ადამიანის იდაყვის სტრუქტურა. იდაყვის სახსრის სტრუქტურა. ტრავმა და ავადმყოფობა

სახსრების პრობლემები ყოველ მეოთხე ადამიანს აწუხებს. ზოგიერთს უვითარდება პრობლემები ხელებთან ან ფეხებთან, ზოგს კი მუხლთან და ბარძაყის სახსრებთან. გაცილებით ნაკლებად გავრცელებული დაზიანებები იდაყვის ერთობლივითუმცა, ყოველდღიური საქმიანობისთვის მისი მნიშვნელობის გათვალისწინებით, უნდა გვესმოდეს მისი ანატომია და შესაძლო პრობლემებიმასთან.

სახსრების ანატომია

რა არის იდაყვის სახსარი?

იგი იქმნება სამი ძირითადი ძვლისგან ზემო კიდურის- მხრის, იდაყვის და რადიალური. სახსარი კომბინირებულია (ანუ მის ფორმირებაში ჩართულია რამდენიმე სახსარი - კავშირი მხარსა და ულნა, წინამხრის ძვლებს შორის, ასევე მოძრავი სახსარი მხრის თავსა და სხივს შორის). ყველა მათგანი დახურულია ერთ კაფსულაში, რომელიც საბოლოოდ ქმნის იდაყვის სახსარს.

მასში მოძრაობა ხორციელდება რამდენიმე ღერძის გასწვრივ - მოხრა / გაფართოება (მოძრაობა შუბლის სიბრტყეში), პრონაცია / სუპინაცია (მარჯვნივ / მარცხნივ ბრუნვა). ასეთი მექანიკის წყალობით შესაძლებელია რთული მოძრაობები.

იდაყვის სახსრის მოხრა ხდება მხრის ბლოკის გასწვრივ ოლექრანონის სრიალის გზით. როტაცია ხდება წინამხრის ძვლების გადაადგილების გამო პროქსიმალურ (სხეულის ცენტრალურ ღერძთან ყველაზე ახლოს) სახსარში.

თავად მოქმედებები განპირობებულია ზედა კიდურის ძვლებზე მიმაგრებული კუნთებით. ეს მოიცავს ბიცეფსს, ტრიცეფსს, მხრის ღრმა კუნთს. ყველა ზემოაღნიშნული წარმონაქმნი, მათ შორის ლიგატები, ქმნიან იდაყვის სრულ სახსარს.

ტკივილის სინდრომი

იდაყვის ტკივილი შეიძლება გამოჩნდეს მრავალი მიზეზის გამო. უპირველეს ყოვლისა, დამახასიათებელია იძულებით მდგომარეობაში ხანგრძლივი მუშაობისთვის (ტექსტის ბეჭდვა, სილამაზის სალონებში ფრჩხილის ტექნიკოსებისთვის, მძღოლებისთვის). ტკივილის სინდრომი ხასიათდება, ამ შემთხვევაში, დაბალი ინტენსივობით, სიმძიმის შეგრძნებით სამუშაო დღის ბოლოს, სახსრის შეშუპებით. ჩვეულებრივ, შეშუპებას წინ უძღვის ტკივილი იდაყვის სახსარში. მისი განვითარების მიზეზები მდგომარეობს სისხლძარღვებში სისხლისა და ლიმფის სტაგნაციაში, სასახსრე ჩანთის და ხრტილის კომპონენტების იშემიაში. გახურების ვარჯიშების გაკეთების შემდეგ ის ჩვეულებრივ ქრება.

ყველაფერი უარესდება, როდესაც არსებობს რაიმე დაავადება ან ანთებითი პროცესი. ამ შემთხვევაში ტკივილი უფრო სერიოზული მდგომარეობის საწინდარია. გამონაკლისს წარმოადგენს ტრავმული დაზიანება, როდესაც ის ხდება ტრავმის შემდეგ. რა პროცესები უდევს საფუძვლად იდაყვის სახსრის ტკივილს? ტკივილის სინდრომის მიზეზები ქვემოთ იქნება ჩამოთვლილი.

დაავადებათა კლასიფიკაცია

რთული სტრუქტურის გამო სახსარი მიდრეკილია სხვადასხვა სახის დაავადებებისადმი. ეს შეიძლება შეიცავდეს როგორც ტრავმულ (ძვლის მოტეხილობები, დისლოკაციები, კუნთების რღვევები, დაჭიმულობა, სისხლჩაქცევები) და არატრავმული ეტიოლოგია (ძვლის კუნთების ანთებითი დაავადებები, სასახსრე ჩანთები).

დაზიანებები ბევრად უფრო ხშირად ვითარდება, ვიდრე ინფექციური დაზიანებები. ანთებითი პროცესები იშვიათია, თუმცა მათი პროგრესირებით. ხელი შეუწყოს კიდურის დისფუნქციას და დროებით ამოიღოს იგი მიმოქცევიდან.

სახსრის პირდაპირი დაზიანება ჩვეულებრივ ხდება ამის შემდეგ გადაჭარბებული დატვირთვაკიდურის ღერძზე. მათ მკურნალობას საკმაოდ დიდი დრო სჭირდება. ტრავმის შემდეგ რეაბილიტაციას არანაკლებ დრო სჭირდება.

იდაყვის სახსრის ანთება, დროული დიაგნოზით, საკმაოდ სწრაფად გადის. კიდურის ფუნქცია დაავადების შემდეგ ან არ იტანჯება, ან მისი მოძრაობის უნარი ოდნავ დარღვეულია. რა დაავადებებია ყველაზე გავრცელებული?

ეპიკონდილიტი

დაავადება კუნთების გადატვირთვის შედეგია. პროცესის ორი ფორმა არსებობს - გვერდითი და მედიალური.

მედიალური ფორმა ვითარდება ადამიანებში, რომლებიც ძირითადად დაკავებულნი არიან მსუბუქი, მაგრამ ხანგრძლივი ფიზიკური შრომით (მკერავები, ფეხსაცმლის შემკეთებლები და პროფესიონალი გოლფის მოთამაშეები).

ლატერალური ეპიკონდილიტი ჩვეულებრივ ასოცირდება კიდურის გადატვირთვასთან უეცარი მოძრაობების დროს. ჩვეულებრივ, ჩოგბურთელები განიცდიან.

ყველაზე ხშირად, დაავადებას ახასიათებს ტკივილი ეპიკონდილის არეში მხრის ძვალი. ტკივილი ძლიერია, მტკივა. ის უარესდება, როდესაც ცდილობთ მკლავის მოხრას ან გასწორებას. თუ არსებობს მსგავსი სიმპტომები და დაავადებას წინ უძღოდა მყესის დაზიანება იდაყვის მიდამოში, მაშინ არის იდაყვის სახსრის ეპიკონდილიტი. მკურნალობა ამ შემთხვევაში დაუყოვნებლივ უნდა დაიწყოს, რათა არ გაუარესდეს მდგომარეობა და არ მოხდეს მყესების და კუნთების შემდგომი გახეთქვის პროვოცირება. გართულებების განვითარებით ( გახანგრძლივებული ტკივილისახსრის მოქცევის ობსტრუქცია) შეიძლება საჭირო გახდეს ოპერაცია.

დისლოკაციები იდაყვის სახსარში

ისინი საკმაოდ ხშირად ვითარდებიან. იმის გათვალისწინებით, რომ სახსარი იქმნება სამი პატარა სახსრით, იდაყვის სახსრის დისლოკაცია შეიძლება მოხდეს ნებისმიერ მათგანში.

დისლოკაცია მხრის სახსარში ყველაზე მძიმეა, რადგან მას ყოველთვის ახლავს იდაყვის ნაწილის მოტეხილობა. ის ჩვეულებრივ ვითარდება გაშლილ ხელზე დაცემისას. მკურნალობა შედარებით ხანგრძლივია, რადგან ის მოითხოვს იდაყვის ძვლის ფრაგმენტის ძვალთან შერწყმას.

იდაყვის სახსარში დისლოკაციები ხშირად თან ახლავს ძვალთაშუა გარსის რღვევას. მიზეზი არის წინამხრის მკვეთრი ბრუნვა მის ღერძთან შედარებით. კურნავს ბევრად უფრო სწრაფად, ვიდრე ამოვარდნილი იდაყვი.

რადიუსის გადაადგილება მხრის თავთან შედარებით ჩვეულებრივ ხდება ძვალთაშუა გარსის გახეთქვის დროს. ამავდროულად, მოძრაობები შენარჩუნებულია მხრის ბლოკთან შედარებით სრიალის გამო. იდაყვის სახსრის დისლოკაციას ამ შემთხვევაში თან ახლავს ტკივილი და იდაყვის შიდა ზედაპირის კანის ქვეშ ძვლოვანი წარმონაქმნის გამოჩენა (რომელიც არის რადიუსი).

მოტეხილობა

ყველაზე გავრცელებული ტრავმული დაზიანება. შეიძლება შედარებით მარტივად წარიმართოს (რაც შეინიშნება დისლოკაციის დროს), მაგრამ რიგ შემთხვევებში მისი მკურნალობა უკიდურესად რთული ხდება (თუ წინამხრის ორივე ძვალი ტყდება ან მხრის სასახსრე ზედაპირის მთლიანობა ირღვევა).

იდაყვის მოტეხილობა შეიძლება განვითარდეს სხვადასხვა მიზეზის გამო. უპირველეს ყოვლისა, ის ჩნდება, როდესაც მძიმე საგანი ურტყამს კიდურს. წინაპირობაა კიდურის მკაცრი ფიქსაცია (როგორც, მაგალითად, ჰორიზონტალური ზოლის ან შტანგის დაჭერისას). კიდევ ერთი მიზეზი, როგორც უკვე აღვნიშნეთ, არის სიმაღლიდან გაშლილ მკლავზე დაცემა.

