ძვლებისა და სახსრების ინფექციები. იშვიათი ძვლის ინფექციები

მორფოლოგიურად ძვლებში ცვლილებები ხასიათდება გრანულომატოზური ანთებით, როგორც უცხო ანტიგენთან ურთიერთქმედების არასპეციფიკური რეაქცია.

რადიაციული დიაგნოსტიკა

რენტგენოგრაფია, რადიონუკლიდური დიაგნოსტიკა, CT და MRI ფართოდ გამოიყენება პაციენტების ასეთი კონტიგენტის შესწავლისას, მაგრამ ისინი ყოველთვის ვერ ახერხებენ დაავადების ზუსტი ნოზოლოგიური ფორმის დადგენა, რაც მოითხოვს ასპირაციის ბიოფსიას.

სალმონელას ოსტეომიელიტი

Მიზეზები

გრამუარყოფითი ბაქტერიით Salmonella გამოწვეული ოსტეომიელიტი შეიძლება თან ახლდეს ნამგლისებრუჯრედოვანი ანემია, სხვა ჰემოგლობინოპათიები, ტრავმული დაზიანებები, დიფუზური დაავადებები შემაერთებელი ქსოვილიართულებს ქირურგიულ ჩარევებს, გლუკოკორტიკოიდულ თერაპიას, იმუნოდეფიციტის მდგომარეობებს.

ეპიდემიოლოგია

ნამგლისებრუჯრედოვანი ანემიით, ყველაზე გავრცელებული აფრიკისა და ამერიკის ტროპიკულ და სუბტროპიკულ რაიონებში.

პათოგენეზი

სალმონელას ოსტეომიელიტის მაღალი გავრცელება აიხსნება ძვლის ინფარქტის ზონის ინფექციით, რომელიც გამოწვეულია შეცვლილი ერითროციტების ჰემოლიზით, რასაც მოჰყვება ძვლოვანი სისხლძარღვების ოკლუზია.

სალმონელას ოსტეომიელიტის ყველაზე გავრცელებული ადგილი ძვლებია. ქვედა კიდურებიგანსაკუთრებით ბარძაყის ძვალი და წვივი.

რადიაციული დიაგნოსტიკა

ამ პათოგენში ოსტეომიელიტის რენტგენოლოგიური ნიშნები დამახასიათებელია ბანალური ოსტეომიელიტისთვის: პერიოსტიტი, ფართო ოსტეომიელიტური დესტრუქცია სეკვესტრების წარმოქმნით. ძვლის ნეკროზული უბანი ხასიათდება გაზრდილი ძვლის სიმკვრივით, ხოლო ანთებითი განადგურება ვლინდება განმანათლებლობის უბნებით.

ოსტეომიელიტისა და ძვლის ინფარქტის დროს ძვლის ცვლილებების დიფერენციალური დიაგნოზის დროს, რადიოლოგიურ სიმპტომებთან ერთად, მხედველობაში მიიღება მონაცემები ძვლის სკინტიგრაფიისა და MRI-დან. ინფარქტის ზონაში ძვლების სკინტიგრამებზე არის ფოტოპენიური ზონა. ძვალშიდა ჩირქოვანი ანთების ჩამოყალიბებაში მნიშვნელოვანი მნიშვნელობა აქვს სკინტიგრაფიას მარკირებული ლეიკოციტებით. MRI ინფარქტის ზონაში, ოსტეომიელიტისგან განსხვავებით, არ არის კონტრასტული სიგნალის გაძლიერება.

ბრუცელოზი

ბრუცელოზი არის ზოონოზური ინფექცია, რომელსაც ყველაზე ხშირად იწვევს Bruzella melitensis, Bruzella bovis და Bruzella suis. დაავადება გავრცელებულია ხმელთაშუაზღვისპირეთში, ასევე ეკონომიკურად განვითარებულ ქვეყნებში სხვა გეოგრაფიულ რეგიონებში, მათ შორის რუსეთში. ადამიანის ინფექცია ხდება კონტაქტის გზით პროფესიული საქმიანობამეცხოველეობის და ხორცის გადამამუშავებელი პროდუქტების მუშები ფერმის ცხოველების რძის ჭამით. განმსაზღვრელი ფაქტორია ზოგადის შეუსაბამობა ჰიგიენის წესებიგანსაკუთრებით საკვების ჰიგიენა.

