Uklanjanje endometrioze. Je li operacija učinkovita za endometriozu? Laparoskopija: karakteristike izvedbe i proces oporavka

Kolaps

Dijagnostika i liječenje endometrioze provode se na različite načine, uključujući i uz pomoć kirurške intervencije. Takva intervencija također varira, ali je uvijek vrlo učinkovita i često učinkovitija od metoda lijekova. Takva je intervencija izuzetno rijetka, jer je prilično traumatična. Iako laparoskopija za endometriozu ovu traumu može svesti na minimum.

Zašto se provodi?

Strogo govoreći, postoje samo dva slučaja u kojima se radi endometrioza laparoskopskom intervencijom. Ovo je dijagnostička studija čiji je cilj utvrđivanje prisutnosti, površine i dubine lezija te liječenje na ovaj ili onaj način.

Laparoskopija, kao najinformativnija dijagnostička metoda među najčešćim, indicirana je u slučajevima kada je formirana cjelovita klinička slika bolesti. Međutim, njegovu prisutnost nije moguće utvrditi histeroskopijom, kolposkopijom ili ultrazvukom. Što se često događa u prvoj i drugoj fazi razvoja bolesti.

NA ljekovite svrhe Za endometriozu se koristi laparoskopija žarišne forme bolesti. U tom slučaju moguće je, na primjer, izrezati čvor laparoskopskom petljom. Osim toga, adhezije se mogu rezati itd. Ovo je prilično nisko-traumatska metoda. I pod uvjetom da nema kontraindikacija, najpoželjniji je u liječenju svih pacijenata.

Dijagnostička intervencija je jednostavnija i manje traumatična. Oporavak nakon njega je vrlo brz.

Indikacije

Indikacija za dijagnostičku laparoskopsku intervenciju kod endometrioze je nespecificirana dijagnoza. Obično je takva intervencija propisana za dijagnozu u sljedećim slučajevima:

• Formira se potpuna i jasna slika endometrioze, ali na ultrazvuku nisu pronađeni nikakvi znakovi;
• Postoje sumnje na komorbiditete koji se ne otkrivaju ultrazvukom;
• Hormonska pozadina se mijenja na takav način da postoji mogućnost razvoja bolesti, a osim toga, prisutni su neki od njegovih simptoma;
• Uz više ili manje normalno zdravstveno stanje, željena trudnoća ne dolazi dulje od dvije godine.

Dijagnostička laparoskopija je izuzetno rijetka. Češće se takva intervencija provodi u terapeutske svrhe. Indikacije u ovom slučaju bit će sljedeće:

1. Žarišna endometrioza, kada se fokus može ukloniti petljom aparata;
2. Prisutnost adhezija koje sprječavaju trudnoću ili uzrokuju bol (oni se seciraju pomoću ovog uređaja);
3. Osim toga, tijekom masivnih intervencija, na primjer, kada je potrebno ukloniti maternicu, laparoskop se koristi kao način pripreme krvnih žila i arterija za laparotomsko izrezivanje organa, što pomaže u izbjegavanju krvarenja.

Unatoč činjenici da je ova metoda vrlo štedna, ona se, kao i svaka kirurška intervencija za ovu dijagnozu, izuzetno rijetko propisuje. Obično samo kod potpunog nereagiranja na hormonsko liječenje ili kod vrlo ozbiljnih sumnji na adenomiozu.

Metodologija

Tijekom dijagnostičke manipulacije laparoskop s kamerom na kraju uvodi se u šupljinu maternice žene. To se radi malim (ne većim od 1,5 cm) ubodima u stijenkama abdomena i maternice. Slika s kamere prenosi se na zaslon, a liječnik dobiva priliku izravno pregledati šupljinu maternice, donijeti zaključak o postojanju žarišta izravno iz rezultata vizualne dijagnostike. Intervencija se obično izvodi u općoj anesteziji i nisu potrebne više od 1-2 punkcije.

Tehnika operacije

Ako se zahvat provodi u svrhu liječenja, tada se uz laparoskop s kamerom (koji liječniku omogućuje vizualnu kontrolu tijeka operacije) ugrađuje i laparoskop s petljom. Ova se petlja koristi za uklanjanje fokusa. Ona, ako je potrebno, može disecirati priraslice kako bi smanjila bol.

Nakon intervencije nema šavova. Rezovi prilično brzo zacjeljuju sami. Potpuni proces oporavka traje oko tri tjedna nakon dijagnoze i oko četiri do pet tjedana nakon liječenja.

Liječenje endometrioze nakon laparoskopije treba nastaviti. Operacija uklanja samo simptom bolesti - žarište rasta tkiva, ali ne uklanja njegov uzrok - hormonski neuspjeh. Stoga, u nedostatku liječenja u bliskoj budućnosti, endometrioza se može ponovno razviti nakon operacije. Iz tog razloga, terapija lijekovima progesterona, agonistima hormona koji oslobađa gonadotropin ili kombinirana oralna kontracepcija.

Kontraindikacije

Takva intervencija također ima niz kontraindikacija. Oni su prilično mali čak iu usporedbi s jednostavnom kirurškom operacijom. To su kontraindikacije kao što su:

1. Netolerancija na anesteziju;
2. Loše zgrušavanje krvi;
3. Pretilost u kasnijim fazama, jer se možda neće moći pristupiti šupljini maternice;
4. Ožiljci na koži trbuha ili na maternici, zbog čega pristup može biti otežan;
5. Povećana sklonost stvaranju ožiljaka i priraslica;
6. Bolesti kardiovaskularnog sustava;
7. Bolesti dišnog sustava;
8. Dijabetes;
9. Patologija strukture dijafragme;
10. Tumori raznog porijekla, uključujući neidentificirane;
11. Trenutna zarazna ili virusna bolest;
12. Neke kožne bolesti;
13. Zatajenje jetre u akutnom obliku;
14. Nedavna operacija abdomena.

U prisutnosti takvih kontraindikacija odabiru se druge metode dijagnoze i liječenja stanja.

Posljedice i komplikacije

Općenito, prognoza za takvu operaciju je prilično dobra. Endometrioza nakon laparoskopije rijetko se ponavlja (čak iu usporedbi s hormonskim liječenjem, kod kojeg je rizik od recidiva oko 20-75%). Sama intervencija također se lako podnosi. Razdoblje oporavka je minimalno. Većina moguće komplikacije i posljedice su povezane s općim operativnim rizicima i ni na koji način nisu izravno povezane s laparoskopijom.

Mogu se pojaviti sljedeće posljedice:

1. Krvarenje zbog lošeg zgrušavanja krvi;
2. Stvaranje ožiljaka i priraslica, kako na koži tako i na unutarnjim organima;
3. Komplikacije nakon anestezije, kao što su respiratorni problemi, brzina otkucaja srca itd.;
4. Potencijalni rizik od razvoja upalni proces i infekcija.

U većini slučajeva, ako intervenciju izvodi kvalificirani stručnjak s velikim iskustvom, tada se mogu izbjeći negativne posljedice. Općenito, stanje pacijenata nakon operacije je dobro, podnose je prilično lako.

Trudnoća nakon zahvata

Trudnoća nakon laparoskopije endometrioze je moguća i vjerojatnost njegove pojave praktički se ne smanjuje. Da, na zidovima maternice pojavljuju se ožiljci. Ali oni nemaju značajan utjecaj na mogućnost začeća. Možete planirati trudnoću već šest mjeseci nakon potpunog izlječenja endometrioze, jer će u tom razdoblju tijelo imati vremena za oporavak.

Cijena

Cijena ovog postupka varira.

Cijena laparoskopije za endometriozu

Cijena usluga varira ovisno o njihovom sastavu. Cijena može ali ne mora uključivati ​​trošak potrošnog materijala, anestezije i sl.

←Prethodni članak Sljedeći članak →

Stranica je medicinski portal za online konzultacije liječnika pedijatara i odraslih svih specijalnosti. Možete postaviti pitanje o histerektomija zbog endometrioze i dobiti besplatne online konzultacije s liječnikom.

Postavite svoje pitanje

Popularni članci na temu: uklanjanje maternice za endometriozu

Erozija vrata maternice jedna je od najčešćih ginekoloških dijagnoza. Što učiniti: liječiti se ili ne vrijedi. Saznajte više o razne metode liječenje erozije cerviksa, što će vam u budućnosti omogućiti da čujete dugo očekivani: "Zdravo!"

Problem mioma maternice u žena svih životnih dobi i dalje je u središtu pozornosti domaćih i inozemnih znanstvenika, budući da je ova novotvorina i njezine komplikacije jedan od glavnih uzroka radikalnih operacija u ginekološkim...

Prenatalna dijagnostika rupture maternice u bolesnica s otežanom anamnezom

Ruptura maternice ili kršenje cjelovitosti njezinih zidova najteža je manifestacija opstetričke traume. Njegova učestalost, prema različitim autorima, kreće se od 0,05-0,1% od ukupnog broja rođenih. Trauma, praćena krvarenjem i šokom, zahtijeva.

Izvanmaternična trudnoća je razvoj embrija izvan šupljine maternice. Saznajte zašto je važno tijekom izvanmaternične trudnoće biti pod nadzorom ginekologa, kako je na vrijeme dijagnosticirati i kako spriječiti ozbiljne posljedice izvanmaternične trudnoće.

Izvanmaternična (ektopična) trudnoća - razvoj embrija izvan šupljine maternice. Najčešće (u gotovo 97% slučajeva) je lokaliziran u jajovodu (tubarna trudnoća). Trbušna trudnoća javlja se u oko 1,4%, cervikalna - u 0,7%, ...

Maligna neoplazma endometrija

Rak tijela maternice prilično je česta patologija, a nedavno je došlo do značajnog porasta ove bolesti. Tako je u posljednjih 30 godina incidencija RE porasla za 55%. U Ukrajini je incidencija RE 24,5 na 100 000...

U vezi s razvojem novih metoda za dijagnostiku i liječenje prekanceroznih i kancerogenih bolesti vrata maternice, stopa smrtnosti bolesnika s malignim novotvorinama ove lokalizacije nedavno je značajno smanjena u gotovo svim zemljama svijeta.

Aktualni problemi endometrioidne bolesti

Materijal koji se nudi čitatelju rezultat je dugogodišnjeg istraživanja autora o problemima dijagnostike, liječenja, patofiziološkog koncepta patogeneze genitalne endometrioze, koji je bio temelj autorskog certifikata za izum "Metode". ..

Postavite svoje pitanje

Pitanja i odgovori na temu: uklanjanje maternice za endometriozu

2011-03-31 16:56:30

Elena pita:

Poštovani, imam 35 godina, imala sam 3 trudnoće, 1 porod, 2 abortusa. Prije tri godine otkriven je intramuralni miomatozni čvor.Prvo je bio 20 mm sada 41 mm (8 tjedana).Postoji i čvor 17 mm.Endometrioza.Brojne male ciste.
Sada sam zabrinuta zbog obilnih mjesečnica s krvnim ugrušcima.
Ponuđen mi je izbor kirurškog liječenja:
1.EMA
2. uklanjanje čvora 41 mm i nakon toga staviti Mirena Navy
3. uklanjanje čvora zajedno s maternicom.Istovremeno ostaju jajnici i jajovodi.

Što da radim, brinem se da nakon operacije ne bih imala problema s rastom novih čvorova.Što biste mi savjetovali.

Odgovoran Silina Natalija Konstantinovna:

Elena, ja sam kategorički protiv postavljanja mirene za vas. Potrebno je započeti s histeroskopijom - pregledom šupljine maternice. Nakon dobivanja rezultata najoptimalnije bi bilo uzimati Lindinet 20 prema shemi 24 + 4. Ali bolje je dogovoriti sastanak kako bismo detaljno razgovarali o daljnjoj taktici.

2010-11-17 08:15:42

Irina pita:

Zdravo! IM 33 godine. Ultrazvuk je pokazao znakove polipa endometrija i endometrioze. Ovaj mjesec ću ići u bolnicu na uklanjanje polipa. Recite mi, molim vas, je li moguće izvesti kiretažu šupljine maternice u slučaju endometrioze i hoće li se endometrioza još više proširiti?

Odgovoran Petrik Natalija Dmitrijevna:

Bolje je provesti kiretažu pod kontrolom histeroskopije za nježniji učinak. U postoperativnom razdoblju potrebna je hormonska terapija za suzbijanje širenja endometrioze pod liječničkim nadzorom.

2008-10-20 14:26:27

Natalia pita:

Zdravo! Imam 31 godinu. Imam endometriozu nakon operativnog ožiljka na prednjem trbušnom zidu. U 21 godini imala sam rupturu ciste desnog jajnika, histološki potvrđena endometrioza. U dobi od 22 godine, cista lijevog jajnika endometrioza tijekom laparoskopije. U dobi od 23 godine uklonjen je peritonitis desnog i lijevog jajnika zajedno s jajovodom. Bol je nastavio uzimati hormonske lijekove. U dobi od 29 godina, uklanjanje maternice iz maternice, s histologijom, endometrioza maternice i cerviksa. završila tečaj hormonske terapije. Nakon 3 mjeseca, pečati su otišli duž ožiljka. Tijekom 2 godine imala sam 18 operacija uklanjanja ožiljka od endometrioze. Hormoni u krvi pokazuju povišeni estradiol i lutropin. Završio sam cijeli tečaj i trenutno uzimam danazol od 400 mg i dodatni vitaminski kompleks. Svi specijalisti su bili, ali samo šire ruke, kažu da se mora napraviti još jedna operacija u trbušnoj šupljini da se provjeri je li tamo ostao komadić jajnika, ultrazvuk ne pokazuje ništa. Što da radim ako možete odgovoriti. s mojim hemoglobinom od 138, sada imam 75-95 transfuzija krvi, ali neće porasti. Konstantno povećanje temperature krvi do 37,7, ali ako počinje zbijanje do 40. Krv i urin su sterilni. SIDA, Australac, kamp prikolica, tenk. kulture su negativne. Pomozite.

Odgovoran Kaliman Viktor Pavlovič:

Dobar dan, Natalia! Ne mislim da će vam naknadne operacije donijeti poboljšanje vašeg stanja. Stoga je bolje, po mom mišljenju, suzdržati se od operacije endometrioze. Probajte triptorelin 3,75 mg. Ukoliko se to ne popravi, obratite se liječniku visoke struke radi pregleda i propisivanja maksimalnog mogućeg etiopatogenetskog liječenja.

2013-05-05 01:57:04

Oksana pita:

Pozdrav, recite mi koje je lijekove bolje koristiti za liječenje endometrioze, pronađene nakon operacije abdomena prilikom uklanjanja fibroida, ostala je maternica s dodacima.

Odgovoran Petropavlovskaja Viktorija Olegovna:

Oksana, dobar dan. Endometrioza je hormonski ovisna bolest u kojoj se izvan šupljine maternice javlja benigni rast tkiva, strukturno i funkcionalno sličan endometriju (položaj intrauterinog sloja na nepotrebnom mjestu). Do danas ne postoje metode koje bi vam omogućile da to zatražite potpuno izlječenje. Suvremene metode uključuju sljedeće pristupe: promatranje; konzervativno liječenje - hormonska terapija, uglavnom; kirurški - uklanjanje žarišta endometrioze uz očuvanje organa. Mnogi preferiraju liječenje žena s ovim problemom kombinacijom endokirurške intervencije s prije i postoperativnom hormonskom terapijom (obavezno) - osnovni lijekovi su agonisti gonadotropin-oslobađajućeg hormona.

