La timpanoplastia es una operación reconstructiva de las estructuras del oído medio, que se realiza para restaurar el sistema de conducción del sonido destruido por un proceso patológico para mejorar la función auditiva. Se basa en el uso de elementos supervivientes del aparato de transmisión de sonido o su sustitución por diversos materiales. La piel puede ser adecuada para esto. canal auditivo, tejido cartilaginoso aurícula, fascia que cubre el músculo temporal o materiales bioinertes modernos. De esta forma se restaura el tímpano y la cadena de huesecillos auditivos.

Indicaciones para la cirugía

La timpanoplastia se realiza cuando la audición del paciente se deteriora debido a alguna enfermedad del oído, por ejemplo, purulenta. otitis media.

La pérdida total o parcial de la función de conducción del sonido del oído medio ocurre con mayor frecuencia en pacientes con enfermedades inflamatorias o proceso destructivo en su cavidad (), con menos frecuencia, en personas con anomalías del desarrollo en esta área, después de lesiones y con otitis media adhesiva. A los pacientes que han padecido alguna de estas enfermedades y padecen pérdida de audición se les recomienda someterse a una cirugía para restaurar la audición.

La cuestión de las intervenciones reconstructivas se decide en función del estado de la mucosa, tejido óseo, estructuras del oído medio y, si es necesario, se pueden posponer por un tiempo. Por lo general, la timpanoplastia se utiliza después de operaciones de desinfección exitosas, después de que la inflamación ha disminuido y se ha detenido la supuración. Además, para garantizar un efecto suficiente en la restauración de la audición, se deben cumplir una serie de condiciones:

• preservación del tímpano y parte de los huesecillos auditivos;
• función normal trompa de Eustaquio;
• funcionamiento de ventanas laberínticas;
• preservación de las células receptoras del aparato de percepción del sonido;
• sin deterioro de la percepción del sonido.

Todos los requisitos anteriores son incondicionales, de lo contrario cirugía no tiene sentido.

Contraindicaciones

La timpanoplastia no se realiza en todos los pacientes. No es eficaz e incluso está contraindicado en los siguientes casos:

• exacerbación de crónicas;
• la presencia de otras complicaciones intracraneales (meningitis, aracnoiditis, absceso del tejido cerebral);
• deformaciones graves del aparato conductor del sonido;
• obstrucción tubo auditivo;
• Estado general grave de los pacientes por patología concomitante.

Preparándose para la cirugía

Las indicaciones de la cirugía las determina el médico de acuerdo con los resultados de la audiometría.

Antes de la cirugía, el médico decide si es aconsejable y tiene en cuenta posibles indicaciones y contraindicaciones para la cirugía y prescribe un examen detallado. Al mismo tiempo, se establecen las reservas funcionales y anatómicas del cuerpo para la restauración auditiva y se selecciona el tipo de intervención.

La audiometría es una prueba obligatoria. En base a sus resultados, se seleccionan para cirugía pacientes que tengan una reserva funcional de la cóclea, que es una condición necesaria para normalizar la audición.

Tipos de timpanoplastia

Actualmente, existen varias opciones de timpanoplastia, así como muchas de sus modificaciones. La elección del tipo de intervención está determinada por el grado de conservación de las estructuras conductoras del sonido. Veamos los principales.

1. El primer tipo de timpanoplastia se utiliza en presencia de perforación de la membrana membranosa, pero preservando todos los huesecillos auditivos. En este caso, se cierra el defecto y se repara la membrana.
2. El segundo tipo se utiliza para el daño parcial del martillo (raramente el estribo o el yunque) y un defecto en el tímpano. En este caso, además de la cirugía plástica, se forma un colgajo a partir de la pared de la vena o fascia, que se coloca sobre las partes restantes de los huesecillos auditivos.
3. El tercer tipo de cirugía reconstructiva se realiza si, de todos los huesecillos auditivos, sólo ha sobrevivido el estribo. Para restaurar la audición, la cabeza del estribo se cubre con un colgajo de piel, que luego desempeñará el papel de tímpano.
4. El cuarto tipo de plastia es posible si hay una base móvil del estribo. Durante la operación se crea un espacio limitado en el que son posibles vibraciones de la membrana de la ventana coclear. Para ello, se utilizan solapas de plástico que cubren la ventana coclear y la abertura de la trompa de Eustaquio.
5. El quinto tipo se lleva a cabo cuando el aparato transmisor del sonido está completamente destruido y el estribo está inmóvil, pero se conserva la función de la ventana coclear. La esencia de la operación es la formación de un nuevo " ventana ovalada"en la pared lateral (laberíntica) de la cavidad del oído medio y cubriéndola con un colgajo de piel.

Desde un punto de vista práctico, los dos primeros tipos de intervenciones son las más fisiológicas y efectivas, ya que permiten preservar todas las partes de la cavidad timpánica y restaurar la conducción de los sonidos casi hasta el final. nivel normal. Otros métodos de timpanoplastia a menudo no dan el efecto deseado, por lo que continúa la búsqueda de nuevas modificaciones que puedan proporcionar una mejora duradera en la audición.

Como resultado de una inflamación aguda del oído medio (supuración del oído), el tímpano puede romperse y provocar una perforación. Esta perforación suele sanar. Si esto no sucede, se produce pérdida de audición, que suele ir acompañada de ruidos en el oído o la cabeza y secreciones periódicas o constantes del oído. ya esta inflamación crónica oído medio.

Las manifestaciones de esta enfermedad dependen de la etapa (exacerbación o remisión) en la que se encuentre, si la enfermedad se ha extendido o no a la apófisis mastoides o si hay perforación del tímpano.

Estos síntomas pueden incluir secreción del oído, disminución de la audición, tinnitus (ruido en la cabeza), mareos, dolor o, en casos raros, cambios en la expresión facial.

tímpano normal

Otitis media crónica. Tipo de tímpano con diversas inflamaciones.

Cuidado de los oídos para la otitis media crónica

Si hay una perforación, no se debe permitir que entre agua en el canal auditivo. Para ello, cuando te duches o te laves el cabello, es necesario colocar un hisopo de algodón empapado en vaselina en el canal auditivo. Solo se permite nadar y nadar si se puede evitar que entre agua en el canal auditivo.

Si hay secreción del oído, además de tomar los medicamentos recetados, se debe limpiar el canal auditivo de pus.

Tratamiento farmacológico de la otitis media crónica.

A menudo tratamiento de drogas Ayuda a detener la secreción del oído. El tratamiento consiste en una limpieza profunda del oído y gotas o insuflación periódicas. medicamentos en forma de polvo. En algunos casos, se recetan antibióticos orales.

Tratamiento quirúrgico de la otitis crónica.

Durante muchos años tratamiento quirúrgico en la otitis media crónica se utilizó principalmente para el saneamiento enfoque patológico y prevenir complicaciones graves. El uso de nuevas técnicas quirúrgicas modernas hoy en día, en la mayoría de los casos, también permite restaurar el mecanismo de transmisión del sonido destruido (membrana timpánica y huesecillos auditivos).

