ห้องแต่งตัวของแผนกศัลยกรรม โครงสร้างและการจัดระบบการทำงานของแผนกศัลยกรรมของโรงพยาบาล สำนักงานศัลยกรรมของคลินิก

ห้องแต่งตัว- ห้องที่มีอุปกรณ์พิเศษสำหรับการทำแผลและขั้นตอนการผ่าตัดเล็กน้อย (การเย็บแผล การส่องกล้อง การเจาะเพื่อการรักษาและการวินิจฉัย ฯลฯ) P. ถูกนำไปใช้ในโรงพยาบาลและสถาบันการแพทย์ผู้ป่วยนอก ในแผนกศัลยกรรมและสำนักงาน (ศัลยกรรม, บาดแผล, ระบบทางเดินปัสสาวะ) มี P. สำหรับสิ่งที่เรียกว่าน้ำสลัดสะอาดและ P. แยกสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคหนองอักเสบและภาวะแทรกซ้อน ในแผนกที่มีเตียง 100 เตียง ควรจัดห้องแต่งตัว 2 ห้อง โดยแต่ละห้องมีโต๊ะ 2 โต๊ะ

พื้นที่แต่งตัวถูกกำหนดตาม 1 ตารางที่ 22 ม. 2และสำหรับห้องแต่งตัวสำหรับ 2 โต๊ะ - 30 ม. 2- ห้องสำหรับ P. มีการติดตั้งโดยคำนึงถึงความจำเป็นในการทำความสะอาดแบบเปียก เพดานทาด้วยสีน้ำมันสีเทาเขียวหรือเทาน้ำเงิน ผนังปูด้วยกระเบื้องเซรามิคที่มีสีเดียวกันมีความสูงอย่างน้อย 1.7-2 มจากพื้นแต่ดีกว่าถึงเพดาน พื้นปูด้วยกระเบื้องเซรามิกหรือเสื่อน้ำมันแผ่นกว้างที่ทนทานข้อต่อระหว่างนั้นควรเคลือบอย่างดีด้วยสีโป๊วพิเศษที่ไม่อนุญาตให้น้ำไหลผ่าน ในห้องแต่งตัวควรมีอ่างล้างมือ 2 อ่างแยกกันสำหรับล้างมือและอุปกรณ์ซักผ้าที่มีเครื่องหมายที่เหมาะสมและก๊อกผสมร้อนและร้อน น้ำเย็น- การออกแบบระบบทำความร้อนไม่ควรทำให้การทำความสะอาดแบบเปียกทำได้ยาก เครื่องทำความร้อนที่สะดวกที่สุดจะอยู่ในรูปแบบของท่อที่วางแนวนอนเหนือกันที่ระยะ 25-30 ซมจากผนังหรือแผ่นทึบ อุณหภูมิอากาศที่เหมาะสมที่สุดสำหรับ P. คือประมาณ 22° หน้าต่าง P. หันไปทางทิศเหนือ ทิศตะวันออกเฉียงเหนือ หรือทิศตะวันตกเฉียงเหนือ เพื่อให้แสงธรรมชาติดีขึ้น อัตราส่วนพื้นที่หน้าต่าง (หรือหน้าต่าง) ต่อพื้นที่ควรมีอย่างน้อย 1:4

สำหรับแสงประดิษฐ์ โคมไฟที่มีกำลังรวมอย่างน้อย 500 จะติดตั้งบนเพดาน วภายใน 50 ม. 2ห้องที่สามารถทำความสะอาดแบบเปียกได้ นอกจากนี้ ยังมีการติดตั้งโคมไฟไร้เงาเหนือโต๊ะเครื่องแป้ง ซึ่งให้ความสว่างอย่างน้อย 130 องศา ตกลง- P. ติดตั้งเครื่องปรับอากาศหรือระบบระบายอากาศเข้าและออกโดยมีความโดดเด่นของการไหลของอากาศ ให้การแลกเปลี่ยนอากาศสองเท่าต่อ 1 ชม.- แนะนำให้มีเครื่องฟอกอากาศหมุนเวียนแบบเคลื่อนที่ (VOPR-0,

9 และ VOPR-1.5 ม) ซึ่งมีความสามารถ 15 นาทีทำงานเพื่อลดปริมาณฝุ่นในอากาศและจำนวนจุลินทรีย์ในอากาศลง 7-10 เท่า ในการฆ่าเชื้อในอากาศมีการติดตั้งเครื่องฉายรังสีฆ่าเชื้อแบคทีเรีย: แบบติดเพดาน (OBP-300, OBP-350) และแบบติดผนัง (OBN-150, OBN-200) โคมไฟตั้งไว้ที่ระยะห่าง 2.5 มหนึ่งจากที่อื่น ต่อหน้าผู้คนคุณสามารถเปิดได้เฉพาะโคมไฟที่มีฉนวน แต่ไม่เกิน 6-8 ชม.- โดยเฉพาะอย่างยิ่งทุกๆ 2-3 ชม.งาน ป. พัก 10 นาที แล้วเปิดไฟฆ่าเชื้อแบคทีเรีย ใน P. ที่เป็นหนอง คุณควรมีเครื่องฉายรังสีประเภทประภาคารฆ่าเชื้อแบคทีเรียหรือเครื่องฉายรังสีแบบเคลื่อนที่เพิ่มเติม

มีการติดตั้งเฟอร์นิเจอร์พิเศษในห้องแต่งตัว: โต๊ะเครื่องแป้ง, โต๊ะขนาดใหญ่สำหรับวัสดุและเครื่องมือปลอดเชื้อ, โต๊ะเคลื่อนที่ขนาดเล็กสำหรับเครื่องมือปลอดเชื้อ, โต๊ะเล็กพร้อมแผงกระจกสำหรับน้ำยาฆ่าเชื้อ, ตู้ทางการแพทย์สำหรับเครื่องมือ, ตู้สำหรับ วัสดุตกแต่งและผ้าปูที่นอน บันได ราวแขวนเสื้อ จำเป็นต้องมีอ่างล้างหน้าและถังเคลือบพร้อมฝาปิดสำหรับใส่น้ำสลัดที่ใช้แล้วด้วย สามารถใช้เป็นโต๊ะเครื่องแป้งได้ ตารางปฏิบัติการรุ่นใดก็ได้ (ดู

อุปกรณ์ทางการแพทย์ - ก่อนการแต่งตัวแต่ละครั้ง โต๊ะเครื่องแป้งจะถูกปูด้วยผ้าสะอาด โต๊ะเครื่องมือและวัสดุปลอดเชื้อขนาดใหญ่จะถูกจัดเตรียมทุกวันในช่วงเริ่มต้นของวันทำงานหลังจากการทำความสะอาด P เบื้องต้น มีเพียงพยาบาลแต่งตัวเท่านั้นที่เปิดโต๊ะ วัตถุทั้งหมดถูกนำออกจากโต๊ะด้วยแหนบหรือคีมยาวที่ผ่านการฆ่าเชื้อ เครื่องมือ น้ำสลัด ภาชนะที่มีน้ำยาฆ่าเชื้อควรมีสถานที่ที่กำหนดไว้อย่างเคร่งครัดบนโต๊ะและตู้ ชั้นวางในตู้ควรทำเครื่องหมายไว้ ชุดเครื่องมือและหมายเลขขึ้นอยู่กับโปรไฟล์ของแผนกหรือสำนักงานที่ใช้ห้องแต่งตัว

บุคลากรทางการแพทย์ที่ทำงานในห้องแต่งตัวต้องปฏิบัติตามกฎระเบียบอย่างเคร่งครัด ภาวะปลอดเชื้อ ให้เปลี่ยนเสื้อคลุม หมวก และหน้ากากทุกวัน ใน clean P. ก่อนอื่นการจัดการจะดำเนินการโดยต้องมีการติดเชื้ออย่างเข้มงวด (การปิดล้อม, การเจาะ, การผ่าตัดผ่านกล้อง ฯลฯ ) จากนั้นผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดในวันก่อนจะถูกพันด้วยผ้าพันแผล ประการที่สอง ทำการปิดแผลที่สะอาดที่เหลือและถอดไหมออก

ในหนอง P. ก่อนอื่นผู้ป่วยที่มีบาดแผลที่เป็นหนองจะถูกพันผ้าพันแผลจากนั้นก็มีหนองไหลออกมาอย่างมีนัยสำคัญและสุดท้ายคือผู้ป่วยที่มีอุจจาระ

