Koja je anestezija bolja za carski rez i sigurnija? Koja je anestezija bolja za carski rez: vrste, indikacije, kontraindikacije, recenzije

Naravno, porod je težak i bolan proces. Anestezija može smanjiti bol. U ovom ćemo članku pogledati vrste anestezije koje se koriste carski rez, ali treba imati na umu da izbor uvijek ostaje na stručnjaku.

Opća anestezija

Opća anestezija za carski rez izvodi se u prisutnosti kontraindikacija za regionalne tehnike, kao iu slučajevima kada žena ili operativni kirurg ne žele ostati pri svijesti tijekom intervencije.

Ovom vrstom anestezije žena potpuno gubi osjetljivost i svijest, pruža se potpuna anestezija, a što je najvažnije, majka vrlo lako podnosi anesteziju. Opća anestezija je moguća kada je potrebna hitna operacija, anestezija se uvodi brzo i izbjegava posljedice u slučajevima ugroženosti ploda. Također, među prednostima treba istaknuti potpunu relaksaciju mišića i nedostatak svijesti kod porodilje. dobri uvjeti za rad kirurga.

Opća anestezija ne utječe na stabilnost kardio- vaskularni sustav. U usporedbi sa spinalnom i epiduralnom anestezijom, općenito nema smanjenja tlaka prije porođaja, pa opća anestezija je metoda izbora za izvođenje carskog reza u pozadini ugroženih fetalnih stanja i teške srčane patologije majke.

Lakša i češća tehnika u operacijskim dvoranama od spinalne ili epiduralne anestezije. U usporedbi sa spinalnom ili epiduralnom (u daljnjem tekstu obje metode zajedno se nazivaju regionalna anestezija) anestezijom, opću anesteziju preferira veći broj anesteziologa.

Opća anestezija je indicirana:

• U slučajevima kada je nužna brza isporuka, na primjer, u prijetećim stanjima fetusa.
• U slučajevima kada je regionalna anestezija kontraindicirana, na primjer, zbog krvarenja.
• U slučajevima kada regionalna anestezija nije moguća zbog morbidne pretilosti ili opsežne operacije kralježnice.
• U slučajevima kada rodilja odbija regionalnu anesteziju.

Mane:

1) Rizik od nemogućnosti intubacije dušnika (staviti jednokratnu plastičnu cjevčicu u dušnik i spojiti rodilju na uređaj umjetno disanje) iz različitih razloga.

Hipoksija (nedostatak kisika) kod trudnica raste brže zbog smanjenog kapaciteta pluća i veće potrebe za kisikom povezane s pojačanim metabolizmom u uvjetima porođajnog stresa.

2) Rizik od aspiracije (ulazak želučanog sadržaja u pluća) obično je povezan s teškoćama ili nemogućnošću brze zaštite dišni put.

3) Povećanje tlaka i povećanje broja otkucaja srca kao odgovor na pokušaj spajanja na sustav umjetne ventilacije pluća.

4) Depresija središnjeg živčanog sustava novorođenčeta. Opći anestetici u različitim stupnjevima prodiru kroz placentarnu barijeru, što je prepuno razvoja depresije CNS-a u fetusa i novorođenčeta. Ovo je od posebne važnosti u slučajevima nedonoščadi ili u situacijama kada je vremenski interval između anestezije i poroda produljen (na primjer, kod pacijenata s teškom pretilošću ili s prethodnim carskim rezom ili drugim abdominalnim operacijama, kada se može očekivati ​​adhezivna bolest trbušne šupljine).

Međutim, zbog primjene suvremenih anestetika u porodništvu, depresija SŽS-a novorođenčeta postala je minimalna i kratkotrajna, uz pravilan odabir lijekova nema ozbiljnih posljedica i ne bi trebala biti prepreka primjeni opće anestezije.

Epiduralna anestezija

Ideja regionalnog (djeluje unutar samo ograničenog dijela tijela) živčanog bloka općenito, a posebno epiduralnog bloka, nije nova. Novost je samo u tome koliko se široko počeo koristiti u porodništvu. Lijekovi protiv bolova kroz tanku cijev-kateter, uveden kroz posebnu iglu (nakon anestezije kože leđa s lokalnim anestetikom), ulazi u prostor između leđne moždine i njezine vanjske ljuske.

Nakon 1980. potražnja za takvim zahvatom toliko je naglo porasla da je većina anesteziologa morala naučiti kako ga koristiti tijekom poroda. Tako je popularnost epiduralne anestezije u opstetriciji uzrokovala pojavu nove medicinske subspecijalnosti - opstetričke anesteziologije. Svakodnevna uporaba epiduralne anestezije u porodu otkrila je nove okolnosti. Sve češće je bilo slučajeva kada je odluka o pribjegavanju carskom rezu donesena već tijekom djelovanja epiduralne anestezije. I tu su se pokazale prednosti lokalne anestezije u odnosu na opću, jer je moja majka tijekom operacije i neposredno nakon nje ostala pri svijesti.

Mane:

1) Rizik od pogrešnog intravaskularnog ubrizgavanja
Intravaskularna primjena velike doze lokalnog anestetika koja nije otkrivena na vrijeme može dovesti do razvoja napadaja i oštrog pada tlaka zbog toksičnih učinaka na središnji živčani sustav i kardio-vaskularni sustav. Posljedica takve komplikacije može biti smrt majke ili oštećenje mozga.

2) Opasnost od nenamjerne subarahnoidne injekcije (injekcija anestetika ispod paučne šupljine leđna moždina)
Kao posljedica neotkrivene subarahnoidne injekcije velike doze lokalnog anestetika namijenjenog epiduralnoj blokadi, može se razviti totalni spinalni blok. Ako u isto vrijeme medicinske mjere odgođeno dolazi do zastoja disanja i teške hipotenzije, što dovodi do prestanka srčane aktivnosti.

Stoga, u svakom slučaju, prije primjene glavne doze lokalnog anestetika treba primijeniti testnu dozu. Dovoljno je 2 minute čekanja da se ustanovi moguća pojava subarahnoidalnog bloka. U svakom slučaju primjene lokalnog anestetika, uključujući epiduralnu anesteziju, moraju biti pri ruci odgovarajuća sredstva za kardiopulmonalnu reanimaciju.