ბრუცელოზი მწვავეა, მაგრამ უპირატესად დაავადების ქრონიკული მიმდინარეობაა. ღერძული ჩონჩხი უფრო ხშირად არის ჩართული. პერიფერიული ჩონჩხის დამარცხება ნაკლებად ხშირია, ხოლო პროცესის აბსოლუტური უმრავლესობა ვითარდება სახსრებში, მათ შორის საკრალური სახსარში.

ხერხემლის დამახასიათებელი ცვლილებები მოიცავს ხერხემლის სხეულების ლიზურ განადგურებას სკლეროზული ცვლილებების შემდგომ განვითარებით, დისკების ჩართვით, არაოსიფიცირებული პარავერტებრული აბსცესებით და უხეში ანტეროლატერალური ოსტეოფიტების სწრაფი წარმოქმნით. როგორც წესი, ბრუცელოზის დროს ხერხემლის დაზიანებები დიფერენცირებულია ტუბერკულოზური სპონდილიტისაგან.

სახსრების ცვლილებები ხდება მონოარტიკულური ართრიტის სახით არათანაბარი შევიწროებით ერთობლივი სივრცესასახსრე ხრტილის განადგურების, ეროზიების ხშირი წარმოქმნის შედეგად. ძვლების მეტაფიზებში, რომლებიც ქმნიან შესაბამის სახსარს, შესაძლოა გამოჩნდეს პერიოსტალური შრეები. ზოგჯერ არის საჭიროება დიფერენციალური დიაგნოზითან ასეპტიური ნეკროზიგანსაკუთრებით დაზიანებული ბარძაყის სახსარიდა/ან გრძელვადიანი სტეროიდული თერაპია. ბრუცელა საკროლიიტი შეიძლება იყოს ორმხრივი, მაგრამ არა სიმეტრიული, ან ცალმხრივი სასახსრე ზედაპირების ეროზიის არსებობით, არტიკულაციის უფსკრულის შევიწროვებით და მიმდებარე ძვლის უბნების სკლეროზით.

ცვლილებები გრძელი ძვლებიბრუცელოზის ბრტყელი ძვლები კი ქრონიკული ოსტეომიელიტის მსგავსია.

გამომდინარე იქიდან, რომ სახსრის სინდრომის არსებობისას რენტგენოგრაფიული მონაცემები უარყოფითია, ნაჩვენებია ოსტეოსკინტიგრაფიის გამოყენება, როგორც სკრინინგის მეთოდი პათოლოგიის არეალის დასადგენად. სახსარშიდა გამონაჟონის დასადგენად და სინოვიალური გარსის მდგომარეობის შესაფასებლად მიზანშეწონილია ულტრაბგერითი სკანირების ჩატარება. MRI არის არჩევის მეთოდი ავასკულარული ოსტეონეკროზის დასადგენად/გამორიცხვისთვის.

დიაგნოზის დასმისას მხედველობაში მიიღება ანამნეტიკური მონაცემები და კონკრეტული სეროლოგიური გამოკვლევების შედეგები.

კეთრი

კეთრი არის ქრონიკული ინფექციური დაავადება, რომელსაც იწვევს სპეციფიკური პათოგენი - Mycobacterium leprae.

ეპიდემიოლოგია

გავრცელებულია აფრიკაში, ცენტრალურ, სამხრეთ ამერიკასა და აზიაში. დღეისათვის მსოფლიოში ცნობილია კეთრის 4 მილიონი შემთხვევა.

პათოგენეზი

პათოლოგიური პროცესი ძირითადად კანსა და პერიფერიულ ნერვებში ვითარდება.

ძვლის დაზიანება ვლინდება გრანულომატოზური ცვლილებების სახით (15%) ან, ყველაზე ხშირად, ნეიროგენული ოსტეოართროპათიის სახით (60%). გამომწვევის შეყვანის ადგილას წარმოიქმნება გრანულომები, რის შედეგადაც ძვლებში წარმოიქმნება ეგრეთ წოდებული ოსტეიტის კეთრი. დომინანტური ლოკალიზაცია არის ეპიმეტაფიზის სპონგური ნივთიერება; ნაკლებად ხშირია კორტიკალური შრისა და დიაფიზის დაზიანება, როგორც მოკლე, ასევე გრძელი. მილაკოვანი ძვლები. ვიზუალურად განსაზღვრული მრავალჯერადი მიმოფანტული კერებიოვალური ან მომრგვალებული ფორმის განადგურება მკაფიო კონტურებით, 2-8 მმ ზომით. როგორც საკმარისი კონკრეტული ნიშნებიკეთრის გრანულომატოზურ ფორმად ითვლება სიმეტრიული პერიოსტიტის არსებობა გრანულომების ირგვლივ, რომლებიც ვითარდება ორივე ფიბულას მეტადიაფიზში.

