Περιοχή μάσησης παρωτίδας. Παρωτιδικοί αδένες Α) Όρια της παρωτίδας-μασητικής περιοχής του προσώπου

Η φλεγμονή του σιελογογόνου αδένα μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικιακή ομάδα και να επιφέρει πολλές ενοχλήσεις και επιπλοκές στον ασθενή.

Όργανα σιελογόνων αδένων, οι λειτουργίες τους

Η φωτογραφία δείχνει πού βρίσκονται οι σιελογόνοι αδένες στον άνθρωπο.

Στη στοματική κοιλότητα και πέρα ​​από αυτό υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός αδένων που παράγουν ένα ειδικό μυστικό - το σάλιο. Οι μεγαλύτεροι από αυτούς είναι ζευγαρωμένοι σιελογόνοι αδένες: υπογνάθιοι, υπογλώσσιοι και παρωτιδικοί. Οι μικρότεροι αντιπροσωπεύονται από τους στοματικούς αδένες, τους γλωσσικούς, τους χειλικούς κ.λπ.

Ο παρωτιδικός σιελογόνος αδένας βρίσκεται πίσω από τη γνάθο, μπροστά από το αυτί. Το προσωπικό νεύρο, το οποίο είναι υπεύθυνο για τους μύες του προσώπου και μια μεγάλη αρτηρία με φλέβες, διέρχεται από τον ιστό του. Ο πόρος, μέσω του οποίου το μυστικό από τους αδένες εισέρχεται στη στοματική κοιλότητα, ανοίγει στην εσωτερική επιφάνεια του μάγουλου στην περιοχή των άνω μεγάλων γομφίων.

Ο υπογλώσσιος αδένας, σύμφωνα με το όνομά του, βρίσκεται κάτω από τον γλωσσικό μυ. Τρέφεται με αίμα μέσω των γλωσσικών αρτηριών.

Ο υπογνάθιος σιελογόνος αδένας βρίσκεται εντός των ορίων του υπογνάθιου τριγώνου. Ένα μικρό τμήμα της άνω άκρης βρίσκεται κοντά στην παρωτίδα.

Λειτουργίες των σιελογόνων αδένων

1. Επηρεάστε την αντίληψη της γεύσης του φαγητού που καταναλώνεται.
2. Έχουν σημαντική επίδραση στην άρθρωση.
3. Τα ένζυμα (αμυλάση, υπεροξειδάση και άλλα) είναι απαραίτητα για την έναρξη της διαδικασίας πέψης της τροφής ήδη στη στοματική κοιλότητα. Τότε το φαγητό μαζί τους μπαίνει στο στομάχι.
4. Παραγωγή ενός ειδικού μυστικού που περιέχει βλεννίνη, ένζυμα, λυσοζύμη, ανοσοσφαιρίνη Α:

• Η βλεννίνη, με τη σειρά της, τυλίγει την τροφή, έτσι το σχηματισμένο κομμάτι τροφής περνά εύκολα από τον οισοφάγο.
• Η λυσοζύμη έχει αντιβακτηριδιακή δράση, χάρη στην οποία προστατεύει την επιφάνεια των δοντιών από το σχηματισμό τερηδόνας και την αφαλάτωση.
• Η ανοσοσφαιρίνη Α (εκκριτική πρωτεΐνη) εκτελεί τοπικά προστατευτική λειτουργίακαταστρέφοντας βακτήρια και ιούς.

Επιστροφή στο ευρετήριο

Αιτίες της νόσου

Η φλεγμονή του σιελογόνου αδένα, ή αλλιώς - σιαλαδενίτιδα, συνεπάγεται την ανάπτυξη φλεγμονωδών διεργασιών στο πάχος αυτού του οργάνου. Η σιαλαδενίτιδα κατάντη μπορεί να είναι οξεία και χρόνια.

Οι κύριες αιτίες των φλεγμονωδών διεργασιών στα όργανα που παράγουν σάλιο:

Επιστροφή στο ευρετήριο

Συμπτώματα της νόσου

Γενικά κλινικά σημεία φλεγμονής σιελογόνων αδένωνπεριλαμβάνουν: ξαφνικό οξύς πόνοςστη θέση του προσβεβλημένου αδένα, ο οποίος γίνεται πιο έντονο κατά τη διάρκεια του φαγητού. ξηροστομία λόγω μειωμένης παραγωγής σάλιου. οίδημα και τραχύτητα της επιφάνειας του αδενικού οργάνου.

Συμπτώματα φλεγμονής της παρωτίδας

• Οξεία έναρξη της νόσου με πυρετό, αδυναμία, πονοκέφαλο.
• Αργότερα, ενώνονται εκδηλώσεις οξείας βλάβης στον ιστό του οργάνου: οίδημα της παρωτιδικής περιοχής, πόνος κατά την πίεση στο πρήξιμο και στον τράγο του αυτιού, το χρώμα του δέρματος πάνω από τον διευρυμένο αδένα δεν αλλάζει.
• Αίσθημα ξηροστομίας πόνοςόταν ανοίγετε το στόμα.
• Σημαντικά διαγνωστικά χαρακτηριστικά: αμφοτερόπλευρη αλλοίωση και σύμπτωμα Mursu (φλεγμονώδης προεξοχή γύρω από το άνοιγμα του απεκκριτικού πόρου στο επίπεδο 1-2 μοριακών Ανω ΓΝΑΘΟΣ).
• Επαφή με ασθενή με παρωτίτιδα.
• Μερικές φορές η διαδικασία εξαπλώνεται σε γειτονικές δομές, που περιπλέκεται από παγκρεατίτιδα, ορχίτιδα (φλεγμονή των αδενικών δομών των όρχεων), αδεξίτιδα (βλάβη των ωοθηκών), η οποία μπορεί να οδηγήσει σε μείωση της αναπαραγωγική λειτουργίαμέχρι τη στειρότητα.

Συμπτώματα μη ειδικής φλεγμονής

Με μη ειδική φλεγμονή, τα συμπτώματα εξαρτώνται άμεσα από το στάδιο και τον τύπο της φλεγμονής:

• Με ορώδη σιαλαδενίτιδα, υπάρχει πόνος και πρήξιμο του σιελογογόνου αδένα, αίσθημα ξηρότητας στο στόμα και ανύψωση του λοβού του αυτιού. Σύνδρομο πόνουαυξάνεται κατά τη διάρκεια των γευμάτων, μετά την αντανακλαστική παραγωγή σιελογόνων υγρών στη θέα της τροφής. Η θερμοκρασία του σώματος είναι φυσιολογική ή ελαφρώς αυξημένη, το χρώμα του δέρματος πάνω από τον αδένα δεν αλλάζει. Όταν πιέζετε τον απεκκριτικό πόρο, η έκκριση είναι ασήμαντη ή λείπει εντελώς.
• Στην περίπτωση της πυώδους σιαλαδενίτιδας, ο πόνος είναι οξύς, ο οποίος μπορεί να διαταράξει τον ύπνο. Υπάρχει δυσκολία στο άνοιγμα του στόματος, απελευθερώνεται πύον από τον πόρο. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται έντονα (πάνω από 38 C). Ο ιστός του ίδιου του οργάνου είναι πυκνός, το δέρμα πάνω από αυτό είναι λαμπερό και αποκτά έντονο κόκκινο χρώμα. Το οίδημα μπορεί να εξαπλωθεί στην κάτω γνάθο, στην κροταφική περιοχή και στο μάγουλο.
• Η γαγγραινώδης σιαλαδενίτιδα εκδηλώνεται με νέκρωση δέρματος, ταχεία πορεία, σοβαρή δηλητηρίαση. Τέτοιος παθολογική κατάστασημπορεί να οδηγήσει στην εξάπλωση της μόλυνσης και στην ανάπτυξη μιας σηπτικής κατάστασης (μαζική είσοδο βακτηρίων, τοξινών και προϊόντων αποσύνθεσης στην κυκλοφορία του αίματος).

Οι ηλικιωμένοι μπορεί να αναπτύξουν μεμονωμένη φλεγμονή του σιελογόνου πόρου ή σιαλοδοχίτιδα. Εκδηλώνεται με υπερβολική σιελόρροια κατά τη διάρκεια του φαγητού και της ομιλίας, γωνιακή στοματίτιδα (μπλοκάρισμα στις γωνίες του στόματος).

Διάγνωση της νόσου

Εάν εντοπιστούν τα παραπάνω συμπτώματα, είναι απαραίτητο να επικοινωνήσετε με έναν λοιμωξιολόγο ή έναν χειρουργό για να μάθετε την αιτία της νόσου.

Για τη διάγνωση της φλεγμονής των σιελογόνων αδένων σε ένα παιδί και έναν ενήλικα, ο γιατρός διεξάγει μια έρευνα, γενική επιθεώρησηάρρωστος, συνταγογραφεί γενική ανάλυσηαίμα (για τον προσδιορισμό της φύσης της φλεγμονής), σε ορισμένες περιπτώσεις, διαδικασία υπερήχων, σιαλογραφία αντίθεσης.

Θεραπευτικές τακτικές

Η θεραπεία της φλεγμονής των παρωτιδικών σιελογόνων αδένων (με παρωτίτιδα) συνίσταται στη συνταγογράφηση μιας φειδωλής δίαιτας, ξεκούραση στο κρεβάτιγια 5-7 ημέρες, υποδοχή αντιιικά φάρμακα, συχνό ξέπλυμα του στόματος και ξηρή θερμότητα στην πάσχουσα περιοχή. Στο υψηλή θερμοκρασία- αντιπυρετικό φάρμακα(παρακεταμόλη, ιβουπροφαίνη).

