ใช้สำหรับการป้องกันอหิวาตกโรคในกรณีฉุกเฉิน การป้องกันอหิวาตกโรค วัคซีนอหิวาตกโรคในช่องปาก Shanchol และ mORCVAX

อหิวาตกโรคคือการติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลันที่เกิดจากเชื้อ Vibrio cholerae โรคนี้มีลักษณะท้องเสียและอาเจียนมากจนนำไปสู่ ผู้ที่อาศัยอยู่ในประเทศในยุโรปมองว่าอหิวาตกโรคเป็นข้อเท็จจริงทางประวัติศาสตร์ อย่างไรก็ตาม ปัจจุบันมีรายงานโรคนี้ใน 53 ประเทศ ส่วนใหญ่อยู่ในแอฟริกาและเอเชีย จากข้อมูลของ WHO มีการลงทะเบียนอหิวาตกโรคประมาณ 3-5 ล้านรายต่อปี โดยในจำนวนนี้ 100-120,000 รายเสียชีวิต! กรณีอหิวาตกโรคในประเทศแถบยุโรปพบได้น้อย มักนำเข้าจากประเทศอื่นที่ด้อยโอกาสในเรื่องนี้ อย่างไรก็ตาม ในประเทศที่เข้าถึงทะเลได้ การติดเชื้อนี้ก็เป็นไปได้เช่นกัน ดังนั้นในเมือง Mariupol ของยูเครนในปี 2554 จึงมีการบันทึกการระบาดของอหิวาตกโรค และการแพร่ระบาดของอหิวาตกโรคในเฮติซึ่งเริ่มขึ้นในเดือนตุลาคม 2553 ส่งผลกระทบต่อประชากร 7% ของรัฐนี้ และในเดือนพฤษภาคม 2558 คร่าชีวิตผู้คนไป 9,700 คน

โรคระบาดอหิวาตกโรค

อหิวาตกโรคเป็นการติดเชื้อที่อันตรายอย่างยิ่งซึ่งอาจนำไปสู่การสูญเสียมนุษย์ครั้งใหญ่ จนถึงต้นศตวรรษที่ 19 อหิวาตกโรคได้รับความเดือดร้อนในเอเชียใต้เท่านั้น (แอ่งของแม่น้ำพรหมบุตรและแม่น้ำคงคา) อย่างไรก็ตาม ในไม่ช้าโรคนี้ก็แพร่กระจายไปทั่วทุกทวีป ดังนั้นในช่วงปี พ.ศ. 2360-2469 มีการระบาดใหญ่ที่บันทึกไว้หกครั้งซึ่งคร่าชีวิตผู้คนนับล้าน อหิวาตกโรคระบาดอย่างมีนัยสำคัญซึ่งมีผู้เสียชีวิตจำนวนมากพบเห็นได้ในศตวรรษที่ 19 ในหลายภูมิภาคของรัสเซีย

นักวิทยาศาสตร์และแพทย์สามารถศึกษารายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับสาเหตุของอหิวาตกโรคและกลไกการแพร่กระจายของโรค ซึ่งช่วยพัฒนามาตรการป้องกันการแพร่ระบาดที่มีประสิทธิภาพ ด้วยเหตุนี้ การแพร่กระจายของอหิวาตกโรคในบริเวณจุดโฟกัสทางประวัติศาสตร์ในอินเดียจึงหยุดลงเป็นเวลาสามสิบห้าปี อย่างไรก็ตามในปี พ.ศ. 2504 อหิวาตกโรคก็ปรากฏขึ้นบนเกาะ เกาะสุลาเวสีและแพร่กระจายไปยังทวีปอื่นอย่างรวดเร็ว ทำให้เกิดการระบาดของอหิวาตกโรคครั้งที่ 7 ซึ่งกินเวลานานถึงสามสิบปี

การระบาดของอหิวาตกโรคยังคงมีการบันทึก ส่วนใหญ่ในประเทศในแอฟริกาและเอเชีย

สาเหตุ

Vibrio cholerae เป็นแบคทีเรียบาซิลลัสที่ซับซ้อนและมีความคล่องตัวสูง อหิวาตกโรคเกิดจากเชื้อ Vibrio cholerae หรือ Vibrio Eltor แบบคลาสสิก

แหล่งที่มาของการติดเชื้อคือผู้ติดเชื้อ ผู้ป่วยปล่อยแบคทีเรียผ่านการอาเจียน อุจจาระ ซึ่งปนเปื้อนสิ่งของต่างๆ สิ่งแวดล้อม- กลไกการแพร่กระจายของอหิวาตกโรคคืออุจจาระทางปาก บ่อยครั้งที่โรคแพร่กระจายผ่านการแพร่เชื้อทางน้ำ คนจะป่วยเมื่อดื่มน้ำที่ปนเปื้อนด้วยอหิวาตกโรค vibrios กลืนลงไปขณะว่ายน้ำรวมทั้งหลังจากรับประทานผักและผลไม้ที่ล้างด้วยน้ำดังกล่าว เส้นทางการแพร่เชื้อทางอาหารยังเกิดขึ้นได้เมื่อบุคคลกินปลา เช่นเดียวกับอาหารทะเลและกุ้งเครย์ฟิชที่ปลูกในน้ำที่ปนเปื้อน และสุดท้ายคือเส้นทางการติดต่อในครัวเรือน เนื่องจากไวบริโอเข้าไปติดสิ่งของในบ้าน จาน และมือจับประตู การถือสิ่งของดังกล่าวแล้วใช้มือแตะปาก บุคคลนั้นเสี่ยงที่จะเป็นโรคอหิวาตกโรค

ผลกระทบของเชื้อ Vibrio cholerae

เมื่อกลืนอหิวาตกโรค vibrios พวกมันจะเข้าสู่ท้อง ที่นี่ภายใต้อิทธิพลของกรดไฮโดรคลอริกบางส่วนตายส่วนอีกส่วนหนึ่งเคลื่อนเข้าสู่ลำไส้ สภาพแวดล้อมที่เป็นด่างในลำไส้ทำให้แบคทีเรียสบายตัวมาก Vibrios เริ่มต้นชีวิตที่มีพลังและปล่อยสารพิษออกมา ภายใต้อิทธิพลของสารพิษการซึมผ่านของเซลล์จะเพิ่มขึ้น น้ำ เช่นเดียวกับโพแทสเซียม คลอรีน โซเดียม และโปรตีนจะเข้าสู่ลำไส้จากพื้นที่นอกเซลล์ ในเวลาเดียวกันการบีบตัวของลำไส้จะเพิ่มขึ้นทำให้เกิดอาการท้องร่วงและอาเจียนอย่างมาก พวกมันถูกขับออกมาด้วยของเหลวและ แร่ธาตุโปรตีนซึ่งท้ายที่สุดจะนำไปสู่การขาดน้ำและการหยุดชะงักของการเผาผลาญแร่ธาตุและน้ำ ในเวลาเพียงหนึ่งชั่วโมง ผู้ป่วยอาจสูญเสียของเหลวได้หนึ่งลิตร!

อาการของอหิวาตกโรค

ภาพทางคลินิกของโรคและความรุนแรงจะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอหิวาตกโรค ประมาณ 80% ของผู้ป่วยอหิวาตกโรคทั้งหมดไม่รุนแรงหรือปานกลาง รูปแบบที่รุนแรงของโรคนั้นพบได้น้อย แต่เป็นรูปแบบที่ก่อให้เกิดภัยคุกคามต่อชีวิตอย่างแท้จริง มีอหิวาตกโรคทั่วไปและผิดปรกติ

อาการทั่วไปของอหิวาตกโรค

ระยะฟักตัวของอหิวาตกโรคกินเวลาตั้งแต่หกชั่วโมงถึงห้าวัน ซึ่งมักใช้เวลาสองวัน โรคนี้เริ่มต้นอย่างรุนแรง โดยไม่มีเหตุผลที่ชัดเจน คนๆ หนึ่งมีความอยากถ่ายอุจจาระ โดยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในเวลากลางคืนหรือตอนเช้า เป็นเรื่องปกติที่จะไม่มีอาการนี้ร่วมด้วย ยกเว้นบางทีอาจเกิดอาการไม่สบายบริเวณสะดือ อุจจาระจะสูญเสียลักษณะอุจจาระอย่างรวดเร็ว ไม่มีสี จากนั้น... ในอุจจาระที่เป็นของเหลว คุณจะพบสิ่งที่เรียกในทางการแพทย์ว่า "อุจจาระข้าว-น้ำ" หลังจากสามถึงห้าชั่วโมงก็ปรากฏขึ้น

ความรุนแรงของอาการของผู้ป่วยขึ้นอยู่กับระดับของภาวะขาดน้ำ ():

• ฉันระดับ - การสูญเสียของเหลวคือ 1-3% ของน้ำหนักตัว
• ระดับ II - 4-6% ของน้ำหนักตัว;
• ระดับ III - 7-9% ของน้ำหนักตัว;
• ระดับ IV - 10% หรือมากกว่าของน้ำหนักตัว

ที่ รูปแบบที่ไม่รุนแรงของโรคความถี่ของการถ่ายอุจจาระจะแตกต่างกันไปตั้งแต่สามถึงสิบครั้ง ในตอนแรกจะสังเกตเห็นอุจจาระเละ จากนั้นจะมีน้ำมากขึ้นเรื่อยๆ ผู้ป่วยอาจรู้สึกถึงการถ่ายของเหลวในลำไส้ หลังจากผ่านไปสองสามชั่วโมงโดยไม่มีครั้งก่อน จะเกิดการอาเจียน ผู้ป่วยจะอาเจียนอาหารที่กินเข้าไปก่อน จากนั้นจึงอาเจียนออกมาในกระเพาะ ในรูปแบบที่ไม่รุนแรงของอหิวาตกโรค การสูญเสียของเหลวอยู่ในระดับปานกลาง กระหายน้ำเล็กน้อยและกล้ามเนื้ออ่อนแรงก็สังเกตได้เช่นกัน ตัวชี้วัดอุณหภูมิ, อัตราการเต้นของหัวใจ, ความดันโลหิตมักจะเป็นเรื่องปกติ

ที่ อหิวาตกโรคปานกลางความถี่ของการถ่ายอุจจาระเพิ่มขึ้นเป็น 15-20 ครั้งต่อวัน สังเกตการอาเจียนซ้ำหลายครั้งซึ่งคล้ายกับน้ำข้าวด้วย อาเจียนอาจมีสีเหลืองเนื่องจากน้ำดี ในกรณีนี้สัญญาณของการขาดน้ำจะเด่นชัดมากขึ้น: ผู้ป่วยรู้สึกกระหายน้ำอย่างรุนแรงซึ่งไม่สามารถดับได้ด้วยน้ำดื่มกล้ามเนื้ออ่อนแรงอย่างรุนแรงและปริมาณปัสสาวะที่ถูกขับออกมาลดลง ในการตรวจสอบพบว่ามีผิวแห้ง, เยื่อเมือก, เคลือบบนลิ้น, เสียงแหบ, ความดันโลหิตลดลงเล็กน้อยและอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น

อหิวาตกโรคอย่างรุนแรงโดยมีระยะฟักตัวสั้นมาก อุจจาระเป็นน้ำบ่อย และอาเจียนเป็นน้ำพุซ้ำๆ ในเวลาเพียงไม่กี่ชั่วโมง ผู้ป่วยจะสูญเสียของเหลวจำนวนมาก (จาก 7-9% ซึ่งสอดคล้องกับการขาดน้ำระดับ III) สภาพของผู้ป่วยแย่ลงอย่างรวดเร็ว: กระหายน้ำเพิ่มขึ้น, ชักไม่หยุด กล้ามเนื้อโครงร่างทำให้เกิดความอ่อนแออย่างรุนแรง ผิวหนังและเยื่อเมือกแห้ง ลูกตาจมลงและใบหน้าก็คมขึ้น ความขุ่นของผิวหนังลดลง: เมื่อคุณจับรอยพับของผิวหนังบริเวณหน้าท้อง มันจะยืดออกภายในเวลาประมาณสองวินาที ผิวหนังของนิ้วมือรวมตัวกันเป็นรอยพับเล็ก ๆ อาการนี้เรียกว่า “มือของผู้หญิงซัก” การขับปัสสาวะลดลง อุณหภูมิของร่างกายอาจลดลงด้วย