Se pueden utilizar varios injertos de tejido para reemplazar o reparar el tímpano. La capa más utilizada (fascia) del músculo temporal y la capa del cartílago del trago de la aurícula (pericondrio). Los huesecillos auditivos destruidos se pueden reemplazar con injertos artificiales o moviendo los restos de huesecillos viables del propio paciente.

En los casos en que el oído está lleno de adherencias y tejido cicatricial o cuando todos los huesecillos auditivos están destruidos, se hacen necesarias varias operaciones. En la primera operación, se desinfecta el foco inflamatorio y se crea una cavidad timpánica funcional. Durante la segunda operación, se realiza la etapa final de restauración de la audición: osiculoplastia (prótesis de huesecillos auditivos). La decisión sobre la restauración gradual del aparato conductor del sonido se toma durante la primera operación.

Después de la cirugía, el canal auditivo permanece tapado durante 1 semana a 1 mes. Durante todo este tiempo, el paciente debe instilarse gotas en el canal auditivo una vez al día. gotas para el oído.

Otitis crónica: principales tipos de operaciones.

Miringoplastia

La mayoría de los casos de inflamación aguda del oído medio (otitis media aguda) resultan en una recuperación completa. Sin embargo, en algunos casos, es posible que el tímpano no sane y desarrolle una perforación persistente (permanente).

La miringoplastia es una operación destinada a cerrar un tímpano perforado. La operación se realiza cuando ya no hay inflamación en el oído y los huesecillos auditivos no están destruidos. Esta cirugía cierra el oído medio y mejora la audición.

La operación suele realizarse con anestesia local, a menudo a través del conducto auditivo externo. Para perforaciones grandes, se utiliza un abordaje detrás de la oreja.

tipos de cortes

Se utiliza tejido postauricular para cerrar el defecto del tímpano.

tomando la fascia

El paciente permanece hospitalizado durante varios días y puede empezar a trabajar 1-2 semanas después del alta. La curación completa y la mejora de la audición en la mayoría de los casos se produce después de 2-3 meses.

timpanoplastia

Un proceso inflamatorio en el oído medio puede provocar la perforación del tímpano, daño a la membrana mucosa, los huesecillos auditivos y el nervio auditivo.

La timpanoplastia es una operación destinada a eliminar el proceso inflamatorio (purulento) en el oído, cerrar la perforación del tímpano y restaurar el mecanismo de transmisión de los huesecillos auditivos. Esta operación se utiliza para curar el oído y mejorar la audición. En los casos en que no es necesario restaurar el tímpano, la operación generalmente se realiza con anestesia local a través del canal auditivo.

La mayoría de las operaciones de timpanoplastia se realizan mediante un abordaje postauricular bajo anestesia local o general. La perforación del tímpano se cierra con fascia de la región postauricular. La transmisión del sonido al oído interno se logra moviendo o reemplazando los huesecillos auditivos.

tomando la fascia

Perforación plástica de la membrana timpánica.

Instalación de implantes

En algunos casos, es imposible restaurar simultáneamente tanto el tímpano como el mecanismo de transmisión de los huesecillos auditivos. En tales casos, primero se restaura el tímpano y luego, después de 6 meses o más, se restablece el mecanismo de transmisión.

El paciente suele estar hospitalizado durante varios días y después de 2-3 semanas puede empezar a trabajar. La curación completa se produce después de 2-3 meses. Es posible que el paciente no note ninguna mejora en la audición durante varios meses.

Timpanoplastia con mastoidectomía

En algunos casos, un proceso inflamatorio activo puede estimular el crecimiento interno de la piel del canal auditivo a través de la perforación del tímpano hacia el oído medio y hacia la apófisis mastoides. Este tipo de “quiste” con paredes hechas de piel se llama colesteatoma. Con el tiempo, el colesteatoma puede agrandarse y destruir el hueso adyacente. Con el colesteatoma, la secreción del oído es más constante y a menudo tiene mal olor. En la mayoría de los casos, la secreción persistente se asocia con la propagación de la inflamación al hueso cercano.

Cuando se detecta colesteatoma o inflamación ósea se debe iniciar el tratamiento lo antes posible. Las gotas para los oídos y los antibióticos orales tienen un efecto temporal en la mayoría de los casos. Tan pronto como se interrumpe el tratamiento, vuelve la secreción del oído.

El colesteatoma y la inflamación crónica del oído pueden durar muchos años sin complicaciones, excepto secreción constante y pérdida de audición. Sin embargo, a veces, a medida que el proceso se propaga, las estructuras circundantes pueden resultar dañadas. En este caso, el paciente siente presión en el oído y dolor de cabeza. Pueden aparecer mareos y asimetría facial, pueden desarrollarse meningitis y otras complicaciones intracraneales. Si aparece alguno de estos síntomas, debe consultar inmediatamente a un médico. Puede ser necesaria una cirugía urgente para eliminar la fuente de inflamación y prevenir complicaciones graves.

Cuando la destrucción por colesteatoma o inflamación llega a la apófisis mastoides, el tratamiento quirúrgico puede resultar difícil. La operación se realiza mediante un abordaje detrás de la oreja.

oído normal

Oído medio con colesteatoma

En la mayoría de los pacientes con colesteatoma, es imposible eliminar simultáneamente la lesión patológica y restaurar la audición. Durante la primera operación, se desinfecta y restaura el tímpano. Para la rehabilitación es necesario realizar una operación en la apófisis mastoides: mastoidectomía.

Hay dos tipos de operaciones en la apófisis mastoidea (mastoidea): con preservación y con extirpación. pared trasera canal auditivo. La decisión de utilizar un tipo de cirugía u otro se suele tomar durante la cirugía.

Las cirugías que preservan la pared posterior del canal auditivo son más preferibles, ya que el oído después de tales operaciones (después de 3-4 meses) está más protegido y requiere menos cuidados.

Sin embargo, en algunos casos es necesario recurrir a operaciones para extirpar la pared posterior del canal auditivo, lo que se asocia con las características de la enfermedad o la estructura de la apófisis mastoides. La curación después de tales operaciones es más larga. Como resultado, el paciente tiene una abertura (entrada) más amplia del canal auditivo, pero la apariencia de la oreja prácticamente no cambia. En el futuro, es necesario controlar y limpiar constantemente la cavidad mastoidea (quirúrgica) y, a menudo, evitar que entre agua en el oído.

Esta operación generalmente se realiza bajo anestesia general y requiere hospitalización durante 7 a 10 días. El paciente puede empezar a trabajar entre 1 y 3 semanas después del alta.

Si es necesaria una segunda operación, se realiza después de 6 a 12 meses para restaurar la audición y volver a examinar las cavidades del oído medio para identificar áreas no extirpadas (restantes) del foco patológico.

