ტუჩების, ქუთუთოების, თავის, კისრის, ტანის, მხრების, კიდურების, თეძოების მელანომა in situ. კანისა და ლორწოვანი გარსების მელანომა. ლორწოვანი გარსების მელანომის დიაგნოზი

მელანომა ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული ავთვისებიანი სიმსივნეა. ჩნდება კანზე, მათ შორის სახეზე. სტატისტიკურად, ეს ხდება სამედიცინო პრაქტიკაათჯერ უფრო იშვიათი, ვიდრე კიბო, მაგრამ ძალიან საშიში. ყოველწლიურად იზრდება პაციენტების რაოდენობა.

მელანომა ვითარდება რბილ ქსოვილებზე, მათ შორის ტუჩებზე

რისკის ჯგუფში შედიან 30-40 წლის ქალები. ლორწოვანი გარსის მელანომა აზიანებს რბილ ქსოვილებს და იწვევს მეტასტაზების გავრცელებას სხვადასხვა ორგანოებში. თუ დაავადება დროულად არ დადგინდა და მისი მკურნალობა არ დაიწყო, შესაძლებელია ფატალური შედეგი.

გარეგანი გასინჯვისას კანზე შეიძლება შეამჩნიოთ მცირე სიმსივნე ან გამკვრივება. როგორც წესი, კანის ზედაპირიდან ოდნავ მაღლა წევს და ცენტრში გამომეტყველება აქვს.

უმეტეს შემთხვევაში, ბეჭედი ჩნდება ქვედა ტუჩის ერთ მხარეს. მას აქვს მკვრივი სტრუქტურა, დროთა განმავლობაში მას შეუძლია შეცვალოს ზომა და ფორმა, რადგან სიმსივნეს შეუძლია გაიზარდოს. ზოგჯერ მელანომა წარმოდგენილია პაპილომის ან ნაპრალის სახით, რომელსაც აქვს ქერცლიანი ზედაპირი. როდესაც ასეთი დაავადება ხდება, მცირე სისხლდენა შეიძლება მოხდეს. პირველი სიმპტომების დროს თითქოს ტუჩზე პატარა წყლული გაჩნდა. ის თანდათანობით აღწევს ქსოვილის სტრუქტურაში, გავლენას ახდენს მიმდებარე ქსოვილზე.

მელანომის დროს მეტასტაზები საკმაოდ სწრაფად ვრცელდება. კვალიფიციური სპეციალისტები სწრაფად ამოიცნობენ ნეოპლაზმას კანზე, მაგრამ სამედიცინო განათლების არმქონე ადამიანებისთვის ისინი ჩვეულებრივ ხალიჩებად გამოიყურება. აუცილებელია დაავადების ძირითადი თავისებურებების ცოდნა, რათა დროულად მოხდეს მისი დიაგნოსტიკა.

მელანომის დამახასიათებელი ნიშნებია:

• განათლების ასიმეტრია, რომელშიც შეინიშნება არარეგულარული ან დაკბილული ფორმა;
• ფერის ცვლილება, რომელიც ხდება ექიმთან ვიზიტის პირველი სიგნალი;
• მელანომის ზომა შეიძლება იყოს 6 მმ-ზე მეტი, თუ ის უფრო დიდი გახდა, მაშინ ეს აშკარა ნიშანია იმისა, რომ სიმსივნე დაიწყო ზრდა.

დაავადების პირველი ნიშნებია ზომისა და ფერის მატება. გარკვეული პერიოდის შემდეგ მათ შეიძლება დაემატოს გამოხატულება და სისხლდენა. განვითარების ადრეულ ეტაპებზე შეიძლება არ იყოს სიმპტომები. უკვე მეტასტაზების გამოჩენისთანავე პაციენტი იწყებს ცუდად გრძნობს, უარესად ხედავს, გრძნობს ტკივილს ძვლებში და სწრაფად იკლებს წონაში. რომ არ გამოტოვოთ ის მომენტი, როცა კეთილთვისებიანი სიმსივნეავთვისებიანი გახდა, აუცილებელია ექიმთან დროული კონსულტაცია, კანზე რაიმე ნეოპლაზმის გამოჩენისას.

ტუჩზე განვითარებული სიმსივნე ყველაზე ხშირად წარმოდგენილია როგორც ბრტყელუჯრედოვანი ტიპის კიბო, რომელიც შეიძლება იყოს ორი სახის: კერატინიზებული და არაკერატინიზებული.

კერატინიზებული ფორმის არსებობისას მეტასტაზები პრაქტიკულად არ ვრცელდება. დაავადების მიმდინარეობა ნელი და ზედაპირულია.

არაკერატინიზაციის შემთხვევაში ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა, შეინიშნება ინფილტრაციული ზრდა, რომელშიც ვლინდება გამოვლინებები და ვრცელდება მეტასტაზები.

მელანომა ტუჩზე ასიმეტრიული ლაქის სახით ჩნდება

დაავადება შეიძლება გამოვლინდეს ორი ფორმით: ეგზოფიტური და ენდოფიტური.

1. ეგზოფიტური კიბო წარმოდგენილია მეჭეჭის და პაპილარული ტიპის წარმონაქმნების სახით. მეჭეჭების გამოჩენა იწვევს კანის კერატინიზაციის გაზრდას. ასეთ შემთხვევებში ტუჩზე შეიძლება გამოჩნდეს რამდენიმე გამონაყარი. თუ პაპილომა ზედაპირზეა, ის შეიძლება გადაიზარდოს პაპილარული ტიპის კიბოში. თანდათან იზრდება და წრის ფორმას იღებს. განვითარების გარკვეულ სტადიას მიაღწია, ფორმირების ძირში შეინიშნება ნაწიბურის გამოჩენა და ინფილტრაცია. ამის შემდეგ პაპილომა ქრება და ინფილტრაციის პროცესი საგრძნობლად ძლიერდება.
2. ენდოფიტური ფორმა წარმოდგენილია წყლულების ან წყლულოვან-ინფილტრაციული წარმონაქმნების გამოჩენის სახით. ხდება დაავადების ავთვისებიანი მიმდინარეობა, რასაც მოჰყვება წყლულის შეღწევა ქსოვილის სტრუქტურაში. არსებობს ეპიდერმისის ინფილტრაცია, მაგრამ არ არის მტკივნეული შეგრძნებები. ასეთი გამოვლინებები აშკარა ნიშანია იმისა, რომ სიმსივნე დიდი ხანია გადაიზარდა ავთვისებიანად, ამიტომ ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ დაავადება არ მიიყვანოთ ასეთ სიმპტომებამდე.

ენდოფიტური მელანომა ვლინდება ტუჩის წყლულით

ტუჩის მელანომა შეიძლება გამოწვეული იყოს სხვადასხვა ფაქტორებით, მაგრამ დაავადების განვითარების მთავარი მიზეზი არის დიურეის მელანომა, ასევე შეძენილი და თანდაყოლილი ხალები, რომლებიც ავთვისებიან სიმსივნედ გადაიქცა. დაავადებას შეიძლება ჰქონდეს განსხვავებული ლოკალიზაცია. დაავადების მიმდინარეობის ადგილიდან გამომდინარე, მელანომა გამოირჩევა:

• ეპიდერმო-დერმული;
• ინტრადერმალური;
• შერეული.

პირველ შემთხვევაში, დაავადება ვრცელდება ზედაპირზე, მეორეში - ქსოვილის სტრუქტურის შიგნით, ხოლო მესამეში - ხდება როგორც გარე, ისე შიდა ქსოვილის დაზიანება.

ტუჩზე მელანომის მიზეზები შეიძლება იყოს შემდეგი ფაქტორები:

• სხეულის გაუმართაობა;
• წინა დაზიანებები;
• დარღვევა ჰორმონალური ბალანსი;
• ულტრაიისფერი სხივების ზემოქმედება.

სტატისტიკის მიხედვით, შემთხვევათა 40%-ში დაავადება ტრავმის შედეგად ვითარდება. სამხრეთით მდებარე ქვეყნებში დაავადება ძირითადად გამოწვეულია კანზე მზის სხივების გაზრდით. პრაქტიკაში არის ისეთი შემთხვევებიც, როდესაც ჰორმონალური ბალანსის დარღვევით მელანომის განვითარება, პირიქით, რეგრესირდება.

კანის გამოკვლევისას ყურადღება უნდა მიაქციოთ ნევუსებს, რომლებსაც აქვთ მშრალი და თანაბარი ზედაპირი. ასევე, ასეთ წარმონაქმნებზე თმა არ არის. ზომით, ისინი არ აღემატება 1 სმ.

კიდევ ერთი საკმაოდ გავრცელებული მიზეზი, რის გამოც მელანომა ვითარდება ტუჩზე, არის ტუჩის დაავადება, ქეილიტი. მათი გარეგნობის მიზეზები შეიძლება იყოს ასეთი ფაქტორები:

• ტემპერატურისა და ტენიანობის მერყეობა;
• ცხელი ან ცივი საკვების მიღება;
• თამბაქოს სისტემატური ღეჭვა;
• ძლიერი ყავის დალევა;
• მზის სხივების გავლენა;
• ძლიერი ალკოჰოლური სასმელები;
• ინფექციები და ვირუსები;
• ჰიგიენის ნაკლებობა;
• ხანგრძლივი მოწევა.

დაავადების მიზეზები შეიძლება იყოს სხვადასხვა ფაქტორები, მაგრამ მიუხედავად მათი წარმოშობისა, დაავადებას აქვს სწრაფი განვითარება, თუ არ მიიღება სამკურნალო ღონისძიებები.

მზის სხივები ააქტიურებს მელანომის წარმოქმნის პროცესს

მკურნალობის დაწყებამდე აუცილებელია საფუძვლიანი დიაგნოზის ჩატარება. გამოცდილი სპეციალისტი უკვე პირველადი გამოკვლევის დროს ადგენს ავთვისებიან სიმსივნეს. გარდა ამისა, ინიშნება ტესტების სერია, რომელიც ადასტურებს დიაგნოზს. ძირითადი დიაგნოსტიკის ჩამონათვალში შედის ყველაზე ეფექტური, დღეს მედიცინის მიხედვით, ქმედებები.

1. დერმატოსკოპია. ტუჩზე ავთვისებიანი წარმონაქმნის დადგენისას გამოიყენება პროცედურა, რომელიც საშუალებას გაძლევთ ვიზუალურად გაზარდოთ იგი და შეისწავლოთ უფრო დეტალურად.
2. ბიოფსია. ამ პროცედურის დროს ხდება კანის ქსოვილის აღება, რომელსაც მიკროსკოპით ათვალიერებენ. როდესაც იგი ხორციელდება, თხელი ქირურგიული დანა გამოიყენება კანის ზედა ფენის მოსაჭრელად. ძალიან ხშირად, ეს მეთოდი გამოიყენება ბაზალურუჯრედოვანი კარცინომის დასადგენად. ასევე არსებობს ამ პროცედურის ჩატარების სხვა მეთოდებიც, რაც დამოკიდებულია ტუჩზე მელანომის ტიპზე.
3. ლიმფური კვანძის ბიოფსია. იგი ტარდება იმ შემთხვევებში, როდესაც მელანომა უკვე დიაგნოზირებულია. აუცილებელია კიბოს გავრცელების გამოვლენა.
4. მეორადი ტესტები. ესენია: სისხლის ტესტი, კომპიუტერული და პოზიტრონის ემისიური ტომოგრაფია.

მეორადი ტესტები მიზნად ისახავს კიბოს მასშტაბის გამოვლენას. სისხლის დონაციის დროს ხდება ლაქტატდეჰიდროგენაზას ინდექსის გამოკვლევა, რომლის ზრდა მეტასტაზების გავრცელებაზე მიუთითებს.

კომპიუტერული ტომოგრაფია საშუალებას გაძლევთ გასინჯოთ შინაგანი ორგანოებიდა განსაზღვროს მათში მეტასტაზების არსებობა.ასევე გამოიყენება დადგმა, რომელიც საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ სიმსივნის ზომა და გავრცელების ხარისხი.

მეთოდის არჩევანი დამოკიდებულია ტუჩზე მელანომის ტიპზე.

დერმატოსკოპის გამოყენებით ექიმი ამოწმებს ფორმირებას

საფუძვლიანი დიაგნოზის შემდეგ, ა კომპლექსური მკურნალობა. იგი შედგება სხვადასხვა პროცედურებისა და მედიკამენტებისგან. ტუჩის მელანომის მკურნალობის ძირითადი მეთოდების ჩამონათვალი მოიცავს:

• მოზა - მიკროგრაფიული ოპერაცია;
• ქირურგიული ჩარევა;
• კრიოქირურგია;
• ქიმიოთერაპია;
• იმუნოთერაპია;
• ლიმფური კვანძების მოცილება;
• მონოკლონური ანტისხეულების გამოყენება;
• BRAF ინჰიბიტორების გამოყენება;
• რადიაციული თერაპია;
• პალიატური ზრუნვა;
• მედიკამენტების გამოყენება.

მეთოდის არჩევანი ეფუძნება დაავადების სტადიას, პაციენტის ზოგად მდგომარეობას და მის ასაკს.

მკურნალობის ძირითადი მეთოდია ქირურგიული ჩარევა, მიუხედავად მელანომის სტადიისა.წარმონაქმნების უმეტესობა ამოღებულია ბიოფსიის ანალიზის შემდეგ. თუ კიბოს უჯრედები რჩება პროცედურის შემდეგ, ტარდება დამატებითი ოპერაცია, რომლის დროსაც ხდება მიმდებარე ქსოვილების ამოღება.

რადიაციული თერაპია დაავადების ერთ-ერთი მკურნალობაა.

ასევე ხშირად გამოიყენება ტუჩის მელანომის დროს მოჰსის მეთოდი - მიკროგრაფიული ოპერაცია, რომელიც გულისხმობს კანის თხელი ფენების თანმიმდევრულ მოცილებას. ყოველი ოპერაციის შემდეგ თითოეული ფენა გამოკვლეულია მიკროსკოპით, რაც საშუალებას გაძლევთ ნახოთ კიბოს არსებობა.