โปรดทราบ:สำหรับอหิวาตกโรคอุณหภูมิไม่เคยสูงเกิน 36.6 องศา ยิ่งโรครุนแรง อุณหภูมิร่างกายก็ลดลง

ในระหว่างการตรวจ แพทย์ยังสามารถระบุอัตราการเต้นของหัวใจและการหายใจที่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง เสียงของผู้ป่วยแทบจะไม่ได้ยิน

อาการของอหิวาตกโรคผิดปกติ

เป็นที่น่าสังเกตว่าปัจจุบันมีกรณีของโรคที่ผิดปกติเพิ่มมากขึ้น ซึ่งรวมถึง "อหิวาตกโรคแห้ง" วายเฉียบพลันและยังมีการลบล้างอีกด้วย

ที่ อหิวาตกโรคร้ายแรงอาการท้องเสียจำนวนมากและไม่สามารถควบคุมได้พร้อมกับอาเจียนอาจทำให้เกิดอาการขาดน้ำได้ในเวลาเพียงสิบถึงสิบสองชั่วโมง ด้วยรูปแบบของโรคนี้อาการของผู้ป่วยจะรุนแรงมากสติสัมปชัญญะหดหู่ ผู้ป่วยไม่มีเสียงเลยและการกระตุกของกล้ามเนื้อโครงร่างไม่หยุดเลย รอยพับของผิวหนังที่ติดอยู่บริเวณหน้าท้องจะไม่ยืดออกเป็นเวลานานกว่าสองวินาที เปลือกตาและปากของผู้ป่วยไม่สามารถปิดได้สนิทเนื่องจากโทนสีลดลง อุณหภูมิร่างกายลดลงเหลือ 35-34 องศา ผิวหนังกลายเป็นสีฟ้า ปลายจมูกและนิ้วกลายเป็นสีม่วง หัวใจเต้นเร็วและหายใจไม่ออก และไม่สามารถระบุความดันโลหิตได้ ไม่มีการขับปัสสาวะ อหิวาตกโรคในรูปแบบนี้มักเป็นอันตรายถึงชีวิต

สำหรับ อหิวาตกโรคแห้งโดดเด่นด้วยการพัฒนาอย่างรวดเร็วของภาวะช็อกจากภาวะ hypovolemic ซึ่งเป็นสัญญาณของการไม่มียาขับปัสสาวะ, ความดันโลหิตลดลง, หายใจเร็ว, ชัก, ซึมเศร้าจากส่วนกลาง ระบบประสาท- เป็นเรื่องปกติที่ภาวะช็อกจากภาวะ hypovolemic เกิดขึ้นก่อนที่จะมีอาการท้องร่วงและอาเจียน อหิวาตกโรคแห้งมีลักษณะอัตราการตายสูง

ลบรูปแบบของโรคในทางคลินิกอาจไม่แสดงตนว่าเป็นสิ่งใดเลย มักจะตรวจพบการติดเชื้อเมื่อ การวิจัยในห้องปฏิบัติการคนผลิตตามตัวชี้วัดทางระบาดวิทยา อันตรายก็คือคนที่ไม่มีรูปแบบของโรคจะปล่อยเชื้อ Vibrio cholerae ออกสู่สิ่งแวดล้อมภายนอกด้วย บุคคลดังกล่าวอาจทำให้ผู้อื่นติดเชื้อได้

การวินิจฉัย

เพื่อวินิจฉัยอหิวาตกโรค ผู้ป่วยจะเก็บอุจจาระและอาเจียนก่อนที่จะเริ่ม ทำการทดสอบแบคทีเรียของตัวอย่างที่เลือก นี่คือมาตรฐานทองคำสำหรับการวินิจฉัยอหิวาตกโรค

นอกจากนี้ยังสามารถวินิจฉัยโรคทางซีรั่มวิทยาได้ เมื่อต้องการทำเช่นนี้ จะมีการเก็บตัวอย่างเลือด ใช้วิธีการวินิจฉัยต่อไปนี้: RNGA, RN, .

นอกจากนี้ยังสามารถใช้วิธีการวินิจฉัยแบบด่วนได้ แต่จะเป็นการบ่งชี้ค่อนข้างมาก การวินิจฉัยแบบด่วนรวมถึงวิธีการตรึงและ microagglutination ของ Vibrio cholerae ภายใต้อิทธิพลของซีรั่ม anticholera

หลักการรักษาอหิวาตกโรค

ผู้ที่เป็นโรคอหิวาตกโรคทุกคน รวมถึงผู้ที่มีการวินิจฉัยโดยสันนิษฐาน จะต้องถูกส่งไปยังโรงพยาบาลโรคติดเชื้อ คนไข้จะถูกแยกใส่กล่องและเมื่อไร ปริมาณมากผู้ป่วยจัดอยู่ในแผนกพิเศษ

หลักการพื้นฐานของการบำบัดด้วยอหิวาตกโรค:

1. การฟื้นฟู BCC (ปริมาณเลือดหมุนเวียน);
2. คืนความสมดุลของอิเล็กโทรไลต์
3. ผลต่อเชื้อโรค

การบำบัดด้วยการคืนน้ำจะดำเนินการในสองขั้นตอน เป้าหมายของระยะแรก (การให้น้ำครั้งแรก) คือการฟื้นฟูการขาดน้ำและอิเล็กโทรไลต์ที่มีอยู่ วัตถุประสงค์ของขั้นตอนที่สอง (การให้น้ำชดเชย) คือการกำจัดการสูญเสียน้ำ-อิเล็กโทรไลต์อย่างต่อเนื่อง

การให้น้ำเบื้องต้นควรดำเนินการให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ ระยะก่อนเข้าโรงพยาบาล- โดยปกติจะดำเนินการภายในสี่ชั่วโมงแรก

เพื่อคืนความสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ สารละลายน้ำเกลือ- สำหรับอหิวาตกโรคที่มีภาวะขาดน้ำเล็กน้อยถึงปานกลาง ก็เพียงพอที่จะรับประทาน โซลูชั่นช่องปาก: นี่คือ ORS (น้ำเกลือในช่องปาก), Regidron สารละลายจะใช้เป็นเศษส่วนช้อนชาทุกนาที การคำนวณปริมาณที่ต้องการของสารละลายนั้นคำนึงถึงการสูญเสียของเหลวด้วย

ในกรณีที่เกิดภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรง สารละลายน้ำเกลือ (Trisol, Acesol, Quartasol) จะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำก่อนเป็นลำธารจากนั้นจึงหยด

นอกจากนี้ยังใช้ในการต่อสู้กับอหิวาตกโรค การใช้สามารถลดอาการและระยะเวลาของโรคได้ Vibrio cholerae มีความไวต่อ tetracycline, doxycycline, azithromycin, ciprofloxacin

ผู้ป่วยจะออกจากโรงพยาบาลได้หลังจากการฟื้นตัวทางคลินิกอย่างสมบูรณ์ และผลลบของการทดสอบอุจจาระจากแบคทีเรียสามเท่า

ป้องกันอหิวาตกโรค

อหิวาตกโรคเป็นโรคที่สามารถนำไปสู่โรคระบาดได้ นี่คือเหตุผลที่ WHO กำลังดำเนินมาตรการป้องกันทั่วโลก

การป้องกันจะต้องดำเนินการในระดับชาติ ดังนั้นเพื่อป้องกันโรคจึงจำเป็นต้องจัดทำระบบน้ำประปา น้ำดื่มต้องฆ่าเชื้อและตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอ นอกจากนี้ จำเป็นต้องแนะนำการติดตามสถานะของน้ำในอ่างเก็บน้ำและทดสอบการมีอยู่ของเชื้อ Vibrio cholerae ในพื้นที่ที่มีอหิวาตกโรคเป็นโรคประจำถิ่น แนะนำให้ใช้วัคซีนชนิดรับประทาน

แน่นอนว่าการป้องกันส่วนบุคคลก็มีบทบาทสำคัญเช่นกัน สิ่งนี้สำคัญอย่างยิ่งเนื่องจากผู้คนเดินทางบ่อยครั้งและอาจต้องอยู่ในประเทศที่ต้านทานอหิวาตกโรค มาตรการป้องกันง่ายมาก:

• อย่าว่ายน้ำในแหล่งน้ำที่ไม่รู้จัก
• อย่าดื่มน้ำดิบ ควรดื่มเฉพาะน้ำที่ปลอดภัยเท่านั้น
• ล้างมือให้สะอาดหลังใช้ห้องน้ำและก่อนรับประทานอาหาร
• อย่ากินอาหารในสถานที่ค้าขายที่ไม่ได้รับการรับรอง
• อย่ากินอาหารทะเลดิบและปลา

