Benigni tumori jajnika: što žena treba znati. Tirotoksikoza s ektopičnim tkivom štitnjače (E05.3) Maligna struma jajnika

tumori zametnih stanica(germinomi) nastaju iz primarnih zametnih stanica sposobnih za diferencijaciju u bilo koje tkivo. Iz njih se mogu formirati i zreli i nezreli teratomi. Ako su tumorske stanice u fazi rane embrionalne diferencijacije, tada nastaje disgerminom, korionepiteliom, embrionalni karcinom ili tumor endodermalnog sinusa.

Disgerminom se smatra najslabije diferenciranim (malignim) tumorom među terminima.

Disgerminom (seminom) jajnika je gusti, gomoljasti tumor smješten u retrouterinom prostoru. Tipični disgerminom je okrugli ili ovoidni čvrsti tumor s glatkom bjelkastom fibroznom kapsulom. Tumor može doseći značajnu veličinu, potpuno zamjenjujući tkivo jajnika. Dysgerminoma s malim čvorovima ima drugačiju konzistenciju. Na rezu je tumorsko tkivo žućkasto, blijedo smeđe s ružičastom nijansom.

Pritužbe pacijenata su nespecifične, ponekad se pojavljuju dosadno crtački bolovi u donjem dijelu trbuha, opća slabost, disurični fenomeni, slabost, pospanost, umor, poremećaji menstrualnog ciklusa.

Disgerminom, koji se pojavio u jajniku i raste zajedno s maternicom, jajovodom i susjednim organima, kasnije ga može potpuno istisnuti. U trećine bolesnica s disgerminomom zahvaćen je i drugi jajnik. Metastaze obično nastaju limfnim putem limfni čvorovi zajedničku ilijačnu arteriju, distalnu abdominalnu aortu i supraklavikularne limfne čvorove. Hematogene metastaze nastaju u terminalnom stadiju bolesti, češće u jetri, plućima, kostima.

Od ostalih disgerminoma treba spomenuti korionepiteliom. Ovo je maligna neoplazma koja se razvija iz elemenata koriona (sincicij i Langganov sloj). Za dijagnozu je važno otkriti visoki titar termostabilnog korionskog gonadotropina u krvi bolesnika.

Nezreli teratomi (teratoblastomi) su slabo diferencirani, maligni, brzorastući tumori. Puno su rjeđi od zrelih. Mikroskopski se utvrđuju u kombinaciji derivata sva tri klicina lista. Površina reza je obično šarena, od blijedosive do tamnosmeđe. Prilikom pregleda utvrđuju se kosti, hrskavica, kosa, tumor sadrži masne mase. Obično smješten bočno na maternici, jednostran, nepravilnog oblika, nejednako mekan, ponekad guste konzistencije, ovisno o prevladavajućoj vrsti tkiva i nekrotičnim promjenama, velik, kvrgave površine, neaktivan, osjetljiv na palpaciju. Pacijenti se žale na bolove u donjem dijelu trbuha, slabost, letargiju, umor, smanjenu učinkovitost. Tumor brzo raste, klija kapsulu, metastazira u retroperitonealne limfne čvorove, pluća, jetru i mozak. U krvi se utvrđuje visoka razina fetoglobulina.

Zreli teratom. Cistični oblik zrelog teratoma je dermoidna cista. Sastoji se od dobro diferenciranih derivata sva tri zametna listića s dominacijom ektodermalnih elemenata. Tumor je jednokomorna cista, uvijek benigna i samo povremeno pokazuje znakove malignosti. Kapsula dermoidne ciste je gusta, vlaknasta, različite debljine, površina je glatka, sjajna. Teratom na rezu nalikuje vrećici koja sadrži gustu masu masti i dlake, često se nalaze dobro oblikovani zubi. Unutarnja površina stijenke obložena je cilindričnim ili kubičnim epitelom.

Predmet posebno temeljite histološke studije je dermoidni tuberkulus kako bi se isključila malignost.

Dermoidna cista raste izuzetno sporo i, u pravilu, ne uzrokuje nikakve simptome, otkriva se slučajno tijekom onkoloških pregleda žena. Ponekad postoje disurični fenomeni, osjećaj težine u donjem dijelu trbuha. U nekim slučajevima, peteljka dermoidne ciste je upletena i simptomi akutni abdomen' zahtijeva hitnu operaciju. Izuzetno rijetko kod zrelog teratoma dolazi do malignog procesa, uglavnom teratoblastoma.

Zreli čvrsti teratom je rijedak tumor jajnika koji se javlja kod djece i mladih žena.

Čvrsti teratomi sastoje se od zrelog tkiva, dobroćudni su i imaju povoljnu prognozu.

Struma jajnika je tumor koji je po histološkoj građi sličan Štitnjača, odnosi se na zreli teratom. Obično je jednostrana, brzo raste, ali zadržava benigni karakter. Klinički se očituje u obliku simptoma tireotoksikoze, u kombinaciji s prisutnošću tumora jajnika (brzorastuće, guste konzistencije, s neravnom površinom, relativno male veličine, na peteljci). Konačna dijagnoza postavlja se histološkim pregledom.

Gonadoblastom je benigni tumor koji nikada ne metastazira, ali se često kombinira u istom jajniku ili drugom jajniku s disgerminomom. Javlja se u disgenetičkim gonadama u bolesnika sa ženskim fenotipom i muškim kariotipom, obično se nalaze u obje gonade.

Liječenje disgermina je samo kirurško, nakon čega slijedi terapija radijacijom i kemoterapije. Volumen kirurške intervencije ovisi o stadiju lezije (stadij I - tumor ne prelazi jajnik, stadij II - tumor prelazi na organe zdjelice, stadij III - oštećenje organa izvan male zdjelice, stadij IV - oštećenje jetre i pluća).

S porazom jednog jajnika (I faza), jedan ili bilateralni odstranjivanje spolnih žlijezda i obvezan pregled paraaortnih limfnih čvorova i omentuma. U stadiju II bolesti provodi se ekstirpacija ili supravaginalna amputacija maternice s dodacima, resekcija omentuma. U fazi III - opseg operacije se proširuje ovisno o mjestu metastaza i veličini tumora.

Treba naglasiti da je u bolesnika s disgenezom gonada (osobito kada kariotip ne odgovara fenotipu) poželjno ukloniti obje gonade (čak i kod vrlo malih disgerminoma), budući da je mogućnost razvoja tumora u drugoj lijevoj gonadi velika. visoka.

Liječenje korionepitelioma sastoji se u ekstirpaciji maternice s dodacima, nakon čega slijedi kemoterapija i hormonska terapija.

Kirurško liječenje zrelih teratoma. Opseg i pristup kirurška intervencija ovise o veličini volumetrijske formacije, dobi bolesnika i popratnoj genitalnoj i ekstragenitalnoj patologiji. U mladih žena i djevojaka, ako je moguće, treba ograničiti djelomičnu resekciju jajnika unutar zdravog tkiva (cistektomiju). Poželjno je koristiti laparoskopski pristup pomoću vrećice za evakuaciju. U bolesnika u perimenopauzi indicirana je supravaginalna amputacija maternice s privjescima s obje strane.

Dopušteno je ukloniti dodatke maternice sa zahvaćene strane ako maternica nije promijenjena. Kirurško liječenje nezrelih teratoma. Uklanja se maternica s privjescima i omentumom, nakon čega slijedi kemoterapija.

