U svijetu postoji mnogo teških bolesti koje se mogu brzo prenijeti, a koje su najopasnije. Takve bolesti uključuju velike boginje, od kojih se samo ljudi zaraze. Čak i ako se pacijent riješio sindroma, još uvijek može imati nuspojave: najčešće su to ožiljci koji se pojavljuju na mjestu ozljeda. Osim toga, moguć je početak djelomičnog ili potpunog gubitka vida. Da biste izbjegli takve posljedice, potrebno je znati glavne načine infekcije, uzroke i simptome bolesti kako biste na vrijeme potražili liječničku pomoć. To je zbog činjenice da neki ljudi brkaju crne kozice s vodenim kozicama, koje su blaže.

Definicija

Velike boginje, ili kako ih još nazivaju, prirodne, akutna su antroponozna teška bolest koja je vrlo zarazna. Prenosi se s jedne osobe na drugu kapljičnim putem. U tom slučaju, pacijent razvija febrilno stanje, izlijeva se jako i dolazi do opijenosti tijela. Bolest samo podlegne ljudsko tijelo, iako su istraživači pokušali eksperimentalno zaraziti životinje.

Uzročnik je virus sličan kravljim boginjama. Trajanje inkubacije variola virus traje 8-14 dana, u prosjeku oko 11 dana. U ovom slučaju, pacijent može biti zarazan čak i 3-5 dana prije pojave osipa, kao rezultat toga, bolest traje oko tri tjedna. Štetni mikroorganizmi nastaju iz pucanja mjehurića na pacijentovoj koži, prenose se kapljicama u zraku iz usne šupljine, nalaze se u mokraći i izmet.

Virus može dugo ostati na odjeći i osobnim predmetima bolesnika. Bolest je toliko jaka da imunološki sustav pacijent to ne može podnijeti. Bolest se može manifestirati u bilo kojoj dobi, ali djetinjstvo ostaje najosjetljivije.

Najopasnije razdoblje je prvi tjedan bolesti, kada nositelj malih boginja ima najveću količinu virusnih bakterija u slini. Kada mjehurići popucaju, osuše se i na njihovom mjestu nastanu ožiljci, bolesnik i dalje ostaje zarazan, jer virus malih boginja ne nestaje u potpunosti.

Koja je razlika između crnih i vodenih kozica?

Često, kada se pojavi osip, pacijenti ne znaju koju vrstu bolesti imaju: ili prirodnu. Postoji niz znakova pomoću kojih možete odrediti koju vrstu boginja pacijent ima. Prvi pokazatelj je lokalizacija osipa. Varicella tip karakterizira osip u području dlanova i tabana, a za prirodne boginje - na koži cijelog tijela i na sluznici.

Simptomi su sljedeći. Prirodne male boginje karakteriziraju povišena temperatura do 40 stupnjeva i više, uz jake bolove u križima, a osip se može pojaviti mnogo ranije od ostalih znakova bolesti. U slučaju vodene kozice opaža se tjelesna temperatura do 39 stupnjeva, a može porasti kada se na pacijentu pojavi novi osip. Osim toga, kod vodenih kozica nema osipa na sluznici, što se, naprotiv, opaža kod velikih boginja.

Vrste bolesti

Pojavu velikih boginja karakterizira prisutnost dva soja virusa, stoga se razlikuju dvije vrste između kojih postoje razlike:

1. Variola major. Za ovu vrstu boginja karakteristična je visoka smrtnost, jer se radi o najopasnijoj vrsti, koja se teško liječi. Kao rezultat razmnožavanja i izloženosti virusu variola, jak unutarnje krvarenje mogu se pojaviti čirevi. Ova vrsta ima svoju osobitost: ako pacijent preživi, ​​razvija imunitet na bolest, iako tijelo ostaje s ožiljcima za cijeli život.
2. Variola minor. Uzročnik malih boginja je virus koji se pojavio kao posljedica niskog životnog standarda stanovnika južnih zemalja. Bolest ima nisku stopu smrtnosti i odvija se u prilično blagom obliku. Istodobno se ne pojavljuju gnojni osip, a febrilno stanje ne traje dugo. Za razliku od prvog tipa, ova vrsta bolesti ne uzrokuje komplikacije.

Načini infekcije

Virus variola može se prenijeti samo sa zaraženog pacijenta. U većini slučajeva bolest se prenosi kapljicama u zraku ili prašinom-zrak. Osim toga, uzročnik malih boginja može se prenijeti i korištenjem zaraženih predmeta koji su pali u ruke zdrava osoba.

Za metodu infekcije zračnom prašinom, mali dijelovi osušenih gnojnih kora i sekreta sluzi ulaze u respiratorna područja zdrave osobe. Nakon nekog vremena takve se čestice pretvaraju u prašinu i lete u zrak, zaražavajući druge tijekom mijenjanja posteljine pacijenta.

Radijus distribucije kontaminirane prašine može doseći 800 metara.

Ako zdrava osoba dospije u ruke zaraženih predmeta koji sadrže krv ili gnojni iscjedak pacijenta, tada će se proces infekcije boginjama dogoditi ako na koži postoje posjekotine, rane i sl.

Postoji verzija da muhe koje su bile u izravnom kontaktu sa zaraženom kožom djeluju kao nositelji virusa variole. Unatoč činjenici da se sami ne mogu zaraziti, insekti mogu širiti gnojne čestice drugima.

Simptomi

Faze razvoja prirodnih (crnih) boginja.

Takva bolest poput velikih boginja prolazi kroz 4 faze u svom tijeku:

1. Početak bolesti. Ovaj period traje najviše 4 dana. Na početku bolesti temperatura može porasti do 40 stupnjeva, pacijent počinje imati glavobolje i bolove u mišićima, povraćanje. Često pacijentova bol ide u područje sakruma, kokciksa. U tom slučaju, u prva 2 dana može se pojaviti osip, koji nije popraćen drugim simptomima.
2. Erupcije. Osip crnih boginja može zahvatiti unutarnju stranu bedara, donji dio trbuha, prsne mišiće i područje lopatice. Pacijent može početi halucinirati, osobito u djece. Sljedećih dana osip se zgušnjava, temperatura pada, ali osip zahvaća sluznicu bolesnika. Takvi osipi nakon nekog vremena pucaju, a na njihovom mjestu se pojavljuju ranice.
3. Suppuracija osipa. U tom razdoblju zaražena područja snažno nabreknu, tjelesna temperatura ponovno doseže 40 stupnjeva, moguća je pojava tahikardije i sniženje krvnog tlaka. Iz pacijentovih usta se osjećaju neugodni mirisi povećana jetra i slezena. U ovoj fazi, pacijent gubi svijest, opet ima halucinacije, postoje konvulzivna stanja. Ovaj period može trajati do 7 dana.
4. Sljedeću fazu karakterizira sušenje kora i njihovo otpadanje. Istodobno, iz nekih rana još može teći gnojni iscjedak koji se pretvara u kraste. Nakon toga pacijenti često pate od jak svrbež. Nakon otprilike tjedan dana, kraste počinju otpadati, umjesto kojih nastaju ožiljci.

Vrlo često kod pacijenata proces gnojenja rana ne završava. To pak dovodi do smrti.

Dijagnostika

Dijagnostički kompleks uključuje nekoliko vrsta pregleda. U svrhu detaljnog proučavanja bolesti, od pacijenta se uzimaju kore i razmazi sadržaja rana, krvi, sluzi. Bakterija virusa crnih boginja utvrđuje se pomoću elektronskog mikroskopa i PCR-a.

Infekcija malim boginjama javlja se u malim krvnim žilama kože te u ustima i grlu, gdje virus živi prije nego što se proširi. Na koži male boginje uzrokuju karakterističan makulopapulozan osip, a zatim se razvijaju mjehurići ispunjeni tekućinom. V. major je ozbiljnija bolest i ima ukupnu stopu smrtnosti od 30-35 posto. V. minor uzrokuje blaži oblik bolesti (također poznat kao alastrim, pamučne boginje, bijele boginje i kubanski svrbež) koji ubija oko 1 posto svojih žrtava. Dugotrajne komplikacije V. major infekcije uključuju karakteristične ožiljke, obično na licu, u 65-85 posto preživjelih. Sljepoća zbog ulceracije rožnice i ožiljaka, te deformacije udova zbog artritisa i osteomijelitisa bile su manje uobičajene komplikacije, koje su se javljale u oko 2-5 posto slučajeva. Smatra se da su velike boginje nastale u ljudskoj populaciji oko 10.000 godina pr. e. Najraniji fizički dokaz tome su gnojne erupcije na mumiji egipatskog faraona Ramzesa V. Bolest je odnosila živote oko 400 000 Europljana godišnje tijekom posljednjih godina 18. stoljeća (uključujući pet vladajućih monarha), a bila je odgovorna i za trećinu svih slučajeva sljepoće. Među svim zaraženima od bolesti je umrlo 20-60 posto odraslih i više od 80 posto zaražene djece. Procjenjuje se da su u 20. stoljeću velike boginje odnijele živote 300-500 milijuna ljudi. Godine 1967. Svjetska organizacija Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) procjenjuje da je 15 milijuna ljudi bilo zaraženo velikim boginjama, a 2 milijuna ljudi umrlo je godišnje. Nakon kampanja cijepljenja u 19. i 20. stoljeću, WHO je potvrdio globalno iskorjenjivanje velikih boginja 1979. Velike boginje jedna su od dvije zarazne bolesti koje su iskorijenjene, a druga je goveđa kuga koja je iskorijenjena 2011. godine.

Klasifikacija

znaci i simptomi

velike boginje

Modificirane boginje

zloćudne boginje

Hemoragične boginje

Uzrok

uzročnici bolesti

Emitiranje

Dijagnostika

Prevencija

Liječenje

Prognoza

Komplikacije

Priča

Pojava bolesti

iskorjenjivanje

Nakon likvidacije

Društvo i kultura

Bakteriološki rat

Značajni slučajevi

Tradicije i religija

:Oznake

velike boginje

Velike boginje - infekcija uzrokovane jednom od dvije varijante virusa, Variola major i Variola minor. Bolest je poznata i pod latinskim nazivima Variola ili Variola vera, koji potječu od riječi varius ("pjegav") ili varus ("prištić"). Bolest je prvobitno bila poznata u Engleski jezik kao "male boginje" ili "crvena kuga"; pojam "male boginje" prvi put je korišten u Engleskoj u 15. stoljeću kako bi se bolest razlikovala od "velikih boginja" (sifilisa). Posljednji prirodni slučaj malih boginja (Variola minor) dijagnosticiran je 26. listopada 1977. godine.

Infekcija malim boginjama javlja se u malim krvnim žilama kože te u ustima i grlu, gdje virus živi prije nego što se proširi. Na koži male boginje uzrokuju karakterističan makulopapulozan osip, a zatim se razvijaju mjehurići ispunjeni tekućinom. V. major je ozbiljnija bolest i ima ukupnu stopu smrtnosti od 30-35 posto. V. minor uzrokuje blaži oblik bolesti (također poznat kao alastrim, pamučne boginje, bijele boginje i kubanski svrbež) koji ubija oko 1 posto svojih žrtava. Dugotrajne komplikacije V. major infekcije uključuju karakteristične ožiljke, obično na licu, u 65-85 posto preživjelih. Sljepoća zbog ulceracije rožnice i ožiljaka, te deformacije udova zbog artritisa i osteomijelitisa bile su manje uobičajene komplikacije, koje su se javljale u oko 2-5 posto slučajeva. Smatra se da su velike boginje nastale u ljudskoj populaciji oko 10.000 godina pr. e. Najraniji fizički dokaz tome su gnojne erupcije na mumiji egipatskog faraona Ramzesa V. Bolest je odnosila živote oko 400 000 Europljana godišnje tijekom posljednjih godina 18. stoljeća (uključujući pet vladajućih monarha), a bila je odgovorna i za trećinu svih slučajeva sljepoće. Među svim zaraženima od bolesti je umrlo 20-60 posto odraslih i više od 80 posto zaražene djece. Procjenjuje se da su u 20. stoljeću velike boginje odnijele živote 300-500 milijuna ljudi. Godine 1967. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) procijenila je da se 15 milijuna ljudi zarazi velikim boginjama u godini dana, a dva milijuna ljudi umre. Nakon kampanja cijepljenja u 19. i 20. stoljeću, WHO je potvrdio globalno iskorjenjivanje velikih boginja 1979. Velike boginje jedna su od dvije zarazne bolesti koje su iskorijenjene, a druga je goveđa kuga koja je iskorijenjena 2011. godine.