3) Tehničke poteškoće

Epiduralna tehnika je u usporedbi s općom ili spinalnom anestezijom složenija. Ovisi o taktilnoj osjetljivosti (grubo rečeno, zlatne olovke ili raste ne baš tamo gdje bi trebalo biti). Identifikacija epiduralnog prostora nije tako jasna kao kod spinalne anestezije, kada pojava cerebrospinalne tekućine ukazuje na točan položaj vrha igle. U tom smislu, stopa neuspjeha s epiduralnom blokadom veća je nego sa spinalnom anestezijom. Lumen epiduralnog prostora je samo 5 mm. Nenamjerna punkcija dura mater, koja se događa u 2% slučajeva, može dovesti do jakih postpunkcijskih glavobolja.

4) Produljenje vremena između uvođenja anestezije i početka operacije. Od trenutka uvođenja u anesteziju (injekcija lokalnog anestetika) do početka adekvatne blokade prođe 10-20 minuta. Dakle, u usporedbi s općom ili spinalnom anestezijom, epiduralna tehnika se ne može koristiti kada je vremenski prozor ograničen.

spinalna anestezija

U spinalnoj anesteziji, živac je blokiran u području koje izlazi iz supstance leđne moždine, ali je još uvijek okupan u cerebrospinalnoj tekućini. U tu se tekućinu ubrizgava sredstvo za blokiranje. Kao rezultat, jedna injekcija osigurava blokadu mnogih živaca. Spinalna anestezija uzrokuje dublje opuštanje trbušnih mišića od bilo koje dostupne inhalacijski anestetici. Mala doza lijekova potrebnih za spinalnu anesteziju smanjuje njihovu toksičnost, ali ipak je ova metoda prepuna ozbiljnih komplikacija.

Spinalna anestezija vrlo je slična epiduralnoj anesteziji po tome što se tekućina prvo daje intravenozno, a zatim se lokalni anestetik ubrizgava iglom u prostor koji okružuje leđnu moždinu. Razlika je u tome što se pri spinalnoj anesteziji koristi mnogo manja igla, a dura mater (koja je oko leđne moždine) posebno se punktira, nakon čega se lokalni anestetik ubrizgava izravno u cerebrospinalnu tekućinu.

Spinalna anestezija vrlo je učinkovita u svladavanju boli carskog reza i opstetričkih pinceta, često čak puno bolja od epiduralne anestezije.

S obzirom na gore navedene prednosti, vjerujemo da je spinalna anestezija najbolja tehnika za carski rez.

Ispravna procjena nedostataka metode, prevencija komplikacija, au slučaju njihovog razvoja - adekvatna i pravodobno liječenje važni su dodaci gornjoj izjavi.

Kontraindikacije za spinalnu anesteziju:

• Hipovolemija (gubitak krvi, dehidracija, itd.)
• Koagulopatija (poremećaj zgrušavanja krvi).
• Liječenje antikoagulansima.
• Sepsa
• bakterijemija
• Infekcija kože na mjestu uboda.
• Povećani intrakranijalni tlak.
• Alergijska reakcija na lokalne anestetike.
• bradikardija, poremećaji brzina otkucaja srca.
• Uznemirenost, fetalna hipoksija.
• Pogoršanje herpetičke infekcije.
• Bolesti centralne živčani sustav

Mane:

1) Ograničeno trajanje djelovanja. Kod jedne spinalne injekcije, trajanje blokade ograničeno je svojstvima anestetika (adekvatno ublažavanje boli tijekom 2 sata, tj. interval koji obično pokriva vreme potrebno za carski rez).

2) Nagli početak djelovanja i izražen stupanj opadanja krvni tlak. Ovaj se nedostatak može izravnati uz pomoć preventivnih mjera.

3) Postpunkcija glavobolja. Učestalost glavobolje nakon punkcije varira u različitim medicinske ustanove od 2% do 24% ovisno o popularnosti metode i iskustvu zaposlenika. Slaba ili umjerena jačina glavobolje (traje 1-3 dana) nije značajna. Važna je samo jaka postpunkcijska glavobolja, jer traje mnogo dana i mjeseci, što dovodi do invaliditeta.

4) Neurološke komplikacije

a) U anesteziji s jednom injekcijom

Primjena sterilnih instrumenata, visoko pročišćeni lokalni anestetici i pomoćni lijekovi te dobre igle osiguravaju prevenciju ozbiljnih komplikacija poput bakterijskog ili kemijskog meningitisa.

b) S produljenom spinalnom anestezijom
kao opasno neurološka komplikacija Ova tehnika opisuje oštećenje caude equine. Njegovi razlozi su objašnjeni:

1. Pogrešno postavljen kateter, što rezultira potrebom za prevelikim dozama koncentrirane otopine lokalnog anestetika, što na kraju može dovesti do dugotrajne rezidualne blokade donjih lumbalnih i sakralnih živaca.
2. Intraspinalni položaj katetera, koji je prepun izravne traume leđne moždine zbog istezanja ili rupture ubrizganim volumenom lijeka. Kako bi se spriječila tako teška komplikacija, treba imati na umu da ako izračunata ukupna doza lokalnog anestetika nije dovoljna da izazove očekivani blok, treba odustati od naknadnih injekcija, ponovno uvesti kateter ili primijeniti jednofaznu spinalnu anesteziju ili neki drugi oblik anestezije treba dati prednost.

Carski rez- Riječ je o posebnoj operaciji tijekom koje se uz pomoć kirurške intervencije dijete vadi iz trbušne šupljine majke. Takva je operacija dopuštena u slučaju kada žena ne može sama roditi. Ako je carski rez unaprijed upozoren, tada žena ima vremena odabrati na koji način može anestezirati svoje tijelo.

Koja je najbolja anestezija za carski rez?

Do danas liječnici koriste nekoliko metoda anestezije: opću, epiduralnu i spinalnu. Da bi se odabrala prava anestezija za ženu, potrebno je riješiti sljedeće pitanje: želi li ona biti pri svijesti ili ne? Naravno, za dijete anestezija u bilo kojem obliku nije baš ugodna, ali najopasnija je ona opća. Doista, tijekom primjene takve anestezije u majčino tijelo se unose dva ili čak više lijekova.

Epiduralna anestezija za carski rez

Prilikom primjene ove vrste anestezije liječnik ubrizgava anestetik u lumbalni dio leđa. Glavna prednost ove anestezije je da je žena stalno pri svijesti. Osim toga, anestetik ne djeluje odmah, već postupno, te na taj način minimalizira negativan utjecaj na živčani sustav i srce. Također je moguće napraviti neke pokrete. U većini slučajeva, epiduralna anestezija se koristi kada se pojave komplikacije tijekom poroda ili su odgođene. Ali to je kontraindicirano kod žena koje imaju bolest kao što je astma. Budući da epiduralna anestezija nije najviše najbolji način utječe na respiratorni trakt.

