კუჭის სარკის წყლული. ენდოსკოპია თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის დროს. ნაწლავის წყლულების მკურნალობა

კუჭის ჩვეულებრივი წყლულის დროს პაციენტი გრძნობს ძლიერ ტკივილს. თქვენ შეგიძლიათ დაუყოვნებლივ განსაზღვროთ, რომ პრობლემა სწორედ ამ ორგანოშია. სარკის წყლულს ახასიათებს უსიმპტომო მიმდინარეობა. ეს ხდება ინერვაციის უკმარისობის გამო, ტვინი არ იღებს ტკივილის სიგნალებს.

დაავადების საშიშროება მდგომარეობს იმაში, რომ კუნთოვანი ჩანთის წინა და უკანა კედელი ერთდროულად ზიანდება, აქედან მოდის სახელწოდება სარკის წყლული. დაზიანებები ერთმანეთის საპირისპიროა. ასეთი ჭრილობების შეხორცებას დიდი დრო სჭირდება ჰიპერმჟავიანობაკუჭი მუდმივად აღიზიანებს კედლებს, ლორწოვანი გარსების გარეშე.

ასეთი ჭრილობები გამუდმებით სისხლდენს, პროცესი პროგრესირებს, რის შედეგადაც პაციენტს უჩნდება პერფორირებული კუჭის წყლული და მას მხოლოდ ქირურგიული ჩარევა შეუძლია. ხშირად ხდება, რომ დიაგნოზის დროს ან ოპერაციის დროს ქირურგები მხოლოდ ერთ ფოკუსს ხედავენ. სარკის ჭრილობა შეუმჩნეველი რჩება და დაავადება გრძელდება. ამიტომ, ასეთი პათოლოგიის გამოვლენისას, კუჭის ნაწილი ამოღებულია, წინააღმდეგ შემთხვევაში, ოპერაციას აზრი არ აქვს.

განვითარების მიზეზები

კუჭის წყლულის ძირითადი მიზეზი Helicobacter pylori-ით ინფექციაა. ეს ბაქტერია გადარჩება მჟავე გარემოში მის გარშემო არსებული სივრცის ალკალიზაციის უნარის გამო. გამრავლებით, ის ქმნის გარემოს, რომელიც ანადგურებს კუჭის ლორწოვან გარსს. ძირითადად, ეს ბაქტერია გავლენას ახდენს კუჭის ანტრუმზე, მაგრამ დაავადება თანდათან ვრცელდება სხვებზე.

ბაქტერიული ხასიათის გარდა, სარკის წყლულს აქვს მრავალი სხვა მიზეზი:

• არასტეროიდული და სიცხის დამწევი საშუალებების მიღებადიდი ხანის განმვლობაში;
• უჰ ემოციური სტრესი, შფოთვაგანსაკუთრებით შოკური მდგომარეობა იწვევს ვაზოსპაზმს, ირღვევა ორგანოების სისხლით მომარაგება და კუჭის უჯრედების მუშაობა;
• ალკოჰოლი და სხვა აგრესიული ნივთიერებებიკუჭის ლორწოვანი გარსის ეპითელიუმის განადგურება;
• მუშაობის შეფერხება ენდოკრინული სისტემასაჭმლის მომნელებელი სისტემის პათოლოგიები და ნეოპლაზმებიროგორიცაა ლიმფომა ან დიაბეტი.

ნებისმიერი წყლულის მთავარი სიმპტომია ტკივილი. სარკისებური ფორმით, ტკივილი მტკივა, ძირითადად ჩნდება ჭამიდან ერთი საათის შემდეგ.

თან ახლავს რამდენიმე დამატებითი ფუნქცია:

• კუჭში სიმძიმის შეგრძნება;
• ტემპერატურის უმნიშვნელო მატება;
• გულისრევა, ზოგჯერ ღებინება;
• გულძმარვა და წიწაკა ჭამის შემდეგ;
• გაიზარდა ოფლიანობა, ზოგჯერ შეტევები;
• ზოგადი სისუსტე და სისუსტე.

არ არსებობს განსაკუთრებული სიმპტომები, რომლებიც ახასიათებს სარკის წყლულს, შესაბამისად, გარეშე სპეციალური საშუალებებიდიაგნოზის ამოცნობა შეუძლებელია.

დიაგნოსტიკა

დიაგნოზისთვის ყველაზე ზუსტი მონაცემები მიიღება ფიბროგასტროსკოპიის გამოყენებით. ამ შემთხვევაში დაუყოვნებლივ კეთდება ბიოფსია კიბოს სიმსივნეების გამოსარიცხად.

სარკის წყლულის მკურნალობა

ნებისმიერი წყლულის მკურნალობა იწყება მკაცრი დიეტით. კვების რეკომენდირებულია ფრაქციული, კატეგორიულად უკუნაჩვენები overeating. საკვები უნდა იყოს მაღალკალორიული, მაგრამ ადვილად მოსანელებელი. პორციები უნდა იყოს მცირე, არაუმეტეს სამი საათის ინტერვალით.

კატეგორიულად აკრძალულია:

• შემწვარი, ცხიმიანი, ცხარე;
• მარინადები და შებოლილი ხორცი;
• ცხელი და ცივი, საკვები და სასმელი უნდა იყოს თბილი;
• პროდუქტები, რომლებიც ხელს უწყობენ გაზის წარმოქმნას;
• რძის პროდუქტები;
• ციტრუსი და მჟავე კენკრა;
• ტკბილეული და საკონდიტრო ნაწარმი;
• მარილი, უმჯობესია უარი თქვას მთლიანად;
• ალკოჰოლური და გაზიანი სასმელები.

კერძები უნდა იყოს ორთქლზე მოხარშული ან ჩაშუშული. დიეტური საკვებიუნდა დაიცვას მთელი წლის განმავლობაში. თუ სხვა დარღვევები არ არის, საჭიროა დღეში მინიმუმ 1,5 ლიტრი წყლის დალევა.

ნებადართული საკვების სია საკმაოდ დიდია დაბალანსებული დიეტისთვის:

• გუშინდელი ხორბლის პური;
• ბისკვიტის ორცხობილა, კრეკერი, უშაქრო ორცხობილა;
• მეორადი ხორცის ან თევზის ბულიონები;
• რძის სუპები და იშვიათი მარცვლეული;
• ორთქლის კოტლეტი და ხორცის ბურთულები;
• უცხიმო ზღვის თევზი;
• უცხიმო რძის პროდუქტები;
• ორთქლის ომლეტი;
• ხილის პიურეები.

მედიკამენტებით მკურნალობა უნდა ჩატარდეს ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ.

ვრცელდება კომპლექსური თერაპია, შედგება:

• ანტიბიოტიკები;
• ანტიჰისტამინები;
• ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები;
• აღმდგენი პრეპარატები ლორწოვანის აღსადგენად.

საჭიროების შემთხვევაში, ჩაატარეთ ოპერაცია. სარკის წყლული განსაკუთრებულ მიდგომას მოითხოვს, ასეთი პათოლოგიის მკურნალობა ხანგრძლივი და რთულია.

დან ხალხური საშუალებებიჩაის ნაცვლად შეგიძლიათ გამოიყენოთ გვირილისა და კალენდულას ნახარშები სამკურნალო მცენარეებიხელს უწყობს ანთების მოხსნას და ჭრილობების შეხორცებას. ასევე პოპულარულია წყლულების სამკურნალოდ ფსილიუმი და ალოე. პროფილაქტიკისთვის რეკომენდებულია სათანადო კვება.

როდესაც ტკივილი მუცლის არეში გადადის, მწვავე, მაგრამ მაინც ასატანი, იმედი გაქვთ, რომ ის თავისთავად გაივლის, როგორც ეს არაერთხელ მომხდარა. ყოველდღე უფრო და უფრო იტანჯება გულძმარვა, რომელიც ახლა ჩნდება არა მხოლოდ ჭამის შემდეგ, არამედ დილით და შიმშილისგან. შემდეგი ეტაპი არის ღამის ტკივილები მუცლის არეში, ჭიპის ზემოთ, დამღლელი და ხელს უშლის ძილს. ძალიან ცოტა დრო გადის და იძულებული ხარ ექიმთან მიხვიდე, რადგან ტკივილგამაყუჩებლები აღარ შველის და ტკივილი იმდენად მძაფრდება, რომ ვეღარ უძლებს. თერაპევტი იძლევა რეკომენდაციას სისხლისა და შარდის ანალიზზე და მიმართავს გასტროენტეროლოგს. მუცლის სხვადასხვა ნაწილზე ხელების დაჭერით და FGDS-ის ჩატარების შემდეგ ექიმი აცხადებს დიაგნოზს: „თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული მწვავე სტადიაში“, გზადაგზა ასახელებს კიდევ რამდენიმე ახლად დიაგნოზირებულ თანმხლებ დაავადებას.

თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის სახეები და მისი გართულებები

თანამედროვე მედიცინა დაავადებას მწვავე და ქრონიკულად ყოფს. თავად წყლული არის ღია ჭრილობა(ან რამდენიმე) ლორწოვან გარსზე შინაგანი ორგანო. მას შეუძლია გაიზარდოს ზომით არა მხოლოდ დიამეტრით, არამედ სიღრმეშიც, რაც სავსეა მთავარი საფრთხით.

„მწვავე წყლულის“ დიაგნოზით საუბარია იმაზე, რომ დაავადების სიმპტომები პირველად გაჩნდა. ლორწოვანზე ჭრილობის სიღრმე ამ შემთხვევაში აღწევს კუნთოვან შრეს, შესაძლოა უფრო ღრმად. ქრონიკული წყლული მწვავესგან მხოლოდ იმით განსხვავდება, რომ უკვე მორეციდივე გამოვლინებაა, რეგულარულად გამწვავდება და მკურნალობის კურსის შემდეგ რემისიის სტადიაში გადადის.

როგორ ყალიბდება და ვითარდება კუჭის წყლული - ვიდეო

წყლული ჩვეულებრივ ყალიბდება თორმეტგოჯა ნაწლავის ბოლქვის ქვედა ან ზედა კედელზე, მაგრამ პაციენტთა მცირე პროცენტს აღენიშნება პოსტბულბარული წყლული (მდებარეობს ბოლქვის უკან). შეიძლება განვითარდეს სარკის წყლულიც (ე.წ. 2 წარმონაქმნები, რომლებიც ერთმანეთის მოპირდაპირედ მდებარეობს, მათ შეუძლიათ კიდეებს შეეხოს). თანმხლები დაავადებები, როგორიცაა განსხვავებული სახისგასტრიტი, თორმეტგოჯა ნაწლავი, ბულბიტი, ეზოფაგიტი გამოვლენილია თავად წყლულის დიაგნოსტიკის დროს FGDS (ან EGDS) გამოყენებით, გარდა ამისა, აღინიშნება პილორის თავისუფალი გამტარიანობა, რაც იწვევს თორმეტგოჯა ნაწლავის შიგთავსის ჩაყრას კუჭში და პირიქით.

დაავადება იწვევს უამრავ დისკომფორტს, მაგრამ მისი გართულებები და მათი შედეგები, რომლებსაც მხოლოდ სტაციონარში მკურნალობენ, ბევრად უფრო საშინელია:

• Შინაგანი სისხლდენა. კუჭსა და თორმეტგოჯა ნაწლავში სისხლის მიწოდება ძალიან ინტენსიურია. როდესაც ხაზგასმულია კომპოზიციაში კუჭის წვენიმარილმჟავა ხვდება წყლულზე, ის კიდევ უფრო ახშობს მას და ჭრილობა შეიძლება გაღრმავდეს სისხლძარღვებში და დააზიანოს ისინი. სისხლი ხვდება კუჭსა და ნაწლავებში, რის შედეგადაც შეიძლება დაიწყოს ჰემატემეზი და/ან განავალი გაშავდეს. გარე ნიშნებიღია სისხლდენა - ძლიერი თავბრუსხვევა, სისუსტის შეგრძნება, ხშირი პულსი. უხვი სისხლდენით (თუ დიდი სისხლძარღვები დაზარალდა), სისხლის დაკარგვა შეიძლება შეადგენდეს რამდენიმე ლიტრს 15-20 წუთში!
• პერფორაცია (პერფორაცია) - წყლული იმდენად ღრმა, რომ არღვევს ორგანოს კედელს. ეს გართულება უეცრად ვითარდება და შეიძლება თან ახლდეს სისხლდენა. ორგანოს შიგთავსი მუცლის ღრუში შედის და პერიტონიტის (პერიტონეუმის ანთება) განვითარების ალბათობა ძალიან მაღალი ხდება.
• შეღწევა - წყლული აღწევს ახლომდებარე ორგანოებში (კუჭში, პანკრეასი და ა.შ.). ეს არ არის ისეთი საშიში, როგორც პერფორაცია, რადგან თავად ჭრილობა რჩება დახურული და დაბინძურებული მიკრობებით. მუცლის ღრუარ ხდება.

პეპტიური წყლულის ყოვლისმომცველი მკურნალობა - გზა აღდგენისკენ

მართალი გითხრათ, ამის კითხვა საშინელებაა. და მაშინვე ჩნდება კითხვა: შესაძლებელია თუ არა წყლულის გამოჯანმრთელება? სამწუხაროდ, ითვლება, რომ შეუძლებელი იქნება დაავადების სრულად მოშორება, მაგრამ შესაძლებელია და აუცილებელია სტაბილური რემისიის მდგომარეობის შენარჩუნება - ტკივილი წარსულს ჩაბარდება და აღარ იქნება საჭირო. წამალი. მკურნალობის კურსის შემდეგ წყლული შეხორცდება და ამ ადგილას ლორწოვან გარსზე ნაწიბური ყალიბდება. თუმცა, ნებისმიერი ბიძგი - იქნება ეს არასრულფასოვანი კვება, მოხმარება ალკოჰოლური სასმელები, მოწევა, ნერვული გადატვირთვა - შეიძლება გამოიწვიოს გამწვავება და ყველაფერი განმეორდეს. ეს მიზეზები გავლენას ახდენს ზოგადი იმუნიტეტის დაქვეითებაზე (ასევე ხდება გაზაფხულ-შემოდგომის პერიოდში), რის შედეგადაც აქტიურდება Helicobacter pylori - ბაქტერია, რომელიც მდებარეობს ქ. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდა დაავადების ერთ-ერთი მიზეზია.

როგორ შეიძლება მედიცინა დაეხმაროს დღეს? მკურნალობა მოიცავს რამდენიმე მეთოდს ერთდროულად, ინიშნება კომბინაციით, რადიკალური მეთოდების გამოკლებით (თუ შეგიძლიათ მათ გარეშე).

