ახალშობილებში ძნელად განკურნებადი ხერხემლის თიაქარი გვხვდება კუნთოვანი სისტემის დარღვევის ყველა შემთხვევის 60%-ში. ჩვილებში ამ დაავადების სრულად განკურნება შეუძლებელია, მაგრამ დროული ზომებით შესაძლებელია შემცირდეს გართულებების რაოდენობა და ინტენსივობა და დავეხმაროთ ბავშვს შედარებით ნორმალური ცხოვრების წარმართვაში.

რა არის ხერხემლის თიაქარი

ხერხემლის თიაქარიახალშობილში ეს არის თანდაყოლილი დაავადება, რომლის ეტიოლოგია ჯერ ბოლომდე არ არის გამოვლენილი. არსებობს უტყუარი მტკიცებულება, რომ არ დაბადებული ბავშვის ორგანიზმში ვიტამინებისა და მინერალების ნაკლებობამ შეიძლება გამოიწვიოს პათოლოგიის განვითარება.

დაავადებას ხშირად თან ახლავს ფეხის ტერფები, ჰიდროცეფალია (წვეთოვანი), აგრეთვე მასთან დაკავშირებული დაავადებები, რომლებიც დაკავშირებულია საშარდე სისტემის და საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის დარღვევებთან.

ნაყოფში თანდაყოლილი ხერხემლის თიაქარი უმეტეს შემთხვევაში ყალიბდება ლუმბოსაკრალურ მიდამოში, ნაკლებად ხშირად გულმკერდის მიდამოში.

კლინიკური გამოვლინებიდან გამომდინარე, ჩვეულებრივია განასხვავოთ პათოლოგიური დარღვევების რამდენიმე ტიპი.

თანდაყოლილი ხერხემლის თიაქარი მოიცავს:

„ზურგის თანდაყოლილი თიაქრის“ დიაგნოზი თითქმის ნებისმიერ შემთხვევაში ნიშნავს, რომ მშობლებს მოუწევთ ისწავლონ ავადმყოფი ბავშვის მოვლა. დროულად დანიშნული და კარგად ჩატარებული თერაპია ზრდის ბავშვის შედარებით ნორმალური განვითარების შანსებს.

რატომ იბადება ბავშვი ხერხემლის თიაქრით?

როგორც უკვე აღვნიშნეთ, ბავშვში ხერხემლის თიაქრის მიზეზები ჯერ კიდევ ბოლომდე არ არის გასაგები. პათოლოგია არის თანდაყოლილი, მაგრამ დაავადების გენეტიკური დამოკიდებულება გამორიცხულია. თიაქრის გამოჩენაზე გავლენას არ ახდენს ის ფაქტი, რომ ახლო ნათესავებს ან მშობლებს ჰქონდათ მსგავსი გადახრა.

დღემდე გამოვლენილია შემდეგი მიზეზები თანდაყოლილი თიაქარი ზურგის ტვინი:

ახალშობილებში მკურნალობა დაკავშირებულია ინვალიდობის რისკთან. Პაემანზე, საუკეთესო მეთოდითერაპია ითვლება დაავადების განვითარების თავიდან ასაცილებლად. პრევენციული ღონისძიებები მოიცავს სწორ ყოველდღიურ რუტინას, კარგად შერჩეულ დიეტას, სტრესის მინიმუმამდე შემცირებას ორსულობის მთელი პერიოდის განმავლობაში.

რა არის საშიში ხერხემლის თიაქარი ახალშობილში

ხერხემლის თიაქარი პრაქტიკულად განუკურნებელია. შიდა კლინიკებში თერაპია ძირითადად მცირდება დაავადების შედეგების აღმოფხვრაზე. პათოლოგიის შედეგია:

ბავშვის თვითგანკურნების შესაძლებლობა არ არსებობს. სასწაულის მოლოდინში, უმჯობესია, რაც შეიძლება ადრე დაიწყოთ კომპეტენტური მკურნალობა!

როგორ განვსაზღვროთ, რომ ბავშვს აქვს ხერხემლის თიაქარი

დაავადება ხასიათდება გამოხატული სიმპტომებით, რომლებიც მოიცავს:

ვინაიდან სიმპტომები შეიძლება მიუთითებდეს სხვა დაავადებებზე, ტარდება ბავშვებში ხერხემლის თანდაყოლილი თიაქრის დიფერენციალური დიაგნოზი. დიაგნოზის დასადასტურებლად ხშირად საჭიროა რენტგენი ან MRI. გამოკვლევის შემდეგ დაავადებას ენიჭება ICD კოდი და ინიშნება შესაბამისი მკურნალობა.

დასავლეთში დიდი ყურადღება ეთმობა თიაქრის ადრეულ გამოვლენას, ნაყოფის განვითარების დროს. ეს შესაძლებელს ხდის წარმატებული ოპერაციის ჩატარებას ამობურცვის მოსაშორებლად და ბავშვის ჯანმრთელობის თითქმის სრულად აღდგენის მიზნით.

როდის კეთდება ზურგის თიაქრის ოპერაცია ახალშობილში?

ბავშვებში ხერხემლის თანდაყოლილი თიაქრის ქირურგიული მკურნალობა ტარდება ან პერინატალურ პერიოდში ან ბავშვის დაბადების შემდეგ.

პერინატალური ქირურგია

ყველაზე მეტად განიხილება ეფექტური მეთოდიქირურგიული მკურნალობა. ოპერაცია ტარდება ორსულობის დაწყებიდან 19-26 კვირაში. ქირურგიული მკურნალობის არსი არის ხერხემლის სტრუქტურაში არსებული ანატომიური ანომალიის დახურვა. შედეგად, ზურგის ტვინი უბრუნდება იმ ადგილს, რომელიც მაქსიმალურად არის დაცული შესაძლო დაზიანებისგან.

ნაყოფში ხერხემლის თიაქრით მშობიარობა ხორციელდება გამოყენებით საკეისრო კვეთა. ბუნებრივმა მშობიარობამ შეიძლება გამოიწვიოს დაავადების რეციდივი.

როგორც პრაქტიკამ აჩვენა, ახალშობილებში პერინატალური ქირურგიის შედეგები თითქმის შეუმჩნეველია. ბავშვზე ზრუნვა მცირდება ნაწლავების ნორმალური ფუნქციონირების შენარჩუნებით და შარდის ბუშტიდა მუდმივი მონიტორინგი სპეციალისტის მიერ.

სამწუხაროდ, ასეთი ოპერაციები, ისევე როგორც ნაადრევი ახალშობილებში ხერხემლის თიაქრის ოპერაცია, ტარდება ექსკლუზიურად დასავლურ და ისრაელის კლინიკებში. საშინაო ქირურგიის ცენტრები თანდათან ნერგავენ მკურნალობის ასეთ მეთოდებს, მაგრამ ამ მომენტში, სპეციალისტების მხოლოდ რამდენიმე ერთეულს შეუძლია წარმატებით განახორციელოს ამ ტიპის ოპერაცია.

მშობიარობის შემდგომი ოპერაცია

მშობიარობის შემდეგ ქირურგიული ჩარევა ეფექტურია მხოლოდ პირველ დღეებში. ამის შემდეგ შესაძლებელია გამონაზარდის მოცილება, მაგრამ ოპერაციის შემდეგ აუცილებლად ჩნდება ინვალიდობა. ოპერაციის შემდეგ ცხოვრება ამ შემთხვევაში სავსე იქნება სირთულეებით, რომლებიც დაკავშირებულია ბავშვის გონებრივ და ფიზიკურ ჩამორჩენასთან.

დროთა განმავლობაში შესაძლოა საჭირო გახდეს ოპერაციის განმეორება. მკურნალობის შედეგებზე გავლენას ახდენს ზრდის ინტენსივობა და სიმძიმე პათოლოგიური ცვლილებები. სიცოცხლის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია თიაქრის ტიპზე, ასევე ჰიდროცეფალიის არსებობაზე.

ქირურგიული ჩარევის დამატებითი მეთოდები

ბავშვის გამოჯანმრთელების პერიოდში თიაქრის ამოღების ოპერაციის შემდეგ შეიძლება საჭირო გახდეს დამატებითი ქირურგიული ჩარევა:

• შუნტირება - ხელს უწყობს ბავშვის ტვინზე ჰიდროცეფალიის წნევის შემცირებას და მოცილებას ჭარბი სითხე.
• ხერხემლის სტრუქტურაში ანატომიური ანომალიების აღმოფხვრა.
• ორთოპედიული მკურნალობა.
• ნაწლავებისა და შარდის ბუშტის მუშაობის აღდგენა.

ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ თითოეულ შემთხვევაში აუცილებელია ხანგრძლივი რეაბილიტაცია.

ქირურგიული ჩარევის ანესთეზია ინიშნება მხოლოდ თანმხლები პათოლოგიების დადგენის შემდეგ. თიაქარი შეიძლება გავლენა იქონიოს ახალშობილის თირკმელებისა და ღვიძლის ფუნქციონირებაზე. ასეთ შემთხვევებში ანესთეზიის დანიშვნას მიმართავენ უკიდურესი სიფრთხილით.

სად ტარდება ოპერაცია ხერხემლის თანდაყოლილი თიაქრის დროს?

ორთოპედიული და სარეაბილიტაციო კლინიკები ხერხემლის თიაქრის მოცილების შედეგების აღმოსაფხვრელად და სამკურნალოდ განლაგებულია როგორც ისრაელში, ასევე რუსეთში.

მკურნალობის შედეგები დიდწილად დამოკიდებულია ქირურგების კვალიფიკაციაზე, ასევე თიაქრის ზრდის ხარისხზე. შემთხვევათა დაახლოებით 30%-ში შესაძლებელია ბავშვის ჯანმრთელობის მეტ-ნაკლებად სტაბილური მდგომარეობის მიღწევა.

რა რეაბილიტაციაა საჭირო ოპერაციის შემდეგ

როგორც წესი, სარეაბილიტაციო ცენტრები განლაგებულია უშუალოდ ნეიროქირურგიული კლინიკების გვერდით და დაკავშირებულია საავადმყოფოსთან. დიდი სამედიცინო ცენტრებიითანამშრომლეთ ბავშვთა სანატორიუმებთან.

ასე რომ, ისრაელის კლინიკაში მკურნალობის გავლის შემდეგ ხშირად ინიშნება სპა მკურნალობახერხემლის თიაქრით, მკვდარი ზღვის სანაპიროზე მდებარე პანსიონატში. ეს საშუალებას აძლევს ქირურგს, რომელმაც ჩაატარა ოპერაცია, დააკვირდეს პაციენტის გამოჯანმრთელების პროცესს და შეცვალოს რეაბილიტაციის მეთოდები.

აღდგენის დროს ტარდება შემდეგი პროცედურები:

სანატორიუმების მისამართები და სარეაბილიტაციო ცენტრებიშეგიძლიათ იხილოთ ჩატარების კლინიკის ვებგვერდზე ოპერაცია.

სკროტუმის მწვავე დაავადებების კლინიკა და დიაგნოსტიკა:

ულტრაბგერის როლი სკროტუმის მდგომარეობის დიაგნოზში. შესავალი

პირადი პრობლემები

სასქესო ჯირკვლის მწვავე დაავადებების სხვადასხვა ფორმის დიფერენციალური დიაგნოზი:

სკროტუმის მწვავე დაავადებების მკურნალობა:

ეპიდიდიმის და სათესლე ჯირკვლის მწვავე ანთებითი დაავადებების მქონე პაციენტებისთვის მკურნალობის მეთოდის არჩევა

7.9.1. მწვავე ჰემატოგენური ოსტეომიელიტი

I. კლასიფიკაცია.

ფლეგმონის ფუნჯი

1. მუცლის წინა კედლის თიაქარი – ჭიპისებრი, მუცლის თეთრი ხაზი. ეტიოლოგია. კლინიკა. დიაგნოსტიკა. სამედიცინო ტაქტიკა. ასაკობრივი ჩვენებები და ქირურგიული მკურნალობის მეთოდები.

ღვიძლის თანდაყოლილი კისტების მკურნალობა

კოდები ICD-10-ისთვის

ეპიდემიოლოგია

სკრინინგი

ნაღვლის ბუშტის დაავადების კლასიფიკაცია

ბავშვებში ნაღვლის ბუშტის დაავადების მიზეზები

ბავშვებში ნაღვლის ბუშტის დაავადების სიმპტომები

ნაღვლის ბუშტის დაავადების დიაგნოზი ბავშვებში

ნაღვლის ბუშტის დაავადების მკურნალობა ბავშვებში

ურსოდეოქსიქოლის მჟავა

8.*** ბავშვთა ონკოლოგიის თავისებურებები. პედიატრის ონკოლოგიური სიფხიზლე. ავთვისებიანი სიმსივნის მქონე ბავშვების დიაგნოსტიკის, მკურნალობისა და სამედიცინო გამოკვლევის პრინციპები.

9. შარდსასქესო სისტემის სიმსივნეები: თირკმელები, შარდის ბუშტი, სათესლე ჯირკვლები ბავშვებში. ეტიოლოგია. კლასიფიკაცია. კლინიკა. დიაგნოსტიკისა და კომპლექსური მკურნალობის თანამედროვე მეთოდები.

ნიშნები

აღწერა

დიაგნოსტიკა

მკურნალობა

შარდის ბუშტის სიმსივნეები ბავშვებში

შარდის ბუშტის სიმსივნის სიმპტომები ბავშვებში

ბავშვებში შარდის ბუშტის სიმსივნეების მკურნალობა

სათესლე ჯირკვლის სიმსივნე ბავშვებში

სიმპტომები

დიაგნოსტიკა

მკურნალობა

Ოპერაცია

დასკვნა

10. ლიმფომები, ბავშვობის ნეირობლასტომები. ეტიოლოგია. კლინიკური გამოვლინებები. ქირურგიული გართულებები. დიაგნოსტიკისა და კომპლექსური მკურნალობის თანამედროვე მეთოდები. პროგნოზი.

რამდენად ხშირია ჰოჯკინის ლიმფომა ბავშვებში?

როგორია ჰოჯკინის ლიმფომის ფორმები?

რატომ უჩნდებათ ბავშვებს ჰოჯკინის ლიმფომა?

რა არის დაავადების სიმპტომები?

ზოგადი სიმპტომები:

სპეციფიკური სიმპტომები:

როგორ სვამენ ჰოჯკინის ლიმფომას?

როგორ მკურნალობენ ჰოჯკინის ლიმფომას?

რა სამკურნალო საშუალებები გამოიყენება?

