Vanjski gležanj desne noge. Značajke ozljede gležnja. Čimbenici koji povećavaju vjerojatnost prijeloma

Prijelom gležnja čini do 20% slučajeva među ozljedama mišićno-koštanog sustava i do 60% oštećenja kostiju potkoljenice. Prema statistikama, ovo je najčešća ozljeda donjih ekstremiteta. U većini kliničkih slučajeva, prijelom gležnja javlja se u djece i starijih bolesnika, što je povezano s dobne karakteristike koštano tkivo.

Visoki rizik od ozljeda uočen je kod sportaša tijekom intenzivnog treninga i, obrnuto, kod ljudi koji vode sjedilačka slikaživot. Slabost ligamentarni aparat i potkoljenice dovodi do čestog skupljanja noge i oštećenja skočnog zgloba. Žene koje nose visoke pete također su u opasnosti od prijeloma gležnja.

Što su gležnjevi?

U svakodnevnom životu područje gležnjeva naziva se gležanj. Gležnjevi su dio skočni zglob a predstavljaju uzvišenje kostiju potkoljenice. Tibija tvori medijalni malleolus, koji se nalazi na unutra potkoljenice. Lateralni malleolus nalazi se na vanjskoj strani potkoljenice i predstavlja koštanu izbočinu fibule. U donjoj trećini potkoljenice oba gležnja poput "vilice" obavijaju talus. Time se osigurava pokretljivost i stabilnost skočnog zgloba.

Mjesto prijeloma gležnja

Zglob je ojačan jakim ligamentima, koji nose ogromno opterećenje u statičnom položaju, hodanju, trčanju, skakanju. Utjecaj sile koja premašuje snagu koštanog tkiva uzrokuje nastanak defekta kosti. Nezdrava prehrana s nedostatkom kalcija, pretilost, nošenje neudobnih cipela, naporna tjelovježba ili sjedilački način života čimbenici su rizika za prijelome gležnja.

Klasifikacija prijeloma

Metoda liječenja i trajanje razdoblja rehabilitacije ovise o težini prijeloma i razvoju komplikacija uzrokovanih ozljedom. Klasifikacija prijeloma važna je za planiranje terapije, rehabilitaciju i prognozu bolesti za oporavak.

Prema težini razlikuju se:

• otvoreni prijelom - defekt u kosti je popraćen oštećenjem koža oštri rubovi fragmenata kostiju;
• zatvoreni prijelom- trauma kosti nije popraćena stvaranjem rane.

Prema prirodi položaja fragmenata kostiju razlikuju se:

• prijelom gležnja bez pomaka - fragmenti kosti su u anatomski ispravnom položaju u odnosu na uzdužnu os kosti;
• prijelom gležnja s pomakom - fragmenti kostiju nalaze se pod različitim kutovima u odnosu na uzdužnu os kosti, ozljeđujući okolna meka tkiva.

Prema lokalizaciji ozljede razlikuju se:

• prijelom vanjski gležanj(bočno) - javlja se u 80% slučajeva;
• prijelom unutarnjeg gležnja (medijalni) - obično se formira kao dio složenih ozljeda gležnja;
• bimaleolarni prijelom – istodobna ozljeda medijalne i bočni gležanj;
• prijelom trimaleola - oštećenje medijalnog i lateralnog malleolusa kombinira se s defektom stražnja površina tibija;
• prijelom oba gležnja s nastankom dislokacije ili subluksacije stopala složena je ozljeda koja zahtijeva dugotrajno liječenje.

Česta ozljeda noge - prijelom bočnog malleolusa pri uvijanju stopala

Fraktura gležnja često je popraćena oštećenjem ili rupturom ligamenata i tetiva gležnja, što komplicira tijek bolesti i produljuje razdoblje rehabilitacije. U teškim slučajevima otvorenih ozljeda ili zatvorenih defekata s pomakom kosti pojavljuju se komplikacije u obliku hemoragijskog i traumatskog šoka, infekcije rane s razvojem sepse, masne embolije s oštećenjem plućnih ili srčanih žila.

Klinička slika

Ozljeda gležnja nastaje kao posljedica izravnog udarca u nogu teškim predmetom ili pri padu na Donji udovi utezi (ploče, cigle, željezne cijevi). U većini slučajeva, prijelom se razvija kada je noga uvrnuta kao posljedica nespretnih pokreta. Kliničke manifestacije bolesti ovise o mehanizmu ozljede, težini oštećenja kostiju i mekih tkiva, psihološko stanje osoba.

U trenutku izlaganja traumatskom čimbeniku, u području oštećenja pojavljuju se intenzivna bol i krckanje. Međutim, postoje slučajevi kada je žrtva osjetila odgođenu bol neko vrijeme nakon prijeloma. Na primjer, sportaši tijekom natjecanja, što je povezano s visokim sadržajem adrenalina u krvi, što uzrokuje anestetički učinak.

Otok skočnog zgloba s prijelomom bočnog malleolusa

Klinički znakovi prijeloma:

• bol u području ozljede;
• sindrom boli se povećava s kretanjem noge i palpacijom deformirane kosti;
• nemogućnost koračanja stopala, poremećena motorička aktivnost donjeg ekstremiteta;
• deformacija noge, patološka pokretljivost u području prijeloma;
• stvaranje rane u otvorenoj ozljedi sa znakovima arterijskog ili venskog krvarenja;
• stvaranje hematoma u području zatvorenog prijeloma kao rezultat unutarnjeg krvarenja;
• oticanje gležnja, izglađivanje kontura gležnjeva;
• crepitus (krckanje) pri opipavanju oštećene kosti.

