คำแนะนำการรักษาด้วย Antishock ทีละขั้นตอน พื้นฐานของการบำบัดด้วย antishock และการช่วยชีวิตในการบาดเจ็บ แพทย์พนักงานต้อนรับ

พื้นฐานของการบำบัดด้วย antishock และการช่วยชีวิตในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บ

การรักษาภาวะช็อกที่กระทบกระเทือนจิตใจและสภาวะของขั้วที่เกี่ยวข้องนั้น บางครั้งอาจพิจารณาไม่มากนักจากการมีสารต้านการกระแทกที่มีประสิทธิภาพ ซึ่งโดยทั่วไปก็เพียงพอแล้ว แต่ด้วยความจำเป็นบ่อยครั้งในการให้ความช่วยเหลือผู้ประสบภัยในสภาพที่ยากลำบากและผิดปกติอย่างยิ่ง (ถนน การผลิต , อพาร์ทเม้นท์ เป็นต้น) อย่างไรก็ตาม แม้จะมีสิ่งที่กล่าวไปแล้วก็ตาม เราควรพยายามทำให้แน่ใจว่าการบำบัดด้วยการป้องกันการกระแทกและการช่วยชีวิตจะดำเนินการในระดับสูงสุดที่ทันสมัยที่สุด สำหรับสิ่งนี้ ประการแรก การเลือกมาตรการและวิธีการดังกล่าวจะมีความสำคัญอย่างยิ่งในทางเทคนิค และในอิทธิพลของมาตรการที่มีต่อร่างกายของเหยื่อ จะมีผลอย่างรวดเร็วและมีประสิทธิภาพมากที่สุด
ประการแรก เราพิจารณาว่าจำเป็นต้องอาศัยประเด็นขัดแย้งที่เกี่ยวข้องกับปัญหาการรักษาภาวะช็อกจากบาดแผล โดยเฉพาะอย่างยิ่ง จนถึงทุกวันนี้ การอภิปรายยังคงดำเนินต่อไปเกี่ยวกับขอบเขตที่การรักษาภาวะช็อกที่กระทบกระเทือนจิตใจควรเป็นรายบุคคล ขึ้นอยู่กับตำแหน่งและความรุนแรงของการบาดเจ็บ การรวมกันของการบาดเจ็บ อายุของเหยื่อ ฯลฯ
เราได้จัดการกับคำถามประเภทนี้บางส่วนแล้ว แต่ถึงกระนั้นเราถือว่ามีประโยชน์ที่จะเน้นย้ำอีกครั้งว่าการพูดถึงการกระแทกที่กระทบกระเทือนจิตใจกับการบาดเจ็บประเภทต่างๆ เป็นวิธีที่ไม่ถูกต้องทั้งหมด สถานการณ์ดังกล่าวสามารถพูดคุยกันได้ก็ต่อเมื่อการบาดเจ็บและการกระแทกที่กระทบกระเทือนจิตใจเกิดขึ้นอย่างเป็นอิสระจากกันนั่นคือพวกเขาจะเป็นอิสระอย่างสมบูรณ์ ในความเป็นจริง อาการช็อกจากบาดแผลไม่ใช่โรคที่เป็นอิสระ แต่เป็นเพียงหนึ่งในตัวแปรที่รุนแรงที่สุดของหลักสูตร ความเจ็บป่วยที่กระทบกระเทือนจิตใจ. แต่เนื่องจากกลไกต่าง ๆ และการแปลความเสียหายนั้นยังห่างไกลจากอาการทางคลินิกที่เหมือนกัน ความคล่องแคล่วทางยุทธวิธี (การวินิจฉัยเฉพาะบุคคลและการวินิจฉัยที่เป็นที่รู้จักกันดี มาตรการทางการแพทย์) จำเป็นอย่างยิ่ง
ตัวอย่างเช่นในภาวะช็อกในสมองนอกเหนือจากการรักษาด้วยการป้องกันการกระแทกแบบเดิม echolocation ของอัลตราซาวนด์การทำ craniotomy ที่คลายการบีบอัดด้วยการล้าง epi- และ subdural hematomas การขนถ่ายระบบน้ำไขสันหลังโดยการเจาะเอว ภาวะอุณหภูมิในสมองน้อย ฯลฯ . การแทรกแซงการผ่าตัดในทางเดินปัสสาวะการกำจัดการขาดปริมาณเลือดหมุนเวียนการต่อสู้กับความผิดปกติของลำไส้ทุติยภูมิ ฯลฯ ด้วยฟกช้ำของหัวใจ ECG การบำบัดคล้ายกับกล้ามเนื้อหัวใจตาย ในการสูญเสียเลือดเฉียบพลัน - การกำหนดปริมาณของการสูญเสียเลือด, การต่อสู้กับโรคโลหิตจาง, ฯลฯ
สำหรับการใช้การตัดสินใจทางยุทธวิธีที่เหมาะสมในแต่ละกรณี การดำเนินการนี้จะเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อช่วงระยะเวลาหนึ่งที่ค่อนข้างมีนัยสำคัญหลังจากการตรวจสอบเบื้องต้นและขัดกับภูมิหลังของผลประโยชน์ในการช่วยชีวิตที่ดำเนินการไปแล้ว ควรสังเกตว่าหลักการของการรักษาแต่ละบุคคลนั้นเหมาะ แต่ในเงื่อนไขของการบำบัดด้วยการป้องกันการกระแทกและการช่วยชีวิตโดยเฉพาะในชั่วโมงแรก ระยะก่อนเข้าโรงพยาบาลไม่ต้องพูดถึงกรณีการบาดเจ็บจำนวนมาก มันไม่สามารถเข้าถึงได้ ดังนั้น เมื่อพูดถึงความเป็นไปได้ของการแก้ปัญหาการรักษาส่วนบุคคลในสภาวะช็อกที่กระทบกระเทือนจิตใจและระยะสุดท้าย ก่อนอื่นควรพิจารณาเวลาที่ผ่านไปจากช่วงเวลาที่ได้รับบาดเจ็บ ที่เกิดเหตุ และสถานการณ์ทางยุทธวิธี ดังนั้นในเงื่อนไขการให้ความช่วยเหลือจากหน่วยรถพยาบาล ดูแลรักษาทางการแพทย์ในกรณีเฉพาะของภาวะช็อกจากบาดแผล ความคล่องแคล่วในการรักษานั้นกว้างกว่าการบาดเจ็บจำนวนมากและการขาดแคลนกำลังและวิธีการดูแลรักษาทางการแพทย์อย่างเด่นชัด แต่แม้ในกรณีแรก ที่จุดเริ่มต้นขององค์กรช่วยเหลือเหยื่อ แทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะให้การบำบัดเป็นรายบุคคล เนื่องจากสิ่งนี้ต้องการข้อมูลรายละเอียดเพิ่มเติมที่เพียงพอ การรวบรวมซึ่งอาจต้องใช้เวลาจำนวนมากและยอมรับไม่ได้โดยสิ้นเชิง .
จากที่กล่าวมาข้างต้น เราเชื่อว่าเมื่อเริ่มให้การรักษาพยาบาลแก่ผู้ที่ตกเป็นเหยื่อในสภาวะช็อกที่กระทบกระเทือนจิตใจ เราควรให้ความสำคัญกับมาตรการการรักษาที่ได้มาตรฐานที่เป็นที่รู้จัก และปรับให้เข้ากับภูมิหลังของการรักษาอย่างเข้มข้นอย่างต่อเนื่องแล้ว ให้ทำการปรับเปลี่ยนบางอย่างตามความเกี่ยวข้อง ข้อมูลจะพร้อมใช้งาน
เนื่องจากความรุนแรงของการช็อกสามารถระบุได้ในทางการแพทย์ มาตรฐานบางอย่างจึงเป็นไปได้ ผลิตภัณฑ์ยาโดยคำนึงถึงระยะและความรุนแรงของการช็อก
เป็นการยากน้อยกว่าในการกำหนดวิธีแก้ปัญหาของยุทธวิธีและ ปัญหาทางการแพทย์ขึ้นอยู่กับอายุของเหยื่อ ควรระลึกไว้เสมอว่าเด็กๆ ปริมาณเดียว สารยาควรลดลงตามไปด้วย ในผู้ที่มีอายุมากกว่า 60 ปี การรักษาควรเริ่มด้วยขนาดยาเพียงครึ่งเดียว จากนั้นให้เพิ่มขนาดยาหากจำเป็นเท่านั้น
เป็นที่ชัดเจนว่าปริมาณของการบำบัดด้วย antishock นั้นถูกกำหนดโดยการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นและลักษณะของยาที่มีอยู่ ความเสียหายทางกายวิภาคและความรุนแรงของการช็อก นอกจากนี้ เวลาที่ผ่านไปตั้งแต่เกิดการบาดเจ็บหรือช็อกไม่ควรส่งผลกระทบต่อปริมาณของมาตรการการรักษา สำหรับประสิทธิภาพของมาตรการป้องกันการกระแทกนั้นไม่ต้องสงสัยเลยว่ามันเกี่ยวข้องโดยตรงกับระยะเวลาที่สูญเสียไปเนื่องจากการช็อกเล็กน้อยด้วยการรักษาที่ไม่ลงตัวและการเสียเวลาอาจกลายเป็นอาการรุนแรงและการช็อกอย่างรุนแรงจะถูกแทนที่ด้วยความเจ็บปวดและ ความตายทางคลินิก. ดังนั้นยิ่งผู้ป่วยรุนแรงมากเท่าไรก็ยิ่งทำให้เขาตกใจได้ยากขึ้นการสูญเสียเวลาก็ยิ่งอันตรายมากขึ้นเท่านั้น - โอกาสที่การพัฒนาไม่เพียง แต่การทำงานเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้ อวัยวะสำคัญและระบบต่างๆ
แผนผังของการรักษาอาการปวดเมื่อยสะท้อนกลับแสดงไว้ในตาราง สิบ.

ตารางที่ 10. รูปแบบหลักของการรักษาอาการปวดเมื่อยสะท้อนกลับ
กิจกรรมและวิธีการ	ระยะลุกลามของการช็อก	ระยะช็อกทื่อ
		ไฟช็อต	ช็อกอย่างรุนแรง
1.ห้ามเลือด	ใช่	ใช่	ใช่
2. การตรึง	»	»	»
3. ยาชาเฉพาะที่และยาสลบยาสลบ	»	»	»
4. ปิดบาดแผลด้วยน้ำสลัดปลอดเชื้อ	»	»	»
5. อุณหภูมิท้องถิ่น	»	»	»
6. การสูดดมออกซิเจน	ไม่จำเป็น		»
7. การถ่ายเลือดและสารทดแทนพลาสม่า	เสียเลือดมากเท่านั้น
9. กลูโคส - สารละลาย 40% สูงถึง 60 มล. + อินซูลิน 3-4 หน่วย ทางหลอดเลือดดำ	เป็นที่น่าพอใจ	ใช่	ใช่
10. กรดแอสคอร์บิก 5% สารละลาย 5 มล. ทางหลอดเลือดดำ	เป็นที่น่าพอใจ	ใช่	ใช่
11. วิตามิน PP, B1, B6 1 มล. ฉีดเข้าเส้นเลือด	เหมือนกัน	»	»
12. คอร์เดียมิน 2 มล. ฉีดเข้าเส้นเลือด	ใช่	»	»
13. สารละลายอีเฟดรีน 5% 1 มล. ฉีดเข้าเส้นเลือด	ไม่	ไม่	»
14. โพรเมดอล 2% สารละลาย 2 มล.	เข้ากล้าม	ทางหลอดเลือดดำ
15. สารละลาย Dimedrol 2% หรือ pipolfen 2.5% สารละลาย 1 มล	เหมือนกัน	»	»
16. แคลเซียมคลอไรด์ 10% สารละลาย 10 มล. ทางหลอดเลือดดำ	ไม่	ใช่	ใช่
17. ไฮโดรคอร์ติโซน 25 มก. หรือ เพรดนิโซโลน 30 มก.	»	»	»
18. การผ่าตัด	ตามสัญญาณชีพ

บันทึก. ในการให้ความช่วยเหลือทางการแพทย์ การช่วยเหลือตนเองและซึ่งกันและกันในเบื้องต้น ให้ระบุเพียงย่อหน้าเท่านั้น 1-5, 12 และ 14.

ด้านล่างนี้เป็นแผนผังของการรักษาภาวะช็อกจากทรวงอก (pleuropulmonary)

ท่ากึ่งนั่ง
1. ปล่อยคอ หน้าอก และหน้าท้องจากการรัดเสื้อผ้า ให้เข้าถึงอากาศบริสุทธิ์
2. ปิดบาดแผลด้วยน้ำสลัดปลอดเชื้อ
3. ยาที่ซับซ้อน: ภายใน 0.02 กรัมของ oxylidine (0.3 กรัมของ andaxin), 0.025 g ของ promedol, 0.25 g ของ analgin และ 0.05 g ของ diphenhydramine
4. การปิดล้อม novocaine ระหว่างซี่โครงและ vagosympathetic
5. การเจาะหรือการระบายน้ำของโพรงเยื่อหุ้มปอดด้วยความตึงเครียด pneumothorax
6. การสูดดมออกซิเจน
7. การฉีดกลูโคส 40% ทางหลอดเลือดดำ 60 มล. + 3 หน่วย อินซูลิน, สารละลายไดเฟนไฮดรามีน 1% 1 มล., คอร์เดียมีน 2 มล., สารละลายโพรเมดอล 2% 2 มล., สารละลายอะโทรพีน 0.1% 1 มล., วิตามิน PP 1 มล., ไบ, B6, สารละลาย 5% 5 มล. วิตามินซี, 10 มล. ของสารละลาย 2.4% ของ aminophylline, 10 มล. ของสารละลายแคลเซียมคลอไรด์ 10%
8. สุขาภิบาลส่วนบน ทางเดินหายใจ, ที่ ระบบหายใจล้มเหลว- tracheostomy การช่วยหายใจเทียมหรือการช่วยหายใจของปอด
9. ด้วย hemothorax โปรเกรสซีฟและ pneumothorax ตึงเครียด - ทรวงอก
บันทึก

รูปแบบพื้นฐานของการรักษาภาวะช็อกในสมองมีดังนี้
1. การพักผ่อนบนเตียงอย่างเข้มงวด
2. ภาวะอุณหภูมิในสมองลดลงเป็นเวลานาน
3. Oxylidine 0.02 g (Andaxin 0.3 g), Promedol 0.025 g, Analgin 0.25 g และ Diphenhydramine 0.05 g รับประทาน (ในกรณีที่ไม่มีสติสามารถฉีดเข้ากล้ามได้)
4. ฉีดคอร์เดียมีนใต้ผิวหนัง 2 มล. คาเฟอีน 10% สารละลาย 1 มล.
5. ก) ในกรณีของโรคความดันโลหิตสูง - การบริหารทางหลอดเลือดดำของสารละลายแคลเซียมคลอไรด์ 10% 10 มล., สารละลายน้ำตาลกลูโคส 40% 40-60 มล., สารละลายอะมิโนฟิลลิน 2.4% 5-10 มล., สารละลายแมนนิทอล 10% ถึง 300 มล. ฉีดเข้ากล้ามสารละลายแมกนีเซียมซัลเฟต 25% 5 มล. สารละลายวิคาซอล 1% 1 มล. b) ในกรณีของโรคความดันเลือดต่ำการบริหารทางหลอดเลือดดำของสารละลายโซเดียมคลอไรด์ isotonic และสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% สูงถึง 500-1000 มล. ไฮโดรคอร์ติโซน 25 มก.
6. การเจาะกระดูกสันหลัง - การแพทย์และการวินิจฉัย
7. ในกรณีที่ระบบทางเดินหายใจล้มเหลว - tracheostomy การช่วยหายใจของปอดเทียมหรือการช่วยหายใจ
8. การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย - ยาปฏิชีวนะ ช่วงกว้างการกระทำ
9. การผ่าตัดรักษาและการแก้ไขบาดแผล, การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ, การกำจัดเศษกระดูก, สิ่งแปลกปลอมเป็นต้น
บันทึก. ในการให้ความช่วยเหลือทางการแพทย์ การช่วยเหลือตนเองและซึ่งกันและกันในเบื้องต้น ให้ระบุเพียงย่อหน้าเท่านั้น 1-3.

