მიტრალური სარქვლის პროლაფსის სიმპტომები და მკურნალობა. გულის პროლაფსის გამოვლინებები და შესაძლო გართულებები. ეტიოლოგია და პათოგენეზი

მადლობა

საიტი გთავაზობთ ფონური ინფორმაციამხოლოდ საინფორმაციო მიზნებისთვის. დაავადების დიაგნოსტიკა და მკურნალობა უნდა ჩატარდეს სპეციალისტის მეთვალყურეობის ქვეშ. ყველა წამალს აქვს უკუჩვენება. საჭიროა ექსპერტის რჩევა!

გულის სარქვლის პროლაფსი: მიზეზები, ძირითადი სიმპტომები, თანამედროვე მეთოდებიდიაგნოზი და მკურნალობა
პროლაფსიგულის სარქვლოვანი დაავადება არის გულის სარქველების ყველაზე გავრცელებული და ხშირად სრულიად უვნებელი მანკი, რომლის დროსაც გულის შეკუმშვისას ხდება სარქვლის ბუდეების პათოლოგიური გამოძვრა. პროლაფსი მიტრალური სარქველიუფრო ხშირია, ვიდრე სხვა გულის სარქველების პროლაფსი.

გულის სარქველების პროლაფსის ძირითადი მიზეზი არის შემაერთებელი ქსოვილის თანდაყოლილი სისუსტე, რომელიც ქმნის სარქველებს. უმეტეს შემთხვევაში, გულის სარქვლოვანი დაავადება არ იწვევს რაიმე სიმპტომს. ნაკლებად ხშირად, პროლაფსის ნიშნები შეიძლება იყოს გულმკერდის ტკივილი, „გულის მუშაობის შეფერხების“ შეგრძნება, თავბრუსხვევა, სისუსტე და ა.შ.

როგორც წესი, სარქვლოვანი გულის დაავადება აქვს ხელსაყრელი კურსიდა არ საჭიროებს რაიმე განსაკუთრებულ მკურნალობას, თუმცა იშვიათ შემთხვევებში შეიძლება გართულდეს გულის რითმის დარღვევით ( არითმია), სარქვლოვანი უკმარისობის განვითარება და სხვ.
პროლაფსის უხეში ფორმები, რომლის დროსაც გულის მუშაობა მნიშვნელოვნად ირღვევა, საჭიროებს მკურნალობას მედიკამენტებით ან ქირურგიული ოპერაციის დახმარებით.

რა არის გულის სარქველები?

გულის სარქველები არის მოძრავი ფლაკონი, რომელიც შედგება ცალკეული ელემენტებისაგან ( სარტყლები), ბლოკავს ხვრელებს, რომლებითაც სისხლი მიედინება გულის ერთი ნაწილიდან მეორეში.
სარქველების ფუნქციაა სისხლის ნაკადის კონტროლი. საუბარი მარტივი სიტყვებით: გული შეიძლება მივიჩნიოთ როგორც ჩვეულებრივი ტუმბო, რომელიც ამოტუმბავს სითხეს. როგორც ნებისმიერ სხვა ნანონაწილაკში, გულში არის სარქველების სისტემა, რომელიც სითხის გავლის საშუალებას აძლევს ( სისხლი) ამოტუმბვის მიმართულებით და არ გაუშვათ უკან. გულის კუნთის შეკუმშვისას, წნევის ქვეშ მყოფი სისხლი გულიდან გამოიდევნება - იხსნება სარქველები, რომლებიც არეგულირებენ სისხლის მოძრაობას ამ მიმართულებით გულის შეკუმშვის დროს. შეკუმშვისთანავე გული მოდუნდება და მასში წნევა ეცემა – ამ მომენტში სარქველი იკეტება და არ აძლევს სისხლს გულში დაბრუნებას.

გულში არის 4 სარქველი:
1. მიტრალური სარქველიმდებარეობს მარცხენა პარკუჭსა და მარცხენა წინაგულს შორის და შედგება 2 სარქველისგან ( წინ და უკან). მიტრალური სარქვლის ფურცლები მიმაგრებულია მარცხენა პარკუჭის კედელზე მყესის ძაფებით - აკორდებით. აკორდები, თავის მხრივ, მიმაგრებულია კუნთების მცირე წარმონაქმნებზე - პაპილარულ კუნთებზე. აკორდებისა და პაპილარული კუნთების ნორმალური ფუნქციონირების პირობებში, გულის შეკუმშვის დროს, მიტრალური სარქვლის ბუჩქები მჭიდროდ იხურება, არ იშლება და არ იშლება პარკუჭის ან ატრიუმისკენ, ასე რომ სისხლი მხოლოდ წინაგულიდან პარკუჭებში მიედინება. , მაგრამ ვერ მიედინება საპირისპირო მიმართულებით. მიტრალური სარქვლის პროლაფსის დროს მისი ერთი ან ორივე ფურცელი მარცხენა წინაგულის ღრუში ამობურცულია და ძალიან მჭიდროდ არ იხურება, რის გამოც სისხლის ნაწილი პარკუჭიდან უკან ბრუნდება ატრიუმში. ყველაზე გავრცელებულია მიტრალური სარქვლის წინა ფოთლის პროლაფსი.

2. ტრიკუსპიდი ( ან ტრიკუსპიდული) სარქველიარის სარქველი, რომელიც მდებარეობს მარჯვენა პარკუჭსა და მარჯვენა წინაგულს შორის. ის ფუნქციონირებს ზუსტად ისე, როგორც მიტრალური სარქველი.

3. აორტის სარქველიმდებარეობს მარცხენა პარკუჭსა და აორტას შორის. აორტის სარქველი ხელს უშლის სისხლის დაბრუნებას აორტიდან მარცხენა პარკუჭში.

4. ფილტვის სარქველიმდებარეობს გულის მარჯვენა პარკუჭსა და ფილტვის ღეროს შორის. ფილტვის სარქველი ხელს უშლის სისხლის დაბრუნებას ფილტვების გემებიდან მარჯვენა პარკუჭში.

გულის სარქველების პროლაფსის მიზეზები

იმისდა მიხედვით, თუ როდის გამოჩნდა გულის სარქვლის პროლაფსი, გამოირჩევა პირველადი და მეორადი პროლაფსი:
1. პირველადი პროლაფსისარქველი არის თანდაყოლილი, ხშირად მემკვიდრეობითი და გამოწვეულია შემაერთებელი ქსოვილის სტრუქტურის გენეტიკური დეფექტით, რომელიც ქმნის სარქვლის ფურცლებს და მყესების აკორდებს. შემაერთებელი ქსოვილის სტრუქტურის ასეთ დარღვევას მიქსომატოზური დეგენერაცია ეწოდება.

2. მეორადი ( შეძენილი) პროლაფსიდაზიანებების შედეგად ჩნდება გულის სარქველები მკერდირევმატიზმი, მიოკარდიუმის ინფარქტი და სხვა მიზეზები. ამ შემთხვევაში, გულის სარქვლის კუსპების წინაგულების ღრუში ჩავარდნის მიზეზი არის მყესის აკორდების ანთება ან რღვევა.

გულის სარქველების პროლაფსის სიმპტომები და ნიშნები

თანდაყოლილი ტრიკუსპიდური პროლაფსი ( ტრიკუსპიდური) სარქველი, აორტის სარქველი ან ფილტვის სარქველი, როგორც წესი, არანაირ სიმპტომს არ ავლენს და სხვა მიზეზების გამო გამოკვლევისას შემთხვევით ვლინდება. იმის გამო, რომ თანდაყოლილი პროლაფსის დროს სისხლის მიმოქცევა ჩვეულებრივ ოდნავ დარღვეულია, ამისათვის მკურნალობა არ არის საჭირო.
მიტრალური სარქვლის პროლაფსი უფრო ხშირია, ვიდრე სხვა გულის სარქველების პროლაფსი, ამიტომ მას უფრო დეტალურად განვიხილავთ.

მიტრალური სარქვლის პროლაფსი

უმეტეს შემთხვევაში, თანდაყოლილი მიტრალური სარქვლის პროლაფსი ჩუმად არის და არ იწვევს რაიმე სიმპტომებს. ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება გამოვლინდეს თანდაყოლილი მიტრალური სარქვლის პროლაფსის შემდეგი სიმპტომები და ნიშნები:
1. „გულის მუშაობის შეფერხების“ შეგრძნება: გულის „გაქრობის“ პერიოდები, გულისცემის აჩქარება ან შენელება, გულის არარიტმული შეკუმშვა და ა.შ.

2. ტკივილი გულის არეში, რომელიც შეიძლება იყოს ხანმოკლე ან მტკივნეული და გახანგრძლივებული ( რამდენიმე საათამდე). გულმკერდის ტკივილი არ არის დაკავშირებული ფიზიკურ აქტივობასთან, არ ქრება ნიტროგლიცერინის მიღების შემდეგ, შეიძლება გაჩნდეს ან გაიზარდოს ემოციური სტრესის შედეგად.

ორსულობა და მშობიარობა მიტრალური სარქვლის პროლაფსით

როგორც წესი, ორსულობა და მშობიარობა მიტრალური სარქვლის პროლაფსით მიმდინარეობს გართულებების გარეშე, ბავშვი იბადება სხეულის ნორმალური წონით და დროულად.
ორსულობის დაგეგმვისას მიტრალური სარქვლის პროლაფსის მქონე ქალს შეიძლება დაუნიშნოს ექოკარდიოგრაფია, რომელიც დაადგენს უკან დაბრუნებული სისხლის მოცულობას. რეგურგიტაცია), და, შესაბამისად, მიტრალური სარქვლის უკმარისობის ხარისხი.
ორსულობისა და მშობიარობის დროს მიტრალური სარქვლის პროლაფსის გართულებები ძალზე იშვიათია, მაგრამ მათი განვითარების რისკი შემდგომში უნდა განიხილოთ გინეკოლოგთან ან კარდიოლოგთან კონსულტაციაზე.

რა შემთხვევებში დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს?

თუ თქვენ გაქვთ შემდეგი სიმპტომები, უნდა მიმართოთ სამედიცინო დახმარებას რაც შეიძლება მალე:
1. კეთილდღეობის უეცარი გაუარესება, სისუსტე, ქოშინი, ბუშტუკოვანი სუნთქვის გამოჩენა ან პირიდან ქაფი. ეს სიმპტომები მიუთითებს, რომ სისხლის მნიშვნელოვანი რაოდენობა ბრუნდება მარცხენა პარკუჭიდან მარცხენა ატრიუმი (რეგურგიტაცია), რამაც გამოიწვია ფილტვებში სისხლის სტაგნაცია ( ფილტვების შეშუპება).

2. ცნობიერების დაკარგვა ( გაბრუება) არის ტვინის არასაკმარისი სისხლის მიწოდების შედეგი, რაც შეიძლება გამოწვეული იყოს გულის რითმის დარღვევით ( არითმია).

3. სხეულის ტემპერატურის მომატება, სახსრების ტკივილი, ძლიერი სისუსტე. ეს სიმპტომები შეიძლება მიუთითებდეს ინფექციური ენდოკარდიტის განვითარებაზე, მიტრალური სარქვლის პროლაფსის ერთ-ერთ გართულებაზე.

4. შესრულების დაქვეითება, მომატებული დაღლილობა, სისუსტე, ქოშინი მცირე დატვირთვის შემდეგ: ყველა ეს სიმპტომი მიუთითებს შესაძლო განვითარებაგულის უკმარისობა.

გულის სარქველების პროლაფსის დიაგნოზი

თუ გულის სარქველების პროლაფსის სიმპტომები გამოჩნდება, უნდა მიმართოთ ზოგად პრაქტიკოსს ან კარდიოლოგს, რომელიც ჩაატარებს გამოკვლევას, მოუსმენს გულს და, საჭიროების შემთხვევაში, დანიშნავს დამატებით დიაგნოსტიკურ მეთოდებს ან მიმართავს სხვა სპეციალისტებს ( მაგალითად, ნევროლოგი).


მიტრალური სარქვლის პროლაფსის დიაგნოსტიკის ძირითადი მეთოდებია:
1. გულის ულტრაბგერა ( ექოკარდიოგრაფია, Echo-KG) და დოპლერის ექოკარდიოგრაფია- საშუალებას იძლევა განისაზღვროს მიტრალური სარქვლის პროლაფსის ხარისხი, აგრეთვე მიტრალური სარქვლის უკმარისობის არსებობა და ხარისხი, რომელიც გამოიხატება რეგურგიტაციით ( სისხლის გავლა პარკუჭიდან ატრიუმში).

2. ელექტროკარდიოგრაფია ( ეკგ) საშუალებას გაძლევთ იდენტიფიციროთ ზოგიერთი დარღვევა გულის მუშაობაში, რაც ირიბად შეიძლება მიუთითებდეს მიტრალური სარქვლის პროლაფსზე: გულის რითმის დარღვევა ( არითმია), გულის დიდი რაოდენობით არაჩვეულებრივი შეკუმშვის გამოჩენა ( ექსტრასისტოლები) და ა.შ.

3. ჰოლტერის ეკგ ( ლაგამი) - ეს არის გამოკვლევის მეთოდი, რომელიც საშუალებას აძლევს ექიმს დღის განმავლობაში აკონტროლოს გულის მუშაობა. ამისათვის ექიმი გულმკერდის წინა ზედაპირის კანზე დააყენებს ელექტროდებს, საიდანაც ინფორმაცია ჩაიწერება პორტატულ რესივერზე. იმ დღეს, როდესაც ჰოლტერი მზადდება, თქვენ უნდა იხელმძღვანელოთ ნორმალური ცხოვრების წესით.

მიტრალური სარქვლის პროლაფსის მკურნალობა

შემთხვევების აბსოლუტურ უმრავლესობაში მიტრალური სარქვლის თანდაყოლილი პროლაფსი არ საჭიროებს სპეციალურ მკურნალობას.
მიტრალური სარქვლის პროლაფსის მკურნალობა აუცილებელია შემდეგ შემთხვევებში: პალპიტაცია ( ტაქიკარდია) და გულის არითმიები ( არითმია), ვეგეტატიური დარღვევების ხშირი შეტევები ( გულმკერდის ტკივილი, თავბრუსხვევა, სისუსტე და ა.შ.), მიტრალური სარქვლის მძიმე უკმარისობის არსებობა და ზოგიერთი სხვა. მიტრალური სარქვლის პროლაფსის მკურნალობის აუცილებლობას აფასებს დამსწრე ექიმი ინდივიდუალურად.