Timpanoplastia: segunda etapa planificada - osiculoplastia

El objetivo de esta operación es revisar las cavidades del oído medio y mejorar la audición. La operación se puede realizar a través del canal auditivo o mediante un abordaje detrás de la oreja. La operación suele realizarse bajo anestesia local. Se revisan las cavidades del oído medio para detectar cualquier patología restante. La transmisión del sonido al oído interno se garantiza reemplazando los huesecillos auditivos dañados por una prótesis.

El paciente es hospitalizado durante varios días y después de otros 7-10 días puede comenzar a trabajar. La audición generalmente mejora después de 10 días y, a menudo, la audición puede continuar mejorando con el tiempo hasta por tres meses.

Timpanoplastia con revisión de la cavidad de trepanación.

El objetivo de esta operación es intentar detener el flujo de supuración de la cavidad de trepanación y mejorar la audición en pacientes que se han sometido a una cirugía general de oído en el pasado.

La operación se realiza bajo anestesia local o general mediante un abordaje detrás de la oreja. Después de eliminar las formaciones patológicas, la cavidad mastoidea se puede llenar con músculo y tejido adiposo de la región postauricular o del hueso. Con el tiempo, el canal auditivo se puede reparar con cartílago o hueso. Se restaura el tímpano y, si es posible, también se restablece el mecanismo de transmisión. Sin embargo, en la mayoría de los casos es necesaria una segunda operación para restaurar la audición (ver: Timpanoplastia: una segunda etapa planificada).

El paciente suele permanecer hospitalizado durante unos días y puede volver a trabajar entre 1 y 3 semanas después del alta. La curación completa de la cavidad dentro del oído se produce después de 4 meses.

Pronóstico de operación

Secreción del oído: Cerrar un tímpano perforado es efectivo en más del 90% de los casos, lo que resulta en un oído cerrado y seco.

Audición: La mejora de la audición como resultado de la cirugía depende de muchos factores, principalmente el grado de destrucción de las estructuras del oído medio y la presencia de condiciones propicias para la curación normal del oído.

Sucede que para mejorar o preservar la audición es necesario realizar dos operaciones, y la audición entre la primera y la segunda operación puede ser ligeramente peor que antes de la operación.

¿Qué consecuencias puede tener la operación?

Cualquier cirugía de orejas puede provocar los siguientes síntomas.

Alteración del gusto y sequedad de boca. La pérdida del gusto y la sequedad de boca son bastante comunes después de la cirugía de orejas y se resuelven unas pocas semanas después de la cirugía. Sin embargo, en algunos pacientes estos trastornos persisten durante un período de tiempo más prolongado.

Ruido en el oído. El paciente suele tener tinnitus (ruido en la cabeza) antes de la cirugía y, por lo general, tiene ruidos de corta duración después de la cirugía. Puede durar de 1 a 2 meses y disminuirá gradualmente a medida que mejore su audición. Al mismo tiempo, si la audición no mejora o empeora, el ruido también puede persistir o intensificarse.

Entumecimiento del oído. Disminución temporal de la sensibilidad de la piel dentro y alrededor del oído. consecuencia común cirugías de oído. El entumecimiento puede afectar todo el oído y durar aproximadamente 6 meses.

Drena detrás de la oreja. Durante la cirugía, el cirujano puede retirar los tubos de drenaje detrás de la oreja. La necesidad de esta técnica no siempre es obvia antes de la cirugía. En los casos en que sea necesario, los tubos se sacan a través de la piel en el área detrás de la oreja y se insertan a través de ellos después de la cirugía. medicamentos dentro de 1-10 días.

Riesgo operacional y complicaciones. Afortunadamente, las complicaciones graves son raras durante la cirugía de orejas por otitis media crónica supurativa.

Inflamación del oído. Como regla general, después de la cirugía hay una inflamación aséptica del oído con secreción, hinchazón y dolor. A veces, esto puede provocar una cicatrización lenta de la herida y un injerto deficiente. En algunos casos, puede ser necesario repetir la cirugía para eliminar la inflamación.

Deficiencia auditiva. En el 3% de los casos, puede producirse un mayor deterioro de la audición en el oído operado, asociado a una mayor progresión de la enfermedad o a complicaciones en el proceso de curación del oído. Es muy raro experimentar una pérdida auditiva completa en el oído operado. En la mayoría de los casos, para mejorar la audición y eliminación completa El foco patológico requiere una operación en dos etapas. Además, la audición después de la primera operación suele ser peor que antes de la operación.

Mareo. En los primeros días después de la cirugía, puede experimentar mareos debido a la hinchazón del oído y una reacción a la cirugía. oído interno(laberinto). Durante la primera semana puede haber cierta inestabilidad leve (alteración del equilibrio). En casos raros, estos fenómenos pueden durar más. El 10% de los pacientes con otitis media purulenta crónica en combinación con colesteatoma tienen una fístula laberíntica, un orificio en la pared de la cápsula del aparato vestibular. Si existe tal complicación, los mareos después de la cirugía pueden durar 6 meses o más.

Parálisis facial. Camino nervio facial pasa por el oído. Se encuentra junto a los huesecillos auditivos y se encuentra en la pared de la cavidad timpánica y la apófisis mastoides. Extraño complicación postoperatoria La intervención en la oreja es una parálisis de corta duración de la mitad de la cara. Esto puede suceder si el nervio facial pasa por un lugar inusual para él o con hinchazón, que generalmente se desarrolla espontáneamente, especialmente si la integridad de la pared del canal del nervio facial está comprometida. En casos muy raros, el nervio facial puede dañarse durante la cirugía o puede ser necesario dividirlo para reparar completamente la oreja.

Complicaciones asociadas a la mastoidectomía. La fuga de líquido cefalorraquídeo (el líquido que rodea el cerebro) es una complicación extremadamente rara. En este caso, puede ser necesaria una nueva operación.

Las complicaciones intracraneales (cerebral) de la otitis media supurativa crónica, como meningitis, absceso cerebral e incluso parálisis, eran comunes cuando aún no se usaban antibióticos. Hoy en día, estas complicaciones son extremadamente raras.

Actualmente, la cirugía funcional del oído tiene como objetivo no sólo preservar todas las estructuras viables del aparato conductor del sonido, sino también, si es posible, restaurar plásticamente el mecanismo de transformación. Si esta tarea se completa con éxito, no sólo se mantiene la audición al nivel preoperatorio, sino que también se observa una mejora en la función auditiva. Las intervenciones quirúrgicas realizadas con este fin se denominan colectivamente timpanoplastia.

Por tanto, el objetivo de la timpanoplastia es restaurar el sistema de conducción del sonido, que normalmente consta del tímpano, una cadena móvil de huesecillos y ventanas laberínticas móviles. Como es sabido, la flexión de la membrana principal se produce normalmente bajo la influencia de la presión acústica predominante en la ventana ovalada. Debido al papel transformador del tímpano y de la cadena de huesecillos, así como al papel protector de la membrana en relación con la ventana redonda, la presión de la onda sonora sobre la placa del pie es aproximadamente 30 veces mayor que sobre la membrana del la ventana redonda. Si se viola esta relación (30:1), se produce inmediatamente un deterioro en la transmisión de ondas sonoras y el correspondiente trastorno de la audición. Imaginemos, por ejemplo, que un paciente tiene un defecto en el tímpano, ocupando la mitad de su superficie; reducirá el efecto de transformación aproximadamente 2 veces; y dado que a través del defecto del tímpano la onda sonora llega fácilmente a la ventana redonda y al mismo tiempo la presión sobre ella aumenta, digamos, 3 veces, entonces la relación anterior será en este caso 30: 6, es decir, disminuirá en 6 veces, y el desplazamiento resultante de la membrana principal será 6 veces menor.

