DOI: 10.21045/2071-5021-2016-52-6-2
Zubko A.V., Sabgaida T.P.
FSBI "Instituto Central de Investigación sobre Organización e Informatización de la Atención Sanitaria" del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia, Moscú

CIRUGÍA VASCULAR EN HOSPITALES DE DISTINTOS NIVELES
Zubko A.V., Sabgayda T.P.
Instituto Federal de Investigación sobre Organización de la Salud e Informática del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia, Moscú

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Reanudar. No sólo en las organizaciones médicas de tercer nivel se crearon departamentos de métodos de diagnóstico y tratamiento quirúrgicos por rayos X, lo que podría afectar la calidad de esta atención de alta tecnología.

Objetivo . Para comprobar esta hipótesis se realizó un análisis de datos sobre la actividad operativa de reconstrucción vascular y sus resultados en organizaciones médicas. varios niveles.

Métodos . El análisis se realizó a partir de datos de colecciones. Centro de Ciencias Cirugía Cardiovascular que lleva el nombre. UN. Bakulev sobre las intervenciones realizadas en pacientes con enfermedades oclusivas de la aorta y las arterias. miembros inferiores para 2010-2014. Los datos de 188 departamentos vasculares se dividieron en grupos de dos maneras: por afiliación a organizaciones médicas de primer, segundo o tercer nivel y por el número promedio anual de reconstrucciones vasculares realizadas.

Resultados del trabajo . En el segundo nivel de atención médica se realizan el 51,0% de las intervenciones de reconstrucción vascular, en el primero el 36,2% y en el tercero el 12,7%. Las tasas de amputación después de reconstrucciones y reoperaciones vasculares aumentan a medida que aumenta el número de intervenciones realizadas, desde 0,6% y 1,3%, respectivamente, en organizaciones con un número promedio anual de reconstrucciones de menos de 20 a 1,9% y 2,5% en organizaciones con un número promedio anual de reconstrucciones es más de 100, así como del 0,3% en el tercer nivel al 1,3% en el segundo y primer nivel en 2014.

Conclusiones . La redistribución de pacientes con enfermedades vasculares quirúrgicas entre las organizaciones que brindan atención médica en varios niveles no se corresponde con el paradigma actual de una organización de atención médica en tres niveles. Con un aumento en el flujo de pacientes (aumento de la actividad quirúrgica), la proporción de operaciones repetidas, incluidas las que terminan en amputaciones, aumenta proporcionalmente. Soporte de recursos organizaciones medicas el segundo nivel no es suficiente para tratamiento efectivo pacientes con estadios avanzados enfermedades vasculares perfil quirúrgico. Para evitar un aumento en la incidencia de amputaciones de las extremidades inferiores, se requieren medidas para alentar a las instituciones médicas de tercer nivel a aumentar la proporción de intervenciones de reconstrucción vascular.

Palabras clave : tratamiento de enfermedades vasculares quirúrgicas; frecuencia de reconstrucciones vasculares que resultan en amputación; frecuencia de reconstrucciones vasculares repetidas; Departamento de métodos quirúrgicos de diagnóstico y tratamiento por rayos X.

Abstracto. No sólo en los hospitales de tercer nivel se crearon departamentos de diagnóstico y tratamiento de radiología intervencionista, lo que podría haber afectado la calidad de esta atención médica de alta tecnología.

Objetivo . Para probar esta hipótesis, analizamos datos sobre las actividades quirúrgicas para la reconstrucción vascular y sus resultados en hospitales de diferentes niveles.

Métodos . El análisis se basó en datos del Instituto A.N. Centro Científico de Cirugía Cardiovascular Bakoulev sobre intervenciones en pacientes con enfermedades oclusivas de la aorta y arterias de las extremidades inferiores en 2010-2014.

Los datos de 188 departamentos vasculares se dividieron en grupos de la siguiente manera: por nivel de prestación de atención, i.d. hospitales de primer, segundo o tercer nivel y por el número promedio anual de reconstrucciones vasculares realizadas.

Resultados . El 51,0% de las intervenciones para la reconstrucción vascular se implementan en el segundo nivel de atención, el 36,2% en el primero y el 12,7% en el tercer nivel de atención. La frecuencia de las amputaciones después de la reconstrucción vascular y de las reintervenciones aumenta junto con el creciente número de intervenciones realizadas: aumenta del 0,6% y el 1,3% respectivamente en los hospitales con un número medio anual de reconstrucciones inferiores a 20 y del 1,9% y el 2,5% en los hospitales con el número medio anual de reconstrucciones superior a 100; del 0,3% en hospitales de tercer nivel a 1,3% en hospitales de primer y segundo nivel de atención en 2014.

Conclusiones . La reasignación de pacientes con enfermedades vasculares quirúrgicas entre hospitales de diferentes niveles no se corresponde con el paradigma actual de la organización de atención en tres niveles. La proporción de operaciones repetidas (incluidas las amputaciones) aumenta proporcionalmente con el aumento del flujo de pacientes (actividad quirúrgica). La provisión de recursos de los hospitales de segundo nivel no es suficiente para tratar eficazmente a los pacientes en etapas avanzadas de enfermedades vasculares quirúrgicas. Se requieren medidas para incentivar a los hospitales de tercer nivel a aumentar la proporción de intervenciones para la reconstrucción vascular para evitar el aumento de la frecuencia de las amputaciones de miembros inferiores.

Palabras clave : tratamiento de enfermedades vasculares quirúrgicas; frecuencia de reconstrucciones vasculares terminadas en amputación; frecuencia de repetición de angioplastia; departamentos de diagnóstico y tratamiento de radiología intervencionista.

La cirugía vascular, incluido el tratamiento endovascular con rayos X mínimamente invasivo, se refiere a atención médica especializada de alta tecnología. En el tratamiento quirúrgico de enfermedades oclusivas de la aorta y las arterias de las extremidades inferiores, el método de mayor tecnología es la cirugía de rayos X. A diferencia de las operaciones abiertas, estas intervenciones tienen menor mortalidad y mejor pronóstico para la rehabilitación postoperatoria de pacientes con enfermedades vasculares quirúrgicas. Al mismo tiempo, las intervenciones quirúrgicas con rayos X están estrictamente limitadas. cuadro clínico: en casos avanzados de la enfermedad, tales intervenciones no son posibles. La cirugía endovascular con rayos X como alternativa rentable a la cirugía abierta se ha desarrollado recientemente con éxito en todo el mundo, mientras que el éxito de las intervenciones endovasculares se logra en la gran mayoría de los casos, incluso gracias a un aumento significativo en la eficacia del tratamiento farmacológico de las oclusivas. enfermedades vasculares.

En los últimos años ha ido creciendo el número de clínicas especializadas y multidisciplinares, que incluyen departamentos de métodos de diagnóstico y tratamiento de cirugía radiológica.

En 2010 en Federación Rusa Había 175 centros (departamentos) de diagnóstico y tratamiento endovascular por rayos X, 273 en 2014 y 299 en 2015. Estos centros (departamentos) se crean no solo en organizaciones médicas de tercer nivel (organizaciones médicas que brindan principalmente atención médica especializada, incluida la alta tecnología), sino también en el primer nivel (hospitales distritales, distritales y municipales que brindan atención primaria de salud, incluidos especializado), y el segundo (hospitales multidisciplinarios, organizaciones médicas que cuentan en su estructura con departamentos intermunicipales o interdistritales especializados).

Comisión de perfil sobre cirugía cardiovascular dependiente del especialista jefe del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia y del Ministerio de Salud de Rusia. sociedad científica Los especialistas en diagnóstico y tratamiento endovascular por rayos X recopilan información sobre el problema de la cirugía cardiovascular y endovascular, la analizan y publican los resultados en colecciones estadísticas. La información se recopila de forma voluntaria y no todos los centros (departamentos) de diagnóstico y tratamiento endovascular proporcionan esta información. Así, en 2014, 237 de 273 instituciones proporcionaron información. Análisis tratamiento quirúrgico Las enfermedades cardiovasculares se llevan a cabo de manera bastante activa tanto sobre la base de esta información como sobre la base de los datos de informes estadísticos del Ministerio de Salud de Rusia. Al mismo tiempo, prácticamente no existe un análisis detallado del tratamiento de pacientes con enfermedades oclusivas de la aorta y arterias de las extremidades inferiores, aunque la reconstrucción vascular es una de las áreas de actividad de los centros vasculares.

Para probar esta hipótesis de que la calidad de este tipo de atención médica de alta tecnología depende del nivel de la organización médica, analizamos datos sobre la actividad operativa de reconstrucción vascular y sus resultados en organizaciones médicas de varios niveles.

Métodos de investigación

El análisis se realizó a partir de datos de las colecciones del Centro Científico de Cirugía Cardiovascular que lleva su nombre. UN. Bakulev sobre las intervenciones realizadas en pacientes con enfermedades oclusivas de la aorta y las arterias de las extremidades inferiores en 2010-2014. En total se analizaron datos de 188 centros (departamentos) vasculares, los cuales se dividieron en grupos de dos formas: por pertenencia a organizaciones médicas de primer, segundo o tercer nivel y por el número promedio anual de reconstrucciones vasculares realizadas. Los grupos se compararon según la proporción de todas las reconstrucciones de procedimientos quirúrgicos con rayos X en la aorta y las arterias de las extremidades inferiores (que requirieron el uso de las tecnologías más complejas), según la proporción de reconstrucciones repetidas y reconstrucciones que resultaron en amputación ( como indicadores de la calidad de la atención quirúrgica), así como por la dinámica de estos indicadores.

Se copiaron datos de las colecciones y se creó una base de datos en Microsoft Office Excel 2003, con ayuda de la cual se analizó la información.

Se compararon las frecuencias de reconstrucciones repetidas y reconstrucciones que resultaron en amputación en diferentes grupos de organizaciones mediante el método de tablas de cuatro campos utilizando la prueba de χ cuadrado, y se calculó la probabilidad de diferencias en proporciones, que se consideró significativa dado el valor del error. .<0,05. Расчеты проводили в программе EPI INFO, Version 3 (EPO CDC, 1988).

Para identificar la relación entre las variables “Número total de reconstrucciones vasculares”, “Proporción de reconstrucciones repetidas” y “Proporción de amputaciones después de reconstrucciones” en organizaciones de diferentes niveles, se calcularon los coeficientes de correlación de Pearson y sus errores utilizando el programa STATISTICA 6.1.

Resultados

Un análisis de la actividad operativa en los centros (departamentos) vasculares de instituciones médicas de varios niveles para 2010-2014 mostró que aproximadamente una sexta parte de las reconstrucciones vasculares (12,7%) se realizan en el tercer nivel (federal), la mitad en el segundo nivel de atención médica. atención, más tercios se encuentran en el primer nivel (Tabla 1).

Tabla 1

Valores medios de indicadores del volumen de atención quirúrgica y su calidad en departamentos vasculares de diferentes niveles para el período 2010-2014, la contribución de los centros vasculares de diferentes niveles al número total de reconstrucciones

	Número medio de reconstrucciones (contribución)	Proporción de procedimientos de RS en la aorta y arterias de las extremidades inferiores, % (contribución)	Reconstrucciones repetidas, % (contribución)	Proporción de reconstrucciones que terminaron en amputación, % (contribución)
Primero N=75	358,2±40,5 (36,2%)	16,2±2,0 (32,1%)	1,7±0,28 (27,5%)	1,4±0,22 (35,3%)
Segundo N=87	434,7±40,2 (51,0%)	18,3±2,0 (51,0%)	2,5±0,46 (57,8%)	1,7±0,21 (59,3%)
Tercero N=26	362,9±53,8 (12,7%)	24,4±4,54 (17,0%)	2,5±0,77 (14,7%)	0,6±0,22 (5,4%)
Número total=188	394,2±25,7 (100%)	18,3±1,4 (100%)	2,2±0,26 (100%)	1,4±0,14 (100%)

RH – cirugía de rayos X

La distribución de la frecuencia de los métodos de más alta tecnología (intervenciones quirúrgicas con rayos X) es algo diferente: en el tercer nivel, la proporción de tales operaciones entre todas las reconstrucciones es mayor que en los centros vasculares del primer y segundo nivel, lo que resulta en la La contribución de los centros vasculares federales en la realización de procedimientos endovasculares con rayos X en la aorta y las arterias de las extremidades inferiores de los ciudadanos de Rusia es ligeramente mayor que en la realización de todas las reconstrucciones vasculares. Se puede observar que cuanto mayor es la proporción de intervenciones quirúrgicas radiológicas entre todos los procedimientos de reconstrucción vascular, menor es la proporción de reconstrucciones que terminaron en amputación (coeficiente de correlación -0,15, .=0,037).

La frecuencia de reconstrucciones repetidas en los departamentos de angiocirugía es menor en el primer nivel, mientras que la contribución de las organizaciones de este nivel al volumen total de reconstrucciones vasculares repetidas es menor que su contribución al número total de reconstrucciones vasculares. Sin embargo, no hay diferencia en este indicador en los departamentos vasculares de las organizaciones de segundo y tercer nivel. La frecuencia de reconstrucciones vasculares que resultan en amputación de extremidades es la más baja en el tercer nivel. En el segundo nivel, la frecuencia de amputaciones es un 20% mayor que en el primer nivel y 2,7 ​​veces mayor que en el segundo nivel.

Durante el período analizado, el número de operaciones de reconstrucción vascular entre la población rusa aumentó de 11,6 mil a 18,0 mil. Si analizamos la estructura de las reconstrucciones en todo el país en el período 2010-2014, será obvio que en los centros vasculares de tercer nivel desde entonces. 2012 el volumen Este tipo de atención quirúrgica se ha estabilizado, mientras que en los departamentos de angiocirugía del primer y segundo nivel hay un aumento constante en el número de operaciones de reconstrucción vascular (Fig. 1).

Arroz. 1. Participación anual de las operaciones de reconstrucción vascular de su número total durante el período 2010-2014 en los departamentos vasculares de varios niveles (% del monto)

Entre todas las operaciones de reconstrucción vascular durante el período analizado, la proporción de procedimientos quirúrgicos de rayos X de alta tecnología en la aorta y las arterias de las extremidades inferiores está creciendo, pero en los departamentos vasculares del primer nivel hay un aumento constante en esta participación, mientras que en las organizaciones del segundo y tercer nivel en 2014 hay una disminución (Fig. 2).

Arroz. 2. Proporción de procedimientos quirúrgicos radiológicos de la aorta y las arterias de las extremidades inferiores durante el período 2010-2014 en los departamentos vasculares de diferentes niveles (%)

La frecuencia de reconstrucciones vasculares repetidas en el período 2010-2014 no cambia linealmente (Fig. 3). En el último año de análisis disminuye en los departamentos vasculares de todos los niveles. En las instituciones del segundo y tercer nivel, la frecuencia de reconstrucciones vasculares repetidas en 2014 es menor que en 2010, en las instituciones del primer nivel es mayor.

Arroz. 3. Frecuencia de reconstrucciones vasculares repetidas en el período 2010-2014 en departamentos vasculares de diferentes niveles (%)

Es interesante que el tipo de curvas que reflejan la dinámica de la frecuencia de reconstrucciones vasculares repetidas y la dinámica de la frecuencia de reconstrucciones que terminan en amputación (Fig. 4) en las organizaciones médicas del segundo y tercer nivel es similar, mientras que en el vascular En los departamentos del primer nivel el tipo de curvas comparadas es diferente. En 2014, la proporción de reconstrucciones que resultaron en amputaciones en instituciones médicas de primer nivel fue igual a la de segundo nivel (1,3%), aunque anteriormente la mayoría de las intervenciones fallidas se observaron en el segundo nivel. La tasa de amputaciones de extremidades en los centros vasculares de instituciones de tercer nivel fue la más baja durante todo el período de observación y ascendió al 0,3% en 2014. En los centros vasculares federales, la mayor proporción de reconstrucciones que terminaron en amputación fue del 1,08% en 2011, mientras que la proporción más pequeña en las organizaciones de primer nivel fue del 1,13% en el mismo año, en las instituciones de segundo nivel, del 1,26% en 2014.

Arroz. 4. Frecuencia de reconstrucciones vasculares que resultaron en amputación en el período 2010-2014 en departamentos vasculares de diferentes niveles (%)

Para las organizaciones del primer y segundo nivel, se reveló una correlación positiva entre los indicadores de calidad de la atención quirúrgica: la proporción de reconstrucciones vasculares repetidas y reconstrucciones que terminaron en amputación (Tabla 2). El número de todas las intervenciones para la reconstrucción vascular se correlaciona con la proporción de reconstrucciones repetidas en las organizaciones de primer nivel. En el segundo nivel, se reveló una correlación positiva entre la proporción de amputaciones y el número total de reconstrucciones. En estos niveles, la relación esperada entre el número de intervenciones y el segundo indicador de la calidad de la atención quirúrgica (con el número de reconstrucciones terminadas en amputación en organizaciones de primer nivel y con el número de reconstrucciones repetidas en organizaciones de segundo nivel) fue no revelado. En cuanto a las organizaciones de tercer nivel, no se reveló ninguna correlación estadísticamente significativa entre los indicadores analizados.

Considerando el aumento en el número de operaciones de reconstrucción vascular en los departamentos vasculares de las organizaciones de primer y segundo nivel con un número estable en las organizaciones de tercer nivel, se identificó la correlación de los indicadores de la calidad de la atención quirúrgica con el volumen total de intervenciones. realizados pueden estar asociados a una disminución en la calidad del trabajo por sobrecarga de cirujanos y/o limitaciones en consumibles para operaciones especializadas en organizaciones de primer y segundo nivel.

Tabla 2

Coeficientes de correlación de los indicadores de calidad de la atención quirúrgica en departamentos vasculares de diferentes niveles entre sí y con el número total de reconstrucciones durante el período.