วิธีการจัดระเบียบและติดตั้งห้องป้องกันการกระแทกในสถาบันการแพทย์

ในช่วงทศวรรษแรกของศตวรรษที่ 20 สาเหตุการเสียชีวิตอันดับต้นๆ ในผู้ป่วยที่บาดเจ็บสาหัสคือภาวะช็อกจากบาดแผลเป็นหลัก หลังสงครามโลกครั้งที่ 2 ชะตากรรมของผู้ป่วย polytrauma ส่วนใหญ่ถูกกำหนดโดยโรคที่เกิดจากการช็อก ในช่วงสงครามเกาหลี ส่วนใหญ่เกิดจากภาวะช็อกในไต ภายหลังภาวะช็อกจากปอดหรือกลุ่มอาการหายใจลำบากในผู้ใหญ่ และในที่สุด ทุกวันนี้ อวัยวะหลายส่วนล้มเหลว การเปลี่ยนแปลงสาเหตุการเสียชีวิตจากอุบัติเหตุที่เกิดขึ้นในช่วง 50 ปีที่ผ่านมานี้ เกี่ยวข้องกับความก้าวหน้าของยา โดยหลักแล้ว มีความเป็นไปได้ใหม่ในการรักษาภาวะช็อก ดังนั้นในคลินิกในประเทศที่พัฒนาแล้ว สาเหตุหลักของการเสียชีวิตคือ ความไม่เพียงพอของแต่ละอวัยวะและระบบหรือความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วน

การวิเคราะห์การเสียชีวิตของผู้ป่วยที่มี polytrauma บ่งชี้ว่าสาเหตุหลักของการเสียชีวิตจากการบาดเจ็บในสถาบันการแพทย์ในประเทศยังคงช็อกและเสียเลือดและมีการใช้มาตรการเพื่อ การรักษาที่มีประสิทธิภาพช็อกไม่พอ ผู้ป่วยบางส่วนจะได้รับการช่วยเหลือหากในชั่วโมงแรกหลังการรักษาในโรงพยาบาล การวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีและการรักษาผู้ป่วย

สาเหตุหลักของการเสียชีวิต ได้แก่ อุปกรณ์ไม่เพียงพอของห้องป้องกันการกระแทกการฝึกอบรมที่ไม่ดีและการจัดระบบงาน บุคลากรทางการเเพทย์ตอนแรก "ชั่วโมงทอง"หลังการรักษาในโรงพยาบาล Cowley ย้อนกลับไปในปี 1971 แยกออก "ชั่วโมงทองตกตะลึง" (Golden Hour in Shock) เป็นช่วงเวลาที่จำเป็นสำหรับการวินิจฉัยและการรักษาเบื้องต้น การวินิจฉัยเบื้องต้น เช่นเดียวกับการรักษาเสถียรภาพของสัญญาณชีพเป็นมาตรการเบื้องต้น ควรทำภายในชั่วโมงนี้เพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้อาการช็อกยาวนานขึ้นและทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนในภายหลัง ซึ่งสามารถทำได้โดยได้รับความร่วมมือจากทีมผู้เชี่ยวชาญที่มีประสิทธิภาพและใช้เวลาในการรักษาเพียงเล็กน้อยในห้องป้องกันการกระแทกที่มีอุปกรณ์ครบครัน

ห้องกันกระแทก ถูกบังคับมาโดยตลอด ส่วนสำคัญสาขาการแพทย์ขั้นสูง สถาบันการแพทย์ซึ่งยืนยันถึงความสำคัญของหน่วยงานเหล่านี้เพื่อการรักษาผู้บาดเจ็บที่ประสบความเร็จ

ที่ คลินิกสมัยใหม่ในประเทศที่ก้าวหน้า การจัดระเบียบการทำงานของห้องป้องกันการกระแทกก็มีความสำคัญยิ่งเช่นกัน (Vecei, 1992; H. Tscherne, 1997) แม้แต่ในโรงพยาบาลฉุกเฉินที่ให้การรักษาพยาบาลฉุกเฉินตลอด 24 ชั่วโมง ห้องป้องกันการกระแทกไม่เป็นไปตามข้อกำหนดที่ทันสมัยสำหรับหน่วยดังกล่าว

ผู้เชี่ยวชาญของเราบางคนเชื่อว่าห้องดังกล่าวไม่จำเป็น เนื่องจากผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงควรส่งต่อไปยังห้องผ่าตัดหรือหอผู้ป่วยหนัก แต่ไม่รวมถึงความเป็นไปได้ การวินิจฉัยที่ทันสมัยซึ่งในกรณีดังกล่าวจะดำเนินการในขั้นต้นในระดับความรู้สึกของศัลยแพทย์ในหน้าที่ นอกจากนี้ยังมีผู้ป่วยหนักจำนวนมากในหออภิบาลผู้ป่วยหนักและการรักษาในโรงพยาบาลของผู้ป่วยรายอื่นที่นั่นด้วยอาการช็อกไม่อนุญาตให้เจ้าหน้าที่ให้ความสนใจสูงสุด

ในประเทศที่พัฒนาแล้ว คลินิกเวชศาสตร์บาดเจ็บทุกแห่ง (Unfallchirurgie) ได้มีการเปิดแผนกป้องกันการกระแทกสำหรับผู้ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยอาการช็อก ซึ่งแพทย์ได้แก้ไขงานดังต่อไปนี้:

1. การรักษาหรือฟื้นฟูการทำงานที่สำคัญ (การควบคุมการทำงานของหัวใจและหลอดเลือด เครื่องช่วยหายใจ, การบำบัดด้วยการแช่และการถ่ายเลือด)

2. การวินิจฉัยเบื้องต้น (การถ่ายภาพรังสี ซีทีสแกน, sonography, angiography, การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ)

3. ดำเนินการช่วยชีวิต (การใส่ท่อช่วยหายใจ, การระบายน้ำของโพรงเยื่อหุ้มปอด, การตัดเส้นเลือด, ทรวงอกฉุกเฉิน, tracheostomy)

ควรระลึกไว้เสมอว่ากิจกรรมทั้งหมดสามารถดำเนินการได้พร้อม ๆ กันซึ่งในที่สุดก็นำเสนอข้อกำหนดพิเศษสำหรับห้องป้องกันการกระแทก ตัวอย่างเช่น จากผู้ป่วย 300 รายที่รักษาที่ Vienna Clinic Unfallchiruigie ในปี 2538-2541 การถ่ายภาพรังสี หน้าอกในหอป้องกันการกระแทก ผู้ป่วยทั้งหมด 300 รายได้รับการตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง 259 - การตรวจด้วยคลื่นเสียง 227 - การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของกะโหลกศีรษะ, 120 - หน้าอก, 78 - กระดูกเชิงกราน, 119 - ช่องท้อง, 58 กระดูกสันหลังและ 59 - หลอดเลือด

ในหอป้องกันการกระแทกของสถาบันทางการแพทย์ของเรา การวินิจฉัยเบื้องต้น ยกเว้นห้องแล็บ เป็นไปไม่ได้เนื่องจากขาดอุปกรณ์ที่เหมาะสม ดังนั้นสำหรับการศึกษาวินิจฉัย ผู้ป่วยที่ป่วยหนักจะต้องถูกพาตัวผ่านพื้นและห้องที่ชีวิตของเขา เส้นทางอาจสิ้นสุด เพื่อลดอัตราการเสียชีวิตในแต่ละวัน เรายังต้องดำเนินมาตรการเพื่อปรับปรุงการวินิจฉัยและการรักษาผู้ป่วยใน "ชั่วโมงทองแรกในความช็อค" ซึ่งหมายถึงการปรับปรุงอุปกรณ์และการจัดระเบียบการทำงานของห้องป้องกันการกระแทก

ควรติดตั้งช่องกันกระแทก ใกล้ทางเข้าโรงพยาบาล ใกล้จุดขึ้นทะเบียนผู้ป่วย และแผนกฉุกเฉิน ไม่ไกลจากห้องผ่าตัดฉุกเฉิน ซึ่งจะทำให้เริ่มการรักษาได้ทันทีและป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยต้องเดินทางเป็นเวลานานทั่วทั้งโรงพยาบาล ที่นี่ สามารถดำเนินมาตรการช่วยชีวิตได้ตลอดเวลา หากจำเป็น ผู้ป่วยสามารถถูกนำตัวไปที่ห้องผ่าตัดในบริเวณใกล้เคียง จากนั้นจึงค่อยทำการบำบัดอย่างเข้มข้นอีกครั้งเพื่อรักษาเสถียรภาพของผู้ป่วย

ห้องป้องกันการกระแทก - นี่คือห้องกลางซึ่งอยู่ติดกับห้องสำหรับการวินิจฉัยขั้นสูง (เช่น X-ray, เอกซเรย์คอมพิวเตอร์) และสำหรับการดูแลเป็นพิเศษ

ตัวห้องเองจะต้องมีพื้นที่อย่างน้อย 30 ตร.ม. และสูงอย่างน้อย 3 ม. โดยผู้ป่วยบาดเจ็บสาหัสนอนอยู่กลางห้องบนเกอร์นีย์ด้วยมือเปล่า นี่เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อให้แพทย์ผู้เชี่ยวชาญหลายคนสามารถตรวจสอบเขาได้พร้อมกัน ห้องควรมีแสงสว่างเพียงพอและมีระบบควบคุมอุณหภูมิอิสระหรือองค์ประกอบความร้อน ควรจัดเก็บเสื้อผ้า ของมีค่า และวัสดุที่มีสารชีวภาพที่เป็นของผู้ป่วยอย่างเหมาะสม

วัสดุและอุปกรณ์ที่จำเป็นสำหรับขั้นตอนต่างๆ ของสมาชิกในทีมควรอยู่ในที่เปิดเผย ทำเครื่องหมายอย่างดี และเก็บไว้ใกล้กับสมาชิกในทีมที่อาจจำเป็นต้องใช้

อุปกรณ์ที่เหมาะสมที่สุดของห้องกันกระแทก

1. เครื่องเอกซเรย์ ซึ่งสามารถใช้ทำการศึกษาได้ตลอดเวลาของวัน รวมทั้ง angiography และ catheterembolization เครื่องเอ็กซ์เรย์เคลื่อนที่ได้ง่ายในทุกระนาบ และหลังจากใช้งานแล้ว ให้นำออกจากตำแหน่งที่ไม่ทำงานนอกโซนกิจกรรมของเครื่องช่วยชีวิต เพื่อไม่ให้รบกวนการทำงาน เนื่องจากจำเป็นต้องใช้ทั้งการวินิจฉัยและการรักษาฉุกเฉิน อุปกรณ์พื้นฐานจึงมีผ้ากันเปื้อนป้องกันจำนวนเพียงพอซึ่งพร้อมเสมอ ขณะช่วยเหลือผู้ป่วย สมาชิกแต่ละคนในทีมต้องสวมผ้ากันเปื้อน ควรทำการเอ็กซ์เรย์สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่หน้าอกภายใน 5 นาทีแรก ก่อนที่ผู้ป่วยจะมาถึง ฟิล์มเอ็กซ์เรย์ควรวางอยู่บนโต๊ะในห้องป้องกันการกระแทกที่เขาเข้าไป

2. เครื่องอัลตราซาวนด์เคลื่อนที่อยู่ในตำแหน่งเพื่อให้สามารถขับเคลื่อนไปยังผู้ป่วยได้ ศูนย์การบาดเจ็บขนาดใหญ่ต่างจากหลายประเทศในยุโรปอื่น ๆ ในเยอรมนี ทำการตรวจวินิจฉัยการบาดเจ็บด้วยอัลตราซาวนด์ ข้อดีของมันคือวิธีการวินิจฉัยนี้สามารถทำได้ทุกเมื่อ แม้แต่ในห้องป้องกันการกระแทก

3. การวินิจฉัยด้วยอัลตราซาวนด์อำนวยความสะดวกในการวินิจฉัยพร้อมกันและมีข้อได้เปรียบเหนือสิ่งอื่นใดคือสามารถทำการตรวจซ้ำในห้องป้องกันการกระแทกและระหว่างการผ่าตัดได้

4. อุปกรณ์พกพาสำหรับ Doppler echography พร้อมพลังงานแบตเตอรี่ Doppler echography ใช้ในทุกกรณีเมื่อผู้ป่วยที่มี polytrauma ไม่มีชีพจร อาจเป็นเพราะชีพจรเต้นช้าลงในภาวะตกเลือดหรือความเสียหายต่อหลอดเลือด หากสิ่งนี้ไม่ได้ก่อให้เกิดสัญญาณที่ชัดเจน จำเป็นต้องมีการทำ angiography

5. เครื่องดมยาสลบและจอภาพ

6. ระบบดูด

7. ตู้เย็นสำหรับยาและคลังเลือด ซึ่งควรมี จำนวนมากของเม็ดเลือดแดงที่เก็บรักษาไว้

8. ตู้เก็บอุณหภูมิความร้อนและเลือด ควรมีวิธีแก้ปัญหาที่อบอุ่นเพียงพอสำหรับการบำบัดด้วยการแช่จำนวนระบบที่จำเป็นสำหรับการถ่ายเลือดและการทดแทนเลือดพร้อม ตู้เก็บอุณหภูมิ เช่น ตู้เย็นสำหรับเก็บยา ควรอยู่ในห้องป้องกันการกระแทกแต่ละห้อง

9. รถเข็นพร้อมยาที่สำคัญที่สุดและทุกสิ่งที่คุณต้องการสำหรับการใส่ท่อช่วยหายใจ ยาและน้ำสลัดทั้งหมดอยู่ในกล่องที่เข้าถึงได้ง่ายในบรรจุภัณฑ์ป้องกัน

10. ชั้นวางพร้อมกล่องใส่ยา

11. หลอดไฟทำงาน

12. คอมพิวเตอร์ควรอยู่ในชุดป้องกันการกระแทก เนื่องจากผู้ป่วย TBI จำเป็นต้องศึกษาการควบคุมเครื่องช่วยหายใจเป็นระยะ เครื่องสแกน CT อาจตั้งอยู่ใกล้กับแผนกป้องกันการกระแทก แต่จะทำให้การวินิจฉัยฉุกเฉินทำได้ยาก

ต้องจัดให้มีช่องกันกระแทก ออกซิเจน, ชุดเครื่องมือหมันสำหรับ venesection, การระบายน้ำ Bullau, การเจาะหลอดเลือดดำ subclavian, การใส่ท่อช่วยหายใจ, conicotomy (tracheotomy), laparocentesis

เพื่อการรักษาภาวะช็อกและป้องกันภาวะแทรกซ้อนในระยะสุดท้ายอย่างมีประสิทธิภาพ บุคลากรในทีมผู้บาดเจ็บควรได้รับการฝึกอบรมให้ดำเนินการวินิจฉัยเบื้องต้นและการรักษาเสถียรภาพของการทำงานที่สำคัญภายใน 1 ชั่วโมง

ทีมผู้เชี่ยวชาญที่ปฏิบัติหน้าที่ควรพบผู้บาดเจ็บสาหัสที่ทางเข้า แผนกรับสมัครในเวลาเดียวกัน แพทย์และพยาบาลหลายคนจัดการกับผู้ป่วยในเวลาเดียวกัน โดยไม่ทำซ้ำกัน ซึ่งวิธีการให้ความช่วยเหลือควรมีรายละเอียดที่เล็กที่สุด

ดังนั้น เพื่อลดอัตราการเสียชีวิตจากการบาดเจ็บในแต่ละวัน จำเป็นต้องเปิดและติดตั้งห้องป้องกันการกระแทกในระดับที่ทันสมัย ​​ฝึกอบรมทีมปฏิบัติหน้าที่อย่างเป็นระบบเพื่อรับผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บรุนแรงพร้อมกัน และโอนไปยังระดับการทำงานในแนวนอน H. Tscherne (1998) แนะนำให้แจกจ่ายหน้าที่ของผู้เชี่ยวชาญในการปฏิบัติหน้าที่ที่คลินิก Hanover Unfallchiruigie เมื่อรับผู้บาดเจ็บสาหัสที่ได้รับบาดเจ็บ

บทความที่เป็นประโยชน์? แบ่งปันกับเพื่อน ๆ จากโซเชียลเน็ตเวิร์ก!

เมื่อศึกษาคดีอาญามาศาลเพื่อพิจารณาเป็นกรณีพิเศษ ผู้พิพากษาได้ปรึกษากับศัลยแพทย์ฝึกหัด พวกเขาให้ความสนใจกับความจริงที่ว่าปริมาณและเส้นทางของการบริหารยาไม่มีผลต่อการเกิดขึ้นและการพัฒนาของภาวะช็อกจากอะนาไฟแล็กติก ผู้พิพากษาปฏิเสธที่จะสนองคำร้องของผู้ต้องหาและทนายจำเลยในคำพิพากษาของคำพิพากษาโดยไม่พิจารณาคดีและแต่งตั้งให้พิจารณาคดีอาญาในลักษณะทั่วไป ในระหว่างการสอบสวนตุลาการ มีการแต่งตั้งและดำเนินการตรวจร่างกายทางนิติเวชที่ซับซ้อนในมอสโกโดยมีส่วนร่วมของผู้เชี่ยวชาญและแพทย์ที่มีชื่อเสียงของรัสเซีย (3 MD, อาจารย์, 2 ปริญญาเอก) ในตอนท้ายของการสอบปากคำผู้เชี่ยวชาญ เซสชั่นศาลถูกจัดขึ้นเป็นเวลาสองวันในมอสโก ผู้เชี่ยวชาญและศาลได้ข้อสรุปว่าการเสียชีวิตของเหยื่อไม่ได้เป็นผลมาจากการละเมิดคำสั่งของจำเลยตามที่ระบุไว้ในความคิดเห็นก่อนหน้านี้ แต่เนื่องจากระดับความไวของร่างกายผู้ป่วยสูงมาก

P O S T A N O V L E N I E

ในการยุติคดีอาญา

เยคาเตรินเบิร์ก (วันที่ถอนออก)

ศาลทหารกองทหารรักษาการณ์ Yekaterinburg โดยมีผู้พิพากษา I.G. Shargorodsky พร้อมเลขานุการ Gubareva K.V. และ Plankova N.A. โดยมีส่วนร่วมของพนักงานอัยการ - ผู้ช่วยอัยการทหารของกองทหารรักษาการณ์ Yekaterinburg, Major of Justice Sagdeev S.M. , จำเลย B., ทนายฝ่ายจำเลย Menshikov A.M. และเหยื่อ M. พิจารณาคดีอาญาในศาลเปิด คดีในข้อหาพันตรีหน่วยแพทย์ทหารหน่วย 000000 ข. ก่ออาชญากรรมตามมาตรา 2 ของ ก. 293 แห่งประมวลกฎหมายอาญาของสหพันธรัฐรัสเซีย

INST A NO V&L:

เจ้าหน้าที่สอบสวนเบื้องต้นกล่าวหาว่าบีว่าเป็นหัวหน้าหน่วยแพทย์ - หัวหน้าศูนย์การแพทย์ของหน่วยทหาร 00000, เธอละเมิดข้อกำหนดของคำแนะนำสำหรับการใช้เซรั่มม้าป้องกันบาดทะยักของเหลวเข้มข้นบริสุทธิ์ได้รับการอนุมัติ โดยอธิบดีสุขาภิบาล สหพันธรัฐรัสเซียวันที่ 27 สิงหาคม พ.ศ. 2547 (ต่อไปนี้จะเรียกว่าคำสั่งสอน) ซึ่งนำไปสู่การเสียชีวิตของกัปตันเอ็ม ตามข้อกล่าวหาของ บี. เพื่อ การป้องกันเหตุฉุกเฉินบาดทะยักโดยไม่ต้องทำการทดสอบเวลาประมาณ 16.00 น. (วันที่ถอนออก) ในสถานที่ของศูนย์การแพทย์ที่ได้รับมอบหมายให้เธอฉีดเซรั่มที่กล่าวถึง 3000 IU ให้กับสุนัขกัด M.. ตามการดำเนินคดีตามหลักฐานอื่น ๆ ในข้อสรุปของคณะกรรมการผู้เชี่ยวชาญ 111 ของศูนย์การตรวจสอบทางนิติเวชและนิติเวชของรัฐหลักลงวันที่ (วันที่ลบ) B. ละเมิดบทบัญญัติของคำแนะนำข้างต้นตั้งแต่ เอ็มไม่ได้แสดงการบริหารซีรั่มให้เอ็มในฐานะพนักงานบริการ และเมื่อใช้ยา เธอไม่เคยทำการทดสอบทางผิวหนังมาก่อน อันเป็นผลมาจากการบริหารยาตามที่ระบุไว้ในค่าใช้จ่าย M. พัฒนาช็อกแบบอะนาไฟแล็กติกพร้อมกับระบบหัวใจและหลอดเลือดเฉียบพลันและระบบทางเดินหายใจล้มเหลว (ตามที่ระบุโดยผื่นเลือดออกในลักษณะที่เห็น, การเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อในปอด, อาการตัวเขียวของ ใบหน้าและครึ่งบนของร่างกาย, เส้นเลือดดำเฉียบพลันรุนแรงมากเหลือเฟือ อวัยวะภายใน, ของเหลว, เลือดดำในโพรงของหัวใจและหลอดเลือดขนาดใหญ่, อาการบวมน้ำโฟกัสของกล้ามเนื้อหัวใจตาย stroma, สมองบวมน้ำที่มีการตกเลือด intrastem เดียว) ซึ่งทำให้เสียชีวิตของบุคคลที่มีชื่อซึ่งเกิดขึ้นภายในไม่กี่นาที

