¿Qué anestesia es mejor y más segura para la cesárea? ¿Qué anestesia es mejor para la cesárea: tipos, indicaciones, contraindicaciones, revisiones?

Por supuesto, el parto es un proceso difícil y doloroso. La anestesia puede reducir el dolor. En este artículo veremos los tipos de alivio del dolor utilizados para cesárea, pero conviene recordar que la elección siempre queda en manos del especialista.

Anestesia general

La anestesia general para la cesárea se realiza si existen contraindicaciones para las técnicas regionales, así como en los casos en que la mujer o el cirujano no quieran mantener la conciencia durante la intervención.

Con este tipo de anestesia, la mujer pierde por completo la sensibilidad y el conocimiento, se proporciona un alivio completo del dolor y, lo más importante, la madre tolera bastante fácilmente la anestesia. La anestesia general es posible cuando se necesita una cirugía inmediata; la inducción de la anestesia se produce rápidamente y permite evitar consecuencias en casos de amenaza para el feto. Además, entre las ventajas cabe destacar que la relajación muscular completa y la ausencia de conciencia en la mujer en trabajo de parto proporcionan buenas condiciones para el trabajo de un cirujano.

La anestesia general no afecta la estabilidad cardíaca. sistema vascular. En comparación con la anestesia espinal y epidural, generalmente no hay una reducción de la presión antes del momento del parto, por lo tanto anestesia general es el método de elección para realizar una cesárea en el contexto de condiciones de peligro del feto y patología cardíaca grave de la madre.

Una técnica más sencilla y más utilizada en quirófano que la anestesia espinal o epidural. En comparación con los métodos de anestesia espinal o epidural (ambos métodos juntos se denominan en lo sucesivo anestesia regional), un mayor número de anestesiólogos prefieren la anestesia general.

La anestesia general está indicada:

• En los casos en que sea necesario un parto rápido, por ejemplo, en caso de condiciones amenazantes para el feto.
• En los casos en los que la anestesia regional esté contraindicada, por ejemplo por sangrado.
• En los casos en los que la anestesia regional no sea posible debido a obesidad mórbida o cirugía mayor de columna.
• En los casos en que una mujer en trabajo de parto rechace la anestesia regional.

Defectos:

1) El riesgo de imposibilidad de realizar la intubación traqueal (colocar un tubo de plástico desechable en la tráquea y conectar a la mujer en trabajo de parto al dispositivo). respiración artificial) por diversas razones.

La hipoxia (falta de oxígeno) en las mujeres en trabajo de parto aumenta más rápidamente debido a la reducción de la capacidad pulmonar y a una mayor demanda de oxígeno asociada con un aumento del metabolismo en condiciones de estrés laboral.

2) El riesgo de aspiración (el contenido del estómago ingresa a los pulmones) suele estar asociado con la dificultad o imposibilidad de una pronta protección. vías respiratorias.

3) Aumento de presión y aumento de frecuencia cardíaca en respuesta a un intento de conectarse al sistema de ventilación artificial.

4) Depresión del sistema nervioso central del recién nacido. anestésicos generales penetrar la barrera placentaria en diversos grados, lo que está plagado de desarrollo de depresión del sistema nervioso central del feto y del recién nacido. Esto es de particular importancia en casos de prematuridad o en situaciones en las que el intervalo de tiempo entre la inducción de la anestesia y el parto es prolongado (por ejemplo, en pacientes con obesidad severa o en casos de cesáreas previas u otras operaciones abdominales, cuando el desarrollo de adherencias se puede esperar cavidad abdominal).

Sin embargo, gracias al uso de anestésicos modernos en obstetricia, la depresión del sistema nervioso central del recién nacido se ha vuelto mínima y de corta duración, con la selección correcta de medicamentos, no tiene consecuencias graves y no debería ser un impedimento para su uso; de anestesia general.

Anestesia epidural

La idea del bloqueo nervioso regional (que actúa sólo en una parte limitada del cuerpo) en general, y del bloqueo epidural en particular, no es nueva. La única novedad es su uso generalizado en obstetricia. Analgésico a través de delgada tubo de catéter, administrado a través de una aguja especial (después de adormecer la piel de la espalda con un anestésico local), ingresa al espacio entre la médula espinal y su membrana externa.

Después de 1980, la demanda del procedimiento se disparó tan rápidamente que la mayoría de los anestesiólogos tuvieron que aprender a utilizarlo durante el parto. Así, la popularidad de la anestesia epidural en la atención obstétrica condujo al surgimiento de una nueva subespecialidad médica: la anestesiología obstétrica. El uso diario de anestesia epidural durante el parto ha revelado nuevas circunstancias. Cada vez más, surgieron casos en los que la decisión de recurrir a una cesárea ya se tomó durante el efecto de la anestesia epidural. Y entonces las ventajas de la anestesia local sobre la anestesia general se hicieron evidentes, porque mi madre permaneció consciente durante la operación e inmediatamente después.

Defectos:

1) Riesgo de administración intravascular errónea
La administración intravascular de una gran dosis de anestésico local no detectada a tiempo puede provocar el desarrollo de convulsiones y una fuerte disminución de la presión debido a un efecto tóxico sobre el sistema nervioso central y cardiovascular sistema. Esta complicación puede provocar la muerte materna o daño cerebral.

2) El peligro de la inyección subaracnoidea involuntaria (inyección de un fármaco anestésico debajo de la membrana aracnoidea médula espinal)
Como resultado de una inyección subaracnoidea no detectada de una gran dosis de anestésico local destinado al bloqueo epidural, se puede desarrollar un bloqueo espinal total. Si al mismo tiempo medidas terapéuticas retardado, se produce un paro respiratorio y una hipotensión repentina, que conducen al cese de la actividad cardíaca.

Por lo tanto, en cada caso, se debe administrar una dosis de prueba antes de utilizar la dosis principal de anestésico local. Esperar 2 minutos es suficiente para determinar la posible aparición de un bloqueo subaracnoideo. En cualquier caso de administración de un anestésico local, incluida la anestesia epidural, es necesario tener a mano los medios adecuados de reanimación cardiopulmonar.