მოტეხილობისას ხშირად შეინიშნება კიდურის აბსოლუტური სიგრძის დამოკლება (თუ მოტეხილობა არის ირიბი და გადაადგილებით). ფარდობითი სიგრძეც მცირდება.

იდაყვის სახსრის მოტეხილობის განვითარების შემთხვევაში მკურნალობას დიდი დრო სჭირდება და საჭიროებს ფიქსაციას თაბაშირში ან თაბაშირში ფიზიოლოგიურ მდგომარეობაში (90 გრადუსიანი კუთხით მოხრილი).

კუნთების და ლიგატების რღვევები

ამ ტიპის დაზიანებები ჩვეულებრივ თან ახლავს მოტეხილობებს. კუნთების რღვევა შეიძლება მოხდეს ძვლის ფრაგმენტების დაზიანების გამო. თუმცა, უმეტესობა საერთო მიზეზიუფსკრული არის კუნთების გადაჭარბებული დაძაბულობა ნებისმიერი სამუშაოს შესრულებისას. მტვირთავები, ძალოსანები და მოჭიდავეები ყველაზე მეტად ექვემდებარებიან შესვენებებს.

იდაყვის სახსრის ლიგატები უფრო ხშირად ზიანდება, ვიდრე კუნთები. ჩვეულებრივ, მათი დაჭიმვა შეინიშნება (შესრულებული მოძრაობის ამპლიტუდის გაზრდის მცდელობისას - მაგალითად, წინამხრის ბრუნვისას).

როგორც წესი, ეს დაზიანებები ხასიათდება ტკივილის განვითარებით. გახეთქვის დროს ტკივილი ძლიერია, რომელსაც თან ახლავს გახეთქვის ადგილზე ჰემატომის განვითარება. აქტიური მოძრაობები, ძლიერი უფსკრულით, შეუძლებელია. გაჭიმვისთვის დამახასიათებელია ეს ყრუ ტკივილიადაბალი ინტენსივობა, გამწვავებული მოძრაობით.

იდაყვის სახსრის მკურნალობა, ასეთი დაზიანებებით, მოიცავს იმობილიზაციას (თაბაშირი გახეთქვისთვის ან ბინტი გაჭიმვისთვის), ტკივილგამაყუჩებლების მიღებას. ძირითადი სიმპტომების კლებასთან ერთად აუცილებელია ფიზიოთერაპიული ვარჯიშები და გარკვეული ფიზიოთერაპია.

სასახსრე ხრტილისა და კაფსულის ანთება

ახალგაზრდებს ჩვეულებრივ აქვთ რევმატოიდული ართრიტი. ახასიათებს ორივე იდაყვის სახსრის დაზიანება. დაავადებისთვის დამახასიათებელი დაზიანებაა იდაყვის ექსტენსორ ზედაპირზე კანქვეშა კვანძების წარმოქმნა.

ყველაზე ხშირად, იდაყვის სახსრის ართრიტი ვითარდება ხანდაზმულ და ხანდაზმულ ადამიანებში. ეს გამოწვეულია მათი მუშაობით, ასევე ფიზიოლოგიური დაბერებით. ძირითადად ფიზიკურად აქტიური ადამიანები იტანჯებიან.

დაავადება ვლინდება იდაყვის სიმტკიცე, არაინტენსიური ტკივილით. მოძრაობის დროს იგრძნობა სასახსრე ზედაპირების კონკრეტული კრუნჩხვა და ხახუნი ერთი ერთზე. დროთა განმავლობაში ხდება კუნთების ატროფია (ჩვეულებრივ ხანდაზმულებში) კუნთების კონტრაქტურების განვითარებით. იდაყვის სახსრის ართრიტი ინვალიდობის ერთ-ერთი მთავარი მიზეზია.

მკურნალობა გულისხმობს ტკივილგამაყუჩებლების, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების გამოყენებას, აგრეთვე სახსრების ღრუში ნორმალური პროცესების აღსადგენად.

იდაყვის სახსრის ართროზი

დაავადება ართრიტის კლინიკის მსგავსია, მაგრამ არსებობს მნიშვნელოვანი განსხვავებები მის პათოგენეზში.

პროცესი ეფუძნება სასახსრე ხრტილის ამოწურვას. მცირდება სახსრის სივრცე და სახსრის ღრუ. მას შემდეგ, რაც ქრება ერთადერთი დარტყმის შთამნთქმელი სტრუქტურა, იწყება ხახუნის განვითარება სასახსრე ზედაპირებს შორის. დროთა განმავლობაში, ასეთი მოძრაობის გამო, ხდება წაშლა ძვლოვანი ქსოვილი. ახალი ძვლის ფორმირება იწყება დაზიანების ადგილზე. პროცესი შეიძლება გამწვავდეს ძვლის დეფორმაციების განვითარებით, რაც საბოლოოდ გამოიწვევს აქტიური მოძრაობების შესრულების შეუძლებლობას.

იდაყვის სახსრის ართროზს ახასიათებს ტკივილი ხანგრძლივი მუშაობისას, სახსრის გარეგანი ცვლილებები (მოგვიანებით ეტაპებზე). ვითარდება კომპიუტერთან ხანგრძლივი მუშაობის დროს (მოძრაობები კეთდება იდაყვებზე დატვირთვით). ხშირად იწვევს ძვლის ანკილოზის განვითარებას, რომლის აღმოფხვრა შესაძლებელია მხოლოდ ქირურგიული გზით.

თერაპიული ღონისძიებები

რა უნდა გააკეთოს, თუ რომელიმე ზემოთ ჩამოთვლილი დაავადება განვითარდა ან გამოვლინდა რომელიმე მათგანის სიმპტომები? უპირველეს ყოვლისა, აუცილებელია ტრავმატოლოგის ან ნევროლოგის კონსულტაცია, რომელსაც შეუძლია სანდო დიაგნოზის დასმა. თქვენ ასევე უნდა ჩაატაროთ გამოკვლევა სახსრის მდგომარეობის დასადგენად. მხოლოდ კვლევის შედეგების ხელმისაწვდომობის შემთხვევაში შესაძლებელია შესაბამისი მკურნალობის დაწყება.

კომპლექსი სამედიცინო ზომებიმოიცავს არანარკოტიკული მეთოდები, წამლის თერაპიადა ქირურგიული ოპერაციები.

არანარკოტიკული მეთოდები მოიცავს თერაპიულ ვარჯიშებს, გახურების ვარჯიშებს, დიეტას და იდაყვის სახსრების მკურნალობას ხალხური საშუალებებით.

დიეტა გულისხმობს ცხარე საკვების, ალკოჰოლის უარყოფას. დიეტა უნდა იყოს მრავალფეროვანი კალციუმის და ომეგა -3 ცხიმოვანი მჟავების შემცველი საკვებით. ეს ნივთიერებები ხელს უწყობს დაზარალებულ სახსრებში რეგენერაციის პროცესებს.

ვარჯიშები ხელს უწყობს იდაყვებზე დატვირთვის შემცირებას, ასევე მათ მომზადებას ნებისმიერი სამუშაოს შესასრულებლად. ამრიგად, ტრავმის პრევენცია ასევე ხორციელდება.

წამლის თერაპია

მედიკამენტები ძირითადად ინტენსიურად გამოიყენება ტკივილის სინდრომიან ანთებითი პროცესებისახსრებში.

უპირველეს ყოვლისა, არასტეროიდულმა ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებმა ("ნიმესულიდი", "დიკლოფენაკი", "მელოქსიკამი") იპოვეს ფართო გამოყენება იდაყვის სახსრების ყველა სახის პათოლოგიაში. ეს პრეპარატები ხელს უწყობენ სახსრებში ანთებითი პროცესების ჩაძირვას და ასევე აქვთ ანტიანგინალური (ტკივილგამაყუჩებელი) ეფექტი.

იდაყვის სახსრის მკურნალობა ამ პრეპარატებით საუკეთესოა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის კონტროლის ქვეშ. სავალდებულო დანიშვნა, თუ ეს პრეპარატები დიდი ხნის განმავლობაში ინიშნება, არის ომეპრაზოლი. ეს ინსტრუმენტი ხელს უწყობს კუჭის ლორწოვანი გარსის დაცვას არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო გასტროპათიის განვითარებისგან.

თუ განვითარდა იდაყვის ეპიკონდილიტი, მკურნალობა საუკეთესოდ უნდა დაიწყოს ანტიბიოტიკების გამოყენებით, ვინაიდან მყესების გახეთქვა შეიძლება გართულდეს ბურსიტით, ტენდოვაგინიტით ან აბსცესის განვითარებით.

საინექციო პრეპარატები ინიშნება ძირითადად სახსრის ღრუში ართრიტისა და ართროზის დროს. სახსარში პრეპარატის მაღალი კონცენტრაციის შექმნით მიიღწევა საუკეთესო ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი.

ქირურგიული მკურნალობა და პრევენცია

ჩვეულებრივ ხორციელდება სახსრების ტრავმული დაზიანებების განვითარებით. ქირურგიული ჩარევა სავალდებულოა იდაყვის სახსრის შემადგენელი რომელიმე ძვლის დაზიანებული მოტეხილობის შემთხვევაში. ამ შემთხვევაში იხსნება სახსარი, ფრაგმენტების ზუსტი შედარება და მათი ფიქსაცია. წინააღმდეგ შემთხვევაში, ძვლების არასათანადო შერწყმისას შეიძლება მოხდეს სახსარში მოძრაობის დარღვევა, მდე საერთო დანაკარგიმისი ფუნქციები.

