გული - როგორ მუშაობს?

მადლობა

საიტი გთავაზობთ ფონური ინფორმაციამხოლოდ საინფორმაციო მიზნებისთვის. დაავადების დიაგნოსტიკა და მკურნალობა უნდა ჩატარდეს სპეციალისტის მეთვალყურეობის ქვეშ. ყველა წამალს აქვს უკუჩვენება. საჭიროა ექსპერტის რჩევა!

პირველი გულისცემა ჩვენში ადრეული პრენატალური განვითარების დროს ჩნდება. და გულის აქტივობა ჩერდება მხოლოდ ჩვენი სიკვდილის შემდეგ. მთელი ცხოვრების განმავლობაში ჩვენ ვიძინებთ, ვიფხიზლდებით, ვატარებთ აქტიურ ან არც თუ ისე აქტიურ ცხოვრების წესს, განვიცდით ემოციებს და ვგრძნობთ, რომ ეს ყველაფერი აისახება სამსახურში. გულები. ძილის დროს რიტმი მოწესრიგებულია, უფრო რიტმული ხდება, ემოციური აჯანყებისა და შრომითი ექსპლუატაციის პერიოდში გული უფრო ხშირად სცემს, მუშაობს უფრო დიდი ეფექტურობით. ხშირად გიფიქრიათ როგორია სინამდვილეში გული, როგორია მისი ანატომია, როგორია ყველაზე საიმედო და გამძლე ტუმბოს მოწყობილობა?

რამდენიმე ფაქტი გულის მუშაობის შესახებ

მოგეხსენებათ, მოსვენების დროს გულისცემის საშუალო რაოდენობა წუთში 70 დარტყმაა, ერთ საათში - გულისცემა 4200 ცემას აღწევს. თუ გავითვალისწინებთ, რომ ყოველი გულისცემის დროს 70 მლ სისხლი გამოიდევნება სისხლის მიმოქცევის სისტემაში, მაშინ ადვილია გამოვთვალოთ, რომ ერთ საათში გული გადის 300 ლიტრ სისხლს. რამდენია სიცოცხლისთვის?ძნელი წარმოსადგენია, მაგრამ ეს მაჩვენებელი უბრალოდ გასაოცარია - 70 წლიანი უწყვეტი მუშაობისთვის გული საშუალოდ 175 მილიონ ლიტრ სისხლს ტუმბავს.
როგორ მუშაობს ეს იდეალური ძრავა?

გულის პალატები

მოგეხსენებათ, გული შედგება ოთხი კამერისგან - 2 წინაგულისა და 2 პარკუჭისგან.
გულის ეს ნაწილები გამოყოფილია ტიხრებით, კამერებს შორის სისხლი ცირკულირებს სარქვლოვანი აპარატის მეშვეობით.
წინაგულების კედლები საკმაოდ თხელია – ეს გამოწვეულია იმით, რომ როდესაც წინაგულების კუნთოვანი ქსოვილი იკუმშება, მათ უნდა გადალახონ გაცილებით ნაკლები წინააღმდეგობა, ვიდრე პარკუჭები.
პარკუჭების კედლები ბევრჯერ სქელია - ეს გამოწვეულია იმით, რომ გულის ამ ნაწილის კუნთოვანი ქსოვილის ძალისხმევის წყალობით აღწევს წნევა ფილტვის და სისტემურ მიმოქცევაში. მაღალი ღირებულებებიდა უზრუნველყოფს სისხლის უწყვეტ ნაკადს.

სარქვლის აპარატი

გულს აქვს 4 სარქველი. გულის ყველა სარქველი უზრუნველყოფს სისხლის ცალმხრივ მოძრაობას და ხელს უშლის მის საპირისპირო ნაკადს.

• 2 ატრიოვენტრიკულური სარქველი ( როგორც სახელი გვთავაზობს, ეს სარქველები გამოყოფენ წინაგულებს პარკუჭებისგან)
• ერთი ფილტვის სარქველი რომლის მეშვეობითაც სისხლი გულიდან ფილტვის სისხლის მიმოქცევის სისტემაში გადადის)
• ერთი აორტის სარქველი ეს სარქველი გამოყოფს აორტის ღრუს მარცხენა პარკუჭის ღრუსგან).

გულის სარქვლოვანი აპარატი არ არის უნივერსალური - სარქველებს აქვთ განსხვავებული სტრუქტურა, ზომა და დანიშნულება.
მეტი თითოეული მათგანის შესახებ:

აორტის და ფილტვის სარქველებიმსგავსია - ისინი წააგავს სამფოთლიან შესაკეტ ჯიბეებს. პარკუჭებიდან სისხლის გადაადგილებისას ეს ჯიბეები ეჭიმება სისხლძარღვების კედლებს და სწორდება, იხურება სისხლის საპირისპირო ნაკადით.

სარქველი მარჯვენა წინაგულსა და მარჯვენა პარკუჭს შორის ტრიკუსპიდური/ტრიკუსპიდური სარქველი) აქვს სამი ურთიერთდაკავშირებული მასიური ფირფიტის ფორმა. წინაგულების შეკუმშვის დროს სარქველი იხსნება და სისხლი მიედინება მარჯვენა წინაგულიდან მარჯვენა პარკუჭში. სისხლის საპირისპირო ნაკადით და პაპილარული კუნთების მოდუნებასთან ერთად, სარქველები იხურება.

სარქველი მარცხენა წინაგულსა და მარცხენა პარკუჭს შორის მიტრალური სარქველი). ეს არის ყველაზე მასიური სარქველი. როგორც ჩანს, ეს მასიურობა განპირობებულია იმით, რომ მაქსიმალური წნევა იქმნება მარცხენა პარკუჭში, რომელიც ასევე გადაეცემა სარქვლის ბუდეებს. მიტრალური სარქველი წარმოდგენილია ორი ურთიერთდაკავშირებული ფირფიტით.

სარქველები მიმაგრებულია პარკუჭების კედლებზე მკვრივი საშუალებით შემაერთებელი ქსოვილი (ბოჭკოვანი). ატრიოვენტრიკულური სარქველები დამატებით უკავშირდება პარკუჭების შიდა კედლებს სლინგის მსგავსი აკორდების საშუალებით, რომლებიც დაკავშირებულია ე.წ. ეს კავშირი უზრუნველყოფს სარქველების სინქრონულ გახსნას პაპილარული კუნთების შეკუმშვის დროს. ეს უკანასკნელი ჭიმავს აკორდებს, რომლებიც დაკავშირებულია სარქვლის ფლაპებთან. ამ მოქმედების შედეგად ხდება სარქველების ცალმხრივი გახსნა და დაბრკოლება იქმნება სარქვლის საპირისპირო მიმართულებით გასახსნელად პარკუჭების შიგნით წნევის მკვეთრი მატებით.

გულის კედლის ფენები

პირობითად, გულის კედელში შეიძლება გამოიყოს 3 ფენა:
1. გარე ლორწოვანი გარსი არის პერიკარდიუმი . ეს ფენა საშუალებას აძლევს გულს სრიალოს გულის ტომარაში მუშაობისას. სწორედ ამ შრის წყალობით გული არ არღვევს მიმდებარე ორგანოებს თავისი მოძრაობებით.

2. კუნთოვანი შრე (მიოკარდიუმი) - ეს არის ყველაზე მასიური შრე, რომელიც წარმოდგენილია ძირითადად კუნთოვანი ქსოვილით. ეს ქსოვილი ახორციელებს გულის მოწესრიგებულ შეკუმშვას, რაც უზრუნველყოფს სისხლის უწყვეტ ნაკადს.

3. შიდა შრე (ენდოკარდიუმი) - ეს ფენა აგებულებით ჰგავს სისხლძარღვების შიდა ფენას. ეს გარსი იზოლირებს გულის კედლებს და სარქვლოვან აპარატს შიგნიდან, რის გამოც არ არის თრომბოზი და სისხლის პარიეტალური ფენების მოძრაობის შეფერხება.

ზოგიერთი ინფორმაცია გულის ჰიდროდინამიკის შესახებ

გულის პრინციპის გასაგებად აუცილებელია ჰიდროდინამიკის ძირითადი კანონის დამახსოვრება - კომუნიკაციის ჭურჭელში სითხე მიედინება მაღალი წნევის მქონე ჭურჭლიდან ქვედა წნევის მქონე ჭურჭელში. სითხის ცალმხრივი ნაკადი უზრუნველყოფილია სარქვლოვანი აპარატის თავისებურებებითა და გულის პალატების შეკუმშვის თანმიმდევრობით.

გულის შეკუმშვის ფაზები

1. პარკუჭების შეკუმშვა მოჰყვება გარკვეული დაგვიანებით წინაგულების შეკუმშვის შემდეგ. ამ პროცესში სისხლი, რომელიც ემორჩილება ფიზიკის კანონებს, მიედინება მიდამოში შემცირებული წნევა. ბუნებრივი იქნებოდა ვივარაუდოთ მისი საპირისპირო ნაკადი წინაგულებისკენ, მაგრამ ატრიოვენტრიკულური სარქველები ბლოკავს ამ გზას. ამრიგად, რჩება მხოლოდ მოძრაობის შესაძლებლობა სისხლძარღვების მიმართულებით, რომლებიც გამოდიან გულიდან სისხლს ( აორტა და ფილტვის ღერო) აორტის და ფილტვის სარქველების მეშვეობით. წნევის მატებასთან ერთად იხსნება აორტის და ფილტვის სარქველები და სისხლი გაზრდილი სიჩქარით ტუმბოს სისტემური და ფილტვის მიმოქცევის მთავარ გემებში. ასე რომ, სისხლი შედის პატარაში ( ფილტვის გემები) და დიდი ( სხვა სისხლძარღვები) სისხლის მიმოქცევის წრეები.

2. წინაგულებისა და პარკუჭების რელაქსაცია . ამ პროცესს თან ახლავს გულის ამ პალატების ღრუების გაფართოება. ბუნებრივია, ეს პროცესი იწვევს პარკუჭებში წნევის დაქვეითებას, რაც იწვევს სისხლის უკუდინებას, მაგრამ აორტის და ფილტვის სარქველები იხურება, რაც ხელს უშლის ამ საპირისპირო მოძრაობას. როდესაც გულის კამერები მოდუნდება, ხდება მათი სისხლით მომარაგება - სისხლი პარკუჭებში შედის წინაგულებიდან, ხოლო წინაგულებში ფილტვის და სისტემური მიმოქცევიდან.

3. წინაგულების შეკუმშვა - ამ პროცესის გამო, სისხლი, რომელიც ავსებს წინაგულების ღრუს, დამატებით შედის პარკუჭებში ღია ატრიოვენტრიკულური სარქველების მეშვეობით.

როგორ მიეწოდება გული სისხლით?

შეიძლება ითქვას რომ სისხლის მიმოქცევის სისტემაგული არის სისხლის მიმოქცევის ცალკეული წრე, რომელიც ავსებს მცირე და დიდ სისხლის წრეებს. აორტის ძირში, აორტის სარქვლის ზემოთ, ე.წ. მათი მეშვეობით სისხლი აღწევს გულის ყველა ქსოვილში, ამარაგებს მას გულის უჯრედების დაგეგმილი განახლებისთვის აუცილებელ ნივთიერებებს, ენერგიის წარმოებისთვის აუცილებელ ნივთიერებებს და ჟანგბადს. გულის სპეციფიკური სისხლის ნაკადი ძალიან ინტენსიურია - ეს გამოწვეულია იმით, რომ გულის კუნთი ახორციელებს ინტენსიურ მექანიკურ მუშაობას მთელი საათის განმავლობაში და მუშაობს საკვები ნივთიერებებისა და ჟანგბადის დეფიციტის პირობებში. დიდი დროარ შეუძლია. სისხლი ტოვებს გულის ქსოვილს კორონარული ვენების მეშვეობით, რომლებიც მიედინება მარჯვენა ატრიუმი. დაშლის პროდუქტები ამოღებულია კუნთოვანი ქსოვილიდან ვენების მეშვეობით ( ნახშირორჟანგი, აზოტის ნაერთები). უწყვეტი სისხლის მიმოქცევის წყალობით, ხდება გულის უჯრედშიდა სტრუქტურების მუდმივი განახლება და მისი უწყვეტი მუშაობა.

გულის ქსოვილის მნიშვნელოვანი მახასიათებელია კუნთოვანი უჯრედების გაყოფის შეუძლებლობა - შესაბამისად, მკვდარი გულის უჯრედები არ ივსება დარჩენილი კარდიომიოციტების გაყოფით. დატვირთვის ინტენსივობიდან გამომდინარე, გულის კუნთოვანი ქსოვილის მოცულობა შეიძლება მნიშვნელოვნად გაიზარდოს. მაგალითად, სპორტსმენების ან გულის გარკვეული დეფექტების მქონე პაციენტების გულის კუნთის მოცულობა შეიძლება მნიშვნელოვნად აღემატებოდეს საშუალო სტატისტიკურ ნორმას.

რა აკონტროლებს გულის მუშაობას?

როგორც ვიცით, გულის მუშაობა არ არის თვითნებური მოქმედება. გული მუდმივად მუშაობს - როგორც გვძინავს, ასევე როცა ვმუშაობთ და ახლაც, ამ სტატიის წაკითხვისას, თქვენ სრულიად არ აქცევთ ყურადღებას, რომ საჭიროა გულისცემის შენარჩუნება წუთში 70 დარტყმის ფარგლებში. ნაკლებად სავარაუდოა, რომ ყურადღება მიაქციოთ იმ ფაქტს, რომ გულის მუშაობამ უნდა უზრუნველყოს არტერიული წნევა სისტემურ მიმოქცევაში 120/80 მმ ფარგლებში. რტ. Ხელოვნება. მაგრამ ეს ყველაფერი უზრუნველყოფილია თავად გულში ჩაშენებული საკონტროლო სტრუქტურის მშვენიერი მუშაობით - სისტემა, რომელიც წარმოქმნის ბიოელექტრიკულ იმპულსს და სისტემა, რომელიც ატარებს ამ სიგნალებს ( გულის გამტარ სისტემა). გასაკვირია, რომ გულის ეს მცირე უბნები ჩვენში საშვილოსნოსშიდა განვითარების პირველ კვირებშიც კი ყალიბდება და მთელი ცხოვრების მანძილზე გულმოდგინედ წარმართავს გულის მუშაობას.

