მარჯვენა ფეხის გარეთა ტერფი. ტერფის დაზიანების თავისებურებები. ფაქტორები, რომლებიც ზრდის მოტეხილობის ალბათობას

ტერფის მოტეხილობა შეადგენს შემთხვევების 20%-მდე კუნთოვანი სისტემის დაზიანებებს შორის და 60%-მდე ქვედა ფეხის ძვლების დაზიანებას. სტატისტიკის მიხედვით, ეს ქვედა კიდურების ყველაზე გავრცელებული დაზიანებაა. უმეტეს კლინიკურ შემთხვევაში, ტერფის მოტეხილობა ხდება ბავშვებში და ხანდაზმულ პაციენტებში, რაც დაკავშირებულია ასაკობრივი მახასიათებლები ძვლოვანი ქსოვილი.

ტრავმის მაღალი რისკი შეინიშნება სპორტსმენებში ინტენსიური ვარჯიშის დროს და, პირიქით, ლიდერებში მჯდომარე გამოსახულებაცხოვრება. სისუსტე ლიგატური აპარატიდა ხბოს კუნთები იწვევს ფეხის ხშირ შეკუმშვას და ტერფის სახსრის დაზიანებას. ქალები, რომლებიც ატარებენ მაღალქუსლიან ფეხსაცმელს, ასევე ემუქრებათ ტერფის მოტეხილობა.

რა არის ტერფები?

ყოველდღიურ ცხოვრებაში ტერფის მიდამოს ტერფს უწოდებენ. ტერფები ნაწილია ტერფის სახსარიდა წარმოადგენს ქვედა ფეხის ძვლების ამაღლებას. წვივი აყალიბებს მედიალურ მალებს, რომელიც მდებარეობს შიგნითწვივები. გვერდითი მალი მდებარეობს ქვედა ფეხის გარეთა მხარეს და წარმოადგენს ფიბულას ძვლოვან გამონაზარდს. ქვედა ფეხის ქვედა მესამედში ორივე ტერფი „ჩანგალივით“ შემოახვევს თალუსს. ეს უზრუნველყოფს ტერფის სახსრის მობილურობას და სტაბილურობას.

ტერფის მოტეხილობების ადგილმდებარეობა

სახსარი ძლიერდება ძლიერი ლიგატებით, რომლებიც ატარებენ უზარმაზარ დატვირთვას სტატიკური მდგომარეობით, სიარული, სირბილი, ხტუნვა. ძვლოვანი ქსოვილის სიძლიერეს აღემატება ძალის ზემოქმედება იწვევს ძვლის დეფექტის წარმოქმნას. არაჯანსაღი კალციუმის დეფიციტის დიეტა, სიმსუქნე, არასასიამოვნო ფეხსაცმლის ტარება, დაძაბული ვარჯიში ან უმოძრაო ცხოვრების წესი ტერფის მოტეხილობის რისკ-ფაქტორებია.

მოტეხილობის კლასიფიკაცია

მკურნალობის მეთოდი და სარეაბილიტაციო პერიოდის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია მოტეხილობის სიმძიმეზე და ტრავმის გამო გართულებების განვითარებაზე. მოტეხილობების კლასიფიკაცია მნიშვნელოვანია თერაპიის დაგეგმვისთვის, რეაბილიტაციისთვის და დაავადების პროგნოზისთვის.

სიმძიმის მიხედვით განასხვავებენ:

• ღია მოტეხილობა - ძვლის დეფექტს თან ახლავს დაზიანება კანიძვლის ფრაგმენტების მკვეთრი კიდეები;
• დახურული მოტეხილობა- ძვლის ტრავმას არ ახლავს ჭრილობის წარმოქმნა.

ძვლის ფრაგმენტების ადგილმდებარეობის ბუნების მიხედვით განასხვავებენ:

• ტერფის მოტეხილობა გადაადგილების გარეშე - ძვლის ფრაგმენტები ანატომიურად სწორ მდგომარეობაშია ძვლის გრძივი ღერძის მიმართ;
• გადაადგილებული ტერფის მოტეხილობა - ძვლის ფრაგმენტები განლაგებულია ძვლის გრძივი ღერძის მიმართ სხვადასხვა კუთხით, რაც აზიანებს მიმდებარე რბილ ქსოვილებს.

დაზიანების ლოკალიზაციის მიხედვით გამოირჩევა:

• მოტეხილობა გარე ტერფი(გვერდითი) - ხდება შემთხვევების 80%-ში;
• შიდა ტერფის მოტეხილობა (მედიალური) - ჩვეულებრივ წარმოიქმნება ტერფის სახსრის რთული დაზიანებების ნაწილი;
• ბიმალეოლარული მოტეხილობა - მედიალური ნაწილის ერთდროული დაზიანება და გვერდითი ტერფი;
• ტრიმალეოლარული მოტეხილობა - მედიალური და გვერდითი მალის დაზიანება შერწყმულია დეფექტთან უკანა ზედაპირი წვივის;
• ორივე ტერფის მოტეხილობა ფეხის დისლოკაციის ან სუბლუქსაციის წარმოქმნით არის რთული დაზიანება, რომელიც მოითხოვს ხანგრძლივ მკურნალობას.

ფეხის ხშირი დაზიანება - გვერდითი მალის მოტეხილობა ფეხის გადახვევისას

ტერფის მოტეხილობას ხშირად თან ახლავს ტერფის სახსრის ლიგატების და მყესების დაზიანება ან რღვევა, რაც ართულებს დაავადების მიმდინარეობას და ზრდის სარეაბილიტაციო პერიოდის ხანგრძლივობას. ღია დაზიანების ან ძვლის გადაადგილებით დახურული დეფექტების მძიმე შემთხვევებში, გართულებები ჩნდება ჰემორაგიული და ტრავმული შოკის სახით, ჭრილობის ინფექცია სეფსისის განვითარებით, ცხიმოვანი ემბოლია ფილტვის ან გულის სისხლძარღვების დაზიანებით.

კლინიკური სურათი

ტერფის დაზიანება ჩნდება ფეხზე მძიმე საგნით პირდაპირი დარტყმის ან დაცემის შედეგად ქვედა კიდურიწონა (ფირფიტები, აგური, რკინის მილები). უმეტეს შემთხვევაში, მოტეხილობა ვითარდება უხერხული მოძრაობების შედეგად ფეხის გადახვევისას. დაავადების კლინიკური გამოვლინებები დამოკიდებულია დაზიანების მექანიზმზე, ძვლებისა და რბილი ქსოვილების დაზიანების სიმძიმეზე. ფსიქოლოგიური მდგომარეობაპირი.

ტრავმული ფაქტორის ზემოქმედების მომენტში დაზიანების არეში ჩნდება ძლიერი ტკივილი და კრუნჩხვა. თუმცა არის შემთხვევები, როდესაც დაზარალებულმა მოტეხილობიდან გარკვეული პერიოდის შემდეგ იგრძნო დაგვიანებული ტკივილი. მაგალითად, სპორტსმენები შეჯიბრების დროს, რაც დაკავშირებულია სისხლში ადრენალინის მაღალ შემცველობასთან, რაც იწვევს საანესთეზიო ეფექტს.

ტერფის სახსრის შეშუპება გვერდითი მალის მოტეხილობით

მოტეხილობის კლინიკური ნიშნები:

• ტკივილი დაზიანების არეში;
• ტკივილის სინდრომი იზრდება ფეხის მოძრაობისა და დეფორმირებული ძვლის პალპაციით;
• ფეხის დადგმის შეუძლებლობა, ქვედა კიდურის მოტორული აქტივობის დარღვევა;
• ფეხის დეფორმაცია, პათოლოგიური მობილურობა მოტეხილობის მიდამოში;
• ღია დაზიანებისას ჭრილობის წარმოქმნა არტერიული ან ვენური სისხლდენის ნიშნებით;
• შიდა სისხლდენის შედეგად დახურული მოტეხილობის მიდამოში ჰემატომის წარმოქმნა;
• ტერფის შეშუპება, ტერფის კონტურების გასწორება;
• კრეპიტუსი (კრუნჩხვა) დაზიანებული ძვლის შეგრძნებისას.

