Hogyan történik a műtét a lábak edényein. Az alsó végtagok ereinek tolatásának működése. Mikrosebészeti plasztikai sebészet

A tolatás olyan sebészeti beavatkozás, amelynek során mesterségesen hoznak létre bypass útvonalakat (anasztomózisokat) az érintett ér megkerülésével a szervek és szövetek vérellátásának helyreállítása érdekében. Ehhez shuntokat (angolul shunt - elágazás) használnak, amelyek vaszkuláris autograftok, amelyeket a műtét előtt vesznek el a betegektől. Modernben orvosi gyakorlat leggyakrabban használt szakasza a belső emlőartéria, nagy saphena véna lábak, radiális artéria belső felület alkar.

A műtéteket olyan betegek számára írják fel, akik érrendszeri patológiában szenvednek, amely atheroscleroticus elváltozásokkal, szűkülettel, aneurizmával jár. A vaszkuláris bypass műtétek sebészeti beavatkozása jelentősen javítja a betegek életminőségét, és megakadályozza az olyan súlyos szövődmények kialakulását, mint a miokardiális infarktus, agyi stroke, gangréna Alsó végtagok.

Szívsebészet

A coronaria bypass graftot (CABG) akkor végezzük, ha nagy kockázat szívinfarktus kialakulása és a gyógyszeres terápia elégtelen hatékonysága.

fő cél műtéti beavatkozás a teljes véráramlás helyreállítása a szívizmot tápláló koszorúereken keresztül. Ennek eredményeként normalizálódik az oxigén és a tápanyagok szállítása a szívizomba, ami javítja funkcionális képességeit és normalizálja a betegek általános állapotát.

A műtét indikációi a következők:

• jól működő osztályú angina pectoris (gyakori rohamok, csökkent tolerancia az alacsony fizikai megterheléshez);
• kapcsolódó súlyos szívritmuszavarok ischaemiás betegség szívek ( pitvarfibrilláció, csoportos extrasystoles, kamrafibrilláció);
• három vagy több koszorúér kóros folyamata;
• szívizom aneurizma a szíverek atherosclerosisának hátterében.

A szívkoszorúér bypass műtét dobogó szíven és kardiopulmonális bypass rendszerrel is elvégezhető. Modern érsebészet mindkét műtéti módszert alkalmazza. Van azonban olyan vélemény, hogy a dobogó szív műtétje kevésbé kedvező hosszú távú következményekkel jár (a sönt élettartamának csökkenése), és a szív „leállása” a vérkeringésből gyakran korai posztoperatív szövődményeket okoz.

alatt végezzük a koszorúér bypass graftot Általános érzéstelenítés, míg a graft a szívkoszorúér érintett része felett és alatt kerül összevarrásra, amely újraindítja a szívizom területének teljes véráramlását. A műtét előtt a betegek diagnosztikai vizsgálaton esnek át, amely magában foglalja:

• elektrokardiográfia (EKG);
• echokardiográfia (EchoCG);
• mellkas röntgen;
• koronarográfia;
• ultrahangos eljárás agyi erek, hasi szervek (ultrahangja);
• fibrogastroduodenoscopy (FGDS) a nyelőcső, gyomor, nyombél 12 vizsgálatára;
• vér, vizelet, koagulogram általános elemzése.

A diagnózis szükséges az érintett véráramlás jellemzőinek meghatározásához koszorúér erek, a szív funkcionális képességei, a véralvadás, az ateroszklerotikus folyamatok elterjedtsége más artériákban. A műtét után a szívinfarktus valószínűsége jelentősen csökken, a szívműködés normalizálódik, és a fizikai megterheléssel szembeni ellenállás nő.