კლინიკური სურათი

ნეიროგენული დარღვევები ყალიბდება პერიფერიულ ჩონჩხში - ხელები და ფეხები ყველაზე გამოხატული დამახინჯებული ცვლილებებით ძირითადად ქვედა კიდურებში. თავდაპირველად ვითარდება ფრჩხილის ფალანგების ოსტეოლიზი, შემდეგ შუა და მთავარი ფალანგები მონაწილეობენ ამ პროცესებისთვის დამახასიათებელი პერიფერიული კონუსის ფორმის შევიწროვების წარმოქმნით. დროთა განმავლობაში შეიმჩნევა ცვლილებები შარკოს სახსრის ტიპში, პროგრესირებადი ძვლის რეზორბციით, ფრაგმენტაცია, ოსტეოლიზური და ოსტეოსკლეროზული პროცესები ტარსის ძვლებში. იშვიათი, მაგრამ კონკრეტული სიმპტომიკეთრის დაზიანებები არის ნერვების გასწვრივ კალციფიკაციის ნაზი ხაზოვანი ჩრდილები.

პიოგენურ ოსტეომიელიტს შეუძლია გაართულოს ძვლის დაზიანების ორივე ფორმა, ყველაზე ხშირად ეს არის კონტაქტი ინფექციის უშუალო გავრცელებასთან მიმდებარე რბილი ქსოვილებიდან ქვედა ძვალში. ძვალშიდა ჩირქოვანი ანთებახასიათდება დესტრუქციისა და სეკვესტრის მატებით, გამოხატული პერიოსტალური რეაქციის წარმოქმნით.

აქტინომიკოზი

აქტინომიკოზი არის გრანულომატოზური ჩირქოვანი დაავადება, რომელიც გამოწვეულია აქტინომიცეტებით.

Მიზეზები

გამომწვევი აგენტებია აქტინომიცეტები, რომლებიც გრამდადებითი მიკროორგანიზმებია, რომლებიც შუალედურ ადგილს იკავებენ ბაქტერიებსა და ნამდვილ სოკოებს შორის.

ეპიდემიოლოგია

აქტინომიცეტები ჩვეულებრივ გვხვდება ნაწლავის შიგთავსში, ქალის რეპროდუქციული სისტემის ორგანოების ლორწოვან გარსებში და პირის ღრუში. აქტინომიკოზის შემთხვევის რისკის ჯგუფს შეადგენენ ადამიანები, რომლებიც ცხოვრობენ სოფლად და მუშაობენ მეცხოველეობაში.

პათოგენეზი

აქტინომიცეტებით გამოწვეული ინტრაოსეოზური ჩირქოვანი ანთება, ჩვეულებრივ მეორადი, რომელიც ვრცელდება მიმდებარე ინფიცირებული რბილი ქსოვილებიდან კონტაქტით. ასე, მაგალითად, ქვედა და ზედა ყბახდება კბილების ამოღების შემდეგ, ხოლო პერიფერიული ჩონჩხის დამარცხება - ტრავმის შემდეგ. ჩართულია მენჯის და ხერხემლის მარჯვენა ნახევარი ანთებითი პროცესიმენჯის მიდამოს და ილეოცეკალური კუთხის ინფექციით. ნეკნების დაზიანებას თან ახლავს კანის ფისტულები და პლევრიტი. ნაკბენი ჭრილობების შედეგად შესაძლებელია განვითარდეს ინფექცია.

რადიაციული დიაგნოსტიკა

რენტგენოლოგიური ნიშნები არასპეციფიკურია. უმეტეს შემთხვევაში, აღინიშნება ძვლის დესტრუქციაც და ოსტეოსკლეროზიც, ცვლილებები შეიძლება იყოს ოსტეოლიზური, როგორც ყბის ძვლების დაზიანებით, ან სკლეროზული, როგორც ნეკნების დაზიანებით.

ხერხემლის ოსტეოლიზური დაზიანებები სკლეროზის მიმდებარე არეალთან ერთად ხშირად მოიცავს ხერხემლის დორსალურ ელემენტებს, ზოგავს მალთაშუა სივრცეს.