სინოატრიული კვანძი - მასში წარმოიქმნება იმპულსი, საშუალოდ, წუთში 70-ჯერ, რომელიც სპეციალური გამტარი სისტემის მეშვეობით, მავთულის მსგავსად, ვრცელდება წინაგულების კუნთოვან შრეში. ამ განაწილებაში მნიშვნელოვანი პირობაარის იმპულსის გადაცემის სინქრონიზმი. ყოველივე ამის შემდეგ, თუ მიოკარდიუმის ათასობით უჯრედიდან თითოეული დამოუკიდებლად იკუმშება ( საკუთარი ტემპით), მაშინ არ იქნება წნევის მომატება გულის კამერებში. მიოკარდიუმის უჯრედებში მიღწევის შემდეგ, ეს იმპულსი იწვევს მის სინქრონულ შეკუმშვას - ხდება წინაგულების შეკუმშვის ფაზა, რასაც მოჰყვება პარკუჭების შემდგომი შეკუმშვა. წინაგულების ერთდროული შეკუმშვით სისხლი მორჩილად მიედინება პარკუჭებში, სადაც მიოკარდიუმი ამ მომენტშიარის მოდუნებულ მდგომარეობაში. წინაგულების შეკუმშვის შემდეგ ბიოელექტრული იმპულსი განზრახ ჭიანურდება წამის ნაწილზე - ეს აუცილებელია იმისათვის, რომ წინაგულების კუნთოვანი ქსოვილი მაქსიმალურად შემცირდეს, რაც იწვევს პარკუჭების მაქსიმალურ შევსებას.
გარდა ამისა, აგზნება ფარავს პარკუჭების კუნთოვან ქსოვილს - ხდება პარკუჭების კედლების სინქრონული შეკუმშვა. კამერებში წნევა მატულობს, რაც იწვევს ატრიოვენტრიკულური სარქველების დახურვას და ერთდროულად გახსნას აორტის და ფილტვის სარქველებს. ამ შემთხვევაში სისხლი აგრძელებს თავის ცალმხრივ მოძრაობას ფილტვის ქსოვილისა და სხვა ორგანოებისკენ.

გულის მუშაობა არის ჩვენი სხეულის მრავალი ფენომენი, რომელიც ბოლომდე არ არის შესწავლილი. თუმცა, ამ ორგანოს მუშაობის უკვე ჩამოყალიბებული მექანიზმები ახარებს არა მხოლოდ ექიმებს და ბიოლოგებს, არამედ ფიზიკოსებს, ტექნიკური სპეციალობების ადამიანებს. ყოველივე ამის შემდეგ, აქამდე ვერ მოხერხდა ისეთი მექანიზმების გამოგონება, რომლებიც მუშაობენ ისეთივე საიმედო და ეფექტური, როგორც გული.

გამოყენებამდე უნდა გაიაროთ კონსულტაცია სპეციალისტთან. გულის შესწავლა არის კარდიოლოგიის მეცნიერება. გულის საშუალო წონა 250-300 გრამია. გული კონუსის ფორმისაა. იგი ძირითადად შედგება ძლიერი ელასტიური ქსოვილისგან - გულის კუნთისაგან, რომელიც რიტმულად იკუმშება მთელი ცხოვრების განმავლობაში და არტერიებითა და კაპილარების მეშვეობით სისხლს გამოხდება სხეულის ქსოვილებამდე. საშუალო გულისცემა წუთში დაახლოებით 70-ჯერა.

გულის განყოფილებები

ადამიანის გული ტიხრებით იყოფა ოთხ კამერად, რომლებიც სხვადასხვა დროს სისხლით არის სავსე. გულის ქვედა სქელკედლიან კამერებს პარკუჭები ეწოდება. ისინი მოქმედებენ როგორც ტუმბო და ზედა კამერებიდან სისხლს მიღების შემდეგ შეკუმშვით აგზავნიან არტერიებში. პარკუჭების შეკუმშვის პროცესი არის გულისცემა. ზედა კამერებს წინაგულებს უწოდებენ, რომლებიც ელასტიური კედლების წყალობით ადვილად იჭიმება და ათავსებს შეკუმშვას შორის ვენებიდან გამოსულ სისხლს.

გულის მარცხენა და მარჯვენა მონაკვეთები ერთმანეთისგან გამოყოფილია, თითოეული მათგანი შედგება წინაგულისა და პარკუჭისგან. ჟანგბადით ღარიბი სისხლი, რომელიც მიედინება სხეულის ქსოვილებიდან, ჯერ სწორ განყოფილებაში შედის და მხოლოდ ამის შემდეგ მიდის ფილტვებში. მარცხნივ, პირიქით, ფილტვებიდან ჟანგბადით გაჯერებული სისხლი შემოდის და გადადის სხეულის ყველა ქსოვილში. იმის გამო, რომ მარცხენა პარკუჭი ასრულებს ურთულეს სამუშაოს, რომელიც მოიცავს სისხლის გადატუმბვას სისტემურ მიმოქცევაში, იგი განსხვავდება გულის სხვა პალატებისაგან მისი მასიურობით და კედლის უფრო დიდი სისქით - თითქმის 1,5 სმ.

გულის თითოეულ ნახევარში წინაგულები და პარკუჭები დაკავშირებულია სარქვლით დახურული ღიობით. სარქველები იხსნება ექსკლუზიურად პარკუჭებისკენ. ამ პროცესს ხელს უწყობს მყესის ძაფები, რომლებიც ერთ ბოლოში მიმაგრებულია სარქველების კუსპებზე, ხოლო საპირისპირო ბოლოში პარკუჭების კედლებზე განლაგებულ პაპილარულ კუნთებზე. ასეთი კუნთები არის პარკუჭების კედლის გამონაზარდები და ერთდროულად იკუმშება მათთან, რაც იწვევს მყესების ძაფებს დაძაბულობას და არ აძლევს სისხლს ატრიუმში დაბრუნებაში. მყესების ძაფები ხელს უშლის სარქველების გადაქცევას წინაგულებისკენ პარკუჭების დროს.

იმ ადგილებში, სადაც აორტა ტოვებს მარცხენა პარკუჭს, ხოლო ფილტვის არტერია - მარჯვენა პარკუჭიდან, ნახევარმთვარის სარქველები თავსდება ჯიბეების სახით. მათი მეშვეობით სისხლი გადადის აორტაში და ფილტვის არტერიათუმცა, პარკუჭებში დაბრუნება შეუძლებელია იმის გამო, რომ ნახევარმთვარის სარქველები სწორდება და იხურება სისხლით სავსე.

გული ადამიანის მთავარი ორგანოა. სწორედ ეს ტუმბო აწვდის სისხლს სისხლძარღვებში. სანამ გული სცემს, ადამიანი ცხოვრობს. მაგრამ როგორც კი ის შეწყვეტს თავის მნიშვნელოვან საქმეს, ცხოვრებაც შეჩერდება.

ტუმბოს პრინციპი

თანამედროვე კვლევებმა აჩვენა, რომ განივზოლიანი კუნთების ბოჭკო არის ერთგვარი "პერიფერიული გული". და მათი შეკუმშვა ასტიმულირებს სისხლის მოძრაობას. ზუსტად ამ მიზეზის გამო ფიზიკური აქტივობაბევრად აადვილებს, მაგრამ ფიზიკური უმოქმედობის გამო, პირიქით, გაძლიერებულ რეჟიმში უნდა მუშაობდეს. სხვათა შორის, ეს არის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული ფაქტორი, რომელიც არღვევს მის ძირითად ფუნქციებს. მოგეხსენებათ სისხლი კაპილარებში ხვდება (სადაც ძალიან აორტიდან არის (იქ, პირიქით მაღალია). როგორ შეიძლება წონასწორობის შენარჩუნება? გული მთელი სისტემაა და შეიძლება ითქვას, რომ არის სრულყოფილი. ყველაფერი ბუნებით არის გააზრებული და სწორედ ეს ბალანსი შენარჩუნებულია იმის გამო, რომ აორტიდან კაპილარებში შემავალი სისხლი სისხლძარღვებში გადის და მათში წნევა უბრალოდ იკლებს. შემდეგ ის ხვდება ვენულებში. და მათი მეშვეობით უკვე ვენებში.

გულის ციკლი

გული არის ორგანო, რომელიც დიდ საქმეს აკეთებს. ეს არის სხვადასხვა ბიოქიმიური, მექანიკური და ელექტრული პროცესების ერთობლიობა. ეს ყველაფერი რელაქსაციისა და შეკუმშვის მხოლოდ ერთი ციკლის დროს ხდება და რეალურად მათი რიცხვი დღეში უთვალავია. მეცნიერებმა გამოთვალეს, რომ 24 საათში ადამიანის გული ისვენებს 16 საათის განმავლობაში, ხოლო შეკუმშვისთვის - 8. უნდა აღინიშნოს კიდევ ერთი საინტერესო სტატისტიკა. ცოტამ თუ იცის, რომ ასაკთან ერთად მცირდება გულის მიერ განხორციელებული შეკუმშვის რაოდენობა. ანუ სიხშირე იკლებს. 60 წელს გადაცილებული ადამიანის გული წუთში 80-ჯერ სცემს. მაგრამ 125 დარტყმა / წთ არის მაჩვენებელი ერთი წლის ბავშვი. მთელი სიცოცხლის განმავლობაში ჩვენი მთავარი ძრავა მცირდება დაახლოებით 3,100,000,000-ით - უბრალოდ დაფიქრდით, რამდენად დიდია ეს! და ბოლოს, კიდევ ერთი საოცარი ფაქტი. გული არის ორგანო, რომლის მეშვეობითაც დაახლოებით 250 მილიონი ლიტრი სისხლი გადის მთელი ჩვენი ცხოვრების განმავლობაში! ეს მართლაც დიდ საქმეს აკეთებს. ასე რომ თქვენ უნდა აკონტროლოთ თქვენი ჯანმრთელობა და მით უმეტეს - თქვენი გული, რეგულარულად ამარაგებს მას ვიტამინებითა და საკვები ნივთიერებებით.

გულის ნერვული სისტემა

ადამიანის სხეული ერთი უწყვეტი ნერვია. და მათ გულებში არის უსასრულო რაოდენობა. იმისდა მიუხედავად, რომ ინერვაცია ამ ორგანოში მოდის როგორც სიმპათიკური ღეროდან, ასევე საშოს ნერვი, ამ ყველაფერს მხოლოდ მარეგულირებელი ეფექტი აქვს. აგზნება ხდება წინაგულთაშორის ძგიდის მდებარე კვანძიდან ზემოდან ქვევით მიმართულებით. შემდეგ ეს სიგნალი გადაეცემა ეგრეთ წოდებულ ატრიოვენტრიკულურ კვანძს (ეს არის პარკუჭების და წინაგულების საზღვარი). და საბოლოო "წერტილი" არის პარკუჭები. სიგნალი ვრცელდება მის ყველა კუნთზე.

რას ჰგავს გული?

ნამდვილი გული, რომლის ფოტოს არანაირი კავშირი არ აქვს იმ გამოსახულებასთან, რომელიც ყოველი ადამიანის გონებაში ჩნდება მისი ხსენებისას, ჰგავს კონუსის ფორმის ორგანოს მიმდებარე არტერიებითა და ვენური ღეროებით. თუ სიტყვებით აგიხსნით, მაშინ ის წააგავს ოდნავ გაბრტყელ კვერცხს, ოდნავ წვეტიანი კიდით და ზემოდან დიდი ჭურჭლის სისტემით. თუ ვსაუბრობთ ფორმებსა და ზომებზე, მაშინ უნდა აღინიშნოს, რომ ისინი განსხვავდება თითოეული ადამიანისთვის. ეს დამოკიდებულია სხეულის ტიპზე, სქესზე, ასაკზე და ჯანმრთელობაზე. გული თითქმის შუაში მდებარეობს მკერდი, მაგრამ უფრო ახლოს მარცხენა მხარეს. აქ ყველაფერი დამოკიდებულია ინდივიდუალური მახასიათებლები ადამიანის სხეული: ზოგში უფრო კაშკაშაა გამოხატული, ზოგში - არც ისე. არის პათოლოგიის შემთხვევებიც, როცა გული მარჯვენა მხარეს არის. თუმცა ეს სარკეა და ასეთი თვისებების მქონე ადამიანები საკმაოდ იშვიათია.

ორგანოს სტრუქტურა

ასე რომ, რა არის გული, გასაგებია და როგორ გამოიყურება - ასევე. მაგრამ ეს არ არის ყველა ის ინფორმაცია, რაც თქვენ უნდა იცოდეთ ამ სხეულის შესახებ. ადამიანმა ასევე უნდა იცოდეს რისგან შედგება. ასე რომ, გული არის ღრუ ორგანო, მაგრამ მას აქვს ოთხივე ღრუ, რომლებიც ასრულებენ სატუმბი ფუნქციებს. ორი წინაგულები და ორი პარკუჭი მისი ძირითადი კომპონენტებია. მათგან მეორე ყველაზე მასიურია. გულისცემა მათ მიერ იქმნება კუნთოვანი მასადა უფრო ზუსტად, სხვათა შორის, ისინი ატრიუმს უერთდებიან სარქველებით აღჭურვილი სპეციალური ხვრელების საშუალებით. რა როლი აქვს მეორე კომპონენტს? წინაგულები გამოირჩევიან ნაკლებად განვითარებული კუნთოვანი კედლით, მაგრამ ისინი ასევე იკუმშებიან. მაგალითად, ვენური სისხლი შემოდის მარჯვნივ, ხოლო არტერიული სისხლი მარცხნივ. თუ გესმით კითხვა, რა არის გული, მაშინ მხოლოდ ერთი რამ შეიძლება ითქვას დარწმუნებით: ყველა ჭურჭელი, ვენა, არტერია და სარქველი ერთმანეთთან არის დაკავშირებული და ისინი ერთად ქმნიან უნიკალურ ორგანოს, რომლის წყალობითაც ადამიანს შეუძლია არსებობა.

