ენცეფალოპათია ახალშობილებში შედეგებით ზრდასრულ ასაკში. რა არის ახალშობილის პერინატალური ენცეფალოპათია. ენცეფალოპათიის მკურნალობა ბავშვებში

პერინატალური ენცეფალოპათია (PEP ახალშობილებში, PEP ბავშვებში, PE) - ეს არის ტვინის სხვადასხვა ეტიოლოგიის ან დაუზუსტებელი წარმოშობის დაზიანებების ზოგადი სახელწოდება, რომელიც ხდება პერინატალურ პერიოდში (ორსულობის 28-ე კვირიდან, მშობიარობის პერიოდისა და სიცოცხლის პირველი 7 დღის ჩათვლით). ტერმინი PEP, PE, პერინატალური ენცეფალოპათია შემოგვთავაზა Yu.A. Yakunin და სხვებმა 1976 წელს. მას აქვს გარკვეული კონვენცია: ამჟამად აქ მხოლოდ ანტენატალური და ინტრანატალური პერიოდის პათოლოგიაა ჩართული, გარდა ქალასშიდა დაბადების ტრავმისა. PEP-ის სინონიმი არის ცერებრალური ენცეფალოპათია ბავშვებში.

Მიზეზები

დამარცხების მიზეზი ნერვული სისტემაშეიძლება იყოს საშვილოსნოსშიდა ჰიპოქსია, რომელიც იწვევს ნაყოფისა და ახალშობილის ასფიქსიას; სხვადასხვა ეტიოლოგიის ინფექციები; ტრავმული, ტოქსიკური, მეტაბოლური, სტრესული ეფექტები; იმუნოლოგიური დარღვევები "დედა - პლაცენტა - ნაყოფი" სისტემაში. ხშირად PE-ს მიზეზი რამდენიმე გენერალიზებული ფაქტორია.

პოლიეტიოლოგია პერინატალური ენცეფალოპათია AED წინასწარ განსაზღვრავს ტვინის დაზიანების სხვადასხვა მექანიზმს. ცერებრალური სტრუქტურების შესაძლო პირველადი დაზიანება ტოქსიკური, მეტაბოლური და სხვა ზემოქმედების და ცერებრალური მეორადი დარღვევების გავლენის ქვეშ ჰიპოქსიური ფაქტორების გამო. ანტენატალური ჰიპოქსია იწვევს თავის ტვინის კაპილარების ზრდის შენელებას, ზრდის მათ გამტარიანობას და დაუცველობას. ის ასევე ზრდის უჯრედული მემბრანების გამტარიანობას. ცერებრალური იშემია ხდება უჯრედშიდა აციდოზით და ნეირონების სიკვდილით. პოსტჰიპოქსიური იშემიური პერინატალური ენცეფალოპათია შეიძლება განვითარდეს და ხშირად განვითარდეს ბავშვებში.

კლასიფიკაცია

პერინატალური ენცეფალოპათია კლასიფიცირებულია ეტიოლოგიის, დაავადების პერიოდის, სიმძიმის, დაზიანების დონის, ნევროლოგიური დარღვევების კლინიკური გამოვლინებების, შესაძლო შედეგების მიხედვით.

ეტიოლოგიური ფაქტორებია:

1) ჰიპოქსია (ასფიქსია);

2) ტრავმა (გარდა ინტრაკრანიალური გენერიკისა);

3) ინფექცია;

4) ინტოქსიკაცია;

5) ნივთიერებათა ცვლის დარღვევა;

6) ენდოკრინული და ჰორმონალური ზემოქმედება;

7) აუტოიმუნური კონფლიქტი;

8) სტრესის ეფექტი;

9) დაუზუსტებელი და არაკლასიფიცირებული ფაქტორები.

PEP პერიოდები

დაავადების 3 პერიოდია:

1) მწვავე - 1 თვემდე;

2) ქვემწვავე (ადრეული აღდგენა) - 3 - 4 თვემდე;

3) გვიანი გამოჯანმრთელება - 4 თვიდან 1 - 2 წლამდე.

პერინატალური ენცეფალოპათიის სიმძიმე

პეპის სიმძიმის 3 ხარისხი არსებობს:

1) სინათლე;

2) საშუალო;

3) მძიმე.

ნერვული სისტემის დაზიანების დონეები PEP-ში

გამოყოფა სხვადასხვა დონეზედაზიანებები:

1) თავის ტვინის გარსები და ცერებროსპინალური სითხის გზები;

2) ცერებრალური ქერქი;

3) სუბკორტიკალური სტრუქტურები;

4) ტვინის ღერო;

5) ცერებრელი.

პერინატალური ენცეფალოპათიის სინდრომები

AT მწვავე პერიოდივლინდება მთელი რიგი კლინიკური სინდრომი:

1) გაიზარდა ნეირორეფლექსური აგზნებადობა;

2) ზოგადი ჩაგვრა (ლეთარგია, სისუსტე);

3) ჰიპერტონიული;

4) ჰიპერტონულ-ჰიდროცეფალური;

5) კრუნჩხვითი;

6) კომა.

პერინატალური ენცეფალოპათია, აღდგენის პერიოდების სინდრომები

ბავშვებში პერინატალური ენცეფალოპათიის აღდგენის პერიოდის სინდრომებია:

1) ასთენონევროზული (ცერებრასთენიური);

2) ვეგეტატიურ-ვისცერული დისფუნქციები;

3) მოძრაობის დარღვევები (ცენტრალური და პერიფერიული პარეზი, დამბლა, ჰიპერკინეზი);

4) კრუნჩხვითი;

5) ჰიდროცეფალური;

6) ფსიქომოტორული ჩამორჩენა (MPMR), გონებრივი ჩამორჩენილობა (MPD), მოტორული განვითარების შეფერხება (MMR);

7) მეტყველებამდე და მეტყველების განვითარების შეფერხება, მეტყველების დარღვევა;

8) ფსიქიკური დარღვევები.

პერინატალური ენცეფალოპათიის შედეგები, ჰიპოქსიის შედეგები ბავშვებში

პერინატალური ენცეფალოპათიის, ჰიპოქსიის, საშვილოსნოსშიდა ჰიპოქსიის (ჟანგბადის ნაკლებობა, ნაკლებობა) შესაძლო შედეგები და შედეგები მრავალფეროვანია:

1) აღდგენა;

2) გონებრივი და მეტყველების განვითარების ტემპის შეფერხება;

3) ენცეფალოპათია, რომელიც ვლინდება გაფანტული კეროვანი მიკროსიმპტომებით, ზომიერი ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზიით, ასთენონევროზული სინდრომით, ნევროზული და ფსიქოპათიური მდგომარეობებით;

4) ნერვული სისტემის დაზიანების უხეში ორგანული ფორმები გამოხატული მოტორული, გონებრივი, მეტყველების დარღვევები(ცერებრალური დამბლა, ოლიგოფრენია, ეპილეფსია, პროგრესირებადი ჰიდროცეფალია,).

სიმპტომები, ნიშნები ბავშვებში, ახალშობილებში

სხვადასხვა ეტიოლოგიის პერინატალური ენცეფალოპათიის კლინიკური სურათი დიდწილად მსგავსია და დამოკიდებულია დაავადების პერიოდზე.

მწვავე პერიოდში განასხვავებენ მსუბუქ, ზომიერ და მძიმე ფორმებს.

PEP-ის მსუბუქი ფორმა, სიმპტომები, ნიშნები

მსუბუქი ფორმაპერინატალური ენცეფალოპათია (PEP) ვლინდება გაზრდილი ნეირორეფლექსური აგზნებადობის სინდრომით: ახალშობილის ზოგადი შფოთვა, კუნთების ტონუსის შეცვლა, სპონტანური საავტომობილო აქტივობის მომატება, მუხლის და ძირითადი გამოცოცხლება. უპირობო რეფლექსებიახალშობილი (წოვის და ყლაპვის რეფლექსები შეიძლება გარკვეულწილად შემცირდეს). დან კეროვანი სიმპტომებიხშირია კონვერგენტული სტრაბიზმი და ჰორიზონტალური ნისტაგმი. ცერებროსპინალურ სითხეს აქვს ნორმალური შემადგენლობა, მაგრამ ხშირად მისი წნევა მატულობს. ზემოაღნიშნული ცვლილებების მორფოლოგიური საფუძველია ჰემოლიზური დინამიკის დარღვევა, რომელიც ხშირად შექცევადია სიცოცხლის პირველი თვის განმავლობაში.