Također valja napomenuti da epiduralnu anesteziju smije raditi samo stručnjak, jer je u suprotnom moguće da zbog velike doze anestetika dođe do konvulzija. Također, ponekad se može javiti jaka glavobolja koje se neće tako lako riješiti. NA medicinska praksa promatrani slučajevi koji završavaju teškim neurološki poremećaji. Epiduralna anestezija se ne smije koristiti kod problema s krvnim tlakom.

Spinalna anestezija podrazumijeva ubrizgavanje anestetika u leđnu moždinu u razini donjeg dijela leđa i pri tom se zahvatu probija ovojnica koja štiti leđnu moždinu. Kod ove vrste anestezije igla se uvodi nešto dublje nego kod epiduralne anestezije. Liječnici vjeruju da je sigurniji i ima niz prednosti.

Na primjer, puno bolje anestezira i za cijelo vrijeme korištenja spinalne anestezije još nije bilo niti jednog kvara. Također, nije primijećena sistemska toksičnost. Puno ga je lakše umetnuti i nakon nekoliko minuta možete započeti s operacijom. Ali uz sve svoje pozitivne kvalitete, nije bio bez nedostataka. Na primjer, počinje djelovati vrlo naglo, što nema baš dobar učinak na živčani sustav i značajno smanjuje krvni tlak. Ponekad nastaju komplikacije zbog činjenice da je doza bila nedovoljna. U tom slučaju potrebno je primijeniti ili drugu vrstu anestezije ili ponovno uvesti kateter.

Opća anestezija za carski rez

Ova vrsta anestezije se koristi kada se ne može koristiti epiduralna ili spinalna anestezija. Naime, kada je krvni tlak povišen ili postoje patologije. Kada liječnik ubrizgava antiseptik, svijest i osjetljivost žene potpuno se isključuju. Njegov značajan plus je što je relativno siguran, ako se pravilno primjenjuje, a žena ne osjeća jaku glavobolju nakon završetka učinka anestezije.

Opća anestezija djeluje vrlo brzo i omogućuje potpuno opuštanje mišića, što će utjecati na kvalitetu rada kirurga. Stoga je većina liječnika samo za ovu anesteziju. No, unatoč pozitivnim aspektima opće anestezije, postoje i negativne kvalitete, koje, osim toga, ima mnogo. Tijekom njegovog djelovanja može doći do hipoksije žene i postoji značajan rizik da se ne može primijeniti intubacija dušnika, a ako se to ne učini, žena se može ugušiti bez pomoći aparata za disanje. Mogu se pojaviti i problemi sa živčanim sustavom, a ova anestezija nema dobar učinak na samo dijete, jer određena količina narkotičkih elemenata ulazi u njega kroz placentu.

Pokazatelji za opću anesteziju

1. Nestabilno stanje fetusa;
2. Potreba za brzom isporukom;
3. Kontraindikacije za regionalnu anesteziju;
4. Na zahtjev žene i odbijanje regionalne anestezije;
5. Velika težina žene, pretvarajući se u patologiju.

Ali vrijedi zapamtiti da opća anestezija ima mnogo lošiji učinak na dijete.

Ako tijekom trudnoće majka ima indikacije za kirurški porod, tada joj je propisana planirana operacija. Sastoji se u vađenju novorođenčeta iz reza na abdomenu i maternici. Kao bilo koji operacija abdomena, carski rez zahtijeva obveznu anesteziju. Često se pacijentima daje izbor vrste anestezije, a mnogi od njih zaustavljaju se na "epiduralnoj". Epiduralna anestezija za carski rez ima specifičnosti, prednosti i nedostatke, koje je potrebno uzeti u obzir pri izboru anestezije.

Postoji nekoliko općeprihvaćenih opcija anestezije koje se široko koriste za carski rez. To uključuje:

1. Opća anestezija. Uz takvu anesteziju, žena je u nesvjesnom stanju, uronjena je u san izazvan lijekom, u kojem nema razumijevanja onoga što se događa i osjetljivosti. Kod endotrahealne opće anestezije u dušnik se uvodi posebna cijev koja komunicira s uređajem koji provodi plućnu ventilaciju. Takva anestezija počinje djelovati gotovo trenutno, pa se koristi kada je potrebna hitna kirurška intervencija.
2. Spinalna anestezija spada u metode regionalne anestezije koje su sigurnije za bebu i rodilju. Takva anestezija uključuje uvođenje posebnog anestetičkog lijeka kroz najtanju iglu u cerebralnu tekućinu spinalnog kanala. Postupak je gotovo bezbolan, ne uzrokuje mnogo nelagode, osim laganog osjećaja pritiska. Za ubrizgavanje anestetika, žena bi trebala ležati na boku, pritisnuti koljena na trbuh. Kao rezultat toga, majka tijekom procesa isporuke ne doživljava ništa bol, ostaje pri svijesti tijekom cijele operacije, a nakon vađenja bebe odmah će ga moći vidjeti.
3. Epiduralna anestezija, kao i spinalna anestezija, spada u regionalne vrste anestezije. Po mehanizmu djelovanja i provođenja blizak je spinalnom, iako ima nekoliko razlika.

Svaka tehnika je dobra na svoj način, ali postoje kontraindikacije. Češće od drugih vrsta, epiduralna anestezija se koristi za carski rez.

Epiduralno ublažavanje boli

Anestezija ovom metodom obično se koristi za planirane operacije poroda, jer počinje djelovati postupno, 20 minuta nakon punkcije. Takva anestezija ne zahtijeva tako visoku profesionalnost i točnost kao spinalna anestezija, budući da se lijek ubrizgava u epiduralnu spinalnu šupljinu. Igla se uvodi između spinalne dure i stijenke moždanog kanala, kroz koji prolazi kateter. Zatim se igla izvadi, a po potrebi se kroz preostali kateter može ubrizgati dodatna doza anestetika.

