მწვავე ჰერპეტური სტომატიტი (AHS). მწვავე ჰერპეტური სტომატიტის მკურნალობა ბავშვებში და მოზრდილებში. როგორ დავძლიოთ ვირუსი

პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის დაავადებათა პრობლემა ერთ-ერთი ყველაზე აქტუალურია სტომატოლოგიაში. მწვავე ჰერპეტური სტომატიტი აქ განსაკუთრებულ ადგილს იკავებს, უპირველეს ყოვლისა, იმიტომ, რომ ბავშვებში პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის ყველა დაავადების 80%-ზე მეტი მოდის.

ვირუსოლოგიური, სეროლოგიური და იმუნოფლუორესცენტური მეთოდების ერთობლივი გამოყენება ადასტურებს, რომ მწვავე ჰერპეტური სტომატიტი ერთ-ერთია. კლინიკური ფორმებიპირველადი ჰერპესული ინფექცია.

დაავადების გავრცელება შემთხვევათა 71%-ში 1-დან 3 წლამდე ბავშვებში აიხსნება იმით, რომ ამ ასაკში დედისგან მიღებული ანტისხეულები ინტერპლაცენტურად ქრება ბავშვებში, ასევე სპეციფიკური იმუნიტეტის მომწიფებული სისტემების ნაკლებობით. უფროს ბავშვებს შორის სიხშირე გაცილებით დაბალია ჰერპესული ინფექციის შემდეგ შეძენილი იმუნიტეტის გამო მისი სხვადასხვა კლინიკური გამოვლინებით.

დაავადების პათოგენეზში დიდი მნიშვნელობა ენიჭება ლიმფურ კვანძებს და რეტიკულოენდოთელური სისტემის ელემენტებს, რაც შეესაბამება თანმიმდევრული განვითარების პათოგენეზს. კლინიკური ნიშნებისტომატიტი. პირის ღრუს ლორწოვანზე დაზიანებების გაჩენას წინ უძღვის ლიმფადენიტი სხვადასხვა ხარისხითექსპრესიულობა. ყველაზე ხშირად ისინი შეინიშნება მძიმე და ზომიერი სტომატიტის დროს. როგორც წესი, ლიმფადენიტი არის ორმხრივი, ქვედა ყბისქვეშა. თუმცა დაავადების ზომიერი და მძიმე ფორმების დროს შესაძლებელია პროცესში საშვილოსნოს ყელის ლიმფური კვანძების ერთდროული ჩართვაც. ლიმფადენიტი თან ახლავს დაავადების მთელ პერიოდს და გრძელდება 7-10 დღის განმავლობაში ელემენტების სრული ეპითელიალიზაციის შემდეგ.

ორგანიზმის წინააღმდეგობა დაავადების მიმართ განისაზღვრება მისი იმუნოლოგიური დაცვით. იმუნოლოგიურ რეაქტიულობაში როლს თამაშობს როგორც სპეციფიკური, ასევე არასპეციფიკური იმუნური ფაქტორები. არასპეციფიკური იმუნოლოგიური რეაქტიულობის დარღვევა განსაზღვრავს დაავადების სიმძიმეს და მისი განვითარების პერიოდებს. სტომატიტის ზომიერმა და მძიმე ფორმებმა გამოიწვია ბუნებრივი იმუნიტეტის მკვეთრი დათრგუნვა, რომელიც აღდგა ბავშვის კლინიკური გამოჯანმრთელებიდან 7-14 დღის შემდეგ.

მწვავე ჰერპეტური სტომატიტის სიმძიმე ფასდება ტოქსიკოზისა და პირის ღრუს ლორწოვანის დაზიანების სიმძიმისა და ხასიათის მიხედვით. დაავადების განვითარება ხუთ პერიოდს გადის: ინკუბაცია, პროდრომი, დაავადების განვითარების პერიოდი, გადაშენება და კლინიკური გამოჯანმრთელება.

მწვავე ჰერპეტური სტომატიტის მსუბუქი ფორმა ხასიათდება ინტოქსიკაციის სიმპტომების გარეგანი არარსებობით, პროდრომული პერიოდი კლინიკურად არ არსებობს. დაავადება იწყება მოულოდნელად ტემპერატურის 37-37,5 °C-მდე მატებით. ბავშვის ზოგადი მდგომარეობა საკმაოდ დამაკმაყოფილებელია. პირის ღრუში აღინიშნება ჰიპერემიის, მსუბუქი შეშუპების ფენომენი, ძირითადად ღრძილის კიდეზე (კატარალური გინგივიტი).

უმეტეს შემთხვევაში, მომატებული ჰიპერემიის ფონზე, პირის ღრუში ჩნდება ერთჯერადი ან ჯგუფური დაზიანებები, რომელთა რაოდენობა, როგორც წესი, არ აღემატება ექვსს. გამონაყარი არის ერთჯერადი. დაავადების განვითარების პერიოდის ხანგრძლივობაა 1-2 დღე.

დაავადების გადაშენების პერიოდი უფრო გრძელია. 1-2 დღის განმავლობაში ელემენტები იძენენ ერთგვარ მარმარილოს ფერს, მათი კიდეები და ცენტრი ბუნდოვანია. ისინი უკვე ნაკლებად მტკივნეულია. ელემენტების ეპითელიზაციის შემდეგ, კატარალური გინგივიტის ფენომენი გრძელდება 2-3 დღის განმავლობაში, განსაკუთრებით ზედა და ქვედა ყბის წინა კბილების მიდამოში.

დაავადების ამ ფორმით დაავადებულ ბავშვებში, როგორც წესი, არ არის ცვლილებები სისხლში, ზოგჯერ უმნიშვნელო ლიმფოციტოზი ჩნდება მხოლოდ დაავადების ბოლოს (1-3 წლის ბავშვებში ლიმფოციტების რაოდენობა ჩვეულებრივ იზრდება. 50%-მდე. ჰერპეტური კომპლემენტის დამამყარებელი ანტისხეულები გამოჯანმრთელების დროს ხშირად არ არის განსაზღვრული. ამ ფორმით კარგად არის გამოხატული ნერწყვის დამცავი მექანიზმები: pH 7,4±0,04, რაც შეესაბამება ოპტიმალურ მდგომარეობას. დაავადების სიმაღლეზე ანტივირუსული ფაქტორი ინტერფერონი ნერწყვში ჩნდება 8-დან 12 ერთეულ/მლ-მდე. ნერწყვში ლიზოზიმის დაქვეითება არ არის გამოხატული.

მწვავე ჰერპეტური სტომატიტის ზომიერ ფორმას ახასიათებს ტოქსიკოზის საკმაოდ გამოხატული სიმპტომები და პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის დაზიანებები დაავადების ყველა პერიოდში. უკვე პროდრომულ პერიოდში ბავშვის კეთილდღეობა უარესდება, ჩნდება სისუსტე, მადის დაკარგვა, ბავშვი ცელქია, შეიძლება იყოს კატარალური ტონზილიტი ან მწვავე რესპირატორული დაავადების სიმპტომები. ყბისქვეშა ლიმფური კვანძებიიზრდება, ხდება მტკივნეული. ტემპერატურა იწევს 37-37,5°C-მდე.

დაავადების პროგრესირებასთან ერთად (კატარალური ანთების ფაზა), ტემპერატურა აღწევს 38-39 ° C-ს, თავის ტკივილი, გულისრევა, ფერმკრთალი კანი. ტემპერატურის მატების პიკზე, გაზრდილი ჰიპერემია და ლორწოვანი გარსის ძლიერი შეშუპება, დაზიანების ელემენტები იღვრება როგორც პირის ღრუში, ასევე პირის ღრუს მახლობლად სახის კანზე. პირის ღრუში, ჩვეულებრივ, დაზიანების 10-დან 20-25 ელემენტამდე. ამ პერიოდში ნერწყვდენა ძლიერდება, ნერწყვი ხდება ბლანტი, ბლანტი. აღინიშნება გამოხატული გინგივიტი და ღრძილების სისხლდენა.

გამონაყარი ხშირად მეორდება, რის შედეგადაც პირის ღრუს გამოკვლევისას ჩანს დაზიანების ელემენტები, რომლებიც მდებარეობს სხვადასხვა ეტაპებიკლინიკური და ციტოლოგიური განვითარება. დაზიანების ელემენტების პირველი გამონაყარის შემდეგ, სხეულის ტემპერატურა ჩვეულებრივ ეცემა 37-37,5 ° C-მდე. თუმცა, შემდგომ გამონაყარს, როგორც წესი, თან ახლავს ტემპერატურის მატება წინა მაჩვენებლებზე. ბავშვი არ ჭამს, ცუდად სძინავს, მეორადი ტოქსიკოზის სიმპტომები მატულობს.

სისხლში აღინიშნება ESR 20 მმ/სთ-მდე, უფრო ხშირად ლეიკოპენია, ზოგჯერ მსუბუქი ლეიკოციტოზი. ზოლი და მონოციტები ნორმის ზედა საზღვრებში, ლიმფოციტოზი და პლაზმაციტოზი. ჰერპეტური კომპლემენტის დამამაგრებელი ანტისხეულების ტიტრის ზრდა უფრო ხშირად ვლინდება, ვიდრე სტომატიტის მსუბუქი ფორმის შემდეგ.

დაავადების გადაშენების პერიოდის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია ბავშვის ორგანიზმის რეზისტენტობაზე, პირის ღრუში კარიესული და გაფუჭებული კბილების არსებობაზე და ირაციონალურ თერაპიაზე. ეს უკანასკნელი ფაქტორები ხელს უწყობს დაზიანების ელემენტების შერწყმას, მათ შემდგომ დაწყლულებას, წყლულოვანი გინგივიტის გაჩენას. დაზიანების ელემენტების ეპითელიზაცია დაგვიანებულია 4-5 დღემდე. გინგივიტი, მძიმე სისხლდენა და ლიმფადენიტი ყველაზე დიდხანს გრძელდება.

დაავადების საშუალო სიმძიმის დროს ნერწყვის pH უფრო მჟავე ხდება, გამონაყარის დროს აღწევს 6,96 ± 0,07. ინტერფერონის რაოდენობა ნაკლებია, ვიდრე დაავადების მსუბუქი კურსის მქონე ბავშვებში, მაგრამ არ აღემატება 8 ერთეულ/მლ-ს და არ გვხვდება ყველაში. ლიზოზიმის შემცველობა ნერწყვში უფრო მეტად მცირდება, ვიდრე სტომატიტის მსუბუქი ფორმით. პირის ღრუს უცვლელი ლორწოვანის ტემპერატურა შეესაბამება ბავშვის სხეულის ტემპერატურას, ხოლო დაზიანებული ელემენტების ტემპერატურა გადაგვარების სტადიაში 1,0-1,2°C-ით დაბალია უცვლელი ლორწოვანის ტემპერატურაზე. რეგენერაციის დაწყებისას და ეპითელიზაციის პერიოდში, დაზიანების ელემენტების ტემპერატურა 1,80-მდე იზრდება და რჩება უფრო მაღალ დონეზე დაზარალებული ლორწოვანი გარსის სრულ ეპითელიზაციამდე.

მწვავე ჰერპეტური სტომატიტის მძიმე ფორმა გაცილებით ნაკლებად გავრცელებულია, ვიდრე ზომიერი და მსუბუქი.

პროდრომულ პერიოდში იწყება მწვავე ინფექციური დაავადების ყველა ნიშანი: აპათია, ადინამია, თავის ტკივილი, კუნთ-კუნთოვანი ჰიპერესთეზია და ართრალგია და ა.შ. ხშირად ვლინდება დაზიანების სიმპტომები. გულ-სისხლძარღვთა სისტემის: ბრადი- და ტაქიკარდია, ჩახლეჩილი გულის ხმები, არტერიული ჰიპოტენზია. ზოგიერთ ბავშვს აქვს ცხვირიდან სისხლდენა, გულისრევა, ღებინება და გამოხატული ლიმფადენიტი არა მხოლოდ ქვედა ყბის, არამედ საშვილოსნოს ყელის ლიმფური კვანძების.