PEP-ის ზომიერი ფორმა, სიმპტომები, ნიშნები

ზომიერი ფორმაპერინატალური ენცეფალოპათია (PEP) ხასიათდება ტვინის აქტივობის ზოგადი ინჰიბირებით, რაც გამოიხატება კუნთების ტონის შემცირებით და შემდეგ შერჩევითი ზრდით, ძირითადად მომხრებში, სპონტანური საავტომობილო აქტივობის დაქვეითებით და ძირითადი უპირობო რეფლექსებით. ამის ფონზე დგინდება ფოკალური ნევროლოგიური დარღვევები: ფტოზი, ანისოკორია, კონვერგენტული სტრაბიზმი, ნისტაგმი, ნასოლაბიური ნაკეცების ასიმეტრია, წოვის და ყლაპვის დარღვევა, მყეს-პერიოსტეალური რეფლექსების ასიმეტრია. ახალშობილის დამცავი რეფლექსი, მხარდაჭერისა და ავტომატური სიარულის რეფლექსი ხშირად არ არსებობს, ჩნდება სპონტანური კანკალი, გენერალიზებული ან ფოკალური კრუნჩხვები, ჰიპერტენზიის სინდრომი ზოგადი ჰიპერტენზიით, ხმაურიანი ძახილი, ძილის დარღვევა, დიდი შრიფტის ამობურცულობა და დაძაბულობა, დადებითი სიმპტომები. ვილის, გრეფის. თანდათანობით, ამან შეიძლება გამოიწვიოს კრანიალური ნაკერების დივერგენცია და ჰიდროცეფალიის წარმოქმნა. ცერებროსპინალური სითხის წნევა ჩვეულებრივ ამაღლებულია. აღინიშნება ფსკერის ვენების გაფართოება და სტაგნაცია, ზოგჯერ მცირე პუნქტუალური სისხლჩაქცევებით. სისხლში ხშირად დგინდება მეტაბოლური აციდოზი. ზემოაღნიშნული ცვლილებები ეფუძნება ცერებრალურ შეშუპებას პუნქტუალური სისხლჩაქცევებით, განსაკუთრებით პია მატერსა და გვერდითი პარკუჭებში. ნევროლოგიური აშლილობები ზოგჯერ ნაწილობრივ რეგრესირდება 2-დან 4 თვემდე.

მძიმე PEP, ნიშნები, გამოვლინებები

პერინატალური ენცეფალოპათიის მძიმე ფორმა ვლინდება პრეკომატოზური ან კომატოზური მდგომარეობით. მკვეთრად გამოხატულია ბავშვის ზოგადი ლეთარგია და ადინამია. ტირილი სუსტია ან ბავშვი საერთოდ არ იღებს ხმებს. დგინდება კრანიალური ნერვების დაზიანების გამოხატული სიმპტომები: კონვერგენტული ან განსხვავებული სტრაბიზმი; გუგების შეკუმშვა ან გაფართოება ანისოკორიით, გუგების რეაქცია სინათლეზე მკვეთრად შემცირებულია ან არ არსებობს; დამარცხებები შესაძლებელია სახის ნერვი, ნისტაგმი, წოვის და ყლაპვის ნაკლებობა. სუნთქვა უფრო ხშირად ირღვევა (არითმია, აპნოე), აღინიშნება პულსის ცვლილებები (უფრო ხშირად გამოვლენილია ბრადიკარდია). მყეს-პერიოსტალური რეფლექსები და ახალშობილთა პერიოდის ძირითადი რეფლექსები მკვეთრად მცირდება ან არ იწვევს, ხშირად არ არის დამცავი რეაქცია ტკივილის სტიმულებზე. აღინიშნება ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზია და კრუნჩხვები, უპირატესად მატონიზირებელი ხასიათის. ნევროლოგიური დარღვევების სიმძიმე დამოკიდებულია კომის ხარისხზე (ზომიერი, ღრმა, მიღმა), თუმცა ახალშობილში კომის ხარისხის დადგენა ზოგჯერ რთულია.

ტრანსცენდენტული კომის დამახასიათებელი ნიშანი

დამახასიათებელი ტრანსცენდენტული კომის ნიშანი - გაფართოებული გუგები, უმოძრაობა თვალის კაკლები. ამ შემთხვევაში, სუნთქვის რიტმისა და სიხშირის უხეში დარღვევები, აპნოე, ტაქიკარდია, მკვეთრი დაქვეითება სისხლის წნევა. ფუნდუსში ვლინდება შეშუპება სისხლდენის მცირე კერებით, დისკების ფერმკრთალი. მხედველობის ნერვები. თავის ტვინის ბიოელექტრული აქტივობა მკვეთრად თრგუნავს, ძნელდება ვენური გადინება, სისხლში დგინდება მეტაბოლური აციდოზი.

გენერალიზებული ცერებრალური შეშუპება

PE-ს მძიმე ფორმა ეფუძნება გენერალიზებული ცერებრალური შეშუპებახშირად შერწყმულია ინტრაკრანიალურ სისხლჩაქცევებთან, ძირითადად პია მატერში, გვერდითი პარკუჭებში, თავის ტვინის ნივთიერებაში.

ბავშვის მძიმე მდგომარეობა რამდენიმე კვირიდან 2 თვემდე გრძელდება. ადეკვატური მკურნალობით, ნევროლოგიური დარღვევები რეგრესირდება ნევროლოგიური პათოლოგიის გარკვეული ფორმით ან სხვადასხვა დეფექტების გამოჯანმრთელების შედეგად.

ასთენონევროზული სინდრომი

PE-ს აღდგენის პერიოდში შემდეგ მწვავე ეტაპიყველაზე გავრცელებული ასთენონევროზული სინდრომი ვლინდება ბავშვის ემოციური და მოტორული შფოთვით, ძილის დარღვევით და ავტონომიურ-ვისცერული დისფუნქციით. მოძრაობის დარღვევების სინდრომი თავდაპირველად ვლინდება კუნთების ტონუსის მატებით, მყეს-პერიოსტეალური რეფლექსებით, სპონტანური მოტორული აქტივობის დაქვეითებით ან ჰიპერკინეზით. პროგნოზის თვალსაზრისით ძალიან არასახარბიელოა მატონიზირებელი ლაბირინთის და საშვილოსნოს ყელის რეფლექსების ხანგრძლივი შენარჩუნება, ზედა ლანდაუს კორექტირების რეფლექსის არარსებობა პირველ 2-3 თვეში, აგრეთვე დამხმარე რეფლექსი და ავტომატური სიარული. ამ დარღვევების არსებობა დამახასიათებელია ტვინის ღეროს დონეზე მოტორული უნარების განვითარების შეფერხებისთვის, რაც ქმნის ცერებრალური დამბლის ფორმირების წინაპირობებს.

კრუნჩხვები ბავშვებში

გამოჯანმრთელების პერიოდში კრუნჩხვები შეიძლება გაგრძელდეს ან პირველად მოხდეს. Თუ კრუნჩხვები ბავშვებში მეორდება ხილული გარეგანი გავლენის გარეშე, თანდათან უფრო რთული ხდება მათი გამოვლინებები, მაშინ არსებობს ისეთი საშინელი დაავადების განვითარების საფრთხე, როგორიცაა ეპილეფსია.

ჰიპერტენზიის სინდრომი

ნარჩენი ცერებრალური ორგანული უკმარისობა, RTSON მკურნალობა, RUON მკურნალობის სიმპტომები რუსეთში, სარატოვში

"ნარჩენი ცერებრალური ორგანული უკმარისობა „- დიაგნოზი, რომელიც ხშირად გვხვდება თანამედროვე პედიატრიულ ნევროლოგიაში, დიაგნოზის შემოკლებული სახელწოდებაა RTSON, (ზოგიერთი არასწორად არის დაწერილი RUON). სარკლინიკა ატარებს ნარჩენი ცერებრალური ორგანული უკმარისობის მკურნალობა ბავშვებში რუსეთშინებისმიერი ასაკის, RTSON მკურნალობა რუსეთში. ახალი მეთოდები შესაძლებელს ხდის ბავშვში ნერვული სისტემის ფუნქციონირების სრულყოფილად აღდგენას. თუ თქვენი ბავშვის სამედიცინო ჩანაწერი ნევროლოგის დიაგნოზიდაუკავშირდით სარკლინიკას რაც შეიძლება მალე ეფექტური მკურნალობარაც უფრო ადრე ჩატარდება თერაპია, მით უფრო მაღალია მისი ეფექტურობა.

. არსებობს უკუჩვენებები. საჭიროა სპეციალისტის კონსულტაცია.

ფოტო: Logray | Dreamstime.com \ Dreamstock.ru. ფოტოზე ნაჩვენები ადამიანები არიან მოდელები, არ აწუხებთ აღწერილი დაავადებები და/ან ყველა დამთხვევა გამორიცხულია.

PEP ახალშობილებში - რა არის ეს?

სულ უფრო და უფრო თანამედროვე მედიცინაროდესაც ნახულობენ სამშობიარო საავადმყოფოან ბავშვთა კლინიკებთან დაკავშირებისას ახალშობილებში ვლინდება დიაგნოზი - პერინატალური ენცეფალოპათია, შემოკლებით PEP. რა იმალება ამ გაუგებარი ფრაზის უკან? რამდენად საშიშია ის და რატომ ჩნდება PEP ჩვილებში? ეს არის ზუსტად ის, რისი ყურებაც ღირს.

პერინატალური ენცეფალოპათია არის საკმაოდ გავრცელებული დიაგნოზი ახალშობილებში, რომელიც მოიცავს ყველა სახის გადახრებს ტვინის სტრუქტურასა და ფუნქციებში, ნეირო-რეფლექსური აგზნებადობის მატებას.

წინაპირობები

ასეთი დიაგნოზის დადგენის წინაპირობები შეიძლება იყოს სხვადასხვა ფაქტორები. პირველ რიგში, მხედველობაში მიიღება მომავალი დედის პირადი მაჩვენებლები:

• ასაკობრივი პერიოდი;
• ცუდი ჩვევების არსებობა;
• საცხოვრებელი ფართის გარემოსდაცვითი ინდიკატორები;
• მემკვიდრეობითობა;
• დაავადებები გენის დონეზე;
• სხვადასხვა ინფექციები, განსაკუთრებით სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციები და მრავალი სხვა.

