Törések kezelése gyermekeknél: osteoclasia, műtéti kezelés. Eltört kéz egy gyerekben - mit kell tenni? Miért nem teljes a gyermek csontfúziója?

A törések és a zöld gally típusú törések a gyermekek csontjainak nagyfokú rugalmasságának köszönhető. Az ilyen törés jellemzője, hogy a csont enyhén meghajlik, és integritása megsérül a konvex felület mentén, és a homorú felület mentén a csont megtartja szerkezetét.

A gyermekek subperiostealis csonttöréseit a periosteum integritásának megőrzése és a csontdarabok elmozdulásának hiánya jellemzi.

Az epiphysiolysis, osteoepiphysiolysis jellemzője az epiphysis leválása és elmozdulása a metaphysisről, vagy a metaphysis egy részével való elmozdulása a növekedési lemez vonala mentén.

Az apophysiolysis az apophysialis csont leválása a növekedési porc vonala mentén.

A gyermekek csontjainak leggyakoribb sérülései a következők:

A gyermekek csonttöréseinek röntgendiagnosztikájának jellemzői

A gyermekek csőcsontjainak epifízisei és metafíziseinek egy része, valamint az apofízisek porcos szerkezetűek, és nem radiokontrasztosak.

A porcos szerkezetű növekedési lemezek jelenléte meghatározza, hogy a tubuláris csontok epifízisei és metafízisei szétválnak.

A növekedés során a csont elcsontosodott részének alakja és mérete megváltozik, és ennek megfelelően megváltozik röntgen kép.

A csonttörések kezelésének jellemzői gyermekeknél

A gyermekek törésének kezelésében a vezérelv a konzervatív, amely magában foglalja a csonttöredékek korai egyidejű repozícióját, majd a kerületének 2/3-át lefedő, átlagos fiziológiás helyzetben lévő gipszsínnel történő immobilizálást és a két szomszédos ízület rögzítését. törés.

A vontatást gyermekeknél a felkarcsont, az alsó lábszár és a combcsont csontjainak törésére használják. 3 éves korig ragasztóvakolat vontatást, 3 év után csontváz vontatást alkalmaznak.

A sebészeti kezelést a töredékek tartós elmozdulása esetén végezzük az egylépcsős újrapozíció ismételt kísérlete után.

A gyermekek törésének sebészeti kezelését az esetek 2-5% -ában végzik. A sebészeti stabilizálást instabil töréssel, többszörös vagy nyílt töréssel, intraartikuláris töréssel vagy az epifízis törésével, a fragmentumok elmozdulásával végezzük.

A gyermekek törésének kezelésére három fő sebészeti módszert alkalmaznak:

nyitott repozíció belső rögzítéssel;

zárt repozíció belső rögzítéssel;

külső rögzítés.

A belső rögzítéssel járó nyitott repozíciót intraartikuláris töréseknél, elmozdult epifízistöréseknél, instabil töréseknél, ér- és idegkárosodásnál, valamint alsó lábszár vagy comb nyílt törésénél alkalmazzák.

A zárt repozíció belső rögzítéssel metaphysealis vagy diaphysealis töréseknél, intraartikuláris vagy epifízis töréseknél, valamint combnyak, ujjak falánjai vagy a váll disztális részének törésekor alkalmazható.

Külső rögzítést (a törés helyének teljes immobilizálását) súlyos égési sérüléssel járó törések, instabil kismedencei törés, 2. vagy 3. fokú nyílt törés, ideg- és érsérüléssel járó törés esetén végezzük.

A gyermek testének fiziológiájának sajátossága lehetővé teszi, hogy csontjai viszonylag könnyen összeolvadjanak, azonban 100 esetből körülbelül 4 esetben még mindig szükség van sebészeti beavatkozásra.

Instabil természetű összetett nyílt, többszörös törések esetén, valamint ízületeken belüli törések és csonttöredékek erős elmozdulása esetén javallott.

Három fő műtéti típus létezik a gyermek csontjainak épségének helyreállítására - nyitott és zárt redukció belső rögzítéssel és külső rögzítéssel.

Nyitott csökkentés a következő esetekben javasolt:

• Törések a csontdarabok észrevehető elmozdulásával;
• Az alsó lábszár és a comb csontjainak nyitott típusú törései;
• Az ízületi üregek törése;
• instabil törések.

A zárt csökkentés a következő esetekben javasolt:

• metafízis törés;
• diafízis törés;
• A combcsont, és különösen a nyak, a distalis vállterület és az ujjak falánjai összetett törése;
• Komplex törések az ízületeken belül;
• Epifizeális törések.

A külső rögzítés a következő esetekben javasolt:

• 3. fokú súlyos nyílt törések;
• Törések az erek és az idegrendszerek károsodásával;
• A medencecsontok instabil törései.

A külső immobilizációt olyan esetekben is alkalmazzák, amikor a törések égési sérülésekkel vagy a gyermek bőrének épségének más súlyos károsodásával járnak.

A gyermekek csontrendszerének anatómiai jellemzői és annak élettani tulajdonságai bizonyos típusú, csak erre a korra jellemző törések előfordulását okozhatják. Köztudott, hogy a kisgyerekek gyakran esnek el a szabadtéri játékok során, de ritkán van csonttörésük. Ennek oka a gyermek kisebb testtömege és jól fejlett lágyrészeinek borítása, és ennek következtében az esés során fellépő ütközőerő gyengülése. A gyermekek csontjai vékonyabbak és kevésbé tartósak, de rugalmasabbak, mint egy felnőtt csontjai. A rugalmasság és a hajlékonyság a gyermek csontjaiban található ásványi sók kisebb mennyiségétől, valamint a gyermekeknél vastagabb és vérrel gazdagon ellátott csonthártya szerkezetétől függ. A csonthártya mintegy tokot képez a csont körül, amely nagyobb rugalmasságot biztosít, és megvédi sérülés esetén. A csont épségének megőrzését elősegíti az epifízisek jelenléte a csöves csontok végein, melyeket széles rugalmas növekedési porc köt össze a metafízisekkel, ami gyengíti az ütközési erőt. Ezek az anatómiai adottságok egyrészt megakadályozzák a csonttörés előfordulását, másrészt a felnőtteknél szokásosan megfigyelhető töréseken kívül a következő, gyermekkorra jellemző csontvázsérüléseket okozzák: törések, subperiostealis törések, epiphyseolysis, osteoepiphyseolisis és apofizeolízis.

A törések és törések, mint a zöld ág vagy a fonott rúd, a gyermekek csontjainak rugalmasságával magyarázhatók. Ezt a fajta törést különösen gyakran figyelik meg, ha az alkar diaphysise sérült. Ebben az esetben a csont enyhén meghajlik, a domború oldalon a külső rétegek törést szenvednek, a homorú oldalon pedig megtartják a normál szerkezetet. A csonthártya alatti törésekre jellemző, hogy a törött csontot a csonthártya fedi, melynek épsége megmarad. Ezek a sérülések a csont hosszanti tengelye mentén fellépő erő hatására következnek be. Leggyakrabban subperiostealis törések figyelhetők meg az alkaron és a lábszáron; a csont elmozdulása ilyen esetekben hiányzik vagy nagyon csekély.

Epiphysiolysis és osteoepiphysiolysis - az epifízis traumás leválása és elmozdulása a metaphysisről vagy a metafízis egy részével a növekedési epifízisporc vonala mentén. Csak gyermekeknél és serdülőknél fordulnak elő a csontosodási folyamat vége előtt (14.1. ábra).

Az epifizeolízis gyakrabban fordul elő az epifízisre gyakorolt ​​közvetlen erőhatás eredményeként, és a sérülés mechanizmusa hasonló a felnőtteknél a diszlokációkhoz. gyermekkor ritkán figyelhető meg. Ez a csontok anatómiai sajátosságaiból és az ízületek szalagos apparátusából adódik, és elengedhetetlen az ízületi tok csatlakozási helye a csont ízületi végeihez. Az epiphysiolysis és az osteoepiphysiolysis ott figyelhető meg, ahol az ízületi bursa a csont epifízisporcához kapcsolódik: például a csukló- és bokaízületekhez, a combcsont disztális epifíziséhez. Azokon a helyeken, ahol a táska a metafízishez kapcsolódik úgy, hogy a növekedési porcot lefedi, és nem szolgál rögzítési helyként (például a csípőízület), az epifizeolízis nem következik be. Ezt a pozíciót a térdízület példája is megerősíti. Itt sérülés esetén a combcsont epifiziolízise következik be, de a sípcsont proximális epifízisének elmozdulása nincs az epifízisporc mentén. Apophysiolysis - az apophysis leválása a növekedési porc vonala mentén.

Az apofízisek, ellentétben az epifízisekkel, az ízületeken kívül helyezkednek el, durva felülettel rendelkeznek, és az izmok és szalagok rögzítésére szolgálnak. Az ilyen típusú károsodásra példa a humerus mediális vagy laterális epicondylusának elmozdulása. A végtagok csontjainak teljes törésével a csontdarabok elmozdulásával a klinikai megnyilvánulások gyakorlatilag nem különböznek a felnőttekétől. Ugyanakkor töréssel, subperiostealis törésekkel, epiphyseolízissel és osteoepiphysiolysissel a mozgások bizonyos mértékig megtarthatók elmozdulás nélkül, nincs kóros mobilitás, a sérült végtag körvonalai, amelyeket a gyermek megkíméli, változatlanok maradnak, és csak akkor, ha tapintással a fájdalmat a törés helyének megfelelő korlátozott területen határozzák meg. Ilyen esetekben csak a röntgenvizsgálat segít a helyes diagnózis felállításában.

A gyermek csonttöréseinek jellemzője a testhőmérséklet emelkedése a sérülés utáni első napokban 37-38 ° C-ról, ami a hematóma tartalmának felszívódásával jár.

Gyermekeknél nehéz diagnosztizálni a subperiostealis töréseket, az epiphysiolysist és az osteoepiphysiolysist elmozdulás nélkül. A diagnózis felállításának nehézségei az újszülöttek és csecsemők epifizeolízise során is felmerülnek, mivel még a radiográfia sem mindig tisztázza, mivel az epifízisekben nincsenek csontosodási magok. Kisgyermekeknél az epifízis nagy része porcból áll, és átjárható a röntgensugárzás számára, a csontosodás magja pedig egy kis pont formájában árnyékot ad. A csontosodási magnak a csontdiafízishez viszonyított elmozdulását csak akkor lehet megállapítani, ha egy egészséges végtagot a röntgenfelvételeken két vetületben hasonlítjuk össze. Hasonló nehézségek merülnek fel a humerus és a combcsont fejének születési epifiziolízisénél, a humerus distalis epiphysisénél stb. Ugyanakkor idősebb gyermekeknél könnyebb diagnosztizálni az elmozdulás nélküli osteoepiphyseolízist, mivel a csont leválása a metaphysis töredéke látható a röntgenfelvételeken csőszerű csont. A téves diagnózis gyakrabban fordul elő kisgyermekek töréseinél. Az anamnézis elégtelensége, jól kifejezett bőr alatti szövet, ami megnehezíti a tapintást, és a csonthártya alatti töréseknél a fragmentumok elmozdulásának hiánya megnehezíti a felismerést. Gyakran törés jelenlétében zúzódást diagnosztizálnak. A nem megfelelő kezelés eredményeként ilyen esetekben végtaggörbület és funkciózavar figyelhető meg. Egyes esetekben a sérülést követő 7-10. napon ismételt röntgenvizsgálat segíti a diagnózis tisztázását, ami a megjelenés miatt válik lehetővé. kezdeti jelei törés konszolidációja.

A vezérelv a konzervatív kezelési módszer (94%). A legtöbb esetben rögzítő kötést alkalmaznak. Az immobilizálást általában gipsz sínnel végezzük, középső fiziológiás helyzetben, amely a végtag kerületének 2/3-át fedi le, és két szomszédos ízületet rögzít. Gyerekeknél a friss töréseknél nem alkalmaznak kör alakú gipszkötést, mivel fennáll a keringési zavarok veszélye a fokozódó ödéma miatt, és ennek minden következménye (Volkmann-féle ischaemiás kontraktúra, felfekvés, sőt végtag nekrózis).

A kezelés során időszakos röntgen-ellenőrzés (hetente egyszer) szükséges a csontdarabok helyzetéhez, mivel lehetséges a csontdarabok másodlagos elmozdulása. A vontatást a felkarcsont, az alsó lábszár csontjainak törésére, és főleg a combcsont törésére használják. A törés korától, helyétől és természetétől függően ragtapaszt vagy vázhúzást alkalmaznak. Ez utóbbit 3 évesnél idősebb gyermekeknél alkalmazzák. A vontatásnak köszönhetően a töredékek elmozdulása megszűnik, fokozatos áthelyezés történik, és a csontdarabokat csökkentett helyzetben tartják.

A töredékek elmozdulásával járó csonttörések esetén lehetőség szerint egylépcsős zárt redukció javasolt. korai időpontok sérülés után. Különösen nehéz esetekben a repozíció időszakos röntgen-ellenőrzés mellett történik a beteg sugárvédelmével és egészségügyi dolgozók. A maximális árnyékolás és a minimális expozíció lehetővé teszi a vizuálisan irányított áthelyezést.

