Región parótida-masticatoria. Glándulas parótidas A) Límites de la zona parótida-masticatoria de la cara

La inflamación de la glándula salival puede ocurrir en cualquier grupo de edad y traer muchos inconvenientes y complicaciones al paciente.

Órganos glandulares salivales, sus funciones.

La foto muestra dónde se encuentran las glándulas salivales en los humanos.

En la cavidad bucal y más allá hay una gran cantidad de glándulas que producen una secreción especial: la saliva. Las más grandes son las glándulas salivales pareadas: submandibular, sublingual y parótida. Las más pequeñas están representadas por glándulas bucales, linguales, labiales, etc.

La glándula salival parótida se encuentra detrás de la mandíbula, delante de la oreja. A través de su tejido pasa el nervio facial, que es responsable de los músculos faciales y de una gran arteria con venas. El conducto a través del cual las secreciones de las glándulas ingresan a la cavidad bucal se abre en la superficie interna de la mejilla en la zona de los molares superiores.

La glándula sublingual, como su nombre indica, se encuentra debajo del músculo lingual. Suministra sangre a través de las arterias linguales.

La glándula salival submandibular se encuentra dentro de los límites del triángulo submandibular. Una pequeña porción del borde superior se encuentra cerca de la parótida.

Funciones de las glándulas salivales.

1. Influyen en la percepción del sabor de los alimentos consumidos.
2. Tienen una influencia importante en la articulación.
3. Las enzimas (amilasa, peroxidasa y otras) son necesarias para iniciar el proceso de digestión de los alimentos en la cavidad bucal. Luego la comida va con ellos al estómago.
4. Productos de una secreción especial que contiene mucina, enzimas, lisozima, inmunoglobulina A:

• La mucina, a su vez, envuelve la comida, por lo que el bolo alimenticio formado pasa fácilmente por el esófago.
• La lisozima tiene un efecto antibacteriano que protege la superficie de los dientes de la formación de caries y desmineralización.
• La inmunoglobulina A (proteína secretora) realiza funciones locales. función protectora, destruyendo bacterias y virus.

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Causas de la enfermedad

La inflamación de la glándula salival, o de lo contrario, sialoadenitis, implica el desarrollo de procesos inflamatorios en el espesor de este órgano. La sialoadenitis puede ser aguda o crónica.

Las principales causas de procesos inflamatorios en los órganos que producen saliva:

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Síntomas de la enfermedad.

A los signos clínicos generales de inflamación. glándulas salivales incluyen: repentino dolor agudo en el sitio de la glándula afectada, que se vuelve más intensa al ingerir alimentos; boca seca debido a una producción deficiente de saliva; hinchazón y desigualdad de la superficie del órgano glandular.

Síntomas de inflamación de la glándula parótida.

• Inicio agudo de la enfermedad con aumento de la temperatura corporal, debilidad, dolor de cabeza.
• Más tarde, aparecen manifestaciones de daño agudo al tejido del órgano: hinchazón de la región parótida, dolor al presionar la hinchazón y el trago de la oreja, el color de la piel sobre la glándula agrandada no cambia.
• Sensación de boca seca sensaciones dolorosas al abrir la boca.
• Signos diagnósticos importantes: lesiones bilaterales y síntoma de Mursu (cresta inflamatoria alrededor de la abertura del conducto excretor a nivel de 1-2 molares mandíbula superior).
• Contacto con alguien con paperas.
• A veces, el proceso se propaga a estructuras vecinas y se complica con pancreatitis, orquitis (inflamación de las estructuras glandulares de los testículos), anexitis (daño a los ovarios), que pueden provocar una disminución. función reproductiva, hasta la infertilidad.

Síntomas de inflamación inespecífica.

Con inflamación inespecífica, los síntomas dependen directamente de la etapa y el tipo de inflamación:

• Con la sialoadenitis serosa, hay dolor e hinchazón de la glándula salival, sensación de sequedad en la boca y elevación del lóbulo de la oreja hacia arriba. síndrome de dolor Se intensifica durante las comidas, después de la producción refleja de líquido salival al ver la comida. La temperatura corporal es normal o ligeramente aumentada, el color de la piel sobre la glándula no cambia. Al presionar el conducto excretor, la secreción es insignificante o está completamente ausente.
• En el caso de la sialoadenitis purulenta, el dolor es agudo y puede alterar el sueño. Hay dificultad para abrir la boca y se libera pus del conducto. La temperatura corporal aumenta rápidamente (más de 38 C). El tejido del órgano en sí es denso, la piel que se encuentra encima es brillante y adquiere un color rojo brillante. La hinchazón puede extenderse a la mandíbula inferior, la región temporal y las mejillas.
• La sialoadenitis gangrenosa se manifiesta por necrosis cutánea, progresión rápida e intoxicación grave. Este condición patológica puede provocar la propagación de infecciones y el desarrollo de una enfermedad séptica (entrada masiva de bacterias, toxinas y productos de descomposición en el torrente sanguíneo).

En personas mayores puede aparecer una inflamación aislada del conducto salival o sialodoquitis. Se manifiesta en salivación excesiva al comer y al hablar, estomatitis angular (sellos en las comisuras de la boca).

Diagnóstico de la enfermedad.

Si se detectan los síntomas descritos anteriormente, debe comunicarse con un especialista en enfermedades infecciosas o un cirujano para averiguar la causa de la enfermedad.

Para diagnosticar la inflamación de las glándulas salivales en un niño y un adulto, el médico realiza un examen, examen general paciente, prescribe análisis general sangre (para determinar la naturaleza de la inflamación), en algunos casos se lleva a cabo examen de ultrasonido, sialografía de contraste.

Tácticas de tratamiento

El tratamiento de la inflamación de las glándulas salivales parótidas (en caso de parotitis) consiste en prescribir una dieta suave, reposo en cama durante 5-7 días, recepción medicamentos antivirales, enjuague bucal frecuente y calor seco en la zona afectada. En temperatura alta– antipiréticos medicamentos(paracetamol, ibuprofeno).