Klasifikacija

Bile su dvije klinički oblici velike boginje. Variola major bila je teški i najčešći oblik, povezan s opsežnijim osipom i više visoka temperatura. Variola minor bila je rjeđa i mnogo lakša bolest, sa stopama smrtnosti od 1 posto ili manje. Pojavile su se subkliničke (asimptomatske) infekcije virusom variole, ali nisu bile raširene. Osim toga, oblik koji se naziva variola sine eruptione (male boginje bez osipa) primijećen je kod cijepljenih osoba. Ovaj je oblik bio obilježen vrućicom nakon uobičajenog razdoblja inkubacije i mogao se potvrditi samo testovima na antitijela ili, rjeđe, izolacijom virusa.

znaci i simptomi

Razdoblje inkubacije između prijenosa virusa i prvih očitih simptoma bolesti je oko 12 dana. Nakon udisanja, virus variola major napada orofarinks (usta i grlo) ili sluznicu dišni put, migrira u regionalne limfne čvorove i počinje se razmnožavati. U početnoj fazi rasta čini se da se virus kreće od stanice do stanice, ali oko 12. dana mnoge zaražene stanice su lizirane i virus se nalazi u velike količine u krvi (ovo se naziva viremija), a drugi val umnažanja događa se u slezeni, koštanoj srži i limfnim čvorovima. Početni ili prodromalni simptomi slični su drugim virusnim bolestima kao što su gripa i prehlada: temperatura od najmanje 38,3 °C (101 °F), bolovi u mišićima, malaksalost, glavobolja i prostracija. Budući da bolest često pogađa gastrointestinalni trakt mučnina i povraćanje te bolovi u leđima su česti. Prodromalni stadij ili stadij prije pojave osipa obično traje 2-4 dana. Do 12-15 dana pojavljuju se prve vidljive lezije - male crvenkaste mrlje zvane enantemi - na sluznici usta, jezika, nepca i grla, a temperatura pada gotovo na normalu. Te se lezije brzo povećavaju i pucaju, oslobađajući velike količine virusa u slinu. Virus malih boginja pretežno napada stanice kože, uzrokujući karakteristične prištiće (zvane pjege) povezane s bolešću. Osip se razvija na koži 24-48 sati nakon pojave lezija na sluznicama. Makule se obično prvo pojavljuju na čelu, zatim se brzo šire na cijelo lice, proksimalne udove, trup i na kraju na distalne udove. Proces ne traje više od 24-36 sati, nakon čega se ne pojavljuju nova oštećenja. Na ovaj trenutak, razvoj infekcije variola major može varirati, što rezultira s četiri vrste bolesti malih boginja na temelju Rao klasifikacije: obične, modificirane, maligne (ili ravne) i hemoragične. Povijesno gledano, ukupna stopa smrtnosti od malih boginja bila je oko 30 posto; međutim, maligni i hemoragični oblici obično su povezani sa smrću.

velike boginje

Devedeset ili više posto slučajeva malih boginja među necijepljenima bilo je uobičajenog tipa. Kod ovog oblika bolesti drugog dana osipa makule poprimaju izgled uzdignutih papula. Trećeg ili četvrtog dana papule se ispune opalescentnom tekućinom, postajući vezikule. Ova tekućina postaje neprozirna i zamućena unutar 24-48 sati, dajući vezikulama izgled pustula; međutim, takozvane pustule ispunjene su tkivom, a ne gnojem. Do šestog ili sedmog dana sve kožne lezije postaju pustule. Nakon sedam do deset dana pustule sazrijevaju i postižu najveću veličinu. Pustule su visoko podignute, obično okrugle, tvrde i tvrde na dodir. Pustule su duboko ukorijenjene u dermis, što im daje izgled male kuglice u koži. Tekućina polako curi iz pustule, a do kraja drugog tjedna, pustule se spuštaju i počinju se sušiti, stvarajući kruste. Do 16-20 dana, kruste se formiraju preko svih lezija koje su se počele mrviti, ostavljajući depigmentirane ožiljke. Velike boginje obično proizvode diskretan osip u kojem se pustule ističu na koži odvojeno jedna od druge. Najgušća raspodjela osipa je na licu; na udovima je gušća nego na tijelu; a gušći na distalnom dijelu udova nego na proksimalnom. Bolest u većini slučajeva zahvaća dlanove i stopala. Ponekad mjehurići tvore konfluirajući osip koji počinje odvajati vanjske slojeve kože od ispodnjeg mesa. Bolesnici s konfluentnim malim boginjama često ostaju bolesni čak i nakon što se na lezijama stvori krasta. U studiji serije slučajeva, stopa smrtnosti od konfluentnih velikih boginja bila je 62 posto.

Modificirane boginje

S obzirom na prirodu osipa i brzinu njegovog razvoja, varioloid se javlja uglavnom u prethodno cijepljenih ljudi. U ovom obliku, prodromalna bolest se i dalje javlja, ali može biti manje teška od uobičajenog tipa. Tijekom razvoja osipa, vrućica obično nije prisutna. Kožne lezije obično su manje i razvijaju se brže, površnije su i ne moraju pokazivati ​​karakteristike tipičnijih malih boginja. Varioloid je rijetko koban. Ovaj oblik boginja lakše je zamijeniti s vodenim kozicama.

zloćudne boginje

Kod zloćudnih velikih boginja (koje se nazivaju i velike boginje), lezije ostaju gotovo u ravnini s kožom, dok se kod uobičajenog tipa malih boginja stvaraju uzdignute vezikule. Nije poznato zašto neki ljudi razvijaju ovu vrstu lezije. Povijesno, ova vrsta lezije činila je 5-10 posto slučajeva, a većina (72 posto) bila je povezana s djecom. Maligne velike boginje praćene su teškom prodromalnom fazom koja je trajala 3-4 dana, dugotrajnom visokom temperaturom i izraženim simptomima toksikoze, kao i opsežnim osipom na jeziku i nepcu. Kožne lezije polako sazrijevaju i sedmog ili osmog dana postaju ravne i, takoreći, "buše" se u kožu. Za razliku od uobičajene vrste velikih boginja, vezikule sadrže malo tekućine, meke su i baršunaste na dodir i mogu sadržavati krvarenja. Maligne male boginje gotovo su uvijek smrtonosne.

Hemoragične boginje

Hemoragijske velike boginje su teški oblik koji je popraćen opsežnim krvarenjem u kožu, sluznicu i gastrointestinalni trakt. Ovaj se oblik razvija u oko 2 posto infekcija i javlja se uglavnom u odraslih osoba. Kod hemoragičnih velikih boginja koža ne stvara mjehuriće i ostaje glatka. Umjesto toga dolazi do krvarenja ispod kože, čineći je pougljenjenom i crnom, stoga je ovaj oblik bolesti poznat i kao crne boginje. U ranom obliku bolesti, drugi ili treći dan, krvarenje ispod spojnice oka čini bjeloočnicu tamnocrvenom. Hemoragijske boginje također proizvode tamni eritem, petehije i krvarenja u slezeni, bubrezima, peritoneumu, mišićima i, rjeđe, epikardu, jetri, testisima, jajnicima i mjehur. Između petog i sedmog dana bolest se često javlja iznenadna smrt kada je prisutno samo nekoliko manjih lezija kože. Kasniji oblik bolesti javlja se kod bolesnika koji prežive 8-10 dana. Krvarenja se pojavljuju u ranom eruptivnom razdoblju, a osip je ravan i ne razvija se dalje od vezikularnog stadija. Kod bolesnika u ranoj fazi bolesti, utvrđeno je smanjenje čimbenika zgrušavanja (npr. trombocita, protrombina i globulina) i povećanje cirkulirajućih antitrombina. Bolesnici u kasnoj fazi imaju značajnu trombocitopeniju; međutim, nedostaci faktora zgrušavanja su manje ozbiljni. Neki pacijenti u kasnoj fazi također pokazuju povišeni antitrombin. Ovaj oblik velikih boginja pojavljuje se u 3-25 posto slučajeva smrti, ovisno o virulenciji soja velikih boginja. Hemoragijske boginje obično završavaju smrću.

Uzrok

uzročnici bolesti

Male boginje uzrokovane su infekcijom virusom variole, koji pripada rodu Orthopoxvirus, obitelji Poxviridae i potporodici Chordopoxvirinae. Datum početka velikih boginja nije poznat. Virus je najvjerojatnije nastao od virusa glodavaca prije 68.000-16.000 godina. Jedan je klas bio glavni soj velikih boginja (klinički teži oblik velikih boginja) koji se proširio iz Azije prije 400-1600 godina. Drugi klas je uključivao i alastrim minor (fenotipski blage male boginje) opisane u Americi i zapadnoafričke izolate koji potječu od soja predaka prije 1400-6300 godina. Ova se klada dalje razgranala u dvije podklase prije najmanje 800 godina. Prema drugoj procjeni, odvajanje velikih boginja od Taterapoxa dogodilo se prije 3000-4000 godina. To je u skladu s arheološkim i povijesnim dokazima za pojavu malih boginja kao ljudske bolesti, što ukazuje na relativno nedavno podrijetlo. Međutim, pod pretpostavkom da je stopa mutacije bliska onoj herpesvirusa, vrijeme divergencije velikih boginja od Taterapoxa procjenjuje se na prije 50 000 godina. Iako je to u skladu s drugim objavljenim procjenama, može se pretpostaviti da su arheološki i povijesni dokazi prilično nepotpuni. Potrebne su točnije procjene stopa mutacije ovih virusa. Velike boginje su veliki virus u obliku cigle veličine od oko 302-350 nm do 244-270 nm, s jednim linearnim dvolančanim genomom DNA veličine 186 kb, koji sadrži ukosnicu na svakom kraju. Dvije klasične vrste malih boginja su variola major i variola minor. Četiri ortopoksvirusa uzrokuju infekcije kod ljudi: variola, vakcinija, kravlje boginje i majmunske boginje. Virus malih boginja zarazi samo ljude u prirodi, iako su primati i druge životinje zaražene u laboratoriju. Virusi vakcinije, kravljih i majmunskih boginja mogu zaraziti ljude i druge životinje u divljini. Životni ciklus poksvirusa kompliciran je prisutnošću nekoliko zaraznih oblika, s različitim mehanizmima ulaska u stanicu. Poxvirusi su jedinstveni među DNA virusima jer se repliciraju u citoplazmi stanice, a ne u jezgri. Kako bi se replicirali, poksvirusi proizvode niz specijaliziranih proteina koje ne proizvode drugi DNA virusi, od kojih je najvažniji virus-povezana DNA-ovisna RNA polimeraza. I virioni s ovojnicom i virioni bez ovojnice su zarazni. Ovojnica virusa sastoji se od modificiranih Golgijevih membrana koje sadrže polipeptide specifične za virus, uključujući hemaglutinin. Infekcija variola major ili variola minor stvara imunitet protiv obje vrste malih boginja.

Emitiranje

Prijenos se događa udisanjem virusa variole zrakom, obično kapljicama iz usta, nosa ili grla zaražene osobe. Virus se prenosi s jedne osobe na drugu primarno produljenim kontaktom licem u lice sa zaraženom osobom, obično unutar 6 stopa (1,8 m), ali se također može prenijeti izravnim kontaktom sa zaraženim tjelesnim tekućinama ili zaraženim predmetima (fomites) , poput posteljine ili odjeće. U rijetkim slučajevima, velike boginje se šire virusom koji se prenosi zrakom u zatvorenim prostorima kao što su zgrade, autobusi i vlakovi. Virus može prijeći placentu, ali je učestalost kongenitalnih malih boginja relativno niska. Male boginje nisu prodromalna zarazna bolest i izlučivanje virusa obično je odgođeno dok se ne pojavi osip, često popraćen lezijama u ustima i ždrijelu. Virus se može prenositi tijekom cijele bolesti, no najčešće se javlja tijekom prvog tjedna osipa. Infektivnost opada nakon 7-10 dana kada se preko lezija stvore kraste, ali je zaražena osoba zarazna sve dok ne otpadne i posljednja boginja. Male boginje su vrlo zarazne, ali se obično šire sporije i rjeđe nego neke druge virusne bolesti, vjerojatno zato što prijenos zahtijeva bliski kontakt i događa se nakon pojave osipa. Opći pokazatelj infekcija ovisi i o kratkom trajanju infektivnog stadija. U umjerenim područjima infekcije velikim boginjama bile su najveće zimi i u proljeće. U tropskim područjima sezonske varijacije bile su manje očite i bolest je bila prisutna tijekom cijele godine. Raspodjela infekcija boginjama prema dobi ovisi o stečenoj imunosti. Imunitet nakon cijepljenja s vremenom opada i vjerojatno će nestati u roku od trideset godina. Nije poznato prenose li boginje kukci ili životinje.