როგორ მიდის მკურნალობა? ქიმიოთერაპიის კურსი

Რადიაციული თერაპია

11. ძვლის ავთვისებიანი სიმსივნეები ბავშვობაში. კლასიფიკაცია. კლინიკური გამოვლინებები. დიაგნოზი და მკურნალობის პრინციპები.

12. რბილი ქსოვილების კეთილთვისებიანი ნეოპლაზმები. ნევუსის, ათერომის, ლიპომის, ფიბრომის კლინიკური გამოვლინებები და დიაგნოზი. მკურნალობა.

საფრთხე

ბავშვებში ათერომის თავისებურებები

ათერომის მკურნალობა ბავშვებში

რატომ ჩნდება ბავშვებში?

Wen სხეულის სხვადასხვა ნაწილზე და მათი მიზეზები

wen-ის მოცილება ბავშვებში

14. ლიმფანგიომა ბავშვებში. კლასიფიკაცია. კლინიკური გამოვლინებები. დიფერენციალური დიაგნოზი. გართულებები. მკურნალობა.

ნაწლავის მაღალი ობსტრუქცია

ნაწლავის თანდაყოლილი გაუვალობის კლინიკა

თორმეტგოჯა ნაწლავის ატრეზია (დიდი თორმეტგოჯა ნაწლავის პაპილას ზემოთ)

თორმეტგოჯა ნაწლავის ატრეზია (დიდი თორმეტგოჯა ნაწლავის პაპილას ქვემოთ)

თორმეტგოჯა ნაწლავის სტენოზი

სანაღვლე გზების ანომალიები

ჭიპის სრული ფისტულა

არასრული ჭიპის ფისტულა

10. ცენტრალური ნერვული სისტემის მანკები. ზურგის თიაქარი ბავშვებში. კლასიფიკაცია. კლინიკა. დიაგნოსტიკა. გართულებები. სამედიცინო და ქირურგიული ტაქტიკა.

12. სასქესო ჯირკვლის ტერატომები. ანტენატალური დიაგნოზის როლი. კლინიკური გამოვლინებები, დიაგნოსტიკური მეთოდები. გართულებები. მკურნალობის წესები და მეთოდები.

13. ჩონჩხის დაზიანება დაბადებისას. ბარძაყის ძვლის, მხრის, კლავიკულის მოტეხილობები. დაზიანების მექანოგენეზი. კლინიკა. დიფერენციალური დიაგნოზი. მკურნალობა.

2. ბრონქოექტაზია. ეტიოპათოგენეზი. კლინიკა. დიაგნოსტიკა. ბრონქოლოგიური გამოკვლევა, როგორც დაავადების გადამოწმების მეთოდი. მკურნალობისა და რეაბილიტაციის მეთოდები.

3. სასუნთქი გზების უცხო სხეულები. კლინიკა, დიაგნოსტიკა, მკურნალობის მაღალტექნოლოგიური მეთოდები.

6. მკურნალობა.

4.2.1. ძაბრის გულმკერდის დეფორმაცია

10. გულმკერდის დახურული დაზიანება ბავშვებში. კლასიფიკაცია. დაძაბულობის ჰემოპნევმოთორაქსის კლინიკა და დიაგნოსტიკა. Გადაუდებელი მკურნალობა. მკურნალობა.

3. ვეზიკო-ურეთრულ-მენჯის რეფლუქსი. ეტიოპათოგენეზი. კლინიკური გამოვლინებები, მეთოდები

4.უროლითიაზი. ეტიოპათოგენეზი. კლასიფიკაცია. კლინიკური გამოვლინებები. დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის თანამედროვე მეთოდები. პრევენცია.

5. შარდის ბუშტის ექსტროფია, ეპისპადია. ანტენატალური დიაგნოზის როლი. ასაკობრივი ჩვენებები და ქირურგიული კორექციის მეთოდები. გართულებები. პროგნოზი.

6. ჰიპოსპადია. კლასიფიკაცია. კლინიკა. ასაკობრივი ჩვენებები და დეფექტის ქირურგიული გამოსწორების მეთოდები. რეპროდუქციული ჯანმრთელობის პროგნოზი.

7. ფიმოზი. პარაფიმოზი. ბალანოპოსტიტი. Მიზეზები. კლინიკური გამოვლინებები. დიაგნოსტიკა. გადაუდებელი დახმარება შარდის მწვავე შეკავებისთვის. მკურნალობის მეთოდები. პრევენცია.

8. ანომალიები სათესლე ჯირკვლის განვითარებასა და მდებარეობაში. კლასიფიკაცია. კლინიკური გამოვლინებები. გართულებები.

9. კრიპტორქიზმი. კლასიფიკაცია. კლინიკა, საზარდულის ექტოპიის დიაგნოსტიკა, საზარდულის და მუცლის სათესლე ჯირკვლის შეკავება. გართულებები. ქირურგიული მკურნალობის ჩვენებები, ვადები და მეთოდები. რეპროდუქციული ჯანმრთელობის პროგნოზი.

10. სათესლე ჯირკვლის გარსების და სპერმის ტვინის ვარდნა ბავშვებში. ეტიოლოგია. კლასიფიკაცია. კლინიკური გამოვლინებები. დიფერენციალური დიაგნოზი. ასაკობრივი ჩვენებები ქირურგიული მკურნალობისთვის.

11. ვარიკოცელე. ეტიოლოგია. პათოგენეზი. კლასიფიკაცია. კლინიკური გამოვლინებები ხარისხის მიხედვით. თანამედროვე დიაგნოსტიკური მეთოდები. მკურნალობის მეთოდები. დისპანსერული ზედამხედველობა.

ეტიოლოგია და პათოგენეზი

კლინიკა.

დიაგნოსტიკა.

ოპერაცია მინი წვდომიდან (მარმარი).

ღია ოპერაცია (შესრულებულია ივანიშევიჩის მიხედვით).

ენდოსკოპიური ქირურგია.

სათესლე ჯირკვლის მიკროქირურგიული რევასკულარიზაცია.

2. ლავიწის მოტეხილობა ბავშვებში. ტრავმის მექანოგენეზი. კლინიკა. დიაგნოსტიკა. რენტგენის დიაგნოსტიკა. მკურნალობის მეთოდები ასაკობრივ ჯგუფებში.

3. წინამხრის ძვლების მოტეხილობები. კლასიფიკაცია. ტრავმის მექანოგენეზი. ტიპიური და სპეციალური მოტეხილობები. კლინიკა. დახმარება პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე. მკურნალობის პრინციპები.

4. მხრის ძვლის მოტეხილობები. კლასიფიკაცია. ტრავმის მექანოგენეზი. მოტეხილობები იდაყვის სახსარში. კლინიკა, დიაგნოსტიკა. გართულებები. მკურნალობის მეთოდის არჩევანი. რეაბილიტაცია.

5. ბარძაყის ძვლის მოტეხილობა ბავშვებში. კლასიფიკაცია. ტრავმის მექანოგენეზი. კლინიკა. ფრაგმენტების გადაადგილების სახეები. რენტგენოგრამების შესრულების პრინციპები. გართულებები. მკურნალობის მეთოდის არჩევანი.

9. თავის ტვინის ტრავმული დაზიანების თავისებურებები ბავშვებში. კლასიფიკაცია. ტვინის სხვადასხვა სახის ტრავმული დაზიანების კლინიკა და დიაგნოსტიკა. მწვავე და დისტანციური პერიოდის მკურნალობა. გართულებები. შედეგები.

1 პათოფიზიოლოგია.

1. მკურნალობა.

11. მოყინვა. კლასიფიკაცია. კლინიკა. დიაგნოსტიკა. მკურნალობის პრინციპები.

12. ხელის მანკები. პოლიდაქტილია. სინდაქტილია. კლასიფიკაცია. დიაგნოსტიკა. ასაკობრივი ჩვენებები ქირურგიული მკურნალობისთვის. სინდაქტილია

პოლიდაქტილია

13. პოზის დარღვევა და სქოლიოზი. კლასიფიკაცია. დიაგნოსტიკა. სამედიცინო ტაქტიკა. პედიატრის როლი ხერხემლის დეფორმაციების პრევენციაში.

I ხარისხი - რენტგენოგრამაზე გამრუდების კუთხე არის 10°-მდე (170°) ვერტიკალურ მდგომარეობაში, ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში მცირდება ან ქრება, დამახასიათებელია ხერხემლიანების ზომიერი ბრუნვა;

II ხარისხი - გამრუდების კუთხე არის 25 °-მდე (155 °), გამოხატულია ტორსიონი, არის კომპენსატორული რკალი;

III ხარისხი - მრუდის კუთხე 40 °-მდე (140 °), ჩნდება გულმკერდის და ნეკნების კეხის დეფორმაცია;

IV ხარისხი - გამრუდების კუთხე 40 °-ზე მეტია, მუდმივი დეფორმაცია გამოხატულია წინა და უკანა ნეკნქვეშა კეხის არსებობით, შეზღუდული.

II ტესტი - ოსიფიკაციის ბირთვი ვრცელდება შუა მესამედზე;

III ტესტი - ოსიფიკაციის ბირთვი იჭერს მთელ თეძოს წვერს;

IV ტესტი - აპოფიზის სრული შერწყმა ილიუმის ფრთთან; გვხვდება საშუალოდ გოგონებში 18 წლის ასაკში, ბიჭებში 19 წლის ასაკში; ჩონჩხის ზრდა დასრულებულია, სქოლიოზი არ პროგრესირებს.

14. ბარძაყის სახსრების დისპლაზია ბარძაყის თანდაყოლილი დისლოკაცია. ეტიოლოგია. კლინიკა. დიაგნოსტიკა. 1 წლამდე ასაკის ბავშვებში რენტგენოლოგიური დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის პრინციპები.

15. ტორტიკოლი ბავშვობაში. კლასიფიკაცია. კლინიკა. დიფერენციალური დიაგნოზი. კონსერვატიული მკურნალობის მეთოდები. ოპერაციის ასაკობრივი ჩვენებები.

16. თანდაყოლილი ცრუფეხა. ეტიოლოგია. კლინიკა. კონსერვატიული მკურნალობის ეტაპები და მეთოდები. ჩვენებები ქირურგიული მკურნალობისთვის. ფეხების ანომალიების ქირურგიული კორექციის მეთოდები.

17. ოსტეოქონდროპათია ბავშვებში. კლასიფიკაცია, ტიპიური ლოკალიზაცია. კლინიკური გამოვლინებები დამოკიდებულია დაზიანების ადგილმდებარეობის მიხედვით. დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის თანამედროვე მეთოდები.

10. ცენტრალურის მალფორმაციები ნერვული სისტემა. ხერხემლის თიაქარი ბავშვებში. კლასიფიკაცია. კლინიკა. დიაგნოსტიკა. გართულებები. სამედიცინო და ქირურგიული ტაქტიკა.

ხერხემლის თიაქარი

ხერხემლის თიაქარი არის მძიმე მანკი, რომელსაც ახასიათებს თანდაყოლილი არაშერწყმა უკანა კედელიზურგის არხის ერთდროული თიაქარი დურა მატერის, დაფარული კანით და შეიცავს ცერებროსპინალურ სითხეს ან ზურგის ტვინს და/ან მის ფესვებს. ანატომიური და ფუნქციური დარღვევების კომპლექსი, რომელიც ხდება ხერხემლის თიაქრით, პირობითად აერთიანებს ტერმინს "მიელოდისპლაზია".

მიელოდისპლაზია - კოლექტიური კონცეფცია, რომელიც აერთიანებს ზურგის ტვინის მალფორმაციების დიდ ჯგუფს ტიპიური ლოკალიზაციით (კუდალური რეგრესიის სინდრომი) და მანიფესტაციების ფართო სპექტრით, რაქიშიზიდან ფარულ, წმინდა ქსოვილის ცვლილებებამდე. მიელოდისპლაზია იყოფა ორ ფორმად: ორგანოს (ზურგის თიაქარი) და ქსოვილად (ამ უკანასკნელის ძვლის მარკერები მოიცავს ხერხემლის თაღების არ შერწყმას, სასის და კუდუსუნის აგენეზის, დიასტემატომიელიას და ა.შ.). მიელოდისპლაზიის ქსოვილური ფორმის არაპირდაპირი ნიშნები: კანის პიგმენტაციის ან დეპიგმენტაციის უბნები ლუმბოსაკრალურ მიდამოში, ინტენსიური თმის ზრდის კერები, დერმალური სინუსი შუაგლუტალური ნაკეცის ზედა ნაწილში.

ზურგის თიაქრით ბავშვების დაბადების სიხშირე 1000-3000 ახალშობილზე 1 შემთხვევაა. მალფორმაცია საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დონეზე გვხვდება შემთხვევების 3,2%-ში, გულმკერდის – 18%-ში, ლუმბოსაკრალური – 56%-ში. დაახლოებით 40% არის რადიკულური ფორმა ( მენინგორადიკულოცელე ).

ხშირად ეს პათოლოგია შერწყმულია სხვა თანდაყოლილ ანომალიებთან: ჰიდროცეფალია, დიასტემატომიელია, არნოლდ-კიარის და კლიპელ-ფეილის სინდრომები, კრანიოსტენოზი, ტუჩის ნაპრალი, კარდიოპათია, ქვედა საშარდე გზების მალფორმაციები, ანუსის ატრეზია.

ლუმბოსაკრალური ხერხემლის თანდაყოლილი მანკით (ზურგის თიაქარი, სასის და კუდუსუნის აგენეზი, ლუმბოსაკრალური არტიკულაციის სხვადასხვა სახის დისპლაზია, დიასტემატომიელია და ა.შ.) სხვადასხვა ნევროლოგიური გამოვლინების ფონზე (შარდის და განავლის შეუკავებლობა, მენჯის ტონუსის დაქვეითება იატაკის კუნთები, ქვედა მბზინავი დამბლა და პარეზი, პერინეუმის და ქვედა კიდურების ტროფიკული წყლულები) ხშირად ხვდება რეგიონალური ქსოვილის დისმორფიზმის ვარიანტებს ჰემანგიომების, ლიპომების, ლიპოფიბრომებისა და ლიმფანგიომის სახით ("ზურგის დისრაფიზმის სინდრომი").

ზურგის თიაქრის გაჩენის საფუძველია ზურგის ტვინის მალფორმაცია, რომელიც ჩნდება ტვინის მილში მედულარული ფირფიტის დაგვიანებისა და დახურვის შედეგად. დარღვეულია ხერხემლის თაღების განვითარებისა და დახურვის პროცესი, რაც ჩვეულებრივ ექტოდერმიდან წარმოქმნილ რბილ ქსოვილებთან და მეზოდერმიდან წარმოქმნილ თავის ტვინის გარსებთან ერთად ხურავს ხერხემლის არხს. ზურგის არხის უკანა კედელში ძვლის დეფექტის არსებობის შედეგად, სუბარაქნოიდულ სივრცეში CSF წნევის გაზრდის გავლენის ქვეშ, ზურგის ტვინი ფესვებითა და გარსებით ამოდის, წარმოქმნის მოცულობით წარმონაქმნს, ნაწილობრივ ან მთლიანად დაფარული. კანი.