Otok noge kod prijeloma vanjskog malleolusa nalazi se na lateralnoj strani zgloba, a kod prijeloma unutarnjeg malleolusa jače je izražen na medijalnoj strani skočnog zgloba. Tromaleolarni i dvomaleolarni prijelom praćen je jakom boli, nemogućnošću pokreta u skočnom zglobu, koji otiče po cijelom opsegu sa širenjem pastoznosti na područje potkoljenice.

Kod ozljeda bez pomaka kosti simptomi su slični kliničke manifestacije dislokacija i ruptura ligamenata skočnog zgloba. Za diferencijalna dijagnoza izvršiti instrumentalne metode ispitivanja. Prijelomi gležnja s pomakom imaju izraženije manifestacije, otvorene ozljede ne izazivaju sumnju u dijagnozu.

Dijagnostika i taktika liječenja

Ako se sumnja na prijelom gležnjeva i utvrdi stupanj deformacije kosti, radi se rendgenski pregled skočnog zgloba u izravnoj, bočnoj i kosoj projekciji. U složenim kliničkim slučajevima prepisati kompjutorizirana tomografija(CT), koji detaljnije proučava oštećenje koštanog tkiva. Nastanak hematoma i popratna oštećenja mekih tkiva (ligamenti, mišići, živci, krvne žile) zahtijevaju magnetsku rezonanciju (MRI).

Žuta strelica označava prijelom medijalnog maleolusa s pomakom.

Pravovremena dijagnoza i adekvatno liječenje sprječavaju razvoj komplikacija i pojavu invaliditeta. Stoga, nakon prijeloma, žrtvu treba odmah odvesti u bolnicu pozivom hitne pomoći. Tijekom transporta ozlijeđeni ekstremitet se imobilizira standardnim (Cramer, pneumatskim) ili improviziranim (daske, palice, kišobrani) udlagama. Stop arterijsko krvarenje primjenom podveze, a venske - primjenom zavoja pod pritiskom. Dajte pacijentu lijekove protiv bolova kako biste spriječili traumatski šok.

Liječenje prijeloma provodi se konzervativno ili kirurški u traumatološkoj bolnici. Konzervativna metoda koristi se za liječenje ozljeda bez pomaka ili s pomakom koštanih fragmenata s apsolutnim kontraindikacijama za operaciju (kardiološki i zatajenja bubrega, dijabetes). Koštani ulomci se međusobno uspoređuju pod lokalnim ili opća anestezija. Na ozlijeđeni gležanj stavlja se gipsana udlaga koja zahvaća stopalo i potkoljenicu do zglob koljena. Prije i nakon nanošenja gipsa radi se rendgensko snimanje radi kontrole pravilne repozicije oštećenih dijelova kosti.

U drugim slučajevima propisana je kirurška intervencija, u kojoj su fragmenti kosti fiksirani vijcima, iglama za pletenje, titanskim pločama. Zatim se stavlja gips ili specijalizirani zavoj od metala ili tvrde plastike. Liječenje imobilizacijom ekstremiteta traje od jednog do dva mjeseca.

Kirurško liječenje prijeloma lateralnog malleolusa s pločom

Koliko će trajati gips ovisi o starosti i težini ozljede. U djece, terapijska imobilizacija obično traje ne više od mjesec dana, u mladih - u prosjeku 1,5 mjeseca, au starijoj dobi imobilizacija nogu se provodi 2 mjeseca. Najteži je trimaleolarni prijelom koji je popraćen. Liječenje takve ozljede može trajati i do 3 do 4 mjeseca.

Nakon skidanja gipsa kontrola X-zraka kako bi se osiguralo pravilno cijeljenje defekta kosti. Uz pozitivnu dinamiku bolesti, pacijenti mogu stati na nogu. Za poboljšanje protoka krvi u ozlijeđenom ekstremitetu, uklanjanje oticanja gležnja, razvoj zgloba i jačanje mišića nogu, propisana je masaža, fizioterapija i terapija vježbanjem.

Vježbe terapeutska gimnastika razvija se pojedinačno za svakog pacijenta. Obuka se provodi u posebnim grupama u bolnicama i rehabilitacijskih centara. Preporuča se samostalno učenje - kotrljanje boce ili teniske loptice nogom, hodanje naizmjenično na prstima i petama, hvatanje malih predmeta prstima bolne noge. Razdoblje oporavka jednako važan za oporavak kao pravovremenu dijagnozu i liječenje.

Prijelom gležnja jedna je od najčešćih ozljeda mišićno-koštanog sustava. Kod rane prijave medicinska pomoć i provedba svih preporuka liječnika u svakoj fazi procesa liječenja, ozljeda ima povoljan ishod i rijetko dovodi do invaliditeta.

