Dijafragmalna kila kod djece. Kongenitalna dijafragmalna kila kod djece, simptomi, liječenje, dijagnoza

Zašto može postojati patologija kod djeteta? Čimbenici koji izazivaju pojavu kile dijafragme dijele se na predisponirajuće i izazivajuće. Predisponirajući razlozi uključuju:

• kongenitalna slabost mišića;
• stečena mišićna slabost;
• ozljeda dijafragme;
• promjene koje utječu na mišićno-koštani sustav.

Uzroci koji uzrokuju dijafragmalnu kilu kod djeteta obično su povezani s povećanjem unutarnjeg tlaka trbušne šupljine:

• dizanje utega;
• teška tjelesna aktivnost;
• česti zatvor;
• uporan kašalj;
• histeričan, histeričan i neprestani plač;
• stalno prejedanje, i kao rezultat, prekomjerna težina.

Simptomi

Kako prepoznati dijafragmatičnu kilu kod djeteta? Patologiju kod bebe možete prepoznati po nekim znakovima.

• Trbušni organi se mogu premjestiti na prsa i obrnuto;
• Može doći do blagog izbočenja organa u području dijafragme.

Određeni znakovi bolesti javljaju se ovisno o organima u kojima se patologija javlja:

• Ako dijete ima kilu jednjaka, ima žgaravicu, podrigivanje, bol na vrhu trbuha, kao iu prsima i rebrima. Beba ima kratak dah, povećan broj otkucaja srca nakon jela;
• U nekim slučajevima dijete s hernijom dijafragme povraća nakon jela, nakon čega dolazi do olakšanja;
• U bebinim prsima čuju se zvukovi tutnjanja i grgljanja;
• Beba može početi anemiju, koja se može otkriti uz pomoć testova.

Dijagnoza dijafragmalne kile kod djeteta

Moguće je dijagnosticirati patologiju kod djeteta s pravodobnim posjetom pedijatru. Tijekom početnog pregleda liječnik će moći odrediti preliminarnu dijagnozu na temelju pregleda i uzimajući u obzir pritužbe djeteta i njegovih roditelja. Za točnu dijagnozu propisana je rendgenska slika. Uz pomoć kontrastnog medija može se odrediti priroda dijafragmalne kile.

Da bi se utvrdilo stanje trbušnih organa, propisan je ultrazvučni pregled.

Dijete uzima krv i urin.

Komplikacije

Koja je opasnost od dijafragmalne kile kod djeteta? Neke vrste kila uzrokuju opasne komplikacije koje mogu naškoditi djetetovom tijelu.

• Kada se pojavi klizna kila, najčešće upalni proces počinje u jednjaku. To je zbog redovitog izlaganja želučana kiselina na sluznici probavnog organa;
• Hernija jednjaka može biti komplicirana duodenogastričnim refluksom. Simptom ove komplikacije je gorčina u ustima nakon jela;
• Povreda kile ili susjednih organa jedna je od opasnih komplikacija. Zbog povećanja tlaka unutar trbušne šupljine, povećava se vjerojatnost kršenja;
• U slučaju kršenja, postoji kršenje funkcionalnosti organa trbušne šupljine i prsnog koša, što može dovesti do smrti;
• Povredu hernialne izbočine možete odrediti oštrom boli u gornjem dijelu trbuha, kao iu lijevoj strani prsnog koša. Mogu početi mučnina i napadaji povraćanja, a javlja se i zadržavanje stolice. U slučaju kršenja dijafragmalne kile potrebna je hitna kirurška intervencija.

Liječenje

Što možeš učiniti

Dijafragmalna kila kod djeteta može se izliječiti samo uz pomoć liječnika. Zabranjeno je samoliječenje roditelja.

Ako se pojave simptomi, bebu treba pokazati stručnjaku za pregled i imenovanje. pravilno liječenje. Često se propisuje operacija za uklanjanje dijafragmalne kile. Da bi to učinili, roditelji bi trebali pratiti prehranu bebe prije operacije. Iz prehrane treba isključiti masnu i začinjenu hranu, slatkiše, gotovu hranu i brzu hranu.

Dijete treba zaštititi od tjelesna aktivnost i dizanje utega. Dijete ne smije nositi zavoje i usku odjeću, što izaziva povećanje intraabdominalnog tlaka.

Što liječnik radi

Odredite kako liječiti dijafragmalnu kilu, liječnik će odlučiti nakon što dobije rezultate studije:

• Ako je kila klizna i ne može izazvati ozljedu, najčešće se operacija ne izvodi. Dijete je na dijeti frakcijski obroci, koji bi se trebao pojaviti često, ali u malim obrocima. Beba treba uzeti lijekovi, koji smanjuju lučenje želučanog soka i smanjuju razinu želučane kiselosti. Za uklanjanje anemije propisuju se lijekovi s visokim sadržajem željeza.
• Ako se pojavi kila, što može dovesti do komplikacija, propisana je kirurška intervencija. Operacija se izvodi kod djece nakon pet godina. Ali ako više ranoj dobi postoji prijetnja životu djeteta, kirurška intervencija se provodi u skladu s pravilima.