Γενικές προσεγγίσεις στη θεραπεία ασθενειών των σιελογόνων αδένων:

• Ο διορισμός φαρμάκων που ενισχύουν την παραγωγή σάλιου (διάλυμα πιλοκαρπίνης ή ιωδιούχου καλίου).
• Προσεκτική στοματική υγιεινή. Τα δόντια πρέπει να βουρτσίζονται όχι μόνο το πρωί και το βράδυ, αλλά και μετά από κάθε γεύμα.
• Πάρτε θρυμματισμένη, μαλακή και όχι χονδροειδή τροφή, ώστε να μην τραυματιστούν οι φλεγμονώδεις πόροι και η εσωτερική επένδυση της στοματικής κοιλότητας.
• Κόψτε το κάπνισμα και το αλκοόλ.
• Η φυσιοθεραπευτική θεραπεία έχει καλό αποτέλεσμα: UHF, ξηροί ζεστοί επίδεσμοι στον πάσχοντα αδένα, κομπρέσες ημι-αλκοολούχου.
• Με μικροβιακές λοιμώξεις των σιελογόνων αδένων, ενδείκνυται η χρήση αντιβακτηριακών και αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (πενικιλλίνες, κεφαλοσπορίνες κ.λπ.).
• Σε περίπτωση πυώδους ή γαγγραινώδους σιαλαδενίτιδας πραγματοποιείται πρώτα απ' όλα, χειρουργική επέμβασημε εκτομή του προσβεβλημένου ιστού του οργάνου, παροχέτευση του τραύματος για εκροή πύου και εισαγωγή τοπικών αντιβιοτικών. Μετά την επέμβαση, η θεραπεία έγχυσης πραγματοποιείται με τη χρήση φυσιολογικού ορού και κολλοειδών διαλυμάτων.

Στη θεραπεία της φλεγμονής των σιελογόνων αδένων στο σπίτι, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μια ποικιλία αντισηπτικών διαλυμάτων για το ξέπλυμα του στόματος (φουρατσιλίνη, χαμομήλι rotokan, αλατούχο διάλυμα). Για να μειώσετε τον πόνο, συνιστάται να κάνετε προσεκτικά αυτομασάζ στην περιοχή του οιδήματος, να εφαρμόζετε κομπρέσες με διμεξίδη ή οινόπνευμα.

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι οι φλεγμονώδεις διεργασίες στους σιελογόνους αδένες και οι συνέπειές τους μπορούν να περιπλέξουν σημαντικά τη ζωή του ασθενούς, να συμβάλουν στην ανάπτυξη τερηδόνας και ασθενειών του γαστρεντερικού σωλήνα.

Θεραπεία συμπτωμάτων φλεγμονής των σιελογόνων αδένων

Αιτίες φλεγμονής των σιελογόνων αδένων

Η αιτία της φλεγμονής των σιελογόνων αδένων (σιαλαδενίτιδα) είναι η διείσδυση βακτηρίων και ιών σε αυτούς, απόφραξη των πόρων. Η φλεγμονή μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα μιας ιογενούς λοίμωξης, για παράδειγμα, με γρίπη, πνευμονία.

Βλάβη στους παρωτιδικούς σιελογόνους αδένες ιογενής λοίμωξηπου ονομάζεται παρωτίτιδα, ή ένα γουρούνι. Αυτός είναι ο πιο κοινός τύπος φλεγμονής των σιελογόνων αδένων.

Η παρωτίτιδα είναι πιο συχνή στα παιδιά, αλλά εμφανίζεται και στους ενήλικες. Σε αυτή την περίπτωση η θεραπεία είναι πιο δύσκολη και απαιτεί περισσότερο χρόνο.

Η αιτία της φλεγμονής του σιελογόνου αδένα μπορεί να είναι βακτήρια - πνευμονόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι, στρεπτόκοκκοι. Η δραστηριότητα των βακτηρίων αυξάνεται ως αποτέλεσμα μιας γενικής δυσμενούς κατάστασης, μείωσης της ανοσίας.

Μπορεί να εμφανιστεί φλεγμονή μετά από χειρουργικές επεμβάσεις. Τα αναισθητικά που χορηγούνται πριν από την επέμβαση αναστέλλουν τη δραστηριότητα των σιελογόνων αδένων. Επομένως, μετά από μια τέτοια διαδικασία, είναι επιτακτική η τήρηση της στοματικής υγιεινής.

Οι παρωτίδες, οι υπογνάθιοι και οι υπογλώσσιοι σιελογόνοι αδένες είναι συχνά φλεγμονώδεις σε άτομα με ογκολογικά νοσήματαλόγω γενικής μείωσης της ανοσίας.

Η φλεγμονή των σιελογόνων αδένων μπορεί να προκαλέσει παρατεταμένη ασιτία, εξάντληση ή αφυδάτωση του ανθρώπινου σώματος.

Ένας άλλος τρόπος για να εισέλθει η μόλυνση στους σιελογόνους πόρους είναι από φλεγμονώδεις λεμφαδένες, προσβεβλημένες περιοχές με στοματίτιδα, άρρωστα δόντια και φλεγμονώδη ούλα.

Υπάρχουν περιπτώσεις φλεγμονής των παρωτιδικών, υπογνάθιων, υπογλώσσιων σιελογόνων αδένων σε παιδιά κατά τη γέννηση, τέτοια φλεγμονή προκαλείται από τον κυτταρομεγαλοϊό. Η μόλυνση εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο ιός διέρχεται από τον φραγμό του πλακούντα και μολύνει το έμβρυο.

Μερικές φορές είναι αδύνατο να εντοπιστεί μία αιτία ανάπτυξης φλεγμονής στους σιελογόνους αδένες, μπορεί να υπάρχουν πολλές ταυτόχρονα.

Συμπτώματα φλεγμονής των σιελογόνων αδένων

• Πρώτα απ 'όλα, αυτή είναι μια αύξηση στον ίδιο τον σιελογόνο αδένα. Γίνεται μεγαλύτερο, γίνεται αισθητό. Στην αφή, ο αδένας είναι σκληρός, μπορεί να υπάρχει υπεραιμία στο σημείο της αύξησης, η θερμοκρασία είναι τοπικά αυξημένη.

• Το τρίτο σημάδι είναι το αίσθημα πίεσης. Εάν σε κάποιο άλλο μέρος του σώματος η πίεση δεν γίνεται τόσο καθαρά αισθητή από τον ασθενή, τότε στην περιοχή της στοματικής κοιλότητας δεν μπορεί να αγνοηθεί. Τόσο με άδειο όσο και με γεμάτο στόμα, ο ασθενής αισθάνεται σταθερή πίεσηστην περιοχή του προσβεβλημένου σιελογόνου αδένα. Αυτή η επέκταση μιλάει για τη ροή φλεγμονώδης διαδικασίακαι πιθανή συσσώρευση πυώδους διήθησης. Εάν έχει σχηματιστεί απόστημα - μια κοιλότητα γεμάτη με πυώδες εξίδρωμα, τότε μπορεί να διαρρεύσει προς δύο κατευθύνσεις, ανάλογα με το πού βρίσκεται ο όγκος πιο κοντά. Το σχηματισμένο απόστημα δίνει επιπλέον πόνο - μυρμήγκιασμα, συσπάσεις στην περιοχή συσσώρευσης πύου. Μερικές φορές το πύον εκρήγνυται ακριβώς μέσα στοματική κοιλότητα, και μερικές φορές σχηματίζεται μια τρύπα στην επιφάνεια δέρμα. Η ανακάλυψη ενός πυώδους αποστήματος είναι ένα άλλο σύμπτωμα φλεγμονής των σιελογόνων αδένων.

  Χρόνια φλεγμονή των σιελογόνων αδένων

  Οι εκδηλώσεις χρόνιας φλεγμονής του σιελογόνου αδένα διαφέρουν ανάλογα με τη μορφή:

  1 . Η χρόνια διάμεση σιαλαδενίτιδα σε ποσοστό 85% προσβάλλει τους παρωτιδικούς σιελογόνους αδένες. Είναι συχνότερα σε γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας. Για μεγάλο χρονικό διάστημα μπορεί να προχωρήσει χωρίς συμπτώματα. Η εμφάνιση κλινικών συμπτωμάτων σχετίζεται με αργή εξέλιξη παθολογική διαδικασίακαι σταδιακή στένωση των πόρων του αδένα.

  Η έξαρση μπορεί να ξεκινήσει απότομα, με την εμφάνιση ξηροστομίας. Ο αδένας είναι διευρυμένος, επώδυνος, η επιφάνειά του λεία. Μετά από έξαρση του αδένα, το μέγεθος του αδένα δεν αντιστοιχεί στον κανόνα (είναι κάπως μεγαλύτερο από το σωστό μέγεθος).

  2 . Η χρόνια παρεγχυματική σιαλαδενίτιδα στο 99% των περιπτώσεων αναπτύσσεται στην παρωτίδα. Οι γυναίκες αρρωσταίνουν πιο συχνά. Λόγω συγγενών αλλαγών στη δομή των αγωγών, το ηλικιακό εύρος είναι πολύ ευρύ - κυμαίνεται από 1 έτος έως 70 έτη. Μερικές φορές η ασθένεια διαρκεί για δεκαετίες χωρίς καμία εκδήλωση.

  Η έξαρση αναπτύσσεται ανάλογα με τον τύπο της οξείας σιαλαδενίτιδας. αρχικό στάδιοΗ ασθένεια μπορεί να έχει μόνο ένα σύμπτωμα - την απόρριψη ένας μεγάλος αριθμόςυφάλμυρο βλεννογόνο υγρό όταν πιέζετε τον αδένα.

  Στο μέλλον, μπορεί να υπάρξει αίσθημα βάρους στην περιοχή του αδένα, συμπίεση του, σιελόρροια με πρόσμιξη πύου και σβώλους βλέννας. Το άνοιγμα του στόματος είναι δωρεάν (απεριόριστο). Το όψιμο στάδιο χαρακτηρίζεται από διευρυμένο και ογκώδη αλλά ανώδυνο αδένα, πυώδες σάλιο και σπάνια ξηροστομία ως ένδειξη ασθένειας.

