საკვერცხის კეთილთვისებიანი სიმსივნე: რა უნდა იცოდეს ქალმა. თირეოტოქსიკოზი ექტოპიური ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილით (E05.3) ავთვისებიანი საკვერცხის სტრუმა

ჩანასახოვანი უჯრედების სიმსივნეები(გერმინომები) წარმოიქმნება პირველადი ჩანასახოვანი უჯრედებიდან, რომლებსაც შეუძლიათ დიფერენცირება ნებისმიერ ქსოვილად. მათგან შეიძლება ჩამოყალიბდეს როგორც მომწიფებული, ასევე მოუმწიფებელი ტერატომა. თუ სიმსივნური უჯრედები ადრეული ემბრიონის დიფერენციაციის სტადიაზეა, მაშინ წარმოიქმნება დისგერმინომა, ქორიონეპითელიომა, ემბრიონული კარცინომა ან ენდოდერმული სინუსის სიმსივნე.

დისგერმინომა ითვლება ყველაზე ცუდად დიფერენცირებულ (ავთვისებიან) სიმსივნედ ტერმინებს შორის.

საკვერცხის დისგერმინომა (სემინომა) არის მკვრივი, ტუბეროზული სიმსივნე, რომელიც მდებარეობს რეტროუტერულ სივრცეში. ტიპიური დისგერმინომა არის მრგვალი ან კვერცხისებრი მყარი სიმსივნე გლუვი მოთეთრო ბოჭკოვანი კაფსულით. სიმსივნემ შეიძლება მიაღწიოს მნიშვნელოვან ზომას, მთლიანად ჩაანაცვლოს საკვერცხის ქსოვილი. დისგერმინომას მცირე კვანძებით განსხვავებული კონსისტენცია აქვს. მონაკვეთზე სიმსივნური ქსოვილი არის მოყვითალო, ღია ყავისფერი ვარდისფერი ელფერით.

პაციენტების ჩივილები არასპეციფიკურია, ზოგჯერ მოსაწყენია ხატვის ტკივილებიმუცლის ქვედა ნაწილში, ზოგადი სისუსტე, დიზურიული მოვლენები, სისუსტე, ძილიანობა, დაღლილობა, დარღვევები მენსტრუალური ციკლი.

დისგერმინომა, რომელიც გაჩნდა საკვერცხეში და იზრდება საშვილოსნოსთან, ფალოპის მილთან და მეზობელ ორგანოებთან ერთად, მოგვიანებით შეიძლება მთლიანად შეცვალოს იგი. დისგერმინომის მქონე პაციენტების მესამედში მეორე საკვერცხეც ზიანდება. მეტასტაზები ჩვეულებრივ ხდება ლიმფური გზით ლიმფური კვანძებისსაერთო თეძოს არტერია, დისტალური მუცლის აორტა და სუპრაკლავიკულური ლიმფური კვანძები. ჰემატოგენური მეტასტაზები ხდება დაავადების ტერმინალურ სტადიაში, უფრო ხშირად ღვიძლში, ფილტვებში, ძვლებში.

სხვა დისგერმინომებიდან უნდა აღინიშნოს ქორიონეპითელიომა. ეს არის ავთვისებიანი ნეოპლაზმა, რომელიც ვითარდება ქორიონის ელემენტებიდან (სინციტიუმი და ლანგანის შრე). დიაგნოსტიკისთვის მნიშვნელოვანია პაციენტის სისხლში თერმოსტაბილური ქორიონული გონადოტროპინის მაღალი ტიტრის გამოვლენა.

გაუაზრებელი ტერატომები (ტერატობლასტომები) არის ცუდად დიფერენცირებული, ავთვისებიანი, სწრაფად მზარდი სიმსივნეები. ისინი ბევრად უფრო იშვიათია, ვიდრე სექსუალურები. მიკროსკოპული გამოკვლევით ისინი განისაზღვრება სამივე ჩანასახის ფენის წარმოებულების კომბინაციაში. მოჭრილი ზედაპირი ჩვეულებრივ ჭრელია, ღია ნაცრისფერიდან მუქ ყავისფერამდე. გამოკვლევისას დგინდება ძვლები, ხრტილები, თმა, სიმსივნე შეიცავს ცხიმოვან მასებს. ჩვეულებრივ მდებარეობს საშვილოსნოს მხარეს, ცალმხრივი, არარეგულარული ფორმის, არათანაბრად რბილი, ზოგჯერ მკვრივი თანმიმდევრულობით, ქსოვილის გაბატონებული ტიპისა და ნეკროზული ცვლილებების მიხედვით, დიდი, მუწუკიანი ზედაპირით, არააქტიური, მგრძნობიარეა პალპაციით. პაციენტები უჩივიან ტკივილს მუცლის ქვედა ნაწილში, სისუსტეს, ლეთარგიას, დაღლილობას, მუშაობის დაქვეითებას. სიმსივნე სწრაფად იზრდება, გაღივდება კაფსულა, ახდენს მეტასტაზებს რეტროპერიტონეალურ ლიმფურ კვანძებში, ფილტვებში, ღვიძლში და ტვინში. სისხლში ფეტოგლობულინის მაღალი დონე განისაზღვრება.

მომწიფებული ტერატომა. მომწიფებული ტერატომის კისტოზური ფორმა არის დერმოიდული კისტა. იგი შედგება სამივე ჩანასახის შრის კარგად დიფერენცირებული წარმოებულებისგან ექტოდერმული ელემენტების უპირატესობით. სიმსივნე არის ერთკამერიანი კისტა, ყოველთვის კეთილთვისებიანი და მხოლოდ ხანდახან აჩვენებს ავთვისებიანობის ნიშნებს. დერმოიდული კისტის კაფსულა არის მკვრივი, ბოჭკოვანი, სხვადასხვა სისქის, ზედაპირი გლუვი, მბზინავი. ამოჭრილი ტერატომა წააგავს ჩანთას, რომელიც შეიცავს ცხიმისა და თმის სქელ მასას, ხშირად გვხვდება კარგად ჩამოყალიბებული კბილები. კედლის შიდა ზედაპირი მოპირკეთებულია ცილინდრული ან კუბური ეპითელიუმით.

განსაკუთრებით საფუძვლიანი ჰისტოლოგიური კვლევის ობიექტია დერმოიდული ტუბერკულოზი, რათა გამოირიცხოს ავთვისებიანი სიმსივნე.

დერმოიდული კისტა უკიდურესად ნელა იზრდება და, როგორც წესი, არანაირ სიმპტომებს არ იწვევს, ის შემთხვევით აღმოჩენილია ქალების ონკოლოგიური გამოკვლევების დროს. ზოგჯერ აღინიშნება დიზურიული მოვლენები, სიმძიმის შეგრძნება მუცლის ქვედა ნაწილში. ზოგიერთ შემთხვევაში, დერმოიდული კისტის პედიკული გრეხილია და სიმპტომები მწვავე მუცელისაჭიროებს სასწრაფო ოპერაციას. უკიდურესად იშვიათად, მომწიფებული ტერატომის დროს ხდება ავთვისებიანი პროცესი, ძირითადად ტერატობლასტომა.

მომწიფებული მყარი ტერატომა არის საკვერცხის იშვიათი სიმსივნე, რომელიც გვხვდება ბავშვებსა და ახალგაზრდა ქალებში.

მყარი ტერატომები შედგება მომწიფებული ქსოვილისგან, არის კეთილთვისებიანი და აქვს ხელსაყრელი პროგნოზი.

საკვერცხის სტრუმა არის სიმსივნე, რომელიც მსგავსია ჰისტოლოგიური აგებულებით ფარისებრი ჯირკვალი, ეხება სექსუალურ ტერატომას. ჩვეულებრივ ცალმხრივი, სწრაფად იზრდება, მაგრამ ინარჩუნებს კეთილთვისებიან ხასიათს. კლინიკურად ვლინდება თირეოტოქსიკოზის სიმპტომების სახით, საკვერცხის სიმსივნის არსებობასთან ერთად (სწრაფად მზარდი, მკვრივი კონსისტენციის, არათანაბარი ზედაპირით, შედარებით მცირე ზომის, ყუნწზე). საბოლოო დიაგნოზი დგინდება ჰისტოლოგიური გამოკვლევით.

გონადობლასტომა არის კეთილთვისებიანი სიმსივნე, რომელიც არასოდეს ახდენს მეტასტაზებს, მაგრამ ხშირად შერწყმულია იმავე საკვერცხეში ან სხვა საკვერცხეში დისგერმინომასთან. ის გვხვდება დისგენეტიკურ სასქესო ჯირკვლებში, პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ქალის ფენოტიპი და მამაკაცის კარიოტიპი, ჩვეულებრივ გვხვდება ორივე სასქესო ჯირკვალში.

დისგერმინის მკურნალობა მხოლოდ ქირურგიულია, რასაც მოჰყვება რადიაციული თერაპიადა ქიმიოთერაპია. ქირურგიული ჩარევის მოცულობა დამოკიდებულია დაზიანების სტადიაზე (I სტადია - სიმსივნე არ სცილდება საკვერცხეს, II სტადია - სიმსივნე გადადის მენჯის ორგანოებში, III ეტაპი - მცირე მენჯის გარეთ ორგანოების დაზიანება, სტადია IV - ღვიძლისა და ფილტვების დაზიანება).

ერთი საკვერცხის დამარცხებით (I ეტაპი), ერთი ან ორმხრივისასქესო ჯირკვლების მოცილება და პარააორტული ლიმფური კვანძების და ომენტუმის სავალდებულო გამოკვლევა. დაავადების II სტადიაზე ტარდება საშვილოსნოს ექსტირპაცია ან სუპრავაგინალური ამპუტაცია დანამატებით, ომენტუმის რეზექცია. III სტადიაზე - ოპერაციის ფარგლები ფართოვდება მეტასტაზების ადგილმდებარეობისა და სიმსივნის ზომის მიხედვით.

ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ სასქესო ჯირკვლის დისგენეზის მქონე პაციენტებში (განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც კარიოტიპი არ ემთხვევა ფენოტიპს), სასურველია ორივე სასქესო ჯირკვლის ამოღება (თუნდაც ძალიან მცირე დისგერმინომის დროს), ვინაიდან მეორე მარცხენა სასქესო ჯირკვალში სიმსივნის განვითარების შესაძლებლობა არსებობს. მაღალი.

ქორიონეპითელიომის მკურნალობა მოიცავს საშვილოსნოს ექსტირპაციას დანამატებით, რასაც მოჰყვება ქიმიოთერაპია და ჰორმონოთერაპია.

მომწიფებული ტერატომების ქირურგიული მკურნალობა. ფარგლები და წვდომა ქირურგიული ჩარევადამოკიდებულია მოცულობითი წარმონაქმნის ზომაზე, პაციენტის ასაკზე და თანმხლებ სასქესო და ექსტრაგენიტალურ პათოლოგიაზე. ახალგაზრდა ქალებსა და გოგონებში, თუ ეს შესაძლებელია, საკვერცხის ნაწილობრივი რეზექცია ჯანმრთელ ქსოვილში (ცისტექტომია) უნდა იყოს შეზღუდული. სასურველია ლაპაროსკოპიული მიდგომის გამოყენება საევაკუაციო ტომრის გამოყენებით. პერიმენოპაუზის ასაკის პაციენტებში ნაჩვენებია საშვილოსნოს სუპრავაგინალური ამპუტაცია ორივე მხარეს დანამატებით.

დასაშვებია დაზიანებული მხრიდან საშვილოსნოს დანამატების ამოღება, თუ საშვილოსნო არ არის შეცვლილი. გაუაზრებელი ტერატომების ქირურგიული მკურნალობა. საშვილოსნო ამოღებულია დანამატებით და ომენტუმით, რასაც მოჰყვება ქიმიოთერაპია.

საკვერცხის სტრუმის მკურნალობა არის ცისტომის მოცილება საკვერცხესთან ერთად; გონადობლასტომა - დანამატების მოცილება ორივე მხარეს და ომენტექტომია. დისგერმინომასთან შერწყმისას - შემდგომი ქიმიოთერაპია.