3) dificultades técnicas

La técnica epidural, en comparación con la anestesia general o espinal, es más compleja. Depende de la sensibilidad táctil (en términos generales, manos doradas o que no crecen del todo donde deberían estar). La identificación del espacio epidural no es tan clara como durante la anestesia espinal, cuando la aparición de líquido cefalorraquídeo indica la ubicación correcta de la punta de la aguja. En este sentido, la tasa de fracaso con los bloqueos epidurales es mayor que con la anestesia espinal. La luz del espacio epidural es de sólo 5 mm. La punción dural involuntaria, que ocurre en el 2% de los casos, puede provocar fuertes dolores de cabeza pospunción.

4) Alargar el tiempo entre la introducción de la anestesia y el inicio de la operación. Pasan entre 10 y 20 minutos desde el momento de la inducción de la anestesia (inyección de anestésico local) hasta el inicio de un bloqueo adecuado. Por tanto, en comparación con la anestesia general o espinal, la técnica epidural no se puede utilizar cuando el período de tiempo es limitado.

Anestesia espinal

Con la anestesia espinal, el nervio se bloquea en la parte que sale de la sustancia de la médula espinal, pero aún así es lavado por el líquido cefalorraquídeo. Es en este líquido donde se inyecta el agente bloqueante. Como resultado, una inyección bloquea muchos nervios. La anestesia espinal provoca una mayor relajación de los músculos abdominales que cualquier anestésico inhalatorio disponible. Una pequeña dosis de los medicamentos necesarios para la anestesia espinal reduce su toxicidad, pero este método todavía está plagado de complicaciones graves.

La anestesia espinal es muy similar a la epidural en que primero se administra líquido por vía intravenosa y luego se usa una aguja para inyectar anestésico local en el espacio que rodea la médula espinal. La diferencia es que con la anestesia espinal se utiliza una aguja mucho más pequeña y se perfora específicamente la duramadre (que se encuentra alrededor de la médula espinal), tras lo cual se inyecta el anestésico local directamente en el líquido cefalorraquídeo.

La anestesia espinal es muy eficaz para controlar el dolor de la cesárea y la colocación de fórceps, a menudo mucho mejor que la anestesia epidural.

Considerando las ventajas mencionadas anteriormente, creemos que la anestesia espinal es la mejor técnica para la cesárea.

Evaluación correcta de las deficiencias del método, prevención de complicaciones y, en los casos de su desarrollo, adecuada y tratamiento oportuno son adiciones importantes a la declaración hecha.

Contraindicaciones de la anestesia espinal:

• Hipovolemia (pérdida de sangre, deshidratación, etc.)
• Coagulopatía (trastorno de la coagulación sanguínea).
• Tratamiento con anticoagulantes.
• Septicemia
• Bacteriemia
• Infección de la piel en el lugar de la punción.
• Aumento de la presión intracraneal.
• Reacción alérgica a los anestésicos locales.
• bradicardia, trastornos frecuencia cardiaca.
• Angustia, hipoxia fetal.
• Exacerbación de la infección herpética.
• Enfermedades del centro sistema nervioso

Defectos:

1) Duración limitada de la acción. Con una única inyección espinal, la duración del bloqueo está limitada por las propiedades del anestésico (alivio adecuado del dolor durante 2 horas, es decir, un intervalo que normalmente cubre el tiempo necesario para una cesárea).

2) Inicio brusco de acción y grado pronunciado de reducción presión arterial. Esta desventaja se puede mitigar con la ayuda de medidas preventivas.

3) Postpunción dolor de cabeza. La incidencia de dolor de cabeza pospunción varía según los diferentes instituciones medicas del 2% al 24% dependiendo de la popularidad del método y la experiencia de los empleados. La intensidad del dolor de cabeza baja o moderada (que dura entre 1 y 3 días) no es significativa. Sólo el dolor de cabeza intenso posterior a la punción es importante porque dura muchos días y meses y provoca discapacidad.

4) Complicaciones neurológicas

a) Para anestesia con una sola inyección

El uso de instrumentos estériles, anestésicos locales y medicamentos auxiliares altamente purificados y buenas agujas garantiza la prevención de complicaciones tan graves como la meningitis bacteriana o química.

b) Con anestesia espinal prolongada
como un peligroso complicación neurológica Con esta técnica se han descrito daños a la cola de caballo. Se explican sus razones:

1. Colocación incorrecta del catéter, lo que resulta en la necesidad de dosis excesivas de solución anestésica local concentrada, lo que en última instancia puede conducir a un bloqueo residual a largo plazo de los nervios lumbares y sacros inferiores.
2. Posición intraespinal del catéter, que conlleva un trauma directo a la médula espinal debido a su estiramiento o rotura por el volumen inyectado del fármaco. Para prevenir una complicación tan formidable, conviene recordar que si la dosis total calculada de anestésico local fue insuficiente para provocar el bloqueo esperado, se deben abandonar las inyecciones posteriores, reinsertar el catéter o utilizar la técnica de anestesia espinal simultánea u otra forma. Se debe preferir el tipo de anestesia.

cesárea- se trata de una operación especial durante la cual se extrae al niño de la cavidad abdominal de la madre mediante intervención quirúrgica. Esta operación está permitida en los casos en que una mujer no puede dar a luz por sí sola. Si se advirtió con antelación sobre una cesárea, la mujer tiene tiempo de elegir exactamente cómo aliviar el dolor en su cuerpo.

¿Qué anestesia es mejor para la cesárea?

Hoy en día, los médicos utilizan varios métodos de anestesia: general, epidural y espinal. Para elegir la anestesia adecuada para una mujer se debe resolver la siguiente pregunta: ¿quiere estar consciente o no? Por supuesto, para un niño, la anestesia en cualquier forma no es muy agradable, pero la anestesia general es la más peligrosa. De hecho, durante el uso de dicha anestesia, se introducen dos o incluso más medicamentos en el cuerpo de la madre.

Anestesia epidural para cesárea.

Durante este tipo de anestesia, el médico inyecta un anestésico en la región lumbar de la espalda. La principal ventaja de esta anestesia es que la mujer está constantemente consciente. Además, el anestésico no actúa de inmediato, sino de forma gradual, lo que minimiza el impacto negativo sobre el sistema nervioso y el corazón. También es posible realizar algunos movimientos. En la mayoría de los casos, la anestesia epidural se utiliza cuando surgen complicaciones durante el parto o se retrasan. Pero está contraindicado para mujeres que padecen una enfermedad como el asma. Dado que la anestesia epidural no es la más la mejor manera afecta el tracto respiratorio.