Grigorova Valeria ผู้สังเกตการณ์ทางการแพทย์

ในกรณีที่ไม่มีการคุกคามที่ชัดเจนของการแนะนำอหิวาตกโรคบทบาทชี้ขาดเป็นของมาตรการที่ควบคุมโดยคำแนะนำและกฎเกณฑ์สำหรับการคุ้มครองสุขอนามัยของดินแดน (ดู) จากการนำเข้าและการแพร่กระจายของการกักกันและอื่น ๆ โรคติดเชื้อ- มาตรการด้านสุขอนามัยทั่วไปก็มีความสำคัญเช่นกัน: การปกป้องแหล่งน้ำประปา การควบคุมดูแลด้านสุขอนามัยในการเตรียม การจัดเก็บ และการขาย ผลิตภัณฑ์อาหารในสถานประกอบการจัดเลี้ยงสาธารณะ ต่อสู้กับแมลงวัน การกำจัดและทำให้สิ่งปฏิกูลและขยะเป็นกลาง ปลูกฝังทักษะด้านสุขอนามัยให้กับประชากร
มาตรการขององค์กร ได้แก่ การจัดทำแผนที่ครอบคลุมในกรณีของการแนะนำและการเตรียมอหิวาตกโรค บุคลากรทางการแพทย์สถาบันทางการแพทย์ การป้องกัน และสุขอนามัย-ระบาดวิทยา สร้างความคุ้นเคยกับมาตรการวินิจฉัย การรักษา และการควบคุมอหิวาตกโรค
ควรให้ความสนใจกับการเตรียมห้องปฏิบัติการสุขาภิบาลและแบคทีเรียโดยคำนึงถึงความจำเป็นในการวิจัยจำนวนมากการเตรียมสถานที่และการขนส่งเพื่อการรักษาในโรงพยาบาลของผู้ป่วยอหิวาตกโรค โรคระบบทางเดินอาหารและบุคคลที่มีปฏิสัมพันธ์กับพวกเขา ก่อให้เกิดการจัดหายา การเตรียมแบคทีเรีย และยาฆ่าเชื้อ
หากมีภัยคุกคามอหิวาตกโรคจากประเทศเพื่อนบ้านอย่างชัดเจน มาตรการข้างต้นทั้งหมดควรได้รับการดำเนินการอย่างเข้มงวด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในพื้นที่ที่มีพรมแดนติดกับรัฐที่มีแนวโน้มเป็นโรคอหิวาตกโรค การระบุผู้ป่วยที่เป็นโรคระบบทางเดินอาหารอย่างทันท่วงทีและการรักษาในโรงพยาบาลชั่วคราวแบบสากลพร้อมการตรวจทางแบคทีเรียในภายหลังมีความสำคัญสูงสุด ศพของผู้ที่เสียชีวิตจากโรคที่สงสัยว่าเป็นอหิวาตกโรคจะต้องถูกชันสูตรพลิกศพและตรวจทางแบคทีเรีย มีความจำเป็นต้องตรวจสอบความพร้อมของสถาบันทางการแพทย์และการป้องกันและสถาบันบริการด้านสุขอนามัยและระบาดวิทยาทุกระดับ
ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการปกป้องแหล่งน้ำโดยตรวจสอบปริมาณคลอรีนที่ตกค้างใน น้ำประปา(ไม่น้อยกว่า 0.2-0.3 มก. ต่อ 1 ลิตรในเครือข่ายส่วนปลาย) การตรวจทางแบคทีเรียของน้ำจากท่อระบายน้ำ อ่างเก็บน้ำเปิด แม่น้ำ และเหนือสิ่งอื่นใดในกรณีที่น้ำนั้นมาจากต่างประเทศ ในบางกรณีจะมีการระบุการฉีดวัคซีนของประชากร
เมื่อมีการนำอหิวาตกโรคเข้าสู่ดินแดนใดพื้นที่หนึ่ง จะมีการใช้ชุดมาตรการป้องกันการแพร่ระบาด ซึ่งรวมถึงมาตรการในการตรวจหาและรักษาในโรงพยาบาลตั้งแต่เนิ่นๆ ของผู้ป่วยและพาหะของเชื้อ Vibrio ตลอดจนบุคคลที่สัมผัสกับพวกเขา การหยุดชะงักของเส้นทางและปัจจัยการแพร่เชื้อ และ การสร้างภูมิคุ้มกันของประชากรต่อการติดเชื้อ ในบางกรณี การตั้งถิ่นฐานที่ไม่เอื้ออำนวยต่ออหิวาตกโรคอาจถูกกักกัน (ดู)
มาตรการเกี่ยวกับแหล่งที่มาของการติดเชื้อมีบทบาทสำคัญในระบบมาตรการเพื่อต่อสู้กับอหิวาตกโรค เมื่อพิจารณาถึงความหลากหลาย อาการทางคลินิกในกรณีของอหิวาตกโรค สิ่งสำคัญคือต้องแน่ใจว่าสามารถระบุตัวผู้ป่วยที่เป็นโรคอหิวาตกโรคได้ตั้งแต่เนิ่นๆ และกระตือรือร้น (แบบ door-to-door) ไม่เพียงแต่ผู้ป่วยที่เป็นโรคระบบทางเดินอาหารเฉียบพลันเท่านั้น คนเหล่านี้ถูกวางไว้ (การรักษาในโรงพยาบาลชั่วคราว) ในโรงพยาบาลพิเศษหรือแผนกที่แยกออกจากโรงพยาบาลสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคที่จัดตั้งขึ้น สำหรับบุคคลที่มีปฏิสัมพันธ์กับผู้ป่วย จะมีการสร้างหอผู้ป่วยแยก โดยจะมีการสังเกตทางการแพทย์ การตรวจทางแบคทีเรีย และการป้องกันเหตุฉุกเฉิน ผู้ที่เดินทางออกนอกพื้นที่ที่มีการระบาด (พื้นที่ที่มีประชากรไม่เอื้ออำนวยต่ออหิวาตกโรค) จะถูกส่งไปยังหอดูดาวเป็นระยะเวลาสูงสุด ระยะฟักตัว(6 วัน) ในระหว่างนั้นจะต้องได้รับการตรวจทางแบคทีเรียและการป้องกันฉุกเฉิน (ดูการสังเกต)
ในสถาบันเหล่านี้ มีการเฝ้าสังเกตระบอบการปกครองต่อต้านการแพร่ระบาดอย่างเข้มงวด ไม่รวมความเป็นไปได้ของการติดเชื้อในโรงพยาบาลและการแพร่กระจายของการติดเชื้อนอกสถาบันหรือการระบาด ผู้ป่วยและผู้ที่มีปฏิสัมพันธ์กับพวกเขาจะถูกขนส่งด้วยยานพาหนะพิเศษที่ได้รับการฆ่าเชื้อหลังแต่ละเที่ยวบิน
มาตรการที่สำคัญคือการให้ยาปฏิชีวนะป้องกันฉุกเฉินแก่บุคคลที่มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ (บุคคลที่สื่อสารกับผู้ป่วยหรือผู้ให้บริการ vibrio ในการระบาดหรือสัมผัสกับวัตถุด้านสิ่งแวดล้อมที่ปนเปื้อน บุคลากรที่เกี่ยวข้องในการทำงานระหว่างการระบาดของอหิวาตกโรค ฯลฯ )
มาตรการด้านสุขอนามัยและสุขอนามัยที่มุ่งทำลายกลไกการแพร่เชื้อของหลักการติดเชื้อมีความสำคัญอย่างยิ่ง การทำความสะอาดอาณาเขตของพื้นที่ที่มีประชากร การกำจัดและทำให้สิ่งปฏิกูลและขยะเป็นกลาง การปกป้องแหล่งน้ำจากมลพิษของน้ำเสีย และการต่อสู้กับแมลงวันสามารถจำกัดอุบัติการณ์ของการติดเชื้อในประชากรได้ เพื่อหลีกเลี่ยงการระบาดของอหิวาตกโรค พวกเขากำลังเพิ่มความเข้มแข็งในการควบคุมการจัดหาน้ำ การแนะนำไฮเปอร์คลอริเนชัน และการทดสอบน้ำทางแบคทีเรียวิทยาบ่อยกว่าปกติ และการตรวจวัดคลอรีนตกค้างที่จุดต่างๆ ในเครือข่ายการจ่ายน้ำ สำหรับประชากรที่ใช้น้ำจากอ่างเก็บน้ำเปิดภายใต้สภาวะปกติ จะมีการจัดการส่งน้ำฆ่าเชื้อ โรงเรียน สถานประกอบการ และหอพักให้บริการตลอด 24 ชั่วโมงอย่างต่อเนื่อง
น้ำต้มสุก ในสถานประกอบการด้านอาหาร มาตรการด้านสุขอนามัยและสุขอนามัยที่เข้มงวดเป็นสิ่งสำคัญในการขจัดความเป็นไปได้ในการติดเชื้อ ขอแนะนำให้โอนเด็กในสถานสงเคราะห์เด็กมาเข้าพักตลอด 24 ชั่วโมง
การฉีดวัคซีนมีบทบาทสนับสนุนในความซับซ้อนโดยรวมของมาตรการป้องกันการแพร่ระบาด วัคซีนฆ่าตายที่ใช้ในปัจจุบันไม่ได้ช่วยลดอัตราการเจ็บป่วยได้อย่างมีนัยสำคัญ ตามรายงานของ WHO International Quarantine Committee (1965) วัคซีนอหิวาตกโรคเมื่อฉีดทางหลอดเลือดดำจะปกป้องได้ไม่เกิน 50% ของวัคซีนที่ได้รับวัคซีน และในระยะเวลาที่จำกัด คำถามเกี่ยวกับประสิทธิผลของวัคซีน El Tor ซึ่งเตรียมจากอหิวาตกโรค vibrios แบบคลาสสิกเพื่อต่อต้านการระบาดของอหิวาตกโรคยังไม่ได้รับการแก้ไข เมื่อศึกษาประสิทธิภาพของวัคซีนที่ได้รับจากสายพันธุ์คลาสสิกและ El Tor vibrio ในฟิลิปปินส์ ในพื้นที่ที่ไม่เอื้ออำนวยต่อโรคอหิวาตกโรค El Tor พบว่าการฉีดวัคซีนเพียงครั้งเดียวสามารถป้องกันได้ใน 2 เดือนแรก หลังจากฉีดวัคซีนแล้ว ประมาณ 50% ของผู้ที่ได้รับการฉีดวัคซีน ระยะเวลาของภูมิคุ้มกันที่สร้างโดยวัคซีน El Tor ไม่เกิน 6 เดือน วัคซีนจากวิบริโอสายพันธุ์คลาสสิกสร้างภูมิคุ้มกันได้นาน 3-4 เดือน
เพื่อเพิ่มความเข้มข้นและระยะเวลาของภูมิคุ้มกัน ในประเทศส่วนใหญ่ แนะนำให้ฉีดวัคซีนสองหรือสามครั้ง อย่างไรก็ตาม การให้วัคซีนซ้ำๆ ไม่ได้รับประกันว่าจะป้องกันโรคนี้ได้
มีหลายกรณีของอหิวาตกโรคในผู้ที่ได้รับการฉีดวัคซีน 8 ครั้งในระยะเวลา 6 เดือน
ขณะนี้อยู่ระหว่างการศึกษาความเป็นไปได้ของวิธีการสร้างภูมิคุ้มกันทางปาก
มีความคิดเห็นที่แตกต่างกันเกี่ยวกับบทบาทของ bacteriophage (ดู) ในการป้องกัน
เมื่อใช้แบคทีเรียที่เตรียมตามวิธีการของ A.G. Nikonov ในระหว่างการระบาดของอหิวาตกโรคในปากีสถานตะวันออก (2501) และอัฟกานิสถาน (2503) ได้รับผลการป้องกัน อย่างไรก็ตามมีข้อบ่งชี้ถึงประสิทธิผลของยาที่ต่ำ

อหิวาตกโรค (อหิวาตกโรค) - มานุษยวิทยาเฉียบพลัน โรคติดเชื้อด้วยกลไกการส่งผ่านอุจจาระทางปากของเชื้อโรคซึ่งมีอาการท้องเสียขนาดใหญ่และมีภาวะขาดน้ำอย่างรวดเร็ว เนื่องจากมีโอกาสแพร่กระจายในวงกว้าง จึงจัดเป็นโรคกักกันที่เป็นอันตรายต่อมนุษย์

รหัส ICD -10 A00 อหิวาตกโรค.

A00.0. อหิวาตกโรคที่เกิดจาก Vibrio cholerae 01, biovar cholerae
A00.1. อหิวาตกโรคที่เกิดจาก Vibrio cholerae 01, biovar eltor
A00.9. อหิวาตกโรค ไม่ระบุรายละเอียด

สาเหตุ (สาเหตุ) ของอหิวาตกโรค

สาเหตุของอหิวาตกโรค Vibrio cholerae อยู่ในสกุล Vibrio ในวงศ์ Vibrionaceae

Vibrio cholerae มีลักษณะเป็น biovar 2 ชนิด ซึ่งมีลักษณะทางสัณฐานวิทยาและสีเคลือบคล้ายกัน (biovar cholera เองและ biovar El Tor)

สาเหตุของอหิวาตกโรคมีลักษณะเป็นแท่งแกรมลบโค้งสั้น (ยาว 1.5–3 µm และกว้าง 0.2–0.6 µm) เคลื่อนที่ได้สูงเนื่องจากมีแฟลเจลลัมอยู่ในขั้วขั้ว พวกมันไม่สร้างสปอร์หรือแคปซูล แต่วางขนานกัน มีลักษณะเป็นรอยเปื้อนคล้ายฝูงปลา ปลูกในอาหารที่เป็นด่าง อหิวาตกโรค vibrios El Tor ตรงกันข้ามกับสายพันธุ์ทางชีววิทยาแบบดั้งเดิม มีความสามารถในการสลายเม็ดเลือดแดงของแกะ

Vibrios ประกอบด้วย O-แอนติเจนที่ทนความร้อนได้ (โซมาติก) และ H-แอนติเจนที่ทนความร้อนได้ (แฟลเจลลาร์) หลังเป็นกลุ่มและตาม O-antigen อหิวาตกโรค vibrios แบ่งออกเป็นสามประเภททางซีรัมวิทยา: Ogawa (ประกอบด้วยส่วนของแอนติเจน B), Inaba (ประกอบด้วยเศษส่วน C) และประเภทกลาง Gikoshima (มีทั้งเศษส่วน - B และ C) ในส่วนของฟาจอหิวาตกโรคนั้น ฟาจแบ่งออกเป็นห้าประเภทหลัก