Dijagnostika

Male boginje su bolest s akutnim početkom vrućice jednakom ili višom od 38,3°C (101°F), a zatim se manifestira osipom karakteriziranim tvrdim, duboko smještenim vezikulama ili pustulama u jednoj fazi razvoja bez druge. prividni razlog. Ako se uoči klinički slučaj, boginje se potvrđuju laboratorijskim pretragama. Mikroskopski gledano, poksvirusi proizvode karakteristične citoplazmatske inkluzije, od kojih su najvažnije poznate kao Guarnierijeva tjelešca, koja su također mjesta replikacije virusa. Guarnierijeva tjelešca lako se identificiraju u biopsiji kože obojenoj hematoksilinom i eozinom i pojavljuju se kao ružičaste nakupine. Javljaju se kod gotovo svih infekcija poksvirusom, ali odsutnost Guarnierievih tjelešaca nije znak da male boginje nisu prisutne. Dijagnoza infekcije ortopoksvirusom također se može brzo postaviti elektronskim mikroskopskim pregledom pustularne tekućine ili krusta. Međutim, svi ortopoksvirusi pokazuju identične virione u obliku cigle elektronskim mikroskopom. Međutim, ako se uoče čestice s karakterističnom morfologijom herpesvirusa, boginje i druge ortopoksvirusne infekcije mogu se eliminirati. Precizna laboratorijska identifikacija virusa variole uključuje uzgoj virusa na korioalantoisnoj membrani (dio embrija pileta) i promatranje nastalih lezija pod određenim temperaturnim uvjetima. Sojevi se mogu karakterizirati lančanom reakcijom polimeraze (PCR) i polimorfizmom dužine restrikcijskih fragmenata (RFFR). Serološki testovi i enzimski imunološki testovi (ELISA) koji mjere specifične imunoglobuline i antigene virusa variole također su razvijeni kao pomoć u dijagnozi infekcije. Vodene kozice se obično brkaju s velikim boginjama. Vodene kozice se mogu razlikovati od malih boginja na nekoliko načina. Za razliku od prirodnih boginja, vodene kozice obično ne zahvaćaju dlanove i tabane. Osim toga, pustule vodenih kozica variraju u veličini zbog razlika u vremenu izbijanja pustule: sve su pustule malih boginja gotovo iste veličine jer virusni učinak ravnomjernije napreduje. Ima ih mnogo laboratorijske metode za otkrivanje vodenih kozica u evaluaciji slučajeva sumnje na velike boginje.

Prevencija

Najraniji postupak korišten za sprječavanje velikih boginja je inokulacija (poznata kao variolacija), koja se vjerojatno prakticirala u Indiji, Africi i Kini mnogo prije nego što je praksa uvedena u Europu. Međutim, ideja da cijepljenje potječe iz Indije dovedena je u pitanje, budući da samo nekoliko drevnih medicinskih tekstova na sanskrtu opisuje proces cijepljenja. Izvještaji o cijepljenju protiv velikih boginja u Kini mogu se naći već u kasnom 10. stoljeću, a postupak je bio široko prakticiran u 16. stoljeću, za vrijeme dinastije Ming. Ako je uspjela, inokulacija je stvorila snažan imunitet na boginje. Međutim, budući da je osoba bila zaražena virusom variole, mogla bi se razviti teška infekcija i osoba bi mogla prenijeti velike boginje drugima. Variolacija je povezana sa stopom smrtnosti od 0,5-2 posto, znatno manje od stope smrtnosti od bolesti od 20-30 posto. Lady Mary Montague Wortley promatrala je cijepljenje protiv velikih boginja tijekom svog boravka u Otomanskom Carstvu i napisala detaljne izvještaje o toj praksi u svojim pismima, te je s entuzijazmom promovirala postupak u Engleskoj nakon njenog povratka tamo 1718. godine. Godine 1721. Cotton Mather i njegovi kolege izazvali su kontroverzu u Bostonu cijepivši stotine ljudi. Godine 1796. Edward Jenner, liječnik iz Berkeleya, Gloucestershire, ruralna Engleska, otkrio je da se imunitet na velike boginje može steći cijepljenjem osobe materijalom za kravlje boginje. Kravlje boginje su virus boginja iz iste obitelji kao i velike boginje. Jenner je materijal korišten za cjepivo nazvao prema riječi vacca, što na latinskom znači krava. Postupak je bio mnogo sigurniji od variolacije i nije bio povezan s rizikom prijenosa malih boginja. Cijepljenje protiv velikih boginja provodilo se u cijelom svijetu. U 19. stoljeću virus vakcinije koji se koristio za cijepljenje protiv velikih boginja zamijenjen je virusom vakcinije. Virus vakcinije pripada istoj obitelji kao virusi variola i vakcinija, ali se genetski razlikuje od oba. Podrijetlo virusa vakcinije nije poznato. Sadašnji sastav cjepiva protiv velikih boginja je živi pripravak zaraznog virusa vakcinije. Cjepivo se primjenjuje bifurkiranom iglom koja se uranja u otopinu cjepiva. Igla se koristi za ubod kože (obično na podlaktici) nekoliko puta tijekom nekoliko sekundi. Ako je uspješno, na mjestu cjepiva unutar tri ili četiri dana pojavit će se crvenilo i izbočina koja svrbi. U prvom tjednu kvrga se pretvara u veliki mjehurić koji se puni gnojem i počinje curiti. Tijekom drugog tjedna, mjehurić se počinje sušiti i stvaraju se kraste. Kraste otpadaju u trećem tjednu i ostavljaju mali ožiljak. Protutijela inducirana cjepivom protiv vakcinije imaju unakrsnu zaštitu protiv drugih ortopoksvirusa kao što su virus majmunskih boginja i virusi variole. Neutralizirajuća protutijela mogu se otkriti 10 dana nakon prvog cijepljenja i sedam dana nakon drugog cijepljenja. Cjepivo je bilo učinkovito u sprječavanju infekcije velikim boginjama kod 95 posto cijepljenih. Cijepljenje protiv malih boginja osigurava visoku razinu imuniteta od tri do pet godina, nakon čega imunitet opada. Ako se osoba kasnije ponovno cijepi, imunitet traje još duže. Istraživanja slučajeva malih boginja u Europi 1950-ih i 1960-ih pokazala su da je stopa smrtnosti među onima koji su cijepljeni manje od 10 godina prije izlaganja virusu bila 1,3 posto; bilo je 7 posto među onima cijepljenim 11-20 godina prije infekcije i 11 posto među onima cijepljenim 20 ili više godina prije infekcije. Nasuprot tome, umrlo je 52 posto necijepljenih osoba. postojati nuspojave i rizici povezani s cijepljenjem protiv velikih boginja. U prošlosti je oko 1 od 1000 ljudi koji su prvi put cijepljeni doživjelo ozbiljne, ali ne i po život opasne reakcije, uključujući toksične ili alergijske reakcije na mjestu cijepljenja (eritem), širenje virusa vakcinije na druge dijelove tijela i prijenos virusa na druge. Potencijalno po život opasne reakcije javile su se kod 14-500 ljudi od svakih 1 milijun ljudi koji su prvi put cijepljeni. Na temelju prošlih iskustava, procjenjuje se da 1 ili 2 osobe od 1 milijuna (0,000198 posto) koje prime cjepivo mogu umrijeti kao rezultat, najčešće zbog encefalitisa nakon cijepljenja ili teške nekroze na mjestu cijepljenja (zvane progresivne vakcinija). S obzirom na ove rizike, kako su velike boginje bile učinkovito iskorijenjene, a prirodni slučajevi pali ispod broja bolesti i smrti izazvanih cjepivom, rutinsko cijepljenje djece prekinuto je 1972. u Sjedinjenim Državama i početkom 1970-ih u većini europskih zemalja. Rutinsko cijepljenje zdravstvenih radnika prekinuto je u SAD-u 1976., a među vojnim obveznicima 1990. (iako se vojno osoblje koje se infiltrira na Bliski istok i Koreju još uvijek cijepi). Do 1986. rutinsko cijepljenje je prestalo u svim zemljama. Trenutačno se cijepljenje primarno preporučuje za laboratorijske radnike kod kojih postoji rizik od profesionalne izloženosti.

Liječenje

Cijepljenje protiv velikih boginja unutar tri dana od izlaganja spriječit će ili uvelike smanjiti ozbiljnost simptoma velikih boginja kod velike većine ljudi. Cijepljenje unutar četiri do sedam dana nakon izlaganja može pružiti određenu zaštitu od bolesti ili promijeniti težinu bolesti. Osim cijepljenja, liječenje velikih boginja primarno je suportivno i uključuje njegu rana i kontrolu infekcije, kontrolu tekućine i moguće umjetna ventilacija pluća. Ravne boginje i hemoragične boginje liječe se terapijama koje se koriste za liječenje šoka, kao što je terapija infuzijom. Osobe s polukonfluentnim i konfluentnim velikim boginjama mogu imati terapijske probleme slične onima s opsežnim opeklinama kože. Trenutačno ne postoji lijek odobren za liječenje malih boginja. Međutim, antivirusni tretmani poboljšani su od nedavnih velikih epidemija malih boginja, a istraživanje sugerira da bi antivirusni lijek cidofovir mogao biti koristan kao terapeutsko sredstvo. Lijek se, međutim, mora primijeniti intravenozno i ​​može dovesti do teške toksičnosti bubrega.

Prognoza

Ukupna stopa smrtnosti kod uobičajenog tipa velikih boginja je oko 30 posto, ali varira ovisno o distribuciji boginja: obične boginje smrtonosne su u oko 50-75 posto slučajeva, obične male boginje polukonfluentne oko 25-50 posto slučajeva kada je osip diskretan, stopa smrtnosti manja je od 10 posto. Ukupna stopa smrtnosti za djecu mlađu od 1 godine je 40-50 posto. Hemoragični i ravni tipovi imaju najveću stopu smrtnosti. Smrtnost kod ravnog tipa je 90 posto i više, a kod hemoragijskih malih boginja gotovo 100 posto. Stopa smrtnosti od variole minor je 1 posto ili manje. Nema znakova kronične ili rekurentne infekcije virusom variole. U smrtnim slučajevima običnih malih boginja smrt obično nastupa između desetog i šesnaestog dana bolesti. Uzrok smrti od velikih boginja nije poznat, ali se sada zna da infekcija zahvaća više organa. Cirkulirajući imunološki kompleksi koji suzbijaju viremiju ili nekontrolirani imunološki odgovor mogu biti čimbenici koji doprinose. U ranim hemoragičnim boginjama, smrt nastupa iznenada oko šest dana nakon što se groznica razvije. Uzrok smrti u slučajevima hemoragije uključuje zatajenje srca, ponekad praćeno plućnim edemom. U kasnim hemoragijskim slučajevima, visoka i postojana viremija, ozbiljan gubitak trombocita i slab imunološki odgovor često se navode kao uzroci smrti. U velikim boginjama smrt je slična onima od opeklina, s gubitkom tekućine, proteina i elektrolita u takvim količinama da ih tijelo ne može nadomjestiti, te fulminantnom sepsom.

Komplikacije

Komplikacije malih boginja najčešće se javljaju u dišni sustav i kreću se od jednostavnog bronhitisa do smrtonosne upale pluća. Respiratorne komplikacije obično se razvijaju do osmog dana bolesti i mogu biti virusnog ili bakterijskog podrijetla. Sekundarna bakterijska infekcija kože je relativno rijetka komplikacija malih boginja. Kada se to dogodi, vrućica obično ostaje povišena. Ostale komplikacije uključuju encefalitis (1 od 500 pacijenata), koji je češći u odraslih i može dovesti do privremene nesposobnosti; trajni ožiljci, prvenstveno na licu; i komplikacije povezane s očima (2 posto svih slučajeva). Pustule se mogu formirati na kapku, konjunktivi, rožnici što dovodi do komplikacija kao što su konjunktivitis, keratitis, ulkus rožnice, iritis, iridociklitis i atrofija optički živac. Sljepoća se razvija u oko 35-40 posto očiju zahvaćenih keratitisom i ulcerima rožnice. Hemoragijske velike boginje mogu dovesti do subkonjunktivalnog i retinalnog krvarenja. U 2 do 5 posto male djece s malim boginjama virioni dospijevaju u zglobove i kosti, uzrokujući osteomyelitis variolosa. Lezije su simetrične, a najčešće su u laktovima, tibija i fibule, te, karakteristično, uzrokuju odvajanje epifize i periostalne reakcije. Otečeni zglobovi ograničavaju kretanje, a artritis može dovesti do deformiteta udova, ankiloze, malformacija kostiju, labavih zglobova i kratkih prstiju.