Გულის დაავადებები

სამწუხაროდ გული არა, ეს ორგანო განუწყვეტლივ მუშაობს ადამიანის დაბადების მომენტიდან დედამიწაზე ბოლო ამოსუნთქვამდე. ადრე ითქვა, რამდენ სამუშაოს ასრულებს. ზოგი ამას მნიშვნელობას არ ანიჭებს და ზედმეტად იტვირთება გული. სხვები სრულიად ივიწყებენ მის არსებობას და წყვეტენ ჯანმრთელობის მონიტორინგს. გასაკვირი არ არის, რომ გულის დაავადება დღეს ყველაზე გავრცელებულად ითვლება. ისინი გავლენას ახდენენ ადამიანთა დიდ რაოდენობაზე. უფრო მეტიც, სიმპტომები ყველაზე უვნებელი, ერთი შეხედვით, ნიშნებია. მაგალითად, ოფლიანობა. ან შეშუპება. თუ ადამიანს აწუხებს გულის უკმარისობა, მაშინ სითხე ნარჩუნდება ორგანიზმში. ამის გამო, შეშუპება ხდება. წონის მკვეთრი მატება ან, პირიქით, მისი შემცირება ასევე შეიძლება მიუთითებდეს გულის პრობლემებზე. ქოშინი კიდევ ერთი სიმპტომია. რა თქმა უნდა, შეინიშნება ან ასთმითაც), თუმცა გულის უკმარისობაც მას ახასიათებს. გულმკერდის ტკივილი, რომელიც ვრცელდება მუცელზე, კისერზე, ყბაზე, მკლავებზე ან სხეულის სხვა ნაწილებზე, ასევე შეშფოთების მიზეზია. არ უნდა შეგეშინდეთ ექიმთან მისვლის. ხუმრობა გულს უხდება, ამიტომ დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის გადადება უკიდურესად არასასურველია. წინააღმდეგ შემთხვევაში შეიძლება გვიან იყოს.

ადამიანის სხეული - ბუნების შედევრი, არის ერთიანი მთლიანობა. თუ შეგვეძლო შევიკუმშოთ და ვიმოგზაუროთ შიგნით ადამიანის სხეულიჩვენ ვნახავდით საოცარ სურათს: ყველა ორგანო, ყველა უჯრედი ცხოვრობს თავისი ცხოვრებით, ემორჩილება ერთიან საკონტროლო ცენტრს - რომელიც, თავის მხრივ, "ყოველთვის კავშირშია" ყველა ხელმისაწვდომ ორგანოსთან ცენტრალური დახმარებით. ნერვული სისტემა. სინამდვილეში, ჩვენი სხეული შეიძლება შევადაროთ უზარმაზარ ქალაქს - მეტროპოლიას.

სხეულის თუნდაც მცირე ნაწილის აქტივობის ცვლილება შეუმჩნეველი არ რჩება, ის გავლენას ახდენს მთელი ორგანიზმის სასიცოცხლო აქტივობაზე. მაგალითად, კანის ქვეშ ინექცია ცვლის გულისცემის რიტმს, სუნთქვას, ოფლიანობას, კუნთების შეკუმშვის სიჩქარეს...

მოდით, თქვენთან ერთად დავიწყოთ მოგზაურობა სხეულში, რათა გავარკვიოთ, როგორ მუშაობს იგი. და ჩვენ დავიწყებთ გულით.

თუ თქვენი სხეული ქალაქია, მაშინ ტვინი შეიძლება იყოს წარმოდგენილი როგორც აკიმატი. ამ შემთხვევაში გული იქნება მცენარე, რომელიც ქალაქს სასიცოცხლო მნიშვნელობის საწვავს ამარაგებს. ყოველივე ამის შემდეგ, ეს არის გული, რომელიც პასუხისმგებელია ყველა ორგანოს ჟანგბადის მიწოდებაზე, რომლის გარეშეც ჩვენ ვერ ვიმუშავებთ. მხოლოდ მათგან განსხვავებით, გულს არ აქვს დასვენების დღეები, არდადეგები და ლანჩის შესვენება. ის ყოველთვის მუშაობს, ადამიანის უკანასკნელ ამოსუნთქვამდე. მაგალითად, ჩვენი ქალაქის სხეულის ყველაზე "დაშორებული" ადგილებია ფეხის თითები. ჩვენი ჟანგბადიც ხომ ქვევითაა საჭირო და ნახშირორჟანგიც იქიდან უნდა მოიხსნას. ეს არის ჩვენი მისია. ყველაფერი გულში გადის.

როგორ არის მოწყობილი გული?

იმისათვის, რომ გავიგოთ, როგორ მუშაობს ჩვენი ყველაზე მნიშვნელოვანი ორგანო, ჯერ უნდა გავიგოთ მისი სტრუქტურა.

გული მსხლის ფორმისაა, ოდნავ გვერდზე წევს, მწვერვალი მარცხნივ და ქვევით, ხოლო ფუძე მარჯვნივ და ზემოთ. გულის მწვერვალი არის გულის ის ნაწილი, რომელიც იგრძნობა, როცა ხელისგულს მკერდზე ადებ. მისი ბიძგი ადვილად იგრძნობა საკუთარ თავში. ეს არის გულის მწვერვალის მოძრაობები ყოველი შეკუმშვისას. შეკუმშვა თითქმის სინქრონულია პულსთან, რომელიც ასევე ადვილად იგრძნობა მკლავზე (სადაც წინამხარი გადადის ხელში) ან საშვილოსნოს ყელის გემები. პულსი არის სისხლძარღვების შევსება გულიდან მომდინარე სისხლის ტალღით მისი ყოველი შეკუმშვისას. პულსის სიხშირე, მისი რიტმი არის არაპირდაპირი და ადვილად მისაწვდომი ასახვა თავად გულის აქტივობისა.

გულის მასა არის სხეულის წონის მხოლოდ 0,32-0,34%. ასეთი სასიცოცხლო ორგანოსთვის ეს თითქმის არაფერია.

სტრუქტურაში ეს ორგანო პატარა ქარხანას წააგავს. ზევით არის ორი მიმღები მაღაზია, რომელსაც ეწოდება წინაგულები, სადაც სისხლი შედის, რომელიც შემდეგ გადადის ქვედა "სატუმბი სადგურებში" - პარკუჭებში.

თითოეულ მხარეს ზემოდან ქვედა ოთახში არის ლუქები, რომელსაც ეწოდება სარქველები. ისინი იხსნება და იხურება ყოველი გულისცემა. პრაქტიკაში, გულს აქვს ორი ტუმბო, თითო თითოეულ მხარეს. მარცხენა მხარეამოიღებს ჟანგბადით მდიდარ სისხლს ფილტვებიდან და მიმართავს მთელ სხეულს. Მარჯვენა მხარეიღებს მას უკან და აბრუნებს ფილტვებში.

წინაგულები და პარკუჭები თავის მხრივ სისხლით ივსება, რაც ქმნის ბუნებრივ გულის ციკლს, რომელიც ავსებს გულის თითოეული მონაკვეთს სისხლის გარკვეული ნაწილით. ეს პროცესი მთავრდება წინაგულებსა და პარკუჭებს შორის განლაგებული სარქველების დახურვით, რაც ხელს უშლის მათ სისხლით გადინებას. შევსების და დაცლის პროცესი ცვლის გულის ფორმას. ამრიგად, გული წუთში 5,0-6,0 ლიტრ სისხლს ტუმბოს, დღეში 8000,0 ლიტრს. სიცოცხლისთვის 70 წლის ასაკში 175 მილიონი ლიტრი სისხლი ტუმბოს, მაგალითად, ამ რაოდენობის ზეთი მთელ მსოფლიოში რამდენიმე თვეში ტუმბოს. არცერთი თანამედროვე ტექოლოგიაამდენ ხანს ვერ გაუძლებს ტუმბოს ასეთ მოცულობას.

მარჯვენა ატრიუმი:იღებს სისხლს სხეულიდან

Მარჯვენა პარკუჭი:აგზავნის სისხლს ფილტვებში

მარცხენა ატრიუმი:ამოტუმბავს სისხლს ფილტვებიდან

მარცხენა პარკუჭი:მიმართავს სისხლს გულიდან მთელ სხეულში

გული აგზავნის სისხლს სპეციალური გემების მეშვეობით: არტერიები, ვენები და კაპილარები. არტერიები აშორებენ სისხლს გულიდან და განლაგებულია კანის ღრმად, ძვლებს შორის. ვენები კი სისხლს გულში ატარებენ. ჩვენ შეგვიძლია დავინახოთ ვენები ჩვენს მკლავებში. ჩვენს სხეულშიც კი არის პატარა კაპილარები - ეს არის თხელი სისხლძარღვები, რომლებიც გაჟღენთილია მთელ სხეულში. მათი წყალობით სისხლი სხეულის ყველაზე იზოლირებულ კუთხეებშიც კი აღწევს. ისინი 50-ჯერ უფრო თხელია ვიდრე ადამიანის თმა.

ყოველივე ამის შემდეგ, როგორც უკვე ვთქვით, ამ მნიშვნელოვანი ორგანოს მთავარი ფუნქციაა ჟანგბადის მიწოდება ყველა ორგანოსთვის ყველაზე პატარა უჯრედებამდე. გასაკვირი არ არის, რომ სიცოცხლის ნიშნები განისაზღვრება გულის მუშაობით.

ფაქტები გულის შესახებ

1. მუშტის ზომის გული. მეცნიერთა აზრით, ასაკთან ერთად გული ზომაში იმატებს ადამიანის საკუთარი მუშტის პირდაპირპროპორციულად.
2. გული ადამიანის ორგანიზმში ერთ-ერთი მთავარი სისტემური ორგანოა.
3. ძველ ხალხს სჯეროდა, რომ გული არის მთავარი ორგანო, რომელიც აკონტროლებს მთელ სხეულს და, შესაბამისად, უხსოვარი დროიდან, ყველაფერი, რაც ადამიანურ ურთიერთობასთან იყო დაკავშირებული, გულთან იყო დაკავშირებული, თუმცა ახლა, რა თქმა უნდა, ჩვენ გვესმის, რომ ეს არის ადამიანის საქმე. ტვინი. აქედან წარმოიშვა გამოთქმები: „ერთგული გული“, „მთელი გულით მიყვარს“, „თბილი გული“, თუმცა უფრო სწორი იქნება „მთელი ჭკუით მიყვარს“.
4. გული იწყებს მუშაობას უკვე მაშინ, როცა ადამიანი საშვილოსნოშია და წამითაც არ ჩერდება, ყველა სხვა ორგანო კი მხოლოდ დაბადების შემდეგ იწყებს მუშაობას და ისვენებს, როცა ადამიანს სძინავს.

Როგორ მუშაობს?

ახლა მოდით გაერკვნენ, თუ რა განაპირობებს გულის ასეთ რთულ მრავალმხრივ მუშაობას.

ამ სამუშაოს ძირითადად გულის კუნთი უზრუნველყოფს, რომელსაც მიოკარდიუმი ეწოდება. იგი შედგება 94% კუნთოვანი სისტემაგულები.

ამ კუნთის შეკუმშვა და მოდუნება უზრუნველყოფს ნერვების განშტოებას. ისინი გამოდიან ტვინიდან, როგორც ცალკეული ბოჭკოები, შემდეგ იყოფა სტრუქტურით კიდევ უფრო თხელ ძაფებად, რომლებიც მოიცავს თითოეულ კუნთოვან ბოჭკოს ყველა მხრიდან.

ზოგიერთი ნერვული ბოჭკო ხელს უწყობს კუნთების პირდაპირ შეკუმშვას, რათა გამოიდევნოს სისხლის ნაწილი სისხლძარღვებში, ხოლო სხვა ბოჭკოები, პირიქით, ამშვიდებენ მათ დაცარიელებულ მდგომარეობაში, რათა მიიღონ სისხლის შემდეგი ნაწილი. ნერვული ბოჭკოები კონტროლდება ტვინის სპეციალიზებული ნაწილებით ავტომატურ რეჟიმში. ავტომატიზმის ეს გასაოცარი ფუნქცია მდგომარეობს იმაში, რომ გულის უნარს თავად წარმოქმნას ელექტრული იმპულსები.

ცენტრალური ნერვული სისტემა მუდმივად აკონტროლებს სხეულის საჭიროებებს და საჭიროების შემთხვევაში აჩქარებს ან ანელებს გულის მუშაობას. მაგალითად, ვარჯიშის დროს სხეულს სჭირდება მეტი ჟანგბადი და საკვები ნივთიერებები, ამიტომ აგზნების იმპულსები უფრო მაღალი სიხშირით წარმოიქმნება და გული უფრო სწრაფად სცემს. ასე რომ, სწრაფი სირბილის დროს პულსმა შეიძლება მიაღწიოს 130-150 დარტყმას წუთში. თქვენ შეგიძლიათ იგრძნოთ თქვენი გულისცემა ან გულისცემა გულზე ხელის დაჭერით ან პულსის გაზომვით.

გარდა ამისა, გულს აქვს საკუთარი მარეგულირებელი მექანიზმები. მათ უწოდებენ გამტარ სისტემას. ეს სისტემა არის როგორც მამოძრავებელი, ასევე რიტმის რეგულაციის ჩამრთველი, რომლის წყალობითაც უზრუნველყოფილია გულის აქტივობის ციკლურობა. ამიტომ გული არასოდეს წყვეტს ცემას.