ფეხის შეშუპება გარეთა მალის მოტეხილობით ლოკალიზებულია სახსრის გვერდით მხარეს, ხოლო შიდა მალის მოტეხილობით, უფრო გამოხატულია ტერფის მედიალურ მხარეს. სამმალეოლარული და ორმალეოლარული მოტეხილობას თან ახლავს ძლიერი ტკივილი, მოძრაობის შეუძლებლობა ტერფის სახსარში, რომელიც იფეთქებს მთელ გარშემოწერილობას წვივის მიდამოში პასტოზიტის გავრცელებით.

ძვლის გადაადგილების გარეშე დაზიანებებისას სიმპტომები მსგავსია კლინიკური გამოვლინებებიტერფის სახსრის ლიგატების დისლოკაცია და რღვევა. ამისთვის დიფერენციალური დიაგნოზიგანახორციელოს ინსტრუმენტული მეთოდებიგამოკვლევები. ტერფის გადაადგილებულ მოტეხილობებს უფრო გამოხატული გამოვლინებები აქვს, ღია დაზიანებები დიაგნოზში ეჭვს არ იწვევს.

დიაგნოსტიკა და მკურნალობის ტაქტიკა

ტერფის მოტეხილობაზე ეჭვის და ძვლის დეფორმაციის ხარისხის დადგენის შემთხვევაში ტარდება ტერფის სახსრის რენტგენოლოგიური გამოკვლევა პირდაპირი, გვერდითი და ირიბი პროექციებით. რთულ კლინიკურ შემთხვევებში დანიშნეთ კომპიუტერული ტომოგრაფია(CT), რომელიც უფრო დეტალურად შეისწავლის ძვლის ქსოვილის დაზიანებას. ჰემატომების წარმოქმნა და რბილი ქსოვილების (ლიგატები, კუნთები, ნერვები, სისხლძარღვების) თანმხლები დაზიანება საჭიროებს მაგნიტურ-რეზონანსულ ტომოგრაფიას (MRI).

ყვითელი ისარი მიუთითებს გადაადგილებულ მედიალური მალის მოტეხილობაზე.

დროული დიაგნოზი და ადეკვატური მკურნალობა ხელს უშლის გართულებების განვითარებას და ინვალიდობის გაჩენას. ამიტომ, მოტეხილობის შემდეგ დაზარალებული სასწრაფო დახმარების გამოძახებით სასწრაფოდ უნდა გადაიყვანონ საავადმყოფოში. ტრანსპორტირებისას დაზიანებული კიდურის იმობილიზაცია ხდება სტანდარტული (კრამერი, პნევმატური) ან იმპროვიზირებული (დაფები, ჩხირები, ქოლგები) სლინტების გამოყენებით. გაჩერება არტერიული სისხლდენატურნიკის წასმის გზით, ხოლო ვენური - წნევის სახვევის წასმით. მიეცით პაციენტს ტკივილგამაყუჩებლები ტრავმული შოკის თავიდან ასაცილებლად.

მოტეხილობის მკურნალობა ტარდება კონსერვატიულად ან ქირურგიულად ტრავმატოლოგიურ საავადმყოფოში. კონსერვატიული მეთოდი გამოიყენება დაზიანებების სამკურნალოდ გადაადგილების გარეშე ან ძვლის ფრაგმენტების გადაადგილებით ქირურგიის აბსოლუტური უკუჩვენებით (გულის და თირკმლის უკმარისობა, შაქრიანი დიაბეტი). ძვლის ფრაგმენტები ერთმანეთთან შედარებულია ადგილობრივი ან ზოგადი ანესთეზია. დაზიანებულ ტერფზე გამოიყენება თაბაშირის ნადები, რომელიც იჭერს ტერფს და ქვედა ფეხს მუხლის სახსარი. თაბაშირის წასმამდე და მის შემდეგ ხდება რენტგენის გადაღება დაზიანებული ძვლის უბნების სწორი განლაგების გასაკონტროლებლად.

სხვა შემთხვევაში ინიშნება ქირურგიული ჩარევა, რომლის დროსაც ძვლის ფრაგმენტები ფიქსირდება ხრახნებით, ქსოვის ნემსებით, ტიტანის ფირფიტებით. შემდეგ გამოიყენება თაბაშირის ჩამოსხმა ან ლითონის ან მყარი პლასტმასისგან დამზადებული სპეციალიზებული სახვევი. კიდურის იმობილიზაციით მკურნალობა ერთიდან ორ თვემდე გრძელდება.

გვერდითი მალის მოტეხილობის ქირურგიული მკურნალობა ფირფიტით

რამდენ ხანს გაგრძელდება მსახიობი, დამოკიდებულია დაზიანების ასაკსა და სიმძიმეზე. ბავშვებში თერაპიული იმობილიზაცია ჩვეულებრივ გრძელდება არა უმეტეს ერთი თვისა, ახალგაზრდებში - საშუალოდ 1,5 თვე, ხოლო ხანდაზმულებში ფეხის იმობილიზაცია ტარდება 2 თვის განმავლობაში. ყველაზე რთული ტრიმალეოლარული მოტეხილობაა, რომელსაც თან ახლავს. ასეთი ტრავმის მკურნალობას შეიძლება 3-დან 4 თვემდე დასჭირდეს.

თაბაშირის მოხსნის შემდეგ, კონტროლი რენტგენიძვლის დეფექტის სათანადო შეხორცების უზრუნველსაყოფად. დაავადების დადებითი დინამიკით პაციენტებს შეუძლიათ ფეხის დადგმა. დაზიანებულ კიდურში სისხლის ნაკადის გასაუმჯობესებლად, ტერფის შეშუპების აღმოსაფხვრელად, სახსრის განვითარებისა და ფეხის კუნთების გასაძლიერებლად ინიშნება მასაჟი, ფიზიოთერაპია და სავარჯიშო თერაპია.

Სავარჯიშოები თერაპიული ტანვარჯიშიგანვითარებულია ინდივიდუალურად თითოეული პაციენტისთვის. სწავლება ტარდება სპეციალურ ჯგუფებში საავადმყოფოებში და სარეაბილიტაციო ცენტრები. რეკომენდირებულია თვითშესწავლა - ბოთლის ან ჩოგბურთის ბურთის გაგორება ფეხით, ფეხის თითებსა და ქუსლებზე მონაცვლეობით სიარული, მტკივნეული ფეხის თითებით პატარა საგნების დაჭერა. აღდგენის პერიოდიისეთივე მნიშვნელოვანია აღდგენისთვის, როგორც დროული დიაგნოზიდა მკურნალობა.

ტერფის მოტეხილობა კუნთ-კუნთოვანი სისტემის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული დაზიანებაა. ადრეული განაცხადისას სამედიცინო დახმარებადა ექიმის ყველა რეკომენდაციის შესრულება მკურნალობის პროცესის თითოეულ ეტაპზე, დაზიანებას აქვს ხელსაყრელი შედეგი და იშვიათად იწვევს ინვალიდობას.

ტერფი ადამიანის ფეხების ყველაზე მყიფე ნაწილია. გამხდარი გოგონების ტერფები და ძვლების მოხდენილი სტრუქტურა განსაკუთრებით მიდრეკილია სხვადასხვა სახის დაზიანებებისკენ. სიმაღლიდან ნახტომი წარუმატებელი დაშვებით, ფეხის მკვეთრი გადახვევით, სახსრის მოულოდნელი შემობრუნებით, მკვეთრი დარტყმით შეიძლება დასრულდეს მოტეხილობები. რამდენიმე ძვლის ბოლოების წევის გათვალისწინებით, მოტეხილობები ხშირად მთავრდება დაზიანებული ძვლის გადაადგილებით. ამიტომ ოპერაცია ტარდება ტიტანის ფირფიტის გამოყენებით, რომლითაც ქირურგი აფიქსირებს ძვლების შეერთებულ ნაწილებს.