Nerijetko se epiduralna anestezija koristi u tradicionalnom porodu kako bi se otklonila bol i olakšao prirodni porod kod žena s pretjerano pojačanom percepcijom boli. Nakon primjene lijeka, živčani korijeni počinju gubiti osjetljivost, kao rezultat toga, žena ubrzo prestaje osjećati donju polovicu tijela. Štoviše, nestaju sve vrste osjetljivosti: bol, toplinska, taktilna, itd. U isto vrijeme, žena u trudu je u čistom umu i može se obratiti liječnicima. Nakon carskog reza ova anestezija traje još nekoliko sati.

Ako je tijekom epiduralne tehnike povrijeđena tehnika ubrizgavanja anestetika, tada se anestezija može proširiti samo na polovicu tijela. Ako se iz nekog razloga epiduralna anestezija ne može učiniti, tada se radi carski rez u općoj anesteziji.

Kako se provodi anestezija

Kada žena odluči o izboru anestezije, počinje njezina priprema koja uključuje psihološki rad, identificiranje mogućih alergijskih reakcija, uzimanje sedativa i tako dalje. Pacijent se mora pregledati: mjeri se krvni tlak, temperatura i drugi zdravstveni pokazatelji. žena odustaje laboratorijske pretrage za određivanje rezusa, krvne grupe, hemoglobina i eritrocita, broja leukocita i trombocita. Obavezno provesti koagulogram za koncentraciju protrombina i fibrinogena.

Nakon svih navedenih postupaka, uz odobrenje epiduralne anestezije, pristupa se izravno operativnom zahvatu koji započinje s radom anesteziologa. U perifernu venu se uvodi kateter, spaja se infuzijski sustav, postavlja se manšeta za kontrolu tlaka i priprema maska ​​za kisik. Žena se položi na bok i ubrizga se anestezija između lumbalnih kralježaka, koja se najčešće koristi kao lidokain.

Tijekom cijele operacije pacijent se pažljivo prati, što uključuje praćenje respiratornih funkcija i hemodinamskih parametara poput pulsa, otkucaja srca i krvnog tlaka. Učinak epidure obično traje nekoliko sati nakon operacije.

Prednosti epiduralne

Liječnici mogu napraviti ovu anesteziju za carski rez na dva načina: sa ili bez katetera. Kada se kateter umetne, najprije se ubrizga mala doza anestetika, a zatim se po potrebi primijeni dodatna doza. Ako kateter nije instaliran, tada se lijek odmah ubrizgava u velikoj dozi tako da je njegov učinak dovoljan za cijelu operaciju.

Korištenje "epiduralne" tijekom kirurškog poroda ima neke prednosti, na primjer, odsutnost bočnog izgladnjivanja kisika fetusa i trudnice, što se opaža tijekom opće anestezije u pozadini ponovljenog umetanja trahealne cijevi ili zbog neispravno konfiguriran uređaj za plućnu ventilaciju. Postoje i druge prednosti takve anestezije:

• Tijekom cijelog carskog reza pacijent je pri punoj svijesti i razumijevanju onoga što se događa oko njega, tako da ostaje moguće čuti i vidjeti bebu odmah nakon vađenja;
• Ne postoji iritant povezan s oštećenjem dišnih putova tijekom intubacije;
• Tijekom operacije osigurava se relativno stabilno funkcioniranje kardiovaskularnog sustava;
• Korišteni anestetici ne mogu uzrokovati toksično oštećenje fetusa;
• Epidura pruža dovoljno dug analgetski učinak, stoga se uspješno koristi u prirodnom porodu, s njom se radi carski rez itd .;
• Dopušteno je koristiti anesteziju ne na prazan želudac, dok je kod opće anestezije potrebna apstinencija od hrane.

Epiduralna analgezija je vrlo učinkovita protiv postoperativne boli. sindrom boli kada se odgovarajući lijekovi ubrizgavaju kroz kateter nakon intervencije, stoga se takva anestezija naširoko koristi u kirurškoj praksi.

Kada je takva anestezija indicirana?

Da bi se carski rez izveo uz epiduralnu anesteziju, potrebno je uzeti u obzir niz relevantnih indikacija. Takva se anestezija preporuča ako rodilja ima patološke abnormalnosti kao npr dijabetes ili preeklampsija, srčane mane ili hipertenzija kod raznih bolesti bubrega. Osim toga, „epiduralna“ se izvodi u situaciji kada je na početku prirodnog poroda već korištena slična anestezija za ublažavanje boli, ali su nastale komplikacije i pacijenticu hitno treba podvrgnuti operaciji poroda.

Slična anestezija je također prikazana u slučaju preuranjene trudnoće, ako trudnica ima poremećaje jetre, s patologijama cerviksa ili prekomjernom aktivnošću maternice. Ako je kontraindicirano opći tip anesteziji, tada se rodilji radi i carski rez uz epiduralnu anesteziju.

Epidura je u usporedbi s općom anestezijom nježniji i sigurniji zahvat za dijete, ali pri izboru anestezije specijalist uvijek procjenjuje opće stanje rodilje i ploda.

Nedostaci epiduralne anestezije

Iako ima mnogo prednosti, epiduralna anestezija za carski rez ima i nedostatke. Takve injekcije pomažu u smanjenju krvnog tlaka, što u nekim situacijama može izazvati izražen napad mučnine i jaku vrtoglavicu tijekom operacije. Ako se tehnika ubrizgavanja anestetika ne poštuje, mogu se pojaviti konvulzivni napadaji i brzo smanjenje tlaka, što je prepuno ozbiljnih oštećenja mozga, pa čak i smrti.

Nemoguće je isključiti utjecaj lijekova na fetus, iako ne ulazi izravno u tijelo djeteta, može negativno utjecati na njega kroz komplikacije na tijelu majke. Ako se iz bilo kojeg razloga porođaj produži na više od dva sata, tada će se epidur morati produžiti, odnosno primijeniti veće doze anestetika. Također može negativno utjecati na novorođenče.

Kontraindikacije za anesteziju ove vrste

Kako bi se izbjegle moguće negativne posljedice, potrebno je uzeti u obzir neke zahtjeve za ovu vrstu anestezije. Naravno, liječnici neće dati takvu anesteziju ženi ako je ona sama odbije. Osim toga, nemoguće je pružiti potpunu epiduralnu analgeziju u nedostatku potrebna oprema, materijali, kao i specijalizacija anesteziologa. Također kontraindikacije uključuju:

Stoga, pri odabiru takve anestezije, potrebno je uzeti u obzir ove kontraindikacije. Inače postoji visok rizik od razvoja neželjenih posljedica koje su opasne za fetus i majku.

