การรักษากระดูกหักในเด็ก: osteoclasia การผ่าตัด มือหักในเด็ก - จะทำอย่างไร? ทำไมลูกถึงมีการสร้างกระดูกที่ไม่สมบูรณ์

กระดูกหักและกระดูกหักประเภทกิ่งสีเขียวเกิดจากกระดูกในเด็กมีความยืดหยุ่นสูง ลักษณะเฉพาะของการแตกหักดังกล่าวคือ กระดูกงอเล็กน้อยและความสมบูรณ์ของมันถูกละเมิดตามพื้นผิวนูน และตามพื้นผิวเว้า กระดูกยังคงรักษาโครงสร้างไว้

การแตกหักของกระดูก Subperiosteal ในเด็กนั้นมีลักษณะโดยการรักษาความสมบูรณ์ของเชิงกรานและการขาดการกระจัดของชิ้นส่วนกระดูก

Epiphysiolysis, osteoepiphysiolysis มีลักษณะเฉพาะโดยการแยกและการกำจัดของ epiphysis จาก metaphysis หรือ displacement ด้วยส่วนหนึ่งของ metaphysis ตามแนวของแผ่นการเจริญเติบโต

Apophysiolysis คือการหลุดของกระดูก apophysial ตามแนวกระดูกอ่อนการเจริญเติบโต

การบาดเจ็บที่กระดูกของเด็กที่พบบ่อยที่สุดคือ:

คุณสมบัติของการตรวจเอ็กซ์เรย์กระดูกหักในเด็ก

epiphyses และบางส่วนของ metaphyses ของกระดูกท่อในเด็กเช่นเดียวกับ apophyses มีโครงสร้างกระดูกอ่อนและไม่ใช่เรดิโอคอนทราสต์

การปรากฏตัวของแผ่นการเจริญเติบโตซึ่งมีโครงสร้างกระดูกอ่อนกำหนดว่า epiphyses และ metaphyses ของกระดูกท่อดูเหมือนจะถูกตัดการเชื่อมต่อ

เมื่อการเจริญเติบโตเกิดขึ้น รูปร่างและขนาดของส่วนที่แข็งตัวของกระดูกจะเปลี่ยนไป ดังนั้นจึงมีการเปลี่ยนแปลง ภาพเอ็กซ์เรย์.

คุณสมบัติของการรักษากระดูกหักในเด็ก

หลักการสำคัญในการรักษากระดูกหักในเด็กเป็นแบบอนุรักษ์นิยม ซึ่งรวมถึงการจัดตำแหน่งชิ้นส่วนกระดูกพร้อมกันตั้งแต่เนิ่นๆ ตามด้วยการตรึงด้วยเฝือกปูนในตำแหน่งทางสรีรวิทยาโดยเฉลี่ยครอบคลุม 2/3 ของเส้นรอบวงและการตรึงข้อต่อสองข้อที่อยู่ติดกับ การแตกหัก

แรงฉุดใช้สำหรับกระดูกหักในเด็กของกระดูกต้นแขน กระดูกของขาส่วนล่าง และกระดูกโคนขา นานถึง 3 ปีใช้การลากด้วยกาวพลาสเตอร์หลังจาก 3 ปีจะใช้การลากโครงร่าง

การผ่าตัดรักษาจะดำเนินการในกรณีที่มีการเคลื่อนย้ายชิ้นส่วนอย่างต่อเนื่องหลังจากพยายามซ้ำหลายครั้งในตำแหน่งเดียว

การผ่าตัดรักษากระดูกหักในเด็กจะดำเนินการใน 2-5% ของกรณี การรักษาเสถียรภาพของการผ่าตัดจะดำเนินการด้วยการแตกหักที่ไม่เสถียรโดยมีการแตกหักหลายครั้งหรือเปิดด้วยการแตกหักภายในข้อต่อหรือการแตกหักของ epiphyses พร้อมการกระจัดของชิ้นส่วน

ในการรักษากระดูกหักในเด็กใช้วิธีการผ่าตัดหลักสามวิธี:

เปิดตำแหน่งใหม่ด้วยการตรึงภายใน

เปลี่ยนตำแหน่งปิดด้วยการตรึงภายใน

การตรึงภายนอก

การปรับตำแหน่งแบบเปิดพร้อมการตรึงภายในจะใช้สำหรับการแตกหักภายในข้อ, สำหรับการแตกหักของ epiphyseal ที่ถูกแทนที่, สำหรับการแตกหักที่ไม่เสถียร, สำหรับความเสียหายต่อหลอดเลือดและเส้นประสาท, เช่นเดียวกับการแตกหักแบบเปิดของขาล่างหรือต้นขา

ตำแหน่งปิดที่มีการตรึงภายในใช้สำหรับกระดูกหัก metaphyseal หรือ diaphyseal สำหรับการแตกหักภายในข้อหรือ epiphyseal เช่นเดียวกับการแตกหักของคอกระดูกต้นขา phalanges ของนิ้วหรือส่วนปลายของไหล่

การตรึงภายนอก (การตรึงบริเวณที่แตกหักอย่างสมบูรณ์) ทำได้สำหรับการแตกหักพร้อมกับการเผาไหม้ที่รุนแรงด้วยการแตกหักของกระดูกเชิงกรานที่ไม่เสถียรโดยมีการแตกหักแบบเปิดในระดับที่ 2 หรือ 3 โดยมีการแตกหักพร้อมกับความเสียหายต่อเส้นประสาทและหลอดเลือด

ลักษณะเฉพาะของสรีรวิทยาของร่างกายเด็กทำให้กระดูกสามารถหลอมรวมได้ค่อนข้างง่าย อย่างไรก็ตาม ในประมาณ 4 กรณีจากทั้งหมด 100 ราย ยังจำเป็นต้องมีการผ่าตัด

มันถูกระบุในกรณีของการเปิดที่ซับซ้อน การแตกหักหลายครั้งของลักษณะที่ไม่เสถียร เช่นเดียวกับการรักษากระดูกหักภายในข้อต่อและการกระจัดของชิ้นส่วนกระดูกที่แข็งแกร่ง

การผ่าตัดมีสามประเภทหลักเพื่อฟื้นฟูความสมบูรณ์ของกระดูกของเด็ก - การลดการเปิดและปิดด้วยการตรึงภายในและการตรึงภายนอก

การลดการเปิดมีไว้สำหรับ:

• กระดูกหักที่มีการกระจัดของเศษกระดูกอย่างเห็นได้ชัด
• กระดูกหักของขาส่วนล่างและต้นขาแบบเปิด
• การแตกหักของฟันผุ
• การแตกหักที่ไม่เสถียร

การลดลงแบบปิดถูกระบุสำหรับ:

• การแตกหักของ metaphyseal;
• การแตกหักของ diaphyseal;
• การแตกหักที่ซับซ้อนของกระดูกโคนขา โดยเฉพาะอย่างยิ่งคอ บริเวณไหล่ส่วนปลาย และช่วงนิ้วโป้ง
• การแตกหักที่ซับซ้อนภายในข้อต่อ
• การแตกหักของ Epiphyseal

การตรึงภายนอกมีไว้สำหรับ:

• กระดูกหักแบบเปิดอย่างรุนแรงในระดับที่ 3;
• กระดูกหักที่มีความเสียหายต่อหลอดเลือดและวงจรประสาท
• การแตกหักของกระดูกเชิงกรานที่ไม่เสถียร

การตรึงภายนอกยังใช้ในกรณีที่เกิดการแตกหักพร้อมกับแผลไหม้หรือความเสียหายร้ายแรงประเภทอื่นต่อความสมบูรณ์ของผิวหนังของเด็ก

ลักษณะทางกายวิภาคของโครงสร้างระบบโครงร่างของเด็กและของมัน คุณสมบัติทางสรีรวิทยาทำให้เกิดการแตกหักบางประเภทซึ่งมีลักษณะเฉพาะสำหรับวัยนี้เท่านั้น เป็นที่ทราบกันดีว่าเด็กเล็กมักจะหกล้มระหว่างเล่นกีฬากลางแจ้ง แต่ไม่ค่อยมีกระดูกหัก เนื่องจากน้ำหนักตัวที่ลดลงและการปกปิดเนื้อเยื่ออ่อนของเด็กที่ได้รับการพัฒนามาอย่างดี ส่งผลให้แรงกระแทกลดลงระหว่างการหกล้ม กระดูกของเด็กนั้นบางกว่าและทนทานน้อยกว่า แต่มีความยืดหยุ่นมากกว่ากระดูกของผู้ใหญ่ ความยืดหยุ่นและความยืดหยุ่นขึ้นอยู่กับปริมาณเกลือแร่ในกระดูกของเด็กที่น้อยลง เช่นเดียวกับโครงสร้างของเชิงกราน ซึ่งในเด็กจะมีเลือดที่หนากว่าและให้เลือดมาอย่างมากมาย เชิงกรานก่อตัวเป็นเคสรอบ ๆ กระดูก ซึ่งให้ความยืดหยุ่นมากขึ้นและปกป้องกระดูกในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บ การรักษาความสมบูรณ์ของกระดูกนั้นอำนวยความสะดวกโดยการปรากฏตัวของ epiphyses ที่ปลายกระดูกท่อซึ่งเชื่อมต่อกับ metaphyses ด้วยกระดูกอ่อนที่เติบโตอย่างยืดหยุ่นซึ่งทำให้แรงกระแทกลดลง ในทางหนึ่งลักษณะทางกายวิภาคเหล่านี้ช่วยป้องกันการเกิดกระดูกหักได้ ในทางกลับกัน นอกเหนือจากการแตกหักตามปกติที่พบในผู้ใหญ่แล้ว ยังทำให้เกิดการบาดเจ็บที่โครงกระดูกตามแบบฉบับของวัยเด็กต่อไปนี้: กระดูกหัก กระดูกหักในช่องท้อง และภาวะขาดออกซิเจน

กระดูกหักและกระดูกหัก เช่น กิ่งไม้สีเขียวหรือไม้หวาย อธิบายได้จากความยืดหยุ่นของกระดูกในเด็ก การแตกหักประเภทนี้มักพบบ่อยโดยเฉพาะเมื่อไดอะฟิซิสของปลายแขนได้รับความเสียหาย ในกรณีนี้กระดูกงอเล็กน้อยที่ด้านนูนชั้นนอกได้รับการแตกหักและด้านเว้าจะคงโครงสร้างปกติ การแตกหักของ Subperiosteal นั้นมีลักษณะโดยความจริงที่ว่ากระดูกหักยังคงถูกปกคลุมด้วยเชิงกรานซึ่งยังคงความสมบูรณ์ของกระดูกไว้ การบาดเจ็บเหล่านี้เกิดขึ้นภายใต้การกระทำของแรงตามแนวแกนตามยาวของกระดูก ส่วนใหญ่มักพบการแตกหักของ subperiosteal ที่ปลายแขนและขาส่วนล่าง การกระจัดของกระดูกในกรณีดังกล่าวขาดหายไปหรือน้อยมาก

Epiphysiolysis และ osteoepiphysiolysis - การปลดบาดแผลและการกระจัดของ epiphysis จากอภิปรัชญาหรือเป็นส่วนหนึ่งของอภิปรัชญาตามแนวของกระดูกอ่อน epiphyseal การเจริญเติบโต เกิดขึ้นเฉพาะในเด็กและวัยรุ่นก่อนสิ้นสุดกระบวนการสร้างกระดูก (รูปที่ 14.1)

Epiphyseolysis เกิดขึ้นบ่อยขึ้นอันเป็นผลมาจากการกระทำโดยตรงของแรงต่อ epiphysis และมีความคล้ายคลึงกันในกลไกของการบาดเจ็บต่อความคลาดเคลื่อนในผู้ใหญ่ใน วัยเด็กไม่ค่อยได้สังเกต นี่เป็นเพราะลักษณะทางกายวิภาคของกระดูกและอุปกรณ์เอ็นของข้อต่อและตำแหน่งที่ยึดแคปซูลข้อต่อกับปลายข้อต่อของกระดูกเป็นสิ่งสำคัญ Epiphysiolysis และ osteoepiphysiolysis เป็นที่สังเกตที่ข้อต่อ bursa ยึดติดกับกระดูกอ่อน epiphyseal ของกระดูก: ตัวอย่างเช่นข้อต่อข้อมือและข้อเท้า epiphysis ส่วนปลายของกระดูกโคนขา ในสถานที่ที่แนบถุงกับอภิปรัชญาเพื่อให้กระดูกอ่อนการเจริญเติบโตถูกปกคลุมด้วยมันและไม่ทำหน้าที่เป็นสถานที่สำหรับสิ่งที่แนบมา (เช่นข้อต่อสะโพก) epiphyseolysis จะไม่เกิดขึ้น ตำแหน่งนี้ได้รับการยืนยันโดยตัวอย่างของข้อเข่า ที่นี่ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บ epiphysiolysis ของกระดูกโคนขาเกิดขึ้น แต่ไม่มีการกำจัดของ epiphysis ใกล้เคียงของกระดูกหน้าแข้งตามกระดูกอ่อน epiphyseal Apophysiolysis - การแยกตัวของ apophysis ตามแนวของกระดูกอ่อนที่กำลังเติบโต

Apophyses ซึ่งแตกต่างจาก epiphyses ตั้งอยู่นอกข้อต่อมีพื้นผิวที่หยาบกร้านและทำหน้าที่ยึดกล้ามเนื้อและเอ็น ตัวอย่างของความเสียหายประเภทนี้คือการเคลื่อนตัวของกระดูกต้นแขนที่อยู่ตรงกลางหรือด้านข้างของกระดูกต้นแขน ด้วยการแตกหักของกระดูกของแขนขาโดยสมบูรณ์ด้วยการเคลื่อนตัวของเศษกระดูก อาการทางคลินิกแทบไม่ต่างจากผู้ใหญ่เลย ในเวลาเดียวกันกับกระดูกหัก, กระดูกหัก subperiosteal, epiphyseolysis และ osteoepiphysiolysis การเคลื่อนไหวสามารถรักษาได้ในระดับหนึ่งโดยไม่ต้องกระจัดไม่มีการเคลื่อนไหวทางพยาธิวิทยารูปทรงของแขนขาที่ได้รับบาดเจ็บซึ่งเด็กอะไหล่ยังคงไม่เปลี่ยนแปลงและเฉพาะเมื่อ คลำความเจ็บปวดจะถูกกำหนดในพื้นที่ จำกัด ที่สอดคล้องกับบริเวณที่แตกหัก ในกรณีเช่นนี้ การตรวจเอ็กซ์เรย์เท่านั้นที่จะช่วยในการวินิจฉัยที่ถูกต้อง

ลักษณะเฉพาะของกระดูกหักในเด็กคือการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิร่างกายในวันแรกหลังจากได้รับบาดเจ็บจาก 37 ถึง 38°C ซึ่งเกี่ยวข้องกับการดูดซึมเนื้อหาของเลือด

ในเด็ก เป็นการยากที่จะวินิจฉัยภาวะกระดูกหักในช่องท้อง (subperiosteal fractures), epiphysiolysis และ osteoepiphysiolysis ความยากลำบากในการสร้างการวินิจฉัยยังเกิดขึ้นกับ epiphyseolysis ในทารกแรกเกิดและทารกเนื่องจากการถ่ายภาพรังสีไม่ได้ชี้แจงเสมอไปเนื่องจากไม่มีนิวเคลียสสร้างกระดูกใน epiphyses ในเด็กเล็ก epiphysis ส่วนใหญ่ประกอบด้วยกระดูกอ่อนและสามารถผ่านได้สำหรับรังสีเอกซ์และนิวเคลียสของขบวนการสร้างกระดูกจะให้เงาในรูปของจุดเล็ก ๆ เมื่อเปรียบเทียบกับแขนขาที่แข็งแรงในการถ่ายภาพรังสีในสองภาพ เป็นไปได้ที่จะสร้างการเคลื่อนตัวของนิวเคลียสสร้างกระดูกให้สัมพันธ์กับไดอะฟิสิสของกระดูก ปัญหาที่คล้ายกันเกิดขึ้นในกรณีของการเกิด epiphysiolysis ของศีรษะของกระดูกต้นแขนและกระดูกโคนขาส่วนปลาย epiphysis ของกระดูกต้นแขน ฯลฯ ในเวลาเดียวกันในเด็กโต osteoepiphyseolysis ที่ไม่มีการกำจัดจะง่ายต่อการวินิจฉัยเนื่องจากการถอดกระดูก ชิ้นส่วนของอภิปรัชญาถูกบันทึกไว้ในรังสีเอกซ์ กระดูกท่อ. การวินิจฉัยผิดพลาดพบได้บ่อยในกระดูกหักในเด็กเล็ก ความไม่เพียงพอของ anamnesis แสดงได้ดี เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังการคลำที่ซับซ้อนและการขาดการกระจัดของชิ้นส่วนในการแตกหักของ subperiosteal ทำให้ยากต่อการจดจำ บ่อยครั้งในที่ที่มีการแตกหักจะมีการวินิจฉัยรอยฟกช้ำ อันเป็นผลมาจากการรักษาที่ไม่เหมาะสมในกรณีดังกล่าวจะสังเกตเห็นความโค้งของแขนขาและการทำงานที่บกพร่อง ในบางกรณีการตรวจเอ็กซ์เรย์ซ้ำซึ่งดำเนินการในวันที่ 7-10 หลังจากได้รับบาดเจ็บจะช่วยให้การวินิจฉัยชัดเจนขึ้นซึ่งเป็นไปได้เนื่องจากลักษณะที่ปรากฏ สัญญาณเริ่มต้นการรวมการแตกหัก

หลักการสำคัญคือวิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม (94%) ในกรณีส่วนใหญ่จะใช้ผ้าพันแผลแบบยึดติด การตรึงจะดำเนินการโดยใช้เฝือกปูนปลาสเตอร์ในตำแหน่งทางสรีรวิทยาตรงกลางซึ่งครอบคลุม 2/3 ของเส้นรอบวงของแขนขาและยึดข้อต่อสองข้อที่อยู่ติดกัน พลาสเตอร์ทรงกลมไม่ได้ใช้สำหรับกระดูกหักแบบสดในเด็ก เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตอันเนื่องมาจากอาการบวมน้ำที่เพิ่มขึ้นพร้อมกับผลที่ตามมาทั้งหมด

ในกระบวนการบำบัด การควบคุมเอ็กซ์เรย์เป็นระยะ (สัปดาห์ละครั้ง) เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับตำแหน่งของเศษกระดูก เนื่องจากการเคลื่อนตัวของเศษกระดูกรองเป็นไปได้ แรงฉุดใช้สำหรับการแตกหักของกระดูกต้นแขน กระดูกขาท่อนล่าง และส่วนใหญ่สำหรับการแตกหักของกระดูกโคนขา ขึ้นอยู่กับอายุ ตำแหน่งและลักษณะของการแตกหัก ใช้ปูนกาวหรือการดึงโครงกระดูก หลังใช้ในเด็กอายุมากกว่า 3 ปี ต้องขอบคุณแรงฉุด การกระจัดของชิ้นส่วนจะถูกกำจัด การจัดตำแหน่งอย่างค่อยเป็นค่อยไป และชิ้นส่วนกระดูกจะถูกยึดไว้ในตำแหน่งที่ลดลง

ในกรณีที่กระดูกหักและมีการเคลื่อนของเศษ แนะนำให้ลดขั้นตอนเดียวให้มากที่สุด วันแรกหลังจากได้รับบาดเจ็บ ในกรณีที่ยากเป็นพิเศษ การปรับตำแหน่งจะดำเนินการภายใต้การควบคุมเอ็กซ์เรย์เป็นระยะพร้อมการป้องกันรังสีของผู้ป่วยและ บุคลากรทางการแพทย์. การป้องกันสูงสุดและการเปิดรับแสงน้อยที่สุดช่วยให้ปรับตำแหน่งด้วยสายตาได้

