Corazón: ¿cómo funciona?

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Nuestros primeros latidos aparecen durante el período de desarrollo intrauterino temprano. Y la actividad cardíaca se detiene sólo después de nuestra muerte. A lo largo de la vida dormimos, estamos despiertos, llevamos un estilo de vida activo o poco activo, experimentamos emociones y sentimos que todo ello se refleja en el trabajo. copas. Durante el sueño, el ritmo se regula y se vuelve más rítmico; durante los períodos de agitación emocional y hazañas laborales, el corazón late con más frecuencia y trabaja con mayor eficiencia. ¿Has pensado a menudo, ¿Cómo es realmente el corazón, cuál es su anatomía, cuál es el diseño de la bomba más fiable y duradera?

Algunos datos sobre el trabajo del corazón.

Como usted sabe, en reposo el número medio de latidos del corazón por minuto es de 70 latidos, y en una hora el número de latidos del corazón alcanza los 4200 latidos. Si consideramos que con cada latido del corazón se liberan 70 ml de sangre al sistema circulatorio, entonces es fácil calcular que en una hora el corazón pasa 300 litros de sangre, y a lo largo de la vida, ¿cuánto tiempo? Es difícil de imaginar, pero la cifra es simplemente sorprendente: durante 70 años de funcionamiento continuo, el corazón bombea una media de 175 millones de litros de sangre.
¿Cómo funciona este motor ideal?

Cámaras del corazón

Como sabes, el corazón consta de cuatro cámaras: 2 aurículas y 2 ventrículos.
Estas partes del corazón están separadas por tabiques; la sangre circula entre las cámaras a través del aparato valvular.
Las paredes de las aurículas son bastante delgadas; esto se debe al hecho de que durante la contracción tejido muscular aurículas, tienen que superar mucha menos resistencia que los ventrículos.
Las paredes de los ventrículos son muchas veces más gruesas; esto se debe al hecho de que es gracias a los esfuerzos del tejido muscular de esta parte del corazón que alcanza la presión en la circulación pulmonar y sistémica. valores altos y asegura un flujo sanguíneo continuo.

Aparato valvular

El corazón tiene 4 válvulas. Todas las válvulas cardíacas aseguran el movimiento unidireccional de la sangre y evitan su flujo inverso.

• 2 válvulas auriculoventriculares ( Según la lógica del nombre, está claro que estas válvulas separan las aurículas de los ventrículos.)
• una válvula pulmonar ( a través del cual la sangre pasa del corazón al sistema circulatorio del pulmón)
• una válvula aórtica ( Esta válvula separa la cavidad aórtica de la cavidad ventricular izquierda.).

El aparato valvular del corazón no es universal: las válvulas tienen estructura diferente, tamaño y finalidad.
Más detalles sobre cada uno de ellos:

Válvulas aórtica y pulmonar. similares: parecen bolsas tricúspides entrelazadas. Estas bolsas se presionan contra las paredes de los vasos sanguíneos cuando la sangre fluye desde los ventrículos y se enderezan, cerrándose cuando la sangre regresa.

Válvula entre la aurícula derecha y el ventrículo derecho ( válvula tricúspide/tricúspide) Tiene la forma de tres placas macizas entrelazadas. Cuando las aurículas se contraen, la válvula se abre y la sangre fluye desde la aurícula derecha hacia el ventrículo derecho. Con el flujo sanguíneo inverso y la relajación de los músculos papilares, las válvulas se cierran.

Válvula entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo ( válvula mitral). Esta es la válvula más masiva. Aparentemente, esta masividad se debe al hecho de que la presión máxima se crea en el ventrículo izquierdo, que se transmite a las valvas de la válvula. La válvula mitral consta de dos placas entrelazadas.

Las válvulas están unidas a las paredes de los ventrículos mediante una densa tejido conectivo (fibroso). Las válvulas auriculoventriculares están conectadas además a las paredes internas de los ventrículos mediante cuerdas en forma de cabestrillo conectadas a los llamados músculos papilares. Esta conexión asegura la apertura sincrónica de las válvulas durante la contracción de los músculos papilares. Estos últimos tiran de las cuerdas conectadas a las trampillas de las válvulas. Como resultado de esta acción, se produce una apertura unidireccional de las válvulas y se crea un obstáculo para que la válvula se abra en la dirección opuesta con un fuerte aumento de la presión dentro de los ventrículos.

Capas de la pared del corazón.

Convencionalmente, la pared del corazón se puede dividir en 3 capas:
1. Capa mucosa externa: pericardio. . Esta capa asegura que el corazón se deslice cuando trabaja dentro del saco cardíaco. Es gracias a esta capa que el corazón no perturba con sus movimientos los órganos circundantes.

2. Capa muscular (miocardio) - Esta es la capa más masiva, representada principalmente por tejido muscular. Este tejido realiza la contracción ordenada del corazón, asegurando un flujo sanguíneo continuo.

3. Capa interna (endocardio) – esta capa tiene una estructura similar a la capa interna de los vasos sanguíneos. Esta membrana aísla las paredes del corazón y el aparato valvular desde el interior, por lo que no se produce la formación de trombos ni dificultad en el movimiento de las capas parietales de la sangre.

Alguna información sobre la hidrodinámica del corazón.

Para comprender el principio del corazón, es necesario recordar la ley básica de la hidrodinámica: en los vasos comunicantes, el líquido fluye desde un vaso con alta presión a un vaso con menor presión. El flujo de líquido unidireccional está garantizado por las características del aparato valvular y el orden de contracción de las cámaras del corazón.

Fases de la contracción del corazón.

1. contracción ventricular Sigue con cierta desaceleración después de la contracción auricular. En este proceso, la sangre, obedeciendo las leyes de la física, se precipita hacia la zona con presión arterial baja. Sería natural suponer su flujo inverso hacia las aurículas, pero las válvulas auriculoventriculares cerradas bloquean este camino. Por lo tanto, sólo queda la posibilidad de movimiento en dirección a los vasos que drenan la sangre del corazón ( aorta y tronco pulmonar) a través de las válvulas aórtica y pulmonar. A medida que aumenta la presión, las válvulas aórtica y pulmonar se abren y la sangre se bombea a mayor velocidad hacia los principales vasos de la circulación sistémica y pulmonar. Así es como la sangre llega al pequeño ( vasos pulmonares) y grande ( otros vasos sanguíneos) círculos de circulación sanguínea.

2. Relajación de las aurículas y los ventrículos. . Este proceso va acompañado del enderezamiento de las cavidades de estas cámaras del corazón. Naturalmente, este proceso conduce a una disminución de la presión en los ventrículos, lo que provoca un flujo inverso de la sangre, pero las válvulas aórtica y pulmonar se cierran de golpe, impidiendo este movimiento inverso. Cuando las cámaras del corazón se relajan, se llenan de sangre: la sangre fluye hacia los ventrículos desde las aurículas y hacia las aurículas desde la circulación pulmonar y sistémica.

3. Contracción auricular – gracias a este proceso, la sangre que llena la cavidad de la aurícula ingresa además a los ventrículos a través de las válvulas auriculoventriculares abiertas.

¿Cómo se abastece de sangre el corazón?

Se puede decir que sistema circulatorio El corazón es un círculo separado de circulación sanguínea, que complementa los círculos sanguíneos pequeños y grandes. En la base de la aorta, por encima de la válvula aórtica, se extienden los llamados vasos coronarios. A través de ellos, la sangre llega a todos los tejidos del corazón, proporcionándole las sustancias necesarias para la renovación planificada de las células cardíacas, sustancias necesarias para la producción de energía y oxígeno. El flujo sanguíneo específico del corazón es muy intenso; esto se debe al hecho de que el músculo cardíaco realiza un intenso trabajo mecánico las 24 horas del día y trabaja en condiciones de deficiencia de nutrientes y oxígeno. mucho tiempo no poder. La sangre sale del tejido cardíaco a través de las venas coronarias, que fluyen hacia la aurícula derecha. Las venas eliminan los productos de descomposición del tejido muscular ( dióxido de carbono, compuestos de nitrógeno). Gracias a la circulación sanguínea continua, las estructuras intracelulares del corazón se renuevan constantemente y se produce su trabajo continuo.

Una característica importante del tejido cardíaco es la incapacidad de dividir las células musculares; por lo tanto, las células cardíacas muertas no se reponen al dividir los cardiomiocitos restantes. Dependiendo de la intensidad de la carga, el volumen del tejido del músculo cardíaco puede aumentar significativamente. Por ejemplo, el volumen del músculo cardíaco de los atletas o pacientes con ciertos defectos cardíacos puede exceder significativamente la norma estadística promedio.

¿Qué controla el trabajo del corazón?

Como sabemos, el trabajo del corazón no es un acto voluntario. El corazón funciona constantemente, tanto cuando dormimos como cuando trabajamos, e incluso ahora, al leer este artículo, no se da cuenta de la necesidad de mantener una frecuencia cardíaca dentro de los 70 latidos por minuto. Difícilmente preste atención al hecho de que el trabajo del corazón debe garantizar la presión arterial en la circulación sistémica dentro de 120/80 mm. rt. Arte. Pero todo esto está garantizado por el trabajo sutil de una estructura de control integrada en el propio corazón: un sistema que genera un impulso bioeléctrico y un sistema que conduce estas señales ( sistema de conducción del corazón). Sorprendentemente, estas pequeñas zonas del corazón se forman en nosotros en las primeras semanas de desarrollo intrauterino y a lo largo de nuestra vida guían diligentemente el trabajo del corazón.