Liječenje strume jajnika je uklanjanje cistome zajedno s jajnikom; gonadoblastom - uklanjanje dodataka s obje strane i omentektomija. U kombinaciji s disgerminomom - naknadnom kemoterapijom.

podijeljeno

Tumori su vrlo česta pojava u modernom društvu. Patološki proces može zahvatiti bilo koji organ: mozak, pluća, želudac, gušteraču, prostatu ili štitnu žlijezdu. Postoje tumori koji su češći od drugih, dok su drugi rijetki. Među njima se ističu formacije koje potječu iz nezrelih tkiva embrionalnog razdoblja. Takve formacije kod žena uključuju teratom jajnika.

Embrionalno razdoblje vrlo je osebujna faza u ljudskom razvoju. Svi organi i tkiva potječu iz jedne stanice - zigote, koja sadrži polovicu genetskih informacija od majke i oca. Nakon relativno kratkog vremena, organizam je već embrionalna klica. U početku su sve stanice podijeljene u tri zametna lista - ektoderm, mezoderm, endoderm.

Od prve, u budućnosti, koža, mnoge endokrine žlijezde, živčani sustav i mozak. Iz mezoderma će nastati vezivno tkivo i njegovo različite vrste: kost, hrskavica, tetiva. Endoderm će postati izvor razvoja crijevne cijevi, iz koje probavni trakt, jetre i gušterače. Unutarnji spolni organi obaju spolova potječu od jedne klice. Žene će nakon toga imati maternicu, jajovode i jajnike.

Teratom je tumor formiran od nezrelih embrionalnih tkiva lokaliziranih u jajniku.

Teratom se odnosi na dermoidne ciste jajnika

Sinonimi bolesti: disgerminoma, dermoidna cista, dermoid, tumor zametnih stanica.

Bolest se javlja iu mladoj i mladoj dobi, te među ženama koje su ušle u razdoblje prirodnog izumiranja. reproduktivna funkcija. Učestalost teratoma jajnika je jedan slučaj na 40 tisuća novorođenčadi.

Teratom se može lokalizirati ne samo u tkivima jajnika. Slične formacije zabilježene su u bubrezima, sakrokokcigealnoj regiji, živčani sustav, trbuh, testisi i druga rjeđa područja.

Klasifikacija

Teratoma jajnika podijeljena je na nekoliko glavnih opcija:

Uzroci i čimbenici razvoja

Dermoidna cista po svojoj prirodi odnosi se na teratogene tumore. Glavni razlog za njegov razvoj je kršenje procesa formiranja zrelih tkiva iz rudimenata embrija. Sve stanice ljudsko tijelo imaju isti skup nasljednih informacija. Za nastanak različitih tkiva iznimno je važan proces stvaranja epigenoma koji predstavlja skup aktivnih gena.

Međutim, formiranje epigenoma je daleko od svega. Tkiva doživljavanjem dodjeljuju svoje buduće funkcije kemijski utjecaj razne tvari koje emitiraju "susjedi". Samo kombinacija ovih čimbenika omogućit će pravilno formiranje svih organa i sustava.

Organogeneza se najintenzivnije odvija u prvoj polovici trudnoće.

Razvoj djeteta u maternici odvija se tijekom četrdeset tjedana trudnoće. Međutim, ovaj proces se najintenzivnije odvija u prvom tromjesečju. Svaki negativni čimbenik koji utječe na fetus može uzrokovati malformaciju - anomaliju anatomske strukture, stoga se naziva teratogenim. Mnoge kemikalije i fizikalni agensi mogu utjecati na:

• infekcije (bakterijske, virusne);
• otrovne tvari;
• lijekovi;
• izloženost zračenju.

Utjecaj gore navedenih čimbenika glavni je razlog kršenja formiranja tkiva i organa.

“Sindrom bake” stoji odvojeno. Prekursori jajne stanice nastaju u ranim fazama razvoja fetusa. Djevojčica rođena nakon štetnog učinka ima defektne spolne stanice. Fetus nastao iz takvog jajašca može patiti od raznih abnormalnosti.

Teratoblastom je maligni tumor izrazito nezrelog embrionalnog tkiva. Kao i druge slične formacije, ovaj oblik teratoma je sklon nekontroliranom rastu, oštećenju susjednih organa, limfnih čvorova i stvaranju sekundarnih žarišta - metastaza. Prije svega, maternica, jajovodi, mjehur, rektum, peritoneum i veći omentum.

Teratoblastom prvenstveno utječe na organe zdjelice

Simptomi bolesti

Dermoidna cista u mnogim slučajevima može biti asimptomatska, osobito ako je mala. Teratom je često slučajan nalaz.

Veliki tumor može uzrokovati sljedeće simptome:

• bol u donjem dijelu trbuha;
• učestalo mokrenje;
• tekuća stolica;
• zatvor.

Velika veličina tumora može dovesti do torzije njegovih nogu, stezanja krvnih žila. Promatranom karakteristike"akutni abdomen"

Teratoblastom, kao maligni tumor, karakteriziraju sljedeće značajke:

Menstrualna funkcija u mnogim slučajevima ne mora biti poremećena. Postojeći teratom često nije prepreka normalnom tijeku trudnoće i poroda.

Klinički aspekti teratoma - video

Dijagnostičke metode

Za postavljanje točne dijagnoze potrebno je provesti sljedeće mjere:

• ginekološki pregled: omogućuje vam grubo određivanje položaja i veličine formacije;
• rektalni pregled: potrebno je isključiti oštećenje rektuma malignim nezrelim teratomom;
• ultrazvučni pregled zdjeličnih organa: provodi se kako bi se utvrdila točna lokalizacija tumora, njegova veličina, kao i popratna patologija maternice i dodataka;

  Ultrazvučna dijagnoza omogućuje lokalizaciju tumora

• Doppler mapiranje u boji: omogućuje određivanje brzine protoka krvi kroz žile tumora;
• ultrazvučni pregled trbušnih organa: potreban za traženje sekundarnih žarišta nezrelog teratoma;
• radiografija organa prsa: provodi se radi traženja metastaza teratoblastoma;
• računalna (ili magnetska rezonancija) tomografija: omogućuje procjenu strukture trbušnih organa male zdjelice;

  Računalna tomografija omogućuje procjenu anatomske strukture tumora i susjednih organa

• laparoskopija: provodi se pod anestezijom kroz nekoliko punkcija pod video kontrolom, postupak vam omogućuje vizualnu procjenu stanja organa i uzimanje tumorskog materijala za pregled;
• biopsija: uključuje pregled materijala tumora nakon odgovarajuće pripreme pod mikroskopom kako bi se utvrdila priroda formacije.

  Mikroskopski pregled će konačno odrediti vrstu tumora

Metode liječenja

Liječenje teratoma provodi se pod vodstvom ginekologa. Kirurški zahvat je metoda izbora u postavljanju dijagnoze. Opseg operacije ovisi o morfološkoj varijanti tumora.

U prisutnosti zrelog teratoma i mladog pacijenta, dopušteno je izrezati tumor unutar zdravih tkiva uz očuvanje organa. U postmenopauzalnom razdoblju koristi se supravaginalna amputacija maternice s dodacima. U nekim slučajevima prihvatljivo je očuvanje reproduktivnih organa. Teratoblastom je podložan kirurškoj intervenciji u iznosu od supravaginalne amputacije maternice s dodacima i uklanjanja velikog omentuma. U nekim slučajevima operacija se izvodi laparoskopski, što može značajno ubrzati proces rehabilitacije. Intervencija se provodi bez obzira na dan menstrualnog ciklusa.

Kirurška intervencija za teratom - galerija fotografija

Resekcija ciste je poštedni postupak očuvanja organa

Rehabilitacija

Trajanje razdoblja oporavka nakon operacije ovisi o načinu izvođenja i volumenu operacije. Razdoblje invaliditeta određuje liječnik pojedinačno.

