ცენტრალური ტრავმული დაზიანებები ნერვული სისტემა ისინი ერთ-ერთი ყველაზე რთულია, რადგან ძნელია დიაგნოსტიკა და ხშირად იწვევენ სიკვდილს ახალგაზრდა ასაკში. კლინიკურად განასხვავებენ დახურულ, ღია (სურ. 5.5) და კომბინირებულ კრანიოცერებრალურ დაზიანებას.

ნერვული სისტემის დაზიანების ლოკალიზაციის მიხედვით იყოფა: ტვინის ტრავმული დაზიანება (TBI), ზურგის ტვინის დაზიანება (PSCI), პერიფერიული ნერვის დაზიანება (ESRD).

TBI-ის სიმძიმის სამი ხარისხი არსებობს:

I. მსუბუქი TBI (შერყევა, ტვინის მსუბუქი კონტუზია).

II. საშუალო სიმძიმის TBI (ტვინის საშუალო კონტუზია, თავის ტვინის ქვემწვავე და ქრონიკული შეკუმშვა).

III. მძიმე TBI (ტვინის მძიმე კონტუზია, ტვინის მწვავე შეკუმშვა, ტვინის აქსონალური დიფუზური დაზიანება).

TBI-ის ბიომექანიკა.ტვინის ქსოვილებზე დესტრუქციული ზემოქმედების ბიომექანიკა მოიცავს პირველადი ფაქტორების კომპლექსს, რომელთაგან წამყვანია: 1) დარტყმითი ტალღა, რომელიც ვრცელდება ტრავმული აგენტის შეხების ადგილიდან თავისკენ ტვინში საპირისპირო პოლუსამდე სწრაფი წნევით. წვეთები დარტყმისა და კონტრდარტყმის წერტილებზე; რეზონანსული კავიტაცია; თავის ქალას დეფორმაციის ზემოქმედების ეფექტი, ისევე როგორც ცერებროსპინალური სითხის ჰიდროდინამიკური ზემოქმედება (CSF) 2) ცერებრალური მასიური ნახევარსფეროების მოძრაობა და ბრუნვა უფრო ფიქსირებულ ტვინის ღეროსთან აჩქარება-შენელების დაზიანებისას).

დახურული კრანიოცერებრალური დაზიანება (CTBI) - ეს არის თავის ქალას და ტვინის დაზიანება, რომელშიც არ არის დარღვეული მთლიანობის მთლიანობა

ბრინჯი. 5.5.

თავი, ან არის თავის რბილი ქსოვილების სისხლჩაქცევები და ჭრილობები აპონევროზის დაზიანების გარეშე. CBI ასევე მოიცავს კრანიალური სარდაფის ძვლების მოტეხილობებს, რომლებსაც არ ახლავს მიმდებარე რბილი ქსოვილების დაზიანება და აპონევროზი. CBI-ით შეიძლება შეინიშნოს ტვინის დაზიანების სხვადასხვა ფორმა: ტვინის შერყევა, მსუბუქი, საშუალო, მძიმე ხარისხის ტვინის ფოკალური კონტუზია, შეკუმშვა ინტრაკრანიალური ჰემატომებით და ა.შ.

CTBI-ის დიაგნოზი ეფუძნება შემდეგი ნიშნების იდენტიფიცირებას:

♦ ანამნეზში თავში ან თავზე დარტყმის ფაქტი.

♦ თავის ტვინის რბილი ქსოვილების, თავის ქალას ძვლების ვიზუალურად განსაზღვრული დაზიანება.

♦ ქალას ფუძის მოტეხილობის ვიზუალურად განსაზღვრული ნიშნები.

♦ ცნობიერებისა და მეხსიერების დარღვევა.

♦ თავის ტკივილი.

♦ კრანიალური ნერვების დაზიანების სიმპტომები.

♦ თავის ტვინის კეროვანი დაზიანების ნიშნები.

♦ ღეროვანი სიმპტომები.

♦ ჭურვის სიმპტომები.

თავის ტვინის შერყევა - ყველაზე მსუბუქი, მაგრამ ყველაზე გავრცელებული ტიპის დახურული კრანიოცერებრალური დაზიანება. ტვინის შერყევის მქონე პაციენტები შეადგენენ TBI-ით ჰოსპიტალიზებული პაციენტების დაახლოებით 75-80%-ს.

შერყევა მოიცავს ტრავმულ დაზიანებებს, რომლებშიც არ არის მედულას განადგურების მაკროსკოპული კერები, მაგრამ ფუნქციონალურ-დინამიკური სინდრომები კლინიკურად ვლინდება ცერებრალური, ვეგეტატიური სიმპტომების უპირატესობით, მსუბუქად გამოხატული გაფანტული, ხანმოკლე, არარსებობის ან არსებობისას. ტვინის დაზიანების არასტაბილური მიკროსიმპტომები.

ეტიოლოგია და პათოგენეზი.დახურული TBI-ის შემთხვევაში გამომწვევი მექანიზმი არის მექანიკური ძალა, რომელიც იწვევს პათოლოგიური რეაქციების ჯაჭვს, რომელთა შორის მთავარია ნეიროდინამიკის, სისხლის მიმოქცევის, ლიკვოროდინამიკის და მეტაბოლიზმის დარღვევა. პოსტტრავმული პროცესის მთავარი სამიზნეა უჯრედული მემბრანები და ცვლილებები თავის ტვინის სინაფსურ აპარატში. ტვინის შერყევის შემთხვევაში უმნიშვნელოვანესია ნივთიერებათა ცვლის პათოლოგია, მისი მარეგულირებელი მექანიზმები. ფოსფორილირების დარღვევა, ლაქტური აციდოზი, სუპეროქსიდური რადიკალების კონცენტრაციის მომატება იწვევს უჯრედული ინტოქსიკაციის პროცესებს და მეორად განპირობებულ სტრუქტურულ ცვლილებებს.

რბილი TBI-ში არის სწრაფი აღდგენა მეტაბოლური პროცესებითავის ტვინის ნახევარსფეროებში და თავის ტვინის დიენცეფალურ-ღეროს რეგიონებში დარღვევები.

კლინიკური კურსითავის ტვინის შერყევა იყოფა სამ პერიოდად: მწვავე, შუალედური და დისტანციური.

მწვავე პერიოდი- დროის მონაკვეთი ტრავმის მომენტიდან თავის ტვინის, ორგანოებისა და სისტემების დარღვეული ფუნქციების სტაბილიზაციამდე. გრძელდება ორ კვირამდე. ამ პერიოდში გამოიყოფა მწვავე პერიოდი (ცნობიერების დარღვეული პერიოდი).

შუალედური პერიოდი- ზოგადი ცერებრალური, ვეგეტატიური, კეროვანი, ტრავმის გამო დარღვეული სტაბილიზაციისგან; საერთო ფუნქციებიმათ სრულ გაქრობამდე ან ნაწილობრივ გამოჯანმრთელებამდე, რომელიც გრძელდება 1-1,5 თვემდე.

დისტანციური პერიოდიტვინის შერყევის შემდეგ, ის იწყება შუალედურის შემდეგ, გრძელდება განუსაზღვრელი ვადით და შეიძლება გამოვლინდეს ნარჩენი ეფექტების სახით შაკიკის მსგავსი ტკივილის, პარეზის, კრუნჩხვითი კრუნჩხვების და ა.შ.

ტვინის შერყევის დამახასიათებელი სიმპტომია ცნობიერების დარღვევა. მათ შეუძლიათ გამოიჩინონ თავი შემდეგი ფორმებით: ღრუბლიანი, ბინდის მდგომარეობა, სისულელე, გონების დაკარგვა. ტვინის შერყევა ხასიათდება ცნობიერების დარღვევებით, რომლებიც გრძელდება 1-2-დან 20-30 წუთამდე.

საკმაოდ ხშირად (20-25%) ვლინდება მეხსიერების დარღვევები: რეტროგრადული და კონგრადული ამნეზია. ასევე საკმაოდ ხშირად შეინიშნება ვეგეტატიური დარღვევები - გულისრევა, ღებინება, თავბრუსხვევა, ცხელება, შემცივნება, ხმაური თავის არეში, თავის ტკივილი.

ობიექტური გამოკვლევის დროს ვლინდება ჰორიზონტალური ნისტაგმი, ზოგჯერ განსხვავებული სტრაბიზმი, ნასოლაბიური ნაკეცის სიგლუვე, ბრადიკარდია ან ტაქიკარდია, რეფლექსების აღორძინება ან დათრგუნვა, მარინესკუ-რადოვიჩის სიმპტომი. მენინგეალური სიმპტომები შეიძლება იყოს რბილი. ნებისმიერ TBI-ს, ტვინის შერყევის ჩათვლით, თან ახლავს ასთენონევროზული სინდრომი (ზოგადი სისუსტე, ლეთარგია, გაღიზიანება, დაღლილობა, ძილის დარღვევა, მადა და ა.შ.).

გადაუდებელი დახმარება და მკურნალობის პრინციპები.ყველა პაციენტი, რომელსაც აქვს ტვინის შერყევა წინასწარი დიაგნოზით, რომელიც დადგენილია BE (W) MD-ს მიერ, უნდა იყოს ჰოსპიტალიზირებული. პრეჰოსპიტალური სამედიცინო დახმარება მოიცავს დასვენების უზრუნველყოფას, ჩვენებების მიხედვით პაციენტის ტრანსპორტირება ხდება საშვილოსნოს ყელის საყელოს დაწესებით (სურ. 5.6). ნერვულ ქსოვილში მეტაბოლური პროცესების გაუმჯობესება მიიღწევა 20 მლ 40 ინტრავენური შეყვანით. % გლუკოზის ხსნარი და 5-10 მლ 5 % გამოსავალი ასკორბინის მჟავა. ნეიროდინამიკური პროცესების ნორმალიზებისთვის ინიშნება ბრომ-კოფეინის ნარევი (პავლოვის ნარევი).

საშუალო თერაპიულ დოზებში გამოიყენება ტკივილგამაყუჩებლები (ანალგინი, ბარალგინი, ტრამალი, მაქსიგანი და ა.შ.), მადესენსიბილიზებელი საშუალებები (დიფენჰიდრამინი, სუპრასტინი, ტავეგილი), სედატიური საშუალებები (სიბაზონი, ფენაზეპამი).

დეჰიდრატაციის მილიონები (25 % მაგნიუმის სულფატის ხსნარი 10 მლ ინტრამუსკულარულად, 2-4 მლ 2% ლაზიქსის ხსნარი, ვეროშპირონი 50-100 მგ და ა.შ.) ეფექტურია, მაგრამ მათ დოზებს აქვს გარკვეული მახასიათებლები. ტვინის შერყევის შემთხვევაში, დეჰიდრატაცია უნდა იყოს მსუბუქი, რადგან ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზია ჩვეულებრივ არ აღწევს მნიშვნელოვან სიმძიმეს.

ტვინის აქტივობის ენერგიულ გააქტიურებას ხელს უწყობს კოფეინის დაბალი დოზების, ვიტამინოთერაპიის, ცერაქსონის, პირაცეტამის, ცერებროლიზინის, ამინლონის და ა.შ.

ტვინის კონტუზია (BCM) ახასიათებს მედულას სხვადასხვა ხარისხის კეროვანი მაკროსტრუქტურული დაზიანებები (სისხლჩაქცევა, დესტრუქცია), აგრეთვე სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევები, სარდაფის ძვლების მოტეხილობები და თავის ქალას ფუძე. ამ გამოვლინების სიხშირე და სიმძიმე დიდწილად კორელაციაშია კონტუზიის სიმძიმესთან. TBI-ის დროს ჩვეულებრივ გვხვდება თავის ტვინის შეშუპება და შეშუპება, რომელიც შეიძლება იყოს ადგილობრივი, გამწმენდი, ნახევარსფერული და განზოგადებული. MHM-ით შეინიშნება გარკვეული ცვლილებები CSF-ის შემცველ სივრცეებში (პარკუჭოვანი სისტემა, ბაზალური ცისტერნები, კონვექსიტალური სუბარაქნოიდული ნაპრალები), ხშირად მასობრივი ეფექტი გამოხატულია ამა თუ იმ ხარისხით.

კლინიკურად, MHM-ის სიმძიმის 3 გრადუსია.

ტვინის მცირე დაზიანებაკლინიკურად ახასიათებს გონების დაკარგვა ტრავმის შემდეგ რამდენიმედან 15-20 წუთამდე. მისი აღდგენისას დამახასიათებელია ჩივილები თავის ტკივილზე, თავბრუსხვევაზე, გულისრევაზე და ა.შ., როგორც წესი, აღინიშნება რეტროგრადული, კონ-, ანტეროგრადული ამნეზია, ღებინება, იშვიათად განმეორებითი. სასიცოცხლო ფუნქციები ჩვეულებრივ მიმდინარეობს გამოხატული დარღვევების გარეშე. შეიძლება განვითარდეს ზომიერი ბრადიკარდია ან ტაქიკარდია, ზოგჯერ არტერიული ჰიპერტენზია. სუნთქვა და სხეულის ტემპერატურა მნიშვნელოვანი გადახრების გარეშე. ნევროლოგიური სიმპტომები ჩვეულებრივ რბილია (კლონური ნისტაგმი, მსუბუქი ანისოკორია, პირამიდული უკმარისობის ნიშნები, მენინგეალური სიმპტომები და ა.შ.), ძირითადად რეგრესია TBI-დან 2-3 კვირის განმავლობაში. მსუბუქი MHM-ით, ტვინის შერყევისგან განსხვავებით, შესაძლებელია კრანიალური სარდაფის ძვლების მოტეხილობა და სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევა. BE(III) MD-ით მიწოდებული ასეთი პაციენტის დიაგნოზის სტაციონარული ვერსია, კერძოდ, CT ​​ცვლილებები, გამოვლენილია TBI-დან უკვე პირველ საათებში დაბალი სიმკვრივის უბნის სახით (ლოკალური შეშუპების ნიშნები).