Nodo sinoauricular – genera un impulso una media de 70 veces por minuto, que a través de un sistema de conducción especial, similar a los cables, se propaga a través de la capa muscular de las aurículas. en esta extensión una condición importante es el sincronismo de la transmisión de impulsos. Después de todo, si cada una de las miles de células del miocardio se contrae de forma independiente ( a tu propio ritmo), entonces no habrá aumento de presión en las cámaras del corazón. Al llegar a las células del miocardio, este impulso conduce a su contracción sincrónica: se produce una fase de contracción auricular, seguida de la posterior contracción de los ventrículos. Con la contracción simultánea de las aurículas, la sangre fluye obedientemente hacia los ventrículos, donde el miocardio en este momento está en un estado relajado. Una vez que las aurículas se han contraído, el impulso bioeléctrico se retrasa especialmente durante una fracción de segundo; esto es necesario para que el tejido muscular de las aurículas se contraiga tanto como sea posible, lo que conduce al máximo llenado de los ventrículos.
Además, la excitación cubre el tejido muscular de los ventrículos: se produce una contracción sincrónica de las paredes de los ventrículos. La presión dentro de las cámaras aumenta, lo que provoca el cierre de las válvulas auriculoventriculares y, al mismo tiempo, la apertura de las válvulas aórtica y pulmonar. Al mismo tiempo, la sangre continúa su movimiento unidireccional hacia el tejido pulmonar y otros órganos.

El trabajo del corazón es uno de los muchos fenómenos de nuestro cuerpo que no se comprenden del todo. Sin embargo, los mecanismos de funcionamiento ya establecidos de este organismo deleitan no sólo a médicos y biólogos, sino también a físicos y especialistas en especialidades técnicas. Al fin y al cabo, todavía no ha sido posible inventar mecanismos que sean tan fiables y eficaces como el corazón.

Antes de su uso conviene consultar a un especialista. La ciencia de la cardiología estudia el corazón. El peso medio del corazón es de 250 a 300 gramos. El corazón tiene forma de cono. Se compone principalmente de tejido elástico fuerte: el músculo cardíaco, que se contrae rítmicamente durante toda la vida y conduce la sangre a través de las arterias y capilares hasta los tejidos del cuerpo. La frecuencia cardíaca promedio es de aproximadamente 70 veces por minuto.

Departamentos del corazón

El corazón humano está dividido por tabiques en cuatro cámaras, que se llenan de sangre en diferentes momentos. Las cámaras inferiores del corazón, de paredes gruesas, se llaman ventrículos. Actúan como una bomba y, tras recibir sangre de las cámaras superiores, la envían a las arterias mediante contracción. El proceso de contracción de los ventrículos es el latido del corazón. Las cámaras superiores se llaman aurículas y, gracias a sus paredes elásticas, se estiran y acomodan fácilmente la sangre que sale de las venas entre las contracciones.

Las cámaras izquierda y derecha del corazón están separadas entre sí y cada una consta de una aurícula y un ventrículo. La sangre pobre en oxígeno que fluye desde los tejidos del cuerpo primero ingresa al lado derecho y luego va a los pulmones. Por el contrario, la sección izquierda recibe sangre oxigenada de los pulmones y se redirige a todos los tejidos del cuerpo. Debido a que el ventrículo izquierdo realiza el trabajo más difícil, que es bombear sangre a través de la circulación sistémica, se diferencia de otras cámaras del corazón por su masividad y el mayor espesor de sus paredes: casi 1,5 cm.

En cada mitad del corazón, las aurículas y los ventrículos están conectados entre sí mediante una abertura cerrada por una válvula. Las válvulas se abren exclusivamente hacia los ventrículos. Este proceso se ve favorecido por los hilos tendinosos, que están unidos en un extremo a las valvas de la válvula y en el extremo opuesto a los músculos papilares ubicados en las paredes de los ventrículos. Estos músculos son excrecencias de la pared de los ventrículos y se contraen simultáneamente con ellos, poniendo los hilos del tendón bajo tensión e impidiendo que la sangre regrese a la aurícula. Los hilos de los tendones evitan que las válvulas giren hacia las aurículas durante los ventrículos.

En los lugares donde la aorta sale del ventrículo izquierdo y la arteria pulmonar sale del ventrículo derecho, se colocan válvulas semilunares en forma de bolsas. A través de ellos la sangre pasa a la aorta y arteria pulmonar, sin embargo, el regreso a los ventrículos es imposible debido al hecho de que las válvulas semilunares se enderezan y se cierran cuando se llenan de sangre.

El corazón es el principal órgano humano. Es esta bomba la que fuerza la sangre hacia los vasos. Mientras el corazón late, una persona vive. Pero tan pronto como deje de hacer su importante trabajo, la vida también se detendrá.

Principio de la bomba

Las investigaciones modernas han demostrado que cada una de las fibras musculares estriadas es una especie de "corazón periférico". Y sus contracciones estimulan el movimiento de la sangre. Es por esta razon actividad fisica lo hace mucho más fácil, pero debido a la inactividad física debe, por el contrario, funcionar en modo mejorado. Por cierto, este es uno de los factores más comunes que violan sus funciones principales. Como saben, la sangre ingresa a los capilares (de donde proviene mucha de la aorta (allí, por el contrario, es alta). ¿Cómo es posible mantener el equilibrio? El corazón es un sistema completo y, se podría decir, es Perfecto, la naturaleza lo ha pensado todo, y este mismo equilibrio se mantiene debido al hecho de que la sangre, que ingresa a los capilares desde la aorta, pasa a través de los vasos y la presión en ellos disminuye, luego ingresa a las vénulas y, a través de ellas, a las vénulas. las venas.

ciclo cardiaco

El corazón es un órgano que hace un trabajo enorme. Es una combinación de varios procesos bioquímicos, mecánicos e incluso eléctricos. Todo esto ocurre durante un solo ciclo de relajación y contracción, y se realizan infinidad de ellos por día. Los científicos han calculado que en 24 horas el corazón humano descansa 16 horas y se contrae durante 8 horas. Cabe señalar otra estadística interesante. Pocas personas saben que con la edad disminuye el número de contracciones que realiza el corazón. Es decir, la frecuencia disminuye. El corazón de una persona mayor de 60 años late 80 veces por minuto. Pero 125 latidos/min es un indicador. niño de un año. A lo largo de nuestra vida, nuestro motor principal se reduce en aproximadamente 3.100.000.000 - ¡piense en lo grande que es esta cifra! Y finalmente uno más hecho sorprendente. ¡El corazón es un órgano por el que pasan unos 250 millones de litros de sangre a lo largo de nuestra vida! Hace un trabajo realmente colosal. Por lo tanto, es necesario controlar su salud, y más aún la de su corazón, proporcionándole regularmente vitaminas y nutrientes.

sistema nervioso cardiaco

El cuerpo humano es un nervio continuo. Y en el corazón hay absolutamente innumerables. A pesar de que este órgano recibe inervación del tronco simpático, así como de nervio vago, todo esto sólo tiene un efecto regulatorio. La excitación se produce en una dirección de arriba a abajo desde el nodo ubicado en el tabique interauricular. Esta señal luego se transmite al llamado nódulo auriculoventricular (es el borde de los ventrículos y las aurículas). Y el “punto” final son los ventrículos. La señal se extiende a todos sus músculos.

¿Cómo es un corazón?

Un corazón real, cuya fotografía no tiene nada que ver con la imagen que aparece en la mente de cada persona cuando se menciona, parece un órgano en forma de cono con arterias y troncos venosos adyacentes. Si se explica con palabras, se parece a un huevo ligeramente aplanado con un borde ligeramente puntiagudo en la parte inferior y un sistema de grandes vasos en la parte superior. Si hablamos de formas y tamaños, cabe señalar que difieren para cada persona. Depende del tipo de cuerpo, sexo, edad y salud. El corazón se encuentra casi en el medio. pecho, pero más cerca del lado izquierdo. todo depende de características individuales cuerpo humano: Para algunos es más pronunciado, para otros no tanto. También hay casos de patología cuando el corazón está del lado derecho. Sin embargo, esta es una imagen reflejada y las personas con tales características son bastante raras.

Estructura de órganos

Entonces, lo que es un corazón está claro y su aspecto también está claro. Pero esta no es toda la información que debes saber sobre este órgano. También hay que ser consciente de en qué consiste. Entonces, el corazón es un órgano hueco, pero tiene hasta cuatro cavidades que realizan funciones de bombeo. Dos aurículas y dos ventrículos son sus componentes principales. Los segundos enumerados son los más masivos. Los latidos del corazón son creados por ellos. masa muscular, o más precisamente, con la ayuda de Por cierto, están conectados a las aurículas mediante aberturas especiales equipadas con válvulas. ¿Cuál es el papel del segundo componente? Las aurículas tienen una pared muscular menos desarrollada, pero también se contraen. Por ejemplo, el derecho recibe sangre venosa y el izquierdo, sangre arterial. Si comprendemos la cuestión de qué es el corazón, entonces solo podemos decir con confianza una cosa: todos los vasos, venas, arterias y válvulas están conectados entre sí y juntos forman un órgano único gracias al cual una persona puede existir. .