ფარმაცევტული პრეპარატები თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის დროს

თუ ოპერაცია ჯერ კიდევ არ არის საჭირო, გასტროენტეროლოგმა, გამოკვლევის შედეგების საფუძველზე, შეიძლება დანიშნოს შემდეგი მედიკამენტები:

1. ანტაციდები - ალმაგელი, ფოსფალუგელი - გააჩნიათ შემკვრელი, გარსების ეფექტი, არბილებენ მარილმჟავას მოქმედებას ლორწოვან გარსზე.
2. ციტოპროტექტორები - სუკრალფატი, დე-ნოლი, მისოპროსტოლი - ხელს უწყობს თორმეტგოჯა ნაწლავის ლორწოვანი გარსის დაცვას მასზე მოქმედი აგრესიული ფაქტორებისგან. მიიღეთ დღეში 2-ჯერ.
3. რეპარანტები - Actovegin, Solcoseryl (ინიშნება ინექციების სახით) - ასტიმულირებს ლორწოვანი გარსის დაზიანებული უბნის რეგენერაციას.
4. ანტისეკრეტორული საშუალებები - ფამოტიდინი, ნექსიუმი, ომეპრაზოლი, პარიეტი, ომეზი - ანეიტრალებს მარილმჟავას მოქმედებას - 1-ჯერ დღეში დილით.
5. პროკინეტიკა - ტრიმედატი, მეტოკლოპრამიდი (ინტრამუსკულარულად) - აქვს ღებინების საწინააღმდეგო მოქმედება, ააქტიურებს საჭმლის მონელებას და მის შემდგომ მოძრაობას კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის გასწვრივ.
6. ანტიბიოტიკები - ამოქსიცილინი, ციპროფლოქსაცინი, კლარითრომიცინი, ფლემოკლავი, მეტრონიდაზოლი, ტრიქოპოლუმი, ტეტრაციკლინი - 4-ჯერ დღეში. საჭიროა Helicobacter pylori-ის განადგურება, რომელიც ზემოთ იყო ნახსენები.
7. სპაზმოლიზური საშუალებები - დოტავერინი, ნო-შპა, ატროპინი - შინაგანი ორგანოების კუნთების სპაზმების მოსახსნელად.
8. სედატიური საშუალებები - ფენზიტატი, ფენაზეპამი - რადგან წყლული უფრო სწრაფად ვითარდება ფონზე ნერვული დაძაბულობასაჭიროა სედატიური საშუალებების მიღება.
9. B ჯგუფის ვიტამინები ინტრამუსკულურად, ომეგა-3 კაფსულებში - ორგანიზმის ზოგადი შენარჩუნებისა და იმუნიტეტის ამაღლებისთვის.

ყველა ეს თანხა (თითოეული ჯგუფიდან) შედის წყლულის გამწვავების მკურნალობის სავალდებულო კურსში. მათი კომბინაცია შესაძლებელს ხდის თითოეულის დოზის შემცირებას ინდივიდუალური პრეპარატი, მაგრამ მთელ კურსს უფრო ეფექტურს ხდის.

ზოგჯერ ჩნდება კითხვები ნარკოტიკების ერთმანეთთან შერწყმის შესახებ, თუ არსებობს სხვა დაავადებები. არასასურველ საშუალებებში შედის კარდიომაგნილი - ხელს უშლის სისხლის შედედების წარმოქმნას, ათხელებს სისხლს - მასში შემავალი შემცველობის გამო. აცეტილსალიცილის მჟავა, ბარბოვალი (დამამშვიდებელი), რომელიც აღიზიანებს თორმეტგოჯა ნაწლავის ლორწოვან გარსს. კეტოროლი (ტკივილგამაყუჩებელი) ასევე უკეთესია არ გამოიყენოთ, მაგრამ საჭიროების შემთხვევაში მისი მიღება შესაძლებელია მხოლოდ ჭამის შემდეგ.

მაგრამ Smektu, როგორც საანესთეზიო და ანტიდიარეული საშუალება, ბავშვებსაც კი შეუძლიათ. თუ ტემპერატურა წყლულის ფონზე მატულობს, მაშინ ჯობია მისი დაცემა პარაცეტამოლით, რომელიც შედარებით უსაფრთხოა გაღიზიანებული კუჭისა და ნაწლავებისთვის.

ფიზიოთერაპია და სავარჯიშო თერაპია

მედიკამენტების გარდა, კომპლექსური მკურნალობაწყლულები, ფიზიოთერაპია მნიშვნელოვან როლს ასრულებს. მისი ამოცანაა ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი და აღდგენითი პროცესების გააქტიურება სისხლისა და ლიმფის მიმოქცევის გაძლიერებით.

ეს მიმართულება მოიცავს:

• SMT-თერაპია (ელექტროდების ზემოქმედება). მისი გამოყენებით მიიღწევა ტკივილის სინდრომის დაქვეითება, ზოგადი მდგომარეობის ნორმალიზება, სისხლის მიმოქცევა.
• სამკურნალო ელექტროფორეზი (გამოიყენება ნოვოკაინი, პაპავერინი, ატროპინი და სხვ.), რომელიც იძლევა ტკივილგამაყუჩებელ და ანტისპაზმურ ეფექტს;
• მაგნიტოთერაპია ხელს უწყობს ლორწოვანი გარსის მთლიანობის აღდგენას და აუმჯობესებს საერთო კეთილდღეობას. მაგნიტური ველის ზემოქმედებას აქვს სასარგებლო გავლენა სხეულის თითქმის ყველა ორგანოსა და სისტემაზე - კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის გარდა, იგი ასევე გამოიყენება გინეკოლოგიაში, სასუნთქი სისტემის, საყრდენ-მამოძრავებელი სისტემის, სახსრებისა და კუნთების, გულ-სისხლძარღვთა და დაავადებების დროს. ნერვული სისტემები, კანი. მაგნიტური გამოსხივების საფუძველზე ემყარება ალმაგის აპარატის მოქმედებას, რომლის გამოყენებითაც შესაძლებელია მაგნიტოთერაპიის სესიების ჩატარება სახლში, რაც განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია შშმ პირებისთვის და მოხუცებისთვის.
• EHF (უკიდურესად მაღალი სიხშირის თერაპია), ლაზერული თერაპია - ისინი ნაჩვენებია ფარმაცევტული საშუალებების მიმართ შეუწყნარებლობის, ხშირი რეციდივების და რემისიის პერიოდში;
• ელექტროძილი (ან ცენტრალური ანალგეზია) ინიშნება სტრესული ეფექტების შესამსუბუქებლად.

ეს მოიცავს ჰიდროთერაპიას (ზღვის, წიწვოვანი, იოდ-ბრომის, თბილი ახალი აბაზანები) და სასმელის განკურნებამინერალური წყლები (გამოიყენება გაზების გარეშე, რადგან აირები აღიზიანებს ლორწოვან გარსს და ასტიმულირებს კუჭის წვენის გამოყოფას) და ფსიქოთერაპია (მათ შორის აუტოგენური ვარჯიში) სტაბილიზაციას უწყობს ხელს ფსიქიკური მდგომარეობაპაციენტი და მასაჟი.

ფიზიოთერაპიული ვარჯიშები (LFK) გამოიყენება თერაპიის ძირითად მეთოდებთან ერთად. ეს ხელს უწყობს მუცლის ღრუში სისხლის მიმოქცევის გაუმჯობესებას, რითაც აჩქარებს აღდგენის პროცესებითორმეტგოჯა ნაწლავის ლორწოვან გარსში. სავარჯიშო თერაპია ასევე არის ადჰეზიების და შეშუპების პროფილაქტიკა, მუცლის, ზურგის, მცირე მენჯის კუნთების ტონუსში და სხეულის ზოგადი გაძლიერება.

გართულებების განვითარებისთვის სავარჯიშო თერაპია არ ინიშნება პეპტიური წყლული, გამწვავების ან ძლიერი ტკივილის პერიოდში ეპიგასტრიკულ რეგიონში. სავარჯიშო თერაპიის კურსი შედგება 2 ნაწილისგან, რომელთაგან თითოეული ითვალისწინებს პაციენტის მდგომარეობას. კურსის პირველ ნახევარში გაკვეთილები ტარდება მწოლიარე მდგომარეობაში და გვერდზე, მეორე ნახევარში ნაცნობ ვარჯიშებს ემატება ოთხზე შესრულებული მოძრაობები, მუხლებზე, ჯდომასა და დგომაზე. ეს კომპლექსები ძირითადად მიზნად ისახავს კუნთების მოდუნებას, რადგან წყლულის გამწვავებით, იზრდება სხეულის მთელი კუნთების აგზნებადობა.

Საბოლოოდ - სპა მკურნალობაეხმარება სხვა ღონისძიებების წარმატების კონსოლიდაციას და, სხვა საკითხებთან ერთად, გულისხმობს რეციდივების პრევენციას. იგი უკუნაჩვენებია მხოლოდ გამწვავების პერიოდში, ოპერაციიდან პირველ თვეებში ან თუ წყლულის სიმსივნედ გადაგვარებაზეა ეჭვი.

რეჟიმი და დიეტა

კვება უზარმაზარ როლს თამაშობს როგორც წყლულის გაჩენაში და შემდგომ პროგრესირებაში, ასევე მის განკურნებაში და სტაბილური რემისიის მდგომარეობის შენარჩუნებაში. როდესაც კუჭის ტკივილი გაწუხებთ, სიცხეში იწყებთ ფიქრს, რა უნდა ჭამოთ, რომ არ გაუარესდეს და საუკეთესო შემთხვევა- ტკივილმა მთლიანად ჩაიცურა.

თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის გამწვავების დროს ინიშნება მკაცრი წყლულის საწინააღმდეგო დიეტა (ცხრილი 1a), რომელიც უნდა დაიცვან 5-7 დღის განმავლობაში, რადგან ის სრულად არ აკმაყოფილებს ფიზიოლოგიური მოთხოვნილებებიორგანიზმი. კვება მიიღება დღეში 7-ჯერ (ყოველ 2-2,5 საათში) მცირე ულუფებით. ყველა კერძი არის თხევადი ან დაფქული, მარილის მკვეთრი შეზღუდვით. ამ პერიოდის განმავლობაში გამოსაყენებლად რეკომენდებული პროდუქტები:

• რძე,
• კარაქი,
• კვერცხები,
• შაქარი,
• მარცვლეული,
• უმი ხილის წვენები.

ასეთი დიეტის მოქმედების მაჩვენებელია ტკივილის შემცირება და დისპეფსიური დარღვევების აღმოფხვრა. ერთი კვირის შემდეგ მენიუში შეგიძლიათ დაამატოთ:

• თხევადი რძის ფაფა (ბრინჯი, შვრიის ფაფა და ა.შ.),
• ორთქლის კერძები დაფქული ხორცისა და თევზისგან (ხორცეული, ხორცის ბურთულები).

კვების სიხშირე მცირდება 6-ჯერ (ყოველ 2,5-3 საათში). ამ დიეტას იცავენ კიდევ 2 კვირის განმავლობაში (ცხრილი 1b). ძილის წინ შეგიძლიათ დალიოთ ერთი ჭიქა რძე ან ერთდღიანი იოგურტი.

სტაციონარული მკურნალობის მე-3 კვირიდან ზემოთ ჩამოთვლილ პროდუქტებს ემატება შემდეგი პროდუქტები (ცხრილი 1):

• Თეთრი პური,
• ახალი ხილი,
• კარტოფილი და სხვა ბოსტნეული,
• კრემი, ჩაი.

ახლა კვება ხდება ყოველ 3-4 საათში 5-ჯერ დღეში და ეს დიეტა დაცულია მთელი წლის განმავლობაში.

პროდუქტები, რომლებიც შეიძლება მიირთვათ თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულით - ფოტო გალერეა

რბილად მოხარშული კვერცხი - წყლულის ერთ-ერთი მთავარი პროდუქტი
შაბი ბოსტნეულის წვნიანიუზრუნველყოფს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მექანიკურ დაზოგვას ბოსტნეული - ვიტამინებისა და მინერალების წყარო ხილის წვენები ორგანიზმს გამოჯანმრთელებაში ეხმარება რძის პროდუქტები, კვერცხთან ერთად, წყლულის მენიუს საფუძველია ხორცის ბურთულები კარტოფილის პიურესთან ერთად შესაძლებელია, როცა გამწვავების ფაზა გაივლის რძის ფაფა სასარგებლოა წყლულის დროს

ნიმუშის მენიუ 1 ჯგუფის ცხრილების გამოყენებისას

დრო მიღება საკვები	კერძების სახელწოდება
	ცხრილი 1ა	ცხრილი 1ბ	ცხრილი 1
7.00–8.00	1 ჭიქა რძე რბილად მოხარშული კვერცხი	ორთქლის ომლეტი, კრეკერი, კარაქი, ჭიქა რძე	ბრინჯის ფაფა დაფქული რძე, ყველის სენდვიჩი, კარაქი, ჩაი რძით
10.00–11.00	ხილის ჟელე, ჭიქა რძე	კისელი ან ჟელე, რძე	ვაშლი, ფუნთუშა, ვარდის დეკორქცია
13.00–14.00	ლორწოს წვნიანი (ბრინჯი, შვრიის ფაფა), სუფლე ხორცის ორთქლი. თასი ჟელე ან ხილის პიურე	ლორწოს წვნიანი (ბრინჯი, შვრია, ხორბალი ქატო). ორთქლის კენელები კარტოფილის პიურესთან ერთად. ხილის პიურე, გახეხილი ვაშლი, კრეკერი	წვნიანი ბოსტნეულის პიურედან. Თეთრი პური. ორთქლის კოტლეტი (მოხარშული თევზი) დაფქული კარტოფილით ბოსტნეულიდან ან ფაფით. რძის კრემი.
16.00	ჭიქა რძე, კარაქი ნაღების, რბილად მოხარშული კვერცხი	რბილად მოხარშული კვერცხი, ნაღების კარაქი პურის მარცვლებით, მინა რძე	რუკები ჩაით ან ბულიონით ველური ვარდი
19.00	წვნიანი ლორწოვანი სემოლინა, რძის ჟელე, კარაქი	ორთქლის ხორცის კოტლეტი, დაფქული ფაფა რძით, კოცნა, კრეკერი	მოხარშული თევზი ბოსტნეულით პიურე, ორთქლის ლაფსი. თეთრი პური, ჭიქა ჩაი.
20.00	ომლეტი, ხილის წვენი	რბილად მოხარშული კვერცხი, სემოლინა, ხილის პიურე	კეფირი ან ფერმენტირებული გამომცხვარი რძე, ათქვეფილი კვერცხი ან გახეხილი ხაჭო შაქარი
21.00–21.30 (ძილის წინ)	ჭიქა რძე ან კოცნა	ჭიქა რძე ან კოცნა	Ჭიქა რძე

წყლულის დროს დიეტადან უნდა გამოირიცხოს შემდეგი საკვები:

• მწნილები,
• მოწევა,
• დაკონსერვებული საკვები,
• შემწვარი საკვები,
• ხორცისა და თევზის ძლიერი ბულიონი,
• სანელებლები,
• კომბოსტო,
• გოგრა,
• მოცხარი,
• სიმებიანი ხორცი.

თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის გამწვავების დროს აკრძალული პროდუქტები

გამოიწვიოს წყლული სანელებლები აღიზიანებს წყლულს მწვადმა შეიძლება გამოიწვიოს კუჭის ტკივილი სწრაფი კვება არღვევს ნივთიერებათა ცვლას სოდა აღიზიანებს ლორწოვან გარსს აკრძალულია შებოლილი ხორცი ალკოჰოლი შინაგანი სისხლდენის პროვოცირებას ახდენს

დიეტის დაცვისას აუცილებელია დაიცვან მექანიკური და ქიმიური დაზოგვის პრინციპი, ამიტომ ხორცს ასხამენ, მარცვლეული ძალიან რბილია, კვერცხი რბილად მოხარშული, სუპები და ჟელე ლორწოვანი. ჭამის წინ კარგია ანტისპაზმური საშუალებების (ატროპინი, ნო-შპა) მიღება, საკვებთან ერთად - ფერმენტული პრეპარატები (Hilak forte, Panzinorm forte, Mezim, Festal და სხვა).