გაუზიარეს

თანამედროვე საზოგადოებაში სიმსივნე საკმაოდ გავრცელებული მოვლენაა. პათოლოგიური პროცესიშეიძლება გავლენა იქონიოს ნებისმიერ ორგანოზე: ტვინზე, ფილტვებზე, კუჭზე, პანკრეასზე, პროსტატისა თუ ფარისებრი ჯირკვალზე. არის სიმსივნეები, რომლებიც უფრო ხშირია, ვიდრე სხვები, ზოგი კი იშვიათია. მათ შორის გამოირჩევა ემბრიონული პერიოდის მოუმწიფებელი ქსოვილებიდან წარმოქმნილი წარმონაქმნები. ქალებში ასეთი წარმონაქმნები მოიცავს საკვერცხის ტერატომას.

ემბრიონული პერიოდი ადამიანის განვითარების ძალიან თავისებური ეტაპია. ყველა ორგანო და ქსოვილი მოდის ერთი უჯრედიდან - ზიგოტიდან, რომელიც შეიცავს დედისა და მამის გენეტიკური ინფორმაციის ნახევარს. საკმაოდ მოკლე პერიოდის შემდეგ ორგანიზმი უკვე ჩანასახის ჩანასახია. თავდაპირველად, ყველა უჯრედი იყოფა სამ ჩანასახად - ექტოდერმი, მეზოდერმი, ენდოდერმი.

პირველიდან, მომავალში, კანიბევრი ენდოკრინული ჯირკვალი, ნერვული სისტემა და ტვინი. მეზოდერმი წარმოშობს შემაერთებელ ქსოვილს და მის სხვადასხვა ტიპებს: ძვალს, ხრტილს, მყესს. ენდოდერმი გახდება ნაწლავის მილის განვითარების წყარო, საიდანაც საჭმლის მომნელებელი სისტემაღვიძლი და პანკრეასი. ორივე სქესის შიდა სასქესო ორგანოები ერთი ჩანასახიდან მოდის. ქალებს შემდგომში ექნებათ საშვილოსნო, მილები და საკვერცხეები.

ტერატომა არის სიმსივნე, რომელიც წარმოიქმნება საკვერცხეში ლოკალიზებული გაუაზრებელი ემბრიონის ქსოვილებისგან.

ტერატომა ეხება დერმოიდულ საკვერცხის ცისტებს

დაავადების სინონიმები: დისგერმინომა, დერმოიდული კისტა, დერმოიდი, ჩანასახოვანი უჯრედების სიმსივნე.

დაავადება გვხვდება როგორც ახალგაზრდა, ისე ახალგაზრდა ასაკში, ასევე ქალებში, რომლებიც შევიდნენ ბუნებრივი გადაშენების პერიოდში. რეპროდუქციული ფუნქცია. საკვერცხის ტერატომის სიხშირე 40 ათას ახალშობილზე ერთი შემთხვევაა.

ტერატომა შეიძლება ლოკალიზდეს არა მხოლოდ საკვერცხის ქსოვილებში. მსგავსი წარმონაქმნები დაფიქსირდა თირკმელებში, საკროკოციგეალურ რეგიონში, ნერვული სისტემა, მუცელი, სათესლე ჯირკვლები და სხვა იშვიათი ადგილები.

კლასიფიკაცია

საკვერცხის ტერატომა იყოფა რამდენიმე ძირითად ვარიანტად:

მიზეზები და განვითარების ფაქტორები

დერმოიდული კისტა თავისი ბუნებით ეხება ტერატოგენურ სიმსივნეებს. მისი განვითარების მთავარი მიზეზი არის ემბრიონის რუდიმენტებიდან მომწიფებული ქსოვილების წარმოქმნის პროცესების დარღვევა. ყველა უჯრედი ადამიანის სხეულიაქვთ მემკვიდრეობითი ინფორმაციის იგივე ნაკრები. სხვადასხვა ქსოვილების ფორმირებისთვის უაღრესად მნიშვნელოვანია ეპიგენომის შექმნის პროცესი, რომელიც წარმოადგენს აქტიური გენების კრებულს.

თუმცა, ეპიგენომის ფორმირება შორს არის ყველაფრისგან. ქსოვილები ანაწილებენ თავიანთ მომავალ ფუნქციებს გამოცდილებით ქიმიური გავლენა„მეზობლების“ მიერ გამოყოფილი სხვადასხვა ნივთიერებები. მხოლოდ ამ ფაქტორების კომბინაცია საშუალებას მისცემს ყველა ორგანოსა და სისტემას სწორად ჩამოყალიბდეს.

ორგანოგენეზი ყველაზე ინტენსიურად ორსულობის პირველ ნახევარში მიმდინარეობს.

ბავშვის განვითარება საშვილოსნოში ხდება ორსულობის ორმოცი კვირის განმავლობაში. თუმცა, ეს პროცესი ყველაზე ინტენსიურად მიმდინარეობს პირველ ტრიმესტრში. ნაყოფზე მოქმედმა ნებისმიერმა უარყოფითმა ფაქტორმა შეიძლება გამოიწვიოს მანკი - ანატომიური სტრუქტურის ანომალია, ამიტომ მას ტერატოგენურს უწოდებენ. ბევრმა ქიმიურმა და ფიზიკურმა აგენტმა შეიძლება გავლენა მოახდინოს:

• ინფექციები (ბაქტერიული, ვირუსული);
• ტოქსიკური ნივთიერებები;
• მედიკამენტები;
• რადიაციის ექსპოზიცია.

ზემოაღნიშნული ფაქტორების გავლენა არის ქსოვილებისა და ორგანოების ფორმირების დარღვევის მთავარი მიზეზი.

"ბებიის სინდრომი" ცალკე დგას. კვერცხუჯრედის წინამორბედები ყალიბდება ნაყოფის განვითარების ადრეულ ეტაპებზე. არასასურველი ეფექტის შემდეგ დაბადებულ გოგონას აქვს დეფექტური სასქესო უჯრედები. ასეთი კვერცხუჯრედისგან წარმოქმნილ ნაყოფს შეიძლება განიცადოს სხვადასხვა დარღვევები.

ტერატობლასტომა არის ავთვისებიანი სიმსივნე ემბრიონის უკიდურესად მოუმწიფებელი ქსოვილებიდან.სხვა მსგავსი წარმონაქმნების მსგავსად, ტერატომის ეს ფორმა მიდრეკილია უკონტროლო ზრდისკენ, მეზობელი ორგანოების, ლიმფური კვანძების დაზიანებისა და მეორადი კერების - მეტასტაზების წარმოქმნისკენ. პირველ რიგში, საშვილოსნო, მილები, შარდის ბუშტი, სწორი ნაწლავი, პერიტონეუმი და დიდი ომენტუმი.

ტერატობლასტომა ძირითადად აზიანებს მენჯის ორგანოებს

დაავადების სიმპტომები

დერმოიდული კისტა ხშირ შემთხვევაში შეიძლება იყოს ასიმპტომური, განსაკუთრებით თუ ის მცირეა.ტერატომა ხშირად შემთხვევითი აღმოჩენაა.

დიდი სიმსივნე შეიძლება გამოიწვიოს შემდეგი სიმპტომები:

• ტკივილი ქვედა მუცლის არეში;
• ხშირი შარდვა;
• თხევადი განავალი;
• ყაბზობა.

სიმსივნის დიდმა ზომამ შეიძლება გამოიწვიოს მისი ფეხების ბრუნვა, სისხლძარღვების დაჭიმვა. დააკვირდა მახასიათებლები"მწვავე მუცელი"

ტერატობლასტომა, როგორიცაა ავთვისებიანი სიმსივნე, ხასიათდება შემდეგი მახასიათებლებით:

მენსტრუალური ფუნქცია ხშირ შემთხვევაში შეიძლება არ დაირღვეს. არსებული ტერატომა ხშირად არ წარმოადგენს დაბრკოლებას ორსულობისა და მშობიარობის ნორმალურ მიმდინარეობაზე.

ტერატომის კლინიკური ასპექტები - ვიდეო

დიაგნოსტიკური მეთოდები

სწორი დიაგნოზის დასადგენად აუცილებელია შემდეგი ღონისძიებების ჩატარება:

• გინეკოლოგიური გამოკვლევა: საშუალებას გაძლევთ უხეშად განსაზღვროთ ფორმირების მდებარეობა და ზომა;
• რექტალური გამოკვლევა: აუცილებელია სწორი ნაწლავის დაზიანების გამორიცხვის მიზნით ავთვისებიანი მოუმწიფებელი ტერატომით;
• მენჯის ღრუს ორგანოების ულტრაბგერითი გამოკვლევა: ტარდება სიმსივნის ზუსტი ლოკალიზაციის, მისი ზომის, აგრეთვე საშვილოსნოს და დანამატების თანმხლები პათოლოგიის დასადგენად;

  ულტრაბგერითი დიაგნოზი სიმსივნის ლოკალიზაციის საშუალებას იძლევა

• ფერადი დოპლერის რუქა: საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ სისხლის ნაკადის სიჩქარე სიმსივნის გემებში;
• მუცლის ღრუს ორგანოების ულტრაბგერითი გამოკვლევა: აუცილებელია გაუაზრებელი ტერატომის მეორადი კერების მოსაძებნად;
• ორგანოს რენტგენოგრაფია მკერდი: ჩატარდა ტერატობლასტომის მეტასტაზების მოსაძებნად;
• კომპიუტერული (ან მაგნიტურ-რეზონანსული) ტომოგრაფია: საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ მცირე მენჯის მუცლის ღრუს ორგანოების სტრუქტურა;

  კომპიუტერული ტომოგრაფია საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ სიმსივნისა და მეზობელი ორგანოების ანატომიური სტრუქტურა

• ლაპაროსკოპია: ხორციელდება ანესთეზიის ქვეშ რამდენიმე პუნქციის მეშვეობით ვიდეო კონტროლის ქვეშ, პროცედურა საშუალებას გაძლევთ ვიზუალურად შეაფასოთ ორგანოების მდგომარეობა და აიღოთ სიმსივნური მასალა გამოსაკვლევად;
• ბიოფსია: გულისხმობს სიმსივნის მასალის გამოკვლევას მიკროსკოპის ქვეშ შესაბამისი მომზადების შემდეგ, რათა დადგინდეს წარმონაქმნის ხასიათი.

  მიკროსკოპული გამოკვლევა საბოლოოდ დაადგენს სიმსივნის ტიპს

მკურნალობის მეთოდები

ტერატომის მკურნალობა ტარდება გინეკოლოგის ხელმძღვანელობით. ქირურგია არის არჩევის მეთოდი დიაგნოზის დასადგენად.ოპერაციის მოცულობა დამოკიდებულია სიმსივნის მორფოლოგიურ ვარიანტზე.

მომწიფებული ტერატომის და ახალგაზრდა პაციენტის არსებობისას დასაშვებია სიმსივნის ამოკვეთა ჯანსაღ ქსოვილებში ორგანოს შენარჩუნებით. პოსტმენოპაუზის პერიოდში გამოიყენება საშვილოსნოს სუპრავაგინალური ამპუტაცია დანამატებით. ზოგიერთ შემთხვევაში, რეპროდუქციული ორგანოების შენარჩუნება მისაღებია. ტერატობლასტომა ექვემდებარება ქირურგიულ ჩარევას საშვილოსნოს სუპრავაგინალური ამპუტაციის ოდენობით დანამატებით და დიდი ომენტუმის მოცილებით. ზოგიერთ შემთხვევაში ოპერაცია ტარდება ლაპაროსკოპიულად, რამაც შეიძლება მნიშვნელოვნად დააჩქაროს რეაბილიტაციის პროცესი. ჩარევა ტარდება მენსტრუალური ციკლის დღის მიუხედავად.

ქირურგიული ჩარევა ტერატომაზე - ფოტო გალერეა

კისტის რეზექცია არის ორგანოს შემანარჩუნებელი პროცედურა

რეაბილიტაცია

ოპერაციის შემდეგ აღდგენის პერიოდის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია შესრულების მეთოდზე და ოპერაციის მოცულობაზე. ინვალიდობის პერიოდს ადგენს ექიმი ინდივიდუალურად.