დაავადების განვითარების დროს ტემპერატურა იწევს 39-40 °C-მდე. ბავშვს აქვს ტუჩების სევდიანი გამომეტყველება, ტანჯული ჩაძირული თვალები. შეიძლება იყოს მსუბუქად გამოხატული გამონადენი, ხველა და თვალების კონიუნქტივა გარკვეულწილად შეშუპებული და ჰიპერემიული. ტუჩები მშრალი, ნათელი, გამშრალი. პირის ღრუში ლორწოვანი გარსი არის შეშუპებული, მკვეთრად ჰიპერემიული, გამოხატული გინგივიტი.

1-2 დღის შემდეგ პირის ღრუში იწყება 20-25-მდე დაზიანების ელემენტები. ხშირად, გამონაყარი ტიპიური ჰერპეტური ვეზიკულების სახით წარმოიქმნება პირის ღრუს კანზე, ქუთუთოების კანზე და თვალების კონიუნქტივაზე, ყურის ბიბილოზე, თითებზე, როგორც პანარიტიუმი. პირის ღრუში გამონაყარი მეორდება და ამიტომ მძიმე ავადმყოფ ბავშვში დაავადების სიმაღლეზე დაახლოებით 100. ელემენტები ერწყმის, ქმნიან ლორწოვანი გარსის ნეკროზის ვრცელ უბნებს. დაზიანებულია არა მხოლოდ ტუჩები, ლოყები, ენა, რბილი და მყარი სასი, არამედ ღრძილების კიდეც. კატარალური გინგივიტი გადადის წყლულოვან ნეკროზად. მკვეთრი დამპალი სუნი პირიდან, უხვი ნერწყვდენა სისხლით შერეული. ცხვირის ლორწოვანზე ანთებითი მოვლენები გამწვავებულია, სასუნთქი გზები, თვალი. ცხვირიდან და ხორხიდან საიდუმლოში ასევე გვხვდება სისხლის ზოლები და ზოგჯერ ცხვირიდან სისხლდენა. ამ მდგომარეობაში ბავშვებს აქტიური მკურნალობა ესაჭიროებათ პედიატრისა და სტომატოლოგის მიერ და ამიტომ მიზანშეწონილია ბავშვის ჰოსპიტალიზაცია ბავშვთა ან ინფექციური დაავადებების საავადმყოფოს ყუთში.

მძიმე სტომატიტის მქონე ბავშვების სისხლში ლეიკოპენია, დანის ცვლა მარცხნივ, ეოზინოფილია, ერთჯერადი პლაზმური უჯრედები და ნეიტროფილების ახალგაზრდა ფორმები გვხვდება. ამ უკანასკნელში ძალიან იშვიათად შეინიშნება ტოქსიკური მარცვლოვნება. ჰერპეტური კომპლემენტის დამაფიქსირებელი ანტისხეულები გამოჯანმრთელების პერიოდში, როგორც წესი, ყოველთვის განისაზღვრება.

ნერწყვში მჟავე გარემო(pH 6,55 ± 0,2), რომელიც შემდეგ შეიძლება შეიცვალოს უფრო გამოხატული ტუტეობით (8,1-8,4). ინტერფერონი ჩვეულებრივ არ არის, ლიზოზიმის შემცველობა მკვეთრად მცირდება.

მწვავე ჰერპეტური სტომატიტის დიაგნოზი სვამენ დაავადების კლინიკურ სურათს. ვირუსოლოგიური და სეროლოგიური დიაგნოსტიკური მეთოდების გამოყენება, განსაკუთრებით პრაქტიკულ ჯანდაცვაში, რთულია. ეს, უპირველეს ყოვლისა, გამოწვეულია სპეციალური კვლევის მეთოდების ჩატარების სირთულეებით. გარდა ამისა, ეს მეთოდები შეიძლება გამოყენებულ იქნას შედეგების მისაღებად საუკეთესო შემთხვევადაავადების ბოლოს ან გამოჯანმრთელების შემდეგ გარკვეული პერიოდის განმავლობაში. ასეთი რეტროსპექტული დიაგნოზი ვერ დააკმაყოფილებს კლინიცისტს.

ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ ბოლო წლებში სულ უფრო ხშირად გამოიყენება იმუნოფლუორესცენციის მეთოდი. მწვავე ჰერპეტური სტომატიტის დიაგნოზის დამთხვევების მაღალი პროცენტი (79,0±0,6%), იმუნოფლუორესცენციის მონაცემებით, ვირუსოლოგიური და სეროლოგიური კვლევების შედეგებთან ამ მეთოდს დაავადების დიაგნოსტიკის წამყვან მეთოდად აქცევს.

ექიმის ტაქტიკა მწვავე ჰერპეტური სტომატიტის მქონე პაციენტების მკურნალობისას უნდა განისაზღვროს დაავადების სიმძიმისა და მისი განვითარების პერიოდის მიხედვით.

მწვავე ჰერპეტური სტომატიტის მიმდინარეობის თავისებურებების გამო დაბალანსებული დიეტადა თერაპიული ღონისძიებების კომპლექსში მნიშვნელოვანი ადგილი უჭირავს პაციენტის კვების სწორ ორგანიზებას. საკვები უნდა იყოს სრული, ანუ შეიცავდეს ყველა საჭირო საკვებ ნივთიერებას, ასევე ვიტამინებს. ამიტომ აუცილებელია რაციონში შევიტანოთ ახალი ბოსტნეული, ხილი, კენკრა, წვენები. კვებამდე პირის ღრუს ლორწოვანის ანესთეზირება უნდა მოხდეს საანესთეზიო ემულსიის 2-5%-იანი ხსნარით.

ბავშვი იკვებება ძირითადად თხევადი ან ნახევრად თხევადი საკვებით, რომელიც არ აღიზიანებს ანთებულ ლორწოვან გარსს. აუცილებელია ბავშვისთვის საკმარისი სითხის მიცემა. ეს განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ინტოქსიკაციისთვის. ჭამის პროცესში უნდა მისცეთ ნატურალური კუჭის წვენიან მისი შემცვლელები, რადგან პირის ღრუს ტკივილის დროს ის რეფლექსურად ეცემა ფერმენტული აქტივობაკუჭის ჯირკვლები.

მწვავე ჰერპეტური სტომატიტის ლოკალური თერაპია ადგენს შემდეგ ამოცანებს:

• პირის ღრუში მტკივნეული სიმპტომების შემსუბუქება ან მოხსნა;
• თავიდან აიცილოს დაზიანების ელემენტების განმეორებითი გამონაყარი (ხელახალი ინფექცია) და ხელი შეუწყოს მათ ეპითელიზაციას.

დაავადების პირველივე დღეებიდან, მისი ეტიოლოგიიდან გამომდინარე, ადგილობრივი მკურნალობისას სერიოზული ყურადღება უნდა მიექცეს ანტივირუსულ თერაპიას. ამ მიზნით რეკომენდებულია 0,25% ოქსოლინის, 0,5% ტებროფენის მალამოს, ზოვირაქსის, ინტერფერონისა და ნეოფერონის ხსნარების გამოყენება.

ჩამოთვლილი პრეპარატების გამოყენება რეკომენდირებულია განმეორებით (3-4-ჯერ დღეში) არა მხოლოდ სტომატოლოგთან ვიზიტისას, არამედ სახლის პირობებშიც. უნდა გვახსოვდეს, რომ ანტივირუსული საშუალებები უნდა იქნას გამოყენებული როგორც ლორწოვანის დაზიანებულ ადგილებში, ასევე იმ ადგილებში, რომლებიც არ შეიცავს დაზიანების ელემენტებს, რადგან მათ აქვთ უფრო პროფილაქტიკური ეფექტი, ვიდრე თერაპიული.

დაავადების გადაშენების პერიოდში ანტივირუსული აგენტები შეიძლება გაუქმდეს.

განსაკუთრებული მნიშვნელობა ამ დროს უნდა მიენიჭოს კერატოპლასტიკურ საშუალებებს. ეს არის ძირითადად ზეთის ხსნარები A და B, ზღვის წიწაკის ზეთი, კარატოლინი, ვარდის ზეთი, მალამოები მეთილურაცილით, ჟანგბადის კოქტეილი.

მწვავე ჰერპეტური სტომატიტის მქონე ბავშვებში ადგილობრივი იმუნიტეტის მდგომარეობის შესწავლამ აჩვენა, რომ ის დაკავშირებულია კურსის ბუნებასთან. პათოლოგიური პროცესიშესაბამისად, პათოგენეტიკურად გამართლებულად მიგვაჩნია კომპლექსური მკურნალობის რეჟიმში მათი აღმოფხვრისკენ მიმართული ღონისძიებების ჩართვა.

მოსკოვის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტის პედიატრიული თერაპიული სტომატოლოგიის განყოფილებაში, იმუდონი Solvay pharma-დან დაუნიშნეს 2-დან 4,5 წლამდე ასაკის 80 ბავშვს მწვავე ჰერპეტური სტომატიტის კომპლექსური მკურნალობის დროს. 40 ბავშვს დაუდგინდა მსუბუქი, 38 ბავშვს ზომიერი და 2 მძიმე ფორმის სტომატიტი.

იმუდონი არის ლიზატების ნარევი: 0,050 გ (მშრალი პროდუქტი) Lactobassillus acidophilus, fermentatum, helveticus, lactis Streptococcus pyogenes(2 ვარ.), faecalis, faecium, sanguinis Staphilococcus aureus Klebsiella pneumoniae, Corynebacterium pseudodiphteriticum, Fusiformis fusiformis, Candida albicans.

კონსერვანტი: ნატრიუმის მერკუროთიოლატი: 0,0125 მგ.

შემავსებლები: ლაქტოზა, მანიტოლი, საქარინი, ნატრიუმის ბიკარბონატი, უწყლო ლიმონის მჟავაწვრილად დაშლილი პრეციროლი, მაგნიუმის სტეარატი, პოლივინილპიროლიდონი.

ფარმაკოლოგიური ეფექტი

იმუდონი განკუთვნილია დაავადებების ადგილობრივი სპეციფიკური იმუნოთერაპიისთვის პირის ღრუსდა ყელებს. პრეპარატის მოქმედებაზე იმუნური სისტემაგამოიხატება მაკროფაგების ფაგოციტური აქტივობის მატებით, ნერწყვში ლიზოზიმის შემცველობის მატებით, აგრეთვე იმუნოკომპეტენტური უჯრედების რაოდენობისა და ადგილობრივი ანტისხეულების შემცველობის (A კლასის იმუნოგლობულინების) მატებით. ამრიგად, იმუდონს აქვს თერაპიული სპეციფიკური ანტიმიკრობული და ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი, ასევე, იმუნური ადგილობრივი დამცავი ბარიერის გაზრდით, უზრუნველყოფს რეციდივების პრევენციას.

პირველ ჯგუფში შედიოდნენ ბავშვები, რომლებიც მკურნალობდნენ ტებროფენის 0,5%-იანი მალამოთი, მეორე ჯგუფში შედიოდნენ ბავშვები, რომლებიც მკურნალობდნენ ინტერფერონის ხსნარით. მესამე ჯგუფში მკურნალობის დღეს 0,5%-იანი ტებროფენის გარდა დაინიშნა იმუდონი, ხოლო მეოთხე ჯგუფში იმუდონი + ინტერფერონი. ბავშვები იღებდნენ იმუდონის ტაბლეტს 5-6-ჯერ დღეში, არა უადრეს 30-40 წუთის შემდეგ პირის ღრუს ანტივირუსული მალამოთი დამუშავებიდან და ხსნიდნენ პირის ღრუში.

წამლის იმუდონის თერაპიული ეფექტურობის კლინიკური და ლაბორატორიული შეფასების კრიტერიუმები:

1. თერაპიული ეფექტი არის აღდგენის საშუალო დრო.
2. ტკივილგამაყუჩებელი მოქმედება.
3. გენერალი და ადგილობრივი რეაქციებიპრეპარატისთვის.
4. გავლენა ადგილობრივი იმუნიტეტის მდგომარეობაზე.