การเลือกวิธีการวางยาสลบมีความสำคัญไม่น้อย การดมยาสลบที่ดีจะสร้างสภาวะที่เอื้ออำนวยต่อการจัดตำแหน่งใหม่ เนื่องจากการเปรียบเทียบชิ้นส่วนควรทำในลักษณะที่อ่อนโยนและบาดเจ็บที่เนื้อเยื่อน้อยที่สุด ความต้องการเหล่านี้ทำได้โดยการดมยาสลบ ซึ่งใช้กันอย่างแพร่หลายในสถานพยาบาล ในทางปฏิบัติผู้ป่วยนอก การจัดตำแหน่งจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่หรือการดมยาสลบ การดมยาสลบทำได้โดยการแนะนำสารละลายโนเคนเคน 1% หรือ 2% เข้าไปในเลือดบริเวณที่แตกหัก (ในอัตรา 1 มล. ต่อหนึ่งปีของชีวิตเด็ก) เมื่อเลือกวิธีการรักษาสำหรับเด็กและกำหนดตัวบ่งชี้สำหรับการเปลี่ยนตำแหน่งแบบปิดหรือเปิดซ้ำ ๆ ความเป็นไปได้ในการแก้ไขตนเองของการกระจัดที่เหลือบางประเภทในกระบวนการเติบโตจะถูกนำมาพิจารณา ระดับของการแก้ไขส่วนที่เสียหายของแขนขาขึ้นอยู่กับอายุของเด็กและตำแหน่งของการแตกหักระดับและประเภทของการกระจัดของชิ้นส่วน ในเวลาเดียวกัน หากโซนการเจริญเติบโตได้รับความเสียหาย (ด้วย epiphysiolysis) เมื่อเด็กโตขึ้น อาจพบความผิดปกติที่ไม่ปรากฏในระหว่างระยะเวลาการรักษา ซึ่งควรจดจำไว้เสมอเมื่อประเมินการพยากรณ์โรค (รูปที่ 14.2) การแก้ไขโดยธรรมชาติของความผิดปกติที่เหลือจะดีกว่า ผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่า การปรับระดับของเศษกระดูกที่ถูกแทนที่ในทารกแรกเกิดนั้นเด่นชัดเป็นพิเศษ ในเด็กอายุต่ำกว่า 7 ปี การกระจัดของกระดูกหักจากกะบังลมจะได้รับอนุญาตในความยาวตั้งแต่ 1 ถึง 2 ซม. ความกว้าง - เกือบถึงเส้นผ่านศูนย์กลางของกระดูกและที่มุมไม่เกิน 10 ° ในเวลาเดียวกัน การเคลื่อนที่แบบหมุนจะไม่ถูกแก้ไขระหว่างการเจริญเติบโตและควรถูกกำจัดทิ้งไป ในเด็กในกลุ่มอายุที่มากขึ้น จำเป็นต้องมีการปรับตัวของชิ้นส่วนกระดูกและการกำจัดการโก่งตัวและการเคลื่อนที่แบบหมุนได้อย่างแม่นยำมากขึ้น ด้วยการแตกหักของกระดูกของแขนขาภายในและ periarticular จำเป็นต้องเปลี่ยนตำแหน่งที่แน่นอนด้วยการกำจัดการกระจัดทุกประเภทเนื่องจากการกระจัดกระจายของชิ้นส่วนกระดูกขนาดเล็กในระหว่างการแตกหักภายในข้อสามารถนำไปสู่การปิดล้อมของข้อต่อ หรือทำให้เกิดการเบี่ยงเบน varus หรือ valgus ของแกนของแขนขา

การแทรกแซงการผ่าตัดสำหรับกระดูกหักในเด็กจะแสดงในกรณีต่อไปนี้: 1) มีการแตกหักภายในและ periarticular ที่มีการกระจัดและการหมุนของชิ้นส่วนกระดูก; 2) ด้วยความพยายามสองหรือสามครั้งในการเปลี่ยนตำแหน่งแบบปิด หากการกระจัดที่เหลือจัดอยู่ในประเภทที่ยอมรับไม่ได้ 3) ด้วยการแทรกซึมของเนื้อเยื่ออ่อนระหว่างชิ้นส่วน 4) มีรอยแตกแบบเปิดที่มีความเสียหายอย่างมากต่อเนื้อเยื่ออ่อน 5) ด้วยรอยแตกที่หลอมรวมอย่างไม่ถูกต้องหากการกระจัดที่เหลือคุกคามด้วยการเสียรูปถาวรความโค้งหรือความฝืดของข้อต่อ 6) ด้วยการแตกหักทางพยาธิวิทยา

การปรับตำแหน่งแบบเปิดจะดำเนินการด้วยความระมัดระวังเป็นพิเศษ การเข้าถึงการผ่าตัดที่อ่อนโยน โดยมีบาดแผลเพียงเล็กน้อยต่อเนื้อเยื่ออ่อนและเศษกระดูก และส่วนใหญ่แล้วเสร็จ วิธีง่ายๆการสังเคราะห์กระดูก โครงสร้างโลหะที่ซับซ้อนมักไม่ค่อยใช้ในเด็ก บ่อยกว่าสายอื่น ๆ ลวด Kirschner ใช้สำหรับกระบวนการสังเคราะห์ osteosynthesis ซึ่งถึงแม้จะมีการนำ transepiphyseal ก็ไม่มีผลอย่างมากต่อการเจริญเติบโตของกระดูกในความยาว ก้านของ Bogdanov, CITO, เล็บของ Sokolov สามารถทำลายกระดูกอ่อนการเจริญเติบโตของ epiphyseal และดังนั้นจึงใช้สำหรับการสังเคราะห์ osteosynthesis ในการแตกหักของ diaphyseal ของกระดูกขนาดใหญ่

ในกรณีของกระดูกหักที่หลอมรวมอย่างไม่ถูกต้องและหลอมรวมอย่างไม่ถูกต้อง ข้อต่อที่ผิดพลาดของสาเหตุหลังการถูกทารุณกรรม มีการใช้อุปกรณ์บีบอัดและฟุ้งซ่านของ Ilizarov, Volkov-Oganesyan, Kalnberz เป็นต้น

ระยะเวลาของการรวมตัวของกระดูกหักในเด็กที่มีสุขภาพดีจะสั้นกว่าผู้ใหญ่ ในเด็กที่อ่อนแอที่เป็นโรคกระดูกอ่อน, ภาวะขาดวิตามิน, วัณโรค, เช่นเดียวกับ การบาดเจ็บแบบเปิดเงื่อนไขของการตรึงจะยาวขึ้นเนื่องจากกระบวนการซ่อมแซมในกรณีเหล่านี้ช้าลง (ตารางที่ 14.1)

ด้วยระยะเวลาการตรึงที่ไม่เพียงพอและการโหลดแต่เนิ่นๆ อาจเกิดการเคลื่อนตัวของชิ้นส่วนกระดูกรองและการแตกหักซ้ำๆ ได้ กระดูกหักที่ไม่สม่ำเสมอและข้อต่อเท็จในวัยเด็กเป็นข้อยกเว้นและมักไม่เกิดขึ้นกับการรักษาที่เหมาะสม การรวมพื้นที่แตกหักที่ล่าช้าสามารถสังเกตได้เมื่อมีการสัมผัสไม่เพียงพอระหว่างชิ้นส่วน การแทรกตัวของเนื้อเยื่ออ่อน และการแตกหักซ้ำๆ ที่ระดับเดียวกัน

หลังจากเริ่มมีการรวมและถอดเฝือกปูนปลาสเตอร์แล้ว การรักษาตามหน้าที่และกายภาพบำบัดนั้นมีไว้สำหรับเด็กที่มีกระดูกหักภายในและรอบข้อ โดยเฉพาะเมื่อมีการเคลื่อนไหวที่ข้อต่อข้อศอกอย่างจำกัด การออกกำลังกายกายภาพบำบัดควรอยู่ในระดับปานกลาง อ่อนโยนและไม่เจ็บปวด ห้ามนวดบริเวณใกล้บริเวณที่แตกหัก โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการบาดเจ็บภายในและช่องท้อง เนื่องจากขั้นตอนนี้ส่งเสริมการก่อตัวของแคลลัสของกระดูกส่วนเกิน และอาจนำไปสู่การอักเสบของกล้ามเนื้ออักเสบและการสร้างกระดูกบางส่วนของถุงข้อต่อได้ เด็กที่ได้รับความเสียหายใกล้กับโซน epimetaphyseal จำเป็นต้องติดตามผลในระยะยาว (นานถึง 1.5-2 ปี) เนื่องจากการบาดเจ็บไม่ได้ยกเว้นความเป็นไปได้ของความเสียหายต่อโซนการเจริญเติบโตซึ่งอาจนำไปสู่ความผิดปกติของแขนขาได้ (หลัง- ความผิดปกติที่กระทบกระเทือนจิตใจของประเภท Madelung, varus หรือ valgus เบี่ยงเบนของแกนของแขนขา, การตัดทอนส่วน ฯลฯ )

ความเสียหายที่เกิด

การบาดเจ็บจากการคลอดรวมถึงการบาดเจ็บที่ได้รับในระหว่างการคลอด เช่นเดียวกับการให้ความช่วยเหลือด้วยตนเองและการช่วยชีวิตเด็กที่เกิดในภาวะขาดอากาศหายใจ บ่อยครั้งในทารกแรกเกิด, กระดูกไหปลาร้าหัก, กระดูกโคนขาหักและกระดูกต้นแขน, ความเสียหายต่อกะโหลกศีรษะและสมอง กระดูกหักที่ปลายแขนและขาท่อนล่างนั้นหายากมาก

กระดูกไหปลาร้าหัก ในทารกแรกเกิด กระดูกไหปลาร้าหักเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดและมักเกิดจากการคลอดบุตรทางพยาธิวิทยา ความเสียหายอาจเกิดขึ้นได้ด้วยการคลอดบุตรที่เกิดขึ้นเองในการนำเสนอเกี่ยวกับศีรษะ กระดูกเชิงกรานแคบ การหลั่งน้ำในระยะแรก ฯลฯ การแตกหักตามกฎแล้วจะมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในช่วงกลางที่สามของ diaphysis และอาจสมบูรณ์หรือไม่สมบูรณ์ (subperiosteal) ในบริเวณที่มีการแตกหักมีอาการบวมเล็กน้อยเนื่องจากอาการบวมน้ำ, ห้อ, การกระจัดของชิ้นส่วนและการเคลื่อนไหวทางพยาธิวิทยา เมื่อกระดูกหักอย่างสมบูรณ์ เด็กถือแขนในตำแหน่งบังคับและไม่ขยับ ซึ่งก่อให้เกิดการวินิจฉัยที่ผิดพลาดของอัมพาตประเภท Erb เนื่องจากความเสียหาย ช่องท้องแขน. สัญญาณที่ชัดเจนที่สุดของกระดูกไหปลาร้าหักในทารกแรกเกิดคือเศษ crepitus ด้วยภาวะกระดูกหักในช่องท้อง การวินิจฉัยมักเกิดขึ้นภายในสิ้นสัปดาห์ที่ 1 ของชีวิตเด็ก เมื่อมีแคลลัสขนาดใหญ่ปรากฏขึ้นในบริเวณกระดูกไหปลาร้า

การแตกหักของกระดูกต้นแขนและกระดูกโคนขา กระดูกหักดังกล่าวเป็นผลมาจากการคลอดบุตรด้วยเท้าหรืออุ้งเชิงกรานของทารกในครรภ์ การแปลเป็นภาษาท้องถิ่น - ในช่วงกลางที่สามของ diaphysis ของกระดูกท่อ ตามระนาบการแตกหักจะผ่านไปในทิศทางตามขวางหรือเฉียง epiphysiolysis ที่กระทบกระเทือนจิตใจของปลายกระดูกต้นแขนและส่วนปลายของกระดูกต้นแขนและกระดูกโคนขานั้นหายาก สถานการณ์นี้ เช่นเดียวกับความจริงที่ว่าการวินิจฉัยด้วยเอ็กซ์เรย์ทำได้ยากเนื่องจากไม่มีนิวเคลียสของขบวนการสร้างกระดูก มักจะนำไปสู่การวินิจฉัยอาการบาดเจ็บเหล่านี้อย่างไม่เหมาะสม ในการแตกหักของ diaphyseal ของกระดูกต้นแขนและกระดูกโคนขาด้วยการกระจัดของชิ้นส่วนกระดูกอย่างสมบูรณ์การเคลื่อนไหวทางพยาธิวิทยาที่ระดับของการแตกหักความผิดปกติการบวมบาดแผลและ crepitus การจัดการใด ๆ ทำให้เกิดความเจ็บปวดกับเด็ก การแตกหักของกระดูกโคนขามีลักษณะหลายประการ: ก้านอยู่ในตำแหน่งงอเข่าทั่วไปและ ข้อสะโพกและนำมาสู่กระเพาะอาหารเนื่องจากความดันโลหิตสูงทางสรีรวิทยาของกล้ามเนื้องอ X-ray ยืนยันการวินิจฉัย

มีการรักษาหลายวิธีสำหรับทารกแรกเกิดที่มีภาวะกระดูกหักจากกระดูกต้นแขนและกระดูกโคนขาหัก ในกรณีที่กระดูกต้นแขนหัก แขนขาจะถูกตรึงไว้เป็นเวลา 10-14 วัน แขนยึดด้วยเฝือกปูนปลาสเตอร์จากขอบกระดูกสะบักที่แข็งแรงถึงมือในตำแหน่งทางสรีรวิทยาตรงกลางหรือด้วยเฝือกกระดาษแข็งรูปตัวยูในตำแหน่งการลักพาตัวไหล่ได้ถึง 90° หลังจากการตรึงการเคลื่อนไหวในแขนขาที่ได้รับบาดเจ็บจะกลับคืนมาโดยเร็วที่สุดโดยไม่ต้องมีขั้นตอนและการจัดการเพิ่มเติม ด้วยการแตกหักของกระดูกโคนขาในทารกแรกเกิดการลากแบบ Schede นั้นมีประสิทธิภาพมากที่สุด ระยะเวลาของการตรึงจะเท่ากัน เมื่อตรวจสอบตำแหน่งของชิ้นส่วนควรพิจารณาระดับการกระจัดของชิ้นส่วนกระดูกที่อนุญาต (การกระจัดที่มีความยาวไม่เกิน 2-3 ซม. ความกว้าง - บนเส้นผ่านศูนย์กลางเต็มของกระดูกในมุมหนึ่ง - ไม่เกิน 25 -30 °) เนื่องจากการแก้ไขและปรับระดับตัวเองจะเกิดขึ้นเมื่อโตขึ้น การกระจัดที่เหลือ; การกระจัดแบบหมุนจะไม่ถูกกำจัด

epiphysiolysis ที่กระทบกระเทือนจิตใจในทารกแรกเกิดมีภาพทั่วไปและมีความเด่นชัดมากขึ้นเศษชิ้นส่วนจะถูกแทนที่มากขึ้น epiphysiolysis ทั่วไปของส่วนปลายของกระดูกต้นแขนมักมาพร้อมกับอัมพฤกษ์ของเส้นประสาทเรเดียลหรือค่ามัธยฐาน การวินิจฉัยด้วย X-ray เป็นไปไม่ได้ในทางปฏิบัติเนื่องจากขาด เนื้อเยื่อกระดูกในพื้นที่ของ epiphyses และเมื่อสิ้นสุดวันที่ 7-10 ในการถ่ายภาพรังสีซ้ำ ๆ เราสามารถเห็นแคลลัสและแก้ไขปัญหาเกี่ยวกับลักษณะของการแตกหักแบบย้อนหลังได้ ข้อผิดพลาดที่พบบ่อยที่สุดในพยาธิวิทยานี้คือการวินิจฉัยความคลาดเคลื่อนบาดแผลของกระดูกของปลายแขนและมีความพยายามที่จะเปลี่ยนตำแหน่งซึ่งแน่นอนว่าจะถึงวาระที่จะล้มเหลว การรักษาประกอบด้วยการเปลี่ยนตำแหน่งปิด "ด้วยตา" ในขั้นตอนเดียว ตามด้วยการใช้เฝือกปูนเบาในตำแหน่งกลางสรีรวิทยา ใน catamnesis อาจสังเกตเห็นความเบี่ยงเบนของ varus ของแกนของปลายแขนเนื่องจากการหมุนภายในของ condyle ของกระดูกต้นแขนที่ไม่ได้ถูกกำจัดในระหว่างการรักษา

ด้วย epiphyseolysis ของปลายโคนขาใกล้เคียงการวินิจฉัยแยกโรคจะทำด้วยความคลาดเคลื่อนของสะโพก แต่กำเนิด อาการบาดเจ็บมีลักษณะบวม ปวดมากระหว่างการเคลื่อนไหว และรอยฟกช้ำได้ ผลลัพธ์ที่ดีในการรักษาทารกแรกเกิดที่มีความเสียหายที่ระบุทำให้การใช้เฝือกสเปเซอร์ ระยะเวลาการตรึง -. 4 สัปดาห์ ด้วย epiphysiolysis ของส่วนปลายของกระดูกโคนขาในทารกแรกเกิดมีอาการบวมน้ำที่คมชัดและความผิดปกติในบริเวณข้อเข่า ในระหว่างการตรวจสอบจะกำหนด ลักษณะอาการ"คลิก". เอ็กซ์เรย์เผยให้เห็นการเคลื่อนที่ของนิวเคลียสของขบวนการสร้างกระดูกของ epiphysis ส่วนปลายของกระดูกโคนขาซึ่งอำนวยความสะดวกในการวินิจฉัยและช่วยให้สามารถควบคุมตำแหน่งของชิ้นส่วนได้หลังจากเปลี่ยนตำแหน่ง เงื่อนไขของการสังเกตการจ่ายยาของเด็กที่ได้รับบาดเจ็บจากการคลอดขึ้นอยู่กับความรุนแรงและการแปลความหมายของการบาดเจ็บ แต่โดยหลักการแล้วภายในสิ้นปีแรกของชีวิตจะเป็นไปได้ที่จะแก้ไขปัญหาของผลลัพธ์ของการบาดเจ็บ ได้รับเมื่อแรกเกิด

กระดูกไหปลาร้าหัก

กระดูกไหปลาร้าหักเป็นหนึ่งในอาการบาดเจ็บที่กระดูกที่พบบ่อยที่สุดในวัยเด็กและคิดเป็นประมาณ 15% ของกระดูกหักแขนขา รองจากกระดูกหักที่ปลายแขนและกระดูกต้นแขนในความถี่เท่านั้น ในเด็ก กระดูกไหปลาร้าหักเกิดจากการบาดเจ็บทางอ้อมจากการหกล้ม ยื่นมือออกไป, ที่บริเวณข้อไหล่หรือข้อข้อศอก โดยทั่วไปน้อยกว่า กระดูกไหปลาร้าหักเกิดจากการบาดเจ็บโดยตรง - กระดูกไหปลาร้าโดยตรง กระดูกไหปลาร้าหักมากกว่า 30% เกิดขึ้นระหว่างอายุ 2 ถึง 4 ปี

ด้วยการแตกหักของกระดูกไหปลาร้าที่ไม่สมบูรณ์ทำให้การเสียรูปและการกระจัดน้อยที่สุด หน้าที่ของมือยังคงอยู่ โดยจำกัดการลักพาตัวเหนือระดับคาดไหล่เท่านั้น การร้องเรียนเกี่ยวกับความเจ็บปวดเป็นเรื่องเล็กน้อยดังนั้นบางครั้งการแตกหักดังกล่าวจะไม่ถูกตรวจพบและการวินิจฉัยจะทำหลังจาก 7-14 วันเท่านั้นเมื่อพบว่าแคลลัสอยู่ในรูปของกระดูกไหปลาร้าที่หนาขึ้น ในการแตกหักที่มีเศษชิ้นส่วนสมบูรณ์ การวินิจฉัยไม่ใช่เรื่องยาก กระดูกไหปลาร้าหักรักษาได้ดี และการทำงานได้รับการฟื้นฟูอย่างเต็มที่ด้วยวิธีการรักษาใดๆ แต่ผลทางกายวิภาคอาจแตกต่างกัน ความโค้งเชิงมุมและแคลลัสส่วนเกินภายใต้อิทธิพลของการเติบโตเมื่อเวลาผ่านไปเกือบจะหายไปอย่างไร้ร่องรอย ในกรณีส่วนใหญ่ ผ้าพันแผลประเภท Dezo ก็เพียงพอที่จะยึดเศษชิ้นส่วนตลอดระยะเวลาการรักษา สำหรับกระดูกหักที่มีการเคลื่อนตัวอย่างสมบูรณ์ในเด็กโต จำเป็นต้องมีการตรึงที่แข็งแรงขึ้นโดยหดไหล่และส่วนภายนอกของกระดูกไหปลาร้ายกขึ้น สิ่งนี้ทำได้ด้วยความช่วยเหลือของผ้าพันแผลยึดแปดรูปหรือผ้าพันแผล Kuzminsky-Karpenko ไม้ยันรักแร้ยิปซั่ม

การผ่าตัดรักษานั้นใช้น้อยมากและมีการระบุเฉพาะในกรณีที่มีการคุกคามของการเจาะโดยเศษของผิวหนัง การบาดเจ็บของมัดของหลอดเลือดและการแทรกแซงของเนื้อเยื่ออ่อน

กระดูกสะบักหัก

การแตกหักของกระดูกสะบักนั้นหายากมากในเด็ก พวกเขาเกิดขึ้นจากการบาดเจ็บโดยตรง (ล้มบนหลัง, ระเบิด, autotrauma, ฯลฯ ) บ่อยครั้งที่มีการแตกหักของคอของกระดูกสะบักแล้วร่างกายและ acromion ยกเว้นการแตกหักของช่องเกลนอยด์ มุมของกระดูกสะบัก และกระบวนการคอราคอยด์ แทบไม่มีการกระจัดของชิ้นส่วน