შემდეგ განიხილება ორსულობისა და მშობიარობის პერიოდი, თუ დედას ჰქონდა მძიმე ტოქსიკოზი, სისუსტე შრომითი საქმიანობა, ხანგრძლივი უწყლო პერიოდი, ხანგრძლივი წამლის მკურნალობა, ნაყოფის ჭიპთან ჩახლართულობა, თუ დადგინდა ბავშვის უმწიფრობა ან ნაადრევი და ა.შ. ყველა ეს ფაქტორი ერთად იწვევს ნაყოფის ჰიპოქსიას (ჟანგბადის ნაკლებობას, ჟანგბადის ხანმოკლე ან ხანმოკლე შიმშილს) და, შედეგად, ცენტრალური ნერვული სისტემის არასწორ ფუნქციონირებას.

რა ახასიათებს ახალშობილებში PEP-ის არსებობას?

ასე რომ, ბავშვი დაიბადა. რა ახასიათებს ახალშობილებში PEP-ის არსებობას? უპირველეს ყოვლისა, ბავშვის გასინჯვისას ექიმი ამოწმებს, არის თუ არა რაიმე გადახრები რეაქციაში, მუშაობს თუ არა ახალშობილის რეფლექსები სწორად. თუ მცირედი დარღვევებიც კი შეინიშნება, მაშინ PEP დიაგნოზით ჩანაწერი შეიძლება უკვე გამოჩნდეს სამედიცინო ჩანაწერში. შემდგომში, PEP-ის არსებობაზე შეიძლება მიუთითებდეს ლეთარგია, ან პირიქით, ბავშვის ძლიერი აგზნებადობა, ძლიერი ტირილი, ხშირი რეგურგიტაცია, განავალი არ არის დამყარებული ან ყაბზობა, ძილის სირთულეები, შფოთვა და მრავალი სხვა. ყველაზე რთული შედეგები შეიძლება იყოს ცერებრალური დამბლა, ჰიდროცეფალია, ეპილეფსია, ავტონომიური დისფუნქცია.

პერინატალური ენცეფალოპათიის მკურნალობა

ექიმები, ბავშვში პერინატალური ენცეფალოპათიის პირველი დიაგნოზის დროს, იღებენ რიგ ყოვლისმომცველ ზომებს, რომლებიც მიმართულია სწრაფი განკურნებისკენ. მაგრამ გაჭიანურებული ავადმყოფობის დროს ისინი გადადიან გარკვეული მედიკამენტების, ვიტამინების, ფიზიოთერაპიის, ფიზიოთერაპიული ვარჯიშებისა და მასაჟის მიღებაზე. მშობლებს, შვილთან ერთად, ასევე შეუძლიათ მიმართონ ჰომეოპათებს, რომლებმაც კარგად დაამტკიცეს თავი ნევროლოგიური დარღვევების მკურნალობაში. და რა თქმა უნდა, ყველა ეს ქმედება ხორციელდება ამ სფეროს სპეციალისტების მუდმივი მეთვალყურეობის ქვეშ და რეგულარული გამოკვლევებით, რაც ასახავს ბავშვის მდგომარეობის გაუმჯობესებას ან გაუარესებას. ღირს რამდენიმე სპეციალისტთან კონსულტაცია, თუ არსებობს საკამათო საკითხები, რადგან ხშირად PEP- ის დიაგნოზში არის "ზედმეტი დიაგნოზი", როდესაც ექიმები ატარებენ გამოკვლევას გარე და შიდა გარემოებების გათვალისწინების გარეშე. ცივ ოთახში ბავშვმა შეიძლება თავი შეზღუდულად იგრძნოს და იყოს არააქტიური ძილიანი მდგომარეობა- ლეთარგიული და კვნესა, შიშით ან ძლიერი ხმაურით, ბავშვი შეიძლება შეწუხდეს ძილში, გახდეს უფრო მოუსვენარი, რამაც შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს გამოკვლევის შედეგებზე, მაგრამ არანაირად არ იმოქმედოს მის სწორ განვითარებაზე.

მთავარია ამ შემთხვევაში არ პანიკა და არ დანებდე. ზე სათანადო მკურნალობაზრუნვა და სიყვარული, ბავშვი სწრაფად გამოჯანმრთელდება.

ახალშობილებში პერინატალური ენცეფალოპათია ბოლო დროს საკმაოდ ხშირად გვხვდება და ეს გამოწვეულია რისკ-ფაქტორების მზარდი რაოდენობით. ყველაზე ხშირად, ახალშობილში PEP დიაგნოზი სვამენ ბავშვებს, რომლებიც დაიბადნენ 30 წელზე უფროსი ასაკის დედებში და ქალებს, რომლებმაც გაიკეთეს რამდენიმე აბორტი ან რამდენიმე აბორტი. ასევე, ეს დაავადება ხშირია იმ ჩვილებში, რომელთა დედებსაც ჰქონდათ ხანგრძლივი უნაყოფობა.

რა არის- პერინატალური ენცეფალოპათია ბავშვებში და როგორ ვლინდება ეს დაავადება ახალშობილებში?

ნაყოფის ქრონიკული ჟანგბადის დეფიციტი, მშობიარობის დროს წარმოქმნილი მწვავე ჟანგბადის შიმშილი და დაბადების ტრავმა იწვევს ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში მძიმე დარღვევებს. ეს დარღვევები ვლინდება პერინატალური ენცეფალოპათიით (PEP), რომელიც დღეს საკმაოდ ხშირია.

საშვილოსნოში ყოფნისას ნაყოფს შეიძლება განიცადოს ჟანგბადის შიმშილი, თუ ორსულობა გაგრძელდება გართულებებით (ტოქსიკოზი, ინფექციები, ინტოქსიკაცია, პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფა, ხანგრძლივი უწყლო პერიოდი და ა.შ.). რთულმა მშობიარობამ, ვიწრო მენჯმა, ჭიპლარის კისრის ირგვლივ ჩახლართულმა, სამეანო მანიპულაციებმა შეიძლება გამოიწვიოს ახალშობილის ასფიქსია, რის შედეგადაც ირღვევა ჟანგბადის მიწოდება ორგანოებსა და ქსოვილებში.

ჟანგბადის ნაკლებობის მიმართ ყველაზე მგრძნობიარეა თავის ტვინის უჯრედები, რომლებიც პირველ რიგში დაზიანებულია. მათი დაზიანების ხარისხი დამოკიდებულია ჟანგბადის შიმშილის სიმძიმეზე და ხანგრძლივობაზე. ცნს-ის მსუბუქი დარღვევები შეიძლება შეუმჩნეველი დარჩეს საავადმყოფოში და ბავშვი გაწერეს სახლში. ყურადღებიანი დედა, რომელიც ბავშვს მთელი საათის განმავლობაში უყურებს, ნებისმიერ ექიმს უფრო სწრაფად შეამჩნევს სიმპტომებს, რომლებიც მიუთითებს ცენტრალური ნერვული სისტემის დარღვევაზე, ნეირო-რეფლექსური აგზნებადობის მატებაზე და მიმართავს ნევროლოგს შფოთვის, ზედაპირული ძილის ჩივილებით. კანკალი, ნიკაპისა და ხელების კანკალი, ამძიმებს კივილით.

სამედიცინო გამოკვლევა დაადასტურებს დედის დაკვირვებებს და შენიშნავს კუნთების ტონუსის დარღვევას, რომელიც ახალშობილებში PEP-ის დიაგნოზის დროს შეიძლება გაიზარდოს (კუნთების ჰიპერტენზია), დაქვეითებული (ჰიპოტენზია) და არათანაბარი (დისტონია), როდესაც კუნთების ფონზე ვითარდება ჰიპოტენზია, კუნთების ცალკეული ჯგუფების ჰიპერტონიურობა, რაც დაკავშირებულია ბავშვის შფოთვასთან მისი სხეულის პოზიციის შეცვლით.

დედის საშვილოსნოში ნაყოფი ემბრიონულ მდგომარეობაშია, რაც მას საშუალებას აძლევს დაიკავოს რაც შეიძლება ნაკლები ადგილი: კიდურები მოხრილია და ნიკაპთან ერთად მჭიდროდ არის მიბმული სხეულზე.

ჩვილებში, ტონუსის მომხრის კუნთების ზედა და ქვედა კიდურებირჩება ამაღლებული კიდევ ექვსი თვის განმავლობაში და ეს ნორმად ითვლება, ისევე როგორც ტიპიური მოკრივე პოზიცია ახალშობილებისთვის. კუნთების ტონუსის თანდათანობითი დაქვეითება და ბავშვის მოტორული აქტივობის მატება საშუალებას აძლევს პედიატრსა და ნევროლოგს გააკონტროლონ მისი ფიზიკური განვითარება. კუნთების ტონუსის დარღვევა იწვევს ფიზიკური და გონებრივი განვითარების შეფერხებას.

პერინატალური ენცეფალოპათიის (PEP) სიმპტომები და შედეგები ახალშობილებში

და ისევ, ამ პათოლოგიის დიაგნოსტიკაში მნიშვნელოვანი როლი დედას ეკუთვნის. ყველაზე ხშირად, სწორედ მას შეუძლია შეამჩნია ახალშობილში პერინატალური ენცეფალოპათიის სიმპტომები, აკვირდება განვითარებას. საავტომობილო აქტივობა, ბავშვის მოძრაობები სიცოცხლის პირველივე დღეებიდან.