A koszorúér bypass műtét sémája

agyműtét

Az agyi erek tolatását elégtelen agyi keringéssel végzik, ami akkor fordul elő, ha a bal vagy jobb csigolya és nyaki artériák elzáródnak. Ezen erek elzáródása vagy szűkülete következtében elégtelen mennyiségű oxigén és tápanyag kerül az agyszövetbe. Ez az idegsejtek hipoxiáját okozza, és halálukhoz vezet. A kóros folyamat a következő állapotok megjelenését okozza:

• - átmeneti zavar agyi keringésátmeneti neurológiai tünetek (látás, beszéd, végtagmozgások) kíséretében;
• ischaemiás agyi stroke - az agyat vérrel ellátó artéria teljes, tartós elzáródása, amely az agyszövet szívrohamának (halálának) megjelenését okozza és fokozza neurológiai tünetek(bénulás, parézis, beszéd- és mentális funkciózavar).

Az agyi stroke következményei rokkantsághoz, a betegek szociális adaptációjának, életminőségének csökkenéséhez vezetnek. A súlyos szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében az agy vérellátásában részt vevő artériák tolatását végzik. A sebészeti beavatkozás indikációi a következők:

• gyakori átmeneti rohamok, amelyek nem alkalmasak gyógyszeres kezelésre;
• tartós jelek, amelyek hajlamosak a progresszióra;
• a belső nyaki artériák és a csigolya artériák instabil ateroszklerózisa;
• agyi aneurizmák és a koponyaalap daganatai, amelyek nem alkalmazhatók más kezelési módszerekre;
• vízfejűség.

A műtét előtt a betegnek vizsgálatot kell végeznie, hogy eldöntse a műtét terjedelmét és technikáját, valamint megelőzze az esetleges kockázatokat a beavatkozás alatt és után. A kötelező diagnosztika a következőket tartalmazza:

• ultrahang duplex vizsgálat - lehetővé teszi az agy fő véráramlásának természetének és sebességének, valamint annak megsértésének meghatározását, ellenőrzését funkcionális képesség a műveletben részt vevő hajók;
• agyi erek mágneses rezonancia, tomográfiás, intraartériás angiográfiája - segít a megfelelő típusú sebészeti beavatkozás kiválasztásában;
• ballon teszt - ideiglenes, amely részt vesz a műveletben, hogy ellenőrizze az agy reakcióját a véráramlás megszűnésére az eljárás során.

Az ateroszklerotikus plakk eltávolítására szolgáló műtét vázlata a nyaki artériából

A bypass műtét célja a normális véráramlás helyreállítása az agyszövet ischaemia területén, és többféleképpen hajtják végre. Az első lehetőséget nagy átmérőjű, nagy sebességű vérmozgású edény sérülése esetén használják. Ebben az esetben shuntot alkalmaznak az ulnaris artériából vagy a láb nagy saphena vénájából. Az autograft egyik széle az elzáródás alatt van varrva, a másik pedig felette van a sorjalyukon keresztül. halántékcsont, ezáltal elkerülhető az agyterület vérellátása. A második lehetőséget az érintett artéria kis átmérőjére és véráramlási sebességére írják elő hasonló módszerrel, a fejbőrből származó kis edény használatával.

Műtét a hasi aortán

Az aorto-femorális bypass-t az alsó aorta elzárására használják a bifurkáció (bifurkáció) vagy a csípőartériák ateroszklerotikus elváltozásai területén. Leggyakrabban sebészeti beavatkozást végeznek Leriche-szindrómával, amelyet ezen artériák tartós elzáródása jellemez, a lábak edényein keresztüli véráramlás károsodásával és gangréna kialakulásával. Minden ötödik kóros folyamatban szenvedő beteg végtag amputáción esik át, és elveszíti munkaképességét.

Az aorto-femorális bypass-t a következő esetekben írják elő:

• a csípőartériák elzáródása, ha lehetetlen más kezelési módszereket alkalmazni;
• az aorta hasi részének átjárhatóságának megsértése, ami a lábak krónikus artériás elégtelenségéhez vezet;
• az alsó hasban.

A sebészeti beavatkozás az aorta egy részének izolálásából és a lézió feletti sönt összevarrásából áll a hasfal oldalsó bemetszésével (Rob megközelítés). Ez a megközelítés kedvezően hasonlít a laparotomiához (hosszirányú középvonali bemetszés). hasfal), mivel nem okoz az ágyéki idegek metszéspontját és a belek sérülését, ami nagyban megkönnyíti a rehabilitációs időszakot. A graft második végét a comb felső részén lévő artériába varrjuk.