გართულებები და პროგნოზი

მომწიფებული ტერატომის მკურნალობის პროგნოზი ჩვეულებრივ ხელსაყრელია. ჩარევის შემდეგ ქალს შეუძლია დაორსულდეს და ბუნებრივად გააჩინოს. ტერატობლასტომას ახასიათებს ავთვისებიანი მიმდინარეობა მეორადი სიმსივნის კერების წარმოქმნით. ვითარდება შემდეგი გართულებები:

• სითხის დაგროვება მუცლის ღრუში;
• სითხის დაგროვება პლევრის ღრუში;
• სუნთქვის უკმარისობა;
• ფატალური შედეგი.

ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილი შეიძლება აღმოჩნდეს საკვერცხეების სიმსივნეებში (ე.წ. საკვერცხის სტრუმა). მ.ფ გლაზუნოვი ამ ნეოპლაზმებს მიაწერდა საკვერცხეების ჩანასახოვანი უჯრედების სიმსივნეებს, ტერატომებს. ექსტრაგენიტალური ტერატომისგან განსხვავებით, ჩანასახოვანი უჯრედების სიმსივნეები, მ.

ფ. გლაზუნოვი, არ არის ემბრიონის მალფორმაციის შედეგი და დაკავშირებულია პათოლოგიურ პირობებში ჩანასახის უჯრედის უნართან, გაიზარდოს და განასხვავოს თავისი მიმართულებებით, ექვემდებარება ან არ ექვემდებარება ავთვისებიანობას. ამ სიმსივნეების აბსოლუტური უმრავლესობა სრული დიფერენციაციის მდგომარეობაშია და შედგება სხვადასხვა მომწიფებული ქსოვილებისგან. იშვიათ შემთხვევებში საკვერცხის ტერატომა შეიძლება წარმოდგენილი იყოს მხოლოდ ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილით - საკვერცხის კოლოიდური სტრიმით. ამდენად, საკვერცხის სტრუმა არაფერ შუაშია ფარისებრი ჯირკვლის ემბრიოგენეზთან.

საკვერცხის სტრუმა ძალიან იშვიათია. ლიტერატურის მიხედვით, ის შეადგენს საკვერცხის ყველა ტერატომის 2,7%-ს. თავის მხრივ, ტერატომები შეადგენს საკვერცხის სიმსივნეების 10-12%-ს.

ამ ნეოპლაზმების კლინიკური სურათი, როგორც წესი, არ განსხვავდება საკვერცხის სხვა კეთილთვისებიანი სიმსივნეებისგან და მხოლოდ მორფოლოგი ადგენს სიმსივნის ფარისებრი ჯირკვლის ბუნებას. თუმცა, ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილმა შეიძლება დაიწყოს აქტიური ფუნქციონირება და მისცეს თირეოტოქსიკოზის ნათელი სურათი. ლიტერატურის მიხედვით, საკვერცხეების დაახლოებით 5-6% თან ახლავს

მოცემულია ჰიპერფუნქციის ფენომენებით. შემდგომში თირეოტოქსიკოზის განმეორების მიზეზი შეიძლება იყოს საკვერცხის სტრუმა ქირურგიული მკურნალობატოქსიკური ჩიყვი.

ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილი საკვერცხის ტერატომაში შეიძლება იყოს ავთვისებიანი სიმსივნის განვითარების წყარო.

ჩვენ დავაკვირდით 5 პაციენტს კარცინომათ, რომლებიც განვითარდა საკვერცხის სტრუმიდან. ერთ-ერთ ასეთ დაკვირვებაში სიმსივნური პროცესის განზოგადება პერიტონეუმის კოლონიზაციით და ფილტვებში მეტასტაზებით იყო პაციენტის სიკვდილის მიზეზი.

ყველა შემთხვევაში დიაგნოზი დაისმება მხოლოდ ქირურგიული ჩარევისა და ამოკვეთილი სიმსივნის მორფოლოგიური გამოკვლევის შემდეგ, ვინაიდან კლინიკური სურათიამ სიმსივნეებს არ აქვთ სპეციფიკური მახასიათებლები. პროცესის არსის გააზრებას, მის პათოგენეზს ამ სიმსივნეებში დიდი მნიშვნელობა აქვს. პრაქტიკული ღირებულება, რადგან ის განსაზღვრავს რაციონალური მკურნალობის ტაქტიკის არჩევანს. ფაქტია, რომ პოლიქიმიოთერაპია საკვერცხის ავთვისებიანი სიმსივნეების თანამედროვე კომბინირებული მკურნალობის სავალდებულო კომპონენტია. იმავდროულად, საკვერცხის სტრუმის კარცინომა არის უპირატესად დიფერენცირებული სიმსივნეები, რომლებიც სრულიად უგრძნობი არიან ქიმიოთერაპიის მიმართ. ამასთან დაკავშირებით, ასეთ შემთხვევებში საკვერცხის ავთვისებიანი სიმსივნის მკურნალობის მიღებული სქემები არ არის ეფექტური.

ჩვენ დავაფიქსირეთ ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილიდან ავთვისებიანი ტერატომის კიდევ ერთი ძალიან იშვიათი ლოკალიზაცია.

პაციენტ უ., 73 წლის, 1989 წლის იანვარში გაგვიწია კონსულტაცია ლენინგრადის საქალაქო ონკოლოგიურ დისპანსერში. 1988 წლის ნოემბერში, ლენინგრადის ერთ-ერთ საავადმყოფოში, მას გაუკეთეს მარჯვენა მხარის ნეფრექტომია თირკმლის სიმსივნის გამო. მორფოლოგიური დასკვნა: ფარისებრი ჯირკვლის პაპილარული კიბოს მეტასტაზები. პაციენტის გასინჯვისას არ იქნა ნაპოვნი ფარისებრი ჯირკვლის სიმსივნის სასარგებლოდ კლინიკური მონაცემები. მოხსნილი სიმსივნის მიკროპრეპარატები გადაიხედეს (ED Neishtadt) და გამოვლინდა ფარისებრი ჯირკვლის პაპილარული კიბოს სურათი. კლინიკურმა და მორფოლოგიურმა მონაცემებმა შესაძლებელი გახადა დავასკვნათ, რომ ეს არის ავთვისებიანი სიმსივნე, რომელიც განვითარდა ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილისგან აგებული თირკმლის მომწიფებული ტერატომისგან.

ამ დაკვირვებით, პროცესის არსის სწორი ინტერპრეტაცია პირდაპირ კავშირში იყო მკურნალობის ტაქტიკის არჩევასთან და შესაძლებელი გახადა გონივრული თავის შეკავება პოსტოპერაციული ქიმიოთერაპიისგან.

საკვერცხის სტრუმა ჩანასახოვანი უჯრედის სიმსივნეა. განიხილება ტერატომის სახეობა (სპეციალური სიმსივნე საშვილოსნოსშიდა განვითარების პერიოდში). იგი შეადგენს ყველა პირველადი ტერატოგენული წარმონაქმნების 1,4%-მდე (ჰისტოლოგიის მიხედვით). პათოლოგიის წარმოშობა ბოლომდე არ არის გასაგები, ვარაუდობენ, რომ ნაყოფის განვითარების დარღვევა ემბრიონულ ეტაპებზე მნიშვნელოვან როლს ასრულებს.

ჰისტოლოგიის მიხედვით, არსებობს ნეოპლაზიის რამდენიმე კლინიკური ვარიანტი: არაინფილტრაციული და დიფუზური კვანძოვანი. ნეოპლაზმის სტრუქტურის შესწავლისას (მორფოლოგიური შეფასება) აღმოჩნდა, რომ მისი სტრუქტურა შეესაბამება მაღალ დიფერენცირებულ მომწიფებულ ტერატომას ან ტერატობლასტომას. უჯრედების დიფერენციაციის ხარისხიდან გამომდინარე (მათი ფუნქციონალური მიზნის განსაზღვრა, კიბო ყოველთვის ცუდად დიფერენცირებულია), შეიძლება საუბარი კეთილთვისებიანი ან ავთვისებიანი.

პიკური სიხშირე 50-60 წლის ასაკში ხდება. ნეოპლაზმის ზრდა ნელი, სტაბილურია, თუ ვსაუბრობთ კეთილთვისებიან ვარიანტზე.

ავთვისებიანი სიმსივნე ფიქსირდება ყოველ 10-20 შემთხვევაში (მთლიანი მასის 5-10%), ზოგიერთ კლინიკურ სიტუაციაში პათოლოგია შერწყმულია სხვა ტიპის კიბოსთან (კარცინომა, კარცინოიდი და სხვ.). ტერატოგენული ნეოპლაზმა საჭიროებს დაგეგმილ მკურნალობას და დინამიურ მონიტორინგს. ავთვისებიანი ფორმები – გადაუდებელი მკურნალობა.

სტრუქტურა

მორფოლოგიური მახასიათებლების დასადგენად საჭიროა ჰისტოლოგია. სტრუქტურა ერთგვაროვანია, ნეოპლაზმას აქვს უჩვეულო ფორმა, მიმაგრებულია საკვერცხეზე ფეხით. ნეოპლაზია ძირითადად შედგება ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილისგან (ფარისებრი ჯირკვლის უჯრედები). საკვერცხის სტრუმა და თირეოტოქსიკოზი მიდის ერთმანეთის მიყოლებით: ფაქტობრივად, მეორე იწყებს ფუნქციონირებას ორგანიზმში. ფარისებრი. მაგრამ ამ ფსევდოორგანოს აქტივობის ხარისხი განსხვავებულია: კლინიკური შემთხვევების მხოლოდ 6%-ში არის საკმარისი ჰორმონების რაოდენობა თირეოტოქსიკოზისთვის.

ამ სახეობის ჰომოგენური ტერატომები ყველა ნეოპლაზიის 50%-ს შეადგენს. მათ უწოდებენ მონოდერმულს, ანუ შედგება ერთი ტიპის ქსოვილისგან. განსაკუთრებით ფარისებრი. არსებობს ვარიანტები, როდესაც ეპითელიუმი აღმოჩენილია ნეოპლაზმში - ეს არის სრულიად განსხვავებული ტიპის სიმსივნე.

განვითარების მიზეზები

ონკოლოგებმა ჯერ კიდევ არ იციან პროცესის ეტიოლოგიის შესახებ. ძირითადი თეორიის მიხედვით, საშვილოსნოსშიდა განვითარების პერიოდშიც ხდება ფარისებრი ჯირკვლის ელემენტების პათოლოგიური გავრცელება საკვერცხეში (ე.წ. ჰეტეროტროპია).

დაავადების განვითარების სიჩქარე და აგრესიულობა, თირეოტოქსიკოზის სიმძიმე გავლენას ახდენს მთელი რიგი ფაქტორებით:

• გენეტიკური მიდრეკილება. თუ ოჯახში იყო ქალი ამ დიაგნოზით, მომავალ თაობებში სცენარის გამეორების ალბათობა იზრდება.
• დაწყვილებული რეპროდუქციული ორგანოების ანთება (ადნექსიტი). მას შეუძლია დაიწყოს პათოლოგიური მექანიზმი, დააჩქაროს ნეოპლაზმის ზრდა.
• . საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსის ფუნქციური ფენის უჯრედების პათოლოგიური პროლიფერაცია ნორმალური ანატომიური მდგომარეობის მიღმა.
• მენსტრუალური ციკლის ადრეული/გვიან დაწყება. ასოცირდება ორგანიზმში პროგესტერონისა და ესტროგენის ბალანსის ცვლილებასთან. პრობლემა მწიფდება სქესობრივი მომწიფების პერიოდშიც კი (სხეულის სექსუალური განვითარება).
• ციკლური ცვლილებების სხვადასხვა დარღვევა.
• ჰორმონალური დისბალანსი ადრეული ან გვიან დაწყებით.
• პირველადი ან მეორადი უნაყოფობა.
• თავად წარმონაქმნის ჰისტოლოგია (რაც უფრო დიდია უჯრედული ელემენტების ატიპიის ხარისხი, მით უფრო აგრესიულია დაავადება).