გამტარი სისტემები ასევე იყოფა სტრუქტურაში თხელ ძაფებად, რომლებიც აკრავს კუნთების ბოჭკოებს ყველა მხრიდან. გულისცემა არის ამ ბოჭკოების ზემოქმედება გულმკერდის კედლებზე მისი შეკუმშვის დროს. ხოლო მიოკარდიუმის მექანიკურ მუშაობას უზრუნველყოფს მისი საოცარი სტრუქტურა, რომელიც შედგება მრავალი კუნთოვანი ბოჭკოებისგან. 1 სს-ზე ასიათასია! უფრო მეტიც, კუნთოვანი ბოჭკოების ეს ფენები განლაგებულია მკაცრად ფენებად სხვადასხვა მიმართულებით (გრძივი, განივი და რადიალურად). გარეგნულად ის ელექტრო კაბელს წააგავს, რომელსაც შიგნით ბევრი პატარა მავთული აქვს – ბოჭკოები.

თითოეული ბოჭკო შედგება უჯრედებისგან, რომელსაც ეწოდება კარდიომიოციტები, ხოლო ისინი, თავის მხრივ, შედგება ყველაზე თხელი მიოფიბრილებისაგან, რომლებიც გადიან როგორც გრძივად, ასევე განივი, და ყოფენ ბოჭკოებს შესაბამის მონაკვეთებად. ეს უწვრილესი მიოფიბრილები, რომლებიც მოძრაობენ და იკუმშებიან, იჭიმება ერთმანეთში, უზრუნველყოფს უწყვეტ მუშაობას.

გარეთ გული დაფარულია ლორწოვანი გარსით, გლუვი და მბზინავია. ეს საშუალებას აძლევს სისხლს ადვილად იმოძრაოს, რადგან გული იკუმშება და მოდუნდება. სისხლი გაცილებით მკვრივია ვიდრე წყალი მისი რთული ბიოლოგიური კომპონენტების გამო, ამიტომ სისხლის ადვილად სრიალის მიზნით, გულის შიგნითა ნაწილი დაფარულია იმავე გარსით, როგორც გარეთ.

როგორც უკვე მიხვდით, მიუხედავად იმისა, რომ გული სხეულის ნაწილია, ის დამოუკიდებელი ორგანოა. ტვინი აკონტროლებს ჩვენი სხეულის ყველა კუნთს გულის გარდა. გულის ყოველი შეკუმშვისას ის მთელ სხეულზე ვრცელდება ელექტროობა. მისი რეგისტრაცია შესაძლებელია სპეციალური მოწყობილობის გამოყენებით. ის დახაზავს მრუდს - ელექტროკარდიოგრამას (მოკლედ ეკგ). ეკგ-ს შესწავლით ექიმები ადგენენ, აქვს თუ არა პაციენტს ჯანმრთელი თუ დაავადებული გული.

გული
ძლიერი კუნთოვანი ორგანოსისხლის გადატუმბვა ღრუების (კამერების) და სარქველების სისტემის მეშვეობით სადისტრიბუციო ქსელში, რომელსაც ეწოდება სისხლის მიმოქცევის სისტემა. ადამიანებში გული მდებარეობს ცენტრთან ახლოს გულმკერდის ღრუ. იგი ძირითადად შედგება ძლიერი ელასტიური ქსოვილისგან - გულის კუნთისგან (მიოკარდიუმი), რომელიც რიტმულად იკუმშება მთელი ცხოვრების განმავლობაში, სისხლს არტერიებითა და კაპილარებით სხეულის ქსოვილებში აგზავნის. ყოველი შეკუმშვისას გული გამოდევნის დაახლოებით 60-75 მლ სისხლს, ხოლო წუთში (შეკუმშვის საშუალო სიხშირით 70 წუთში) - 4-5 ლიტრი. 70 წლის განმავლობაში გული აწარმოებს 2,5 მილიარდზე მეტ შეკუმშვას და ტუმბოს დაახლოებით 156 მილიონ ლიტრ სისხლს. ეს ერთი შეხედვით დაუღალავი ტუმბო, დაახლოებით შეკრული მუშტის ზომით, იწონის 200 გრამზე ოდნავ მეტს, დევს თითქმის გვერდზე, მკერდის უკან, მარჯვენასა და მარცხენა ფილტვები(რომლებიც ნაწილობრივ ფარავს მის წინა ზედაპირს) და ქვემოდან კონტაქტში შედის დიაფრაგმის გუმბათთან. გულის ფორმა წაჭრილი კონუსის მსგავსია, ოდნავ ამოზნექილი, მსხლის მსგავსი, ერთ მხარეს; მწვერვალი მდებარეობს მკერდის მარცხნივ და მიმართულია გულმკერდის წინა მხარეს. დიდი გემები მიედინება ნაწილის (ბაზის) მოპირდაპირე ზემოდან, რომლის მეშვეობითაც სისხლი მიედინება და მიედინება.
იხილეთ ასევეცირკულატორული სისტემა. სისხლის მიმოქცევის გარეშე სიცოცხლე შეუძლებელია და გული, როგორც მისი ძრავა, სასიცოცხლოდ მნიშვნელოვანია მნიშვნელოვანი ორგანო. გულის მუშაობის შეჩერებით ან მკვეთრი შესუსტებით, სიკვდილი ხდება რამდენიმე წუთში.
გულის პალატები.ადამიანის გული ტიხრებით იყოფა ოთხ კამერად, რომლებიც ერთდროულად არ ივსება სისხლით. ორი ქვედა სქელკედლიანი კამერა არის პარკუჭები, რომლებიც ასრულებენ წნევის ტუმბოს როლს; ისინი იღებენ სისხლს ზედა კამერებიდან და, შეკუმშვით, მიმართავენ მას არტერიებისკენ. პარკუჭების შეკუმშვა ქმნის იმას, რასაც გულისცემა ეწოდება. ორი ზედა პალატა არის წინაგულები (ზოგჯერ აურიკულებსაც უწოდებენ); ეს არის თხელკედლიანი რეზერვუარები, რომლებიც ადვილად იჭიმება და იტევს ვენებიდან გამოსულ სისხლს შეკუმშვას შორის ინტერვალებში. გულის მარცხენა და მარჯვენა მონაკვეთები (რომელიც შედგება წინაგულისა და პარკუჭისგან) ერთმანეთისგან იზოლირებულია. მარჯვენა განყოფილება იღებს ჟანგბადით ღარიბ სისხლს, რომელიც მიედინება სხეულის ქსოვილებიდან და მიმართავს მას ფილტვებში; მარცხენა მხარე იღებს ჟანგბადით გაჯერებულ სისხლს ფილტვებიდან და აგზავნის მას მთელი სხეულის ქსოვილებში. მარცხენა პარკუჭი გაცილებით სქელი და მასიურია, ვიდრე გულის სხვა კამერები, რადგან ის ურთულეს საქმეს ასრულებს სისხლის გადატუმბვას სისტემურ მიმოქცევაში; ჩვეულებრივ, მისი კედლების სისქე 1,5 სმ-ზე ოდნავ ნაკლებია.

ძირითადი გემები.სისხლი მარჯვენა ატრიუმში შედის ორი დიდი ვენური ღეროს მეშვეობით: ზედა ღრუ ვენა, რომელსაც სისხლი მოაქვს სხეულის ზედა ნაწილებიდან და ქვედა ღრუ ვენა, რომელსაც სისხლი ქვედა ნაწილებიდან მოაქვს. მარჯვენა წინაგულიდან სისხლი შედის მარჯვენა პარკუჭში, საიდანაც ფილტვის არტერიის მეშვეობით ფილტვებში გადაიტუმბება. ფილტვის ვენების მეშვეობით სისხლი ბრუნდება მარცხენა წინაგულში და იქიდან გადადის მარცხენა პარკუჭში, რომელიც ყველაზე დიდი არტერიის, აორტის გავლით, სისხლს სისტემურ მიმოქცევაში ასხამს. აორტა (მისი დიამეტრი მოზრდილებში დაახლოებით 2,5 სმ) მალევე იყოფა რამდენიმე ტოტად. დაღმავალი აორტა სისხლს ატარებს მუცლის ღრუში და ქვედა კიდურებიდა ზემოდან კორონარული (კორონარული), სუბკლავიური და საძილე არტერიები მიდიან აორტიდან, რომლის მეშვეობითაც სისხლი მიემართება თავად გულის კუნთისკენ, ზედა ნაწილიტანი, მკლავები, კისერი და თავი.
სარქველები.სისხლის მიმოქცევის სისტემა აღჭურვილია რამდენიმე სარქველით, რომლებიც ხელს უშლიან სისხლის უკან გადინებას და ამით უზრუნველყოფს სისხლის ნაკადის სასურველ მიმართულებას. თავად გულში არის ორი წყვილი ასეთი სარქველი: ერთი წინაგულებსა და პარკუჭებს შორის, მეორე პარკუჭებსა და მათგან გამოსულ არტერიებს შორის. გულის თითოეული ნაწილის წინაგულსა და პარკუჭს შორის სარქველები ფარდების მსგავსია და დამზადებულია ძლიერი შემაერთებელი (კოლაგენის) ქსოვილისგან. ეს არის ე.წ. ატრიოვენტრიკულური (AV), ან ატრიოვენტრიკულური სარქველები; გულის მარჯვენა მხარეს აქვს ტრიკუსპიდური სარქველი, ხოლო მარცხენა მხარეს აქვს ორმხრივი ან მიტრალური სარქველი. ისინი იძლევიან სისხლის მოძრაობას მხოლოდ წინაგულებიდან პარკუჭებისკენ, მაგრამ არა პირიქით. პარკუჭებსა და არტერიებს შორის სარქველებს ზოგჯერ უწოდებენ ნახევრად მთვარის სარქველებს მათი კუსპების ფორმის მიხედვით. მარჯვენას ასევე უწოდებენ ფილტვის, ხოლო მარცხენას - აორტს. ეს სარქველები საშუალებას აძლევს სისხლს გადავიდეს პარკუჭებიდან არტერიებში, მაგრამ არა უკან. წინაგულებსა და ვენებს შორის არ არის სარქველები.
გულის ქსოვილები.გულის ოთხივე პალატის შიდა ზედაპირი, ისევე როგორც მათ სანათურში ამოსული ყველა სტრუქტურა - სარქველები, მყესების ძაფები და პაპილარული კუნთები - დაფარულია ქსოვილის ფენით, რომელსაც ენდოკარდიუმი ეწოდება. ენდოკარდიუმი მჭიდროდ არის შერწყმული კუნთების შრესთან. ორივე პარკუჭში არის თხელი თითის მსგავსი გამონაყარი - პაპილარული ან პაპილარული კუნთები, რომლებიც მიმაგრებულია ტრიკუსპიდური და მიტრალური სარქველების თავისუფალ ბოლოებზე და ხელს უშლის ამ სარქველების წვრილი სარქველების არტერიული წნევის ქვეშ მოხვევას წინაგულების ღრუში. პარკუჭების შეკუმშვის დრო. გულის კედლები და სეპტა, რომელიც ყოფს მას მარჯვენა და მარცხენა ნახევრებად, შედგება კუნთოვანი ქსოვილისგან (მიოკარდიუმი) განივი ზოლებით, რომელიც ჰგავს სხეულის ნებაყოფლობითი კუნთების ქსოვილს. მიოკარდიუმი იქმნება მოგრძო კუნთოვანი უჯრედებით, რომლებიც ქმნიან ერთ ქსელს, რაც უზრუნველყოფს მათ კოორდინირებულ, მოწესრიგებულ შეკუმშვას. წინაგულებსა და პარკუჭებს შორის სეპტიუმი, რომელსაც გულის ამ პალატების კუნთოვანი კედლები აქვს მიმაგრებული, შედგება ძლიერი ბოჭკოვანი ქსოვილისგან, გარდა შეცვლილი კუნთოვანი ქსოვილის მცირე შეკვრისა (ატრიოვენტრიკულური გამტარობის სისტემა), რომელიც განიხილება ქვემოთ. გარეთ, გული და მისგან გამომავალი დიდი გემების საწყისი ნაწილები დაფარულია პერიკარდიით - შემაერთებელი ქსოვილის ძლიერი ორფენიანი ჩანთა. პერიკარდიუმის ფენებს შორის არ არის დიდი რიცხვიწყლიანი სითხე, რომელიც მოქმედებს როგორც ლუბრიკანტი, საშუალებას აძლევს მათ თავისუფლად სრიალონ ერთმანეთზე, რადგან გული ფართოვდება და იკუმშება.
გულის ციკლი.გულის კამერების შეკუმშვის თანმიმდევრობას გულის ციკლი ეწოდება. ციკლის განმავლობაში ოთხი კამერიდან თითოეული გადის არა მხოლოდ შეკუმშვის ფაზას (სისტოლა), არამედ რელაქსაციის ფაზას (დიასტოლა). წინაგულები პირველია შეკუმშული: თავდაპირველად მარჯვენა, თითქმის მაშინვე, მარცხენა. ეს შეკუმშვა უზრუნველყოფს მოდუნებული პარკუჭების სისხლით სწრაფ შევსებას. შემდეგ პარკუჭები იკუმშება და ძალით გამოდევნის მათში შემავალ სისხლს. ამ დროს წინაგულები მოდუნდება და ვენებიდან სისხლით ივსება. ყოველი ასეთი ციკლი საშუალოდ 6/7 წამს გრძელდება.