ปัจจัยที่ทำให้เกิดโรค:
·ความคล่องตัว;
chemotaxis โดยที่ vibrio จะเอาชนะชั้นเมือกและมีปฏิสัมพันธ์กับเซลล์เยื่อบุผิว ลำไส้เล็ก;
·ปัจจัยการยึดเกาะและการล่าอาณานิคมด้วยความช่วยเหลือของ vibrio ที่เกาะติดกับ microvilli และสร้างอาณานิคมของเยื่อเมือก ลำไส้เล็ก;
· เอนไซม์ (เมือก, โปรตีเอส, นิวรามินิเดส, เลซิตินเนส) ซึ่งส่งเสริมการยึดเกาะและการตั้งอาณานิคมเนื่องจากพวกมันทำลายสารที่ประกอบเป็นเมือก;
· โคเลอโรเจน เอ็กโซทอกซินเป็นปัจจัยหลักที่กำหนดกลไกการเกิดโรค กล่าวคือ รับรู้ถึงตัวรับเอนเทอโรไซต์และจับกับมัน ก่อให้เกิดช่องทางที่ไม่ชอบน้ำในเมมเบรนสำหรับผ่านของหน่วยย่อย A ซึ่งมีปฏิกิริยากับนิโคตินาไมด์ อะดีนีน ไดนิวคลีโอไทด์ ทำให้เกิดการไฮโดรไลซิสของ อะดีโนซีนไตรฟอสเฟตพร้อมกับการก่อตัวของแคมป์ในภายหลัง
· ปัจจัยที่เพิ่มการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอย
· เอนโดทอกซินเป็น LPS ที่คงความร้อนซึ่งไม่ได้มีบทบาทสำคัญในการพัฒนาอาการทางคลินิกของโรค แอนติบอดีที่เกิดขึ้นกับเอนโดท็อกซินและมีฤทธิ์ไวบริโอซิดัลเด่นชัด - องค์ประกอบที่สำคัญภูมิคุ้มกันหลังการติดเชื้อและหลังการฉีดวัคซีน

Vibrios cholerae อยู่รอดได้ดีที่อุณหภูมิต่ำ ในน้ำแข็งพวกมันคงอยู่ได้นานถึง 1 เดือนในน้ำทะเล - มากถึง 47 วัน, ในน้ำในแม่น้ำ - จาก 3-5 วันถึงหลายสัปดาห์, ในดิน - จาก 8 วันถึง 3 เดือน, ในอุจจาระ - มากถึง 3 วัน บนผักดิบ - 2 –4 วัน บนผลไม้ – 1–2 วัน อหิวาตกโรค vibrios ตายที่อุณหภูมิ 80 °C ใน 5 นาทีที่ 100 °C - ทันที มีความไวสูงต่อกรด ทำให้แห้งและโดยตรง แสงอาทิตย์ภายใต้อิทธิพลของคลอรามีนและสารฆ่าเชื้ออื่น ๆ พวกมันจะตายภายใน 5-15 นาที ได้รับการเก็บรักษาไว้อย่างดีและเป็นเวลานานและยังเพิ่มจำนวนในอ่างเก็บน้ำเปิดและน้ำเสียที่อุดมไปด้วยสารอินทรีย์

ระบาดวิทยาของอหิวาตกโรค

แหล่งที่มาของเชื้อโรค- มนุษย์ (พาหะป่วยและวิบริโอ)

ผู้ป่วยที่มีโรคหายไปและไม่รุนแรงแต่ยังคงเข้าสังคมได้เป็นอันตรายอย่างยิ่ง

กลไกการแพร่เชื้อ- อุจจาระทางปาก ช่องทางการติดต่อ: น้ำ สารอาหาร การติดต่อ และครัวเรือน ทางน้ำก็มี สำคัญสำหรับการแพร่ระบาดอย่างรวดเร็วและการแพร่กระจายของอหิวาตกโรค ในกรณีนี้ไม่เพียงแต่น้ำดื่มเท่านั้นแต่ยังใช้สำหรับใช้ในครัวเรือนด้วย (ล้างผัก ผลไม้ ฯลฯ) ว่ายน้ำในอ่างเก็บน้ำที่ติดเชื้อ รวมทั้งกินปลา กั้ง กุ้ง หอยนางรมที่จับได้และไม่โดนความร้อน การรักษาอาจนำไปสู่การติดเชื้ออหิวาตกโรคได้

ความอ่อนแอต่ออหิวาตกโรคเป็นเรื่องสากล ผู้ที่มีความเป็นกรดต่ำจะเสี่ยงต่อโรคนี้มากที่สุด น้ำย่อย(โรคกระเพาะเรื้อรัง, โรคโลหิตจางที่เป็นอันตราย, การแพร่กระจายของหนอนพยาธิ, โรคพิษสุราเรื้อรัง)

หลังจากการเจ็บป่วยจะมีการพัฒนาภูมิคุ้มกันต้านจุลชีพและต้านพิษซึ่งกินเวลาตั้งแต่ 1 ถึง 3 ปี

กระบวนการแพร่ระบาดมีลักษณะเฉพาะคือการระบาดแบบเฉียบพลัน โรคกลุ่ม และผู้ป่วยนำเข้ารายบุคคล ด้วยการเชื่อมต่อการขนส่งที่กว้างขวาง อหิวาตกโรคจึงถูกนำเข้าสู่ดินแดนของประเทศที่ปลอดจากอหิวาตกโรคอย่างเป็นระบบ มีการอธิบายการระบาดของอหิวาตกโรคหกครั้ง การระบาดใหญ่ครั้งที่ 7 ที่เกิดจาก Vibrio El Tor กำลังดำเนินอยู่

อหิวาตกโรคแบบคลาสสิกพบได้ทั่วไปในอินเดีย บังคลาเทศ ปากีสถาน อหิวาตกโรค El Tor พบได้ทั่วไปในอินโดนีเซีย ไทย และประเทศอื่นๆ ในเอเชียตะวันออกเฉียงใต้ กรณีนำเข้าส่วนใหญ่บันทึกอยู่ในรัสเซีย ในช่วง 20 ปีที่ผ่านมา มีการบันทึกการนำเข้ามากกว่า 100 กรณีใน 7 ภูมิภาคของประเทศ เหตุผลหลักนี่คือการท่องเที่ยว (85%) มีกรณีของอหิวาตกโรคในหมู่ชาวต่างชาติ

อหิวาตกโรคที่ร้ายแรงที่สุดเกิดขึ้นที่ดาเกสถานในปี 1994 โดยมีผู้ป่วยลงทะเบียนแล้ว 2,359 ราย การติดเชื้อนี้เกิดขึ้นจากผู้แสวงบุญที่ทำฮัจญ์ไปยังซาอุดีอาระเบีย

สำหรับทุกคน การติดเชื้อในลำไส้อหิวาตกโรคในประเทศที่มีภูมิอากาศอบอุ่นมีลักษณะเป็นฤดูร้อน-ฤดูใบไม้ร่วง

มาตรการป้องกันอหิวาตกโรค

การป้องกันที่ไม่เฉพาะเจาะจง

มุ่งเป้าไปที่การจัดหาน้ำดื่มคุณภาพดีให้แก่ประชากร การฆ่าเชื้อน้ำเสีย การทำความสะอาดสุขาภิบาลและการปรับปรุงพื้นที่ที่มีประชากร และแจ้งให้ประชาชนทราบ พนักงานของระบบเฝ้าระวังทางระบาดวิทยาดำเนินงานเพื่อป้องกันการแนะนำของเชื้อโรคและการแพร่กระจายไปทั่วประเทศตามกฎของการคุ้มครองสุขอนามัยของดินแดนตลอดจนการศึกษาตามแผนของน้ำในอ่างเก็บน้ำเปิดสำหรับการมีอยู่ของ Vibrio อหิวาตกโรคในเขตป้องกันสุขาภิบาลของแหล่งน้ำ พื้นที่อาบน้ำสาธารณะ น้ำท่า ฯลฯ

มีการวิเคราะห์ข้อมูลเกี่ยวกับอุบัติการณ์ของอหิวาตกโรค การตรวจและการตรวจทางแบคทีเรีย (ตามที่ระบุ) ของพลเมืองที่เดินทางมาจากต่างประเทศ

ตามกฎทางระบาดวิทยาระหว่างประเทศ ผู้ที่เดินทางมาจากประเทศที่ได้รับผลกระทบจากอหิวาตกโรคจะต้องถูกสังเกตอาการเป็นเวลาห้าวันด้วยการตรวจทางแบคทีเรียเพียงครั้งเดียว

ในช่วงการแพร่ระบาด ได้มีการดำเนินแผนมาตรการป้องกันโรคระบาดอย่างครอบคลุม รวมถึงการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลของผู้ป่วยและพาหะของเชื้อ Vibrio การแยกการติดต่อ และการสังเกตทางการแพทย์เป็นเวลา 5 วัน พร้อมการตรวจแบคทีเรีย 3 ครั้ง ดำเนินการฆ่าเชื้อในปัจจุบันและขั้นสุดท้าย

การป้องกันเหตุฉุกเฉินรวมถึงการใช้งาน ยาต้านเชื้อแบคทีเรีย(ตารางที่ 17-9)

ตารางที่ 17-9. แบบแผนการใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรียเพื่อป้องกันอหิวาตกโรคในกรณีฉุกเฉิน

การตระเตรียม	รับประทานครั้งเดียวกรัม	ความถี่ของการสมัครต่อวัน	ปริมาณรายวันกรัม	ปริมาณหลักสูตรกรัม	ระยะเวลาของหลักสูตร วัน
ไซโปรฟลอกซาซิน	0,5	2	1,0	3,0–4,0	3-4
ดอกซีไซคลิน	0.2 ในวันที่ 1 จากนั้น 0.1	1	0.2 ในวันที่ 1 จากนั้น 0.1	0,5	4
เตตราไซคลิน	0,3	4	1,2	4,8	4
โอฟลอกซาซิน	0,2	2	0,4	1,6	4
เพฟลอกซาซิน	0,4	2	0,8	3,2	4
นอร์ฟลอกซาซิน	0,4	2	0,8	3,2	4
คลอแรมเฟนิคอล (คลอแรมเฟนิคอล)	0,5	4	2,0	8,0	4
ซัลฟาเมทอกซาโซล/บิเซปทอล	0,8/0,16	2	1,6 / 0,32	6,4 / 1,28	4
ฟูราโซลิโดน + คานามัยซิน	0,1+0,5	4	0,4+2,0	1,6 + 8,0	4

บันทึก. เมื่อแยก vibrios cholerae ที่มีความไวต่อ sulfamethoxazole + trimethoprim และ furazolidone หญิงตั้งครรภ์จะได้รับยา furazolidone เด็ก ๆ - sulfamethoxazole + trimethoprim (Biseptol)

การป้องกันโดยเฉพาะ

สำหรับการป้องกันโดยเฉพาะ จะใช้วัคซีนอหิวาตกโรคและสารพิษจากอหิวาตกโรค การฉีดวัคซีนจะดำเนินการตามข้อบ่งชี้การแพร่ระบาด ฉีดวัคซีนที่มี 8-10 vibrios ต่อ 1 มล. ใต้ผิวหนัง ครั้งแรก 1 มล. ครั้งที่สอง (หลังจาก 7-10 วัน) 1.5 มล. เด็กอายุ 2-5 ปีจะได้รับ 0.3 และ 0.5 มล. อายุ 5-10 ปี - 0.5 และ 0.7 มล. อายุ 10-15 ปี - 0.7–1 มล. ตามลำดับ คลอโรเจนทอกซอยด์ฉีดเข้าใต้ผิวหนังใต้มุมของกระดูกสะบักอย่างเคร่งครัดปีละครั้ง การฉีดวัคซีนซ้ำจะดำเนินการตามข้อบ่งชี้การแพร่ระบาดไม่ช้ากว่า 3 เดือนหลังการฉีดวัคซีนเบื้องต้น