ჩუტყვავილა

ჩუტყვავილას პაციენტების დაახლოებით 5%-ს უვითარდება მწვავე ჰემატოგენური ოსტეომიელიტი და სეპტიური ართრიტი. როგორც წესი, ძვლის ცვლილებებს ახასიათებს სიმეტრიული დიაფიზური პერიოსტიტი და ჰიპეროსტოზი ან ეპიფიზების განადგურება. კიდურის დეფორმაცია და დისპლაზია (ჩავარდნა) გამოწვეულია მეტაეპიფიზური ხრტილის ჩართვით.

წითურა წითელა

ეპიდემიოლოგია

ძვლის ცვლილებები ხდება ბავშვების 40-45%-ში ადრეული ასაკიინფიცირებული წითელას ვირუსით საშვილოსნოსშიდა განვითარების პირველ 4-5 თვეში.

რადიაციული დიაგნოსტიკა

რენტგენმა გამოავლინა მეტაფიზების სიმკვრივის მატება პერიოსტალური რეაქციის არარსებობის შემთხვევაში სიმეტრიულ ვერტიკალურად ორიენტირებულ განმანათლებლობის ზოლებთან ერთად. უმეტეს დაკვირვებებში ეს ცვლილებები ქრება რამდენიმე კვირაში.

დიფერენციალური დიაგნოზი

დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება ძირითადად ძვლის დაზიანებით გამოწვეული ციტომეგალოვირუსული ინფექციადა თანდაყოლილი სიფილისი.

გავლენას ახდენს ძვლოვან ქსოვილზე (ოსტეიტი), ძვლის მიმდებარე პერიოსტეუმზე (პერიოსტიტი) და ძვლის ტვინი(მიელიტი). ოსტეომიელიტს, რომელიც პირველად ხდება, მწვავე ეწოდება. დაავადების ხანგრძლივი კურსის შემთხვევაში გამწვავებისა და რემისიის პერიოდებით საუბრობენ ქრონიკული ოსტეომიელიტის განვითარებაზე.

ოსტეომიელიტის მიზეზები

ოსტეომიელიტი ვითარდება ძვლის ქსოვილში, პერიოსტეუმში ან ძვლის ტვინში ბაქტერიების მოხვედრის შედეგად.

ძვლის ინფექცია შეიძლება მოხდეს ენდოგენური (შიდა) გზით, როდესაც ბაქტერიები შედიან ძვლოვან ქსოვილში სისხლის მიმოქცევის გზით. სისხლძარღვები. ასეთ ოსტეომიელიტს ჩვეულებრივ ჰემატოგენურს უწოდებენ (ბერძნულიდან თარგმნილია - სისხლიდან წარმოქმნილი). მწვავე ჰემატოგენური ოსტეომიელიტი უფრო ხშირია ჩვილებში, ბავშვობაში და მოზარდებში, მოზარდები იშვიათად ავადდებიან ამით.

ძვლების ჩირქოვანი ანთება შეიძლება მოხდეს მიკროორგანიზმების შეღწევისას გარემოეგზოგენური ოსტეომიელიტია. ეგზოგენური ოსტეომიელიტის მაგალითია ძვლის ინფექცია, რომელიც განვითარდა ღია მოტეხილობის, ცეცხლსასროლი იარაღის ჭრილობის ან ტრავმული ოპერაციის შემდეგ (ასევე უწოდებენ პოსტტრავმული ოსტეომიელიტს). ეგზოგენური ოსტეომიელიტის კიდევ ერთი სახეობაა კონტაქტური ოსტეომიელიტი, რომელიც ხდება მაშინ, როდესაც ჩირქოვანი ანთება გადადის ძვალში მის გარშემო მყოფი რბილი ქსოვილებიდან.

ჰემატოგენური ოსტეომიელიტის ძირითადი გამომწვევი აგენტია სტაფილოკოკები და სტრეპტოკოკები. პოსტტრავმული ოსტეომიელიტის შემთხვევაში რამდენიმე მიკროორგანიზმი უფრო ხშირად ერთდროულად გამოვლინდება, ხშირად გვხვდება Pseudomonas aeruginosa.

მწვავე ჰემატოგენური ოსტეომიელიტი ვითარდება ისეთი ინფექციის შემდეგ, როგორიცაა ტონზილიტი (ტონზილიტი), შუა ყურის ანთება, კბილების დაჩირქება, პანარიტიუმი, ფურუნკულოზი და ფურუნკულოზი, პიოდერმია (პუსტულარული კანის დაავადებები), ომფალიტი (ჭიპის რგოლის ანთება) ან ინფექციური დაავადების შემდეგ. დაავადებები - წითელა, სკარლეტ ცხელება, პნევმონია და სხვა.