ტვინის ზომიერი დაზიანებაკლინიკურად ახასიათებს გონების დაკარგვა ტრავმის შემდეგ, რომელიც გრძელდება 15-20 წუთიდან რამდენიმე საათამდე. მძიმე უკმარისობა, რეტრო, ანტეროგრადული ამნეზია. შეიძლება განმეორდეს ღებინება. არსებობს ფსიქიკური დარღვევები. შესაძლებელია სასიცოცხლო ფუნქციების გარდამავალი დარღვევები: ბრადიკარდია ან ტაქიკარდია, გაზრდილი AT, ტაქიპნოე სუნთქვის რიტმის დარღვევის გარეშე და ტრაქეობრონქული ხის გამტარიანობა. ხშირად გამოხატულია მენინგეალური სიმპტომები. ასევე აღინიშნება ღეროვანი სიმპტომები: ნისტაგმი, მენინგეალური სიმპტომების დისოციაცია, კუნთების ტონუსი და მყესის რეფლექსები სხეულის ღერძის გასწვრივ, ორმხრივი პათოლოგიური ნიშნები და ა.შ. თავის ტვინის კონტუზიის ლოკალიზაციის გამო ხშირად აღინიშნება ფოკალური სიმპტომები: მოსწავლეთა და ოკულომოტორული დარღვევები, პარეზი. კიდურების, მგრძნობელობის, მეტყველების და ა.შ. დ. ამავდროულად, პირველადი და მეორადი ლოკალური გამოკვლევის საფუძველზე აღინიშნება ქალას სარდაფისა და ფუძის ძვლების მოტეხილობები, აგრეთვე მნიშვნელოვანი სუბარაქნოიდული სისხლდენა. დიაგნოზი დაუსვეს.

ადრეული ჰოსპიტალური მოვლის ეტაპზე კომპიუტერული ტომოგრაფია უმეტეს შემთხვევაში ავლენს ფოკალურ ცვლილებებს მცირე მაღალი სიმკვრივის ჩანართების სახით, რომლებიც კომპაქტურად არ არის განლაგებული ჰიპოდენსურ მიდამოში ან სიმკვრივის ზომიერ ჰომოგენურ მატებას (რაც შეესაბამება მცირე სისხლჩაქცევებს მიდამოში. ტვინის ქსოვილის კონტუზია ან ზომიერი ჰემორაგიული გაჟღენთვა მისი უხეში განადგურების გარეშე). კომპიუტერული ტომოგრაფიით დაკვირვების თვალსაზრისით, შესაძლებელია მხოლოდ დაბალი სიმკვრივის დიაგნოსტიკური უბნები (ადგილობრივი შეშუპება).

ტვინის მძიმე დაზიანებაკლინიკურად ახასიათებს ცნობიერების დაკარგვა ტრავმის შემდეგ რამდენიმე საათიდან რამდენიმე კვირამდე. ხშირად გამოხატული საავტომობილო აგზნება. შეინიშნება სასიცოცხლო ფუნქციების მძიმე მუქარის დარღვევა; ჩვეულებრივ დომინირებს ღეროვანი ნევროლოგიური სიმპტომები (მცურავი მოძრაობები თვალის კაკლები, მზერის პარეზი, მრავლობითი ნისტაგმი, ყლაპვის დარღვევები, ორმხრივი მიდრიაზი ან მიოზი, თვალების დივერგენცია ვერტიკალური ან გასწვრივ ჰორიზონტალური ღერძიკუნთების ტონუსის შეცვლა, ჰორმეტონია, ფეხის ორმხრივი პათოლოგიური ნიშნები და ა.შ.), რომელიც TBI-ის შემდეგ პირველ საათებში ან დღეებში ფარავს ჰემისფეროს კეროვან სიმპტომებს. შეიძლება აღმოჩნდეს კიდურების პარეზი (დამბლამდე), კუნთების ტონუსის სუბკორტიკალური დარღვევები, ორალური ავტომატიზმის რეფლექსები და ა.შ.ზოგჯერ შეინიშნება გენერალიზებული ან ფოკალური ეპილეფსიური კრუნჩხვები. ფოკალური სიმპტომები ნელ-ნელა რეგრესირდება; ხშირი უხეში ნარჩენი ეფექტები, პირველ რიგში ძრავიდან და ფსიქიკური სფეროები. მძიმე MHM-ს ხშირად თან ახლავს თავის ქალას სარდაფის და ფუძის მოტეხილობები, ასევე მასიური სუბარაქნე - შორეული სისხლჩაქცევები. შემთხვევათა დაახლოებით ნახევარში მძიმე MHM-ს თან ახლავს თავის ქალას სარდაფის და ფუძის მოტეხილობები.

ღია TBI-ით (HTBI) თავის რბილი ქსოვილების მთლიანობა, მათ შორის აპონევროზი და თავის ქალას ძვლები, ირღვევა თავის ტვინის დაზიანების პირობებში.

არსებობს გაუმტარი HFCT (ძვლების დაზიანებით, მაგრამ დურას მთლიანობის შენარჩუნებით) და გამტარი (ძვლების, დურას და ტვინის დაზიანებით).

ნერვული სისტემის ტრავმა ადამიანის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული პათოლოგიაა. განასხვავებენ თავის ტვინის ტრავმულ დაზიანებას და ზურგის ტვინის დაზიანებას.

ტვინის ტრავმული დაზიანება ყველა შემთხვევის 25-45%-ს შეადგენს ტრავმული დაზიანებები. ეს გამოწვეულია ავტოავარიების ან სატრანსპორტო ავარიების დროს დაზიანებების მაღალი დონით.

ტვინის ტრავმული დაზიანებები დახურულია (CTBI), როდესაც შენარჩუნებულია კანისა და დურა მატერიის მთლიანობა, ან არსებობს რბილი ქსოვილების ჭრილობები აპონევროზის (თავის ქალას ფარავს ფართო ლიგატების) დაზიანების გარეშე. თავის ტვინის ტრავმული დაზიანებები ძვლების დაზიანებით, მაგრამ კანის მთლიანობის შენარჩუნებით და აპონევროზით, ასევე კლასიფიცირდება როგორც დახურული. ტვინის ღია ტრავმული დაზიანება (TBI) ხდება მაშინ, როდესაც აპონევროზი დაზიანებულია. დაზიანებები, რომლებშიც ხდება ცერებროსპინალური სითხის გადინება, ნებისმიერ შემთხვევაში კლასიფიცირდება როგორც ღია. ღია კრანიოცერებრალური დაზიანებები იყოფა შეღწევად, როდესაც დურა მატერი დაზიანებულია და არაშეღწევად, როდესაც დურა მატერი ხელუხლებელი რჩება.

დახურული კრანიოცერებრალური დაზიანებების კლასიფიკაცია:

1. თავის ქალას რბილი ქსოვილების სისხლჩაქცევები და დაზიანებები ტვინის შერყევისა და დაზიანების გარეშე.

2. რეალურად დახურული ტვინის დაზიანებები:

ტვინის შერყევა (commotio cerebri).

თავის ტვინის კონტუზია (contusio cerebri) მსუბუქი, ზომიერი და მძიმე

3. ტრავმული ინტრაკრანიალური სისხლდენა (ტვინის შეკუმშვა – compressio):

ექსტრადურული (ეპიდურული).

სუბდურული.

სუბარაქნოიდული.

ინტრაცერებრალური.

ინტრავენტრიკულური.

4. თავის ქალას და თავის ტვინის კომბინირებული დაზიანება:

თავის ქალას რბილი ქსოვილების სისხლჩაქცევები და დაზიანებები თავის ტვინისა და მისი გარსების ტრავმასთან ერთად.

კრანიალური სარდაფის ძვლების დახურული მოტეხილობები თავის ტვინის დაზიანებასთან ერთად (კონტუზია, ტვინის შერყევა), მისი გარსები და სისხლძარღვები.

თავის ქალას ფუძის ძვლების მოტეხილობები თავის ტვინის, გარსების, სისხლძარღვების და კრანიალური ნერვების დაზიანებასთან ერთად.

5. კომბინირებული დაზიანებები, როდესაც ხდება მექანიკური, თერმული, რადიაციული ან ქიმიური ზემოქმედება.

6. თავის ტვინის დიფუზური აქსონალური დაზიანება.

7. თავის შეკუმშვა.

ტრავმის ყველაზე გავრცელებული ტიპია ტვინის შერყევა. ეს არის ტვინის დაზიანების ყველაზე მსუბუქი ტიპი. ახასიათებს ნერვული სისტემის აქტივობის მსუბუქი და შექცევადი ცვლილებების განვითარებით. ტრავმის დროს, როგორც წესი, ხდება გონების დაკარგვა რამდენიმე წამის ან წუთის განმავლობაში. შესაძლოა განვითარდეს ეგრეთ წოდებული რეტროგრადული ამნეზია მოვლენებისთვის, რომლებიც წინ უძღოდა ტრავმის მომენტს. არის ღებინება.

ცნობიერების აღდგენის შემდეგ ყველაზე დამახასიათებელია შემდეგი ჩივილები:

თავის ტკივილი.

ზოგადი სისუსტე.

ხმაური ყურებში.

ხმაური თავში.

სისხლს სახეზე ასხამს.

ოფლიანი ხელისგულები.

ძილის დარღვევა.

ტკივილი თვალის კაკლის გადაადგილებისას.

ნევროლოგიურ სტატუსში გამოვლინდა მყესის რეფლექსების ლაბილური არაუხეში ასიმეტრია, მცირე კალიბრის ნისტაგმი, შეიძლება იყოს კეფის კუნთების მცირე სიმტკიცე. მდგომარეობა მთლიანად ჩერდება 1-2 კვირაში. ბავშვებში ტვინის შერყევა შეიძლება მოხდეს სამი ფორმით: მსუბუქი, ზომიერი, მძიმე. ზე რბილი ფორმაცნობიერების დაკარგვა ხდება რამდენიმე წამის განმავლობაში. თუ ცნობიერების დაკარგვა არ არის, მაშინ შეიძლება მოხდეს ადინამია, ძილიანობა. გულისრევა, ღებინება, თავის ტკივილი ტრავმის შემდეგ რამდენიმე დღის განმავლობაში გრძელდება. საშუალო სიმძიმის შერყევა ვლინდება გონების დაკარგვით 30 წუთამდე, რეტროგრადული ამნეზიით, ღებინება, გულისრევა და თავის ტკივილი ერთი კვირის განმავლობაში. მძიმე ტვინის შერყევა ხასიათდება გონების ხანგრძლივი დაკარგვით (30 წუთიდან რამდენიმე დღემდე). შემდეგ ჩნდება სისულელე, ლეთარგია, ძილიანობა. თავის ტკივილი ტრავმის შემდეგ 2-3 კვირის განმავლობაში გრძელდება. ნევროლოგიურ სტატუსში ვლინდება გამტაცებელი ნერვის გარდამავალი დაზიანება, ჰორიზონტალური ნისტაგმი, მყესის რეფლექსების მომატება და ფსკერის შეშუპება. ცერებროსპინალური სითხის წნევა იზრდება 300 მმ წყლის ქ.

ტვინის შერყევა, ტვინის შერყევისგან განსხვავებით, ხასიათდება სხვადასხვა სიმძიმის ტვინის დაზიანებით.

მოზრდილებში, თავის ტვინის მსუბუქი კონტუზია ხასიათდება გონების დაკარგვით ტრავმის შემდეგ რამდენიმე წუთიდან ერთ საათამდე. გონზე მოსვლის შემდეგ მსხვერპლი უჩივის თავის ტკივილს, თავბრუსხვევას, გულისრევას და ჩნდება რეტროგრადული ამნეზია. ნევროლოგიურ სტატუსში ვლინდება სხვადასხვა ზომის მოსწავლე, ნისტაგმი, პირამიდული უკმარისობა და მენინგეალური სიმპტომები. სიმპტომები 2-3 კვირაში იკლებს.

საშუალო სიმძიმის ტვინის შეკუმშვას თან ახლავს ცნობიერების დაკარგვა რამდენიმე საათის განმავლობაში. არსებობს რეტროგრადული და ანტეგრადული ამნეზია. თავის ტკივილი, როგორც წესი, მძიმეა. ღებინება მეორდება. არტერიული წნევაან ადის ან ეცემა. ნევროლოგიურ სტატუსში არის გამოხატული ჭურვის სინდრომი და მკაფიო ნევროლოგიური სიმპტომები ნისტაგმის სახით, კუნთების ტონუსის ცვლილებები, პარეზის გამოჩენა, პათოლოგიური რეფლექსები და მგრძნობელობის დარღვევები. ქალას ძვლების შესაძლო მოტეხილობები, სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევები. CSF წნევა გაიზარდა 210-300 მმ წყლის ქ. სიმპტომები 3-5 კვირაში იკლებს.