კრიოქირურგიის გამოყენება გულისხმობს ქსოვილების გაყინვის პროცესს, რის შედეგადაც ხდება მათი განადგურება. ეს მეთოდი იშვიათად გამოიყენება.

ქიმიოთერაპია ტუჩის მელანომის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული მკურნალობაა, რომელმაც განვითარების მოწინავე ეტაპებს მიაღწია. ეს საკმაოდ მკვეთრი ღონისძიებაა, მაგრამ ეფექტური. პროცედურის დროს გამოიყენება ძლიერი ქიმიოთერაპიული საშუალებები. კომპლექსი ასევე მოიცავს იმუნოთერაპიას, რომელიც მიზნად ისახავს პაციენტის იმუნიტეტის გაძლიერებას, რომელსაც შეუძლია გაუმკლავდეს კიბოს უჯრედებს. იგი გამოიყენება ქიმიოთერაპიის შემდეგ ორგანიზმში ახალი სიმსივნეების გაჩენის თავიდან ასაცილებლად.

ასევე, მკურნალობის კომპლექსი ხშირად მოიცავს BRAF ინჰიბიტორების და მონოკლონური ანტისხეულების გამოყენებას. ისინი საშუალებას გაძლევთ დაძლიოთ კიბოს უჯრედების აქტივობა და შეამციროთ მათი განვითარება.

სხივური თერაპიის გამოყენება, რომელიც მიზნად ისახავს აღმოფხვრას ტკივილიგამოწვეული კიბოთი. ტუჩის მელანომის დროს იგი გამოიყენება ძალიან იშვიათად.

პალიატიური თერაპია მიზნად ისახავს პაციენტის მდგომარეობის გაუმჯობესებას. ის ეხმარება გაუმკლავდეს ტკივილს და გაახანგრძლივოს სიცოცხლე.

მედიკამენტები მიზნად ისახავს ტკივილის აღმოფხვრას, ასევე აღმოფხვრას ანთებითი პროცესიდა კიბოს უჯრედების დათრგუნვა. ყველაზე ხშირად, მედიკამენტების სიაში შედის:

• 5-ფტორურაცილი;
• დიკლოფენაკი;
• იმიკიმოდი;
• ალფა ინტერფერონები;
• ვემურაფენიბი;
• მონოკლონური ანტისხეულები.

ასეთი მედიკამენტების მიღება უნდა განხორციელდეს კურსებში, ექიმის ყველა დანიშნულების დაცვით.

მკურნალობა შეირჩევა ინდივიდუალურად, მელანომის სტადიის მიხედვით. უფრო ეფექტური რომ გახდეს, საჭიროა დაავადების დროული დიაგნოსტიკა და არა კრიტიკულ მდგომარეობამდე მიყვანა, როცა საჭიროა რადიკალური ზომების გამოყენება. ზოგიერთ შემთხვევაში, მათი გამოყენებაც კი უსარგებლო ხდება, რადგან დაავადებამ მიაღწია ბოლო ეტაპები. აქედან გამომდინარე, ძალიან მნიშვნელოვანია სპეციალისტთან დაკავშირება, როდესაც ნეოპლაზმები გამოჩნდება, შეცვალოს მათი ფერი და ზომა.

ყველაზე ხშირად 30-დან 40 წლამდე ქალები ავადდებიან. მელანომაშეიძლება გამოიწვიოს მეტასტაზების გავრცელება. თუ დროულად არ განიხილება, შედეგი შეიძლება იყოს სამწუხარო.

დაავადების სიმპტომები

გამოკვლევის დროს ექიმი შეამჩნევს ცვლილებებს კანში. კერძოდ, გარეგნულად, მელანომა ოდნავ ამოდის ქსოვილის ზედაპირზე და აქვს გამოხატულება ცენტრში.
ეს ჩვეულებრივ გავლენას ახდენს ქვედა ტუჩის.მელანომადამახასიათებელია მისი ფორმის შეცვლა და ასევე შეიძლება მნიშვნელოვნად გაიზარდოს მოცულობა. ზოგჯერ მელანომა ჰგავს პაპილომას ან ნაპრალს. საწყის ეტაპზე შეიძლება იფიქროთ, რომ ტუჩზე პატარა წყლული გაჩნდა. მაგრამ ის უფრო ღრმად აღწევს ქსოვილებში, ხოლო გავლენას ახდენს მეზობელ ქსოვილზე.
ამ დაავადების დაწყებისას მეტასტაზები ძალიან სწრაფად იზრდება. კარგი სპეციალისტიშეუძლია დაუყოვნებლივ განასხვავოს იგი ჩვეულებრივი მეჭეჭისგან ან სახეზე გამონაყარის სხვა ფორმისგან. ძნელია ამის გაკეთება საკუთარ თავზე.

მელანომის ნიშნები

დამახასიათებელი ნიშნებია:

• ის შეიძლება იყოს 6 მმ-ზე მეტი სიგანე, თუ მელანომა კიდევ უფრო დიდი ხდება - ეს არის მისი შიგნით ზრდის აშკარა ნიშანი;
• მას აქვს არარეგულარული ფორმა;
• ფერის შეცვლა.

ბოლო ნიშნით უმჯობესია სასწრაფოდ მიმართოთ ექიმს დახმარებისთვის.
თავდაპირველად მელანომა შესაძლოა სისხლდენაც მოახდინოს. თუ მას უკვე გაუკეთდა მეტასტაზები, მაშინ ადამიანი სწრაფად იკლებს წონას, გრძნობს დაღლილობას და აქვს ტკივილი ძვლებში.

დაავადების გამომწვევი მიზეზები

როგორც წესი, ტუჩზე მელანომის გამომწვევი მიზეზი არის დიურეის მელანომა ან ავთვისებიანად გადაკეთებული ხალი.
ამ დაავადების სამი ტიპი არსებობს:

• ინტრადერმალური;
• ეპიდერმულ-მოდერმული;
• შერეული.

ტუჩებზე მელანომის ძირითადი მიზეზებია:

1. ულტრაიისფერი სხივების გავლენა;
2. ტრავმა;
3. ჰორმონალური დისბალანსი;
4. დარღვევა სხეულის მუშაობაში.

ტუჩის დაავადება

მელანომის მიზეზი ტუჩების დაავადებაა. აი რა მოახდინა მასზე გავლენა:

• სიგარეტის მოწევა;
• ინფექცია ვირუსებითა და ინფექციებით;
• მზე;
• თამბაქოს მუდმივი ღეჭვა;
• ტემპერატურის ცვლილებები;
• ძლიერი ყავის დალევა;
• ძლიერი ალკოჰოლი;
• და რა თქმა უნდა ჰიგიენის ნაკლებობა.

მკურნალობის დაწყებამდე ტარდება პირის სრული გამოკვლევა. გამოკვლევის დროს ამ სიმსივნის ამოცნობას მხოლოდ გამოცდილი სპეციალისტი შეძლებს. გარდა ამისა, რიგი ტესტები ინიშნება დიაგნოზის დასადასტურებლად. და ამის შემდეგ სპეციალისტი დანიშნავს მკურნალობას. ტუჩზე მელანომა იკურნება იმუნოთერაპიით, ქიმიოთერაპიით, მედიკამენტებით, ლიმფური კვანძების მოცილებით და სხვა. მიხედე საკუთარ თავს და იყავი ჯანმრთელი!

ვიდეო: "ტუჩის კიბოს პირველი სიმპტომები"

კანის კიბოს ერთ-ერთი სახეობა ლორწოვანი გარსის მელანომაა. საწყის ეტაპზე მელანომა ხალას ჰგავს. ამ ავთვისებიანი სიმსივნეების ძირითადი მახასიათებლებია სწრაფი ზრდა და სწრაფი მეტასტაზირება ადამიანის სხვა ორგანოებში. ასეთი სიმსივნეების წარმოშობა დამოკიდებულია მელანინის შემცველი სხეულის პიგმენტურ უჯრედებში ანომალიების გამოჩენაზე. მელანომის გავრცელება მთელ სხეულში ხდება სისხლის ნაკადის ან უჯრედშორისი სითხის ლიმფურ კვანძებში, ცალკეულ ქსოვილებსა და ორგანოებში. ასეთი დაავადების დროული დიაგნოსტიკა და მკურნალობა რთულია მისი დაჩქარებული განვითარების გამო, რაც საფრთხეს უქმნის ადამიანის სიცოცხლეს.

ლორწოვან გარსებზე მელანომა ავთვისებიანი წარმონაქმნია, რომელიც დიდ საფრთხეს უქმნის ადამიანის სიცოცხლეს.

რა არის მელანომა?

ამ ავთვისებიანი სიმსივნის განვითარების პროცესი სათავეს იღებს უჯრედებში - მელანოციტებში. ისინი განლაგებულია ეპიდერმისის ქვედა ფენაში, რომელიც ესაზღვრება დერმისს. ეს უჯრედები აწარმოებენ მუქ პიგმენტს - მელანინს, რომელიც პასუხისმგებელია კანის ტონზე, თმის ფერზე, თვალებზე და სხეულზე დაბადების ნიშნების არსებობაზე. თუ არ არის პიგმენტის დაგროვება, მელანომის ზრდა მიმდინარეობს დაავადების სიმპტომების გამოჩენის გარეშე. ქსოვილის დაზიანების საზღვრები არ განსხვავდება ჯანსაღი ლორწოვანი ქსოვილისგან. მელანინის დაგროვებით სიმსივნე იწყებს ლორწოვანი გარსის დონეზე მაღლა ასვლას მუქი ყავისფერი კვანძის სახით. სიმსივნე შეიძლება იყოს ასიმეტრიული, შეცვალოს მისი ფერი, საზღვრები და გამოიყოფოს სისხლიც კი. ავთვისებიანი სიმსივნეების ზომა შეიძლება განსხვავდებოდეს რამდენიმე მილიმეტრიდან 3 სანტიმეტრამდე.

ლორწოვანის მელანომა ყველაზე გავრცელებული კიბოა 30 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში.

მელანომის სახეები და ლოკალიზაცია

ამ წარმონაქმნების უმეტესობა განლაგებულია ადამიანის კანზე ან მხედველობის ორგანოებზე და მხოლოდ 5%-ში ვითარდება ასეთი სიმსივნე ლორწოვან გარსებზე. მელანომა ლორწოვან გარსზე გვხვდება ორივე სქესის ადამიანებში, არ არის დამოკიდებული გეოგრაფიულ და ინდივიდუალურ საცხოვრებელ პირობებზე. სიმსივნის ტიპები განისაზღვრება მისი ადგილმდებარეობის არეალის მიხედვით.

ვულვოვაგინალური? ვითარდება სასქესო ორგანოების კედლებზე, საშოში ან ვულვას;

ნაზოფარინგეალური? აზიანებს ცხვირის ლორწოვან გარსს, ფარინქსს, პირის ღრუს, ტუჩებს;

რექტალური? მდებარეობს ანუსის, სწორი ნაწლავის კედლებზე.

განათლების მიზეზები

მელანომის გაჩენას ხელს უწყობს მელანოციტების ტრანსფორმაცია კიბოს უჯრედი. ასეთი ტრანსფორმაციის გამოჩენის ძირითადი მიზეზები ჯერ კიდევ უცნობია. მელანომის მიზეზები მოიცავს:

კანზე ულტრაიისფერი სხივების ხანგრძლივი ზემოქმედება;

დასუსტება იმუნური სისტემაპირი;

მემკვიდრეობა ან გენეტიკური მიდრეკილება;

პიგმენტური ნევუსების, ხალიჩების, დაბადების ნიშნების ავთვისებიანი ტრანსფორმაცია;

უარყოფითი გარემო ფაქტორების ერთობლიობა;

ჰორმონალური პრეპარატების გამოყენება;

ქრონიკული დაზიანების არსებობა.

ინდექსზე დაბრუნება

მელანომის ფორმირების სიმპტომები

ლორწოვან გარსებზე მელანომის არსებობას თან ახლავს ლაქების, ვეზიკულების, ჭრილობების წარმოქმნა.

დაბადების ნიშნის არსებობა, ხალიჩები, რომლებიც იწყებენ პარამეტრების და მათი ფერის შეცვლას;

ლორწოვან გარსზე მტკივნეული ჭრილობის გამოჩენა, რომელიც იწყებს ქავილს და სისხლდენას;

გლუვი არათანაბარი ფერის ლაქის ფორმირება;

ლორწოვანზე ქერცლიანი ბრტყელი ლაქების გაჩენა და გავრცელება;

კანზე მტკივნეული ბეჭდის გაჩენა;

ადიდებულმა ლიმფური კვანძები საზარდულის არეში;

ვულვაზე მოცულობითი ნეოპლაზმის გამოჩენა.

დიაგნოსტიკური ზომები

ძნელია ასეთი წარმონაქმნების დიაგნოსტიკა მელანომის ძნელად მისადგომ ადგილას მდებარეობის გამო. მელანომის გამოჩენის საწყისი სტადიის დასადგენად დიდი მნიშვნელობა აქვს კანზე ხალების და სხვა წარმონაქმნების თვითგამოკვლევას. ასიმეტრიის გამოჩენით, ასეთი წარმონაქმნების ზომის, რაოდენობის, ფერის ცვლილებით, აუცილებელია დერმატოლოგთან შემოწმება. დაავადების დიაგნოსტიკის რამდენიმე მეთოდი არსებობს. ძირითადი შეჯამებულია ცხრილში:

ცხვირის ღრუს და პარანასალური სინუსების ავთვისებიანი სიმსივნეების მკურნალობის ეტაპი 1, 2, 3. სიმპტომები, ნიშნები, მეტასტაზები, პროგნოზი.

ცხვირის ღრუ შედგება ორი ნახევრისგან, ცხვირის ძგიდის გამოყოფის გამო. ცხვირის ღრუ დაფარულია ლორწოვანი გარსით. ამ ღრუს ფუნქციაა ის, რომ მასში გამავალი ჰაერი ფილტვებში შესვლამდე ტენიანდება და თბება.