Priča

Pojava bolesti

Najraniji pouzdani klinički znakovi malih boginja mogu se pronaći u medicinskoj literaturi iz drevne Indije koja opisuje bolesti slične velikim boginjama (još 1500. pr. Kr.), u egipatskoj mumiji Ramzesa V., koji je umro prije više od 3000 godina (1145. pr. Kr.). ) i u Kini (1122. pr. Kr.). Pretpostavlja se da su egipatski trgovci donijeli velike boginje u Indiju tijekom 1. tisućljeća prije Krista, gdje su ostale kao endemska ljudska bolest najmanje 2000 godina. Velike boginje su vjerojatno unesene u Kinu tijekom 1. stoljeća nove ere s jugozapada, au 6. stoljeću su unesene iz Kine u Japan. U Japanu se vjeruje da je epidemija iz 735.-737. ubila trećinu stanovništva. Najmanje sedam religijskih božanstava posvećeno je boginjama, poput boga Sopone u Yoruba religiji. U Indiji se hinduistička boginja velikih boginja, Sitala Mata, štovala u hramovima diljem zemlje. Vrijeme pojave malih boginja u Europi i jugozapadnoj Aziji manje je jasno. Velike boginje nisu jasno opisane u Starom ili Novom zavjetu u Bibliji, niti u književnosti Grka ili Rimljana. Dok neki izvori opisuju atensku kugu, za koju se kaže da je nastala u "Etiopiji" i Egiptu, ili kugu koja se pojavila 396. pr. Kartažanska opsada Sirakuze s velikim boginjama, mnogi se znanstvenici slažu da je vrlo mala vjerojatnost ozbiljna bolest, kao variola major, izbjegao bi Hipokratov opis da je postojao u mediteranskoj regiji za njegova života. Dok je antoninska kuga koja je harala Rimskim Carstvom 165.-180. godine nove ere možda bila uzrokovana velikim boginjama, sveti Nikozije iz Reimsa postao je svetac zaštitnik žrtava velikih boginja jer je navodno preživio bolest 450. godine, a sveti Gregory Tours opisao je sličnu epidemiju u Francuska i Italija 580. godine, po prvi put upotrebljavajući izraz "male boginje"; drugi povjesničari sugeriraju da su arapske vojske bile prve koje su donijele boginje iz Afrike u jugozapadnu Europu tijekom 7. i 8. stoljeća. U 9. stoljeću, perzijski liječnik Razi napravio je jedan od najautoritativnijih opisa velikih boginja i bio je prva osoba koja je razlikovala velike boginje od ospica i vodenih kozica u svom Kitab fi al-jadari wa-al-hasbah ("Knjiga o velikim boginjama i ospicama" "). U srednjem vijeku velike boginje počele su povremeno ulaziti u Europu, ali tamo nisu ukorijenile sve dok se stanovništvo nije povećalo, a kretanje stanovništva postalo aktivnije u doba križarskih ratova. Do 16. stoljeća velike boginje postale su dobro poznate u većem dijelu Europe. S unošenjem malih boginja u naseljena područja u Indiji, Kini i Europi, one su uglavnom pogađale djecu. Povremene epidemije ubile su oko 30 posto zaraženih. Kontinuirano postojanje malih boginja u Europi bilo je od posebnog povijesnog značaja, budući da su uzastopni valovi istraživanja i kolonizacije Europljana bili povezani sa širenjem bolesti u druge dijelove svijeta. Do 16. stoljeća velike su boginje postale važan razlog morbiditet i mortalitet u velikom dijelu svijeta. Ne postoje pouzdani zapisi o bolestima sličnim velikim boginjama u Americi prije dolaska Europljana u 15. stoljeću nove ere. Velike boginje su unesene na karipski otok Hispaniola 1509. godine, a na kopno 1520. godine, kada su španjolski doseljenici iz Hispaniole stigli u Meksiko, donoseći velike boginje sa sobom. Velike boginje pobile su cijelo lokalno indijansko stanovništvo i bile su važan čimbenik u španjolskom osvajanju Asteka i Inka. Otvaranje istočne obale Sjeverne Amerike 1633. u Plymouthu, Massachusetts, također je bilo popraćeno razornim izbijanjem velikih boginja među indijanskim stanovništvom, a kasnije i među domaćim kolonistima. Stope smrtnosti tijekom izbijanja u populaciji Indijanaca bile su 80-90%. Male boginje su unesene u Australiju 1789. i ponovno 1829. godine. Iako bolest nikada nije bila endemska na kontinentu, bila je vodeći uzrok smrti u populaciji Aboridžina 1780-ih i 1870-ih. Do sredine 18. stoljeća velike boginje postale su glavna endemska bolest diljem svijeta osim Australije i nekoliko malih otoka. U Europi su velike boginje bile vodeći uzrok smrti u 18. stoljeću, s procijenjenih 400 000 smrtnih slučajeva u Europi svake godine. Svake godine do 10 posto švedske djece umire od velikih boginja, au Rusiji bi stopa smrtnosti djece mogla biti i viša. Raširena uporaba variolacije u nekoliko zemalja, posebice Britaniji i njezinim sjevernoameričkim kolonijama te Kini, donekle je smanjila učestalost velikih boginja među bogatim slojevima u drugoj polovici 18. stoljeća, ali pravo smanjenje nije se dogodilo sve dok cijepljenje nije postalo uobičajeno praksa.krajem 19.st. Poboljšana cjepiva i prakse ponovnog cijepljenja doveli su do značajnog smanjenja broja slučajeva u Europi i Sjevernoj Americi, ali velike boginje ostale su uglavnom nekontrolirane i proširile su se po cijelom svijetu. Puno blaži oblik malih boginja, variola minor, otkriven je u Sjedinjenim Državama i Južnoj Africi krajem 19. stoljeća. Do sredine 20. stoljeća, variola minor koegzistirala je uz variolu major u mnogim dijelovima Afrike. Bolesnici s variola minor imaju samo blagu sistemsku bolest, često su ambulantni tijekom cijelog trajanja bolesti i stoga mogu lakše širiti bolest. infekcija v. minor izaziva imunitet protiv smrtonosnije velike boginje variola major. Dakle, kako kaže v. manje proširila diljem Sjedinjenih Država, Kanade, Južne Amerike i Velike Britanije, postala je dominantan oblik malih boginja, uzrokujući daljnji pad smrtnosti.

iskorjenjivanje

Engleski liječnik Edward Jenner pokazao je učinkovitost kravljih boginja u zaštiti ljudi od velikih boginja 1796. godine, nakon čega su učinjeni različiti pokušaji da se velike boginje iskorijene na regionalnoj razini. Cjepivo je u Novom svijetu uveo dr. John Clinch, Jennerov prijatelj iz djetinjstva i medicinski kolega, u Trinityju, Newfoundland, 1800. godine. Još 1803. godine španjolska je kruna organizirala ekspediciju Balmis za transport cjepiva u španjolske kolonije u Sjevernoj i Južnoj Americi i na Filipine, te uspostavila programe masovnog cijepljenja. Kongres SAD-a donio je Zakon o cijepljenju iz 1813. kako bi osigurao dostupnost sigurnog cjepiva protiv malih boginja američkoj javnosti. Do otprilike 1817. postojao je vrlo snažan vladin program cijepljenja u Nizozemskoj Istočnoj Indiji. U Britanskoj Indiji pokrenut je program distribucije cijepljenja protiv malih boginja, preko indijskih vakcinatora, pod vodstvom europskih dužnosnika. Međutim, britanska nastojanja na cijepljenju u Indiji i Burmi posebno su bila ometena stalnim nepovjerenjem lokalnog stanovništva u cijepljenje, unatoč strožem zakonodavstvu i poboljšanoj učinkovitosti cjepiva. Do 1832. savezna vlada Sjedinjenih Država uspostavila je program cijepljenja protiv velikih boginja za Indijance. Godine 1842. Ujedinjeno Kraljevstvo zabranilo je cijepljenje i kasnije uvelo obvezni program cijepljenja. Britanska vlada uvela je obvezno cijepljenje protiv velikih boginja nakon zakona Parlamenta iz 1853. godine. U Sjedinjenim Američkim Državama od 1843. do 1855. godine uvedeno je cijepljenje protiv velikih boginja, prvo u Massachusettsu, a potom iu drugim državama. Iako se nekima ove mjere nisu sviđale, koordinirani napori protiv velikih boginja su nastavljeni, a učestalost bolesti nastavila je padati u bogatim zemljama. Do 1897. velike su boginje uvelike iskorijenjene u Sjedinjenim Američkim Državama. Velike boginje su iskorijenjene u nizu sjevernoeuropskih zemalja do 1900. godine, a do 1914. učestalost je pala na relativno niske razine u većini industrijaliziranih zemalja. Cijepljenje se nastavilo u industrijaliziranim zemljama sve do sredine i kasnih 1970-ih kako bi se zaštitilo od ponovne infekcije. Australija i Novi Zeland dvije su iznimke; niti jedna od tih zemalja nije imala epidemije velikih boginja niti opsežne programe cijepljenja stanovništva, nego su te zemlje uvele zaštitu od kontakta s drugim zemljama i strogu karantenu. Prvi široko rasprostranjen (uključujući pola svijeta) pokušaj iskorjenjivanja malih boginja poduzela je 1950. godine Panamerička zdravstvena organizacija. Kampanja je bila uspješna u iskorjenjivanju malih boginja u svim američkim zemljama osim Argentine, Brazila, Kolumbije i Ekvadora. Godine 1958. profesor Viktor Zhdanov, zamjenik ministra zdravstva SSSR-a, pozvao je Svjetsku zdravstvenu skupštinu da pokrene globalnu inicijativu za iskorjenjivanje malih boginja. Prijedlog (Rezolucija WHA11.54) usvojen je 1959. godine. U to je vrijeme svake godine od velikih boginja umiralo 2 milijuna ljudi. Sve u svemu, međutim, napredak prema iskorjenjivanju velikih boginja bio je razočaravajući, posebno u Africi i na indijskom potkontinentu. Godine 1966. osnovana je Jedinica za kontrolu velikih boginja pod vodstvom Amerikanca Donalda Hendersona. Godine 1967. Svjetska zdravstvena organizacija pojačala je globalni program iskorjenjivanja velikih boginja, pridonoseći tom naporu s 2,4 milijuna dolara godišnje, i usvojila nova metoda nadzor bolesti, koji je promovirao češki epidemiolog Karel Raska. U ranim 1950-ima, procjenjuje se da se svake godine diljem svijeta javljalo 50 milijuna slučajeva malih boginja. Kako bi se velike boginje iskorijenile, bilo je potrebno zaustaviti širenje svake epidemije izolacijom slučajeva i cijepljenjem svih u blizini. Ovaj proces je poznat kao vakcinacija u obliku prstena oko žarišta bolesti (stvaranje tampon zone). Ključ ove strategije je praćenje slučajeva u zajednici (nadzor) i suzbijanje bolesti. Početni izazov s kojim se suočio tim WHO-a bio je nedostatak prijavljivanja slučajeva malih boginja, budući da su se mnogi slučajevi dogodili bez znanja vlasti. Značajnu ulogu u iskorjenjivanju velikih boginja odigrala je činjenica da je čovjek jedini rezervoar zaraze boginjama, a da kliconoše ne postoje. WHO je uspostavio mrežu konzultanata koji su pomogli zemljama u uspostavljanju nadzora i suzbijanja bolesti. U početku su donacije cjepiva primarno dolazile iz Sovjetskog Saveza i Sjedinjenih Država, ali do 1973. više od 80 posto svih cjepiva proizvedeno je u zemljama u razvoju. Posljednja velika epidemija malih boginja u Europi dogodila se 1972. godine u Jugoslaviji, nakon što se kosovski hodočasnik vratio s Bliskog istoka, gdje se zarazio virusom. Epidemija je zarazila 175 osoba, a 35 ih je umrlo. Vlasti su proglasile izvanredno stanje, prisilnu karantenu i poduzele mjere za široku revakcinaciju stanovništva, uz pomoć WHO-a. Dva mjeseca kasnije, epidemija je završila. Prije toga, izbijanje velikih boginja primijećeno je u svibnju-srpnju 1963. u Stockholmu, Švedska, a unesene su iz Daleki istokšvedski mornar. Borila se uz pomoć mjera karantene i cijepljenja lokalnog stanovništva. Do kraja 1975. boginje su postojale samo na Rogu Afrike. U Etiopiji i Somaliji, gdje je bilo malo cesta, uvjeti su bili vrlo teški. Građanski rat, glad i izbjeglice dodatno su otežavali zadatak. Početkom do sredine 1977. te su zemlje imale intenzivan nadzor, obuzdavanje i program cijepljenja koji je vodio australski mikrobiolog Frank Fenner. Kako se kampanja približavala svom cilju, Fenner i njegov tim bili su ključni u potvrđivanju eliminacije. Posljednji prirodni slučaj malih boginja (Variola minor) dijagnosticiran je kod Ali Maow Maalina, bolničkog kuhara u Merci, Somalija, 26. listopada 1977. Posljednji prirodni slučaj smrtonosnije Variole major pronađen je u listopadu 1975. u dvo- godišnja djevojčica iz Bangladeša, Rahima Banu. Globalno iskorjenjivanje malih boginja potvrđeno je, na temelju intenzivnih aktivnosti provjere u raznim zemljama, od strane eminentnih znanstvenika 9. prosinca 1979., a naknadno odobreno od strane Svjetske zdravstvene skupštine 8. svibnja 1980. Prva dva prijedloga rezolucije: “Nakon što smo pregledali razvoj i rezultate globalnog programa iskorjenjivanja velikih boginja koji je pokrenula SZO 1958. i intenzivirao od 1967.… svečano izjavljujemo da su svijet i njegovi narodi osvojili slobodu od velikih boginja, koje su bile najrazornija bolest u obliku epidemija u mnogim zemljama od najranijih vremena, koja dovodi do smrti, sljepoće i tjelesnih nedostataka, a koja je prije samo desetak godina bila raširena u Africi, Aziji i Južnoj Americi.- Svjetska zdravstvena organizacija, Rezolucija WHA33.3