วันทำงานเริ่มต้นด้วยการตรวจห้องแต่งตัว พยาบาลแต่งตัวจะตรวจสอบว่าเจ้าหน้าที่ที่ปฏิบัติหน้าที่ใช้ห้องแต่งตัวในเวลากลางคืนหรือไม่ ในกรณีของการแทรกแซงฉุกเฉินหรือการตกแต่งที่ไม่ได้กำหนดไว้ วัสดุตกแต่งที่ใช้แล้วและปนเปื้อนจะถูกใส่ลงในถังที่มีฝาปิด เครื่องมือที่ใช้แล้วจะถูกแช่ในน้ำยาฆ่าเชื้อหลังจากล้างแล้ว พยาบาลตรวจสอบว่าใช้ผ้าชุบน้ำเช็ดพื้นและเฟอร์นิเจอร์หรือไม่ จัดภาชนะด้วยวัสดุ และติดตั้งยาที่ได้รับจากร้านขายยาเมื่อวันก่อน

พยาบาลแต่งตัวรับรายการน้ำสลัดทั้งหมดสำหรับวันนั้นและจัดลำดับ ประการแรกผู้ป่วยที่มีหลักสูตรหลังการผ่าตัดราบรื่น (การเย็บแผล) จะถูกพันผ้าพันแผลจากนั้นผู้ที่มีบาดแผลที่เป็นเม็ด

เมื่อแน่ใจว่าห้องแต่งตัวพร้อมแล้ว พยาบาลก็เริ่มปฏิบัติต่อมือของเธอ ขั้นแรก เธอสวมชุดผ่าตัด ซ่อนผมไว้ใต้ผ้าโพกศีรษะหรือหมวกอย่างระมัดระวัง ตัดเล็บให้สั้น และสวมหน้ากาก หลังจากล้างมือเสร็จพี่สาวก็แต่งตัว เธอหยิบเสื้อคลุมออกจากบิกซ์โดยไม่แตะขอบบิกซ์ ค่อยๆ คลี่มันออก กางแขนออกเธอสวมมันผูกแขนเสื้อด้วยริบบิ้นและซ่อนริบบิ้นไว้ใต้แขนเสื้อ เขาเปิดแหวนและผูกเชือกเสื้อคลุมพยาบาลห้องแต่งตัวไว้ด้านหลัง หลังจากนั้นพยาบาลจะสวมถุงมือปลอดเชื้อและคลุมโต๊ะเครื่องมือ ในการทำเช่นนี้เธอนำแผ่นปลอดเชื้อออกจากกล่องแล้ววางโดยพับครึ่งไว้บนโต๊ะเครื่องดนตรี

เมื่อนึ่งฆ่าเชื้อด้วยกระดาษคราฟท์ พยาบาลควรทราบวันฆ่าเชื้อก่อน ผลิตภัณฑ์ที่ฆ่าเชื้อด้วยกระดาษคราฟท์สามารถเก็บไว้ได้ไม่เกินสามวัน ควรจัดวางเครื่องมือตามลำดับที่แน่นอนซึ่ง พยาบาลแต่งตัวเลือกตัวเอง โดยปกติแล้วเครื่องดนตรีจะวางอยู่ทางด้านซ้ายของโต๊ะ โดยมีการเปิดวัสดุตกแต่งไว้ ด้านขวามีเครื่องมือพิเศษและท่อระบายน้ำวางอยู่ตรงกลาง น้องสาวใส่ขวดปลอดเชื้อสำหรับโนโวเคน, ไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์, ฟูรัตซิลินที่นี่ พยาบาลออกจากมุมขวาเพื่อเตรียมสติกเกอร์และผ้าพันแผลระหว่างแต่งตัว พี่สาวคลุมโต๊ะเครื่องดนตรีโดยพับครึ่งแผ่น งานเตรียมการจะต้องแล้วเสร็จภายใน 10 โมง

1. การจัดระเบียบน้ำสลัด พยาบาลเรียกผู้ป่วยจากหอผู้ป่วยตามรายชื่อที่รวบรวมโดยพยาบาลที่แต่งตัว ผู้ป่วยที่ติดเตียงจะถูกขนส่งบนเก้าอี้รถเข็นพร้อมผ้าห่มและหมอนที่นำมาจากเตียง หลังจากเคลื่อนย้ายผู้ป่วยไปที่โต๊ะเครื่องแป้งแล้วให้วางเกอร์นีย์ไว้ด้วยกัน

โดยนำผ้าห่มและหมอนออกไปนอกห้องแต่งตัวจนแต่งตัวเสร็จ สะดวกกว่ามากในการทำงานในห้องแต่งตัวเมื่อมีโต๊ะสองโต๊ะ: ในขณะที่ศัลยแพทย์กำลังพันผ้าพันแผลผู้ป่วยรายหนึ่งพยาบาลอีกคนกำลังเตรียมผู้ป่วยรายที่สอง - วางเขาลงบนโต๊ะโดยถอดผ้าพันแผลด้านบนออก หากไม่สามารถจัดโต๊ะได้ 2 โต๊ะ จำเป็นต้องมีเตียงเสริม 2 ตัวในห้องแต่งตัวเพื่อให้คนไข้รายต่อไปสามารถรอแต่งตัวโดยนอนอยู่ใกล้ห้องแต่งตัวได้ ไม่อนุญาตให้ใช้เกอร์นีย์จากห้องผ่าตัด ในกรณีที่ไม่มีเกอร์นีย์ 2 ตัว การใส่ผ้าปิดแผลสามารถเร่งได้โดยสลับผู้ป่วยที่ล้มป่วยและเดินได้ ผู้ป่วยที่เดินถอดเสื้อผ้าชั้นนอกแล้วไปที่โต๊ะเครื่องแป้ง พยาบาลและพยาบาลประจำวอร์ดช่วยผู้ป่วยนอนราบบนโต๊ะเครื่องแป้ง จากนั้นใช้ผ้าสะอาดปูให้ถึงเอว มีแพทย์อยู่ด้วยเมื่อเปลี่ยนผ้าปิดแผล เขาดำเนินการตามขั้นตอนที่สำคัญเป็นพิเศษเป็นการส่วนตัว เช่นเดียวกับการแต่งกายครั้งแรก

การแต่งกายแต่ละครั้งประกอบด้วยห้าขั้นตอน:

1) ถอดผ้าพันแผลเก่าออกและชำระล้างผิวหนัง

2) ทำกิจวัตรในบาดแผล;

3) การปกป้องผิวหนังและจากบาดแผล

4) การใช้ผ้าพันแผลใหม่

5) การตรึงผ้าพันแผล

1. ถอดผ้าพันแผลเก่าออก ชำระล้างผิวหนัง พยาบาลกำลังคลี่ผ้าพันแผลออก เมื่อถอดผ้าพันแผลออก อย่าบิด เพราะชั้นล่างอาจติดเชื้อได้ ผ้าพันแผลที่ชุ่มไปด้วยเลือดหรือหนองจะไม่คลายออก แต่ให้ตัดด้วยกรรไกรเพื่อเอาผ้าพันแผลออก หากต้องการลอกพลาสเตอร์ปิดแผลออก แถบของพลาสเตอร์จะชื้น และเมื่อลอกออก ให้จับผิวหนังด้วยมือ ศัลยแพทย์ที่ทำการปิดแผลจะดึงสติกเกอร์ออกด้วยแหนบ เพื่อจะทำเช่นนี้ พี่สาวคนนี้ใช้คีมยื่นแหนบสำหรับการผ่าตัดให้เขา สติกเกอร์เก่าจะถูกลอกออกตามแผลจากปลายด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่ง การถอดผ้าพันแผลออกจะทำให้แผลเปิดและเจ็บ เมื่อถอดผ้าพันแผลออก ให้ใช้ไม้พาย แหนบ หรือลูกบอลผ้ากอซจับผิวหนังไว้ เพื่อป้องกันไม่ให้ผ้าพันแผลไปด้านหลังผ้าพันแผล ผ้าพันแผลที่ติดแน่นจะถูกลอกออกด้วยลูกบอลชุบสารละลายไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์หรือสารละลายไอโซโทนิกของโซเดียมคลอไรด์ จะดีกว่าถ้าเอาผ้าพันแผลแห้งเก่าออกจากมือและเท้าหลังจากแช่น้ำแล้ว หากสภาพของบาดแผลทำให้คุณสามารถแช่มือหรือเท้าด้วยสารละลายแคเดียมเปอร์แมงกาเนตอุ่น ๆ (1:4000) ก่อนเริ่มขั้นตอนให้อาบน้ำด้วยแอลกอฮอล์หรือล้าง น้ำร้อนด้วยสารสังเคราะห์ ผงซักฟอก- จากนั้นเทน้ำอุ่นที่อุณหภูมิ 38-40 °C ลงในอ่างอาบน้ำและเติมสารละลายโพแทสเซียมเปอร์แมงกาเนต 30% สองสามหยดจนกระทั่งได้สีชมพูเข้ม แขนขาถูกแช่ไว้เป็นเวลา 5 นาทีพร้อมกับผ้าพันแผล หลังจากถอดผ้าพันแผลออกแล้ว แขนขาจะถูกเอาออกจากน้ำ จากนั้นใช้คีมจับวัสดุปิดแผลแล้วโยนเข้าไปในแก๊ส ศัลยแพทย์จะตรวจบาดแผลและทำการรักษา ล้างอ่างอาบน้ำด้วยน้ำร้อนและผงซักฟอกสังเคราะห์ ล้างด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ และเก็บไว้ในที่แห้ง

