ჭირი არის ვირუსული ან ბაქტერიული. ჭირის დაავადება ადამიანებში. ჭირი: მადლობა წითელი არმიის გამარჯვებისთვის

ჭირი განსაკუთრებით საშიში ინფექციური დაავადებაა, რომელიც ხასიათდება ლიმფური კვანძების, კანისა და ფილტვების დაზიანებით, სიცოცხლისათვის საშიში პირობების ხშირი განვითარებით და მაღალი სიკვდილიანობით. რუსეთში ჭირის 12 ბუნებრივი ზონაა, სადაც ყოველწლიურად ადამიანებში ინფიცირების 12-15 შემთხვევა ფიქსირდება.

ჭირის ბაქტერიაზე დაყრდნობით, შეიქმნა უაღრესად გადამდები და ძნელად სამკურნალო შტამები, რომლებიც შეიძლება გამოყენებულ იქნას ბიოლოგიურ იარაღად. გამომწვევი აგენტი შედის ბიოტერორიზმის აგენტების სიაში.

Მიზეზები

გამომწვევი აგენტია ირსინია ჭირის ან ჭირის ბაქტერია. მაღალი პათოგენური და მდგრადია გარემო. ადამიანებისა და ცხოველების ცხედრებში რჩება ერთ წლამდე, ნიადაგში - 7 თვე, წყალში - 3 თვე. არ ეშინია გაყინვის. მაღალ ტემპერატურაზე გაშრობა სწრაფად კვდება (ადუღებისას - თითქმის მყისიერად). მგრძნობიარეა სადეზინფექციო საშუალებების მიმართ.

როგორ დაგემართებათ ჭირი

ჭირი ბუნებრივი კეროვანი დაავადებაა. ბუნებაში მღრღნელები და ლაგომორფები იტანჯებიან მისგან. ინფექციის წყარო არის დაავადებული ცხოველი ან ადამიანი. ადამიანის მიდრეკილება ჭირის მიმართ აბსოლუტურია.

ცხოველები ინფიცირდებიან, როდესაც რწყილი კბენს, რომელსაც ერსინია ატარებს. მათ ასევე შეუძლიათ გადასცენ დაავადება ადამიანებს. ინფექციის კიდევ ერთი გავრცელებული გზაა ჭირის ბაქტერიების შეყვანა კანზე და შიგნით ავადმყოფი ცხოველების გვამების დახოცვისას, არასაკმარისად თერმულად დამუშავებული ხორცის ჭამის დროს.

ჭირის ბაქტერია დაავადებული ადამიანის სეკრეტშია, გადამდები საჰაერო ხომალდის წვეთებითდაავადების ფილტვის ფორმის მქონე პირისგან. ინფექციის ეს გზა ითვლება ყველაზე საშიშად, ვინაიდან ჭირის ყველაზე საშინელი, პნევმონიური ფორმა ძალიან სწრაფად ვითარდება მასთან.

გამომწვევი აგენტი შეჰყავთ კანის ან ლორწოვანი გარსების მეშვეობით, შემდეგ შედის უახლოეს ლიმფურ კვანძში. ის იწყებს გამრავლებას და აყალიბებს ანთებას, რომელიც თანდათან იპყრობს მეზობელ ჯანსაღ ქსოვილებს. როდესაც ლიმფური ბარიერი იშლება, ბაქტერიები მთელ სხეულში სისხლით გადადიან.

დაავადების ფორმები

განასხვავებენ ლოკალიზებულ და გენერალიზებულ ჭირს.

ლოკალიზებული ფორმები:

• კანი;
• ბუბონური;
• კან-ბუბონური.

განზოგადებული ფორმები:

• პირველადი სეპტიური;
• პირველადი ფილტვის;
• მეორადი სეპტიური;
• მეორადი ფილტვისმიერი;
• ნაწლავური.

ჭირის ძირითადი სიმპტომები

Საინკუბაციო პერიოდიარის, როგორც წესი, 2-4 დღე, ნაკლებად ხშირად 6 დღემდე, მასიური ინფექციით შეიძლება შემცირდეს რამდენიმე საათამდე.

სიმპტომები საერთოა ჭირის ყველა ფორმისთვის

დაავადება იწყება უეცრად შემცივნებით და ფებრილური (მაღალი სიცხე) ცხელებით, თავის ტკივილით, სხეულისა და სახსრების ტკივილით, კუნთების ტკივილით, გულისრევით. პაციენტის კანი ცხელი და მშრალია, კონიუნქტივა ჰიპერემიულია, თვალის კაკლის სისხლძარღვები ჩნდება. Პირის ღრუსნათელი, ენა დაფარული თეთრი საფარით.

როდესაც მდგომარეობა გაუარესდება, ჩნდება "ჭირის ნიღაბი" - დაღლილი, ფერმკრთალი სახე თვალების ქვეშ შავი წრეებით, ტანჯვისა და საშინელების გამოხატვით. არსებობს ნევროლოგიური სიმპტომები. მეტყველება ხდება არათანმიმდევრული. პაციენტი დავიწყებაშია, ბოდვა, ჩნდება ჰალუცინაციები.

ჭირის განზოგადებული ფორმით შესაძლებელია სისხლდენა, სისხლით ღებინება, იშვიათი შარდვა.

კანის ფორმა

იერსინიის ჭირის შეღწევის ადგილზე კანზე ჩნდება ლაქა, რომელიც შემდეგ იქცევა მეწამული შიგთავსით მტკივნეულ ვეზიკულად. ირგვლივ კანი წითელი და შეშუპებულია. ეს ჭირის ფლაკონი - კონფლიქტი - იხსნება შავი ფსკერის მქონე წყლულის წარმოქმნით.

ბუბონური ფორმა

ყველაზე გავრცელებული ფორმა. შედარებით კარგი ხარისხის. დაავადების მეორე დღეს იწყება ბუბოს ფორმირება: ბაქტერიების შეღწევის ადგილთან ყველაზე ახლოს მდებარე ლიმფური კვანძი ზომაში იზრდება, ხდება მკვრივი და ძალიან მტკივნეული. ადამიანი იძულებულია მიიღოს ისეთი პოზები, რომლებიც ათავისუფლებს ტკივილს. ყველაზე ხშირად ზიანდება საზარდულის და ბარძაყის ლიმფური კვანძები.

პირველადი ფილტვის ფორმა

ის ძალადობრივად იწყება. აღენიშნება ქოშინი, ადამიანს აწუხებს გულმკერდის ტკივილი, ხველა თხევადი ნახველით. ნახველი თანდათან სისხლიანი ხდება. მკურნალობის გარეშე გართულებები სწრაფად ვითარდება, 5 დღის შემდეგ პაციენტი კვდება.

პირველადი სეპტიური ფორმა

მას შავი ჭირი ან შავი სიკვდილი ეწოდება. პაციენტს სწრაფად უვითარდება სისხლჩაქცევები კანში, შინაგანი სისხლდენა, დარღვეულია გონებრივი ქცევა. რამდენიმე საათში ვითარდება ინფექციურ-ტოქსიკური შოკი.

ნაწლავის ფორმა

პაციენტს მძიმე ინტოქსიკაციის ფონზე აღენიშნება სისხლით ღებინება, ძლიერი კრუნჩხვითი ტკივილები მუცლის არეში, უხვი განავალი სისხლით. ბევრი ავტორი მიიჩნევს ნაწლავის ფორმაჭირის სეპტიური ფორმის გამოვლინება.

მეორადი სეპტიური და მეორადი ფილტვის ფორმები

ისინი ვითარდება როგორც ჭირის ლოკალიზებული ფორმების გართულება. პაციენტის მდგომარეობა მოკლე დროში მძიმდება, არსებობს დამახასიათებელი სიმპტომებიდაავადების სეპტიური ან ფილტვის ფორმა.

გართულებები

არსებობს სპეციფიკური და არასპეციფიკური გართულებები. სპეციფიკურ გართულებებს იწვევს თავად ჭირის ბაქტერია და თითქმის ყოველთვის ფატალურია. Ესენი მოიცავს:

• ინფექციურ-ტოქსიკური შოკი;
• გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობა;
• ფილტვის უკმარისობა;
• თრომბოჰემორაგიული სინდრომი;

არასპეციფიკური გართულებების გამომწვევი მიზეზი (ფლეგმონა, ერიზიპელა, ფარინგიტი) არის სხვა მიკროორგანიზმები, რომლებიც აქტიურდებიან ძირითადი ჭირის პროცესის ჩაძირვის ფონზე.

პროგნოზი

მკურნალობის გარეშე გენერალიზებული ფორმების ლეტალობა 100%-ია, ბუბონური ფორმა 40%. დღეს, სწორი და დროული მკურნალობის პირობებში, სიკვდილიანობა 5-10%-ს შეადგენს.

დიაგნოსტიკა

დიაგნოზის გასარკვევად ტარდება მიკროსკოპია და მასალის შემდგომი დათესვა. კვლევისთვის გამოიყენება ბუბო პუნქტატი, კარბუნკული, წყლულები, ნახველი, სისხლი, შარდი, ცერებროსპინალური სითხე, განავალი. სეროლოგიური დიაგნოზი მეორეხარისხოვანია. გამოიკვლიეთ დაწყვილებული შრატები RPHA-ში.

ცხოველებში აფეთქებების შესასწავლად გამოიყენება ბიოლოგიური მეთოდი - ლაბორატორიული ცხოველების ინფექცია.

მკურნალობა

ჭირის დიაგნოზის მქონე ყველა პაციენტი საეჭვოა ჰოსპიტალიზირებულია ინფექციურ ყუთებში სპეციალიზებულ სატრანსპორტო საშუალებებზე. პერსონალს მოეთხოვება 1 ტიპის ჭირის საწინააღმდეგო სარჩელის ტარება.

მკურნალობა იწყება დიაგნოზის ლაბორატორიული დადასტურებამდე. დაავადების მიმდინარეობიდან გამომდინარე, ინიშნება მონოკომპონენტური ანტიბაქტერიული პრეპარატები ან მათი კომბინაციები. კურსი 14 დღე.

ანტიბიოტიკოთერაპიასთან ერთად ინიშნება დეტოქსიკაციის თერაპია კოლოიდური და გლუკოზა-მარილის ხსნარებით. გართულებების მოგვარება მიმდინარეობს.

პრევენცია

პირადი პრევენცია:

• მუშაობა მკვდარ ცხოველებთან დამცავი კოსტიუმებით;
• ხორცის თერმული დამუშავება;
• რწყილის კონტროლი ცხოველებში.

სპეციფიკური პრევენცია:

• ჭირის კერაში მცხოვრები პირების ყოველწლიური იმუნიზაცია;
• ეპიდემიისკენ მიმავალი პირების იმუნიზაცია;
• გადაუდებელი ქიმიოპროფილაქტიკა იმ პირებისთვის, რომლებიც კონტაქტში იყვნენ პაციენტთან ან მის ნივთებთან.

არასპეციფიკური პროფილაქტიკა:

• ზედამხედველობა ცენტრებზე;
• სამედიცინო მუშაკებისა და საზოგადოების ინფორმირება;
• ქალაქებში მღრღნელების რაოდენობის შემცირება;
• სხვა ქვეყნებიდან დაავადების იმპორტის პრევენცია.

ჭირი არის პოტენციურად სერიოზული ინფექციური დაავადება, რომელიც გამოწვეულია ჭირის ბაცილით, რომელიც პათოგენურია ადამიანებისა და ცხოველებისთვის. ანტიბიოტიკების გამოგონებამდე დაავადებამ გამოიწვია ძალიან მაღალი სიკვდილიანობა და შუა საუკუნეების ევროპაში შეუქცევად შეცვალა საზოგადოების სოციალური და ეკონომიკური სტრუქტურა.

დიდი პანდემიები

ჭირმა წარუშლელი ბნელი კვალი დატოვა კაცობრიობის ისტორიაში და ტყუილად არ არის ბევრი ხალხი მას სიკვდილთან ასოცირდება. თუნდაც შემაჯამებელიდატანჯულ უბედურებებს შეიძლება რამდენიმე ტომი დასჭირდეს და ისტორია ათასწლეულებს უბრუნდება.

უძველესი წყაროები მიუთითებენ, რომ დაავადება ცნობილი იყო ჩრდილოეთ აფრიკასა და ახლო აღმოსავლეთში. ვარაუდობენ, რომ სწორედ ეს არის აღწერილი მეფეთა ბიბლიურ წიგნში, როგორც ჭირი. მაგრამ მისი ადრეული არსებობის უდავო მტკიცებულებაა ბრინჯაოს ხანის ადამიანების დნმ-ის ანალიზი, რომელიც ადასტურებს ჭირის ბაცილის არსებობას აზიასა და ევროპაში ჩვენს წელთაღრიცხვამდე 3 ათასიდან 800 წლამდე. სამწუხაროდ, ამ გავრცელების ბუნების შემოწმება შეუძლებელია.

იუსტინიანეს დროს

პირველი საიმედოდ დადასტურებული პანდემია მოხდა ბიზანტიის იმპერატორ იუსტინიანეს მეფობის დროს მე-6 საუკუნეში.

ისტორიკოს პროკოპიუსისა და სხვა წყაროების მიხედვით, აფეთქება ეგვიპტეში დაიწყო და საზღვაო სავაჭრო გზების გასწვრივ გადავიდა და 542 წელს კონსტანტინოპოლს დაარტყა. იქ, მოკლე დროში, დაავადებამ ათიათასობით სიცოცხლე შეიწირა და სიკვდილიანობის მაჩვენებელი ისე სწრაფად გაიზარდა, რომ ხელისუფლებას ცხედრების მოშორების პრობლემა შეექმნა.

