Kiütések fertőző betegségekben

Mindannyian megbetegszünk. Gyakran vagy ritkán, könnyen vagy súlyosan, de megbetegedünk. A banális igazság azonban az, hogy az ember hogyan van elrendezve - vagy eltörik valami belül, vagy valaki kívülről lecsap. A leugrókat gyakran látásból lehet azonosítani – például kutyákat, vagy egy sötét sikátorban unatkozó fiatalokat. Ez utóbbiak gyakran zúzódások és harapások formájában hagynak nyomokat testünkön, ami természetesen beárnyékolja létünket, hiszen rontja szépségünket, és megzavarja a gyümölcsöző kommunikációt az ellenkező neműekkel.

Előfordul azonban ilyen is: úgy tűnik, hogy senki sem érintett meg, de ha belenézel a tükörbe, égnek áll a hajad - néhol felugrott valami foltos vagy buborék. Lidércnyomás!
A fenti érzés szinte mindenki számára ismerős. felnőtt, különösen, ha figyelembe vesszük, hogy amikor ilyen foltok vagy hólyagok nem magán, hanem egy gyereken jelennek meg, akkor ez nem kevésbé rémálom.

Az orvosok a bőrön hirtelen fellépő különféle változásokat kiütésnek nevezik. Több tucat olyan betegség létezik, amelyeknél mindig előfordul kiütés, és több száz olyan betegségben is előfordulhat. Ezeknek a betegségeknek a túlnyomó többsége egyáltalán nem vészes, de vannak nagyon (!) Veszélyesek is, ezért vigyázni kell a kiütéssel.

Először is megjegyezzük, hogy három betegségcsoport létezik, amelyekben kiütések jelenhetnek meg a bőrön:

1. Fertőző betegségek.
2. Allergiás betegségek.
3. A vér és az erek betegségei.

Tekintsük őket részletesebben.

A fertőző betegségek a leginkább gyakori ok kiütések, és általában nem nehéz megbizonyosodni arról, hogy a kiütés oka fertőzés. Valójában a kiütésen kívül a fertőző betegség egyéb jeleinek is kell lenniük - érintkezés fertőző beteggel, akut kezdet, láz, étvágytalanság, hidegrázás, valami fáj (torok, fej, gyomor), vagy valami bedagadt, vagy orrfolyás, vagy köhögés, vagy hasmenés, vagy ...

Vírusok által okozott betegségekben - kanyaró, rubeola, bárányhimlő - jelentkeznek kiütések - ezek a leggyakoribbak, de sok más szörnyű név - herpeszfertőzés, fertőző mononukleózis, fertőző bőrpír stb. Mindezen betegségek sajátossága, hogy szinte teljesen hiányzik a lehetőség a beteg alapvető megsegítésére, hiszen hatékony módszerek A vírusok elleni harcot még nem találták fel. De ebben nincs semmi különösebben szomorú - az emberi szervezet egy-két héten belül megbirkózik a vírussal. Igaz, egy feltétellel - hogy az gyermekek teste. A kanyaró, a rubeola és a bárányhimlő felnőtteknél meglehetősen nehéz, és gyakran szövődmények kísérik. Innen egyébként egy nagyon hasznos következtetés a gyerekek látogatásának előnyeiről óvodai intézmények hogy időben megbetegedjen, mint kellene.

Ok fertőző kiütések baktériumok lehetnek. Velük egyrészt könnyebb - van antibakteriális gyógyszerek(antibiotikumok, szulfonamidok), amelyek segíthetnek a betegeken. De másrészt maguk a betegségek is elég súlyosak lehetnek, amikor a kiütések olyan apróságok, mint minden más.

Leggyakrabban bakteriális fertőzés kiütéssel - skarlát, de mindenki hallott sok más betegségről, amelyben kiütések vannak - tífusz és tífusz, szifilisz, agyhártyagyulladás, Staphylococcus fertőzés(a lista sajnos messze nem teljes).

A kiütés, mint az allergia megnyilvánulása, egyáltalán nem ritka (enyhén szólva). A betegség allergiás természetével és különösen a kiütésekkel kapcsolatos gondolatok általában akkor merülnek fel, ha először is nincsenek fertőzésre utaló jelek - pl. az általános állapot nem zavart, a hőmérséklet normális, az étvágy nem szűnt meg, másodsorban pedig van mit vétkezni - azaz érintkezett valamivel (valakivel), ami az allergia forrása lehet. Ezt a valamit meg lehetett enni (citrusfélék, csokoládé, tabletta), ezt meg lehetett szurkálni (gyógyszer), belélegezni (festeni, szórni, megkenni), rádörzsölni (macskák, kutyák, szőnyegek, ruhák "jól) " festve vagy valami "jó" mosásban).

A fentiekből könnyen megállapítható, hogy az allergiának négy fő típusa van - élelmiszer-, gyógyszer-, légúti (légzési) és kontakt. Lehetséges ok nem mindig nyilvánvaló, és keresése gyakran az orvost, a beteget és hozzátartozóit Sherlock Holmes igaz követőivé varázsolja.

A kiütések az általunk említett vér- és érbetegségekkel együtt két fő okból következnek be.

1. A véralvadás folyamatában aktívan részt vevő (gyakran veleszületett) speciális vérsejtek - vérlemezkék - számának csökkenése vagy megzavarása.

2. Az érpermeabilitás megsértése. Ezekben a betegségekben a kiütések nagy vagy kis vérzések formájában jelentkeznek, megjelenését sérülések vagy más betegségek - például láz és megfázás - provokálják.

A fentiekből könnyen levonható a következtetés: nem mindig lehet egyértelműen azonosítani a kiütés okát. Például egy személy megbetegedett tüdőgyulladásban. Penicillint fecskendeztek be – kiütés jelent meg. Azok. a betegség oka fertőzés, a kiütés oka pedig allergia.

Nos, most az eredmények, a következtetések és néhány egyéb hasznos információ.

1. A legszörnyűbb kiütések az úgynevezett meningococcus fertőzéssel jelentkeznek. A meningococcus a leggyakrabban agyhártyagyulladást okozó mikroba, de az agyhártyagyulladás mellett vérmérgezést is okozhat, ezt az állapotot az orvosok meningococcémiának nevezik. Meningococcemia esetén a kiütés megjelenésétől az ember haláláig kevesebb mint egy nap telhet el, de időben történő kezelés esetén a megmentés esélye 80-90%. Ezzel kapcsolatban nagyon-nagyon kérem Önt: minden kiütést feltétlenül mutasson meg az orvosnak, és minél előbb, annál jobb. Ha a kiütés megjelenése hányással és magas lázzal jár, és a kiütés elemei vérzésnek tűnnek, használjon fel minden (!) lehetőséget, hogy a beteget mielőbb a fertőzőkórházba (vagy legalább a legközelebbi) szállítsa. amint lehetséges.

2. A három fő gyermekből vírusos fertőzések kiütéssel (kanyaró, rubeola, bárányhimlő) a legveszélyesebb a kanyaró, de beoltott gyermekeknél ez vagy nem figyelhető meg, vagy enyhe. Ne hagyja figyelmen kívül a megelőző védőoltásokat!

3. Akinek kiütése van, azt távol kell tartani a terhes nőktől, amíg az orvos azt nem mondja, hogy nem rubeola (a rubeola vírus nagyon veszélyes a magzatra).

4. Ha a kiütés nagyon-nagyon viszket (főleg éjszaka), akkor lehet, hogy rühje van. Ez nem vírus vagy baktérium, hanem egy olyan kullancs, amely a bőrben mászkál, időszakosan kijutva a felszínre, és párás kiütés elemeit hagyva maga után (be- és kijárat). A rüh egyáltalán nem szégyenletes betegség egy adott személy számára, hanem a társadalom egésze számára. Felveheti a zsúfolt villamoson, a vasúton, és ... De soha nem tudhatja, hol és mit vehet fel most? Csak arról van szó, hogy nem tudod futtatni. Ezért, ha nem tud elaludni a viszketéstől, reggel fuss el egy bőrgyógyászhoz, talán jobban érzi magát.