ტვინის მძიმე კონტუზია ხასიათდება ცნობიერების დაკარგვით რამდენიმე საათიდან რამდენიმე კვირამდე. განავითარეთ მძიმე დარღვევებისხეულის სასიცოცხლო ფუნქციები. ბრადიკარდია 40-ზე ნაკლები დარტყმა წუთში, არტერიული ჰიპერტენზია 180 მმ Hg-ზე მეტი, შესაძლოა ტაქიპნოე 40-ზე მეტი წუთში. შესაძლოა სხეულის ტემპერატურის მომატება.

მძიმე ნევროლოგიური სიმპტომებია:

თვალის კაკლის მცურავი მოძრაობები.

ზევით მზერის პარეზი.

მატონიზირებელი ნისტაგმი.

მიოზი ან მიდრიაზი.

სტრაბიზმი.

ყლაპვის დარღვევა.

კუნთების ტონის ცვლილება.

სიმტკიცე.

მყესის ან კანის რეფლექსების გაზრდა ან დათრგუნვა.

მატონიზირებელი კრუნჩხვები.

ორალური ავტომატიზმის რეფლექსები.

პარეზი, დამბლა.

კრუნჩხვითი კრუნჩხვები.

მძიმე დაჟეჟილობების დროს, როგორც წესი, აღინიშნება თავის ქალას სარდაფის და ფუძის ძვლების მოტეხილობები, მასიური სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევები. ფოკალური სიმპტომები ძალიან ნელა რეგრესირდება. ცერებროსპინალური სითხის წნევა იზრდება 250-400 მმ წყლის ქ. როგორც წესი, რჩება მოტორული ან გონებრივი დეფექტი.

AT ბავშვობატვინის დაზიანება გაცილებით ნაკლებად გავრცელებულია. მას თან ახლავს მუდმივი კეროვანი სიმპტომები დაქვეითებული მოძრაობებით, მგრძნობელობით, ვიზუალური, კოორდინაციის დარღვევებით ცერებრალური მძიმე სიმპტომების ფონზე. ხშირად კეროვანი სიმპტომებიაშკარად მითითებულია მხოლოდ 2-3 დღის განმავლობაში ცერებრალური სიმპტომების თანდათანობითი შემცირების ფონზე.

თუ ტვინის შეკუმშვას თან ახლავს სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევა, მაშინ ინ კლინიკური სურათიაშკარად ვლინდება მენინგეალური სინდრომი. დაღვრილი სისხლის დაგროვების ადგილიდან გამომდინარე, ვითარდება ან ფსიქომოტორული დარღვევები (აგზნება, დელირიუმი, ჰალუცინაციები, მოტორული დეზინჰიბიცია), ან ჰიპოთალამური დარღვევები (წყურვილი, ჰიპერთერმია, ოლიგურია), ან ჰიპერტენზიის სინდრომი. სუბარაქნოიდულ სისხლჩაქცევაზე ეჭვის შემთხვევაში ნაჩვენებია წელის პუნქცია. ამავე დროს, ცერებროსპინალური სითხე ჰემორაგიული ხასიათისაა, ანუ ხორცის ფერდობების ფერია.

თავის ტვინის შეკუმშვა ხდება ინტრაკრანიალური ჰემატომების წარმოქმნის, ქალას დეპრესიული მოტეხილობების დროს. ჰემატომის განვითარება იწვევს პაციენტის მდგომარეობის თანდათანობით გაუარესებას და ტვინის ფოკალური დაზიანების ნიშნების ზრდას. ჰემატომის განვითარების სამი პერიოდია:

მწვავე თავის ქალასა და ტვინზე ტრავმული ზემოქმედებით;

ლატენტური - "მსუბუქი" უფსკრული ტრავმის შემდეგ. ის ყველაზე მეტად დამახასიათებელია ეპიდურული ჰემატომებისთვის და დამოკიდებულია იმაზე, თუ რა ფონზე წარმოიქმნება ჰემატომა: ტვინის შერყევა ან ტვინის შერყევა.

და რეალურად შეკუმშვის ან ჩამოყალიბებული ჰემატომის პერიოდი.

ჰემატომისთვის ყველაზე დამახასიათებელია გუგის გაფართოება დაზიანების მხარეს და ჰემიპარეზი მოპირდაპირე მხარეს (კნაპის სინდრომი).

ტვინის შეკუმშვის დროს ტვინის დაზიანების სხვა სიმპტომები მოიცავს შემდეგს:

ცნობიერების დარღვევა.

თავის ტკივილი.

განმეორებითი ღებინება.

ფსიქომოტორული აგზნება.

ჰემიპარეზი.

ფოკალური ეპილეფსიური კრუნჩხვები.

ბრადიკარდია.

ტვინის შეკუმშვის სხვა მიზეზებს შორის შეიძლება ეწოდოს ჰიდრომა. მისი ფორმირება ხდება მცირე სუბდურული ჰემატომის წარმოქმნის დროს, რომელშიც სისხლდენა ჩერდება, მაგრამ თანდათანობით ივსება ცერებროსპინალური სითხის სითხით. შედეგად, ის იმატებს მოცულობაში და სიმპტომები მატულობს ფსევდოსიმსივნური ტიპის მიხედვით. ტრავმის მომენტიდან შეიძლება რამდენიმე კვირა დასჭირდეს. ხშირად ჰემატომის წარმოქმნით, სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევა ხდება.

ბავშვებში ინტრაკრანიალური ჰემატომების კლინიკური სურათი გარკვეულწილად განსხვავებულია. პირველი ეტაპის სიმძიმე შეიძლება იყოს მინიმალური. სინათლის ინტერვალის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია სისხლდენის ინტენსივობაზე. ჰემატომის პირველი ნიშნები ჩნდება, როდესაც მისი მოცულობა 50-70 მლ-ია. ეს განპირობებულია ბავშვის ტვინის ქსოვილის ელასტიურობით, გაჭიმვის უფრო დიდი უნარით და ცერებროსპინალური სითხისა და ვენური მიმოქცევის ფართო გზებით. თავის ტვინის ქსოვილს აქვს შეკუმშვის და შეკუმშვის დიდი უნარი.

კრანიოცერებრალური დაზიანებების დიაგნოსტიკა მოიცავს რამდენიმე მეთოდს:

საფუძვლიანი ნევროლოგიური გამოკვლევა.

თავის ქალას ძვლების რენტგენი ავლენს მოტეხილობებს, ძვლების დეპრესიებს.

ცერებროსპინალური სითხის შესწავლა საშუალებას გვაძლევს ვისაუბროთ სუბარაქნოიდული სისხლდენის არსებობაზე. მისი განხორციელება უკუნაჩვენებია ჰემატომების დროს, რადგან. თავის ტვინის ნივთიერება შეიძლება ჩაიძიროს მაგნუმში ან ცერებრუმის ჭრილში.

ელექტროენცეფალოგრაფია საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ ტვინის ბიოელექტრული აქტივობის ადგილობრივი ან დიფუზური ცვლილებები, მათი ცვლილების სიღრმის ხარისხი.

ექო-ენცეფალომეტრია არის ნომერ პირველი კვლევის მეთოდი საეჭვო ჰემატომის, სიმსივნის ან ტვინის აბსცესისთვის.

CT და MRI ყველაზე ინფორმაციულია თანამედროვე მეთოდებიკვლევები, რომლებიც საშუალებას გაძლევთ შეისწავლოთ ტვინის სტრუქტურა თავის ქალას ძვლების გახსნის გარეშე.

ბიოქიმიური პარამეტრების შესწავლას მეორეხარისხოვანი მნიშვნელობა აქვს, რადგან. სხეულზე ნებისმიერ ტრავმულ ზემოქმედებას თან ახლავს სიმპათიკურ-თირკმელზედა ჯირკვლის სისტემის გააქტიურება. ეს გამოიხატება ადრენალინისა და კატექოლამინების მეტაბოლიტების გაზრდილი გამოყოფით დაზიანების მწვავე პერიოდში. Ბოლოს მწვავე პერიოდისიმპათიკურ-თირკმელზედა სისტემის აქტივობა მცირდება, მდე ნორმალური დონეის ხშირად ჩნდება ტვინის ტრავმული დაზიანების შემდეგ მხოლოდ 12 ან 18 თვის შემდეგ.

TBI-ის გრძელვადიანი ეფექტები მოიცავს:

ჰიდროცეფალია.

ტრავმული ენცეფალოპათია.

ტრავმული ეპილეფსია.

პარეზისი.

დამბლა.

ჰიპოთალამუსის დარღვევები.

გაჩენილი ვეგეტატიური დისტონია არის მიმდინარე ტრავმული პროცესის სიმპტომი და არა ტვინის ტრავმული დაზიანების შედეგი.

CTBI-ს მკურნალობა

დეპრესიული მოტეხილობის ან ჰემატომის არსებობისას პაციენტს ექვემდებარება დაუყოვნებელი ნეიროქირურგიული მკურნალობა.

სხვა შემთხვევებში მკურნალობა კონსერვატიულია. მითითებულია საწოლის დასვენება. ტარდება სიმპტომური თერაპია: ანალგეტიკები, დეჰიდრატაცია, ღებინების დროს - ეგლონილი, ცერუკალი. ძილის დარღვევისთვის – საძილე აბები. ფსიქომოტორული აგზნებით - ტრანკვილიზატორები, ბარბიტურატები, ნეიროლეპტიკები. მძიმე ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზიის დროს ინიშნება შარდმდენი საშუალებები (ლაზიქსი, მანიტოლი, გლიცერინის ნარევი). სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევების დროს ნაჩვენებია განმეორებითი წელის პუნქცია.

ტვინის მძიმე დაზიანებისას, რეანიმაციამენჯის ღრუს ორგანოების აქტივობის კონტროლი და გართულებების პრევენცია.

აღდგენის პერიოდში, ფიზიოთერაპიაფიზიოთერაპია, მასაჟი, აღდგენითი პრეპარატები, გაკვეთილები ლოგოპედთან, ფსიქოლოგთან.

ღია კრანიოცერებრალური დაზიანებები იყოფა შეღწევად და არაშეღწევად, რაც დამოკიდებულია დურა მატერის დაზიანებაზე. დურა მატერის დაზიანებით დაზიანებები გაცილებით მძიმეა, რადგან. არსებობს შესაძლებლობა, რომ ინფექცია მოხვდეს თავის ქალას ღრუში და განვითარდეს მენინგიტი, ენცეფალიტი და აბსცესი. ღია შეღწევადი კრანიოცერებრალური დაზიანების უპირობო ნიშანი არის ცერებროსპინალური სითხის გადინება ცხვირიდან და ყურიდან.

თავის ტვინის ღია შეღწევადობის დაზიანებების მიზეზი ავტოავარიები და ცეცხლსასროლი იარაღით მიყენებული ჭრილობებია. ეს უკანასკნელი განსაკუთრებით საშიშია, რადგან იქმნება ბრმა ჭრილობის არხი ინფექციის მაღალი ხარისხით. ეს კიდევ უფრო ამძიმებს პაციენტების მდგომარეობას.

ღია კრანიოცერებრალური დაზიანებების კლინიკაში შეიძლება იყოს შემდეგი გამოვლინებები:

გამოხატული ცერებრალური მოვლენები თავის ტკივილით, ღებინება, თავბრუსხვევა.

ჭურვის სიმპტომები.

თავის ტვინის ნივთიერების დაზიანების ფოკალური ნიშნები.

„სათვალის სიმპტომი“ ვითარდება თავის ქალას ფუძის ძვლების მოტეხილობით.

ჭრილობებიდან სისხლდენა.

ლიკვორეა.

თავის ტვინის პარკუჭების კედლების დაზიანებისას, ჩირქოვანი ეპენდიმატიტი ვითარდება უკიდურესად მძიმე მიმდინარეობით.

დიაგნოზი ტარდება ისევე, როგორც CTBI-ით. სისხლში არის ანთებითი ცვლილებები. ალკოჰოლის წნევა გაიზარდა. ფსკერის შესახებ დამახასიათებელი სტაგნაცია.

ღია კრანიოცერებრალური დაზიანებების მკურნალობა ხორციელდება ქირურგიულად. ამოღებულია ტვინის დამსხვრეული ქსოვილი, ძვლის ფრაგმენტები, სისხლის კოლტები. შემდგომში ტარდება თავის ქალას ძვლის დეფექტის პლასტიკური ოპერაცია. სამედიცინო მკურნალობაგულისხმობს ანტიბიოტიკების, ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების, შარდმდენების დანიშვნას. დაინიშნა ანტიკონვულანტები, სავარჯიშო თერაპია, მასაჟი, ფიზიოთერაპია.

თავის ტვინის მძიმე დაზიანებების დროს (თავის ტვინის შეკუმშვა დახურული კრანიოცერებრალური დაზიანებით ან მისი დაზიანება ღიათი), ასევე გვხვდება ზემოთ აღწერილი ფოკალური ნევროლოგიური დარღვევები: მოტორული, სენსორული, მეტყველების და ტროფიკული. AT სხვადასხვა შემთხვევებიშეიძლება განვითარდეს სპასტიური მონო- ან ჰემიპარეზი, მგრძნობელობის დარღვევა მხოლოდ ერთ კიდურში ან ჰემიჰიპესთეზია და ა.შ.. ხშირად ასეთ პაციენტებში, გარდა ამისა, ზოგადი კრუნჩხვები- პოსტტრავმული ეპილეფსია. ზოგჯერ ადამიანებს, რომლებსაც აქვთ ტვინის ტრავმული დაზიანება, უვითარდებათ თავისებური რეაქტიული პიროვნული ცვლილებები: ჩნდება წვრილმანი, გადაჭარბებული საფუძვლიანობა სამუშაოსა და ყოველდღიური აქტივობების უმნიშვნელო დეტალების შესრულებაში, სხვისი ქმედებების მიმართ შეუწყნარებლობა, ბოროტება, სისასტიკე და ემოციური არასტაბილურობა. სარეაბილიტაციო მკურნალობის ჩატარებისას სარეაბილიტაციო განყოფილების პერსონალმა უნდა გაითვალისწინოს პაციენტების ეს თავისებურებები კრანიოცერებრალური დაზიანებების შედეგებით.