დაავადების სიმპტომებისა და გადაცემის გზების აღწერით ვიმსჯელებთ, სავარაუდოა, რომ ჭირის ყველა ფორმა ერთდროულად მძვინვარებდა კონსტანტინოპოლში. მომდევნო 50 წლის განმავლობაში, პანდემია გავრცელდა დასავლეთით ხმელთაშუა ზღვის საპორტო ქალაქებში და აღმოსავლეთით სპარსეთში. ქრისტიანი ავტორები, მაგალითად, იოანე ეფესელი, ეპიდემიის მიზეზად ღვთის რისხვას მიიჩნევდნენ და თანამედროვე მკვლევარები დარწმუნებულნი არიან, რომ ამის მიზეზი ვირთხები (გემების მუდმივი მგზავრები) და იმ ეპოქის ანტისანიტარია იყო.

ევროპის შავი სიკვდილი

მომდევნო პანდემიამ მოიცვა ევროპა მე-14 საუკუნეში და კიდევ უფრო უარესი იყო, ვიდრე წინა. დაღუპულთა რიცხვმა, სხვადასხვა წყაროების მიხედვით, მიაღწია დაზარალებულ ქვეყნებში მოსახლეობის 2/3-დან ¾-მდე. არის მონაცემები, რომ შავი ჭირის დროს დაახლოებით 25 მილიონი ადამიანი დაიღუპა., თუმცა ზუსტი თანხის დადგენა ამჟამად შეუძლებელია. ჭირი, ისევე როგორც წინა ჯერზე, ვაჭრებმა გემებზე მოიტანეს. მკვლევარები ვარაუდობენ, რომ დაავადება მოვიდა დღევანდელი საფრანგეთისა და იტალიის სამხრეთ პორტებში ყირიმის გენუის კოლონიებიდან, რომლებიც გავრცელდა ცენტრალური აზიიდან.

ამ კატასტროფის შედეგებმა არა მხოლოდ კვალი დატოვა ევროპელების მსოფლმხედველობის რელიგიურ და მისტიკურ მახასიათებლებზე, არამედ გამოიწვია სოციალურ-ეკონომიკური წყობის ცვლილება.

გლეხები, რომლებიც შეადგენდნენ ძირითად სამუშაო ძალას, კრიტიკულად დაპატარავდნენ. წინა ცხოვრების დონის შესანარჩუნებლად საჭირო იყო შრომის პროდუქტიულობის გაზრდა და ტექნოლოგიური სტრუქტურის შეცვლა. ეს საჭიროება იმპულსი იყო ფეოდალურ საზოგადოებაში კაპიტალისტური ურთიერთობების განვითარებისთვის.

ლონდონის დიდი ჭირი

მომდევნო სამი საუკუნის განმავლობაში დაავადების მცირე ჯიბეები დაფიქსირდა მთელ კონტინენტზე ბრიტანეთის კუნძულებიდან რუსეთამდე. 1664-1666 წლებში ლონდონში კიდევ ერთი ეპიდემია გაჩნდა. დაღუპულთა რიცხვი 75-დან 100 ათასამდე ადამიანია. ჭირი სწრაფად გავრცელდა:

• 1666-1670 წლებში - კიოლნში და რაინის ხეობის ტერიტორიაზე;
• 1667-1669 წლებში - ნიდერლანდებში;
• 1675−1684 წლებში - პოლონეთში, უნგრეთში, ავსტრიაში, გერმანიაში, თურქეთსა და ჩრდილოეთ აფრიკაში;

მოკლედ ზარალის შესახებ: მალტაში - 11 ათასი დაღუპული ადამიანი, ვენაში - 76 ათასი, პრაღაში - 83 ათასი. მე-17 საუკუნის ბოლოს ეპიდემიამ ნელ-ნელა გაქრა. ბოლო ეპიდემია იყო საპორტო ქალაქ მარსელში 1720 წელს, სადაც დაიღუპა 40 000 ადამიანი. ამის შემდეგ ევროპაში (კავკასიის გარდა) დაავადება არ დაფიქსირებულა.

პანდემიის უკან დახევა შეიძლება აიხსნას პროგრესი სანიტარული და საკარანტინო ზომების გამოყენებით, ვირთხების, როგორც ჭირის ვექტორების წინააღმდეგ ბრძოლაში და ძველი სავაჭრო გზების მიტოვებით. ევროპაში გავრცელების დროს დაავადების გამომწვევი მიზეზები სამედიცინო თვალსაზრისით კარგად არ იყო გაგებული. 1768 წელს, ენციკლოპედია ბრიტანიკას პირველმა გამოცემამ გამოაქვეყნა თანამედროვეთა შორის გავრცელებული სამეცნიერო მოსაზრება ჭირის ცხელების წარმოშობის შესახებ "შხამიანი მიასმებისგან" ან აღმოსავლეთის ქვეყნებიდან ჰაერით ჩამოტანილი ორთქლისგან.

საუკეთესო მკურნალობად მიიჩნეოდა „შხამის“ გამოდევნა, რაც მიიღწევა ან სიმსივნეების ბუნებრივი გასკდომით, ან საჭიროების შემთხვევაში მათი ამოკვეთით და დრენაჟით. სხვა რეკომენდებული საშუალებები იყო:

• სისხლდენა;
• ღებინება;
• ოფლიანობა;
• განწმენდა.

მე-18 და მე-19 საუკუნის დასაწყისში ჭირი დაფიქსირდა ახლო აღმოსავლეთისა და ჩრდილოეთ აფრიკის ქვეყნებში და 1815−1836 წწ. ინდოეთში ჩნდება. მაგრამ ეს მხოლოდ ახალი პანდემიის პირველი ნაპერწკლები იყო.

უახლესი თანამედროვე დროში

გადალახა ჰიმალაები და იმპულსი მოიპოვა ჩინეთის პროვინციაიუნანში, 1894 წელს ჭირმა მიაღწია გუანჯოუს და ჰონგ კონგს. ეს საპორტო ქალაქები გახდა ახალი ეპიდემიის სადისტრიბუციო ცენტრები, რომლებიც 1922 წლისთვის იმპორტირებული იყო გემებით მთელს მსოფლიოში - უფრო ფართოდ, ვიდრე ნებისმიერ წინა ეპოქაში. შედეგად, დაახლოებით 10 მილიონი ადამიანი დაიღუპა სხვადასხვა ქალაქებიდან და ქვეყნებიდან:

თითქმის ყველა ევროპული პორტი მოხვდა, მაგრამ დაზარალებული რეგიონებიდან ყველაზე მძიმე მდგომარეობაში ინდოეთი აღმოჩნდა. მხოლოდ მე-19 საუკუნის ბოლოს ჩამოყალიბდა ჩანასახების თეორია და საბოლოოდ დადგინდა, თუ რომელი პათოგენი იყო პასუხისმგებელი ამდენი სიკვდილის გამო. რჩება მხოლოდ იმის დადგენა, თუ როგორ აინფიცირებს ბაცილი ადამიანს. დიდი ხანია დაფიქსირდა, რომ ეპიდემიის ბევრ სფეროში ვირთხების უჩვეულო სიკვდილი წინ უსწრებს ჭირის გავრცელებას. დაავადება ადამიანებში რამდენიმე ხნის შემდეგ გამოჩნდა.

1897 წელს იაპონელმა ექიმმა ოგატა მასანორმა, კუნძულ ფარმოსაზე დაავადების ფოკუსის შესწავლისას დაამტკიცა, რომ ვირთხები ჭირის ბაცილას ატარებენ. მომდევნო წელს ფრანგმა პოლ-ლუი სიმონმა აჩვენა ექსპერიმენტების შედეგები, რომლებმაც აჩვენა, რომ ვირთხების პოპულაციაში Xenopsylla cheopis სახეობის რწყილები არიან ჭირის მატარებლები. ასე რომ, საბოლოოდ აღწერილი იქნა ადამიანების დაინფიცირების გზები.

მას შემდეგ მცდელობები გაკეთდა ვირთხების განადგურების მიზნით პორტებსა და გემებზე მთელს მსოფლიოში და ინსექტიციდები გამოიყენებოდა მღრღნელების სატყუარას აფეთქების ადგილებში. 1930-იანი წლებიდან ექიმებმა მოსახლეობის სამკურნალოდ გოგირდის შემცველი პრეპარატების, მოგვიანებით კი ანტიბიოტიკების გამოყენება დაიწყეს. მიღებული ზომების ეფექტურობას მოწმობს მომდევნო ათწლეულების განმავლობაში დაღუპულთა რაოდენობის შემცირება.

განსაკუთრებით საშიში ინფექცია

ჭირი კაცობრიობის ისტორიაში ერთ-ერთი ყველაზე მომაკვდინებელი დაავადებაა. ადამიანის სხეული უკიდურესად მგრძნობიარეა დაავადების მიმართ, ინფექცია შეიძლება მოხდეს როგორც პირდაპირ, ასევე ირიბად. დამარცხებული ჭირი შეიძლება გაჩნდეს ათწლეულის დუმილის შემდეგ კიდევ უფრო დიდი ეპიდემიური პოტენციალით და მნიშვნელოვნად დააზარალოს მთელი რეგიონების მოსახლეობა. ადვილად გავრცელების გამო იგი ბოტულიზმთან, ჩუტყვავილასთან, ტულარემიასთან და ვირუსებთან ერთად ჰემორაგიული ცხელება(ებოლა და მარბურგი) არის A ჯგუფის ბიოტერორიზმის საფრთხე.

ინფექციის მეთოდები

ჭირის გამომწვევი აგენტია Y. pestis, უმოძრაო, ღეროს ფორმის ანაერობული ბაქტერია ბიპოლარული შეღებვით, რომელსაც შეუძლია ანტიფაგოციტური ლორწოვანი გარსის გამომუშავება. უახლოესი ნათესავები:

ჭირის გამომწვევის გარე გარემოსადმი წინააღმდეგობა დაბალია. გაშრობა, მზის სხივები, კონკურენცია ფუფრაქტიულ მიკრობებთან კლავს მას. წუთში ადუღებული ჩხირები წყალში იწვევს მის სიკვდილს. მაგრამ მას შეუძლია გადარჩეს სველი თეთრეულით, ნახველით, ჩირქითა და სისხლით დატანილი ტანსაცმელით და დიდხანს ინახება წყალში და საკვებში.

ველურ და სოფლად, Y. pestis-ის გავრცელების უმეტესი ნაწილი ხდება მღრღნელებსა და რწყილებს შორის გადაცემის გზით. ქალაქებში, სინანტროპული მღრღნელები, ძირითადად ნაცრისფერი და ყავისფერი ვირთხები, მთავარი ვექტორები არიან.

ჭირის კვერთხი ადვილად გადადის ურბანული გარემოდან ბუნებაში და უკან. ის ადამიანებზე გადადის, ჩვეულებრივ, ინფიცირებული რწყილების ნაკბენით. მაგრამ ასევე არსებობს ცნობები ძუძუმწოვართა 200-ზე მეტი სახეობის შესახებ (ძაღლების და კატების ჩათვლით), რომლებსაც შეუძლიათ კოლის გადატანა. მათი ნახევარი მღრღნელები და ლაგომორფები არიან.

Ამიტომაც დაავადების გავრცელების რისკის ქვეშ მყოფ ადგილებში ქცევის ძირითადი წესები იქნება:

• გარეულ ცხოველებთან კონტაქტის გამორიცხვა;
• სიფრთხილე მღრღნელებისა და კურდღლების კვებისას.

დაავადების პათოგენეზი და ფორმები

ჭირის ბაცილას ახასიათებს მასპინძლის ქსოვილებში გამრავლების და სიკვდილამდე მიყვანის საოცრად სტაბილური და ძლიერი უნარი. ადამიანის ორგანიზმში მოხვედრის შემდეგ Y. pestis მიგრირებს ლიმფური სისტემის მეშვეობით ლიმფურ კვანძებში. იქ ბაცილი იწყებს ცილების გამომუშავებას, რომლებიც არღვევენ ანთებით პასუხს და ბლოკავს მაკროფაგების ბრძოლას ინფექციის წინააღმდეგ.

ამრიგად, მასპინძლის იმუნური პასუხი სუსტდება, ბაქტერიები სწრაფად აგროვებენ ლიმფურ კვანძებს, რაც იწვევს მტკივნეულ შეშუპებას და საბოლოოდ ანადგურებს დაზარალებულ ქსოვილებს. ზოგჯერ ისინი შედიან სისხლში, რაც იწვევს სისხლის მოწამვლას. პათოლოგიურ და ანატომიურ კვლევებში მათი დაგროვება გვხვდება შემდეგ ორგანოებში:

• ლიმფურ კვანძებში;
• ელენთა;
• ძვლის ტვინში;
• ღვიძლი.