El efecto de transformación disminuirá no solo si hay un agujero en el tímpano, sino también por la rigidez de los huesecillos, que depende de la fusión entre los huesecillos y las paredes de la cavidad timpánica, así como de la rigidez de las ventanas. . El efecto de transformación se reducirá a cero si hay una rotura de la cadena de huesecillos auditivos o con anquilosis completa del estribo. La rigidez de la membrana de ventana redonda también afectará al efecto de transformación, ya que si esta membrana es rígida, se inhibirán las vibraciones de la placa del estribo. Por tanto, para una audición normal es necesaria la mejor protección posible de la ventana redonda con la máxima movilidad de su membrana. Finalmente, la transmisión de vibraciones puede verse inhibida por el contenido patológico de la cavidad timpánica (exudado, granulación, colesteatoma), así como por condiciones anormales de presión del aire (alteración de la permeabilidad de la trompa de Eustaquio). Por tanto, con la timpanoplastia deberías conseguir:

1) la formación de una membrana que oscila libremente y que cierra herméticamente la cavidad timpánica;

2) transferir estas vibraciones a la placa del pie del estribo, por ejemplo, en ausencia de martillo y yunque, directamente a la cabeza del estribo; este último mecanismo es similar al aparato conductor del sonido de las aves, que tiene un solo hueso, la columela, y por tanto, cuando la vibración se transmite directamente a la cabeza del estribo, se habla del efecto columela;

3) buena movilidad de las ventanas;

4) crear una cavidad que contenga aire entre el tímpano y la boca del tubo.

El diagnóstico diferencial entre las distintas formas de trastornos del aparato conductor del sonido es muy difícil y normalmente sólo se aclara durante la cirugía. A menudo, estas razones son múltiples. Esto se explica por la dificultad de establecer indicaciones para operaciones reconstructivas, así como un pronóstico de audición, ya que no todos los defectos pueden eliminarse.

Antes de la operación se realizan los siguientes estudios funcionales:

1) audiometría tonal y del habla;

2) sonarse la oreja;

3) prueba con tímpano artificial: aplicando un algodón húmedo en la perforación o en la zona de la ventana redonda. La mejora de la audición indica la preservación de la movilidad de ambas ventanas;

4) uso de una sonda sonora (Zöllner).

Nuestras observaciones confirman el valor de este último método. La sonda consta de un teléfono de hueso y una varilla de metal flexible soldada a él, que termina en una pequeña bola. El estudio con sonda consiste en aplicarla secuencialmente al tímpano (por ejemplo, a la apófisis corta del martillo) y a través de la perforación a la pared promontorial. Al conectar una sonda acústica a un audiómetro, se determina el umbral de audición para varias frecuencias desde estos dos puntos y se registra un audiograma (Fig. 78).

Si la cadena de huesecillos auditivos está conservada y es móvil, entonces los umbrales al aplicar una sonda sonora al tímpano (proceso corto) son más bajos que los umbrales de la pared promontorial. Es más probable que estos últimos se acerquen a los umbrales de la conducción ósea normal.

Si se altera el mecanismo de transformación (por ejemplo, con una rotura de la cadena de huesecillos, anquilosis del estribo), los umbrales del tímpano y el promontorio coinciden casi por completo.

Los estudios con sonda sonora se pueden realizar incluso con un tímpano completo (o con una pequeña perforación): los umbrales obtenidos al colocar una sonda acústica en el tímpano se comparan con los de hueso ordinario (de la apófisis mastoides). La coincidencia de los umbrales de la membrana timpánica con los huesos ordinarios o una pequeña diferencia entre ellos indica una disfunción del aparato conductor del sonido. Si el mecanismo de transformación está intacto, los umbrales obtenidos utilizando una sonda acústica de la membrana timpánica deben ser al menos 20 dB más bajos que los umbrales óseos de la apófisis mastoides.

Los estudios con sonda durante la cirugía brindan grandes oportunidades para juzgar la función auditiva. El sonido puede llegar a los restos del tímpano, a los huesos, a las ventanas. Si, por ejemplo, llevar el sonido a través de una sonda al estribo va acompañado de una sensación de sonido más fuerte que cuando se lleva al promontorio, entonces podemos afirmar con seguridad la movilidad de la placa del pie.

Volumen y carácter actividades de restauración dependen del grado y la naturaleza del daño al sistema conductor del sonido. Cabe distinguir cuatro grupos principales de formas patológicas:

1) perforaciones secas del tímpano con suficiente movilidad de la cadena de huesecillos y ventanas auditivas. Estamos hablando del cierre plástico de un defecto en el tímpano, la llamada miringoplastia;

2) procesos inflamatorios en el oído medio, donde la cadena de huesecillos no se rompe y donde el mecanismo de transformación está más o menos conservado. Esto puede incluir otitis de diversa gravedad (tanto meso como epitimpanitis), complicada y no complicada por colesteatoma y granulaciones, etc.;

3) otitis purulenta con alteración del sistema del mecanismo de transformación (rotura de la cadena ósea, etc.);

4) proceso adhesivo seco en la cavidad timpánica como consecuencia de otitis media.

Para cerrar pequeños defectos secos del tímpano (en el estado normal de la mucosa del oído), se ha utilizado durante mucho tiempo el método de cauterizar sus bordes con ácido tricloroacético (V.I. Okunev), que da un resultado positivo solo en un cierto porcentaje. de casos; A menudo se requieren múltiples cauterizaciones repetidas. Se debe tener mucho cuidado para que el ácido no entre en contacto con la membrana mucosa de la cavidad timpánica. Se envuelve una cantidad mínima de algodón alrededor de la sonda. Si no tiene éxito, se puede recurrir a la miringoplastia. En caso de defectos marginales, se refrescan los bordes de la perforación y, separando la piel del canal auditivo en la zona del defecto del anillo timpánico, se forma un colgajo que se fija al borde de la perforación. La operación se puede realizar de forma endural.

Para la perforación central se requiere un injerto de piel libre. Se toma un trozo de piel de superficie interior hombro o muslo, o desde el torso. Cortar una capa lo más fina posible sin pelo y sin tejido subcutáneo. Luego, con un bisturí fino y una cuchara afilada, raspe la epidermis del tímpano a lo largo de la circunferencia de la perforación; Se aplica un injerto de piel empapado en una solución de penicilina a la superficie refrescada del tímpano y se presiona con una turunda. El primer vendaje se realiza entre el día 9 y 10. Si tiene suerte, en ese momento el trasplante habrá echado raíces con bastante firmeza.