მძიმე შედეგები ხშირად იწვევს ხერხემლის დაზიანებებს, რადგან ყველა შემთხვევის 30-40%-ში ისინი იწვევს დაზიანებას. ზურგის ტვინი. ზურგის ტვინის ფუნქციები შეიძლება დაირღვეს ტრავმის დროს როგორც მისი პირდაპირი დაზიანების გამო (სრულ შესვენებამდე), ასევე ტვინის ნივთიერებაში სისხლდენის გამო. საშვილოსნოს ყელის ხერხემალი ყველაზე ხშირად აწუხებს დაზიანებებს: სპორტის გარკვეული სახეობების შესრულებისას, ავტოავარიების დროს და ა.შ.

ზურგის ტვინის დაზიანების დონიდან და ბუნებიდან გამომდინარე, შეიძლება მოხდეს სხვადასხვა საავტომობილო და სენსორული დარღვევები. უფრო ხშირია ტეტრაპლეგია ან სპასტიური ქვედა პარაპლეგია. ზურგის ტვინის დაზიანებების დამახასიათებელი ნიშანია მძიმე ტროფიკული და მენჯის დარღვევების სწრაფი განვითარება, რასაც მოჰყვება გართულებების დამატება (აღმავალი საშარდე გზების ინფექცია, ინფიცირებული ნაწოლები და ა.შ.). ამრიგად, ასეთი პაციენტების სარეაბილიტაციო მკურნალობის წარმატება ან წარუმატებლობა, განსაკუთრებით თერაპიის ადრეულ ფაზაში, დიდწილად განისაზღვრება მათზე მოვლის ხარისხით და თერაპიული და პრევენციული ჰიგიენური ღონისძიებების დაჟინებით.

როგორც ომის, ისე მშვიდობის დროს, ნერვული წნულების და პერიფერიული ნერვების დაზიანება იშვიათი არ არის. უმეტეს შემთხვევაში (ყველა დაზიანებების 90%-მდე) დაზიანებულია ზედა კიდურების ნერვული ღეროები. ეს გასაგებია: ხელები ხომ შრომის ორგანოა. ცალკეული ნერვების ნერვული წნულებისა და ღეროების დაზიანებით, ხდება პერიფერიული (ფლაკციდური) პარეზი, უმეტეს შემთხვევაში ასევე არის მგრძნობიარე პროლაფსები დაზიანებული ნერვების ინერვაციის ზონაში. როგორც უკვე აღვნიშნეთ, კლინიკურ სურათში დომინირებს ფუნქციის დაკარგვის სიმპტომები, თუმცა დაავადების დასაწყისში (და ზოგიერთ შემთხვევაში დაავადების შემდგომ სტადიებზე) გაღიზიანების სიმპტომებია ტკივილი, ზოგჯერ ჰიპერესთეზია. ზოგიერთი პერიფერიული ნერვის ნევრიტი (მედიანა - ჩართულია ზემო კიდურისხოლო იშიალური - ქვედაზე) შეიძლება თან ახლდეს მძიმე ვეგეტატიურ-ტროფიკული დარღვევები და ნათელი ტკივილის სინდრომი. საჯდომის ან მედიანური ნერვების ღეროს დაზიანებამ შეიძლება გამოიწვიოს კაუზალგიის სინდრომი: წვა, მტანჯველი ტკივილიკიდურებში, რომელსაც თან ახლავს თავისებური სენსორული დარღვევები ჰიპერპათიის სახით. ზოგიერთ შემთხვევაში, პერიფერიული ნერვის ბოჭკოების დაზიანების ადგილი არ ემთხვევა ტკივილის ლოკალიზაციას. ამის მაგალითია ეგრეთ წოდებული „ფანტომური“ ტკივილი: მათ პაციენტები გრძნობენ ამპუტაციის დროს ამოღებული კიდურის არარსებულ ნაწილებში.

ყოვლისმომცველში სარეაბილიტაციო მკურნალობანეიროქირურგიული ოპერაციების შედეგების მქონე პაციენტებს ასევე სჭირდებათ ნევროლოგიური რეაბილიტაციის განყოფილება. ოპერატიული ჩარევებითავის ტვინზე და ზურგის ტვინზე წარმოიქმნება ცენტრალური ნერვული სისტემის სიმსივნეებით, ცერებრალური ანევრიზმებით, პარკინსონიზმით, ზოგიერთ შემთხვევაში ცერებრალური და ზურგის დაზიანებებით და ინსულტებით, აგრეთვე ხერხემლის გამოხატული დეგენერაციულ-დისტროფიული ცვლილებებით, რომელსაც თან ახლავს მუდმივი ნევროლოგიური დარღვევებიდა არ ექვემდებარება კონსერვატიულ თერაპიას. რეაბილიტაციის განყოფილებაში მიღებისას ნეიროქირურგიული პროფილის მქონე პაციენტებს აღენიშნებათ სხვადასხვა სახის ნევროლოგიური დარღვევები, რომელთა გამოჩენა დაკავშირებულია როგორც თავად დაავადებასთან, ასევე ქირურგიული ჩარევის შედეგებთან: ტვინის ნივთიერების იძულებითი დაზიანება და გარდაუვალი სისხლის მიმოქცევა. დარღვევები ქირურგიულ ზონაში. კლინიკური გამოვლინების თავისებურებები პაციენტებში პოსტოპერაციული პერიოდივ. ნეიროქირურგიული პროფილის მქონე პაციენტებს სჭირდებათ გრძელვადიანი და მუდმივი სარეაბილიტაციო ზომები.

Demidenko T. D., Goldblat Yu.V.

„ნერვული სისტემის დაზიანებები“ და სხვა

13.1. Თავის ტვინის ტრავმული დაზიანება

ტვინის ტრავმული დაზიანების (TBI) კვლევის აქტუალობა განისაზღვრება შემდეგი ფაქტორებით:

TBI პირველ ადგილზეა ბავშვთა დაზიანებებს შორის, რომლებიც საჭიროებენ ჰოსპიტალიზაციას, და შეადგენს ბავშვთა ტრავმების 37.6%-მდე;

ჯანმო-ს მონაცემებით, ტუბერკულოზის შემთხვევების მუდმივი ზრდა წელიწადში 1-2%-ით;

TBI პირველ ადგილზეა ბავშვთა სიკვდილიანობის სტრუქტურაში;

TBI არის ინვალიდობის და დროებითი ინვალიდობის ერთ-ერთი მთავარი მიზეზი.

თავის ტვინის ტრავმული დაზიანებისას მექანიკური ენერგია აზიანებს არა მარტო თავის ქალას, არამედ მის შიგთავსსაც (ტვინი, მენინგი, კრანიალური ნერვები). მხოლოდ რბილი ქსოვილების დამარცხებას თავის ქალას ძვლების და თავის ტვინის ნივთიერების ჩარევის გარეშე ეწოდება თავის კონტუზია. მისი შედეგები ნაკლებად სერიოზულია, ვიდრე ტვინის ტრავმული დაზიანება.

ბავშვობაში მიღებული ტვინის მსუბუქი ტრავმული დაზიანებაც კი კვალს ტოვებს ბავშვის ცხოვრების მთელ შემდგომ პერიოდში. ამავდროულად, ბავშვებში უფრო ხშირად, ვიდრე მოზრდილებში, ხელსაყრელი შედეგი შესაძლებელია ტვინის მძიმე ტრავმული დაზიანების შემდეგ, ბავშვის ტვინის მაღალი კომპენსატორული შესაძლებლობების გამო.

განვითარების მახასიათებლები ბავშვის სხეულიხელი შეუწყოს ტრავმული დაზიანებების ორიგინალობას და კრანიოცერებრალური დაზიანებების კლინიკურ გამოვლინებებს. ბავშვებისთვის, განსაკუთრებით ადრეულ ასაკში, თავის ქალას მოტეხილობებს ცელულოიდური ბურთივით წრფივი ან ჩაზნექილი სახით, როგორც წესი, არ ახლავს ნერვული სისტემის დაზიანების სიმპტომები, რაც თავის მხრივ ართულებს. დროული დიაგნოზიტვინის დაზიანება და შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული შედეგები.

ბავშვების განსხვავებული ქცევა იწვევს დაზიანებების სიხშირის განაწილებას სქესის მიხედვით: ბიჭებში ტვინის ტრავმული დაზიანებები 3-ჯერ უფრო ხშირად ხდება, ვიდრე გოგონებში. ასევე არსებობს ასაკობრივი მახასიათებლები: ზარალის უმეტესი ნაწილი სკოლამდელ და უმცროს კლასებშია სკოლის ასაკი; ნახევარზე მეტი - 7-12 წლის განმავლობაში. ეს ასაკობრივი განაწილება აიხსნება ბავშვების დამოუკიდებლობით სკოლაში დასწრების დაწყებიდან. ბავშვობაში დაზიანებების სიხშირე იზრდება

დნება გაზაფხულზე და ზაფხულში, როდესაც დღის საათების ხანგრძლივობა და ბავშვების ქუჩაში ყოფნა ზრდასრულთა ზედამხედველობის გარეშე იზრდება. ბავშვის დაზიანების უშუალო დამნაშავეები ადრეული ასაკი(3 წლამდე) არიან მოზარდები, რომელთა წინდახედულმა საქციელმა შეიძლება გამოიწვიოს ტრაგედია. ხშირია ბავშვების გადმოვარდნის შემთხვევები გამოსაცვლელი მაგიდებიდან, დივანებიდან, ლოგინიდან, ეტლებიდან და სახლების ფანჯრებიდანაც კი.

ბავშვებში, გარდა საყოფაცხოვრებო და საგზაო მოძრაობის დაზიანებებისა, არის სასკოლო ტიპის დაზიანება.

ტრავმის პათოგენეზი მოიცავს მოქმედების იმპულსურ ტიპს (მოძრავი თავის აჩქარება ან შენელება), როდესაც არ არის თავის უშუალო კონტაქტი ტრავმულ აგენტთან. დარტყმის შოკის ტიპი განპირობებულია ტრავმული აგენტის თავთან ან ტანთან შეხებით, ხოლო პათოგენეზის ფაქტორებია თავის აჩქარებაც და კონტაქტიც. კონტაქტური ზემოქმედება ჩვეულებრივ იწვევს თავის ქალას ძვლების დეფორმაციას და მოტეხილობას, ეპიდურული ჰემატომები, თავის ტვინის კეროვანი სისხლჩაქცევები დარტყმის ადგილზე და კონტრდარტყმა. თავის ხაზოვანი ან კუთხური აჩქარება-შენელების გამო იმპულსური მოქმედებით უფრო ხშირად აღინიშნება თავის ტვინის დიფუზური დაზიანება: ტვინის შერყევა, დიფუზური აქსონალური დაზიანება, თავის ტვინის კეროვანი კონტუზია და სუბდურული ჰემატომები.

სტატიკური ზემოქმედება ნაკლებად ხშირია და შეიძლება გამოიწვიოს თავის შეკუმშვა სკალპისა და თავის ქალას ფართო დაზიანებით. კონტაქტურმა ზემოქმედებამ შეიძლება ზიანი მიაყენოს როგორც დარტყმის ადგილზე, ასევე დისტანციაზე.

ტვინზე ბიომექანიკური ზემოქმედება ეფუძნება: 1) დარტყმის ტალღას, რომელიც ვრცელდება თავში ტრავმული აგენტის გამოყენების ადგილიდან თავის ტვინში საპირისპირო პოლუსამდე, წნევის სწრაფი ვარდნით ზემოქმედებისა და საწინააღმდეგო ზემოქმედების ადგილებში; რეზონანსული კავიტაცია; თავის ქალას დეფორმაციის შოკური ეფექტი; CSF-ის ჰიდროდინამიკური ზემოქმედება; 2) ცერებრალური მასიური ნახევარსფეროების მოძრაობა და ბრუნვა უფრო ფიქსირებულ ტვინის ღეროსთან შედარებით აჩქარება-შენელების დაზიანების დროს.

თავის ტვინზე მექანიკური ენერგიისა და ცერებროვასკულური ტალღის ზემოქმედება იწვევს თანმიმდევრული პათოფიზიოლოგიური პროცესების დაწყებას: ფუნქციური ასინაფსია, რეფლექსური ვაზომოტორული რეაქციები (კაპილარების სპაზმი და პარეზი), ჰემატოენცეფალური ბარიერის გამტარიანობის დარღვევა, ლიკვოროდინამიკური დარღვევები. მათი შედეგია იშემია და ცერებრალური შეშუპება.

თავის ტვინის ტრავმული დაზიანების კლასიფიკაცია

I. ტიპების მიხედვით:

იზოლირებული - არ არის ექსტრაკრანიალური დაზიანებები;

კომბინირებული - ტვინის ტრავმული ტრავმის პარალელურად ხდება ჩონჩხის ძვლების, შინაგანი ორგანოების ექსტრაკრანიალური დაზიანებები;

კომბინირებული - დაზიანებები სხვადასხვა ტიპის ენერგიის (მექანიკური, თერმული, რადიაციული, ქიმიური) ერთდროული ზემოქმედებით.