ადამიანებში დაავადებას სამი კლინიკური ფორმა აქვს: ბუბონური, ფილტვისმიერი და სეპტიური. პანდემია ყველაზე ხშირად გამოწვეულია პირველი ორით. ბუბონური მკურნალობის გარეშე გადადის სეპტიურ ან ფილტვში. კლინიკური გამოვლინებებიამისთვის სამი სახისგამოიყურებოდეს ასე:

მკურნალობა და პროგნოზი

იმ დროს, როდესაც ჭირის დიაგნოზი ეჭვმიტანილია კლინიკური და ეპიდემიოლოგიური ნიშნით, დაუყოვნებლივ უნდა იქნას მიღებული დიაგნოსტიკის შესაბამისი ნიმუშები. ანტიბაქტერიული თერაპია ინიშნება ლაბორატორიის პასუხის მოლოდინის გარეშე. საეჭვო პაციენტები პნევმონიის ნიშნებით იზოლირებულნი არიან და მკურნალობენ საჰაერო ხომალდის სიფრთხილით. ყველაზე გავრცელებული სქემები:

ანტიბიოტიკების სხვა კლასებმა (პენიცილინები, ცეფალოსპორინები, მაკროლიდები) არაერთგვაროვან წარმატებას მიაღწიეს ამ დაავადების მკურნალობაში. მათი გამოყენება არაეფექტური და საეჭვოა. თერაპიის დროს აუცილებელია განჭვრიტოთ სეფსისის სახით გართულებების შესაძლებლობა. სამედიცინო დახმარების არარსებობის შემთხვევაში, პროგნოზები არ არის დამაიმედებელი:

• ფილტვის ფორმა - ლეტალობა 100%;
• ბუბონური - 50-დან 60% -მდე;
• სეპტიური - 100%.

პრეპარატები ბავშვებისა და ორსული ქალებისთვის

სათანადო და ადრეული მკურნალობით შესაძლებელია ორსულობის დროს ჭირის გართულებების პრევენცია. Ამ შემთხვევაში ანტიბიოტიკების არჩევანი ეფუძნება ანალიზს გვერდითი მოვლენებიყველაზე ეფექტური მედიკამენტები:

გამოცდილებამ აჩვენა, რომ კარგად მიღებული ამინოგლიკოზიდი ყველაზე ეფექტური და უსაფრთხოა როგორც დედისთვის, ასევე ნაყოფისთვის. ასევე რეკომენდებულია ბავშვების სამკურნალოდ. შედარებითი უსაფრთხოების გამო ინტრავენური შეყვანის შესაძლებლობა და ინტრამუსკულარული ინექციაგენტამიცინი არის არჩევის ანტიბიოტიკი ბავშვებისა და ორსული ქალებისთვის.

პრევენციული თერაპია

პირებს, რომლებიც პირად კონტაქტში იყვნენ პნევმონიით დაავადებულ პაციენტებთან, ან რომლებიც, სავარაუდოდ, მოხვდნენ Y. pestis-ით ინფიცირებულ რწყილებთან, ჰქონდათ უშუალო კონტაქტი ინფიცირებული ძუძუმწოვრის სხეულის სითხეებთან ან ქსოვილებთან, ან იყვნენ გამოვლენილი ინფექციური მასალების ლაბორატორიული ტესტირების დროს. მიიღეთ ანტიბიოტიკოპროფილაქტიკა იმ შემთხვევაში, თუ კონტაქტი მოხდა წინა 6 დღის განმავლობაში. სასურველია ანტიმიკრობული აგენტებიამ მიზნით არის ტეტრაციკლინი, ქლორამფენიკოლი ან ერთ-ერთი ეფექტური სულფონამიდი.

ანტიბიოტიკის ინფექციამდე შეყვანა შეიძლება ნაჩვენები იყოს იმ შემთხვევებში, როდესაც ადამიანებს სჭირდებათ ხანმოკლე დროით ყოფნა ჭირისადმი მიდრეკილ ადგილებში. ეს ასევე ეხება ისეთ გარემოში ცხოვრებას, სადაც ინფექციის პრევენცია რთულია ან შეუძლებელია.

საავადმყოფოების სიფრთხილის ზომები მოიცავს საკარანტინო რეჟიმს ჭირით დაავადებული ყველა პაციენტისთვის. Ესენი მოიცავს:

გარდა ამისა, პაციენტი ეჭვმიტანილი პნევმონიური ჭირის ინფექციით უნდა ინახებოდეს ცალკე ოთახში და მკურნალობდნენ სიფრთხილით პერსონალის საჰაერო ხომალდის წვეთებით ინფექციის შესაძლებლობის შესახებ. ჩამოთვლილთა გარდა, მათში შედის პაციენტის გადაადგილების შეზღუდვა ოთახის გარეთ, ასევე ნიღბის სავალდებულო ტარება სხვა პირების თანდასწრებით.

ვაქცინაციის შესაძლებლობა

მთელ მსოფლიოში, ცოცხალი შესუსტებული და ფორმალინით მოკლული Y. pestis ვაქცინები ხელმისაწვდომია სხვადასხვა გზით გამოსაყენებლად. ისინი ხასიათდებიან იმუნოგენური და ზომიერად მაღალი რეაქტიულობით. მნიშვნელოვანია იცოდეთ, რომ ისინი არ იცავენ პირველადი პნევმონიისგან. ზოგადად, თემების ეპიზოოტიური ზემოქმედების საწინააღმდეგო ვაქცინაცია შეუძლებელია.

გარდა ამისა, ეს ღონისძიება ნაკლებად გამოიყენება ადამიანის ჭირის გავრცელების დროს, რადგან დამცავი იმუნური პასუხის განვითარებას ერთი თვე ან მეტი სჭირდება. ვაქცინა მითითებულია ბაქტერიასთან უშუალო კონტაქტის მქონე ადამიანებისთვის. ეს შეიძლება იყვნენ კვლევითი ლაბორატორიების თანამშრომლები ან პირები, რომლებიც სწავლობენ ინფიცირებულ ცხოველთა კოლონიებს.

ჩირქოვანი მტაცებლები

ეს დაავადება (Pestis carnivorum) შინაურ ძაღლებში ცნობილია როგორც ჭუჭყიანი და არ არის დაკავშირებული Y. pestis-თან. ვლინდება ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანებით, თვალების ლორწოვანი გარსის ანთებით და სასუნთქი გზები. ადამიანის ჭირისგან განსხვავებით, ის ვირუსული ხასიათისაა.

ამჟამად ძაღლების დისტემპა ფიქსირდება შინაურ, გარეულ და სამრეწველო ცხოველებს შორის მსოფლიოს ყველა ქვეყანაში. ეკონომიკური ზარალი გამოიხატება ზარალში მოკვლითა და დაკვლით, ბეწვის მოცულობის და ხარისხის დაქვეითებით, პრევენციული ღონისძიებების ღირებულებით და ზრდის პროცესის დარღვევით.

დაავადებას იწვევს 115-160 ნმ რნმ-ის შემცველი ვირუსი Paramyxoviridae ოჯახიდან. მის მიმართ მგრძნობიარეა ძაღლები, მელა, არქტიკული მელა, უსური ენოტი, წავი, ტურა, ჰიენები და მგლები. ამისთვის განსხვავებული ტიპებიცხოველებში ვირუსის პათოგენურობა განსხვავებულია - დაავადების ლატენტური უსიმპტომო მიმდინარეობიდან მწვავე 100%-იანი სიკვდილიანობით. ფერეტები ყველაზე მგრძნობიარეა მის მიმართ. ძაღლის ჭირის ვირუსი ძალიან ვირუსულია, მაგრამ არ წარმოადგენს საფრთხეს ადამიანისთვის.

ჭირი ახლა არის დაავადება, რომლის სიმპტომები კარგად არის გასაგები. მისი კერები დარჩა ველურში და შენარჩუნებული იყო მღრღნელების მუდმივ ჰაბიტატებში. ამჟამინდელი სტატისტიკა ასეთია: მსოფლიოში ერთ წელიწადში დაახლოებით 3 ათასამდე ადამიანია შეხებაში ამ დაავადებით და მათგან 200-მდე იღუპება. შემთხვევების უმეტესობა ცენტრალურ აზიასა და აფრიკაშია.

ისინი ასევე მიეკუთვნებიან ძველ სამყაროს. ასე რომ, რუფუსმა ეფესოდან, რომელიც იმპერატორ ტრაიანეს დროს ცხოვრობდა, უფრო უძველეს ექიმებს (რომელთა სახელები ჩვენამდე არ მოაღწია) მიუთითებდა, აღწერა ლიბიაში, სირიასა და ეგვიპტეში ნამდვილად ბუბონური ჭირის რამდენიმე შემთხვევა.

ფილისტიმელებმა არ დაწყნარდნენ და მესამედ გადაიტანეს ომის ნადავლი და მასთან ერთად ჭირი ქალაქ ასკალონში. შემდეგ იქ შეიკრიბა ფილისტიმელთა ყველა მმართველი - ფილისტიმელთა ხუთი ქალაქის მეფეები - და გადაწყვიტეს კიდობანი ისრაელებს დაებრუნებინათ, რადგან მიხვდნენ, რომ ეს იყო დაავადების გავრცელების თავიდან აცილების ერთადერთი გზა. და მე-5 თავი მთავრდება განწირულ ქალაქში გამეფებული ატმოსფეროს აღწერით. „და ვინც არ მოკვდა, გამონაზარდები დაეცა, რომ ქალაქის ძახილი ზეცად ავიდა“ (1 სამ.). მე-6 თავში გამოსახულია ფილისტიმელთა ყველა მმართველის საბჭო, რომელზედაც მოწვეულნი იყვნენ მღვდლები და მღვდელმთავრები. მათ ურჩიეს ღმერთს დანაშაულის შესაწირავის მიტანა - კიდობანში საჩუქრების ჩადება, სანამ ისრაელებს დაუბრუნებდნენ. „ფილისტიმელთა მმართველთა რაოდენობის მიხედვით, ხუთი ოქრო და ხუთი ოქროს თაგვი, რომლებიც ანადგურებენ დედამიწას; რადგან ერთია სასჯელი ყველა თქვენთათვის და თქვენი მმართველებისთვის“ (1 სამ.). ეს ბიბლიური ტრადიცია საინტერესოა მრავალი თვალსაზრისით: ის შეიცავს ფარულ გზავნილს ეპიდემიის შესახებ, რომელიც, სავარაუდოდ, ფილისტიმელთა ხუთივე ქალაქს მოიცავს. ეს შეიძლება იყოს ბუბონური ჭირი, რომელიც დაზარალდა ახალგაზრდებიდან მოხუცებამდე და თან ახლდა მტკივნეული წარმონაქმნების გამოჩენა საზარდულის არეში - ბუბოები. ყველაზე საყურადღებო ის არის, რომ ფილისტიმელი მღვდლები, როგორც ჩანს, ამ დაავადებას მღრღნელების არსებობას უკავშირებდნენ: აქედან მოდის თაგვების ოქროს ქანდაკებები, რომლებიც „ანგრევდნენ დედამიწას“.

ბიბლიაში არის კიდევ ერთი პასაჟი, რომელიც ითვლება ჩანაწერად, რომელიც ადასტურებს ჭირის კიდევ ერთ შემთხვევას. მეფეთა მეოთხე წიგნი (2 მეფეები) მოგვითხრობს ასურეთის მეფის სენახერიბის ლაშქრობის შესახებ, რომელმაც გადაწყვიტა იერუსალიმის განადგურება. უზარმაზარმა ლაშქარმა ალყა შემოარტყა ქალაქს, მაგრამ არ აიღო იგი. და მალე სენახერიბი უკან დაიხია ჯარის ნარჩენებთან ბრძოლის გარეშე, რაშიც „უფლის ანგელოზმა“ ღამით 185 ათასი ჯარისკაცი დაარტყა (2 მეფე).

ჭირის ეპიდემიები ისტორიულ დროში

ჭირი, როგორც ბიოლოგიური იარაღი

ჭირის აგენტის, როგორც ბიოლოგიური იარაღის გამოყენებას ღრმა ისტორიული ფესვები აქვს. კერძოდ, ძველ ჩინეთსა და შუა საუკუნეების ევროპაში მოვლენებმა აჩვენა ინფიცირებული ცხოველების (ცხენები და ძროხები) ცხედრების გამოყენება. ადამიანის სხეულებიჰუნების, თურქების და მონღოლების მიერ წყლის წყაროების და წყალმომარაგების სისტემების დაბინძურების მიზნით. ხელმისაწვდომია ისტორიული ცნობებიგარკვეული ქალაქების ალყის დროს ინფიცირებული მასალის განდევნის შემთხვევების შესახებ (Siege of Kaffa).

Მიმდინარე მდგომარეობა

ყოველწლიურად ჭირის შემთხვევების რაოდენობა დაახლოებით 2,5 ათასი ადამიანია და შემცირების ტენდენციის გარეშე.

არსებული მონაცემებით, ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის მონაცემებით, 1989 წლიდან 2004 წლამდე ორმოცი ათასამდე შემთხვევა დაფიქსირდა 24 ქვეყანაში, სიკვდილიანობის მაჩვენებელი კი შემთხვევების რაოდენობის დაახლოებით 7%-ს შეადგენდა. აზიის რიგ ქვეყანაში (ყაზახეთი, ჩინეთი, მონღოლეთი და ვიეტნამი), აფრიკაში (კონგო, ტანზანია და მადაგასკარი), დასავლეთ ნახევარსფეროში (აშშ, პერუ) თითქმის ყოველწლიურად ფიქსირდება ადამიანის ინფექციის შემთხვევები.

ამავდროულად, რუსეთის ტერიტორიაზე, ყოველწლიურად ტერიტორიაზე ბუნებრივი კერები(საერთო ფართობით 253 ათას კმ²-ზე მეტი) 20 ათასზე მეტი ადამიანი ინფექციის რისკის ქვეშ იმყოფება. რუსეთისთვის ვითარებას ართულებს ახალი შემთხვევების ყოველწლიური გამოვლენა რუსეთის მიმდებარე შტატებში (ყაზახეთი, მონღოლეთი, ჩინეთი), სპეციფიური ჭირის მატარებლის, რწყილების შემოტანა ტრანსპორტით და სავაჭრო ნაკადებით სამხრეთ-აღმოსავლეთ აზიის ქვეყნებიდან. Xenopsylla-cheopis .