პოსტტრავმული ოსტეომიელიტი ხდება მასიური დაბინძურებული რბილი ქსოვილების დაზიანების შემდეგ. ღია მოტეხილობებიცეცხლსასროლი ჭრილობების შემდეგ ქირურგიული მკურნალობა დახურული მოტეხილობებილითონის ოსტეოსინთეზის გამოყენებით (ძვლის მთლიანობის აღდგენა ლითონის ფირფიტებით, ქსოვის ნემსებით, ხრახნებით).

კონტაქტური ოსტეომიელიტი ხდება მაშინ, როდესაც ინფექცია ძვალში გადადის მიმდებარე რბილი ქსოვილებიდან ჩირქოვანი დაზიანების არსებობისას (აბსცესი, ფლეგმონა).

შემდეგი პირობები ხელს უწყობს ოსტეომიელიტის განვითარებას:

ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება, მოწევა, ნარკოტიკების ინტრავენური გამოყენება;
სისხლძარღვთა ათეროსკლეროზი;
ვარიკოზული დაავადებადა ქრონიკული ვენური უკმარისობა;
დიაბეტი;
ხშირი ინფექციები (3-4-ჯერ წელიწადში), რაც მიუთითებს დეფიციტის არსებობაზე იმუნური სისტემა;
თირკმელებისა და ღვიძლის ფუნქციის დარღვევა;
ავთვისებიანი დაავადებები (სიმსივნეები);
სპლენექტომია (ელენთის მოცილება)
მოხუცები და მოხუცები;
სხეულის დაბალი წონა, ცუდი კვება.

ოსტეომიელიტის სიმპტომები

მწვავე ჰემატოგენური ოსტეომიელიტის დიაგნოზი ადრეულ სტადიაზე რთულია.

შეიძლება განვასხვავოთ დაავადების ზოგადი და ადგილობრივი სიმპტომები. დაავადების ზოგადი სურათი, სისხლში ბაქტერიების (ბაქტერიემიის) არსებობის გამო, ასეთია: ხანმოკლე სისუსტის შემდეგ ჩნდება შემცივნება, ტემპერატურა 37,5 ° C-დან 40 ° C-მდე იზრდება, პულსი აჩქარდება ( 90 დარტყმაზე წუთში). ამ ეტაპზე ოსტეომიელიტი შეიძლება შეცდომით მივიჩნიოთ ჩვეულებრივ მწვავედ რესპირატორული ინფექცია(მაგალითად, გრიპი).

ავადმყოფობის მე-2-3 დღეს ჩნდება ადგილობრივი ნიშნები დაზიანებულ ადგილზე ადგილობრივი ტკივილის, მოძრაობის შეზღუდვისა და კიდურების სეგმენტის რბილი ქსოვილების შეშუპების, კანის სიწითლის სახით. ყველაზე ხშირად ზიანდება ქვედა კიდურების (ბარძაყის და წვივის) ძვლები. ძვლებიდან ზემო კიდურისმხრის, შემდეგ სხივი და იდაყვი უფრო ხშირად უკვირს. ნაკლებად ხშირად, პროცესში ჩართულია ხელისა და ფეხის ძვლები, აგრეთვე ნეკნები, ხერხემალი, კისრის ძვალი, მენჯი და მხრის პირები.

ეგზოგენური მწვავე ოსტეომიელიტის დროს წინა პლანზე გამოდის დაავადების ადგილობრივი ნიშნები: ჩირქოვანი ჭრილობის არსებობა, კიდურის კონტურების ტრავმა და დეფორმაცია, კანის სიწითლე და ცხელება, რბილი ქსოვილების შეხებისას შეშუპება და ტკივილი, ტკივილი. სხეულის დაზიანებულ მხარეში გადაადგილებისას. ზოგადი სიმპტომებინაკლებად გამოხატული და ჩვეულებრივ ფონზე ქრებოდა.

ასეთი სიმპტომებით, ოსტეომიელიტი შეიძლება შეცდომით ჩაითვალოს აბსცესად (ჩირქის შეზღუდული დაგროვება რბილი ქსოვილებიფლეგმონა (ჩვეულებრივი ჩირქოვანი ინფექცია რბილ ქსოვილებში), ერიზიპელა, პოსტტრავმული ჰემატომა (სისხლის ადგილობრივი დაგროვება). ეს პირობები ასევე საჭიროებს სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას.