También vale la pena señalar que la anestesia epidural sólo debe ser realizada por un especialista, porque de lo contrario es posible que se produzcan convulsiones debido a una gran dosis de anestésico. Además, en ocasiones puede experimentar un fuerte dolor de cabeza del que no es fácil deshacerse. EN practica medica Se han observado casos que terminan en complicaciones. trastornos neurológicos. No se debe utilizar anestesia epidural si tiene problemas con la presión arterial.

La anestesia espinal consiste en inyectar un anestésico en la médula espinal a nivel lumbar y durante este procedimiento se perfora la membrana que protege la médula espinal. Con este tipo de anestesia, la aguja se inserta un poco más profundamente que con la anestesia epidural. Los médicos creen que es más seguro y tiene varias ventajas.

Por ejemplo, alivia mucho mejor el dolor y durante todo el período de uso de la anestesia espinal no ha habido ni un solo fallo. Además, no se observó toxicidad sistémica. Es mucho más fácil de insertar y en unos minutos puede comenzar la operación. Pero a pesar de todas sus cualidades positivas, no está exenta de desventajas. Por ejemplo, comienza a actuar de manera muy brusca, lo que no tiene un efecto muy bueno sobre el sistema nervioso y reduce significativamente la presión arterial. A veces surgen complicaciones porque la dosis fue insuficiente. En este caso, es necesario utilizar otro tipo de anestesia o volver a insertar el catéter.

Anestesia general para cesárea.

Este tipo de anestesia se utiliza cuando no se puede utilizar anestesia epidural o espinal. Es decir, cuando la presión arterial es alta o existen patologías. Cuando un médico administra un antiséptico, la conciencia y la sensibilidad de la mujer se apagan por completo. Su importante ventaja es que es relativamente seguro si se usa correctamente y la mujer no siente un dolor de cabeza intenso una vez que desaparece el efecto de la anestesia.

La anestesia general actúa muy rápidamente y permite que los músculos se relajen por completo, lo que afectará la calidad del trabajo del cirujano. Por lo tanto, la mayoría de los médicos solo recomiendan esta anestesia. Pero a pesar de los aspectos positivos, la anestesia general también tiene cualidades negativas, que son muchas. Durante su acción, la mujer puede experimentar hipoxia y existe un riesgo importante de que no se pueda utilizar la intubación traqueal, y si no se hace, la mujer puede asfixiarse sin la ayuda de un aparato respiratorio. También pueden surgir problemas con el sistema nervioso, y esta anestesia no tiene muy buen efecto en el propio niño, porque una cierta cantidad de elementos narcóticos le llega a través de la placenta.

Indicadores de anestesia general.

1. Condición inestable del feto;
2. La necesidad de una entrega rápida;
3. Contraindicaciones de la anestesia regional;
4. A petición de la mujer y rechazo de la anestesia regional;
5. El gran peso de la mujer, que se vuelve patológico.

Pero vale la pena recordar que la anestesia general afecta mucho peor al niño.

Si durante el embarazo la madre tiene indicaciones de parto quirúrgico, entonces se le programa una operación planificada. Consiste en extraer al recién nacido de una incisión en el abdomen y el útero. Como cualquier cirugia abdominal, la cesárea requiere analgésico obligatorio. A los pacientes a menudo se les da a elegir el tipo de anestesia y muchos de ellos eligen la epidural. La anestesia epidural para cesárea tiene características, ventajas y desventajas específicas que deben tenerse en cuenta a la hora de elegir el analgésico.

Existen varias opciones de anestesia comunes que se utilizan ampliamente para las cesáreas. Estos incluyen:

1. Anestesia general. Con tal anestesia, la mujer queda inconsciente, inmersa en un sueño inducido por las drogas, en el que no hay comprensión de lo que está sucediendo ni sensibilidad. Durante la anestesia general endotraqueal, se inserta un tubo especial en la tráquea, que se comunica con un dispositivo que proporciona ventilación pulmonar. Esta anestesia comienza a actuar casi instantáneamente, por lo que se utiliza cuando es necesaria una cirugía urgente.
2. La anestesia espinal pertenece a los métodos de anestesia regional, que son más seguros para el bebé y la mujer en trabajo de parto. Dicha anestesia implica la introducción de un fármaco anestésico especial a través de una aguja muy fina en el líquido cerebral del canal espinal. El procedimiento es prácticamente indoloro y no provoca muchas molestias, salvo una ligera sensación de presión. Para administrar el anestésico, la mujer debe acostarse de costado con las rodillas presionadas contra el estómago. Como resultado, la madre no experimenta ningún sensaciones dolorosas, permanece consciente durante toda la operación y, tras sacar al bebé, podrá verlo de inmediato.
3. La anestesia epidural, al igual que la anestesia espinal, es un tipo de anestesia regional. Según el mecanismo de acción y conducción, se acerca al espinal, aunque tiene varias diferencias.

Cada técnica es buena a su manera, pero también existen contraindicaciones. Con más frecuencia que otros tipos, la anestesia epidural se utiliza para la cesárea.

Alivio del dolor epidural

La anestesia con este método se suele utilizar para operaciones de parto planificadas, ya que comienza a actuar gradualmente, 20 minutos después de la punción. Esta anestesia no requiere tanta profesionalidad y precisión como la anestesia espinal, ya que el fármaco se inyecta en la cavidad espinal epidural. Se inserta una aguja entre la duramadre espinal y la pared del canal cerebral, a través de la cual pasa un catéter. Luego se retira la aguja y, si es necesario, se puede administrar una dosis adicional de anestésico a través del catéter restante.

La anestesia epidural se utiliza a menudo durante el parto tradicional para eliminar el dolor y facilitar el proceso del parto natural en mujeres con una percepción demasiado elevada del dolor. Después de administrar el medicamento, las raíces nerviosas comienzan a perder sensibilidad, como resultado, la mujer pronto deja de sentir la mitad inferior del cuerpo. Además, desaparece todo tipo de sensibilidad: dolorosa, térmica, táctil, etc. Al mismo tiempo, la mujer en trabajo de parto tiene la conciencia tranquila y puede acudir a los médicos. Después de una cesárea, dicha anestesia dura varias horas más.