  3 . Η σιαλοδοχίτιδα (βλάβη μόνο στους πόρους) εμφανίζεται στους ηλικιωμένους, λόγω της επέκτασης των πόρων των παρωτιδικών σιελογόνων αδένων. χαρακτηριστικό στοιχείο- αυξημένη σιελόρροια όταν μιλάμε και τρώμε. Αυτό οδηγεί σε διαβροχή του δέρματος γύρω από το στόμα (σχηματίζονται σπασμοί).

  Με έξαρση, ο αδένας διογκώνεται και εκκρίνεται πυώδες σάλιο.

  Φλεγμονή των σιελογόνων αδένων στα παιδιά

  Διάγνωση φλεγμονής των σιελογόνων αδένων
  

  Η οξεία σιαλαδενίτιδα ανιχνεύεται με εξέταση και ανάκριση του ασθενούς. Η διεξαγωγή σιαλογραφίας δεν έχει βρει ευρεία εφαρμογή στην πρακτική ιατρική, γιατί. συνοδεύεται από επιδείνωση της παθολογικής διαδικασίας με την εισαγωγή σκιαγραφικού. Σε αυτό το φόντο, ο πόνος εντείνεται.

  Στη χρόνια σιαλαδενίτιδα, αντίθετα, αποτελεσματική μέθοδοςΗ διάγνωση θα είναι σιαλογραφία αντίθεσης - εξέταση με ακτίνες Χσιελογόνων αδένων με την εισαγωγή ιωδολιπόλης.

  Με τη διάμεση παραλλαγή, θα ανιχνευθεί στένωση των αγωγών και η ποσότητα του παράγοντα αντίθεσης θα είναι μικρή - 0,5-0,8 ml, σε σύγκριση με τη συνήθη κανονική "χωρητικότητα" των 2-3 ml.

  Στην παρεγχυματική μορφή παρατηρούνται πολλαπλές κοιλότητες, διαμέτρου 5-10 mm, οι πόροι και ο ιστός του αδένα δεν προσδιορίζονται οπτικά. Για την πλήρωση των κοιλοτήτων απαιτούνται 6-8 ml σκιαγραφικού μέσου.

  Θεραπεία της φλεγμονής των σιελογόνων αδένων

  • στο ήπιας μορφήςοι ασθένειες μπορούν να περιοριστούν συμπτωματική θεραπείαεξάλειψη εστιών πιθανής μόλυνσης σε περιβάλλον(πραγματοποιήστε καθημερινό υγρό καθαρισμό και απολύμανση του περιβλήματος), ξεπλύνετε το στόμα με διάλυμα σόδας.
  
  • άρδευση της στοματικής κοιλότητας με αντισηπτικά (φουρασιλίνη, χλωρεξιδίνη, χλωροφυλλίπτη).
  • αναλγησία με αναλγητικά, με σοβαρή μορφή της νόσου, μπορεί να πραγματοποιηθεί αποκλεισμός της νοβοκαΐνης.
  • η χρήση αντιισταμινικών: σουπραστίνη, λοραταδίνη.
  • φυσιοθεραπεία (UHF, solux, ηλεκτροφόρηση, θερμαντικά επιθέματα, θερμαντικές κομπρέσες και επιδέσμους).
  • κομπρέσες με γέλη Dimexide.
  • αντιβιοτική θεραπεία με πενικιλίνη, στρεπτομυκίνη ή ερυθρομυκίνη, σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου, τα αντιβιοτικά εγχέονται απευθείας στον σιελογόνο πόρο.
  • εάν ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου είναι ιός ή μύκητας, χρησιμοποιούνται κατάλληλα αντιιικά ή αντιμυκητιακά φάρμακα.
  • χειρουργική επέμβαση: άνοιγμα της κάψουλας του αδένα και του πόρου με την αφαίρεση του περιεχομένου ή πλήρης αφαίρεσηπροσβεβλημένος αδένας με πόρο.

  Πρόληψη της φλεγμονής των σιελογόνων αδένων

  • τηρήστε τη στοματική υγιεινή.
  • ενίσχυση της ανοσίας?
  • έγκαιρη θεραπεία μολυσματικών ασθενειών.
  • εξαλείψτε τις υπάρχουσες χρόνιες εστίες μόλυνσης (τερηδόνα, αμυγδαλίτιδα, φαρυγγίτιδα, στοματίτιδα κ.λπ.).

  Εάν η θεραπεία της οξείας φλεγμονής των σιελογόνων αδένων ξεκίνησε εγκαίρως, η ασθένεια μπορεί να θεραπευτεί καλά, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

  Η χρόνια σιαλαδενίτιδα, δυστυχώς, είναι δύσκολο να θεραπευθεί πλήρως. Σε αυτή την περίπτωση, είναι σημαντικό να αποφευχθούν οι παροξύνσεις της πορείας της και η μετάβαση της νόσου σε σοβαρές μορφές.

  Σε κάθε περίπτωση, εάν υποψιάζεστε αυτή την ασθένεια, η συμβουλή ενός γιατρού είναι το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε. Εξάλλου, η ίδια η σιαλαδενίτιδα δεν είναι τόσο τρομερή όσο οι συνέπειες και οι επιπλοκές της.

  Φλεγμονή των σιελογόνων αδένων

  

  Η φλεγμονή των σιελογόνων αδένων είναι σύμπτωμα μιας συγκεκριμένης ασθένειας, τις περισσότερες φορές μολυσματικής ή φλεγμονώδους φύσης. Μπορεί να εμφανιστεί τόσο σε οξεία όσο και σε χρόνια μορφή, που χαρακτηρίζεται από μια μάλλον έντονη κλινική εικόνα. Περιορισμοί όσον αφορά την ηλικία και το φύλο, αυτό κλινικό σημείοδεν, ωστόσο, διαγιγνώσκεται συχνότερα σε παιδιά. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το ανοσοποιητικό σύστηματο παιδί είναι πολύ αδύναμο για να αντισταθεί σε παθογόνους οργανισμούς.

  Η διάγνωση βασίζεται στη φυσική εξέταση του ασθενούς και στις εργαστηριακές και ενόργανες μεθόδους εξέτασης. Η πορεία της θεραπείας θα εξαρτηθεί από το τι ακριβώς προκάλεσε την εκδήλωση αυτού του συμπτώματος.

  Γενικά, με την προϋπόθεση ότι η θεραπεία της φλεγμονής του σιελογογόνου αδένα κάτω από τη γλώσσα (ή οποιουδήποτε άλλου εντοπισμού) έχει ξεκινήσει έγκαιρα, ελαχιστοποιείται ο κίνδυνος επιπλοκών.

  Με διεθνή ταξινόμησηασθένειες της δέκατης αναθεώρησης, αυτή η παθολογική διαδικασία ανήκει στην ενότητα "Ασθένεια των σιελογόνων αδένων", ο κωδικός ICD-10 θα είναι K11.

  Πριν από τη θεραπεία της φλεγμονής των σιελογόνων αδένων σε ενήλικες ή παιδιά, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί ο λόγος για τον οποίο συμβαίνει αυτή η παθολογική διαδικασία.

  Η φλεγμονή της παρωτίδας σιελογόνων αδένων διαγιγνώσκεται συχνότερα σε παιδιά προσχολικής ηλικίας ή μικρότερα. σχολική ηλικία. Στους ενήλικες, αυτή η μορφή της παθολογικής διαδικασίας διαγιγνώσκεται εξαιρετικά σπάνια και χαρακτηρίζεται από σοβαρή κλινική εικόνα και σοβαρές επιπλοκές.

  Γενικά, η αιτία της φλεγμονής του υπογνάθιου, της παρωτίδας ή του υπογλώσσιου σιελογόνου αδένα είναι η εξής:

  • ασθένειες ιογενούς φύσης.
  • παρωτίτιδα (μία από τις πιο κοινές αιτίες αυτού του συμπτώματος).
  • συχνό SARS?
  • εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα λόγω χρόνιων ή συστηματικών ασθενειών.
  • συγγενείς παθολογίες στη δομή των σιελογόνων αδένων.
  • επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση?
  • Κτύπημα ξένο σώμαστους σιελογόνους πόρους.
  • μολυσματικές ασθένειες του τύπου της γρίπης.
  • φλεγμονή των λεμφαδένων?
  • στοιχειώδης μη συμμόρφωση με τη στοματική υγιεινή.

  Τις περισσότερες φορές, διαγιγνώσκεται φλεγμονή του σιελογόνου αδένα της παρωτίδας.

  

  Η φλεγμονή των σιελογόνων αδένων σε παιδιά ή ενήλικες μπορεί να εμφανιστεί με τις ακόλουθες μορφές:

  Πρέπει να σημειωθεί ότι η φλεγμονή του υπογλώσσιου αδένα (καθώς και αυτή η παθολογική διαδικασία άλλου εντοπισμού) στους ενήλικες εμφανίζεται, τις περισσότερες φορές, σε σοβαρή μορφή, στην οποία υπάρχει υψηλού κινδύνουτην ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών.

  Από τη φύση του εντοπισμού, η παθολογική διαδικασία μπορεί να είναι μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι η αμφοτερόπλευρη βλάβη διαγιγνώσκεται εξαιρετικά σπάνια.

  Κατά κανόνα, στρατηγός κλινική εικόναθα συμπληρωθεί ειδικά χαρακτηριστικάτης παθολογικής διαδικασίας, συνέπεια της οποίας είναι η εκδήλωση ενός τέτοιου συμπτώματος. Επιπλέον, κάθε μορφή σοβαρότητας της ανάπτυξης της φλεγμονώδους διαδικασίας χαρακτηρίζεται από το σύμπλεγμα των συμπτωμάτων της.