ამ მალფორმაციის ეტიოლოგია კარგად არ არის გასაგები. ხერხემლის ფორმირებისას ნაყოფის სხეულზე მოქმედმა ფიზიკურმა, ქიმიურმა და ბიოლოგიურმა ფაქტორებმა შეიძლება გამოიწვიოს ეს თანდაყოლილი მანკი. კუდალური დისემბრიოგენეზის ვარიანტები ნაჩვენებია ნახ. 3-19.

კლასიფიკაცია

განუვითარებლობის ხარისხისა და პათოლოგიურ პროცესში ზურგისა და ხერხემლის ცალკეული ელემენტების მონაწილეობის მიხედვით, გამოიყოფა რამდენიმე ანატომიური ფორმა (სურ. 3-20).

მენინგოცელე

დეფექტის ამ ფორმით გამოვლენილია ხერხემლის თაღების შეუთავსებლობა. დეფექტის მეშვეობით მხოლოდ ზურგის ტვინის გარსები გამოდის. თიაქარის შიგთავსი – ცერებროსპინალური სითხე ელემენტების გარეშე ნერვული ქსოვილი. ზურგის ტვინი ჩვეულებრივ არ იცვლება და მდებარეობს

უფლება. ნევროლოგიურ სტატუსში შესაძლებელია მენჯის ორგანოების დისფუნქციის სხვადასხვა ვარიანტები, ფენომენები დისტალურ ნაწილში. ეპარაპარეზი, ფეხების პარეზული დეფორმაციები.

მენინგორადიკულოცელე

თიაქრის შემადგენლობაში შედის ზურგის ტვინის ფესვები, რომელთა ნაწილი შერწყმულია თიაქრის ტომრის შიდა კედელთან. მალფორმაციის ამ ფორმით ხშირად შეიმჩნევა დამატებითი ინტრამედულარული წარმონაქმნები ლიპომების (ლიპომენინგოცელე), თანდაყოლილი არაქნოიდული ცისტების და ა.შ. ზურგის ტვინს აქვს ჩვეულებრივი ანატომიური მდებარეობა. ნევროლოგიური სიმპტომების სიმძიმე დამოკიდებულია დაზიანების დონეზე. რაც უფრო მაღალია ზურგის დეფექტის ლოკალიზაცია, მით უფრო გამოხატულია ნევროლოგიური „გამოვარდნა“ მენჯის ორგანოებიდან და ქვედა კიდურები.

მენინგომიელოცელე

ამ ფორმით, ზურგის ტვინის გარსებისა და ფესვების გარდა, თიაქრის შიგთავსში უშუალოდ ჩართულია ზურგის ტვინი. ჩვეულებრივ, ზურგის ტვინი, რომელიც ტოვებს ზურგის არხს, გადადის თიაქრის პარკში და მთავრდება მის ცენტრში ჩანასახის ფირფიტის სახით, რომელიც არ არის ჩაკეტილი მილში. ზურგის ტვინის ამ ნაწილის ნაცრისფერი და თეთრი მატერია არასწორად არის ჩამოყალიბებული. მალფორმაციის ამ ფორმით მნიშვნელოვნად გამოხატულია ნევროლოგიური დეფექტები: ბავშვებში, ჩვეულებრივ, ვლინდება შარდისა და განავლის სრული შეუკავებლობა, ფლაკონური ან სპასტიური პარაპარეზი და ქვედა კიდურების პარეტიკული დეფორმაცია.

მიელოციტოცელე

მიელოციტოცელე თიაქრის ყველაზე მძიმე ფორმაა. მასთან ერთად ზურგის ტვინი განსაკუთრებით ძლიერ იტანჯება, გარსებთან ერთად გამოდის ხერხემლის დეფექტის გამო. გათხელებული ზურგის ტვინი იჭიმება ცერებროსპინალური სითხის მიერ, რომელიც გროვდება სასტიკად გაფართოებულ ცენტრალურ არხში, ხშირად ტვინი თიაქრის ტომრის შიდა კედელთან არის მიმდებარე ან შერწყმულია მასთან. ამ ფორმას ახასიათებს ყვითელი ნევროლოგიური დარღვევები ფუნქციის დარღვევითმენჯის ორგანოების გარეთ და ქვედა კიდურების პარეზი. მიელოციტოცელეთვ შეიძლება განთავსდეს საშვილოსნოს ყელის, გულმკერდის და გულმკერდის არეშიდეპარტამენტები

ხერხემალი. ყველაზე მძიმე და შეუქცევადი ნევროლოგიური დანაკარგი აღირიცხება მალფორმაციის ამ ფორმაში.

რახიშიზისები

ამ პათოლოგიით ხდება რბილი ქსოვილების, ხერხემლის, გარსების და ზურგის ტვინის სრული გაყოფა. ზურგის ტვინი, რომელიც არ არის დახურული მილში, დევს წითელი ფერის ხავერდოვანი მასის სახით, შედგება გაფართოებული გემებისგან და ტვინის ქსოვილის ელემენტებისაგან. უკანა რაქიშიზი ხშირად შერწყმულია თავის ტვინისა და სხვა ორგანოების წინა (როდესაც არა მხოლოდ თაღები, არამედ ხერხემლის სხეულებიც არის გახლეჩილი) და მძიმე დეფორმაციებით. ყველაზე ხშირად, რაქიშიზი გვხვდება წელის არეში. ამ ფორმის მალფორმაციის მქონე ბავშვები სიცოცხლისუნარიანები არ არიან.

სპინა ბიფიდა ოკულტა

სპინა ბიფიდა ოკულტა - ხერხემლის თაღების ფარული დეფექტი, როდესაც არ არის თიაქარი. ამ ფორმის ყველაზე გავრცელებული ლოკალიზაციაა საკრალური და წელის ხერხემალი. ხერხემლის თაღების არაშერწყმის დონეზე შეიძლება შეინიშნოს სხვადასხვა პათოლოგიური წარმონაქმნები მკვრივი ბოჭკოვანი თოკების, ხრტილოვანი და ცხიმოვანი ქსოვილის, ლიპომების, ფიბროიდების და სხვა სახით. ხერხემლის სხეულები. სიმსივნით (მაგ., ლიპომა, ფიბრომა) გართულებული Spina bifida ცნობილია როგორც ხერხემალი ბიფიდა გართულება . ლიპომატოზური ქსოვილი განლაგებულია კანის ქვეშ, ავსებს ხერხემლის თაღების დეფექტს და შეუძლია არა მხოლოდ გაიზარდოს ზურგის ტვინის გარსებთან ერთად, არამედ შეაღწიოს სუბარაქნოიდულ სივრცეში, სადაც ხშირად იზრდება მჭიდროდ ქვევით მდებარე ფესვებთან და ზურგის ტვინთან. ჩვეულებრივი დონე (რადიკულარული ზრდა).

დიასტემომიელია

დიასტემატომიელია არის ხერხემლის ანომალია, რომელსაც ახასიათებს ძვლის ნახველის არსებობა (ზოგიერთ პაციენტში, ხერხემლის პროცესის ინვერსია), რომელიც შეკუმშავს და ყოფს ზურგის ტვინს ორ ნაწილად. ჩვეულებრივ, ანომალიას აქვს მრავალი დამატებითი დისრაფიული ნიშანი კანის ჰიპერპიგმენტაციისა და ჰიპერტრიქოზის სახით დაზარალებულ მხარეზე, მოკლე ტერმინალური ძაფით, სქოლიოზით და ა.შ.

ხერხემლის შუა ხაზის გასწვრივ, ჩვეულებრივ წელის არეშიდეპარტამენტი,განსაზღვროს სიმსივნე (ზომები განსხვავდება), დაფარულია ხშირად გათხელებული ცენტრში და ნაწიბურებით შეცვლილი კანით. მკვეთრი გათხელებით

კანის სიმსივნე გამჭვირვალე. მის ბაზაზე არის კვლევა

ჭარბი ბეწვის ან სისხლძარღვთა ლაქების ჩამონადენი. ბაზაზე

სიმსივნეები პალპაციურია არაერთიანი ხერხემლის თაღებით (სურ. 3-21).

მგრძნობელობის დარღვევები ხერხემლის თანდაყოლილ მანკებში

თავის ტვინი შედგება სეგმენტური, გამტარი და ფესვებისგან

დარღვევების აღმოფხვრა. ისინი შეიძლება გამოვლინდეს ანესთეზიით, ჰიპესთეზიით, ნაკლებად ხშირად - ჰიპერესთეზიით. არსებობს შემდეგი ნევროლოგიური ვარიანტები -

cal prolapse: პერინეუმის და ქვედა კიდურების ანესთეზია, ბულბოკავერნოზული, ანალური, აქილევსის, მუხლის, პლანტარული და კრემასტერის რეფლექსების არარსებობა, რაც მიუთითებს დაზიანების კომბინირებულ წინა და უკანა რქის ტიპზე, ასევე მიელოდისპლასტიკური პროცესის გავრცელებაზე. მძიმე ტროფიკული დარღვევები პერინეუმის და ქვედა ტროფიკული წყლულების სახით

კიდურები გვხვდება პაციენტების მესამედში.

დამახასიათებელია ერთ-ერთი ქვედა კიდურის (ან ორივეს) განვითარებაში ჩამორჩენა, რაც გამოიხატება მისი დამოკლებით, ფეხის ზომის დაქვეითებით, კუნთების ატროფიით, ჭარბი ოფლიანობა ან კანის სიმშრალე, ციანოზი, ფერმკრთალი, ცვლილებები. კანის ტემპერატურაზე. უფრო მეტიც, ორმხრივი პათოლოგიით, ეს სიმპტომები განსხვავებულად არის გამოხატული მარჯვნივ და მარცხნივ.

მენჯის დარღვევები უერთდება უკვე არსებულ ნევროლოგიურ მოტორულ და სენსორულ დარღვევებს. თუმცა, გასათვალისწინებელია, რომ მენჯის ორგანოების დისფუნქცია (ქრონიკული ყაბზობა ან სწორი ნაწლავის დახურვის აპარატის სისუსტე ფეკალური შეუკავებლობით, შარდის სრული შეუკავებლობა, შარდვის სურვილის ნაკლებობა) შეიძლება გამოჩნდეს მძიმე ნევროლოგიური სიმპტომების განვითარებამდე დიდი ხნით ადრე.

ჰიდროცეფალია ვლინდება ხერხემლის თიაქრით დაავადებულთა 30%-ში. თავის ტვინის დროული ნეიროსონოგრაფია შესაძლებელს ხდის დიაგნოზის მკაფიოდ გადამოწმებას და მზარდი ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზიის არსებობისას, ჩატარდეს თავის ტვინის პარკუჭების პარკუჭოვან-პერიტონეალური შუნტირება და ამით შეაჩეროს ჰიდროცეფალიურ-ჰიპერტენზიული სინდრომის ზრდა (ნახ. 3-22). .

შარდის შეუკავებლობა მიელოდისპლაზიის კლინიკაში წამყვანი სიმპტომია, რომელიც გვხვდება შემთხვევების 90%-ში. ამ ნიშნის გამოვლინებები მრავალფეროვანია და ვლინდება პოლაკიურიის (დღეში 40-60-ჯერ შარდვის სიხშირით), იმპერატიული შარდის შეუკავებლობის სახით (მოშარდვის სურვილი ჩვეულებრივ არ არსებობს ან ვლინდება ტკივილის სახით. ექვივალენტი), ენურეზი.

მიელოდისპლაზიის დროს ნეიროგენულ ბუშტს აქვს თავისი მახასიათებლები. ისინი დაკავშირებულია მინიმუმ ორ გარემოებასთან. პირველი არის დეფექტის ლოკალიზაცია და მისი კავშირი შარდის ბუშტის ინერვაციის რთულ სისტემასთან. ზურგის ტვინის განუვითარებლობა Lj-S 3 სეგმენტების დონეზე, სადაც უპირატესად შარდის ცენტრებია განლაგებული, განსაზღვრავს კისტოზური დისფუნქციის შესაძლო ვარიანტებს. მეორეც, ბავშვი იბადება შარდის ბუშტის ინერვაციის დარღვევით, ამიტომ შარდვის რეფლექსის ფორმირების ბუნებრივი ეტაპი ამოვარდება.

შარდის ბუშტის საავტომობილო დისფუნქციები გამწვავებულია დეტრუზორული სისხლის მიწოდების მეორადი პროგრესული დარღვევებით, ვნუტრიპუ-კისტოზური ჰიპერტენზია და ქრონიკული ანთება. რომმომენტი მიმართავსპაციენტი ექიმთან საშარდე სისტემაზოგჯერ იქმნება უკიდურესად არახელსაყრელინებისმიერ სიტუაციაში, რომელიც გამოიხატება ტოტალური ლეიკოციტურიით, ბაქტერიურიით, ბო lyami მუცლის არეში, ინტოქსიკაცია, შარდის შეუკავებლობა და ა.შ. რაც შეეხება არა -აუცილებელია გამოვიყენოთ კლინიკური, რადიოლოგიური, უროდინამიკური და ელექტროფიზიოლოგიური კვლევის მეთოდების დიდი და მრავალფეროვანი კომპლექსი.

მიელოდისპლაზიით დაავადებული პაციენტების მკურნალობის სერიოზულ პრობლემას წარმოადგენს დაუბრკოლებელი (არაადაპტირებული, არასტაბილური) შარდის ბუშტი, ამ დაავადებისთვის დამახასიათებელი შარდის მოქმედების დისრეგულაციის ფორმა. შარდის ბუშტს არასტაბილური უნდა ვუწოდოთ, თუ შარდის ორ მოქმედებას შორის, ე.ი. დაგროვების ფაზაში დეტრუზორი იწვევს ინტრავეზალური წნევის მატებას ნებისმიერი სტიმულის ზემოქმედებისას. ერთი თვალსაზრისის მიხედვით, შარდის ბუშტის საკრალური პარასიმპათიკური ცენტრი ჰიპერაქტიურ მდგომარეობაშია და იღებს ინჰიბიტორულ ზემოქმედებას ზურგის ტვინის ზემოდან. სუპრასპინალური ცენტრების განვითარების შეფერხებით ან ზურგის გამტარების მანკით, ზურგის ცენტრის ჰიპერაქტიური მდგომარეობა იწვევს დეტრუზორის ქაოტურ დაუბრკოლებელ შეკუმშვას შევსების ფაზაში, ე.ი. იწვევს შეუზღუდავი ბუშტის განვითარებას.