თანდაყოლილი მიტრალური სარქვლის პროლაფსისთვის შეიძლება დაინიშნოს შემდეგი მედიკამენტები:
1. ადრენობლოკატორები (ატენოლოლი, პროპრანოლოლი და ა.შ.) ინიშნება ხშირი გულისცემის დროს ( ტაქიკარდია) და არითმიების პროფილაქტიკისთვის.

2. მაგნიუმის შემცველი პრეპარატები (მაგ. მაგნეროტი) აუმჯობესებს პაციენტების კეთილდღეობას მიტრალური სარქვლის პროლაფსით და ვეგეტატიურ-სისხლძარღვოვანი დისტონიის სიმპტომებით ( თავბრუსხვევა, სისუსტე, გულის ტკივილი, ჭარბი ოფლიანობა, სხეულის სუბფებრილური ტემპერატურა და ა.შ.)

3. ვიტამინები:ნიკოტინამიდი ( ვიტ.RR), თიამინი ( ვიტ. 1-ში), რიბოფლავინი ( ვიტ.B2) და ა.შ.

მიტრალური სარქვლის პროლაფსის ქირურგიული მკურნალობა ინიშნება მხოლოდ მიტრალური სარქვლის მძიმე უკმარისობის დროს ( მძიმე რეგურგიტაციით) და მოიცავს პროთეზირებას ( ჩანაცვლება) მიტრალური სარქველი.
შეძენილი მიტრალური სარქვლის პროლაფსის მკურნალობა დამოკიდებულია მისი განვითარების მიზეზზე და სისხლის რეგურგიტაციის ხარისხზე. ერთად მნიშვნელოვანი მიტრალური უკმარისობა (დიდი მოცულობის სისხლი, რომელიც ბრუნდება პარკუჭიდან ატრიუმში) საჭიროა ოპერაციაგულის სარქველზე.

სპეციალური რეკომენდაციები თანდაყოლილი მიტრალური სარქვლის პროლაფსისთვის

მიტრალური სარქვლის თანდაყოლილი პროლაფსის მქონე ყველა ადამიანს რეკომენდებულია:
1. ყურადღებით დაიცავით პირის ღრუს ჰიგიენა: გაიხეხეთ კბილები დღეში ორჯერ, გამოიყენეთ კბილის ძაფი და ეწვიეთ სტომატოლოგს წელიწადში 2-ჯერ. ეს ზომები შეამცირებს მიტრალური სარქვლის პროლაფსის ერთ-ერთი სერიოზული გართულების - ინფექციური ენდოკარდიტის განვითარების რისკს.

2. მოერიდეთ ან შეზღუდეთ ალკოჰოლი, ყავა და მოწევა, რადგან ეს ნივთიერებები ზრდის გულის რითმის დარღვევის რისკს. არითმიის განვითარება).

ფიზიკური აქტივობა და სპორტი თანდაყოლილი მიტრალური სარქვლის პროლაფსის დროს

მიტრალური სარქვლის თანდაყოლილი პროლაფსის მქონე თითქმის ყველა ადამიანს დასაშვებია ზომიერი ფიზიკური ვარჯიშინაპოვნია Ყოველდღიური ცხოვრების. მიტრალური სარქვლის პროლაფსის მქონე ბავშვის ფიზიკურ აღზრდაზე მიყვანის საკითხი უნდა გადაწყდეს დამსწრე ექიმთან, რომელიც შეაფასებს ბავშვის ჯანმრთელობას და გართულებების რისკს. როგორც წესი, მიტრალური სარქვლის გაურთულებელი პროლაფსით, ფიზიკური აღზრდა ( ასევე ცურვა, აერობიკა) დასაშვებია და სასარგებლოც კი.
თანდაყოლილი მიტრალური სარქვლის პროლაფსის მქონე ადამიანების პროფესიულ სპორტში დაშვება ინდივიდუალურად წყდება. გამოყენებამდე უნდა გაიაროთ კონსულტაცია სპეციალისტთან.

მიტრალური სარქვლის პროლაფსს ზოგჯერ გულის პროლაფსსაც უწოდებენ. თუმცა, ორგანოს პროლაფსი არის ორგანოს შესვლა ერთი ღრუდან მეორეში ბუნებრივი ღიობებით.

თუ არის საშვილოსნოს და სწორი ნაწლავის პროლაფსები, მაშინ გულის შემთხვევაში, ყოველთვის ვსაუბრობთ მისი გარკვეული ნაწილის და არა მთლიანად ორგანოს ამოვარდნაზე.

მაშასადამე, უფრო სწორია ვთქვათ არა „გულის პროლაფსი“, არამედ „სარქვლის პროლაფსი“.

პათოლოგიის მახასიათებლები

გულში სარქველები არის შიდა გარსის ნაკეცები, ისინი გამოყოფენ გულის ნაწილებს, ხელს უშლიან სისხლის შერევას სხვადასხვა განყოფილებაში. ადამიანის გულს აქვს ოთხი კამერა და ოთხი სარქველი.

მიტრალური სარქვლის დეფექტები (სტენოზი)

მიტრალური სარქველი გამოყოფს მარცხენა პარკუჭს მარცხენა წინაგულისგან და ორმხრივია. ფრთები მიმაგრებულია სპეციალური ძაფებით - აკორდებით. როდესაც ატრიუმი იკუმშება, სარქველები იხსნება, მისგან სისხლი მიედინება მარცხენა პარკუჭში და შემდეგ იხურება. ჩვეულებრივ, სარქველი მჭიდროდ უნდა დაიხუროს ისე, რომ არ დარჩეს უფსკრული სისხლის უკან დასაბრუნებლად.

გულისცემის დროს სარქვლის ნაწილების მცირე რეფლუქსს წინაგულების კამერაში მიტრალური სარქვლის პროლაფსი ეწოდება.

ჯიშები

ბიკუსპიდური სარქვლის განუვითარებლობის აღწერა და მკურნალობა დაიწყო მხოლოდ გასული საუკუნის სამოციან წლებში გულის ულტრაბგერის გამოჩენის შემდეგ. სწორედ კვლევის დროს აღმოაჩინეს ჩამორჩენილი ბროშურები გულის შუილის მქონე ადამიანებში. რა თქმა უნდა, ეს დაავადება გაცილებით ადრე გაჩნდა, ის უბრალოდ გულის დაავადებად აღიქმებოდა ასეთ სიტუაციაში მიმდინარე პროცესების გაუგებრობის გამო.

გამომწვევი მიზეზებიდან გამომდინარე, ასეთი დაავადება იყოფა:

იმის მიხედვით, თუ რა რაოდენობით შედის სარქველი წინაგულების პალატაში, არსებობს პროლაფსის სამი ტიპი:

1. Პირველი ხარისხი. სარქველი შედის წინაგულების კამერაში 5 მმ-მდე;
2. მეორე ხარისხი. სარქველი იშლება 6 - 10 მმ-ით;
3. მესამე ხარისხი. სარქველი 10 მმ-ზე მეტით ეშვება ატრიუმის ინტერიერში.

სარქვლის პროლაფსი 1 გრადუსი

კლინიკურად მნიშვნელოვანია სისხლის რეგურგიტაციის ხარისხი (უკუ ნაკადი) მარცხენა პარკუჭის კამერიდან მარცხენა წინაგულის კამერაში. სარქვლის ფურცლების ფხვიერი კონტაქტის შედეგად წარმოიქმნება ხვრელი, რომლის მეშვეობითაც სისხლის ნაწილი მიედინება უკან პარკუჭიდან წინაგულების ღრუში. რაც უფრო დიდია ეს ხვრელი, მით მეტია ატრიუმში დაბრუნებული სისხლის მოცულობა.

კლინიკური გამოვლინებები

პაციენტების დიდი რაოდენობა, რომლებშიც ეს პათოლოგია გამოვლინდა, დაკავშირებულია გულის ულტრაბგერის ფართო გამოყენებასთან. პროლაფსის შემთხვევების უმეტესობა კლინიკურად არ ვლინდება და წარმოადგენს კვლევისას.

ბიკუსპიდური სარქვლის პირველადი (იდიოპათიური) პროლაფსის არსებობა შეიძლება ეჭვმიტანილი იყოს შემაერთებელი ქსოვილის განუვითარებლობის სხვა ნიშნების არსებობისას, როგორიცაა სახსრებში მობილობის მომატება, ბრტყელტერფები, სქოლიოზი, ძაბრის გულმკერდი.

უფრო ხშირად ეს პათოლოგია ვლინდება ასთენიური სხეულის ტიპის მქონე ქალებში, შეიძლება აღინიშნებოდეს კანის გაფართოება. ექიმს შეუძლია გამოავლინოს ყველა ეს ნიშანი რუტინული გამოკვლევის დროს და დიაგნოზის დასადასტურებლად უნდა მიმართოს გულის ექოსკოპიას. მხოლოდ ულტრაბგერითი დახმარებით შეიძლება გამოვლინდეს სარქველთან დაკავშირებული პრობლემები.

ამ დაავადების კლინიკა ძალიან მრავალფეროვანია, არსებობს რამდენიმე ძირითადი სინდრომი, რომელთა ნიშნები სხვადასხვა კომბინაციით გვხვდება პაციენტებში:

დიაგნოსტიკა

ასეთ დაავადებაზე შეიძლება ეჭვმიტანილი იყოს კლინიკური გამოვლინებების საფუძველზე, ასევე გამოკვლევის დროს. გულის მოსმენისას ექიმი აღმოაჩენს სისტოლურ შუილს. ეკგ-ს დროს, როგორც წესი, ცვლილებები არ არის გამოვლენილი. დიაგნოზი დასტურდება გულის ექოსკოპიით.

კვლევის დროს მნიშვნელოვანია განისაზღვროს არა მხოლოდ მიტრალური სარქვლის კუსპების პროლაფსის ხარისხი და სისხლის დაბრუნების (რეგურგიტაცია), შესაძლო გართულებების პროგნოზირებისა და მკურნალობის შემდგომი ტაქტიკის დასადგენად, აუცილებელია მიქსომატოზური არსებობის დადგენა. დეგენერაცია.

მიქსომატოზური დეგენერაცია არის ფურცლის გასქელება 4 მმ-ზე მეტი და სარქვლის ექოგენურობის დაქვეითება.

გართულებები

ბიკუსპიდური სარქვლის პროლაფსის ყველა გართულება ძირითადად გვხვდება პაციენტებში, რომელთა სისქე ორ მილიმეტრზე მეტია და მეორე და მესამე ხარისხის პროლაფსის არსებობისას მორეციდივე სისხლის ნაკადით (რეგურგიტაცია).

ყველაზე გავრცელებულია შემდეგი გართულებები:

მკურნალობა

დაავადების გამომწვევი მიზეზის სამკურნალოდ - შემაერთებელი ქსოვილის წარმოქმნის დარღვევა, ამჟამად არ არსებობს სპეციფიკური მკურნალობა. ბევრი ექიმი აღნიშნავს მაგნიუმის პრეპარატების კარგ ეფექტს, ისინი აძლიერებენ შემაერთებელ ქსოვილს და ასევე აქვთ ღირებული დამამშვიდებელი თვისება.

სიმპათიკური ტონის მატებასთან ერთად ნერვული სისტემა B- ბლოკატორები, მცენარეული სედატიური საშუალებები (კუნელი, დედალი, ვალერიანა) წარმატებით გამოიყენება დიდი ხნის განმავლობაში, შეიძლება გამოყენებულ იქნას სინთეზური ანტიდეპრესანტები. ეს პრეპარატები ამცირებს სისხლძარღვთა დარღვევების გამოვლინებას, ახდენს გულისცემის ნორმალიზებას.

გულის უკმარისობის ნიშნების და ბიკუსპიდური სარქვლის უკმარისობაში პროლაფსის განვითარების შემთხვევაში აუცილებელია კარდიოქირურგის კონსულტაცია შემდგომი მკურნალობის ტაქტიკის დასადგენად, შესაძლოა საჭირო გახდეს მიტრალური სარქვლის გამოცვლა და ამ დაავადებისგან თავის დაღწევა.

ყოველივე ზემოთქმულიდან გამომდინარე, თუ ახალგაზრდა ქალი ხართ, დაბადებიდან გაქვთ გაზრდილი სახსრების მობილურობა, ხართ საშუალოზე მაღალი სიმაღლე, ასთენიური ფიზიკა, თხელი გრძელი თითები. გაზრდილი ელასტიურობაკანის, პროლაფსის დროული გამოვლენისთვის საჭიროა გულის ულტრაბგერითი გამოკვლევა.

მრავალ დიაგნოსტირებულ შემთხვევაში ეს პათოლოგია არ საჭიროებს მკურნალობას და აუცილებელია დაავადების პროგრესირების მონიტორინგი. იმ შემთხვევებში, როდესაც გულის მუშაობაში სერიოზული ცვლილებები გამოვლინდა ადრეულ ეტაპებზე, შეიძლება თავიდან იქნას აცილებული დაავადების სერიოზული გართულებები. თუ საჭიროა მედიკამენტური თერაპია და ასევე იმ შემთხვევებში, როდესაც საჭიროა სარქვლის ჩანაცვლება, ადრეული მკურნალობა ეფექტური იქნება.

პაციენტი მარია, 28 წლის.იგი მივიდა თერაპევტთან ჩივილით ტკივილის გამო, გულმკერდის მარცხენა მხარეს, უძილობა, თავბრუსხვევა. ყველაზე მეტად ის აწუხებდა გულის „გაქრობას“ და ჯანმრთელობის მდგომარეობის შიშს. ექიმმა პაციენტისგან გაარკვია, რომ იგი ბავშვობიდან გამოირჩეოდა თანატოლებს შორის უჩვეულო სახსრებით, რომლებიც ჩვეულებრივზე მეტად მოხრილი იყო. მისი მდგომარეობის მიზეზად გოგონამ სქოლიოზი დაასახელა.