თერაპიული შიმშილი ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას წყლულების სამკურნალოდ, მაგრამ მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ დაავადება საწყის ეტაპზეა. მარხვა გულისხმობს საკვებზე უარის თქმას, მაგრამ წყალი ან სხვა სითხეები უნდა დალიოთ დღეში 1,5 ლიტრამდე.

ნებისმიერ შემთხვევაში, ღირს ექიმთან კონსულტაცია, რადგან ამ ტიპის მკურნალობას შეიძლება საკმაოდ უსიამოვნო შედეგები მოჰყვეს. თუ "სიკეთე" მიიღება, მაშინ მარხვის დროს აუცილებელია, ჯერ ერთი, არ გაცივდეს და მეორეც, თავი აარიდოს მძიმე ფიზიკური აქტივობამესამე, შიმშილობის დაწყებამდე საჭიროა 3-5 დღის განმავლობაში დაჯდეთ სპეციალურ დიეტაზე, რათა შეუფერხებლად გადახვიდეთ მარხვაზე. ასევე, თავი დაანებეთ მარხვას - ზედმეტი ჭამის გარეშე, თანდათანობით.

წყლულის დროს წყლის დივერსიფიკაცია შესაძლებელია მხოლოდ ახლად გამოწურული სტაფილოს წვენით.

ბებიას ხალხური საშუალებები

ასევე არის დროში გამოცდილი რეცეპტები. ტრადიციული მედიცინაჩვენი დიდი ბებიებისგან მემკვიდრეობით მიღებული. ეს პრეპარატები შეიძლება გამოყენებულ იქნას, როგორც დამხმარე საშუალება თქვენი ექიმის მიერ დანიშნულ მკურნალობაზე.

1. ახლად გამოწურული კარტოფილის წვენი. მის მოსამზადებლად საჭიროა ახალი კარტოფილი გაფცქვენით და ან გახეხეთ და წვენი გამოწურეთ ტილოში, ან გამოიყენოთ წვენსაწური. დალიეთ წვენი დღეში 2-ჯერ - დილით უზმოზე და ძილის წინ, 50-100 მლ. 7 დღის განმავლობაში.
2. თაფლის სასმელი. 1 ჭიქა წყალზე მიიღეთ 1 სუფრის კოვზი ცაცხვის თაფლი, მოურიეთ და დალიეთ ჭამამდე ნახევარი საათით ადრე დღეში 3-ჯერ.
3. პროპოლისის ნაყენი მზადდება საფუძველზე: 2 ჭიქა სამედიცინო სპირტი 20 გრ პროპოლისზე, 2 კვირის განმავლობაში ბნელ ადგილას 20-22 გრადუს ტემპერატურაზე.

   უფრო მეტიც, ნაყენი ყოველდღე უნდა შეირყა. გაწურეთ მარლის მეშვეობით და მოიხმარეთ 1 ჩაის კოვზი 1/4 ჭიქა თბილ რძეზე ერთი კვირის განმავლობაში.

4. კარგად ეხმარება წყლულის კოლექციას: გვირილა, კალენდულა და იარუსი - თანაბარ ნაწილად. კოლექციიდან ორ სუფრის კოვზს დაასხით 0,5 ლიტრი მდუღარე წყალი, გააჩერეთ 1 ღამე. დალიეთ 3/4 ჭიქა 3-ჯერ დღეში 40 დღის განმავლობაში. შეისვენეთ 14 დღით და საჭიროების შემთხვევაში დაიწყეთ ახალი კურსი.

გარდა ამისა, მინდა აღვნიშნო კიდევ ერთი რამ: ზოგიერთ დაავადებულს ურჩევნია სოდის დახმარებით აღმოფხვრას გულძმარვა, რომელიც ხშირად წყლულით ჩნდება. ამის გაკეთება კატეგორიულად შეუძლებელია, რადგან გულძმარვის დროს სოდის გამოყენებისას ხდება მარილმჟავას ნეიტრალიზაციის რეაქცია. დისკომფორტიქრება, მაგრამ ტუტე, რომელიც სოდაა, რეაქცია მჟავასთან კიდევ უფრო კოროზირებს წყლულს და მცირე ხნის შემდეგ, როცა კუჭის წვენი კვლავ გამოკვეთას დაიწყებს, ტკივილი უფრო დიდი ძალით აღდგება.

იგივე ეხება მათ, ვისაც სურს წყლულის „გამწვავება“ ალკოჰოლისა და მისი შემცველი სასმელების დალევით. მეტი F.G. უგლოვმა, ჩვენმა ცნობილმა ქირურგმა, რომელმაც უამრავ პაციენტს გაუკეთა ოპერაცია, გააფრთხილა ალკოჰოლის მოხმარება არა მხოლოდ წყლულების, არამედ ჯანსაღი ადამიანები. ორგანოებში ალკოჰოლური სასმელების გამოყენების გამო საჭმლის მომნელებელი სისტემაიმდენად ძლიერი სისხლდენა შეიძლება გაიხსნას (თვითონ ალკოჰოლი აფართოებს სისხლძარღვებს და მატულობს სისხლის მიმოქცევა), რომ დროც კი არ ჰყოფნით საავადმყოფოში წაიყვანონ - საქმე სიკვდილით მთავრდება.

როდესაც ტკივილი ფაქტიურად არ გაძლევს საშუალებას მშვიდად დაიძინო, ბევრი რჩევას ეძებს ნათესავებისა და მეგობრებისგან, ეძებს ინფორმაციას საჯარო დომენში. არავის უყვარს ექიმთან სიარული.

ინტერნეტში ხშირად არის აღწერილობები სხვადასხვა სასწაულმოქმედი წამლების შესახებ, რომლებიც პანაცეას წარმოადგენენ (ანუ მათი ავტორები ასე აყენებენ მათ). ერთ-ერთი ასეთი პრეპარატია ASD (ფრაქცია 2). იგი შეიქმნა ვეტერინარული მედიცინის დოქტორის ა. დოროგოვის მიერ და გამოიყენებოდა ტუბერკულოზის, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის, გინეკოლოგიასა და ყელ-ყურ-ყურ-ყურ-ყურყურყურყურყურის დაავადებების სამკურნალოდ. ამ წამლის შესახებ მოსაზრებები იყოფა. Უარყოფითი გამოხმაურებაუკიდურესად იშვიათი და მხოლოდ მათგან, ვინც გამოვლინდა ალერგიული რეაქციაწამლის კომპონენტებზე.

ნეგატიური მოსაზრება ძირითადად არსებობს ექიმებს შორის, ვინაიდან ეს პრეპარატი არ იყო ოფიციალურად რეგისტრირებული, არ იყო გამოვლენილი უკუჩვენებები და შეუძლებელია მისი ჩართვა ოფიციალურ სამკურნალო რეჟიმებში. თუმცა, ზოგიერთი ექიმი მაინც გირჩევთ მას, როგორც ძირითადი სქემის დამატებას. ამ პრეპარატის გამოყენება პაციენტის მიერ იქნება "თქვენი რისკის ქვეშ". ამ შემთხვევაში, არცერთ ექიმს არ შეუძლია დაადასტუროს დაავადების მკურნალობის დადებითი შედეგი - ყოველივე ამის შემდეგ, თუ თვითმკურნალობის დროს (და ასე ჰქვია წამლის უკონტროლო გამოყენებას) გამწვავება მაინც ხდება, მაშინ ნებისმიერ შემთხვევაში მოგიწევთ მიმართოთ ოფიციალურ მედიცინას.

თუ არის გართულებები...

თუ წყლული აღარ ექვემდებარება ზემოაღნიშნული მეთოდებით მკურნალობას, მაშინ მკურნალობის რადიკალური მეთოდი არის წყლულის რეზექციის ოპერაცია. ოპერაცია აუცილებელია, თუ:

1. არის სისხლდენა ან წყლულის პერფორაცია;
2. ფარმაცევტული პრეპარატებით მკურნალობის ეფექტი არ არის;
3. წყლული განვითარდა ავთვისებიანი სიმსივნე(ავთვისებიანი სიმსივნე).

მკურნალობის ოპერატიულ გზას არჩევენ გართულების ხარისხისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის ლორწოვანზე წყლულის ზომის მიხედვით. აქაც არსებობს ოპერაციის განხორციელების რამდენიმე მეთოდი:

• ნაკერი - პერფორირებული წყლულის ქირურგიული მკურნალობის მეთოდი, როგორც წესი, ტარდება ვიდეოლაპაროსკოპიის ან ლაპაროტომიის გამოყენებით. ჩვენებები შეიძლება იყოს დიფუზური პერიტონიტი, ახალი წყლული ახალგაზრდა პაციენტში, მაღალი რისკისქირურგიული ჩარევა და ა.შ.). პირველსა და მეორეს შორის განსხვავება მდგომარეობს ჭრილობის ზომაში - ვიდეო ლაპაროსკოპიით ის მხოლოდ 0,5–1,5 სმ-ია.
• ამოკვეთა გამოიყენება როგორც სისხლდენის, ასევე წყლულის პერფორაციისთვის. ეს ყველაფერი დამოკიდებულია საქმის სიმძიმეზე. ოპერაცია მოიცავს ფართო ჭრილობას მუცლის კედელი, წყლულის ამოკვეთა და შემდგომი ორგანოს კედლების შეკერვა. ამის შემდეგ კეთდება პილოროპლასტიკა თორმეტგოჯა ნაწლავის დეფორმაციის (მაგალითად, სანათურის შევიწროების) წარმოქმნის თავიდან ასაცილებლად.
• თერმული მეთოდები - ყველაზე ეკონომიური, ინიშნება ღია სისხლდენის დროს. მათ შორისაა ელექტროკოაგულაცია, თერმოკაუტერიზაცია, ლაზერული ფოტოკოაგულაცია და არგონის პლაზმური კოაგულაცია. მოკლედ, ყველა ამ მეთოდის არსი მდგომარეობს იმაში, რომ სისხლდენის ჭურჭლის გამოწვა სხვადასხვა ხელსაწყოებითა და სხვადასხვა მასალის გამოყენებით ხდება. სისხლდენის ადგილის კაუტერიზაციის გამო მიიღწევა შედარებით სტაბილური ჰემოსტაზი (ანუ სისხლის დაკარგვის შეჩერება). აღსანიშნავია, რომ ლაზერული ფოტოკოაგულაცია ბოლო დროს კარგავს ადგილს სხვა მეთოდებთან შედარებით მისი შედარებით მაღალი ღირებულების გამო. კერძოდ, არგონ-პლაზმური კოაგულაცია, რომლის უპირატესობა ის არის, რომ ის არის უკონტაქტო და მოკლებულია ბევრს. გვერდითი მოვლენებიშეინიშნება კონტაქტის მეთოდებით.

Ყველა სახის ქირურგიული ჩარევატარდება მხოლოდ საავადმყოფოს პირობებში. ოპერაციის შემდეგ ფიზიკური დატვირთვა ძალზე მნიშვნელოვანია ნაკერების სწრაფი შეხორცებისთვის და ოპერაციის შემდგომი გართულებების პრევენციისთვის. პაციენტები იწყებენ პასიური ვარჯიშების შესრულებას ოპერაციიდან უკვე პირველივე დღეს ( გართულებების არარსებობის შემთხვევაში). მესამე დღეს შეგიძლიათ ნელა ადგეთ. ნაკერების ამოღება ხდება დაახლოებით ერთი კვირის შემდეგ, 2 კვირის შემდეგ - გამონადენი სახლში. ამავე დროს, ქ პოსტოპერაციული პერიოდიდადგენილია ზემოთ აღწერილი ზოგიერთი მეთოდი და სავალდებულოა დიეტისა და რეჟიმის დაცვა.

დაავადების ნიშნების არარსებობისას რეკომენდებულია გასტროენტეროლოგის მიერ ექვს თვეში ერთხელ გასინჯვა 5 წლის განმავლობაში, ზოგადი პრაქტიკოსის მიერ - წელიწადში ერთხელ, გამოკვლევების დროს - სისხლისა და შარდის აღება ანალიზებისთვის; EGDS კონტროლი; მოწევისა და ალკოჰოლური სასმელების სრული აკრძალვა; გაზაფხული-შემოდგომის პერიოდებში - რეციდივის საწინააღმდეგო მკურნალობის კურსების ჩატარება (ანტაციდები და ანტისპაზმური საშუალებები 4-8 კვირის განმავლობაში); განთავისუფლება ღამის მორიგეობისგან და ხანგრძლივი მივლინებისგან რეციდივის საწინააღმდეგო მკურნალობის პერიოდში.

თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის მკურნალობის ძირითადი მეთოდების გათვალისწინებით, მისი შესაძლო გართულებებიდა მკურნალობისთვის გამოყენებული ძალისხმევის შედარება ამ დაავადების პრევენციის სფეროში არსებულ ძალისხმევასთან, დასკვნა უნებურად მიგვანიშნებს, რომ ოპტიმალური გამოსავალია ნებისყოფის გამოყენება სხვადასხვა სახის ცდუნებების დასაძლევად და საკუთარ თავში ასეთი პათოლოგიის განვითარების თავიდან ასაცილებლად.

მაგრამ ჩვენ ყველანი ძლიერები ვართ უკანდახედვით და ზოგადად დარწმუნებული ვართ, რომ ეს ჩვენთან არ მოხდება. საიდან მოდის ეს ნდობა, საიდუმლო რჩება. მაგრამ ვინც გაფრთხილებულია, ის შეიარაღებულია და ზემოაღნიშნული ინფორმაციის წაკითხვის შემდეგ ჩნდება იმედი, რომ ვინმე დაფიქრდება მათ ჯანმრთელობაზე და ცხოვრების წესზე.

6812 0

ნაკადის მახასიათებლები

კუჭის შიგთავსი ან თორმეტგოჯა ნაწლავიპერფორირებული წყლულის მეშვეობით, უმეტეს შემთხვევაში, ის მუდმივად იღვრება მუცლის ღრუში, ვარდება ჯერ სუბჰეპატურ სივრცეში, შემდეგ კი მარჯვენა ლატერალურ არხში, მარჯვენა იღლიის ფოსოში და დიაფრაგმის მარჯვენა გუმბათის ქვეშ (სურ. 51-1). ).

ბრინჯი. 51-1. კუჭის შიგთავსის განაწილება მუცლის ღრუში პილოროდუოდენალური ზონის წყლულის პერფორაციის დროს (მითითებულია ისრებით).

სწორედ ამ ადგილებში ჩნდება თავდაპირველად პერიტონიტი და ყველაზე გამოხატული ცვლილებები პარიეტულ და ვისცერალურ პერიტონეუმში ვლინდება ოპერაციის დროს. მომავალში განვითარდება დიფუზური (ტოტალური) ჩირქოვანი პერიტონიტი და მუცლის ქირურგიული სეფსისი, რომელიც, გარეშე ქირურგიული მკურნალობაგამოიწვიოს პაციენტების სიკვდილი ამ გართულების დაწყებიდან რამდენიმე დღეში.

ზოგიერთ პაციენტში (დაახლოებით 10% შემთხვევაში), პერფორაცია, განსაკუთრებით თუ ის მცირე დიამეტრისაა, დაფარულია ფიბრინის ფენით, ომენტუმის ძაფით, ღვიძლის ან მსხვილი ნაწლავის ქვედა ზედაპირით. ტამპონირებული“ შიგნიდან საჭმლის ნაჭერით - ე.წ დაფარული პერფორირებული წყლული. ამის შემდეგ კუჭის თორმეტგოჯა ნაწლავის შიგთავსის დინება მუცლის ღრუში ჩერდება, ტკივილი იკლებს. პათოლოგიური პროცესილოკალიზებული, ანთებითი რეაქცია შემოიფარგლება ღვიძლქვეშა სივრცით და/ან მარჯვენა თეძოს ფოსოში.