ასევე, რათა ქირურგიული მეთოდებიასევე ვრცელდება გართულებული დისლოკაციების შემცირება. ეს უნდა გაკეთდეს ანესთეზიის ქვეშ. დაპატარავების შემდეგ მკლავზე იდება სპლინი ან თაბაშირის სახვევი, რაც სახსრის იმობილიზაციისა და მისი აღდგენის პროცესის დაჩქარების საშუალებას იძლევა.

დაზიანებების განვითარების პრევენცია მოიცავს სპორტსა და სამსახურში უსაფრთხოების წესების დაცვას, მუშაობის დაწყებამდე საფუძვლიან დათბობას, ასევე ჯანსაღი ცხოვრების წესის დაცვას და ცუდი ჩვევების უარყოფას. ასევე მნიშვნელოვანია შეგნებული დამოკიდებულება საკუთარი ჯანმრთელობისა და კუნთოვანი სისტემის მდგომარეობის მიმართ.

იდაყვის სახსარი, articuldtio cbsh (ნახ. 85, 86), წარმოიქმნება "სამი ძვლის სახსრით: მხრის, იდაყვის და რადიუსის, რომელთა შორის წარმოიქმნება სამი სახსარი, ჩასმული საერთო სასახსრე კაფსულაში: მხრის, მხრის და პროქსიმალური. რადიოულნარი.ამგვარად, თავისი სტრუქტურით იდაყვის სახსარი რთული სახსარია.

მხრის-იდაყვის სახსარი, articuldtio burner-oulndris. სახსარი წარმოიქმნება მხრის ძვლის ტროკლეას და იდაყვის იდაყვის ტროქლეის არტიკულაციის შედეგად. სასახსრე ზედაპირების ფორმის მიხედვით ეს არის ბლოკოიდური სახსარი. ბლოკზე არსებული ჭრილი ხელს უწყობს სპირალურ კურსს ბლოკის მედიანური ხაზიდან გადახრის მცირე კუთხით.

მხრის სახსარი, articuldtio humeroradidlis. ეს არის მხრის თავის არტიკულაცია და რადიუსის თავის სასახსრე ფოსო. სახსარი სფერულია.

პროქსიმალური რადიონულნარული სახსარი, articuldtio radioulndris proximdiis. ეს არის ცილინდრული სახსარი. იგი წარმოიქმნება რადიუსის სახსრის გარშემოწერილობისა და იდაყვის რადიალური ჭრილის არტიკულაციის შედეგად.

იდაყვის სახსრის სასახსრე კაფსულა საერთოა სამი სახსრისთვის, შედარებით თავისუფალი, ოდნავ დაჭიმული. კაფსულა მიმაგრებულია მხრის ძვალზე ისე, რომ სახსრის ღრუში განლაგებულია როგორც გვირგვინის, ისე იდაყვის ფოსოები. კაფსულა გვერდებზე უფრო სქელია, ვიდრე წინა და უკანა მხარეს. ოლეკრანონის ფოსოს დონეზე განსაკუთრებით თხელია. კაფსულის ეს ნაწილი წარმოადგენს სახსრის კაფსულის ყველაზე სუსტ წერტილს.

იდაყვის სახსრის სასახსრე კაფსულა გამაგრებულია სამი ლიგატით. სახსრის გვერდებზე კაფსულაში ჩაქსოვილია ძლიერი გირაოს ლიგატები. Ulnar გირაოს ერთად ligament a, lig. collaterale ulnare, იწყება მხრის მედიალური ეპიკონდილის ძირიდან, ვენტილატორის ფორმის გაფართოება ქვევით და მიმაგრებულია იდაყვის ტროქლეარული ჭრილის შიდა (მედიალურ) კიდესთან. რადიალური გირაოს ლიგატი, lig. collaterale radiale, სქელი, ძლიერი, ბეჭზე იწყება გვერდითი ეპიკონდილიდან. რადიუსის სათავემდე დაღმავალი, იგი იყოფა ორ შეკვრად: წინა და უკანა. წინა შეკვრა მიდის წინ, ხოლო უკანა შეკვრა მიდის რადიუსის კისრის უკან და ფარავს მას მარყუჟის სახით. წინა შეკვრა მიმაგრებულია იდაყვის ტროქლეარული ჭრილის წინა გარე კიდეზე, ხოლო უკანა შეკვრა ჩაქსოვილია რადიუსის რგოლურ ლიგატში, lig. ანულარული რადიუსი. ეს უკანასკნელი წარმოდგენილია რკალისებურად მოხრილი ბოჭკოვანი ბოჭკოების შეკვრით, რომელიც ფარავს რადიუსის კისერს და მიმაგრებულია იდაყვის რადიალური ჭრილის წინა და უკანა კიდეებზე. ბოჭკოების შეკვრას, რომელიც აკავშირებს იდაყვის რადიალური ჭრილის დისტალურ კიდეს რადიუსის კისერთან, ეწოდება კვადრატული ლიგატი, lig. კვადრატი. ამრიგად, რგოლოვანი ლიგატი აკრავს რადიუსის კისერს და უჭერს ამ ძვალს იდაყვის გვერდითი ზედაპირზე.

იდაყვის სახსარში შესაძლებელია მოძრაობები შუბლის ღერძის ირგვლივ და რადიუსის ღერძის გასწვრივ გამავალი გრძივი ღერძის ირგვლივ. შუბლის ღერძი ემთხვევა მხრის ძვლის ბლოკის ღერძს. იდაყვის სახსარში შუბლის ღერძის ირგვლივ შესაძლებელია წინამხრის მოხრა და დაჭიმვა, ხოლო იდაყვის ტროქლეარული ჭრილი მოძრაობს მხრის ძვლის ბლოკის გარშემო. მასთან ერთად, რადიუსი მოძრაობს, სრიალებს მხრის ძვლის კონდილის თავის გასწვრივ. ბლოკზე ღარისა და ბლოკის მსგავს ღერძზე სკალპის არსებობის გამო, რომლებიც გარკვეული კუთხით არიან ბლოკის განივი ღერძთან, იდაყვის სახსარში მოხრილისას, წინამხარი ოდნავ გადახრის მედიალურ მხარეს ( ხელი არ დევს მხრის სახსარზე, არამედ მკერდზე). ამას ასევე ხელს უწყობს ბლოკის ღერძის ირიბი პოზიცია მხრის გრძივი ღერძის მიმართ. იდაყვის სახსარში მოქნილობა-გაფართოების დიაპაზონი დაახლოებით 170°-ია. მაქსიმალური გაფართოებისას, ოლეკრანონი ეყრდნობა მხრის ძვლის ოლეკრანოს ფოსოს და მხრები და წინამხარი თითქმის ერთსა და იმავე სწორ ხაზზეა. თუ ოლექრანონის ზომა მცირეა და ლიგატორული აპარატი სუსტი, შესაძლებელია იდაყვის სახსრის ჰიპერექსტენზია (უფრო ხშირია ბავშვებში და ქალებში).

იდაყვის სახსრის რენტგენოგრამაზე პირდაპირ პროექციაში, მხრის ძვლის სასახსრე ზედაპირს აქვს მრუდი ხაზის ფორმა, რომელიც შეესაბამება კონდილის თავისა და ბლოკის კონტურებს. მხრისა და მხრის სახსრის საერთო რენტგენის სახსრის სივრცე არის ზიგზაგისებური, ზოლის სისქე<просветления>უდრის 2-3 მმ. მასზე ზედმიწევს ამავე ძვლის ოლეკრაონის ჩრდილი და ჩანს პროქსიმალური რადიონულნარული სახსრის სასახსრე სივრცე. გვერდითი ხედვისას, როდესაც წინამხარი და მხრები ქმნიან 90°-იან კუთხეს, იდაყვის სახსრის სასახსრე ნაპრალის ხაზი შემოიფარგლება მხრის ძვლის კონდილით, ხოლო მეორეს მხრივ იდაყვის და იდაყვის ტროქლეარული ჭრილით. რადიუსის თავი.

მხრის კუნთი,მ. brachialis. ფუნქცია: ახვევს წინამხარს იდაყვის სახსარში. ინერვაცია:ნ. musculocutaneus. სისხლის მიწოდება: აა. collaterale ulnares superior et inferior, a. brachialis, ა. განმეორებითი radialis.

სამთავიანიკუნთიმხრის, m.triceps brachii. ფუნქცია: ხსნის წინამხარს იდაყვის სახსარში. ინერვაცია:ნ. radialis. სისხლის მიწოდება: ა. Circumflexa posterior humeri, a. profunda brachii, aa. collateralis, ა. განმეორებითი radialis.

brachioradialis კუნთი, მ. brachioradialis. ფუნქცია: ახვევს წინამხარს იდაყვის სახსარში, ბრუნავს რადიუსს. ინერვაცია: n radialis. სისხლის მიწოდება: ა. რადიალისი ა. collateralis radialis, ა. მორეციდივე radialis

ზედა კიდურები მნიშვნელოვან როლს თამაშობენ ადამიანის ყოველდღიურ საქმიანობაში. და მათში მოძრაობები უზრუნველყოფილია სასახსრე და კუნთოვანი აპარატის კოორდინირებული მუშაობის გამო. ამ მხრივ, უნდა აღინიშნოს დიდი სახსრების მნიშვნელობა, რომლებიც შეადგენენ დატვირთვის დიდ ნაწილს. ერთ-ერთი მათგანია იდაყვის სახსარი.

სტრუქტურა

იდაყვის სახსრის შესახებ მეტის გასაგებად, ჯერ უნდა გაეცნოთ მის ანატომიას. და მხოლოდ ამის შემდეგ შეგვიძლია ვისაუბროთ ფუნქციაზე, რადგან ის განისაზღვრება სტრუქტურით. სახსარი აერთიანებს რამდენიმე ძვალს: იდაყვის და რადიუსს. ისინი ზედა კიდურის სტრუქტურულ საფუძველს წარმოადგენენ. იდაყვს აქვს საკმაოდ რთული სტრუქტურა, რადგან ერთი კაფსულის ქვეშ ერთდროულად სამი სახსარია:

• მხრის-ულნარი.
• მხრის.
• რადიონულნარი (პროქსიმალური).