ექიმმა ყურადღება გაამახვილა პაციენტის მაღალ ზრდაზე, თხელ გრძელ თითებზე და ეჭვობდა შემაერთებელი ქსოვილის თანდაყოლილი განუვითარებლობის არსებობაზე. აუსკულტაციის დროს თერაპევტმა მოისმინა სისტოლური შუილი, დანიშნა პაციენტს დამატებითი გამოკვლევა. ეკგ-მ არ აჩვენა ცვლილებები, გულის ექოსკოპიით გამოვლინდა მიტრალური სარქვლის პროლაფსი, სარქვლის სისქე არ შეცვლილა.

პაციენტს დაუნიშნეს მცენარეული სედატიური საშუალებების კურსი, რეკომენდებულია მეტი დრო დაეთმო სიარული სუფთა ჰაერიდა ემოციური მდგომარეობის გასაუმჯობესებლად, დარეგისტრირდით საცეკვაო კლუბში. მარიამ ყველა ეს რეკომენდაცია შეასრულა და 6 თვის შემდეგ მეორე გამოკვლევაზე მოვიდა. დაავადების ყველა ნიშანი გაქრა, პაციენტს რეკომენდებულია ყოველწლიურად პრევენციული მიზნებით კარდიოლოგის გამოკვლევა და ულტრაბგერითი პროცედურაგული აკონტროლებს ცვლილებების დინამიკას.

მოკლე მინიშნება:მიტრალური სარქვლის პროლაფსი ყველაზე ხშირად ასიმპტომურია, მაგრამ თუ ადამიანი გრძნობს რაიმე ცვლილებას თავის ჯანმრთელობაში, მაშინ აუცილებელია მკურნალობა.

ნებისმიერ შემთხვევაში, ყველა ადამიანს, რომელსაც აქვს გულის სარქვლის დაავადება და სხვა გულის დაავადებები, საჭიროებს სამედიცინო ზედამხედველობას და გულის ფუნქციის პერიოდულ მონიტორინგს ულტრაბგერითი გამოყენებით.

კონტაქტში

- მიტრალური სარქველების სისტოლური პროლაფსი მარცხენა წინაგულში. მიტრალური სარქვლის პროლაფსი შეიძლება გამოვლინდეს გაზრდილი დაღლილობით, თავის ტკივილით და თავბრუსხვევით, ქოშინით, გულის ტკივილით, სისუსტით, პალპიტაციით და შეფერხების შეგრძნებით. ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკამიტრალური სარქვლის პროლაფსი ეფუძნება EchoCG, ეკგ, ფონოკარდიოგრაფიის, ჰოლტერის მონიტორინგის, რენტგენოგრაფიის მონაცემებს. მიტრალური სარქვლის პროლაფსის მკურნალობა უპირატესად სიმპტომურია (ანტიარითმული საშუალებები, სედატიური საშუალებები, ანტიკოაგულანტები); მძიმე რეგურგიტაციით, მითითებულია მიტრალური სარქვლის ჩანაცვლება.

Ზოგადი ინფორმაცია

მიტრალური სარქვლის პროლაფსი არის სარქვლოვანი დეფექტი, რომელიც ხასიათდება მარცხენა ატრიოვენტრიკულური სარქვლის ერთი ან ორივე ფურცლის ამობურცვით წინაგულების ღრუში სისტოლის დროს. მიტრალური სარქვლის პროლაფსი კარდიოლოგიაში სხვადასხვა მეთოდები(აუსკულტაცია, ექოკარდიოგრაფია, ფონოკარდიოგრაფია) ვლინდება ბავშვების 2-16%-ში, უფრო ხშირად 7-15 წლის ასაკში. მიტრალური სარქვლის პროლაფსის სიხშირე გულის სხვადასხვა დაზიანებით მნიშვნელოვნად მაღალია, ვიდრე ჯანმრთელ ადამიანებში: თანდაყოლილი გულის დეფექტებით - 37%, რევმატიზმით - 30-47%, მემკვიდრეობითი დაავადებებიგული - 60-100%. ზრდასრულ მოსახლეობაში მიტრალური სარქვლის პროლაფსის სიხშირე შეადგენს 5-10%-ს; სარქვლოვანი დეფექტი ძირითადად დიაგნოზირებულია 35-40 წლის ქალებში.

მიტრალური სარქვლის პროლაფსის მიზეზები

მკაცრად რომ ვთქვათ, მიტრალური სარქვლის პროლაფსი არ არის დამოუკიდებელი დაავადება, არამედ კლინიკური და ანატომიური სინდრომი, რომელიც ვლინდება სხვადასხვა ნოზოლოგიური ფორმით. ეტიოლოგიის გათვალისწინებით, განასხვავებენ პირველადი (იდიოპათიური, თანდაყოლილი) და მეორადი მიტრალური სარქვლის პროლაფსს.

მიტრალური სარქვლის იდიოპათიური პროლაფსი გამოწვეულია შემაერთებელი ქსოვილის თანდაყოლილი დისპლაზიით, რომლის დროსაც აღინიშნება სარქვლოვანი აპარატის სხვა ანომალიები (აკორდების გახანგრძლივება ან დამოკლება, მათი არასწორი მიმაგრება, დამატებითი აკორდების არსებობა და ა.შ.). შემაერთებელი ქსოვილის თანდაყოლილ დეფექტს თან ახლავს მიტრალური ფურცლების სტრუქტურული მიქსომატოზური დეგენერაცია და მათი გაზრდილი შესაბამისობა. შემაერთებელი ქსოვილის დისპლაზია გამოწვეულია ნაყოფზე მოქმედი სხვადასხვა პათოლოგიური ფაქტორებით - ორსულის ARVI, პრეეკლამფსია, პროფესიული საფრთხეები, არახელსაყრელი გარემო პირობები და ა.შ. შემთხვევათა 10-20%-ში მიტრალური სარქვლის თანდაყოლილი პროლაფსი დედის მეშვეობით გადადის.

მიტრალური სარქვლის პროლაფსი არის ზოგიერთი მემკვიდრეობითი სინდრომის სტრუქტურის ნაწილი (ელერს-დანლოსის სინდრომი, მარფანის სინდრომი, თანდაყოლილი კონტრაქტურა არაქნოდაქტილია, ოსტეოგენეზი არასრულყოფილი, ელასტიური ფსევდოქსანთომა).

მეორადი მიტრალური სარქვლის პროლაფსის წარმოშობა შეიძლება დაკავშირებული იყოს CAD, მიოკარდიუმის ინფარქტი, რევმატიზმი, სისტემური წითელი მგლურა, მიოკარდიტი, ჰიპერტროფიული კარდიომიოპათია, მიოკარდიუმის დისტროფია, ავტონომიური დისტონია. ენდოკრინული პათოლოგია(ჰიპერთირეოზი), გულმკერდის ტრავმა. ამ შემთხვევებში, მიტრალური სარქვლის პროლაფსი არის სარქველის სტრუქტურების, პაპილარული კუნთების შეძენილი დაზიანების და მიოკარდიუმის დისფუნქციის შედეგი. თავის მხრივ, მიტრალური სარქვლის პროლაფსის არსებობამ შეიძლება გამოიწვიოს მიტრალური უკმარისობის განვითარება.

მიტრალური სარქვლის პროლაფსის პათოგენეზში მნიშვნელოვან როლს თამაშობს ავტონომიური ნერვული სისტემის დისფუნქცია, მეტაბოლური დარღვევები და მაგნიუმის იონების დეფიციტი.

ჰემოდინამიკის თავისებურებები მიტრალური სარქვლის პროლაფსში

მიტრალური სარქველი არის ბიკუსპიდური სარქველი, რომელიც ჰყოფს მარცხენა წინაგულისა და პარკუჭის ღრუებს. აკორდების დახმარებით სარქვლის ფურცლები მიმაგრებულია მარცხენა პარკუჭის ქვემოდან გაშლილ პაპილარულ კუნთებზე. ჩვეულებრივ, დიასტოლურ ფაზაში, მიტრალური ფურცლები იშლება, რაც უზრუნველყოფს სისხლის თავისუფალ ნაკადს მარცხენა წინაგულიდან მარცხენა პარკუჭისკენ; სისტოლის დროს, სისხლის წნევის ქვეშ, სარქველები მაღლა იწევს, იხურება მარცხენა ატრიოვენტრიკულური ხვრელი.

მიტრალური სარქვლის პროლაფსით, სარქვლის აპარატის სტრუქტურული და ფუნქციური არასრულფასოვნების გამო, სისტოლის ფაზაში, მიტრალური სარქვლის ფურცლები იღუნება მარცხენა წინაგულის ღრუში. ამ შემთხვევაში, ატრიოვენტრიკულური ხვრელი შეიძლება მთლიანად ან ნაწილობრივ დაიბლოკოს - დეფექტის წარმოქმნით, რომლის მეშვეობითაც ხდება სისხლის საპირისპირო ნაკადი მარცხენა პარკუჭიდან მარცხენა წინაგულში, ანუ ვითარდება მიტრალური რეგურგიტაცია.

მიტრალური უკმარისობის წარმოქმნით მცირდება მიოკარდიუმის შეკუმშვა, რაც წინასწარ განსაზღვრავს სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის განვითარებას. შემთხვევათა 70%-ში პირველადი მიტრალური სარქვლის პროლაფსს ახლავს მოსაზღვრე ფილტვის ჰიპერტენზია. სისტემური ჰემოდინამიკის მხრივ, აღინიშნება არტერიული ჰიპოტენზია.

მიტრალური სარქვლის პროლაფსის კლასიფიკაცია

ეტიოლოგიური მიდგომის თვალსაზრისით განასხვავებენ მიტრალური სარქვლის პირველადი და მეორადი პროლაფსი. პროლაფსის ლოკალიზაციის მიხედვით იზოლირებულია მიტრალური სარქვლის წინა, უკანა და ორივე კუსპის პროლაფსი. აუსკულტაციური ხმოვანი ფენომენების არსებობის ან არარსებობის გათვალისწინებით, ისინი საუბრობენ სინდრომის „მუნჯ“ და აუსკულტაციურ ფორმაზე.

ხშირად მიტრალური სარქვლის პროლაფსს თან ახლავს ნეიროცირკულატორული დისტონიის სიმპტომები: კარდიალგია, ტაქიკარდია და გულის მუშაობის შეფერხება, თავბრუსხვევა და სისუსტე, ვეგეტატიური კრიზები, ჭარბი ოფლიანობა, გულისრევა, კომა ყელში და ჰაერის ნაკლებობა. , შაკიკის მსგავსი თავის ტკივილი. მნიშვნელოვანი ჰემოდინამიკური დარღვევებით, ქოშინი და გაზრდილი დაღლილობა ხდება. მიტრალური სარქვლის პროლაფსის მიმდინარეობას ახასიათებს აფექტური დარღვევები: დეპრესიული მდგომარეობები, სენესტოპათიები, ასთენიური სიმპტომების კომპლექსი (ასთენია).

მეორადი მიტრალური სარქვლის პროლაფსის კლინიკური გამოვლინებები შერწყმულია ძირითადი დაავადების სიმპტომებთან (გულის რევმატული დაავადება, დაბადების დეფექტებიგული, მარფანის სინდრომი და ა.შ.). მიტრალური სარქვლის პროლაფსის შესაძლო გართულებებს შორისაა სიცოცხლისათვის საშიში არითმიები, ინფექციური ენდოკარდიტი, თრომბოემბოლიური სინდრომი (ინსულტის ჩათვლით, ფილტვის ემბოლია), უეცარი სიკვდილი.

მიტრალური სარქვლის პროლაფსის დიაგნოზი

მიტრალური სარქვლის პროლაფსის „ჩუმი“ ფორმით, არ არის აუსკულტაციური ნიშნები. მიტრალური სარქვლის პროლაფსის ასკულტაციურ ვარიანტს ახასიათებს იზოლირებული დაწკაპუნება, გვიანი სისტოლური შუილი და ჰოლოსისტოლური შუილი. ფონოკარდიოგრაფია ასახავს ხმოვან ფენომენებს.

უმეტესობა ეფექტური მეთოდიმიტრალური სარქვლის პროლაფსის გამოსავლენად არის გულის ულტრაბგერა, რომელიც საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ სარქველების პროლაფსის ხარისხი და რეგურგიტაციის რაოდენობა. ფართოდ გავრცელებული შემაერთებელი ქსოვილის დისპლაზიის დროს შეიძლება გამოვლინდეს აორტისა და ღეროს გაფართოება. ფილტვის არტერიატრიკუსპიდური სარქვლის პროლაფსი, ღია ოვალური ხვრელი.

რენტგენოლოგიურად, როგორც წესი, შემცირებული ან ნორმალური ზომებიგული, ფილტვის არტერიის თაღის ამობურცულობა. ეკგ და 24-საათიანი ეკგ მონიტორინგი აღრიცხავს პარკუჭოვანი მიოკარდიუმის რეპოლარიზაციის მუდმივ ან გარდამავალ დარღვევებს, რითმის დარღვევას (სინუსური ტაქიკარდია, ექსტრასისტოლი, ნევროლოგი, რევმატოლოგი).

მიტრალური სარქვლის პროლაფსის მკურნალობა

მიტრალური სარქვლის პროლაფსის მართვა ითვალისწინებს სიმძიმეს კლინიკური სიმპტომებივეგეტატიური და გულ-სისხლძარღვთა სპექტრი, ძირითადი დაავადების მიმდინარეობის თავისებურებები. სავალდებულო პირობებია ყოველდღიური რუტინის ნორმალიზება, სამუშაო და დასვენება, საკმარისი ძილი, დოზირებული ფიზიკური აქტივობა. არანარკოტიკული ღონისძიებები მოიცავს ავტო-ტრენინგს, ფსიქოთერაპიას, ფიზიოთერაპიას (ელექტროფორეზი ბრომით, მაგნიუმით კისრის-საყელოს არე), აკუპუნქტურა, წყლის პროცედურები, ზურგის მასაჟი.