Si se violó la técnica de administración del anestésico durante la epidura, el alivio del dolor solo puede extenderse a la mitad del cuerpo. Si por algún motivo no se puede realizar la anestesia epidural, se realiza una cesárea bajo anestesia general.

¿Cómo se realiza el alivio del dolor?

Cuando una mujer decide la elección de la anestesia, comienza su preparación, que incluye trabajo psicológico, identificando posibles reacciones alérgicas, tomando sedantes, etc. Se debe examinar al paciente: se miden la presión arterial, la temperatura y otros indicadores de salud. Mujer alquilando pruebas de laboratorio para determinar rhesus, grupo sanguíneo, hemoglobina y glóbulos rojos, recuentos de leucocitos y plaquetas. Se requiere un coagulograma para determinar la concentración de protrombina y fibrinógeno.

Después de todos los procedimientos anteriores, si se aprueba la anestesia epidural, se procede directamente a la operación, que comienza con el trabajo del anestesiólogo. Se inserta un catéter en una vena periférica, se conecta un sistema de infusión, se coloca un manguito para controlar la presión arterial y se prepara una máscara de oxígeno. Se coloca a la mujer de costado y se inyecta anestesia entre las vértebras lumbares; la mayoría de las veces se usa lidocaína.

Durante toda la operación, el paciente es monitoreado de cerca, incluido el control de las funciones respiratorias y de los parámetros hemodinámicos como el pulso, los latidos del corazón y la presión arterial. Normalmente, el efecto de la epidura dura varias horas después de la cirugía.

Los beneficios de una epidural

Los médicos pueden realizar dicha anestesia para la cesárea de dos maneras: con o sin catéter. Al insertar un catéter, inicialmente se inyecta una pequeña dosis de anestésico y luego se administra una dosis adicional si es necesario. Si no se instala un catéter, el medicamento se administra inmediatamente en una dosis grande para que su efecto sea suficiente para toda la operación.

El uso de una "epidural" durante el parto quirúrgico tiene algunas ventajas, por ejemplo, la ausencia de falta de oxígeno lateral del feto y de la mujer en trabajo de parto, que se observa durante la anestesia general debido a la inserción repetida de un tubo traqueal o debido a una Dispositivo de ventilación pulmonar configurado incorrectamente. Hay otras ventajas de este tipo de alivio del dolor:

• Durante todo el procedimiento de cesárea, la paciente permanece plenamente consciente y comprende lo que sucede a su alrededor, por lo que sigue siendo posible escuchar y ver al bebé inmediatamente después de su extracción;
• No existe ningún factor de irritación asociado con el daño a las vías respiratorias durante la intubación;
• Durante la operación se garantiza un funcionamiento cardiovascular relativamente estable;
• Los fármacos anestésicos utilizados no son capaces de causar daños tóxicos al feto;
• Epidura proporciona un efecto analgésico bastante duradero, por lo que se utiliza con éxito durante el parto natural, se realizan cesáreas, etc.;
• Está permitido utilizar anestesia con el estómago vacío, mientras que la anestesia general requiere la abstinencia de alimentos.

El alivio del dolor epidural es muy eficaz en el postoperatorio. síndrome de dolor, cuando se administran los medicamentos adecuados a través de un catéter después de la intervención, por lo que dicha anestesia se usa ampliamente en la práctica quirúrgica.

¿Cuándo está indicada dicha anestesia?

Para que una cesárea se pueda realizar con anestesia epidural se tienen en cuenta una serie de indicaciones relevantes. Dicha anestesia se recomienda si una mujer en trabajo de parto tiene anomalías patológicas como diabetes mellitus o gestosis, defectos cardíacos o hipertensión, para diversas enfermedades renales. Además, la "epidural" se realiza en una situación en la que, al comienzo del parto natural, ya se usaba una anestesia similar para aliviar el dolor, pero surgieron complicaciones y la paciente necesita someterse urgentemente a una operación de parto.

Dicha anestesia también está indicada para embarazos prematuros, si la mujer embarazada tiene trastornos hepáticos, patologías cervicales o actividad uterina excesiva. Si está contraindicado tipo general anestesia, luego la mujer en trabajo de parto también se somete a una cesárea con anestesia epidural.

La epidura, en comparación con la anestesia general, es un procedimiento más suave y seguro para el niño, pero al elegir la anestesia, un especialista siempre evalúa el estado general de la madre y el feto.

Desventajas de la anestesia epidural

Aunque existen muchas ventajas, la anestesia epidural para cesárea también tiene algunas desventajas. Estas inyecciones ayudan a reducir la presión arterial, lo que en algunas situaciones puede provocar un ataque de náuseas pronunciadas y mareos intensos durante la operación. Si no se sigue la técnica de inyección del anestésico, pueden producirse ataques convulsivos y una rápida disminución de la presión, lo que puede provocar daños cerebrales graves e incluso la muerte.

Es imposible excluir el efecto de las drogas en el feto, aunque no ingresan directamente al cuerpo del niño, pero pueden afectarlo negativamente a través de complicaciones en el cuerpo de la madre. Si por alguna razón la operación de parto dura más de dos horas, entonces será necesario extender la epidural, es decir, administrar mayores dosis de medicación anestésica. También puede afectar negativamente al recién nacido.

Contraindicaciones de este tipo de anestesia.

Para evitar posibles consecuencias negativas, es necesario tener en cuenta algunos requisitos para este tipo de anestesia. Por supuesto, los médicos no le darán ese analgésico a una mujer si ella misma lo rechaza. Además, es imposible proporcionar un alivio completo del dolor epidural en ausencia de equipo necesario, materiales, así como la especialización del anestesiólogo. También las contraindicaciones incluyen:

Por lo tanto, al elegir dicha anestesia, es imperativo tener en cuenta estas contraindicaciones. De lo contrario, existe un alto riesgo de desarrollar consecuencias indeseables que sean peligrosas para el feto y la madre.

Posibles reacciones adversas y consecuencias negativas.