ცხვირის ლორწოვანი გარსის ავთვისებიანი ნეოპლაზმები შეადგენს თავისა და კისრის ნეოპლაზმების 1,8%-ს. ისინი თანაბრად გავრცელებულია მამაკაცებსა და ქალებში. ისინი ძირითადად უვითარდებათ 50 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებს.

Რისკის ფაქტორები

ფონური პროცესები, რომლებიც წინ უძღვის სიმსივნის განვითარებას (ქრონიკული ანთებითი ცვლილებები ცხვირის ლორწოვან გარსში).

ცხვირის ღრუს ნეოპლაზმები ავთვისებიანობისკენ მიდრეკილებით (გარდამავალი უჯრედის პაპილომა და ადენომა).

პროფესიული საფრთხეები (ნიკელის გაწმენდა, ხის დამუშავება, ტყავის დამუშავება).

ცუდი ჩვევები (მოწევა, ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება).

კიბოს ძირითადი მორფოლოგიური ფორმები:

squamous keratinizing;

ბრტყელი არაკერატინიზებელი.

კიბოს (ეპითელიუმის სიმსივნე) გარდა, ცხვირის ღრუში სხვა ავთვისებიანი სიმსივნეც შეიძლება მოხდეს, როგორიცაა მელანომა (პიგმენტური სიმსივნე) და სარკომა (შემაერთებელი ქსოვილის სიმსივნე).

დაავადების სიმპტომები

ცხვირით სუნთქვის გაძნელება;

ჩირქოვანი ექსუდატის გათავისუფლება;

ცხვირის ლორწოვანი გარსის დაწყლულება;

განმეორებითი სპონტანური ცხვირიდან სისხლდენა;

შუა ყურის ანთება.

ტკივილი ცხვირის ღრუში;

სიმძიმე თავის არეში, თავის ტკივილი ან ტკივილი ნევრალგიური ხასიათის სახით;

გარე ცხვირის დეფორმაცია და სახის ასიმეტრია;

ხმაური ყურში და სმენის დაქვეითება;

ტკივილი კბილებში ზედა ყბა.

დიაგნოსტიკა

ცხვირის ღრუს გამოკვლევა (რინოსკოპია);

ბიოფსია, ე.ი. ქსოვილის მცირე ნაწილის ამოკვეთა შემდგომი გამოკვლევისთვის მიკროსკოპის ქვეშ; თავის რენტგენი და მკერდი;

კომპიუტერული ტომოგრაფია ან საჭიროების შემთხვევაში მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია სახის განყოფილებათავის ქალა და კისერი.

კვლევის ეს მეთოდები საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ ბევრად მეტი ინფორმაცია ორგანოებისა და ქსოვილების მდგომარეობის შესახებ.

CT სკანირებასაშუალებას გაძლევთ მიიღოთ, როგორც ეს იყო, ქსოვილებისა და ორგანოების „ფენების“ სურათები, რომლებიც შემდგომ მუშავდება კომპიუტერის მიერ.

მაგნიტურ-რეზონანსული სკანირებაარ იყენებს რენტგენის სხივებს. მისი განსახორციელებლად პაციენტი მოთავსებულია სპეციალურ კამერაში ელექტრომაგნიტურ ველში. ეს მეთოდისაშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ლიმფური კვანძების ზრდა;

ულტრაბგერითი პროცედურა. ეს არის უსაფრთხო და უმტკივნეულო მეთოდი რბილი ქსოვილების გამოკვლევისთვის. ის ასევე საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ სიმსივნის მიმდებარე ქსოვილებში ცვლილებები, ლიმფური კვანძების ზრდა.

ცხვირის ღრუს და პარანასალური სინუსების ავთვისებიანი სიმსივნეების მკურნალობა

ძირითადად კომბინირებული (სიმსივნის მოცილება + სხივური თერაპია).

სიმსივნის მნიშვნელოვანი გავრცელებით მკურნალობას ემატება ქიმიოთერაპია.

გამოყენებული მკურნალობის ტიპი დამოკიდებულია ბევრ ფაქტორზე:

• პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა;
• სიმსივნის ზომა და მისი აღმოცენების ხარისხი მეზობელ ორგანოებსა და ქსოვილებში;
• სიმსივნის განვითარების ეტაპი;
• რეგიონალური და გამოყოფილი მეტასტაზების არსებობა.

ყველა სახის ქირურგიული ჩარევა ტარდება თავისა და კისრის სიმსივნეების ონკოლოგიურ განყოფილებაში, ნ. .

პრევენცია

• ქრონიკული დაავადების დროული და ადეკვატური მკურნალობა ანთებითი დაავადებებიდა კეთილთვისებიანი ნეოპლაზმებიცხვირის ღრუს.
• სახსრების გამოყენება პირადი დაცვასახიფათო ინდუსტრიებში მუშაობისას.
• ცუდი ჩვევების უარყოფა.
• სასწრაფოდ მიმართეთ სამედიცინო დახმარებას, როდესაც ადრეული სიმპტომებიდაავადებები.

მელანომა- მელანოციტების (კანის პიგმენტური უჯრედების) გავრცელებული ავთვისებიანი დაავადება, ყველაზე ხშირად გვხვდება კანში, ნაკლებად ხშირად ლორწოვან გარსებში. ბოლო წლებში მელანომის სიხშირე მატულობს. მელანომა შეადგენს ყველა ავთვისებიანი ნეოპლაზმის 4%-ს მამაკაცებში და 3%-ს ქალებში. აქვე უნდა აღინიშნოს, რომ დაავადება „ახალგაზრდავდება“, ე.ი. თუ ადრე დაავადება უფრო ხშირი იყო 50 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში, ახლა საზღვრები უფრო ახალგაზრდა ასაკში გადავიდა. ამჟამად ეს დაავადება სიხშირით მეორე ავთვისებიანი დაავადებაა 25-29 წლის ქალებში, პირველ ადგილზეა ძუძუს კიბო 30-35 წლის ქალებში. მელანომის სიხშირე აგრძელებს ზრდას უფრო სწრაფად, ვიდრე ნებისმიერი სხვა კიბო, სიკვდილიანობის მხრივ, ეს დაავადება მეორე ადგილზეა ფილტვის კიბოს შემდეგ.

ზოგადი ინფორმაცია მელანომის შესახებ

მელანომაარის გავრცელებული ავთვისებიანი სიმსივნე. დაავადება თავისთავად პოტენციურად განკურნებადია, თუ დროულად გამოვლინდება და მკურნალობს. უნდა აღინიშნოს, რომ როგორც კი გარუჯული სხეულის მოდა ავიდა, სიხშირემაც მოიმატა, განსაკუთრებით სოლარიუმისადმი გატაცებასთან დაკავშირებით. რა თქმა უნდა, ნათელია, რომ ჩვენს კლიმატურ ზონაში არ არის საკმარისი მზე. მაგრამ დაიმახსოვრე, რომ ყველაფერი ზომიერად უნდა იყოს.ეს განსაკუთრებით ეხება 1 და 2 ტიპის კანის მქონე ადამიანებს (ესენი არიან ღია თვალების, თმების, წითურების, ჭორფლის მქონე ადამიანები). არსებობს მელანომის შემდეგი სახეობები:

ზედაპირულად გავრცელებული მელანომა (შემთხვევების 70%) - უფრო ხშირად აწუხებს ქალებს, ახასიათებს ჰორიზონტალური ზრდა და ზოგადად აქვს ხელსაყრელი პროგნოზი;

კვანძოვანი მელანომა (15%) - თანაბრად აწუხებს მამაკაცებსაც და ქალებსაც.ახასიათებს კანის სისქის ზრდით, ითვლება ყველაზე არახელსაყრელად პროგნოზის მხრივ;

აკრული ლენტიგინოზური (10%) ასევე ცნობილია, როგორც სუბუნგუალური მელანომა. ის ასევე იზრდება თითებზე და ხელისგულებზე. სწრაფი ზრდა;

ავთვისებიანი ლენტიგო (5-10%) - თანაბრად ემართებათ როგორც მამაკაცებს, ასევე ქალებს, ჩვეულებრივ ხანდაზმულებში. ვითარდება კანის ღია ადგილებში, ე.ი. სახე, კისერი, ხელები;

ამელანოზური მელანომა (7%) არის უფერო (უფერო) მელანომა. ჩნდება უვნებელი, გადიდებული ვარდისფერ-წითელი პაპულის (კვანძის) სახით, როგორც მწერის ნაკბენის ადგილი.

მელანომის სახეები

ბადურის მელანომა

ცხვირის ღრუს ლორწოვანი გარსების ლენტიგინოზური მელანომა, პირის ღრუს, პერიანალური (არეალი ანუსის) და ვულვოვაგინალური რეგიონი (გარე სასქესო ორგანოები) - მელანომების მთლიანი რაოდენობის 1%.გამოიხატება არათანაბარი პიგმენტაციის სახით.

რბილი ქსოვილების ავთვისებიანი მელანომა - იზრდება ლიგატებზე და აპონევროზებზე. ის გვხვდება ყველა ასაკობრივ ჯგუფში, მათ შორის ბავშვებსა და მოზარდებში.

30 % მელანომავითარდება ადრე არსებულ ნევუსში (პიგმენტის წარმოქმნა), დარჩენილი 70% ყალიბდება ახალ ადგილას. თქვენ უნდა გაგაფრთხილოთ შემდეგი ცვლილებები ნევუსში და/ან ახლად წარმოქმნილ ფორმირებაში:

მაგრამასიმეტრია - ერთი ნახევარი არ ჰგავს მეორეს, შესაძლოა, ერთი მხრივ, ზრდა უფრო სწრაფია.

ბმოუწესრიგებელი კონტურები - დაკბილული, არათანაბარი, ნიმუშიანი საზღვრები.

FROMფერის ვარიაციები - სხვადასხვა ფერის ლაქები და თეთრი, და ვარდისფერი, და ყავისფერი, და შავი და მოლურჯო.

დდიამეტრი 6 მმ-ზე მეტი. იზომება ფოკუსის ყველაზე გრძელი ღერძის გასწვრივ.

ადრეული, მაგრამ იშვიათი სიმპტომია ქავილი, მაგრამ უმეტეს შემთხვევაში ასიმპტომურია.

გვიანი სიმპტომები მოიცავს ტკივილს, სისხლდენას და წყლულს.

მელანომის მიზეზები და რისკფაქტორები

მიზეზი მელანომაზუსტად არ არის დადგენილი.

მაგრამ ცნობილი რისკის ფაქტორები:

• ნათელი კანი, Ცისფერი თვალები, freckles, ქერა ან წითელი თმა;
• მზის დამწვრობა (განსაკუთრებით ბავშვობაში ან მოზარდობაში);
• ასაკი 50 წელზე მეტი, თუმცა შეიძლება ადრეც მოხდეს;
• მემკვიდრეობა (მელანომა ახლო ნათესავებში);
• ულტრაიისფერი სხივების გადაჭარბებული ზემოქმედება, მათ შორის სოლარიუმი;
• მოსაზღვრე ნევუსები (ბრტყელი და ოდნავ აწეული ლაქები). თუ ისინი განლაგებულია ხელისგულებზე, სასქესო ორგანოებსა და ლორწოვან გარსებზე, მაშინ ისინი საშიშია (სასაზღვრო), რადგან. შეიძლება გადაიზარდოს მელანომაში.

მელანომის პრევენცია

გაიხსენეთ ABSD-ისა და FIGARO-ს წესი. თუ ეჭვი გეპარებათ, ნუ მორცხვდებით, მიმართეთ დერმატო-ონკოლოგს.

გახსოვდეთ მარტივი წესებირუჯი:

• მზის აბაზანების მისაღებად ოპტიმალური და უვნებელი დროა დილის 11 საათამდე და საღამოს 4 საათის შემდეგ;
• გამოიყენეთ მზისგან დამცავი საშუალება (განსაკუთრებით ცხელ ქვეყნებში), წაისვით ასეთი კრემი ყოველ 2 საათში ერთხელ, ცურავთ თუ არა. კრემის წასმა რეკომენდებულია 30 წუთით ადრე. ბანაობის წინ;
• არ არის მიზანშეწონილი სუნამოების გამოყენება, ტკ. ზოგიერთმა კომპონენტმა შეიძლება გამოიწვიოს დამწვრობა;
• დალიეთ ბევრი წყალი, რადგან. სიცხეში სხეული ძლიერ დეჰიდრატირებულია;
• მზის აბაზანების დროს ძილი არ არის მიზანშეწონილი;
• შეგიძლიათ მიირთვათ რაიმე მარილიანი;
• გახსოვდეს. რომ ზოგიერთ პრეპარატს აქვს ფოტომგრძნობიარე ეფექტი (მაგ. მგრძნობელობა მიმართ მზის სხივებიძლიერდება, შეიძლება მოხდეს დამწვრობა), მაგ. ტეტრაციკლინები (ანტიბიოტიკები).

მელანომის გართულებები

მთავარი გართულება მელანომა- ეს არის მეტასტაზები (ანუ სხვა ორგანოებისა და ქსოვილების გავრცელება და დაზიანება).

მელანომაგანაწილებული მასშტაბით სისხლძარღვები(ეს არის ჰემატოგენური გზა), ხოლო მეტასტაზები შეიძლება დამკვიდრდეს ნებისმიერ ორგანოში, ღვიძლში, ფილტვებში, ძვლებში, ტვინში; ისევე, როგორც ლიმფური სისტემადა ლიმფური კვანძები დაზარალდა.

თუ ნევუსი მუდმივი ხახუნის ადგილზეა და თქვენ მას მუდმივად ეხებით, მას შეუძლია სისხლდენა, სწრაფად გაიზარდოს, დაწყლულება (უმჯობესია მათი ამოღება).

თვითმკურნალობა, ძაფის, საპარსით ან მაკრატლით ჭრის სახით, შეიძლება გამოიწვიოს არაპროგნოზირებადი შედეგები!