ในการโต้วาทีเมื่อสิ้นสุดการไต่สวนของศาล อัยการได้ประกาศปฏิเสธข้อกล่าวหาที่ฟ้องบี โดยระบุว่าเธอไม่มี corpus delicti ในการกระทำของเธอ เพื่อให้เหตุผลกับตำแหน่งนี้ อัยการชี้ให้เห็นว่าข้อสรุปของผู้เชี่ยวชาญด้านนิติเวชเกี่ยวกับการปฏิบัติตามคำสั่งของบีและสาเหตุของการเสียชีวิตของเอ็ม ซึ่งได้รับระหว่างการพิจารณาคดีก่อนการพิจารณาคดีและการพิจารณาคดี มีข้อขัดแย้งทั้งภายในและทางญาติ ซึ่งกันและกัน. ความขัดแย้งเหล่านี้ตามความเห็นของอัยการ เกี่ยวข้องกับข้อสรุปเกี่ยวกับความจำเป็นในการใช้เซรั่มในกรณีนี้และความเป็นไปได้ของการพัฒนาและการโจมตีของผลร้ายแรงสำหรับเอ็มถ้าบีปฏิบัติตามคำแนะนำของ คำแนะนำ. นอกจากนี้พนักงานอัยการดึงความสนใจของคู่กรณีและศาลถึงความจริงที่ว่าในกรณีนี้ตามที่เขาเชื่อว่ากลไกสำหรับการก่อตัวของปฏิกิริยาที่เกิดขึ้นกับการบริหารยาไม่ได้จัดตั้งขึ้นซึ่งยัง ไม่ได้ทำให้เราสรุปได้ว่ามรณกรรมของม.ตามคำสั่งของกลุ่มตัวอย่าง เมื่อสังเกตความขัดแย้งในข้อสรุปของค่าคอมมิชชั่นของผู้เชี่ยวชาญอัยการเน้นว่าศาลปฏิเสธที่จะตอบสนองคำร้องของเขาสำหรับการสอบสวนของผู้เชี่ยวชาญ Shmarov และ Kostinov เช่นเดียวกับคำร้องสำหรับการแต่งตั้งการตรวจร่างกายทางนิติเวชที่ครอบคลุมซ้ำกับ การมีส่วนร่วมของผู้เชี่ยวชาญจากสถาบันวิจัยระบาดวิทยาและจุลชีววิทยาที่ได้รับการตั้งชื่อตาม N.F. กามาไล แรมส์ มันเป็นการปรากฏตัวของความขัดแย้งที่สำคัญตามที่อัยการชี้ให้เห็นในคำพูดของเขาซึ่งไม่อนุญาตให้เขาทำข้อสรุปที่เถียงไม่ได้เกี่ยวกับความผิดของบีซึ่งนำไปสู่การตัดสินใจของเขาที่จะยกเลิกการตั้งข้อหาขาดคลังข้อมูล

ในตอนท้ายของการพิจารณาคดี เหยื่อ M. ไม่ได้ปรากฏตัวในศาลเพื่อเข้าร่วมในการอภิปราย

จำเลย B. และผู้พิทักษ์ Menshikov ไม่ได้แบ่งปันข้อโต้แย้งของพนักงานอัยการเกี่ยวกับแรงจูงใจในการยกเลิกข้อกล่าวหากล่าวว่าคดีดังกล่าวได้สร้างการประหารชีวิตโดยบริสุทธิ์ต่อ M. ในความเห็นของพวกเขานั้นถูกต้องโดยพื้นฐานแล้ว

หลังจากได้ฟังคู่กรณีตรวจสอบหลักฐานที่ได้รับในคดีแล้ว ศาลได้ข้อสรุปว่าจำเป็นต้องยุติคดีอาญาต่อ ข. ในส่วนที่เกี่ยวข้องกับการปฏิเสธของอัยการจากข้อกล่าวหาเนื่องจากขาดคลังข้อมูล ในการกระทำของจำเลย

จำนวนข้อมูลทั้งหมดที่มีอยู่ในคำให้การของจำเลย ข. เหยื่อ ม. พยาน ล. ต. ส. อ. และค. และ ม. หนังสือทางการแพทย์ ศาลพบว่าเมื่อเวลาประมาณ 16.00 น. ( วันที่ลบออก) ข. ซึ่งเป็นหัวหน้าหน่วยแพทย์ - หัวหน้าศูนย์การแพทย์ของหน่วยทหาร 000000 และปฏิบัติหน้าที่ในวันนั้น ถูกนายทหารหน่วยเดียวกัน กัปตัน เอ็ม. กัดก่อนหลายชั่วโมงโดย สุนัขเฝ้ายามในพื้นที่โกดัง ได้รู้ตามม.และตรวจสอบที่มีอยู่ เวชระเบียนว่าผู้ป่วยไม่ได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันบาดทะยักและยังว่าเขาไม่เคยมีอาการแพ้ใด ๆ มาก่อน B. เพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันโรคบาดทะยักเฉพาะกรณีฉุกเฉิน ฉีดเข็มฉีดยาเข้าไปในก้นของ toxoid บาดทะยักม้าให้บริสุทธิ์เข้มข้น เซรั่มเหลวในปริมาณ 3000 หน่วยสากล ภายในนาทีแรกหลังจากการฉีดยา M. เหงื่อออกมาก หมดสติ และถึงแม้จะใช้มาตรการป้องกันการกระแทกของ B. เขาก็เสียชีวิต

สถานการณ์เหล่านี้ได้รับการยืนยันโดยจำนวนทั้งหมดของหลักฐานที่ระบุไว้ ซึ่งคู่กรณีไม่มีข้อพิพาทและไม่ก่อให้เกิดข้อสงสัยใดๆ เกี่ยวกับความน่าเชื่อถือของพวกเขาในศาล

เมื่อค้นหาสาเหตุของการเสียชีวิตของ M. ในระหว่างกระบวนการพิจารณาคดีก่อนการพิจารณาคดี ผู้สืบสวนได้สั่งการให้สถาบันของรัฐบาลกลาง "111 Main State Center for Forensic and Forensic Examinations" ของกระทรวงกลาโหมรัสเซียดำเนินการตรวจร่างกายทางนิติเวช คณะกรรมการผู้เชี่ยวชาญประกอบด้วย: แพทย์ของผู้เชี่ยวชาญด้านนิติเวชของแผนกการตรวจที่ซับซ้อนของแผนกการตรวจทางนิติเวชของศูนย์ Belyaev L.V. ผู้เชี่ยวชาญด้านนิติเวชของแผนกนิติเวชของแผนกเดียวกัน Vasiliev V.V. หัวหน้าแผนกตรวจสอบ แผนก - ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ทางนิติเวช Center Shmarova L.A. เช่นเดียวกับหัวหน้าห้องปฏิบัติการของ toxoids และยาต้านพิษของ FGUN GISK ที่ตั้งชื่อตาม L.A. Tarasevich Rospotrebnadzor แห่งรัสเซีย Perelygina O.V. มาถึงข้อสรุปเกี่ยวกับการละเมิดคำแนะนำของ B. และการเสียชีวิตของ M. ที่เกี่ยวข้องกับการแนะนำเซรั่ม โดยสรุปวันที่ (ถอนวันที่) ผู้เชี่ยวชาญระบุว่ายาที่ให้ M. มีความเหมาะสมสำหรับการใช้ซีรั่ม antitetanus ของม้า, ของเหลวเข้มข้นบริสุทธิ์, สาเหตุของการเสียชีวิตของ M. เป็นช็อกจากการให้ซีรั่ม, โดยเฉียบพลันของระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบทางเดินหายใจไม่เพียงพอ ผู้เชี่ยวชาญยังสรุปด้วยว่าตามข้อกำหนดของคำแนะนำ M. ในฐานะทหารไม่ต้องการเซรั่มและในกรณีนี้เขาจะไม่พัฒนา อาการแพ้. นอกจากนี้ ผู้เชี่ยวชาญชี้ว่า ตรงกันข้ามกับคำแนะนำเดียวกัน บีไม่เคยเปิดเผยในเอ็มก่อนหน้านี้ว่ามีหรือไม่มีปฏิกิริยาการแพ้ต่อโปรตีนจากต่างประเทศโดยทำการทดสอบโดยนำเข้าไปในผิวกล้ามเนื้องอของปลายแขน เซรั่มเจือจาง 1:100 ในปริมาณ 0.1 มล. มาตรการป้องกันการกระแทกที่ตามมาของ B. ได้รับการยอมรับโดยทั่วไปจากคณะกรรมาธิการว่าถูกต้อง ซึ่งบ่งชี้ว่าควรให้อะดรีนาลีนหลั่งทันทีเมื่อเริ่มมีอาการช็อกจากภูมิแพ้ เมื่อระบุว่าเอ็มมีความไวต่อโปรตีนจากต่างประเทศ (ม้า) คณะกรรมาธิการไม่สามารถตอบคำถามในรูปแบบเฉพาะที่ความไวนี้จะแสดงออกในผู้ป่วยที่มีชื่อซึ่งมีการให้ซีรั่มเจือจาง 1: 100 ทางผิวหนังซึ่งมีไว้สำหรับการทดสอบ เป็นไปได้มากที่ผู้เชี่ยวชาญแนะนำว่าปฏิกิริยาต่อการแนะนำจะเป็นไปในเชิงบวก

สำหรับอาการบาดเจ็บของ M. ที่เกิดจากการถูกสุนัขกัด ผู้เชี่ยวชาญไม่ได้ถามคำถามดังกล่าวสำหรับการแก้ปัญหาในกรอบกระบวนการพิจารณาก่อนการพิจารณาคดี และด้วยเหตุนี้ ค่าคอมมิชชันนี้จึงไม่ได้รับการแก้ไข

เมื่อได้ข้อสรุปตามข้อกล่าวหาแล้ว พนักงานสอบสวนจึงยกคำฟ้อง ส่งคดีอาญาให้พนักงานอัยการ ซึ่งเห็นชอบข้อสรุปโดยไม่มีข้อสังเกต และส่งเรื่องให้ศาลพิจารณาเรื่องคุณธรรม

เมื่อได้รับคำพิพากษาคดีอาญาแล้ว ผู้พิพากษาเห็นว่าจำเป็นต้องตรวจสอบความถูกต้องของคำกล่าวหาที่ฟ้อง ข. โดยการตรวจสอบโดยตรงของหลักฐานที่รวบรวมได้ และในการนี้ ปฏิเสธที่จะสนองคำขอคำพิพากษาของจำเลยโดยไม่มีคำพิพากษา การทดลอง. การพิจารณาคดีได้กำหนดเป็นคำสั่งทั่วไป เหตุผลนี้เป็นสถานการณ์ที่วัสดุของเคสมีความเห็นของผู้เชี่ยวชาญหลายคนที่พูดว่าอาจเกิดปฏิกิริยาภูมิแพ้ใน M. ระหว่างการทดสอบเอง นั่นคือเหตุผลที่ (ลบวันที่) ผู้สอบสวนของแผนกสืบสวนของทหาร Nelyubin ปฏิเสธที่จะเปิดคดีอาญา ในขณะเดียวกันในระหว่างการเริ่มต้นของคดีอาญาและการสอบสวนในภายหลังความคิดเห็นนี้ไม่ได้นำมาพิจารณาการตัดสินของผู้มีความรู้ถูกทิ้งไว้โดยไม่มีการตรวจสอบและประเมินผลอย่างเหมาะสม

ในระหว่างการพิจารณาคดี บี. ให้การว่าเมื่อมาถึงศูนย์การแพทย์แล้ว เอ็มได้เล่าเรื่องการโจมตีเขาโดยสุนัขเฝ้ายามสองสามชั่วโมงก่อนหน้านั้น หลังจากตรวจดูบาดแผลของผู้ป่วยแล้ว เธอถือว่าพวกเขาติดเชื้อเป็นหลัก เอ็มบอกเธอว่าเขาไม่ได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันบาดทะยัก จากการขาดเอกสารหลักฐานของข้อมูลเกี่ยวกับการป้องกันบาดทะยัก เช่นเดียวกับวรรค 6 ของหมายเหตุในคำแนะนำ เธอสรุปได้ว่าจำเป็นต้องมีการป้องกันบาดทะยักฉุกเฉิน ตามประวัติทางการแพทย์ของเธอ เอ็มไม่เคยมีอาการแพ้เนื่องจากการใช้ยาหลายชนิด ในเรื่องนี้ เธอฉีดซีรั่ม 3000 IU เข้ากล้ามเนื้อ (บริเวณก้น) ของเขาโดยไม่ได้รับการทดสอบล่วงหน้า หลังจากผ่านไป 30 วินาที M. ก็มีเหงื่อ "ลูกเห็บ" ปกคลุม เอามือแตะหน้าอกในบริเวณหัวใจ หายใจลำบาก หมดสติและล้มลงบนโซฟา เธอเริ่มการรักษาด้วยการต้านการกระแทกในทันที ซึ่งไม่ประสบความสำเร็จ

หัวหน้าแผนกการผ่าตัดเป็นหนองของโรงพยาบาลคลินิกทหารเขต 354 Grigoriev N.N. มีส่วนร่วมในการดำเนินการของศาลในฐานะผู้เชี่ยวชาญ และหัวหน้าผู้แพ้ของภูมิภาค Sverdlovsk Lebedeva M.K. Grigoriev แสดงให้เห็นว่าการบาดเจ็บที่แขนและไหล่ซ้ายของ M. ซึ่งเกิดขึ้นจากการถูกสุนัขกัดควรถือเป็นบาดแผลที่ติดเชื้อเบื้องต้นซึ่งตามวรรค 6 ของคำแนะนำจำเป็นต้องมีการป้องกันโรคบาดทะยักฉุกเฉิน นอกจากนี้ ผู้เชี่ยวชาญได้ดึงความสนใจของศาลถึงข้อเท็จจริงที่ว่าแพทย์ของหน่วยไม่มีหลักฐานเกี่ยวกับการฉีดวัคซีนป้องกันบาดทะยักที่ดำเนินการโดย M.. ในเรื่องนี้ผู้เชี่ยวชาญเชื่อว่ามีการแสดงการแนะนำของเอ็มซีรั่ม

นอกจากนี้ในการได้ยิน Lebedeva อธิบายว่าประสบการณ์ทางการแพทย์สมัยใหม่แสดงให้เห็นว่าการเกิดอาการช็อกจากภูมิแพ้ไม่ได้ขึ้นอยู่กับปริมาณของยาที่ได้รับและเส้นทางของการบริหาร การเกิด anaphylactic shock ที่เกี่ยวข้องกับการแนะนำโปรตีนจากต่างประเทศบ่งชี้ว่ามีอาการแพ้ในระดับสูงของมนุษย์และ "reaction trigger" เกิดขึ้นเมื่อมีการนำยาเข้าสู่ร่างกายในปริมาณที่น้อยที่สุดรวมทั้งเมื่อทำการทดสอบทางผิวหนังกับม้าที่บริสุทธิ์ ซีรั่มเจือจาง 1:100 ในปริมาณ 0.1 มล. ตามคำแนะนำ ในกรณีที่อยู่ระหว่างการพิจารณาตาม Lebedeva มีอาการแพ้เอ็มในระดับสูงซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของช็อกจาก anaphylactic ซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้กับการนำซีรั่มในปริมาณต่ำสุดเข้าสู่ร่างกายในทางใดทางหนึ่ง

ในการนี้ ทนายจำเลยได้ยื่นคำร้องขอให้มีการตรวจร่างกายทางนิติเวช เพื่อชี้แจงพฤติการณ์ที่สำคัญต่อการแก้ไขคดีนี้ให้ถูกต้อง

หลังจากหารือประเด็นที่คู่กรณีเสนอและพิจารณาความเห็นของผู้เชี่ยวชาญเหล่านี้แล้ว ศาลพิจารณาแล้วเห็นว่าจำเป็นต้องกำหนดการกำหนดผู้เชี่ยวชาญดังนี้

M. มีอาการบาดเจ็บประเภทใด (วันที่ลบ) เมื่อถึงเวลาที่ Major B. ของบริการทางการแพทย์ขอความช่วยเหลือทางการแพทย์และกลไกของการก่อตัวของพวกเขาคืออะไร

เจ้าหน้าที่เอ็มมีข้อบ่งชี้สำหรับการป้องกันโรคบาดทะยักเฉพาะในกรณีฉุกเฉินหรือไม่ (การบริหาร PSS) โดยคำนึงถึงการขาดเอกสารหลักฐานของการฉีดวัคซีนในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ข้อมูลประวัติทางการแพทย์อื่น ๆ (คำแถลงของ M. ว่าเขาไม่เคยฉีดวัคซีนมาก่อน ข้อมูล หนังสือทางการแพทย์) และวรรค 6 ของหมายเหตุสำหรับคำแนะนำในการใช้ PSS ซึ่งได้รับการอนุมัติจาก GGSV ของสหพันธรัฐรัสเซียเมื่อวันที่ 27 สิงหาคม 2547

อะไรเป็นตัวกำหนดขั้นตอนการป้องกันโรคบาดทะยักฉุกเฉิน ว่า B. ปฏิบัติตามขั้นตอนนี้หรือไม่ และถ้าไม่ แสดงว่ามีการละเมิดอย่างไร

การเสียชีวิตของเอ็มเกิดขึ้น (นานเท่าใดหลังจากการแนะนำ PSS) และสาเหตุการตายคืออะไร