  Μια ήπια μορφή της φλεγμονώδους διαδικασίας εκδηλώνεται με τη μορφή των ακόλουθων συμπτωμάτων:

  • από την πλευρά του προσβεβλημένου αδένα υπάρχει ένα ελαφρύ πρήξιμο.
  • δυσφορία κατά την κατάποση και την ομιλία.
  • ελαφρώς αυξημένη σιελόρροια.
  • ελαφρά αδυναμία, υπνηλία.

  Η μέση μορφή της σοβαρότητας της παθολογικής διαδικασίας, κατά κανόνα, χαρακτηρίζεται ως εξής:

  • πονοκέφαλο;
  • αδυναμία, αίσθημα αδυναμίας?
  • αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε υποπυρετικούς δείκτες και καθώς επιδεινώνεται η παθολογική διαδικασία, έως και 38-39 μοίρες.
  • από την πλευρά του φλεγμονώδους αδένα, υπάρχει ένα ισχυρό πρήξιμο, ο λαιμός φαίνεται να "διογκώνεται".
  • μειωμένη σιελόρροια, έναντι της οποίας ένα άτομο αισθάνεται συνεχώς ξηροστομία.
  • σοβαρή ερυθρότητα του στόματος.

  

  Εάν σε αυτό το στάδιο ο ασθενής λάβει επαρκή θεραπεία, τότε δεν υπάρχει μετάβαση σε σοβαρή μορφή και παρατηρείται μείωση της έντασης των συμπτωμάτων την 4η-5η ημέρα.

  Μια σοβαρή μορφή της πορείας αυτής της παθολογικής διαδικασίας χαρακτηρίζεται από το ακόλουθο σύμπλεγμα συμπτωμάτων:

  • υψηλή θερμοκρασία σώματος (39 μοίρες).
  • έντονη γενική δηλητηρίαση του σώματος.
  • στην περιοχή του φλεγμονώδους αδένα, γίνεται αισθητή ένταση και έντονος πόνος.
  • λόγω σοβαρού οιδήματος, ο ασθενής δεν μπορεί να φάει και να κοιμηθεί κανονικά, έναντι του οποίου η όρεξη επιδεινώνεται και ο κύκλος ύπνου αλλάζει.
  • ο σιελογόνος πόρος ψηλαφάται καλά.
  • σταματά σχεδόν τελείως την έκκριση σιελογόνων υγρών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να υπάρχει πενιχρή έκκρισή του με πυώδες εξίδρωμα.

  Κατά κανόνα, αυτή η μορφή της πορείας της παθολογικής διαδικασίας συχνά προχωρά με σοβαρές επιπλοκές, και συγκεκριμένα:

  • ορχίτιδα?
  • μαστίτιδα?
  • ασθένειες στο ουρογεννητικό σύστημα.
  • στους άνδρες, η υπογονιμότητα είναι δυνατή.
  • ήττα ακουστικό νεύρο, που μπορεί να οδηγήσει σε βαρηκοΐα ή πλήρη απώλεια.
  • μηνιγγίτιδα ή εγκεφαλίτιδα, η οποία θα είναι το αποτέλεσμα της απελευθέρωσης πυώδους εξιδρώματος στην κυκλοφορία του αίματος.

  Οποιαδήποτε από τις παραπάνω επιπλοκές αποτελεί σημαντικό κίνδυνο για την ανθρώπινη ζωή.

  Εάν εμφανιστούν τα παραπάνω συμπτώματα, θα πρέπει πρώτα από όλα να επικοινωνήσετε με έναν γενικό ιατρό - γενικό ιατρό ή παιδίατρο (ανάλογα με την ηλικία του ασθενούς).

  Αρχικά πραγματοποιείται φυσική εξέταση, βάσει της οποίας καθορίζονται περαιτέρω διαγνωστικά μέτρα. Ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει τα ακόλουθα:

  

  • UAC και BAC?
  • γενική ανάλυση ούρων?
  • βιοψία του φλεγμονώδους σιελογόνου αδένα.
  • ανάλυση σιελογόνων υγρών?
  • Υπερηχογράφημα του φλεγμονώδους αδένα.
  • CT ή MRI?
  • Ανάλυση PCR;
  • δοκιμή για δείκτες όγκου.

  Με βάση τα αποτελέσματα των διαγνωστικών μέτρων, ο γιατρός μπορεί να προσδιορίσει την αιτία της φλεγμονώδους διαδικασίας και να καθορίσει περαιτέρω θεραπευτικά μέτρα. Πρέπει να καταλάβετε ότι μόνο ένας γιατρός μετά από ακριβή διάγνωση μπορεί να καθορίσει πώς να θεραπεύσει τη φλεγμονή του σιελογόνων αδένων.

  Τα θεραπευτικά μέτρα θα στοχεύουν στην εξάλειψη της υποκείμενης νόσου. Μπορούν να συνταγογραφηθούν τα ακόλουθα φάρμακα:

  • φάρμακα για την αύξηση της σιελόρροιας.
  • αντιπυρετικός;
  • μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη?
  • παυσίπονα?
  • αφαίρεση του πρηξίματος?
  • αντιβιοτικά?
  • αποκλεισμός της νοβοκαΐνης.

  Επίσης, για την περίοδο της θεραπείας, ο ασθενής θα πρέπει να ακολουθεί δίαιτα. Ο γιατρός καθορίζει τη λίστα των συνιστώμενων και απαγορευμένων τροφίμων ξεχωριστά, αλλά υπάρχουν αρκετές γενικές συστάσεις:

  • ο ασθενής πρέπει να τρέφεται συχνά, αλλά σε μικρές μερίδες.
  • Το φαγητό πρέπει να είναι υγρό ή πουρέ.
  • πρέπει να τηρείται η μηχανική, θερμική και χημική εξοικονόμηση.

  Εάν ξεκινήσετε έγκαιρα τη θεραπεία και ακολουθήσετε όλες τις συστάσεις του θεράποντος ιατρού, τότε αποκλείονται οι επιπλοκές και η υποτροπή της παθολογικής διαδικασίας.

  • έγκαιρη θεραπεία μολυσματικών και ιογενών ασθενειών.
  • συμμόρφωση με τη στοματική υγιεινή ·
  • ενίσχυση της ανοσίας.

  Στο αίσθημα αδιαθεσίαςπρέπει να αναζητήσουν ιατρική περίθαλψη. Διαφορετικά, είναι δυνατό χρόνια φλεγμονήσιελογόνων αδένων, που είναι πολύ δύσκολο να εξαλειφθεί πλήρως.

Η παρωτίδα (glandula parotidea) είναι ο μεγαλύτερος σιελογόνος αδένας. Γεμίζει τον βόθρο της κάτω γνάθου, αλλά ως επί το πλείστον βρίσκεται συνήθως στην εξωτερική επιφάνεια του μασητικού μυός. Ο απεκκριτικός πόρος αυτού του αδένα συνήθως εκτείνεται κατά μήκος της εξωτερικής επιφάνειας του μασητικού μυός παράλληλα με το ζυγωματικό τόξο, 1,5-2 cm κάτω από αυτό. Κατά μήκος της πρόσθιας ακμής του μασητικού μυός, ο απεκκριτικός πόρος του παρωτιδικού σιελογόνου αδένα αλλάζει την κατεύθυνση του. τρυπάει τον στοματικό μυ και ανοίγει στον προθάλαμο της στοματικής κοιλότητας στο επίπεδο 1ος ή 2ος μεγάλος γομφίος της άνω γνάθου (άνω γομφίοι). Κατά την εξέταση της στοματικής κοιλότητας, συνήθως τοποθετούνται στροβίλους μεταξύ των παρειών και των άνω φατνιακών αποφύσεων στο επίπεδο αυτών των δοντιών προκειμένου να μειωθεί η είσοδος σάλιου στη στοματική κοιλότητα. Μερικές φορές υπάρχει μια ανοδική ή φθίνουσα κατεύθυνση του απεκκριτικού πόρου της παρωτίδας, αλλά τις περισσότερες φορές αυτός ο αγωγός αντιστοιχεί σε μια γραμμή σύνδεσης βάση του λοβού του αυτιού(πίσω σημείο προβολής) με σημείο που βρίσκεται επάνω στη μέση μεταξύ της γωνίας του στόματος και του πτερυγίου της μύτης(μπροστινό σημείο προβολής). Φυσικά, ο απεκκριτικός πόρος δεν φτάνει στο τελευταίο σημείο, αφού αλλάζει κατεύθυνση κατά μήκος της πρόσθιας ακμής του μασητήρα μυός. Με σφιγμένα σαγόνια, αυτή η άκρη είναι συνήθως εύκολα ψηλαφητή. Ωστόσο, μπορείτε να προσδιορίσετε την προβολή του χρησιμοποιώντας άλλα ορόσημα. Για να το κάνετε αυτό, βρείτε ένα σημείο που βρίσκεται μεταξύ του οπίσθιου και του μεσαίου τρίτου του μισού της κάτω γνάθου (σημείο παλμών της αρτηρίας του προσώπου) και συνδέστε αυτό το σημείο με την εξωτερική γωνία του ματιού. Στη μέση του προκύπτοντος τμήματος, υπάρχει συνήθως μια κάμψη στον αγωγό (βλ. Εικ. 17). Με συμπιεσμένες σιαγόνες, ο αγωγός, κατά κανόνα, ψηλαφάται εύκολα σε αυτό το μέρος.

Ρύζι. 17. Προβολή των σχηματισμών του προσώπου (ο απεκκριτικός πόρος του παρωτιδικού σιελογόνου αδένα και το σημείο εξόδου του νοητικού νεύρου)

1. - προβολή του απεκκριτικού πόρου του παρωτιδικού σιελογόνου αδένα.

2. - η θέση της κάμψης του πόρου κατά μήκος της πρόσθιας άκρης του μασητικού μυός.