Enfoques generales para el tratamiento de enfermedades de las glándulas salivales:

• Receta de medicamentos que mejoran la producción de saliva (solución de pilocarpina o yoduro de potasio).
• Cumplimiento cuidadoso de la higiene bucal. Debes cepillarte los dientes no sólo por la mañana y por la noche, sino también después de cada comida.
• Consumir alimentos triturados, blandos y no ásperos para no dañar los conductos inflamados y la mucosa bucal interna.
• Deja de fumar y beber alcohol.
• El tratamiento fisioterapéutico tiene un buen efecto: UHF, vendajes secos y tibios en la glándula enferma, compresas semialcohólicas.
• Para las infecciones microbianas de las glándulas salivales está indicado el uso de fármacos antibacterianos y antiinflamatorios (penicilinas, cefalosporinas, etc.).
• En caso de sialoadenitis purulenta o gangrenosa, en primer lugar, cirugía mediante escisión del tejido del órgano afectado, drenaje de la herida para drenar pus y administración de antibióticos locales. Después de la cirugía, la terapia de infusión se realiza con soluciones salinas y coloides.

Al tratar la inflamación de las glándulas salivales en el hogar, se pueden utilizar una variedad de soluciones antisépticas para enjuagar la boca (furacilina, manzanilla rotokan, solución salina). Para reducir el dolor, se recomienda automasajearse cuidadosamente la zona del edema y aplicar compresas con dimexido o alcohol.

Es importante recordar que los procesos inflamatorios en las glándulas salivales y sus consecuencias pueden complicar significativamente la vida del paciente y contribuir al desarrollo de caries y enfermedades del tracto gastrointestinal.

Tratamiento de los síntomas de la inflamación de las glándulas salivales.

Causas de la inflamación de las glándulas salivales.

La causa de la inflamación de las glándulas salivales (sialoadenitis) es la penetración de bacterias y virus en ellas y la obstrucción de los conductos. La inflamación puede ocurrir como resultado de una infección viral, por ejemplo, influenza o neumonía.

Daño a las glándulas salivales parótidas. infección viral llamado paperas, o cerdo. Este es el tipo más común de inflamación de las glándulas salivales.

La mayoría de las veces los niños padecen paperas, pero esta enfermedad también se presenta entre los adultos. En este caso, el tratamiento es más difícil y lleva más tiempo.

La causa de la inflamación de la glándula salival pueden ser bacterias: neumococos, estafilococos, estreptococos. La actividad bacteriana aumenta como consecuencia de una condición general desfavorable y una inmunidad reducida.

Puede aparecer inflamación después de la cirugía. Los anestésicos administrados antes de la cirugía inhiben la actividad de las glándulas salivales. Por lo tanto, después de tal procedimiento, es imperativo mantener la higiene bucal.

Las glándulas salivales parótida, submandibular y sublingual suelen estar inflamadas en personas con enfermedades oncológicas debido a una disminución general de la inmunidad.

La inflamación de las glándulas salivales puede deberse a un ayuno prolongado, agotamiento o deshidratación del cuerpo humano.

Otra forma de que la infección ingrese a los conductos salivales es a través de los ganglios linfáticos inflamados, las áreas afectadas debido a la estomatitis, los dientes enfermos y las encías inflamadas.

Hay casos de inflamación de las glándulas salivales parótidas, submandibulares y sublinguales en los niños al nacer; dicha inflamación es causada por el virus de la citomegalia. La infección ocurre durante el embarazo, el virus atraviesa la barrera placentaria e infecta al feto.

A veces es imposible identificar una causa del desarrollo de la inflamación en las glándulas salivales; puede haber varias a la vez;

Síntomas de inflamación de las glándulas salivales.

• En primer lugar, se trata de un agrandamiento de la propia glándula salival. Se hace más grande y se puede sentir. La glándula es dura al tacto, puede haber hiperemia en el sitio de agrandamiento y la temperatura puede estar elevada localmente;

• El tercer signo es una sensación de presión. Si en alguna otra parte del cuerpo el paciente no siente la presión con tanta claridad, entonces en el área de la cavidad bucal no se puede ignorar. Tanto con la boca vacía como con la boca llena, el paciente siente voltaje constante en el área de la glándula salival afectada. Esta expansión indica flujo. proceso inflamatorio y posible acumulación de infiltrado purulento. Si se ha formado un absceso, una cavidad llena de exudado purulento, puede estallar en dos direcciones dependiendo de dónde se encuentre más cerca el tumor. El absceso formado produce dolor adicional: hormigueo, espasmos en el área de acumulación de pus. A veces el pus irrumpe directamente en cavidad bucal, y a veces se forma un agujero en la superficie piel. La aparición de un absceso purulento es otro síntoma de inflamación de las glándulas salivales.

  Inflamación crónica de las glándulas salivales.

  Las manifestaciones de inflamación crónica de la glándula salival varían según la forma:

  1 . La sialoadenitis intersticial crónica afecta a las glándulas salivales parótidas en el 85% de los casos. Afecta con mayor frecuencia a mujeres mayores. Durante mucho tiempo puede ocurrir sin síntomas. La aparición de signos clínicos se asocia con una progresión lenta. proceso patologico y estrechamiento gradual de los conductos glandulares.

  Una exacerbación puede comenzar abruptamente, con aparición de sequedad en la boca. La glándula está agrandada, dolorosa, su superficie es lisa. Después de una exacerbación de la glándula, el tamaño de la glándula no corresponde a la norma (es un poco más grande que el tamaño adecuado).

  2 . La sialoadenitis parenquimatosa crónica en el 99% de los casos se desarrolla en la glándula parótida. Las mujeres se enferman con más frecuencia. Debido a cambios congénitos en la estructura de los conductos, el rango de edad es muy amplio, desde 1 año hasta 70 años. A veces, la enfermedad dura décadas sin ningún síntoma.

  La exacerbación se desarrolla como sialoadenitis aguda. Etapa inicial la enfermedad puede tener solo un signo: alta gran cantidad líquido mucoso salobre al presionar la glándula.

  En el futuro, puede haber sensación de pesadez en la zona de la glándula, su engrosamiento y liberación de saliva mezclada con pus y grumos de moco. La apertura de la boca es gratuita (ilimitada). La etapa tardía se caracteriza por una glándula agrandada y grumosa, pero indolora, la secreción de saliva purulenta y la sequedad de boca rara vez ocurre como un signo de la enfermedad.

  3 . La sialodoquitis (que afecta sólo a los conductos) ocurre en personas mayores debido a la dilatación de los conductos de las glándulas salivales parótidas. Signo característico– aumento de la salivación al hablar y comer. Esto provoca una maceración de la piel alrededor de la boca (se forman mermeladas).

