ไม่ได้ใช้เพื่อป้องกันเลือดออกระหว่างการคลอดบุตร การตกเลือดหลังคลอด: ก่อนหน้านี้และในภายหลัง การรักษาและป้องกันเลือดออกในโพรงมดลูก เลือดออกมาก

- มีเลือดออกจากช่องคลอดที่เกิดขึ้นในช่วงต้นหรือช่วงหลังคลอด ตกเลือดหลังคลอดส่วนใหญ่มักเป็นผลมาจากภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรมหลัก ความรุนแรงของการตกเลือดหลังคลอดนั้นพิจารณาจากปริมาณเลือดที่เสียไป เลือดออกในระหว่างการตรวจคลอด, การตรวจโพรงมดลูก, อัลตราซาวนด์ การรักษาภาวะตกเลือดหลังคลอดต้องได้รับการบำบัดด้วยการถ่ายเลือด การแนะนำของตัวแทนมดลูก การเย็บรอยร้าว และการตัดมดลูกในบางครั้ง

ICD-10

O72

ข้อมูลทั่วไป

อันตรายของการตกเลือดหลังคลอดคืออาจทำให้เสียเลือดจำนวนมากและเสียชีวิตของผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรได้อย่างรวดเร็ว การสูญเสียเลือดอย่างมากมายช่วยให้เกิดการไหลเวียนของเลือดในมดลูกที่รุนแรงและพื้นผิวแผลขนาดใหญ่หลังคลอดบุตร โดยปกติ ร่างกายของหญิงตั้งครรภ์พร้อมสำหรับการสูญเสียเลือดที่ยอมรับได้ทางสรีรวิทยาในระหว่างการคลอดบุตร (มากถึง 0.5% ของน้ำหนักตัว) เนื่องจากปริมาณเลือดในหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้น นอกจากนี้ การตกเลือดหลังคลอดจากแผลในมดลูกยังป้องกันได้จากการหดตัวของกล้ามเนื้อมดลูกที่เพิ่มขึ้น การกดทับและการเคลื่อนตัวไปยังชั้นกล้ามเนื้อที่ลึกกว่าของหลอดเลือดแดงมดลูกพร้อมการกระตุ้นระบบการแข็งตัวของเลือดและการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดขนาดเล็กพร้อมกัน

การตกเลือดหลังคลอดในระยะแรกเกิดขึ้นใน 2 ชั่วโมงแรกหลังคลอด ต่อมาสามารถพัฒนาได้ในช่วง 2 ชั่วโมงถึง 6 สัปดาห์หลังคลอด ผลของการตกเลือดหลังคลอดขึ้นอยู่กับปริมาณของเลือดที่เสียไป อัตราการเลือดออก ประสิทธิผลของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม และการพัฒนาของ DIC การป้องกันการตกเลือดหลังคลอดเป็นงานเร่งด่วนของสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา

สาเหตุของการตกเลือดหลังคลอด

การตกเลือดหลังคลอดมักเกิดขึ้นเนื่องจากการละเมิดการทำงานของการหดตัวของ myometrium: ความดันเลือดต่ำ (เสียงที่ลดลงและการหดตัวของกล้ามเนื้อของมดลูกไม่เพียงพอ) หรือ atony (การสูญเสียน้ำเสียงของมดลูกอย่างสมบูรณ์ความสามารถในการหดตัวขาดการตอบสนองของ myometrial การกระตุ้น) สาเหตุของการตกเลือดหลังคลอดเช่นเนื้องอกและเนื้องอกในมดลูกกระบวนการ cicatricial ใน myometrium; การยืดตัวของมดลูกมากเกินไปในระหว่างตั้งครรภ์หลายครั้ง, polyhydramnios, การคลอดบุตรเป็นเวลานานกับทารกในครรภ์ขนาดใหญ่ การใช้ยาที่ช่วยลดเสียงของมดลูก

การตกเลือดหลังคลอดอาจเกิดจากความล่าช้าในโพรงมดลูกของซากของรก: lobules รกและส่วนต่าง ๆ ของเยื่อหุ้มเซลล์ สิ่งนี้จะช่วยป้องกันการหดตัวตามปกติของมดลูก กระตุ้นให้เกิดการอักเสบและการตกเลือดอย่างกะทันหันหลังคลอด การเพิ่มขึ้นบางส่วนของรก, การจัดการที่ไม่เหมาะสมของขั้นตอนที่สามของการใช้แรงงาน, แรงงานไม่ประสานกัน, อาการกระตุกของปากมดลูกนำไปสู่การละเมิดการแยกของรก

ปัจจัยที่กระตุ้นการตกเลือดหลังคลอดอาจเป็นภาวะทุพโภชนาการหรือฝ่อของเยื่อบุโพรงมดลูกเนื่องจากการผ่าตัดก่อนหน้านี้ - การผ่าตัดคลอด, การทำแท้ง, myomectomy แบบอนุรักษ์นิยม, การขูดมดลูกของมดลูก การตกเลือดหลังคลอดสามารถทำได้โดยความผิดปกติของเลือดในมารดาเนื่องจาก ความผิดปกติแต่กำเนิด, การรับยาต้านการแข็งตัวของเลือด, การพัฒนาของ DIC - ซินโดรม.

บ่อยครั้งที่เลือดออกหลังคลอดเกิดขึ้นพร้อมกับการบาดเจ็บ (รอยแตก) หรือการผ่าของระบบสืบพันธุ์ระหว่างการคลอดบุตร มีความเสี่ยงสูงต่อการตกเลือดหลังคลอดด้วยภาวะครรภ์เป็นพิษ, รกเกาะต่ำและการคลอดก่อนกำหนด, การแท้งบุตรที่ถูกคุกคาม, ความไม่เพียงพอของรก, การนำเสนอก้นของทารกในครรภ์, การปรากฏตัวของเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหรือปากมดลูกอักเสบในแม่, โรคเรื้อรังระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบประสาทส่วนกลาง ไต ตับ

อาการตกเลือดหลังคลอด

อาการทางคลินิกของการตกเลือดหลังคลอดนั้นพิจารณาจากปริมาณและความรุนแรงของการสูญเสียเลือด ด้วยมดลูก atonic ที่ไม่ตอบสนองต่อการจัดการทางการแพทย์ภายนอก เลือดออกหลังคลอดมักจะมากมาย แต่ยังสามารถเป็นลูกคลื่น บางครั้งบรรเทาลงภายใต้อิทธิพลของยาที่ลดมดลูก ความดันเลือดต่ำที่กำหนดไว้อย่างเป็นรูปธรรม, อิศวร, สีซีดของผิวหนัง

ปริมาณการสูญเสียเลือดมากถึง 0.5% ของน้ำหนักตัวของผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรถือได้ว่าเป็นที่ยอมรับทางสรีรวิทยา ด้วยการเพิ่มขึ้นของปริมาณเลือดที่เสียไปพวกเขาพูดถึงการตกเลือดหลังคลอดทางพยาธิวิทยา ปริมาณการสูญเสียเลือดที่เกิน 1% ของน้ำหนักตัวนั้นถือว่ามาก มากกว่านี้ - สำคัญ ด้วยการสูญเสียเลือดอย่างรุนแรง ภาวะเลือดออกช็อตและ DIC สามารถพัฒนาได้ด้วยการเปลี่ยนแปลงของอวัยวะสำคัญที่ไม่สามารถย้อนกลับได้

ในช่วงปลายหลังคลอด ผู้หญิงควรได้รับการเตือนจาก lochia ที่รุนแรงและเป็นเวลานาน มีเลือดออกเป็นสีแดงสดและมีลิ่มเลือดจำนวนมาก กลิ่นเหม็น, ปวดเมื่อยช่องท้องส่วนล่าง

การวินิจฉัยภาวะตกเลือดหลังคลอด

นรีเวชวิทยาคลินิกสมัยใหม่ประเมินความเสี่ยงของการตกเลือดหลังคลอด ซึ่งรวมถึงการติดตามตรวจสอบระดับฮีโมโกลบินในระหว่างตั้งครรภ์ จำนวนเม็ดเลือดแดงและเกล็ดเลือดในซีรัม เวลาในการตกเลือดและการแข็งตัวของเลือด สถานะของระบบการแข็งตัวของเลือด (coagulograms) ความดันเลือดต่ำและ atony ของมดลูกสามารถวินิจฉัยได้ในช่วงที่สามของการคลอดบุตรโดยการหย่อนคล้อย, การหดตัวของ myometrium ที่อ่อนแอ, หลักสูตรที่ยาวนานขึ้น ระยะต่อมา.

การวินิจฉัยภาวะตกเลือดหลังคลอดนั้นขึ้นอยู่กับการตรวจสอบความสมบูรณ์ของรกที่ปล่อยออกมาและเยื่อหุ้มของทารกในครรภ์อย่างละเอียดถี่ถ้วนตลอดจนการตรวจช่องคลอดสำหรับการบาดเจ็บ ภายใต้ ยาชาทั่วไปนรีแพทย์ทำการตรวจโพรงมดลูกด้วยตนเองอย่างละเอียดว่ามีหรือไม่มีน้ำตา, ส่วนที่เหลือของรก, ลิ่มเลือด, ความผิดปกติที่มีอยู่หรือเนื้องอกที่ป้องกันการหดตัวของ myometrium

บทบาทสำคัญในการป้องกันการตกเลือดหลังคลอดในช่วงปลายนั้นเล่นโดยอัลตราซาวนด์ของอวัยวะอุ้งเชิงกรานในวันที่ 2-3 หลังคลอดซึ่งทำให้สามารถตรวจจับเศษเนื้อเยื่อรกและเยื่อหุ้มทารกในครรภ์ที่เหลืออยู่ในโพรงมดลูกได้

การรักษาอาการตกเลือดหลังคลอด

กรณีตกเลือดหลังคลอด หน้าที่หลักคือหาสาเหตุ หยุดและป้องกันการสูญเสียเลือดเฉียบพลันอย่างรวดเร็ว ฟื้นฟูปริมาณเลือดหมุนเวียน และรักษาระดับให้คงที่ ความดันโลหิต. ในการต่อสู้กับการตกเลือดหลังคลอด วิธีการแบบบูรณาการมีความสำคัญโดยใช้ทั้งแบบอนุรักษ์นิยม (ยา กลไก) และ วิธีการผ่าตัดการรักษา.