อะไรคือสาเหตุของอาการช็อก

มีความสัมพันธ์เชิงสาเหตุระหว่างการละเมิดคำแนะนำของ B. สำหรับการแนะนำ PSS และการเสียชีวิตของ M.;

ควรประเมินระดับอาการแพ้ของเอ็มอย่างไร และระดับนี้ส่งผลต่อการเกิดภาวะช็อกจากแอนาฟิแล็กซิสอย่างไร

การพัฒนาของช็อกจาก anaphylactic ล่าช้าหรือจะเป็นการรวมตัวของปฏิกิริยาการแพ้อื่น ๆ (การเจ็บป่วยในซีรัม);

วิทยาศาสตร์ทราบถึงรูปแบบของการเกิดแอนาฟิแล็กติกช็อกแบบใด และไม่ว่าจะเกิดขึ้นในกรณีของเอ็มหรือไม่;

ปริมาณและเส้นทางในการบริหารยา (PSS) ส่งผลต่อการพัฒนาของ anaphylactic shock หรือการเกิดปฏิกิริยาภูมิแพ้อื่น ๆ (การเจ็บป่วยในซีรัม) หรือไม่

หากขนาดและเส้นทางของการบริหาร PSS ไม่ส่งผลต่อการพัฒนาของ anaphylactic shock การทดสอบในผิวหนังด้วยเซรั่มม้าบริสุทธิ์ที่เจือจาง 1:100 ก็เพียงพอแล้วสำหรับการเกิด anaphylactic shock ใน M. โดยคำนึงถึงระดับของ อาการแพ้;

สิ่งที่ป้องกันการดำเนินการทดสอบทางผิวหนังและใต้ผิวหนังตามคำแนะนำ: การพัฒนาของช็อกจากภูมิแพ้หรือการพัฒนาของปฏิกิริยาการแพ้อื่น ๆ (โรคเซรั่ม);

คำแนะนำสำหรับการใช้ PSS จำเป็นต้องเปลี่ยนแปลงในแง่ของขั้นตอนการใช้ยา เช่นเดียวกับความจำเป็นในการอธิบายปฏิกิริยาที่เป็นไปได้ของผู้ป่วยต่อการแนะนำผลิตภัณฑ์และได้รับความยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษรจากผู้ป่วยหรือไม่

ได้และควร B. ตามประวัติที่รวบรวมมา (คำชี้แจงของ M. เกี่ยวกับการไม่มีอาการแพ้ในอดีต, การใช้ในช่วงเวลาของการสังเกตของเขา, การรักษาและการป้องกันของยาอื่น ๆ (สำหรับการป้องกัน) ความดันโลหิตสูง, โรคไข้สมองอักเสบที่เกิดจากเห็บและอื่น ๆ ) เพื่อคาดการณ์การเกิด anaphylactic shock เมื่อใช้ PSS

ว่า B. เสร็จสิ้นการดำเนินการที่จำเป็นของการบำบัดด้วยการกระแทกหรือไม่

ข้อสรุปดังกล่าวได้รับ (ลบวันที่) โดยคณะกรรมการผู้เชี่ยวชาญในองค์ประกอบต่อไปนี้: Kolkutina V.V. - หัวหน้าสถาบันสหพันธรัฐ "ศูนย์การตรวจสอบทางนิติเวชและนิติเวชของรัฐหลัก" ของกระทรวงกลาโหม, หัวหน้าผู้ตรวจสอบนิติเวชของกระทรวงกลาโหมรัสเซีย, ผู้เชี่ยวชาญด้านนิติเวชในหมวดวุฒิการศึกษาสูงสุด, แพทยศาสตร์บัณฑิต, ศาสตราจารย์, แพทย์ผู้มีเกียรติแห่งสหพันธรัฐรัสเซีย A.V. Kovaleva - แพทย์ที่ปรึกษา, ผู้เชี่ยวชาญด้านนิติเวชของศูนย์, ผู้เชี่ยวชาญด้านนิติเวชประเภทคุณวุฒิสูงสุด, แพทย์ศาสตร์การแพทย์, Rusakova T.I. – หัวหน้าแผนกจุลกายวิภาคของศูนย์ ผู้เชี่ยวชาญด้านนิติเวชประเภทวุฒิการศึกษาสูงสุด ผู้สมัครสาขาวิทยาศาสตร์การแพทย์ และ Goryachkina L.A. - หัวหน้าภาควิชาโรคภูมิแพ้ทางคลินิกของ Russian Medical Academy of Postgraduate Education (RMAPO) หัวหน้าแผนกภูมิแพ้ของสำนักงานประธานาธิบดีแห่งสหพันธรัฐรัสเซีย แพทยศาสตรบัณฑิต ศาสตราจารย์ Allergist-Immunologist ที่มีคุณสมบัติสูงสุดและ Kostinov M.P. – หัวหน้าห้องปฏิบัติการป้องกันวัคซีนและภูมิคุ้มกัน โรคภูมิแพ้ภาควิชาภูมิแพ้ สถาบันของรัฐ "สถาบันวิจัยวัคซีนและเซรั่มทางวิทยาศาสตร์ตั้งชื่อตาม ครั้งที่สอง Mechnikov RAMS, แพทยศาสตรดุษฎีบัณฑิต, ศาสตราจารย์, นักวิทยาศาสตร์ผู้มีเกียรติแห่งสหพันธรัฐรัสเซีย, นักภูมิคุ้มกันวิทยาภูมิแพ้ในหมวดหมู่คุณสมบัติสูงสุด

ตามข้อสรุปของคณะกรรมาธิการนี้ ในช่วงเวลาของการขอความช่วยเหลือทางการแพทย์ M. มีอาการบาดเจ็บดังต่อไปนี้: บาดแผลที่พื้นผิวด้านนอก (แนวรัศมี) และเลือดออกในผิวหนังที่มีโฟกัสสองจุดบนพื้นผิวด้านหลัง (ยืด) ของส่วนที่สามตรงกลาง ปลายแขนซ้าย บาดแผลและรอยถลอกสองครั้งที่พื้นผิวด้านหลังตรงกลางที่สามของไหล่ซ้าย คณะกรรมการระบุว่าการบาดเจ็บเหล่านี้อาจเป็นผลมาจากผลกระทบของฟันสุนัข ("สุนัขกัด") ตามที่ระบุโดยจำนวนและตำแหน่งของการบาดเจ็บ ตำแหน่งสัมพัทธ์ ลักษณะทางสัณฐานวิทยา รูปร่างและขนาด คณะกรรมาธิการสรุปว่า บาดแผลเหล่านี้ติดเชื้อจุลินทรีย์ในช่องปากของสุนัข เช่นเดียวกับจุลินทรีย์บนพื้นผิวของผิวหนังของเอ็มและเสื้อผ้าของเขา ดังนั้นจึงตามมาด้วยว่าบาดแผลเหล่านี้ส่วนใหญ่ติดเชื้อ

ตอบคำถามเกี่ยวกับสิ่งที่กำหนดขั้นตอนสำหรับการป้องกันบาดทะยักฉุกเฉิน คณะกรรมาธิการระบุว่าขั้นตอนดังกล่าวถูกกำหนดโดยคำแนะนำสำหรับการใช้ซีรั่มป้องกันบาดทะยักม้า ของเหลวเข้มข้นบริสุทธิ์ สารละลายสำหรับการบริหารกล้ามเนื้อและใต้ผิวหนัง อนุมัติโดยหัวหน้า แพทย์สุขาภิบาลแห่งสหพันธรัฐรัสเซียเมื่อวันที่ 27 สิงหาคม 2547 หมายเลข 01 -11 / 27-04 (การละเมิดซึ่งถูกตั้งข้อหา Burda) รวมถึงภาคผนวกหมายเลข 6 ของคำสั่งสำหรับ การดูแลฉุกเฉินที่ โรคเฉียบพลัน, การบาดเจ็บ , พิษ : ตอนที่ 2 อนุมัติในปี 1993 โดยหัวหน้าคณะแพทย์ทหารหลัก

ตามคำแนะนำเหล่านี้ M. มีข้อบ่งชี้ต่อไปนี้สำหรับการป้องกันโรคบาดทะยักฉุกเฉินโดยใช้ซีรั่มที่ระบุ: การปรากฏตัวของการบาดเจ็บที่มีการละเมิดความสมบูรณ์ ผิว, อาการบาดเจ็บนี้เกิดจากการถูกสุนัขกัด, บาดแผลที่เกิดในขั้นต้นคือการติดเชื้อ, เอ็มเป็นทหาร, ในหนังสือทางการแพทย์ของเขาและการลงทะเบียนของศูนย์การแพทย์ของหน่วยนั้นไม่มีเอกสารหลักฐานของการฉีดวัคซีนที่ทำกับเขาด้วย เป้าหมายของการป้องกันโรคบาดทะยักโดยเฉพาะใน ศูนย์การแพทย์ส่วนหนึ่งของอิมมูโนโกลบูลินบาดทะยักของมนุษย์ที่หายไป (HTI) ยังใช้สำหรับการป้องกันโรคบาดทะยักเฉพาะในกรณีฉุกเฉิน ไม่มีข้อห้ามสำหรับการแนะนำของเอ็มซีรั่ม

คณะกรรมาธิการตั้งข้อสังเกตว่าในระหว่างการป้องกันโรคบาดทะยักเฉพาะในกรณีฉุกเฉิน B. ละเมิดขั้นตอนต่อไปนี้สำหรับการบริหารซีรั่มตามคำแนะนำ:

ก่อนการให้ซีรั่ม เธอไม่ได้ทำการทดสอบทางผิวหนังด้วยเซรั่มม้าบริสุทธิ์ที่เจือจาง 1:100 เพื่อตรวจหาความไวต่อโปรตีนจากต่างประเทศและให้ยาทั้งขนาดในคราวเดียว

แนะนำเซรั่มเข้ากล้ามไม่ใช่ใต้ผิวหนัง

คณะกรรมการได้กำหนดสาเหตุของการเสียชีวิตของเอ็มว่าเป็นรูปแบบที่รุนแรงของปฏิกิริยาการแพ้ในทันที - ช็อกจากภูมิแพ้ (T78.2 ช็อกจาก Anaphylactic ไม่ระบุ - ตามการจำแนกทางสถิติระหว่างประเทศของโรคและปัญหาสุขภาพที่เกี่ยวข้อง การแก้ไขครั้งที่สิบของ ICD-10) Anaphylactic shock พัฒนาขึ้นใน M. คณะกรรมการเชื่อว่าเป็นผลมาจากการบริโภคเซรั่มป้องกันบาดทะยักของเหลวเข้มข้นบริสุทธิ์สารละลายสำหรับการบริหารกล้ามเนื้อและใต้ผิวหนังไปยังส่วนประกอบที่เขามี ภูมิไวเกินในช่วงเวลาของการให้ยาทางหลอดเลือด (เข้ากล้าม) สิ่งนี้นำไปสู่การเกิดขึ้นของปฏิกิริยาภูมิไวเกินประเภทแรกใน M. - ทันที anaphylactic Anaphylactic shock ดำเนินการใน M. ในรูปแบบทั่วไปที่รุนแรงซึ่งแสดงโดย: ภาพทางคลินิกทั่วไปของการเกิดขึ้นและการพัฒนาภายในนาทีแรกหลังจากการฉีดเซรั่มเข้ากล้าม, สัณฐานวิทยาด้วยกล้องจุลทรรศน์และสัญญาณด้วยกล้องจุลทรรศน์ของการเสียชีวิตและการช็อกอย่างรวดเร็ว, การขาดงาน ศพระหว่างการตรวจทางนิติเวชและการตรวจเนื้อเยื่ออวัยวะภายในเพื่อหาสัญญาณทางสัณฐานวิทยาของโรคอื่น การบาดเจ็บ และพิษที่อาจถึงแก่ชีวิต จากข้อมูลนี้ ผู้เชี่ยวชาญประเมินระดับความไวต่อส่วนประกอบในซีรัมของ M. ว่าสูงมาก ตามบันทึกในหนังสือทางการแพทย์ รูปภาพของการเสียชีวิตทางคลินิกพัฒนาในเอ็ม เวลา 16.15 น. (วันที่ถูกลบ) ประมาณ 5 นาทีหลังจากที่นำเซรั่มมาให้เขา

เนื่องจาก M. มีระดับความไวต่อส่วนประกอบในซีรัมสูงมาก คณะกรรมการจึงสรุปโดยอิงจากข้อมูลทางการแพทย์ที่ทันสมัยและทางวิทยาศาสตร์ สรุปว่าสำหรับการเกิดภาวะช็อกจากภูมิแพ้แบบรุนแรง ("ฟ้าผ่า") อาจเป็นไปได้ เพียงพอที่จะแนะนำให้เขารู้จักกับซีรั่มม้าบริสุทธิ์ 0.1 มล. เจือจาง 1:100 โดยตั้งใจตามคำแนะนำเพื่อตรวจจับความไวต่อโปรตีนจากต่างประเทศ ในเวลาเดียวกัน ในกรณีนี้ ผู้เชี่ยวชาญพิจารณา ไม่ว่าปริมาณของยาที่ฉีด (ปริมาณอาจน้อยกว่านี้) หรือเส้นทางของการบริหาร (ในผิวหนัง ใต้ผิวหนัง เข้ากล้าม) ก็ไม่สำคัญ

มาตรการป้องกันการกระแทกตามคณะกรรมการ ข. ดำเนินการตามจำนวนที่กำหนดโดยแนวทางปฏิบัติ

คณะกรรมาธิการไม่ได้ตอบคำถามโดยตรงเกี่ยวกับการแต่งตั้งการทดสอบทางผิวหนังและใต้ผิวหนัง ความจำเป็นในการปรับคำแนะนำ ได้รับความยินยอมจากผู้ป่วยในการบริหารซีรั่ม และความสามารถของแพทย์ในการทำนายการเกิดปฏิกิริยาภูมิแพ้ใน M. พิจารณาทฤษฎีบางอย่าง อื่น ๆ เกี่ยวกับองค์กร และสมมติฐานที่สาม

เมื่อเห็นความขัดแย้งในข้อสรุปที่ได้รับ อัยการได้ยื่นคำร้องเพื่อสอบปากคำผู้เชี่ยวชาญซึ่งได้รับจากศาล

สอบปากคำในศาล ผู้เชี่ยวชาญ Belyaev ซึ่งทำหน้าที่เป็นผู้จัดงานผู้เชี่ยวชาญในระหว่างการตรวจสอบระหว่างการพิจารณาคดีก่อนการพิจารณาคดีให้การว่าตามความเห็นของกลุ่มผู้เชี่ยวชาญซึ่งเขาเป็นสมาชิกตามภาคผนวก 1 (โครงการสำหรับ การเลือกยาป้องกันในระหว่างการป้องกันโรคบาดทะยักเฉพาะในกรณีฉุกเฉิน ) กับคำสั่ง M. ไม่ได้ระบุการแนะนำของซีรั่มเนื่องจากเขาเป็นทหารและต้องได้รับการฉีดวัคซีนตามมาตรฐานที่บังคับใช้ในกองทัพ จากข้อมูลของ Belyaev ไม่มีหลักฐานของการติดเชื้อที่บาดแผลของ M. ด้วยแบคทีเรียบาดทะยักใน B. ดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องฉีดเซรั่มให้ผู้ป่วย ความล้มเหลวของบีในการปฏิบัติตามการทดสอบที่กำหนดโดยคำสั่งตาม Belyaeev เป็นการละเมิดอีกครั้งซึ่งเมื่อรวมกับครั้งก่อนทำให้ M. Belyaev เสียชีวิตด้วยยืนยันว่าไม่มีผู้แพ้ในดังกล่าว คณะกรรมการ. ในระหว่างการตรวจสอบผู้เชี่ยวชาญ Vasiliev ได้ทำการศึกษาส่วนเนื้อเยื่อวิทยา Perelygina ชี้แจงคุณภาพของการเตรียมการที่ใช้โดย B. ผู้เชี่ยวชาญ Shmarov เช่นเขาจัดการกับปัญหาทั่วไปของการศึกษาและให้ความเห็น สำหรับคำถามของศาลทำไมในส่วนการวิจัยของข้อสรุปในคอลัมน์สุดท้ายของบรรทัด“ ไม่มีข้อห้ามในการฉีดวัคซีนในการรำลึก” ของโครงการสำหรับการเลือกตัวแทนป้องกันโรคในระหว่างการป้องกันโรคบาดทะยักเฉพาะในกรณีฉุกเฉินหลังจาก คำว่า "ไม่จัดการ" มีหมายเลข "8" (ลิงก์ไปยังย่อหน้าของหมายเหตุไปยัง Scheme ) ในขณะที่หมายเลข "6" ระบุไว้ในคำแนะนำผู้เชี่ยวชาญ Belyaev ไม่สามารถตอบได้

ผู้เชี่ยวชาญ Kovalev และ Kolkutin (ในเวลาที่ศาลพิจารณาคดีเป็นหัวหน้าสถาบันของรัฐบาลกลาง " ศูนย์รัฐการตรวจทางนิติเวชของสำนักงานสุขภาพและการพัฒนาสังคมแห่งสหพันธรัฐ) แสดงให้เห็นว่าบาดแผลของสุนัขกัดที่เอ็มมีจะถือว่าติดเชื้อเป็นหลักตามที่ระบุไว้ในข้อสรุป ตามหมายเหตุ 6 ของ Scheme การแนะนำของเซรั่มจะถูกระบุสำหรับบุคลากรทางทหารที่มีบาดแผลติดเชื้อ ไม่มีเอกสารหลักฐานของการฉีดวัคซีนบาดทะยักทอกซอยด์ที่ดำเนินการโดยเอ็ม ผู้ป่วยเองแจ้งแพทย์ว่าเขาไม่ได้รับการฉีดวัคซีนดังกล่าว ในเรื่องนี้ผู้เชี่ยวชาญดังกล่าวเชื่อว่า B. เลือกวิธีการป้องกันโรคบาดทะยักเฉพาะในกรณีฉุกเฉินอย่างถูกต้อง เกี่ยวกับขั้นตอนการใช้ B. Serum ผู้เชี่ยวชาญตั้งข้อสังเกตว่าโดยไม่ได้ทำการทดสอบก่อนหน้านี้แพทย์ได้ละเมิดข้อกำหนดของคำแนะนำ ผู้เชี่ยวชาญสรุปว่าสำหรับผู้ป่วยรายนี้ที่มีอาการช็อก ยาในปริมาณที่น้อยกว่าที่กำหนดไว้สำหรับการดำเนินการตัวอย่าง