დაავადების ქრონიკული მიმდინარეობისას ზემოხსენებულ სიმპტომებს ემატება ადრე გადატანილი ოსტეომიელიტი და ფისტულოზური გადასასვლელების არსებობა (კანზე მცირე დიამეტრის მრგვალი ჩირქოვანი ჭრილობები, საიდანაც ჩირქოვანი გამონადენი მოდის).

პირველი დახმარება საეჭვო ოსტეომიელიტისთვის

პოსტტრავმული ოსტეომიელიტი ვითარდება დაზიანებიდან გარკვეული პერიოდის შემდეგ (1 - 2 კვირა), ამიტომ მნიშვნელოვანია ჭრილობის სწორად დამუშავება და ექიმთან დროული კონსულტაცია. თუ თქვენ მიიღეთ კანის მთლიანობის დარღვევით ვრცელი დაზიანება, მაშინ მიღებული ჭრილობა უნდა დაიბანოთ საპნიანი წყლით და ქლორჰექსიდინის ბიგლუკონატის 0,05%-იანი ხსნარით მიკროორგანიზმების მექანიკური მოცილების მიზნით. ჭრილობის ირგვლივ კანი უნდა დამუშავდეს მბზინავი მწვანე ფერის ხსნარით, დაიდოთ ჭრილობაზე სტერილური ხელსახოცი (იყიდება აფთიაქში). ქსოვილი შეიძლება გაჟღენთილი იყოს 3%-იანი წყალბადის ზეჟანგის ხსნარში სისხლდენის შესაჩერებლად. კიდური უნდა იყოს იმობილიზაცია. შეგიძლიათ წაისვათ ყინული. შემდეგი, თქვენ უნდა წახვიდეთ სასწრაფო დახმარების ოთახში, სადაც გაგიკვლევთ ტრავმატოლოგს.

მოტეხილობების შემდეგ წარმოქმნილი ოსტეომიელიტის, აგრეთვე ლითონის ოსტეოსინთეზის ოპერაციების მკურნალობას ატარებენ ტრავმატოლოგები. სხვა შემთხვევებში (ჰემატოგენური ოსტეომიელიტი, კონტაქტური ოსტეომიელიტი) უნდა მიმართოთ ქირურგს მორიგე ქირურგიულ საავადმყოფოში ან პოლიკლინიკის ქირურგში.

ხშირად ჰემატოგენური ოსტეომიელიტის შემთხვევაში პაციენტები ხვდებიან არა-ძირითადი განყოფილებებში, კერძოდ, ინფექციურ ან თერაპიულ განყოფილებებში. თუმცა ძვლის დაზიანების სიმპტომების გაჩენის შემდეგ ისინი გადაყვანილნი არიან ქირურგიულ განყოფილებაში.

ოსტეომიელიტის საეჭვო გამოკვლევა საავადმყოფოში

ოსტეომიელიტის დიაგნოსტიკისთვის დაგჭირდებათ შემდეგი გამოკვლევა. საშვი ზოგადი ანალიზისისხლი და შარდი, სისხლის ტესტი გლუკოზის დონისთვის (შაქრიანი დიაბეტის გამოსავლენად). თუ ეს შესაძლებელია, საჭიროა სისხლის დონაცია C-რეაქტიული ცილისთვის, რაც ანთების არსებობის მგრძნობიარე მაჩვენებელია.

ღია ჩირქოვანი ჭრილობის ან ფისტულის ტრაქტის არსებობისას მათგან ჩირქოვანი გამონადენი კულტივირებულია, რათა დადგინდეს პათოგენი და მისი მგრძნობელობა ანტიბიოტიკების მიმართ.

ოსტეომიელიტის არსებობის ვიზუალურად დასადასტურებლად ტარდება სხეულის დაზიანებული უბნის რენტგენი. თუმცა, უნდა გვახსოვდეს, რომ რენტგენის სურათიდაავადება კლინიკურს 2 კვირით ჩამორჩება, შესაბამისად, მწვავე ოსტეომიელიტის შემთხვევაში შესაძლოა დაავადების დაწყებისას აშკარა ცვლილებები არ იყოს.

ნახატზე ნაჩვენებია ოსტეომიელიტის ტიპიური რენტგენის სურათი - ღრუ ძვლის ღრუში, პათოლოგიური მოტეხილობა.