  Durante una exacerbación, la glándula se inflama y se libera saliva purulenta.

  Inflamación de las glándulas salivales en niños.

  Diagnóstico de inflamación de las glándulas salivales.
  

  La sialoadenitis aguda se identifica mediante el examen y el interrogatorio del paciente. La sialografía no ha encontrado una amplia aplicación en la medicina práctica, porque acompañado de agravamiento del proceso patológico con la introducción de un agente de contraste. En este contexto, el dolor se intensifica.

  En la sialoadenitis crónica, por el contrario, método efectivo el diagnóstico incluirá sialografía de contraste - examen de rayos x glándulas salivales con la administración de yodolipol.

  Con la variante intersticial, se detectará un estrechamiento de los conductos y la cantidad de agente de contraste será pequeña: 0,5-0,8 ml, en comparación con la "capacidad" normal habitual de 2-3 ml.

  En la forma parenquimatosa, se observan múltiples cavidades, de 5 a 10 mm de diámetro, los conductos y el tejido glandular no se determinan visualmente. Para llenar las cavidades se necesitan entre 6 y 8 ml de agente de contraste.

  Tratamiento de la inflamación de las glándulas salivales.

  • en forma leve las enfermedades pueden ser limitadas tratamiento sintomático, eliminando focos de posible infección en ambiente(realizar una limpieza húmeda y desinfección diaria del alojamiento), enjuagarse la boca con una solución de soda;
  
  • irrigación de la cavidad bucal con antisépticos (furacilina, clorhexidina, clorofilipt);
  • alivio del dolor con analgésicos; en casos graves de la enfermedad, se puede realizar un bloqueo con novocaína;
  • uso de antihistamínicos: suprastina, loratadina;
  • tratamiento fisioterapéutico (UHF, Sollux, electroforesis, almohadillas térmicas, compresas y vendajes calientes);
  • compresas con gel Dimexide;
  • terapia con antibióticos con penicilina, estreptomicina o eritromicina; en casos graves, los antibióticos se inyectan directamente en el conducto salival;
  • si el agente causante de la enfermedad es un virus u hongo, se utilizan medicamentos antivirales o antifúngicos adecuados;
  • Intervención quirúrgica: apertura de la cápsula de la glándula y conducto con extracción del contenido o eliminación completa Glándula afectada con conducto.

  Prevención de la inflamación de las glándulas salivales.

  • mantener la higiene bucal;
  • fortalecer la inmunidad;
  • tratar rápidamente las enfermedades infecciosas;
  • eliminar los focos crónicos de infección existentes (caries, amigdalitis, faringitis, estomatitis, etc.).

  Si el tratamiento de la inflamación aguda de las glándulas salivales se inició a tiempo, la enfermedad es fácilmente curable y el pronóstico es favorable.

  Desafortunadamente, la sialoadenitis crónica es difícil de curar por completo. En este caso, es importante prevenir las exacerbaciones de su curso y la transición de la enfermedad a formas graves.

  En cualquier caso, si se sospecha de esta enfermedad, lo primero que se debe hacer es consultar a un médico. Después de todo, la sialoadenitis en sí no es tan terrible como sus consecuencias y complicaciones.

  Inflamación de las glándulas salivales.

  

  La inflamación de las glándulas salivales es un síntoma de una determinada enfermedad, con mayor frecuencia de naturaleza infecciosa o inflamatoria. Puede ocurrir tanto en forma aguda como forma crónica, se caracteriza por un cuadro clínico bastante pronunciado. Restricciones en cuanto a edad y género, esto signo clínico no tiene, pero se diagnostica con mayor frecuencia en niños. Esto se debe al hecho de que sistema inmunitario el niño está demasiado débil para resistir los organismos patógenos.

  El diagnóstico se basa en el examen físico del paciente y en métodos de examen instrumentales y de laboratorio. El curso del tratamiento dependerá de la causa exacta del síntoma.

  En general, siempre que se inicie de manera oportuna el tratamiento para la inflamación de la glándula salival debajo de la lengua (o cualquier otra ubicación), se minimiza el riesgo de complicaciones.

  Por clasificación internacional Enfermedades de la décima revisión, este proceso patológico pertenece a la sección “Enfermedad de las glándulas salivales”, el código ICD-10 será K11.

  Antes de tratar la inflamación de las glándulas salivales en adultos o niños, conviene establecer el motivo por el que se produce este proceso patológico.

  La inflamación de la glándula salival parótida se diagnostica con mayor frecuencia en niños en edad preescolar o más pequeños. edad escolar. En los adultos, esta forma del proceso patológico se diagnostica muy raramente y se caracteriza por un cuadro clínico grave y complicaciones graves.

  En general, la causa de la inflamación de la glándula salival submandibular, parótida o sublingual es la siguiente:

  • enfermedades de naturaleza viral;
  • paperas (una de las causas más comunes de este síntoma);
  • ARVI frecuentes;
  • sistema inmunológico debilitado debido a enfermedades crónicas o sistémicas;
  • patologías congénitas en la estructura de las glándulas salivales;
  • complicaciones después de la cirugía;
  • golpear cuerpo extraño en los conductos salivales;
  • enfermedades infecciosas del tipo influenza;
  • inflamación de los ganglios linfáticos;
  • Falta básica de higiene bucal.

  La inflamación de la glándula salival parótida se diagnostica con mayor frecuencia.

  

  La inflamación de las glándulas salivales en niños o adultos puede presentarse de las siguientes formas:

  Cabe señalar que la inflamación de la glándula sublingual (así como este proceso patológico de otra localización) en adultos ocurre, con mayor frecuencia, en una forma grave, en la que hay alto riesgo desarrollo de complicaciones graves.

  Según la naturaleza de la localización, el proceso patológico puede ser unilateral o bilateral. Sin embargo, cabe señalar que las lesiones bilaterales se diagnostican en muy raras ocasiones.

  Como regla general, el general cuadro clínico será complementado signos específicos ese proceso patológico, cuya consecuencia es la manifestación de tal síntoma. Además, cada forma de gravedad del desarrollo del proceso inflamatorio se caracteriza por su propio complejo de síntomas.