გულის ერთ-ერთი ყველაზე დამახასიათებელი მახასიათებელია მისი უნარი რეგულარული, სპონტანური შეკუმშვისთვის, რომელიც არ საჭიროებს გარე გამომწვევს, როგორიცაა ნერვული სტიმულაცია. ეს უნარი განპირობებულია იმით, რომ გულის კუნთი გააქტიურებულია ელექტრული იმპულსებით, რომლებიც წარმოიქმნება თავად გულში. მათი წყაროა მარჯვენა წინაგულის კედელში შეცვლილი კუნთების უჯრედების მცირე ჯგუფი. ისინი ქმნიან ზედაპირულ C- ფორმის სტრუქტურას, დაახლოებით 15 მმ სიგრძის, რომელსაც სინოატრიულ ან სინუსურ კვანძს უწოდებენ. მას ასევე უწოდებენ კარდიოსტიმულატორს (კარდიოსტიმულატორი) - ის არა მხოლოდ იწყებს გულისცემას, არამედ განსაზღვრავს მათ საწყის სიხშირეს, დამახასიათებელია თითოეული ცხოველის სახეობისთვის და რჩება მუდმივი მარეგულირებელი (ქიმიური ან ნერვული) ზემოქმედების არარსებობის შემთხვევაში. კარდიოსტიმულატორიდან წარმოქმნილი იმპულსები ტალღებად ვრცელდება ორივე წინაგულის კუნთოვანი კედლების გასწვრივ, რაც იწვევს მათ თითქმის ერთდროულ შეკუმშვას. წინაგულებსა და პარკუჭებს შორის ბოჭკოვანი ძგიდის დონეზე (გულის ცენტრალურ ნაწილში) ეს იმპულსები შეფერხებულია, რადგან მათ შეუძლიათ მხოლოდ კუნთების მეშვეობით გავრცელება. თუმცა აქ არის კუნთოვანი შეკვრა, ე.წ. ატრიოვენტრიკულური (AV) გამტარ სისტემა. მის საწყის ნაწილს, რომელშიც შედის იმპულსი, ეწოდება AV კვანძი. იმპულსი მის გასწვრივ ძალიან ნელა ვრცელდება, შესაბამისად, სინუსურ კვანძში იმპულსის გაჩენასა და პარკუჭებში მის გავრცელებას შორის გადის დაახლოებით 0,2 წამი. სწორედ ეს შეფერხება იძლევა სისხლს წინაგულებიდან პარკუჭებისკენ, ხოლო ეს უკანასკნელი მოდუნებული რჩება. AV კვანძიდან იმპულსი სწრაფად ვრცელდება გამტარ ბოჭკოებზე და ქმნის ე.წ. თაიგული მისი. ეს ბოჭკოები აღწევენ ბოჭკოვანი ძგიდის ძგიდეში და შედიან ზედა განყოფილებაინტერვენტრიკულური ძგიდის. შემდეგ მისი შეკვრა იყოფა ორ ტოტად, რომელიც გადის ამ ძგიდის ზედა ნაწილის ორივე მხარეს. ტოტი, რომელიც გადის ძგიდის მარცხენა პარკუჭის გასწვრივ (Hის-ის შეკვრის მარცხენა ფეხი) კვლავ იყოფა და მისი ბოჭკოები გულშემატკივართა ფორმისაა განაწილებული მთელს ტერიტორიაზე. შიდა ზედაპირიმარცხენა პარკუჭის. მარჯვენა პარკუჭის მხარის გასწვრივ გამავალი ტოტი (Hის-ის შეკვრის მარჯვენა ფეხი) ინარჩუნებს მკვრივი შეკვრის სტრუქტურას თითქმის მარჯვენა პარკუჭის ზევით და აქ იგი იყოფა ბოჭკოებად, რომლებიც ნაწილდება ორივე პარკუჭის ენდოკარდიუმის ქვეშ. ამ ბოჭკოების მეშვეობით, რომელსაც პურკინჯეს ბოჭკოებს უწოდებენ, ნებისმიერი იმპულსი შეიძლება სწრაფად გავრცელდეს ორივე პარკუჭის შიდა ზედაპირზე. შემდეგ ის მოძრაობს პარკუჭების გვერდითა კედლებზე, რის შედეგადაც ისინი იკუმშება ქვემოდან ზემოთ, რაც სისხლს არტერიებში უბიძგებს.
Სისხლის წნევა. AT სხვადასხვა სფეროებშიგული და დიდი სისხლძარღვები, გულის შეკუმშვით შექმნილი წნევა არ არის იგივე. ვენების მეშვეობით მარჯვენა წინაგულში დაბრუნებული სისხლი შედარებით დაბალი წნევის ქვეშ იმყოფება - დაახლოებით 1-2 მმ ვწყ. Ხელოვნება. მარჯვენა პარკუჭი, რომელიც აგზავნის სისხლს ფილტვებში, ამაღლებს ამ წნევას დაახლოებით 20 მმ Hg-მდე სისტოლის დროს. Ხელოვნება. მარცხენა წინაგულში დაბრუნებული სისხლი კვლავ დაბალი წნევის ქვეშ იმყოფება, რომელიც წინაგულების შეკუმშვით ადის 3-4 მმ ვწყ.სვ. Ხელოვნება. მარცხენა პარკუჭი სისხლს დიდი ძალით უბიძგებს. მისი შეკუმშვით, წნევა აღწევს დაახლოებით 120 მმ Hg-ს. ხელოვნება და ეს დონე, რომელიც შენარჩუნებულია მთელი სხეულის არტერიებში. სისხლის გადინება კაპილარებში გულისცემას შორის ამცირებს არტერიულ წნევას დაახლოებით 80 მმ Hg-მდე. Ხელოვნება. წნევის ამ ორ დონეს, კერძოდ, სისტოლურ და დიასტოლურ წნევას, ერთად აღებულს, ეწოდება არტერიული წნევა ან, უფრო ზუსტად, არტერიული წნევა. ამრიგად, ტიპიური "ნორმალური" წნევაა 120/80 მმ Hg. Ხელოვნება.
გულის შეკუმშვის კლინიკური კვლევა.გულის მუშაობა შეიძლება შეფასდეს სხვადასხვა მიდგომების გამოყენებით. გულმკერდის წინა ზედაპირის მარცხენა ნახევრის საფუძვლიანი გამოკვლევით შუა ხაზიდან 7-10 სმ დაშორებით შეიძლება შეამჩნიოთ გულის შეკუმშვით შექმნილი სუსტი პულსაცია. ზოგიერთი ადამიანი ახერხებს ამ მხარეში მოსაწყენი დარტყმის შეგრძნებას. გულის მუშაობის შესაფასებლად, ისინი ჩვეულებრივ უსმენენ მას სტეტოსკოპის საშუალებით. წინაგულების შეკუმშვა ხდება ჩუმად, მაგრამ პარკუჭების შეკუმშვა, რაც იწვევს ტრიკუსპიდური და მიტრალური სარქველების კუსპების ერთდროულ ჩახშობას, წარმოქმნის ბუნდოვან ხმას - ე.წ. პირველი გულის ხმა. როდესაც პარკუჭები მოდუნდება და სისხლი კვლავ იწყებს მათში დინებას, ფილტვის და აორტის სარქველები იკეტება, რასაც თან ახლავს მკაფიო დაწკაპუნება - მეორე გულის ხმა. ორივე ეს ბგერა ხშირად გადმოცემულია ონომატოპეით „კაკუ-კაკუნი“. მათ შორის დრო უფრო მოკლეა, ვიდრე შეკუმშვას შორის პერიოდი, ამიტომ გულის მუშაობა ისმის, როგორც „კაკუ-კაკუნი“, პაუზა, „კაკუ-კაკუნი“, პაუზა და ა.შ. ამ ბგერების ბუნებით, მათი ხანგრძლივობით და პულსის ტალღის გამოჩენის მომენტიდან შეიძლება განისაზღვროს სისტოლისა და დიასტოლის ხანგრძლივობა. იმ შემთხვევებში, როდესაც გულის სარქველები დაზიანებულია და მათი ფუნქცია დაქვეითებულია, როგორც წესი, დამატებითი ხმები ჩნდება გულის ტონებს შორის. ისინი, როგორც წესი, ნაკლებად განსხვავდებიან, ჩურჩულებენ ან ჩურჩულებენ და უფრო მეტხანს გრძელდება, ვიდრე გულის ხმები. მათ ხმაურს უწოდებენ. ხმაურის მიზეზი შეიძლება იყოს გულის კამერებს შორის არსებული ძგიდის დეფექტი. იმ უბნის დადგენით, რომელშიც ისმის ხმაური და მისი გაჩენის მომენტი გულის ციკლში (სისტოლის ან დიასტოლის დროს), შესაძლებელია დადგინდეს, რომელი სარქველია პასუხისმგებელი ამ ხმაურზე. გულის მუშაობის მონიტორინგი ასევე შესაძლებელია შეკუმშვის დროს მისი ელექტრული აქტივობის ჩაწერით. ასეთი აქტივობის წყაროა გულის გამტარ სისტემა და ხელსაწყოს დახმარებით, რომელსაც ელექტროკარდიოგრაფი ჰქვია, იმპულსების აღრიცხვა შესაძლებელია სხეულის ზედაპირიდან. ელექტროკარდიოგრაფის მიერ დაფიქსირებული გულის ელექტრულ აქტივობას ელექტროკარდიოგრამა (ეკგ) უწოდებენ. ეკგ-ზე და პაციენტის გამოკვლევის დროს მიღებული სხვა ინფორმაციის საფუძველზე, ექიმი ხშირად ახერხებს ზუსტად განსაზღვროს გულის აქტივობის დარღვევის ხასიათი და ამოიცნოს გულის დაავადება.
გულის შეკუმშვის რეგულირება.ზრდასრული ადამიანის გული ჩვეულებრივ წუთში 60-90-ჯერ სცემს. ბავშვებში გულისცემა უფრო მაღალია: ჩვილებში დაახლოებით 120, ხოლო 12 წლამდე ბავშვებში 100 წუთში. ეს მხოლოდ საშუალოა და პირობებიდან გამომდინარე, ისინი შეიძლება ძალიან სწრაფად შეიცვალოს. გული უხვად არის მომარაგებული ორი ტიპის ნერვებით, რომლებიც არეგულირებენ მისი შეკუმშვის სიხშირეს. პარასიმპათიკური ნერვული სისტემის ბოჭკოები აღწევს გულამდე, როგორც ტვინიდან გამომავალი საშოს ნერვის ნაწილი და მთავრდება ძირითადად სინუსურ და AV კვანძებში. ამ სისტემის სტიმულირება იწვევს ზოგად „შენელებულ“ ეფექტს: მცირდება სინუსური კვანძის გამონადენის სიხშირე (და, შესაბამისად, გულისცემის სიხშირე) და იზრდება იმპულსების შეფერხება AV კვანძში. სიმპათიკური ნერვული სისტემის ბოჭკოები აღწევს გულში, როგორც რამდენიმე გულის ნერვის ნაწილი. ისინი მთავრდება არა მარტო ორივე კვანძში, არამედ პარკუჭების კუნთოვან ქსოვილშიც. ამ სისტემის გაღიზიანება იწვევს „აჩქარებულ“ ეფექტს, ეფექტის საწინააღმდეგოდ პარასიმპათიკური სისტემა: იზრდება სინუსური კვანძის გამონადენის სიხშირე და გულის კუნთის შეკუმშვის სიძლიერე. სიმპათიკური ნერვების ინტენსიურმა სტიმულაციამ შეიძლება გაზარდოს გულისცემის სიხშირე და წუთში გამოდევნილი სისხლის მოცულობა (წუთის მოცულობა) 2-3-ჯერ. ნერვული ბოჭკოების ორი სისტემის აქტივობას, რომლებიც არეგულირებენ გულის მუშაობას, აკონტროლებს და კოორდინაციას უწევს ვაზომოტორული (ვაზომოტორული) ცენტრი, რომელიც მდებარეობს მედულა ოლლონთატაში. ამ ცენტრის გარე ნაწილი აგზავნის იმპულსებს სიმპათიკურ ნერვულ სისტემაში, იმპულსები კი შუადან მოდის, რაც ააქტიურებს პარასიმპათიკურ ნერვულ სისტემას. ვაზომოტორული ცენტრი არა მხოლოდ არეგულირებს გულის მუშაობას, არამედ კოორდინაციას უწევს ამ რეგულირებას მცირე პერიფერიულ სისხლძარღვებზე ზემოქმედებით. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, გულზე ზემოქმედება რეგულაციის პარალელურად ხორციელდება სისხლის წნევადა სხვა ფუნქციები. თავად ვაზომოტორულ ცენტრზე გავლენას ახდენს მრავალი ფაქტორი. ძლიერი ემოციები, როგორიცაა მღელვარება ან შიში, ზრდის იმპულსების ნაკადს გულში ცენტრიდან სიმპათიკური ნერვების გასწვრივ. მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ფიზიოლოგიური ცვლილებებიც. ამრიგად, სისხლში ნახშირორჟანგის კონცენტრაციის მატება, ჟანგბადის შემცველობის შემცირებასთან ერთად, იწვევს გულის ძლიერ სიმპათიკურ სტიმულაციას. სისხლძარღვთა კალაპოტის გარკვეული მონაკვეთების სისხლით გადინება (ძლიერი გაჭიმვა) საპირისპირო ეფექტს ახდენს, აფერხებს სიმპათიკურ და ასტიმულირებს პარასიმპათიკურ ნერვულ სისტემას, რაც იწვევს გულისცემის შენელებას. ფიზიკური აქტივობა ასევე აძლიერებს სიმპათიკურ ეფექტს გულზე და ზრდის გულისცემას 200-მდე წუთში ან მეტი, მაგრამ ეს ეფექტი, როგორც ჩანს, რეალიზდება არა ვაზომოტორული ცენტრის მეშვეობით, არამედ უშუალოდ. ზურგის ტვინი. მთელი რიგი ფაქტორები პირდაპირ გავლენას ახდენს გულის მუშაობაზე, ნერვული სისტემის მონაწილეობის გარეშე. მაგალითად, გულის ტემპერატურის მატება აჩქარებს გულისცემას, ხოლო შემცირება ანელებს მას. ზოგიერთი ჰორმონი, როგორიცაა ადრენალინი და თიროქსინი, ასევე პირდაპირ გავლენას ახდენს და გულში სისხლით მოხვედრისას ზრდის გულისცემას. გულის შეკუმშვის ძალისა და სიხშირის რეგულირება ძალიან რთული პროცესია, რომელშიც მრავალი ფაქტორი ურთიერთქმედებს. ზოგიერთი მათგანი პირდაპირ გავლენას ახდენს გულზე, ზოგი კი ირიბად - მეშვეობით სხვადასხვა დონეზეცენტრალური ნერვული სისტემა. ვაზომოტორული ცენტრი უზრუნველყოფს ამ გავლენის კოორდინაციას გულის მუშაობაზე ფუნქციური მდგომარეობასისხლის მიმოქცევის სისტემის სხვა ნაწილები ისე, რომ სასურველი ეფექტი მიიღწევა.