หากการถอดผ้าพันแผลเกิดขึ้น เลือดออกจากเส้นเลือดฝอยให้หยุดโดยการกดบริเวณที่มีเลือดออกเบา ๆ ด้วยลูกผ้ากอซ

หลังจากลอกสติกเกอร์ออกแล้ว ให้ทำความสะอาดผิวหนังบริเวณตะเข็บหรือแผล ทำความสะอาดแผลด้วยผ้ากอซหรือสำลีก้อน เช็ดให้แห้งก่อนแล้วจึงชุบอีเทอร์ทางเทคนิค สำหรับการทำความสะอาดคุณสามารถใช้น้ำสบู่อุ่น ๆ สารละลาย 0.5% แอมโมเนีย- เป็นการดีที่จะเอา Lassara paste ออกด้วยลูกบอลชุบน้ำหมาด ๆ น้ำมันวาสลีน- เช็ดผิวหนังโดยเริ่มจากขอบของแผลไปจนถึงรอบนอกและไม่ใช่ในทางกลับกัน ในกรณีนี้ไม่ควรหยดของเหลวเข้าไปในแผล หากผิวหนังบริเวณแผลมีการปนเปื้อนอย่างมากสามารถป้องกันพื้นผิวของแผลด้วยผ้าก๊อซฆ่าเชื้อ ล้างแขนขาด้วยสบู่ให้ทั่ว และหากแผลมีหนองจะต้องทำขั้นตอนนี้ทุกครั้งที่เปลี่ยนผ้าปิดแผล หลังจากทำความสะอาดผิวแล้วให้เช็ดให้แห้งด้วยผ้ากอซแล้วจึงบำบัดด้วยไอโอดีนกับแอลกอฮอล์ ไอโอดินอล หรือน้ำยาฆ่าเชื้อที่มีสีอื่น ๆ ผิวหนังบริเวณแผลที่สะอาดเป็นเงื่อนไขแรกในการรักษาที่ประสบผลสำเร็จ นอกเหนือจากการทำความสะอาดแล้วการรักษายังทำให้เกิดภาวะเลือดคั่งในพื้นที่ซึ่งมีผลดีต่อถ้วยรางวัล เย็บหลังผ่าตัดและเร่งการรักษา

2. ทำกิจวัตรในบาดแผล เมื่อแต่งตัวจะมีการดำเนินการดังต่อไปนี้: ถอดไหม, ตรวจดูบริเวณรอยประสาน, ผ้าอนามัยแบบสอด, ล้างโพรงหนอง

การถอดไหมสามารถทำได้โดยพยาบาลโดยมีแพทย์อยู่ด้วย ในการทำเช่นนี้คุณต้องมีแหนบผ่าตัด กรรไกร และผ้าเช็ดปากผืนเล็ก ใช้แหนบดึงปลายด้านหนึ่งของด้ายที่ผูกไว้ด้านข้างของเส้นเย็บ หลังจากที่ส่วนใต้ผิวหนังของเส้นไหมสีขาวปรากฏขึ้น 2-3 มม. จากส่วนลึกของเนื้อเยื่อในสถานที่นี้จะมีขากรรไกรคมของกรรไกรอยู่ใต้ด้ายและด้ายนี้จะถูกข้ามที่พื้นผิวของผิวหนัง การมัดแบบมีปมสามารถถอดออกได้อย่างง่ายดายด้วยแหนบ ตะเข็บที่ถอดออกแต่ละอันจะถูกวางไว้บนผ้าเช็ดปากเล็ก ๆ ที่กางออกวางอยู่ใกล้ ๆ ซึ่งหลังจากถอดตะเข็บออกแล้วให้พับด้วยแหนบแล้วโยนลงในอ่างด้วยวัสดุสกปรก

การถอดวงเล็บโลหะ หากต้องการถอดลวดเย็บ คุณต้องมีที่ถอนลวดเย็บและแคลมป์ยึด Michel แทนที่จะใช้แคลมป์เย็บกระดาษ คุณสามารถใช้แคลมป์ Billroth แบบโค้งได้ นำขากรรไกรของเครื่องถอดลวดเย็บกระดาษหรือที่หนีบไว้ใต้ส่วนที่งอตรงกลางของลวดเย็บกระดาษ บีบเครื่องมือ ยืดลวดเย็บกระดาษให้ตรง และเมื่อแยกฟันหนึ่งซี่ออกก่อน จากนั้นจึงนำฟันอีกซี่หนึ่งออกจากผิวหนัง จากนั้นจึงนำออก เมื่อถอดลวดเย็บออก ให้ใช้แหนบผ่าตัด 2 อันจับที่ปลายทั้งสองข้าง งอออก และดึงฟันออกจากผิวหนัง หลังจากถอดไหมเย็บหรือลวดเย็บออกแล้ว ให้รักษาแนวรอยเย็บด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อและติดสติกเกอร์

3.ปกป้องผิวหนังไม่ให้ไหลออกจากแผล ก่อนที่จะใช้ผ้าพันแผลกับบาดแผลที่มีลำไส้, ทางเดินน้ำดี (ในที่ที่มีลำไส้, ทางเดินน้ำดี, ลำไส้เล็ก, ลำไส้เล็ก) ผิวหนังรอบ ๆ แผลจะต้องได้รับการปกป้องจากการเน่าเปื่อยและการระคายเคือง เพื่อการนี้ ผิวทาวาสลีน ลาสซาร่าเพสต์ และขี้ผึ้งสังกะสีรอบๆ แผล พยาบาลใช้ไม้พายทาครีมหรือครีมหนาๆ บนผิวหนังจากขอบแผลและต่อไปอีก 3-4 ซม. แล้วปล่อยให้แห้ง

4. การใช้ผ้าพันแผล สำหรับการเย็บแบบปลอดเชื้อหลังผ่าตัด การใช้ผ้าปิดแผลปลอดเชื้อก็เพียงพอแล้ว ประกอบด้วยผ้ากอซผ้ากอซที่แผ่กระจายไปทั่วความยาวของรอยประสานการผ่าตัดซึ่งปิดด้วยผ้ากอซอีกชั้นซึ่งมีขนาดใหญ่กว่า 3-4 ซม. ผ้ากอซติดกาวรอบขอบด้วยคลีโอล รอยเย็บบนใบหน้าสามารถทิ้งได้โดยไม่ต้องใช้สติ๊กเกอร์ตั้งแต่วันแรก ผ้ากอซผ้าฝ้ายแห้งปลอดเชื้อใช้สำหรับแผลสดหลังการเย็บแผลหลังผ่าตัด ผ้าพันแผลที่เต็มไปด้วยผ้าอนามัยแบบสอดด้วยสารละลายไฮเปอร์โทนิกหรือขี้ผึ้งทาบนบาดแผล หากมีท่อระบายน้ำอยู่ในแผลให้นำออกมาตัดผ้าพันแผลเพื่อระบายน้ำออกทางแผล ความหนาของชั้นสำลีขึ้นอยู่กับปริมาณของเหลวที่ไหลออกจากแผล ขนาดของผ้ากอซจะพิจารณาจากขนาดของแผลหรือรอยเย็บหลังการผ่าตัด เพื่อให้ขนาดทับแนวรอยเย็บ 3 ซม. สำหรับการปิดแผลในระยะยาว มักใช้ผ้าฝ้ายสีเทาทับทับสำลีที่ดูดซับได้ เพื่อป้องกันไม่ให้ผ้าเปียก