Enfermedades del corazón

Desafortunadamente, el corazón no es este órgano. Este órgano funciona continuamente desde el momento en que una persona nace hasta su último aliento en la Tierra. Anteriormente se habló de la cantidad de trabajo que realiza. Algunas personas no prestan atención a esto y sobrecargan sus corazones. Otros se olvidan por completo de su existencia y dejan de controlar su salud. No es de extrañar que las enfermedades cardíacas se consideren la enfermedad más común en la actualidad. Una gran cantidad de personas están expuestas a ellos. Y los síntomas son los signos más inofensivos, a primera vista. Sudar, por ejemplo. O hinchazón. Si una persona sufre de insuficiencia cardíaca, se retiene líquido en el cuerpo. Debido a esto, se produce hinchazón. Un fuerte aumento de peso o, por el contrario, una disminución de peso también puede indicar problemas cardíacos. La dificultad para respirar es otro síntoma. Por supuesto, esto también se observa en el asma), pero también se caracteriza por la insuficiencia cardíaca. El dolor de pecho que se extiende al estómago, el cuello, la mandíbula, los brazos u otras partes del cuerpo también es motivo de preocupación. No debes tener miedo de acudir al médico. No se puede jugar con el corazón, por lo que retrasar el diagnóstico y el tratamiento es extremadamente indeseable. De lo contrario, puede que sea demasiado tarde.

El cuerpo humano es una obra maestra de la naturaleza y es un todo único. Si pudiéramos encogernos y hacer un viaje al interior cuerpo humano, se nos revelaría una imagen asombrosa: cada órgano, cada célula vive su propia vida, subordinada a un único centro de control, que, a su vez, está "siempre en contacto" con todos los órganos existentes con la ayuda de un centro sistema nervioso. De hecho, nuestro cuerpo se puede comparar con una gran ciudad: una metrópoli.

Un cambio en la actividad, incluso de una pequeña parte del cuerpo, no pasa desapercibido y afecta el funcionamiento de todo el organismo. Por ejemplo, una inyección debajo de la piel cambia el ritmo de los latidos del corazón, la respiración, la sudoración, el ritmo de contracción muscular...

Intentemos iniciar contigo un viaje por el cuerpo para descubrir cómo funciona. Y comenzaremos con el Corazón.

Si tu cuerpo es una ciudad, entonces tu cerebro puede imaginarse como un akimat. En este caso, el corazón será una planta que proporcione a la ciudad el combustible vital. Después de todo, es el corazón el responsable de suministrar oxígeno a todos los órganos, sin el cual no podemos funcionar. Sólo que a diferencia de ellos, el corazón no tiene fines de semana, días festivos ni pausas para el almuerzo. Siempre funciona, hasta el último aliento de una persona. Por ejemplo, las zonas más “remotas” de nuestro cuerpo urbano son los dedos de los pies. Después de todo, nuestro oxígeno también es necesario abajo, y el dióxido de carbono también debe eliminarse de allí. Este es nuestro propósito. Todo pasa por el Corazón.

¿Cómo funciona el corazón?

Para entender cómo funciona nuestro Órgano Más Importante, primero debemos entender su estructura.

La forma del corazón se asemeja a una pera algo de lado, con la parte superior ubicada a la izquierda y abajo, y la base a la derecha y arriba. El ápice del corazón es la parte cuyos movimientos se pueden sentir si colocas la palma de la mano sobre el pecho. Puedes sentir fácilmente su impulso en ti mismo. Estos son los movimientos del vértice del corazón con cada contracción. Las contracciones son casi sincrónicas con el pulso, que también se puede sentir fácilmente en el brazo (donde el antebrazo se une a la mano) o en vasos cervicales. El pulso es el llenado de los vasos con una onda de sangre proveniente del corazón con cada contracción. La frecuencia del pulso y su ritmo son un reflejo indirecto y fácilmente accesible de la actividad del propio corazón.

La masa del corazón es sólo del 0,32 al 0,34% del peso corporal. Para un órgano tan vital, esto es casi nada.

La estructura de este órgano se asemeja a una planta pequeña. En la parte superior hay dos salas receptoras, llamadas aurículas, por donde ingresa la sangre, que luego se transfiere a las "estaciones de bombeo" inferiores: los ventrículos.

A cada lado, desde la habitación superior a la inferior, hay trampillas llamadas válvulas. Se abren y cierran con cada latido del corazón. En la práctica, el corazón tiene dos bombas, una a cada lado. Lado izquierdo levanta sangre rica en oxígeno de los pulmones y la envía por todo el cuerpo. Lado derecho lo recibe y lo devuelve a los pulmones.

Las aurículas y los ventrículos se reabastecen de sangre a su vez, formando un ciclo cardíaco natural en el que cada parte del corazón se repone con una determinada porción de sangre. Este proceso finaliza con el cierre de las válvulas situadas entre la aurícula y los ventrículos, evitando que estas se desborden de sangre. El proceso de llenado y vaciado cambia la forma del corazón. Por tanto, el corazón bombea entre 5,0 y 6,0 litros de sangre por minuto, 8000,0 litros por día. Durante la vida de una persona de 70 años se bombean 175 millones de litros de sangre; por ejemplo, esta cantidad de petróleo se bombea a todo el mundo en unos pocos meses. Ninguno tecnología moderna No resistirá tal volumen de bombeo durante tanto tiempo.

Aurícula derecha: recibe sangre del cuerpo

Ventrículo derecho: envía sangre a los pulmones

Aurícula izquierda: bombea sangre desde los pulmones

Ventrículo izquierdo: envía sangre desde el corazón a todo el cuerpo

El corazón envía sangre a través de vasos especiales: arterias, venas y capilares. Las arterias transportan sangre desde el corazón y están ubicadas profundamente debajo de la piel, entre los huesos. Las venas, por el contrario, llevan la sangre al corazón. Podemos ver las venas de nuestros brazos. También hay pequeños capilares en nuestro cuerpo: son vasos delgados que penetran en todo nuestro cuerpo. Gracias a ellos, la sangre llega hasta los rincones más recónditos del cuerpo. Son 50 veces más delgados que un cabello humano.

Al fin y al cabo, como ya hemos dicho, la función principal de este importante órgano es proporcionar oxígeno a todos los órganos, hasta las células más pequeñas. No en vano los signos de la vida están determinados por el trabajo del corazón.

Hechos del corazón

1. El corazón tiene sólo el tamaño de un puño. Según los científicos, el tamaño del corazón aumenta con la edad en proporción directa al tamaño del puño de una persona.
2. El corazón es uno de los principales órganos formadores de sistemas del cuerpo humano.
3. Los antiguos creían que el corazón es el órgano principal que controla todo el cuerpo y por eso, desde tiempos inmemoriales, todo lo brillante asociado a las relaciones humanas estaba asociado al corazón, aunque ahora, por supuesto, entendemos que esto es obra del cerebro. . De aquí surgieron las expresiones: “corazón fiel”, “amo con todo mi corazón”, “una persona de buen corazón”, aunque sería más correcto decir “amo con todo mi cerebro”.
4. El corazón comienza a funcionar cuando una persona está en estado intrauterino y no se detiene ni un segundo, mientras que todos los demás órganos comienzan a funcionar solo después del nacimiento y descansan cuando la gente duerme.

¿Cómo funciona?

Ahora averigüemos por qué se realiza un trabajo del corazón tan complejo y multifacético que dura toda la vida.

Este trabajo lo realiza principalmente el músculo cardíaco, llamado miocardio. Se compone de 94% sistema muscular copas.

La contracción y relajación de este músculo asegura la ramificación de los nervios. Provienen del cerebro en fibras separadas, luego se dividen en hilos aún más delgados según su estructura y envuelven cada fibra muscular por todos lados.

Algunas fibras nerviosas promueven la contracción muscular directa para liberar una porción de sangre a través de los vasos, mientras que otras fibras, por el contrario, los relajan en un estado vacío para recibir la siguiente porción de sangre. Las fibras nerviosas son controladas automáticamente por partes especializadas del cerebro. Esta asombrosa función del automatismo radica en la capacidad del corazón para generar impulsos eléctricos de forma independiente.

El sistema nervioso central monitorea constantemente las necesidades del cuerpo y, si es necesario, acelera o desacelera el corazón. Por ejemplo, durante la actividad física, el cuerpo necesita más oxígeno y nutrientes, por lo que los impulsos de excitación se generan con mayor frecuencia y el corazón late más rápido. Entonces, durante una carrera rápida, el pulso puede alcanzar 130-150 latidos por minuto. Puede sentir su ritmo cardíaco o latidos del corazón colocando su mano sobre su corazón o tomándose el pulso.

