• სისხლიანი გამონადენი გენიტალური ტრაქტიდან 400 მლ-ზე მეტი მოცულობით. გამონადენის ფერი მერყეობს ალისფერიდან მუქ წითელამდე, რაც დამოკიდებულია სისხლდენის მიზეზზე. შესაძლოა არსებობდეს სისხლის შედედება. სისხლი ჟრუანტელით, წყვეტილი სახით მიედინება. სისხლდენა ხდება ბავშვის დაბადებისთანავე ან რამდენიმე წუთის შემდეგ - გამომწვევი მიზეზის მიხედვით.
• თავბრუსხვევა, სისუსტე, კანისა და ლორწოვანი გარსების ფერმკრთალი, ტინიტუსი.
• ცნობიერების დაკარგვა.
• არტერიული წნევის დაქვეითება, ხშირი, ძლივს შესამჩნევი პულსი.
• პლაცენტის ხანგრძლივი არარსებობა (ბავშვთა ადგილი) - ბავშვის დაბადებიდან 30 წუთზე მეტი ხნის განმავლობაში.
• პლაცენტის ნაწილების „უკმარისობა“ დაბადების შემდეგ მისი გამოკვლევისას.
• საშვილოსნო პალპაციით (პალპაციით) არის ფაფუკი, განისაზღვრება ჭიპის დონეზე, ანუ ის არ იკუმშება და არ მცირდება ზომით.

ფორმები

არსებობს დედის მდგომარეობის სიმძიმის 3 გრადუსი, რაც დამოკიდებულია დაკარგული სისხლის რაოდენობაზე:

• მსუბუქი ხარისხი (სისხლის დაკარგვის მოცულობა მოცირკულირე სისხლის საერთო მოცულობის 15%-მდე) - აღინიშნება დედის პულსის მატება, არტერიული წნევის უმნიშვნელო დაქვეითება;
• საშუალო ხარისხი (სისხლის დაკარგვის მოცულობა 20-25%) - არტერიული წნევა დაქვეითებულია, პულსი ხშირია. აღინიშნება თავბრუსხვევა, ცივი ოფლი;
• მძიმე ხარისხი (სისხლის დაკარგვის მოცულობა 30-35%) - არტერიული წნევა მკვეთრად დაქვეითებულია, პულსი ხშირია, ძლივს აღქმადი. ცნობიერება დაბინდულია, მცირდება თირკმელების მიერ გამომუშავებული შარდის რაოდენობა;
• უკიდურესად მძიმე ხარისხი (სისხლის დაკარგვის მოცულობა 40%-ზე მეტია) - არტერიული წნევა მკვეთრად დაქვეითებულია, პულსი ხშირია, ძლივს აღქმადი. ცნობიერება დაკარგულია, შარდვა არ არის.

Მიზეზები

გენიტალური ტრაქტიდან სისხლდენის მიზეზები შემდგომშიარიან:

• (ქსოვილების მთლიანობის დარღვევა, საშო, (ქსოვილები საშოში შესასვლელსა და ანუსის);
• (პლაცენტის პათოლოგიური მიმაგრება):
  • პლაცენტის მკვრივი მიმაგრება (პლაცენტის მიმაგრება საშვილოსნოს კედლის ბაზალურ შრეში (უფრო ღრმა ვიდრე დეციდუალური (სადაც ჩვეულებრივ უნდა მოხდეს მიმაგრება) საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსის შრე);
  • placenta accreta (პლაცენტის მიმაგრება საშვილოსნოს კედლის კუნთოვან შრეზე);
  • პლაცენტის ზრდა (პლაცენტა იზრდება კუნთების ფენაში მისი სისქის ნახევარზე მეტით);
  • პლაცენტის გაღივება (პლაცენტა ყვავის კუნთოვან შრეს და შეჰყავთ საშვილოსნოს ყველაზე გარე შრეში - სეროზული);

• საშვილოსნოს ჰიპოტენზია (საშვილოსნოს კუნთოვანი შრე სუსტად იკუმშება, რაც ხელს უშლის სისხლდენას, გამოყოფას და პლაცენტის განთავისუფლებას);
• სისხლის კოაგულაციის სისტემის მემკვიდრეობითი და შეძენილი დეფექტები.

გენიტალური ტრაქტიდან სისხლდენის მიზეზები ადრე მშობიარობის შემდგომი პერიოდი არიან:

• საშვილოსნოს ჰიპოტენზია ან ატონია (საშვილოსნოს კუნთოვანი შრე სუსტად იკუმშება ან საერთოდ არ იკუმშება);
• პლაცენტის ნაწილების შეკავება (მშობიარობის მესამე სტადიაზე პლაცენტის ნაწილები არ გამოეყო საშვილოსნოდან);
• (სისხლის კოაგულაციის სისტემის დარღვევა თრომბის (სისხლის შედედების) ინტრავასკულარული წარმოქმნით და სისხლდენით).

ორსულობის ზემოაღნიშნული გართულებების გამომწვევი ფაქტორები შეიძლება იყოს:

• მძიმე (ორსულობის კურსის გართულება, რომელსაც თან ახლავს შეშუპება, არტერიული წნევის მომატება და თირკმლის ფუნქციის დარღვევა);
• (საშვილოსნო პლაცენტური სისხლის ნაკადის დარღვევა ყველაზე პატარა გემების დონეზე);
• (ნაყოფის წონა 4000 გრამზე მეტი).

მშობიარობის დროს:

• უტეროტონიკის არარაციონალური გამოყენება (საშვილოსნოს შეკუმშვის სტიმულირების წამლები);
• :
  • შრომითი აქტივობის სისუსტე (საშვილოსნოს შეკუმშვა არ იწვევს საშვილოსნოს ყელის გახსნას, ნაყოფის მოძრაობას დაბადების არხში);
  • ძალადობრივი შრომითი საქმიანობა.

დიაგნოსტიკა

• დაავადების ანამნეზის ანალიზი და ჩივილები - როდის (რამდენი ხნის წინ) გააკეთა სისხლიანი საკითხებიგენიტალური ტრაქტიდან, მათი ფერი, რაოდენობა, რაც წინ უძღოდა მათ გაჩენას.
• სამეანო და გინეკოლოგიური ისტორიის ანალიზი (წარსული გინეკოლოგიური დაავადებები, ქირურგიული ჩარევები, ორსულობა, მშობიარობა, მათი მახასიათებლები, შედეგები, ამ ორსულობის მიმდინარეობის თავისებურებები).
• ორსულის ზოგადი გამოკვლევა, არტერიული წნევის და პულსის განსაზღვრა, საშვილოსნოს პალპაცია (პალპაცია).
• გარეგანი გინეკოლოგიური გამოკვლევა - ხელის და პალპაციით ექიმი განსაზღვრავს საშვილოსნოს ფორმას, მისი კუნთოვანი შრის დაძაბულობას.
• საშვილოსნოს ყელის დათვალიერება სარკეებში - ექიმი ვაგინალური სარკის გამოყენებით ამოწმებს საშვილოსნოს ყელს დაზიანებებზე, ცრემლებზე.
• საშვილოსნოს ულტრაბგერითი გამოკვლევა (ულტრაბგერითი) - მეთოდი საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ პლაცენტის ნაწილების არსებობა (ბავშვის ადგილი) და ჭიპლარის მდებარეობა, საშვილოსნოს კედლების მთლიანობა.
• საშვილოსნოს ღრუს მანუალური გამოკვლევა საშუალებას გაძლევთ გაარკვიოთ პლაცენტის არაგამომყოფი ნაწილების არსებობა. ექიმი ხელს შეჰყავს საშვილოსნოს ღრუში და გრძნობს მის კედლებს. თუ პლაცენტის დარჩენილი ნაწილები აღმოჩენილია, ისინი ხელით ამოღებულია.
• გამონადენი პლაცენტის (პლაცენტის) შემოწმება მთლიანობისა და ქსოვილის დეფექტების არსებობისთვის.

სისხლდენის მკურნალობა მშობიარობის შემდგომ და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში

მკურნალობის მთავარი მიზანია სისხლდენის შეჩერება, რომელიც საფრთხეს უქმნის დედის სიცოცხლეს.

კონსერვატიული მკურნალობა, სისხლდენის პერიოდის მიუხედავად, უნდა იყოს მიმართული:

• ძირითადი დაავადების მკურნალობა, რამაც გამოიწვია სისხლდენა;
• სისხლდენის შეჩერება ფიბრინოლიზის ინჰიბიტორებით (პრეპარატები, რომლებიც მოქმედებენ სისხლის კოლტების ბუნებრივი დაშლის შესაჩერებლად);
• სისხლის დაკარგვის შედეგებთან ბრძოლა (წყლიანი და კოლოიდური ხსნარების ინტრავენური შეყვანა არტერიული წნევის ასამაღლებლად).

ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში აუცილებელია ორსულისა და ნაყოფის მძიმე მდგომარეობის შემთხვევაში. საჭიროების შემთხვევაში შეასრულეთ:

• სისხლის კომპონენტების გადასხმა (განცალკევებით გამოწვეული სისხლის მნიშვნელოვანი დანაკარგით);
• დედის ფილტვების მექანიკური ვენტილაცია (თუ დამოუკიდებლად არ შეუძლია ადეკვატური რესპირატორული ფუნქციის შენარჩუნება).

თუ სისხლდენის მიზეზი არის პლაცენტის ნაწილების გახანგრძლივება ან შეკავება, ჰიპოტენზია ან საშვილოსნოს ატონია (კუნთების სუსტი შეკუმშვა ან მისი არარსებობა), მაშინ ტარდება შემდეგი:

• საშვილოსნოს ღრუს ხელით გამოკვლევა (ექიმი ხელით ამოწმებს საშვილოსნოს ღრუს პლაცენტის გამოუცდელი ნაწილების არსებობაზე);
• პლაცენტის ხელით გამოყოფა (ექიმი ხელით გამოყოფს პლაცენტას საშვილოსნოდან);
• საშვილოსნოს მასაჟი (ექიმი საშვილოსნოს ღრუში ჩასმული ხელით მასაჟებს მის კედლებს, რითაც ასტიმულირებს მის შეკუმშვას და აჩერებს სისხლდენას);
• უტეროტონიკის (საშვილოსნოს შეკუმშვის წამლები) დანერგვა.

იმ შემთხვევაში, თუ სისხლის დაკარგვა 1000 მლ-ს აღემატება, კონსერვატიული თერაპია უნდა შეწყდეს და შემდეგი ზომები უნდა იქნას მიღებული:

• საშვილოსნოს იშემია (დამჭერების დაწესება სისხლძარღვებზე, რომლებიც საშვილოსნო კვებავენ);
• ჰემოსტატიკური (ჰემოსტატიკური) ნაკერები საშვილოსნოზე;
• საშვილოსნოს არტერიების ემბოლიზაცია (ნაწილაკების ჭურჭელში შეყვანა, რომლებიც ხელს უშლიან სისხლის ნაკადს).

საშვილოსნოს ამოღების ოპერაცია ტარდება ქალის სიცოცხლის გადარჩენის მიზნით, როდესაც შეუძლებელია საშვილოსნოს სისხლდენის შეჩერება.

თუ სისხლდენის მიზეზი არის, მაშინ ტარდება რეკონსტრუქციული ოპერაციები (გაკერვა).

გართულებები და შედეგები

• კუველერის საშვილოსნო - მრავლობითი სისხლჩაქცევები საშვილოსნოს კედლის სისქეში, მისი სისხლით გაჟღენთვა.
• – მძიმე დარღვევასისხლის კოაგულაციის სისტემა მრავლობითი სისხლის შედედების (სისხლის შედედების) და სისხლდენის წარმოქმნით.
• ჰემორაგიული შოკი (სასიცოცხლო ფუნქციების პროგრესირებადი დარღვევა ნერვული სისტემასისხლის მიმოქცევის და რესპირატორული სისტემები მნიშვნელოვანი რაოდენობის სისხლის დაკარგვის ფონზე).
• შიჰანის სინდრომი () - ჰიპოფიზის ჯირკვლის იშემია (სისხლმომარაგების ნაკლებობა) (ენდოკრინული ჯირკვალი, რომელიც არეგულირებს სხეულის ენდოკრინული ჯირკვლების უმეტესობის მუშაობას) მისი ფუნქციის უკმარისობის განვითარებით (ჰორმონის წარმოების ნაკლებობა).
• დედის სიკვდილი.

სისხლდენის პრევენცია მშობიარობის შემდგომ და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში

სამეანო სისხლდენის პრევენცია მოიცავს რამდენიმე მეთოდს:

• ორსულობის დაგეგმვა, ამისთვის დროული მომზადება (იდენტიფიკაცია და მკურნალობა ქრონიკული დაავადებებიორსულობამდე, არასასურველი ორსულობის პრევენცია);
• ორსული ქალის დროული რეგისტრაცია ანტენატალური კლინიკა(ორსულობის 12 კვირამდე);
• რეგულარული ვიზიტები (თვეში 1-ჯერ პირველ ტრიმესტრში, 1-ჯერ 2-3 კვირაში მე-2 ტრიმესტრში, 1-ჯერ 7-10 დღეში მე-3 ტრიმესტრში);
• ორსულობის დროს საშვილოსნოს კუნთების მომატებული დაძაბულობის მოხსნა ტოკოლიტიკების (საშვილოსნოს კუნთების დაძაბულობის შესამცირებელი პრეპარატების) დახმარებით;
• დროული გამოვლენა და მკურნალობა (ორსულობის მიმდინარეობის გართულება, რომელსაც თან ახლავს შეშუპება, არტერიული წნევის მომატება და თირკმლის ფუნქციის დარღვევა);
• ორსული დიეტის დაცვა (ნახშირწყლებისა და ცხიმების ზომიერი შემცველობით (ცხიმიანი და შემწვარი საკვების, სახამებლის, ტკბილეულის გამორიცხვა) და საკმარისი ცილის შემცველობა (ხორცი და რძის პროდუქტები, პარკოსნები)).
• თერაპიული ვარჯიში ორსულებისთვის (მცირე ფიზიკური ვარჯიშიდღეში 30 წუთი - სუნთქვითი ვარჯიშები, სიარული, გაჭიმვა).
• მშობიარობის რაციონალური მართვა:
  • მშობიარობის ჩვენებებისა და უკუჩვენებების შეფასება ბუნებრივი სამშობიარო არხის მეშვეობით ან საკეისრო კვეთის დახმარებით;
  • უტეროტონიკის ადექვატური გამოყენება (საშვილოსნოს შეკუმშვის სტიმულირების წამლები);
  • მშობიარობის შემდგომ პერიოდში საშვილოსნოს არაგონივრული პალპაციის გამორიცხვა და ჭიპლარის დაჭიმვა;
  • ეპიზიო- ან პერინეოტომიის ჩატარება (ქალის პერინეუმის (ქსოვილები საშოსა და ანუსის შესასვლელს შორის) ექიმის მიერ პერინეუმის რღვევის პროფილაქტიკისთვის);
  • გამონადენი პლაცენტის (პლაცენტის) მთლიანობისა და ქსოვილის დეფექტების არსებობის გამოკვლევა;
  • უტეროტონიკის (მასტიმულირებელი წამლების) დანერგვა კუნთების შეკუმშვასაშვილოსნო) ადრეულ მშობიარობის შემდგომ პერიოდში.

მშობიარობის შემდგომი სისხლდენა. კლასიფიკაცია

განმარტება 1

მშობიარობის შემდგომი სისხლდენა არის 0,5 ლიტრზე მეტი სისხლის დაკარგვა სამშობიარო არხში მშობიარობის შემდეგ და ერთ ლიტრზე მეტი საკეისრო კვეთის შემდეგ.

500 მლ სისხლის დაკარგვა უმეტეს შემთხვევაში დგინდება დაახლოებით, რაც იწვევს სისხლის დაკარგვის რეალური სურათის არასაკმარის შეფასებას. ფიზიოლოგიურად პირობითად ითვლება სისხლის დაკარგვა ქალის სხეულის წონის 0,5%-მდე.