მოტეხილობის სურათი და ფირფიტის განლაგება

გადაადგილებული ტერფის მოტეხილობა

პროცესები წვივის ქვემოდან შემოდის შიდა სტრუქტურატერფის ჯგუფი. გარედან მიმაგრებულია ფიბულასთან, შიგნიდან - წვივისკენ, რითაც აყალიბებს ტერფის „ჩანგალს“, ზღუდავს და იცავს მას ორივე მხრიდან.

მედიალური სახსარი მნიშვნელოვან დამცავ როლს ასრულებს, ის ასევე ატარებს სამმაგ დატვირთვას - ადამიანის მასისგან, მოძრაობების დინამიკისგან, ხანგრძლივი სტრესისგან.

ამიტომ დაზიანება იწვევს ტერფის ორმაგ მოტეხილობას გადაადგილებით, რაც იწვევს საკმაოდ რთული ოპერაციის საჭიროებას.

ტერფის მოტეხილობა სერიოზული საკითხია. ძვლებისა და მყესების სახსრები ერთად იზრდება დიდი ხნის განმავლობაში, მტკივნეულად. ექიმი გადაწყვეტს დაზიანებულ ფეხის ოპერაციას.

ტერფის მოტეხილობის ოპერაციის დროს რეკომენდებულია ლითონის ფირფიტის ჩასმა. თუ ტერფის სახსრის დეფორმაციას თან ახლავს ძვლების გადაადგილება, მაშინ ოპერაციის დროს ქირურგები იყენებენ ტიტანის ფირფიტას ძვლის ფრაგმენტების დასაკავშირებლად. ეს არის სავალდებულო საოპერაციო ელემენტი, ძვლის ნამდვილი მონტაჟი, თუ ტერფის ზემოდან არის გამოყოფა შიგნიდან. პაციენტი დადის თეფშით რამდენიმე კვირა, თვე, სანამ ძვლები მთლიანად არ შეერწყმება, რაც ჩანს საკონტროლო რენტგენზე. ამის შემდეგ, ფირფიტა ამოღებულია და იწყება რეაბილიტაციის მეორე პერიოდი.

რამდენ ხანს გრძელდება ავადმყოფი შვებულება გადაადგილებული ტერფის მოტეხილობის ოპერაციის შემდეგ, ექიმი წყვეტს პირველ რიგში, ვინ გაახანგრძლივებს დათხოვნა ავადმყოფობის გამო, შემდეგ - სამედიცინო საკონსულტაციო კომისია, რომელიც ადგენს ინვალიდობის ხარისხს.

ზოგადად პაციენტი ინვალიდად ითვლება 2-4 თვის განმავლობაში, რაც განისაზღვრება ინდივიდუალურად.

გადაადგილების მოტეხილობის სიმპტომები

დამახასიათებელი სიმპტომები ვლინდება დაუყოვნებლივ დაზიანების მომენტში. ისინი ძალიან გამოხატულია: აუტანელი ტკივილი კიდურში, მოძრაობაზე კონტროლის დაკარგვა, ფეხის საყრდენის ნაკლებობა, ძვლების შესამჩნევი დეფორმაცია. ტრავმის ადგილზე პალპაცია იწვევს ძვლის ფრაგმენტების ხმამაღალ კრუნჩხვას. შეუძლებელია არა მარტო ფეხის დადგმა, არამედ უბრალოდ მისი მოძრაობის კონტროლი. ასეთი სიმპტომები ექიმს წინასწარი დიაგნოზის საშუალებას აძლევს: მოტეხილობა გადაადგილებით.

თუ ლიგატები დაზიანებულია, მოტეხილობას თან ახლავს დისლოკაცია და შესამჩნევია ფეხის გადაადგილება, მისი შეკუმშვა შიგნით ან ევერსია გარეთ.

ძლიერი ტკივილი იწვევს დაღლილობის მდგომარეობა, დაზარალებულის კანი ფერმკრთალდება, უჩნდება თავბრუსხვევა, გონების დაკარგვა. ტკივილის შოკი შეიძლება გაგრძელდეს მყისიერად ან რამდენიმე წუთის განმავლობაში.

პირველადი დახმარების გაწევის პირის საქმიანობა კარგად უნდა იყოს განვითარებული და მკაფიო. დაზარალებულს სასწრაფოდ უნდა გაუწიოს პირველადი დახმარება ტრავმის შემთხვევაში, გაუკეთოს საანესთეზიო წამალი, გაიწმინდოს ტაძრები. ამიაკინახევრად გაზავებული წყლით.

დიაგნოზი მოიცავს რენტგენოლოგიურ გამოკვლევას, რომლის დროსაც სურათები გადაღებულია რამდენიმე პროექციაში. ეს ხელს უწყობს ძვლის ყველა ფრაგმენტის ვიზუალიზაციას, მათ მდებარეობას, ცვლის მიმართულებას. ნათლად და ყველაზე ზუსტად აჩვენებს მოტეხილობის სურათს თანამედროვე ხედებიგამოკვლევები - CT, MRI, ულტრაბგერითი სამგანზომილებიანი სკანირება. საჭიროა დეტალური გამოკვლევა ოპერაციის ტექნიკის შესარჩევად, ოსტეოსინთეზთან ერთად გადაწყვიტოს დაზიანებული ლიგატების პლასტიკური გასწორება. ექიმის დახმარება ოპერაციის გარკვეული მეთოდის არჩევაში ეხმარება ყოვლისმომცველი გამოკვლევადა პაციენტის ზოგადი მდგომარეობის მონიტორინგი.

ტერფის ორმაგი მოტეხილობის შემდეგ გადაადგილებით, ოპერაცია ტარდება პაციენტის მდგომარეობის სირთულის შესაბამისად, ამის საფუძველზე არჩევენ ანესთეზიას - ზოგადი ან სპინალური. პაციენტის ზოგადი მდგომარეობის მიუხედავად, მკურნალობა და პოსტოპერაციული პერიოდიტარდება საავადმყოფოში დიდი ხნის განმავლობაში - პაციენტს სჭირდება დაწოლა იმდენ ხანს, რამდენიც დამსწრე ექიმი ამბობს, სანამ ძვლები არ შეერწყმება.

ყურადღება!ხშირია ტერფის დაზიანებები და როდესაც ძლიერი შეშუპება და ჰემატომა გამოჩნდება, რეკომენდებულია სასწრაფოდ დაუკავშირდით ტრავმატოლოგს. მისი მიმართულებით ტარდება რენტგენოლოგიური გამოკვლევა ტერფის შესაძლო მოტეხილობის გამოსარიცხად ან დასადასტურებლად.

ტერფის მოტეხილობების სახეები

დახურული მოტეხილობა

ტერფის სხვადასხვა დაზიანება იძლევა მოტეხილობებს, რომლებიც კლასიფიცირდება სპეციფიკური მახასიათებლების მიხედვით:

• დახურული, კანის შენარჩუნებით;
• ღია, კანის დაზიანებით.

ორივე ტიპის მოტეხილობა ხდება როგორც გარეთა, ასევე შიდა ტერფზე, ან ორმხრივი მოტეხილობის დიაგნოსტირება ხდება.

დაზიანებები კლასიფიცირდება დაზიანების ტიპის მიხედვით:

• ძვლის ფრაგმენტაციასთან ერთად;
• ხდება ხვეული მიმართულებით;
• ფრაგმენტებით;
• მოწყვეტილი;
• მოტეხილობები ფეხის დისლოკაციასთან და სუბლუქსაციასთან ერთად, ლიგატების დაზიანებით.