Además, el corazón tiene sus propios mecanismos reguladores. Se les llama sistema de conducción. Este sistema es a la vez un controlador y un interruptor de control del ritmo, gracias al cual se garantiza la ciclicidad de la actividad cardíaca. Por eso el corazón nunca deja de latir.

Los sistemas de conducción también están divididos estructuralmente en finos hilos que envuelven las fibras musculares por todos lados. El latido del corazón es el latido de estas fibras contra las paredes del tórax mientras se contrae. Y el trabajo mecánico del miocardio está garantizado por su asombrosa estructura, que consta de muchas fibras musculares. ¡Hay cientos de miles de ellos por cada cm cúbico! Además, estas capas de fibras musculares están dispuestas estrictamente capa por capa en diferentes direcciones (longitudinal, transversal y radial). En apariencia, se parece a un cable eléctrico, que tiene muchos cables pequeños en su interior: fibras.

Cada fibra está formada por células llamadas cardiomiocitos, que a su vez están formadas por las miofibrillas más finas, que se extienden tanto longitudinal como transversalmente y dividen las fibras en secciones apropiadas. Estas miofibrillas más delgadas, que se mueven, se contraen y se estiran entre sí, proporcionan trabajo para toda la vida.

El exterior del corazón está cubierto por una membrana mucosa, es lisa y brillante. Esto permite que la sangre fluya fácilmente mientras el corazón se contrae y se relaja. La sangre es mucho más densa que el agua debido a sus complejos componentes biológicos, por lo que para que la sangre se deslice fácilmente, el interior del corazón se cubre con la misma membrana que el exterior.

Como ya entiendes, aunque el corazón es parte del cuerpo, es un órgano independiente. El cerebro controla todos los músculos excepto el corazón. Con cada contracción del corazón, se propaga por todo el cuerpo. corriente eléctrica. Se puede registrar mediante un dispositivo especial. Dibujará una curva: un electrocardiograma (ECG abreviado). Al estudiar el ECG, los médicos determinan si un paciente tiene un corazón sano o enfermo.

CORAZÓN
un poderoso órgano muscular que bombea sangre a través de un sistema de cavidades (cámaras) y válvulas hacia una red de distribución llamada sistema circulatorio. En los humanos, el corazón se encuentra cerca del centro. cavidad torácica. Se compone principalmente de tejido elástico fuerte: el músculo cardíaco (miocardio), que se contrae rítmicamente durante toda la vida y envía sangre a través de arterias y capilares a los tejidos del cuerpo. Con cada contracción, el corazón arroja entre 60 y 75 ml de sangre, y por minuto (con una frecuencia promedio de contracciones de 70 por minuto), de 4 a 5 litros. A lo largo de 70 años, el corazón produce más de 2.500 millones de contracciones y bombea aproximadamente 156 millones de litros de sangre. Esta bomba aparentemente incansable, del tamaño de un puño cerrado, pesa poco más de 200 g y se encuentra casi de lado detrás del esternón, entre el lado derecho y el otro. pulmones izquierdos(que cubre parcialmente su superficie frontal) y desde abajo entra en contacto con la cúpula del diafragma. La forma del corazón es similar a un cono truncado, ligeramente convexo, como una pera, en un lado; el vértice está ubicado a la izquierda del esternón y mira hacia el frente del pecho. Desde la parte opuesta al vértice (base), se extienden grandes vasos, a través de los cuales la sangre entra y sale.
Ver también SISTEMA CIRCULATORIO. Sin circulación sanguínea la vida es imposible y el corazón, como motor, es un elemento vital. órgano importante. Cuando el corazón se detiene o se debilita repentinamente, la muerte ocurre a los pocos minutos.
Cámaras del corazón. El corazón humano está dividido por tabiques en cuatro cámaras, que no se llenan de sangre al mismo tiempo. Las dos cámaras inferiores de paredes gruesas son los ventrículos, que desempeñan el papel de bomba de presión; Reciben sangre de las cámaras superiores y, al contraerse, la dirigen a las arterias. Las contracciones de los ventrículos crean lo que se llama latidos del corazón. Las dos cámaras superiores son las aurículas (a veces llamadas apéndices); Estos son reservorios de paredes delgadas que se estiran fácilmente para acomodar la sangre que sale de las venas en los intervalos entre las contracciones. Las cámaras izquierda y derecha del corazón (que constan de una aurícula y un ventrículo cada una) están aisladas entre sí. La sección derecha recibe la sangre pobre en oxígeno que fluye desde los tejidos del cuerpo y la envía a los pulmones; la sección izquierda recibe sangre oxigenada de los pulmones y la envía a los tejidos de todo el cuerpo. El ventrículo izquierdo es mucho más grueso y masivo que las otras cámaras del corazón, ya que realiza el trabajo más duro de bombear sangre a la circulación sistémica; normalmente el espesor de sus paredes es algo inferior a 1,5 cm.

Vasos principales. La sangre ingresa a la aurícula derecha a través de dos grandes troncos venosos: la vena cava superior, que trae sangre de las partes superiores del cuerpo, y la vena cava inferior, que trae sangre de las partes inferiores. Desde la aurícula derecha, la sangre ingresa al ventrículo derecho, desde donde es bombeada a través de la arteria pulmonar hacia los pulmones. Las venas pulmonares devuelven sangre a aurícula izquierda, y de allí pasa al ventrículo izquierdo, que, a través de la arteria más grande, la aorta, bombea sangre a la circulación sistémica. La aorta (su diámetro en un adulto es de aproximadamente 2,5 cm) pronto se divide en varias ramas. El tronco principal, la aorta descendente, lleva sangre a cavidad abdominal Y miembros inferiores, y desde arriba de la aorta la coronaria (coronaria), subclavia y arterias carótidas, a través del cual la sangre se dirige al propio músculo cardíaco, parte superior torso, brazos, cuello y cabeza.
Válvulas. El sistema circulatorio está equipado con una serie de válvulas que impiden que la sangre regrese y garantizan así la dirección deseada del flujo sanguíneo. En el corazón mismo hay dos pares de válvulas de este tipo: una entre las aurículas y los ventrículos, la segunda entre los ventrículos y las arterias que emergen de ellos. Las válvulas entre la aurícula y el ventrículo de cada parte del corazón son como cortinas y están hechas de tejido conectivo (colágeno) fuerte. Este es el llamado válvulas auriculoventriculares (AV) o auriculoventriculares; La válvula tricúspide está ubicada en el lado derecho del corazón y la válvula bicúspide o mitral está ubicada en el lado izquierdo. Permiten que la sangre fluya únicamente desde las aurículas a los ventrículos, pero no al revés. Las válvulas entre los ventrículos y las arterias a veces se denominan válvulas semilunares de acuerdo con la forma de sus válvulas. El derecho también se llama pulmonar y el izquierdo, aórtico. Estas válvulas permiten que la sangre fluya desde los ventrículos hacia las arterias, pero no hacia atrás. No hay válvulas entre las aurículas y las venas.
Tejido cardíaco. La superficie interna de las cuatro cámaras del corazón, así como todas las estructuras que sobresalen de su luz (válvulas, filamentos tendinosos y músculos papilares), están revestidas por una capa de tejido llamada endocardio. El endocardio está estrechamente fusionado con la capa muscular. En ambos ventrículos hay proyecciones delgadas en forma de dedos, músculos papilares o papilares, que están unidos a los extremos libres de las válvulas tricúspide y mitral y evitan que las delgadas valvas de estas válvulas se doblen bajo la presión arterial hacia la cavidad de la aurícula en la tiempo de contracción ventricular. Las paredes del corazón y los tabiques que lo dividen en mitad derecha e izquierda están formados por tejido muscular (miocardio) con estrías transversales, lo que los hace similares al tejido de los músculos voluntarios del cuerpo. El miocardio está formado por células musculares alargadas que forman una única red, lo que asegura su contracción coordinada y ordenada. El tabique entre las aurículas y los ventrículos, al que están unidas las paredes musculares de estas cámaras del corazón, está formado por tejido fibroso fuerte, con la excepción de un pequeño haz de tejido muscular modificado (sistema de conducción auriculoventricular) que se analiza más adelante. En el exterior, el corazón y las partes iniciales de los grandes vasos que emergen de él están cubiertos de pericardio, un fuerte saco de tejido conectivo de dos capas. Entre las capas del pericardio no hay gran número un líquido acuoso que, actuando como lubricante, les permite deslizarse libremente uno sobre otro a medida que el corazón se expande y se contrae.
Ciclo cardíaco. La secuencia de contracciones de las cámaras del corazón se llama ciclo cardíaco. Durante el ciclo, cada una de las cuatro cámaras pasa no sólo por una fase de contracción (sístole), sino también por una fase de relajación (diástole). Las aurículas se contraen primero: primero la derecha, seguida casi inmediatamente por la izquierda. Estas contracciones aseguran que los ventrículos relajados se llenen rápidamente de sangre. Luego los ventrículos se contraen, expulsando con fuerza la sangre que contienen. En este momento, las aurículas se relajan y se llenan de sangre de las venas. Cada uno de estos ciclos dura en promedio 6/7 segundos.