მელანომის დიაგნოზი

გაფრთხილება უნდა გქონდეთ, თუ ხალიჩთან ერთად მოხდება შემდეგი ცვლილებები:

• ფორმა ამოზნექილია - აწეულია კანის დონეზე, ის უკეთ ჩანს გვერდითი განათებით.
• ზომის შეცვლა, ზრდის აჩქარება ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი ნიშანია.
• საზღვრები არარეგულარული, "დაკბილული" კიდეებია.
• ასიმეტრია - მოლის ნახევრები არ ჰგავს ერთმანეთს.
• დიდი ზომა - სიმსივნის დიამეტრი უფრო დიდია, ვიდრე სახელურის დიამეტრი.
• ყავისფერი, ნაცრისფერი, შავი, ვარდისფერი, თეთრი უბნების ფერის არათანაბარი ლაქები.

დერმატოსკოპის დახმარებით (სპეციალური მიკროსკოპი, რომელიც ხდის რქოვანას (ანუ ყველაზე ზედაპირულ) გამჭვირვალეობას და ხედავთ არის თუ არა ხალა ავთვისებიანი.

მაგრამ საბოლოო დიაგნოზს მხოლოდ ჰისტოლოგიური გამოკვლევის შემდეგ სვამენ (როდესაც კანის ჯანსაღი უბნის საეჭვო ხალი ამოიჭრება და მიკროსკოპით იკვლევენ ქსოვილის მონაკვეთებს).

მელანომის მკურნალობა

მელანომა ამოიკვეთება ქირურგიულად, ჯანსაღი კანის აღებით დაახლოებით 2-3 სმ სიგრძით, კანქვეშა ცხიმთან და კუნთებთან ერთად.

მკურნალობის სხვა მეთოდებს მიეკუთვნება: სხივური თერაპია, იმუნოთერაპია, ლაზერული დესტრუქცია, კრიოდესტრუქცია.

გახსოვდეთ, რომ მელანომა პოტენციურად განკურნებადია, თუ ადრეული გამოვლენისა და მკურნალობის შემთხვევაში.

ცხვირის ლორწოვანი გარსის კიბო

ცხვირის ლორწოვანი გარსის კიბო გვხვდება ყველა ავთვისებიანი სიმსივნეების 1%-ში. ის ერთნაირი პროპორციით გვხვდება როგორც ქალებში, ასევე მამაკაცებში. ცხვირის კიბო ჩვეულებრივ გვხვდება ორმოცდაათ წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში. დონე ამ დაავადებისსაკმაოდ მაღალია ჩინეთსა და აზიის ქვეყნებში. ცხვირის კიბოს ადრეულ სტადიაზე არავინ შენიშნავს, რადგან სიმპტომები შეიძლება გაციების მსგავსი იყოს. უკვე სიმსივნის განვითარების უფრო გვიან სტადიაზე შეიმჩნევა ცხვირიდან ძლიერი სისხლდენა და შეიძლება დაიწყოს კატარაც. ევსტაქის მილიდა შუა ყურის ანთება.

ლორწოვანი გარსი, რომელიც შედგება ეპითელიუმისგან, ხაზს უსვამს ცხვირის ღრუს და პარანასალურ სინუსებს. კიბო წარმოიქმნება ეპითელური უჯრედებიდან. ისინი იზოლირებულია, როგორც ცხვირის ლორწოვანი გარსის ყველაზე გავრცელებული სიმსივნეები. ავთვისებიანი ნეოპლაზმების გარდა, არის კეთილთვისებიანიც, როგორიცაა პაპილომა. რომელიც დროულად უნდა მოიხსნას.

ცხვირის ლორწოვანი გარსის კიბოს მიზეზები

ცხვირის ლორწოვანი გარსის კიბოს გამომწვევ მიზეზებსა და რისკ ფაქტორებს შორის გამოიყოფა ზოგიერთი სახიფათო პროფესიის სპეციფიკა. ეს შეიძლება იყოს ნიკელის გადამუშავება, ტყავის დამუშავება, ხის დამუშავება, მეტალურგია და ფქვილის დაფქვა. ასევე დიდი რისკის ქვეშაა ისეთი ჩვევები, როგორიცაა მოწევა, ალკოჰოლი, განსაკუთრებით მოწევა. ცხვირის ლორწოვანი გარსის კიბო შეიძლება გამოწვეული იყოს ლორწოვანისა და პარანასალური სინუსების ქრონიკული ანთებით.

ცხვირის ლორწოვანი გარსის კიბოს სიმპტომები

ლორწოვანი გარსის კიბოს სიმპტომები საკმაოდ ჰგავს გაციებასა და ინფექციურ დაავადებებს. ცხვირის ლორწოვანი გარსის კიბოს სიმპტომებს შორისაა შემდეგი:

• ცხვირის შეშუპება ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში;
• ტკივილი თვალების ქვეშ ან ზემოთ;
• ცხვირის გავლის შეფერხება ერთ მხარეს;
• ცხვირიდან სისხლდენა;
• ჩირქი ცხვირის გასასვლელში;
• ყნოსვის გაუარესება;
• სახის ტკივილი ან დაბუჟება;
• სახეზე, ცხვირზე ან სასის შეშუპების გაჩენა;
• ამობურცული ან დაქვეითებული მხედველობა;
• საშვილოსნოს ყელის ლიმფური კვანძების გაფართოება;
• წნევა ყურებში.

ამ სიმპტომებიდან ბევრი შეიძლება მოხდეს სხვა დაავადებებში, შედეგად ინფექციური დაავადებებიცხვირის ღრუ და სინუსები. მხოლოდ ექიმს შეუძლია ცხვირში სიმსივნის აღმოჩენა, ამიტომ დაუყოვნებლივ უნდა დაუკავშირდეთ მას. Ზე ადრეული ეტაპებილორწოვანი გარსის სიმსივნის მკურნალობა ბევრად უფრო ადვილია.

ცხვირის ლორწოვანი გარსის კიბოს დიაგნოზი

ცხვირის ლორწოვანი გარსის კიბოს დიაგნოზს კლინიკაში ატარებს სპეციალისტი, რომელიც ითვალისწინებს ყველა რისკის ფაქტორს, მათ შორის პროფესიულს. შემდეგ ექიმი ამოწმებს პაციენტს, ამოწმებს პარანასალური სინუსების არეალს, ასევე ლიმფურ კვანძებს. თუ ისინი გადიდებულია, არსებობს რეგიონალური მეტასტაზების წარმოქმნის შესაძლებლობა. შემდეგ ტარდება რინოსკოპია - ცხვირის ღრუს გამოკვლევა. ეს არის ლითონის ან პლასტმასის რინოსკოპის შეყვანა თითოეულ ნესტოში, რომელიც აფართოებს ცხვირის ღრუს, რათა კარგად გამოიკვლიოს იგი.

სიმსივნეების უფრო დეტალური გამოკვლევის ჩასატარებლად გამოიყენება ენდოსკოპიური აპარატურა. ამისთვის ცხვირის ღიობებში ჩასმულია მოქნილი თხელი მილი, რომლის ბოლოში არის ვიდეოკამერა და ნათურა. ექიმს შეუძლია თავად ნახოს სურათი მონიტორის ეკრანზე. კვლევის ეს მეთოდი საშუალებას გაძლევთ ჩაატაროთ ბიოფსია - ეს არის ქსოვილის მცირე ნაწილის ამოკვეთა მიკროსკოპის ქვეშ გამოსაკვლევად. გარდა ამისა, შეიძლება გამოყენებულ იქნას ცხვირის ლორწოვანი გარსის კიბოს შესწავლის შემდეგი მეთოდები: ცხვირის და პარანასალური სინუსების რენტგენი, MRI და CT.

ცხვირის ლორწოვანი გარსის კიბოს მკურნალობა

ცხვირის ლორწოვანი გარსის კიბოს მკურნალობა ხორციელდება რამდენიმე მეთოდის კომბინაციით. ოპერაციული და რადიაციული მეთოდები გამოიყენება ცხვირის ღრუს შეზღუდული ეგზოფიტური სიმსივნეებისთვის. თერაპიის პირველ ეტაპზე ტარდება დისტანციური გამა თერაპია 40-45 ფოკალური დოზით. ასეთი დასხივება ხდება 2 ველიდან, წინა და გვერდითი, რომელთა ზომები განისაზღვრება კიბოს ზრდის ადგილისა და მიმართულების მიხედვით. ძირითადი ქსოვილების გარდა, ფარინგეალური ლიმფური კვანძებიც დასხივებულია. მეტასტაზების შემთხვევაში ასევე დასხივებულია ქვედა ყბის და საშვილოსნოს ყელის ლიმფური კვანძები. სხივური თერაპიიდან სამი-ოთხი კვირის შემდეგ პაციენტს უტარდება ოპერაცია სიმსივნის ამოღების მიზნით.

ასევე, ცხვირის ლორწოვანი გარსის კიბოს მკურნალობისას გამოიყენება მკურნალობის ოპერაციული მეთოდი. ეს დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად დიდია სიმსივნე, განვითარების რომელ ეტაპზეა. სიმსივნე მთლიანად ამოღებულია ქსოვილთან ერთად. ოპერაციის შემდეგ უფრო ეფექტური მკურნალობისთვის შეიძლება დაინიშნოს დამატებითი სხივური თერაპია და ქიმიოთერაპია. ცხვირის ლორწოვანი გარსის ავთვისებიან სიმსივნეებს შეიძლება ჰქონდეს განსხვავებული პროგნოზი. ეს დამოკიდებულია სიმსივნის განვითარების სტადიაზე, რამდენად სწრაფად ითხოვდა ადამიანმა დახმარება და გაწეული მკურნალობის ხარისხზე. პროგნოზი შესაძლოა არასახარბიელო იყოს სარკომისთვის, დაავადების შორს წასულ შემთხვევებში, რეგიონული ლიმფური კვანძების კიბოთი და მეზობელ ორგანოებში მეტასტაზებით. ცხვირის ლორწოვანი გარსის კიბო იკურნება, მთავარია დროულად მივმართოთ სწორ სპეციალისტებს.

პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის მელანომა

კლინიკური დიაგნოზი:

პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის მელანომა მეტასტაზებით კისრის ლიმფურ კვანძებში ორივე მხარეს, ფილტვებში, ღვიძლში. სიმსივნის წყლული, წყლულიდან სისხლდენა.

პაციენტი მიმართა ონკოლოგს ზოგადი სისუსტის ჩივილებით, პირის ღრუში სისხლდენის სიმსივნის არსებობით, ჭამის გაძნელებით. ცუდი სუნიპირიდან. ორ წელზე მეტია ავად არის (დაავადების ხანგრძლივობას ზუსტად ვერ მიუთითებს), არ უმკურნალია.

მკურნალობის დროს პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა იყო საშუალო სიმძიმის. კისერზე ორივე მხარეს განისაზღვრება მრავლობითი მეტასტაზები ლიმფურ კვანძებში (ქვედა ყბისქვეშა და ღრმა საშვილოსნოს ყელის) დიამეტრის 1,5 - 2 სმ, გადაადგილებადი. იქორო სუნი იგრძნობა პირის ღრუდან. სიმსივნე მთლიანად აზიანებს ორივე ზედა ყბის ალვეოლურ პროცესებს, მძიმე სასის, პალატინის ფარდის მარცხენა ნახევარს და ვრცელდება ოროფარინქსის მარცხენა მხარეს კედელზე. არსებობს წყლულის ფოკუსი 2,5 სმ-მდე დიამეტრის, წყლულის ფსკერი სისხლდენა.

პაციენტს გადაუდებელი ჩვენებით (სისხლდენის შეჩერება) ჩაუტარდა გარე ლიგირება საძილე არტერიადატოვა. პარალელურად ჩაუტარდა მც-ის ლიმფური კვანძის ბიოფსია. პათოჰისტოლოგიური კვლევის შედეგია ლიმფური კვანძის ქსოვილის სრული ჩანაცვლება ეპითელიოიდური უჯრედის მელანომის მეტასტაზით.

ამის შემდეგ პაციენტმა მიიღო სიმპტომური მკურნალობა.

როგორ გამოიყურება კანის მელანომა, მისი ტიპები და მკურნალობის მეთოდები

დაახლოებით 40 წლის წინ კანის მელანომა შედარებით იყო იშვიათი დაავადება. თუმცა ბოლო ათწლეულებში მისი სიხშირე საგრძნობლად გაიზარდა და წლიური ზრდის ტემპი 5%-მდეა. რატომ არის მელანომა საშიში?

განვითარების მიზეზები და რისკის ფაქტორები

მელანომა არის კანის ავთვისებიანი ნეოპლაზმების ერთ-ერთი სახეობა, რომელიც ვითარდება პიგმენტური უჯრედებიდან - მელანოციტებიდან, რომლებიც წარმოქმნიან მელანინს და ახასიათებს აგრესიული, ხშირად არაპროგნოზირებადი და ცვალებადი კლინიკური მიმდინარეობა.

მისი ყველაზე გავრცელებული ლოკალიზაციაა კანიგაცილებით იშვიათად - თვალების ლორწოვანი გარსი, ცხვირის ღრუ, პირი, ხორხი, გარე კანი. ყურის არხი, ანუსი, ქალის გარეთა სასქესო ორგანოები. ეს სიმსივნე კიბოს ერთ-ერთი ყველაზე მძიმე ფორმაა, რომელიც არაპროპორციულად აზიანებს ახალგაზრდებს (15-40 წლის) და მე-6 ადგილზეა ყველა ავთვისებიან სიმსივნეებს შორის მამაკაცებში და მე-2 ქალებში (საშვილოსნოს ყელის კიბოს შემდეგ).

ის შეიძლება განვითარდეს თავისთავად, მაგრამ უფრო ხშირად „ნიღბავს“ დაბადების ნიშნების ფონზე, რაც არ იწვევს ადამიანებში შეშფოთებას და ექიმებს უქმნის მნიშვნელოვან სირთულეებს მისი ადრეული დიაგნოზის თვალსაზრისით. რამდენად სწრაფად ვითარდება ეს ნეოპლაზმა და ძნელია გამოვლენილი საწყის ეტაპებზე, არის კიდევ ერთი საფრთხე, რომელიც ხშირად ერევა. დროული დიაგნოზი. უკვე 1 წლის განმავლობაში ვრცელდება (მეტასტაზებს) ლიმფურ კვანძებში, მალე კი ლიმფური და სისხლძარღვების მეშვეობით, თითქმის ყველა ორგანოში - ძვლებში, ტვინში, ღვიძლში, ფილტვებში.