ყველა სახის მოტეხილობა არის უხეში დაზიანებები, რომელსაც თან ახლავს ტერფის ხილული გარეგანი ცვლილება, ძლიერი ტკივილი. აქ საჭიროა ქირურგის დახმარება, რომელიც შეადარებს ძვლის ფრაგმენტებს, საჭიროების შემთხვევაში, ოსტეოსინთეზს გააკეთებს.

ორთოპედი ანატოლი შჩერბინი:
„ცნობილია, რომ ფეხებზე ძვლების სამკურნალოდ არის სპეციალური ძირები, კორექტორები და ოპერაციები, რომლებსაც ექიმები უნიშნავენ, მაგრამ მათზე არ ვისაუბრებთ და ის წამლები და მალამოები, რომელთა გამოყენება სახლში უსარგებლოა. ყველაფერი. ბევრად უფრო მარტივია..."

პრაქტიკა გვიჩვენებს, რომ დახურული ძვლის რეპოზიცია თაბაშირით არაეფექტურია, პაციენტს ოპერაცია სჭირდება სპეციალური აღჭურვილობა- ლითონის სპიკერები ან ფირფიტები.

ტიტანის ფირფიტის გამოყენება

ოპერაციის შემდეგ

ტერფის მიდამოში მოტეხილობების დიდი რაოდენობა ხდება ფრაგმენტების გადაადგილებით, ლიგატებისა და მყესების ტრავმით.

ქირურგის ამოცანაა განახორციელოს ეფექტური ქირურგიული მკურნალობა, აღადგენს ძვლების ანატომიას, მათი არტიკულაციის ადგილებს. ამისათვის ექიმი უსაფრთხოდ აფიქსირებს დაკავშირებულ ფრაგმენტებს ოსტეოსინთეზის გზით, ანუ აღადგენს ძვლების მთლიანობას ტიტანის ფირფიტის დამონტაჟებით, რათა დაეხმაროს ძვლებს სწორად ზრდაში.

ოსტეოსინთეზის მეთოდებია:

• დახურული, ექსტრაფოკალური;
• გახსნა.

დახურული მეთოდი გულისხმობს ლითონის ქსოვის ნემსების გამოყენებას. ისინი უნდა დამონტაჟდეს დაზიანების ადგილის გახსნის გარეშე, დაზიანების ზემოთ და ქვემოთ. შემდეგ ნემსები მიდის ილიზაროვის აპარატის სამაგრებზე, რომლებიც განკუთვნილია ძვლის ფრაგმენტების გრძელვადიანი ფიქსაციისთვის. მოწყობილობა რეგულირდება ხრახნებით, ჭანჭიკებით, მას შემდეგ, რაც ქირურგი რენტგენის ქვეშ ანაცვლებს ძვლის ფრაგმენტებს. აუცილებელია აპარატის ტარება, სანამ ძვლები არ გაიზრდებიან, რასაც რენტგენი აჩვენებს დაზიანების ადგილზე ძვლის კალიუსის წარმოქმნით.

ღია ტიპის ოსტეოსინთეზი ტარდება ბევრად უფრო ხშირად, როდესაც ქირურგი ადარებს ფრაგმენტებს, აშორებს ფრაგმენტებს, ათავისუფლებს დაჭიმულ რბილ ქსოვილებს. აუცილებელია ძვლის ფრაგმენტების გულდასმით ამოღება, ოდნავი რომ არ დარჩეს - ეს არის ნებისმიერი მეთოდით ოპერაციის ჩატარების წინაპირობა. ექიმი აფიქსირებს კომბინირებულ ძვლებს ხისტით, რომელიც აღჭურვილია რამდენიმე ხვრელით და ხრახნით. ძვლის შეხორცების დრო დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად ზუსტად დააკავშირებს ქირურგი გატეხილ ფრაგმენტებს.

ღია ფირფიტის დაყენების ტექნოლოგია მარტივი არ არის, საჭიროა სიტუაციის წინასწარი მოდელირება - ფირფიტის ძვლებთან შერწყმის „ნახაზი“. ამ შემთხვევაში ფიქსაცია უნდა ჩატარდეს ისე სწორად, რომ ხრახნები არ იმოქმედოს სასახსრე ძვლების შიდა ღრუზე.

ოპერაციის ფასი დგინდება ფიქსაციის აპარატის გამოყენების მიხედვით: ილიზაროვის აპარატის არაერთგზის გამოყენების შემთხვევაში ის მხოლოდ იცვლება. მოხმარებადი- ქსოვის ნემსები; მაშინ ტიტანის ფირფიტები გამოიყენება მხოლოდ ერთხელ. მთელი საოპერაციო კომპლექსის ღირებულება მოიცავს მხოლოდ სახარჯო მასალის ფასების ჯამს.

ორმაგი მოტეხილობისას გამოიყენება ინტრამედულარული მეთოდი, როდესაც ლითონის ქინძისთავები პირდაპირ ძვლის არხშია ჩასმული. დროთა განმავლობაში ტრავმატოლოგიის პრაქტიკაში ინერგება უახლესი ტექნიკაოსტეოსინთეზის ოპერაციები. სახსარშიდა დაზიანებები ოპერაციის დროს კომბინირებულია ართროსკოპიის მეთოდით. მასთან სახსრები არ იხსნება, მაგრამ კეთდება მცირე ჭრილობები ზონდის ჩასართავად ვიდეოკამერით და სპეციალური ხელსაწყოებით. მცირე ფრაგმენტები ამოღებულია ჭრილობების მეშვეობით, კამერა ანათებს რბილი ქსოვილების დარღვევის ადგილებს მათ გასათავისუფლებლად და ფრაგმენტები ფიქსირდება. ქირურგის ყველა ქმედება არის ზუსტი, ზუსტი, სწორი.

ოსტეოსინთეზის მეთოდის მიხედვით ნებისმიერი ქირურგიული ჩარევა მოითხოვს თაბაშირის წასმას, რომელიც არ მოიხსნება ძვლებზე კალუსის წარმოქმნამდე - მისი სიძლიერე და გარეგნობის სიჩქარე განისაზღვრება ინდივიდუალურად თითოეული ადამიანისთვის.

ძველი ძვლის მოტეხილობებს ტერფის მიდამოში მათი არასწორი შერწყმის შემდეგ თან ახლავს ტერფის სახსრის შეუქცევადი დეფორმაციების განვითარება. ართროზი, ვითარდება კონტრაქტურა, ჩნდება ტერფის სრული უმოძრაობა. ტერფის ძვლის სახსრის სტრუქტურის ნებისმიერ ცვლილებას თან ახლავს ძლიერი ტკივილი.

ამ შემთხვევაში პაციენტებს სთავაზობენ ოპერაციას, რომელიც მიზნად ისახავს ტერფის მობილურობისა და ფიზიოლოგიური სტრუქტურის აღდგენას. ტარდება ოპერაცია - ტერფის ართროდეზი, სადაც ჯერ სახსარი უნდა გაიტეხოს, შემდეგ დაიხუროს, სრული იმობილიზაცია მოახდინოს. აღდგენა დაუყოვნებლივ უნდა დაიწყოს ოპერაციის შემდეგ, მაშინაც კი, როდესაც ფირფიტა ადგილზეა.

აღდგენის პერიოდი

ტერფის მოტეხილობის შემდეგ რეაბილიტაცია ოპერაციის შემდეგ გადაადგილებით გრძელდება ინდივიდუალურად, პერიოდი დამოკიდებულია სხეულის აღდგენის უნარზე, დაზარალებულის ასაკზე და გრძელდება ფირფიტის ამოღების შემდეგ.