Prevencija

Kako spriječiti pojavu dijafragmalne kile kod bebe? Roditelji trebaju redovito voditi dijete liječniku na pregled tijela. Što se ranije patologija otkrije, to je veća vjerojatnost sprječavanja komplikacija dijafragmalne kile:

• Prehrana djeteta treba biti racionalna. Dječji jelovnik trebao bi sadržavati hranu s visokim sadržajem vlakana kako bi se spriječio zatvor;
• Obroci djeteta trebaju biti česti, ali u malim obrocima. Time se izbjegava prejedanje i sprječava debljanje;
• Dijete se ne smije fizički prenaprezati, ne dizati težine koje ne odgovaraju njegovoj tjelesnoj težini;
• Da bi ojačali mišiće dijafragme, dijete se od rane dobi mora navikavati na jednostavno vježbanje. Dnevna tjelovježba ujutro i fizioterapija blagotvoran učinak na stanje mišićno tkivo dijafragme;
• Kada zarazne bolesti potrebno je započeti liječenje što je prije moguće. Roditelji bi trebali uz pomoć liječnika spriječiti razvoj kroničnog kašlja kod bebe;
• Mame i tate trebaju umiriti bebu dok plače kako bi spriječili razvoj histeričnog bijesa;
• Dijete mora znati pravila ponašanja kod kuće, na ulici, u dječjim ustanovama, u prijevozu. To je neophodno kako bi se spriječila ozljeda dijafragme.

Kompresija pluća može dovesti do trajne plućne hipertenzije.

Dijafragmalna hernija obično se javlja na stražnjoj strani dijafragme (Bochdalekova hernija) i nalazi se na lijevoj strani u 90% slučajeva. Učestalost razvoja je 1 na 2200 živorođene djece. Prednje kile (Morgagnijeve kile) mnogo su rjeđe. ostalo kongenitalne anomalije otkrivena u oko 50% slučajeva.

Petlje tankog i debelog crijeva, želuca, jetre i slezene mogu stršiti u pleuralnu šupljinu na zahvaćenoj strani. Ako je hernija velika, hipoplazija pluća se razvija na zahvaćenoj strani. Ostale plućne posljedice uključuju nerazvijenost plućnih žila, što dovodi do povećanog plućnog vaskularnog otpora, a time i plućne hipertenzije. Perzistentna plućna hipertenzija dovodi do ranžiranja krvi zdesna nalijevo na razini ovalni prozor ili kroz otvoreni ductus arteriosus, koji sprječava odgovarajuću oksigenaciju čak i uz udisanje O 2 ili mehaničku ventilaciju. Perzistentna plućna hipertenzija vodeći je uzrok smrti u dojenčadi s kongenitalnom dijafragmalnom hernijom.

U 70% postoji defekt lijevo - straga (Bogdalekova fisura).

Frekvencija: 1:2 000-5 000.

Smrtnost: U većini slučajeva< 30 %, зависит от клиники.

Moguće je ultrazvučno snimanje žira, crijeva ili jetre u prsnoj šupljini.

Pridružene malformacije bilježe se u 50% slučajeva:

• Najčešći su defekti neuralne cijevi, defekti srca i malrotacija crijeva.
• Također se kombinira s trisomijom 13, 18 i 45 XO, osim toga, s takvim sindromima kao što su: Goldenhar. Wiedemann-Beckwith. Pierre Robin. Goltz-Gorlin. sindrom kongenitalne rubeole.
• Može postojati obiteljska predispozicija (rijetko).

Prenatalno se ultrazvukom u većini slučajeva ne može razlikovati od relaksacije dijafragme koja ima značajno bolju prognozu. Prenatalni polihidramnij povezan je s lošom prognozom.

Prenatalna terapija u Europi za sada se provodi samo u Bonnu, Lyonu, Barceloni i Londonu.

• Intrauterino zatvaranje traheje kako bi se izbjegla hipoplazija pluća.
• Planirani carski rez s uklanjanjem zatvorenog dijela dušnika.
• Postaje sve važnije prenatalno odrediti kardiotorakalni omjer (omjer pluća i srca) ili plućne volumene na MRI (nije pouzdano).
• Za prenatalnu dijagnozu nakon 20. tjedna trudnoće, o mogućnostima liječenja treba razgovarati s roditeljima i nadležnim centrom.
• Rođenje djeteta s prenatalno dijagnosticiranom teškom dijafragmalnom hernijom treba provesti u centru s mogućnošću ECMO-a.

Za prenatalnu dijagnostiku detaljan sastanak roditelja s opstetričarima-ginekolozima, neonatolozima i dječjim kirurzima. Bezuvjetno isključenje drugih malformacija i kromosomska analiza.

Nije indikacija za carski rez, ali pažljivu kontrolu roka isporuke.

Pažnja: pravovremena hospitalizacija s početkom radna aktivnost za dobru pripremu za porod.

Simptomi i znakovi dijafragmalne kile

Nakon rođenja, kada novorođenče plače i guta zrak, petlje crijeva brzo se pune zrakom i povećavaju, što dovodi do akutnih respiratornih komplikacija jer se srce i medijastinalni organi pomiču udesno, komprimirajući normalniji dio desno plućno krilo. U teškim slučajevima zatajenje disanja odmah se razvija. Možda formiranje skafoidnog trbuha. Zbog zahvaćenosti hemitoraksa, mogu se čuti crijevni zvukovi (i bez disanja). U manje ozbiljnim slučajevima, blage poteškoće u disanju razvijaju se satima ili danima kasnije, jer sadržaj trbušne šupljine postupno hernira kroz manje ozbiljan defekt dijafragme.

Dijafragmalna hernija dijagnostika

• Ponekad prenatalni ultrazvuk.
• Radiografija prsnog koša.