5. ผ้าพันแผลได้รับการแก้ไขโดยการพันผ้าพันแผล ติดกาว หรือใช้ ผ้าพันแผลแบบตาข่าย- พยาบาลใช้สำลีชุบคลีโอลหล่อลื่นผิวหนังตามขอบของผ้าพันแผลที่ใช้ให้มีความกว้าง 3-4 ซม. ผิวหนังรอบ ๆ แผลควรได้รับการโกนให้สะอาดและล้างไขมันด้วยแอลกอฮอล์ หลังจากที่คลีโอลแห้งแล้ว ให้วางผ้ากอซไว้ด้านบน โดยยืดตามมุมซึ่งมีความกว้างและยาวกว่าผ้าพันแผลที่ทาไว้ 4 ซม. ผ้ากอซถูกกดให้แน่นกับผิวหนัง ขอบที่ไม่ติดกาวถูกตัดแต่งด้วยกรรไกร เมื่อทำการแก้ไขด้วยพลาสเตอร์ปิดแผล ศัลยแพทย์จะนำขอบของแผลมาประกบกันด้วยมือแล้วจับไว้ในตำแหน่งที่ต้องการ จากนั้นพยาบาลก็ฉีกแถบตามความยาวที่ต้องการออกจากม้วนพลาสเตอร์ปิดแผล โดยไม่ต้องสัมผัสบริเวณที่ ​​พลาสเตอร์ที่ติดบนแผลด้วยมือของเธอ โดยปกติแล้วจะติดกาว 1-3 แถบ เพื่อป้องกันไม่ให้แผลลุกลาม จำเป็นต้องทำแถบให้มีความยาวเพียงพอ โดยครอบคลุมอย่างน้อย 10 ซม ผิวสุขภาพดี- ดังนั้นความยาวรวมของแถบคือ 20-22 ซม. ใช้แถบยาวสองแถบที่ด้านบนของแถบขวางขนานกับแผลโดยถอยห่างจากขอบแผลประมาณ 3-5 ซม.

การใช้ผ้าพันแผลอย่างเหมาะสมมักจะช่วยให้ผู้ป่วยรู้สึกโล่งใจ แม้ว่าการแต่งกายจะมาพร้อมกับขั้นตอนและการยักย้ายอันเจ็บปวด แต่ความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นก็บรรเทาลงอย่างรวดเร็ว

จำเป็นต้องใส่ใจกับข้อร้องเรียนของผู้ป่วยและเพิ่มความเจ็บปวดหลังการแต่งกาย ส่วนใหญ่มักเกี่ยวข้องกับผ้าพันแผลที่ติดแน่นบางครั้งผิวหนังไหม้เนื่องจากการใช้ไอโอดีนอย่างไม่ระมัดระวัง แต่ก็อาจมากกว่านั้นได้เช่นกัน เหตุผลที่ร้ายแรงตัวอย่างเช่น เลือดออกรองโดยมีการก่อตัวของเลือดคั่ง ในตอนท้ายของการตกแต่งคุณต้องแน่ใจว่าสติกเกอร์มีความแข็งแรง ในการเคลื่อนย้ายและแต่งตัวผู้ป่วย พยาบาลวอร์ด และพยาบาลห้องแต่งตัวจะเข้ามาช่วยเหลือ พยาบาลต้องดูแลให้ผู้ป่วยเข้ามาเมื่อมีการเรียกเท่านั้น และอย่าอยู่ต่อหลังจากเปลี่ยนผ้าปิดแผล

หลังจากการแต่งตัวแต่ละครั้ง ผ้าน้ำมันที่อยู่ด้านบนของแผ่นจะถูกเช็ดด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ หากมีหนองไหลลงพื้นโดยไม่ได้ตั้งใจ พยาบาลจะเช็ดพื้นทันทีด้วยไม้ถูพื้นชุบน้ำยาฆ่าเชื้อ

การแต่งกายผู้ป่วยที่มีบาดแผลเป็นหนอง- การทำแผลเป็นหนองจะเริ่มหลังจากที่พยาบาลทำแผลตรวจสอบว่าได้ใส่ผ้าปิดแผลที่สะอาดทั้งหมดแล้ว และไม่มีผู้ป่วยที่เป็นหนองเหลืออยู่ที่ไม่ได้แต่งตัว เมื่อทำงานกับผู้ป่วยที่เป็นหนอง เจ้าหน้าที่จะสวมชุด ถุงมือ และผ้ากันเปื้อนที่กำหนดมาเป็นพิเศษ พยาบาลนำผู้ป่วยไปที่ห้องแต่งตัว วางผ้าน้ำมันไว้ใต้ตัว โดยคำนึงถึงโอกาสที่หนองจะแพร่กระจาย วางอ่างรูปไตบนแผล หรือวางลิกนินหรือสำลีฆ่าเชื้อหลายชั้นเพื่อป้องกันหนองและของเหลวที่ไหลออกมา จากการเอาแผลมาวางบนโต๊ะ ก่อนที่จะเปิดฝีพยาบาลจะโกนผมในบริเวณที่ทำการผ่าตัดและวางผู้ป่วยไว้ในท่าที่สบายตามที่แพทย์กำหนด การแต่งบาดแผลที่เป็นหนองทั้งปฐมภูมิและทุติยภูมิ (เกิดจากการหนองในการผ่าตัดและ บาดแผลที่กระทบกระเทือนจิตใจ) เป็นประเภทเดียวกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งการรักษาบาดแผลและผ้าพันแผลที่เป็นหนองนั้นขึ้นอยู่กับความเข้าใจในรูปแบบทั่วไปของกระบวนการที่เป็นหนองซึ่งมีสามขั้นตอน:

ระยะการอักเสบซึ่งรวมถึงสองช่วง - การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือด (ภาวะเลือดคั่งมาก, อาการบวมน้ำ) และการทำความสะอาดบาดแผล

ขั้นตอนการซ่อมแซม (การก่อตัวและการสุกของเนื้อเยื่อเม็ด)

ระยะของการสร้างเยื่อบุผิวและการปรับโครงสร้างใหม่ของแผลเป็น

หลังจากถอดผ้าพันแผลและทำความสะอาดผิวหนังบริเวณแผลแล้ว พี่สาวก็แจกผ้ากอซแห้งหลายๆ ก้อนทีละก้อน หนองไม่ได้ถูกเช็ดออก แต่ลูกบอลจะถูกกดเบา ๆ ลงบนพื้นผิวของแผล เหมือนกับกระดาษซับ ลูกบอลที่ใช้แล้วที่ชุ่มไปด้วยหนองจะถูกโยนลงอ่าง ตามที่แพทย์แนะนำ พยาบาลจะให้ลูกบอลหลายลูกชุบไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ จากนั้นจึงทำให้ลูกบอลแห้งอีกครั้งเพื่อระบายมวลฟองที่เกิดขึ้น จากนั้นในทำนองเดียวกัน พยาบาลจะให้ลูกบอลศัลยแพทย์ที่แช่ในสารละลาย furatsilin จากนั้นให้ลูกบอลแห้งเพื่อทำให้แผลแห้งสนิท

หากจำเป็น พยาบาลที่สวมชุดจะเตรียมผ้ากอซ turunda พยาบาลทำแผลใช้คีมคีบขอบของทูรันดาไว้ประมาณ 20-30 ซม. แล้วใช้แหนบพันรอบขากรรไกร แล้วจุ่มลงในขวดที่มีสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 10% ซึ่งเธอคลี่ออกได้ง่ายและนำออกหลังจากแช่น้ำแล้ว เมื่อถอดทูรันดาออก พยาบาลจะบีบสารละลายส่วนเกินลงในขวดโดยใช้แหนบ หลังจากนั้นเธอก็แก้ไขปลายทูรันดาที่ว่างด้วยแหนบและมอบแหนบให้กับแพทย์ซึ่งใช้แหนบของทูรันดา ในการวางทูรันดาและเติมช่องให้เต็ม แพทย์จะต้องมีโพรบรูปกระดุม น้องสาวจับขอบของ Turunda ที่ห้อยอยู่ด้วยความช่วยเหลือของคีม ศัลยแพทย์ค่อยๆ สอด Turunda เข้าไปในช่องที่มีหนองโดยใช้เครื่องมือวัด และในเวลานี้ พยาบาลยังคงรองรับมันต่อไป โดยสกัดด้วยคีมในตำแหน่งที่ถูกต้อง ผ้าเช็ดปากหลายชิ้นที่แช่ในสารละลายนี้จะถูกวางไว้บน Turunda ด้วยสารละลายไฮเปอร์โทนิก