  Una forma leve del proceso inflamatorio se manifiesta en forma de los siguientes síntomas:

  • hay una ligera hinchazón en el lado de la glándula afectada;
  • malestar al tragar y hablar;
  • salivación ligeramente aumentada;
  • ligera debilidad, somnolencia.

  La gravedad media del proceso patológico suele caracterizarse de la siguiente manera:

  • dolor de cabeza;
  • debilidad, sentimiento de debilidad;
  • aumento de la temperatura corporal a niveles subfebriles y, a medida que empeora el proceso patológico, a 38-39 grados;
  • por parte de la glándula inflamada hay una hinchazón severa, el cuello parece "hincharse";
  • disminución de la salivación, en cuyo contexto una persona siente constantemente sequedad en la boca;
  • enrojecimiento severo de la boca.

  

  Si en esta etapa el paciente recibe el tratamiento adecuado, no se observa una transición a una forma grave y se observa una disminución en la intensidad de los síntomas en los días 4-5.

  La forma grave de este proceso patológico se caracteriza por el siguiente complejo de síntomas:

  • temperatura corporal alta (39 grados);
  • pronunciada intoxicación general del cuerpo;
  • se siente tensión y dolor intenso en el área de la glándula inflamada;
  • debido a una hinchazón severa, el paciente no puede comer ni dormir normalmente, por lo que el apetito empeora y el ciclo del sueño cambia;
  • el conducto salival está bien palpado;
  • La secreción de líquido salival se detiene casi por completo. En algunos casos puede haber secreción escasa con exudado purulento.

  Como regla general, esta forma del proceso patológico a menudo ocurre con complicaciones graves, a saber:

  • orquitis;
  • mastitis;
  • enfermedades en el sistema genitourinario;
  • En los hombres, la infertilidad es posible;
  • fracaso nervio auditivo, que puede provocar discapacidad auditiva o pérdida total;
  • meningitis o encefalitis, que será consecuencia de la liberación de exudado purulento al torrente sanguíneo.

  Cualquiera de las complicaciones anteriores representa un peligro importante para la vida humana.

  Si aparecen los síntomas descritos anteriormente, primero debe comunicarse con un médico de cabecera, un terapeuta o un pediatra (según la edad del paciente).

  Inicialmente se realiza un examen físico, a partir del cual se determinan otras medidas de diagnóstico. El médico puede prescribir lo siguiente:

  

  • UAC y BAC;
  • análisis de orina general;
  • biopsia de la glándula salival inflamada;
  • análisis de líquido salival;
  • Ultrasonido de la glándula inflamada;
  • CT o MRI;
  • análisis por PCR;
  • Prueba de marcadores tumorales.

  Según los resultados de las medidas de diagnóstico, el médico puede determinar la causa del proceso inflamatorio y determinar medidas terapéuticas adicionales. Debe comprender que solo un médico, después de un diagnóstico preciso, puede determinar cómo tratar la inflamación de la glándula salival.

  Las medidas de tratamiento estarán dirigidas a eliminar la causa subyacente de la enfermedad. Se pueden recetar los siguientes medicamentos:

  • medicamentos para aumentar la salivación;
  • antipiréticos;
  • medicamentos antiinflamatorios no esteroides;
  • analgésicos;
  • aliviar la hinchazón;
  • antibióticos;
  • bloqueos de novocaína.

  Además, durante el período de tratamiento, el paciente debe seguir una dieta. El médico determina la lista de productos recomendados y prohibidos individualmente, pero existen varias recomendaciones generales:

  • El paciente debe ser alimentado con frecuencia, pero en pequeñas porciones;
  • la comida debe ser líquida o en puré;
  • Deben observarse precauciones mecánicas, térmicas y químicas.

  Si comienza el tratamiento de manera oportuna y sigue todas las recomendaciones del médico tratante, se excluyen las complicaciones y la recaída del proceso patológico.

  • tratamiento oportuno de enfermedades infecciosas y virales;
  • mantener la higiene bucal;
  • Fortalecer el sistema inmunológico.

  En sentirse mal debe buscar tratamiento de un médico. De lo contrario es posible inflamación crónica glándulas salivales, que es muy difícil de eliminar por completo.

La glándula parótida (glandula parotidea) es la glándula salival más grande. Llena la fosa mandibular, pero en su mayor parte suele ubicarse en la superficie exterior del músculo masticatorio. El conducto excretor de esta glándula suele pasar a lo largo de la superficie exterior del músculo masticatorio paralelo al arco cigomático, 1,5-2 cm por debajo de él. A lo largo del borde anterior del músculo masticatorio, el conducto excretor de la glándula parótida cambia de dirección, perfora. el músculo bucal y se abre en el vestíbulo de la cavidad bucal al nivel del primer o segundo molar grande de la mandíbula superior (molares superiores). Al examinar la cavidad bucal, se suelen colocar turundas entre las mejillas y los procesos alveolares superiores al nivel de estos dientes para reducir la entrada de saliva a la cavidad bucal. A veces hay un ascenso o descenso. dirección del conducto parotídeo, pero la mayoría de las veces este conducto corresponde a la línea que conecta base del lóbulo de la oreja(punto de proyección posterior) con un punto ubicado en a medio camino entre la comisura de la boca y el ala de la nariz(punto de proyección anterior). El conducto excretor, por supuesto, no llega al último punto, ya que cambia de dirección a lo largo del borde anterior del músculo masticatorio. Cuando se aprietan las mandíbulas, este borde suele palparse fácilmente. Sin embargo, puede determinar su proyección utilizando otros puntos de referencia. Para ello, busque un punto ubicado entre los tercios posterior y medio de la mitad de la mandíbula inferior (punto de pulsación de la arteria facial) y conecte este punto con la esquina exterior del ojo. En el medio del segmento resultante suele haber un lugar donde el conducto se dobla (ver Fig. 17). Cuando se aprietan las mandíbulas, el conducto suele palparse fácilmente en este lugar.

Arroz. 17. Proyección de estructuras faciales (conducto excretor de la glándula salival parótida y lugar de salida del nervio mentoniano)

1. - proyección del conducto excretor de la glándula salival parótida;

2. - el lugar donde el conducto se dobla a lo largo del borde anterior del músculo masticatorio;

3. - punto de salida del nervio mentoniano.

Proyección de incisiones en la parte lateral de la cara.