აქ ბავშვმა გაიღვიძა და ტკბილად იჭიმება, მთელი ტანით თაღოვანი, ხელები გაშალა და დედამ შეამჩნია, რომ ერთი მკლავი აწვება თავის უკან, მეორე კი დაჭერილია. მკერდი. ან ტირილის დროს ბავშვს ფეხები მუცელთან მიაქვს, მაგრამ ერთი ფეხი მეორეს ჩამორჩება. და როგორც კი მას ახვევენ, ის ყოველთვის ერთ მხარეს "ვარდება". და ახალშობილში PEP-ის ამ ნიშნის შესახებ, აუცილებლად უნდა უთხრათ ნევროლოგს.

მოძრაობები ზე ბავშვიმისი ძირითადი საქმიანობაა. ხშირად, ბავშვებში PEP-ის შედეგი შეიძლება იყოს შეფერხება გონებრივი განვითარება, ვინაიდან ეს დაავადება ზღუდავს ბავშვს გარე სამყაროს შეცნობის უნარს და ართულებს სათამაშოებითა და სხვა საგნებით აქტიურ მანიპულირებას. კუნთების ტონუსის და საავტომობილო ფუნქციების ღრმა დარღვევებით, ბავშვებში პერინატალური ენცეფალოპათიის შედეგი შეიძლება იყოს მძიმე პათოლოგიის - ცერებრალური დამბლის (ICP) ჩამოყალიბება.

ჯდომის, ადგომის, სეირნობის უუნარობა აიძულებს პატარას შეხედოს სიტუაციის იმავე ობიექტებს, ხოლო ვერტიკალურ პოზიციაზე გადასვლა მნიშვნელოვნად აფართოებს ხედვას და შესაძლებლობებს გარე სამყაროს შესასწავლად.

თუ ბავშვი არის ლეთარგიული, ადინამიური, დათრგუნული, არ პასუხობს ანიმაციით დედის მოსიყვარულე მოპყრობას და ნებისმიერი გამაღიზიანებელი იწვევს მას უარყოფით ემოციებს, ყვირილს, შფოთვას, უნდა იფიქროთ ფსიქომოტორული განვითარების ჩამორჩენაზე.

ახალშობილში ფხიზლად დედის მიერ აღმოჩენილი PEP-ის სიმპტომები, ბავშვის ქცევაში ოდნავი გადახრები დაგეხმარებათ ადრეული დიაგნოზი პათოლოგიური მდგომარეობა. Თავის არიდება უარყოფითი შედეგებიენცეფალოპათია ბავშვებში, თქვენ უნდა დაიწყოთ დროული მკურნალობასპეციალისტებისგან.

პერინატალური ენცეფალოპათიის (PEP) მკურნალობა ახალშობილებში

ხოლო მოძრაობის დარღვევების მქონე ბავშვის თერაპია უნდა იყოს ხანგრძლივი, კომპლექსური და უწყვეტი. და ბავშვებში პერინატალური ენცეფალოპათიის მკურნალობის ეფექტურობა, პირველ რიგში, დამოკიდებული იქნება დედაზე, მის გამძლეობაზე, გამძლეობაზე, დისციპლინასა და დაავადების დამარცხების სურვილზე.

დაუფასებლობის გარეშე წამლის თერაპიაუნდა აღიაროს წამყვანი როლი ფიზიკური მეთოდებირეაბილიტაცია: ტანვარჯიში, ვარჯიშები წყალში და ფიზიოთერაპიული პროცედურები.

თუ პათოლოგია გამოვლინდა სამშობიაროში, მაშინ დაუყოვნებლივ იწყება მკურნალობა "პოზიციით". ბავშვს ენიჭება ფიზიოლოგიური პოზიცია დაზიანებული კიდურებისთვის ლილვაკების, დასაფენის, სლინტის დახმარებით. Თუ ნევროლოგიური დარღვევებიშენარჩუნებულია, ბავშვი გადაყვანილია სპეციალიზებულ განყოფილებაში, სადაც მკურნალობა გრძელდება. სახლში, ბავშვი უნდა იყოს ბრტყელ, მკვრივ ლეიბზე, ბალიშის გარეშე. აუცილებელია ბავშვის პოზიციის შეცვლა საწოლში ისე, რომ სინათლის წყარო და ნათელი სათამაშოები მისგან იყოს მარცხნივ ან მარჯვნივ.

ახალშობილებში PEP-ის მკურნალობისას მიეცით ბავშვს დამცავი რეჟიმი. ოჯახში უნდა იყოს ხელსაყრელი ფსიქო-ემოციური კლიმატი, რომელიც ხელს უწყობს ბავშვის ნერვული სისტემის განვითარებას. უფრო ხშირად აიღეთ ბავშვი ხელში, ესაუბრეთ მას ჩუმად და კეთილგანწყობით, მან უნდა იგრძნოს თქვენი სიყვარული და მზრუნველობა, რაც მას უფრო სჭირდება ვიდრე მის ჯანმრთელ თანატოლს. ამცირებს სპაზმური კუნთების ტონუსს ენცეფალოპათიის სიმპტომებით ახალშობილებში, რომლებიც ახვევენ ბავშვს ხელში, აკვანში, ჩვილებისთვის სპეციალური საქანელა. მელოდიური კლასიკურ მუსიკას აქვს სასარგებლო ეფექტი ბავშვებში AED-ების სამკურნალოდ, რაც აქვს როგორც დამამშვიდებელი, ასევე მასტიმულირებელი მოქმედება ბავშვის ტვინზე.

მასაჟი და ფიზიოთერაპია ბავშვებში პერინატალური ენცეფალოპათიის დროს (ვიდეო)

სპასტიურად შეკუმშული კუნთების დასამშვიდებლად გამოიყენება პერინატალური ენცეფალოპათიის სპეციალური მასაჟის ტექნიკა: ჩახშობა, ვიბრაცია, კანკალი, ღრიალი, გორვა, რომელსაც თავად უნდა დაეუფლოთ, ან მოიწვიოთ პროფესიონალი მასაჟისტი. მასაჟი აუმჯობესებს სისხლის მიმოქცევას, ასტიმულირებს ლიმფურ ნაკადს, აუმჯობესებს მეტაბოლიზმს ორგანოებსა და ქსოვილებში. ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ მასაჟმა ბავშვში დადებითი ემოციები გამოიწვიოს. თუ ბავშვს შია ან ძილი უნდა, ეწინააღმდეგება მასაჟს და ტანვარჯიშს, ძალით არ უნდა გააგრძელოთ მანიპულაციები, ასე რომ თქვენ მიაღწევთ საპირისპირო ეფექტს - კუნთების ტონუსის გაზრდას. ბავშვებში ენცეფალოპათიის მასაჟი და ფიზიოთერაპიული სესიები ბავშვს უნდა ანიჭებდეს სიამოვნებას, ჩატარდეს ღიმილით, თამაშის სახით, სასიამოვნო მუსიკაზე - მხოლოდ მაშინ იქნება ეფექტური.

დიდ გასაბერ ბურთზე ვარჯიშები დამამშვიდებელ ეფექტს ახდენს კუნთებზე, რომლებსაც ბავშვი იღებს საინტერესო თამაშისთვის და სიამოვნებით ასრულებს. და სპაზმური ხბოს კუნთებიუპასუხებს ფეხის ცხელ სახვევებს, რომლებიც ადვილად კეთდება სახლში და ეფექტურობით არ ჩამოუვარდება ფიზიოთერაპიულ პროცედურებს.

უყურეთ ვიდეოს „მასაჟი ენცეფალოპათიის ბავშვებში“ უკეთ რომ გაიგოთ როგორ ტარდება ეს პროცედურა:

სავარჯიშო თერაპიის ექიმი უნდა გახდეს თქვენი მეგობარი და კოლეგა დაავადების წინააღმდეგ ბრძოლაში. მისი ხელმძღვანელობით თქვენ დაეუფლებით ფიზიოთერაპიული ვარჯიშების სხვადასხვა კომპლექსს, რათა ყოველდღიურად დაჟინებით და დაჟინებით დაძლიოთ ენცეფალოპათიის შედეგები.

ახალშობილებში ენცეფალოპათიის მკურნალობისას ტანვარჯიშის ვარჯიშები ავითარებს საყრდენ-მამოძრავებელ სისტემას, ავითარებს მოტორულ უნარებს და ასტიმულირებს ფიზიკურ და გონებრივ განვითარებას. გაკვეთილების დროს ბავშვი იღებს საჰაერო აბაზანები, და, შესაბამისად, ხასიათდება.

რეგულარული გაკვეთილები ფიზიოთერაპიათვეების და წლების განმავლობაში ისინი ანაზღაურებენ ფსიქიკისა და მოტორული უნარების განვითარებაში შეფერხებას და საშუალებას აძლევს ბავშვს დაეწიოს თანატოლებს. ახლა ის არ გაურბის კოლექტიურ საბავშვო თამაშებს, შერცხვენილი თავისი უხერხულობითა და მოუხერხებელობით, არამედ გახდება გარე გართობისა და გართობის თანაბარი მონაწილე.

თუ ბავშვთა კლინიკას აქვს საცურაო აუზი - თქვენი ადგილი იქ არის. წყლის ვარჯიში ხელს უწყობს შემცირებას გაზრდილი ტონიაადვილებს მოძრაობებს კიდურებში კუნთების ჰიპოტენზიის დროს, აუმჯობესებს მოძრაობების კოორდინაციას, აძლევს ძლიერ დადებით მუხტს პატარას, ზრდის მადას და ეხმარება ძილის ნორმალიზებას. გამოცდილ ინსტრუქტორთან კურსის გავლის შემდეგ შეძლებთ სახლში ვარჯიშის გაგრძელებას აბანოში.