ტერფის მოტეხილობაზე ფირფიტის დაყენებისას ტერფის ფიქსაცია ხდება გადაადგილებით დიდი დრო 1,5-3 თვის განმავლობაში. ამიტომ მოძრაობები აქტიურდება მუხლში და ბარძაყის სახსარი. ეს აუცილებელია იმისთვის, რომ ლიმფის და ფიზიოლოგიური სითხის მიმოქცევა არ სტაგნაციას განიცდის.

სავარჯიშოები ტარდება მწოლიარე და მჯდომარე, მნიშვნელოვანია ყავარჯნებით სიარული დოზირებული წესით, ოპერაციულ ფეხზე დაყრდნობის გარეშე. აუცილებელია რესპირატორული ტანვარჯიშის კომპლექსის ჩატარება, რომელიც ააქტიურებს სისხლის მიმოქცევას და უჯრედების ჟანგბადის მიწოდებას. ბარძაყის მასაჟი დაკავშირებულია იმავე მიზანთან - გააუმჯობესოს სისხლის მიმოქცევა ფეხის ყველა ნაწილში. ყველაფერი, რასაც დამსწრე ექიმი დანიშნავს, უნდა გაკეთდეს ფრთხილად და კეთილსინდისიერად, ეფექტური რეაბილიტაციის შედეგის მისაღწევად.

როდესაც თაბაშირის სახსარი ამოღებულია, ტერფის სახსრის განვითარება იწყება დატვირთვის თანდათანობითი ზრდით. ტარდება ფიზიოთერაპიული პროცედურები - ოზოცერიტი, აბაზანები, აკუპუნქტურა. მას შემდეგ, რაც ექიმი საშუალებას მოგცემთ დააბიჯოთ ოპერაციულ ფეხზე, აუცილებელია გამოიყენოთ ორთოპედიული ძირები სახსარზე დატვირთვის შესაწოვად. სავარჯიშო თერაპია დაკავშირებულია მხოლოდ გამოცდილი ტრენერის მეთვალყურეობის ქვეშ, რათა თანდათან პაციენტს უშიშრად დადგეს მტკივნეულ ფეხზე. გამეორებების რაოდენობა ვარჯიშითანდათან იზრდება.

ტერფის ფიქსაცია

გადაადგილებით ტერფის მოტეხილობის ოპერაციის შემდეგ ყოვლისმომცველი პროფესიონალური მკურნალობა იწვევს ტერფის არტიკულაციის ფუნქციების აღდგენას, ხელს უშლის გართულებებს და განმეორებითი დაზიანებები. რეაბილიტაციის დასასრულს ექიმი დანიშნავს თეფშების მოცილების დღეს.

• მოტეხილობის კლასიფიკაცია
• დაზიანების ზოგადი სიმპტომები
• სხვადასხვა სახის მოტეხილობის სიმპტომები
• ტერფის მოტეხილობის დამახასიათებელი ნიშნები გადაადგილების გარეშე
• დაზიანების მიზეზები, რისკის ფაქტორები
• პირველი დახმარება მოტეხილობებისთვის
• ამ დაზიანებების მკურნალობა

ტერფის მოტეხილობა არის საერთო დაზიანება (შეადგენს ყველა სახის ძვლის მთლიანობის დარღვევის 20%-ზე მეტს). ფეხის მოტეხილობისთვის საკმარისია მისი არასწორი პოზიცია. ასეთი დაზიანებების თავიდან აცილება რთულია, განსაკუთრებით ზამთარში.

მოტეხილობის კლასიფიკაცია

არსებობს რამდენიმე სახის ტერფის მოტეხილობა. განვიხილოთ ყველაზე ხშირი.

დაზიანების ტიპის მიხედვით განასხვავებენ ღია და დახურულ მოტეხილობებს. პირველ შემთხვევაში, შეგიძლიათ იხილოთ ძვლის ფრაგმენტები და ჭრილობა, რომელიც სისხლდენა. მეორე შემთხვევაში, ასეთი დაზიანებები არ არის, რბილი ქსოვილების მთლიანობა შენარჩუნებულია.

ძვლის გადაადგილების არსებობის მიხედვით, დაზიანებები კლასიფიცირდება ტერფის მოტეხილობად გადაადგილებით და მის გარეშე.

დაზიანებები ასევე კლასიფიცირდება დაზიანების ადგილმდებარეობის მიხედვით. ასე რომ, განასხვავებენ გარეთა და შიდა ტერფის მოტეხილობას. ტერფის დაზიანებული მიმართულების მიხედვით, მოტეხილობები იყოფა პრონაციად, სუპინაციად და ბრუნვად, რომლებშიც ჩახშობა ხდება შესაბამისად გარეთ, შიგნით და ბრუნვით.

სხვა ძვლების ჩარევისას ან დისლოკაციის დროს, ტერფის მოტეხილობა შეიძლება გართულდეს.

ინდექსზე დაბრუნება

დაზიანების ზოგადი სიმპტომები

რომ ზოგადი სიმპტომებიეკუთვნის:

• კიდურების დაბუჟება;
• ძლიერი ტკივილი, რომელიც ყველაზე ხშირად ჩნდება არა დაზიანებულ ადგილას, არამედ სხვა მიდამოში;
• გულისრევა;
• თავბრუსხვევა, სისუსტე;
• სიცივის შეგრძნება, შემცივნება;
• მობილობის ნაკლებობა სახსარში.

ჩვეულებრივ დამახასიათებელი სიმპტომებიხდება საკმაოდ სწრაფად ძვლის ფორმირების დაზიანების შემდეგ. აშკარად გამოვლენილი დაშავებული სასწრაფოდ უნდა გადაიყვანონ საავადმყოფოში.

რთულ სიტუაციებში, ძირითადი სიმპტომების გარდა, არსებობს ასეთი სიმპტომები:

• კანის ფერმკრთალი (სისხლძარღვების მთლიანობის დარღვევისა და სტრუქტურის დაზიანების შედეგი ნერვული დაბოლოებები);
• ფეხის დაბუჟების შეგრძნება;
• ძვლის დეფორმაცია.

ინდექსზე დაბრუნება

სხვადასხვა სახის მოტეხილობის სიმპტომები

ტერფის გადაადგილებული დაზიანება:

• მწვავე ტკივილი;
• ქვედა ფეხის ძლიერი შეშუპება;
• საავტომობილო ფუნქციის ნაკლებობა ფეხში.

როდესაც ტერფის შიდა ნაწილი გადაადგილებულია:

• შეშუპება;
• მკვეთრი ტკივილი;
• დამოუკიდებლად დგომისა და მოძრაობის უუნარობა.

ინდექსზე დაბრუნება

ტერფის მოტეხილობის დამახასიათებელი ნიშნები გადაადგილების გარეშე

ქვედა ფეხის დაზიანება, რომელშიც არ არის გადაადგილება, ხასიათდება დაზიანებული კიდურის გადაადგილების უნარით, მაგრამ შეზღუდვებით.

მოტეხილობის რამდენიმე ნიშანია:

• მსუბუქი ტკივილი;
• ფეხის დიდი შეშუპება;
• დაზიანებულ მიდამოში სისხლჩაქცევებისა და სისხლჩაქცევების წარმოქმნა.

დახურული და ღია მოტეხილობები. დაზიანების დახურული ფორმებით ირღვევა მხოლოდ ძვლის მთლიანობა, არ ზიანდება გემები და ქსოვილები; როდესაც ღიაა, იქმნება ჭრილობა, რომელიც ძლიერ სისხლდენს. ვინაიდან ტერფი მდებარეობს იმ ადგილას, სადაც დიდი გემებია, მსხვერპლმა შეიძლება დაკარგოს დიდი რიცხვისისხლი. ძალიან მნიშვნელოვანია სისხლდენის პროცესის რაც შეიძლება სწრაფად შეჩერება.