ผู้ใหญ่ต้องการยา 0.5 มล. (สำหรับการฉีดวัคซีนซ้ำ 0.5 มล.) เด็กอายุ 7 ถึง 10 ปี - 0.1 และ 0.2 มล. ตามลำดับอายุ 11–14 ปี - 0.2 และ 0.4 มล. อายุ 15–17 ปี - 0.3 และ 0.5 มล. ใบรับรองการฉีดวัคซีนป้องกันอหิวาตกโรคระหว่างประเทศมีอายุ 6 เดือนหลังการฉีดวัคซีนหรือการฉีดวัคซีนซ้ำ

การเกิดโรคของอหิวาตกโรค

จุดเริ่มต้นของการติดเชื้อคือ ทางเดินอาหาร- โรคนี้พัฒนาเฉพาะเมื่อเชื้อโรคเอาชนะอุปสรรคในกระเพาะอาหาร (ซึ่งมักสังเกตในช่วงเวลาของการหลั่งพื้นฐานเมื่อค่า pH ของเนื้อหาในกระเพาะอาหารใกล้เคียงกับ 7) ไปถึงลำไส้เล็กซึ่งพวกมันเริ่มเพิ่มจำนวนอย่างเข้มข้นและหลั่งสารพิษออกจากร่างกาย เอนเทอโรทอกซินหรือโคเลโรเจนเป็นตัวกำหนดการเกิดอาการหลักของอหิวาตกโรค กลุ่มอาการอหิวาตกโรคมีความเกี่ยวข้องกับการมีอยู่ของสารสองชนิดใน vibrio นี้: โปรตีนเอนเทอโรทอกซิน - คอเลราเจน (เอ็กโซทอกซิน) และนิวรามินิเดส โคเลโรเจนจับกับตัวรับ enterocyte เฉพาะ - ganglioside ภายใต้การกระทำของ neuraminidase ตัวรับเฉพาะจะถูกสร้างขึ้นจาก gangliosides สารเชิงซ้อนของตัวรับที่จำเพาะต่อโคเลราเจนจะกระตุ้นอะดีนิเลตไซคลอส ซึ่งเริ่มการสังเคราะห์แคมป์

อะดีโนซีน ไตรฟอสเฟต ควบคุมการหลั่งน้ำและอิเล็กโทรไลต์จากเซลล์เข้าสู่ลำไส้ผ่านปั๊มไอออน เป็นผลให้เยื่อเมือกของลำไส้เล็กเริ่มหลั่งของเหลวไอโซโทนิกจำนวนมากซึ่งไม่มีเวลาถูกดูดซึมในลำไส้ใหญ่ - ท้องเสียไอโซโทนิกจะเกิดขึ้น เมื่ออุจจาระ 1 ลิตร ร่างกายจะสูญเสียโซเดียมคลอไรด์ 5 กรัม โซเดียมไบคาร์บอเนต 4 กรัม และโพแทสเซียมคลอไรด์ 1 กรัม การอาเจียนเพิ่มจะทำให้ปริมาณของเหลวที่สูญเสียไปเพิ่มขึ้น

ส่งผลให้ปริมาตรของพลาสมาลดลง ปริมาตรของเลือดที่ไหลเวียนลดลงและข้นขึ้น ของไหลจะถูกกระจายจากสิ่งของคั่นระหว่างหน้าไปยังช่องว่างภายในหลอดเลือด ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตและความผิดปกติของจุลภาคเกิดขึ้น ส่งผลให้เกิดภาวะขาดน้ำและไตวายเฉียบพลัน ภาวะเมตาบอลิซึมจะพัฒนาซึ่งมาพร้อมกับอาการชัก ภาวะโพแทสเซียมต่ำทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, ความดันเลือดต่ำ, การเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อหัวใจตายและ atony ในลำไส้

ภาพทางคลินิก (อาการ) ของอหิวาตกโรค

ระยะฟักตัวจากหลายชั่วโมงเป็น 5 วัน บ่อยกว่านั้นคือ 2-3 วัน

การจำแนกประเภทของอหิวาตกโรค

ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการทางคลินิกพวกเขาแยกแยะระหว่างอหิวาตกโรคในรูปแบบลบ, ไม่รุนแรง, ปานกลาง, รุนแรงและรุนแรงมากโดยพิจารณาจากระดับของการขาดน้ำ

วี.ไอ. Pokrovsky ระบุระดับของการขาดน้ำต่อไปนี้:
· ระดับที่ 1 เมื่อผู้ป่วยสูญเสียปริมาตรของของเหลวเท่ากับ 1–3% ของน้ำหนักตัว (รูปแบบที่ถูกลบและไม่รุนแรง)
·ระดับ II - การสูญเสียถึง 4–6% (รูปแบบปานกลาง)
·ระดับ III - 7–9% (รุนแรง);
· ระดับการขาดน้ำทาง IV โดยสูญเสียมากกว่า 9% สอดคล้องกับอาการอหิวาตกโรคที่รุนแรงมาก

ปัจจุบันระดับ I ของภาวะขาดน้ำเกิดขึ้นใน 50–60% ของผู้ป่วย, II ใน 20–25%, III ใน 8–10%, IV ใน 8–10% (ตารางที่ 17-10)

ตารางที่ 17-10. การประเมินความรุนแรงของภาวะขาดน้ำในผู้ใหญ่และเด็ก

เข้าสู่ระบบ	ระดับของภาวะขาดน้ำ % น้ำหนักตัวที่ลดลง
	สวมใส่และเบา	ความรุนแรงปานกลาง	หนัก	หนักมาก
	1–3	4–6	7–9	10 หรือมากกว่า
เก้าอี้	มากถึง 10 เท่า	มากถึง 20 เท่า	มากกว่า 20 ครั้ง	ไม่มีบิล
อาเจียน	มากถึง 5 เท่า	มากถึง 10 เท่า	มากถึง 20 เท่า	ซ้ำแล้วซ้ำอีก (ไม่ย่อท้อ)
กระหายน้ำ	อ่อนแอ	มีการแสดงออกปานกลาง	แสดงออกอย่างเฉียบขาด	ไม่รู้จักพอ (หรือไม่สามารถดื่มได้)
ขับปัสสาวะ	บรรทัดฐาน	ลดลง	โอลิกูเรีย	อนุเรีย
อาการชัก	เลขที่	กล้ามเนื้อน่องระยะสั้น	ยาวนานและเจ็บปวด	คลินิกทั่วไป
สถานะ	น่าพอใจ	ปานกลาง	หนัก	หนักมาก
ลูกตา	บรรทัดฐาน	บรรทัดฐาน	จม	จมลงอย่างจัง
เยื่อเมือกของปากลิ้น	เปียก	แห้ง	แห้ง	แห้งและมีภาวะเลือดคั่งมาก
ลมหายใจ	บรรทัดฐาน	บรรทัดฐาน	อิศวรปานกลาง	ทาคิปเนีย
ตัวเขียว	เลขที่	สามเหลี่ยมจมูก	โรคอะโครไซยาโนซิส	แสดงออกอย่างคมชัด, กระจาย
turgor ผิว	บรรทัดฐาน	บรรทัดฐาน	ลดลง (รอยพับของผิวหนังยืดตรง >1 วินาที)	ลดลงอย่างรวดเร็ว (ผิวหนังชั้นตรงขึ้น >2 วินาที)
ชีพจร	บรรทัดฐาน	มากถึง 100 ต่อนาที	สูงสุด 120 รอบต่อนาที	สูงกว่า 120 ต่อนาที เหมือนด้าย
ความดันโลหิต, มม.ปรอท.	บรรทัดฐาน	มากถึง 100	60–100	น้อยกว่า 60
ค่า pH ของเลือด	7,36–7,40	7,36–7,40	7,30–7,36	น้อยกว่า 7.3
เสียงพูด	บันทึกแล้ว	บันทึกแล้ว	เสียงแหบ	อะโฟเนีย
ความหนาแน่นของพลาสมาสัมพัทธ์	บรรทัดฐาน (สูงสุด 1,025)	1026–1029	1030–1035	1,036 ขึ้นไป
ฮีมาโตคริต, %	ปกติ (40–46%)	46–50	50–55	สูงกว่า 55

อาการหลักและพลวัตของการพัฒนา

โรคนี้เริ่มต้นอย่างรุนแรงโดยไม่มีไข้หรือมีอาการผิดปกติ

อันดับแรก อาการทางคลินิกเป็นการกระตุ้นให้ถ่ายอุจจาระกะทันหัน และมีอุจจาระเหลวหรือเป็นน้ำไหลออกมาตั้งแต่แรกเริ่ม

ต่อจากนั้น แรงกระตุ้นที่จำเป็นเหล่านี้จะถูกทำซ้ำ อุจจาระสูญเสียลักษณะอุจจาระและมักมีลักษณะเป็นน้ำข้าว: โปร่งแสง มีสีขาวขุ่น บางครั้งมีสะเก็ดลอยอยู่ สีเทา,ไม่มีกลิ่นหรือมีกลิ่นของน้ำจืด ผู้ป่วยบันทึกเสียงดังกึกก้องและ รู้สึกไม่สบายในบริเวณสะดือ

ในผู้ป่วยด้วย รูปแบบที่ไม่รุนแรงอหิวาตกโรคถ่ายอุจจาระซ้ำไม่เกิน 3-5 ครั้งต่อวัน สุขภาพโดยทั่วไปยังอยู่ในเกณฑ์ดี รู้สึกอ่อนแรง กระหายน้ำ และปากแห้งเล็กน้อย ระยะเวลาของโรคจำกัดอยู่ที่ 1-2 วัน

สำหรับความรุนแรงปานกลาง(การขาดน้ำระดับที่สอง) โรคดำเนินไป ท้องร่วงจะมาพร้อมกับการอาเจียน ความถี่เพิ่มขึ้น การอาเจียนจะมีลักษณะเหมือนน้ำข้าวเหมือนกับอุจจาระ เป็นเรื่องปกติที่การอาเจียนไม่ได้มาพร้อมกับความตึงเครียดหรือคลื่นไส้ใดๆ เมื่อเพิ่มการอาเจียน exicosis จะดำเนินไปอย่างรวดเร็ว กระหายน้ำจะเจ็บปวดลิ้นแห้งโดยมี "การเคลือบชอล์ก" ผิวหนังเยื่อเมือกของดวงตาและคอหอยกลายเป็นสีซีดความปั่นป่วนของผิวหนังลดลง อุจจาระมากถึง 10 ครั้งต่อวัน จำนวนมาก และปริมาณไม่ลดลง แต่เพิ่มขึ้น มีอาการชักเพียงครั้งเดียว กล้ามเนื้อน่อง, มือ, เท้า, กล้ามเนื้อบดเคี้ยว, อาการตัวเขียวของริมฝีปากและนิ้วไม่แน่นอน, เสียงแหบ

อิศวรปานกลาง, ความดันเลือดต่ำ, oliguria และภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำพัฒนา

โรคในรูปแบบนี้กินเวลา 4-5 วัน

อหิวาตกโรครูปแบบรุนแรง(ระดับ III ของการขาดน้ำ) มีลักษณะเป็นสัญญาณที่เด่นชัดของ exicosis เนื่องจากอุจจาระจำนวนมาก (มากถึง 1–1.5 ลิตรต่อการเคลื่อนไหวของลำไส้) ซึ่งจะเป็นเช่นนี้ตั้งแต่ชั่วโมงแรกของโรคและการอาเจียนซ้ำ ๆ มากมายเหมือนกัน ผู้ป่วยจะถูกรบกวนด้วยอาการกระตุกของกล้ามเนื้อแขนขาและช่องท้องซึ่งเมื่อโรคดำเนินไปจะย้ายจาก clonic ที่หายากไปเป็นบ่อยครั้งและยังทำให้เกิดอาการกระตุกของยาชูกำลัง น้ำเสียงอ่อน แผ่วเบา แทบไม่ได้ยิน ความขุ่นของผิวหนังลดลง ผิวหนังพับไม่ยืดออกเป็นเวลานาน ผิวหนังของมือและเท้ามีรอยย่น (“มือของผู้หญิงซัก”) ใบหน้ามีลักษณะที่ปรากฏของอหิวาตกโรค: ลักษณะที่คมชัด, ดวงตาจม, อาการตัวเขียวของริมฝีปาก, หู, ติ่งหู, จมูก