Niveles de atención quirúrgica	()
	Reconstrucciones totales y		Reconstrucciones repetidas y
	reconstrucciones repetidas		reconstrucciones que terminan en amputación
Primero N=75	0,30* (p=0,008)	0,07 (p=0,565)	0,25* (p=0,029)
Segundo N=87	0,05 (p=0,640)	0,42* (p=0.0001)	0,27* (p=0,010)
Tercero N=26	0,13 (p=0,512)	0,09 (p=0,665)	0,38 (p=0,055)

p>0,05)

Para probar esta hipótesis, dividimos todos los departamentos (centros) vasculares en 4 grupos según la cantidad de intervenciones de reconstrucción vascular realizadas. Esta división no se correlaciona de ninguna manera con la división de organizaciones médicas por nivel de atención médica. Así, entre 34 organizaciones en las que se realizaban menos de 20 intervenciones quirúrgicas por año en pacientes con oclusiones de la aorta y arterias periféricas, había 5 organizaciones de tercer nivel; entre 57 organizaciones con un número promedio anual de reconstrucciones vasculares superior a 100, el número de organizaciones de tercer nivel es 8 y el de primer nivel es 18. La Tabla 3 muestra que las tasas de amputación después de reconstrucciones vasculares y reoperaciones aumentan a medida que el número de intervenciones aumentos realizados. Las diferencias por pares en la proporción de reconstrucciones que terminaron en amputación y la proporción de reconstrucciones repetidas entre los grupos seleccionados de organizaciones médicas son estadísticamente significativas (.<0,05), за исключением групп с операционной активностью от 60 до 100 и более 100 реконструкций в год.

Tabla 3

Valores medios de indicadores del volumen de atención quirúrgica y su calidad en grupos de departamentos vasculares con diferentes actividades operativas para el período 2010-2014.

Si en los cálculos excluimos a las organizaciones de tercer nivel del grupo con mayor actividad operativa, entonces la proporción de reconstrucciones repetidas no cambiará (2,5%), y la proporción de reconstrucciones que terminaron en amputación aumenta al 2,2%. La diferencia en la proporción de reconstrucciones que terminaron en amputación entre dos grupos de organizaciones con alta actividad operativa (de 60 a 100 y más de 100) se vuelve estadísticamente significativa (.=0,001).

La Tabla 4 muestra los resultados de un análisis de correlación de la calidad de la atención quirúrgica para grupos seleccionados de organizaciones. Se identificó una correlación positiva entre la proporción de reconstrucciones repetidas y reconstrucciones que resultaron en amputaciones para organizaciones con un número promedio anual de reconstrucciones de 20 a 100. Si el número de reconstrucciones vasculares es menor de 20 o más de 100 por año, entonces hay No hay conexión entre el número de amputaciones después de las reconstrucciones y el número de reconstrucciones repetidas.

Tabla 4

Coeficientes de correlación de los indicadores de calidad de la atención quirúrgica en departamentos vasculares con diferentes actividades operativas entre sí y con el número total de reconstrucciones durante el período.

Número medio anual de operaciones	Coeficientes de correlación de indicadores: (errores del coeficiente de correlación)
	Reconstrucciones totales y		Reconstrucciones repetidas y
	reconstrucciones repetidas	reconstrucciones que terminan en amputación	reconstrucciones que terminan en amputación
Menos de 20 N=34	0,14 (p=0,427)	-0,13 (p=0,469)	0,08 (p=0,668)
20-60N=59	0,25 (p=0,060)	0,32* (p=0,013)	0,40* (p=0,002)
60-100N=38	0,46* (p=0,003)	0,11 (p=0,526)	0,44* (p=0,005)
Más de 100 N=57	0,04 (p=0,740)	0,12 (p=0,373)	-0,01 (p=0,930)

* - confiablemente diferente de cero ( p>0,05)

Se identificó una correlación estadísticamente significativa entre el número de reconstrucciones y la proporción de reconstrucciones que terminaron en amputación solo para un grupo de organizaciones donde el número promedio anual de reconstrucciones no es grande (20-60). Si el número de reconstrucciones es superior a 60 por año, entonces no hay relación entre su número y la proporción de reconstrucciones que terminan en amputación.

Se identificaron correlaciones positivas entre el número de reconstrucciones y la proporción de reconstrucciones repetidas para organizaciones con un número promedio anual de reconstrucciones de 60 a 100.

Discusión

La distribución del número de reconstrucciones vasculares entre grupos de instituciones médicas de diferentes niveles no se corresponde con la ideología de la atención médica de tres niveles, cuando las operaciones de alta tecnología deben realizarse en el tercer nivel. De acuerdo con la Ley Federal del 21 de noviembre de 2011 N 323-FZ "Sobre los fundamentos de la protección de la salud de los ciudadanos en la Federación de Rusia", las reconstrucciones vasculares en el primer y segundo nivel deben realizarse solo en casos de emergencia, las operaciones planificadas deben llevarse a cabo en organizaciones médicas de tercer nivel, es decir. en las condiciones de los centros vasculares federales con el equipamiento adecuado. En la práctica, el mayor número de intervenciones para la reconstrucción vascular se realiza en el segundo nivel de atención médica, y el número promedio de reconstrucciones realizadas en el primer y tercer nivel es cercano.

El mayor porcentaje de intervenciones que utilizan el equipo más complejo, la cirugía de rayos X, en el tercer nivel en comparación con el primero y el segundo nivel puede explicarse por la ubicación de los centros vasculares federales en las grandes ciudades, donde la tasa de detección primaria, así como la disponibilidad de tratamiento endovascular de las enfermedades oclusivas de la aorta y las arterias de las extremidades inferiores es mayor que en otras ciudades. Una proporción menor de reconstrucciones repetidas en los departamentos de angiocirugía de organizaciones de primer nivel indica una tendencia a enviar a los pacientes con formas graves de enfermedad del primer nivel de atención médica a un nivel superior. Las reconstrucciones vasculares que resultan en la amputación de una extremidad suelen indicar mala calidad brindando atención quirúrgica. La frecuencia más baja de amputaciones se observa en el tercer nivel, lo que indica una mejor provisión de centros federales y una mayor calificación de los cirujanos que trabajan allí. El equipamiento de los centros vasculares de primer nivel no permite operaciones de alta tecnología en vasos con la calidad requerida, sin embargo, la proporción de amputaciones en las organizaciones de segundo nivel es mayor que en las de primer nivel, lo que puede explicarse por formas más graves; de enfermedades vasculares quirúrgicas en organizaciones de segundo nivel. El aumento de casi tres veces la frecuencia de amputaciones en el segundo nivel en comparación con el tercer nivel no puede explicarse únicamente por la necesidad de operaciones de emergencia en caso de enfermedades graves. Al parecer, los departamentos vasculares del segundo nivel no están suficientemente equipados con instrumentos, material de sutura y prótesis adecuados. Los principales expertos en el campo de la cirugía vascular señalan limitaciones en la actividad quirúrgica de los departamentos de cirugía cardíaca y vascular asociadas con una financiación incompleta y restricciones en la compra de consumibles.

El cálculo de la proporción anual de operaciones de su número total durante cinco años para cada nivel permitió demostrar claramente una disminución en el flujo de pacientes con enfermedades vasculares de perfil quirúrgico hospitalizados en una organización de tercer nivel, mientras que el número de operaciones cardíacas. pacientes quirúrgicos está creciendo. La carga principal recae en organizaciones de segundo nivel que no tienen capacidad suficiente, lo que provoca un aumento en el número de amputaciones de extremidades en la población, lo que podría haberse evitado realizando angioplastias en centros vasculares federales. El constante aumento de la proporción de procedimientos quirúrgicos radiológicos de alta tecnología para la reconstrucción vascular en los departamentos vasculares de primer nivel significa que allí se está introduciendo cada vez más atención médica de alta tecnología.

En 2014, la frecuencia de reconstrucciones vasculares repetidas en los departamentos vasculares de todos los niveles está disminuyendo, lo que puede indicar un aumento en la calidad de las operaciones de reconstrucción vascular como resultado de la acumulación de experiencia quirúrgica en el contexto de mejores instalaciones. tratamiento conservador y prevención de complicaciones. Esta conclusión se ve confirmada por los datos de la literatura: se ha revelado la dependencia de la eficacia de las intervenciones cardiovasculares de la experiencia acumulada de los cirujanos.

La frecuencia de reconstrucciones vasculares que resultan en amputaciones es más baja en las instituciones médicas de tercer nivel. Al mismo tiempo, la proporción de operaciones de reconstrucción vascular del número total de operaciones realizadas en instituciones médicas de tercer nivel está disminuyendo, mientras que en las instituciones médicas de primer y segundo nivel esta frecuencia está aumentando, lo que permite predecir un aumento. en la discapacidad de la población.

Los resultados del análisis de correlación permitieron concluir que en las organizaciones médicas de primer y segundo nivel, con un aumento en el número total de operaciones, la calidad del tratamiento quirúrgico disminuye. En las organizaciones médicas de primer nivel, con un aumento en el número total de operaciones de reconstrucción vascular, aumenta la frecuencia de reconstrucciones repetidas, pero la frecuencia de reconstrucciones que resultan en amputación no cambia. Esto puede explicarse por el hecho de que los pacientes con el curso más grave de la enfermedad, que a menudo requieren amputación, son redirigidos del primer nivel de atención al segundo o tercero. En las organizaciones de segundo nivel, con un aumento en el número total de operaciones, existe una tendencia a que aumenten las complicaciones (condiciones clínicas) que conducen a la amputación. Al mismo tiempo, existe una tendencia a evitar reconstrucciones repetidas. La falta de correlación entre los indicadores de calidad de la atención quirúrgica entre sí y con el volumen total de operaciones realizadas en el tercer nivel refleja que las amputaciones allí tienen poco que ver con la calidad de la atención quirúrgica, sino que están determinadas por la etapa de la enfermedad.

La presencia de una correlación entre la proporción de reconstrucciones que terminaron en amputación y el número total de reconstrucciones solo para un grupo de organizaciones con un pequeño número de reconstrucciones (20-60) puede explicarse por el hecho de que es en tales condiciones que un aumento en el nivel de calificación de los cirujanos individuales puede manifestarse cuando se realiza un número suficiente de intervenciones para este propósito. Con un mayor número de reconstrucciones, las limitaciones en el equipamiento ya están afectando consumibles y prótesis. La ausencia de correlación entre el número de amputaciones después de reconstrucciones y el número de reconstrucciones repetidas en organizaciones con un número de reconstrucciones vasculares inferior a 20 se debe a la dificultad de identificar correlaciones cuando se analizan valores pequeños. La falta de correlación entre las variables de calidad de la atención quirúrgica en organizaciones con más de 100 reconstrucciones por año puede explicarse por el hecho de que con un gran flujo de pacientes, el alto consumo de insumos médicos para operaciones vasculares y, en consecuencia, las interrupciones en su suministro llevan a optar por amputaciones en lugar de reconstrucciones repetidas en caso de reconstrucciones vasculares primarias ineficaces. Este enfoque es inconsistente con la recomendación del Documento de Consenso Europeo de que se deben realizar intervenciones reconstructivas cuando existe un 25% de posibilidades de salvar al menos un año de la extremidad funcional del paciente.

Conclusiones

La redistribución de pacientes con enfermedades vasculares quirúrgicas entre las organizaciones que brindan atención médica en varios niveles no se corresponde con el paradigma actual de una organización de atención médica en tres niveles.

Con un aumento en el flujo de pacientes (aumento de la actividad quirúrgica), la proporción de operaciones repetidas, incluidas las que terminan en amputaciones, aumenta proporcionalmente.

La provisión de recursos de las organizaciones médicas de segundo nivel no es suficiente para el tratamiento eficaz de pacientes con enfermedades vasculares quirúrgicas en etapas tardías. Enviar a estos pacientes allí provoca un aumento del número de amputaciones y un aumento de la discapacidad de la población.

Para evitar un aumento en la incidencia de amputaciones de miembros inferiores, es necesario medidas adicionales alentar a las instituciones médicas de tercer nivel a aumentar la proporción de intervenciones de reconstrucción vascular.

Bibliografía

1. Bogachevskaya S.A., Bogachevsky A.N., Bondar V.Yu. La contribución de tres años del funcionamiento de los centros federales de cirugía cardiovascular al desarrollo de la atención médica de alta tecnología para los pacientes con enfermedades cardiovasculares en Rusia. Aspectos sociales de la salud pública.[edición en línea] 2016; 47(1). URL: DOI: 10.21045/2071-5021-2016-47-1-2 (Consultado el 20/09/2016)
2. Bockeria L.A., Alekyan B.G. Diagnóstico endovascular por rayos X y tratamiento de enfermedades cardíacas y vasculares en la Federación de Rusia - 2010. Moscú: “NTsSSKh im. UN Bakulev RAMS"; 2011. 142 p.
3. Bockeria L.A., Alekyan B.G. Diagnóstico endovascular por rayos X y tratamiento de enfermedades cardíacas y vasculares en la Federación de Rusia - 2015. Moscú: Centro Científico de Cirugía Cardiovascular que lleva su nombre. UN. Bakulev"; 2016. 222 p.
4. Bockeria L.A., Gudkova R.G. cirugia cardiovascular- 2012. Enfermedades y anomalías congénitas del sistema circulatorio. Moscú: “NTsSSKh im. UN. Bakulev"; 2013. 210 p.
5. Bockeria L.A., Gudkova R.G. Cirugía cardiovascular - 2013. Enfermedades y anomalías congénitas del sistema circulatorio. Moscú: “NTsSSKh im. UN. Bakulev"; 2014. 220 p.
6. Bockeria L.A., Gudkova R.G. Cirugía cardiovascular-2014. Enfermedades y anomalías congénitas del sistema circulatorio. Moscú: “NTsSSKh im. UN. Bakulev"; 2015. 226 págs.
7. Vertkina N., Khamitov F., Lisitsyn Yu. Análisis clínico y económico del tratamiento de pacientes con aterosclerosis obliterante de las extremidades inferiores según el método de terapia. Doctor 2007; (9): 69-72.
8. Katelnitsky I.I., Livadnyaya E.S. Métodos de tratamiento de pacientes con aterosclerosis obliterante de las arterias de las extremidades inferiores con isquemia crítica. Problemas contemporáneos ciencia y educación[Electrónico revista científica] 2014; (3): 463. URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=13206 (fecha de acceso: 19.09.2016).
9. Sobre temas de actualidad en la lucha contra las enfermedades cardiovasculares. Boletín analítico[Revista científica electrónica] 2015; 597(44): 1-108. URL: http://www.budgetrf.ru/Publications/Magazines/VestnikSF/2015/44_597/VSF_NEW_44_597.pdf(Fecha de acceso: 06/09/2016)
10. Podzolkov V.P., Alekyan B.G., Kokshenev I.V., Cheban V.N. Operaciones repetidas después de la corrección. defectos de nacimiento copas. Moscú: “NTsSSKh im. UN Bakulev RAMS"; 2013. 364 págs.
11. Savelyev V.S., Koshkin V.M., Kunizhev A.S. Isquemia crítica como consecuencia del tratamiento inadecuado de pacientes con enfermedades crónicas que obliteran las arterias de las extremidades inferiores en la etapa ambulatoria. Angiología y cirugía vascular. 2004; 10(1): 6-10.

Referencias

1. Bogachevskaya S.A., Bogachevskiy A.N., Bondar" V.Yu. Trekhletniy vklad funktsionirovaniya federal"nykh tsentrov serdechno-sosudistoy khirurgii v razvitie vysokotekhnologichnoy meeditsinskoy pomoshchi patsientam s serdechno-sosudistymi zabolevaniyami v Rossii [ Contribución de tres años de los centros federales de cirugía cardiovascular al desarrollo de la atención médica de alta tecnología para pacientes con enfermedades cardiovasculares en Rusia]. Sotsial"nye aspekty zdorov"ya naseleniya 2016; 47(1). Disponible en: (en ruso).
2. Bokeriya L.A., Alekyan B.G. Rentgenendovaskulyarnaya diagnostika i lechenie zabolevaniy serdtsa i sosudov v Rossiyskoy Federatsii - 2010 dios. . Moscú: NTsSSKh im. UN. Bakuleva RAMN; 2011. 142 p. (En ruso).
3. Bokeriya L.A., Alekyan B.G. Rentgenendovaskulyarnaya diagnostika i lechenie zabolevaniy serdtsa i sosudov v Rossiyskoy Federatsii - 2015. . Moscú: NTsSSKh im. UN. Bakuleva; 2016. 222 p. (En ruso).
4. Bokeriya L.A., Gudkova R.G. Serdechno-sosudistaya khirurgiya-2012. Bolezni i vrozhdennye anomalii sistemy krovoobrashcheniya. . Moscú: NTsSSKh im. UN. Bakuleva; 2013. 210 p. (En ruso).
5. Bokeriya L.A., Gudkova R.G. Serdechno-sosudistaya khirurgiya-2013. Bolezni i vrozhdennye anomalii sistemy krovoobrashcheniya. . Moscú: NTsSSKh im. UN. Bakuleva; 2014. 220 p. (En ruso).
6. Bokeriya L.A., Gudkova R.G. Serdechno-sosudistaya khirurgiya-2014. Bolezni i vrozhdennye anomalii sistemy krovoobrashcheniya. . Moscú: NTsSSKh im. UN. Bakuleva; 2015. 226 págs. (En ruso).
7. Vertkina N., Khamitov F., Lisitsyn Yu. Kliniko-ekonomicheskiy analiz lecheniya bol"nykh obliteriruyushchim aterosklerozom nizhnikh konechnostey v zavisimosti ot metoda terapii. . Doctor 2007; (9): 69-72. (En ruso).
8. Katel"nitskiy I.I., Livadnyaya E.S. Método lecheniya bol"nykh obliteriruyushchim aterosklerozom arteriy nizhnikh konechnostey pri kriticheskoy ishemii. . Sovremennye problemático nauki i obrazovaniya 2014; (3): 463. Disponible en: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=13206 (en ruso).
9. Ob aktual"nykh problemakh bor"por s serdechno-sosudistymi zabolevaniyami. . Analiticheskiy vestnik 2015; 44(597): 1-108. Disponible en: http://www.budgetrf.ru/Publications/Magazines/VestnikSF/2015/44_597/VSF_NEW_44_597.pdf (en ruso).
10. Podzolkov V.P., Alekyan B.G., Kokshenev I.V., Cheban V.N. Povtornye operatsii posle korrektsii vrozhdennykh porokov serdtsa. . Moscú: NTsSSKh im. UN. Bakuleva RAMN; 2013. 364 págs. (En ruso).
11. Savel"ev V.S., Koshkin V.M., Kunizhev A.S. Kriticheskaya ishemiya kak sledstvie neadekvatnogo lecheniya bol"nykh khronicheskimi obliteriruyushchimi zabolevaniyami arteriy nizhnikh konechnostey on ambulatornom etape. . Angiologiya i sosudistaya khirurgiya 2004; 10(1): 6-10. (En ruso).