Gležanj je najkrhkiji dio ljudskih nogu. Gležnjevi vitkih djevojaka i graciozna struktura kostiju posebno su skloni raznim vrstama ozljeda. Skok s visine s neuspješnim doskokom, oštrim uvijanjem stopala, neočekivanim zaokretom zgloba, oštrim udarcem može završiti prijelomima. S obzirom na trakciju završetaka nekoliko kostiju, prijelomi često završavaju pomicanjem oštećene kosti. Stoga se operacija izvodi pomoću titanske ploče, kojom kirurg fiksira spojene dijelove kostiju.

Slika prijeloma i postavljanje ploče

Prijelom gležnja s pomakom

Ulaze procesi ispod tibije unutarnja struktura skupina skočnog zgloba. Izvana su pričvršćene na fibulu, iznutra - na tibiju, tvoreći tako "vilicu" gležnja, ograničavajući ga i štiteći s obje strane.

Medijalni zglob igra značajnu zaštitnu ulogu, također nosi trostruko opterećenje - od mase osobe, od dinamike pokreta, od dugotrajnog stresa.

Stoga ozljeda uzrokuje dvostruki prijelom gležnja s pomakom, što dovodi do potrebe za prilično kompliciranom operacijom.

Prijelom gležnja je ozbiljna stvar. Spojevi kostiju i tetiva srastaju dugo, bolno. Liječnik odlučuje operirati ozlijeđenu nogu.

Tijekom operacije prijeloma gležnja preporučuje se umetanje metalne ploče. Ako je deformacija skočnog zgloba popraćena pomakom kostiju, tada tijekom operacije kirurzi koriste titansku ploču za spajanje fragmenata kostiju. Ovo je obavezan operativni element, prava montaža kosti, ako postoji odvajanje od vrha gležnja iznutra. Pacijent hoda s pločom nekoliko tjedana, mjeseci, dok kosti potpuno ne srastu, što se vidi na kontrolnim rtg snimkama. Nakon toga se ploča skida i počinje drugi period rehabilitacije.

Koliko dugo traje bolovanje nakon operacije prijeloma skočnog zgloba s pomakom, prvo odlučuje liječnik, tko produljuje bolovanje, zatim - liječničko savjetodavno povjerenstvo koje utvrđuje stupanj invaliditeta.

Općenito, pacijent se smatra invalidom 2-4 mjeseca, što se određuje na individualnoj osnovi.

Simptomi prijeloma s pomakom

Karakteristični simptomi pojavljuju se odmah u trenutku ozljede. Vrlo su izraženi: nepodnošljiva bol u udu, gubitak kontrole nad pokretima, nedostatak oslonca na stopalu, vidljiva deformacija kostiju. Palpacija na mjestu ozljede uzrokuje zvučno krckanje fragmenata kostiju. Nemoguće je ne samo stati na stopalo, već i jednostavno kontrolirati njegovo kretanje. Takvi simptomi omogućuju liječniku da postavi preliminarnu dijagnozu: prijelom s pomakom.

Ako su ligamenti oštećeni, prijelom je popraćen dislokacijom, a primjetan je pomak stopala, njegovo uvijanje prema unutra ili izvlačenje prema van.

Jaka bol dovodi do stanje nesvjestice, koža oboljele osobe postaje blijeda, javlja se vrtoglavica, gubi se svijest. Bolni šok može trajati trenutno ili nekoliko minuta.

Aktivnosti osobe koja pruža prvu pomoć trebaju biti dobro razrađene i jasne. Žrtvi treba hitno pružiti prvu pomoć u slučaju ozljede, dati injekciju anestetika, obrisati sljepoočnice amonijak napola razrijeđen vodom.

Dijagnostika uključuje rendgenski pregled, u kojem se slike uzimaju u nekoliko projekcija. To pomaže vizualizirati sve fragmente kostiju, njihov položaj, smjer pomaka. Jasno i najtočnije prikazuje sliku prijeloma moderni pogledi pregledi - CT, MRI, ultrazvučno trodimenzionalno skeniranje. Potreban je detaljan pregled kako bi se odabrala tehnika operacije, odlučilo se, zajedno s osteosintezom, izvesti plastično poravnanje oštećenih ligamenata. Pomaže pomoć liječniku u odabiru određene metode operacije sveobuhvatan pregled te praćenje općeg stanja bolesnika.

Nakon dvostrukog prijeloma gležnja s pomakom, operacija se izvodi u skladu sa složenošću stanja pacijenta, na temelju toga se odabire anestezija - opća ili spinalna. Bez obzira na opće stanje bolesnika, liječenje i postoperativno razdoblje provodi se u bolnici dulje vrijeme - pacijent mora ležati onoliko dugo koliko liječnik kaže, dok se kosti ne spoje.

Pažnja! Ozljede gležnja su česte, a kada se pojavi jaka oteklina i hematom, preporuča se odmah javiti traumatologu. U njegovom smjeru radi se rendgenski pregled kako bi se isključio ili potvrdio mogući prijelom gležnja.

Vrste prijeloma gležnja

Zatvoreni prijelom

Razne ozljede gležnja uzrokuju prijelome, koji se klasificiraju prema specifičnim značajkama:

• zatvoreno, uz očuvanje kože;
• otvoren, s oštećenjem kože.

Obje vrste prijeloma javljaju se i na vanjskom i na unutarnjem gležnju ili se dijagnosticira bilateralni prijelom.