Az aortofemoralis shunt sematikus ábrázolása

Ha az egyik végtag érintett, akkor egyoldalú műtétet végeznek. Mindazonáltal mindkét láb gyakrabban érintett a kóros folyamatban, ami szükségessé teszi a bifurkációs söntelési technikát, amely abból áll, hogy anasztomózisokat vezetnek a jobb és bal femorális artériába. Az aorta bypass műtét eredményeként az alsó végtagok szöveteiben javulnak a trofikus folyamatok, normalizálódik a véráramlás, helyreáll a motoros aktivitás és a munkaképesség. A betegeknek sikerül elkerülniük az amputációt és visszatérniük hétköznapi élet jelentős társadalmi és fizikai korlátozások nélkül.

A műtét előtt ugyanazokat a vizsgálatokat írják elő, mint a coronaria bypass műtéteknél. Ezenkívül ellenőrizze az átjárhatóságot és a természetet kóros folyamat aorta, csípő- és femorális erek angiográfiával és háromdimenziós ultrahangos vizsgálattal. Ha a koszorúerek és agyi artériák ateroszklerotikus elváltozását észlelik, eldől a véráramlás javítása ezekben az érmedencékben a műtét előtt.

Gyógyulási időszak

A tolatás után a páciens egy hétig a sebészeti kórházban marad, amíg a varratokat eltávolítják. NÁL NÉL posztoperatív időszak egészségügyi dolgozók figyelemmel kíséri a beteg állapotát és lehetséges szövődmények. Néhány nappal az eljárás után az edények ultrahangvizsgálatát írják elő a sebészeti beavatkozás hatékonyságának ellenőrzésére és az érintett szervek és szövetek véráramlásának helyreállítására. Figyelemmel kísérik a szívműködés (vérnyomás, pulzus, EKG), az agy (neurológiai tünetek, reflexek, encephalográfia), a lábak motoros aktivitását és állapotát, a szövetek gyógyulását a posztoperatív seb területén.

Emlékeztetni kell arra, hogy az elvégzett sebészeti beavatkozás célja a megszüntetése kritikus ischaemia szervek, de nem zárja ki az érrendszeri patológiához vezető betegség okát. Ezért a rehabilitációs időszakban és az azt követő években a betegeknek be kell tartaniuk egészséges életmódéletet és elfogadni gyógyszereket az ateroszklerózis progressziójának megakadályozására.

1. Hagyja abba a dohányzást és az alkoholfogyasztást, amelyek hátrányosan befolyásolják a vérnyomást és elősegítik az oktatást ateroszklerotikus plakkok a söntben és más artériákban.
2. Ragaszkodni racionális táplálkozás a fogyáshoz és a koleszterin anyagcsere normalizálásához. Csökkentse az állati termékek és telített zsírok fogyasztását: zsíros húsok, vaj, sajt, tejszín. Az étrend gabonaféléket, zöldségeket, gyümölcsöket, baromfit, halat, tenger gyümölcseit, növényi olajat tartalmaz.
3. Testnevelés és sport a megengedett túllépés nélkül a fizikai aktivitás(séta, úszás, kocogás).
4. A stresszes helyzetek leküzdése (auto-edzés, meditáció, hobbik).
5. Az orvos folyamatos ellenőrzése és ajánlásainak végrehajtása.

Az orvos felírása szerint érelmeszesedés megelőzésére szolgáló gyógyszereket kell szednie - sztatinokat, amelyek helyreállítják a koleszterin anyagcserét a szervezetben (leskol, zocor, liprimar). Kötelező gyógyászati ​​anyag az aszpirin, amely megakadályozza a vérrögök képződését a söntekben és más erekben. A műtét utáni betegek számára koszorúerek szedését javasoljuk ACE-gátlók(enalopril) a normalizáláshoz vérnyomásés antiaritmiás szerek (nem jegy), hozzájárulva a szívizom „gazdaságos” munkájához.