เพื่อกระตุ้นกิจกรรมการหดตัวของกล้ามเนื้อของมดลูกจะมีการสวนและการล้างข้อมูล กระเพาะปัสสาวะ, อุณหภูมิท้องถิ่น (น้ำแข็งที่ช่องท้องส่วนล่าง), ประหยัด นวดนอกสถานที่มดลูกและในกรณีที่ไม่มีผล - การให้ทางหลอดเลือดดำตัวแทนมดลูก (โดยปกติคือ methylergometrine กับ oxytocin) การฉีด prostaglandins เข้าไปในปากมดลูก เพื่อฟื้นฟู BCC และกำจัดผลที่ตามมาจากการสูญเสียเลือดเฉียบพลันระหว่างการตกเลือดหลังคลอด การบำบัดด้วยการให้เลือดและการถ่ายเลือดด้วยส่วนประกอบของเลือดและยาทดแทนพลาสมา

หากตรวจพบการแตกของปากมดลูก ผนังช่องคลอด และฝีเย็บระหว่างการตรวจช่องคลอดในกระจก พวกเขาจะเย็บแผลโดยใช้ยาชาเฉพาะที่ ในกรณีที่มีการละเมิดความสมบูรณ์ของรก (แม้ในกรณีที่ไม่มีเลือดออก) เช่นเดียวกับในกรณีที่ตกเลือดหลังคลอด hypotonic การตรวจโพรงมดลูกด้วยตนเองอย่างเร่งด่วนจะดำเนินการภายใต้ ยาชาทั่วไป. ในระหว่างการแก้ไขผนังของมดลูกการแยกส่วนที่เหลือของรกและเยื่อหุ้มด้วยตนเองจะทำการกำจัดลิ่มเลือด กำหนดการปรากฏตัวของการแตกของร่างกายของมดลูก

ในกรณีที่มดลูกแตก การผ่าตัดเปิดช่องท้องฉุกเฉิน ปิดแผล หรือนำมดลูกออก หากพบสัญญาณของรกแกะเช่นเดียวกับในกรณีที่มีเลือดออกมากหลังคลอดที่รักษายากจะมีการตัดมดลูกออกทั้งหมด (การตัดมดลูกเหนือกว่าปกติ); ถ้าจำเป็นก็จะมาพร้อมกับ ligation ของหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานภายในหรือ embolization ของหลอดเลือดมดลูก

การผ่าตัดสำหรับการตกเลือดหลังคลอดจะดำเนินการพร้อมกันกับ การช่วยชีวิต: การชดเชยการสูญเสียเลือด การรักษาเสถียรภาพของการไหลเวียนโลหิตและความดันโลหิต การดำเนินการอย่างทันท่วงทีก่อนการพัฒนาของโรคลิ่มเลือดอุดตันช่วยผู้หญิงที่คลอดบุตรจาก เสียชีวิต.

ป้องกันการตกเลือดหลังคลอด

ผู้หญิงที่มีประวัติทางสูติกรรมและนรีเวชที่ไม่เอื้ออำนวย, ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด, การรับประทานยาต้านการแข็งตัวของเลือด, มี มีความเสี่ยงสูงพัฒนาการของการตกเลือดหลังคลอดจึงอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์พิเศษในระหว่างตั้งครรภ์และถูกส่งไปยังโรงพยาบาลเฉพาะทาง

เพื่อป้องกันการตกเลือดหลังคลอด ผู้หญิงจะได้รับยาที่ส่งเสริมการหดตัวของมดลูกอย่างเพียงพอ 2 ชั่วโมงแรกหลังคลอด ผู้หญิงทุกคนที่ทำงานอยู่ในแผนกสูติกรรมภายใต้การดูแลแบบไดนามิก บุคลากรทางการแพทย์เพื่อประเมินปริมาณการสูญเสียเลือดในระยะแรกหลังคลอด

เลือดออกในระยะต่อไป

สาเหตุของการตกเลือดในระยะที่สามของการคลอดคือ:

1) การละเมิดการแยกและการปล่อยรกจากมดลูก;

2) การบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนของช่องคลอด;

3) ความผิดปกติทางพันธุกรรมและการได้มาของการห้ามเลือด

บทบาทพิเศษในการเก็บรักษารกนั้นเล่นโดยสิ่งที่แนบมาทางพยาธิวิทยาประเภทต่างๆของรกกับผนังมดลูก: (รกแกะแอดฮาเรน)ทั้งหมดหรือบางส่วน (รูปที่ 60) การเพิ่มขึ้นจริง (รกแกะ accreta)ทั้งหมดหรือบางส่วน รกที่สมบูรณ์นั้นหายากมาก

สิ่งที่แนบมาทางพยาธิวิทยาที่พบบ่อยที่สุดของรกคือสิ่งที่แนบมาหนาแน่นเมื่อมี การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาชั้นรูพรุนของ decidua ซึ่งในระหว่างการคลอดบุตรทางสรีรวิทยาจะมีการแยกรกออกจากผนังมดลูก อันเป็นผลมาจากการอักเสบหรือต่างๆ

ข้าว. 60.การยึดเกาะบางส่วนของรก

การเปลี่ยนแปลง dystrophic ชั้นรูพรุนจะเกิดใหม่อีกครั้งเนื่องจากการแตกของเนื้อเยื่อในระยะที่ 3 ของแรงงานเป็นไปไม่ได้และรกจะไม่ถูกแยกออกจากกัน

ในบางกรณี การเปลี่ยนแปลงในเดซิดูอานั้นเด่นชัด ชั้นที่มีขนาดกะทัดรัดจะไม่ได้รับการพัฒนา การฝ่อของชั้นที่เป็นรูพรุนและชั้นฐาน และไม่มีโซนของการเสื่อมสภาพของไฟบรินอยด์ ภายใต้เงื่อนไขดังกล่าว cathelidons (หนึ่งหรือมากกว่า) ของรกจะติดกับชั้นกล้ามเนื้อของมดลูกโดยตรง (รกแกะ accreta)หรือบางครั้งเจาะเข้าไปในความหนา ในกรณีนี้ เรากำลังพูดถึงการเพิ่มขึ้นที่แท้จริง ขึ้นอยู่กับระดับการงอกของวิลลี่เข้าไปในเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อของมดลูกนั้น รกเพิ่มขึ้น,เมื่อมันแตกหน่อชั้นกล้ามเนื้อและ รกแกะเปอร์เครต้า- การงอกของ villi ของความหนาทั้งหมดของกล้ามเนื้อและชั้นซีรัมของมดลูก โอกาสที่รกจะเพิ่มขึ้นเมื่ออยู่ในบริเวณแผลเป็นหลังผ่าตัดหรือในส่วนล่างของมดลูกเช่นเดียวกับความผิดปกติของมดลูกเนื้องอกในมดลูก

การรับรู้รูปแบบของสิ่งที่แนบมาทางพยาธิวิทยาของรกสามารถทำได้เฉพาะกับการตรวจมดลูกด้วยตนเองเพื่อแยกรก ในที่ที่มีรกหนาแน่นเป็นไปได้ตามกฎที่จะเอากลีบทั้งหมดออกด้วยมือ ด้วยรกแท้สะสม จึงเป็นไปไม่ได้ที่จะแยกรกออกจากผนังมดลูกโดยไม่ละเมิดความสมบูรณ์ของมดลูก บ่อยครั้งที่การเพิ่มขึ้นที่แท้จริงของรกเกิดขึ้นระหว่างการตรวจทางพยาธิวิทยาและเนื้อเยื่อของมดลูก

การละเมิดการแยกและการขับถ่ายของรกอาจเกิดจากสิ่งที่แนบมากับรก: ในส่วนของมดลูกส่วนล่างในมุมหรือที่ผนังด้านข้างของมดลูกบนกะบังที่กล้ามเนื้อมีความสมบูรณ์น้อยกว่าและมีการหดตัวเพียงพอ ไม่สามารถพัฒนาได้ซึ่งจำเป็นสำหรับการแยกตัวของรก

สาเหตุของการตกเลือดอาจไม่เพียง แต่เป็นการละเมิดการแยกตัวของรกเท่านั้น แต่ยังเป็นการละเมิดการปล่อยของรกซึ่งสังเกตได้ในระหว่างการหดตัวของมดลูกไม่ประสานกัน ในกรณีนี้ รกที่แยกจากกันอยู่แล้วในมดลูกสามารถรักษาได้เนื่องจากการละเมิดในมุมหนึ่งของมดลูกหรือในส่วนล่างเนื่องจากการหดตัวและอาการกระตุก มดลูกมักจะอยู่ในรูปของ "นาฬิกาทราย" ซึ่งทำให้แยกรกได้ยาก

พยาธิสภาพนี้สังเกตได้จากการจัดการที่ไม่เหมาะสมของช่วงหลังคลอด ไม่เหมาะสม

ต่อสู้กับการจับกุมของมดลูกหรือการควบคุมคร่าวๆของการแยกรก, การนวดของมดลูก, พยายามบีบรกตาม Krede-Lazarevich ในกรณีที่ไม่มีสัญญาณของการแยกรก, แรงดึงดูดต่อสายสะดือ, การแนะนำ ยา uterotonic ในปริมาณมากสามารถขัดขวางกระบวนการทางสรีรวิทยาของขั้นตอนที่สามของการใช้แรงงาน ด้วยการบีบตัวของมดลูกก่อนเวลาอันควร เลือดคั่งในรกจะถูกบีบออกด้วยมือ ซึ่งปกติแล้วจะมีส่วนช่วยในการแยกรก