აღდგენა განიხილებოდა დაზიანების გარეშე ელემენტების ეპითელიზაციად სრული განკურნებაბავშვი მწვავე ჰერპეტური სტომატიტით, რომლის ხანგრძლივობა განისაზღვრება არა მხოლოდ დაზიანების ელემენტების ეპითელიზაციის დასრულებით, არამედ გინგივიტისა და ლიმფადენიტის ხანგრძლივობით, აგრეთვე ზოგადი კეთილდღეობის გადახრებით. ბავშვი.

ჩვენ მივიღეთ მაღალი შეფასება მწვავე C ჰეპატიტის კომპლექსური თერაპიის ახალი სქემის ეფექტურობის შესახებ მასტიმულირებელი იმუნოთერაპიის, კერძოდ, იმუდონის გამოყენებით; გაკეთდა დასკვნა მწვავე ჰერპეტური სტომატიტის მკურნალობის ინტეგრირებული მიდგომის ფუნდამენტური აუცილებლობის შესახებ იმუდონის სავალდებულო ჩართვით, როგორც მასტიმულირებელი, ასევე შემცვლელი აგენტი ადგილობრივი იმუნიტეტის კორექციისთვის.

ამრიგად, იმუდონის მაღალი ეფექტურობა მწვავე C ჰეპატიტის მკურნალობაში დადგინდა ნერწყვის იმუნური კორექციის გამო. იმუდონს აქვს თერაპიული, ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი, ამცირებს დაზიანების ელემენტების ეპითელიზაციის დროს. გართულებები და გვერდითი მოვლენებიპრეპარატის იმუდონის გამოყენებისას არ დაფიქსირებულა. ბავშვები სიამოვნებით იყენებდნენ პრეპარატს, რადგან მას აქვს სასიამოვნო, პიტნის გემო, რომელიც არ აღიზიანებს ლორწოვან გარსს. როგორც ჩანს, პიტნის არომატის გამო სუსტი ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი აქვს.

დასასრულს, უნდა აღინიშნოს, რომ მწვავე ჰერპეტური სტომატიტი, რომელიც მიმდინარეობს ნებისმიერი ფორმით, არის მწვავე ინფექციური დაავადება და ყველა შემთხვევაში მოითხოვს პედიატრისა და სტომატოლოგის ყურადღებას, რათა უზრუნველყოს კომპლექსური მკურნალობაგამორიცხეთ ავადმყოფი ბავშვის კონტაქტი ჯანმრთელ ბავშვებთან, მიიღეთ ზომები ამ დაავადების თავიდან ასაცილებლად ბავშვთა ჯგუფებში.

მკურნალობა უნდა იყოს კომპლექსურად, გაითვალისწინეთ ადგილობრივი ცვლილებების ხარისხი და ზოგადი მდგომარეობის დარღვევა (სიმძიმე), ბავშვის ასაკი. სიმძიმის მიხედვით, მკურნალობა ტარდება ამბულატორიულ საფუძველზე ან საავადმყოფოში. ჩვეულებრივია დაყოფა სამედიცინო ზომებიზე ადგილობრივი (ლოკალური) და ზოგადი (სისტემური) მკურნალობა.

მიზნები ადგილობრივი მკურნალობა არის: დაზიანებული პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის ანესთეზია;

ახალი გამონაყარის პრევენცია;

მეორადი შეჭრისა და რეციდივის პრევენცია;

დაზიანების ელემენტების ეპითელიზაციის დაჩქარება.

ადგილობრივი მკურნალობის სქემა

1. ანესთეზია SOPR.
2. ანტისეპტიკური მკურნალობა.
3. ანტივირუსული ეტიოტროპული თერაპია.
4. იმუნოკორექტირებელი პრეპარატები.
5. საშუალებები, რომლებიც ასტიმულირებენ ეპითელიზაციას.

ამისთვის ანესთეზიავრცელდება: 3% ზეთის ხსნარიანესთეზინი, 10% ლიდოკაინის გელი, გელი "Kamistad", "Baby-Dent" და ა.შ. წაისვით 3-5 წუთის განმავლობაში. ORM-ით მკურნალობამდე ან კვებამდე.

ანტისეპტიკური მკურნალობაჩაატარეთ: ფურაცილინის 0,02%-იანი ხსნარი, მცენარეული საშუალებები - გვირილის, სალბის, იარუსის, ევკალიპტის და ა.შ დეკორქცია და ინფუზიები. ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი.წაისვით სარწყავი სახით, ჩამოიბანეთ და მცირეწლოვან ბავშვებში ნაზად მოიწმინდეთ ბამბის ტამპონით. მძიმე მწვავე C ჰეპატიტის და წყლულოვანი ნეკროზული გინგივიტის განვითარებისას, ანესთეზიის შემდეგ, პირის ღრუს ნეკროზის კერები მკურნალობენ პროტეოლიზური ფერმენტებით დღეში 1-ჯერ. ფერმენტებიდან განსაკუთრებით რეკომენდებულია დეზოქსირიბონუკლეაზას 0,2%-იანი ხსნარი, რომელიც გარდა გამწმენდი (ნეკროლიზური) და ანტივირუსული ეფექტისა, განსაკუთრებით რეკომენდებულია.

ადგილობრივისთვის ეტიოტროპული თერაპია OGS ძირითადად გამოიყენება ანტივირუსული პრეპარატები 2, 3, 4 ჯგუფი: ყველაზე ხშირად აციკლოვირები (3 გრ.) - 3% კრემი ან მალამო "ზოვირაქსი", მალამო "გერპევირი", კრემი "აციკი", 5% მალამო "ვიროლექსი" და ა.შ. ნაჩვენებია ინკუბაციაში ( ანამნეზი - პაციენტთან კონტაქტი მწვავე C ჰეპატიტით), პროდრომული პერიოდებით, პიკის პერიოდში. გამოყენების ხანგრძლივობა - კლინიკურ გამოჯანმრთელებამდე (ლორწოვან გარსზე გამონაყარის სრული ეპითელიალიზაცია) - არა უადრეს! გარდა ამისა, ისინი ხშირად შერწყმულია მე-2 ჯგუფის პრეპარატებთან: 0,5% რიოდოქსოლი, 0,25% ოქსოლინიკი, 0,55% ტებროფენი, 0,5% ფლორენალური მალამო. პრეპარატები საგულდაგულოდ გამოიყენება ALL OM-ზე, დაწყებული დაუცველი უბნებიდან, რათა შემცირდეს ვირუსის მეორადი ინფექციის ალბათობა OM-ში. მკურნალობის სიხშირე დამოკიდებულია სიმძიმის ფორმაზე: მსუბუქი - 3-4 ჯერ დღეში და მძიმე - 5-6 ჯერ. ხანდაზმულ და მშვიდ ბავშვებში აპლიკაციები ტარდება, მცირეწლოვან ბავშვებში მოუსვენარი ქცევით, ფრთხილად შეზეთვით.

ჩვენმა განყოფილებამ შეიმუშავა მეთოდოლოგია ას ანტივირუსული აგენტი სპილენძის სულფატის 2% ხსნარი,სხვა სამკურნალო ეფექტებთან ერთად:

• ანტივირუსული HSV-სთვის;
• ანტიმიკრობული საშუალება სტრეპტო- და სტაფილოკოკებზე;
• სოკოს საწინააღმდეგო საშუალება Candida გვარის სოკოებისთვის;
• ხელს უწყობს ნეკროზის უარყოფას და პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის გაწმენდას;
• ანთების საწინააღმდეგო;
• ტკივილგამაყუჩებელი და კერატოპლასტიკური ეროზიების ზედაპირზე სპილენძის ალბუმინატის ფირის წარმოქმნის გამო, რომელიც ქმნის დამცავ ბარიერს გარე სტიმულებისგან.

ტექნიკა გულისხმობს პირის ღრუს ლორწოვანის განმეორებით (სიმძიმის ფორმის გათვალისწინებით) შეზეთვას სპილენძის სულფატის 2%-იანი ხსნარით დასველებული და საგულდაგულოდ გაწურული ტამპონით. უფროს ბავშვებში შესაძლებელია პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის დაზიანებების გამოყენება. აუცილებელია ხსნარის გადაყლაპვის თავიდან აცილება: ნამცხვარი ფრთხილად გაწურეთ, დამუშავებისას თავი ოდნავ წინ დახარეთ, პირის ღრუში დაგროვებისას ნერწყვი ამოუშვით.

ადგილობრივში იმუნომოდულატორული თერაპია OGS გამოიყენება: ინტერფერონის პრეპარატები (ადამიანის ლეიკოციტების ინტერფერონი, ლაფერონი და სხვ.), იმუნომოდულატორები (დეკარისი, იმუდონი, ლაფერობიონი, ლიზოზიმის ხსნარიან „ლიზობაქტ“ და ა.შ.). ინტერფერონისა და მისი ინდუქტორების პრეპარატები უფრო ხშირად ინიშნება ინტრანაზალური წვეთების ან ინჰალაციების სახით, შესაძლებელია ცხვირის პასაჟებში შეტანა. იმუდონი, "ლიზობაქტი" ხელმისაწვდომია ტაბლეტების სახით პირის ღრუში რეზორბციისთვის. სარწყავი და აეროზოლური ინჰალაციისთვის შეიძლება გამოყენებულ იქნას დეკარისის 0,01-0,05%-იანი ხსნარი (ლევამიზოლი). პროცედურების სიხშირე განისაზღვრება ინდივიდუალურად, ბავშვის სიმძიმის ფორმისა და ასაკის მიხედვით, საშუალოდ 3-8-ჯერ დღეში.

ამისთვის ეპითელიზაციის სტიმულირებაობსტრუქციის გადაშენების პერიოდში მიზანშეწონილია გამოიყენოთ კერატოპლასტიკური საშუალებების გამოყენება: ვიტ. A, E, ვინილინი, ვარდის ზეთი, ზღვის წიწაკა, კაროტინოლინი, Solcoseryl ჟელე და ა.შ.

მიზნები ზოგადი მკურნალობა OGS-ით: ინტოქსიკაციის სიმპტომების დაქვეითება;

სისხლში მოცირკულირე HSV-ზე გავლენა;

ჰიპერერგიული ანთებითი რეაქციის შემცირება;

იმუნიტეტის კორექცია, ზოგადი წინააღმდეგობის მხარდაჭერა.

ზოგადი მკურნალობის სქემა

1. საკვების გასწორება, უხვი სასმელი.
2. არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების დანიშვნა.
3. ანტივირუსული პრეპარატები პერორალურად ან ინტრამუსკულურად საშუალო და მძიმე შემთხვევებში;
4. მძიმე შემთხვევებში დეტოქსიკაციის თერაპია.
5. იმუნომოდულატორული პრეპარატები.
6. ზოგადი გამაძლიერებელი (ვიტამინების) თერაპია.

დენის კორექტირებახორციელდება პირის ღრუს ლორწოვანის დაზიანების არეალის (გამონაყარის რაოდენობა) და ინტოქსიკაციის არსებობის გათვალისწინებით. პირის ღრუს ლორწოვანის ანესთეზია რეკომენდებულია ჭამის წინ და არაგამაღიზიანებელი საკვების მიღებამდე: კენკრის რძის კოცნა, თბილი რძე, კეფირი, ხორცისა და თევზის ბულიონი, ბოსტნეულის და ხილის პიურეები, მოხარშული კვერცხი და ფრინველი და ა.შ., ინტოქსიკაციის შესამცირებლად უამრავი წყლის დალევა. ჭამის შემდეგ - პირის ღრუს გამორეცხვა.

ანთების საწინააღმდეგო თერაპია (NSAIDs)ინიშნება ჰიპერერგიული რეაქციისთვის, მაღალი ტემპერატურასხეული (38-38,5ºС-ზე მეტი). არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები მიიღება ასაკობრივი დოზით, მათ აქვთ ტკივილგამაყუჩებელი და სიცხის დამწევი მოქმედება.