Komplikacije i prognoza

Prognoza liječenja zrelog teratoma obično je povoljna. Nakon intervencije žena može zatrudnjeti i roditi prirodnim putem. Teratoblastom karakterizira maligni tijek s formiranjem sekundarnih tumorskih žarišta. Razvijaju se sljedeće komplikacije:

• nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini;
• nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini;
• zatajenje disanja;
• smrt.

Tkivo štitnjače može se naći u tumorima jajnika (zvanih struma jajnika). MF Glazunov pripisao je ove neoplazme tumorima zametnih stanica jajnika, teratomima. Za razliku od ekstragenitalnih teratoma, tumori zametnih stanica, prema M.

F. Glazunov, nisu rezultat embrionalne malformacije i povezani su sa sposobnošću zametne stanice u patološkim uvjetima da raste i diferencira se u vlastitom smjeru, podložno ili ne podložno malignosti. Velika većina ovih tumora je u stanju potpune diferencijacije i sastoji se od različitih zrelih tkiva. U rijetkim slučajevima, teratom jajnika može biti predstavljen samo tkivom štitnjače - koloidnom strumom jajnika. Dakle, struma jajnika nema nikakve veze s embriogenezom štitnjače.

Struma jajnika je vrlo rijetka. Prema literaturi, čini 2,7% svih teratoma jajnika. Zauzvrat, teratomi čine 10-12% tumora jajnika.

Klinička slika ovih novotvorina obično se ne razlikuje od ostalih benignih tumora jajnika i tada tek morfolog utvrđuje tireoidnu prirodu tumora. Međutim, tkivo štitnjače može početi aktivno funkcionirati i dati živopisnu sliku tireotoksikoze. Prema literaturi, otprilike 5-6% strujanja jajnika prati

daju se fenomenima hiperfunkcije. Struma jajnika može biti uzrok ponovnog javljanja tireotoksikoze nakon kirurško liječenje otrovna struma.

Tkivo štitnjače u teratomu jajnika može biti izvor razvoja malignog tumora.

Promatrali smo 5 pacijentica s karcinomima koji su se razvili iz strume jajnika. U jednom od tih promatranja, generalizacija tumorskog procesa s kolonizacijom peritoneuma i metastazama u plućima bila je uzrok smrti pacijenta.

U svim slučajevima dijagnoza je postavljena tek nakon operativnog zahvata i morfološkog pregleda reseciranog tumora, jer klinička slika ovi tumori nemaju specifične karakteristike. Razumijevanje suštine procesa, njegove patogeneze u ovim tumorima je od velike važnosti. praktična vrijednost, budući da određuje izbor racionalne taktike liječenja. Činjenica je da je polikemoterapija obavezna komponenta suvremenog kombiniranog liječenja malignih tumora jajnika. S druge strane, karcinomi iz strume jajnika pretežno su visoko diferencirani tumori koji su potpuno neosjetljivi na kemoterapiju. U tom smislu, prihvaćene sheme za liječenje malignih tumora jajnika u takvim slučajevima nisu učinkovite.

Uočili smo još jednu vrlo rijetku lokalizaciju malignog teratoma iz tkiva štitnjače.

Pacijenta U., starog 73 godine, konzultirali smo u Lenjingradskom gradskom onkološkom dispanzeru u siječnju 1989. U studenom 1988. u jednoj od lenjingradskih bolnica podvrgnut je desnostranoj nefrektomiji zbog tumora bubrega. Morfološki zaključak: metastaze papilarnog karcinoma štitnjače. Pregledom bolesnika nisu pronađeni klinički podaci koji govore u prilog tumora štitnjače. Revidirani su mikropreparati odstranjenog tumora (ED Neishtadt), te je prikazana slika papilarnog karcinoma štitnjače. Klinički i morfološki podaci omogućili su zaključak da se radi o malignom tumoru koji se razvio iz zrelog teratoma bubrega izgrađenog od tkiva štitnjače.

U ovom promatranju, ispravno tumačenje suštine procesa bilo je izravno povezano s izborom taktike liječenja i omogućilo je razumno suzdržavanje od postoperativne kemoterapije.

Struma jajnika je tumor zametnih stanica. Smatra se vrstom teratoma (poseban tumor razdoblja intrauterinog razvoja). Čini do 1,4% svih primarnih teratogenih formacija (prema histološkim podacima). Podrijetlo patologije nije u potpunosti razjašnjeno, pretpostavlja se da važnu ulogu igra kršenje razvoja fetusa u embrionalnim fazama.

Prema histologiji, postoji nekoliko kliničkih varijanti neoplazije: neinfiltrativna i difuzna nodularna. Pri ispitivanju strukture neoplazme (morfološka procjena) utvrđuje se da njezina struktura odgovara visoko diferenciranom zrelom teratomu ili teratoblastomu. Ovisno o stupnju diferencijacije stanica (sigurnost njihove funkcionalne namjene, rak je uvijek slabo diferenciran), može se govoriti o benignom ili malignom.

Vrhunac incidencije javlja se u dobi od 50-60 godina. Rast neoplazme je spor, stabilan, ako govorimo o benignoj varijanti.

Malignost se opaža u svakih 10-20 slučajeva (5-10% ukupne mase), u nekim kliničkim situacijama, patologija se kombinira s rakom drugih vrsta (karcinom, karcinoid, itd.). Teratogena neoplazma zahtijeva planirano liječenje i dinamičko praćenje. Maligni oblici - hitno liječenje.

Struktura

Histologija je potrebna za određivanje morfoloških karakteristika. Struktura je homogena, neoplazma ima neobičan oblik, pričvršćena na jajnik s nogom. Neoplazija se pretežno sastoji od tkiva štitnjače (stanice štitnjače). Struma jajnika i tireotoksikoza idu ruku pod ruku: zapravo, u tijelu počinje djelovati još jedan. štitnjača. Ali stupanj aktivnosti ovog pseudo-organa je drugačiji: samo u 6% kliničkih slučajeva proizvedena je količina hormona dovoljna za tireotoksikozu.

Homogeni teratomi ove vrste čine 50% svih neoplazija. Nazivaju se monodermalnim, odnosno sastoje se od jedne vrste tkiva. Osobito štitnjača. Postoje opcije kada se epitel nalazi u neoplazmi - ovo je potpuno drugačija vrsta tumora.

Razlozi za razvoj

Onkolozi još uvijek ne znaju dovoljno o etiologiji procesa. Prema glavnoj teoriji, čak iu razdoblju intrauterinog razvoja postoji patološko širenje elemenata štitnjače u jajnik (tzv. heterotropija).

Brojni čimbenici utječu na brzinu i agresivnost razvoja bolesti, težinu tireotoksikoze:

• genetska predispozicija. Ako je u obitelji bila žena s dotičnom dijagnozom, povećava se vjerojatnost ponavljanja scenarija u budućim generacijama.
• Upala parnih reproduktivnih organa (adnexitis). Može pokrenuti patološki mehanizam, ubrzati rast neoplazme.
• . Patološka proliferacija stanica funkcionalnog sloja sluznice maternice izvan normalnog anatomskog položaja.
• Rani/kasni početak menstrualnog ciklusa. Povezano s promjenom ravnoteže progesterona i estrogena u tijelu. Problem se kuha čak iu pubertetu (seksualni razvoj tijela).
• Razna kršenja cikličkih promjena.
• Hormonska neravnoteža s ranim ili kasnim početkom.
• Primarna ili sekundarna neplodnost.
• Histologija same formacije (što je veći stupanj atipije staničnih elemenata, to je bolest agresivnija).