სისხლდენა შეიძლება განვითარდეს ნორმალური და პათოლოგიური მშობიარობის შემდეგ.

სისხლის მძიმე დაკარგვა იწვევს

• მშობიარობის ქალში მწვავე ანემიის განვითარება;
• სასიცოცხლო მნიშვნელობის ორგანოების დისფუნქცია (ფილტვები, ტვინი, თირკმელები);
• წინა ჰიპოფიზის ჯირკვლის ვაზოსპაზმი და შიჰანის სინდრომის განვითარება.

სისხლდენის კლასიფიკაცია მშობიარობის შემდგომ პერიოდში გაჩენის მომენტიდან:

• ადრეული სისხლდენა ვლინდება მშობიარობიდან ერთი დღის განმავლობაში;
• ადრეულ მშობიარობის შემდგომ პერიოდში - მშობიარობიდან ორი საათის შემდეგ;
• გვიანი სისხლდენა ჩნდება დაბადებიდან 24 საათის შემდეგ;
• გვიან მშობიარობის შემდგომ პერიოდში - დაბადებიდან 42 დღემდე.

კლასიფიკაცია მსოფლიო ორგანიზაციაჯანდაცვა განასხვავებს სისხლდენის შემდეგ ტიპებს:

• პირველადი მშობიარობის შემდგომი;
• მეორადი მშობიარობის შემდგომი პერიოდი;
• პლაცენტის დაგვიანებული გამოყოფა და გამოყოფა.

სისხლდენა მშობიარობის შემდგომ პერიოდში

განმარტება 2

სისხლდენას, რომელიც ხდება მშობიარობის შემდგომ პერიოდში, ეწოდება პათოლოგიურ სისხლის გამონადენს ქალის სასქესო ორგანოებიდან მშობიარობიდან პირველი ორი საათის განმავლობაში. ეს ხდება მშობიარობის 2-5%-ში.

სისხლდენის ძირითადი მიზეზები მშობიარობის შემდგომ პერიოდში:

• საშვილოსნოს ჰიპოტენზია და ატონია;
• სისხლის კოაგულაციის სისტემის პათოლოგიები, ჰემოსტაზის დარღვევა, კოაგულოპათია;
• დაბადების არხის რბილი ქსოვილების დაზიანებები;
• ნარკოტიკების ირაციონალური მიღება ( გრძელვადიანი გამოყენებაანტისპაზმური და ტოკოლიზური წამლებიანტიკოაგულანტები, ანტითრომბოციტების აგენტები, ხსნარების მასიური ინფუზია).

სისხლდენა გვიან მშობიარობის შემდგომ პერიოდში

გვიან მშობიარობის შემდგომ პერიოდში სისხლდენა ხდება ორი საათის შემდეგ და მშობიარობიდან 42 დღის განმავლობაში. Ყველაზე ხშირად გვიანი სისხლდენამშობიარობის შემდეგ ჩნდება მშობიარობიდან 7-12 დღის შემდეგ.

ნორმალური ინვოლუციით და მშობიარობის ნორმალური მდგომარეობით, საშვილოსნოს სისხლდენა მშობიარობის შემდგომ პერიოდში გრძელდება 3-4 დღემდე, ისინი მუქი ფერის და ზომიერი რაოდენობით. ერთ კვირამდე შეინიშნება სისხლიანი გამონადენი.

გვიანი მშობიარობის შემდგომი სისხლდენის მიზეზები მრავალფეროვანია:

• ენდომეტრიუმის ეპითელიზაციისა და საშვილოსნოს ინვოლუციის პროცესების დარღვევა;
• საშვილოსნოს კეთილთვისებიანი ან ავთვისებიანი დაავადებები (საშვილოსნოს ყელის კიბო, ლორწქვეშა საშვილოსნოს ფიბროიდები);
• პლაცენტის ნაწილების შეკავება საშვილოსნოში;
• საშვილოსნოს შეკუმშვის შემცირება;
• საშვილოსნოს არასრული რღვევა;
• მშობიარობის შემდგომი ინფექციები;
• ნაწიბურის უკმარისობა საკეისრო კვეთის შემდეგ;
• ქორიონეპითელიომა;
• პლაცენტის პოლიპი;
• თანდაყოლილი კოაგულოპათია;
• პლაცენტის ნაწილების საშვილოსნოში შეკავება;
• მკვდარი ქსოვილის მშობიარობის შემდეგ უარყოფა;
• ჭრილობის დეჰისცენცია საკეისრო კვეთის შემდეგ.

გვიანი სისხლდენის კლინიკური გამოვლინებები:

• ლაქები საშვილოსნოდან, უხვი ან მწირი, ვითარდება თანდათანობით, შეიძლება იყოს წყვეტილი ან მუდმივი;
• ტკივილები მთელ მუცელში ან ქვედა მუცლის არეში - მტკივა, კრუნჩხვები, მუდმივი ან პერიოდულად გაჩენილი;
• როდესაც ინფიცირდება, ოფლიანობა იზრდება, გამოჩნდება თავის ტკივილი, შემცივნება, სხეულის ტემპერატურის მატება.

მასიური სისხლდენით ვითარდება DIC ან ჰემორაგიული შოკი. Თანდასწრებით ინფექციური პროცესიჩნდება ტაქიკარდია, ხდება სისხლის გამონადენი ცუდი სუნი, ტკივილი მუცლის ქვედა არეში, მშობიარობის პერიოდში სიცხე.

მშობიარობის შემდგომი სისხლდენის თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია სისხლდენის რისკის ქვეშ მყოფი ქალების დროულად იდენტიფიცირება:

• საშვილოსნოს გადაჭიმვით;
• მრავალშვილიანი;
• აქვს აბორტის ისტორია;
• თანდაყოლილი კოაგულოპათია და გენიტალური ორგანოების ანთებითი დაავადებები;
• პრეეკლამფსიით.

სისხლდენის მიზეზები, რომლებიც ვითარდება მშობიარობის შემდგომ პერიოდში:

1. პლაცენტის ნაწილების შეკავება

2. რბილი დაბადების არხის დაზიანებები

3. საშვილოსნოს შეკუმშვის დარღვევა:

ჰიპოტონური სისხლდენა

ატონური სისხლდენა

4. DIC-ის განვითარება.

პლაცენტის ნაწილების შეკავება.

ხდება მშობიარობის მესამე სტადიის უსაფუძვლოდ აქტიური მენეჯმენტით.

პლაცენტური ქსოვილის ნაჭრებია უცხო სხეულებისაშვილოსნოს შეკუმშვა დარღვეულია, ის არ იკუმშება და პლაცენტის ადგილის გემები იშლება.

დიაგნოსტიკა.

1) პლაცენტის დედის ნაწილის გამოკვლევა:

ქსოვილის დეფექტი

დეციდუას (ბრწყინვალე) გარსის არარსებობა

2) სისხლდენის არსებობა

(სისხლის ნაკადი ხდება ქვემოდან - წყაროს სახით)

სამედიცინო ტაქტიკა:

საშვილოსნოს ღრუს ხელით გამოკვლევის ოპერაცია

(საშვილოსნოს ღრუში შემორჩენილი პლაცენტის ნაწილების მოცილება).

რბილი დაბადების არხის დაზიანებები.

ა) საშვილოსნოს ყელის, საშოსა და პერინეუმის დაზიანება:

1. სისხლდენა იწყება მშობიარობის მეორე სტადიაზე და გრძელდება მშობიარობის მესამე სტადიამდე და ადრეულ მშობიარობის შემდგომ პერიოდში.

2. საშვილოსნოს სხეული მკვრივია

3. საშვილოსნოს მასაჟი არ ამცირებს სისხლდენის ინტენსივობას

4. სისხლი ალისფერია

5. სისხლდენა უწყვეტია

6. არ ირღვევა სისხლის კოაგულაციის პროცესი

დიაგნოსტიკა.

სარკეებში ყურება.

სამედიცინო ტაქტიკა:

ნაკერების დეფექტი

ბ) საშვილოსნოს რღვევა

ახასიათებს მასიური სისხლდენა

დიაგნოსტიკა.

საშვილოსნოს ღრუს კედლების ხელით გამოკვლევის ოპერაცია.

სამედიცინო ტაქტიკა:

დაუყოვნებელი ლაპაროტომია, უფსკრულის კიდეების ამოკვეთა და მისი შეკერვა.

თუ არსებობს მნიშვნელოვანი დეფექტი,

საშვილოსნოს კედლების მასიური ჰემორაგიული გაჟღენთვა,

სისხლძარღვთა ჩალიჩების დაზიანებით

ტარდება საშვილოსნოს ამპუტაცია ან ექსტირპაცია.

ამპუტაციის დროს საშვილოსნოს სხეული იჭრება შიდა სისხლძარღვის დონეზე.

საშვილოსნოს ექსტირპაცია მილებით ხდება ინფექციის ნიშნების არსებობის შემთხვევაში.

ჰიპოტონური სისხლდენა.

ეს არის ყველაზე გავრცელებული ტიპის სამეანო სისხლდენა მშობიარობის შემდგომ პერიოდში.

ჰიპოტონური სისხლდენის სიხშირე მშობიარობის შემდგომ პერიოდში ყველა სისხლდენის 40-42%-ს შეადგენს.

ისინი ვითარდება ყველა დაბადების შემთხვევაში 2-2,5%-ში.

არსებობს საშვილოსნოს კონტრაქტურული აქტივობის დარღვევა:

1) ატონია

საშვილოსნოს შეკუმშვისა და ტონის სრული დაკარგვა

2) ჰიპოტენზია

ბაზალური ტონის ნაწილობრივი დარღვევა და სხვადასხვა სიმძიმის კონტრაქტურა.

ჰიპოტენზია.

ახასიათებს ბაზალური ტონუსის პერიოდული დაქვეითება და აღდგენა და საშვილოსნოს შეკუმშვა.

უფრო მეტიც, შეკუმშვის შემცირების ფაზა უმნიშვნელოა.

ჰიპოტენზია არის მიომეტრიუმის რეაქცია წამლებისა და ფსიქიკური სტიმულის ზემოქმედებაზე.

ეს არის საშვილოსნოს შეკუმშვის გახანგრძლივებული, მძიმე უკმარისობა მშობიარობის შემდგომ ადრეულ პერიოდში.

ატონია არის საშვილოსნოს უუნარობა უზრუნველყოს საიმედო და გრძელვადიანი ჰემოსტაზი.

ჰიპოტონური სისხლდენის განვითარების პროგნოზირება შესაძლებელია.

ის დაკავშირებულია:

1) დაბადების აქტის ნეირო-ენდოკრინული რეგულაციის დარღვევა

2) საშვილოსნოს კუნთების ორგანული ან ფუნქციური არასრულფასოვნება.

ჰიპოტონური სისხლდენის მიზეზები:

1. დისტროფიული, ციკატრიული და ანთებითი ცვლილებები მიომეტრიუმში:

მწვავე და ქრონიკული ანთებითი პროცესებიმიომეტრიუმში

2. ანომალიები საშვილოსნოს განვითარებაში

რომელშიც არის საშვილოსნოს კუნთების ან მისი ნეირორეცეპტორული აპარატის არასრულფასოვნება

3. გენიტალური ინფანტილიზმი

4. საშვილოსნოს სიმსივნეები

მიომეტრიუმის ნაწილი იცვლება სიმსივნური ქსოვილით

5. ნაწიბურები საშვილოსნოზე შემდეგ ქირურგიული ჩარევები

6. მიომეტრიუმის გადაჭიმვა:

პოლიჰიდრამნიოზი

მრავალჯერადი ორსულობა

დიდი ხილი

7. საშვილოსნოს სწრაფი დაცლა

(განსაკუთრებით ოპერაციისთვის) საკეისრო კვეთა)

8. პლაცენტის პათოლოგიური ლოკალიზაცია

დაბალი პლაცენტა

პლაცენტა პრევია

ვინაიდან ისინი იწვევს ქვედა სეგმენტის ჰიპოტენზიას

9. შრომითი საქმიანობის ანომალიები:

სუსტი შრომითი აქტივობა

გადაჭარბებული შრომითი აქტივობა

შრომითი საქმიანობის დისკოორდინაცია

ამ პათოლოგიით ხდება ენერგიის რეზერვების დაქვეითება, ნეირორეცეპტორული აპარატი და ვითარდება ქსოვილის ჰიპოქსია.

10) ანტისპაზმური საშუალებების, ტკივილგამაყუჩებლების და თვით საშვილოსნო საშუალებების არაგონივრული გამოყენება (ეს არის ე.წ. პარადოქსული რეაქცია)

11) ენდოკრინოპათია, გვიანი გესტოზი

ისინი იწვევს პლაცენტური უკმარისობის ფორმირებას.

ენდოკრინული ბალანსის დარღვევა, წყალ-მარილის მეტაბოლიზმი იწვევს საშვილოსნოს შეკუმშვის დაქვეითებას

12) თრომბოპლასტიკური ნივთიერებების ზოგად მიმოქცევაში შესვლა,

რაც ხდება მაშინ, როდესაც:

საშვილოსნოს პლაცენტური აპოპლექსია

ამნისტიური სითხის ემბოლია

მკვდარი ნაყოფი

13) ტრავმული და მტკივნეული ეფექტები სხეულზე:

საშვილოსნოს რღვევა

საშვილოსნოს ყელის რღვევა

საშოს რღვევა.

განსაკუთრებით სერიოზული მდგომარეობა ვითარდება რამდენიმე მიზეზის შერწყმისას.

ჰიპოტონური სისხლდენის განვითარების ორი ვარიანტი არსებობს:

1 ვარიანტი.

სისხლდენა თავიდანვე ინტენსიურია

დიდი რაოდენობით სისხლის დაკარგვა

საშვილოსნო არის ფხვიერი და ჰიპოტონური

საშვილოსნო ნელა რეაგირებს მასაჟზე, ცივ სტიმულებზე და საშვილოსნოზე გამაძლიერებელი საშუალებების შეყვანაზე.

სადაც:

ჰიპოვოლემიის სწრაფი პროგრესირება

შეიძლება განვითარდეს ჰემორაგიული შოკი

და შემდეგ - და DIC-სინდრომი.

დიაგნოსტიკა:

არსებობს ნათელი კლინიკა: სისხლდენის გამოჩენა პლაცენტის გამოჩენის შემდეგ.

ვარიანტი 2.

საწყისი სისხლის დაკარგვა უმნიშვნელოა

ახასიათებს განმეორებითი სისხლის დაკარგვის მონაცვლეობა ჰემოსტაზის დროებითი აღდგენით

სისხლი გამოიყოფა მცირე ნაწილებში - თითო 150-200 მლ, პერიოდული სისხლდენა

საშვილოსნოს ზომა შეუსაბამოა

საშვილოსნო რეაგირებს მასაჟზე, მცირდება ზომით, სისხლდენა ჩერდება, მაგრამ შემდეგ საშვილოსნო იზრდება და სისხლდენა განახლდება.

სისხლის კოაგულაციის პროცესი არ ირღვევა - თრომბები წარმოიქმნება, შემდეგ კი - თხევადი

ვინაიდან სისხლდენა პერიოდულია, შესაძლებელია განვითარდეს ქალის დროებითი ადაპტაცია სისხლის დაკარგვასთან.

რაც შეეხება საწყისი პერიოდიჰიპოვოლემია გამოტოვებულია და ჰიპოტონური სისხლდენის დიაგნოზი დროული არ არის.

დროთა განმავლობაში საშვილოსნოს შეკუმშვის დარღვევა მწვავდება.

რეაქცია მექანიკურ და სხვა სტიმულებზე თანდათან მცირდება, სისხლის დაკარგვის მოცულობა იზრდება ყოველი მომდევნო სისხლდენის დროს.