Uno de los rasgos más característicos del corazón es su capacidad para sufrir contracciones espontáneas regulares que no requieren un desencadenante externo como la estimulación nerviosa. Esta capacidad se debe a que el músculo cardíaco se activa mediante impulsos eléctricos que se originan en el propio corazón. Su origen es un pequeño grupo de células musculares modificadas en la pared de la aurícula derecha. Forman una estructura superficial en forma de C, de aproximadamente 15 mm de largo, que se denomina nódulo sinoauricular o sinusal. También se le llama marcapasos: no solo inicia los latidos del corazón, sino que también determina su frecuencia inicial, que es característica de cada especie animal y permanece constante en ausencia de influencias reguladoras (químicas o nerviosas). Los impulsos que surgen en el marcapasos se propagan en ondas a lo largo de las paredes musculares de ambas aurículas, provocando que se contraigan casi simultáneamente. A nivel del tabique fibroso entre las aurículas y los ventrículos (en la parte central del corazón), estos impulsos se retrasan, ya que sólo pueden viajar a través de los músculos. Sin embargo, aquí hay un haz de músculos, el llamado. Sistema de conducción auriculoventricular (AV). Su parte inicial, a la que llega el impulso, se llama nodo AV. El impulso viaja a lo largo de él muy lentamente, por lo que pasan aproximadamente 0,2 segundos entre la aparición del impulso en el nódulo sinusal y su propagación a través de los ventrículos. Es este retraso el que permite que la sangre fluya desde las aurículas hacia los ventrículos mientras estos últimos permanecen relajados. Desde el nódulo AV, el impulso se propaga rápidamente hacia abajo a lo largo de las fibras conductoras, formando el llamado. paquete suyo. Estas fibras penetran el tabique fibroso y entran sección superior tabique interventricular. El haz de His luego se divide en dos ramas que corren a cada lado de la parte superior de este tabique. La rama que pasa a lo largo del lado ventricular izquierdo del tabique (rama izquierda del haz) se divide nuevamente y sus fibras se distribuyen en forma de abanico. superficie interior ventrículo izquierdo. La rama que corre a lo largo del lado ventricular derecho (rama derecha) conserva la estructura de un haz denso casi hasta el vértice del ventrículo derecho, y aquí se divide en fibras que se distribuyen debajo del endocardio de ambos ventrículos. A través de estas fibras, llamadas fibras de Purkinje, cualquier impulso puede propagarse rápidamente por la superficie interna de ambos ventrículos. Luego sube por las paredes laterales de los ventrículos, lo que hace que se contraigan hacia arriba y empujan la sangre hacia las arterias.
Presión arterial. EN diferentes áreas En el corazón y en los grandes vasos, la presión creada por la contracción del corazón no es la misma. La sangre que regresa a la aurícula derecha a través de las venas está bajo una presión relativamente baja, alrededor de 1 a 2 mm Hg. Arte. El ventrículo derecho, que envía sangre a los pulmones, eleva esta presión a aproximadamente 20 mmHg durante la sístole. Arte. La sangre que regresa a la aurícula izquierda vuelve a estar a baja presión, que, cuando la aurícula se contrae, se eleva a 3-4 mm Hg. Arte. El ventrículo izquierdo expulsa la sangre con gran fuerza. Cuando se contrae, la presión alcanza aproximadamente 120 mmHg. Art., Y este nivel, que se mantiene en las arterias de todo el cuerpo. El flujo de sangre hacia los capilares entre los latidos del corazón reduce la presión arterial a aproximadamente 80 mmHg. Arte. Estos dos niveles de presión, a saber, la presión sistólica y la presión diastólica, en conjunto, se denominan presión arterial o, más precisamente, presión arterial. Por tanto, una presión arterial "normal" típica es 120/80 mmHg. Arte.
Estudio clínico de las contracciones del corazón. La función cardíaca se puede evaluar mediante varios enfoques. Tras un examen cuidadoso de la mitad izquierda de la superficie anterior del tórax a una distancia de 7 a 10 cm de la línea media, se puede notar una pulsación débil creada por las contracciones del corazón. Algunas personas pueden sentir un golpe sordo en esta zona. Para juzgar el trabajo del corazón, suelen escucharlo a través de un estetoscopio. La contracción de las aurículas se produce en silencio, pero la contracción de los ventrículos, que provoca el cierre simultáneo de las válvulas tricúspide y mitral, genera un sonido sordo, el llamado. primer ruido cardiaco. Cuando los ventrículos se relajan y la sangre comienza a fluir hacia ellos nuevamente, las válvulas pulmonar y aórtica se cierran bruscamente, lo que se acompaña de un clic distintivo: el segundo ruido cardíaco. Ambos tonos suelen estar representados por la onomatopeya "knock-knock". El tiempo entre ellas es más corto que el período entre contracciones, por lo que los latidos del corazón se escuchan como “toc-toc”, pausa, “toc-toc”, pausa, etc. Por la naturaleza de estos sonidos, su duración y el momento de aparición de la onda del pulso, se puede determinar la duración de la sístole y la diástole. En los casos en que las válvulas cardíacas están dañadas y su función se ve afectada, generalmente se producen sonidos adicionales entre los ruidos cardíacos. Por lo general, son menos distintivos, silbantes o silbantes, y duran más que los ruidos cardíacos. Se llaman ruidos. La causa del ruido también puede ser un defecto en el tabique entre las cámaras del corazón. Al determinar la zona en la que se escucha el soplo y el momento de su aparición en el ciclo cardíaco (durante la sístole o la diástole), es posible determinar qué válvula es responsable de este soplo. El trabajo del corazón también se puede controlar registrando su actividad eléctrica durante las contracciones. La fuente de dicha actividad es el sistema de conducción del corazón y, con la ayuda de un dispositivo llamado electrocardiógrafo, se pueden registrar los impulsos desde la superficie del cuerpo. La actividad eléctrica del corazón registrada por un electrocardiógrafo se llama electrocardiograma (ECG). Basándose en el ECG y otra información obtenida durante el examen del paciente, el médico a menudo puede determinar con precisión la naturaleza de la alteración de la actividad cardíaca y reconocer la enfermedad cardíaca.
Regulación de las contracciones del corazón. El corazón de un adulto suele latir a un ritmo de 60 a 90 veces por minuto. En los niños, la frecuencia cardíaca es mayor: en los bebés, aproximadamente 120, y en los niños menores de 12 años, 100 por minuto. Estos son sólo promedios y pueden cambiar muy rápidamente dependiendo de las condiciones. El corazón está provisto abundantemente de dos tipos de nervios que regulan la frecuencia de sus contracciones. Las fibras del sistema nervioso parasimpático llegan al corazón como parte del nervio vago procedente del cerebro y terminan principalmente en los nódulos sinusal y AV. La estimulación de este sistema conduce a un efecto de "desaceleración" general: la frecuencia de las descargas del nódulo sinusal (y por tanto la frecuencia cardíaca) disminuye y el retraso de los impulsos en el nódulo AV aumenta. Las fibras del sistema nervioso simpático llegan al corazón como parte de varios nervios cardíacos. Terminan no solo en ambos ganglios, sino también en el tejido muscular de los ventrículos. La estimulación de este sistema provoca un efecto “acelerador”, lo contrario del efecto sistema parasimpático: aumenta la frecuencia de las descargas del nódulo sinusal y la fuerza de las contracciones del músculo cardíaco. La estimulación intensa de los nervios simpáticos puede aumentar la frecuencia cardíaca y el volumen de sangre bombeada por minuto (volumen por minuto) de 2 a 3 veces. La actividad de los dos sistemas de fibras nerviosas que regulan el funcionamiento del corazón está controlada y coordinada por el centro vasomotor (vasomotor) ubicado en el bulbo raquídeo. La parte exterior de este centro envía impulsos al sistema nervioso simpático, y desde el medio provienen impulsos que activan el sistema nervioso parasimpático. El centro vasomotor no sólo regula el funcionamiento del corazón, sino que también coordina esta regulación con sus efectos sobre los pequeños vasos sanguíneos periféricos. En otras palabras, el efecto sobre el corazón se produce simultáneamente con la regulación. presión arterial y otras funciones. El propio centro vasomotor está influenciado por muchos factores. Las emociones fuertes, como la excitación o el miedo, aumentan el flujo de impulsos hacia el corazón provenientes del centro a lo largo de los nervios simpáticos. Los cambios fisiológicos también juegan un papel importante. Por tanto, un aumento de la concentración de dióxido de carbono en la sangre, junto con una disminución del contenido de oxígeno, provoca una poderosa estimulación simpática del corazón. El desbordamiento de sangre (fuerte estiramiento) de determinadas zonas del lecho vascular tiene el efecto contrario, inhibiendo el sistema nervioso simpático y estimulando el parasimpático, lo que provoca una ralentización de los latidos del corazón. La actividad física también aumenta la influencia simpática sobre el corazón y aumenta la frecuencia cardíaca hasta 200 por minuto o más, pero este efecto aparentemente no se logra a través del centro vasomotor, sino directamente a través de médula espinal. Varios factores afectan el funcionamiento del corazón directamente, sin la participación del sistema nervioso. Por ejemplo, un aumento de la temperatura cardíaca acelera la frecuencia cardíaca y una disminución la ralentiza. Algunas hormonas, como la adrenalina y la tiroxina, también tienen un efecto directo y, al llegar al corazón a través de la sangre, aumentan la frecuencia cardíaca. Regular la fuerza y ​​la frecuencia de las contracciones del corazón es un proceso muy complejo en el que interactúan numerosos factores. Algunos de ellos afectan directamente al corazón, mientras que otros actúan indirectamente, a través de diferentes niveles sistema nervioso central. El centro vasomotor asegura la coordinación de estas influencias sobre el trabajo del corazón con estado funcional otras partes del sistema circulatorio de tal manera que se logre el efecto deseado.