Klinička slika

Simptomi strume jajnika uvelike variraju, sve ovisi o veličini neoplazme, njegovoj vrsti. Treba obratiti pozornost na sljedeće manifestacije:

• Bol koja nije povezana s menstrualnim ciklusom u donjem dijelu trbuha pritiska, vučne prirode, zrači u donji dio leđa. Simptom je zbog dobre inervacije organa, stvaranja masovnog učinka.
• Ascites (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini).
• Neudobnost, osjećaj težine u trbuhu i preponama.
• Znakovi tireotoksikoze: groznica, rast krvni tlak, formiranje egzoftalmusa (ispupčene oči), kršenje reljefa vrata, slabost, nesanica. Tireotoksikoza u anamnezi pogoršava ukupnu prognozu i kvalitetu života. Simptomi se zaustavljaju u sklopu složenog liječenja.
• Promjene u prirodi menstrualnog ciklusa različiti tipovi. Postoje: algomenoreja (bolna menstruacija), hiperpolimenoreja (glavni simptom: produljenje prirodnog ciklusa za nekoliko dana).

Možda nema simptoma bolesti. U ovom slučaju govore o njegovom latentnom tijeku, koji je najkarakterističniji za ranoj fazi neoplazija. Kasnije se klinička slika širi, dodaju se novi simptomi.

Struma maligna jajnik je izraženiji. Simptomi akutnog abdomena ( jaka bol, prisilni položaj tijela) povezan s oštećenom lokalnom cirkulacijom krvi tijekom torzije stabljike tumora. Difuzno-nodularna struma urasta u stijenke okolnih organa, što također objašnjava sindrom boli. Postoje i rjeđi simptomi: pojačano stvaranje crijevnih plinova, disurija, krvarenje iz maternice, iscjedak iz genitalnih prolaza acikličke prirode. Srećom, udio malignih varijanti neoplazme je mali, malignost se gotovo nikada ne javlja uz pravovremenu terapiju.

Dijagnostika

Dijagnoza difuzne nodularne strume i benigne formacije je ista. Uz kombinaciju simptoma, morate tražiti medicinska pomoć. Čak i ako su sumnje neutemeljene. Stručnjak za profil- ginekolog ili onkoginekolog.

Na početku dijagnoze provodi se usmena anketa za pritužbe. Liječnik prikuplja anamnezu. Palpacija vam omogućuje procjenu strukture i veličine neoplazme, ginekološki pregled uz pomoć zrcala - prirodu rasta neoplazije, stupanj klijanja u okolne anatomske strukture.

Obavezno je odrediti specifične onkomarkere (AFP, hCG, LDH). Hormonska aktivnost strume otkriva se krvnim testom za T3, T4.

Dijagnostika uključuje određivanje stupnja malignosti neoplazme: prikazana je biopsija i morfološka studija uzorka prikupljenih tkiva u laboratoriju (histologija). Moguće je dobiti patomorfološki biomaterijal (tijekom operacije).

Kao pomoćne metode dijagnostika je propisana ultrazvukom, rentgenom prsnog koša, elektrokardiografijom.

Određivanje stadija maligne strume jajnika temelji se na kliničkim nalazima i histologiji. Prema indikacijama, liječnik može pariti pacijenta za CT, MRI s poboljšanjem kontrasta s gadolinijem (za određivanje opsega neoplastičnog procesa), urografiju, cistoskopiju.

Informativan način postavljanja dijagnoze. Određuju se tipični znakovi odjeka. Scintigrafija jajnika također će biti dobra pomoć. Budući da se promijenjeno tkivo sastoji od stanica štitnjače, ono će se tijekom nakupljanja radioaktivnog izotopa ponašati poput štitnjače. Međutim, u svakom slučaju, ne može se bez histologije: ovo je glavni način određivanja mikroskopske strukture tumorske strukture.

Opseg dijagnostike određuje liječnik. Ako imate tireotoksikozu, morat ćete se posavjetovati s endokrinologom.

Terapija

Liječenje strume jajnika provodi se prema individualni plan. Sve ovisi o dobi pacijenta, vrsti obrazovanja, njegovoj veličini. Terapija se propisuje odmah nakon otkrivanja neoplazije kako bi se isključila malignost.

Uz potvrđenu kvalitetu, indicirana je resekcija jajnika s potpunom ekscizijom patoloških područja (kako se radi, mi). Kirurška priroda liječenja strume je nježna: neoplazma je dobro ograničena, moguće je potpuno uklanjanje.

Shema resekcije jajnika s ekscizijom patološkog mjesta

S difuzno-nodularnom strumom, kada tumor raste infiltrativno, potrebno je uklanjanje cijelog zahvaćenog organa. Ovo je jedina opcija liječenja. U teškim slučajevima potrebno je potpuno odstranjivanje maternice s jajnicima. Obično je takav postupak sakaćenja propisan za pacijente starije dobne skupine, ali ponekad nema drugog izlaza.

Pri određivanju taktike liječenja strome jajnika u mladih žena liječnik nastoji postići ravnotežu: što je više moguće očuvati reproduktivnu funkciju, a istodobno osigurati optimalnu količinu uklanjanja promijenjenih struktura.

U liječenju maligne strome jajnika koriste se metode radio- i kemoterapije. Ali s oprezom: s nepismeno odabranom dozom lijeka ili zračenja, stanice neoplazme razvijaju otpornost, prestajući reagirati na destruktivni učinak. U ovom slučaju, šanse za izlječenje su smanjene, smrtonosni ishod je vjerojatan.

Znakovi tireotoksikoze se zaustavljaju intravenskom ili oralnom primjenom jodnih pripravaka: natrijevog jodida ili kalijevog jodida.

Prognoza

Za život – uvjetno povoljno.

Za očuvanje radne sposobnosti - povoljno. Kada se pridruže znakovi tireotoksikoze, pogoršava se.

S gledišta očuvanja reproduktivne funkcije ovisi o volumenu kirurškog zahvata i vrsti tvorbe (difuzno-nodularne imaju lošiji ishod).

Maligna neoplazma ima nepovoljnu prognozu u slučaju kasnog otkrivanja ili rane primjene kemoterapijskih lijekova.

• Veličina: 8,4 MB
• Broj slajdova: 24

Struma jajnika Pripremili: Kulak V.S. i Protasenko V.A.

Uvod Vrlo je rijetko pronaći ciste koje sadrže samo jednu vrstu tkiva. Za njihovo označavanje koristi se termin monodermalni teratom. Klasični primjeri takvih cista su karcinoid jajnika i struma, koje sadrže hormonski aktivno tkivo štitnjače. Tkivo štitnjače nalazi se u 5-20% cističnih teratoma, ali izraz "struma jajnika" trebao bi se odnositi samo na tumore koji se pretežno sastoje od tkiva štitnjače. Bolest čini manje od 1% tumora jajnika. Malignost se opaža u svakih 10-20 slučajeva. Bolest se razvija u dobi od 50-60 godina. Ultrazvučnim pregledom često se otkriva jednostrani tumor jajnika različite veličine i gustoće.

Struma jajnika (strumaovarii; od latinskog struma - tumor žlijezda) je tumor zametnih stanica jajnika, koji spada u rijetke varijante teratoma jajnika i sastoji se uglavnom od tkiva štitnjače.

Klasifikacija Teratoma Nezreo Zreo: Čvrst; Cistične: - Dermoidna cista; - Dermoidna cista s malignom. Monodermalno (visoko specijalizirano): Karcinoid; Struma jajnika; Struma i karcinoid; Mješoviti tumori zametnih stanica; ostalo.