ลักษณะเฉพาะกระดูกสะบักหักเป็นอาการบวม คั่นอย่างชัดเจน ทำซ้ำโครงร่างของกระดูกสะบักในรูปร่าง (อาการของ "หมอนสามเหลี่ยม") ของ Comolli นี่เป็นเพราะเลือดออกใต้ผิวหนังบริเวณสะบักซึ่งเป็นผลมาจากความเสียหายต่อหลอดเลือดที่เลี้ยงกระดูกสะบัก การถ่ายภาพรังสีหลายแกนช่วยชี้แจงการวินิจฉัย การรักษาประกอบด้วยการตรึงด้วยผ้าพันแผล Dezo

ซี่โครงหัก

เนื่องจากซี่โครงมีความยืดหยุ่นสูง เด็กจึงมีโอกาสเกิดกระดูกซี่โครงหักได้ พวกมันถูกสังเกตด้วยแรงที่สำคัญของตัวแทนที่กระทบกระเทือนจิตใจ (ตกจากที่สูง, การบาดเจ็บจากการขนส่ง, ฯลฯ )

การวินิจฉัยถูกสร้างขึ้นบนพื้นฐานของอาการทางคลินิกและข้อมูลเอ็กซ์เรย์ เด็กระบุตำแหน่งของการบาดเจ็บได้อย่างแม่นยำ การเคลื่อนไหวที่ไม่ระมัดระวังจะเพิ่มความเจ็บปวด สังเกตอาการตัวเขียวเล็กน้อย ผิว, หายใจถี่, หายใจตื้นเนื่องจากกลัวความเจ็บปวดเพิ่มขึ้น. การกดหน้าอกระหว่างการตรวจยังทำให้เกิดความเจ็บปวดกับเด็ก ดังนั้นคุณไม่ควรใช้การคลำหากผู้ป่วยมีปฏิกิริยาเชิงลบ

การรักษาผู้ป่วยที่มีกระดูกซี่โครงหักที่ไม่ซับซ้อนประกอบด้วยการปิดล้อมระหว่างซี่โครงโนโวเคนตามแนวเส้นประคองกระดูกสันหลังด้านข้างของแผล การดมยาสลบกระดูกหักด้วยสารละลายโนโวเคน 1-2% และการฉีดสารละลายแพนโทพอน 1% ที่ขนาดอายุ (0.1 มล. ต่อปี) ของชีวิตเด็กแต่ไม่เกิน 1 มล. )

ด้วยอาการที่เด่นชัดของช็อกจากเยื่อหุ้มปอดอักเสบแนะนำให้ทำการปิดล้อม vagosympathetic ที่ด้านข้างของแผลตาม Vishnevsky ไม่จำเป็นต้องทำการตรึงเนื่องจากการพันผ้าพันแผลแน่นที่หน้าอกจะจำกัดการเคลื่อนตัวของปอด ซึ่งส่งผลเสียต่อระยะเวลาการพักฟื้น (อาจเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น เยื่อหุ้มปอดอักเสบและปอดบวมได้)

ด้วยการกระแทกโดยตรงและรุนแรงที่หน้าอก กระดูกซี่โครงหลายซี่อาจเกิดขึ้นพร้อมกับความเสียหาย อวัยวะภายใน. การแตกของเนื้อเยื่อปอดอย่างมีนัยสำคัญและความเสียหายต่อหลอดเลือดจะมาพร้อมกับเลือดออกรุนแรงในโพรงเยื่อหุ้มปอดซึ่งเป็นอันตรายถึงชีวิต ความเสียหายต่อหลอดลมทำให้เกิดความตึงเครียด pneumothorax ก็เป็นอันตรายเช่นกัน การไหลของอากาศอย่างต่อเนื่องเข้าสู่โพรงเยื่อหุ้มปอดทำให้ปอดยุบตัว, แทนที่เมดิแอสตินัม, ถุงลมโป่งพองในช่องท้องพัฒนา การระบายน้ำของ Bulau หรือการสำลักมีความเหมาะสมสำหรับการบาดเจ็บเล็กน้อยที่ปอดและหลอดลม ด้วยการแตกของหลอดลม, การเพิ่ม hemopneumothorax, การบาดเจ็บแบบเปิด, การแทรกแซงการผ่าตัดอย่างเร่งด่วนจะถูกระบุ

กระดูกอกหัก

การแตกหักของกระดูกอกในเด็กนั้นหายาก เป็นไปได้ด้วยการกระแทกที่กระดูกอกโดยตรง ตำแหน่งที่ได้รับบาดเจ็บโดยทั่วไปที่สุดคือจุดเชื่อมต่อของกระดูกหน้าอกกับร่างกาย เมื่อชิ้นส่วนถูกแทนที่ ปวดฉี่อาจทำให้เยื่อหุ้มปอดอักเสบได้ การตรวจเอ็กซ์เรย์ของหน้าอกเฉพาะในการฉายภาพด้านข้างอย่างเคร่งครัดเท่านั้น ช่วยให้คุณสามารถระบุตำแหน่งของการแตกหักและระดับการเคลื่อนตัวของชิ้นส่วนกระดูกได้ การดมยาสลบในพื้นที่ที่เสียหายนั้นมีประสิทธิภาพและในกรณีที่มีอาการช็อกจากเยื่อหุ้มปอดอักเสบ - การปิดล้อม vagosympathetic ตาม Vishnevsky ด้วยการเคลื่อนตัวของชิ้นส่วนกระดูกอย่างมีนัยสำคัญ การเปลี่ยนตำแหน่งแบบปิดจะดำเนินการ หรือตามข้อบ่งชี้ การแทรกแซงการผ่าตัดด้วยการตรึงชิ้นส่วนด้วยวัสดุเย็บ

กระดูกต้นแขนหัก

การแตกหักของกระดูกต้นแขนมีความโดดเด่นในพื้นที่ของ metaepiphysis ใกล้เคียง, การแตกหักของ diaphyseal และในพื้นที่ของ metaepiphysis ส่วนปลาย

ลักษณะพันธุ์การบาดเจ็บที่ปลายกระดูกต้นแขนในเด็กเป็นการแตกหักในบริเวณคอผ่าตัด osteoepiphysiolysis และ epiphysiolysis และการกระจัดของส่วนปลายออกไปด้านนอกด้วยมุมที่เปิดเข้าด้านในเป็นเรื่องปกติ ในการแตกหักที่มีเศษกระดูกเคลื่อนตัว ภาพทางคลินิกเป็นเรื่องปกติ: แขนห้อยลงมาตามร่างกายและการลักพาตัวของแขนขามี จำกัด อย่างมาก ปวดข้อไหล่, บวม, ตึงของกล้ามเนื้อเดลทอยด์; ด้วยการกระจัดที่มีนัยสำคัญ (การแตกหักของการลักพาตัว) ชิ้นส่วนต่อพ่วงจะถูกคลำในโพรงในร่างกายของซอกใบ การถ่ายภาพรังสีจะดำเนินการในสอง (!) ประมาณการ

เมื่อระบุไว้ การจัดตำแหน่งจะดำเนินการตามกฎในโรงพยาบาลภายใต้การดมยาสลบและการตรวจสอบหน้าจอเอ็กซ์เรย์เป็นระยะ หลังจากปรับตำแหน่งกระดูกหักจากการลักพาตัวแล้ว แขนจะจับจ้องไปที่ตำแหน่งกึ่งกลางสรีรวิทยา ด้วยการแตกหักแบบประคับประคองที่มีการกระจัดกระจายของชิ้นส่วน ทำให้ไม่สามารถเปรียบเทียบชิ้นส่วนกระดูกด้วยการจัดตำแหน่งแบบเดิมได้เสมอไป ดังนั้นจึงแนะนำให้ใช้วิธีการที่พัฒนาโดย Whitman และ M.V. Gromov ในกระบวนการเปลี่ยนตำแหน่ง ผู้ช่วยคนหนึ่งจะแก้ไขสายคาดไหล่ และอีกคนทำการดึงอย่างต่อเนื่องตลอดความยาวของแขนขา โดยขยับแขนขึ้นไปให้สุด ศัลยแพทย์ในเวลานี้วางชิ้นส่วนในตำแหน่งที่ถูกต้องโดยกดที่ปลาย (อย่างระมัดระวัง - มัด neurovascular!)

แขนยึดด้วยเฝือกปูนปลาสเตอร์ผ่านไปยังร่างกายในตำแหน่งที่ได้รับตำแหน่งที่ถูกต้องของชิ้นส่วน (รูปที่ 14.3) ระยะเวลาของการตรึงในเฝือกปูนปลาสเตอร์คือ 2 สัปดาห์ (เวลาที่จำเป็นสำหรับการก่อตัวของแคลลัสหลัก) ในวันที่ 14-15 ผ้าพันแผลทรวงอกจะถูกลบออกแขนจะถูกย้ายไปที่ตำแหน่งกึ่งกลางทางสรีรวิทยาและใช้เฝือกปูนอีกครั้งเป็นเวลา 2 สัปดาห์ (รวมระยะเวลาการตรึงคือ 28 วัน) กับพื้นหลังของการออกกำลังกายกายภาพบำบัดและกายภาพบำบัด การเคลื่อนไหวใน ข้อไหล่ฟื้นตัวในอีก 2-3 สัปดาห์ข้างหน้า ใน epiphyseolysis และ osteoepiphyseolysis ที่มีความเสียหายอย่างมีนัยสำคัญต่อเขตการเจริญเติบโตในระยะยาวอาจทำให้เกิดการละเมิดความยาวของกระดูกได้ การสังเกตการจ่ายยาจะดำเนินการเป็นเวลา 1.5-2 ปี

การแตกหักของ diaphysis ของกระดูกต้นแขนในเด็กนั้นหายาก ภาพทางคลินิกทั่วไป. การแตกหักในช่วงกลางที่สามของกระดูกต้นแขนนั้นเป็นอันตรายเนื่องจากอาจเกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทเรเดียลซึ่งในระดับนี้จะไปรอบ ๆ กระดูกต้นแขน การเคลื่อนตัวของเศษชิ้นส่วนสามารถทำให้เกิดอัมพฤกษ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจหรือในกรณีที่รุนแรงอาจเกิดความเสียหายต่อความสมบูรณ์ของเส้นประสาท ในเรื่องนี้ การจัดการทั้งหมดในกรณีที่เกิดการแตกหักในช่วงกลางที่สามของ diaphysis ของกระดูกต้นแขนจะต้องดำเนินการด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่ง วิธีการเปลี่ยนตำแหน่งปิดพร้อมกันตามด้วยการตรึงในเฝือกปูนปลาสเตอร์หรือวิธีการดึงโครงกระดูกสำหรับอภิปรัชญาใกล้เคียงของท่อนซึ่งให้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุด หากในระหว่างการควบคุมด้วยรังสีเอกซ์ที่ตามมา ตรวจพบการกระจัดกระจายของชิ้นส่วนรอง มันก็จะกำจัดมันออกไปโดยการวางแท่งแก้ไข ให้ความสนใจกับความถูกต้องของแกนของกระดูกต้นแขนเนื่องจากการกระจัดของชิ้นส่วนกระดูกตามความยาวสูงสุด 2 ซม. จะได้รับการชดเชยอย่างดีในขณะที่ความผิดปกติเชิงมุมในกระบวนการเติบโตจะไม่ถูกกำจัด การแตกหักของส่วนปลายของกระดูกต้นแขนนั้นพบได้บ่อยในเด็ก คิดเป็น 64% ของกระดูกต้นแขนหักทั้งหมด สำหรับการวินิจฉัยความเสียหายในพื้นที่ metaepiphysis ปลายของกระดูกต้นแขนสะดวกที่สุดคือการจัดประเภทที่เสนอโดย G. A. Bairov ในปี 1960 (รูปที่ 14.4)

Trans- และ supracondylar แตกหักของกระดูกต้นแขนในเด็กไม่ใช่เรื่องแปลก ระนาบรอยแตกในการบาดเจ็บของ transcondylar จะผ่านข้อต่อและมาพร้อมกับการแตกของถุงข้อต่อและอุปกรณ์ capsular-ligamentous (95% ของการบาดเจ็บทั้งหมด) ในการแตกหักของ supracondylar ระนาบการแตกหักจะผ่านอภิปรัชญาส่วนปลายของกระดูกต้นแขนและไม่เจาะเข้าไปในช่องข้อต่อ (5%) กลไกของความเสียหายเป็นเรื่องปกติ - การตกลงบนแขนที่เหยียดออกหรืองอที่ข้อต่อข้อศอก การกระจัดของส่วนปลายของกระดูกต้นแขนสามารถอยู่ในระนาบสามระนาบ: ด้านหน้า (ด้วยการงอ trans- หรือ supracondylar แตกหัก), หลัง (ด้วยการแตกหักของกล้ามเนื้อยืด), ด้านนอก - ในทิศทางรัศมีหรือด้านใน - เข้าไปในท่อน; การหมุนของชิ้นส่วนรอบแกนก็ถูกบันทึกไว้เช่นกัน ด้วยการกระจัดอย่างมีนัยสำคัญอาจมีการละเมิด innervation อันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บที่ท่อนกระดูกหักรัศมี transcondylar ของกระดูกต้นแขนหรือเส้นประสาทค่ามัธยฐาน

สิ่งสำคัญคือต้องตรวจจับการละเมิดการไหลเวียนของอุปกรณ์ต่อพ่วงในเวลาที่เหมาะสม ชีพจรในหลอดเลือดแดงเรเดียลและอัลนาร์อาจหายไปด้วยสาเหตุ 4 ประการ: เนื่องจากการกระตุกของหลอดเลือดแดงหลังบาดแผล, การกดทับของหลอดเลือดแดงด้วยเศษกระดูกหรืออาการบวมน้ำและเลือดที่เพิ่มขึ้น และการแตกของมัดของหลอดเลือดแดง (ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุด) ). ในกรณีส่วนใหญ่ด้วยการแตกหักแบบทรานส์และ supracondylar ของกระดูกต้นแขนที่มีการเคลื่อนตัว การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมจึงถูกนำมาใช้ในกรณีส่วนใหญ่ การปรับตำแหน่งแบบปิดจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบและการควบคุมเอ็กซ์เรย์เป็นระยะ การนำโนเคนเคนเข้าสู่บริเวณกระดูกหักไม่ได้ให้การดมยาสลบเพียงพอและการผ่อนคลายของกล้ามเนื้อ ซึ่งทำให้ยากต่อการจัดการชิ้นส่วนและเก็บไว้ในตำแหน่งที่ลดลง หลังจากการเปรียบเทียบชิ้นส่วนกระดูกที่ดีแล้ว การควบคุมชีพจรเป็นสิ่งจำเป็น เนื่องจากการกดทับของหลอดเลือดแดงแขนโดยเนื้อเยื่ออ่อนบวมน้ำนั้นเป็นไปได้ หลังจากเปลี่ยนตำแหน่งแล้วจะใช้เฝือกปูนปลาสเตอร์ด้านหลังลึกในตำแหน่งของแขนซึ่งชิ้นส่วนกระดูกได้รับการแก้ไข

ด้วยอาการบวมน้ำที่สำคัญความล้มเหลวของตำแหน่งปิดพร้อมกันจึงแนะนำให้ใช้วิธีการลากโครงกระดูกสำหรับ metaphysis ใกล้เคียงของ ulna ที่มีน้ำหนัก 2 ถึง 3 กก. หากการแตกหักไม่เสถียร (สังเกตบ่อยกว่าด้วยระนาบเฉียง) คุณสามารถใช้การตรึงเศษกระดูกผ่านผิวหนังตาม K. Papp (diafixation) หรือการสังเคราะห์ osteosynthesis ทางผิวหนังด้วยสาย Kirschner ไขว้ตามวิธี Jude เมื่อล้มเหลว การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมและการกระจัดกระจายที่ไม่สามารถยอมรับได้อาจจำเป็นต้องเปิดการลด การดำเนินการจะดำเนินการในกรณีที่รุนแรง: ด้วยความพยายามที่ไม่ประสบความสำเร็จซ้ำแล้วซ้ำอีกในการเปลี่ยนตำแหน่งแบบปิด โดยมีการแทรกซ้อนของมัดของระบบประสาทส่วนกลางระหว่างชิ้นส่วนที่มีการคุกคามของการหดตัวของกล้ามเนื้อขาดเลือดของ Volkmann ด้วยการแตกหักแบบเปิดและแบบหลอมรวมอย่างไม่เหมาะสม ท่ามกลางภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นกับการแตกหักประเภทนี้ควรสังเกต ossifying myositis และ ossification ของถุงข้อต่อ พวกมันถูกพบในเด็กที่ได้รับการปิดตำแหน่งซ้ำ ๆ พร้อมกับการทำลายแกรนูลและแคลลัสหลัก จากข้อมูลของ N. G. Damier ขบวนการสร้างกระดูกของถุงข้อต่อมักเกิดขึ้นในเด็กที่มีแนวโน้มจะสร้างแผลเป็นคีลอยด์

การหมุนภายในและการเคลื่อนตัวภายในของส่วนปลายของกระดูกต้นแขนที่ไม่ถูกกำจัดออกระหว่างการรักษาจะนำไปสู่ความผิดปกติของข้อต่อข้อศอก หากแกนของปลายแขนเบี่ยงเบนไป 15° ในเด็กผู้หญิงและ 20° ในเด็กผู้ชาย จะมีการระบุการตัดกระดูกกระดูกต้นแขนแบบแก้ไข transcondylar wedge ของกระดูกต้นแขน จะดำเนินการไม่เร็วกว่า 1-2 ปีหลังจากได้รับบาดเจ็บตามวิธี Bairov-Ulrich (รูปที่ 14.5) สิ่งสำคัญคือต้องคำนวณปริมาตรของการผ่าตัดกระดูกที่เสนอไว้ล่วงหน้า สร้างภาพรังสีของข้อต่อข้อศอกสองข้อโดยให้ภาพสมมาตรอย่างเคร่งครัด

ใช้แกนของกระดูกต้นแขนและแกนของกระดูกปลายแขน กำหนดค่าของมุมผลลัพธ์ a ระดับความเบี่ยงเบนทางสรีรวิทยาของแกนของปลายแขนบนแขนที่แข็งแรงนั้นวัดได้ - มุม /3 ค่าของมันจะถูกเพิ่มเข้าไปในมุม a และด้วยเหตุนี้จึงกำหนดมุมของการผ่าตัดกระดูกที่เสนอ การสร้างมุมบนโครงร่างจะดำเนินการในพื้นที่ของอภิปรัชญาส่วนปลายของกระดูกต้นแขนที่ระดับหรือต่ำกว่าส่วนบนของโพรงในร่างกายของโอเลครานอนเล็กน้อย ด้านข้างของลิ่มควรมีขนาดใกล้เคียงกันมากที่สุด ขั้นตอนของการแทรกแซงการผ่าตัดแสดงในรูปที่ 14.6.