სისხლის მიწოდება გულში.მიუხედავად იმისა, რომ დიდი რაოდენობით სისხლი გადის გულის კამერებში, გული თავად არაფერს იღებს მისგან საკუთარი კვებისთვის. მის მაღალ მეტაბოლურ მოთხოვნილებებს უზრუნველყოფენ კორონარული არტერიები - გემების სპეციალური სისტემა, რომლის მეშვეობითაც გულის კუნთი უშუალოდ იღებს მის მიერ ამოტუმბული სისხლის დაახლოებით 10%-ს. კორონარული არტერიების მდგომარეობა აუცილებელია ნორმალური ოპერაციაგულები. მათ ხშირად უვითარდებათ თანდათანობითი შევიწროების პროცესი (სტენოზი), რომელიც გადატვირთვისას იწვევს რეტროსტერნალურ ტკივილს და იწვევს გულის შეტევა. ორი კორონარული არტერია, თითოეული 0,3-0,6 სმ დიამეტრით, არის აორტის პირველი ტოტები, რომლებიც მისგან ვრცელდება აორტის სარქვლიდან დაახლოებით 1 სმ სიმაღლეზე. მარცხენა კორონარული არტერია თითქმის მაშინვე იყოფა ორ დიდ ტოტად, რომელთაგან ერთი (წინა დაღმავალი ტოტი) მიემართება გულის წინა ზედაპირის გასწვრივ მის მწვერვალამდე. მეორე ტოტი (კონვერტი) მდებარეობს მარცხენა წინაგულსა და მარცხენა პარკუჭს შორის არსებულ ღარში; მარჯვენა გვირგვინოვან არტერიასთან ერთად, რომელიც დევს მარჯვენა წინაგულსა და მარჯვენა პარკუჭს შორის ღარში, ის, როგორც გვირგვინი, მოძრაობს გულის ირგვლივ. აქედან მოდის სახელწოდება "კორონარული". დიდიდან კორონარული გემებიტოვებს პატარა ტოტები, რომლებიც აღწევენ გულის კუნთის სისქეში, ამარაგებენ მას საკვები ნივთიერებებით და ჟანგბადით. მარცხენა კორონარული არტერიის წინა დაღმავალი ტოტი ამარაგებს გულის წინა ზედაპირს და მწვერვალს, აგრეთვე პარკუჭთაშუა ძგიდის წინა ნაწილს. კონვერტის ტოტი კვებავს მარცხენა პარკუჭის კედლის ნაწილს, რომელიც დაშორებულია პარკუჭთაშუა ძგიდისგან. მარჯვენა კორონარული არტერია სისხლს ამარაგებს მარჯვენა პარკუჭს და ადამიანების 80%-ში - უკანინტერვენტრიკულური ძგიდის. შემთხვევათა დაახლოებით 20%-ში ეს ნაწილი სისხლს იღებს მარცხენა ცირკუმფლექსის ტოტიდან. სინუსური და AV კვანძები ჩვეულებრივ მიეწოდება სისხლს მარჯვენა კორონარული არტერიიდან. საინტერესოა აღინიშნოს, რომ კორონარული არტერიები ერთადერთია, რომელიც იღებს სისხლს დიასტოლის დროს და არა სისტოლის დროს. ეს ძირითადად განპირობებულია იმით, რომ პარკუჭების სისტოლის დროს ეს არტერიები, რომლებიც ღრმად აღწევენ გულის კუნთის სისქეში, იკუმშება და დიდი რაოდენობით სისხლს ვერ იტევს. კორონარული სისტემაში ვენური სისხლი გროვდება დიდ გემებში, რომლებიც ჩვეულებრივ მდებარეობს კორონარული არტერიების მახლობლად. ზოგიერთი მათგანი ერწყმის და ქმნის დიდ ვენურ არხს - კორონარული სინუსს, რომელიც გადის გულის უკანა ზედაპირის გასწვრივ წინაგულებსა და პარკუჭებს შორის არსებულ ღარში და იხსნება მარჯვენა წინაგულში. კორონარული არტერიების წნევის მატებასთან ერთად და გულის მუშაობის მატებასთან ერთად იზრდება სისხლის მიმოქცევა კორონარული არტერიებში. ჟანგბადის ნაკლებობა ასევე იწვევს კორონარული სისხლის ნაკადის მკვეთრ ზრდას. სიმპათიკური და პარასიმპათიკური ნერვები, როგორც ჩანს, მცირე გავლენას ახდენენ კორონარული არტერიებზე, მათი ძირითადი მოქმედებით უშუალოდ გულის კუნთზე.
ᲒᲣᲚᲘᲡ ᲓᲐᲐᲕᲐᲓᲔᲑᲔᲑᲘ
XVI საუკუნის დასაწყისამდე. არ იყო რაიმე წარმოდგენა გულის დაავადების შესახებ; ითვლებოდა, რომ ამ ორგანოს ნებისმიერი დაზიანება აუცილებლად იწვევს სწრაფ სიკვდილს. მე-17 საუკუნეში აღმოაჩინეს სისხლის მიმოქცევის სისტემა და XVIII ს. აღმოაჩინა კავშირი ინტრავიტალურ სიმპტომებსა და გულის დაავადებით გარდაცვლილ პაციენტთა გაკვეთის მონაცემებს შორის. გამოგონება მე -19 საუკუნის დასაწყისში. სტეტოსკოპის გამოყენებამ შესაძლებელი გახადა სიცოცხლის განმავლობაში განასხვავოს გულის შუილი და გულის სხვა დარღვევები. 1940-იან წლებში დაიწყო გულის კათეტერიზაცია (გულში მილების შეყვანა მისი ფუნქციის შესასწავლად), რამაც მომდევნო ათწლეულებში გამოიწვია ამ ორგანოს დაავადებების შესწავლისა და მათი მკურნალობის სწრაფი პროგრესი. განვითარებულ ქვეყნებში გულის დაავადება სიკვდილის და ინვალიდობის წამყვანი მიზეზია. შეერთებულ შტატებში, ყოველწლიურად დაახლოებით 1 მილიონი ადამიანი იღუპება გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებით, რაც მეტია სხვა ძირითადი მიზეზების გამო: კიბო, უბედური შემთხვევები, ქრონიკული დაავადებებიფილტვები, პნევმონია, შაქრიანი დიაბეტი, ღვიძლის ციროზი და თვითმკვლელობა. გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების გახშირება მოსახლეობაში ნაწილობრივ განპირობებულია სიცოცხლის ხანგრძლივობის ზრდით, რადგან ისინი უფრო ხშირია ხანდაზმულ ასაკში.
გულის დაავადებების კლასიფიკაცია.გულის დაავადებას მრავალი მიზეზი შეიძლება ჰქონდეს, მაგრამ მხოლოდ რამდენიმე მათგანია ყველაზე მნიშვნელოვანი, დანარჩენი კი შედარებით იშვიათია. მსოფლიოს უმეტეს ქვეყნებში ასეთი დაავადებების სიას, სიხშირისა და მნიშვნელობის მიხედვით, ხელმძღვანელობს ოთხი ჯგუფი: თანდაყოლილი გულის დაავადება, გულის რევმატული დაავადება (და გულის სარქვლის სხვა დარღვევები), გულის კორონარული დაავადება და ჰიპერტონული დაავადება. ნაკლებად გავრცელებული დაავადებები მოიცავს ინფექციური დაზიანებებისარქველები (მწვავე და ქვემწვავე ინფექციური ენდოკარდიტი), ფილტვების დაავადებებით გამოწვეული გულის პათოლოგია („კორ პულმონალე“) და გულის კუნთის პირველადი დაზიანება, რომელიც შეიძლება იყოს თანდაყოლილი ან შეძენილი. სამხრეთ და ცენტრალურ ამერიკაში ძალიან ხშირია გულის კუნთის დაავადება, რომელიც დაკავშირებულია პროტოზოით ინფექციასთან, ე.წ. სამხრეთ ამერიკული ტრიპანოსამიაზი ან შაგასის დაავადება, რომელიც დაახლოებით 7 მილიონ ადამიანს აწუხებს.
გულის თანდაყოლილი დეფექტები.თანდაყოლილი უწოდებენ იმ დაავადებებს, რომლებიც განვითარდა დაბადებამდე ან მშობიარობის დროს; ისინი სულაც არ არიან მემკვიდრეობითი. მრავალი სახის თანდაყოლილი პათოლოგიაგულები და სისხლძარღვებიგვხვდება არა მარტო ცალ-ცალკე, არამედ სხვადასხვა კომბინაციებში ყოველი 200 ახალშობილიდან დაახლოებით 1-ში. დაბადების დეფექტების უმეტესობის მიზეზები გულ-სისხლძარღვთა სისტემისუცნობი რჩება; თუ ოჯახში ერთი ბავშვია გულის დეფექტით, ამ ტიპის დეფექტის მქონე სხვა ბავშვების გაჩენის რისკი გარკვეულწილად იზრდება, მაგრამ მაინც დაბალია: 1-დან 5%-მდე. ამ მანკიერებიდან ბევრი ახლა ემორჩილება ქირურგიული კორექციარაც უზრუნველყოფს ასეთი ბავშვების ნორმალურ ზრდა-განვითარებას. ყველაზე გავრცელებული და მძიმე თანდაყოლილი მანკები შეიძლება კლასიფიცირდეს გულის დისფუნქციის მექანიზმების მიხედვით. დეფექტების ერთ-ერთი ჯგუფია შუნტების (შემოვლითი გზების) არსებობა, რის გამოც ფილტვებიდან ჟანგბადით მდიდარი სისხლი ისევ ფილტვებში გადაიტუმბება. ეს ზრდის დატვირთვას როგორც მარჯვენა პარკუჭზე, ასევე სისხლძარღვებზე, რომლებიც აწვდიან სისხლს ფილტვებში. ასეთ დეფექტებს მიეკუთვნება არტერიული სადინრის დაუხურვა - ჭურჭელი, რომლის მეშვეობითაც ნაყოფის სისხლი გვერდს უვლის ფილტვებს, რომლებიც ჯერ კიდევ არ მუშაობენ; წინაგულების ძგიდის დეფექტი (ორ წინაგულს შორის ხვრელის შენარჩუნება დაბადების მომენტში); პარკუჭოვანი ძგიდის დეფექტი (უფსკრული მარცხენა და მარჯვენა პარკუჭებს შორის). დეფექტების კიდევ ერთი ჯგუფი დაკავშირებულია სისხლის ნაკადის დაბრკოლებების არსებობასთან, რაც იწვევს გულის დატვირთვის ზრდას. მათ შორისაა, მაგალითად, აორტის კოარქტაცია (შევიწროება) ან გულის გამოსასვლელი სარქველების შევიწროება (ფილტვის ან აორტის სარქვლის სტენოზი). ფალოს ტეტრალოგია, ციანოზის (ციანოზის) ყველაზე გავრცელებული მიზეზი ბავშვებში, არის ოთხი გულის დეფექტის კომბინაცია: პარკუჭის ძგიდის დეფექტი, მარჯვენა პარკუჭიდან გასასვლელის შევიწროება (ფილტვის არტერიის პირის ღრუს სტენოზი), გადიდება (ჰიპერტროფია). მარჯვენა პარკუჭის და აორტის გადაადგილება; შედეგად, ჟანგბადით ღარიბი ("ლურჯი") სისხლი მარჯვენა პარკუჭიდან ძირითადად შედის არა ფილტვის არტერიაში, არამედ მარცხენა პარკუჭში და მისგან სისტემურ მიმოქცევაში. ახლა ასევე დადგენილია, რომ სარქვლოვანი უკმარისობა მოზრდილებში შეიძლება გამოწვეული იყოს სარქვლების თანდათანობით გადაგვარებით ორ ტიპად. თანდაყოლილი ანომალიებიადამიანთა 1%-ში არტერიულ სარქველს აქვს არა სამი, არამედ მხოლოდ ორი კუსპი, ხოლო 5%-ში აღინიშნება მიტრალური სარქვლის პროლაფსი (მისი ამობურცულობა მარცხენა წინაგულის ღრუში სისტოლის დროს).
გულის რევმატიზმი.მე-20 საუკუნეში განვითარებულ ქვეყნებში რევმატიზმის სიხშირის მუდმივი კლებაა, მაგრამ მაინც გულის ოპერაციების დაახლოებით 10% ტარდება ქრონიკული რევმატიზმის დროს. ინდოეთში, სამხრეთ ამერიკაში და ბევრ სხვა ნაკლებად განვითარებულ ქვეყანაში რევმატიზმი ჯერ კიდევ ძალიან ხშირია. რევმატიზმი ვითარდება სტრეპტოკოკური ინფექციის (ჩვეულებრივ ყელის) გვიანი გართულების სახით (იხ. რევმატიზმი). AT მწვავე ეტაპიპროცესი, ყველაზე ხშირად ბავშვებში, ზიანდება მიოკარდიუმი (გულის კუნთი), ენდოკარდიუმი (გულის შიდა გარსი) და ხშირად პერიკარდიუმი (გულის გარე გარსი). უფრო მძიმე შემთხვევებში აღინიშნება გულის ზომის მატება მისი კუნთის მწვავე ანთების გამო (მიოკარდიტი); ენდოკარდიუმი ასევე ანთებულია, განსაკუთრებით ის ადგილები, რომლებიც ფარავს სარქველებს (მწვავე ვალვულიტი). გულის ქრონიკული რევმატული დაავადება იწვევს მისი ფუნქციის მუდმივ დარღვევას, რასაც ხშირად მოჰყვება მწვავე შეტევარევმატიზმი. მიოკარდიტი ძირითადად განკურნებადია, მაგრამ სარქველების დეფორმაციები, განსაკუთრებით მიტრალური და აორტული, ჩვეულებრივ რჩება. გულის რევმატული დაავადების მქონე პაციენტებში პროგნოზი დამოკიდებულია საწყისი დაზიანებების სიმძიმეზე, უფრო მეტად კი ინფექციის შესაძლო განმეორებაზე. მკურნალობა მოიცავს ანტიბიოტიკებით ხელახალი ინფექციის თავიდან აცილებას და დაზიანებული სარქველების ქირურგიულ შეკეთებას ან შეცვლას.