Ozljede se klasificiraju prema vrsti oštećenja:

• s fragmentacijom kosti;
• odvija se u spiralnom smjeru;
• s fragmentima;
• poderan;
• prijelomi u kombinaciji s dislokacijom i subluksacijom stopala, s oštećenjem ligamenata.

Sve vrste prijeloma su teške ozljede, praćene vidljivim vanjskim promjenama u gležnju, jakim bolovima. Ovdje je potrebna pomoć kirurga koji će usporediti fragmente kostiju, ako je potrebno, izvršiti osteosintezu.

Ortoped Anatolij Ščerbin:
"Poznato je da za liječenje kostiju na nogama postoje posebni ulošci, korektori i operacije koje propisuju liječnici. Ali nećemo o njima, i o onim lijekovima i mastima koje je beskorisno koristiti kod kuće. Sve puno je jednostavnije..."

Praksa pokazuje da zatvorena repozicija kosti sa gipsom nije učinkovita, pacijentu je potrebna operacija posebna oprema- metalne žbice ili ploče.

Upotreba titanske ploče

Nakon operacije

Veći broj prijeloma u području gležnja nastaje s pomakom fragmenata, traumom ligamenata i tetiva.

Zadatak kirurga je provesti učinkovit kirurško liječenje, vratiti anatomiju kostiju, mjesta njihove artikulacije. Da bi to učinio, liječnik sigurno fiksira spojene fragmente osteosintezom, odnosno vraća cjelovitost kostiju ugradnjom titanske ploče koja pomaže pravilnom srastanju kostiju.

Metode osteosinteze su:

• zatvoreno, ekstrafokalno;
• otvorena.

Zatvorena metoda uključuje upotrebu metalnih igala za pletenje. Moraju se postaviti bez otvaranja mjesta ozljede, iznad i ispod ozljede. Zatim igle idu na spajalice aparata Ilizarov, dizajniranog za dugotrajnu fiksaciju fragmenata kostiju. Uređaj se podešava vijcima, vijcima, nakon što kirurg pomakne fragmente kosti pod rendgenom. Aparat je potrebno nositi sve dok kosti ne srastu, što pokazuje RTG s stvaranjem koštanog kalusa na mjestu oštećenja.

Osteosinteza otvorenog tipa izvodi se mnogo češće, kada kirurg uspoređuje fragmente, uklanja fragmente, oslobađa stegnuta meka tkiva. Potrebno je pažljivo ukloniti fragmente kostiju, ne ostavljajući ni najmanji - to je preduvjet za provođenje operacije bilo kojom metodom. Liječnik čvrsto fiksira kombinirane kosti pločom opremljenom s nekoliko rupa i vijaka. Vrijeme zacjeljivanja kosti ovisi o tome koliko točno će kirurg spojiti slomljene fragmente.

Tehnologija ugradnje otvorene ploče nije jednostavna, potrebno je prethodno modeliranje situacije - "crtež" spajanja ploče s kostima. U tom slučaju, fiksacija treba biti izvedena tako ispravno da vijci ne utječu na unutarnju šupljinu zglobnih kostiju.

Cijena operacije se određuje prema upotrebi aparata za fiksiranje: ako se Ilizarov aparat koristi više puta, mijenja se samo potrošni materijal- igle za pletenje; tada se ploče od titana koriste samo jednom. Trošak cjelokupnog operativnog kompleksa uključuje zbroj cijena samo za potrošni materijal.

S dvostrukim prijelomom koristi se intramedularna metoda, kada se metalni klin umetne izravno u koštani kanal. S vremenom se uvode u praksu traumatologije najnovije tehnike operacije osteosinteze. Intraartikularne ozljede kombiniraju se tijekom operacije metodom artroskopije. Njime se ne otvaraju zglobovi, već se rade mali rezovi za umetanje sonde s video kamerom i posebnim alatima. Mali fragmenti se uklanjaju kroz rezove, kamera osvjetljava mjesta oštećenja mekih tkiva kako bi ih oslobodila, a fragmenti se fiksiraju. Sve radnje kirurga su točne, točne, točne.

Svaka kirurška intervencija prema metodi osteosinteze zahtijeva primjenu gipsa koji se ne uklanja sve dok se na kosti ne formira kalus - njegova čvrstoća i brzina pojavljivanja određuje se pojedinačno za svaku osobu.

Stari prijelomi kostiju u području gležnja nakon njihove nepravilne fuzije popraćeni su razvojem nepovratnih deformacija skočnog zgloba. Razvija se artroza, kontraktura, pojavljuje se potpuna nepokretnost gležnja. Sve promjene u strukturi koštanog zgloba gležnja popraćene su jakom boli.

U tom slučaju pacijentima se nudi kirurški zahvat usmjeren na vraćanje pokretljivosti i fiziološke strukture gležnja. Radi se operativni zahvat - artrodeza skočnog zgloba, pri čemu se zglob prvo mora slomiti, zatim zatvoriti i potpuno imobilizirati. Oporavak treba započeti odmah nakon operacije, čak i kada je ploča postavljena.

Razdoblje oporavka

Rehabilitacija nakon prijeloma gležnja s pomakom nakon operacije traje pojedinačno, razdoblje ovisi o sposobnosti tijela da se oporavi, o dobi žrtve i nastavlja se nakon uklanjanja ploče.