En caso de fracaso, y especialmente en perforaciones grandes cercanas al anillo timpánico, se debe probar la siguiente opción de miringoplastia. El defecto central se convierte en marginal quitando el borde del tímpano en el lugar donde la perforación está más cercana al borde óseo. Este defecto se cierra con un colgajo del canal auditivo o con un colgajo libre.

En el primer caso, se expone el borde del conducto auditivo óseo mediante una incisión postauricular y se diseca el conducto auditivo membranoso a este nivel mediante una incisión transversal. A continuación, se separa la piel de las paredes del conducto auditivo óseo, separándola del anillo timpánico no solo en la zona del defecto, sino también a una distancia de varios milímetros de sus bordes. A continuación, de la piel separada se corta un colgajo móvil en forma de lengua, que se tira hacia arriba hasta que entra en contacto con el borde de la perforación, previamente refrescado.

En el caso de la cirugía plástica, se utiliza un colgajo libre para eliminar completamente la piel de la pared del canal auditivo óseo en el área adyacente a la perforación, y también raspar la epidermis del tímpano alrededor de la perforación. Se aplica un injerto de piel libre a la superficie refrescada del canal auditivo óseo y a la perforación.

Si el canal auditivo es estrecho, esta operación se puede realizar externamente. Una incisión posauricular expone el conducto auditivo externo; el anillo óseo del conducto auditivo externo se puede expandir ligeramente (como durante las operaciones para detectar cuerpos extraños en el oído). Luego se diseca el conducto auditivo membranoso mediante una incisión transversal y se retira la piel del conducto auditivo óseo adyacente al borde de la perforación. Se coloca un injerto de piel suelto sobre la pared ósea expuesta; el borde que mira hacia la perforación se recorta según la forma del defecto en el tímpano. Cuanto mayor sea la superficie ósea sobre la que se injerta la piel y cuanto más pequeña sea la porción del injerto que carece de hueso, más fácil se produce el injerto. En estos casos, Wullstein aconseja realizar un injerto de piel detrás de la oreja, ya que la piel de esta zona tiene buena tasa de supervivencia, está desprovista de pelo y no requiere de una incisión adicional para realizarla.

La timpanoplastia para la otitis crónica siempre comienza con la revisión del ático, así como del antro, la entrada a la cueva y las células de la apófisis mastoides, si están presentes.

Las contraindicaciones para la timpanoplastia son las exacerbaciones de la otitis crónica y especialmente la presencia de complicaciones laberínticas, intracraneales o septicopiemicas.

Para el éxito de la timpanoplastia, un requisito previo es el buen funcionamiento de la trompa de Eustaquio y la ausencia de procesos patológicos en la nasofaringe, la nariz y los senos paranasales.

El desarrollo sistemático de los métodos de timpanoplastia para diversas formas de otitis crónica pertenece a Wulshtein y Zellner.

La originalidad de su propuesta es la creación de un nuevo mecanismo de transformación mediante el trasplante libre de un colgajo de piel para reemplazar la membrana timpánica, lo que conduce a la reestructuración de la cavidad timpánica.

Junto a la técnica de timpanoplastia con colgajo libre, se está desarrollando la timpanoplastia mediante colgajos meatotimpánicos y meatales (pedículos).

Timpanoplastia para la otitis crónica en condiciones de preservación de la cadena de huesecillos auditivos. Consideremos formas típicas de intervenciones quirúrgicas para la otitis crónica, cuando se preserva la integridad de la cadena de huesecillos auditivos.

1) Epitimpanitis limitada (generalmente con colesteatoma) con perforación típica en el cuadrante posterosuperior (las llamadas perforaciones antrales).

Consideramos la ático-antrotomía radical con uso de plastia meatotimpánica como método de elección en estos casos. Esto asegura la separación del ático del mesotímpano, incluso en los casos en que la separación de estas cavidades aún no se ha formado como resultado de proceso patologico: Gracias a la cirugía plástica es posible cerrar la perforación tanto en la zona de la membrana de metralla como en los cuadrantes posterosuperiores de la membrana timpánica. Esta operación se puede realizar con éxito tanto externa como enduralmente.

Externamente, la operación se realiza de la siguiente manera. Incisión postauricular regular. Luego, el canal auditivo se diseca con una incisión transversal (en el plano sagital) al nivel de la transición de la sección cartilaginosa membranosa a piel parte ósea (en el oído derecho de 7 a 2 horas). Se abre el antro, dejando una fina capa del canal auditivo óseo para proteger la fina piel de la parte profunda del canal auditivo del daño. Al expandir la herida desde el antro hacia delante y hacia arriba, se abre la entrada a la cueva y se expone la corta apófisis del yunque. Desde los extremos de la incisión transversal, se hacen dos incisiones adicionales hasta el anillo timpánico y se separa con sumo cuidado la piel del conducto auditivo óseo (porque es extremadamente delgada) hasta el tímpano. De esta forma se forma un colgajo meato-timpánico en forma de lengua. Después de esto, se utilizan pinzas delgadas y microcinceles para retirar el tabique óseo delgado formado por la pared posterior del canal auditivo, derribar el puente y abrir el ático para exponer la cabeza del martillo (Fig. 79-82). Todos estos momentos se realizan bajo lupa binocular, lavando la herida con una solución de penicilina y succión constante. Todas las granulaciones, así como el colesteatoma con la matriz, se eliminan con cuidado. Si los cambios patológicos también afectan al mesotímpano, este último está sujeto a revisión. Para ello, se suelta el colgajo de piel y carne en la zona del espolón del nervio facial desde el anillo timpánico y se derriba con cuidado el hueso debajo del cuerpo del yunque, abriendo así la entrada a la cavidad timpánica ( en este caso se hace visible el largo proceso del yunque, estribo, cuerda timpánica, etc.) .

Los contenidos patológicos se eliminan con microcucharas, microcuretas y mediante un dispositivo de succión. Luego, el colgajo de piel y carne se transfiere a la cabeza del martillo, el yunque y el área de los canales semicirculares. Gracias a la movilidad del colgajo se pueden cerrar incluso perforaciones relativamente grandes. Del resto del exterior del canal auditivo se cortan solapas de plástico ordinarias (Fig. 83).

Con el método endaural, el curso de la operación corresponde a las primeras etapas de la operación de fenestración según Lempert (apertura del antro y el ático y corte del colgajo meato-timpánico). Luego se elimina todo lo patológico, pero los huesecillos auditivos se dejan en su lugar.

2) Mesoepitympanitis, así como mesotimpanitis (con preservación del mecanismo de transformación).

