niños que se someten a una proctocolectomía reconstructiva por colitis ulcerosa tienen una calidad de vida absolutamente satisfactoria, una continencia fecal completa y un número aceptable de deposiciones por día.

El artículo fue preparado y editado por: cirujano

Si el niño se ve pálido y ha perdido el apetito, estos pueden ser signos de colitis ulcerosa en el cuerpo. A la primera sospecha, la sangre en las heces de un niño indica disentería. Esto puede ser evidencia de colitis ulcerosa no específica (NUC).

La colitis ulcerosa inespecífica en niños es una inflamación dolorosa de la pared del colon. La inflamación puede dañar la mucosa intestinal y promover la ulceración. Las úlceras intestinales pueden causar síntomas de dolor abdominal, diarrea, sangre y mucosidad en las heces.

Dependiendo de la localización de la inflamación, la colitis ulcerosa se divide en:

1. proctitis ulcerosa: inflamación del recto;
2. pancolitis: inflamación del colon por todas partes;
3. colitis distal: inflamación del lado izquierdo del colon.

La colitis ulcerosa inespecífica en niños puede ser crónica, con largos períodos de remisión (ausencia o debilitamiento significativo de los síntomas de la enfermedad). Sin embargo, en un momento dado, la enfermedad vuelve a empeorar. Los síntomas de la enfermedad se alivian con medicamentos, en casos raros se recurre al tratamiento quirúrgico.

Colitis ulcerosa en un niño: diagnóstico

Se realizan análisis de sangre para establecer:

• anemia, disminución del nivel de hierro en la sangre;
• cambios inflamatorios (niveles altos de leucocitos, VSG, proteína C reactiva);
• dinámica positiva del tratamiento prescrito para la colitis ulcerosa.

El análisis fecal le permite:

La radiografía le permite:

1. determinar la extensión del daño intestinal;
2. establecer la presencia de complicaciones de la enfermedad.

La colonoscopia, sigmoidoscopia (sigmoidoscopia) le permite evaluar visualmente el estado de la mucosa intestinal y tomar una biopsia (pieza) de la mucosa intestinal para confirmar el diagnóstico. La colonoscopia es el estándar de oro para diagnosticar la colitis ulcerosa.

Síntomas comunes de la colitis ulcerosa inespecífica en niños

La enfermedad puede desarrollarse de manera gradual o repentina, alcanzando un curso severo. Durante un cierto período de tiempo, los síntomas pueden ir desde una intensidad leve hasta manifestaciones graves de la enfermedad. Los síntomas de la enfermedad se tratan bien con un tratamiento especializado.

La mayoría síntomas comunes colitis ulcerosa:

• diarrea frecuente;
• Dolor de estómago;
• fiebre;
• debilidad general inexplicable;
• sangre en las heces;
• anemia;
• pérdida de peso;
• dolor en las articulaciones, erupción cutanea, enfermedades inflamatorias de los ojos.

¿Cuáles son las complicaciones de la colitis ulcerosa en los niños?

Las complicaciones más comunes de la colitis ulcerosa en niños son:

• Falta de absorción de nutrientes, beriberi. Se desarrollan como resultado de una violación de la absorción de alimentos por los intestinos, una disminución del apetito en un niño.
• El megacolon tóxico es el desarrollo de infección en el colon, lo que conduce a su expansión múltiple. Una complicación potencialmente mortal que puede conducir a la perforación de la pared intestinal.

Otras complicaciones en niños con colitis ulcerosa:

• artritis;
• enfermedades de la piel (eritema nodoso; pioderma gangrenoso);
• anemia, niveles bajos de hierro en suero;
• osteoporosis (disminución de la densidad ósea);
• crecimiento lento.

Algunas de estas condiciones se resuelven con el tratamiento de la colitis ulcerosa, mientras que otras requieren un tratamiento especializado.

Colitis ulcerosa inespecífica en niños: tratamiento

El tratamiento para la colitis ulcerosa en niños puede incluir uno o más de los siguientes:

• terapia de drogas;
• apoyo nutricional (prescripción adicional de suplementos dietéticos para mantener un equilibrio normal de nutrientes, vitaminas y microelementos en el organismo del niño);
• cirugía.

Objetivos del tratamiento de la colitis ulcerosa en niños:

1. reducción de la inflamación en el intestino;
2. corrección de los niveles de nutrientes;
3. alivio de los síntomas de la enfermedad.