ภาพทางคลินิกในการละเมิดการแยกรกและการจัดสรรรกมีเลือดออกจากระบบสืบพันธุ์ เลือดไหลออกราวกับกระตุกหยุดชั่วคราวบางครั้งเลือดสะสมในช่องคลอดแล้วปล่อยเป็นก้อนเลือดออกเพิ่มขึ้นโดยใช้วิธีการภายนอกของการแยกรก การเก็บเลือดในมดลูกและในช่องคลอดทำให้เกิดความรู้สึกผิด ๆ ว่าไม่มีเลือดออกซึ่งเป็นผลมาจากมาตรการที่มุ่งระบุและหยุดเลือด การตรวจภายนอกของมดลูกไม่มีสัญญาณของการแยกตัวของรก สภาพทั่วไปของผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรนั้นพิจารณาจากระดับการสูญเสียเลือดและสามารถเปลี่ยนแปลงได้อย่างรวดเร็ว ในกรณีที่ไม่ได้รับความช่วยเหลืออย่างทันท่วงทีอาการตกเลือดจะเกิดขึ้น

เลือดออกบางครั้งเกิดจากการบาดเจ็บที่เนื้อเยื่ออ่อนของช่องคลอด สิ่งเหล่านี้มักสังเกตได้จากการแตกหรือการแบ่งชั้นของเนื้อเยื่อของปากมดลูกเมื่อกิ่งก้านของหลอดเลือดปากมดลูกเข้ามา เลือดออกในกรณีนี้เริ่มต้นทันทีหลังคลอดบุตรอาจมีขนาดใหญ่และมีส่วนทำให้เกิดอาการตกเลือดและการเสียชีวิตของผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรหากไม่ได้รับการยอมรับอย่างทันท่วงที น้ำตาในบริเวณคลิตอรัลซึ่งมีเส้นเลือดดำขนาดใหญ่มักมาพร้อมกับเลือดออกรุนแรง นอกจากนี้ยังอาจมีเลือดออกจากผนังช่องคลอดจากเส้นเลือดที่เสียหาย น้ำตาในฝีเย็บหรือผนังช่องคลอดไม่ค่อยทำให้เกิดเลือดออกมาก เว้นแต่เส้นเลือดใหญ่ของกิ่งจะเสียหาย ก. ช่องคลอดหรือ ก. หี.ข้อยกเว้นคือการแตกของช่องคลอดสูง ทะลุเข้าไปในห้องใต้ดิน

ในกรณีที่ไม่มีสัญญาณของการแยกรกภายใน 30 นาทีกับพื้นหลังของการแนะนำตัวรีดิวซ์ การแยกรกด้วยตนเองและการกำจัดรกภายใต้การดมยาสลบจะดำเนินการ (รูปที่ 61)

หากคุณสงสัยว่ารกเกิดขึ้นจริง คุณต้องหยุดพยายามแยกรกและทำการตัด ถอน หรือชำแหละบริเวณที่งอก

ข้าว. 61.การแยกรกด้วยตนเองและการแยกรก

ผนังของมดลูกได้รับการตรวจสอบอย่างละเอียดเพื่อระบุ lobules เพิ่มเติม เศษของเนื้อเยื่อรกและเยื่อหุ้มเซลล์ ในเวลาเดียวกัน ลิ่มเลือดจะถูกลบออก หลังจากกำจัดรกแล้ว มดลูกมักจะหดตัวและกำแขนไว้แน่น หากเสียงของมดลูกไม่ได้รับการฟื้นฟูแล้วจะมีการให้ยา uterotonic เพิ่มเติมโดยจะทำการนวดมดลูกแบบใช้ภายนอกและภายในของมดลูกบนกำปั้น

หากสงสัยว่ามีรกเกาะจริง จำเป็นต้องหยุดการแยกและตัดหรือขจัดมดลูกออก ผลที่ตามมาของความขยันหมั่นเพียรมากเกินไปเมื่อพยายามเอารกออกด้วยตนเองอาจทำให้เลือดออกมากและทำให้มดลูกแตกได้

การวินิจฉัยหลัก อาการทางคลินิก: เลือดออกเกิดขึ้นทันทีหลังคลอดบุตร; แม้จะมีเลือดออก แต่มดลูกก็หนาแน่นหดตัวได้ดีเลือดไหลจากระบบสืบพันธุ์ในกระแสของเหลวที่มีสีสดใส

การรักษา.ควรกำหนดมาตรการการรักษาอย่างชัดเจนเพื่อแยกรกและการจัดสรรรก

ลำดับของมาตรการการตกเลือดในระยะที่ 3 ของการคลอดบุตร

1. การสวนกระเพาะปัสสาวะ

2. การเจาะหรือการใส่สายสวนของเส้นเลือดฝอย

3. การหาสัญญาณของการแยกรก:

1) ด้วยสัญญาณที่เป็นบวก รกจะถูกแยกออกตาม Krede-Lazarevich หรือ Abuladze;

2) ในกรณีที่ไม่มีผลของการใช้วิธีการภายนอกในการจัดสรรรกจำเป็นต้องทำการแยกรกด้วยตนเองและการจัดสรรรก

3) ในกรณีที่ไม่มีผลกระทบจะมีการระบุ laparotomy ค่ามัธยฐานที่ต่ำกว่าการแนะนำของตัวแทนการหดตัวของมดลูกใน myometrium, ligation ของหลอดเลือดมดลูก ด้วยเลือดออกอย่างต่อเนื่องกับพื้นหลังของการแนะนำของตัวแทนการหดตัวของมดลูก, พลาสม่า, การกำจัดของมดลูกหลังจาก ligation ของหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานภายในจะถูกระบุเพื่อแก้ไขการห้ามเลือด

4. เลือดออกจากการแตกของปากมดลูก คลิตอริส ฝีเย็บ และช่องคลอด โดยการฟื้นฟูความสมบูรณ์ของเนื้อเยื่อ

เลือดออกในระยะแรกหลังคลอด

สาเหตุของการตกเลือดที่เริ่มขึ้นหลังจากการกำเนิดของรกคือการแตกของมดลูกหรือเนื้อเยื่ออ่อนของช่องคลอด, ข้อบกพร่องในการห้ามเลือด, เช่นเดียวกับการเก็บรักษาชิ้นส่วนของรกในโพรงมดลูก (lobules รก, เยื่อหุ้ม) ซึ่ง ป้องกันการหดตัวตามปกติของมดลูกและส่งเสริมการตกเลือด การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับการตรวจรกอย่างละเอียดทันทีหลังคลอด เพื่อตรวจสอบข้อบกพร่องของเนื้อเยื่อ หากตรวจพบข้อบกพร่องในเนื้อเยื่อของรก เยื่อหุ้มเซลล์ และหลอดเลือดที่ตั้งอยู่ตามขอบรกและฉีกขาด ณ จุดที่เปลี่ยนไปยังเยื่อหุ้มเซลล์ (อาจมีส่วนที่หลุดออกมา) เพิ่มเติม lobuleอืดอาดอยู่ในโพรงมดลูก) หรือเมื่อมีข้อสงสัยเกี่ยวกับความสมบูรณ์ของรก การตรวจมดลูกด้วยตนเองและนำเนื้อหาออกเป็นเรื่องเร่งด่วน

การตกเลือดแบบไฮโปโทนิกและอะโทนิกความดันเลือดต่ำและ atony ของมดลูกเป็นสาเหตุทั่วไปของการมีเลือดออกในระยะหลังคลอดต้น ความดันเลือดต่ำของมดลูกเป็นที่เข้าใจกันว่าเป็นภาวะที่น้ำเสียงลดลงอย่างมีนัยสำคัญและการหดตัวลดลง กล้ามเนื้อของมดลูกตอบสนองต่อสิ่งเร้าต่างๆ แต่ระดับของปฏิกิริยาไม่เพียงพอต่อความแรงของการระคายเคือง ความดันเลือดต่ำของมดลูกเป็นภาวะที่ย้อนกลับได้ ด้วย atony ของมดลูก myometrium จะสูญเสียน้ำเสียงและการหดตัวอย่างสมบูรณ์ Atony ของมดลูกหายากมาก แต่อาจเป็นสาเหตุของเลือดออกมากได้ สาเหตุของความดันเลือดต่ำและ atony ของมดลูก: malformations ของมดลูก, เนื้องอก, การเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อ dystrophic, การยืดตัวของมดลูกในระหว่างตั้งครรภ์และการคลอดบุตร (การตั้งครรภ์หลายครั้ง, polyhydramnios, ทารกในครรภ์ขนาดใหญ่), การทำงานอย่างรวดเร็วหรือเป็นเวลานานด้วยความอ่อนแอ กิจกรรมแรงงานการปรากฏตัวของพื้นที่รกที่กว้างขวางโดยเฉพาะอย่างยิ่งใน

ส่วนล่าง, ผู้สูงอายุหรือวัยหนุ่มสาว, ความไม่เพียงพอของระบบประสาท. รูปแบบที่รุนแรงของความดันเลือดต่ำและการมีเลือดออกมากมักจะรวมกับการแข็งตัวของเลือดที่บกพร่องโดยดำเนินการตามประเภทของ DIC เลือดออกมากอาจเป็นอาการแสดงของอวัยวะหลายส่วนล้มเหลว ในเวลาเดียวกันกับพื้นหลังของความไม่เพียงพอของจุลภาคการเปลี่ยนแปลงขาดเลือดและ dystrophic การตกเลือดพัฒนาในกล้ามเนื้อของมดลูกซึ่งเป็นลักษณะการพัฒนาของอาการช็อกมดลูก

ภาพทางคลินิกอาการหลักของความดันเลือดต่ำในมดลูกคือการมีเลือดออก เมื่อตรวจดูมดลูกจะหย่อนยานและมีขนาดใหญ่ ในระหว่างการนวดภายนอกของมดลูกลิ่มเลือดจะถูกปล่อยออกมาหลังจากนั้นเสียงของมดลูกจะกลับคืนมา แต่จากนั้นความดันเลือดต่ำก็เป็นไปได้อีกครั้ง ด้วย atony มดลูกจะนิ่มนวลไม่มีการกำหนดรูปทรง ส่วนล่างของมดลูกไปถึงกระบวนการ xiphoid มีความต่อเนื่องและ เลือดออกมาก. ภาพทางคลินิกของการตกเลือดช็อกพัฒนาอย่างรวดเร็ว