เมื่อคลำช่องท้องจะพิจารณาการถ่ายของเหลวผ่านลำไส้และเสียงของเหลวกระเด็น การคลำไม่เจ็บปวด อิศวรปรากฏขึ้นอิศวรเพิ่มขึ้นเป็น 110–120 ต่อนาที ชีพจรเต้นเบา (“เป็นเกลียว”) เสียงหัวใจอู้อี้ ความดันโลหิตค่อยๆ ลดลงต่ำกว่า 90 มม.ปรอท สูงสุดขั้นแรก จากนั้นต่ำสุด และชีพจร อุณหภูมิของร่างกายเป็นปกติ ปัสสาวะลดลงและหยุดไปในไม่ช้า เลือดหนาปานกลาง ตัวบ่งชี้ความหนาแน่นของพลาสมาสัมพัทธ์ ดัชนีฮีมาโตคริต และความหนืดของเลือดอยู่ที่ขีดจำกัดบนของค่าปกติหรือเพิ่มขึ้นปานกลาง ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำที่เด่นชัดของพลาสมาและเม็ดเลือดแดง, ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ, ภาวะโซเดียมในเลือดสูงชดเชยปานกลางของพลาสมาและเม็ดเลือดแดง

อหิวาตกโรคในรูปแบบที่รุนแรงมาก(เดิมเรียกว่าอัลจิด) มีลักษณะเฉพาะคือการพัฒนาของโรคอย่างรวดเร็วและฉับพลัน โดยเริ่มจากการขับถ่ายอุจจาระอย่างต่อเนื่องมากและอาเจียนมาก หลังจากผ่านไป 3–12 ชั่วโมงผู้ป่วยจะมีอาการรุนแรงของสาหร่ายซึ่งมีอุณหภูมิร่างกายลดลงถึง 34–35.5 ° C ภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรง (ผู้ป่วยสูญเสียน้ำหนักมากถึง 12% - การขาดน้ำระดับ IV) ภาวะขาดน้ำ ความผิดปกติของลมหายใจ ภาวะเนื้องอกในปัสสาวะ และการไหลเวียนโลหิตผิดปกติประเภทช็อกจากภาวะ hypovolemic เมื่อผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล พวกเขาจะมีอาการอัมพาตของกล้ามเนื้อกระเพาะอาหารและลำไส้ ส่งผลให้ผู้ป่วยหยุดอาเจียน (แทนที่ด้วยอาการสะอึก) และท้องเสีย (ทวารหนักอ้าปากค้าง การไหลของ "น้ำในลำไส้" อย่างอิสระ จากทวารหนักโดยกดเบา ๆ บนทวารหนัก ผนังหน้าท้อง- อาการท้องร่วงและอาเจียนเกิดขึ้นอีกครั้งระหว่างหรือหลังการให้น้ำกลับคืน ผู้ป่วยอยู่ในสภาวะสุญูด การหายใจถี่ ตื้น และในบางกรณี สังเกตการหายใจแบบคุสส์มอล

สีผิวในผู้ป่วยดังกล่าวจะได้รับสีขี้เถ้า (ตัวเขียวทั้งหมด), "แว่นตาดำรอบดวงตา" ปรากฏขึ้น, ดวงตาจม, ตาขาวหมองคล้ำ, จ้องมองไม่กระพริบตาและไม่มีเสียง ผิวจะเย็นและชื้นเมื่อสัมผัส มีรอยยับง่ายและ เวลานาน(บางครั้งภายในหนึ่งชั่วโมง) ไม่ยืดตัว (“อหิวาตกโรคพับ”)

รูปแบบที่รุนแรงมักพบเห็นได้บ่อยขึ้นในช่วงเริ่มต้นและในช่วงที่มีการแพร่ระบาดสูงสุด ในตอนท้ายของการระบาดและในช่วงเวลาระหว่างการแพร่ระบาดรูปแบบที่ไม่รุนแรงและถูกลบจะมีอิทธิพลเหนือกว่าซึ่งแยกไม่ออกจากรูปแบบของอาการท้องร่วงจากสาเหตุอื่น ๆ ในเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปี อหิวาตกโรคจะรุนแรงที่สุด โดยไม่สามารถทนต่อภาวะขาดน้ำได้ นอกจากนี้เด็ก ๆ ยังได้รับความเสียหายรองต่อระบบประสาทส่วนกลาง: adynamia, การชักแบบ clonic, สติบกพร่องและแม้กระทั่งการพัฒนาของอาการโคม่า เป็นการยากที่จะระบุระดับแรกของภาวะขาดน้ำในเด็ก ในกรณีเช่นนี้ ไม่มีใครสามารถพึ่งพาความหนาแน่นสัมพัทธ์ของพลาสมาได้ เนื่องจากมีปริมาตรของเหลวนอกเซลล์ขนาดใหญ่ ดังนั้นจึงแนะนำให้ชั่งน้ำหนักผู้ป่วย ณ เวลาที่เข้ารับการรักษา เพื่อให้สามารถระบุระดับภาวะขาดน้ำได้อย่างน่าเชื่อถือที่สุด ภาพทางคลินิกของอหิวาตกโรคในเด็กมีคุณสมบัติบางประการ: อุณหภูมิของร่างกายมักจะสูงขึ้น, ไม่แยแส, adynamia และมีแนวโน้มที่จะเกิดอาการชักจากโรคลมชักเนื่องจากการพัฒนาอย่างรวดเร็วของภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำจะเด่นชัดมากขึ้น

ระยะเวลาของโรคอยู่ระหว่าง 3 ถึง 10 วัน อาการที่ตามมาขึ้นอยู่กับความเพียงพอของการรักษาด้วยอิเล็กโทรไลต์ทดแทน

ภาวะแทรกซ้อนของอหิวาตกโรค

เนื่องจากการรบกวนของการแข็งตัวของเลือดและจุลภาคในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, การเกิดลิ่มเลือดในลำไส้เล็กส่วนต้น, ความล้มเหลวเฉียบพลัน การไหลเวียนในสมอง- ภาวะหนาวสั่นเป็นไปได้ (ในระหว่างการใส่สายสวนหลอดเลือดดำ) และโรคปอดบวมมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ป่วยหนัก

การวินิจฉัยอหิวาตกโรค

การวินิจฉัยทางคลินิก

การวินิจฉัยทางคลินิกโดยมีข้อมูลและลักษณะทางระบาดวิทยา ภาพทางคลินิก(เมื่อเริ่มเป็นโรคจะมีอาการท้องร่วงตามมาด้วยอาการอาเจียน ขาดงาน อาการปวดและมีไข้ซึ่งเป็นลักษณะของการอาเจียน) ไม่ซับซ้อน แต่มักจะมองเห็นรูปแบบของโรคที่ไม่รุนแรงและหายไป โดยเฉพาะกรณีที่แยกได้ ในสถานการณ์เหล่านี้ การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการถือเป็นสิ่งสำคัญ

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการเฉพาะและไม่เฉพาะเจาะจง

หลักและ วิธีการแตกหัก การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการอหิวาตกโรคเป็นการศึกษาทางแบคทีเรีย อุจจาระและอาเจียนถูกใช้เป็นวัสดุ จากผู้ที่เสียชีวิตจากอหิวาตกโรคจะมีการจับส่วนที่เป็นมัดของลำไส้เล็กและถุงน้ำดี

เมื่อทำการศึกษาแบคทีเรียวิทยา ต้องปฏิบัติตามเงื่อนไขสามประการ: · เพาะเชื้อจากผู้ป่วยโดยเร็วที่สุด (Vibrio cholerae ยังคงอยู่ในอุจจาระในช่วงเวลาสั้น ๆ); · ภาชนะที่นำวัสดุไปไม่ควรฆ่าเชื้อด้วยสารเคมีและไม่ควรมีร่องรอยเนื่องจาก Vibrio cholerae มีความไวต่อสิ่งเหล่านี้มาก · ไม่รวมความเป็นไปได้ของการปนเปื้อนและการติดเชื้อของผู้อื่น

วัสดุจะต้องถูกส่งไปยังห้องปฏิบัติการภายใน 3 ชั่วโมงแรก หากเป็นไปไม่ได้ ให้ใช้สารกันบูด (น้ำอัลคาไลน์เปปโตน ฯลฯ)

วัสดุจะถูกรวบรวมในภาชนะแต่ละใบ ล้างด้วยสารละลายฆ่าเชื้อ ที่ด้านล่างของภาชนะที่มีขนาดเล็กกว่า ฆ่าเชื้อโดยการต้ม หรือแผ่นกระดาษ parchment วางอยู่ เมื่อทำการขนส่ง วัสดุจะถูกวางในภาชนะโลหะและขนส่งในยานพาหนะพิเศษพร้อมกับผู้ร่วมเดินทาง

แต่ละตัวอย่างจะมีฉลากระบุชื่อและนามสกุลของผู้ป่วย ชื่อตัวอย่าง สถานที่และเวลาในการเก็บ การวินิจฉัยที่ต้องการ และชื่อของบุคคลที่นำวัสดุไป ในห้องปฏิบัติการ วัสดุจะถูกฉีดวัคซีนบนอาหารเหลวและของแข็งเพื่อแยกและระบุวัฒนธรรมที่บริสุทธิ์

ผลลัพธ์ของการวิเคราะห์ด่วนจะได้รับหลังจาก 2-6 ชั่วโมง (คำตอบเชิงบ่งชี้) การวิเคราะห์แบบเร่ง - หลังจาก 8-22 ชั่วโมง (คำตอบเบื้องต้น) การวิเคราะห์แบบเต็ม - หลังจาก 36 ชั่วโมง (คำตอบสุดท้าย)

วิธีทางเซรุ่มวิทยามีคุณค่าเสริมและสามารถใช้เพื่อการวินิจฉัยย้อนหลังเป็นหลัก เพื่อจุดประสงค์นี้ สามารถใช้ไมโครเกาะกลุ่มในเฟสคอนทราสต์ RNGA ได้ แต่จะเป็นการดีกว่าที่จะหาไทเตอร์ของแอนติบอดีไวบริโอซิดัลหรือแอนติทอกซิน (แอนติบอดีของโคเลโรเจนถูกกำหนดโดย ELISA หรือวิธีอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์)

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการกับการติดเชื้ออื่นที่ทำให้เกิดอาการท้องร่วง ลักษณะที่แตกต่างแสดงไว้ในตาราง 17-11.