ამიტომ, იდაყვის სახსრის სტრუქტურა უნდა განიხილებოდეს, როგორც ცალკეული სახსრების ერთობლიობა, რომლებიც ქმნიან მის შემადგენლობას. და ამ ტერიტორიის სურათები დაგეხმარებათ ანატომიის გაგებაში.

მხრის-ულნარი

მხრის ძვალს დისტალურ ბოლოში (ანუ სხეულის მედიანური ღერძიდან მოშორებით) აქვს ხრტილოვანი ზედაპირი ბლოკის სახით. სწორედ მას უერთდება სპეციალური ჭრილი იდაყვის ზედა ნაწილზე. იგი ფარავს ზემოაღნიშნულ ბლოკს ქვემოდან და უკნიდან. ასე ყალიბდება მხრის სახსარი – ყველაზე დიდი სახსარი განხილულთაგან.

მხრის ხრტილოვანი ზედაპირის ზემოთ არის კორონალური და იდაყვის ფოსოები. შესაბამისი პროცესები აქ ისვენებს, როდესაც წინამხარი აღწევს უკიდურესი მოქნილობისა და გაფართოების პოზიციას, რაც ზღუდავს ძრავის ამპლიტუდას.

მხრის სახსარს აქვს ბლოკის მსგავსი ფორმა და ხვეული სტრუქტურა. ის უზრუნველყოფს წინამხრის მოხრას და გაფართოებას 140 გრადუსამდე კუთხით.

brachioradialis

ლატერალურად, ანუ მხრის სახსრის გარეთ არის კიდევ ერთი სახსარი - მხრის სახსარი. მას აქვს სფერული ფორმა და წარმოიქმნება მხრის კონდილის თავით და რადიუსის ბოლოდან, რომელიც მდებარეობს სხეულის ცენტრთან უფრო ახლოს (პროქსიმალური). ამ სახსარში, ისევე როგორც მხრის მხრის სახსარში, მოძრაობები ხდება საგიტალური ღერძის გასწვრივ - მოხრა და დაგრძელება. სინამდვილეში, ისინი, როგორც ჩანს, ავსებენ ერთმანეთს, რადგან წინამხრის ძვლები ერთმანეთთან არის დაკავშირებული. მაგრამ გარდა ამისა, ბრუნვა ასევე ხდება brachioradial შეერთებისას.

ბეამულნარი

და ბოლო კავშირი, რომელსაც ყურადღება უნდა მიაქციოთ არის პროქსიმალური რადიონულნარული სახსარი. ის ცილინდრული ფორმისაა და წარმოიქმნება სხივის თავით და იდაყვის ზედა ბოლოს გვერდითი ზედაპირზე ჭრილით. მასში შესაძლებელია მოძრაობები ვერტიკალური ღერძის გასწვრივ - როტაცია: გარე (სუპინაცია) და შიდა (პრონაცია). უფრო მეტიც, მათი ამპლიტუდა 140, ზოგიერთ შემთხვევაში კი 180 გრადუსს აღწევს. უნდა გვესმოდეს, რომ ამავე სახელწოდების სახსარი, რომელიც მდებარეობს უფრო დისტალურად, ასევე ერთდროულად ფუნქციონირებს. პროქსიმალთან ერთად იგი წარმოადგენს კომბინირებულ არტიკულაციას.

პერიარტიკულური ქსოვილები

თავად იდაყვის სახსარი გარშემორტყმულია სინოვიალური გარსით, რომელიც ფარავს უკანა მხარეს ამავე სახელწოდების ფოსოს უმეტეს ნაწილს და ფარავს წინა კორონალურ და რადიალურ ჭრილებს. ამ შემთხვევაში ეპიკონდილები თავისუფალი რჩება. ხოლო სასახსრე ზონის ნორმალური ფუნქცია დიდწილად დამოკიდებულია მიმდებარე ქსოვილებზე, რომლებიც აძლიერებენ მის კაფსულას და უზრუნველყოფენ მოძრაობის შესაძლებლობას. ამიტომ, აუცილებელია ყურადღება მიაქციოთ იდაყვის მიდამოების ლიგატებსა და კუნთებს.

იდაყვის სახსრის სტაბილურობას იძლევა განვითარებული ლიგატურ-კუნთოვანი აპარატი, რომელიც მოიცავს საკმარისს დიდი რიცხვიანატომიური წარმონაქმნები.

კავშირები

ადამიანის იდაყვის სახსარი სტაბილიზირებულია ლიგატური ბოჭკოების რთული ქსელით. ისინი არსებითად წარმოადგენს სინოვიალური გარსის გაგრძელებას და გასქელებას. იდაყვის მხარე გამაგრებულია შემდეგი ლიგატებით:

1. რადიაციული უზრუნველყოფა.
2. გვერდითი ulnar გირაოს.
3. სხივის რგოლის ლიგატი.
4. დამატებითი გვერდითი უზრუნველყოფა.

ეს სტრუქტურები შექმნილია წინამხრის ადუქციისა და ბრუნვის დროს სასახსრე ზედაპირების გადაადგილების საწინააღმდეგოდ. სახსრის მედიალური (შიდა) არე ასევე საჭიროებს დამატებით ფიქსაციას. ეს გამოწვეულია იდაყვის გირაოს ლიგატით – მისი წინა, უკანა და განივი ბოჭკოებით. პირველი უზრუნველყოფს სახსრის სტაბილურობას მოქნილობის დროს, მეორე კი პრონაციის დროს.

კუნთები

იდაყვის დამატებითი ფიქსაცია მიიღწევა მყესების დახმარებით, რომლებიც მიმაგრებულია პერიარტიკულარულ მიდამოში. ამ ზონის მიმდებარე კუნთები იწყება ან მთავრდება მხრის ან წინამხრით. მაგრამ ყველა მათგანი არ მონაწილეობს იდაყვის სახსრის მოძრაობაში. ამაში უდიდესი როლი ენიჭება მხრის კუნთებს, რომლებიც გაერთიანებულია ორ ჯგუფად:

• წინა: ბიცეფსი და მხრის კუნთები.
• უკანა: ტრიცეფსი და იდაყვის კუნთი.

პირველი პასუხისმგებელია მოქნილობაზე, ხოლო მეორე ეხება ექსტენსორებს. გარდა ამისა, იდაყვის მუშაობა ასევე დამოკიდებულია წინამხრის ზოგიერთ კუნთზე: brachioradialis, კვადრატული და მრგვალი პრონატორი, მაჯის ulnar flexor, supinator. ძირითადად ისინი უზრუნველყოფენ ბრუნვის ფუნქციას ვერტიკალური ღერძის გასწვრივ.

იდაყვში კოორდინირებული მოძრაობები უზრუნველყოფილია მხრის და წინამხრის კუნთებით, რომლებიც ფიქსირდება სხვადასხვა საიტებიპერიარტიკულური ზონა.

სისხლის მიწოდება და ინერვაცია

იმისათვის, რომ ადამიანის იდაყვმა შეასრულოს თავისი ფუნქცია, მას სჭირდება ტროფიკული მხარდაჭერა. არცერთი ზემოაღნიშნული სტრუქტურა არ შეიძლება არსებობდეს ადეკვატური სისხლის მიწოდებისა და ინერვაციის გარეშე. ამიტომ, იდაყვის სახსრის ანატომია მოიცავს ამ წერტილებს.

იდაყვი გარშემორტყმულია საკუთარი სისხლძარღვებით, რომელიც წარმოიქმნება შემდეგი არტერიებით:

1. ქვედა და ზედა ulnar გირაოს.
2. რადიალური და მედიანური გირაო.
3. მორეციდივე რადიალური, იდაყვის და ძვალთაშუა.

ეს გემები კვებავს კუნთებს, ლიგატებს, კაფსულას და სინოვიალურ სითხეს. ეს უკანასკნელი თავის მხრივ უზრუნველყოფს ტროფიკულ ხრტილოვან ქსოვილს. ვენური გადინება ხორციელდება იდაყვის, რადიალური და მხრის ვენებში. სისხლძარღვთა მიწოდების გარდა, მნიშვნელოვანია ამ ზონისა და მიმდებარე კუნთების ინერვაცია. ეს გამოწვეულია შემდეგი ნერვებით:

• Შუა.
• იდაყვი.
• რადიაცია.
• კუნთოვანი კანი.

Სწავლა

იდაყვის სტრუქტურული და ფუნქციური თავისებურებების შესაფასებლად აუცილებელია გამოკვლევა. იგი მოიცავს სამედიცინო შემოწმებას და დამატებით დიაგნოსტიკური პროცედურები. კლინიკური გამოკვლევის დროს დგინდება პასიური და აქტიური მოძრაობების მოცულობა. კუნთების სიძლიერედა კანის მგრძნობელობა. ინსტრუმენტული კვლევა მოიცავს შემდეგ ინსტრუმენტებს.

სახსრების სტრუქტურა ხელს უწყობს ადამიანის თავისუფალ მოძრაობას, ხელს უშლის ხახუნს, თვითგანადგურებას, არის სხეულის ყველა ძვლის ნაწილი, გარდა ჰიოიდისა. სახსრის 180-ზე მეტი სახეობაა ცნობილი, ისინი გამოირჩევიან: თასის ფორმის, სფერული, ცილინდრული, კონდილისებრი, ბრტყელი, ელიფსოიდური და უნაგირიანი. ტიპების მიხედვით, სახსრები იყოფა სინოვიალურ და ასპექტად. სტრუქტურის მიხედვით - მარტივი, რთული, რთული და კომბინირებული.