Suministro de sangre al corazón. Aunque una gran cantidad de sangre pasa por las cámaras del corazón, el corazón en sí no extrae nada de ella para su propia nutrición. Sus elevadas necesidades metabólicas son cubiertas por las arterias coronarias, un sistema especial de vasos a través del cual el músculo cardíaco recibe directamente aproximadamente el 10% de toda la sangre que bombea. El estado de las arterias coronarias es de suma importancia para funcionamiento normal copas. A menudo desarrollan un proceso de estrechamiento gradual (estenosis) que, cuando se sobreesfuerza, causa dolor en el pecho y conduce a infarto de miocardio. Las dos arterias coronarias, cada una de 0,3-0,6 cm de diámetro, son las primeras ramas de la aorta y se extienden aproximadamente 1 cm por encima de la válvula aórtica. La arteria coronaria izquierda casi inmediatamente se divide en dos grandes ramas, una de las cuales (la rama descendente anterior) corre a lo largo de la superficie anterior del corazón hasta su vértice. La segunda rama (circunfleja) se encuentra en el surco entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo; Junto con la arteria coronaria derecha, que se encuentra en el surco entre la aurícula derecha y el ventrículo derecho, rodea el corazón como una corona. De ahí el nombre de “coronario”. De grande vasos coronarios Las ramas más pequeñas se desprenden y penetran en el músculo cardíaco, proporcionándole nutrientes y oxígeno. La rama descendente anterior de la arteria coronaria izquierda irriga la superficie anterior y el vértice del corazón, así como la parte anterior del tabique interventricular. La rama circunfleja irriga la parte de la pared del ventrículo izquierdo distante del tabique interventricular. La arteria coronaria derecha suministra sangre al ventrículo derecho y en el 80% de las personas - atrás tabique interventricular. En aproximadamente el 20% de los casos, esta parte recibe sangre de la rama circunfleja izquierda. Los nódulos sinusal y AV suelen recibir sangre de la arteria coronaria derecha. Es interesante observar que las arterias coronarias son las únicas que reciben la mayor parte de la sangre durante la diástole y no durante la sístole. Esto se debe principalmente al hecho de que durante la sístole ventricular, estas arterias, que penetran profundamente en el espesor del músculo cardíaco, quedan comprimidas y no pueden acomodar una gran cantidad de sangre. La sangre venosa del sistema coronario se acumula en grandes vasos, normalmente situados cerca de las arterias coronarias. Algunos de ellos se fusionan formando un gran canal venoso: el seno coronario, que pasa a través de superficie trasera corazón en el surco entre las aurículas y los ventrículos y se abre hacia la aurícula derecha. A medida que aumenta la presión en las arterias coronarias y aumenta el trabajo del corazón, aumenta el flujo sanguíneo en las arterias coronarias. La falta de oxígeno también provoca un fuerte aumento del flujo sanguíneo coronario. Los nervios simpáticos y parasimpáticos parecen tener poco efecto sobre las arterias coronarias y ejercen su acción principal directamente sobre el músculo cardíaco.
CARDIOPATÍA
Hasta principios del siglo XVI. no se entendían las enfermedades cardíacas; Se creía que cualquier daño a este órgano conduciría inevitablemente a una muerte rápida. En el siglo XVII El sistema circulatorio fue descubierto en el siglo XVIII. Se encontró una conexión entre los síntomas intravitales y los datos de las autopsias de pacientes que murieron de una enfermedad cardíaca. Invención a principios del siglo XIX. Un estetoscopio permitió distinguir entre soplos cardíacos y otras anomalías cardíacas durante la vida. En la década de 1940 se inició el cateterismo cardíaco (la inserción de tubos en el corazón para estudiar su función), lo que propició en las décadas siguientes un rápido progreso en el estudio de las enfermedades de este órgano y su tratamiento. Las enfermedades cardíacas son la principal causa de muerte y discapacidad en los países desarrollados. En los Estados Unidos, casi 1 millón de personas mueren anualmente por enfermedades cardiovasculares, lo que excede la mortalidad total por otras causas principales, que le siguen en importancia: cáncer, accidentes, enfermedades cronicas pulmones, neumonía, diabetes mellitus, cirrosis hepática y suicidio. La mayor incidencia de enfermedades cardíacas en la población se debe en parte al aumento de la esperanza de vida, ya que son más comunes en la vejez.
Clasificación de enfermedades del corazón. Las enfermedades cardíacas pueden tener muchas causas, pero sólo algunas son las más importantes, mientras que el resto son relativamente raras. En la mayoría de los países del mundo, la lista de estas enfermedades, clasificadas por frecuencia e importancia, está encabezada por cuatro grupos: cardiopatías congénitas, cardiopatías reumáticas (y otros daños a las válvulas cardíacas), enfermedades coronarias y hipertensión. Las enfermedades menos comunes incluyen lesiones infecciosas válvulas (endocarditis infecciosa aguda y subaguda), patología cardíaca causada por enfermedades pulmonares (“corazón pulmonar”) y daño primario al músculo cardíaco, que puede ser congénito o adquirido. En América del Sur y Central, la enfermedad del músculo cardíaco asociada con la infección por protozoos es muy común. Tripanosamosis sudamericana, o enfermedad de Chagas, que afecta aproximadamente a 7 millones de personas.
Defectos cardíacos congénitos. Las enfermedades congénitas son aquellas que se desarrollan antes del nacimiento o durante el parto; no son necesariamente hereditarios. muchos tipos patología congénita corazones y vasos sanguineos ocurren no sólo por separado, sino también en diversas combinaciones en aproximadamente 1 de cada 200 recién nacidos. Las causas de la mayoría de los defectos cardiovasculares congénitos siguen siendo desconocidas; Si en una familia hay un hijo con un defecto cardíaco, el riesgo de tener otros hijos con este tipo de defecto aumenta ligeramente, pero sigue siendo bajo: del 1 al 5%. Actualmente, muchos de estos vicios pueden ser corrección quirúrgica, lo que garantiza la posibilidad de un crecimiento y desarrollo normal de dichos niños. Los defectos congénitos más comunes y graves se pueden clasificar según los mecanismos de disfunción cardíaca. Un grupo de defectos es la presencia de derivaciones (derivaciones), gracias a las cuales la sangre oxigenada procedente de los pulmones se bombea de regreso a los pulmones. Esto aumenta la carga tanto en el ventrículo derecho como en los vasos que transportan sangre a los pulmones. Estos tipos de defectos incluyen la falta de cierre del conducto arterioso, el vaso a través del cual la sangre del feto pasa por alto los pulmones que aún no están funcionando; defecto tabique interauricular(preservación de la abertura entre las dos aurículas en el momento del nacimiento); comunicación interventricular (espacio entre los ventrículos izquierdo y derecho). Otro grupo de defectos está asociado con la presencia de obstrucciones al flujo sanguíneo, lo que provoca un aumento de la carga de trabajo del corazón. Estos incluyen, por ejemplo, la coartación (estrechamiento) de la aorta o el estrechamiento de las válvulas de escape del corazón (estenosis de la válvula pulmonar o aórtica). La tetralogía de Fallot, la causa más común de cianosis en un niño, es una combinación de cuatro defectos cardíacos: comunicación interventricular, estrechamiento de la salida del ventrículo derecho (estenosis de la arteria pulmonar), agrandamiento (hipertrofia) del ventrículo derecho y desplazamiento. de la aorta; Como resultado, la sangre pobre en oxígeno (“azul”) del ventrículo derecho no fluye principalmente hacia la arteria pulmonar, sino hacia el ventrículo izquierdo y desde allí hacia la circulación sistémica. Ahora también se ha establecido que la insuficiencia valvular en adultos puede ser consecuencia de la degeneración gradual de las válvulas en dos tipos. anomalías congénitas: en el 1% de las personas la válvula arterial no tiene tres, sino solo dos valvas, y en el 5% hay prolapso válvula mitral(su protrusión hacia la cavidad de la aurícula izquierda durante la sístole).