Moguće nuspojave i negativne posljedice

Obično epiduralna anestezija rijetko uzrokuje komplikacije, ali ako se tehnika anestezije ne poštuje, pacijent se može suočiti sa sličnim posljedicama. Osjećaj utrnulosti, naježenosti i trnaca u udovima, koji se javlja u prvim minutama nakon primjene lijeka, smatra se sasvim prirodnim. Ovo je normalna reakcija koja ukazuje na početak djelovanja anestetika. Takvi će osjećaji nestati nakon prestanka terapijskog učinka lijeka. Također normalna reakcija Referenca je spontano drhtanje, koje kasnije prolazi samo od sebe.

U slučaju kršenja sterilnosti na mjestu uboda, upalni procesi za koje su indicirani antibiotici lokalno djelovanje u obliku otopina ili masti. Ako tijekom operacije tlak žene naglo padne, tada su moguće posljedice epiduralne anestezije u obliku reakcije mučnine i povraćanja, koja se uklanja normalizacijom krvnog tlaka. Za to se unaprijed pripremaju kardiotonici poput metazona ili epinefrina.

Ponekad, uz nedovoljnu prijeoperacijsku pripremu, trudnica može doživjeti iznenadni alergijska reakcija za anestetik. Tada je potrebno prekinuti njegovu primjenu i zaustaviti napadaj antialergijskim lijekovima poput deksametazona ili suprastina. Ako je tijekom uvođenja anesteziolog pogrešno probio tvrdu koštanu srž, tada će trudnica naknadno doživjeti izražene glavobolje. U takvoj situaciji neophodan je dnevni odmor u krevetu, dopušteno je ustati tek sljedeći dan. Takvo imenovanje je zbog povećanja tlaka u spinalnom kanalu u okomitom položaju, zbog čega tekućina istječe, što dovodi do glavobolje. Osim mirovanje pokazuje uporabu lijekova protiv bolova poput Analgina itd.

Događa se da se žene žale na bolove u leđima, čiji su uzroci povezani s traumatska ozljeda korijen spinalnog živca tijekom punkcije. S pogrešnim uvođenjem anestetika u posudu, moguć je razvoj akutne sustavne intoksikacije. Kako bi se to izbjeglo, provodi se provjera aspiracije ili se primjenjuje testna doza. Statistički, neželjene reakcije ili komplikacije nastaju kada se ne poštuju kontraindikacije za korištenje takve anestezije.

Ne postoji takva anestezija koja ne bi imala kontraindikacije. Ako je carski rez planiran unaprijed, tada se vrsta anestezije odabire uzimajući u obzir želje trudnice, ali se također uzimaju u obzir kontraindikacije i indikacije. Postoje posebni kriteriji prema kojima se određuje najoptimalnije ublažavanje boli.

1. Opće stanje trudnice i prisutnost određenih patologija u anamnezi. Ako pacijent ima smanjeno zgrušavanje krvi ili patologije kao npr lumbalna osteohondroza, tada je spinalna i epiduralna anestezija neprihvatljiva. Ako postoje slučajevi hipertermije maligne prirode u obiteljskoj povijesti trudnice, tada je kontraindicirana opća anestezija.
2. Predviđeno trajanje postupka. Ako se tijekom carskog reza planiraju dodatne kirurške manipulacije, tada se propisuje opća vrsta anestezije, a za nekomplicirane operacije isporuke ostaje izbor regionalne anestezije. Epiduralna anestezija pruža dulji anestetički učinak od spinalne, ali manje dubok. Kod bilo koje regionalne anestezije primjećuje se smanjenje tlaka, što s dugotrajnim učinkom može dovesti do hipoksije fetusa.
3. Obračunavanje indikacija za operaciju isporuke. U slučaju hitne intervencije, izbor pada na opću anesteziju, jer djeluje trenutno. Planirani carski rez omogućuje korištenje lokalnih vrsta anestezije, u kojoj će žena biti pri svijesti, tako da može vidjeti bebu odmah nakon ekstrakcije i čuti njegove prve krikove.

Lokalne metode anestezije su manje opasne za pacijenta i bebu, ali konačni izbor određuje zajedno s liječnikom na temelju konkretnog slučaja.

Što kažu doktori

Liječnici inzistiraju da je epiduralna anestezija dopuštena samo ako je indicirana. Danas mnoge pacijentice, zbog kamenčića prije poroda, doslovno zahtijevaju sličnu anesteziju tijekom prirodnog, nekompliciranog poroda. Obično trudnice počinju zahtijevati ublažavanje boli kada je porođaj pri kraju. A u ovom trenutku anestezija je kategorički neprihvatljiva, jer će anestezija negativno utjecati na kontrakcije, a trudnica neće moći sama izgurati dijete.

Epiduralna anestezija više je kirurški zahvat u strukturama kralježnice, nego bezopasna injekcija anestetika. Čak i uz današnje sigurno, pouzdano i napredno medicinske tehnologije komplikacije se ne mogu isključiti. Stoga je epiduralna anestezija optimalna metoda anestezije za carski rez, ali je bolje odbiti je tijekom prirodnog poroda.

Anesteziolog odabire vrstu anestezije tijekom hitne operacije prema indikacijama. Odluku o izboru anestezije za planirani carski rez donosi liječnik zajedno s trudnicom. A kakva će anestezija za carski rez biti bolja, odlučuje se u svakom pojedinom slučaju pojedinačno.

U kontaktu s

Vrste anestezije koje se koriste za carski rez:

• regionalni (spinalni; epiduralni; kombinirani);
• opća endotrahealna anestezija.

Najbolja vrsta anestezije je ona kojom anesteziolog dobro vlada. Glavna stvar je sigurnost. Za anesteziju postoje indikacije i kontraindikacije koje se temelje na anamnezi, pretragama, težini i trajanju operacije.

Epiduralna (spinalna) anestezija za carski rez: za i protiv

Regionalni tip anestezije je epiduralna ili spinalna anestezija. Tehnike su slične po učinku, kontroli boli i sigurnosti. Regionalna anestezija kod carskog reza blokira živčani impuls perifernih živaca, što uzrokuje gubitak osjeta u dijelu tijela.

Osjetljivost na bol tijekom epiduralne anestezije prestaje pod djelovanjem lijekovi umetnuti kroz kateter u epiduralni prostor lumbalni kralježnice. Dolazi do blokade impulsa boli koji se prenose u mozak putem živčanih završetaka.Potpuna anestezija se razvija unutar pola sata.