การแตกหักของ epicondyles ของกระดูกต้นแขนเป็นรอยโรคในวัยเด็ก (พบมากในเด็กอายุ 8 ถึง 14 ปี) พวกมันอยู่ในภาวะ apophysiolysis เนื่องจากในกรณีส่วนใหญ่ระนาบการแตกหักจะผ่านเขตกระดูกอ่อน apophyseal การหลั่งที่พบบ่อยที่สุดของ epicondyle อยู่ตรงกลางของกระดูกต้นแขน การกระจัดของมันเกี่ยวข้องกับความตึงเครียดของเอ็นด้านข้างภายในและการหดตัวของกล้ามเนื้อกลุ่มใหญ่ที่ติดอยู่กับ epicondyle บ่อยครั้งที่การหลุดของ epicondyle ในเด็กนั้นรวมกับความคลาดเคลื่อนของกระดูกของปลายแขนในข้อต่อข้อศอก ด้วยการแตกของเอ็นเอ็น-เอ็นเอ็น ชิ้นส่วนของกระดูกที่ถูกแทนที่สามารถเจาะเข้าไปในโพรงของข้อต่อข้อศอกได้ ในกรณีเช่นนี้ มีการละเมิด apophysis ในข้อไหล่ อัมพฤกษ์เป็นไปได้ เส้นประสาทท่อน. ผลที่ตามมาของการวินิจฉัยที่ไม่เหมาะสมของ epicondyle ตรงกลางฉีกขาดที่ฝังอยู่ในโพรงข้อต่ออาจรุนแรง: ความผิดปกติของข้อต่อในข้อต่อ, ความฝืด, การขาดเลือดของกล้ามเนื้อของปลายแขนและไหล่เนื่องจากการสูญเสียการทำงานของมือบางส่วน

มีสี่วิธีในการแยกชิ้นส่วน osteochondral ออกจากช่องข้อต่อ: 1) ใช้ตะขอฟันเดียว (ตาม N. G. Damier); 2) การทำซ้ำของความคลาดเคลื่อนของกระดูกของปลายแขนตามด้วยการลดลงซ้ำ ๆ (ระหว่างการจัดการชิ้นส่วนสามารถถอดออกจากข้อต่อและเปลี่ยนตำแหน่งได้) 3) ในกระบวนการของการแทรกแซงการผ่าตัด; 4) ตามวิธีการของ V. A. Andrianov วิธีการสกัดแบบปิดของ epicondyle ที่อยู่ตรงกลางของกระดูกต้นแขนออกจากช่องของข้อต่อข้อศอกตาม Andrianov มีดังนี้ ภายใต้การดมยาสลบ แขนที่บาดเจ็บจะถูกยึดไว้ในตำแหน่งยืดออกและดันลิ้นไปที่ข้อต่อข้อศอก ซึ่งนำไปสู่การขยายตัวของช่องว่างข้อต่อจากด้านตรงกลาง มือถูกหดไปทางด้านรัศมีเพื่อยืดกล้ามเนื้อยืดของปลายแขน ด้วยการเคลื่อนไหวโยกเบา ๆ ของปลายแขนและแรงกดกระตุกตามแกนตามยาวของแขนขาทำให้ epicondyle อยู่ตรงกลางถูกผลักออกจากข้อต่อหลังจากนั้นจะทำการปรับตำแหน่ง หากการลดแบบอนุรักษ์นิยมล้มเหลว ตำแหน่งเปิดที่มีการตรึงของ epicondyle อยู่ตรงกลางจะถูกระบุ การแตกหักของ capitate ของกระดูกต้นแขน (epiphysiolysis, osteoepiphyseolysis, epiphyseal fracture) เป็นการแตกหักภายในข้อและพบได้บ่อยในเด็กอายุ 4 ถึง 10 ปี ความเสียหายจะมาพร้อมกับการแตกของอุปกรณ์เอ็นแคปซูลและเอ็นและการกระจัดของชิ้นส่วนกระดูกเกิดขึ้นด้านนอกและด้านล่าง บ่อยครั้งที่มีการหมุนของระดับความสูงของ capitate สูงถึง 90 °และสูงถึง 180 ° ในกรณีหลัง ชิ้นส่วนกระดูกที่มีผิวกระดูกอ่อนหันไปทางระนาบของการแตกหักของกระดูกต้นแขน การหมุนของชิ้นส่วนกระดูกที่มีนัยสำคัญดังกล่าวนั้น ประการแรก ขึ้นอยู่กับทิศทางของแรงกระแทก และประการที่สอง การลากของกล้ามเนื้อยืดกลุ่มใหญ่ที่ติดกับ epicondyle ด้านข้าง

ในการรักษาเด็กที่มีการแตกหักของกระดูกต้นแขนมีความจำเป็นต้องพยายามปรับเศษกระดูกในอุดมคติ การกระจัดกระจายของชิ้นส่วนกระดูกที่ไม่ได้รับการแก้ไขจะขัดขวางการประกบในข้อต่อ humeroradial นำไปสู่การพัฒนาของ pseudarthrosis และการหดตัวของข้อต่อข้อศอก ในกรณีของ epiphysiolysis และ osteoepiphysiolysis ของ capitate eminence ที่มีการกระจัดเล็กน้อยและการหมุนของชิ้นส่วนกระดูกสูงถึง 45-60° ความพยายามในการลดแบบอนุรักษ์นิยม ในระหว่างการปรับตำแหน่ง (เพื่อเปิดช่องว่างข้อต่อ) ข้อต่อข้อศอกจะถูกวางไว้ในตำแหน่ง varus หลังจากนั้นจะใช้แรงกดกับชิ้นส่วนกระดูกจากล่างขึ้นบนและจากด้านนอกเข้าด้านในเพื่อลด หากการเปลี่ยนตำแหน่งล้มเหลว และการเคลื่อนตัวที่เหลือขู่ว่าจะทำให้เกิดการผิดรูปและการหดตัวถาวร มีความจำเป็นในการผ่าตัด การลดขนาดเปิดยังระบุด้วยเมื่อชิ้นส่วนกระดูกเคลื่อนและหมุนไปมากกว่า 60° เนื่องจากการพยายามลดในกรณีดังกล่าวมักจะไม่ประสบผลสำเร็จเกือบทุกครั้ง นอกจากนี้ ในระหว่างการดัดแปลงที่ไม่จำเป็น ความเสียหายที่มีอยู่กับอุปกรณ์เอ็นเอ็นและกล้ามเนื้อที่อยู่ติดกันจะรุนแรงขึ้น ผิว epiphysis และข้อต่อของกระดูกที่ก่อตัวเป็นข้อต่อข้อศอกจะได้รับบาดเจ็บโดยไม่จำเป็น เข้าถึงข้อต่อข้อศอกอย่างรวดเร็วสะดวกตาม Kocher หลังจากเปลี่ยนตำแหน่ง ชิ้นส่วนกระดูกจะได้รับการแก้ไขด้วยสาย Kirschner ไขว้สองเส้น ผลลัพธ์ที่ดีทำได้โดยใช้อุปกรณ์บีบอัดที่เสนอโดย V.P. Kiselev และ E.F. Samoilovich เด็กที่ได้รับบาดเจ็บนี้จะต้องได้รับการสังเกตจากร้านขายยาเป็นเวลา 2 ปีเนื่องจากไม่รวมความเสียหายที่เกิดกับโซนการเจริญเติบโตด้วยการก่อตัวของการเสียรูปในระยะปลาย

บาดเจ็บและกระดูก
แก้ไขโดยสมาชิกที่เกี่ยวข้อง RAMS
Yu. G. Shaposhnikova

การวินิจฉัยการบาดเจ็บในเด็กดำเนินการตาม หลักการทั่วไปแต่คำนึงถึงลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยาของร่างกายเด็กด้วย ในกรณีส่วนใหญ่ จะไม่แสดงปัญหาใดๆ แต่ในเด็ก อาการทางคลินิกจะไม่แสดงออกมาหรือไม่เพียงพอต่อความรุนแรงของการบาดเจ็บ ข้อมูล Anamnestic ที่ได้รับจากเหยื่อเอง ผู้ปกครอง หรือพยานเหตุการณ์มีความสำคัญ เด็กมักจะสำรองแขนขาที่บาดเจ็บบ่นถึงความเจ็บปวดรุนแรงขึ้นจากการเคลื่อนไหวและภาระ กำหนดอาการบวมของเนื้อเยื่ออ่อนและรอยฟกช้ำในท้องถิ่น โดยการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นแล้วสามารถตัดสินความเสียหายได้ ให้ความสนใจกับการเสียรูปและการเปลี่ยนแปลงในจุดสังเกตทางกายวิภาค ความผิดปกติของปริมาณเลือดในท้องถิ่นและการปกคลุมด้วยเส้น การวินิจฉัยด้วยรังสีเอกซ์มีความสำคัญอย่างยิ่งในตอนแรก - การตรวจเอ็กซ์เรย์ ปัญหาในการวินิจฉัยเกิดขึ้นในเด็กเล็กซึ่งส่วนปลายของกระดูกยังคงเป็นกระดูกอ่อน นิวเคลียสสร้างกระดูกยังไม่ปรากฏ ในเด็ก สิ่งสำคัญคือต้องรู้กายวิภาคของเอ็กซ์เรย์ของกระดูกที่กำลังเติบโต เส้นเขตการเจริญเติบโตบางครั้งถูกเข้าใจผิดว่าเป็นกระดูกหัก จำเป็นต้องให้ความสนใจกับการขยายตัวของโซนการเจริญเติบโต, ความไม่สมดุล, การปรากฏตัวของแผ่นกระดูกตามโซนการเจริญเติบโตและการกระจัดเล็กน้อย การวินิจฉัยได้รับความช่วยเหลือโดยการถ่ายภาพรังสีเปรียบเทียบของแขนขาที่เสียหายและมีสุขภาพดี รังสีเอกซ์มีความสำคัญในกระบวนการบำบัดของกระดูกหัก

ธรรมชาติของการแตกหักในเด็กนั้นพิจารณาจากโครงสร้างทางกายวิภาคของกระดูกที่กำลังเติบโต ความยืดหยุ่นและความยืดหยุ่น เชิงกรานที่ค่อนข้างหนาและแข็งแรงทำให้เกิดเคสที่สามารถเก็บชิ้นส่วนจากการกระจัด ในช่วงเวลาของการบาดเจ็บและการเคลื่อนตัวของชิ้นส่วน เชิงกรานจะถูกฉีกตามด้านนูนของการแตกหักเท่านั้น ด้านตรงข้ามจะผลัดเซลล์ผิวออกจากเศษชิ้นใดชิ้นหนึ่ง เป็นผลให้ชิ้นส่วนยังคงติดต่อกันเนื่องจากส่วนที่ไม่แตกของเชิงกราน กระดูกหัก กระดูกหักสีเขียว และกระดูกหักพับเป็นเรื่องปกติ พื้นผิวบาดแผลของชิ้นส่วนมักจะมี "รอยหยัก" ขนาดใหญ่ซึ่งสร้างปัญหาอย่างมากในการจัดตำแหน่งซึ่งป้องกันได้โดยการหดกลับของเนื้อเยื่ออ่อน

ส่วนที่เป็นรูพรุนของกระดูก metaphyseal นั้นค่อนข้างนิ่มและดังนั้นจึงผิดรูปได้ง่ายในเวลาที่เกิดการบาดเจ็บ ซึ่งนำไปสู่การกดทับของขอบชิ้นส่วนจากด้านข้างของ epiphysis ในการถ่ายภาพรังสี ชิ้นส่วนดังกล่าวมีรูปร่างเป็นลิ่ม ด้านที่ผิดรูปของชิ้นส่วนบนภาพรังสีทำให้เกิดเงาที่รุนแรง เนื่องจากประกอบด้วยกระดูกที่ถูกบีบอัด นี่เป็นสัญญาณของการกระจัดของขอบของชิ้นส่วน ก่อนอื่นเขาระบุว่าส่วนใดของเชิงกรานที่ไม่แตกอยู่ การแตกหักดังกล่าวเนื่องจากพื้นผิวของบาดแผลที่ไม่ตรงกันนั้นถูกทำเครื่องหมายด้วยความไม่มั่นคงซึ่งมีแนวโน้มที่จะเกิดการเคลื่อนตัวทุติยภูมิ

สิ่งนี้จะต้องจำไว้ในระหว่างการเปลี่ยนตำแหน่งและการตรึงของการแตกหักเพื่อให้จับคู่ชิ้นส่วนได้สำเร็จ เพื่อป้องกันการแก้ไขมากเกินไปและการเคลื่อนย้ายทุติยภูมิของพวกมัน

รูปแบบพิเศษของความเสียหายในเด็กคือ epiphyselysis ซึ่งระนาบของการแตกหักจะผ่านเข้าไปในบริเวณของกระดูกอ่อน epiphyseal เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่า epiphysiolysis เทียบเท่ากับความคลาดเคลื่อนในผู้ใหญ่โดยกลไกของการบาดเจ็บ Epiphysiolysis มักเกิดขึ้นที่ปลายกระดูกซึ่งถุงข้อต่อและเอ็นยึดติดกับ epiphysis และกระดูกอ่อน epiphyseal ส่วนใหญ่มักจะเกิด epiphysiolysis เมื่ออายุ 10-13 ปี ในทางปฏิบัติสามารถรวมกันเป็นกลุ่มหลักได้หลายกลุ่ม กลุ่มแรกประกอบด้วย epiphysiolysis บริสุทธิ์ ประการที่สองจำนวนมากที่สุดคือ osteoepiphysiolysis นั่นคือการบาดเจ็บที่เส้นแตกหักวิ่งในเขตของกระดูกอ่อน epiphyseal ในระยะเวลาหนึ่งจากนั้นผ่านไปยังอภิปรัชญาโดยแยกชิ้นส่วนกระดูกที่มีขนาดใหญ่หรือเล็กกว่าออกจากมัน มักจะมีรูปสามเหลี่ยม ในทางปฏิบัติขึ้นอยู่กับส่วนใดของเส้น epiphyseal ที่ชิ้นส่วน metaepiphyseal ตรงบริเวณและมีขนาดเท่าใดสามกลุ่มก็มีความโดดเด่นเช่นกัน

หมวดหมู่แรกรวมถึง osteoepiphysiolysis ซึ่งชิ้นส่วน metaphyseal มีพื้นที่ไม่เกิน 1/3 ของเส้น epiphyseal

ในวินาที ฐานของชิ้นส่วนขยายไปถึง 2/3 ของเส้น epiphyseal

ในส่วนที่สาม ชิ้นส่วน metaphyseal ตรงบริเวณเส้น epiphyseal

ชิ้นส่วนจะถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นที่ด้านเว้าของการแตกหักเสมอ เชิงกรานฉีกขาดอยู่ฝั่งตรงข้าม ส่วนที่ยังไม่แตกของเชิงกรานยื่นออกมาจากชิ้นส่วนกระดูกและแยกออกจากอภิปรัชญาที่ด้านเว้าของรอยโรค ดังนั้น ชิ้นส่วนกระดูกจึงเป็นแนวทางที่สำคัญในการพัฒนาแผนการจัดตำแหน่งใหม่ ดูเหมือนว่าเหมาะสมที่จะแยกแยะกลุ่มที่สี่ของ osteoepiphyseolysis พวกเขาเกิดขึ้นพร้อมกับการบาดเจ็บที่สำคัญ ในช่วงเวลาของการบาดเจ็บ epiphyselysis เดียวกันจะเกิดขึ้นในกลุ่มที่สอง ด้วยการสัมผัสกับแรงกระทบกระเทือนจิตใจเพิ่มเติมจะเกิดการแตกหักตามขวางของอภิปรัชญาซึ่งเป็นผลมาจากการที่ชิ้นส่วนอิสระของมันเกิดขึ้นซึ่งมักจะมีรูปทรงสี่เหลี่ยมคางหมู บางครั้งแผ่นเปลือกนอกแยกออกจากกัน ตามกฎแล้วมีเพียง epiphysis เท่านั้นที่ถูกแทนที่ส่วนสี่เหลี่ยมคางหมูมักจะผสมกันในมุมหนึ่ง osteoepiphysiolysis กลุ่มนี้ต้องใช้วิธีการพิเศษและระมัดระวังในการเลือกวิธีการรักษา

epiphysiolysis ประเภทต่าง ๆ และความถี่เป็นลักษณะของการแปลความเสียหาย Epiphyseal fractures มักเกิดขึ้นในเด็ก ประเภทต่างๆ. พวกเขาต้องการการจับคู่แบบตรงทั้งหมด คาดการณ์ล่วงหน้าพวกเขาจะเสียเปรียบมากที่สุด

หลักการทั่วไปของการปรับตำแหน่ง การตรึง และการบำบัดฟื้นฟู

การรักษาภาวะกระดูกหักในเด็กโดยไม่ผ่าตัดถือเป็นแนวทางหลัก เนื่องจากให้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุด ดังนั้นควรให้ความสำคัญกับการพัฒนาและการพัฒนาวิธีการทางเทคนิคที่ง่าย อ่อนโยน และมีประสิทธิภาพสูงเป็นอันดับแรก ข้อดีของลักษณะของกระดูกหักในวัยเด็กควรใช้ประโยชน์อย่างเต็มที่

การวิเคราะห์สาเหตุที่ศัลยแพทย์ไม่ได้ผลลัพธ์ที่ต้องการจากการปรับตำแหน่งและการตรึง วิธีการดั้งเดิมเผยให้เห็นถึงการขาดแนวทางที่แตกต่างในการเลือกวิธีการรักษาตลอดจนประสบการณ์ที่เหมาะสมของแพทย์ เมื่อพิจารณาถึงเทคนิคของการปรับตำแหน่งและการตรึง ความซับซ้อนทั้งหมดของคุณสมบัติของการบาดเจ็บแต่ละครั้งจะไม่ถูกนำมาพิจารณา โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ธรรมชาติของความเสียหายต่อเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่รอบๆ ซึ่งรวมถึงเชิงกรานด้วย สถานการณ์นี้เป็นสาเหตุของความล้มเหลว ไม่เพียงแต่การเปลี่ยนตำแหน่งเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการกระจัดของชิ้นส่วนรองบ่อยครั้งในช่วงเวลาของการตรึง นอกจากนี้ วิธีการนี้บังคับให้ศัลยแพทย์หันไปใช้ความพยายามทางกายภาพอย่างมาก บังคับให้ดึงเพื่อให้เข้ากับชิ้นส่วน ซึ่งทำให้เนื้อเยื่ออ่อนได้รับบาดเจ็บเพิ่มเติม

เทคนิคการเปลี่ยนตำแหน่งการแตกหักของการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นมีลักษณะที่เกิดขึ้นจากกายวิภาคของพื้นที่ที่เสียหาย แต่ในขณะเดียวกันก็มีองค์ประกอบพื้นฐานทั่วไป เป้าหมายของขั้นตอนแรกของการเปลี่ยนตำแหน่งคือการผ่อนคลายการเชื่อมต่อของเนื้อเยื่ออ่อนระหว่างชิ้นส่วนต่างๆ ในการทำเช่นนี้ด้วยการดึงระดับปานกลางและการฉุดลากต้าน ชิ้นส่วนจะถูกเบี่ยงเบนไปทางด้านเว้าซึ่งไม่ได้ฉีกขาดเชิงกราน กล่าวคือ การเสียรูปเพิ่มขึ้นเล็กน้อย ด้านนี้ถูกกำหนดโดยข้อมูลทางคลินิกและรังสี กลไกของการบาดเจ็บ ลักษณะของการกระจัดของชิ้นส่วนและสัญญาณทางอ้อมอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งโดยการบดขยี้ขอบของชิ้นส่วนและตำแหน่งของชิ้นส่วน metaphyseal ระหว่าง epiphyselysis

ขั้นตอนแรกสร้างเงื่อนไขสำหรับขั้นตอนที่สอง ซึ่งประกอบด้วยการกำจัดออฟเซ็ตในความกว้างและการเชื่อมขอบของชิ้นส่วนที่ด้านเว้า สิ่งนี้จะเพิ่มการเสียรูปเชิงมุมเพิ่มเติม สิ่งนี้ทำได้โดยการใช้นิ้วกดบนชิ้นส่วนในทิศทางตรงกันข้ามกับการลากและการหักเหอย่างต่อเนื่อง

ช่วงเวลาสุดท้ายคือการกำจัดการกระจัดเชิงมุมโดยการเบี่ยงเบนเศษส่วนไปในทิศทางตรงกันข้าม กล่าวคือ ในด้านนูน ในเวลาเดียวกัน ตำแหน่งของการแก้ไขแบบไฮเปอร์บางอย่างถูกสร้างขึ้นเพื่อให้เก็บเศษชิ้นส่วนได้อย่างน่าเชื่อถือยิ่งขึ้นและป้องกันการเคลื่อนตัวทุติยภูมิ สิ่งนี้จำเป็นต้องงอหรือยืดในข้อต่อที่อยู่ติดกัน ในตำแหน่งนี้ของแขนขา ส่วนที่ไม่ขาดของเชิงกรานและส่วนที่อยู่ติดกัน เนื้อเยื่ออ่อนอยู่ในสภาวะตึงเครียด ซึ่งสร้างแรงกดดันร่วมกันระหว่างชิ้นส่วนและการยึดเกาะที่เชื่อถือได้ ด้วยระนาบการแตกหักแบบเฉียงความไม่แน่นอนของชิ้นส่วนที่เกิดจากการแตกของเนื้อเยื่ออ่อนอย่างมีนัยสำคัญชิ้นส่วนจะไม่อยู่ในตำแหน่งการจัดตำแหน่งการกระจัดรองเกิดขึ้นดังนั้นในกรณีดังกล่าวจะมีการระบุการสังเคราะห์ osteos ผ่านผิวหนังด้วยเข็มถัก