ეტიოტროპული ანტივირუსული პრეპარატებიინიშნება C მწვავე ჰეპატიტის ზომიერი და მძიმე ფორმებისთვის პერორალურად ან პარენტერალურად მათთან ერთად ადგილობრივი აპლიკაცია. ბევრი ანტივირუსული პრეპარატი იწარმოება ორი ფორმით - ადგილობრივი და ზოგადი სამკურნალოდ: აციკლოვირი (ტაბლეტები, კრემი), ჰერპევირი (ტაბლეტები, მალამო), "ზოვირაქსი" (კრემი და საინექციო ხსნარი) და სხვა. ინტერფერონები და მათი ინდუქტორები, როგორც წესი, იწარმოება ამპულაში და შეიძლება გამოყენებულ იქნას სისტემური თერაპიისთვის ინტრამუსკულური ინექციების სახით ადგილობრივ გამოყენებასთან ერთად (ინტრანაზალურად, ინჰალაციურად). წარმომადგენლები: ლაფერონი, ლაფერობიონი, პროტეფლაზიდი, ციკლოფერონი და სხვ. მცენარეული წარმოშობის მაღალეფექტური ანტიჰერპეტური საშუალებები: ალპიზარინი, გოსიპოლი, ჰელეპინი, ფლაკოზიდი. ალპიზარინი გამოიყენება ტაბლეტებისა და მალამოების სახით (2% და 5%), მას აქვს ბაქტერიოსტატიკური, იმუნომოდულატორული მოქმედება, ინტერფერონის ინდუქტორი.

დეტოქსიკაციის თერაპიაგულისხმობს ფიზიოლოგიური ხსნარის და პლაზმის შემცვლელი ხსნარების შეყვანას საავადმყოფოში, პარენტერალურად: ფიზიოლოგიური ხსნარი, რ-რა რინგერ-ლოკი, ჰემოდეზი, ნეოგემოდეზი და სხვა - პროცესის მძიმე მიმდინარეობისას.

სპეციფიკური იმუნოთერაპია (იმუნოკორექტირება)იგი ტარდება ანტიჰერპეტური ანტისხეულების მაღალი შემცველობით იმუნოგლობულინით, რომელიც შეჰყავთ კუნთში გარკვეული სქემის მიხედვით. ასევე ამ მიზნით შეიძლება გამოყენებულ იქნას იმუნომოდულატორი „პოლიოქსიდონიუმი“. იმუნოკორექტირება განსაკუთრებით ნაჩვენებია ჰერპეტური ინფექციის ხშირი რეციდივის დროს.

ასევე უნდა აღინიშნოს OGS-ის მკურნალობის თავისებურებები სხვადასხვა ასაკობრივ პერიოდში:

• მკერდში:ყურადღება მიაქციეთ შაშვი და ჰერპეტური პრევენციას

პარონიქია, აქტიური ანტივირუსული და ანთების საწინააღმდეგო თერაპია

კანის გამონაყარი;

• საბავშვო ბაღში:გინგივიტისა და ლიმფადენიტის დროული და საფუძვლიანი მკურნალობა;
• სკოლამდელში:პრევენცია ალერგიული რეაქციები;
• სკოლაში:რეგიონში გინგივიტის პროფილაქტიკა და მკურნალობა. შესაცვლელი და ამოფრქვეული

მუდმივი კბილები.

ეპიდემიის საწინააღმდეგო ღონისძიებებიმოიცავს ავადმყოფთა იზოლაციას, საყოფაცხოვრებო ნივთების მკურნალობას (ქლორამინის 1-2%-იანი ხსნარი, ალკოჰოლი, ეთერი და ა. ახალი ავადმყოფების იდენტიფიცირების მიზნით, პროფილაქტიკური მკურნალობა ანტივირუსული საშუალებებით ბავშვებისთვის, რომლებიც იმყოფებოდნენ პაციენტებთან კონტაქტში (ადგილობრივად 5 დღის განმავლობაში, 3-4 რუბლი დღეში).

მწვავე ჰერპეტური სტომატიტი არის ვირუსული პათოლოგია, რომელიც გავლენას ახდენს როგორც ზრდასრულ პაციენტებზე, ასევე ბავშვებში. დაავადება ორგანიზმში ჰერპესის ვირუსის შეღწევის შედეგია. ვლინდება ზოგადი სისუსტით, ცხელებით და პირის ღრუს ლორწოვანზე მტკივნეული წყლულების გაჩენით.

დაავადების განვითარების მიზეზები

ჰერპესის ვირუსი თავს იჩენს დასუსტებული იმუნიტეტის პერიოდში.

დაავადების განვითარების მიზეზი ერთია - ჰერპესის ვირუსის ორგანიზმში შეღწევა. პათოლოგიის გაჩენის გამომწვევი ფაქტორები:

• ნაკაწრები, დამწვრობა და პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის ნებისმიერი დაზიანება,
• ლორწოვანი გარსის გამოშრობა სხეულის გაუწყლოების ან პირით სუნთქვის შედეგად;
• უხარისხო პირის ღრუს ჰიგიენა და, შედეგად, რბილი და მყარი სტომატოლოგიური დეპოზიტების წარმოქმნა;
• განვითარებული გინგივიტი,
• უხარისხო პროთეზი, რომელიც აზიანებს ლორწოვან გარსს,
• ჰორმონალური ცვლილებები ორგანიზმში
• დაუბალანსებელი დიეტა,
• ალერგია,
• პათოლოგიები, რომლებიც ასუსტებს ორგანიზმის დაცვას: ჰელმინთური შეჭრა, გასტრიტი, იმუნური სისტემის დაავადებები.

ჰერპესის ვირუსი გადადის საჰაერო ხომალდის წვეთებითთქვენ შეგიძლიათ მარტივად დაინფიცირდეთ სტომატიტით დაავადებული პაციენტისგან საჯარო ადგილი. სიხშირის პიკი მოდის ცივ პერიოდზე, როდესაც ადამიანებს აქვთ დასუსტებული იმუნიტეტი. პათოლოგიისადმი ყველაზე მგრძნობიარეები არიან 3 წლამდე ასაკის ბავშვები და მოზარდები.

ვირუსი მუდმივად იმყოფება სხეულში და პროგრესირებს იმუნოსუპრესიის პერიოდში. დაავადება თავს იჩენს დამახასიათებელი ნიშნები. დაავადება ვითარდება რამდენიმეზე ეტაპები:

• საინკუბაციო პერიოდი
• წინამორბედი,
• სიმპტომების გამოჩენა
• დაავადების გადაშენება
• კლინიკური აღდგენა.

დაავადების მწვავე ფორმა

მწვავე ჰერპეტური სტომატიტი გადის რამდენიმე ეტაპს, სიმპტომები შეიძლება განსხვავდებოდეს დაავადების ფორმის მიხედვით. მსუბუქი ფორმავლინდება შემდეგი სიმპტომებით:

მთავარი სიმპტომია ლორწოვანზე წყლულების გამოჩენა.

• ზოგადი კეთილდღეობა არ ირღვევა,
• ზედა სასუნთქი გზების უმნიშვნელო ანთებითი პროცესი,
• ღრძილის კიდე შეშუპებულია და წითლდება,
• ჩნდება ერთი ბუშტები, რომლებიც შემდგომში არ ვრცელდება.

ამისთვის საშუალო ფორმის დამახასიათებელია შემდეგი მახასიათებლები:

• ვლინდება სხეულის ზოგადი ინტოქსიკაციის სიმპტომები,
• ლორწოვან გარსზე ჩნდება უამრავი გამონაყარი,
• აღინიშნება სხეულის ტემპერატურის მატება 37-38 გრადუსამდე.

მძიმე ფორმავლინდება სიმპტომებით:

• სხეულის მძიმე ინტოქსიკაცია ღებინება, საჭმლის მონელების დარღვევა, სისუსტე,
• ტემპერატურა 40 გრადუსამდე იზრდება,
• მრავლობითი გამონაყარი ჩნდება პირის ღრუს ლორწოვანზე.

პირის ღრუს ლორწოვან გარსზე ვეზიკულების გამოჩენის შემდეგ სტომატიტი ვითარდება შემდეგნაირად:

• ბუშტების შიგთავსი ბნელდება 1-2 დღის განმავლობაში,
• დაახლოებით მე-3 დღეს ბუშტუკები იწყებს აფეთქებას, წარმოიქმნება სისხლდენა და მტკივნეული ეროზია;
• წყლულების გაჩენის შემდეგ მათზე წარმოიქმნება თეთრი ან ყვითელი საფარი.

ვირუსი ხშირად აზიანებს ტუჩების საზღვარს და მიმდებარე ქსოვილებს. ლორწოვანზე პირველი გამონაყარის პერიოდის შემდეგ, პაციენტის ზოგადი კეთილდღეობა ნორმალურად უბრუნდება, სხეულის ტემპერატურა ნორმალურ დონეზე ეცემა.

ქრონიკული ფორმა

გამწვავების პერიოდებში ჰერპეტური სტომატიტის ქრონიკული ფორმა ვლინდება სახსრების ტკივილით, ზოგადი სისუსტით, მადის ნაკლებობით. გამწვავების სიხშირე დამოკიდებულია დაავადების ფორმაზე:

• მსუბუქი ფორმა: რეციდივები ხდება წელიწადში 2-ჯერ, ლორწოვანზე ჩნდება მარტოხელა წყლულები;
• ჩნდება ცუდი სუნიღრძილებისგან
• საშუალო ფორმა ხასიათდება გამწვავებებით წელიწადში 2-4-ჯერ,
• მძიმე ფორმა: პათოლოგია გრძელდება თითქმის განუწყვეტლივ, სიმპტომები მატულობს.

დიფერენციალური დიაგნოზი

დიაგნოზის ეტაპზე მნიშვნელოვანია სხვა დაავადებების გამორიცხვა, ამაზეა დამოკიდებული შემდგომი მკურნალობის ეფექტურობა. ექიმი ამოწმებს პაციენტის პირის ღრუს, აფასებს ლორწოვანის მდგომარეობას, ზომას, წყლულების ტკივილს, შეშუპების არსებობას, სიწითლეს. აუცილებლად შეისწავლეთ ამბულატორიული ბარათი.

სისხლის ტესტი აჩვენებს დამახასიათებელ ცვლილებებს ანთებითი პროცესიგამწვავების დროს. დაავადების გამომწვევი აგენტის დასადგენად ხდება ლორწოვანი გარსის სკრაპინგი. გამოკვლევების შედეგების საფუძველზე ექიმი აკეთებს საბოლოო დიაგნოზს და დანიშნავს მკურნალობას. შესაძლებელია თუ არა დაავადების გამორიცხვა? მსგავსი სიმპტომები on კლინიკური სურათი? დიახ, ყურადღება მიაქციეთ შემდეგს ნიშნები:

1. ბაქტერიული ფორმა ხასიათდება პატარა წყლულების გაჩენით და მცირე რაოდენობით. ბაქტერიული ინფექცია არ მოქმედებს ტუჩების საზღვარზე და არ იწვევს ღრძილების ლორწოვანი გარსის ჰიპერემიას.
2. ენტეროვირუსული ვეზიკულური სტომატიტი ხდება ზოგადი კეთილდღეობის სერიოზული დარღვევით, სხეულის ტკივილით, კუნთების ტკივილით. ბუშტები ჩნდება როგორც პირის ღრუში, ასევე ფეხებზე.
3. კანის ჰერპესისგან განსხვავებით, ჰერპეტური სტომატიტი აზიანებს არა მხოლოდ ტუჩების კანს, არამედ პირის ღრუს ლორწოვან გარსსაც.

Ექსპერტის მოსაზრება. სტომატოლოგი რევუცკაია რ.ნ.: „მაღალი ხარისხის დიაგნოსტიკა არის წარმატებული მკურნალობის გასაღები, ვინაიდან თერაპიის მეთოდები სხვადასხვა ფორმებიპათოლოგიები მნიშვნელოვნად განსხვავდება და გულისხმობს ფუნდამენტურად განსხვავებულის მიღებას წამლები. გამოჯანმრთელების შემდეგ ჰერპესის ვირუსი პაციენტის სხეულში რჩება სიცოცხლის ბოლომდე.

დაავადების მკურნალობის თავისებურებები

მკურნალობის რეჟიმს ადგენს ექიმი ზუსტი დიაგნოზის დასმის შემდეგ. ჰერპეტური სტომატიტის მკურნალობა ყოველთვის კომპლექსურია და მოიცავს როგორც ადგილობრივ, ისე ზოგად ტექნიკას:

უპირველეს ყოვლისა, საჭიროა ორგანიზება სწორი რეჟიმიკვება და ორგანიზმს ვიტამინებითა და მინერალებით უზრუნველყოფა. გამწვავების პერიოდში მნიშვნელოვანია სასმელის რეჟიმის ორგანიზება, რომელიც აუცილებელია ორგანიზმის ზოგად ინტოქსიკაციასთან საბრძოლველად და უსიამოვნო სიმპტომების აღმოსაფხვრელად.