Ponekad se dijagnoza postavlja na temelju podataka prenatalnog ultrazvuka. Postpartalno, dijagnoza se postavlja rendgenskom snimkom prsnog koša, koja pokazuje izbočenje crijeva u prsni koš. Kod teškog defekta, mnogo zrakom ispunjenih crijevnih petlji ispunjava hemitoraks i otkriva se kontralateralni pomak srca i medijastinalnih organa. Ako se radi rendgensko snimanje odmah nakon rođenja, trbušni organi izgledaju kao neprozirna, bezzračna masa u hemitoraksu.

Liječenje kile dijafragme

• Kirurški.

Novorođenče treba odmah podvrgnuti endotrahealnoj intubaciji i umjetnoj ventilaciji u rađaonici; ventilacija kroz masku može ispuniti prsa zrakom i pogoršati respiratorno zatajenje. Kontinuirana nazogastrična sukcija pomoću cijevi s dvostrukim lumenom sprječava prolazak progutanog zraka gastrointestinalni trakt te izazvati daljnju kompresiju pluća. Ponekad je potrebno koristiti paralitike kako bi se spriječilo gutanje zraka. Nakon što je novorođenče optimalno korigirano za plućnu hipertenziju, potrebna je operacija da se crijevo vrati u abdomen i zatvori defekt na dijafragmi.

Teška perzistentna plućna hipertenzija zahtijeva stabilizaciju prije operacije intravenska primjena Udisanje NaHCO 2 i dušikovog oksida, koji pomaže širenju plućne arterije i poboljšati sustavnu oksigenaciju.

Uspješan transport kritično bolesne novorođenčadi s kongenitalnom dijafragmalnom hernijom i dugotrajnom plućnom hipertenzijom vrlo je teško postići. Stoga, ako se tijekom prenatalnog ultrazvuka dijagnosticira dijafragmalna kila, razumno je roditi u pedijatrijskom centru.

Aktivnosti prije poroda

Najmanje 2 pedijatra i medicinska sestra spremni za reanimaciju.

Obavijestiti više dežurne liječnike odjela dječje kirurgije i anesteziologije, po potrebi se konzultirati s nadležnom pedijatrijskom klinikom o ECMO.

Priprema prve pomoći:

• Provjerite kao za normalnu reanimaciju.
• Dodatno pripremite: pribor za kateterizaciju umbilikalne arterije i kateter od 2-3 lumena. Pleuralni drenovi, sukcija. Debele želučane cijevi. Produžena infuzija epinefrina: željena doza je 0,5-2-4 mcg/kg/min. 7,5 ml epinefrina = 7,5 mg = 7500 mcg po 25 ml dest. vode, NaCl 0,9% ili 5% otopina glukoze: 0,1 ml/kg/sat odgovara 0,5 mcg/kg/min. 0,2 ml/kg/sat odgovara 1,0 µg/kg/min. 0,4 ml/kg/sat odgovara 2,0 µg/kg/min. 0,8 ml/kg/sat odgovara 4,0 µg/kg/min. Produžena infuzija flolana: željena doza 0,01 mcg/kg/min = 10 ng/kg/min. Početno rješenje= 10 000 ng/ml, od čega 1,5 ml (= 15 000 ng) u 25 ml NaCl 0,9% -» 1 ml/kg/h odgovara 10 ng/kg/min = 0,01 µg/kg/min. Odjel posjeduje respirator sa HF-IVL i N0. Postnatalni simptomi

Zatajenje disanja i cijanoza.

Moguće je slušati crijevne šumove u prsima.

Dijete s "velikim prsima i udubljenim trbuhom".

Mali defekti (npr. desna strana ili Morgagnijeva substernalna kila) s pothranjenošću i blagim disanjem! poremećaji se ponekad mogu stvarno izbrisati.

Aktivnosti nakon poroda

Zadrži mirnoću!

Pažljivo: nema ventilacije maske.

Odmah intubacija, eventualno u porodu nakon poroda glavice.

Čuvajte se pneumotoraksa na suprotnoj strani.

Usisavanje i sušenje.

Umetnite veliku želučanu sondu

Izbjegavajte prijevoz ako je moguće. Na primjer, prva pomoć na odjelu, ako je rađaonica neposredno uz nju.

Aktivnosti u jedinici intenzivnog liječenja novorođenčadi

IVL:

• Cilj ovisi o situaciji, moguća je permisivna hiperkapnija.
• Postavke ventilacije: PIP ako je moguće< 20 см Н:0, PEEP около 3 см Н20, возможна частота дыхания 100- 120/мин
• Uvijek dajte sedativ s morfijem ili fentanilom (smanjenje plućnog vaskularnog otpora) i/ili relaksaciju (pankuronij ili norkuronij).
• Ako su prethodni pristupi neuspješni: HFOV.

Za simptome PFC-a (desno-lijevi šant, preduktalna saturacija > postduktalna), primijenite NO.

BP za održavanje adrenalina na razini od 60-70 mm Hg. Umjetnost. (sistolički), moguće je koristiti dobutamin. Dodatna primjena volumena + dopamin 2 µg/kg/min.

Umjesto flolana (doziranje vidi gore), trenutno se koristi NO inhalacija, flolan se koristi samo u odsutnosti NO.

Samo stabilno i dobro prozračeno dijete prenosi se na Odjel dječje kirurgije.