Fecha de ingreso: 10/10/2016.

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13. Suma de flujos dinero de las actividades operativas es indicador clave La medida en que las operaciones de una empresa generan suficiente efectivo para pagar préstamos, mantener las capacidades operativas de la empresa, pagar dividendos y realizar nuevas inversiones sin recurrir a fuentes externas de financiamiento. La información sobre componentes específicos de los flujos de efectivo de las actividades operativas para períodos anteriores, cuando se combina con otra información, es útil para pronosticar los flujos de efectivo futuros de las actividades operativas.

14. Los flujos de efectivo de las actividades operativas están relacionados principalmente con las principales actividades generadoras de ingresos de la empresa. Por lo tanto, generalmente resultan de transacciones y otros eventos incluidos en la definición de ganancia o pérdida. Ejemplos de flujos de efectivo de actividades operativas son:

(a) ingresos en efectivo por la venta de bienes y prestación de servicios;

(b) ingresos en efectivo en forma de regalías, honorarios, comisiones y otros ingresos;

(c) pagos en efectivo a proveedores de bienes y servicios;

(d) pagos en efectivo a y en nombre de los empleados;

(e) cobros y pagos en efectivo a la compañía de seguros por primas, reclamaciones, anualidades y otros beneficios de seguros;

(f) pagos en efectivo o reembolsos del impuesto sobre la renta, a menos que puedan ser directamente atribuibles a actividades de financiación o inversión; Y

(g) cobros y pagos en efectivo provenientes de contratos celebrados con fines comerciales o comerciales.

Ciertas transacciones, como la venta de un equipo, pueden resultar en una ganancia o pérdida que se reconoce como ganancia o pérdida. Los flujos de efectivo asociados con dichas transacciones se clasifican como flujos de efectivo de actividades de inversión. Sin embargo, los pagos en efectivo realizados para producir o adquirir activos que se mantienen para alquiler a otros y posteriormente se mantienen para la venta de acuerdo con el párrafo 68A de la NIC 16 Propiedades, Planta y Equipo se clasifican como flujos de efectivo de actividades operativas. Los ingresos de efectivo por arrendamientos y ventas posteriores de dichos activos también son flujos de efectivo de las actividades operativas.

15. Una empresa puede tener valores y préstamos mantenidos con fines comerciales o comerciales, en cuyo caso pueden ser tratados como inventarios adquiridos específicamente para su reventa. Por lo tanto, los flujos de efectivo que surgen de la compra o venta de valores comerciales o de negociación se clasifican como actividades de operación. De manera similar, los anticipos de efectivo y los préstamos otorgados por instituciones financieras generalmente se clasifican como actividades operativas porque se relacionan con las principales actividades generadoras de ingresos de la institución.

Se utiliza una variedad de indicadores para analizar el desempeño hospitalario. Estimaciones conservadoras sugieren que se utilizan ampliamente más de 100 indicadores diferentes de atención hospitalaria.

Se pueden agrupar varios indicadores, ya que reflejan determinadas áreas del funcionamiento del hospital.

En particular, existen indicadores que caracterizan:

Provisión de la población. atención hospitalaria;

Carga personal medico;

Material, equipamiento técnico y médico;

Uso de la capacidad de camas;

Calidad de la atención médica hospitalaria y su eficacia.

La prestación, accesibilidad y estructura de la atención hospitalaria están determinadas por los siguientes indicadores: 1. Número de camas por 10.000 habitantes Método de cálculo:

_____Número de camas anuales promedio _____·10000

Este indicador se puede utilizar a nivel de un territorio específico (distrito) y en ciudades, solo a nivel de ciudad o zona de salud en las ciudades más grandes.

2. Tasa de hospitalización de la población por 1000 habitantes (indicador a nivel territorial). Método de cálculo:

Número total de pacientes ingresados· 1000

Población media anual

Este grupo de indicadores incluye:

3. Disponibilidad de camas de perfiles individuales por 10.000 habitantes

4. Estructura de la cama

5. Estructura de pacientes hospitalizados por perfil

6. Tasa de hospitalización de la población infantil, etc.

En los últimos años, un indicador territorial tan importante como:

7. Consumo de atención hospitalaria por 1.000 habitantes al año (número de días-cama por 1.000 habitantes al año en un territorio determinado).

La carga de trabajo del personal médico se caracteriza por los siguientes indicadores:

8. Número de camas por puesto (por turno) de médico (personal médico de enfermería)

Método de cálculo:

Número de camas promedio anual en un hospital (departamento)

(personal médico de enfermería)

en un hospital (departamento)

9. Dotación de médicos del hospital (personal médico de enfermería). Método de cálculo:

Número de puestos médicos ocupados

(médico secundario

____________personal del hospital)· 100% ____________

Número de puestos de médicos a tiempo completo

(personal de enfermería) en el hospital

Este grupo de indicadores incluye:

(Gun G.E., Dorofeev V.M., 1994), etc.

grupo grande compilar indicadores uso de la capacidad de las camas, los cuales son muy importantes para caracterizar el volumen de actividad hospitalaria, la eficiencia en el uso de camas, para calcular los indicadores económicos del hospital, etc.

11. Número medio de días que una cama está abierta al año (ocupación de camas al año) Método de cálculo:

Número de días de cama que los pacientes realmente pasaron en el hospital Número de camas anuales promedio

Un fenómeno negativo se considera el llamado sobrecumplimiento del plan de uso de la capacidad de camas, superando el número de días naturales del año. Esta situación se crea como resultado de la hospitalización de pacientes en camas adicionales (adicionales), que no se incluyen en el número total de camas del departamento hospitalario, mientras que los días de hospitalización de pacientes en camas adicionales se incluyen en el número total. de días de cama.

Un indicador indicativo de ocupación media de camas para los hospitales urbanos se ha fijado en 330-340 días (sin enfermedades infecciosas ni salas de maternidad), para los hospitales rurales, entre 300 y 310 días, para hospitales de enfermedades infecciosas- 310 días, para maternidades y departamentos urbanos - 300-310 días y en zonas rurales - 280-290 días. Estos promedios no pueden considerarse estándares. Se determinan teniendo en cuenta que algunos hospitales del país se renuevan anualmente, mientras que otros se vuelven a poner en funcionamiento, en diferentes épocas del año, lo que lleva a una subutilización de su capacidad de camas durante el año. Los objetivos planificados para el uso de camas para cada hospital individual deben establecerse en función de condiciones específicas.

12. Duración media de la estancia de un paciente en cama. Método de cálculo:

Número de días de cama que pasan los pacientes

Número de pacientes que abandonaron

El nivel de este indicador varía según la gravedad de la enfermedad y la organización de la atención médica. La duración del tratamiento en un hospital está influenciada por: a) la gravedad de la enfermedad; b) diagnóstico tardío de la enfermedad e inicio del tratamiento; c) casos en los que la clínica no prepara a los pacientes para la hospitalización (no examinan, etc.).

Al evaluar el desempeño de un hospital en términos de duración del tratamiento, se deben comparar los departamentos del mismo nombre y la duración del tratamiento para las mismas formas nosológicas.

13. Rotación de camas. Método de cálculo:

Número de pacientes atendidos (la mitad de la suma de los ingresados,

_________________________________ dado de alta y fallecido) __________

Número medio anual de camas

Este es uno de los indicadores más importantes Eficiencia en el uso de la cama. La rotación de camas está estrechamente relacionada con las tasas de ocupación de camas y la duración del tratamiento del paciente.

Los indicadores de utilización de la capacidad de camas también incluyen:

14. Tiempo medio de inactividad en cama.

15. Dinámica de la capacidad de camas, etc.

Calidad y eficiencia de la atención médica hospitalaria. está determinado por una serie de indicadores objetivos: mortalidad, frecuencia de discrepancias entre diagnósticos clínicos y patológicos, frecuencia de complicaciones postoperatorias, duración de la hospitalización de pacientes que requieren intervención quirúrgica de emergencia (apendicitis, hernia estrangulada, obstrucción intestinal, embarazo ectópico, etc. .).

16. Tasa de mortalidad hospitalaria general:

Método de cálculo:

Número de muertes en el hospital· 100%

Número de pacientes tratados

(ingresado, dado de alta y fallecido)

Cada caso de muerte en un hospital, así como en el hogar, debe ser examinado para identificar deficiencias en el diagnóstico y tratamiento, así como para desarrollar medidas para eliminarlas.

Al analizar el nivel de mortalidad en un hospital se debe tener en cuenta a los que fallecieron en casa (mortalidad en casa) debido a la enfermedad del mismo nombre, ya que entre los que murieron en casa puede haber personas gravemente enfermas que fueron injustificadamente dados de alta tempranamente del hospital o no fueron hospitalizados. Al mismo tiempo, es posible una baja tasa de mortalidad en el hospital con una alta tasa de mortalidad en el hogar por la enfermedad del mismo nombre. Los datos sobre la proporción del número de muertes en hospitales y en el hogar proporcionan ciertas bases para juzgar la disponibilidad de camas de hospital para la población y la calidad de la atención hospitalaria y extrahospitalaria.

La tasa de mortalidad hospitalaria se calcula en cada departamento medico hospital, para ciertas enfermedades. Siempre analizado:

17. Estructura de pacientes fallecidos: por perfiles de camas, por grupos separados enfermedades y formas nosológicas individuales.

18. Proporción de muertes el primer día (mortalidad el 1er día). Método de cálculo:

Número de muertes el día 1· 100%

Número de muertes en el hospital

Se presta especial atención al estudio de las causas de muerte de los pacientes el primer día de estancia hospitalaria, que se produce por la gravedad de la enfermedad y, en ocasiones, por una organización inadecuada de la atención de urgencia (mortalidad reducida).

El grupo es de particular importancia. indicadores, caracterizando Trabajo quirúrgico en un hospital. Cabe señalar que muchos indicadores de este grupo caracterizan la calidad de la atención quirúrgica hospitalaria:

19. Mortalidad postoperatoria.

20. Frecuencia de complicaciones postoperatorias, así como:

21. Estructura de las intervenciones quirúrgicas.

22. Indicador de actividad quirúrgica.

23. Duración de la estancia hospitalaria de los pacientes operados.

24. Indicadores de atención quirúrgica de urgencia.

El trabajo de los hospitales bajo las condiciones del seguro médico obligatorio ha revelado la necesidad urgente de desarrollar estándares clínicos y de diagnóstico uniformes para el manejo y tratamiento de los pacientes (estándares tecnológicos) pertenecientes a un mismo grupo nosológico de pacientes. Además, como muestra la experiencia de la mayoría de los países europeos que están desarrollando uno u otro sistema de seguro médico para la población, estos estándares deberían estar estrechamente vinculados a los indicadores económicos, en particular al coste del tratamiento de determinados pacientes (grupos de pacientes).

Muchos países europeos están desarrollando un sistema de grupos de estadísticas clínicas (CSG) o grupos relacionados con el diagnóstico (DRJ) para evaluar la calidad y el coste de la atención al paciente. El sistema DRG se desarrolló e introdujo por primera vez en la legislación en hospitales de EE. UU. en 1983. En Rusia, en muchas regiones en los últimos años, se ha intensificado el trabajo para desarrollar un sistema DRG adaptado a la atención sanitaria nacional.

Muchos indicadores influyen en la organización de la atención hospitalaria y deben tenerse en cuenta a la hora de programar el personal del hospital.

Estos indicadores incluyen:

25. Proporción de pacientes hospitalizados de forma electiva y urgente.

26. Estacionalidad de la hospitalización.

27. Distribución de pacientes ingresados ​​por día de la semana (por hora del día) y muchos otros indicadores.

Las estadísticas de atención médica ayudan a los administradores de los centros a gestionar rápidamente sus instalaciones y a los médicos de todas las especialidades a juzgar la calidad y eficacia del tratamiento. trabajo preventivo.

La intensificación del trabajo de los trabajadores médicos en las condiciones de la asistencia sanitaria presupuestaria y de seguros impone mayores exigencias a los factores científicos y organizativos. En estas condiciones, el papel y la importancia de las estadísticas médicas en las actividades científicas y prácticas de una institución médica están aumentando.

Los administradores de atención médica utilizan constantemente datos estadísticos en el trabajo operativo y de pronóstico. Sólo un análisis calificado de datos estadísticos, una evaluación de los eventos y las conclusiones correspondientes permiten tomar la decisión de gestión correcta y contribuir a una mejor organización del trabajo, una planificación y una previsión más precisas. Las estadísticas ayudan a controlar las actividades de una institución, gestionarlas con prontitud y juzgar la calidad y eficacia del tratamiento y la labor preventiva. A la hora de elaborar los planes de trabajo actuales y a largo plazo, el directivo debe basarse en el estudio y análisis de las tendencias y patrones de desarrollo tanto de la asistencia sanitaria como del estado de salud de la población de su distrito, ciudad, región, etc.

El sistema estadístico tradicional en atención de salud se basa en la obtención de datos en forma de informes, que se compilan en instituciones de base y luego se resumen en niveles intermedios y superiores. El sistema de informes no solo tiene ventajas (un programa único que garantiza la comparabilidad, indicadores del volumen de trabajo y uso de recursos, simplicidad y bajo costo de recolección de materiales), sino también ciertas desventajas (baja eficiencia, rigidez, programa inflexible, conjunto limitado de información, errores contables incontrolados, etc.).

Los médicos deben realizar el análisis y la generalización del trabajo realizado no solo sobre la base de la documentación de informes existente, sino también mediante estudios estadísticos selectivos realizados especialmente.

Se elabora un plan de investigación estadística para organizar el trabajo de acuerdo con el programa previsto. Los principales temas del plan son:

1) identificación del objeto de observación;

2) determinar la duración del trabajo en todas las etapas;

3) indicación del tipo de observación y método estadístico;

4) determinación del lugar donde se realizarán las observaciones;

5) averiguar por qué fuerzas y bajo cuyo liderazgo metodológico y organizativo se llevará a cabo la investigación.

La organización de la investigación estadística se divide en varias etapas:

1) etapa de observación;

2) agrupación estadística y resumen;

3) procesamiento de conteo;

4) análisis científico;

5) diseño literario y gráfico de datos de investigación.

2. Organización de la contabilidad y la presentación de informes estadísticos.

Dotación de personal y estructura organizativa del departamento de estadística médica.

La unidad funcional de los establecimientos de salud responsable de organizar la contabilidad y los informes estadísticos es el departamento de estadísticas médicas, que forma parte estructuralmente del departamento organizativo y metodológico. El departamento está dirigido por un jefe: un estadístico.

La estructura del departamento puede incluir las siguientes unidades funcionales según la forma del centro de atención médica:

1) departamento de estadística de la clínica: es responsable de recopilar y procesar la información recibida del servicio de clínica ambulatoria;

2) departamento de estadísticas del hospital: responsable de recopilar y procesar la información recibida de los departamentos hospital clínico;

3) archivo médico: responsable de recopilar, registrar y almacenar documentacion medica, su selección y emisión según requerimientos.

El departamento de estadística debe estar equipado con estaciones de trabajo automatizadas conectadas a la red local de establecimientos de atención médica.

A partir de los datos recibidos, la OMO desarrolla propuestas y medidas para mejorar la calidad de la atención médica, organiza el mantenimiento de registros y informes estadísticos en todos los centros de atención médica de la región, capacita al personal sobre estos temas y realiza auditorías estadísticas.

Las oficinas de contabilidad y estadística de los establecimientos de salud realizan trabajos de organización de un sistema de contabilidad primaria, son responsables del registro actualizado de las actividades, el mantenimiento correcto de la documentación contable y de proporcionar a la dirección de la institución la información estadística operativa y final necesaria. Elaboran informes y trabajan con documentación primaria.

Una característica del trabajo estadístico es que existen varias corrientes de financiación de los pacientes: presupuestaria (contingente adjunta), contratos directos, seguro médico voluntario, seguro médico pagado y obligatorio.

Departamento de Estadística Médica de la Clínica

El departamento de estadísticas médicas de la clínica trabaja en la recopilación, el procesamiento de la documentación contable primaria y la elaboración de formularios de informes adecuados para el trabajo de la clínica. El principal documento contable primario es el “Certificado estadístico de paciente ambulatorio”, recibido en el formulario generalmente aceptado No. 025-6/u-89.

Todos los días, después de comprobar y clasificar los cupones estadísticos, se procesan. La información de los cupones se procesa manualmente o se ingresa en una base de datos informática a través de un programa de red local de acuerdo con los siguientes parámetros:

1) el motivo de la apelación;

2) diagnóstico;

4) perteneciente a la producción principal o trabajo con riesgos laborales (para el contingente asignado).