სავალდებულოა იმუნომოდულატორული და ანტივირუსული პრეპარატების მიღება (იმუდონი, ინტერფერონი, ვიტამინი ცე). მედიკამენტების ტიპს ირჩევს სპეციალისტი პაციენტის მდგომარეობისა და დაავადების სიმპტომების სიმძიმის მიხედვით.

გარდა ამისა, პაციენტს ინიშნება ანტიჰისტამინური საშუალებები (სუპრასტინი, დიაზოლინი, ტავეგილი). სტომატიტის მძიმე ფორმის დროს შეერთება ანტიბაქტერიული პრეპარატებიშეერთების თავიდან ასაცილებლად ბაქტერიული ინფექცია.

1. ადგილობრივი მკურნალობა

პირველადი მიზანი ადგილობრივი თერაპია- პაციენტის მდგომარეობის შემსუბუქება უსიამოვნო სიმპტომებიაჩქარებს წყლულების შეხორცებას და ხელს უშლის გართულებების განვითარებას. ამ მიზნებისათვის გამოიყენება გამრეცხვები ანტისეპტიკური ხსნარებით, გელებით, მალამოებით.

წყლულების შეხორცების სტიმულირებისთვის მათ მკურნალობენ მირამისტინის ან ქლოგექსიდინის ხსნარით, რის შემდეგაც ზეთობენ გელით, რომელიც აჩქარებს ქსოვილების რეგენერაციას (ვიფერონი). ლორწოვანი გარსის დაზიანებული უბნების ტკივილის შესამცირებლად გამოიყენეთ Kamistad ლარი, ლიდოკაინი აეროზოლის სახით.

RCHR ( რესპუბლიკური ცენტრიჯანმრთელობის განვითარება ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტრო)
ვერსია: ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს კლინიკური ოქმები - 2015 წ

ჰერპეტური გინგივოსტომატიტი და ფარინგოტონზილიტი (B00.2)

პედიატრია, ბავშვთა სტომატოლოგია

ზოგადი ინფორმაცია

Მოკლე აღწერა

საექსპერტო საბჭო

RSE REM-ზე "რესპუბლიკური ცენტრი

ჯანმრთელობის განვითარება »

ჯანდაცვის სამინისტრო

და სოციალური განვითარება

ყაზახეთის რესპუბლიკა

პროტოკოლი #15

ჰერპეტული სტომატიტი ბავშვებში

ჰერპეტური სტომატიტი მწვავე გადამდებია ინფექციაგამოწვეული ჰერპეს სიმპლექსის ვირუსით, რომელიც ვლინდება სხეულის ზოგადი ტოქსიკოზის სიმპტომებით და პირის ღრუს ლორწოვანის ლოკალური დაზიანებით.

ᲨᲔᲡᲐᲕᲐᲚᲘ

სახელი:ჰერპეტური სტომატიტი ბავშვებში
პროტოკოლის კოდი:

კოდი (კოდები) ICD-10-ის მიხედვით:
B00.2 - გინგივოსტომატიტი და ფარინგოტონზილიტი

პროტოკოლში გამოყენებული აბრევიატურები:

GP- ზოგადი ექიმი HSV- ჰერპეს სიმპლექსის ვირუსის (გენომი). HSV- მარტივი ჰერპეს ვირუსი ELISA- დაკავშირებული იმუნოსორბენტული ანალიზი ICD- დაავადებების საერთაშორისო კლასიფიკაცია UAC- ზოგადი ანალიზისისხლი OAM- შარდის ზოგადი ანალიზი PCR- პოლიმერიზაციის ჯაჭვური რეაქციის SOPR- პირის ღრუს ლორწოვანი ESR- ერითროციტების დალექვის სიჩქარე იგ მ- M კლასის იმუნოგლობულინები

პროტოკოლის შემუშავების თარიღი: 2015 წელი

პროტოკოლის მომხმარებლები:პედიატრები, ზოგადი პრაქტიკოსები, პედიატრი სტომატოლოგები, ბავშვთა ინფექციონისტები.

მოცემული რეკომენდაციების მტკიცებულების ხარისხის შეფასება

მტკიცებულების დონის მასშტაბი:

მაგრამ	მაღალი ხარისხის მეტა-ანალიზი, RCT-ების სისტემატური მიმოხილვა ან დიდი RCT-ები მიკერძოების ძალიან დაბალი ალბათობით (++), რომელთა შედეგები შეიძლება განზოგადდეს შესაბამის პოპულაციაზე.
AT	კოჰორტის ან შემთხვევის კონტროლის მაღალი ხარისხის (++) სისტემატური მიმოხილვა ან მაღალი ხარისხის (++) კოჰორტის ან შემთხვევის კონტროლის კვლევები მიკერძოების ძალიან დაბალი რისკით ან RCTs დაბალი (+) მიკერძოების რისკით, შედეგები რომელიც შეიძლება განზოგადდეს შესაბამის პოპულაციაზე.
FROM	კოჰორტა ან შემთხვევის საკონტროლო ან კონტროლირებადი კვლევა რანდომიზაციის გარეშე მიკერძოების დაბალი რისკით (+). შედეგები, რომლებიც შეიძლება განზოგადდეს შესაბამის პოპულაციაზე ან RCT-ები მიკერძოების ძალიან დაბალი ან დაბალი რისკით (++ ან +), რომლებიც არ შეიძლება პირდაპირ განზოგადდეს შესაბამის პოპულაციაზე.
დ	შემთხვევის სერიის ან უკონტროლო კვლევის ან ექსპერტის დასკვნის აღწერა.
GPP	საუკეთესო ფარმაცევტული პრაქტიკა.

კლასიფიკაცია

კლინიკური კლასიფიკაცია:

ნაკადით:

• ქრონიკული რეციდივი.

სიმძიმის მიხედვით:

• საშუალო;

  Მძიმე.

დიაგნოსტიკა

ძირითადი და დამატებითი დიაგნოსტიკური ზომების ჩამონათვალი:

ძირითადი (სავალდებულო) დიაგნოსტიკური გამოკვლევები, რომლებიც ტარდება ამბულატორიულ დონეზე:
საჩივრების შეგროვება, დაავადების და სიცოცხლის ანამნეზი;
ფიზიკური გამოკვლევა;
· სისხლის ზოგადი ანალიზი;
· შარდის ზოგადი ანალიზი.

ამბულატორიულ დონეზე ჩატარებული დამატებითი დიაგნოსტიკური გამოკვლევები:არა.

გამოკვლევების მინიმალური ჩამონათვალი, რომელიც უნდა ჩატარდეს გეგმიური ჰოსპიტალიზაციისთვის მიმართვისას: საავადმყოფოს შინაგანაწესის შესაბამისად, ჯანდაცვის სფეროში უფლებამოსილი ორგანოს მოქმედი ბრძანების გათვალისწინებით.

ძირითადი (სავალდებულო დიაგნოსტიკური გამოკვლევები, რომლებიც ტარდება საავადმყოფოს დონეზეგადაუდებელი ჰოსპიტალიზაციის შემთხვევაში და ტესტირების დღიდან 10 დღეზე მეტი ხნის შემდეგ თავდაცვის სამინისტროს ბრძანების შესაბამისად:
UAC;
· OAM;
Ig M-ის განსაზღვრა ჰერპეს სიმპლექსის ტიპის 1 და 2 (HSV-I, II) ვირუსებზე სისხლის შრატში ELISA მეთოდით (UD A).

დამატებითი დიაგნოსტიკური გამოკვლევები, რომლებიც ტარდება საავადმყოფოს დონეზე გადაუდებელი ჰოსპიტალიზაციის დროს და ტესტირების დღიდან 10 დღეზე მეტი ხნის შემდეგ თავდაცვის სამინისტროს ბრძანების შესაბამისად:
ჰერპეს სიმპლექსის ტიპების 1 და 2 გამოვლენა ბიოლოგიურ მასალაში (ნაცხი და ნაკაწრები პირის ღრუს ლორწოვანიდან) PCR-ით თვისებრივი ანალიზი(UD A);
სისხლი კოაგულოგრამაზე;
ბიოქიმიური სისხლის ტესტი (შარდოვანას, კრეატინინის განსაზღვრა).

გადაუდებელი დახმარების ეტაპზე მიღებული დიაგნოსტიკური ზომები:არა.

დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები დიაგნოზის დასადგენად :

ჩივილები და ანამნეზი:
ტკივილი პირის ღრუში ჭამის დროს;
ჭამაზე უარის თქმა;
· ჰიპერსალივაცია;
პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის ჰიპერემია;
სხეულის ტემპერატურის მომატება 37-40Cº;
ძილის დარღვევა ბავშვში.

მსუბუქი სიმძიმე:
ზომიერად გამოხატული ინტოქსიკაცია;
სხეულის ტემპერატურა 37-დან 37,5 გრადუსამდე;
· გინგივიტი;
ვეზიკულები 3-დან 5 ცალი ოდენობით, რომლებიც სწრაფად იხსნება და ეროზიულ ზედაპირზე წარმოქმნის ეროზიას და ფიბრინოზულ დაფას;
ხანგრძლივობა 5 დღემდე;
სუბმანდიბულური ლიმფადენიტი.

საშუალო სიმძიმის:
მძიმე ინტოქსიკაცია;
სხეულის ტემპერატურა 38-დან 39,0 გრადუსამდე;
· გინგივიტი;
ბუშტები 20-25 ცალი ოდენობით, რომლებიც ჩნდება არა მხოლოდ ლორწოვან გარსზე, არამედ პირის ირგვლივ;
ხანგრძლივობა 7 დღემდე;
სუბმანდიბულური ლიმფადენიტი.

მძიმე სიმძიმე:
მძიმე ინტოქსიკაცია;
სხეულის ტემპერატურა 39-დან 40,0 გრადუსამდე;
· გინგივიტი;
ვეზიკულები 100-მდე და > ცალი ოდენობით, რომლებიც ჩნდება არა მხოლოდ ტუჩების ლორწოვან გარსზე, მყარ და რბილ სასის, არამედ პირის ირგვლივ, ერწყმის და ქმნის ვრცელ ეროზიას;
ყბისქვეშა ლიმფადენიტი;
ხანგრძლივობა 10-12 დღემდე ან მეტი;
კრუნჩხვითი მზადყოფნა, კრუნჩხვები.

მორეციდივე ჰერპესი:
რეციდივების სიხშირიდან გამომდინარე, განასხვავებენ მორეციდივე ჰერპესის შემდეგ ფორმებს: მსუბუქი (1-2 რეციდივი 3 წელიწადში), ზომიერი (1-2 რეციდივი წელიწადში), მძიმე (4-5 რეციდივი წელიწადში ან მუდმივად).
ინტოქსიკაციის სინდრომი ნაკლებად გამოხატულია ან არ არსებობს;
ბუშტუკების გაჩენას წინ უძღვის ქავილის, დაბუჟების, წვის, დაძაბულობის ან ტკივილის შეგრძნება;
გამონაყარის ტიპიური ლოკალიზაცია: ტუჩების წითელი საზღვრის საზღვარი კანთან, ტუჩების ირგვლივ კანი, ცხვირის ფრთები, მყარი სასი, ღრძილები, ნაკლებად ხშირად ენა, ლოყები. გამჭვირვალე შიგთავსის ბუშტები, რომლებიც განლაგებულია ჯგუფებად, ხდება მოღრუბლული, სწრაფად იხსნება ეროზიის წარმოქმნით;
ეროზია არის მტკივნეული, პატარა, მომრგვალო, დაფარული ფიბრინოზული საფარით, მათ შეუძლიათ შერწყმა, წარმოქმნან უფრო დიდი ეროზიები დახრილი კიდეებით და გამოყოს მცირე ეროზიები გარშემო. ტუჩებზე ეროზია დაფარულია ქერქით;
რეგიონალური ლიმფადენიტი, რომელიც გრძელდება გამოჯანმრთელების შემდეგ გარკვეული პერიოდის განმავლობაში.