Nem kis jelentősége van az érzéstelenítés módszerének megválasztásának. A jó érzéstelenítés kedvező feltételeket teremt az áthelyezéshez, mivel a töredékek összehasonlítását kíméletes módon, minimális szöveti trauma mellett kell elvégezni. Ezeket a követelményeket a kórházi környezetben széles körben alkalmazott érzéstelenítés teljesíti. A járóbeteg gyakorlatban a repozíció helyi vagy vezetéses érzéstelenítésben történik. Az érzéstelenítést úgy hajtják végre, hogy 1% vagy 2% novokain oldatot vezetnek be a hematómába a törés helyén (a gyermek életének egy évében 1 ml-rel). A gyermekek kezelési módszerének kiválasztásakor és az ismételt zárt vagy nyitott repozíció indikációinak megállapítása során figyelembe veszik a növekedési folyamatban bizonyos típusú fennmaradó elmozdulások önkorrekciójának lehetőségét. A végtag sérült szegmensének korrekciójának mértéke mind a gyermek életkorától, mind a törés helyétől, a töredékek elmozdulásának mértékétől és típusától függ. Ugyanakkor, ha a növekedési zóna sérül (epifiziolízissel), a gyermek növekedésével olyan deformitás is feltárulhat, amely a kezelési időszak alatt nem volt jelen, amire mindig emlékezni kell a prognózis értékelésekor (14.2. ábra). A megmaradt deformitás spontán korrekciója annál jobb, minél fiatalabb a beteg. Az újszülötteknél az elmozdult csontdarabok kiegyenlítése különösen kifejezett. 7 év alatti gyermekeknél a diaphysealis törések elmozdulása megengedett 1-2 cm hosszúságban, szélességben - majdnem a csont átmérőjéig és legfeljebb 10 ° -os szögben. Ugyanakkor a forgási elmozdulásokat a növekedés során nem korrigálják, és ki kell küszöbölni. Az idősebb korosztályú gyermekeknél a csonttöredékek pontosabb adaptációja, az elhajlások, forgási elmozdulások kiküszöbölése szükséges. A végtagcsontok intra- és periartikuláris töréseinél pontos repozícióra van szükség mindenféle elmozdulás kiküszöbölésével, mivel az intraartikuláris törés során akár egy kis csonttöredék javítatlan elmozdulása is az ízület blokádjához vezethet. vagy a végtag tengelyének varus vagy valgus eltérését okozza.

Gyermekeknél a csonttörések sebészeti beavatkozása a következő esetekben javallt: 1) intra- és periartikuláris törések esetén a csonttöredék elmozdulásával és elforgatásával; 2) két vagy három zárt áthelyezési kísérlettel, ha a fennmaradó elmozdulást elfogadhatatlannak minősítették; 3) lágy szövetek közbeiktatásával a töredékek között; 4) nyílt törésekkel, amelyek a lágyrészek jelentős károsodásával járnak; 5) hibásan összeolvadt törésekkel, ha a fennmaradó elmozdulás az ízület maradandó deformációjával, görbületével vagy merevségével fenyeget; 6) kóros törésekkel.

A nyitott repozíció különös körültekintéssel, kíméletes műtéti hozzáféréssel, a lágyszövetek és csontdarabok minimális traumájával történik, és főként befejeződik. egyszerű módszerek oszteoszintézis. A gyermek traumatológiában ritkán alkalmaznak összetett fémszerkezeteket. Másoknál gyakrabban használnak Kirschner-drótot az oszteoszintézishez, amely még transepiphysealis vezetés mellett sem befolyásolja jelentősen a csontok hosszának növekedését. A Bogdanov-rúd, a CITO, a Sokolov-körmök károsíthatják az epifízis növekedési porcot, ezért nagy csontok diafízistöréseinél osteosynthesisre használják.

Helytelenül fuzionált és helytelenül összenőtt csonttörések, poszttraumás etiológiájú hamis ízületek esetén széles körben alkalmazzák Ilizarov, Volkov-Oganesyan, Kalnberz stb. kompressziós-elvonási eszközeit.

A törések konszolidációja egészséges gyermekeknél rövidebb, mint felnőtteknél. Rachitisben, hipovitaminózisban, tuberkulózisban szenvedő legyengült gyermekeknél, valamint nyílt sérülések az immobilizáció időtartama meghosszabbodik, mivel ezekben az esetekben a reparatív folyamatok lelassulnak (14.1. táblázat).

A rögzítés elégtelen időtartama és a korai terhelés esetén a csontdarabok másodlagos elmozdulása és ismételt törés lehetséges. Ez alól kivételt képeznek a gyermekkorban előforduló nem egyesített törések és hamis ízületek, amelyek általában nem fordulnak elő megfelelő kezelés mellett. A törési terület késleltetett konszolidációja figyelhető meg a fragmentumok közötti elégtelen érintkezés, a lágyrészek interpozíciója és az azonos szinten ismétlődő törések esetén.

A gipszsín megszilárdításának és eltávolításának megkezdése után a funkcionális és fizioterápiás kezelés elsősorban intra- és periartikuláris törésekben szenvedő gyermekek számára javasolt, különösen, ha a könyökízületben korlátozottak a mozgások. A fizioterápiás gyakorlatoknak mérsékeltnek, gyengédnek és fájdalommentesnek kell lenniük. A törés helyéhez közeli masszázs ellenjavallt, különösen intra- és periartikuláris sérülések esetén, mivel ez az eljárás elősegíti a felesleges csontkallusz képződését, és myositis ossificanshoz és az ízületi táska részleges csontosodásához vezethet. Az epimetaphysealis zóna közelében károsodást szenvedett gyermekek hosszú távú (akár 1,5-2 éves) nyomon követést igényelnek, mivel a sérülés nem zárja ki a növekedési zóna károsodásának lehetőségét, amely később végtag deformációhoz vezethet (poszt. Madelung típusú traumás deformitás, a végtag tengelyének varus vagy valgus eltérése, a szegmens megrövidülése stb.).

Születési károsodás

A születési trauma magában foglalja a szülési aktus során, valamint a fulladásban született gyermek kézi segítségnyújtása és újraélesztése során szerzett sérüléseket. Újszülötteknél gyakrabban figyelhető meg a kulcscsont törése, a combcsont és a humerus törése, valamint a koponya és az agy károsodása. Az alkar és a lábszár csontjainak törése rendkívül ritka.

Kulcscsont törés. Újszülötteknél a kulcscsonttörés a leggyakoribb, és általában kóros szülés okozza. Károsodás lehetséges spontán szülésnél fejfejben, szűk medencében, korai vízfolyásnál stb. A törés általában a diaphysis középső harmadában lokalizálódik, és lehet teljes vagy hiányos (subperiostealis). A törés területén enyhe duzzanat van az ödéma, a hematóma, a töredékek elmozdulása és a patológiás mobilitás miatt. Teljes törések esetén a gyermek kényszerhelyzetben tartja a karját, és nem mozgatja, ami hibás Erb-típusú bénulás diagnózisára ad okot a sérülés miatt. plexus brachialis. A kulcscsonttörés legállandóbb jele újszülötteknél a crepitus töredékei. Subperiostealis töréseknél a diagnózist gyakran a gyermek életének 1. hetének végére állítják fel, amikor a kulcscsont területén nagy bőrkeményedés jelenik meg.

A humerus és a combcsont törése. Az ilyen törések a magzat láb- vagy kismedencei megjelenésével járó szülészeti segélyek következményei. Tipikus lokalizáció - a csőcsont diaphysisének középső harmadában; a sík mentén a törés keresztirányú vagy ferde irányban halad át. A humerus és a combcsont proximális és disztális végének traumás epifiziolízise ritka. Ez a körülmény, valamint az a tény, hogy a röntgendiagnosztika a csontosodási magok hiánya miatt nehézkes, gyakran vezet e sérülések korai diagnosztizálásához. A felkarcsont és a combcsont diaphyseális töréseinél a csontdarabok teljes elmozdulása esetén patológiás mobilitás a törés szintjén, deformitás, traumás duzzanat és crepitus. Minden manipuláció fájdalmat okoz a gyermeknek. A combcsont töréseit számos jellemző jellemzi: a kocsány tipikus újszülöttkori térdhajlítási helyzetben van, ill. csípőízületekés a hajlító izmok fiziológiás magas vérnyomása miatt a gyomorba hozták. A röntgenfelvétel megerősíti a diagnózist.

A felkarcsont és a combcsont diafízistörésében szenvedő újszülötteknél többféle kezelés létezik. Felkarcsont törés esetén a végtagot 10-14 napig immobilizálják. A kart az egészséges lapocka szélétől a kézre gipsz sínnel rögzítjük középső fiziológiás helyzetben, vagy U alakú karton sínnel vállrablás helyzetben 90°-ig. Az immobilizálás után a sérült végtag mozgásai a lehető leghamarabb helyreállnak további eljárások és manipulációk nélkül. Újszülötteknél a combcsont törése esetén a Schede-vontatás a leghatékonyabb. Az immobilizáció időtartama azonos. A töredékek helyzetének megfigyelésekor figyelembe kell venni a csontdarabok megengedett elmozdulásának mértékét (hosszban legfeljebb 2-3 cm, szélességben - a csont teljes átmérőjén, szögben - legfeljebb 25 -30 °), mivel az önkorrekció és a szintezés növekedésük során megtörténik. a forgási elmozdulások nem szűnnek meg.

Az újszülötteknél a traumás epiphysiolysis jellegzetes képe van, és annál kifejezettebb, minél jobban elmozdulnak a töredékek. A humerus disztális végének általános epifiziolízise gyakran a radiális vagy a középső ideg parézisével jár együtt. A röntgendiagnosztika hiánya miatt gyakorlatilag lehetetlen csontszövet az epifízisek területén, és csak a 7-10. nap végére ismételt röntgenfelvételeken látható a kallusz, és visszamenőleg megoldható a korábbi törés természetének kérdése. A legjellemzőbb hiba ebben a patológiában, hogy az alkar csontjainak traumás diszlokációját diagnosztizálják, és megpróbálják áthelyezni, ami természetesen kudarcra van ítélve. A kezelés egylépcsős zárt „szemmel történő” repozícióból, majd fiziológiás középhelyzetben könnyű gipsz sínben történő rögzítésből áll. A katamnézisben az alkar tengelyének varus eltérése figyelhető meg a humerus condylusának belső forgása miatt, amely a kezelés során nem szűnt meg.

A combcsont proximális végének epifizeolízisével differenciáldiagnózis történik a csípő veleszületett diszlokációjával. A sérülést duzzanat, mozgás közbeni jelentős fájdalom, zúzódások jellemzik. A meghatározott károsodással rendelkező újszülöttek kezelésében jó eredményeket ér el a sín-távtartók alkalmazása. Immobilizációs időszak -. 4 hét Az újszülötteknél a combcsont disztális végének epifiziolízisével éles ödéma és deformitás jelentkezik a térdízület területén. A vizsgálat során megállapítják jellegzetes tünet"kattintás". A röntgenfelvétel a combcsont disztális epifízisének csontosodási magjának elmozdulását mutatja, ami megkönnyíti a diagnózist, és lehetővé teszi az áthelyezés után a fragmentumok helyzetének szabályozását. A születési sérülést szenvedett gyermekek orvosi megfigyelésének feltételei a sérülés súlyosságától és lokalizációjától függenek, de az első életév végére elvileg megoldható a sérülés kimenetelének kérdése. születéskor kapott.

Kulcscsont törések

A kulcscsonttörés az egyik leggyakoribb gyermekkori csontsérülés, és a végtagtörések körülbelül 15%-át teszi ki, gyakoriságát tekintve a második az alkar és a felkarcsont csonttörései után. Gyermekeknél a kulcscsonttörést az esés okozta közvetett trauma okozza kinyújtott kéz, a váll vagy a könyökízület területén. Ritkábban a kulcscsonttörést közvetlen trauma okozza - a kulcscsont közvetlen ütése. Az összes kulcscsonttörés több mint 30%-a 2 és 4 éves kor között következik be.

A kulcscsont hiányos törése esetén a deformáció és az elmozdulás minimális. A kéz funkciója megmarad, csak a vállöv szintje feletti elrablása korlátozott. A szubjektív fájdalompanaszok csekélyek, ezért az ilyen töréseket olykor nem észlelik, és csak 7-14 nap múlva állítják fel a diagnózist, amikor a kulcscsonton megvastagodás formájában bőrkeményedést találnak. A töredékek teljes elmozdulásával járó törések esetén a diagnózis nem nehéz. A kulcscsonttörések jól gyógyulnak, a funkció bármilyen kezelési módszerrel teljesen helyreáll, de az anatómiai eredmény ettől eltérő lehet. A szögletes görbület és a felesleges kallusz a növekedés hatására idővel szinte nyom nélkül eltűnik. A legtöbb esetben egy Dezo-típusú kötés elegendő a töredékek rögzítéséhez a kezelés teljes időtartama alatt. Idősebb gyermekeknél a teljes elmozdulással járó töréseknél erősebb rögzítés szükséges a váll behúzásával és a kulcscsont külső töredékének megemelésével. Ez nyolc alakú rögzítő kötés vagy Kuzminsky-Karpenko mankó-gipsz kötés segítségével érhető el.

A sebészeti kezelést rendkívül ritkán alkalmazzák, és csak a bőr egy töredéke általi perforáció veszélye, a neurovaszkuláris köteg sérülése és a lágy szövetek közbeiktatása esetén javasolt.

A lapocka törései

Gyermekeknél a lapocka törése nagyon ritka. Közvetlen trauma (hátraesés, ütés, autotrauma stb.) következtében keletkeznek. Gyakrabban előfordul a lapocka nyakának törése, majd a test és az acromion törése. Ez alól kivételt képeznek a glenoid üreg törése, a lapocka szöge és a coracoid folyamat. Szinte nincs a töredékek elmozdulása.

jellemző tulajdonság A lapocka törései egy duzzanat, egyértelműen körülhatárolható, amely alakjában megismétli a lapocka körvonalát (Comolli „háromszög alakú párnájának” tünete). Ennek oka a lapocka teste feletti subfascialis vérzés, amely a lapockát tápláló erek károsodása következtében alakul ki. A multiaxiális radiográfia tisztázza a diagnózist. A kezelés a Dezo kötszerben történő rögzítésből áll.