2013-02-08 12:34:23

Svetlana pita:

22. siječnja 2013 Laparotomijom su uklonjene bilateralne ciste jajnika (endometrioid) i multipli leukomiomi. Na maternicu je primijenjen Intersid ubrus. U peritoneumu i crijevima pronađena su žarišta endometrioze. Adhezivni proces je izražen (2007. godine rađena je laparoskopska operacija uklanjanja bilateralnih cističnih jajnika (endometrioida)). Cijevi su dobre. Recite mi, je li moguća trudnoća u takvoj situaciji? A što se može učiniti protiv adhezivnih procesa zdjeličnih organa?

Odgovoran Šapoval Olga Sergejevna:

Pozdrav Svetlana. Hoće li u ovom slučaju doći do trudnoće, nitko vam, nažalost, neće odgovoriti 100%. Pokušajte, pogotovo jer stanje cijevi dopušta. Jesu li vam za liječenje endometrioze preporučeni agonisti gonadotropin-oslobađajućeg hormona? protiv adhezivnog procesa, možete staviti distreptazne čepiće, piti enzime (serata, biozym, wobenzym). Antiadhezivnu terapiju treba provoditi najmanje 1,5 - 2 mjeseca.

2013-02-03 06:46:34

Tatjana pita:

Pozdrav, doktore!
Nakon uklanjanja endometrioidne ciste na jajniku uzimala je femoston 5 godina, od početka menopauze. Istodobno je primijećena unutarnja endometrioza. U posljednjih 8 mjeseci ultrazvuk je pokazao polipe od 8 i 9 mm u maternici (Istina je upitna!) Liječnik je otkazao femoston i propisao drugi ultrazvuk za 3-4 mjeseca.
Pitanje je, radim li ispravno, čekam toliko vremena i mogu li ove neoplazme nestati kada se ukine Femoston. Hvala!

Odgovoran Gritsko Marta Igorevna:

Savjetujem vam da se sada podvrgnete kontrolnom ultrazvuku kako biste potvrdili prisutnost polipa. Ako stvarno jesu i njihov rast će se primijetiti za nekoliko mjeseci, tada će biti potrebno čišćenje.

2012-03-24 13:02:40

Iraida pita:

Poštovani,imam 47 godina,prije 14 godina izrezani su mi jajnici-cista endometrioza.Imam kronični pijelonefritis,pankreatitis i kolecistitis,nedostatak kalcija,UZV maternice-involucija maternice.HNL mi uopće nije propisan. i fitolizinske paste i poslala na konzultacije ginekologu koji je zaključio da nisu dovoljni hormoni (suhoća rodnice i bolovi tijekom spolne aktivnosti, bolovi pri mokrenju) te je propisao HNL i femaston 1/5.Nakon 4 tablete, donja trbuh se razbolio, ali ne kao na mjesečnici-bolovi u mišićima i donjem dijelu leđa, nema mjesečnice.Trebam li HRT, što učiniti, prije me ništa nije boljelo. Postoje li slučajevi propisivanja HNL-a sada ako je operacija uklanjanja jajnika bila prije 14 godina.

Odgovoran Divlja Nadežda Ivanovna:

Vratite se liječniku na pregled, napravite ginekološki ultrazvuk. Paralelno - ponoviti an.mochi. Moguće pogoršanje cistitisa, pijelonefritisa. Nemojte žuriti s otkazivanjem HRT-a, samo nakon pregleda od strane liječnika, ako je naznačeno.

2011-08-20 19:20:30

Elena pita:

Zdravo! Dana 13. srpnja podvrgnuta sam laparoskopskoj operaciji uklanjanja endometrioidne ciste s oba jajnika, dimenzije prije operacije bile su: jajnik - 5,7 * 4,1 * 3,3; lijevo - 5,3 * 4,5 * 4,8. Jeanine je prepisana 3 mjeseca nakon operacije, plus postoperativni ultrazvuk i analize krvi i urina.Prošla sam analize 14 dana nakon operacije, urin je bio normalan, soja je bila povišena u krvi (21), tjedan dana kasnije drugi krv test je bio normalan. Odmah nakon operacije, krvarenje je počelo 2. dan, upozorena sam da bi moglo biti tako, trajala su 6-7 dana, nisu bila obilna, poput iscjetka, a ne menstruacije. Moj ginekolog je rekao da je ovo ovulacijski iscjedak i da moram pričekati menstruaciju po rasporedu. Menstruacija mi je trebala početi oko 26.-30.7., jer ciklus može biti 28-32 dana. Čekala sam menstruaciju, ali tek 5. kolovoza pojavio se bar neki trag, tj. ciklus je trajao 38 dana. Zašto takvo kašnjenje, postoperativni stres za tijelo? Prije operacije menstruacija mi je isto bila jako slaba, 5. kolovoza bila je malo razmazana i mirna, odnosno nije krvarila kao kod obične menstruacije, samo je malo razmazala i to je to, ali morala sam početi Uzimajući janine od prvog dana, dvoumila sam se je li menstruacija ili ne, ali ipak počela je uzimati 5. kolovoza, sljedećih dana također je bila samo razmazana, a ne krvava. Koji je razlog tome, jer su jajnici sada bili bez cisti? Otprilike 2 tjedna nakon operacije, počela je primjećivati ​​temperaturu samo navečer do 37,3, ujutro uobičajenih 37,4-37,8, sada (20. kolovoza) temperatura raste do 37,1 ujutro. Što je razlog tolike temperature već 3 tjedna, rekla je svom ginekologu, kaže da bi to moglo biti postoperativno. reakcija. Bila sam na ultrazvuku 17. kolovoza, mjesec dana nakon operacije, jajnici su normalni. veličine: desno - 1,8 * 2,7, lijevo - 2,4 * 2,8; zaključak difuzno povećanje maternice, stanje nakon operacije, tijelo maternice je nagnuto unatrag, dimenzije 6,2 * 5,0 * 6,2, unutarnja struktura je heterogena zbog neravnomjernog distribucija signala, šupljina maternice nije proširena. Zašto je maternica toliko povećana, možda je moj post povezan s ovim. temperatura? Magnetska rezonanca. tomografija prije operacije pokazala je da maternica normalne veličine, uobičajeno mjesto (anteversio), 9,1 * 4,5 * 5,6, zajedno s cerviksom, očuvana je zonalna struktura zidova maternice, endometrij je dobro diferenciran, odgovara menstrualnoj fazi. ciklusa (bio je 34. dan ciklusa), prijelazni sloj miometrija je neravnomjerno zadebljan, max. poprečna veličina 0,3 cm, njegove konture na granici s miometrijom su nejasne, ekst. kontura (na granici s endometrijom) je jasna, ujednačena. Postoperativni iscjedak također govori da je maternica normalna. veličine i oblika, normalne boje, pokretna, nema endometrioze u maternici, cijevi su u redu, kako mi je rekao endoskopist koji me operirao. Recite mi, molim vas, s čim može biti povezano difuzno povećanje maternice (možda s uzimanjem janine, nemam posebnih kontraindikacija) i što s tim učiniti? Sada ne živim seksualnim životom, nakon operacije također, nisam se posebno naprezao nakon operacije, nisam dizao ništa teško. Hvala ti puno, Elena

Odgovoran Kločko Elvira Dmitrijevna:

Dobar dan. Ovo stanje je moguće nakon operacije. Oporavak traje oko 3 mjeseca. Jeanine piće prema shemi. Odgovara ti - na 1 paketu je moguć samo mrlja - nastavi piti i ne odustaj. maternica na zhanini će se smanjiti za nekoliko mjeseci.

2011-08-15 16:45:09

Pita tanya-m1964:

Pozdrav, doktore! Pomozi mi molim te! Imam 47 godina, miom maternice se stavlja od 30 godina i endometrioza. U svibnju 2007. stavila sam mirena spiralu, do siječnja 2011. sve je bilo u redu, a od siječnja su mi postale obilne mjesečnice i na 10 dana, 27. lipnja počela je menstruacija, bile su obilne, pa mala mazanje, otišla doktoru , odlučio maknuti Mirenu, vidjeti kako i što i staviti novu. 20. srpnja mi je uklonjena Mirena, a 22. srpnja, kako je doktorica rekla, počela mi je menstruacija, ali je samo curila iz mene. 29. srpnja napravili su dijagnostičku kiretažu na pozadini krvarenja, ukapali gentamicin, metrogilom i počeli piti Norkolut od 5 tableta i prestali na 2. Negdje od 9. kolovoza počeo sam malo krvariti, 12. kolovoza napravili su injekciju Diferelina 3,75, a Norkolut je otkazan. Prvi dan nakon injekcije krvarilo je kao kod menstruacije, pila sam vikasol, drugi dan malo, a danas treći dan obilnije krvari. Zadnji ultrazvuk 12.08.11. Duljina 82, širina 65, debljina 93. Na prednjem zidu, intersticijski čvorovi 32 * 26 mm, 13 * 8 mm, duž stražnjeg zida bliže dnu na granici s šupljinom, deformirajući potonji, intersticijski čvor 21 * 19 mm, u donji segment duž stražnji zidčvor sličnog rasta 11mm. Na oba zida povećana ehogenost bez jasnih linija. Debljina sloja endometrija je 3 mm. Struktura endometrija nije promijenjena, šupljina maternice nije proširena, konture endometrija na granici s unutarnjim mišićnim slojem su jasne. Vrat maternice se vizualizira. Struktura vrata je uz cervikalni kanal i postoji nekoliko cista do 11 mm debljine.Cervikalni kanal nije proširen. Desni jajnik se vidi neuvećan, lokalizacija tipična, dužina 26, širina 15, debljina 16. Struktura nepromijenjena. Lijevi jajnik je isti. Patološke formacije u području zdjelice nisu otkrivene. Slobodna tekućina u retrouterinom prostoru nije otkrivena. Zaključak - miomi maternice sa submukoznim rastom. ehokardiografija unutarnje endometrioze. Patološki pregled nakon dijagnostičke kiretaže. - U poslanom materijalu utvrđuje se veliki fragment (cijeli čvor?) fibroleiomioma tipične građe, s fenomenima sitnognijezde hijalinoze. Granice fragmenta su jasne, na nekim mjestima izvana je uska traka normalnog miometrija. Odvojeno, vrlo mali pojedinačni fragmenti površinskog endometrija. Ostatci cervikalnog epitela. Prije uklanjanja Mirene vidio se samo jedan čvor uz prednju stijenku, a na vratu se nisu vidjele promjene. Ne znam što dalje. nastaviti liječenje Dipherelinom, 3 mjeseca, pa Mirenom ili na operaciju? Ako je operacija, kakva? Liječnik predlaže uklanjanje maternice zajedno s cerviksom. Kakve su posljedice nakon takve operacije? Kako će to utjecati na vaš osobni život? Riješit ću se krvarenja, ali kako će moji jajnici raditi bez tijela maternice i mogu li napustiti cerviks? Što da napravim? Molim pomoć savjetom, unaprijed hvala.

Odgovoran Kondratjuk Vadim Anatolijevič:

Zdravo. Odstranjivanje maternice - mutilacijska operacija, izvodi se u slučaju osnovane sumnje na maligni tumor ili njegove potvrde. Učinkovita metoda za zaustavljanje krvarenja maternice povezanog s miomima je embolizacija. maternične arterije, međutim, za potvrdu indikacija za ovu tehniku ​​potreban je dodatni pregled u našoj kliničkoj bazi.

Zbog činjenice da su razne ginekološke bolesti zabrinjavajuće za veliku većinu žena, pitanje kako izliječiti endometriozu zabrinjava mnoge. Gotovo je nemoguće potpuno se riješiti ove bolesti liječenjem. Bilo koja vrsta liječenja može dati samo remisiju različitog stupnja postojanosti, ali potpuno izlječenje nastupit će tek nakon početka menopauze.

Kako liječiti endometriozu?

Liječenje endometrioze maternice određuje liječnik, ovisno o dobi pacijentice, stadiju bolesti i drugim stanjima. Za uklanjanje boli i krvarenja najčešće se koriste hormonska kontracepcija i lijekovi koji inhibiraju proizvodnju estrogena. Ako žena ne planira ponovno zatrudnjeti, ali želi izliječiti endometriozu, tada se krvarenje može eliminirati operacijom uklanjanja endometrija. Ako je potrebno očuvati reproduktivnu funkciju, liječnici čine sve kako bi uklonili simptome endometrioze maternice i spriječili nastanak neplodnosti.

Ako su žarišta endometrioze prilično opsežna, tada čak i mlade žene mogu preporučiti operaciju. Tijekom operacije, priraslice se odvajaju, čuvajući, ako je moguće, dodatke, maternicu i jajnike. Nakon operacije propisana je hormonska terapija koja je usmjerena na suzbijanje preostalih žarišta endometrioze. Takav integrirani pristup omogućuje izlječenje bolesti, minimiziranje žarišta i zaustavljanje njihove opskrbe krvlju, što ima blagotvoran učinak na stanje pacijenta.

Značajke liječenja endometrioze kod žena

Za starije žene koje ne žele očuvati reproduktivnu funkciju, liječnici nude operaciju uklanjanja maternice i jajnika. Za mlade žene takva se operacija može preporučiti u slučaju komplikacija endometrioze s malignim tumorima ili neučinkovitosti hormonskog liječenja. Hitne kirurške intervencije također su potrebne kod opstrukcije uretera ili crijeva. U tom slučaju potrebna je operacija kojom se organi oslobađaju od stiskanja tumorom i uklanja zahvaćeno područje. Nedavno je vrlo popularno lasersko i toplinsko uklanjanje zahvaćenih područja te kombinirana uporaba ovih metoda kod endometrioze. Ova vrsta "kauterizacije" žarišta endometrioze omogućuje, bez značajne intervencije, smanjenje lokalizacije bolesti i usporavanje njenog razvoja.

Kako liječiti endometriozu maternice kod odraslih?

Liječenje endometrioze maternice je samo kirurško. Optimalno je izrezivanje područja endometrioze, nakon čega slijedi cryodestruction.

Za izrezivanje žarišta endometrioze, cerviks se izlaže u ogledalima, fiksira pincetom i povlači do ulaza u vaginu. Područja endometrioze izrezuju se skalpelom i šalju na histološki pregled. Posljednjih godina uvelike se koristi takav tretman - isparavanje patoloških implantata na vratu maternice laserskom zrakom (CO2 laser).

S izoliranom lezijom cervikalnog kanala unutar donje 2/3 može se izvesti laserska destrukcija ili kriodestrukcija kanala ili konusna amputacija cerviksa.

Rezultati vlastitih istraživanja pokazuju izvedivost svih kirurških zahvata na vaginalnom dijelu vrata maternice neposredno nakon završetka menstruacije. To je zbog najmanjeg krvarenja površine rane, dobre regeneracije tkiva i prevencije endometrioze cerviksa. Međutim, neki kliničari vjeruju da je takve operacije najbolje izvesti prije menstruacije.