ფიზიკური გამოკვლევა:

პირის ღრუს გამოკვლევა:
ღრძილების ლორწოვანი გარსი ჰიპერემიულია, შეშუპებული დაზიანებული ელემენტებით (აფთა, ეროზია);
უხვად ვიწრო ნერწყვი.

კატარალური გინგივიტის ფენომენი:
რეგიონალური ლიმფადენიტი.

ლაბორატორიული კვლევა:
სისხლის სრული ანალიზი - დაავადების დასაწყისში გამოვლინდა ზომიერი ლეიკოციტოზი ნეიტროფილური გადახრით მარცხნივ, ნორმალური/გაზრდილი ESR;
შარდის ზოგადი ანალიზი - მძიმე შემთხვევებში - ალბუმინურია, ცილინდრია, მიკროჰემატურია;
· სეროლოგიური დიაგნოსტიკური მეთოდი - Ig M-ის გამოვლენა ჰერპეს სიმპლექსის ტიპის 1 ან 2 ვირუსზე;
· PCR - HSV დნმ-ის აღმოჩენა ბიოლოგიურ მასალებში;
სისხლის ბიოქიმიური ანალიზი - მომატებული კრეატინინი და შარდოვანა მძიმე ფორმით.

ინსტრუმენტული კვლევა:არა.

ჩვენებები ექსპერტების რჩევისთვის:
გასტროენტეროლოგის კონსულტაცია თანმხლები დაავადებებიგასტრო- ნაწლავის ტრაქტი;
ნევროლოგის კონსულტაცია - კრუნჩხვით.

დიფერენციალური დიაგნოზი

დიფერენციალური დიაგნოზი

(LEV B):

ცხრილი - 1. ACS-ის დიფერენციალური დიაგნოზი

სიმპტომები	სამედიცინო სტომატიტი	მრავალფორმიანი - ნაია ექსუდაციური - ერითემა	ფეხისა და პირის დაავადება	კანდიდოზი	ენტეროვირუსი - ნაია ჰერპანგინა	მწვავე ჰერპეტური სტომატიტი
1	2	3	4	5	6	7
ანამნეზი	გარკვეული მედიკამენტების მიღება დაავადების დაწყებამდე.	მედიკამენტების მიღების შემდეგ ან შემოდგომა-ზამთრის პერიოდში ვირუსული დაავადებების შემდეგ	დაავადება ჩნდება პირის ღრუს და პირის ღრუს დაავადებით პირუტყვთან კონტაქტის შედეგად.	ბოლო დროს მწვავე ინფექციური და სომატური დაავადებებიიმუნოსუპრესიის მქონე ბავშვები ეს არის ანტიბიოტიკების ხშირი გამოყენება.	კონტაქტი დაავადებულ ენტეროვირუსთან - ინფექცია, ცხელება, ხველა არ არის, სურდო.	სეზონურობა გაზაფხულისა და შემოდგომის თვეებში. ჰერპეს სიმპლექსის მქონე პაციენტთან კონტაქტი.
ცვლილებები ოროფარინქსში	გამონაყარი უფრო ხშირია და შეიძლება იყოს ნამდვილად პოლიმორფული (ეროზიებთან და ვეზიკულებთან, პაპულებთან, ბუშტუკებთან, ბუშტუკებთან და ა.შ.)	კანზე ჩნდება პაპულარული კოკადის ფორმის ელემენტები, რომლებსაც აქვთ ციანოზური ჭიპის ჩაღრმავება კანის ჰიპერემიულ წითელ ფონზე. გამონაყარი ჭეშმარიტი პოლიმორფიზმის ხასიათს ატარებს, როდესაც რამდენიმე პირველადი ელემენტი ერთდროულად ჩნდება (პაპულები, ბუშტუკები, ვეზიკულები, ლაქები, ბუშტუკები და ა.შ.), ვითარდება მეორად ახალ პირველად გამონაყართან ერთად. b პირის ღრუს პათოლოგიური ელემენტები ჰიპერემიული ფოკუსის სახით, წყლულები დაფარულია ყვითელი ნაცრისფერი საფარით	ახასიათებს მცირე ზომის, მაგრამ ღრმა და ძალიან მტკივნეული წყლულების ან ეროზიების არსებობა, რომლებიც ლოკალიზებულია ენის წინა მესამედში. გამონაყარი ასევე ლოკალიზებულია ციფრთაშორის ნაკეცებში	თეთრი დაფა, პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის სიმშრალე და მძიმე ჰიპერემია, სწრაფად შეცვალა მისი შეშუპება, მცირე დაუცველობა. სწრაფი ჩნდება უხვი თეთრი ხაჭო რეიდები და აფთეები. შესაძლებელია ლორწოვანი გარსის ეროზია და დაწყლულება. ზოგიერთი პაციენტებთან ერთად იმუნოდეფიციტის მდგომარეობასტომატიტი მიიღოს წყლულოვანი პროცესის ფორმა მძიმე სასის დაზიანებით და შეიძლება გამოიწვიოს კანდიდოზის განზოგადება	ლორწოვანის დაზიანებები წინა თაღები, ულუფა, მძიმე პალატი, უკანა კედელიფარინქსი სახით გამოჩენა ჰიპერემიულ ფუძეზე მოთეთრო-ნაცრისფერი პაპულები, რომლებიც გადაიქცევა ვეზიკულებად ერთი დღის განმავლობაში, გარშემორტყმული წითელი ჰალოებით. გამონაყარი გრძელდება რამდენიმე დღე, ტოვებს ზედაპირულ ეროზიას	პოლიმორფიზმი მცდარია, ე.ი. დაზიანების პირველადი ელემენტია ერთი - ლაქა, რომელიც შემდეგ ბუშტად იქცევა, შემდეგ კი აფთად. თუმცა, ყველა ეს ელემენტი წარმოიქმნება სხვადასხვა დროს, ამიტომ, ამავე დროს, ჰერპესით პირის ღრუს ლორწოვანზე შეიძლება შეინიშნოს ლაქები, ვეზიკულები და აფტები.

სამედიცინო ტურიზმი

გაიარეთ მკურნალობა კორეაში, ისრაელში, გერმანიაში, აშშ-ში

მკურნალობა საზღვარგარეთ

რა არის საუკეთესო გზა თქვენთან დასაკავშირებლად?

სამედიცინო ტურიზმი

მიიღეთ რჩევა სამედიცინო ტურიზმის შესახებ

მკურნალობა საზღვარგარეთ

რა არის საუკეთესო გზა თქვენთან დასაკავშირებლად?

განაცხადის გაგზავნა სამედიცინო ტურიზმზე

მკურნალობა

მკურნალობის მიზანი:

ინტოქსიკაციის სიმპტომების შემსუბუქება;
გართულებების პრევენცია
კლინიკური აღდგენა.

მკურნალობის ტაქტიკა: (LE - B)
მსუბუქი სიმძიმით მკურნალობა ტარდება ამბულატორიულ საფუძველზე;
ანტივირუსული (ლოკალური და სისტემური) მკურნალობა;
· პირის ღრუს ლორწოვანის სიმპტომური თერაპია;
ინტოქსიკაციის შემთხვევაში - დეტოქსიკაციის თერაპია.

არანარკოტიკული მკურნალობა:
მიეცით ბავშვს დიდი რაოდენობით სითხე კომფორტულ ტემპერატურაზე; დაბალანსებული დიეტა;
მოერიდეთ საკვებს, რომელმაც შეიძლება დააზიანოს დაზარალებული ადგილები;
მიზანშეწონილია ბავშვის კვება დღეში 3-4-ჯერ, ხოლო შუალედებში არ მისცეთ დამატებითი საკვები, რათა დაცული იყოს ექსპოზიციისთვის საჭირო დროის ინტერვალი. წამლები;
დაიცავით პირის ღრუს ჰიგიენის წესები და ზრუნვა ბაქტერიული ინფექციის დამატების თავიდან ასაცილებლად;
მიაწოდეთ ავადმყოფ ბავშვს ცალკე ჭურჭელი, სათამაშოები.

სამედიცინო მკურნალობა: :
38,50 C-ზე ზემოთ ჰიპერთერმული სინდრომის შესამსუბუქებლად, პარაცეტამოლი 10-15 მგ/კგ ინიშნება პერორალურად მინიმუმ 4 საათის ინტერვალით, არა უმეტეს სამი დღისა, ან იბუპროფენი 5-10 მგ/კგ დოზით პერორალურად. არა უმეტეს 3-ჯერ დღეში (UD - A);
· როგორც ადგილობრივი საანესთეზიო საშუალება გამოიყენება ლიდოკაინის 2%-იანი ხსნარის აპლიკაციები 2-3-ჯერ დღეში, ქლორჰექსიდინისა და ლიდოკაინის შემცველი კომბინირებული ხსნარები (UD - A);
გამონაყარის დაწყებიდან პირველ 3-5 დღეში ინიშნება ადგილობრივი ანტივირუსული საშუალებები: 5%-იანი აციკლოვირის მალამო გამოიყენება 5-ჯერ დღეში ენის წვერზე, რასაც მოჰყვება მათი გავრცელება ლორწოვანი გარსების ზედაპირზე და ტუჩების წითელი საზღვარი (UD - A);

მორეციდივე ჰერპეტური სტომატიტის დიაგნოზის დადგენისას:
ადგილობრივი თერაპია (LE - A):
ადგილობრივი საანესთეზიო საშუალებების სახით გამოიყენება ლიდოკაინის 2%-იანი ხსნარი 2-3 დღეში, ქლორჰექსიდინის და ლიდოკაინის შემცველი კომბინირებული ხსნარები;
ანტივირუსული პრეპარატი - 5% აციკლოვირის მალამო 5-ჯერ დღეში, წაისვით ენის წვერზე მათი შემდგომი განაწილებით ლორწოვანი გარსების ზედაპირზე და ტუჩების წითელ საზღვარზე.

ზომიერი და მძიმე სიმძიმის ჰერპეტური სტომატიტის დიაგნოზის დადგენისას მკურნალობა ტარდება საავადმყოფოში:
38 0 C-ზე ზემოთ ჰიპერთერმული სინდრომის შესამსუბუქებლად, პარაცეტამოლი ინიშნება 10-15 მგ/კგ პერორალურად მინიმუმ 4 საათის ინტერვალით, არა უმეტეს სამი დღისა, ან იბუპროფენი 5-10 მგ/კგ დოზით. პირი არა უმეტეს 3-ჯერ დღეში (UD - A);
დეტოქსიკაციის თერაპიის მიზნით ინტრავენური ინფუზია 30-50 მლ/კგ სიჩქარით ხსნარებით: დექსტრანი (10-15 მლ/კგ), დექსტროზა 5% ან 10% (10-15 მლ/კგ), ნატრიუმის ქლორიდი 0,9 % (10-15 მლ/კგ) (UD - B);
ადგილობრივი საანესთეზიო საშუალებების სახით გამოიყენეთ ლიდოკაინის 2%-იანი ხსნარი 2-3-ჯერ დღეში, ქლორჰექსიდინის და ლიდოკაინის შემცველი კომბინირებული ხსნარები (UD - A);
გამონაყარის დაწყებიდან პირველი 3-5 დღის განმავლობაში ანტივირუსული პრეპარატები ინიშნება 5%-იანი აციკლოვირის მალამო 5-ჯერ დღეში, წაისვით ენის წვერზე, რასაც მოჰყვება მათი განაწილება ლორწოვანი გარსების ზედაპირზე და წითელ საზღვარზე. ტუჩების (UD - A);
2 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში ანტივირუსული თერაპიის მიზნით - აციკლოვირის შიგნით 200 მგ 5-ჯერ დღეში 5-7 დღის განმავლობაში (UD - A);

ბაქტერიული გართულებებით (LE - B) :
ამპიცილინი + სულბაქტამი 150 მგ/კგ დღეში, 2-3-ჯერ/მ, კურსი 5-7 დღე;
ან ცეფუროქსიმი 50-100 მგ/კგ დღეში, 2-3-ჯერ/მ, კურსი 5-7 დღე;
ან აზითრომიცინი 10 მგ/კგ პირველ დღეს, მეორედან მეხუთე დღემდე, 5 მგ/კგ - 1-ჯერ დღეში პერორალურად.