En estos casos, Wulshtein recomienda realizar una “gran timpanoplastia”. Después de revisar el ático, el antro y el mesotímpano y eliminar toda patología, se coloca un colgajo de piel libre en los bordes de la herida ósea que rodea la parte intacta del tímpano con la cadena de huesecillos auditivos. Se refrescan los bordes de la perforación y se acerca un colgajo de piel libre al defecto refrescado. Dado que durante la operación es necesario retirar el ático para su revisión. pared lateraléste, el polo superior del colgajo de piel libre, se lanza sobre el ático y alcanza el nivel del tegmen tímpano. Con un injerto exitoso del colgajo, no solo se restaura el mesotímpano, sino también el ático. Para el éxito de esta operación, es importante conservar una fina franja de puente; este último en estos casos se vuelve más delgado no solo desde el antro, sino también desde el lado del canal auditivo.

Según nuestras observaciones, se obtienen resultados más fiables al cerrar el defecto mediante un colgajo meatotimpánico no libre, como se describe anteriormente. Si hay un defecto grande del tímpano, se utiliza un colgajo de meato. Esta última también se forma mediante una incisión transversal del canal auditivo, pero, a diferencia de la cirugía plástica meatotimpánica, solo se realiza una incisión longitudinal, por ejemplo la superior (hasta el anillo timpánico). La pared inferior no está cortada, sino que sirve como pedículo de alimentación para el colgajo cortado en forma de lengua. Este último se empuja sobre la perforación, cuyo borde se ha refrescado previamente.

3) Otitis crónica con rotura de la cadena de huesecillos auditivos. En estos casos, hay que contar con desactivar el mecanismo de transformación. Por lo tanto, la mejora de la función auditiva sólo puede lograrse restaurando el mecanismo de transmisión. Según Wulstein, esto se puede lograr creando una nueva membrana timpánica a partir de un colgajo de piel libre que se extiende a través del hipomesotímpano y se coloca en los bordes de la herida ósea que rodea el mesotímpano y el hipotímpano. Para restaurar el mecanismo de transformación, el colgajo de piel debe tocar la cabeza del estribo o la placa de pie móvil. El resultado de una operación exitosa es una cavidad timpánica reducida.

Esta operación se puede realizar no solo con epitimpanitis, donde el proceso patológico en sí requiere tratamiento quirúrgico, pero también en la mesotimpanitis no complicada, donde la operación se realiza no tanto para eliminar el proceso purulento como para mejorar la audición (Fig. 84 y 85). Una indicación típica es la otitis crónica con rotura de la cadena de huesecillos auditivos.

Después de la apertura habitual del antro y el ático, se exponen los meso e hipotímpanos. Para examinar las ventanas y otras estructuras del oído medio (músculos, mucosas, huesecillos), derribar al máximo el espolón del nervio facial, el puente y, finalmente, derribar el borde anterior del espolón (tenga cuidado, el ¡nervio facial!) es necesario para visualizar el estribo con el músculo estapedio, la apófisis larga del yunque, el canal del nervio facial, la cuerda del tímpano, etc. El umbral entre el hipotímpano y la pared inferior del conducto auditivo se reduce tanto lo más posible. El alisado final de las protuberancias de la herida ósea se consigue utilizando fresas finas. Todas estas áreas se examinan con una lupa o un microscopio quirúrgico. La granulación se elimina tanto de la zona de la ventana como de la zona de la boca del tubo. Se debe conceder especial importancia a la eliminación completa de masas de colesteatoma y restos de matriz. Estas micromanipulaciones se facilitan irrigando la herida con penicilina y succión (con la succión las granulaciones se elevan y son más fáciles de eliminar). Se debe tener especial cuidado en eliminar las cicatrices del área de la ventana (usando un pequeño cuchillo en forma de hoz). Al mismo tiempo se comprueba la movilidad del estribo. Si durante la operación se confirma una violación de la integridad de la cadena de huesecillos auditivos (la mayoría de las veces hay una ruptura entre la apófisis larga del yunque y la cabeza del estribo), entonces se eliminan los restos del tímpano con los huesecillos auditivos. eliminado completamente. Si se detecta anquilosis del estribo, está indicada la cirugía de fenestración. Siempre que sea posible, se conservan las zonas sanas de la mucosa. Luego se corta un colgajo libre de la piel detrás de la oreja.

Para un mejor injerto del injerto, se retira la piel de las paredes inferior y anterior del canal auditivo óseo (de 2 a 3 mm). El colgajo de piel libre debe cubrir toda la herida ósea, cubrir el canal semicircular lateral, el espolón del nervio facial y, extendiéndose por el meso y el hipotímpano, descansar sobre las paredes óseas expuestas del canal auditivo. La parte libre del colgajo de piel debe tocar la cabeza del estribo, lo que facilita la transmisión de sonidos (efecto columela).

La cirugía plástica del canal auditivo es habitual, preferiblemente con la formación de un gran colgajo superior. Este tipo de intervención también se utiliza para la mesoepitimpanitis con destrucción total del tímpano, ambas complicadas con caries osiculares, granulaciones, colesteatoma y sin estas complicaciones (Fig. 86, 87).

Así, con una pequeña timpanoplastia se consigue la restauración de la cavidad timpánica sin ático. La cavidad reconstruida debe cerrarse con un injerto de piel vibratorio. Se debe evitar por todos los medios el injerto del colgajo en la pared interna de la cavidad timpánica, lo que, como se sabe, algunos autores recomiendan durante la cirugía general clásica de la cavidad para acelerar la epidermización de las paredes de la cavidad operatoria. Por lo tanto, durante la timpanoplastia, el legrado de la membrana mucosa sin cambios está contraindicado, ya que el objetivo de la operación es obtener una cavidad timpánica revestida con una membrana mucosa. La capacidad de vibración del injerto se verifica mediante soplado, que se realiza 3-4 semanas después de la intervención. Luego debe repetirse periódicamente durante varios meses.

Para evitar la fusión del injerto con la pared exterior del laberinto, se colocan pequeños trozos de gelatina esponjosa en la cavidad timpánica.

Además de las operaciones con la formación de cavidades timpánicas pequeñas y grandes, a veces es necesario utilizar opción especial- creación de una cavidad timpánica reducida (Fig. 88). Esto ocurre cuando las patas del estribo se destruyen, pero la plataforma del pie aún conserva su movilidad. Cubrirla con piel es de poca utilidad, ya que no se producirá ninguna concentración de presión sonora, sino que se puede esperar un aumento de la rigidez de la ventana ovalada. En estos casos, varios autores se negaron a restablecer el mecanismo de transformación. Sólo consiguen mejorar la función auditiva protegiendo la ventana redonda. Para ello, se aplica un colgajo de piel libre únicamente en la zona de la boca del tubo, promontorio y ventana redonda. Se forma una pequeña cavidad de aire. Algunos autores recomiendan cortar un colgajo de la membrana mucosa que cubre el promontorio antes de aplicar un colgajo de piel. Se dobla hacia abajo y se aplica un injerto de piel en la superficie expuesta. En estos casos, el tímpano artificial consta de dos capas: la piel exterior y la membrana mucosa que mira hacia el interior de la cavidad reducida. Otros envuelven la piel de la pared anterior del conducto auditivo cutáneo para este fin. Según nuestras observaciones, en casi todos los casos, un injerto libre se puede sustituir por un colgajo de plástico de la piel de la parte ósea del canal auditivo (injerto de carne), dejando un pedículo de alimentación. Incluso un defecto total de la membrana timpánica se puede cerrar con un colgajo de meato de este tipo. La curación es más favorable que cuando se utiliza un injerto libre. La técnica del patrón se describió anteriormente (Fig. 89, 90, 91). Además, aconsejamos preservar, si es posible, los restos de la membrana timpánica sobre la que aplicamos el colgajo meatal. Cuando se rompe la cadena de huesecillos, a menudo extirpamos el yunque y la cabeza del martillo.