სამედიცინო თერაპიამიტრალური სარქვლის პროლაფსით, ის მიზნად ისახავს ვეგეტატიური გამოვლინებების აღმოფხვრას, მიოკარდიუმის დისტროფიის განვითარების პრევენციას და ინფექციური ენდოკარდიტის პრევენციას. ინიშნება პაციენტები მიტრალური სარქვლის პროლაფსის მძიმე სიმპტომებით სედატიური საშუალებებიკარდიოტროფები (ინოზინი, კალიუმის და მაგნიუმის ასპარტატი, ვიტამინები, კარნიტინი), ბეტა-ბლოკატორები (პროპრანოლოლი, ატენოლოლი), ანტიკოაგულანტები. მცირე ქირურგიული ჩარევების დაგეგმვისას (კბილის ამოღება, ტონზილექტომია და ა.შ.) ნაჩვენებია პროფილაქტიკური ანტიბიოტიკოთერაპიის კურსები.

ჰემოდინამიურად მნიშვნელოვანი მიტრალური რეგურგიტაციის განვითარებით, გულის უკმარისობის პროგრესირებასთან ერთად, საჭირო ხდება მიტრალური სარქვლის შეცვლა.

მიტრალური სარქვლის პროლაფსის პროგნოზირება და პრევენცია

მიტრალური სარქვლის უსიმპტომო პროლაფსი ხასიათდება ხელსაყრელი პროგნოზი. ასეთ პაციენტებს უჩვენებენ დისპანსერულ დაკვირვებას და დინამიურ ექოკარდიოგრაფიას 2-3 წელიწადში ერთხელ. ორსულობა არ არის უკუნაჩვენები, თუმცა მიტრალური სარქვლის პროლაფსის მქონე ქალებში ორსულობის მართვას ახორციელებს მეან-გინეკოლოგი კარდიოლოგთან ერთად. მეორადი მიტრალური სარქვლის პროლაფსის პროგნოზი დიდწილად დამოკიდებულია ძირითადი დაავადების მიმდინარეობაზე.

მიტრალური სარქვლის პროლაფსის პრევენცია გულისხმობს განვითარებად ნაყოფზე მავნე ზემოქმედების გამორიცხვას, იმ დაავადებების დროულ ამოცნობას, რომლებიც იწვევს გულის სარქვლოვანი აპარატის დაზიანებას.

სარქვლის პროლაფსით, პარკუჭის შეკუმშვის დროს სისხლის ნაწილი კვლავ მიდის ატრიუმში, რადგან პროლაფსი არის გადახრა, რომელიც ხელს უშლის სარქველების ნორმალურ დახურვას. ამრიგად, ხდება სისხლის საპირისპირო რეფლუქსი (რეგურგიტაცია) და ვითარდება მიტრალური უკმარისობა.

რატომ ვითარდება პათოლოგია

მიტრალური სარქვლის პროლაფსი არის პრობლემა, რომელიც უფრო ხშირად გვხვდება ახალგაზრდებში. ამ პრობლემის დიაგნოსტიკისთვის ყველაზე დამახასიათებელია 15-30 წლის ასაკი. პათოლოგიის მიზეზები ბოლომდე არ არის გასაგები.. უმეტეს შემთხვევაში, MVP გვხვდება შემაერთებელი ქსოვილის პათოლოგიების მქონე ადამიანებში, როგორიცაა დისპლაზია. მისი ერთ-ერთი ნიშანი შეიძლება იყოს მოქნილობის გაზრდა.

მაგალითად, თუ ადამიანი ადვილად იხრება ცერა თითიმკლავზე საპირისპირო მიმართულებით და აღწევს მათ წინამხრისკენ, მაშინ დიდია შემაერთებელი ქსოვილისა და MVP-ის ერთ-ერთი პათოლოგიის არსებობის ალბათობა.

ასე რომ, მიტრალური სარქვლის პროლაფსის ერთ-ერთი მიზეზი არის თანდაყოლილი გენეტიკური დარღვევები. თუმცა ამ პათოლოგიის განვითარება შეძენილი მიზეზების გამოც შესაძლებელია.

MVP-ის შეძენილი მიზეზები

• გულის იშემია;
• მიოკარდიტი;
• სხვადასხვა სახის კარდიომიოპათია;
• მიოკარდიული ინფარქტი;
• კალციუმის დეპოზიტები მიტრალური რგოლზე.

დაავადების პროცესების შედეგად დარღვეულია გულის სტრუქტურების სისხლით მომარაგება, ხდება მისი ქსოვილების ანთება, უჯრედის სიკვდილი მათი შემაერთებელი ქსოვილით ჩანაცვლებით, თავად სარქვლის ქსოვილების გასქელება და მისი მიმდებარე სტრუქტურები.

ეს ყველაფერი იწვევს სარქვლის ქსოვილებში ცვლილებებს, კუნთების დაზიანებას, რომლებიც აკონტროლებენ მას, რის შედეგადაც სარქველი წყვეტს მთლიანად დახურვას, ანუ ჩნდება მისი სარქველების პროლაფსი.

არის PMK საშიში?

მიუხედავად იმისა, რომ მიტრალური სარქვლის პროლაფსი კვალიფიცირდება როგორც გულის პათოლოგია, უმეტეს შემთხვევაში პროგნოზი დადებითია და სიმპტომები არ არის. ხშირად MVP-ის დიაგნოზს შემთხვევით სვამენ გულის ექოსკოპიის დროს პროფილაქტიკური გამოკვლევის დროს.

MVP-ის მანიფესტაციები დამოკიდებულია პროლაფსის ხარისხზე. სიმპტომები ვლინდება, თუ რეგურგიტაცია მძიმეა, რაც შესაძლებელია სარქვლის ბუდეების მნიშვნელოვანი გადახრის შემთხვევაში.

MVP-ის მქონე ადამიანების უმეტესობას ეს არ აწუხებს, პათოლოგია არანაირად არ მოქმედებს მათ ცხოვრებასა და შესრულებაზე. თუმცა, პროლაფსის მეორე და მესამე ხარისხით, დისკომფორტიგულის არეში, ტკივილი, რითმის დარღვევა.

მიტრალური უკმარისობის გართულებები

• გულის აკორდების რღვევა;
• ინფექციური ენდოკარდიტი;
• მიქსომატოზური ცვლილებები სარქვლის ფურცლებში;
• გულის უკმარისობა;
• Უეცარი სიკვდილი.

ეს უკანასკნელი გართულება ძალზე იშვიათია და შეიძლება მოხდეს, თუ MVP კომბინირებულია პარკუჭოვანი არითმიებით, რომლებიც სიცოცხლისთვის საშიშია.

პროლაფსის ხარისხი

• 1 ხარისხი - სარქვლის ბუდეები იღუნება 3-6 მმ-ით,
• 2 გრადუსი - გადახრა არაუმეტეს 9 მმ,
• კლასი 3 - 9 მმ-ზე მეტი.

ასე რომ, ყველაზე ხშირად მიტრალური სარქვლის პროლაფსი საშიში არ არის, ამიტომ მისი მკურნალობა არ არის საჭირო. თუმცა, პათოლოგიის მნიშვნელოვანი სიმძიმით, ადამიანებს სჭირდებათ ფრთხილად დიაგნოზი და დახმარება.

როგორ იჩენს თავს პრობლემა

მიტრალური სარქვლის პროლაფსი ვლინდება სპეციფიკური სიმპტომებით მნიშვნელოვანი რეგურგიტაციით. თუმცა, იდენტიფიცირებული MVP-ის მქონე პაციენტების დაკითხვისას, თუნდაც ყველაზე მცირე ხარისხის, აღმოჩნდება, რომ ადამიანები განიცდიან ბევრ ჩივილს მცირე დაავადებებზე.

ეს ჩივილები მსგავსია ვეგეტოვასკულარული ან ნეიროცირკულატორული დისტონიით გამოწვეული პრობლემების. ვინაიდან ეს აშლილობა ხშირად დიაგნოზირებულია ერთდროულად მიტრალური უკმარისობით, ყოველთვის არ არის შესაძლებელი სიმპტომების გარჩევა, თუმცა, MVP გადამწყვეტ როლს თამაშობს კეთილდღეობის ცვლილებებში.

ყველა პრობლემა, ტკივილი ან დისკომფორტი, რომელიც გამოწვეულია მიტრალური უკმარისობით, დაკავშირებულია ჰემოდინამიკის, ანუ სისხლის ნაკადის გაუარესებასთან.

ვინაიდან ამ პათოლოგიით, სისხლის ნაწილი ისევ ატრიუმში გადადის და არ შედის აორტაში, გულს უწევს დამატებითი სამუშაოს შესრულება სისხლის ნორმალური ნაკადის უზრუნველსაყოფად. ზედმეტი დატვირთვა არასდროს არის კარგი, ეს იწვევს ქსოვილების სწრაფ ცვეთას. გარდა ამისა, რეგურგიტაცია იწვევს ატრიუმის გაფართოებას იქ სისხლის დამატებითი ნაწილის არსებობის გამო.

Თუ პათოლოგიური პროცესიაგრძელებს განვითარებას, ფილტვის ჰიპერტენზია იწვევს მარჯვენა პარკუჭის ჰიპერტროფიას და ტრიკუსპიდური სარქვლის უკმარისობას. არსებობს გულის უკმარისობის სიმპტომები. აღწერილი სურათი დამახასიათებელია მე-3 ხარისხის მიტრალური სარქვლის პროლაფსისთვის, სხვა შემთხვევაში დაავადება გაცილებით მარტივია.

პაციენტთა დიდი უმრავლესობა მიტრალური სარქვლის პროლაფსის სიმპტომებს შორის აღნიშნავს პალპიტაციის პერიოდებს, რომლებიც შეიძლება იყოს განსხვავებული სიძლიერისა და ხანგრძლივობის.

პაციენტების მესამედი პერიოდულად გრძნობს ქოშინს, მათ სურთ სუნთქვა უფრო ღრმა იყოს.

უფრო აგრესიულ სიმპტომებს შორის შეიძლება აღინიშნოს ცნობიერების დაკარგვა და წინასწარი სინკოპე.

ხშირად, მიტრალური სარქვლის პროლაფსს თან ახლავს მუშაობის დაქვეითება, გაღიზიანება, ადამიანი შეიძლება იყოს ემოციურად არასტაბილური, მისი ძილი შეიძლება დაირღვეს. შეიძლება იყოს გულმკერდის ტკივილი. უფრო მეტიც, მათ არაფერი აქვთ საერთო ფიზიკურ აქტივობასთან და ნიტროგლიცერინი არ მოქმედებს მათზე.

ყველაზე გავრცელებული სიმპტომები

• ტკივილი გულმკერდის არეში;
• ჰაერის ნაკლებობა;
• ქოშინი;
• პალპიტაციის ან რიტმის უკმარისობის შეგრძნება;
• გაბრუება;
• არასტაბილური განწყობა;
• სწრაფი დაღლილობა;
• თავის ტკივილი დილით ან საღამოს.

ყველა ამ სიმპტომს არ შეიძლება ვუწოდოთ მხოლოდ მიტრალური სარქვლის პროლაფსისთვის დამახასიათებელი, ისინი შესაძლოა სხვა პრობლემებით იყოს გამოწვეული. თუმცა მსგავსი ჩივილების მქონე პაციენტების (განსაკუთრებით ახალგაზრდა ასაკში) გამოკვლევისას საკმაოდ ხშირად ვლინდება 1-ლი ხარისხის ან თუნდაც მე-2 ხარისხის მიტრალური სარქვლის პროლაფსი.

როგორ ვლინდება პათოლოგია?

მკურნალობის დაწყებამდე აუცილებელია ზუსტი დიაგნოზი. როდის ხდება საჭირო MVP დიაგნოსტიკა?

• პირველ რიგში, დიაგნოზი შეიძლება დაისვას შემთხვევით, პრევენციული გამოკვლევის დროს გულის ულტრაბგერით.
• მეორეც, თერაპევტის მიერ პაციენტის ნებისმიერი გამოკვლევის დროს შეიძლება მოისმინოს გულის შუილი, რაც შემდგომ გამოკვლევას გამოიწვევს. დამახასიათებელი ხმა, რომელსაც ეწოდება ხმაური, როდესაც მიტრალური სარქველი გადახრილია, გამოწვეულია რეგურგიტაციით, ანუ სისხლი ხმაურიანია, უკან ატრიუმში გადაყრილი.
• მესამე, პაციენტის ჩივილებმა შეიძლება მიიყვანოს ექიმს MVP-ზე ეჭვი.

თუ ასეთი ეჭვები გაჩნდება, უნდა მიმართოთ სპეციალისტს, კარდიოლოგს. დიაგნოსტიკა და მკურნალობა მან უნდა ჩაატაროს. ძირითადი დიაგნოსტიკური მეთოდებია აუსკულტაცია და გულის ექოსკოპია.

აუსკულტაციაზე ექიმმა შეიძლება მოისმინოს დამახასიათებელი შუილი. თუმცა, ახალგაზრდა პაციენტებში გულის შუილი საკმაოდ ხშირად დგინდება. ეს შეიძლება მოხდეს სისხლის ძალიან სწრაფი მოძრაობის გამო, რაც ქმნის მორევებსა და ტურბულენტობას.

ასეთი ხმაური არ არის პათოლოგია, ის ეხება ფიზიოლოგიურ გამოვლინებებს და არანაირად არ მოქმედებს ადამიანის მდგომარეობასა და მისი ორგანოების ფუნქციონირებაზე. თუმცა, თუ ხმაური გამოვლინდა, ღირს უსაფრთხოდ თამაში და დამატებითი დიაგნოსტიკური ტესტების ჩატარება.

მხოლოდ ექოკარდიოგრაფიის (ულტრაბგერითი) მეთოდით შეიძლება საიმედოდ იდენტიფიცირება და დაადასტუროს MVP ან მისი არარსებობა. გამოკვლევის შედეგები ვიზუალურად ჩანს ეკრანზე და ექიმი ხედავს როგორ მუშაობს სარქველი. ის ხედავს მისი სარქველების მოძრაობას და გადახრას სისხლის ნაკადის ქვეშ. მიტრალური სარქვლის პროლაფსი შეიძლება ყოველთვის არ მოხდეს მოსვენების დროს, ამიტომ ზოგიერთ შემთხვევაში პაციენტი განმეორებით გამოკვლეულია ვარჯიშის შემდეგ, მაგალითად, 20 ჩაჯდომის შემდეგ.