Მიზეზები

მელანომის წარმოშობისა და განვითარების მექანიზმის ძირითადი თანამედროვე თეორია მოლეკულური გენეტიკურია. მისი შესაბამისად, ნორმალურ უჯრედებში დნმ-ის დაზიანება ხდება გენის მუტაციების ტიპით, გენების რაოდენობის ცვლილებებით, ქრომოსომული გადაწყობებით (აბერაციებით), ქრომოსომული მთლიანობის დარღვევით და დნმ-ის ფერმენტული სისტემის მიხედვით. ასეთ უჯრედებს შეუძლიათ სიმსივნის ზრდა, შეუზღუდავი გამრავლება და სწრაფი მეტასტაზირება.

ასეთი დარღვევები გამოწვეული ან პროვოცირებულია ეგზოგენური ან ენდოგენური ხასიათის მავნე რისკფაქტორებით, აგრეთვე მათი კომბინირებული ეფექტებით.

ეგზოგენური რისკის ფაქტორები

ეს მოიცავს ქიმიურ, ფიზიკურ ან ბიოლოგიურ გარემოსდაცვით აგენტებს, რომლებიც უშუალო გავლენას ახდენენ კანზე.

ფიზიკური რისკის ფაქტორები:

• მზის გამოსხივების ულტრაიისფერი სპექტრი. მისი კავშირი მელანომის გაჩენასთან პარადოქსულია: ეს უკანასკნელი ძირითადად ტანსაცმლით დაფარული სხეულის უბნებზე ჩნდება. ეს მიუთითებს ნეოპლაზმის განვითარებაზე არა იმდენად პირდაპირი, არამედ არაპირდაპირი ზემოქმედების შედეგად ულტრაიისფერი გამოსხივება მთლიანად სხეულზე. გარდა ამისა, მნიშვნელოვანია არა იმდენად ხანგრძლივობა, რამდენადაც ექსპოზიციის ინტენსივობა. ბოლო წლების განმავლობაში, სამეცნიერო ლიტერატურამ ყურადღება გაამახვილა მზის დამწვრობის განსაკუთრებით მაღალ რისკზე - ბავშვობაში და მოზარდობაშიც კი, უფროს ასაკში მათ შეუძლიათ მნიშვნელოვანი როლი შეასრულონ დაავადების განვითარებაში.
• მაიონებელი გამოსხივების გაზრდილი ფონი.
• ელექტრომაგნიტური გამოსხივება - სიმსივნე უფრო ხშირია იმ ადამიანებში, რომლებიც პროფესიონალურად არიან დაკავშირებული სატელეკომუნიკაციო აღჭურვილობასთან და ელექტრონიკის ინდუსტრიასთან.
• დაბადების ნიშნების მექანიკური ტრავმა, მიუხედავად მისი სიმრავლისა, მაღალი რისკია. ბოლომდე გაურკვეველია ეს არის მიზეზი თუ გამომწვევი, მაგრამ ეს ფაქტორი მელანომის შემთხვევების 30-85%-ს ახლავს.

ქიმიური ფაქტორები

ისინი მნიშვნელოვანია ძირითადად მათ შორის, ვინც მუშაობს ნავთობქიმიის, ქვანახშირის ან ფარმაცევტული ინდუსტრია, ასევე რეზინის, პლასტმასის, ვინილის და პოლივინილ ქლორიდის, არომატული საღებავების წარმოებაში.

ბიოლოგიური ფაქტორებიდან ყველაზე მნიშვნელოვანია:

• კვების მახასიათებლები. ცხოველური ცილების და ცხიმების მაღალი ყოველდღიური მიღება, ახალი ხილისა და ბოსტნეულის დაბალი მოხმარება ვიტამინებით "A" და "C" და ზოგიერთი სხვა ბიოაქტიური ნივთიერება არის მელანომის ზედაპირულად გავრცელებული და კვანძოვანი (კვანძოვანი) ფორმების განვითარების რისკი და ასევე არაკლასიფიცირებული ტიპის ზრდის სიმსივნეები.
  რაც შეეხება სისტემურ გამოყენებას ალკოჰოლური სასმელებითეორიულად, ვარაუდობენ, რომ მათ შეუძლიათ მელანომის ზრდის პროვოცირება, მაგრამ ამის პრაქტიკული მტკიცებულება არ არსებობს. ზუსტად დადასტურდა, რომ არ არსებობს კავშირი კოფეინირებული სასმელების (ძლიერი ჩაი, ყავა) გამოყენებასა და ავთვისებიანი ნეოპლაზმები. ამიტომ, კანის მელანომის დროს კვება დაბალანსებული უნდა იყოს ძირითადად პროდუქტების გამო. მცენარეული წარმოშობაგანსაკუთრებით ხილი და ბოსტნეული და შეიცავს ვიტამინებსა და ანტიოქსიდანტებს (მოცვი, მწვანე ჩაი, გარგარი და ა.შ.).
• ორალური კონტრაცეპტული პრეპარატები, ასევე ესტროგენული პრეპარატები, რომლებიც ინიშნება დარღვევების სამკურნალოდ მენსტრუალური ციკლიდა მენოპაუზასთან დაკავშირებული ავტონომიური დარღვევები. მათი გავლენა მელანომის განვითარებაზე ჯერ კიდევ მხოლოდ ვარაუდია, რადგან არ არსებობს მკაფიო კავშირი.

როგორ ვითარდება მელანომა?

ენდოგენური რისკის ფაქტორები

ისინი იყოფა ორ ჯგუფად, რომელთაგან ერთი შედგება ფაქტორებისგან, რომლებიც სხეულის ბიოლოგიური მახასიათებელია:

• პიგმენტაციის დაბალი ხარისხი - თეთრი კანი, ლურჯი და ღია თვალები, წითელი ან ღია ფერითმა, დიდი რიცხვი freckles, განსაკუთრებით ვარდისფერი, ან ტენდენცია მათი გამოჩენა;
• მემკვიდრეობითი (ოჯახური) მიდრეკილება - მთავარია მშობლების მელანომის დაავადება; რისკი იზრდება, თუ დედა ავად იყო ან ოჯახში მელანომით დაავადებული ორზე მეტი ადამიანი იყო;
• ანთროპომეტრიული მონაცემები - მისი განვითარების უფრო მაღალი რისკი 1,86 მ 2-ზე მეტი კანის ფართობის მქონე ადამიანებში;
• ენდოკრინული დარღვევები - სქესობრივი ჰორმონების, განსაკუთრებით ესტროგენისა და მელანოსტიმულატორული ჰორმონის (მელატონინის) მაღალი შემცველობა, რომელიც წარმოიქმნება ჰიპოფიზის ჯირკვლის შუა და შუალედურ წილებში; 50 წლის შემდეგ მათი წარმოების შემცირება ემთხვევა მელანომის შემთხვევების შემცირებას, თუმცა ზოგიერთი ავტორი, პირიქით, მიუთითებს მისი სიხშირის ზრდაზე უფროს ასაკში;
• იმუნოდეფიციტის მდგომარეობა;
• ორსულობა და ლაქტაცია, პიგმენტური ნევუსების მელანომად გადაქცევის სტიმულირება; ეს უპირატესად ეხება ქალებს გვიან პირველი ორსულობის დროს (31 წლის შემდეგ) და ორსულობა დიდი ნაყოფით.

მეორე ჯგუფი არის ნევუსები, რომლებიც არიან კანის ცვლილებებიპათოლოგიური ხასიათისაა და ხასიათდება მელანომად გადაგვარების ალბათობის მაქსიმალური ხარისხით, ისევე როგორც მისი წინამორბედები. ეს არის კეთილთვისებიანი სიმსივნეები, რომლებიც შედგება პიგმენტური უჯრედებისგან (მელანოციტები) სხვადასხვა ხარისხითსიმწიფე (დიფერენციაცია), განლაგებულია სხვადასხვა რაოდენობით კანის სხვადასხვა ფენებში. თანდაყოლილ ნევუსს დაბადების ნიშანს უწოდებენ, მაგრამ ყოველდღიურ ცხოვრებაში ამ ტიპის ყველა ფორმირებას (თანდაყოლილი და შეძენილი) დაბადების ნიშანს უწოდებენ. ყველაზე დიდი რისკებია:

• შავი ან მუქი ყავისფერი პიგმენტური ნევუსები 15 მმ ან მეტი ზომის;
• ნებისმიერი ზომის ამ წარმონაქმნების 50 ან მეტი არსებობა;
• Dubreuil melanosis - არის მცირე, ნელა იზრდება წლების განმავლობაში, ყავისფერი ლაქაარარეგულარული კონტურებით, რომელიც ჩვეულებრივ ლოკალიზებულია სახეზე, ხელებზე, გულმკერდის კანზე, ნაკლებად ხშირად პირის ღრუს ლორწოვანზე;
• კანის პიგმენტური ქსეროდერმია, რომელიც ხასიათდება მზის სხივების მიმართ მაღალი მგრძნობელობით; ეს არის მემკვიდრეობითი დაავადება, რომელიც ბავშვებს გადაეცემა მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ არსებობს დნმ-ის სპეციფიკური ცვლილებები ორივე მშობელში; ეს ცვლილებები იწვევს უჯრედების ულტრაიისფერი გამოსხივების დაზიანებისგან აღდგენის უნარის ნაკლებობას.

როგორ განვასხვავოთ ხალი მელანომასგან?

ბოლო ნევუსის განვითარების რეალური სიხშირე არ არის განმარტებული. ნევუსის ტიპები ყველაზე მეტად მაღალი რისკის: კომპლექსური ტიპი - 45%, მოსაზღვრე - 34%, ინტრადერმული - 16%, ლურჯი ნევუსი - 3,2%; გიგანტური პიგმენტური - 2-13%. ამავდროულად, თანდაყოლილი წარმონაქმნები შეადგენს 70%, შეძენილი - 30%.

მელანომის სიმპტომები

Ზე ადრეული ეტაპებიავთვისებიანი სიმსივნის განვითარება ჯანსაღი კანიდა მით უმეტეს, ნევუსის ფონზე, მათ შორის რამდენიმე აშკარა ვიზუალური განსხვავებაა. კეთილთვისებიანი დაბადების ნიშნები ხასიათდება:

1. სიმეტრიული ფორმა.
2. გლუვი გლუვი კონტურები.
3. ერთგვაროვანი პიგმენტაცია, რაც ფორმირებას აძლევს ფერს ყვითელიდან ყავისფერამდე და ზოგჯერ შავამდეც კი.
4. ბრტყელი ზედაპირი, რომელიც ერწყმის მიმდებარე კანის ზედაპირს ან ოდნავ თანაბრად ამაღლებულია მის ზემოთ.
5. არ იზრდება ზომა ან მცირე ზრდა დიდი ხნის განმავლობაში.

თითოეული "დაბადების ნიშანი" გადის განვითარების შემდეგ ეტაპებს:

6. სასაზღვრო ნევუსი, რომელიც არის ლაქოვანი წარმონაქმნი, რომლის უჯრედების ბუდეები განლაგებულია ეპიდერმისის შრეში.
7. შერეული ნევუსი - უჯრედის ბუდეები მიგრირებს დერმისში მთელ ადგილზე; კლინიკურად, ასეთი ელემენტი არის პაპულარული წარმონაქმნი.
8. ინტრადერმული ნევუსი - ფორმირების უჯრედები მთლიანად ქრება ეპიდერმული შრისგან და რჩება მხოლოდ დერმისში; თანდათანობით, წარმონაქმნი კარგავს პიგმენტაციას და ექვემდებარება საპირისპირო განვითარებას (ინვოლუცია).

რას ჰგავს მელანომა?

მას შეიძლება ჰქონდეს ბრტყელი პიგმენტური ან არაპიგმენტური ლაქის ფორმა ოდნავ ამაღლებით, მომრგვალო, პოლიგონური, ოვალური ან არარეგულარული ფორმის 6 მმ-ზე მეტი დიამეტრით. Ის არის დიდი დროშეუძლია შეინარჩუნოს გლუვი, მბზინავი ზედაპირი, რომელზედაც მცირე ტრამვებით მოხდება მომავალში მცირე წყლულები, დარღვევები და სისხლდენა.

პიგმენტაცია ხშირად არათანაბარია, მაგრამ უფრო ინტენსიური ცენტრალურ ნაწილში, ზოგჯერ ფუძის გარშემო დამახასიათებელი შავი რგოლით. მთელი ნეოპლაზმის ფერი შეიძლება იყოს ყავისფერი, შავი მოლურჯო ელფერით, მეწამული, ჭრელი, ინდივიდუალური არათანაბრად განაწილებული ლაქების სახით.

ზოგიერთ შემთხვევაში, ის იღებს ზედმეტად გაზრდილი პაპილომების ფორმას, რომელიც წააგავს "ყვავილოვან კომბოსტოს", ან სოკოს ფორმას ფართო ფუძეზე ან ყუნწზე. მელანომის მახლობლად ზოგჯერ ჩნდება დამატებითი განცალკევება ან შერწყმა ძირითად სიმსივნურ კერებთან („სატელიტები“). ზოგჯერ სიმსივნე ვლინდება შეზღუდული სიწითლით, რომელიც გადაიქცევა მუდმივ წყლულში, რომლის ფსკერი ივსება წარმონაქმნებით. დაბადების ნიშნის ფონზე განვითარებისას ავთვისებიანი სიმსივნე შეიძლება განვითარდეს მის პერიფერიაზე და წარმოქმნას ასიმეტრიული წარმონაქმნი.

მოსახლეობის საკმარისად გააზრება რა საწყისი ნიშნებიმელანომა დიდად უწყობს ხელს მის დროულ (საწყის ეტაპებზე) და ეფექტურ მკურნალობას.