ძვლები იკვეთება სახსრებზე და შეუფერხებლად სრიალებს. მოძრაობის ან დათრგუნვის რეგულირების ხარისხი დამოკიდებულია ზედაპირის ზომაზე, ლიგატების, კუნთების ტიპსა და რაოდენობაზე. ძვლის გამონაყარი ზღუდავს მოძრაობის დიაპაზონს. იდაყვის ფიბროზული სახსარი აკავშირებს მხარსა და წინამხარს, რომელიც წააგავს სამაგრს მილაკოვანი ძვლები, რომელიც ფარავს სითხის ორი ფენის ჩანთას. სისტემა გასწორებულია ელასტიური ლიგატებიდა კუნთები. მობილური კომბინაციის მექანიზმი იხრება, იხრება, ატრიალებს წინამხარს.

რა ძვლები ქმნის იდაყვის სახსარს? იდაყვი შედგება სამი მილისებრი, სამკუთხა, ცილინდრული ძვლისგან.

მხრის ძვალი ეხება მკლავის ზედა ჩონჩხს, რადიუსს და იდაყვის ძვალს - იდაყვის მოსახვევიდან ხელის დასაწყისამდე. მხრის ძვლის სხეულს ეწოდება დიაფიზი, კიდეებს - ეპიფიზი, პროქსიმალური და დისტალური. AT ზედა განყოფილებადიაფიზი იღებს სიმრგვალს, დისტალური ეპიფიზისკენ ხდება სამკუთხა.

ulna არის წინამხრის დაწყვილებული ძვალი, რომელიც წარმოიქმნება სამი კიდით: წინა, უკანა და გვერდითი და ორი ეპიფიზით. კისერი დევს წინ სხეულსა და ზედა ბოლოს შორის. იდაყვის ზედა კიდე გრძელდება ოლეკრანონით. ქვემოთ მოცემულია თავი სასახსრე ზედაპირით მაჯასთან დასაკავშირებლად. სასახსრე წრეწირის თავი არტიკულირებულია რადიუსის გარეთ. Ზე შიგნითხელმძღვანელი მდგომარეობს სტილოიდური პროცესი.

რადიუსი არის სამკუთხა, დაწყვილებული ძვალი წინამხრის არეში, ის უმოძრაოა.ზედა ბოლო ქმნის წრეწირულ თავს ბრტყელი სასახსრე ფოსოსთან ერთად მხრის კონდილის თავით. შიდა წვეტიანი კიდე მიმართულია იდაყვისკენ. მხრის მყესები მიმაგრებულია თავის ქვედა ნაწილზე - კისერზე.

იდაყვის ანატომია

ადამიანის იდაყვის სახსრის ანატომია შესწავლილია. დეტალურად იქნება განხილული ადამიანის ხელის იდაყვის სახსრის სტრუქტურა ნახატებითა და ფოტოებით.

რა ძვლები ქმნის მხრის სახსარს? ეს არის მხრისა და იდაყვის სპირალური სახსრის მექანიზმი.ტროქლეარული სახსარი მოძრაობს ერთი ღერძის გასწვრივ 140º დიაპაზონში. გლენოჰუმერალური სახსარი ვერტიკალურად და ფრონტალურად არის მოპირკეთებული ბეწვის გარშემოწერილობისა და რადიუსის თავის ფოსოსთან. რადიოსულნარული სახსარი შედგება რადიუსის გარშემოწერილობისა და იდაყვის არხისგან. ცილინდრული სახსრები მოძრაობს წრიულ ღერძს.

კუნთები, ლიგატები, სისხლძარღვები, იდაყვის ნერვული დაბოლოებები ქმნიან მუშაობის კარგად კოორდინირებულ პრინციპს.სასახსრე კაფსულა ფიქსირდება გვერდებზე და წინ, აერთიანებს და აფიქსირებს დამოუკიდებელ სახსრებს.

ჰიალინის ხრტილი ფარავს ეპიფიზების სასახსრე ზედაპირს, ჰგავს გლუვ, გლუვ ზედაპირს, ნერვული დაბოლოებების გარეშე. ხრტილში სისხლძარღვები არ არის. კვება მოაქვს სახსრების სითხეს. ხრტილი შედგება წყლისგან - 70-80%, ორგანული ნაერთებისგან - 15% და მინერალებისგან - 7%.

Მნიშვნელოვანი!სასახსრე მექანიზმების სიჯანსაღისთვის აუცილებელია წყლის ბალანსის დაცვა.

წინა და უკანა ბოლოკაფსულა შედგება ნაკეცებისა და ბურსისგან, ის თხელია სინოვიალური გარსით, მოქმედებს მოძრაობის სიგლუვეზე და იცავს სახსრებს ხრტილოვანი გარსის გარეშე. სასახსრე ლიგატები და ძვალთაშუა გარსი იცავს კაფსულას გვერდებზე. ძირითადი მიმაგრება არის მხრის ძვალზე.მემბრანის დაზიანება და ანთება იწვევს განვითარებას.

ლიგატების აპარატი

სიბრტყეში ლიგატების ანატომია ქმნის იდაყვის სახსრის რთულ ფორმას, რომელიც უჭირავს სახსრებს. შემაერთებელი ქსოვილები ქმნიან აპარატის ფიქსაციას. გაძლიერება, სტრუქტურაში ჭარბობს კოლაგენური ბოჭკოები.

ელასტიური ლიგატები ერთმანეთში ერწყმის სასახსრე ჩანთას გვერდებზე. ლიგატები არ არის წინა და უკანა მხარეს. მანჟეტის შიდა ფენის საიდუმლო არის სინოვია, ის ამცირებს ხახუნს. სამუხრუჭე და სახელმძღვანელო ლიგატები ინარჩუნებენ მთლიანობას და ფუნქციონირებას.

ლიგატები იყოფა შემდეგ ტიპებად:

• იდაყვის და რადიალური გირაოს ლიგატები;
• რგოლოვანი და კვადრატული ლიგატები, ძვალთაშუა გარსი ავსებს არტიკულაციას და ქმნის მეშვეობით
• ხვრელები სისხლის მიწოდება და სახსრის ინერვაცია.

მყესები მიმაგრებულია რადიუსის თავებზე. კუნთოვანი სისტემა აძლიერებს ლიგატურ აპარატს.

კუნთოვანი ჩარჩო

იდაყვის კუნთები წევს მხარზე და წინამხარს.კუნთოვანი ქსოვილი იცავს ადამიანის სახსრებს.

კუნთების კოორდინირებული მოქმედებები ახორციელებს ექსტენსორულ და მოქნილ მოძრაობებს იდაყვში, ბრუნავს ხელისგულით ზემოთ, მხრის წრიული ბრუნვები გარედან. წინამხრის მომხრის აპარატი იყოფა ორ ტიპად: წინა და უკანა.

მხრის წინა კუნთები:

• brachialis კუნთი - მხრის ძვლის ქვედა რეგიონი, ახვევს წინამხარს;
• ბიცეფსის ბიარტიკულური კუნთი - წინამხრის სუპინატორი, იდაყვის მოქნევით.

მხრის უკანა კუნთები:

• ტრიცეფსის კუნთი - წევს უკანა მხარემხრები, სამმაგი გასქელება ხსნის მხარსა და წინამხარს;
• იდაყვის კუნთი - ექსტენსიური ფუნქცია.

იდაყვის კუნთები:

• მრგვალი პრონატორი პასუხისმგებელია წინამხრის მოხრასა და პოზიციაზე;
• ბრტყელი გრძელი კუნთი, მსგავსი spindle;
• მაჯის იდაყვის მომხრე;
• გრძელი ხელისგულის კუნთი წააგავს spindle-ს, წაგრძელებულ მყესს. ახვევს კიდურს;
  თითების შუა ფალანგების ზედაპირული მომხრელი შედგება ოთხი მყესისგან, მიდის თითებზე;
• brachioradialis - ბრუნავს წინამხარს;
• მაჯის გრძელი რადიალური ექსტენსორი - ხსნის და ნაწილობრივ იტაცებს ხელებს;
• მოკლე ექსტენსორი carpi radialis ნაკლები ბრუნვით;
• მაჯის იდაყვის გამწოვი, კუნთი აფართოებს ხელს;
• თითების ექსტენსორი;
• თაღოვანი საყრდენი კუნთები - წინამხრის.

თუ იდაყვის კუნთები დაზიანებულია, მკლავი არ მოძრაობს.

სისხლის მიწოდება

სისხლი მიედინება სახსრებისა და კუნთებისკენ არტერიების ქსელის მეშვეობით.გაყვანილობის დიაგრამა რთულია. მხრის, რადიალური და იდაყვის ვენების ქსელები ახორციელებენ სისხლის მიწოდებას და გადინებას სასახსრე კაფსულის ზედაპირის გასწვრივ.

რვა ტოტი სისხლს ამარაგებს იდაყვის მიდამოში.ძირითადი საკვები ნივთიერებები სახსარში დროულად ხვდება სისხლძარღვთან ერთად. ვენები და ტოტები ავსებს ძვლებს, კუნთებსა და სახსრებს ჟანგბადით, ვიტამინებითა და მინერალებით. არტერიული ქსელი ექვემდებარება სისხლძარღვთა დაზიანებებს. უარყოფითი წერტილი: მძიმე სისხლდენის შეჩერება რთულია.

მხრის არტერია აგრძელებს იღლიას, იძლევა შემდეგ ტოტებს:

• ზედა ulnar უზრუნველყოფა;
• ქვედა ulnar გირაოს;
• მხრის ღრმა არტერია, უშვებს ტოტებს: შუა გირაოს, რადიალური
• გირაო, დელტოიდური.