კლინიკური სურათი

საკვერცხის სტრუმის სიმპტომები ძალიან განსხვავდება, ეს ყველაფერი დამოკიდებულია ნეოპლაზმის ზომაზე, მის ტიპზე. ყურადღება უნდა მიაქციოთ შემდეგ გამოვლინებებს:

• ტკივილი, რომელიც არ ასოცირდება მენსტრუალურ ციკლთან მუცლის ქვედა ნაწილში დაჭერით, მომზიდველი ხასიათით, ასხივებს ზურგის ქვედა ნაწილში. სიმპტომი განპირობებულია ორგანოების კარგი ინერვაციით, მასობრივი ეფექტის შექმნით.
• ასციტები (სითხის დაგროვება მუცლის ღრუში).
• დისკომფორტი, სიმძიმის შეგრძნება მუცლისა და საზარდულის არეში.
• თირეოტოქსიკოზის ნიშნები: ცხელება, ზრდა სისხლის წნევაეგზოფთალმოსის წარმოქმნა (თვალების ამობურცულობა), კისრის რელიეფის დარღვევა, სისუსტე, უძილობა. თირეოტოქსიკოზის ისტორია აუარესებს საერთო პროგნოზს და ცხოვრების ხარისხს. სიმპტომები წყდება, როგორც კომპლექსური მკურნალობის ნაწილი.
• მენსტრუალური ციკლის ხასიათის ცვლილებები განსხვავებული ტიპები. არსებობს: ალგომენორეა (მტკივნეული მენსტრუაცია), ჰიპერპოლიმენორეა (მთავარი სიმპტომი: ბუნებრივი ციკლის რამდენიმე დღით გახანგრძლივება).

შეიძლება დაავადების სიმპტომები არ იყოს. ამ შემთხვევაში საუბრობენ მის ლატენტურ მიმდინარეობაზე, რაც ყველაზე მეტად ახასიათებს ადრეული სტადიანეოპლაზია. მოგვიანებით კლინიკური სურათი ფართოვდება, ემატება ახალი სიმპტომები.

სტრუმა ავთვისებიანისაკვერცხე უფრო გამოხატულია. მწვავე მუცლის სიმპტომები ( მწვავე ტკივილი, სხეულის იძულებითი პოზიცია) ასოცირდება სიმსივნური ღეროს ბრუნვის დროს ადგილობრივი სისხლის მიმოქცევის დარღვევასთან. დიფუზურ-კვანძოვანი სტრუმა იზრდება მიმდებარე ორგანოების კედლებში, რაც ასევე განმარტავს ტკივილის სინდრომი. ასევე არსებობს უფრო იშვიათი სიმპტომები: გაზრდილი ნაწლავის გაზების წარმოქმნა, დიზურია, საშვილოსნოს სისხლდენა, აციკლური ხასიათის გამონადენი სასქესო ორგანოებიდან. საბედნიეროდ, ნეოპლაზმის ავთვისებიანი ვარიანტების პროპორცია მცირეა, ავთვისებიანი სიმსივნე თითქმის არასოდეს ხდება დროული თერაპიით.

დიაგნოსტიკა

დიფუზური კვანძოვანი სტრუმის და კეთილთვისებიანი წარმონაქმნის დიაგნოზი იგივეა. სიმპტომების კომბინაციით, თქვენ უნდა მოიძიოთ სამედიცინო დახმარება. თუნდაც ეჭვები უსაფუძვლო იყოს. პროფილის სპეციალისტი- გინეკოლოგი ან ონკოგინეკოლოგი.

დიაგნოზის დაწყებისას ჩივილებისთვის ტარდება ზეპირი გამოკვლევა. ექიმი აგროვებს ანამნეზს. პალპაცია საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ ნეოპლაზმის სტრუქტურა და ზომა, გინეკოლოგიური გამოკვლევა სარკეების დახმარებით - ნეოპლაზიის ზრდის ბუნება, გამწვანების ხარისხი მიმდებარე ანატომიური სტრუქტურებში.

სავალდებულოა სპეციფიკური ონკომარკერების (AFP, hCG, LDH) დადგენა. სტრუმის ჰორმონალური აქტივობა გამოვლენილია T3, T4 სისხლის ტესტის გამოყენებით.

დიაგნოსტიკა გულისხმობს ნეოპლაზმის ავთვისებიანობის ხარისხის განსაზღვრას: ნაჩვენებია ბიოფსია და ლაბორატორიაში შეგროვებული ქსოვილების ნიმუშის მორფოლოგიური კვლევა (ჰისტოლოგია). შესაძლებელია პათომორფოლოგიური ბიომასალის მიღება (ოპერაციის დროს).

როგორც დამხმარე მეთოდებიდიაგნოსტიკა ინიშნება ულტრაბგერითი, გულმკერდის რენტგენი, ელექტროკარდიოგრაფია.

ავთვისებიანი საკვერცხის სტრუმის დადგმა ეფუძნება კლინიკურ შედეგებს და ჰისტოლოგიას. ჩვენების მიხედვით, ექიმს შეუძლია პაციენტის ორთქლი CT, MRI გადოლინიუმით კონტრასტული გაძლიერებით (სიმსივნური პროცესის მასშტაბის დასადგენად), უროგრაფია, ცისტოსკოპია.

დიაგნოზის დასმის ინფორმაციული გზა. დადგენილია ტიპიური ექო ნიშნები. საკვერცხის სკინტიგრაფია ასევე კარგი დახმარება იქნება. ვინაიდან შეცვლილი ქსოვილი ფარისებრი ჯირკვლის უჯრედებისგან შედგება, ის ფარისებრი ჯირკვლის მსგავსად იქცევა რადიოაქტიური იზოტოპის დაგროვების დროს. თუმცა, ნებისმიერ შემთხვევაში, ჰისტოლოგიის გარეშე შეუძლებელია: ეს არის სიმსივნის სტრუქტურის მიკროსკოპული სტრუქტურის დადგენის მთავარი გზა.

დიაგნოსტიკის მოცულობას განსაზღვრავს დამსწრე ექიმი. თუ გაქვთ თირეოტოქსიკოზი, უნდა მიმართოთ ენდოკრინოლოგს.

თერაპია

საკვერცხის სტრუმის მკურნალობა ტარდება შესაბამისად ინდივიდუალური გეგმა. ეს ყველაფერი დამოკიდებულია პაციენტის ასაკზე, განათლების ტიპზე, მის ზომაზე. თერაპია ინიშნება ნეოპლაზიის გამოვლენისთანავე, რათა გამოირიცხოს ავთვისებიანი სიმსივნე.

დადასტურებული კარგი ხარისხით, საკვერცხის რეზექცია ნაჩვენებია პათოლოგიური უბნების ტოტალური ამოკვეთით (როგორ კეთდება ოპერაცია, ჩვენ). სტრუმის მკურნალობის ქირურგიული ხასიათი ნაზია: ნეოპლაზმა კარგად არის შემოსაზღვრული, შესაძლებელია მისი სრული მოცილება.

საკვერცხის რეზექციის სქემა პათოლოგიური ადგილის ამოკვეთით

დიფუზურ-კვანძოვანი სტრუმით, როდესაც სიმსივნე იზრდება ინფილტრაციულად, საჭიროა მთელი დაზიანებული ორგანოს მოცილება. ეს არის მკურნალობის ერთადერთი ვარიანტი. მძიმე შემთხვევებში აუცილებელია საშვილოსნოს მთლიანი ამოკვეთა საკვერცხეებით. ჩვეულებრივ, ასეთი დამღუპველი პროცედურა ინიშნება უფროსი ასაკის პაციენტებისთვის, მაგრამ ზოგჯერ სხვა გამოსავალი არ არის.

ახალგაზრდა ქალებში საკვერცხის სტრომის მკურნალობის ტაქტიკის განსაზღვრისას ექიმი ცდილობს დაამყაროს ბალანსი: მაქსიმალურად შეინარჩუნოს რეპროდუქციული ფუნქცია, ამავდროულად უზრუნველყოს შეცვლილი სტრუქტურების მოცილების ოპტიმალური რაოდენობა.

ავთვისებიანი საკვერცხის სტრომის სამკურნალოდ გამოიყენება რადიო და ქიმიოთერაპიის მეთოდები. მაგრამ სიფრთხილით: წამლის ან რადიაციის გაუნათლებლად შერჩეული დოზირებით, ნეოპლაზმის უჯრედები ავითარებენ წინააღმდეგობას, წყვეტენ რეაგირებას დესტრუქციულ ეფექტზე. ამ შემთხვევაში განკურნების შანსები მცირდება, სავარაუდოა ფატალური შედეგი.

თირეოტოქსიკოზის ნიშნები ჩერდება იოდის პრეპარატების: ნატრიუმის იოდიდის ან კალიუმის იოდიდის ინტრავენური ან პერორალური შეყვანით.

პროგნოზი

სიცოცხლისთვის - პირობითად ხელსაყრელი.

შრომისუნარიანობის შესანარჩუნებლად - ხელსაყრელი. როდესაც თირეოტოქსიკოზის ნიშნები ერთვის, ის უარესდება.

რეპროდუქციული ფუნქციის შენარჩუნების თვალსაზრისით, ეს დამოკიდებულია ქირურგიული ჩარევის მოცულობაზე და ფორმირების ტიპზე (დიფუზურ-კვანძოვანებს უარესი შედეგი აქვს).

ავთვისებიანი ნეოპლაზმის არასახარბიელო პროგნოზი აქვს ქიმიოთერაპიული პრეპარატების გვიან აღმოჩენის ან ადრეული მიღების შემთხვევაში.

• ზომა: 8.4 MB
• სლაიდების რაოდენობა: 24

საკვერცხის სტრუმა მოამზადეს: Kulak V.S. და Protasenko V.A.

შესავალი ძალზე იშვიათია ცისტების აღმოჩენა, რომელიც შეიცავს მხოლოდ ერთი ტიპის ქსოვილს. მათი აღნიშვნისთვის გამოიყენება ტერმინი მონოდერმული ტერატომა. ასეთი კისტების კლასიკური მაგალითია საკვერცხის კარცინოიდი და სტრუმა, რომელიც შეიცავს ჰორმონალურად აქტიურ ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილს. ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილი გვხვდება კისტოზური ტერატომების 5-20%-ში, მაგრამ ტერმინი „საკვერცხის სტრუმა“ მხოლოდ ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილისგან შემდგარ სიმსივნეებს უნდა ეხებოდეს. დაავადება საკვერცხის სიმსივნეების 1%-ზე ნაკლებს შეადგენს. ავთვისებიანი სიმსივნე ფიქსირდება ყოველ 10-20 შემთხვევაში. დაავადება ვითარდება 50-60 წლის ასაკში. ულტრაბგერითი გამოკვლევით ხშირად ვლინდება სხვადასხვა ზომის და სიმკვრივის ცალმხრივი საკვერცხის სიმსივნე.

საკვერცხის სტრუმა (strumaovarii; ლათინური struma - ჯირკვლების სიმსივნე) არის საკვერცხის ჩანასახოვანი უჯრედის სიმსივნე, რომელიც მიეკუთვნება საკვერცხის ტერატომების იშვიათ ჯიშებს და შედგება ძირითადად ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილისგან.

კლასიფიკაცია ტერატომა უმწიფარი: მყარი; კისტოზური: - დერმოიდული კისტა; - დერმოიდული კისტა ავთვისებიანი სიმსივნით. მონოდერმული (მაღალი სპეციალიზებული): კარცინოიდი; საკვერცხის სტრუმა; სტრუმა და კარცინოიდი; ჩანასახოვანი უჯრედების შერეული სიმსივნეები; სხვა.

რისკის ფაქტორები საკვერცხის კეთილთვისებიანი სიმსივნის რისკ ფაქტორებს მიეკუთვნება: გენეტიკური მიდრეკილება; მენარქეს ადრეული ან გვიან დაწყება (პირველი მენსტრუაცია); მენსტრუალური ფუნქციის დარღვევა; უნაყოფობა; ადრეული (45 წლამდე) ან გვიანი (50 წლის შემდეგ) მენოპაუზა; საშვილოსნოს ფიბრომა; ენდომეტრიოზი; საშვილოსნოს დანამატების ანთება. ეპითელური საკვერცხის სიმსივნეების რისკი იზრდება ასაკთან ერთად.