გულის იშემია.იმის გამო, რომ გულის შიდა ლორწოვანი გარსი ხელს უშლის მას საკვები ნივთიერებებისა და ჟანგბადის მიღებაში სისხლიდან, რომელსაც ის ტუმბოს, გული დამოკიდებულია საკუთარ სისხლმომარაგების სისტემაზე, კორონარული არტერიებზე. ამ არტერიების დაზიანება ან ბლოკირება იწვევს გულის კორონარული დაავადებას. განვითარებულ ქვეყნებში გულის კორონარული დაავადება გახდა სიკვდილის და ინვალიდობის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი, რომელიც დაკავშირებულია გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებთან. აშშ-ში სიკვდილიანობის დაახლოებით 30% მოდის. ის ბევრად უსწრებს სხვა დაავადებებს, როგორც მიზეზს უეცარი სიკვდილიდა განსაკუთრებით ხშირია მამაკაცებში. ფაქტორები, რომლებიც ხელს უწყობენ გულის კორონარული დაავადების განვითარებას, მოიცავს მოწევას, ჰიპერტენზიას (მაღალი წნევა), სისხლში ქოლესტერინის მაღალ დონეს, მემკვიდრეობით მიდრეკილებას და მჯდომარე გამოსახულებაცხოვრება. დროთა განმავლობაში, ქოლესტერინის და კალციუმის დეპოზიტები, ისევე როგორც შემაერთებელი ქსოვილის ზრდა კორონარული სისხლძარღვების კედლებში, სქელდება მათი შიდა გარსი და იწვევს სანათურის შევიწროებას. კორონარული არტერიების ნაწილობრივი შევიწროება, რომელიც ზღუდავს გულის კუნთის სისხლმომარაგებას, შეიძლება გამოიწვიოს სტენოკარდია (სტენოკარდია) - შეკუმშვის ტკივილი მკერდის უკან, რომლის შეტევები ყველაზე ხშირად ხდება გულზე დატვირთვის გაზრდით და, შესაბამისად, მისი ჟანგბადის მოთხოვნა. კორონარული არტერიების სანათურის შევიწროება ასევე ხელს უწყობს მათში თრომბოზის წარმოქმნას (იხ. თრომბოზი). კორონარული თრომბოზი, როგორც წესი, იწვევს მიოკარდიუმის ინფარქტის (ნეკროზი და შემდგომში გულის ქსოვილის ნაწილის ნაწიბური), რომელსაც თან ახლავს გულის შეკუმშვის რიტმის დარღვევა (არითმია). მკურნალობა ტარდება საავადმყოფოების სპეციალიზებულ განყოფილებებში არითმიის და მკვეთრი ზრდაან შემცირება სისხლის წნევა, ამცირებს სიკვდილიანობას მიოკარდიუმის ინფარქტის მწვავე სტადიაში. პაციენტის ამ სტადიიდან მოხსნის შემდეგ, მას ენიშნება ხანგრძლივი თერაპია ბეტა-ბლოკერებით, როგორიცაა პროპრანოლოლი და თიმოლოლი, რომლებიც ამცირებენ დატვირთვას გულზე, ხელს უშლიან მასზე ადრენალინისა და ადრენალინის მსგავსი ნივთიერებების ზემოქმედებას და მნიშვნელოვნად ამცირებს. ინფარქტის შემდგომ პერიოდში განმეორებითი ინფარქტისა და სიკვდილის რისკი. ვინაიდან შევიწროებული კორონარული არტერიები ვერ ახერხებენ გულის კუნთის ჟანგბადის მოთხოვნილების დაკმაყოფილებას, რომელიც იზრდება ფიზიკური დატვირთვის დროს, დიაგნოზისთვის ხშირად გამოიყენება სტრეს-ტესტები ეკგ-ს ერთდროული ჩანაწერით. ქრონიკული სტენოკარდიის მკურნალობა ეფუძნება გამოყენებას მედიკამენტები, რომლებიც ან ამცირებს გულის დატვირთვას არტერიული წნევის დაწევით და გულისცემის შენელებით (ბეტა-ბლოკატორები, ნიტრატები), ან იწვევს თავად კორონარული არტერიების გაფართოებას. როდესაც ასეთი მკურნალობა წარუმატებელია, ჩვეულებრივ მიმართავენ შემოვლითი ოპერაციას, რომლის არსი არის აორტიდან სისხლის გადატანა ვენური ტრანსპლანტაციის მეშვეობით კორონარული არტერიის ნორმალურ მონაკვეთზე, მისი შევიწროებული მონაკვეთის გვერდის ავლით.
გულის დაზიანებაში არტერიული ჰიპერტენზია. არტერიული ჰიპერტენზია (ჰიპერტენზია) ქრონიკული ამაღლებული არტერიული წნევის სახით გავრცელებულია მთელ მსოფლიოში და შეადგენს გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების ყველა შემთხვევის თითქმის 25%-ს. თავდაპირველად გული ეგუება სისხლის მაღალი წნევაგულის კუნთის მასისა და სიძლიერის გაზრდა (გულის ჰიპერტროფია). თუმცა ძალიან მაღალი და გახანგრძლივებული არტერიული ჰიპერტენზიის დროს ის თანდათან სუსტდება, ჰიპერტროფია იცვლება გულის ღრუების მარტივი გაფართოებით და ხდება გულის უკმარისობა. ჰიპერტენზია ხშირად გულის კორონარული დაავადების მიზეზია. Სხვებთან საერთო მიზეზებიხანგრძლივი ჰიპერტენზიის შედეგად სიკვდილიანობა მოიცავს ინსულტს და თირკმელების დაზიანებას. ბოლო ათწლეულების განმავლობაში, წარმატება წამლის მკურნალობაარტერიული ჰიპერტენზია ამცირებს ამ დაავადების დროს გულის დაზიანების სიხშირეს.
იხილეთ ასევეარტერიული ჰიპერტენზია. გულის სხვა დაავადებები გვხვდება მხოლოდ მცირე პროცენტში. იშვიათი მიზეზებია სიფილისი, ტუბერკულოზი, სიმსივნე, მიოკარდიუმის ან ენდოკარდიუმის ანთებითი დაზიანება, გაზრდილი აქტივობა. ფარისებრი ჯირკვალიდა ბაქტერიული ინფექციაგულის სარქველები (ენდოკარდიტი).
გულის ფუნქციის დარღვევა.გულის მრავალი დაავადება, მათ შორის გულის კუნთის პირველადი დაზიანება, საბოლოოდ იწვევს მიოკარდიუმის ან გულის შეგუბებით უკმარისობას. მისი პრევენციის ყველაზე ეფექტური გზებია არტერიული ჰიპერტენზიის მკურნალობა, დაზიანებული გულის სარქველების დროული შეცვლა და გულის კორონარული დაავადების მკურნალობა. მაშინაც კი, როდესაც განვითარდა გულის შეგუბებითი უკმარისობა, ხშირად შესაძლებელია პაციენტის დახმარება ციფრული პრეპარატების, დიურეზულების (დიურეზულების) და ვაზოდილატორების გამოყენებით, რომლებიც ამცირებენ დატვირთვას გულზე. დარღვევები პულსი(არითმიები) ხშირია და შეიძლება თან ახლდეს ისეთი სიმპტომები, როგორიცაა შეფერხებები ან თავბრუსხვევა. ელექტროკარდიოგრაფიით გამოვლენილი რიტმის ყველაზე გავრცელებული დარღვევებია პარკუჭების ნაადრევი შეკუმშვა (ექსტრასისტოლები) და წინაგულების შეკუმშვის უეცარი მოკლევადიანი ზრდა (წინაგულების ტაქიკარდია); ეს დარღვევები ფუნქციონალურია, ე.ი. შეიძლება მოხდეს რაიმე ძირითადი გულის დაავადების არარსებობის შემთხვევაში. ისინი ზოგჯერ საერთოდ არ იგრძნობა, მაგრამ ასევე შეიძლება გამოიწვიოს მნიშვნელოვანი შფოთვა; ნებისმიერ შემთხვევაში, ასეთი არითმიები იშვიათად არის სერიოზული. უფრო გამოხატული რიტმის დარღვევები, მათ შორის სწრაფი არასტაბილური წინაგულების შეკუმშვა ( წინაგულების ფიბრილაცია), ამ შეკუმშვის გადაჭარბებული ზრდა (წინაგულების თრთოლვა) და პარკუჭოვანი შეკუმშვის მატება (პარკუჭოვანი ტაქიკარდია), საჭიროებს ციფრული ან ანტიარითმული პრეპარატების გამოყენებას. გულის რითმის მქონე პაციენტებში არითმიების იდენტიფიცირება და შეფასება და ყველაზე ეფექტურის შერჩევა სამკურნალო პროდუქტებიამჟამად ეკგ-ს უწყვეტი ჩაწერა ხდება მთელი დღის განმავლობაში პორტატული მოწყობილობის გამოყენებით, ზოგჯერ კი გულში ჩადგმული სენსორების მეშვეობით. მისი ბლოკადა იწვევს გულის მძიმე დისფუნქციას, ე.ი. ელექტრული იმპულსის შეფერხება გულის ერთი ნაწილიდან მეორეში. გულის სრული ბლოკადა, პარკუჭოვანი სიხშირე შეიძლება შემცირდეს 30 დარტყმამდე წუთში ან ნაკლები (ნორმალური სიხშირე მოზრდილებში დასვენების დროს არის 60-80 დარტყმა წუთში). თუ შეკუმშვას შორის ინტერვალი რამდენიმე წამს აღწევს, შესაძლებელია გონების დაკარგვა (ე.წ. ადამს-სტოკსის შეტევა) და სიკვდილიც კი ტვინში სისხლის მიწოდების შეწყვეტის გამო.
დიაგნოსტიკური მეთოდები.გულის დაავადების დიაგნოსტიკაში „ოქროს სტანდარტი“ გახდა მისი ღრუს კათეტერიზაცია. გრძელი მოქნილი მილები (კათეტერები) ვენებისა და არტერიების მეშვეობით გადადის გულის კამერებში. კათეტერების მოძრაობა კონტროლდება ტელევიზორის ეკრანზე და როდესაც კათეტერი გადადის გულის ერთი კამერიდან მეორეში, აღინიშნება ნებისმიერი არანორმალური კავშირი (შუნტი). ამავდროულად, წნევა აღირიცხება მისი გრადიენტის დასადგენად გულის სარქველების ორივე მხარეს. გულში რადიოგამჭვირვალე ნივთიერების შეყვანის შემდეგ მიიღება მოძრავი გამოსახულება, რომელიც აჩვენებს კორონარული არტერიების შევიწროების ადგილებს, სარქველების გაჟონვას და გულის კუნთის გაუმართაობას. გულის კათეტერიზაციის გარეშე, ყველა სხვა მეთოდის დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა ხშირად არასაკმარისია. ეს უკანასკნელი მოიცავს ექოკარდიოგრაფიას - ულტრაბგერითი მეთოდი, რომელიც იძლევა მოძრაობის გულის კუნთისა და სარქველების გამოსახულებას - ასევე იზოტოპის სკანირებას, რაც რადიოაქტიური იზოტოპების მცირე დოზების გამოყენების საშუალებას იძლევა გულის კამერების გამოსახულების მისაღებად.
ᲒᲣᲚᲘᲡ ᲝᲞᲔᲠᲐᲪᲘᲐ