Čimbenici rizika Čimbenici rizika za benigne tumore jajnika uključuju: genetsku predispoziciju; rani ili kasni početak menarhe (prva menstruacija); kršenje menstrualne funkcije; neplodnost; rana (prije 45 godina) ili kasna (nakon 50 godina) menopauza; fibroidi maternice; endometrioza; upala dodataka maternice. Rizik od epitelnih tumora jajnika raste s godinama.

patološka anatomija Tumor ima bizaran oblik i sastoji se od tijesno raspoređenih cista glatkih stijenki (slika 1). Ciste su ispunjene prozirnom žućkastom gustom tekućinom. U središtu tumora nalazi se žarište sitnozrnatog tkiva svijetlosmeđe boje, nepravilnog oblika. Čahura je glatka, sjajna, s izraženim vaskularnim uzorkom na površini.

Patološka anatomija Ciste izbacuje atrofirani epitel, ispunjen kristaliziranim gustim koloidom (slika 2). Ogromne ciste okružene su širokim nitima hijaliniziranog vezivnog tkiva sa sjenama nekrotičnih folikula (slika 3).

Patološka anatomija Histološki različita područja nepravilno su raspoređena u labavoj stromi (slika 4).

U zidovima cista otkriveni su žarišta makrofolikularnog i mikrofolikularnog tipa (Slika 5, 6). patološka anatomija

Patološka anatomija I u stijenkama cista otkrivena su žarišta embrionalnog izgleda (slika 7).

Patološka anatomija Dijelovi strume različite strukture nasumično su raspoređeni. Kapilare tankih stijenki su proširene, okružene poljima homogene eozinofilne tvari slične strukture koloidu (slika 8).

Patološka anatomija Mali fragment tumora predstavljen je derivatima mezoderma i ektoderma (slika 9).

Kliničke manifestacije U većini slučajeva struma se možda neće pojaviti. Dugo vrijeme i biti u stanju mirovanja. U pravilu, bolest počinje u pozadini hormonalne promjene u tijelu (menopauza). Klinički se očituje: osjećaj težine; nelagoda; bol u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa; kršenje menstrualnog ciklusa (češće po vrsti hiperpolimenoreje i algomenoreje); tireotoksikoza; ascites (poput Meigsovog sindroma).

Kliničke manifestacije Kao i svaki dobroćudni tumor ima peteljku sa živčanim vlaknima i krvne žile, kojim je pričvršćena za tijelo jajnika. Ozbiljna komplikacija ove bolesti je uvijanje peteljke teratoma. U ovom slučaju dodaju se znakovi akutnog pelvioperitonitisa. Zdravlje žene naglo se pogoršava - postoji akutna kontinuirana bol u trbušnoj šupljini, koja se širi na nogu sa strane gdje se nalazi teratom. Peritonealno područje uz zahvaćeno područje postaje upaljeno, što dovodi do brzog porasta tjelesne temperature. Ovo stanje zahtijeva hitno zdravstvena ustanova!!!

Kliničke manifestacije Sindrom tirotoksikoze je kolektivni koncept, što uključuje stanja koja se javljaju s kliničkom slikom zbog prekomjernog sadržaja hormona štitnjače u krvi.

Kliničke manifestacije

Kliničke manifestacije Algodismenoreja (disminoreja) je poremećaj menstrualnog ciklusa, čija je glavna klinička manifestacija bol tijekom menstruacije, koja se javlja prvog dana ili nekoliko dana prije nje i nastavlja se tijekom menstruacije, pa čak i nakon nje (Smetnik V. P. ., Tumilovich L.P., 1998). Hiperpolimenoreja je dugotrajna i obilna menstruacija s očuvanom redovitošću.

Kliničke manifestacije Meigsov sindrom je rijetka kombinacija tumora jajnika, hidrotoraksa i ascitesa. Sve tri komponente ovog sindroma zabilježene su samo u izoliranim slučajevima. Češće se promatra tumor jajnika, popraćen samo ascitesom.

Dijagnoza Kliničkim rektovaginalnim pregledom male zdjelice često se identificira masa jajnika. Ultrazvuk zdjelice postala je rutinska metoda u pregledu žena sa sumnjom na tumor jajnika. S malim neoplazmama u maloj zdjelici, transvaginalna ehografija je najinformativnija; s formacijama većim od 6-7 cm, uloga transabdominalne ehografije se povećava. Kako bi se isključila malignost ovih cista, preporučuje se određivanje koncentracije CA 125 u krvi, uz normalan(ne više od 35 IU / ml) koje je moguće dinamičko praćenje bolesnika starije i senilne dobi. U slučaju malignosti tumora mogu se koristiti dodatne metode ispitivanja - CT, MRI i PET, kako bi se utvrdila raširenost malignog procesa (kako bi se identificirala lokalizacija metastaza).

Dijagnostika

Liječenje Struma jajnika liječi se kirurški, po mogućnosti odmah nakon otkrića. Ako dođe do torzije jajnika ili peteljke, kao i krvarenja u trbušne šupljine, operacija se provodi hitno. Sam volumen operacije i vrijeme operacije ovise o veličini strume jajnika, stadiju u kojem se nalazi i dobnom kriteriju. U reproduktivna dob pokušavaju izvesti organočuvački zahvat - uklanjanje tumora uz očuvanje zdravog tkiva jajnika (resekcija jajnika), ako to ne uspije, radi se jednostrana adneksektomija, au pre i postmenopauzi supravaginalna amputacija maternice s dodaci se izvodi.

Prevencija Trenutačno ne postoji profilaksa za benigne tumore jajnika. Stoga samo redoviti ginekološki pregledi u kombinaciji s ultrazvukom mogu pravovremeno otkriti volumetrijske tvorbe u jajnicima. Potrebno je paziti na svoje zdravlje i obratiti pozornost na promjene u menstrualnom ciklusu i pojavu određenih simptoma kojih prije nije bilo.

Hvala na pozornosti!

present5.com

Otvorena medicinska knjižnica

Članci i predavanja iz medicine ✚ Knjižnica studenata medicine ✚ Bolesti i metode njihova liječenja.

Tkivo štitnjače može se naći u tumorima jajnika (zvanih struma jajnika). MF Glazunov pripisao je ove neoplazme tumorima zametnih stanica jajnika, teratomima. Za razliku od ekstragenitalnih teratoma, tumori zametnih stanica, prema M. F. Glazunovu, nisu rezultat embrionalne malformacije i povezani su sa sposobnošću zametnih stanica da rastu i diferenciraju se u patološkim uvjetima u vlastitom smjeru, podvrgnuti ili ne podvrgnuti malignosti. Velika većina ovih tumora je u stanju potpune diferencijacije i sastoji se od različitih zrelih tkiva. U rijetkim slučajevima, teratom jajnika može biti predstavljen samo tkivom štitne žlijezde - koloidnom strumom jajnika. Dakle, struma jajnika nema nikakve veze s embriogenezom štitnjače.

Struma jajnika je vrlo rijetka. Prema literaturi, čini 2,7% svih teratoma jajnika. Zauzvrat, teratomi čine 10-12% tumora jajnika.

Klinička slika ovih novotvorina obično se ne razlikuje od slike drugih benignih tumora jajnika, a tada se tireoidna priroda tumora razjašnjava tek morfološki. U tom slučaju tkivo štitnjače može početi aktivno funkcionirati i dati živopisnu sliku tireotoksikoze. Prema literaturi, otprilike 5-6% strujanja jajnika prati

daju se fenomenima hiperfunkcije. Struma jajnika može biti uzrok recidiva tireotoksikoze nakon kirurškog liječenja toksične guše.

Tkivo štitnjače u teratomu jajnika može biti izvor razvoja malignog tumora.