Bordatörések

A bordaív nagy rugalmassága miatt a bordatörések nem gyakoriak gyermekeknél. A traumás ágens jelentős erejével figyelhetők meg (magasságból esés, szállítási sérülés stb.).

A diagnózist a klinikai tünetek és a röntgen adatok alapján állapítják meg. A gyermek pontosan jelzi a sérülés helyét. A gondatlan mozgások fokozzák a fájdalmat. Enyhe cianózist észleltek bőr, légszomj, felületes légzés a fokozott fájdalomtól való félelem miatt. A vizsgálat során a mellkas összenyomása is fájdalmat okoz a gyermeknek, ezért ne folyamodjon tapintáshoz, ha a beteg negatív reakciót észlel.

A szövődménymentes bordatörésben szenvedő betegek kezelése bordaközi novokain blokádból áll a lézió oldalán lévő paravertebralis vonal mentén, a törés érzéstelenítéséből 1-2%-os novokainoldattal és 1%-os pantopon oldat befecskendezéséből életkori dózisban (évente 0,1 ml). a gyermek életéből, de legfeljebb 1 ml).

A pleuropulmonalis sokk kifejezett tüneteivel tanácsos vagoszimpatikus blokádot végezni a lézió oldalán Vishnevsky szerint. Immobilizáció nem szükséges, mivel a mellkas szoros kötözése korlátozza a tüdő mozgását, ami hátrányosan befolyásolja a gyógyulási időszakot (szövődmények, például mellhártyagyulladás és tüdőgyulladás lehetséges).

A mellkasra gyakorolt ​​közvetlen és erős behatás esetén a bordák többszörös törése is előfordulhat károsodással kombinálva belső szervek. A tüdőszövet jelentős törései és az erek károsodása súlyos vérzéssel jár a mellhártya üregébe, amely halálos kimenetelű. Veszélyes a hörgők károsodása, amely feszültséget okozó pneumothoraxot okoz. A levegő folyamatos áramlása a pleurális üregbe összeomlik a tüdő, kiszorítja a mediastinumot, mediastinalis emphysema alakul ki. A tüdő és a hörgők kisebb sérülései esetén a Bulau drenázs vagy aktív aspiráció megfelelő. A hörgők szakadásai, a növekvő hemopneumothorax, nyílt trauma esetén sürgős sebészeti beavatkozás szükséges.

A szegycsont törései

Gyermekeknél a szegycsont törése ritka. Lehetséges közvetlen ütéssel a szegycsontra. A sérülés legjellemzőbb helye a szegycsont manubriumának a testtel való találkozása. Amikor a töredékek elmozdulnak éles fájdalom pleuropulmonalis sokkot okozhat. A mellkas röntgenvizsgálata csak szigorúan oldalirányú vetületben lehetővé teszi a törés helyének és a csonttöredék elmozdulásának mértékének azonosítását. A sérült terület helyi érzéstelenítése hatékony, és a pleuropulmonalis sokk tünetei esetén - Vishnevsky szerint vagosympaticus blokád. A csontfragmensek jelentős elmozdulásával zárt repozíciót végeznek, vagy a jelzések szerint sebészeti beavatkozást végeznek a fragmentumok varróanyaggal történő rögzítésével.

Humerus törések

A lokalizációtól függően a humerus töréseit a proximális metaepiphysis régióban, a diaphysealis töréseket és a distalis metaepiphysis régiójában különböztetjük meg.

jellegzetes faj a humerus proximális végének sérülései gyermekeknél a műtéti nyak területének törése, osteoepiphysiolysis és epiphysiolysis, jellemző a disztális fragmentum kifelé, befelé nyitott szöggel történő elmozdulása. A csontdarabok elmozdulásával járó töréseknél a klinikai kép jellemző: a kar a test mentén lelóg, és a végtag elrablása élesen korlátozott; fájdalom a vállízületben, duzzanat, a deltoid izom feszülése; jelentős elmozdulással (abdukciós törés) a hónaljban egy perifériás töredék tapintható ki. A radiográfia két (!) vetületben történik.

Ha jelzi, az áthelyezést általában kórházban végzik általános érzéstelenítésben és a röntgenképernyő időszakos ellenőrzése mellett. Az abdukciós törések miatti áthelyezés után a kart a fiziológiás középhelyzetben rögzítjük. A töredékek elmozdulásával járó addukciós törés esetén nem mindig lehetséges a csontfragmensek hagyományos repozícióval történő összehasonlítása, ezért célszerű a Whitman és M. V. Gromov által kidolgozott módszert használni. Az áthelyezés során az egyik asszisztens rögzíti a vállövet, a másik pedig állandó tapadást végez a végtag hosszában, maximálisan felfelé mozgatva a kart. A sebész ebben az időben a töredékeket a megfelelő helyzetbe állítja, megnyomja a végüket (óvatosan - a neurovaszkuláris köteg!).

A kart gipsz sínnel rögzítjük, átmenve a testre, abban a helyzetben, amelyben a töredékek megfelelő helyzetét elértük (14.3. ábra). A gipsz sínben történő rögzítés időtartama 2 hét (az elsődleges kallusz kialakulásához szükséges idő). A 14-15. napon a thoracobrachialis kötést eltávolítjuk, a kart fiziológiás középhelyzetbe helyezzük, és 2 hétig ismét felhelyezzük a gipszsínt (összesen 28 nap az immobilizációs időszak). A fizioterápiás gyakorlatok és gyógytorna hátterében bemozgás vállízület felépül a következő 2-3 hétben. A növekedési zóna hosszú távú jelentős károsodásával járó epifizeolízis és osteoepiphyseolízis esetén a csonthosszúság megsértése következhet be. Az orvosi megfigyelést 1,5-2 évig végzik.

A felkarcsont diaphysisének törése gyermekeknél ritka. Klinikai kép tipikus. A felkarcsont középső harmadának törése veszélyes a radiális ideg esetleges károsodása miatt, amely ezen a szinten a humerus körül halad. A töredékek elmozdulása traumás parézist vagy súlyos esetekben az ideg integritásának károsodását okozhatja. Ebben a tekintetben a humerus diaphysisének középső harmadában bekövetkező törés esetén minden manipulációt rendkívül óvatosan kell végrehajtani. A legjobb eredményt az egyidejű zárt repozíció, majd a gipszsínben történő rögzítés módszere, vagy az ulna proximális metafízisének vázi trakciós módszere alkalmazzák. Ha a későbbi röntgenkontroll során a töredékek másodlagos elmozdulását észlelik, akkor azt korrekciós rudak felhelyezésével kiküszöbölik. Ügyeljen a felkarcsont tengelyének helyességére, mert a csontdarabok elmozdulása legfeljebb 2 cm-es hosszon jól kompenzált, míg a növekedési folyamat szögbeli deformációi nem szűnnek meg. Gyermekeknél gyakoriak a humerus disztális végének törései. Ezek adják az összes humerus törések 64%-át. A humerus disztális metaepiphysisének károsodásának diagnosztizálására a legkényelmesebb a G. A. Bairov által 1960-ban javasolt osztályozás (14.4. ábra).

Gyermekeknél a humerus transz- és supracondylaris törése nem ritka. A transzcondylaris sérülések törési síkja áthalad az ízületen, és az ízületi táska és a tok-szalagos apparátus szakadása kíséri (az összes sérülés 95% -a). Supracondylaris töréseknél a törési sík áthalad a humerus distalis metaphysisén, és nem hatol be az ízületi üregbe (5%). A károsodás mechanizmusa tipikus - esés a könyökízületnél kinyújtott vagy hajlított karra. A humerus disztális töredékének elmozdulása három síkban történhet: elöl (flexiós transz- vagy supracondylaris töréssel), hátul (extensor töréssel), kifelé - radiális irányban vagy befelé - az ulnarisba; a töredék tengely körüli forgása is megfigyelhető. Jelentős elmozdulás esetén a beidegzés sérülhet a humerus vagy a középső ideg ulnaris, radiális, transzcondylaris töréseinek sérülése következtében.

Fontos a perifériás keringés megsértésének időben történő észlelése. Az artériák radiális és ulnaris pulzusa 4 okból hiányozhat: az artériák poszttraumás görcse, az artériás ér csontdarabok általi összenyomása vagy az ödéma és a hematóma fokozódása, valamint a neurovaszkuláris köteg szakadása (a legsúlyosabb szövődmény) ). A humerus elmozdulással járó transz- és supracondylaris töréseinél az esetek túlnyomó többségében konzervatív kezelést alkalmaznak. A zárt repozíciót általános érzéstelenítésben és időszakos röntgenkontroll alatt végezzük. A novokain bejuttatása a törés területére nem biztosít elegendő érzéstelenítést és izomlazítást, ami megnehezíti a töredékek manipulálását és csökkentett helyzetben tartását. A csontdarabok alapos összehasonlítása után a pulzuskontroll kötelező, mivel lehetséges a brachialis artéria összenyomása ödémás lágyszövetek által. Az áthelyezést követően mély hátsó gipsz sín kerül felhelyezésre arra a karra, amelyben a csontdarabok rögzítették.

Jelentős ödéma, egyidejű zárt repozíció meghiúsulása esetén az ulna proximális metafízisére 2-3 kg terhelés mellett a vázhúzás módszerét célszerű alkalmazni. Ha a törés instabil (gyakrabban megfigyelhető ferde síknál), használhatja a csonttöredékek perkután rögzítését K. Papp szerint (diafixáció), vagy perkután osteosynthesist keresztezett Kirschner-huzalokkal a Jude-módszer szerint. A kudarcról konzervatív kezelésés a töredékek megengedhetetlen elmozdulása, szükség lehet a redukció megnyitására. A műtétet szélsőséges esetekben hajtják végre: ismételt sikertelen zárt repozíciós kísérletekkel, a neurovaszkuláris köteg fragmensek közötti interpozíciójával Volkmann ischaemiás kontraktúra veszélyével, nyitott és nem megfelelően fuzionált törésekkel. Az ilyen típusú töréssel lehetséges szövődmények között meg kell jegyezni a csontosodó myositist és az ízületi táska csontosodását. Olyan gyermekeknél figyelhetők meg, akik ismételt zárt repozíción esnek át, a granulátumok és az elsődleges kallusz pusztulásával együtt. N. G. Damier szerint az ízületi táska csontosodása leggyakrabban olyan gyermekeknél alakul ki, akik hajlamosak keloid hegek kialakulására.

A kezelés során el nem távolított humerus disztális fragmentum belső elfordulása és belső elmozdulása a könyökízület varus deformitását okozza. Ha az alkar tengelye lányoknál 15°-kal, fiúknál 20°-kal eltér, a humerus korrekciós transzcondylaris ék osteotómiája javasolt. Legkorábban a sérülés után 1-2 évvel végezzük a Bairov-Ulrich módszer szerint (14.5. ábra). Fontos, hogy előre kiszámítsuk a javasolt csontreszekció térfogatát. Készítsen röntgenfelvételt két könyökízületről szigorúan szimmetrikus vetületekben.

Töltsd el a humerus tengelyét és az alkar csontjainak tengelyét. Határozza meg a kapott szög értékét a. Egészséges karon mérjük az alkar tengelyének élettani eltérésének mértékét - /3 szög, értékét hozzáadjuk az a szöghez, és így meghatározzuk a javasolt csontreszekció szögét. A kontúrogramon a szög felépítése a humerus disztális metafízisének területén történik, az olecranon fossa teteje szintjén vagy kissé alatta. Az ék oldalainak méretben a lehető legközelebb kell lenniük egymáshoz. A sebészeti beavatkozás szakaszait az ábra mutatja. 14.6.

A felkarcsont epicondylusának törése a gyermekkori jellegzetes elváltozások (leggyakrabban 8-14 éves gyermekeknél). Az apophysiolysishez tartoznak, mivel a legtöbb esetben a törési sík az apophysealis porcos zónán halad át. A humerus medialis epicondylusának leggyakoribb avulziója. Elmozdulása a belső oldalszalag feszültségével és az epicondylushoz kapcsolódó nagy izomcsoport összehúzódásával jár. Gyakran előfordul, hogy ennek az epicondylusnak a leválását gyermekeknél az alkar csontjainak elmozdulásával kombinálják a könyökízületben. A kapszula-ligamentus készülék megszakadásával egy elmozdult csontdarab behatolhat a könyökízület üregébe. Ilyen esetben a vállízületben az apophysis megsértése van; lehetséges parézis ulnaris ideg. Az ízületi üregbe beültetett medialis epicondylus szakadásának idő előtti diagnosztizálásának súlyos következményei lehetnek: ízületi artikulációs zavar, merevség, az alkar és a váll izomzatának hypotrophiája a kézműködés részleges elvesztése miatt.