Unatoč mnogim mogućnostima odgovora na pitanje kako izliječiti endometriozu, jedino vam liječnik može dati jedini pravi. Stoga nemojte zanemariti redovite posjete ginekologu i ultrazvučni pregled.

U liječenju simptoma endometrioze liječnici koriste nekoliko metoda: kirurške, endoskopske, medicinske i kombinirane, koristeći nekoliko vrsta liječenja odjednom. Dobar učinak daje hormonsko liječenje endometrioze.

Bez obzira na odabranu metodu liječenja, pacijent mora biti spreman za dugotrajno složeno liječenje pod stalnim liječničkim nadzorom. Samo u ovom slučaju moguće je postići stabilnu recesiju bolesti.

Hormonsko liječenje endometrioze

Pri provođenju hormonske terapije treba uzeti u obzir da je endometrioza kronična bolest s recidivirajućim tijekom i znakovima autonomnog rasta implantata, s karakterističnim složenim kompleksom molekularno genetskih poremećaja.

Niti jedan od lijekova neće eliminirati morfološki supstrat endometrioze, pružajući samo neizravan učinak na njegovu biološku aktivnost. To objašnjava kratki klinički učinak hormonske terapije.

Hormonsko liječenje temelji se na snižavanju razine estrogena i održavanju hipoestrogenog učinka tijekom cijelog liječenja. Priroda i trajanje utjecaja na endometriozu ovise o vrsti, dozi i trajanju uporabe hormonskog lijeka.

Tijekom proteklih 30 godina, u liječenju endometrioze, naširoko su korišteni hormonski lijekovi koji uzrokuju stanje "pseudo-trudnoće" (estrogeni-gestageni, gestageni), "pseudo-menopauza" (antigonadotropini), "medicinska hipofizektomija" ( agonisti hormona koji oslobađa gonadotropin).

Stol 1. Mogućnosti hormonske terapije

Kemijski naziv lijeka	Robna marka lijeka	Doze i načini primjene
Danazol	Danoval, danol (KRKA, Slovenija)	Kapsule 200 mg (200 mg 2 puta dnevno) unutar 6 mjeseci. u kontinuiranom načinu rada
Gonadorelin	Decapeptyl-depot (Ferring, Njemačka)	3,75 mg IM jednom svakih 28 dana za ukupno 3-6 injekcija
Goserilin	Zoladex (Zeneca, UK)	3,6 mg IM jednom svakih 28 dana za ukupno 3-6 injekcija
Leuprorelin acetat	Lucrin Depot (Abbot, SAD)	3,75 mg intramuskularno jednom svakih 28 dana, ukupno 3-6 injekcija
Nafarelin	Sinarel (Syntex, Švicarska)	Endonazalni sprej, 400 mcg dnevno 3-6 mj.
Gestrinol	Nemestrand ("Roussel", Francuska)	Kapsule 2,5 mg 2 puta tjedno peroralno tijekom 6 mjeseci. neprekidno
medroksiprogesteron acetat	Provera (Pharmacia Up John, SAD)	10 mg 3 puta dnevno tijekom 3 mjeseca. neprekidno

Od navedenih hormonskih lijekova za liječenje endometrioze koriste se inhibitori gonadotropina i agonisti gonadotropin-oslobađajućeg hormona (Tablica 1.)

Koliko je učinkovito hormonsko liječenje endometrioze maternice?

Kirurško liječenje endometrioze

Operacija je jedno od rješenja kada je tradicionalna medicina nemoćna, a uzimanje lijekova ne daje rezultate. Mnoge žene se boje ove operacije jer ne znaju što je to operacija.

Endometrioza: operacija je neizbježna?

Istodobno, većina pacijenata u svojoj mašti zamišlja more krvi i hrpu strašnih medicinski uređaji kao što je skalpel samo horor film. Kirurgija za liječenje endometrioze je laparoskopija. Takva operacija izgleda ovako.

Kirurg posebnom suvremenom napravom tijekom operacije prodire u trbušnu šupljinu pacijenta i pregledava sve organe iznutra. Zahvaljujući tome, lako je otkriti žarišta nastanka i razvoja bolesti, a zatim ih brzo izliječiti (ako je moguće) ili ukloniti kirurški.

Operacija za endometriozu maternice odvija se u lokalnoj anesteziji.

Nakon što zaboravite koji su simptomi endometrioze, operacija će se i dalje osjećati. Za normalizaciju menstrualnog ciklusa morat ćete proći tečaj fizioterapije.

Kirurško uklanjanje fokusa ili uništenja pomoću tehnička sredstva(termalna destrukcija, elektrokoagulacija, ultrazvuk, laser) treba smatrati pouzdanom metodom uklanjanja patološkog supstrata.

Kirurško uklanjanje endometrioznih implantata izvodi se laparoskopijom, laparotomijom, vaginalnim pristupom ili kombinacijom potonjeg s laparoskopijom. Posljednjih godina većina je autora jednoglasna u mišljenju da i kod uobičajenih oblika endometrioze treba provoditi organoplastične operacije kad god je to moguće, a radikalnim zahvatima pribjegavati samo u slučajevima kada su iscrpljene sve druge mogućnosti kirurškog i medikamentoznog liječenja. . Princip rekonstruktivne plastike konzervativna kirurgija u liječenju endometrioze od posebne je važnosti za pacijentice reproduktivne dobi koje su zainteresirane za obnovu i održavanje generativne funkcije. Trenutno je laparoskopija najadekvatniji pristup kirurškom liječenju i praćenju njegove učinkovitosti u bolesnica s endometriozom. Opće je poznato laparoskopsko uklanjanje žarišta endometrioze na peritoneumu male zdjelice, jajnika, retrocervikalne endometrioze, endometrioidne ciste jajnika, disekcija adhezivnih priraslica.

Korištenje endokirurškog pristupa omogućuje radikalno uklanjanje patološka žarišta a i izbjegavati postoperativne komplikacije karakteristično za tradicionalnu abdominalnu kirurgiju (stvaranje priraslica, gubitak krvi).

Faze operacije uklanjanja endometrioidnih implantata na peritoneumu zdjelice:

Detaljan pregled peritoneuma vezikouterine, rekto-uterinih recesusa, jajnika, jajovoda, širokih ligamenata uterusa, sakrouterinih ligamenata, uterusa, distalnog rektuma, sigmoidnog kolona, ​​apendiksa sa znacima endometrioze;

Ako se otkriju žarišta endometrioze, određivanje njihove veličine, stupanj invazije u okolna tkiva, proučavanje njihove površine pomoću atraumatskih stezaljki (podizanje i pomicanje peritoneuma koji okružuje leziju). Kada klijaju u temeljna tkiva, patološka područja se ne pomiču u odnosu na subperitonealno tkivo;

Stvaranje optimalni uvjeti eliminirati patološka žarišta (pogurati petlje crijeva, omentum na gornje katove trbušne šupljine, disecirati priraslice, ako ih ima);

Ekscizija ili lokalno uništavanje endometrioznih implantata na peritoneumu zdjelice (laser, elektrokoagulacija, toplinska destrukcija itd.).

Značajka dugotrajnih endometrioidnih cista jajnika su karakteristične priraslice između stražnje površine maternice, stražnjih listova širokih ligamenata maternice, sakrouterinih ligamenata i petlji distalnog debelog crijeva (rektosigmoida). Iskustvo značajnog broja kliničara pokazalo je da samo pražnjenje sadržaja endometrioidne ciste nije dovoljno, potrebno je potpuno uklanjanje njezine kapsule, jer preostalo tkivo kapsule može uzrokovati recidiv bolesti zbog ne- radikalno uklanjanje žarišta.

Faze resekcije jajnika za endometrioidnu cistu jajnika:

Izolacija zahvaćenog jajnika od ljepljivih priraslica. Za disekciju (izolaciju) jajnika u endometriozi koriste se škare, hemostaza bi- ili unipolarnim elektrodama. Akvadisekcija za mobilizaciju zahvaćenog jajnika je neučinkovita, jer može dovesti do rupture ciste na medijalnoj površini jajnika;

Resekcija jajnika unutar zdravih tkiva s ljuštenjem (enukleacijom) kapsule ciste. Na donjem rubu kapsule endometrioidne ciste napravi se rez škarama, zatim se prodire u sloj između stijenke ciste i kortikalnog sloja jajnika laserskim zračenjem, elektrokoagulacijom, ultrazvučnim harmonijskim skalpelom ili mehanički. Inciziju treba nastaviti što je dalje moguće (po mogućnosti 360°) oko mjesta ciste, čime se zid endometrioidne ciste odvaja od zdravog tkiva jajnika. Ako kapsula ciste pukne i njezin sadržaj ("čokolada") dospije u trbušnu šupljinu, šupljinu ciste i zdjeličnu šupljinu treba isprati izotoničnom otopinom natrijevog klorida. Za jasnu vizualizaciju stijenke ciste, laparoskop se dovodi što je moguće bliže području disekcije;

Provođenje izravne enukleacije (ljuštenja) endometrioidne ciste hvatanjem njezine kapsule i kortikalnog sloja jajnika instrumentima za fiksiranje (biopsija ili pinceta za hvatanje); ljuštenje kapsule pokretima povlačenja;

Obvezna dodatna obrada ležišta endometrioidne ciste kod endometrioze s bi- ili unipolarnim elektrodama, izlaganje laseru kako bi se osigurala pouzdana hemostaza i ablacija;

Uz značajne nedostatke u operiranom jajniku, primjenjuju se endošavi, iako mnogi kirurzi smatraju da je šivanje rane jajnika neobavezno;

Uklanjanje kapsule ciste iz trbušne šupljine po mogućnosti u polietilenskom spremniku kroz troakar od 10-12 mm;

Revizija zdjeličnih organa, temeljito pranje trbušne šupljine izotoničnom otopinom natrijevog klorida;

Smjer kapsule ciste za histološki pregled.

Uklanjanje (odvajanje) kapsule kod endometrioze mnogo je lakše s promjerom ciste od 3-4 cm ili više. Ako je nemoguće ukloniti kapsulu u cijelosti, uklanja se u dijelovima.

Neki autori opisuju primjenu početne aspiracije njezina sadržaja u laparoskopskom liječenju endometrioidnih cista, nakon čega slijedi uklanjanje kapsule. Naše kliničko iskustvo uvjerava da s ranom aspiracijom sadržaja endometrioidne ciste nastaju poteškoće u otkrivanju ruba kapsule i odvajanju od okolnih tkiva.

U bolesnica starije reproduktivne i premenopauzalne dobi sa značajnom veličinom endometrioidne ciste, osobito s relapsom bolesti, potrebno je učiniti adneksektomiju iz razloga onkološke opreznosti.

Glavne faze adneksektomije za endometrioidnu cistu jajnika:

Izolacija dodataka maternice od ljepljivih priraslica na tup i oštar način. Hemostaza s bi- ili unipolarnom elektrodom;

Sjecište jajovoda s endometriozom i vlastitim ligamentom jajnika nakon njihove koagulacije bi- ili unipolarnom elektrodom;

Nametanje ligature petlje na ligamentu lijevka. Odsijecanje dodataka maternice preko ligature. Moguća je koagulacija infundibulopelvičnog ligamenta. Hemostaza bi- ili unipolarnim elektrodama;

Ekstrakcija dodataka za endometriozu u polietilenskom spremniku kroz troakar od 10-12 mm. S velikim veličinama endometrioidne ciste, dodaci se uklanjaju kroz stražnji otvor kolpotomije;

Šivanje rubova rane stražnjeg forniksa rodnice vaginalnim pristupom;

Revizija zdjeličnih organa, ispiranje trbušne šupljine izotoničnom otopinom natrijevog klorida.

Opseg kirurškog zahvata kod retrocervikalne endometrioze ovisi o rasprostranjenosti, težini infiltrativnog rasta (dubini invazije) i zahvaćenosti procesom rektovaginalnog septuma, stijenke rektuma, sigmoidnog crijeva, parametrija i uretera.

Kirurška intervencija za endometriozu provodi se tek nakon odgovarajućeg pregleda (ultrazvuk s transvaginalnim i rektalnim senzorima, prema indikacijama, kolonoskopija i / ili irigoskopija, ekskretorna pijelografija).

Kirurško uklanjanje retrocervikalne endometrioze najteži je zadatak zbog potrebe uklanjanja svih vidljivih i opipljivih lezija i uspostavljanja normalnih anatomskih odnosa u zdjelici.

U kliničkoj praksi se dugi niz godina koristi ekscizija implantata retrocervikalne endometrioze (infiltrativni oblik) laparotomijom s resekcijom crijeva (ako je indicirano). Posljednjih godina postoje izvješća o uspješnom uništavanju retrocervikalne endometrioze laparovaginalnim pristupom, pri čemu se sve glavne faze operacije izvode transvaginalno.

Glavne faze operacije za uklanjanje retrocervikalne endometrioze laparovaginalnom metodom(L.V. Adamyan, V.I. Kulakov, 1998.)

Prvi korak u liječenju ove lokalizacije je izrezivanje žarišta endometrioze vaginalnim putem. Istodobno, radi razjašnjavanja stupnja širenja endometrioze, uklanjanja žarišta, kontrole pri uklanjanju endometrioidnih žarišta vaginalnim pristupom, provodi se laparoskopija:

• u stadijima I i II endometrioze (endometrioidna žarišta nalaze se unutar rektovaginalnog tkiva i urastaju u cerviks i vaginalnu stijenku uz stvaranje malih cista), fiksiranje cerviksa pincetom i uvlačenje njegove stražnje usne. Potrebna je maksimalna vizualizacija lezije sa strane stražnjeg forniksa vagine;
• disekcija vaginalne sluznice u uzdužnom smjeru i stratifikacija tupim putem (prstom) tkiva kako bi se izolirao fokus retrocervikalne endometrioze;
• akutno izrezivanje endometrioidnog infiltrata unutar zdravih vaginalnih tkiva; hemostaza i obrada ležišta infiltrata za potrebe ablastične kirurgije defokusiranom CO2 laserskom zrakom;
• šivanje uzdužno diseciranih tkiva u poprečnom smjeru;
• laparoskopska kontrola tijeka vaginalne faze operacije za uklanjanje endometrioze, uklanjanje žarišta zdjelične endometrioze, revizija zdjeličnih organa.

Faze operacije za uklanjanje retrocervikalne endometrioze trećeg stupnja (u proces su uključeni sakrouterini ligamenti i serozni pokrov rektuma) laparovaginalnim pristupom:

• fiksacija cerviksa kliještima i povlačenje njegove stražnje usne;
• stražnja kolpotomija u uzdužnom smjeru pod kontrolom laparoskopa;
• stratifikacija na tupi način (prst) tkiva kako bi se izolirao fokus endometrioze;
• izrezivanje žarišta endometrioze, uključujući na sakrouterinim ligamentima i seroznom pokrovu rektuma u vaginalnoj i laparoskopskoj fazi operacije;
• stražnja kolporafija vaginalnim pristupom;
• lasersko liječenje sakrouterinih ligamenata pod kontrolom i uz pomoć laparoskopije;
• revizija zdjeličnih organa, pranje trbušne šupljine izotoničnom otopinom natrijevog klorida.