หลังจากเปลี่ยนตำแหน่งชิ้นส่วนแล้ว จะใช้เฝือกปูนปลาสเตอร์กับแขนขา ครอบคลุม 2/3 ของเส้นรอบวงของแขนขาที่บาดเจ็บและจับข้อต่อที่อยู่ติดกัน ในเด็กที่มีอาการบาดเจ็บเฉียบพลันห้ามใช้ผ้าพันแผลแบบวงกลมเนื่องจากมีแนวโน้มที่เนื้อเยื่อบวมน้ำจะเพิ่มขึ้นอย่างมากหลังการแทรกแซง สิ่งนี้สามารถนำไปสู่การบีบตัวของเนื้อเยื่ออ่อน การหยุดชะงักของการจัดหาเลือด และการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัว ซึ่งเป็นการหดตัวของ Volkmann หลังจากใช้เฝือกพลาสเตอร์แล้วขอบของมันจะงอเพื่อหลีกเลี่ยงการบีบอัดของเนื้อเยื่ออ่อนและการเกิดความขัดแย้ง จากนั้นพันผ้าพันแผลด้วยผ้าพันแผลเพื่อไม่ให้ขอบของผ้าพันแผลกดบนผิวหนังไม่มีเส้นที่เมื่อบวมเพิ่มขึ้นสามารถตัดเข้าสู่ผิวหนังได้ หลังจากเปลี่ยนตำแหน่งและใช้เฝือกปูนปลาสเตอร์แล้วจำเป็นต้องควบคุมผ้าพันแผลตรวจสอบสถานะของการจัดหาเลือดและการปกคลุมด้วยเส้นตามที่ระบุโดยอาการตัวเขียวการบวมของส่วนปลายของแขนขาความไวบกพร่อง หลังจากเปลี่ยนตำแหน่งแล้วจะมีอาการปวด แต่ไม่มีนัยสำคัญ ความเจ็บปวดอย่างรุนแรงและเป็นเวลานาน ปริมาณเลือดที่ลดลงเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการแก้ไขผ้าพันแผลอย่างเร่งด่วน ในวันถัดไป อย่าลืมงอขอบเฝือกอีกครั้ง ให้ความสนใจกับปริมาณเลือดที่ไปเลี้ยงแขนขา

ในช่วงเวลานี้ช่อง UHF มีผลดี หลังจากผ่านไป 2-3 วัน การควบคุมเอ็กซ์เรย์จะดำเนินการ ด้วยผ้าพันแผลที่ใช้อย่างเหมาะสมไม่มีความเจ็บปวดอย่างมีนัยสำคัญไม่มีการเคลื่อนตัวทุติยภูมิ

การแก้ไขความพิการหลังบาดแผลบนแคลลัสอ่อน

การเคลื่อนตัวบางประเภทสามารถกำจัดได้สำเร็จในช่วงเวลาของการรักษากระดูกหักโดย osteoclasia จึงเป็นการขยายความเป็นไปได้ของการรักษาที่ไม่ผ่าตัด ในแผนก Acute Trauma ของ Research Children's Orthopedic Institute จีไอ หลายปีที่ผ่านมา Turner ได้สั่งสมประสบการณ์มากมายในการแทรกแซงดังกล่าว พัฒนาข้อบ่งชี้สำหรับการใช้งาน พัฒนาเทคนิคและวิธีการตรึง และให้เหตุผลทางวิทยาศาสตร์

Osteoclasia ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพมากที่สุดในการแก้ไขมุมและการหมุนที่ไม่เอื้ออำนวยมากที่สุด มีการระบุไว้สำหรับการรักษากระดูกหักใน 2-4 สัปดาห์แรกหลังได้รับบาดเจ็บรวมถึงข้อต่อปลอมที่แน่น การใช้อุปกรณ์ Ilizarov ช่วยลดการบาดเจ็บอย่างมีนัยสำคัญและเพิ่มประสิทธิภาพของวิธีการเกี่ยวกับศัลยกรรมกระดูกนี้ หลังจากการแตกร้าวร่วมกัน การผ่าตัดกระดูกจะถูกนำมาใช้เพื่อขจัดความผิดปกติเชิงมุมและการหมุน

ในกรณีที่ชิ้นส่วนไม่เสถียรหลังจากเปลี่ยนตำแหน่งแล้วจะได้รับตำแหน่ง hypercorrection และเก็บไว้ในตำแหน่งนี้ด้วยผ้าพันแผลยาว 10-12 วัน แล้วสร้างกระดูกพรุน การแก้ไขความผิดปกติเชิงมุมกับพื้นหลังของแคลลัส "อ่อน" จะดำเนินการในช่วง 2 สัปดาห์แรกหลังการบาดเจ็บและส่วนใหญ่มีภาวะกระดูกหักจากกะบังลม ต้องแก้ไขการเสียรูปเชิงมุมที่มากกว่า 15° การแทรกแซงจะดำเนินการในสภาวะคงที่ การวางยาสลบเป็นวิธีการเลือก

เทคนิคการสร้างกระดูกพรุนด้วยตนเองพร้อมกัน

ศัลยแพทย์ใช้นิ้วมือทั้งสองข้างปิดส่วนที่ผิดรูปของแขนขาเพื่อให้ นิ้วหัวแม่มือโฟกัสที่ด้านบนของมุมการเสียรูป และนิ้วที่เหลือจะทำหน้าที่เกี่ยวกับชิ้นส่วนทั้งสองด้านของความผิดปกติที่อยู่ฝั่งตรงข้ามในทิศทางตรงกันข้าม ความพยายามไม่ควรเกิดขึ้นทันที แต่ค่อยๆ เพิ่มขึ้น ในกรณีนี้จะสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของชิ้นส่วนที่ราบรื่น การปรากฏตัวของความรู้สึกกระทืบบ่งบอกถึงการแตกของการยึดเกาะระหว่างชิ้นส่วนตามแนวเว้า การตรึงจะดำเนินการโดยใช้เฝือกปูนปลาสเตอร์เสมอในตำแหน่งของชิ้นส่วนในการแก้ไขมากเกินไป การกลับเป็นซ้ำของความผิดปกตินั้นอำนวยความสะดวกโดยความตึงเครียดของเนื้อเยื่ออ่อนที่ยืดออก ซึ่งอยู่ทางด้านเว้าของความผิดปกติก่อนที่จะเปลี่ยนตำแหน่งและหลัง - ที่ด้านนูน ความตึงของเนื้อเยื่ออ่อนทำให้เกิดการกดทับระหว่างชิ้นส่วน ซึ่งรับประกันการเคลื่อนตัวทุติยภูมิและส่งเสริมการหลอมรวมแบบแอคทีฟ การแทรกแซงนี้ไม่ทำให้เกิดการบาดเจ็บต่อเนื้อเยื่อมากนัก ดังนั้นจึงไม่มีอาการบวมอย่างมีนัยสำคัญ อย่างไรก็ตามสิ่งนี้ไม่ได้ยกเว้นความจำเป็นในการตรวจสอบสภาพของแขนขาอย่างระมัดระวัง ระยะเวลาของการตรึงขึ้นอยู่กับลักษณะของผู้ป่วย ลักษณะของการแตกหัก ลักษณะของการพัฒนาของความผิดปกติ และลักษณะบาดแผลของการแทรกแซงเพื่อกำจัดมัน โดยปกติแล้วจะสั้นกว่าเวลาตรึงสำหรับกระดูกหักสด การควบคุมรังสีมีความสำคัญอย่างยิ่ง Osteoclasia เป็นวิธีที่ใช้ได้โดยทั่วไปซึ่งค่อนข้างง่ายในทางเทคนิคประหยัดและมีประสิทธิภาพในการรักษาความผิดปกติของกระดูกท่อหลังบาดแผล

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้:โรคประสาทอักเสบและความผิดปกติของหลอดเลือดในกรณีของการมีส่วนร่วมของเส้นประสาทหลักและเส้นเลือดใหญ่ในกระบวนการกาว การแยกชิ้นส่วนอย่างสมบูรณ์และการกระจัดกระจายไปตามความยาวด้วยการแทรกแซงที่หยาบและไม่รู้หนังสือทางเทคนิค

การยึดเกาะของโครงกระดูกและการยึดเกาะ

การดึงโครงกระดูกร่วมกับการหล่อปูนปลาสเตอร์ตรงบริเวณสถานที่สำคัญในคลังแสงสำหรับการรักษากระดูกหักในเด็ก เป็นวิธีการทางเลือกสำหรับการแตกหักของกระดูกขากรรไกรล่าง

ลักษณะเฉพาะ: ลากโครงกระดูกใช้ในเด็กอายุมากกว่า 3 ปีเข็มจะดำเนินการนอกเขตการเจริญเติบโตขนาดของโหลดขึ้นอยู่กับขั้นตอนของการรักษาอย่างไรก็ตามการยืดออกของชิ้นส่วนไม่เป็นที่ยอมรับ การจัดตำแหน่งของชิ้นส่วนจะดำเนินการด้วยตนเองหรือโดยการดึงข้อมือด้านข้างใน 3 วันแรก ในกรณีที่ล้มเหลวจะมีการระบุการผ่าตัดรักษา เงื่อนไขของการลากโครงกระดูกไม่ควรเกิน 3 สัปดาห์ในระหว่างที่มีการยึดเกาะเป็นเส้น ๆ ระหว่างชิ้นส่วน การหลอมรวมขั้นสุดท้ายทำได้โดยการตรึงแขนขาด้วยผ้าพันแผลพลาสเตอร์

การผ่าตัดรักษากระดูกหัก

การผ่าตัดรักษาในเด็กดำเนินการตามข้อบ่งชี้ที่เข้มงวด ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีแนวโน้มที่ชัดเจนในการขยายข้อบ่งชี้สำหรับการเปรียบเทียบแบบเปิดของชิ้นส่วนต่างๆ ในวัยเด็ก สิ่งนี้ไม่สามารถทำให้เกิดการเตือนได้เนื่องจากระยะยาว ประสบการณ์จริงและการวิเคราะห์การรายงานทางสถิติพบว่าผลลัพธ์ไม่พึงประสงค์จำนวนมากที่สุดเกิดขึ้นได้อย่างแม่นยำในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัด การใช้หลักการผ่าตัดรักษาในผู้ใหญ่โดยไม่คำนึงถึงลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยาของร่างกายเด็กถือเป็นความผิดพลาดอย่างร้ายแรง เนื่องจากอาจทำให้จำนวนผลที่ไม่พึงประสงค์และภาวะแทรกซ้อนเพิ่มขึ้นได้ เป็นการเหมาะสมที่จะอ้างถึงคำกล่าวของ W. Blount ว่าจำเป็นต้องรักษาผู้ป่วย ไม่ใช่รูปภาพของเขา

ด้วยประสบการณ์ที่สั่งสมมา การปรับปรุงวิธีการรักษาโดยไม่ผ่าตัด การนำหลักการทางวิทยาศาสตร์อย่างกว้างๆ มาใช้ในการปรับตำแหน่งและการตรึง การบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดจึงค่อย ๆ แคบลง โดยมีการแตกหักบางส่วนจึงถูกละทิ้งไปโดยสิ้นเชิง

อย่างไรก็ตาม มีการระบุการผ่าตัดรักษาสำหรับการแตกหักภายในข้อ ซึ่งจำเป็นต้องมีการเปรียบเทียบชิ้นส่วนที่ถูกต้อง ปัญหาหลักเกี่ยวข้องกับการปรากฏตัวของการเคลื่อนที่แบบหมุนซึ่งเป็นผลมาจากการดึงของกล้ามเนื้อที่ติดอยู่กับเศษกระดูก หลังจากวิเคราะห์ข้อมูลข้อเท็จจริงอันเป็นเอกลักษณ์แล้ว M.V. วอลคอฟและคณะ สรุปได้ว่าสาเหตุของ nonunion และภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ในเด็กเป็นการขยายเวลาของข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดรักษาภาวะกระดูกหักจากกะบังลมและการรักษาภาวะกระดูกหักในข้อที่มากเกินไป ในกรณีส่วนใหญ่ การรักษาเริ่มต้นด้วยการลดลงแบบปิด และเฉพาะในกรณีที่ไม่มี ผลบวกตั้งคำถามถึงความเหมาะสมในการใช้วิธีการรักษาแบบอื่น ในผู้ป่วยที่มีอาการกระดูกหักที่ลดไม่ได้ที่ซับซ้อน การผ่าตัดรักษาจะใช้วิธีทันที เนื่องจากจะนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ต้องการเท่านั้น

ข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการผ่าตัดรักษากระดูกหักในเด็กคือความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในส่วนปลายของแขนขา, กระดูกหักแบบเปิดที่มีความเสียหายอย่างมีนัยสำคัญต่อเนื้อเยื่ออ่อนและการผสมของชิ้นส่วน กระดูกหักหลายครั้งยังเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัด ควรเน้นว่าเนื้อเยื่ออ่อนทับซ้อนกันในตัวเองในการแตกหักของ diaphyseal ไม่ได้บ่งชี้สำหรับ การผ่าตัดรักษา. ในเด็ก เนื้อเยื่ออ่อนจะได้รับ metaplasia ในเนื้อเยื่อกระดูก

การดำเนินการดังกล่าวต้องดำเนินการโดยเร็วที่สุด เนื่องจากในช่วงเวลานี้ การแทรกแซงนั้นทำได้ง่ายกว่าในทางเทคนิคและทำให้เกิดบาดแผลน้อยลง และให้ผลลัพธ์ทางกายวิภาคและการทำงานที่ดีที่สุด หากการรักษาเริ่มต้นด้วยการดึงโครงกระดูกก็จำเป็นต้องเปลี่ยนตำแหน่งในอีก 2-3 วันข้างหน้า หากล้มเหลวแสดงว่ามีการผ่าตัด การดำเนินการจะดำเนินการตามแผนที่กำหนดไว้ล่วงหน้าโดยคำนึงถึงลักษณะทั้งหมดของการบาดเจ็บแต่ละครั้ง: การแปลการแตกหักของกระดูกเฉพาะและการบาดเจ็บโดยทั่วไปรายละเอียดของระนาบการแตกหักระดับและลักษณะของการกระจัด และอายุของเหยื่อ การจัดการเนื้อเยื่ออย่างอ่อนโยนระหว่างการผ่าตัดช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดน้ำเกลืออุดตัน การพัฒนาของกระดูกอักเสบ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ โรค dysplasia การรวมตัวล่าช้า และข้อต่อเท็จ

การตั้งค่าจะได้รับในทางเทคนิคที่ง่ายและสูงสุด วิธีที่มีประสิทธิภาพการดำเนินงาน มีความหมาย ทางเลือกที่เหมาะสมการเข้าถึงพื้นที่แตกหัก ทั้งนี้เนื่องมาจากข้อกำหนดของเครื่องสำอางไม่เพียงเท่านั้น แต่ยังรวมถึงความปรารถนาที่จะได้รับวิธีการที่สะดวกสบายที่ช่วยให้สามารถจัดตำแหน่งใหม่ได้อย่างแม่นยำและมีบาดแผลน้อยที่สุด ขอแนะนำให้เข้าใกล้บริเวณที่แตกหักจากด้านที่เชิงกรานและเนื้อเยื่ออ่อนอื่น ๆ ได้รับความเสียหายในขณะที่ได้รับบาดเจ็บและบริเวณที่มีการตกเลือด ในระหว่างการผ่าตัดลิ่มเลือดจะถูกลบออก hematoma จะถูกอพยพออกจากช่องข้อต่อ เพื่อให้ได้ประสบการณ์ระหว่างการแทรกแซง ตำแหน่งของชิ้นส่วน ระดับและลักษณะของความเสียหายต่อเนื้อเยื่ออ่อน รวมถึงเชิงกราน จะถูกกำหนดภายใต้เงื่อนไขใดที่การจัดตำแหน่งและการเก็บรักษาของชิ้นส่วนทำได้ง่ายที่สุด และสาเหตุของความล้มเหลว ของการลดลงแบบปิดจะพบ

การดูแลเป็นพิเศษเมื่อเข้าไปแทรกแซงในพื้นที่ของเขต epiphyseal โดยคำนึงถึงความเป็นไปได้ที่จะเกิดความเสียหายต่อองค์ประกอบที่มีการงอกขยาย นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องชี้ให้เห็นถึงอันตรายพิเศษของการเปรียบเทียบการทำงานของชิ้นส่วนกับ epiphysiolysis ที่หลอมรวมอย่างไม่เหมาะสม ในกรณีเช่นนี้ เป็นการดีกว่าที่จะละเว้นจากการแทรกแซงจนกว่าการหลอมรวมและการปรับโครงสร้างใหม่อย่างสมบูรณ์ที่ตำแหน่งแตกหัก และหลังจากนั้นจึงตัดสินใจเกี่ยวกับความจำเป็นในการกำจัดการเสียรูป จากนั้นการผ่าตัดควรประกอบด้วยการผ่าตัดแก้ไขกระดูกนอกเขตการเจริญเติบโตซึ่งช่วยลดความเสี่ยงที่จะเกิดความเสียหาย

ในเด็ก การกำจัดชิ้นส่วนของ epiphysis เช่นเดียวกับการทำให้เป็นโครงกระดูกของเศษกระดูกนั้นเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้ สิ่งนี้นำไปสู่ความผิดปกติร่วมกัน

ในการแก้ไขชิ้นส่วนในเด็กจะใช้เข็มถัก, หมุด, จาน, สกรู พวกเขามุ่งมั่นที่จะสร้างการบีบอัดระหว่างชิ้นส่วนซึ่งเป็นปัจจัยสำคัญในการสร้างเงื่อนไขสำหรับการรักษากระดูกหักที่รวดเร็วและเชื่อถือได้มากที่สุด แต่วิธีการเลือกคือการสังเคราะห์ด้วยเข็มถัก ถือว่าเป็นการประหยัดที่สุดซึ่งเป็นข้อได้เปรียบหลักของวิธีการ นอกจากนี้ยังไม่จำเป็นต้องเพิ่มเติม การแทรกแซงการผ่าตัดการถอดอุปกรณ์ยึด

การสังเคราะห์ osteoseous แบบ transosseous ด้วยอุปกรณ์ภายนอกในเด็กนั้นระบุไว้เป็นหลักสำหรับการแตกหักแบบเปิดที่มีการบดเนื้อเยื่ออ่อนอย่างกว้างขวางการปนเปื้อนบาดแผล

คุณสมบัติของหลักสูตรและผลลัพธ์ของการแตกหักในเด็ก

ในเด็กโดยเฉพาะเด็กที่อายุน้อยกว่ากระบวนการแตกร้าวดำเนินไปเร็วกว่าผู้ใหญ่มาก Nonunions หายาก ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ในการแตกหักของ diaphyseal เกิดขึ้นกับการกระจัดเชิงมุมที่ไม่ได้รับการแก้ไข เป็นลักษณะเฉพาะที่เกิดขึ้นในการแปลของกระดูกหักซึ่งกล้ามเนื้อกลุ่มหนึ่งมีชัยเหนืออีกกลุ่มหนึ่งอย่างมีนัยสำคัญ นี่คือการแตกหักของกระดูกต้นแขนที่ขอบของส่วนตรงกลางและส่วนที่สามด้านล่างโดยมีการกระจัดที่มุมเปิดด้านหลัง การแตกหักของรัศมีที่ขอบของส่วนตรงกลางและด้านล่างที่สามเป็นมุมที่เปิดไปทางด้านปาลมาร์ กระดูกท่อนบนหักตรงกลางที่สามโดยมีการกระจัดเป็นมุมโดยให้ยอดหันไปทางด้านหลัง ทั้งหมดเป็นข้อต่อปลอมแน่น เมื่อเวลาผ่านไป การเสียรูปเชิงมุมมีแนวโน้มเพิ่มขึ้น สาเหตุของ nonunions อื่น ๆ ไม่ถูกต้อง การตรึงระยะสั้น การโหลดเร็ว ภาวะแทรกซ้อนจำนวนมากที่สุด ได้แก่ การรวมตัวที่ล่าช้าและข้อต่อเท็จ เกิดขึ้นในระหว่างการผ่าตัดรักษาภาวะกระดูกหักจากกะบังลม สิ่งเหล่านี้เป็นผลมาจากการแทรกแซงที่กระทบกระเทือนจิตใจการเลือกวิธีการสังเคราะห์ osteosynthesis ที่ไม่ถูกต้อง ฯลฯ

ด้วยการแตกหักภายในข้อนอกเหนือจากการกระจัดที่ไม่ได้รับการแก้ไขสาเหตุของข้อต่อที่ผิดพลาดคือการแทรกซึมของเนื้อเยื่ออ่อนและปริมาณเลือดที่บกพร่องไปยังชิ้นส่วน

คุณสมบัติเชิงบวกประการหนึ่งของร่างกายเด็กที่กำลังเติบโตคือความสามารถในการแก้ไขความผิดปกติของกระดูกหลังเกิดบาดแผลด้วยตนเอง อย่างไรก็ตาม ไม่ควรประเมินคุณสมบัติของกระดูกของเด็กสูงเกินไป นอกจากนี้ ความผิดปกติบางอย่างอาจไม่สามารถแก้ไขได้ด้วยตนเองในระดับเดียวกัน การชดเชยความกว้างนั้น "จำลอง" ได้ค่อนข้างดี ตามแนวเชิงกรานที่ผลัดเซลล์ผิวออกจากชิ้นส่วนใดชิ้นหนึ่ง เนื้อเยื่อกระดูกใหม่จะก่อตัวขึ้น ซึ่งจะค่อยๆ รวมเข้ากับชิ้นส่วน ส่วนที่ยื่นออกมาของชิ้นส่วนและกระดูกที่อยู่นอกทิศทางของแกนกระดูกจะค่อยๆ สลายไป ดังนั้นจึงมีการแก้ไขรูปร่างด้วยตนเอง เมื่อเวลาผ่านไป การเปลี่ยนแปลงของกระดูกและแคลลัสจะเกิดขึ้น ในที่สุด กระดูกจะได้โครงสร้างปกติ