Fiksacija gležnja prilikom postavljanja ploče na prijelom gležnja s pomakom izvodi se na Dugo vrijeme, za 1,5-3 mjeseca. Stoga se aktiviraju pokreti u koljenu i zglob kuka. To je neophodno kako cirkulacija limfe i fiziološke tekućine ne bi stagnirala.

Vježbe se izvode ležeći i sjedeći, važno je hodati sa štakama dozirano, bez oslanjanja na operiranu nogu. Potrebno je provesti kompleks respiratorne gimnastike, koja aktivira cirkulaciju krvi i opskrbu stanica kisikom. Masaža bedara povezana je s istim ciljem - poboljšati prokrvljenost svih dijelova nogu. Sve što propisuje liječnik treba učiniti pažljivo i savjesno kako bi se postigao učinkovit rezultat rehabilitacije.

Kada se gips skine, razvoj skočnog zgloba počinje postupnim povećanjem opterećenja. Provode se fizioterapeutski postupci - ozocerit, kupke, akupunktura. Nakon što vam liječnik dopusti da stanete na operiranu nogu, potrebno je koristiti ortopedske uloške koji apsorbiraju opterećenje zgloba. Terapija vježbanjem je povezana, samo pod nadzorom iskusnog trenera, tako da postupno pacijent može bez straha stajati na bolnoj nozi. Broj ponavljanja vježbanje postupno se povećava.

Fiksacija gležnja

Sveobuhvatno stručno liječenje nakon operacije prijeloma gležnja s pomakom dovodi do obnove artikulacijskih funkcija gležnja, sprječava komplikacije i ponovljene ozljede. Na kraju rehabilitacije liječnik imenuje dan za uklanjanje ploče.

• Klasifikacija prijeloma
• Opći simptomi oštećenja
• Simptomi različitih vrsta prijeloma
• Znakovi koji karakteriziraju prijelom gležnja bez pomaka
• Uzroci oštećenja, čimbenici rizika
• Prva pomoć kod prijeloma
• Liječenje ovih ozljeda

Prijelom gležnja česta je ozljeda (koja čini više od 20% svih vrsta poremećaja integriteta kosti). Za prijelom noge dovoljan je njen nepravilan položaj. Teško je izbjeći takve ozljede, posebno zimi.

Klasifikacija prijeloma

Postoji nekoliko vrsta prijeloma gležnja. Razmotrite najčešće.

Prema vrsti oštećenja razlikuju se otvoreni i zatvoreni prijelomi. U prvom slučaju vide se fragmenti kosti i rana koja krvari. U drugom slučaju nema takvih ozljeda, očuvan je integritet mekih tkiva.

Prema prisutnosti pomaka kosti, ozljede se dijele na prijelom gležnja sa i bez pomaka.

Ozljede se također klasificiraju prema mjestu ozljede. Dakle, prijelom vanjskog gležnja i unutarnjeg su izolirani. Prema smjeru u kojem je gležanj ozlijeđen, prijelomi se dijele na pronacijske, supinacijske i rotacijske, pri čemu dolazi do skupljanja prema van, prema unutra i uz rotaciju.

Kada su zahvaćene druge kosti ili dođe do dislokacije, prijelomi gležnja mogu biti komplicirani.

Povratak na indeks

Opći simptomi oštećenja

Do opći simptomi pripada:

• obamrlost udova;
• jaka bol, koja se najčešće ne pojavljuje na oštećenom području, već na drugom području;
• mučnina;
• vrtoglavica, slabost;
• osjećaj hladnoće, zimice;
• nedostatak pokretljivosti u zglobu.

Obično karakteristični simptomi nastaju prilično brzo nakon ozljede formiranja kosti. Kod jasno izraženih ozlijeđenih je potrebno hitno odvesti u bolnicu.

U teškim situacijama, osim glavnih simptoma, postoje sljedeći simptomi:

• bljedilo kože (posljedica kršenja integriteta krvnih žila i oštećenja strukture živčanih završetaka);
• osjećaj utrnulosti u stopalu;
• deformacija kostiju.

Povratak na indeks

Simptomi različitih vrsta prijeloma

Ozljeda pomaknutog gležnja:

• akutna bol;
• jako oticanje potkoljenice;
• nedostatak motoričke funkcije u nozi.

Kada je unutarnji dio gležnja pomaknut:

• oteklina;
• Oštra bol;
• nesposobnost samostalnog stajanja i kretanja.

Povratak na indeks

Znakovi koji karakteriziraju prijelom gležnja bez pomaka

Oštećenje potkoljenice, u kojem nema pomaka, karakterizira sposobnost pomicanja ozlijeđenog ekstremiteta, ali s ograničenjima.

Postoje neki znakovi prijeloma:

• blaga bol;
• veliko oticanje nogu;
• stvaranje modrica i modrica u ozlijeđenom području.

Zatvoreni i otvoreni prijelomi. Kod zatvorenih oblika oštećenja, samo je povrijeđen integritet kosti, žile i tkiva nisu ozlijeđeni; kada se otvori, stvara se rana koja jako krvari. Budući da se gležanj nalazi u području gdje se nalaze velike žile, žrtva može izgubiti veliki broj krv. Vrlo je važno zaustaviti proces krvarenja što je prije moguće.