3. - τόπος εξόδου του νοητικού νεύρου.

Προβολή τομών στο πλάγιο μέρος του προσώπου

Οι τομές που γίνονται στο πρόσωπο πρέπει να γίνονται λαμβάνοντας υπόψη τη θέση των κύριων νευροαγγειακών σχηματισμών (τηρώντας τις αρχές της αιμοστατικότητας και της σχετικής ατραυματικότητας). Όταν κάνετε τομές στο πλάγιο μέρος του προσώπου (για παράδειγμα, με φλέγμα του σιελογόνου αδένα της παρωτίδας ή πρόσβαση σε παχύ σώμαμάγουλα) θα πρέπει να λαμβάνουν υπόψη την προβολή του απεκκριτικού πόρου της παρωτίδας, την κατεύθυνση των εγκάρσιων αγγείων του προσώπου και, κυρίως, την κατεύθυνση των κλαδιών νεύρο του προσώπου. Εάν αυτά τα κλαδιά είναι κατεστραμμένα (λόγω λανθασμένης τομής ή λόγω συμπίεσης φλεγμονώδη διήθησημε παρωτίτιδα), οι εκφράσεις του προσώπου του ασθενούς υποφέρουν - ανάλογα με τον βαθμό βλάβης σε συγκεκριμένους κλάδους του νεύρου του προσώπου, η γωνία του στόματος στο πλάι της βλάβης μπορεί να μειωθεί, η παλμική σχισμή στενεύει, το μάγουλο κρέμεται όπως ένα πανί. Οι κλάδοι του προσωπικού νεύρου αποκλίνουν από τον τόπο σχηματισμού τους με τρόπο που μοιάζει με ανεμιστήρα, επομένως, πρέπει να γίνουν τομές στην πλάγια περιοχή του προσώπου ακτινικά, από τη βάση του λοβού του αυτιού(όπως από το κέντρο). Ακόμη ακριβέστερα, αυτό το κέντρο μπορεί να οριστεί ως ένα σημείο που βρίσκεται 1 cm μπροστά και προς τα κάτω από τον τράγο του αυτιού (βλ. Εικ. 14). Στην πρωτογενή χειρουργική θεραπεία τραυμάτων του προσώπου ακολουθούνται οι ίδιες αρχές όπως και στην αντιμετώπιση των τραυμάτων του κρανιακού θόλου. Ταυτόχρονα, κατά τη διαδικασία εκτομής μη βιώσιμων ιστών, προσπαθούν να προσκολληθούν στην κατεύθυνση των κύριων νευροαγγειακών σχηματισμών, συμπεριλαμβανομένων των κλάδων του νεύρου του προσώπου.

23.1. ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΚΑΙ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΤΩΝ ΜΕΓΑΛΩΝ ΣΙΕΛΛΟΓΩΝ ΑΔΕΝΩΝ

Σιελογόνων αδένων - Πρόκειται για μια ομάδα εκκριτικών οργάνων διαφόρων μεγεθών, δομών και θέσεων που παράγουν σάλιο. Υπάρχουν μικροί και μεγάλοι σιελογόνοι αδένες. Μικροί (μικροί) σιελογόνοι αδένεςβρίσκονται στη βλεννογόνο μεμβράνη της στοματικής κοιλότητας, ανάλογα με τη θέση τους διακρίνονται: χειλικός, παρειακός, υπερώιος, γλωσσικός, ουλικός και επίσης αυτοί οι αδένες βρίσκονται στη βλεννογόνο μεμβράνη του ρινοφάρυγγα και των αμυγδαλών. Προς την κύριοι σιελογόνοι αδένεςσχετίζομαι παρωτιδική, υπογνάθιακαι υπογλώσσιααδένες.

Ρύζι. 23.1.1.Παρωτιδικός αδένας (σύμφωνα με τον V.P. Vorobyov, 1936).

Αφαιρέθηκε το δέρμα, ο υποδόριος μυς του λαιμού, η παρωτιδική-μασητική περιτονία, τα νεύρα και μερικώς τα αγγεία.

I - ζυγωματικός μυς. 2 - κυκλικός μυς του ματιού. 3- απεκκριτικός πόρος του παρωτιδικού αδένα. τέσσερα- επιπλέον λοβούςαδένες? 5- μάσημα μυς? 6 - παρωτίδα? 7- επιφανειακή κροταφική αρτηρία. 8 - επιφανειακή κροταφική φλέβα. 9- στερνοκλειδομαστοειδής μυς.

10 - εξωτερική καρωτιδική αρτηρία.

II - εξωτερική σφαγίτιδα φλέβα. 12 - υοειδές οστό. 13 - υπογνάθιος αδένας. 14 - διγαστρικός μυς. 15 - φλέβα του προσώπου. 16 - αρτηρία προσώπου. 17 - τριγωνικός μυς του στόματος. 18 - παρειακός μυς.

παρωτίδα(αδένας παρωτής) - ένας ζευγαρωμένος κυψελιδικός ορώδης σιελογόνος αδένας που βρίσκεται στην παρωτίδα-μασητική περιοχή. Είναι ο μεγαλύτερος από όλους τους σιελογόνους αδένες. Εντοπίζεται στον οπισθογναθιακό βόθρο και προεξέχει ελαφρώς πέρα ​​από τα όριά του (Εικ. 23.1.1). Τα όρια του αδένα είναι: πάνω από- ζυγωματικό τόξο και εξωτερικός ακουστικός πόρος. πίσω- μαστοειδής απόφυση κροταφικό οστόκαι στερνοκλειδομαστοειδής μυς? εμπρός- καλύπτει το οπίσθιο τμήμα του ίδιου του μασητικού μυός. προς τα κάτω- πέφτει ελαφρώς κάτω από τη γωνία της κάτω γνάθου. από την έσω πλευρά- η στυλοειδής απόφυση του κροταφικού οστού με μύες που ξεκινούν από αυτό και το τοίχωμα του φάρυγγα. Η παρωτίδα χωρίζεται σε δύο λοβούς: τον επιφανειακό και τον βαθύ. Το μέσο βάρος του αδένα είναι 20-30 g. Σε αμετάβλητη κατάσταση, ο αδένας είναι ελάχιστα ψηλαφητός κάτω από το δέρμα, επειδή που περιβάλλεται εξωτερικά από μια πυκνή και συνεχή κάψουλα συνδετικού ιστού και στην έσω πλευρά, η κάψουλα είναι πιο λεπτή και ασυνεχής (με αυτόν τον τρόπο, η παρωτίδα επικοινωνεί με τον περιφαρυγγικό χώρο). Σε σημεία όπου εκφράζεται η κάψουλα, συγχωνεύεται σταθερά με τους μύες και την περιτονία. Πολυάριθμες διεργασίες πηγαίνουν από την κάψουλα του αδένα στο πάχος του, οι οποίες σχηματίζουν το στρώμα του αδένα και το χωρίζουν σε ξεχωριστά, αλλά σταθερά συνδεδεμένα στη συνολική μάζα των λοβών. Οι μικροί σιελογόνοι πόροι των λοβίων συγχωνεύονται σε μεγαλύτερους (μεσολοβιακούς) πόρους και στη συνέχεια συγχωνεύονται σταδιακά σε ολοένα μεγαλύτερους πόρους και τελικά ενώνονται στον παρωτιδικό απεκκριτικό πόρο. Ένας επιπλέον πόρος ρέει σε αυτόν τον πόρο στο πρόσθιο άκρο του μασητικού μυός από τον πρόσθετο λοβό της παρωτίδας, ο οποίος βρίσκεται πάνω. Ένα επιπλέον ποσοστό βρίσκεται στο 60% των ασθενών.

Ρύζι. 23.1.2.Μορφολογική δομή της παρωτίδας: α) σε ένα παιδί. β) στην εφηβεία. γ) στη μέση ηλικία? δ) γήρας (υπάρχει λιπώδης εκφύλιση και σκλήρυνση του παρεγχύματος).

Η εξωτερική καρωτίδα διέρχεται από το πάχος του αδένα (εκβάλλει τα κλαδιά της - ένα. temporalis επιφανειακά και ένα. maxillahs), φλέβες - v. parotideae πρόσθια και αφίσες, τα οποία συγχωνεύονται σε v. προσώπου, νεύρο του προσώπου, κροταφικό νεύρο, καθώς και συμπαθητικές και παρασυμπαθητικές νευρικές ίνες. Γύρω από την παρωτίδα και στο πάχος της βρίσκονται οι λεμφαδένες (ενότητα 9.2, τόμος I αυτού του Οδηγού).

Το μήκος του εξωαδενικού τμήματος του απεκκριτικού πόρου συνήθως δεν υπερβαίνει τα 5-7 cm, η διάμετρος (πλάτος) είναι 2-3 mm. Σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας είναι ευρύτερη από ότι στα παιδιά. Συνήθως ο απεκκριτικός πόρος αναχωρεί στο όριο του άνω και του μέσου τριτημορίου του αδένα. Η μετάβαση του ενδοαδενικού τμήματος του πόρου στο εξωαδενικό τμήμα εντοπίζεται αρκετά βαθιά στον αδένα. Επομένως, ένα τμήμα της παρωτίδας βρίσκεται πάνω από το εξωαδενικό τμήμα του απεκκριτικού πόρου. Η κατεύθυνση του απεκκριτικού πόρου μπορεί να ποικίλλει, δηλ. είναι ίσιο, τοξωτό, καμπυλωτό και πολύ σπάνια διχαλωτό. Ο απεκκριτικός πόρος της παρωτίδας διατρέχει την εξωτερική επιφάνεια Μ. μασητήρας, γέρνει πάνω από το μέτωπό της για να
παράδεισος και περνώντας λιπώδης ιστόςτα μάγουλα και ο στοματικός μυς ανοίγει στον στοματικό βλεννογόνο μπροστά από το στόμα (απέναντι από τον δεύτερο άνω γομφίο).