Enfermedad cardíaca reumática. En el siglo XX En los países desarrollados, ha habido una disminución constante en la incidencia del reumatismo, pero todavía aproximadamente el 10% de las operaciones cardíacas se realizan por lesiones reumáticas crónicas. En la India, América del Sur y muchos otros países menos desarrollados, el reumatismo sigue siendo muy común. El reumatismo ocurre como una complicación tardía de una infección estreptocócica (generalmente de la garganta) (ver REUMATISMO). EN etapa aguda El proceso, que ocurre con mayor frecuencia en niños, afecta el miocardio (músculo cardíaco), el endocardio (revestimiento interno del corazón) y, a menudo, el pericardio (revestimiento externo del corazón). En casos más graves, se produce un aumento del tamaño del corazón debido a una inflamación aguda del músculo cardíaco (miocarditis); El endocardio también se inflama, especialmente aquellas zonas que recubren las válvulas (valvulitis aguda). La cardiopatía reumática crónica causa un deterioro persistente de su función, a menudo después de ataque agudo reumatismo. La miocarditis generalmente se cura, pero las deformidades valvulares, especialmente las válvulas mitral y aórtica, generalmente persisten. El pronóstico de los pacientes con cardiopatía reumática depende de la gravedad de las lesiones iniciales, pero más aún de las posibles recaídas de la infección. El tratamiento implica prevenir infecciones recurrentes con antibióticos y reparar o reemplazar quirúrgicamente las válvulas dañadas.
Enfermedad coronaria. Debido a que el revestimiento del corazón le impide recibir nutrientes y oxígeno de la sangre que bombea, el corazón depende de su propio suministro de sangre, las arterias coronarias. El daño o la obstrucción de estas arterias provoca una enfermedad coronaria. En los países desarrollados, la enfermedad coronaria se ha convertido en la causa más común de muerte y discapacidad asociada con la enfermedad cardiovascular. En Estados Unidos, representa alrededor del 30% de las muertes. Está muy por delante de otras enfermedades como causa. muerte súbita y es especialmente común en los hombres. Los factores que contribuyen al desarrollo de la enfermedad coronaria incluyen el tabaquismo, la hipertensión (presión arterial alta), el colesterol alto en la sangre, la predisposición genética y estilo de vida sedentario vida. Con el tiempo, los depósitos de colesterol y calcio, así como la proliferación de tejido conectivo en las paredes de los vasos coronarios, engrosan su revestimiento interno y provocan un estrechamiento de la luz. El estrechamiento parcial de las arterias coronarias, que limita el suministro de sangre al músculo cardíaco, puede causar angina de pecho (angina de pecho): dolor compresivo en el pecho, cuyos ataques ocurren con mayor frecuencia con un aumento en la carga de trabajo del corazón y, en consecuencia, su necesidad de oxígeno. El estrechamiento de la luz de las arterias coronarias también contribuye a la formación de trombosis en ellas (ver TROMBOSIS). La trombosis coronaria suele provocar un infarto de miocardio (muerte y posterior cicatrización de una zona del tejido cardíaco), acompañado de una alteración en el ritmo de las contracciones del corazón (arritmia). Tratamiento realizado en departamentos especializados de hospitales en caso de arritmias y fuerte aumento o reducción presión arterial, reduce la mortalidad en la etapa aguda del infarto de miocardio. Después de sacar al paciente de esta etapa, se le prescribe una terapia a largo plazo con betabloqueantes, como propranolol y timolol, que reducen la carga en el corazón, previniendo la influencia de la adrenalina y sustancias similares a la adrenalina y reducen significativamente el riesgo de ataques cardíacos recurrentes y muerte en el período posterior al infarto. Dado que las arterias coronarias estrechadas no pueden soportar el aumento de presión actividad fisica Debido a la necesidad de oxígeno del músculo cardíaco, a menudo se utilizan para el diagnóstico pruebas de esfuerzo con registro simultáneo de ECG. El tratamiento de la angina crónica se basa en el uso medicamentos, que reducen la carga sobre el corazón al disminuir la presión arterial y disminuir la frecuencia cardíaca (betabloqueantes, nitratos) o provocan la dilatación de las propias arterias coronarias. Cuando dicho tratamiento no tiene éxito, generalmente se recurre a la cirugía de derivación, cuya esencia es dirigir la sangre desde la aorta a través de un injerto venoso hasta la sección normal de la arteria coronaria, evitando su sección estrechada.
Daño cardíaco debido a hipertensión arterial. La hipertensión arterial (hipertensión), en forma de presión arterial crónicamente alta, es común en todo el mundo y representa casi el 25% de todos los casos de enfermedades cardiovasculares. Inicialmente el corazón se adapta a hipertensión, aumentando la masa y la fuerza del músculo cardíaco (hipertrofia cardíaca). Sin embargo, con una hipertensión arterial muy alta y prolongada, se debilita gradualmente, la hipertrofia es reemplazada por una simple expansión de las cavidades del corazón y se produce insuficiencia cardíaca. La hipertensión es a menudo la causa de la enfermedad coronaria. a otros razones comunes Las muertes asociadas con la hipertensión a largo plazo incluyen accidentes cerebrovasculares y daño renal. En las últimas décadas, el progreso tratamiento de drogas La hipertensión arterial redujo la incidencia de daño cardíaco en esta enfermedad.
Ver también HIPERTENSIÓN ARTERIAL. Otras enfermedades cardíacas ocurren sólo en un pequeño porcentaje de los casos. Las causas raras incluyen sífilis, tuberculosis, tumores, lesiones inflamatorias del miocardio o endocardio, aumento de la actividad. glándula tiroides Y infección bacteriana válvulas cardíacas (endocarditis).
Disfunción cardíaca. Muchas enfermedades cardíacas, incluido el daño primario al músculo cardíaco, en última instancia conducen a insuficiencia cardíaca miocárdica o congestiva. Las formas más efectivas de prevenirlo son el tratamiento de la hipertensión arterial, el reemplazo oportuno de las válvulas cardíacas afectadas y el tratamiento de la enfermedad coronaria. Incluso con insuficiencia cardíaca congestiva desarrollada, a menudo es posible ayudar al paciente mediante el uso de preparados digitálicos, diuréticos (diuréticos) y vasodilatadores, que reducen la carga de trabajo del corazón. Violaciones frecuencia cardiaca(arritmias) son comunes y pueden ir acompañadas de síntomas como latidos cardíacos irregulares o mareos. Las alteraciones del ritmo más comunes detectadas mediante electrocardiografía incluyen contracciones ventriculares prematuras (extrasístoles) y un aumento repentino a corto plazo de las contracciones auriculares (taquicardia auricular); Estos trastornos pueden ser funcionales, es decir. Puede ocurrir en ausencia de cualquier enfermedad cardíaca. A veces no se sienten en absoluto, pero pueden causar una ansiedad significativa; En cualquier caso, estas arritmias rara vez son graves. Alteraciones del ritmo más graves, incluidas contracciones auriculares rápidas y erráticas ( fibrilación auricular), la aceleración excesiva de estas contracciones (aleteo auricular) y el aumento de la frecuencia de las contracciones ventriculares (taquicardia ventricular), requieren el uso de digitálicos o fármacos antiarrítmicos. Identificar y evaluar arritmias en pacientes cardíacos y seleccionar los más efectivos. medicamentos Actualmente, los ECG se registran continuamente a lo largo del día mediante un dispositivo portátil y, en ocasiones, mediante sensores implantados en el corazón. El bloqueo cardíaco conduce a una disfunción cardíaca grave, es decir. Retraso de un impulso eléctrico en el camino de una parte del corazón a otra. Con un bloqueo cardíaco completo, la frecuencia ventricular puede descender a 30 latidos por minuto o menos (la frecuencia normal en un adulto en reposo es de 60 a 80 latidos por minuto). Si el intervalo entre las contracciones alcanza varios segundos, es posible la pérdida del conocimiento (el llamado ataque de Adams-Stokes) e incluso la muerte debido al cese del suministro de sangre al cerebro.
Métodos de diagnóstico. El "estándar de oro" en el diagnóstico de enfermedades cardíacas se ha convertido en el cateterismo de sus cavidades. Se pasan tubos largos y flexibles (catéteres) a través de las venas y arterias hasta las cámaras del corazón. El movimiento de los catéteres se monitorea en una pantalla de televisión y se observa la presencia de conexiones anormales (derivaciones) a medida que el catéter se mueve de una cámara del corazón a otra. Al mismo tiempo, se registra la presión para determinar su gradiente en ambos lados de las válvulas cardíacas. Después de inyectar un agente de contraste radiopaco en el corazón, se obtiene una imagen en movimiento que muestra el estrechamiento de las arterias coronarias, fugas de las válvulas y alteraciones en el funcionamiento del músculo cardíaco. Sin cateterismo cardíaco, el valor diagnóstico de todos los demás métodos suele ser insuficiente. Estos últimos incluyen la ecocardiografía. método ultrasónico, que proporciona una imagen del músculo cardíaco y las válvulas en movimiento, así como la exploración isotópica, que permite obtener una imagen de las cámaras del corazón utilizando pequeñas dosis de isótopos radiactivos.
OPERACIONES DEL CORAZÓN