როგორ არის მკურნალობა

თუ MVP ხდება სიმპტომების გარეშე, მაშინ მკურნალობა არ არის საჭირო. პათოლოგიის გამოვლენისას ექიმი ჩვეულებრივ გირჩევს კარდიოლოგის დაკვირვებას, ყოველწლიურად გულის ექოსკოპიის გაკეთებას. ეს შესაძლებელს გახდის პროცესის დინამიკაში დანახვას და სარქვლის მდგომარეობისა და მუშაობის გაუარესების შემჩნევას.

გარდა ამისა, კარდიოლოგი, როგორც წესი, გვირჩევს მოწევის შეწყვეტას, ძლიერ ჩაის და ყავას და მინიმუმამდე დაიყვანოს ალკოჰოლის მოხმარება. გაკვეთილები სასარგებლო იქნება ფიზიოთერაპიაან ნებისმიერი სხვა ფიზიკური დატვირთვა მძიმე სპორტის გარდა.

მიტრალური სარქვლის მე-2 ხარისხის და განსაკუთრებით მე-3 ხარისხის პროლაფსმა შეიძლება გამოიწვიოს მნიშვნელოვანი რეგურგიტაცია, რაც იწვევს კეთილდღეობის გაუარესებას და სიმპტომების გამოვლენას. ასეთ შემთხვევებში ტარდება მედიკამენტური მკურნალობა. თუმცა, არცერთ წამალს არ შეუძლია გავლენა მოახდინოს სარქვლის მდგომარეობაზე და თავად პროლაფსზე. ამ მიზეზით მკურნალობა სიმპტომატურია, ანუ ძირითადი ეფექტი მიზნად ისახავს ადამიანის უსიამოვნო სიმპტომებისგან განთავისუფლებას.

MVP-სთვის დანიშნული თერაპია

• ანტიარითმული;
• ჰიპოტენზიური;
• ნერვული სისტემის სტაბილიზაცია;
• მატონიზირებელი.

ზოგიერთ შემთხვევაში ჭარბობს არითმიის სიმპტომები, მაშინ საჭიროა შესაბამისი პრეპარატები. სხვა შემთხვევაში საჭიროა სედატიური საშუალებები, რადგან პაციენტი ძალიან გაღიზიანებულია. ამრიგად, მედიკამენტები ინიშნება ჩივილებისა და გამოვლენილი პრობლემების შესაბამისად.

ეს შეიძლება იყოს სიმპტომების ერთობლიობა, მაშინ მკურნალობა უნდა იყოს ყოვლისმომცველი. მიტრალური სარქვლის პროლაფსის მქონე ყველა პაციენტს რეკომენდებულია ისეთი რეჟიმის მოწყობა, რომ ძილი იყოს საკმარისი ხანგრძლივობით.

მედიკამენტებს შორის ინიშნება ბეტა-ბლოკატორები, რომლებიც კვებავს გულს და აუმჯობესებს მასში მეტაბოლურ პროცესებს. სედატიური საშუალებებიდან ხშირად საკმაოდ ეფექტურია ვალერიანის და დედის ნაყენი.

წამლების ზემოქმედებამ შეიძლება არ მოიტანოს სასურველი ეფექტი, რადგან ეს არ იმოქმედებს სარქვლის მდგომარეობაზე. შეიძლება მოხდეს გარკვეული გაუმჯობესება, მაგრამ ის არ შეიძლება ჩაითვალოს სტაბილურად დაავადების მწვავე პროგრესირებადი მიმდინარეობისას.

გარდა ამისა, შეიძლება იყოს გართულებები, რომლებიც მოითხოვს ქირურგიული მკურნალობა. MVP-სთვის ოპერაციის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი არის მიტრალური სარქვლის ლიგატების რღვევა.

ამ შემთხვევაში გულის უკმარისობა ძალიან სწრაფად გაიზრდება, რადგან სარქველი საერთოდ ვერ დაიხურება.

ქირურგიული მკურნალობა არის სარქვლის რგოლის გაძლიერება ან მიტრალური სარქვლის იმპლანტაცია. დღეს ასეთი ოპერაციები საკმაოდ წარმატებულია და შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტის მდგომარეობისა და კეთილდღეობის მნიშვნელოვანი გაუმჯობესება.

ზოგადად, მიტრალური სარქვლის პროლაფსის პროგნოზი დამოკიდებულია რამდენიმე ფაქტორზე:

• პათოლოგიური პროცესის განვითარების ტემპი;
• თავად სარქვლის პათოლოგიის სიმძიმე;
• რეგურგიტაციის ხარისხი.

რა თქმა უნდა, მკურნალობის წარმატებაში დიდ როლს თამაშობს დროული დიაგნოსტიკა და კარდიოლოგის დანიშნულების ზუსტი დაცვა. თუ პაციენტი ყურადღებას აქცევს თავის ჯანმრთელობას, მაშინ ის დროულად "ახმოვანებს განგაშს" და გაივლის აუცილებელს დიაგნოსტიკური პროცედურები, და ასევე მიიღება სამკურნალოდ.

შესაძლებელია თუ არა პრევენცია?

მიტრალური სარქვლის პროლაფსი ძირითადად თანდაყოლილი პრობლემაა. თუმცა, ეს არ ნიშნავს იმას, რომ მისი პრევენცია შეუძლებელია. სულ მცირე, შესაძლებელია 2 და 3 გრადუსიანი პროლაფსის განვითარების რისკის შემცირება.

პრევენცია შეიძლება იყოს კარდიოლოგთან რეგულარული ვიზიტი, დიეტა და დასვენება, რეგულარული ფიზიკური დატვირთვა, პრევენცია და დროული მკურნალობაინფექციური დაავადებები.

proso-sud.ru

მიტრალური სარქვლის პროლაფსის მიზეზები

მკაცრად რომ ვთქვათ, მიტრალური სარქვლის პროლაფსი არ არის დამოუკიდებელი დაავადება, არამედ კლინიკური და ანატომიური სინდრომი, რომელიც ვლინდება სხვადასხვა ნოზოლოგიური ფორმით. ეტიოლოგიის გათვალისწინებით, განასხვავებენ პირველადი (იდიოპათიური, თანდაყოლილი) და მეორადი მიტრალური სარქვლის პროლაფსს.

მიტრალური სარქვლის იდიოპათიური პროლაფსი გამოწვეულია შემაერთებელი ქსოვილის თანდაყოლილი დისპლაზიით, რომლის დროსაც აღინიშნება სარქვლოვანი აპარატის სხვა ანომალიები (აკორდების გახანგრძლივება ან დამოკლება, მათი არასწორი მიმაგრება, დამატებითი აკორდების არსებობა და ა.შ.). შემაერთებელი ქსოვილის თანდაყოლილ დეფექტს თან ახლავს მიტრალური ფურცლების სტრუქტურული მიქსომატოზური დეგენერაცია და მათი გაზრდილი შესაბამისობა. შემაერთებელი ქსოვილის დისპლაზიას განაპირობებს ნაყოფზე მოქმედი სხვადასხვა პათოლოგიური ფაქტორები - SARS ორსულობის დროს, პრეეკლამფსია, პროფესიული საფრთხეები, არახელსაყრელი გარემო პირობები და ა.შ. შემთხვევათა 10-20%-ში მიტრალური სარქვლის თანდაყოლილი პროლაფსი დედის მეშვეობით გადადის.

მიტრალური სარქვლის პროლაფსი არის ზოგიერთი მემკვიდრეობითი სინდრომის სტრუქტურის ნაწილი (ელერს-დანლოსის სინდრომი, მარფანის სინდრომი, თანდაყოლილი კონტრაქტურა არაქნოდაქტილია, ოსტეოგენეზი არასრულყოფილი, ელასტიური ფსევდოქსანთომა).

მეორადი მიტრალური სარქვლის პროლაფსის წარმოშობა შეიძლება დაკავშირებული იყოს გულის იშემიურ დაავადებასთან, მიოკარდიუმის ინფარქტით, რევმატიზმით, სისტემური წითელი მგლურა, მიოკარდიტი, ჰიპერტროფიული კარდიომიოპათია, მიოკარდიუმის დისტროფია, ავტონომიური დისტონია, ენდოკრინული პათოლოგია (ჰიპერთირეოზი), გულმკერდის ტრაქტი. ამ შემთხვევებში, მიტრალური სარქვლის პროლაფსი არის სარქველის სტრუქტურების, პაპილარული კუნთების შეძენილი დაზიანების და მიოკარდიუმის დისფუნქციის შედეგი. თავის მხრივ, მიტრალური სარქვლის პროლაფსის არსებობამ შეიძლება გამოიწვიოს მიტრალური უკმარისობის განვითარება.

მიტრალური სარქვლის პროლაფსის პათოგენეზში მნიშვნელოვან როლს თამაშობს ავტონომიური ნერვული სისტემის დისფუნქცია, მეტაბოლური დარღვევები და მაგნიუმის იონების დეფიციტი.

ჰემოდინამიკის თავისებურებები მიტრალური სარქვლის პროლაფსში

მიტრალური სარქველი არის ბიკუსპიდური სარქველი, რომელიც ჰყოფს მარცხენა წინაგულისა და პარკუჭის ღრუებს. აკორდების დახმარებით სარქვლის ფურცლები მიმაგრებულია მარცხენა პარკუჭის ქვემოდან გაშლილ პაპილარულ კუნთებზე. ჩვეულებრივ, დიასტოლურ ფაზაში, მიტრალური ფურცლები იშლება, რაც უზრუნველყოფს სისხლის თავისუფალ ნაკადს მარცხენა წინაგულიდან მარცხენა პარკუჭისკენ; სისტოლის დროს, სისხლის წნევის ქვეშ, სარქველები მაღლა იწევს, იხურება მარცხენა ატრიოვენტრიკულური ხვრელი.

მიტრალური სარქვლის პროლაფსით, სარქვლის აპარატის სტრუქტურული და ფუნქციური არასრულფასოვნების გამო, სისტოლის ფაზაში, მიტრალური სარქვლის ფურცლები იღუნება მარცხენა წინაგულის ღრუში. ამ შემთხვევაში, ატრიოვენტრიკულური ხვრელი შეიძლება მთლიანად ან ნაწილობრივ დაიბლოკოს - დეფექტის წარმოქმნით, რომლის მეშვეობითაც ხდება სისხლის საპირისპირო ნაკადი მარცხენა პარკუჭიდან მარცხენა წინაგულში, ანუ ვითარდება მიტრალური რეგურგიტაცია.

მიტრალური უკმარისობის წარმოქმნით მცირდება მიოკარდიუმის შეკუმშვა, რაც წინასწარ განსაზღვრავს სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის განვითარებას. შემთხვევათა 70%-ში პირველადი მიტრალური სარქვლის პროლაფსს ახლავს მოსაზღვრე ფილტვის ჰიპერტენზია. სისტემური ჰემოდინამიკის მხრივ, აღინიშნება არტერიული ჰიპოტენზია.

მიტრალური სარქვლის პროლაფსის კლასიფიკაცია

ეტიოლოგიური მიდგომის თვალსაზრისით განასხვავებენ მიტრალური სარქვლის პირველადი და მეორადი პროლაფსი. პროლაფსის ლოკალიზაციის მიხედვით იზოლირებულია მიტრალური სარქვლის წინა, უკანა და ორივე კუსპის პროლაფსი. აუსკულტაციური ხმოვანი ფენომენების არსებობის ან არარსებობის გათვალისწინებით, ისინი საუბრობენ სინდრომის „მუნჯ“ და აუსკულტაციურ ფორმაზე.

EchoCG მონაცემების მიხედვით, განასხვავებენ მიტრალური სარქვლის პროლაფსის სიმძიმის 3 ხარისხს:

• I ხარისხი - მიტრალური სარქვლის ფურცლები პროლაფსი 3-6 მმ-ით;
• II ხარისხი - მიტრალური სარქვლის ფურცლები პროლაფსი 6-9 მმ-ით;
• III ხარისხი - მიტრალური სარქველების პროლაფსი 9 მმ-ზე მეტი.

სისტოლასთან მიმართებაში მიტრალური სარქვლის პროლაფსის წარმოქმნის დროის გათვალისწინებით, განასხვავებენ ადრეულ, გვიან, ჰოლოსისტოლურ პროლაფსს. მიტრალური რეგურგიტაციის ხარისხი ყოველთვის არ შეესაბამება მიტრალური სარქვლის პროლაფსის სიმძიმეს, ამიტომ იგი კლასიფიცირდება ცალკე დოპლეროკარდიოგრაფიის მიხედვით:

• I ხარისხი - მიტრალური რეგურგიტაცია ხდება სარქველების დონეზე;
• II ხარისხი - რეგურგიტაციის ტალღა აღწევს მარცხენა წინაგულის შუაში;
• III ხარისხი - რეგურგიტაციის ტალღა აღწევს ატრიუმის საპირისპირო ბოლოში.

მიტრალური სარქვლის პროლაფსის სიმპტომები

ექსპრესიულობა კლინიკური სიმპტომებიმიტრალური სარქვლის პროლაფსი მერყეობს მინიმალურიდან მნიშვნელოვანამდე და განისაზღვრება შემაერთებელი ქსოვილის დისპლაზიის ხარისხით, რეგურგიტაციის არსებობით, ავტონომიური დარღვევებით. ზოგიერთ პაციენტს არ აქვს ჩივილები და მიტრალური სარქვლის პროლაფსი არის შემთხვევითი აღმოჩენა ექოკარდიოგრაფიაზე.

პირველადი მიტრალური სარქვლის პროლაფსის მქონე ბავშვებს ხშირად აღენიშნებათ ჭიპის და საზარდულის თიაქარი, დისპლაზია. ბარძაყის სახსრებისახსრის ჰიპერმობილურობა, სქოლიოზი, ბრტყელტერფები, გულმკერდის დეფორმაცია, მიოპია, სტრაბიზმი, ნეფროპტოზი, ვარიკოცელე, რაც მიუთითებს შემაერთებელი ქსოვილის სტრუქტურების განვითარების დარღვევაზე. ბევრ ბავშვს აქვს მიდრეკილება ხშირი გაციების, ტონზილიტის, ქრონიკული ტონზილიტის გამწვავებისკენ.