Ρύζι. 23.1.3.Η δομή του παρεγχύματος του αδένα με την παρουσία ενός ενδοαδενικού λεμφαδένα. Μικροφωτογραφία παρωτιδικού ιστού. Χρώση αιματοξυλίνης-ηωσίνης.

Μακροσκοπικά, η παρωτίδα, ανάλογα με την παροχή αίματος, έχει ροζ ή κιτρινωπό χρώμα. γκρι χρώμα, ανώμαλη επιφάνεια και μέτρια πυκνή υφή. Στους ηλικιωμένους, οι αδένες είναι πιο χλωμοί, βαρείς, με ανομοιόμορφη πυκνότητα.

Οι κύριες δομικές μονάδες του παρεγχύματος του παρωτιδικού αδένα είναι τα κυψελιδικά τερματικά εκκριτικά τμήματα (acini), συμπαγή τοποθετημένα στους λοβούς και αποτελούμενα από κύτταρα του αδενικού επιθηλίου, μικροί αγωγοί βρίσκονται μεταξύ τους. Τα τερματικά εκκριτικά τμήματα αντιπροσωπεύονται από πυραμιδοειδή κυλινδρικά κύτταρα, με ευρεία βάση δίπλα στη βασική μεμβράνη (Εικ. 23.1.2 - 23.1.3). Κοντά στο στόμιο υπάρχουν κύλικα που εκκρίνουν βλέννα και σχηματίζουν ένα χημικό φράγμα στα μικρόβια που ανεβαίνουν μέσω των αγωγών στον αδένα. Με την ηλικία, οι ζώνες του μεσολοβιακού συνδετικού ιστού αυξάνονται, εμφανίζονται περιοχές λιπώδους εκφυλισμού του παρεγχύματος με μείωση της μάζας των τελικών εκκριτικών τμημάτων και ατροφία του αδενικού ιστού.

Ένα μεγάλο πειραματικό υλικό δίνει τη βάση για τον ισχυρισμό ότι το παρέγχυμα των σιελογόνων αδένων παράγει βιολογικά δραστικές ουσίες όπως ορμόνες: παροτίνη -νευρικός και επιθηλιακός αυξητικός παράγοντας, θυμοκίνη- παράγοντας μετασχηματισμού και άλλοι (Fleming H.S., 1960; Suzuki J. et al., 1975; Rybakova M.G., 1982, κ.λπ.).

Πρακτικά υγιείς ανθρώπους, μέσα σε μία ώρα, η παρωτίδα παράγει από 1 έως 15 ml μη διεγερμένου σάλιου (περίπου 5 ml κατά μέσο όρο). Φυσιολογικά, το pH του σάλιου της παρωτίδας κυμαίνεται από 5,6 έως 7,6 (Andreeva T.B., 1965). Σύμφωνα με τη σύνθεση του μυστικού, η παρωτίδα ανήκει σε καθαρά ορογόνους αδένες.

υπογνάθιου αδένα (αδένας υπογνάθιου) - ένας ζευγαρωμένος κυψελιδικός, σε ορισμένα σημεία σωληνοειδής - κυψελιδικός σιελογόνος αδένας, ο οποίος βρίσκεται στο υπογνάθιο τρίγωνο του λαιμού (Εικ. 23.1.4).

Βρίσκεται μεταξύ της βάσης της κάτω γνάθου και των δύο κοιλιών του διγαστρικού μυός. Το άνω πλάγιο τμήμα του αδένα γειτνιάζει με τον ομώνυμο βόθρο (βόθρος του υπογνάθιου αδένα) της κάτω γνάθου, από πίσω φτάνοντας στη γωνία του, πλησιάζοντας την οπίσθια κοιλιά Μ. digastricus, στο στυλοϋοειδές, στους στερνοκλειδομαστοειδή και έσω πτερυγοειδή μύες και μπροστά έρχεται σε επαφή με τον υοειδές-γλωσσικό και με την πρόσθια κοιλία του διγαστρικού μυός. Για μεγάλο μήκος του μπροστινού του τμήματος, το σίδερο είναι καλυμμένο Μ. mylohyoideus, και πίσω του σκύβει πάνω από το πίσω άκρο του και έρχεται σε επαφή με τον υπογλώσσιο αδένα. Κοντά στη γωνία της κάτω γνάθου, ο υπογνάθιος αδένας βρίσκεται κοντά στην παρωτίδα.

Ρύζι. 23.1.4.Υπογνάθιοι και υπογλώσσιοι αδένες, εσωτερική όψη (σύμφωνα με τον V.P. Vorobyov,

Μέση τομή του εδάφους του στόματος και της κάτω γνάθου. η βλεννογόνος μεμβράνη αφαιρείται. διατίθενται αγωγοί αδένων.

1- έσω πτερυγοειδής μυς. 2- γλωσσικό νεύρο. 3- μικροί υπογλώσσιοι πόροι. 4 - το στόμιο του απεκκριτικού πόρου του υπογνάθιου αδένα. 5- μεγάλος υπογλώσσιος πόρος. 6- σώμα της κάτω γνάθου. 7- υπογλώσσιος αδένας. 8 - απεκκριτικός πόρος του υπογνάθιου αδένα. 9- γνάθος - υοειδής μυς. 10 - υπογνάθιος αδένας.

Έτσι, η κλίνη του υπογνάθιου αδένα περιορίζεται: από μέσατο διάφραγμα του εδάφους του στόματος και του υοειδούς-γλωσσικού μυός. εξω απο - εσωτερική επιφάνειασώματα της κάτω γνάθου? από κάτω- πρόσθια και οπίσθια κοιλιά του διγαστρικού μυός και του ενδιάμεσου τένοντα του.

Ο απεκκριτικός πόρος του υπογνάθιου αδένα αναχωρεί, κατά κανόνα, από το άνω έσω τμήμα του. Κάμπτοντας πάνω από το οπίσθιο άκρο του γναθο-υοειδούς μυός, βρίσκεται στην πλάγια πλευρά του υοειδούς-υοειδούς μυός και στη συνέχεια περνά μεταξύ αυτού και του γναθο-υοειδούς μυός. Στη συνέχεια έρχεται μεταξύ του υπογλώσσιου αδένα και του πιο μεσαίου τοποθετημένου πηγουνιού-γλωσσικού μυός. Ο απεκκριτικός πόρος ανοίγει στη βλεννογόνο μεμβράνη του πυθμένα του στόματος στο πλάι του φρενούλου της γλώσσας. Στη θέση της εξόδου του πόρου, η βλεννογόνος μεμβράνη σχηματίζει μια ανύψωση, η οποία ονομάζεται υπογλώσσιο κρέας (καρούνκουλα sublingualis). Το μήκος του απεκκριτικού πόρου του υπογνάθιου αδένα δεν υπερβαίνει τα 5-7 cm και το πλάτος (διάμετρος) του αυλού είναι 2-4 mm (A.V. Klementov, 1960). Το στόμιο του απεκκριτικού πόρου είναι πολύ στενότερο από ότι στην παρωτίδα (PA. Zedgenidze, 1953; L. Sazama, 1971).

Η κάψουλα του αδένα σχηματίζεται με το σχίσιμο του επιφανειακού φύλλου της ίδιας της περιτονίας του λαιμού. Η κάψουλα είναι παχιά εξωτερικά και λεπτή εσωτερικά. Ο χαλαρός λιπώδης ιστός βρίσκεται μεταξύ της κάψουλας και του αδένα, γεγονός που καθιστά εύκολη την αποκόλληση του αδένα (ελλείψει φλεγμονωδών αλλαγών) από τους περιβάλλοντες μαλακούς ιστούς. Στο κρεβάτι της περιτονίας βρίσκονται οι αδένες Οι λεμφαδένες(Ενότητα 9.2, Τόμος I αυτού του Οδηγού). Το βάρος του αδένα είναι κατά μέσο όρο από 8 έως 10 g, και μετά την ηλικία των 50 ετών, το βάρος του αδένα μειώνεται (A.K. Arutyunov, 1956). Η σύσταση του αδένα είναι μέτριας πυκνότητας, το χρώμα είναι ροζ-κίτρινο ή γκριζοκίτρινο.

Ο υπογνάθιος αδένας τροφοδοτείται με αίμα από τις αρτηρίες του προσώπου, της γλώσσας και των υποψυχικών αρτηριών. Η αρτηρία του προσώπου εισέρχεται στο οπίσθιο υπογνάθιο τρίγωνο (αναχωρεί από την έξω καρωτίδα). Καλύπτεται από την οπίσθια κοιλιά του διγαστρικού μυός και το σουβλί από τον υοειδή μυ. Σε αυτό το μέρος, πηγαίνει λοξά προς τα πάνω και προς τα εμπρός, συχνά βρίσκεται κάτω από τον αδένα. Λιγότερο συχνά - περνά πίσω από τον αδένα, πολύ σπάνια βρίσκεται στον αδένα. Κατά μήκος της άκρης της κάτω γνάθου, κατά μήκος της εξωτερικής επιφάνειας του αδένα, η υποψυχική αρτηρία απομακρύνεται από την αρτηρία του προσώπου, η οποία εκπέμπει μικρά κλαδιά στον αδένα. Στο οπίσθιο τμήμα της κάτω εξωτερικής επιφάνειας του αδένα, μεταξύ αυτού και της απονεύρωσης, υπάρχει μια φλέβα του προσώπου.