Los cupones de tiendas, clínicas y centros de salud se procesan según los mismos parámetros.

Se elaboran informes mensuales y trimestrales sobre los resultados del trabajo de la clínica:

1) información sobre asistencia por morbilidad con distribución por departamentos de la clínica, por médicos y por corrientes de financiación (presupuesto, seguro médico obligatorio, seguro médico voluntario, contractual, remunerado);

2) información sobre morbilidad en hospitales de día, hospitales domiciliarios, centros de cirugía ambulatoria y otros tipos de atención médica sustitutiva del hospital en forma similar;

3) información sobre asistencia por enfermedad en clínicas comerciales y centros de salud utilizando el mismo formulario;

4) información sobre la asistencia de los contingentes asignados con distribución por empresa y categoría (trabajadores, no trabajadores, pensionados, veteranos de guerra, beneficiarios, empleados, etc.);

5) cuadro resumen de asistencia por morbilidad con distribución por departamentos de servicios ambulatorios y flujos de financiación.

Al final del año, informes anuales de los formularios estadísticos estatales No. 7, 8, 9, 10, 11, 12, 15, 16, 16-VN, 30, 33, 34, 35, 36, 37, 57, 63. , 01-S se generan.

Se procesan los grupos de dispensarios de médicos de la clínica y se elabora el informe correspondiente. Informes (morbilidad general, morbilidad clase 21 (formulario No. 12), morbilidad clase XIX (formulario No. 57)). Se puede generar un informe en el Formulario No. 16-VN en un programa especial. Informes sobre el trabajo de las clínicas taller y centros de salud, así como un informe f. No. 01-C se forman mediante procesamiento manual.

Departamento de Estadísticas Médicas Hospitalarias

En el departamento de estadísticas médicas del hospital se trabaja en la recopilación, procesamiento de la documentación contable primaria y la preparación de formularios de informes adecuados basados ​​​​en los resultados del trabajo del hospital clínico. Los principales formularios de contabilidad primaria son la tarjeta médica de un paciente internado (formulario No. 003/u), la tarjeta de salida del hospital (formulario No. 066/u) y la hoja que registra el movimiento de pacientes y camas de hospital (formulario nº 007/u). El departamento recibe formularios de contabilidad primaria del departamento de admisiones y de los departamentos clínicos. Los formularios recibidos se procesan diariamente según varios tipos.

1. Movimiento de pacientes en los departamentos y en todo el hospital en su conjunto:

1) verificar la exactitud de los datos especificados en el formulario No. 007/u;

2) ajuste de datos en el cuadro resumen de movimiento de pacientes (formulario No. 16/u);

3) registro apellido por nombre del movimiento de pacientes en departamentos multidisciplinarios, unidades de cuidados intensivos y unidades de cuidados intensivos cardíacos;

4) ingresar datos sobre el movimiento de pacientes por día en una tabla resumen usando software de estadística;

5) transferencia del informe a la oficina de hospitalización de la ciudad.

2. Ingreso de datos en el diario sobre pacientes con cáncer mediante la emisión de los formularios contables correspondientes (N° 027-1/u, N° 027-2/u).

3. Ingresar datos al diario de pacientes fallecidos.

4. Procesamiento estadístico de los formularios No. 003/у, 003-1/у, 066/у:

1) registro de historias clínicas provenientes de departamentos del f. N° 007/u, que especifica el perfil y el momento del tratamiento;

2) comprobar la exactitud e integridad de la cumplimentación del formulario nº 066/u;

3) eliminación del historial de cupones de la hoja adjunta del SSMP (formulario N° 114/u);

4) verificar el cumplimiento del código de historial médico (flujos de financiamiento) con el procedimiento de admisión, la presencia de una derivación y el acuerdo tarifario con la Caja del Seguro Médico Obligatorio;

5) codificación de registros médicos que indican códigos de datos (como perfil del departamento, edad del paciente, momento de admisión (para cirugía de emergencia, traslados y muertes), fecha de alta, número de días de cama, código de enfermedad según ICD-X, código de operación indicando el número de días hasta y después de la operación y su indefinición en caso de cirugía de emergencia, el nivel de comodidad de la habitación, la categoría de complejidad de la operación, el nivel de anestesia, el número de consultas con los médicos);

6) clasificar los registros médicos por fuentes de financiación (seguro médico obligatorio, seguro médico voluntario, servicios pagos o contratos directos financiados con dos fuentes).

5. Ingreso de información a una red informática: para los pacientes del seguro médico obligatorio y del seguro médico voluntario y para los pacientes financiados por diversas fuentes, se realiza mediante contratos directos, cartas de garantía. Después de procesar la información, se transfiere al grupo financiero para su posterior generación de facturas a los pagadores correspondientes.

6. Análisis de historias clínicas procesadas con retiro del formulario N° 066/у y clasificación por perfiles departamentales y fechas de alta. Envío de historias clínicas al archivo médico.

7. Seguimiento constante de la presentación oportuna de las historias clínicas de los departamentos clínicos según hojas de registro de movimiento de pacientes con informes periódicos al jefe del departamento.

A partir de los resultados del trabajo de los departamentos y del hospital en su conjunto, se realiza el procesamiento de datos estadísticos y se generan informes. Se procesan los datos de la tarjeta de egresos del hospital, cumplimentándose las hojas de distribución de pacientes por corrientes de financiación para cada perfil y la hoja de distribución de pacientes para empresas adscritas. Las tarjetas están ordenadas por diagnóstico para cada perfil. A partir de la información agrupada se generan informes en el editor de tablas:

1) informe sobre el movimiento de pacientes y camas (formulario nº 16/u);

2) un informe sobre la distribución de pacientes por departamento, perfil y fuente de financiación;

3) un informe sobre la distribución de los pacientes jubilados entre las empresas adscritas;

4) un informe sobre las actividades quirúrgicas del hospital por tipo de operación;

5) informe sobre atención quirúrgica de emergencia;

6) informe sobre trabajo quirurgico departamentos y el hospital en su conjunto;

7) informe sobre los abortos.

Estos formularios de presentación de informes se preparan trimestralmente, semestralmente, nueve meses y un año.

Con base en los resultados del trabajo del año, se elaboran los formularios estadísticos nacionales No. 13, 14, 30.

El registro y la presentación de informes estadísticos deben organizarse de acuerdo con los principios básicos del registro y la presentación de informes estadísticos adoptados en los centros de atención de salud de la Federación de Rusia, de acuerdo con los requisitos de los documentos rectores y las recomendaciones metodológicas de la Oficina Central de Estadística y el Ministerio de Salud de Rusia. Federación e instrucciones adicionales de la administración.

Las actividades de los centros de salud se tienen en cuenta en la documentación estadística primaria, dividida en siete grupos:

1) utilizado en un hospital;

2) para clínicas;

3) utilizado en hospitales y clínicas;

4) para otras instituciones médicas y preventivas;

5) para instituciones de examen médico forense;

6) para laboratorios;

7) para instituciones sanitarias.

Con base en estudios estadísticos, el departamento:

1) proporciona a la administración información estadística operativa y final para tomar decisiones de gestión óptimas y mejorar la organización del trabajo, incluso en materia de planificación y previsión;

2) realiza un análisis de las actividades de los departamentos y servicios individuales que forman parte de los centros de atención de salud, con base en los materiales de informes estadísticos utilizando métodos para evaluar la variabilidad, el valor típico de un signo, cualitativo y métodos cuantitativos la fiabilidad de las diferencias y métodos para estudiar la dependencia entre características;

3) garantiza la confiabilidad del registro y la presentación de informes estadísticos y proporciona orientación organizativa y metodológica sobre cuestiones de estadísticas médicas;

4) compila informes anuales y otros informes periódicos y resumidos;

5) determina la política en materia de correcto registro de la documentación médica;

6) participa en el desarrollo e implementación programas de computadora en el trabajo del departamento.

Archivo medico diseñado para recopilar, registrar y almacenar documentación médica, seleccionar y emitir los documentos solicitados para el trabajo. El archivo médico está ubicado en una sala diseñada para el almacenamiento de documentación a largo plazo. El archivo recibe historias clínicas de pacientes jubilados, las cuales son registradas en diarios, etiquetadas, ordenadas por departamento y alfabéticamente. El archivo realiza la selección y emisión de historias clínicas mensuales previa solicitud y, en consecuencia, la devolución de las previamente solicitadas. Al final del año, se aceptan para almacenamiento, registro y clasificación los registros de pacientes jubilados, los historiales médicos de los pacientes fallecidos y los historiales médicos de los pacientes ambulatorios; Se lleva a cabo la clasificación final y el embalaje de los registros médicos para su almacenamiento a largo plazo.

3. Análisis médico y estadístico de instituciones médicas.

El análisis de las actividades de los centros de salud se lleva a cabo de acuerdo con el informe anual sobre la base de los formularios de informes estadísticos estatales. Los datos estadísticos del informe anual se utilizan para analizar y evaluar las actividades de los establecimientos de salud en su conjunto, su divisiones estructurales, evaluando la calidad de la atención médica y las medidas preventivas.

El informe anual (formulario 30 "Informe de una institución médica") se elabora sobre la base de datos de la contabilidad actual de los elementos del trabajo de la institución y los formularios de documentación médica primaria. El formulario de informe está aprobado por la CSB de la Federación de Rusia y es el mismo para todo tipo de instituciones. Cada uno de ellos completa la parte del informe que se relaciona con sus actividades. Las características de la atención médica para poblaciones individuales (niños, mujeres embarazadas y en trabajo de parto, pacientes con tuberculosis, neoplasias malignas, etc.) se dan en los apéndices del informe principal en forma de informes insertados (hay 12).

En las tablas resumen de los formularios de informe 30, 12, 14, la información se proporciona en valores absolutos, que son de poca utilidad para la comparación y completamente inadecuados para el análisis, la evaluación y las conclusiones. Por lo tanto, los valores absolutos son necesarios sólo como datos iniciales para calcular los valores relativos (indicadores) para los cuales se lleva a cabo el análisis estadístico y económico de las actividades de una institución médica. Su confiabilidad está influenciada por el tipo y método de observación y la precisión de los valores absolutos, que depende de la calidad del registro de los documentos contables.

Al desarrollar la documentación primaria se calculan diversos indicadores que se utilizan en el análisis y evaluación de las actividades de la institución. El valor de cualquier indicador depende de muchos factores y razones y está asociado con varios indicadores de desempeño. Por lo tanto, al evaluar el desempeño de una institución en su conjunto, se deben tener en cuenta las diversas influencias de diversos factores en el desempeño de las instituciones de salud y la gama de relaciones entre los indicadores de desempeño.

La esencia del análisis es evaluar el valor del indicador, compararlo y contrastarlo en dinámica con otros objetos y grupos de observaciones, determinar la relación entre indicadores, su dependencia de diversos factores y causas, e interpretar datos y conclusiones.

Los indicadores de desempeño de los establecimientos de salud se evalúan en base a la comparación con normas, estándares, instrucciones oficiales, indicadores óptimos y alcanzados, comparación con otras instituciones, equipos, agregados en el tiempo por año, mes del año, día, con la posterior determinación de la eficiencia del trabajo. .

Al analizar, los indicadores se combinan en grupos que caracterizan una función particular de un centro de salud, sección de trabajo, departamento o población atendida. El esquema de análisis generalizado incluye las siguientes secciones.

1. Características generales.

2. Organización del trabajo.

3. Indicadores específicos de desempeño.

4. Calidad de la atención médica.

5. Continuidad en el trabajo de las instituciones.

Informe anual de United Hospital consta de las siguientes secciones principales:

1) características generales de la institución;

3) actividades de la clínica;

4) actividades hospitalarias;

5) actividades de servicios paraclínicos;

6) labor educativa sanitaria.

Análisis económico de los establecimientos de salud. En las condiciones de la medicina de seguros, debe realizarse en paralelo en las siguientes áreas principales:

1) uso de activos fijos;

2) utilización de la capacidad de camas;

3) uso de equipo médico;

4) el uso de personal médico y de otro tipo (ver “Fundamentos económicos de la atención médica”).

A continuación se muestra una metodología para analizar las actividades de los centros de atención médica utilizando el ejemplo de un hospital unido, pero el trabajo de cualquier institución médica se puede analizar utilizando este esquema.

4. Metodología de análisis del informe anual de un hospital fusionado

A partir de los datos del reporte se calculan los indicadores que caracterizan el trabajo de la institución, para lo cual se realiza el análisis de cada tramo de trabajo. Con los datos obtenidos, el médico jefe de la institución redacta una nota explicativa en la que ofrece un análisis completo y detallado de todos los indicadores y actividades de la institución en su conjunto.

Sección 1. Características generales del hospital y su zona de funcionamiento

Las características generales del hospital se dan en base a la parte del pasaporte del informe, que indica la estructura del hospital, su capacidad y categoría (Cuadro 10), enumera los servicios médicos, auxiliares y de diagnóstico incluidos en el mismo, el número de áreas médicas (terapéutica, taller, etc.), equipamiento de la institución. Conociendo el tamaño de la población atendida por la clínica, es posible calcular el número promedio de personas en un área y compararlo con los estándares calculados.

Tabla 10

Sección 2. Estados hospitalarios

La sección "Personal" indica el personal de la clínica y el hospital, el número de puestos ocupados por médicos, paramédicos y personal médico subalterno. Según la tabla del informe (f. 30), los valores absolutos en las columnas del informe "Estados", "Empleados", "Individuos" se consideran datos iniciales.

La columna del formulario de informe No. 30 "Estados" está controlada y debe corresponder a la plantilla de personal; la columna “Empleado” durante el control debe corresponder a la nómina; en la columna "Personas", el número absoluto de personas debe corresponder al número de libros de trabajo de los empleados de la institución en el departamento de personal.

Los números en la columna "Estados" pueden ser mayores o iguales a los de la columna "Empleados". “Empleado” nunca debe exceder el número de puestos de tiempo completo.

Dotación de personal con médicos

número de puestos médicos ocupados (individuos) x 100 / número de puestos médicos a tiempo completo (normal (N) = 93,5).

Nivel de dotación de personal de enfermería (por puestos ocupados y personas):

número de puestos ocupados (individuos) de personal de enfermería x 100 / número de puestos ocupados de personal de enfermería (N= 100%).

Dotación de personal médico subalterno. (por cargos y personas):

número de puestos ocupados (individuos) de personal médico subalterno x 100 / número de puestos de tiempo completo de personal médico subalterno.

Ratio de tiempo parcial (KANSAS):

número de puestos médicos ocupados / número de físicos. personas en puestos ocupados.

Ejemplo: el número de puestos médicos ocupados es 18, el número de puestos físicos. personas en puestos ocupados – 10 K.S. = 18 / 10 = 1,8.

De manera óptima, el indicador debería ser igual a uno; cuanto mayor sea, menor será la calidad de la atención médica.

Sección 3. Actividades de la clínica

El análisis integral y la evaluación objetiva del trabajo de la clínica son la base para una gestión eficaz de sus actividades, la toma de decisiones de gestión óptimas, el control oportuno, una planificación clara y específica y, en última instancia, medios efectivos mejorar la calidad de la atención médica de los contingentes asignados.

Las actividades de la clínica se analizan en las siguientes áreas principales:

1) análisis de la composición del personal de la clínica, el estado de su base material y técnica y provisión de equipo médico, conformidad de la estructura organizativa de sus departamentos con el volumen y naturaleza de las tareas a resolver;

2) estado de salud, morbilidad, hospitalización, pérdida laboral, mortalidad;

3) trabajo de dispensario, efectividad de las actividades médicas y recreativas en curso;

4) trabajos de diagnóstico y tratamiento en los siguientes apartados:

a) trabajo médico de los departamentos terapéuticos y quirúrgicos;

b) trabajo del departamento hospitalario (hospital de día);

c) trabajo de unidades de diagnóstico;

d) trabajo de departamentos médicos auxiliares y salas clínicas (departamento de fisioterapia, salas de fisioterapia, reflexología, terapia manual etc.);

e) organización y estado de la atención médica de emergencia y atención domiciliaria, preparación de los pacientes para la hospitalización planificada;

f) organización del tratamiento de rehabilitación;

g) defectos en la prestación de atención médica en etapa prehospitalaria, motivos de las discrepancias en los diagnósticos entre la clínica y el hospital;

5) organización y realización de una comisión consultiva de expertos y un examen médico y social;

6) trabajo preventivo;

7) trabajo financiero, económico y económico.

El análisis se basa en una contabilidad objetiva y completa de todo el trabajo realizado en la clínica y el cumplimiento de los métodos establecidos para el cálculo de indicadores, lo que garantiza resultados fiables y comparables.

Un elemento esencial del análisis es identificar la dinámica (positiva o negativa) de los indicadores y las razones que determinaron su cambio.

El alcance del análisis del trabajo de la clínica se establece en función de su frecuencia. El análisis más profundo y completo se realiza a lo largo de un año al elaborar un informe médico anual y una nota explicativa del mismo. En el período entre informes anuales, se realiza un análisis intermedio trimestralmente con un total acumulado. El análisis operativo, que refleja los principales problemas de la clínica, debe realizarse diariamente, semanalmente y mensualmente.

Esta frecuencia permite a la dirección de la clínica conocer el estado de trabajo de la clínica y corregirlo oportunamente. Durante el análisis, se determinan como resultados positivos y deficiencias, se da su evaluación, se describen las medidas necesarias para eliminar las deficiencias y mejorar el trabajo de la clínica.