პათოლოგიური ანატომიასიმსივნეს აქვს უცნაური ფორმა და შედგება მჭიდროდ განლაგებული გლუვკედლიანი ცისტებისგან (ნახ. 1). კისტები ივსება გამჭვირვალე მოყვითალო სქელი სითხით. სიმსივნის ცენტრში არის ღია ყავისფერი ფერის წვრილმარცვლოვანი ქსოვილის ფოკუსი, არარეგულარული ფორმის. კაფსულა არის გლუვი, მბზინავი, ზედაპირზე გამოხატული სისხლძარღვოვანი ნიმუშით.

პათოლოგიური ანატომია ცისტები გამოიდევნება ატროფირებული ეპითელიუმით, სავსე კრისტალიზებული სქელი კოლოიდით (ნახ. 2). გიგანტური ცისტები გარშემორტყმულია ჰიალინიზებული შემაერთებელი ქსოვილის ფართო ძაფებით ნეკროზული ფოლიკულების ჩრდილებით (ნახ. 3).

პათოლოგიური ანატომია ჰისტოლოგიურად სხვადასხვა უბნები არარეგულარულად არის განაწილებული ფხვიერ სტრომაში (სურ. 4).

კისტების კედლებში გამოვლინდა მაკროფოლიკულური და მიკროფოლიკულური (სურ. 5, 6) ტიპის კერები. პათოლოგიური ანატომია

პათოლოგიური ანატომია და ასევე ცისტების კედლებში გამოვლინდა ჩანასახის კერები (სურ. 7).

პათოლოგიური ანატომია სტრუმის სხვადასხვა სტრუქტურის სექციები შემთხვევით ნაწილდება. თხელკედლიანი კაპილარები გაფართოებულია, გარშემორტყმულია ერთგვაროვანი ეოზინოფილური ნივთიერების ველებით კოლოიდის მსგავსი აგებულებით (სურ. 8).

პათოლოგიური ანატომია სიმსივნის მცირე ფრაგმენტი წარმოდგენილია მეზოდერმისა და ექტოდერმის წარმოებულებით (სურ. 9).

კლინიკური გამოვლინებებიუმეტეს შემთხვევაში, სტრუმა შეიძლება არ გამოჩნდეს. დიდი დროდა იყავი ძილის რეჟიმში. როგორც წესი, დაავადება იწყება ფონზე ჰორმონალური ცვლილებებიორგანიზმში (მენოპაუზა). კლინიკურად ვლინდება: სიმძიმის შეგრძნება; დისკომფორტი; ტკივილი ქვედა მუცლის და ქვედა უკან; მენსტრუალური ციკლის დარღვევა (უფრო ხშირად ჰიპერპოლიმენორეისა და ალგომენორეის ტიპის მიხედვით); თირეოტოქსიკოზი; ასციტები (მეიგსის სინდრომის მსგავსად).

კლინიკური გამოვლინებები, როგორც ნებისმიერი კეთილთვისებიანი სიმსივნე, მას აქვს ღერო ნერვული ბოჭკოებით და სისხლძარღვები, რომლითაც იგი მიმაგრებულია საკვერცხის სხეულზე. ამ დაავადების სერიოზული გართულებაა ტერატომის პედიკულის გადახვევა. ამ შემთხვევაში ემატება მწვავე პელვიოპერიტონიტის ნიშნები. ქალის ჯანმრთელობა მკვეთრად უარესდება - მუცლის ღრუში მწვავე უწყვეტი ტკივილია, რომელიც ტერატომის განლაგების მხრიდან ვრცელდება ფეხზე. დაზიანებული უბნის მიმდებარე პერიტონეალური არე ანთებულია, რაც იწვევს სხეულის ტემპერატურის სწრაფ მატებას. ეს მდგომარეობა მოითხოვს დაუყოვნებლივ სამედიცინო დაწესებულება!!!

კლინიკური გამოვლინებები არის თირეოტოქსიკოზის სინდრომი კოლექტიური კონცეფცია, რომელიც მოიცავს მდგომარეობებს, რომლებიც წარმოიქმნება კლინიკურ სურათთან ერთად სისხლში ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების გადაჭარბებული შემცველობის გამო.

კლინიკური გამოვლინებები

კლინიკური გამოვლინებები ალგოდისმენორეა (დისმინორეა) არის მენსტრუალური ციკლის დარღვევა, რომლის ძირითადი კლინიკური გამოვლინებაა ტკივილი მენსტრუაციის დროს, რომელიც ვლინდება პირველ დღეს ან მის წინ რამდენიმე დღით ადრე და გრძელდება მთელი მენსტრუაციის დროს და მის შემდეგაც (Smetnik V.P. ., ტუმილოვიჩ L.P., 1998). ჰიპერპოლიმენორეა არის ხანგრძლივი და უხვი მენსტრუაცია შენარჩუნებული რეგულარულობით.

კლინიკური გამოვლინებები მეიგსის სინდრომი არის საკვერცხის სიმსივნის, ჰიდროთორაქსის და ასციტის იშვიათი კომბინაცია. ამ სინდრომის სამივე კომპონენტი აღინიშნა მხოლოდ ცალკეულ შემთხვევებში. საკვერცხის სიმსივნე, რომელსაც თან ახლავს მხოლოდ ასციტი, უფრო ხშირად აღინიშნება.

დიაგნოზი მცირე მენჯის კლინიკური რექტოვაგინალური გამოკვლევა ხშირად ავლენს საკვერცხის მასას. ულტრაბგერითი პროცედურამენჯის ნაწილი გახდა რუტინული მეთოდი საკვერცხის სიმსივნეზე ეჭვმიტანილი ქალების გამოკვლევის დროს. მცირე მენჯის მცირე ნეოპლაზმების დროს ტრანსვაგინალური ეკოგრაფია ყველაზე ინფორმატიულია; 6-7 სმ-ზე დიდი წარმონაქმნების შემთხვევაში ტრანსაბდომინალური ექოგრაფიის როლი იზრდება. ამ კისტების ავთვისებიანობის გამოსარიცხად, რეკომენდებულია სისხლში CA 125-ის კონცენტრაციის განსაზღვრა, ნორმალური(არაუმეტეს 35 სე/მლ), რაც შესაძლებელია ხანდაზმული და ხანდაზმული ასაკის პაციენტების დინამიური მონიტორინგი. სიმსივნის ავთვისებიანობის შემთხვევაში შეიძლება გამოვიყენოთ დამატებითი გამოკვლევის მეთოდები - CT, MRI და PET, რათა დადგინდეს ავთვისებიანი პროცესის გავრცელების ხარისხი (მეტასტაზების ლოკალიზაციის იდენტიფიცირების მიზნით).

დიაგნოსტიკა

მკურნალობა საკვერცხის სტრუმის მკურნალობა ხდება ქირურგიულად, სასურველია მისი აღმოჩენისთანავე. თუ ადგილი აქვს საკვერცხის ან პედიკულის ბრუნვას, ასევე სისხლდენას მუცლის ღრუ, ოპერაცია ტარდება სასწრაფო წესით. თავად ოპერაციის მოცულობა და ოპერაციის დრო დამოკიდებულია საკვერცხის სტრუმის ზომაზე, სტადიაზე, რომელშიც ის მდებარეობს და ასაკობრივ კრიტერიუმზე. AT რეპროდუქციული ასაკიისინი ცდილობენ ჩაატარონ ორგანოს შემანარჩუნებელი ოპერაცია - სიმსივნის მოცილება საკვერცხის ჯანსაღი ქსოვილის შენარჩუნებისას (საკვერცხის რეზექცია), თუ ეს ვერ მოხერხდა, ტარდება ცალმხრივი ადნექსექტომია, ხოლო წინა და პოსტმენოპაუზის პერიოდში საშვილოსნოს სუპრავაგინალური ამპუტაცია. შესრულებულია დანამატები.

პრევენცია ამჟამად არ არსებობს საკვერცხის კეთილთვისებიანი სიმსივნეების პროფილაქტიკა. ამიტომ, მხოლოდ რეგულარულ გინეკოლოგიურ გამოკვლევებს ულტრაბგერითთან ერთად შეუძლია დროულად აღმოაჩინოს მოცულობითი წარმონაქმნები საკვერცხეებში. აუცილებელია იყოთ ყურადღებიანი თქვენი ჯანმრთელობის მიმართ და ყურადღება მიაქციოთ მენსტრუალური ციკლის ცვლილებებს და გარკვეული სიმპტომების გამოვლენას, რომლებიც აქამდე არ იყო.

Გმადლობთ ყურადღებისთვის!

present5.com

გახსენით სამედიცინო ბიბლიოთეკა

სტატიები და ლექციები მედიცინაზე ✚ სამედიცინო სტუდენტური ბიბლიოთეკა ✚ დაავადებები და მათი მკურნალობის მეთოდები.

ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილი შეიძლება აღმოჩნდეს საკვერცხეების სიმსივნეებში (ე.წ. საკვერცხის სტრუმა). მ.ფ გლაზუნოვი ამ ნეოპლაზმებს მიაწერდა საკვერცხეების ჩანასახოვანი უჯრედების სიმსივნეებს, ტერატომებს. ექსტრაგენიტალური ტერატომებისგან განსხვავებით, ჩანასახოვანი უჯრედების სიმსივნეები, M.F. Glazunov-ის მიხედვით, არ არის ემბრიონის მალფორმაციის შედეგი და ასოცირდება ჩანასახოვანი უჯრედის უნართან, გაიზარდოს და განასხვავოს პათოლოგიურ პირობებში საკუთარი მიმართულებით, განიცდის ან არ განიცდის ავთვისებიანობას. ამ სიმსივნეების აბსოლუტური უმრავლესობა სრული დიფერენციაციის მდგომარეობაშია და შედგება სხვადასხვა მომწიფებული ქსოვილებისგან. იშვიათ შემთხვევებში საკვერცხის ტერატომა შეიძლება წარმოდგენილი იყოს მხოლოდ ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილით - საკვერცხის კოლოიდური სტრიმით. ᴀᴋᴎᴍ ᴏϬᴩᴀᴈᴏᴍ, საკვერცხის სტრიმას არაფერი აქვს საერთო ფარისებრი ჯირკვლის ემბრიოგენეზთან.

საკვერცხის სტრუმა ძალიან იშვიათია. ლიტერატურის მიხედვით, ის შეადგენს საკვერცხის ყველა ტერატომის 2,7%-ს. თავის მხრივ, ტერატომები შეადგენს საკვერცხის სიმსივნეების 10-12%-ს.

ამ ნეოპლაზმების კლინიკური სურათი, როგორც წესი, არ განსხვავდება საკვერცხის სხვა კეთილთვისებიანი სიმსივნეების სურათისგან, შემდეგ კი სიმსივნის ფარისებრი ბუნება ირკვევა მხოლოდ მორფოლოგიით. ამ შემთხვევაში ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილმა შეიძლება დაიწყოს აქტიური ფუნქციონირება და მისცეს თირეოტოქსიკოზის ნათელი სურათი. ლიტერატურის მიხედვით, საკვერცხეების დაახლოებით 5-6% თან ახლავს

მოცემულია ჰიპერფუნქციის ფენომენებით. ტოქსიური ჩიყვის ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ თირეოტოქსიკოზის რეციდივის მიზეზი შეიძლება იყოს საკვერცხის სტრუმა.

ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილი საკვერცხის ტერატომაში შეიძლება იყოს ავთვისებიანი სიმსივნის განვითარების წყარო.

ჩვენ დავაკვირდით 5 პაციენტს კარცინომათ, რომლებიც განვითარდა საკვერცხის სტრუმიდან. ერთ-ერთ ასეთ დაკვირვებაში სიმსივნური პროცესის განზოგადება პერიტონეუმის კოლონიზაციით და ფილტვებში მეტასტაზებით იყო პაციენტის სიკვდილის მიზეზი. ყველა შემთხვევაში დიაგნოზი დაისვა მხოლოდ ქირურგიული ჩარევისა და ამოღებული სიმსივნის მორფოლოგიური გამოკვლევის შემდეგ, ვინაიდან ამ სიმსივნეების კლინიკურ სურათს არ გააჩნია სპეციფიკური მახასიათებლები. პროცესის არსის გააზრებას, მის პათოგენეზს ამ სიმსივნეებში დიდი პრაქტიკული მნიშვნელობა აქვს, რადგან ის განსაზღვრავს მკურნალობის რაციონალური ტაქტიკის არჩევას. ფაქტია, რომ პოლიქიმიოთერაპია საკვერცხის ავთვისებიანი სიმსივნეების თანამედროვე კომბინირებული მკურნალობის სავალდებულო კომპონენტია. იმავდროულად, საკვერცხის სტრუმის კარცინომა არის უპირატესად დიფერენცირებული სიმსივნეები, რომლებიც სრულიად უგრძნობი არიან ქიმიოთერაპიის მიმართ. ამასთან დაკავშირებით, ასეთ შემთხვევებში საკვერცხის ავთვისებიანი სიმსივნის მკურნალობის მიღებული სქემები არ არის ეფექტური.