ในทำนองเดียวกัน การแก้ไขตัวเองเกิดขึ้นกับ epiphysiolysis ที่หลอมรวมกับการกระจัดที่ไม่ได้รับการแก้ไขในความกว้าง เนื้อเยื่อกระดูกใหม่เกิดขึ้นตามเชิงกราน จาก epiphysis ไปสู่ ​​metaphysis ความเร็วของการสร้างแบบจำลองกระดูกขึ้นอยู่กับอายุของเหยื่อเป็นส่วนใหญ่ ที่ด้านเว้าของการแตกหัก เนื้อเยื่อกระดูกใหม่จะเกิดขึ้น ทางด้านนูน จะเกิดการสลายของกระดูกส่วนนั้นที่อยู่นอกแกนของกระดูก

คุณสมบัติเชิงบวกอีกประการในเด็กคือการไม่มีข้อผูกมัดหลังการตรึงยกเว้นการแตกหักภายในข้อต่อในบริเวณข้อต่อข้อศอก ดังนั้นเงื่อนไขของการตรึงควรเหมาะสมที่สุดไม่สามารถลดลงได้เนื่องจากกลัวการพัฒนาของ contractures หลังจากการตรึงจำเป็นต้องดำเนินการฟื้นฟูเต็มรูปแบบ

คุณสมบัติของกระดูกหักในเด็ก ประเภทของกระดูกหักและการรักษากระดูกหักในเด็ก วิธีสงสัยว่าจะแตกหัก การปฐมพยาบาลและการรักษา ระยะพักฟื้น. ภาวะแทรกซ้อนของกระดูกหัก

ลักษณะของกระดูกหักในเด็ก

กระดูกของเด็กมีสารอินทรีย์ (โปรตีนออสเซน) มากกว่าของผู้ใหญ่ เปลือกหุ้มกระดูกด้านนอก (เชิงกราน) หนาและมีเลือดมาเลี้ยงอย่างดี นอกจากนี้ในเด็กยังมีโซนการเติบโตของเนื้อเยื่อกระดูก (รูปที่) ปัจจัยทั้งหมดเหล่านี้เป็นตัวกำหนดความจำเพาะของการแตกหักในวัยเด็ก

1. บ่อยครั้งที่กระดูกหักในเด็กเกิดขึ้นตามประเภท "กิ่งเขียว" ภายนอกดูเหมือนกระดูกหักและงอ ในกรณีนี้ การเคลื่อนตัวของเศษกระดูกนั้นไม่มีนัยสำคัญ กระดูกจะแตกเพียงด้านเดียว และอีกด้านหนึ่ง เชิงกรานหนาถือเศษกระดูก
2. เส้นแตกหักมักจะวิ่งไปตามโซนการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อกระดูก ซึ่งตั้งอยู่ใกล้กับข้อต่อ ความเสียหายต่อโซนการเจริญเติบโตสามารถนำไปสู่การปิดก่อนวัยอันควรและต่อมาทำให้เกิดความโค้ง, สั้นลงหรือการรวมกันของข้อบกพร่องเหล่านี้ในระหว่างการเจริญเติบโตของเด็ก ยิ่งเกิดความเสียหายต่อเขตการเจริญเติบโตเร็วเท่าไหร่ ผลกระทบร้ายแรงมันนำไปสู่
3. ในเด็กมักมีกระดูกหักที่ติดกล้ามเนื้อมากกว่าในผู้ใหญ่ โดยพื้นฐานแล้ว กระดูกหักเหล่านี้คือน้ำตาของเอ็นและกล้ามเนื้อที่มีเศษกระดูกจากกระดูก
4. เนื้อเยื่อกระดูกในเด็กจะหลอมรวมเร็วกว่าในผู้ใหญ่ เนื่องจากมีเลือดไปเลี้ยงเชิงกรานที่ดีและเร่งกระบวนการสร้างแคลลัส
5. ในเด็กในกลุ่มอายุน้อยกว่าและวัยกลางคน การแก้ไขตนเองของเศษกระดูกที่เหลือหลังจากการแตกหักนั้นเป็นไปได้ ซึ่งเกี่ยวข้องกับการเจริญเติบโตของกระดูกและการทำงานของกล้ามเนื้อ ในกรณีนี้ การกระจัดบางอย่างอาจมีการแก้ไขด้วยตนเอง ในขณะที่บางตำแหน่งอาจไม่ใช่ ความรู้เกี่ยวกับรูปแบบเหล่านี้มีความสำคัญในการแก้ไขปัญหาการผ่าตัดรักษากระดูกหัก

ประเภทของกระดูกหัก

การแตกหักของบาดแผลและทางพยาธิวิทยานั้นขึ้นอยู่กับสถานะของเนื้อเยื่อกระดูก กระดูกหักบาดแผลเกิดขึ้นจากการกระทบกระเทือนกระดูกที่ไม่เปลี่ยนแปลงของแรงทางกลในระยะสั้นจำนวนมาก การแตกหักทางพยาธิวิทยาเกิดขึ้นจากกระบวนการของโรคบางอย่างในกระดูกที่ละเมิดโครงสร้าง ความแข็งแรง ความสมบูรณ์ และความต่อเนื่อง สำหรับการเกิดกระดูกหักทางพยาธิวิทยามีผลทางกลเพียงเล็กน้อยก็เพียงพอแล้ว บ่อยครั้งที่การแตกหักทางพยาธิวิทยาเรียกว่าเกิดขึ้นเอง

กระดูกหักแบ่งออกเป็นแบบปิดและแบบเปิดขึ้นอยู่กับสภาพของผิวหนัง ด้วยการแตกหักแบบปิด ความสมบูรณ์ของผิวหนังจะไม่ถูกทำลาย เศษกระดูกและพื้นที่แตกหักทั้งหมดยังคงถูกแยกออกจากสภาพแวดล้อมภายนอก กระดูกหักแบบปิดทั้งหมดถือเป็นแบบปลอดเชื้อ ไม่ติดเชื้อ (ไม่ติดเชื้อ) ด้วยการแตกหักแบบเปิดมีการละเมิดความสมบูรณ์ของผิวหนัง ขนาดและลักษณะของความเสียหายต่อผิวหนังแตกต่างกันไปจากบาดแผลจุดหนึ่งไปจนถึงข้อบกพร่องของเนื้อเยื่ออ่อนขนาดใหญ่ที่มีการทำลาย การบด และการปนเปื้อน การแตกหักแบบเปิดแบบพิเศษคือการแตกหักของกระสุนปืน กระดูกหักแบบเปิดทั้งหมดมีการติดเชื้อเป็นหลัก กล่าวคือ ด้วยจุลินทรีย์ปนเปื้อน!

ขึ้นอยู่กับระดับของการแยกชิ้นส่วนกระดูก การแตกหักแบบเคลื่อนจะสมบูรณ์ได้เมื่อการเชื่อมต่อระหว่างชิ้นส่วนกระดูกขาดและมีการแยกออกจากกันโดยสมบูรณ์ การแตกหักที่ไม่สมบูรณ์ เมื่อการเชื่อมต่อระหว่างชิ้นส่วนไม่แตกหักตลอด ความสมบูรณ์ของกระดูกส่วนใหญ่จะถูกรักษาไว้ หรือเศษกระดูกจะถูกจับโดยเชิงกราน

ขึ้นอยู่กับทิศทางของเส้นแตกหักมีรอยแตกตามยาว, ตามขวาง, เฉียง, เกลียว, สเตลเลต, กระดูกหักรูปตัว T, รูปตัววีที่มีการแตกของกระดูก

ขึ้นอยู่กับชนิดของกระดูก การแตกหักของกระดูกแบน รูพรุน และท่อจะแตกต่างกัน กระดูกแบน ได้แก่ กระดูกของกะโหลกศีรษะ กระดูกสะบัก เชิงกราน (จากกระดูกเชิงกราน) ส่วนใหญ่แล้วเมื่อกระดูกหักหักจะไม่มีการเคลื่อนที่ของเศษกระดูกอย่างมีนัยสำคัญ กระดูกที่เป็นรูพรุน ได้แก่ กระดูกสันหลัง แคลคาเนียส เท้า และกระดูกอื่นๆ กระดูกหักเป็นรูพรุนมีลักษณะเฉพาะจากการกดทับ (การบีบอัด) ของเนื้อเยื่อกระดูกและนำไปสู่การกดทับของกระดูก (ความสูงลดลง) กระดูกท่อเป็นกระดูกที่เป็นพื้นฐานของแขนขา การแตกหักของกระดูกท่อมีลักษณะการกระจัดที่เด่นชัด ขึ้นอยู่กับตำแหน่งการแตกหักของกระดูกท่อเป็น diaphyseal (การแตกหักของส่วนตรงกลางของกระดูก - diaphysis), epiphyseal (การแตกหักของปลายด้านหนึ่งของกระดูก - epiphysis มักจะปกคลุมด้วยกระดูกอ่อนข้อต่อ), metaphyseal (แตกหัก ของกระดูก - metaphysis ซึ่งอยู่ระหว่าง diaphysis และ epiphysis) .

ขึ้นอยู่กับจำนวนของพื้นที่ที่เสียหาย (ส่วน) ของ 1 แขนขาหรือระบบอื่น ๆ ของร่างกาย มีการแยก (กระดูกหักของหนึ่งส่วน) หลายส่วน (กระดูกหักสองส่วนขึ้นไป) รวมกัน (กระดูกหักใน ร่วมกับการบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะ, การบาดเจ็บของอวัยวะ ช่องท้องหรือหน้าอก)
1 ส่วนแขนขา - หน่วยกายวิภาคและสัณฐานวิทยาของแขนขา (เช่น ไหล่ ข้อศอก ขาส่วนล่าง ต้นขา)

จะสงสัยการแตกหักได้อย่างไร?

ไม่ยากที่จะสงสัยว่ามีรอยแตกในเด็ก บ่อยครั้งที่เด็กตื่นเต้นและร้องไห้ อาการหลักของกระดูกหักในเด็กคืออาการปวดอย่างรุนแรง, บวม, บวม, ความผิดปกติของส่วนที่เสียหายของแขนขา, ความเป็นไปไม่ได้ของการทำงาน (เช่นไม่สามารถขยับมือ, เหยียบเท้า) รอยฟกช้ำ (ห้อ) อาจเกิดขึ้นบนผิวหนังในบริเวณที่มีการฉายภาพของการแตกหัก

กลุ่มกระดูกหักพิเศษในเด็กคือการแตกหักของกระดูกสันหลังซึ่งเกิดขึ้นจากอาการบาดเจ็บที่ผิดปรกติเมื่อตกลงบนหลังจากความสูงเล็กน้อย ความร้ายกาจของกระดูกหักเหล่านี้อยู่ในความจริงที่ว่าการวินิจฉัยของพวกเขาในเด็กทำได้ยากแม้จะอยู่ในโรงพยาบาลใน แผนกบาดเจ็บโรงพยาบาลเด็ก ความเจ็บปวดด้านหลังไม่มีนัยสำคัญและหายไปอย่างสมบูรณ์ใน 5 - 7 วันแรก การตรวจเอ็กซ์เรย์ไม่อนุญาตให้มีการวินิจฉัยที่ถูกต้องเสมอไป ความยากลำบากในการวินิจฉัยกระดูกหักกลุ่มนี้เกิดจากการที่สัญญาณรังสีหลักของความเสียหายต่อกระดูกอันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บคือรูปทรงลิ่มซึ่งในเด็กเป็นลักษณะปกติของกระดูกที่กำลังเติบโต ในปัจจุบัน ในการวินิจฉัยภาวะกระดูกหักจากการกดทับของกระดูกสันหลังในเด็ก วิธีการวินิจฉัยด้วยรังสีสมัยใหม่ - คอมพิวเตอร์ 2 และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก 3 - กำลังมีความสำคัญมากขึ้นเรื่อยๆ
2 เอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์ (CT) (จากภาษากรีก tomos - ส่วน, เลเยอร์ + กราโฟกรีก - เขียน, พรรณนา) - วิธีการวิจัยที่ได้รับภาพของชั้นบาง (ชิ้น) โดยใช้รังสีเอกซ์ ร่างกายมนุษย์. ข้อมูลจะถูกประมวลผลโดยคอมพิวเตอร์ ดังนั้น การเปลี่ยนแปลงที่เล็กที่สุดที่ไม่สามารถมองเห็นได้ในเอ็กซเรย์ทั่วไปจะถูกบันทึก 3 การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) เป็นหนึ่งในที่สุด วิธีการให้ข้อมูลการวินิจฉัย (ไม่เกี่ยวข้องกับรังสีเอกซ์) ซึ่งช่วยให้ได้ภาพอวัยวะในระนาบต่างๆ สร้างภาพสามมิติขึ้นใหม่ของพื้นที่ที่กำลังศึกษา มันขึ้นอยู่กับความสามารถของนิวเคลียสของอะตอมบางตัว เมื่อวางไว้ในสนามแม่เหล็ก เพื่อดูดซับพลังงานในช่วงความถี่วิทยุและแผ่รังสีออกมาหลังจากการหยุดสัมผัสกับพัลส์ความถี่วิทยุ

กระดูกเชิงกรานแตกหักเป็นอาการบาดเจ็บรุนแรงและมีอาการปวดอย่างรุนแรงไม่สามารถยืนขึ้นบวมและผิดรูปในบริเวณอุ้งเชิงกรานได้บางครั้ง (กระทืบ, ลั่นดังเอี๊ยด) ของเศษกระดูกเมื่อขยับขา

ปฐมพยาบาล

การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับการแตกหักของแขนขาประกอบด้วยการตรึงส่วนที่เสียหายด้วยความช่วยเหลือของวิธีการชั่วคราว (ไม้กระดาน, ไม้และรายการอื่นที่คล้ายคลึงกัน) ซึ่งได้รับการแก้ไขด้วยผ้าพันแผล, ผ้าพันคอ, ผ้าพันคอ, ชิ้นส่วนของผ้า ฯลฯ ในกรณีนี้จำเป็นต้องทำให้เคลื่อนที่ไม่ได้เฉพาะบริเวณที่เสียหายแต่ยังมีข้อต่ออีก 2 ข้อที่อยู่ติดกัน ตัวอย่างเช่น ในกรณีที่กระดูกแขนท่อนปลายหักจำเป็นต้องแก้ไขส่วนที่เสียหายของแขนขาและ ข้อต่อข้อศอก, ในกรณีที่กระดูกขาท่อนล่างหัก - ส่วนที่เสียหายของแขนขาพร้อมกับข้อเข่าและข้อเท้า เพื่อบรรเทาอาการปวดผู้ป่วยสามารถให้ยาพาราเซตามอลหรือไอบูโพรเฟนได้ คุณควรพยายามทำให้เด็กสงบก่อนด้วยพฤติกรรมที่สงบ แล้วโทร" รถพยาบาล"(สามารถเรียกได้แม้กระทั่งก่อนเริ่มปฐมพยาบาล) หรือไปที่โรงพยาบาลเด็กที่ใกล้ที่สุด (ไปที่แผนกฉุกเฉิน) ศูนย์การบาดเจ็บ เนื่องจากมีการละเมิดความสมบูรณ์ของผิวหนังด้วยรอยแตกแบบเปิด อาจเริ่มติดเชื้อและมีเลือดออกจากเศษกระดูกที่เสียหายได้ หลอดเลือดจากนั้นก่อนที่จะตรึงแขนขา จำเป็นต้องพยายามหยุดเลือด รักษาบาดแผล (หากเงื่อนไขอนุญาต) และใช้ผ้าพันแผลที่ปลอดเชื้อ

บริเวณที่เสียหายของผิวหนังจะปราศจากเสื้อผ้า (ต้องล้างหรือรักษามือของผู้ให้ความช่วยเหลือ สารละลายแอลกอฮอล์). ที่ เลือดออกทางหลอดเลือด(เลือดสีแดงสดใสไหลออกมาในกระแสที่เต้นเป็นจังหวะ) จำเป็นต้องกดหลอดเลือดที่มีเลือดออกเหนือบริเวณที่มีเลือดออก - ซึ่งไม่มีมวลกล้ามเนื้อขนาดใหญ่ซึ่งหลอดเลือดแดงไม่ลึกมากและสามารถกดทับกระดูกได้เช่น , สำหรับหลอดเลือดแดงแขน - ในข้อศอกงอ ในกรณีที่มีเลือดออกทางหลอดเลือดดำ (เลือดสีเข้มไหลอย่างต่อเนื่องและสม่ำเสมอไม่เต้นเป็นจังหวะ) จำเป็นต้องกดเส้นเลือดดำด้านล่างบริเวณที่มีเลือดออกและแก้ไขแขนขาที่บาดเจ็บให้อยู่ในตำแหน่งสูง

ถ้าเลือดไม่หยุด ให้ปิดแผลด้วยผ้าก๊อซชิ้นใหญ่ ผ้าอ้อมที่สะอาด ผ้าเช็ดตัว ผ้าอนามัย (หนีบแผลไว้จนกว่าแพทย์จะมาถึง)

หากไม่มีเลือดออกจากการแตกหักแบบเปิด สิ่งสกปรก เศษเสื้อผ้า และดินจะถูกลบออกจากพื้นผิวของผิวหนัง สามารถล้างแผลใต้น้ำไหลหรือเทไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ (โฟมที่ได้จะต้องเอาผ้าก๊อซออกจากขอบแผล) ถัดไปควรใช้ผ้าพันแผลแห้งปลอดเชื้อกับแผล การแตกหักแบบเปิดเป็นตัวบ่งชี้สำหรับ การฉีดวัคซีนป้องกันโรคบาดทะยัก 4 (หากไม่ดำเนินการเร็วกว่านี้หรือหมดระยะเวลาตั้งแต่การให้วัคซีนครั้งล่าสุด) ซึ่งต้องทำในห้องฉุกเฉินหรือโรงพยาบาล
4 บาดทะยักเป็นโรคติดเชื้อร้ายแรงที่เกิดจากแบคทีเรีย Clostridium tetani สปอร์ของมันสามารถเข้าสู่ร่างกายได้ทางบาดแผลที่ปนเปื้อนด้วยดิน บาดทะยักเป็นลักษณะความเสียหายที่ก้าวหน้าต่อระบบประสาท, ชัก, อัมพาต

การปฐมพยาบาลเบื้องต้นในกรณีที่ตกจากที่สูงคือการทำให้กระดูกสันหลังและกระดูกเชิงกรานเคลื่อนที่ไม่ได้ ซึ่งในกรณีนี้มักได้รับความเสียหาย เหยื่อจะต้องวางบนพื้นผิวที่แข็งและเรียบ - โล่, กระดาน, เปลที่แข็ง ฯลฯ หากสงสัยว่ากระดูกเชิงกรานหัก พื้นที่ยอดนิยมลูกกลิ้งวางอยู่บนขา ทั้งหมดนี้นำไปสู่การผ่อนคลายกล้ามเนื้อและป้องกันการเคลื่อนตัวของเศษกระดูก

หากเด็กมีแขนที่ได้รับบาดเจ็บและสามารถเคลื่อนไหวได้อย่างอิสระจำเป็นต้องติดต่อศูนย์การบาดเจ็บของเด็กซึ่งตามกฎแล้วจะมีอยู่ที่คลินิกเด็กและโรงพยาบาลทุกแห่ง

หากเด็กได้รับบาดเจ็บที่ขา กระดูกสันหลัง หรือกระดูกเชิงกราน เขาจะไม่สามารถเคลื่อนไหวได้อย่างอิสระ ในกรณีเหล่านี้ ขอแนะนำให้เรียกรถพยาบาล ดูแลรักษาทางการแพทย์ซึ่งจะจัดส่งเด็กที่ได้รับบาดเจ็บไปยังแผนกฉุกเฉินของโรงพยาบาลเด็ก

การรักษาในโรงพยาบาลในโรงพยาบาลจะดำเนินการในกรณีที่กระดูกหักด้วยการเคลื่อนตัว ต้องเปลี่ยนตำแหน่ง (เปรียบเทียบชิ้นส่วน) หรือการผ่าตัด เช่นเดียวกับการแตกหักของกระดูกสันหลังและกระดูกเชิงกราน