Las incisiones realizadas en la cara deben realizarse teniendo en cuenta la ubicación de las principales formaciones neurovasculares (cumplimiento de los principios de hemosticidad y atraumaticidad relativa). Al realizar incisiones en el costado de la cara (por ejemplo, con flemón de la glándula parótida o acceso a cuerpo gordo mejillas) se debe tener en cuenta la proyección del conducto excretor de la glándula parótida, la dirección de los vasos transversales de la cara y, lo más importante, la dirección de las ramas nervio facial. Si estas ramas están dañadas (debido a una incisión realizada incorrectamente o debido a compresión infiltrado inflamatorio con paperas) las expresiones faciales del paciente sufren: dependiendo del grado de daño en ramas específicas del nervio facial, la comisura de la boca del lado dañado puede bajar, la fisura palpebral se estrecha, la mejilla cuelga como una navegar. Las ramas del nervio facial se abren en abanico desde su origen, por lo que las incisiones deben realizarse en la zona lateral de la cara. radialmente, desde la base del lóbulo de la oreja(como desde el centro). Aún más precisamente, este centro se puede definir como un punto situado 1 cm por delante e inferior del trago de la oreja (ver Fig. 14). Durante el tratamiento quirúrgico primario de las heridas faciales, se siguen los mismos principios que en el tratamiento de las heridas de la bóveda craneal. Al mismo tiempo, en el proceso de escisión de tejidos no viables, intentan adherirse a la dirección de las principales formaciones neurovasculares, incluidas las ramas del nervio facial.

23.1. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES MAYORES

Glándulas salivales es un grupo de órganos secretores de diversos tamaños, estructura y ubicación que producen saliva. Hay glándulas salivales menores y mayores. Glándulas salivales menores (pequeñas) se ubican en la mucosa de la cavidad bucal, según su ubicación se distinguen: labial, bucal, palatina, lingual, encía, y estas glándulas también se ubican en la mucosa de la nasofaringe y amígdalas. A glándulas salivales mayores incluir parótida, submandibular Y sublingual glándulas.

Arroz. 23.1.1. Glándula parótida (según V.P. Vorobyov, 1936).

Se extirparon la piel, el músculo subcutáneo del cuello, la fascia masticatoria parótida, los nervios y parcialmente los vasos sanguíneos.

I - músculo cigomático; 2 - músculo orbicular de los ojos; 3- conducto excretor de la glándula parótida; 4- rebanadas extra glándulas; 5- músculo masticador; 6 - glándula parótida; 7- arteria temporal superficial; 8 - vena temporal superficial; 9- músculo esternocleidomastoideo;

10 - arteria carótida externa;

II - vena yugular externa; 12 - hueso hioides; 13 - glándula submandibular; 14 - músculo digástrico; 15 - vena facial; 16 - arteria facial; 17 - músculo triangular de la boca; 18 - músculo bucal.

Glándula parótida(glándula parotis) - Glándula salival serosa alveolar pareada ubicada en la región masticatoria parótida. Es la más grande de todas las glándulas salivales. Está ubicado en la fosa retromaxilar y sobresale ligeramente más allá de sus límites (Fig. 23.1.1). Los límites de la glándula son: arriba- arco cigomático y conducto auditivo externo; detrás- proceso mastoideo hueso temporal y músculo esternocleidomastoideo; adelante- cubre el segmento posterior del propio músculo masticatorio; hacia abajo- cae ligeramente por debajo del ángulo de la mandíbula inferior; desde el lado medial- la apófisis estiloides del hueso temporal con los músculos que parten de él y la pared de la faringe. La glándula parótida se divide en dos lóbulos: superficial y profundo. El peso promedio de la glándula es de 20 a 30 g. En estado inalterado, es difícil sentir la glándula debajo de la piel, porque. está rodeada por el lado exterior por una cápsula de tejido conectivo denso y continuo, y por el lado medial la cápsula es más delgada y continua (de esta forma la glándula parótida se comunica con el espacio perifaríngeo). En los lugares donde la cápsula es pronunciada, se fusiona firmemente con los músculos y la fascia. Desde la cápsula de la glándula hasta su espesor se extienden numerosos procesos que forman el estroma de la glándula y la dividen en lóbulos separados, pero firmemente conectados. Los pequeños conductos salivales de los lóbulos se fusionan en otros más grandes (interlobulares) y luego se unen gradualmente en conductos cada vez más grandes y, finalmente, se combinan en el conducto excretor de la glándula parótida. Un conducto accesorio del lóbulo accesorio de la glándula parótida, que se encuentra arriba, desemboca en este conducto en el borde anterior del músculo masticatorio. Se detecta un lóbulo adicional en el 60% de los pacientes.

Arroz. 23.1.2. Estructura morfológica de la glándula parótida: a) en un niño; b) en la adolescencia; c) en la mediana edad; d) vejez (hay degeneración grasa y esclerosis del parénquima).

La arteria carótida externa atraviesa el espesor de la glándula (da sus ramas - a. temporal superficial Y a. maxilares), venas - v. parótidos anteriores Y postehores, que se fusionan en v. facial, nervio facial, nervio auriculotemporal, así como fibras nerviosas simpáticas y parasimpáticas. Existen ganglios linfáticos alrededor de la glándula parótida y en su espesor (sección 9.2, volumen I de esta Guía).

La longitud de la parte extraglandular del conducto excretor no suele exceder los 5-7 cm, el diámetro (ancho) - 2-3 mm. En las personas mayores es más amplio que en los niños. Por lo general, el conducto excretor sale en el borde del tercio superior y medio de la glándula. La transición de la parte intraglandular del conducto a la extraglandular se encuentra bastante profunda en la glándula. Por tanto, una parte de la glándula parótida se sitúa encima de la parte extraglandular del conducto excretor. La dirección del conducto excretor puede variar, es decir. puede ser recto, arqueado, curvo y muy raramente bifurcado. El conducto excretor de la glándula parótida pasa a lo largo de la superficie exterior. metro. masetero, se inclina sobre su frente para
paraíso y de paso tejido graso La mejilla y el músculo bucal se abren en la mucosa bucal en el vestíbulo de la boca (opuesto al segundo molar superior).

Arroz. 23.1.3. Estructura del parénquima de la glándula con presencia de un ganglio linfático intraglandular. Microfotografía del tejido de la glándula parótida. Tinción con hematoxilina-eosina.