5. Ne feledje, hogy a kiütés oka általában belül van, nem kívül. Semmilyen kék, zöld, jód és kálium-permanganát nem segíthet a betegen. De ha nagyon be akarja kenni magát vagy festeni egy babát - kérem, először mutassa meg a kiütést az orvosnak, és csak utána festse.

Sok sikert neked, és a kiütések elkerüljék!

A vezető tünet a bőrkiütés.

Etiológia. Fertőző és nem fertőző betegségek.

Klinikai megnyilvánulások

A folt, a roseola a bőr ereinek kitágulása, aminek következtében az utóbbi a bőr korlátozott területén rózsaszínű, vöröses, barnás színt kap, amely a bőrre való nyomás hatására eltűnik, majd újra megjelenik. . Az obіііirny területen hasonló bőrpírt erythema-nak neveznek. Foltos (rózsás) kiütés figyelhető meg paratífuszos betegségekben, szepszis esetén. Az erythema pelenkakiütésre, égési sérülésekre (szoláris, vegyi, termikus), erysipelákra, allergiás és toxikus megnyilvánulásokra jellemző.

A papula olyan pecsét, amely a bőr felszíne felett keletkezik az epidermisz beszivárgása, proliferációja következtében, kötőszöveti stb. A papulák átmérője 1-10 mm; a bőr a papula helyén rózsaszín, vörös, barna. Papuláris kiütések figyelhetők meg kanyaró, szepszis, enterovírusos betegségek, szérumbetegség és mások esetén. allergiás reakciók.

Buborék, hólyag - az epidermisz kialakulása savós (vagy ritkán vérzéses) folyadék felhalmozódásával, 2-5 mm átmérőjű. A hólyagokat bárányhimlővel, övsömörrel figyelik meg. A buborék, a bulla, nagy méretekben különbözik a buboréktól.

Pustule, tályog - gennyes tartalmú üreg. Piodermában fordulnak elő, himlő, bonyolult rüh.

Kéreg - szárított váladék a hólyag helyén, pustulák, traumás sérülések.

Vérzések - vérzések a bőrben és a nyálkahártyákban petechiák, ecchymosis (zúzódás) formájában; hematómák.

A vérzések okai lehetnek a megnövekedett kapilláris permeabilitás, a plazma összetételének megváltozása, a vérlemezkék száma és tulajdonságai. A vérzések a fertőző betegségek súlyos formáiban jelennek meg.

Skála - egy kis vagy nagy levél alakú lemez elavult, elvesztette a kapcsolatot az alatta lévő sejtekkel a stratum corneum az epidermisz. Nagy lamelláris hámlás figyelhető meg skarlát, pityriasis hámlás - kanyaró esetén.

Erózió, kopás - az epidermisz felületi hibája.

Kanyaró diagnosztikai algoritmus

70. táblázat Etiológia Kórokozó: vírus (környezetben nem stabil, légárammal jelentős távolságra terjed). Járványtan Erőátviteli mechanizmus: levegős. Lappangási időszak V: 7-21 nap. Klinika: a) hurutos időszak b) kiütéses időszak c) a pigmentáció időszaka 5-6 napig tart. Súlyos hurutos jelenségek (köhögés, orrfolyás, hyperemia és garatduzzanat), fényfóbia, kötőhártya-gyulladás, könnyezés jellemzi. Belsky-Filatov-Koplik foltok (apró, fehéres pöttyök, hiperémia peremével körülvéve, az orcák nyálkahártyáján, a kis őrlőfogakkal szemben helyezkednek el, és a kiütések megjelenéséig fennmaradnak). A kiütés makulopapuláris jellegű, hajlamos összeolvadni, szakaszosan jelenik meg (1 nap - arc, 2 nap - törzs, 3 nap - végtagok); minden új kiütést a hőmérséklet emelkedése és a hurutos jelenségek fokozódása kísér. A kiütés megjelenésétől számított 4-5 napon belül az állapot javul, a kiütés minden eleme eltűnik vagy pigmentáció váltja fel a bőrkiütés megjelenésével megegyező sorrendben. Komplikációk Tüdőgyulladás, gégegyulladás, agyvelőgyulladás, agyhártyagyulladás, blepharitis, keratitis és mások.

Etiológia	Kórokozó: vírus (külső környezetben instabil, nincs kifejezett volatilitása).
Járványtan	Átviteli mechanizmus: levegőben, transzplacentálisan. Lappangási idő: 18-23 nap
Klinika	A kiütések túlnyomórészt foltos jellegűek, a kiütés elemei 3-5 mm átmérőjűek, összeolvadásra nem hajlamosak, halvány rózsaszínűek. Nem hagy pigmentfoltot és hámlást, megjelenik az arcon, és gyorsan, egy napon belül elterjed az egész testen. Az occipitalis és a hátsó nyaki nyirokcsomók megnagyobbodása és fájdalma. Gyengén kifejezett hurutos jelenségek [orrdugulás, köhögés, mérsékelt garat hyperemia)
Komplikációk	Általában nem látható

Diagnosztikai algoritmus bárányhimlő

Etiológia	Kórokozó: vírus (külső környezetben instabil, légárammal nagy távolságokra képes terjedni).
Járványtan	Erőátviteli mechanizmus: levegős. Lappangási idő: 11-21 nap
Klinika	Kiütések: a makulopapuláris elemek gyorsan (néhány órán belül) átlátszó, később zavaros tartalmú hólyagokká alakulnak, a hólyagok megszáradása után kéreg képződik (folt-papula-kéreg). Lökésekben jelentkezik, viszket, lokalizálódik a fejbőrön, az arcon, a törzsön, a végtagokon, a nyálkahártyákon (hiányzik a kézfejen és a talpon); jellemző a kiütések polimorfizmusa (papulák, hólyagok, kéregek egyidejűleg vannak a bőrön)
Komplikációk	Másodlagos bőrfertőzéssel összefüggő pyoderma, tályogok, szájgyulladás, impetigo, kötőhártya-gyulladás, erysipelas stb.

Etiológia	Kórokozó: A csoportba tartozó B-hemolitikus streptococcus (külső környezetben stabil, enyhe illékonyságú, exotoxint képes termelni).
Járványtan	Átviteli mechanizmus: levegőben, érintkezésben, élelmiszerben. Lappangási idő: 2-7 nap.
Klinika	Mérgezés (emelkedett testhőmérséklet, fejfájás, hányás, általános gyengeség stb.). Gyulladás a bejárati kapu helyein [a mandulák, ívek fényes hiperémiája, a lágy és kemény szájpadláson pontozott fényes enantéma]. Növekedés és fájdalom a regionális nyirokcsomók. A nyelv bevonatos, 2-3 nap múlva megtisztul a lepedéktől, papilláris karaktert kap - „bíbor nyelv”. A bőrkiütés hiperémiás háttér előtt apró-pontos: a második nap elején jelenik meg először, legkifejezettebb a lágyék- és könyökhajlatokban, az alhasban, az oldalsó felszínen. mellkasés a hónaljban, poplitealis fossae; hiányzik - a nasolabialis háromszög régiójában. Fehér dermografizmus (a betegség első hetében). A bőr lamelláris hámlása 5-7 napos betegségtől (különösen a tenyéren és a talpon).
Komplikációk	Otitis, lymphadenitis, arcüreggyulladás, tüdőgyulladás, reuma, vesegyulladás stb.

A kiütés jellege, lokalizációja és terjedési sebessége segít a fertőző betegségek diagnosztizálásában (lásd 31. táblázat).

Sürgősségi ellátás kanyaró, skarlát, bárányhimlő, rubeola esetén

A sürgősségi ellátás minden betegség esetén tüneti jellegű. Ha a hőmérséklet emelkedik, végezzen lázcsillapító kezelést (lásd "Láz szindróma").

Mentős taktika

Izolálja el a beteget otthon.

Kórházi ápolásra szorulnak 1 év alatti gyermekek, szervezett csoportok (internátus, árvaházak), súlyos betegségben szenvedő gyermekek.