Négyféleképpen lehet osteochondralis töredéket kinyerni az ízületi üregből: 1) egyfogú kampó segítségével (N. G. Damier szerint); 2) az alkar csontjainak diszlokációjának reprodukálása, majd ismételt redukció (a manipuláció során a töredék eltávolítható az ízületből és áthelyezhető); 3) sebészeti beavatkozás folyamatában; 4) V. A. Andrianov módszere szerint. A felkarcsont visszafogott mediális epicondylusának a könyökízület üregéből történő zárt extrakciója Andrianov szerint a következő. Általános érzéstelenítésben a sérült kart nyújtott helyzetben tartják, és valgus a könyökízületben, ami az ízületi rés tágulásához vezet a mediális oldalról. A kéz visszahúzódik a radiális oldalra, hogy megnyújtsa az alkar feszítőit. Az alkar enyhe ringató mozdulataival és a végtag hossztengelye mentén rángatózott nyomással a mediális epicondylus kiszorul az ízületből, majd újrapozíciót hajtanak végre. Ha a konzervatív redukció sikertelen, nyitott repozíció javasolt a mediális epicondylus rögzítésével. A felkarcsont fejének törése (epiphysiolysis, osteoepiphyseolysis, epiphysealis törés) intraartikuláris törés, és leggyakrabban 4-10 éves gyermekeknél fordul elő. A károsodást a kapszula-ligamentus apparátus szakadása kíséri, és a csonttöredék elmozdulása kifelé és lefelé történik; gyakran előfordul, hogy a fejmagasság 90°-ig, sőt 180°-ig is elfordul. Ez utóbbi esetben a csonttöredék porcos felületével a humerus törésének síkja felé néz. A csonttöredék ilyen jelentős elfordulása egyrészt az ütközőerő irányától, másrészt az oldalsó epicondylushoz kapcsolódó extensor izmok nagy csoportjának vontatásától függ.

A felkarcsont fejtöréses gyermekek kezelésében törekedni kell a csonttöredékek ideális adaptációjára. A csonttöredék megoldatlan elmozdulása megzavarja az artikulációt a humeroradialis ízületben, pszeudartrózis kialakulásához és a könyökízület kontraktúrájához vezet. A capitate eminenciás epiphysiolysis és osteoepiphysiolysis esetén a csontrészlet enyhe elmozdulása és 45-60°-ig történő elforgatása esetén konzervatív redukciót tesznek. A repozíció során (az ízületi rés megnyitása érdekében) a könyökízületet varus helyzetbe hozzuk, majd alulról felfelé és kívülről befelé nyomást gyakorolunk a csonttöredékre, hogy csökkentse azt. Ha a repozíció sikertelen, és a fennmaradó elmozdulás maradandó deformációval és kontraktúrával fenyeget, sebészeti beavatkozásra van szükség. A nyílt redukció akkor is indokolt, ha a csontdarabot több mint 60°-kal eltolták és elforgatták, mivel ilyen esetekben a redukciós kísérlet szinte mindig sikertelen. Ezenkívül a szükségtelen manipulációk során a kapszula-ligamentus készülék és a szomszédos izmok meglévő károsodása súlyosbodik, a könyökízületet alkotó csontok epifízise és ízületi felülete szükségtelenül megsérül. Kényelmes gyors hozzáférés a könyökízülethez Kocher szerint. Az áthelyezés után a csontdarabokat két keresztezett Kirschner-dróttal rögzítjük. Jó eredmény érhető el a V. P. Kiselev és E. F. Samoilovich által javasolt kompressziós eszköz segítségével. Az ilyen sérülést elszenvedett gyermekeket 2 évig orvosi megfigyelés alatt kell tartani, mivel nem zárható ki a növekedési zóna károsodása a deformáció kialakulásával a késői szakaszokban.

Traumatológia és ortopédia
Szerkesztette a megfelelő tag RAMS
Yu. G. Shaposhnikova

A gyermekek sérüléseinek diagnosztizálása a szerint történik Általános elvek, de figyelembe véve a gyermek szervezetének anatómiai és élettani sajátosságait. A legtöbb esetben nem okoz nehézséget, de gyermekeknél a klinikai megnyilvánulások nem kifejezettek, vagy nem megfelelőek a sérülés súlyosságához. Fontosak a magától az áldozattól, a szüleitől vagy az eset tanúitól kapott anamnesztikus adatok. A gyermek általában kíméli a sérült végtagot, fájdalomra panaszkodik, amelyet mozgás és terhelés is súlyosbít. Meghatározzák a lágyrészek helyi duzzadását és a zúzódásokat. Már a lokalizációjuk alapján megítélhető a kár. Felhívják a figyelmet az anatómiai tereptárgyak deformációjára, változásaira, a vérellátás és a beidegzés lokális zavaraira. Döntő jelentőségű a röntgendiagnosztika, elsősorban a röntgenvizsgálat. Diagnosztikai nehézségek olyan kisgyermekeknél jelentkeznek, akiknél a csontvégek még porcosak, a csontosodási magok még nem jelentek meg. Gyermekeknél fontos ismerni a növekvő csont röntgenanatómiáját. A növekedési zóna vonalát néha összetévesztik csonttöréssel. Figyelni kell a növekedési zóna kiterjedésére, az aszimmetriára, a csontlemezek jelenlétére a növekedési zóna mentén, valamint az enyhe elmozdulásokra. A diagnózist a sérült és egészséges végtagok összehasonlító röntgenfelvételei segítik. A röntgensugarak fontos szerepet játszanak a törések gyógyulási folyamatának dinamikájában.

A gyermekek törésének természetét a növekvő csont anatómiai szerkezete, rugalmassága és rugalmassága határozza meg. A viszonylag vastag és erős periosteum egyfajta tokot képez, amely megakadályozza a töredékek elmozdulását. Sérüléskor és a töredékek elmozdulásakor a csonthártya csak a törés domború oldalán szakad fel, az ellenkező oldalon az egyik töredékről hámlik. Ennek eredményeként a töredékek kapcsolatot tartanak egymással a csonthártya töretlen része miatt. Jellemzőek a csonttörések, a zöldbotos törések és a ráncos törések. A töredékek sebfelületein általában nagy "bevágások" vannak, ami nagy nehézségeket okoz az áthelyezésben, amit a lágyrészek visszahúzása is megakadályoz.

A csont metafízis szivacsos része meglehetősen puha, ezért sérüléskor könnyen deformálódik, ami az epifízis felőli töredékél összenyomódásához vezet. A röntgenfelvételen egy ilyen töredék ék alakú. A röntgenfelvételen látható töredék deformált oldala intenzív árnyékot ad, mivel összenyomott csontból áll. Ez a töredék szélének elmozdulásának jele. Mindenekelőtt jelzi, hogy melyik oldalon található a csonthártya töretlen része. Az ilyen törések a sebfelületek eltérése miatt instabilitást mutatnak, hajlamosak a másodlagos elmozdulásra.

Ezt emlékezni kell a törés repozíciója és immobilizálása során, hogy sikeresen illeszkedjenek a töredékekhez, elkerüljék a túlkorrekciót és a másodlagos elmozdulásukat.

A gyermekek károsodásának speciális formája az epifizeolízis, amelyben a törés síkja az epifízisporc zónájában halad át. Általánosan elfogadott, hogy az epifiziolízis felnőtteknél a sérülés mechanizmusa miatti diszlokációnak felel meg. Az epifiziolízis általában a csont azon végein történik, ahol az ízületi táska és a szalagok az epifízishez és az epifízisporchoz kapcsolódnak. Leggyakrabban az epiphysiolysis 10-13 éves korban következik be. Gyakorlás céljából több fő csoportba is összevonhatók. Az első csoport a tiszta epifiziolízisből áll; a második, a legtöbb, az osteoepiphysiolysis, vagyis az olyan sérülések, amelyeknél a törésvonal az epifízisporc zónájában fut egy bizonyos hosszon, majd átmegy a metaphysisbe, elválasztva tőle egy kisebb-nagyobb méretű csonttöredéket. Általában háromszög alakú. A gyakorlatban attól függően, hogy az epifízisvonal mely részét foglalja el és mekkora méretű, három csoportot is megkülönböztetünk.

Az első kategóriába tartozik az osteoepiphysiolysis, amelyben a metaphysealis fragmentum az epiphysis vonal legfeljebb 1/3-át foglalja el.

A másodikban a töredék alapja az epifízisvonal 2/3-áig terjed.

A harmadikban a metafízis töredék foglalja el az epifízis vonalat.

A töredék mindig a törés homorú oldalán helyezkedik el. A csonthártya az ellenkező oldalon elszakadt. A csonthártya fel nem szakadt része a csonttöredékből nyúlik ki, és a lézió homorú oldalán leválik a metaphysisről. Így a csonttöredék fontos útmutató a repozíciós terv kidolgozásához. Helyénvalónak tűnik megkülönböztetni az osteoepiphyseolízis negyedik csoportját. Jelentős traumával fordulnak elő. A sérülés idején ugyanaz az epifizeolízis megy végbe, mint a második csoportban. A traumás erőnek való további kitettség esetén a metafízis keresztirányú törése is bekövetkezik, amelynek eredményeként egy szabad töredéke keletkezik, amely általában trapéz alakú. Néha a kortikális lemez elválik tőle. Általában csak az epifízis tolódik el, a trapéztöredék általában szintén szögben keveredik. Az osteoepiphysiolysis ezen csoportja speciális és körültekintő megközelítést igényel a kezelési módszer kiválasztásakor.

Az epiphysiolysis különböző típusai és gyakorisága a károsodás bizonyos lokalizációira jellemző. Gyermekeknél gyakran fordulnak elő epifízistörések különféle fajták. Pontos egyezést igényelnek. Előrejelzésileg ezek a legkedvezőtlenebbek.

A repozíció, az immobilizálás és a helyreállító kezelés általános elvei

A gyermekeknél a törések nem műtéti kezelése a fő, mivel ez adja a legjobb eredményt, ezért az ilyen kezelés technikailag egyszerű, kíméletes és rendkívül hatékony módszereinek kidolgozását és fejlesztését kiemelten kell kezelni. A gyermekkori törések sajátosságainak előnyeit teljes mértékben ki kell használni.

Azon okok elemzése, amelyek miatt a sebészek nem érik el a repozíció és az immobilizálás kívánt eredményét hagyományos módszerek, feltárta a differenciált megközelítés hiányát a kezelési mód kiválasztásánál, valamint a megfelelő orvosi tapasztalatot. A repozíció és az immobilizálás technikájának meghatározásakor nem veszik figyelembe az egyes sérülések jellemzőinek összességét, különösen a környező lágyrészek, köztük a periosteum károsodásának természetét. Ez a körülmény természetesen nemcsak a repozíció meghibásodását okozta, hanem a töredékek gyakori másodlagos elmozdulását is az immobilizálás időszakában. Ezenkívül ez a megközelítés arra kényszerítette a sebészeket, hogy nagy fizikai erőfeszítéshez folyamodjanak, és a töredékek összeillesztésére kényszerítette a tapadást, ami további sérüléseket okozott a lágyszövetekben.

A bármely lokalizációjú törés áthelyezésének technikája a sérült terület anatómiájából adódó jellemzőkkel rendelkezik. De ugyanakkor vannak alapvető közös elemek. A repozíció első szakaszának célja mindig a töredékek közötti lágyszöveti kapcsolat ellazítása. Ehhez mérsékelt vonóerővel és ellenhúzással a töredékeket a homorú oldalra tereljük, ahonnan a csonthártya nem szakad el, azaz a deformáció kissé megnő. Ezt az oldalt a klinikai és radiológiai adatok, a sérülés mechanizmusa, a fragmentumok elmozdulásának természete és más közvetett jelek határozzák meg, különösen a fragmentum szélének összezúzódása és a metafízis fragmentum elhelyezkedése az epifiziolízis során.

Az első szakasz megteremti a feltételeket a második szakaszhoz, amely a szélességi eltolódás megszüntetéséből és a homorú oldalon lévő töredékek éleinek összekapcsolásából áll. Ez tovább növeli a szögdeformációt. Ezt úgy érik el, hogy ujjal nyomást gyakorolnak a töredékekre ellentétes irányban, folyamatos húzással és ellenhúzással.

A végső mozzanat a szögeltolódás megszüntetése a töredékek már ellenkező irányba, azaz a konvex oldalon való eltérítésével. Ugyanakkor bizonyos hiperkorrekciós helyzet jön létre a töredékek megbízhatóbb megtartása és a másodlagos elmozdulás megakadályozása érdekében. Ehhez szükségszerűen hajlításra vagy nyújtásra van szükség a szomszédos ízületekben. Ebben a helyzetben a végtag, a töretlen része a periosteum és a szomszédos lágy szövetek feszült állapotban vannak, ami kölcsönös nyomást hoz létre a töredékek között és megbízható tapadásukat. Ferde törési síkban, a töredékek instabilitása, amelyet a lágy szövetek jelentős szakadása okoz, a fragmenseket nem tartják visszahelyezési helyzetben, másodlagos elmozdulás következik be, ezért ilyen esetekben kötőtűkkel végzett perkután osteosynthesis javallt.

A töredékek áthelyezése után gipszsínt helyeznek a végtagra, amely a sérült végtag kerületének 2/3-át lefedi, és rögzíti a szomszédos ízületeket. Akut traumában szenvedő gyermekeknél tilos a körkörös kötszer használata, mivel nyilvánvalóan hajlamosak a szöveti ödéma jelentős növekedésére a beavatkozás után. Ez a lágyszövetek összenyomódásához, vérellátásuk megzavarásához és egy félelmetes szövődmény előfordulásához vezethet, amely a Volkmann-kontraktúra. A gipsz sín felhelyezése után a széleit meghajlítják, hogy elkerüljék a lágyrészek összenyomódását és a konfliktusok előfordulását. Ezután kötéssel rögzítjük a kötést, hogy a kötés szélei ne nyomják a bőrt, ne legyenek szálak, amelyek a duzzanat növekedésével a bőrbe vághatnak. Áthelyezés és gipsz sín felhelyezése után szükséges a kötés ellenőrzése, a vérellátás és a beidegzés állapotának ellenőrzése, amit cianózis, a végtag disztális részének duzzanata, érzékenységzavar jelez. Áthelyezés után vannak fájdalmak, de ezek jelentéktelenek. Az erős és hosszan tartó fájdalom, a vérellátás zavara a kötés sürgős felülvizsgálatát jelzi. Másnap mindenképpen hajlítsa meg ismét a sín széleit. Ügyeljen a végtag vérellátására.