ჩვენ დავაფიქსირეთ ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილიდან ავთვისებიანი ტერატომის კიდევ ერთი ძალიან იშვიათი ლოკალიზაცია.

medic.oplib.ru

საკვერცხის სხვა სიმსივნეები

ქორიოეპითელიომა ეს სიმსივნე ტერატოიდული წარმოშობისაა; როგორც პირველადი საკვერცხის სიმსივნე ძალიან იშვიათია. სპონგური სტრუქტურის სიმსივნე, ყავისფერი ფერის, აქვს ძალიან სწრაფი ზრდა. შედგება ლანგგანის უჯრედებისა და ქორიონული ვილუს სინციტიუმისგან. ჯანმრთელ საკვერცხეში, ყვითელი სხეულის კისტა ხშირად გვხვდება, როგორც საშვილოსნოს ქორიონეპითელიომა. ყვითელი სხეულის კისტის წარმოქმნა განპირობებულია ქორიონგონადოტროპინის გაზრდილი აქტივობით.

პაციენტები გამოყოფენ ქორიონგონადოტროპინის, ესტროგენის და პრეგნანდიოლის მნიშვნელოვან რაოდენობას. ამ ჰორმონების გავლენით ხდება ნაადრევი სქესობრივი მომწიფება. დიაგნოზი შეიძლება ჩაითვალოს დადასტურებულად, თუ ბავშვი გამოიყოფა ქორიონგონადოტროპინი შარდით.

სიმსივნე უკიდურესად ავთვისებიანია, ამიტომ ნაჩვენებია გადაუდებელი რადიკალური ოპერაცია, რასაც მოჰყვება რადიოთერაპია. ჯერ კიდევ მცირეა მონაცემები ქორიონეპითელიომის მკურნალობის შედეგების შესახებ ბავშვებში ციტოსტატიკური აგენტებით; ბოლო წლებში რამდენიმე მოხსენება გამოქვეყნდა მოკლედ თერაპიული ეფექტი. პაციენტები ძალიან სწრაფად იღუპებიან კახექსიისგან - სეკელის (1946) მიხედვით 6-18 თვის შემდეგ. დაავადების მიმდინარეობა შეიძლება შეფასდეს ქორიონგონადოტროპინის შემცველობით შარდში (Sas, 1964).

საკვერცხის სტრუმა ძალზე იშვიათია და წარმოადგენს ტერატომის იშვიათ ფორმას. სტრუმა ჩვეულებრივ პატარაა შემადგენელი ნაწილიატერატოიდული სიმსივნე, ზოგჯერ საკვერცხის ცისტომა. სიმსივნე არის ტუბერკულოზური, ყავისფერი; მის ზედაპირზე ჩანს კოლოიდური ცისტები და მცირე ზომის ფოლიკულები მოთავსებულია სიმსივნის შიგნით. საკვერცხის სტრუმა პოტენციურად ავთვისებიანი სიმსივნეა.

საკვერცხის ტერატოიდული სიმსივნეებისთვის დამახასიათებელ სიმპტომებს თან ახლავს ჰიპერთირეოზის ფენომენებიც (მეტაბოლიზმის მომატება, ტაქიკარდია და სხვ.). ეს ფენომენები შეიძლება იმდენად გამოხატული იყოს, რომ თუ პაციენტს არ აქვს გადიდებული ფარისებრი ჯირკვალი, უნდა იფიქროთ საკვერცხის სტრუმაზე.

მკურნალობა მოიცავს სიმსივნის მოცილებას.

www.medical-enc.ru

საკვერცხეების სიმსივნეები

მათი სტრუქტურის მიხედვით, საკვერცხის სიმსივნე ხასიათდება მნიშვნელოვანი მრავალფეროვნებით, რაც გამოწვეულია მათი წარმოშობის წყაროების სიმრავლით. არსებობს საკვერცხის სიმსივნეების სამი ჯგუფი:

• საკვერცხეების ნორმალური კომპონენტებიდან (ძირითადი და რუდიმენტური);
• ემბრიონის ნარჩენებიდან და დისტოპიებიდან;
• პოსტნატალური წარმონაქმნებიდან (ჰეტეროტროპია, ეპითელიუმის მეტა- და პარაპლაზია).

ჰისტოლოგიური კლასიფიკაციის მიხედვით განასხვავებენ სიმსივნეების და საკვერცხეების სიმსივნის მსგავსი დაავადებების შემდეგ ტიპებს.

ეპითელური სიმსივნეები

სეროზული

კეთილთვისებიანი:

ა) ცისტომა (ცისტადენომა), პაპილარული ცისტომა (ცისტადენომა);

ბ) ზედაპირული პაპილომა;

გ) ადენოფიბრომა, ცისტადენოფიბრომა.

ჩამოთვლილი სიმსივნეები ასევე მიეკუთვნება ავთვისებიანობის პოტენციურად დაბალი ხარისხის „სასაზღვრო“ სიმსივნეების ჯგუფს.

ავთვისებიანი:

ა) ადენოკარცინომა, პაპილარული ადენოკარცინომა;

ბ) ზედაპირული პაპილარული კარცინომა;

გ) ადენოფიბრომა, ცისტადენოფიბრომა

მუცინური

კეთილთვისებიანი და სასაზღვრო (პოტენციურად დაბალი ხარისხის):

ა) ფსევდომუცინური სეცერაციული ცისტომა (ცისტადენომა);

ავთვისებიანი:

ა) ადენოკარცინომა, ცისტადენოკარცინომა;

ბ) ადენოფიბრომა, ცისტადენოფიბრომა

ენდომეტრიოიდი

კეთილთვისებიანი და სასაზღვრო:

ა) ადენომა, ცისტადენომა;

ბ) ადენოფიბრომა, ცისტადენოფიბრომა

ავთვისებიანი:

ა) კარცინომა (ადენოკარცინომა, ადენოაკანთომა, ადენოფიბრომა და ცისტადენოფიბრომა);

ბ) ენდომეტრიოიდული სტრომული სარკომა;

გ) მეზოდერმული (მიულერული) შერეული სიმსივნეები, ჰომოლოგიური და ჰეტეროლოგიური

გამჭვირვალე უჯრედი (მეზონეფროიდი)

კეთილთვისებიანი:

ადენოფიბრომა

სასაზღვრო (პოტენციურად დაბალი კლასი)

ავთვისებიანი:

კარცინომა, ადენოკარცინომა

ბრენერის სიმსივნე

კეთილთვისებიანი, მოსაზღვრე, ავთვისებიანი

შერეული ეპითელური

კეთილთვისებიანი, მოსაზღვრე, ავთვისებიანი

არადიფერენცირებული კარცინომა

არაკლასიფიცირებადი ეპითელიუმი

სქესობრივი ტვინის სტრომული სიმსივნეები

გრანულოსტრომული უჯრედი

გრანულოზა უჯრედის სიმსივნე

Tecom-fibrom ჯგუფი:

ა) ტეკომა;

ბ) ფიბრომა;

გ) არაკლასიფიცირებული

ანდრობლასტომები: სერტოლის და ლეიდიგის უჯრედების სიმსივნეები

ძლიერ დიფერენცირებული

შუალედური (გარდამავალი დიფერენციაცია)

ცუდად დიფერენცირებული (სარკომატოიდი)

ჰეტეროლოგიური ელემენტებით

გინანდრობლასტომა

არაკლასიფიცირებული სასქესო ტვინის სტრომული სიმსივნეები

ლიპიდური უჯრედის (ლიპოიდური უჯრედის) სიმსივნეები

ჩანასახოვანი უჯრედების სიმსივნეები

დისგერმინომა

ენდოდერმული სინუსის სიმსივნე

ემბრიონის კარცინომა

პოლიემბრინომა

ქორიოკარცინომა (ქორიოეპითელიომა)

ტერატომა

გაუაზრებელი

ა) მყარი;

ბ) კისტოზური (დერმოიდული კისტა, დერმოიდული კისტა ავთვისებიანი სიმსივნით).

მონოდერმული (უაღრესად სპეციალიზებული):

ა) საკვერცხის სტრუმა;

ბ) კარცინოდი;

გ) საკვერცხის სტრუმა და კარცინოიდი;

დ) სხვები

შერეული

გონადობლასტომა

რბილი ქსოვილების სიმსივნეები, რომლებიც არ არის სპეციფიკური საკვერცხეებისთვის

არაკლასიფიცირებული სიმსივნეები

მეორადი (მეტასტაზური) სიმსივნეები

სიმსივნის მსგავსი პროცესები

ორსულობის ლუტეომა

საკვერცხის სტრომის ჰიპერპლაზია, ჰიპერთეკოზი

საკვერცხის მასიური შეშუპება

მარტოხელა ფოლიკულური კისტა და ყვითელი სხეულის კისტა

მრავლობითი ფოლიკულური კისტა (პოლიკისტოზური საკვერცხეები)

მრავლობითი ლუტეინირებული ფოლიკულური კისტა და/ან ყვითელი სხეული

ენდომეტრიოზი

ზედაპირული ეპითელიუმის ინკლუზიური კისტა (სქესობრივი ინკლუზიური კისტები)

მარტივი კისტები

ანთებითი პროცესები

პარაოვარიული ცისტები

ეპითელური სიმსივნეები

კეთილთვისებიანი სეროზული სიმსივნეები შეადგენს ყველა ეპითელური საკვერცხის სიმსივნეების დაახლოებით 20%-ს. ასეთი სიმსივნეების უჯრედები მოციმციმე უჯრედების მსგავსია. ფალოპის მილები. ყველაზე ხშირად, ეს არის სხვადასხვა ზომის ცალმხრივი ერთი ან ორკამერიანი წარმონაქმნები. კისტების ღრუს შიგთავსი არის თხევადი, გამჭვირვალე, უფერო ან მოყვითალო.

საკვერცხის სეროზული ცისტომა (სეროზული ცისტადენომა, კილოეპითელიალური გამომყოფი საკვერცხის კისტა)

კისტის კედლები დაფარულია ოთხი ტიპის ეპითელური უჯრედებით: პრიზმული მოციმციმე მრგვალი ბირთვებით, უფრო დიდი მარცვლოვანი ციტოპლაზმით (სეკრეტორული) და ღეროს ფორმის ბირთვებით; უჯრედები წაგრძელებული ბირთვით და მსხლის ფორმის (მოცურების გარეთ), განლაგებულია შიგნით ზედა განყოფილებებიეპითელიუმის ფენა. მსხვილ ცისტომებში, ღრუშიდა წნევის შედეგად, ეპითელიოციტები ბრტყელდება და კარგავენ წამწამებს, ხდება მონომორფული ცილინდრული, ზოგან კი მთლიანად ატროფია. შემაერთებელი ქსოვილი განლაგებულია ეპითელიუმის ქვეშ ორ ფენად:

• პირველი არის თხელი, რბილ-ბოჭკოვანი ფენა, მდიდარია უჯრედებით (მათ შორის არის ქსანტომურიც);
• მეორე არის მკვრივი ბოჭკოვანი.

ზოგჯერ ცისტომის შიდა ზედაპირზე ჩნდება პაპილები ან ნადები, რომელთა სტრომა შედგება უხეში ბოჭკოვანი ქსოვილისაგან და ზედაპირი დაფარულია ერთ რიგიანი კუბოიდური ან ცილინდრული ეპითელიუმით.