Fragmenti koji strše prema van mogu šokirati osobu, moguć je psihički i bolni šok. Nakon prijeloma gležnja i prije dolaska liječnika, neophodno je pružiti prvu pomoć žrtvi.

Zatvoreni prijelom u lateralnom maleolu bez pomaka. Glavni simptom ozljede - otekline. Ostali simptomi uključuju smanjenu pokretljivost, oštru bol pri pokušaju okretanja noge. Zbog ove vrste ozljede, gležanj je savijen, a kada pritisnete potkoljenicu na sredini, javlja se bol u oštećenom području.

Zatvoreni prijelom u medijalnom maleolu bez pomaka. Na oštećenom području primjećuje se oteklina i oštra bol, gležanj izgleda zaglađeno, kost se ne ističe, kada se osjeti oštećeno područje, bol se javlja s unutarnje strane stopala.

S takvim prijelomom, simptomi su akutni. Bolovi su vrlo jaki, nemoguće je stati na nogu. Osim otoka često je prisutno i krvarenje. Udubljujući se u okolna tkiva tijekom pokreta, oštećena kost uzrokuje jaka bol. Mogući bolni šok s naknadnim gubitkom svijesti. Kako se prirodni položaj kostiju mijenja, mogu se razviti komplikacije.

Povratak na indeks

Uzroci oštećenja, čimbenici rizika

Razlozi mogu biti različiti, ali glavni uzrok oštećenja formiranja kosti je trauma:

• izravan - udarac, zbog čega su zglobovi oštećeni i, kao rezultat, dolazi do prijeloma gležnja;
• neizravno - uvlačenje noge smatra se neizravnom štetom, prijelom je popraćen komplikacijama.

Rizik se povećava u prisutnosti sljedećih čimbenika:

• stečeni nedostatak kalcija (upotreba oralna kontracepcija, nizak sadržaj kalcija u hrani, akromegalija, bolesti štitnjače, paratireoidnih žlijezda, gastrointestinalnog trakta, bubrega i nadbubrežnih žlijezda, nedostatak vitamina D itd.);
• fiziološki nedostatak kalcija (trudnoća, dojenje, starija dob ili dijete/tinejdžer);
• bolesti kostiju (upale kostiju, malformacije u njihovom razvoju, genetske bolesti deformirajuća artroza, osteoporoza, tumori kostiju itd.).

Povratak na indeks

Prva pomoć kod prijeloma

Nakon prijeloma gležnja, ako postoje odgovarajući znakovi, potrebna je prva pomoć. Žrtvu je potrebno pravilno i pravovremeno liječiti. Ovo je važno, jer posljedice mogu biti prilično ozbiljne, zatvorena ozljeda može imati otvoreni oblik.

Zabranjeno je dirati oštećeni zglob. Nogu treba malo podići tako da ispod nje postavite mali valjak. U slučaju jake boli, žrtvi se može dati anestetik. Ako je prijelom zatvoren, na ozlijeđeno mjesto treba staviti nešto hladno: bol neće biti tako jaka, oteklina će se moći ukloniti.

Kada su meka tkiva ili arterije oštećeni, potrebno je odmah staviti podvezu iznad nastale rane, a žrtvi treba pružiti pomoć kvalificiranih stručnjaka.

Nije potrebno davati osobi vodu, piće ili hranu, jer se u nekim slučajevima pacijent anestezira. Obavezno odmah izvadite ozlijeđeno stopalo iz cipela. Stopalo postupno sve više otiče, a s vremenom postaje teško izuvati se.

S otvorenim prijelomom nemojte dirati ranu niti pokušavati umetnuti oštećenu kost na mjesto.

Prijelom gležnja smatra se najčešćom vrstom ozljede, zbog čega je narušen integritet kosti. Oštećenje mekih tkiva, živčanih završetaka i krvne žile. Češći u zimsko vrijeme među sportašima, starijim osobama i ženama koje vole hodati u visokim petama. Prema ICD-u, ovoj bolesti je dodijeljen kod S82.5-S82.9, koji uključuje različite vrste prijeloma, dijeleći ih na težinu i mehanizam oštećenja.

Uzroci prijeloma

Prijelom bočnog malleolusa uglavnom nastaje zbog mehaničkog utjecaja na donji ekstremitet. Razlog su često jaki udarci, ozljede, pad s visine ili nezgoda.

Što se tiče ozljeda, uobičajeno je dijeliti izravno i neizravno, koji se razlikuju po težini oštećenja, vrsti prijeloma i terapijskom učinku.

Izravna ozljeda nastaje zbog nezgode, pada teškog predmeta na nogu i prati je ozljeda skočnog zgloba, ligamenata i kostiju.

Neizravna ozljeda je posljedica iščašenja, subluksacije stopala i najčešća je. Takav prijelom karakterizira kršenje cjelovitosti koštanog tkiva s stvaranjem fragmenata, rupture ili istegnuća ligamenata, oštećenja zgloba.