ავთვისებიანი სიმსივნის განვითარების ეტაპები:

9. საწყისი, ან ადგილობრივი (in situ), შეზღუდული;
10. I - მელანომა 1მმ სისქის დაზიანებული ზედაპირით (წყლული) ან 2მმ - დაუზიანებელი;
11. II - სისქე 2 მმ-მდე დაზიანებული ზედაპირით ან 2 მმ-ზე მეტი (4 მმ-მდე) გლუვი ზედაპირით;
12. III - სიმსივნე ნებისმიერი ზედაპირით და სისქით, მაგრამ ახლომდებარე კერებით ან მეტასტაზებით მინიმუმ ერთ „მორიგე“ (მჭიდროდ მდებარე) ლიმფურ კვანძში;
13. IV - სიმსივნის გაღივება ქვედა ქსოვილებში, კანის შორეულ მიდამოებში, მეტასტაზები შორეულ ლიმფურ კვანძებში, ფილტვებში ან სხვა ორგანოებში - ტვინში, ძვლებში, ღვიძლში და ა.შ.

დიდი მნიშვნელობა აქვს კეთილთვისებიანი წარმონაქმნების აქტიურ მდგომარეობაში გადასვლის საიმედო და მნიშვნელოვანი სიმპტომების ცოდნას. როგორ ამოვიცნოთ ავთვისებიანი წარმონაქმნი და დაბადების ნიშნის მასში გადაქცევის მომენტი? ადრეული ნიშნებია:

14. უცვლელი ან ძალიან ნელა მზარდი ხალის პლანური ზომების ზრდა, ან ახლად წარმოქმნილი ნევუსის სწრაფი ზრდა.
15. უკვე არსებული წარმონაქმნის ფორმის ან მონახაზის შეცვლა. მის რომელიმე მხარეში ბეჭდების ან კონტურების ასიმეტრიის გაჩენა.
16. ფერის შეცვლა ან არსებული ან შეძენილი „დაბადების“ ლაქის ფერის ერთგვაროვნების გაქრობა.
17. პიგმენტაციის ინტენსივობის (მატება ან შემცირება) ცვლილება.
18. უჩვეულო შეგრძნებების გაჩენა - ქავილი, ჩხვლეტა, წვა, "აფეთება".
19. დაბადების ნიშნის ირგვლივ სიწითლის გამოჩენა კოროლას სახით.
20. ფორმირების ზედაპირიდან თმის გაქრობა, ასეთის არსებობის შემთხვევაში, კანის ნიმუშის გაქრობა.
21. ბზარების გაჩენა, აქერცვლა და სისხლდენა მცირე დაზიანებებით (მსუბუქი ხახუნი ტანსაცმელთან ერთად) ან მათ გარეშეც, აგრეთვე წარმონაქმნები, როგორიცაა პაპილომა.

ერთ-ერთი ამ სიმპტომის არსებობა და მით უმეტეს მათი კომბინაცია არის მიზეზი იმისა, რომ პაციენტი მიმართოს სპეციალიზებულ ონკოლოგიურ სამკურნალო და პროფილაქტიკურ დაწესებულებას. დიფერენციალური დიაგნოზიდა გადაწყვიტეთ როგორ ვუმკურნალოთ მელანომას, რაც დამოკიდებულია მის ტიპსა და განვითარების სტადიაზე.

დიაგნოსტიკა

ავთვისებიანი სიმსივნის დიაგნოსტიკა ძირითადად ხორციელდება:

22. პაციენტის ჩივილების გაცნობა, "საეჭვო" წარმონაქმნის ცვლილებების ხასიათის გარკვევა, მისი ვიზუალური გამოკვლევა, მთელი პაციენტის გამოკვლევა დაბადების ნიშნების რაოდენობის დასათვლელად, მათ შორის განსხვავებულთა გამოყოფა და შემდგომი შესწავლა.
23. ჩატარების ზოგადი კლინიკური კვლევებისისხლი და შარდი.
24. აპარატურის დერმატოსკოპია. საშუალებას იძლევა რამდენიმე ათჯერ გაზრდილი კანის ფენებში (10-დან 40-მდე) გამოკვლეული იყოს ნეოპლაზმი და გამოვიტანოთ საკმაოდ ზუსტი დასკვნა მისი ბუნებისა და საზღვრების შესახებ შესაბამისი დიაგნოსტიკური კრიტერიუმების მიხედვით.
25. ორგანოების ულტრაბგერითი გამოკვლევა მუცლის ღრუ, ზურგის ტვინის და თავის ტვინის კომპიუტერული და მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია, გულმკერდის რენტგენი, რომელიც საშუალებას იძლევა განისაზღვროს სხვა ორგანოებში მეტასტაზების გავრცელება და არსებობა.
26. ნაცხის ციტოლოგიური გამოკვლევა (წყლულის არსებობისას) და/ან პუნქციის შედეგად მიღებული მასალის ლიმფური კვანძი(იშვიათ შემთხვევებში). ზოგჯერ გაფართოებული ლიმფური კვანძის პუნქტის შესწავლა შესაძლებელს ხდის დაავადების არსებობის დიაგნოსტირებას პირველადი სიმსივნის აშკარა არარსებობისას.
27. ამოკვეთის ბიოფსია, რომლის მნიშვნელობაც არის ავთვისებიანი სიმსივნისათვის „საეჭვო“ წარმონაქმნის ამოკვეთა (კიდეებიდან 0,2-1 სმ-ის გარეთ) შემდგომი გადაუდებელი ჰისტოლოგიური გამოკვლევით. მელანომის დიაგნოზის დადასტურებისთანავე დაუყოვნებლივ ტარდება მისი შემდგომი რადიკალური მოცილება. ასეთი დიაგნოზი ტარდება იმ შემთხვევებში, როდესაც წინასწარი კვლევების ყველა სხვა შედეგი საეჭვოა.

მელანომის ზოგიერთი სახეობა

მელანომის მრავალი სახეობა არსებობს, რაც დამოკიდებულია უჯრედულ შემადგენლობასა და ზრდის სქემაზე. ეს კლასიფიკაცია განპირობებულია იმით, რომ სხვადასხვა ფორმებიაქვთ ლოკალური გავრცელების და მეტასტაზების სიჩქარის განსხვავებული ტენდენცია. ის ონკოლოგს საშუალებას აძლევს ნავიგაცია მოახდინოს მკურნალობის ტაქტიკის არჩევანზე.

აქრომატული ან პიგმენტური მელანომა

ის ბევრად უფრო იშვიათად გვხვდება, ვიდრე სხვა სახეობებში და ძნელია დიაგნოსტიკა იმის გამო, რომ მას აქვს ნორმალური კანის ფერი და ამჩნევენ პაციენტებს უკვე განვითარების გვიან სტადიაზე. მისი ფორმირება იწყება მცირე დატკეპნით, რომელიც გაზრდისას იფარება წვრილლამელარული ეპითელური ქერცლებით და იძენს უხეშ ზედაპირს.

ზოგჯერ ეს ნეოპლაზმა წააგავს ნაწიბურს არათანაბარი კიდეებით, ზოგჯერ კი მოვარდისფრო ან მოთეთრო ფერისაა. ანთებითი კოროლას გამოჩენას თან ახლავს შეშუპება, ქავილი, ზოგჯერ თმის ცვენა და წყლულები. შეიძლება თუ არა არაპიგმენტური მელანომის განკურნება? დაავადების ეს ფორმა ძალზე საშიშია გვიან გამოვლენის, აგრესიული ზრდის ტენდენციის და ძალიან სწრაფი, ადრეულ სტადიებზე მეტასტაზების გამო. ამიტომ I ეტაპზე ეს ჯერ კიდევ შესაძლებელია ეფექტური მკურნალობა, დაავადების შემდგომ სტადიებზე ინტენსიური რადიკალური მკურნალობის შემდეგაც ხდება სიმსივნის რეციდივი ან მეტასტაზირება.

ზურგის უჯრედის მელანომა

მიიღო ასეთი სახელი ჰისტოლოგიური ან ციტოლოგიური გამოკვლევით განსაზღვრული უჯრედების დამახასიათებელ ფორმასთან დაკავშირებით. ისინი ჰგავს spindle- ს და განლაგებულია ერთმანეთისგან დამოუკიდებლად. სხვადასხვა სიგრძის ციტოპლაზმურ პროცესებთან გადაჯაჭვული, რომლებიც ხანდახან მნიშვნელოვან დისტანციებზე ვრცელდება, სიმსივნური უჯრედები ქმნიან ძაფებს, მტევნებსა და შეკვრებს.

ბირთვების ფორმა და მათი რაოდენობა სხვადასხვა უჯრედებიარ არის იგივე: შეიძლება იყოს უჯრედები ორი ან მეტი წაგრძელებული, ოვალური, მომრგვალებული ბირთვით. მელანინი კონცენტრირდება ძირითადად პროცესებში, რის გამოც ისინი იძენენ მარცვლოვან, ჭრელ იერს, რაც განასხვავებს მათ სარკომისგან ან ნერვული ქსოვილის სიმსივნისგან (ნეირინომა).

ხალების უჯრედებთან მნიშვნელოვანი მსგავსების გამო, ციტოლოგიური დიაგნოზი ხშირად მნიშვნელოვან სირთულეებს იწვევს.

კვანძოვანი ან კვანძოვანი მელანომა

დიაგნოზირებულთა შორის მე-2 ადგილს იკავებს და 15-დან 30%-მდე მერყეობს. ის უფრო ხშირად ჩნდება 50 წლის შემდეგ სხეულის ნებისმიერ ნაწილში, მაგრამ ჩვეულებრივ ქვედა კიდურებიქალებში და სხეულზე მამაკაცებში, ხშირად ნევუსის ფონზე. ვერტიკალურ ზრდასთან დაკავშირებით ის ერთ-ერთი ყველაზე აგრესიულია და ახასიათებს სწრაფი კურსი - 0,5-1,5 წელი.

ეს სიმსივნე ოვალური ან მრგვალი ფორმისაა და ექიმთან მისვლისას, როგორც წესი, უკვე ღებულობს ნადების იერს მკაფიო საზღვრებით და აწეული კიდეებით, შავი ან უჩვეულოდ ლურჯი-შავი ფერის. ზოგჯერ კვანძოვანი მელანომა აღწევს მნიშვნელოვან ზომას ან აქვს პოლიპის ფორმა ჰიპერკერაზული ან წყლულოვანი ზედაპირით.

კანქვეშა მელანომა

აკრული ლენტიგინოზური სიმსივნის ფორმა, რომელიც აზიანებს ხელების და ფეხების კანს. ის ყველა მელანომის 8-15%-ს შეადგენს და ყველაზე ხშირად ლოკალიზებულია პირველ თითზე ან ფეხის თითზე. სიმსივნეს ხშირად აკლია რადიალური ზრდის ფაზა, რაც ართულებს ადრეულ სტადიებზე დიაგნოსტირებას. 1-2 წლის განმავლობაში ის ვრცელდება ფრჩხილის მატრიცაზე და ნაწილზე ან მთლიანად ფრჩხილის ფირფიტარომელიც ყავისფერი ან შავი ხდება. გაჩენილი პაპულები და კვანძები ხშირად მოკლებულია პიგმენტს, ამიტომ დაავადება თავიდან არ იპყრობს პაციენტის ყურადღებას და გრძელდება თვეების განმავლობაში. მომავალში ხდება სოკოს ტიპის წყლულები და წარმონაქმნები.

მელანომის მეტასტაზები

კანის მელანომის მკურნალობა

ძირითადი მეთოდია სიმსივნის ქირურგიული დანით, ლაზერული ან რადიოტალღური ამოკვეთა. მეტასტაზური კერების არსებობისას გამოიყენება კომბინაცია ქირურგიული მეთოდიქიმიოთერაპიით და იმუნოთერაპიით.

როგორ ხდება ავთვისებიანი ნეოპლაზმის მოცილება?

თუ სიმსივნური მეტასტაზები არ არის გამოვლენილი, კანის დაზიანებული უბანი სხეულსა და კიდურებზე იკვეთება მისი ხილული კიდიდან 3-5 სმ მანძილზე, კანქვეშა ცხიმოვან ქსოვილთან, აპონევროზთან ან კუნთების ფასციასთან ერთად. სახის, ხელების კანზე და ბუნებრივ გახსნის მახლობლად ლოკალიზებისას - 2-3 სმ მანძილზე, თითებზე (კანქვეშა ფორმა) - ტარდება ამპუტაცია ან ექსარტიკულაცია, ზედა და შუა ნაწილებზე. საყურე- ამ უკანასკნელის წაშლა.

სიმსივნის წყლულის არსებობისას, რომელიც იზრდება დერმისში, ისევე როგორც მეტასტაზების არსებობისას უახლოეს ("მორიგე") ლიმფურ კვანძში, ერთდროულად იხსნება ლიმფური კვანძების მთელი "პაკეტი" კანქვეშა ქსოვილთან ერთად.

მკურნალობა ოპერაციის შემდეგ

თერაპია ტარდება ძირითადად მეტასტაზების თანდასწრებით, ან ყოველ შემთხვევაში, თუ ასეთი შესაძლებლობა არსებობს ეჭვი. ამ მიზნებისათვის გამოიყენება ქიმიოთერაპია, იმუნოთერაპია ან ორივეს კომბინაცია. სამკურნალოდ ყველაზე გავრცელებული წამლებია ინტრავენური ან ინტრამუსკულარული ინექციაციკლოფოსფამიდი, იმიდაზოლკარბოქსამიდი, ცისპლატინი, დაკარბამაზინი, კარმუსტინი. უფრო ხშირად ამ პრეპარატებით კომბინირებული მკურნალობა ტარდება ვინბლასტინით და მეტატრიქსატით, ასევე იმუნოპრეპარატებით - ინტერლეუკინ-2 ან ინტერფერონ-ალფა. ეს კომბინაცია ხელს უწყობს რეციდივების თავიდან აცილებას.