ปัจจุบันมีการใช้ขี้ผึ้งที่ละลายน้ำได้เช่น levosin, levomekol, sorbilex เป็นต้น ผ้าอนามัยแบบสอดที่มีขี้ผึ้งดังกล่าวจะไม่ติดที่ด้านล่างของแผลและละลายได้ง่ายที่อุณหภูมิ 37 °C ขี้ผึ้งเหล่านี้ใช้ในระยะแรกของกระบวนการเป็นหนองช่วยทำความสะอาดบาดแผลของเนื้อเยื่อที่ไม่สามารถทำงานได้และยับยั้งจุลินทรีย์ ใช้เป็นผ้าอนามัยแบบสอดแช่ในครีมหรือฉีดในปริมาณ 10-15 มล. โดยใช้หลอดฉีดยาผ่านสายสวนหรือเครื่องชลประทานขนาดเล็ก ในกรณีที่มีหนองไม่เพียงพอและมีลักษณะเป็นเม็ดเช่น ในระยะที่สองของกระบวนการเป็นหนองจำเป็นต้องใช้ ยาเนื้อเยื่อแกรนูลที่ได้รับการปกป้องอย่างน่าเชื่อถือจากการติดเชื้อขั้นสูง และจัดให้มีเงื่อนไขสำหรับการสร้างเยื่อบุผิวของบาดแผล โดยปกติแล้วพวกเขาใช้ขี้ผึ้งที่ไม่มีผลระคายเคือง: ครีม Vishnevsky, Vinylin (บาล์ม Shostakovsky) น้ำมันทะเล buckthorn, Kalanchoe, ครีมเมทิลลูราซิล, เจลโซลโคเซอริล, อิมัลชันซินโตมัยซิน ฯลฯ ขั้นตอนการทำให้ Turundas และผ้าเช็ดปากเปียกและนำเสนอต่อแพทย์จะเหมือนกัน ละอองลอยที่เป็นฟอง (cimesol, itosol) ช่วยปกป้องเม็ดบาดแผลได้ดีจากผลกระทบที่สร้างความเสียหายและส่งเสริมกระบวนการเยื่อบุผิว เมื่อใช้แล้ว ยาต้านจุลชีพของละอองลอยจะยังคงอยู่บนพื้นผิวของแผลเกือบทั้งหมดและทำให้มีความเข้มข้นเพียงพอ หากเม็ดส่วนเกินปรากฏขึ้น แพทย์จะได้รับสำลีก้อนเล็ก ๆ ชุบสารละลายซิลเวอร์ไนเตรต (ลาพิส) เพื่อกัดกร่อนเม็ด

โภชนาการสำหรับผู้ป่วยศัลยกรรม.

มีการกำหนดข้อกำหนดพิเศษในระบบสุขอนามัยของสถานที่ในการรับ แจกจ่าย และรับประทานอาหารให้กับผู้ป่วย

การไม่ปฏิบัติตาม กฎสุขอนามัยอาจทำให้เกิด อาหารเป็นพิษ, โรคพยาธิและโรคติดเชื้อ ห้องบุฟเฟ่ต์จะต้องรักษาความสะอาดที่เป็นแบบอย่าง เพื่อจุดประสงค์นี้ จะมีการระบายอากาศรายวันและการทำความสะอาดแบบเปียกในบริเวณบุฟเฟ่ต์และห้องรับประทานอาหารด้วยผงซักฟอกและน้ำยาฆ่าเชื้อหลังอาหารแต่ละมื้อ อุปกรณ์ที่ใช้ทำความสะอาดต้องมีฉลากและกำหนดให้กับบุฟเฟ่ต์ จะต้องเก็บไว้ในตู้ที่ออกแบบมาเป็นพิเศษเพื่อการนี้

อาหารพร้อมจัดส่งไปยังการจำหน่ายและบุฟเฟ่ต์ในกระติกน้ำร้อนที่ล้างไว้ล่วงหน้าหรือในภาชนะที่มีฝาปิดมิดชิด บุคลากรทางการแพทย์ผู้ที่มีส่วนร่วมในการให้อาหารต้องสวมเสื้อคลุมที่ระบุว่า “สำหรับการแจกจ่ายอาหาร” ล้างมือและฆ่าเชื้อด้วยสารละลายคลอรามีน 0.5% หรือเอทิลแอลกอฮอล์ 80% หรือสารละลายฮิบิแทน 0.5% (คลอร์เฮกซิดีนบิ๊กลูโคเนต) . เมื่อจำหน่ายอาหารจำเป็นต้องปฏิบัติตามกำหนดเวลาการขายผลิตภัณฑ์อย่างเคร่งครัดเพื่อให้แน่ใจว่าอาหารนั้นน่าดึงดูด รูปร่าง,กระตุ้นความอยากอาหาร ผู้ป่วยที่อยู่ในระบอบการปกครองแบบอิสระจะถูกเลี้ยงในห้องอาหาร สิ่งสำคัญคือต้องแน่ใจว่าผู้ป่วยได้รับโต๊ะที่กำหนด ไม่อนุญาตให้บุคลากรด้านเทคนิคที่เกี่ยวข้องกับแผนกทำความสะอาดและสถานที่แผนกอื่น ๆ แจกจ่ายอาหาร

การให้อาหารผู้ป่วยอาการหนักถือเป็นความรับผิดชอบของพยาบาลประจำหอผู้ป่วย ก่อนรับประทานอาหารจะต้องเสร็จสิ้นขั้นตอนทั้งหมดต้องทำความสะอาดห้องและระบายอากาศ จำเป็นต้องช่วยผู้ป่วยล้างมือและริมฝีปากก่อนรับประทานอาหาร ระดับการมีส่วนร่วมของพยาบาลในการให้อาหารขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วย สำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถรับประทานอาหารได้หากไม่ได้รับความช่วยเหลือ พยาบาลจะป้อนอาหารจากช้อนโดยใช้ผ้าเช็ดปากคลุมหน้าอกผู้ป่วย ยกปลายเตียง หรือใช้มือประคองศีรษะผู้ป่วย สะดวกในการให้อาหารเหลวจากถ้วยจิบ หลังจากให้อาหารแล้ว ผู้ป่วยจะถูกขอให้บ้วนปาก และหากไม่สามารถให้พยาบาลทำความสะอาดปากด้วยผ้ากอซชุบน้ำต้มสุก

หากผู้ป่วยไม่สามารถหรือถูกห้ามรับประทานเนื่องจากการเจ็บป่วย ตามธรรมชาติหันไปใช้โภชนาการเทียมซึ่งอาจเป็นทางเข้าหรือทางหลอดเลือดดำ การให้อาหารทางสายยางดำเนินการในสามประเภท: 1) ผ่านทาง oro- หรือ nasogastric zoil; 2) ผ่านท่อทางเดินอาหาร; 3) ผ่านการผ่าตัด jejunostomy

การให้อาหารทางสายยางช่วยให้คุณได้รับสารอาหารที่จำเป็นในปริมาณที่เพียงพอ ชดเชยค่าใช้จ่ายด้านพลังงานของร่างกาย และสามารถทำได้ เวลานาน. เงื่อนไขที่จำเป็นคือการไม่มีสิ่งกีดขวางทางกลอยู่ภายใน ระบบทางเดินอาหารส่วนปลายไปยังตำแหน่งที่สอดโพรบและการทำงานของการอพยพมอเตอร์ตามปกติของลำไส้

เทียมใช้สารอาหารทางลำไส้: 1) หลังได้รับบาดเจ็บ ช่องปาก, กล่องเสียง, คอหอย, หลอดอาหารหรือหลังการผ่าตัด; 2) หลังการผ่าตัดหลอดอาหารและกระเพาะอาหารพร้อมฟื้นฟูความต่อเนื่องของระบบทางเดินอาหาร 3) มีลำไส้เล็ก 4) ในกรณีที่มีการละเมิดการกลืน; 5) มีอาการบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรงโดยสูญเสียสติเป็นเวลานานและอาการโคม่าอื่น ๆ 6) สำหรับเนื้องอกในหลอดอาหารและคอหอยที่ไม่สามารถถอดออกได้ทำให้เกิดการอุดตันของรูของอวัยวะเหล่านี้ สำหรับการป้อนทางสายยางจะใช้ท่อพลาสติกอ่อนซิลิโคนหรือยางที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางภายนอก 3-5 มม. เมื่อปล่อยท่อไว้เป็นเวลานาน ผู้ป่วยจะทนต่อการบริหารทางจมูกหรือลำไส้ได้ง่ายกว่าการบริหารช่องปาก หากสอดโพรบระหว่างการผ่าตัด ปลายส่วนปลายจะถูกติดตั้งไว้ที่ส่วนเริ่มต้นของลำไส้เล็กส่วนต้นหรือห่างจากช่องทวารหนัก 20-30 ซม. การมีมะกอกชนิดพิเศษอยู่ที่ปลายช่วยให้ผ่านหัววัดได้ง่ายขึ้น