შარდის ბუშტის შეუკავებელი აქტივობა და უროდინამიკის დარღვევა წყვეტილი ჰიპერტენზიის ტიპის მიხედვით გამოწვეულია პარასიმპათიკური ნერვული სისტემის ეფერენტული რგოლის ყველა ელემენტის მკვეთრი აგზნებით, მათ შორის საკრალური ცენტრი, მენჯის ნერვები, M-ქოლინერგული რეცეპტორები, რაც დადასტურებულია. ბლოკადის ეფექტურობით ან საკრალური ფესვების გადაკვეთით (რისიდიოტომია). ამ ფაქტის სწორ ინტერპრეტაციას დიდი მნიშვნელობა აქვს ქირურგიული მკურნალობის ადეკვატური ტაქტიკის არჩევისთვის.

სუპრასპინალური ცენტრების განვითარებაში შეფერხება ზურგის ტვინის კუდალური ნაწილების თანდაყოლილი პათოლოგიის არსებობისას იწვევს გარე ურეთრის სფინქტერის ნებაყოფლობით კონტროლზე დაქვემდებარებას. ჩვეულებრივ, დეტრუზორის რეფლექსურ მოდუნებას თან ახლავს სფინქტერების რეფლექსური სპაზმი, ხოლო დეტრუზორ-სფინქტერის დისინერგიით, დეტრუზორის უნებლიე შეკუმშვას თან ახლავს სფინქტერების შეკუმშვა. ურეთრის ასეთი ობსტრუქცია იწვევს ინტრავეზალური წნევის მკვეთრ მატებას, რაც აღემატება გამონადენის წნევას. კლინიკურად ეს მდგომარეობა ვლინდება პოლაკიურიით, იმპერატიული სწრაფვით (რეფლექსური რკალის შენარჩუნებით), შარდის შეუკავებლობით, არალოკალიზებული ტკივილით და ა.შ. ასეთი პაციენტების რენტგენოლოგიური გამოკვლევა ხშირად ავლენს ბუშტუკოვან რეფლუქსებს, მეგაურეტერამდე.

ფეკალური შეუკავებლობა მიელოდისპლაზიის ერთ-ერთი მთავარი კლინიკური ნიშანია, რომელიც აღინიშნება პაციენტების 70%-ში. ჭეშმარიტი ფეკალური შეუკავებლობა ასეთ ბავშვებში პრაქტიკულად არ ხდება ქრონიკული კოპროსტაზის ფენომენის გამო, ხოლო შეუკავებლობა ხდება განავლის მუდმივი ნაცხის სახით.

ქვედა კიდურებში გამოხატული დენერვაციული ცვლილებები ფლაკონური პარაპარეზის, პარეტიკული ტერფის სახით აღინიშნება პაციენტების 60%-ში. უფრო მეტიც, პარეზის ხარისხი და გავრცელება შეიძლება განსხვავდებოდეს; რაც უფრო ნაკლებად არის გამოხატული, მით უფრო კუდიანად მდებარეობს ზურგის არხის დეფექტი.

მძიმე შემთხვევებში ზურგის თიაქარს თან ახლავს ქვედა პარაპარეზი და მენჯის ორგანოების დისფუნქცია. ბავშვი მუდმივად სველია, რადგან განავალი და შარდი განუწყვეტლივ გამოიყოფა.

მაგრამ იწვევს კანის მაცერაციას. გარეთა ანალური სფინქტერის ტონი არ არის, ანუსი ხშირად იშლება. ქვედა კიდურები მოხრილია ბარძაყის სახსრებში და განლაგებულია სხეულის მარჯვენა კუთხით. ყველა ეს სიმპტომი მიუთითებს ინერვაციის ღრმა დარღვევებზე და ზურგის ტვინის მძიმე განუვითარებლობაზე.

დიაგნოსტიკა

ბოლო წლებში ფართოდ გავრცელდა საშვილოსნოსშიდა პრენატალური დიაგნოზი ულტრაბგერითი გამოყენებით. ხერხემლის თიაქრის მძიმე ფორმების, თავის ქალას, ხერხემლის, თავისა და ზურგის ტვინის სხვა მძიმე მანკების გამოვლენისას, ნაჩვენებია ორსულობის შეწყვეტა.

ხერხემლის თიაქრის ყველა ვარიანტი შეიძლება გაერთიანდეს თავის ტვინის ან ზურგის ტვინის მალფორმაციებით სხვადასხვა დონეზე, ამიტომ ასეთმა პაციენტებმა უნდა გაიარონ მთელი ხერხემლის რენტგენი. ამასთან, უნდა ჩატარდეს ულტრაბგერითი, CT და MRI დიასტემატომიელიის, სირინგომიელიის, მოცულობითი წარმონაქმნების გამოსავლენად, როგორიცაა ლიპომა, ფიბრომა, ტერატომები, ცერებროსპინალური სითხის ცისტები, კანის სინუსის არსებობა, რაც პრინციპში ცვლის მკურნალობის ტაქტიკას (ნახ. 3-23, 3-24, 3-25 და 3-26).

დიფერენციალური დიაგნოსტიკა ტარდება ძირითადად სასქესო ჯირკვლის ტერატომებთან, რომლებიც ხასიათდება ლობულური სტრუქტურით, მკვრივი ჩანართების არსებობით და სიმსივნის ასიმეტრიული მდებარეობით. სწორი დიაგნოზის დასმაში გვეხმარება რენტგენოლოგიური გამოკვლევა, რომელიც ავლენს ხერხემლის თაღების არ შერწყმას ხერხემლის თიაქრის დროს.

მკურნალობა

თერაპიის ერთადერთი სწორი და რადიკალური მეთოდი ქირურგიული მკურნალობაა. იგი მითითებულია დიაგნოზის შემდეგ დაუყოვნებლივ. კარგი კანის მქონე მცირე ზომის თიაქრით, თუ არ არის მენჯის ორგანოებისა და ქვედა კიდურების დისფუნქცია, ქირურგიის საკითხს ძალიან ფრთხილად უნდა მივუდგეთ, რადგან ზურგის ტვინის ელემენტების ტრავმის შედეგად, თიაქრის ტომარაზე მჭიდროდ მიმაგრებული, ოპერაციის შემდეგ შეიძლება განვითარდეს იატროგენული ხასიათის ნევროლოგიური დარღვევები.

ხერხემალი

არსიოპერაცია არის თიაქრის ამოღებაჩანთა და პლასტმასიხერხემლის თაღების ტიკის დეფექტი. ახალშობილთა პერიოდში მენინგორადიკულოელისთვის ქირურგიული ჩარევის ჩვენებაა თიაქრის გარსების გახეთქვა და მენინგიტის განვითარებით ინფექციის შესაძლებლობა. თუ ასეთი დაუყოვნებელი საფრთხე არ არსებობს, ქირურგიული მკურნალობა უნდა გადაიდოს მოგვიანებით (1-1,5 წელი) და უნდა ჩატარდეს სპეციალიზებულ საავადმყოფოში ზუსტი მიკროქირურგიული ტექნიკის გამოყენებით. თუ ბავშვს ადრეულ ასაკში გაუკეთეს ოპერაცია და მას აქვს მუდმივი ნევროლოგიური დარღვევები, რომლებიც მდგრადია მიმდინარე კონსერვატიული მკურნალობის მიმართ, აუცილებელია ყოვლისმომცველი გამოკვლევა ზურგის ტვინის გამტარი აპარატის შესაძლო რეკონსტრუქციის საკითხის გადასაჭრელად.

ზურგის ტვინის ანომალიების ქირურგიული მკურნალობის შედეგების შესწავლა მიუთითებს, რომ მისი დროებით დაკარგული ფუნქციების აღდგენა ხდება ზოგიერთ პაციენტში ზურგის ტვინის შეკუმშვის აღმოფხვრის შემდეგ, ე.ი. ისეთი მუდმივი გამღიზიანებლების ზემოქმედების აღმოფხვრის შემდეგ, როგორიცაა ძვლის ოსტეოფიტები, არაქნოიდული ადჰეზიები და ცისტები, ეპიდურული ნაწიბურები, ლიპომა, ლიპოფიბრომა და ა.შ. ამის საფუძველზე ხდება ზურგის ტვინის შეკუმშვა (ანუ პათოლოგიური გაღიზიანების ფოკუსის არსებობა იმპულსები),რიგი ავადმყოფიხერხემლისა და ზურგის ტვინის თანდაყოლილი ანომალიების დროს აუცილებელია მისი აღმოფხვრა ქირურგიულად. ამ ფუნდამენტური პოზიციის სისწორე დასტურდება ქირურგიული მკურნალობის მყისიერი და გრძელვადიანი შედეგებით.

მენინგორადიკულოელეს ქირურგიული მკურნალობის საფუძველი (ან წინა თიაქრის მოცილების შედეგები) და კუდის ხერხემლისა და ზურგის ტვინის სხვა კეთილთვისებიანი დაავადებები შემდეგი პრინციპებია.

ეფერენტული პათოლოგიური იმპულსების ფოკუსის აღმოფხვრა.

Cauda equina-ს ელემენტების ანატომიური და ტოპოგრაფიული ურთიერთობების აღდგენა და ქვედა სეგმენტების რეინერვაციის მცდელობა.

ჰემოდინამიკის გაუმჯობესება დაზიანებულ მიდამოში და CSF ნორმალური ნაკადის აღდგენა.

მსგავსი ეფექტის მიღწევა შესაძლებელია მიკროქირურგიული რადიკულოლიზით ყველა ციკატრიკული ადჰეზიების, თავზურგტვინის სითხის ცისტების და სხვა პათოლოგიური ინტრარადიკულური წარმონაქმნების ზუსტი ამოკვეთით.

ქირურგიული ტაქტიკის სირთულე მდგომარეობს იმაში, რომ ხერხემლის თიაქრის აღმოფხვრასთან ერთად ქირურგიული მკურნალობაბავშვების უმეტესობა არასოდეს ამთავრებს. მხოლოდ კომპლექსური მრავალსაფეხურიანი მკურნალობა სხვადასხვა პროფილის სპეციალისტების მონაწილეობით იძლევა სასურველ ეფექტს: უროლოგი (შარდის სისტემის კომბინირებული ანომალიების და შარდის ბუშტის დისფუნქციების მკურნალობა), ნეიროქირურგი და მიკროქირურგი (ჰიდროცეფალიის განვითარებით და რეინერვაციისთვის. მენჯის ორგანოების), ორთოპედი (კიდურების დამხმარე ფუნქციის აღსადგენად).

სპექტრის განსაზღვრა თერაპიული ზომებიუნდა გავითვალისწინოთ მიელოდისპლაზიით დაავადებული ბავშვის სხეულის ჰომეოსტაზის ფაქტიურად ყველა კავშირი, რადგან მხოლოდ ასეთ მიდგომას შეუძლია უზრუნველყოს ბავშვის კლინიკური ეფექტისა და სოციალური ადაპტაციის გარკვეული დონე.

11. ახალშობილთა ნეკროზული ენტეროკოლიტი. ეტიოლოგია. კლასიფიკაცია. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის პერფორაციის კლინიკური გამოვლინებები და დიაგნოზი. გადაუდებელი ქირურგიული დახმარების გაწევა (ლაპაროცენტეზი, ლაპაროტომია). გართულებები. პოსტოპერაციული მკურნალობა.

განმარტება.წყლულოვანი ნეკროზული ენტეროკოლიტი (იანეკი)ჰიპოქსიურ-იშემიური დაზიანებით გამოწვეული ნაწლავის ინტრაუტერიული გახანგრძლივებული პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელიც გრძელდება პოსტნატალურ პერიოდში ადგილობრივი იშემიურ-რეპერფუზიული პროცესის განვითარებით, ნეკროზით და წყლულების წარმოქმნით.

• სცენა		სიმპტომები		კუჭ-ნაწლავის სიმპტომები		რენტგენი ლოგიკური ნიშნები		მკურნალობა
  IA - ეჭვმიტანილი YANEC		სხეულის ტემპერატურის ცვლილებები, აპნოე, ბრადიკარდია, ლეთარგია		კუჭის დაგვიანებული დაცლა, მსუბუქი შებერილობა, ღებინება		ნორმალური ან ზომიერი პარეზი		ენტერალური კვების შეწყვეტა, ანტიბიოტიკები 3 დღე
  IB - ეჭვმიტანილი YANEK				ნათელი წითელი სისხლი სწორი ნაწლავიდან
  IA- კომპლექტი- { lenny I YaNEK, მარტივი ფორმა				იგივე + ნაწლავის პერისტალტიკის ნაკლებობა, +/ _ ტკივილი მუცლის პალპაციით		ნაწლავის მარყუჟების გაფართოება, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის პარეზი, ნაწლავის პნევმატოზი		ენტერალური კვების შეწყვეტა, ანტიბიოტიკები 7-10 დღე, თუ ტესტები ნორმალურია 24-48 საათი
  IIB - დადგენილი YaNEK-ის მიერ, ზომიერი ფორმა		იგივე + მეტაბოლური აციდოზი, თრომბოციტოპენია		იგივე + ნაწლავის პერისტალტიკის ნაკლებობა, ძლიერი ტკივილი პალპაციით, წინა ფლეგმონის ნიშნები მუცლის კედელი		იგივე + გაზი კარის ვენაში +/- ასციტი		ენტერალური კვების შეწყვეტა, ანტიბიოტიკები 14 დღის განმავლობაში, NaHCO, აციდოზით
  IIIA - მძიმე YNEK, პერფორაციის გარეშე		იგივე + არტერიული ჰიპოტენზია, ბრადიკარდია, მძიმე აპნოე, რესპირატორული და მეტაბოლური აციდოზი, დისემინირებული ინტრავასკულარული კოაგულაციის სინდრომი, ნეიტროპია		იგივე + პერიტონიტი, ძლიერი ტკივილი და მუცლის წინა კედლის დაძაბულობა		იგივე + გამოხატული ასციტები		ენტერალური კვების შეწყვეტა, ანტიბიოტიკები 14 დღის განმავლობაში, NaHC0 3 აციდოზით + 200 მლ/კგ დღეში სითხეები, ინოტროპული საშუალებები, ვენტილაციის თერაპია, პარაცენტეზი
  III in -	Იგივე რაც		იგივეა, რაც IIIA		Იგივე რაც		ასე + ოპერ
  მძიმე					IIIB + პნევმატური		რაცია
  YANEK-თან ერთად					მოპერიტონეუმი
  პერფორაცია
  კი
  შეჩნიკი

• ეპიდემიოლოგია.ნეკროზული წყლულოვანი ენტეროკოლიტის სიხშირეა ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში ჰოსპიტალიზებული ყველა ახალშობილის 4-28%. ამერიკის შეერთებულ შტატებში (აშშ) ყოველწლიურად დაახლოებით 4 მილიონი ბავშვი 1200-დან 9600 ახალშობილამდე იბადება წყლულოვანი ნეკროზული ენტეროკოლიტით. NEC-ის ყველაზე დაბალი გავრცელება იაპონიასა და სკანდინავიის ქვეყნებშია, სადაც ის 10-20-ჯერ დაბალია, ვიდრე აშშ-ში.