II. ინფექციის რისკის მიხედვით:

ღია კრანიოცერებრალური დაზიანებები, რომლებიც ხასიათდება თავის რბილი ქსოვილის მთლიანობის დარღვევით, აპონევროზის ჩათვლით და თავის ქალას ძვლების ტვინის დაზიანების პირობებში. არსებობს ღია არაშეღწევადი დაზიანებები (ძვლების დაზიანებით, მაგრამ დურა მატერის მთლიანობის შენარჩუნებით) და შეღწევადი (ძვლების, დურა მატისა და ტვინის დაზიანებით);

დახურული კრანიოცერებრალური დაზიანებები, რომლებიც ხასიათდება თავის ქალასა და თავის ტვინის მთლიანობის დარღვევის გარეშე, ან თავის რბილი ქსოვილების სისხლჩაქცევებითა და ჭრილობებით აპონევროზის დაზიანების გარეშე. დახურულ დაზიანებებს ასევე მიეკუთვნება კრანიალური სარდაფის ძვლების მოტეხილობები, რომლებსაც არ ახლავს მიმდებარე რბილი ქსოვილების დაზიანება და აპონევროზი.

III. გამოვლენის თავისებურებების მიხედვით:

პირველადი - მექანიკური ენერგიის ზემოქმედება არ არის დაკავშირებული წინა ცერებრალურ კატასტროფასთან;

მეორადი - მექანიკური ენერგიის ზემოქმედება წარმოიშვა ცერებრალური კატასტროფის შედეგად, რამაც გამოიწვია დაცემა, მაგალითად, ეპილეფსიური შეტევის, ინსულტის დროს.

IV. კლინიკური ფორმები:

თავის ტვინის შერყევა;

ტვინის დაზიანება:

ა) რბილი

ბ) საშუალო ხარისხის,

გ) მძიმე;

ტვინის შეკუმშვა:

ა) მისი ტრავმის ფონზე,

ბ) თანმხლები დაზიანების გარეშე.

ტვინის ტრავმული დაზიანების ძირითადი კლინიკური ფორმები: ტვინის შერყევა, კონტუზია, თავის ტვინის შეკუმშვა ცნობილია 200 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში. ბოლო წლებში ასევე იზოლირებულია აქსონის დიფუზური დაზიანება და შეკუმშვა.

თავები. ამ კლასიფიკაციის საფუძველზე დადგინდა, რომ მსუბუქი ტუბერკულოზი გვხვდება 60-80%-ში, ზომიერი - 10-20%, მძიმე - 10%-ში.

V. სიმძიმის მიხედვით:

მსუბუქი ხარისხი: თავის ტვინის შერყევა და მსუბუქი სიმძიმის სისხლჩაქცევა;

საშუალო სიმძიმის: ზომიერი სიმძიმის სისხლჩაქცევები;

მძიმე: მძიმე კონტუზია, ცერებრალური შეკუმშვა, აქსონის დიფუზური დაზიანება და თავის შეკუმშვა.

გლაზგოს კომის სკალა გამოიყენება დაზიანების სიმძიმის პროგნოზირებისა და დასადგენად. ქულა ამისთვის რაოდენობრივითავის ტვინის ტრავმული ტრავმის მქონე მსხვერპლში ცნობიერების მდგომარეობა მერყეობს 15-დან 3-მდე. 3-8 ქულით პაციენტს აღენიშნება თავის ტვინის მძიმე ტრავმული დაზიანება, 9-12 - საშუალო სიმძიმის, 13-15 - მსუბუქი ტვინის ტრავმული დაზიანება. .

VI. ნაკადის პერიოდები:

მწვავე პერიოდი 2-დან 10 კვირამდე დამოკიდებულია კლინიკური ფორმათავის ტვინის ტრავმული დაზიანება: ტვინის შერყევა - 1-2 კვირა; უმნიშვნელო სისხლჩაქცევით - 2-3 კვირა; თავის ტვინის ზომიერი დაზიანებით - 4-5 კვირა; ტვინის მძიმე დაზიანებით - 6-8 კვირა; აქსონის დიფუზური დაზიანებით - 8-10 კვირა; შეკუმშვით - 3-10 კვირა;

შუალედური პერიოდი: თავის ტვინის მსუბუქი ტრავმული დაზიანებით - 2 თვემდე; ზომიერი კრანიოცერებრალური დაზიანებით - 4 თვე; ტვინის მძიმე ტრავმული დაზიანებით - 6 თვემდე;

დისტანციური პერიოდი (მიუხედავად კლინიკური ფორმისა): კლინიკური გამოჯანმრთელებით - 2 წლამდე; თავის ტვინის ტრავმული დაზიანების პროგრესირებადი კურსით - შეუზღუდავი.

კლინიკური და პათომორფოლოგიური სურათი

თავის ტვინის შერყევა - ეს არის ტვინის დიფუზური დაზიანების მსუბუქი ფორმა, რომელშიც მაკროსტრუქტურული ცვლილებები არ არის. ამჟამად ტვინის შერყევა არ იყოფა სიმძიმის ხარისხებად.

კლინიკურად არის ცნობიერების გამორთვა, რომელიც გრძელდება რამდენიმე წამიდან რამდენიმე წუთამდე. ბავშვებში შეიძლება არ იყოს გონების დაკარგვა ან შეიძლება შეუმჩნეველი დარჩეს. დამახასიათებელია ხანმოკლე რეტრო-, ანტეროგრადული ამნეზია, რომელიც ბავშვების სხვადასხვა ასაკის გათვალისწინებით ყოველთვის არ არის სანდო კრიტერიუმი. სიცოცხლის პირველ თვეებში ბავშვებს შეიძლება განუვითარდეთ ღებინება ან სპონტანური

რეგურგიტაცია ტრავმის შემდეგ. ცნობიერების აღდგენის შემდეგ დამახასიათებელია თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, სისუსტე, ყურებში ხმაური, სახის სიწითლე, ოფლიანობა და ძილის დარღვევა. შეიძლება იყოს ტკივილი თვალბუდის მოძრაობისას, დიპლოპია კითხვის მცდელობისას, ვესტიბულური ჰიპერესთეზია. სასიცოცხლო ფუნქციები არ იმოქმედებს.

ნევროლოგიურ სტატუსში არ არის მკაფიო ფოკალური სიმპტომები. შესაძლოა აღინიშნებოდეს მყესისა და კანის რეფლექსების უმნიშვნელო გარდამავალი ასიმეტრია, მოკლევადიანი მცირე ზომის ნისტაგმი, რომელიც გაქრება პირველი 3-7 დღის განმავლობაში. მცირეწლოვან ბავშვებში საჭიროა გაირკვეს ინფორმაცია დაცემის რეაქციაზე (გაქრობა, კოჭლობა, სუნთქვის ხანმოკლე შეკავება, ტირილი), ფერმკრთალი, რეგურგიტაცია, ჭამაზე უარის თქმა, ძილის დარღვევა ძილიანობის ან დისომნიის სახით. აჟიტაცია ან ლეთარგია, ადრე არ იყო დამახასიათებელი ამ ბავშვისთვის. თავის ქალას მოტეხილობები არ აქვს. CSF ცვლილებების გარეშე. თავის ტვინის CT არ ავლენს ცვლილებებს თავის ტვინის და ცერებროსპინალურ სითხეში. პაციენტების ზოგადი მდგომარეობა ჩვეულებრივ უმჯობესდება პირველი კვირის განმავლობაში.

პათოლოგიურად სინათლის მიკროსკოპით ვლინდება ცვლილებები უჯრედულ დონეზე (პერინუკლეარული ტიგროლიზი, ნეირონული ბირთვების გადაადგილება, ნეიროფიბრილების შეშუპება); ელექტრონული მიკროსკოპით - უჯრედის მემბრანების, მიტოქონდრიების და სხვა ორგანელების დაზიანება.

ტვინის დაზიანებისთვისხასიათდება სხვადასხვა ხარისხის მედულას მაკროსტრუქტურული დაზიანებით (სისხლჩაქცევა, დესტრუქცია), აგრეთვე სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევები, სარდაფის ძვლების მოტეხილობები და თავის ქალას ფუძე. დაზიანება შეიძლება იყოს ადგილობრივი ან დიფუზური. ტვინის დიფუზური დაზიანება განსხვავდება ტვინის შერყევისგან თეთრ მატერიაში აქსონალური რღვევებით, ბაზალური განგლიებითა და ტვინის ღეროში, მცირე ფოკალური სისხლჩაქცევებით შუა ხაზის სტრუქტურებში (ნახ. 13.1).

ტვინის მცირე დაზიანება მას ახასიათებს ცნობიერების დაკარგვა ტრავმის შემდეგ, რომელიც მერყეობს რამდენიმე წუთიდან რამდენიმე ათეულ წუთამდე. ცნობიერების აღდგენისას დამახასიათებელია თავის ტკივილის ჩივილები, თავბრუსხვევა და გულისრევა. როგორც წესი, აღინიშნება რეტრო-, კონ-, ანტეროგრადული ამნეზია. ღებინება ხშირად მეორდება. სასიცოცხლო ფუნქციები არ იმოქმედებს. შეიძლება განვითარდეს ზომიერი ბრადიკარდია ან ტაქიკარდია, ზოგჯერ არტერიული ჰიპერტენზია.

ნევროლოგიური სიმპტომები ჩვეულებრივ რბილია (ნისტაგმი, მსუბუქი ანისოკორია, პირამიდული უკმარისობა, მენინგეალური სიმპტომები და ა.შ.) და რეგრესირდება დაზიანების შემდეგ მე-2-3 კვირას. ტვინის შერყევისგან განსხვავებით -

ბრინჯი. 13.1.თავის ტვინის CT სკანირება. ტვინის მძიმე კონტუზია, ორივე შუბლის წილის ინტრაცერებრალური ჰემატომები

თავის ტვინის, შესაძლებელია კრანიალური სარდაფის ძვლების მოტეხილობა და სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევა.

CT ხშირად ავლენს ტვინის მატერიის შემცირებული სიმკვრივის არეალს, რომელიც შეესაბამება შეშუპებას. ცერებრალური შეშუპება შეიძლება იყოს ლოკალური, ლობარული, ნახევარსფერული; ის ასევე ვლინდება ალკოჰოლური სივრცის შევიწროების სახით. ეს ცვლილებები ვლინდება დაზიანებიდან უკვე პირველ საათებში, ჩვეულებრივ აღწევს მაქსიმუმს მესამე დღეს და ქრება 2 კვირის შემდეგ. პათოლოგიურად, თავის ტვინის მსუბუქი კონტუზია ხასიათდება თავის ტვინის ნივთიერების ლოკალური შეშუპებით, დიაპეტური სისხლჩაქცევებით და მცირე ზომის სისხლძარღვების შეზღუდული რღვევით.

ტვინის ზომიერი დაზიანება მას ახასიათებს გონების დაკარგვა ტრავმის შემდეგ, რომელიც გრძელდება რამდენიმე ათეული წუთიდან რამდენიმე საათამდე. გამოხატული კონ-, რეტრო-, ანტეროგრადული ამნეზია. ძლიერი თავის ტკივილი; განმეორებითი ღებინება, ზოგჯერ აღინიშნება ფსიქიკური დარღვევები. შესაძლებელია სასიცოცხლო ფუნქციების გარდამავალი დარღვევები: ბრადიკარდია ან ტაქიკარდია, არტერიული წნევის მომატება, ტაქიპნოე სუნთქვის რიტმის დარღვევის გარეშე და ტრაქეობრონქული ხის გამტარიანობა, სუბფებრილური მდგომარეობა. ხშირად გამოხატულია მენინგეალური სიმპტომები. არსებობს ღეროვანი სიმპტომები: ნისტაგმი, მოსწავლეთა და ოკულომოტორული დარღვევები, კუნთების ტონუსის და მყესის რეფლექსების ცვლილებები, ორმხრივი პათოლოგიური სიმპტომები, კიდურების პარეზი, მგრძნობელობის, მეტყველების დარღვევა. ეს სიმპტომები თანდათან ქრება 3-5 კვირაში, მაგრამ შეიძლება უფრო დიდხანს გაგრძელდეს. ხშირად აღინიშნება კრანიალური სარდაფის ძვლების მოტეხილობები, ასევე მნიშვნელოვანი სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევები.

CT ავლენს ფოკუსურ ცვლილებებს მაღალი სიმკვრივის მცირე ჩანართების სახით, რომლებიც არ არის კომპაქტურად განლაგებული დაბალი სიმკვრივის ზონაში ან სიმკვრივის ზომიერად ერთგვაროვან მატებას, რაც შეესაბამება მცირე სისხლჩაქცევებს დალურჯებულ მიდამოში ან ზომიერად.

ტვინის ქსოვილის ჰემორაგიული გაჟღენთვა მისი უხეში განადგურების გარეშე. პათოლოგიურად ტვინის ზომიერი კონტუზია ხასიათდება მცირე ფოკალური სისხლჩაქცევებით, ტვინის ქსოვილის ჰემორაგიული გაჟღენთის უბნები დარბილების მცირე კერებით, ხოლო შენარჩუნებულია ღრძილების და კონვოლუციების კონფიგურაცია და კავშირი პია მატერთან.