გარედან გამოსულმა ფრაგმენტებმა შეიძლება შოკში ჩააგდოს ადამიანი, შესაძლებელია ფსიქოლოგიური და ტკივილის შოკი. ტერფის მოტეხილობის შემდეგ და ექიმების მოსვლამდე აუცილებელია დაზარალებულს პირველადი დახმარების გაწევა.

გვერდითი მალის დახურული მოტეხილობა გადაადგილების გარეშე. მთავარი სიმპტომიდაზიანებები - შეშუპება. სხვა სიმპტომებია მობილობის დაქვეითება, მკვეთრი ტკივილი ფეხის მობრუნების მცდელობისას. ამ ტიპის დაზიანების გამო ტერფი მოხრილია და ქვედა ფეხს შუა წერტილში დაჭერისას ტკივილი ჩნდება დაზიანებულ ადგილას.

მედიალური მალის დახურული მოტეხილობა გადაადგილების გარეშე. დაზიანებულ ადგილზე აღინიშნება შეშუპება და მკვეთრი ტკივილი, ტერფი გამოიყურება გათლილი, ძვალი არ გამოირჩევა, როდესაც დაზიანებული ადგილი იგრძნობა, ტკივილი ჩნდება ფეხის შიდა მხარეს.

ასეთი მოტეხილობით, სიმპტომები მწვავეა. ტკივილი ძალიან ძლიერია, ფეხის დადგმა შეუძლებელია. შეშუპების გარდა, ხშირად გვხვდება სისხლდენა. მოძრაობის დროს მიმდებარე ქსოვილებში თხრით დაზიანებული ძვალი იწვევს მწვავე ტკივილი. შესაძლო ტკივილის შოკი გონების შემდგომი დაკარგვით. ძვლების ბუნებრივი პოზიციის შეცვლასთან ერთად შეიძლება განვითარდეს გართულებები.

ინდექსზე დაბრუნება

დაზიანების მიზეზები, რისკის ფაქტორები

მიზეზები შეიძლება განსხვავებული იყოს, მაგრამ ძვლის ფორმირების დაზიანების ძირითადი მიზეზი ტრავმაა:

• პირდაპირი - დარტყმა, რის შედეგადაც ზიანდება სახსრები და, შედეგად, ხდება ტერფის მოტეხილობა;
• არაპირდაპირი - ფეხის ჩაკვრა არაპირდაპირ დაზიანებად ითვლება, მოტეხილობას თან ახლავს გართულებები.

რისკი იზრდება შემდეგი ფაქტორების არსებობისას:

• კალციუმის შეძენილი დეფიციტი (გამოყენება ორალური კონტრაცეპტივები, კალციუმის დაბალი შემცველობა საკვებში, აკრომეგალია, ფარისებრი ჯირკვლის, პარათირეოიდული ჯირკვლების, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის, თირკმლებისა და თირკმელზედა ჯირკვლების დაავადებები, D ვიტამინის ნაკლებობა და სხვ.);
• კალციუმის ფიზიოლოგიური ნაკლებობა (ორსულობა, ლაქტაცია, ხანდაზმული ასაკიან ბავშვი/მოზარდი);
• ძვლების დაავადებები (ძვლების ანთება, მათი განვითარების მანკი, გენეტიკური დაავადებებიდეფორმირებული ართროზი, ოსტეოპოროზი, ძვლის სიმსივნე და ა.შ.).

ინდექსზე დაბრუნება

პირველი დახმარება მოტეხილობებისთვის

ტერფის მოტეხილობის შემდეგ შესაბამისი ნიშნების არსებობის შემთხვევაში საჭიროა პირველადი დახმარება. დაზარალებულს სწორი და დროული მკურნალობა სჭირდება. ეს მნიშვნელოვანია, რადგან შედეგები შეიძლება იყოს საკმაოდ სერიოზული, დახურულმა დაზიანებამ შეიძლება მიიღოს ღია ფორმა.

აკრძალულია დაზიანებულ სახსარს შეხება. ფეხი ოდნავ უნდა აწიოთ მის ქვეშ პატარა როლიკერის დაყენებით. ძლიერი ტკივილის შემთხვევაში დაზარალებულს შეიძლება მიეცეს საანესთეზიო. თუ მოტეხილობა დახურულია, დაზიანებულ ადგილზე უნდა წაისვათ რაიმე ცივი: ტკივილი არ იქნება ისეთი ძლიერი, შესაძლებელი იქნება შეშუპების მოცილება.

როდესაც რბილი ქსოვილები ან არტერიები დაზიანებულია, მიღებული ჭრილობის ზემოთ დაუყოვნებლივ უნდა დაიტანოს ტურნიკი და დაზარალებულს დახმარება გაუწიოს კვალიფიციური სპეციალისტები.

არ არის აუცილებელი პირისთვის წყლის, სასმელის ან საკვების მიცემა, რადგან ზოგიერთ შემთხვევაში პაციენტი ანესთეზირდება. აუცილებლად ამოიღეთ დაზიანებული ფეხი ფეხსაცმლიდან. ფეხი თანდათან უფრო და უფრო შეშუპებულია და დროთა განმავლობაში რთულდება ფეხსაცმლის ამოღება.

ღია მოტეხილობისას არ შეეხოთ ჭრილობას და არ შეეცადოთ დაზიანებული ძვლის ადგილზე ჩასმა.

ტერფის მოტეხილობა ითვლება ტრავმის ყველაზე გავრცელებულ სახეობად, რის შედეგადაც ირღვევა ძვლის მთლიანობა. რბილი ქსოვილების დაზიანება, ნერვული დაბოლოებები და სისხლძარღვები. უფრო ხშირია ზამთრის დროსპორტსმენებს შორის, მოხუცებსა და ქალებს შორის, რომლებსაც უყვართ მაღალქუსლიანი ფეხსაცმელი. ICD-ის მიხედვით, ამ დაავადებას ენიჭება კოდი S82.5-S82.9, რომელიც მოიცავს განსხვავებული სახეობებიმოტეხილობა, დაყოფა მათ სიმძიმეზე და დაზიანების მექანიზმად.

მოტეხილობის მიზეზები

გვერდითი მალის მოტეხილობა ძირითადად წარმოიქმნება ქვედა კიდურზე მექანიკური ზემოქმედების გამო. მიზეზი ხშირად ძლიერი დარტყმა, დაზიანებები, სიმაღლიდან ჩამოვარდნა ან ავარიაში მოხვედრაა.

რაც შეეხება ტრავმას, ჩვეულებრივად არის გაზიარება პირდაპირ და ირიბად, რომლებიც განსხვავდებიან დაზიანების სიმძიმის, მოტეხილობის ტიპისა და თერაპიული ეფექტის მიხედვით.

პირდაპირი დაზიანება ხდება ავარიის, ფეხზე მძიმე საგნის დაცემის გამო და თან ახლავს ტერფის სახსრის, ლიგატებისა და ძვლების დაზიანება.

არაპირდაპირი დაზიანება არის ფეხის დისლოკაციის, სუბლუქსაციის შედეგი და ყველაზე ხშირია. ასეთი მოტეხილობა ხასიათდება ძვლოვანი ქსოვილის მთლიანობის დარღვევით ფრაგმენტების წარმოქმნით, ლიგატების რღვევით ან დაჭიმვით, სახსრის დაზიანებით.

Ცალკე მთავარი მიზეზიარსებობს ხელშემწყობი ფაქტორები, რომლებშიც ვითარდება გვერდითი მალის მოტეხილობა:

1. კალციუმის დეფიციტი ორგანიზმში- ჩნდება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის, თირკმელზედა ჯირკვლების დაზიანების, ცუდი ფუნქციის გამო ფარისებრი ჯირკვალი. ეს ხდება ქალებში, რომლებიც იყენებენ კონტრაცეპტივებს დიდი ხნის განმავლობაში, მკაცრ დიეტაზე მყოფი.
2. ფიზიოლოგიური ფაქტორები- განისაზღვრება ბუნებრივი პროცესებით, რის გამოც ორგანიზმი განიცდის კალციუმის ნაკლებობას. ეს არის ორსულობისა და კვების, სიბერის და მოზარდობის პერიოდი.
3. ძვლების, სახსრების, ზურგის სვეტის პათოლოგიური პროცესები- დიდ გავლენას ახდენენ ჩონჩხის მდგომარეობაზე და ბევრჯერ ზრდის მოტეხილობების შანსს სხეულის ნებისმიერ უბანზე.