ผู้เชี่ยวชาญ Goryachkina ในศาลแสดงให้เห็นว่าประสบการณ์ทางวิทยาศาสตร์และการปฏิบัติที่ทันสมัยบ่งชี้ว่าทั้งเส้นทางการบริหารยาหรือปริมาณของยานั้นไม่มีผลกระทบต่อความเป็นไปได้ที่จะเกิดภาวะช็อกจากอะนาไฟแล็กติกและรูปแบบของหลักสูตร ปัจจัยเดียวที่มีผลกระทบดังกล่าวคือระดับความไวของร่างกายต่อส่วนประกอบของยาบางชนิด ระดับความไวของเอ็มต่อโปรตีนจากม้า ซึ่งเป็นสิ่งแปลกปลอมสำหรับมนุษย์นั้นสูงมาก อย่างไรก็ตาม ประวัติการรักษาของผู้ป่วยที่ระบุชื่อไม่ได้รับการยืนยัน และแพทย์ของหน่วยก็ไม่มีเหตุผลที่จะเชื่อว่า M. มีข้อห้ามในการบริหารซีรั่ม การวิพากษ์วิจารณ์ลำดับของการทดสอบที่กำหนดโดยคำแนะนำ Goryachkina แสดงให้เห็นว่าเส้นทางการบริหารยาในผิวหนังเป็นสารก่อภูมิแพ้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้เนื่องจากเซลล์เสาที่เกี่ยวข้องกับการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันต่อการแนะนำโปรตีนจากต่างประเทศนั้นอยู่อย่างแม่นยำใน เนื้อเยื่อผิวหนังของมนุษย์ การบริหารซีรั่มเจือจาง 1:100 ในปริมาณ 0.1 มล. ที่กำหนดโดยคำแนะนำสำหรับการทดสอบมีความเสี่ยงอย่างยิ่ง ในกรณีของเอ็ม ยาในปริมาณนี้มากเกินพอที่จะทำให้เกิดอาการแพ้ได้

ในระหว่างการพิจารณาคดี พนักงานอัยการอ้างถึงงานที่ให้ไว้ในข้อสรุปสุดท้าย Emelyanov A.The Anaphylactic shock: คู่มือสำหรับแพทย์ - เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก, 2544.-24 น. ได้ดึงความสนใจของศาลฝ่ายและผู้เชี่ยวชาญซ้ำแล้วซ้ำอีกว่ากลไกที่ไม่ใช่ภูมิคุ้มกันอาจเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของช็อตและในเรื่องนี้ กรณีช็อกควรพิจารณา anaphylactoid ช็อต Anaphylactoid อัยการยังคงอ้างอิงถึงงานของ Emelyanov สามารถพัฒนาได้ในการฉีดแอนติเจนครั้งแรก การพัฒนาขึ้นอยู่กับขนาดยา อัตรา และเส้นทางการให้ยา เส้นทางการบริหารยาทางหลอดเลือด (เข้ากล้าม) ที่เลือกโดย B. เป็นสารก่อภูมิแพ้มากที่สุดซึ่งผู้เชี่ยวชาญตั้งข้อสังเกตในความเห็นล่าสุดอัยการของรัฐแย้ง ดังนั้นอัยการสรุปว่าการให้ซีรั่มเต็มขนาด (3000 IU) เข้ากล้ามเนื้อโดยไม่ทำการทดสอบอาจทำให้เกิดผลร้ายแรง - ช็อกจาก anaphylactoid ซึ่งป้องกันได้โดยการทดสอบที่กำหนด ตามที่พนักงานอัยการคนเดียวกันกล่าว ผู้เชี่ยวชาญที่ให้ความเห็นครั้งล่าสุดไม่มีความสามารถเพียงพอและไม่สามารถตอบคำถามเกี่ยวกับกลไกการตกใจในเอ็ม

ในการตอบคำถามของพนักงานอัยการ ผู้เชี่ยวชาญ Kovalev ให้การว่าคณะกรรมาธิการไม่ได้จัดทำข้อมูลวัตถุประสงค์ใด ๆ ที่เป็นพยานถึงการเสียชีวิตของ M. เนื่องจากการพัฒนาของ anaphylactoid shock การเสียชีวิตของผู้ป่วยรายนี้ตาม Kovalev เกิดจากการพัฒนาของ anaphylactic shock ซึ่งสะท้อนให้เห็นในข้อสรุปที่ได้รับจากการมีส่วนร่วมของเขา

ผู้เชี่ยวชาญ Goryachkina กล่าวถึงศาสตราจารย์ Emelyanov ถึงจำนวนนักเรียนที่มีความสามารถมากที่สุดของเธอว่าความคิดเห็นที่แสดงในระหว่างการสอบสวนของเธอโดยพนักงานอัยการนั้นมีพื้นฐานมาจากความเข้าใจที่ไม่สมบูรณ์ของเนื้อหาของงานที่กล่าวถึงและความเข้าใจที่ไม่เพียงพอเกี่ยวกับธรรมชาติของเหตุการณ์ ของภาวะช็อกจาก anaphylactic และ anaphylactoid ช็อกจาก anaphylactic และ anaphylactoid ต่อ Goryachkina รวมกันเป็นหนึ่งเดียวกัน ภาพทางคลินิกและวิธีการทั่วไปในการถอนตัวจากสภาวะที่คุกคามถึงชีวิต กลไกการกระแทกในทั้งสองกรณีนี้มีความแตกต่างกันโดยพื้นฐาน Anaphylactic shock เป็นปฏิกิริยาการแพ้ที่แท้จริง นั่นคือการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของร่างกายต่อแอนติเจนที่ฉีดเข้าไป เพื่อตอบสนองต่อการแนะนำของสารก่อภูมิแพ้ reagins จะเกิดขึ้นในร่างกายซึ่งได้รับการแก้ไขในแมสต์เซลล์และ basophils ที่อยู่ในเนื้อเยื่อผิวหนังของมนุษย์ นี่คือพื้นฐานของการแพ้ เมื่อมีการแนะนำแอนติเจนอีกครั้ง มันจะจับกับโมเลกุลรีเอจินสองโมเลกุล ซึ่งนำไปสู่การปลดปล่อยตัวกลางไกล่เกลี่ยหลักและรองจากแมสต์เซลล์และเบโซฟิล ผู้ไกล่เกลี่ยทำให้น้ำเสียงของหลอดเลือดลดลง, การหดตัวของกล้ามเนื้อเรียบของหลอดลม, ลำไส้, การซึมผ่านของหลอดเลือดเพิ่มขึ้น, การกระจายเลือดและการแข็งตัวของเลือด Gistami ช่วยลดการไหลเวียนของเลือดหัวใจและเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจ Goryachkina เน้นย้ำว่างานเดียวกันของ Emelyanov ระบุว่าการช็อกจากภาวะอะนาไฟแล็กติกที่เกิดจากยาไม่ได้ขึ้นอยู่กับปริมาณของยา คำแถลงของ Emelyanov ว่าการช็อกแบบอะนาไฟแล็กติกเกิดขึ้นบ่อยและรวดเร็วที่สุดด้วยการบริหารยาทางหลอดเลือด Goryachkina เรียกมันว่าถูกต้อง เนื่องจากในทางการแพทย์ การให้ยาทางหลอดเลือดหมายถึงการฉีดสารใดๆ ที่กระทำผ่านหลอดฉีดยา และไม่ใช่แค่ฉีดเข้ากล้ามตามที่อัยการเชื่อ Goryachkina ชี้ให้เห็นว่าเส้นทางภายในผิวหนังได้รับการจัดอันดับว่าเป็นสารก่อภูมิแพ้มากที่สุด ช็อกจาก Anaphylactoid Goryachkina ยังคงเป็นการตอบสนองที่คล้ายคลึงกัน (หลอก) ซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับการแพ้ในแง่ของกลไกการเกิดขึ้น ความตกใจดังกล่าวเกิดขึ้นจากการให้ยาครั้งแรก ในกรณีนี้ สารที่ฉีดไม่ทำหน้าที่เป็นสารก่อภูมิแพ้ เนื่องจากไม่มีแอนติบอดีต่อสารนี้ในร่างกายมนุษย์ ยาออกฤทธิ์โดยตรงกับเซลล์และเนื้อเยื่อ กระตุ้นการทำงานของเซลล์เหล่านี้ ซึ่งนำไปสู่สภาวะที่คุกคามถึงชีวิต สำหรับการเกิดขึ้นและการพัฒนาของช็อกจาก anaphylactoid ปริมาณของยาเป็นสิ่งจำเป็น

ในเวลาเดียวกัน Goryachkina ตั้งข้อสังเกตว่าวิธีการทดสอบที่เสนอในคำแนะนำต่อหน้าแอนติบอดีที่สอดคล้องกับสารก่อภูมิแพ้ในร่างกายของผู้ป่วยนั้นอันตรายอย่างยิ่งและในกรณีของ M. จะนำไปสู่ ผลที่น่าเศร้า ในกรณีที่ไม่มีแอนติบอดี้ในร่างกายมนุษย์ การทดสอบจะไม่ช่วยป้องกันการเกิด anaphylactoid shock ซึ่งไม่สามารถคาดการณ์ได้เนื่องจากไม่มีปฏิกิริยาเชิงบวกต่อการทดสอบนี้ ด้วยผลการทดสอบที่เป็นลบ คำแนะนำจะกำหนดการบริหารยาหลักซึ่งในบางกรณีที่หายากมากทำให้เกิดปฏิกิริยา anaphylactoid

ในกระบวนการพิจารณาคดี ศาลเชื่อว่า หลักฐานที่รวบรวมในคดี (คำให้การของจำเลย เหยื่อ พยาน เอกสาร และความเห็นของผู้เชี่ยวชาญ) ได้ผ่านการตรวจสอบอย่างรอบคอบแล้ว ซึ่งในจำนวนทั้งหมดที่มีการประเมินอย่างเหมาะสม อนุญาตให้ศาลตัดสินได้ คดีอาญาที่พิจารณาถึงคุณธรรม ศาลไม่เห็นความจำเป็นใด ๆ ในการตอบสนองคำขอของพนักงานอัยการในการซักถามผู้เชี่ยวชาญ Shmarov และ Kostinov ความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญเหล่านี้ระบุไว้ในข้อสรุปที่ลงนามโดยพวกเขาและตำแหน่งของแต่ละคนมีความเข้าใจอย่างแจ่มแจ้ง อนึ่ง พนักงานอัยการเองก็ระบุเรื่องนี้เช่นกัน โดยยืนกรานที่จะสอบสวนผู้เชี่ยวชาญเหล่านี้เพียงเพื่อค้นหาว่าเหตุใดผู้เชี่ยวชาญเหล่านี้จึงได้ข้อสรุปที่ตรงกันข้าม ผู้เชี่ยวชาญ-ผู้จัดงานถูกสอบปากคำในคดีนี้ และตำแหน่งของคณะกรรมการแต่ละคณะได้รับการอธิบายอย่างเพียงพอแก่คู่กรณีและต่อศาล

ศาลไม่เห็นความจำเป็นใด ๆ ในการดำเนินการตามคำร้องของพนักงานอัยการให้แต่งตั้งการตรวจสอบอีกครั้งและมอบความไว้วางใจให้กับศูนย์ตรวจสอบทางนิติวิทยาศาสตร์ของกระทรวงยุติธรรมของรัสเซียโดยมีส่วนร่วมของผู้เชี่ยวชาญจาก N.F. Gamaleya แห่ง Russian Academy of Medical Sciences เพื่อรับคำตอบสำหรับคำถามต่อไปที่ได้รับการแก้ไขของคณะกรรมาธิการทั้งสองแล้ว

การประเมินข้อสรุปของคณะกรรมการผู้เชี่ยวชาญทางนิติเวช ศาลได้ข้อสรุปดังต่อไปนี้

ในกรณีนี้ เป็นที่ยอมรับอย่างไม่อาจโต้แย้งได้ว่า M. ขอความช่วยเหลือทางการแพทย์จาก B. เกี่ยวกับการถูกสุนัขกัด โดยมีบาดแผลตามร่างกายเนื่องจากละเมิดความสมบูรณ์ของผิวหนัง ตามคำแนะนำการป้องกันโรคบาดทะยักเฉพาะในกรณีฉุกเฉินจะดำเนินการตามข้อบ่งชี้อื่น ๆ สำหรับการบาดเจ็บที่มีการละเมิดผิวหนังและสัตว์กัดต่อย ตามหมายเหตุในตารางที่ 6 (รูปแบบการจำแนกบาดแผลสำหรับความแตกต่างที่อาจไวต่อการติดเชื้อ (บาดแผลที่ "ติดเชื้อ") และไม่ไวต่อการติดเชื้อ (บาดแผล "ไม่ติดเชื้อ") ของภาคผนวก 2 (แนวทางในการป้องกันเฉพาะ บาดทะยัก) ตามคำสั่งของรัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซียลงวันที่ 17 พฤษภาคม 2542 การกัดถูกจัดเป็นบาดแผลที่ "ติดเชื้อ" หมายเลข 174 ดังนั้นบาดแผลของ Moskvin จึงควรได้รับการพิจารณาว่าติดเชื้อขั้นต้นตามที่ผู้เชี่ยวชาญระบุไว้ รายงาน ส่วนหนึ่งของการลงทะเบียนไม่ได้ยืนยันการป้องกันโรคบาดทะยักที่ผ่านมาของเอ็มในเรื่องนี้ศาลเชื่อว่าเมื่อเลือกวิธีการป้องกันโรคบาดทะยักฉุกเฉิน B. ควรได้รับคำแนะนำจากหัวข้อ "ไม่มีเอกสารหลักฐานการฉีดวัคซีน" ของ Scheme ซึ่งเป็นภาคผนวกของคำสั่ง บรรทัด "ใน anam ไม่มีข้อห้ามในการฉีดวัคซีน" แผนงานและหมายเหตุสำหรับบุคลากรทางทหารโครงการที่ 6 ที่มีบาดแผล "ติดเชื้อ" ในกรณีที่ไม่มียาต้านบาดทะยักของมนุษย์อิมมูโนโกลบูลิน (PSCHI) จะถูกฉีดด้วยซีรั่มต้านบาดทะยักเข้มข้นเหลวบริสุทธิ์ (PSS) ในขนาด 3000 IU PSCHI ในหน่วยทหาร 00000, ดังที่เห็นได้จากเอกสารของคดีอาญาและคำให้การของ B. หายไปและดังต่อไปนี้จากใบรับรองหัวหน้าศูนย์ 1026 ของ State Sanitary and Epidemiological Surveillance ตาม มาตรฐานเบี้ยเลี้ยงเฉพาะ PSS เท่านั้นที่ถูกส่งไปยังหน่วยที่ระบุ พยาน ข. หัวหน้าหน่วยแพทย์ของหน่วยทหาร 00001 ยังได้ให้การเกี่ยวกับการไม่มีหน่วยย่อยในหน่วยรอง ซึ่งรวมถึงหน่วยทหาร 00000 ของ PSCHI

ศาลพิจารณาว่าผู้เชี่ยวชาญ Kolkutin, Kovalev, Rusakova, Goryachkina และ Kostinov สรุปได้อย่างถูกต้องในความเห็นของพวกเขาว่ามีการบ่งชี้การบริหารซีรั่มของ M. ข้อมูลจากผู้เชี่ยวชาญ Belyaev, Vasiliev, Perelygina และ Shmarov เกี่ยวกับการไม่ต้องแนะนำ M. Serum ซึ่งสะท้อนให้เห็นในข้อสรุปลงวันที่ (วันที่ลบ) ศาลถือว่าผิดพลาด การสอบปากคำในศาลของผู้เชี่ยวชาญ Belyaev แสดงให้เห็นว่าคณะกรรมการที่รวบรวมโดยเขาไม่ได้ถือว่าบาดแผลของ M. เป็น "การติดเชื้อ" ซึ่งตามที่ศาลขัดแย้งกับเอกสารกำกับดูแลข้างต้นและตำแหน่งของคณะกรรมาธิการที่สองตามเหล่านี้ เอกสารรวมถึงความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญ Grigoriev และ Lebedeva ซึ่งศาลแยกจากกันโดยสิ้นเชิง นอกจากนี้ในบทสรุปของคณะกรรมการ Belyaeev อ้างถึงบันทึกของโครงการการเรียนการสอนระบุหมายเลข "8" สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปีและไม่ใช่ "6" ตามที่ระบุไว้ในโครงการซึ่งกำหนดบทนำ ของ PSCHI หรือ PSS แก่ทหารที่มีบาดแผล "ติดเชื้อ" ซึ่งอาจนำไปสู่ความเข้าใจผิดในเอกสารคำแนะนำและข้อสรุปที่ผิดพลาดของคณะกรรมาธิการ

จากที่กล่าวมาข้างต้น ศาลถือว่า ข. ไม่ได้ละเมิดคำแนะนำเกี่ยวกับการเลือกวิธีการป้องกันโรคบาดทะยักเฉพาะกรณีฉุกเฉินของเอ็ม

ความล้มเหลวของ B. ในการทดสอบทางผิวหนังและใต้ผิวหนังก่อนการแนะนำ PSS ในขนาด 3000 IU และการบริหารยาเข้ากล้ามและไม่ใช่ทางใต้ผิวหนังจริง ๆ แล้วไม่ปฏิบัติตามคำแนะนำของคำแนะนำตามที่ระบุไว้ในข้อสรุป ของค่าคอมมิชชั่นผู้เชี่ยวชาญทั้งสอง เป็นการนำ M. PSS เข้าสู่ร่างกายในขนาด 3000 IU ที่ทำให้เกิดอาการช็อกจากภูมิแพ้ในตัวเขาตามที่ระบุไว้ในข้อสรุปทั้งสองซึ่งนำไปสู่ความตายของผู้ป่วย

ในขณะเดียวกัน ตามข้อสรุปของผู้เชี่ยวชาญ Kolkutin, Kovalev Rusakova, Goryachkina และ Kostinov ศาลพิจารณาว่าในกรณีนี้โดยเฉพาะเมื่อได้รับระดับความไวสูงมากของ M. ต่อส่วนประกอบของยาทำการทดสอบในลักษณะที่กำหนด โดยคำแนะนำจะไม่มีทางป้องกันผลสุดท้ายสำหรับผู้ป่วยร่างกายและชีวิตของเขา ศาลเชื่อว่าผลลัพธ์ที่น่าเศร้านั้นถูกกำหนดไว้ล่วงหน้าโดยประชากรที่หายากมากเท่านั้น ลักษณะเฉพาะตัวร่างกายและการขาดในคลังแสงของบุคลากรทางการแพทย์ที่รู้จักวิทยาศาสตร์และการปฏิบัติมากกว่า ปลอดภัยหมายถึงการป้องกันการติดเชื้อที่เป็นอันตราย

ศาลตั้งข้อสังเกตว่าในกรณีนี้ ภายใต้การนำของ Kolkutin กลุ่มผู้เชี่ยวชาญที่ได้รับการยอมรับอย่างสูงจากชุมชนวิทยาศาสตร์และการแพทย์ที่มีความรู้อย่างลึกซึ้งในสาขาการแพทย์พิเศษได้ทำงาน ความคิดเห็นที่จัดทำโดยคณะกรรมาธิการนี้ขึ้นอยู่กับการวิเคราะห์ประสบการณ์ทางวิทยาศาสตร์และการปฏิบัติที่ทันสมัยและในความเห็นของศาลมีความสอดคล้องและมีเหตุผล ข้อสรุปนี้เป็นข้อสรุปที่ศาลกำหนดให้เป็นพื้นฐานของการตัดสินใจนี้ และข้อสรุปของคณะกรรมการผู้เชี่ยวชาญด้านนิติเวชคนก่อนๆ นั้นปฏิเสธ

ศาลพบว่าไม่มีความสัมพันธ์เชิงสาเหตุระหว่างการละเมิดคำแนะนำที่กระทำโดย B. (ความล้มเหลวในการปฏิบัติตามการทดสอบและการบริหารซีรั่มที่ขนาด 3000 IU เข้ากล้ามเนื้อและไม่ใช่ใต้ผิวหนัง) และการเกิด anaphylactic shock ใน ม.ซึ่งนำไปสู่ความตายอย่างหลัง

ข้อสรุปของศาลนี้ไม่สั่นคลอนการให้เหตุผลของพนักงานอัยการเกี่ยวกับความซับซ้อนที่ไม่เพียงพอของกลไกการพัฒนาความตกใจในเอ็ม.