Macroscópicamente, la glándula parótida, dependiendo del riego sanguíneo, tiene un color rosado o amarillento. gris, superficie grumosa y consistencia moderadamente densa. En las personas mayores, las glándulas son más pálidas, más pesadas y de densidad desigual.

Las principales unidades estructurales del parénquima de la glándula parótida son las secciones secretoras alveolares terminales (ácinos), ubicadas de forma compacta en lóbulos y formadas por células epiteliales glandulares, con pequeños conductos ubicados entre ellas. Las secciones secretoras terminales están representadas por células cilíndricas piramidales, con una base ancha adyacente a la membrana basal (Fig. 23.1.2 - 23.1.3). Cerca de la boca hay células caliciformes que secretan moco, que forman una barrera química para la penetración ascendente de microbios a través de los conductos hacia la glándula. Con la edad, las zonas de tejido conectivo interlobulillar aumentan, aparecen áreas de degeneración grasa del parénquima con una disminución de la masa de las secciones secretoras terminales y atrofia del tejido glandular.

Un extenso material experimental fundamenta la afirmación de que el parénquima de las glándulas salivales produce sustancias biológicamente activas como las hormonas: parotina - factor de crecimiento nervioso y epitelial, timocina- factor transformador y otros (Fleming H.S., 1960; Suzuki J. et al., 1975; Rybakova M.G., 1982, etc.).

Casi gente sana, en una hora, la glándula parótida produce de 1 a 15 ml de saliva no estimulada (una media de unos 5 ml). Normalmente, el pH de la saliva de la glándula parótida oscila entre 5,6 y 7,6 (Andreeva T.B., 1965). Según la composición de la secreción, la glándula parótida pertenece a las glándulas puramente serosas.

Glándula submandibular (glándula submandibular) - glándula salival alveolar pareada, en algunos lugares túbulo-alveolar, que se encuentra en el triángulo submandibular del cuello (Fig. 23.1.4).

Ubicado entre la base de la mandíbula inferior y ambos vientres del músculo digástrico. La parte lateral superior de la glándula está adyacente a la fosa del mismo nombre (fosa de la glándula submandibular) de la mandíbula inferior, llegando a su esquina desde atrás, acercándose a la parte posterior del abdomen. metro. digástrico, al estilohioideo, al esternocleidomastoideo y al pterigoideo medial, y por delante entra en contacto con el hipogloso y el vientre anterior del músculo digástrico. En una gran parte de su parte frontal, la glándula está cubierta metro. milohioideo, y por detrás se dobla sobre su borde posterior y entra en contacto con la glándula sublingual. Cerca del ángulo de la mandíbula, la glándula submandibular se encuentra cerca de la glándula parótida.

Arroz. 23.1.4. Glándulas submandibulares y sublinguales, vista interna (según V.P. Vorobyov,

Sección de la línea media del piso de la boca y la mandíbula; se elimina la membrana mucosa; Los conductos de las glándulas están resaltados.

1- músculo pterigoideo medial; Nervio bilingual; 3- pequeños conductos sublinguales; 4- boca del conducto excretor de la glándula submandibular; 5- conducto sublingual grande; 6- cuerpo de la mandíbula inferior; 7- glándula sublingual; 8 conducto excretor de la glándula submandibular; 9- músculo maxilohioideo; 10- glándula submandibular.

Así, el lecho de la glándula submandibular es limitado: desde el interior el diafragma del suelo de la boca y el músculo hiogloso; afuera - superficie interior cuerpos de la mandíbula inferior; desde abajo- los vientres anterior y posterior del músculo digástrico y su tendón intermedio.

El conducto excretor de la glándula submandibular, por regla general, sale de su sección superomedial. Doblándose sobre el borde posterior del músculo milohioideo, se ubica en el lado lateral del músculo milohioideo y luego pasa entre este y el músculo milohioideo. Luego pasa entre la glándula sublingual y el músculo geniogloso ubicado más medialmente. El conducto excretor se abre en la membrana mucosa del suelo de la boca en el lado del frenillo de la lengua. En el lugar de salida del conducto, la membrana mucosa forma una elevación llamada carúncula sublingual (carúncula sublingual). La longitud del conducto excretor de la glándula submandibular no supera los 5-7 cm y el ancho (diámetro) de la luz es de 2-4 mm (A.V. Klementov, 1960). La boca del conducto excretor es mucho más estrecha que en la glándula parótida (PA. Zedgenidze, 1953; L. Sazama, 1971).

La cápsula glandular se forma al dividir la capa superficial de la propia fascia del cuello. La cápsula es densa por fuera y delgada por dentro. Entre la cápsula y la glándula hay tejido graso laxo, lo que facilita la extracción de la glándula (en ausencia de cambios inflamatorios) del tejido blando circundante. En el lecho fascial se encuentran las glándulas. ganglios linfáticos(Sección 9.2, Volumen I de este Manual). El peso de la glándula es en promedio de 8 a 10 gy después de los 50 años el peso de la glándula disminuye (A.K. Arutyunov, 1956). La consistencia de la glándula es moderadamente densa, el color es amarillo rosado o amarillo grisáceo.

El suministro de sangre a la glándula submandibular lo proporcionan las arterias facial, lingual y submentoniana. La arteria facial ingresa a la parte posterior del triángulo submandibular (sale de la arteria carótida externa). Está cubierto por el vientre posterior del músculo digástrico y el punzón por el músculo hioides. En este lugar, va oblicuamente hacia arriba y hacia adelante, y con mayor frecuencia se encuentra debajo de la glándula. Con menos frecuencia pasa detrás de la glándula y muy raramente se encuentra sobre la glándula. A lo largo del borde de la mandíbula inferior, a lo largo de la superficie exterior de la glándula, la arteria submentoniana parte de la arteria facial, que emite pequeñas ramas a la glándula. En la parte posterior de la superficie exterior inferior de la glándula, entre ésta y la aponeurosis, se encuentra la vena facial.

nervio lingual, que emerge del espacio entre los músculos pterigoideos, se encuentra directamente debajo de la membrana mucosa del suelo de la boca y pasa entre esta y el polo posterior de la glándula submandibular. Se debe tener en cuenta la posición del nervio lingual a la hora de realizar intervenciones quirúrgicas en el conducto excretor de la glándula. Nervio hipogloso Entra en el triángulo submandibular entre el vientre posterior del músculo digástrico y la superficie exterior del músculo hiogloso. Al estar sobre el músculo, el nervio desciende formando un arco, convexo hacia abajo y cubierto por una glándula. En caso de procesos inflamatorios crónicos en la glándula submandibular, el nervio puede estar adherido y puede producirse daño durante la extirpación de la glándula.