El análisis del trabajo de la clínica durante un mes, trimestre, medio año y nueve meses se realiza en las mismas áreas de actividad de la clínica. Además, se analiza la implementación de tratamientos y medidas preventivas para los contingentes asignados a la clínica para apoyo médico. Todos los indicadores de desempeño se comparan con indicadores similares del período correspondiente del año anterior.

Análisis del trabajo de la clínica durante el año. Se analizan todas las áreas de actividad de la clínica. En este caso, se utilizan recomendaciones y métodos para el cálculo de indicadores médicos y estadísticos, establecidos en las instrucciones para la elaboración del informe médico anual y una nota explicativa del mismo.

Para sacar conclusiones objetivas del análisis del trabajo del año, es necesario realizar un análisis comparativo de los indicadores de desempeño de la clínica para los años anteriores y del informe con los indicadores de desempeño de otras clínicas, con los indicadores promedio para el año. ciudad (región, distrito). Dentro de la clínica, se comparan los indicadores de desempeño de departamentos similares.

Se debe prestar especial atención al análisis de la eficacia de introducir en la práctica el diagnóstico y tratamiento de las nuevas enfermedades modernas. tecnologías medicas, incluidas las reposiciones hospitalarias, así como la implementación de propuestas para mejorar la base material y técnica.

Se evalúa el grado de cumplimiento de las tareas asignadas por los departamentos de la clínica y de la institución en su conjunto, y se refleja la correspondencia de las fuerzas y medios disponibles en la clínica con la naturaleza y características de las tareas que resuelve.

El análisis estadístico se realiza según el siguiente esquema:

1) información general sobre la clínica;

2) organización del trabajo de la clínica;

3) labor preventiva de la clínica;

Para calcular los indicadores de desempeño de la clínica, la fuente de información es el informe anual (modelo 30).

Prestación de atención policlínica a la población. determinado por el número promedio de visitas por residente por año:

número de visitas médicas a la clínica (en casa) / número de población atendida.

De la misma forma, se puede determinar la seguridad de la población. asistencia medica en general y en especialidades individuales. Este indicador se analiza a lo largo del tiempo y se compara con otras clínicas.

Indicador de carga de trabajo de los médicos por 1 hora de trabajo:

Número total de visitas durante el año / Número total de horas de ingreso durante el año.

Los estándares de carga de trabajo calculados para los médicos se presentan en la Tabla 11.

Tabla 11

Normas estimadas para la función de un puesto médico cuando diferentes opciones horarios de trabajo

Nota. El médico jefe tiene derecho a cambiar las normas. recepción en la clínica y en la atención domiciliaria, sin embargo, se debe cumplir la función planificada anualmente de puestos en toda la institución

Función del puesto médico.(FVD) es el número de visitas a un médico que trabaja a una tasa por año. Hay FVD reales y planificados:

1) La FVD real se obtiene del número de visitas realizadas durante el año según el diario del médico (f. 039/u). Por ejemplo, 5.678 visitas al año a un médico de cabecera;

2) La actividad física planificada debe calcularse teniendo en cuenta la carga de trabajo estándar de un especialista durante 1 hora en la recepción y en casa según la fórmula:

FVD = (a x 6 x c) + (a1 x b1 x c1),

donde (a x b x c) – trabajo de recepción;

(a1 x b1 x c1) – ​​trabajar desde casa;

a – carga de trabajo del terapeuta durante 1 hora durante una cita (5 personas por hora);

b – número de horas de recepción (3 horas);

c – número de días laborables de los establecimientos de salud por año (285);

b1 – número de horas de trabajo en casa (3 horas);

c1 – número de días laborables de los establecimientos de salud en un año.

Grado de cumplimiento FVD – este es el porcentaje del FVD real respecto del planificado:

FVD real x 100 / FVD planificado.

La magnitud de la FVD real y el grado de implementación están influenciados por:

1) fiabilidad del formulario de registro 039/у;

2) experiencia laboral y calificaciones del médico;

3) condiciones de admisión (equipamiento, dotación de médicos y personal paramédico);

4) la necesidad de atención ambulatoria de la población;

5) modalidad y horario de trabajo del especialista;

6) el número de días trabajados por un especialista por año (puede ser menor debido a enfermedad del médico, viajes de negocios, etc.).

Este indicador se analiza para cada especialista, teniendo en cuenta los factores que influyen en su valor (estándares para las funciones de los principales puestos médicos). La función de un puesto médico depende no tanto de la carga de trabajo del médico en la recepción o en casa, sino del número de días trabajados durante el año, la ocupación y la dotación de personal de los puestos médicos.

Estructura de visitas por especialidad (usando el ejemplo de un terapeuta, %). La estructura de las visitas a la clínica depende de la dotación de personal de sus especialistas, su carga de trabajo y la calidad del formulario de registro 039/у:

número de visitas a un terapeuta x 100 / número de visitas a médicos de todas las especialidades (en N = 30 – 40%).

Así, para cada especialista se determina la proporción de sus visitas al número total de visitas a todos los médicos durante el año, con un indicador del 95%: no se brindó atención médica especializada.

Proporción de residentes rurales en el número total de visitas a la clínica (%):

número de visitas a los médicos a la clínica por parte de residentes rurales x 100 / número total de visitas a la clínica.

Este indicador se calcula tanto para la clínica en su conjunto como para especialistas individuales. Su fiabilidad depende de la calidad de la cumplimentación de la documentación contable primaria (modelo 039/u).

Estructura de visitas por tipo de solicitud (usando el ejemplo de un terapeuta,%):

1) estructura de visitas por enfermedades:

número de visitas a un especialista por enfermedades x 100 / / número total de visitas a este especialista;

2) estructura de visitas en materia de reconocimiento médico:

número de visitas para exámenes preventivos x 100 / número total de visitas a este especialista.

Este indicador permite ver la dirección principal en el trabajo de los médicos de determinadas especialidades. La proporción de visitas preventivas por enfermedades realizadas por médicos individuales se compara con su carga de trabajo y compromiso de tiempo durante el mes.

Con un trabajo debidamente organizado, las visitas a terapeutas por enfermedades representan el 60%, a los cirujanos - 70 - 80%, a los obstetras-ginecólogos - 30 - 40%.

Actividad de visitas domiciliarias (%):

número de visitas domiciliarias realizadas activamente x 100 / número total de visitas domiciliarias.

El indicador de actividad, dependiendo de la proporción de visitas iniciales y repetidas, cuyo número está determinado por la dinámica y naturaleza de la enfermedad (gravedad, estacionalidad), así como por la posibilidad de hospitalización, oscila entre el 30 y el 60%.

Al analizar el indicador calculado mediante la fórmula anterior, hay que tener en cuenta que caracteriza el volumen de visitas activas a los pacientes a domicilio (se debe entender por visita activa una visita realizada por iniciativa de un médico). Para caracterizar con mayor precisión la actividad de este tipo de visitas, es necesario diferenciar las visitas iniciales y repetidas y calcular este indicador únicamente en relación con las visitas repetidas, lo que permite realizar un análisis en profundidad a partir de los datos contenidos en el “Libro de Visitas Domiciliarias de los Médicos” (f. 031/u).

Es recomendable calcular este indicador en relación a pacientes con patología que requiera un seguimiento activo (neumonía lobular, hipertensión, etc.). Indica el grado de atención que los médicos prestan a los pacientes. La fiabilidad de este indicador depende tanto de la calidad del registro de las visitas activas en el formulario contable 039/u como de la dotación de personal médico, así como de la estructura de las enfermedades en la zona. Con una adecuada organización del trabajo, su valor oscila entre 85 y 90. %.

Servicios públicos locales

Una de las principales formas de servicios ambulatorios a la población es el principio de recinto territorial en la prestación de atención médica a la población. La fiabilidad de los indicadores que caracterizan los servicios locales a la población depende en gran medida de la calidad del diario del médico (f. 039/u).

Población promedio por sitio(terapéutico, pediátrico, obstétrico-ginecológico, taller, etc.):

tamaño promedio anual de la población adulta asignada a la clínica / número de áreas (por ejemplo, terapéuticas) en la clínica.

Actualmente, un centro terapéutico territorial en la Federación de Rusia alberga en promedio a 1.700 adultos, un departamento de pediatría a 800 niños, un departamento de obstetricia y ginecología a unas 3.000 mujeres (de las cuales 2.000 son mujeres en edad fértil) y un taller a 1.500 - 2.000 trabajadores. Los estándares de servicio para los médicos en clínicas ambulatorias se muestran en la Tabla 12.

Tabla 12

Estándares estimados de servicio para médicos en clínicas ambulatorias

Indicador de visitar a un médico local en una cita clínica. (%) es uno de los principales indicadores:

número de visitas a un médico local por parte de residentes de su zona x 100 / número total de visitas a médicos locales durante el año.

El indicador de localidad en la recepción caracteriza la organización del trabajo de los médicos en la clínica e indica el grado de cumplimiento del principio local de brindar atención médica a la población, una de cuyas ventajas es que los pacientes en el distrito deben ser atendido por uno, “su” médico (“su” médico debe considerarse el terapeuta local en caso de que trabaje constantemente en el sitio o reemplace a otro médico durante al menos 1 mes).

Desde este punto de vista, el indicador de localidad, con una adecuada organización del trabajo, puede considerarse óptimo entre 80 y 85%. Prácticamente no puede llegar al 100%, ya que ante la ausencia de su médico local por motivos objetivos, los vecinos de esta zona visitan a otros médicos. Si el indicador es más bajo, se deben buscar las razones y factores que influyen en él (horario de citas inconveniente para la población, ausencia de médico, etc.).

Participación en servicio a domicilio:

número de visitas domiciliarias realizadas por su médico local x 100 / número total de visitas domiciliarias.

Con registro confiable f. 039/у esta cifra suele ser alta y alcanza el 90 - 95% con suficiente personal. Para analizar el estado de la atención médica a domicilio con el fin de corregirlo a lo largo del año, se puede calcular en relación a los médicos locales individuales y por mes.

Si los indicadores de localidad disminuyen por debajo del 50-60%, se puede suponer un bajo nivel de organización del trabajo o falta de personal, lo que afecta negativamente la calidad de los servicios ambulatorios para la población.

El cumplimiento de la localidad depende en gran medida del trabajo eficiente del registro, la capacidad de distribuir correctamente a los pacientes, elaborar correctamente el horario de trabajo de los médicos y el tamaño de la población de la zona.

Utilizando los datos contenidos en el diario del médico (f. 039/u), se puede determinar repetición de visitas ambulatorias:

número de visitas repetidas a médicos / número de visitas iniciales a los mismos médicos.

Si este indicador es alto (5 - 6%), se puede pensar en lo irrazonable de las visitas repetidas prescritas por los médicos debido a una actitud insuficientemente reflexiva hacia los pacientes; una tasa muy baja (1,2 - 1,5%) indica atención médica insuficientemente calificada en la clínica y que el objetivo principal de las visitas repetidas a los pacientes es marcar un certificado de incapacidad para el trabajo.

Servicios de dispensario para la población.

La fuente de información sobre inspecciones periódicas es el “Mapa de sujetos a inspección periódica” (f. 046/u).

Para evaluar el trabajo preventivo de la clínica, se calculan los siguientes indicadores.

Cobertura completa de la población con exámenes preventivos. (%):

número realmente inspeccionado x 100 / número a inspeccionar según el plan.

Este indicador se calcula para todos los contingentes (formulario 30-salud, apartado 2, inciso 5 “Exámenes preventivos realizados por esta institución”). El tamaño del indicador suele ser alto y se acerca al 100%.

Frecuencia de enfermedades detectadas. (“afectación patológica”) se calcula para todos los diagnósticos que se indican en el informe por 100.1000 examinados:

número de enfermedades identificadas durante los exámenes médicos x 1000 / número total de personas examinadas.

Este indicador refleja la calidad de los exámenes preventivos e indica con qué frecuencia la patología identificada ocurre en el “entorno” de los examinados o en el “entorno” de la población en el área donde opera la clínica.

Se pueden obtener resultados más detallados de los exámenes preventivos desarrollando las “Tarjetas de observación del dispensario” (f. 030/u). Esto permite examinar a este grupo de pacientes por sexo, edad, profesión, antigüedad en el servicio, duración de la observación; además, evaluar la participación de médicos de diversas especialidades en los exámenes, la realización del número requerido de exámenes por persona, la efectividad de los exámenes y la naturaleza de las actividades realizadas con el fin de mejorar la salud y los exámenes de estos contingentes.

Para obtener un indicador fiable, es importante emitir oportuna y correctamente cupones estadísticos durante los exámenes médicos (f. 025-2/u). La calidad de los exámenes depende de la detección de la patología y su registro oportuno en los documentos contables y de informes. La frecuencia de detección de hipertensión es de 15 por 1000 personas examinadas. bronquitis crónica– 13, tirotoxicosis – 5, reumatismo – 2.

Observación dispensaria de pacientes.

Para analizar el trabajo del dispensario se utilizan tres grupos de indicadores:

1) indicadores de cobertura con observación de dispensario;

2) indicadores de la calidad de la observación del dispensario;

3) indicadores de la efectividad de la observación del dispensario.

Los datos necesarios para calcular estos indicadores se pueden obtener de los documentos contables y de presentación de informes (modelo 12, 030/u, 025/u, 025-2/u).

Los indicadores de cobertura de observación del dispensario son los siguientes.

En este grupo se distinguen indicadores de la frecuencia y estructura de la cobertura con observación de dispensario (observación “D”).

1. Indicadores de frecuencia.

Cobertura de la población con reconocimiento médico. (por 1000 habitantes):

está en observación “D” durante el año x 1000 / población total atendida.

Estructura de los pacientes bajo observación “D”, según formas nosológicas. (%):

el número de pacientes bajo observación "D" para una enfermedad determinada x 100 / número total de pacientes del dispensario.

2. Indicadores de la calidad del examen clínico.

Registro oportuno de pacientes para el registro “D” (%) (para todos los diagnósticos):

el número de pacientes recientemente identificados y tomados bajo observación "D" x 100 / número total de pacientes recientemente identificados.

El indicador caracteriza el trabajo de registro temprano para el registro "D", por lo que se calcula a partir del conjunto de enfermedades con diagnóstico establecido por primera vez en la vida para formas nosológicas individuales. Con una organización adecuada del trabajo, esta cifra debería acercarse al 100%: hipertensión - 35%, úlcera péptica - 24%, enfermedad de las arterias coronarias - 19%, diabetes mellitus– 14,5%, reumatismo – 6,5%.

Integridad de la cobertura de la observación "D" de los pacientes. (%):

el número de pacientes registrados "D" a principios de año + los recién admitidos bajo observación "D" - que nunca se presentaron x 100 / número de pacientes registrados que necesitan el registro "D".

Este indicador caracteriza la actividad de los médicos en la organización y realización de exámenes médicos y debe ser del 90 al 100%. Se puede calcular tanto para toda la población de pacientes del dispensario como por separado para aquellas formas nosológicas cuya información está disponible en el informe.

Frecuencia de visitas:

número de visitas al médico realizadas por pacientes en el grupo de dispensario / número de personas en el grupo de dispensario. Cumplimiento de los términos de los exámenes médicos. (planificación de la observación), %:

el número de personas sometidas a examen médico que cumplieron con los plazos para presentarse a la observación "D" x 100 / número total de personas sometidas a examen médico.

El porcentaje de “desconectados” (que nunca han ido al médico en un año) suele ser aceptable entre el 1,5 y el 3%.

Integridad de las actividades terapéuticas y recreativas. (%):

completó este tipo de tratamiento (mejora de la salud) en un año x 100 / necesitó este tipo de tratamiento (mejora de la salud).

Indicadores de efectividad de la observación clínica.

La eficacia del examen clínico se evalúa mediante indicadores que caracterizan el logro del objetivo establecido del examen clínico y sus resultados finales. Depende no solo del esfuerzo y las calificaciones del médico, el nivel de organización de la observación del dispensario, la calidad de las actividades médicas y recreativas, sino también del propio paciente, sus condiciones materiales y de vida, sus condiciones de trabajo, sus condiciones socioeconómicas y ambientales. factores.

La eficacia del examen clínico se puede evaluar estudiando la integridad del examen, la regularidad de la observación, la implementación de un conjunto de medidas terapéuticas y de salud y sus resultados. Esto requiere un análisis profundo de los datos contenidos en la “Historia Clínica Ambulatoria” (f. 025/u) y la “Tarjeta de Control de Observación del Dispensario” (f. 030/u).

Los principales criterios para la efectividad del examen clínico son cambios en el estado de salud de los pacientes (mejora, deterioro, sin cambios), la presencia o ausencia de recaídas, indicadores de pérdida de la capacidad para trabajar, disminución de la morbilidad y mortalidad en el dispensario. grupo, así como el acceso a la discapacidad y los resultados de la rehabilitación y reexamen de las personas discapacitadas que tienen contabilidad "D". Para evaluar estos cambios, una vez al año se elabora para cada paciente la denominada epicrisis por etapas, que se registra en la "Historia médica del paciente ambulatorio". En la epicrisis etapa por etapa se registra brevemente el estado subjetivo del paciente, los datos objetivos del examen, las medidas terapéuticas y preventivas tomadas, así como las medidas laborales. Se recomienda evaluar la eficacia del examen clínico durante un período de 3 a 5 años.

La eficacia del examen clínico debe evaluarse por separado por grupos:

1) saludable;

2) personas que han sufrido enfermedades agudas;

3) pacientes con enfermedades crónicas.

Los criterios para la eficacia del examen clínico de personas sanas (grupo I, observación “D”) son la ausencia de enfermedades, la preservación de la salud y la capacidad para trabajar, es decir, la no transferencia al grupo de enfermos.

Los criterios para la eficacia del examen clínico de personas que han padecido enfermedades agudas (observación del grupo II "D") son la recuperación completa y la transferencia al grupo sano.