ตามการจำแนกทางสถิติระหว่างประเทศของโรคและปัญหาสุขภาพที่เกี่ยวข้อง การแก้ไข ICD-10 ครั้งที่สิบ กลุ่ม nosological T78.2 ช็อกแบบอะนาไฟแล็กติก ไม่ระบุ รวมถึงคำพ้องความหมายของกลุ่ม nosological: ช็อกจากยา ปฏิกิริยา anaphylactoid ช็อก anaphylactoid anaphylactic shock, anaphylactic reaction และ anaphylactic shock ในเซสชั่นศาล ผู้เชี่ยวชาญ Goryachkina ให้การว่าในกรณีของ M. การทดสอบเบื้องต้นไม่สามารถป้องกันผลสุดท้ายสำหรับร่างกายของผู้ป่วยดังกล่าว หากเขามีแอนติบอดี ความตายจะเกิดขึ้นแม้ว่าการทดสอบจะดำเนินการตามคำสั่งที่กำหนดโดยคำแนะนำ ในกรณีที่ไม่มีแอนติบอดีที่สอดคล้องกับสารก่อภูมิแพ้ (โปรตีนจากม้า) การทดสอบจะเป็นลบ ซึ่งไม่ได้ป้องกันการใช้ซีรั่มในขนาด 3000 IU ซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะช็อกจากอะนาไฟแล็กตอยด์

การพิจารณาไม่มีการเชื่อมโยงเชิงสาเหตุระหว่างการละเมิดคำสั่งที่กระทำโดยบีและเอ็มถึงแก่ชีวิต ศาลสรุปว่าการกระทำของจำเลยไม่มีคลังข้อมูล Vina B. หายไป ศาลเชื่อว่าคดีอาญาต่อ ข. ควรจะยุติลงเนื่องจากการยกฟ้องของพนักงานอัยการ

แนะนำโดยส่วนที่ 7 ของศิลปะ 246, ศิลป์. 254 และศิลปะ 256 ประมวลกฎหมายวิธีพิจารณาความอาญาของสหพันธรัฐรัสเซีย ศาลทหาร

P O S T A N O V I L:

ยุติคดีอาญาต่อ B. ซึ่งถูกกล่าวหาว่าก่ออาชญากรรมภายใต้ส่วนที่ 2 ของมาตรา 293 แห่งประมวลกฎหมายอาญาของสหพันธรัฐรัสเซียบนพื้นฐานของวรรค 2 ของส่วนที่ 1 ของศิลปะ 24 แห่งประมวลกฎหมายวิธีพิจารณาความอาญาของสหพันธรัฐรัสเซียเนื่องจากไม่มี corpus delicti ในพระราชบัญญัติ

รับทราบสำหรับ ข. สิทธิในการฟื้นฟูสมรรถภาพ

การวัดความยับยั้งชั่งใจที่สัมพันธ์กับ ข. - การรับรู้ถึงการไม่ออกจากสถานที่และพฤติกรรมที่เหมาะสมในการยกเลิก

เมื่อมีผลใช้บังคับของการตัดสินใจ หลักฐานที่เป็นสาระสำคัญ:

กล่องที่มีหลอด - เพื่อถ่ายโอนไปยัง 1026 State Center for Sanitary and Epidemiological Surveillance;

หนังสือทางการแพทย์ของ M. และคำแนะนำในการเก็บรักษา

- ส่งคืนไฟล์เก็บถาวร "เปียก" ไปที่ 97 State Center for Forensic Medical and Forensic Examination

ค่าใช้จ่ายขั้นตอนที่เกี่ยวข้องกับการชดใช้ค่าใช้จ่ายสำหรับการปรากฏตัวของเหยื่อ M. ที่ได้ยินในจำนวนรูเบิล (ถอนออก) จะชดใช้ค่าใช้จ่ายของงบประมาณของรัฐบาลกลาง

การตัดสินใจนี้อาจอุทธรณ์ไปยังศาลทหารเขตอูราลผ่านศาลทหารรักษาการณ์เยคาเตรินเบิร์กภายใน 10 วันนับจากวันที่ออก

ผู้พิพากษาแห่งเยคาเตรินเบิร์ก

ศาลทหารรักษาการณ์ I.G. ชาร์โกรอดสกี้

การช็อกเป็นภัยคุกคามที่สำคัญต่อชีวิตของผู้ป่วย ดังนั้นการป้องกันและการรักษาควรเริ่มต้นให้เร็วที่สุด ธรรมชาติของความเสียหายเอง แม้กระทั่งก่อนการวินิจฉัยการช็อก สามารถและควรเริ่มมาตรการป้องกันการกระแทกทันที ในกรณีนี้ เราสามารถมุ่งเน้นไปที่แนวคิดเช่น "การบาดเจ็บจากการกระแทก" - การบาดเจ็บที่มีโอกาสสูงจะนำไปสู่การช็อก ได้แก่ บาดแผลจากกระสุนปืน บาดแผลที่เปิดและปิดที่ต้นขา กระดูกเชิงกราน การบาดเจ็บหลายจุดและรวมกัน บาดแผลที่เจาะหน้าอกและ ช่องท้อง, เลือดออกต่อเนื่อง, เสียเลือดมาก, แผลไหม้เป็นวงกว้าง. ในกรณีของการบาดเจ็บจากไฟฟ้าช็อต ควรเริ่มการบำบัดด้วยการป้องกันการกระแทก แม้ว่าจะไม่แสดงอาการช็อกอย่างชัดเจนในชั่วโมงแรกก็ตาม

ในภัยพิบัติในยามสงบ ตามการประมาณการต่างๆ ช็อกพัฒนาใน 15-20% ของผู้ที่ตกเป็นเหยื่อ ในขณะที่อัตราการเสียชีวิตสามารถถึง 40% มากที่สุด สาเหตุทั่วไปที่นำไปสู่การพัฒนาของช็อตสามารถเรียกได้ว่าการสูญเสียเลือดเฉียบพลัน, การหายใจล้มเหลว, ความผิดปกติของอวัยวะสำคัญ ประมาณ 50% ของเคสช็อกเกิดจากสองปัจจัยขึ้นไปรวมกัน อย่างไรก็ตาม เหตุฉุกเฉินแต่ละกรณีจะมีการปรับเปลี่ยนตัวเลขเหล่านี้เอง ดังนั้นลักษณะของความเสียหาย ความถี่ และสาเหตุของการเกิดการกระแทกจะแตกต่างกันอย่างมาก ตัวอย่างเช่น ระหว่างเกิดเพลิงไหม้ แผ่นดินไหว หรือสงคราม

ความไม่เพียงพอของระบบทางเดินหายใจพัฒนาขึ้นในระดับหนึ่งใน 56% ของผู้ที่ตกเป็นเหยื่อและในระดับรุนแรง - ใน 12% ด้วยอาการผิดปกติของระบบทางเดินหายใจที่พัฒนาขึ้นทำให้เสียชีวิตได้เกิน 50%

เนื่องจากปัจจัยต่างๆ ที่กำหนดการพัฒนาและการช็อกทางคลินิก การรักษาผู้ที่ตกเป็นเหยื่อดังกล่าวควรมุ่งเป้าไปที่การกำจัดผลกระทบของปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคในร่างกายและเพื่อแก้ไขความผิดปกติที่เกิดจากพวกเขา ในบางกรณี การบำบัดด้วยโรคและตามอาการจะรวมกัน ตัวอย่างเช่น การให้ยาทางหลอดเลือดดำเพื่อชดเชยภาวะ hypovolemia (การรักษาที่ก่อให้เกิดโรค) และการให้ยา vasopressors เมื่อความดันโลหิตต่ำกว่าระดับวิกฤต (การรักษาตามอาการ)

บำรุงการทำงานของหัวใจและระบบทางเดินหายใจโดยพื้นฐานแล้วเป็นงานของการป้องกันการกระแทกไม่มากเท่ากับมาตรการช่วยชีวิต: การฟื้นฟูการทำงานของหัวใจและระบบทางเดินหายใจจึงจำเป็นต้องรักษาไว้

ต้องใช้เวลาพอสมควรในการแก้ไขภาวะธำรงดุล (homeostasis) ที่ถูกรบกวนจากภาวะช็อก ในขณะที่ความดันโลหิตและภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจที่ลดลงอย่างมาก ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของภาวะช็อกที่ไม่ได้รับการชดเชย อาจทำให้เสียชีวิตได้อย่างรวดเร็ว การบำบัดที่มุ่งตรงไปที่การรักษาระบบหายใจและการทำงานของหัวใจ ในความเป็นจริงแล้วเป็นอาการ ช่วยให้คุณซื้อเวลาสำหรับการรักษาโรค เพื่อจุดประสงค์นี้การฉีด vasopressors ยารักษาโรคหัวใจ (เมื่อความดันโลหิตลดลงต่ำกว่าระดับวิกฤต) ยาระงับความรู้สึกทางเดินหายใจ (เมื่อการทำงานของการหายใจภายนอกลดลง)

ความจำเป็นในการแก้ไขโทนสีของหลอดเลือดนั้นเนื่องมาจากข้อเท็จจริงที่ว่าส่วนใหญ่ไม่ได้ถูกกำหนดโดยการเต้นของหัวใจและความดันโลหิตเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการกระจายของกระแสเลือดในบริเวณรอบนอกซึ่งส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อระดับออกซิเจนในเนื้อเยื่อ ในเวลาเดียวกัน หากไม่มีการชดเชยสำหรับความผิดปกติของ hypovolemic เราไม่สามารถคาดหวังผลระยะยาวจากการบริหารยา vasopressors ใส่อะไรก็ได้ การเตรียมการทางการแพทย์ที่มีอิทธิพลอย่างแข็งขันต่อน้ำเสียงของหลอดเลือดเป็นไปได้หลังจากการฟื้นฟู BCC เท่านั้น! เป็นที่ยอมรับไม่ได้ที่จะพิจารณาการนำ vasoconstrictors มาใช้เป็นทางเลือกแทนวิธีการฉีดเพื่อฟื้นฟู BCC ดังนั้นการใช้ vasopressors (adrenaline, norepinephrine) จึงเหมาะสมก็ต่อเมื่อเลือดออกหยุดลงอย่างสมบูรณ์หรือระดับวิกฤตของการลดความดันซิสโตลิก (น้อยกว่า 60 mm Hg. Art.)

การแนะนำของกลูโคคอร์ติคอยด์ในปริมาณมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งในนาทีแรกของการรักษามีผล inotropic เชิงบวกต่อหัวใจลดอาการกระตุกของหลอดเลือดไตและการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยลดคุณสมบัติของกาว องค์ประกอบที่มีรูปร่างเลือดคืนค่าออสโมลาริตีที่ลดลงของช่องว่างของเหลวภายในและนอกเซลล์ กลุ่มเดียวกันควรรวมถึงมาตรการเพื่อทำให้การทำงานของการหายใจภายนอกเป็นปกติ: การป้องกันและควบคุมภาวะขาดอากาศหายใจ, การกำหนดวัสดุปิดแผลในกรณีที่มีบาดแผลที่ผนังทรวงอก, การอพยพของอากาศหรือเลือดจากโพรงเยื่อหุ้มปอดในกรณีของ hemopneumothorax ขนาดใหญ่

เนื่องจากภาวะหายใจล้มเหลวมักมาพร้อมกับภาวะ hypocapnia การบำบัดด้วยออกซิเจนจึงเพียงพอในแวบแรก ด้วยวิธีง่ายๆการรักษาสภาพนี้ อย่างไรก็ตาม ไม่ได้ระบุไว้สำหรับภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลันทุกประเภท ออกซิเจนมีประโยชน์เฉพาะสำหรับภาวะขาดออกซิเจนร่วมกับภาวะเลือดคั่งในเลือดสูง (ภาวะตัวเขียว) หากจำเป็น ให้ใช้เครื่องช่วยหายใจโดยเลือกปริมาตรการระบายอากาศที่เหมาะสมและองค์ประกอบของส่วนผสมของแก๊ส

กรณีรับผู้เคราะห์ร้ายจำนวนมาก แนะนำให้ใช้วิธีการแบบครบวงจรในการให้การรักษาพยาบาลกรณีช็อก ซึ่งจะช่วยประหยัดเวลาและไม่พลาดทุกกรณี ด้านที่สำคัญการรักษาในชั่วโมงแรกหลังได้รับบาดเจ็บและในอนาคตอาจมีผลต่อการพยากรณ์โรค จนถึงปัจจุบันที่เรียกว่า ชุดมาตรการป้องกันการกระแทกการดำเนินการที่จำเป็นในการให้การรักษาพยาบาลทุกประเภท

การกำจัดผลกระทบโดยตรงของปัจจัยที่ทำให้ตกใจ มาตรการกลุ่มนี้ ได้แก่ การปล่อยผู้ประสบภัยจากซากปรักหักพัง การดับไฟ การหยุดการกระแทก กระแสไฟฟ้าและการกระทำที่คล้ายคลึงกันอื่น ๆ ที่ไม่ต้องการคำอธิบายแยกต่างหากและเหตุผลความจำเป็น

ด้วยการบาดเจ็บครั้งใหญ่และการทำลายของแขนขา การไหลเวียนโลหิตมักจะล้มเหลวในการทำให้ปกติจนกว่าส่วนที่บดแล้วจะถูกตัดออก เนื้อเยื่อส่วนใหญ่ที่ไม่สามารถทำงานได้จะถูกลบออก และเลือดจะหยุดไหล จากกรณีนี้ อาจมีการกำหนดข้อบ่งชี้สำหรับการตัดแขนขาและการตัดแขนขาออก ในบางกรณี โดยไม่คำนึงถึงการช็อก โดยถือว่าสิ่งเหล่านี้เป็นองค์ประกอบของมาตรการป้องกันการกระแทก

หยุดเลือด การตกเลือดอย่างต่อเนื่องนำไปสู่ความก้าวหน้าที่คุกคามของภาวะ hypovolemia และเป็นไปไม่ได้ที่จะชดเชยการขาดนี้หากไม่มีการแข็งตัวของเลือดเต็มที่ เมื่อให้ความช่วยเหลือแต่ละประเภท มาตรการห้ามเลือดควรดำเนินการอย่างรวดเร็วและเต็มที่เท่าที่จะทำได้ หากไม่มีสิ่งนี้ การรักษาด้วยการต้านแรงกระแทกทั้งหมดจะไม่ได้ผล

การวางยาสลบ แรงกระตุ้นความเจ็บปวดจากอวัยวะภายในเป็นหนึ่งในการเชื่อมโยงที่สำคัญในการเกิดโรคช็อก การดมยาสลบอย่างเพียงพอ ขจัดสาเหตุหลักของอาการช็อก สร้างเงื่อนไขเบื้องต้นสำหรับการแก้ไขสภาวะสมดุลที่ประสบความสำเร็จในการช็อกขั้นสูง และดำเนินการใน วันแรกหลังความเสียหาย - เพื่อการป้องกัน ยาระงับความรู้สึกทางการแพทย์ในช่วงก่อนวัยเรียนนั้น จำกัด อยู่ที่การแนะนำยาแก้ปวดยาเสพติดและการใช้การปิดล้อมโนเคนเคนสำหรับการแตกหัก แต่การกระทำเหล่านี้จะต้องดำเนินการโดยแพทย์

การตรึงการบาดเจ็บ การรักษาความคล่องตัวในพื้นที่ของความเสียหายนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของทั้งสอง อาการปวดและเลือดออกจากเนื้อเยื่อที่เสียหายซึ่งอาจทำให้เกิดอาการช็อกหรือทำให้รุนแรงขึ้นได้ นอกเหนือจากการตรึงพื้นที่ที่เสียหายโดยตรงแล้ว จุดประสงค์ของการตรึงยังเป็นการขนส่งผู้ประสบภัยในระหว่างการอพยพอย่างระมัดระวังอีกด้วย การตรึงดังกล่าวไม่มีข้อห้ามในทางปฏิบัติ มันถูกเรียกว่าการขนส่งเป็นการชั่วคราวและดำเนินการด้วยความช่วยเหลือของยางสำหรับการขนส่งมาตรฐานและในกรณีที่ไม่มี - ด้วยความช่วยเหลือของวิธีการชั่วคราว