მომავალში შესაძლებელია დაავადების მიმდინარეობის შემდეგი ვარიანტები. პირველი, დაფარული კედლის დეფექტი შეიძლება ხელახლა გაიხსნას, დამახასიათებელი სიმპტომები ხელახლა გამოჩნდეს და პერიტონიტის განვითარება პროგრესირებს. მეორეც, თავისუფალი მუცლის ღრუდან გამომავალი ინფიცირებული შიგთავსის კარგი დელიმიტაციით, შესაძლებელია ღვიძლქვეშა ან სუბდიაფრაგმული აბსცესის ან აბსცესის წარმოქმნა მარჯვენა თივის ფოსოში. და ბოლოს, მესამე (ძალიან იშვიათი!), პერფორაციის სწრაფი დაფარვით, არსებობს დეფექტის საბოლოო დახურვის შესაძლებლობა მიმდებარე ქსოვილების, წყლულის ნაწიბურების და პაციენტის თანდათანობითი გამოჯანმრთელების გამო.

ზოგიერთ შემთხვევაში აკვირდება ატიპიური პერფორაციის ვარიანტები: ომენტალური ჩანთის ღრუში, მცირე ან დიდ ომენტუმში, პერიტონეალური ფურცლების აქერცვლა, რეტროპერიტონეალურ სივრცეში, ადჰეზიებით შემოფარგლულ ღრუში. ასეთ სიტუაციებში კლინიკური სურათიდაავადება ატიპიურია და დიაგნოზი ძალიან რთულია. კუჭის მცირე მრუდის წყლულების პერფორაციის შედეგად მცირე ომენტუმის სისქეში, ანთებითი ინფილტრატი(ზოგჯერ ცდება კუჭის ფლეგმონად), შემდეგ კი მისი აბსცესი. ასეთი აბსცესის ხანგრძლივი არსებობა იწვევს მნიშვნელოვანი ზომის ღრუს წარმოქმნას და კუჭის კედლის დიდ ნაწილს "კოროზიას". ასეთი აბსცესი თავისთავად შეიძლება გაიჭრას მუცლის ღრუში, რაც იწვევს ფართოდ გავრცელებული ჩირქოვანი პერიტონიტის და ინფექციურ-ტოქსიკური შოკის სწრაფ განვითარებას. კუჭის უფრო დიდ გამრუდებაზე ლოკალიზებული წყლულის პერფორაცია დიდი ომენტუმის ფოთლებს შორის სივრცეში იწვევს ჩირქოვანი ომენტიტის გაჩენას. წყლულის პერფორაცია უკანა კედელიკუჭი იწვევს კუჭის შიგთავსის შეღწევას ჯერ ომენტალურ ჩანთაში, შემდეგ კი უინსლოუს ხვრელის გავლით - მუცლის მარჯვენა ლატერალურ არხში და იღლიის ფოსოში.

კუჭ-თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის პერფორაციის მქონე პაციენტების 10%-ში, სისხლდენა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში. ამ შემთხვევებში სისხლდენის წყაროა არა თავად პერფორირებული წყლული (ის პერფორირებულია სისხლძარღვების ობლიტერაციისა და ნაწლავის ან კუჭის კედლის ნეკროზის განვითარების გამო), არამედ სარკისებური („კოცნის“) წყლული უკანა კედლის. თორმეტგოჯა ნაწლავი, რომელიც ხშირად აღწევს პანკრეასის თავში, ან წყვეტს კუჭის კარდიის ლორწოვან და ლორწქვეშა შრეებს (მალორი-ვეისის სინდრომი).

კლინიკური სურათი

კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის პერფორირებული წყლულის ტიპიური მიმდინარეობისას პირობითად განასხვავებენ სამ პერიოდს (ეტაპებს), რომლებიც ზოგადად შეესაბამება პერიტონიტის განვითარების ფაზებს:
1) „აბდომინალური შოკის“ პერიოდი (ქიმიური პერიტონიტის ფაზა) საშუალოდ 6 საათის განმავლობაში;
2) "წარმოსახვითი კეთილდღეობის" პერიოდი (სერო-ფიბრინოზული პერიტონიტის განვითარების ფაზა და სისტემური ანთებითი რეაქციის დაწყება) 6-12 საათის განმავლობაში;
3) დიფუზური ჩირქოვანი პერიტონიტის განვითარება (მუცლის მძიმე სეფსისი), როგორც წესი, პერფორაციის შემდეგ ერთი დღის შემდეგ.

Პირველი პერიოდი.ახასიათებს გამოჩენა მოულოდნელი უკიდურესად მკვეთრი ტკივილიეპიგასტრიკულ რეგიონში, რომელსაც პაციენტები ადარებენ დანის დარტყმას („ხანჯლის ტკივილს“) ან მათრახს. სიძლიერითა და გაჩენის სისწრაფით, მუცლის არეში სხვა ტკივილს ვერ შეედრება. პირველი, ტკივილი ლოკალიზებულია მუცლის ზედა ნაწილში, შუა ხაზის მარჯვნივ, როდესაც თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული პერფორირებულია. საკმაოდ სწრაფად, ის ვრცელდება მუცლის მარჯვენა ნახევარზე, მათ შორის მარჯვენა ილიას რეგიონში და შემდეგ იპყრობს მის ყველა განყოფილებას. გაითვალისწინეთ მახასიათებელი ტკივილის დასხივებამარჯვენა მხარზე, სუპრაკლავიკულურ მიდამოში და მარჯვენა მხრის პირი(დამოკიდებულია გაღიზიანებაზე ფრენის ნერვის ბოლოების გადინების შიგთავსით). ამ პერიოდისთვის ღებინება არ არის დამახასიათებელი (ეს შეიძლება იყოს პილოროდუოდენალური წყლულების სტენოზური პერფორაციით გაშლილი და გადატვირთული კუჭის ფონზე; ასეთ შემთხვევებში ღებინება წინ უსწრებს პერფორაციას). როგორც წესი, ის გაცილებით გვიან ჩნდება - დიფუზური პერიტონიტით.

გამოცდის ჩანაწერზე დამახასიათებელი გარეგნობაავადმყოფი: გაუნძრევლად წევს მარჯვენა მხარეს, მუცელთან მიტანილი ფეხებით, ხელებით მუცელზე მიჭერს, სხეულის პოზიციის შეცვლას თავიდან აიცილებს. გამოცდილი ქირურგისთვის ეს პოზიცია დაუყოვნებლივ საშუალებას გაძლევთ ეჭვი შეიტანოთ პერფორირებულ წყლულზე.

სახე დაღლილი, ფერმკრთალი, შეშინებული გამომეტყველებით და ჩაძირული თვალებით. შესაძლოა ცივი ოფლი. სუნთქვა ხშირი და ზედაპირულია. დამახასიათებელი საწყისი ბრადიკარდიაპულსი ხშირად მცირდება 50-60 წუთში (ე.წ. ვაგალური პულსი) პერიტონეუმის დამწვრობის გამო. ნერვული დაბოლოებებიმჟავა. BP შეიძლება შემცირდეს.

ენა რჩება სუფთა და ტენიანი პერფორაციის შემდეგ პირველ საათებში. მუცელი არ მონაწილეობს სუნთქვაში.დამახასიათებელია მუცლის კუნთების დაძაბულობა, რომელიც გონივრულად ხასიათდება დაფის ფორმის. კუნთების დაძაბულობას აქვს მატონიზირებელი ხასიათი და მჭლე ახალგაზრდებში ორივე სწორი მუცლის კუნთი რელიეფურად ჩნდება გრძივი ლილვების სახით, რომლებიც გამოყოფილია მყესების ხიდებით განივი მიმართულებით (ნავიკულური მუცელი). ზოგჯერ მუცლის წინა კედლის კუნთების დაძაბულობა არც ისე გამოხატულია. ეს შესაძლებელია ხანდაზმული ასაკის, სიმსუქნის მქონე პაციენტებში და ქსოვილების ჩამოცვენის გამო გაფითრებულ პირებში.

თავდაპირველად, კუნთების დაძაბულობა ლოკალიზებულია, ისევე როგორც ტკივილი, მუცლის ზედა ნაწილში. თანდათანობით, ის აღწევს მარჯვენა თეძოს მიდამოში, კუჭ-ნაწლავის შიგთავსის გავრცელების შემდეგ, რომელიც შეედინება მუცლის ღრუში. მაშინაც კი, თუ კუნთების დაძაბულობა ფარავს მუცლის მთელ წინა კედელს, ის თითქმის ყოველთვის მაქსიმალურია ტკივილის საწყისი დაწყების ადგილზე, კერძოდ ეპიგასტრიკულ რეგიონში ან მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში. ამ უბნების კუნთების დაძაბულობის პარალელურად, მუდმივად ვლინდება პერიტონეალური გაღიზიანების სხვა სიმპტომები.

წყლულის პერფორაციის დამახასიათებელი სიმპტომია გარეგნობა თავისუფალი გაზი მუცელში, რაც გამოიხატება ღვიძლის დაბინდვის გაქრობით. პაციენტის პოზიციაში ზურგზე, ჩვეულებრივ განსაზღვრული მოსაწყენი პერკუსიის ხმის ადგილზე (ორი განივი თითი ნეკნის თაღის კიდეზე ზემოთ შუაკლავიკულური და პარასტერნალური ხაზების გასწვრივ მარჯვნივ), გამოვლინდა მკაფიო ტიმპანიტი. უფრო ნათლად, ეს სიმპტომი შეიძლება გამოვლინდეს პერკუსიით მარჯვენა შუა აქსილარული ხაზის გასწვრივ მარცხენა მხარეს მწოლიარე პაციენტის პოზიციაში (უნდა გვახსოვდეს, რომ ღვიძლის სიბნელეების შემცირება ან გაქრობა შეიძლება იყოს ინტერპოზიციის შედეგი. მსხვილი ნაწლავი). თუმცა, ზოგიერთ შემთხვევაში, მუცლის ღრუში მცირე რაოდენობის გაზის შეღწევის გამო, ეს დამახასიათებელი სიმპტომიარა დაავადების პირველ საათებში. მასიური წებოვანი პროცესის შემთხვევაში, ის შეიძლება საერთოდ არ გამოჩნდეს. ამ პერიოდის განმავლობაში, კუჭის, ნაწლავების პერისტალტიკა, როგორც წესი, არ არის აუსკულტირებული.

დაავადების უკვე პირველ საათებში უმეტეს შემთხვევაში შესაძლებელია გამოვლინდეს მკვეთრი ტკივილი მენჯის პერიტონეუმში ციფრული რექტალური და ვაგინალური გამოკვლევის დროს.

მეორე პერიოდი.პაციენტის სახე ხდება ნორმალური. პულსი, არტერიული წნევა და ტემპერატურა შეესაბამება. სუნთქვა უფრო თავისუფალია, წყვეტს ზედაპირულს. ენა თანდათან მშრალი და ბეწვი ხდება. მუცლის წინა კედელი ნაკლებად ხისტია, იმავდროულად, პალპაციით ტკივილი გრძელდება ეპიგასტრიუმში და მუცლის მარჯვენა ნახევარში. დაფარული პერფორირებული წყლულის შემთხვევაში ტკივილი მუცლის ზედა ნაწილში თანდათან ქრება. მარჯვენა გვერდითი არხით კუჭის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის შიგთავსის გაჟონვის და პერიტონეალური ექსუდატის დაგროვებასთან დაკავშირებით მარჯვენა თეძოს ფოსოში, ჩნდება ტკივილი, ადგილობრივი კუნთების დაძაბულობა და პერიტონეალური გაღიზიანების სიმპტომები მარჯვენა თეძოს მიდამოში. თუ ექიმი პირველად ხედავს პაციენტს, სწორედ ამ პერიოდში შეუძლია ანამნეზის სათანადო შეფასების გარეშე შეცდომა დაუშვას და მწვავე აპენდიციტის დიაგნოზი დაუსვას.

მუცლის ღრუში დიდი რაოდენობით თავისუფალი სითხის დროს მის დახრილ ადგილებზე, მარჯვენა და მარცხენა გვერდითი არხების გასწვრივ დგინდება მოსაწყენი პერკუსიის ხმა. პერისტალტიკა დასუსტებულია ან არ არსებობს. რექტალური გამოკვლევით შეიძლება გამოვლინდეს სწორი ნაწლავის წინა კედლის გადახურვა და მისი ტკივილი. ერთი შეხედვით კეთილდღეობის ამ პერიოდში პაციენტები თავს არიდებენ გამოკვლევის უფლებას, ირწმუნებიან, რომ დაავადება თითქმის გავიდა ან მალე გაივლის, თუ მარტო დარჩებიან, ისინი ყოყმანობენ დათანხმდნენ ოპერაციას.

მესამე პერიოდი.პერფორაციის მომენტიდან ერთ დღეში პაციენტების მდგომარეობა იწყებს გაუარესებას. პროგრესირებადი პერიტონიტის პირველი სიმპტომია განმეორებითი ღებინება, დეჰიდრატაცია და პაციენტის დაქვეითება. პაციენტი მოუსვენარია. Კანიდა მშრალი ლორწოვანი გარსები. განვითარებულია სისტემური ანთებითი რეაქციის სინდრომი. სხეულის ტემპერატურა იმატებს, პულსი წუთში 100-120-მდეა, არტერიული წნევა სტაბილურად იკლებს. კვლავ იზრდება სუნთქვა. ენა მშრალია, მჭიდროდ დაფარული საფარით, რომელიც ჭუჭყიან ქერქებს ჰგავს. ყავისფერი. მუცელი შეშუპებულია, პერისტალტიკის ხმები არ ისმის, მუცლის დახრილ ადგილებში დიდი რიცხვისითხეები. როგორც აღნიშნა ნ.ნ. სამარინი (1952), „... დიაგნოზიც და ქირურგიული მოვლაამ პერიოდში, როგორც წესი, უკვე დაგვიანებულია.

ატიპიური პერფორაციადაფიქსირდა შემთხვევების 5%-ზე ნაკლებში. კუჭის კარდიალურ განყოფილებაში და თორმეტგოჯა ნაწლავის უკანა კედელზე განლაგებული წყლულები პერფორირებულია რეტროპერიტონეალური სივრცის უჯრედულ ქსოვილში (ძალიან იშვიათად, ისინი ჩვეულებრივ შედიან პანკრეასის თავში, რაც გართულებულია უხვი სისხლდენით). პირველ შემთხვევაში, კუჭიდან ჰაერი შეიძლება შევიდეს შუასაყარში, მარცხენა სუპრაკლავიკულური რეგიონის ქსოვილში ან გულმკერდის მარცხენა მხარეს კედელში, რამაც გამოიწვიოს კანქვეშა ემფიზემა. მეორე შემთხვევაში ის ჩნდება ჭიპში (გაზი ვრცელდება რეტროპერიტონეალური სივრციდან ღვიძლის მრგვალი ლიგატის გასწვრივ) და მარჯვენა წელის არეში. კუჭის წყლულების პერფორაციის შედეგად მცირე ან დიდი ომენტუმის სისქეში წარმოიქმნება ანთებითი ინფილტრატი, რომელიც შემდგომში აბსცესია.