Meningococcus fertőzés sürgősségi ellátása

A kloramfenikol-nátrium-szukcinátot intramuszkulárisan az életkornak megfelelő dózisban, a prednizolont 3 mg/ttkg intramuszkulárisan. Tüneti terápia.

Meningococcus fertőzés mentős taktikája

Azonnali kórházi kezelés a gyermek intenzív osztályon.

Nyújtsa be a sürgősségi értesítést a CGSEN-hez.

Rubeolával a kiütések az arcon, a nyakon jelennek meg, és a betegség megjelenését követő néhány órán belül az egész testben terjednek. Főleg a végtagok feszítőfelületein, a fenéken, a háton lokalizálódik; a test más részein ritkább. A kiütés apró foltos, elemei kerek vagy ovális alakú rózsaszín foltok, amelyek a gombostűfejtől a lencsékig terjednek; változatlan bőrön helyezkednek el és nem olvadnak össze. A 2. napon a kiütések általában valamivel halványabbá, a 3. napon ritkábbá és finomabbá válnak, csak a kedvenc helyeken maradnak meg, majd nyomtalanul eltűnnek, de néha enyhe pigmentáció több napig is megmarad.

Ha kiütések jelennek meg, a hőmérséklet általában 38-39 ° C-ra emelkedik, de normális lehet. A jó közérzet kissé megzavart. Jellemzően a hátsó nyaki, occipitalis és más nyirokcsomók növekedése, amely 1-2 nappal a kiütés előtt eléri a bab méretét, sűrű, és kissé fájdalmas lehet. A növekedés gyakran akár 10-14 napig is eltart, gyakran vizuálisan is észrevehető.

A rubeola általában a beteg személlyel való érintkezést követő 12. és 21. nap között jelenik meg. Csak orvos állíthat fel diagnózist, mert a rubeola kiütés könnyen összetéveszthető a kanyarókiütéssel, skarláttal, szúrós hőséggel és gyógyszerkiütéssel.

A rubeola viszonylag enyhe vírusos betegségként fordul elő. A rubeola elsősorban a 15 év alatti gyermekeket érinti. Az utóbbi években azonban az előfordulás az idősebb kor (20-29 év) felé tolódott el. A kockázati csoport a fogamzóképes korú nők.

A rubeolában szenvedő terhes nőknél a vírus átjut a placentán, és bejut a magzat szöveteibe, ami a magzat halálához vagy súlyos deformációjához vezet. Ezért, ha a nők a terhesség első 16 hetében megbetegednek, sok országban javasolják a terhesség megszakítását.

A tipikus rubeola esetek felismerése járványkitörés során nem nehéz. De szórványos esetekben meglehetősen nehéz diagnózist felállítani, különösen atipikus esetekben. Ebben az esetben virológiai diagnosztikai módszerek alkalmazhatók. Ebből a célból a vért RTGA-val vagy ELISA-val vizsgálják, amelyeket 10-14 napos időközönként vett páros szérumba helyeznek. A diagnosztika az antitesttiter 4-szeres vagy nagyobb növekedése.

Kanyaró

A kanyaró esetén a kiütés időszaka a hurutos időszak után kezdődik, amelyet az általános mérgezés tünetei (a testhőmérséklet emelkedése 38-39 ° C-ra, fejfájás, levertség, általános rossz közérzet), orrfolyás, köhögés, kötőhártya-gyulladás jellemeznek. A hurutos periódus időtartama leggyakrabban 2-3 nap, de 1-2 és 5-6 nap között is változhat. A kiütés megjelenése előtt a hőmérséklet gyakran csökken, néha normál számokra.

A kiütés megjelenését új hőmérséklet-emelkedés és az általános mérgezés egyéb tüneteinek növekedése kíséri.

A kanyarót a kiütés szakaszai jellemzik. A kiütés első elemei a fül mögött, az orrnyeregben jelennek meg, majd az első nap folyamán a kiütés átterjed az arcra, nyakra, felső rész mellkas. 2 napon belül átterjed a törzsre és felső végtagok, a 3. napon - az alsó végtagokon. A kiütések általában erősek, helyenként összeolvadnak, különösen az arcon, valamivel kevésbé a törzsön, és még kevésbé a lábakon. Amikor megjelenik, rózsaszín roseoláknak vagy kis papuláknak tűnik, majd fényessé válik, megnagyobbodik és helyenként összeolvad, ami polimorfizmust hoz létre a roseolák méretében, egy másik nap múlva elveszítik a papulitásukat, megváltoztatják a színüket - barnulnak, nem nyomás alatt eltűnnek és átalakulnak sötét foltok ugyanabban a sorrendben, ahogy a kiütések megjelentek, először az arcon, fokozatosan a törzsön, végül a lábakon. Ezért az arcon egyszerre látható pigmentáció, és továbbra is fényes kiütések vannak a lábakon.

A kanyarókiütés szinte mindig jellemző, a fajták ritkák. Ide tartoznak a vérzéses változások, amikor a kiütés lilás-cseresznye árnyalatot kap. A bőr feszítésekor nem tűnik el, pigmentációba kerülve pedig először zöldes, majd barna színt kap. Gyakran a normál kiütés hátterében vérzések jelennek meg a nyomásnak kitett helyeken.

A kanyaró első tünetei a beteggel való érintkezést követő 9. és 16. napon jelentkeznek. A kanyaró a megfázás tüneteinek megjelenésétől kezdve fertőző.

A kiütés négy napig tart magas hőmérsékletű, majd eltűnni kezd; a hőmérséklet is csökken, hámlás jelenik meg, mint a kis korpa.

Ha a hőmérséklet nem csökken vagy újra emelkedik, gondolni kell a kanyaró utáni szövődményekre - ez a tüdőgyulladás és a középfül gyulladása.

Enterovírus fertőzés

Nagyon hasonlít az enterovírus jellegű kanyaró megbetegedésekhez. Enterovírus fertőzés esetén a kanyaróhoz hasonlóan, 2-3 napos hurutos periódus után fényes foltos kiütés jelentkezhet. Súlyos esetekben a kiütések a törzset, a végtagokat, az arcot, a lábakat érintik. A kiütésnek nincsenek szakaszai.

A kiütés 3-4 napon belül eltűnik, nem hagy nyomot pigmentáció és hámlás formájában.

Az enterovírus exanthema (kiütés) sajátos változata a kezet, a lábat és a szájüreget érintő betegség. Ennél a formánál a mérsékelt mérgezés és a testhőmérséklet enyhe emelkedése hátterében az ujjakon és a lábujjakon kiütések jelennek meg 1-3 mm átmérőjű kis hólyagok formájában, amelyek enyhén kinyúlnak a bőrszint fölé és fényudvarral körülvéve. a hiperémia. Ugyanakkor az orcák nyelvén és nyálkahártyáján egyetlen kis aftás elemek találhatók. Herpetikus kiütések jelenhetnek meg.

Az enterovírus fertőzések klinikai diagnózisa még mindig nem tökéletes. Súlyos formák esetén is csak feltételezhetően állapítják meg a diagnózist.

A diagnózisban komoly segítséget nyújthat a Coxsackie vírusok kimutatása szerovirológiai vizsgálattal (antitesttiter növekedése páros szérumokban).

skarlát

Skarlát esetén a hurutos tünetek és mérgezés (láz, egészségi állapot romlása, hányás, nyelési fájdalom) után 1-2 nappal kiütés jelentkezik. A garat fényes hiperémiája, a mandulák és a nyirokcsomók növekedése. A kiütések először a bőr meleg, nedves területein jelentkeznek: az ágyékban, a hónaljban, a háton. Távolról nézve a kiütés egyenletes bőrpírnak tűnik, de ha jobban megnézi, láthatja, hogy a gyulladt bőrön vörös foltokból áll. A kiütés fő eleme 1-2 mm méretű, rózsaszín színű, súlyos esetekben kékes árnyalatú, pontszerű roseola. A roseola közepe általában intenzívebb színű. A bőrszint feletti pontok kiemelkedése jobban látható oldalsó világítással, és tapintással határozható meg („shagreen skin”). A roseolák nagyon sűrűn helyezkednek el, perifériás zónáik összeolvadnak, és általános bőrhiperémiát hoznak létre.