Nervio facial, o más bien su rama marginal, discurre aproximadamente 1 cm por debajo del borde inferior de la mandíbula inferior. Por lo tanto, se realiza una incisión en la región submandibular entre 1,5 y 2 cm por debajo del borde inferior de la mandíbula. Recibe fibras secretoras de hierro del ganglio submandibular vegetativo (ganglio).

En personas sanas, se producen de 1 a 22 ml de saliva no estimulada en una hora (una media de unos 12 ml). En la saliva de la glándula submandibular, el pH oscila entre 6,9 ​​y 7,8 (T.B. Andreeva, 1965).

Por la naturaleza de la secreción, la glándula submandibular es mixta, es decir. seroso-mucoso.

El epitelio de los conductos es el mismo que el de la glándula parótida, con la única diferencia de que suele tener varias capas (P. Rother, 1963). Esto puede explicar la importante resistencia a la presión de contraste (durante la sialografía) o al líquido de lavado (durante el tratamiento de enfermedades inflamatorias de la glándula).

Glándula sublingual{ gramo. sublingual) - El par de glándulas salivales tubular-alveolares se encuentra en la parte inferior de la cavidad bucal. La glándula sublingual se encuentra en el espacio celular del suelo de la boca entre el frenillo de la lengua y la proyección de la muela del juicio. Afuera La glándula está adyacente a la superficie interna del cuerpo de la mandíbula inferior (al hueco para la glándula sublingual). desde el interior limita con los músculos hipogloso y geniogloso (el nervio lingual, las ramas terminales del nervio hipogloso, la arteria y vena lingual y el conducto excretor de la glándula submandibular están adyacentes a él). Desde abajo- Ubicado en el espacio entre los músculos milohioideo y mentón-hioides. Arriba- mucosa del suelo de la boca. La glándula está rodeada por una cápsula delgada, desde la cual se extienden tabiques que dividen la glándula en lóbulos (fig. 23.1.4).

El peso de la glándula es en promedio de 3 a 5 g. Sus dimensiones varían (longitud promedio de 1,5 a 3 cm). El color de la glándula es gris rosado. La glándula tiene una apariencia lobulillar, especialmente en las secciones posterolaterales, y tiene sus propios conductos separados, que se llaman pequeños conductos sublinguales. Estos últimos se abren a lo largo del pliegue sublingual en la parte inferior de la boca. La mayor parte de la glándula se recoge en un conducto común, que desemboca en el conducto excretor de la glándula submandibular cerca de su boca. La longitud del conducto excretor común es de 1 a 2 cm y el diámetro es de 1 a 2 mm. Es extremadamente raro que el conducto excretor de la glándula sublingual pueda abrirse por sí solo cerca de la desembocadura del conducto excretor de la glándula submandibular. La glándula recibe sangre de la arteria sublingual (sale de la arteria lingual), la salida venosa se produce a través de la vena sublingual. Recibe inervación simpática del ganglio sublingual autónomo. Inervación: del nervio lingual.

Según la composición de la secreción, la glándula sublingual pertenece a las glándulas mixtas serosas-mucosas.

En un adulto, la secreción de saliva es de aproximadamente 1000-1500 ml por día, y mucho depende de cómo esta secreción es estimulada por los alimentos y otros impulsos externos e internos (L. Sazama, 1971).

Según una investigación de W. Pigman (1957), de las glándulas salivales mayores, el 69% de la saliva es secretada por las glándulas submandibulares, el 26% por las glándulas parótidas y el 5% por las glándulas sublinguales.

La secreción de las glándulas salivales menores se evalúa utilizando papel de filtro de cierta masa, que se pesa después del estudio (V.I. Yakovleva, 1980). El número medio de glándulas salivales menores secretadas se determina en un área de la mucosa igual a 4 cm 2. Los indicadores que ocurren normalmente en personas prácticamente sanas se presentan en la Tabla 9.1.2 (Volumen I de esta Guía).

La saliva contiene lisozima (ver Tabla 9.1.1, Volumen I de esta Guía), amilasa, fosfatasas, proteínas, sodio, potasio, calcio, fósforo, magnesio, parotina y otras sustancias químicas, factores endocrinos y enzimas.

En conclusión, me gustaría recordarles que los nombres de los conductos de las glándulas salivales mayores también están asociados con los nombres de los científicos. Así se llama comúnmente al conducto de la glándula parótida stenon(Stenonii), submandibular - Wharton(Wartonii), conducto principal de la glándula sublingual - Bartalín(Bartalinii), y los pequeños conductos de la glándula sublingual - rivinio(Rivini).

Como ya se mencionó, la mayoría de las veces tumores ubicada en el lóbulo superficial de la parótida, seguida de la glándula salival submandibular y luego las glándulas salivales sublinguales y menores. Desde el método de tratamiento óptimo neoplasias benignas Las glándulas salivales todavía están extirpación quirúrgica, comprender la anatomía de las glándulas salivales es fundamental para evitar complicaciones.

Las glándulas salivales comienzan a formarse. a las 6-9 semanas vida intrauterina . Las glándulas salivales mayores se originan en el ectodermo; las glándulas salivales menores pueden originarse tanto en el ectodermo como en el endodermo. Dado que la cápsula alrededor de la glándula salival submandibular se forma antes que alrededor de la glándula parótida, los ganglios linfáticos a veces migran hacia el espesor de esta última. Esto explica el hecho de que en la glándula salival parótida, a diferencia de la glándula submandibular, pueden producirse metástasis linfógenas.

unidad excretora cualquier glándula salival Consta de un acino y un conducto. Según la naturaleza de la secreción, los acinos se dividen en serosos, mucosos y mixtos. Desde los acinos, la secreción ingresa primero a los conductos intercalares, luego a los conductos estriados y finalmente a los conductos excretores. Alrededor de los acinos y los conductos intercalares se encuentran células mioepiteliales que facilitan el paso de la saliva a través de los conductos.