Por lo general, la anestesia epidural rara vez causa complicaciones, pero si no se sigue la técnica de anestesia, el paciente puede enfrentar consecuencias similares. La sensación de entumecimiento, piel de gallina y hormigueo en las extremidades, que se produce en los primeros minutos después de la administración del medicamento, se considera bastante natural. Esta es una reacción normal que indica el inicio de la acción del fármaco anestésico. Estas sensaciones desaparecerán una vez que cese el efecto terapéutico del medicamento. También reacción normal Se considera temblor espontáneo, que posteriormente desaparece por sí solo.

Si la esterilidad en el lugar de la punción está comprometida, procesos inflamatorios, para cuya eliminación está indicado el uso de antibióticos. acción local en forma de soluciones o ungüentos. Si durante la operación la presión arterial de una mujer cae bruscamente, las consecuencias de la anestesia epidural son posibles en forma de una reacción de náuseas y vómitos, que se elimina al normalizar la presión arterial. Para ello, se preparan con antelación fármacos cardiotónicos como Metasone o Epinephrine.

A veces, con una preparación preoperatoria insuficiente, una mujer en trabajo de parto puede experimentar un dolor repentino. reacción alérgica para anestesia. Entonces es necesario suspender su administración y detener el ataque con fármacos antialérgicos como Dexametasona o Suprastin. Si durante el proceso de inyección el anestesiólogo perforó por error la duramadre, la mujer en trabajo de parto experimentará posteriormente fuertes dolores de cabeza. En tal situación, es necesario el reposo diario en cama; solo se le permite levantarse al día siguiente. Esta prescripción se debe a un aumento de la presión en el canal espinal en posición vertical, como resultado de lo cual se escapa líquido y provoca dolores de cabeza. Además reposo en cama Está indicado tomar analgésicos como Analgin, etc.

Sucede que las mujeres se quejan de dolor en la espalda, cuyas causas están relacionadas con lesión traumática raíz del nervio espinal durante la punción. Si por error se introduce un anestésico en un vaso, se puede desarrollar una intoxicación sistémica aguda. Para evitarlo, se realiza una prueba de aspiración o se aplica una dosis de prueba. Según las estadísticas, reacciones adversas o surgen complicaciones cuando no se observan contraindicaciones para el uso de dicha anestesia.

No existe anestesia que no tenga contraindicaciones. Si se planifica una cesárea con anticipación, el tipo de anestesia se selecciona teniendo en cuenta los deseos de la mujer en trabajo de parto, pero necesariamente también se tienen en cuenta las contraindicaciones e indicaciones. Existen criterios específicos mediante los cuales se determina el alivio más óptimo del dolor.

1. El estado general de la parturienta y la presencia de determinadas patologías en la anamnesis. Si el paciente tiene una coagulación sanguínea reducida o existen patologías como osteocondrosis lumbar, entonces la anestesia espinal y epidural es inaceptable. Si la mujer embarazada tiene antecedentes familiares de hipertermia de naturaleza maligna, la anestesia general está contraindicada.
2. Duración prevista del procedimiento. Si se planean procedimientos quirúrgicos adicionales durante una cesárea, se prescribe un tipo de anestesia general para operaciones de parto sin complicaciones, la elección sigue siendo la anestesia regional; La anestesia epidural proporciona un efecto anestésico más prolongado que la anestesia espinal, pero menos profundo. Con cualquier anestesia regional, se observa una disminución de la presión que, con un efecto prolongado, puede provocar hipoxia fetal.
3. Consideración de indicaciones para la cirugía del parto. En caso de intervención urgente, la elección recae en la anestesia general, porque actúa instantáneamente. Una cesárea planificada permite el uso de tipos de anestesia local, en la que la mujer estará consciente, gracias a la cual podrá ver al bebé inmediatamente después de la extracción y escuchar sus primeros llantos.

Los métodos de anestesia local son menos peligrosos para el paciente y el bebé, pero la elección final se determina junto con el médico en función del caso concreto.

lo que dicen los doctores

Los médicos insisten en que el alivio del dolor epidural sólo está permitido en las indicaciones adecuadas. Hoy en día, muchas pacientes, debido al miedo ante el parto, literalmente exigen este tipo de anestesia para un parto natural y sin complicaciones. Por lo general, las mujeres en trabajo de parto comienzan a necesitar alivio del dolor cuando el trabajo de parto casi termina. Y en este momento, el alivio del dolor es categóricamente inaceptable, ya que la anestesia afectará negativamente las contracciones y la mujer en trabajo de parto no podrá expulsar al bebé por sí sola.

La anestesia epidural es más una intervención quirúrgica en las estructuras de la columna que una inyección inofensiva para aliviar el dolor. Incluso con las tecnologías seguras, confiables y avanzadas de hoy tecnologías medicas No se puede excluir la posibilidad de complicaciones. Por lo tanto, durante una cesárea, la anestesia epidural es el método óptimo para aliviar el dolor, pero durante el parto natural es mejor rechazarla.

El anestesiólogo elige de forma independiente el tipo de anestesia para la cirugía de emergencia de acuerdo con las indicaciones. La decisión sobre la elección de la anestesia para una cesárea planificada la toma el médico junto con la mujer embarazada. Y qué anestesia para la cesárea será mejor se decide en cada caso individual.

Tipos de anestesia utilizados para la cesárea:

• regional (espinal; epidural; combinado);
• Anestesia endotraqueal general.

El mejor tipo de anestesia es aquella que domina el anestesiólogo. Lo principal es la seguridad. Existen indicaciones y contraindicaciones para la anestesia, que se basan en el historial médico, las pruebas, la gravedad y la duración de la operación.

Anestesia epidural (espinal) para cesárea: pros y contras

La anestesia regional es anestesia epidural o espinal. Las técnicas son similares en sus efectos, alivio del dolor y seguridad. La anestesia regional para la cesárea bloquea los impulsos nerviosos de los nervios periféricos, provocando pérdida de sensación en una parte del cuerpo.

La sensibilidad al dolor durante la anestesia epidural cesa bajo la influencia de medicamentos insertado a través de un catéter en el espacio epidural región lumbar columna vertebral. Hay un bloqueo de los impulsos de dolor que se transmiten al cerebro a través de terminaciones nerviosas.El alivio completo del dolor se produce en media hora..

La anestesia epidural se caracteriza por una mayor estabilidad de los parámetros hemodinámicos (presión arterial, frecuencia del pulso).