2001 წლიდან 2006 წლამდე რუსეთში დაფიქსირდა ჭირის გამომწვევის 752 შტამი. AT ამ მომენტშიყველაზე აქტიური ბუნებრივი კერები განლაგებულია ასტრახანის რეგიონის ტერიტორიებზე, ყაბარდო-ბალყარეთისა და ყარაჩაი-ჩერქეზეთის რესპუბლიკებში, ალთაის, დაღესტნის, კალმიკის, ტივას რესპუბლიკებში. განსაკუთრებით შემაშფოთებელია ინგუშისა და ჩეჩნეთის რესპუბლიკებში მდებარე ეპიდემიების აქტივობის სისტემური მონიტორინგის არარსებობა.

2016 წლის ივლისში, რუსეთში, ათი წლის ბიჭი ბუბონური ჭირით გადაიყვანეს საავადმყოფოში ალთაის რესპუბლიკის კოშ-აგაჩსკის რაიონში.

2001-2003 წლებში ყაზახეთის რესპუბლიკაში დაფიქსირდა ჭირის 7 შემთხვევა (ერთი სიკვდილით), მონღოლეთში - 23 (3 დაიღუპა), ჩინეთში 2001-2002 წლებში დაავადდა 109 ადამიანი (9 გარდაცვლილთა რაოდენობა). რუსეთის ფედერაციის მიმდებარედ ყაზახეთის რესპუბლიკის, ჩინეთისა და მონღოლეთის ბუნებრივ კერებში ეპიზოოტიური და ეპიდემიური მდგომარეობის პროგნოზი კვლავ არასახარბიელოა.

2014 წლის აგვისტოს ბოლოს მადაგასკარში კვლავ დაფიქსირდა ჭირი, რომელმაც 2014 წლის ნოემბრის ბოლოს 119 შემთხვევიდან 40 ადამიანის სიცოცხლე შეიწირა.

პროგნოზი

პირობებში თანამედროვე თერაპიაბუბონური ფორმით სიკვდილიანობა არ აღემატება 5-10%-ს, მაგრამ სხვა ფორმებში გამოჯანმრთელების მაჩვენებელი საკმაოდ მაღალია, თუ მკურნალობა ადრე დაიწყება. ზოგიერთ შემთხვევაში შესაძლებელია დაავადების გარდამავალი სეპტიური ფორმა, რომელიც ცუდად ექვემდებარება in vivo დიაგნოზს და მკურნალობას („ჭირის ფულმინანტური ფორმა“).

ინფექცია

ჭირის გამომწვევი აგენტი მდგრადია დაბალი ტემპერატურის მიმართ, კარგად ინახება ნახველში, მაგრამ 55 ° C ტემპერატურაზე ის კვდება 10-15 წუთში, ხოლო მოხარშვისას - თითქმის მყისიერად. ინფექციის კარიბჭე - დაზიანებული კანი (რწყილის ნაკბენით, როგორც წესი, Xenopsylla-cheopis), სასუნთქი გზების ლორწოვანი გარსები, საჭმლის მომნელებელი სისტემა, კონიუნქტივა.

მთავარი მატარებლის მიხედვით, ჭირის ბუნებრივ კერებად იყოფა მიწის ციყვები, მარმოტები, გერბილები, ვოლტები და პიკასები. გარეული მღრღნელების გარდა, ეპიზოოტიური პროცესი ზოგჯერ მოიცავს ეგრეთ წოდებულ სინანტროპულ მღრღნელებს (კერძოდ, ვირთხებსა და თაგვებს), აგრეთვე ზოგიერთ გარეულ ცხოველს (კურდღელი, მელა), რომლებიც ნადირობის ობიექტს წარმოადგენენ. შინაური ცხოველებიდან აქლემები ჭირით ავადდებიან.

ბუნებრივ ფოკუსში, ინფექცია ჩვეულებრივ ხდება რწყილის ნაკბენით, რომელიც ადრე იკვებებოდა ავადმყოფი მღრღნელით. ინფექციის ალბათობა მნიშვნელოვნად იზრდება, როდესაც ეპიზოოტიაში შედის სინანტროპული მღრღნელები. ინფექცია ასევე ხდება მღრღნელებზე ნადირობისა და მათი შემდგომი დამუშავების დროს. ადამიანების მასობრივი დაავადებები ჩნდება, როდესაც ავადმყოფი აქლემი ჭრიან, ტყავს აჭრიან, ჭრიან, ამუშავებენ. ინფიცირებული ადამიანი, თავის მხრივ, არის ჭირის პოტენციური წყარო, პათოგენის გადაცემა, საიდანაც სხვა ადამიანზე ან ცხოველზე, დაავადების ფორმის მიხედვით, შეიძლება განხორციელდეს საჰაერო ხომალდის წვეთებით, კონტაქტით ან გადაცემით.

რწყილები ჭირის პათოგენის სპეციფიკური მატარებელია. ეს გამოწვეულია მოწყობილობის მახასიათებლებით. საჭმლის მომნელებელი სისტემარწყილები: კუჭის წინ რწყილის საყლაპავი წარმოქმნის გასქელებას - ჩიყვს. დაავადებული ცხოველის (ვირთხის) დაკბენისას ჭირის ბაქტერია წყდება რწყილის მოსავალში და იწყებს ინტენსიურად გამრავლებას, მთლიანად ჭუჭყიან მას (ე.წ. „ჭირის ბლოკი“). სისხლი კუჭში ვერ მოხვდება, ამიტომ რწყილი აბრუნებს სისხლს, პათოგენთან ერთად, ისევ ჭრილობაში. და რადგანაც ასეთი რწყილი გამუდმებით იტანჯება შიმშილის გრძნობით, ის გადადის მასპინძიდან მასპინძელზე, იმ იმედით, რომ მიიღებს სისხლის თავის წილს და ახერხებს ადამიანთა დიდი რაოდენობის დაინფიცირებას სიკვდილამდე (ასეთი რწყილები ცოცხლობენ არა უმეტეს ათი დღისა. , მაგრამ მღრღნელებზე ჩატარებულმა ექსპერიმენტებმა აჩვენა, რომ ერთ რწყილს შეუძლია 11 მასპინძლის დაინფიცირება).

ჭირის ბაქტერიით ინფიცირებული რწყილების დაკბენისას ნაკბენის ადგილას შესაძლოა გამოჩნდეს პაპულა ან პუსტულა, რომელიც სავსეა ჰემორაგიული შინაარსით (კანის ფორმა). შემდეგ პროცესი ვრცელდება ლიმფური გემებილიმფანგიტის გამოვლინების გარეშე. ლიმფური კვანძების მაკროფაგებში ბაქტერიების გამრავლება იწვევს მათ მკვეთრ მატებას, შერწყმას და კონგლომერატის („ბუბო“) წარმოქმნას. ინფექციის შემდგომი განზოგადება, რაც არ არის მკაცრად საჭირო, განსაკუთრებით თანამედროვე პირობებში ანტიბიოტიკოთერაპია, შეიძლება გამოიწვიოს სეპტიური ფორმის განვითარება, რომელსაც თან ახლავს თითქმის ყველა შინაგანი ორგანოს დაზიანება. ეპიდემიოლოგიური თვალსაზრისით მნიშვნელოვანია, რომ ჭირის ბაქტერიემია განვითარდეს, რის შედეგადაც ავადმყოფი თავად ხდება ინფექციის წყარო კონტაქტით ან გადაცემით. თუმცა, ყველაზე მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ფილტვის ქსოვილში ინფექციის „სკრინინგი“ დაავადების ფილტვის ფორმის განვითარებით. ჭირის პნევმონიის განვითარების შემდეგ, დაავადების ფილტვის ფორმა უკვე გადადის ადამიანიდან ადამიანზე - უკიდურესად საშიში, ძალიან სწრაფი მიმდინარეობით.

სიმპტომები

ჭირის ბუბონური ფორმა ხასიათდება მკვეთრად მტკივნეული კონგლომერატების გამოჩენით, ყველაზე ხშირად ცალ მხარეს საზარდულის ლიმფური კვანძები. ინკუბაციური პერიოდია 2-6 დღე (ნაკლებად ხშირად 1-12 დღე). რამდენიმე დღეში კონგლომერატის ზომა იზრდება, მასზე კანი შეიძლება ჰიპერემიული გახდეს. ამავდროულად, იზრდება ლიმფური კვანძების სხვა ჯგუფები - მეორადი ბუბოები. პირველადი ფოკუსის ლიმფური კვანძები განიცდის დარბილებას და მათი პუნქციისას მიიღება ჩირქოვანი ან ჰემორაგიული შიგთავსი, რომლის მიკროსკოპული ანალიზით ვლინდება დიდი რაოდენობით გრამუარყოფითი ღეროები ბიპოლარული შეღებვით. ანტიბიოტიკოთერაპიის არარსებობის შემთხვევაში, ჩირქოვანი ლიმფური კვანძები იხსნება. შემდეგ ხდება ფისტულების თანდათანობითი შეხორცება. მე-4-5 დღისთვის პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმე თანდათან მატულობს, ტემპერატურა შეიძლება ამაღლდეს, ზოგჯერ მაშინვე ჩნდება მაღალი სიცხე, მაგრამ თავდაპირველად პაციენტების მდგომარეობა ხშირად რჩება ზოგადად დამაკმაყოფილებელი. ამით აიხსნება ის ფაქტი, რომ ბუბონური ჭირით დაავადებულ ადამიანს შეუძლია მსოფლიოს ერთი კუთხიდან მეორეში ფრენა, თავი ჯანმრთელად მიჩნეული.

თუმცა, ნებისმიერ დროს, ჭირის ბუბონურმა ფორმამ შეიძლება გამოიწვიოს პროცესის განზოგადება და გადავიდეს მეორად სეპტიკურ ან მეორად ფილტვის ფორმაში. ამ შემთხვევაში პაციენტების მდგომარეობა ძალიან სწრაფად ხდება უკიდურესად მძიმე. ინტოქსიკაციის სიმპტომები საათობრივად მატულობს. ძლიერი გაციების შემდეგ ტემპერატურა მატულობს ფებრილულ მაჩვენებლამდე. აღინიშნება სეფსისის ყველა ნიშანი: კუნთების ტკივილი, ძლიერი სისუსტე, თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, ცნობიერების შეშუპება მის დაკარგვამდე, ზოგჯერ აგზნება (პაციენტი საწოლში ჩქარობს), უძილობა. პნევმონიის განვითარებით, ციანოზი იზრდება, ხველა ჩნდება ქაფიანი სისხლიანი ნახველის გამოყოფით, რომელიც შეიცავს დიდი რაოდენობით ჭირის ღეროებს. სწორედ ეს ნახველი ხდება ადამიანიდან ადამიანზე ინფექციის წყარო ახლა პირველადი პნევმონიური ჭირის განვითარებით.

ჭირის სეპტიური და ფილტვის ფორმები, როგორც ნებისმიერი მძიმე სეფსისი, მიმდინარეობს გავრცელებული ინტრავასკულარული კოაგულაციის სინდრომის გამოვლინებით: შესაძლებელია კანზე მცირე სისხლჩაქცევები, სისხლდენა. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი(სისხლიანი მასების ღებინება, მელენა), მძიმე ტაქიკარდია, სწრაფი და საჭიროების კორექცია (დოფამინი) ვარდნა სისხლის წნევა. აუსკულტაციური - ორმხრივი კეროვანი პნევმონიის სურათი.

კლინიკური სურათი

პირველადი სეპტიური ან პირველადი ფილტვის ფორმის კლინიკური სურათი ძირეულად არ განსხვავდება მეორადი ფორმებისგან, მაგრამ პირველად ფორმებს ხშირად აქვთ უფრო მოკლე ინკუბაციური პერიოდი - რამდენიმე საათამდე.

დიაგნოსტიკა

თანამედროვე პირობებში დიაგნოზში ყველაზე მნიშვნელოვან როლს ეპიდემიოლოგიური ანამნეზი ასრულებს. ჩამოსვლა ჭირის ენდემური ზონებიდან (ვიეტნამი, ბირმა, ბოლივია, ეკვადორი, ყარაკალპაკია და ა. სისხლიანი ნახველი - მძიმე ლიმფადენოპათიის მქონე პნევმონია პირველი კონტაქტის ექიმისთვის არის საკმარისად სერიოზული არგუმენტი სავარაუდო ჭირის ლოკალიზაციისა და მისი ზუსტი დიაგნოზის მიზნით ყველა ღონისძიების მისაღებად. ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ თანამედროვე სამედიცინო პროფილაქტიკის პირობებში ძალიან მცირეა იმ პერსონალის ავადმყოფობის ალბათობა, რომელიც გარკვეული პერიოდის განმავლობაში იყო კონტაქტში ხველებით დაავადებულ პაციენტთან. ამჟამად არსებობს პირველადი პნევმონიური ჭირის შემთხვევები (ანუ ადამიანიდან ადამიანზე ინფექციის შემთხვევები). სამედიცინო პერსონალიუხილავი. ზუსტი დიაგნოზის დადგენა უნდა ჩატარდეს ბაქტერიოლოგიური კვლევების დახმარებით. მათთვის მასალაა ჩირქოვანი ლიმფური კვანძის პუნქტი, ნახველი, პაციენტის სისხლი, ფისტულების და წყლულების გამონადენი.

ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა ტარდება ფლუორესცენტური სპეციფიური ანტიშრატის გამოყენებით, რომელიც გამოიყენება წყლულებიდან გამონადენის ნაცხის შესაღებად, ლიმფური კვანძების პუნქტუატისთვის, სისხლის აგარზე მიღებული კულტურისთვის.

მკურნალობა

შუა საუკუნეებში ჭირი პრაქტიკულად არ მკურნალობდა, მოქმედებები ძირითადად შემცირდა ჭირის ბუბოების მოჭრაზე ან გაღიზიანებაზე. არავინ იცოდა დაავადების ნამდვილი მიზეზი, ამიტომ წარმოდგენა არ იყო, როგორ ემკურნალა. ექიმებმა სცადეს ყველაზე უცნაური საშუალებები. ერთ-ერთი ასეთი წამლის შემადგენლობაში შედიოდა 10 წლის მოლისანი, წვრილად დაჭრილი გველები, ღვინო და 60 სხვა კომპონენტი. სხვა მეთოდის მიხედვით, პაციენტს თავის მხრივ უნდა დაეძინა მარცხენა მხარეს, შემდეგ მარჯვნივ. მე-13 საუკუნიდან ცდილობდნენ ჭირის ეპიდემიის შეზღუდვას კარანტინების დახმარებით.

ჭირის თერაპიაში გარდამტეხ მომენტს მიაღწია 1947 წელს, როდესაც საბჭოთა ექიმებმა პირველებმა გამოიყენეს სტრეპტომიცინი მანჯურიაში ჭირის სამკურნალოდ. შედეგად, ყველა პაციენტი, ვინც მკურნალობდა სტრეპტომიცინით, გამოჯანმრთელდა, მათ შორის პნევმონიური ჭირით დაავადებული პაციენტი, რომელიც უკვე უიმედოდ ითვლებოდა.

ჭირით დაავადებულთა მკურნალობა ამჟამად ტარდება ანტიბიოტიკების, სულფონამიდებისა და ჭირის საწინააღმდეგო თერაპიული შრატის დახმარებით. დაავადების შესაძლო კერების პროფილაქტიკა მოიცავს საპორტო ქალაქებში სპეციალური საკარანტინო ღონისძიებების გატარებას, ყველა გემის დანგრევას, რომელიც მიდის საერთაშორისო რეისებზე, სპეციალური ჭირის საწინააღმდეგო დაწესებულებების შექმნას სტეპების ადგილებში, სადაც მღრღნელები გვხვდება, მღრღნელებში ჭირის ეპიზოოტიის იდენტიფიცირება და მათთან ბრძოლა. .

ჭირის საწინააღმდეგო სანიტარული ზომები რუსეთში

ჭირის ეჭვის შემთხვევაში ამის შესახებ სასწრაფოდ ეცნობება რაიონის სანიტარულ-ეპიდემიოლოგიურ სადგურს. ექიმი, რომელიც ეჭვობდა ინფექციას, ავსებს შეტყობინებას და მისი გადაგზავნა უზრუნველყოფილია მთავარი ექიმიდაწესებულება, სადაც პაციენტი იპოვეს.

პაციენტი სასწრაფოდ უნდა გადაიყვანოს ინფექციური საავადმყოფოს ყუთში. ექიმი ან პარასამედიცინო მუშაკი სამედიცინო დაწესებულებაავადმყოფი ან საეჭვო ჭირით დაავადებულის გამოვლენისას იგი ვალდებულია შეწყვიტოს პაციენტების შემდგომი მიღება და აუკრძალოს სამედიცინო დაწესებულებაში შესვლა და გამოსვლა. კაბინეტში, პალატაში ყოფნისას, მედიცინის მუშაკმა უნდა აცნობოს მთავარ ექიმს პაციენტის იდენტიფიკაციის შესახებ მისთვის ხელმისაწვდომი ფორმით და მოითხოვოს ჭირის საწინააღმდეგო კოსტუმები და სადეზინფექციო საშუალებები.

ფილტვების დაზიანებული პაციენტის მიღების შემთხვევაში, ჭირის საწინააღმდეგო სრული სამოსის ჩაცმამდე, მედიცინის მუშაკი ვალდებულია თვალის, პირის ღრუს და ცხვირის ლორწოვანი გარსების დამუშავება სტრეპტომიცინის ხსნარით. ხველის არარსებობის შემთხვევაში, შეგიძლიათ შემოიფარგლოთ ხელების სადეზინფექციო ხსნარით დამუშავებით. ავადმყოფის ჯანმრთელი ადამიანებისგან იზოლირების ზომების მიღების შემდეგ სამედიცინო დაწესებულებაან სახლში დგება იმ პირთა სია, რომლებსაც ჰქონდათ კონტაქტი პაციენტთან, სადაც მითითებულია გვარი, სახელი, პატრონიმი, ასაკი, სამუშაო ადგილი, პროფესია, სახლის მისამართი.

ჭირის საწინააღმდეგო დაწესებულებიდან კონსულტანტის მოსვლამდე ჯანდაცვის მუშაკი ეპიდემიაში რჩება. მისი იზოლაციის საკითხი წყდება თითოეულ შემთხვევაში ინდივიდუალურად. კონსულტანტი იღებს მასალას ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევისთვის, რის შემდეგაც შეიძლება დაიწყოს პაციენტის სპეციფიკური მკურნალობა ანტიბიოტიკებით.

როდესაც პაციენტი აღმოჩენილია მატარებელში, თვითმფრინავში, გემზე, აეროპორტში, რკინიგზის სადგურზე, სამედიცინო მუშაკების ქმედებები იგივე რჩება, თუმცა ორგანიზაციული ზომები განსხვავებული იქნება. მნიშვნელოვანია ხაზგასმით აღინიშნოს, რომ საეჭვო პაციენტის იზოლაცია სხვებთან უნდა დაიწყოს მისი იდენტიფიკაციისთანავე.

დაწესებულების მთავარი ექიმი, რომელმაც მიიღო შეტყობინება ჭირით საეჭვო პაციენტის იდენტიფიკაციის შესახებ, იღებს ზომებს საავადმყოფოს განყოფილებებს შორის კომუნიკაციის შესაჩერებლად, კლინიკის სართულებს შორის, კრძალავს შენობიდან გასვლას, სადაც პაციენტი იპოვეს. ამავდროულად, იგი აწყობს საგანგებო შეტყობინების გადაცემას უმაღლესი ორგანიზაციისა და ჭირის საწინააღმდეგო დაწესებულებისთვის. ინფორმაციის ფორმა შეიძლება იყოს თვითნებური შემდეგი მონაცემების სავალდებულო წარდგენით: გვარი, სახელი, პატრონიმი, პაციენტის ასაკი, საცხოვრებელი ადგილი, პროფესია და სამუშაო ადგილი, გამოვლენის თარიღი, დაავადების დაწყების დრო, ობიექტური მონაცემები. , წინასწარი დიაგნოზი, პირველადი ზომები, რომლებიც მიიღეს ეპიდემიის ლოკალიზაციისთვის, პოზიცია და ექიმის სახელი, რომელმაც დიაგნოზი დაუსვა პაციენტს. ინფორმაციასთან ერთად მენეჯერი ითხოვს კონსულტანტებს და საჭირო დახმარებას.

თუმცა, ზოგიერთ სიტუაციაში შესაძლოა უფრო მიზანშეწონილი იყოს ჰოსპიტალიზაცია (ზუსტი დიაგნოზის დადგენამდე) იმ დაწესებულებაში, სადაც პაციენტი იმყოფება ვარაუდის დროს, რომ მას აქვს ჭირი. თერაპიული ღონისძიებებიგანუყოფელია იმ პერსონალის ინფექციის პროფილაქტიკისგან, რომელმაც დაუყოვნებლივ უნდა ჩაიცვას 3-ფენიანი მარლის ნიღბები, ფეხსაცმლის გადასაფარებლები, შარფი 2 ფენისგან შემდგარი მარლისგან, რომელიც მთლიანად ფარავს თმას და სათვალეები, რათა თავიდან აიცილონ ნახველის წვეთები თვალების ლორწოვან გარსზე. . მიხედვით რუსეთის ფედერაციაწესების მიხედვით, პერსონალმა უნდა ატაროს ჭირის საწინააღმდეგო კოსტიუმი ან გამოიყენოს ინფექციური დამცავი თვისებები მსგავსი თვისებებით სპეციალური საშუალებები. ყველა პერსონალი, რომელიც კონტაქტში იყო პაციენტთან, რჩება მას შემდგომი დახმარების გაწევისთვის. სპეციალური სამედიცინო პოსტი იზოლირებს განყოფილებას, სადაც იმყოფება პაციენტი და მას მკურნალი პერსონალი სხვა ადამიანებთან კონტაქტისგან. იზოლირებული განყოფილება უნდა მოიცავდეს ტუალეტს და სამკურნალო ოთახი. ყველა თანამშრომელი დაუყოვნებლივ იღებს პროფილაქტიკური მკურნალობაანტიბიოტიკები, აგრძელებს იზოლაციაში გატარებულ მთელ დღეებს.

ჭირის მკურნალობა კომპლექსურია და მოიცავს ეტიოტროპული, პათოგენეტიკური და სიმპტომური აგენტების გამოყენებას. ჭირის სამკურნალოდ ყველაზე ეფექტურია სტრეპტომიცინის ანტიბიოტიკები: სტრეპტომიცინი, დიჰიდროსტრეპტომიცინი, პასომიცინი. ამ შემთხვევაში ყველაზე ფართოდ გამოიყენება სტრეპტომიცინი. ჭირის ბუბონური ფორმის დროს პაციენტს შეჰყავთ სტრეპტომიცინი 3-4-ჯერ დღეში (დღიური დოზა 3 გ), ტეტრაციკლინის ანტიბიოტიკები (ვიბრომიცინი, მორფოციკლინი) ინტრავენურად 4 გ/დღეში. ინტოქსიკაციის შემთხვევაში ინიშნება ინტრავენურად მარილიანი ხსნარები, გემოდეზი . არტერიული წნევის დაცემა ბუბონური ფორმით თავისთავად პროცესის განზოგადების, სეფსისის ნიშნად უნდა ჩაითვალოს; ეს აჩენს საჭიროებას რეანიმაციადოფამინის შეყვანა, მუდმივი კათეტერის დაყენება. ჭირის პნევმონიული და სეპტიური ფორმების დროს სტრეპტომიცინის დოზა იზრდება 4-5 გ/დღეში, ხოლო ტეტრაციკლინი - 6 გ-მდე, სტრეპტომიცინის მიმართ რეზისტენტულ ფორმებში ლევომიცეტინ სუქცინატის შეყვანა შესაძლებელია 6-8 გ/ვ-მდე. მდგომარეობის გაუმჯობესებისას ანტიბიოტიკების დოზა მცირდება: სტრეპტომიცინი - 2 გ-მდე დღეში ტემპერატურის ნორმალიზებამდე, მაგრამ მინიმუმ 3 დღის განმავლობაში, ტეტრაციკლინები - 2 გ-მდე დღეში შიგნით შიგნით, ქლორამფენიკოლი - 3 გ-მდე. დღეში სულ 20-25გრ.გამოიყენება დიდი წარმატებით ჭირისა და ბისეპტოლის სამკურნალოდ.

ფილტვისმიერი, სეპტიური ფორმით, სისხლდენის განვითარებით, ისინი დაუყოვნებლივ იწყებენ დისემინირებული სინდრომის შეჩერებას. ინტრავასკულარული კოაგულაცია: ტარდება პლაზმაფერეზი (პლასტმასის ჩანთებში წყვეტილი პლაზმაფერეზი შეიძლება ჩატარდეს ნებისმიერ ცენტრიფუგაზე სპეციალური ან ჰაერის გაგრილებით მისი ჭიქის 0,5 ლ ან მეტი ტევადობით) ამოღებული პლაზმის მოცულობით 1-1,5 ლ იმავე რაოდენობის შეცვლისას. ახლად გაყინული პლაზმიდან. ჰემორაგიული სინდრომის არსებობისას, ახალი გაყინული პლაზმის ყოველდღიური ინექციები არ უნდა იყოს 2 ლიტრზე ნაკლები. ჩასხმის წინ მწვავე გამოვლინებებისეფსისი, პლაზმაფერეზი ტარდება ყოველდღიურად. ჰემორაგიული სინდრომის ნიშნების გაქრობა, არტერიული წნევის სტაბილიზაცია, ჩვეულებრივ სეფსისის დროს, არის პლაზმაფერეზის სესიების შეწყვეტის საფუძველი. ამავდროულად, პლაზმაფერეზის მოქმედება დაავადების მწვავე პერიოდში თითქმის მაშინვე შეინიშნება, მცირდება ინტოქსიკაციის ნიშნები, მცირდება დოფამინის საჭიროება არტერიული წნევის დასასტაბილურებლად, კუნთების ტკივილი იკლებს, მცირდება ქოშინი.

სამედიცინო პერსონალის გუნდში, რომელიც მკურნალობს ჭირის პნევმონიული ან სეპტიური ფორმის მქონე პაციენტს, უნდა იყოს ინტენსიური თერაპიის სპეციალისტი.