Ebben az időszakban az UHF mező jótékony hatású. 2-3 nap elteltével röntgenkontrollra kerül sor. Megfelelően felvitt kötéssel nincs jelentős fájdalom, másodlagos elmozdulás nem következik be.

Poszttraumás deformitások korrekciója lágy kalluszon

Bizonyos típusú elmozdulások sikeresen kiküszöbölhetők a törésgyógyulás időszakában osteoclasiával, bővítve ezzel a nem műtéti kezelés lehetőségeit. A Kutató Gyermekortopédiai Intézet Akut Trauma Osztályán. GI. Turner sok éven át sok tapasztalatot halmozott fel az ilyen beavatkozásokban, kidolgozta a használatukra vonatkozó indikációkat, kidolgozta az immobilizálás technikáját és módszerét, valamint tudományos indoklást adott.

Az osteoclasia bizonyult a leghatékonyabbnak a legkedvezőtlenebb szögelések és elfordulások korrigálására. A sérülést követő első 2-4 hétben gyógyuló törések, valamint feszes hamis ízületek esetén javasolt. Az Ilizarov készülék használata jelentősen csökkentette a traumát és növelte ennek az ortopédiai módszernek a hatékonyságát. A törés egyesülése után osteotómiát alkalmaznak a szög- és rotációs deformitások megszüntetésére.

A töredékek instabilitása esetén az áthelyezés után hiperkorrekciós pozíciót kapnak, és ebben a helyzetben hosszú kötéssel tartják 10-12 napig. Ezután osteoclasis keletkezik. A szögdeformitások korrekciója a "puha" kallusz hátterében a sérülés utáni első 2 hétben és főleg diafízis törésekkel történik. A 15°-nál nagyobb szögdeformációt korrigálni kell. A beavatkozást álló körülmények között végezzük. Az általános érzéstelenítés a választott módszer.

Egyidejű manuális osteoclasia technika

A sebész mindkét keze ujjaival lefedi a végtag deformált szegmensét úgy, hogy hüvelykujj fókuszáljon a deformitási szög tetejére, és a fennmaradó ujjak a deformáció mindkét oldalán lévő töredékekre hatnak az ellenkező oldalon, ellenkező irányban. Az erőfeszítésnek nem szabad azonnalinak lennie, hanem fokozatosan kell növekednie. Ebben az esetben a töredékek helyzetének sima változása figyelhető meg. A ropogós érzés megjelenése a homorú oldal mentén a töredékek közötti tapadás megszakadását jelzi. Az immobilizálás gipsz sínnel történik, mindig a töredékek helyzetében hiperkorrekcióban. A deformitás kiújulását elősegíti a megnyúlt lágyrészek feszülése, amelyek a deformitás homorú oldalán voltak a repozíció előtt, és utána - a konvex oldalon. A lágyszövetek feszültsége bizonyos kompressziót hoz létre a töredékek között, ami garantálja a másodlagos elmozdulást és elősegíti az aktív fúziót. A beavatkozás nem okoz nagy traumát a szövetekben, így nincs jelentős duzzanat. Ez azonban nem zárja ki a végtag állapotának gondos ellenőrzésének szükségességét. Az immobilizáció időzítése a beteg sajátosságaitól, a törés természetétől, a deformitás kialakulásának jellemzőitől és a megszüntetésére irányuló beavatkozás traumás jellegétől függ. Általában rövidebbek, mint a friss törések immobilizációs ideje. A radiológiai kontroll döntő jelentőségű. Az osteoclasia egy általánosan elérhető, technikailag viszonylag egyszerű, kímélő és meglehetősen hatékony módszer a tubuláris csontok poszttraumás deformitásainak kezelésére.

Lehetséges szövődmények: ideggyulladás és érrendszeri rendellenességek a fő idegtörzsek és a nagy erek ragasztási folyamatban való érintettsége esetén, a töredékek teljes szétválasztása és hosszanti elmozdulása durva és technikailag analfabéta beavatkozással.

Csontváz és tapadó tapadás

A csontváz vontatása gipszkötésekkel kombinálva jelentős helyet foglal el a gyermekek csonttöréseinek kezelésének arzenáljában. Ez a választott módszer az alsó végtagok csontjainak ferde törései esetén.

Sajátosságok: a csontváz vontatását 3 évnél idősebb gyermekeknél alkalmazzák, a tűket a növekedési zónán kívül végzik, a terhelések nagysága a kezelés szakaszától függ, azonban a töredékek túlfeszítése elfogadhatatlan. A töredékek áthelyezése manuálisan vagy oldalirányú mandzsettahúzással történik az első 3 napban. Sikertelenség esetén sebészeti kezelés javasolt. A csontváz vontatási ideje nem haladhatja meg a 3 hetet, amely alatt a töredékek között rostos tapadás képződik. A végső fúziót a végtag gipszkötésekkel történő rögzítésével érik el.

Törések operatív kezelése

A gyermekek sebészeti kezelését szigorú indikációk szerint végezzük. Az elmúlt években egyértelmű tendencia volt a gyermekkori töredékek nyílt összehasonlítására vonatkozó indikációk bővülése felé. Ez csak riadalmat kelt, hiszen hosszú távon gyakorlati tapasztalatokés a statisztikai jelentések elemzése azt mutatja, hogy a legtöbb nemkívánatos kimenetel pontosan az operált betegeknél fordul elő. A felnőtteknél elfogadott sebészi kezelési elvek alkalmazása a gyermek testének anatómiai és élettani sajátosságainak figyelembevétele nélkül durva hiba, mivel a nemkívánatos következmények és szövődmények számának növekedéséhez vezethet. Illik idézni W. Blount kijelentését is, miszerint a beteget kell kezelni, és nem a képeit.

A tapasztalatok felhalmozásával, a nem sebészi kezelés módszereinek fejlesztésével, a repozíció és immobilizálás tudományosan megalapozott elveinek széles körű gyakorlatba való bevezetésével a sebészi kezelés indikációi fokozatosan szűkültek, néhány töréssel teljesen felhagytak.

Mindazonáltal műtéti kezelés javasolt intraartikuláris törések esetén, amelyek a fragmentumok pontos összehasonlítását igénylik. A fő nehézségek a csonttöredékekhez tapadt izmok vontatásából eredő rotációs elmozdulások jelenlétével kapcsolatosak. Az egyedülálló tényanyag elemzése után M.V. Volkov et al. Arra a következtetésre jutottak, hogy a nem egyesülés és más szövődmények oka a gyermekeknél a sebészeti kezelés indikációinak indokolatlan kiterjesztése diaphysealis törések esetén és a túlzott konzervativizmus az intraartikuláris törések esetén. A legtöbb esetben a kezelés zárt redukcióval kezdődik, és csak ennek hiányában pozitív eredmény felveti a kérdést, hogy célszerű-e más kezelési módszereket alkalmazni. A komplex irreducibilis törésekben szenvedő betegeknél azonnal sebészeti kezelést kell végezni, mivel csak ez vezethet a kívánt eredményhez.

A törések sebészi kezelésének abszolút indikációja gyermekeknél a végtag perifériás részének keringési zavarai, a lágyrészek jelentős károsodásával járó nyílt törések és a töredékek keveredése. A többszörös törés is műtéti indikációt jelent. Érdemes hangsúlyozni, hogy a lágyrészek interpozíciója önmagában a diaphysealis töréseknél nem utal arra, sebészi kezelés. Gyermekeknél a lágy szövetek csontszövetté metaplázián mennek keresztül.

A műtétet igyekeznek mielőbb elvégezni, mivel ebben az időszakban a beavatkozás technikailag könnyebben kivitelezhető, kevésbé traumás, és a legjobb anatómiai és funkcionális eredményt adja. Ha a kezelés a csontváz vontatásával kezdődik, akkor a következő 2-3 napban el kell érni a repozíciót. Ha ez nem sikerül, akkor műtétet javasolnak. A műtétet előre meghatározott terv szerint hajtják végre, figyelembe véve az egyes sérülések összes jellemzőjét: egy adott csont törésének lokalizációját és általában a sérülést, a törési sík részleteit, az elmozdulás mértékét és jellegét. és az áldozat életkora. A szövetek gyengéd kezelése a műtét során minimálisra csökkenti a sós vizesedés, az osteomyelitis, az érrendszeri nekrózis, a diszplázia, a késleltetett konszolidáció és a hamis ízület kockázatát.

Előnyben részesül a technikailag egyszerű és maximális hatékony módszerek tevékenységek. Megvan a jelentése jó választás hozzáférés a törés helyéhez. Ez nem csak a kozmetikai követelményeknek köszönhető, hanem a kényelmes megközelítés megszerzésének vágyának is, amely lehetővé teszi a pontos áthelyezést minimális traumával. Célszerű a törés helyét arról az oldalról megközelíteni, ahonnan a csonthártya és más lágyrészek sérüléskor sérültek, illetve ahol a vérzés is lokalizálódik. A műtét során a vérrögöket eltávolítják, a hematómát kiürítik az ízületi üregből. A beavatkozás során tapasztalatszerzés érdekében meghatározzák a töredékek helyzetét, a lágyrészek, köztük a csonthártya károsodásának mértékét és jellemzőit, meghatározzák, hogy milyen körülmények között érhető el legkönnyebben a töredékek igazodása és megtartása, valamint a kudarc okai. zárt csökkentésről derül ki.

Különös gondossággal kell eljárni az epifízis zóna területén, szem előtt tartva a proliferatív elemek károsodásának lehetőségét. Rá kell mutatni arra a különleges veszélyre is, ha a fragmentumok operatív összehasonlítása nem megfelelően fuzionált epifiziolízissel jár. Ilyen esetekben célszerű tartózkodni a beavatkozástól a törés helyén történő teljes összeolvadásig és átstrukturálásig, és csak ezt követően dönteni a deformitás megszüntetésének szükségességéről. Ezután a műtétnek a növekedési zónán kívüli korrekciós osteotómiából kell állnia, amely kiküszöböli annak károsodásának kockázatát.

Gyermekeknél az epifízis töredékeinek eltávolítása, valamint a csonttöredékek csontvázasítása elfogadhatatlan. Ez ízületi deformitásokhoz vezet.

A töredékek gyermekeknél történő rögzítéséhez kötőtűket, csapokat, tányérokat, csavarokat használnak. Mindig törekednek a töredékek közötti kompresszió létrehozására, ami fontos tényező a törések leggyorsabb és legmegbízhatóbb gyógyulásának feltételeinek megteremtésében. De a választott módszer az osteosynthesis kötőtűvel. Ezt tartják a legtakarékosabbnak, ami a módszer fő előnye. Ezen kívül nincs szükség kiegészítőre műtéti beavatkozás rögzítőeszközök eltávolítása.

A transzosseus osteosynthesis külső eszközökkel gyermekeknél főként nyílt törések esetén javasolt a lágyrészek kiterjedt zúzódásával, sebszennyezéssel.

A törések lefolyásának és kimenetelének jellemzői gyermekeknél

A felnőttekkel ellentétben a gyermekeknél, különösen a fiatalabbakban, a törési egyesülés folyamata sokkal gyorsabban megy végbe. Ritkán fordul elő a nem érintkezés; ezek a szövődmények a rekeszizom törésében korrigálatlan szögeltolódások esetén fordulnak elő. Jellemző, hogy a törések azon lokalizációiban fordulnak elő, amelyekben az egyik izomcsoport jelentősen felülmúlja a másikat. Ezek a felkarcsont törései a középső és alsó harmad határán, hátul nyitott szögben elmozdulással; sugártörések a középső és alsó harmad határán, tenyéroldalra nyitott szögben; a középső harmadban a singcsont törései, amelyek csúcsával hátrafelé szögben elmozdulnak. Mindegyik szoros hamis ízület. Idővel a szögdeformáció nő. A többi nem-együlés oka a helytelen, rövid távú immobilizáció, korai terhelés. A legtöbb szövődmény, beleértve a késleltetett konszolidációt és a hamis ízületet, a diaphysealis törések műtéti kezelése során fordul elő. Ezek traumás beavatkozás, az oszteoszintézis módszerének helytelen megválasztása stb. következményei.

Az intraartikuláris töréseknél a korrigált elmozdulások mellett a hamis ízületek okai a lágy szövetek interpozíciója és a töredékek vérellátásának károsodása.

A növekvő gyermek testének egyik pozitív tulajdonsága a poszttraumás csontdeformitás önkorrekciójának képessége. A gyermek csontjának ezt a tulajdonságát azonban nem szabad túlbecsülni. Ráadásul nem minden deformitás korrigálódhat magától egyforma mértékben. A szélességeltolások elég jól „modellezve” vannak. A csonthártya mentén, az egyik töredékből kihámozva, új csontszövet képződik, amely fokozatosan egyesül a töredékkel. A töredék kiálló része és a csont tengelyének irányán kívül elhelyezkedő csont fokozatosan reszorpciónak van kitéve. Így van az alakváltozás önkorrekciója. Idővel a csontok és a kallusz átalakulása következik be. Végül a csont normális szerkezetet kap.

Ugyanígy az önkorrekció megtörténik a feloldatlan szélességi elmozdulással összenőtt epifiziolízissel. Új csontszövet keletkezik a periosteum mentén, az epifízistől a metafízisig. A csontmodellezés sebessége nagymértékben függ az áldozat életkorától. A törés homorú oldalán új csontszövet képződik, a domború oldalon a csont azon részének felszívódása következik be, amely a csont tengelyén kívül van.