გარკვეულ ეტაპზე, როდესაც სისხლის შემდეგი ნაწილი გამოიყოფა, ქალის მდგომარეობა მკვეთრად უარესდება, ჰემორაგიული შოკი ვითარდება და პროგრესირებს.

ჰიპოტონური სისხლდენის მკურნალობა.

აუცილებელია საშვილოსნოს ნორმალური შეკუმშვის აღდგენის მიღწევა.

ჰიპოტონური სისხლდენის შეჩერების ძირითადი პრინციპები:

1) გამოყენებული უტეროტონიკის დოზები არ უნდა აღემატებოდეს მათ საშუალო თერაპიულ დოზას

2) დაუშვებელია სამედიცინო მანიპულაციების ხელახალი გამოყენება (განსაკუთრებით საშვილოსნოს ღრუს ხელით გამოკვლევა)

3) გამოყენებული ინტერვენციების მოცულობა უნდა იყოს მცირე და უნდა მოიცავდეს მხოლოდ ყველაზე საიმედო და ეფექტურ გზებს სისხლდენის შესაჩერებლად

ხანგრძლივი კონსერვატიული ღონისძიებების მუდმივი გამოყენების შემთხვევაში იზრდება ჰემორაგიული შოკის რისკი, რომლის პირობები უკიდურესად არახელსაყრელია ქირურგიული ოპერაციების ჩასატარებლად.

ჰიპოტონური სისხლდენის შეჩერების ორი ეტაპი არსებობს:

1) კონსერვატიული ჰემოსტაზი

2) სისხლდენის ქირურგიული კონტროლი

სისხლდენის კონსერვატიული კონტროლი.

ამ ეტაპის დასასრულისთვის სისხლის მაქსიმალური დასაშვები დანაკარგი არ უნდა აღემატებოდეს 700-750 მლ-ს.

თუ ქალს არ გაუვლია სისხლდენის პროფილაქტიკა, მაშინ ჰიპოტონური სისხლდენის შესაჩერებლად გამოიყენება შემდეგი:

1. დაცლა შარდის ბუშტი

- კათეტერიზებულია

2. საშვილოსნოს გარე მასაჟი

3. ლოკალური ჰიპოთერმია

ყინულის პაკეტი მუცლის ქვედა ნაწილში

4. მეთილერგომეტრინი - 1 მლ

ინტრავენური ბოლუსი

განზავდეს 20% გლუკოზაში ან ფიზიოლოგიურ ხსნარში. გამოსავალი

5. უტეროტონიკა:

გრძელვადიანი ინფუზია

პროსტაგლანდინები 1-2 მლ

ოქსიტაცინი 5-10 სე 400 მლ ფიზიკურზე. გამოსავალი

6. პროსტაგლანდინები

გრძელი ნემსი ქვედა სეგმენტის ლორწოვანი გარსის ქვეშ

7. საშვილოსნოს ღრუს კედლების ხელით გამოკვლევის ოპერაცია და საშვილოსნოს მასაჟი მუშტზე.

საშვილოსნოს ღრუს კედლების გამოკვლევის თანმიმდევრობა:

საშვილოსნოს ფუნდუსი

წინა კედელი

მარჯვენა კედელი

Უკანა კედელი

საშვილოსნოს მარცხენა კედელი.

პირველი 4 ქულა ასევე არის საშუალება მშობიარობის შემდგომ პერიოდში სისხლდენის განვითარების თავიდან ასაცილებლად.

ეს ზომები უნდა იქნას გამოყენებული რისკის ქვეშ მყოფი ყველა ქალისთვის.

კონსერვატიული თერაპიის არაეფექტურობით, მიმდინარე სისხლდენით და 700-800 მლ-ზე მეტი სისხლის დაკარგვის მოცულობით, ნაჩვენებია სისხლდენის ქირურგიული შეჩერება.

სისხლდენის ქირურგიული კონტროლი.

ტარდება საშვილოსნოს სუპრავაგინალური ამპუტაცია.

სისხლის დაკარგვისას 1,5 ლიტრს უახლოვდება, საშვილოსნოს ექსტირპაცია ხდება დანამატების გარეშე.

გემის ლიგირება:

იგი გამოიყენება მხოლოდ მშობიარობის არახელსაყრელი შედეგის მქონე ქალებში.

ამავე დროს, ისინი ლიგირებულია:

საშვილოსნოს არტერიები შიდა ფარინქსის მიდამოში

საშვილოსნოს მრგვალი ლიგატების არტერიები

საკვერცხის არტერიები

საშვილოსნო-საშვილოსნო ლიგატის არტერიები.

სისხლდენის შეჩერების ეს მეთოდი საშიშია, რადგან იშემია ვითარდება, შესაძლოა საშვილოსნოს ნეკროზი.

გარდა ამისა, არის ცვლილებები ენდომეტრიუმში, შეიძლება იყოს მენსტრუალური და რეპროდუქციული ფუნქციების დაკარგვა.

სისხლდენის შეჩერების დროებითი გზები პირველი ეტაპიდან მეორეზე გადასვლისას:

1) მუცლის აორტის დაჭერა

შემცირებული სისხლის დაკარგვა

ვითარდება ჰიპოქსია და აღდგება საშვილოსნოს შეკუმშვა

თუ ამ მანიპულაციის შემდეგ სისხლდენა შეწყდა, მაშინ ასეთი მშობიარობის ქალი უნდა იყოს დაკვირვებული 1 საათის განმავლობაში და განლაგებული საოპერაციო ოთახის თანდასწრებით.

თუ ერთი საათის შემდეგ სისხლდენა არ აღდგა, მაშინ მხოლოდ სისხლის დაკარგვის მოცულობა ავსებს.

2) ეთერით დასველებული ნაცხის შეყვანა უკანა ფორნიქსში

მისი მოქმედება ემყარება საშვილოსნოს ყელის-ჰიპოფიზის რეფლექსის წარმოქმნას ოქსიტაცინის გამოყოფისას.

ადრე გამოიყენებოდა ჰემოსტაზის მიზნით, მაგრამ ახლა ისინი არ გამოიყენება:

1. საშვილოსნოს გვერდითი ნაწილების პარამეტრების დაჭერა

2. საშვილოსნოს ტამპონადა

ეს გამოწვეულია იმით, რომ ისინი არ წყვეტენ სისხლდენას, მაგრამ დრო სჭირდება.

გარდა ამისა, დამაგრებისას შეიძლება მოხდეს დამჭერების დაზიანება:

ვენური წნული

შარდსაწვეთი (არსებობს შარდსაწვეთის ორმაგი დეკუსაცია საშვილოსნოს არტერიასთან)

3. ნაკერი ლოსიცკაიას მიხედვით

სარკეებში ვუყურებთ საშვილოსნოს ყელს და უკანა ტუჩს კატგუტით ვაცილებთ

ლექცია ექიმებისთვის "სისხლდენა მშობიარობის შემდგომ პერიოდში". პათოლოგიური მეანობის ლექციების კურსი სამედიცინო კოლეჯის სტუდენტებისთვის. კითხულობს დიაკოვა S.M., მეან-გინეკოლოგი, მასწავლებელი - საერთო სამუშაო გამოცდილება 47 წელი.

სისხლდენა ბოლო და ადრეულ მშობიარობის შემდგომ პერიოდში

სისხლდენა შემდგომ პერიოდში

სისხლდენა ყველაზე საშიში გართულებაა შემდგომი პერიოდი. სისხლის დაკარგვა სხეულის წონის 0,5% ან მეტის ფარგლებში (400-500 მლ) ითვლება პათოლოგიურად, ხოლო სხეულის წონის 1% ან მეტი (1000 მლ ან მეტი) -

მასიური.

სისხლდენის მიზეზები მშობიარობის მესამე ეტაპზე:

პლაცენტის გამოყოფისა და პლაცენტის გამოყოფის დარღვევა

დაბადების არხის რბილი ქსოვილების დაზიანებები;

ჰემოსტაზის მემკვიდრეობითი ან შეძენილი დეფექტები.

პლაცენტის დარღვევა და შუადღის გამონადენი

დაფიქსირდა:

ა. პლაცენტის პათოლოგიური მიმაგრება;

ბ. პლაცენტის სტრუქტურისა და საშვილოსნოს კედელზე მიმაგრების ანომალიები და მახასიათებლები.

in. პლაცენტის დახშობა საშვილოსნოში

დ) საშვილოსნოს ჰიპოტენზია

რომ პლაცენტის არანორმალური მიმაგრებაეხება:

პლაცენტის მჭიდრო მიმაგრება საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსის ბაზალურ შრეში ( ადჰაერენის პლაცენტა);

კუნთოვანი შრის პლაცენტა ( პლაცენტა accreta);

კუნთების შრეში ჩაზრდილი პლაცენტა ( პლაცენტა შემავალი);

კუნთოვანი შრის და საშვილოსნოს სეროზული საფარის გაღივება პლაცენტის მიერ ( plაცენტა პერკრეტა)

პლაცენტის პათოლოგიური მიმაგრება შეიძლება იყოს მთელ (სრული) ან ლოკალურად ერთ ადგილას (არასრული).

უცხოურ ლიტერატურაში ტერმინი პლაცენტა"ადჰაერენი" არ გამოიყენება. ტერმინი პლაცენტა „აკრეტი“ გულისხმობს ზრდას და გაერთიანებას plაცენტა " increta" და " პერკრეტა".

ეტიოლოგია და პათოგენეზი

ჩვეულებრივ, პლაცენტა წარმოიქმნება ლორწოვანი გარსის ფუნქციურ შრეში, რომელიც გარდაიქმნება დეციდუალურში. დეციდუას ღრუბლისებრი შრის დონეზე მშობიარობის მესამე სტადიაზე პლაცენტა გამოეყოფა საშვილოსნოს კედლიდან.

ანთებითი დაავადებების ან ენდომეტრიუმის დისტროფიული ცვლილებების დროს ფუნქციური ფენაიგი ციკატრულად ხელახლა იბადება, რის გამოც მისი დამოუკიდებელი გამოყოფა პლაცენტასთან ერთად მშობიარობის III სტადიაზე არ ხდება. ამ სახელმწიფოს ე.წ მჭიდრო მიმაგრება. ლორწოვანი გარსის არა მხოლოდ ფუნქციური, არამედ ბაზალური ფენის ატროფიით, ნიტაბუხის ფენით (ემბრიონის გადაგვარების ზონა), განვითარებადი პლაცენტის ერთი ან მეტი კოტილედონი პირდაპირ აღწევს კუნთების შრეში ( პლაცენტა accreta) ან იზრდება მასში ( პლაცენტა შემავალი), ან ყვავის ( პლაცენტა პერკრეტა) (ნამდვილი ზრდა) (სურ. 25.1).

ბრინჯი. 25.1. პლაცენტის აკრეტის ვარიანტები. A - increta; ბ - პერკრეტა. 1 - საშვილოსნოს ყელის გარე ფარინქსი; 2 - საშვილოსნოს ყელის შიდა ფარინქსი; 3 - საშვილოსნოს კუნთოვანი კედელი; 4 - საშვილოსნოს სეროზული გარსი; 5 - პლაცენტა

საშვილოსნოს ლორწოვანის ან ქორიონის თავისებურებების ცვლილება იწვევს პლაცენტის პათოლოგიურ მიმაგრებას.

ორსულობის დაწყებამდე საშვილოსნოს ლორწოვან გარსში ცვლილებები, რაც ხელს უწყობს ტროფობლასტის წარმოქმნის დარღვევას, შეიძლება შეინიშნოს შემდეგ დაავადებებში:

ენდომეტრიუმის არასპეციფიკური და სპეციფიკური ანთებითი (ქლამიდია, გონორეა, ტუბერკულოზი და სხვ.) დაზიანებები;

საშვილოსნოს გადაჭარბებული კიურეტაჟი ნაყოფის კვერცხუჯრედის მოცილების ან დიაგნოსტიკური მანიპულაციების დროს;

პოსტოპერაციული ნაწიბურები საშვილოსნოზე (საკეისრო კვეთა და მიომექტომია).

ქორიონის წყობის პროტეოლიზური აქტივობის ზრდა ასევე ხელს უწყობს ტროფობლასტის მიმაგრების ან ზრდის დარღვევას.

პლაცენტის სტრუქტურისა და მიმაგრების ანომალიები და თავისებურებები საშვილოსნოს კედელზეხშირად ხელს უწყობს მისი გამოყოფისა და გამოყოფის დარღვევას. პლაცენტის გამოყოფისთვის მნიშვნელოვანია საშვილოსნოს ზედაპირთან კონტაქტის არე. მიმაგრების დიდი ფართობით, რომელიც უფრო ხშირად შეინიშნება შედარებით თხელი პლაცენტით, მისი მცირე სისქე ხელს უშლის საშვილოსნოს კედლებიდან ფიზიოლოგიურ გამოყოფას. პლაცენტა, რომელსაც აქვს პირების ფორმა, რომელიც შედგება ორი წილისგან, რომელსაც აქვს დამატებითი ლობულები, საშვილოსნოს კედლებიდან ძნელად გამოიყოფა, განსაკუთრებით საშვილოსნოს ჰიპოტენზიით (სურ. 25.2).

ბრინჯი. 25.2. ანომალიები პლაცენტის სტრუქტურაში. A - ორწახნაგოვანი პლაცენტა; B - პლაცენტა დამატებითი ლობულით; ბ - პლაცენტის გაორმაგება

პლაცენტის გამოყოფისა და გამოყოფის დარღვევა შეიძლება გამოწვეული იყოს პლაცენტის მიმაგრების ადგილი: საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტში (მისი დაბალი მდებარეობით და პრეზენტაციით), საშვილოსნოს კუთხეში ან გვერდით კედლებზე, ძგიდეზე, მიომატოზური კვანძის ზემოთ. ამ ადგილებში კუნთები ნაკლებად სრულდება, შესაბამისად, პლაცენტის გამოყოფისთვის აუცილებელი საშვილოსნოს შეკუმშვის აქტივობა ვერ ავითარებს საკმარის ძალას.

პლაცენტის დარღვევამისი გამოყოფის შემდეგ ხდება საშვილოსნოს ერთ-ერთ კუთხეში ან საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტში შეფერხებისას, რაც ყველაზე ხშირად შეინიშნება მშობიარობის შემდგომ პერიოდში არაკოორდინირებული შეკუმშვით (სურ. 25.3).

ბრინჯი. 25.3. პლაცენტის დარღვევა მილის მარჯვენა კუთხეში

როგორც წესი, ეს პათოლოგია შეინიშნება მემკვიდრეობის პერიოდის არასათანადო მენეჯმენტით. პლაცენტის იზოლირების უდროო მცდელობა, საშვილოსნოს მასაჟი, მათ შორის კრედე-ლაზარევიჩი, ჭიპლარის გაჭიმვა, საშვილოსნოში წამლების დიდი დოზების შეყვანა არღვევს მშობიარობის მესამე ეტაპის ფიზიოლოგიურ კურსს, სხვადასხვა განყოფილების შეკუმშვის სწორ თანმიმდევრობას. საშვილოსნო.

პლაცენტის გამოყოფისა და პლაცენტის გამოყოფის დარღვევის ერთ-ერთი მიზეზია საშვილოსნოს ჰიპოტენზია. საშვილოსნოს ჰიპოტენზიის დროს, შემდგომი შეკუმშვა სუსტია ან არ არსებობს ნაყოფის დაბადებიდან დიდი ხნის განმავლობაში. შედეგად, ირღვევა როგორც პლაცენტის გამოყოფა საშვილოსნოს კედლიდან, ასევე პლაცენტის გამოყოფა, ხოლო პლაცენტა შეიძლება დაირღვეს საშვილოსნოს ერთ-ერთ კუთხეში ან საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტში. შემდგომი პერიოდი ხასიათდება გაჭიანურებული კურსით.

დიაგნოსტიკა.