Razvili smo tehniku ​​laparoskopskog uklanjanja endometrioidnog infiltrata rektovaginalnog tkiva stadija I-IV.

Kod ekscizije retrocervikalne endometrioze laparoskopskim pristupom prema našoj metodi omogućeno je ne samo optičko endoskopsko proširenje kirurškog polja, već i dosljedno intraoperativno transrektalno ehografsko praćenje potpunog uklanjanja implantata uz manju traumu tkiva. Preduvjet za laparoskopsku eksciziju retrocervikalne endometrioze je značajan pomak maternice prema naprijed da bi se peritoneum retrouterinog prostora rastegnuo pomoću Pelozijeve intrauterine kanile.

Faze operacije za eksciziju retrocervikalne endometrioze stadija I-II (infiltrat se nalazi unutar rektovaginalnog tkiva):

• maksimalna rotacija maternice prema naprijed pomoću intrauterine kanile;
• disekcija peritoneuma preko gornjeg pola endometrioidnog infiltrata škarama s nastavkom reza niz prijelazni nabor peritoneuma rektovaginalnog džepa;
• fiksacija i hvatanje infiltrata biopsijskim pincetama, nakon čega slijedi njegovo izrezivanje unutar zdravih tkiva pomoću škara ili zračenja holmium-YAG lasera. Potrebno je oprezno koristiti elektrokirurgiju ili lasersko zračenje kod endometrioze, s obzirom na blizinu rektuma, uretera i krvnih žila maternice.
• Korištenjem samo bipolarne koagulacije izbjegava se električna ozljeda šupljih organa kod endometrioze;
• uklanjanje infiltrata kroz troakar od 10-12 mm; revizija zdjeličnih organa, uništavanje žarišta endometrioze druge lokalizacije, kontrola hemostaze, pranje trbušne šupljine izotoničnom otopinom natrijevog klorida.

Kod korištenja laserskog zračenja najpoželjnije je koristiti holmij-YAG laser snage 10-15 W, valne duljine 2,09 μm.

Koristili smo laserski uređaj STN-10 valne duljine zračenja 2,09 μm čiji je izvor holmij. Zračenje holmij-YAG lasera apsorbira većina bioloških tkiva i može imati toplinski učinak i u plinovitom i u tekućem mediju.

Visoka snaga pulsa (više od 4 kW) holmijevog lasera omogućuje postizanje snažnog lokalnog isparavanja bioloških tkiva na mjestu primjene. Istodobno, mala dubina prodiranja jednog pulsa, koja je samo 0,2-0,4 mm, omogućuje vam vizualnu kontrolu dubine oštećenja temeljnih tkiva. Istodobno, karbonizacija i reakcija opeklina tkiva praktički su odsutni, što sprječava nastanak grubih ožiljaka.

Uz pomoć laserskog zračenja valne duljine od 2,09 μm moguća je kontaktna disekcija tkiva, koagulacija i vaporizacija u beskontaktnom načinu rada. U slučaju krvarenja, hemostaza se osigurava zbog "uvijanja" žila (promjera ne većeg od 0,5 mm), što sprječava odgođeno krvarenje zbog odvajanja krvnog ugruška.

Daljinsko izlaganje zračenju valne duljine 2,09 mikrona sigurno je za oči osoblja i ne zahtijeva posebnu zaštitu (naočale, filteri i sl.)

U stadiju III retrocervikalne endometrioze, sakro-uterini ligamenti, serozni pokrov rektuma uključeni su u proces, ali bez njegove deformacije i kompresije, postoji obliteracija maternice-rektalne šupljine; izolirani oblici retrocervikalne endometrioze iznimno su rijetki.

Sekundarno se kod infiltrativnog oblika endometrioze javljaju adhezivne priraslice retrouterinog prostora. Djelomična obliteracija utero-rektalnog recesusa vizualizira se kršenjem toka rektuma endometriozom, zalemljenom na stražnju stijenku vagine. Obliteracija utero-rektalnog recesusa smatra se potpunom ako se obrisi stražnjeg forniksa vagine ne mogu vidjeti kroz laparoskop. Kod nepromijenjenog utero-rektalnog recesusa vidljiv je dio stijenke rodnice između vrata maternice i rektuma u obliku zasebnog izbočenja (tampon sa strane rodnice) s pomičnim peritoneumom.

Faze operacije ekscizije retrocervikalne endometrioze III stupnja:

• uvođenje tampona na stezaljci u stražnji forniks vagine uz istovremenu transrektalnu ehografsku kontrolu za procjenu stanja zdjeličnih organa, ozbiljnosti obliteracije rektalno-materničke šupljine, prirode i dubine lezije distalnog rektuma. . Moguće je koristiti transiluminaciju kroz stražnji forniks vagine;
• mobilizacija prednjeg zida rektuma na tup i oštar način, njegovo potpuno odvajanje od endometrioidnog infiltrata. Ova faza operacije je najodgovornija i najpotrebnija;
• hvatanje infiltrata pincetom za biopsiju, nakon čega slijedi njegovo izrezivanje unutar zdravih tkiva na oštar način pomoću škara ili holmium-YAG laserske zrake;
• ekstrakcija infiltrata kroz troakar od 10-12 mm;
• pregled zdjeličnih organa, uništavanje žarišta endometrioze u drugim područjima peritoneuma, jajnici, pranje trbušne šupljine izotoničnom otopinom natrijevog klorida, kontrola hemostaze.

Faze operacije za uklanjanje retrocervikalne endometrioze IV stadija

• maksimalno pomicanje maternice prema naprijed pomoću intrauterine kanile;
• umetanje tampona na stezaljci u stražnji forniks vagine uz istovremeni transrektalni ultrazvuk za određivanje težine obliteracije rektalno-materničke šupljine i dubine širenja endometrioze na okolna tkiva i rektum;
• disekcija endometrioidnog infiltrata između rektuma i sakrouterinih ligamenata. Mobilizacija prednjeg zida rektuma na netaknuto pararektalno i paravaginalno tkivo;
• kod parametarske infiltracije radi se ureteroliza. Tok uretera prati se od rubova male zdjelice, po potrebi se otvara peritoneum koji ga prekriva i stražnji list širokog ligamenta maternice da se ureter identificira u parametrima i odvoji od infiltriranih tkiva. S izraženim infiltrativno-cikatricijalnim promjenama u tkivima parametrija, preporučljivo je kateterizirati uretere prije ekscizije parametarskog vlakna;
• izolacija lezije, njena oštra ekscizija s presjekom sakrouterinih ligamenata i, ako je potrebno, resekcijom stražnjeg forniksa vagine, nakon čega slijedi njeno šivanje transabdominalno ili transvaginalno;
• izrezivanje škarama infiltrata prednjeg zida rektuma unutar zdravih tkiva. U slučaju ekscizije sluznice debelog crijeva postavlja se jedan red endošava. S klinastom resekcijom rektalnog zida, rana se zašije s dva reda endošava, nakon čega slijedi intubacija crijeva;
• ekstrakcija patološki promijenjenih tkiva kroz trokar od 10-12 mm;
• temeljito pranje trbušnih organa izotoničnom otopinom natrijevog klorida za uklanjanje krvnih ugrušaka i detritusa rane, kontrola hemostaze;
• obavezna drenaža trbušnih organa.

Treba napomenuti da samo temeljit prijeoperacijski klinički pregled omogućuje s visokom pouzdanošću otkrivanje uobičajenih oblika endometrioze, invazije procesa, analizu mogućih faza operacije i njihovih komplikacija; utvrditi indikacije za endoskopski zahvat.

Usklađenost s jasnoćom i redoslijedom faza laparoskopskog liječenja endometrioze osigurava radikalno uklanjanje svih lezija.

Dijagnoza endometrioze

Pravovremena dijagnoza ove bolesti prvenstveno ovisi o tome koliko redovito žena posjećuje ginekologa. Upravo ginekološkim pregledom endometrioza se može otkriti na vrijeme. Liječnik koristi palpaciju u dijagnozi endometrioze kako bi odredio veličinu endometrija u maternici i kolposkopiju kako bi razjasnio mjesto i oblik žarišta bolesti.

Među radiološkim metodama najtočniji rezultat dobiva se pomoću spirale CT skeniranje u dijagnozi, koja određuje sve suptilnosti razvoja endometrioze u tijelu. Omogućuje vam da točno odredite prirodu bolesti, njen odnos s tkivima i organima koji se nalaze u blizini, kao i točnu lokalizaciju.

Također često u procesu dijagnoze liječnici pribjegavaju magnetskoj rezonanci. Ova metoda je posebno vrijedna za određivanje endometrioze jajnika. Magnetska rezonancija u dijagnostici omogućuje visokokvalitetnu vizualizaciju svih organa male zdjelice i omogućuje vam točno određivanje njihove strukture.

Liječenje endometrioze s Janinom postaje učinkovitije zbog druge tvari koja se nalazi u pripravku. To je estradiol, koji doprinosi normalizaciji menstrualnog ciklusa. Često se propisuje mladim ženama s nestabilnim menstrualnim ciklusom i ženama u predmenopauzi koje također pate od ovih poremećaja. Jeanine tijekom liječenja ne krši reproduktivna funkcija tijela, što znači da nakon završetka liječenja postoji velika vjerojatnost trudnoće.

Pozitivna točka u liječenju Zhaninom je to što ne utječe na krvni tlak, ne dovodi do promjene u funkciji jetre, a pacijenti ne doživljavaju promjene u lipidnom sastavu krvi. Ženama će dodatno biti ugodno saznanje da uzimanje Janinea u liječenju endometrioze ne uzrokuje promjenu tjelesne težine, te ne dovodi do rasta dlakavosti po muškom uzorku.

Simptomi endometrioze maternice

Ova bolest je najčešća kod mladih žena. Predisponirajući čimbenici za pojavu endometrioze ove lokalizacije su:

• ozljede cerviksa tijekom poroda i pobačaja;
• diathermocoagulation benigne patologije na cerviksu;
• histerosalpingografija i drugi postupci koji ozljeđuju cerviks.

Za endometriozu maternice najkarakterističniji su simptomi prije i poslije menstruacije krvava pitanja iz genitalnog trakta. Bolni simptom, neplodnost kada je zahvaćen samo vaginalni dio cerviksa, u pravilu su odsutni (simptomi endometrioze - bol, neplodnost obično ukazuju na kombinaciju s endometriozom drugih lokalizacija ili drugim bolestima genitalija). Pregledom cerviksa u zrcalu otkrivaju se žarišta endometrioze maternice na njenom vaginalnom dijelu u obliku točkastih cističnih šupljina promjera 0,7-0,9 cm od tamnocrvene do blijedoružičaste. Najjasnije heterotopije se određuju prije menstruacije.

Ponekad se endometrioza može pojaviti bez ikakvih simptoma, no u velikoj većini slučajeva oni su ipak prisutni.

Bol koja se pogoršava tijekom menstruacije;

Dismenoreja je obično povezana s menstrualnim krvarenjem u cistu i povećanjem tlaka u njoj, iritacijom peritoneuma, povećanjem proizvodnje prostaglandina (uzrokuju vazospazam), povećanjem kontrakcija maternice koje remete motoričku aktivnost maternice, kao i njegove cijevi.

Dobitak na težini.

Dijagnoza endometrioze maternice

Kolposkopija sa simptomima endometrioze maternice neophodna je metoda za identifikaciju sumnjivih žarišta bolesti, osobito malih heterotopija. Kolposkopski pregled razjašnjava mjesto i oblik lezije.

Endometrioidne heterotopije kod endometrioze maternice u području distalnog dijela endocerviksa dobro se vizualiziraju kolposkopijom. Međutim, proksimalni cervikalni kanal nije dostupan za kolposkopiju čak ni sa široki uzgoj vaginalna ogledala. U tim slučajevima cervikoskopija ili cervikografija razjašnjava stanje cervikalnog kanala cerviksa.

Odlučujuću ulogu u dijagnozi patološke promjene simptomi endometrioze vrata maternice, igraju rezultati histološkog pregleda ciljanog tkiva biopsije vrata maternice.

Endometriozu treba razlikovati od raka vrata maternice, erozije vrata maternice, endocervicitisa i hemoragičnih žlijezda.

Nemojte očajavati, ako primijetite simptome endometrioze maternice, trebate kontaktirati kliniku. To je izlječivo.

Uzroci endometrioze maternice

Raznolikost lokalizacija endometrioze dovela je do velikog broja hipoteza o njezinom podrijetlu i uzrocima nastanka. Značajan broj koncepata pokušava objasniti nastanak i razvoj bolesti s različitih pozicija. Glavne izjave:

• podrijetlo patološkog supstrata iz endometrija (implantacijska, limfogena, hematogena, jatrogena diseminacija);
• metaplazija epitela (peritoneum);
• kršenje embriogeneze s abnormalnim ostacima;
• kršenje hormonske homeostaze;
• promjena imunološke ravnoteže;
• značajke međustanične interakcije.

Brojni eksperimentalni i klinički radovi dokazuju i potvrđuju ovu ili onu situaciju i razlog razvoja endometrioze, ovisno o stajalištu autora. Međutim, većina se istraživača slaže da je endometrioza bolest s povratnim tijekom.

Implantacijska (translokacijska) teorija razvoja endometrioze

Najrašireniji je implantacijski uzrok endometrioze, koji je prvi predložio J.A. Sampson 1921. Autor je sugerirao da se stvaranje njegovih žarišta javlja kao rezultat retrogradnog refluksa u trbušnu šupljinu živih stanica endometrija koje se izlučuju tijekom menstruacije, a njihov daljnja implantacija na peritoneum i okolne organe (uz stanje prohodnosti jajovodi).

Sukladno tome, odnošenje čestica endometrija na različite načine u šupljinu zdjelice smatra se kritičnim trenutkom u razvoju endometrioze. Jedna od očitih opcija za takav pomak kod endometrioze su kirurške manipulacije, uključujući dijagnostičku kiretažu, opstetričke i ginekološke operacije povezane s otvaranjem šupljine maternice i kirurškom traumom sluznice maternice. Jatrogeni moment razvoja bolesti dovoljno je dokazan retrospektivnom analizom etiologije endometrioze i uzroka njezina razvoja kod žena koje su podvrgnute određenim operacijama.

Od velikog je interesa mogućnost metastaziranja endometrioze u krvnim i limfnim žilama. Ova vrsta diseminacije endometrijskih čestica smatra se jednim od najvažnijih uzroka poznatih varijanti ekstragenitalne endometrioze, kao što je endometrioza pluća, kože, mišića. Širenje održivih stanica endometrija duž limfnih puteva je česta pojava, što dokazuje prilično česta detekcija značajnih žarišta endometrioze u lumenu limfnih žila i čvorova.

Metaplastična teorija nastanka endometrioze

Ova teorija odražava najkontroverznije pitanje u patogenezi endometrioze, a predložili su je N. S. Ivanov (1897.), R. Meyer (1903.). Zagovornici ove teorije smatraju da pod utjecajem upale, hormonalni poremećaji, mehanička ozljeda ili drugih utjecaja dolazi do degeneracije (metaplazije) mezotela peritoneuma i pleure, endotela limfnih žila, epitela bubrežnih tubula i drugih tkiva i stvaranja endometrioidnih heterotopija.