A skarlatinális kiütés lokalizációja nagyon jellemző. Mindig vastagabb és világosabb a hónaljban, a könyökben, az inguinalis és poplitealis redőkben, az alhasban és a combok belső felületein (inguinális háromszög). Az arcon a kiütés, mint olyan, nem látható, az orcák vörösségeként jelenik meg. Nasolabialis háromszög sápadt marad, hátterében az ajkak élénk színe szembetűnő.

A nyak-, könyök-, lágyék- és térdredőkben sötét csíkok jelennek meg, amelyek nyomás hatására nem tűnnek el, ezek az erek fokozott törékenysége miatt megjelenő kis petechiák képződésének köszönhetők.

A skarlát a bőr szárazsága és gyakran viszketés jellemzi. A fehér dermográfia tipikusnak tekinthető - fehér csíkok a hiperémiás bőrön, miután egy tompa tárgyat áthaladtak rajta.

Skarlát láz esetén más típusú kiütések is előfordulhatnak:

katonaság kisméretű, 1 mm méretű buborékok formájában, amelyek sárgás, néha zavaros folyadékkal vannak feltöltve;

roseolous-papuláris kiütések az ízületek extensor felületén;

vérzéses kiütések apró vérzések formájában, gyakrabban a nyakon, a hónaljban, a combok belső felületén.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy e fajták jelenlétében egyidejűleg jellegzetes pontszerű kiütés is előfordul.

A kiütés 1-3 napig fényes marad, majd sápadni kezd és a betegség 8-10. napjára eltűnik. A hőmérséklet a betegség 5-10. napjára csökken és normalizálódik. Ugyanakkor a nyelv és a garat megváltozik. A nyelv eleinte sűrűn bélelt, a 2-3. naptól kezd kitisztulni és a 4. napon már jellegzetes megjelenés: élénkvörös színű, élesen kiálló, megnagyobbodott papillák ("bíbor nyelv"). A "málnanyelv" a betegség 10-12. napjáig megmarad. A garat változásai lassabban tűnnek el.

A kiütések elfehéredése után megkezdődik a hámlás. Minél világosabb a kiütés, annál egyértelműbb. A hámlás az arcon és a nyakon általában pityriasis, a törzsön és a végtagokon - lamellás. A nagylemezes hámlás később jelentkezik és a köröm szabad szélétől indul, majd az ujjak végére, majd tovább terjed a tenyérre és a talpra.

A skarlát az egyik lehetséges formák gyakori streptococcusok által okozott betegségek. Általában 2 és 8 év közötti gyermekeket érint. A fertőzés forrása nem csak a skarlátos betegek, hanem a mandulagyulladásban szenvedő betegek, valamint a streptococcusok hordozói is.

Jelenleg a skarlátos betegek többségét otthon kezelik. A kórházi kezelést járványügyi indikációk szerint végezzük (amikor a beteget zárt csoportból kell elkülöníteni), valamint súlyos formákban.

Pseudotuberculosis

A pseudotuberculosis egy akut fertőző betegség, amelyet általános mérgezés, láz, skarlát-szerű kiütések, elváltozások jellemeznek. vékonybél, máj és ízületek. Az egerek a fertőzés forrásai. Szennyezett ételek (nyers zöldségek) és víz elfogyasztása után 8-10 nap elteltével megemelkedik a testhőmérséklet, amit ismétlődő hidegrázás, hányinger, hányás kísér. Az arc, a kötőhártya, a tenyér és a talp hiperémiája jellemzi. A nyelvet szürkésfehér bevonat borítja, a bevonattól való megtisztítás után skarlatinális "bíbor nyelvre" hasonlít.

A bőrkiütés a betegség 1-6. napján, gyakrabban a 2. és 4. nap között jelentkezik. A kiütés pontozott, bőséges, főként a karok hajlító felületén, a test oldalsó részein és a hason, az inguinalis redők területén található. A kis pontozott kiütések mellett időnként apró foltos elemek is megfigyelhetők, főként a nagy ízületek környékén (csukló, könyök, boka), vagy vérzések külön pontok vagy csíkok formájában a természetes bőrredőkben és a mellkas oldalsó felületein. A kiütés gyakrabban eltűnik a betegség 5-7. napjára, ritkán 8-10 napig marad. Eltűnése után gyakran megjelenik a lamellás hámlás.

A kiütések elfehéredésével egyidejűleg a betegek állapota javul, a hőmérséklet meglehetősen gyorsan csökken.

A skarláttól való fő különbség a torokfájás és a skarlátra jellemző nyirokcsomó-gyulladás hiánya vagy enyhébb súlyossága. A pszeudotuberculosisban kialakuló kiütések gyakori polimorfizmussal is különböznek a pontszerű homogén skarláttól: a ponttal együtt vannak pontszerű és papuláris kiütések. A pszeudotuberkulózist a „kesztyű” és a „zokni” (a kezek és lábak korlátozott hiperémiája) tünete jellemzi, ellentétben a skarláttal. A pszeudotuberkulózis emésztőszerveinek gyakori elváltozásai szintén nem jellemzőek a skarlátra.

Klinikailag a diagnózist ritkán állapítják meg. Általában a laboratóriumi vizsgálatok eredményei (bak. beoltás és antitestek kimutatása RPHA-ban) igazolják.

Bárányhimlő

A bárányhimlőben a kiütéseket foltok és hólyagok (vezikulák) képviselik. A betegség kezdete akut. Az idősebb gyermekek és felnőttek fejfájást és általános rossz közérzetet tapasztalhatnak a kiütés megjelenése előtti napon. De Kisgyerek nem veszi észre ezeket a tüneteket. Az általános állapot megzavarása nélkül a testhőmérséklet emelkedésével (vagy akár normál hőmérséklet) bőrkiütések jelennek meg különböző területeken. A bőrön az első buborékok általában a fejbőrön, az arcon jelennek meg, de lehetnek a törzsön és a végtagokon is. Nincs konkrét lokalizáció. Általában nincs kiütés a tenyéren és a talpon. A varicella vezikulák fejlődése nagyon dinamikus. Először vörös foltok jelennek meg; a következő órákban 3-5 mm átmérőjű buborékok képződnek az alapjukon, átlátszó folyadékkal megtöltve (ezeket gyakran harmatcsepphez hasonlítják). Egykamrásak és defekt esetén leesnek.

A hólyagok nem beszivárgott alapon helyezkednek el, néha vörös perem veszi körül. A 2. napon a buborék felülete letargikussá, ráncossá válik, közepe süllyedni kezd.

A következő napokban kéreg képződik, amely fokozatosan (7-8 napon belül) kiszárad és leesik, nem hagy nyomot a bőrön.

jellegzetes kiütés polimorfizmus: a bőr korlátozott területén egyszerre láthatók foltok, papulák, hólyagok és kéregek. NÁL NÉL utolsó napok a kiütés elemei kisebbek lesznek, és gyakran nem érik el a buborékok szintjét.

Gyermekeknél főleg fiatalon, egyidejűleg vagy néhány órával az első buborékok megjelenése előtt a bőrön gyakran előfordul prodromális kiütés. Általában tipikus hólyagok masszív kiütését kíséri. Néha csak a bőr általános hiperémiája, néha nagyon gyengéd, múlékony kiütés, néha vastag, fényes, skarlátszerű kiütés. 1-2 napig tart, és teljesen eltűnik.

A nyálkahártyákon a bőrkiütéssel egyidejűleg hólyagok jelennek meg a bőrön, amelyek gyorsan meglágyulnak, és sárgás-szürke aljú fekélysé válnak, amelyet piros peremmel vesznek körül. Gyakrabban 1-3 elemből áll. A gyógyulás gyors.