100 წელზე ცოტა მეტი ხნის წინ, მსოფლიოს წამყვანმა ქირურგმა ტ. ბილროტმა იწინასწარმეტყველა, რომ ნებისმიერი ექიმი, რომელიც გაბედავდა ადამიანის გულზე ოპერაციის გაკეთებას, მაშინვე დაკარგავდა კოლეგების პატივისცემას. დღეისათვის მხოლოდ შეერთებულ შტატებში ყოველწლიურად დაახლოებით 100 000 ასეთი ოპერაცია ტარდება. მე-19 საუკუნის ბოლოსაც კი. იყო ცნობები გულის ოპერაციის წარმატებული მცდელობების შესახებ და 1925 წელს პირველად შესაძლებელი გახდა დაზარალებული გულის სარქვლის გაფართოება. 30-იანი წლების ბოლოს და 40-იანი წლების დასაწყისში დაიწყო ოპერაციები გულთან ახლოს მდებარე სისხლძარღვების თანდაყოლილი ანომალიების გამოსწორების მიზნით, მაგალითად, არტერიული სადინრის ლიგირება (დარჩენილი ღია ჭურჭელი, რომელიც ნაყოფში ატარებს სისხლს ფილტვების გარშემო და იხურება დაბადების შემდეგ) და აორტის გაფართოება მისი კოარქტაციის დროს (შევიწროება). 1940-იანი წლების შუა ხანებში შემუშავდა მეთოდები გულის რიგი რთული თანდაყოლილი დეფექტების ნაწილობრივი ქირურგიული კორექციისთვის, რამაც მრავალი განწირული ბავშვის სიცოცხლე გადაარჩინა. 1953 წელს ჯ. გიბონმა (აშშ) მოახერხა წინაგულების ძგიდის დეფექტის აღმოფხვრა (შენარჩუნებული იყო ორ წინაგულს შორის შეტყობინების დაბადების შემდეგ); ოპერაცია ჩატარდა ღია გულზე პირდაპირი ვიზუალური კონტროლის ქვეშ, რაც შესაძლებელი გახდა ექსტრაკორპორული ცირკულაციის უზრუნველყოფის ხელსაწყოს გამოყენებით, კერძოდ, გულ-ფილტვის აპარატი. ასეთი აპარატის შექმნამ დააგვირგვინა გიბონისა და მისი მეუღლის 15 წლიანი მძიმე კვლევა. ამ ოპერაციამ აღნიშნა კარდიოქირურგიის თანამედროვე ეპოქის დასაწყისი.
გულ-ფილტვის აპარატი.მიუხედავად იმისა, რომ თანამედროვე გულ-ფილტვის აპარატები ბევრად აღემატება ეფექტურობასა და ეფექტურობას გიბონის პირველ მოდელთან შედარებით, მათი მუშაობის პრინციპი იგივე რჩება. პაციენტის ვენური სისხლი, ყველაზე ხშირად მარჯვენა წინაგულის მეშვეობით ზემო და ქვედა ღრუ ვენაში ჩასმული დიდი კანულების (მილების) დახმარებით, გადამისამართებულია ოქსიგენატორში - მოწყობილობაში, რომელშიც დიდ ზედაპირზე სისხლი შედის კონტაქტში. ჟანგბადით მდიდარი აირის ნარევით, რომელიც უზრუნველყოფს მის გაჯერებას ჟანგბადით და ნახშირორჟანგის დაკარგვას. შემდეგ ჟანგბადით გამდიდრებული (ჟანგბადით გამდიდრებული) სისხლი ისევ პაციენტის სხეულში გადაიტუმება არტერიაში მოთავსებული კანულის მეშვეობით (ჩვეულებრივ, აორტაში, ინომინური არტერიის საწყისთან ახლოს). როდესაც სისხლი გადის გულ-ფილტვის აპარატში, როგორც წესი, გამოიყენება მოწყობილობები მის გასათბობად და გასაგრილებლად და ასევე მის დასამატებლად. საჭირო ნივთიერებები. ამჟამად გამოიყენება ჟანგბადის ორი ძირითადი ტიპი. ზოგიერთ მათგანში (ბუშტუკებში), სისხლსა და აირს შორის დიდი კონტაქტის ზედაპირის შესაქმნელად, სისხლში ჟანგბადით მდიდარი აირის ნარევი გადის სისხლში ბუშტების სახით. ჟანგბადის ამ ეფექტური და იაფი მეთოდის მინუსი არის ის, რომ სისხლის უჯრედები ზიანდება ჟანგბადის ხანგრძლივი პირდაპირი ზემოქმედებით. მეორე სახეობაა მემბრანული ოქსიგენატორები, რომლებშიც სისხლსა და გაზს შორის მოთავსებულია თხელი პლასტიკური გარსი, რომელიც იცავს სისხლს აირის ნარევთან პირდაპირი კონტაქტისგან. თუმცა, მემბრანული ოქსიგენატორები გარკვეულწილად უფრო ძვირი და რთულად მუშაობენ, ამიტომ ისინი ჩვეულებრივ გამოიყენება მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც მოსალოდნელია მოწყობილობის გრძელვადიანი გამოყენება.
ოპერაციის ტიპები.გულის ქირურგია - ეფექტური მეთოდიმთელი რიგი თანდაყოლილი, სარქვლოვანი და გულის კორონარული დაავადებების მკურნალობა. გულზე ოპერაციები ტარდება მხოლოდ პაციენტის ყოვლისმომცველი გამოკვლევის შემდეგ, რათა შემცირდეს თავად ოპერაციის დროს პრობლემის გარკვევის დრო. წინასაოპერაციო გამოკვლევა ჩვეულებრივ მოიცავს გულის კათეტერიზაციას, ე.ი. მასში კათეტერის შეყვანა დიაგნოსტიკური მიზნებისთვის. ამჟამად ოპერაციამთელი რიგი თანდაყოლილი გულის დეფექტები დაკავშირებულია მხოლოდ ძალიან მცირე რისკთან ოპერაციის დროს და მაღალი ალბათობით დადებითი შედეგი. წინაგულების ან პარკუჭების გამყოფ კედლებში ხვრელების დასახურავად (წინაგულთაშორისი ან პარკუჭთაშუა ძგიდის დეფექტები), როდესაც ეს დეფექტები არ არის შერწყმული სხვა ანომალიებთან, გამოიყენება ხვრელის კიდეებში შეკერილი დაკრონის ნაჭრები. სარქველების თანდაყოლილი სტენოზის (შევიწროების) დროს, ყველაზე ხშირად ფილტვის ან აორტის სარქველები, ისინი ფართოვდება მიმდებარე ქსოვილის უბნებში ჭრილობების გაკეთებით. დღეისათვის შესაძლებელია ისეთი რთული დეფექტების მქონე ბავშვების განკურნება, როგორიცაა ფალოს ტეტრალოგია და დიდი არტერიების არასწორი განლაგება. ბოლო ორი ათწლეულის ყველაზე მნიშვნელოვანი მიღწევაა გულის ოპერაცია ჩვილებში (6 თვემდე ასაკის) და შესაბამისი თანდაყოლილი მანკების მქონე ბავშვებში გულს დიდ სისხლძარღვებთან დამაკავშირებელი სარქვლოვანი სადინარების (ანასტომოზების) შექმნა.
სარქვლის გამოცვლა.გულის სარქველების გამოცვლის პირველი წარმატებული ოპერაციები ჩატარდა 1960-იანი წლების დასაწყისში, მაგრამ მუშაობა ჯერ კიდევ გრძელდება ხელოვნური სარქველების გასაუმჯობესებლად. ამჟამად სარქვლის პროთეზის ორი ძირითადი ტიპი არსებობს – მექანიკური და ბიოლოგიური. ორივეს აქვს ბეჭედი (ჩვეულებრივ, დაკრონისგან), რომელიც იკერება გულში პროთეზის პოზიციის დასაფიქსირებლად. მექანიკური სარქვლის პროთეზები აგებულია ან ბადეში ბურთის პრინციპით, ან მბრუნავი დისკის პრინციპით. პირველ შემთხვევაში, სწორი მიმართულებით სისხლის ნაკადი უბიძგებს ბურთს ნახვრეტიდან, აჭერს მას ბადის ძირში და ამით ქმნის სისხლის შემდგომი გავლის შესაძლებლობას; საპირისპირო ნაკადი უბიძგებს ბურთს ხვრელში, რომელიც ამგვარად იკეტება და არ აძლევს სისხლს გავლის საშუალებას. მბრუნავი დისკის სარქველებში დისკი მთლიანად ფარავს ხვრელს, მაგრამ დამაგრებულია მხოლოდ ერთ ბოლოზე. სწორი მიმართულებით მოძრავი სისხლი აჭერს დისკს, აბრუნებს მას რქაზე და ხსნის ხვრელს; როდესაც სისხლი უკან გადადის, დისკი მთლიანად ფარავს ხვრელს. ბიოლოგიური ხელოვნური სარქველები ან ღორია აორტის სარქველები, რომლებიც მიმაგრებულია სპეციალურ მოწყობილობაზე, ან მსხვილფეხა რქოსანი პერიკარდიუმიდან (გულის მიმდებარე ბოჭკოვანი ტომარა) ამოჭრილი სარქველები. ისინი წინასწარ ფიქსირდება გლუტარალდეჰიდის ხსნარში; შედეგად ისინი კარგავენ ცოცხალი ქსოვილის თვისებებს და შესაბამისად არ განიცდიან უარყოფას, რისი საშიშროებაც არსებობს რომელიმე ორგანოს გადანერგვისას. მექანიკური სარქველების გამოყენებისას, რომლებსაც შეუძლიათ მრავალი წლის განმავლობაში ფუნქციონირება, პაციენტმა უნდა გამოიყენოს ანტიკოაგულანტები მთელი სიცოცხლის განმავლობაში, რათა თავიდან აიცილოს სისხლის შედედების წარმოქმნა სარქველებზე. ბიოლოგიური სარქველები არ საჭიროებს სავალდებულო ანტიკოაგულაციას (თუმცა ხშირად რეკომენდირებულია), მაგრამ ცვეთა უფრო სწრაფად, ვიდრე მექანიკური სარქველები. კორონარული არტერიების ოპერაციები.ამჟამად შეერთებულ შტატებში გაკეთებული კარდიოოპერაციების უმეტესობა გულის კორონარული დაავადებისა და მისი გართულებების, ე.ი. პათოლოგია, რომელიც დაკავშირებულია კორონარული არტერიების მდგომარეობის ცვლილებებთან. პირველი ასეთი ოპერაცია 1960-იანი წლების ბოლოს გაკეთდა. ქირურგებს ახლა შეუძლიათ შექმნან შემოვლითი გზები უმცირესი კორონარული არტერიების ვიწრო მონაკვეთების გარშემო ოპტიკური გადიდების, ძალიან თხელი ნაკერების მასალისა და ტექნიკის გამოყენებით, რომელიც საშუალებას აძლევს მათ იმუშაონ გაჩერებულ გულზე. ზოგიერთ შემთხვევაში, სეგმენტი გამოიყენება შემოვლითი (შუნტი) შესაქმნელად. საფენური ვენაქვედა ფეხი, რომელიც აკავშირებს მის ერთ ბოლოს აორტასთან, ხოლო მეორეს კორონარული არტერიასთან, მისი შევიწროებული მონაკვეთის გვერდის ავლით; სხვა შემთხვევაში, სარძევე არტერია უკავშირდება კორონარული არტერიის გამტარ ზონას, გამოყოფს მას გულმკერდის წინა კედლიდან. პაციენტების სწორი შერჩევით ასეთი ოპერაციების რისკი არ აღემატება 1-2%-ს და მდგომარეობის მკვეთრი გაუმჯობესება შეიძლება მოსალოდნელი იყოს 90%-ზე მეტ შემთხვევაში. ასეთი ოპერაციის ჩვენება ჩვეულებრივ არის სტენოკარდია. არტერიების შევიწროების კიდევ ერთი ხშირად გამოყენებული ტექნიკა არის ბალონური ანგიოპლასტიკა, რომლის დროსაც ბუშტიანი კათეტერი შეჰყავთ კორონარული არტერიაში და შემდეგ ბუშტს აბერებენ არტერიის გასქელებული კედლების გასაჭიმად. გულის კორონარული დაავადების ზოგიერთი გართულება ასევე საჭიროებს ოპერაციას. მაგალითად, იმ შემთხვევებში, როდესაც ხდება მიოკარდიუმის ინფარქტის შედეგად წარმოქმნილი ნაწიბურის რღვევა და დარღვეულია პარკუჭთაშუა ძგიდის მთლიანობა, წარმოქმნილი ხვრელი ქირურგიულად იკეტება. კიდევ ერთი გართულებაა ნაწიბურის ადგილზე გულის ანევრიზმის (ბუშტის მსგავსი გამონაყარის) წარმოქმნა. საჭიროების შემთხვევაში, ასეთი ანევრიზმები ამოღებულია ქირურგიულადაც.
Გულის გადანერგვა.ყველაზე მძიმე შემთხვევებში საჭიროა მთელი გულის ჩანაცვლება, რისთვისაც ხდება მისი გადანერგვა (გადანერგვა). ამ ოპერაციის მიმზიდველობა, რომელიც ფართოდ გავრცელდა 1960-იანი წლების ბოლოს, მნიშვნელოვნად გაქრა, როდესაც გაირკვა, რომ იგი დაკავშირებულია თითქმის გადაულახავ პრობლემებთან, გამოწვეული უცხო ქსოვილების უარყოფით ან წამლების გამოყენებით, რომლებიც თრგუნავენ უარყოფის რეაქციას. თუმცა, 1980-იანი წლების დასაწყისში, ახალი უარყოფის საწინააღმდეგო პრეპარატების მოსვლასთან ერთად, გულის გადანერგვის რაოდენობა მკვეთრად გაიზარდა. დღეს ასეთი ოპერაციის შემდეგ პაციენტების 50%-ზე მეტი ცხოვრობს 5 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში. მიუხედავად ყველა სირთულისა, გულის გადანერგვა ამჟამად ერთადერთი გზაა გულის ბოლო სტადიის მქონე პაციენტების სიცოცხლის გადასარჩენად, როდესაც მკურნალობის სხვა მეთოდები წარუმატებელია. ოდესღაც სხვისი გულის გადანერგვის ნაცვლად მისი სრულად გამოყენებაც იქნება შესაძლებელი ხელოვნური გული. 1982 წელს ასეთი გული პირველად ჩაუნერგეს პაციენტს, რომელმაც ამის შემდეგ 112 დღე იცოცხლა და გარდაიცვალა არა გაჩერების გამო, არამედ ზოგადი მძიმე მდგომარეობის გამო. ხელოვნურ გულს, რომელიც ჯერ კიდევ განვითარების ეტაპზეა, მნიშვნელოვან გაუმჯობესებას საჭიროებს, მათ შორის ავტონომიურ ელექტრომომარაგებას.
იხილეთ ასევე