Dependiendo de la duración de la operación, el cateterismo permite el uso de analgésicos de acción corta o prolongada y, si es necesario, la administración de dosis fraccionadas de anestésicos.

Las consecuencias negativas de la anestesia epidural durante una cesárea solo pueden aparecer si el medicamento se administra cuando está contraindicado: lesiones de la columna, sangrado, hipotensión.

Una epidural también puede tener un efecto negativo si se inserta incorrectamente: el líquido cefalorraquídeo ingresa al espacio epidural y causa dolor severo. El anestésico también puede tener un efecto negativo en el niño: hipoxia, ritmo cardíaco anormal. Solo graves consecuencias, en forma de anomalías neurológicas, pueden aparecer más cerca de los dos años.

El bloqueo de la transmisión de los impulsos dolorosos durante la anestesia espinal para la cesárea se produce mediante la acción de fármacos analgésicos en las raíces de los nervios espinales. El fármaco se inyecta a través de una aguja fina en el espacio subaracnoideo de la médula espinal lumbar. La dosis de anestésico para la anestesia espinal para la cesárea es significativamente menor que para la epidural.

La anestesia hace efecto en 5 minutos.

Las consecuencias de la anestesia espinal durante una cesárea pueden ser dolores de cabeza, presión arterial baja, debilidad y poca sensibilidad.

La anestesia combinada combina el método espinal con la introducción de un catéter en el espacio epidural. En este caso, la anestesia espinal se profundiza e intensifica. Como resultado, es posible aliviar el dolor posoperatorio cuando se afloja el bloque.

La anestesia combinada combina las ventajas de dos métodos, permitiendo reducir la dosis del anestésico administrado.

Ventajas de la anestesia regional:

• baja incidencia de complicaciones;
• los parámetros hemodinámicos son estables (pulso, cambios en la presión arterial);
• la oportunidad de comunicarse con un médico;
• preserva la sensibilidad táctil (piel);
• elimina la sensibilidad al dolor;
• analgesia postoperatoria;
• no afecta el nivel de conciencia;
• la madre ve al bebé recién nacido;
• seguridad para el niño (riesgo reducido de depresión inducida por medicamentos).

La anestesia espinal para cesárea proporciona un bloqueo completo de la sensación en poco tiempo. La anestesia epidural proporciona alivio del dolor a largo plazo y mejora o prolonga el efecto de la anestesia espinal.

Complicaciones:

• daño al sistema nervioso central (ansiedad, mareos, zumbidos en los oídos);
• hipotensión arterial y bradicardia (cambios en la frecuencia cardíaca);
• reacción alérgica repentina (shock anafiláctico);
• daño traumático al periostio;
• punción de la duramadre (involuntaria);
• dolores de cabeza.

La anestesia regional se tolera mejor que la anestesia general; seguro para el niño; reduce el riesgo de complicaciones y efectos secundarios. La madre está consciente y puede ver al bebé en el momento de la extracción.

La desventaja del método está asociada con la toxicidad del anestésico.

La anestesia endotraqueal general se utiliza si no se puede realizar la anestesia regional. La anestesia general se realiza en casos de emergencia o cuando está indicada para una cesárea planificada.

Durante la anestesia endotraqueal hay pérdida del conocimiento y pérdida del estado general. sensibilidad al dolor en el contexto de una depresión temporal de las funciones del sistema nervioso central. Los anestésicos se administran por vía intravenosa y a través del sistema respiratorio. El médico selecciona la dosis óptima y la combinación de medicamentos para administración intravenosa. Después de la intubación, se conecta un ventilador.

Las ventajas de la anestesia general son la fiabilidad y rapidez en la preparación para una cirugía de emergencia; control constante de las funciones circulatoria y respiratoria, lo cual es importante en caso de pérdida abundante de sangre; reducción de riesgos hipotensión arterial; Alivio rápido del síndrome convulsivo.

Desventajas de la anestesia general - posibles complicaciones y consecuencias para el niño y la madre en trabajo de parto. Las dificultades radican en la intubación y ventilación de los pulmones, asociadas con el riesgo de que el contenido del estómago ingrese al tracto respiratorio superior.

El impacto negativo en el recién nacido se expresa en depresión respiratoria, disminución de la actividad de los sistemas muscular y nervioso. El niño suele estar letárgico, somnoliento y letárgico. Sin embargo, la depresión inducida por fármacos en un recién nacido desaparece rápidamente.

La dosis del fármaco anestésico durante la operación se reduce al mínimo y no se produce ningún efecto negativo clínicamente significativo en el feto.

La anestesia general proporciona un control médico completo del estado de la mujer y del niño durante la operación. La anestesia hace efecto en 5 minutos. La mujer en trabajo de parto está inconsciente, no siente nada y no recuerda.

Requisitos básicos de seguridad para la anestesia:

• exposición mínima a las drogas del niño a través de la placenta;
• preservación de la regulación natural de las funciones corporales de la madre y del recién nacido;
• Máximo alivio del dolor con dosis mínimas.

Todos los fármacos anestésicos afectan al feto. Esta influencia está controlada y no es peligrosa. Sin embargo, puede haber problemas con la respiración del recién nacido. Si la cesárea se realiza bajo anestesia general, es obligatoria la presencia de un neonatólogo. En caso de complicaciones, el niño está adecuadamente ventilado utilizando un equipo especial.

EN periodo postoperatorio Un alivio del dolor de alta calidad es importante para que la madre pueda comunicarse tranquilamente con el niño. Se recetan medicamentos no tóxicos para ayudar a la mujer a adaptarse.
Después de la anestesia epidural, el catéter se puede dejar colocado durante 24 horas. Si es necesario, administrar a través de un catéter. analgésicos(fentanilo, petidina, diamorfina). Es posible utilizar anestesia rectal (a través del recto). Después de la operación, los analgésicos se administran por vía intravenosa o intramuscular durante dos días y luego, si es necesario, se cambia a administración oral analgésicos.

Al recetar analgésicos después de una cesárea, el amamantamiento Por lo tanto, se prescriben los medicamentos más inofensivos.

Las mujeres suelen experimentar fuertes dolores de cabeza después de la anestesia regional. La causa del dolor es la fuga de líquido cefalorraquídeo de la punción.