გართულებით - ნეიროტოქსიკოზი: (UD - A)
· ანტიკონვულსანტული თერაპია- დიაზეპამი 0,5% - 0,2-0,5 მგ/კგ IM;
დეტოქსიკაციის თერაპია დეჰიდრატაციის რეჟიმში: ინტრავენური ინფუზია 30-50 მლ/კგ სიჩქარით ხსნარებით: დექსტრანი (10-15 მლ/კგ) წვეთოვანი, დექსტროზა 5% ან 10% (10-15). მლ/კგ) წვეთობრივად, ნატრიუმის ქლორიდი 0,9% (10-15 მლ/კგ) წვეთში, ფუროსემიდი 1-2 მგ/კგ წვეთში.

გადაუდებელი დახმარების სტადიაზე გაწეული სამედიცინო მკურნალობა: (LE - A)
ჰიპერთერმული სინდრომის შესამსუბუქებლად 38,5 0 C-ზე მეტი - პარაცეტამოლი 10-15 მგ/კგ პერორალურად; ან იბუპროფენი 5-10 მგ/კგ დოზით პერორალურად;
კრუნჩხვით - დიაზეპამი 0,5% - 0,2-0,5 მგ/კგ/მ.

სხვა სახის მკურნალობა:არა.

ქირურგიული ჩარევა:არა.

შემდგომი მენეჯმენტი:
· ჰერპეტური სტომატიტის გამოჯანმრთელება ექვემდებარება დისპანსერულ დაკვირვებას ექიმთან 1 თვის განმავლობაში.

მკურნალობის ეფექტურობის ინდიკატორები:
დაზიანებების სრული ეპითელიზაცია;
სხეულის ტემპერატურის ნორმალიზება;
მადის აღდგენა, პაციენტის კეთილდღეობის გაუმჯობესება;
არანაირი გართულება.

ნარკოტიკები ( ძირითადი ინგრედიენტები) გამოიყენება მკურნალობაში

ჰოსპიტალიზაცია

ჰოსპიტალიზაციის ჩვენებები, ჰოსპიტალიზაციის ტიპის მითითებით:

ჩვენებები სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციისთვის:
კრუნჩხვები;
5 წლამდე ასაკის ბავშვებში - საშიშროების ზოგადი ნიშნები (არ შეიძლება დალევა ან ძუძუთი კვება, ღებინება ყოველი ჭამის და დალევის შემდეგ, კრუნჩხვების ისტორია ამ დაავადებისდა ლეთარგიული ან უგონო მდგომარეობაში).

ჩვენებები დაგეგმილი ჰოსპიტალიზაციისთვის:
პაციენტები ზომიერი და მძიმე ხარისხის სიმძიმით.

პრევენცია

პრევენციული ქმედებები:
შენობების დეზინფექცია;
საერთო ნივთების დეზინფექცია;
შენობების ვენტილაცია;
სათამაშოების დამუშავება;
ჯანმრთელ ბავშვებს, რომლებსაც ჰქონდათ კონტაქტი პაციენტებთან, უნიშნავენ ანტივირუსულ პრეპარატებს ადგილობრივად 5 დღის განმავლობაში.

ინფორმაცია

წყაროები და ლიტერატურა

1. RCHD MHSD RK-ის ექსპერტთა საბჭოს სხდომების ოქმები, 2015 წ.
   1. გამოყენებული ლიტერატურის ჩამონათვალი: 1) პედიატრიული თერაპიული სტომატოლოგია / L.A. Khomenko, L.P. Kiselnikova-ს რედაქტორობით. - 2013. - 850 წ. 2) სტომატოლოგია ბავშვობა. L.S. Persin, V.M. Elizarova, S.V. Dyakova, Moscow, 2003 3) T.K. Supiev, S.B. Ulitkovsky, O.M. Mirzabekov, E.T. სტომატოლოგიური დაავადებების პრევენცია. - გალმატი, 2009, 446 წ. 4) პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის დაავადებები / A.V. Borisenko-ს რედაქციით. - კიევი, 2013. - 632გვ. 5) უჩაიკინი ვ.ფ. ინსტრუქციები ბავშვებში ინფექციური დაავადებების შესახებ. მოსკოვი. 2002 - გვ. 235-243 6)სიმოვანიანი ე.მ. ინფექციური დაავადებები ბავშვებში. საცნობარო წიგნი კითხვებსა და პასუხებში - Rostov n / D, 2002. -გვ. 653-666 წწ. 7) http://www.cebm.net/index.aspex?o=1025-დონე მტკიცებულება 8) Lvov N.D. ადამიანის ჰერპესვირუსები - სისტემური, ინტეგრაციული, ლიმფოპროლიფერაციული იმუნოონკოპათოლოგია // რუსული სამედიცინო ჟურნალი. - 2012. - No 22. - გვ 1133-1138. 9) Khakhalin LN ადამიანის ჰერპეს სიმპლექსის ვირუსები. // Consilium medicum. - 1999. - No 1. - S. 5-17. 10) Bradley H., Markowitz L. E., Gibson T, McQuillan G. M. 1 და 2 ტიპის ჰერპეს სიმპლექსის ვირუსის სეროპრევალენტობა შეერთებული შტატები, 1999-2010 წ. // J. Infect Dis., - 2014. - 11) ტ. 209 (3). - რ 325-333. 12) Isakov V.A., Arkhipova E.I. ადამიანის ჰერპესვირუსის ინფექციები. სახელმძღვანელო ექიმებისთვის. პეტერბურგი: განსაკუთრებული. - 2006. - 300გვ. 13) თერაპიული სტომატოლოგია 3 ნაწილად: ნაწილი 3: პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის დაავადებები: სახელმძღვანელო / რედ. Barera G. M. - M .: GEOTAR-Media, 2010. - 256გვ. 14) Khaldin A. A., Gilyadov A. D., Bykhanova O. N., Isaeva D. R. რეპროდუცირებული აციკლური სინთეზური ნუკლეოზიდები ჰერპეს სიმპლექსის რეციდივების ეტიოტროპულ თერაპიაში. // კლინიკური დერმატოლოგია და ვენეროლოგია. - 2014. - No 2. - S. 1-4. 7. 15) Samoylenko V. A. ბავშვებში მორეციდივე ჰერპეტური ინფექციის კლინიკური და ციტოქიმიური მახასიათებლები / V. A. Samoylenko: თეზისის რეზიუმე. დის. …კანდია. თაფლი. მეცნიერებები. - სტავროპოლი, 2009. - 25გვ. 16) პედიატრიული სტომატოლოგიის ამერიკული აკადემია. სასარგებლო მედიკამენტები პირის ღრუს მდგომარეობისთვის. 17) პედიატრიული სტომატოლოგიის ამერიკული აკადემია. გაიდლაინი პედიატრიულ სტომატოლოგიურ პაციენტებში ადგილობრივი ანესთეზიის გამოყენების შესახებ. შესწორებული 2009. 18) კლინიკური ასპექტები და ანტივირუსული თერაპია პირველადი ჰერპეტური გინგივოსტომატიტის დროს. Amir J.2001 19) აციკლოვირი პირველადი ჰერპეტური გინგივოსტომატიტის სამკურნალოდ. Nasser M1, Fedorowicz Z, Khoshnevisan MH, Shahiri Tabarestani M. 2008. 20) ჰერპეს სიმპლექს გინგივოსტომატიტის მკურნალობა აციკლოვირით ბავშვებში: რანდომიზებული ორმაგი ბრმა პლაცებო კონტროლირებადი კვლევა. Amir J1, Harel L, Smetana Z, Varsano I. 1997. 21) ჰერპეს სიმპლექსის ინფექცია. მკურნალობა. BMJ საუკეთესო პრაქტიკა. 22) სიცხის მართვა ბავშვებში Pirker A, Pirker M. 2015 23) პარაცეტამოლი: ფოკუსირება ზოგადი პედიატრისთვის. Marzuillo P, Guarino S, Barbi E. 2014 24) ცხელება ბავშვებში: შეფასება და საწყისი მენეჯმენტი 5 წელზე უმცროს ბავშვებში. ქალთა და ბავშვთა ჯანმრთელობის ეროვნული თანამშრომლობის ცენტრი (დიდი ბრიტანეთი). 2013 25) ამპიცილინი-სულბაქტამი: განახლება პარენტერალური და პერორალური ფორმების გამოყენების შესახებ ბაქტერიულ ინფექციებში. Betrosian AP, Douzinas EE. 2009 წ. 26) საავადმყოფოს ანტიბიოტიკების პოლიტიკის დანერგვა ამცირებს ანტიმიკრობულ გამოყენებას ზოგად პედიატრიულ პალატაში. 2015 27) ფებრილური კრუნჩხვები. Chung S. 2014 28) ბავშვებში ფებრილური კრუნჩხვების პროფილაქტიკური წამლის მართვა. Offringa M, Newton R. 2013 წ

ინფორმაცია

III.პროტოკოლის იმპლემენტაციის ორგანიზაციული ასპექტები:

პროტოკოლის შემქმნელთა სია საკვალიფიკაციო მონაცემებით:
1) ეფენდიევი იმდათ მუსა ოღლუ - მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი, ასოცირებული პროფესორი, RSE-ს ბავშვთა ინფექციური სნეულებებისა და ფთიზიოლოგიის განყოფილების ხელმძღვანელი REM "Semey-ის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტზე".
2) ნეგამეტზიანოვი ნურისლამ გარიფზიანოვიჩი - სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, სახელმწიფო საწარმო REM "ბავშვთა სტომატოლოგიურ კლინიკაზე", მთავარი ექიმი, ალმათის UZ, ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტროს მთავარი თავისუფალი პედიატრიული სტომატოლოგი.
3) ვალიევა რაშიდა მაკსუმოვნა - მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი, RSE REM-ზე "KazNMU სახელობის S.D. Asfendiyarov", სტომატოლოგიისა და ყბა-სახის განყოფილების ასოცირებული პროფესორი. სახის ქირურგიადიპლომისშემდგომი განათლების ინსტიტუტი.
4) სურშანოვი ერთაი კიზიროვიჩი - სახელმწიფო საწარმო ალმათის ჯანდაცვის დაწესებულების REM "ბავშვთა სტომატოლოგიურ კლინიკაზე", მთავარი ექიმის მოადგილე სამედიცინო სამუშაოზე.
5) ერმუხანოვა გულჟან ტლეუმუხანოვნა - მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი, რესპუბლიკური სახელმწიფო საწარმოს სტომატოლოგიის ინსტიტუტის ბავშვთა ასაკობრივი კათედრის გამგე REM-ზე "ყაზახის ეროვნული სამედიცინო უნივერსიტეტი ს.დ. ასფენდიაროვის სახელობის".
6) ბაისალკანოვნა - მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი, RSE on REM "დასავლეთ ყაზახეთის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი მ. ოსპანოვის სახელობის", თერაპიისა და ორთოპედიული სტომატოლოგიის დეპარტამენტის ხელმძღვანელი.
7) ბეკმაგამბეტოვა აკერკე ტეკებაევნა - სს „ასტანას სამედიცინო უნივერსიტეტი“, განყოფილების ასისტენტი. კლინიკური ფარმაკოლოგიადა ფარმაკოთერაპია ჟანაბაევა განია.

ინტერესთა კონფლიქტის არარსებობის მითითება:არა

მიმომხილველები:
1) ბაეშევა დინაგულ აიაპბეკოვნა - მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორი, სს „ასტანას სამედიცინო უნივერსიტეტის“ ბავშვთა ინფექციური სნეულებების დეპარტამენტის უფროსი, ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტროს მთავარი შტატგარეშე პედიატრიული ინფექციონისტი;
2) მამედოვი ა.ა. - რუსეთის დამსახურებული დოქტორი, პროფესორი, მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორი, მოსკოვის პირველი სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტის ბავშვთა სტომატოლოგიისა და ორთოდონტიის განყოფილების გამგე. ი.მ.სეჩენოვი.