  რისკის ფაქტორები YANEK.

ანტენატალური რისკის ფაქტორები:

ქრონიკული ფეტოპლაცენტური უკმარისობა;

ნაყოფის ქრონიკული ინტრაუტერიული ჰიპოქსია;

საშვილოსნოსშიდა ზრდის შეფერხება.

მშობიარობის შემდგომი რისკის ფაქტორები:

დაბადებისას სხეულის წონა 1500 გ-ზე ნაკლები;

გესტაციური ასაკი 32 კვირამდე;

რძის ნარევებით ენტერალური კვება;

საჭიროება ხელოვნური ვენტილაციაფილტვები;

რესპირატორული დისტრეს სინდრომი.

დაავადების განვითარების რისკის ალბათობა ისეთი ფაქტორების ურთიერთქმედებისას, როგორიცაა ქრონიკული ინტრაუტერიული ჰიპოქსია, გესტაციური ასაკი 32 კვირაზე ნაკლები და ენტალური კვება რძის ნარევებით, 12,3-ჯერ მეტია, ვიდრე ახალშობილებში, რომლებსაც არ ექვემდებარებოდნენ ეს რისკ-ფაქტორები.

პათოგენეზი.

ფეტოპლაცენტური უკმარისობა და ნაყოფის ქრონიკული ჰიპოქსიათან ახლავს სისხლის ნაკადის სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის მატება საშვილოსნო-პლაცენტურ და ნაყოფი-პლაცენტურ სისხლის მიმოქცევის სისტემებში, რაც მიუთითებს

ვაზოკონსტრიქციისა და შინაგანი ორგანოების სისხლის მიწოდების შემცირების შესახებ

ორგანოები, მათ შორის ნაწლავები. ნაყოფის გახანგრძლივებული ინტრაუტერიული ჰიპოქსიისა და ნაწლავის დაქვეითების კომბინაცია

სისხლის მიმოქცევა იწვევს ნაწლავის ჰიპოქსიურ-იშემიურ დაზიანებას დაბადებამდეც კი. ამ გარემოებამ შეიძლება გამოიწვიოს ნაწლავის მორფოფუნქციური მოუმწიფებლობა დაბადების შემდეგ.

ენტერალური ფორმულით კვებაიწვევს ნაწლავის ჰემოდინამიკის ფაზურ ცვლილებებს: ვაზო-

შეკუმშვა პირველ 20 წუთში და ვაზოდილაცია 30 წუთის შემდეგ

ძლივს იკვებება. ვაზოკონსტრიქცია, რასაც მოჰყვება ვაზოდილაცია

ილეუმში, პათოფიზიოლოგიური მექანიკის მსგავსი

არაოკლუზიური იშემიური და რეპერფუზიული ეფექტების ნიზმი

ნაწლავების დაზიანება თავისუფალი რადიკალების გათავისუფლებით

ჟანგბადი, ანთების საწინააღმდეგო ციტოკინები, მნიშვნელოვანი მატებით

NO წარმოების დარღვევა, რომელიც მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ფიზიოლოგიურში

ნაწლავები. ნაწლავის ლორწოვანი გარსის დაზიანება

იშემიური და რეპერფუზიის მდგომარეობები ასევე განპირობებულია ეიკოსანოიდების, ნეიტროფილების წარმოქმნით, პლაზმური და ნაწლავის თრომბოციტების გამააქტიურებელი ფაქტორების დონის მატებით, რამაც შეიძლება გაზარდოს ნაწლავის ლორწოვანის გამტარიანობა. ნაწლავის ლორწოვანის გამტარიანობის ცვლილება მის ჰიპოპერფუზიასთან ერთად აადვილებს ბაქტერიების გადაადგილებას, მიკროორგანიზმების ურთიერთქმედებას ლორწოვან ეპითელიუმთან, რაც იწვევს ადგილობრივ ანთებას ანთებითი შუამავლების გამოთავისუფლებით.

ნაწლავის მიმოქცევის ანტენატალური და მშობიარობის შემდგომი დარღვევების ერთობლიობა, მათი ურთიერთქმედება ენტერალური კვების მეტაბოლურ მოთხოვნილებებთან, ნაწლავის იშემიური და რეპერფუზიული დაზიანებების გამოწვევის უნარს აქვს პათოლოგიური ეფექტი ქსოვილის ოქსიგენაციაზე და მორფოფუნქციურ მოუმწიფებლობასთან ერთად. ნაწლავის, გამოიწვიოს კლების იანეკი(ჩანართი. 21.1).

YaNEK კლასიფიკაცია (Walsh მ. C. და სხვ.. 1986)

ეტაპი Iმოიცავს ახალშობილებს საეჭვო დაავადებაზე. ამ ბავშვებს აქვთ მსუბუქი სისტემური და კუჭ-ნაწლავის დარღვევები. რენტგენოლოგიური გამოკვლევა ავლენს ნაწლავის მარყუჟების ზომიერ გაფართოებას, მაგრამ პაციენტების უმეტესობას ნორმალური რენტგენოგრაფიული მონაცემები აქვს. აღინიშნება არასრულფასოვანი კვება, ჭამაზე უარის თქმა, განსაკუთრებით მცირე წონის მქონე ახალშობილებში.

II ეტაპზე JNEC-ის დიაგნოზი დასტურდება ნაწლავის პნევმატოზის არსებობით მუცლის ღრუს რენტგენოლოგიურ გამოკვლევაზე. ზომიერი ტკივილი მუცლის წინა კედლის პალპაციისას IIA სტადიაზე უფრო გამოხატულია I B სტადიაზე. ბავშვების მდგომარეობა უარესდება, ვლინდება მეტაბოლური აციდოზის ნიშნები და თრომბოციტოპენია სისხლის ლაბორატორიულ ანალიზებში. მუცლის წინა კედლის შეშუპების გამოჩენა, კანქვეშა ვენური ქსელის გაძლიერება ჭიპის მიდამოში და ჭიპის ვენის გასწვრივ მიუთითებს პერიტონიტის განვითარებაზე.

უფრო მძიმე ან პროგრესირებადი დაავადება კლასიფიცირდება როგორც III ეტაპი,რომელიც ხასიათდება კლინიკური არასტაბილურობით სასიცოცხლო ორგანოების ფუნქციის პროგრესირებადი გაუარესებით, სუნთქვის უკმარისობა, გავრცელებული სინდრომი ინტრავასკულარული კოაგულაცია(DIC) და შოკი. IIIA სტადიაზე ნაწლავი ხელუხლებელია, ხოლო IIIB სტადიაზე შეინიშნება ნაწლავის პერფორაცია.

დიაგნოსტიკა.რენტგენოლოგიური გამოკვლევა განუყოფელი ნაწილია ყოვლისმომცველი გამოკვლევაახალშობილი YANEC-თან.

ნაწლავის დაჭიმვადა მისი კედლის შეშუპება ვლინდება გაზით სავსე მრავლობითი ნაწლავის გადაჭიმული მარყუჟების სახით სითხის დონეებით.

ნაწლავის პნევმატოზიგანისაზღვრება, როგორც პათოლოგიური პროცესი, რომელსაც ახასიათებს ნაწლავის კედლის შეშუპება მასში გაზის ბუშტების წარმოქმნის გამო.

გაზის არსებობა კარის ვენაში - გაზის დაგროვება კარიბჭის ვენის მიმართულებით ხაზოვანი წარმონაქმნების სახით, რომელიც ვრცელდება ნაწლავიდან მეზენტერული ვენების გავლით.

პნევმოპერიტონეუმი - თავისუფალი გაზი მუცლის ღრუმიუთითებს ნაწლავის პერფორაციაზე.

24-36 საათის განმავლობაში რენტგენოგრაფიების სერიაზე მუცლის ღრუს ნებისმიერ ნაწილში დაფიქსირებული და გაფართოებული ნაწლავის მარყუჟები ნაწლავის ნეკროზის განვითარების ნიშანია.

მკურნალობა.

კონსერვატიული მკურნალობა. თუ არსებობს NEC-ის ეჭვი ან მისი გამოვლინების საწყის ეტაპზე, მკურნალობის რეჟიმი შეიძლება წარმოდგენილი იყოს შემდეგი ფორმით:

ენტერალური კვების გაუქმება;

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დეკომპრესია;

ინფუზიური თერაპია და პარენტერალური კვება;

რაციონალური ანტიბიოტიკოთერაპია;

ნაწლავის შერჩევითი დეკონტამინაცია;

იმუნოსტიმულატორული თერაპია;

დესენსიბილიზაციის თერაპია.

ქირურგია.ოპერაციის ჩვენებები:

ბავშვის მდგომარეობის კლინიკური გაუარესება განსაზღვრავს -

სასიცოცხლო ფუნქციების არასტაბილურობით და შესაძლოა დაახლოებით

იყოს სისტემური არტერიული ჰიპოტენზია, ოლიგურია.ლეტარგია და ადინამია, სუნთქვის გაჩერება, მზარდიმეტაბოლური აციდოზი. ჩამოთვლილი ხელმისაწვდომობა სიმპტომები,მიუხედავად ინტენსიური თერაპიისა, ჩვენებაა ჰეისთვისქირურგიული მკურნალობა;

ჰიპერემია და შეშუპებამუცლის წინა კედელი, ძლიერი მუდმივადტკივილი მუცლის პალპაციით არის ნიშნები პერიტონიტიდა ქირურგიული მკურნალობის აბსოლუტური ჩვენება;

პნევმოპერიტონეუმი- კლასიკური კრიტერიუმი, განმსაზღვრელილაპაროტომიის ან ლაპაროცენტეზის ჩვენებები;

პორტალში გაზის არსებობის რენტგენის ნიშანი ვენური სისტემააქვს მაღალი სპეციფიკა და პროგნოზირებადი მნიშვნელობა დადებითი შედეგინაწლავის ნეკროზისთვის;

ნაწლავის გაზის შევსების შემცირება და მუცლის ღრუში სითხის არსებობა განიხილება ნაწლავის ლატენტური პერფორაციისა და პერიტონიტის განვითარებად;

უმოძრაო გაფართოებული ნაწლავის მარყუჟები, განმსაზღვრელირენტგენოლოგიური გამოკვლევების სერიაზე დროსდღეებში პაციენტების მხოლოდ 57% ემსახურება ჩვენება ოპერაციისთვის.კლინიკურად სტაბილური პაციენტები მითითებული მახასიათებლით შენგამოჯანმრთელდით ინტენსიური თერაპიის დროს;

დადებითი ლაპაროცენტეზის შედეგიშეფასებულია მუცლის ღრუში თავისუფალი ანთებითი სითხის არსებობით პოლო sti და ემსახურება ნაწლავის ნეკროზის მტკიცებულებას. ტესტის დიაგნოსტიკური მგრძნობელობა იყო ყველაზე მაღალი (87%) ადრე ჩამოთვლილ კრიტერიუმებთან შედარებით;

სისხლის ლაბორატორიული ტესტები,მათ შორის შეფასებალეიკოციტების, თრომბოციტების რაოდენობა, ახალგაზრდა ნეიტროფილური გრანულოციტების რაოდენობის თანაფარდობის განსაზღვრა ჯამთან რომსეგმენტირებული ლეიკოციტების რაოდენობა, აქვთ საკმაოდ მაღალი დიაგნოსტიკური მგრძნობელობა (64%) და სპეცფუნქცია (100%) და, შესაბამისად, შეუძლია განსაზღვროს ნახვამდის*ქირურგიული მკურნალობის ცოდნა. ჩამოთვლილი კრიტერიუმების დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა იზრდება, როდესაც ისინი არიან კომბინაციები.ტესტები დადებითად ითვლება, როდესაც ლეიკოციტების რაოდენობა 9000 მმ3-ზე ნაკლებია, თრომბოციტები 200000 მმ3-ზე ნაკლები, მაჩვენებელიმეტამიელოციტების მთლიანი თანაფარდობა სეგმენტირებული ბირთვი 5-ზე მეტი ლეიკოციტი.

ზურგის მალთაშუა თიაქარი წარმოიქმნება დაზიანებულის ექსტრუზიის შედეგად მალთაშუა დისკი. ხერხემლის თიაქრის თავისებურებაა ხერხემლის არხზე პირდაპირი ზემოქმედება და წნევა. ზურგის თიაქრის ნერვული ქსოვილის დარღვევა ძლიერი ტკივილის მიზეზია.

ძირითადი სიმპტომები

ხერხემლის თიაქარი ჯანმრთელობისთვის სერიოზულ საფრთხეს წარმოადგენს კიდურებში მგრძნობელობის შესაძლო დაკარგვის, საავტომობილო ფუნქციის დარღვევისა და დაავადების განვითარების ინვალიდობის გამო.

• ძლიერი ტკივილი, რომელიც გამოიხატება უეცარი მოძრაობებით, სიმძიმის აწევით. ტკივილი ხშირად ჩნდება ცემინების ან ხველების დროს. მძიმე შემთხვევებში ტკივილის სიმპტომი სიარულის დროს იჩენს თავს.
• ფეხის წინ გაჭიმვა (ლაგესის ტესტი) იწვევს მწვავე და მკვეთრი ტკივილი. ხერხემლის თიაქრის ეს სიმპტომი ფართოდ გამოიყენება სახლის მეთოდების დიაგნოსტიკაში. საბაზისო ვერსიაში, თქვენ უნდა აწიოთ ფეხები მაღლა დახრილი პოზიციიდან. უფრო რბილ ვერსიაში შეგიძლიათ მჯდომარე პოზიციიდან ერთი ფეხი წინ გაწიოთ.
• კიდურების დაბუჟება, თითების მგრძნობელობის დაქვეითება, საკუთარი სხეულის კონტროლის გაძნელება. დაბუჟება შეიძლება შეინიშნოს ერთდროულად ყველა კიდურზე ან მხოლოდ ერთში, რაც დამოკიდებულია ხერხემლის თიაქრის ზემოქმედებაზე ნერვზე.
• პრობლემები შარდსასქესო სისტემაშეინიშნება ყველაზე რთულ და უგულებელყოფილ შემთხვევებში. უარი თქვით შინაგანი ორგანოები, შეინიშნება უნებლიე შარდვა, ზოგიერთ შემთხვევაში იკარგება სფინქტერების რეფლექსური კუნთების კონტროლი.
• რეფლექსების დარღვევა და დაკარგვა ნერვული სისტემის სერიოზული დაზიანების აშკარა სიმპტომია.