การวินิจฉัยนำเสนอไม่มีปัญหา ในขั้นต้น เลือดจะถูกปล่อยออกมาพร้อมกับลิ่มเลือด จากนั้นจะสูญเสียความสามารถในการจับตัวเป็นลิ่ม ด้วย atony มดลูกไม่ตอบสนองต่อ การระคายเคืองทางกลในขณะที่มีความดันเลือดต่ำ มีการสังเกตการหดตัวที่อ่อนแอเพื่อตอบสนองต่อสิ่งเร้าทางกล

มาตรการในการหยุดเลือดไหลจะดำเนินการกับภูมิหลังของการบำบัดด้วยการถ่ายเลือด (ตารางที่ 16) และรวมถึงสิ่งต่อไปนี้

1. ล้างกระเพาะปัสสาวะ

2. มีการสูญเสียเลือดเกิน 350 มล. ทางด้านหน้า ผนังหน้าท้องผลิตการนวดภายนอกของมดลูก ในขณะเดียวกันก็มีการให้ยา uterotonic ประคบน้ำแข็งที่หน้าท้องส่วนล่าง

3. ด้วยเลือดออกอย่างต่อเนื่องและการสูญเสียเลือดมากกว่า 400 มล. ภายใต้การดมยาสลบการตรวจมดลูกด้วยตนเองจะดำเนินการเช่นเดียวกับการนวดมดลูกภายนอกและภายในของยาบนกำปั้นในขณะที่ยา uterotonic กับ prostaglandins จะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำ หลังจากที่มดลูกหดตัว แขนจะถูกลบออกจากมดลูก

4. มีเลือดออกอย่างต่อเนื่องซึ่งมีปริมาตร 1,000-1200 มล. ปัญหาของ การผ่าตัดรักษาและการกำจัดมดลูก อย่าพึ่งพาการบริหารยามดลูกซ้ำ ๆ การตรวจด้วยตนเองและการนวดมดลูกหากไม่ได้ผลในครั้งแรก เสียเวลาเมื่อทำซ้ำวิธีการเหล่านี้

สิ่งนี้นำไปสู่การสูญเสียเลือดที่เพิ่มขึ้นและการเสื่อมสภาพในสภาพของ puerperal การตกเลือดจะกลายเป็นขนาดใหญ่การแข็งตัวของเลือดถูกรบกวนการตกเลือดช็อกจะเกิดขึ้นและการพยากรณ์โรคสำหรับผู้ป่วยจะไม่เอื้ออำนวย

ตารางที่ 16

พิธีสารสำหรับการรักษาเลือดออกทางสูติกรรม

ในกระบวนการเตรียมการสำหรับการดำเนินการจะใช้มาตรการหลายอย่าง: การกด หลอดเลือดแดงในช่องท้องไปยังกระดูกสันหลังผ่านผนังหน้าท้อง, การจัดวางแคลมป์ตาม Baksheev บนปากมดลูก; บน ผนังด้านข้างทำแท้ง 3-4 ครั้งมดลูกเลื่อนลง

หากดำเนินการอย่างรวดเร็วโดยมีการสูญเสียเลือดไม่เกิน 1,300-1500 มล. และการรักษาที่ซับซ้อนช่วยให้การทำงานของระบบสำคัญมีเสถียรภาพก็เป็นไปได้ที่จะ จำกัด ตัวเองให้ตัดมดลูกเหนือศีรษะ ด้วยการมีเลือดออกอย่างต่อเนื่องและการพัฒนาของ DIC จะมีการระบุอาการตกเลือด, การผ่าตัดมดลูกและการระบายน้ำ ช่องท้อง ligation ของหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานภายใน วิธีที่ได้ผลคือห้ามเลือดโดยการอุดตันของหลอดเลือดในโพรงมดลูก

การป้องกันการตกเลือดในระยะหลังคลอด

1. การรักษาทันเวลาโรคอักเสบ, การต่อสู้กับการทำแท้งและการแท้งบุตรซ้ำ

2. การจัดการการตั้งครรภ์อย่างเหมาะสม การป้องกันภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์

3. การจัดการการคลอดบุตรอย่างเหมาะสม: การประเมินสถานการณ์ทางสูติกรรมอย่างเหมาะสม กฎระเบียบที่เหมาะสมของกิจกรรมแรงงาน การวางยาสลบในการคลอดบุตรและการแก้ปัญหาการคลอดบุตรในเวลาที่เหมาะสม

4. การบริหารยาป้องกัน uterotonic จากช่วงเวลาที่สอดศีรษะการตรวจสอบอย่างรอบคอบในช่วงหลังคลอด โดยเฉพาะในช่วง 2 ชั่วโมงแรกหลังคลอด

5. การล้างกระเพาะปัสสาวะบังคับหลังคลอดบุตรน้ำแข็งที่ช่องท้องส่วนล่างหลังคลอดของรกการนวดภายนอกเป็นระยะของมดลูก การบัญชีอย่างรอบคอบเกี่ยวกับการสูญเสียเลือดและการประเมินสภาพทั่วไปของทารกในครรภ์

ระยะที่ 3 ของการคลอดบุตรเริ่มตั้งแต่บัดนี้เป็นต้นไปทันทีที่ทารกเกิดอย่างสมบูรณ์ และจบลงด้วยการแยกและปล่อยรกอย่างสมบูรณ์ สำหรับทารกในเวลานี้ไม่มีภัยคุกคามอีกต่อไป - เขาอยู่ภายใต้การดูแลอย่างใกล้ชิดของนักประสาทวิทยา แต่ผู้หญิงต้องการการควบคุมเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงอาจเกิดขึ้นได้ในช่วงเวลานี้

ทันทีที่ทารกเกิดเต็มที่ การเกิดภายหลังยังคงอยู่ในมดลูก - "สถานที่ของทารก" ซึ่งรวมถึงเยื่อหุ้มของทารกในครรภ์และบริเวณรกด้วย เมื่อมดลูกหดตัว รกก็เริ่มหลั่ง คุณสามารถกำหนดสิ่งนี้ได้ด้วยสายตา:

• ส่วนล่างของมดลูกลงมาร่างกายของเธอเบี่ยงเบนไปทางซ้ายรู้สึกได้ถึงการคลำ
• มีเลือดไหลออกมาเล็กน้อยซึ่งถูกขับออกจากโพรง

เพื่อป้องกันการตกเลือด บุคลากรทางการแพทย์ใช้มาตรการหลายอย่าง. อีกสองชั่วโมง ผู้หญิงคนนั้นอยู่ในหรือใกล้ห้องคลอดภายใต้การดูแลอย่างใกล้ชิด และหลังจากนั้นเธอก็ถูกย้ายไปที่หอผู้ป่วยหลังคลอด หากทารกมีสุขภาพแข็งแรงและไม่ต้องการการสังเกต เขาก็จะถูกย้ายไปอยู่ในครรภ์ด้วย

ระยะที่สามของการใช้แรงงานต้องได้รับการสังเกตอย่างรอบคอบจากแพทย์และพยาบาลผดุงครรภ์:

• • สรีรวิทยา.ในกรณีนี้ แพทย์และพยาบาลผดุงครรภ์จะสังเกตผู้หญิงคนนั้นโดยไม่ดำเนินการใดๆ เป็นเวลา 20-30 นาที ในช่วงเวลานี้รกควรโดดเด่นด้วยตัวเองหลังจากนั้นจะตรวจช่องคลอด สิ่งเดียวที่มักจะแนะนำคือการนวดหัวนมของเต้านมสิ่งนี้จะกระตุ้นการปล่อยออกซิโตซินและส่งเสริมการหดตัวของมดลูกและการแยกตัวของรกเร็วขึ้น
  • คล่องแคล่วใช้ในกรณีที่จำเป็นต้องลดเวลา เช่น หากสงสัยว่าเลือดออกหรือผู้หญิงมีอาการรุนแรง ในกรณีนี้แพทย์จะเร่งการปลดปล่อยรก แต่ในขณะเดียวกันก็จำเป็นต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่ารกในโพรงมดลูกแยกออกจากกันแล้ว

ใช้วิธีการต่อไปนี้:

• • อะบูลาดเซ(แพทย์พับหน้าท้องซึ่งจะช่วยลดปริมาตรของช่องท้องผู้หญิงต้องผลัก)
  • ตาม Genter(แพทย์วางฝ่ามือทั้งสองข้างกำแน่นที่ด้านล่างของมดลูกและออกแรงกดเล็กน้อยซึ่งก่อให้เกิดการปลดปล่อยรก)
  • ตามคำกล่าวของลาซาเรวิช-เครดา(ด้านล่างของมดลูกถูกจับด้วยมือทั้งสองและรกถูกบีบออกจากโพรงเหมือนเดิม)

ขั้นตอนในการอำนวยความสะดวกในการหดตัวของมดลูก:

• การเชื่อมต่อเมื่อสิ้นสุดระยะเวลาการรัดของส่วนอื่น ๆ ของอุ้ง;
• หลังจากที่ทารกเกิดแล้ว oxytocin จะถูกฉีดเข้าเส้นเลือด 5 หน่วย;
• สามารถ โดยธรรมชาติกระตุ้นการหลั่งออกซิโตซินของคุณเอง มีสองตัวเลือก: ระคายเคืองหัวนมของเต้านม - บีบ, ถู; แนบทารกกับหน้าอก