การป้อนหลอดจะดำเนินการโดยใช้ส่วนผสมที่คัดสรรมาเป็นพิเศษ องค์ประกอบของส่วนผสมอาหารเข้าใกล้ อาหารที่สมดุล: โปรตีน 80-100 กรัม, คาร์โบไฮเดรต 400-500 กรัม, ไขมัน 80-100 กรัม และวิตามิน ธาตุขนาดเล็ก เกลือแร่ตามจำนวนที่ต้องการ สารอาหารผสมสำหรับโภชนาการทางลำไส้จะต้องย่อยได้ดี มีความสมดุลในแง่ของปัจจัยทางโภชนาการที่ไม่จำเป็นและจำเป็น และมีความคงตัวในการเก็บรักษา ควรเตรียมใช้งานได้ง่ายและรวดเร็ว มีการกระจายตัวสูง และทะลุผ่านโพรบหน้าตัดขนาดเล็กได้ง่าย มีปริมาณสูงเพียงพอ คุณค่าทางโภชนาการและความหนาแน่นของพลังงานต่อ 1 มิลลิลิตร ส่วนผสมพร้อม- ข้อกำหนดเหล่านี้เป็นไปตามข้อกำหนดของสารผสมที่ผลิตในประเทศ - en-pit, ovolact ในกรณีที่ไม่มีก็สามารถใช้วิธีการต่างๆได้ สารอาหารในสถานะของเหลวหรือกึ่งของเหลวทำให้เป็นเนื้อเดียวกันในเครื่องผสม (น้ำซุปไก่และเนื้อ, นม, ครีม, ไข่, น้ำตาล, เนย, น้ำผลไม้) รวมถึงนมผงสำหรับทารก (“ Baby”, “ Vita-lact”, “ ดีโทแลคท์” และอื่นๆ) ส่วนผสมเหล่านี้มีความสมดุลในด้านวิตามินและพลังงาน ทำจากเวย์ปราศจากแร่ธาตุ นมสด ครีม น้ำมันพืชเต็มไปด้วยวิตามิน A, B1, B2, B6, C, D2, E, B12, ไบโอติน รวมไปถึงแคลเซียม เหล็ก ฟอสฟอรัส ทองแดง สังกะสี แมงกานีส

การป้อนทางสายยางสามารถทำได้โดยวิธีเศษส่วนหรือต่อเนื่องโดยหยดโดยใช้อุปกรณ์จ่ายแบบพิเศษ

เลี้ยงอาหารคนป่วย

รูปแบบโภชนาการต่อไปนี้สำหรับผู้ป่วยมีความโดดเด่นขึ้นอยู่กับวิธีการรับประทานอาหาร

โภชนาการที่ออกฤทธิ์ - ผู้ป่วยรับประทานอาหารอย่างอิสระ

โภชนาการแบบพาสซีฟ - ผู้ป่วยรับประทานอาหารโดยได้รับความช่วยเหลือจากพยาบาล (ผู้ป่วยที่ป่วยหนักจะได้รับอาหารจากพยาบาลโดยได้รับความช่วยเหลือจากเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์รุ่นเยาว์)

โภชนาการเทียม - ให้อาหารผู้ป่วยด้วยส่วนผสมทางโภชนาการพิเศษทางปากหรือท่อ (กระเพาะอาหารหรือลำไส้) หรือโดยการให้ยาแบบหยดทางหลอดเลือดดำ

โภชนาการแบบพาสซีฟ

ภายใต้ความเข้มงวด นอนพักผ่อนผู้ป่วยที่อ่อนแอและป่วยหนัก และหากจำเป็น ผู้ป่วยสูงอายุและวัยชราจะได้รับการช่วยเหลือในการให้อาหารโดยพยาบาล เมื่อให้อาหารอย่างอดทนคุณควรยกศีรษะของผู้ป่วยขึ้นด้วยหมอนด้วยมือข้างหนึ่งและอีกมือหนึ่งให้นำถ้วยจิบพร้อมอาหารเหลวหรือช้อนใส่อาหารเข้าปาก ผู้ป่วยควรได้รับอาหารในส่วนเล็กๆ โดยปล่อยให้ผู้ป่วยมีเวลาเคี้ยวและกลืนอยู่เสมอ คุณควรดื่มโดยใช้ถ้วยจิบหรือจากแก้วโดยใช้หลอดพิเศษ

1.ระบายอากาศในห้อง

2. รักษามือของผู้ป่วย (ล้างหรือเช็ดด้วยผ้าอุ่นชุบน้ำหมาดๆ)

3. วางผ้าเช็ดปากที่สะอาดไว้บนคอและหน้าอกของผู้ป่วย

4. วางจานพร้อมอาหารอุ่นไว้บนโต๊ะข้างเตียง (โต๊ะ)

5. ให้ผู้ป่วยอยู่ในท่าที่สบาย (นั่งหรือกึ่งนั่ง)

ในระหว่างการนอนพักอย่างเข้มงวด คุณควรยกศีรษะของผู้ป่วยขึ้นด้วยหมอนด้วยมือข้างหนึ่ง และอีกมือหนึ่งนำถ้วยจิบพร้อมอาหารเหลวหรือช้อนใส่อาหารเข้าปาก

6. เลือกตำแหน่งที่สบายทั้งผู้ป่วยและ พยาบาล(เช่นหากผู้ป่วยมีกระดูกหักหรือ ความผิดปกติเฉียบพลัน การไหลเวียนในสมอง).

7. ให้อาหารในปริมาณเล็กน้อย โดยให้ผู้ป่วยมีเวลาเคี้ยวและกลืน

8. ให้ผู้ป่วยดื่มอะไรโดยใช้ถ้วยจิบหรือจากแก้วโดยใช้หลอดพิเศษ

9. ถอดจาน ผ้าเช็ดปาก (ผ้ากันเปื้อน) ช่วยผู้ป่วยบ้วนปาก ล้าง (เช็ด) มือ

10. วางผู้ป่วยไว้ในตำแหน่งเริ่มต้น
โภชนาการเทียม

โภชนาการเทียม หมายถึง การนำอาหาร (สารอาหาร) เข้าสู่ร่างกายของผู้ป่วย (กรีก: เข้าสู่ลำไส้) กล่าวคือ ผ่านทางเดินอาหารและทางหลอดเลือด (กรีก. พารา –ใกล้, เข้าสู่ลำไส้) - ผ่านระบบทางเดินอาหาร

ข้อบ่งชี้หลักสำหรับโภชนาการเทียม

ทำอันตรายต่อลิ้น, หลอดลม, กล่องเสียง, หลอดอาหาร: บวม, การบาดเจ็บที่กระทบกระเทือนจิตใจ, การบาดเจ็บ, เนื้องอก, แผลไหม้, แผลเป็นเปลี่ยนแปลง ฯลฯ

ความผิดปกติของการกลืน: หลังการผ่าตัดที่เหมาะสม ในกรณีที่สมองถูกทำลาย - อุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง โรคพิษสุราเรื้อรัง การบาดเจ็บที่สมอง ฯลฯ

โรคกระเพาะที่มีสิ่งกีดขวาง

อาการโคม่า

ป่วยทางจิต (ปฏิเสธที่จะกิน)

ระยะสุดท้ายของ cachexia

โภชนาการทางลำไส้– ประเภทของโภชนบำบัด (lat. สารอาหารโภชนาการ) ใช้เมื่อไม่สามารถให้พลังงานและพลาสติกที่จำเป็นแก่ร่างกายได้อย่างเพียงพอด้วยวิธีธรรมชาติ ในกรณีนี้ สารอาหารจะถูกให้ทางปากไม่ว่าจะผ่านทางท่อในกระเพาะอาหารหรือทางท่อในลำไส้ ก่อนหน้านี้มีการใช้เส้นทางการให้สารอาหารทางทวารหนักด้วย - โภชนาการทางทวารหนัก (การให้อาหารทางทวารหนัก) แต่ใน ยาแผนปัจจุบันไม่ได้ใช้เพราะได้รับการพิสูจน์แล้วว่าไขมันและกรดอะมิโนไม่ถูกดูดซึมในลำไส้ใหญ่ อย่างไรก็ตามในบางกรณี (เช่นในกรณีที่มีภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรงเนื่องจากการอาเจียนที่ไม่สามารถควบคุมได้) การบริหารทางทวารหนักของสิ่งที่เรียกว่าน้ำเกลือ (สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9%) สารละลายกลูโคส ฯลฯ สามารถทำได้ วิธีนี้เรียกว่าสวนสารอาหาร .