სეროზული ცისტომია ქალებში ყველაზე ხშირად 40-50 წლის ასაკში. ცისტომის საფუძველზე შეიძლება განვითარდეს ავთვისებიანი სიმსივნე. ცისტომის პუნქტატის მიკროსკოპული გამოკვლევით ვლინდება ერითროციტები და ლეიკოციტები, ქსანტომის უჯრედების მცირე რაოდენობა, ზოგჯერ ცალკეული უჯრედები, რომლებიც აფარებენ კისტის ღრუს.

პაპილარული სეროზული ცისტომა (პაპილარული სეროზული ცისტადენომა)

ეხება კეთილთვისებიან და სასაზღვრო წარმონაქმნებს. პაპილარული ცისტომა ეწოდება მის კედლებზე პაპილარული წარმონაქმნების არსებობის გამო ცილინდრული ეპითელიუმიდან ერთჯერადი ან მრავალჯერადი გამონაზარდების სახით, რომლებიც ავსებენ მთელ ღრუს. ეს არის უპირატესად ორმხრივი მრავალკამერიანი წარმონაქმნები 100-120 მმ-მდე დიამეტრით, უმოძრაო მიმდებარე ქსოვილებთან ადჰეზიების გამო.

წარმონაქმნებისაგან თავისუფალი სიმსივნური კამერების სივრცეები ივსება სხვადასხვა ფერისა და ბუნების სეროზული სითხით (მოყვითალო, გამჭვირვალე ან მოღრუბლული, ბლანტი, ჩირქოვანი ან ჰემორაგიული). სიმსივნის ღრუს უგულებელყოფა ეპითელიუმი ერთ რიგიანია, მაგრამ უჯრედების სიმაღლე და მათი ფორმა შეიძლება განსხვავდებოდეს.

პროლიფერაციული პაპილარული ცისტომა (სასაზღვრო)

პროლიფერაციული პაპილარული ცისტომა (სასაზღვრო) ხასიათდება ეპითელიუმის პროლიფერაციით, მრავალ რიგის სტრუქტურების ფორმირებით. შეიძლება შეინიშნოს უჯრედები მიტოზის მდგომარეობაში. ამ ტიპის ცისტომას შეუძლია განმეორდეს და პერიტონეუმის კოლონიზაცია მოახდინოს. თუმცა, პერიტონეუმის დათესვა არ განიხილება ავთვისებიანობის ნიშნად, ვინაიდან სიმსივნის მოცილების შემდეგ პერიტონეუმზე წარმონაქმნები შეიძლება გაქრეს. ჩნდება პუბერტატის პერიოდში და იშვიათად - სიბერეში. ზოგჯერ არის ასციტი. სხვადასხვა ავტორის აზრით, ავთვისებიანი სიმსივნე შეიძლება შეინიშნოს შემთხვევების 2,5-8%-ში.

ცისტომის პუნქტის მიკროსკოპული გამოკვლევით, სისხლის უჯრედების გარდა, შეიძლება გამოვლინდეს ეპითელიოციტები და პაპილარული წარმონაქმნების პაწაწინა ნაჭრები ცისტომის კედლებიდან. პროლიფერაციული ცისტომის პუნქტში აღმოჩენილია იმავე ტიპის მრავალი უჯრედი, აგრეთვე ანთების ელემენტები და ფსამუსის სხეულების დაგროვება.

ლორწოვანი სიმსივნეები

ლორწოვანი კისტების ეპითელიუმი მორფოლოგიურად ჰგავს საშვილოსნოს ყელის არხის ეპითელიუმს ან მსხვილი ნაწლავის ლორწოვან გარსს. ეს ეპითელიუმი აწარმოებს მუკოპოლისაქარიდებს (გლიკოზამინოგლიკანებს), მუკოპროტეინებს და გლიკოპროტეინებს.

ფსევდომუცინური სეცერაციული ცისტომა - ცისტადენომა

ფსევდომუცინური სეცერაციული ცისტომა (ცისტადენომა) შეიძლება მიაღწიოს გიგანტურ ზომას. მიკროსკოპულად, ის ჩნდება როგორც მრავალკამერიანი კისტა. შიდა ზედაპირიმისი კედლები გაფორმებულია მაღალი პრიზმული ერთ რიგიანი ლორწოს წარმომქმნელი ეპითელიუმით, რომლის უჯრედებს აქვთ ღია ცისფერი ციტოპლაზმა და ძირში განლაგებული ჰიპერქრომული ბირთვი.

გვხვდება გოლტისა და წამწამოვანი უჯრედების მტევანი. საშუალოდ 50 წლის ასაკში ჩნდება, მაგრამ ხანდახან დაავადება ახალგაზრდა ასაკშიც ვლინდება. როდესაც კისტა სკდება, მისი შიგთავსი ხვდება პერიტონეალურ ღრუში. ცისტოლოგიური პუნქტატის ციტოლოგიურ პრეპარატებში ყურადღებას იპყრობს შიგთავსის ლორწოვანი ბუნება და მაღალი პრიზმული ეპითელური უჯრედების არსებობა.

პაპილარული პროლიფერაციული მუცინური ცისტომა

პაპილარული პროლიფერაციული მუცინური ცისტომა ეხება საკვერცხის სასაზღვრო ცისტომებს (ცისტადენომებს). ახასიათებს ეპითელიუმის გამოხატული პროლიფერაცია ეგზოფიტური ზრდით, ანუ ნამდვილი პაპილების წარმოქმნით. აღინიშნება ზოგიერთი უჯრედის პოლიმორფიზმი. არსებობს არადიფერენცირებული უჯრედები, ზოგჯერ გიგანტური ზომის. ამ კისტების შიგთავსი იგივეა, რაც გამომყოფი კისტას. შესაძლო ავთვისებიანი სიმსივნე.

ლორწოს ფონზე მიკროსკოპული გამოკვლევით ვლინდება თავისუფლად მყოფი უჯრედები ჯგუფებისა და პაპილარული წარმონაქმნების სახით. ავთვისებიანობის დროს უჯრედები ჩნდება ავთვისებიანი სიმსივნეებისთვის დამახასიათებელი გამოხატული ნიშნებით.

საკვერცხის კიბოს

განასხვავებენ პირველადი კიბო, რომელიც წარმოიქმნება საკვერცხის ქსოვილისგან, მეორადი, საკვერცხის კეთილთვისებიანი სიმსივნეებიდან და მეტასტაზური.

ზოგიერთი ავტორი უარყოფს პირველადი საკვერცხის კიბოს შესაძლებლობას, ვინაიდან საკვერცხის ავთვისებიანი სიმსივნე ჩვეულებრივ ვითარდება ცისტადენომიდან ან ცისტადენოფიბრომადან. ეს სიმსივნეები შეიძლება გაიზარდოს კისტოზური ღრუების ან პაპილარული წარმონაქმნების სახით (პაპილარული კიბო). ასეთი სიმსივნეებიდან პუნქტატის მიკროსკოპული გამოკვლევა ავლენს კიბოს უჯრედებს დიდი ჰიპერქრომული ბირთვებით და ნათელი ბირთვებით. უჯრედების ციტოპლაზმა ღია ცისფერი ტონებით დისტროფიული ცვლილებებით (ვაკუოლიზაცია, ცხიმოვანი დეგენერაცია) ან სეკრეციის ნიშნები.

ცისტადენომისგან განვითარებული კიბოთი ხშირად წარმოიქმნება კირქოვანი კენჭები - ფსამუსის სხეულები. მათი ფორმირება სიმსივნურ ქსოვილში დისტროფიული პროცესებით აიხსნება. ეს სხეულები ასევე გვხვდება კეთილთვისებიანი სიმსივნეებისაკვერცხე, განსაკუთრებით პროლიფერაციული ცისტადენომით (ფსევდომუცინური პროლიფერაციული ცისტომა). ამიტომ მათი გამოვლენა საკვერცხის სიმსივნის პუნქციაში თავისთავად ვერ მიუთითებს სიმსივნის ბუნებაზე (კეთილთვისებიანი ან ავთვისებიანი); გასათვალისწინებელია მთლიანობაში პუნქტის მორფოლოგიური სურათიც.

საკვერცხეში კისტოზური ან პაპილარული სტრუქტურის კიბოს გარდა, მყარი ან ნაწილობრივ მყარი სტრუქტურის კიბო შეიძლება განვითარდეს გამოხატული უჯრედული ატიპიით, რომელიც ხშირად აღწევს ისეთ ხარისხს, რომ შეუძლებელია სიმსივნის ჰისტოლოგიური იდენტურობის დადგენა. ასეთი კიბო კლასიფიცირდება როგორც ადენოკარცინომა, ჯირკვლოვანი მყარი, მყარი, მედულარული ან ბოჭკოვანი (სკირი). საკვერცხის კიბოს უჯრედებს შეუძლიათ შეაღწიონ საშვილოსნოს ღრუში. აქედან გამომდინარე, მათი ასპირაცია ან დაკვირვება შესაძლებელია საშვილოსნოს ყელის არხიდან გამონადენში. საკვერცხის კიბოს ელემენტების გამოჩენა საშვილოსნოს ღრუს შიგთავსში და მათი გათავისუფლება საშვილოსნოს ყელის არხით იშვიათია.

იმ შემთხვევებში, როდესაც საკვერცხის კიბოს თან ახლავს ექსუდატის დაგროვება პერიტონეალურ ღრუში, ციტოლოგიურმა გამოკვლევამ შეიძლება გამოავლინოს მასში ამ ორგანოს კიბოს ელემენტები. ხშირად კომპლექსებში კიბოს უჯრედებისეროზულ სითხეში საკვერცხის კიბოს მეტასტაზებით გვხვდება ფსამუსის სხეულები.

სქესობრივი ტვინის სტრომული სიმსივნეები

გრანულოსტრომული უჯრედის სიმსივნეები

გრანულოზა უჯრედის სიმსივნე

გრანულოზა უჯრედის სიმსივნე ხასიათდება ფოლიკულების გრანულოზა უჯრედების მსგავსი უჯრედების არსებობით. ასეთი სიმსივნე ჩნდება ნებისმიერ ასაკში, მაგრამ უფრო ხშირად 40-45 წლის ასაკში. სიმსივნე ჰორმონალურად აქტიურია. სისხლში და შარდში დიდი რაოდენობით ესტროგენი გვხვდება. გოგონებს ნაადრევი პუბერტატი აქვთ. ქალები მენოპაუზის დროს განიცდიან ჰიპერმენორეას (მენორაგია). მშობიარობის პერიოდში შესაძლებელია საშვილოსნოდან სისხლდენა, ზოგჯერ ამენორეა, უნაყოფობა, მუცლის მოშლა. აღინიშნება ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზია და ჰიპერტროფია და სხვა ცვლილებები. ჰორმონალური დარღვევებიშეიძლება აკლია. კლინიკურად ბევრი. ავტორები ამ სიმსივნეს პოტენციურად ავთვისებიან სიმსივნეებს მიმართავენ, ვინაიდან პაციენტების 15-20%-ს აღენიშნება რეციდივები ან მეტასტაზები ოპერაციის შემდეგ. მიკროსკოპულად, სიმსივნის მთავარი კომპონენტია იმავე ტიპის პატარა უჯრედები, მრგვალი ან პოლიგონური ფორმის ჰიპერქრომული ბირთვით, რომელიც იკავებს თითქმის მთელ უჯრედს და ციტოპლაზმის ვიწრო რგოლს, რომელიც შეიძლება შეიცავდეს ლიპიდების მცირე ჩანართებს.

ავთვისებიანი გრანულოზური უჯრედის სიმსივნე (გრანულოზა უჯრედის კარცინომა) ასევე შეიძლება განვითარდეს საკვერცხეში. გამოირჩევა უჯრედის პოლიმორფიზმით, მათი უფრო გამოხატული ატიპიით და უჯრედების დიდი რაოდენობით მიტოზის მდგომარეობაში. უჯრედები განლაგებულია ჯგუფად, ძაფებად როზეტის სტრუქტურების სახით, რაც დამახასიათებელია გრანულოზა უჯრედის სიმსივნეებისთვის.

გასათვალისწინებელია, რომ ნებისმიერი მორფოლოგიური სურათის შემთხვევაში გრანულოზა უჯრედის სიმსივნე შესაძლოა ავთვისებიანი აღმოჩნდეს.