მელანომა ხასიათდება დაბალი მგრძნობელობით რადიოაქტიური გამოსხივების მიმართ. ამიტომ სხივური თერაპია ტარდება მხოლოდ სიმპტომატური ან პალიატიური ეფექტის სახით, ასევე იმ შემთხვევებში, როდესაც პაციენტი უარს ამბობს რადიკალურ ოპერაციაზე. გარდა ამისა, ზოგჯერ გამოიყენება როგორც წინასაოპერაციო მომზადება და ოპერაციის შემდეგ.

რადიკალური მკურნალობის შემდეგ ყველა პაციენტი ექვემდებარება მუდმივ კლინიკურ გამოკვლევას კიბოს რეციდივის დროული გამოვლენისა და მკურნალობის მიზნით.

ლორწოვანი გარსის მელანომა ამ პათოლოგიის ყველა შემთხვევის დაახლოებით 1%-ს შეადგენს. კანის უჯრედების მსგავსად, მელანინის პიგმენტი გვხვდება პარანასალური სინუსების ლორწოვანი გარსის ქსოვილებში, ცხვირის გასასვლელში, პირის ღრუში, ანუსში, საშოში და ა.შ. კანის მელანოციტების მსგავსად, მელანინის შემცველი ლორწოვანი უჯრედები შეიძლება გარდაიქმნას კიბოდ.

ლორწოვანი გარსის მელანომების დაახლოებით 50% ლოკალიზებულია თავისა და კისერზე, 25% ვითარდება ანორექტალურ ზონაში და 20% გინეკოლოგიური ორგანოების პროექციაში. მელანომების დარჩენილი 5% გვხვდება საყლაპავში, ნაღვლის ბუშტი, ნაწლავები, კონიუნქტივა და ურეთრა.

კანის მელანომების უმეტესობისგან განსხვავებით, ლორწოვანი გარსების მელანომა არ არის დაკავშირებული გადაჭარბებულ ულტრაიისფერ გამოსხივებასთან, ასევე მემკვიდრეობითობასთან.

ლორწოვანი გარსის მელანომის ნიშნები და სიმპტომები

ლორწოვანი გარსის მელანომის სიმპტომები მნიშვნელოვნად განსხვავდება. პირველ რიგში, ეს დამოკიდებულია პროცესის ლოკალიზაციაზე. თუ რომელიმე ჩამოთვლილი სიმპტომი გამოჩნდება, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს:

• საეჭვო ლაქა პირში ან ცხვირში;
• აუხსნელი წყლულები ან წყლულები, რომელთა შეხორცებას დიდი დრო სჭირდება
• აუხსნელი სისხლდენა სწორი ნაწლავიდან ან საშოდან;
• ბუასილი, რომელიც არ პასუხობს მკურნალობას დიდი ხნის განმავლობაში;
• მუცლის ტკივილი, რომელიც ვლინდება პერისტალტიკასთან სინქრონულად.

ლორწოვანი გარსის მელანომა ხშირად ცუდად დიაგნოზირებულია, ძირითადად სიმსივნის სუბსტრატის ფარული მდებარეობის, ასევე შესამჩნევი ნიშნებისა და სიმპტომების არარსებობის გამო. მაგალითად, სწორი ნაწლავის მელანომა ხშირად არასწორ დიაგნოზს სვამს, როგორც ბუასილს.

პირის ღრუს მელანომა

პირის ღრუს ლორწოვანის პირველადი მელანომა უკიდურესად იშვიათი დაავადებაა, რომელიც სტატისტიკის მიხედვით შეადგენს პირის ღრუს ყველა ავთვისებიანი სიმსივნის 1-2%-ს. პირის ღრუში პირველადი მელანომის ლოკალიზაციისას ჭარბობს მძიმე სასის და ზედა ყბის ღრძილების სიმსივნეები.

მელანომა, ლოკალიზებული ტუჩზე, ეხება ლორწოვან სიმსივნეებს მეტასტაზების მაღალი რისკით. ტუჩის მელანომას აქვს მკვრივი ტექსტურა, დაავადების სიმპტომები არ არის გამოხატული, სიმსივნური წყლულის დროს სისხლდენა ხდება, მეორადი ანთების შემთხვევაში შეიძლება აღინიშნოს ტკივილი და პერიფოკალური ჰიპერემია. ფორმაში, ტუჩის პირველადი მელანომა თავდაპირველად შეიძლება წარმოდგენილი იყოს წყლულით და ასევე წააგავდეს პიგმენტურ პაპილომას ან ბზარს.

ცხვირის მელანომა

ცხვირზე განვითარებული მელანომა იშვიათი სიმსივნეა. ცხვირის ლორწოვანის პირველადი კიბო, ისევე როგორც მისი ადნექსის ღრუს სიმსივნე, ბევრჯერ უფრო აგრესიულია, ვიდრე ცხვირის კანის მელანომა. ხშირად დაავადების ერთადერთი სიმპტომია ცხვირის ღრუდან დიდი რაოდენობით ლორწოვანი გამონადენი. არახელსაყრელი პროგნოზი დიდწილად განპირობებულია იმით, რომ ცხვირის ლორწოვანი გარსის პირველადი მელანომის გამოვლენა პროცესის ლატენტური ლოკალიზაციის გამო რთულია.

გინეკოლოგიური ორგანოების მელანომა

ვულვასა და საშოს მელანომა ქალებში მელანომების 2%-ზე ნაკლებს შეადგენს. დაავადების დიაგნოსტირებისას მთავარი მეთოდია რუტინული თვითკონტროლი - ნებისმიერი პიგმენტური ცვლილება, განსაკუთრებით ის, რომელიც სწრაფად იზრდება, უნდა წარედგინოს სპეციალისტს გამოკვლევისთვის. მელანომა ლაბიაზე შეიძლება წარმოდგენილი იყოს სხვადასხვა ფერისა და სისქის ჰეტეროგენული ლაქებით. ავთვისებიანი პროცესის სიმპტომები შეიძლება გამოიხატოს სხვა მსგავსი ნიშნებით ავთვისებიანი სიმსივნეები. ვაგინალური მელანომის დროს შეიძლება იყოს უხვი ლორწოვანი გამონადენი, ასევე ქავილი და სისხლდენა.

ლორწოვანი გარსის მელანომის დიაგნოზი

მკურნალობის ტაქტიკის განსაზღვრის საფუძველია სრული დიაგნოზი და სიმსივნური პროცესის მასშტაბები.

• პირველი სიმპტომების გამოვლენის შემდეგ ტარდება ლორწოვანი გარსების საეჭვო უბნების ბიოფსია, რასაც მოჰყვება ჰისტოლოგიური გამოკვლევა, საჭიროების შემთხვევაში პროცედურას ემატება სენტინალური ლიმფური კვანძების (FNA) წვრილი ნემსის ბიოფსია.
• თუ ბიოფსია დადებითია, მიზანშეწონილია სიმსივნური ქსოვილის ტესტირება BRAF მუტაციის არსებობისთვის.
• CT სისხლძარღვთა კონტრასტით ტარდება სიმსივნის ადგილობრივი გავრცელების სიღრმისა და ხარისხის დასადგენად.
• PET სკანირება საშუალებას გაძლევთ გამორიცხოთ ან დაადასტუროთ შორეული მეტასტაზების არსებობა.

ლორწოვანი გარსის მელანომის მკურნალობა

ლორწოვანი გარსის მელანომის მკურნალობის პროტოკოლები განსხვავდება სხეულის სხვა ნაწილებში სიმსივნის პროტოკოლებისგან. თითოეულ შემთხვევაში, ინდივიდუალური ალგორითმი განისაზღვრება სამედიცინო ზომები. ეს გამოწვეულია პირველადი სიმსივნის მდებარეობით, მისი ზომით და გავრცელების ხარისხით.

საწყის ეტაპებზე ლორწოვანი სიმსივნეების მკურნალობის ძირითადი მეთოდი ქირურგიაა. ხანდახან ქირურგიული მოცილებაპირველადი მელანომა შეიძლება იყოს ძალიან რთული, რაც დაკავშირებულია პროცესის ლოკალიზაციასთან და სიმსივნის ზომასთან. BRAF-ის დადებითი ტესტებით შესაძლებელია დამხმარე სამიზნე თერაპია სიმსივნის საწინააღმდეგო საშუალებების (დაბრაფენიბი, ტრამეტინიბი, ვემურაფენიბი) გამოყენებით.

ხშირად ლორწოვანი მელანომა ვლინდება საერთო ფორმების სახით, სხვა ორგანოებში შორეული მეტასტაზების არსებობით. ამ შემთხვევებში ქირურგიული მკურნალობაპირველადი სიმსივნეები მკურნალობენ მხოლოდ სიმპტომურად.

ლორწოვანი გარსების მელანომის შემდგომ ეტაპებზე შესაძლებელია გამოვიყენოთ:

• ბიოქიმიოთერაპია - ციტოკინების კომბინაცია ქიმიოთერაპიულ პრეპარატებთან, რაც ზოგიერთ შემთხვევაში შესაძლებელს ხდის პირველადი და მეტასტაზური სიმსივნეების ზომის შემცირებას;
• იმუნომოდულაციური TIL-თერაპია (ინ ვიტრო გაზრდილი იმუნური უჯრედების ანტისიმსივნური ეფექტი);
• მიზნობრივი მოლეკულური სიმსივნის საწინააღმდეგო თერაპია მონოკლონური ანტისხეულების გამოყენებით (იმუნური წერტილების CTLA-4 და PD-1 ინჰიბიტორები);
• ონკოლიზური სიმსივნის საწინააღმდეგო საშუალებები (ვირუსების ცალკეული შტამების მოქმედება სიმსივნურ ქსოვილზე).

იმუნოლოგიური პროტოკოლების გამოყენებამ ლორწოვანის მელანომის მეტასტაზური ფორმების სამკურნალოდ შეიძლება გაზარდოს პაციენტების სიცოცხლის ხანგრძლივობა და შეანელოს სიმსივნის ზრდის ტემპი.

ლორწოვანი გარსების მელანომის სამკურნალოდ გარკვეული პროტოკოლების გამოყენების თავისებურებები შეგიძლიათ გაიგოთ ჩვენს კონსულტანტებთან დაკავშირებით. ამისათვის უბრალოდ შეავსეთ სპეციალური ფორმა ვებგვერდზე, დარეკეთ ტელეფონით ან უბრალოდ გამოგვიგზავნეთ წერილი თქვენს კითხვებთან ერთად ჩვენს ელ.ფოსტის მისამართზე. ჩვენს სპეციალისტთან დისტანციური კონსულტაციის შემდეგ, წინასწარი დიაგნოზის არსებობის შემთხვევაში, შესაძლებელია წინასწარ შემუშავდეს დიაგნოსტიკური და თერაპიული ღონისძიებების გეგმა.

მკურნალობა ისრაელში

ისრაელში დაავადების მკურნალობა და დიაგნოსტირება ხდება შემდეგი პროცედურების გამოყენებით

დაწერეთ სტატია ჩვეულებრივი ბიოფსიის შესახებ

PET-CT (PET-CT) ისრაელში პოზიტრონის ემისიური ტომოგრაფია კომპიუტერულ ტომოგრაფიასთან ერთად დღეს ყველაზე მოწინავე მეთოდია: ადრეული დიაგნოზისიმსივნური წარმონაქმნები სიმსივნის ზუსტი ლოკალიზაცია და დაავადების სტადიის განსაზღვრა, რომელზედაც დამოკიდებულია მკურნალობის პროტოკოლი ონკოლოგიური მკურნალობის პროცესის მონიტორინგი რა განსხვავებაა CT და PET CT-ს შორის? კომპიუტერული ტომოგრაფია არსებითად არის სერია რენტგენიმიერ წარმოებული […]

2015 წლიდან დიაგნოსტიკა სამედიცინო ცენტრი Assuta მოიცავს უნიკალურ PET-MRI პროცედურას, რომელიც აერთიანებს ორ უაღრესად ინფორმაციულ სადიაგნოსტიკო მეთოდს, რომლებიც ადრე ერთმანეთისგან დამოუკიდებლად იყო დადგენილი. MRI-სა და PET-ის ერთ სკანერში გაერთიანებას ეწოდება მოლეკულური მაგნიტური რეზონანსი (mMR). mMR მეთოდი არის თანამედროვე გზავიზუალიზაცია პათოლოგიური პროცესებისხეულში. მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია ეფუძნება ბირთვული რეზონანსის პრინციპს. შედეგად მიღებული შავ-თეთრი სურათი აქვს […]

ეს პროცედურები ტარდება შემდეგ კლინიკებში

ისრაელის წამყვანი ონკოდერმატოლოგი, შებას სამედიცინო ცენტრის კანის კიბოს კვლევისა და მკურნალობის ელას ინსტიტუტის დამფუძნებელი და ხელმძღვანელი, მელანომის უნიკალური კვლევისა და მისი მკურნალობის მეთოდების შემუშავების კოორდინატორი. ის არის კიბოს თერაპიის ახალი მეთოდების შემუშავებისა და კლინიკური კვლევის მონაწილე, ასწავლის თელ-ავივის უნივერსიტეტის სამედიცინო ფაკულტეტზე. პროფესორი შეხტერი არის მრავალი სამეცნიერო სტატიის ავტორი მელანომის მკურნალობის შესახებ […]

პროფესორი ჩაიმ გუტმანი არის უმაღლესი კატეგორიის ექიმი, ისრაელის ერთ-ერთი წამყვანი ონკოლოგიური ქირურგი კანისა და ძუძუს კიბოს სამკურნალოდ. რაბინის სამედიცინო ცენტრის (ბეილინსონი) ონკოლოგიური ქირურგიის განყოფილების ხელმძღვანელი, პეტაჰ თიკვა. სხვა საკითხებთან ერთად, პროფესორი გუტმანი ეწევა კვლევით საქმიანობას, ასწავლის კურსებს ონკოლოგიურ ქირურგიაში სხვადასხვა საგანმანათლებო ინსტიტუტები, მათ შორის აშშ-ს უნივერსიტეტებში, ასევე […]

განათლება 1994-2000 ერ სამედიცინო უნივერსიტეტი, ვიტებსკი, ბელორუსია, ზოგადი პრაქტიკოსი – მედიცინის დოქტორი 2003-2008 თელ-ავივის უნივერსიტეტი, სპეციალობით რადიოლოგიაში ლექტორი დიაგნოსტიკური რადიოლოგიაში, თელ-ავივის უნივერსიტეტისა და ბარ-ილანის უნივერსიტეტის ჯილდოს მფლობელი კლინიკური კვლევებისწორი ნაწლავის კიბო, 2009 წელი, ულტრაბგერითი მართვადი რადიოსიხშირული აბლაციის კურსი ონკოლოგიური რადიოლოგიის კურსის ორგანიზატორი, თელ-ავივის უნივერსიტეტი 2014 წლიდან – წევრი […]

ლორწოვანი გარსის მელანომა შედარებით იშვიათი დაავადებაა, რომელიც ყველა მელანომის 1%-ზე ნაკლებს შეადგენს.