การบำบัดด้วยการถ่ายเลือด การบำบัดดังกล่าวทำให้เกิดโรคและมีความสำคัญใน การรักษาที่ซับซ้อนช็อก ควรเริ่มให้เร็วที่สุดและดำเนินต่อไปจนกว่าผู้ป่วยจะช็อกหมดสติ

เพื่อชดเชยภาวะ hypovolemia มีการใช้สารละลาย crystalloid และคอลลอยด์ตลอดจนส่วนประกอบของเลือด อย่างไรก็ตาม การถ่ายเลือดสมัยใหม่มีลักษณะเฉพาะด้วยการจำกัดการถ่ายเลือดตามหลักวิทยาศาสตร์ ในสภาวะของการชดเชยค่าชดเชย โดยปกติจำเป็นต้องควบคุมสถานะกรด-ด่างของเลือด (pH และค่าความเป็นด่างสำรอง) เนื่องจากแทนที่จะเป็นกรดเมตาบอลิซึมที่คาดหวัง ภาวะเมแทบอลิซึมของเมตาบอลิซึมมักเกิดขึ้นด้วยความตกใจ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง 6-8 ชั่วโมงหลังการบาดเจ็บ ในกรณีนี้ alkalosis เกิดขึ้นบ่อยขึ้นภายหลังการขาดดุลในปริมาตรของเลือดหมุนเวียนจะถูกเติมเต็ม

การดำเนินการในที่เกิดเหตุ (การปฐมพยาบาลเบื้องต้น)

มีความจำเป็นต้องเริ่มให้ความช่วยเหลือผู้ที่ตกเป็นเหยื่อที่มีความผิดปกติที่คุกคามถึงชีวิตให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งก่อนที่ทีมแพทย์จะมาถึง บทบาทที่สำคัญที่สุดถูกกำหนดให้กับคนแรกและหลัก ปฐมพยาบาล. ชีวิตของเหยื่อส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการกระทำที่มีความสามารถและทันท่วงทีทันทีหลังจากเกิดเหตุการณ์

ตรวจที่เกิดเหตุ.อันดับแรก จำเป็นต้องพิจารณาว่ามีอะไรเกิดขึ้นหรือไม่ เกิดอะไรขึ้น มีเหยื่อกี่ราย และต้องการความช่วยเหลือหรือไม่ ในกรณีนี้ คุณสามารถพึ่งพาทั้งการสังเกตของคุณเองและข้อมูลที่ได้รับจากผู้เห็นเหตุการณ์ ไม่สามารถดำเนินการใดๆ ต่อไปได้จนกว่าจะตอบคำถามสำคัญสองข้อ

1. "อะไรคุกคามฉัน?" หากเป็นไปไม่ได้ที่จะเริ่มให้ความช่วยเหลือโดยปราศจากความเสี่ยงร้ายแรงต่อตนเอง บุคคลควรพยายามติดต่อเจ้าหน้าที่กู้ภัยมืออาชีพ และไม่ตายไปพร้อมกับเหยื่อ ดังนั้น ไม่ควรปีนลงน้ำโดยไม่รู้วิธีว่ายน้ำ เข้าไปในบ้านที่ถูกไฟไหม้โดยไม่มีทักษะและอุปกรณ์ที่เหมาะสม เป็นต้น

ภัยคุกคามต่อความปลอดภัยของตนเองอาจเป็นความเสี่ยงของการติดเชื้อจากการสัมผัสกับเหยื่อ (ในระหว่างการใช้เครื่องช่วยหายใจ การสัมผัสกับเลือดของเขา ฯลฯ) ซึ่งควรคำนึงถึงและหลีกเลี่ยงหากเป็นไปได้ เมื่อมีชุดปฐมพยาบาลหรือชุดพิเศษอื่น ๆ จำเป็นต้องใช้ถุงมือยางและสำหรับ ดำเนินการ IVL- อุปกรณ์พิเศษที่ช่วยขจัดความเสี่ยงดังกล่าว

2. "อะไรคุกคามเหยื่อ?" หากสถานการณ์ที่เหยื่อถูกพบคุกคามชีวิตของเขา จำเป็นต้องส่งเขาออกนอกเขตอันตรายโดยด่วน

ดำเนินการทันทีมีสองสถานการณ์ที่ต้องดำเนินการทันที โดยที่เหยื่ออาจเสียชีวิตในนาทีถัดไปหรือไม่กี่วินาที

1. มีเลือดออกจากภายนอกอย่างต่อเนื่อง (ไอพ่นเป็นจังหวะหรือกลุ่มเลือดขยายตัวอย่างรวดเร็ว) ถ้าเลือดออกต่อเนื่อง แสดงว่าเหยื่อยังมีชีวิตอยู่ และทุกคนควรทันที ที่มีอยู่หมายถึงให้หยุดเลือดไหลออกชั่วคราว (ความดันนิ้ว ผ้าพันแผล สายรัด)

2. ภาวะขาดอากาศหายใจ เหยื่อหายใจไม่ออก - ใบหน้าของเขาเป็นสีเขียว, กระวนกระวายใจ, พยายามหายใจสั้น ๆ ที่มีอาการกระตุก, กำคอด้วยมือของเขา เมื่อใดก็ตามที่ระบบทางเดินหายใจและหัวใจหยุดเต้นจำเป็นต้องกำจัดสิ่งกีดขวางทางเดินหายใจทันที (การกระทำภายในกรอบของวรรค "A" ของตัวอักษรช่วยชีวิตของ P. Safar)

ในทั้งสองสถานการณ์นี้ ไม่จำเป็นต้องมีขั้นตอนพิเศษเพิ่มเติมในการกำหนดสัญญาณของชีวิต ในกรณีอื่น ๆ การตรวจเบื้องต้นของเหยื่อจะดำเนินการ

การตรวจเบื้องต้น: การกำหนดสัญญาณของชีวิตลำดับของการกระทำ: ขั้นแรก เรากำหนดจิตสำนึก (เรียก เคลื่อนไหว รับการตอบสนอง) ในกรณีที่ไม่มีสติ เราจะกำหนดการหายใจด้วยสัญญาณ: เราเห็น ได้ยิน รู้สึกหายใจ ในแบบคู่ขนานเป็นเทคนิคเสริมเรากำหนดชีพจรบน หลอดเลือดแดง carotid. ในกรณีที่ไม่มีการหายใจ ให้ดำเนินการช่วยฟื้นคืนชีพทันที

การฟื้นฟูการทำงานที่สำคัญ

จากผลการตรวจเบื้องต้น สามารถระบุได้ 3 สถานการณ์

1. มีสติสัมปชัญญะ หากเหยื่อมีสติ การหายใจและการไหลเวียนของเขาก็ถูกรักษาไว้เสมอ ดังนั้นเขาจึงมีชีวิตอยู่ได้อย่างแน่นอน อย่างไรก็ตามการหายใจอาจเป็นเรื่องยากซึ่งเป็นอันตรายถึงชีวิต

ไม่มีอันตรายจากการหดตัวของลิ้นด้วยการพัฒนาของภาวะขาดอากาศหายใจในที่ที่มีสติดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องให้ตำแหน่ง "การกู้คืน" แก่เหยื่อ เขาควรจะได้รับอนุญาตให้อยู่ในตำแหน่งที่สบายที่สุด หากไม่มีภัยคุกคามต่อชีวิตของเหยื่อในทันที คุณควรโทรเรียกรถพยาบาลก่อน และหลังจากนั้นให้ดำเนินการตรวจสอบขั้นที่สอง (ระบุความเสียหายใดๆ) และการยักย้ายถ่ายเท

ขั้นตอนการเรียกรถพยาบาลนั้นไม่ง่ายอย่างที่คิด จำเป็นต้องอย่างชัดเจนและรวดเร็ว (บางครั้งทุกนาทีมีราคาแพง) ในการถ่ายโอนข้อมูลไปยังผู้มอบหมายงานตามลำดับต่อไปนี้:

ที่อยู่ (หรือตำแหน่งที่แน่นอน) ของเหตุการณ์;

จำนวนเหยื่อ (ไม่สามารถวางเหยื่อสองคนในรถพยาบาลคันเดียวได้ ดังนั้นจึงเป็นการดีกว่าที่จะทำผิดพลาดในจำนวนของพวกเขาอย่างใหญ่หลวง);

อายุ (โดยประมาณ: ทารก เด็ก ชายชรา) และลักษณะอื่นๆ (เช่น การตั้งครรภ์ตอนปลาย)

เกิดอะไรขึ้น (เฉพาะสาระสำคัญของเหตุการณ์โดยไม่พยายามวินิจฉัย: ตกจากที่สูง, โดนรถชน, ใจไม่ดี, หมดสติ, เสื้อผ้าถูกไฟไหม้ ฯลฯ )

ใครโทรมา เบอร์โทรติดต่อ.

หลังจากการถ่ายโอนข้อมูล คุณต้องตอบคำถามที่ชัดเจนและไม่ว่าในกรณีใด ๆ การสื่อสารขัดจังหวะจนกว่าผู้มอบหมายงานจะพูดว่า: "รับสาย" ผู้มอบหมายงานต้องแจ้งหมายเลขทีมรถพยาบาลที่ส่งเมื่อโทรให้คุณทราบด้วย ขอแนะนำให้จดหมายเลขนี้ไว้เนื่องจากในกรณีที่มีความเข้าใจผิดใด ๆ จะช่วยให้คุณสามารถเรียกคืนรายละเอียดการสนทนาทั้งหมดกับผู้มอบหมายงานและการกระทำของกองพลได้อย่างรวดเร็ว

2. ไม่มีสติ มีการหายใจและชีพจร ภารกิจหลักคือเพื่อป้องกันการพัฒนาของภาวะขาดอากาศหายใจทางกลเนื่องจากการหดตัวของลิ้น, การรั่วไหลของเลือดหรืออาเจียนเข้าไปในทางเดินหายใจ ดังนั้นเหยื่อจะได้รับตำแหน่ง "ฟื้นฟู" และหากมีข้อห้าม (สงสัยว่ากระดูกเชิงกรานหัก, สะโพก, กระดูกสันหลัง) กรามของเขาจะถูกเก็บไว้

ต้องติดตามการหายใจและชีพจรในเหยื่อที่หมดสติอย่างต่อเนื่อง!

3. ไม่มีสติและลมหายใจ ไม่เป็นไรถ้ามีชีพจร การมีชีพจรพร้อมการหายใจที่บันทึกไว้ (ภาวะที่ค่อนข้างสั้น) สามารถเกิดขึ้นได้ด้วยการอุดตันของทางเดินหายใจ (ภาวะขาดอากาศหายใจ) และควรดำเนินการตามความเหมาะสมเพื่อกำจัดมันทันที ไม่ว่าในกรณีใด การขาดการหายใจจะเป็นพื้นฐานสำหรับการเริ่มต้นการช่วยฟื้นคืนชีพอย่างครบถ้วนตามขั้นตอนวิธี C-A-B แบบรวมศูนย์

แม้ว่าสาเหตุของการเริ่มต้นการช่วยชีวิตคือภาวะหยุดหายใจ แต่ในวงจรการช่วยฟื้นคืนชีพมักจะมีการเต้นของหัวใจ 30 ครั้งนำหน้าด้วยการหายใจเข้าปอดสองครั้ง

หากการช่วยฟื้นคืนชีพสำเร็จ ผู้ป่วยหลังจากการตรวจทุติยภูมิและมาตรการป้องกันการกระแทกที่จำเป็น จะถูกจัดให้อยู่ในตำแหน่ง "พักฟื้น" และติดตามชีพจรและการหายใจของเขาอย่างต่อเนื่อง

แม้จะประสบความสำเร็จในการช่วยฟื้นคืนชีพ ภาวะหัวใจหยุดเต้นและระบบทางเดินหายใจก็สามารถเกิดขึ้นได้อีกครั้งเมื่อใดก็ได้

การยุติการช่วยฟื้นคืนชีพก่อนการมาถึงของทีมแพทย์ที่มีอุปกรณ์พิเศษสามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากเหตุผลดังต่อไปนี้:

มีบางอย่างคุกคามความปลอดภัยส่วนบุคคลของคุณ

เหยื่อมีชีพจรและหายใจได้เองตามธรรมชาติ

คุณอาจจะถูกแทนที่

คุณเหนื่อยและร่างกายไม่สามารถจัดการต่อได้อย่างมีประสิทธิภาพ

เหยื่อจะมีชีวิตอยู่ตราบที่อากาศเข้าสู่ปอด และเลือดจะเข้าสู่หลอดเลือด กล่าวคือ ในขณะที่การช่วยชีวิตยังดำเนินอยู่

การตรวจสอบทุติยภูมิและมาตรการป้องกันการกระแทกการตรวจรองจะดำเนินการเมื่อเหยื่อไม่ต้องการการช่วยชีวิต ควบคุมสติ ชีพจร และการหายใจอย่างต่อเนื่อง (อย่างน้อยทุกๆ 5 นาที) ตรวจพบว่ามีเลือดออก (เมื่อการเต้นของหัวใจหยุดทำงานจะไม่มีเลือดออก แต่เมื่อการไหลเวียนของเลือดกลับมาเป็นปกติก็อาจเกิดขึ้น) รอยโรคทางกลและจากความร้อน (บาดแผล, กระดูกหัก, แผลไหม้ , อาการบวมเป็นน้ำเหลือง).

ควรจำไว้ว่ามีการปฐมพยาบาลโดยไม่ต้องทำการวินิจฉัย คุณควรให้ความสำคัญกับการมีหรือไม่มีสติ การหายใจและชีพจร หายใจลำบาก และความเสียหายที่มองเห็นได้

ในระหว่างการตรวจขั้นทุติยภูมิ พวกเขายังพบว่าหากเป็นไปได้ สถานการณ์ของเหตุการณ์ กลไกของการบาดเจ็บ เช่นเดียวกับการร้องเรียนของผู้เสียหาย (ถ้าเขามีสติ) จากการตรวจทุติยภูมิความจำเป็นในการใช้มาตรการป้องกันการกระแทก (หยุดเลือด, การระงับความรู้สึก, การตรึง, การชดเชยความผิดปกติของ hypovolemic) รวมถึงข้อห้ามที่เป็นไปได้ในการให้ผู้ป่วยที่หมดสติ, ตำแหน่ง "การกู้คืน" ( คุณไม่สามารถพลิกตัวได้หากคุณสงสัยว่ากระดูกเชิงกรานหัก สะโพก กระดูกสันหลัง) เนื้อหาของมาตรการป้องกันการกระแทกที่ซับซ้อนและเทคนิคสำหรับการดำเนินการจัดการที่จำเป็นได้อธิบายไว้โดยละเอียดในบทที่ 5.

ด้วยการพัฒนาความตกใจกับพื้นหลังของความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตและการกระตุ้นกลไกการรวมศูนย์ของการไหลเวียนโลหิตทำให้เส้นเลือดฝอยของผิวหนังว่างเปล่าและ เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง, การควบคุมอุณหภูมิถูกรบกวนดังนั้นผู้เสียหายถึงแม้จะสบายเพียงพอสำหรับ คนรักสุขภาพอุณหภูมิ สิ่งแวดล้อมรู้สึกหนาวสั่น เหยื่อถูกห่อด้วยเสื้อแจ็คเก็ต ผ้าห่ม ให้เครื่องดื่มอุ่นๆ แก่เขา (ถ้าไม่สงสัยว่าอวัยวะในช่องท้องจะเสียหาย)

เมื่อให้การปฐมพยาบาลผู้ประสบภัยต้องได้รับความอบอุ่น

หากเหยื่อมีสติ การควบคุมสภาพของเขาอย่างมีประสิทธิภาพที่สุดสามารถทำได้โดยการสนทนากับเขา เหยื่อจะเริ่มสูญเสียหัวข้อการสนทนาคำพูดของเขาจะพันกันและไม่ต่อเนื่องกันก่อนที่จะสามารถระบุการละเมิดของชีพจรและการหายใจได้ นอกจากนี้ การสนทนายังช่วยให้เหยื่อหันเหความสนใจของตนเองจากสถานการณ์ที่น่าเศร้าที่เขาพบ และอย่างน้อยก็สงบสติอารมณ์ลงเล็กน้อย ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในการปฐมพยาบาล

ดังนั้นอัลกอริธึมสำหรับการปฐมพยาบาลผู้ประสบภัยอย่างต่อเนื่องรวมถึง:

การตรวจสอบที่เกิดเหตุ (การพิจารณาการมีอยู่ของเหยื่อและระดับของอันตราย)

การตรวจเบื้องต้น (การกำหนดสัญญาณของชีวิต)

การตรวจสอบรอง (คำจำกัดความของความเสียหายและการละเมิดที่เห็นได้ชัด)

การดำเนินการปฐมพยาบาลเบื้องต้นที่จะดำเนินการรวมถึง:

การขนส่งฉุกเฉินของเหยื่อนอกเขตอันตราย (ถ้าจำเป็น)

โทรเรียกรถพยาบาล (โดยเร็วที่สุด)

การป้องกันภาวะขาดอากาศหายใจ (ในกรณีที่ไม่มีสติ);

การช่วยฟื้นคืนชีพตามโครงการ CAB (ในกรณีที่ไม่มีการหายใจ)

การตรวจสอบที่เกิดเหตุ: · อะไรคุกคามคุณ? สิ่งที่คุกคามเหยื่อ?