Ako je dijete stabilno, ali ima slabu oksigenaciju kada se koristi u potpunosti, razmislite o EC.MO (62% preživljenja, Stolar).

Kriteriji:

• Vjerojatnost smrtnosti je 80%!
• Čisti razmak s pO 2 > 80 mm Hg. sv.
• > 36 tjedana trudnoće, > 1800
• Nema stupnja III IVH ili krvarenja u parenhim (gradus IV), (bez CHD).
• AaDO 2 = (Atmosferski tlak - 47 - paO 2 - paCO 2): Fi02 > 600 za 6-8 sati.
• Indeks oksigenacije (OI) (Pmean x FiO 2: paO 2 x 100) > 40-45 tijekom 4 sata.

Djeca s početnim lošim tijekom bolesti vjerojatno nemaju koristi od ECMO-a ili hitne operacije.

bolesti probavni sustav vrlo česti, ali ne uvijek tipični simptomi za njih ukazuju na problem s ovom skupinom organa. Bolesti se često javljaju zbog kršenja elastičnosti ili cjelovitosti tankih mišićnih pregrada - dijafragme, zbog čega nastaju hernijalne formacije. Ova bolest je opasna, pogotovo ako se ostavi bez pozornosti i ne pruži medicinsku skrb. Vrlo je važno znati o glavnim simptomima i manifestacijama dijafragmalne kile kako biste na vrijeme otišli u bolnicu i spriječili ozbiljne posljedice.

Opis

Sama dijafragma je respiratorna mišićna ploča, čija topografija omogućuje jasno razlikovanje prsne i trbušne šupljine ljudskog tijela. Kada je u pitanju kila, to znači da se kroz rupu u dijafragmalnoj ploči u prsna šupljina organi ili njihovi dijelovi izlaze iz abdomena. Glavna opasnost od ovog stanja je da se rupa može smanjiti, prikliješteći organe koji prolaze kroz nju, i bez pravovremenog medicinska pomoć to će dovesti do krajnje katastrofalnih posljedica.

Dijafragmalna hernija je opasna bolest zahtijevanje neposredne medicinska pomoć

Komplikacije i posljedice takve bolesti prilično su opasne, najlakši od njih je razvoj upalni proces u jednjaku.

Vrste dijafragmalnih kila

Postoje mnoge klasifikacije, unutar kojih se razlikuju sorte dijafragmalnih kila prema različitim kriterijima.

Ovisno o prirodi pomaka trbušnih organa, klizeći i paraezofagealni

Ovisno o prirodi pomaka trbušnih organa, možemo govoriti o sljedećim vrstama:

• klizna ili aksijalna - kroz rupu u dijafragmi, trbušni organi i njihovi elementi mogu slobodno prodrijeti u prsa i, pod određenim okolnostima, vratiti se natrag;
• paraezofagealni - dio želuca se pomiče u prsni koš, dok se nalazi, takoreći, paralelno s ezofagealnom cijevi;
• mješoviti tip.

Na temelju razlika u položaju hernialnog prstena, postoje:

• parasternalna kila (smještena blizu prsne kosti);
• retrosternalno (vrata se nalaze iza prsne kosti);
• retrokostosternalna (vrata takve kile su Larreyjev trokut, spoj sternalnog i kostalnog dijela dijafragmatičnog septuma, ovdje nema mišića, samo tanka ploča vezivnog tkiva).

Ovisno o položaju područja izbočenja organa:

• lijevo (osim trbuha, tanka i debelo crijevo, jetra ili slezena);
• desno (utječe na jetru i dio debelog crijeva);
• bilateralna kila (najteži slučajevi).

Ovisno o tome što je točno bio poticaj ovako ozbiljnom problemu, dva su velike skupine dijafragmalna kila: traumatska i netraumatska.

Posttraumatski

Ova skupina je izravno povezana s događajima koji su doveli do mehaničkog oštećenja dijafragme. To mogu biti ozljede raznih vrsta, padovi s visine, oštećenja uslijed stiskanja tijela tijekom nesreće itd. Često u takvim situacijama, kao posljedica teških ozljeda, strada nekoliko organa odjednom, što zahtijeva hitna pomoć spasiti živote.

Unutar ove skupine možemo govoriti o sljedećim podtipovima bolesti:

• akutna kila - prolaps se javlja odmah nakon ozljede;
• kronični oblik - simptomi se javljaju tijekom obroka, manje su intenzivni nego kod akutni oblik, a takva se kila ne dijagnosticira odmah;
• strangulirane kile su rijetke, njihov izgled je popraćen oštrim bolne senzacije u trbuhu i prsima.

Netraumatično

Druga skupina uključuje kile, čiji je izgled povezan sa značajkama i poremećajima u strukturi organa. U svom okviru možemo govoriti o takvim podvrstama bolesti:

• kongenitalni oblik (ponekad se naziva lažnim). To je uzrokovano kršenjem normalnih procesa razvoja fetusa, zbog čega komunikacija između trbušne šupljine i prsne kosti ne prerasta u potpunosti;
• hernije slabih zona. Smatraju se istinitima i razvijaju se u onim područjima gdje je dijafragma najtanja i najosjetljivija, u njezinim takozvanim "slabim područjima". Njihova je osobitost da nema rupe kao takve, ali organi nenormalno strše zbog slabosti ploče, odnosno formira se unutarnja vrećica;
• neuropatski, koji nastaje u pozadini abnormalnog opuštanja mišićne ploče;
• oštećenje prirodnih otvora ploče. Hernije u ovom slučaju nastaju tamo gdje postoje normalne rupe u dijafragmi, na primjer, za prolaz aorte.