პლაცენტის პათოლოგიური მიმაგრების ვარიანტის ზუსტად დადგენა შესაძლებელია მიზანმიმართული ულტრაბგერითი და პლაცენტის ხელით გამოყოფით. ულტრაბგერითი პლაცენტის ზრდისთვის დამახასიათებელია შემდეგი:

მანძილი საშვილოსნოს სეროზულ გარსსა და რეტროპლაცენტურ გემებს შორის 1 სმ-ზე ნაკლებია;

ხელმისაწვდომობა დიდი რიცხვიპლაცენტური ჰიპერექოიკური ჩანართები/კისტები.

ყველაზე სანდო მონაცემების მიღება შესაძლებელია დოპლერის სამგანზომილებიანი ფერადი რუკის გამოყენებით.

პლაცენტის ხელით გამოყოფით და პლაცენტის მკვრივი მიმაგრების არსებობით (placenta adhaerens), როგორც წესი, შესაძლებელია პლაცენტის ყველა წილის ხელით ამოღება. ქორიონული წყობის ნამდვილი ზრდასთან ერთად, შეუძლებელია პლაცენტის კედლიდან გამოყოფა მისი მთლიანობის დარღვევის გარეშე. ხშირად პლაცენტის ზრდა დგინდება მხოლოდ საშვილოსნოს ჰისტოლოგიური გამოკვლევით, რომელიც ამოღებულია მისი სავარაუდო ჰიპოტენზიის და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში მასიური სისხლდენის გამო.

კლინიკაპლაცენტის გამოყოფისა და პლაცენტის გამოყოფის დარღვევა განისაზღვრება გამოყოფილი პლაცენტის უბნების არსებობით ან არარსებობით. თუ პლაცენტა არ არის გამოყოფილი (სრული პათოლოგიური მიმაგრება), მაშინ ძირითადი სიმპტომები, რომლებიც ახასიათებს დაავადების კლინიკას:

სისხლდენა არ არის.

უფრო ხშირად ხდება პლაცენტის ნაწილობრივი გამოყოფა (არასრული მიმაგრება), როდესაც ესა თუ ის უბანი გამოყოფილია კედლიდან, ხოლო დანარჩენი რჩება საშვილოსნოზე მიმაგრებული (სურ. 25.4). ამ სიტუაციაში, როდესაც პლაცენტა რჩება საშვილოსნოს ღრუში, კუნთების შეკუმშვა, განსაკუთრებით გამოყოფილი პლაცენტის დონეზე, არ არის საკმარისი სისხლძარღვების შეკუმშვისა და პლაცენტის ადგილიდან სისხლდენის შესაჩერებლად. შედეგად, პლაცენტის ნაწილობრივი გამოყოფის ძირითადი სიმპტომებია:

პლაცენტის გამოყოფის ნიშნები არ არის;

Სისხლდენა.

ბრინჯი. 25.4. პლაცენტის ნაწილობრივი მყარი მიმაგრება

პლაცენტის ადგილიდან სისხლდენა იწყება ბავშვის დაბადებიდან რამდენიმე წუთში. მიედინება სისხლი თხევადია, სხვადასხვა ზომის თრომბების შერევით, ნაწილ-ნაწილ გამოედინება, დროებით ჩერდება, ისე რომ ერთი-ორი წუთის შემდეგ განახლებული ენერგიით განახლდება. საშვილოსნოში და საშოში სისხლის შეკავება ხშირად ქმნის ცრუ შთაბეჭდილებას, რომ სისხლდენა არ არის, რის შედეგადაც შეიძლება გადაიდოს მისი დიაგნოსტიკისა და შეჩერების ღონისძიებები. ზოგჯერ, თავდაპირველად, სისხლი გროვდება საშვილოსნოს ღრუში და საშოში, შემდეგ კი გამოიყოფა თრომბის სახით, რაც ძლიერდება პლაცენტის გამოყოფის განსაზღვრის გარე მეთოდების გამოყენებისას. საშვილოსნოს გარე გამოკვლევამ არ აჩვენა პლაცენტის გამოყოფის ნიშნები. საშვილოსნოს ფსკერი მდებარეობს ჭიპის დონეზე ან უფრო მაღლა, ხოლო მარჯვნივ გადახრილია. მშობიარობის დროს ქალის ზოგადი მდგომარეობა განისაზღვრება სისხლის დაკარგვის რაოდენობით და შეიძლება სწრაფად შეიცვალოს. დროული დახმარების არარსებობის შემთხვევაში ვითარდება ჰემორაგიული შოკი.

კლინიკური სურათი პლაცენტური ექსკრეციის დარღვევებიარ განსხვავდება საშვილოსნოს კედლიდან მისი გამოყოფის დარღვევით და ვლინდება სისხლდენით.

გენერალური არხის რბილი ქსოვილების დაზიანებები

ეტიოლოგია და პათოგენეზი

(იხილეთ დაზიანება)

კლინიკა.

დაბადების არხის რბილი ქსოვილების რღვევისგან სისხლდენა შეიძლება გამოხატული იყოს გემების დაზიანებით. საშვილოსნოს ყელის გახეთქვას თან ახლავს სისხლდენა საშვილოსნოს არტერიების დაღმავალი ტოტის დაზიანებისას. გემები დაზიანებულია კისრის გვერდითი რღვევით. პლაცენტის დაბალი მიმაგრებით და საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტის ქსოვილების მძიმე ვასკულარიზაციით, საშვილოსნოს ყელის მცირე დაზიანებებმაც კი შეიძლება გამოიწვიოს მასიური სისხლდენა.

ვაგინალური გასკდომისას სისხლდენა შეინიშნება ვარიკოზული ვენების დაზიანებისას, ა. ვაგინალური ან მისი ტოტები. სისხლდენას ასევე თან ახლავს მაღალი რღვევები, რომლებიც მოიცავს თაღებს და საშვილოსნოს ფართო ლიგატების ფუძეს, ზოგჯერ კი ა-ს დაზიანებით. საშვილოსნო.

პერინეუმის გასკდომისას სისხლდენა ჩნდება ტოტის დაზიანებისას ა. პუდენდა.

ცრემლს კლიტორის რეგიონში, სადაც ვენური სისხლძარღვების დიდი ქსელია, ასევე შეიძლება თან ახლდეს მძიმე სისხლდენა.

სისხლდენის დიაგნოზირბილი ქსოვილების გახეთქვა არ არის რთული, გარდა ა-ს ღრმა ტოტების დაზიანებისა. vaginalis, როდესაც მათგან სისხლდენა შეიძლება იყოს საშვილოსნოს სისხლდენის სიმულაცია.

დიფერენციალური დიაგნოზის დროს მხედველობაში მიიღება სისხლდენის შემდეგი ნიშნები რბილი ქსოვილების რღვევისგან:

სისხლდენა ხდება ბავშვის დაბადებისთანავე;

მიუხედავად სისხლდენისა, საშვილოსნო მკვრივია, კარგად შემცირებული;

სისხლს არ აქვს დრო, რომ შედედება და მიედინება სასქესო ტრაქტიდან ნათელი ფერის თხევადი ნაკადით.

სისხლდენის თავისებურებები ჰემოსტაზის დეფექტებიარის თრომბის არარსებობა სასქესო ტრაქტიდან მომდინარე სისხლში (იხ. ჰემოსტაზის დარღვევა).

მკურნალობა.

თერაპიული ღონისძიებებიპათოლოგიით მშობიარობის III სტადიაში არის:

პლაცენტის გამოყოფა და პლაცენტის გამოყოფა;

სამშობიარო არხის რბილი ქსოვილების ნაკერების გახეთქვა;

ჰემოსტაზის დეფექტების ნორმალიზება.

შეკავებული პლაცენტისთვის სარგებლობის თანმიმდევრობა და არარსებობა სისხლის სეკრეციასასქესო ორგანოებიდან:

1. შარდის ბუშტის კათეტერიზაცია, რის შემდეგაც ხშირად ხდება საშვილოსნოს შეკუმშვის მომატება და პლაცენტის გამოყოფა;

2. კუბიტალური ვენის პუნქცია ან კათეტერიზაცია და კრისტალოიდების ინტრავენური შეყვანა, რათა ადეკვატურად გამოსწორდეს შესაძლო შემდგომი სისხლის დაკარგვა;

3. ნაყოფის გამოდევნიდან 15 წუთის შემდეგ უტეროტონული პრეპარატების შეყვანა (ოქსიტოცინი, ინტრავენური წვეთოვანი 5 სე 500 მლ 0,9% NaCl ხსნარში ან 0,5 მლ ინტრამუსკულარულად 15 წუთის შემდეგ 2-ჯერ) საშვილოსნოს შეკუმშვის გაზრდის მიზნით;

4. პლაცენტის გამოყოფის ნიშნების გამოვლენისას მისი გამოყოფა გამოყოფილი პლაცენტის გამოყოფის ერთ-ერთი მეთოდით (აბულაძე, გენტერი, კრედე-ლაზარევიჩი) (სურ. 25.5);

ბრინჯი. 25.5. პლაცენტის იზოლაცია კრედე-ლაზარევიჩის მიხედვით

5. პლაცენტის გამოყოფის ნიშნების არარსებობის შემთხვევაში 20-30 წუთის განმავლობაში შემცირების საშუალებების შეყვანის ფონზე, პლაცენტის ხელით გამოყოფა და პლაცენტის განაწილება.თუ მშობიარობის დროს გამოიყენებოდა ეპიდურული ანესთეზია, მაშინ მის ფონზე ხდება პლაცენტის ხელით გამოყოფა და პლაცენტის გამოყოფა. თუ მშობიარობის დროს ანესთეზია არ იყო გამოყენებული, მაშინ ეს ოპერაცია ტარდება ფონზე ინტრავენური შეყვანატკივილგამაყუჩებლები (დიპრივანი).

ოპერაციის ტექნიკა(პლაცენტის ხელით გამოყოფა და პლაცენტის გამოყოფა).

ორსულის პოზიცია ამ ოპერაციის დროს გინეკოლოგიურ სკამზე იგივეა, რაც სხვა ვაგინალურ ოპერაციებში. ქალის გარე სასქესო ორგანოები მკურნალობენ სადეზინფექციო ხსნარით. გამოიყენეთ გრძელი სტერილური ხელთათმანები.

შარდის ბუშტის დაცლის შემდეგ ლაბიას მარცხენა ხელით ყოფენ. კონუსურად დაკეცილი მარჯვენა ხელი („მეანობის ხელი“) შეჰყავთ საშოში, რის შემდეგაც მარცხენა ხელიმოთავსებულია საშვილოსნოს ფსკერზე (სურ. 25.6). Მარჯვენა ხელისაშვილოსნოს ღრუში შეყვანილი, ისინი მიაღწევენ პლაცენტის კიდეს გაშლილი თითებით, ერთმანეთთან მჭიდროდ მიმდებარედ, პალმის ზედაპირით პლაცენტისკენ, ზურგი - პლაცენტის ადგილზე, ფრთხილად ასუფთავებენ პლაცენტას პლაცენტის ადგილიდან ხერხის კბილის მოძრაობებით. სანამ ის მთლიანად არ გაიყოფა. ხელი, რომელიც მდებარეობს საშვილოსნოს ბოლოში (მარცხნივ) ახორციელებს ზომიერ წნევას საშვილოსნოზე, პლაცენტის ადგილის ზემოთ.

ბრინჯი. 25.6. პლაცენტის ხელით გამოყოფა

პლაცენტის მოცილების შემდეგ, საშვილოსნო ჩვეულებრივ იკუმშება, მჭიდროდ იჭერს მკლავს. თუ საშვილოსნოს ტონუსი არ აღდგება, მაშინ დამატებით ინიშნება საშვილოსნო პრეპარატები, კეთდება საშვილოსნოს გარე-შიდა მასაჟი მუჭზე (სურ. 25.7). საშვილოსნოს შეკუმშვის შემდეგ ხელი ამოღებულია საშვილოსნოს ღრუდან.

ბრინჯი. 25.7. საშვილოსნოს მასაჟი მუშტზე

6. თუ ეჭვმიტანილია პლაცენტის ნამდვილი ბრუნვა, გამოყოფის მცდელობა უნდა შეწყდეს. გადაჭარბებული გულმოდგინების გართულება პლაცენტის ხელით ამოღებისას არის მასიური სისხლდენა და საშვილოსნოს პერფორაცია. ლაპაროტომიის შემდეგ სისხლდენის შესაჩერებლად პირველ სტადიაზე ხდება შიდა თეძოს არტერიების ლიგირება. ანგიოგრაფის არსებობისას შესაძლებელია საშვილოსნოს სისხლძარღვების ემბოლიზაცია. ეფექტურია ორსულობის დროს პლაცენტის ბრუნვის დიაგნოსტიკაში. ამ სიტუაციაში შესაძლებელია საშვილოსნოს სისხლძარღვების კათეტერიზაცია ოპერაციამდე, ხოლო ბავშვის მოცილების შემდეგ ემბოლიზაცია. შიდა თეძოს არტერიების ლიგირებისა და სისხლძარღვთა ემბოლიზაციისას შესაძლებელია შეიქმნას პირობები საშვილოსნოს მონაკვეთის ამოკვეთისთვის პლაცენტის ჩაზრდილ ზონასთან ერთად და შემდეგ დეფექტის დაკერვა. ეფექტის არარსებობის და სისხლდენის გაგრძელების შემთხვევაში ტარდება საშვილოსნოს ამპუტაცია ან ექსტირპაცია.

სისხლდენის სარგებლობის თანმიმდევრობაIIIმშობიარობის პერიოდი:

1. შარდის ბუშტის კათეტერიზაცია. კუბიტალური ვენის პუნქცია ან კათეტერიზაცია ინტრავენური ინფუზიების შეერთებით.

2. პლაცენტის გამოყოფის ნიშნების განსაზღვრა (შრედერი, კიუსტნერ-ჩუკალოვი, ალფელდი).

3. პლაცენტის გამოყოფის დადებითი ნიშნებით ხდება პლაცენტის იზოლირება კრედე-ლაზარევიჩის მიხედვით შემდეგი თანმიმდევრობის დაცვით: საშვილოსნოს მდებარეობა შუა ხაზზე, მარტივი. გარე მასაჟისაშვილოსნო, საშვილოსნოს სწორი დაჭერა (სურ. 25.5), ფაქტობრივი შეკუმშვა. ამ მეთოდით პლაცენტის გამოყოფა ჩვეულებრივ წარმატებულია.

4. პლაცენტის გამოყოფის ნიშნების არარსებობის შემთხვევაში, კრედე-ლაზარევიჩის ტექნიკა უნდა იქნას გამოყენებული, თავდაპირველად ანესთეზიის გარეშე, ხოლო ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში, ანესთეზიის გამოყენებით, რადგან შეუძლებელია პლაცენტის დარღვევის გამორიცხვა. საშვილოსნოს ერთ-ერთ კუთხეში ან ქვედა სეგმენტის მიდამოში. ანესთეზიის გამოყენებისას იხსნება წრიული კუნთების სპაზმი და შესაძლებელია გამოყოფილი პლაცენტის იზოლირება.

პლაცენტის გამოყოფის გარე მეთოდების ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში აუცილებელია პლაცენტის ხელით გამოყოფა და პლაცენტის გათავისუფლება. AT პოსტოპერაციული პერიოდიაუცილებელია საშვილოსნოში წამლების შეყვანა და დროდადრო საშვილოსნოს გარეგანი მასაჟის ჩატარება და თრომბების გამოდევნა.