Osim glavni razlog, postoje čimbenici koji pridonose razvoju prijeloma bočnog maleolusa:

1. Nedostatak kalcija u tijelu- pojavljuje se zbog oštećenja gastrointestinalnog trakta, nadbubrežnih žlijezda, lošeg rada Štitnjača. Pojavljuje se kod žena koje dugo koriste kontraceptive, sjede na strogim dijetama.
2. Fiziološki faktori- određeni su prirodnim procesima, zbog kojih tijelo doživljava nedostatak kalcija. Ovo je razdoblje trudnoće i hranjenja, starosti i adolescencije.
3. Patološki procesi kostiju, zglobova, kralježnice- imaju veliki utjecaj na stanje kostura i višestruko povećavaju mogućnost prijeloma bilo kojeg dijela tijela.

Opasne bolesti su osteoporoza, artroza, artritis, kronična bolest, maligni ili benigni tumori.

Simptomi prijeloma

Krvarenje mekih tkiva kod prijeloma

Moguće je pravovremeno identificirati prijelom unutarnjeg gležnja uz pomoć određenih znakova koji se odmah razvijaju i imaju izražen karakter.

Očite manifestacije prijeloma kostiju u području gležnja su:

1. Krckanje i dalje krepitacija- nastaje u trenutku samog prijeloma, nakon čega u zdravstvena ustanova liječnik može poslušati svijetlu krepitaciju.
2. bolnost- također se razvija odmah i, štoviše, iznenada. Bol je često oštra, bolna u prirodi, što uzrokuje velike neugodnosti. Često žrtvi morate dati lijekove protiv bolova prije dolaska traumatologa. Prema vrsti i obimu oštećenja, bol su nešto drugačiji. U nekim slučajevima pojavljuju se prvi dan, u drugima nakon određenog vremena nakon prijeloma. Zbog boli, žrtva se ne može samostalno kretati, svaki pokušaj stajanja na nogu uzrokuje jaku nelagodu.
3. podbulost- Nastaje zbog ozljede mekih tkiva, krvnih žila. U pravilu, natečenost se javlja odmah nakon udarca ili pada. Ovisno o klasifikaciji i mehanizmu prijeloma, edem može biti lokaliziran u području stopala, uključujući gležanj, ili se proširiti na cijeli ekstremitet.
4. Krvarenje mekih tkiva i pojava hematoma- čimbenici takvog simptoma su oštećenje cjelovitosti krvnih žila, zbog čega krv teče prema van, u mišiće, ispod kože. Modrice su se uglavnom širile oko gležnja i malo niže na peti.
5. Vidljivo oštećenje funkcije gležnja- karakteriziran kršenjem motoričke aktivnosti, ud je u nekontroliranom položaju, jasno se čuje krckanje, osoba ne može stati na nogu.

Prema težini simptoma u slučaju prijeloma gležnja, liječnik uspijeva prepoznati vrstu, ozbiljnost bolesti i odlučiti o daljnjoj taktici liječenja.

Klasifikacija prijeloma

Prema snazi ​​udara u donji ekstremitet i težini prijelomi se dijele na zatvorene, otvorene, prijelome gležnja s pomakom i bez pomaka. I također razlikovati jednostranu ili dvostranu štetu.

Zatvoreni prijelom određuje se oštećenjem koštanog tkiva. Otvoreni prijelom karakterizira kršenje integriteta kože, mišića, krvnih žila i kosti, često popraćeno fragmentima kostiju.

Prijelom s pomakom uključuje kosti, zglobove i ligamente. Prijelom gležnja bez pomaka je najblaži tip kod kojeg je ozlijeđena samo kost i liječenje je uvjetovano samo postavljanjem gipsa.

Prema mehanizmu ozljede koštanog tkiva razlikuju se prijelomi: pronacija, supinacija, rotacija. Često postoje mješoviti tipovi prijeloma koji zahtijevaju ozbiljno i pravodobno liječenje.

Prva pomoć

Vrlo je važno znati medicinske manipulacije koje se moraju provesti u prvih nekoliko minuta nakon prijeloma gležnja. Budući da se takav napad događa iznenada, može se dogoditi u prirodi ili na drugom mjestu gdje će liječnici doći na duže vrijeme.

Pre-medicinske radnje trebale bi biti sljedeće:

1. Potrebno je ostati smiren i pokušati smiriti žrtvu.
2. Mora biti pozvan kola hitne pomoći ili samostalno dostaviti osobu u bolnicu izgradnjom nosila od improviziranih sredstava. Ali u ovom slučaju još uvijek postoji neslaganje, jer pogrešne radnje mogu pogoršati situaciju, osobito ako postoji otvoreni prijelom.
3. Organizirajte udoban položaj za pacijenta, isključite razne pokrete ozlijeđenog ekstremiteta.
4. Potrebno je skinuti cipele sa stopala ili ga osloboditi od predmeta koji pridonose lomu - ploča, fragmenata namještaja i dr. Ove radnje moraju biti vrlo oprezne da se ekstremitet ne ozlijedi dodatno.
5. Ozlijeđenu nogu treba malo podići valjkom, izgrađenom od obične odjeće, ako je moguće, uzmite jastuk.
6. U slučaju otvorenog prijeloma, ne mogu se izvoditi nikakve manipulacije, jer možete samo pogoršati stanje. Moramo pričekati doktora.
7. Hladnoća, led i drugi hladni predmeti pomoći će smanjiti oteklinu, oticanje gležnja i zaustaviti krvarenje. Treba imati na umu da se hladnoća primjenjuje samo prvi dan nakon prijeloma.
8. Steznik također može zaustaviti gubitak krvi, nanosi se na mjesto ozljede neposredno iznad žile. Svakih 20 minuta, steznik se mora ukloniti na 20-30 sekundi kako bi se isključila nekroza.
9. Za fiksiranje ekstremiteta koristi se udlaga. Izrađen je od improviziranih sredstava - štapova, skija, dopušteno je provesti imobilizaciju omotavanjem bolne noge na zdravi ekstremitet.
10. U slučaju nepodnošljive boli daje se žrtva lijekovi za ublažavanje bolova (paracetamol, diklofenak, ibuprofen). Zatim to treba prijaviti traumatologu.