იხილეთ ასევე

• ინკვიზიცია
• ჭირი (ჯგუფი)

შენიშვნები

1. დაავადება-ონტოლოგია-გამოშვება-2019-05-13 - 2019-05-13 - 2019 წ.
2. ჯარედ - ბრილიანტი, იარაღი, მიკრობები და ფოლადი. ბედი - ადამიანთა საზოგადოებები.
3. , თან. 142.
4. ჭირი
5. , თან. 131.
6. ჭირი - ექიმები, სტუდენტები, პაციენტები, სამედიცინო პორტალი, აბსტრაქტები, თაღლითობის ფურცლები, ექიმები, დაავადებები, მკურნალობა, დიაგნოსტიკა, პრევენცია
7. , თან. 7.
8. , თან. 106.
9. , თან. 5.
10. პაპაგრიგორაკისი, მანოლის ჯ. იაპიჯაკისი, ქრისტესი; სინოდინოსი, ფილიპოს ნ. ბაზიოტოპულო-ვალვანი, ეფი (2006). „ძველი სტომატოლოგიური პულპის დნმ-ის გამოკვლევა ადანაშაულებს ტიფურ ცხელებას, როგორც ათენის ჭირის სავარაუდო გამომწვევ მიზეზს“. ინფექციური დაავადებების საერთაშორისო ჟურნალი. 10 (3): 206-214.

• რა არის ჭირი
• რა იწვევს ჭირს
• ჭირის სიმპტომები
• ჭირის დიაგნოზი
• ჭირის მკურნალობა
• ჭირის პრევენცია

რა არის ჭირი

ჭირი- მწვავე, განსაკუთრებით საშიში ზოონოზური გადამდები ინფექცია მძიმე ინტოქსიკაციით და სეროზულ-ჰემორაგიული ანთებით ლიმფურ კვანძებში, ფილტვებში და სხვა ორგანოებში, აგრეთვე. შესაძლო განვითარებასეფსისი.

მოკლე ისტორიული ინფორმაცია
მსგავსი სხვა კაცობრიობის ისტორიაში არ არსებობს. ინფექციური დაავადება, რაც გამოიწვევს ისეთ კოლოსალურ განადგურებას და სიკვდილიანობას მოსახლეობაში, როგორიც არის ჭირი. უძველესი დროიდან შემონახულია ინფორმაცია ჭირის დაავადების შესახებ, რომელიც ადამიანებში დიდი რაოდენობით ეპიდემიების სახით მოხდა. გარდაცვლილთა რაოდენობა. აღნიშნულია, რომ ჭირის ეპიდემია ავადმყოფ ცხოველებთან კონტაქტის შედეგად განვითარდა. ზოგჯერ დაავადების გავრცელება პანდემიის ხასიათს ატარებდა. ცნობილია სამი ჭირის პანდემია. პირველი, რომელიც ცნობილია როგორც "იუსტინიანეს ჭირი", მძვინვარებდა ეგვიპტეში და აღმოსავლეთ რომის იმპერიაში 527-565 წლებში. მეორე, სახელწოდებით "დიდი", ან "შავი" სიკვდილი, 1345-1350 წლებში. მოიცვა ყირიმი, ხმელთაშუა ზღვა და დასავლეთ ევროპა; ამ ყველაზე დამანგრეველმა პანდემიამ დაახლოებით 60 მილიონი სიცოცხლე შეიწირა. მესამე პანდემია დაიწყო 1895 წელს ჰონგ კონგში, შემდეგ გავრცელდა ინდოეთში, სადაც 12 მილიონზე მეტი ადამიანი დაიღუპა. თავიდანვე გაკეთდა მნიშვნელოვანი აღმოჩენები (გამოიყო პათოგენი, დადასტურდა ვირთხების როლი ჭირის ეპიდემიოლოგიაში), რამაც შესაძლებელი გახადა პრევენციის ორგანიზება სამეცნიერო საფუძველზე. ჭირის გამომწვევი აგენტი აღმოაჩინა გ.ნ. მინხი (1878) და მისგან დამოუკიდებლად ა.იერსენი და ს.კიტაზატო (1894). მე-14 საუკუნიდან მოყოლებული, ჭირი არაერთხელ ეწვია რუსეთს ეპიდემიების სახით. დაავადების გავრცელების პრევენციისა და პაციენტების სამკურნალოდ ეპიდემიებზე მუშაობენ რუსი მეცნიერები დ.კ. ზაბოლოტნი, ნ.ნ. კლოდნიცკი, ი.ი. მეჩნიკოვი, ნ.ფ. გამალეა და სხვები მე-20 საუკუნეში ნ.ნ. ჟუკოვ-ვერეჟნიკოვი, ე.ი. კორობკოვა და გ.პ. რუდნევმა შეიმუშავა ჭირით დაავადებულთა პათოგენეზის, დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის პრინციპები, ასევე შექმნა ჭირის საწინააღმდეგო ვაქცინა.

რა იწვევს ჭირს

გამომწვევი აგენტია გრამუარყოფითი უძრავი ფაკულტატური ანაერობული ბაქტერია Y. pestis, Yersinia გვარის Enterobacteriaceae-ს ოჯახისა. მრავალი მორფოლოგიური და ბიოქიმიური მახასიათებლით, ჭირის ბაცილი მსგავსია ფსევდოტუბერკულოზის, იერსინიოზის, ტულარემიისა და პასტერელოზის პათოგენებთან, რომლებიც იწვევენ მძიმე დაავადებებს როგორც მღრღნელებში, ასევე ადამიანებში. ახასიათებს გამოხატული პოლიმორფიზმი, ყველაზე დამახასიათებელია ბიპოლარულად შეღებილი კვერცხუჯრედი ღეროები.არსებობს გამომწვევის რამდენიმე ქვესახეობა, განსხვავებული ვირულენტობით. იზრდება ჩვეულებრივი საკვები ნივთიერებებით დამატებული ჰემოლიზებული სისხლით ან ნატრიუმის სულფიტით ზრდის სტიმულირებისთვის. შეიცავს 30-ზე მეტ ანტიგენს, ეგზო- და ენდოტოქსინებს. კაფსულები იცავს ბაქტერიებს პოლიმორფონუკლეარული ლეიკოციტების მიერ შეწოვისგან, ხოლო V- და W- ანტიგენები იცავს მათ ფაგოციტების ციტოპლაზმაში ლიზისისგან, რაც უზრუნველყოფს მათ უჯრედშიდა რეპროდუქციას. ჭირის გამომწვევი აგენტი კარგად არის შემონახული პაციენტების ექსკრეტებში და გარე გარემოს საგნებში (ბუბო ჩირქში რჩება 20-30 დღე, ადამიანების, აქლემების, მღრღნელების ცხედრებში - 60 დღემდე), მაგრამ ძალიან მაღალია. მგრძნობიარე მზის სხივებიატმოსფერული ჟანგბადი, ამაღლებული ტემპერატურა, გარემოს რეაქცია (განსაკუთრებით მჟავე), ქიმიკატები (მათ შორის სადეზინფექციო საშუალებები). სუბლიმატის მოქმედებით 1:1000 განზავებით, ის კვდება 1-2 წუთში. კარგად გადაიტანება დაბალი ტემპერატურა, გაყინვა.

ავადმყოფი შეიძლება, გარკვეულ პირობებში, გახდეს ინფექციის წყარო: პნევმონიური ჭირის განვითარებით, ჭირის ბუბოს ჩირქოვან შიგთავსთან უშუალო კონტაქტით, აგრეთვე ჭირის სეპტიცემიით დაავადებულ პაციენტზე რწყილით ინფექციის შედეგად. ჭირით დაღუპული ადამიანების ცხედრები ხშირად სხვების ინფექციის პირდაპირი მიზეზია. განსაკუთრებით საშიშია პნევმონიური ჭირის მქონე პაციენტები.

გადაცემის მექანიზმიმრავალფეროვანი, ყველაზე ხშირად გადამდები, მაგრამ ჰაერის წვეთებიც შესაძლებელია (ფილტვის ჭირის ფორმებით, ინფექცია ლაბორატორიაში). გამომწვევის მატარებლები არიან რწყილები (დაახლოებით 100 სახეობა) და ზოგიერთი სახის ტკიპა, რომლებიც ხელს უწყობენ ეპიზოოტიურ პროცესს ბუნებაში და გადასცემენ პათოგენს სინანტროპულ მღრღნელებს, აქლემებს, კატებსა და ძაღლებს, რომლებსაც შეუძლიათ ინფიცირებული რწყილების გადატანა ადამიანის საცხოვრებელში. ადამიანი ინფიცირდება არა იმდენად რწყილის ნაკბენით, არამედ მისი განავლის ან კანში კვების დროს რეგურგიტირებული მასების გახეხვის შემდეგ. ბაქტერიები, რომლებიც მრავლდებიან რწყილის ნაწლავებში, გამოყოფენ კოაგულაზას, რომელიც ქმნის „შტეფსს“ (ჭირის ბლოკს), რომელიც ხელს უშლის მის ორგანიზმში სისხლის შეღწევას. მშიერი მწერის სისხლის წვის მცდელობას თან ახლავს ინფიცირებული მასების რეგურგიტაცია კანის ზედაპირზე ნაკბენის ადგილზე. ეს რწყილები მშივრები არიან და ხშირად ცდილობენ ცხოველის სისხლის შეწოვას. რწყილის გადამდებიობა გრძელდება საშუალოდ დაახლოებით 7 კვირა, ზოგიერთი წყაროს მიხედვით კი - 1 წლამდე.

შესაძლო კონტაქტი (დაზიანებული კანისა და ლორწოვანი გარსების მეშვეობით) დაკლული ინფიცირებული ცხოველების (კურდღლები, მელა, საიგები, აქლემები და ა.შ.) და საკვები (მათი ხორცის ჭამისას) ჭირით დაინფიცირებისას გვამების მოჭრისა და კანის დამუშავებისას.

ადამიანების ბუნებრივი მგრძნობელობა არის ძალიან მაღალი, აბსოლუტური ყველა ასაკობრივ ჯგუფში და ინფექციის ნებისმიერი მარშრუტის მიმართ. ავადმყოფობის შემდეგ ვითარდება შედარებითი იმუნიტეტი, რომელიც არ იცავს ხელახალი ინფექციისგან. დაავადების განმეორებითი შემთხვევები არ არის იშვიათი და არანაკლებ მძიმეა, ვიდრე პირველადი.

ძირითადი ეპიდემიოლოგიური ნიშნები.ჭირის ბუნებრივი კერები იკავებს დედამიწის ხმელეთის 6-7%-ს და დაფიქსირებულია ყველა კონტინენტზე, ავსტრალიისა და ანტარქტიდის გამოკლებით. ყოველწლიურად მსოფლიოში ადამიანებში ჭირის რამდენიმე ასეული შემთხვევა ფიქსირდება. დსთ-ს ქვეყნებში გამოვლენილია ჭირის 43 ბუნებრივი კერა, რომელთა საერთო ფართობი 216 მილიონ ჰექტარზე მეტია, რომლებიც განლაგებულია ვაკეებზე (სტეპები, ნახევრად უდაბნო, უდაბნო) და მაღალმთიან რეგიონებში. არსებობს ორი სახის ბუნებრივი კერა: „ველური“ და ვირთხის ჭირის კერები. ბუნებრივ კერებში ჭირი მღრღნელებსა და ლაგომორფებს შორის ეპიზოოტიის სახით ვლინდება. ზამთარში მძინარე მღრღნელებისგან (მარმოტები, მიწის ციყვი და ა.შ.) ინფექცია ხდება თბილ სეზონზე, ხოლო მღრღნელებისა და კურდღლებისგან (გერბილები, ვოლები, პიკასები და ა. გამრავლების პერიოდის ცხოველებთან. მამაკაცები უფრო ხშირად ავადდებიან, ვიდრე ქალები პროფესიული საქმიანობადა დარჩეს ჭირის ბუნებრივ ფოკუსში (ტრანსჰუმანსი, ნადირობა). ანთროპურგიულ კერებში შავი და ნაცრისფერი ვირთხები ასრულებენ ინფექციის რეზერვუარის როლს. ჭირის ბუბონური და პნევმონიური ფორმების ეპიდემიოლოგიას მნიშვნელოვანი განსხვავებები აქვს ყველაზე მნიშვნელოვან მახასიათებლებში. ბუბონური ჭირი ხასიათდება დაავადების შედარებით ნელი მატებით, ხოლო პნევმონიული ჭირი, ბაქტერიების ადვილად გადაცემის გამო, შეიძლება მოკლე დროში გავრცელდეს. ჭირის ბუბონური ფორმის მქონე პაციენტები ოდნავ გადამდები და პრაქტიკულად არაინფექციური არიან, რადგან მათი გამონადენი არ შეიცავს პათოგენებს და გახსნილი ბუბოების მასალაში ცოტაა ან საერთოდ არ არის. როდესაც დაავადება გადადის სეპტიურ ფორმაში, ასევე, როდესაც ბუბონური ფორმა გართულებულია მეორადი პნევმონიით, როდესაც პათოგენი შეიძლება გადავიდეს საჰაერო ხომალდის წვეთებით, პირველადი ფილტვის ჭირის მძიმე ეპიდემიები ვითარდება ძალიან მაღალი გადამდები. ჩვეულებრივ, პნევმონიული ჭირი მოყვება ბუბონურს, ვრცელდება მასთან ერთად და სწრაფად ხდება წამყვანი ეპიდემიოლოგიური და კლინიკური ფორმა. ბოლო დროს ინტენსიურად განვითარდა მოსაზრება, რომ ჭირის გამომწვევი შეიძლება იყოს ნიადაგში დიდი ხნის განმავლობაში დაუმუშავებელ მდგომარეობაში. მღრღნელების პირველადი ინფექცია ამ შემთხვევაში შეიძლება მოხდეს ნიადაგის დაინფიცირებულ ადგილებში ხვრელების გათხრისას. ეს ჰიპოთეზა ეფუძნება ექსპერიმენტული კვლევებიდა დაკვირვებები მღრღნელებსა და მათ რწყილებს შორის პათოგენის ძიების არაეფექტურობაზე ეპიზოოტიურ პერიოდებში.