γλωσσικό νεύρο, αφήνοντας το κενό μεταξύ των πτερυγοειδών μυών, βρίσκεται ακριβώς κάτω από τη βλεννογόνο μεμβράνη του πυθμένα της στοματικής κοιλότητας και διέρχεται μεταξύ αυτού και του οπίσθιου πόλου του υπογνάθιου αδένα. Η θέση του γλωσσικού νεύρου πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την πραγματοποίηση χειρουργικών επεμβάσεων στον απεκκριτικό πόρο του αδένα. υπογλώσσιο νεύροεισέρχεται στο υπογνάθιο τρίγωνο μεταξύ της οπίσθιας κοιλιάς του διγαστρικού μυός και της εξωτερικής επιφάνειας του υοειδούς-γλωσσικού μυός. Όντας πάνω στο μυ, το νεύρο κατεβαίνει, σχηματίζοντας ένα τόξο, κυρτό προς τα κάτω και καλύπτεται από τον αδένα. Σε χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες στον υπογνάθιο αδένα, το νεύρο μπορεί να είναι σε συμφύσεις και να προκληθεί βλάβη κατά την εκβολή του αδένα.

νεύρο του προσώπου, ή μάλλον ο περιθωριακός κλάδος του, τρέχει περίπου 1 cm κάτω από το κάτω άκρο της κάτω γνάθου. Επομένως, η τομή στην υπογνάθια περιοχή γίνεται 1,5-2 cm κάτω από το κάτω άκρο της γνάθου. Οι εκκριτικές ίνες του σιδήρου λαμβάνονται από τον βλαστικό υπογνάθιο κόμβο (γάγγλιο).

Σε υγιείς ανθρώπους, παράγονται από 1 έως 22 ml μη διεγερμένου σάλιου μέσα σε μία ώρα (κατά μέσο όρο, περίπου 12 ml). Στο σάλιο του υπογνάθιου αδένα, το pH κυμαίνεται από 6,9 έως 7,8 (T.B. Andreeva, 1965).

Από τη φύση του μυστικού, ο υπογνάθιος αδένας είναι μικτός, δηλ. οροβλεννογονική.

Το επιθήλιο των αγωγών είναι ίδιο με αυτό της παρωτίδας, με τη μόνη διαφορά ότι είναι συχνά πολυστρωματικό (P. Rother, 1963). Αυτό μπορεί να εξηγήσει τη σημαντική αντίσταση στην πίεση του σκιαγραφικού (στη σιαλογραφία) ή του υγρού πλύσης (στη θεραπεία φλεγμονωδών παθήσεων του αδένα).

υπογλώσσιος αδένας{ σολ. sublingualis) - ατμοσωληνωτός - κυψελιδικός σιελογόνος αδένας που βρίσκεται στο κάτω μέρος της στοματικής κοιλότητας. Ο υπογλώσσιος αδένας βρίσκεται στον κυτταρικό χώρο του εδάφους του στόματος μεταξύ του κροσσού της γλώσσας και της προβολής του φρονιμίτη. Εξω αποο αδένας βρίσκεται δίπλα στην εσωτερική επιφάνεια του σώματος της κάτω γνάθου (στην εσοχή για τον υπογλώσσιο αδένα). Από μέσασυνορεύει με τους υοειδείς-γλωσσικούς και γονογλωσσικούς μύες (το γλωσσικό νεύρο, οι τερματικοί κλάδοι του υπογλώσσιου νεύρου, η γλωσσική αρτηρία και φλέβα, ο απεκκριτικός πόρος του υπογνάθιου αδένα γειτνιάζουν με αυτό). Κάτω μέρος- βρίσκεται στο κενό μεταξύ των γναθο-υοειδούς και του πηγουνιού-υοειδούς μυός. Πάνω από- βλεννογόνος στο κάτω μέρος του στόματος. Ο αδένας περιβάλλεται από μια λεπτή κάψουλα, από την οποία εκτείνονται διαφράγματα, χωρίζοντας τον αδένα σε λοβούς (Εικ. 23.1.4).

Το βάρος του αδένα είναι κατά μέσο όρο από 3 έως 5 g. Οι διαστάσεις του ποικίλλουν (το μήκος είναι κατά μέσο όρο από 1,5 έως 3 cm). Το χρώμα του αδένα είναι γκρι - ροζ. Ο αδένας έχει λοβώδη εμφάνιση, ειδικά στις οπίσθιες πλάγιες τομές, και τους ξεχωριστούς πόρους του, που ονομάζονται μικροί υπογλώσσιοι πόροι.Τα τελευταία ανοίγουν κατά μήκος της υπογλώσσιας πτυχής στο κάτω μέρος του στόματος. Η κύρια μάζα του αδένα συλλέγεται σε έναν κοινό πόρο, ο οποίος ρέει στον απεκκριτικό πόρο του υπογνάθιου αδένα κοντά στο στόμα του. Ο κοινός απεκκριτικός πόρος έχει μήκος 1 έως 2 cm και διάμετρο 1 έως 2 mm. Σπάνια, ο υπογλώσσιος πόρος μπορεί να ανοίξει μόνος του κοντά στο στόμιο του υπογνάθιου πόρου. Ο αδένας τροφοδοτείται με αίμα από την υοειδή αρτηρία (αναχωρεί από τη γλωσσική αρτηρία), η φλεβική εκροή πραγματοποιείται μέσω της υοειδούς φλέβας. Λαμβάνει συμπαθητική νεύρωση από το αυτόνομο υοειδές γάγγλιο. Νεύρωση - από το γλωσσικό νεύρο.

Σύμφωνα με τη σύνθεση του μυστικού, ο υπογλώσσιος αδένας αναφέρεται σε μεικτούς ορογόνους-βλεννογόνους αδένες.

Σε έναν ενήλικα, η έκκριση σάλιου είναι περίπου 1000-1500 ml την ημέρα, και πολλά εξαρτώνται από το πώς αυτή η έκκριση διεγείρεται από την τροφή και άλλες εξωτερικές και εσωτερικές παρορμήσεις (L. Sazama, 1971).

Σύμφωνα με τις μελέτες του W. Pigman (1957), το 69% του σάλιου εκκρίνεται από τους κύριους σιελογόνους αδένες από τους υπογνάθιους αδένες, το 26% από την παρωτίδα και το 5% από τους υπογλώσσιους αδένες.

Η έκκριση των μικρών σιελογόνων αδένων εκτιμάται χρησιμοποιώντας διηθητικό χαρτί συγκεκριμένης μάζας, το οποίο ζυγίζεται μετά τη μελέτη (V.I. Yakovleva, 1980). Ο μέσος αριθμός εκκρινόμενων μικρών σιελογόνων αδένων προσδιορίζεται στην περιοχή της βλεννογόνου μεμβράνης ίση με 4 cm 2. Οι δείκτες που είναι φυσιολογικοί σε φαινομενικά υγιή άτομα παρουσιάζονται στον Πίνακα 9.1.2 (Τόμος Ι αυτού του Οδηγού).

Το σάλιο περιέχει λυσοζύμη (βλ. Πίνακα 9.1.1, τόμος I αυτού του Οδηγού), αμυλάση, φωσφατάσες, πρωτεΐνες, νάτριο, κάλιο, ασβέστιο, φώσφορο, ιόντα μαγνησίου, παροτίνη και άλλες χημικές ουσίες, ενδοκρινικούς παράγοντες, ένζυμα.

Εν κατακλείδι, θέλω να σας υπενθυμίσω ότι τα ονόματα των αγωγών των μεγάλων σιελογόνων αδένων συνδέονται και με τα ονόματα των επιστημόνων. Έτσι ο πόρος της παρωτίδας ονομάζεται κοινώς στένον(Stenonii), υπογνάθιο - Wharton(Wartonii), ο κύριος πόρος του υπογλώσσιου αδένα - βαρτάλιν(Bartalinii), και οι μικροί πόροι του υπογλώσσιου αδένα - ριβίνιο(Ριβίνι).

Όπως ήδη αναφέρθηκε, τις περισσότερες φορές όγκουςβρίσκεται στον επιφανειακό λοβό της παρωτίδας, ακολουθούμενο από τον υπογνάθιο σιελογόνο αδένα και, στη συνέχεια, τον υπογλώσσιο και τους δευτερεύοντες σιελογόνους αδένες. Γιατί η καλύτερη θεραπεία καλοήθη νεοπλάσματασιελογόνων αδένων είναι ακόμα χειρουργική αφαίρεση, η κατανόηση της ανατομίας των σιελογόνων αδένων είναι απαραίτητη για την αποφυγή επιπλοκών.

Αρχίζουν να σχηματίζονται σιελογόνοι αδένες στις 6-9 εβδομάδες ενδομήτρια ζωή . Οι κύριοι σιελογόνοι αδένες προέρχονται από το εξώδερμα, ενώ οι δευτερεύοντες σιελογόνοι αδένες μπορεί να προέρχονται είτε από το εξώδερμα είτε από το ενδόδερμα. Δεδομένου ότι η κάψουλα γύρω από τον υπογνάθιο σιελογόνο αδένα σχηματίζεται νωρίτερα από ότι γύρω από την παρωτίδα, οι λεμφαδένες μερικές φορές μεταναστεύουν στο πάχος της τελευταίας. Αυτό εξηγεί το γεγονός ότι στον παρωτιδικό σιελογόνο αδένα, σε αντίθεση με τον υπογνάθιο αδένα, μπορεί να εμφανιστούν λεμφογενείς μεταστάσεις.

μονάδα απέκκρισης οποιονδήποτε σιελογόνο αδένααποτελείται από έναν κόλπο και έναν πόρο. Ανάλογα με τη φύση της εκκρίσεως που εκκρίνεται, οι ακίνες χωρίζονται σε ορώδεις, βλεννώδεις και μικτές. Από τα ακίνια, το μυστικό εισέρχεται πρώτα στους ενδιάμεσους πόρους, μετά στους γραμμωτούς πόρους και τέλος στους απεκκριτικούς πόρους. Γύρω από τους ακίνιους και τους ενδιάμεσους πόρους υπάρχουν μυοεπιθηλιακά κύτταρα που διευκολύνουν τη διέλευση του σάλιου μέσω των αγωγών.