Az artériás bypass akkor történik, amikor futó formákérbetegség más kezelési módszerek hatástalanságával, és gyakran ez az utolsó esély a páciens egészségének helyreállítására. A műtét ára Oroszországban 15 000-80 000 rubel között változik. A műtét költsége Izraelben, Németországban és más európai országokban többszöröse. A hazai és a külföldi orvoslás a betegkezelés taktikájában és a műtéti technikában különbözik. A rehabilitáció feltételei is eltérőek. Az eredmény azonban mindig ugyanaz - az erek átjárhatóságának helyreállítása és a szervek vérellátásának normalizálása.

A legtöbb beteg számára szükséges. Egyes esetekben, ha fennáll a trombózis veszélye a vaszkuláris varratok területén, különösen idős betegeknél, antikoagulánsokat írnak fel - heparint, 5000 NE 4-5 óránként. Az antikoagulánsok bevezetése a műtét után 12-20 órával megengedett. A beteg végtagját a párnák közé helyezzük, vagy gipszsínnel rögzítjük, és vízszintes helyzetben az ágyba fektetjük.

Szükséges, hogy az első napokban a hajókon végzett műtétek után a betegek speciális posztoperatív osztályokon legyenek, ahol minden intézkedést megtennének veszélyes szövődmények esetén. Ezeknek az osztályoknak a személyzetét, valamint a betegeket ki kell képezni a vérzés ideiglenes megállításának technikájára (az ér átnyomása, érszorító alkalmazása). Ezekben a kamrákban érszorítóknak kell lenniük; a végtagokon végzett műtétek során a proximális végtagon megerősítik a nyújtatlan érszorítót.

Ezenkívül egy steril bixben anyag- és steril gumikesztyűt készítenek arra az esetre, ha vérző edényt nyomnak a sebbe. Ezen kívül a kórtermek steril berendezéssel vannak felszerelve vérátömlesztéshez, vérpótló anyagokhoz és szívgyógyszerekhez.

Az ereken, a bőr enyhe hűtésével járó enyhe distalis végtagokon végzett műtétek után paresztézia javasolt. A könnyű mozdulatokat a műtétet követő 2-3. napon érdemes elkezdeni. A 10-11. napon a műtét jellegétől, a beteg életkorától és a posztoperatív lefolyástól függően általában lehetővé teszik a mozgást az osztályon. A bőrvarratok eltávolítása a szokásos időben, a 7. napon történik. Ebben az időszakban általánosan elismert étrendi és gyógyszeres intézkedéseket alkalmaznak, mint más összetett műtéteken átesett betegeknél.

Tól től posztoperatív szövődmények a hajókon végzett műveletek után a következőket kell megemlíteni:

• kudarc perifériás keringés(ischaemiás jelenségek);
• vérzés;
• sebfertőzés.

A perifériás keringési elégtelenség (ischaemiás események) a leggyakoribb és specifikus szövődmények az érműtétek után; az artériás vonal lekötésével, trombussal vagy kiterjedt érgörcsökkel járnak.

A nagyerek lekötése a legtöbb esetben nem vezet súlyos ischaemiás rendellenességekhez a kollaterális keringés kialakulása miatt. Ugyanakkor nagy jelentősége van a beteg életkorának, az érrendszeri elváltozások jellegének, az artériák elágazásának, az ér elzárásának módjának és egyéb pontoknak. Az artéria, és ami a legfontosabb, a kiterjedt kollaterális hálózat görcsössége, amely az artéria adventitia sérülés vagy lekötés során bekövetkezett traumájával jár, kétségtelenül befolyásolja az ischaemia kialakulását. Ez a körülmény tette lehetővé, hogy módszereket javasoljunk a ligatúrák és az arteriectomia közötti artéria boncolására, amelyeket fentebb tárgyaltunk. Ezek a műveletek az artériás görcs és az ischaemia kialakulásának megelőzésére irányulnak.