A bárányhimlő normál vagy láz alatti hőmérsékleten fordulhat elő, de gyakrabban a hőmérséklet 38-38,5 ° C között van. A hőmérséklet a legintenzívebb buborékkiválás során éri el a maximumát: az új elemek megjelenésének megszűnésével normálisra csökken. A betegek általános állapota a legtöbb esetben élesen megzavart. A betegség időtartama 1,5-2 hét.

A bárányhimlő forrása a bárányhimlős vagy övsömörben szenvedő betegek. A beteg a buborékok megjelenésének kezdetétől és a kiütés utolsó elemeinek megjelenése után 5 napig veszélyes. Ezt követően a száradó kéreg jelenléte ellenére a beteg nem fertőző.

A fertőzés pillanatától kezdve a bárányhimlő a 11. és 21. nap között jelenik meg. A beteget otthon izolálják az 5. napig, a kiütés végétől számítva.

Tüdő tuberkulózis

Nem szabad megfeledkeznünk egy olyan betegségről, mint a tuberkulózis. Szinte minden szervre vagy szervrendszerre képes hatni. A tuberkulózis egyik formája a bőr tuberkulózisa. Ennek a betegségnek több formája van.

Papulo-nekrotikus tuberkulidok gyakran kíséri a tuberkulózis generalizációja. Halvány rózsaszín csomók borsó nagyságig képződnek, majd barna szín centrális depresszióval, mely elhalás után fehéres heg képződésével gyógyul. Kedvenc lokalizációja - a fenék, a felső és a külső felületek Alsó végtagok; majd - törzs, arc. A kiütés 6-8 héten belül eltűnik. Meg kell különböztetni a tuberkulidokat a bárányhimlőtől (lásd fent).

Lichenoid tuberkulózis(zuzmó scrofula) általában gyermekeknél fordul elő. A törzs bőrén többszörös, gombostűfejnyi, halványsárga vagy halványpiros csomók találhatók, enyhén hámlódva. Kedvenc lokalizáció - a hát, a mellkas, a has bőre; elemek helyezkednek el nagy csoportok. Eltűnni nyom nélkül.

A betegség gyakran a tuberkulózis egyéb formáit is kíséri, ezen kívül nehéz a diagnózis, mert a kiütések hasonlóak a vöröses kiütésekhez. lichen planusés egyéb betegségek.

Övsömör

A varicella-zoster vírus övsömört is okozhat. A herpes zoster gyakrabban fordul elő 40-70 éves felnőtteknél, akik többnyire korábban (általában gyermekkorban) szenvedtek bárányhimlőt. A hideg évszakban az előfordulás növekszik.

A betegség akutan kezdődik, a hőmérséklet emelkedésével, az általános mérgezés tüneteivel és a jövőbeli kiütések helyén kifejezett égő fájdalmakkal. 3-4 nap múlva (néha 10-12 nap múlva) jellegzetes kiütések jelentkeznek. A fájdalom és a kiütés lokalizációja megfelel az érintett idegeknek (általában bordaközi), és öv jellegű. Kezdetben a bőr beszivárgása és hiperémia lép fel, amelyen aztán csoportosan buborékok jelennek meg, átlátszó, majd zavaros tartalommal töltve. A buborékok kiszáradnak és kéreggé alakulnak. Amikor kiütések jelennek meg, a fájdalom általában kevésbé intenzív.

Az övsömörben szenvedő beteget elkülönítik, hogy elkerüljék a bárányhimlő terjedését.

A bárányhimlőtől eltérően az övsömör kiütés monomorf(egyszerre csak foltokat vagy csak buborékokat láthat), és a bordaközi idegek területén kifejezett fájdalmak vannak.

Rickettsiosis

Himlőszerű kiütések olyan betegségek esetén is előfordulnak, mint a hólyagos rickettsiosis. A fertőzés kullancscsípés útján terjed, a kórokozót az összezúzott kullancs maradványaival maga is bejuttathatja a szem és a száj bőrébe vagy nyálkahártyájába. A betegek nem veszélyesek.

Először is, a harapás helyén 2-3 mm-től 1 cm-ig terjedő fekélyt észlelnek, amely sűrű alapon helyezkedik el. A fekély alját fekete-barna varasodás borítja, körülötte élénkvörös hiperémia korolla. Fejfájás, hidegrázás, gyengeség, izomfájdalom jelenik meg. A láz általában 5-7 napig tart. A kiütés a láz 2-4. napján jelentkezik, eleinte makulopapuláris jellegű, 1-2 nap múlva a legtöbb kiütési elem közepén buborék jelenik meg, majd kéregképződéssel pustulává alakul ( a kiütés jellegzetes polimorfizmusa). Egyedi elemek formájában kiütés figyelhető meg a törzsön, a végtagokon, egészen szőrös rész fejek. A nyálkahártyán keresztül történő fertőzés esetén kötőhártya-gyulladás és aftás szájgyulladás figyelhető meg.

Rüh

A bőrön lévő hólyagos és papulo-vezikuláris elemek rühvel fordulnak elő. A diagnózis általában nem nehéz. A betegség kíséri erős viszketés főleg éjszaka. A viszketés karcolást okoz, amelyet általában másodlagos fertőzés bonyolít. A rühösséget a rüh atka okozza. túlzott izzadás, a bőr szennyeződése hozzájárulhat a kullancs behurcolásához a beteggel vagy dolgaival való érintkezés révén.

Azon a ponton, ahol a kullancs behatolt a bőr alá, egy buborék látható. A kiütések gyakrabban kis piros papuláknak (mint a mák) vagy hólyagoknak tűnnek. A kiütés leggyakoribb lokalizációja a talp és a tenyér, a fenék, az alkar hajlító felülete, a has, belső felület csípő. Nem megfelelő higiéniai gondozás esetén a rühet pyoderma bonyolítja, és az egész területre terjed bőr. A rühös beteg testén rüh látható, amely szürke és ívelt vonalaknak tűnik.

Szifilisz

Néha a bőrtuberkulózist meg kell különböztetni a szifilisztől. Az elsődleges szifilisz kezelésének hiányában másodlagos időszak következik be, amelyet a bőrön és a nyálkahártyákon kiütések jellemeznek. Ebben az időszakban az eruptív elemeket jelentős polimorfizmus jellemzi - roseola, papulák, pustulák, leukoderma.

Fontos tudni, hogy ezek a kiütések kezelés nélkül is előbb-utóbb teljesen és általában nyomtalanul eltűnnek. A kiütések eltűnése azonban semmiképpen sem jelenti a gyógyulást, mert a betegség minden bizonnyal hamarosan megnyilvánul. új járvány kiütések (másodlagos visszatérő szifilisz).

Így a szifilisz teljes másodlagos periódusa ciklikusan megy végbe, vagyis a régi kiütések latensekkel cserélődnek fel. A másodlagos periódus teljes időtartama alatt (legfeljebb 5-6 évig) ugyanannak a betegnek több hasonló visszaesése is előfordulhat. Ha a beteget ebben a szakaszban nem kezelik vagy pontatlanul kezelik, akkor a szifilisz harmadlagos periódusába kerül.

A kiütések természete némileg eltér a friss másodlagos időszakban a visszatérőtől. Tehát friss időszak esetén a roseolous kiütés bőséges, a test nagy területein szétszórva, és nem olvad össze, visszaesés esetén pedig nagyobb, de gyakrabban ritka, hajlamos összeolvadni és csoportosulni ívek kialakulásával. , félkörök, gyűrűk stb. A szifilisz rosszindulatú lefolyásának késői kiújulásakor pustuláris (pustuláris) kiütések és leukoderma jelennek meg (fehéres foltok, amelyek mintegy csipkegallért képeznek a nyakon - a „Vénusz nyaklánca” ” - és kisebb mennyiségben különböznek a test felső harmadán).

A szifilisz diagnózisa az anamnézis, a klinikai vizsgálati adatok és a laboratóriumi kutatás(RMP, RSK, RPGA, ELISA, RIF).