თანამედროვე ფიზიოთერაპიული პროცედურები ბავშვს უდავო სარგებელს მოუტანს. ბავშვებში ენცეფალოპათიის ფიზიოთერაპია დაგეხმარებათ გაუმკლავდეს კუნთების ტონუსის დარღვევას, გაზრდილი ნერვული აგზნებადობით და ფიზიკურ განვითარებაში შეფერხებით.

მოგვიანებით შეიძლება დაგჭირდეთ მეტყველების პათოლოგი. ორთოპედიული მკურნალობა, მაგრამ ადრეულ დიაგნოზსა და წარმატებულ მკურნალობაში მთავარი როლი დედას ეკუთვნის, ვინაიდან დაავადების შედეგი დამოკიდებულია მის დაკვირვებაზე, გამძლეობაზე და მოთმინებაზე.

ტერმინი „პერინატალური ენცეფალოპათია“ ბევრი მშობლისთვის ნაცნობია, რადგან დღეს ის სხვადასხვა ვარიაციით გვხვდება ბავშვთა ამბულატორიული ბარათების თითქმის ნახევარში. ეს მდგომარეობა გაგებულია, როგორც ცვლილებების ერთობლიობა ნერვული ქსოვილიორსულობის ან მშობიარობის დროს ნაყოფის ტვინზე მოქმედი ჰიპოქსიის, ტრავმის, ინფექციის გავლენის ქვეშ. ამ გავლენის შედეგები ტვინის მინიმალური დისფუნქციისგან მძიმე გამოვლინებამდე: ცერებრალური დამბლა და.

ბევრმა მშობელმა არ იცის როგორ სწორად უპასუხოს ასეთ დიაგნოზს, განსაკუთრებით იმ შემთხვევებში, როდესაც ბავშვი საკმაოდ ჯანმრთელად გამოიყურება და ასაკის მიხედვით ვითარდება. ეს გასაკვირი არ არის, რადგან დაავადება არ არის საერთაშორისო კლასიფიკაცია, ხოლო თავად ტერმინი გამოიყენება მხოლოდ პოსტსაბჭოთა სივრცეში და არსად მსოფლიოში.

უცხოელი მკვლევარების აზრით, ჰიპოქსიურ-იშემიური წარმოშობის რეალური ენცეფალოპათია გვხვდება ჩვილების არაუმეტეს 4%-ში, მაგრამ კლინიკებში ეს დიაგნოზი ინიშნება ჩვილების ნახევარზე მაინც. ყოველი მეორე დედა მირბის აფთიაქში დანიშნული მკურნალობისთვის და პატარა პაციენტები იძულებულნი არიან მიიღონ იგი.

ნერვული სისტემა სიცოცხლის პირველ წელს პატარა კაციუკიდურესად ცვალებადი, სწრაფად მწიფდება და უმჯობესდება, იცვლება რეაქცია გარე სამყაროზე და ბავშვის ქცევა, ამიტომ საკმაოდ რთულია ცვლილებების მორგება რაიმე ნორმაში, მაგრამ ექსპერტებმა სცადეს და შეძლეს ეს.

განვითარებაზე მოქმედი საკმაოდ ბევრი ფაქტორია, ამიტომ საკმაოდ ხშირად სრულიად ჯანმრთელ ბავშვებში ზოგიერთი პარამეტრი მაინც სცილდება ნორმას. აქედან გამომდინარეობს პერინატალური დაზიანებების დიაგნოზის სიხშირე. იმ შემთხვევებშიც კი, როდესაც ბავშვი დიდხანს ტირის, ნიკაპი ან ხელი უეცრად აკანკალდა, ან შესაძლოა დღეში რამდენჯერმე იფეთქოს, მშობლები მიდიან სპეციალისტთან და ის არ დააყოვნებს თავის ტვინის დისფუნქციის დადგენას და პერინატალური ენცეფალოპათიის დიაგნოზს. .

ადრე დაინიშნა ბავშვობამკურნალობა ხშირად არა მხოლოდ შეუსაბამო, არამედ საზიანოა ბავშვისთვის, თუ დიაგნოზი დაისმება „გაწელვით“ ან მხოლოდ მშობიარობის პათოლოგიური მიმდინარეობის მონაცემებზე დაყრდნობით, რაც ხშირად ხდება ბავშვთა კლინიკებში.

რა თქმა უნდა, არასწორი იქნებოდა ტვინის პერინატალური დაზიანების შესაძლებლობის სრული უარყოფა, მაგრამ ასეთი დიაგნოზი უნდა იქნას მოპყრობილი ძალიან ფრთხილად, რათა ხელი არ შეუწყოს ჭარბი დიაგნოზის შემთხვევების ზრდას და არაგონივრულად დანიშნულ მკურნალობას. ქვემოთ განვიხილავთ კურსისა და თერაპიის თავისებურებებს. ენცეფალოპათია, რომელსაც ნამდვილად აქვს მკაფიო მიზეზები და დამახასიათებელი ნევროლოგიური ცვლილებები, ანუ ის სიტუაციები, სადაც ნერვული ქსოვილის დაზიანება საეჭვო არ არის.

ტვინის იშემიური დაზიანების მიზეზები

ჰიპოქსიურ-იშემიური გენეზის ენცეფალოპათია გამოწვეულია ნეგატიური ფაქტორებით, რომლებიც გავლენას ახდენენ ნაყოფზე ორსულობის დროს, ასევე წარუმატებელი მშობიარობის და მშობიარობის შემდგომი პერიოდის ადრეული პერიოდის გარემოებებით:

• ორსული ქალის ქრონიკული დაავადებები, რომლებიც გავლენას ახდენენ პლაცენტაში სისხლის მიმოქცევაზე და მეტაბოლიზმზე - გულის უკმარისობა გულის დაავადებით, ანემიით, ფილტვის პათოლოგიით, ჰიპოთირეოზიით და ა.შ.;
• მწვავე ინფექციები ან ქრონიკული გამწვავება ინფექციური პათოლოგიაგესტაციის პერიოდში;
• სერიოზული შეცდომები მომავალი დედის მიერ კვებაში, ალკოჰოლის მოხმარებაში და მოწევაში;
• ძალიან ახალგაზრდა ან ხანდაზმული ორსული ქალი;
• მემკვიდრეობითი პათოლოგია და მეტაბოლური დარღვევები;
• , სპონტანური აბორტის საფრთხე, ქრონიკული ფეტოპლაცენტური უკმარისობა;
• მშობიარობის პათოლოგია - ზოგადი სისუსტე, სწრაფი მშობიარობა, სამეანო პინცეტის გამოყენება ან ნაყოფის ვაკუუმური ექსტრაქცია;
• დასხივება, ინტოქსიკაცია, გარკვეული პრეპარატების მოქმედება ორსულობის დროს;
• ახალშობილის ნაადრევი მდგომარეობა.

ამრიგად, ორსულზე თითქმის ნებისმიერმა ნეგატიურმა ზემოქმედებამ, მათ შორის სტრესმა, შეიძლება გამოიწვიოს ბავშვის ტვინის მომწიფების დარღვევა, ფეტოპლაცენტური უკმარისობა და პერინატალური ენცეფალოპათია, მაგრამ ექიმები ხშირად ვერ ადგენენ მკაფიო კავშირს პათოლოგიასა და კონკრეტულ არასასურველ ფაქტორს შორის. .

აპგარის სკალა ხელს უწყობს ტვინის დაზიანების სიღრმის ობიექტურად შეფასებას ახალშობილთა აქტივობის, რეფლექსების, კანის ფერისა და გულისა და ფილტვების მუშაობის გათვალისწინებით, რის საფუძველზეც შეიძლება დასკვნის გაკეთება ჰიპოქსიის სიმძიმის შესახებ. რაც უფრო მაღალია მაჩვენებელი, მით უფრო ჯანმრთელია ბავშვი და არაუმეტეს 3 ქულის მნიშვნელობა მიუთითებს უმაღლესი რისკინერვული ქსოვილის პერინატალური დაზიანება ღრმად, როდესაც საჭიროა სასწრაფო სამედიცინო დახმარება.

პერინატალური ენცეფალოპათიის მთავარი მიზეზი არის საშვილოსნოსშიდა ჰიპოქსია

ამავდროულად, აღნიშნულ შკალაზე მაღალი რიცხვი ჯერ კიდევ არ იძლევა სრული ჯანმრთელობის გარანტიას, ვინაიდან სიმპტომები შესაძლოა გამოჩნდეს დაბადებიდან ერთი კვირის შემდეგ. დროული დახმარება და ბავშვის ტვინის მაღალი ადაპტაციური შესაძლებლობები მიდრეკილია ხელსაყრელი შედეგისა და ნევროლოგიური დარღვევების არარსებობისკენ ბევრ ახალშობილში.

ბავშვთა ენცეფალოპათიის სიმპტომები

ენცეფალოპათია ხდება რამდენიმე პერიოდში, განსხვავდება მათი ორიგინალურობით. კლინიკური გამოვლინებებიკურსის სიმძიმე და შესაძლო შედეგები:

1. მწვავე - სიცოცხლის პირველ თვეში;
2. აღდგენითი - სრულწლოვანებამდე ერთ წლამდე და დღენაკლულ ბავშვებში ორ წლამდე;
3. ნარჩენი ცვლილებები.