Nakon likvidacije

Posljednji slučajevi malih boginja u svijetu dogodili su se u izbijanju dva slučaja (od kojih je jedan bio smrtonosan) u Birminghamu, UK, 1978. Medicinska fotografkinja Janet Parker zarazila se u medicinska škola Sveučilište u Birminghamu i umrla 11. rujna 1978., nakon čega je profesor Henry Bedson, znanstvenik zadužen za istraživanje boginja na sveučilištu, počinio samoubojstvo. Sve poznate zalihe malih boginja naknadno su uništene ili prebačene u dva referentna laboratorija koje je odredila SZO, Američki centar za kontrolu i prevenciju bolesti i Ruski državni istraživački centar za virologiju i biotehnološki vektor. WHO je prvi put preporučio uništavanje virusa 1986. godine, a zatim odredio datum uništenja 30. prosinca 1993. godine. Datum je tada pomaknut na 30. lipnja 1999. godine. Zbog otpora Sjedinjenih Američkih Država i Rusije, 2002. godine Svjetska zdravstvena skupština odlučila je dopustiti privremeno skladištenje zaliha virusa za posebne istraživačke svrhe. Uništavanje postojećih zaliha smanjilo bi rizik povezan s tekućim istraživanjem velikih boginja. Zalihe nisu potrebne za odgovor na epidemije malih boginja. Neki znanstvenici tvrde da bi zalihe mogle biti korisne u razvoju novih cjepiva, antivirusni lijekovi i dijagnostički testovi. Međutim, 2010. godine pregledom panela stručnjaka za javno zdravstvo koje je imenovala SZO zaključeno je da niti jedan veliki javnozdravstveni cilj ne opravdava skladištenje virusa variole u Sjedinjenim Državama i Rusiji. Potonje gledište često se podržava u znanstvenoj zajednici, posebno među veteranima programa WHO za iskorjenjivanje malih boginja. U ožujku 2004. kraste velikih boginja pronađene su u omotnici medicinske knjige o građanskom ratu u Santa Feu, Novi Meksiko. Omotnica je označena kao da sadrži kraste od cijepljenja i dana znanstvenicima u Centru za kontrolu i prevenciju bolesti s mogućnošću da prouče povijest cijepljenja protiv malih boginja u SAD-u. U srpnju 2014. nekoliko ampula virusa malih boginja pronađeno je u laboratoriju FDA u Nacionalnom institutu za zdravlje u Bethesdi, Maryland.

Društvo i kultura

Bakteriološki rat

Britanci su koristili velike boginje kao biološko oružje tijekom opsade Fort Pitta tijekom Francusko-indijanskih ratova (1754.-1763.) protiv Francuske i njezinih indijskih saveznika. Stvarna uporaba virusa variole službeno je odobrena. Britanski časnici, uključujući vodeće britanske generale, naredili su, odobrili i platili korištenje virusa velikih boginja protiv Indijanaca. Prema povjesničarima, "nema sumnje da su britanske vojne vlasti odobravale pokušaje širenja boginja među neprijateljima", te da je "bila namjerna politika Velike Britanije da se Indijanci zaraze boginjama". Učinkovitost napora za širenje bolesti nije poznata. Također postoje dokazi da su male boginje korištene kao oružje tijekom Američkog rata za neovisnost (1775.-1783.). Prema teoriji koju je 1789. godine u Journal of Australian Studies (JAS) iznio neovisni istraživač, britanski su marinci koristili boginje protiv domorodačkih plemena u Novom Južnom Walesu. O tome je također bilo riječi ranije u Bulletin of the History of Medicine i David Day u svojoj knjizi Claiming a Continent: A New History of Australia. Prije JAS članka, ovu su teoriju osporili neki znanstvenici. Jack Carmody je tvrdio da je izbijanje najvjerojatnije uzrokovano vodenim kozicama, koje su se u to vrijeme ponekad identificirale kao blagi oblik malih boginja. Iako je primijećeno da tijekom 8-mjesečnog putovanja Prve flote i sljedećih 14 mjeseci nije bilo izvještaja o velikim boginjama među kolonistima, te da budući da velike boginje imaju razdoblje inkubacije od 10-12 dana, malo je vjerojatno da će velike boginje bio prisutan tijekom Prve flote, u sada se zna da su bočice s virusom variole koje su posjedovali kirurzi Prve flote bile vjerojatni izvor i, zapravo, postojao je izvještaj o velikim boginjama među kolonistima. Tijekom Drugog svjetskog rata znanstvenici iz Ujedinjenog Kraljevstva, SAD-a i Japana (jedinica 731 Japanske carske vojske) sudjelovali su u istraživanju proizvodnje biološkog oružja od virusa variole. Planovi za proizvodnju velikih razmjera nikada se nisu ostvarili jer su znanstvenici smatrali da oružje neće biti vrlo učinkovito zbog široke dostupnosti cjepiva. Godine 1947. Sovjetski Savez je u gradu Zagorsku, 75 kilometara sjeveroistočno od Moskve, osnovao tvornicu biološkog oružja protiv velikih boginja. Izbijanje velikih boginja u obliku oružja dogodilo se tijekom testiranja u postrojenju na otoku u Aralskom jezeru 1971. godine. Pyotr Burgasov, bivši glavni medicinski časnik sovjetske vojske i viši istraživač za sovjetski program biološkog oružja, opisao je incident: “Najjači recepti za boginje testirani su na otoku Vozrozhdeniye u Aralskom jezeru. Iznenada su me obavijestili o misterioznim slučajevima smrti u Aralsku. Istraživački brod Aralske flote približio se otoku na 15 km (iako mu je bilo zabranjeno približavanje bliže od 40 km). Laborant ovog broda uzimao je uzorke planktona dva puta dnevno s gornje palube. Pripravak od boginja - 400 gr. od kojih su dignuti u zrak na otoku – zarazili je. Nakon što se vratila kući u Aralsk, zarazila je nekoliko ljudi, uključujući djecu. Svi su umrli. Sumnjao sam koji je razlog tome i nazvao sam načelnika Glavnog stožera Ministarstva obrane i zatražio zabranu zaustavljanja vlaka Alma-Ata-Moskva u Aralsku. Time je spriječeno širenje epidemije u cijeloj zemlji. Nazvao sam Andropova, koji je u to vrijeme bio šef KGB-a, i obavijestio ga o iznimnom receptu za velike boginje dobivenom na otoku Vozroždenije. Drugi tvrde da je prvi pacijent možda bio zaražen tijekom posjeta Uyali ili Komsomolsk-on-Ustyurtu, dvama gradovima u kojima je brod pristao. Kao odgovor na međunarodni pritisak, 1991. godine sovjetska je vlada dopustila zajedničkom američko-britanskom inspekcijskom timu da posjeti četiri njegova glavna pogona u Biopreparatu. Inspektori su dočekani neprijateljski i na kraju su izbačeni iz objekta. Godine 1992., sovjetski prebjeg Ken Alibek tvrdio je da je sovjetski program biološkog oružja u Zagorsku proizveo velike količine — čak dvadeset tona — biološkog oružja virusa velikih boginja (možda za suzbijanje cjepiva, prema Alibeku), zajedno s rashlađenim bojevim glavama za isporuku oružja . Alibekove priče o aktivnostima bivšeg sovjetskog programa velikih boginja nikada nisu neovisno provjerene. Godine 1997. ruska je vlada objavila da će svi preostali uzorci malih boginja biti prebačeni u Institut Vector u Koltsovu. S raspadom Sovjetskog Saveza i nezaposlenošću mnogih znanstvenika uključenih u program oružja, dužnosnici američke vlade izrazili su zabrinutost da bi velike boginje i iskustvo stvaranja biološkog oružja iz njih mogli postati dostupni drugim državama ili terorističkim skupinama koje bi mogle htjeti koristiti virus.kao sredstvo biološkog rata. Međutim, konkretne optužbe upućene Iraku u tom smislu pokazale su se pogrešnima. Izražena je zabrinutost zbog mogućnosti ponovnog stvaranja virusa iz postojećih digitalnih genoma putem umjetne sinteze gena za korištenje u biološkom ratovanju. Umetanje sintetizirane DNK boginja u postojeće srodne viruse boginja teoretski bi se moglo koristiti za ponovno stvaranje virusa. Prvi korak za ublažavanje ovog rizika vjerojatno leži u uništavanju preostalih zaliha virusa na način koji jasno kriminalizira posjedovanje virusa.

Značajni slučajevi

Godine 1767. 11-godišnji skladatelj Wolfgang Amadeus Mozart preživio je epidemiju velikih boginja u Austriji koja je ubila caricu Svetog Rimskog carstva Mariju Josipu, koja je postala druga supruga cara Svetog Rimskog carstva Josipa II., koji je umro od bolesti, kao i nadvojvotkinja Marija Josipa . Poznate povijesne osobe koje su oboljele od malih boginja: indijanski poglavica Hunkpapa Bik Koji Sjedi, egipatski car Ramses V, car Kangxi (preživio), car Shunzhi i car Tongzhi u Kini, Date Masamune iz Japana (izgubio oko zbog bolesti). Cuitlahuac, 10. tlatoani (vladar) astečkog grada Tenochtitlana, umro je od velikih boginja 1520., nedugo nakon što su došle u Ameriku, a car Inka Huayna Capac umro je od velikih boginja 1527. Više suvremenih javnih osoba pogođenih ovom bolešću su Guru Har Krishan, 8. Guru Sikha, 1664., Petar II od Rusije 1730. (umro), George Washington (preživio), kralj Louis XV 1774. (umro) i Maximilian III. Izborni knez Bavarske 1777. Mnoge poznate obitelji diljem svijeta često su imale nekoliko ljudi koji su bili zaraženi i/ili umrli od ove bolesti. Na primjer, nekoliko rođaka Henryja VIII preživjelo je bolest, ali su nakon nje ostali s ozljedama i ožiljcima. Među njima su njegova sestra Margaret, kraljica Škotske, njegova četvrta supruga Anne od Clevesa i njegove dvije kćeri: Marija I. od Engleske 1527. i Elizabeta I. od Engleske 1562. (kao odrasla osoba često je šminkom pokušavala prikriti boginje ). Njegova pranećakinja Marija Stuart bila je zaražena u djetinjstvo ali nije imala vidljive ožiljke. U Europi je smrtnost od malih boginja često igrala veliku ulogu u dinastičkom nasljeđu. Jedini preživjeli sin Henrika VIII, Edward VI, umro je od komplikacija nedugo nakon što se očito oporavio od bolesti, čime su poništeni Henrikovi napori da osigura muškog nasljednika prijestolja (njegove dvije najbliže nasljednice bile su žene, a obje su preživjele boginje). Luj XV od Francuske preuzeo je prijestolje od svog pradjeda Luja XIV kroz niz smrti od malih boginja ili ospica među njegovim rođacima koji su prijestolje trebali preuzeti. Sam Louis je umro od bolesti 1774. Wilhelm III je izgubio majku od ove bolesti kada je imao samo deset godina 1660. i postavio je svog ujaka Charlesa za svog zakonskog skrbnika: njezina smrt od velikih boginja neizravno je pokrenula niz događaja koji su u konačnici doveli do trajnog raseljavanja obitelji Stewart iz Britansko prijestolje. Supruga Williama III, Mary II od Engleske, umrla je od malih boginja. U Rusiji je Petar II umro od bolesti u dobi od 15 godina. Osim toga, prije nego što je postao ruski car, Petar III je bio zaražen virusom i jako je patio od njega. Ima vidljive ožiljke od bolesti. Njegova žena, Katarina Velika, bila je spašena, ali je njezin strah od virusa očito uzeo danak. Toliko se bojala za sigurnost svog sina i nasljednika Pavela, nije mu dopuštala da izađe u veliku gomilu ljudi, pokušavajući ga izolirati. Na kraju se ipak odlučila cijepiti kod škotskog liječnika Thomasa Dimsdalea. U to se vrijeme cijepljenje smatralo kontroverznom metodom, no Catherine se nije razboljela. Kasnije je cijepljen i njezin sin Pavel. Catherine je željela proširiti cijepljenje po cijelom svom carstvu, rekavši: "Moj cilj je bio, svojim primjerom, spasiti od smrti mnoštvo mojih podanika koji su, ne znajući značenje ove tehnike, i bojeći se nje, bili ostavljeni u opasnosti." Do 1800. godine u Ruskom Carstvu uvedeno je oko 2 milijuna cijepljenja. U Kini je dinastija Qing imala opsežne protokole za zaštitu Mandžuraca od endemske pekinške boginje. Američki predsjednici George Washington, Andrew Jackson i Abraham Lincoln imali su velike boginje i oporavili su se od njih. Washington se zarazio boginjama nakon posjeta Barbadosu 1751. godine. Jackson je dobio bolest nakon što su ga Britanci zarobili tijekom Američke revolucije, a iako se oporavio, njegov brat Robert je umro. Lincoln se zarazio tijekom svog predsjedničkog mandata, vjerojatno od svog sina Tada, te je stavljen u karantenu ubrzo nakon što je dobio adresu u Gettysburgu 1863. godine. Slavni teolog Jonathan Edwards umro je od velikih boginja 1758. nakon što je bio cijepljen. Sovjetski vođa Josif Staljin obolio je od malih boginja u dobi od sedam godina. Lice mu je bilo izbrazdano od ove bolesti. Njegove su fotografije kasnije retuširane kako bi boginje bile manje vidljive. Mađarski pjesnik Kölcsey, koji je napisao mađarsku himnu, izgubio je desno oko od boginja.