როგორ ამოვიცნოთ შესაძლო თიაქრის ნიშნები

დაავადების საწყის სტადიაზე ხერხემლის თიაქრის სიმპტომები შეიძლება არ იყოს აშკარა: მომატებული დაღლილობა, სისუსტე, ტემპერატურის დაუსაბუთებელი უმნიშვნელო მატება, დამახასიათებელი დუნე ანთებითი პროცესებისთვის. ტკივილიგანვითარების ადრეულ ეტაპზე შეიძლება არ იყოს გამოხატული მწვავე ხასიათი, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც მჯდომარე მანერაცხოვრება.

ხერხემლის თიაქრის სიმპტომები დიდწილად ემთხვევა ოსტეოქონდროზისა და ათეროსკლეროზის სიმპტომებს. ზუსტი დიაგნოზისთვის აუცილებელია კვლევების ჩატარება გამოყენებით ტექნიკური საშუალებები- რენტგენი, რენტგენი კონტრასტული აგენტით, CT სკანირებადა ხერხემლის MRI. ტექნიკური დიაგნოსტიკა მალთაშუა თიაქარი 100% ზუსტი. გადახრის, ნერვის დაჭიმვის, მალთაშუა დისკის გახეთქვის და სხვა დაზიანებების შემთხვევაში - ეს ყველაფერი გამოჩნდება სურათებზე.

ხერხემლის თიაქრის განსაზღვრის მანუალური მეთოდი ბოლომდე ზუსტი არ არის, ის შეიძლება იყოს მტკივნეული და ტრავმაც კი. მექანიკური მეთოდი ძირითადად გამოიყენება, როდესაც შეუძლებელია დიაგნოსტიკის ჩატარება შესაბამის აღჭურვილობაზე.

დაავადების განვითარების ნიშნები ექიმისთვის საკმაოდ აშკარაა. არ შეიძლება უგულებელყოთ ზურგის ძლიერი ტკივილი, მუდმივი შეკუმშვის შეგრძნება, დაბუჟება. საწყისი ნიშნებიშეიძლება იყოს გულის პრობლემების მსგავსი, სხვადასხვა ნერვული დაავადებებიდა სისხლძარღვთა პრობლემები. კვალიფიციური დიაგნოზის გარეშე, შეგიძლიათ აურიოთ დაავადების ნიშნები და გამოტოვოთ მომენტი მკურნალობის ყველაზე მოსახერხებელი დაწყებისთვის.

ნებისმიერ შემთხვევაში დაუყოვნებლივ მიმართეთ სამედიცინო დახმარებას მწვავე ტკივილიხერხემალში. პირველი სიმპტომები სწრაფად გადის და ადამიანები სერიოზულ ყურადღებას არ აქცევენ მათ. რაც უფრო ადრე დაიწყებთ მკურნალობას, მით უფრო მაღალია ჯანმრთელობის შენარჩუნების ალბათობა.

ხერხემლის თიაქრის მკურნალობა

AT საწყისი ეტაპიმალთაშუა თიაქარს მკურნალობენ მედიკამენტებით, ფიზიოთერაპიის დახმარებით, ფიზიოთერაპიული ვარჯიშებიდა ექიმის მიერ შერჩეული დანომრილი დიეტა. კარგად ეხმარება სანატორიუმის მკურნალობას სპეციალიზებულ დაწესებულებებში სარეაბილიტაციო აღჭურვილობით.
მძიმეში და გაშვებული ფორმებინერვის დაზიანებით, მალთაშუა თიაქარი მკურნალობს ქირურგიულად. ახლა ხელმისაწვდომია ახალი მინიმალური ინვაზიური ლაზერული ტექნიკა, რომელიც საშუალებას გაძლევთ სწრაფად შეასრულოთ თიაქრის შეკეთება კლასიკური ოპერაციის გარეშე. ჩვენებები ლაზერული ქირურგიაუნდა დადგინდეს ექიმმა.

ხერხემლის თიაქრის მკურნალობა ტარდება კონსერვატიულად ან ქირურგიულად. თითოეულ მეთოდს აქვს საკუთარი მახასიათებლები. კონსერვატიული მკურნალობა ყოველთვის ვერ აჩერებს დაავადების განვითარებას და ქირურგიული მკურნალობა თიაქრის მოცილებით არ გამორიცხავს რეციდივას.

ოპერაციის დროს მნიშვნელოვანი წერტილიდაზიანებული უბნის ფიქსაცია. მიუხედავად იმისა, რომ ტრადიციული ქირურგია ხშირად იყენებს ხერხემლის ხისტ ფიქსაციას დაზიანებული მალთაშუა დისკის მოცილების შემდეგ, მინიმალური ინვაზიური ქირურგიის თანამედროვე მეთოდები იძლევა რამდენიმე საშუალებას. სხვადასხვა გზებიმოქნილი ფიქსაცია, დისკის პროთეზის ჩათვლით რბილი გრაფტის დანერგვით და ქსოვილის აღდგენა ლაზერული სტიმულაციის საშუალებით.

ვიდეო

საექსპერტო მოსაზრება მკურნალობის არჩევის შესახებ მალთაშუა თიაქარიდა მინიმალური ინვაზიური ლაზერული ქირურგიის მახასიათებლები.

ნაზი ქირურგიული მეთოდები

ლაზერული მკურნალობა შეიძლება იყოს ნაჩვენები მძიმე ექსტრუზიისთვის ზურგის სვეტზე ძლიერი წნევის გარეშე, თუ რბილობი არ არის 6 მმ-ზე მეტი. ლაზერის სხივი წვრილი პუნქციის მეშვეობით შეჰყავთ პულპში და შლის ზედმეტ სითხეს. ლაზერს აქვს რეგენერაციული ეფექტი დისკის ხრტილოვანი ქსოვილზე და ხელს უწყობს მის აღდგენას უმოკლეს დროში. ოპერაციის მონიტორინგი ხდება ენდოსკოპის საშუალებით, დარტყმის ძალა შეიძლება განსხვავდებოდეს ოპერაციის სხვადასხვა ეტაპზე.

ლაზერული ოპერაციის ჩვენებებს ადგენს ექიმი. უპირატესობა ენიჭებათ ახალგაზრდა პაციენტებს, 50 წლამდე, ვინაიდან ახალგაზრდა ასაკში ორგანიზმის რეგენერაციის უნარი უფრო მაღალია.

ტარდება ენდოსკოპიური ოპერაციები ტრადიციული მეთოდიმაგრამ მცირე ჭრილობის ან პუნქციის მეშვეობით. მაღალი სიზუსტის ენდოსკოპიური ექსპოზიციის შესრულებისას, დაზიანების ალბათობა ნერვული დაბოლოებებიმნიშვნელოვნად დაბალია, ვიდრე კლასიკური ღია ტიპის ოპერაციები. ალბათობა პოსტოპერაციული გართულებებიდა ანთება ასევე მნიშვნელოვნად დაბალია.

რეაბილიტაცია მინიმალური ინვაზიური ლაზერული ან ენდოსკოპიური ჩარევის შემდეგ ნაკლებ დროს მოითხოვს. თანამედროვე მეთოდებიოპერაციები უფრო უსაფრთხო გახდა მედიცინაში მაღალი ტექნოლოგიების გამოყენებით.

შესაძლებელია თუ არა ხერხემლის თიაქრის სრულად განკურნება ოპერაციის გარეშე

მართლაც, ზოგიერთ შემთხვევაში შესაძლებელია თიაქრის სრულად განკურნება სანატორიუმის რეჟიმის 3-4 თვეში პროცედურებით, ექიმების ყველა დანიშნულების დაცვით. წოლითი რეჟიმი ინიშნება დატვირთვის მაქსიმალური შემცირებისა და გაჭიმვისთვის სპეციალურად აღჭურვილ აუზში.

ტკივილგამაყუჩებლები ხსნის კუნთების სპაზმს, მანუალური თერაპიახოლო თერაპიული ვარჯიშები ხელს უწყობს თიაქრის შემცირებას. ანთება იხსნება ინექციების დახმარებით წამლის ბლოკადის მეთოდით. ბლოკადის დროს ფიზიოთერაპიული ვარჯიშები და გაჭიმვა უკუნაჩვენებია.

რა არის ნარკოტიკების ბლოკადა

ბლოკადა არის საანესთეზიო ინექციების თანმიმდევრული ინექცია. ყველაზე ხშირად გამოყენებული ნოვოკაინი, ჰიდროკორტიზონი, ლიდოკაინი.
ხერხემლის მექანიკური დაზიანების თავიდან აცილების მიზნით რეკომენდებულია ხერხემლის წამლის ბლოკადა ფლუოროსკოპიული კონტროლის ქვეშ. ეს არის უზარმაზარი პასუხისმგებლობა და მხოლოდ მაღალკვალიფიციურ სპეციალისტებს შეუძლიათ ბლოკირება. ნარკოტიკების ბლოკადის დამოუკიდებლად განხორციელება შეუძლებელია და უკიდურესად საშიშია.

გარდა ტკივილისა და პაციენტის მდგომარეობის შემსუბუქებისა, წამლის ბლოკადა ხსნის კუნთების სპაზმს და მნიშვნელოვნად ამცირებს ანთების ალბათობას. ბლოკადის ეფექტი შეიძლება გაგრძელდეს 2-4 კვირა, რაც დამოკიდებულია მედიკამენტებზე და შეყვანის მეთოდზე. ვინაიდან ბლოკადის დროს ფიზიკური აღზრდა არასასურველია, რეაბილიტაციისა და გამოჯანმრთელების პერიოდი ხანგრძლივდება.

თიაქრის მკურნალობა სახლში

თუ შეუძლებელია სპა მკურნალობაზე წასვლა, შეგიძლიათ სცადოთ თიაქრის განკურნება სახლში. დარწმუნდით, რომ შეავსეთ სრული სამედიცინო გამოკვლევადა მიიღეთ ექიმის დანიშნულება. თუ ექიმმა გირჩიათ მასათერაპიაან პროცედურები - გამონახეთ დრო მათთვის.

• მოაწყეთ თქვენი დღე ისე, რომ საკმარისი დრო გქონდეთ პროცედურებისთვის, მასაჟისთვის, თერაპიული ვარჯიშებისთვის.
• შეზღუდეთ მოძრაობა მაქსიმალურად, გარდა ფიზიოთერაპიული ვარჯიშებისა და სასარგებლო ტანვარჯიშისა. ატარეთ ზურგის სამაგრი და მოერიდეთ უეცარ მოძრაობებს, აწევას ან მძიმე საგნების ტარებას.

ნებისმიერმა უეცარმა მოძრაობამ ან სერიოზულმა ძალისხმევამ შეიძლება გამოიწვიოს დაავადების გამწვავება და დიდი ხნით დაგძინოთ.

ხალხური მეთოდები

მარტივი ხალხური რეცეპტებისახსრების ანთების შესამსუბუქებლად ხშირად შედის თაფლი და ფუტკრის პროდუქტები, სამკურნალო ბალახები. დაავადებული ადგილების დათბობა ხორციელდება შალის ქამრებისა და სახვევების დახმარებით. განსაკუთრებით ფასდება აქლემის ბეწვისგან დამზადებული სახვევები.

თუ ალერგიული ხართ მატყლის ან თაფლის მიმართ, გამოიყენეთ ხალხური საშუალებებიშეზღუდული უნდა იყოს. ჩვეულებრივი მედიკამენტები უფრო ეფექტური, მარტივი გამოსაყენებელია, აქვთ კომპლექსური ეფექტი და ზოგადად უფრო უსაფრთხოა.

დეკორქცია ანთების შესამსუბუქებლად

♨ სამკურნალო დეკორქცია, რომელიც ამცირებს ანთებითი პროცესებირეკომენდებულია შიგნით მიღება. ეს არის გვირილისა და ჭინჭრის ნახარშები. პიტნას და ვალერიანს აქვს რბილი დამამშვიდებელი ეფექტი. თქვენ შეგიძლიათ მოამზადოთ სამკურნალო მცენარეები, როგორიცაა ჩაი, თვითნებური პროპორციით შერევით, 1 სუფრის კოვზი მშრალი ნარევი თითო ჭიქაზე. დაასხით მდუღარე წყალი და გააჩერეთ 20 წუთის განმავლობაში. შემდეგ გადაწურეთ და დალიეთ მთელი დღის განმავლობაში. ნუ ბოროტად მცენარეული ჩაი, დღეში ერთი ჭიქა აბსოლუტურად საკმარისია.

თბილი კომპრესები

♨ კომპრესები თაფლისგან ან თაფლისგან პროპოლისით, მუმიით კარგად გაათბეთ და ხსნის ანთებას. 1 სუფრის კოვზი თაფლისთვის მიიღეთ 1 ტაბლეტი დაქუცმაცებული მუმია ან ნახევარი ჩაის კოვზი პროპოლისი. Აურიეთ კარგად. მიღებული ნაზავი წაისვით დაზიანებულ ადგილზე, გადააფარეთ სქელი ქაღალდის ან ქსოვილის ხელსახოცით და შემდეგ პოლიეთილენით. დაამაგრეთ პირსახოცით ან დააფიქსირეთ სპეციალური ფართო ბინტით. ♨ ხალხური მკურნალები გირჩევენ ტურპენტინის და არყის კურის კომპრესებს. პრობლემა ის არის, რომ ეს ნივთიერებები ძლიერ აზიანებს და აშრობს კანს. შეცვალეთ ტურპენტინი აფთიაქის ნებისმიერი სპორტული გამათბობელი მალამოებით. კარგად ეხმარება მალამო "ბენ გაი" ძლიერი და ღრმა დათბობის ეფექტით.

კარგი ეფექტი აქვს ხალხურ საშუალებებს ჩინური მედიცინა. ეს არის ბალზამები "ვარსკვლავი", "წითელი ვეფხვი", "ოქროს კოშკი".

Შენიშვნა!

მწვავე ანთების დროს ალტერნატიული მეთოდები არ არის რეკომენდებული და შეიძლება საზიანო იყოს. ნერვის დარღვევა არ იკურნება შეხორცებით და შეხორცებით.