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของช่วงที่สาม
	มีการวินิจฉัยว่าหลังจาก 30 นาทีหลังจากที่ทารกเกิด ไม่มีสัญญาณของการแยกตัวของรก แพทย์ดำเนินการแยกและคัดเลือกรกด้วยตนเอง บางครั้งภาวะแทรกซ้อนก็ต้องการ ลบทันทีมดลูกและรกไปด้วย
เลือดออก	ส่วนใหญ่มักเกี่ยวข้องกับการแตกของช่องคลอดและปากมดลูก อันตรายกว่ามากหากเลือดออกเกี่ยวข้องกับการหดตัวของมดลูก ในกรณีนี้ ภายในไม่กี่นาที ผู้หญิงอาจเสียเลือดได้หลายลิตร จำเป็นต้องมีการรักษาพยาบาลที่มีความสามารถและรวดเร็วเป็นพิเศษ จนถึงการกำจัดมดลูก
มดลูกแตก	ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นเมื่อสิ้นสุดระยะที่สองของการคลอด และได้รับการวินิจฉัยหลังจากแยกรกและคลอดบุตร มักเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดมดลูกครั้งก่อน
น้ำตาทิชชู่	พวกเขาจะถูกเย็บเสมอ รักษาให้หายในภายหลัง และไม่ก่อให้เกิดอันตรายต่อผู้หญิงคนนั้นอีกต่อไป
การกลับของมดลูก	อาจเกิดขึ้นได้เองหรือด้วยการจัดการระยะหลังคลอดที่ไม่เหมาะสม ในกรณีนี้ มดลูกจะกลับเข้าด้านในโดยเยื่อบุโพรงมดลูก จำเป็นต้องลดและป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนองและอักเสบในภายหลัง

การป้องกันการตกเลือด:

การสูญเสียเลือดทางสรีรวิทยาระหว่างการคลอดบุตรคือ 0.5% ของน้ำหนักตัวของผู้หญิงและโดยเฉลี่ยประมาณ 250-300 มล.หากได้รับการวินิจฉัยว่ามีปริมาณมากสามารถกำหนด droppers ด้วยน้ำเกลือเพิ่มเติมและหากจำเป็นให้ระบุส่วนประกอบของเลือด

อ่านเพิ่มเติมในบทความของเราเกี่ยวกับขั้นตอนที่สามของแรงงาน

อ่านบทความนี้

คุณสมบัติของการตั้งครรภ์ระยะที่สาม

การสิ้นสุดของการคลอดบุตรก็มีความสำคัญเช่นกัน ขั้นตอนที่สามของการใช้แรงงานเริ่มต้นตั้งแต่ทารกเกิดเต็มที่ และจบลงด้วยการแยกและปล่อยรกอย่างสมบูรณ์ สำหรับทารกในเวลานี้ไม่มีภัยคุกคามอีกต่อไป - เขาอยู่ภายใต้การดูแลอย่างใกล้ชิดของนักประสาทวิทยา แต่ผู้หญิงต้องการการควบคุม - ในช่วงเวลานี้ ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงอาจเกิดขึ้นได้ ซึ่งอาจทำให้ชีวิตของผู้หญิงตกอยู่ในความเสี่ยง

ทันทีที่ทารกเกิดเต็มที่ การเกิดภายหลังยังคงอยู่ในมดลูก - "สถานที่ของทารก" ซึ่งรวมถึงเยื่อหุ้มของทารกในครรภ์และบริเวณรกด้วย เมื่อมดลูกหดตัว รกก็เริ่มหลั่ง คุณสามารถกำหนดสิ่งนี้ได้ด้วยสายตา:

• ส่วนล่างของมดลูกลงมาและร่างกายของเธอเบี่ยงเบนไปทางซ้ายซึ่งง่ายต่อการตรวจสอบโดยการคลำ

ป้ายชโรเดอร์

• ปลายสายสะดือที่ห้อยลงมาจากอวัยวะเพศเริ่มมีมากขึ้น

สัญญาณของการแยกรกตาม Alfeld

• เลือดจำนวนเล็กน้อยถูกปล่อยออกมาซึ่งถูกขับออกจากโพรงเนื่องจากการหดตัวของ myometrium
• หากคุณกดที่ครรภ์ของผู้หญิงสายสะดือจะไม่ "ซ่อน" ในช่องคลอด แต่ในทางกลับกันจะออกมามากกว่า

สัญญาณของการแยกรกตาม Kyustner-Chukalov

เมื่อแพทย์และพยาบาลผดุงครรภ์ระบุอาการเหล่านี้ได้แล้ว ขอให้ผู้หญิงคนนั้นผลัก โดยปกติรกที่มีสายสะดือและเยื่อหุ้มทั้งหมดจะได้รับการจัดสรรโดยไม่ยาก

เพื่อป้องกันเลือดออก เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ใช้มาตรการหลายประการ อีกสองชั่วโมง ผู้หญิงคนนั้นอยู่ในหรือใกล้ห้องคลอดภายใต้การดูแลอย่างใกล้ชิด และหลังจากนั้นเธอก็ถูกย้ายไปที่แผนกหลังคลอดหากทารกแข็งแรงและไม่ต้องการการสังเกตเขาก็จะถูกย้ายไปที่ห้องคลอดด้วย

ดูแลแม่ตั้งครรภ์

ระยะที่ 3 ของการใช้แรงงานต้องได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิดจากแพทย์และพยาบาลผดุงครรภ์ และบางครั้งอาจต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์

สรีรวิทยา

ในกรณีนี้ แพทย์และพยาบาลผดุงครรภ์จะสังเกตผู้หญิงคนนั้นโดยไม่ดำเนินการใดๆ เป็นเวลา 20-30 นาที ในช่วงเวลานี้หลังคลอดควรมีความโดดเด่นในตัวเอง หลังจากนั้นจะทำการตรวจช่องคลอด

คล่องแคล่ว

ใช้ในกรณีที่จำเป็นเพื่อลดเวลา เช่น หากสงสัยว่าเลือดออกหรือผู้หญิงมีอาการรุนแรง เมื่อแพทย์เร่งการปลดปล่อยรก แต่ในขณะเดียวกันก็จำเป็นต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่ารกในโพรงมดลูกแยกออกจากกันแล้ว ใช้วิธีการต่อไปนี้:

• Abuladze. ในกรณีนี้แพทย์จะพับหน้าท้องซึ่งจะช่วยลดปริมาตรของช่องท้อง ต่อไปผู้หญิงต้องดัน

• ตาม Genter. แพทย์วางฝ่ามือทั้งสองกำแน่นบนบริเวณอวัยวะของมดลูกและออกแรงกดเล็กน้อย สิ่งนี้มีส่วนช่วยในการปล่อยรก

• ตามคำกล่าวของลาซาเรวิช-เครเด. ในกรณีนี้มือทั้งสองข้างจะจับก้นมดลูกและหลังคลอดก็บีบออกจากโพรงเหมือนเดิม

ทั้งหมดนี้ดำเนินการกับพื้นหลังของการป้องกันเลือดออกในมดลูกในช่วงที่สามและอยู่ภายใต้การดูแลของสภาพของผู้หญิง

ขั้นตอนการคลายการหดรัดตัวของมดลูก

การจัดการขั้นตอนที่สามของการใช้แรงงานมักเกี่ยวข้องกับการเชื่อมต่อเมื่อสิ้นสุดระยะเวลาการกดของส่วนออกซิโตซินเพิ่มเติม เพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้เสียเวลาซึ่งอาจส่งผลเสียต่อความเป็นอยู่ที่ดีของทารก การจัดการดังกล่าวแสดงให้เห็นโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับน้ำหนักของทารกที่ถูกกล่าวหา

หลังจากที่ทารกคลอดออกมาแล้ว oxytocin จะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดใน 5 หน่วย สิ่งนี้อำนวยความสะดวกในการหดตัวของมดลูกและการปล่อยรกในเวลาต่อมาและยังเป็นการป้องกันการตกเลือด

นอกจากนี้ คุณสามารถกระตุ้นการหลั่งออกซิโทซินของคุณเองได้ตามธรรมชาติมีสองตัวเลือก:

• ระคายเคืองหัวนมของเต้านม - บีบถู;
• วางทารกไว้ที่หน้าอกเพื่อให้เขาคว้าและเริ่มดูดนมน้ำเหลืองแล้ว

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

ระยะที่ 3 ของการคลอดบุตรเต็มไปด้วยอันตรายสำหรับมารดา เนื่องจากขณะนี้สามารถตรวจพบภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงและเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ในบางครั้ง ในหมู่พวกเขามีดังต่อไปนี้:

• การเกาะติดแน่นของรกหรือการงอกของมัน. มีการวินิจฉัยว่าหลังจาก 30 นาทีหลังจากที่ทารกเกิด ไม่มีสัญญาณของการแยกตัวของรก

แพทย์ดำเนินการแยกและคัดเลือกรกด้วยตนเอง หากสิ่งนี้เป็นไปไม่ได้เช่นกัน รกบางส่วนหรือทั้งหมดจะเข้าไปในผนังของมดลูก ภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวจำเป็นต้องนำมดลูกและรกออกทันที มิฉะนั้นผู้หญิงคนนั้นจะถูกคุกคามด้วยความตายจากการตกเลือดภายในสองสามวัน

เนื้อเยื่อแตกหลังจากการคลอดของรก คลองคลอดจะถูกตรวจสอบความเสียหายเสมอ ช่องว่างที่ค้นพบนั้นเย็บอยู่เสมอ ต่อมาก็รักษาให้หายและไม่เป็นอันตรายต่อผู้หญิงคนนั้นอีกต่อไป

การกลับของมดลูก. อาจเกิดขึ้นได้เองหรือด้วยการจัดการระยะหลังคลอดที่ไม่เหมาะสม ในกรณีนี้ มดลูกจะกลับเข้าด้านในโดยเยื่อบุโพรงมดลูก จำเป็นต้องลดและป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนองและอักเสบในภายหลัง

ดูวิดีโอนี้เกี่ยวกับการป้องกันการตกเลือดในระยะที่สามของการคลอดบุตร:

ป้องกันการตกเลือด

อันตรายที่ยิ่งใหญ่ที่สุดสำหรับผู้หญิงคือการมีเลือดออกในช่วงของการคลอดบุตร ความล่าช้าชั่วขณะอาจทำให้เสียชีวิตได้ ดังนั้นสูติแพทย์ - นรีแพทย์จึงดำเนินการป้องกันการตกเลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะที่สามของการคลอด กิจกรรมหลักมีดังนี้:

• ทันทีหลังคลอดบุตรปัสสาวะจะถูกขับออกทางสายสวนไปยังผู้หญิงเพื่อให้กระเพาะปัสสาวะที่ล้นไม่รบกวนการหดตัวของมดลูก
• 5 IU ของ oxytocin ถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำ - กระแสหรือหยด;
• ความเย็นจะอยู่ที่ช่องท้องส่วนล่าง - โดยปกติแล้วจะเป็นภาชนะยางที่เต็มไปด้วยน้ำแข็ง

การสูญเสียเลือดทางสรีรวิทยาระหว่างการคลอดบุตรคือ 0.5% ของน้ำหนักตัวของผู้หญิงและโดยเฉลี่ยประมาณ 250-300 มล. หากได้รับการวินิจฉัยว่ามีปริมาณมากสามารถกำหนด droppers ด้วยน้ำเกลือเพิ่มเติมและหากจำเป็นให้ระบุส่วนประกอบของเลือด

ระยะที่สามของการใช้แรงงานมีค่าเท่ากันกับขั้นตอนอื่น ๆ ซึ่งมักต้องการการจัดการอย่างแข็งขันโดยแพทย์ ภัยคุกคามในเวลานี้แขวนอยู่เหนือผู้หญิงเท่านั้น ทันเวลาและมีความสามารถ ดูแลสุขภาพจะช่วยให้คลอดได้สำเร็จโดยมีผลกระทบต่อสุขภาพน้อยที่สุด

วิดีโอที่มีประโยชน์

ดูในวิดีโอนี้เกี่ยวกับสิ่งที่เกิดขึ้นกับผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรในระยะที่สามของการคลอด:

การสูญเสียเลือดทางสรีรวิทยาระหว่างการคลอดบุตรถึง 250-300 มล. การสูญเสียเลือดมากถึง 400 มล. เป็นเส้นแบ่งระหว่างสรีรวิทยาและพยาธิวิทยา การสูญเสียเลือดระหว่างการคลอดบุตรอาจเกิดขึ้นได้ในครั้งแรกในครั้งที่สองบ่อยครั้งมากขึ้นในระยะที่สามของการคลอดบุตรและหลังคลอด เลือดออกซึ่งเริ่มในระยะแรกของการคลอดบุตรอาจเพิ่มขึ้นในขั้นที่สามและทันทีหลังคลอด เลือดออกที่เริ่มในช่วงที่สามมักจะดำเนินต่อไปในช่วงแรก: มีการชดเชยและการสูญเสียเลือดที่ไม่ได้รับการชดเชย

การสูญเสียเลือดอย่างเฉียบพลันทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงหลายอย่างในร่างกาย: ในส่วนกลาง ระบบประสาทในส่วนของการหายใจ ระบบไหลเวียนโลหิต เมตาบอลิซึม และอวัยวะต่อมไร้ท่อ หลังจากการสูญเสียเลือดจำนวนมากอย่างเฉียบพลัน มวลเลือดหมุนเวียนลดลงโดยไม่เปลี่ยนแปลงจำนวนและเปอร์เซ็นต์ของฮีโมโกลบิน จากนั้นใน 1-2 วันข้างหน้า ปริมาตรของเลือดหมุนเวียนจะกลับคืนมาด้วยการเจือจางพร้อมกัน

ปฏิกิริยาของผู้หญิงที่คลอดบุตรต่อการตกเลือดเป็นรายบุคคล ในบางกรณี การสูญเสียเลือด 700-800 มล. อาจถึงแก่ชีวิตได้ ในเวลาเดียวกัน ด้วยการสูญเสียเลือดในช่วง 800 มล. และมากกว่า 1,000 มล. ความดันโลหิตลดลงอาจไม่เกิดขึ้น แต่บ่อยครั้งที่การสูญเสียเลือดเฉียบพลันจะทำให้ความดันโลหิตลดลง

ในทางปฏิบัติจะแยกแยะความแตกต่างระหว่างระดับความดันเลือดต่ำต่อไปนี้: ระดับ I - ด้วยความดันโลหิตสูงสุด 100-90 มม. ปรอท Art., II degree - ด้วยความดันโลหิตสูงสุดระหว่าง 90 ถึง 70 mmHg. ศิลปะ. III องศา - 70-50 มม. ปรอท ศิลปะ. และสภาพก่อน

การตรวจสอบระดับความดันโลหิตอย่างเป็นระบบเป็นสิ่งจำเป็นอย่างยิ่งสำหรับการตกเลือดในการคลอดบุตรทุกครั้ง

ในระยะแรกของการคลอด การตกเลือดจะพบได้บ่อยมากขึ้น เช่นเดียวกับการหลุดคลอดก่อนกำหนดของสิ่งที่แนบมาตามปกติ เลือดออกในช่วงหลังคลอดบ่อย พวกมันอาจเกิดจากการแยกตัวของรกช้า การเกาะแน่นของรก หรือส่วนที่เรียกกันว่ารกแท้ หลังจากการกำเนิดของรกสามารถสังเกตการตกเลือดของ hypotonic และ atonic ในทางคลินิกโดยมีเลือดออก hypotonic และ atonic ในระหว่างการคลอดบุตรมดลูกหดตัวได้ไม่ดีเพิ่มขนาดก้นจะสูงขึ้นบางครั้งเข้าใกล้ hypochondrium ในระหว่างการนวดปริมาณมากจะถูกบีบออกจากมดลูกมดลูกจะหดตัว แต่หลังจากผ่านไป 10-15 นาที ละลายอีกครั้งและสูญเสียไป สาเหตุของการตกเลือดอาจเป็นเรื่องทั่วไป การเก็บชิ้นส่วนของรกและ hypo- หรือ atony ของมดลูก ดังนั้นเมื่อมีการตกเลือดแต่ละครั้งควรตรวจสอบสถานที่และปากมดลูกของเด็กอย่างรอบคอบ มีความจำเป็นต้องทำการนวดภายนอกของมดลูกหลังจากถูเบา ๆ ที่ด้านล่างของมดลูกลิ่มเลือดจะถูกบีบออกจากมันตามวิธี Krede-Lazarevich (ดู)

เนื่องจากการหดตัวของกระเพาะปัสสาวะทำให้เกิดเสียงของมดลูกเพิ่มขึ้น ปัสสาวะจึงลงมาทางสายสวน หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับความสมบูรณ์ของสถานที่ของเด็กจำเป็นต้องทำการตรวจโพรงมดลูกด้วยตนเองทันที ในฟาร์มรวม ที่บ้านและในโรงพยาบาลท้องถิ่น (ในกรณีที่ไม่มีแพทย์) ผดุงครรภ์ควรทำการตรวจโพรงมดลูกด้วยตนเองทันทีโดยไม่ต้องดมยาสลบ หากหลังจากการนวดภายนอกของมดลูกเลือดออกไม่หยุดจากนั้นด้วยความสมบูรณ์ของสถานที่ของเด็กคุณควรเข้าไปในมดลูกด้วยมือของคุณแล้วนวดมดลูกด้วยกำปั้นด้วยมืออีกข้าง ในเวลาเดียวกัน ergotine (1 มล.) และ (2 มล.) ควรฉีดเข้ากล้ามหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำพร้อมกันในขนาด 0.2 มล. (1 ED) ในสารละลายน้ำตาลกลูโคส 40% 20 มล. ออกซิโตซิน (5 IU) สามารถฉีดเข้าไปในหลอดที่ถ่ายแล้วสามารถฉีดออกซิโตซิน 3 IU เข้าไปในปากมดลูก หากมดลูกหดตัวไม่เพียงพอ สามารถใช้วิธี Genter ได้ ในเวลาเดียวกัน ให้คลอดบุตร; สูติแพทย์ยืนอยู่ทางด้านซ้ายจับมดลูกด้วยมือซ้ายในบริเวณส่วนล่าง (เหนือครรภ์) ดันให้สูงที่สุดแล้วกดไปที่ มือขวาสร้างการนวดเบา ๆ ของอวัยวะของมดลูก แทนที่จะใช้กำปั้นกดเส้นเลือดใหญ่หน้าท้องโดยใช้นิ้วกดบนเส้นเลือดแดงโดยใช้นิ้วมือข้างหนึ่งซึ่งอยู่ระหว่างนิ้วมือของอีกข้างหนึ่ง การกดทำได้ก่อนแล้วค่อยใช้อีกมือหนึ่ง หากเลือดออกไม่หยุด ควรใช้ไหมเย็บตาม V. A. Lositskaya (แพทย์เป็นผู้ดำเนินการ) สำหรับสิ่งนี้ปากมดลูกจะถูกเปิดเผยด้วยกระจกบานกว้างริมฝีปากด้านหลังถูกจับด้วยคีมกระสุน (หรือริดสีดวงทวารที่ดีกว่า) แล้วดึงลง นิ้วสองนิ้วของมือซ้ายถูกสอดเข้าไปในคอและยื่นออกมาด้านหลังเล็กน้อย ในสถานที่ของการเปลี่ยนแปลงของ fornix หลังไปที่คอในทิศทางตามขวางจาก fornix ไปยังคลองปากมดลูกด้าย catgut หนาจะถูกส่งผ่านด้วยเข็ม จากนั้นที่ระยะ 4-4.5 ซม. เข็มจะถูกส่งไปในทิศทางตรงกันข้าม - จากคลองไปยัง fornix หลัง ด้ายถูกมัดแน่น การพับตามยาวที่เกิดขึ้นจะช่วยเพิ่มโทนสีของมดลูก มดลูกไม่ได้ผล