სისხლდენა საშვილოსნოს ყელის, კლიტორის, პერინეუმის და საშოს რღვევის გამოჩერდება მათი დაუყოვნებელი შეკერვით და ქსოვილის მთლიანობის აღდგენით. რბილ დაბადების არხში შესვენებისთვის ნაკერების დადება შესაძლებელია მხოლოდ პლაცენტის იზოლირების შემდეგ. გამონაკლისს წარმოადგენს კლიტორის გახეთქვა, როდესაც ბავშვის გაჩენისთანავე შესაძლებელია მისი მთლიანობის აღდგენა. თვალსაჩინო სისხლდენა პერინეუმის ჭრილობის სისხლძარღვებიდან ეპიზიოტომიის შემდეგ პირველ ეტაპზე ჩერდება დამჭერების გამოყენებით, ხოლო საშვილოსნოდან პლაცენტის ამოღების შემდეგ ნაკერებით. ჰემოსტაზის ნორმალიზება. (იხილეთ ჰემორაგიული შოკი)

სისხლდენა ადრეულ მშობიარობის შემდგომ პერიოდში

მშობიარობის შემდგომ პერიოდში სისხლდენა ხდება ყველა მშობიარობის 2-5%-ში.

სისხლდენა მშობიარობიდან 2 საათის განმავლობაში შემდეგი მიზეზების გამო:

1) პლაცენტის ნაწილების შეკავება საშვილოსნოს ღრუში;

2) საშვილოსნოს ჰიპოტენზია და ატონია;

3) საშვილოსნოს და საშობაო არხის რბილი ქსოვილების რღვევა;

4) მემკვიდრეობითი ან შეძენილი ჰემოსტაზის დეფექტები.

საზღვარგარეთ, სისხლდენის ეტიოლოგიის დასადგენად, შემოთავაზებულია ტერმინები 4 "T":

"ტონი" - საშვილოსნოს ტონის დაქვეითება;

"ქსოვილი" - ბავშვის ადგილის ნარჩენების არსებობა საშვილოსნოში;

„ტრავმა“ – რბილი სამშობიარო არხისა და საშვილოსნოს რღვევები;

"თრომბი" - ჰემოსტაზის დარღვევა.

შუადღის ნაწილების შეკავება საშვილოსნოს ღრუში

პლაცენტის ნაწილების შეკავება საშვილოსნოს ღრუში ხელს უშლის მის ნორმალურ შეკუმშვას და საშვილოსნოს გემების დაჭიმვას. საშვილოსნოში პლაცენტის ნაწილების შეკავების მიზეზი არის ნაწილობრივი მკვრივი მიმაგრება ან მისი ლობულების მატება. მემბრანების შეფერხება ყველაზე ხშირად ასოცირდება მშობიარობის შემდგომი პერიოდის არასწორ მართვასთან, კერძოდ, პლაცენტის დაბადების გადაჭარბებულ იძულებასთან. მემბრანების შეფერხება შეინიშნება მათი საშვილოსნოსშიდა ინფექციის დროს, როდესაც მათი მთლიანობა ადვილად ირღვევა.

ძნელი არ არის პლაცენტის ნაწილების შეკავების დადგენა საშვილოსნოში მისი დაბადების შემდეგ. პლაცენტის გამოკვლევისას ვლინდება დეფექტი პლაცენტის ქსოვილებში, გარსების არარსებობა ან მათი ნაწილი.

საშვილოსნოში პლაცენტის ნაწილების არსებობამ შეიძლება გამოიწვიოს ინფექცია ან სისხლდენა როგორც ადრეულ, ისე გვიან მშობიარობის შემდგომ პერიოდში. პლაცენტის (პლაცენტის და გარსების) დეფექტის იდენტიფიცირება, თუნდაც სისხლდენის არარსებობის შემთხვევაში, არის საშვილოსნოს ხელით გამოკვლევისა და მისი ღრუს დაცლის ჩვენება.

საშვილოსნოს ჰიპოტონია და ატონია

საშვილოსნოს ჰიპოტენზია - საშვილოსნოს კუნთების ტონუსის და შეკუმშვის დაქვეითება - შექცევადი მდგომარეობაა.

საშვილოსნოს ატონია - საერთო დანაკარგიკუნთების ტონუსი და შეკუმშვა - უკიდურესად იშვიათია და ეხება შეუქცევად მდგომარეობას.

ადრეულ მშობიარობის შემდგომ პერიოდში მასიური სისხლდენა, როგორც წესი, შერწყმულია ჰემოსტაზის დარღვევასთან, რომელიც გამოწვეულია მისი თანდაყოლილი პათოლოგიით, ან შეძენილი, მიმდინარეობს გავრცელებულად. ინტრავასკულარული კოაგულაციასისხლი (DIC). DIC-ის განვითარებით, ფიბრინის/ფიბრინოგენის დეგრადაციის პროდუქტები ბლოკავს რეცეპტორებს, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან აქტომიოზინის წარმოქმნაზე, რაც იწვევს მასიურ სისხლდენას.

საშვილოსნოს ჰიპოტენზიის რისკის ფაქტორებია:

ახალგაზრდა პირველყოფილები, რომელთა ასაკი 18 წელი ან ნაკლებია;

საშვილოსნოს პათოლოგია: მალფორმაციები; მიომა; ნაწიბურები ქირურგიული ჩარევების შემდეგ (მიომექტომია, საკეისრო კვეთა); დისტროფიული ცვლილებებიკუნთები (მულტიპაროზი, ენდომეტრიტი); ორსულობის დროს ქსოვილების გადაჭიმვა (მრავლობითი ორსულობა, პოლიჰიდრამნიოზი, დიდი ნაყოფი);

ორსულობის გართულებები (ხანგრძლივი შეწყვეტის საფრთხე);

შრომითი საქმიანობის დარღვევები: შრომითი საქმიანობის სისუსტე ოქსიტოცინით გახანგრძლივებული გააქტიურებით, ძალადობრივი შრომითი აქტივობა;

პლაცენტის პრევია ან დაბალი მდებარეობა;

DIC, რომელიც ვითარდება ნებისმიერი გენეზის შოკის ფონზე (ანაფილაქსიური, მენდელსონის სინდრომი, ამნიონური სითხის ემბოლია);

ექსტრაგენიტალური პათოლოგიის არსებობა და ორსულობის გართულებები, რომლებიც დაკავშირებულია ჰემოსტაზის დარღვევასთან ( გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებიენდოკრინოპათია, ქრონიკული ვენური უკმარისობა, გესტოზები და ა.შ.);

მრავლობითი ორგანოს უკმარისობა, რომელიც ვითარდება ექსტრაგენიტალური პათოლოგიითა და ორსულობის გართულებით, ასევე სისხლის მასიური დაკარგვით, ერთდროულად ხელს უწყობს „შოკური საშვილოსნოს“ წარმოქმნას მისი ჰიპოტენზიის ან ატონიის განვითარებით.

საშვილოსნოს ჰიპოტენზიისა და ატონიის ძირითადი სიმპტომებია:

Სისხლდენა;

საშვილოსნოს ტონის დაქვეითება;

სისხლი ჰიპოტენზიით ადრეული ეტაპებიგამოიყოფა თრომბებით, როგორც წესი, საშვილოსნოს გარე მასაჟის შემდეგ. ამავდროულად, საშვილოსნოს ტონუსი დაქვეითებულია: საშვილოსნო დაბლაა, მისი ზედა საზღვარი შეიძლება მიაღწიოს ჭიპს და ზემოთ. მას შეუძლია გამოჯანმრთელდეს გარე მასაჟის შემდეგ, შემდეგ კი კვლავ შემცირდეს და სისხლდენა განახლდება. სისხლი შეიძლება გამოვიდეს. დროული დახმარების არარსებობის შემთხვევაში სისხლი კარგავს შედედების უნარს. მნიშვნელოვანი სისხლის დაკარგვით, მასიურად გადაქცევისას, ჩნდება ჰემორაგიული შოკის სიმპტომები: კანის ფერმკრთალი, ტაქიკარდია, ჰიპოტენზია.

საშვილოსნოს ატონიით სისხლდენა უწყვეტი და უხვია, საშვილოსნოს კონტურები არ არის განსაზღვრული. ჰემორაგიული შოკის სიმპტომები სწრაფად ვითარდება.

ჰიპოტონური სისხლდენის დიაგნოზი არ იწვევს სირთულეებს. დიფერენციალური დიაგნოზიუნდა ჩატარდეს საშვილოსნოს და სასქესო ტრაქტის ტრავმით.

ზომები სისხლდენის შესაჩერებლადსაშვილოსნოს ჰიპოტენზიისა და ატონიის დროს ისინი უნდა ჩატარდეს დროულად სისხლის დაკარგვის ოდენობის სავალდებულო გათვალისწინებით (სქემა 25.1).

სქემა 25.1. მკურნალობა პირველადი სისუსტეშრომითი საქმიანობა

სისხლდენის საწყის ეტაპზე საჭიროა ვენის კათეტერიზაცია, უფრო ხშირად კუბიტალური ვენა და ინფუზიები. შემდგომში, კათეტერი შეჰყავთ ან სუბკლავის ან საუღლე ვენაში.

სისხლის დაკარგვის აღდგენის ღონისძიებები განისაზღვრება მისი სიდიდით. 400 - 500 მლ დიაპაზონში სისხლის დაკარგვით, ტარდება საშვილოსნოს გარე მასაჟი. დაადეთ ხელი საშვილოსნოს ფსკერზე, დაიწყეთ მსუბუქი მასაჟის მოძრაობები. როგორც კი საშვილოსნო მკვრივდება, დაგროვილი თრომბები იწურება მისგან, კრედე-ლაზარევიჩის ტექნიკის მსგავსი ტექნიკის გამოყენებით. ამავდროულად, უტეროტონული პრეპარატები ინიშნება: ოქსიტოცინი, ენზაპროსტი. ქვედა მუცელზე ყინულის შეკვრა იდება.

400-500 მლ-ზე მეტი სისხლის დაკარგვით, საშვილოსნოს ხელით გამოკვლევა ტარდება ანესთეზიის ქვეშ.

სისხლდენის შეჩერების პროცესში, შეგიძლიათ დააჭიროთ მუცლის აორტას ხერხემალზე წინა მხრიდან. მუცლის კედელი. ეს ამცირებს სისხლის ნაკადს საშვილოსნოში.

შემდგომში საშვილოსნოს ტონუსს ამოწმებენ გარეგანი მეთოდებით და აგრძელებენ უტეროტონიკას ინტრავენურად.

მუდმივი სისხლდენის დროს, რომლის მოცულობა 1000 მლ ან მეტია, ან ქალის რეაქცია ნაკლები სისხლის დაკარგვაზე, აუცილებელია ოპერაციული მეთოდი. ნუ დაეყრდნობით ოქსიტოცინის განმეორებით მიღებას, მანუალურ გამოკვლევას და საშვილოსნოს მასაჟს, თუ ისინი პირველად არაეფექტური იყო. ამ მეთოდების გამეორებისას დროის დაკარგვა იწვევს სისხლის დაკარგვის ზრდას და მშობიარობის მდგომარეობის გაუარესებას: სისხლდენა ხდება მასიური, ირღვევა ჰემოსტაზი, ვითარდება ჰემორაგიული შოკი და პაციენტისთვის პროგნოზი არასახარბიელო ხდება.

როგორც შუალედური მეთოდი ოპერაციისთვის მომზადებისთვის, შეგიძლიათ წებო საშვილოსნოს არტერიებიბაკშეევის მიხედვით (სურ. 25.8) ან შეასრულეთ საშვილოსნოსშიდა ბალონური ტამპონადა (ტამპონად ტესტი). საშვილოსნოს სისხლძარღვების დასამაგრებლად საშვილოსნოს ყელი სარკეებით იხსნება. Მასზე მხარეებიდააწესოს 3-4 აბორტის კოლეტი. ამ შემთხვევაში მოთავსებულია დამჭერის ერთი ტოტი შიდა ზედაპირიკისერი, მეორე - გარედან. საშვილოსნოს ყელზე რეფლექსური ეფექტი და საშვილოსნოს არტერიების ტოტების შესაძლო შეკუმშვა ხელს უწყობს სისხლის დაკარგვის შემცირებას. თუ სისხლდენა შეჩერდება, მაშინ აბორტის კოლეტები თანდათანობით ამოღებულია.

ბრინჯი. 25.8. ბაკშეევის მიხედვით საშვილოსნოს არტერიებზე დამჭერების დადება

ბაჰრის ბუშტები გამოიყენება საშვილოსნოს ტამპონადისთვის.

ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში ნაჩვენებია ლაპაროტომია. პირველ ეტაპზე, თუ შესაძლებელია (ხელმისაწვდომობა სისხლძარღვთა ქირურგი) შეასრულოს თეძოს შიდა არტერიების ლიგირება.

შიდა თეძოს არტერიების ლიგაციის პირობების არარსებობის შემთხვევაში, სისხლდენის შესაჩერებლად, შესაძლებელია საშვილოსნოს სისხლძარღვების ლიგატირება ან საშვილოსნოს ვერტიკალური შეკუმშვა B-Lynch ნაკერის გამოყენებით (სურ. 25.9). ლაპაროტომიის შემდეგ კეთდება განივი ჭრილობა საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტში და ტარდება საშვილოსნოს ღრუს დამატებითი საკონტროლო გამოკვლევა. შემდეგ, ჭრილობიდან 3 სმ ქვემოთ და ქვედა სეგმენტში საშვილოსნოს გვერდითი კიდიდან, კეთდება ინექცია საშვილოსნოს ღრუში ჭრილობის ზედა კიდიდან 3 სმ ზემოთ და გვერდითი კიდიდან მედიალურად 4 სმ. საშვილოსნო. შემდეგი, ნაკერის ძაფი (მონოკრილის ან სხვა შთანთქმის ნაკერის მასალა) იდება საშვილოსნოს ფუნდუსზე. Ზე უკანა კედელისასის ლიგატების დონეზე კეთდება ინექცია საშვილოსნოს ღრუში და მისგან ინექცია მოპირდაპირე მხარეს. შემდეგ ძაფები იკეცება საშვილოსნოს გარშემო უკნიდან წინ; ინექცია კეთდება წინა კედელზე 3 სმ ზემოთ, ხოლო ინექცია არის 3 სმ განივი ჭრილობის ქვემოთ. შემდეგ იჭიმება ძაფები, იკვრება კვანძი და იკერება ჭრილობა საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტში. ნაკერის ეფექტი გრძელდება მომდევნო 24-48 საათის განმავლობაში.

ბრინჯი. 25.9. B-Lynch ნაკერი ჰიპოტონური სისხლდენისთვის

ქვედა სეგმენტის ზედმეტად დაჭიმვისას მასზე სვამენ მჭიდრო ნაკერებს.

მუდმივი სისხლდენით, საშვილოსნოს ექსტირპაცია ხდება. თუ შესაძლებელია, საშვილოსნოს სისხლძარღვების ემბოლიზაცია ხდება სისხლძარღვების ლიგაციისა და საშვილოსნოს მოცილების ნაცვლად. მიზანშეწონილია საკუთარი სისხლის გადასხმა მუცლის ღრუაუტოლოგიური სისხლის ინტრაოპერაციული რეინფუზიის აპარატის გამოყენებით.

საშვილოსნოს ან რბილი სამშობიარო არხების გასკდომის შემთხვევაში იკერება, ჰემოსტაზის დარღვევის შემთხვევაში – მისი კორექცია (იხ. ჰემორაგიული შოკი).

პარალელურად ტარდება ინფუზიურ-ტრანსფუზიური თერაპია (იხ. ჰემორაგიული შოკი).

პრევენცია.

1. მშობიარობის III ეტაპის ფრთხილად და სწორი მართვა. უნდა გამოირიცხოს ჭიპლარის არაგონივრული კრუნჩხვა და საშვილოსნოს პალპაცია.

2. პაციენტებში, რომლებიც იმყოფებოდნენ სისხლდენის რისკის ქვეშ საშვილოსნოს ჰიპოტენზიის გამო, II პერიოდის ბოლოს, ოქსიტოცინის ინტრავენური შეყვანა.