Konzervativna terapija

Prijelom gležnja uvijek prati nametanje gipsane udlage. Koristi se ako nema pomaka, fragmenata kosti i kada je operacija kontraindicirana.

Trajanje nošenja gipsa ovisi o dobi žrtve, ozbiljnosti prijeloma gležnja. U pravilu, djeca od 1 mjeseca, odrasli od 6 tjedana, stariji od 2 mjeseca.

Ortoped Anatolij Ščerbin:
"Poznato je da za liječenje kostiju na nogama postoje posebni ulošci, korektori i operacije koje propisuju liječnici. Ali nećemo o njima, i o onim lijekovima i mastima koje je beskorisno koristiti kod kuće. Sve puno je jednostavnije..."

Nakon konačnog zacjeljivanja tkiva i srastanja kostiju uklanja se gipsani zavoj. Da bi to učinio, liječnik uzima rendgensku snimku. U trenutku udlage trebali biste se kretati sa štakama, a zatim se držati za štap. U prvim danima, preporučljivo je ne naprezati nogu.

Ako se gips nepravilno nanosi, nastaju komplikacije u obliku deformacije zgloba, stvaranja lažnog zgloba, dislokacije ili subluksacije. Kako se to ne bi dogodilo, traumatolog nakon udlage provodi rendgenski pregled, a žrtva ne smije stati na nogu za vrijeme trajanja gipsa.

Kirurška intervencija

Kada je prijelom kompliciran, pribjegnite operaciji. Prikazan je na otvoreni prijelomi, u prisutnosti pomaka, fragmenata, kroničnih ozljeda, u slučaju ozljede oba udova i rupture ligamentnog aparata.

Tijekom operacije liječnik intervjuira pacijenta, upoznaje se s poviješću bolesti, budući da operacija nije indicirana za sve. Ne smije se provoditi na osobama koje pate od:

1. Šećerna bolest.
2. Patologije srca i krvnih žila.
3. Bolesti živčanog sustava.
4. Starija dob.
5. S lošim zgrušavanjem krvi.

Nakon operacije, pacijentu se stavlja imobilizirajući zavoj i radi kontrolna rendgenska snimka.

Glavni ciljevi kirurške intervencije su liječenje ozlijeđene noge, smanjenje kostiju, fragmenata, vraćanje cjelovitosti zglobova i ligamenata.

razdoblje rehabilitacije

Oporavak nakon prijeloma kosti u području gležnja je važna točka rekonvalescencija. U ovom trenutku potrebno je slijediti medicinske preporuke, pravilno jesti, ići na fizioterapiju, razviti ud.

Brzina zacjeljivanja kosti ovisi o:

1. dobne značajke.
2. Prisutnost sekundarnih bolesti kostiju i zglobova.
3. Vrsta i težina prijeloma.

Svi pacijenti se stavljaju na gips, u vrijeme koje je nemoguće napraviti pokrete, stati na bolnu nogu. Za kretanje prvo koristite štake, a zatim štap.

Nakon gipsane udlage za fiksiranje gležnja, nanesite elastični zavoj ili poseban zavoj. Dopušteno je opteretiti ud nakon 3-4 mjeseca, a kost je potpuno srasla 2 godine.

Određene metode koje propisuje liječnik - fizioterapija, tjelesni odgoj i pravilna prehrana pomažu ubrzati proces ozdravljenja.

Fizioterapija za prijelom

Kosti brže zacjeljuju mekih tkiva fizioterapija pomaže, usmjerena je na poboljšanje cirkulacije krvi, normalizaciju metabolizma. Zbog toga se smanjuje oteklina, splašnjava otok i jača koštano-mišićni skelet.

Kao manipulacije široko se koriste elektroforeza, magnetoterapija, ultraljubičasto zračenje, infracrveno zračenje, UHF, fotoforeza i drugi.

Svaki zahvat provodi se individualno, počevši od određenog vremena od trenutka postavljanja ili skidanja udlage.

Fizioterapija

Tjelesni odgoj pomaže u razvoju pokretljivosti zglobova, ligamentnog aparata i kostiju. Nastava počinje tjedan dana nakon skidanja gipsa. Vježbe se provode pod nadzorom liječnika, a zatim se mogu izvoditi samostalno kod kuće.

Tehniku ​​gimnastike određuje liječnik na temelju vrste i ozbiljnosti prijeloma. Princip treninga je postupno povećanje tjelesna aktivnost. Prvo morate početi s jednostavnim vježbama, postupno povećavajući intenzitet i vrijeme treninga. Tijekom gimnastike morate pratiti svoje disanje, ispravnost vježbi. Nemojte žuriti i raditi brze, kaotične pokrete. Sve bi trebalo ići glatko i odmjereno.