Más adecuados para la timpanoplastia son otitis crónica más allá de la etapa aguda en personas con parte superior sana vías respiratorias. Se debe tener mucho cuidado al decidir sobre la cirugía en pacientes con reactividad general debilitada (tuberculosis, diabetes, enfermedades metabólicas, etc.) y constitución local desfavorable de los órganos otorrinolaringológicos, así como con baja sensibilidad del patógeno a los antibióticos. Es obligatorio disponer de una “reserva” suficiente del oído interno.

Una contraindicación relativa para las operaciones reconstructivas debería ser la presencia de una audición satisfactoria en un oído con al menos un tímpano artificial o audífono con pérdida total o casi completa de la audición en el otro oído.

Otitis adhesiva con deterioro severo de la conducción del sonido. Algunos autores están intentando mejorar la audición en estas formas mediante cirugía. Tales intervenciones son más adecuadas para pacientes que no tienen una violación de la integridad de la cadena de huesecillos auditivos y la movilidad de la membrana timpánica está parcialmente preservada. En estas condiciones, es posible, sin dañar las membranas y los huesos, intentar separar las cicatrices que interfieren con las vibraciones de su cadena y ventanas. Es más difícil decidirse a extirpar el tímpano y los huesos y sustituirlos por un injerto libre.

Cabe señalar que las operaciones de restauración aún se encuentran en las primeras etapas de desarrollo. Hay muchas cuestiones que están lejos de resolverse definitivamente. Por ejemplo, es difícil predecir si un colgajo libre se fusionará con la pared medial de la cavidad timpánica. El destino del injerto de piel tampoco está claro en gran medida: a menudo "se enferma", es decir, produce una reacción inflamatoria, se necrotiza parcialmente, se resuelve, después de lo cual puede ocurrir una regeneración incompleta, etc.

La más resistente y adecuada como sustituto del tímpano es la piel de la parte ósea del conducto auditivo (delgadez, falta de tejido subcutáneo, pelo, glándulas, etc.). Este es uno de los principales argumentos a favor del plástico meatal. Los resultados funcionales a largo plazo no siempre son tan buenos como en el postoperatorio inmediato. Por otro lado, hay casos paradójicos en los que la mejora de la audición se produce relativamente tarde. Una mejora de la audición de 15 a 30 dB se considera un resultado completamente favorable. También hay que tener en cuenta que la timpanoplastia presenta mayores riesgos en términos de daño al nervio facial y a las ventanas laberínticas que la cirugía general ordinaria de cavidades. La paresia del nervio facial es más común que con las cirugías de oído convencionales; afortunadamente, la mayoría de ellos son temporales. Además, estas operaciones son mucho más difíciles técnicamente y requieren una iluminación bastante buena.

Al decidir realizar operaciones reconstructivas, es necesario sopesar cuidadosamente los pros y los contras en cada caso individual, y se debe ejercer una moderación razonable en las promesas de mejorar la función auditiva.

Existen indicaciones definitivas para la cirugía de lesiones aisladas del ático y del antro con preservación de las estructuras del mesotímpano. Como saben, con la epitimpanitis por colesteatoma con pequeña perforación, surgen complicaciones peligrosas con especial facilidad y los métodos no quirúrgicos para tratarlas son ineficaces. Por tanto, aquí la operación en el pleno sentido de la palabra tiene el carácter de intervención preventiva, terapéutica y funcional, pudiendo considerarse en estos casos la operación de elección la ático-antrotomía radical con colgajo meato-timpánico.

También puede optar fácilmente por la timpanoplastia del meato para todas las demás otitis media crónica, siempre que se conserve la cadena de huesecillos auditivos. Con este método no se eliminan partes sanas y los resultados, según nuestras observaciones, suelen ser bastante favorables.

V. F. Undrits, K. L. Khilov, N. N. Lozanov, V. K. Suprunov. Enfermedades del oído, nariz y garganta (una guía para médicos).
Editorial "Medicina", 1969.

La timpanoplastia es una operación que consiste en restaurar la cadena de huesecillos auditivos en caso de su pérdida total o parcial durante proceso inflamatorio con cierre simultáneo de defectos y restauración del tímpano. Las indicaciones para la cirugía pueden incluir: las siguientes enfermedades: otitis media purulenta crónica (fuera del período de exacerbación), otitis media adhesiva, otitis media seca perforada, otitis media fibrosante, timpanoesclerosis, atelectasia de la cavidad timpánica, así como condiciones posteriores. lesiones traumáticas oído medio, anomalías del oído medio. La timpanoplastia implica la restauración de un defecto en la cadena de huesecillos auditivos, es decir osiculoplastia y restauración de la integridad del tímpano, es decir, miringoplastia. Actualmente, se utilizan prótesis de huesecillos auditivos confeccionadas a partir de materiales biocompatibles (titanio, plastiporo, cerámica). Además de las prótesis confeccionadas, los otocirujanos utilizan autoinjertos (autoincus, cartílago auricular, hueso cortical). Los injertos de membrana timpánica más utilizados son el cartílago del trago y la fascia del músculo temporal. Después de esta operación, el paciente puede haber mejorado su audición y posiblemente una mejor calidad de vida debido al hecho de que no hay secreción del oído y el paciente puede permitir que entre agua. La operación se puede realizar bajo anestesia local o anestesia general. La estapedoplastia es una operación que se realiza para la otosclerosis. La clínica realiza estapedoplastia con pistón. Esta técnica se caracteriza por un menor traumatismo durante la cirugía, por lo que periodo postoperatorio se encoge y pasa menos perceptiblemente para el paciente. Una prótesis de titanio (de KURZ) en lugar del hueso auditivo (estribo) se instala de por vida y no necesita ser reemplazada. Se recomienda operar primero en un oído: el oído con peor audición. Luego, a medida que avanza el proceso otosclerótico, al cabo de 1-2 años se puede operar el segundo oído. La operación se realiza bajo anestesia local. La miringoplastia es una operación destinada a restaurar la integridad del tímpano, por ejemplo, en el caso del promedio. otitis purulenta. La operación generalmente se realiza bajo anestesia general. El cirujano hace una pequeña incisión en la piel encima de la oreja. De esta incisión se extrae un pequeño trozo delgado de piel (colgajo). Se utiliza para coser el agujero del tímpano. El cirujano inserta un microscopio especial en el canal auditivo y luego con su ayuda se lleva a cabo toda la operación a través del canal auditivo. Se utilizan instrumentos muy pequeños para realizar la operación. Con su ayuda, se levanta el tímpano y se coloca la solapa sobre el orificio del tímpano. Se colocan materiales absorbibles especiales similares a esponjas a ambos lados del tímpano para ayudar a mantener el colgajo en su posición hasta que sane por completo. Después de unas semanas, este material se absorbe por completo. Se coloca un hisopo humedecido con un antibiótico en el canal auditivo durante tres semanas hasta que el colgajo esté completamente injertado en el tímpano. A veces, el agujero en la membrana puede cerrarse por sí solo. Esto no siempre sucede y se debe considerar el riesgo de infección del oído medio si hay un agujero en la membrana. Recuerde que las gotas o tabletas para los oídos no curarán el tímpano.

al directorio

Las operaciones en otorrinolaringología suelen tener como objetivo restaurar la audición y pueden implicar la instalación de una prótesis auditiva.