ტვინის მძიმე დაზიანება ახასიათებს გონების დაკარგვა ტრავმის შემდეგ, რომელიც გრძელდება რამდენიმე საათიდან რამდენიმე კვირამდე. ხშირად გამოხატულია საავტომობილო აგზნება. შეინიშნება სასიცოცხლო ფუნქციების მძიმე დარღვევები: არტერიული ჰიპერტენზია ან ჰიპოტენზია, ბრადიკარდია ან ტაქიკარდია, სუნთქვის სიხშირისა და რიტმის დარღვევა, რასაც შეიძლება თან ახლდეს ზედა ნაწილის გამტარობის დარღვევა. სასუნთქი გზები. ახასიათებს ჰიპერთერმია. აღმოჩენილია მუდმივი ღეროვანი სიმპტომები: თვალის კაკლების მცურავი მოძრაობები, მზერის პარეზი, ორმხრივი მიდრიაზი ან მიოზი, ჰერტვიგ-მაგენდის სიმპტომი, დივერგენციული ან კონვერგენტული სტრაბიზმი, ნისტაგმი, დისფონია, დისფაგია, კუნთების ტონუსის შეცვლა, დეცერებრული სიმტკიცე ან რეფლექსიის მომატება რეფლექსები ლორწოვანი გარსებიდან და კანიდან, ორმხრივი პათოლოგიური სიმპტომები. შეიძლება გამოვლინდეს კიდურების პარეზი ან დამბლა, კუნთების ტონუსის სუბკორტიკალური დარღვევები, ორალური ავტომატიზმის რეფლექსები. ზოგჯერ აღინიშნება კეროვანი ან გენერალიზებული ეპილეფსიური კრუნჩხვები. ცერებრალური და განსაკუთრებით ფოკალური სიმპტომები ნელ-ნელა რეგრესირდება, უხეში ნარჩენი ეფექტები ხშირად ყალიბდება, ძირითადად, საავტომობილო და გონებრივი სფეროებიდან. აღინიშნება თავის ქალას სარდაფის და ფუძის მოტეხილობები, ასევე მასიური სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევები.

მძიმე სისხლჩაქცევების დროს CT სკანირება ავლენს თავის ტვინის ფოკალურ დაზიანებებს სიმკვრივის არაჰომოგენური ზრდის ზონის სახით შემთხვევების 1/3-ში. დინამიკაში ხდება დატკეპნის არეების მოცულობის თანდათანობითი შემცირება, მათი შერწყმა და გადაქცევა ერთგვაროვან მასად, რომელიც ხდება იზოდენსური და შეიძლება „გაქრეს“ მე-10-14 დღეს. პათოლოგიური სუბსტრატის მოცულობითი ეფექტი უფრო ნელა რეგრესირებს და ქრება დაზიანებიდან 30-40-ე დღეს და მიუთითებს პათოლოგიური სუბსტრატის რეზორბციაზე და მის ადგილას ატროფიული ზონების ან კისტოზური ღრუების წარმოქმნაზე. შემთხვევათა ნახევარში არის სიმკვრივის ინტენსიური ჰომოგენური ზრდის კერები ბუნდოვანი საზღვრებით. დინამიკაში 4-5 კვირის განმავლობაში შეინიშნება განადგურების ადგილის ზომის, მისი სიმკვრივისა და მისგან გამოწვეული მოცულობითი დეფექტის თანდათანობითი და ერთდროული შემცირება.

ბრინჯი. 13.2.თავის ტვინის CT სკანირება. მწვავე ეპიდურული ჰემატომა მარცხენა კეფის მიდამოში თავის ტვინის დისლოკაციით და მისი შეკუმშვით. ყურადღება მიაქციეთ ჰემატომის ფორმას: „მოკლე და ფართო“, განმარტებები ტექსტში

ბრინჯი. 13.3.პარიეტალური წილის ინტრაკრანიალური ჰემატომის CT სკანირება, მიღებული ტრავმიდან 20 წუთის შემდეგ

პათოლოგიურად, თავის ტვინის მძიმე კონტუზია არის ტვინის ქსოვილის ტრავმული განადგურების არეები დეტრიტუსის წარმოქმნით, მრავლობითი სისხლჩაქცევებით (თხევადი სისხლი და თრომბები) ღრძილების კონფიგურაციის დაკარგვით და პიას მატერებთან კავშირების რღვევით (ნახ. 13.2-13.6).

ტვინის შეკუმშვაიწვევს სიცოცხლისთვის საშიშ მატებას ცერებრალური (დაქვეითებული ცნობიერების გამოჩენა ან გაღრმავება, თავის ტკივილის მომატება, განმეორებითი ღებინება, ფსიქომოტორული აგზნება), კეროვანი (ჰემიპარეზის გამოჩენა ან გაღრმავება, ცალმხრივი მიდრიაზი, ფოკალური ეპილეფსიური კრუნჩხვები) და ღეროვანი სიმპტომები (ბრადიკარდიის გამოჩენა ან გაღრმავება, არტერიული წნევის მომატება, მზერის ზევით შეზღუდვა, მატონიზირებელი სპონტანური ნისტაგმი, ორმხრივი პათოლოგიური სიმპტომები) ტრავმიდან გარკვეული პერიოდის შემდეგ ან მის შემდეგ დაუყოვნებლივ.

შეკუმშვის მიზეზებს შორის პირველ რიგში არის ქალასშიდა ჰემატომები (ეპიდურული, სუბდურული, ინტრაცერებრალური, ინტრა-

ბრინჯი. 13.4.თავის ტვინის CT სკანირება. ორმხრივი ქრონიკული სუბდურული ჰემატომები

ბრინჯი. 13.5.თავის ტვინის CT სკანირება. მწვავე სუბდურული ჰემატომა მარჯვენა ფრონტო-პარიეტალურ-დროებით რეგიონში თავის ტვინის დისლოკაციით და მისი შეკუმშვით. ყურადღება მიაქციეთ ჰემატომის ფორმას: "გრძელი და ვიწრო", განმარტებები ტექსტში

პარკუჭოვანი). ამას მოჰყვება თავის ქალას ძვლების დეპრესიული მოტეხილობები, თავის ტვინის ჩახშობის კერები, სუბდურული ჰიგრომები, პნევმოცეფალუსი. ამრიგად, თავის ტვინის შეკუმშვას ახასიათებს კურსის პერიოდულობა: დაზიანების მომენტი, მსუბუქი უფსკრული, ცერებრალური და კეროვანი სიმპტომების მატება ან გაძლიერება.

ეპიდურული ჰემატომა - ტრავმული სისხლდენა შორის შიდა ზედაპირითავის ქალას ძვლები და დურა მატერი და იწვევს თავის ტვინის ადგილობრივ და ზოგად შეკუმშვას. ეპიდურული ჰემატომის მოცულობა მერყეობს 30-250 მლ-ს შორის, დიამეტრი 7-8 სმ. ეპიდურული ჰემატომის დროს სისხლდენის ყველაზე გავრცელებული წყაროა დაზიანებული შუა გარსის არტერია და მისი ტოტები, გარსის ვენები, სინუსები და დიპლოეტური სისხლძარღვები.

ეპიდურული ჰემატომის დიაგნოზი დასტურდება ლუციდური უფსკრულის არსებობით, ჰომოლატერალური მიდრიაზი, კონტრალატერალური ჰემიპარეზი, ბრადიკარდია და არტერიული ჰიპერტენზიათავის ტკივილის ლოკალიზაცია, პერკუსიის ჩათვლით. სავალდებულო კრანიო-

ბრინჯი. 13.6.2 წლის ბავშვის კომპიუტერული ტომოგრაფია, 3D რეკონსტრუქცია. მდგომარეობა კრანიოტომიის შემდეგ მარცხენა პარიეტალური წილის ჰემატომის ევაკუაციისთვის

გრაფიკა კრანიალური სარდაფის ძვლების მოტეხილობების აღმოსაჩენად, მენინგეალური გემების ღეროების გადაკვეთით. დიაგნოზი ზუსტდება ანგიოგრაფიით (ავასკულარული ზონა). CT სკანირებისას, ეპიდურული ჰემატომა ხასიათდება ორმხრივამოზნექილი, ნაკლებად ხშირად გაზრდილი სიმკვრივის ბრტყელ-ამოზნექილი უბნით კრანიალური სარდაფის მიმდებარედ; ის შეზღუდულია 1-2 აქციის ფარგლებში (იხ. სურ. 13.2). MRI ასევე ეფექტურია ეპიდურული ჰემატომის ამოცნობისთვის. თუ CT ან MRI შეუძლებელია ეპიდურული ჰემატომის არსებობისა და ლოკალიზაციის გარკვევა, გამოიყენება საძიებო ბურუსის ხვრელები.

სუბდურული ჰემატომა ზე კომპიუტერული ტომოგრაფიაახასიათებს გაზრდილი სიმკვრივის ნახევარმთვარისებური ზონა (სურ. 13.4, 13.5).

ინტრაცერებრალური ჰემატომები CT-ზე გამოვლენილია, როგორც მომრგვალებული ან მოგრძო ზონები სიმკვრივის ერთგვაროვანი ინტენსიური ზრდის გამოკვეთილი კიდეებით. ისინი ხშირად ყალიბდებიან დამსხვრეულ კერებში სისხლძარღვების პირდაპირი დაზიანების გამო (იხ. სურ. 13.3).

ინტრავენტრიკულური ჰემატომები CT-ზე ისინი წარმოადგენენ სიმკვრივის ინტენსიური ჰომოგენური ზრდის ზონას, რომელიც თავისი თემით და ფორმით შეესაბამება თავის ტვინის ამა თუ იმ პარკუჭს.

MRI-ზე ყოველთვის მკაფიოდ იდენტიფიცირებულია ტრავმული ინტრაკრანიალური ჰემატომები.

პათოლოგიურად, ცერებრალური შეკუმშვა ჰგავს თხევადი და/ან შედედებული სისხლის (ნადირშიდა, ინტრაცერებრალური ან ინტრავენტრიკულური) ან CSF (სუბდურული) ან ჰაერის (ინტრათეკალური) მოცულობითი დაგროვებას, რაც იწვევს ტვინის ნივთიერების ლოკალურ და ზოგად შეკუმშვას მედიანის გადაადგილებით. სტრუქტურები, ცერებროსპინალური სითხის გემების დეფორმაცია და შეკუმშვა, ღეროს დისლოკაცია და დარღვევა.

ტვინის მძიმე ტრავმული დაზიანება ასევე მოიცავს თავის ტვინის დიფუზური აქსონალური დაზიანება,რომელსაც ახასიათებს

გახანგრძლივებული კომატოზური მდგომარეობა დაზიანების მომენტიდან. დიფუზური აქსონალური დაზიანების კლინიკური მიმდინარეობის თავისებურებაა კომადან მდგრად ან გარდამავალ ვეგეტატიურ მდგომარეობაზე ხშირი გადასვლა, რომლის დაწყებას მოწმობს თვალების სპონტანური გახსნა ან სხვადასხვა სტიმულის საპასუხოდ, მაგრამ თვალთვალის ნიშნების გარეშე. მზერის დაფიქსირება, ან ელემენტარული მითითებების შესრულება. ვეგეტატიური მდგომარეობა დიფუზური აქსონის დაზიანებისას გრძელდება რამდენიმე დღიდან რამდენიმე თვემდე და ხასიათდება ნევროლოგიური სიმპტომების ახალი კლასის განვითარებით. უცვლელი ცერებრალური ქერქის ფუნქციონირების არარსებობის შემთხვევაში, სუბკორტიკალური, ღეროვანი და ზურგის მექანიზმები დეზინჰიბირებულია. ისინი იწვევენ უჩვეულო და სხვადასხვა სახის ოკულომოტორული, მოსწავლის, ორალური, ბულბარული, პირამიდული და ექსტრაპირამიდული ფენომენების გაჩენას. ვეგეტატიური მდგომარეობიდან გასვლისას ნევროლოგიური სიმპტომებიდისოციაციები იცვლება ძირითადად დაკარგვის სიმპტომებით. ექსტრაპირამიდული სინდრომი დომინირებს მძიმე სიმტკიცე, დისკოორდინაცია, მოძრაობების შენელება, ჰიპომიმია, ჰიპერკინეზია. ფსიქიკაში ცვლილებები დამახასიათებელია გარემოსადმი გულგრილობის, მოუწესრიგებლობის, საქმიანობისთვის მოტივაციის ნაკლებობის, ამნისტიური დაბნეულობის, დემენციის სახით. ამავდროულად, აღინიშნება აფექტური დარღვევები სიბრაზის, აგრესიულობის, გაღიზიანების სახით.

CT დიფუზური აქსონალური დაზიანებისას ახასიათებს ტვინის მოცულობის ზოგადი მატება (მისი შეშუპებისა და შეშუპების გამო), გვერდითი და მესამე პარკუჭების შევიწროება, სუბარაქნოიდული სივრცეები და თავის ტვინის ფუძის ცისტერნები. ამ ფონზე, მცირე ფოკალური სისხლჩაქცევები შეიძლება გამოვლინდეს თავის ტვინის ნახევარსფეროების თეთრ ნივთიერებაში, კორპუს კალოზუმში, ასევე სუბკორტიკალურ და ღეროვან სტრუქტურებში. დაზიანებიდან 2-3 კვირის შემდეგ, თავის ტვინის შეშუპების და შეშუპების ფენომენი, გაზრდილი სიმკვრივის მცირე კერები (სისხლჩაქცევები) ან არ არის გამოვლენილი, ან ხდება ჰიპოტენზიური, აშკარად ჩნდება ცისტერნები და სუბარაქნოიდული ნაპრალები, ფართოვდება ადრე შევიწროებული პარკუჭოვანი სისტემა; კლინიკურად ამ დროს პაციენტები კომიდან ვეგეტატიურ მდგომარეობაში გადადიან.