ატიპიური პერფორაციები (კუჭის უკანა კედლის, მცირე ან დიდი ომენტუმის სისქეში) კლინიკურად განსხვავებულად ვლინდება, ვიდრე პერფორაცია თავისუფალ მუცლის ღრუში. ტკივილი მუცლის არეში ზომიერია, მკაფიო ლოკალიზაციის გარეშე. მუცლის წინა კედლის კუნთების დაძაბულობა არც ისე გამოხატულია. პერფორირებული წყლულის დროული დიაგნოსტიკის შემთხვევაში მუცლის ღრუსა და რეტროპერიტონეალურ სივრცეში წარმოიქმნება მძიმე ჩირქოვანი გართულებები (ომენტალური პარკის აბსცესი, მცირე და დიდი ომენტუმი, რეტროპერიტონეალური ფლეგმონა და სხვ.), რაც კლინიკურად ვლინდება გამოხატული სისტემური ანთებითი რეაქციით. და წაშლილია ადგილობრივი სიმპტომები.

ა.ი. კირიენკო, ა.ა. მატიუშენკო

კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის პერფორაციის (პერფორაციის) ქვეშ, ჩვეულებრივ უნდა გვესმოდეს წყლულის გარღვევა თავისუფალ მუცლის ღრუში მასში გასტროდუოდენალური შიგთავსის შეყვანით. ეს არის პეპტიური წყლულის ერთ-ერთი ყველაზე მძიმე და სიცოცხლისათვის საშიში გართულება, რაც იწვევს დიფუზური პერიტონიტის სწრაფ განვითარებას. პეპტიური წყლულის გართულება პერფორაციით აღინიშნება პაციენტების 5-10%-ში, ხოლო გართულებული წყლულის მქონე პაციენტებში - 20-25%-ში.

კუჭ-თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულების პერფორაცია უმეტეს შემთხვევაში ხდება ქრონიკული დესტრუქციული დაავადების პროგრესირების შედეგად. ანთებითი პროცესიწყლულში. იშვიათად აღინიშნება მწვავე წყლულები, როდესაც მათში დესტრუქციული პროცესი იმდენად გამოხატულია, რომ მალევე პერფორირებულია. მექანიკურმა ფაქტორებმა, რამაც გამოიწვია ინტრააბდომინალური წნევის მომატება (მკვეთრი ფიზიკური სტრესი, წონის აწევა, მუცლის ტრავმა) შეიძლება ხელი შეუწყოს პერფორაციას; უხეში საკვების და ალკოჰოლის მიღება, რაც იწვევს უხვი სეკრეციას კუჭის წვენის საჭმლის მომნელებელი უნარის გაზრდით; ნეიროფსიქიატრიული დაზიანებები და ა.შ.

წყლულების პერფორაცია უფრო ხშირად ფიქსირდება შემოდგომაზე და გაზაფხულზე, რაც დაკავშირებულია ამ პერიოდებში პეპტიური წყლულის გამწვავებასთან, ბერიბერიასთან, კლიმატური და სხვა ფაქტორების ზემოქმედებასთან.

წყლულის პერფორაცია მამაკაცებში ბევრად უფრო ხშირია, ვიდრე ქალებში (10:1). პერფორირებული წყლულების მქონე პაციენტების უმეტესობა 20-40 წლისაა. ახალგაზრდა ასაკში ჭარბობს თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის პერფორაცია, საშუალო და ხანდაზმულ ასაკში - კუჭის ლოკალიზაციის წყლულები.

უმეტეს შემთხვევაში პერფორირებულია ქრონიკული უნაყოფო წყლულები (80-85%) (Saveliev V.S., 1977; Myshkin K.I., 1984).

პერფორაციის ხვრელი ყოველთვის მდებარეობს წყლულის ცენტრში. როგორც წესი, ის მრგვალი ან ოვალური ფორმისაა, თანაბარი, გლუვი კიდეებით, თითქოს მუშტით ამოჭრილი და ხშირად მცირე (0,3-0,5 სმ დიამეტრის).

პაციენტთა 90-95%-ში პერფორირებული წყლულები ჩნდება კუჭის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის წინა კედელზე და მხოლოდ 5-10%-ში ზურგზე. თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის პერფორაცია აღინიშნება 60-70%-ში, ხოლო კუჭის წყლული 30-40%-ში. ამ უკანასკნელში ისინი ლოკალიზებულია პილორულ და პრეპილორულ მონაკვეთებში, მცირე გამრუდების შუა და ქვედა მესამედში, ნაკლებად ხშირად სუბკარდიალურ და კარდიალურ მონაკვეთებში.

ყველაზე ხშირად, პერფორირებული წყლულები არის ერთჯერადი, მაგრამ ასევე შეიძლება იყოს ორმაგი, კუჭის წინა და უკანა კედელზე (ე.წ.<зеркальные>, ან<целующиеся>). კუჭ-თორმეტგოჯა ნაწლავის შიგთავსი, რომელიც ჩაედინება მუცლის ღრუში წყლულის პერფორაციის დროს, იწვევს დიფუზურ პერიტონიტს. პირველი 6 საათის განმავლობაში, იმის გამო ბაქტერიციდული მოქმედებაკუჭის წვენი, ანთებით პროცესს აქვს არაბაქტერიული, ქიმიური ანთების ხასიათი. შემდეგ ვითარდება ბაქტერიული პერიტონიტი, გამოწვეული სტაფილოკოკით, სტრეპტოკოკით, ეშერიხია კოლის და ა.შ. შესაბამისად, მუცლის ღრუში გამონაჟონი არის სეროზული, შემდეგ სეროზულ-ფიბრინოზული და ჩირქოვანი. პერფორაციის ირგვლივ სეროზულ ზედაპირზე აღინიშნება ჰიპერემია, ქსოვილების შეშუპება, ფიბრინოზული გადაფარვები. მწვავე ან ქრონიკული უბრალო წყლულის დროს მისი კიდეები რბილია, მღელვარე - მკვრივი, ხრტილოვანი კონსისტენციის.

უმეტეს პაციენტებში კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულების პერფორაცია იწყება მოულოდნელად, რომელსაც თან ახლავს მუცლის ძლიერი ტკივილი და დამახასიათებელი კლინიკური სურათი. ყველაზე მკვეთრი ფორმაპერიტონიტი. ტკივილები იმდენად ძლიერია, რომ პაციენტები მათ ადარებენ<ударом кинжала>. ისინი მუდმივია, ლოკალიზებულია ეპიგასტრიკული რეგიონის დასაწყისში ან მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში და შემდეგ შედარებით სწრაფად ვრცელდება მთელ მუცელზე, უფრო ხშირად მარჯვენა გვერდითი არხის გასწვრივ. პაციენტთა 30-40%-ში ტკივილი ასხივებს მხარზე, მხრის პირს ან სუპრაკლავიკულურ რეგიონს: მარჯვნივ - პილოროდუოდენალური წყლულის პერფორაციით, მარცხნივ - კუჭის წყლულები. მუცლის წინა კედლის დაძაბულობა პერფორირებული წყლულის მეორე მუდმივი სიმპტომია. ამავდროულად, პაციენტების უმეტესობას მუცლის კუნთებში დისკის ფორმის დაძაბულობა აქვს. მას შეუძლია დაფაროს მთელი მუცელი, ნაკლებად ხშირად - მისი ზედა მონაკვეთი ან ზედა მონაკვეთი და მარჯვენა ნახევარი. მხოლოდ იშვიათ შემთხვევებში, ხანდაზმულ პაციენტებში, კუნთების დაძაბულობა შეიძლება მსუბუქად იყოს გამოხატული.

პაციენტთა 80-90%-ში წყლულის პერფორაციამდე აღენიშნება ნაწლავის წყლულის ისტორია ან განუსაზღვრელი კუჭის ჩივილები, რომლის მიმართაც ხდება პერფორაცია. ის ასევე შეიძლება მოხდეს რემისიის პერიოდში სრულ კეთილდღეობას შორის.

პაციენტთა 10-15%-ს აქვს<безанамнезные>ან<немые>პერფორირებული წყლულები, როდესაც პერფორაცია, როგორც ეს იყო, პეპტიური წყლულის პირველი სიმპტომია.

პაციენტების 50-60%-ში აღინიშნება პეპტიური წყლულის პერფორაციის ან გამწვავების პროდრომული სიმპტომები (ტკივილის მომატება, ზოგადი სისუსტე, შემცივნება, სუბფებრილური ტემპერატურა, გულისრევა, ღებინება). პერფორაციით, წყლულები შეინიშნება და ზოგადი სიმპტომები: პირის სიმშრალე, წყურვილი, გულისრევა.

პაციენტების 30-40%-ს აღენიშნება რეფლექსური ღებინება, რომელიც ხშირდება პერიტონიტის პროგრესირებასთან ერთად. პაციენტის მდგომარეობა ყოველთვის მძიმეა. აღინიშნება ფერმკრთალი, ცივი კიდურები, ცივი ოფლი სახეზე. სუნთქვა ხშირია, ზედაპირული, პაციენტს არ შეუძლია ღრმა სუნთქვა. პულსი პერფორაციის შემდეგ პირველ საათებში ნელი ან ნორმალურია და პერიტონიტის განვითარებით ის უფრო ხშირი ხდება. არტერიული წნევა მცირდება. სხეულის ტემპერატურა თავდაპირველად ნორმალური ან სუბფებრილურია, ხოლო შემდგომ ეტაპებზე ადის 38 გრადუსამდე ან მეტამდე. ასევე შეფერხებულია განავალი და გაზები.

დამახასიათებელია პაციენტების ტიპი. ისინი იკავებენ იძულებით პოზიციას ზურგზე ან გვერდით, მუხლებით მუცელთან მიტანილი, თავიდან აიცილებენ მის ცვლილებას. სახის გამომეტყველება შეშინებული, ტანჯვა.

პერფორაციის დამახასიათებელი სიმპტომები ვლინდება ობიექტური გამოკვლევის დროს. მუცელი ხშირად ჩამოწეული ან ბრტყელია, როგორც ნავი, არ მონაწილეობს სუნთქვის აქტში. პაციენტთა 40-50%-ში აღინიშნება V.N-ის სიმპტომი. ძბანევსკაია - კანის განივი ნაოჭი ჭიპის ან მის ზემოთ. პალპაციით, კუნთების დაძაბულობის გარდა, აღინიშნება მკვეთრი ტკივილი, უფრო მეტად ზედა განყოფილებამუცელი, შჩეტკინ-ბლუმბერგის სიმპტომი. პერკუსია ავლენს მაღალი ტიმპანის ზონას ეპიგასტრიკულ რეგიონში (I.K. Spizharny-ის სიმპტომი), მუცლის გვერდითი მონაკვეთების სიბნელე და უაღრესად მნიშვნელოვანი ნიშანი - ღვიძლის დაბნელების გაქრობა ან მისი ზომის შემცირება თავისუფალი გაზის შეღწევის შედეგად. მუცლის ღრუს (პნევმოპერიტონიზმი).

თავისუფალი გაზი ასევე აღმოჩენილია ჩვეულებრივი ფლუოროსკოპიის ან რენტგენოგრაფიის დროს. პაციენტის ვერტიკალურ მდგომარეობაში იგი ვლინდება ნახევარმთვარის ან ნახევარმთვარის სახით მარჯვენა ქვეშ, ნაკლებად ხშირად დიაფრაგმის მარცხენა ან ორივე გუმბათის ქვეშ. პაციენტის მძიმე მდგომარეობაში კვლევა შეიძლება ჩატარდეს მწოლიარე მდგომარეობაში ან გვერდზე. წყლულის პერფორაციის დროს პნევმოპერიტონიზმი გვხვდება პაციენტების 60-80%-ში და წარმოადგენს პერფორაციის პირდაპირ სიმპტომს, მაგრამ მისი არარსებობა არ გამორიცხავს პერფორირებულ წყლულს.

დიაგნოზის დროს აუსკულტაციური სიმპტომებიდან მნიშვნელოვანია ნაწლავის მოძრაობის არარსებობა, გულის ტონების მოსმენა ჭიპის დონეზე (გუსტენის სიმპტომი) და მძიმე სუნთქვა მუცლის ზედა ნაწილში (E.Ya. Koenigsberg-ის სიმპტომი). ციფრული რექტალური გამოკვლევა ავლენს ძლიერ სინაზეს დუგლასის სივრცეში (Kumnkampff-ის სიმპტომი).

AT კლინიკური კურსიპერფორირებული კუჭ-თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულები გამოირჩევა: უეცარი მკვეთრი ტკივილის, ან შოკის პერიოდი; წარმოსახვითი კეთილდღეობის პერიოდი, ან დროებითი აშკარა გაუმჯობესება; პროგრესირებადი პერიტონიტის პერიოდი.

შოკის პერიოდი პირდაპირ შეესაბამება წყლულის პერფორაციის ფაზას, როდესაც პერფორაციის გზით კუჭ-თორმეტგოჯა ნაწლავის შიგთავსი მოულოდნელად იღვრება მუცლის ღრუში, რაც იწვევს პერიტონეუმის ნერვული აპარატის მკვეთრ გაღიზიანებას. გრძელდება 6-7 საათი და ვლინდება წყლულის პერფორაციის ტიპიური კლინიკური სურათით. პაციენტების ზოგადი მდგომარეობა მძიმეა, შეიძლება მოხდეს შოკი. ხშირად პაციენტები აღელვებულნი არიან, ტკივილისგან ტირიან. აღინიშნება სიფერმკრთალე. სახე ცივი ოფლით იფარება, გამოხატავს შიშს და ტანჯვას, პაციენტი კითხვებს გაჭირვებით და უხალისოდ პასუხობს. სუნთქვა ხშირია, ზედაპირული, პულსი ხშირად შენელებულია, არტერიული წნევა დაქვეითებულია. სხეულის ტემპერატურა ნორმალური ან სუბფებრილურია. გამოვლინდა პერიტონიტის ყველაზე მწვავე ფორმის კლინიკა ყველა ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომით.

წარმოსახვითი კეთილდღეობის პერიოდში პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა და გარეგნობა რამდენადმე უმჯობესდება. მცირდება მუცლის ტკივილი და წინა მუცლის კედლის კუნთების დაძაბულობა. სუნთქვა, არტერიული წნევა, პულსი შეესაბამება. ეს პერიოდი შეიძლება შეინიშნოს წყლულის პერფორაციის მომენტიდან 7-დან 12 საათამდე და შეცდომაში შეიყვანოს როგორც პაციენტი, ასევე ქირურგი.

პროგრესირებადი პერიტონიტის პერიოდი დგება პერფორაციიდან 12-15 საათის შემდეგ, როდესაც იწყება ბაქტერიული ჩირქოვანი პერიტონიტის განვითარება. ამ პერიოდში პერფორირებული წყლულის კლინიკური სურათი არ განსხვავდება სხვა ეტიოლოგიის დიფუზური პერიტონიტისგან. ინტოქსიკაციის შედეგად უარესდება ზოგადი მდგომარეობა, მატულობს სხეულის ტემპერატურა 38 გრადუსამდე ან მეტამდე, პულსი აჩქარდება, არტერიული წნევა იკლებს და ჩნდება შებერილობა. პერფორირებული წყლულის ასეთი ტიპიური კლინიკა აღინიშნება პაციენტების 80-90%-ში.

პერფორაციის ატიპიური ფორმები შეინიშნება დაფარული პერფორაციით, წყლულის პერფორაციის კომბინაცია უხვი სისხლდენით; კუჭის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის უკანა კედლის წყლულების პერფორაცია; გამოხატული წებოვანი პროცესი მუცლის ზედა ღრუში, როდესაც კუჭის შიგთავსი ჩაედინება ადჰეზიებით შეზღუდულ სივრცეში.