უფრო მგრძნობიარე დიაგნოსტიკური მეთოდია კომპიუტერული ტომოგრაფია, რომელიც საშუალებას გაძლევთ უფრო დეტალურად შეისწავლოთ ძვლის დეფექტები. შესაძლებლობები კომპიუტერული ტომოგრაფიააღემატება მაგნიტურ-რეზონანსულ ტომოგრაფიას. ეს უკანასკნელი საშუალებას იძლევა განასხვავოს რბილი ქსოვილების დაავადებები დაზიანებული ძვლისგან, განისაზღვროს არასიცოცხლისუნარიანი ქსოვილების მოცულობა. ამიტომ კომპიუტერულ ტომოგრაფიასა და მაგნიტურ-რეზონანსულ ტომოგრაფიას შორის არჩევისას უპირატესობა უნდა მიენიჭოს ამ უკანასკნელს.

შესრულება შესაძლებელია ულტრაბგერითი. ეს საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ჩირქის დაგროვება რბილ ქსოვილებში, ფისტულოზური გადასასვლელების არსებობა და სიგრძე, პერიოსტეუმში ცვლილებები და ასევე შეაფასოთ კიდურის სისხლით მომარაგება.

ყველაზე თანამედროვე გზაოსტეომიელიტის დიაგნოსტიკა - რადიონუკლიდური დიაგნოსტიკა. მეთოდი ეფუძნება რადიოაქტიური ფარმაცევტული საშუალებების გამოყენებას, რომლებიც სპეციალურად გროვდება ანთების ფოკუსში, რაც საშუალებას იძლევა ადრეული სტადიაგანსაზღვრავს ძვლის განადგურების არსებობას. სამწუხაროდ, ეს არის ძვირადღირებული კვლევა, რომელიც მოითხოვს მაღალტექნოლოგიურ აღჭურვილობას და სპეციალურ ოთახს, ამიტომ ის ხელმისაწვდომია მხოლოდ დიდ სამედიცინო ცენტრებში.

ოსტეომიელიტის მკურნალობა

ოსტეომიელიტის მკურნალობა კომპლექსურია, შესაძლებელია მხოლოდ საავადმყოფოში ტრავმის დროს ან ქირურგიული განყოფილებები, მოიცავს კონსერვატიულ და ქირურგიულ ზომებს.

რომ კონსერვატიული მეთოდებიმკურნალობა მოიცავს:

ანტიბაქტერიული თერაპია ანტიბიოტიკებით ფართო სპექტრიმოქმედებები - ჩვეულებრივ ინიშნება 2-3 პრეპარატი (ცეფტრიაქსონი, ლინკომიცინი, გენტამიცინი) დიდი ხნის განმავლობაში (3-4 კვირა), მათი ჩანაცვლება სხვა ჯგუფის პრეპარატებით (მაგალითად, ციპროფლოქსაცინი, აბაქტალი და ა.შ.);
დეტოქსიკაციის თერაპია ( ინტრავენური შეყვანა მარილიანი ხსნარებიდა პლაზმაფერეზის ჩატარება, სისხლის ულტრაიისფერი და ლაზერული დასხივების პროცედურების ჩატარება - სისხლის პლაზმის ტოქსინებისგან გაწმენდა);
იმუნოტროპული თერაპია - ფარმაცევტული საშუალებების გამოყენება, რომლებიც ზრდის იმუნური სისტემის აქტივობას (პოლიოქსიდონიუმი);
პრობიოტიკების დანიშვნა - მედიკამენტები, რომლებიც არეგულირებენ ნაწლავის მიკროფლორას. მასიური გამო ანტიბიოტიკოთერაპიავითარდება დისბაქტერიოზი. მისი კორექციისთვის ინიშნება linex, bifiform;
მედიკამენტების დანიშვნა, რომლებიც აუმჯობესებენ სისხლის მიკროცირკულაციას (პენტოქსიფილინი, ტრენტალი);
ადგილობრივი მკურნალობაჭრილობები - სახვევები ანტისეპტიკური მალამოებით (ლევომეკოლი, ლევოსინი, 5% დიოქსიდინის მალამო) და პროტეოლიზური ფერმენტები (ტრიფსინი, ქიმოტრიფსინი), რომლებიც ხელს უწყობენ ჭრილობის გაწმენდას და შეხორცებას.