Hace poco más de 100 años, el principal cirujano mundial, T. Billroth, predijo que cualquier médico que se atreviera a realizar una cirugía en el corazón humano perdería inmediatamente el respeto de sus colegas. Hoy en día, sólo en Estados Unidos se realizan unas 100.000 operaciones de este tipo al año. A finales del siglo XIX. Hubo informes de intentos exitosos de cirugía cardíaca y en 1925, por primera vez, fue posible expandir la válvula cardíaca afectada. A finales de los años 30 y principios de los 40, comenzaron las operaciones para corregir anomalías congénitas de los vasos sanguíneos ubicados cerca del corazón, por ejemplo, la ligadura del conducto arterioso (el resto recipiente abierto, que en el feto transporta sangre sin pasar por los pulmones y se cierra después del nacimiento) y expansión de la aorta durante su coartación (estrechamiento). A mediados de los años 40, se desarrollaron métodos para la corrección quirúrgica parcial de una serie de defectos cardíacos congénitos complejos, que salvaron la vida de muchos niños condenados. En 1953, J. Gibbon (EE.UU.) logró eliminar el defecto del tabique interauricular (la comunicación entre las dos aurículas que quedaba después del nacimiento); la operación se realizó a corazón abierto bajo control visual directo, lo que fue posible gracias al uso de un dispositivo que proporciona circulación extracorpórea, concretamente el aparato de circulación extracorpórea. La creación de tal dispositivo coronó 15 años de persistente investigación por parte de Gibbon y su esposa. Esta operación marcó el comienzo de la era moderna de la cirugía cardíaca.
Dispositivo corazón-pulmón. Aunque los dispositivos de circulación extracorpórea modernos son muy superiores en rendimiento y eficiencia al primer modelo de Gibbon, el principio de funcionamiento sigue siendo el mismo. La sangre venosa del paciente, generalmente con la ayuda de grandes cánulas (tubos) insertadas a través de la aurícula derecha hacia la vena cava superior e inferior, se desvía hacia un oxigenador, un dispositivo en el que la sangre en una gran superficie entra en contacto con un oxígeno. -mezcla de gases rica, que asegura su saturación con oxígeno y pérdida de dióxido de carbono. Luego, la sangre oxigenada se bombea de regreso al cuerpo del paciente a través de una cánula colocada en una arteria (generalmente la aorta cerca del origen de la arteria innominada). Cuando la sangre pasa a través del aparato cardiopulmonar, por regla general, utilizan dispositivos para calentarla y enfriarla, así como agregar sustancias necesarias. Actualmente se utilizan dos tipos principales de oxigenadores. En algunos de ellos (burbuja), para crear una gran superficie de contacto entre la sangre y el gas, se hace pasar a través de la sangre una mezcla de gases rica en oxígeno en forma de burbujas. La desventaja de este método de oxigenación eficaz y económico es el daño a las células sanguíneas debido a la exposición directa prolongada al oxígeno. Otro tipo son los oxigenadores de membrana, en los que hay una fina membrana de plástico entre la sangre y el gas, que protege la sangre del contacto directo con la mezcla de gases. Sin embargo, los oxigenadores de membrana son algo más caros y más difíciles de operar, por lo que generalmente se usan solo en los casos en que se espera un uso prolongado del dispositivo.
Tipos de operaciones. Cirugía cardiaca - manera efectiva Tratamiento de diversas enfermedades cardíacas congénitas, valvulares y coronarias. Las operaciones cardíacas se realizan sólo después de un examen exhaustivo del paciente para reducir el tiempo necesario para aclarar la tarea durante la operación en sí. La evaluación preoperatoria generalmente incluye cateterismo cardíaco, es decir inserción de un catéter en él con fines de diagnóstico. Actualmente tratamiento quirúrgico número de defectos cardíacos congénitos implican sólo un riesgo muy pequeño durante la cirugía y una alta probabilidad resultado positivo. Para cerrar los agujeros en las paredes que separan las aurículas o los ventrículos (comunicaciones interauriculares o interventriculares), cuando estos defectos no se combinan con otras anomalías, se utilizan trozos de Dacron cosidos en los bordes del agujero. En caso de estenosis congénita (estrechamiento) de las válvulas, con mayor frecuencia la pulmonar o la aórtica, se expanden mediante incisiones en las áreas de tejido adyacentes. Actualmente, es posible curar a niños con defectos tan complejos como la tetralogía de Fallot y la mala posición de las grandes arterias. Los logros más importantes de las últimas dos décadas son la cirugía cardíaca en bebés (menores de 6 meses) y la creación de conductos valvulados (anastomosis) que conectan el corazón con grandes vasos en niños con los correspondientes defectos congénitos.
Reemplazo de válvulas. Las primeras operaciones exitosas para reemplazar válvulas cardíacas se realizaron a principios de la década de 1960, pero se continúa trabajando para mejorar las válvulas artificiales. Actualmente, existen dos tipos principales de prótesis valvulares: mecánicas y biológicas. Ambos tienen un anillo (generalmente hecho de Dacron) que se cose en el corazón para asegurar la posición de la prótesis. Las prótesis valvulares mecánicas se construyen según el principio de una bola en una malla o según el principio de un disco giratorio. En el primer caso, el flujo de sangre en la dirección correcta empuja la bola fuera del agujero, presionándola hacia el fondo de la malla y creando así la posibilidad de un mayor paso de la sangre; El flujo sanguíneo inverso empuja la bola hacia el agujero, que así se cierra y no deja pasar la sangre. En las válvulas de disco giratorio, el disco cubre completamente el orificio pero está asegurado solo en un extremo. La sangre que se mueve en la dirección correcta presiona el disco, lo gira sobre una bisagra y abre el agujero; cuando la sangre regresa, el disco bloquea completamente el orificio. Las válvulas artificiales biológicas son válvulas aórticas porcinas, que se conectan a un dispositivo especial, o válvulas cortadas del pericardio bovino (el saco fibroso que rodea el corazón). Se fijan preliminarmente en una solución de glutaraldehído; Como resultado, pierden las propiedades del tejido vivo y, por lo tanto, no están sujetos al rechazo, cuyo peligro existe en cualquier trasplante de órganos. Cuando se utilizan válvulas mecánicas, que pueden funcionar durante muchos años, el paciente debe utilizar anticoagulantes por el resto de su vida para evitar que se formen coágulos de sangre en las válvulas. Las válvulas biológicas no necesariamente requieren el uso de anticoagulantes (aunque a menudo se recomienda), pero se desgastan más rápido que las válvulas mecánicas. Operaciones en las arterias coronarias. La mayoría de las cirugías cardíacas que se realizan actualmente en los Estados Unidos se realizan por enfermedades coronarias y sus complicaciones, es decir, patología asociada con cambios en el estado de las arterias coronarias. La primera operación de este tipo se realizó a finales de los años 60. Los cirujanos ahora pueden crear derivaciones alrededor de áreas estrechas de las arterias coronarias más pequeñas, utilizando aumento óptico, material de sutura muy fino y técnicas que les permiten trabajar en un corazón detenido. En algunos casos, se utiliza un segmento para crear una ruta de derivación (derivación) vena safena parte inferior de la pierna, que conecta un extremo con la aorta y el otro con la arteria coronaria, sin pasar por su sección estrechada; en otros casos, la arteria mamaria se conecta a la sección permeable de la arteria coronaria, separándola de la pared torácica anterior. Con una selección adecuada de los pacientes, el riesgo de tales operaciones no supera el 1-2% y se puede esperar una mejora espectacular de la condición en más del 90% de los casos. La indicación para dicha cirugía suele ser la angina de pecho. Otro método comúnmente utilizado para estrechar las arterias hoy en día es la angioplastia con balón, en la que se inserta un catéter con un globo en el extremo en la arteria coronaria y luego se infla el globo para estirar las paredes arteriales engrosadas. Algunas complicaciones de la enfermedad coronaria también requieren cirugía. Por ejemplo, en los casos en que una cicatriz formada como resultado de un infarto de miocardio se rompe y se altera la integridad del tabique interventricular, el orificio resultante se cierra quirúrgicamente. Otra complicación es la formación de un aneurisma (protuberancia en forma de burbuja) del corazón en el lugar de la cicatriz. Si es necesario, estos aneurismas también se extirpan quirúrgicamente.
Trasplante de corazón. En los casos más graves, es necesario reemplazar todo el corazón, lo que requiere un trasplante de corazón (trasplante). El atractivo de esta operación, ampliamente publicitada a finales de los años 1960, se desvaneció cuando quedó claro que implicaba problemas casi insuperables planteados por el rechazo de tejido extraño o el uso de agentes anti-rechazo. Sin embargo, a principios de la década de 1980, con la llegada de nuevos medicamentos contra el rechazo, el número de trasplantes de corazón aumentó dramáticamente. Hoy en día, más del 50% de los pacientes después de una operación de este tipo viven más de 5 años. A pesar de todas las dificultades, el trasplante de corazón es actualmente la única manera de salvar la vida de los pacientes con enfermedades cardíacas terminales cuando otros métodos de tratamiento han fracasado. Algún día, en lugar de trasplantar el corazón de otra persona, será posible utilizar todo el corazón artificial. En 1982, se implantó por primera vez un corazón de este tipo a un paciente, que vivió 112 días después y murió no por su fallo, sino por un estado general grave. El corazón artificial, que aún se encuentra en fase de desarrollo, necesita importantes mejoras, entre ellas un suministro de energía autónomo.
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