Epiduralnu anesteziju karakterizira veća stabilnost hemodinamskih parametara (krvni tlak, puls).

Ovisno o trajanju operacije, kateterizacija omogućuje primjenu kratkodjelujućih ili dugodjelujućih analgetika, a po potrebi i davanje frakcijskih doza anestetika.

Negativne posljedice epiduralne anestezije tijekom carskog reza mogu se pojaviti samo ako se lijek primjenjuje kada je kontraindiciran: ozljede kralježnice, krvarenje, hipotenzija.

Epiduralna se također može negativno manifestirati ako je nepravilno primijenjena - cerebrospinalna tekućina ulazi u epiduralni prostor i uzrokuje jaka bol. Negativno, anestetik također može utjecati na dijete - hipoksija, zatajenje srčanog ritma. Samo ozbiljne posljedice, u obliku neuroloških abnormalnosti mogu se pojaviti bliže dvije godine.

Blokiranje prijenosa impulsa boli tijekom spinalne anestezije za carski rez nastaje djelovanjem analgetika na korijene spinalnih živaca. Lijek se ubrizgava tankom iglom u subarahnoidalni prostor lumbalnog dijela leđne moždine. Doza anestetika za spinalnu anesteziju za carski rez mnogo je manja nego za epiduralnu. Anestezija djeluje unutar 5 minuta.

Posljedice spinalne anestezije za carski rez mogu biti glavobolje, nizak krvni tlak, slabost i slaba osjetljivost.

Kombinirana spinalno-epiduralna anestezija

Kombinirana anestezija kombinira spinalnu metodu s uvođenjem katetera u epiduralni prostor. To rezultira produbljivanjem i jačanjem spinalne anestezije. Kao rezultat toga, kada je blok oslabljen, moguće je postoperativno ublažavanje boli.

Kombinirana anestezija kombinira prednosti dviju metoda za smanjenje doze primijenjenog anestetika.

Prednosti regionalne anestezije:

• niska stopa komplikacija;
• hemodinamski parametri su stabilni (puls, promjena krvnog tlaka);
• prilika za komunikaciju s liječnikom;
• čuva taktilnu (kožnu) osjetljivost;
• isključuje osjetljivost na bol;
• postoperativna analgezija;
• ne utječe na razinu svijesti;
• majka vidi novorođenče;
• sigurnost za dijete (smanjeni rizik od depresije izazvane lijekovima).

Spinalna anestezija za carski rez daje potpunu blokadu osjetljivosti u kratkom vremenu. Epiduralna anestezija omogućuje dugotrajno ublažavanje boli, jačanje ili produljenje djelovanja spinalne anestezije.

Komplikacije:

• oštećenje središnjeg živčanog sustava (tjeskoba, vrtoglavica, zujanje u ušima);
• arterijska hipotenzija i bradikardija (promjena brzine otkucaja srca);
• iznenadna alergijska reakcija (anafilaktički šok);
• traumatsko oštećenje periosta;
• probijanje dura mater (nenamjerno);
• glavobolja.

Regionalna anestezija se bolje podnosi od opće anestezije; sigurno za dijete; smanjuje rizik od komplikacija i nuspojava. Majka je pri svijesti i može vidjeti dijete u trenutku vađenja.

Nedostatak metode povezan je s toksičnošću anestetika.

Opća endotrahealna anestezija koristi se ako se ne može izvesti regionalna anestezija. Opća anestezija izvodi se u hitnim slučajevima ili prema indikacijama tijekom planiranog carskog reza.

Kod endotrahealne anestezije dolazi do zamračenja i gubitka općeg bolna osjetljivost na pozadini privremene depresije funkcija središnjeg živčanog sustava. Anestetici se daju intravenozno i ​​kroz dišni sustav. Liječnik odabire optimalnu dozu i kombinaciju lijekova za intravenska primjena. Nakon intubacije priključen je ventilator.

Prednosti opće anestezije su pouzdanost i brzina u pripremi za hitnu operaciju; stalno praćenje funkcija cirkulacije krvi i disanja, što je važno s velikim gubitkom krvi; smanjenje rizika arterijska hipotenzija; brzo olakšanje konvulzivnog sindroma.

Nedostaci opće anestezije moguće komplikacije te posljedice za dijete i majku. Poteškoće su intubacija i ventilacija pluća, povezane s rizikom od ulaska želučanog sadržaja u gornji dišni sustav.

Negativan utjecaj na novorođenče izražen je u respiratornoj depresiji, smanjenoj aktivnosti mišićnog i živčanog sustava. Dijete je često letargično, pospano, inhibirano. Međutim, depresija novorođenčeta izazvana lijekovima brzo nestaje.

Doza anestetika tijekom operacije svedena je na minimum i nema klinički značajnog negativnog učinka na fetus.

Opća anestezija osigurava potpunu medicinsku kontrolu stanja žene i djeteta tijekom operacije. Učinak anestezije nastupa nakon 5 minuta. Porođajnica je bez svijesti, ništa ne osjeća i ne sjeća se.

Osnovni sigurnosni zahtjevi za anesteziju:

• minimalni učinak lijeka na dijete kroz placentu;
• očuvanje prirodne regulacije funkcija tijela trudnice i novorođenčeta;
• maksimalno ublažavanje boli uz minimalne doze.

Svi anestetici utječu na fetus. Ovaj utjecaj je kontroliran i nije opasan. Međutim, mogu postojati problemi s disanjem novorođenčeta. Ukoliko se carski rez radi u općoj anesteziji, obavezna je prisutnost neonatologa. U slučaju komplikacija, dijete se pravilno ventilira uz pomoć posebne opreme.

NA postoperativno razdoblje visokokvalitetna anestezija je važna kako bi majka mogla mirno komunicirati s djetetom. Propisani su netoksični lijekovi koji pomažu ženi da se prilagodi.
Nakon epiduralne anestezije moguće je ostaviti kateter 24 sata. Po potrebi se daje kroz kateter analgetici(fentanil, petidin, diamorfin). Možda korištenje rektalne anestezije (kroz rektum). Nakon operacije daju se intravenski ili intramuskularno dva dana lijekovi protiv bolova u obliku injekcija, a zatim se po potrebi prelazi na oralni unos analgetici.

Pri propisivanju lijekova protiv bolova nakon carskog reza također se uzima u obzir dojenje Stoga se propisuju najbezazleniji lijekovi.

Žene često imaju jake glavobolje nakon regionalne anestezije. Uzrok boli je istjecanje cerebrospinalne tekućine iz punkcije.