Si el dolor no cesa dos días después de la operación, se inyecta sangre del paciente extraída de una vena en la región lumbar (el lugar de punción durante la anestesia). Esto crea un parche epidural de relleno o con sangre. La sangre coagula y sella el orificio por donde sale el líquido cefalorraquídeo. En dos días el dolor desaparece. Sin embargo, cuando se tratan los dolores de cabeza con el método del parche sanguíneo, existe el riesgo de complicaciones.

La intervención quirúrgica por cesárea es imposible sin alivio del dolor. La elección de la anestesia se aborda desde el punto de vista del menor impacto negativo para la madre y el niño, excluyendo efectos secundarios y complicaciones.

La mujer toma la decisión de someterse a un determinado tipo de anestesia junto con el anestesiólogo. El médico informa al paciente sobre las ventajas de los métodos para aliviar el dolor y obtiene el consentimiento para realizar la operación y utilizar un determinado tipo de anestesia.

En cuanto al bienestar general de una mujer después de una cesárea y los analgésicos, todo es individual: cada uno tiene su propio umbral de sensibilidad y susceptibilidad: uno está listo para mover montañas después de 3 horas, mientras que el otro necesita mucho más tiempo para recuperarse. . Además, cómo se siente una mujer después de una cesárea depende del apoyo y la atención del personal.

Un poco sobre la anestesia epidural y espinal para cesárea en el video:

¡Hola amigos! ¡Esta es Lena Zhabinskaya! La cirugía requiere un alivio obligatorio del dolor. Inicialmente, a las madres solo se les ofrecía anestesia general, pero con el tiempo todo cambió. Hoy en practica medica Se utilizan 4 tipos de anestesia. Cada uno tiene ventajas y desventajas. ¿Cómo elegir el mejor?

Simplemente lea el artículo de hoy, que habla sobre qué anestesia es mejor para una cesárea.

La naturaleza establece que una mujer debe dar a luz de forma natural. Debido al hecho de que a veces era problemático implementar esto, la medicina propuso una opción radical, pero en algunos casos la más segura, para el parto: una cesárea. Su esencia radica en el hecho de que el médico realiza cirugía, gracias al cual se extrae el feto a través de una incisión en el útero y el peritoneo.

Por cierto, el procedimiento se remonta a la antigüedad. Según mitos y leyendas, fue gracias a la cesárea que el mundo vio al dios Apolo. Vale la pena señalar que hasta principios del siglo XVI, las cesáreas se realizaban sólo cuando la mujer en trabajo de parto moría. Pero en 1500 apareció una descripción del primer caso en Europa de un niño nacido a través de intervención quirúrgica, como resultado de lo cual tanto la madre como el niño sobrevivieron.

La anestesia se utilizó por primera vez a mediados del siglo XIX. Su objetivo es proporcionar el máximo alivio del dolor, permitiendo a la mujer tolerar bien la próxima operación. Este último se realiza durante varios minutos, durante los cuales se realiza una incisión en un lugar determinado para sacar al niño. Si no hay complicaciones, la mujer es dada de alta 5 a 6 días después de la operación.

Las indicaciones absolutas para su implementación son:

• discrepancia entre el tamaño del feto y la pelvis de la mujer;
• pelvis clínicamente estrecha;
• placenta previa;
• riesgo de rotura uterina durante el parto;
• malformaciones fetales.

Siempre se utiliza anestesia.

Anestesia: tipos y contraindicaciones.

Una mujer embarazada a la que se le programa una cesárea puede elegir uno de los cuatro tipos de anestesia. Estamos hablando de:

• epidural;
• espinal;
• anestesia general;
• anestesia endotraqueal.

Cada uno tiene sus pros y sus contras y además se utiliza estrictamente según las indicaciones. Anestesia local No hacen esto durante una cesárea. A pesar del perfeccionamiento de la técnica de realización de la operación, siempre existe un riesgo mínimo de exposición al anestésico en el niño. Por tanto, a la hora de elegir un tipo u otro, conviene sopesar los pros y los contras.

Anestesia epidural

Anestesia epidural, epidural, anestesia epidural: tan pronto como las madres jóvenes no llaman a este tipo de anestesia. A pesar de la variedad de términos, su esencia se reduce a una cosa: se administra una inyección en un lugar determinado debajo de la columna en la región lumbar. De esta forma, los médicos acceden a la zona por donde pasan los nervios de la médula espinal y periódicamente inyectan en ella un anestésico a través de un catéter.

La principal ventaja de este tipo de anestesia es la claridad de conciencia. Después de la administración del medicamento, la paciente no se queda dormida, sino que simplemente deja de sentir todo lo que está debajo de su cintura. No puede mover las piernas, pero tampoco siente ningún dolor en la zona abdominal. A menudo, este tipo de anestesia se administra a las madres jóvenes durante el parto natural para que puedan seguir todas las instrucciones del médico y dar a luz al bebé sin dolor.

Sus otras ventajas:

• elimina el riesgo de irritación del tracto respiratorio superior, lo cual es una gran noticia para las mujeres con asma bronquial;
• el trabajo no se ve interrumpido sistema cardiovascular, gracias al aumento gradual de la potencia del fármaco;
• se conserva la relativa capacidad de movimiento, lo cual es extremadamente importante en presencia de enfermedades del sistema muscular;
• debido a la presencia de un catéter, se ajusta la duración de la operación (en otras palabras, si es necesario, los médicos administran una dosis adicional del medicamento);
• Gracias a esta inyección, se soluciona mediante la introducción de analgésicos en el postoperatorio: opioides.

Las principales indicaciones para su implementación:

• parto prematuro con menos de 37 semanas;
• gestosis o hipertensión arterial, que se reduce con éxito gracias a la epidural;
• incoordinación actividad laboral debido a los pronunciados efectos de la oxitocina;
• Trabajo largo que agota a la mujer y no le permite descansar y recuperarse por completo.

También existen contraindicaciones:

• alteraciones en el proceso de coagulación sanguínea;
• enfermedades infecciosas;
• reacción alérgica al medicamento utilizado;
• posición transversal u oblicua del feto;
• discrepancia entre el peso del niño y la pelvis de la madre;
• a veces una cicatriz en el útero;
• la presencia de pústulas directamente cerca del sitio de punción;
• deformidades de la columna.