ตารางที่ 17-11. การวินิจฉัยแยกโรคอหิวาตกโรค

อาการทางระบาดวิทยาและทางคลินิก	แบบฟอร์มทางจมูก
	อหิวาตกโรค	ปตท	โรคบิด	ท้องร่วงจากไวรัส	ท้องเสียของนักเดินทาง
ที่อาจเกิดขึ้น	ผู้อยู่อาศัยในภูมิภาคถิ่นและผู้มาเยือนจากพวกเขา	ไม่มีข้อมูลเฉพาะเจาะจง	ไม่มีข้อมูลเฉพาะเจาะจง	ไม่มีข้อมูลเฉพาะเจาะจง	นักท่องเที่ยวไปยังประเทศกำลังพัฒนาที่มีภูมิอากาศร้อน
ข้อมูลทางระบาดวิทยา	ดื่มน้ำที่ไม่ฆ่าเชื้อ ล้างผักและผลไม้ ว่ายน้ำในน้ำเสีย สัมผัสกับผู้ป่วย	การบริโภคผลิตภัณฑ์อาหารที่เตรียมและจัดเก็บโดยละเมิดมาตรฐานด้านสุขอนามัย	การติดต่อกับผู้ป่วย, การบริโภคผลิตภัณฑ์กรดแลคติคเป็นหลัก, การละเมิดสุขอนามัยส่วนบุคคล	ติดต่อกับผู้ป่วย	การบริโภคน้ำ อาหารที่ซื้อจากพ่อค้าแม่ค้าริมถนน
ความมุ่งเน้น	มักขึ้นอยู่กับลักษณะทางระบาดวิทยาทั่วไป	บ่อยครั้งในกลุ่มผู้ที่ใช้ผลิตภัณฑ์ที่น่าสงสัยชนิดเดียวกัน	เป็นไปได้ในหมู่ผู้ติดต่อที่บริโภคผลิตภัณฑ์ต้องสงสัย	บ่อยครั้งในหมู่ผู้ติดต่อ	เป็นไปได้ตามลักษณะทางระบาดวิทยาทั่วไป
อาการแรก	อุจจาระหลวม	ปวดท้องอาเจียน	ปวดท้องอุจจาระหลวม	ปวดท้องอาเจียน	ปวดท้องอาเจียน
อาการที่ตามมา	อาเจียน	อุจจาระหลวม	เทเนสมัส การกระตุ้นที่ผิดพลาด	อุจจาระหลวม	อุจจาระหลวม
ไข้มึนเมา	ไม่มี	บ่อยครั้งพร้อมกับอาการป่วยหรือก่อนหน้านั้นด้วย	บ่อยครั้ง พร้อมกันหรือก่อนเกิดอาการป่วย	มักแสดงออกมาในระดับปานกลาง	ลักษณะพร้อมกับกลุ่มอาการป่วย
ลักษณะของเก้าอี้	ไม่เป็นน้ำ มีน้ำ ไม่มีกลิ่นเฉพาะตัว	อุจจาระ ของเหลว กลิ่นเหม็น	อุจจาระหรือไม่ใช่อุจจาระ (“น้ำลายทางทวารหนัก”) พร้อมเมือกและเลือด	อุจจาระ ของเหลว มีฟอง มีกลิ่นเปรี้ยว	อุจจาระเหลว มักมีเสมหะ
ท้อง	บวมไม่เจ็บปวด	บวม เจ็บปวดใน epi- และ mesogastrium	หดกลับและเจ็บปวดบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านซ้าย	บวม เจ็บเล็กน้อย	เจ็บปวดปานกลาง
ภาวะขาดน้ำ	องศา II-IV	องศา I–III	อาจเป็นองศา I–II	องศา I–III	องศา I-II

ตัวอย่างสูตรการวินิจฉัย

เอ 00.1. อหิวาตกโรค (การเพาะเลี้ยงเชื้อ Vibrio eltor) รุนแรง ภาวะขาดน้ำระดับสาม

บ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ผู้ป่วยทุกรายที่เป็นโรคอหิวาตกโรคหรือสงสัยว่าเป็นโรคนี้จะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลภาคบังคับ

การรักษาโรคอหิวาตกโรค

โหมด. อาหารสำหรับอหิวาตกโรค

ไม่จำเป็นต้องรับประทานอาหารพิเศษสำหรับผู้ป่วยอหิวาตกโรค

การบำบัดด้วยยา

หลักการพื้นฐานของการบำบัด: · ทดแทนการสูญเสียของเหลวและฟื้นฟูองค์ประกอบอิเล็กโทรไลต์ของร่างกาย; · ส่งผลกระทบต่อเชื้อโรค

การรักษาต้องเริ่มภายในชั่วโมงแรกหลังจากเกิดโรค

ตัวแทนที่ทำให้เกิดโรค

การบำบัดรวมถึงการคืนน้ำเบื้องต้น (การทดแทนน้ำและเกลือที่สูญเสียไปก่อนการบำบัด) และการให้น้ำชดเชยแบบแก้ไข (การแก้ไขการสูญเสียน้ำและอิเล็กโทรไลต์อย่างต่อเนื่อง) การให้น้ำกลับถูกมองว่าเป็น เหตุการณ์การช่วยชีวิต- ใน ห้องฉุกเฉินในช่วง 5 นาทีแรก ผู้ป่วยจะต้องวัดอัตราชีพจรของผู้ป่วย ความดันโลหิต น้ำหนักตัว เจาะเลือดเพื่อตรวจค่าฮีมาโตคริตหรือความหนาแน่นสัมพัทธ์ของพลาสมาในเลือด ปริมาณอิเล็กโทรไลต์ สถานะกรดเบส โคอะกูโลแกรม จากนั้นจึงเริ่มฉีดน้ำเกลือ

ปริมาณสารละลายที่ให้แก่ผู้ใหญ่คำนวณโดยใช้สูตรต่อไปนี้

สูตรของโคเฮน: V = 4 (หรือ 5) × P × (Ht 6 – Htн) โดยที่ V คือการขาดดุลของเหลวที่กำหนด (มล.) P - น้ำหนักตัวของผู้ป่วย (กก.) Ht 6 - ฮีมาโตคริตของผู้ป่วย; Htн - ฮีมาโตคริตปกติ; 4 คือค่าสัมประสิทธิ์สำหรับผลต่างของฮีมาโตคริตสูงถึง 15 และ 5 สำหรับผลต่างมากกว่า 15

สูตรฟิลลิปส์: V = 4(8) × 1,000 × P × (X – 1.024) โดยที่ V คือการขาดดุลของเหลวที่กำหนด (มล.) P - น้ำหนักตัวของผู้ป่วย (กก.) X คือความหนาแน่นสัมพัทธ์ของพลาสมาของผู้ป่วย 4 คือค่าสัมประสิทธิ์สำหรับความหนาแน่นของพลาสมาของผู้ป่วยสูงถึง 1.040 และ 8 สำหรับความหนาแน่นที่สูงกว่า 1.041

ในทางปฏิบัติ ระดับของการขาดน้ำและเปอร์เซ็นต์ของการลดน้ำหนักของร่างกายมักจะถูกกำหนดตามเกณฑ์ที่แสดงข้างต้น ผลลัพธ์ที่ได้จะคูณด้วยน้ำหนักตัวเพื่อให้ได้ปริมาตรของการสูญเสียของเหลว ตัวอย่างเช่น น้ำหนักตัว 70 กก. ระดับการขาดน้ำระดับ III (8%) ดังนั้นปริมาตรการสูญเสียคือ 70,000 กรัม 0.08 = 5600 กรัม (มล.)

สารละลายโพลีไอออนิกที่อุ่นไว้ที่ 38–40 °C จะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำในอัตรา 80–120 มิลลิลิตร/นาทีที่ระดับการขาดน้ำ II–IV มีการใช้สารละลายโพลีไอออนิกหลายชนิดในการบำบัด ทางสรีรวิทยามากที่สุดคือTrisol® (โซเดียมคลอไรด์ 5 กรัม, โซเดียมไบคาร์บอเนต 4 กรัมและโพแทสเซียมคลอไรด์ 1 กรัม); acesol® (โซเดียมคลอไรด์ 5 กรัม, โซเดียมอะซิเตต 2 กรัม, โพแทสเซียมคลอไรด์ 1 กรัมต่อน้ำปราศจากไพโรเจน 1 ลิตร) Chlosol® (โซเดียมคลอไรด์ 4.75 กรัม, โซเดียมอะซิเตต 3.6 กรัม และโพแทสเซียมคลอไรด์ 1.5 กรัมต่อน้ำปราศจากไพโรเจน 1 ลิตร) และสารละลาย Laktasol® (โซเดียมคลอไรด์ 6.1 กรัม, โซเดียมแลคเตต 3.4 กรัม, โซเดียมไบคาร์บอเนต 0.3 กรัม, 0.3 กรัม โพแทสเซียมคลอไรด์, แคลเซียมคลอไรด์ 0.16 กรัมและแมกนีเซียมคลอไรด์ 0.1 กรัมต่อน้ำปราศจากไพโรเจน 1 ลิตร)

การคืนน้ำเบื้องต้นด้วยเจ็ตดำเนินการโดยใช้การใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางหรือส่วนปลาย หลังจากการเติมเต็มการสูญเสีย เพิ่มความดันโลหิตให้เป็นปกติทางสรีรวิทยา ฟื้นฟูการขับปัสสาวะ และหยุดอาการชัก อัตราการให้สารจะลดลงสู่ระดับที่ต้องการเพื่อชดเชยการสูญเสียอย่างต่อเนื่อง การบริหารโซลูชั่นมีความสำคัญอย่างยิ่งในการรักษาผู้ป่วยที่ป่วยหนัก ตามกฎแล้ว 15–25 นาทีหลังจากเริ่มการบริหาร ชีพจรและความดันโลหิตจะเริ่มถูกกำหนด และหลังจาก 30–45 นาที หายใจถี่หายไป อาการตัวเขียวลดลง ริมฝีปากอุ่นขึ้นและมีเสียงปรากฏขึ้น หลังจากผ่านไป 4-6 ชั่วโมง อาการของผู้ป่วยจะดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัด และเริ่มดื่มได้ด้วยตัวเอง จำเป็นต้องตรวจสอบฮีมาโตคริตในเลือดของผู้ป่วยทุก ๆ 2 ชั่วโมง (หรือความหนาแน่นสัมพัทธ์ของพลาสมาในเลือด) รวมถึงปริมาณอิเล็กโทรไลต์ในเลือดเพื่อแก้ไขการรักษาด้วยการแช่

เกิดข้อผิดพลาดในการเข้า ปริมาณมากสารละลายกลูโคส 5%: สิ่งนี้ไม่เพียงแต่ไม่ได้กำจัดการขาดอิเล็กโทรไลต์ แต่ในทางกลับกันจะลดความเข้มข้นในพลาสมาด้วย ไม่ได้ระบุการถ่ายเลือดและสารทดแทนเลือด เป็นที่ยอมรับไม่ได้ที่จะใช้สารละลายคอลลอยด์ในการบำบัดด้วยการคืนน้ำเนื่องจากสารเหล่านี้มีส่วนทำให้เกิดภาวะขาดน้ำภายในเซลล์ ภาวะไตวายเฉียบพลัน และอาการปอดช็อก

การให้น้ำทดแทนทางปากเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับผู้ป่วยอหิวาตกโรคที่ไม่อาเจียน

คณะกรรมการผู้เชี่ยวชาญของ WHO แนะนำองค์ประกอบต่อไปนี้: โซเดียมคลอไรด์ 3.5 กรัม, โซเดียมไบคาร์บอเนต 2.5 กรัม, โพแทสเซียมคลอไรด์ 1.5 กรัม, กลูโคส 20 กรัม, 1 ลิตร น้ำต้มสุก(วิธีแก้ปัญหาคือช่องปาก) การเติมกลูโคส®จะส่งเสริมการดูดซึมโซเดียมและน้ำในลำไส้ ผู้เชี่ยวชาญของ WHO ยังได้เสนอวิธีแก้ปัญหาการให้น้ำอีกวิธีหนึ่ง โดยแทนที่ไบคาร์บอเนตด้วยโซเดียมซิเตรตที่เสถียรกว่า (Rehydron®)

ในรัสเซีย ยาglucosolan®ได้รับการพัฒนาซึ่งเหมือนกับสารละลายกลูโคส-น้ำเกลือของ WHO

การบำบัดด้วยเกลือน้ำจะหยุดลงหลังจากอุจจาระปรากฏขึ้นในกรณีที่ไม่มีการอาเจียนและปริมาณปัสสาวะมากกว่าปริมาณอุจจาระในช่วง 6-12 ชั่วโมงที่ผ่านมา