3. ჰემოსტაზის მემკვიდრეობითი და თანდაყოლილი დეფექტების შემთხვევაში მშობიარობამდე ჰემატოლოგებთან ერთად აუცილებელია მშობიარობის მართვის გეგმის დასახვა. ზომები, როგორც წესი, მოიცავს ახლად გაყინული პლაზმის და გლუკოკორტიკოიდების შეყვანას.

იხილეთ და შეიძინეთ წიგნები მედვედევის ულტრაბგერაზე:

სისხლდენა, რომელიც ჩნდება მშობიარობის შემდგომი პერიოდის პირველ 2 საათში, ყველაზე ხშირად საშვილოსნოს შეკუმშვის – მისი ჰიპო- ან ატონური მდგომარეობის დარღვევით არის განპირობებული. მათი სიხშირე შობადობის საერთო რაოდენობის 3-4%-ს შეადგენს.

ვადა "ატონია"მიუთითეთ საშვილოსნოს მდგომარეობა, რომელშიც მიომეტრიუმი მთლიანად კარგავს შეკუმშვის უნარს. ჰიპოტენზიაახასიათებს ტონუსის დაქვეითება და საშვილოსნოს შეკუმშვის არასაკმარისი უნარი.

ეტიოლოგია. საშვილოსნოს ჰიპო- და ატონური მდგომარეობის მიზეზები ერთნაირია, ისინი შეიძლება დაიყოს ორ ძირითად ჯგუფად: 1) დედის მდგომარეობები ან დაავადებები, რომლებიც იწვევენ საშვილოსნოს ჰიპოტენზიას ან ატონიას (პრეეკლამფსია, დაავადებები. გულ-სისხლძარღვთა სისტემისღვიძლი, თირკმელები, სასუნთქი გზები, ცენტრალური ნერვული სისტემა, ნეიროენდოკრინული დარღვევები, მწვავე და ქრონიკული ინფექციები და ა.შ.); მშობიარობის ყველა ექსტრემალური მდგომარეობა, რომელსაც თან ახლავს ქსოვილებისა და ორგანოების, მათ შორის საშვილოსნოს პერფუზია (ტრავმა, სისხლდენა, მძიმე ინფექციები); 2) საშვილოსნოს ანატომიური და ფუნქციური არასრულფასოვნების ხელშემწყობი მიზეზები: პლაცენტის მდებარეობის დარღვევები, მშობიარობის შემდგომი ნაწილების შეკავება საშვილოსნოს ღრუში, ნორმალურად მდებარე პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფა, საშვილოსნოს მალფორმაციები, აკრეცია და მჭიდრო მიმაგრება. პლაცენტა, საშვილოსნოს ანთებითი დაავადებები (ენდომიომეტრიტი), საშვილოსნოს ფიბრომა, მრავალჯერადი ორსულობა, დიდი ნაყოფი, პლაცენტის დესტრუქციული ცვლილებები. გარდა ამისა, ისეთმა დამატებითმა ფაქტორებმა, როგორიცაა მშობიარობის აქტივობის ანომალიები, რაც იწვევს მშობიარობის გახანგრძლივებულ ან სწრაფ და სწრაფ მიმდინარეობას, შეიძლება გამოიწვიოს საშვილოსნოს ჰიპოტენზიისა და ატონიის განვითარება; ამნისტიური სითხის დროული გამონადენი; ნაყოფის სწრაფი ექსტრაქცია სამეანო ოპერაციების დროს; წამლების დიდი დოზების დანიშვნა, რომლებიც ამცირებენ საშვილოსნოს; მშობიარობის III ეტაპის ზედმეტად აქტიური მართვა; ისეთი ტექნიკის არაგონივრული გამოყენება (გამოუყოფელი პლაცენტით), როგორიცაა აბულაძის, გენტერის, კრედე-ლაზარევიჩის მეთოდი; საშვილოსნოს გარე მასაჟი; ჭიპის გამოწევა და ა.შ.

კლინიკური სურათი. შეიძლება შეინიშნოს სისხლდენის ორი კლინიკური ვარიანტი მშობიარობის შემდგომ პერიოდში.

პირველი ვარიანტი:პლაცენტის დაბადებისთანავე საშვილოსნო კარგავს შეკუმშვის უნარს; ის არის ატონური, არ რეაგირებს მექანიკურ, ტემპერატურულ და წამლის სტიმულებზე; პირველივე წუთებიდან სისხლდენა უხვი ხასიათისაა, სწრაფად მიჰყავს მშობიარობა შოკის მდგომარეობაში. საშვილოსნოს ატონია, რომელიც წარმოიშვა უპირველეს ყოვლისა, იშვიათი მოვლენაა.

მეორე ვარიანტი:საშვილოსნო პერიოდულად მოდუნდება; კუნთების მასტიმულირებელი საშუალებების გავლენით დროებით აღდგება მისი ტონი და კონტრაქტურა; შემდეგ საშვილოსნო კვლავ ხდება ფუმფულა; ტალღოვანი სისხლდენა; გაძლიერების პერიოდები ალტერნატიულია თითქმის სრული გაჩერებით; სისხლი იკარგება 100-200 მლ ნაწილებში. მშობიარობის ორგანო დროებით ანაზღაურებს ასეთ სისხლის დაკარგვას. თუ მშობიარობისთვის დახმარება დროულად და საკმარისი მოცულობით იქნება, საშვილოსნოს ტონუსი აღდგება და სისხლდენა ჩერდება. თუ სამეანო მოვლა დაგვიანებულია ან უნებურად ტარდება, ორგანიზმის კომპენსატორული შესაძლებლობები მცირდება. საშვილოსნო წყვეტს რეაგირებას გამღიზიანებლებზე, უერთდება ჰემოსტაზის დარღვევა, სისხლდენა ხდება მასიური და ვითარდება ჰემორაგიული შოკი. მშობიარობის შემდგომ პერიოდში სისხლდენის კლინიკური სურათის მეორე ვარიანტი ბევრად უფრო ხშირია, ვიდრე პირველი.

მკურნალობა. ჰიპოტონური და ატონური სისხლდენის მკურნალობის მეთოდები იყოფა სამედიცინო, მექანიკურ და ოპერაციულ.

ჰიპოტონური სისხლდენის დაწყებისას დახმარება მოიცავს ღონისძიებების ერთობლიობას, რომლებიც ტარდება სწრაფად და ნათლად, დროის დაკარგვის გარეშე არაეფექტური საშუალებებისა და მანიპულაციების განმეორებით გამოყენებაზე. შარდის ბუშტის დაცლის შემდეგ იწყებენ საშვილოსნოს მასაჟს მუცლის კედლით. ამავდროულად ინტრავენურად და ინტრამუსკულარულად (ან კანქვეშ) ინიშნება მედიკამენტები, რომლებიც ამცირებენ საშვილოსნოს კუნთებს. როგორც ასეთი საშუალებები, შეგიძლიათ გამოიყენოთ 1 მლ (5 სე) ოქსიტოცინი, 0,5-1 მლ მეთილერგომეტრინის 0,02% ხსნარი. უნდა გვახსოვდეს, რომ ერგოტის პრეპარატებმა დოზის გადაჭარბების შემთხვევაში შეიძლება დამთრგუნველი გავლენა მოახდინოს საშვილოსნოს კონტრაქტურ აქტივობაზე, ხოლო ოქსიტოცინმა შეიძლება გამოიწვიოს სისხლის კოაგულაციის სისტემის დარღვევა. არ დაივიწყოთ ადგილობრივი ჰიპოთერმია (ყინული მუცელზე).

თუ ეს ზომები არ იწვევს ხანგრძლივ ეფექტს და სისხლის დაკარგვამ მიაღწია 250 მლ-ს, მაშინ აუცილებელია, დაუყოვნებლად, საშვილოსნოს ღრუს ხელით გამოკვლევა, სისხლის შედედების მოცილება და პლაცენტის ადგილის გადახედვა; თუ აღმოჩენილია პლაცენტის შეკავებული ლობი, ამოიღეთ იგი, შეამოწმეთ საშვილოსნოს კედლების მთლიანობა. დროული შესრულებით, ეს ოპერაცია იძლევა საიმედო ჰემოსტაზურ ეფექტს და ხელს უშლის შემდგომ სისხლის დაკარგვას. საშვილოსნოს ღრუს ხელით გამოკვლევისას ეფექტის ნაკლებობა უმეტეს შემთხვევაში მიუთითებს იმაზე, რომ ოპერაცია გვიან ჩატარდა.

ოპერაციის დროს შეგიძლიათ განსაზღვროთ საშვილოსნოს საავტომობილო ფუნქციის დარღვევის ხარისხი. შენარჩუნებული შეკუმშვის ფუნქციით, შეკუმშვის ძალა იგრძნობა საოპერაციო ხელით, ჰიპოტენზიის დროს აღინიშნება სუსტი შეკუმშვა, ხოლო საშვილოსნოს ატონიის დროს არ არის შეკუმშვა, მიუხედავად მექანიკური და სამკურნალო ეფექტისა. როდესაც ოპერაციის დროს საშვილოსნოს ჰიპოტენზია დგინდება, კეთდება (ფრთხილად!) საშვილოსნოს მასაჟი მუშტზე. სიფრთხილეა საჭირო სისხლის კოაგულაციის სისტემის ფუნქციების დარღვევის თავიდან ასაცილებლად დედის სისხლში დიდი რაოდენობით თრომბოპლასტინის შესაძლო შეყვანის გამო.

მიღებული ეფექტის გასამყარებლად რეკომენდირებულია საშვილოსნოს ყელზე განივი ნაკერის დადება ლოსიცკაიას მიხედვით, ეთერით დასველებული ტამპონის დადება საშოს უკანა ფორნიქსის მიდამოში, შეჰყავთ 1 მლ (5 U) ოქსიტოცინი ან 1 მლ. (5 მგ) პროსტაგლანდინი F 2 o საშვილოსნოს ყელში.

სისხლდენის შესაჩერებლად ყველა ღონისძიება ტარდება საინფუზიო-ტრანსფუზიური თერაპიის პარალელურად, სისხლის დაკარგვის ადეკვატური.

დროული მკურნალობის ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში (საშვილოსნოს გარე მასაჟი, საშვილოსნოს შემამცირებელი საშუალებების შეყვანა, საშვილოსნოს ღრუს ხელით გამოკვლევა ნაზი გარე-შიდა მასაჟით) და გაგრძელებული სისხლდენის (1000 მლ-ზე მეტი სისხლის დაკარგვა) აუცილებელია. დაუყოვნებლივ გააგრძელოს აბლაცია. მშობიარობის შემდგომი მასიური სისხლდენის შემთხვევაში ოპერაცია უნდა ჩატარდეს ჰემოდინამიკური დარღვევების დაწყებიდან არაუგვიანეს 30 წუთისა (90 მმ Hg არტერიული წნევის დროს). ამ პერიოდის შემდეგ ჩატარებული ოპერაცია, როგორც წესი, არ იძლევა ხელსაყრელ შედეგს.

ქირურგიული მეთოდებისისხლდენის შეჩერება ეფუძნება საშვილოსნოს და საკვერცხის გემების ლიგირებას ან საშვილოსნოს მოცილებას.

საშვილოსნოს სუპრავაგინალურ ამპუტაციას მიმართავენ სისხლძარღვების ლიგაციის ეფექტის არარსებობის, აგრეთვე პლაცენტის ნაწილობრივი ან სრული აკრეტის შემთხვევაში. ექსტირპაცია რეკომენდირებულია იმ შემთხვევებში, როდესაც საშვილოსნოს ატონია ხდება პლაცენტის პრევია accreta-ს შედეგად, საშვილოსნოს ყელის ღრმა რღვევით, ინფექციის არსებობისას და ასევე, თუ საშვილოსნოს პათოლოგია არის სისხლის შედედების დარღვევის მიზეზი.

სისხლდენის წინააღმდეგ ბრძოლის შედეგი დიდწილად დამოკიდებულია მიღებული ზომების თანმიმდევრობასა და გაწეული დახმარების ზუსტ ორგანიზაციაზე.

გვიანი გესტოზის მკურნალობა. მკურნალობის მოცულობა, ხანგრძლივობა და ეფექტურობა დამოკიდებულია სწორ განმარტებაზე კლინიკური ფორმადა გესტოზის კურსის სიმძიმე.

ორსულობის შეშუპება(დიაგნოზირებული პათოლოგიური წონის მომატებით და სიმძიმის 1-ლი ხარისხის გარდამავალი შეშუპებით) შეიძლება ჩატარდეს ანტენატალური კლინიკის პირობებში. თერაპიის ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში, ასევე I და III ხარისხის შეშუპების გამოვლენის შემთხვევაში, ორსული ქალები ექვემდებარებიან ჰოსპიტალიზაციას.

მკურნალობა მოიცავს მშვიდი გარემოს შექმნას, ცილოვან-ბოსტნეულის დიეტის დანიშვნას. მარილისა და სითხის შეზღუდვა საჭირო არ არის; სამარხვო დღეები ტარდება კვირაში ერთხელ: ხაჭო 500 გ-მდე, ვაშლი 1,5 კგ-მდე. რეკომენდებულია მცენარეული დიურეზულების (თირკმლის ჩაი, დათვის), ვიტამინების (მათ შორის ტოკოფეროლის აცეტატი, ვიტამინი C, რუტინი) მიღება. რეკომენდებულია მედიკამენტების მიღება, რომლებიც აუმჯობესებენ საშვილოსნოს და თირკმელებში სისხლის მიმოქცევას (ევფილინი).

I და II ხარისხის ნეფროპათიის ლეგიონიმოითხოვს ინტეგრირებულ მიდგომას. იგი ხორციელდება მხოლოდ სტაციონარულ პირობებში. შექმნა სამედიცინო დამცავი რეჟიმი, რასაც მხარს უჭერს ვალერიანის და დედის ნაყენის დეკორქციის ან ნაყენის და ტრანკვილიზატორების (სიბაზონი, ნოზეპამი) დანიშვნა. ტრანკვილიზატორების სედატიური ეფექტი შეიძლება გაძლიერდეს ანტიჰისტამინების დამატებით (დიფენჰიდრამინი, სუპრასტინი).

დიეტა არ საჭიროებს სითხის მკაცრ შეზღუდვას. საკვები მდიდარი უნდა იყოს სრული ცილებით (ხორცი, მოხარშული თევზი, ხაჭო, კეფირი და ა.შ.), ხილით, ბოსტნეულით. განტვირთვის დღეები ტარდება კვირაში ერთხელ (ვაშლი-ხაჭო, კეფირი და ა.შ.).

ანტიჰიპერტენზიული თერაპიის ინტენსივობა დამოკიდებულია პრეეკლამფსიის სიმძიმეზე. პირველი ხარისხის ნეფროპათიის დროს შესაძლებელია შემოიფარგლოთ ნო-შპას, ამინოფილინის, პაპავერინის, დიბაზოლის ენტერალური ან პარენტერალური შეყვანით; II ხარისხის ნეფროპათიით ინიშნება მეთილდოპა, კლონიდინი.

მრავალი წელია მაგნიუმის სულფატი წარმატებით გამოიყენება ნეფროპათიის სამკურნალოდ - იდეალური საშუალება პრეეკლამფსიის სამკურნალოდ, რომელსაც აქვს პათოგენეტიკურად დასაბუთებული სედატიური, ჰიპოტენზიური და შარდმდენი მოქმედება. თრგუნავს თრომბოციტების ფუნქციას, არის ანტისპაზმური და კალციუმის ანტაგონისტი, აძლიერებს პროსტაციკლინის გამომუშავებას, მოქმედებს ენდოთელიუმის ფუნქციურ აქტივობაზე. დ.პ. ბროვკინმა (1948) შემოგვთავაზა მაგნიუმის სულფატის კუნთში შეყვანის შემდეგი სქემა: 24 მლ 25%-იანი ხსნარი შეჰყავთ სამჯერ 4 საათის შემდეგ, ბოლოჯერ 6 საათის შემდეგ. ამჟამად I ხარისხის ნეფროპათიის დროს მაგნიუმის უფრო მცირე დოზები. გამოიყენება სულფატი: დღეში ორჯერ შეჰყავთ 10 მლ 25%-იანი ხსნარი ინტრამუსკულურად. II ხარისხის ნეფროპათიის დროს სასურველია პრეპარატის ინტრავენური შეყვანის გზა: მაგნიუმის სულფატის საწყისი საათობრივი დოზაა 1,25-2,5გრ მშრალი ნივთიერება, დღიური დოზა 7,5გრ.

საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის ნაკადის გასაუმჯობესებლად, თირკმელებში მიკროცირკულაციის ოპტიმიზაციის მიზნით, ინიშნება ინფუზიური თერაპია (რეოპოლიგლუცინი, გლუკოზა-ნოვოკაინის ნარევი, ჰემოდეზი, მარილიანი იზოტონური ხსნარები და ჰიპოპროტეინემიით - ალბუმინი). საინფუზიო ხსნარების საერთო რაოდენობაა 800 მლ.

კომპლექსისკენ სამკურნალო პროდუქტებიშეიცავს ვიტამინებს C, B r B6, E.

მკურნალობის ეფექტურობა დამოკიდებულია ნეფროპათიის სიმძიმეზე: I ხარისხით, როგორც წესი, ეფექტურია თერაპია; I ხარისხში დიდი ძალისხმევა და დროა საჭირო. თუ 2 კვირის განმავლობაში შეუძლებელია გრძელვადიანი ეფექტის მიღწევა, მაშინ აუცილებელია ორსულის მომზადება მშობიარობისთვის.

ნეფროპათიის III ხარისხის ლეგიონაციატარდება ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში ან პალატაში. პრეეკლამფსიის ეს ეტაპი, პრეეკლამფსიასთან და ეკლამფსიასთან ერთად, ეხება პრეეკლამფსიის მძიმე ფორმებს. ყოველთვის არსებობს მისი გადასვლის საფრთხე ტოქსიკოზის განვითარების შემდეგ ფაზებზე (პრეეკლამფსია, ეკლამფსია) და საფრთხე ნაყოფის სიცოცხლეს. ამიტომ თერაპია უნდა იყოს ინტენსიური, პათოგენეტიკურად დასაბუთებული, კომპლექსური და ინდივიდუალური.

მკურნალობის პროცესში ექიმები (მეან-რეანიმატოლოგი) ადგენენ და წყვეტენ შემდეგ ძირითად ამოცანებს:

1) უზრუნველყოს დამცავი რეჟიმი;

2) სისხლძარღვთა სპაზმისა და ჰიპოვოლემიის აღმოფხვრა;

3) ნაყოფის ჰიპოქსიის პრევენცია ან მკურნალობა.

ქალმა უნდა შეასრულოს საწოლის დასვენება. მას ენიშნებათ მცირე ტრანკვილიზატორები: ქლოზეპიდი (ელენიუმი), სიბაზონი (სედქსენი), ნოზეპამი (ტაზეპამი) და სხვა. სედატიური ეფექტის გასაძლიერებლად უმატებენ. ანტიჰისტამინები(დიფენჰიდრამინი, პიპოლფენი, სუპრასტინი).

პარალელურად ტარდება სისხლძარღვთა სპაზმის მოცილება და ჰიპოვოლემიის აღმოფხვრა. ჩვეულებრივ, მკურნალობა იწყება მაგნიუმის სულფატის და რეოპოლიგლუცინის ინტრავენური წვეთებით. არტერიული წნევის საწყისი დონიდან გამომდინარე, 30-50 მლ 25% მაგნიუმის სულფატს ემატება 400 მლ რეოპოლიგლუცინში (BP-ზე საშუალო 110-120 მმ Hg - 30 მლ, 120-130 მმ Hg - 40 მლ, 130 მმ Hg-ზე მეტი. - 50 მლ). ხსნარის ინექციის საშუალო სიჩქარეა 100 მლ/სთ. მაგნიუმის სულფატის ინტრავენური შეყვანა მოითხოვს პაციენტის ფრთხილად მონიტორინგს: არტერიული წნევის მკვეთრი დაქვეითების თავიდან ასაცილებლად, მონიტორინგი ნეირომუსკულური გადაცემის შესაძლო დათრგუნვის (შეამოწმეთ მუხლის აჩქარება), სუნთქვის მონიტორინგი (შესაძლოა რესპირატორული ცენტრის დათრგუნვა). Თავის არიდება არასასურველი ეფექტებიჰიპოტენზიური შედეგის მიღწევის შემდეგ, ინფუზიის სიჩქარე შეიძლება შემცირდეს შემანარჩუნებელ დოზამდე 1 გ მაგნიუმის სულფატის მშრალი ნივთიერების 1 საათის განმავლობაში.

მაგნიუმის სულფატით მკურნალობა კომბინირებულია ანტისპაზმური და ვაზოდილატატორების (ნო-შპა, პაპავერინი, დიბაზოლი, ეუფილინი, მეთილდოპა, აპრესინი, კლონიდინი და სხვ.) დანიშვნასთან.

საჭიროების შემთხვევაში გამოიყენეთ ganglioblokiruyuschie პრეპარატები (პენტამინი, გიგრონუმი, იმეხინი და ა.შ.).

ჰიპოვოლემიის აღმოსაფხვრელად რეოპოლიგლუცინის გარდა გამოიყენება გემოდეზი, კრისტალოიდური ხსნარები, გლუკოზა და გლუკოზა-ნოვოკაინის ნარევი, ალბუმინი, რეოგლუმანი და ა.შ. წამლების არჩევანი და ინფუზიის მოცულობა დამოკიდებულია ჰიპოვოლემიის ხარისხზე, კოლოიდურ-ოსმოსურ შემადგენლობაზე. და სისხლის ოსმოლარობა, ცენტრალური ჰემოდინამიკის მდგომარეობა, თირკმელების ფუნქცია. III ხარისხის ნეფროპათიის ინფუზიური ხსნარების საერთო რაოდენობაა 800-1200 მლ.

დიურეზულების ჩართვა პრეეკლამფსიის მძიმე ფორმების კომპლექსურ თერაპიაში ფრთხილად უნდა იყოს. დიურეზულები (ლასიქსი) ინიშნება გენერალიზებული შეშუპების, მაღალი დიასტოლური არტერიული წნევის დროს მოცირკულირე პლაზმის შევსებული მოცულობით, აგრეთვე მარცხენა პარკუჭის მწვავე უკმარისობისა და ფილტვის შეშუპების დროს.

გულის წამლები (Korglucon), ჰეპატოტროპული პრეპარატები (Essentiale) და ვიტამინები Bj, B 6, C, E არის მძიმე OPG პრეეკლამფსიის მკურნალობის აუცილებელი ნაწილი.

მთელი კომპლექსი თერაპიული აგენტებიხელს უწყობს ჰიპოვოლემიის გამოსწორებას, ამცირებს პერიფერიულ არტერიოსპაზმს, არეგულირებს ცილოვან და წყალ-მარილების მეტაბოლიზმს, აუმჯობესებს მიკროცირკულაციას სასიცოცხლო მნიშვნელობებში. მნიშვნელოვანი ორგანოებიდედა, დადებითად მოქმედებს საშვილოსნოს პლაცენტურ სისხლის ნაკადზე. ტრენტალის, სიგეტინის, კოკარბოქსილაზას დამატება, ჟანგბადის ინჰალაცია, ჰიპერბარიული ოქსიგენაციის სეანსები აუმჯობესებს ნაყოფის მდგომარეობას.

სამწუხაროდ, არსებული ორსულობის ფონზე არ შეიძლება მძიმე ნეფროპათიის სრული აღმოფხვრის იმედი, ამიტომ ინტენსიური თერაპიის ჩატარებისას აუცილებელია პაციენტის მომზადება უსაფრთხო და ბავშვისთვის მოსახერხებელი გადაწყვეტისთვის. მძიმე გართულებების თავიდან აცილების მიზნით, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს დედისა და ნაყოფის სიკვდილი, მკაფიო და ხანგრძლივი ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში, მკურნალობის პერიოდი შეადგენს 1-3 დღეს. /

პრეეკლამფსიის ლეგიონი,კომპლექსურ ინტენსიურ თერაპიასთან ერთად (როგორც III ხარისხის ნეფროპათიის დროს), იგი მოიცავს გადაუდებელი დახმარების გაწევას კრუნჩხვების განვითარების თავიდან ასაცილებლად. ეს დახმარება მოიცავს ანტიფსიქოზური დროპერიდოლის (2-3 მლ 0,25% ხსნარი) და დიაზეპამის (2 მლ 0,5% ხსნარის) გადაუდებელ ინტრავენურ შეყვანას. სედატიური ეფექტის გაძლიერება შესაძლებელია 2 მლ პრომედოლის 1%-იანი ხსნარის და 2 მლ დიფენჰიდრამინის 1%-იანი ხსნარის ინტრამუსკულური ინექციით. ამ პრეპარატების დანერგვამდე შეგიძლიათ ნიღბის მოკლევადიანი აზოტ-ფტორტანული ანესთეზია ჟანგბადით.

თუ კომპლექსური ინტენსიური მკურნალობა ეფექტურია, მაშინ გესტოზი პრეეკლამფსიის სტადიიდან გადადის II და III ხარისხის ნეფროპათიის სტადიაში და პაციენტის თერაპია გრძელდება. თუ ეფექტი არ არის 3-4 საათის შემდეგ, აუცილებელია ქალის მშობიარობის საკითხის მოგვარება.

ეკლამფსიის ლეგიონი

HELLP-ს სინდრომის ლეგიონი. HELLP სინდრომის კომპლექსური ინტენსიური თერაპიის ეფექტურობა დიდწილად განისაზღვრება მისი დროული დიაგნოზით. როგორც წესი, საჭიროა პაციენტების გადაყვანა მექანიკურ ვენტილაციაზე, ლაბორატორიული პარამეტრების კონტროლი, სისხლის კოაგულაციის სისტემის შეფასება, დიურეზი. ფუნდამენტური მნიშვნელობა აქვს თერაპიას, რომელიც მიზნად ისახავს ჰემოსტაზის სისტემის სტაბილიზაციას, ჰიპოვოლემიის აღმოფხვრას და ანტიჰიპერტენზიულ თერაპიას. არსებობს შეტყობინებები მაღალი ეფექტურობის შესახებ HELLP სინდრომის მკურნალობაში პლაზმაფერეზით ახალი გაყინული პლაზმის, იმუნოსუპრესანტებისა და კორტიკოსტეროიდების ტრანსფუზიით.

დაბადების მართვა. მშობიარობა ამძიმებს პრეეკლამფსიის მიმდინარეობას და აძლიერებს ნაყოფის ჰიპოქსიას. ეს უნდა გახსოვდეთ მიწოდების დროისა და მეთოდის არჩევისას.

ეკლამფსიის ლეგიონი,არის გადაუდებელი დახმარების გაწევა და ინტენსიური კომპლექსური თერაპია, რომელიც გავრცელებულია პრეეკლამფსიის მძიმე ფორმების სამკურნალოდ. პირველი დახმარება კრუნჩხვების განვითარებისთვის შემდეგია:

1) პაციენტს აწვენ ბრტყელ ზედაპირზე და თავი გვერდზე აქვს გადაბრუნებული;

2) პირის ღრუს გამაფართოებელი ან სპატულით, ფრთხილად გააღეთ პირი, ამოიღეთ ენა, გაუშვით ზედა სასუნთქი გზებინერწყვისა და ლორწოსგან;

3) დაიწყეთ დამხმარე ვენტილაცია ნიღბით ან გადაიტანეთ პაციენტი ხელოვნური ვენტილაციაფილტვები;

4) სიბაზონი (სედქსენი) - 4 მლ 0,5% ხსნარი შეჰყავთ ინტრავენურად და მეორდება ერთი საათის შემდეგ 2 მლ ოდენობით, დროპერიდოლი - 2 მლ 0,25% ხსნარი ან დიპრაცინი (პიპოლფენი) - 2 მლ. 2.5% ხსნარი;

5) დაიწყეთ მაგნიუმის სულფატის წვეთოვანი ინტრავენური შეყვანა.

მაგნიუმის სულფატის პირველი დოზა უნდა იყოს შოკი: 5 გ მშრალი ნივთიერების სიჩქარით 200 მლ რეოპოლიგლუცინზე. ეს დოზა მიიღება 20-30 წუთის განმავლობაში არტერიული წნევის დაქვეითების კონტროლის ქვეშ. შემდეგ ისინი გადადიან შემანარჩუნებელ დოზაზე 1-2 გ/სთ, ყურადღებით აკვირდებიან არტერიულ წნევას, სუნთქვის სიხშირეს, მუხლის რეფლექსებს, გამოიყოფა შარდის რაოდენობას და სისხლში მაგნიუმის კონცენტრაციას (თუ შესაძლებელია).

კრუნჩხვითი სინდრომით გართულებული პრეეკლამფსიის კომპლექსური თერაპია ტარდება III ხარისხის ნეფროპათიის და პრეეკლამფსიის მკურნალობის წესების მიხედვით გარკვეული ცვლილებებით. ასეთ პაციენტებში დაბალი კოლოიდური ოსმოსური წნევის გამო კოლოიდური ხსნარები უნდა იქნას გამოყენებული საინფუზიო ხსნარის სახით. ინფუზიის მთლიანი მოცულობა არ უნდა აღემატებოდეს 2-2,5 ლ/დღეში. საჭიროა საათობრივი დიურეზის მკაცრი კონტროლი. ეკლამფსიის კომპლექსური თერაპიის ერთ-ერთი ელემენტია დაუყოვნებელი მშობიარობა.

პოლიჰიდროლოგია. დაბალი წყალი

ამნიონური სითხე არის თხევადი საშუალება, რომელიც გარს აკრავს ნაყოფს და შუალედურია მასსა და დედის სხეულს შორის. ორსულობის დროს ამნისტიური სითხე იცავს ნაყოფს წნევისგან, იძლევა შედარებით თავისუფალ მოძრაობას და ხელს უწყობს სწორი პოზიციისა და პრეზენტაციის ჩამოყალიბებას. მშობიარობის დროს ამნისტიური სითხე აბალანსებს საშვილოსნოსშიდა წნევას, ნაყოფის შარდის ბუშტის ქვედა პოლუსი არის ფიზიოლოგიური სტიმული შინაგანი სისხლძარღვის რეცეპტორებისთვის. ამნისტიური სითხე, ორსულობის ხანგრძლივობიდან გამომდინარე, წარმოიქმნება სხვადასხვა წყაროდან. AT ადრეული თარიღებიორსულობის დროს, ამნიონის მთელი ზედაპირი ასრულებს სეკრეტორულ ფუნქციას, მოგვიანებით, გაცვლა უფრო მეტად ხდება პლაცენტის ამნიონური ზედაპირის მეშვეობით. წყლის გაცვლის სხვა ადგილებია ნაყოფის ფილტვები და თირკმელები. წყლის თანაფარდობა და სხვა შემადგენელი ნაწილებიამნიონური სითხე შენარჩუნებულია მეტაბოლიზმის მუდმივი დინამიური რეგულირების გამო და მისი ინტენსივობა სპეციფიკურია თითოეული კომპონენტისთვის. ამნისტიური სითხის სრული გაცვლა ხდება 3 საათში.

ამნისტიური სითხის მოცულობა და შემადგენლობა დამოკიდებულია გესტაციურ ასაკზე, ნაყოფის წონასა და პლაცენტის ზომაზე. ორსულობის პროგრესირებასთან ერთად ამნისტიური სითხის მოცულობა იზრდება 30 მლ მე-10 კვირაში მაქსიმუმ 38 კვირამდე და შემდეგ მცირდება 40 კვირამდე, რაც შეადგენს 600-1500 მლ-ს ვადამდელი მშობიარობისთვის, საშუალოდ 800 მლ.