A pesar de todas las ventajas descritas anteriormente, no se puede aceptar ciegamente esta anestesia. Sus desventajas:

• Riesgo de inyección intravascular o subaracnoidea. En otras palabras, el anestésico ingresa a los vasos o la membrana aracnoidea de la médula espinal, como resultado de lo cual la mujer puede desarrollar convulsiones e hipotensión.
• Dificultad para realizar el procedimiento.
• La necesidad de esperar entre 15 y 20 minutos antes de realizar la operación.
• A veces se aplica anestesia parcial, lo que provoca graves molestias durante la cirugía.
• El riesgo de penetración del anestésico a través de la placenta y depresión de la respiración y el ritmo cardíaco del niño.

Las consecuencias de la anestesia epidural también son a veces desastrosas. Estos incluyen dolor de espalda, dolores de cabeza, problemas para orinar y temblores en las piernas. Para más información sobre esto, mira el vídeo.

Anestesia espinal

En general, este tipo de anestesia prácticamente no se diferencia de la anterior. Como antes, a la mujer se le aplica una inyección en la espalda, pero esta vez la aguja se inserta más profundamente, perforando la densa membrana que rodea la médula espinal. Por eso esta anestesia se llama espinal. La inyección se coloca estrictamente entre la segunda y tercera o la tercera y cuarta vértebras para excluir la posibilidad de daño a la médula espinal. La aguja se usa más delgada y se inyecta menos droga.

La anestesia espinal tiene sus ventajas:

• alivio completo del dolor;
• acción rápida: la operación comienza unos minutos después de su administración;
• riesgo mínimo de desarrollar consecuencias como resultado de una determinación precisa del lugar de inyección;
• ausencia de reacciones tóxicas en respuesta a una administración inadecuada;
• Comparativamente barato en comparación con otros tipos de anestesia.

Desventajas de la punción:

• corta duración del impacto en el cuerpo: solo 2 horas;
• pequeño riesgo de caída de la presión arterial debido a la administración rápida del fármaco;
• el riesgo de dolores de cabeza en el lóbulo frontotemporal, que persiste hasta 3 días después de la cirugía.

La anestesia espinal no se realiza si existen contraindicaciones, las cuales son:

• erupción en el lugar de la punción;
• patologías circulatorias, trastornos de la coagulación sanguínea;
• septicemia;
• enfermedades neurológicas;
• enfermedades de la columna.

Anestesia general

Vale la pena señalar que actualmente la anestesia general se usa muy raramente durante la cesárea. Esto se explica por su efecto perjudicial sobre la salud de la madre y el niño.

La esencia del procedimiento es la administración intravenosa de un anestésico, que surte efecto en unos segundos. Después de esto, se inserta en la tráquea un tubo encargado de suministrar oxígeno. Existen pocas indicaciones para este tipo de anestesia:

• sangrado, obesidad, cirugía de columna, trastornos hemorrágicos, por lo que otros tipos de anestesia no son aceptables;
• posición anormal del feto o prolapso del cordón umbilical;
• cirugía de emergencia.

Ventajas:

• alivio rápido del dolor;
• funcionamiento estable del sistema cardiovascular;
• simplicidad y facilidad del procedimiento.

Defectos:

• riesgo de aspiración cuando jugo gástrico entra a los pulmones y causa neumonía;
• riesgo de depresión del sistema nervioso central del niño;
• falta de oxígeno de la mujer en trabajo de parto;
• riesgo de hipertensión y aumento de la frecuencia cardíaca.

¿Cuánto tiempo se tarda en recuperarse de la anestesia? Los médicos dicen que varias horas. Mientras tanto, de hecho, las mujeres pueden sentirlo incluso después de unos días. influencia dañina sobre uno mismo, que se expresa en dolores musculares, mareos, náuseas, tos, lesiones. cavidad bucal.

endotraqueal

La anestesia endotraqueal implica la administración de un fármaco por vía intravenosa, después de lo cual se inserta un tubo en la tráquea, que proporciona ventilación artificial pulmones. A través de él también ingresa un anestésico al cuerpo de la mujer, lo que elimina el riesgo de dolor. Se utiliza para operaciones urgentes o deterioro repentino del estado de la madre y el feto.

Esta anestesia está contraindicada en bronquitis, neumonía, tuberculosis y enfermedades cardíacas. También vale la pena señalar que alivia rápidamente el dolor. ¿Cuánto dura la anestesia endotraqueal? Todo depende del momento de la operación, ya que el medicamento se puede administrar adicionalmente si es necesario.

Sus consecuencias:

Cuadro comparativo de diferentes tipos de anestesia.

La tabla le ayudará a determinar finalmente cuál es la mejor anestesia para una cesárea:

tipo de anestesia	Ventajas	Contras
epidural	Conciencia clara, posibilidad de uso para mujeres con asma bronquial, patologías musculares, posibilidad de administración repetida del medicamento durante la cirugía.	El riesgo de una administración incorrecta, la necesidad de esperar tiempo antes de iniciar la operación, el riesgo de anestesia parcial y malestar en la madre, depresión del sistema cardiovascular y sistemas respiratorios en un recién nacido
Espinal	Anestesia completa, posibilidad de cirugía de emergencia, precisión de la punción, bajo costo comparativo, efecto del fármaco hasta 120 minutos.	Posibilidad de dolores de cabeza en los primeros 3 días después de la cirugía.
Anestesia general	Posibilidad de cirugía de emergencia, duración de acción hasta 70 minutos, contraindicaciones mínimas.	Riesgo de lesiones en la cavidad bucal, mareos, confusión en la madre y depresión del sistema nervioso central y de la respiración en el niño.
endotraqueal	Alivio rápido del dolor, posibilidad de prolongación de la acción.	Consecuencias para la madre en forma de tos, lesiones bucales y para el niño, en forma de depresión respiratoria y del sistema nervioso.

cual elegir

Solo un médico puede elegir la mejor anestesia para la cirugía basándose en el historial médico, porque cada procedimiento tiene sus propias ventajas y desventajas y afecta tanto la condición de la mujer en trabajo de parto como la condición del niño. Y estas no son palabras vacías, sino reseñas de mujeres que han dado a luz.

Por tanto, no descuides sus consejos. Y también comparte la publicación en las redes sociales y suscríbete a las actualizaciones. Era Lena Zhabinskaya, ¡adiós a todos!