Napomena stručnjaka: smatra se da je najčešća kila u području otvora jednjaka - dijagnosticira se u 9 od 10 slučajeva. Ova pojava podrazumijeva pomicanje trbušnog dijela ezofagealne cijevi i dijela želuca u prostor prsnog koša. U rijetkim slučajevima, drugi organi lokalizirani u normalnom stanju u trbušnoj šupljini mogu biti podvrgnuti takvom pomaku.

Uzroci

Doktori zovu kao broj fizioloških razloga pojavu kile, kao i popis faktora koji stvaraju povoljni uvjeti, "platforma" za aktivni razvoj Problemi.

Kod djece

Mehanizmi nastanka kongenitalna patologija nije u potpunosti utvrđeno, pa je teško imenovati točne razloge. Pod utjecajem određenih čimbenika, tijekom pomicanja crijeva u trbušnu šupljinu i formiranja ploče dijafragme (od 10. do 12. tjedna trudnoće), dolazi do zatajenja, zbog čega mišićna ploča ne sraste u potpunosti. zajedno. Učestalost dijagnosticiranja urođene mane ove vrste je jedan slučaj na 3 tisuće novorođenčadi.

Video o dijafragmalnoj kili u novorođenčadi

Kod odraslih osoba

U odraslih, specifične situacije mogu izazvati slično stanje, naime:

• visoki tlak u trbušnoj šupljini tijekom duljeg vremena (to može biti uzrokovano kroničnim zatvorom, redovitim dizanjem utega, teškim kod kroničnih bolesti dišni sustav);
• dobni faktor - ovaj problem se mnogo češće dijagnosticira kod pacijenata starijih od 50 godina;
• ozljede u abdomenu, padovi ili nezgode;
• razvoj kronična bolest probavni sustav.

Simptomi bolesti

Kad je beba kongenitalna kila se rodi, počinje aktivno disati i plakati. Crijevne vijuge se brzo pune zrakom, povećava se pritisak u tjelesnim šupljinama i razvija se stanje koje se naziva respiratorni distres sindrom, obično se to događa odmah nakon rođenja. Kliničke manifestacije ovise o veličini kvara:

• ako je rupa mala, tada se dobrobit bebe ne pogoršava, problem se dugo ne osjeća, sve dok se ne razvije do ozbiljnih razmjera;
• kako patologija raste, postoji osjećaj stiskanja u prsnoj šupljini, bol u prsima i abdomenu, podrigivanje nakon jela;
• u slučaju da je već pri rođenju defekt velik, simptomi se pojavljuju gotovo odmah - trbuh tone, prsa se nadimaju, javlja se nedostatak zraka i začepljenost.

Kod odraslih bolesnika simptomatske manifestacije djelomično se razlikuju:

• neugodan osjećaj sličan žgaravici, čiji se intenzitet značajno povećava kada se tijelo nagne prema naprijed;
• jesti je teško, jer nakon gutanja postoji osjećaj kvržice zaglavljene u jednjaku;
• stalno podrigivanje;
• nadutost;
• bol u podnožju rebara, čiji intenzitet može jako varirati ovisno o položaju tijela.

Dijagnostika

Suvremene dijagnostičke metode pomažu utvrditi prisutnost i stupanj razvoja problema čak i dok je beba u maternici. Za djecu i odrasle mogu se koristiti različiti pristupi.

Dobno razdoblje	Suvremene dijagnostičke metode	Opis
Intrauterini razvoj	ultrazvuk	Problem se može otkriti na rutinskom fetalnom ultrazvuku ako je hernija dovoljno velika. Dijagnoza je moguća na kraju prvog tromjesečja trudnoće.
	Magnetska rezonancija	U slučaju da tijekom ultrazvuka postoji sumnja na razvoj kile (zbog primjetnog pomaka organa), majci se može dodijeliti MRI studija kako bi se dobila jasnija slika.
Dijagnoza kod djece i odraslih	Rentgenski pregled	Na pregledu rendgenski snimak prsne i trbušne šupljine jasno se vidi kao atipična izbočina dijafragme, te sama hernijalna tvorba.
	pH metar	Ova metoda potrebno odrediti trenutnu razinu kiselosti u elementima probavnog sustava. Ako je jednjak označen povišena razina, onda se radi o sumnji na dijafragmalnu herniju.
	FEGDS	Pacijent treba progutati posebnu cijev s kamerom, zahvaljujući kojoj je moguće proučavati trenutno stanje sluznice.

Liječenje

Kod djece

Kongenitalni oblik podrazumijeva samo jednu metodu liječenja - operaciju (laparoskopiju).

Savjet liječnika: nemojte se bojati i odbiti operaciju za bebu, jer što se prije otkloni kvar, to je manja vjerojatnost opasnih komplikacija.

Tijekom operacije kirurzi postavljaju organe u pravilan položaj, gurajući ih natrag kroz otvor dijafragme, a sam defekt se zašije kako bi se spriječilo pogoršanje situacije i daljnji razvoj bolesti. Ako postoje komplikacije nakon kile, onda se liječe lijekovima.