Glándula salival parótida Secreta secreción predominantemente serosa, glándulas salivales sublinguales y menores - glándula mucinosa, submandibular - mixta.

aunque en realidad glándula parótida Está representado por un solo lóbulo, pero desde el punto de vista quirúrgico se divide en un lóbulo superficial, ubicado lateral al nervio facial, y un lóbulo profundo, ubicado medial al nervio facial. La inervación parasimpática de la glándula la proporcionan fibras preganglionares que se originan en el núcleo salival inferior, que luego, como parte del nervio glosofaríngeo (CN IX), salen de la cavidad craneal a través del agujero yugular.

(a) Glándulas salivales grandes.
(b) Anatomía del triángulo submandibular. Se muestra la relación de la glándula salival submandibular con vasos y nervios importantes.
El nervio hipogloso pasa por debajo y más profundo de la glándula, la arteria y la vena faciales son más altas y más profundas.

Después de salir de la cavidad craneal. fibras preganglionares Se separa del nervio glosofaríngeo, forma el nervio timpánico y nuevamente ingresa a la cavidad a través del canalículo timpánico inferior. En la cavidad del oído medio pasan sobre el promontorio de la cóclea y luego abandonan el hueso temporal como nervio petroso menor. El nervio petroso menor sale de la cavidad craneal a través del agujero redondo, donde sus fibras preganglionares forman sinapsis con el ganglio auricular. Las fibras posganglionares del nervio auriculotemporal inervan la glándula salival parótida.

Conducto excretor de la glándula parótida. se llama conducto de Stensen. Discurre en un plano horizontal aproximadamente 1 cm por debajo del hueso cigomático, a menudo muy cerca de la rama bucal del nervio facial. Por delante del músculo masticatorio, el conducto perfora el músculo bucal y se abre hacia la cavidad bucal al nivel del segundo molar superior. El suministro de sangre arterial recibe hierro del sistema externo. arteria carótida, el flujo venoso se realiza hacia la vena facial posterior. Como se mencionó anteriormente, en el espesor de la glándula parótida hay ganglios linfáticos, cuyo flujo de linfa se produce en los ganglios linfáticos de la cadena yugular.

Glándula parótida ubicado dentro del llamado espacio parótido en forma de cuña, limitado arriba por el hueso cigomático; anteriormente por el músculo masetero, el músculo pterigoideo lateral y la rama de la mandíbula; debajo por el músculo esternocleidomastoideo y el vientre posterior del músculo digástrico. El lóbulo profundo se encuentra lateral al espacio perifaríngeo, la apófisis estiloides, el ligamento estilomandibular y la vaina carotídea. La glándula está envuelta por la fascia parótida, que la separa del hueso cigomático.

EN espacio parótido nervios facial, auriculotemporal y auricular mayor localizados; venas temporales superficiales y faciales posteriores; Arterias carótida externa, temporal superficial y maxilar interna.

después de salir nervio facial del agujero estilomastoideo(CN VII) va hacia delante y entra en la glándula salival parótida. Antes de entrar en el espesor de la glándula, da ramas al músculo auricular posterior, al vientre posterior del músculo digástrico y al músculo estilohioideo. Inmediatamente después de entrar en la glándula, el nervio se divide en dos ramas principales: superior e inferior (pata de gallo). Como regla general, la rama superior se divide en los nervios temporal y cigomático, y la inferior en los nervios bucal, marginal mandibular y bucal. Conocimiento de datos características anatómicas necesario para no dañar el nervio durante las operaciones en la glándula salival parótida.

Anatomía del nervio facial tras su salida por el agujero estilomastoideo.
En el parénquima de la glándula salival parótida, el nervio se divide en varias ramas.
Tenga en cuenta que el conducto estenónico corre junto con la rama bucal del nervio.

glándula parótida,glándula parótida, Es una glándula de tipo serosa. Esta es la más grande de las glándulas salivales y tiene una forma irregular.

Topografía de la glándula salival parótida.

Se encuentra debajo de la piel en dirección anterior e inferior desde aurícula, en la superficie lateral de la rama de la mandíbula y el borde posterior del músculo masticatorio.

La fascia de este músculo está fusionada con la cápsula de la glándula salival parótida.

En la parte superior, la glándula casi llega al arco cigomático, en la parte inferior, hasta el ángulo de la mandíbula inferior y en la parte posterior, hasta la apófisis mastoides del hueso temporal y el borde anterior del músculo esternocleidomastoideo.

En las profundidades, detrás de la mandíbula inferior (en la fosa maxilar), la glándula parótida con su parte profunda, pares profundo, adyacente a la apófisis estiloides y los músculos que parten de ella: estilohioideo, estilogloso, estilofaríngeo.

La arteria carótida externa, la vena mandibular, los nervios facial y auriculotemporal pasan a través de la glándula y en su espesor se ubican los ganglios linfáticos parótidos profundos.

Estructura glándula salival parótida

La glándula parótida tiene una consistencia blanda y una lobulación bien definida. El exterior de la glándula está cubierto por una cápsula de conexión, cuyos haces de fibras se extienden hacia el órgano y separan los lóbulos entre sí.

Canales glándula salival parótida

Conducto excretor parótido, conducto parótido(conducto del estenón), sale de la glándula por su borde anterior, avanza 1-2 cm por debajo del arco cigomático a lo largo de la superficie exterior del músculo masticatorio, luego, rodeando el borde anterior de este músculo, perfora el músculo bucal y se abre hacia el vestíbulo de la boca a la altura del segundo molar mayor superior.

En su estructura, la glándula parótida es una glándula alveolar compleja. En la superficie del músculo masticatorio, junto al conducto parotídeo, a menudo se encuentra glándula parótida accesoria,glándula parotis accesorios.

Vasos y nervios de la glándula parótida.

La sangre arterial ingresa a las ramas de la glándula parótida desde la arteria temporal superficial. sangre venosa desemboca en la vena mandibular. Vasos linfáticos Las glándulas drenan hacia los ganglios linfáticos parótidos superficiales y profundos. Inervación: sensible - del nervio auriculotemporal, parasimpática - fibras posganglionares en el nervio auriculotemporal del ganglio del oído, simpática - del plexo alrededor de la arteria carótida externa y sus ramas.