Los indicadores que caracterizan la eficacia del examen clínico de pacientes crónicos son los siguientes.

La proporción de pacientes eliminados del registro “D” debido a su recuperación:

el número de personas eliminadas del registro "D" debido a la recuperación x 100 / el número de pacientes que están en el registro "D".

La proporción de pacientes eliminados del registro "D" debido a su recuperación normalmente es aceptable para la hipertensión: 1%, úlcera péptica– 3%, reumatismo – 2%.

Proporción de pacientes eliminados del registro “D” por muerte (para todos los diagnósticos):

el número de pacientes eliminados del registro "D" debido a muerte x 100 / el número de pacientes en el registro "D".

La proporción de recaídas en el grupo de dispensario:

número de exacerbaciones (recaídas) en el grupo del dispensario x 100 / número de personas con esta enfermedad en tratamiento.

Este indicador se calcula y analiza para cada forma nosológica por separado.

Proporción de pacientes sometidos a observación “D” que no tuvieron incapacidad temporal durante el año(VUT):

el número de pacientes en el grupo de dispensario que no tuvieron VUT durante el año x 100 / el número de personas que trabajan en el grupo de dispensario.

La proporción de aquellos recientemente incorporados al registro "D" entre aquellos bajo supervisión:

el número de pacientes recién ingresados ​​en el registro "D" con esta enfermedad x 100/el número de pacientes registrados en el registro "D" a principios de año + pacientes recién ingresados ​​en un año determinado.

Este indicador da una idea de la sistematicidad del trabajo de reconocimiento médico en la clínica. No debe ser alto, ya que de lo contrario indicará una disminución en la calidad de detección de una determinada patología en años anteriores. Si el indicador es superior al 50%, podemos concluir que no se está realizando un trabajo suficiente en el examen clínico. Se recomienda analizar este indicador por formas nosológicas individuales, ya que para enfermedades de larga duración es inferior al 30% y para enfermedades rápidamente curables puede ser significativamente mayor.

Morbilidad con pérdida temporal de la capacidad para trabajar (TL) en casos y días para enfermedades específicas para las cuales los pacientes fueron registrados como “D”(por 100 dispensarios):

número de casos (días) de morbilidad con VUT para una enfermedad determinada entre los examinados en un año determinado x 100 / número de personas examinadas para esta enfermedad.

La efectividad del examen clínico se confirma por una disminución en el valor de este indicador en comparación con el indicador del año anterior (o varios años).

Indicador de invalidez primaria de los registrados como “D” del año (por 10.000 dispensarios):

reconocido como discapacitado por primera vez en un año determinado por una enfermedad determinada entre los que están registrados como “D” x 1000 / el número de los que están registrados como “D” durante el año para esta enfermedad.

Mortalidad entre pacientes registrados como “D” (por 100 dispensarios):

número de muertes entre aquellos en el registro “D” x 1000 / número total de personas en el registro “D”.

Número medio de pacientes registrados en el dispensario del centro terapéutico: se considera óptimo cuando el médico local tiene registrados entre 100 y 150 pacientes con diversas enfermedades.

Tasas de incidencia estadística

Frecuencia (nivel) general de morbilidad primaria (‰):

número de todas las solicitudes iniciales x 1000 / número promedio anual de población adjunta.

Frecuencia (nivel) de morbilidad primaria por clases (grupos, formas individuales) de enfermedades (‰):

Número de convocatorias iniciales por enfermedades x 1000 / Número medio anual de población adherida.

Estructura de la morbilidad primaria por clases (grupos, formas individuales) de enfermedades. (%):

número de convocatorias iniciales para enfermedades x 100 / número de convocatorias iniciales para todas las clases de enfermedades.

Indicadores estadísticos de pérdidas laborales.

Frecuencia total de casos (días) de pérdida laboral (‰):

número de todos los casos (o días) de pérdida de mano de obra x 1000 / número promedio anual de población adscrita.

Frecuencia de casos (días) de pérdidas laborales por clases (grupos, formas individuales) de enfermedades (‰):

número de casos (días) de pérdida de mano de obra debido a todas las enfermedades x 1000 / número promedio anual de la población adscrita.

Estructura de casos (días) de pérdida de mano de obra por clases (grupos, formas individuales) de enfermedades (%):

número de casos (días) de pérdidas laborales por clases (grupos, formas individuales) de enfermedades x 100 / número de casos (o días) de pérdidas laborales para todas las clases de enfermedades.

Duración media de los casos de pérdida de mano de obra por clases (grupos, formas individuales) de enfermedades (días):

número de días de pérdida de mano de obra por clase (grupos, formas individuales) de enfermedades / número de casos de pérdida de mano de obra por enfermedades de la piel (lesiones, influenza, etc.).

Indicadores de desempeño del hospital de día

Estructura de pacientes atendidos en el hospital de día por clases (grupos, formas individuales de enfermedades) (%):

el número de pacientes tratados por clases (grupos, formas individuales) de enfermedades x 100 / número total de pacientes tratados en un hospital de día.

Duración media del tratamiento de los pacientes en un hospital de día (días):

número de días de tratamiento pasados ​​en un hospital de día por todos los pacientes tratados / número total de pacientes tratados en un hospital de día.

Duración media del tratamiento en un hospital de día por clases (grupos, formas individuales) de enfermedades (días):

número de días de tratamiento de pacientes en un hospital de día por clases (grupos, formas individuales) de enfermedades / número de pacientes tratados en un hospital de día por clases (grupos, formas individuales) de enfermedades.

Número de días de tratamiento en un hospital de día por cada 1.000 habitantes adscritos (‰):

número de camas x 1000 / número total de población adscrita.

Tasas de hospitalización

Frecuencia (nivel) general de hospitalización (‰):

número de todos los pacientes hospitalizados x 1000 / número promedio anual de población adscrita.

Frecuencia (nivel) de hospitalización por clases (grupos, formas individuales) de enfermedades (‰):

número de pacientes hospitalizados por clase (grupo, forma individual) de enfermedad x 1000 / número promedio anual de población adscrita.

Estructura de hospitalización por clases (grupos, formas individuales) de enfermedades. (%):

el número de personas hospitalizadas por clase (grupo, forma individual) de enfermedad x 100 / el número de todas las personas hospitalizadas.

Sección 4. Actividades del hospital

Los datos estadísticos sobre el trabajo del hospital se presentan en el informe anual (formulario 30-salud) en la Sección 3 "Fondo de camas y su uso" y en el "Informe sobre las actividades del hospital durante el año" (formulario 14). Estos datos permiten determinar los indicadores necesarios para evaluar el uso de camas hospitalarias y la calidad del tratamiento.

Sin embargo, la evaluación del desempeño del hospital no debe limitarse a estas secciones del informe. El análisis detallado sólo es posible mediante el uso, el estudio y diseño correcto documentación contable primaria:

1) expediente médico de un paciente hospitalizado (f. 003/u);

2) un diario para registrar el movimiento de pacientes y camas de hospital (f. 001/u);

3) registro mensual consolidado del movimiento de pacientes y camas en el hospital (departamento, perfil de camas) (f. 016/u);

4) ficha estadística de una persona que sale del hospital (f. 066/u).

La evaluación del desempeño hospitalario se basa en el análisis de dos grupos de indicadores:

1) capacidad de camas y su uso;

2) la calidad del trabajo de diagnóstico y tratamiento.

Uso de camas de hospital

El uso racional de la capacidad de camas realmente desplegada (en ausencia de sobrecarga) y el cumplimiento del período de tratamiento requerido en los departamentos, teniendo en cuenta la especialización de las camas, el diagnóstico, la gravedad de la patología y las enfermedades concomitantes, son de gran importancia en la organización. el trabajo de un hospital.

Para evaluar el uso de la capacidad de camas, se calculan los siguientes indicadores más importantes:

1) provisión de camas de hospital a la población;

2) ocupación promedio anual de camas hospitalarias;

3) grado de utilización de la capacidad de camas;

4) rotación de camas de hospital;

5) la duración media de la estancia del paciente en cama.

Dotación de camas de hospital a la población (por cada 10.000 habitantes):

número total de camas de hospital x 10.000 / población atendida.

Ocupación (trabajo) media anual de una cama de hospital:

número de días-cama efectivamente pasados ​​por los pacientes en el hospital / número medio anual de camas.

Número medio anual de camas de hospital se define de la siguiente manera:

Número de camas realmente ocupadas en cada mes del año en un hospital/12 meses.

Este indicador se puede calcular tanto para el hospital en su conjunto como para los departamentos. Su evaluación se realiza en comparación con estándares calculados para departamentos de diversos perfiles.

Al analizar este indicador hay que tener en cuenta que el número de días de cama efectivamente pasados ​​incluye los días pasados ​​por los pacientes en las denominadas camas adjuntas, que no se tienen en cuenta entre el promedio de camas anuales; por tanto, la ocupación media anual de camas puede ser mayor que el número de días al año (más de 365 días).

El funcionamiento de una cama inferior o superior a la estándar indica, respectivamente, que el hospital está sobrecargado o insuficientemente ocupado.

Aproximadamente esta cifra para los hospitales urbanos es de 320 a 340 días al año.

Tasa de utilización de camas (implementación del plan de días de cama):

número de días de cama reales pasados ​​por los pacientes x 100 / número de días de cama planificados.

El número planificado de camas por año se determina multiplicando el número promedio anual de camas por el estándar de ocupación de camas por año (Tabla 13).

Tabla 13

Número promedio de días de uso (ocupación) de camas por año

Este indicador se calcula para el hospital en su conjunto y para los departamentos. Si la ocupación media anual de camas está dentro del estándar, entonces se acerca al 30%; si el hospital está sobrecargado o subcargado, el indicador será superior o inferior al 100%, respectivamente.

Rotación de camas de hospital:

número de pacientes dados de alta (altas + fallecidos) / número medio anual de camas.

Este indicador indica cuántos pacientes fueron “atendidos” por una cama durante el año. La tasa de rotación de camas depende de la duración de la hospitalización, que, a su vez, está determinada por la naturaleza y el curso de la enfermedad. Al mismo tiempo, la reducción de la duración de la estancia del paciente en una cama y, en consecuencia, el aumento de la rotación de camas depende en gran medida de la calidad del diagnóstico, la hospitalización oportuna, la atención y el tratamiento en el hospital. El cálculo del indicador y su análisis debe realizarse tanto para el hospital en su conjunto como para departamentos, perfiles de camas y formas nosológicas. De acuerdo con las normas previstas para los hospitales de la ciudad. tipo general La rotación de camas se considera óptima en el rango de 25 a 30, y en los dispensarios, de 8 a 10 pacientes por año.

Duración media de la estancia de un paciente en el hospital (día promedio de cama):

número de estancias hospitalarias realizadas por pacientes por año / número de personas que salen (altas + fallecidas).

Al igual que los indicadores anteriores, se calcula tanto para el hospital en su conjunto como para departamentos, perfiles de camas y enfermedades individuales. El estándar aproximado para los hospitales generales es de 14 a 17 días; teniendo en cuenta el perfil de camas, es mucho mayor (hasta 180 días) (Tabla 14).

Tabla 14

Número medio de días que un paciente permanece en cama

El día de cama promedio caracteriza la organización y la calidad del proceso de diagnóstico y tratamiento e indica reservas para aumentar el uso de la capacidad de camas. Según las estadísticas, reducir en tan solo un día la duración media de la estancia en una cama permitiría hospitalizar a más de 3 millones de pacientes más.

El valor de este indicador depende en gran medida del tipo y perfil del hospital, la organización de su trabajo, la calidad del tratamiento, etc. Una de las razones de la larga estancia de los pacientes en el hospital es el examen y tratamiento insuficientes en la clínica. . La reducción de la duración de la hospitalización, lo que libera camas adicionales, debe realizarse principalmente teniendo en cuenta el estado de los pacientes, ya que el alta prematura puede provocar una nueva hospitalización, lo que en última instancia resultará en un aumento y no en una disminución del indicador. .

Una disminución significativa de la estancia hospitalaria media en comparación con el estándar puede indicar una justificación insuficiente para reducir la duración de la hospitalización.

Proporción de residentes rurales entre pacientes hospitalizados (Sección 3, inciso 1):

el número de residentes rurales hospitalizados en un hospital por año x 100 / el número de todos los ingresados ​​en el hospital.

Este indicador caracteriza el uso de camas de hospitales urbanos por parte de los residentes rurales y afecta la prestación de atención médica hospitalaria a la población rural de un territorio determinado. En los hospitales de la ciudad es del 15 al 30%.

Calidad del trabajo de diagnóstico y tratamiento en el hospital.

Para evaluar la calidad del diagnóstico y tratamiento en un hospital se utilizan los siguientes indicadores:

1) composición de los pacientes del hospital;

2) la duración media del tratamiento de un paciente en un hospital;

3) mortalidad hospitalaria;

4) calidad del diagnóstico médico.

Composición de pacientes hospitalizados por enfermedades individuales. (%):

el número de pacientes que abandonaron el hospital con un determinado diagnóstico x 100 / el número de todos los pacientes que abandonaron el hospital.

Este indicador no es una característica directa de la calidad del tratamiento, pero los indicadores de esta calidad están asociados a él. Calculado por separado por departamento.

Duración media del tratamiento de un paciente hospitalizado (para enfermedades individuales):

número de días de cama pasados ​​por pacientes dados de alta con un diagnóstico determinado / número de pacientes dados de alta con un diagnóstico determinado.

Para calcular este indicador, a diferencia del indicador de duración media de la estancia de un paciente en un hospital, no se utilizan pacientes dados de alta (dados de alta + fallecidos), sino sólo los dados de alta, y se calcula por enfermedad por separado para los dados de alta y los fallecidos. pacientes.

No existen estándares para la duración promedio del tratamiento y, al evaluar este indicador para un hospital determinado, se compara con la duración promedio del tratamiento para varias enfermedades que prevalece en una determinada ciudad o región.

Al analizar este indicador, consideramos por separado la duración promedio del tratamiento de los pacientes trasladados de un departamento a otro, así como los reingresados ​​al hospital para examen o tratamiento de seguimiento; Para pacientes quirúrgicos, la duración del tratamiento antes y después de la cirugía se calcula por separado.

Al evaluar este indicador, es necesario tener en cuenta varios factores factores que influyen en su valor: momento del examen del paciente, puntualidad del diagnóstico, prescripción de un tratamiento eficaz, presencia de complicaciones, corrección del examen de capacidad laboral. También es de gran importancia un número cuestiones organizativas, en particular, la prestación de atención hospitalaria a la población y el nivel de los servicios ambulatorios (selección y examen de pacientes para hospitalización, oportunidad de continuar el tratamiento después del alta hospitalaria en la clínica).

Estimar este indicador presenta importantes dificultades, ya que en su valor influyen muchos factores que no dependen directamente de la calidad del tratamiento (casos iniciados en la etapa prehospitalaria, procesos irreversibles, etc.). El nivel de este indicador también depende en gran medida de la edad, la composición por género de los pacientes, la gravedad de la enfermedad, la duración de la hospitalización y el nivel de tratamiento hospitalario.

Esta información, necesaria para un análisis más detallado de la duración media del tratamiento de un paciente en un hospital, no figura en el informe anual; se pueden obtener de los documentos médicos primarios: “Tarjeta médica de paciente internado” (f. 003/u) y “Tarjeta estadística de persona que sale del hospital” (f. 066/u).

Mortalidad hospitalaria (por 100 pacientes, %):

número de pacientes fallecidos x 100 / número de pacientes dados de alta (altas + fallecidos).

Este indicador es uno de los más importantes y se utiliza con frecuencia para evaluar la calidad y eficacia del tratamiento. Se calcula tanto para el hospital en su conjunto como por separado para departamentos y formas nosológicas.

Mortalidad diaria (por 100 pacientes, tasa intensiva):

número de muertes antes de las 24 horas de estancia hospitalaria x 100 / número de personas ingresadas en el hospital.

La fórmula se puede calcular de la siguiente manera: Proporción de todas las muertes el primer día en el número total de muertes. (indicador extenso):

el número de muertes antes de las 24 horas de estancia hospitalaria x 100 / el número de todas las muertes en el hospital.

La muerte el primer día indica la gravedad de la enfermedad y, por tanto, la especial responsabilidad del personal médico en la correcta organización de la atención de urgencia. Ambos indicadores complementan las características de la organización y calidad del tratamiento al paciente.

En un hospital consolidado, las tasas de mortalidad hospitalaria no pueden considerarse de forma aislada de la mortalidad domiciliaria, ya que la selección para la hospitalización y la mortalidad prehospitalaria pueden influir gran influencia sobre el nivel de mortalidad en el hospital, reduciéndolo o incrementándolo. En particular, la baja mortalidad hospitalaria con una gran proporción de muertes en el hogar puede indicar defectos en la derivación al hospital, cuando a los pacientes gravemente enfermos se les negaba la hospitalización por falta de camas o por alguna otra razón.

Además de los indicadores enumerados anteriormente, también se calculan por separado los indicadores que caracterizan las actividades de un hospital quirúrgico. Estos incluyen lo siguiente: Estructura de las intervenciones quirúrgicas. (%):

número de pacientes operados por una enfermedad determinada x 100 / número total de pacientes operados por todas las enfermedades.

Mortalidad postoperatoria (por 100 pacientes):

número de pacientes que fallecieron después de la cirugía x 100 / número de pacientes operados.

Se calcula para todo el hospital y para enfermedades individuales que requieren atención quirúrgica de emergencia.

Frecuencia de complicaciones durante las operaciones. (por 100 pacientes):

número de operaciones durante las cuales se observaron complicaciones x 100 / número de pacientes operados.