თერაპიული ტანვარჯიში და ფიზიკური აღზრდა

ანთებითა და მწვავე ტკივილით, ნებისმიერი ფიზიკური ვარჯიშიაბსოლუტურად უკუნაჩვენებია. არავითარ შემთხვევაში არ ივარჯიშოთ სამედიცინო ბლოკადის დაყენებისას. არ იგრძნობთ ტკივილს, მაგრამ არც შესაძლო დაზიანებას შეამჩნევთ. წამლის ბლოკადის დროს ჯობია კორსეტი ჩაიცვათ და უეცარი მოძრაობები არ გააკეთოთ.

ფიზიოთერაპიის გაკვეთილები ტარდება უმეტეს კლინიკებში. დიაგნოზის დასმის დროს მოითხოვეთ მიმართვა ფიზიოთერაპიაზე და დაესწარით სულ მცირე რამდენიმე გაკვეთილს, რომ გაიგოთ როგორ თერაპიული ვარჯიშებიგამოცდილი ინსტრუქტორის მეთვალყურეობის ქვეშ. დაიმახსოვრეთ სავარჯიშოები, რომლებიც შეგიძლიათ გაიმეოროთ სახლში. შეიძინეთ კომფორტული ტანვარჯიშის ხალიჩა წოლითი ვარჯიშებისთვის და დიდი ფიტბოლი დასვენებისთვის.

განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს ხერხემლის დახრილ დაფაზე დაჭიმვის ვარჯიშებს. მხოლოდ დახრილ დაფაზე წოლა, სახელურებზე ან მარყუჟებზე დაჭერა კარგია ჯანმრთელობისთვის.

ფიტბოლზე რბილი მოძრავი ვარჯიშები განსაკუთრებით სასარგებლოა, რადგან ისინი არა მხოლოდ ამშვიდებს და ჭიმავს ხერხემალს, არამედ ხელს უწყობს კოორდინაციის განვითარებას.

ინტერვერტებერალური თიაქრის მკურნალობის კონსერვატიული მეთოდები მოითხოვს სერიოზულ ძალისხმევას დიდი ხნის განმავლობაში. მართლაც, თიაქარი სრულად განიკურნება, სხეულს შეუძლია გამოჯანმრთელება. ქირურგიული მეთოდიიგი გამოიყენება მძიმე და მოწინავე ფორმებისთვის, ზურგის სვეტის ძლიერი შეკუმშვის საშიშროებით. ოპერაციის შემდეგ ასევე საჭირო იქნება გამოჯანმრთელება და ხანგრძლივი სარეაბილიტაციო პერიოდი.

(სულ 8664, დღეს 1)

ზურგის თიაქარი არის დაზიანება, რომლის დროსაც დეფორმირებული მალთაშუა დისკი გამოდის ზურგის სვეტის საერთო ვერტიკალური ხაზიდან და გადადის მარჯვნივ ან მარცხნივ. თავისი წარმოშობის მიხედვით, თიაქარი შეიძლება იყოს თანდაყოლილი ან შეძენილი. ყველაზე ხშირად ჩნდება წელის, რადგან ხერხემლის S-მრუდი ამ ადგილს ყველაზე დაუცველს ხდის გადატვირთვის მიმართ.

დაავადება აწუხებს მოსახლეობის ყველა კატეგორიას, მსხვერპლთა ასაკი 20-დან 50 წლამდე მერყეობს, მაგრამ გვხვდება ახალშობილებშიც. უმეტეს შემთხვევაში, დაგვიანებული განაცხადით სამედიცინო დახმარებაპაციენტი ინვალიდია. ხერხემლის თიაქარს მკურნალობს ნეიროპათოლოგი და საჭიროების შემთხვევაში ქირურგი; კვალიფიციური დახმარების გარეშე ზურგის ტვინის დაზიანებები პროგრესირებს.

დაავადების მექანიზმი, სიმპტომები

თიაქარი შეიძლება მოხდეს სიმძიმის აწევის, სიმაღლიდან დაცემის, დარტყმის ან შეჯახების შედეგად. ბავშვებში მისი პროვოცირება შესაძლებელია მშობიარობის დაზიანებით ან ეტლიდან და საწოლიდან დავარდნით. თუ ახალშობილში ხერხემლის თიაქარი ჩნდება, მიზეზი თითქმის ყოველთვის ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა განვითარების დარღვევაა. მოზრდილებში ხერხემალზე სისტემატური არასწორი დატვირთვის შედეგად თიაქარი თანდათან ყალიბდება, მაგრამ ადრე თუ გვიან თავს იგრძნობს. დაავადების ნიშნები:

• ბარძაყის, ქვედა ფეხის ან ფეხის კანის დაბუჟება, ჩხვლეტის ან დაბუჟების შეგრძნება;
• ბარძაყის, ქვედა ფეხის, ფეხის კუნთებზე სრული კონტროლის სირთულე;
• ტკივილი ზურგის მოხრისას, მოხრისას; ტკივილი წელის არეში, რომელიც შეიძლება გავრცელდეს მუცლის, ფეხების, საზარდულის არეში;
• გაიზარდა ოფლიანობა.

ტკივილის ბუნება არათანაბარია. ფიზიკური მუშაობის ან ხანგრძლივი ყოფნის შემდეგ უხერხული პოზიციატკივილი ძლიერდება. მუცლის კედლის კუნთების რეფლექსური შეკუმშვის დროს ცემინების ან ხველის დროს ტკივილი შეიძლება გახდეს აუტანელი. როგორც წესი, სიმპტომები თანდათან ვითარდება, დაავადება ნელ-ნელა პროგრესირებს, სანამ ერთ დღეს ზურგის ნერვის ფესვები ისე ძლიერად არ შეიკუმშება, რომ პაციენტი ვერც ფეხს გაისწორებს და ვერც საყრდენად გამოიყენებს. თიაქრის დაწყებისას, დაზიანების ადგილი კანის ზედაპირზე მაღლა დგება და შეშუპებულია. თუ ხერხემლის თიაქარი ჩნდება ნაყოფში ადრეული თარიღებიორსულობა, თუ პათოლოგია გამოვლინდა, ზოგიერთი ექიმი ორსულობის შეწყვეტას გვირჩევს. დაავადების ძალიან ადრეული განვითარებით, ინვალიდობა ხდება ყველა შემთხვევაში, იშვიათი გამონაკლისის გარდა. ზოგჯერ თიაქარი ჩნდება საშვილოსნოს ყელის რეგიონიხერხემალი, შემდეგ კი სიმპტომები ასე გამოიყურება:

• კუნთების ტკივილი მკლავებში, განსაკუთრებით თითებში;
• საქანელები სისხლის წნევა, თავბრუსხვევა, სისუსტე;
• ძილის გაძნელება, უძილობა, ახალი მოგონებების დაბნეულობა, კონცენტრაციის დაქვეითება;
• ქრონიკული თავის ტკივილი.

თუ ტრავმის გამო ან დაბადების დეფექტითიაქარი იქმნება გულმკერდის ხერხემალში, ჩნდება შემდეგი ნიშნები:

• ტკივილი ჩასუნთქვისას;
• კუნთების ტკივილი ნეკნებში, მხრის პირებს შორის;
• მკვეთრი ტკივილი გულში, განსაკუთრებით სიმძიმის აწევისას ან მკვეთრი მობრუნებისას;
• კანის დაბუჟება მიდამოში მკერდი, ზურგის ზედა ნაწილში.

ქრონიკულმა სქოლიოზმა შეიძლება გამოიწვიოს საშვილოსნოს ყელის თიაქარი და გულმკერდის. დიაგნოზის დასადგენად გამოიყენება მოქმედებების შემდეგი თანმიმდევრობა:

• ანამნეზის შეგროვება, პაციენტის ჩივილები;
• ზურგის ვიზუალური დათვალიერება სწორ და მოხრილ მდგომარეობაში;
• CT სკანირება;
• რენტგენოლოგიური გამოკვლევა;
• მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია;
• სპონდილოგრაფია.

დიაგნოზი კეთდება ნეიროპათოლოგის და, საჭიროების შემთხვევაში, ნეიროქირურგის დასკვნის საფუძველზე.

ზურგის თიაქრის კონსერვატიული მკურნალობა

თუ თიაქარი მცირეა, გართულებები არ არის, შეიძლება დაინიშნოს წოლითი რეჟიმი სტრესის გარეშე ორი-სამი თვის განმავლობაში. პაციენტი სასურველია იწვა ზურგზე, აწიოს ფეხები დაკეცილი საბნებით ან ბალიშებით და დარწმუნდეს, რომ პოზა კომფორტულია. გამწვავების მოხსნის შემდეგ პაციენტს ენიშნება ფიზიოთერაპიული პროცედურები:

• აკუპუნქტურა;
• ლაზერული თერაპია;
• ვაკუუმ თერაპია;
• სპეციალური თერაპიული მასაჟი გამოცდილი სპეციალისტის დახმარებით სახლში ან საავადმყოფოში;
• თერაპიული ვარჯიშები, შერჩეული ტრავმის სპეციფიკის გათვალისწინებით, რომელსაც პაციენტი დამოუკიდებლად ასრულებს სახლში ან თერაპიულ ჯგუფში ინსტრუქტორის ხელმძღვანელობით.

კუნთების ძლიერი ტკივილის შესამსუბუქებლად მწვავე პერიოდში ინიშნება არანარკოტიკული ტკივილგამაყუჩებლები და არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები. ნებისმიერი ფიზიკური ვარჯიშის დაწყება არ უნდა იყოს ადრე, ვიდრე მკურნალობის პროგრესი მოვა.


ზე მწვავე ტკივილითქვენ არ შეგიძლიათ ტანვარჯიშის გაკეთება, ამან შეიძლება გამოიწვიოს თიაქრის გადაადგილება და გამოიწვიოს მოძრაობის სერიოზული დარღვევები.
Როგორც ნაწილი თერაპიული ტანვარჯიშიგამოიყენება ზურგის წევა. პაციენტი მოდის საავადმყოფოში და ინსტრუქტორის ხელმძღვანელობით ჩართულია სპეციალურ სიმულატორში. ვარჯიშის დროს ხდება წნევის ვარდნა, რის გამოც ხერხემალი იჭიმება და დეფორმირებული მალთაშუა დისკი თავის ადგილზე დგება. თუ ვარჯიშის დროს ტკივილი არ იკლებს, არამედ მატულობს, ამის შესახებ აუცილებელია ინსტრუქტორის ინფორმირება. ახალშობილებში გამოიყენება იგივე ზომები, როგორც მოზრდილებში, გარდა სავარჯიშოების შერჩევისა, ჩონჩხის და კუნთოვანი ჩარჩოს განვითარების მახასიათებლების გათვალისწინებით. ბავშვები ვარჯიშებს უფროსების დახმარებით ასრულებენ.

ხერხემლის თიაქრის ქირურგიული მკურნალობა

ბევრ მსხვერპლს სურს თავიდან აიცილოს ოპერაცია, და ხშირად ოპერაცია ყველაზე მეტად არის ეფექტური გზითსწრაფად მოიცილეთ თიაქარი, სანამ ის მნიშვნელოვან გავლენას მოახდენს ნერვული ცენტრები.

ხერხემლის თიაქრის მკურნალობა შეუძლებელია ხალხური მეთოდებიგააკეთეთ ცხელი კომპრესები, ეწვიეთ აბანოებსა და საუნებს, დალიეთ ალკოჰოლური ნაყენები, მიიღეთ ცხელი აბაზანები. სამკურნალო მცენარეები. ასეთმა ქმედებებმა შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტის მდგომარეობის სწრაფი და მნიშვნელოვანი გაუარესების პროვოცირება, გარდა იმისა, რომ ისინი აბსოლუტურად უსარგებლოა დაავადების გამომწვევი მიზეზის სამკურნალოდ. რაც უფრო გვიან მიმართავს პაციენტი ეფექტურ სამედიცინო დახმარებას, მით უფრო რთულია თიაქრის მკურნალობა.
თუ პაციენტს გაუსაძლისი ტკივილი აწუხებს, შარდისა და განავლის შეუკავებლობა იწყება, ძლივს მოძრაობს და ვეღარ უძლებს ტკივილგამაყუჩებლების გარეშე, ოპერაცია უბრალოდ სავალდებულოა.
თუ თიაქარი სახიფათო გართულებების გარეშე ჩამოყალიბდა, შეგიძლიათ გამოცდილ სპეციალისტს მიანდოთ რეპოზიცია მალთაშუა დისკიხელით. თუმცა, თუ კონსერვატიული მკურნალობა 5 თვის განმავლობაში არ იძლევა დადებით ეფექტს, ხოლო ხელით რეპოზიცია შეუძლებელია - ინიშნება გეგმიური ქირურგიული ჩარევა. ასეთი ჩვენებით დაავადებულთა რაოდენობა მსხვერპლთა საერთო რაოდენობაზე დაახლოებით 12%-ია.

ხერხემლის თიაქარი და დაავადების რეციდივის პრევენცია

სამწუხაროდ, მაღალია თიაქრის ხელახლა ჩამოყალიბების რისკი, იმავე ან სხვა ადგილას. ამის თავიდან ასაცილებლად, რეკომენდირებულია ყურადღებით მოუსმინოთ თქვენს გრძნობებს ხერხემლის წევის და თერაპიული ვარჯიშების სხვა ვარჯიშების შესრულებისას. ვარჯიშის დროს ტკივილი უნდა შემცირდეს და არა გაიზარდოს.

თუ ქირურგიული ჩარევის ან გამწვავებული თიაქრის მოხსნის შემდეგ მოგიწევთ მძიმე ფიზიკური სამუშაოს შესრულება, მაგალითად, ფორტეპიანოს აწევა მე-10 სართულზე ლიფტის გარეშე, უმჯობესია ეს სხვა ადამიანს მიანდოთ. როგორც ახალშობილებს, ასევე მოზრდილებს უტარდებათ წამლების კურსი, რომელიც აუმჯობესებს ზურგის ტვინის ქსოვილების კვებას, ნოოტროპებსა და ნეიროტროფიებს. ბავშვები რეგულარულად უნდა გაიარონ პროფილაქტიკური გამოკვლევა ნევროლოგის მიერ დაავადების გასაკონტროლებლად. კუნთოვანი კორსეტის შესუსტებამ და არასწორმა პოზამ დროთა განმავლობაში შეიძლება გამოიწვიოს ის ფაქტი, რომ ხერხემალზე არასწორად გადანაწილებულმა დატვირთვამ გამოიწვიოს თიაქრის პროვოცირება. მსუბუქ შემთხვევებში ხერხემლის თიაქარი ქრება ოთხი თვის განმავლობაში, უფრო რთულ შემთხვევებში პერიოდი შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე წლამდე. დაავადების გავრცელების თავიდან ასაცილებლად ქრონიკული ფორმამუდმივი ტკივილით, მნიშვნელოვანია პასუხისმგებლობის აღება მკურნალობაზე და რაც შეიძლება მალე მიმართეთ სამედიცინო დახმარებას.