რადიალი მიემართება მხრის არტერიიდან კუბიტალურ ფოსომდე, ეშვება პრონატორის ტერასის წინა ზედაპირზე, შემდეგ brachioradialis კუნთის შუაში, მასა და პრონატორ ტერას შორის, შემდეგ კი ხელის რადიალური მოქნილების გასწვრივ.

არტერიის მასშტაბით, 11 ტოტი გადის:

• რადიალური მორეციდივე არტერია;
• ზედაპირული პალმარის ტოტი;
• პალმა კარპალური ტოტი;
• ზურგის კარპალური ტოტი.

ულნარი არტერია - მხრის ვენის გაგრძელება, ის გადის კუბიტალურ ფოსოში მრგვალი პრონატორის ქვეშ, თან ახლავს იდაყვის ნერვი, შემდეგ აღწევს ხელისგულში.

იდაყვის არტერიის ტოტები:

ნერვული ბოჭკოები

იდაყვის ნერვული ბოჭკოები პასუხისმგებელნი არიან თითების მგრძნობელობასა და მოძრაობაზე.სამი ნერვული პროცესი უზრუნველყოფს კუნთების კვებას, რომლებიც მოძრაობენ იდაყვის სახსრებში:

• რადიალური ნერვიდა შუა- გაიარეთ იდაყვის წინა მხარის გასწვრივ;
• ulnar- მხრის წნულის გრძელი ნერვი. 7 და 8 ხერხემლის ბოჭკოები საშვილოსნოს ყელისგამოდით მხრის წნულისგან, გაიარეთ მკლავის უკანა მხარეს ხელის თითებამდე.

ნერვული ბოჭკოები იდაყვისა და მაჯის სახსრის გუიონის არხშია დაჭიმული. ნერვის ღერო გადის მყეს-კუნთოვან არხებში. ანთება და გამოიწვიოს pinching. სენსორული და საავტომობილო ბოჭკოები იწვევს დაბუჟებას, ტკივილს და მოძრაობის შეზღუდვას ნერვის დაზიანებისას.გვირაბის სინდრომი ვითარდება ძვლების, ხრტილების ან მყესების დეფორმაციის დროს.

რბილი ქსოვილების ანთებითი კუნთი, ლიგატი ან ნეოპლაზმა აჭერს ნერვულ ბოჭკოებს, რადგან ისინი ზედაპირულად დევს და ხელმისაწვდომია გარე ზემოქმედებისთვის. სროლა, ტკივილი და დაბუჟება იდაყვის დარტყმის დროს აღწევს თითებს. მოტორული ფუნქციისა და კვების დარღვევა იწვევს კუნთების ატროფიას და ხელის თანდათანობით ცვლილებას.

წინამხრისა და ხელის კუნთების ატროფია და მოძრაობის დაკარგვა წინამხრის შუა მესამედის ზემოთ ნერვის დაზიანების შედეგია. გიონის არხის დაზიანება იწვევს თითების სისუსტეს. ექიმთან ვიზიტი და მკურნალობის დაწყება დაგეხმარებათ თავიდან აიცილოთ გართულებები.

დაჭერილი ნერვის შედეგები იწვევს ინვალიდობას, ტკივილს და საბოლოოდ ოპერაციას.

დასკვნა

სახსრები ასრულებენ საავტომობილო ფუნქციებს ადამიანის სხეულში. ინდივიდის ცხოვრება სავსეა მოძრაობებით ყოველდღიურ ცხოვრებაში, სამსახურში და სპორტში. სპორტსმენები იდაყვებს სპეციალური ბალიშებით იცავენ. ძვლის რთული სტრუქტურის დარღვევა, ასაკისა და სიტუაციის მიუხედავად, აუარესებს ცხოვრების ხარისხს. ადამიანს სჭირდება ართროზის, ართრიტის, ოსტეოქონდროზის პროფილაქტიკა.

სიარული, სირბილი, ალპური თხილამურები, საცურაო აუზი დაგეხმარებათ ჭარბ წონასთან ბრძოლაში, შენარჩუნებაში კუნთების ქსოვილიკარგ ფორმაში. ქსოვილებში სისხლის მიმოქცევა ავსებს ხრტილის ქსოვილს საჭირო საკვები ნივთიერებებით, ხელს უშლის განადგურებას. სათანადო კვებასთან შესაბამისობა, მკურნალობა ინფექციური დაავადებები, საყრდენ-მამოძრავებელი სისტემის გაძლიერება, ასევე ექიმების რეგულარული გამოკვლევები გამორიცხავს ქირურგიულ ჩარევას.

იდაყვის სახსარი [articulatio cubiti(PNA, JNA, BNA)] - მხრის ძვლის მოძრავი არტიკულაცია წინამხრის ძვლებთან (უკან და რადიუსი).

შედარებითი ანატომია

L. გვერდის განვითარება. ასოცირდება ზედა კიდურის მობილობის გაზრდის პროცესებთან წყლის გარემოდან ხმელეთის ცხოვრების წესზე გადასვლისას. პალეოზოურ ეპოქაში მცხოვრები ფარფლის სხივების მრავალსაფეხურიან დამხმარე აპარატად გადაქცევას, რომლებიც ცხოვრობდნენ პალეოზოურ ეპოქაში და ჰქონდათ ოკეანის ფსკერზე გადაადგილების უნარი, თან ახლდა უწყვეტი კავშირის ფორმირება. ფარფლის პროქსიმალური ძვალი (პრიმიტიული მხრის) მისი შუალედური სეგმენტის (პრიმიტიული იდაყვის და რადიუსის) ძვლებით. ადრეულ ამფიბიებში (ლაბირინთიან კბილანებში) უკვე მკაფიოდ არის განსაზღვრული მოკლე მხრის, იდაყვის და რადიუსის ძვლები, რომლებიც არტიკულირებულია L. s. გვიან ამფიბიებში (კუდიანები და ანურნები), იდაყვის და რადიუსი, შერწყმული პროქსიმალურ ნაწილში, ქმნის სახსარს მხრის ძვალთან; მასში შესაძლებელია მხოლოდ მოქნილობა და გაფართოება. ქვეწარმავლების კლასში L. s. სტრუქტურაში ის კვლავ ამფიბიების სახსრის მსგავსია. ნიანგებსა და კუებში ძვლები, რომლებიც ქმნიან L. s-ს მოკლე და მასიურია; იდაყვი და რადიუსი დაკავშირებულია მძლავრი ძვალთაშორისი მემბრანით, ხშირად ოსიფიკაციური. მოძრაობა სახსარში ასევე ხდება მხოლოდ ერთი ღერძის გარშემო (მოხრილობა და გაფართოება). ფრინველებში აღინიშნება მხრისა და წინამხრის არტიკულაციის ძვლების გახანგრძლივება. მაგალითად, ლ. მტრედი წარმოიქმნება მხრის ძვლის დისტალური ეპიფიზით, რომელიც ატარებს სასახსრე ზედაპირს რადიუსის თავთან დასაკავშირებლად და იგივე ზედაპირი იდაყვის გაფართოებული პროქსიმალური ეპიფიზისთვის. ძუძუმწოვრების კლასში მნიშვნელოვანი განვითარებაა L. ს. მოქნილობისა და გაფართოების გარდა, ჩნდება ბრუნვითი მოძრაობები (სუპინაცია და პრონაცია), რაც განპირობებულია სამი სახსრის წარმოქმნით (ჰუმულნარი, ჰუმორადიალური და რადიონულნარი), ასევე უფრო გაფართოებული და მოძრავი ძვალთაშუა ძგიდის ფორმირებით. ბრუნვითი მოძრაობების უმაღლესი ხარისხი შეინიშნება პრიმატებსა და ადამიანებში, რომლებშიც ლ. იძენს რთულ სტრუქტურას.

ემბრიოლოგია

ადამიანებში მე-8 კვირის დასაწყისისთვის. ზედა კიდურში ემბრიონის განვითარების განსაზღვრულია მხრისა და წინამხრის ძვლების მკაფიოდ გამოხატული ხრტილოვანი მოდელები, რომელთა ეპიფიზებს შორის, მომავალი სახსრის ადგილზე, შესამჩნევია მეზენქიმის შემცირებული კონცენტრაციის ადგილი. მე-8 კვირაში. განვითარება, ეპიფიზების მიმდებარე შემაერთებელი ქსოვილი განიცდის შემდგომ შესუსტებას სრულ გაქრობამდე. იქმნება სასახსრე ღრუ, 27 მმ სიგრძის ემბრიონში ნათლად ჩანს კიდეები. ეპიფიზების ოსიფიკაცია არ იჭერს მათ მთელ მასას, გლუვი ზედაპირის მქონე სასახსრე ხრტილი რჩება არტიკულაციის ზონაში. მიმდებარე მეზენქიმიდან წარმოიქმნება სასახსრე კაფსულა და ლიგატური აპარატი. დაბადების მომენტისთვის წარმოიქმნება მხრის ძვლის კონდილის დეპრესიები, წარმოიქმნება კონდილის ბლოკი, ტროქლეარული და რადიალური ჭრილები, ოლეკრანონი კარგად გამოხატულია. სახსრის საბოლოო ფორმირება (სახსრის ზედაპირების რელიეფი, სახსრის კაფსულა, ლიგატები, სინოვიალური ვილის წარმოქმნა) ხდება დაბადების შემდეგ, როდესაც ის იწყებს ფუნქციონირებას.