A kiütés az egyik tipikus és legmaradandóbb klinikai tünetek

számos fertőző betegség. A kiütés jellege, az elemek lokalizációja

kiütések a testen, a kiütések megjelenési ideje a betegség napjaiban és azt követően

a kiütés terjedése az egész testben, a kiütés elemeinek fordított fejlődése mentén

betegségi feltételek minden egyes fertőző betegségre, amely a kiütést kíséri,

állandó, amelyet a differenciáldiagnosztikában használnak. Kellene

ne feledje, hogy kiütések allergiás reakciók esetén is megfigyelhetők (lásd)

és bőrbetegségek.

TÍFÓZIS. A betegség kórokozója a Salmonella typhi.

Tünetek. A kiütés legkorábban a betegség 8-9. napján jelenik meg. A kiütés kicsi

metny roseolous, főleg a hason lokalizálódik, a mellkas nagyobb

kovácsolt testrészek. A roseolák általában legfeljebb egy napig léteznek,

új kiütéseik azonban az egész lázas időszakban megfigyelhetők

időszak. Roseola egyedülálló, kissé a bőrfelszín fölé emelkedve,

halvány rózsaszín színű, megnyomva könnyen eltűnik. vezető tünet

a kiütés megjelenése előtt - magas, több ideig nem csökken

napi hőmérséklet, ha nincs konkrét panasz. promóció

a hőmérsékletet viszont 3-5 napos rosszullét előzi meg.

A maximum elérése után a hőmérséklet sokáig marad (átlagosan 3-5 hét)

magas szinten, enyhén ingadozva egész nap. Csökkenti a-

A hőmérséklet gyakran lépcsőzetes, gyakran jelentős terjedelmű. Így

A betegség 2. hete, a 8. naptól kezdődően, amikor megjelenik vki

pi, a betegnek kifejezett letargiája, adynámiája, a bőr sápadtsága van

borítók. Nagyon gyakran relatív brady-

cardia, a tüdőben pedig a diffúz bronchitis és a fokális jelenségek

tüdőgyulladás. A kiütés megjelenésével egyidejűleg megnövekszik a

a máj és a lép állapota, mérsékelt puffadás, mérsékelt fájdalom

ness és dübörgés az ileocecalis régióban. A nyelv általában száraz

feleségek vastag, piszkos bevonattal, megvastagodott, ödémás, foglenyomatokkal

élek. A legtöbb betegnél a széklet normális, vagy hajlamos arra

pórusokat, de bizonyos esetekben laza széklet is előfordulhat.

megkülönböztető diagnózis. Leggyakrabban megkülönböztető diagnózis

együtt tölteni tífusz, Brill-kór.

Sürgősségi ellátás általában nem szükséges. Etiotrop kezelés

csak a kórházban végezhető, és a vértenyésztés után kezdődik az izolálás érdekében

niya egy tiproid bot hemokultúrájáról. A kezelést kloramfenikollal végezzük

folyamatos séma szerint (2 g / nap) a normál hőmérséklet 10-12. napjáig

Kórházi ápolás. A beteg kórházi kezelés alatt áll a fertőző osztályon

leniya. Szállítás speciális szállítóeszközzel.

TÍFUSZ. Az egyik jellegzetes tünetek a tífusz az

a betegség 4-5. (ritkán a 6.) napján egyidejűleg megjelenő kiütés.

A kiütés bőséges, polimorf, rózsás-petechiális, nem hajlamos rá

összefolyás, a has és a mellkas elülső felületén lokalizálódik, oldalsó

a törzs részein, a nyakon, az ágyéki régióban, a flexiós felületeken

tyah kezek, a comb felső harmadának belső és elülső részei. A kiütés megmarad

etsya az egész lázas időszakban, így néhány

pigmentációs idő.

A differenciáldiagnózist tífusz, kullancs által terjesztett tífusz esetén végezzük

Észak-ázsiai tífusz, kanyaró, meningococcemia, vérzéses láz

kami (lásd Lázas állapotok).

Sürgősségi ellátás és kórházi kezelés (lásd lázas állapotok)

ÉSZAK-ÁZSIAI KÜLLENGYŰZTETT TÍFUSZ. A betegség 4.-5. napján egyidőben

bőséges polimorf, roseolopapuláris kiütés jelenik meg, amely lokalizálódik

a fejen, a törzs nyakán és a végtagokon ülve, beleértve a tenyeret és a hátat

a láb teteje. A kiütés a lázas időszakban végig fennáll

(8-14 nap), és pigmentfoltokat hagy maga után.

megkülönböztető diagnózis. Kullancsok által terjesztett tífusz Észak-Ázsiában, különösen

a betegség első napjaiban elsősorban a kiütéstől kell megkülönböztetni

tífusz, Brill-kór, kiújuló tífusz, kanyaró, rubeola, én-

ningococcemia, krími vérzéses láz, vérzéses láz

radki vese szindrómával, Omszk vérzéses láza (lásd Likho-

boldog állapotok).

MENINGOCOCCAEMIA. Az agyhártyagyulladás egyik jellegzetes klinikai tünete

coccemia - kiütés, amely 5-15 után és a betegség kezdetétől jelenik meg. Tipikus

naya vérzéses kiütések formája szabálytalan alakú csillagok különböző

értékek - tűszúrástól a viszonylag nagy elemekig néhány

rózsa a közepén. A kiütés elemei tapintásra sűrűek, gyakran feljebb emelkednek

bőrszint. Gyakran előfordul, hogy a vérzéses bőrkiütést polimorf ro-

zeolos és roseolous-papuláris kiütések, amelyek főként lokalizálódnak

túlnyomórészt a fenéken, a combon, a lábakon, a karokon, a szemhéjon és valamivel ritkábban

arc és test. A szájnyálkahártyán, kötőhártyán ebben

ugyanakkor különböző méretű vérzések jelennek meg. A fordított fejlesztés során

kiütések először eltűnnek roseolous, papuláris és kis vérzéses

elemek (5-10 nap múlva). Kiterjedt vérzések, amelyek helyén

nekrózis alakul ki, hosszabb ideig fennáll.

A differenciáldiagnózis a kanyaróval történik. skarlát, vérzéses

vasculitis, szepszis, thrombopéniás állapotok.

Hemorrhagiás vasculitis esetén a meningococcémiával ellentétben a kiütés

szigorúan szimmetrikusan támaszkodik, gyakrabban az extensorokra, a fenékre, a területen

bokaízületek.

A thrombocytopeniás purpurát változatos kiütések jellemzik, amelyek a

kis petechiáktól ecchymosisig. A kiütés a nyálkahártyákon lokalizálódik és

a test traumának kitett területein. vérzési minták,

vérzések.

A betegek általános állapota enyhén zavart, lázas volt

Nem jellemző.

Sürgősségi ellátás és kórházi kezelés (lásd lázas állapotok).

KANYARÓ. A kanyaró egyik állandó jele a kiütés, amely

a betegség 3-4. napján. Kiütések nagy foltos papuláris -val

az egyesülési vágy, következetesen minden sorsra terjed

testek csökkenő sorrendben (arc, nyak, törzs, karok, lábak). szakaszolás

a kiütés a kanyaró fontos diagnosztikai jele. A kiütés a

változatlan bőr háttér. A kiütés lehet nagyon bőséges (összefolyó), vagy pl.

rotív, különálló elemek formájában nagyon ritka. Néha a kanyaró hátterében

exanthema látható petechiák. 3-4 nap múlva a kiütés elemei elsápadnak és

pigmentáció a helyükön marad, "ami 1-1,5-en belül észlelhető

megkülönböztető diagnózis. A kiütés időszakában a kanyaró megkülönböztethető

rubeola (lásd), fertőző bőrpír, gyógyszeres és allergiás

kiütések, enterovírus fertőzések exanthemával.

A szulfanilamid gyógyszerek kezelésében antibiotikumok jelenhetnek meg

kanyarószerű kiütés. Ezzel együtt kiütések és egyéb

karakter - csalánkiütés. kifejezett exudatív komponenssel. vérzéses

ragic, stb A kiütés ritkán fordul elő az arcon, gyakrabban lokalizálódik a

csapda, az ízületek területén. Néha a gyógyszeres kiütés pigmentálttá válik.