Ovo gledište o podrijetlu endometrioze nije dobilo široko priznanje jer nema rigorozne znanstvene dokaze.

Mizontogenetička (embrionalna) teorija nastanka endometrioze

Embrionalna teorija o podrijetlu endometrioze sugerira njezin razvoj iz ostataka Müllerovih kanala i primarnog bubrega. Ova pretpostavka razvijena je već krajem 19. stoljeća, a neki je suvremenici i dalje priznaju. U prilog dizontogenetskoj hipotezi, istraživači navode slučajeve kombinacije endometrioze s kongenitalnim anomalijama reproduktivnog sustava, gastrointestinalnog trakta.

Imunološka teorija nastanka endometrioze

Kršenje imunološke homeostaze kod endometrioze predložili su M. Jonesco i C. Popesco 1975. godine. Autori su vjerovali da su stanice endometrija, koje ulaze u krv i druge organe, samo-antigeni. Proliferacija endometrioidnih stanica u drugima; tkiva moguća je kao posljedica povećanja razine estrogenih hormona koji stimuliraju lučenje kortikosteroida kod endometrioze. Potonji, zauzvrat, kao depresivi, suzbijaju lokalnu staničnu i humoralnu imunost, čime se osiguravaju povoljni uvjeti za invaziju i razvoj živih stanica endometrija.

Daljnje studije otkrile su anti-endometrijska autoantitijela u pacijentica s endometriozom. Tako su otkrivena IgG i IgA antitijela na tkiva jajnika i endometrija, koja su određena u krvnom serumu, u sekretima vagine i cerviksa.

Pri proučavanju imunološkog statusa bolesnica s endometriozom utvrđena je korelacija između učestalosti otkrivanja protutijela i stadija širenja endometrioze. Brojne studije pouzdano dokazuju da se endometrioza razvija u pozadini narušene imunološke ravnoteže, naime imunodeficijencije T-stanica, inhibicije funkcije T-supresora, aktivacije preosjetljivosti odgođenog tipa, smanjene aktivnosti T-limfocita uz istovremenu aktivaciju B- limfocitni sustav i smanjenje funkcije prirodnih ubojica (NK).

Kod endometrioze je utvrđeno i urođeno smanjenje funkcije imunološkog sustava – NK stanica. Prirodna citotoksičnost limfocita otkrivena je relativno nedavno, krajem 70-ih godina prošlog stoljeća, ali je vrlo brzo postalo jasno kolika je važnost ove reakcije za održavanje fiziološke homeostaze. NK stanice – efektori prirodne citotoksičnosti – obavljaju funkciju prve linije obrane organizma u sustavu imunološkog nadzora. Oni izravno sudjeluju u eliminaciji transformiranih i tumorskih stanica, stanica zaraženih virusom, modificiranih drugim agensima.

Takva vodeća uloga NK stanica definitivno ukazuje da upravo nedostatak aktivnosti ovih stanica može determinirati implantaciju i razvoj čestica endometrija unesenih u trbušnu šupljinu. S druge strane, razvoj žarišta endometrioze povećava proizvodnju imunosupresivnih tvari, što uzrokuje daljnje smanjenje aktivnosti NK stanica, pogoršanje imunološke kontrole i progresiju endometrioze.

Dakle, u bolesnika s endometrioidnim lezijama postoje zajedničke značajke imunodeficijencija i autoimunizacija, što dovodi do slabljenja imunološke kontrole, što stvara uvjete za implantaciju i razvoj funkcionalnih žarišta endometrija izvan njihove normalne lokalizacije.

Čimbenici razvoja endometrioze maternice

Očito, neravnoteža između procesa proliferacije i apoptoze, koji pokreću autonomni rast patološkog supstrata, treba smatrati odlučujućim čimbenicima u razvoju endometrioze. Autonomni rast implantata endometrioze potvrđuju sljedeće činjenice (rezultati vlastitih podataka):

• prevlast epitela proliferativnog tipa u žarištima endometrioze;
• visoka učestalost (91% - adenomioza, 96% - vanjska endometrioza) otkrivanje u istom pacijentu epitela koji odgovara menstrualnom ciklusu s različitim omjerom epitelnih i stromalnih komponenti;
• smanjenje koncentracije estrogenskih i progesteronskih receptora, povećanje ekspresije IGF2 i staničnog onkogena C-myc koji stimuliraju proliferativnu aktivnost stanica auto- i parakrinim mehanizmima te smanjenje ekspresije supresora p53 gen koji regulira apoptozu.

endometrioza i rak

Može li endometrioza prerasti u rak?

Onkološki aspekt (rak) ostaje jedan od najznačajnijih i diskutabilnih. Predmet rasprave su prilično kontradiktorni podaci o učestalosti maligne transformacije endometrioze. Mnogi istraživači ukazuju na visoku učestalost malignosti endometrioze - 11-12%. Prema drugom stajalištu, kombinacija raka i endometrioze izuzetno je rijetka. Nitko ne pobija sposobnost žarišta endometrioze da se podvrgnu raku. Neoplazme raka koje potječu iz endometrijskih lezija mogu se podijeliti na ovarijske i ekstraovarijalne. Najčešći (više od 75% svih opisanih slučajeva) su karcinomi jajnika, obično ograničeni na jajnik. Druga po učestalosti je rektovaginalna lokalizacija neoplazmi endometrioznog podrijetla, a slijede je maternica, jajovodi, rektum i mokraćni mjehur.

Koliki je rizik od razvoja karcinoma ( kancerogen tumor) kod pacijentica s endometriozom?

Onkološki aspekti postavljaju ovo sasvim prirodno pitanje. Brojni onkoginekolozi smatraju da bolesnice s endometriozom treba svrstati u rizičnu skupinu za nastanak karcinoma jajnika, endometrija i dojke. Pristalice koncepta "potencijalno endometrioze niskog stupnja" smatraju da ne treba preuveličavati malignost endometrioze. Ovakva tvrdnja vjerojatno potvrđuje izuzetno rijetke slučajeve maligne kancerogene degeneracije endometrioze vrata maternice, jajovoda, rodnice i retrocervikalne regije.

Po našem mišljenju, od onkoloških aspekata potrebno je istaknuti malignu kancerogenu transformaciju endometrioze jajnika. Važnost položaja u ovom pitanju je zbog odgovornosti u odabiru metode liječenja bolesnika s početne faze endometrioza. Budući da žarišta imaju visok proliferativni potencijal i autonomni rast, ukupnost suvremenih podataka o patogenezi bolesti omogućuje nam da kiruršku metodu liječenja smatramo patogenetski opravdanom.

Najčešća maligna neoplazma endometrioidnog podrijetla je endometrioidni karcinom, koji se javlja u približno 70% slučajeva endometrioidnog karcinoma jajnika i u 66% slučajeva ekstraovarijalne lokalizacije.

Dakle, kod bolesnica s uznapredovalim oblicima bolesti treba uzeti u obzir rizik malignosti endometrioze.

Suočeni s potrebom za operacijom uklanjanja endometrioze, mnoge pripadnice lijepog spola počinju paničariti i bojati se mogućih komplikacija.

Doista, kirurška intervencija u ovom slučaju je odgovoran i složen proces, koji, međutim, u 60% slučajeva omogućuje da zauvijek zaboravite na bolest.

Kirurška intervencija za endometriozu je ekstremna mjera koja se poduzima ako liječenje lijekovima ne daje boljitak.

Što je endometrioza maternice?

Endometrioza maternice shvaća se kao bolest hormonski ovisne prirode, čija etiologija nije u potpunosti utvrđena. Očituje se rastom endometrija maternice izvan svog uobičajenog položaja, odnosno izvan granica endometrija. Stoga je formiran naziv patološkog stanja organa.

Obično se sa sličnim problemom suočavaju žene koje su prošle menopauzu, no one koje nikada nisu rodile često se za pomoć obraćaju stručnjacima. Osim toga, vjeruje se da genetska predispozicija za razvoj bolesti u ovom slučaju igra veliku ulogu.

Bolest je karakterizirana određenim simptomima, razvija se iz određenih razloga, pa je izuzetno važno odmah se posavjetovati s liječnikom nakon prvih manifestacija.

Ovisno o stupnju razvoja bolesti, propisano je liječenje. U žena reproduktivne dobi endometrioza se obično otkriva u ranim fazama, što čini mogućim da se ne izvrši operacija.

Međutim, nerijetko se događa da djevojke ne obraćaju pažnju na pojačavanje simptoma, zbog čega dođu u stanje u kojem je potrebno uklanjanje endometrioze.

Uzroci

S obzirom na činjenicu da je nemoguće utvrditi točan položaj rastućeg tkiva endometrija u zdjeličnim organima, stručnjaci ne mogu uvijek utvrditi uzroke patologije. Obično se pokreću mehanizmi koji pridonose razvoju bolesti. Njihove uloge su:

• teorija implantacije - sugerira da stanični elementi endometrija padaju izvan maternice na susjedne organe i tkiva tijekom menstrualnog razdoblja;
• hormonalni poremećaji - opaža se androgena disfunkcija kore nadbubrežne žlijezde, au tijelu se povećava sadržaj određenih hormona koje proizvodi štitnjača;
• predispozicija na razini genetike - znanstveno je dokazano da u prirodi postoji marker koji je odgovoran za mogućnost razvoja bolesti kod više žena koje pripadaju istoj obitelji;
• disfunkcija imunološkog sustava - u slučaju da se aktivira tjelesna obrana, tada će "napuštene" endometrijske stanice izvan maternice biti uništene, međutim, u slučaju disfunkcije, one se ukorijene i počnu djelovati;
• transformacija (metaplazija) endometrija - pod utjecajem određenih čimbenika, stanice drugih tkiva mogu se transformirati u endometrioidne.

Kao provokatori razvoja bolesti mogu biti:

• oštećenje sluznice unutarnjih organa (dovode do toga brojni pobačaji i kiretaže);
• ginekološke manipulacije na genitalijama (na primjer, kauterizacija cervikalne erozije, carski rez);
• upalni procesi popraćeni zaraznim bolestima genitalnih organa;
• hormonska terapija pogrešno propisana od strane stručnjaka;
• ugradnja intrauterinih kontraceptiva;
• bolest jetre.

Osim toga, izuzetno je važno da žena bude manje pod stresom, izložena štetnim vanjskim čimbenicima okoliša, jer oni također mogu postati "neizravni" uzroci razvoja patologije.

Simptomatske manifestacije

Kirurško liječenje endometrioze nije samo propisano. Prvo, pacijent promatra određene simptome u sebi, zatim prolazi kroz lijekove, nakon čega, u nedostatku rezultata, propisuje se operacija. Glavni simptomi endometrioze uključuju:

• prije i postmenstrualni iscjedak iz genitalnog trakta;
• bol u donjem dijelu trbuha koja se povećava tijekom menstruacije;
• lumbalni bol;
• nepravilnost ciklusa;

• povećana količina krvarenja tijekom menstruacije;
• nemogućnost brzog začeća djeteta;
• dismenoreja (cikličke ginekološke lezije, popraćene bolovima u donjem dijelu trbuha);
• nerazumno povećanje tjelesne težine.

Događa se da bolest možda nije popraćena simptomatskim manifestacijama, pa se stoga njegova dijagnoza u takvim slučajevima javlja u posljednjim fazama razvoja. Zatim, na temelju stanja pacijentice, stručnjak propisuje operaciju, uklanja se endometrioza.

Ali u početku je potrebno provesti određene dijagnostičke postupke, koji uključuju opće pretrage urina i krvi, kolposkopiju, kao i ultrazvučnu dijagnostiku.

Moguće komplikacije

Izuzetno je važno ne započeti stanje tijela s endometriozom, jer to može dovesti do posljedica koje će biti preteško eliminirati.

Žena može izgubiti vlastitu plodnost, što će joj uzrokovati određene poteškoće u seksualnom životu, a može se suočiti i sa stvarnom prijetnjom vlastitom životu. Važno je konzultirati stručnjaka s redovitim manifestacijama čak i nekoliko simptoma.

Kod endometrioze može doći do masivne proliferacije tkiva izvan maternice, što dovodi do poremećaja funkcioniranja cijelog reproduktivnog organa. U tom slučaju uklanja se maternica, što ženu lišava mogućnosti da zatrudni i rodi dijete.

U slučaju kada tkivo endometrija zauzima previše prostora na susjednim organima, moguće je da se oni djelomično uklone kako bi se spasio život pacijentice.

Važno je posjetiti liječnika i iz razloga što žarišta endometrioze, prije ili kasnije, mogu postati uzroci kancerogenog tumora, što zauzvrat također može dovesti do uklanjanja reproduktivnog organa.

Najgori scenarij u ovakvim situacijama je nemoć liječnika, koja u zadnjim fazama razvoja bolesti može uzrokovati smrt bolesnika.

Preporuča se pažljivo pratiti stanje unutarnjih genitalnih organa nakon operacije endometrioze tijekom prvih pet godina. U slučaju da se bolest ni na koji način više ne pojavi, smatra se potpuno izliječenom.

Statistika kaže da je oko 60% pacijenata sa sličnom dijagnozom potpuno izliječeno i više ne pati od bolesti.

Indikacije za operaciju

Kirurški zahvat za endometriozu propisan je samo u određenim slučajevima, koji uključuju:

• bolesti kronične prirode koje se tiču ​​organa gastrointestinalnog trakta, krvi, kardiovaskularnog sustava;
• netolerancija na komponente lijekova koje je propisao stručnjak;
• polugodišnje liječenje bolesti, koje ne daje pozitivnu dinamiku;
• promjer žarišta endometrioze je veći od 20 mm;
• prisutnost cista endometrioidnog tipa u regiji jajnika;
• prisutnost deformacije zdjeličnih organa, što rezultira razvojem bolesti probavnog trakta, uretera, bubrega, nadbubrežnih žlijezda;
• prisutnost procesa adhezije.

Nakon što se prouče svi aspekti tijeka bolesti, određuje se kako će se izvršiti kirurška intervencija.

Metode kirurškog liječenja bolesti

Kirurško liječenje obično se sastoji od 2 metode:

• konzervativan;
• radikal.

Konzervativnom operacijom unutarnji organi se ne uklanjaju. Postoji uklanjanje žarišta endometrioze, propisano u slučajevima kao što su:

• planiranje trudnoće;
• umjereni i teški oblici tijeka bolesti;
• vanjska endometrioza;
• veličina endometrioma na jajnicima je veća od 20 mm.

Konzervativna kirurgija uključuje korištenje laparoskopije ili abdominalne kirurgije. Najčešće se odabire laparoskopski način uklanjanja patoloških formacija, budući da je razdoblje oporavka nakon operacije kod žena mnogo kraće.

Radikalna operacija uključuje uklanjanje unutarnjih genitalnih organa. Indikacije za takav tretman su situacije kada:

• liječenje ne radi za žene starije od 40 godina s teškim oblicima bolesti;
• endometrioza postaje retrocervikalna;
• razvija se adenomioza.