¿A qué síntomas debo prestar atención y reportarlos a mi médico?

• fiebre;
• dolor abdominal diferente al habitual y que no desaparece por mucho tiempo;
• aumento de heces;
• sangre en las heces;
• dolor en el recto;
• hinchazón;
• fatiga cronica;
• dolor en las articulaciones; hinchazón, enrojecimiento de las articulaciones;
• erupciones en la piel;
• enrojecimiento de los ojos.

Usted conoce a su hijo mejor que nadie en este mundo. Confía en tu opinión. Si su hijo desarrolla síntomas de enfermedad y no está seguro de si son manifestaciones de enfermedades infantiles comunes, comuníquese con su pediatra para obtener ayuda.

El diagnóstico de "colitis ulcerosa inespecífica" dado a un niño suele confundir a los padres. No es tan fácil entender qué tipo de enfermedad atacó a un niño precioso, y las explicaciones del médico, llenas de términos médicos, en su mayoría se vuelven papilla en la cabeza.

Descifremos la abreviatura astuta "NJK" según las palabras para aclarar:

• no específico: significa que se desconoce la causa de la enfermedad o el patógeno específico;
• ulcerativo: indica el estado de la mucosa intestinal durante la enfermedad;
• colitis - término médico que denota inflamación del colon.

Es decir, bajo el diagnóstico de NUC se oculta una inflamación ulcerosa de la mucosa del colon de origen desconocido. La colitis ulcerosa inespecífica en niños ocurre con poca frecuencia y la enfermedad es más típica de los niños. La edad típica de inicio de los síntomas es la adolescencia. Con menos frecuencia, los niños de 3 a 10 años se enferman de colitis.

Existen varias teorías sobre el origen de la enfermedad, y ninguna de ellas es exhaustiva.

Hasta la fecha, la enfermedad se considera polietiológica, es decir, que surge de una serie de razones (infecciones, desnutrición, alergias, deficiencia de enzimas, estrés), como resultado de lo cual el sistema inmunológico comienza a trabajar contra el huésped. El motivo del desarrollo inmediato de la colitis puede ser cualquier infección que tenga el niño: influenza, amigdalitis, disentería.

Síntomas de la colitis ulcerosa inespecífica en niños

Con síntomas vívidos, los gastroenterólogos infantiles no tienen dudas. En los casos en que la enfermedad es leve o no ulcerosa, el diagnóstico no es tan sencillo. Para realizar un diagnóstico se realizan estudios específicos de laboratorio e instrumentales. En casa, tratar de reconocer NUC e intentar tratarlo no vale la pena. mejor ayuda el niño verá a un médico.

Hay una tríada de síntomas típicos de la colitis ulcerosa.

Donde manifestaciones clínicas cada uno de los síntomas puede variar según la gravedad del curso:

1. Diarrea. La frecuencia de las ganas de defecar es de 4 a 20 veces.
2. Sangre en las heces. Desde pequeñas estrías en los casos leves hasta una masa sanguinolenta delgada y fétida con pus y mucosidad en los casos graves.
3. Dolor de estómago. Ocurre antes de una evacuación intestinal o durante una comida. Localizado en la parte inferior del abdomen (a menudo a la izquierda) o alrededor del ombligo, por naturaleza: calambres.
4. Los síntomas adicionales son pérdida de apetito y peso corporal, debilidad general, fiebre de hasta 38°C y anemia.

¡ATENCIÓN! Puede haber complicaciones

La colitis inespecífica en un niño puede ser complicada. Las complicaciones sistémicas más comunes son:

• dolor en las articulaciones;
• erupciones en la piel y las membranas mucosas;
• hepatitis;
• inflamación ocular.

Las complicaciones locales, es decir, localizadas en el intestino, rara vez ocurren en los niños:

• hemorroides;
• sangrado intestinal;
• fístulas y abscesos del recto.

Tratamiento de la colitis ulcerosa inespecífica en niños

La terapia está dirigida a obtener una remisión estable.

El tratamiento de la colitis ulcerosa inespecífica en niños consiste en terapia antiinflamatoria (sulfasalazina) e inmunomoduladora (azatioprina). Los medicamentos se toman en forma de tabletas y, por ejemplo, en caso de daño en los intestinos inferiores, en forma de supositorios. En particular casos dificiles se permite el tratamiento con glucocorticoides (prednisolona), cuya duración y dosis se prescriben individualmente según la edad del niño y la gravedad de la enfermedad.