ได้รับการประเมินในเชิงบวกโดยวิธีเทอร์มินัลซึ่งมีเทคนิคดังนี้ หลังจากการใส่สายสวนของกระเพาะปัสสาวะ ปากมดลูกจะถูกเปิดออกด้วยกระจกช่องคลอดกว้าง และเมื่อจับด้วยคีมของMusée จะลดลงให้มากที่สุดและดึงไปทางขวา ใช้คีมเดียวกันตั้งฉากกับคอในส่วนโค้งด้านซ้ายในขณะที่จับผนังกล้ามเนื้อของคอ ทำเช่นเดียวกันกับ ด้านขวา. เป็นผลให้มดลูกถูกผลักไสซึ่งช่วยหยุดเลือด ต้องใช้แคลมป์อย่างแน่นหนาในส่วนโค้งด้านข้างเนื่องจากหากอยู่ด้านหน้ากระเพาะปัสสาวะอาจเสียหายได้

เอฟเฟกต์ที่คล้ายกันสามารถทำได้โดยการใช้คีมหนีบ Muset 8-10 ที่ริมฝีปากทั้งสองข้างของปากมดลูกจนคอหอยปิดสนิทแล้วตามด้วยการลดปากมดลูก

พร้อมกันกับการหยุดเลือดออกในการคลอดบุตรจะรักษาภาวะโลหิตจางเฉียบพลัน ศีรษะของทารกถูกหย่อนลงโดยเอาหมอนออกจากใต้หมอน การสูญเสียเลือดควรถูกแทนที่ทันทีด้วยการถ่ายเลือดที่เพียงพอ ควรคำนึงถึงการสูญเสียเลือดอย่างแม่นยำ เมื่อต้องการทำเช่นนี้ รวบรวมและวัดเลือดที่รั่วไหลทั้งหมด โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการสูญเสียเลือดมากกว่า 500 มล.; มันเป็นสิ่งจำเป็นอย่างยิ่งในทุกกรณีของการลดความดันโลหิต แม้แต่ฉันดีกรี ในการสูญเสียเลือดเฉียบพลัน จำเป็นต้องมีการเปลี่ยนเลือดอย่างรวดเร็วและสมบูรณ์ โดยลดความดันโลหิตสูงสุดต่ำกว่า 70 มม. ปรอท ศิลปะ. แสดงให้เห็นการฉีดเข้าหลอดเลือดแดง เมื่อยุบตัวลงจะมีการให้ norepinephrine (1 มล.) และ (100 - 150 มก.) ทางหลอดเลือดดำ

การป้องกันการตกเลือดในการคลอดบุตรประกอบด้วยการจัดการที่ถูกต้องการใช้แรงกระตุ้นอย่างมีเหตุผลด้วยความอ่อนแอในความถูกต้อง (ดู) และการตรวจสอบการคลอดบุตรอย่างไม่หยุดยั้งใน 2 ชั่วโมงแรกหลังคลอด เพื่อป้องกันไม่ให้เลือดไหลออกต่ำเมื่อสิ้นสุดช่วงที่ 2 จึงเสนอให้ฉีด pituitrin เข้ากล้ามเนื้อ (1 มล.) ให้กับผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตร หลังจากที่รกผ่านไป แนะนำให้ฉีดโคบอลต์คลอไรด์เข้ากล้ามเนื้อ (สารละลาย 2 เปอร์เซ็นต์ ไม่เกิน 2 มล.)

การสูญเสียเลือดระหว่างการคลอดบุตร: บรรทัดฐานและการเบี่ยงเบน

โดยปกติการสูญเสียเลือดจะเกิดขึ้นในระยะที่สามของการคลอดบุตรในระหว่างการแยกรก - สถานที่ของเด็ก รกมักจะอยู่ ผนังด้านหลังมดลูกที่มีการเปลี่ยนไปด้านข้าง (หรือด้านล่าง) ด้วยการแยกทางสรีรวิทยาของรกเนื่องจากความคลาดเคลื่อนที่มีอยู่ระหว่างปริมาตรของโพรงมดลูกและบริเวณรก รกจะถูกแยกออกจากผนังมดลูก หลังคลอดบุตรจะถูกแยกออกจากกันในช่วง 10-15 นาทีแรกหลังคลอดในช่วง 2-3 ของการหดตัว

หลังจากแยกรกแล้ว บริเวณรกที่มีเส้นเลือดที่ขยายใหญ่โตจะ "ว่างเปล่า" ซึ่งสร้างความเสี่ยงต่อการตกเลือด อย่างไรก็ตามทันทีหลังจากการแยกรกและการสัมผัสของเส้นเลือดเส้นใยกล้ามเนื้อของมดลูกเริ่มหดตัวอย่างเข้มข้นซึ่งก่อให้เกิดการบีบอัดการบิดและการหดตัวของหลอดเลือดแดงเกลียวของมดลูกเข้าไปในความหนาของกล้ามเนื้อ

ควบคู่ไปกับกระบวนการเหล่านี้ thrombi เกิดขึ้นอย่างแข็งขันในพื้นที่รก: ขั้นแรกเกิดลิ่มเลือดอุดตันซึ่งสัมพันธ์กับหลอดเลือดอย่างหลวม ๆ หลังจาก 2-3 ชั่วโมง - ไฟบริน thrombi ยืดหยุ่นหนาแน่นติดแน่นกับผนังหลอดเลือดและปิดข้อบกพร่อง สำหรับการแยกรกอย่างสมบูรณ์โดยไม่มีเลือดออกอย่างมีนัยสำคัญ ปัจจัยต่อไปนี้มีความจำเป็น:

ไม่มีการยึดเกาะระหว่างรกกับมดลูก
- การหดตัวของมดลูกที่เพียงพอ (เท่ากับระยะที่ 1 ของการคลอดบุตร)
- กิจกรรมของกระบวนการสร้างลิ่มเลือด

ทางสรีรวิทยาที่ยอมรับได้คือการสูญเสียเลือดระหว่างการคลอดบุตรมากถึง 0.5% ของน้ำหนักตัว (250-300 มล.) การสูญเสียเลือดที่สำคัญกว่านั้นคือการเบี่ยงเบนไปจากบรรทัดฐานมากกว่า 1% ถือว่ามาก ภัยคุกคามต่อชีวิตของผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรคือการสูญเสียเลือดที่สำคัญเท่ากับ 30 มล. ต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม

เลือดออกสามารถเกิดขึ้นได้ในช่วงแรก (การเตรียมช่องคลอด), ช่วงที่สอง (การคลอดบุตรโดยตรง), ช่วงที่สาม (การเกิดของรก - สถานที่ของเด็ก) ของการคลอดบุตรและในระยะหลังคลอด

การสูญเสียเลือดอย่างเฉียบพลันทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงหลายอย่างในร่างกาย อวัยวะของระบบประสาทส่วนกลาง ระบบทางเดินหายใจ ระบบต่อมไร้ท่อ และระบบอื่น ๆ ต้องทนทุกข์ทรมาน เป็นผลมาจากการตกเลือดปริมาตรของเลือดหมุนเวียนของผู้หญิงในแรงงานลดลง, ความดันโลหิตลดลง, ตกเลือดช็อกพัฒนา, เป็นไปได้ ผลร้ายแรง.

เลือดออกระหว่างคลอดอาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดออกผิดปกติ เช่น โรค von Willebrand แพร่ระบาด การแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือด(DIC) เช่นเดียวกับพื้นหลังของการใช้เฮปาริน อย่างไรก็ตาม ยังทราบสาเหตุอื่นๆ ที่ทำให้เลือดออกบ่อยขึ้น ฉันจะบอกเกี่ยวกับพวกเขาต่อไป

การยึดเกาะที่ไม่เหมาะสมของรก

การเกิดเลือดออกในระหว่างการคลอดบุตรมักจะอำนวยความสะดวกโดยการละเมิดการแยกรก:

การยึดเกาะแน่นบางส่วนของรก (placenta adhaerens partialis); แม้ว่าจะไม่ใช่ทั้งหมด แต่มีเพียงกลีบเดียวเท่านั้นที่มีลักษณะทางพยาธิวิทยาของสิ่งที่แนบมา

การยึดเกาะของรกอย่างแน่นหนา (placenta adhaerens totalis) - ทั่วทั้งพื้นผิวของบริเวณรก

ขนคุด villi (รก increta); พวกเขาเจาะเข้าไปใน myometrium (ชั้นกล้ามเนื้อของมดลูก) และทำลายโครงสร้างของมัน

การงอก (placenta percreta) ของ villi เข้าไปใน myometrium จนถึงระดับความลึกพอสมควรจนถึงเยื่อบุช่องท้องที่ปกคลุมมดลูก

การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของมดลูกอันเป็นผลมาจากการแทรกแซงและโรคบางอย่างนำไปสู่การยึดเกาะที่ไม่เหมาะสมของรก นี่คือรายการหลัก:

กระบวนการอักเสบของมดลูก
- การแทรกแซงการผ่าตัด(การแยกรกด้วยตนเองในการคลอดครั้งก่อน C-section, myomectomy แบบอนุรักษ์นิยม, การขูดมดลูก);
- ความผิดปกติของมดลูก (กะบัง);
- โหนด myomatous ใต้เยื่อเมือก

การตกเลือดหลังคลอดอาจเกิดจากการกักเก็บรกหรือบางส่วนของมัน (lobules ของรก, เยื่อหุ้มเซลล์) ในโพรงมดลูกซึ่งป้องกันการหดตัวตามปกติของมดลูก สาเหตุของการคงอยู่หลังคลอดส่วนใหญ่มักเกิดจากการเพิ่มของรกบางส่วนรวมถึงการจัดการที่ไม่เหมาะสมของระยะที่สามของการใช้แรงงาน

การหดตัวของมดลูกลดลง

เลือดออกอาจเกิดขึ้นได้ด้วยการหดตัว (ความดันเลือดต่ำ) และความตื่นเต้นง่ายของมดลูกลดลง การหดตัวของมดลูกที่เฉื่อยและอ่อนแอไม่ได้สร้างสภาวะที่เหมาะสมสำหรับการแยกรกอย่างรวดเร็วและหยุดเลือดไหล