რევიზიის პირობების მითითება:ოქმის გადასინჯვა გამოქვეყნებიდან 3 წლის შემდეგ და ძალაში შესვლის დღიდან ან მტკიცებულების დონის მქონე ახალი მეთოდების არსებობისას.

მობილური აპლიკაცია "Doctor.kz"

, [ელფოსტა დაცულია] , [ელფოსტა დაცულია]

ყურადღება!

• თვითმკურნალობით შეგიძლიათ გამოუსწორებელი ზიანი მიაყენოთ თქვენს ჯანმრთელობას.
• MedElement ვებსაიტზე განთავსებული ინფორმაცია ვერ და არ უნდა ჩაანაცვლოს პირად სამედიცინო კონსულტაციას. აუცილებლად დაუკავშირდით სამედიცინო დაწესებულებებითუ გაქვთ რაიმე დაავადება ან სიმპტომი, რომელიც გაწუხებთ.
• მედიკამენტების არჩევანი და მათი დოზა უნდა განიხილებოდეს სპეციალისტთან. მხოლოდ ექიმს შეუძლია დანიშნოს სწორი წამალი და მისი დოზა, დაავადების და პაციენტის სხეულის მდგომარეობის გათვალისწინებით.
• MedElement ვებსაიტი არის მხოლოდ საინფორმაციო და საცნობარო რესურსი. ამ საიტზე განთავსებული ინფორმაცია არ უნდა იქნას გამოყენებული ექიმის დანიშნულების თვითნებურად შესაცვლელად.
• MedElement-ის რედაქტორები არ არიან პასუხისმგებელი ამ საიტის გამოყენების შედეგად მიყენებულ ჯანმრთელობაზე ან მატერიალურ ზიანზე.

მრავლობითი წყლულები ღრძილებზე, ენაზე, ტუჩებზე, სითხით სავსე - ეს არის მწვავე ჰერპეტური სტომატიტი. ეს დაავადება სიცოცხლეში ერთხელ მაინც დაფიქსირდა ადამიანთა 80%-ში. ჰერპეტური სტომატიტის ერთჯერადი გამოჩენის შემთხვევაშიც კი, პაციენტს რჩება დაავადების განმეორების რისკი სიცოცხლის განმავლობაში. აქედან გამომდინარე, მნიშვნელოვანია კარგად ვიცოდეთ დაავადების სიმპტომები, მისი გაჩენის მიზეზები, ასევე სტომატიტის მკურნალობის ძირითადი მეთოდები.

დაავადების განვითარება იწვევს პირველი ტიპის ჰერპეს სიმპლექსის ვირუსს. ინფექცია პაციენტიდან პაციენტზე გადადის ძირითადად ჰაერწვეთოვანი წვეთებით, საყოფაცხოვრებო კონტაქტით და ასევე ტრანსპლაცენტურად (დედიდან შვილზე მშობიარობის დროს). სამ წლამდე ასაკის ბავშვები, ისევე როგორც მოზარდები ორგანიზმში ჰორმონალური ცვლილებების დროს, უფრო მგრძნობიარენი არიან ჰერპესის ვირუსის მიმართ.

ჰერპესის ვირუსი შეიძლება წლების განმავლობაში იყოს ადამიანის სხეულში და არ იგრძნოს თავი. დაავადების მწვავე ფაზის განვითარებას განაპირობებს ისეთი ფაქტორები, როგორიცაა იმუნიტეტის დაქვეითება, წინა ინფექციები, ლორწოვანის დაზიანებები, მეტაბოლური დარღვევები, ჰორმონალური დისბალანსი.

მწვავე ჰერპეტური სტომატიტი

როგორ ვლინდება ჰერპესული სტომატიტის მწვავე ფორმა?

ჰერპეტური სიმპტომები აფთოზური სტომატიტიდამოკიდებულია დაავადების ფორმაზე.

მსუბუქი ფორმამწვავე ჰერპეტური სტომატიტი დაავადების დაწყებისას თან ახლავს ტემპერატურის უმნიშვნელო მატებას, თავის ტკივილის, მადის დაკარგვას. ერთი დღის შემდეგ ლორწოვან გარსზე ჩნდება ინფექციის წითელი კერები, კიდევ 2 დღის შემდეგ პირის ღრუში ბუშტების სახით გამონაყარი ჩნდება. 4 დღის შემდეგ ბუშტუკები იფეთქება, ლორწოვანზე ჩნდება წვრილი წყლულები, რომლებიც სწრაფად იხსნება.

საშუალო ფორმა იწყება ზოგადი ინტოქსიკაციის ნიშნებით, რასაც თან ახლავს ლიმფური კვანძების მატება, ტემპერატურის მატება 39 გრადუსამდე. პირის ღრუს ლორწოვანზე წარმოიქმნება 25-მდე ვეზიკულა, რომლებიც შეიძლება გაერთიანდეს ერთ წარმონაქმნად შემდგომი წყლულით. როდესაც კბილებს იხეხავთ, ნერწყვში სისხლი ჩნდება.

მძიმე ჰერპეტური სტომატიტიაღინიშნება ძირითადად ხანდაზმულებში და დასუსტებული იმუნური სისტემის მქონე პირებში. დაავადება იწყება ტოქსიკოზის სიმპტომებით, ლიმფური კვანძების შეშუპებით, თვალების კონიუნქტივის შეშუპებით. ასეთი სიმპტომების დაწყებიდან ორი დღის შემდეგ ყალიბდება ჰერპეტური ბუშტუკები. ისინი ფარავს არა მხოლოდ პირის ღრუს, არამედ ყურის ბიბილოებს, თითებს და ზოგჯერ თვალების ლორწოვან გარსს. ვეზიკულები შეიძლება გაერთიანდეს ნეკროზული დაზიანებების დიდ უბნებში. ამ ფორმის მწვავე სტომატიტის მქონე პაციენტებს ათავსებენ საავადმყოფოში სამკურნალოდ.

ქრონიკული სტომატიტის კლინიკურ სურათს თან ახლავს სახსრების ტკივილი, ცხელება 38,5 გრადუსამდე. დაავადების სიმპტომები ნაკლებად გამოხატულია, ვიდრე მწვავე ფორმით. სტომატიტის მსუბუქი ფორმა უარესდება წელიწადში ორჯერ, საშუალოდ - ოთხამდე, მძიმეს აქვს უწყვეტი მიმდინარეობა სიმპტომების მატებით.

მკურნალობა

მწვავე ჰერპეტური სტომატიტის მკურნალობა მოიცავს ადგილობრივ და ზოგად ანტივირუსულ თერაპიას, სიმპტომურ მედიკამენტებს, შესაბამისობას საწოლის დასვენებაავადმყოფობის პირველ დღეებში. პაციენტებს ურჩევენ მოერიდონ ცხელ, ცხარე და უხეში საკვებს, რამაც შეიძლება დააზიანოს ლორწოვანი გარსი. მკურნალობის ხანგრძლივობისთვის პაციენტს ეძლევა ცალკე კერძი, იზოლირებული სოციალური ჯგუფისგან. მკურნალობის ხანგრძლივობაა 2-3 კვირა, დაავადების სიმძიმისა და პაციენტის მდგომარეობის მიხედვით.

სამედიცინო მკურნალობა

მოზრდილებში მწვავე ჰერპეტური სტომატიტის წამლის თერაპია მოიცავს როგორც ადგილობრივი, ასევე ზოგადი მედიკამენტების გამოყენებას. როგორც ზოგადი საშუალება, პაციენტებს ინიშნება:

1. ანტივირუსული პრეპარატები ტაბლეტებში: აციკლოვირი, ვიროლექსი, ფამვირი. მიღებულია შვიდ დღემდე.
2. სიცხის დამწევი პრეპარატები. გამოიყენება სიმპტომურად.
3. იმუნიტეტის გამაძლიერებლები, რომლებიც შეიცავს ინტერფერონს. ისინი უნიშნავენ ძირითადად იმ პაციენტებს, რომლებსაც ახლახან ჰქონდათ სხვა ინფექციური დაავადება.
4. ვიტამინის კომპლექსები, რომლებიც შეიცავს ასკორბინის მჟავას.
5. ალერგიის გამოვლინებით - ანტიჰისტამინური საშუალებები - "სუპრასტინი", "კლარიტინი".

ადგილობრივი მკურნალობისთვის გამოიყენება შემდეგი აგენტები:

1. პირის ღრუს გამორეცხვის ხსნარები: "ფურაცილინის" სუსტი ხსნარი.
2. ლოსიონები ლიდოკაინის საფუძველზე.
3. ანტივირუსული მალამოები: "აციკლოვირი", "ზოვირაქსი". წაისვით ლორწოვანი გარსის დაზიანებულ უბნებზე დღეში 5-ჯერ.
4. ეპითელური აგენტები: ვარდის ზეთი, ზღვის წიწაკის ზეთი, Solcoseryl.

ასევე, პაციენტებს შეიძლება დაენიშნოთ ფერმენტული პრეპარატები ნეკროზული ქსოვილებისგან ეროზიის გასაწმენდად. ისინი ინიშნება მძიმე ჰერპესისთვის.

მწვავე ჰერპეტური სტომატიტი ბავშვებში - როგორ ვუმკურნალოთ?

ეთნომეცნიერება

ჰერპეტური სტომატიტის სიმპტომების შესაჩერებლად შეგიძლიათ გამოიყენოთ ხალხური საშუალებები. მათგან ყველაზე ეფექტურია შემდეგი:

1. სამკურნალო მალამო ალოეს საფუძველზე. მის მოსამზადებლად აიღეთ კოვზი ალოეს რბილობი და თანაბარი პროპორციით შეურიეთ ზეითუნის ზეთს. მიღებული მასა წაისვით წყლულებს დღეში 3-5-ჯერ.
2. ინფუზიები ცაცხვის ყვავილიგამრეცხვისთვის. 20 გრამ სააფთიაქო ცაცხვს ასხამენ 200 გრამ მდუღარე წყალს, ტოვებენ 6 საათის განმავლობაში გალღობამდე, რის შემდეგაც ხსნარს ასხამენ, უმატებენ ნახევარ კოვზ სოდას და იყენებენ გასარეცხად დღეში 3-ჯერ.
3. სამკურნალო მალამო თაფლის საფუძველზე. პროდუქტის მოსამზადებლად აიღეთ წყლის აბაზანაში გაცხელებული სუფრის კოვზი თაფლი, სუფრის კოვზი ზეითუნის ზეთიცივი დაჭერით, უმი ქათმის ცილა და ნახევარი ამპულა 0,5% ნოვოკაინის ხსნარით. ამ ყველაფერს ურევენ გლუვებამდე და გამორეცხვის შემდეგ ვრცელდება ლორწოვანის დაზიანებულ უბნებზე. ხელსაწყოს აქვს გამოხატული სამკურნალო და ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი.
4. ინფუზია კომბუჩა. გამოიყენება პირის ღრუს ყოველ საათში გასარეცხად, ხსნის დისკომფორტს ბუშტუკების წარმოქმნიდან პირველ დღეს.

უნდა გვახსოვდეს, რომ წარმოდგენილ სახსრებს შეუძლია მხოლოდ მცირე ხნით შეამსუბუქოს პაციენტის მდგომარეობა. არ არის აუცილებელი მათი გამოყენება, როგორც ძირითადი მკურნალობა. თუ ეს შესაძლებელია, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს და დაიწყოთ ანტივირუსული თერაპია.

ზოგადად, ჰერპეტური აფთოზური სტომატიტის სიმპტომები სწორი შერჩევით თერაპიული მეთოდებიშეიძლება გამოსწორდეს 2-3 კვირაში. დაავადება სრულად არ განიკურნება, ვინაიდან ჰერპესის ვირუსი ადამიანის ორგანიზმში მას შემდეგაც რჩება წამლის მკურნალობა. მომავალში დაავადების სიმპტომების გაჩენის თავიდან ასაცილებლად, საკმარისია ადამიანმა გააძლიეროს იმუნური სისტემა, ასევე მოერიდოს კონტაქტს დაავადებულ ადამიანებთან. მწვავე ფორმაჰერპეტური სტომატიტი.