Dijafragmalna kila u fetusu

Ako je kila u djeteta otkrivena čak iu fazi intrauterinog razvoja, buduća majka se prebacuje na režim stalnog medicinskog nadzora. To je zbog činjenice da s takvom dijagnozom postoji prilično visokog rizika smrtonosni ishod. U slučaju da beba ima akutno respiratorno zatajenje zbog nepravilnog rasporeda organa, za operaciju je potreban hitan carski rez.

Danas liječnici prakticiraju intrauterino liječenje dijafragmalne kile - izvodi se otvaranje maternice, a nakon uklanjanja problema dijete se rađa dalje. Ovaj pristup je moderna alternativa koja vam omogućuje izbjegavanje carskog reza u ranim fazama.

Kod odraslih osoba

Liječenje je složeno i uključuje propisivanje lijekova, korekciju sustava prehrane, kao i kiruršku intervenciju.

Medicinska terapija

Imenovanje lijekova potrebno je za uklanjanje simptoma bolesti i sprječavanje razvoja komplikacija. Liječnik može propisati protuupalne lijekove, lijekove za smanjenje razine kiselosti, lijekove protiv bolova itd. Liječenje se uvijek započinje konzervativnim pristupom, operacija se propisuje samo ako je neučinkovita i situacija se pogoršava.

Dijeta

Dijeta pomaže poboljšati opće stanje s dijafragmalnom kilom, smanjiti žgaravicu, podrigivanje i nelagodu u želucu. Prilagodbe snage uključuju sljedeće:

• količina konzumirane hrane treba biti mala kako ne bi opterećivala probavne organe;
• piće se može piti samo sat vremena prije jela ili jedan i pol nakon jela;
• iz prehrane treba isključiti alkoholna, gazirana i umjetna pića;
• hrana treba biti lako probavljiva, to može biti: kukuruzna krupica, dijetalno meso, hrana kuhana na pari, zobena kaša itd .;
• trebali biste dodati datume, orahe, smokve ili suhe marelice u svoju dnevnu prehranu;
• morate pažljivo žvakati hranu - proces jedenja trebao bi se odvijati polako;
• nakon jela morate pričekati neko vrijeme, najmanje sat vremena, prije odlaska u krevet.

Zabranjena hrana kod dijafragmalne kile (fotogalerija)

Pekarski proizvodi Jabuke

Visceralna masaža

Kao dio složeno liječenje kod inkarceriranih kila može se koristiti i tzv.visceralna masaža. Utjecaj na trbuh provodi se tapkanjem i intenzivnim pritiskom. Vrlo je važno da postupak provodi stručnjak, u tom slučaju će se poboljšati opće stanje organizma, normalizirati cirkulacija krvi u trbušnoj šupljini, a pomaknuti organi će doći na svoje mjesto. Ova metoda se koristi kao privremena metoda za ublažavanje stanja i sprječavanje kršenja prije operacije.

Laparoskopija

Intraabdominalni segment jednjaka se produljuje, što dovodi do smanjenja veličine hijatalne hernije.

Operacija je indicirana ako je tvorba velika ili je došlo do povrede organa koji se nalaze u hernijalnoj vrećici ili su prošli kroz otvor dijafragmalne ploče u prsnu šupljinu. Bit operacije je izrezivanje unutarnje vrećice ili šivanje defekta (rupe) s preliminarnim smanjenjem organa na njihovom mjestu. Ako je rupa vrlo velika, tada se može koristiti tehnika nanošenja "flastera" od posebnih materijala sintetičkog podrijetla.

Narodni lijekovi

Također se mogu koristiti narodni lijekovi za ovu bolest, ali samo kao dodatak tradicionalnom liječenju. Oni doprinose suzbijanju nekih simptoma: smanjuju intenzitet manifestacije refluksa, žgaravice, a također normaliziraju probavni proces. Najučinkovitiji su sljedeći recepti:

• kozje mlijeko jedno je od najpopularnijih i učinkovita sredstva. Konzumira se svaki dan u toplom obliku, pola čaše ujutro i navečer nakon jela;
• biljni uvarak napravljen od lišća paprena metvica, podbjela, maslačka, biljke petoprsnika, korijena anđelike i anđelike. Svi elementi se miješaju u jednakim omjerima (sto grama svakog). Za pripremu izvarka, jednu žlicu treba preliti s dvije čaše vode, a zatim kuhati na laganoj vatri pet minuta. Nakon hlađenja, dekocija se pije 30 dana, jedna čaša dnevno;
• alkoholna tinktura propolisa. Za ublažavanje žgaravice trebat će vam dnevni unos od 15 kapi tinkture pomiješane sa šećerom ili malom količinom vode;
• čaj od sjemenki kima. Da biste to učinili, sameljite jednu žlicu sjemenki kima, prelijte ih s 200 ml kipuće vode i ostavite da se kuhaju pet minuta. Važno je zatvoriti šalicu ili drugu posudu sa smjesom s poklopcem tako da se sastav dobro ulije. Čaj treba uzimati topao u malim gutljajima, što će značajno smanjiti mučninu, povraćanje i žgaravicu.

Učinkoviti narodni lijekovi za dijafragmalnu kilu (galerija)

Čaj od sjemenki kima

Sasvim je moguće nositi se s dijafragmalnom kilom, potreban je samo integrirani pristup i pacijentova usklađenost sa svim preporukama liječnika. Glavna stvar je otkriti problem na vrijeme i spriječiti razvoj komplikacija.