Glavni načini radikalne intervencije smatraju se laparoskopijom ili laparotomijom. Oni se praktički ne razlikuju jedni od drugih.

Razdoblje oporavka nakon podvrgavanja operacijama ove prirode može trajati do šest mjeseci i nužno uključuje korištenje hormonskih lijekova kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti.

Značajke operacije

Operacija endometrioze, kao i kod bilo koje druge bolesti, ima određene značajke. Pokazuje se da se provodi nekoliko dana prije početka menstruacije. Obavezna je provjera prohodnosti mokraćovoda i uvođenje ureteralnih katetera prije operacije radi nesmetanog rada kirurga.

Odluka o korištenju radikalne ili konzervativne metode kirurške intervencije temelji se na obavljenom dijagnostičkom pregledu, kao i dobi pacijenta.

Učinkovitost operacije u liječenju bolesti

Kod endometrioze, oporavak je zajamčen samo ako su sva žarišta bolesti pažljivo uklonjena. Međutim, nitko ne može dati puna jamstva, budući da je patologija sklona recidivizmu.

Često se događa da se nakon nekoliko godina ponovno primijeni konzervativna intervencija. U slučaju radikalne intervencije, recidivi se ne opažaju.

Za stručnjake koji liječe žene reproduktivne dobi, važno je očuvati njihovu reproduktivnu funkciju i riješiti se neplodnosti koja se razvila na pozadini patologije.

U slučaju da je nakon operacije pacijentica uspjela zatrudnjeti, govore o pozitivnom rezultatu konzervativne intervencije. Odsutnost naknadnih recidiva, bolova tijekom menstruacije rezultat je kvalitetnog liječenja.

Čini se da ipak nije lako izliječiti štitnjaču?

S obzirom da upravo čitate ovaj članak, možemo zaključiti da vas ova boljka još uvijek proganja.

Vjerojatno ste također razmišljali o operaciji. Jasno je, jer štitnjača je jedan od najvažnijih organa o kojem ovisi vaše blagostanje i zdravlje. A otežano disanje, stalni umor, razdražljivost i drugi simptomi očito vas ometaju u uživanju u životu...

Ali, vidite, ispravnije je liječiti uzrok, a ne posljedicu. Preporučujemo da pročitate priču naše čitateljice Irine Savenkove o tome kako je uspjela izliječiti štitnu žlijezdu...

Terminom endometrioza u medicini se označava uobičajena ginekološka bolest uzrokovana rastom endometrioidnog tkiva u debljini mišićnog sloja maternice ili u drugim organima izvan maternice. Istovremeno, postoje patološka žarišta kojih s vremenom postaje sve više. Osim toga, razvija se endometrioza adhezijski postupak u sakrumu i trbušnoj šupljini, što ometa normalno funkcioniranje obližnjih organa.

Dakle, samu patologiju karakteriziraju vrlo neugodni simptomi, osobito jaka bol u zdjelici, menstrualne nepravilnosti itd., A također je uzrok teških komplikacija, od kojih je jedna često neplodnost, pitanje bi trebalo biti akutno.

Nakon niza dijagnostičkih studija, liječnik određuje najučinkovitiju terapiju, počevši prvenstveno od lokalizacije patologije, kao i fizioloških karakteristika pacijenta. U nekim slučajevima, problem se može riješiti konzervativnim metodama liječenja, uključujući hormonsku terapiju, lijekove za jačanje imuniteta i druga sredstva. Ali postoje situacije kada liječenje lijekovima ne daje očekivani učinak ili je potpuno kontraindiciran, onda se endometrioza može izliječiti samo uz pomoć kirurška intervencija.

Indikacije za kirurško liječenje

Glavni cilj svake endometrioze trebao bi biti potpun uklanjanje patoloških žarišta. Samo se operacija može u potpunosti nositi s ovim zadatkom, a naknadna može biti usmjerena na sprječavanje recidiva bolesti. Međutim, postoje situacije kada je nemoguće bez kirurške intervencije. Tako indikacije za operaciju poslužiti:

• endometrioza;
• dostupnost;
• (adenomioza) koja se javlja zajedno s fibroidima, komplicirana krvarenjem iz maternice;
• neučinkovitost čak i kod nekompliciranih oblika endometrioze.

Vrste operacija

Svaka kirurška intervencija za endometriozu provodi se kako bi se izrezale ili koagulirale lezije. Za to se mogu koristiti sljedeće metode:

• (minimalno invazivna kirurška tehnika s minimalnim rezovima);
• laparotomija(globalni rez trbušne stijenke radi pristupa unutarnjim organima);
• uz pomoć vaginalni pristup;
• uz pomoć laparoskopija i vaginalni pristup.

Većina liječnika se slaže da je čak i potrebno vježbati organoplastični operacije, pribjegavajući radikalnim metodama samo u najekstremnijim slučajevima, kada su sve druge kirurške i medicinske mogućnosti liječenja bile neuspješne. To je osobito važno za pacijente u generativnoj dobi koji žele zadržati svoju reproduktivnu funkciju kako bi u budućnosti imali djecu.

Danas je učinkovita metoda liječenja endometrioze, koja omogućuje očuvanje generativne funkcije žene, laparoskopija, koja se koristi za uklanjanje patoloških žarišta iz peritoneuma zdjelice, jajnika, kao i endometrioidnih cista i priraslica.

Zahvaljujući laparoskopskoj metodi, liječnik može radikalno ukloniti lezije, a minimalno ozlijediti pacijenta. Osim toga, takva minimalno invazivna operacija omogućuje izbjegavanje mnogih postoperativnih komplikacija, kao i uklanjanje neugodnih, kao što su bolovi, menstrualne nepravilnosti, dispareunija, funkcionalna neplodnost itd.

može se izvoditi opetovano, s obzirom na kroničnu i rekurentnu prirodu endometrioze. Ponekad se ponovljene operacije provode samo radi kontrole učinkovitosti liječenja. Priroda patologije i stupanj njezinog širenja određuje opseg laparoskopije.

Kirurgija za uklanjanje žarišta endometrioze na peritoneumu zdjelice

Kada je patološki proces lokaliziran u peritoneumu zdjelice, uključuje kirurško liječenje sljedeće korake:

• temeljit pregled peritonealnog područja, kao i rekto-uterinih i veziko-uterinih recesusa, jajovoda i jajnika, sakrouterinih ligamenata, maternice, kao i pojedinih dijelova rektuma;
• određivanje veličine i opsega otkrivenih endometrioidnih lezija;
• stvaranje optimalnih uvjeta za uklanjanje lezija, što može uključivati ​​disekciju postojećih priraslica i druge manipulacije;
• ekscizija ili koagulacija žarišta endometrioze pomoću lasera, toplinske destrukcije, elektrokoagulacije ili drugih metoda.

Kirurško liječenje endometrioze jajnika

S dugotrajnim postojanjem na površini jajnika razvija se karakterističan adhezivni proces, u kojem se pojavljuju adhezije između sakrouterinih ligamenata, stražnja površina maternice i drugih organa. Kako bi liječenje bilo učinkovito, nije dovoljno samo isprazniti cistu, potrebno je u potpunosti ukloniti njezinu kapsulu.

Kod uklanjanja endometrioidne ciste jajnika, operacija je na sljedeći način:

• zahvaćeni jajnik se oslobađa ljepljivih priraslica. Adhezije se režu, u pravilu, uz pomoć kirurških škara;
• tada se organ resecira u granicama normalnih, zdravih tkiva, cista se ljušti, njezina kapsula se izrezuje;
• nakon toga, krevet ciste nužno se obrađuje elektrodom ili laserom kako bi se osigurala pouzdana hemostaza;
• isperu se svi unutarnji organi trbušne šupljine, a uklonjena kapsula ciste šalje se u laboratorij na daljnje histološko ispitivanje.

Treba napomenuti da je mnogo lakše ukloniti kapsulu ako veličina ciste ne prelazi tri centimetra. Ako nije moguće potpuno ukloniti kapsulu, ona se izrezuje u dijelovima.

Kod žena u starijoj reproduktivnoj ili postmenopauzalnoj dobi, oboljelih od cista jajnika s velikim cistama i čestim recidivima bolesti, adnesektomija(uklanjanje jajnika). Svrsishodnost ove operacije može se objasniti i onkološkom budnošću. Uklanjanje jajnika također može izvršiti laparotomija.

Kirurško liječenje retrocervikalne endometrioze

Volumen potrebne operacije određuje se, prije svega, stupnjem širenja patologije i uključivanjem drugih organa u proces. Prije operacije svakako koristite intravaginalni i rektalni senzor, kao i kolonoskopija.

Vjeruje se da je kirurško uklanjanje retrocervikalne endometrioze najteži zadatak za dovršetak, jer ovdje je potrebno ne samo ukloniti patološka žarišta, već i vratiti normalnu anatomsku strukturu i funkcioniranje zdjeličnih organa.

Posljednjih godina u medicinskoj praksi, po potrebi, kirurško liječenje Ova vrsta endometrioze se najčešće koristi laparovaginalna metoda, kod koje se lezija najprije izrezuje vaginalnim putem, ali se istodobno radi i laparotomija kako bi se razjasnio opseg patologije i kontroliralo uklanjanje lezije. Nakon svih manipulacija, zahvaćeno područje se tretira laserom ili elektrodama.

Vrlo je važno napomenuti da se učinkovitost kirurškog liječenja najviše osigurava temeljitim prijeoperacijskim pregledom bolesnika, koji omogućuje otkrivanje i određivanje stupnja proširenosti patologije. Osim toga, čak iu dijagnostičkoj fazi, važno je analizirati faze kirurške intervencije i spriječiti mogućnost komplikacija.

Kako se procjenjuje učinkovitost liječenja?

Žena može smatrati da je potpuno izliječena od endometrioze ako pet godina nije imala nikakve simptome. ponovna pojava bolesti, osjećala se dobro i nije pokazivala nikakve kliničke manifestacije patologije.

Ako se endometrioza dijagnosticira kod mlade žene, liječnici uvijek nastoje učiniti sve kako bi očuvali njezinu sposobnost rađanja. U ovom slučaju, glavni kriterij za zdravlje pacijentice može se smatrati početkom njezine trudnoće i uspješne isporuke. Treba napomenuti da je u današnjoj ginekološkoj praksi korištenje učinkovitih minimalno invazivnih kirurške metode omogućuje postizanje ovog rezultata u više od polovice pacijenata u dobi 20-36 godina.

Tvorbe endometrija sastoje se od stanica morfološki identičnih stanicama sluznice koja oblaže maternicu. Stoga nije moguće utjecati na lijekove posebno na žarišta endometrioze.

Sve metode liječenja endometrioze svode se na kombinaciju dviju metoda: hormonska terapija i kirurško (laparoskopsko) liječenje. Unatoč činjenici da je laparoskopija dokazana, učinkovita i prilično štedljiva metoda dijagnoze i liječenja, teško je bez liječenja lijekovima, jer. čak i nakon uklanjanja žarišta endometrioze, opaža se veliki postotak relapsa bolesti. Stoga je hormonska terapija neophodna komponenta liječenja.

Također se ne preporuča koristiti isključivo medicinsko liječenje endometrioze, bez pribjegavanja laparoskopiji. U ovom slučaju, pacijentima je potrebno propisati vrlo velike doze hormona, što nepovoljno utječe na opće zdravstveno stanje.

Konzervativno liječenje endometrioze

Prilikom planiranja liječenja lijekovima, liječnik mora uzeti u obzir mnoge čimbenike: dob žene, želju da imaju djecu u budućnosti, prevalenciju endometrioze, prisutnost ili odsutnost boli, prisutnost drugih bolesti. Ovisno o tome, ciljevi liječenja mogu varirati. Za žene koje planiraju zatrudnjeti u budućnosti, ovo očuvanje reproduktivne funkcije. Za pacijente u razdoblju menopauze, to je, prije svega, uklanjanje sindroma boli i prevencija onkologije.

Liječenje lijekovima usmjereno je na suzbijanje lučenja hormona estrogena. Stanice endometrija jednako su osjetljive na fluktuacije u razinama hormona tijekom menstrualnog ciklusa kao i zdrave stanice maternice. Uzimanje oralnih kontraceptiva oponaša stanje trudnoće, kada nestaje menstruacija, a dolazi do nekroze i nestanka žarišta endometrioze.

Lijekovi koji se koriste za liječenje endometrioze:

Jednofazni kombinirani oralni kontraceptivi. Lijek odabire ginekolog pojedinačno. Liječenje traje šest mjeseci. U tom razdoblju lijek se mora uzimati kontinuirano.

Derivati ​​norsteroida - LNG. Lijekovi ove vrste poželjno se primjenjuju lokalno. U tu svrhu stvoreni su posebni hormonski intrauterini uređaji. Spirala ne samo da mehanički sprječava kretanje oplođenog jajašca, već i na kemijskoj razini utječe na okolna tkiva. Spirala sadrži levonorgestrel, koji tijekom difuzije postupno ulazi u maternicu u malim koncentracijama i osigurava hormonsku terapiju. Spirala se postavlja nekoliko godina. Jasna prednost ove metode je lokalno djelovanje. Za razliku od oralnih kontraceptiva, kada djelatne tvari uđu u opću cirkulaciju, u slučaju spirale učinak je usmjereniji.

Prošireni MPA . G hormonski lijekovi koji se koriste za kontracepciju intramuskularna injekcija. Prednosti ove metode: nema forsiranog djelovanja na gastrointestinalni trakt (kao kod oralnih kontraceptiva), produljenje djelovanja (1 injekcija svaka 3 mjeseca), mogućnost kombiniranja terapije lijekovima i dojenja. Pripreme koristi se iu svrhu kontracepcije i za korekciju različitih patologija hormonske prirode: liječenje endometrioze, simptoma menopauze. Tijek liječenja endometrioze traje 6-9 mjeseci.

Derivati ​​androgena. Inhibiraju lučenje hormona u jajnicima, uzrokuju atrofiju endometrija. Zajedno s normalnim tkivom smanjuje se i ektopično tkivo endometrija. Takvi lijekovi ne samo da zaustavljaju rast endometrija, već i smanjuju sindrom boli koja često prati endometriozu. Liječenje se provodi 3-6 mjeseci.

GnRH agonisti. Koristi se za liječenje endometrioze više od 20 godina. Oni zaustavljaju proizvodnju estrogena, čime se smanjuje ukupna aktivnost rasta endometrija. Uz pozitivnu dinamiku, opaža se obrnuti razvoj endometrioidnih žarišta. Tijek liječenja je 6 mjeseci.

Endometrioza je često popraćena bolovima. Kronična ili epizodna bol smanjuje izvedbu, ima negativan psihološki učinak. Za ublažavanje stanja preporuča se uzimanje jednostavnih analgetika: paracetamola, nesteroidnih protuupalnih lijekova, aspirina, kao i sedativa i vitamina. Brojni medicinsko istraživanje pokazalo je da kombinirana primjena hormonskih lijekova za liječenje endometrioze i NSAID-a ne smanjuje učinak prvih. Stoga je takav tretman sasvim prihvatljiv.

Odabir lijekova za liječenje endometrioze i izrada plana liječenja strogo se preporučuje uz sudjelovanje ginekologa, ginekologa-endokrinologa, samoliječenje hormonskim lijekovima nije dopušteno!