Ako bol ne prestane u roku od dva dana nakon operacije, tada se krv pacijenta uzeta iz vene ubrizgava u lumbalni dio (mjesto uboda tijekom anestezije). Time se formira ispuna ili krvni epiduralni flaster. Krv se zgrušava i zatvara otvor iz kojeg curi cerebrospinalna tekućina. Bol se povlači unutar dva dana. Međutim, kada se glavobolja liječi krvnim flasterom, postoji rizik od komplikacija.

Kirurški zahvat za carski rez je nemoguć bez anestezije. Izboru anestezije pristupa se sa stajališta najmanjeg negativnog utjecaja na majku i dijete, isključujući nuspojave i komplikacije.

Odluku o provođenju određene vrste anestezije žena donosi zajedno s anesteziologom. Liječnik upoznaje pacijenta s prednostima metoda ublažavanja boli te dobiva suglasnost za operaciju i primjenu određene vrste anestezije.

Što se tiče opće dobrobiti žene nakon carskog reza i lijekova protiv bolova, ovdje je sve individualno - svatko ima svoj prag osjetljivosti i osjetljivosti - jedan je spreman pomicati planine nakon 3 sata, dok drugi treba mnogo više vremena da se oporavi. . Također, kako se žena osjeća nakon carskog reza ovisi o podršci i pažnji osoblja.

Malo o epiduralnoj i spinalnoj anesteziji za carski rez na videu:

U kontaktu s

Pozdrav prijatelji! Ovo je Lena Zhabinskaya! Operacija zahtijeva obvezno ublažavanje boli. U početku je majkama ponuđena samo opća anestezija, u međuvremenu se s vremenom sve promijenilo. Danas u medicinska praksa Koriste se 4 vrste anestezije. Svaki ima prednosti i nedostatke. Kako odabrati optimalnu?

Dovoljno je pročitati današnji članak koji govori o tome koja je anestezija bolja za carski rez.

Priroda je predvidjela da žena rodi prirodnim putem. Zbog činjenice da je ponekad bilo problematično to provesti, medicina je ponudila radikalnu, ali u nekim slučajevima najsigurniju opciju poroda - carski rez. Njegova bit leži u činjenici da liječnik provodi kirurška operacija, zbog čega se fetus uklanja kroz rez u maternici i peritoneumu.

Usput, postupak je ukorijenjen u antici. Prema mitovima i legendama, upravo je zahvaljujući carskom rezu svijet ugledao boga Apolona. Vrijedi napomenuti da se sve do početka 16. stoljeća carski rez izvodio samo kad je rodilja bila na samrti. Ali 1500. godine pojavio se opis prvog slučaja rođenja djeteta u Europi kirurška intervencija, uslijed čega su i majka i dijete ostali živi.

Po prvi put, anestezija se počela koristiti sredinom 19. stoljeća. Njegov cilj je anestezirati što je više moguće, omogućujući ženi da dobro podnese nadolazeću operaciju. Potonji se izvodi u roku od nekoliko minuta, pri čemu se na određenom mjestu napravi rez za uklanjanje djeteta. U nedostatku komplikacija, 5-6 dana nakon operacije, žena se otpušta.

Apsolutne indikacije za njegovu primjenu su:

• neslaganje između veličine fetusa i zdjelice žene;
• klinički uska zdjelica;
• placenta previa;
• rizik od rupture maternice tijekom poroda;
• fetalne malformacije.

Uvijek se koristi anestezija.

Anestezija: vrste i kontraindikacije

Trudnica kojoj predstoji carski rez može birati između četiri vrste anestezije. Radi se o:

• epiduralna;
• spinalna;
• opća anestezija;
• endotrahealna anestezija.

Svaki ima prednosti i nedostatke, a također se primjenjuje strogo prema indikacijama. Lokalna anestezija nemojte raditi s carskim rezom. Unatoč usavršavanju tehnike izvođenja operacije, uvijek postoji minimalan rizik od izlaganja anestetiku na dijete. Stoga, kada se odlučite za jednu ili drugu vrstu, trebali biste odvagnuti sve prednosti i nedostatke.

Epiduralna anestezija

Epiduralna anestezija, epiduralna, epiduralna anestezija - čim mlade majke ne nazivaju ovu vrstu anestezije. Unatoč raznolikosti pojmova, njegova se suština svodi na jednu stvar: ubrizgava se u određeno mjesto ispod kralježnice u lumbalnoj regiji. Tako liječnici dobivaju pristup području gdje prolaze živci leđne moždine i povremeno kroz kateter u njega ubrizgavaju anestetik.

Glavna prednost takve anestezije je u jasnoći svijesti. Nakon uvođenja lijeka, pacijentica ne zaspi, već jednostavno prestaje osjećati sve što joj je ispod struka. Ne može pomicati noge, ali ne osjeća ni bolove u trbuhu. Često se takva anestezija daje mladim majkama tijekom prirodnog porođaja, kako bi se pridržavale svih uputa liječnika i bezbolno rodile bebu.

Njegove druge prednosti:

• rizik od iritacije gornjeg dišnog trakta je eliminiran, što je odlična vijest za žene s Bronhijalna astma;
• rad nije poremećen kardio-vaskularnog sustava, zbog postupnog povećanja snage lijeka;
• očuvana je relativna sposobnost kretanja, što je izuzetno važno u prisutnosti bolesti mišićnog sustava;
• zbog prisutnosti katetera, prilagođava se trajanje operacije (drugim riječima, ako je potrebno, liječnici daju dodatnu dozu lijeka);
• zahvaljujući ovoj injekciji dopušteno je davati lijekove protiv bolova u postoperativnom razdoblju - opioide.

Glavne indikacije za njegovu provedbu:

• prerano rođenje u razdoblju kraćem od 37 tjedana;
• preeklampsija ili visoki krvni tlak koji se uspješno sruši zahvaljujući epiduralnoj;
• diskordinacija radna aktivnost zbog izraženog učinka oksitocina;
• dugotrajni porod koji iscrpljuje ženu, ne dopuštajući joj da se potpuno opusti i oporavi.

Postoje i kontraindikacije:

• kvarovi u procesu zgrušavanja krvi;
• bolesti zarazne prirode;
• alergijska reakcija na korišteni lijek;
• poprečni ili kosi položaj fetusa;
• razlika između težine djeteta i zdjelice majke;
• ponekad ožiljak na maternici;
• prisutnost pustula neposredno u blizini mjesta uboda;
• deformacije kralježnice.