Παρωτιδικός σιελογόνος αδέναςεκκρίνει κυρίως ορώδη έκκριση, υπογλώσσιους και ελάσσονες σιελογόνους αδένες - βλεννογόνους, υπογνάθιους αδένες - μικτές.

Αν και στην πραγματικότητα παρωτίδαΑντιπροσωπεύεται από έναν μόνο λοβό, αλλά από χειρουργική άποψη, διακρίνεται σε αυτόν ένας επιφανειακός λοβός που βρίσκεται πλάγια στο νεύρο του προσώπου και ένας βαθύς λοβός που βρίσκεται στο μέσο του προσωπικού νεύρου. Η παρασυμπαθητική νεύρωση του αδένα παρέχεται από προγαγγλιακές ίνες που προέρχονται από τον κατώτερο σιελογόνο πυρήνα, οι οποίοι στη συνέχεια, ως τμήμα του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου (CN IX), εξέρχονται από την κρανιακή κοιλότητα μέσω του σφαγιτιδικού τρήματος.

(α) Μεγάλοι σιελογόνοι αδένες.
(β) Ανατομία του υπογνάθιου τριγώνου. Δείχνεται η σχέση του υπογνάθιου σιεογόνου αδένα με σημαντικά αγγεία και νεύρα.
Το υπογλωσσικό νεύρο τρέχει όλο και πιο βαθιά από τον αδένα, η αρτηρία του προσώπου και η φλέβα όλο και πιο βαθιά.

Μετά την έξοδο από την κρανιακή κοιλότητα προγαγγλιακές ίνεςδιαχωρίζονται από το γλωσσοφαρυγγικό νεύρο, σχηματίζουν το τυμπανικό νεύρο και εισέρχονται ξανά στην κοιλότητα μέσω του κάτω τυμπανικού σωλήνα. Στην κοιλότητα του μέσου αυτιού, περνούν πάνω από το ακρωτήριο του κοχλία, και στη συνέχεια αφήνουν το κροταφικό οστό ως ένα μικρό πετρώδες νεύρο. Το μικρό πετρώδες νεύρο φεύγει από την κρανιακή κοιλότητα μέσω ενός στρογγυλού ανοίγματος, όπου στη συνέχεια οι προγαγγλιακές ίνες του σχηματίζουν συνάψεις με το γάγγλιο του αυτιού. Οι μεταγαγγλιακές ίνες στο κροταφικό νεύρο νευρώνουν τον παρωτιδικό σιελογόνο αδένα.

Απεκκριτικό πόρο της παρωτίδαςονομάζεται αγωγός Stensen. Τρέχει σε οριζόντιο επίπεδο περίπου 1 cm κάτω από το ζυγωματικό οστό, συχνά σε κοντινή απόσταση από τον παρειακό κλάδο του προσωπικού νεύρου. Μπροστά από τον μασητικό μυ, ο πόρος διαπερνά τον στοματικό μυ και ανοίγει στη στοματική κοιλότητα στο επίπεδο του δεύτερου άνω γομφίου. Η παροχή αρτηριακού αίματος στο σίδηρο λαμβάνεται από το εξωτερικό σύστημα. καρωτίδα, η φλεβική εκροή πραγματοποιείται στην οπίσθια φλέβα του προσώπου. Όπως προαναφέρθηκε, στο πάχος της παρωτίδας υπάρχουν λεμφαδένες, η λεμφική ροή από τους οποίους συμβαίνει στους λεμφαδένες της σφαγιτιδικής αλυσίδας.

παρωτίδαπου βρίσκεται μέσα στον λεγόμενο παρωτιδικό χώρο με τη μορφή σφήνας, που οριοθετείται από πάνω από το ζυγωματικό οστό. μπροστά από τον μασητικό μυ, τον πλάγιο πτερυγοειδή μυ και τον κλάδο της κάτω γνάθου. από κάτω από τον στερνοκλειδομαστοειδή μυ και την οπίσθια κοιλιά του διγαστρικού μυός. Ο εν τω βάθει λοβός βρίσκεται πλευρικά του παραφαρυγγικού χώρου, της στυλοειδούς απόφυσης, του στυλογναθικού συνδέσμου και της καρωτίδας. Ο αδένας περιβάλλεται από την παρωτίδα περιτονία, η οποία τον χωρίζει από το ζυγωματικό οστό.

ΣΤΟ παρωτιδικός χώροςΤα νεύρα του προσώπου, του κροταφικού και του μεγάλου αυτιού βρίσκονται. επιφανειακές κροταφικές και οπίσθιες φλέβες του προσώπου. εξωτερική καρωτίδα, επιφανειακή κροταφική και εσωτερική άνω γνάθο αρτηρία.

Αφού φύγεις Στυλομαστοειδής νεύρο του προσώπου(CN VII) πηγαίνει προς τα εμπρός και εισέρχεται στον παρωτιδικό σιελογόνο αδένα. Πριν εισέλθει στο πάχος του αδένα, δίνει κλάδους στον οπίσθιο μυ του αυτιού, στην οπίσθια κοιλιά του διγαστρικού μυός και στον στυλοϋοειδές μυ. Αμέσως μετά την είσοδο στον αδένα, το νεύρο χωρίζεται σε δύο κύριους κλάδους: τον ανώτερο και τον κατώτερο ( πόδι χήνας). Κατά κανόνα, ο άνω κλάδος διαιρείται στα κροταφικά και ζυγωματικά νεύρα και ο κάτω κλάδος στα παρειακά, περιθωριακά γνάθια και παρειακά νεύρα. Γνώση Δεδομένων ανατομικά χαρακτηριστικάαπαραίτητο για να μην βλάψει το νεύρο κατά τις επεμβάσεις στον παρωτιδικό σιελογόνο αδένα.

Ανατομία του προσωπικού νεύρου μετά την έξοδό του από το στυλομαστοειδές τρήμα.
Στο παρέγχυμα του παρωτιδικού σιελογόνου αδένα, το νεύρο διαιρείται σε διάφορους κλάδους.
Σημειώστε ότι ο στενονικός πόρος τρέχει μαζί με τον παρειακό κλάδο του νεύρου.

παρωτίδα,αδένας παρωτίδεια, είναι ορώδης αδένας. Αυτός είναι ο μεγαλύτερος από τους σιελογόνους αδένες, έχει ακανόνιστο σχήμα.

Τοπογραφία της παρωτίδας σιελογόνων αδένων

Βρίσκεται κάτω από το δέρμα μπροστά και προς τα κάτω από λοβός, στην πλάγια επιφάνεια του κλάδου της κάτω γνάθου και στην οπίσθια άκρη του μασητήρα μυός.

Η περιτονία αυτού του μυός συντήκεται με την κάψουλα του παρωτιδικού σιελογόνου αδένα.

Στην κορυφή, ο αδένας φτάνει σχεδόν στο ζυγωματικό τόξο, κάτω - στη γωνία της κάτω γνάθου και πίσω - στη μαστοειδή απόφυση του κροταφικού οστού και στο πρόσθιο άκρο του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός.

Στο βάθος, πίσω από την κάτω γνάθο (στον άνω γνάθο), η παρωτίδα με το βαθύ τμήμα της, παρ profunda, δίπλα στη στυλοειδή απόφυση και τους μύες που ξεκινούν από αυτήν: στυλοϋοειδές, στυλοϋοειδές, στυλοφαρυγγικό.

Η εξωτερική καρωτιδική αρτηρία, η υπογνάθια φλέβα, τα νεύρα του προσώπου και του κροταφικού ωτός διέρχονται από τον αδένα και στο πάχος του εντοπίζονται βαθιές παρωτιδικές λεμφαδένες.

Δομή παρωτιδικός σιελογόνος αδένας

Η παρωτίδα έχει απαλή υφή, καλά καθορισμένη λοβοποίηση. Εξωτερικά, ο αδένας καλύπτεται με μια συνδετική κάψουλα, οι δέσμες των ινών της οποίας μπαίνουν μέσα στο όργανο και χωρίζουν τους λοβούς μεταξύ τους.

αγωγούς παρωτιδικός σιελογόνος αδένας

απεκκριτικό παρωτιδικό πόρο, πόρος παρωτιδεύς(αγωγός στενόν), εξέρχεται από τον αδένα στο πρόσθιο άκρο του, πηγαίνει προς τα εμπρός 1-2 cm κάτω από το ζυγωματικό τόξο κατά μήκος της εξωτερικής επιφάνειας του μασητικού μυός, στη συνέχεια, στρογγυλεύοντας το πρόσθιο άκρο αυτού του μυός, τρυπάει τον στοματικό μυ και ανοίγει στο προθάλαμο του στόματος στο επίπεδο του δεύτερου άνω μεγάλου ριζικού δοντιού.

Στη δομή του, η παρωτίδα είναι ένας πολύπλοκος κυψελιδικός αδένας. Στην επιφάνεια του μασητικού μυός δίπλα στον παρωτιδικό πόρο βρίσκεται συχνά βοηθητικός παρωτιδικός αδένας,αδένας παρωτής αξεσουάρ.

Αγγεία και νεύρα της παρωτίδας

Το αρτηριακό αίμα εισέρχεται μέσω των κλάδων της παρωτίδας από την επιφανειακή κροταφική αρτηρία. Αποξυγονωμένο αίμαρέει στη φλέβα της κάτω γνάθου. Λεμφικά αγγείαοι αδένες ρέουν στους επιφανειακούς και εν τω βάθει παρωτιδικούς λεμφαδένες. Νεύρωση: ευαίσθητες - από το κροταφικό νεύρο, παρασυμπαθητικές - μεταγαγγλιακές ίνες στο κροταφικό νεύρο από τον κόμβο του αυτιού, συμπαθητικές - από το πλέγμα γύρω από την εξωτερική καρωτίδα και τους κλάδους της.