Laparoskopija za endometriozu

→ Sve detalje saznajte pozivom na +7 (495) 979 00 00 ili +7 (495) 211 71 78 .

Analize potrebne za operaciju

Prije operacije potrebno je proći sve testove potrebne za kiruršku intervenciju u općoj anesteziji: testove krvi, testove urina, EKG s tumačenjem, fluorografiju. Osim toga, treba imati zaključak ultrazvučnih i drugih pretraga, ako su obavljene (kolposkopija, histerosalpingografija i sl.).

Rehabilitacija nakon laparoskopije

Laparoskopija (za razliku od laparotomije) je prilično laka, minimalno invazivna operacija. Nakon jednog dana pacijent može napustiti kliniku. Prvih nekoliko dana morate se suzdržati od teških fizičkih napora, začinjene i slane hrane, kupki, sauna i drugih postupaka koji izazivaju oticanje. Obavezno slijedite sve upute liječnika.

Može li se endometrioza izliječiti bez operacije?

Često žene postavljaju pitanje - je li moguće oporaviti se od endometrioze narodnim lijekovima? Kao takav, ne postoji tradicionalni način liječenja endometrioze. Ovo nije upalna bolest i nije ozljeda kada možete koristiti usmjereno djelovanje bilo kojeg izvarka ili obloga. Akumulacije endometrija iste su stanice kao i glavne (zdrave) stanice koje oblažu šupljinu maternice. Stoga se te patologije mogu ukloniti samo mehanički. Ali poznato je da i nakon kirurškog uklanjanja endometrioza daje visok postotak recidiva. Za njihovu prevenciju provodi se hormonska terapija. Ali općenito je poželjno da žena smanji utjecaj nepovoljnih čimbenika koji izazivaju nezdrave procese u tijelu. To uključuje pušenje, alkohol, nerazumnu upotrebu hormonskih lijekova (na primjer, kod sportaša), lošu ekologiju, neuroze, psihosomatske poremećaje. Kao preventivnu mjeru, možete koristiti dekocije ljekovitog bilja: kopriva, gospina trava, svinjska maternica. Oni stabiliziraju normalnu hormonsku pozadinu tijela.

Endometrioza je hormonski ovisna bolest kod koje dolazi do abnormalnog urastanja sluznice maternice (endometrija) u druge organe i tkiva.

Endometrioza je treća najčešća ginekološka bolest. Bolesna je svaka deseta žena u generativnoj dobi, najčešće u dobi od 25-30 godina.

Opasnost od endometrioze je da u većini slučajeva dovodi do neplodnosti, pobačaja, preranog poroda, slabosti rada.

Važno! Liječenje endometrioze treba propisati i nadzirati ginekolog kako bi se spriječio razvoj komplikacija i uklonile nuspojave lijekova.

Učinkovitost liječenja endometrioze postiže se integriranim pristupom problemu. Liječenje endometrioze je kombinacija konzervativnih, kirurških i alternativnih metoda.

Liječenje endometrioze ovisi o sljedećim čimbenicima:

• dobna kategorija pacijenta;
• imati djecu;
• prevalencija procesa;
• lokalizacija endometrioze;
• ozbiljnost i ozbiljnost simptoma;
• popratne upalne bolesti reproduktivnog sustava;
• prisutnost neplodnosti.

Liječenje endometrioze usmjereno je na uklanjanje patoloških žarišta endometrija u organima i tkivima, kao i na uklanjanje manifestacija bolesti, normalizaciju plodnosti i sprječavanje recidiva.

Indikacije za konzervativno liječenje endometrioze:

• asimptomatski tijek;
• razdoblje prije menopauze;
• adenomioza;
• endometrioza s neplodnošću.

Konzervativno liječenje endometrioze uključuje sljedeće:

• uzimanje hormonskih lijekova;
• protuupalna terapija;
• korištenje sredstava za desenzibilizaciju;
• imunoterapija;
• simptomatsko liječenje lijekovima;
• fizioterapija.

Osnova liječenja endometrioze lijekovima je hormonska terapija. Hormonska sredstva normaliziraju rad hipotalamičko-hipofiznog sustava i djeluju na receptore endometrijskih žarišta. Dakle, veličina patoloških žarišta endometrija se smanjuje, manifestacije bolesti se smanjuju.

Kod endometrioze koriste se sljedeće skupine hormonskih lijekova:

• oralna kontracepcija. Ovi lijekovi sadrže malu količinu estrogena i progesterona, koji smanjuju rad jajnika, sprječavaju nastanak žarišta endometrioze i smanjuju rizik od razvoja maligni tumori(Novinet, Lindinet, Regulon);
• progestini - lijekovi koji sadrže gestagene i imaju učinke progesterona (Dufaston, Utrozhestan, Injesta, Depo-provera, Norkolut);
• lijekovi s antiprogestagenim djelovanjem (Gestrinon);
• lijekovi koji suzbijaju funkciju spolnih endokrinih žlijezda (Danazol, Danol);
• antagonisti gonadoliberina (Nafarelin, Beserilin);
• lijekovi s antiestrogenskim učinkom (Tamoxifen, Leuprorelin);
• lijekovi na bazi androgena (metiltestosteron);
• Anabolički hormonski agensi (Retabolil).

Na izbor hormonskog lijeka utječu takvi čimbenici:

• dob pacijenta;
• želja da imaju djecu u budućnosti;
• lokalizacija žarišta endometrija;
• ozbiljnost manifestacija bolesti;
• podnošljivost terapije lijekovima;
• popratna patologija (mastopatija, zarazni i upalni procesi genitalnih organa);
• kliničke manifestacije endometrioze;
• prisutnost kontraindikacija za određeni lijek;

Važno! Kako bi se isključile komplikacije endometrioze i hormonske terapije, kontrolni pregledi pacijentice su obvezni svaka tri mjeseca.

Tijek liječenja hormonska sredstva može trajati od tri mjeseca do godinu dana. Potrebno je ponavljati tečajeve hormonske terapije, jer se nakon prekida uzimanja lijekova simptomi endometrioze često vraćaju, unatoč postignutoj remisiji.

Kod žena s početkom menopauze endometrioza prolazi sama od sebe, zbog izostanka menstrualnog ciklusa.

Liječenje hormonskim lijekovima kontraindicirano je u sljedećim slučajevima:

• teške manifestacije alergija;
• preosjetljivost na komponente hormonskih lijekova;
• sklonost trombozi;
• trudnoća;

• kombinacija endometrioze i fibroida maternice (moguća je opcija liječenja kombiniranim oralnim kontraceptivima i antagonistima gonadoliberina);
• bolesti mliječnih žlijezda (koriste se samo progesteron, antagonisti gonadoliberina i lijekovi s antiestrogenskim učinkom);
• bolest jetre;
• trombocitopenija i leukopenija;
• aktivno krvarenje;
• cervikalna displazija;
• onkopatologija;
• zatajenja bubrega;
• hipertenzija druge i treće faze;

Liječenje endometrioze kombiniranim oralnim kontraceptivima (COC)

Kombinirani oralni kontraceptivi smanjuju bolove u donjem dijelu trbuha i mliječnih žlijezda, smanjuju gubitak krvi tijekom menstruacije i rizik od novih lezija endometrija.

Nažalost, ovi lijekovi nisu učinkoviti za endometriozu maternice i endometrioidne ciste.

KOK se mogu propisati i kao kontinuirani i kao ciklički. Ipak, većina ginekologa preferira kontinuiranu upotrebu hormonskih lijekova tijekom 6-9 mjeseci.

Suvremeni kombinirani kontraceptivi imaju malu količinu estrogena, pa nuspojave nisu česte.

Na primjer, Novinet i Lindinet sadrže samo 0,02 mg etinilestradiola i naširoko se koriste za liječenje neuobičajenih oblika endometrioze.

Gestageni smanjuju proliferativnu aktivnost endometrija. U tu svrhu propisuju se progesteron, tvari slične progesteronu i derivati ​​19-nortestosterona.

Postoje dvije vrste progestagenskog liječenja - kontinuirani i ciklički (od 14. do 28. dana ili od 5. do 25. dana menstrualnog ciklusa).

Učinkovit i jednostavan za primjenu gestagen je Depo-Provera, jer ima produljeno djelovanje i primjenjuje se parenteralno jednom mjesečno tijekom 6 mjeseci.

Norkolut blokira ovulaciju i propisuje se ciklički ili kontinuirano 3-6 mjeseci.

Duphaston, za razliku od Norkoluta, nema kontracepcijski učinak, stoga je izvrstan lijek za liječenje endometrioze kod mladih žena s neplodnošću. Lijek se koristi od 11.-14. do 28. dana menstrualnog ciklusa.

Prilikom uzimanja gore navedenih lijekova mogu se javiti nuspojave kao što su krvarenje, debljanje, oticanje, glavobolja, mučnina, nadutost.

Lijekovi s antiprogestagenim djelovanjem

Gestrinon je predstavnik androgena s antiprogesteronskim i antiestrogenim djelovanjem, koji je derivat 19-nortestosterona. Gestrinone se uzima od 1. do 4. dana menstrualnog ciklusa i to svaka 3 dana do 6 mjeseci.

Uzimanje Gestrinona prati povećanje tjelesne težine, edem, slabost, smanjenje veličine mliječnih žlijezda, akne, smanjenje boje glasa, rast kose muškog tipa, atrofični vaginitis, valovi vrućine i emocionalna labilnost.

GnRH antagonisti se koriste u endometriozi od ranih 1980-ih. 20. stoljeće Lijek blokira receptore hipofize, koji su osjetljivi na GnRH, pa dolazi do "kastracije lijeka".

Nafarelin i Beserilin smanjuju endometrijske lezije i broj priraslica, smanjuju težinu simptoma endometrioze.

Nafarelin i Beserilin mogu uzrokovati osteoporozu, što prijeti patološkim prijelomima.

Buserelin u obliku spreja za nos vrlo je učinkovit i jednostavan za primjenu.

Alat se koristi 3-6 mjeseci. Nuspojave slično Gestrinonu, osteoporoza se razvija osobito često, stoga se pripravci kalcija propisuju paralelno s hormonskom terapijom.

Buserelin je lijek izbora u prvoj fazi liječenja endometrioze u bolesnica generativne dobi s uobičajenim oblicima endometrioze.

Lijekovi koji suzbijaju funkciju spolnih endokrinih žlijezda

Predstavnici antigonadotropnih hormona su Danazol i Danol, koji blokiraju vršne emisije folikulostimulirajućeg i lutealnog hormona, zadržavajući njihovu bazalnu razinu proizvodnje. Kao rezultat ovog djelovanja usporava se steroidogeneza u spolnim žlijezdama.

Danazol i Danol također vežu receptore ovisne o androgenu i progesteronu u endometriju, potiskuju proliferativnu i sekretornu aktivnost žlijezda endometrija. Tijek terapije traje od 3 do 6 mjeseci.

Pri liječenju ovim lijekovima moguće su nuspojave koje predstavljaju opasnost po život bolesnika - cerebralna, koronarna, arterijska i venska tromboza, fatalni hepatitis, rak jajnika.

Lijekovi s antiestrogenim učinkom

Tamoksifen je nesteroidni antagonist estradiol receptora koji inhibira proizvodnju progesterona.

Leuprorelin ima antigonadotropno, antiandrogeno, antiestrogeno i antitumorsko djelovanje. Smanjuje proizvodnju lutealnog i folikulostimulirajućeg hormona blokiranjem receptora hipofize.

Da bi se utjecalo na mehanizam razvoja bolesti i smanjilo ozbiljnost simptoma endometrioze, koriste se sljedeće skupine lijekova:

• imunomodulatori;
• antioksidansi;
• nesteroidni protuupalni lijekovi;
• apsorbirajući lijekovi;
• hemostatici;
• antihistaminici;
• antidepresivi ili sedativi;
• antibakterijski lijekovi.

Pripreme Imunomodulatori su propisani za normalizaciju funkcije imunološkog sustava. Levamisole, Splenin, Timalin, Pentoksifilin, Taktivin, Cycloferon, Viferon dobro se nose s ovom svrhom.

Prije početka imunoterapije preporuča se napraviti krvne pretrage kako bi se utvrdilo koji dio imunološkog sustava nije dovoljan u organizmu (imunogram). Empirijska primjena imunostimulansa može dovesti do povećanja upalnog procesa i alergijskih reakcija.

Svakako provodite antioksidacijsku terapiju, koja uključuje korištenje tokoferol acetata, askorbinske kiseline, retinola, unitiola.

Antioksidansi štite tijelo od utjecaja nepovoljnih čimbenika okoliša, a također različitim mehanizmima korigiraju biokemijske procese u endometriozi.

Za resorpciju endometrioznih žarišta, priraslica i upale tkiva u zdjelici koriste se ekstrakt aloe, Plasmol, FiBS, staklasto tijelo, natrijev tiosulfat i drugi. Osim gore navedenih učinaka, ovi lijekovi povećavaju učinkovitost hormonske terapije.

Protuupalna terapija ublažava upale i menstrualne bolove, korigira omjer prostaglandina i smanjuje rizik od neplodnosti.

Pripravci Indometacin, Artrokol, Diklofenak naširoko se koriste u obliku vaginalnih i rektalnih supozitorija, kao i oralnih lijekova protiv bolova - Analgin, Baralgin, Tempalgin.

Bolje je uzimati lijekove 2-3 dana prije menstruacije iu prva dva dana menstrualnog ciklusa, kada su bolovi najizraženiji. Nažalost, kao i svaki drugi lijek, ovi lijekovi imaju nuspojave, stoga je najbolje da njihov izbor povjerite svom liječniku.

S masivnim krvarenje iz maternice postoji potreba za primjenom hemostatika, naime sintetskih antifibrinolitičkih sredstava (ciklo-F, Pamba, aminokapronska kiselina).

Mnoge žene, zbog endometrioze, osobito ako je komplicirana neplodnošću, razvijaju psihoneurotske poremećaje u obliku depresije, apatije, povećane razdražljivosti, nesanice itd. U takvim slučajevima propisuje se Grandaxin - dnevni trankvilizator i vegetokorektor.

Indikacije za kirurško liječenje endometrioze:

• teški i dugotrajni sindrom boli, koji se ne ublažava lijekovima protiv bolova i hormonskom terapijom;
• prisutnost endometrijskih žarišta u trbušnim organima;
• neplodnost;
• skupne endometrioidne formacije;
• stvaranje infiltrata u zdjelici i trbušnoj šupljini;
• prisutnost popratne patologije;
• masivna metroragija koja dovodi do anemije.

Kirurgija je sastavni dio složeno liječenje endometrioza.

Ciljevi kirurškog liječenja endometrioze:

• uklanjanje patološkog endometrija u maternici i drugim organima;
• obnova reproduktivne funkcije u neplodnosti;
• uklanjanje endometrioidnih cista jajnika;
• uklanjanje rekto-vaginalnog infiltrata.

Najčešći kirurški tretman endometrioze je laparoskopija. Laparotomija se rijetko koristi. Prednost laparoskopije u odnosu na laparotomiju je što je minimalno invazivna i manje traumatična tehnika. Može se koristiti za laparoskopiju opća anestezija te spinalnu ili lokalnu anesteziju.