Unatoč svim gore opisanim prednostima, nemoguće je slijepo pristati na ovu anesteziju. Njegovi nedostaci:

• Rizik od intravaskularne ili subarahnoidne primjene. Drugim riječima, ulazak anestetika u krvne žile ili arahnoid leđne moždine, zbog čega žena može razviti konvulzije, hipotenziju.
• Složenost postupka.
• Potrebno je pričekati 15 - 20 minuta prije operacije.
• Ponekad djelomična anestezija, što rezultira ozbiljnom nelagodom tijekom operacije.
• Rizik od prodora anestetika kroz placentu i respiratorne depresije, otkucaja srca djeteta.

Posljedice epiduralne anestezije također su ponekad žalosne. To su i bolovi u leđima, i glavobolje, i problemi s mokrenjem, i drhtanje nogu. Više o tome pogledajte u videu.

spinalna anestezija

Općenito, ova vrsta anestezije praktički se ne razlikuje od prethodne. Kao i prije, ženi se daje injekcija u leđa, ali ovoga puta igla se uvodi dublje, probijajući gustu membranu koja okružuje leđnu moždinu. Zato se takva anestezija naziva spinalna anestezija. Injekcija se stavlja strogo između 2 i 3 ili 3 i 4 kralješka kako bi se isključila mogućnost oštećenja leđne moždine. Igla se uzima tanja, a lijek se daje manje.

Spinalna anestezija ima svoje prednosti:

• potpuna anestezija;
• brzo djelovanje - operacija počinje nekoliko minuta nakon uvođenja;
• minimalan rizik od razvoja posljedica kao rezultat točnog određivanja mjesta ubrizgavanja;
• nedostatak toksičnih reakcija kao odgovor na nepravilnu primjenu;
• relativno jeftin u usporedbi s drugim vrstama anestezije.

Nedostaci probijanja:

• kratko trajanje izlaganja tijelu - samo 2 sata;
• mali rizik od pada krvnog tlaka zbog brze primjene lijeka;
• rizik od glavobolje u frontotemporalnom režnju, koja traje do 3 dana nakon operacije.

Spinalna anestezija se ne radi u prisustvu kontraindikacija, a to su:

• osip na mjestu uboda;
• patologija cirkulacije, poremećaji zgrušavanja krvi;
• sepsa;
• neurološke bolesti;
• bolesti kralježnice.

Opća anestezija

Treba napomenuti da se trenutno opća anestezija tijekom carskog reza koristi izuzetno rijetko. To se objašnjava njegovim štetnim učinkom na zdravlje majke i djeteta.

Suština postupka je uvođenje intravenskog anestetika, koji djeluje u roku od nekoliko sekundi. Nakon toga, cijev se umetne u traheju, koja je odgovorna za opskrbu kisikom. Postoji nekoliko indikacija za ovu vrstu anestezije:

• krvarenje, pretilost, operacija na kralježnici, poremećaji krvarenja, zbog kojih druge vrste anestezije nisu prihvatljive;
• nepravilan položaj fetusa ili prolaps pupkovine;
• hitna operacija.

Prednosti:

• brzo ublažavanje boli;
• stabilan rad kardiovaskularnog sustava;
• jednostavnost i lakoća postupka.

Mane:

• rizik od aspiracije želučana kiselina ulazi u pluća i uzrokuje upalu pluća;
• rizik od depresije središnjeg živčanog sustava djeteta;
• gladovanje žene u trudu kisikom;
• rizik od hipertenzije i ubrzanog rada srca.

Koliko dugo se oporavljate od anestezije? Liječnici kažu da nekoliko sati. U međuvremenu, zapravo, žene, čak i nakon nekoliko dana, to mogu osjetiti. poguban utjecaj na sebe, što se izražava bolovima u mišićima, vrtoglavicom, mučninom, kašljem, ozljedama usne šupljine.

Endotrahijalni

Endotrahijalna anestezija uključuje intravenozno uvođenje lijeka, nakon čega se u traheju uvodi cijev koja osigurava umjetna ventilacija pluća. Kroz njega u tijelo žene ulazi i anestetik, čime se eliminira rizik od boli. Koristi se kod hitnih operacija ili kod naglog pogoršanja stanja majke i ploda.

Takva anestezija je kontraindicirana kod bronhitisa, upale pluća, tuberkuloze, bolesti srca. Također je vrijedno napomenuti da brzo anestezira. Koliko dugo traje endotrahealna anestezija? Sve ovisi o vremenu operacije, jer se lijek može dodatno primijeniti ako je potrebno.

Njegove posljedice:

Usporedna tablica različitih vrsta anestezije

Konačno, tablica će vam pomoći da shvatite pod kojom anestezijom je bolje napraviti carski rez:

Vrsta anestezije	profesionalci	minusi
epiduralna	Jasna svijest, mogućnost primjene za žene s bronhijalnom astmom, patologijama mišića, mogućnost ponovljene primjene lijeka tijekom operacije	Rizik od netočnog umetanja, vrijeme čekanja prije operacije, rizik od djelomičnog ublažavanja boli i nelagode kod majke, kardiovaskularni i dišni sustavi kod novorođenčeta
Spinalna	Potpuna anestezija, mogućnost hitne operacije, točnost punkcije, relativno niska cijena, učinak lijeka do 120 minuta	Mogućnost glavobolja u prva 3 dana nakon operacije
Opća anestezija	Mogućnost hitne operacije, trajanje djelovanja do 70 minuta, minimalne kontraindikacije	Opasnost od ozljeda usne šupljine, pojave vrtoglavice, smetenosti kod majke i CNS-a te respiratorne depresije kod djeteta
Endotrahijalni	Brzo ublažavanje boli, mogućnost produljenja djelovanja	Posljedice za majku u obliku kašlja, ozljeda usne šupljine i za dijete - u obliku depresije disanja, živčanog sustava

Koju odabrati

Samo liječnik može na temelju anamneze odabrati najbolju anesteziju za kirurški zahvat, jer svaki zahvat ima svoje prednosti i nedostatke te utječe kako na stanje rodilje tako i na stanje djeteta. I to nisu prazne riječi, već recenzije žena koje rađaju.

Stoga nemojte zanemariti njegove savjete. Također podijelite objavu na društvenim mrežama i pretplatite se na ažuriranja. Bila je to Lena Zhabinskaya, bok svima!