Al evaluar este indicador, es necesario tener en cuenta no solo el nivel de frecuencia de complicaciones durante diversas operaciones, sino también los tipos de complicaciones, cuya información se puede obtener al desarrollar "Fichas estadísticas de quienes salen del hospital" (f 066/u). Este indicador debe analizarse junto con la duración del tratamiento hospitalario y la mortalidad (tanto general como postoperatoria).

La calidad de la atención quirúrgica de emergencia está determinada por la velocidad de ingreso de los pacientes al hospital después del inicio de la enfermedad y el momento de las operaciones después del ingreso, medido en horas. Cuanto mayor sea el porcentaje de pacientes trasladados al hospital en las primeras horas (hasta 6 horas desde el inicio de la enfermedad), mejor será la ambulancia y atención de urgencias y mayor será la calidad del diagnóstico de los médicos locales. Los casos de parto de pacientes después de las 24 horas desde el inicio de la enfermedad deben considerarse como un gran inconveniente a la hora de organizar el trabajo de la clínica, ya que la puntualidad de la hospitalización y intervención quirúrgica tiene crucial para un resultado exitoso y la recuperación de los pacientes que necesitan atención de emergencia.

Calidad del diagnóstico médico en clínicas y hospitales.

Una de las tareas más importantes de un médico es realizar un diagnóstico temprano y correcto, que permita iniciar oportunamente el tratamiento adecuado. Las causas de los diagnósticos erróneos son variadas y su análisis puede mejorar la calidad del diagnóstico, el tratamiento y la eficacia de la atención médica. La calidad del diagnóstico médico se considera sobre la base de la coincidencia o discrepancia de los diagnósticos realizados por los médicos de la clínica y del hospital o por los médicos y patólogos del hospital.

Para evaluar la calidad del diagnóstico médico en las estadísticas médicas, se utiliza una interpretación más precisa del concepto de "diagnóstico erróneo":

1) diagnósticos erróneos;

2) diagnósticos que no están confirmados; cuando se corrigen, reducen la población de casos de una determinada enfermedad;

3) diagnósticos revisados: diagnósticos que se establecen en el hospital en el contexto de otras enfermedades; aumentan el número de casos de una determinada enfermedad;

4) diagnósticos incorrectos: la suma de diagnósticos erróneos y pasados ​​​​por alto de una enfermedad en particular;

5) diagnósticos coincidentes para todas las enfermedades: la suma de los diagnósticos que coincidieron en el hospital con los establecidos en la clínica;

6) diagnósticos no coincidentes: la diferencia entre el número total de pacientes hospitalizados y los pacientes cuyo diagnóstico hospitalario coincidió con el diagnóstico ambulatorio.

La evaluación de la calidad de los diagnósticos médicos en la clínica se realiza comparando los diagnósticos de los pacientes realizados al ser remitidos a hospitalización con los diagnósticos establecidos en el hospital. Los datos del informe no contienen información sobre este tema, por lo que la fuente de información es la “Ficha estadística de egresos del hospital” (f. 066/u). Como resultado de comparar los datos obtenidos, se calcula. proporción de diagnósticos incorrectos:

número de diagnósticos clínicos que no fueron confirmados en el hospital x 100 / número total de pacientes enviados con este diagnóstico a hospitalización.

Este indicador sirve de base para un análisis más detallado de los errores en el diagnóstico de pacientes enviados a tratamiento hospitalario, que pueden deberse a dificultades. diagnóstico diferencial, así como graves errores de cálculo de los médicos de la clínica.

Evaluación de la calidad del diagnóstico médico en un hospital. se lleva a cabo sobre la base de una comparación de diagnósticos clínicos (de por vida) y patológicos (seccionales). La fuente de información en este caso es el “Expediente médico de un paciente internado” (f. 003/u) y los resultados de las autopsias del fallecido.

Indicador de acuerdo (divergencia) de diagnósticos. (%):

número de diagnósticos confirmados (no confirmados) durante la autopsia x 100 / número total de autopsias por un motivo determinado.

La tasa de concordancia entre los diagnósticos clínicos y patológicos se puede calcular utilizando los datos del informe anual (Sección “Autopsias de muertes en hospitales”) para enfermedades individuales.

La discrepancia entre los diagnósticos clínicos y patológicos de la enfermedad subyacente es aproximadamente del 10%. Este indicador también se calcula para formas nosológicas individuales que fueron la causa de la muerte; En este caso, es necesario tener en cuenta los diagnósticos erróneos y los diagnósticos pasados ​​por alto.

Las razones de la discrepancia entre diagnósticos clínicos y patológicos se pueden dividir en dos grupos.

1. Defectos en el trabajo médico:

1) brevedad de la observación del paciente;

2) carácter incompleto e inexacto de la encuesta;

3) subestimación y sobreestimación de los datos anamnésicos;

4) falta de pruebas radiológicas y de laboratorio necesarias;

5) ausencia, subestimación o sobreestimación de la conclusión del consultor.

2. Defectos organizativos en el trabajo de la clínica y hospital:

1) hospitalización tardía del paciente;

2) dotación insuficiente de personal médico y de enfermería en los departamentos médicos y de diagnóstico;

3) deficiencias en el trabajo de los servicios hospitalarios individuales (departamento de recepción, salas de diagnóstico, etc.);

4) mantenimiento incorrecto y descuidado del historial médico.

Un análisis detallado de las discrepancias entre los diagnósticos clínicos y anatómicos basado en revisiones y errores sólo es posible sobre la base de un desarrollo especial de las "Fichas estadísticas de los que salen del hospital" (f. 066/u), así como de las epicrisas completadas para pacientes fallecidos.

El análisis de las epicrisas de los fallecidos está lejos de limitarse a una comparación de diagnósticos: intravitales y patológicos. Incluso en caso de total coincidencia de diagnósticos, es necesario evaluar la oportunidad del diagnóstico durante la vida. En este caso, puede resultar que el diagnóstico final correcto sea sólo la última etapa de muchas suposiciones diagnósticas incorrectas y mutuamente excluyentes del médico durante todo el período de observación del paciente. Si el diagnóstico de por vida se realiza correctamente, entonces es necesario averiguar si hubo algún defecto en el tratamiento que pudiera estar directa o indirectamente relacionado con la muerte del paciente.

Para comparar diagnósticos clínicos y patológicos y analizar las epicrisas de los fallecidos en el hospital, periódicamente se organizan jornadas clínicas y anatómicas con análisis de cada caso de discrepancia en los diagnósticos, lo que ayuda a mejorar el diagnóstico, el tratamiento adecuado y el seguimiento de los pacientes.

Indicadores cuantitativos (coeficientes) que caracterizan el KMP en función de los resultados del examen y el cuestionario.

1. Factor de intensidad integral (K y) es la derivada de los coeficientes de efectividad médica (K p), satisfacción social (K s), volumen de trabajo realizado (K ob) y relación de costos (K z):

K y = K r x K c x K sobre x K z

En las primeras etapas del trabajo, debido a posibles dificultades para realizar cálculos económicos a la hora de determinar Kz, podemos limitarnos a tres coeficientes.

K u = K r x K c x K vol.

2. Índice de desempeño médico (K p) – la relación entre el número de casos con un resultado médico logrado (R d) y el número total de casos de atención médica evaluados (R):

Si también se tiene en cuenta el nivel de K p, entonces

К р = ?Р yo 3 a yo / Р,

¿Dónde? – signo de suma;

Р i – nivel del resultado obtenido (recuperación total, mejora, etc.);

a i – puntuación del nivel del resultado obtenido ( cura completa– 5 puntos, mejora parcial – 4 puntos, sin cambios – 3 puntos, deterioro significativo – 1 punto).

Este coeficiente también puede considerarse como un coeficiente de calidad (Kk):

K k = número de casos de cumplimiento total de tecnologías adecuadas / número total de casos evaluados de atención médica, así como indicadores de la estructura de los motivos de la elección incorrecta de la tecnología o su incumplimiento.

Kr para la institución en su conjunto se define como el cociente de los indicadores correspondientes (Рд y Р) para las unidades médicas.

3. Coeficiente de satisfacción social (K s) – la relación entre el número de casos de satisfacción del consumidor (paciente, personal) (U) y el número total de casos evaluados de atención médica (N).

Si también se tiene en cuenta el grado de satisfacción, entonces

К р = ?У i x а i / Р,

donde Y i es el número de encuestados que respondieron positivamente a la i-ésima pregunta (completamente satisfecho, insatisfecho, etc.);

y i es la puntuación del nivel del resultado obtenido.

Al determinar este coeficiente, solo se tiene en cuenta la información sobre la satisfacción del paciente con la atención médica brindada. Siempre que en todos los puntos del cuestionario esté marcado "Me resulta difícil responder", dicho cuestionario no se incluye en el cálculo. Si hay una valoración negativa en al menos uno de los puntos, se debe considerar al paciente insatisfecho con la atención brindada.

Kc para una institución médica en su conjunto se define como el cociente de los indicadores correspondientes a los departamentos médicos de la institución.

4. Proporción de trabajo realizado (K ob) es uno de los indicadores más importantes del desempeño de una institución médica y sus departamentos.

K ob = O f / O p,

donde O f es el número de servicios médicos realmente realizados;

О n – número de servicios médicos planificados.

El número de casos completados de tratamiento ambulatorio o hospitalario, estudios realizados, etc. se pueden utilizar como indicadores que caracterizan las actividades de una institución o sus divisiones para calcular el volumen de trabajo de las instituciones. No se recomienda utilizar el "número de visitas". ” como indicadores de volumen al analizar el volumen de trabajo de las instituciones, ya que algunos Médicos pueden mejorar este indicador haciendo nombramientos irrazonables.

5. Factor de carga individual (K in) – tiene en cuenta el número de pacientes en comparación con el estándar para el puesto de médico del perfil clínico correspondiente y la categoría de complejidad de la supervisión (operación):

K en = N f x 100 / N n,

donde Nf es el indicador de carga real,

N n – indicador de carga estándar.

Este indicador sirve para evaluar la contribución de cada especialista médico individual y evaluar la calidad de la atención que se les brinda. En caso de que el número real de pacientes sea inferior al estándar para el puesto de médico, se crea una reserva de tiempo de trabajo. Un médico puede desarrollar una reserva brindando asesoramiento, estando de servicio, monitoreando la ILC y brindando otros servicios adicionales.

El director de un centro de salud tiene derecho a cambiar la carga de trabajo de un médico individual, teniendo en cuenta la naturaleza de las enfermedades y la gravedad del estado de los pacientes que trata. Además, la dirección de la institución, junto con el jefe del departamento, debe planificar la carga de trabajo de los médicos por tipo para distribuirla uniformemente y cumplir con los indicadores estándar.

6. Relación de costos (K z) – la relación entre los costos estándar (Z n) y los costos reales incurridos para los casos evaluados de atención médica (Zf):

7. Tasa de actividad quirúrgica (K ha) – la relación entre el número de pacientes operados por un médico específico (N op) y el número de pacientes tratados por un médico determinado (N l):

K ha = N op / N l.

Este indicador sirve para evaluar el desempeño de los especialistas quirúrgicos.

8. Como criterio cualitativo para evaluar las actividades del personal de enfermería, se puede utilizar coeficiente de cumplimiento de la tecnología de atención médica (K st), que se calcula mediante la fórmula:

K st = N – N d / N,

donde N es el número de peritajes;

N d – número de evaluaciones de expertos con defectos identificados en la tecnología de atención médica.

A la hora de evaluar los valores de los indicadores obtenidos, se recomienda partir de:

1) un indicador "de referencia" por el que todos los trabajadores médicos deberían esforzarse;

2) el indicador promedio para el territorio (institución, unidad), por desviación del cual se evalúa el nivel de atención médica brindada por un trabajador o unidad médica específica;

3) altavoces este indicador en un especifico trabajador médico, divisiones, etc.

Es recomendable calcular los coeficientes trimestralmente. Se pueden calcular en el contexto de los departamentos, la institución en su conjunto, los especialistas individuales y las formas de interés nosológico.

El análisis de las actividades de un hospital de la ciudad basado en una evaluación de indicadores relevantes nos permite identificar deficiencias en la organización del proceso de tratamiento y diagnóstico, determinar la eficiencia de uso y las reservas de capacidad de camas y desarrollar medidas específicas para mejorar la calidad de atención médica a la población.

El estado de flujos de efectivo de una empresa permite a los usuarios de los estados financieros evaluar la capacidad de una empresa para generar efectivo y equivalentes de efectivo, así como evaluar las necesidades de la empresa para el uso de esos flujos de efectivo. El propósito de la NIIF 7 es estandarizar la información de los flujos de efectivo clasificando los flujos de efectivo por tipo de actividad: operativa, de inversión y de financiación.

Una entidad preparará un estado de flujos de efectivo de acuerdo con los requerimientos de esta Norma y lo presentará como parte integral de sus estados financieros para cada período para el cual se presenten estados financieros.

Las empresas generan y utilizan efectivo independientemente de la naturaleza de la actividad y de si el efectivo puede considerarse como un producto de las actividades de la empresa (por ejemplo, bancos y otras instituciones financieras). Las empresas necesitan efectivo por las mismas razones, sin importar cuán diferentes sean sus actividades. Todas las empresas necesitan efectivo para realizar operaciones, liquidar obligaciones y pagar dividendos. En consecuencia, la NIIF 7 requiere la presentación de un estado de flujos de efectivo de todas las entidades.

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Beneficios de un estado de flujo de efectivo

El estado de flujos de efectivo, cuando se utiliza junto con otros estados financieros, permite a los usuarios evaluar los cambios en los activos netos de una entidad, su estructura financiera (incluidas la liquidez y la solvencia) y su capacidad para influir en el monto y el momento de los flujos de efectivo. El estado de flujo de efectivo es útil para evaluar la capacidad de una empresa para generar efectivo y también para modelar, estimar y comparar el valor presente de los flujos de efectivo futuros con otros negocios. El informe le permite comparar datos sobre el desempeño operativo de diferentes empresas, ya que elimina las consecuencias de aplicar varios metodos contabilización de transacciones y eventos similares.

Los datos históricos de flujo de efectivo se utilizan a menudo para estimar el monto, el momento y la probabilidad de flujos de efectivo futuros. También son útiles para examinar la exactitud de estimaciones previas de flujos de efectivo futuros y para examinar la relación entre la rentabilidad y los flujos de efectivo netos y el impacto de los cambios de precios.

Definiciones de la NIIF 7

Dinero incluyen efectivo en cuentas y en caja y depósitos a la vista.

Equivalentes de efectivo - Se trata de inversiones a corto plazo, de gran liquidez, fácilmente convertibles en cantidades conocidas de efectivo y que están sujetas a un riesgo insignificante de cambios en su valor.

Flujos de efectivo - cobros y pagos de efectivo y equivalentes de efectivo.

Operaciones - las principales actividades generadoras de ingresos de la empresa y otras actividades distintas de las de inversión y financieras.

Actividades de inversión - adquisición y enajenación de activos a largo plazo y otras inversiones que no sean equivalentes de efectivo.

Actividades financieras - actividades que conducen a cambios en el tamaño y la composición del capital aportado y los fondos prestados de la empresa.

Efectivo y equivalentes de efectivo

Los equivalentes de efectivo están destinados a cubrir obligaciones en efectivo a corto plazo y no a inversiones u otros fines. Para que una inversión califique como equivalente de efectivo, debe ser fácilmente convertible a una cantidad conocida de efectivo y estar sujeta a un riesgo insignificante de cambios en su valor. Por lo tanto, las inversiones generalmente se clasifican como equivalentes de efectivo sólo cuando tienen un vencimiento corto, como 3 meses o menos desde la fecha de adquisición. Las inversiones en el patrimonio de otras entidades no se incluyen en equivalentes de efectivo a menos que sean esencialmente equivalentes de efectivo (por ejemplo, acciones preferentes compradas poco antes de su fecha de vencimiento y que tengan una fecha de vencimiento específica).

Los préstamos bancarios generalmente se consideran una actividad financiera. Sin embargo, en algunos países, los sobregiros bancarios, reembolsables a la vista, forman parte integral de la gestión del efectivo de una empresa. En este caso, los sobregiros bancarios se incluyen en la composición del efectivo y equivalentes de efectivo. rasgo característico Dichos acuerdos con los bancos consisten en que el saldo de la cuenta bancaria cambia de positivo a negativo.

El flujo de efectivo no incluye la rotación entre efectivo y equivalentes de efectivo porque estos componentes son parte de la gestión de efectivo de una empresa y no de sus actividades operativas, de inversión o financieras. La gestión de efectivo implica invertir el exceso de efectivo en la adquisición de equivalentes de efectivo.

Presentación del Estado de Flujo de Caja

El estado de flujo de efectivo debe contener información sobre los flujos de efectivo para el período sobre el que se informa, desglosados ​​en flujos de actividades operativas, de inversión o financieras.

Una entidad presenta los flujos de efectivo de las actividades operativas, de inversión o de financiación de la forma que mejor se ajuste a la naturaleza de sus actividades. La clasificación por actividad proporciona información que permite a los usuarios evaluar el impacto de esas actividades en la situación financiera de una empresa y el monto de su efectivo y equivalentes. Esta información también se puede utilizar para evaluar las relaciones entre estas actividades.

Una misma transacción puede involucrar flujos de efectivo clasificados de manera diferente. Por ejemplo, los pagos de préstamos pueden incluir tanto intereses como principal. La porción de intereses puede clasificarse como una actividad de operación y la porción de principal como una actividad de financiamiento.

Operaciones

La cantidad de flujos de efectivo de las actividades operativas es un indicador clave de cómo una empresa genera suficiente flujo de efectivo para mantener las capacidades operativas de la empresa, pagar préstamos, pagar dividendos y realizar otras inversiones sin recurrir a fuentes externas de financiamiento. La información sobre componentes específicos de los flujos de efectivo de las actividades operativas para períodos anteriores, en combinación con otra información, será útil para pronosticar los flujos de efectivo futuros de las actividades operativas.