წყლულის დაფარული პერფორაცია ხდება (5-10%) იმ შემთხვევებში, როდესაც პერფორაცია მცირეა და კუჭში მცირე შემცველობაა პერფორაციის დროს, მეზობელი ორგანოების ხელსაყრელი ანატომიური ურთიერთობებით, რაც ხელს უწყობს პერფორაციის სწრაფ დაფარვას. ომენტუმი, ღვიძლი, ადჰეზიები, ფიბრინი, საკვების ნაჭრები.

დაფარული პერფორაციის კლინიკურ სურათში არის:

1) პერფორაციის ფაზა, როდესაც კუჭ-ნაწლავის შიგთავსი თავისუფლად იღვრება მუცლის ღრუში, კლინიკა ამ პერიოდში არაფრით განსხვავდება ტიპიური პერფორაციისგან;

2) გაქრობის ფაზა კლინიკური სიმპტომები, რომელშიც პერფორირებული ხვრელი, პერფორაციის შემდეგ 30-60 წუთის შემდეგ, იფარება და კუჭ-ნაწლავის შიგთავსის დინება მუცლის ღრუში ჩერდება.

პერფორაციის კლინიკური მიმდინარეობა, როგორც იქნა, წყდება: ჩაცხრება მკვეთრი ტკივილებიუმჯობესდება ზოგადი მდგომარეობა, მცირდება მუცლის კუნთების დაძაბულობა და ტკივილი პალპაციით. მაგრამ ამ ფაზაშიც კი რჩება მთელი რიგი სიმპტომები, რომლებიც მიუთითებს წყლულის პერფორაციაზე: კუნთების დაძაბულობის სხვადასხვა ხარისხი, ტკივილი პალპაციით, პერიტონეალური სიმპტომები, სუბფებრილური ტემპერატურა, ლეიკოციტოზი სისხლში ლეიკოციტების ფორმულის მარცხნივ გადაადგილებით და ა.შ. .

თუ პერფორირებული ხვრელის საფარი მალევე მოვიდა პერფორაციის შემდეგ და კუჭის მცირე შიგთავსი ჩაედინება მუცლის ღრუში, მაშინ ასეთი პერფორაციის შედეგი შეიძლება იყოს ხელსაყრელი შესაბამისი რეჟიმით და მკურნალობით (შიმშილი, ანტიბიოტიკები, პარენტერალური კვება).

თუმცა, უმეტეს პაციენტებში, საფარი მყიფეა, გადასაფარებელი ორგანო აქერცლდება და კუჭის შიგთავსი ისევ მუცლის ღრუში შედის (ორფაზიანი პერფორაცია). ზოგიერთ პაციენტში, თუნდაც პერფორაციის ძლიერი საფარით, პერიტონიტი ხშირად პროგრესირებს, ან ყალიბდება თირკმელზედა, სუბდიაფრაგმული აბსცესები, რომლებშიც კურსის სიმძიმე, ქირურგიული ჩარევის სირთულე და რისკი არანაკლებ პერფორირებული წყლულის შემთხვევაშია.

გასტროთორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულების პერფორაცია შერწყმულია უხვი სისხლდენასთან პერფორირებული წყლულების ყველა შემთხვევის 10-12%-ში. ამ შემთხვევაში, პერფორაცია და სისხლდენა შეიძლება ერთდროულად მოხდეს, წყლული შეიძლება პერფორირებული იყოს უხვი სისხლდენის ფონზე, ან სისხლდენა გამოჩნდება პერფორაციის შემდეგ. პერფორირებული ან სხვა კუჭის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული შეიძლება სისხლდენა.

პეპტიური წყლულის ამ ორი მძიმე გართულების კომბინაციით, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ წყლულის პერფორაცია ხდება დასუსტებულ, ექსანგვინირებულ პაციენტში მიმდინარე უხვი სისხლდენის ფონზე, პერფორირებული წყლულის კლინიკა ატიპიურია. ტკივილის სინდრომი და პერიტონეალური სიმპტომები ნაკლებად გამოხატულია, შეიძლება არ იყოს მკვეთრი დაძაბულობა მუცლის კუნთებში. ასეთ პაციენტებში წყლულოვანი პერფორაციები ხშირად დიაგნოზირებულია გვიან, ოპერაციის რისკი მნიშვნელოვნად იზრდება, პოსტოპერაციული სიკვდილიანობა რამდენჯერმე მაღალია (20-25%), ვიდრე პერფორირებული ან მხოლოდ სისხლდენის წყლულით.

კუჭის უკანა კედლის წყლულების პერფორაციით, როდესაც მისი შიგთავსი შეედინება ომენტალურ ჩანთაში, შემდეგ კი თანდათანობით, უინსლოუს გახსნის გავლით მუცლის თავისუფალ ღრუში, აგრეთვე თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულები რეტროპერიტონეალურ სივრცეში, ძირითადი სიმპტომებია. წყლულის პერფორაცია შეიძლება არ იყოს: დაავადების მწვავე დაწყება თან მკვეთრი ტკივილებიმუცლის არეში, დისკის ფორმის კუნთების დაძაბულობა, პერიტონიტის სწრაფი განვითარება.

პერფორირებული წყლული ასევე შეიძლება მოხდეს ატიპიურად პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ გამოხატული წებოვანი პროცესი მუცლის ზედა ღრუში, რაც უფრო ხშირად ხდება წყლულების განმეორებითი პერფორაციით, პეპტიური წყლულების პერფორაციით გასტროენტეროსტონიის შემდეგ, კუჭის რეზექცია ან მუცლის ღრუს ორგანოებზე სხვა ოპერაციები.

ასეთ შემთხვევებში გასტროდუოდენალური შიგთავსი ხვდება ადჰეზიებით შეზღუდულ სივრცეში და პერფორაციის კლინიკა შეიძლება იყოს რბილი.

პერფორირებული წყლულის ტიპიურ შემთხვევებში დიაგნოზი ემყარება: უეცარი გაჩენის ძლიერი ტკივილი მუცლის ზედა ნაწილში; წყლულის ისტორია პერფორაციამდე; მუცლის წინა კედლის კუნთების დისკის ფორმის დაძაბულობა; მუცლის ღრუში თავისუფალი გაზის არსებობა; პერიტონიტის სწრაფი პროგრესირება.

ზე<немых>პერფორირებული წყლულები, დიაგნოზი დგება დაავადების მწვავე დაწყების და არსებული კლინიკური სიმპტომების საფუძველზე. საავადმყოფოში მოთავსებულ პაციენტებს წარმოსახვითი კეთილდღეობის პერიოდში, მიუხედავად მათი მდგომარეობის გარკვეული გაუმჯობესებისა და კლინიკური სიმპტომების წაშლისა, აღენიშნებათ რამდენიმე მნიშვნელოვანი სიმპტომი, რომელიც მიუთითებს კატასტროფაზე მუცლის ღრუში. გარდა ამისა, პერიტონიტი მალე იწყებს პროგრესირებას და ზოგადი მდგომარეობა უარესდება.

ზოგადი პროგრესირებადი პერიტონიტის პერიოდში, პერფორირებული წყლულის ამოცნობა, როგორც წესი, არ იწვევს რაიმე განსაკუთრებულ სირთულეს და დაფარული პერფორაციის დიაგნოზი ხშირად იწვევს მნიშვნელოვან სირთულეებს, განსაკუთრებით წყლულის პერფორაციის დაფარვის შემდეგ, ყურადღებით შეგროვებული ანამნეზი. , რაც მიუთითებს წარსულში წყლულოვანი სიმპტომების კომპლექსზე, დაავადების მწვავე დაწყებაზე, სამი ფაზის მონაცვლეობა ხელს უწყობს პერფორაციის კლინიკურ მიმდინარეობას და არსებული სიმპტომების სწორ შეფასებას.

პილორუსისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის სტენოზი

პილორუსისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის სტენოზი არის პეპტიური წყლულის გართულება, რომელიც ყველაზე ხშირად ჩნდება, როდესაც წყლული ლოკალიზებულია პილორუსში და თორმეტგოჯა ნაწლავის ბოლქვში. მცირე ციკატრიული დეფორმაციები, რომლებსაც რემისიის ფაზაში არ ახლავს კუჭის ევაკუაციის ფუნქციის დარღვევა და კლინიკური გამოვლინებები, წყლულოვანი და ანთებითი პროცესების გამწვავების ფაზაში, ხშირად იწვევს ღებინებას და კუჭში ბარიუმის ხანგრძლივ შეკავებას.

მწვავე ფაზაში პილორული არხის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის საწყისი ნაწილის გამტარიანობის დარღვევის მიზეზია პილორუსის პერიულცერული ანთებითი ინფილტრატი და სპასტიური შეკუმშვა. ეს ყველაფერი საფუძველს იძლევა გამოვყოთ ორგანული, წყლულის შემდგომი ციკატრიული ცვლილებები ორგანოს კედელში და პილორუსის ფუნქციური შევიწროება, რომელიც დაკავშირებულია მის შეშუპებასთან და სპაზმთან, ფუნქციური სტენოზი ხშირად უერთდება ორგანულს. ეს გართულება უფრო ხშირია პაციენტებში მორეციდივე და გრძელვადიანი არანაწიბუროვანი წყლულების ლოკალიზაციით კუჭის პილორულ არხში და თორმეტგოჯა ნაწლავის ბოლქვის საწყის ნაწილში.

პილორუსის ფუნქციური შევიწროების მქონე პაციენტებში აღმოჩენილი იქნა აქტიური ანთებითი ცვლილებები კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის პილორულ ნაწილში, რაც გამოიხატება მნიშვნელოვანი შეშუპებით, ჰიპერემიით, ლორწოვანი გარსის კონტაქტური სისხლდენით, ბევრ პაციენტში, წყლულოვან დეფექტთან ერთად, მრავლობითი. აღმოჩნდა ეროზიები. პაციენტთა 40%-ში მკვეთრად გამოხატული ანთებითი ცვლილებები გამოვლინდა კუჭის ფსკერის მიდამოშიც (გრიგორიევი პ.ია., 1982).

ამგვარად, პილორული არხის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის საწყისი ნაწილის გამტარიანობის დარღვევა იყოფა:

1) ფუნქციური და ორგანული;

2) კომპენსირებული, სუბკომპენსირებული, დეკომპენსირებული (სტენოზის სიმძიმის მიხედვით);

3) პილორუსის და ბოლქვის ანთებითი დეფორმაციის ხარისხის მიხედვით მცირე, ზომიერ და მძიმე დეფორმაციებად (შესაბამისად I, II, III გრადუსი) (გრიგორიევი პ.ია., 1987).

ფუნქციური შევიწროების კლინიკური სურათი არ განსხვავდება ორგანული სტენოზისგან, მაგრამ ამ უკანასკნელისგან განსხვავებით ქრება წყლულის შეხორცებით და ანთებითი შეშუპების ქრება. რემისიის ფაზაში შეიძლება დარჩეს მცირე ციკატრიული დეფორმაცია კუჭის ევაკუაციის ფუნქციის დარღვევის გარეშე.

ორგანულ პილორბულბარულ სტენოზს თან ახლავს კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის ევაკუაციის აქტივობის მუდმივი დარღვევა.

შეშუპება, დეფორმაცია, პილორუსის გახანგრძლივებული სპაზმი დაფიქსირდა ყველა პაციენტში პეპტიური წყლულით მწვავე ფაზაში პილორული სტენოზის საწყისი კლინიკური გამოვლინებით, რომელიც მიეკუთვნება ე.წ. გრიგორიევის მიხედვით P.Ya. (1986), ამ შემთხვევებში აღინიშნება კუჭის შიგთავსის შეფერხება, მისი რეგურგიტაცია საყლაპავ მილში, მაგრამ დეკომპენსირებული ციკატრიულ-წყლულოვანი სტენოზისგან განსხვავებით, პილორული გამტარიანობა და კუჭის ევაკუაციის ფუნქცია ყველა პაციენტში აღდგა რემისიის დროს. დაავადების ფაზა.

კომაროვის მიხედვით F.I. და კალინინა A.V. (1995), კომპენსირებული პილოროდუოდენალური სტენოზით, აღინიშნება ზომიერი შევიწროება, თუმცა, კუჭის კუნთების ჰიპერტროფიის და მისი გაზრდილი საავტომობილო აქტივობის გამო, კუჭიდან საკვების ევაკუაცია ხდება ჩვეულებრივ დროს. რეგურგიტაცია საყლაპავ მილში არ შეინიშნება. ამ შემთხვევაში პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა, როგორც წესი, არ ირღვევა, აღინიშნება ზოგადი სიმპტომები: სიმძიმის შეგრძნება ეპიგასტრიკულ მიდამოში ჭამის შემდეგ, მაწონი, ღებინება, რაც შვებას მოაქვს.

სუბკომპენსირებული სტენოზის დროს ჭარბობს ინტენსიური ტკივილი და სისავსის შეგრძნება მცირე რაოდენობით საკვების მიღების შემდეგ, დამახასიათებელია წელვა, უხვი ღებინება, რომელსაც მოაქვს შვება; ღებინება ხშირად შეიცავს წინა დღეს მიღებულ საკვებს.

ამ ეტაპზე გამოკვლევისას ხშირად ვლინდება სიმპტომი<шум плеска>ვლინდება ცარიელ კუჭზე ან ჭამიდან რამდენიმე საათის შემდეგ. დეკომპენსირებული პილოროდუოდენალური სტენოზის დროს ხშირად ხდება ღებინება, რომელსაც თან ახლავს პროგრესირებადი ამოწურვა, დეჰიდრატაცია. ამავდროულად, პაციენტს აქვს შესაბამისი გარეგნობა მშრალი და დაბნელებული კანით, გაშლილი კუჭის კონტურები ჩნდება გათხელებული ქსოვილებისა და მუცლის წინა კედლის მეშვეობით, მსუბუქი ტრემორი იწვევს გამჭვირვალე კანს.<шум плеска>.

გრიგორიევი P.Ya. (1986) გამოავლინა პილორუსისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის ანთებითი დეფორმაციის სამი ხარისხი:

I ხარისხი - პილორუსისა და ბოლქვის შეშუპება ზომიერია, ხოლო მათი კედლების შეკუმშვა რიტმულია, დეფორმაცია შემოიფარგლება ერთი კედლით;

II ხარისხი - პილორუსის მნიშვნელოვანი შეშუპება და სპაზმი, მისი ფორმის ცვლილება;

III ხარისხი - პილორუსის შეშუპებისა და სპაზმის გამო შეუძლებელია ბოლქვის გამოკვლევა ფიბროგასტროსკოპიით.

პეპტიური წყლულის რეციდივი საწყის ეტაპზე პილორული სტენოზის მქონე პაციენტებში ცვლის სუბიექტურ სიმპტომებს: გვიან შიმშილის ტკივილი იცვლება წნევისა და სისავსის შეგრძნებით ეპიგასტრიკულ რეგიონში ჭამის შემდეგ, ქრება მადა, უერთდება გულისრევა და ღებინება, რაც შვებას მოაქვს. .