Javlja se jednom u 2000 rođenih. Prava priroda kongenitalne dijafragmalne kile postala je jasnija nakon uvođenja ultrazvučnog pregleda u praksu. Od svih slučajeva kongenitalne dijafragmalne kile otkrivene in utero, 70-75% povezano je s polihidramnijem. Ovaj pokazatelj učestalosti polihidramniona može biti donekle precijenjen, budući da je jedan od glavnih razloga za ultrazvučni pregled upravo velika veličina maternice, koja ne odgovara gestacijskoj dobi, tj. češće se pregledavaju žene s polihidramnionom. No, u prisutnosti polihidramnija, smrtnost djece s kongenitalnom dijafragmalnom hernijom posebno je visoka i iznosi 72-89%. U odsutnosti polihidramniona ta je brojka niža, ali za sada prelazi 50%.Mnoga djeca s kongenitalnom dijafragmalnom hernijom i polihidramnijem u majke umiru odmah nakon rođenja od plućne insuficijencije. Čini se da je uzrok polihidramnija pregib u gastroezofagealnom spoju ili pilorusu, gdje želudac strši u prsni koš, sprječavajući prolazak progutane amnionske tekućine. Kod prolapsa u pleuralnu šupljinu želuca smrtnost je obično veća nego u slučajevima kada se želudac nalazi na svom mjestu u trbušnoj šupljini. Želudac je sadržaj kile, u pravilu, u bolesnika s medijalno smještenim velikim dijafragmatičnim defektom. Jasno je da što više količine organi pomaknuti u prsa, to su pluća nerazvijenija.

Iako su uzroci kongenitalne dijafragmalne kile nepoznati, ne može se isključiti da genetski faktor igra ulogu, budući da postoje izvještaji o ovoj bolesti kod jednojajčanih blizanaca, braće i sestara i rođaka. Djevojčice obolijevaju dvostruko češće od dječaka.

Defekt dijafragme može biti mali razmak ili potpuni nedostatak svih komponenti dijafragme, uključujući stabljike. prirođena dijafragmalna kila u 80% slučajeva, prema različitim autorima, javlja se lijevo, u 1% - s obje strane. Intaktna pleuroperitonealna hernijalna vreća prisutna je u 20-40% bolesnika. Kada ograničava prolaps crijeva, djeca teže preživjeti.

Dijagnoza kongenitalne dijafragmalne kile

Dijagnoza se može postaviti prije rođenja ultrazvučni pregled. Prisutnost polihidramnija ili proširenog želuca u prsima ukazuje na lošu prognozu. Ako se dijagnosticira kongenitalna dijafragmalna kila, tada je potrebno ispitati fetus za druge nedostatke, pažljivo pregledavajući glavu, kralježnicu, srce i bubrege. Ako je hernija jedina izolirana anomalija, tada treba razmotriti mogućnost i kriterije za intrauterinu korekciju defekta u plodu.

Nakon rođenja, dijagnoza kongenitalne dijafragmalne kile postavlja se otežanim disanjem, cijanozom, skafoidnim abdomenom, pomicanjem srčanih tonova i nedostatkom disanja na strani kile. Ozbiljnost simptoma je u širokom rasponu: oko 2/3 djece umire nakon rođenja, 5% ponekad živi godinama prije nego što se dijagnoza postavi. Prije rendgenske snimke prsnog koša (glavna dijagnostička metoda) preporučljivo je uvesti sondu u želudac. Najčešće su crijeva ispunjena zrakom, a ponekad se te zračne sjene pogrešno zamjenjuju s različitim oblicima plućnih cista.

Liječenje kongenitalne dijafragmalne kile

preoperativno liječenje. Novorođenče treba intubirati i prebaciti na mehaničku ventilaciju, potrebno je uvesti relaksanse mišića kako bi se otklonila potreba djeteta da sudjeluje u borbi za disanje i spriječilo pomicanje crijeva u prsni koš. Obavezno dekompresirajte želudac nazogastričnom sondom, koja je spojena na vakuum sukciju. Ventilacijski tlak treba smanjiti na manje od 45 mmHg. Art., Budući da se hipoplastična pluća vrlo lako oštećuju pri visokom tlaku.

Postavite katetere u umbilikalnu arteriju i desni atrij. Poželjna je kateterizacija desne radijalne arterije, koja omogućuje određivanje razlike u Pa02 u aorti proksimalno i distalno od duktusa arteriozusa. Ako je Pa02 u distalnoj aorti niži nego u desnoj radijalna arterija, to ukazuje na prisutnost plućne hipertenzije i/ili hipoplazije. Budući da kod kongenitalne dijafragmalne kile prevladava ranžiranje s desna na lijevo, Pa02 u distalnoj aorti često je ispod 40 mm Hg. Art., Što dovodi do ishemije jetre, crijeva i bubrega.

U prošlosti su neonatolozi smatrali da je preduktalni Pa02 veći od 100 mmHg. Umjetnost. mogu uzrokovati retrolentalnu fibroplaziju, odnosno smanjen Pa02. Međutim, ovo smanjenje djece kojoj je potrebna bilo kakva ventilacijska potpora velika je pogreška. Nikada nismo vidjeli razvoj retrolentalne fibroplazije kod teta s kongenitalnom dijafragmalnom hernijom. U prvih nekoliko dana nakon rođenja, čak i blagi pad Pa02 obično dovodi do teške iznenadne plućne vazokonstrikcije. Nastalu hipoksiju, hiperkapniju i acidozu vrlo je teško ispraviti i za to je potrebno dugo vrijeme. Stoga je praćenje i PaO2 i pH jednako važno, budući da se mehanika ventilacije mora prilagoditi da izazove hipokapniju i alkalozu. Glavni cilj je održati Pa02 iznad 40 mm Hg. Art., PaCO2 manji od 30 mm Hg. Umjetnost. i pH veći od 7,5 kako bi se postigla maksimalna plućna vazodilatacija. Da biste izazvali alkalozu, možda ćete morati davati sodu.