Az exantémával fellépő enterovírus fertőzésekben a kiütések eltérőek

amelyek a kanyarótól nem rendelkeznek kiütéssel, pigmentációval, hiányoznak

Belsky - Filatov - Koplik foltok. A hurutos jelenségek általában enyhék

kifejezve.

Sürgősségi ellátás és kórházi kezelés (lásd lázas állapotok).

SKARLÁT. Az első végére, a betegség 2. napján hiperémián

a bőr hátterében apró pontozott kiütés jelenik meg, amely gyorsan terjed

az egész testen. Világos háttér előtt halvány nasolabiális háromszög jellemző.

arc hiperémia. A kis hegyes kiütések megvastagodnak a természetes ráncok területén

bőrdokk (hónalj, inguinalis redők; belső felület

csípő). Ezeken a helyeken egy apró, pontozott rózsás kiütéssel együtt,

legyen petechia. A kiütés lehet papuláris, apró foltos vagy vérzéses.

Cseh. A dermográfia fehér, határozottan kifejeződik? A kiütés általában látható

3-7 napon belül eltűnik, nem hagy pigmentfoltot. A második héten

betegség, hámlás kezdődik, leginkább a lábujjakon és savanyú

A skarlát bőrkiütés nélkül is előfordulhat (atipikus forma).

A differenciáldiagnózist rubeolával (lásd), pszeudotuberkulózissal végezzük

zom ("skarlát"), gyógyászati ​​exanthema. Egy számban

esetekben különbséget kell tenni a skarlát-szerű kiütéstől,

káposztaleves a kanyaró és a bárányhimlő prodromális időszakában.

Pseudotuberculosisban a kiütések általában nagyobbak, mint a skarlátban

az ízületek körül lokalizálódik. Hiperémia és kézduzzanat és

stop (kesztyű és zokni tünete).

Sürgősségi ellátás. Az antibiotikum terápiát elsősorban a

szövődmények megelőzése. A penicillint 15000-20000 DB arányban írják fel

(kn x nap), súlyos formákban legalább 50 000 NE / (kg x nap). Injekciók

4-6 óránként termel. A kezelés időtartama 5-7 nap. Nál nél

penicillin intolerancia, írjon fel eritromicint, tetraciklineket a

növényi adagok.

A betegség súlyos formáiban szenvedő betegek kórházi kezelése és jelenlétében

kísérő betegségek a fertőző osztályon. A legtöbb esetben-

házilag is kezelhető.

RUBELLA. A betegség kórokozója a Polynosa rubeolae vírus.

Tünetek. A rubeola kiütés az egyik leggyakoribb tünet

mászik. A betegség kezdetétől számított 1-3 napon kiütés jelentkezik, először az arcon és

nyakon, néhány óra alatt szétterjed az egész testben. Kiütéses kréta-

füstös, jégrózsaszín, összeolvadási hajlam nélkül. Mérsékelten

kiütések és a betegség súlyos formái felnőtteknél, a kiütés foltos-papu-

lézió petechiális elemekkel és egybeolvadási hajlam. Van-

Xia, kiütés a bőr változatlan hátterén, főleg a háton, kiterjesztése

a végtagok testfelületein, és hiányzik a tenyéren és a háton

a lábak tetejét. A hőmérséklet 38 C-ra történő emelkedésével egyidejűleg (felnőtteknél

39-40 °C-ig) általános gyengeség, fejfájás, hányinger, ízületi és

izomfájdalom, generalizált lymphadenopathia figyelhető meg. A legtöbb óra-

akkor a hátsó nyaki és occipitalis növekszik és fájdalmas.

fatikus csomók, amelyek tesztelt konzisztenciával rendelkeznek és megtartják a

láthatóság.

A differenciáldiagnózist leggyakrabban kanyaróval végzik,

skarlát, tífusz, Brill-kór. meningococcemia, Omszk

vérzéses láz. vérzéses láz vese szindrómával

anya (lásd lázas állapotok), fertőző mononukleózis.

A fertőző mononukleózist gyakran a bőrön való megjelenés kíséri

apró foltos, maculopapuláris (morbilliform), csalánkiütéses, vérzéses

gytic kiütés, amely szimmetrikusan helyezkedik el a törzsön, vég-

nyakkendők, soha nem fordul elő az arcon, polimorfizmus és gyors jellemzi

az egyik elem cseréje egy másikkal. Fertőző mononukleózisban növekedés

számos nyirokcsomócsoport, és nem csak a hátsó nyaki és occipitalis

helyi. Mert fertőző mononukleózis a máj megnagyobbodása is jellemző

és lép, ami rubeolánál nem fordul elő.

Sürgősségi ellátás általában nem szükséges, kivéve

súlyos hipertermiával. A betegség enyhe és közepes formáira

a betegek otthon maradhatnak. A rubeola kezelésére nincs specifikus terápia. Nál nél

szükséges, patogenetikai kezelést végeznek.

Kórházi kezelés nem szükséges. A betegek súlyos betegséggel kerülnek kórházba

a betegség formája a fertőző osztályon.

A gyermekorvos gyakorlatában meglehetősen gyakran találkoznak kiütéses betegekkel, amelyek részletezést és diagnózist igényelnek. Tekintettel az orvos széleskörű tapasztalatára, a diagnózis a legtöbb esetben nem nehéz. azonban ritka betegségek a bőrelváltozásokat nem mindig diagnosztizálják; általában az ilyen betegeket hibás diagnózissal figyelik meg, miközben nem részesülnek megfelelő kezelésben. Ilyenkor nagy jelentősége van az orvosi végzettségnek, ebből a szempontból a szakmai színvonal emelése, ismereteinek bővítése ezen a területen nagyon aktuálisnak tűnik.

Hogyan végezzen diagnosztikai keresést, ha a páciensének kiütései vannak? A diagnózis általában a vizsgálaton és a bőr érzésén alapul. Nemcsak a bőr vizsgálata fontos, hanem a látottak felismerése is. Ez azt jelenti, hogy el kell választani a fő tüneteket a kisebb tünetektől. Ugyanakkor a helyes diagnózis felállítása csak a betegség tüneteinek felmérése és azok helyes későbbi elemzése alapján lehetséges, amelyet szükség esetén további kutatási módszerekkel is megerősítenek. Ezért a differenciáldiagnózisban bőrkiütések hatékony a klinikai vizsgálati adatok és a laboratóriumi, morfológiai, ill instrumentális módszerek kutatás.

A bőrelváltozásokkal járó betegségeknél először a kiütés tipikus elemét, illetve az elsődleges elemet kell felismerni, majd a kiütés elemeinek eloszlásának jellegét kell tisztázni.

A bőrkiütés elsődleges elemei közé tartozik egy folt, egy csomó, egy gumó, egy csomó, egy hólyag, egy hólyag, egy tályog, egy hólyag.

Folt- az epidermisz egy olyan szakasza, amely színében eltér a bőr többi részétől, és egy szinten van vele. Vannak kicsi (1 cm-nél kisebb) és nagy (1 cm-nél nagyobb) foltok. A foltok színétől függően lehetnek erythemálisak, vérzésesek, telangiektatikusak, diszkrómásak.

Az erythema foltokat keringési zavarok okozzák, és gyulladásos folyamatok, fertőző betegségek, vazomotoros, mentális zavarok, mechanikai, fizikai, kémiai és egyéb ingerek. Ujjal megnyomva teljesen vagy majdnem teljesen eltűnnek.

A vérzéses foltokat a bőrön fellépő bevérzések okozzák, és abban különböznek az erythemástól, hogy nyomás hatására nem tűnnek el, a pigmentfoltoktól pedig viszonylag gyors színváltozás különbözteti meg őket. A vérzéses foltok színe élénkvöröstől sárgáig változik (a pontozott vérzéses foltokat petechiának nevezik, többszörös, kicsi - purpura, lineáris - vibisek, nagyobb szabálytalan körvonalak - ecchymosis, jelentős zúzódás).