კუჭის გამოსასვლელი მონაკვეთის სტენოზი პროგრესირებს სხვადასხვა სიჩქარით, განსაკუთრებით სწრაფად განმეორებითი წყლულოვანი პროცესით და გადადის ორგანულ სუბკომპენსირებულ სტადიაში. ამ სტადიას ახასიათებს სიმძიმის და გადატვირთვის შეგრძნება ეპიგასტრიკულ მიდამოში, შეიძლება შერწყმული იყოს ტკივილთან, მაწონის ხშირი წელვა, ღებინება ხდება დაუოკებელი და ხშირი, ჩნდება ჭამის შემდეგ ან 1,5-2 საათის შემდეგ, შეტევის შემდეგ. ტკივილი. უზმოზე კუჭში, როგორც წესი, კუჭის შიგთავსი ბევრია. პაციენტი იწყებს წონის დაკლებას, უვითარდება კუჭის დაცლის შეფერხება 6 საათზე მეტი ხნის განმავლობაში (Saveliev V.S., 1981).

სტენოზის დეკომპენსირებულ სტადიაში კუჭი მთლიანად არ თავისუფლდება საკვებისგან. ღებინება ხდება სისტემატური, ტკივილი - მუდმივი. სიმძიმე და დაჭიმულობა ეპიგასტრიკულ რეგიონში ქრება მხოლოდ ღებინების ან კუჭის ამორეცხვის შემდეგ. ზოგადი მდგომარეობა მკვეთრად უარესდება, მატულობს დაღლილობა და გაუწყლოება, ჩნდება კრუნჩხვები და აზოტემიის სიმპტომები (სისუსტე, თავის ტკივილი, მადის დაკარგვა, წყურვილი, ქოშინი, ოლიგურია, კრუნჩხვები და სხვ.). დადგენილია მუდმივი<шум плеска>უზმოზე ვითარდება ჰუმორული სინდრომი: ჰიპოქლორემია, ჰიპერაზოტემია, ალკალოზი; შეინიშნება სისხლის შედედება.

ჰიპოქლორემია კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის პეპტიური წყლულის შედარებით იშვიათი, მაგრამ სიცოცხლისათვის საშიში გართულებაა, გვხვდება შემთხვევების 0,5-1,5%-ში (Kosmachev V.I., 1985). ჰიპოქლორემია ყველაზე ხშირად გვხვდება წყლულოვანი წარმოშობის პილოროდუოდენალური სტენოზის დროს, მაგრამ ასევე შეიძლება მოხდეს პეპტიური წყლულოვანი დაავადების დროს სტენოზის გარეშე ხშირი ღებინების ან ფუნქციური ხასიათის კუჭიდან ევაკუაციის შედეგად (პილოროსპაზმი, ბარიერული რეფლექსების მომატება თორმეტგოჯა ნაწლავიდან).

ამ გართულებას, ორგანიზმში მის მიერ გამოწვეული დარღვევების სიღრმიდან, გარკვეული კლინიკური სიმპტომების დომინირებიდან გამომდინარე, ეწოდება ქლოროპენია, ჰიპოქლორემია, გასტროგენური ან კუჭის ტეტანია, ქლორირებული აზოტემია, ჰიპოქლორემიული ურემია, ქლოროპენიური ან ქლორჰიდროპენიური სინდრომი. მისი განვითარება პეპტიურ წყლულში, რომელიც გართულებულია კუჭის მოტორულ-ევაკუაციის ფუნქციის დარღვევით, განპირობებულია დეჰიდრატაციით, ქლორიდების დიდი დანაკარგით და მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის დარღვევით.

განმეორებითი და უხვი ღებინების შედეგად, რომლის დროსაც მარილმჟავა გამოიყოფა ორგანიზმიდან და მასთან ერთად ქლორის კომპონენტი, ქლორიდის იონები იზიდება სისხლიდან მარილმჟავას წარმოქმნით. ამავე დროს გამოთავისუფლებული ნატრიუმის იონები შედიან ბიკარბონატებთან კომბინაციაში, ვითარდება სარეზერვო ტუტე, ე.ი. ალკალოზი ხდება.

ქლორიდების დაკარგვა იწვევს კომპლექსურ ბიოქიმიურ დარღვევებს, რასაც თან ახლავს ქსოვილის ცილების განადგურება, ორგანიზმის დატბორვა აზოტოვანი წიდებით. ალკალოზი, აზოტემია, კალციუმის მეტაბოლიზმის დარღვევა ხელს უწყობს ნეირომუსკულური აპარატის აგზნებადობის მატებას. ამავდროულად, ჩონჩხის კუნთების აგზნებადობა რაც უფრო მაღალია, მით უფრო დაბალია თავისუფალი კალციუმის იონების კონცენტრაცია უჯრედგარე სითხეში.

ზოგიერთ პაციენტში ალკალოზი კომპენსირდება ოლიგურით, რომლის დროსაც მჟავა მეტაბოლიტები შენარჩუნებულია. მაგრამ სისხლში ბიკარბონატების რაოდენობის მატებასთან ერთად, მჟავა-ტუტოვანი დარღვევები შეიძლება მიაღწიოს დეკომპენსირებული ალკალოზის ხარისხს. ამავდროულად ირღვევა სხეულის მთელი რიგი ფუნქციები: სისხლის მიმოქცევა სისხლის შედედების შედეგად, ყოველდღიური ნივთიერებათა ცვლა, ნერვული და საშარდე სისტემები. მძიმე შემთხვევებში ვითარდება პარენქიმული ორგანოების გადაგვარება, თირკმელებში უხეში ცვლილებები (კირქვოვანი ნეფროზი), რაც ხშირად იწვევს პაციენტების სიკვდილს.

უმეტეს პაციენტებში ჰიპოქლორემია თანდათან ვითარდება. განმეორებითი ღებინების შემდეგ ჩნდება ზოგადი სისუსტე, ლეთარგია, ძილიანობა, აპათია, მონაცვლეობით გაზრდილი ნერვული აგზნებადობით, თავის ტკივილი, მკლავების და ფეხების კუნთების ტკივილი, კიდურების პარესთეზია და პირის გარშემოწერილობა.

კუნთების აგზნებადობის მომატებისას დადებითია: ხვოსტეკის სიმპტომი - სახის კუნთების შეკუმშვა ჩაქუჩით დარტყმისას სახის ნერვის ღეროს ან მისი ტოტების პროექციაში; ჰოფმანის სიმპტომი - აუტანელი ტკივილი ჩაქუჩით დაჭერისას სამწვერა ნერვის ტოტების გასასვლელის მიდამოში; ტრუსოს სიმპტომი - თითების კრუნჩხვითი შეკუმშვა ზეწოლით შუა ნერვზე მხარზე ან წინამხრის სახით.<руки акушера>; მაანკილოზებელი სპონდილიტი - თითების მოქნილობა ფეხის ზურგზე ზემოქმედებისას III და IV მეტატარსალური ძვლების მიდამოში. ზოგჯერ აღინიშნება დიპლოპია თვალის კუნთების კრუნჩხვის გამო, მიოტონია - პაციენტს არ შეუძლია ხელებისა და ფეხების მოხრა და მოხსნა.

ჰიპოქლორემიის კლინიკის მატებასთან ერთად წარმოიქმნება ჩონჩხის კუნთების მტკივნეული მატონიზირებელი კრუნჩხვები, თითების სპონტანური შემცირება სახით<руки акушера>(პულის სიმპტომი), მთელი სხეულის მატონიზირებელი კრუნჩხვები ოპისტოტონუსით და ჩამკეტით. აღინიშნება აკროციანოზი, კიდურების გაციება, ტაქიკარდია, არტერიული წნევის დაქვეითება, სისხლის მიმოქცევის დარღვევა, ზოგჯერ შოკის მსგავსი პროსტრაცია, გამოწვეული სისხლის გასქელებათა და ინტოქსიკაციით, ცნობიერების დაბინდვით, დელირიუმი, ჰალუცინაციები, ფსიქომოტორული და მეტყველების აჟიოტაჟი, გაფართოებული გუგები.

მძიმე შემთხვევებში ვითარდება ღრმა კომა, ზოგჯერ წინა ნეიროფსიქიატრიული დარღვევების გარეშე. ცერებრალური შეშუპების შედეგად და შემდეგ ზურგის ტვინიგამოვლენილია რქოვანას რეფლექსების დაკარგვა, მრავლობითი სპონტანური ნისტაგმი, გუგების რეაქციის შესუსტება, მყესის პათოლოგიური რეფლექსები, კისრის კუნთების გამკვრივება. დარღვეულია თირკმელების ექსკრეციული ფუნქცია, რაც ვლინდება ოლიგურია, ხშირად ანურია. ზოგიერთ შემთხვევაში დომინირებს შარდის დარღვევა, რაც ურემიულ კომას წააგავს. სისხლში - ლეიკოციტოზი ლეიკოციტების ფორმულის მარცხნივ გადაადგილებით, ნეიტროფილების ტოქსიკური მარცვლოვნებით, ნარჩენი აზოტისა და შარდოვანას რაოდენობის მატებით, სარეზერვო ტუტეობის მომატებით და მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის დარღვევით ალკალოზისკენ. შარდში შეიძლება შეინიშნოს ჰემატურია, ალბუმინურია, ცილინდრია.

კლინიკური კურსის სიმძიმის მიხედვით, არსებობს ჰიპოქლორემიის სამი ფორმა:

მძიმე, რომელიც შეიძლება გაგრძელდეს ელვისებური სიჩქარით, როგორც აზოტენური ურემია, სწრაფად გამოიწვიოს კომა და სიკვდილი;

ზომიერი სიმძიმის, ყველაზე გავრცელებული, ახასიათებს ნეირომუსკულური აგზნებადობის მნიშვნელოვანი მატება კუნთების სხვადასხვა ჯგუფის მატონიზირებელი კრუნჩხვით, ცნობიერების დაქვეითებით, გამოხატული დეჰიდრატაციით, ყოველდღიური დიურეზის დაქვეითებით, ხვოსტეკის, ტრუსო, ბეხტერევის დადებითი სიმპტომები;

მსუბუქი, ან წაშლილი, რომელშიც აღინიშნება ზოგადი სისუსტე, მადის დაკარგვა, პარესთეზია, ხვოსტეკის, ტრუსო და ბეხტერევის სუსტად დადებითი სიმპტომები.

ჰიპოქლორემიის წაშლილი ფორმა გვხვდება პეპტიურ წყლულს შედარებით ხშირად და შეიძლება გაგრძელდეს პაციენტებისთვის შეუმჩნეველი (Burchinsky G.I., 1979; Kosmachev V.I., 1986).

ავთვისებიანი კუჭის წყლული

მუდმივი განხილვის საგანი რჩება კუჭის წყლულების ავთვისებიანი ტრანსფორმაციის საკითხი. მხოლოდ ზოგიერთი ავტორი, რომელიც აღიარებს ასეთი ფენომენის შესაძლებლობას, მიიჩნევს, რომ ის არც ისე ხშირია (Nagayo T., 1977). უმრავლესობის აზრით, ეს ბევრად უფრო ხშირად ხდება: M. Grespi და N. Munoz (1981) მიხედვით - 1-7%-ში; რ.ა. მელნიკოვა (1983) - 13-14%-ში; ᲐᲐ. ბრიტვინი (1984) - შემთხვევების 14%-ზე მეტი.

როგორც Ya.V. Sikorskaya (1986), კუჭის წყლულის მქონე პაციენტების ხანგრძლივმა დაკვირვებამ შესაძლებელი გახადა კუჭის კიბოს ადრეულ სტადიაზე გამოვლენის სიხშირის ექვსჯერ გაზრდა. ამ ჯგუფში, პაციენტების 45,8%-ში კუჭის კიბო აღმოჩენილია I სტადიაში, 25%-ში - II სტადიაში, ხოლო ზოგად სამედიცინო ქსელში კიბოს I-II სტადიის პაციენტების რაოდენობა არ აღემატებოდა 12%-ს.

არსებობს მოსაზრება, რომ კუჭის წყლულის ავთვისებიანობის ალბათობა დამოკიდებულია მის მდებარეობასა და ზომაზე. ს.ს. იუდინს (1955) სჯეროდა, რომ უფრო დიდი გამრუდების წყლულები, თუმცა ძალზე იშვიათია, ავთვისებიანია 100%-ში, კუჭის ქვედა მესამედის წყლულები - 65%, შუა მესამედი - 25% და მცირე გამრუდება - 10%-ში. შემთხვევები. რიგი ნაშრომები ხაზს უსვამს, რომ 2 სმ-ზე მეტი წყლულის დიამეტრით, მნიშვნელოვნად იზრდება მისი კიბოში გადაგვარების რისკი (Antipovich V.B., Lyadshina L.I., 1968; Sokolov V.N., Vlasov P.V., 1968; Solovyov Yu .I., Useva N.A. , 1976; Klimenkov A.A., 1988; Sheptulin A.A., 1997). სხვა ავტორები უფრო თავშეკავებულნი არიან ამ კრიტერიუმის შეფასებისას. ისინი შესაძლებლად მიიჩნევენ დიდი ზომის კეთილთვისებიანი წყლულების არსებობას და მცირე დიამეტრის წყლულების ავთვისებიანობას (Sokolov LK, 1975; Mikhailov EM, 1996).

კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი წყლულების დიფერენციალური დიაგნოსტიკა ამ პათოლოგიის რადიოლოგიური და ენდოსკოპიური გამოვლინების მრავალფეროვნების გამო საკმაოდ რთულია. ამავდროულად, არსებობს წინადადებები (Saveliev V.S., 1985; Klimenkov A.A., 1988) თითოეული კუჭის წყლული მიჩნეული იყოს ავთვისებიანად, სანამ საფუძვლიანი ყოვლისმომცველი გამოკვლევა (ბიოფსიის მასალის სავალდებულო მორფოლოგიური გამოკვლევით) საშუალებას მისცემს საიმედოდ მიუახლოვდეს სიმართლეს.

ბევრი ავტორი გვთავაზობს განიხილოს როგორც დიფერენციალური დიაგნოსტიკური ტექნიკა<терапевтический тест>- წყლულის საწინააღმდეგო თერაპიის კურსის ჩატარება. თუმცა, ასეთი ტაქტიკის შემდეგ, აუცილებელია გავითვალისწინოთ, რომ:

1) დადგენილია კიბოს ინფილტრაციული ფორმების დაწყლულების და ავთვისებიანი წყლულების ეპითელიზაციის შესაძლებლობა;

2) კუჭის წყლულების შეხორცების დრო ინდივიდუალურია და არ შეიძლება გახდეს წყლულის ხასიათის დიფერენციალური დიაგნოზის კრიტერიუმი;

3) კუჭის წყლული, რომელიც შეხორცებულია უწყვეტი ნაკეცების წარმოქმნით, უნდა ჩაითვალოს ავთვისებიან წყლულად (ვასილენკო ვ.ხ., 1989; სამსონოვი ვ.ა., 1989).

წყლულის ნაწიბურმა შეიძლება გამოიწვიოს მცდარი დასკვნა, რომ სიმსივნის ზრდა არ არის. ამავდროულად, ცნობილია, რომ კიბო შეიძლება განვითარდეს ეპითელიუმში, რომელიც ფარავს წყლულის შემდგომ ნაწიბურს (Ochata T. el al., 1979). ამ საკითხის სირთულე და პოსტოპერაციული ნაწიბურის მიდამოში კიბოს განვითარების შესაძლებლობის შეფასების შედეგები ხაზს უსვამს ენდოფიტური კიბოს დიფერენციალურ დიაგნოზში არსებულ სირთულეებს და კუჭის კედლის ციკატრიციულ ან ციკატრიულ-წყლულოვან დეფორმაციას (შიშკოვი A.S. , 1983).