Nutrición para la colitis ulcerosa inespecífica en niños

Se prescribe una dieta para la colitis ulcerosa inespecífica en niños desde el comienzo del tratamiento y durante mucho tiempo.

El grueso de la dieta consiste en alimentos hipercalóricos y de fácil digestión ricos en proteínas: carnes magras, nata, pescado, gachas de arroz, pan blanco o galletas saladas.

Los alimentos en escabeche, los cítricos y la leche entera están excluidos de la dieta.

Las pastas, los productos de harina dulce se limitan a contener carbohidratos para evitar la formación de gases.

Es relativamente raro y representa menos del 15% del total. índice de edad morbosidad.

Tanto los niños como las niñas pueden enfermarse de colitis por igual. Pero, sin embargo, en temprana edad los niños se enferman con más frecuencia y, en la adolescencia, las niñas.

Las razones.

Razones que conducen a colitis ulcerosa en niños, aún no han sido dilucidados por completo. Se cree que la colitis ulcerosa se desarrolla como resultado de la actividad vital de microorganismos patógenos (estafilococos, salmonella) o alergias a ciertos productos alimenticios(huevos, cítricos, leche). En los últimos años, cada vez más médicos se inclinan por la teoría autoinmune, que se basa en el ataque del sistema inmunitario y la producción de anticuerpos contra las proteínas de la mucosa intestinal.

Síntomas de colitis manifiesta en niños

En la mayoría de los casos colitis ulcerosa Está determinada por tres síntomas principales: dolor abdominal, diarrea, presencia de sangre y mucosidad en las heces.

Los dolores tipo calambres en la parte inferior del abdomen o en el ombligo ocurren después de comer o inmediatamente antes del acto de defecar. Dependiendo de la gravedad de la colitis, la frecuencia de las deposiciones puede ser de hasta 20 veces al día. Con un curso leve de colitis, se observan rayas únicas de sangre en las heces, y con sangre severa heces líquidas con un olor fétido. Hay un aumento de la temperatura hasta 38 ° C, el niño se niega a comer, se vuelve letárgico e indiferente a todo.

Complicaciones. Como regla general, en los niños no se observan complicaciones locales en forma de sangrado profuso, ruptura intestinal en el sitio de una úlcera o la transformación de una úlcera en cáncer. Pero hay alto riesgo Propagación de la infección y daño a otros órganos:

• ojo - episcleritis,
• piel - erisipela,
• hígado - hepatitis,
• páncreas - pancreatitis,
• desde el lado sistema circulatorio- anemia, etc

Tratamiento de la colitis ulcerosa infantil

El éxito del tratamiento se basa en terapia de drogas y una dieta estricta, y su complemento es un tratamiento alternativo.

Tratamiento médico incluye el nombramiento de medicamentos antiinflamatorios "Sulfasalazina" e inmunosupresores "Azatioprina". Estos medicamentos están disponibles no solo en forma de tabletas, sino también en forma de supositorios para lesiones de las secciones inferiores del intestino grueso. En casos severos, se prescriben glucocorticoides "Prednisolona". La dosis y la duración de la toma de medicamentos se seleccionan estrictamente de forma individual, según la edad del niño y la gravedad de la enfermedad.

Dieta para la colitis ulcerosa en niños. se prescribe desde el comienzo del tratamiento y debe seguirse durante mucho tiempo. La leche, los cítricos y los alimentos en escabeche están excluidos de la dieta del niño. El énfasis principal está en los alimentos ricos en proteínas, fáciles de digerir y altos en calorías: carnes magras, crema, pescado, gachas de arroz, pan blanco o galletas saladas. Para evitar la formación de gases, se limitan los hidratos de carbono (pasta, productos de harina dulce).

Durante el período de remisión, puede usar remedios caseros probados.

El jugo de patata ayudará a normalizar la microflora intestinal. Es necesario frotar las papas en un rallador fino y exprimir medio vaso de jugo. Dele a su hijo una bebida 30 minutos antes de las comidas. El té negro común se puede reemplazar con té de hojas de fresa silvestre. Vierta media cucharada de hojas con un vaso de agua hirviendo.