Tradicije i religija

NA razne dijelove U Starom svijetu, poput Kine i Indije, ljudi su štovali razna božanstva malih boginja. U Kini se božica velikih boginja naziva Tou-Shen Nyang-Nyang. Kineski štovatelji aktivno su pokušavali umilostiviti božicu i moliti za njezinu milost te su boginje pustule nazivali "lijepim cvijećem", eufemizmom koji je trebao ne uvrijediti božicu. S tim u vezi, na Silvestrovo je bio običaj da djeca kod kuće nose ružne maske dok spavaju kako bi sakrili ljepotu i tako izbjegli privlačenje boginje koja bi te noći prolazila kroz kuću. Ako bi se dogodio slučaj velikih boginja, u domovima žrtava su postavljana svetišta u kojima bi im se štovalo tijekom njihove bolesti. Ako se žrtva oporavi, svetinje su odvožene na posebnom postolju za papir ili u čamcu na spaljivanje. Ako bolesnik nije ozdravio, svetište je uništeno i prokleto kako bi se božica istjerala iz kuće. Prvi zapisi o velikim boginjama u Indiji mogu se pronaći u medicinskoj knjizi koja datira iz 400. godine. U Indiji, kao i u Kini, stvorena je boginja boginja. Hinduističku božicu Shitalu obožavali su i bojali je se tijekom njezine vladavine. Vjerovalo se da je ova božica bila i zla i dobra te da je imala sposobnost nanijeti patnju svojim žrtvama dok je u bijesu, kao i smiriti groznicu onih koji već pate. Na portretima je božica prikazana s metlom u desnoj ruci kako bi premjestila bolest na drugo mjesto, i loncem hladne vode s druge strane kako bi smirila žrtve. Postavljena su svetišta kojima su se mnogi domaći Indijanci, i zdravi i bolesni, mogli pokloniti u pokušaju da se zaštite od bolesti. Neke su Indijke, u pokušaju da otjeraju Sheetalu, stavljale zdjele s ohlađenom hranom i posude s vodom na svoje krovove. Međutim, u kulturama koje nisu imale posebno božanstvo koje bi predstavljalo velike boginje, bilo je uobičajeno vjerovati u demone velikih boginja, koji su u skladu s tim bili krivi za širenje bolesti. Takva vjerovanja bila su uobičajena u Japanu, Europi, Africi i drugim dijelovima svijeta. U gotovo svim kulturama u kojima su vjerovali u demona, vjerovalo se da se on boji crvene boje. To je dovelo do izuma takozvanog "crvenog lijeka", u kojem su žrtve bile odjevene u crveno, a njihove sobe također su bile ukrašene crvenom bojom. Praksa se proširila Europom u 12. stoljeću, a prakticirali su je (između ostalih) Charles V. od Francuske i Elizabeta I. od Engleske. Zahvaljujući Finsenovim istraživanjima koja su pokazala da crveno svjetlo smanjuje ožiljke, ovo se vjerovanje nastavilo i 1930-ih.

:Oznake

Popis korištene literature:

Velike boginje nisu loše oružje. Intervju s generalom Burgasovim (na ruskom). Moskovske vijesti. Preuzeto 18.6.2007

Koplow, David (2003). Male boginje: Borba za iskorjenjivanje globalne pošasti. Berkeley i Los Angeles, CA: University of California Press. ISBN 0-520-23732-3

Massie, Robert K. (2011). Katarina Velika: Portret žene, str. 387–388 (prikaz, stručni). Random House, New York. ISBN 978-0-679-45672-8

Giblin, James C. Kad udari kuga: crna smrt, velike boginje, AIDS. Sjedinjene Američke Države: HarperCollins Publishers, 1995

Tucker, Jonathan B. Scourge: Nekadašnja i buduća prijetnja velikih boginja. New York: Atlantic Monthly Press, 2001

Male boginje Velike boginje (ili crne boginje, kako su se nekada zvale), vrlo su zarazne virusna infekcija koja pogađa samo ljude. Male boginje, čiji se simptomi manifestiraju u obliku opće intoksikacije, u kombinaciji s karakteristični osipi prekriva kožu i sluznicu, završava za pacijente koji su prošli s djelomičnim ili potpunim gubitkom vida iu gotovo svim slučajevima s ožiljcima zaostalim nakon čira.

Opći opis

Dvije vrste specifičnih virusa izazivaju razvoj malih boginja, a to su Variola major i Variola minor. Prvi od ovih virusa određuje stope smrtnosti u rasponu od 20-40% (na temelju nekih podataka, ta je brojka uopće oko 90%), drugi - u rasponu od 1-3%.

Tipični slučajevi tijeka boginja, kao što je već navedeno, javljaju se u kombinaciji s intoksikacijom i karakterističan tip osip s fokusom na sluznicama i koži. Ti se osipi, zauzvrat, pojavljuju u obliku nekoliko faza s njihovom naizmjeničnom transformacijom prvo u mrlje, zatim u vezikule, zatim u pustule, zatim u kruste i, konačno, u ožiljke.

Također, već smo primijetili da samo ljudi obolijevaju od velikih boginja (u okviru pokusa s pokušajima zaraze životinja, teško se postižu bilo kakvi rezultati u tom smjeru). Uzročnik malih boginja je filtrabilni virus koji je antigenski srodan crvenim krvnim zrncima skupine A, što objašnjava slab imunitet uz visoku osjetljivost na bolest i uočenu smrtnost kod ove skupine ljudi.

Posebnost uzročnika velikih boginja je i u tome što je vrlo otporan na čimbenike okoliša, posebno na uvjete s niskim temperaturama i sušenjem. Tijekom dugog vremenskog razdoblja (izračunato u više mjeseci), uzročnik bolesti može slobodno ostati u ljuskama i korama uzetim iz boginja, fokusirajući se na kožu bolesne osobe. Kada se zamrzne ili liofilizira (metoda u kojoj se provodi meko sušenje s prethodnim zamrzavanjem), održivost virusa može doseći nekoliko godina. U međuvremenu, zagrijavanje virusa na 60 ° C dovodi do njegove smrti u razdoblju od oko pola sata, dok zagrijavanje unutar 70-100 ° C njegova smrt nastupa u razdoblju od 1 do 5 minuta. Izlaganje ultraljubičastom zračenju dovodi do smrti virusa nakon šest sati. Kada se koristi eter, alkohol, aceton ili klorovodična kiselina, može se neutralizirati za pola sata.

Trajanje razdoblja inkubacije velikih boginja (vremensko razdoblje od trenutka ulaska virusa u tijelo do pojave prvih simptoma povezanih s bolešću izazvanom ovim virusom) u prosjeku je oko 8-14 dana, no trajanje je dulje od često oko 11-12 dana. Bolesna osoba je zarazna za okolinu tijekom cijelog razdoblja osipa (postoji pretpostavka da to vrijedi i za razdoblje nekoliko dana prije pojave osipa), što shodno tome određuje i razdoblje ukupnog razdoblja zaraznosti. u roku od tri tjedna.

Izolacija virusa događa se kroz pucanje vezikula koje se pojavljuju na koži, kao i kroz one vezikule koje se već počinju sušiti na njoj. Osim toga, virus je prisutan u mokraći, izmetu i u usnoj šupljini bolesne osobe. Sukladno tome, prijenos uzročnika događa se izravnim kontaktom bolesne osobe sa zdravom, zračnim putem, od životinja koje su prijenosnici i od zdravih ljudi koji također djeluju kao takvi. Preživljavanje virusa je sačuvano na posteljini i odjeći. Zasebno treba napomenuti da leš osobe koja je umrla od ove bolesti također određuje visok stupanj zaraznosti.

Najveća opasnost u smislu infekcije određena je za takvu skupinu pacijenata, tijek malih boginja u kojem se javlja u izbrisanom obliku, jer ova varijanta tijeka bolesti komplicira mogućnost dijagnosticiranja, zbog čega je prilično teško pravodobno izolirati pacijente.

Osjetljivost na infekciju virusom relevantna je za bolesnike koji nisu cijepljeni. S obzirom na prirodni imunitet na ovu bolest, onda ne postoji. Male boginje se mogu zaraziti u bilo kojoj dobi, ali posebno su osjetljiva djeca mlađa od 4 godine.

Što se tiče značajki infekcije, slika je sljedeća. Udisanje zraka kontaminiranog virusom dovodi do činjenice da je u dišnom traktu (infekcija se također može proizvesti gore navedenim metodama). Zatim virus ulazi u najbliže limfne čvorove, a zatim u krv, što izaziva viremiju - ulazi u krvotok i zatim se širi po cijelom tijelu. Infekcija epitela nastaje hematogenim putem, au njemu se virus variole počinje intenzivno razmnožavati, što pak uzrokuje pojavu enantema i egzantema (osipa na sluznicama i koži) kod zaražene osobe. osoba.

Uslijed popratnog slabljenja imunološkog sustava, aktivira se sekundarna flora uz transformaciju vezikula (ograničene površinske šupljine s tekućinom u njima, nešto izdignute iznad razine kože) u pustule (tvorbe slične prethodnom obliku, ali koje sadrže gnoj u njihovim šupljinama). Nadalje, dolazi do smrti u epidermisu zametnog sloja, zbog čega se razvijaju duboki procesi supurativne i destruktivne prirode, već na toj pozadini nastaje ožiljak.

Osim toga, nije isključena mogućnost razvoja infektivno-toksičnog šoka pod utjecajem ovih procesa koji prate tijek malih boginja. Njegovi teški oblici javljaju se u kombinaciji s razvojem hemoragičnog sindroma (krvarenje kože i sluznice).

Male boginje: simptomi

Ako se uzmu u obzir slučajevi tipičnog tijeka bolesti, tada se simptomi velikih boginja u ovom slučaju pojavljuju nakon 8-12 dana od trenutka infekcije (to, prema tome, određuje njegovo razdoblje inkubacije).

Početno razdoblje tijeka bolesti karakterizira pojava zimice i groznice. Temperatura u bolesnika prije gnojenja kožni osip, u pravilu, bilježi se u granicama ne višim od 37,5 ° C, nakon čega se njegovo povećanje može zabilježiti u granicama od 40-41 ° C.

Bolesnici razvijaju jake bolove u donjem dijelu leđa tipa "kidanja", bolovi se javljaju i u predjelu križne kosti i ekstremiteta. Osim toga, značajne su manifestacije u obliku vrtoglavice i jake žeđi, povraćanja i glavobolje. U nekim slučajevima, tijekom početnog razdoblja bolesti, svi simptomi malih boginja pojavljuju se u blagom obliku.

U razdoblju drugog-četvrtog dana manifestacije vrućice u odnosu na njenu pozadinu, pacijenti počinju formirati početni osip na koži (osip koji se pojavljuje prije njegove varijante, što se smatra tipičnim za boginje), koji se može manifestirati ili kao područja hiperemije (rozeolozni, morbiliformni ili eritematozni osip) ili kao hemoragični osip s obje strane prsa(od pazuha do područja prsnih mišića), uključujući područje neposredno ispod pupka sa zahvatom područja unutarnje femoralne površine i područja ingvinalnih nabora (što pritom tvori tzv. "Simonov trokut").

Pojavu krvarenja karakterizira njihova sličnost s purpurom (osip koji ne nestaje pritiskom na nju i ima izgled sitnih višestrukih krvarenja u sluznicama i u debljini koža), au nekim slučajevima i s ekhimozom (velika vrsta mrlje od 3 mm u promjeru, koja također ima izgled krvarenja koja zahvaća kožu i sluznicu). Trajanje zadržavanja točkastog osipa je oko nekoliko sati, ako je osip hemoragičan, tada se trajanje njegovog zadržavanja produljuje.