გამოყოფენ ფონურ მდგომარეობებს, რომლებიც მოიცავს კუჭის ლორწოვან გარსში დიფუზურ არასპეციფიკურ ანთებით ცვლილებებს, რომლებიც უშუალოდ კიბოდ არ გადაიქცევა, მაგრამ ნაყოფიერი ნიადაგია სიმსივნის განვითარებისთვის. სიმსივნის წინამორბედი მოიცავს მოუმწიფებელი ატიპიური ეპითელიუმის მულტიცენტრულ წარმონაქმნებს, რომლებიც მიდრეკილია ინფილტრაციული ზრდისკენ. ისინი შეიძლება მოხდეს ქრონიკული წყლულის კიდეებზე, პოლიპებში, ოპერაციული კუჭის ლორწოვან გარსში და იზოლირებული ფსევდოსიმსივნური გასტრიტის - მენეტრიეს დაავადების, ატროფიული და ჰიპერტროფიული გასტრიტის დროს.

იმუნიტეტის დაქვეითება კლინიკურად ვლინდება ხშირი გაციებით, კანის პუსტულური ცვლილებებით, ორგანიზმში ქრონიკული ინფექციის კერების არსებობით და თანმხლები მეტაბოლური დარღვევებით.

ამრიგად, კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის პეპტიური წყლული, მის წინააღმდეგ განვითარებული რეაქტიული პირობებით, წინასწარ განსაზღვრავს იმუნური სისტემის დათრგუნვას, ქმნის მანკიერ წრეებს, რომლებიც ხელს უწყობენ კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის ეპითელური გარსის ატენიზაციას.

მუდმივად მიმდინარეობს უჯრედების პროლიფერაციის, დიფერენციაციისა და ფუნქციონირების მარეგულირებელი ფაქტორების ძიება. ამან შეიძლება უჯრედების ბიოლოგიური ფუნქციური თვისებების შესწავლის საფუძველზე დადგინდეს ავთვისებიანობის მომენტი მორფოლოგიური სუბსტრატის გამოჩენამდეც კი. არსებული ტესტებიდან, ციკლური ნუკლეოტიდების დონის განსაზღვრა სისხლის პლაზმაში და კუჭის ლორწოვან გარსში, ეტიკეტის ინდექსი და ჰექსოკინაზას იზოფერმენტი ყველაზე სრულად აკმაყოფილებს ამ მიზანს.

ს.კ. ლოტოკოვი (1984), უჯრედების პროლიფერაციის, მეტაბოლიზმის და დიფერენციაციის დონეები მნიშვნელოვნად განსხვავდება ნორმალურ და ავთვისებიან ქსოვილებში. ციკლური ნუკლეოტიდების კონცენტრაციის, ეტიკეტის ინდექსისა და იზოფერმენტების კონცენტრაციის ცვლილებები ურთიერთკავშირშია და იზრდება მორფოლოგიური ცვლილებების გაუარესებასთან ერთად. ამ ინდიკატორების დინამიკის მრავალვარიანტულმა სტატისტიკურმა ანალიზმა კუჭის კიბოსწინარე დაავადებების მქონე პაციენტებში ავტორს საშუალება მისცა დაედგინა პაციენტების კონტიგენტები, რომლებიც მოხვდნენ კუჭის კიბოს გაზრდილი რისკის ჯგუფში:

1) ქრონიკული ჰიპომჟავური ატროფიული გასტრიტის მქონე პაციენტები;

2) ქრონიკული გასტრიტის მქონე პაციენტები კუჭის სუბტოტალური ან ტოტალური დაზიანებით;

3) პაციენტები კუჭის დიდი ქრონიკული წყლულით ატროფიული გასტრიტის ფონზე;

4) პაციენტები კუჭის პოლიპებით განლაგებული ფართო ფუძეზე (1,5 სმ-ზე მეტი დიამეტრის) და განსაკუთრებით წყლულოვანი ლორწოვანი გარსით მათ ზემოთ ან ქრონიკული ატროფიული გასტრიტის ფონზე;

5) პაციენტები კუჭის მრავლობითი პოლიპებით.

WHO-ს საერთაშორისო საკოორდინაციო კომიტეტმა 1978 წელს კუჭის კიბოსწინარე დაავადებების ჰისტოლოგიური კლასიფიკაციის რეკომენდაციით, კუჭის ლორწოვან გარსში ყველა კიბოსწინარე ცვლილება დასახელებულიყო ტერმინით.<дисплазия>. ეს კონცეფცია მოიცავს უჯრედულ ატიპიას, ლორწოვანი გარსის დიფერენციაციისა და სტრუქტურის დარღვევას. დისპლაზიის ხარისხი დამოკიდებულია ანთებითი, რეგენერაციული და დისრეგენერაციული ცვლილებების ინტენსივობაზე.

დისპლაზია დინამიური პროცესია: ის შეიძლება პროგრესირებდეს მსუბუქიდან მძიმემდე, რეგრესიით გაქრებამდე.

ეპითელური დისპლაზიისა და კუჭის კიბოს პათოგენეტიკური კავშირის დასაბუთება ხდება შესწავლით:

1) ეპითელიუმის დისპლასტიკური ცვლილებების დინამიკა ლორწოვანი გარსის კიბოსწინარე ცვლილებების მქონე პაციენტების ხანგრძლივი დინამიური, ენდოსკოპიური და მორფოლოგიური მონიტორინგის დროს;

2) ლორწოვანი გარსის ფონური პირობები ზე ადრეული კიბოკუჭის.

კუჭის წყლულის მქონე პაციენტებში ავთვისებიანი გადაგვარების რისკი განსხვავდება მისი სხვადასხვა გამოვლინებით, ეპითელური დისპლაზიის სიმძიმით და თანმხლები გასტრიტის ფორმებით, მერყეობდა 3,5%-დან ეპითელიუმის ლორწოვანი გარსის დისპლაზიის გარეშე პაციენტებში 29,5%-მდე მსგავსი ცვლილებების მქონე პაციენტებში (A.M. წაუკითხავი, 1987). . ამასთან დაკავშირებით, ზომიერი ან მძიმე დისპლაზიის გამოვლენა პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ კუჭის წყლულის სხვადასხვა გამოვლინება ბიოფსიის მასალაში, უნდა იყოს საფუძველი მათი შეყვანისთვის კუჭის კიბოს გაზრდილი რისკის ჯგუფში განმეორებითი და, საჭიროების შემთხვევაში, განმეორებითი ენდოსკოპიური კვლევების შემდეგ. მიზნობრივი ბიოფსია და ბიოფსიის მასალის მორფოლოგიური გამოკვლევა არ გამოავლენს ავთვისებიანი გადაგვარების ნიშნებს.

განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს ეროზიას არა მხოლოდ წყლულამდელი პირობების თვალსაზრისით, არამედ კუჭის კიბოს მაღალი რისკიც: სწორედ ამ კერებში გვხვდება ეპითელური დისპლაზია ყველაზე ხშირად. გასათვალისწინებელია, რომ კუჭის კიბოს პირველადი წყლულოვანი ფორმა ძალზე ხშირია, კლინიკური სურათი არ განსხვავდება იმავე ლოკალიზაციის ქრონიკული წყლულისგან პეპტიური წყლულოვანი დაავადების დროს.

კუჭის კიბოს პირველადი წყლულოვანი ფორმა რამდენიმე წლის განმავლობაში შეიძლება მიმდინარეობდეს პროცესის განზოგადების გარეშე წყლულის რეციდივისა და შეხორცების პერიოდებით; კარგი მადა და პაციენტის ზოგადი დამაკმაყოფილებელი მდგომარეობა დიდხანს რჩება. ავთვისებიანი წყლულის ფორმირებისას პაციენტები ჩვეულებრივ უჩივიან<голодные>, ღამის ტკივილები ეპიგასტრიუმში, ჩაცხრება ჭამის შემდეგ და ტუტე. პირველადი სიმსივნური წყლულის შეხორცების დრო ხშირად არ განსხვავდება კეთილთვისებიანი წყლულისგან. ითვლება, რომ კუჭის კიბოს პირველადი წყლულოვანი ფორმა არის ამ ლოკალიზაციის წყლულების გამოვლენის ყველა შემთხვევის 8-15% (Kalinin A.V., 1987; Vasilenko V.Kh., 1989; Serov V.V., 1993).

ადრე განხილული პეპტიური წყლულის გადაგვარების კლინიკური ნიშნები: მუდმივი ფარული სისხლდენა, გაზრდილი ESR, პროგრესირებადი დაქვეითება, არამოტივირებული სისუსტე, თხევადი განავალიარ არის შესაფერისი კუჭის კიბოს დიაგნოსტიკისთვის. ვინაიდან ისინი შეიძლება მიუთითებდეს პეპტიური წყლულოვანი დაავადების გართულებებზე ავთვისებიანი სიმსივნის ნიშნების გარეშე, ისევე როგორც შორს წასულ სიმსივნურ პროცესზე. ამასთან დაკავშირებით, ცხადი ხდება, რომ მხოლოდ ენდოსკოპიური მეთოდი იძლევა კუჭის კიბოსწინარე მდგომარეობის იდენტიფიცირებას, ბიოფსიის მასალის მორფოლოგიურ შესწავლას და ვიზუალურ სურათში ცვლილებების დინამიკურ მონიტორინგს.

თუმცა, კუჭის კიბოს პირველადი წყლულოვანი ფორმის მქონე ზოგიერთ პაციენტში, თანამედროვე დიაგნოსტიკური თვისებების მთელი კომპლექსის გამოყენებითაც კი, შეუძლებელია წყლულის ავთვისებიანი ბუნების დადასტურება და, შესაბამისად, პეპტიური წყლულის მქონე პაციენტების სამედიცინო გამოკვლევა. სავალდებულო ყოველწლიური ორმაგი ენდოსკოპიური გამოკვლევით.

კუჭის სარკისებური წყლული ხშირად დიაგნოზირებულია ბავშვებში სკოლის ასაკიგანსაკუთრებით საშუალო სკოლის მოსწავლეებს შორის. ეს მდგომარეობა საშიშია, რადგან მას თითქმის ყოველთვის არ აქვს კლინიკური გამოვლინებები, რაც იმას ნიშნავს, რომ ძნელია განსაზღვრა. განვითარების მიზეზი კვების რეჟიმის და ხარისხის დარღვევაა. ამიტომ, უნდა ჩაატაროთ პრევენციული გამოკვლევა და დაიცვათ დიეტა.

რატომ ხდება ეს: მიზეზები

მიზეზებს შორის არის დისბალანსი აგრესიის ფაქტორებსა და კუჭის ლორწოვანი გარსის დაცვას შორის. აგრესიულ სახეობებს მიეკუთვნება იშემია, პათოგენური (მავნე) მიკროორგანიზმები, კუჭის წვენის ჰიპერსეკრეცია, ნერვული იმპულსების ცუდი მიწოდება, ცუდი ხარისხის კვება და მავნე კომპონენტების არსებობა (საღებავები, სტაბილიზატორები, კონსერვანტები, გემოს გამაძლიერებლები). დამცავ ფაქტორებს შორის გამოიყოფა ლორწოს ნორმალური გამომუშავება გობლის უჯრედების მიერ, დადებითი მიკროფლორა, კარგი ინერვაცია, ჯანსაღი და რეგულარული კვება. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის კედლების ნერვული წნულის ანომალიები ასევე ემსახურება პათოლოგიის გამოვლენის მიზეზებს. არასაკმარისი ინერვაციით კუჭის ლორწოვანი გარსის მეტაბოლიზმი მცირდება. ის წყვეტს ფუნქციონირებას აგრესიულ და დამცავ ფაქტორებს შორის ბალანსის აღსადგენად.

კუჭის სარკისებური წყლულის გამოვლინებები

ტკივილი ჩნდება ჭამის შემდეგ.

კლასიკური წყლულისგან განსხვავებით, პათოლოგია არ ვლინდება როგორც ნათელი კლინიკური სურათი. პაციენტს აქვს ტკივილი ეპიგასტრიკულ მიდამოში ჭამის შემდეგ, ისინი ბუნებით დუნეა. მაგრამ ტკივილინაკლებად ინტენსიური, არ არის დასხივების ფენომენი წელის არეში, მხრის პირებში და მკერდი. დისპეფსიური დარღვევები ხშირია, მაგრამ პაციენტები იშვიათად უკავშირებენ მათ პეპტიურ წყლულოვან დაავადებას. მათ შორისაა გულძმარვა, მჟავე შიგთავსის ან ჰაერის წიწაკა. ნაკლებად გავრცელებულია გულისრევა, რომელიც მთავრდება ღებინებით, მოაქვს შვების შეგრძნება. შემთხვევათა ნახევარში სარკისებური წყლულების მიმდინარეობა უსიმპტომოა.

როგორ ტარდება დიაგნოზი?

დიაგნოსტიკური ღონისძიებები მოიცავს შემდეგ პროცესებს:

• ანამნეზის კრებული.
• გენერალური ინსპექცია. გამოკვლეულია ენის მდგომარეობა, ტარდება მუცლის ღრუს ორგანოების (ზედაპირული და ღრმა) პალპაცია.
• ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა.
• ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკა.

ლაბორატორიული კვლევა

ლაბორატორიული დიაგნოსტიკაგანსაზღვრავს ანთებითი პროცესის არსებობას.

დიაგნოსტიკური მეთოდები მოიცავს სრულ სისხლის დათვლას. პეპტიური წყლულის დროს იზრდება ერითროციტების და ჰემოგლობინის რაოდენობა. ლეიკოციტების ზრდა და ერითროციტების დალექვის სიჩქარის ზრდა შეინიშნება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში ანთებითი პროცესის არსებობის გამო. შედეგი ზოგადი ანალიზიშარდი არ მიუთითებს. სისხლიანი საკითხებიგანავალში, რომელსაც ვერ ხედავს ადამიანის თვალიგანსაზღვრულია გრეგერსენის რეაქციის გამოყენებით. ეს არის ბენზიდინის სწრაფი ტესტი, რომელიც მიუთითებს განავალში ჰემოგლობინის არსებობაზე. კუჭში Helicobacter pylori-ის არსებობის დასადგენად გამოიყენება ურეაზას ტესტი. კუჭის მჟავიანობის გაზომვამ შეიძლება გამოავლინოს როგორც ჰიპერ- (pH მომატებული) და ჰიპომჟავური გასტრიტი (pH-ის შემცირებით).

ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკა

ტარდება ეზოფაგოგასტროდუოდენოსკოპია (EFGDS) ბიოფსიით. ნაკლებად ხშირად გამოიყენება მუცლის წინა კედლის ულტრაბგერითი მეთოდი და რენტგენოგრაფია. EFGDS გვიჩვენებს კუჭის ლორწოვან გარსზე რამდენიმე წყლულოვანი დეფექტის არსებობას, რომლებიც ხშირად განლაგებულია ერთმანეთის საპირისპიროდ. აქედან მომდინარეობს პეპტიური წყლულის ამ ფორმის სახელი - სარკე. ბიოფსიის მიხედვით კი დგინდება დისპლაზიის არსებობა და უჯრედების გადაგვარება სიმსივნურ სიმსივნედ. ეს დიაგნოსტიკური ტექნიკა ყველაზე ეფექტურია სარკისებური წყლულის დიაგნოზის დასადგენად.

რენტგენი ხშირად ავლენს სტრუქტურების არსებობას ძველი წყლულების ნაწიბურების გამო.