Promatrali smo 5 pacijentica s karcinomima koji su se razvili iz strume jajnika. U jednom od tih promatranja, generalizacija tumorskog procesa s kolonizacijom peritoneuma i metastazama u plućima bila je uzrok smrti pacijenta. U svim slučajevima dijagnoza je postavljena tek nakon operativnog zahvata i morfološkog pregleda odstranjenog tumora, budući da klinička slika ovih tumora nema specifičnosti. Razumijevanje suštine procesa, njegove patogeneze u ovim tumorima od velike je praktične važnosti, jer određuje izbor racionalne taktike liječenja. Činjenica je da je polikemoterapija obavezna komponenta suvremenog kombiniranog liječenja malignih tumora jajnika. S druge strane, karcinomi iz strume jajnika pretežno su visoko diferencirani tumori koji su potpuno neosjetljivi na kemoterapiju. U tom smislu, prihvaćene sheme za liječenje malignih tumora jajnika u takvim slučajevima nisu učinkovite.

Uočili smo još jednu vrlo rijetku lokalizaciju malignog teratoma iz tkiva štitnjače.

medic.oplib.ru

Drugi tumori jajnika

Horioepiteliom Ovaj tumor je teratoidnog porijekla; kao primarni tumor jajnika vrlo je rijedak. Tumor spužvaste strukture, smeđe boje, ima vrlo brz rast. Sastoji se od langgansovih stanica i sincicija korionskih resica. U zdravom jajniku često se može naći cista žutog tijela, kao kod korionepitelioma maternice. Formiranje ciste žutog tijela je zbog povećane aktivnosti koriongonadotropina.

Bolesnici luče značajnu količinu koriongonadotropina, estrogena i pregnandiola. Pod utjecajem ovih hormona dolazi do preuranjenog puberteta. Dijagnoza se može smatrati potvrđenom ako dijete izlučuje koriongonadotropin mokraćom.

Tumor je izrazito zloćudan, pa je indicirana hitna radikalna operacija, a potom radioterapija. Još je malo podataka o rezultatima liječenja korionepitelioma u djece citostaticima; posljednjih je godina objavljeno nekoliko izvješća o kratkom terapeutski učinak. Bolesnici vrlo brzo umiru od kaheksije – prema Seckelu (1946) nakon 6-18 mjeseci. O tijeku bolesti može se suditi prema sadržaju horiongonadotropina u mokraći (Sas, 1964).

Struma jajnika je vrlo rijetka i rijedak je oblik teratoma. Struma je obično mala sastavni dio teratoidni tumor, ponekad cistom jajnika. Tumor je gomoljast, smeđe boje; na površini su vidljive koloidne ciste, a unutar tumora nalaze se mali folikuli. Struma jajnika je potencijalno maligni tumor.

Simptomi karakteristični za teratoidne tumore jajnika također su popraćeni pojavama hipertireoze (pojačani metabolizam, tahikardija itd.). Ovi fenomeni mogu biti toliko izraženi da, ako pacijentica nema povećanu štitnjaču, treba misliti na strumu jajnika.

Liječenje se sastoji u uklanjanju tumora.

www.medical-enc.ru

Tumori jajnika

Prema svojoj strukturi, tumori jajnika karakteriziraju značajna raznolikost, što je posljedica mnoštva izvora njihova nastanka. Postoje tri skupine tumora jajnika:

• Od normalnih komponenti jajnika (baznih i rudimentarnih);
• Od embrionalnih ostataka i distopija;
• Od postnatalnih izraslina (heterotropija, meta- i paraplazija epitela).

Prema histološkoj klasifikaciji razlikuju se sljedeće vrste tumora i tumorskih bolesti jajnika.

Epitelni tumori

Serous

Benigni:

a) cistom (cistadenom), papilarni cistom (cistadenom);

b) površinski papiloma;

c) adenofibrom, cistadenofibrom.

Navedeni tumori također pripadaju skupini "graničnih" tumora s potencijalno niskim stupnjem malignosti.

Maligni:

a) adenokarcinom, papilarni adenokarcinom;

b) površinski papilarni karcinom;

c) adenofibrom, cistadenofibrom

Mucinozan

Benigni i granični (potencijalno niskog stupnja):

a) pseudomucinozni secerirajući cistom (cistadenom);

Maligni:

a) adenokarcinom, cistadenokarcinom;

b) adenofibrom, cistadenofibrom

endometrioidni

Benigni i granični:

a) adenom, cistadenom;

b) adenofibrom, cistadenofibrom

Maligni:

a) karcinom (adenokarcinom, adenoakantom, adenofibrom i cistadenofibrom);

b) endometrioidni stromalni sarkom;

c) mezodermalni (Mullerovi) mješoviti tumori, homologni i heterologni

Bistre stanice (mezonefroid)

Benigni:

adenofibrom

Granični (potencijalno niskog stupnja)

Maligni:

karcinom, adenokarcinom

Brennerov tumor

benigni, granični, maligni

Mješoviti epitel

Benigni, granični, maligni

nediferencirani karcinom

Epitel koji se ne može klasificirati

Stromalni tumori spolne vrpce

Granulostromalna stanica

Tumor granuloznih stanica

Tecom-fibrom grupa:

a) tekoma;

b) fibrom;

c) nerazvrstani

Androblastomi: tumori Sertolijevih i Leydigovih stanica

Visoko diferenciran

Srednji (prijelazna diferencijacija)

Slabo diferenciran (sarkomatoid)

S heterolognim elementima

Gynandroblastom

Neklasificirani stromalni tumori spolne vrpce

Tumori lipidnih stanica (lipoidnih stanica).

tumori zametnih stanica

Disgerminoma

Tumor endodermalnog sinusa

Embrionalni karcinom

Poliembrinom

koriokarcinom (horioepiteliom)

Teratom

nezreo

a) čvrsta;

b) cistična (dermoidna cista, dermoidna cista sa malignom).

Monodermalno (visoko specijalizirano):

a) struma jajnika;

b) karcinondus;

c) struma jajnika i karcinoid;

d) ostali

mješoviti

Gonadoblastom

Tumori mekih tkiva koji nisu specifični za jajnike

Neklasificirani tumori

Sekundarni (metastatski) tumori

Procesi slični tumorima

Luteoma trudnoće

Hiperplazija strome jajnika, hipertekoza

Masivni edem jajnika

Solitarna folikularna cista i cista žutog tijela

Višestruke folikularne ciste (policistični jajnici)

Višestruke luteinizirane folikularne ciste i/ili žuto tijelo

endometrioza

Površinske epitelne inkluzijske ciste (germinalne inkluzijske ciste)

Jednostavne ciste

Upalni procesi

Paraovarijalne ciste

Epitelni tumori

Benigni serozni tumori čine oko 20% svih epitelnih tumora jajnika. Stanice takvih tumora slične su trepljastim stanicama. jajovodi. Najčešće su to jednostrane jedno- ili dvokomorne formacije različitih veličina. Sadržaj šupljina cista je tekući, proziran, bezbojan ili žućkast.

Serozni cistom jajnika (serozni cistadenom, cilioepitelna secerirajuća cista jajnika)

Zidovi ciste prekriveni su epitelnim stanicama četiriju vrsta: prizmatičnim trepljastim s okruglim jezgrama, većim s granuliranom citoplazmom (sekretornom) i štapićastim jezgrama; stanice s izduženom jezgrom i kruškolikim (slip-out), smještenim u gornje divizije sloj epitela. U velikim cistomama, kao rezultat intrakavitarnog pritiska, epiteliociti se spljošte i izgube cilije, postanu monomorfni cilindrični, a na nekim mjestima potpuno atrofiraju. Ispod epitela nalazi se u dva sloja vezivno tkivo:

• prvi je tanak, meko-vlaknasti sloj, bogat stanicama (među kojima ima i ksantomskih);
• drugi je gusto vlaknast.

Ponekad se na unutarnjoj površini cistome pojavljuju papile ili plakovi čija se stroma sastoji od grubog fibroznog tkiva, a površina je prekrivena jednorednim kuboidnim ili cilindričnim epitelom.