A gyermekek másik pozitív tulajdonsága az immobilizáció utáni kontraktúrák hiánya, kivéve a könyökízület területén az intraartikuláris töréseket. Ezért az immobilizáció időtartamának optimálisnak kell lennie, a kontraktúrák kialakulásától való félelem miatt nem csökkenthetők, az immobilizáció után teljes rehabilitációt kell végezni.

A csonttörések jellemzői gyermekeknél. A törések típusai és a törések kezelése gyermekeknél. Hogyan lehet gyanakodni a törésre. Elsősegélynyújtás és kezelés. Gyógyulási időszak. A törések szövődményei.

A csonttörések jellemzői gyermekeknél

A gyermekek csontjai több szerves anyagot (osszein fehérjét) tartalmaznak, mint a felnőtteké. a csont külső részét (periosteum) borító héj vastag, vérrel jól ellátott. Gyermekeknél is vannak csontszövet növekedési zónák (ábra). Mindezek a tényezők meghatározzák a gyermekkori törések sajátosságait.

1. Gyakran a gyermekek csonttörései a "zöld ág" típusa szerint fordulnak elő. Kívülről úgy néz ki, mintha a csont eltört és meghajlott volna. Ebben az esetben a csonttöredékek elmozdulása jelentéktelen, a csont csak az egyik oldalon törik, a másik oldalon vastag csonthártya tartja a csontdarabokat.
2. A törésvonal gyakran a csontszövet növekedési zónáján halad végig, amely az ízületek közelében található. A növekedési zóna sérülése annak idő előtti bezáródásához, majd a gyermek növekedése során görbület kialakulásához, lerövidüléshez vagy ezeknek a hibáknak a kombinációjához vezethet. Minél korábban történik a növekedési zóna károsodása, annál inkább súlyos következményekkel jár az vezet.
3. Gyermekeknél gyakrabban, mint felnőtteknél előfordulnak olyan csontkinövések törése, amelyekhez izmok kapcsolódnak. Lényegében ezek a törések szalagok és izmok szakadásai a csontból származó csontdarabokkal.
4. A csontszövet a gyermekeknél gyorsabban összeolvad, mint a felnőtteknél, a csonthártya jó vérellátása és a kalluszképződés felgyorsult folyamata miatt.
5. Fiatalabb és középkorú gyermekeknél lehetséges a csonttöredékek visszamaradt elmozdulásának önkorrekciója törés után, ami a csontnövekedéssel és az izomműködéssel jár együtt. Ebben az esetben egyes elmozdulások önkorrekciónak vannak kitéve, míg mások nem. Ezeknek a mintáknak az ismerete fontos a törések sebészeti kezelésének kérdésében.

A törések típusai

A csontszövet állapotától függően traumás és patológiás töréseket különböztetnek meg. Traumás törések rövid távú, jelentős mértékű mechanikai erő hatásából erednek a változatlan csontra. A kóros törések a csontban bizonyos kóros folyamatok eredményeként jelentkeznek, amelyek megsértik a csont szerkezetét, szilárdságát, integritását és folytonosságát. A kóros törések előfordulásához enyhe mechanikai hatás elegendő. A patológiás töréseket gyakran spontánnak nevezik.

A bőr állapotától függően a töréseket zárt és nyitott törésekre osztják. Zárt töréseknél a bőr integritása nem sérül, a csontdarabok és a teljes törési terület elszigetelve marad a külső környezettől. Minden zárt törés aszeptikusnak, nem fertőzöttnek (nem fertőzöttnek) minősül. Nyílt törések esetén a bőr integritásának megsértése következik be. A bőr károsodásának mérete és jellege a pontos sebtől a hatalmas lágyszöveti hibáig terjed, pusztulásukkal, zúzódásukkal és szennyeződésükkel. A nyílt törések egy speciális típusa a lövéses törések. Minden nyílt törés elsősorban fertőzött, pl. mikrobiális szennyeződéssel!

A csonttöredékek elválasztásának mértékétől függően a töréseket elmozdulás nélkül és elmozdulással különböztetjük meg. Az elmozdult törések akkor lehetnek teljesek, ha a csonttöredékek közötti kapcsolat megszakad és teljes szétválásuk megtörténik. Hiányos törések, amikor a töredékek közötti kapcsolat nem teljesen szakad meg, a csont épsége nagyrészt megmarad, vagy a csonttöredékeket a csonthártya tartja.

A törésvonal irányától függően hosszirányú, keresztirányú, ferde, spirális, csillagszerű, T-alakú, V-alakú csontrepedéssel járó törések vannak.

A csontok típusától függően lapos, szivacsos és csőszerű csontok törését különböztetjük meg. A lapos csontok közé tartoznak a koponya, a lapocka, a csípőcsontok (a medencét alkotják). Leggyakrabban a lapos csontok törésével a csonttöredékek jelentős elmozdulása nem következik be. A szivacsos csontok közé tartoznak a csigolyák, a calcaneus, a talus és más csontok. A szivacsos csonttöréseket a csontszövet összenyomódása (kompressziója) jellemzi, és a csont összenyomódásához (magasságának csökkentéséhez) vezet. A cső alakú csontok a végtagok alapját képező csontok. A cső alakú csontok törését kifejezett elmozdulás jellemzi. A csőcsontok törései a helytől függően diaphyseálisak (a csont középső részének törése - a diaphysis), epiphyseálisak (a csont egyik végének törése - az epiphysis, általában ízületi porccal borított), metaphyseális (törés a csont része - a metaphysis, amely a diaphysis és az epiphysis között helyezkedik el).

Az 1 végtag vagy más testrendszerek sérült területeinek (szegmenseinek) számától függően vannak izolált (egy szegmens csonttörései), többszörös (két vagy több szegmens csonttörései), kombinált (csonttörések kombináció craniocerebrális traumával, szervek traumájával hasi üreg vagy mellkas).
1 végtagszegmens - a végtag anatómiai és morfológiai egysége (például váll, könyök, alsó lábszár, comb).

Hogyan lehet törésre gyanakodni?

Nem nehéz gyanakodni a törés jelenlétére egy gyermekben. Leggyakrabban a gyermek izgatott, sír. A csonttörés fő tünetei gyermekeknél az erős fájdalom, duzzanat, duzzanat, a sérült végtag szegmens deformitása, működésképtelenség (például kézmozdulat, lábralépés képtelensége). Zúzódás (hematoma) alakulhat ki a bőrön a törés vetületi területén.

A törések speciális csoportját a gyermekeknél a csigolya-kompressziós törések alkotják, amelyek általában atípusos sérüléssel, kis magasságból hátba eséssel fordulnak elő. Ezeknek a töréseknek az alattomossága abban rejlik, hogy gyermekeknél még kórházi kezelés mellett is nehéz diagnosztizálni őket trauma osztályok gyermekkórházak. Fájdalom a hátban jelentéktelenek, és az első 5-7 napban teljesen eltűnnek. A röntgenvizsgálat nem mindig teszi lehetővé a helyes diagnózis felállítását. A törések ezen csoportjának diagnosztizálásának nehézségei abból adódnak, hogy a trauma következtében a csigolya károsodásának fő radiológiai jele annak ék alakú formája, amely gyermekeknél a növekvő csigolya normális jellemzője. Jelenleg a gyermekek kompressziós csigolyatöréseinek diagnosztizálásában a modern sugárdiagnosztikai módszerek - a számítógép 2 és a mágneses rezonancia képalkotás 3 - egyre fontosabbá válnak.
2 Számítógépes tomográfia (CT) (a görög tomos - szegmens, réteg + görög grapho - írás, ábrázolás szóból) - olyan kutatási módszer, amelyben egy bizonyos réteg (szelet) képét röntgensugárzással készítik emberi test. Az információkat számítógép dolgozza fel. Így a hagyományos röntgenfelvételen nem látható legkisebb változások is rögzítésre kerülnek. 3 A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) az egyik leginkább informatív módszerek diagnosztika (röntgensugárzáshoz nem társul), amely lehetővé teszi, hogy réteges képet kapjon a különböző síkokban lévő szervekről, megépítse a vizsgált terület háromdimenziós rekonstrukcióját. Egyes atommagok azon képességén alapul, hogy mágneses térbe helyezve a rádiófrekvenciás tartományban energiát nyelnek el és sugároznak ki a rádiófrekvenciás impulzus hatásának megszűnése után.

A kismedencei törések súlyos sérülések, amelyek súlyos fájdalomban, felállási képtelenségben, a medence területének duzzanatában és deformációjában nyilvánulnak meg, néha a lábak mozgatásakor a csontdarabok crepitusa (roppanó, csikorgó) jelentkezik.

Elsősegély

A végtagtörések elsősegélynyújtása abban áll, hogy a sérült szegmenst improvizált eszközökkel (deszkák, botok és más hasonló tárgyak) rögzítik, amelyeket kötéssel, sállal, sállal, ruhadarabbal stb. Ebben az esetben nem csak a sérült területet, hanem két szomszédos ízületet is rögzíteni kell.Például: az alkar csontjainak törése esetén szükséges a sérült végtagszakasz rögzítése, ill. könyökízületek, az alsó lábszár csontjainak törése esetén - a végtag sérült szegmense a térd- és bokaízületekkel együtt. A fájdalom enyhítésére az áldozat paracetamol vagy ibuprofen alapján adható. Meg kell próbálnia megnyugtatni a gyermeket, elsősorban a maga nyugodt viselkedésével. Akkor hívd " mentőautó"(Hívható még az elsősegélynyújtás megkezdése előtt), vagy menjen a legközelebbi gyermekkórházba (sürgősségi osztályra), traumatológiai központba. Mivel nyílt törésekkel a bőr épsége megsérül, a seb fertőzött és a sérült csontdarabokból vérzés kezdődhet véredény, majd a végtag immobilizálása előtt meg kell próbálni elállítani a vérzést, kezelni a sebet (ha a körülmények lehetővé teszik) és steril kötést kell felhelyezni.

A bőr sérült területe megszabadul a ruházattól (a segítséget nyújtó kezét meg kell mosni vagy kezelni kell alkoholos oldat). Nál nél artériás vérzés(élénkvörös vér pulzáló sugárban áramlik ki) a vérző eret a vérzés helye felett kell megnyomni - ahol nincs nagy izomtömeg, ahol az artéria nem fekszik túl mélyen és a csonthoz nyomódhat pl. , a brachialis artériához - a könyökhajlatban. Vénás vérzés esetén (a sötét színű vér folyamatosan és egyenletesen áramlik, nem pulzál) szükséges a vérző vénát a vérzés helye alatt megnyomni és a sérült végtagot emelt helyzetben rögzíteni.

Ha a vérzés nem áll el, zárja le a sebet egy nagy darab gézzel, tiszta pelenkával, törülközővel, egészségügyi betéttel (rögzítse a sebet az orvos megérkezéséig).

Ha nyílt törés esetén nincs vérzés, akkor a szennyeződést, a ruhadarabokat és a földet el kell távolítani a bőr felületéről. A sebet folyó víz alatt le lehet mosni vagy hidrogén-peroxiddal önteni (a keletkező habot steril gézzel kell eltávolítani a seb széléről). Ezután steril száraz kötést kell felhelyezni a sebbe. A nyílt törés jelzi oltás tetanus 4 ellen (ha korábban nem végezték el, vagy lejárt az utolsó oltás óta eltelt időszak), amelyet sürgősségi osztályon vagy kórházban kell elvégezni.
4 A tetanusz egy halálos fertőző betegség, amelyet a Clostridium tetani baktérium okoz. Spórái földdel szennyezett sebbel juthatnak be a szervezetbe. A tetanust az idegrendszer progresszív károsodása, görcsök, bénulás jellemzi.

Magasból esés esetén elsősegélynyújtás a gerinc és a medence rögzítése, amelyek ilyenkor gyakran megsérülnek. Az áldozatot kemény, sima felületre kell fektetni - pajzsra, deszkára, kemény hordágyra stb. Ha kismedencei törés gyanúja merül fel, poplitealis területek a lábakra hengert fektetnek. Mindez izomlazuláshoz vezet, és megakadályozza a csontdarabok másodlagos elmozdulását.

Ha a gyermeknek megsérült a karja, és önállóan tud mozogni, fel kell venni a kapcsolatot egy gyermek traumatológiai központtal, amely általában minden gyermekklinikán és kórházban elérhető.

Ha egy gyermeknek sérült a lába, a gerince vagy a medencecsontja, akkor nem tud önállóan mozogni. Ilyen esetekben tanácsos mentőt hívni egészségügyi ellátás, amely a sérült gyermeket a gyermekkórház sürgősségi osztályára szállítja.

A kórházi kórházi kezelésre elmozdulással járó csonttörések esetén kerül sor, amelyek áthelyezést (töredékek összehasonlítása) vagy műtétet igényelnek, valamint gerinc- és medencetörések esetén.

A gyermekek csonttöréseinek diagnosztizálását a sürgősségi osztályokon, ill felvételi irodák gyermekkórházakban traumatológusok vagy sebészek. A helyes diagnózis szempontjából nagy jelentőséggel bír az orvos által végzett vizsgálat, a szülők, tanúk vagy gyermek felmérése a sérülés körülményeiről. Röntgenvizsgálat szükséges. Ezenkívül gyakran (különösen gerinctörés gyanúja esetén) számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotást végeznek. Kombinált sérülés esetén a belső szervek állapotának diagnosztizálására, ultrahang vizsgálatok(ultrahang), vérvizsgálat, vizeletvizsgálat stb.