ხშირად მიტრალური სარქვლის პროლაფსს თან ახლავს ნეიროცირკულატორული დისტონიის სიმპტომები: კარდიალგია, ტაქიკარდია და გულის მუშაობის შეფერხება, თავბრუსხვევა და სისუსტე, ვეგეტატიური კრიზები, ჭარბი ოფლიანობა, გულისრევა, კომა ყელში და ჰაერის ნაკლებობა. , შაკიკის მსგავსი თავის ტკივილი. მნიშვნელოვანი ჰემოდინამიკური დარღვევებით, ქოშინი და გაზრდილი დაღლილობა ხდება. მიტრალური სარქვლის პროლაფსის მიმდინარეობას ახასიათებს აფექტური დარღვევები: დეპრესიული მდგომარეობები, სენესტოპათიები, ასთენიური სიმპტომების კომპლექსი (ასთენია).

მეორადი მიტრალური სარქვლის პროლაფსის კლინიკური გამოვლინებები შერწყმულია ძირითადი დაავადების სიმპტომებთან (გულის რევმატული დაავადება, თანდაყოლილი გულის დაავადება, მარფანის სინდრომი და სხვ.). მიტრალური სარქვლის პროლაფსის შესაძლო გართულებებს შორისაა სიცოცხლისათვის საშიში არითმიები, ინფექციური ენდოკარდიტი, თრომბოემბოლიური სინდრომი (ინსულტის ჩათვლით, PE) და უეცარი სიკვდილი.

მიტრალური სარქვლის პროლაფსის დიაგნოზი

მიტრალური სარქვლის პროლაფსის „ჩუმი“ ფორმით, არ არის აუსკულტაციური ნიშნები. მიტრალური სარქვლის პროლაფსის ასკულტაციურ ვარიანტს ახასიათებს იზოლირებული დაწკაპუნება, გვიანი სისტოლური შუილი და ჰოლოსისტოლური შუილი. ფონოკარდიოგრაფია ასახავს ხმოვან ფენომენებს.

მიტრალური სარქვლის პროლაფსის გამოვლენის ყველაზე ეფექტური მეთოდია გულის ექოსკოპია, რომელიც საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ სარქველების პროლაფსის ხარისხი და რეგურგიტაციის რაოდენობა. ფართოდ გავრცელებული შემაერთებელი ქსოვილის დისპლაზიის დროს შეიძლება გამოვლინდეს აორტისა და ფილტვის არტერიის ღეროს გაფართოება, სამკუთხედის სარქვლის პროლაფსი და ღია ხვრელი ოვალური.

რენტგენოლოგიური, როგორც წესი, გულის შემცირებული ან ნორმალური ზომები, ფილტვის არტერიის თაღის ამობურცულობა გვხვდება. ეკგ და ყოველდღიურად ეკგ მონიტორინგიდაარეგისტრირეთ პარკუჭოვანი მიოკარდიუმის რეპოლარიზაციის მუდმივი ან გარდამავალი დარღვევები, რიტმის დარღვევა (სინუსური ტაქიკარდია, ექსტრასისტოლა, პაროქსიზმული ტაქიკარდია, სინუსური ბრადიკარდია, WPW სინდრომი, წინაგულების ფიბრილაცია და ფრიალი). მიტრალური რეგურგიტაციით II-III ხარისხის დარღვევები პულსიტარდება გულის უკმარისობის ნიშნები, გულის ელექტროფიზიოლოგიური კვლევა, ველოსიპედის ერგომეტრია.

მიტრალური სარქვლის პროლაფსი უნდა განვასხვავოთ გულის თანდაყოლილი და შეძენილი დეფექტებისგან, წინაგულების ძგიდის ანევრიზმისგან, მიოკარდიტისგან, ბაქტერიული ენდოკარდიტისგან, კარდიომიოპათია. მიტრალური სარქვლის პროლაფსის დიაგნოსტიკასა და მკურნალობაში მიზანშეწონილია სხვადასხვა სპეციალისტების ჩართვა: კარდიოლოგი, ნევროლოგი, რევმატოლოგი.

მიტრალური სარქვლის პროლაფსის მკურნალობა

მიტრალური სარქვლის პროლაფსის მართვა ითვალისწინებს ვეგეტატიური და გულ-სისხლძარღვთა სპექტრის კლინიკური სიმპტომების სიმძიმეს, ძირითადი დაავადების მიმდინარეობას. სავალდებულო პირობებია ყოველდღიური რუტინის ნორმალიზება, სამუშაო და დასვენება, საკმარისი ძილი, დოზირებული ფიზიკური აქტივობა. არანარკოტიკული ღონისძიებები მოიცავს ავტო-ტრენინგს, ფსიქოთერაპიას, ფიზიოთერაპიას (ელექტროფორეზი ბრომით, მაგნიუმი კისრის საყელოზე), აკუპუნქტურა, წყლის პროცედურები, ზურგის მასაჟი.

მიტრალური სარქვლის პროლაფსის წამლის თერაპია მიზნად ისახავს ავტონომიური გამოვლინებების აღმოფხვრას, მიოკარდიუმის დისტროფიის განვითარების პრევენციას და ინფექციური ენდოკარდიტის პრევენციას. მიტრალური სარქვლის პროლაფსის მძიმე სიმპტომების მქონე პაციენტებს ენიშნებათ სედატიური საშუალებები, კარდიოტროფები (ინოზინი, კალიუმის და მაგნიუმის ასპარაგინატი, ვიტამინები, კარნიტინი), ბეტა-ბლოკატორები (პროპრანოლოლი, ატენოლოლი), ანტიკოაგულანტები. მცირე ქირურგიული ჩარევების დაგეგმვისას (კბილის ამოღება, ტონზილექტომია და ა.შ.) ნაჩვენებია პროფილაქტიკური ანტიბიოტიკოთერაპიის კურსები.

ჰემოდინამიურად მნიშვნელოვანი მიტრალური რეგურგიტაციის განვითარებით, გულის უკმარისობის პროგრესირებასთან ერთად, საჭირო ხდება მიტრალური სარქვლის შეცვლა.

www.krasotaimedicina.ru

Მიზეზები

კარდიოლოგები განასხვავებენ MVP-ის განვითარების ორ ძირითად მიზეზს:

• თანდაყოლილი პროლაფსი - ეს ანომალია ვითარდება შემაერთებელი ქსოვილის თანდაყოლილი სისუსტით და ჩვეულებრივ მემკვიდრეობითია, უმეტეს შემთხვევაში ეს მდგომარეობა განიხილება გულის სტრუქტურულ მახასიათებლად, არ იწვევს გულის მუშაობაში რაიმე სერიოზულ დარღვევას და არ საჭიროებს მკურნალობას;
• შეძენილი პროლაფსი - გამოწვეულია ეს ანომალია სარქვლის ბუდეების სტრუქტურაში სხვადასხვა დაავადებები(ტონზილიტი, ალისფერი ცხელება, რევმატიზმი, გულის იშემიური დაავადება, მიოკარდიუმის ინფარქტი) ან გულმკერდის ტრავმა, ზოგიერთ შემთხვევაში გულის ამ დაავადებამ შეიძლება გამოიწვიოს მძიმე ჰემოდინამიკური დარღვევა და საჭიროებს მკურნალობას.

MVP-ის ეს ორი ტიპი განსხვავებულად მიმდინარეობს და მოითხოვს განსხვავებულ მიდგომას მათი მკურნალობისა და მონიტორინგის მიმართ.

თანდაყოლილი პროლაფსი

თანდაყოლილი MVP იწყებს ფორმირებას საშვილოსნოშიც კი და ბავშვის დაბადების შემდეგ ეს პათოლოგია შერწყმულია ვეგეტატიურ-სისხლძარღვთა დისტონიის გამოვლინებებთან. უმეტეს შემთხვევაში, გულის დაავადება არანაირად არ იჩენს თავს და ყველა სიმპტომი განპირობებულია სწორედ ნერვული სისტემის ფუნქციონირების დარღვევით.

სიმპტომები

ეს ბავშვები ხშირად განიცდიან ეპიზოდურ ტკივილს გულსა და გულმკერდში. ისინი შეიძლება გამოწვეული იყოს ნერვული სისტემის ფუნქციონირების დარღვევით და გამოჩნდნენ სტრესული სიტუაციების ან ემოციური გადატვირთვის შემდეგ. ტკივილები ჩხვლეტის ან მტკივნეული ხასიათისაა და არ ახლავს თავბრუსხვევა, ქოშინი ან გონების დაკარგვა. ზოგჯერ ისინი გრძელდება რამდენიმე წამი ან წუთი, მაგრამ შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე საათი ან დღეც კი.

ვეგეტატიურ-სისხლძარღვთა დისტონიის მქონე ბავშვს შესაძლოა აღენიშნებოდეს „გამქრალი გულის“ შეგრძნება, პალპიტაცია და თავის ტკივილი. ეს სიმპტომები არ ასოცირდება გულის გაუმართაობასთან მიტრალური სარქვლის დეფექტის გამო და აქვთ ერთი დამახასიათებელი თვისება: ჩნდება და ქრება უეცრად და არასოდეს შერწყმულია თავბრუსხვევასთან ან გონების დაკარგვასთან.

თანდაყოლილი MVP-ში სინკოპე ეპიზოდები ძალზე იშვიათია და ისინი ასევე გამოწვეულია ვეგეტატიურ-სისხლძარღვთა დისტონიით. ასეთი გაბრუება ხდება დაბინძურებულ ოთახებში ან ასოცირდება უარყოფით და ძლიერ ემოციებთან (მკვეთრი შიში, შიში). ისინი ადვილად იშლება სახეზე დარტყმის შემდეგ და უზრუნველყოფს სუფთა ჰაერზე წვდომას.

თანდაყოლილი MVP-ის მქონე ადამიანებს ხშირად აქვთ შემდეგი დამახასიათებელი ნიშნები მათ ფიზიკაში:

• გრძელი და თხელი კიდურები;
• სიმაღლე საშუალოზე მაღალი;
• წაგრძელებული სახე;
• კანის ჰიპერდაჭიმულობა;
• სახსრების ჰიპერმობილურობა და ა.შ.

თანდაყოლილი პროლაფსი ასევე შეიძლება გაერთიანდეს სხვა პათოლოგიებთან, რომლებიც გამოწვეულია შემაერთებელი ქსოვილის დეფექტით: მიოპია, აკომოდაციის დარღვევა, ბრტყელტერფიანობა, სტრაბიზმი და ა.შ.

დიაგნოზი და კლასიფიკაცია

უმეტესობა ეფექტური მეთოდოლოგიათანდაყოლილი MVP დიაგნოზი არის ექოკარდიოგრაფია. ეს საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ არა მხოლოდ სარქვლის ფურცლების პროტრუზიის ხარისხი, არამედ გამოთვალოთ სისხლის რეგურგიტაციის მოცულობა.

პროლაფსის ხარისხი განისაზღვრება მიტრალური სარქვლის პროტრუზიის ზომით:

• 1 გრადუსი - 5 მმ-მდე;
• 2 გრადუსი - 9 მმ-მდე;
• კლასი 3 - 10 მმ ან მეტი.

საჭიროების შემთხვევაში, შეიძლება დაინიშნოს სხვა დიაგნოსტიკური მეთოდები:

• ჰოლტერის ეკგ;
• გულმკერდის რენტგენი;
• სისხლის და შარდის კლინიკური ტესტები;
• სისხლის ბიოქიმია.

მკურნალობა

უმეტეს შემთხვევაში, თანდაყოლილი MVP არ საჭიროებს გულის მკურნალობას. ასეთ პაციენტებს წელიწადში 1-2-ჯერ სჭირდებათ საკონტროლო ექოკარდიოგრაფიის ჩატარება და კარდიოლოგის მეთვალყურეობა. გულის სტრუქტურის ამ მახასიათებლის მქონე ბავშვებს რეკომენდებულია გარე თამაშები, ცურვა და ფიზიკური აღზრდა ან მსუბუქი სპორტი. გადაწყვეტილება სერიოზულ ფიზიკურ დატვირთვაზე ან სპორტზე, რომელიც სერიოზულ დატვირთვას მოითხოვს, მიიღება ინდივიდუალურად.

ძლიერი შფოთვის, თავის ტკივილის, პალპიტაციის და ვეგეტატიურ-სისხლძარღვთა დისტონიის სხვა ნიშნების დროს რეკომენდებულია ნევროლოგის დაკვირვება, რომელსაც შეუძლია რეკომენდაცია გაუწიოს მედიკამენტების მიღებას ნერვული სისტემის ფუნქციონირების ნორმალიზებისთვის. უმეტეს შემთხვევაში, ამ სიმპტომების შემსუბუქება შესაძლებელია მიღებით სედატიური საშუალებებიბალახების საფუძველზე (პერსენი, ნოვო-პასიტი, ვალერიანის პრეპარატები და ა.შ.). ამ პრეპარატების გარდა, შეიძლება დაინიშნოს წამლებიან დიეტური დანამატები მაგნიუმით (Magnerot, Doppelherz აქტიური მაგნიუმი + B ვიტამინები, მაგნიუმი B6).

თუ გამოვლინდა მნიშვნელოვანი სისხლის რეგურგიტაცია, რომელსაც თან ახლავს ქოშინი, ძლიერი სისუსტე, თავის ტკივილი და გულის არეში გაძლიერებული ტკივილი ფიზიკური დატვირთვის დროს, კარდიოლოგმა შეიძლება დანიშნოს კომპლექსი. წამლებიგულის მუშაობის ნორმალიზება. ასეთი თერაპიის საჭიროება განისაზღვრება მკაცრად ინდივიდუალურად.

შეძენილი პროლაფსი

შეძენილი MVP-ის სიმპტომების სიმძიმე და მკურნალობა დამოკიდებულია მის გამომწვევ მიზეზებზე.