Az artéria gyorsan fellépő trombózisa vagy embóliája még kifejezettebb érgörcshöz vezet, ami gyakran a végtag gangrénáját okozza. A lassú, fokozatosan növekvő parietális trombózis az ischaemia kevésbé észrevehető megnyilvánulásaihoz vezet, mivel ebben az esetben megteremtik a feltételeket a mellékágy fokozatos tágulásához.

Az ischaemia enyhe esetekben a distalis végtagok bőrének enyhe cianotikus elszíneződése, különálló fehér szigetekkel és lila foltokkal, főleg a lábon vagy a kézen. A bőr hőmérséklete enyhén csökken, a fájdalom és a tapintási érzékenység enyhén csökken, az ujjak mozgása megmarad.

Súlyosabb fokú keringési zavarok esetén a végtag éles állandó sápadtsága van, melynek bőre márvány megjelenésű. A köröm vagy a bőr összenyomásakor nincs kapilláris játék. Ezen a végtagon a bőr hőmérséklete 10-15°-kal csökken az egészséges oldalhoz képest. Hiányzik az érzés és a mozgás a végtagban. Trombózissal és embóliával, erős fájdalom a végtag perifériáján. A jövőben, kedvezőtlen lefolyás mellett, mindezek a jelenségek fokozódnak, és a végtag ischaemiás gangrénája lép fel. Ez utóbbi különböző körülményektől (fertőzés, vénás pangás) függően száraz vagy nedves. A közös vagy belső nyaki artéria elzáródása esetén az agyból származó ischaemiás jelenségek léphetnek fel, amelyek különféle rendellenességekben (hemiparesis, látásromlás) nyilvánulnak meg.

Megfelelő szervezés posztoperatív ellátásérműtét utáni betegeknél segít csökkenteni ezeket a szövődményeket és mortalitást. Ha vérzés lép fel, a műtét helye feletti végtagot érszorítóval meghúzzák. A nyak, supra- és subclavia tér, medence ereiből történő vérzés esetén szükséges, hogy az ágyban fekvő szomszédok vagy maga a beteg kézzel nyomja meg a vérző helyet, vagy szorítsa végig az edényt. Gyorsan megidézték ápoló steril kesztyűt kell felvenni, levágni és levenni a kötést, és ujjaival zárja le a vérző edényt a seb mélyén. Ugyanakkor a betegnek masszív intravénás vérátömlesztést kell létrehoznia az osztályon, fájdalomcsillapítókat és szívgyógyszereket kell bevezetnie. Ezt követően a beteg belép a műtőbe, ahol elvégzik a seb revízióját, valamint varrják vagy lekötik az artériát vagy a vénát.

A seb fertőzése az ereken végzett műtétek után nagy veszélyt jelent, különösen a fő artéria lekötése esetén. Ebben az esetben a végtag perifériás részeinek bizonyos mértékig vagy ischaemiájáról van szó, oxigénhiányról. izomszövet, trofikus rendellenességek. A véna ligatúrával és vénás torlódás sebszennyeződés esetén a vénás kollaterálisok és a fő véna trombózisa, majd a vérrögök fertőzése léphet fel.

Főleg gyakran sebfertőzés az edények sérülései miatt végzett műtétek után fordul elő béke- és háború idején. Az erek lőtt sebeinek műtétei után a gennyesedés százalékos aránya 23% volt. Ezekben az esetekben a legveszélyesebbnek az anaerob fertőzést kell tekinteni, amely a sebesültek 12,6%-ánál okozott érműtét utáni halálozást.

Az antibiotikumok széles körű gyakorlati bevezetésének időszaka kétségtelenül csökkentette ennek a szövődménynek a gyakoriságát. Ennek ellenére továbbra is ajánlott érműtétek különösen aszeptikus körülmények között (néhány esetben előzetes antibiotikum-kezelés után). Az edényeken végzett művelet végén helyi antiszeptikus oldatokat használnak. Az edényeken végzett műtét után 3-5 napig antibiotikum-injekciókat írnak elő. Jó sebre és annak megfigyelésére is szükség van a fertőzés kimutatása érdekében. Ennek a szövődménynek a kialakulása esetén a seb széles nyílása és vízelvezetése javasolt.