Kezelés

A gyermekek, különösen a 7 év alatti gyermekek csontjainak meglehetősen gyors összeolvadása miatt a csonttörések kezelésének vezető módszere a konzervatív. A csonttöredékek elmozdulása nélküli törések kezelése gipszsín alkalmazásával történik (a gipszkötés egyik változata, amely nem a végtag teljes kerületét, hanem csak egy részét fedi le). Az elmozdulás nélküli csonttöréseket általában ambulánsan kezelik, és nem igényelnek kórházi kezelést. A járóbeteg-kezelést traumatológus felügyelete mellett végzik. Az orvoshoz való látogatás gyakorisága a törés gyógyulási ideje alatt 1 alkalommal 5-7 napon belül. A helyesen alkalmazott gipszkötés kritériuma a fájdalom enyhülése, az érzékenység megsértésének hiánya és az ujjak vagy lábujjak mozgása. A „riasztó” tünetek, amelyek arra utalnak, hogy a kötszer összenyomja a végtagot, a fájdalom, erős duzzanat, az érzékenység és az ujjak vagy lábujjak mozgása. Ha ezek a tünetek megjelennek, azonnal forduljon traumatológushoz. A törések kezelése gipsz alkalmazásával egyszerű, biztonságos és hatékony módszer, de sajnos nem minden törés kezelhető egyedül így.

Elmozdulással járó törések, súlyos, aprított, intraartikuláris törések esetén általános érzéstelenítésben műtétet végzünk - csontdarabok zárt repozíciója, majd gipsz felhelyezése. A sebészeti manipuláció időtartama néhány perc. Az altatás azonban nem engedi, hogy a gyermek azonnal hazamenjen. Az áldozatot több napig a kórházban kell hagyni orvosi felügyelet mellett.

Instabil töréseknél a csonttöredékek másodlagos elmozdulásának megakadályozására gyakran alkalmaznak fémhuzalokkal végzett transzosseus rögzítést, pl. a csonttöredékeket kötőtűvel és emellett gipszkötéssel rögzítik. Általában az orvos határozza meg az áthelyezés és a rögzítés módját a manipuláció előtt. A törési terület kötőtűvel történő rögzítésekor utólagosan szükséges a kötőtűk végtagból való kitörési helyek ápolása és öltöztetése, ez a módszer biztosítja a törés megbízható rögzítését, és 3-5 nap múlva a gyermek járóbeteg-elbocsátható. kezelés.

A gyermek-traumatológiában széles körben alkalmazzák a csontváz tartós vontatásának módszerét, amelyet leggyakrabban alsó végtagok törésére használnak, és egy vezeték átvezetéséből áll a calcaneuson vagy a tuberositáson. sípcsont(sípcsont) és a végtag vontatása terheléssel a törés gyógyulási idejére. Ez a módszer egyszerű és hatékony, de fekvőbeteg kezelést és állandó orvosi felügyeletet igényel a törés teljes gyógyulásáig.

Gyógyulási időszak

A törés gyógyulásának időpontja gyermekeknél a beteg életkorától, a törés helyétől és természetétől függ. Átlagosan törések felső végtag 1-1,5 hónapon belül összeolvad, csonttörések Az alsó végtag- a sérülés pillanatától számított 1,5-2,5 hónapig, medencetörések - 2-3 hónapig. A gerinc kompressziós törésének kezelése és rehabilitációja a gyermek életkorától függ, és akár 1 évig is eltarthat.

Aktív felépülési időszak gipszrögzítés vagy más típusú rögzítés eltávolítása után kezdődik. Célja a szomszédos ízületek mozgásának fejlesztése, az izmok erősítése, a sérült végtag támasztóképességének helyreállítása stb. Az eszközökhöz rehabilitációs kezelés viszonyul fizikoterápia(tornaterápia), masszázs, gyógytorna, uszoda. A fizioterápia és a masszázs 10-12 alkalomból áll, és elősegíti a vér és a nyirok mikrocirkulációjának javítását a sérült területen, az izomműködés és az ízületek mozgásának helyreállítását.

Különösen fontos a törések gyógyulása gyermekeknél kiegyensúlyozott étrend. Ebben a tekintetben tanácsos a vitaminok és a kalcium összes csoportját tartalmazó vitamin-ásványi komplexeket bevonni a kezelési rendbe.

Keringési zavarokkal szövődött súlyos nyílt töréseknél oxigénkezelés alatt magas vérnyomás a nyomáskamrában - a hiperbár oxigenizáció módszere (a fertőzés megelőzésére és az aktiválás elősegítésére szolgál anyagcsere folyamatok a testben).

A rehabilitációs kezelés (rehabilitáció) kórházban kezdődik, majd ambulánsan folytatódik. Súlyos sérülések esetén, amelyek a sérült szegmens kifejezett működési zavarával járnak, a kezelést ben végezzük rehabilitációs központok valamint spa kezelés.

A törések szövődményei

Összetett törések esetén a sérült végtag kifejezett diszfunkciója lehetséges, fájdalom szindróma. A nyílt töréseket gyakran keringési zavarok kísérik. A gyermekeknél a nem diagnosztizált kompressziós gerinctörések következményei a juvenilis osteochondrosis, a gerinc disztrófiás (szöveti alultápláltsággal összefüggő) betegségének kialakulásához vezetnek. csigolyaközi lemezek, ami deformációjukkal, magasságváltozásukkal, rétegződésükkel jár együtt. Ezenkívül az ilyen törések gerincdeformitásokhoz, rossz testtartáshoz vezethetnek

Szia! Elolvastam a cikket és az izgalom egyre nő!
A babámnak eltört a nyele.4 hónapos Felkarcsont törés elmozdulás nélkül(oldalt ütés) Gipszre tettek,egy hét múlva írták fel.Egy hét múlva a röntgen távolság növekedést mutatott és a csont hajlítása.A gipsz eltolódott.Egy héttel később a röntgen kimutatta,hogy elkezdődött a folyamat,az orvos szerint minden rendben.De láttam a képen,hogy a csont meg van hajlítva és összenőtt egy szög!!! azt ígérték, hogy 14 nap alatt leszedik a vakolatot.Összesen 1 hónap! Van egy gyanúm,hogy az orvos azt várja,hogy magától nőjön a csont a törött részig.Végül is mindenki azt mondja,hogy gyerekeknél hamar összenő! Később meg kell törni!? És a toll megfelelően fog fejlődni?Orvosi hiba volt a gipsz első felhelyezésekor?

Épp most mentem el konzultálni - egy 11 osztályos gyerek focilabdával állon ütött az iskola udvarán.... azt mondja, hogy nagyon nehéz volt.
Már akkor tudtam meg, amikor hazajött az iskolából - azt mondja, nem csukódott be a szája, de este már minden rendben volt, mert a gyerek nem engedett a rábeszélésnek, hogy menjen el orvoshoz.
Az állam be van dagadva, tisztességesen...most egy zúzódás jelent meg. De nem panaszkodik semmire és ez nem is zavarja, mert úgy tűnik, el is felejtette.
Még nem telt el 2 nap...
Menjek orvoshoz? mekkora a törés valószínűsége? mindazonáltal az arc ... nem akar valami deformálódni;)
A fia 10 éves.

20.09.2006 09:15:35, ......

Saját tapasztalatom szerint - ha egy kisgyerek törött, akkor jobb, ha mentőt hív, és nem húzza magát az ügyeletre !!! A babák valóban altatásban esnek át repozíción, így elmozdulás esetén bármilyen módon kórházba kerülnek. Másodszor, a kórházakban biztosan van röntgen, de a sürgősségi osztályokon nem biztos, hogy működik (szakadt, nem fogadóóra). Szóval az ügyelet sokszor csak időpocsékolás :(
Anyukáknak is - még altatás után is valóban átvehető a baba másnap nyugta ellenében. És még valami - ha mégis sürgősségire kerültél, és a gyereket "fájdalomcsillapítóval" fecskendezik be, győződjön meg arról, hogy az orvos a kivonatban feltünteti, hogy pontosan mit adott be!!! Sikerült hibáznunk, majd a kórházban hosszasan siránkoztunk, hogy nem világos, hogy a gyerek már kapott...
Mégis - még az ügyeleten is megkérdezik, ha nem a házirendet, akkor a számát - vezetés közben legalább telefonálj haza, hogy megtalálják a házirendet és bediktálják a számot. A kórházban jó lenne, ha veled lenne. Ha kórházba kerülnek áthelyezés miatt, megkérdezik, mikor evett és ivott utoljára a gyerek – úgy tűnik, altatás előtt legalább 2 óráig ne igyon, és egy ideig ne egyen, tehát útközben a kórházba egyértelmű elmozdulás esetén valószínűleg jobb, ha nem iszik...

A gyermekeknél előforduló törések aránya az összes sérülés 10-15%-át teszi ki. A gyermek csontrendszere anatómiai, biomechanikai és élettani jellemzőiben eltér a felnőttekétől. A gyermekek törései (beleértve az epifízis töréseit is), diagnózisuknak, kezelési módszereknek megvannak a maga sajátosságai.

Nak nek anatómiai jellemzők a gyermek csontjai közé tartozik a porcszövet jelenléte bennük, a növekedési zónák (véglemezek) és a vastagabb, erősebb csonthártya, amely gyorsan kalluszt képezhet. Biomechanikai szempontból a gyermekek csontrendszerének működése több energiát vesz fel, ami a csontok alacsonyabb ásványianyag-sűrűségével és nagyobb porozitásával magyarázható. A megnövekedett porozitás a nagy Havers-csatornák nagy számának köszönhető. Ez a csontok rugalmassági modulusának és szilárdságának csökkenéséhez vezet. A csontváz érésével a csontok porozitása csökken, kérgi rétegük (kompakt anyaga) megvastagodik és tartósabbá válik.

A szalagok gyakran a csontok epifíziséhez kapcsolódnak, így a növekedési zónák végtagsérüléseket szenvedhetnek. Erősségüket növeli a mastoid testek és a perichondralis gyűrűk összefonódása. A növekedési zónák kevésbé tartósak, mint a szalagok vagy a metafízisek. A legjobban ellenállnak a nyújtásnak és kevésbé a torziós erőknek. A legtöbb növekedési lemez sérülését forgási és szögerők okozzák.

Az, hogy a törés gyermekeknél elmozdul-e, elsősorban a csonthártya vastagságától függ. A vastag csonthártya megakadályozza a töredékek zárt visszahelyezését, de visszahelyezés után a kívánt helyzetben tartja azokat.

Törések gyógyulása

A csontok átépülése a régi csontszövet periostealis reszorpciója és a csontszövet egyidejű képződése miatt következik be. Ezért a töredékek anatómiai áthelyezése nem mindig szükséges gyermekeknél egyes töréseknél. A törések gyógyulását befolyásoló fő tényezők a gyermek életkora, a sérülés helyének az ízülethez való közelsége és az ízületi mozgás akadályozottsága. Az átépülés alapja a csont növekedési potenciálja. Minél kisebb a gyerek, annál nagyobbak az átalakítás lehetőségei. A csontnövekedési zóna közelében lévő törés akkor gyógyul a leggyorsabban, ha a deformitás az ízület mozgástengelyének síkjában fekszik. Az elmozdulással járó intraartikuláris törés, a diafízis törése, a rotációs törés és az ízületi mozgás megzavarása rosszabbul gyógyul.

túlnövekedés

túlnövekedés hosszú csontok(például combcsont) a növekedési zónák stimulálása miatt következik be a véráramlásban bekövetkező törés egyidejű gyógyulása miatt. A 10 évesnél fiatalabb gyermekek csípőtörése a következő 1-2 évben gyakran 1-3 cm-es csontmeghosszabbodást eredményez. Ezért a töredékeket bajonettel kötik össze. A 10 évesnél idősebb gyermekeknél a túlzott növekedés kevésbé kifejezett, javasolják a töredékek egyszerű áthelyezését.

Progresszív deformitás

Az epifízis zónák károsodása azok teljes vagy részleges bezáródásához vezethet, ami a csont szögletes deformációját vagy megrövidülését eredményezheti. Az ilyen deformáció mértéke a különböző csontokban eltérő, és a csont további növekedésének lehetőségétől függ.

Gyors gyógyulás

Gyermekeknél a törés gyorsabban gyógyul. Ez a gyermekek csontjainak növekedési képességének és a vastagabb és metabolikusabb perioszteumnak köszönhető. Az életkor előrehaladtával a gyógyulási ráta csökken, megközelíti a felnőttekét.

A törések természetét gyermekeknél nagymértékben meghatározzák a gyermek csontrendszerének anatómiai, biomechanikai és élettani sajátosságai. Gyermekeknél ezek többségét zárt módon kezelik.

Teljes törés(csonttörés mindkét oldalon) figyelhető meg leggyakrabban. Vonalának irányától függően spirális, keresztirányú, ferde és behajtott. Ez utóbbi nem jellemző a gyerekekre.

Kompressziós törés. Az ilyen törés gyermekeknél akkor következik be, amikor egy cső alakú csontot a hosszú tengelye mentén összenyomnak. Kisgyermekeknél általában a metaphysealis régióban lokalizálódik, különösen a sugár distalis részén, és egyszerű immobilizálással 3 héten belül összeolvad.

Greenstick törés gyermekeknél. Ilyen károsodás akkor fordul elő, ha a csont hajlítása meghaladja a képlékeny kapacitását. A csont nem bírja a túlzott hajlítást, de a nyomás nem elegendő a teljes töréshez.

Plasztikus deformáció vagy hajlítás. Ha a nyomás nem elegendő a csont töréséhez, de még mindig meghaladja a csont képlékeny kapacitását, akkor az a hossztengelyhez képest szöget zár be. A képeken nem látszik a törésvonal. Leggyakrabban az ilyen deformációt az ulna, és néha a fibula éri.