პათოგენეზი (რა ხდება?) ჭირის დროს

ადამიანის ადაპტაციური მექანიზმები პრაქტიკულად არ არის ადაპტირებული იმისთვის, რომ წინააღმდეგობა გაუწიოს ორგანიზმში ჭირის ბაცილის შეყვანას და განვითარებას. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ჭირის ბაცილი ძალიან სწრაფად მრავლდება; ბაქტერიები დიდი რაოდენობითწარმოქმნის გამტარიანობის ფაქტორებს (ნეირამინიდაზა, ფიბრინოლიზინი, პესტიცინი), ანტიფაგინები, რომლებიც თრგუნავენ ფაგოციტოზს (F1, HMWPs, V/W-Ar, PH6-Ag), რაც ხელს უწყობს სწრაფ და მასიურ ლიმფოგენურ და ჰემატოგენურ გავრცელებას, პირველ რიგში, მონონუკლეურ ორგანოებში. ფაგოციტური სისტემა მისი შემდგომი გააქტიურებით. მასიური ანტიგენემია, ანთებითი შუამავლების გამოყოფა, მათ შორის შოკოგენური ციტოკინები, იწვევს მიკროცირკულაციის დარღვევების განვითარებას, DIC, რასაც მოჰყვება ინფექციური ტოქსიკური შოკი.

დაავადების კლინიკურ სურათს დიდწილად განსაზღვრავს პათოგენის შეყვანის ადგილი, რომელიც აღწევს კანში, ფილტვებში ან კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში.

ჭირის პათოგენეზის სქემა მოიცავს სამ ეტაპს. პირველი, პათოგენი შეყვანის ადგილიდან ლიმფოგენურად ვრცელდება ლიმფურ კვანძებამდე, სადაც ის მცირე ხნით ჩერდება. ამ შემთხვევაში ჭირის ბუბო ყალიბდება ლიმფურ კვანძებში ანთებითი, ჰემორაგიული და ნეკროზული ცვლილებების განვითარებით. შემდეგ ბაქტერიები სწრაფად შედიან სისხლში. ბაქტერიემიის სტადიაში მძიმე ტოქსიკოზი ვითარდება სისხლის რეოლოგიური თვისებების ცვლილებით, მიკროცირკულაციის დარღვევით და ჰემორაგიული გამოვლინებით სხვადასხვა ორგანოებში. და ბოლოს, მას შემდეგ, რაც პათოგენი გადალახავს რეტიკულოჰისტიოციტურ ბარიერს, ის ვრცელდება სხვადასხვა ორგანოებსა და სისტემებში სეფსისის განვითარებით.

მიკროცირკულაციის დარღვევა იწვევს ცვლილებებს გულის კუნთსა და სისხლძარღვებში, ასევე თირკმელზედა ჯირკვლებში, რაც იწვევს გულ-სისხლძარღვთა მწვავე უკმარისობას.

ინფექციის აეროგენული მარშრუტით, ალვეოლები ზიანდება, მათში ვითარდება ანთებითი პროცესი ნეკროზის ელემენტებით. შემდგომ ბაქტერიემიას თან ახლავს ინტენსიური ტოქსიკოზი და სეპტიურ-ჰემორაგიული გამოვლინებების განვითარება სხვადასხვა ორგანოებსა და ქსოვილებში.

ანტისხეულების რეაქცია ჭირის დროს სუსტია და ყალიბდება დაავადების გვიან სტადიაზე.

ჭირის სიმპტომები

ინკუბაციური პერიოდი 3-6 დღეა (ეპიდემიით ან სეპტიური ფორმებით მცირდება 1-2 დღემდე); მაქსიმალური ინკუბაციური პერიოდი 9 დღეა.

დამახასიათებელია მწვავე დაწყებადაავადება, რომელიც გამოიხატება სხეულის ტემპერატურის სწრაფი მატებით მაღალ რიცხვებამდე უზარმაზარი შემცივნებით და მძიმე ინტოქსიკაციის განვითარებით. პაციენტების ტიპიური ჩივილები სასის, კუნთებისა და სახსრების ტკივილზე, თავის ტკივილზე. აღინიშნება ღებინება (ხშირად სისხლიანი), მტანჯველი წყურვილი. დაავადების პირველივე საათებიდან ვითარდება ფსიქომოტორული აგზნება. პაციენტები მოუსვენარი არიან, ზედმეტად აქტიურები, გაქცევას ცდილობენ („გიჟივით დარბის“), აქვთ ჰალუცინაციები, დელირიუმი. მეტყველება ხდება ბუნდოვანი, სიარული არასტაბილური. უფრო იშვიათ შემთხვევებში ლეთარგია, აპათია და სისუსტე აღწევს ისეთ დონეს, რომ პაციენტი ვერ დგება საწოლიდან. გარეგნულად აღინიშნება სახის ჰიპერემია და შეშუპება, სკლერის ინექცია. სახეზე ტანჯვის ან საშინელების გამოხატულებაა („ჭირის ნიღაბი“). უფრო მძიმე შემთხვევებში შესაძლებელია ჰემორაგიული გამონაყარი კანზე. უაღრესად დამახასიათებელი ნიშნებიდაავადებები არის ენის გასქელება და მოპირკეთება სქელი თეთრი საფარით („ცარცის ენა“). გვერდიდან გულ-სისხლძარღვთა სისტემისაღინიშნება გამოხატული ტაქიკარდია (ემბრიოკარდიამდე), არითმია და არტერიული წნევის პროგრესირებადი ვარდნა. დაავადების ადგილობრივი ფორმების დროსაც კი ვითარდება ტაქიპნოე, ასევე ოლიგურია ან ანურია.

ეს სიმპტომები განსაკუთრებით ვლინდება საწყისი პერიოდიჭირის ყველა ფორმაში.

Მიხედვით კლინიკური კლასიფიკაციაჭირი შემოთავაზებული გ.პ. რუდნევი (1970), განასხვავებენ დაავადების ადგილობრივ ფორმებს (კანი, ბუბონური, კან-ბუბონური), განზოგადებული ფორმები (პირველადი სეპტიური და მეორადი სეპტიური), გარეგნულად გავრცელებული ფორმები (პირველადი ფილტვის, მეორადი ფილტვის და ნაწლავური).

კანის ფორმა.ახასიათებს პათოგენის შეყვანის ადგილზე კარბუნკულის წარმოქმნა. თავდაპირველად კანზე ჩნდება მკვეთრად მტკივნეული პუსტულა მუქი წითელი შიგთავსით; ლოკალიზებულია შეშუპებაზე კანქვეშა ქსოვილიდა გარშემორტყმულია ინფილტრაციისა და ჰიპერემიის ზონით. პუსტულის გახსნის შემდეგ წარმოიქმნება მოყვითალო ფსკერის მქონე წყლული, რომელიც მიდრეკილია ზომის გაზრდისკენ. მომავალში წყლულის ფსკერზე დაფარულია შავი ნაწიბური, რომლის უარყოფის შემდეგ წარმოიქმნება ნაწიბურები.

ბუბონური ფორმა.ჭირის ყველაზე გავრცელებული ფორმა. დამახასიათებელია ლიმფური კვანძების დამარცხება, რეგიონალური გამომწვევის შეყვანის ადგილთან მიმართებაში - საზარდულის, ნაკლებად ხშირად აქსილარული და ძალიან იშვიათად საშვილოსნოს ყელის. ჩვეულებრივ ბუბოები ერთჯერადი, იშვიათად მრავლობითია. მძიმე ინტოქსიკაციის ფონზე, ტკივილი ჩნდება ბუბოს მომავალი ლოკალიზაციის მიდამოში. 1-2 დღის შემდეგ შესაძლებელია მკვეთრად მტკივნეული ლიმფური კვანძების პალპაცია, ჯერ მყარი კონსისტენციის, შემდეგ კი დარბილება და პასტისფერი. კვანძები ერწყმის ერთ კონგლომერატს, არააქტიურია პერიადენიტის არსებობის გამო, რყევა პალპაციით. დაავადების პიკის ხანგრძლივობა დაახლოებით ერთი კვირაა, რის შემდეგაც იწყება გამოჯანმრთელების პერიოდი. ლიმფური კვანძებიშეუძლია დამოუკიდებლად მოხსნას ან დაწყლულება და სკლეროზი სეროზულ-ჰემორაგიული ანთების და ნეკროზის გამო.

კან-ბუბონური ფორმა.წარმოადგენს კომბინაციას კანის დაზიანებებიდა ცვლილებები ლიმფურ კვანძებში.

დაავადების ეს ადგილობრივი ფორმები შეიძლება გადაიზარდოს მეორადი ჭირის სეფსისით და მეორადი პნევმონიით. მათ კლინიკური მახასიათებელიარ განსხვავდება ჭირის პირველადი სეპტიური და პირველადი ფილტვის ფორმებისგან, შესაბამისად.

პირველადი სეპტიური ფორმა.ჩნდება 1-2 დღის ხანმოკლე ინკუბაციური პერიოდის შემდეგ და ახასიათებს ინტოქსიკაციის ელვისებურად სწრაფი განვითარებით, ჰემორაგიული გამოვლინებებით (კანისა და ლორწოვანი გარსების სისხლდენა, კუჭ-ნაწლავის და თირკმელების სისხლდენა), სწრაფი ფორმირება. კლინიკური სურათიინფექციურ-ტოქსიკური შოკი. მკურნალობის გარეშე შემთხვევების 100% ფატალურია.

პირველადი ფილტვის ფორმა. ვითარდება აეროგენული ინფექციით. ინკუბაციური პერიოდი ხანმოკლეა, რამდენიმე საათიდან 2 დღემდე. დაავადება მწვავედ იწყება ჭირისთვის დამახასიათებელი ინტოქსიკაციის სინდრომის გამოვლინებით. ავადმყოფობის მე-2-3 დღეს ჩნდება ძლიერი ხველა მკვეთრი ტკივილები in მკერდი, ჰაერის უკმარისობა. ხველას თან ახლავს ჯერ მინისებური, შემდეგ კი თხევადი, ქაფიანი, სისხლიანი ნახველის გამოყოფა. ფილტვებიდან მიღებული ფიზიკური მონაცემები მწირია, რენტგენოგრამაზე აღმოჩენილია ფოკალური ან ლობარული პნევმონიის ნიშნები. იზრდება გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობა, გამოხატული ტაქიკარდიით და არტერიული წნევის პროგრესირებადი ვარდნით, ციანოზის განვითარებით. ტერმინალურ სტადიაზე პაციენტებს ჯერ უვითარდებათ სპოროზული მდგომარეობა, რომელსაც თან ახლავს გაძლიერებული ქოშინი და ჰემორაგიული გამოვლინებები პეტექიების ან ფართო სისხლჩაქცევების სახით, შემდეგ კი კომა.

ნაწლავის ფორმა.ინტოქსიკაციის სინდრომის ფონზე პაციენტებს აღენიშნებათ მკვეთრი ტკივილები მუცლის არეში, განმეორებითი ღებინება და დიარეა ტენეზმით და უხვი ლორწოს სისხლიანი განავალი. ვინაიდან ნაწლავური გამოვლინებები შეიძლება შეინიშნოს დაავადების სხვა ფორმებში, ბოლო დრომდე საკამათო რჩება ნაწლავის ჭირის, როგორც დამოუკიდებელი ფორმის არსებობის საკითხი, რომელიც აშკარად ასოცირდება ნაწლავურ ინფექციასთან.

დიფერენციალური დიაგნოზი
ჭირის კანის, ბუბონური და კან-ბუბონური ფორმები უნდა განვასხვავოთ ტულარემიისგან, კარბუნკულებისგან, სხვადასხვა ლიმფადენოპათიებისგან, ფილტვის და სეპტიური ფორმებისგან - ანთებითი დაავადებებიფილტვები და სეფსისი, მენინგოკოკური ეტიოლოგიის ჩათვლით.

ჭირის ყველა ფორმის დროს, უკვე საწყის პერიოდში, მძიმე ინტოქსიკაციის სწრაფად მზარდი ნიშნები საგანგაშოა: სითბოსხეული, ძლიერი შემცივნება, ღებინება, მტანჯველი წყურვილი, ფსიქომოტორული აგზნება, მოუსვენრობა, დელირიუმი და ჰალუცინაციები. პაციენტების გასინჯვისას ყურადღებას იქცევს დაბნეული მეტყველება, კანკალი სიარული, შეშუპებული ჰიპერემიული სახე სკლერის ინექციით, ტანჯვის ან საშინელების გამოხატულება („ჭირის ნიღაბი“), „ცარცისფერი ენა“. გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობის ნიშნები, ტაქიპნოე სწრაფად იზრდება, ოლიგურია პროგრესირებს.

ჭირის კანის, ბუბონურ და კან-ბუბონურ ფორმებს ახასიათებს მწვავე ტკივილი დაზიანების ადგილზე, კარბუნკულის განვითარებაში სტადია (პუსტულა - წყლული - შავი ნაწიბური - ნაწიბური), პერიადენიტის გამოხატული ფენომენი ჭირის ფორმირებისას. ბუბო.