Obično djeca s kongenitalnom dijafragmalnom hernijom imaju vazokonstrikciju i hipovolemiju kao posljedicu otpuštanja plazme iz kapilara u tkiva kao odgovor na hipoksiju. Stoga je potrebno uvođenje velikih količina otopine Ringerovog laktata. PO2 treba održavati na oko 40 mmHg. Umjetnost. sve dok postoji normalna tkivna perfuzija, koja se mjeri neizravno i ovisi o primjerenosti volumena krvi i srčanoj funkciji. Važno je pratiti tlak u desnom atriju. Njegovo brzo povećanje tijekom bolusne primjene Ringerove laktatne otopine omogućuje vam da odredite je li punina venskog korita odgovarajuća i postoji li nedostatak funkcije desnog srca. Sistemski krvni tlak i pulsni tlak također odražavaju status volumena krvi i srčane funkcije.

Razlika u sadržaju kisika u aorti i desnom atriju trebala bi biti unutar 5 ml/100 ml. Više visoke vrijednosti Ovaj pokazatelj govori o odgođenoj perfuziji tkiva. Mješovita venska (desna pretklijetka) zasićenost također odražava opskrbu i uklanjanje kisika iz tkiva i treba je održavati na razini iznad 65%. Oporavak kapilarnog krvotoka nakon kompresije kožnih kapilara trebao bi se dogoditi unutar 3 sekunde ako dijete ima normalna temperatura i temperatura okoliš- 28 °C ili više. Što je razdoblje hipoksije dulje, to je veći rizik od razvoja hipoksične kardiomiopatije, bubrežne i jetrene insuficijencije te oslobađanja plazme iz kapilara u tkiva.

Pojava plućne hipertenzije i desna-lijevog ranžiranja ozbiljan je problem u liječenju djece s kongenitalnom dijafragmalnom hernijom. Nažalost, ne postoje lijekovi koji bi selektivno proširili plućne žile, a da istovremeno ne izazovu sistemsku vazodilataciju.

Vazodilatacija i smanjenje plućne vazokonstrikcije također su olakšani dodatkom dušikovog oksida u respiratornu smjesu. Posebno izražen učinak opažen je kod djece s dobro razvijenim plućnim vaskularnim krevetom. Dušikov oksid se brzo uništava, pa ne dolazi do sistemske hipotenzije. Trenutačno najbolji način poboljšanja izmjene plinova i smanjenja plućne hipertenzije je ekstrakorporalna membranska oksigenacija (ECMO).

Ako je volumen plazme normalan, ali je srčana funkcija smanjena, može biti potrebna infuzija dobutamina ili dopamina (2-15 mcg/kg/min), uz stalno praćenje njihovog učinka na desni atrij i sistemski tlak.

Potpora ventilacije može se provoditi klasičnom ventilacijom ili visokofrekventnom - oscilatornom ili mlaznom. U normalnoj ventilaciji, tlak udisaja/na kraju izdisaja ne smije prelaziti 45/6 kako bi se izbjegla barotrauma. Frekvencija disanja se održava na 125 udisaja/min, što doprinosi smanjenju PCO2. Ako konvencionalna ventilacija nije učinkovita, tada treba koristiti visokofrekventnu ventilaciju s frekvencijom većom od 400 udisaja / min i niskim tlakom ventilacije. Nakon što se uspostavi optimalni režim ventilacije, preduktalni i postduktalni P02, PC02 i pH mogu predvidjeti povoljan ishod ili ukazati na indikaciju za ECMO.

Trenutno kirurško liječenje kongenitalna dijafragmalna kila obično kasni dan ili više. Tijekom tog vremena uspostavlja se optimalni način ventilacije. I iako se čini da je za poboljšanje mehanike ventilacije potrebno smanjiti kongenitalnu dijafragmalnu kilu, ali u stvarnosti to može pogoršati stanje bolesnika. Kad je dijete opušteno, najviše razne načine mehanička ventilacija može osigurati prilično učinkovitu izmjenu plinova bez smanjenja dijafragmalne kile.

U slučajevima kada nema pozitivne dinamike, unatoč optimalnom načinu ventilacije, održavanju volumena krvi i srčane funkcije, dijete treba prebaciti na ECMO. Budući da se pacijentova pluća istovremeno "odmaraju", može se pristupiti operaciji uklanjanja kile. Međutim, ispitivanje ishoda hitne i odgođene operacije kongenitalne dijafragmalne hernije ne otkriva razlike u pogledu preživljenja, pa možemo reći da nema posebne potrebe za hitnom operacijom.

Odgoda u kirurška intervencija kod kongenitalne dijafragmalne kile daje vrijeme i priliku da se utvrdi potreba za ECMO. Od pacijenata koji su podvrgnuti konvencionalnoj ventilaciji i hitnoj intervenciji, više od polovice zahtijeva ECMO nakon operacije, pri čemu mnogi doživljavaju tešku hipoksiju tijekom i nakon intervencije dok ECMO ne započne.

Članak pripremili i uredili: kirurg