Radikalne operacije s uklanjanjem maternice i dodataka izvode se u slučaju uobičajenih oblika endometrioze s oštećenjem dodataka, peritoneuma zdjelice, u prisutnosti čokoladnih cista i konglomerata. Radikalno liječenje indicirano je za žene u razdoblju predmenopauze i menopauze.

S opsežnim postupkom lijepljenja za sprječavanje ozljeda Mjehur te se uklanjaju rektum, jajnici i djelomično endometrioidna žarišta trbušne šupljine. Tako dolazi do kastracije, koja sprječava stvaranje novih žarišta endometrija.

Za laparoskopsku intervenciju u prednjem trbušni zid napravljene su četiri rupe kroz koje se uvlače operativni instrumenti i video kamera. Slika se emitira na zaslonu računala ili TV-a.

Uz pomoć koagulatora u šupljini male zdjelice izrezuju se endometrioidna žarišta i režu priraslice, nakon čega se daju sredstva protiv priraslica kako bi se spriječila proliferacija i stvaranje novih priraslica.

U postoperativnom razdoblju provodi se hormonska i simptomatska terapija. Pacijenticu svaka tri mjeseca pregleda ginekolog, a radi se i ultrazvuk zdjeličnih organa i trbušne šupljine.

Važno! Pravovremena dijagnoza endometrioze je garancija učinkovito liječenje i spriječiti komplikacije.

Svaka žena, bez obzira na dob, treba dva puta godišnje posjetiti ginekologa, kao i podvrgnuti se preventivnim pregledima. Liječenje provodi samo liječnik, jer samo-lijek može dovesti do razvoja opasnih komplikacija, osobito neplodnosti.

Kolaps

Endometrioza je abnormalni rast slojeva endometrija izvan prirodnog mjesta. Općenito je prihvaćeno da je to hormonska bolest.

Bolest se razvija iz nekoliko razloga:

• nasljedstvo;
• hormonska neravnoteža;
• neuspjeh imuniteta;
• mehanički poremećaji maternice;
• težak porođaj;
• pobačaji;
• kronična upala;
• nošenje spirala;
• bolest jetre.

Liječnici liječe endometriozu hormonskom terapijom i drugim lijekovima. Međutim, u nekim slučajevima takvo liječenje postaje neučinkovito i liječnicima ne preostaje ništa osim kirurškog liječenja.

Kada je operacija neophodna?

Dakle, kada se otkrije endometrioza i započne njeno liječenje, žena i liječnik, ne videći rezultate, odlučuju pribjeći kirurškoj intervenciji. U kojim slučajevima se to događa?

• ako je endometrioza retrocervikalna;
• ako se endometrioidne ciste nalaze u jajnicima;
• ako je bolest komplicirana hiperplazijom ili miomom;
• ako je oštećena funkcionalnost zdjeličnih organa;
• ako je stupanj bolesti klasificiran kao stadij 3-4;
• ako je bolest uzela nodalni oblik;
• ako je prisutna trajna anemija;
• ako su drugi tretmani kontraindicirani.

Koju će vrstu kirurškog liječenja liječnik primijeniti ovisi o kompletnom pregledu i rezultatima pretraga žene. Paralelno se propisuje i liječenje lijekovima, što pomaže ozdravljenju i osigurava od recidiva. Cilj svake operacije je uklanjanje žarišta bolesti. Glavni cilj je očuvanje organa i njegovo normalno funkcioniranje.

Koje se operacije izvode za endometriozu?

Vrsta operacije ovisi o takvim čimbenicima:

• stupanj zanemarivanja;
• mjesto žarišta;
• dob;
• reproduktivna faza (želi li žena imati još djece).

Svi liječnici razumiju da je u liječenju endometrioze vrijedno minimizirati operacije potpuno uklanjanje tijelo, te je bolje provoditi organoplastične operacije.

Dakle, vrste kirurške intervencije.

Laparoskopija

Metodu karakteriziraju minimalni rezovi. Naravno, ne može se reći da je sigurna, jer sve operacije nose rizik, ali od svih prikazanih metoda, ovu metodu karakteriziraju minimalni rizici.

1-3 dana prije početka menstruacije počinje priprema. Operacija se izvodi neposredno prije menstruacije. Ovaj postupak zahtijeva visokotehnološku opremu.

Faze laparoskopije:

• Pacijentu se daje anestezija. To je obično opća anestezija ako nema kontraindikacija.
• U peritoneumu se naprave od jedne do tri rupe i namotaju se manipulatori.
• CO2 se upumpava u peritoneum kako bi se stijenke odvojile od organa i omogućio dobar pregled.
• Liječnik provodi temeljit pregled uz pomoć kamera koje prikazuju sliku na ekranu.
• Uklanjanje žarišta manipulatorom.

Operacija traje 30 minuta – 1 sat, ovisno o stupnju složenosti.

Nakon operacije endometrioza se povlači, a sve posljedice bolesti nestaju. Međutim, nakon operacije mogu se pojaviti komplikacije:

• komplikacije nakon anestezije;
• plinska embolija;
• peritonitis;
• oštećenje uree i gastrointestinalnog trakta;
• malo krvarenje;
• srčana aritmija.

Liječnik će učiniti sve što je moguće kako bi se smanjila pojava komplikacija u postoperativnom razdoblju.

Ovisno o lezijama, cijena takve operacije je od 20 000 do 45 000 rubalja.

Laparotomija

Ova metoda uključuje rez na peritoneumu za potpuni pristup unutarnjim organima. Ova metoda se koristi u prisutnosti žarišta endometrioze u peritoneumu i zdjelici.

Radni koraci:

• Pažljiv pregled abdominalnog područja, jajovoda, jajnika, maternice, rektuma i zglobova.
• Utvrđivanje veličine i distribucije žarišta endometrioze.
• Disekcija priraslica, ako je potrebno, kako bi se stvorili optimalni uvjeti za intervenciju.
• Uklanjanje žarišta pomoću elektrokoagulacije, lasera, toplinskog uništenja.

Ova metoda ima mnoge prednosti, budući da je liječnik dobio otvoren pristup i pokušat će primijetiti svaku sitnicu. Međutim, ova metoda također može imati svoje komplikacije:

• bol zbog oštećenog tkiva;
• upala, infekcija;
• priraslice;
• krvarenje;
• ožiljci na mjestu reza.

Unatoč komplikacijama, ova se metoda smatra vrlo učinkovitom u liječenju endometrioze.

Cijena od 17.000 do 40.000 rubalja.

Vaginalne operacije

Oni su poželjni jer isključuju disekciju peritoneuma, što eliminira mnoge neugodne posljedice. Izvodi se u lokalnoj ili spinalnoj anesteziji. Ovom metodom uklanjaju se miomi, vrat maternice, ponekad i cijela maternica, endometrioza spolnih organa. Komplikacije su minimalne i žena se brzo vraća normalnom načinu života. Naravno, ova metoda se ne koristi za komplicirane oblike endometrioze. Cijena od 5000 do 35000 rubalja.

Histerektomija

Ovu vrstu operacije pokušavaju koristiti ne tako često i samo kao posljednje sredstvo. Ovo je uklanjanje maternice zajedno s jajnicima. Pitanje hoće li učiniti ovu operaciju odlučuje samo žena. Obično se slažu kada tijelo uzrokuje ozbiljne probleme. Uklanjanje organa događa se disekcijom peritoneuma ili vaginalno.

Trening:

• dostava svih testova;
• priprema crijeva;
• ako se otkriju problemi u kardiovaskularnom sustavu, sve treba izliječiti prije operacije.

Komplikacije i posljedice histerektomije:

• emocionalni problemi;
• odsutnost djece;
• rana menopauza;
• bol nakon rehabilitacije;
• teško postoperativno razdoblje.

Ne događa se često da liječnici nude potpuno uklanjanje organa za liječenje endometrioze, ali u naprednim slučajevima to je moguće.

Cijena varira 25000-52000 rubalja.

Postoperativno razdoblje

Opet, ovo razdoblje ovisi o odabranoj vrsti operacije. Evo općih preporuka postoperativno razdoblje nakon uklanjanja endometrioze.

• Neposredno nakon operacije pacijent leži na odjelu nekoliko sati. Prepisani su joj lijekovi protiv bolova i antibiotici za sprječavanje infekcija. Nemojte ustati.
• Sljedeći dan možete ustati i hodati. Krvarenje se obično opaža nakon ginekoloških operacija, pa je vrijedno zapamtiti higijenske uloške.
• Ako liječnik ne pronađe nikakve komplikacije, pustit će ženu kući na postoperativno razdoblje kod kuće.
• Ograničenja: ne dizati teške, ne vježbati pretjeranu tjelesnu aktivnost.
• Šavovi se uklanjaju nakon tjedan dana, nakon uklanjanja šavova, ograničenja se ne poništavaju.
• Nakon 6 tjedana žena se može početi vraćati normalnom načinu života i započeti spolni odnos.

Prehrana nakon operacije

Neposredno nakon operacije uopće se ne preporučuje jesti. Preporučljivo je piti samo vodu. Sljedeći dan možete jesti kuhano ili pareno jelo. U prva 3 dana ograničenja samo svježe voće i povrće, proizvodi od brašna. Mjesec dana treba izbjegavati dimljenu, prženu, slanu, začinjenu hranu. Mjesec dana nakon operacije možete se vratiti dobroj prehrani.

←Prethodni članak Sljedeći članak →

Prva pomisao koja padne na pamet kada se postavi dijagnoza endometrioze je operacija. Prije nego što konačno počnete paničariti, morate saznati više o mogućnostima kirurških intervencija.

Patologija se odnosi na bolesti ovisne o hormonima, čije podrijetlo nije u potpunosti razjašnjeno. Bolest je karakterizirana rastom stanica endometrija maternice izvan standardnih mjesta lokalizacije.

Indikacije za kirurško liječenje

Manipulacije se provode s određenim anomalijama:

• s retrocervikalnom lokalizacijom žarišta patološke aktivnosti;
• s cistama u tijelu jajnika s endometrioidnom etiologijom;
• kada je sama maternica zahvaćena problemom;
• u slučaju pojedinačnih komplikacija - krvarenje, odsutnost pozitivne dinamike od konzervativnih metoda.

Vrste operacija

Kirurška intervencija uključuje izrezivanje ili koagulaciju abnormalnih žarišta. Uobičajene metode liječenja bolesti uključuju:

• laparoskopija - minimalno invazivni oblik operacije;
• laparotomija - uvod kroz peritoneum u unutarnje organe;
• kroz vaginalni pristup.

Kirurgija za uklanjanje žarišta endometrioze na peritoneumu zdjelice

Terapija uključuje sljedeće korake:

• kompletan dijagnostički pregled problematičnog područja;
• određivanje volumena i područja žarišta patologije;
• preliminarna priprema za uklanjanje obraslog tkiva - disekcija formiranih priraslica i drugi postupci;
• kauterizacija ili uklanjanje problematičnih područja pomoću električne struje, laserske zrake ili toplinske izloženosti.

Kirurško liječenje endometrioze jajnika

Kirurško uklanjanje endometrioze uključuje algoritam korak po korak:

• problematični jajnik je izoliran od priraslica, koje su izrezane kirurškim instrumentom;
• liječnik obavlja resekciju duž granica nezahvaćenog tkiva, tijelo fokusa patološke aktivnosti je izrezano;
• mjesto lokalizacije fokusa tretira se laserskom zrakom ili elektrodama - kako bi se obnovila hemostaza;
• peru se unutarnji organi koji se nalaze u trbušnoj šupljini.

Tijelo ciste šalje se na histološki pregled. Uklanjanje patologije je potpuno dostupno s njegovom veličinom koja ne prelazi 3 cm u promjeru. Veće neoplazme uklanjaju se u dijelovima.

Kirurško liječenje retrocervikalne endometrioze

U klinikama se prednost daje laparovaginalnoj tehnici. Izrezivanje žarišta endometrioze događa se vaginalnim pristupom, istodobno se izvodi laparotomija - kontrolirati proces uklanjanja, procijeniti težinu patološki proces. Na kraju manipulacije, područje intervencije se tretira laserom ili elektrodnom tehnologijom.

Laparoskopska kirurgija

To je minimalno invazivna metoda kirurške intervencije s minimalnim oštećenjem pri pristupu maternici. Na prednjem zidu peritoneuma izrađuju se tri minimalna reza kroz koja se uvode kirurški instrumenti.

Potpuna kontrola nad postupkom i manja oštećenja tijekom operacije omogućuju vam očuvanje reproduktivne funkcije pacijenta, zaustavljanje daljnjeg napredovanja bolesti.

Struganje

Uključuje dvije opcije za rješavanje problema:

• odvojeni ulaz - tijekom operacije, cerviks se prvo čisti, a zatim šupljina;
• tradicionalni - uključuje slijepo uklanjanje svih neoplazmi, što često doprinosi oštećenju i razvoju komplikacija.

Dobiveni materijal podvrgava se histološkom pregledu.

Uklanjanje maternice i posljedice

Izrezivanje zahvaćenog organa kod endometrioze odvija se na nekoliko načina: radikalno ili laparoskopski. Nakon intervencije pacijent se promatra u bolnici. S laparoskopijom, iscjedak se odvija 3-5 dana, s klasičnom operacijom, žena se odgađa dva tjedna, dok se ne ukloni šavni materijal.

Nakon kirurškog zahvata mogu se razviti komplikacije:

• upalno-gnojni procesi u području šavova;
• peritonitis;
• poremećeno mokrenje;
• plućna tromboembolija;
• unutarnje ili vaginalno krvarenje.

Da biste spriječili posljedice, morate slijediti savjete liječnika, nositi poseban zavoj za podršku mišićima peritoneuma. U roku od dva mjeseca žena ne bi trebala koristiti tampone, uzeti vruće kupke, posjetiti parne sobe, kupke i saune.

Postoperativno razdoblje

Tijekom rehabilitacije pacijentu se dodjeljuje:

• antibiotici;
• imunostimulansi;
• protuupalni lijekovi.

Hormonska terapija je obavezna kako bi se spriječio ponovni nastanak endometrioze.

Život nakon zahvata

Prije otpuštanja iz zdravstvene ustanove, pacijentu se detaljno objašnjavaju pravila:

• prva dva mjeseca treba isključiti bilo kakvu fizičku aktivnost i seksualnu intimnost;
• prijelaz na uravnoteženi dnevni jelovnik obogaćen biljnim vlaknima;
• isključenje uporabe alkoholnih, niskoalkoholnih proizvoda, narkotičkih tvari;
• sportski trening prema snazi ​​i mogućnostima tijela;
• dnevne šetnje na svježem zraku;
• usklađenost sa zahtjevima za intimnu higijenu;
• odbijanje korištenja intrauterinih kontraceptiva - spirale.

Kako se procjenjuje učinkovitost liječenja?

Učinkovitost izvedenih operacija ocjenjuje se prema petogodišnjem rasporedu - ako tijekom tog vremena nema recidiva endometrioze i nema sindroma boli, tada se remisija klasificira kao trajna.