ფილტვისმიერი და სეპტიური ფორმები გამოირჩევა მძიმე ინტოქსიკაციის ელვისებური განვითარებით, ჰემორაგიული სინდრომის გამოხატული გამოვლინებით და ინფექციურ-ტოქსიკური შოკით. ფილტვების დაზიანებისას აღინიშნება მკვეთრი ტკივილები გულმკერდის არეში და ძლიერი ხველა, მინისებური ნაწილის გამოყოფა, შემდეგ კი თხევადი, ქაფიანი, სისხლიანი ნახველი. მწირი ფიზიკური მონაცემები არ შეესაბამება ზოგად უკიდურესად რთულ მდგომარეობას.

ჭირის დიაგნოზი

ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა
მიკრობიოლოგიური, იმუნოსეროლოგიური, ბიოლოგიური და გენეტიკური მეთოდების გამოყენებაზე დაყრდნობით. ჰემოგრამაში აღინიშნება ლეიკოციტოზი, ნეიტროფილია მარცხნივ გადაადგილებით, ESR-ის მომატება. პათოგენის იზოლაცია ტარდება სპეციალიზებულ რეჟიმის ლაბორატორიებში განსაკუთრებით საშიში ინფექციების პათოგენებთან მუშაობისთვის. კვლევები ტარდება დაავადების კლინიკურად გამოხატული შემთხვევების დასადასტურებლად, აგრეთვე ადამიანების შესამოწმებლად ამაღლებული ტემპერატურასხეულები ინფექციის ადგილზე. ავადმყოფებისა და გარდაცვლილების მასალა ექვემდებარება ბაქტერიოლოგიურ გამოკვლევას: პუნქტები ბუბოებიდან და კარბუნკულებიდან, წყლულების გამონადენი, ნახველი და ლორწო ოროფარინქსიდან, სისხლი. გავლა ტარდება ლაბორატორიულ ცხოველებზე ( გვინეის ღორებითეთრი თაგვები), იღუპება ინფიცირებიდან მე-5-7 დღეს.

სეროლოგიური მეთოდებიდან გამოიყენება RNGA, RNAT, RNAG და RTPGA, ELISA.

PCR-ის დადებითი შედეგები მისი დაყენებიდან 5-6 საათის შემდეგ მიუთითებს ჭირის მიკრობის სპეციფიკური დნმ-ის არსებობაზე და ადასტურებს წინასწარ დიაგნოზს. დაავადების ჭირის ეტიოლოგიის საბოლოო დადასტურება არის პათოგენის სუფთა კულტურის გამოყოფა და მისი იდენტიფიცირება.

ჭირის მკურნალობა

ჭირით დაავადებულებს მკურნალობენ მხოლოდ სტაციონარულ პირობებში. ეტიოტროპული თერაპიისთვის წამლების არჩევანი, მათი დოზები და რეჟიმი განსაზღვრავს დაავადების ფორმას. დაავადების ყველა ფორმის ეტიოტროპული თერაპიის კურსი 7-10 დღეა. ამ შემთხვევაში მიმართეთ:
კანის სახით - კოტრიმოქსაზოლი 4 ტაბლეტი დღეში;
ბუბონური ფორმით - ლევომიცეტინი დოზით 80 მგ / კგ / დღეში და ამავე დროს სტრეპტომიცინი დოზით 50 მგ / კგ / დღეში; წამლები შეჰყავთ ინტრავენურად; ტეტრაციკლინი ასევე ეფექტურია;
დაავადების ფილტვისმიერი და სეპტიური ფორმების დროს ქლორამფენიკოლის კომბინაციას სტრეპტომიცინთან ერთად ემატება დოქსიციკლინის დანიშვნა 0,3 გ დღეში ან ტეტრაციკლინის 4-6 გ დღეში პერორალურად.

ამავდროულად, ტარდება მასიური დეტოქსიკაციის თერაპია (ახლად გაყინული პლაზმა, ალბუმინი, რეოპოლიგლუცინი, ჰემოდეზი, კრისტალოიდური ხსნარები ინტრავენურად, ექსტრაკორპორალური დეტოქსიკაციის მეთოდები), ინიშნება მედიკამენტები მიკროცირკულაციისა და რეპარაციის გასაუმჯობესებლად (ტრენტალი სოლკოსერილთან, პიკამილონთან ერთად). დიურეზი, ასევე საგულე გლიკოზიდები, სისხლძარღვთა და რესპირატორული ანალეფტიკები, სიცხის დამწევი და სიმპტომატური საშუალებები.

მკურნალობის წარმატება დამოკიდებულია თერაპიის დროულობაზე. ეტიოტროპული პრეპარატები ინიშნება ჭირის პირველი ეჭვის დროს, კლინიკური და ეპიდემიოლოგიური მონაცემების საფუძველზე.

ჭირის პრევენცია

ეპიდემიოლოგიური მეთვალყურეობა
პრევენციული ღონისძიებების მოცულობა, ბუნება და მიმართულება განსაზღვრავს ჭირის ეპიზოოტიური და ეპიდემიური მდგომარეობის პროგნოზს კონკრეტულ ბუნებრივ კერებში, მსოფლიოს ყველა ქვეყანაში ავადობის მოძრაობის მონიტორინგის მონაცემების გათვალისწინებით. ყველა ქვეყანას მოეთხოვება შეატყობინოს ჯანმო-ს ჭირის გაჩენის, დაავადებების გადაადგილების, მღრღნელებს შორის ეპიზოოტიისა და ინფექციასთან ბრძოლის ღონისძიებების შესახებ. ქვეყანაში შემუშავებულია და ფუნქციონირებს ჭირის ბუნებრივი კერების სერტიფიცირების სისტემა, რამაც შესაძლებელი გახადა ტერიტორიის ეპიდემიოლოგიური ზონირების განხორციელება.

მოსახლეობის პროფილაქტიკური იმუნიზაციის ჩვენებაა მღრღნელებს შორის ჭირის ეპიზოოტია, ჭირით დაავადებული შინაური ცხოველების იდენტიფიცირება და ავადმყოფის მიერ ინფექციის შემოტანის შესაძლებლობა. ეპიდემიური სიტუაციიდან გამომდინარე ვაქცინაცია ტარდება მკაცრად განსაზღვრულ ტერიტორიაზე მთელი მოსახლეობისთვის (გამონაკლისის გარეშე) და შერჩევით განსაკუთრებით საფრთხის ქვეშ მყოფი კონტინგენტები - პირები, რომლებსაც აქვთ მუდმივი ან დროებითი კავშირი იმ ტერიტორიებთან, სადაც აღინიშნება ეპიზოოტია (მეცხოველეობა, აგრონომები). , მონადირეები, გამყიდველები, გეოლოგები, არქეოლოგები და ა.შ.). დ.). ყველა სამედიცინო დაწესებულებას უნდა ჰქონდეს მედიკამენტების გარკვეული მარაგი და პირადი დაცვისა და პრევენციის საშუალებები, აგრეთვე პერსონალის გაფრთხილებისა და ინფორმაციის ვერტიკალურად გადაცემის სქემა ჭირით დაავადებულის გამოვლენის შემთხვევაში. ჭირის საწინააღმდეგო და სხვა ჯანდაცვის საშუალებებით ტარდება ღონისძიებები ენზოოტიურ რაიონებში ჭირით დაავადებული ადამიანების, განსაკუთრებით საშიში ინფექციების პათოგენებთან მომუშავე პირთა ინფექციის თავიდან ასაცილებლად, აგრეთვე ინფექციის კერების მიღმა გავრცელების პრევენციის მიზნით. ინსტიტუტები.

აქტივობები ეპიდემიის ფოკუსში
როდესაც გამოჩნდება ჭირით დაავადებული ან ამ ინფექციაზე ეჭვმიტანილი, მიიღება სასწრაფო ზომები ფოკუსის ლოკალიზაციისა და აღმოსაფხვრელად. ტერიტორიის საზღვრები, სადაც შემოღებულია გარკვეული შემაკავებელი ზომები (კარანტინი) განისაზღვრება სპეციფიკური ეპიდემიოლოგიური და ეპიზოოტოლოგიური სიტუაციის, ინფექციის გადაცემის შესაძლო აქტიური ფაქტორების, სანიტარიული და ჰიგიენური პირობების, მოსახლეობის მიგრაციის ინტენსივობისა და სხვა ტერიტორიებთან სატრანსპორტო კავშირების გათვალისწინებით. ჭირის ფოკუსში მყოფი ყველა საქმიანობის გენერალურ მართვას ახორციელებს საგანგებო ანტიეპიდემიური კომისია. ამავდროულად, მკაცრად არის დაცული ეპიდემიის საწინააღმდეგო რეჟიმი ჭირის საწინააღმდეგო კოსტიუმების გამოყენებით. საგანგებო ანტიეპიდემიოლოგიური კომისიის გადაწყვეტილებით ამოქმედდა კარანტინი, რომელიც მთელ ტერიტორიაზე ვრცელდება.

ჭირით დაავადებული პაციენტები და ამ დაავადებაზე ეჭვის მქონე პაციენტები ჰოსპიტალიზებულია სპეციალურად ორგანიზებულ საავადმყოფოებში. ჭირით დაავადებულის ტრანსპორტირება უნდა განხორციელდეს ბიოლოგიური უსაფრთხოების მოქმედი სანიტარული წესების დაცვით. ბუბონური ჭირით დაავადებულებს ათავსებენ პალატაში რამდენიმე ადამიანში, ფილტვის ფორმის მქონე პაციენტებს - მხოლოდ ცალკეულ პალატებში. ბუბონური ჭირით დაავადებული პაციენტების გამოწერა არა უადრეს 4 კვირისა, ფილტვით - არა უადრეს 6 კვირისა კლინიკური გამოჯანმრთელებისა და ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევის უარყოფითი შედეგების დღიდან. პაციენტის საავადმყოფოდან გაწერის შემდეგ მას უწესდება სამედიცინო დაკვირვება 3 თვის განმავლობაში.

კერაში ტარდება მიმდინარე და საბოლოო დეზინფექცია. პირები, რომლებიც შეხებოდნენ ჭირით დაავადებულებს, გვამებს, ინფიცირებულ ნივთებს, მონაწილეობდნენ ავადმყოფი ცხოველის იძულებით დაკვლაში და სხვა, ექვემდებარებიან იზოლაციას და სამედიცინო ზედამხედველობას (6 დღე). პნევმონიული ჭირის დროს ტარდება ინდივიდუალური იზოლაცია (6 დღის განმავლობაში) და ანტიბიოტიკოპროფილაქტიკა (სტრეპტომიცინი, რიფამპიცინი და ა.შ.) ყველა იმ პირისთვის, ვინც შეიძლება დაინფიცირდეს.

რომელ ექიმებს უნდა მიმართოთ, თუ ჭირი გაქვთ

ინფექციონისტი

აქციები და სპეციალური შეთავაზებები

სამედიცინო სიახლეები

07.05.2019

მენინგოკოკური ინფექციის სიხშირე რუსეთის ფედერაციაში 2018 წელს (2017 წელთან შედარებით) გაიზარდა 10%-ით (1). პრევენციის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული გზა ინფექციური დაავადებები- ვაქცინაცია. თანამედროვე კონიუგატული ვაქცინები მიზნად ისახავს მენინგოკოკური დაავადების და მენინგოკოკური მენინგიტის თავიდან აცილებას ბავშვებში (თუნდაც ძალიან მცირეწლოვან ბავშვებში), მოზარდებსა და მოზრდილებში.

20.02.2019

მთავარი პედიატრი ფთიზიოლოგები პეტერბურგის 72-ე სკოლას ეწვივნენ, რათა შეესწავლათ 11 სკოლის მოსწავლეს სისუსტე და თავბრუსხვევა ორშაბათს, 18 თებერვალს, ტუბერკულოზზე ტესტირების შემდეგ.

18.02.2019

რუსეთში ბოლო ერთი თვის განმავლობაში დაფიქსირდა წითელას ეპიდემია. სამჯერ მეტია გაზრდილი ერთი წლის წინა პერიოდთან შედარებით. სულ ახლახან, მოსკოვის ჰოსტელი აღმოჩნდა ინფექციის ფოკუსში ...

სამედიცინო სტატიები

ყველაფრის თითქმის 5%. ავთვისებიანი სიმსივნეებიწარმოადგენს სარკომას. მათ ახასიათებთ მაღალი აგრესიულობა, სწრაფი ჰემატოგენური გავრცელება და მკურნალობის შემდეგ რეციდივის ტენდენცია. ზოგიერთი სარკომა წლების განმავლობაში ვითარდება და არაფრის გამოვლენის გარეშე...

ვირუსები არა მხოლოდ ჰაერში ტრიალებს, არამედ შეუძლიათ მოაჯირებზე, სავარძლებზე და სხვა ზედაპირებზე მოხვედრა, მათი აქტივობის შენარჩუნებისას. ამიტომ მოგზაურობისას ან საზოგადოებრივ ადგილებშისასურველია არა მხოლოდ გამოირიცხოს კომუნიკაცია სხვა ადამიანებთან, არამედ თავიდან იქნას აცილებული ...

Დაბრუნების კარგი ხედვადა სამუდამოდ დაემშვიდობე სათვალეს და კონტაქტური ლინზებიბევრი ადამიანის ოცნებაა. ახლა ის შეიძლება რეალობად იქცეს სწრაფად და უსაფრთხოდ. ახალი შესაძლებლობები ლაზერული კორექციახედვა იხსნება სრულიად უკონტაქტო Femto-LASIK ტექნიკით.

ჩვენი კანისა და თმის მოვლისთვის შექმნილი კოსმეტიკური პრეპარატები შეიძლება რეალურად არ იყოს ისეთი უსაფრთხო, როგორც ჩვენ გვგონია.