ხერხემლის თიაქარი საკმაოდ მძიმე პათოლოგიაა, რაც არის თანდაყოლილი ანომალია, რის შედეგადაც ხერხემლიანები არ იხურება, არამედ ქმნიან უფსკრული. ამის გამო ზურგის ტვინის ნაწილები და მისი გარსები კანქვეშ გამოდის. ყველაზე ხშირად, ეს პათოლოგია ყალიბდება ზურგის სვეტის ქვედა ნაწილში, მაგრამ შეიძლება მოხდეს სხვა ადგილებშიც. ეს ძალიან სერიოზული ავადმყოფობა, რომლის სიმძიმე დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად ძლიერად არის მოკლებული ნერვული ქსოვილები დაცვას.

რამდენად მძიმეა ეს დაავადება?

დღემდე, ხერხემლის თიაქარი დიაგნოზირებულია პრენატალურ პერიოდშიც კი, რაც საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ პრევენციული ზომები უკვე ბავშვის დაბადებამდე. თითქმის ყოველთვის, სპინა ბიფიდა ორსულობის შეწყვეტის ჩვენებაა, ვინაიდან ზურგის ტვინი ძალიან სერიოზულ დეფექტად ითვლება. მაგრამ თუ ქალმა მაინც გადაწყვიტა მშობიარობა, მაშინ მშობიარობის შემდეგ ბავშვს ენიშნება რადიკალური მკურნალობა მძიმე ინვალიდობის განვითარების თავიდან ასაცილებლად.

ხერხემლის თიაქარს მოზრდილებში ასევე თან ახლავს მძიმე ინვალიდობა, რადგან ის არ იძლევა ქვედა კიდურების მოძრაობის საშუალებას და იწვევს შარდისა და განავლის შეუკავებლობას. გარე დახმარების გარეშე ადამიანი უბრალოდ ვერ იარსებებს.

რატომ შეიძლება მოხდეს თიაქარი?

Spina bifida-ს მიზეზები ჯერ კიდევ ბოლომდე არ არის გასაგები. ნაყოფის განვითარების დროს შეიძლება დაზარალდეს ნაყოფი სხვადასხვა ფაქტორები: ქიმიური, ბიოლოგიური, ფიზიკური. მეცნიერთა უმეტესობა მივიდა კონსენსუსამდე, რომ დედის ორგანიზმში ვიტამინების ნაკლებობამ, კერძოდ, ფოლიუმის მჟავამ შეიძლება გამოიწვიოს ხერხემლის თიაქრის გაჩენა.

მიუხედავად იმისა, რომ spina bifida არის თანდაყოლილი აშლილობა, ის არ ითვლება გენეტიკური ხასიათის. თუმცა, თუ ასეთი ანომალიის მქონე ბავშვი უკვე დაორსულდა, მაშინ შემდგომი ორსულობის დროს მისი გაჩენის რისკი მაღალია.

შემდეგი ბავშვის ჩასახვის თავიდან ასაცილებლად ორსულობის დაწყებამდე ქალმა უნდა გაიაროს წინასწარი მომზადება ყველა კომპლექსის გამოყენებით. აუცილებელი ვიტამინებიდა მინერალები.

მოზრდილებში ხერხემლის თიაქარი წარმოიქმნება სიმაღლიდან დაცემის, სიმძიმის აწევის გამო, შეჯახების ან დარტყმის შედეგად.

ხერხემლის თიაქრის სახეები

ეს პათოლოგია შემდეგი ტიპებისაა:

• დამალული, რაც ახასიათებს რბილი ფორმადა მხოლოდ ერთი ხერხემლის სტრუქტურის დარღვევა. ამ ტიპის თიაქრის მქონე ადამიანების უმეტესობას არ აქვს სიმპტომები, მხოლოდ მცირე ჩაღრმავება ხერხემლის დაზიანებულ მიდამოში.
• თიაქარი, რომელშიც არის ძვლების სერიოზული დეფექტი. პათოლოგიას აქვს გარეგანი გამოვლინება, გამოიხატება თიაქრის გამონაყარით, რომელშიც ზურგის ტვინი მდებარეობს მემბრანებთან ერთად და ყველაზე ხშირად, ნერვული ფესვები და ღეროები არ არის დაზიანებული და აგრძელებს ნორმალურ ფუნქციონირებას. უფრო მძიმე შემთხვევებში, ზურგის ტვინი შეიძლება დაირღვეს თიაქრის პარკში მემბრანებთან, ღეროებთან და ნერვულ ფესვებთან ერთად. ამ შემთხვევაში პათოლოგიას თან ახლავს საავტომობილო აქტივობისა და მგრძნობელობის მძიმე დარღვევა.

პათოლოგიის სიმპტომები ახალშობილებში

თანდაყოლილი ხერხემლის თიაქარი ვლინდება შემდეგნაირად:

• ფეხების დამბლა;
• ნაწლავის მოძრაობის დარღვევა;
• თიაქრის წარმოქმნის ადგილის ქვემოთ მგრძნობელობის დაკარგვა;
• შარდის ბუშტის, თირკმელების და სწორი ნაწლავის ფუნქციების დარღვევა.

კიდევ ერთი ნიშანი, რომელიც ახასიათებს ზურგის თიაქარს ბავშვებში, არის თავის ქალას ძალიან დიდი ზომა, რაც გამოწვეულია თავის ტვინის პარკუჭებში სითხის დაგროვებით. ამას ხელს უწყობს ცერებროსპინალური სითხის მიმოქცევის დარღვევა, რაც გამოწვეულია ხერხემლის თიაქრით.

ჰიდროცეფალიას ხშირად იწვევს კრუნჩხვები, განვითარების შეფერხება, ეპილეფსია, ნევროზული დარღვევები, ძლიერი თავის ტკივილი, სტრაბიზმი, ცუდი მხედველობა, მოსწავლეების გადახვევა, კიდურების სისუსტე. ტვინზე სითხის ძალიან ძლიერი წნევით, სიკვდილი ხდება.

დაავადების სიმპტომები მოზრდილებში

ხერხემლის თიაქარი მოზრდილებში ხასიათდება შემდეგი სიმპტომებით:

• დაბუჟება კანიფეხზე, ბარძაყზე ან ქვედა ფეხიზე, დაბუჟების ან ჩხვლეტის შეგრძნება.
• მტკივნეული შეგრძნებები მოხრისას.
• ფეხის, ბარძაყის, ქვედა ფეხის კუნთების მუშაობის გაკონტროლების სირთულე.
• ძლიერი ტკივილი, რომელიც ვლინდება წელის არეში, ასხივებს ფეხებს, მუცელს, საზარდულებს.
• გაიზარდა ოფლიანობა.

როგორ ვლინდება პათოლოგია?

თიაქრის დიაგნოსტიკა იწყება სამედიცინო ანამნეზის შეგროვებით: ასაკი, როდესაც წარმოიქმნა სისუსტე ქვედა კიდურებში და გაჩნდა ფეხის კუნთების გათხელება, ასევე, როდესაც გადაადგილება ძალიან გაუჭირდა.

პაციენტმა აუცილებლად უნდა დაუკავშირდეს ნევროლოგს, რომელიც აფასებს ქვედა კიდურების საავტომობილო აქტივობის სიძლიერეს, ამოწმებს რამდენად მცირდება ფეხებში კუნთების ტონუსი და ასევე შეისწავლის ზურგის სვეტს გარე თიაქრის გამონაყარის დასადგენად.

თიაქრის დიაგნოზი მოიცავს:

• ტრანსილუმინაცია, რომელიც აფასებს თიაქრის ჩანთის შიგთავსს.
• კონტრასტული მიელოგრაფია. ამ შემთხვევაში ფასდება რამდენად მძიმედ არის დაზიანებული ზურგის ტვინი კონტრასტული საშუალების ინტრავენური ინექციით, რომელიც იწყებს დაგროვებას თიაქრის მიდამოში;
• კომპიუტერული და მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია, რომელიც გამოიყენება ზურგის სვეტის მიდამოში, ზურგის ტვინის ფენებად გამოსაკვლევად. მიღებული მონაცემები შესაძლებელს ხდის ხერხემლის არხების სტრუქტურაში პათოლოგიური უბნის იდენტიფიცირებას და თიაქრის და მისი შიგთავსის განლაგების ადგილს.

ასევე აუცილებელია ქირურგთან და გენეტიკის კონსულტაცია.

ნაყოფის განვითარების დროს ნაყოფის ანომალიების იდენტიფიცირება ხდება შემდეგნაირად:

• ორსულობის დროს დაგეგმილი ექოსკოპიის დახმარებით;
• ქალის მიერ ბავშვის გაჩენის პერიოდში სისხლის ანალიზის ჩაბარება ალფა-ფეტოპროტეინის შემცველობაზე;
• ამნისტიური სითხის გამოკვლევა გარსების პირსინგით.

ორსულობის შეწყვეტის შესახებ გადაწყვეტილებას იღებს ექიმთა საბჭო, პათოლოგიის სიმძიმისა და თავად ქალის სურვილის გათვალისწინებით.

ხერხემლის ანომალიის კონსერვატიული მკურნალობა

ხერხემლის თიაქარი ძალიან სერიოზული დაავადებაა, ამიტომ ნებისმიერი ხალხური გზებიმკურნალობა, საუნებისა და აბანოების მონახულება, სასმელი ალკოჰოლის ნაყენები, ცხელი კომპრესები, ასევე ცხელი აბაზანები სამკურნალო მცენარეები. ამ ყველაფერმა შეიძლება მნიშვნელოვნად გააუარესოს პაციენტის მდგომარეობა.

ხერხემლის თიაქრის მკურნალობა ტარდება მხოლოდ რადიკალურად - პათოლოგიის მოხსნით. ანომალიის პროგრესირების თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია მკურნალობის კონსერვატიული მეთოდი. ამისთვის გამოიყენება ნეიროტროფიები და ნოოტროპები, რომლებიც ახდენენ ნერვული ქსოვილის ფუნქციონირების ნორმალიზებას. დარწმუნდით, რომ მიიღეთ ვიტამინები A, B, C, E, რაც ხელს უწყობს გაუმჯობესებას მეტაბოლური პროცესებიზურგის ტვინის დაავადებით დაზარალებულ ადგილებში.

ასევე რეკომენდებულია ფიზიოთერაპიული პროცედურები (ლაზერი, მაგნიტი) საავტომობილო აქტივობის აღსადგენად. დაზიანებულ ადგილებში ფიზიოთერაპიული ვარჯიშების დახმარებით აღდგება ნეირომუსკულური კავშირები. მადლობა დიეტური საკვებინაწლავის მუშაობა ნორმალიზდება. აუცილებლად შეიტანეთ რაციონში მეტი უხეში ბოჭკოვანი (მარცვლეული, ბოსტნეული).

ხერხემლის თიაქრის ქირურგიული მოცილება

ბევრ პაციენტს ეშინია ოპერაციის, მაგრამ უმეტეს შემთხვევაში სწორედ მკურნალობის ეს მეთოდი ეხმარება თიაქრის მოშორებას, სანამ ნერვული ცენტრები არ დაზარალდება. ქირურგიული ჩარევა აბსოლუტურად აუცილებელია, თუ გაუსაძლისი ტკივილი ხდება, ფეკალური და შარდის შეუკავებლობა ხდება, ადამიანი გაჭირვებით იწყებს მოძრაობას და მხოლოდ ტკივილგამაყუჩებლები იხსნის.

ოპერაცია (ზურგის თიაქარი ქირურგიული მოცილება) შედგება ხერხემლის დეფექტის რეკონსტრუქციაში, ხვრელის დახურვაში ძვლოვანი ქსოვილი. თუ მას არასიცოცხლისუნარიანი ქსოვილები აქვს, მათ აშორებენ და ზურგის ტვინის ჯანსაღ სტრუქტურებს ათავსებენ ზურგის არხში. უმეტეს შემთხვევაში დაავადებას თან ახლავს ჰიდროცეფალია, რომელიც გარკვეული დროის შემდეგ თავის ტვინში შეუქცევად ცვლილებებს უწყობს ხელს. Თავიდან ასაცილებლად დამღუპველი გავლენაძლიერი ინტრაკრანიალური წნევაახორციელებს შუნტის ფორმირებას, რომელიც აუცილებელია თავზურგტვინის სითხის ამოღებისთვის

დაავადების რეციდივის პრევენცია

სამწუხაროდ, დიდია ალბათობა იმისა, რომ ხერხემლის თიაქარი კვლავ ჩამოყალიბდეს იმავე ადგილას ან სხვა ადგილას. ამიტომ, თერაპიული ვარჯიშების შესრულებისას აუცილებელია თქვენი გრძნობების მოსმენა, რომელიც წარმოიქმნება ხერხემლის წევის დროს. ვარჯიშის დროს ტკივილი არავითარ შემთხვევაში არ უნდა გაიზარდოს, არამედ პირიქით, შემცირდეს.

ახალშობილებსა და მოზარდებს უტარდებათ წამლების კურსი, რომელიც უკეთ კვებავს ზურგის ტვინის ქსოვილებს. ბავშვები რეგულარულად უნდა ეწვიონ ნევროლოგს პროფილაქტიკური გამოკვლევებისთვის. თუ კუნთების კორსეტი იწყებს შესუსტებას და ხდება არასწორი პოზა, მაშინ გარკვეული პერიოდის შემდეგ ამან შეიძლება გამოიწვიოს ის ფაქტი, რომ ხერხემალზე დატვირთვა სწორად არ გადანაწილდება, რაც იწვევს თიაქრის წარმოქმნას. ამიტომ ძალიან მნიშვნელოვანია მკურნალობას მთელი პასუხისმგებლობით მოეკიდოთ და რაც შეიძლება მალე მიმართოთ ექიმს.

დასკვნა

ზურგის ტვინის თიაქარი არის ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა განვითარების მძიმე მანკი, რომელიც ხშირად იწვევს მუდმივ ინვალიდობას და სიცოცხლესთან შეუთავსებელი გართულებების წარმოქმნას. მკურნალობენ მხოლოდ ქირურგიულად, მაგრამ ეს მეთოდიც არ იძლევა გარანტიას, რომ თიაქარი აღარ ჩამოყალიბდება. ამიტომ, ქალმა ორსულობის დაგეგმვამდე უნდა მიმართოს ექიმს, რომ ჩაატაროს ყველა საჭირო გამოკვლევა და დაიცვას საჭირო რეკომენდაციები.