Do četvrtog dana manifestacije malih boginja, temperatura se smanjuje u bolesnika i, općenito, dolazi do slabljenja simptoma koji prate njegovo početno razdoblje. Istodobno, od tada su se počele pojavljivati ​​male boginje, karakteristične za ovu bolest, fokusirajući se na licu i tjemenu, kao i na udovima i trupu. Lokalizacija osipa također je moguća u području tabana i dlanova. Ovdje je već zabilježena sljedeća shema transformacije od mrlja do ožiljka (uzimajući u obzir međustanja papula, vezikula, pustula i krasta). Elementi kože koji se pojavljuju s prirodnim boginjama, prema vrsti manifestacije, karakteriziraju vlastita gustoća, u središtu formacije postoji karakteristično povlačenje, baza je podložna infiltraciji (curenje tekućine iz elemenata osip).

Osim ovih područja, boginje se također fokusiraju na sluznicu, zahvaćajući tako nosnu sluznicu, grkljan i orofarinks, dušnik i bronhije. Zahvaćena je spojnica oka, uretra i ženski spolni organi te rektum. U budućnosti, ove formacije na sluznicama imaju oblik erozija. Vrste osipa kod velikih boginja nisu opažene - sve one s ovom bolešću odgovaraju jednoj općoj fazi. Probijanje mjehurića u boginjama ne dovodi do njegovog slijeganja zbog svoje višekomorne prirode, ožiljci nastali do kraja sheme transformacije elemenata osipa nakon što kora otpadne imat će različitu dubinu ožiljaka.

Do osmog ili devetog dana tijeka bolesti dolazi do gnojenja vezikula, što je popraćeno ponovljenim pogoršanjem stanja bolesnika, što je također popraćeno simptomima toksičnog oblika encefalopatije. Osobito su bolesnici poremećene svijesti, sumanuti su i u stanju su uzbuđenja. Male boginje u djece u ovoj su fazi popraćene pojavom konvulzija.

Trajanje razdoblja sušenja kora i njihovog naknadnog otpadanja je oko jedan do dva tjedna. dlakavi dio glave i lice do kraja tog procesa dobivaju karakteristične brojne ožiljke. Posebno teški oblik tijeka bolesti može biti fatalan prije nego što napreduje do pojave osipa.

Konfluentni oblik prirodnih malih boginja, pustulozno-hemoragični oblik, kao i purpura velikih boginja smatraju se teškim oblicima manifestacije bolesti.

Cjepivo protiv malih boginja pomaže u ublažavanju tijeka ove bolesti. Njegove glavne značajke u ovom slučaju su dugo trajanje razdoblja inkubacije (traje oko 15-17 dana). Simptomi intoksikacije i opća slabost su umjerene prirode. Osip s malim boginjama (tipični osip) pojavljuje se u blagom obliku, u budućnosti nije popraćen fazom stvaranja pustula, ne ostaje na koži i ožiljcima. Općenito, u ovoj varijanti tijeka malih boginja, oporavak se javlja nakon dva tjedna. Osim toga, mogući su blagi oblici velikih boginja, u kojima se kratkotrajno javlja groznica, nema osipa, zdravstveni poremećaji su beznačajni, kao i varijante tijeka malih boginja, u kojima se osip ne pojavljuje obilno, sa sličnim stanjem pacijenata.

Encefalitis i meningoencefalitis, sepsa, keratitis, pneumonija, iritis i panoftalmitis smatraju se komplikacijama koje se naknadno mogu pojaviti u pozadini malih boginja.

Dijagnoza

Dijagnoza velikih boginja uključuje uzimanje u obzir karakteristika bolesti kliničke manifestacije(konkretno, govorimo o osipu), koji se koriste za naknadne klinička istraživanja. Dakle, dijagnoza bolesti temelji se na analizama sadržaja formiranih kožnih elemenata u jednoj ili drugoj fazi (vezikula, pustula, vezikula, kora), također se ispituje krv i razmaz sluzi iz usne šupljine. Prisutnost virusa malih boginja u uzetim uzorcima utvrđuje se mikroprecipitacijom, PCR, elektronskom mikroskopijom. Preliminarni rezultat dobiva se unutar 24 sata, daljnjim, temeljitijim proučavanjem uzoraka virus je već izoliran i identificiran.

Liječenje

Liječenje malih boginja temelji se na uporabi antivirusnih lijekova (posebno se koristi metisazon, tijek do 6 dana, dva puta dnevno u dozama od 0,6 g), kao i imunoglobulina protiv malih boginja (intramuskularno, doze od 3 do 6 ml.). Općenito, još uvijek nije stvoren visoko učinkovit lijek koji bi se mogao koristiti kao dio etiotropnog liječenja, a terapijska učinkovitost ovih lijekova je prilično niska.

Kao preventivna mjera kako bi se spriječilo pridruživanje bakterijske infekcije slici bolesti, što se posebno odnosi na zahvaćena područja kože, koriste se antiseptici. Stvarne bakterijske komplikacije zahtijevaju imenovanje bolesnika s antibioticima širokog spektra, koji osobito mogu biti cefalosporini, polusintetski penicilini i makrolidi. Detoksikacija tijela provodi se provedbom mjera u obliku uporabe kristaloidnih i koloidnih otopina, plazmaforeze i ultrafiltracije (u nekim slučajevima). Ako se pojavi svrbež, kožu možete tretirati octom ili alkoholom.

Što se tiče prognoze, možemo reći da se ona određuje na temelju kliničkog oblika tijeka bolesti, općeg stanja bolesnika unutar premorbidnog razdoblja (početno stanje bolesnika, prije početka bolesti, smatra se takvim stanjem). Slučajevi smrtnosti zabilježeni su u rasponu od 2-100%. Blagi tijek bolesti određuje povoljnu prognozu za one pacijente koji su cijepljeni. Rekonvalescenti, tj. Oporavljeni bolesnici podliježu otpustu iz bolnice nakon kliničkog oporavka, ali ne ranije od četrdeset dana od početka bolesti.

Nakon prijenosa blažih oblika bolesti otpust se vrši bez ikakvih prilagodbi u pogledu sposobnosti za vojnu službu, dok je za prijenos težih oblika bolesti potrebna odluka IHC-a, uzimajući u obzir relevantne rezidualne pojave (tj. koji su relevantni nakon prijenosnih bolesti, posebno se ovdje razmatraju promjene u vidu u odnosu na velike boginje, itd.).

Velike boginje: Prevencija

Kao mjere za prevenciju dotične bolesti, prije svega, razlikuje se variolacija (tj. Metoda cijepljenja ranim i nesigurnim cjepivom). Valja napomenuti da su male boginje prva, ali i jedina od zaraznih bolesti koja je iskorijenjena masovnim cijepljenjem. Istodobno, cijepljenje protiv velikih boginja je metoda prevencije koja je u SSSR-u prekinuta kasnih 70-ih, odnosno sada cijepljenja protiv velikih boginja nisu obavezna. Godine 1980., tijekom jednog od redovitih zasjedanja Svjetske zdravstvene organizacije, objavljeno je da su boginje službeno iskorijenjene s planeta. U međuvremenu, potencijalna opasnost velikih boginja još uvijek se razmatra, što se objašnjava očuvanjem sojeva u uvjetima dva, navodno, glavna laboratorija (SAD i Rusija). Pitanje njihovog uništenja prethodno je odgođeno do razmatranja 2014. godine.

S obzirom da su boginje posebno opasna infekcija, oboljele osobe, kao i osobe kod kojih postoji sumnja na moguću infekciju, potrebno je izolirati uz odgovarajući klinički pregled i liječenje u bolnici. Za one osobe koje su bile u kontaktu s bolesnom osobom (ili s osobom za koju postoji sumnja na važnost malih boginja), karantena se uspostavlja u trajanju od 17 dana. To podrazumijeva i potrebu cijepljenja, neovisno o tome je li prethodno provedeno i koliko je vremena od tada prošlo.

Sadržaj članka

Velike boginje- posebno opasna visoko zarazna akutna zarazna bolest, koju uzrokuje virus, karakterizirana je prijenosom zrakom (prašinom), dvovalnom temperaturom, teškom intoksikacijom, postupnom pojavom gustog vezikulo-pustularnog osipa na koži i sluznicama , nakon čega ostaju ožiljci.

Povijesni podaci o boginjama

Velike boginje poznate su čovječanstvu od davnina. Opisi ove bolesti nalaze se u egipatskim papirusima koji datiraju iz 3000. godine pr. e. U Kini su boginje bile poznate kao Tien Hua ("rajsko cvijeće"). Prvi Detaljan opis velike boginje napravio je perzijski znanstvenik Rhazes (IX. stoljeće). Suvremeni naziv bolesti "variola" uveo je biskup Marius od Avancha u 7. stoljeću. Prvi liječnik koji je velike boginje opisao kao zaraznu bolest bio je Avicena (XI. stoljeće).
U VI stoljeću. boginje su unesene u Europu. Velikim boginjama posebno je bilo pogođeno domorodačko stanovništvo Amerike, kamo su ih donijeli španjolski kolonijalisti 1507. U isto vrijeme, boginje su prvi put korištene kao bakteriološko oružje - kolonijalisti su ih vješali po drveću, a domorocima su davali i odjeću koja je posebno onečišćene gnojem i krastama velikih boginja. U XVIII stoljeću. velike boginje ubile oko 1/10 svjetske populacije. U nekim godinama boginje su ubijale 10-12 milijuna ljudi godišnje. Uzrok sljepoće stanovništva u 60-70% slučajeva bile su boginje. U XV-XVI stoljeću. boginje su se proširile na područje Ukrajine.
Povijest borbe čovječanstva s boginjama je davna, kao i sama bolest. Prvi učinkovita metoda za sprječavanje velikih boginja bila je variolacija - cijepljenje zdrave osobe s velikim boginjama u nadi da će izazvati lagani oblik bolest. U tu svrhu su se u staroj Kini i Indiji u nosnice upuhivale kore boginja u prahu, prakticiralo se unošenje boginja u tijelo kroz posjekotine na koži, provlačenje zaraženog konca kroz kožu i slično kroz odjeću bolesnika. . Međutim, varijacija nije bila naširoko korištena i nije utjecala na ukupni morbiditet i mortalitet. Ponekad je varijacija dovela do izbijanja epidemija sa smrtnim ishodima među neimunim populacijama. Osim toga, s materijala boginja često su se prenosile i druge zarazne bolesti (kuga, sifilis).
Epohalno otkriće bilo je cijepljenje, koje je 1796. godine predložio engleski provincijski liječnik E. Jenner. Služio se narodnim iskustvom: nakon preboljele kravlje boginje čovjek ne obolijeva od velikih boginja. Nakon dvadeset godina promatranja 14. svibnja 1796. str. Jenner se odlučio na hrabar eksperiment: od mljekarice oboljele od kravljih boginja, javno je ucijepio sadržaj pustule u osmogodišnjeg dječaka. Nakon 1,5 mjeseca, Jenner je istom djetetu ukapao sadržaj pustule pacijenta s velikim boginjama - dječak se nije razbolio. Jennerova metoda je široko prihvaćena i koristi se u cijelom svijetu. Godine 1919. donesen je prvi zakon o obveznom cijepljenju protiv velikih boginja u našoj zemlji, što je dovelo do potpunog eliminiranja velikih boginja. Vodeću ulogu u eliminaciji velikih boginja odigrala je rezolucija usvojena na sedmom plenarnom zasjedanju Skupštine SZO 1958. godine, koja je predviđala program potpunog iskorjenjivanja velikih boginja koji je predložio SSSR. Pokrenut je opsežan koordinirani rad koji je završio uspjehom - posljednji slučaj velikih boginja zabilježen je 25. listopada 1977. u Somaliji, a 1980. godine na XXXIII sjednici Skupštine SZO proglašena je eliminacija velikih boginja na kugli zemaljskoj. službeno proglašena.
Uzročnik malih boginja otkrio je E. Pashen 1906. godine kao elementarna tijela, koja su pronađena mikroskopijom preparata sadržaja pustula.

Etiologija malih boginja

Uzročnik velikih boginja, Orthopoxvirus variolae, pripada rodu Orthopoxvirus, obitelji Poxviridae. Razlikuje se u visokoj otpornosti na sušenje. Kada se osuši, kora može zadržati svoju patogenost godinama. Muzejski sojevi virusa variole pod međunarodnom kontrolom pohranjeni su u dva znanstvenih centara koji surađuju sa SZO - u Moskvi i Atlanti (SAD).

Epidemiologija malih boginja

Izvor infekcije je bolesna osoba zarazna od posljednjih dana razdoblje inkubacije dok kore ne otpadnu. Najveća zaraznost uočena je 7-10. dana bolesti. Mehanizmi prijenosa - zračni, zračni, kontakt-kućanstvo i transplacentalni. Najčešće se infekcija boginjama javlja kapljicama u zraku. Osjetljivost na velike boginje je vrlo visoka, indeks zaraznosti je 95%. Nakon što bolest ostaje jak imunitet, iako su opisani ponovljeni slučajevi bolesti.