სიმპტომები

გულის ასეთი დაავადება ხშირად ვლინდება გულის ექოსკოპიის დროს ისეთი დაავადებების შემდეგ, როგორიცაა სკარლეტ ცხელება, ტონზილიტი ან რევმატიზმი. ეს პათოლოგიები ხშირად იწვევს გულის რევმატულ დაავადებას, რაც იწვევს მიტრალური სარქვლის კუსპების დეფორმაციას. ასეთ შემთხვევებში პაციენტი უჩივის:

• თავბრუსხვევა;
• ფიზიკური დატვირთვისადმი ტოლერანტობის მკვეთრი დაქვეითება;
• გულისცემა;
• ჰაერის უკმარისობა

შეძენილი MVP ასევე შეიძლება პროვოცირებული იყოს დაავადებებით გულ-სისხლძარღვთა სისტემის(მაგალითად, კორონარული არტერიის დაავადება), რომლებიც უფრო ხშირად აღინიშნება ზრდასრულ ასაკში ან სიბერეში. ასეთ შემთხვევებში კლინიკური სურათიშეძენილი პროლაფსი ოდნავ განსხვავებულად გამოიყურება, პაციენტი უჩივის:

• ხშირი ტკივილი გულში, რომელიც შეიძლება აღმოიფხვრას ნიტროგლიცერინის მიღებით;
• ქოშინი, თუნდაც მცირე დატვირთვისას;
• გულის მუშაობაში "შეფერხებების" შეგრძნებები.

ასევე, MVP შეიძლება იყოს გულმკერდის ტრავმის შედეგი, რამაც გამოიწვია პაპილარული კუნთების ან აკორდების რღვევა. ასეთ შემთხვევებში პაციენტს აქვს:

• გულის მუშაობაში "შეფერხებების" შეგრძნებები;
• პალპიტაციები;
• ქოშინი დასვენების დროს ან მინიმალური დატვირთვის შემდეგ;
• მძიმე სისუსტე;
• ხველა;
• ქაფიანი ვარდისფერი ნახველი.

დიაგნოსტიკა

საეჭვო შეძენილი MVP-ის მქონე პაციენტის გამოსაკვლევად გამოიყენება იგივე კვლევის მეთოდები, რაც თანდაყოლილი პროლაფსის მქონე პაციენტის გამოკვლევისთვის. მნიშვნელოვანია გამოვლინდეს მიზეზი, რამაც გამოიწვია ასეთი გულის დაავადების განვითარება, რადგან. ეს გავლენას ახდენს შემდგომი მკურნალობის ტაქტიკის არჩევაზე. ამ მიზნით გროვდება წინა დაავადებების უფრო საფუძვლიანი ანამნეზი, შეიძლება დაინიშნოს დამატებითი გამოკვლევის მეთოდები.

მკურნალობა

შეძენილი MVP-ის მკურნალობა უმეტეს შემთხვევაში ტარდება კარდიოლოგიურ საავადმყოფოში. პაციენტს ურჩევენ დაიცვან საწოლის ან ნახევრად წოლითი რეჟიმი, უარი ცუდი ჩვევებიდა დიეტა.

რევმატულთან, ე.ი. ინფექციური, გულის ამ დაავადების განვითარების მიზეზი, პაციენტს ენიშნება კურსი ანტიბიოტიკოთერაპიაგულის რევმატული დაავადების აღმოსაფხვრელად. ამისთვის გამოიყენება პენიცილინების ჯგუფის ანტიბიოტიკები (ბილილინი, ვანკომიცინი და სხვ.). თუ პაციენტს აღენიშნება მნიშვნელოვანი სისხლის რეგურგიტაცია და არითმია, შეიძლება დაინიშნოს სხვა პრეპარატები, რომელთა მოქმედება მიმართული იქნება სიმპტომების აღმოფხვრაზე (შარდმდენი, ანტიარითმული, ჰიპოტენზიური და ა.შ.). თერაპიის კომპლექსი და წამლების დოზირება ასეთ შემთხვევებში შესაძლებელია მხოლოდ ინდივიდუალურად შეირჩეს. ანალოგიურად, წყდება ქირურგიული მკურნალობის შესაძლო საჭიროების საკითხიც.

ამისთვის MVP-ის მკურნალობა, რომელიც გამოწვეული იყო გულის პათოლოგიებით, გამოიყენება ძირითადი დაავადების სამკურნალო პრეპარატები. ეს თერაპია მიზნად ისახავს სისხლის მიმოქცევის ნორმალიზებას და აღმოფხვრას არტერიული ჰიპერტენზიადა არითმიები, და თუ მედიკამენტური მკურნალობა არაეფექტურია, პაციენტს შეიძლება ურჩიოს ქირურგიული ჩარევა, რომელიც მიზნად ისახავს მიტრალური სარქვლის დეფექტის აღმოფხვრას.

განსაკუთრებული ყურადღება ეთმობა MVP-ის შემთხვევებს, რომლებიც გამოწვეული იყო გულმკერდის ტრავმით. მედიკამენტების დახმარებით მდგომარეობის გამოსწორების შემდეგ პაციენტებს უტარდებათ ქირურგიული ოპერაცია მიტრალური სარქვლის მუშაობის სტაბილიზაციის მიზნით. ასეთი პაციენტები საჭიროებენ ჰოსპიტალიზაციას და ფრთხილად მონიტორინგს. როდესაც გაქვთ ხველა ვარდისფერი ნახველით ჯანმრთელობის დაცვადაუყოვნებლივ უნდა იყოს უზრუნველყოფილი, ტ.ტო. ნებისმიერი შეფერხება შეიძლება ფატალური იყოს.

გართულებები

მსუბუქი თანდაყოლილი MVP-ით გართულებები ძალზე იშვიათია. უმეტეს შემთხვევაში, ისინი წარმოიქმნება უხეში თანდაყოლილი პათოლოგიაან პროლაფსით, რომელიც განვითარდა გულმკერდის დაზიანების ან გულის დაავადების ფონზე.

გულის ამ დაავადების არახელსაყრელი კურსით შესაძლებელია შემდეგი გართულებები:

1. მიტრალური უკმარისობა - პროვოცირებულია მყესების ძაფების გამოყოფით სარქვლის ბუდეებიდან. მისი განვითარებით პაციენტს უვითარდება ბუშტუკოვანი სუნთქვა, ფილტვებში ხიხინი და ქოშინი, რაც აიძულებს პაციენტს დაიკავოს მჯდომარე პოზიცია ( ჰორიზონტალური პოზიციასხეული, მკვეთრად იზრდება). მიტრალური რეგურგიტაციის ნიშნები მიუთითებს ექოკარდიოგრაფიის საჭიროებაზე. როდესაც ასეთი პათოლოგია დადასტურდება, პაციენტს უჩვენებენ ქირურგიულ ოპერაციას მიტრალური სარქვლის გამოცვლის (პროთეზირების) მიზნით.
2. არითმიები - გამოწვეულია სისხლის მიმოქცევის დარღვევით და შეიძლება მნიშვნელოვნად გააუარესოს პაციენტის მდგომარეობა და ცხოვრების ხარისხი. ისინი ვლინდება ძლიერი სისუსტით, თავბრუსხვევის შეტევებით, სისუსტით და გულის მუშაობის „შეწყვეტით“. მათ აღმოსაფხვრელად პაციენტს უნიშნავენ ანტიარითმული პრეპარატებს (ამიოდარონი, ამიოკარდინი, რითმიოდარონი, დარობი, სოტალექსი და სხვ.).
3. ინფექციური ენდოკარდიტი - ასეთი მძიმე გართულება ხშირად ხდება სხვადასხვა ქირურგიული ჩარევის შედეგად (აბორტები, კბილის ამოღება და ა.შ.). გულის სარქვლის ანთებით, პაციენტი გრძნობს მძიმე სისუსტეს, ცხელებას, დაქვეითებას სისხლის წნევა, მტკივნეული ხასიათის სახსრების ტკივილი და ტაქიკარდია. ასეთი გართულების მკურნალობა უნდა ჩატარდეს მხოლოდ საავადმყოფოს პირობებში.
4. უეცარი სიკვდილი - ასეთი გართულება შეიძლება მოხდეს პაციენტებში მიტრალური უკმარისობის, მძიმე პარკუჭოვანი არითმიისა და მძიმე ელექტრული არასტაბილურობის ფონზე. სტატისტიკის მიხედვით, ფატალური შედეგიიშვიათად აღინიშნება MVP-ში.

მიუხედავად იმისა, რომ მიტრალური სარქვლის პროლაფსს იშვიათად აქვს ავთვისებიანი მიმდინარეობა და იწვევს მძიმე გართულებებს, ეს დაავადება მაინც საჭიროებს მუდმივ სამედიცინო ზედამხედველობას და მონიტორინგს. ნუ უგულებელყოფთ ექიმის რეკომენდაციებს და დროულად გაიარეთ შემდგომი გამოკვლევები კარდიოლოგთან. ასეთი ღონისძიებები დაგეხმარებათ თავიდან აიცილოთ ამ დაავადების პროგრესირება, შეინარჩუნოთ ჯანმრთელობა და შრომისუნარიანობა.

რომელ ექიმს მივმართო

მიტრალური სარქვლის პროლაფსის მქონე პაციენტს ათვალიერებს კარდიოლოგი. მძიმე შემთხვევებში მითითებულია კარდიოქირურგის კონსულტაცია. როცა გამოხატულია ავტონომიური დისფუნქციათანდაყოლილი პროლაფსის მქონე ბავშვებში, ნევროლოგი ხელს შეუწყობს მდგომარეობის გაუმჯობესებას. დაავადების დიაგნოსტიკაში ძალიან მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ფუნქციური თუ ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის კომპეტენტური ექიმი, რომელიც ატარებს ექოკარდიოგრაფიას.

myfamilydoctor.ru

Მიზეზები

პროლაფსის ზუსტი მიზეზები გაურკვეველია. ითვლება, რომ მთავარ როლს ასრულებს შემაერთებელი ქსოვილის სტრუქტურული თავისებურებები - ე.წ. შემაერთებელი ქსოვილის დისპლაზია. შემაერთებელი ქსოვილის დისპლაზიის დროს აღინიშნება იმ ორგანოების სტრუქტურისა და ფუნქციის მრავალი და მრავალფეროვანი დარღვევა, რომელიც მოიცავს შემაერთებელ ქსოვილს - გულის სარქველებს, მხედველობის ორგანოს, სახსრებს, ხრტილს და ა. სახსრების (მოქნილობა), სქოლიოზი და პოზის დარღვევები.

ასევე, ასეთმა დაავადებებმა შეიძლება გამოიწვიოს მიტრალური სარქვლის პათოლოგია:

კლასიფიკაცია

მიტრალური სარქვლის პროლაფსი კლასიფიცირდება სარქვლის გადახრის ხარისხის მიხედვით:

პროლაფსის ხარისხი ყოველთვის პირდაპირ არ არის დაკავშირებული კურსის სიმძიმესთან. რეგურგიტაციის არსებობა და სიმძიმე უფრო ინდიკატორად ითვლება: რაც უფრო ძლიერია ის, მით უფრო სერიოზულია პროგნოზი და მით უფრო მეტ შფოთვას იწვევს პათოლოგია პაციენტებში.

მიტრალური სარქვლის პროლაფსის სახეები რეგურგიტაციით

სიმპტომები

მიტრალური სარქვლის პროლაფსი არ ხდება სპეციფიკური სიმპტომები. 1-ლი ხარისხის გადახრა ზოგადად რეგურგიტაციის არარსებობის შემთხვევაში ყველაზე ხშირად მიმდინარეობს სრულიად ასიმპტომურად - ის შემთხვევით ვლინდება კლინიკური გამოკვლევისა და გულის ექოსკოპიის დროს.

პროლაფსის მე-2 და მე-3 ხარისხებით და რეგურგიტაციის არსებობით, პაციენტებს შეუძლიათ წარმოადგინონ სხვადასხვა ჩივილები, რომლებიც, თუმცა, უფრო ხშირად დაკავშირებულია არა თავად პროლაფსთან, არამედ ფონურ ან თანმხლებ პათოლოგიასთან (ვეგეტატიურ-სისხლძარღვთა დისტონია, ნევროზი და ა. ). ყველაზე ხშირად, პაციენტებს აწუხებთ შემდეგი სიმპტომები:

დიაგნოსტიკა

თუ გულიდან არის ჩივილები და სიმპტომები, კარდიოლოგმა უნდა დანიშნოს გამოკვლევა და მკურნალობა. Იმიტომ რომ კონკრეტული ნიშნებიპროლაფსი არ არსებობს, პაციენტის დაკითხვისა და გამოკვლევის შემდეგ ექიმს შეუძლია მხოლოდ დიაგნოზის დადგენა და მის დასადასტურებლად აუცილებელია ჩატარდეს გამოკვლევა, რომელიც ასახავს გულის სტრუქტურას და ფუნქციას - დოპლეროკარდიოგრაფია (Echo KG) ან ულტრაბგერითი. გულის.

ექოკარდიოგრაფიას შეუძლია მიტრალური სარქვლის პროლაფსის დიაგნოსტიკა

ექოსკოპიით დგინდება, რომ არსებობს მიტრალური სარქვლის პროლაფსი, ვლინდება მისი ხარისხი, რეგურგიტაციის არსებობა-არარსებობა და სიმძიმე. როგორც წესი, სხვა კვლევები არ არის საჭირო დიაგნოზის გასარკვევად, მაგრამ შეიძლება საჭირო გახდეს პროფესიული ან სპორტული ვარგისიანობის დასადგენად.

დამატებითი გამოკვლევის მეთოდების სახით ტარდება სხვადასხვა ტესტები (ტესტი სავარჯიშო ველოსიპედზე ECG-ით და EchoCG ვარჯიშამდე და მის შემდეგ, ჩაჯდომის ტესტები, არტერიული წნევის გაზომვა მწოლიარე მდგომარეობაში და ვერტიკალური პოზიციის მიღებისთანავე და ა.შ.). შესაძლოა დაგჭირდეთ სისხლის ანალიზები (ზოგადი და ბიოქიმიური), შესაბამისი სპეციალისტების კონსულტაციები (ნევროლოგი, რევმატოლოგი, ფსიქიატრი, კარდიოქირურგი).

სავარჯიშო ველოსიპედის ტესტი ეკგ-ით

მკურნალობა

დაავადების მსუბუქ ფორმებში, როდესაც მიტრალური სარქვლის პროლაფსი მსუბუქია და რეგურგიტაცია არ არის ან მინიმალურია, მკურნალობა ჩვეულებრივ არ ინიშნება. თუმცა, მკურნალობა შეიძლება საჭირო გახდეს იმ პაციენტებისთვის, რომლებიც უჩივიან გულის ტკივილს, სისუსტეს და თავბრუსხვევას.