Epifizeális törések. Ötféle epifízistörés létezik gyermekeknél: I - törés a növekedési zónában, általában a porcsejtek oszlopainak hipertrófiájának és degenerációjának hátterében; II - a növekedési lemez egy részének törése, amely a metafízisig terjed; III - a növekedési lemez egy részének törése, amely az epifízisön keresztül az ízületbe nyúlik; IV - a metafízis, a növekedési lemez és az epifízis törése; V - a növekedési lemez zúzása. Ez a besorolás lehetővé teszi az epifízis növekedési zónák idő előtti bezáródásának kockázatának előrejelzését és a kezelési mód kiválasztását. A III-as és IV-es típus áthelyezést igényel, mivel mind a növekedési lemez, mind az ízületi felület elmozdul. Az V. típust általában visszamenőleg ismerik fel az epifízis növekedési lemezének idő előtti záródásának következményei alapján. Az I. és II. típusban általában elegendő a zárt redukció, ami nem igényli a töredékek teljes egymásba rendezését. A fő kivétel a II-es típusú disztális combcsonttörés. Ezekben az esetekben a töredékeket zárt vagy nyitott módon kell teljesen kombinálni, különben kedvezőtlen kimenetel lehetséges.

A gyermekbántalmazás. A csontsérülések gyakran szándékos traumával járnak. A gyermek bántalmazásáról tanúskodnak a hosszú csontok, bordák, lapockák metafíziseinek sérülései, csigolya- és szegycsontnyúlványok. Ugyanez gondolható többszörös törés esetén is (ahol található különböző szakaszaiban gyógyulás), az epifízis elválasztása, a csigolyatestek, a koponya és az ujjak törése. A nem véletlen sérülést nagy valószínűséggel a még járásra nem tudó gyermekeknél a combcsont spirális törése, illetve a combcsont nem-supracondylaris törése jelzi.

Kulcscsont törés

Ez a törés gyermekeknél a középső és az oldalsó részek között meglehetősen gyakran megfigyelhető. Lehet születési sérülés eredménye, de gyakrabban fordul elő, amikor kinyújtott karra esik, közvetlen ütés. Az ilyen törést általában nem kíséri az idegek, az erek károsodása. A diagnózis könnyen megállapítható a klinikai és radiográfiai jellemzők alapján. A patológia a kulcscsont képén található az anteroposteriorban, és néha a felső projekcióban. Tipikus esetekben a töredékek eltolódnak, és 1-2 cm-rel átfedik egymást.

Kezelés. A legtöbb esetben olyan kötést alkalmaznak, amely lefedi a vállakat, és megakadályozza a töredékek elmozdulását. Teljes kombinációjuk ritkán érhető el, de ez nem szükséges. Általában 3-6 hét alatt nő. 6-12 hónap után. vékony gyermekeknél gyakran tapintható bőrkeményedés.

Proximális válltörés

A proximális humerus II-es típusú gyermekeknél gyakran fordul elő törés, amikor egyenes karra támaszkodva esnek hátra. Néha ez az idegek, az erek károsodásával jár együtt. A diagnózist a vállöv és a humerus radiográfiájával állítják fel az anteroposterior, lateralis vetületekben.

A kezeléshez egyszerű immobilizációt alkalmaznak. Ritkán szükséges a töredékek zárt áthelyezése. Ezen a területen nagyon nagy a csontremodelláció lehetősége (a váll 80%-kal nő a proximális epifízistől); ezért nem kell törekedni a deformáció teljes megszüntetésére. Elegendő egy sálkötést viselni, de néha javasolt a sín használata. A töredékek éles elmozdulása esetén zárt áthelyezésük immobilizálással szükséges.

Distális válltörés

Ez a gyermekek egyik leggyakoribb törése. Lehet transzcondylaris (a distalis epiphysis elválasztása), supracondylaris vagy epiphysealis (pl. az oldalsó condylus törése). A transzcondylaris törés gyermekeknél általában a gyermekbántalmazás következménye. Más törések nagyobb valószínűséggel fordulnak elő, ha kinyújtott kézre esik. A diagnózist az érintett végtag röntgenfelvétele határozza meg az elülső egyenes, posterolaterális vetületekben. Ha a vonal nem látható, de a váll és a sugár közötti kapcsolat megszakad, singcsont vagy at hátsó felület könyök, jelek jelentkeznek, transzcondylaris vagy radiológiailag nem kimutatható törést kell feltételezni. Jellemző jelei a duzzanat és a kéz mozgatása. A medián, ulnaris és radiális idegek sérülés helyéhez való közelsége miatt neurológiai rendellenességek is megfigyelhetők.

Kezelés – a töredékek gondos áthelyezése szükséges. Csak ebben az esetben lehet megakadályozni a deformációt és biztosítani a humerus normális növekedését. A repozíció zárt módszerét, és gyakran a töredékek perkután belső rögzítését alkalmazzák. Ha ez nem sikerül, nyílt redukcióra van szükség.

A sugár és az ulna disztális törése

A sugár disztális metafízisének kompressziós törése a gyermekek egyik leggyakoribb törése, amely általában a kar nyújtotta kézzel történő eséséből adódik. A törés ebben az esetben be van hajtva; a duzzanat vagy a vérzés minimális. Gyakran összetévesztik ficamnak vagy zúzódásnak, és csak a sérülés után 1-2 nappal kezelik. Klinikai megnyilvánulások nem specifikus. A tapintásra általában enyhe érzékenység jelentkezik. A diagnózist az anteroposterior, lateralis vetületekben lévő kéz radiográfiája igazolja.

Ilyen sérülés esetén gipszkötést helyeznek az alkarra és csuklóízület. Ez a törés gyermekeknél 3-4 hét alatt együtt nő.

Az ujjak falángjainak törése

Az ilyen sérülés általában akkor következik be, amikor az ujjakat megütik, becsípték az ajtót. Gyermekeknél a köröm alatti disztális falanx törésekor fájdalmas hematóma alakulhat ki, amely megköveteli. A körömágy alóli vérzés és a köröm részleges leválása jelzi nyílt törés. Ilyen esetekben az aktív kezelést seböblítéssel, tetanusz profilaxissal és alkalmazással végezzük. Néha a gyermekek törése áthalad a falanx növekedési zónáján (leggyakrabban II. típusú a Salter-Harris osztályozás szerint). A diagnózist az ujj röntgenfelvétele erősíti meg az elülső közvetlen, oldalsó vetületekben.

Kezelés. Általában gipszkötést alkalmaznak. A töredékek zárt áthelyezésének szükségessége csak akkor merül fel, ha a falanx meg van hajlítva vagy elforgatva.

Törések kisgyermekeknél

A 2-4 éves gyermekeknél (néha 6 éves korig) gyakran előfordul a sípcsont disztális harmadának spirális törése. Általában játék közbeni leesésből vagy tárgyban való megbotlásból ered. A klinikai megnyilvánulások közé tartozik a fájdalom, a járás megtagadása és a lágyrészek enyhe duzzanata. Tapintásra, ami fájdalmat okoz, enyhe hőmérséklet-emelkedést érezhet a sérülés helyén. Röntgen az elülső egyenesben. Az oldalsó vetületek nem lehetnek elegendőek, a törés csak a ferde vetítésben lévő képeken észlelhető. A Tc-vel végzett csontszcintigráfia érzékenyebb, de ritkán van rá szükség.

Kezelés. Gyanús esetekben magas gipszcsizma kerül felhelyezésre. 1-2 hét után. A röntgenfelvétel a periostealis csontképződés jeleit mutatja. A végső gyógyulás általában 3 héten belül megtörténik.

Oldalsó bokatörés

Gyermekeknél gyakran előfordul a distalis fibula avulziója (I. típus a Salter-Harris osztályozás szerint). Az ilyen törés általában ficam tünetekkel jár. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a szalagok erősebbek, mint a csontok, és az epifízis kitörése valószínűbb, mint a szalagszakadás. A gyermekeknél duzzanat és fájdalom jelentkezik a boka oldalsó régiójában. Tapintással megállapítható, hogy a csont fájdalmasabb, mint a három oldalszalag mindegyikénél. A röntgen általában nem mutat törést. A diagnózis feszültségröntgen segítségével megerősíthető, de erre ritkán van szükség.

Kezelés. A fibula distalis epiphysisének avulziója 4-6 hétig tartó rövid gipszcsizmával történő immobilizálást igényel. Kezelje úgy, mint egy súlyos ficam esetén bokaízület. Ezért ritkán végeznek terhelés alatti röntgenfelvételeket. A későbbi röntgenfelvételek subperiostealis csontképződést mutatnak ki a distalis fibula metaphysealis régiójában.

lábközépcsont törés

Az ilyen törés gyermekeknél általában a láb hátsó részének sérülése miatt következik be. Sérülés után a gyermekek lágyrész-ödéma alakul ki; néha észrevehető a zúzódás. A tapintás közvetlenül a törés helyén fájdalmas. A diagnózis felállítása a láb radiográfiájával történik az anteroposterior, lateralis vetületekben.

Gyakran előfordul a tuberkulózis V. törése is lábközépcsont„táncos törésnek” nevezik. A rövid peroneális izom inának rögzítési helyén fordul elő, általában a láb elfordításakor, amikor a peroneális izmok összehúzódása a helyzet normalizálását célozza. Az ödéma, az ecchymosis és a érzékenység az ötödik lábközépcsont gumójára korlátozódik. Fájdalom akkor is jelentkezik, amikor a peroneális izmok összehúzódnak. A diagnózist röntgenfelvétel erősíti meg.

Kezelés. Használjon gipszkötést rövid csizma formájában. Fokozatosan megengedték, hogy egy fájó lábra támaszkodjon. A kivétel az ötödik lábközépcsont diaphysisének törése. Ekkor a sérülés gyakran nem nő össze, és csak a csontszilárdulás jeleinek röntgenfelvételen történő megállapítása után szabad a fájó lábra támaszkodni.

A lábujjak falángjainak törése

Gyermekeknél a kis lábujjak fülcsontjainak törése általában a mezítláb járás során bekövetkező közvetlen károsodás miatt következik be. Az ujjak fájdalmasak, megduzzadnak, zúzódásossá válnak. Enyhe deformáció is lehetséges. A diagnózist radiográfia állapítja meg. A vérzés nyílt törés lehetőségére utal.

Kezelés. Nagyobb elmozdulás hiányában a hüvelykujj sérülése általában nem igényli a töredékek zárt áthelyezését. Ellenkező esetben csak húzhatja az ujjait. Elég egy fájó ujjat bekötözni egy egészségesre; ez biztosítja a töredékek kielégítő visszahelyezését és enyhíti a fájdalmat. Több napig, amíg a duzzanat el nem múlik, mankók használata javasolt.

Gyermektörések sebészeti kezelése

Egyes sérülések jobban gyógyulnak nyitott vagy zárt áthelyezéssel, majd belső vagy külső stabilizálással. Sebészeti beavatkozást a gyermekek törése esetén az esetek 2-5% -ában jeleznek. A még nem zárt növekedési zónák műtéti stabilizálására általában akkor kerül sor, ha:

• az epifízisek törése a töredékek elmozdulásával;
• intraartikuláris törés a töredékek elmozdulásával;
• instabil törés;
• többszörös, nyílt törések.

A törések sebészi kezelésének elvei gyermekeknél jelentősen eltérnek a serdülők és a felnőttek kezelésétől. Az epifízis töredékeinek ismételt zárt repozíciója ellenjavallt, mivel ebben az esetben a növekedési zónák csírasejtjei ismételten károsodnak. A fragmentumok anatómiai igazítása különösen szükséges az elmozdult intraartikuláris és epifízis törések esetén. A töredékek belső rögzítését el kell végezni egyszerű módokon(pl. Kirschner dróttal, ami fúzió után azonnal eltávolítható). Általában ne törekedjen merev rögzítésre, megakadályozva a végtag mozgását; elég a töredékeket rugalmas kötéssel megfogni. A külső rögzítőket a lehető legrövidebb időn belül el kell távolítani, helyettesítve sínnel, amelyet a lágyrész sérülések helyreállítása vagy a törés stabilizálása után használnak.

Sebészeti módszerek. A gyermekek törésének kezelésében elsősorban három sebészeti módszert alkalmaznak. Az elmozdult epifízistörések (különösen a Salter-Harris III. és IV. típusa), az intraartikuláris és instabil törések gyermekeknél belső rögzítéssel történő nyílt redukciót igényelhetnek. Ezt a módszert alkalmazzák idegek, erek károsodására, esetenként a combcsont, a lábszár nyílt törésére is. Az epiphysis egyes elmozdult töréseiben, intraartikuláris és instabil metaphysealis és diaphysealis töréseknél belső rögzítéssel járó zárt repozíció jelezhető. Általában ezt a módszert a váll disztális részének supracondylaris törésére, az ujjak falángainak és a combnyak törésére használják. Ez a módszer a töredékek gondos anatómiai összehangolását igényli. Ha ez nem sikerül, nyitott újrapozíció történik.

A külső rögzítés indikációi:

• súlyos nyílt törés II és III fokú;
• súlyos égési sérülésekkel járó törés;
• csont- és lágyszövetvesztéssel járó törés, amely rekonstrukciót igényel (átültetés érkocsányra, bőrátültetés);
• tapadást igénylő törés (például nagy csontterület elvesztése esetén);
• instabil medencetörés;
• gyermekeknél a koponya sérülésével és az izmok görcsös összehúzódásával kísért törés;
• az idegek és az erek integritásának helyreállítását igénylő törés.

A külső rögzítés a törés helyének erős immobilizálását biztosítja gyermekeknél, lehetővé teszi az egyidejű sérülések elkülönített kezelését, és lehetővé teszi a beteg szállítását a diagnosztikai és egyéb kezelőhelyiségekbe. A külső rögzítés legtöbb szövődménye a tengely menti fertőzéssel és eltávolításuk utáni újbóli töréssel jár.

A cikket készítette és szerkesztette: sebész