პათოლოგიურად, აქსონალური დიფუზური დაზიანება ჰგავს ფართოდ გავრცელებულ პირველად და მეორად აქსონალურ რღვევებს ნახევაროვალურ ცენტრში, სუბკორტიკალურ წარმონაქმნებში, კორპუს კალოზიუმში, თავის ტვინის ღეროში, აგრეთვე იმავე სტრუქტურებში წერტილოვან და მცირე ფოკალურ სისხლჩაქცევებს.

ტვინის ტრავმული დაზიანების მკურნალობა შეიძლება იყოს კონსერვატიული ან ქირურგიული.

თავის ტვინის შერყევის დროს ნაჩვენებია: 1) შესაბამისობა საწოლის დასვენება 1 კვირის განმავლობაში; 2) სედატიური, დესენსიბილიზაციის, ვეგეტოტროპული საშუალებების გამოყენება. ტვინის შერყევის დროს დეჰიდრატაციის საშუალებების დანიშვნის საკითხი ინდივიდუალურად წყდება, ვინაიდან მას ყოველთვის არ ახლავს ცერებრალური შეშუპება და ქალასშიდა ჰიპერტენზიის სიმპტომები. მწვავე პერიოდის შემდეგ - ერთი კვირის შემდეგ, მიზანშეწონილია ნეირომეტაბოლური პრეპარატების გამოყენება. საავადმყოფოში 7-10 დღე ყოფნის საშუალებას იძლევა არა მხოლოდ მკურნალობის კურსის ჩატარება, არამედ პაციენტის დინამიური მონიტორინგი, თავის ტვინის ტრავმული შეკუმშვის კომპენსირებული ფაზის გამორიცხვა („მსუბუქი უფსკრული“). სწორედ ეს გარემოება განაპირობებს ტვინის შერყევის მქონე პაციენტების (განსაკუთრებით ბავშვების) ჰოსპიტალიზაციის აუცილებლობას.

თავის ტვინის მსუბუქი და ზომიერი დაზიანებით მკურნალობა ტარდება, როგორც თავის ტვინის შერყევის დროს, აგენტების დამატებით, რომლებიც აუმჯობესებენ ცერებრალური სისხლის მიმოქცევას (რეოპოლიგლუცინი, კავინტონი, ეუფილინი, ტეონიკოლი), ტვინის ენერგიის მიწოდება (გლუკოზა პოლარიზებული ნარევის სახით), აღდგენა. ჰემატოენცეფალური ბარიერის ფუნქციის (ეუფილინი, პაპავერინი), აგრეთვე დეჰიდრატაციული და ნორმატიული, ანთების საწინააღმდეგო (სუბარაქნოიდული სისხლდენის და თავის არეში ჭრილობების არსებობისას, ლიკვორეით), მეტაბოლური თერაპია. სუბარაქნოიდული სისხლდენის დროს სამკურნალო კომპლექსი მოიცავს ჰემოსტაზურ თერაპიას (ამინოკაპრონის მჟავას 5%-იანი ხსნარი, კონტრიკალი, ტრასილოლი, გორდოქსი).

ტვინის მძიმე დაზიანებით მითითებულია ინტენსიური მკურნალობა. ტვინის საკმარისი ენერგომომარაგება (გლუკოზა ინსულინთან და კალიუმის პრეპარატებთან ერთად), ცერებრალური სისხლის ნაკადის გაუმჯობესება (რეოპოლიგლუცინი, ეუფილინი), დეჰიდრატაციული თერაპია პერივასკულარული შეშუპებისა და ასტროციტების შეშუპების აღმოსაფხვრელად (სალურეტიკები - ლაზიქსი, ოსმოდიურეტიკები - ალბუმინი, 10% ხსნარი). აუცილებელია. გამოსწორებულია ჰიპერთერმია, რაც ზრდის ტვინის მოთხოვნილებას ენერგეტიკულ სუბსტრატსა და ჟანგბადზე (ლიზური ნარევები, ფიზიკური გაგრილება). ისინი ებრძვიან ტვინის ჰიპოქსიას (ბარბიტურატები, გამა-ამინობუტერინის მჟავა, ციტოქრომ C, რიბოქსინი). დანიშნეთ გლუკოკორტიკოიდები, B ვიტამინები, დესენსიბილიზაციის, ეპილეფსიის საწინააღმდეგო საშუალებები. გამომდინარე იქიდან, რომ თავის ტვინის მძიმე კონტუზია ხდება ცნობიერების დარღვევით, ბულგარული დარღვევებით, აუცილებელია პაციენტების პარენტერალური კვება.

თავის ტვინის ტრავმული დაზიანების ქირურგიული მკურნალობის ჩვენებები: ეპიდურული, სუბდურული, ინტრაცერებრალური ტრავმული ჰემატომები, ჰიგირომები, თავის ტვინის შეკუმშვა-დამტვრევის ზოგიერთი ფორმა, თავის ქალას დეპრესიული მოტეხილობები, ვენური სინუსების ჭრილობები, თავის ქალას უცხო სხეულები. ტვინის მწვავე ტრავმული დაზიანებისას, განსაკუთრებით ინტრაკრანიალური ჰემატომების დროს, მნიშვნელოვანია ოპერაციის სწრაფად ჩატარება. ქირურგიული ჩარევა მოიცავს ტრეპანაციის ხვრელების დადებას ჰემატომების შემდგომ ევაკუაციასთან და სისხლდენის სისხლძარღვების ელექტროკოაგულაციასთან ან დეკომპრესიულ ტრეპანაციასთან (რეზექცია ძვლის ფლაპის შენარჩუნებით შემდგომი პლასტისთვის ან ძვლის ამოღების მიზნით), დურა მატერიის შეკერვის გარეშე, რაც ხელს უწყობს დეკომპრესიული ეფექტი ცერებრალური შეშუპების გაზრდით.

ერთიდაიგივე სიმძიმისა და ბუნების კრანიოცერებრალური დაზიანებების შედეგები სოციალურ აქტივობასა და შრომისუნარიანობასთან მიმართებაში განსხვავებულია. ბავშვები უფრო კარგად აღადგენენ, ვიდრე მოზრდილები. მსოფლიო პრაქტიკაში გლაზგოს შედეგების სკალა გამოიყენება ტრავმიდან 1 წლის შემდეგ მდგომარეობის შესაფასებლად: 1) სრული გამოჯანმრთელება; 2) ზომიერი ინვალიდობა; 3) მძიმე ინვალიდობა; 4) ვეგეტატიური მდგომარეობა; 5) სიკვდილი.

TBI-ის შედეგები

შერყევის შემდგომი სინდრომი არის ჩივილების კომპლექსი, როგორიცაა თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, მეხსიერების დაკარგვა, ყურადღება, პიროვნების ცვლილება, ძილის დარღვევა, დაღლილობა, შესრულების დაქვეითება. ჩივილების სიმძიმე არ უკავშირდება ტვინის შერყევის სიმძიმეს და ნევროლოგიურ მდგომარეობას. ჩვეულებრივ, დაზიანებული ფუნქციები აღდგება 3 თვის განმავლობაში.

ზომიერი და მძიმე TBI-ს შემდეგ, ცერებრალური ჩივილების შენარჩუნებით ნეიროფსიქოლოგიური დისფუნქციების გამოვლენასთან ერთად, CT, MRI-ზე ნარჩენი ფოკალური ცვლილებების გამოვლენა, დიაგნოზი. ტრავმული დაავადებატვინი (პოსტტრავმული ენცეფალოპათია). განმეორებითმა ტვინის შერყევამ მცირე ინტერვალით შეიძლება ასევე გამოიწვიოს "ბოქსერის ენცეფალოპათიის" - პროგრესირებადი პარკინსონიზმის განვითარება.

პოსტტრავმული ენცეფალოპათია წარმოდგენილია შემდეგი სინდრომების კომბინაციით.

1. პოსტტრავმული ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზია უფრო ხშირად გამოწვეულია მემბრანების და ქოროიდული პლექსების დაზიანებით ლიქიორის წარმოებისა და ლიქიორის დინამიკის დარღვევით. ვლინდება თავის ტკივილით, ღებინებით, პაროქსიზმული ვეგეტატიური პაროქსიზმებით.

2. პოსტტრავმული ეპილეფსია არის ტვინის მემბრანებში ადჰეზიურ-ციკატრიკული ცვლილებების შედეგი ან კეროვანი დაზიანებები ეპილეპტოგენეზის ლოკუსების წარმოქმნით. ეპილეფსიურ კრუნჩხვებს ხშირად აქვთ ნაწილობრივი ხასიათი (აურათ) მეორადი განზოგადებით.

3. პოსტტრავმული პარკინსონიზმი - ექსტრაპირამიდული სინდრომი ტრავმის შემდეგ, რომელსაც თან ახლავს თავის ტვინის გახანგრძლივებული ჰიპოქსია სუბკორტიკალური განგლიების დაზიანებით, გამოიხატება აკნეზიით, კუნთების სიმკვეთრით და ტრემორით.

4. პოსტტრავმული ვესტიბულოპათია, რომელიც კლინიკურად ვლინდება თავბრუსხვევის, სტატიკის დარღვევით, სიარულის, გულისრევის, ღებინების ჩივილებით, განპირობებულია ღეროვანი ვესტიბულური სტრუქტურების ნეიროდინამიკური ძვრებით, ინტრაკრანიალური წნევის მომატების შედეგად და. სისხლძარღვთა დისტონიაან ვერტებრობაზილარული უკმარისობა საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის არასტაბილურობის შედეგად კრანიოვერტებრული დაზიანებისას.

5. ვეგეტატიური დისტონია პოსტტრავმული ენცეფალოპათიის ხშირი გამოვლინებაა, ვინაიდან ლიმბურ-ჰიპოთალამურ-რეტიკულური სტრუქტურები ჩართულია ნებისმიერი ტიპის და ლოკალიზაციით პოსტტრავმული ჰიპოთალამური სინდრომის ჩამოყალიბებამდე.

6. ფსიქო-ემოციურ სფეროში დარღვევებს მიეკუთვნება ასთენონევროზული, ჰიპოქონდრიული და დეპრესიული სიმპტომები, ძილის დარღვევა.

7. ინტელექტუალურ-მნესტიკური დაქვეითება იწვევს სოციალურ არაადაპტაციას და ინვალიდობას TBI-ის შემდეგ და შეიძლება გამოვლინდეს ნეიროფსიქოლოგიური ტესტირების დროს.

8. ფოკალური ნევროლოგიური სიმპტომები შეიძლება იყოს ტვინის სტრუქტურების ადგილობრივი დაზიანების გამოვლინება ჩახშობის გამო, სისხლდენა ტვინის ქსოვილში კისტოზურ-ციკატრიკული ცვლილებების წარმოქმნით, რომელიც მოიცავს მენინგის (პოსტტრავმული არაქნოიდიტი) ან მცირე კეროვანი დიფუზური დაზიანების შედეგი. ნეირონებს ხანგრძლივი ჰიპოქსიის, ტვინის სტრუქტურების შეშუპების შედეგად. დაზარალებულ რაიონიდან გამომდინარე, კლინიკა გამოავლენს სხვადასხვა ხარისხითპირამიდული სინდრომის სიმძიმე (ღრმა სპასტიური პარეზიდან ზომიერ ანიზორეფლექსიამდე), ატაქტიური დარღვევები, თავის ტვინის ინერვაციის დარღვევა (I, III, VI, VII, XII წყვილი უფრო ხშირად ზიანდება).

9. ცეფალგიური სინდრომი ყველაზე ხშირად თან ახლავს PTE. თავის ტკივილი ამ შემთხვევაში შეიძლება გამოწვეული იყოს სამი ფაქტორით:

ლიკვოროდინამიკის ცვლილებები (ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზია, ნაკლებად ხშირად ჰიპოტენზია), ცერებრალური ანგიოდისტონიის მოვლენები და თავისა და კისრის რბილი ქსოვილების კუნთების პათოლოგიური დაძაბულობა.

13.2. Ზურგის ტვინის დაზიანება

ზურგის ტვინის დაზიანება ნერვული სისტემის ყველა ტრავმული დაზიანების 20%-ს შეადგენს. ყველაზე საერთო მიზეზები- გზის დაზიანება (როდესაც ბავშვები გადაჰყავთ სპეციალური სავარძლების გარეშე), სპორტული ტრავმა, დახრილი ტანით ციგაობა, დიდი სიმაღლიდან ჩამოვარდნა. ბავშვებში დანით და ცეცხლსასროლი იარაღით ჭრილობები უფრო იშვიათია, ვიდრე მოზრდილებში. შესაძლო კონტუზია, ზურგის შოკი ნაღმ-ასაფეთქებელი დაზიანებით. გამოყოფენ ტვინის შერყევა, სისხლჩაქცევა და შეკუმშვა ზურგის ტვინის. ზურგის ტვინის ტრავმული შეკუმშვა ყოველთვის ასოცირდება ხერხემლიანების დაზიანებასთან და მათ დისლოკაციასთან; დისლოკაციები ყველაზე ხშირად ხდება საშვილოსნოს ყელის რეგიონიხერხემალი. მძიმე დაზიანებებს თან ახლავს სისხლდენა ეპიდურული ვენების რღვევის გამო, ყველაზე ხშირად ხერხემლის ყველაზე დიდი მობილურობის ადგილებში - საშვილოსნოს ყელის და გულმკერდის არეში, ან სისხლდენა ტვინის ნივთიერებაში ინტრამედულარული ჰემატომის წარმოქმნით (ჰემატომიელია). ჰემატომელიის დროს, ჩვეულებრივ, რამდენიმე სეგმენტია ჩართული.