ที่ สูญเสียทั้งหมดเสียงมดลูก, ฟังก์ชั่นหดตัวและความตื่นเต้นง่ายของโครงสร้างประสาทและกล้ามเนื้อเป็นอัมพาต, myometrium ไม่สามารถให้การแข็งตัวของเลือดหลังคลอดเพียงพอ (หยุดเลือดออก)

ในช่วงหลังคลอดจะมีเลือดออก hypo- และ atonic เลือดจะถูกปล่อยออกเป็นส่วนเล็ก ๆ มันสะสมในโพรงมดลูกและในช่องคลอดในรูปแบบของก้อนที่ไม่ออกมาเนื่องจากกิจกรรมการหดตัวที่อ่อนแอของมดลูกซึ่งสร้างความรู้สึกผิด ๆ ว่าไม่มีเลือดออก ฉันจะแสดงรายการข้อกำหนดเบื้องต้นหลักในการลดเสียงของมดลูก:

อายุของ primipara มากกว่า 40 ปี; โรคไตและตับ พยาธิวิทยาของหลอดเลือดหัวใจ, หลอดลม, ระบบต่อมไร้ท่อ;

แผลเป็นบนมดลูก, กระบวนการอักเสบ, เนื้องอกและ endometriosis ของมดลูก; infantilism, ความผิดปกติในการพัฒนาของมดลูก, hypofunction ของรังไข่;

ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์นี้: การนำเสนอก้นของทารกในครรภ์, การคุกคามของการทำแท้ง, การนำเสนอหรือตำแหน่งต่ำของรก, ภาวะครรภ์เป็นพิษในรูปแบบรุนแรง; การยืดตัวของมดลูกเนื่องจากทารกในครรภ์ที่มีขนาดใหญ่, การตั้งครรภ์หลายครั้ง, polyhydramnios;

การคลอดบุตรอย่างรวดเร็วและรวดเร็ว ความไม่ประสานกันของกิจกรรมแรงงาน การคลอดบุตรที่ยืดเยื้อความอ่อนแอของกิจกรรมการใช้แรงงาน ชักจูงหรือแรงงานหัตถการ

การจัดการติดตามผล

การจัดการระยะหลังคลอดอย่างเหมาะสมคือการป้องกันการตกเลือด นี่คือมาตรการหลักในการป้องกันการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนนี้:

การสวนกระเพาะปัสสาวะเพื่อเพิ่มการหดตัวของมดลูก
- การแนะนำ ergometrine และ oxytocin เพื่อกระตุ้นการหดตัวของมดลูก
- การระบุสัญญาณการแยกตัวของรก

เมื่อสัญญาณของการแยกตัวของรกปรากฏขึ้น รกจะถูกแยกออกโดยใช้ตัวใดตัวหนึ่ง วิธีที่รู้จัก(เช่น Abuladze) ในกรณีนี้หลังจากล้างกระเพาะปัสสาวะแล้วจะทำการนวดมดลูกอย่างอ่อนโยน จากนั้นใช้มือทั้งสองข้างจับผนังหน้าท้องเป็นพับตามยาวแล้วเสนอให้ผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรผลัก รกแยกมักจะเกิดได้ง่าย

ในกรณีที่ไม่มีสัญญาณของการแยกรกภายใน 15-20 นาที เช่นเดียวกับผลของการแนะนำยาที่ลดมดลูกและการใช้วิธีการภายนอกในการสกัดรก รกจะถูกแยกออกด้วยมือและรกคือ โดดเดี่ยว.

หลังจากนั้นจะตรวจผนังด้านในของมดลูกเพื่อตรวจหาซากของเนื้อเยื่อรกและเยื่อหุ้มเซลล์ ในเวลาเดียวกัน ลิ่มเลือดข้างขม่อมจะถูกลบออก ข้อห้ามในการแยกรกด้วยตนเองคือการเพิ่มขึ้น

การรักษาเลือดออกตามไรฟันหลังคลอด

หากหญิงที่กำลังคลอดบุตรมีเลือดออกติดต่อกันหรือ ระยะหลังคลอดจำเป็นต้องมีการบำบัดแบบค่อยเป็นค่อยไป งานหลัก การรักษาด้วยยาการตกเลือดหลังคลอดคือ:

การหยุดเลือดที่เร็วที่สุด
- ป้องกันการสูญเสียเลือดมาก
- ฟื้นฟูการขาดดุลของปริมาณเลือดหมุนเวียน (BCC);
-การป้องกัน หยดคมความดันโลหิต.

ฉันจะแสดงรายการมาตรการหลักที่ใช้ในการต่อสู้กับการตกเลือดและผลที่ตามมา:

ล้างกระเพาะปัสสาวะด้วยสายสวน การนวดภายนอกของมดลูก ใช้ก้อนน้ำแข็งเป็นเวลา 30-40 นาทีโดยมีช่วงเวลา 20 นาที

การให้ ergometrine, oxytocin, prostin E2 ทางหลอดเลือดดำรวมทั้งวิตามินและพลังงานที่ซับซ้อน (สารละลายน้ำตาลกลูโคส วิตามินซี, แคลเซียมกลูโคเนต, อะดีโนซีนไตรฟอสเฟต, โคคาร์บอกซิเลส) เพื่อเพิ่มกิจกรรมการหดตัวของมดลูก;

การแนะนำของ antifibrinolytics (กรด tranexamic), ส่วนประกอบของเลือด (พลาสมาแช่แข็งสด, เกล็ดเลือด, cryoprecipitate), ปัจจัยการแข็งตัวของเลือด (ยา NovoSeven);

การตรวจมดลูกหลังคลอดด้วยตนเอง การกำจัดลิ่มเลือดที่ป้องกันการหดตัวของมดลูก การแก้ไขความสมบูรณ์ของผนังมดลูก

การผ่าตัดตกเลือดหลังคลอด

ด้วยความไร้ประสิทธิภาพ การรักษาด้วยยา, เลือดออกอย่างต่อเนื่อง, การสูญเสียเลือดอย่างมีนัยสำคัญ, การเสื่อมสภาพในสภาพทั่วไปของการตั้งครรภ์, การตกเลือดหลังคลอดจะหยุดทันที. ด้วยเหตุนี้ การแทรกแซงต่อไปนี้สามารถทำได้:

เย็บริมฝีปากหลังของปากมดลูก; ในกรณีนี้เกิดการหดตัวของมดลูก

การวางที่หนีบบนปากมดลูก พวกเขาบีบอัดหลอดเลือดแดงมดลูก การจัดการช่วยให้คุณหยุดเลือดหรือเป็นขั้นตอนเตรียมการสำหรับการผ่าตัดที่รุนแรง

การหนีบ (การกำหนดขั้ว) พารามิเตอร์ในโค้งด้านข้างและนำมดลูกลงมา ผลห้ามเลือดอธิบายได้จากการดัดของหลอดเลือดแดงมดลูกและการบีบอัด

Ligation ของหลอดเลือดที่ผ่านเอ็นกลม, เอ็นที่เหมาะสมของรังไข่และในท่อมดลูก, เช่นเดียวกับหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานภายใน; ด้วยความไร้ประสิทธิภาพจึงเป็นการเตรียมตัวสำหรับการกำจัดมดลูก

การเย็บแผลตาม B-Lynch - เย็บผนังมดลูกจากส่วนล่างถึงด้านล่าง สามารถใช้เป็นวิธีการห้ามเลือดหรือเป็นมาตรการชั่วคราวระหว่างการขนส่งไปยังสถาบันการแพทย์อื่น

การผ่าตัดหัวรุนแรง - การกำจัดมดลูก (การกำจัด); ดำเนินการกับภูมิหลังของการบำบัดด้วยการให้เลือดและการถ่ายเลือดแบบเข้มข้นและการใช้การถ่ายเลือดซ้ำโดยใช้อุปกรณ์ Cell Saver

ทุกวันนี้ การผ่าตัดมดลูกแบบทางเลือกกำลังถูกใช้มากขึ้นเรื่อยๆ วิธีการที่ทันสมัยการรักษาอาการตกเลือดหลังคลอด พวกเขาอนุญาตให้ไม่เพียง แต่ช่วยชีวิตของผู้หญิง แต่ยังรักษามดลูกเช่นเดียวกับการตั้งครรภ์ในอนาคต นี่คือเทคโนโลยีการรักษาอวัยวะหลัก:

เส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดงมดลูก (UAE); การฉีด embolize (สารที่ขัดขวางการไหลเวียนของเลือด) เข้าสู่ หลอดเลือดแดงมดลูก; ประสิทธิผลของ UAE ในการตกเลือดทางสูติกรรมจำนวนมากคือ 75-100%;

การสอดบอลลูนมดลูกโดยใช้สายสวนมดลูก มีผลใน 90% ของกรณี; ใช้เป็นวิธีหยุดเลือดหรือเตรียมการผ่าตัด

ป้องกันการตกเลือดระหว่างคลอด

เพื่อป้องกันการตกเลือดหลังคลอดจำเป็นต้องเตรียมการปฏิสนธิอย่างระมัดระวังรักษาในเวลาที่เหมาะสม โรคอักเสบและภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดทางนรีเวช

ในระหว่างตั้งครรภ์ การตรวจติดตามโดยใช้เครื่องมือที่ทันสมัยเป็นสิ่งสำคัญ (อัลตราซาวนด์ Doppler การตรวจหัวใจ) และ วิธีการทางห้องปฏิบัติการการวิจัยเพื่อระบุและกำจัด ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น.

สตรีมีครรภ์จากกลุ่มเสี่ยงในการพัฒนาภาวะตกเลือดหลังคลอด 2-3 สัปดาห์ก่อนคลอดควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อตรวจเพิ่มเติมและเลือกกลวิธีในการคลอดบุตร

มีความสุขในการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรที่ประสบความสำเร็จ!

อยู่กับคุณเสมอ