Los flujos de efectivo de las actividades operativas están relacionados principalmente con las actividades principales de la entidad. Estos flujos suelen resultar de transacciones incluidas en la definición de ganancia o pérdida. Ejemplos de flujos de efectivo de actividades operativas:

Recibos de efectivo por la venta de bienes y prestación de servicios;

Recibos de efectivo en forma de regalías, honorarios, comisiones y otros ingresos;

Pagos en efectivo a proveedores de bienes y servicios;

Pagos en efectivo a y en nombre de los empleados;

Cobros y pagos en efectivo a una compañía de seguros por primas, reclamaciones, anualidades y otros beneficios de seguros;

Pagos en efectivo o devoluciones del impuesto sobre la renta si no pueden ser directamente atribuibles a actividades de financiación o inversión;

Cobros y pagos de efectivo provenientes de contratos celebrados con fines comerciales o de negociación.

Algunas transacciones, como la venta de equipos, pueden generar ganancias o pérdidas. Los flujos de efectivo de dichas transacciones se clasifican como flujos de efectivo de actividades de inversión. Sin embargo, los pagos en efectivo realizados para producir o adquirir activos para alquilarlos a otros y su posterior venta de acuerdo con el párrafo 68A de la NIC 16 Propiedades, Planta y Equipo se clasifican como flujos de efectivo de actividades operativas. Los ingresos de efectivo por arrendamientos y ventas posteriores de dichos activos también son flujos de efectivo de las actividades operativas.

Una entidad puede mantener valores y préstamos con fines comerciales o comerciales, en cuyo caso pueden constituir inventario adquirido específicamente para su reventa. Por lo tanto, los flujos de efectivo que surgen de la compra o venta de estos valores se clasifican como actividades de operación. De manera similar, los anticipos y préstamos otorgados por instituciones financieras generalmente se clasifican como actividades operativas porque se relacionan con las actividades principales de la institución.

Actividades de inversión

La divulgación separada de los flujos de efectivo de las actividades de inversión es importante porque muestra en qué gastos se ha incurrido para adquirir recursos destinados a generar ganancias y flujos de efectivo futuros. Ejemplos de flujos de efectivo de actividades de inversión:

Pagos en efectivo por la adquisición de activos fijos, intangibles y otros activos de largo plazo. Estos incluyen pagos relacionados con costos de desarrollo capitalizados y activos fijos producidos de forma independiente;

Ingresos en efectivo de la venta de activos fijos, activos intangibles y otros activos a largo plazo;

Pagos en efectivo por la adquisición de instrumentos de capital o deuda de otras empresas e intereses en empresas conjuntas (distintos de los pagos por instrumentos considerados equivalentes de efectivo o mantenidos con fines comerciales o comerciales);

Ingresos en efectivo de la venta de acciones o instrumentos de deuda de otras empresas e intereses en empresas conjuntas;

Anticipos y préstamos concedidos a otras personas (excepto anticipos y préstamos concedidos por instituciones financieras);

Recibos de efectivo por devolución de anticipos y préstamos concedidos a otras personas;

Pagos o cobros en efectivo en virtud de contratos de futuros o forwards, opciones y acuerdos de swap, a menos que los contratos se celebren con fines comerciales o comerciales o que los pagos o cobros se clasifiquen como actividades de financiación;

Cuando un contrato se contabiliza como cobertura, los flujos de efectivo del contrato se clasifican de la misma manera que los flujos de efectivo de la posición cubierta.

Actividades financieras

La divulgación separada de los flujos de efectivo de las actividades de financiación es importante porque esta información es útil para pronosticar los flujos de efectivo futuros de la entidad provenientes de quienes la financian. Ejemplos de flujos de efectivo de actividades de financiación:

Ingresos en efectivo de la emisión de acciones u otros instrumentos de capital;

Pagos en efectivo a los propietarios por la adquisición o reembolso de acciones de la empresa;

Recibos de efectivo por la emisión de obligaciones, préstamos, letras, bonos, hipotecas y otros préstamos a corto y largo plazo;

Pagos en efectivo sobre fondos prestados;

Pagos en efectivo realizados por un inquilino para reducir el saldo pendiente de un arrendamiento financiero.

Reflejo de los flujos de efectivo de las actividades operativas.

Una entidad debe informar los flujos de efectivo de las actividades operativas utilizando:

Método directo, que revela información sobre los principales tipos de cobros y pagos brutos de efectivo;

Un método indirecto en el que la ganancia o pérdida se ajusta teniendo en cuenta los resultados de transacciones no monetarias, cualquier recibo o pago de efectivo pasado o futuro diferido o acumulado que surja de actividades operativas, y partidas de ingresos o gastos relacionados con cobros o desembolsos de efectivo. . inversiones o actividades financieras.

Se recomienda que una entidad utilice el método directo de presentar los flujos de efectivo de las actividades operativas. El método directo proporciona información útil para estimar los flujos de efectivo futuros que no está disponible con el método indirecto. Al utilizar el método directo se puede obtener información sobre los principales tipos de efectivo y pagos brutos:

De cuentas empresariales; o

Ajustando las ventas, el costo de ventas (intereses y otros ingresos y gastos similares de las instituciones financieras) y otras partidas del estado de resultados integrales, tomando en cuenta los siguientes factores:

o Cambios en inventarios y cuentas por cobrar y por pagar de actividades operativas durante el período;

o Otras partidas no monetarias; Y

o Otras partidas que dan origen a flujos de efectivo procedentes de actividades de explotación o financiación.

Cuando se utiliza el método indirecto, el flujo de efectivo neto de las actividades operativas se determina ajustando la utilidad o pérdida por los siguientes factores:

Cambios en inventarios y cuentas por cobrar y por pagar de actividades operativas durante el período;

Partidas no monetarias como depreciación, amortización, reservas de valoración, impuestos diferidos, ganancias o pérdidas cambiarias no realizadas, ganancias retenidas de asociadas e intereses minoritarios; Y

Otras partidas que dan lugar a flujos de efectivo procedentes de actividades de inversión o financiación.

Alternativamente, el flujo de efectivo neto de las actividades operativas puede presentarse indirectamente reflejando los ingresos y gastos revelados en el estado de resultados integrales y los cambios en los inventarios y las cuentas por cobrar y por pagar de las actividades operativas durante el período.

Reflejo de los flujos de efectivo de las actividades de inversión y financiación.

Una entidad debe informar sus principales ingresos brutos de efectivo y pagos brutos de efectivo que surgen de actividades de inversión y financiación por separado, excepto los flujos de efectivo, que se informan en forma neta.

Reflejo de los flujos de efectivo en términos netos

Los flujos de efectivo de las siguientes actividades operativas, de inversión o de financiación podrán declararse en términos netos:

Cobros y pagos de efectivo en nombre de clientes cuando el flujo de efectivo refleja las actividades del cliente en lugar de las actividades de la empresa; Y

Cobros y pagos de efectivo por artículos caracterizados por una rápida rotación, grandes cantidades y vencimientos cortos.

Aceptación y pago de depósitos bancarios a la vista;

Fondos de clientes de sociedades de inversión; Y

Alquiler cobrado en nombre de los propietarios y repercutido a ellos.

Ejemplos de cobros y pagos en efectivo por cuenta de clientes:

Ejemplos de cobros y pagos en efectivo de rápida rotación:

Por el monto de la deuda de los titulares de tarjetas de crédito;

Compras y ventas de inversiones; Y

Otros préstamos a corto plazo, por ejemplo, con un plazo de amortización de hasta 3 meses.

Los flujos de efectivo que surgen de cada una de las siguientes actividades de una institución financiera pueden declararse en términos netos:

Cobros y desembolsos de efectivo por la aceptación y desembolso de depósitos a plazo fijo;

Colocación y retiro de depósitos en otras instituciones financieras; Y

Anticipos y préstamos a clientes y amortización de dichos anticipos y préstamos.

Flujo de caja en moneda extranjera

Los flujos de efectivo que surgen de transacciones en moneda extranjera deben reportarse en la moneda funcional de la entidad aplicando al monto de la moneda extranjera el tipo de cambio entre la moneda funcional y la moneda extranjera a la fecha de los flujos de efectivo.

Los flujos de efectivo de una subsidiaria extranjera deben convertirse al tipo de cambio apropiado entre la moneda funcional y la moneda extranjera a la fecha de los flujos de efectivo.

Los flujos de efectivo denominados en moneda extranjera se reportan de acuerdo con la NIC 21 Efectos de las variaciones en los tipos de cambio. Esto le permite utilizar un tipo de cambio que es aproximadamente igual al tipo de cambio real.

Las ganancias y pérdidas no realizadas resultantes de variaciones en los tipos de cambio no son flujos de efectivo. Sin embargo, el efecto de los cambios en los tipos de cambio de moneda sobre el efectivo y equivalentes de efectivo disponibles o que se espera recibir en moneda extranjera se presenta en el estado de flujos de efectivo para conciliar el efectivo y equivalentes de efectivo al inicio y al final del período sobre el que se informa. Este monto se presenta por separado de los flujos de efectivo de las actividades operativas, de inversión y de financiamiento e incluye cualquier diferencia que hubiera surgido si los flujos de efectivo se hubieran reportado a los tipos de cambio de cierre del período.

Intereses y dividendos

Los cobros y pagos de efectivo relacionados con el cobro y pago de intereses y dividendos deben divulgarse por separado. Cada uno de dichos recibos o pagos debe calificarse de manera consistente de un período a otro como un flujo de efectivo proveniente de actividades operativas, de inversión o financieras.

El monto total de los intereses pagados durante el período se revela en el estado de flujos de efectivo, ya sea que se reconozcan como un gasto en el estado de resultados o se capitalicen de acuerdo con el tratamiento alternativo permitido bajo la NIC 23 Costos sobre préstamos."

Para las instituciones financieras, los intereses pagados y los intereses y dividendos recibidos se clasifican como flujos de efectivo de actividades operativas. Sin embargo, para otras empresas no existe consenso sobre cómo calificar estos pagos y cobros. Pueden clasificarse como flujos de efectivo de actividades operativas porque están incluidos en la definición de ganancia o pérdida. Y a la vez, pueden clasificarse como flujos de efectivo de actividades financieras y de inversión, ya que representan costos de financiamiento o ingresos por inversiones.

Los dividendos pagados pueden clasificarse como flujos de efectivo de actividades de financiación porque son un costo de financiación. Sin embargo, pueden clasificarse como un elemento de los flujos de efectivo de las actividades operativas para ayudar a los usuarios a evaluar la capacidad de la entidad para pagar dividendos de los flujos de efectivo operativos.

Impuesto sobre la renta

Los pagos de impuestos a la renta se revelan por separado y se clasifican como flujos de efectivo de actividades operativas a menos que puedan atribuirse directamente a actividades de financiamiento o inversión.

Si bien los gastos fiscales pueden ser fácilmente atribuibles a actividades de inversión o financiación, los flujos de efectivo fiscales correspondientes pueden no ser atribuibles y pueden relacionarse con un período distinto del flujo de efectivo de la transacción subyacente. Por lo tanto, los impuestos pagados generalmente se clasifican como flujos de efectivo de actividades operativas. Cuando es practicable atribuir los flujos de efectivo fiscales a una transacción específica clasificada como actividad de inversión o financiación, esos flujos se clasifican en consecuencia.

Cuando los flujos de efectivo por impuestos se relacionan con más de una actividad, se revela el monto total de los impuestos.

Inversiones en subsidiarias, asociadas y negocios conjuntos

Al contabilizar inversiones en subsidiarias y asociadas contabilizadas utilizando el método de participación o costo, el estado de flujos de efectivo del inversionista se limita a información sobre los flujos de efectivo entre él y la participada, como información sobre dividendos y anticipos.

Una entidad que informa su participación en una entidad controlada de forma conjunta (ver NIC 31 Participaciones en Negocios Conjuntos) utilizando el método de consolidación proporcional incluye en su estado consolidado de flujos de efectivo su parte proporcional de los flujos de efectivo de la empresa controlada de forma conjunta. Y una entidad que informa su participación utilizando el método de la participación incluye en el estado de flujos de efectivo información sobre los flujos de efectivo asociados con inversiones en la entidad controlada de forma conjunta, distribuciones de ganancias y otros pagos o cobros entre ella y la entidad controlada de forma conjunta.

Cambios en la participación directa en subsidiarias y otras unidades de negocio

Los flujos de efectivo agregados resultantes de adquisiciones y pérdidas de control de subsidiarias y otras unidades de negocio deben presentarse por separado y clasificarse como actividades de inversión.

Una entidad debe revelar la siguiente información agregada relacionada tanto con adquisiciones como con pérdidas de control sobre subsidiarias durante el período:

Compensación total pagada o recibida;

La parte de la compensación representada por efectivo o equivalentes de efectivo;

La cantidad de efectivo y equivalentes de efectivo mantenidos por subsidiarias u otras unidades de negocios sobre las cuales se gana o se pierde control; Y

Los montos de activos y pasivos, distintos del efectivo y equivalentes de efectivo, en subsidiarias u otras unidades de negocios sobre las cuales se gana o se pierde control, resumidos por categoría principal.

Presentar en una sola línea el impacto en el flujo de efectivo de las adquisiciones o pérdidas de control de subsidiarias u otras unidades de negocios, y revelar por separado los montos de los activos y pasivos adquiridos o enajenados, ayuda a separar dichos flujos de otros flujos que surgen de otros flujos operativos, de inversión o financieros. actividades.

El monto total de efectivo pagado o recibido como contraprestación por la adquisición o pérdida de control de una subsidiaria o unidad de negocios se informa en el estado de flujos de efectivo menos cualquier efectivo y equivalentes de efectivo adquiridos o dispuestos en dichas transacciones o eventos.

Los flujos de efectivo que surgen de cambios en la propiedad directa de una subsidiaria que no resultan en una pérdida de control deben calificar como flujos de efectivo de actividades de financiamiento.

Los cambios en las participaciones directas en una subsidiaria que no resultan en una pérdida de control (por ejemplo, la compra o venta de participaciones en el capital de una subsidiaria por parte de una controladora) se contabilizan como transacciones de capital.

Transacciones no monetarias

Las transacciones de inversión y financiación que no requieran el uso de efectivo y equivalentes de efectivo deben excluirse del estado de flujos de efectivo. Dichas transacciones deben revelarse en otras formas de estados financieros de manera que proporcionen toda la información necesaria sobre dichas actividades de financiación o inversión.

Una parte importante de las actividades de inversión y financiación no tiene un impacto directo en los flujos de efectivo actuales, pero al mismo tiempo afecta la estructura de capital y activos de la empresa.

Componentes del efectivo y equivalentes de efectivo

Una entidad debe revelar los componentes del efectivo y equivalentes de efectivo y proporcionar una conciliación de los montos contenidos en el estado de flujos de efectivo con partidas similares presentadas en el estado de situación financiera.

Dada la diversidad de prácticas de gestión de efectivo y acuerdos bancarios en diferentes paises mundo, y para cumplir con la NIC 1 Presentación de Estados Financieros, una entidad debe revelar las políticas que ha adoptado para determinar la estructura del efectivo y equivalentes de efectivo.

El efecto de cualquier cambio en la política para determinar los componentes del efectivo y equivalentes al efectivo, por ejemplo un cambio en la clasificación de instrumentos financieros previamente considerados parte de la cartera de inversiones de una entidad, se reporta de acuerdo con la NIC 8 Políticas Contables, Cambios. en Estimaciones y Errores Contables.

Otras divulgaciones

Una entidad debe revelar, junto con los comentarios de la gerencia, la cantidad de efectivo y equivalentes de efectivo significativos mantenidos por la entidad que no están disponibles para su uso por el grupo.

Existen diversas circunstancias en las que los saldos de efectivo y equivalentes de efectivo pueden no estar disponibles para su uso por parte del grupo. Por ejemplo, una medida de control de cambios u otras restricciones legales que impidan el uso de estos fondos de manera general por parte de una matriz o subsidiaria.

Información adicional puede ser relevante para la comprensión de los usuarios de la situación financiera y la liquidez de la entidad. Se recomienda la divulgación de esta información, junto con los comentarios de la gerencia, y puede incluir:

Cantidades de fondos de préstamos no utilizados que pueden usarse para financiar actividades operativas futuras y pagar obligaciones de inversión, lo que indica restricciones en el uso de estos fondos;

Montos agregados de flujos de efectivo por actividades operativas, de inversión y de financiación relacionados con participaciones en negocios conjuntos, cuyos datos se presentan utilizando el método de consolidación proporcional;

Montos agregados de flujos de efectivo que representan aumentos en la capacidad operativa, separados de los flujos de efectivo necesarios para mantener la capacidad operativa; Y

El monto de los flujos de efectivo que surgen de las actividades operativas, de inversión y financieras de cada segmento reportable (ver NIIF 8 Segmentos Operativos).

La divulgación separada de los flujos de efectivo que representan aumentos en las capacidades operativas y los flujos de efectivo requeridos para mantener las capacidades operativas permite a los usuarios determinar si una entidad está proporcionando fondos suficientes para mantener sus capacidades operativas. Una empresa que no asigna fondos suficientes para mantener sus capacidades operativas puede estar sacrificando su rentabilidad futura en aras de mantener la liquidez actual y distribuir las ganancias a los propietarios.

La divulgación de los flujos de efectivo por segmento permite a los usuarios comprender mejor la relación entre los flujos de efectivo a nivel de la empresa en su conjunto y a nivel de sus componentes individuales, así como monitorear la disponibilidad y variabilidad de los flujos de efectivo por segmento.

Lea la entrevista con la profesora del seminario de gestión de tesorería, directora de Alfa Business School A.A. en la revista "Soy el número uno" >>>