ვინაიდან ასეთი ჩივილები სარქვლის სტრუქტურისა და ფუნქციის ზომიერი ცვლილებებით ყველაზე ხშირად გამოწვეულია არა თავად გულის პათოლოგიით, არამედ ნევრასთენიით, ნევროზებით და სხვა ნევროლოგიური პრობლემებით, მაშინ მკურნალობა, შესაბამისად, ინიშნება ნევროლოგების მიერ (დაახლოებით კარდიოლოგებთან თანამშრომლობა).

ცხოვრების წესის რჩევები პაციენტებისთვის რბილი ფორმამიტრალური სარქვლის პროლაფსი

2-3 ხარისხის პროლაფსით რეგურგიტაციასთან ერთად, როდესაც პაციენტებს ხშირად აღენიშნებათ არტერიული წნევის მომატება და არითმიები, დამატებით რეკომენდებულია ანტიჰიპერტენზიული და ანტიარითმული საშუალებები. ინფექციური ენდოკარდიტის განვითარების თავიდან ასაცილებლად პროლაფსებში მე-2 ან მეტი ხარისხის რეგურგიტაციით, რეკომენდებულია ანტიბიოტიკოთერაპია.

განსაკუთრებით მძიმე შემთხვევებში, ცუდად ემორჩილება კონსერვატიული მკურნალობაშეიძლება რეკომენდებული იყოს გულის ოპერაცია. ქირურგიული ჩარევის ძირითადი ჩვენებაა ქრონიკული მიტრალური უკმარისობის განვითარება და გულის დეფექტების ფორმირების (ან უკვე წარმოქმნილი) რისკი.

პაციენტის შემდგომი დაკვირვება

პაციენტები, რომლებსაც დაუსვეს მიტრალური სარქვლის პროლაფსი, მიუხედავად სიმძიმისა და რეგურგიტაციის არსებობისა თუ არარსებობისა, უნდა დარეგისტრირდნენ კარდიოლოგთან და გაიარონ რეგულარული გამოკვლევები. რეკომენდებულია Echo KG-ის ჩატარება წელიწადში ერთხელ მაინც - დინამიკის შესაფასებლად; ეკგწელიწადში 2-ჯერ - არითმიების ადრეული გამოვლენისთვის.

მიტრალური სარქვლის პროლაფსის მქონე პაციენტებს ურჩევენ გაიარონ ელექტროკარდიოგრაფია წელიწადში 2-ჯერ.

კარდიოლოგი განსაზღვრავს პაციენტის შესაძლებლობებს თვალსაზრისით პროფესიული საქმიანობა, სპორტი, სამხედრო სამსახურისთვის ვარგისიანობა. 1-ლი ხარისხის პროლაფსი რეგურგიტაციის გარეშე არ აწესებს სერიოზულ შეზღუდვებს, მხოლოდ მძიმე ფიზიკური დატვირთვა და ვარჯიში ზოგიერთ უმაღლეს სასწავლებელში შეიძლება უკუნაჩვენები იყოს. საგანმანათლებო ინსტიტუტებისამხედრო ორიენტაცია (ფრენის სკოლები და ა.შ.). სპორტის თამაშის შესაძლებლობის საკითხი წყდება ინდივიდუალურად (დამოკიდებულია სპორტზე და ჩივილების არსებობაზე).

რეგურგიტაციით პროლაფსებით, განსაკუთრებით გამოხატული, შეზღუდვები გაცილებით სერიოზულია. ზოგადად აკრძალულია პროფესიული სპორტი. სამხედრო სამსახური უკუნაჩვენებია, არის უკუჩვენებები მთელ რიგ პროფესიებზე.

გართულებები

მიტრალური სარქვლის ძლიერმა პროლაფსმა, განსაკუთრებით რეგურგიტაციასთან ერთად, შეიძლება გამოიწვიოს ისეთი სერიოზული გართულებების განვითარება, როგორიცაა:

პროგნოზი

შემთხვევათა აბსოლუტურ უმრავლესობაში მიტრალური სარქვლის პროლაფსი გართულებების გარეშე მიმდინარეობს, პაციენტს მცირე ან საერთოდ არ აწუხებს.

პროგნოზი 1-2 კლასებისთვის მინიმალური რეგურგიტაციით ან მის გარეშე ხელსაყრელია, პრაქტიკულად არ არსებობს შეზღუდვები და ისინი ეხება მხოლოდ მნიშვნელოვან ფიზიკურ დატვირთვას.

მე-3 ხარისხის პროლაფსით ან მძიმე რეგურგიტაციის არსებობისას პროგნოზი გაცილებით სერიოზულია, ხოლო პათოლოგიის მიმდინარეობა არასტაბილური და არაპროგნოზირებადი, საშიშია მისი გართულებები, შესაბამისად, პაციენტის ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესება და შემცირება. რისკებს, შესაძლოა რეკომენდებული იყოს ანომალიის კარდიოქირურგიული კორექტირება.

გულის ქრონიკული უკმარისობის მკურნალობა პროლაფსი 1 გრადუსი

ამ სტატიიდან შეიტყობთ: მიტრალური სარქვლის პროლაფსის პათოლოგიის თავისებურებებს, მისი წარმოშობის მიზეზებს, კლასიფიკაციას სიმძიმის მიხედვით. ძირითადი სიმპტომები, მკურნალობის მეთოდები, როგორ შეიძლება იყოს საშიში, შესაძლო შეზღუდვები პაციენტებისთვის და პროგნოზი მომავლისთვის.

სტატიის გამოქვეყნების თარიღი: 25.11.2016

სტატიის განახლების თარიღი: 25.05.2019

მიტრალური ან ბიკუსპიდური სარქველი არის სარქველი, რომელიც გამოყოფს მარცხენა წინაგულს მარცხენა პარკუჭისგან. დიასტოლის დროს (პარკუჭების რელაქსაცია) სარქველი იხსნება, რაც საშუალებას აძლევს ჟანგბადით გამდიდრებულ სისხლს ფილტვის მიმოქცევაში მარცხენა წინაგულში მარცხენა პარკუჭისკენ, საიდანაც შემდეგ გაივლის. დიდი წრემიმოქცევა.

მიტრალური სარქვლის პროლაფსით (შემოკლებით MVP) ხდება მიტრალური სარქვლის ბუდეების მოხრა ან პროლაფსი, რაც, სიმძიმის მიხედვით, შეიძლება ან საერთოდ არ ახლდეს რაიმე სიმპტომს და არ აწუხებდეს პაციენტს, ან გამოიწვიოს საკმაოდ სერიოზულ პრობლემებს, უსიამოვნო გამოვლინებებს და მნიშვნელოვან შეზღუდვებს პროფესიული საქმიანობისა და სპორტის კუთხით.

მიტრალური სარქვლის ნორმალური აგებულებითა და ფუნქციით, ის მჭიდროდ არის დახურული პარკუჭის სისტოლის (შეკუმშვის) დროს და არ აძლევს სისხლს წინაგულში დაბრუნებას. მაგრამ პროლაფსის თანდასწრებით, სარქვლის ფურცლები, სისხლის ზეწოლის ქვეშ, იხრება მარცხენა წინაგულისკენ და ნაწილობრივ იხსნება, რაც საშუალებას აძლევს სისხლს დაუბრუნდეს ატრიუმში - ამ პროცესს რეგურგიტაცია ეწოდება. რაც უფრო გამოხატულია სისხლის რეგურგიტაცია, მით უფრო გამოხატულია კლინიკური გამოვლინებებიაქვს PMC.

ამ პათოლოგიის გავრცელება მოსახლეობაში შედარებით დაბალია - ის ადამიანთა დაახლოებით 2,5-3%-ში გვხვდება. თუმცა, ბოლო წლებში, მოზარდებისა და ბავშვების რუტინულ გამოკვლევებში გულის ექოსკოპიის დანერგვის გამო, მიტრალური სარქვლის პროლაფსი ბევრად უფრო ხშირად ვლინდება და ეს ხდება ახალგაზრდა პაციენტებში და ბავშვებში.

პროლაფსის დიაგნოზს და მკურნალობას ატარებენ კარდიოლოგები. ისინი ასევე განსაზღვრავენ შესაძლო შეზღუდვებს პაციენტებისთვის, მათ შორის სწავლასთან, სამუშაოსთან, სამხედრო სამსახურთან, ფიზიკურ აქტივობასთან დაკავშირებით.

Მიზეზები

პროლაფსის ზუსტი მიზეზები გაურკვეველია. ითვლება, რომ მთავარ როლს ასრულებს შემაერთებელი ქსოვილის სტრუქტურული თავისებურებები - ე.წ. შემაერთებელი ქსოვილის დისპლაზია. შემაერთებელი ქსოვილის დისპლაზიის დროს აღინიშნება იმ ორგანოების სტრუქტურისა და ფუნქციის მრავალი და მრავალფეროვანი დარღვევა, რომელიც მოიცავს შემაერთებელ ქსოვილს - გულის სარქველებს, მხედველობის ორგანოს, სახსრებს, ხრტილს და ა. სახსრების (მოქნილობა), სქოლიოზი და პოზის დარღვევები.

ასევე, ასეთმა დაავადებებმა შეიძლება გამოიწვიოს მიტრალური სარქვლის პათოლოგია:

• გადატანილი ინფექციური და ტოქსიკური ენდოკარდიტი,
• სტენოკარდია და ალისფერი ცხელება,
• გულის იშემია,
• გაცვლის დარღვევები.

კლასიფიკაცია

მიტრალური სარქვლის პროლაფსი კლასიფიცირდება სარქვლის გადახრის ხარისხის მიხედვით:

პროლაფსის ხარისხი ყოველთვის პირდაპირ არ არის დაკავშირებული კურსის სიმძიმესთან. რეგურგიტაციის არსებობა და სიმძიმე უფრო ინდიკატორად ითვლება: რაც უფრო ძლიერია ის, მით უფრო სერიოზულია პროგნოზი და მით უფრო მეტ შფოთვას იწვევს პათოლოგია პაციენტებში.

მიტრალური სარქვლის პროლაფსის სახეები რეგურგიტაციით

სიმპტომები

მიტრალური სარქვლის პროლაფსს არ აქვს სპეციფიკური სიმპტომები. 1-ლი ხარისხის გადახრა ზოგადად რეგურგიტაციის არარსებობის შემთხვევაში ყველაზე ხშირად მიმდინარეობს სრულიად ასიმპტომურად - ის შემთხვევით ვლინდება კლინიკური გამოკვლევისა და გულის ექოსკოპიის დროს.

პროლაფსის მე-2 და მე-3 ხარისხებით და რეგურგიტაციის არსებობით, პაციენტებს შეუძლიათ წარმოადგინონ სხვადასხვა ჩივილები, რომლებიც, თუმცა, უფრო ხშირად დაკავშირებულია არა თავად პროლაფსთან, არამედ ფონურ ან თანმხლებ პათოლოგიასთან (ვეგეტატიურ-სისხლძარღვთა დისტონია, ნევროზი და ა. ). ყველაზე ხშირად, პაციენტებს აწუხებთ შემდეგი სიმპტომები:

პაციენტის შემდგომი დაკვირვება

პაციენტები, რომლებსაც დაუსვეს მიტრალური სარქვლის პროლაფსი, მიუხედავად სიმძიმისა და რეგურგიტაციის არსებობისა თუ არარსებობისა, უნდა დარეგისტრირდნენ კარდიოლოგთან და გაიარონ რეგულარული გამოკვლევები. რეკომენდებულია წელიწადში მინიმუმ 1-ჯერ შესრულება - დინამიკის შესაფასებლად; ეკგ-ის ჩატარება წელიწადში 2-ჯერ - არითმიების ადრეული გამოვლენისთვის.

მიტრალური სარქვლის პროლაფსის მქონე პაციენტებს ურჩევენ გაიარონ ელექტროკარდიოგრაფია წელიწადში 2-ჯერ.

კარდიოლოგი განსაზღვრავს პაციენტის შესაძლებლობებს პროფესიული საქმიანობის, სპორტის, სამხედრო სამსახურისთვის ვარგისიანობის კუთხით. 1-ლი ხარისხის პროლაფსი რეგურგიტაციის გარეშე არ აწესებს სერიოზულ შეზღუდვებს, შეიძლება უკუნაჩვენები იყოს მხოლოდ მძიმე ფიზიკური დატვირთვა და ვარჯიში ზოგიერთ სამხედრო უმაღლეს სასწავლებელში (ფრენის სკოლები და ა.შ.). სპორტის თამაშის შესაძლებლობის საკითხი წყდება ინდივიდუალურად (დამოკიდებულია სპორტზე და ჩივილების არსებობაზე).

რეგურგიტაციით პროლაფსებით, განსაკუთრებით გამოხატული, შეზღუდვები გაცილებით სერიოზულია. ზოგადად აკრძალულია პროფესიული სპორტი. სამხედრო სამსახური უკუნაჩვენებია, არის უკუჩვენებები მთელ რიგ პროფესიებზე.

გართულებები

მიტრალური სარქვლის ძლიერმა პროლაფსმა, განსაკუთრებით რეგურგიტაციასთან ერთად, შეიძლება გამოიწვიოს ისეთი სერიოზული გართულებების განვითარება, როგორიცაა:

პროგნოზი

შემთხვევათა აბსოლუტურ უმრავლესობაში მიტრალური სარქვლის პროლაფსი გართულებების გარეშე მიმდინარეობს, პაციენტს მცირე ან საერთოდ არ აწუხებს.

პროგნოზი 1-2 კლასებისთვის მინიმალური რეგურგიტაციით ან მის გარეშე ხელსაყრელია, პრაქტიკულად არ არსებობს შეზღუდვები და ისინი ეხება მხოლოდ მნიშვნელოვან ფიზიკურ დატვირთვას.

მე-3 ხარისხის პროლაფსით ან მძიმე რეგურგიტაციის არსებობისას პროგნოზი გაცილებით სერიოზულია, ხოლო პათოლოგიის მიმდინარეობა არასტაბილური და არაპროგნოზირებადი, საშიშია მისი გართულებები, შესაბამისად, პაციენტის ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესება და შემცირება. რისკებს, შესაძლოა რეკომენდებული იყოს ანომალიის კარდიოქირურგიული კორექტირება.