ყველაზე ხშირად არსებობს ტვინის დაზიანების რამდენიმე სინდრომის კომბინაცია, რომლებიც გამოხატულია სხვადასხვა ხარისხითდა თითოეულ მათგანს აქვს საკუთარი მკურნალობის რეჟიმი და პროგნოზი.

მწვავე პერიოდშიპოსტჰიპოქსიური ენცეფალოპათია, თავის ტვინის დეპრესიის სინდრომები, შესაძლებელია კომა, ნერვული და რეფლექსური აგზნებადობის მომატება, კრუნჩხვები, ჰიდროცეფალიის გამო ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზია დამახასიათებელია.

აღდგენის ფაზაშიეს სინდრომები გრძელდება, თუმცა მათი სიმძიმე მცირდება მკურნალობის გავლენის ქვეშ. ვლინდება ვეგეტატიური და ვისცერული დარღვევები, შესამჩნევია ფსიქომოტორული განვითარების ჩამორჩენა.

ნარჩენი ცვლილებების პერიოდიმიმდინარეობს ფსიქომოტორული და მეტყველების განვითარების შეფერხებით, ჰიპერაქტიურობით, ნევრასთენიით, მძიმე შემთხვევებში კრუნჩხვითი სინდრომი გრძელდება და ჰიდროცეფალია არ წყდება. ამ პერიოდის ძალიან საშიში გამოვლინებაა მუდმივი ცერებრალური დამბლა.

გაზრდილი ნეირო-რეფლექსური აგზნებადობის სინდრომს ახასიათებს:

• სპონტანური მოძრაობებისა და თანდაყოლილი რეფლექსების გააქტიურება;
• შფოთვა, ტირილი, ზედაპირული და ხანმოკლე ძილი;
• გახანგრძლივებული სიფხიზლე და დაძინების პრობლემები;
• კუნთების ტონუსის რყევები, ნიკაპის, ფეხების ან მკლავების კანკალი.

ამ სინდრომის მქონე დღენაკლულ ბავშვებში დიდია კრუნჩხვების ალბათობა, რომელიც ხდება გამაღიზიანებელი ფაქტორების გავლენის ქვეშ, კერძოდ, ამაღლებული ტემპერატურასხეული. დაავადების არახელსაყრელი კურსით, ეპილეფსია შეიძლება ჩამოყალიბდეს ერთი წლის შემდეგ.

კრუნჩხვითი სინდრომი- სხვა თვისებაპოსტჰიპოქსიური ენცეფალოპათია. ის წარმოიქმნება ასაკის მიუხედავად და საკმაოდ მრავალფეროვანია - თავის მოქნილობისა და დახრილობის შეტევებიდან კიდურების ტონუსის მატებით, ხრტილობით და კრუნჩხვით დამთავრებული გენერალიზებული კრუნჩხვით დამთავრებული გონების დაკარგვით. ჩვილებში ზოგჯერ რთულია კრუნჩხვების ხარისხისა და წარმოშობის შეფასება დამატებითი დიაგნოსტიკის გარეშე.

ეს ხდება ცერებროსპინალური სითხის სიჭარბის გამო (ანომალიები მის წარმოებაში ან შეწოვაში), რაც იწვევს ზრდას. ეს ფენომენი გამოიხატება შრიფტების შეშუპებით და პულსირებით, ბავშვის თავის ზომის ზრდით, რაც არ შეესაბამება ასაკობრივი ნორმა. ჰიდროცეფალიით დაავადებული ბავშვები მოუსვენრად არიან, ცუდად სძინავთ, ხშირად აფურთხებენ.

მშობლებმა უნდა იცოდნენ, რომ შედარებით დიდი თავი შესაძლოა კონსტიტუციასთან იყოს დაკავშირებული; აფურთხება და მოუსვენრობა ხდება როცა ნაწლავის კოლიკა; და შრიფტები დროულად არ იზრდებიან რაქიტით, ამიტომ არ არის საჭირო დიაგნოზის დასმა თავად სპეციალისტის მიერ გამოკვლევის, ნეიროსონოგრაფიისა და სხვა გამოკვლევების გარეშე.

კომა- ტვინის პათოლოგიის ძალიან მძიმე გამოვლინება, რომელიც ახასიათებს ნეირონების ღრმა ჰიპოქსიურ დაზიანებას. ბავშვებში კომაში, მოძრაობების ლეთარგია ან მათი სრული არარსებობა, სუნთქვის დათრგუნვა, ბრადიკარდია, არ არის შეწოვის და ყლაპვის რეფლექსები, შესაძლებელია. კრუნჩხვები. ეს მდგომარეობა მოითხოვს ინტენსიურ მკურნალობას პარენტერალური კვებადა მუდმივი მონიტორინგი. კომა შეიძლება გაგრძელდეს ორ კვირამდე.

ავტონომიური დისფუნქცია და ვისცერული ინერვაციის დარღვევებივლინდება სიცოცხლის მეორე თვიდან არსებული ჰიპერტენზიულ-ჰიდროცეფალური სინდრომით და სხვა დარღვევებით. მათთვის დამახასიათებელია რეგურგიტაცია, არასაკმარისი წონის მომატება, პათოლოგია პულსიდა სუნთქვა, თერმორეგულაციის არაადეკვატურობა, საჭმლის მონელების დარღვევა. ამ სინდრომის დროს ენტერიტი და კოლიტი განავლის დარღვევით არ არის იშვიათი.

ძრავის ცვლილებებიშესამჩნევი დაბადებიდან პირველივე კვირებიდან. კუნთების ტონუსი შეიძლება იყოს მაღალი ან დაბალი, ასევე მოძრაობების შენელება ან გაძლიერება. ამ სინდრომს თან ახლავს ფსიქომოტორული განვითარების, მეტყველების და, შესაბამისად, ინტელექტის ჩამორჩენა, ვინაიდან ბავშვი ვერ ითვისებს მოტორულ უნარებს და აკეთებს მიზანმიმართულ მოძრაობებს. ცალკეული ჯგუფებიკუნთები. ახასიათებს სუსტი სახის გამომეტყველება, დაგვიანებული რეაქცია ვიზუალურ და სმენის სტიმულებზე, ჯდომის, ცოცვისა და სიარულის აქტის დაგვიანებული ათვისება.

განიხილება მოძრაობის დარღვევების სინდრომის ერთ-ერთი ყველაზე მძიმე გამოვლინება ცერებრალური დამბლა, რომელშიც შეიძლება დაირღვეს საავტომობილო სფერო, მეტყველება, ვლინდება გონებრივი ჩამორჩენილობა, სტრაბიზმი.

ჰიპერაქტიურობის სინდრომიჩნდება დაახლოებით 3 წლის ასაკში. ამ ბავშვებს უჭირთ რაიმეზე კონცენტრირება, ისინი ძალიან მოძრავები და მოუსვენრები არიან, ხშირად ყურადღების ფანტაზია, რაც იწვევს ვარჯიშისა და განათლების სირთულეებს. მოტორული ჰიპერაქტიურობა იწვევს დაღლილობას და ემოციურ არასტაბილურობას, ცუდი სიზმარი, გაღიზიანებადობა.

დიაგნოსტიკა

ტვინის პერინატალური დაზიანების დიაგნოზი კეთდება სიმპტომების, ანამნეზის მონაცემების საფუძველზე ორსულობისა და მშობიარობის მიმდინარეობის დარღვევების შესახებ - შესაძლო პრეეკლამფსია, ინფექციები, დაბადების დაზიანებები და სამეანო სარგებლობა. ეს ინფორმაცია შეიცავს ამბულატორიულ ბარათს და ამონაწერს სამშობიაროდან.

დამატებითი გამოკვლევამნიშვნელოვნად უწყობს ხელს დიაგნოსტიკური ძებნა, და ასევე ხელს უწყობს ნერვული სისტემის დაზიანების სიღრმის გარკვევას, დაავადების დინამიკის და მკურნალობის ეფექტს.

მათ შორის ინსტრუმენტული მეთოდებიდიაგნოსტიკური ღირებულებაა:

1. ნეიროსონოგრაფია - უსაფრთხოა ბავშვისთვის, საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ თავის ტვინის და ცერებროსპინალური სითხის სისტემის მორფოფუნქციური მახასიათებლები, გამოავლინოს დაზიანების არსებობა და მათი სიღრმე;
2. დოპლერის ულტრაბგერა - აფასებს სისხლის მიმოქცევას ცერებრალური გემები;
3. - იკვლევს ნეირონების ელექტრულ აქტივობას უჯრედებიდან პოტენციალის აღრიცხვით, აჩვენებს ნერვული სტრუქტურების სიმწიფეს, განვითარების შესაძლო შეფერხებას, ნახევარსფეროების ასიმეტრიას, კრუნჩხვითი მზადყოფნის არსებობას და ტვინში მისი კერების ლოკალიზაციას;
4. ვიდეო მონიტორინგი - აანალიზებს ბავშვის სპონტანურ მოძრაობებს ეპილეფსიური აქტივობის შესაფასებლად;
5. ელექტრონეირომიოგრაფია - საშუალებას გაძლევთ დიაგნოსტიკა ნეირომუსკულური პათოლოგიის, თანდაყოლილი ან შეძენილი;
6. კომპიუტერული ტომოგრაფია და მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია – ხსნის თავის ტვინის აგებულების ანატომიურ ანომალიებს, მაგრამ აქვს მნიშვნელოვანი ნაკლი – ტარდება ანესთეზიის ქვეშ;
7. პოზიტრონის ემისიური ტომოგრაფია - გვიჩვენებს მეტაბოლური პროცესების ბუნებას და ტვინის გარკვეულ უბნებში სისხლის ნაკადის სიჩქარეს.