Patogeneza i patomorfologija malih boginja

Uzročnik u organizam ulazi kroz sluznicu gornjih dišnih putova, gdje se razmnožava, a kasnije ulazi u regionalne limfne čvorove. Nakon 1-2 dana uzročnik ulazi u krvotok (primarna viremija) i ulazi u sve unutarnje organe, gdje se umnožava u sustavu mononuklearnih fagocita 10 dana. U budućnosti se javlja ponovljena viremija, koja određuje kliniku početnog razdoblja. Najkarakterističnije promjene javljaju se na koži i sluznicama. Zahvaćeni su papilarni i papilarni sloj kože, što dovodi do edema i stanične infiltracije. Prve boginje nastaju u obliku gustih papula. U budućnosti se epitelne stanice papilarnog sloja kože ukapljuju, zadržavajući svoje membrane (balonska distrofija). Postupno se pojavljuju sve veće vezikule koje spajajući se formiraju vezikule koje zbog prisutnosti gravitacije iz ostataka epitelnih stanica postaju višekomorne. Vezikule se pretvaraju u pustule, koje često gube svoju višekomornu i umbilikalnu zahvaćenost. Vezikule se također stvaraju na sluznici usta, gornjih dišnih putova i spolnih organa. Nakon toga se vezikule pretvaraju u površinske čireve, koji zacjeljuju epitelizacijom. Često je zahvaćena rožnica oka, što dovodi do djelomičnog ili potpunog gubitka vida.

klinika za boginje

Razdoblje inkubacije za prirodne boginje traje u prosjeku 10-14 dana, u nekim slučajevima može se smanjiti na 5 i produžiti na 22 dana. U prošlosti su male boginje zabilježene u blagom, srednje teškom i teškom obliku.
Postoje sljedeći klinički oblici malih boginja.
A. 1. Konvencionalni: razlučivost (diskretno), odvod, piće.
2. Hemoragijski: purpura velikih boginja (crvene boginje), hemoragijsko-pustularne (crne boginje).
3. Ravno: rezolucija (diskretno), odvod, pitko.
4. Modificirani: varioloid, boginje u cijepljenih, boginje bez osipa, boginje bez temperature (afebrilne), boginje faringitis.
B. Alastrim (sinonimi bolesti: male boginje, kubanske boginje, kratke boginje, mliječne boginje).
B. Velike boginje životinja (krave, ovce, majmuni) kod ljudi.
D. Velike boginje od cijepljenja.
Tijekom prirodnih malih boginja razlikuju se četiri razdoblja: početno, osip, gnojenje osipa, sušenje i otpadanje kora.
Početni period traje 3-4 dana. Početak bolesti je akutan, tjelesna temperatura raste s zimicom do 39-40 ° C. Bolesnik se žali na glavobolja, bol u mišićima, ponekad povraćanje. Vrlo karakteristični za početno razdoblje su bolovi u sakrumu, trtici. 1.-2. dana bolesti moguć je prodromalni osip - resh coro-, grimizni, au teškim slučajevima - hemoragijski. Tipična je lokalizacija osipa na unutarnjoj površini bedara i donjem dijelu trbuha (Simonov trokut), kao iu područjima prsnih mišića i lopatica. Prodromalni osip traje od nekoliko sati do dva dana i nestaje bez traga. U nekim slučajevima, osobito kod djece, opažaju se zablude, halucinacije.
Razdoblje osipa karakterizira smanjenje tjelesne temperature, poboljšanje općeg stanja i pojava gustog roseolozno-papularnog osipa na tijelu 3-4 dana bolesti. Osip karakteriziraju faze: prvo se pojavljuju papule na licu i vlasištu. Drugog dana osip se širi na trup, treći dan obilno prekriva udove. Nakon 1-2 dana, papule se pretvaraju u višekomorne vezikule s pupkovinom u središtu i obližnjim područjem hiperemije i infiltracije. Vezikule su poput bisera i koncentriraju se na distalnim ekstremitetima, zahvaćajući dlanove i tabane. Udubljenja i jame (umbilikalne, subklavialne, aksilarne) u pravilu su bez osipa. Karakteristična značajka osipa je monomorfizam u određenim dijelovima tijela. Do 9-10 dana bolesti, papule se postupno pretvaraju u vezikule na svim područjima kože. Vezikule također pokrivaju sluznice mekog nepca, ždrijela, bronha, jednjaka, vagine, konjunktive, s vremenom pucaju i pretvaraju se u erozije i čireve.
Od 9-10 dana bolesti počinje razdoblje gnojenja vezikula. Nastaju pustule žuta boja, Više kamera često nestaje. Istodobno se povećava oteklina i infiltracija kože. Opće stanje bolesnika naglo se pogoršava, tjelesna temperatura raste do 40 ° C (drugi val), tahikardija, srčani tonovi su prigušeni, arterijski tlak smanjuje se, loš zadah iz usta, jetra i slezena su povećane. Često se opaža delirij, konvulzije, gubitak svijesti. Limfocitoza se mijenja u neutrofilnu leukocitozu. . Takvo ozbiljno stanje bolesnika može trajati 5-7 dana.
Od 12-14 dana bolesti počinje razdoblje sušenja i otpadanja kora. Pustule postupno nestaju, od kojih neke ispuštaju gnoj, koji se suši i stvaraju se kraste. Često postoji nepodnošljiv svrbež. Opće stanje bolesnika se poboljšava, tjelesna temperatura postupno opada, a od 22-24 dana bolesti kraste počinju otpadati, ožiljci ostaju na mjestima dubokih oštećenja.
Trajanje malih boginja bez komplikacija je 5-6 tjedana.
U teškim oblicima moguća je drenacija pojedinih vezikula uz stvaranje velikih mjehura koji kasnije supuriraju – konfluentni oblik. Takvi oblici u 40-50% slučajeva završavaju smrću.
Hemoragično-pustularni oblik u početku je teško. NA početno razdoblje osip je pretežno petehijalan. U razdoblju gnojenja zbog razvoja hemoragičnog sindroma, krv curi u pustule, postaju tamnoplave ili čak crne (crne boginje). Takvi slučajevi obično završavaju smrću. Purpura malih boginja ima osobito maligni i fulminantni tijek, kod kojeg se već u početnom razdoblju javlja hemoragijski osip s masivnim krvarenjima u kožu i krvarenjem (crvene boginje), a bolesnici umiru sa znakovima infektivno-toksičnog šoka.
Kod cijepljenih se u rijetkim slučajevima razvije abortivni oblik velikih boginja (varioloid) sa slabim papuloznim osipom, koji se brzo pretvara u vezikule, a vezikule se vrlo brzo suše, često bez pretvaranja u pustule.
Alastrim je uzrokovan varijantom virusa variola i karakterizira ga blaga groznica bez značajne intoksikacije. Elementi vezikularnog osipa nemaju hiperemiju oko zone (bijele boginje), ne pretvaraju se u pustule, nakon što kore padnu, ne nastaju ožiljci. Registriran u Južnoj Americi.
Komplikacije. U težim slučajevima mogući su apsces, flegmona, osteoartritis, ožiljci na rožnici, kao i encefalitis, meningitis, nekrotizirajući miokarditis, upala pluća itd.

Variola prognoza

U slučaju teških hemoragijskih oblika prirodnih velikih boginja, smrtnost doseže 100%. Ukupni letalitet je 20-40%.

dijagnoza velikih boginja

Glavni simptomi kliničke dijagnoze malih boginja su akutni početak bolesti, dvovalna groznica, bolovi u križima i trtici, prodromalni osip (osip) u Simonovom trokutu, stadij osipa i monomorfizam osipa u pojedinim područjima. tijela, višekomorne vezikule s njihovom naknadnom gnojnicom. Epidemiološka anamneza je od velike važnosti.

Specifična dijagnoza malih boginja

Materijal za istraživanje je sadržaj vezikula i pustula. Koriste virološke (elektronska mikroskopija), virološke (infekcija pilećih embrija), kao i serološke metode - RIGA, RTGA, reakcija taloženja u gelu, metoda fluorescentnih antitijela.

Diferencijalna dijagnoza malih boginja

Diferencijalna dijagnoza se provodi s majmunskim boginjama, vodenim kozicama, hemoragijskom dijatezom, herpetičkom bolešću, toksičnim alergijskim dermatitisom, Stevens-Johnsonovim sindromom.

Liječenje malih boginja

Svi oboljeli i sumnjivi na male boginje podliježu hitnoj hospitalizaciji i izolaciji. Za liječenje se koristi specifični gama globulin, metisazon, te se provodi detoksikacijska terapija. U slučaju sekundarnih bakterijskih komplikacija, kao i za prevenciju, propisuju se antibiotici širokog spektra.

Prevencija velikih boginja

Svi bolesnici s prirodnim boginjama podliježu strogoj izolaciji dok kore potpuno ne otpadnu. Osobe koje su bile u kontaktu s oboljelima izoliraju se 14 dana i podliježu cijepljenju. Tijekom cijelog trajanja izolacije provodi se zdravstveni nadzor.
S ciljem hitna prevencija koristiti antispazmatski imunoglobulin. Zahvaljujući iskorjenjivanju velikih boginja u cijelom svijetu, ukinuto je rutinsko cijepljenje protiv velikih boginja, osim za one koji rade s kulturom virusa.

Prethodno su boginje smatrane jednom od najstrašnijih bolesti koje su dovele do smrti pacijenta. Sada je ovaj virus potpuno poražen, pa ga je gotovo nemoguće susresti. Ova zarazna bolest prenosi se kapljičnim putem izravnim kontaktom sa zaraženom osobom. Izvana se očituje kao jak osip koji prekriva tijelo pacijenta velikim crnim mjehurićima.

Najveći rizik od infekcije javlja se u prvom tjednu nakon osipa, jer se u ovom trenutku najveći broj zaraženih čestica nakuplja u ljudskoj slini. Nakon stvaranja ožiljaka na koži mogućnost prijenosa infekcije značajno se smanjuje, ali ne nestaje u potpunosti.

Virus malih boginja počinje se razvijati ulaskom i četvrtog dana krvotokom se širi cijelim tijelom i to uglavnom na područje koštana srž i slezene. je oko 8 dana, to jest, tijekom tog vremena bolest se ne manifestira ni na koji način.

Prve simptomatske manifestacije su nagli porast tjelesna temperatura i opća slabost. Nakon širenja na sve krvne žile tijela, zaražene stanice počinju prodirati u gornje slojeve kože. uzrokuje oticanje i mjehuriće.

Već 12. dan boginje se očituju bolovima u mišićima, leđima, jakom glavoboljom, praćenom povraćanjem. Na pozadini opće slabosti opaža se zamagljenost uma. Dva tjedna nakon infekcije pojavljuje se osip, koji se doslovno unutar jednog dana pretvara u mjehuriće ispunjene tekućinom. Postupno, osip otvrdne i potamni, zatim puca, stvarajući rane. I već tri tjedna nakon infekcije prekriveni su korom, nakon čijeg zacjeljivanja ostaju ožiljci.

Najprije se male boginje pojavljuju na području sluznice usne šupljine, te na licu i rukama, postupno se šireći po cijelom tijelu. Štoviše, brzina širenja zaraze je nevjerojatna, jer se osip, koji je zabilježen samo na licu, već sljedećeg dana pojavljuje na cijelom tijelu pacijenta.

Velike boginje se mogu zamijeniti s običnim vodenim kozicama. Njegova posebnost je da se nakon osipa pacijent osjeća mnogo bolje, tjelesna temperatura se vraća u normalu, dok kod vodenih kozica osip samo pogoršava dobrobit zaražene osobe.

U pravilu, ljudi koji su primili cijepljenje prije 20 godina pouzdano su zaštićeni od zaraze ovom infekcijom. Kao profilaksa u izravnom kontaktu s bolesnom osobom koristi se cijepljenje. Cjepivo se mora dostaviti unutar 4 dana od datuma kontakta. Istodobno, svi rođaci i bliski ljudi su pod strogim nadzorom liječnika, jer bi mogli uhvatiti infekciju u bilo kojem trenutku.

Nakon cijepljenja na tom se mjestu stvara mala ranica koja sadrži živi, ​​aktivni virus, što znači da može dovesti do širenja osipa po tijelu, kao i infekcije druge osobe. Kako bi se izbjegle takve posljedice, potrebno je temeljito oprati ruke kako osobi koja je primila cjepivo, tako i cijeloj njegovoj okolini.

Prema teoretskim podacima, ova bolest nije nasljedna, odnosno trudnica zaražena boginjama može nositi dijete. Ali u praksi je to vrlo teško postići, jer je opće stanje buduće majke takvo da neće moći izdržati sam proces rođenja. Posljednji slučaj infekcije velikim boginjama zabilježen je 1977. godine, nakon čega je bilo moguće zauvijek se riješiti virusa.

Male boginje su bolest koju moderna medicina nije mogla izliječiti. Sve u čemu je medicina jaka je održavanje općeg stanja bolesnika uz pomoć antibiotika. Tako se uklanjaju samo simptomi, ali ne i sam virus. No, ova je bolest zahvaljujući raširenom cijepljenju potpuno iskorijenjena, pa se ne treba bojati njezine ponovne pojave.