การบำบัดแบบเอทิโอโทรปิก

ยาปฏิชีวนะเป็นวิธีการรักษาเพิ่มเติมซึ่งไม่ส่งผลกระทบต่อการอยู่รอดของผู้ป่วย แต่ลดระยะเวลาของอาการทางคลินิกของอหิวาตกโรคและเร่งการชำระล้างเชื้อโรคออกจากร่างกาย ยาและสูตรที่แนะนำสำหรับการใช้งานแสดงไว้ในตาราง 1 17-12, 17-13. ใช้ยาอย่างใดอย่างหนึ่งที่ระบุไว้

ตารางที่ 17-12. แผนการรับประทานยาต้านแบคทีเรียเป็นเวลา 5 วันสำหรับการรักษาผู้ป่วยอหิวาตกโรค (ระดับ I–II ของภาวะขาดน้ำ ไม่มีการอาเจียน) ในรูปแบบแท็บเล็ต

การตระเตรียม	ครั้งเดียวกรัม		ปริมาณเฉลี่ยต่อวัน, กรัม	ปริมาณหลักสูตรกรัม
ดอกซีไซคลิน	0,2	1	0,2	1
คลอแรมเฟนิคอล (คลอแรมเฟนิคอล®)	0,5	4	2	10
โลเมฟลอกซาซิน	0,4	1	0,4	2
นอร์ฟลอกซาซิน	0,4	2	0,8	4
โอฟลอกซาซิน	0,2	2	0,4	2
เพฟลอกซาซิน	0,4	2	0,8	4
ไรแฟมพิซิน + ไตรเมโทพริม	0,3 0,8	2	0,6 0,16	3 0,8
เตตราไซคลิน	0,3	4	1,2
	0,16 0,8	2	0,32 1,6	1,6 8
ไซโปรฟลอกซาซิน	0,25	2	0,5	2,5

ตารางที่ 17-13. แผนการให้ยาต้านแบคทีเรียเป็นเวลา 5 วันสำหรับการรักษาผู้ป่วยอหิวาตกโรค (การอาเจียน ระดับการขาดน้ำระดับ III-IV) การให้ยาทางหลอดเลือดดำ

การตระเตรียม	ครั้งเดียวกรัม	ความถี่ในการสมัครต่อวัน	ปริมาณเฉลี่ยต่อวัน, กรัม	ปริมาณหลักสูตรกรัม
อะมิคาซิน	0,5	2	1,0	5
เจนทามิซิน	0,08	2	0,16	0,8
ดอกซีไซคลิน	0,2	1	0,2	1
กานามัยซิน	0,5	2	1	5
คลอแรมเฟนิคอล (คลอแรมเฟนิคอล®)	1	2	2	10
โอฟลอกซาซิน	0,4	1	0,4	2
ไซโซมัยซิน	0,1	2	0,2	1
โทบรามัยซิน	0,1	2	0,2	1
ไตรเมโทพริม + ซัลฟาเมทอกซาโซล	0,16 0,8	2	0,32 1,6	1,6 8
ไซโปรฟลอกซาซิน	0,2	2	0,4	2

การตรวจทางคลินิก

ผู้ป่วยที่เป็นอหิวาตกโรค (พาหะของ vibrio) จะถูกปล่อยออกมาหลังจากการฟื้นตัว การคืนสภาพและการบำบัดแบบ etiotropic เสร็จสิ้น และได้รับผลลบสามประการจากการตรวจทางแบคทีเรีย

หลังจากออกจากโรงพยาบาลแล้ว ผู้ที่ได้รับความทุกข์ทรมานจากอหิวาตกโรคหรือการขนส่งไวบริโอจะได้รับอนุญาตให้ทำงาน (ศึกษา) โดยไม่คำนึงถึงอาชีพ พวกเขาจะต้องลงทะเบียนกับแผนกอาณาเขตของการเฝ้าระวังทางระบาดวิทยาและคลินิกสุขภาพทางคลินิก ณ สถานที่พำนักของพวกเขา การสังเกตการจ่ายยาจะดำเนินการเป็นเวลา 3 เดือน

ผู้ที่เป็นโรคอหิวาตกโรคจะต้องได้รับการตรวจทางแบคทีเรียเพื่อหาอหิวาตกโรค: ในเดือนแรกการตรวจอุจจาระทางแบคทีเรียจะดำเนินการทุกๆ 10 วันจากนั้นเดือนละครั้ง

หากตรวจพบการขนส่ง Vibrio ในผู้ป่วยพักฟื้น พวกเขาจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล โรงพยาบาลโรคติดเชื้อหลังจากนั้นการสังเกตการจ่ายยาของพวกเขาจะกลับมาดำเนินการต่อ

ผู้ที่เคยเป็นอหิวาตกโรคหรือเป็นพาหะของเชื้อ Vibrio จะถูกถอดออกจากทะเบียนยา หากไม่ได้แยกเชื้ออหิวาตกโรค vibrio ในระหว่างการสังเกตการณ์ในร้านขายยา

การป้องกันเหตุฉุกเฉินดำเนินการในจุดโฟกัสของอหิวาตกโรคตามข้อ 7.1, 7.3 การเลือกวิธีการป้องกันฉุกเฉินนั้นคำนึงถึงยาปฏิชีวนะของอหิวาตกโรค vibrios ที่ไหลเวียนอยู่ในการระบาด

ยาต้านเชื้อแบคทีเรีย ปริมาณเดียวความถี่และระยะเวลาการใช้ ปริมาณรายวันและขนาดยาตามตารางแสดงไว้ในตาราง 2.

ตารางที่ 2 - แบบแผนการใช้ยาต้านแบคทีเรียเพื่อป้องกันอหิวาตกโรคในกรณีฉุกเฉิน

№	ทั่วไป	สป-	ครั้งเดียว	กราด-	ซู-	คอร์ส-	ดำเนินการต่อ
หน้า/พี	ชื่อ	ส่วนตัว	ปริมาณ,	เนส	อย่างแน่นอน	ไหว	โทร-
	ยา	ประมาณ	ช	ที่-	นายา	ปริมาณ,	ความเป็นธรรมชาติของหลักสูตร
		ความคิดเห็น		น้อย	ปริมาณ,	ช	วัน
				การวิจัยใน	ช
				วัน
	ไซโปรฟลอกซาซิน	ข้างใน	0,5		1,0	4,0
	โอฟลอกซาซิน	ข้างใน	0,2		0,4	1,6
	เพฟลอกซาซิน	ข้างใน	0,4		0,8	3,2
	นอร์ฟลอกซาซิน	ข้างใน	0,4		0,8	3,2
	ดอกซีไซคลิน*	ข้างใน	0.2 ในที่ 1		0,2	0,5
			วัน,		ในวันที่ 1
			แล้ว		วัน,
			อันละ 0.1		แล้ว
					โดย
					0,1

* - ยาที่มีความสำคัญอย่างยิ่งที่ต้องมีสำรอง

หมายเหตุ: เมื่อแยกอหิวาตกโรค vibrios ที่มีความไวต่อ furazolidone ยานี้จะถูกกำหนดให้กับสตรีมีครรภ์

- รายการเลือดออกทางสูติศาสตร์ตาม ICD-10 (XV class)

O.00 การตั้งครรภ์นอกมดลูก O.01 ไฝไฮดาติดิฟอร์ม O.03 การแท้งบุตรเอง การทำแท้งโดยธรรมชาติ (การแท้งบุตร) หรือการปล่อยผลิตภัณฑ์จากไข่ที่ปฏิสนธิออกมาไม่สมบูรณ์ O.07 การพยายามทำแท้งไม่สำเร็จ มดลูกทะลุ หากมีการผ่าตัดมดลูกเกิดขึ้น O07 6 อื่นๆ และ... .

- สัตวแพทย์ในรัสเซียในศตวรรษที่ 18

ศตวรรษที่ 18 ในรัสเซียมีลักษณะเฉพาะด้วยการเสริมสร้างอำนาจของขุนนางที่เป็นเจ้าของทาส การแสวงหาผลประโยชน์จากทาส และการพัฒนาทุนการค้า ประเทศได้เริ่มดำเนินการตามเส้นทางการพัฒนาเศรษฐกิจและวัฒนธรรมอย่างเข้มข้น การปฏิรูปภาครัฐมีส่วนสำคัญในเรื่องนี้...

- สัตวแพทย์ของประชาชนในรัฐศูนย์กลางของรัสเซียในศตวรรษที่ XV-XVII

ยุคที่ 15 - ศตวรรษที่ 17 เป็นช่วงเวลาที่สำคัญและสำคัญในประวัติศาสตร์ของมาตุภูมิของเรา ตั้งแต่กลางศตวรรษที่ 15 ในรัสเซีย ภายใต้การนำของมอสโก แกรนด์ดุ๊ก อีวานที่ 3 (ค.ศ. 1462-1505) การรวมดินแดนภายในประเทศให้เป็นรัฐรวมศูนย์เดียวของรัสเซียกำลังเกิดขึ้น...

- ที่สิบห้า การศึกษาในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ

A. ระดับของแอนติบอดีกระตุ้นต่อมไทรอยด์ในมารดาซึ่งเกินเกณฑ์ปกติ 500% ช่วยให้มีโอกาสสูง (85%) ที่จะทำนายภาวะไทรอยด์เป็นพิษในทารกแรกเกิด B. ตัวบ่งชี้การทำงานต่อมไทรอยด์

- การวินิจฉัยโรคต่อมไทรอยด์เป็นพิษในทารกแรกเกิดสามารถเกิดขึ้นได้จากผล...

- ที่สิบห้า การรักษา

A. ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดพาราไธรอยด์ การผ่าตัดระบุไว้สำหรับภาวะพาราไธรอยด์ในเลือดสูง ซึ่งแสดงออกมาทางคลินิก เช่นเดียวกับผู้ป่วยทุกรายที่มีความเข้มข้นของ Ca2+ ในซีรัมสูงกว่าค่าปกติ 0.25-0.4 มิลลิโมล/ลิตร แพทย์หลายคนชอบการผ่าตัดโดยไม่มีอาการ...

- ที่สิบห้า สไปโรเชตที่ทำให้เกิดโรค

ตัวแทนของสไปโรเชตที่ทำให้เกิดโรคอยู่ใน 2 ตระกูล ได้แก่ Spirochaetaceae และ Leptospiraceae ซึ่งรวมอยู่ในอันดับ Spirochaetales สาเหตุของโรคในมนุษย์เป็นตัวแทนของจำพวก Borrelia และ Treponema ซึ่งเป็นสมาชิกของตระกูลแรก วงศ์ Leptospiraceae มีสกุล Leptospira ซึ่ง...

- ที่สิบห้า ความยากลำบากในการจัดการผู้ป่วยเบาหวานที่พึ่งอินซูลิน A. โรคข้ออักเสบจากเบาหวาน อาการที่ซับซ้อนนี้ (เรียกอีกอย่างว่าโรคข้ออักเสบจากเบาหวาน, โรคมือเบาหวาน, โรคข้อจำกัด) ตรวจพบในวัยรุ่น 15-30% ที่ต้องใช้อินซูลินโรคเบาหวาน

- นี่คือหนึ่งในตัวเลือก...

- เจ้าพระยา. การวินิจฉัยแยกโรคที่มาพร้อมกับ thyrotoxicosis A. เนื่องจากสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ thyrotoxicosis คือการแพร่กระจายของคอพอกเป็นพิษเป้าหมายคือการแยกความแตกต่างทางพยาธิวิทยานี้จากโรคอื่น ๆ ที่มาพร้อมกับ thyrotoxicosis ดังนั้นด้วยส่วนต่าง...

- เจ้าพระยา. เลจิโอเนลลา

การระบาดของโรคลีเจียนแนร์ครั้งแรกมีรายงานในปี พ.ศ. 2519 ในฟิลาเดลเฟียในหมู่ผู้เข้าร่วมการประชุม American Legion (องค์กรทหารผ่านศึก) ผู้ที่ได้รับผลกระทบจะมีอาการปอดบวมรูปแบบรุนแรง ยอดป่วยสะสม 221 ราย เสียชีวิต 34 ราย สาเหตุของโรค...