การวินิจฉัยกระดูกหักในเด็กจะดำเนินการในห้องฉุกเฉินหรือ สำนักงานรับสมัครโรงพยาบาลเด็กโดยนักบาดเจ็บหรือศัลยแพทย์ สิ่งที่สำคัญอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยที่ถูกต้องคือการตรวจโดยแพทย์ การสำรวจผู้ปกครอง พยาน หรือเด็กเกี่ยวกับสถานการณ์ของการบาดเจ็บ จำเป็นต้องมีการตรวจเอ็กซ์เรย์ นอกจากนี้ บ่อยครั้ง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากสงสัยว่ากระดูกสันหลังหัก) จะทำการถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์หรือด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก ในกรณีของการบาดเจ็บร่วมกันเพื่อวินิจฉัยสภาพของอวัยวะภายใน การตรวจอัลตราซาวนด์(อัลตราซาวนด์) การตรวจเลือด การตรวจปัสสาวะ เป็นต้น

การรักษา

เนื่องจากการรวมตัวของกระดูกในเด็กค่อนข้างเร็ว โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 7 ปี วิธีการชั้นนำในการรักษากระดูกหักจึงเป็นแบบอนุรักษ์นิยม กระดูกหักที่ไม่มีการเคลื่อนตัวของเศษกระดูกจะได้รับการรักษาโดยใช้เฝือกปูนปลาสเตอร์ ตามกฎแล้วการแตกหักของกระดูกโดยไม่มีการเคลื่อนย้ายจะได้รับการรักษาแบบผู้ป่วยนอกและไม่ต้องรักษาในโรงพยาบาล การรักษาผู้ป่วยนอกจะดำเนินการภายใต้การดูแลของแพทย์ผู้บาดเจ็บ ความถี่ในการไปพบแพทย์ในช่วงเวลาปกติของการรักษากระดูกหักคือ 1 ครั้งใน 5-7 วัน เกณฑ์สำหรับการหล่อปูนปลาสเตอร์อย่างถูกต้องคือการทรุดตัวของความเจ็บปวดไม่มีการละเมิดความไวและการเคลื่อนไหวของนิ้วมือหรือนิ้วเท้า อาการ "ตื่นตระหนก" ที่พันแขนบีบแขน คือ ปวด บวมรุนแรง ประสาทสัมผัสบกพร่อง และเคลื่อนไหวนิ้วหรือนิ้วเท้า หากมีอาการเหล่านี้ คุณควรติดต่อแพทย์ผู้บาดเจ็บทันที การรักษากระดูกหักโดยการใช้เฝือกเป็นวิธีการที่ง่าย ปลอดภัย และมีประสิทธิภาพ แต่น่าเสียดายที่ไม่สามารถรักษากระดูกหักทั้งหมดด้วยวิธีนี้เพียงอย่างเดียว

ในกรณีของกระดูกหักที่มีการเคลื่อนตัว ในกรณีกระดูกหักภายในข้อต่อที่รุนแรง การผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ - เปลี่ยนตำแหน่งปิดของเศษกระดูก ตามด้วยการใช้ปูนปลาสเตอร์ ระยะเวลาของการทำศัลยกรรมคือหลายนาที อย่างไรก็ตาม การดมยาสลบไม่อนุญาตให้เด็กกลับบ้านทันที เหยื่อจะต้องถูกทิ้งไว้ในโรงพยาบาลเป็นเวลาหลายวันภายใต้การดูแลของแพทย์

ในการแตกหักที่ไม่เสถียร เพื่อป้องกันการเคลื่อนตัวของเศษกระดูกทุติยภูมิ มักใช้การตรึงแบบขวางด้วยลวดโลหะ เช่น ชิ้นส่วนกระดูกได้รับการแก้ไขด้วยเข็มถักและเพิ่มเติมด้วยปูนปลาสเตอร์ ตามกฎแล้วแพทย์จะกำหนดวิธีการปรับตำแหน่งและการตรึงก่อนการจัดการ ในการแก้ไขบริเวณที่แตกหักด้วยเข็มถักจะต้องดูแลและตกแต่งสถานที่ที่เข็มถักออกมาจากแขนขาในภายหลัง วิธีนี้ช่วยให้การตรึงกระดูกหักได้อย่างน่าเชื่อถือและหลังจาก 3-5 วันเด็กสามารถออกจากผู้ป่วยนอกได้ การรักษา.

ในเด็กที่กระทบกระเทือนจิตใจวิธีการดึงโครงกระดูกถาวรถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายซึ่งส่วนใหญ่มักใช้สำหรับการแตกหักของรยางค์ล่างและประกอบด้วยการผ่านลวดผ่าน calcaneus หรือ tuberosity กระดูกหน้าแข้ง(กระดูกหน้าแข้ง) และการดึงแขนขาที่รับภาระในช่วงที่กระดูกหัก วิธีนี้ง่ายและมีประสิทธิภาพ แต่ต้องการรักษาแบบผู้ป่วยในและเฝ้าติดตามโดยแพทย์อย่างต่อเนื่องจนกว่ากระดูกหักจะหายสนิท

ระยะเวลาพักฟื้น

ระยะเวลาในการรักษากระดูกหักในเด็กขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วย ตำแหน่งและลักษณะของการแตกหัก โดยเฉลี่ยกระดูกหัก รยางค์บนฟิวส์ภายใน 1 ถึง 1.5 เดือน กระดูกหัก รยางค์ล่าง- จาก 1.5 ถึง 2.5 เดือนจากช่วงเวลาที่บาดเจ็บกระดูกเชิงกรานหัก - จาก 2 ถึง 3 เดือน การรักษาและฟื้นฟูกระดูกหักจากการกดทับของกระดูกสันหลังขึ้นอยู่กับอายุของเด็กและสามารถอยู่ได้นานถึง 1 ปี

คล่องแคล่ว ระยะเวลาพักฟื้นเริ่มต้นหลังจากการกำจัดการตรึงปูนปลาสเตอร์หรือการตรึงประเภทอื่น โดยมีวัตถุประสงค์คือเพื่อพัฒนาการเคลื่อนไหวในข้อต่อที่อยู่ติดกัน เสริมสร้างกล้ามเนื้อ ฟื้นฟูความสามารถในการรองรับของแขนขาที่บาดเจ็บ เป็นต้น ไปที่หมายถึง การบำบัดฟื้นฟูเกี่ยวข้อง กายภาพบำบัด(ออกกำลังกายบำบัด), นวด, กายภาพบำบัด, สระว่ายน้ำ. กายภาพบำบัดและการนวดดำเนินการในหลักสูตร 10-12 ครั้ง และช่วยปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดและน้ำเหลืองในบริเวณที่เสียหาย ฟื้นฟูการทำงานของกล้ามเนื้อและการเคลื่อนไหวในข้อต่อ

สิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการรักษากระดูกหักในเด็กคือ อาหารที่สมดุล. ในเรื่องนี้ขอแนะนำให้รวมวิตามินและแร่ธาตุเชิงซ้อนที่มีวิตามินและแคลเซียมทุกกลุ่มในสูตรการรักษา

ในกระดูกหักแบบเปิดที่รุนแรงซึ่งซับซ้อนโดยความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต การบำบัดด้วยออกซิเจนภายใต้ ความดันโลหิตสูงในห้องความดัน - วิธีการให้ออกซิเจนแบบไฮเปอร์บาริก (ใช้เพื่อป้องกันการติดเชื้อและส่งเสริมการเปิดใช้งาน กระบวนการเผาผลาญในร่างกาย)

การบำบัดฟื้นฟู (rehabilitation) เริ่มต้นในโรงพยาบาลและดำเนินการต่อไปแบบผู้ป่วยนอก ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บสาหัสพร้อมกับความผิดปกติที่เด่นชัดของส่วนที่เสียหายการรักษาจะดำเนินการใน ศูนย์ฟื้นฟูสมรรถภาพเช่นเดียวกับการทำสปาทรีตเมนต์

ภาวะแทรกซ้อนของกระดูกหัก

ด้วยการแตกหักที่ซับซ้อนทำให้เกิดความผิดปกติอย่างเด่นชัดของแขนขาที่ได้รับบาดเจ็บ อาการปวด. กระดูกหักแบบเปิดมักมาพร้อมกับความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต ผลที่ตามมาของการแตกหักของกระดูกสันหลังโดยไม่ได้รับการวินิจฉัยในเด็กนำไปสู่การพัฒนาของ osteochondrosis เด็กและเยาวชนซึ่งเป็นโรค dystrophic (ที่เกี่ยวข้องกับการขาดสารอาหารของเนื้อเยื่อ) ของกระดูกสันหลังซึ่ง หมอนรองกระดูกทับเส้นประสาทซึ่งมาพร้อมกับการเสียรูปการเปลี่ยนแปลงความสูงการแบ่งชั้น นอกจากนี้การแตกหักดังกล่าวอาจนำไปสู่ความผิดปกติของกระดูกสันหลังและท่าทางที่ไม่ดี

สวัสดี! ฉันอ่านบทความและความตื่นเต้นของฉันเพิ่มขึ้น!
ลูกฉันด้ามจับหัก เธออายุ 4 เดือน กระดูกต้นแขนหักโดยไม่มีการเคลื่อนตัว (ตีด้านข้าง) พวกเขาใส่เฝือก พวกเขาสั่งมันในอีกหนึ่งสัปดาห์ต่อมา หนึ่งสัปดาห์ต่อมา การเอ็กซ์เรย์พบว่าระยะทางเพิ่มขึ้น และการโก่งตัวของกระดูก พลาสเตอร์ขยับ หนึ่งสัปดาห์ต่อมา x-ray พบว่ากระบวนการได้เริ่มขึ้นแล้ว แพทย์บอกว่า ทุกอย่างเรียบร้อยดี แต่ฉันเห็นในรูปว่ากระดูกงอและโตพร้อมกันที่ มุม!!! สัญญาว่าจะเอาปูนออกใน 14 วัน รวม 1 เดือน! สงสัยหมอรอกระดูกโตเองจนพัง ใครๆก็บอกว่าในเด็ก มันโตพร้อมกันเร็ว! ทีหลังต้องแตก!? แล้วปากกาจะพัฒนาได้ถูกต้องหรือไม่?เมื่อเริ่มฉาบปูนครั้งแรกถือเป็นข้อผิดพลาดทางการแพทย์หรือไม่?

เมื่อกี้ฉันไปปรึกษา - ป. 11 ตีเด็กที่สนามโรงเรียนด้วยลูกฟุตบอลที่คาง .... เขาบอกว่ามันยากมาก
ฉันรู้แล้วว่าเมื่อเขากลับมาจากโรงเรียน - เขาบอกว่าปากไม่ปิด แต่ในตอนเย็นทุกอย่างเรียบร้อยดีเพราะเด็กไม่ยอมให้ไปพบแพทย์
คางของฉันบวมพอสมควร ... ตอนนี้มีรอยช้ำปรากฏขึ้น แต่เขาไม่บ่นเกี่ยวกับอะไร และมันก็ไม่รบกวนเขา เพราะดูเหมือนว่าเขาจะลืมไปเสียแล้ว
ยังไม่ถึง 2 วันเลย...
ฉันควรไปพบแพทย์หรือไม่? ความน่าจะเป็นของการแตกหักคืออะไร? เหมือนกันทั้งหน้า ... ไม่ต้องการอะไรผิดรูป;)
ลูกชายอายุ 10 ขวบ

20.09.2006 09:15:35, ......

จากประสบการณ์ของฉัน - ถ้าเด็กเล็กมีกระดูกหัก เรียกรถพยาบาลดีกว่า ไม่ลากตัวเองไปที่ห้องฉุกเฉิน !!! ทารกได้รับการเปลี่ยนตำแหน่งจริง ๆ ภายใต้การดมยาสลบ ดังนั้นในกรณีของการย้าย พวกเขาจะถูกส่งไปที่โรงพยาบาลไม่ว่าด้วยวิธีใด ประการที่สอง โรงพยาบาลมีการเอ็กซ์เรย์อย่างแน่นอน แต่ในห้องฉุกเฉินอาจใช้ไม่ได้ ห้องฉุกเฉินมักจะเสียเวลาเปล่า :(
สำหรับคุณแม่ - แม้กระทั่งหลังจากการดมยาสลบ ก็เป็นไปได้ที่จะไปรับลูกในวันรุ่งขึ้นโดยไม่ต้องรับใบเสร็จ และอีกอย่าง - ถ้าคุณเข้าห้องฉุกเฉินแล้วเด็กถูก "ยาแก้ปวด" ฉีด ให้หมอระบุในสารสกัดว่าฉีดอะไรกันแน่ !!! เราทำพลาดแล้วในโรงพยาบาลเราคร่ำครวญเป็นเวลานานว่าเด็กได้รับแล้ว ...
ยังคงอยู่ - แม้ในห้องฉุกเฉินพวกเขาถามว่าไม่ใช่กรมธรรม์แล้วหรือยัง - ในขณะที่คุณขับรถ อย่างน้อยก็โทรกลับบ้านเพื่อให้พบกรมธรรม์และหมายเลขจะถูกกำหนด ที่โรงพยาบาลคงจะดีถ้ามีเธอไปด้วย หากเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อเปลี่ยนตำแหน่งจะถามเมื่อเด็กกินและดื่มเป็นครั้งสุดท้าย - ก่อนวางยาสลบดูเหมือนว่าไม่ดื่มอย่างน้อย 2 ชั่วโมงและไม่กินสักครู่ดังนั้นระหว่างทางไปโรงพยาบาล ด้วยการกระจัดที่ชัดเจนน่าจะดีกว่าที่จะไม่ดื่ม .. .

สัดส่วนของกระดูกหักในเด็กคิดเป็น 10-15% ของการบาดเจ็บทั้งหมด ระบบโครงร่างของเด็กในลักษณะทางกายวิภาค ชีวกลศาสตร์ และสรีรวิทยาแตกต่างจากระบบของผู้ใหญ่ การแตกหักในเด็ก (รวมถึงการแตกหักของ epiphyseal) การวินิจฉัยวิธีการรักษามีลักษณะของตนเอง

ถึง ลักษณะทางกายวิภาคกระดูกของเด็กประกอบด้วยเนื้อเยื่อกระดูกอ่อน โซนการเจริญเติบโต (endplates) และเชิงกรานที่หนาและแข็งแรงกว่าซึ่งสามารถสร้างแคลลัสได้อย่างรวดเร็ว จากมุมมองทางชีวกลศาสตร์ การทำงานของระบบโครงร่างของเด็กดูดซับพลังงานมากขึ้น ซึ่งอาจเป็นผลมาจากความหนาแน่นของแร่ธาตุที่ต่ำกว่าของกระดูกและความพรุนที่มากขึ้น ความพรุนที่เพิ่มขึ้นนั้นเกิดจากช่อง Haversian ขนาดใหญ่จำนวนมาก สิ่งนี้นำไปสู่การลดลงของโมดูลัสยืดหยุ่นของกระดูกและความแข็งแรงที่ต่ำกว่า เมื่อโครงกระดูกโตเต็มที่ ความพรุนของกระดูกจะลดลง และชั้นเยื่อหุ้มสมอง (สารที่มีขนาดกะทัดรัด) จะหนาขึ้นและมีความทนทานมากขึ้น

เอ็นมักจะยึดติดกับ epiphyses ของกระดูก ดังนั้นบริเวณที่มีการเจริญเติบโตจึงสามารถได้รับบาดเจ็บจากแขนขาได้ ความแข็งแรงของพวกเขาเพิ่มขึ้นโดยพันกันของร่างกายกกหูและวงแหวนรอบนอก เขตการเจริญเติบโตมีความทนทานน้อยกว่าเอ็นหรืออภิปรัชญา ทนทานต่อการยืดตัวและแรงบิดน้อยกว่า ความเสียหายของจานเติบโตส่วนใหญ่เกิดจากแรงหมุนและแรงเชิงมุม

การแตกหักในเด็กจะถูกแทนที่หรือไม่นั้นขึ้นอยู่กับความหนาของเชิงกรานเป็นหลัก เชิงกรานหนาช่วยป้องกันการเปลี่ยนตำแหน่งปิดของชิ้นส่วน แต่หลังจากปรับตำแหน่งแล้ว จะทำให้พวกมันอยู่ในตำแหน่งที่ต้องการ

การรักษากระดูกหัก

การเปลี่ยนแปลงของกระดูกเกิดขึ้นเนื่องจากการสลาย periosteal ของการสร้างเนื้อเยื่อกระดูกแบบเก่าและพร้อมกัน ดังนั้นการวางตำแหน่งทางกายวิภาคของชิ้นส่วนในการแตกหักในเด็กจึงไม่จำเป็นเสมอไป ปัจจัยหลักที่ส่งผลต่อการหายของกระดูกหักคืออายุของเด็ก ความใกล้ชิดของตำแหน่งที่บาดเจ็บกับข้อต่อ และการอุดตันของการเคลื่อนไหวข้อต่อ พื้นฐานของการเปลี่ยนแปลงคือศักยภาพในการเจริญเติบโตของกระดูก ความเป็นไปได้ของการปรับปรุงใหม่นั้นยิ่งใหญ่กว่า เด็กที่อายุน้อยกว่า การแตกหักใกล้บริเวณการเจริญเติบโตของกระดูกจะหายอย่างรวดเร็วที่สุดหากความผิดปกติอยู่ในระนาบของแกนการเคลื่อนที่ของข้อต่อ การแตกหักภายในข้อที่มีการกระจัด การแตกหักของไดอะฟิซิส การแตกหักแบบหมุน และการรบกวนการเคลื่อนไหวในข้อต่อจะหายเป็นปกติ

การเจริญเติบโตมากเกินไป

การเจริญเติบโตมากเกินไป กระดูกยาว(ตัวอย่างเช่น femoral) เกิดจากการกระตุ้นของโซนการเจริญเติบโตเนื่องจากการหายของกระดูกหักในการไหลเวียนของเลือด กระดูกสะโพกหักในเด็กอายุต่ำกว่า 10 ปี มักส่งผลให้กระดูกยาวขึ้น 1-3 ซม. ในช่วง 1-2 ปีข้างหน้า นั่นคือเหตุผลที่ชิ้นส่วนเชื่อมต่อกับดาบปลายปืน ในเด็กอายุมากกว่า 10 ปีการเติบโตที่มากเกินไปนั้นเด่นชัดน้อยกว่าพวกเขาแนะนำให้เปลี่ยนตำแหน่งของชิ้นส่วนอย่างง่าย

ความผิดปกติแบบก้าวหน้า

ความเสียหายต่อโซน epiphyseal สามารถนำไปสู่การปิดทั้งหมดหรือบางส่วนส่งผลให้เกิดความผิดปกติเชิงมุมหรือทำให้กระดูกสั้นลง ระดับของการเสียรูปดังกล่าวในกระดูกต่างๆ จะแตกต่างกันและขึ้นอยู่กับความเป็นไปได้ของการเติบโตของกระดูกต่อไป

หายเร็ว

ในเด็กการแตกหักจะหายเร็วขึ้น นี่เป็นเพราะความสามารถของกระดูกของเด็กที่จะเติบโตและเชิงกรานที่หนาขึ้นและมีการเผาผลาญมากขึ้น เมื่ออายุมากขึ้น อัตราการรักษาจะลดลงเมื่อเข้าใกล้ผู้ใหญ่

ลักษณะของกระดูกหักในเด็กส่วนใหญ่จะถูกกำหนดโดยลักษณะทางกายวิภาค ชีวกลศาสตร์ และสรีรวิทยาของระบบโครงร่างของเด็ก สิ่งเหล่านี้ส่วนใหญ่ในเด็กได้รับการปฏิบัติแบบปิด

แตกหักอย่างสมบูรณ์(กระดูกหักทั้งสองข้าง) สังเกตได้บ่อยที่สุด ขึ้นอยู่กับทิศทางของเส้นมีเกลียว, ตามขวาง, เฉียงและขับเคลื่อนเข้า อย่างหลังนั้นไม่มีลักษณะเฉพาะสำหรับเด็ก

การบีบอัดแตกหัก. การแตกหักในเด็กเกิดขึ้นเมื่อกระดูกท่อถูกบีบอัดตามแกนยาว ในเด็กเล็กมักมีการแปลในบริเวณ metaphyseal โดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนปลายของรัศมีและฟิวส์ภายใน 3 สัปดาห์ด้วยการตรึงอย่างง่าย

กรีนสติ๊กแตกหักในเด็ก. ความเสียหายดังกล่าวเกิดขึ้นเมื่อกระดูกงอเกินความจุพลาสติก กระดูกไม่สามารถทนต่อการดัดงอมากเกินไป แต่แรงกดไม่เพียงพอสำหรับการแตกหักทั้งหมด

การเสียรูปพลาสติกหรือการดัดงอ. เมื่อแรงกดไม่เพียงพอที่จะทำให้กระดูกหัก แต่ยังเกินความจุของพลาสติกของกระดูก กระดูกจะงอเป็นมุมถึงแกนยาว ไม่เห็นเส้นแตกหักบนรูปภาพ ส่วนใหญ่แล้วการเสียรูปดังกล่าวจะขึ้นอยู่กับกระดูกขากรรไกรและบางครั้งกระดูกน่อง