ეტიოლოგია. პოლიჰიდრამნიოს შეიძლება თან ახლდეს ორსულობის სხვადასხვა გართულება. ყველაზე ხშირად პოლიჰიდრამნიოზი გამოვლენილია ორსულ ქალებში ქრონიკული ინფექციით. მაგალითად, როგორიცაა პიელონეფრიტი, საშოს ანთებითი დაავადებები, მწვავე რესპირატორული ინფექცია, სპეციფიკური ინფექციები (სიფილისი, ქლამიდია, მიკოპლაზმოზი, ციტომეგალოვირუსული ინფექცია). პოლიჰიდრამნიოზი ხშირად დიაგნოზირებულია ორსულ ქალებში ექსტრაგენიტალური პათოლოგიით (შაქრიანი დიაბეტი, Rh-კონფლიქტური ორსულობა); მრავალჯერადი ორსულობის არსებობისას, ნაყოფის მალფორმაციები (ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანება, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტითირკმელების პოლიკისტოზური დაავადება, ჩონჩხის ანომალიები). განასხვავებენ მწვავე და ქრონიკულ პოლიჰიდრამნიოს, რომელიც ხშირად ვითარდება ორსულობის II და III ტრიმესტრებში.

კლინიკური სურათი. სიმპტომები საკმაოდ გამოხატულია მწვავედ განვითარებადი პოლიჰიდრამნიოზი.აღინიშნება ზოგადი სისუსტე, ტკივილი და სიმძიმე მუცლისა და წელის არეში. დიაფრაგმის მაღალი დგომის გამო მწვავე პოლიჰიდრამნიოს შეიძლება თან ახლდეს ქოშინი, გულის აქტივობის დარღვევა.

ქრონიკული პოლიჰიდრამნიოზიჩვეულებრივ არ აქვს კლინიკური გამოვლინებები: ორსული ეგუება ამნისტიური სითხის ნელ დაგროვებას.

დიაგნოზი ემყარება ჩივილების შეფასებას, ორსულთა ზოგად მდგომარეობას, გარე და შიდა სამეანო გამოკვლევას და სპეციალური გამოკვლევის მეთოდებს.

საჩივრებიორსულ ქალებში (ასეთის არსებობის შემთხვევაში) მცირდება მადის დაკარგვა, ქოშინი, სისუსტე, სიმძიმის შეგრძნება და ტკივილი მუცლის არეში, ზურგის ქვედა ნაწილში.

ზე ობიექტური კვლევააღინიშნება კანის სიფერმკრთალე, კანქვეშა ცხიმოვანი ფენის დაქვეითება; იზრდება ზოგიერთ ორსულ ქალში ვენური ნიმუშიმუცელზე. მუცლის გარშემოწერილობა და საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლე არ შეესაბამება გესტაციურ ასაკს, მნიშვნელოვნად აღემატება მათ. საშვილოსნო მკვეთრად გადიდებულია, დაძაბული, მყარი ელასტიური კონსისტენციის, სფერული ფორმის. საშვილოსნოს შეგრძნებისას განისაზღვრება რყევა. ნაყოფის პოზიცია არის არასტაბილური, ხშირად განივი, ირიბი, შესაძლოა ბილიკი; პალპაციით ნაყოფი ადვილად იცვლის პოზიციას, ნაყოფის ნაწილები გაჭირვებით პალპაციას განიცდის, ზოგჯერ საერთოდ არ არის განსაზღვრული. საპრეზენტაციო ნაწილი მდებარეობს მაღლა, გაშვებული. ნაყოფის გულისცემა ცუდად ისმის, ჩახლეჩილია. ზოგჯერ გამოხატულია ნაყოფის გადაჭარბებული საავტომობილო აქტივობა. პოლიჰიდრამნიოზის დიაგნოზს ხელს უწყობს ვაგინალური გამოკვლევის მონაცემები: საშვილოსნოს ყელი მოკლდება, შიდა სისხლძარღვი ოდნავ იხსნება და დგინდება ნაყოფის დაძაბული ბუშტი.

კვლევის დამატებითი მეთოდებიდან ინფორმაციული და შესაბამისად სავალდებულოა ულტრაბგერითი სკანირება,საშუალებას იძლევა ჩატარდეს ფეტომეტრია, განსაზღვროს ნაყოფის სავარაუდო წონა, დადგინდეს გესტაციური ასაკი, განსაზღვროს ამნისტიური სითხის მოცულობა, დადგინდეს ნაყოფის მალფორმაციები, დაადგინოს პლაცენტის ლოკალიზაცია, მისი სისქე, მომწიფების ეტაპი, კომპენსატორული შესაძლებლობები.

პოლიჰიდრამნიოზის დიაგნოზის დროს აუცილებელია კვლევის ჩატარება მისი წარმოშობის მიზეზების დასადგენად. მიუხედავად იმისა, რომ ეს ყოველთვის არ არის შესაძლებელი, ამისკენ უნდა ვისწრაფოდეთ. დანიშნეთ ყველა კვლევა, რომელიც მიზნად ისახავს შაქრიანი დიაბეტის იდენტიფიცირებას (ან სიმძიმის გარკვევას), Rh ფაქტორით იზოსენსიბილიზაციას; გარკვევა მალფორმაციების ხასიათი და ნაყოფის მდგომარეობა; იდენტიფიცირება შესაძლო ქრონიკული ინფექციის არსებობა.

დიფერენციალური დიაგნოზიტარდება პოლიჰიდრამნიოზით, ჰიდატიდიფორმული მოლვით, ასციტით და გიგანტური საკვერცხის ცისტომით. ულტრაბგერითი სკანირება ამ მხრივ ფასდაუდებელია.

ორსულობის კურსის მახასიათებლები. პოლიჰიდრამნიოზის არსებობა მიუთითებს მაღალი რისკის ხარისხზე როგორც დედისთვის, ასევე ნაყოფისთვის.

ყველაზე გავრცელებული გართულებაა სპონტანური აბორტიორსულობა. მწვავე პოლიჰიდრამნიოზის დროს, რომელიც ხშირად ვითარდება 28 კვირამდე, ხდება სპონტანური აბორტი. ქრონიკული პოლიჰიდრამნიოზის დროს ზოგიერთ ქალში ორსულობა შეიძლება სრულდება, მაგრამ უფრო ხშირად მთავრდება ნაადრევი მშობიარობა. კიდევ ერთი გართულება, რომელიც ხშირად შერწყმულია ორსულობის შეწყვეტის საფრთხესთან, არის გარსების ნაადრევი რღვევა მათი დეგენერაციული ცვლილებების გამო.

ამნისტიური სითხის სწრაფმა გამონადენმა შეიძლება გამოიწვიოს ჭიპლარის ან ნაყოფის მცირე ნაწილების პროლაფსი, ხელი შეუწყოს ნორმალურად მდებარე პლაცენტის ნაადრევ გამოყოფას.

პოლიჰიდრამნიოზის მქონე ორსული ქალები ხშირად უვითარდებათ ქვედა ღრუ ვენის შეკუმშვის სინდრომი.მწოლიარე მდგომარეობაში მყოფი ქალები იწყებენ უჩივიან თავბრუსხვევას, სისუსტეს, ყურებში შუილის, დაფრინავენ თვალწინ. გვერდზე მობრუნება ხსნის სიმპტომებს, რადგან ქვედა ღრუ ვენის შეკუმშვა ჩერდება და გულში ვენური დაბრუნება იზრდება. ქვედა ღრუ ვენის შეკუმშვის სინდრომით უარესდება საშვილოსნოს სისხლით მომარაგება და ნაყოფის პლაცენტური კომპლექსი, რაც გავლენას ახდენს ნაყოფის მდგომარეობაზე.

ხშირად პოლიჰიდრამნიოზით გართულებული ორსულობისას შეინიშნება ნაყოფის ჰიპოტროფია.

ორსულობისა და მშობიარობის მართვა. ორსული ქალები საეჭვო პოლიჰიდრამნიოზით ექვემდებარებიან ჰოსპიტალიზაციას დიაგნოზის გასარკვევად და მისი განვითარების მიზეზის დასადგენად. დიაგნოზის დადასტურების შემდეგ, შეარჩიეთ ტაქტიკა ორსულობის შემდგომი მართვისთვის.

თუ გამოკვლევისას გამოვლინდა ნაყოფის განვითარებასთან შეუთავსებელი ანომალიები, ქალი ემზადება ორსულობის შეწყვეტისთვის ბუნებრივი დაბადების არხით. ინფექციის გამოვლენისას ტარდება ადეკვატური ანტიბიოტიკოთერაპია ნაყოფზე წამლების გავლენის გათვალისწინებით. დედისა და ნაყოფის სისხლის იზოსეროლოგიური შეუთავსებლობის არსებობისას ორსულობა ტარდება მიღებული ტაქტიკის შესაბამისად. შაქრიანი დიაბეტის იდენტიფიცირების შემდეგ ისინი ახორციელებენ მკურნალობას, რომლის მიზანია მისი კომპენსაცია.

ბოლო წლებში შეიმჩნევა ნაყოფზე მოქმედი ამნისტიური სითხის რაოდენობაზე გავლენის ტენდენცია. ინდომეტაცინი, რომელსაც ქალი იღებს დღეში 2 მგ/კგ დოზით, ამცირებს ნაყოფის დიურეზს და ამით ამცირებს ამნისტიური სითხის რაოდენობას. ზოგიერთ შემთხვევაში ისინი მიმართავენ ამნიოცენტეზის ჭარბი წყლის ევაკუაციას.

სამწუხაროდ, სამედიცინო ზომებიამნისტიური სითხის რაოდენობის შემცირებისკენ მიმართული ყოველთვის არ არის ეფექტური.

მიმდინარე პათოგენეტიკურად დასაბუთებული თერაპიის პარალელურად აუცილებელია ნაყოფზე ზემოქმედება, რომელიც უკმარისობის ფონზე ხშირად იმყოფება ქრონიკულ ჰიპოქსიაში არასრულფასოვნებით. ამისათვის გამოიყენეთ საშუალებები, რომლებიც აუმჯობესებენ საშვილოსნოს პლაცენტურ მიმოქცევას. დანიშნეთ ანტისპაზმური საშუალებები, მედიკამენტები, რომლებიც აუმჯობესებენ სისხლის რეოლოგიურ თვისებებს (რეოპოლიგლუცინი, ტრენტალი, ჩიმები), რომლებიც მოქმედებენ მეტაბოლური პროცესები(რიბოქსინი, ციტოქრომი C), ანტიოქსიდანტები (ტოკოფეროლის აცეტატი, უნითიოლი). კარგ შედეგს იძლევა ოქსიბაროთერაპია.

პოლიჰიდრამნიოზის არსებობისას მშობიარობა გართულებებით მიმდინარეობს. ხშირად ვლინდება შრომითი საქმიანობის სისუსტე. პოლიჰიდრამნიოზი იწვევს საშვილოსნოს კუნთოვანი ბოჭკოების გადაჭიმვას და მათი კონტრაქტურობის დაქვეითებას. სამეანო მოვლა იწყება ნაყოფის ბუშტის გახსნით. ამნიოტომია უნდა ჩატარდეს ფრთხილად, ხელსაწყოებით და ამნიონური სითხე უნდა გამოიყოს ნელა, რათა თავიდან იქნას აცილებული პლაცენტის ამოკვეთა და ჭიპლარის და ნაყოფის მცირე ნაწილების პროლაფსი. ნაყოფის ბუშტის გახსნიდან 2 საათის შემდეგ, ინტენსიური შრომითი აქტივობის არარსებობის შემთხვევაში, უნდა დაიწყოს შრომის მასტიმულირებელი თერაპია. მშობიარობის შემდგომ და ადრეულ მშობიარობის შემდგომ პერიოდებში სისხლდენის თავიდან ასაცილებლად გადასახლების პერიოდის "უკანასკნელი მცდელობით" უნდა შეიყვანოთ მეთილერგომეტრინი ან ოქსიტოცინი ინტრავენურად. თუ დედამ მიიღო

მშობიარობის სტიმულაცია საშვილოსნოს შემცირების საშუალებების ინტრავენური შეყვანის დახმარებით, შემდეგ იგი გრძელდება მშობიარობის შემდგომ და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში.

დაბალი წყალი.თუ ამნისტიური სითხის რაოდენობა სრულ ორსულობისას 600 მლ-ზე ნაკლებია, მაშინ ეს ითვლება ოლიგოჰიდრამნიოსად. ეს ხდება ძალიან იშვიათად.

ეტიოლოგია. დღემდე, ოლიგოჰიდრამნიოზის ეტიოლოგია არ არის ნათელი. ოლიგოჰიდრამნიოზის თანდასწრებით, ხშირად აღინიშნება ნაყოფის ზრდის შეფერხების სინდრომი, შესაძლოა ამ სიტუაციაში არის საპირისპირო კავშირი: ჰიპოტროფიულ ნაყოფში თირკმლის ფუნქცია დარღვეულია და საათობრივი დიურეზის დაქვეითება იწვევს ოდენობის შემცირებას. ამნისტიური სითხე. ოლიგოჰიდრამნიოზით, სივრცის ნაკლებობის გამო, ნაყოფის მოძრაობა შეზღუდულია. ხშირად შორის კანინაყოფი და ამნიონი ქმნიან ადჰეზიებს, რომლებიც ნაყოფის ზრდისას გამოიყვანება ძაფებისა და ძაფების სახით. საშვილოსნოს კედლები მჭიდროდ ესაზღვრება ნაყოფს, ღუნავს მას, რაც იწვევს ხერხემლის გამრუდებას, კიდურების მანკებს.

კლინიკური სურათი. ოლიგოჰიდრამნიოზის სიმპტომები ჩვეულებრივ არ არის გამოხატული. ორსული ქალის მდგომარეობა არ იცვლება. ზოგიერთი ქალი განიცდის ნაყოფის მტკივნეულ მოძრაობებს.

დიაგნოსტიკა. იგი ემყარება შეუსაბამობას საშვილოსნოს ზომასა და გესტაციურ ასაკს შორის. ამ შემთხვევაში აუცილებელია ულტრაბგერითი გამოკვლევის ჩატარება, რომელიც ხელს უწყობს ამნისტიური სითხის ზუსტი რაოდენობის დადგენას, გესტაციური ასაკის გარკვევას, ნაყოფის ზომის განსაზღვრას, შესაძლო მალფორმაციების იდენტიფიცირებას და სამედიცინო გენეტიკური გამოკვლევის ჩატარებას ქორიონის ბიოფსიით.

ორსულობის კურსი. ოლიგოჰიდრამნიოზი ხშირად იწვევს სპონტანურ აბორტს. ვლინდება ჰიპოქსია, არასწორი კვება, ნაყოფის განვითარების ანომალიები.

მშობიარობა ხშირად იძენს გაჭიანურებულ კურსს, ვინაიდან მკვრივი გარსები, მჭიდროდ გადაჭიმული წინამდებარე ნაწილზე, ხელს უშლის შიდა ფარინქსის გახსნას და წინამდებარე ნაწილის წინსვლას. სამეანო მოვლა იწყება ნაყოფის ბუშტის გახსნით. მისი გახსნის შემდეგ აუცილებელია ჭურვების გაფართოება, რათა ხელი არ შეუშალოს შიდა ფარინქსის გახსნას და თავის წინსვლას. ამნიოტომიიდან 2 საათის შემდეგ, არასაკმარისად ინტენსიური შრომითი აქტივობით, ინიშნება მშობიარობის მასტიმულირებელი თერაპია.

შემდგომ და ადრეულ მშობიარობის შემდგომ პერიოდებს ხშირად თან ახლავს სისხლის დაკარგვის გაზრდა. სისხლდენის თავიდან ასაცილებლად ერთ-ერთი ღონისძიებაა მეთილერგომეტრინის ან ოქსიტოცინის პროფილაქტიკური მიღება II პერიოდის ბოლოს.