การจัดระบบโภชนาการในทางเดินอาหารในสถาบันทางการแพทย์ดำเนินการโดยทีมสนับสนุนด้านโภชนาการซึ่งรวมถึงวิสัญญีแพทย์และผู้ช่วยชีวิต แพทย์ระบบทางเดินอาหาร นักบำบัด และศัลยแพทย์ที่ได้รับการฝึกอบรมพิเศษด้านโภชนาการในทางเดินอาหาร

ข้อบ่งชี้หลัก:

เนื้องอก โดยเฉพาะที่ศีรษะ คอ และท้อง

ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง - โคม่า, อุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง;

การฉายรังสีและเคมีบำบัด

โรคระบบทางเดินอาหาร – ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง, ไม่เฉพาะเจาะจง อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลฯลฯ.;

โรคตับและทางเดินน้ำดี

มื้ออาหารก่อนและหลัง ช่วงหลังผ่าตัด;

การบาดเจ็บ, การเผาไหม้, พิษเฉียบพลัน;

โรคติดเชื้อ– โรคพิษสุราเรื้อรัง บาดทะยัก ฯลฯ

ความผิดปกติทางจิต– อาการเบื่ออาหารทางระบบประสาท (ถาวร, ปรับอากาศ
ความเจ็บป่วยทางจิตปฏิเสธที่จะกิน) ภาวะซึมเศร้าอย่างรุนแรง

ข้อห้ามหลัก:ลำไส้อุดตัน, ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันการดูดซึมในรูปแบบที่รุนแรง (lat. เท้า –แย่, การดูดซึม -การดูดซึม; การดูดซึมผิดปกติใน ลำไส้เล็กสารอาหารตั้งแต่หนึ่งชนิดขึ้นไป) มีเลือดออกในทางเดินอาหารอย่างต่อเนื่อง ช็อต; anuria (ในกรณีที่ไม่มีการเปลี่ยนการทำงานของไตเฉียบพลัน); ความพร้อมใช้งาน แพ้อาหารเกี่ยวกับส่วนประกอบของส่วนผสมทางโภชนาการที่กำหนด อาเจียนที่ไม่สามารถควบคุมได้

ขึ้นอยู่กับระยะเวลาของหลักสูตรโภชนาการและความปลอดภัยทางลำไส้ สถานะการทำงานส่วนต่าง ๆ ของระบบทางเดินอาหารมีการแบ่งเส้นทางการบริหารสารผสมทางโภชนาการดังต่อไปนี้

1. การดื่มส่วนผสมทางโภชนาการในรูปแบบของเครื่องดื่มผ่านหลอดในจิบเล็ก ๆ

2. การให้อาหารทางสายยางโดยใช้ท่อทางจมูก, โพรงจมูกและลำไส้เล็กส่วนต้น, โพรงจมูกและท่อคู่ (ท่อหลังสำหรับการสำลักสิ่งที่มีอยู่ในระบบทางเดินอาหารและการบริหารสารอาหารผสมในลำไส้ ส่วนใหญ่สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัด)

3. โดยการทาทวาร (กรีก. ปากรู: ทวารภายนอกของอวัยวะกลวงที่สร้างขึ้นโดยการผ่าตัด): gastrostomy (เปิดในกระเพาะอาหาร), duodenostomy (เปิดใน ลำไส้เล็กส่วนต้น), jejunostomy (เปิดในลำไส้เล็กส่วนต้น) Ostomies สามารถสร้างขึ้นได้โดยใช้การผ่าตัดเปิดช่องท้องหรือวิธีการส่องกล้องผ่าตัด

มีหลายวิธีในการจัดการสารอาหารทางปาก:

ในส่วนแยก (เศษส่วน) ตามอาหารที่กำหนด (เช่น 8 ครั้งต่อวัน 50 มล. 4 ครั้งต่อวัน 300 มล.)

หยดช้ายาว;

ควบคุมการจัดหาอาหารโดยอัตโนมัติโดยใช้เครื่องจ่ายแบบพิเศษ

สำหรับการให้อาหารทางลำไส้จะใช้อาหารเหลว (น้ำซุป เครื่องดื่มผลไม้ สูตร) น้ำแร่- สามารถใช้อาหารกระป๋องที่เป็นเนื้อเดียวกัน (เนื้อสัตว์ ผัก) และส่วนผสมที่มีความสมดุลในปริมาณโปรตีน ไขมัน คาร์โบไฮเดรต เกลือแร่ และวิตามินได้ ส่วนผสมทางโภชนาการต่อไปนี้ใช้สำหรับโภชนาการทางลำไส้

1. สารผสมที่ส่งเสริมการฟื้นฟูการทำงานของการรักษาสภาวะสมดุลในลำไส้เล็กตั้งแต่เนิ่นๆ และรักษาสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ในร่างกาย: “กลูโคโซแลน”, “แกสโตรไลต์”, “เรจิดรอน”

2. ธาตุอาหารผสมที่มีความแม่นยำทางเคมี - สำหรับให้อาหารผู้ป่วยที่มีปัญหาทางเดินอาหารอย่างรุนแรงและความผิดปกติของระบบเผาผลาญอย่างเห็นได้ชัด (ตับและ ภาวะไตวาย, โรคเบาหวานฯลฯ): “Vivonex”, “Travasorb”, “ตัวช่วยตับ” (ที่มีกรดอะมิโนแยกส่วนในปริมาณสูง - วาลีน, ลิวซีน, ไอโซลิวซีน) เป็นต้น

3. ส่วนผสมทางโภชนาการที่สมดุลกึ่งองค์ประกอบ (ตามกฎแล้วยังรวมวิตามินครบชุดมาโครและองค์ประกอบขนาดเล็กด้วย) สำหรับให้อาหารผู้ป่วยที่มีความผิดปกติ ฟังก์ชั่นการย่อยอาหาร: “นูทริลอน เปปติ”, “รีอาบิลัน”, “เปปตาเมน” ฯลฯ

4. โพลีเมอร์ ส่วนผสมทางโภชนาการที่มีความสมดุลอย่างดี (ส่วนผสมทางโภชนาการที่สร้างขึ้นเองซึ่งมีสารอาหารหลักทั้งหมดในสัดส่วนที่เหมาะสม): ส่วนผสมทางโภชนาการแห้ง "Ovolakt", "Unipit", "Nutrison" ฯลฯ สารอาหารเหลวพร้อมใช้ (“Nutrison Standart”, “Nutrison Energy” ฯลฯ)

5. ส่วนผสมทางโภชนาการแบบโมดูลาร์ (ความเข้มข้นของมาโครหรือองค์ประกอบย่อยตั้งแต่หนึ่งรายการขึ้นไป) ใช้เป็นแหล่งโภชนาการเพิ่มเติมเพื่อเสริมสร้างอาหารประจำวันของบุคคล: "โปรตีน ENPIT", "Fortogen", "Diet-15", "AtlanTEN" , “เปปตามิน” เป็นต้น มีทั้งโปรตีน พลังงาน และวิตามินแร่ธาตุผสมแบบโมดูลาร์ สารผสมเหล่านี้ไม่ได้ใช้เป็นสารอาหารทางลำไส้แบบแยกสำหรับผู้ป่วยเนื่องจากไม่สมดุล

การเลือกส่วนผสมสำหรับสารอาหารทางลำไส้ที่เพียงพอนั้นขึ้นอยู่กับลักษณะและความรุนแรงของโรคตลอดจนระดับของการรักษาการทำงานของระบบทางเดินอาหาร ดังนั้น ด้วยความต้องการตามปกติและการรักษาการทำงานของระบบทางเดินอาหาร จึงได้มีการกำหนดส่วนผสมทางโภชนาการมาตรฐาน โดยมีความสำคัญและ รัฐภูมิคุ้มกันบกพร่อง– ส่วนผสมทางโภชนาการที่มีโปรตีนย่อยง่ายในปริมาณสูง อุดมไปด้วยองค์ประกอบย่อย กลูตามีน อาร์จินีน และกรดไขมันโอเมก้า 3 ในกรณีที่การทำงานของไตบกพร่อง – ส่วนผสมทางโภชนาการที่มีโปรตีนและกรดอะมิโนที่มีคุณค่าทางชีวภาพสูง ในกรณีที่ลำไส้ไม่ทำงาน (ลำไส้อุดตัน, การดูดซึมผิดปกติอย่างรุนแรง) ผู้ป่วยจะได้รับสารอาหารทางหลอดเลือดดำ

โภชนาการทางหลอดเลือด(การให้อาหาร) ดำเนินการโดยการให้ยาแบบหยดทางหลอดเลือดดำ เทคนิคการฉีดก็คล้ายกัน การบริหารทางหลอดเลือดดำยา.