პერინატალური ენცეფალოპათიის დიაგნოსტიკის ყველაზე გავრცელებული გზებია ნეიროსონოგრაფია და ეეგ. ისინი ადვილად განმეორებადია, უსაფრთხოა და საკმაოდ დიდ ინფორმაციას გვაწვდიან ბავშვის მდგომარეობისა და შემდგომი მკურნალობის პერსპექტივების შესახებ.

ტვინის ჰიპოქსიური დაზიანების შემთხვევაში ოფთალმოლოგის კონსულტაცია სავალდებულოა. ფსკერის შეფასება გვეხმარება გენეტიკური პათოლოგიის დიაგნოსტიკაში, ანალიზში ინტრაკრანიალური წნევადა მხედველობის ნერვების მდგომარეობა.

როგორ ვუმკურნალოთ თავის ტვინის პათოლოგიას ბავშვებში?

მწვავე ფაზაში ტვინის ზომიერი და მძიმე დაზიანების მკურნალობა ტარდება კლინიკაში. პათოლოგიის მსუბუქი კურსით, უმეტეს შემთხვევაში, ნევროლოგი შემოიფარგლება:

• რეჟიმის კორექტირება, რომელიც დგინდება ინდივიდუალურად მოძრაობის დარღვევის ხასიათისა და ნეირო-რეფლექსური აგზნებადობის დონის მიხედვით;
• პედაგოგიური დახმარება;
• მასაჟი და თერაპიული ვარჯიშები;
• ფიზიოთერაპიის მეთოდები.

სამკურნალო დამხმარე საშუალებად ინიშნება მცენარეული სედატიური და შარდმდენი საშუალებები (ვალერიანა, დედალი) და ზოგ შემთხვევაში ჰომეოპათიური პრეპარატები.

ჰიპერტენზია-ჰიდროცეფალური სინდრომიმოითხოვს კონსერვატიული მკურნალობადამოკიდებულია წნევის რაოდენობაზე და ჰიდროცეფალიის სიმპტომებზე:

1. ბავშვის საწოლის თავი 30 გრადუსამდე იზრდება;
2. ფიტოთერაპია მსუბუქი ხარისხის - ცხენის კუდი, დათვის და ნევროლოგის მიერ რეკომენდებული სხვა მწვანილი;
3. არანაირი ეფექტის გარეშე სამკურნალო მცენარეებიხოლო საშუალო და მძიმე შემთხვევებში გამოიყენება პრეპარატები – დიაკარბი, რომელიც ამცირებს თავზურგტვინის სითხის გამომუშავებას და აძლიერებს მის გადინებას თავის ქალას ღრუდან, მანიტოლი;
4. შეიძლება საჭირო გახდეს ფიტო- და წამლის თერაპიის ეფექტის ნაკლებობა ქირურგიული კორექცია(შუნტის ოპერაციები).

მოძრაობის დარღვევებიმკურნალობა კონსერვატიულად:

1. Მასაჟი;
2. ფიზიოთერაპიული პროცედურები - ამპლიპულსი, ელექტროფორეზი.

გაბატონებულზეა დამოკიდებული კლინიკური სინდრომისამედიცინო დახმარება ინიშნება:

• დიბაზოლი, გალანტამინი - ნეირომუსკულური გადაცემის გასაძლიერებლად კუნთების ჰიპოტონიით, პარეზით;
• მიდოკალმი, ბაკლოფენი - ჰიპერტონუსის და სპაზმების დროს.

პრეპარატები მიიღება პერორალურად, ინექციით ან ელექტროფორეზით. განსაკუთრებული ყურადღებადა სიფრთხილე მოითხოვს ანტიკონვულსანტულ თერაპიას ეპილეფსიური კრუნჩხვების მქონე ბავშვებში.ანტიკონვულანტის დოზა და სახეობა, ასევე მიღების სქემა და რეჟიმი განისაზღვრება პათოლოგიის მიმდინარეობის ფორმისა და პაციენტის ასაკის მიხედვით. გამოიყენება დეპაკინი, დიაზეპამი, ფენობარბიტალი და სხვ.

წამლების შეცვლა შესაძლებელია მხოლოდ დამსწრე ნევროლოგის მეთვალყურეობის ქვეშ, ენცეფალოგრამის მონაცემების გათვალისწინებით. ბავშვის მშობლებმა უნდა იცოდნენ, რომ მკვეთრი თავის დანებება ანტიკონვულანტებიხშირად იწვევს კრუნჩხვითი სინდრომის მატებას და გამწვავებას და, შესაბამისად, კატეგორიულად მიუღებელია.

ანტიკონვულანტების მიღებას შეიძლება თან ახლდეს მთელი რიგი გვერდითი მოვლენები და ამა თუ იმ გზით აისახება ბავშვის ზრდა-განვითარებაზე, განსაკუთრებით თუ ამ ჯგუფის პრეპარატები ინიშნება ჩვილებისთვის ან ადრეულ ბავშვობაში. სკოლამდელი ასაკი. მათი გამოყენება მოითხოვს სისხლის ანალიზის და ღვიძლის ფუნქციის მაჩვენებლების მონიტორინგს (ბიოქიმიური და ზოგადი ანალიზებისისხლი წელიწადში ერთხელ მაინც), ასევე EEG ყოველ ექვს თვეში ერთხელ.

თუმცა, არა მხოლოდ მკურნალობამ შეიძლება გამოიწვიოს გარკვეული უარყოფითი ცვლილებები, არამედ მისი არარსებობა, რაც კიდევ უფრო აზიანებს ბავშვის ფსიქიკისა და ინტელექტის ჩამოყალიბებას. ხშირ ეპილეფსიურ კრუნჩხვებს თან ახლავს დიფუზური სიკვდილი და ნეირონების დისტროფია, ამიტომ გონებრივი ჩამორჩენა ყველაზე სავარაუდოა, რაც შეიძლება მოხდეს მკურნალობაზე არაგონივრული უარის შემთხვევაში.

სხვა მნიშვნელოვანი გარემოებამასაჟი და ფიზიოთერაპია უკუნაჩვენებია ეპილეფსიური სინდრომის მქონე პაციენტებში. აუზში ცურვამ, გადახურებამ, ზედმეტმა მუშაობამ ასევე შეიძლება გამოიწვიოს შეტევა, ამიტომ ისინი უნდა გამოირიცხოს.

ფსიქომოტორული განვითარების შეფერხებით,რომელიც თითქმის ყოველთვის თან ახლავს თავის ტვინის ზომიერ და მძიმე დაზიანებას, გასაუმჯობესებლად გამოიყენება აგენტები ტვინის აქტივობადა სისხლის მიმოქცევა, იზრდება მეტაბოლური პროცესებიდა ხელს უწყობს ნეირონებს შორის ახალი კავშირების ჩამოყალიბებას: პირაცეტამი, ლუცეტამი, პანტოგამი, აქტოვეგინი და ა.შ. თითქმის ყოველთვის მითითებულია B ვიტამინები, ანტიოქსიდანტები და მაგნიუმის პრეპარატები.

უაღრესად მნიშვნელოვანი ასპექტიბავშვის ადაპტაცია არის სოციალურ-პედაგოგიური კორექტირება. ბავშვები სწავლობენ სპეციალურ სკოლებში, მუშაობენ დეფექტოლოგთან, მეტყველების თერაპევტთან და ფსიქოლოგთან. ეს სპეციალისტები ასწავლიან მათ სწორად რეაგირებას გარე სტიმულებზე, მოიქცნენ ბავშვთა გუნდში და ეხმარებიან მშობლებს ბავშვის დასვენებისა და განათლების რეჟიმის რაციონალურად ორგანიზებაში.

პერინატალური ჰიპოქსიური ენცეფალოპათიის მსუბუქი ფორმები ყოველწლიურად ქრება, იშვიათ შემთხვევებში, ენცეფალოპათიის უმნიშვნელო სიმპტომები გრძელდება, რაც გავლენას არ ახდენს შემდგომ განვითარებაზე, მაგრამ შეიძლება გამოიწვიოს ბავშვის სწრაფი დაღლილობა და ემოციური ლაბილობა. გადატანილი პათოლოგიის შედეგი შეიძლება იყოს ე.წ ტვინის დისფუნქცია, აისახება ქცევის მახასიათებლებზე და სწავლის გარკვეულ სირთულეებზე.

პერინატალური ენცეფალოპათიის ყველაზე მძიმე შედეგებია ცერებრალური დამბლა და ეპილეფსია, ასევე გონებრივი ჩამორჩენის მძიმე ფორმები და პროგრესირებადი ჰიდროცეფალია, რომელიც საჭიროებს ქირურგიულ ჩარევას.

ქირურგიული მკურნალობა გამოიყენება ცერებროსპინალური სითხის გადინების უზრუნველსაყოფად პროგრესირებადი ჰიდროცეფალიის დროს და მოიცავს შუნტირებას, ანუ დამონტაჟებულია სპეციალური მილი, რომელიც აკავშირებს ცერებროსპინალური სითხის სისტემას გულმკერდის ან მუცლის ღრუსადაც სითხე დრენირდება და სადაც ის ხელახლა შეიწოვება სეროზებით. ასევე შესაძლებელია პუნქცია, როგორც ჭარბი ცერებროსპინალური სითხის მოცილების მეთოდი.