ანატომია

ლ.ს. - კომპლექსური არტიკულაცია (ნახ. 1), რომელიც აერთიანებს სამ სახსარს - მხრის მხრის (art. humeroulnaris), მხრისებრი (art. humeroradialis) და პროქსიმალური რადიოულნარის (art. radioulnaris proximalis). სამივე სახსარი მოთავსებულია ერთ სასახსრე კაფსულაში. მხრის-იდაყვის სახსარი ბლოკის ფორმისაა (გინგიმუსი) ბლოკის ჭრილის სპირალური გადახრით. სასახსრე ზედაპირები წარმოდგენილია მხრის ძვლის ბლოკით (trochlea humeri) და იდაყვის ბლოკის მსგავსი ჭრილით (incisura trochlearis), რომელზედაც, შესაბამისად, ბლოკის ჭრილს აქვს სახელმძღვანელო ქედი, რომელიც გადადის წინა მხრიდან. კორონოიდული პროცესი (processus coronoideus) და უკნიდან ფართო და მასიური იდაყვისკენ (ოლეკრანონი).

მხრის სახსარი სფერულია (art. sphaeroidea), მას წარმოქმნის მხრის ძვლის კონდილის თავი (capitulum humeri), რომელიც არტიკულირებულია რადიუსთან (caput radii), რომელზედაც არის შესაბამისი ჩაღრმავება. პროქსიმალური რადიონულნარული სახსარი - ცილინდრული (art. trocboidea), კომბინირებული მოქმედების (დისტალურ რადიონულნარულ სახსართან ერთად). მისი სასახსრე ზედაპირებია სასახსრე წრეწირი (circumferentia articularis) რადიუსის თავის მედიალურ ზედაპირზე და რადიალური ჭრილი (incisura radialis) - იდაყვის.

სასახსრე ზედაპირები L. s. დაფარული ჰიალინის ხრტილით. სასახსრე კაფსულა ფარავს სასახსრე ზედაპირებს, აგრეთვე კონდილის გვირგვინის, რადიალურ და იდაყვის ფოსოებს, რომლებიც მიმაგრებულია მათ ზემოთ, მაგრამ მხრის ძვლის ეპიკონდილების ქვემოთ, უფრო შორს ტროქლეარული ჭრილის მედიალური კიდის გასწვრივ და რადიუსის კისერზე. (ბეჭდვა. სურ. 1). წინა და უკანა მხარეს სასახსრე კაფსულა შედარებით თავისუფალია, ხოლო სახსრის ღრუში შეიძლება გამოიყოს წინა და უკანა კამერები, რომლებიც ერთმანეთთან ურთიერთობენ სახსრის ლატერალურ და მედიალურ ზედაპირებზე ვიწრო ჭრილებით. სახსარში ანთებითი პროცესების დროს, სინოვიალური გარსის შეშუპების გამო, კამერების კომუნიკაცია მთლიანად შეჩერებულია, ხოლო სახსარში ჩირქოვანი პროცესების დროს საჭიროა თითოეული კამერის ცალ-ცალკე დრენირება. ღრუს მოცულობა L. s. ზრდასრული საშუალოდ დაახლ. 100 მლ. სინოვიალური მემბრანა ქმნის ზედა ინვერსიას უკანა პალატაში, ხოლო სასკულურ ინვერსიას (recessus sacciformis) წინა პალატაში რადიუსის კისრის მიდამოში. უკან, სასახსრე კაფსულასა და მხრის ტრიცეფსის კუნთის მყესს შორის არის სინოვიალური მშრალი ბურსა (bursa subtendinea m. tricipitis brachii), ხოლო ოლეკრანოს უკანა ზედაპირზე - იდაყვის კანქვეშა ბურსა (bursa subcutanea olecrani). .

ერთობლივი კაფსულა მხარს უჭერს ოთხი ლიგატი (ცვეტნ. სურ. 2). იდაყვის კოლატერალური ლიგატი (lig. collaterale ulnare) მიემართება მედიალური ეპიკონდილიდან ვენტილატორისებრი სახით ტროქლეარული ღრძილის მედიალურ კიდესამდე. რადიალური კოლატერალური ლიგატი (lig. collaterale radi ale) იწყება გვერდითი კონდილიდან, ფარავს რადიუსის თავს ორი ფეხით და მიდის იდაყვის რადიალური ჭრილის კიდეებამდე, სადაც უერთდება რგოლოვანი ლიგატის შეკვრებს. რადიუსის რგოლოვანი ლიგატი (lig. annulare radii) ფარავს რადიუსის კისერს და მიმაგრებულია წინა და უკან რადიალურ ჭრილთან ერთად რადიალურ გირაოს ლიგატთან ერთად. კვადრატული ლიგამენტი (lig. quadratum) წარმოიქმნება ბოჭკოვანი შეკვრებით, რომლებიც იწყება რადიალური ჭრილის დისტალური კიდიდან და მიდის რადიუსის კისერზე. ეს ლიგატი აძლიერებს H. s-ის სახსრის ინვერსიას. სასახსრე კაფსულის ყველაზე ნაკლებად გამაგრებული მონაკვეთები არის მისი უკანა განყოფილებები მხრის ტრიცეფსის კუნთის მყესის კიდეებზე.

პმ. მოძრაობა შესაძლებელია ორი ღერძის ირგვლივ: განივი, რომელიც გადის მხრის კონდილის თავის ცენტრში და შემდგომ მის ბლოკში, და გრძივი, რომელიც გადის კონდილის თავის ცენტრში და რადიუსის თავის ცენტრში. . ვინაიდან მხრის ბლოკს აქვს რკალი თითქმის 320 ° ჯვარედინი განყოფილებით, ხოლო ბლოკის ფორმის ჭრილი არის 180 °, განივი ღერძის გარშემო მოძრაობის ამპლიტუდა (მოხრა, გაფართოება) არის 140 °. გრძივი ღერძის ირგვლივ მოძრაობის დიაპაზონი (პრონაცია, სუპინაცია) 160°-ს აღწევს.

ლ-ში მოხრა. განახორციელეთ მხრის ბიცეფსის კუნთი, მხრის, brachioradialis კუნთები და მრგვალი პრონატორი, აგრეთვე კუნთები, რომლებიც იწყება მხრის მედიალური ეპიკონდილიდან და მიემართება წინამხრისა და ხელისკენ; გაფართოება - ძირითადად ტრიცეფსის მხრის და ასევე იდაყვის კუნთი. წინამხრის პრონაციას ახორციელებს მრგვალი პრონატორი, კვადრატული პრონატორი. brachioradialis კუნთი, წინამხრის supination - მხრის ბიცეფსი, თაღოვანი საყრდენი, brachioradialis კუნთი (წინამხრის საწყისი დახრილი პოზიციით).

სისხლის მიწოდება. არტერიული სისხლილ.ს. მიწოდების არტერიები, რომლებიც ვრცელდება იდაყვის სასახსრე ქსელიდან (rete articulare cubiti), კიდეები წარმოიქმნება რადიალური კოლატერალური არტერიის ანასტომოზის გამო რადიალურ მორეციდივე არტერიასთან, შუა კოლატერალური არტერიის მორეციდივე ძვალთაშუა არტერიით, ზემო და ქვემო იდაყვის არტერიებით, შესაბამისად. , იდაყვის მორეციდივე არტერიის წინა და უკანა ტოტებით (ცვეტნ. სურ. 3). სახსრის კაფსულაში, განსაკუთრებით სინოვიალურ მემბრანაში, განლაგებულია მკვრივი ინტრამურული არტერიული და ვენური ქსელები. მკვრივი წვრილფოთლიანი არტერიული ქსელიმდებარეობს კაფსულისა და ლიგატების მიმაგრების ადგილზე. ძვალშიდა სისხლძარღვები ანასტომოზირდება სასახსრე კაფსულის გემებთან. სასახსრე კაფსულის შიდა ვენური ქსელები უფრო გამოხატულია ვიდრე არტერიული.მათგან წარმოიქმნება ამავე სახელწოდების არტერიების თანმხლები ვენები.

ლიმფური დრენაჟი. სასახსრე კაფსულაში, განსაკუთრებით სინოვიალურ გარსში, L. s-ის ლიგატებში. limf-ის ქსელები, ლიმფის წარმომქმნელი კაპილარები, იდაყვისკენ მიმავალი სისხლძარღვები, კვანძები (nodi lymphatici cubitales) და ასევე ვრცელდება მხრის არტერიის გასწვრივ აქსილარული ლიმფში, კვანძები (nodi lymphatici axillares).

ინერვაციასახსარი უზრუნველყოფილია შუა, იდაყვის, რადიალური და კუნთოვანი ნერვების ტოტებით.

სქესი და ასაკობრივი მახასიათებლები

ქალებში, მამაკაცებთან შედარებით, ძვლები, რომლებიც ქმნიან HP-ს, გარკვეულწილად მცირეა, სასახსრე კაფსულას და ლიგატებს აქვთ უფრო დიდი ელასტიურობა და გაფართოება, რის შედეგადაც ქალებს აქვთ უფრო დიდი მოძრაობის დიაპაზონი სახსარში. ლ-ის ასაკობრივი თავისებურებები. უპირველეს ყოვლისა ძვლების ოსიფიკაციის დროის გამო, რომლებიც ქმნიან სახსარს. ამრიგად, მხრის ძვლის კონდილის თავის ოსიფიკაცია ხდება 6 თვის განმავლობაში. 5 წლამდე, მისი ბლოკადა - 10-15 წლამდე, რადიუსის თავი - 2,5-10 წლამდე, იდაყვის პროქსიმალური ეპიფიზი - 7-14 წლამდე. ასაკთან ერთად იზრდება ძვლების სასახსრე ზედაპირების რელიეფის სიმძიმე, იცვლება HP-ის ფორმა და ზომა. ამრიგად, კორონალური, რადიალური და იდაყვის ფოსოები ასაკთან ერთად ღრმავდება, სასახსრე კაფსულა სქელდება და ლიგატები ძლიერდება.