საშიში დაავადებებია ოსტეოპოროზი, ართროზი, ართრიტი, ქრონიკული დაავადებებიავთვისებიანი ან კეთილთვისებიანი სიმსივნეები.

მოტეხილობის სიმპტომები

რბილი ქსოვილების სისხლდენა მოტეხილობის დროს

შესაძლებელია ტერფის შიდა მოტეხილობის დროული იდენტიფიცირება გარკვეული ნიშნების დახმარებით, რომლებიც მყისიერად ვითარდება და აქვს გამოხატული ხასიათი.

ტერფის მიდამოში ძვლის მოტეხილობის აშკარა გამოვლინებებია:

1. Crunch და შემდგომი crepitus- ხდება თავად მოტეხილობის მომენტში, რის შემდეგაც ქ სამედიცინო დაწესებულებაექიმს შეუძლია მოისმინოს ნათელი კრეპიტუსი.
2. ტკივილი- ასევე ვითარდება მაშინვე და მით უმეტეს, მოულოდნელად. ტკივილი ხშირად მკვეთრია, მტკივნეული ხასიათისაა, რაც დიდ დისკომფორტს იწვევს. ხშირად ტრავმატოლოგის მოსვლამდე დაზარალებულს ტკივილგამაყუჩებლები უნდა მისცეთ. დაზიანების ტიპისა და მოცულობის მიხედვით, ტკივილიგარკვეულწილად განსხვავდებიან. ზოგიერთ შემთხვევაში ისინი ჩნდებიან პირველ დღეს, ზოგში მოტეხილობის შემდეგ გარკვეული დროის შემდეგ. ტკივილის გამო დაზარალებულს არ შეუძლია დამოუკიდებლად გადაადგილება, ფეხზე დგომის ნებისმიერი მცდელობა იწვევს მძიმე დისკომფორტს.
3. შეშუპება- ყალიბდება რბილი ქსოვილების, სისხლძარღვების დაზიანების გამო. როგორც წესი, შეშუპება ჩნდება დარტყმის ან დაცემისთანავე. მოტეხილობის კლასიფიკაციისა და მექანიზმიდან გამომდინარე, შეშუპება შეიძლება ლოკალიზებული იყოს ფეხის არეში, ტერფის ძვლის ჩათვლით, ან გავრცელდეს მთელ კიდურზე.
4. რბილი ქსოვილების სისხლდენა და ჰემატომების გამოჩენა- ასეთი სიმპტომის ფაქტორებია სისხლძარღვების მთლიანობის დაზიანება, რის გამოც სისხლი მიედინება გარეთ, კუნთებში, კანქვეშ. სისხლჩაქცევები უმეტესად ტერფის ირგვლივ და ოდნავ დაბლა ვრცელდება ქუსლზე.
5. ტერფის ფუნქციის შესამჩნევი დაზიანება- ახასიათებს მოტორული აქტივობის დარღვევა, კიდური უკონტროლო მდგომარეობაშია, კრუნჩხვა აშკარად ისმის, ადამიანი ფეხს ვერ დააბიჯებს.

ტერფის მოტეხილობის დროს სიმპტომების სიმძიმის მიხედვით ექიმი ახერხებს დაავადების ტიპის, სიმძიმის ამოცნობას და შემდგომ მკურნალობის ტაქტიკის გადაწყვეტას.

მოტეხილობის კლასიფიკაცია

ქვედა კიდურზე ზემოქმედების ძალისა და სიმძიმის მიხედვით, მოტეხილობები იყოფა დახურულ, ღია, გადაადგილებულ და გადაადგილებულ ტერფის მოტეხილობებად. ასევე განასხვავებენ ცალმხრივ ან ორმხრივ დაზიანებას.

დახურული მოტეხილობა განისაზღვრება ძვლოვანი ქსოვილის დაზიანებით. ღია მოტეხილობას ახასიათებს კანის, კუნთების, სისხლძარღვების და ძვლის მთლიანობის დარღვევა, რასაც ხშირად თან ახლავს ძვლის ფრაგმენტები.

გადაადგილებული მოტეხილობა მოიცავს ძვლებს, სახსრებს და ლიგატებს. ტერფის არა გადაადგილებული მოტეხილობა ყველაზე მსუბუქი ტიპია, რომლის დროსაც მხოლოდ ძვალი ზიანდება და მკურნალობა მხოლოდ თაბაშირის წასმით არის განპირობებული.

ძვლოვანი ქსოვილის დაზიანების მექანიზმის მიხედვით განასხვავებენ მოტეხილობებს: პრონაცია, სუპინიაცია, ბრუნვა. ხშირად არის შერეული ტიპის მოტეხილობები, რომლებიც საჭიროებენ სერიოზულ და დროულ მკურნალობას.

Პირველადი დახმარება

ძალიან მნიშვნელოვანია ვიცოდეთ სამედიცინო მანიპულაციები, რომლებიც უნდა ჩატარდეს ტერფის მოტეხილობის შემდეგ პირველ წუთებში. ვინაიდან ასეთი შეტევა მოულოდნელად ხდება, მას შეუძლია გადალახოს ბუნებაში ან სხვა ადგილას, სადაც ექიმები დიდი ხნის განმავლობაში მოხვდებიან.

წინასწარი სამედიცინო ქმედებები უნდა იყოს შემდეგი:

1. აუცილებელია სიმშვიდის შენარჩუნება და მსხვერპლის დამშვიდება.
2. უნდა გამოიძახოს სასწრაფო დახმარებაან დამოუკიდებლად მიაწოდოს ადამიანი საავადმყოფოში იმპროვიზირებული საშუალებებისგან საკაცის აგებით. მაგრამ ამ შემთხვევაში, ჯერ კიდევ არსებობს უთანხმოება, რადგან არასწორმა ქმედებებმა შეიძლება გააუარესოს სიტუაცია, განსაკუთრებით თუ არსებობს ღია მოტეხილობა.
3. მოაწყეთ პაციენტისთვის კომფორტული პოზიცია, გამორიცხეთ დაზიანებული კიდურის სხვადასხვა მოძრაობა.
4. აუცილებელია ფეხსაცმლის მოცილება ფეხიდან ან გათავისუფლება მოტეხილობის გამომწვევი საგნებისგან - ფირფიტები, ავეჯის ფრაგმენტები და სხვა. ეს ქმედებები უნდა იყოს ძალიან ფრთხილად, რათა არ დაზიანდეს კიდური.
5. დაზიანებული ფეხი ოდნავ უნდა აწიოთ როლიკებით, ნაშენი ჩვეულებრივი ტანსაცმლისგან, თუ შესაძლებელია, აიღეთ ბალიში.
6. ღია მოტეხილობის შემთხვევაში არ შეიძლება მანიპულაციების ჩატარება, რადგან მხოლოდ მდგომარეობის გაუარესება შეიძლება. ექიმს უნდა დაველოდოთ.
7. სიცივე, ყინული და სხვა ცივი საგნები ხელს შეუწყობს შეშუპების შემცირებას, ტერფის შეშუპებას და სისხლდენის შეჩერებას. უნდა გვახსოვდეს, რომ სიცივე გამოიყენება მოტეხილობიდან მხოლოდ პირველ დღეს.
8. ტურნიკეს ასევე შეუძლია შეაჩეროს სისხლის დაკარგვა, იგი გამოიყენება დაზიანების ადგილზე ჭურჭლის ზემოთ. ყოველ 20 წუთში, ტურნიკი უნდა მოიხსნას 20-30 წამის განმავლობაში, რათა გამოირიცხოს ნეკროზი.
9. კიდურის დასამაგრებლად გამოიყენება სლინტი. მზადდება იმპროვიზირებული საშუალებებისგან - ჯოხებით, თხილამურებით, ნებადართულია იმობილიზაციის ჩატარება მტკივნეული ფეხის ჯანსაღ კიდურზე შემოხვევით.
10. აუტანელი ტკივილის შემთხვევაში მსხვერპლს აძლევენ მედიკამენტებიტკივილის შესამსუბუქებლად (პარაცეტამოლი, დიკლოფენაკი, იბუპროფენი). ამის შემდეგ უნდა ეცნობოს ტრავმატოლოგს.