A telangiektatikus foltok a bőr felszíni ereinek és hajszálereinek tartós tágulásának következményei, korlátozott foltokat vagy kis érhálózatokat képezve.

A diszkróm foltokat a bőr pigmentjének (melanin) növekedése (hiperkróm), csökkenése (hipokróm) vagy teljes (akróm) hiánya okozza.

A képződmény környező felülete fölé 1-5 cm átmérőjű, sűrű, kiugró csomó vagy papula A papulák színe a vöröstől, a vörös-barnától a szürkéssárgáig ill. normál bőr. Felülete lehet sima, fényes, és rengeteg pikkely borítható. A csomók alakja lehet domború, kupolás vagy hegyes.

gümő- a dermisben elhelyezkedő, a dermiszben emelkedő, sűrű vagy tészta állagú infiltratív elem.

Csomó- gömb alakú vagy tojásdad alakú nagy beszűrődő sűrű elem, amely a dermis és a bőr alatti zsírszövet mély rétegeiben található.

Folt- különböző méretű, sűrű konzisztenciájú lapos elem, amely a bőr szintje fölé emelkedik és nem nyúlik a mélyébe, gyakran a papulák összeolvadása következtében alakul ki.

hólyag (vezikula)- savós átlátszó tartalommal töltött üregfelületi elem.

Buborék (bulla)- nagyméretű, a bőr felszíne fölé emelkedő, kerek vagy ovális alakú, folyadékot tartalmazó üregelem.

Pustule (pustule)- különböző méretű, gennyet tartalmazó üregelem.

hólyag (urtica)- üreg nélküli elem, amely a papilláris dermis akut korlátozott duzzanata miatt fordul elő.

Comedones- titokkal impregnált kürtdugók faggyúmirigyek elidőzve szőrtüszők. Vannak nyitott (fekete) és zárt (fehér) komedonok.

Az elsődleges bőrelemeket másodlagos morfológiai elemek kísérhetik, amelyek magukban foglalják a pikkelyeket, kéregeket, horzsolásokat, repedéseket, eróziót (fekélyt), hegeket, lichenifikációt.

Mérleg. Laza, leszakadt kanos lemezek, amelyek elvesztették a kapcsolatot az alatta lévő szövetekkel.

Kéreg- zsugorodott váladék, megjelenésében savós, vérzéses, gennyes.

Kopás (kiválás)- a bőr mechanikai sérülése miatt (fésűk, karcolások) jelentkezik. A károsodás intenzitásától függően a horzsolások felületesek (az epidermiszen belül) vagy mélyek (a irha vastagságában).

repedések- lineáris felszakadása miatti bőrhiba, hosszan tartó gyulladásos beszűrődéssel, szárazsággal és a bőr rugalmasságának elvesztésével.

Erózió- az epidermiszen belüli felületi hiba, amely az exudatív primer elemek (vezikula, hólyag, tályog) felnyílása után alakul ki.

Fekély- mély bőrhiba - az irha és a bőr alatti szövet.

Sebhely- újonnan képződött bőrszövet, amely a mély károsodás helyén jelentkezik, hogy ezt a hibát durva rostos kötőszövettel helyettesítse.

Lichenifikáció a bőr megvastagodása a különböző gyulladásos infiltrátumok miatt.

A differenciáldiagnózis szempontjából fontos elsődleges bőrelemek leggyakoribb kombinációi.

1. Hámló papulás-laphámos kiütések (papulák és plakkok) az alábbi betegségekben fordulnak elő:

A) atópiás dermatitisz;

B) allergiás kontakt dermatitisz;

B) kontakt dermatitisz;

D) rózsaszín zuzmó;

D) dermatophytosis;

E) pikkelysömör;

I) seborrhoeás dermatitis.

2. Follikuláris-papuláris kiütések (papulák a szőrtüszők körül):

A) acne vulgaris;

B) rosacea;

B) folliculitis;

D) periorális dermatitis.

3. Infiltratív és gyulladásos folyamatok bőrben és bőr alatti szövet(határozza meg a bőrreakció típusait):

A) csalánkiütés;

B) szarkoidózis;

NÁL NÉL) gyűrűs granuloma;

D) granuloma nodosa.

4. Purpura és petechiák a gyulladt és érintett erekből a környező szövetekbe történő vörösvértestek felszabadulásának eredményeként jönnek létre.

Ebben az esetben a tapintható purpurát izolálják:

DE) hemorrhagiás vasculitis;

B) allergiás vasculitis;

NÁL NÉL) fertőző folyamatokés

nem tapintható purpura, amely olyan állapotokkal fordulhat elő, mint például:

A) thrombocytopenia;

B) gyógyszeres kezelés;

B) terjesztett intravaszkuláris koaguláció(DIC-szindróma);

D) szteroid;

D) amiloidózissal.

5. Hólyagos dermatózisok (vezikulák, hólyagok, pustulák):

A) autoimmun - bullous pemphigoid, pemphigus vulgaris, szerzett epidermolysis bullosa;

B) veleszületett - epidermolysis bullosa, epidermolitikus hyperkeratosis;

C) fertőző - herpes zoster, herpes simplex, impetigo;

D) allergiás - Stevens-Johnson szindróma, toxikus epidermális nekrolízis.

Megkülönböztető diagnózis

A. Papularis-laphám a kiütést papulák és plakkok képződése jellemzi, hámlással kombinálva. Differenciáldiagnózist kell felállítani a pikkelysömör, a rosacea, a gombás fertőzés és a nummuláris dermatitis között (1. táblázat).

B. Buborékos kiütés. Amikor buborékos (vezikuláris) kiütés jelenik meg, tudatában kell lennie annak, hogy a hólyagok fertőzés (bárányhimlő vagy herpes zoster) megnyilvánulásai lehetnek. autoimmun betegség vagy külső hatásokra adott reakciók. Bulosus kiütés fordul elő bullous impetigo, rovarcsípés, Stevens-Johnson szindróma esetén (2. táblázat).

B. Purpura és petechiák. A purpura és a petechiák az érrendszeri betegségek tünetei. Purpura - nagy vérzések a bőrben. Vasculitisben és szepszisben figyelhető meg. A petechiák olyan kapilláris vérzések, amelyek úgy néznek ki, mint a piros pöttyös foltok, amelyek megnyomásra nem sápadnak el. A petechiák általában az alsó végtagokon lokalizálódnak.

A petechiák és a purpura olyan betegségek differenciáldiagnosztikai jelei, mint a vérzéses és allergiás vasculitis; olyan állapotok, mint a gyógyszer által kiváltott thrombocytopenia, DIC, amiloidózis és számos fertőző betegségek(3. táblázat).

D. Follikuláris-papuláris kiütés. Így a bőrkiütések differenciáldiagnózisa jelentősen függ az orvos szakmai készségeitől, tudásától és készségeitől. A lebonyolítás során tudományos megközelítést kell alkalmazni diagnosztikai keresés. A diagnózis felállításához célszerű az anamnesztikus információkat, a fizikális vizsgálat eredményeit felhasználni, további vizsgálati módszereket meghatározni és a kapott adatokat értelmezni (4. táblázat).

Irodalom

Altmaier P. Terápiás kézikönyv a bőrgyógyászatról és allergológiáról / Per. vele. Szerkesztette: A. A. Kubanova. M.: GEOTAR-MED, 2003. 1248 p.

Atópiás dermatitis: Útmutató orvosoknak / Szerk. Yu. V. Szergejeva. M.: Gyógyszert mindenkinek, 2002. 183 p.

Kulaga VV, Romaneneko IM A bőr allergiás betegségei. K.: Egészség, 1997. 256 p.

Skripkin Yu. K., Sharapova G. Ya. Bőr- és nemi betegségek. Moszkva: Orvostudomány, 1997. 320 p.

Kézikönyv-útmutató a gyakorló "2000 betegség A-tól Z-ig". 2. kiadás, átdolgozva. és további 2003. 1344 p.

V. A. Revyakina, az orvostudományok doktora, professzor

Táplálkozástudományi Kutatóintézet RAMS, Moszkva