ข้อบ่งชี้หลัก

สิ่งกีดขวางทางกลต่อการผ่านของอาหารในส่วนต่างๆ ของระบบทางเดินอาหาร: การก่อตัวของเนื้องอก แผลไหม้ หรือการตีบตันของหลอดอาหาร ทางเข้าหรือทางออกหลังการผ่าตัด
ส่วนของกระเพาะอาหาร

การเตรียมความพร้อมก่อนการผ่าตัดของผู้ป่วยอย่างครอบคลุม การผ่าตัดช่องท้อง,ผู้ป่วยหมดแรง.

การจัดการผู้ป่วยหลังการผ่าตัดระบบทางเดินอาหารหลังการผ่าตัด

โรคไหม้, ภาวะติดเชื้อ

การสูญเสียเลือดครั้งใหญ่

การละเมิดกระบวนการย่อยอาหารและการดูดซึมในระบบทางเดินอาหาร (อหิวาตกโรค, โรคบิด, ลำไส้อักเสบ, โรคของกระเพาะอาหารที่ผ่าตัด ฯลฯ ), อาเจียนที่ไม่สามารถควบคุมได้

อาการเบื่ออาหารและการปฏิเสธอาหาร

สารละลายธาตุอาหารประเภทต่อไปนี้ใช้สำหรับการให้อาหารทางหลอดเลือดดำ “โปรตีน – โปรตีนไฮโดรไลเสต, สารละลายของกรดอะมิโน: “วามิน”, “อะมิโนซอล”, โพลีเอมีน ฯลฯ

ไขมันเป็นอิมัลชันไขมัน

คาร์โบไฮเดรต – สารละลายน้ำตาลกลูโคส 10% โดยปกติจะมีการเติมธาตุและวิตามิน

ผลิตภัณฑ์เลือด พลาสมา สารทดแทนพลาสมา สารอาหารทางหลอดเลือดมีสามประเภทหลัก

1. สมบูรณ์ - สารอาหารทั้งหมดถูกนำเข้าสู่เตียงหลอดเลือดผู้ป่วยไม่ดื่มน้ำด้วยซ้ำ

2. บางส่วน (ไม่สมบูรณ์) - ใช้เฉพาะสารอาหารพื้นฐาน (เช่นโปรตีนและคาร์โบไฮเดรต) เท่านั้น

3. การเสริม – โภชนาการในช่องปากไม่เพียงพอ และจำเป็นต้องได้รับสารอาหารเพิ่มเติมอีกจำนวนหนึ่ง

สารละลายน้ำตาลกลูโคสไฮเปอร์โทนิกในปริมาณมาก (สารละลาย 10%) ที่กำหนดไว้สำหรับสารอาหารทางหลอดเลือดดำทำให้หลอดเลือดดำบริเวณรอบข้างระคายเคืองและอาจทำให้เกิดอาการหนาวสั่นได้ดังนั้นจึงให้ยาเข้าไปในหลอดเลือดดำส่วนกลาง (subclavian) เท่านั้นผ่านทางสายสวนถาวรซึ่งวางโดยการเจาะด้วยความระมัดระวัง การปฏิบัติตามกฎของภาวะปลอดเชื้อและน้ำยาฆ่าเชื้อ

ห้องแต่งตัวเป็นห้องที่มีอุปกรณ์พิเศษสำหรับปิดแผล ตรวจบาดแผล และดำเนินการขั้นตอนต่างๆ ในกระบวนการรักษาบาดแผล การฉีด การถ่ายเลือด และการผ่าตัดเล็กๆ น้อยๆ สามารถทำได้ในห้องแต่งตัว

ห้องแต่งตัวในแผนกศัลยกรรมประสาท นรีเวชวิทยา ระบบทางเดินปัสสาวะ และแผนกเผาไหม้ มีอุปกรณ์ที่เหมาะสมกับโปรไฟล์

ห้องแต่งตัวห้องแรกปรากฏในโรงพยาบาลมอสโกและโรงพยาบาลทางทะเลเซนต์ปีเตอร์สเบิร์กซึ่งสร้างขึ้นตามคำสั่งของ Peter I. การแบ่งน้ำสลัดให้สะอาดและเป็นหนองดำเนินการโดย N.I. ปิโรกอฟ

ขึ้นอยู่กับโปรไฟล์ของแผนก สิ่งต่อไปนี้จะดำเนินการในห้องแต่งตัวที่สะอาด: การปิดล้อมยาสลบหรือเคน, การเจาะเพื่อวินิจฉัยและการรักษาของทรวงอกและ ช่องท้อง- พวกเขายังให้บริการการถ่ายเลือดและการให้ยาบางชนิดอีกด้วย การดำเนินงานขนาดเล็กมักดำเนินการในห้องแต่งตัวที่สะอาด การใช้แรงดึงของโครงกระดูก การกำจัดเนื้องอกของผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง การประมวลผลหลักบาดแผลเล็กๆ ของผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาโดยรถพยาบาล

การจัดระเบียบการทำงานของห้องแต่งตัวที่เป็นหนองและคุณสมบัติของการดูแลผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพเป็นหนอง

สำหรับผู้ป่วยที่มีบาดแผลเป็นหนอง จะมีการจัดสรรแผนกวอร์ดแยกต่างหาก หรือแยกวอร์ดในปีกที่แยกต่างหากของแผนก ให้ห่างจากหน่วยปฏิบัติการมากที่สุด สำหรับวอร์ดเหล่านี้จะมีห้องแต่งตัวที่เป็นหนองแยกต่างหาก และผู้ป่วยทุกรายจะได้รับบริการโดยบุคลากรที่แยกจากกัน หากมีห้องแต่งตัวหนึ่งห้อง ผู้ป่วยที่มีบาดแผลเป็นหนองจะถูกพันผ้าพันแผลหลังการแต่งกายที่ "สะอาด" พร้อมดูแลห้องและอุปกรณ์อย่างระมัดระวังด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ

ในห้องแต่งตัวที่เป็นหนองจะมีการรักษาบาดแผลที่เป็นหนองการเจาะและการเปิดแผลและการจัดการอื่น ๆ กับผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อเป็นหนอง (รวมถึงการถ่ายเลือด) เป็นที่ยอมรับไม่ได้ที่จะเรียกน้ำสลัดที่มีหนองสกปรกเนื่องจากเมื่อทำการรักษาผู้ป่วยที่เป็นหนองจำเป็นต้องปฏิบัติตามภาวะปลอดเชื้ออย่างเข้มงวดเพื่อไม่ให้มีการปนเปื้อนเพิ่มเติมของบาดแผลที่เป็นหนองโดยจุลินทรีย์ของผู้ป่วยรายที่สอง การติดเชื้อทุติยภูมิดังกล่าวอาจทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนรุนแรง (หนอง ภาวะติดเชื้อ ฯลฯ) บุคลากรที่ทำงานในห้องแต่งตัวซึ่งมีทั้งการแต่งกายที่สะอาดและเป็นหนองจะต้องระมัดระวังและเอาใจใส่เป็นพิเศษเพื่อไม่ให้เครื่องมือที่ใช้ในการแต่งกายผู้ป่วยที่สะอาดและเป็นหนองเกิดความสับสน ในห้องแต่งตัวที่เต็มไปด้วยอุปกรณ์และเฟอร์นิเจอร์ซึ่งมีผู้คนจำนวนมากทุกวัน การรักษาความสะอาดและความเป็นระเบียบนั้นยากกว่ามาก ในระหว่างการเปลี่ยนการแต่งกาย พยาบาลแต่งตัวจะดูแลการทำงานของห้องแต่งตัวและต้องปฏิบัติตามกฎปลอดเชื้อทั้งหมดอย่างเคร่งครัด

มีการกำหนดลำดับการแต่งกายที่เข้มงวด: ทำความสะอาดก่อน (เช่น หลัง การทำศัลยกรรมพลาสติก) และสุดท้ายแต่ไม่ท้ายสุด - ทำความสะอาดตามเงื่อนไข

การกำจัดน้ำสลัดที่ปนเปื้อน มีหนองไหลออกมา(สำลี ลิกนิน ผ้ากอซ) เกิดจากการเผาไหม้