კლინიკური სურათი. "მყვინთავის დამბლით" ზურგის ტვინის დაზიანება ხდება C VI -C VII ხერხემლის დონეზე. ამ პათოლოგიას ახასიათებს ტეტრაპლეგია ხელების პრონატორული პოზიციით და ქვედა პარაპლეგია საყელო ძვლების დონიდან მგრძნობელობის დაკარგვით, გულმკერდის სუნთქვის დაქვეითებით მაღალი დიაფრაგმით, შარდის მწვავე შეკავებით და პარალიზური ილეუსით.

კონტუზიის შედეგად ჰემატომელიით, დიპლეგია ხდება დაზიანების დონის ქვემოთ, ტემპერატურის დარღვევით და ტკივილის მგრძნობელობა, ხოლო ზურგის წინა არტერიის დაზიანების შემთხვევაში - ტეტრაპლეგია დაზიანებული ტკივილით და ტემპერატურული მგრძნობელობით დაზიანების დონის ქვემოთ, მენჯის დარღვევები.

ზურგის ტვინის და წინა ზურგის არტერიის შეკუმშვით საშვილოსნოს ყელის რეგიონის დონეზე შეიძლება შეინიშნოს ჰორნერის სინდრომი და სახეზე მგრძნობელობის დაქვეითება პროცესში სამწვერა ნერვის ჩართვის გამო.

კონტუზიის დროს ხდება ზურგის შოკის მდგომარეობა, როდესაც რამდენიმე დღის განმავლობაში აღინიშნება მგრძნობელობის დარღვევა დაზიანების დონის ქვემოთ და მენჯის დარღვევები, ატონია. შარდის ბუშტიდა შარდის შეკავება.

ზურგის ტვინის უფრო მსუბუქი დაზიანება არის ტვინის შერყევა, რომლის დროსაც აღინიშნება შექცევადი ფუნქციური დარღვევები (პარეზი, ჰიპოესთეზია) გამოჯანმრთელებით დაზიანების მომენტიდან რამდენიმე დღის შემდეგ.

მკურნალობა.უკიდურესი სიფრთხილეა საჭირო ზურგის საეჭვო ტრავმის მქონე პაციენტების ტრანსპორტირებისას. საავადმყოფოში გადაყვანისას კისერზე იდება სპეციალური საყრდენი შანცის საყელო. გულმკერდის ქვედა ნაწილის მოტეხილობებით და წელის რეგიონებიხერხემალს უნდა მიენიჭოს უმნიშვნელო ჰიპერტენზიის პოზიცია. ამისთვის, როლიკერი მოთავსებულია ქვედა ზურგის ქვეშ. ცერებრალური შეშუპების აღმოსაფხვრელად მეტიპრედი შეჰყავთ მინიმუმ 25 მგ/დღეში ინტრავენურად ან ინტრამუსკულარულად 4-5 დღის განმავლობაში. განახორციელეთ ოქსიგენაცია. ანტიბიოტიკები გამოიყენება ფილტვების ინფექციის თავიდან ასაცილებლად. პარალიზური ილეუსის დროს აუცილებელია წყალ-მარილის ბალანსის შენარჩუნება. მნიშვნელოვანია საშარდე გზების ინფექციების პრევენცია. მოქნილობის კონტრაქტურების პროფილაქტიკისთვის ათავსებენ სლინტებს ქვედა კიდურებიდა დანიშნეთ მედიკამენტები, რომლებიც ამცირებენ კუნთების ტონუსს - ბაკლოფენი. რეაბილიტაციის პროგრამა აღწერილია შესაბამის თავში.

| სასწავლო წლის განრიგი | პირველი დახმარება თავის ტვინის ტრავმული და ზურგის დაზიანებისთვის

სიცოცხლის უსაფრთხოების საფუძვლები
მე-11 კლასი

გაკვეთილი 9
Პირველადი დახმარება
თავის ტვინის ტრავმული დაზიანებით და ზურგის ტვინის დაზიანებით

Თავის დაზიანება შეიძლება ბევრად მეტი ზიანი მიაყენოს ადამიანის სხეულს, ვიდრე სხეულის სხვა ნაწილის მოტეხილობა, სისხლჩაქცევა ან შეკუმშვა. თავის ტვინის დაზიანებები ხშირად ასოცირდება ხერხემლის დაზიანებებთან. ადამიანებს, რომლებსაც აქვთ თავის ან ხერხემლის დაზიანება, შეიძლება განიცადონ მნიშვნელოვანი ფიზიკური ან ნევრალგიური უკმარისობა, მათ შორის დამბლა, მეტყველების დაქვეითება, მეხსიერების პრობლემები და ფსიქიკური დარღვევები. ბევრი მსხვერპლი სიცოცხლისუნარიანი რჩება.

ნერვული სისტემის დარღვევები,
საჭიროებს პირველად დახმარებას

სხეულის სხვა ნაწილებისგან განსხვავებით, ტვინი არ წარმოქმნის ახალ უჯრედებს. თუ ტვინის უჯრედები იღუპება დაავადების ან ტრავმის შედეგად, მათი აღდგენა შეუძლებელია. ამიტომ, ტვინის ამა თუ იმ ნაწილის დაზიანების შემთხვევაში, რომელიც აკონტროლებს სხეულის გარკვეულ ნაწილს, ამ უკანასკნელმა შესაძლოა სამუდამოდ დაკარგოს ფუნქციები. ავადმყოფობამ ან დაზიანებამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს გონებაზე. თუ ისინი გავლენას ახდენენ ტვინზე, მეხსიერებაზე, ემოციებზე და მეტყველების დარღვევაზე, შესაძლებელია ცნობიერების დაბნეულობა. ზურგის ტვინის და ნერვების დაზიანებამ შეიძლება გამოიწვიოს დამბლა, მგრძნობელობის დაკარგვა ან მოძრაობის დაკარგვა. ასე რომ, ხერხემლის ქვედა ნაწილის დაზიანებით, არ არის გამორიცხული ფეხების დამბლა.

თავისა და ხერხემლის დაზიანების მიზეზები. ტრავმის მიზეზი ხშირად გეუბნებათ, რამდენად სერიოზული შეიძლება იყოს დაზიანება. გამანადგურებელი დარტყმის დროს (როგორც ავტოავარიის შემთხვევაში), სერიოზული ტრავმის ალბათობა ძალიან მაღალია.

არის სიტუაციები, როდესაც აუცილებელია ვივარაუდოთ საშიში დაზიანებების არარსებობის შემთხვევაშიც კი გარე ნიშნები. ეს:

სიმაღლიდან დაცემა;
წყალში გადახტომის ნებისმიერი დაზიანება;
ნებისმიერი დაზიანება, რომელიც დაკავშირებულია თავის ან ტანში ძლიერ დარტყმასთან;
ნებისმიერი დაზიანება, რომელიც იწვევს თავის ან ტანის ჭრილობას;
ავტოავარია;
დაზიანება მანქანიდან გადმოვარდნის შედეგად;
ნებისმიერი დაზიანება, რომელიც არღვევს დამცავ ჩაფხუტს, რომელსაც პირი ატარებს;
აფეთქება და სხვა.

თავისა და ხერხემლის დაზიანების ნიშნები და სიმპტომები

თავისა და ხერხემლის დაზიანებები ჩვეულებრივ ხდება:

ცნობიერების დონის ცვლილება (ძილიანობა, დაბნეულობა);
ძლიერი ტკივილიან ზეწოლა თავის, კისრის ან ზურგის არეში;
ჩხვლეტა ან მგრძნობელობის დაკარგვა ხელების და ფეხის თითებში;
სხეულის ნებისმიერი ნაწილის საავტომობილო ფუნქციების დაკარგვა;
უჩვეულო მუწუკოვანი წარმონაქმნები თავზე ან ხერხემალზე;
სისხლის ან ცერებროსპინალური სითხის გამონადენი ყურებიდან ან ცხვირიდან;
ძლიერი სისხლდენა თავის, კისრის ან ზურგის არეში;
კრუნჩხვები;
შრომატევადი სუნთქვა;
მხედველობის დაქვეითება;
გულისრევა ან ღებინება;
მუდმივი თავის ტკივილი;
განსხვავება მარჯვენა და მარცხენა მოსწავლეების ზომაში;
წონასწორობის დაკარგვა;
სისხლჩაქცევები თავის გარშემო, განსაკუთრებით თვალებისა და ყურების გარშემო.

ასეთი ნიშნები და სიმპტომები, ცალკე აღებული, ყოველთვის არ ნიშნავს თავის ან ხერხემლის სერიოზულ დაზიანებას, მაგრამ თუ რაიმე ეჭვი არსებობს, დარეკეთ " სასწრაფო დახმარება».

პირველი დახმარება თავის ან ხერხემლის დაზიანებებისთვის

თავის ან ხერხემლის დაზიანების ოდნავი ეჭვის შემთხვევაში გამოიძახეთ სასწრაფო დახმარება და დაეხმარეთ დაზარალებულს (სქემა 15).

შეინახეთ მსხვერპლის თავი და კისერი თავდაპირველ მდგომარეობაში სასუნთქი გზების გამტარობის შესანარჩუნებლად. თუ ღებინება აქვს, თავი გვერდზე გადაატრიალეთ, რათა თავიდან აიცილოთ სასუნთქი გზების ღებინება.

თუ ეჭვობთ ზურგის და თავის დაზიანებას, მსხვერპლი არ უნდა გადაიტანოთ მისვლამდე. სამედიცინო მუშაკები. მოძრაობა შეიძლება გამართლდეს მხოლოდ მისი სიცოცხლის რეალური საფრთხის გამო. ამ შემთხვევაში ყველაფერი უნდა გაკეთდეს იმისათვის, რომ უზრუნველყოს მსხვერპლის თავისა და ხერხემლის უძრაობა ტანსაცმლის, საბნების ან სხვა იმპროვიზირებული მასალის გორგოლაჭების დახმარებით (სურ. 7).

თავის ტვინის შერყევა

თავში ნებისმიერმა ძლიერმა დარტყმამ შეიძლება გამოიწვიოს ტვინის შერყევა, რაც გამოიხატება ტვინის ფუნქციის დროებითი შესუსტებით (სურ. 8).

ტვინის შერყევის ნიშნები და სიმპტომები

ტვინის შერყევა ჩვეულებრივ იწვევს:

ნაწილობრივი ან საერთო დანაკარგიცნობიერება;
ბუნდოვანი ხედვა;
დაბნეულობა;
მეხსიერების დროებითი დაკარგვა ტრავმის წინა პერიოდში;
გულისრევა და ღებინება;
მოძრაობების კოორდინაციის დარღვევა;
არათანაბარი მოსწავლეები;
ძილიანობა.

პირველი დახმარება ტვინის შერყევის დროს

ტვინის შერყევის ეჭვის შემთხვევაში აუცილებელია ექიმის გამოძახება და დაზარალებულის აბსოლუტური დასვენების უზრუნველყოფა. შეგიძლიათ დაშავებულს თავზე ცივი დაადოთ. მიუღებელია მსხვერპლის დამოუკიდებელი მოძრაობა და მის მიერ სითხის მიღება.

კითხვები და ამოცანები

1. დაასახელეთ თავისა და ხერხემლის დაზიანების მიზეზები.

2. რა ნიშნები და სიმპტომები ახასიათებს თავისა და ხერხემლის დაზიანებას?

3. რა შედეგები მოჰყვება ხერხემლის დაზიანებებს?

4. დაასახელეთ პირველადი დახმარების თანმიმდევრობა თავისა და ხერხემლის დაზიანებისას.

5. რა პირველადი დახმარება უნდა მოხდეს ტვინის შერყევის ეჭვის შემთხვევაში?

ამოცანა 33

ზაფხულში, სიცხეში, მოზარდებს უყვართ ბანაობა და წყალში ჩაძირვა. ამავდროულად, მათ ხშირად ავიწყდებათ, რომ საშიშია ჩაყვინთვა და წყალში გადახტომა უცნობ და საცურაო ადგილებში. დაფიქრდი და უპასუხე:

ა) რა შედეგები მოჰყვება უცნობ ადგილას წყალში ჩაძირვას;
ბ) რა ნიშნები ახასიათებს თავის ან ხერხემლის დაზიანებას;
გ) როგორ და რა თანმიმდევრობით პირველი სამედიცინო დახმარებახერხემლის დაზიანებით.

ამოცანა 34

თავის ტრავმის შედეგად მოზარდს განუვითარდა გულისრევა და ღებინება, მოძრაობების და მხედველობის კოორდინაციის დარღვევა. განსაზღვრეთ მოზარდის ტრავმის ტიპი. დაასახელეთ მიზეზები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ასეთი დაზიანება. აირჩიეთ სწორი ვარიანტი შემდეგი ვარიანტებიდან და მიუთითეთ მათი თანმიმდევრობა:

ა) მოზარდის გადაყვანა უახლოეს კლინიკაში, საავადმყოფოში;
ბ) გამოიძახეთ სასწრაფო დახმარება;
გ) ცივი კომპრესი დაიტანეთ დაზარალებულის თავზე;
დ) მიეცით ტკივილგამაყუჩებლები;
დ) უზრუნველყოს მშვიდობა.