კონსერვატიული თერაპია

ტერფის მოტეხილობას ყოველთვის თან ახლავს თაბაშირის ჩონჩხის დადება. იგი გამოიყენება, თუ არ არის გადაადგილება, ძვლის ფრაგმენტები და როდესაც ოპერაცია უკუნაჩვენებია.

მსახიობის ტარების ხანგრძლივობა დამოკიდებულია დაზარალებულის ასაკზე, ტერფის მოტეხილობის სიმძიმეზე. როგორც წესი, ბავშვები 1 თვე, მოზრდილები 6 კვირიდან, მოხუცები 2 თვიდან.

ორთოპედი ანატოლი შჩერბინი:
„ცნობილია, რომ ფეხებზე ძვლების სამკურნალოდ არის სპეციალური ძირები, კორექტორები და ოპერაციები, რომლებსაც ექიმები უნიშნავენ, მაგრამ მათზე არ ვისაუბრებთ და ის წამლები და მალამოები, რომელთა გამოყენება სახლში უსარგებლოა. ყველაფერი. ბევრად უფრო მარტივია..."

თაბაშირის სახვევი ამოღებულია ქსოვილების საბოლოო შეხორცებისა და ძვლების შერწყმის შემდეგ. ამისათვის ექიმი იღებს რენტგენს. ჩონჩხის დროს ყავარჯნებით უნდა იმოძრაოთ, შემდეგ ხელჯოხზე დაიჭიროთ. პირველ დღეებში მიზანშეწონილია არ დაიძაბოთ ფეხი.

თუ თაბაშირი არასწორად გამოიყენება, გართულებები წარმოიქმნება სახსრის დეფორმაციის, ცრუ სახსრის წარმოქმნის, დისლოკაციის ან სუბლუქსაციის სახით. ამის თავიდან ასაცილებლად, ტრავმატოლოგი სლინტის შემდეგ ატარებს რენტგენოლოგიურ გამოკვლევას და დაზარალებული არ უნდა დააბიჯოს ფეხზე მსახიობების ხანგრძლივობის განმავლობაში.

ქირურგიული ჩარევა

როდესაც მოტეხილობა გართულდა, მიმართეთ ქირურგიას. იგი ნაჩვენებია ღია მოტეხილობები, გადაადგილების, ფრაგმენტების, ქრონიკული დაზიანებების არსებობისას, ორივე კიდურის დაზიანებისა და ლიგატორული აპარატის გახეთქვის შემთხვევაში.

ოპერაციის დროს ექიმი გამოკითხავს პაციენტს, ეცნობა დაავადების ისტორიას, ვინაიდან ოპერაცია ყველასთვის არ არის მითითებული. ის არ უნდა ჩატარდეს იმ ადამიანებზე, რომლებსაც აწუხებთ:

1. შაქრიანი დიაბეტი.
2. გულის და სისხლძარღვების პათოლოგიები.
3. ნერვული სისტემის დაავადებები.
4. ხანდაზმული ასაკი.
5. ცუდი სისხლის შედედების დროს.

ოპერაციის შემდეგ პაციენტს უსვამენ იმობილიზაციის სახვევს და იღებენ საკონტროლო რენტგენს.

ქირურგიული ჩარევის ძირითადი მიზნებია დაზიანებული ფეხის მკურნალობა, ძვლების, ფრაგმენტების შემცირება, სახსრებისა და ლიგატების მთლიანობის აღდგენა.

სარეაბილიტაციო პერიოდი

აღდგენა ხდება ტერფის მიდამოში ძვლის მოტეხილობის შემდეგ მნიშვნელოვანი წერტილიგამოჯანმრთელება. ამ დროს აუცილებელია სამედიცინო რეკომენდაციების დაცვა, სწორი კვება, ფიზიოთერაპიაზე წასვლა, კიდურის განვითარება.

ძვლის შეხორცების სიჩქარე დამოკიდებულია:

1. ასაკობრივი მახასიათებლები.
2. ძვლებისა და სახსრების მეორადი დაავადებების არსებობა.
3. მოტეხილობის ტიპი და სიმძიმე.

ყველა პაციენტს უსვამენ თაბაშირს, რომლის დროსაც შეუძლებელია მოძრაობების გაკეთება, ფეხის მტკივნეული ფეხის დადგმა. მოძრაობისთვის ჯერ გამოიყენეთ ხელჯოხები, შემდეგ ხელჯოხი.

ტერფის დასამაგრებლად თაბაშირის სლინტის შემდეგ წაისვით ელასტიური სახვევიან სპეციალური სახვევი. კიდურის დატვირთვა ნებადართულია 3-4 თვის შემდეგ, ხოლო ძვალი მთლიანად შერწყმულია 2 წლის განმავლობაში.

გამოჯანმრთელების პროცესის დაჩქარებას ეხმარება დამსწრე ექიმის მიერ დანიშნული გარკვეული მეთოდები – ფიზიოთერაპია, ფიზიკური აღზრდა და სათანადო კვება.

ფიზიოთერაპია მოტეხილობისთვის

ძვლები უფრო სწრაფად კურნავს რბილი ქსოვილებიფიზიოთერაპია ეხმარება, ის მიზნად ისახავს სისხლის მიმოქცევის გაუმჯობესებას, მეტაბოლიზმის ნორმალიზებას. ამის გამო მცირდება შეშუპება, მცირდება შეშუპება და ძლიერდება ძვალი და კუნთოვანი ჩონჩხი.

მანიპულაციის სახით ფართოდ გამოიყენება ელექტროფორეზი, მაგნიტოთერაპია, ულტრაიისფერი გამოსხივება, ინფრაწითელი გამოსხივება, UHF, ფოტოფორეზი და სხვა.

თითოეული პროცედურა ტარდება ინდივიდუალურად, დაწყებული გარკვეული პერიოდის განმავლობაში, სლინტის გამოყენების ან ამოღების მომენტიდან.

ფიზიოთერაპია

ფიზიკური აღზრდა ხელს უწყობს სახსრების, ლიგამენტური აპარატის და ძვლების მობილურობის განვითარებას. კლასები იწყება თაბაშირის მოცილებიდან ერთი კვირის შემდეგ. სავარჯიშოები ტარდება ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ, შემდეგ მათი შესრულება შესაძლებელია დამოუკიდებლად სახლში.

ტანვარჯიშის ტექნიკას განსაზღვრავს დამსწრე ექიმი, მოტეხილობის ტიპისა და სიმძიმის მიხედვით. ვარჯიშის პრინციპი ეტაპობრივი ზრდაა ფიზიკური აქტივობა. ჯერ უნდა დაიწყოთ მარტივი ვარჯიშებით, თანდათან გაზარდოთ ვარჯიშის ინტენსივობა და დრო. ტანვარჯიშის დროს თქვენ უნდა აკონტროლოთ თქვენი სუნთქვა, ვარჯიშების სისწორე. არ იჩქაროთ და გააკეთეთ სწრაფი, ქაოტური მოძრაობები. ყველაფერი უნდა წავიდეს შეუფერხებლად და გაზომვით.