หากจำเป็น - ดำเนินการทันที: กำจัดภาวะขาดอากาศหายใจ; การจับกุมเลือดออกภายนอกปริมาณมากชั่วคราว

กรณีเกิดอันตราย - ขนส่งฉุกเฉินนอกเขตอันตราย

การตรวจเบื้องต้น (การกำหนดสัญญาณของชีวิต)

สติคือ

ตรวจสอบสติ

ไม่มีสติ

เปิดทางเดินหายใจ ตรวจการหายใจ

ลมหายใจคือ

หายใจไม่ออก

เรียกรถพยาบาล

การตรวจสอบรอง มาตรการป้องกันการกระแทก

ชีพจรและการหายใจฟื้นตัว

การช่วยฟื้นคืนชีพ (5 รอบการช่วยฟื้นคืนชีพ)

ชีพจรและการหายใจไม่ฟื้นตัว

ในกรณีที่ไม่มีสติ - การป้องกันภาวะขาดอากาศหายใจ: - เพื่อให้ตำแหน่ง "ฟื้นตัว"; เอียงศีรษะไปข้างหลังแล้วดันคาง ยื่นกรามล่าง

ถ้าคุณอยู่คนเดียว- หลังจาก 5 รอบการช่วยชีวิต - พัก (ไม่เกิน 5 นาที!): ตรวจสอบสภาพของเหยื่อ; เรียกรถพยาบาล; ถ้าคุณไม่ได้อยู่คนเดียว- แค่ตรวจสอบสถานะแล้วอีกคนจะโทรเรียกรถพยาบาล

ติดตามอาการของผู้ป่วยจนมาถึงแพทย์

ทำการช่วยฟื้นคืนชีพต่อไปจนกว่าแพทย์จะมาถึง

อัลกอริทึมทั่วไปของการดำเนินการในการปฐมพยาบาลผู้ประสบภัย

เมื่อให้การดูแลทุกประเภทในช่วงก่อนวัยเรียนจำเป็นต้องปฏิบัติตามอัลกอริธึมการดำเนินการนี้โดยไม่คำนึงถึงคุณสมบัติทางการแพทย์ปรับตามข้อเท็จจริงที่ว่า บุคลากรทางการแพทย์เนื่องจากการฝึกและอุปกรณ์ พวกเขาจึงใช้ชุดมาตรการป้องกันการกระแทกในขอบเขตที่กว้างขึ้น

	การตรวจเบื้องต้น - การกำหนดสัญญาณของชีวิต (ชีพจร, การหายใจ)
มาตรการช่วยชีวิตตามระบบ ASV:			มาตรการป้องกันการกระแทก
	การฟื้นฟูการแจ้งทางเดินหายใจ ฟื้นฟูการหายใจ นวดหัวใจแบบปิด		หยุดเลือดไหล	หยุดเลือดออกภายนอกชั่วคราว
การวางยาสลบ	ให้ดื่มเจือจาง 50-80 กรัม เอทิลแอลกอฮอล์(หากไม่มีสัญญาณของการบาดเจ็บที่ช่องท้อง)
			การทำให้เคลื่อนที่ไม่ได้	การทำให้เคลื่อนที่อัตโนมัติ; การตรึงการขนส่งโดยวิธีชั่วคราว
ในกรณีที่ไม่มีสติ - ให้ตำแหน่ง "ฟื้นฟู" แก่เหยื่อ
		การชดเชยสำหรับภาวะ hypovolemia	การดื่มอัลคาไลน์ในกรณีที่ไม่มีอาการบาดเจ็บที่ช่องท้อง

มาตรการช่วยชีวิตและป้องกันการกระแทกในการปฐมพยาบาล

หลังจากใช้มาตรการป้องกันการกระแทกแล้ว ควรพาผู้ประสบภัยไปที่ สถาบันการแพทย์. การขนส่งดังกล่าวควรดำเนินการอย่างอ่อนโยนที่สุด

ข้อมูลที่คล้ายกัน

การรักษาภาวะช็อกที่กระทบกระเทือนจิตใจและสภาวะของขั้วที่เกี่ยวข้องนั้น บางครั้งไม่ได้กำหนดไว้มากนักจากการมีสารต้านการกระแทกที่มีประสิทธิภาพ ซึ่งโดยทั่วไปก็เพียงพอแล้ว แต่ด้วยความจำเป็นบ่อยครั้งในการให้ความช่วยเหลือผู้ประสบภัยในสภาวะที่ยากลำบากและผิดปกติอย่างยิ่ง (ถนน การผลิต , อพาร์ทเม้นท์ เป็นต้น) อย่างไรก็ตาม แม้จะมีสิ่งที่กล่าวไปแล้วก็ตาม เราควรพยายามทำให้แน่ใจว่าการบำบัดด้วยการป้องกันการกระแทกและการช่วยชีวิตจะดำเนินการในระดับสูงสุดที่ทันสมัยที่สุด สำหรับสิ่งนี้ ประการแรก การเลือกมาตรการและวิธีการดังกล่าวจะมีความสำคัญอย่างยิ่งในทางเทคนิค และในอิทธิพลของมาตรการที่มีต่อร่างกายของเหยื่อ จะมีผลอย่างรวดเร็วและมีประสิทธิภาพมากที่สุด

ประการแรก เราพิจารณาว่าจำเป็นต้องอาศัยประเด็นขัดแย้งที่เกี่ยวข้องกับปัญหาการรักษาภาวะช็อกจากบาดแผล โดยเฉพาะอย่างยิ่ง จนถึงทุกวันนี้ การอภิปรายยังคงดำเนินต่อไปเกี่ยวกับขอบเขตที่การรักษาภาวะช็อกที่กระทบกระเทือนจิตใจควรเป็นรายบุคคล ขึ้นอยู่กับตำแหน่งและความรุนแรงของการบาดเจ็บ การรวมกันของการบาดเจ็บ อายุของเหยื่อ ฯลฯ

เราได้จัดการกับคำถามประเภทนี้บางส่วนแล้ว แต่ถึงกระนั้นเราถือว่ามีประโยชน์ที่จะเน้นย้ำอีกครั้งว่าการพูดถึงการกระแทกที่กระทบกระเทือนจิตใจกับการบาดเจ็บประเภทต่างๆ เป็นวิธีที่ไม่ถูกต้องทั้งหมด สถานการณ์ดังกล่าวสามารถพูดคุยกันได้ก็ต่อเมื่อการบาดเจ็บและการกระแทกที่กระทบกระเทือนจิตใจเกิดขึ้นอย่างเป็นอิสระจากกันนั่นคือเป็นอิสระอย่างสมบูรณ์ อันที่จริงการช็อกจากบาดแผลไม่ใช่โรคที่เป็นอิสระ แต่เป็นเพียงหนึ่งในตัวแปรที่ร้ายแรงที่สุดของหลักสูตรของโรคบาดแผล แต่เนื่องจากกลไกและการแปลของรอยโรคที่แตกต่างกันนั้นยังห่างไกลจากอาการทางคลินิกที่เหมือนกัน ความคล่องแคล่วทางยุทธวิธี (การวัดผลการวินิจฉัยและการรักษาเฉพาะบุคคลบางอย่าง) จึงเป็นสิ่งที่จำเป็นอย่างไม่ต้องสงสัย

ตัวอย่างเช่นในภาวะช็อกในสมองนอกเหนือจากการรักษาด้วยการป้องกันการกระแทกแบบเดิม echolocation ของอัลตราซาวนด์การทำ craniotomy ที่คลายการบีบอัดด้วยการล้าง epi- และ subdural hematomas การขนถ่ายระบบน้ำไขสันหลังโดยการเจาะเอว ภาวะอุณหภูมิในสมองน้อย ฯลฯ . การผ่าตัดในทางเดินปัสสาวะ, การกำจัดการขาดแคลนปริมาณเลือดหมุนเวียน, การต่อสู้กับความผิดปกติของลำไส้ทุติยภูมิ, ฯลฯ ด้วยฟกช้ำของหัวใจ - ECG การรักษาคล้ายกับของกล้ามเนื้อหัวใจตาย ในการสูญเสียเลือดเฉียบพลัน - การกำหนดปริมาณของการสูญเสียเลือด, การต่อสู้กับโรคโลหิตจาง, ฯลฯ

สำหรับการใช้การตัดสินใจทางยุทธวิธีที่เหมาะสมในแต่ละกรณี การดำเนินการนี้จะเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อช่วงระยะเวลาหนึ่งที่ค่อนข้างมีนัยสำคัญหลังจากการตรวจสอบเบื้องต้นและขัดกับภูมิหลังของผลประโยชน์ในการช่วยชีวิตที่ดำเนินการไปแล้ว ในเวลาเดียวกันควรสังเกตว่าหลักการของการรักษาแต่ละบุคคลนั้นสมบูรณ์แบบ แต่ในสภาวะของการบำบัดด้วยการป้องกันการกระแทกและการช่วยชีวิตโดยเฉพาะอย่างยิ่งในชั่วโมงแรกในระยะก่อนเข้าโรงพยาบาลไม่ต้องพูดถึงกรณีการบาดเจ็บจำนวนมาก มันไม่สามารถเข้าถึงได้ ดังนั้น เมื่อพูดถึงความเป็นไปได้ของการแก้ปัญหาการรักษาส่วนบุคคลในสภาวะช็อกที่กระทบกระเทือนจิตใจและระยะสุดท้าย ก่อนอื่นควรพิจารณาเวลาที่ผ่านไปจากช่วงเวลาที่ได้รับบาดเจ็บ ที่เกิดเหตุ และสถานการณ์ทางยุทธวิธี ดังนั้น ในเงื่อนไขของการให้ความช่วยเหลือโดยทีมรถพยาบาล ในกรณีที่เกิดภาวะช็อกจากบาดแผลเพียงบางส่วน ความคล่องแคล่วในการรักษานั้นกว้างกว่าในกรณีของการบาดเจ็บจำนวนมากและการขาดแคลนกำลังและวิธีการดูแลทางการแพทย์อย่างเด่นชัด แต่แม้ในกรณีแรก ที่จุดเริ่มต้นขององค์กรช่วยเหลือเหยื่อ แทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะให้การบำบัดเป็นรายบุคคล เนื่องจากสิ่งนี้ต้องการข้อมูลรายละเอียดเพิ่มเติมที่เพียงพอ การรวบรวมซึ่งอาจต้องใช้เวลาจำนวนมากและยอมรับไม่ได้โดยสิ้นเชิง .

จากที่กล่าวมาข้างต้น เราเชื่อว่าเมื่อเริ่มให้การรักษาพยาบาลแก่ผู้ที่ตกเป็นเหยื่อในสภาวะช็อกที่กระทบกระเทือนจิตใจ เราควรให้ความสำคัญกับมาตรการการรักษาที่ได้มาตรฐานที่เป็นที่รู้จัก และปรับให้เข้ากับภูมิหลังของการรักษาอย่างเข้มข้นอย่างต่อเนื่องแล้ว ให้ทำการปรับเปลี่ยนบางอย่างตามความเกี่ยวข้อง ข้อมูลจะพร้อมใช้งาน

เนื่องจากความรุนแรงของอาการช็อกสามารถระบุได้ในทางการแพทย์ การกำหนดมาตรฐานของยารักษาโรคโดยคำนึงถึงระยะและความรุนแรงของการช็อกจึงเป็นไปได้โดยพื้นฐาน

การแก้ปัญหาทางยุทธวิธีและทางการแพทย์ไม่ใช่เรื่องยากขึ้นอยู่กับอายุของเหยื่อ ควรจำไว้เท่านั้นว่าในเด็กควรลดปริมาณยาเพียงครั้งเดียวหลายครั้ง ในผู้ที่มีอายุมากกว่า 60 ปี การรักษาควรเริ่มด้วยขนาดยาเพียงครึ่งเดียว จากนั้นให้เพิ่มขนาดยาหากจำเป็นเท่านั้น

เป็นที่ชัดเจนว่าปริมาณของการบำบัดด้วย antishock นั้นถูกกำหนดโดยการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นและลักษณะของรอยโรคทางกายวิภาคที่มีอยู่และความรุนแรงของการช็อก นอกจากนี้ เวลาที่ผ่านไปตั้งแต่เกิดการบาดเจ็บหรือช็อกไม่ควรส่งผลกระทบต่อปริมาณของมาตรการการรักษา สำหรับประสิทธิภาพของมาตรการป้องกันการกระแทกนั้นไม่ต้องสงสัยเลยว่ามันเกี่ยวข้องโดยตรงกับระยะเวลาที่สูญเสียไปเนื่องจากการช็อกเล็กน้อยด้วยการรักษาที่ไม่ลงตัวและการเสียเวลาอาจกลายเป็นอาการรุนแรงและการช็อกอย่างรุนแรงจะถูกแทนที่ด้วยความเจ็บปวดและ ความตายทางคลินิก ดังนั้นยิ่งผู้ป่วยรุนแรงมากเท่าไหร่ก็ยิ่งทำให้เขาตกใจได้ยากขึ้นเท่านั้น ยิ่งเสียเวลาอันตรายมากขึ้นเท่านั้น - โอกาสที่การพัฒนาไม่เพียงแต่การทำงานเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ในอวัยวะและระบบที่สำคัญ

แผนผังของการรักษาช็อกปวดสะท้อนแสดงไว้ในตารางที่ 10

ตารางที่ 10. รูปแบบหลักของการรักษาอาการปวดเมื่อยสะท้อนกลับ

กิจกรรมและวิธีการ	ระยะลุกลามของการช็อก	ระยะช็อกทื่อ
		ไฟช็อต	ช็อกอย่างรุนแรง
1.ห้ามเลือด	ใช่	ใช่	ใช่
2. การตรึง	»	»	»
3. ยาชาเฉพาะที่และยาสลบยาสลบ	»	»	»
4. ปิดบาดแผลด้วยน้ำสลัดปลอดเชื้อ	»	»	»
5. อุณหภูมิท้องถิ่น	»	»	»
6. การสูดดมออกซิเจน	ไม่จำเป็น		»
7. การถ่ายเลือดและสารทดแทนพลาสม่า	เสียเลือดมากเท่านั้น
9. กลูโคส - สารละลาย 40% สูงถึง 60 มล. + อินซูลิน 3-4 หน่วย ทางหลอดเลือดดำ	เป็นที่น่าพอใจ	ใช่	ใช่
10. กรดแอสคอร์บิก 5% สารละลาย 5 มล. ทางหลอดเลือดดำ	เป็นที่น่าพอใจ	ใช่	ใช่
11. วิตามิน PP, B1, B6 1 มล. ฉีดเข้าเส้นเลือด	เหมือนกัน	»	»
12. คอร์เดียมิน 2 มล. ฉีดเข้าเส้นเลือด	ใช่	»	»
13. สารละลายอีเฟดรีน 5% 1 มล. ฉีดเข้าเส้นเลือด	ไม่	ไม่	»
14. โพรเมดอล 2% สารละลาย 2 มล.	เข้ากล้าม	ทางหลอดเลือดดำ
15. สารละลาย Dimedrol 2% หรือ pipolfen 2.5% สารละลาย 1 มล	เหมือนกัน	»	»
16. แคลเซียมคลอไรด์ 10% สารละลาย 10 มล. ทางหลอดเลือดดำ	ไม่	ใช่	ใช่
17. 25 มก. หรือ เพรดนิโซโลน 30 มก.	»	»	»
18. การผ่าตัด	ตามสัญญาณชีพ

บันทึก. ในการให้ความช่วยเหลือทางการแพทย์ การช่วยเหลือตนเองและซึ่งกันและกันในเบื้องต้น ให้ระบุเพียงย่อหน้าเท่านั้น 1-5, 12 และ 14.

ด้านล่างนี้เป็นแผนผังของการรักษาภาวะช็อกจากทรวงอก (pleuropulmonary)

ท่ากึ่งนั่ง
1. ปล่อยคอ หน้าอก และหน้าท้องจากการรัดเสื้อผ้า ให้เข้าถึงอากาศบริสุทธิ์
2. ปิดบาดแผลด้วยน้ำสลัดปลอดเชื้อ
3. ยาที่ซับซ้อน: ภายใน 0.02 กรัมของ oxylidine (0.3 กรัมของ andaxin), 0.025 g ของ promedol, 0.25 g ของ analgin และ 0.05 g ของ diphenhydramine
4. การปิดล้อม novocaine ระหว่างซี่โครงและ vagosympathetic
5. การเจาะหรือการระบายน้ำของโพรงเยื่อหุ้มปอดด้วยความตึงเครียด pneumothorax
6. การสูดดมออกซิเจน
7. การฉีดกลูโคส 40% ทางหลอดเลือดดำ 60 มล. + 3 หน่วย อินซูลิน, สารละลายไดเฟนไฮดรามีน 1 มล. 1 มล., คอร์เดียมีน 2 มล., โพรเมดอล 2 มล. 2 มล., อะโทรพีน 0.1% 1 มล., วิตามิน PP 1 มล., ไบ, B6, สารละลาย 5% 5 มล. ของกรดแอสคอร์บิก 10 มล. สารละลาย 2 4% ของ aminophylline สารละลายแคลเซียมคลอไรด์ 10% 10 มล.
8. การสุขาภิบาลของระบบทางเดินหายใจส่วนบนในกรณีที่ระบบทางเดินหายใจล้มเหลว - tracheostomy การช่วยหายใจหรือการช่วยหายใจของปอด
9. ด้วย hemothorax โปรเกรสซีฟและ pneumothorax ตึงเครียด - ทรวงอก

บันทึก

รูปแบบพื้นฐานของการรักษาภาวะช็อกในสมองมีดังนี้
1. การพักผ่อนบนเตียงอย่างเข้มงวด
2. ภาวะอุณหภูมิในสมองลดลงเป็นเวลานาน
3. Oxylidine 0.02 g (Andaxin 0.3 g), Promedol 0.025 g, Analgin 0.25 g และ Diphenhydramine 0.05 g รับประทาน (ในกรณีที่ไม่มีสติสามารถฉีดเข้ากล้ามได้)
4. ฉีดคอร์เดียมีนใต้ผิวหนัง 2 มล. คาเฟอีน 10% สารละลาย 1 มล.
5. ก) ในกรณีของโรคความดันโลหิตสูง - การบริหารทางหลอดเลือดดำของสารละลายแคลเซียมคลอไรด์ 10% 10 มล., สารละลายน้ำตาลกลูโคส 40% 40-60 มล., สารละลายอะมิโนฟิลลิน 2.4% 5-10 มล., สารละลายแมนนิทอล 10% ถึง 300 มล., ฉีดเข้ากล้าม สารละลายแมกนีเซียมซัลเฟต 25% 5 มล. สารละลายไวกาซอล 1% 1 มล. b) ในกรณีของโรคความดันเลือดต่ำการบริหารทางหลอดเลือดดำของสารละลายโซเดียมคลอไรด์ isotonic และสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% สูงถึง 500-1000 มล. ไฮโดรคอร์ติโซน 25 มก.
6. การเจาะกระดูกสันหลัง - การแพทย์และการวินิจฉัย
7. ในกรณีที่ระบบทางเดินหายใจล้มเหลว - tracheostomy การช่วยหายใจของปอดเทียมหรือการช่วยหายใจ
8. การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย - ยาปฏิชีวนะในวงกว้าง
9. การผ่าตัดรักษาและการแก้ไขบาดแผล การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ การกำจัดเศษกระดูก สิ่งแปลกปลอม ฯลฯ

บันทึก. ในการให้ความช่วยเหลือทางการแพทย์ การช่วยเหลือตนเองและซึ่งกันและกันในเบื้องต้น ให้ระบุเพียงย่อหน้าเท่านั้น 1-3.