თეკომა (თეკა უჯრედის სიმსივნე)

გრანულოზა უჯრედული სიმსივნისგან განსხვავებით, თეკომა თავისი ჰისტოლოგიური სტრუქტურით უახლოვდება საკვერცხის ფიბრომას. ეს სიმსივნე წარმოიქმნება ფოლიკულის შემაერთებელი ქსოვილის გარსებიდან (tec). ჩვეულებრივ, ფოლიკულის გარსები გამოყოფს სტეროიდულ ჰორმონებს (ძირითადად ესტროგენებს), ამიტომ თეკომა ხშირად ჰორმონალურად აქტიურია და მისი კლინიკური სურათი გრანულოზური უჯრედის სიმსივნეების მსგავსია. თეკომა ყველაზე ხშირად ვითარდება მენოპაუზის წინა და პოსტმენოპაუზის პერიოდში, მაგრამ ასევე შეიძლება შეინიშნოს ბავშვობაში და სიბერეში. როგორც წესი, ეს სიმსივნე ცალმხრივია.

მაკროსკოპიულად სიმსივნემ შეიძლება მიაღწიოს დიდ ზომას (ზრდასრული ადამიანის თავის ზომამდე), მუწუკები, საკმაოდ მკვრივი, დიფუზური ყვითელი ან ნარინჯისფერ-ყვითელი განყოფილებით. მიკროსკოპული გამოკვლევა სიმსივნის პუნქტში ავლენს რამდენიმე ტიპის ჰეტეროგენულ უჯრედებს:

• ჰორმონალურად არააქტიური სიმსივნით - წაგრძელებული ფორმის უჯრედები (ფუზიფორმა) წაგრძელებული, თითქმის ღეროს ფორმის ჰიპერქრომული ბირთვით და პატარა ციტოპლაზმით, წაგრძელებული პოლუსების გასწვრივ; ასევე გვხვდება შიშველი ბირთვები;
• ჰორმონალურად აქტიური სიმსივნით - უფრო დიდი ოვალური უჯრედები ჰიპერქრომული ბირთვებით და მსუბუქი ქაფიანი ციტოპლაზმის საკმაოდ ფართო რგოლით, რომელიც შეიცავს დიდი რაოდენობით ლიპიდებს. ავთვისებიანი თეკომის უჯრედებს ახასიათებთ პოლიმორფიზმი, ბირთვების ატიპია, დიდი რაოდენობითუჯრედები მიტოზში.

თეკომის ბუნებიდან გამომდინარე, ციტოლოგიური პრეპარატები აჩვენებენ უჯრედების ჯგუფურ განლაგებას წაგრძელებული ფორმების უპირატესობით ან ლიპიდებით მდიდარი უფრო დიდი მსუბუქი უჯრედების დაგროვებით. მიტოზის მდგომარეობაში რამდენიმე უჯრედია. ციტოლოგიური სურათიდან ძნელია თეკომის ხასიათის დადგენა. თუმცა, უჯრედების სიმრავლით, მათი გამოხატული პოლიმორფიზმით, ბირთვებისა და ბირთვების გაფართოებით და მრავალი მიტოზური ფიგურით, შეიძლება ვივარაუდოთ პროცესის ავთვისებიანი ბუნება. ზოგჯერ თეკომა ჩნდება დერმოიდულ, სეროზულ ან პაპილარულ ფსევდომაცინურ და მუცინურ ცისტებთან ერთად. უმეტეს შემთხვევაში, თეკომა კეთილთვისებიანია, ზოგჯერ ავთვისებიანი.

საკვერცხის ფიბრომა

საკვერცხის ფიბრომა ჩვეულებრივ თან ახლავს ასციტს. მიკროსკოპულად, იგი შედგება სხვადასხვა მიმართულებით განლაგებული ღეროვანი უჯრედების შეკვრებისგან, რაც განსაკუთრებით ნათლად ჩანს მიკროსკოპის დაბალი გადიდების ქვეშ. ბირთვების ფორმა შეიძლება იყოს მრგვალი, ოვალური, ღეროს ფორმის. ბირთვებში აშკარად ჩანს ნუკლეოლები. მიტოზის მდგომარეობაში მყოფი უჯრედები ჩვეულებრივ არ არის გამოვლენილი. თეკომისგან განსხვავებით, სიმსივნური უჯრედები არ შეიცავს ლიპიდებს. ციტოლოგიურ პრეპარატებში გვხვდება უჯრედების მცირე რაოდენობა.

ჩანასახოვანი უჯრედების სიმსივნეები

საკვერცხის დისგერმინომა

დისგერმინომა არის იშვიათი ავთვისებიანი სიმსივნე, რომელიც ვითარდება საკვერცხის არადიფერენცირებული ჩანასახოვანი უჯრედებიდან. ის ძირითადად 30 წლამდე ასაკის გოგონებსა და ქალებში გვხვდება. ხშირად გვხვდება ინფანტილიზმის ან პათოლოგიური სექსუალური განვითარების ნიშნების ფონზე (ფსევდოჰერმაფროდიტიზმი, ტერნერის სინდრომი). ის სწრაფად იზრდება, დიამეტრს აღწევს 200 მმ ან მეტს.

მიკროსკოპულად, საკვერცხის დისგერმინომა ჰგავს სემინომას. დისგერმინომის უჯრედები განსხვავებულად გამოიყურება მათი გლიკოგენის შემცველობის მიხედვით. როცა არა დიდი რაოდენობითგლიკოგენი, მათ აქვთ წვრილმარცვლოვანი ციტოპლაზმის ვიწრო რგოლი. გლიკოგენის დაგროვება იწვევს უჯრედის მოცულობის ზრდას ციტოპლაზმის გაზრდის გამო (ის იძენს ოდნავ ქაფიან იერს) და მის გაბრწყინებას. დიდი რაოდენობით გლიკოგენით, უჯრედები მცენარეების მსგავსი ხდება მკაფიო კონტურისა და ბირთვის არსებობის გამო, რომელიც მცურავია, თითქოს, სიცარიელეში. ბირთვი დიდია, ქრომატინის დელიკატური ქსელით და ერთიდან სამ ბირთვით, ის ჩვეულებრივ მდებარეობს უჯრედის ცენტრში.

დისტროფიული ცვლილებებიუჯრედები გამოხატულია ბირთვული ჰიპერქრომატოზით და ჰოლონურკლეარობით. ხშირად სიმსივნის მიკრონაწილაკები ხვდება პუნქტუალურ წერტილში. მიკროსკოპული გამოკვლევით ვლინდება ერთმანეთის მიმდებარე უჯრედები, რომლებიც თავიანთი განლაგებით რიყის ქვაფენილს წააგავს. დისგერმინომის სტრომაში შეინიშნება ინფილტრაცია ლიმფოიდური ელემენტებით. ზოგჯერ არსებობს გიგანტური მრავალბირთვიანი უჯრედები, რომლებიც მსგავსია პიროგოვ-ლანგანსის უჯრედების.

საკვერცხის ტერატომა

სიმსივნის წარმოშობა აიხსნება ჩანასახოვანი უჯრედების პათოლოგიური დიფერენცირებით, ამიტომ მას სასქესო უჯრედების სიმსივნეებად მოიხსენიებენ. ტერატომა ყველაზე ხშირად ახალგაზრდა ასაკში ვითარდება. არსებობს კისტოზური და მყარი ტერატომა.

კისტოზური ტერატომა (დერმოიდი) ეხება სექსუალურ და მყარს, რომელიც შედგება მრავალფეროვანი, ხშირად გაუაზრებელი ქსოვილის სტრუქტურებისაგან და ავთვისებიანი ბუნებისგან, გაუაზრებლად.

მომწიფებული ტერატომა (დერმოიდი, კისტოზური ტერატომა, შერეული კისტა) გვხვდება ნებისმიერ ასაკში, მაგრამ ყველაზე ხშირად 20-40 წლის ადამიანებში. სიმსივნე ცალმხრივია და ნელა იზრდება. მიკროსკოპული გამოკვლევა ხშირად ავლენს ეპიდერმისს თავისი დანამატებით, ელემენტებით ძვლოვანი ქსოვილი, ნაწლავის ეპითელიუმი, ბადურა, ბრტყელი ეპითელიუმის უჯრედები სხვადასხვა ეტაპებიკერატინიზაცია, ცილინდრული ეპითელური უჯრედები, ხრტილოვანი უჯრედები და ა.შ. გარდა ამისა, შეინიშნება ქოლესტერინის კრისტალები და ცხიმის წვეთები, ხოლო კისტის დახშობისას, ჩირქის ელემენტები. ზოგჯერ ასეთი კისტა გადაგვარდება ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა.

მოუმწიფებელი ტერატომა შეიმჩნევა ახალგაზრდა ასაკში, იგი ხასიათდება სწრაფი ზრდით. მიკროსკოპულად ახასიათებს სტრუქტურების მნიშვნელოვანი პოლიმორფიზმი, რომელთა შორის გამოირჩევა ეპითელური და მეზენქიმული მსგავსი.

ეპითელური სტრუქტურები წარმოდგენილია პრიზმული ეპითელიუმის დაბალი და მაღალი უჯრედებით, რომლებიც ყალიბდებიან მილაკოვან წარმონაქმნებში ან პაპილარულ გამონაზარდებად. უჯრედების ფორმა გაბრტყელებულია, კუბური, ცილინდრული, ხშირად მათ აქვთ ვაკუოლირებული ციტოპლაზმა და ერთი ბირთვი.

მეზენქიმული მსგავსი სტრუქტურები არის პროცესები, რომლებიც ერთმანეთთან მჭიდროდ არის დაკავშირებული უჯრედები. ასევე შეიძლება იყოს მომრგვალებული ფორმის მსუბუქი უჯრედები. ორივეს აქვს დიდი ჰიპოქრომული ბირთვი ერთი ან სამი ან მეტი ბირთვით.

საკვერცხის ქორიოკარცინომა - საკვერცხის ქორიოეპითელიომა

არსებობს ქორიოკარცინომა, რომელიც ვითარდება ტერატობლასტომის ფონზე და ქორიოკარცინომა, რომელშიც არ არის რაიმე ტერატოიდული სტრუქტურის კვალი. ჭეშმარიტი ჰორნოკარცინომას არსებობის დადასტურებაა მათი უჯრედების ქორიონული გონადოტროპინის სეკრეციის უნარი, რაც ასოცირდება მასტოპათიის განვითარებასთან სათესლე ჯირკვლის ან შუასაყარის ქორიოკარცინომით დაავადებულ მამაკაცებში. მაკროსკოპიულად ძნელია განასხვავოს საკვერცხის ქორიოკარცინომა ჩვეულებრივი სტრუქტურის ტერატობლასტომისგან. ნიშანი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ ეჭვი შეიტანოთ მის არსებობაზე, არის სისხლდენის და ნეკროზის მცირე და დიდი კერები.

ქორიოკარცინომა და ტერატობლასტომა ქორიონეპითელური სტრუქტურებით ხასიათდება სწრაფი ზრდით და მეტასტაზების უნარით. ისინი შეინიშნება ძირითადად 20-40 წლის ასაკში. გონადოტროპინების რეაქცია ჩვეულებრივ დადებითია.

ტიპიური სტრუქტურით, საკვერცხის (ისევე როგორც საშვილოსნოს) ქორიოკარცინომა შედგება სინციტიოტროფობლასტის ელემენტებისაგან, რომელიც ჰგავს გიგანტურ მრავალბირთვიან სინციციუმს. სხვადასხვა ფორმებიდა ზომა, და ციტოტროფობლასტი - Langhans უჯრედები.

ქორიოკარცინომის ატიპიური ფორმა შედგება მხოლოდ ლანგანსის უჯრედებისგან და მას ციტოტროფობლასტომა ეწოდება.

სასქესო ჯირკვლების ქორიოკარცინომა შეიძლება წარმოიშვას მხოლოდ ჩანასახოვანი უჯრედიდან. მისი წყაროები შეიძლება იყოს ემბრიონის სხეულის ტროფობლასტი, ფსევდომორულა და უშუალოდ თავად. სასქესო უჯრედი.

Medicalhandbook.ru

2018 წლის ქალთა ჯანმრთელობის ბლოგი.