პერინატალური ენცეფალოპათიის პროგნოზი დამოკიდებულია პათოლოგიის სიმძიმეზე და ტვინის დაზიანების მახასიათებლებზე.მძიმე ფორმების შემთხვევაში, ეს ძალიან სერიოზულია, რადგან განვითარებადი ცერებრალური დამბლა ან ეპილეფსია არის გზა ინვალიდობისკენ. ამავდროულად, ტვინის დაზიანების მსუბუქი ფორმები საკმაოდ წარმატებით მკურნალობს და სიმპტომები ბავშვის სიცოცხლის პირველი წლის ბოლოს სრულიად ქრება.

საშუალო და მძიმე პერინატალური ენცეფალოპათიის დროს, ნარჩენი პერიოდის განმავლობაში, ჰიპერტენზიული და კრუნჩხვითი სინდრომები, დამბლა, ფსიქომოტორული ჩამორჩენა, რომელიც მოითხოვს მუდმივი მკურნალობადა დაკვირვებები. ასეთი ბავშვები რეგისტრირებულნი არიან პედიატრიულ ნევროლოგებთან, სწავლობენ სამკურნალო კლასებში ან სახლში და დიდი ხნის განმავლობაში იღებენ სხვადასხვა სახის პრეპარატებს.

პერინატალური ჰიპოქსიური ენცეფალოპათიის პროფილაქტიკა უნდა განხორციელდეს მომავალი დედის მონიტორინგის ეტაპზე.ასე რომ, აუცილებელია ქალზე რაიმე უარყოფითი ზემოქმედების მინიმუმამდე შემცირება ან მთლიანად აღმოფხვრა, მშობიარობის მეთოდის სწორად და დროულად არჩევა კონკრეტული კლინიკური სიტუაციიდან გამომდინარე და ზომების მიღება საშვილოსნოსშიდა ჰიპოქსიის თავიდან ასაცილებლად.

ამრიგად, პოსტჰიპოქსიური ენცეფალოპათიის დიაგნოსტიკა საჭიროებს მნიშვნელოვან მიდგომას და ყველა იმ კრიტერიუმის შეფასებას, რომელიც იძლევა ამის საშუალებას. ექიმს უნდა ახსოვდეს, რომ არ არსებობს უსაფრთხო მკურნალობა, განსაკუთრებით ჩვილებში და უმიზეზოდ დანიშნული მედიკამენტები უფრო ბოროტია, ვიდრე კარგი. მშობლები ინფორმირებული უნდა იყვნენ ბავშვის განვითარების თავისებურებებზე, ნორმებსა და გადახრებზე, რომლებიც აუცილებლად უნდა იქნას გათვალისწინებული ან შეიძლება იგნორირებული, დაკვირვებით შემოიფარგლოს.

ვიდეო: ლექციები პერინატალური ენცეფალოპათიის შესახებ

(PEP) ბავშვში ბევრი თანამედროვე მშობლის წინაშე დგას. და მიუხედავად იმისა, რომ ეს სახელი ბერძნულად ნიშნავს "ტვინის დაავადებას", ყველაზე ხშირად სათანადო ზრუნვით ის უკვალოდ გადის. ამას ასევე ხელს უწყობს ბავშვის ორგანიზმის თვითგანკურნების და აღდგენის საოცარი უნარი. ამიტომ, თუ გაიგებთ თქვენს შვილში PEP-ის დიაგნოზს, ნუ ჩავარდებით პანიკაში. პირიქით, ახლა არის დრო, რომ მშობლებმა სიმშვიდე შეინარჩუნონ - ნამცეცების აღდგენის შესაძლებლობა ხშირად ამაზეა დამოკიდებული.

PEP ბავშვებში: მიზეზები და შედეგები

ენცეფალოპათია პერინატალურ პერიოდში (ანუ ორსულობის 28 კვირიდან დაბადებიდან 7 დღემდე) შეიძლება იყოს სხვადასხვა წარმოშობის:

• ჰიპოქსიური (გამოწვეული ჟანგბადის შიმშილით ნაყოფის განვითარების დროს);
• ალკოჰოლური (ალკოჰოლური ან ნარკოტიკული ნივთიერებებით მოწამვლის გამო, ძირითადად ორსულობის დროს);
• ბილირუბინი (ტვინში დარღვევები სისხლში ბილირუბინის მაღალი დონის გამო);
• იშემიური (გამოწვეული ბავშვის ტვინში სისხლის მიმოქცევის დარღვევით);
• დიაბეტური (" გვერდითი მოვლენები» დიაბეტი).

ამის საფუძველზე აშკარაა პეპ-ის ძირითადი მიზეზები: ქრონიკული და მემკვიდრეობითი დაავადებები, მომავალი დედის არასწორი ცხოვრების წესი, ორსულობისა და მშობიარობის პათოლოგია (ტოქსიკოზი, შეწყვეტის საფრთხე, სწრაფი ან გაჭიანურებული მშობიარობა, დაბადების ტრავმა და ა.შ.). რეალურად, ენცეფალოპათია ძალიან ბუნდოვანი, ბუნდოვანი ცნებაა, ეს არის ერთგვარი თავის ტვინის დაავადება და რომელიც - ექიმებმა აუცილებლად უნდა დააზუსტონ და გაშიფრონ მისი წარმოშობის მიზეზიდან გამომდინარე. გარდა ამისა, უნდა აღინიშნოს, რომ ნეონატოლოგები და ნევროლოგები ხშირად უშვებენ შეცდომებს ახალშობილებში PEP-ის დიაგნოსტირებისას, რადგან სიცოცხლის პირველი 7 დღის განმავლობაში ძალიან რთულია დარწმუნებით განვსაჯოთ ბავშვის ჯანმრთელობის მდგომარეობა, რომელიც, გარდა ტირილისა, ვერ იტყვის. არაფერი. ამიტომ, ამბულატორიულ ბარათში ბევრ ბავშვს აქვს ჩანაწერები ახალშობილთა პერიოდში პეპ-ის სიმპტომების გამოვლენის შესახებ, რაც ფაქტობრივად დაუსაბუთებელია. ექიმები უბრალოდ უსაფრთხოდ თამაშობენ ჩვილებში ენცეფალოპათიის დიაგნოსტირებით, რომელიც ან ქრება ბავშვის სიცოცხლის პირველ თვეებში უკვალოდ, ან თავდაპირველად არ არსებობდა.

თუმცა, იცოდე შესაძლო შედეგებიეს საშინელი დიაგნოზი აუცილებელია იმისთვის, რომ დროულად შეამჩნიოთ საფრთხის ნიშნებიდა თავიდან აიცილოს ნერვული სისტემის გართულებები. ასე რომ, პერინატალური ენცეფალოპათია საშიშია ასეთი შედეგებით:

• ცენტრალური ნერვული სისტემის დაავადებები;
• ბავშვის განვითარების შეფერხება (კერძოდ, ფსიქომოტორული და მეტყველება);
• დარღვევები სამსახურში შინაგანი ორგანოები;
• შეუძლებლობა დიდი დროფოკუსირება, შეუპოვრობა.

PEP-ის სიმპტომები ბავშვში

PEP-ის კურსი მოიცავს მწვავე და აღდგენის პერიოდს. პირველი გრძელდება დაბადებიდან 1 თვემდე, მეორე - 1 თვიდან 1 წლამდე (ან დღენაკლულ ბავშვებში 2 წლამდე). დაავადების სიმპტომები ამ ორი პერიოდისთვის განსხვავებულია.

მწვავე პერიოდში დამახასიათებელია ნერვული სისტემის დეპრესიის სინდრომები (ლეთარგია, კუნთების სისუსტე, რეფლექსების გაქრობა), კრუნჩხვები, ნერვული აგზნებადობის მომატება, ჰიდროცეფალია და კომა.

გამოჯანმრთელების პერიოდს ახასიათებს ისეთი სიმპტომები, როგორიცაა ბავშვის განვითარების შეფერხება, მოტორული დარღვევები, შინაგანი ორგანოების გაუმართაობა და ეპილეფსიური სინდრომი.

PEP-ის მკურნალობა ბავშვში

ჩვენს ქვეყანაში ექიმების მოსაზრებები AED-ებთან დაკავშირებით დაიყო ორ ჯგუფად. ზოგიერთი თვლის, რომ PEP არის სერიოზული დაავადება, რომელიც მკურნალობას საჭიროებს მედიკამენტებით და რაც უფრო ადრე, მით უკეთესი. სხვებს სჯერათ ამის ბავშვთა სხეულიუმეტეს შემთხვევაში, მათ შეუძლიათ დამოუკიდებლად გაუმკლავდნენ ამ პრობლემას და აქ საჭიროა მოლოდინის ტაქტიკა.

სამედიცინო ლიტერატურაში ნათქვამია, რომ PEP წამლის მკურნალობას მხოლოდ მწვავე პერიოდში მოითხოვს, გამოჯანმრთელების პერიოდში კი არაეფექტურია და ერთ წლამდე ბავშვს მხოლოდ მასაჟები, ფიზიოთერაპია, მცენარეული წამალი და რეჟიმის კორექცია სჭირდება. ნებისმიერ შემთხვევაში, მკურნალობის მიდგომას განსაზღვრავს ნევროლოგი ნერვული სისტემის დაზიანების სიმძიმის მიხედვით.