Epiphyseal แตกหัก. การแตกหักของ epiphyseal ในเด็กมีห้าประเภท: I - การแตกหักในเขตการเติบโตซึ่งมักจะขัดกับพื้นหลังของยั่วยวนและความเสื่อมของคอลัมน์เซลล์กระดูกอ่อน II - การแตกหักของแผ่นการเจริญเติบโตซึ่งขยายไปถึงอภิปรัชญา; III - การแตกหักของส่วนหนึ่งของแผ่นการเจริญเติบโตซึ่งขยายผ่าน epiphysis เข้าไปในข้อต่อ IV - การแตกหักของ metaphysis, growth plate และ epiphysis; V - การบดจานการเจริญเติบโต การจำแนกประเภทนี้ทำให้สามารถทำนายความเสี่ยงของการปิดโซนการเจริญเติบโตของ epiphyseal ก่อนกำหนดและเลือกวิธีการรักษา ประเภท III และ IV ต้องการการเปลี่ยนตำแหน่งเนื่องจากทั้งแผ่นการเจริญเติบโตและพื้นผิวข้อต่อถูกแทนที่ Type V มักจะรับรู้ย้อนหลังโดยผลที่ตามมาของการปิดแผ่น epiphyseal growth ก่อนวัยอันควร ในประเภท I และ II การลดขนาดแบบปิดมักจะเพียงพอ ซึ่งไม่ต้องการการจัดตำแหน่งชิ้นส่วนให้สมบูรณ์ ข้อยกเว้นหลักคือการแตกหักของกระดูกต้นขาส่วนปลายชนิดที่ 2 ในกรณีเหล่านี้ จำเป็นต้องรวมชิ้นส่วนทั้งหมดในลักษณะปิดหรือเปิด มิฉะนั้นผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์อาจเป็นไปได้

การล่วงละเมิดเด็ก. การบาดเจ็บของกระดูกมักเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บโดยเจตนา การบาดเจ็บที่ metaphyses ของกระดูกยาว, ซี่โครง, หัวไหล่, กระบวนการของกระดูกสันหลังและกระดูกสันอกเป็นพยานถึงการทารุณกรรมเด็ก สามารถคิดได้เช่นเดียวกันในกรณีที่เกิดการแตกหักหลายครั้ง (อยู่ที่ ระยะต่างๆการรักษา), การแยก epiphysis, การแตกหักของกระดูกสันหลัง, กะโหลกศีรษะและนิ้วมือ การบาดเจ็บที่ไม่ได้เกิดจากอุบัติเหตุมักบ่งชี้ว่ากระดูกโคนขาหักแบบก้นหอยในเด็กที่ยังเดินไม่ได้ และกระดูกโคนขาหักแบบไม่ใช่ซูปราคอนดิลาร์

กระดูกไหปลาร้าหัก

การแตกหักในเด็กระหว่างส่วนตรงกลางและด้านข้างนั้นพบได้บ่อย อาจเป็นผลมาจากการบาดเจ็บจากการคลอด แต่มักเกิดขึ้นเมื่อตกบนแขนที่เหยียดออกโดยตรง การแตกหักนี้มักจะไม่มาพร้อมกับความเสียหายต่อเส้นประสาทหลอดเลือด การวินิจฉัยโรคเกิดขึ้นได้ง่ายโดยพิจารณาจากลักษณะทางคลินิกและการถ่ายภาพรังสี พยาธิวิทยาพบได้ในรูปของกระดูกไหปลาร้าใน anteroposterior และบางครั้งก็ฉายภาพด้านบน ในกรณีทั่วไป ชิ้นส่วนจะถูกเคลื่อนย้ายและทับซ้อนกัน 1-2 ซม.

การรักษา. ในกรณีส่วนใหญ่ จะใช้ผ้าพันแผลปิดไหล่และป้องกันไม่ให้ชิ้นส่วนเคลื่อนที่ การผสมผสานที่สมบูรณ์ของพวกเขานั้นไม่ค่อยได้ผล แต่ไม่จำเป็น เติบโตโดยปกติใน 3-6 สัปดาห์ หลัง 6-12 เดือน. ในเด็กที่ผอมบาง แคลลัสมักจะมองเห็นได้ชัดเจน

กระดูกข้อไหล่หัก

การแตกหักในเด็กของกระดูกต้นแขนส่วนต้นประเภท II มักเกิดขึ้นเมื่อล้มไปข้างหลังโดยวางอยู่บนแขนตรง บางครั้งสิ่งนี้มาพร้อมกับความเสียหายต่อเส้นประสาทหลอดเลือด การวินิจฉัยเกิดจากการถ่ายภาพรังสีของผ้าคาดไหล่และกระดูกต้นแขนในส่วนหน้าหลังหรือด้านข้าง

สำหรับการรักษาจะใช้การตรึงแบบง่าย ไม่ค่อยมีความจำเป็นต้องดำเนินการเปลี่ยนตำแหน่งชิ้นส่วนแบบปิด ความเป็นไปได้ของการเปลี่ยนแปลงกระดูกในบริเวณนี้สูงมาก (ไหล่เพิ่มขึ้น 80% จาก epiphysis ใกล้เคียง); ดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องพยายามกำจัดการเสียรูปอย่างสมบูรณ์ แค่ใช้ผ้าพันแผลก็เพียงพอแล้ว แต่บางครั้งก็แนะนำให้ใช้เฝือก ด้วยการกระจัดกระจายของชิ้นส่วนที่คมชัด จำเป็นต้องเปลี่ยนตำแหน่งปิดด้วยการตรึง

กระดูกไหล่หัก

นี่เป็นหนึ่งในกระดูกหักที่พบบ่อยที่สุดในเด็ก อาจเป็น transcondylar (การแยก epiphysis ส่วนปลาย), supracondylar หรือ epiphyseal (เช่นการแตกหักของ condyle ด้านข้าง) การแตกหักของกระดูกเชิงกรานในเด็กมักเกิดจากการล่วงละเมิดเด็ก กระดูกหักอื่นๆ มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นจากการตกลงบนมือที่เหยียดออก การวินิจฉัยทำได้โดยการถ่ายภาพรังสีของแขนขาที่ได้รับผลกระทบในส่วนหน้าตรงและด้านหลัง หากมองไม่เห็นเส้น แต่รอยต่อระหว่างบ่ากับรัศมีขาด ulnaหรือที่ พื้นผิวด้านหลังข้อศอก, สัญญาณปรากฏขึ้น, ควรสันนิษฐานว่ามีการแตกหักของ transcondylar หรือกัมมันตภาพรังสีที่ตรวจไม่พบ อาการทั่วไปคือบวมและเมื่อพยายามขยับมือ เนื่องจากความใกล้ชิดของเส้นประสาทค่ามัธยฐานท่อนและรัศมีไปยังบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บจึงสามารถสังเกตความผิดปกติทางระบบประสาทได้

การรักษา — จำเป็นต้องจัดตำแหน่งชิ้นส่วนอย่างระมัดระวัง เฉพาะในกรณีนี้เท่านั้นที่สามารถป้องกันการเสียรูปและทำให้กระดูกต้นแขนเติบโตได้ตามปกติ ใช้วิธีการเปลี่ยนตำแหน่งแบบปิดและมักจะทำการตรึงชิ้นส่วนภายในผ่านผิวหนัง หากล้มเหลว จำเป็นต้องมีการลดการเปิด

การแตกหักส่วนปลายของรัศมีและท่อนท่อน

การแตกหักแบบกดทับของ metaphysis ส่วนปลายของรัศมีเป็นหนึ่งในการแตกหักที่พบบ่อยที่สุดในเด็ก ซึ่งมักเกิดจากการหกล้มที่แขนด้วยมือที่ยื่นออกไป การแตกหักในกรณีนี้ถูกขับเคลื่อนด้วย บวมหรือตกเลือดน้อยที่สุด มักจะเข้าใจผิดว่าเป็นแพลงหรือฟกช้ำและจะรักษาเพียง 1-2 วันหลังจากได้รับบาดเจ็บ อาการทางคลินิกไม่เฉพาะเจาะจง มักจะมีความอ่อนโยนเล็กน้อยต่อการคลำ การวินิจฉัยได้รับการยืนยันโดยการถ่ายภาพรังสีของมือในส่วนหน้าหลังและด้านข้าง

ด้วยการบาดเจ็บดังกล่าวจะใช้ปูนปลาสเตอร์ที่ปลายแขนและ ข้อต่อข้อมือ. การแตกหักในเด็กนี้จะโตพร้อมกันใน 3-4 สัปดาห์

การแตกหักของ phalanges ของนิ้วมือ

การบาดเจ็บดังกล่าวมักเกิดขึ้นเมื่อนิ้วถูกกดที่ประตู ด้วยการแตกหักในเด็กของพรรคปลายใต้เล็บอาจเกิดห้อเลือดที่เจ็บปวดซึ่งต้องใช้ มีเลือดออกจากใต้เตียงเล็บและเล็บหลุดบางส่วน กระดูกหักแบบเปิด. ในกรณีเช่นนี้ การรักษาแบบแอคทีฟจะดำเนินการด้วยการให้น้ำบาดแผล การป้องกันโรคบาดทะยัก และการใช้ บางครั้งการแตกหักในเด็กผ่านโซนการเติบโตของพรรค (ส่วนใหญ่มักจะเป็นประเภท II ตามการจำแนกประเภท Salter-Harris) การวินิจฉัยได้รับการยืนยันโดยการถ่ายภาพรังสีของนิ้วตรงด้านหน้าและด้านข้าง

การรักษา. มักใช้ปูนปลาสเตอร์ ความจำเป็นในการเปลี่ยนตำแหน่งชิ้นส่วนแบบปิดจะเกิดขึ้นเฉพาะเมื่อกลุ่มงอหรือหมุน

กระดูกหักในเด็กวัยหัดเดิน

เด็กที่อายุ 2-4 ปี (บางครั้งอาจถึง 6 ปี) มักมีรอยร้าวของกระดูกหน้าแข้งส่วนปลายที่สาม มักเกิดจากการล้มขณะเล่นหรือสะดุดสิ่งของ อาการทางคลินิกรวมถึงอาการปวด การไม่เดิน และเนื้อเยื่ออ่อนบวมเล็กน้อย ในการคลำทำให้เกิดอาการปวดคุณสามารถรู้สึกอุณหภูมิของบริเวณที่บาดเจ็บเพิ่มขึ้นเล็กน้อย X-ray ในแนวเส้นตรงด้านหน้า การฉายภาพด้านข้างอาจไม่เพียงพอ ตรวจพบการแตกหักเฉพาะในภาพในการฉายเฉียง scintigraphy ของกระดูกด้วย Tc นั้นไวกว่าแต่แทบไม่มีความจำเป็น

การรักษา. ในกรณีที่น่าสงสัย จะใช้ปูนปลาสเตอร์สูง หลังจาก 1-2 สัปดาห์ X-ray แสดงให้เห็นสัญญาณของการสร้างกระดูก subperiosteal การรักษาขั้นสุดท้ายมักเกิดขึ้นภายใน 3 สัปดาห์

กระดูกข้อเท้าหัก

ในเด็ก การฉีกขาดของกระดูกน่องส่วนปลายมักเกิดขึ้น (ประเภทที่ 1 ตามการจำแนกประเภท Salter-Harris) การแตกหักดังกล่าวมักแสดงอาการแพลง อย่างไรก็ตาม ควรจำไว้ว่าเอ็นมีความแข็งแรงกว่ากระดูก และการลุกลามของ epiphysis มีโอกาสมากกว่าการแตกของเอ็น เด็กมีอาการบวมและปวดบริเวณด้านข้างของข้อเท้า ในการคลำสามารถระบุได้ว่ากระดูกมีความเจ็บปวดมากกว่าเอ็นด้านข้างทั้งสามเส้น เอ็กซ์เรย์มักจะไม่เผยให้เห็นรอยแตก การวินิจฉัยสามารถยืนยันได้ด้วยการเอ็กซ์เรย์ความเครียด แต่ไม่ค่อยมีความจำเป็น

การรักษา. การหลั่งของ epiphysis ส่วนปลายของกระดูกน่องนั้นต้องใช้การตรึงด้วยปูนปลาสเตอร์สั้น ๆ เป็นเวลา 4-6 สัปดาห์ รักษาอาการแพลงอย่างรุนแรงใน ข้อเข่า. นั่นคือเหตุผลที่ไม่ค่อยทำการเอ็กซ์เรย์ภายใต้ภาระ รังสีเอกซ์ที่ตามมาเผยให้เห็นการก่อตัวของกระดูกใต้เยื่อหุ้มกระดูกในบริเวณ metaphyseal ของกระดูกน่องส่วนปลาย

กระดูกฝ่าเท้าแตกหัก

การแตกหักในเด็กมักเกิดจากการบาดเจ็บที่หลังเท้า หลังจากได้รับบาดเจ็บ เด็ก ๆ จะเกิดอาการบวมน้ำของเนื้อเยื่ออ่อน บางครั้งรอยช้ำจะสังเกตเห็นได้ชัดเจน การคลำจะเจ็บปวดตรงบริเวณที่แตกหัก การวินิจฉัยทำได้โดยการถ่ายภาพรังสีของเท้าในส่วนหน้าหลังและด้านข้าง

มักจะมีการแตกหักของ tubercle V กระดูกฝ่าเท้าเรียกว่า "แดนเซอร์แตก" มันเกิดขึ้นที่บริเวณที่แนบของเอ็นกล้ามเนื้อ peroneal สั้น ๆ โดยปกติเมื่อเท้าหันเมื่อการหดตัวของกล้ามเนื้อ peroneal มุ่งเป้าไปที่การทำให้ตำแหน่งเป็นปกติ อาการบวมน้ำ ecchymosis และความอ่อนโยนนั้น จำกัด อยู่ที่ตุ่มของกระดูกฝ่าเท้าที่ห้า ความเจ็บปวดยังเกิดขึ้นเมื่อกล้ามเนื้อ peroneal หดตัว การวินิจฉัยได้รับการยืนยันโดยการถ่ายภาพรังสี

การรักษา. ใช้ผ้าพันแผลปูนปลาสเตอร์ในรูปแบบของรองเท้าบู๊ตสั้น ค่อยๆ ปล่อยให้พิงขาที่เจ็บ ข้อยกเว้นคือการแตกหักของ diaphysis ของกระดูกฝ่าเท้าที่ห้า จากนั้นอาการบาดเจ็บมักจะไม่เติบโตพร้อมกันและได้รับอนุญาตให้พิงที่ขาที่เจ็บหลังจากสัญญาณของการรวมตัวของกระดูกถูกกำหนดบนภาพเอ็กซ์เรย์

การแตกหักของ phalanges ของนิ้วเท้า

การแตกหักในเด็กของ phalanges ของนิ้วเท้าเล็กมักเกิดขึ้นเนื่องจากความเสียหายโดยตรงต่อพวกเขาเมื่อเดินเท้าเปล่า นิ้วเจ็บบวมช้ำ นอกจากนี้ยังสามารถเสียรูปเล็กน้อยได้ การวินิจฉัยถูกกำหนดโดยการถ่ายภาพรังสี เลือดออกบ่งชี้ความเป็นไปได้ของการแตกหักแบบเปิด

การรักษา. ในกรณีที่ไม่มีการเคลื่อนย้ายที่สำคัญ การบาดเจ็บที่นิ้วหัวแม่มือมักจะไม่ต้องการตำแหน่งปิดของชิ้นส่วน มิฉะนั้น คุณสามารถดึงนิ้วของคุณ ผ้าพันแผลที่นิ้วเจ็บเพื่อสุขภาพก็เพียงพอแล้ว นี้ช่วยให้มั่นใจได้ว่าตำแหน่งของชิ้นส่วนที่น่าพอใจและบรรเทาความเจ็บปวด เป็นเวลาหลายวันจนกว่าอาการบวมจะหายไปขอแนะนำให้ใช้ไม้ค้ำยัน

การผ่าตัดรักษากระดูกหักในเด็ก

อาการบาดเจ็บบางส่วนจะหายดีขึ้นด้วยการวางตำแหน่งเปิดหรือปิด ตามด้วยการรักษาเสถียรภาพภายในหรือภายนอก การแทรกแซงการผ่าตัดกระดูกหักในเด็กแสดงให้เห็นใน 2-5% ของกรณี การรักษาเสถียรภาพของการผ่าตัดโดยที่โซนการเจริญเติบโตที่ยังไม่ปิดมักจะดำเนินการเมื่อ:

• การแตกหักของ epiphyses ด้วยการกระจัดของชิ้นส่วน
• การแตกหักภายในข้อด้วยการกระจัดของชิ้นส่วน
• การแตกหักที่ไม่เสถียร
• กระดูกหักแบบเปิดหลายอัน

หลักการผ่าตัดรักษากระดูกหักในเด็กมีความแตกต่างจากในวัยรุ่นและผู้ใหญ่อย่างมีนัยสำคัญ การเปลี่ยนตำแหน่งปิดซ้ำของชิ้นส่วนของ epiphyses มีข้อห้ามเนื่องจากเซลล์สืบพันธุ์ของโซนการเจริญเติบโตได้รับความเสียหายซ้ำแล้วซ้ำอีกในกรณีนี้ การจัดตำแหน่งทางกายวิภาคของชิ้นส่วนมีความจำเป็นอย่างยิ่งสำหรับการแตกหักภายในข้อและส่วน epiphyseal ควรทำการตรึงชิ้นส่วนภายใน วิธีง่ายๆ(ตัวอย่างเช่น ด้วยลวด Kirschner ซึ่งสามารถถอดออกได้ทันทีหลังจากหลอมรวม) มักจะไม่พยายามตรึงอย่างเข้มงวดป้องกันการเคลื่อนไหวของแขนขา ก็เพียงพอที่จะถือเศษด้วยผ้าพันแผลที่ยืดหยุ่นได้ ควรถอดอุปกรณ์ตรึงภายนอกออกโดยเร็วที่สุดโดยแทนที่ด้วยเฝือกซึ่งใช้หลังจากซ่อมแซมความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อนหรือหลังจากการแตกหักคงที่

วิธีการผ่าตัด. ในการรักษากระดูกหักในเด็กส่วนใหญ่จะใช้วิธีการผ่าตัดสามวิธี การแตกหักของ epiphyseal (โดยเฉพาะ Salter-Harris ประเภท III และ IV) การแตกหักภายในข้อและการแตกหักที่ไม่เสถียรในเด็กอาจต้องมีการลดขนาดเปิดด้วยการตรึงภายใน วิธีนี้ยังใช้สำหรับความเสียหายต่อเส้นประสาท หลอดเลือด และบางครั้งสำหรับการแตกหักแบบเปิดของกระดูกโคนขาส่วนล่าง ในการแตกหักแบบพลัดถิ่นของ epiphysis, metaphyseal และ diaphyseal fractures ภายในและไม่เสถียรจะมีการระบุตำแหน่งปิดที่มีการตรึงภายใน โดยปกติวิธีนี้ใช้สำหรับการแตกหักของ supracondylar ของส่วนปลายของไหล่, การแตกหักของ phalanges ของนิ้วมือและคอกระดูกต้นขา วิธีนี้ต้องใช้การจัดตำแหน่งชิ้นส่วนทางกายวิภาคอย่างระมัดระวัง หากล้มเหลว จะมีการเปิดตำแหน่งใหม่

ข้อบ่งชี้สำหรับการตรึงภายนอก:

• การแตกหักแบบเปิดอย่างรุนแรงระดับ II และ III;
• การแตกหักพร้อมกับแผลไหม้รุนแรง
• กระดูกหักด้วยการสูญเสียกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนต้องสร้างใหม่ (การต่อกิ่งบนหัวหลอดเลือด, การปลูกถ่ายผิวหนัง);
• การแตกหักที่ต้องการแรงดึง (เช่นเดียวกับการสูญเสียกระดูกพื้นที่ขนาดใหญ่);
• กระดูกเชิงกรานแตกหักไม่เสถียร
• การแตกหักในเด็กพร้อมกับการบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะและการหดเกร็งของกล้ามเนื้อ
• การแตกหักที่ต้องการการฟื้นฟูความสมบูรณ์ของเส้นประสาทและหลอดเลือด

การตรึงภายนอกช่วยให้ไม่สามารถเคลื่อนย้ายบริเวณที่แตกหักในเด็กได้ช่วยให้สามารถแยกการรักษาอาการบาดเจ็บที่เกิดขึ้นพร้อมกันและทำให้สามารถเคลื่อนย้ายผู้ป่วยไปยังห้องวินิจฉัยและห้องบำบัดอื่น ๆ ได้ ภาวะแทรกซ้อนจากการตรึงภายนอกส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อตามเพลาและการแตกหักซ้ำหลังการกำจัด

บทความนี้จัดทำและเรียบเรียงโดย: ศัลยแพทย์