ოსტეომიელიტის ქირურგიული მკურნალობა მოიცავს ჩირქოვანი ფოკუსის გაწმენდას (ჩირქოვანი ღრუების გახსნა და დრენაჟი), სეკვესტერების - არა სიცოცხლისუნარიანი ძვლოვანი ქსოვილის უბნების მოცილებას და აღდგენითი ოპერაციების ჩატარებას. ეს უკანასკნელი აუცილებელია კანისა და ძვლოვანი ქსოვილის დეფექტების წარმოქმნის გამო. აღდგენითი ოპერაციები მოიცავს ლოკალური ქსოვილებით დეფექტების დახურვას, ძვლის შევსებას სხვადასხვა ნარკოტიკებიდა ოსტეოსინთეზის ჩატარება (მაგალითად, ილიზაროვის აპარატით).

ოპერაციის შემდეგ დიეტური შეზღუდვები არ არსებობს. საჭიროა ვიტამინებითა და ცილებით მდიდარი საკვები დიეტა. მოცულობა ფიზიკური აქტივობაინდივიდუალურად უნდა განიხილონ დამსწრე ექიმთან. მიზანშეწონილია შეწყვიტოთ ალკოჰოლის დალევა, მოწევა - ანელებენ ჭრილობების შეხორცების პროცესს. Თანდასწრებით შაქრიანი დიაბეტისაჭიროა სისხლში შაქრის დონის მონიტორინგი, თუ ის მოიმატებს, შესაძლებელია დაავადების რეციდივი. AT პოსტოპერაციული პერიოდიდა საავადმყოფოდან გაწერის შემდეგ ფიზიოთერაპიადა ფიზიოთერაპიული მკურნალობა (ელექტროფორეზი, ფონოფორეზი, მაგნიტოთერაპია).

ოსტეომიელიტის შესაძლო გართულებები

ოსტეომიელიტის გართულებები შეიძლება იყოს ადგილობრივი და ზოგადი.

ლოკალური გართულებები მოიცავს:

რბილი ქსოვილების აბსცესი და ფლეგმონა - ჩირქის დაგროვება და დაზიანებული ძვლის მიმდებარე რბილი ქსოვილების ჩირქოვანი გაჟღენთვა;
ჩირქოვანი ართრიტი - ოსტეომიელიტის ფოკუსის გვერდით მდებარე სახსრის ჩირქოვანი ანთება;
სპონტანური მოტეხილობები - წარმოიქმნება უმცირესი დატვირთვის დროს დაკარგვის გამო ძვლოვანი ქსოვილიძალა;
კონტრაქტურები - მობილობის დარღვევა ჩირქოვანი ფოკუსის მიმდებარე კუნთებში ნაწიბურების წარმოქმნის გამო;
ანკილოზი - დაზარალებულის მობილობის დაკარგვა ჩირქოვანი ართრიტისახსრები;
ავთვისებიანი სიმსივნეების განვითარება.

საერთო გართულებები მოიცავს:

სეფსისი - სისხლის მოწამვლა;
მეორადი ანემია - ანემია, ვითარდება ჰემატოპოეზის დათრგუნვის ფონზე ქრონიკული ანთება;
ამილოიდოზი - ავტოიმუნური დაავადება, რომელიც უპირველეს ყოვლისა თირკმელებს აზიანებს, ძნელია მკურნალობა.

ოსტეომიელიტის გართულებების პრევენცია

გართულებების სიხშირე და ოსტეომიელიტის გადასვლის ალბათობა ქრონიკული ეტაპიპირდაპირ დამოკიდებულია ექიმთან ვიზიტის დროზე. სწორედ ამიტომ, დაავადების პირველი ნიშნების გამოვლენისას ძალიან მნიშვნელოვანია სპეციალისტთან კონსულტაცია. თვითმკურნალობა არ შეიძლება: ძვალში ან რბილ ქსოვილებში ჩირქოვანი ფოკუსის არსებობისას აუცილებელია ჩირქის გადინება (ოპერაციის ჩატარება). სანამ ეს გაკეთდება, თუნდაც აპლიკაცია თანამედროვე ანტიბიოტიკებიარაეფექტური იქნება.

როგორც არტურ შოპენჰაუერმა თქვა: „ჯანმრთელობა იმდენად აღემატება ცხოვრების ყველა სხვა კურთხევას, რომ მართლაც ჯანმრთელი მათხოვარი უფრო ბედნიერია, ვიდრე ავადმყოფი მეფე“. ამიტომ იზრუნეთ თქვენს ჯანმრთელობაზე. უმჯობესია გადააჭარბოთ თქვენი სიმპტომების სიმძიმეს, ვიდრე გვიან მიმართოთ სამედიცინო დახმარებას.

ქირურგი ტევს დ.ს.