ამ წარმონაქმნებს აქვთ ბევრად უფრო აგრესიული ზრდა კანის ფორმებთან შედარებით, მიდრეკილია აქტიური მეტასტაზებისკენ რეგიონალურ და შორეულ ადგილებში და ხშირად განმეორდება, რაც იწვევს მაღალი სიკვდილიანობის მაჩვენებელს. ლორწოვანის მელანომის პროგნოზი ცუდია, ხუთწლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი 10-15%-ს შეადგენს.

თავისა და კისრის რეგიონის ლორწოვანი მელანომა ლორწოვანი გარსის მელანომების ნახევარს შეადგენს. ისინი უპირატესად ლოკალიზებულია ზედა პროექციაში სასუნთქი გზები, პირის ღრუ და ფარინქსი. ლორწოვანი მელანომის სხვა ფორმები მიეკუთვნება უროგენიტალურ ზონას. სიმსივნეების განაწილება ლოკალიზაციის მიხედვით მოცემულია ცხრილში.

მეცნიერთა აზრით, სხვა დერმატოლოგიური კიბოსგან განსხვავებით, ლორწოვანი გარსის მელანომა არ არის დამოკიდებული ულტრაიისფერი გამოსხივების ზემოქმედებაზე. გარდა ამისა, არ არსებობს აშკარა რისკის ფაქტორები ამ ტიპის სიმსივნისთვის, მათ შორის ოჯახის ისტორია.

ლორწოვანი გარსების მელანომა აზიანებს შემდეგ ორგანოებს:

• პირი და ცხვირი;
• პარანასალური სინუსები;
• ტრაქეა და ბრონქები;
• ტუჩები;
• ყელი
• საყლაპავი მილი;
• კუჭი;
• ნაწლავები;
• ნაღვლის ბუშტი;
• ანორექტალური ზონა;
• ვულვა და საშო;
• ურეთრა და შარდის ბუშტი;
• თვალის კონიუნქტივა.

მოხერხებულობისთვის ლორწოვანი გარსის მელანომა ზოგჯერ იყოფა სამ ქვეჯგუფად:

• კუჭ-ნაწლავის ლორწოვანი გარსის მელანომა;
• რესპირატორული;
• უროგენიტალური მელანომა.

ადრეული ლიმფოგენური და ჰემატოგენური მეტასტაზებისადმი მიდრეკილების გათვალისწინებით, ზოგჯერ ძნელია იმის დადგენა, ლორწოვანი გარსის სიმსივნე პირველადია თუ მეტასტაზური. ლოკალიზაციის მიხედვით, სიმსივნეს ექნება გარკვეული მახასიათებლები. ასე, მაგალითად, პირის ღრუს, ცხვირის, ფარინქსის, აგრეთვე ანორექტალური და სასქესო უბნების პირველადი მელანომა ჯერ ვითარდება რადიალური მიმართულებით, იზრდება ფართობი, იღებს ლაქის ფორმას; მხოლოდ ამის შემდეგ იძენენ მოცულობას, ამოდიან ლორწოვანის ზედაპირზე და იწყებენ შეღწევას ფუძემდებლურ ბაზაში.

ლორწოვანის ზოგიერთი მელანომა ვითარდება მელანოციტების უჯრედებიდან, რომლებიც იმყოფებიან ორგანოს ქსოვილოვან სტრუქტურაში (ტუჩები, ცხვირი, პირის ღრუ, ანორექტალური რეგიონი და ა.შ.). პირველადი მელანომის განვითარება ორგანოების ლორწოვან გარსზე, სადაც თავდაპირველად არ არის პიგმენტური უჯრედები (ტრაქეა, ბრონქები), შეიძლება აიხსნას ქსოვილის ემბრიონის განვითარების დარღვევით.

ლორწოვანი გარსების მელანომის სიმპტომები

ლორწოვანი გარსის მელანომის სიმპტომები მნიშვნელოვნად განსხვავდება. ეს, პირველ რიგში, პათოლოგიური პროცესის ლოკალიზაციით არის განპირობებული.

ყველაზე საერთო თვისებებილორწოვანი გარსის პიგმენტური სიმსივნეები:

• საეჭვო ლაქა პირის ღრუში ან ცხვირის გასასვლელებში;
• ლორწოვანის აუხსნელი დეფექტები ან წყლულოვანი დაზიანებები, რომლებიც არ შეხორცდება;
• გაურკვეველი ეტიოლოგიის სწორი ნაწლავიდან ან საშოდან სისხლდენა;
• ჰემოროიდები, რომლებიც მკურნალობის მიუხედავად დიდი ხნის განმავლობაში არ იკურნება;
• მუცლის ტკივილი ნაწლავის მოძრაობის დროს.

თუ რომელიმე ჩამოთვლილი სიმპტომი გამოჩნდება, საჭიროა სპეციალისტის კონსულტაცია. ლორწოვანი გარსის მელანომა შეიძლება სწრაფად გავრცელდეს მეზობელ და შორეულ ორგანოებზე.

მეტასტაზების საყვარელი ლოკალიზაციაა:

• ფილტვები;
• ღვიძლი;
• ტვინი;
• ლიმფური კვანძები;
• ნაწლავები.

პირის ღრუს მელანომა

პირის ღრუს მელანომა იშვიათი სიმსივნეა, რომლის სიხშირეა 0,2 მილიონზე, პირის ღრუს მელანომა წარმოიქმნება მელანოციტებიდან, რომლებიც ჩვეულებრივ გვხვდება პირის ღრუში. ეს ფორმა ყველაზე გავრცელებულია ხანდაზმულებში. ის ყველაზე ხშირად ახალ ადგილას ვითარდება და მხოლოდ 30%-ში ყალიბდება წინასწარ არსებული პიგმენტური წარმონაქმნის ადგილას. პირის ღრუს მელანომა ყველაზე ხშირად ლოკალიზებულია რბილ და მყარ სასის, ზედა ყბის ღრძილების ლორწოვან გარსზე, ნაკლებად ხშირად ენაზე, ნუშისებრ ჯირკვლებსა და ულუფაზე. თავდაპირველად სიმსივნე ასიმპტომურია, წარმოადგენს ბრტყელ ლაქას. განვითარების პროცესში ჩნდება შეშუპება, წყლულები, სისხლდენა და კბილის ტკივილი.

პირის ღრუს მელანომა მეტასტაზირებს რეგიონულ ლიმფურ კვანძებში პაციენტების 25%-ში.

ცხვირის მელანომა

პირველადი რესპირატორული მელანომა ყველაზე ხშირად გვხვდება ცხვირის ღრუში, პარანასალური სინუსებში და ძალიან იშვიათად ტრაქეობრონქული ხის ხორხსა და ლორწოვან გარსში. ცხვირის ლორწოვანი გარსის სიმსივნე, განსხვავებით ცხვირის კანის მელანომისგან, იშვიათი დაავადებაა, მისი სიხშირე 1 მილიონზე 0,3 (პარანასალური სინუსებისთვის - 0,2 1 მილიონზე). მელანომის საყვარელი ლოკალიზაცია ცხვირის ლორწოვან გარსზე არის ძგიდის და გვერდითი კედლები, ხოლო პარანასალურ სინუსებს შორის პროცესში ყველაზე ხშირად ჩართულია ზედა ყბის და ეთმოიდური ძვლის სინუსები.

დაავადება უფრო ხშირია ხანდაზმულებში. საერთო სიმპტომები: ცალმხრივი ცხვირის შეშუპება, ცხვირიდან სისხლდენა. სიმსივნეების უმეტესობა წარმოდგენილია პოლიპოიდური, ყავისფერი ან შავი პიგმენტური მასის სახით, ხშირად წყლულოვანი და არაპიგმენტური ფორმები არ არის იშვიათი.

ტუჩების მელანომა

მელანომა ტუჩის მიდამოში ხშირად ვითარდება უკვე არსებული პიგმენტური ლაქიდან. სიმსივნეები, რომლებიც იწყებენ ზრდას უცვლელი ლორწოვანი გარსით, ნაკლებად ხშირია. თავდაპირველად მელანომა ტუჩზეა ასაკობრივი ადგილი, რომელიც თანდათან მატულობს მოცულობაში, ხდება მკვრივი და შემდეგ ქვევით ფუძეში შეაღწევს.

უროგენიტალური მელანომა

მიუხედავად იმისა, რომ იშვიათია, მელანომა შეიძლება მოხდეს უროგენიტალური ტრაქტის თითქმის ნებისმიერ ნაწილში, მათ შორის ვულვაში, საშოში, საშვილოსნოში, ურეთრაში და შარდის ბუშტში. უროგენიტალური ზონის ლორწოვანი გარსის პიგმენტური სიმსივნეები უფრო ხშირია ქალებში. სასქესო ორგანოებზე მოდის ლორწოვანი გარსების ყველა მელანომის 18%, საშარდე გზებზე - 3%. ქალის სასქესო ტრაქტებს შორის ყველაზე მგრძნობიარეა ვულვის სიმსივნეები, სიხშირით 0,1 1 მილიონზე.

მელანომა უმთავრესად ვითარდება ლაბიას და კლიტორზე. ხანდაზმული ქალები უფრო ხშირად ავადდებიან. ყველაზე გავრცელებული სიმპტომებია: სისხლდენა, ტკივილი, ქავილი, გაღიზიანება, პათოლოგიური გამონადენი.

ლორწოვანი გარსების მელანომის დიაგნოზი

ლორწოვანი გარსის მელანომის დიაგნოზში ხშირად ხდება შეცდომები. დამალული პოზიციისა და შესამჩნევი ნაკლებობის გამო ადრეული ნიშნებილორწოვანი გარსის მელანომის გამოვლენა ჩვეულებრივ დაგვიანებულია.

პირველადი მელანომის, განსაკუთრებით იშვიათი ლოკალიზაციის დიაგნოზის დასმისას, მნიშვნელოვანია, რომ გამოირიცხოს შესაძლებლობა მეტასტაზური დაზიანებაპირველადი კანის ან თვალის მელანომისგან.

ლორწოვანი გარსის მელანომის ეჭვის შემთხვევაში ტარდება ენდოსკოპიური გამოკვლევა:

• ტრაქეობრონქული ხე;
• ზედა სასუნთქი გზები;
• საყლაპავი და კუჭი;
• მსხვილი ნაწლავი;
• რექტალური სეგმენტი.

დროს დიაგნოსტიკური პროცედურაექიმი იღებს შეცვლილი ლორწოვანის ფრაგმენტებს ანალიზისთვის. საეჭვო ქსოვილის ნიმუშის ბიოფსია და შემდგომი ჰისტოლოგიური გამოკვლევა არის მთავარი პუნქტი მუკოიდური მელანომის დიაგნოსტიკაში.

სიმსივნეების ამელანოზური ფორმები, რომლებიც ხშირად გვხვდება ლორწოვან დაზიანებებს შორის, კიდევ უფრო ართულებს დიაგნოზს. სიმსივნის ცილის (S-100, HMB-45, Melan-A, Mart-1) და ტიროზინაზას ფერმენტის გამოსავლენად მასალის იმუნოჰისტოქიმიური შეღებვა ხელს უწყობს არაპიგმენტური სიმსივნეების დიაგნოზს.

ლორწოვანი მელანომის გავრცელებისა და მეტასტაზების ეჭვის შემთხვევაში, სხეულის სკანირება ხდება ვიზუალიზაციით: CT, PET CT, MRI.

ლორწოვანი გარსის მელანომის მკურნალობა

Პაემანზე ოპერაციაარის მკურნალობის მთავარი ვარიანტი და შეიძლება კომბინირებული იყოს დამხმარე რადიოთერაპიასთან. თუმცა, ლორწოვანი გარსების მელანომის პროგნოზი არადამაკმაყოფილებელი რჩება. ადგილობრივი რეციდივები ხდება შემთხვევების ნახევარში. თავისა და კისრის ლორწოვანი გარსის მელანომის რადიაციული თერაპია გარკვეულწილად ასტაბილურებს მდგომარეობას, მაგრამ არ აუმჯობესებს გადარჩენას დაავადების გავრცელებულ ფორმებში.

ამავდროულად, ზოგიერთი სიმსივნის რთული ტოპოგრაფიის გამო, ყოველთვის არ არის შესაძლებელი სენტინელური ლიმფური კვანძის ბიოფსიის ჩატარება.

უროგენიტალური მელანომასთვის ყველაზე ხელმისაწვდომი ქირურგიული მეთოდია. სიმსივნის ფართო ამოკვეთის კომბინაცია რადიაციული კურსის შემდეგ კარგ შედეგს იძლევა მხოლოდ მელანომის საწყის ეტაპებზე.

იმუნოთერაპიასა და მიზნობრივ თერაპიას კარგი პერსპექტივები აქვს შორეულ ორგანოებში მეტასტაზებით გართულებული ლორწოვანი გარსის საერთო მელანომების სამკურნალოდ. სიმსივნის გენოტიპირება, BRAF მუტაციების გამოვლენა მელანომაში შესაძლებელს ხდის ახალი თაობის კლინიკურ პრაქტიკაში დანერგვას