Postoji serozni cistom kod žena najčešće u dobi od 40-50 godina. Na temelju cistoma može se razviti maligni tumor. Mikroskopski pregled punktata cistome otkriva eritrocite i leukocite, mali broj ksantomskih stanica, ponekad pojedinačne stanice koje oblažu šupljinu ciste.

Papilarni serozni cistom (papilarni serozni cistadenom)

Odnosi se na benigne i granične formacije. Papilarni cistom naziva se zbog prisutnosti na njegovim zidovima papilarnih izraslina u obliku pojedinačnih ili višestrukih izdanaka iz cilindričnog epitela koji ispunjavaju cijelu šupljinu. To su pretežno bilateralne višekomorne formacije promjera do 100-120 mm, nepokretne zbog adhezija s okolnim tkivima.

Prostori tumorskih komora bez izraslina ispunjeni su seroznom tekućinom različite boje i prirode (žućkasta, prozirna ili mutna, viskozna, gnojna ili hemoragična). Epitel koji oblaže tumorsku šupljinu je jednoredni, ali visina stanica i njihov oblik mogu varirati.

Proliferirajući papilarni cistom (granični)

Proliferirajući papilarni cistom (granični) karakterizira proliferacija epitela, tvoreći višeredne strukture. Mogu se promatrati stanice u stanju mitoze. Cistoma ovog tipa može se ponovno pojaviti i kolonizirati peritoneum. Međutim, sjeme peritoneuma ne smatra se znakom malignosti, jer nakon uklanjanja tumora, izrasline na peritoneumu mogu nestati. Javlja se tijekom puberteta i rijetko - u starijoj dobi. Ponekad postoji ascites. Prema različitim autorima, malignost se može uočiti u 2,5-8% slučajeva.

Mikroskopskim pregledom punktata cistome, osim krvnih stanica, mogu se otkriti epitelociti i sitni komadići papilarnih izraslina sa stijenki cistome. U punktatu proliferirajuće cistome nalaze se mnoge stanice iste vrste, elementi upale i nakupine psamoznih tjelešaca.

Mucinozni tumori

Epitel mucinoznih cista morfološki nalikuje epitelu cervikalnog kanala ili sluznici debelog crijeva. Ovaj epitel proizvodi mukopolisaharide (glikozaminoglikane), mukoproteine ​​i glikoproteine.

Pseudomucinozni secerirajući cistom - cistadenom

Pseudomucinozni secerirajući cistom (cistadenom) može doseći gigantsku veličinu. Mikroskopski izgleda kao višekomorna cista. Unutarnja površina stijenke su mu obložene visokim prizmatičnim jednorednim epitelom koji stvara sluz, čije stanice imaju svijetloplavu citoplazmu i hiperkromnu jezgru smještenu na bazi.

Mogu se pronaći nakupine vrčastih i trepetljikastih stanica. Javlja se u prosjeku u dobi od 50 godina, ali ponekad se bolest javlja iu mladoj dobi. Kada cista pukne, njezin sadržaj ulazi u peritonealnu šupljinu. U citološkim preparatima punktata cistome pozornost privlači mukozna priroda sadržaja i prisutnost visokih prizmatičnih epitelnih stanica.

Papilarno proliferirajući mucinozni cistom

Papilarno proliferirajući mucinozni cistom odnosi se na granične cistome (cistadenome) jajnika. Karakterizira ga izrazita proliferacija epitela s egzofitnim rastom, odnosno stvaranjem pravih papila. Zapažen je određeni polimorfizam stanica. Postoje nediferencirane stanice, ponekad gigantske veličine. Sadržaj ovih cista je isti kao i kod secerirajuće ciste. Moguća malignost.

Mikroskopski pregled na pozadini sluzi otkriva slobodno ležeće stanice u obliku skupina i papilarnih formacija. Uz malignitet, stanice se pojavljuju s izraženim znakovima karakterističnim za maligne tumore.

rak jajnika

Razlikovati primarni rak koji nastaje iz tkiva jajnika, sekundarni, koji se razvija iz benignih tumora jajnika i metastatski.

Neki autori niječu mogućnost primarnog karcinoma jajnika, budući da se maligni tumor jajnika obično razvija iz cistadenoma ili cistadenofibroma. Ovi karcinomi mogu rasti u obliku cističnih šupljina ili papilarnih tvorevina (papilarni karcinom). Mikroskopski pregled punktata iz takvih tumora otkriva stanice raka s velikim hiperkromnim jezgrama i svijetlim nukleolima. Citoplazma stanica svijetloplavih tonova s ​​distrofičnim promjenama (vakuolizacija, masna degeneracija) ili znakovima sekrecije.

Kod raka koji se razvija iz cistadenoma često se stvaraju vapnenački kamenci - psamozna tjelešca. Njihova formacija se objašnjava distrofičnim procesima u tumorskom tkivu. Ova se tijela također mogu naći u benigni tumori jajnika, osobito s proliferirajućim cistadenomom (pseudomucinozni proliferirajući cistom). Stoga njihovo otkrivanje u punkcijama tumora jajnika ne može samo po sebi ukazivati ​​na prirodu tumora (benigni ili zloćudni); treba uzeti u obzir i morfološku sliku punktata u cjelini.

Osim karcinoma cistične ili papilarne strukture u jajniku može se razviti karcinom solidne ili djelomično solidne strukture s izraženom atipijom stanica, koja često doseže takav stupanj da je nemoguće utvrditi histološki identitet tumora. Takav se rak klasificira kao adenokarcinom, žljezdani čvrsti, čvrsti, medularni ili fibrozni (skirr). Stanice raka jajnika mogu ući u šupljinu maternice. Stoga se mogu aspirirati ili promatrati u iscjetku iz cervikalnog kanala. Rijetko se pojavljuju elementi raka jajnika u sadržaju šupljine maternice i njihovo oslobađanje kroz cervikalni kanal.

U slučajevima kada je rak jajnika popraćen nakupljanjem eksudata u peritonealnoj šupljini, citološki pregled može otkriti elemente raka ovog organa u njemu. Često u kompleksima stanice raka u seroznoj tekućini s metastazom karcinoma jajnika nalaze se psamozna tijela.

Stromalni tumori spolne vrpce

Tumori granulostromalnih stanica

Tumor granuloznih stanica

Tumor granuloznih stanica karakterizira prisutnost stanica sličnih granuloznim stanicama folikula. Takvi se tumori javljaju u bilo kojoj dobi, ali češće u 40-45 godina. Tumor je hormonski aktivan. Velika količina estrogena nalazi se u krvi i urinu. Djevojčice imaju preuranjeni pubertet. Žene tijekom menopauze doživljavaju hipermenoreju (menoragiju). U generativnom razdoblju moguće je krvarenje maternice, ponekad amenoreja, neplodnost, pobačaji. Primjećuju se hiperplazija i hipertrofija endometrija i druge promjene. Hormonalni poremećaji može nedostajati. Mnogi klinički. autori ovaj tumor svrstavaju u potencijalno zloćudne tumore, budući da 15-20% pacijenata ima recidive ili metastaze nakon operacije. Mikroskopski, glavna komponenta tumora su male stanice iste vrste, okruglog ili poligonalnog oblika s hiperkromnom jezgrom, koja zauzima gotovo cijelu stanicu, i uskim rubom citoplazme, koji može sadržavati male inkluzije lipida.

U jajniku se također može razviti zloćudni tumor granuloznih stanica (karcinom granuloznih stanica). Odlikuje se polimorfizmom stanica, njihovom izraženijom atipijom i velikim brojem stanica u stanju mitoze. Stanice su smještene u nakupinama, nitima u obliku rozetastih struktura, što je tipično za granulozocelularne tumore.