• Estapedoplastia con prótesis modernas.
• Timpanoplastia (cirugía para mejorar la audición) utilizando prótesis modernas.
• Cirugía general de cavidad (radical) en el oído medio.
• Derivación y drenaje de la cavidad timpánica para la otitis media exudativa.
• Eliminación de exostosis del conducto auditivo externo.
• Revisión de la cavidad timpánica.
• Reoperaciones: timpanoplastia, estapedoplastia.
• Operaciones para tinnitus.
• Operaciones por lesiones de oído.
• Formación del conducto auditivo externo en atresia congénita y adquirida.

¿Cuáles son las reglas asociadas con las enfermedades que van acompañadas de pérdida auditiva y que requieren tratamiento quirúrgico?

Otoesclerosis

La otosclerosis es un proceso basado en un daño focal a la cápsula ósea del laberinto auditivo. La esencia patológica de la enfermedad es que el hueso sano de la lesión es reemplazado por hueso esponjoso recién formado, rico en vasos sanguíneos. Por tanto, el nombre de otospongiosis es más correcto. Normalmente, la lesión otosclerótica se localiza en la región de la ventana del vestíbulo. Si bien los cambios se localizan sólo en el hueso, el proceso no se manifiesta clínicamente. Con la transición del proceso a ligamento anular estribo la movilidad del estribo es limitada y la transmisión de sonidos a través del oído medio se deteriora gradualmente. Hay pérdida auditiva progresiva y sensación de tinnitus. La otosclerosis se conoce como enfermedades hereditarias con un tipo de herencia autosómica dominante. La estapedoplastia, operación que se realiza para la otosclerosis, consiste en extraer un hueso fijo, el estribo, y sustituirlo por una prótesis. Existen diferentes tipos de prótesis: de titanio, de autocartílago, de teflón. La eficiencia de estas operaciones es muy alta: 95%.

Otitis media crónica (mesotimpanitis)

Se caracteriza por la presencia de un defecto persistente del tímpano en diversas localizaciones, supuración recurrente y pérdida de audición. En la mayoría de los casos, la causa de la otitis media crónica es la otitis media aguda. El proceso puede extenderse al oído interno (laberintitis: inflamación acompañada de mareos, ruidos y posible pérdida total audición) y en la cavidad craneal. La pérdida de audición depende del tamaño de la perforación del tímpano y de alteraciones en la cadena de huesecillos auditivos. El tratamiento de la otitis media crónica es quirúrgico. La terapia conservadora (a corto plazo) se lleva a cabo durante las exacerbaciones para prepararse para la cirugía. La miringoplastia es una operación para cerrar un defecto en el tímpano. La timpanoplastia es una operación destinada a reconstruir el sistema de conducción del sonido del oído medio, cerrar la perforación del tímpano y desinfectar el proceso inflamatorio en el oído. Materiales utilizados: fascia del músculo temporal, autocartílago, varios tipos prótesis, películas, tubos de drenaje.

Otitis media crónica con colesteatoma (epitimpanitis)

Con epitimpanitis, el proceso inflamatorio se localiza principalmente en el espacio supratimpánico: el ático y en el antro de la apófisis mastoides; La perforación suele localizarse en la parte suelta del tímpano y a menudo se extiende a otras partes del tímpano; La epitimpanitis se caracteriza por un curso más grave en comparación con la mesotimpanitis: la epitimpanitis se caracteriza no solo por todos los procesos morfológicos que ocurren con la mesotimpanitis, sino también por daño por caries en las paredes óseas del oído medio, con mayor frecuencia en el ático, el aditus y el antro. y células mastoideas. Además, con la epitimpanitis, en la mayoría de los casos se forma colesteatoma (formación epidérmica). Aumenta gradualmente, llena el ático y el antro y destruye el hueso circundante. Este proceso se ve facilitado por la presión constante sobre las paredes óseas de la masa de colesteatoma y el crecimiento de células de la matriz en las células óseas. Como resultado, el colesteatoma puede destruir la cápsula ósea laberíntica, la pared del canal del nervio facial, la apófisis mastoides, exponiendo las membranas del lóbulo temporal del cerebro, el cerebelo y la pared del seno sigmoideo. Crónico epitimpanitis purulenta, complicado por colesteatoma, puede durar mucho tiempo sin síntomas significativos.

Otitis media adhesiva

El proceso cicatricial en la cavidad timpánica es consecuencia de un proceso inflamatorio agudo o crónico en el oído medio. El tratamiento de la otitis media adhesiva es quirúrgico y tiene como objetivo eliminar las cicatrices en la cavidad timpánica y restaurar la integridad y movilidad del sistema de conducción del sonido del oído medio mediante prótesis de autocartílago y materiales artificiales.

Exostosis y osteomas del conducto auditivo externo.

La exostosis es un crecimiento de tejido óseo que conduce a un estrechamiento de la luz del conducto auditivo externo. El tratamiento es quirúrgico. Las formaciones óseas se eliminan con un microscopio y un taladro.

Atresia congénita o adquirida del conducto auditivo externo

Se realiza una operación para formar el conducto auditivo externo en su ausencia y estrechamiento parcial y cirugía plástica de las paredes del conducto auditivo con colgajos de piel libres.

Otitis media exudativa

Una enfermedad no purulenta del oído medio que ocurre en el momento de una disfunción grave del tubo auditivo, generalmente en el contexto de una enfermedad aguda o patología crónica desde la nariz, nasofaringe y senos paranasales. Factores agravantes: vuelos en avión, deportes submarinos, etc. Se forma presión negativa en la cavidad timpánica, seguida de derrame de líquido intercelular. La enfermedad se manifiesta por disminución de la audición, ruidos en el oído en ausencia de dolor. EN periodo inicial Se lleva a cabo una terapia conservadora; si es ineficaz o si el proceso dura mucho tiempo, se realiza un tratamiento quirúrgico.

Hay 2 tipos de operaciones:

• derivación de la cavidad timpánica (disección del tímpano con eliminación del exudado e instalación de una derivación de titanio);
• revisión de la cavidad timpánica con eliminación de exudado viscoso (mucoso), disección de cicatrices e instalación de un tubo de drenaje debajo del colgajo.