Treba imati na umu da se s bilo kojom morfološkom slikom tumor granuloznih stanica može pokazati malignim.

Tekom (tumor teka stanica)

Za razliku od granulozocelularnog tumora, tekom se u svojoj histološkoj strukturi približava fibromu jajnika. Ovaj tumor nastaje iz membrane vezivnog tkiva (tec) folikula. Normalno, membrane folikula izlučuju steroidne hormone (uglavnom estrogene), stoga je tekom često hormonski aktivan i njegova klinička slika je slična granulozocelularnim tumorima. Tekom se najčešće razvija u razdoblju prije i postmenopauze, ali se također može primijetiti u djetinjstvu i starijoj dobi. U pravilu, ovaj tumor je jednostran.

Makroskopski, tumor može doseći veliku veličinu (do veličine glave odrasle osobe), kvrgav, prilično gust, difuzno žut ili narančasto-žut na presjeku. Mikroskopski pregled u punktatu tumora otkriva nekoliko vrsta heterogenih stanica:

• s hormonski neaktivnim tumorom - stanice izduženog oblika (fusiform) s izduženom, gotovo štapićastom hiperkromnom jezgrom i malom citoplazmom, izduženom duž polova; mogu se naći i gole jezgre;
• s hormonski aktivnim tumorom - veće ovalne stanice s hiperkromnim jezgrama i prilično širokim rubom svijetle pjenaste citoplazme koja sadrži veliku količinu lipida. Stanice malignog tekoma karakteriziraju polimorfizam, atipija jezgri, veliki iznos stanice u mitozi.

Ovisno o prirodi tekoma, citološki preparati pokazuju grozdasti raspored stanica s prevladavanjem izduženih oblika ili nakupina većih svijetlih stanica bogatih lipidima. Malo je stanica u stanju mitoze. Iz citološke slike teško je odrediti prirodu tekoma. Međutim, s obiljem stanica, njihovim izraženim polimorfizmom, povećanjem jezgri i nukleola te brojnim mitotskim figurama, može se pretpostaviti maligna priroda procesa. Ponekad se tekom javlja zajedno s dermoidnim, seroznim ili papilarnim pseudomucinoznim i mucinoznim cistama. U većini slučajeva, tekom je benigni, povremeno je maligni.

Fibrom jajnika

Fibrom jajnika obično prati ascites. Mikroskopski se sastoji od snopova vretenastih stanica smještenih u različitim smjerovima, što je posebno jasno vidljivo pod malim povećanjem mikroskopa. Oblik jezgri može biti okrugao, ovalan, štapićast. Nukleoli su jasno vidljivi u jezgrama. Stanice u stanju mitoze obično se ne otkrivaju. Za razliku od tekoma, tumorske stanice ne sadrže lipide. U citološkim preparatima nalazi se mali broj stanica.

tumori zametnih stanica

Disgerminom jajnika

Disgerminom je rijedak maligni tumor koji se razvija iz nediferenciranih zametnih stanica jajnika. Javlja se uglavnom kod djevojaka i žena mlađih od 30 godina. Često se javlja u pozadini infantilizma ili znakova abnormalnog spolnog razvoja (pseudohermafroditizam, Turnerov sindrom). Brzo raste, dostižući promjer od 200 mm ili više.

Mikroskopski, disgerminom jajnika nalikuje seminomu. Stanice disgerminoma izgledaju drugačije ovisno o sadržaju glikogena. Kad ne u velikom broju glikogena, imaju uski rub sitnozrnate citoplazme. Nakupljanje glikogena dovodi do povećanja volumena stanice zbog povećanja citoplazme (poprima blago pjenast izgled) i njezinog prosvjetljenja. S velikom količinom glikogena, stanice postaju slične biljkama zbog prisutnosti jasne konture i jezgre koja pluta, takoreći, u praznini. Jezgra je velika, s nježnom mrežom kromatina i jednom do tri jezgrice, obično se nalazi u središtu stanice.

Distrofične promjene stanice su izražene u nuklearnoj hiperkromatozi i holonuklearnosti. Vrlo često mikročestice tumora ulaze u punktat. Mikroskopski pregled otkriva stanice koje se nalaze jedna uz drugu, a koje svojim rasporedom podsjećaju na pločnik od kaldrme. U stromi disgerminoma opaža se infiltracija limfoidnim elementima. Ponekad postoje divovske višejezgrene stanice slične Pirogov-Langhansovim stanicama.

Teratom jajnika

Nastanak tumora objašnjava se patološkom diferencijacijom zametnih stanica, pa se nazivaju tumori zametnih stanica. Teratom se najčešće razvija u mladoj dobi. Postoje cistični i solidni teratomi.

Cistični teratom (dermoid) odnosi se na zrele, a solidne, budući da se sastoje od širokog spektra, često nezrelih struktura tkiva i maligne su prirode, na nezrele.

Zreli teratom (dermoid, cistični teratom, mješovita cista) javlja se u bilo kojoj životnoj dobi, ali najčešće u osoba od 20-40 godina. Tumor je jednostran i sporo raste. Mikroskopski pregled često otkriva epidermis sa svojim dodacima, elementima koštano tkivo, crijevni epitel, retina, stanice skvamoznog epitela na različite faze keratinizacija, stanice cilindričnog epitela, stanice hrskavice, itd. Osim toga, mogu se uočiti kristali kolesterola i kapljice masti, a uz gnojenje ciste, elementi gnoja. Povremeno se takva cista degenerira u rak pločastih stanica.

Nezreli teratom se opaža u mladoj dobi, karakterizira ga brz rast. Mikroskopski, karakterizira ga značajan polimorfizam struktura, među kojima se razlikuju epitelne i mezenhimalne.

Epitelne strukture predstavljene su niskim i visokim stanicama prizmatskog epitela, koje se formiraju ili u cjevaste formacije ili u papilarne izrasline. Oblik stanica je spljošten, kubičan, cilindričan, često imaju vakuoliziranu citoplazmu i jednu jezgru.

Mezenhimske strukture su procesi koji su usko međusobno povezani. Mogu postojati i svijetle stanice zaobljenog oblika. Oba imaju velike hipokromne jezgre s jednom ili tri ili više jezgrica.

Horiokarcinom jajnika - Horioepiteliom jajnika

Postoje koriokarcinom, koji se razvija u pozadini teratoblastoma, i koriokarcinom, u kojem nema tragova bilo kakvih teratoidnih struktura. Potvrda postojanja pravih hornokarcinoma je sposobnost njihovih stanica da luče korionski gonadotropin, što se povezuje s razvojem mastopatije kod muškaraca koji boluju od koriokarcinoma testisa ili medijastinuma. Makroskopski je teško razlikovati koriokarcinom jajnika od teratoblastoma uobičajene građe. Znak koji vam omogućuje da sumnjate na njegovu prisutnost su mala i velika žarišta krvarenja i nekroze.

Koriokarcinom i teratoblastom s korionepitelnim strukturama karakteriziraju brzi rast i sposobnost metastaziranja. Promatraju se uglavnom u dobi od 20-40 godina. Reakcija na gonadotropine obično je pozitivna.

Tipične građe, koriokarcinom jajnika (kao i maternice) sastoji se od elemenata sinciciotrofoblasta, koji izgleda poput divovskog višejezgrenog sincicija. raznih oblika i veličina, te citotrofoblast – Langhansove stanice.

Atipični oblik koriokarcinoma sastoji se samo od Langhansovih stanica i naziva se citotrofoblastom.

Horiokarcinom spolnih žlijezda može nastati samo iz zametne stanice. Njegovi izvori mogu biti trofoblast embrionalnog tijela, pseudomorula i izravno on sam spolna stanica.

medicinski priručnik.ru

Blog o ženskom zdravlju za 2018.