სინტოპია

L.s-ის წინა ზედაპირზე. არსებობს კუნთების სამი ჯგუფი: გვერდითი - როგორც ხელის მხრის და გრძელი რადიალური ექსტენსორის ნაწილი, შუა - როგორც ბიცეფსის და მხრის კუნთების ნაწილი, და მედიალური - როგორც მრგვალი პრონატორის ნაწილი, ხელის რადიალური მოქნილი, გრძელი. ხელის პალმას კუნთი, იდაყვის გამონაყარი ხელის. მათ შორის წარმოიქმნება ორი წინა იდაყვის ღარი: გვერდითი, რომელშიც დევს რადიალური ნერვი, მისი ტოტები და მორეციდივე რადიალური სისხლძარღვები, და მედიალური, სადაც მხრის არტერია და მისი ტოტები თანმხლები ვენებით, მედიანური ნერვი, იდაყვის ლიმფი, კვანძები ( ცვეტნ.სურ.4). სასახსრე კაფსულის უკან ძლიერდება მხრის ტრიცეფსის კუნთის მყესი, ხოლო უკან და გვერდით - იდაყვის კუნთი. იდაყვის ნერვი და იდაყვის მორეციდივე არტერიის უკანა ტოტი გადის უკანა მედიალური იდაყვის ღუმელში.

რენტგენის ანატომია

პირდაპირი პროექციით გაკეთებულ რენტგენოგრამაზე ისინი სწავლობენ ძვლების ფორმას, სტრუქტურულ თავისებურებებს (სურ. 2), ბავშვებში - დისტალური მხრის ძვლის ოსიფიკაციის ბირთვების მდგომარეობას და იდაყვის და იდაყვის პროქსიმალურ მონაკვეთებს (ნახ. 3). ). აშკარად ჩანს ეპიკონდილები (გვერდითი და უფრო გამოხატული მედიალური) და მხრის ძვლის სასახსრე ბოლო, რომელიც შედგება ბეწვის კონდილის ბლოკისა და თავისგან (კაპიტატური ემინენცია). იდაყვის არეში განასხვავებენ იდაყვის და კორონოიდულ პროცესებს, რადიუსში - თავი და კისერი. იდაყვის ოლეკრანონი დაპროექტებულია ოლეკრაონის ბლოკზე და ფოსაზე; კორონოიდური პროცესი ჩნდება როგორც პატარა გამონაყარი, მისი მწვერვალი ოდნავ ქვემოთაა ბლოკის კიდეზე. პირდაპირი რენტგენოგრამაზე შეაფასეთ L. გვერდის ძვლების განყოფილებების თანაფარდობა. მხრის ძვლის ბლოკი შედარებულია იდაყვის ბლოკის ფორმის (მთვარისებრ) ჭრილთან, მხრის ძვლის კონდილის თავსა ( კაპიტალური სიმაღლეები) - რადიუსის თავის ფოსოით, რადიუსის თავი - იდაყვის რადიალური ჭრილით. ძვლის სტრუქტურის გამჭვირვალეობა პროეცირდება ბლოკის ზემოთ, მხრის ძვლის კორონალური და იდაყვის ფოსოების გამო, რომლებიც გამოყოფილია თხელი ძვლის ძგიდით. ეს ძგიდის ზოგჯერ არ არსებობს, რის შედეგადაც მკაფიოდ გამოხატული ოვალური და მომრგვალებული ხვრელი, დია. 1-1,5 სმ HP-ის რენტგენოგრამაზე, რომელიც გაკეთებულია ლატერალურ პროექციაში, უფრო მკაფიოდ გამოიყოფა ოლეკრანული და კორონოიდული პროცესები, იდაყვის ტროქლეარული ჭრილი, აგრეთვე რადიუსის თავი და კისერი, დეტალები. მხრის ძვალი ნაკლებად მკაფიოა.

ზოგჯერ მხრის ძვლის კონდილების მიდამოში, ოლეკრანონი, დგინდება იზოლირებული ძვლოვანი წარმონაქმნები, რომლებიც განიხილება როგორც მდგრადი აპოფიზები (შეუერთებელი ოსიფიკაციის წერტილები), მაგალითად, თაიგულები (პატელა კუბიტი).

Კვლევის მეთოდები

კვლევის ძირითადი მეთოდები L. s. ნორმაში და პათოლოგიაში - გამოკვლევა, პალპაცია, სახსარში მოძრაობის შესწავლა, რენტგენოლი, მეთოდები. კვლევაში აუცილებელია მარჯვენა და მარცხენა სახსრების შედარება.

შემოწმებისას ყურადღება მიაქციეთ პაციენტის პოზას: დაზიანების შემთხვევაში ან მწვავე დაავადებებილ.ს. მას ჯანსაღი ხელით უჭირავს დაზიანებული კიდური წინამხრით. დაზიანებებით, HP-ის თანდაყოლილი და შეძენილი დეფორმაციებით. იცვლება მხრისა და წინამხრის ცულების ნორმალური თანაფარდობა (სურ. 4). როდესაც ხელი დეფორმირებულია შუბლის სიბრტყეში, ღერძის ხაზი იშლება, წარმოიქმნება HP-ის ვალგუს (cubitus valgus) ან ვარუს (cubitus varus) დეფორმაცია. ფიზიოლზე გადაჭარბებული კუბიტუს ვალგუსის, წინამხრის გარეთა გადახრის შემთხვევაში, ზედა კიდურის გრძელი ღერძი მედიალურად გადის იდაყვის თავიდან, კუბიტუს ვარუსით, ღერძი განლაგებულია წინამხრის და ხელის გარეთ.

L.s-ის გამოკვლევისა და პალპაციის დროს. აუცილებელია ყურადღება მიაქციოთ იდაყვის ფორმის ცვლილებას, უჩვეულო შეკუმშვას, გამონაყარს, ძვლოვანი გამონაყარის გაქრობას. ნორმალური ლ.-ით. შეესაბამება სამი საიდენტიფიკაციო ძვლის გამონაყარის გარკვეულ ადგილს - მხრის ძვლის გვერდითი და მედიალური ეპიკონდილები და იდაყვის ოლეკრანონი. მოუხვია ლ.ს. ეს სამი გამონაზარდი განლაგებულია სწორ ხაზზე - გუტერის ხაზზე (სურ. 5, I). გარდა ამისა, ოლეკრანონის წვერი განლაგებულია როგორც გვერდითი, ისე მედიალური ეპიკონდილებიდან ერთსა და იმავე მანძილზე. მოხრილი L. ს-ით. ოლეკრანონის მწვერვალი გადაადგილებულია ზემოაღნიშნული ხაზიდან დისტალურად და ჩამოთვლილი ძვლის გამონაზარდები ქმნიან ტოლფეროვან სამკუთხედს, რომლის მწვერვალი მდებარეობს ოლეკრაონის მწვერვალზე - გუტერის სამკუთხედი (სურ. 5, 2). გუტერის ხაზი და სამკუთხედი ირღვევა წინამხრის დისლოკაციებით, მოტეხილობებით კონდილების და ეპიკონდილების გადაადგილებით, ბეჭის დისტალური ბოლოების მოტეხილობით, ოლეკრანონის მოტეხილობებით, აგრეთვე განადგურებამდე მიმავალი დაავადებებით. ძვლის ერთ-ერთი საიდენტიფიკაციო გამონაყარის. საიდენტიფიკაციო წერტილების თანაფარდობა არ არის დარღვეული მხრის სუპრაკონდილარულ მოტეხილობებში, რადიუსის თავის მოტეხილობებში, იდაყვის კორონოიდური პროცესის დროს და სხვა მოტეხილობებში L.s.-ის მიდამოში, რომელსაც არ ახლავს თან. ფრაგმენტების გადაადგილება. კიდევ ერთი დიაგნოსტიკური მეთოდია ეპიკონდილარის ხაზის განსაზღვრა (მარქსის ხაზი). ჩვეულებრივ, ბეჭის ძვლის ეპიკონდილებს შორის ეპიკონდილის ხაზი პერპენდიკულარულია მხრის გრძელი ღერძის მიმართ, რომელიც გავლებულია მხრის შუაში. მხრის ძვლის ღერძი ამ ხაზს შუაზე ყოფს (სურ. 6). ეპიკონდილარის ხაზისა და მხრის ღერძის კავშირი დარღვეულია სუპრაკონდილის მოტეხილობებში ფრაგმენტების გვერდითი გადაადგილებით, აგრეთვე მხრის ძვლის კონდილების მოტეხილობებში გადაადგილებით; ეს დარღვევა გამოიხატება იმით, რომ მხრის ღერძი კვეთს ეპიკონდილარულ ხაზს შუადან მოშორებით და არა სწორი კუთხით, როგორც ეს ნორმალურია, არამედ ირიბად. მწვავე კუთხე მიმართულია ოფსეტისკენ. ვრცელი სისხლჩაქცევებით, ჰემატომით, შეშუპებით, HP-ის ნორმალური მონახაზების გასწორებით, ამ ნიშნების განსაზღვრა რთულია.

კაფსულა L. s. ჩვეულებრივ არ არის საგრძნობი. თუ სახსრის ღრუში არის სისხლი ან გამონაყარი, ოლეკრანოს გვერდებზე შეიძლება განისაზღვროს გორგოლაჭისმაგვარი გამონაყარი, ოლეკრანონი თითქოს ჩაძირულია მათ შორის, HP. ხოლო ნახევრად მოხრილი. HP-ის ქრონიკული, ანთებითი ან სიმსივნური პროცესების დროს. იღებს შუბლის ფორმას.

დიდი მნიშვნელობა სოლი, კვლევა H. გვერდი. აქვს დეტექტორული პატოლი, გვერდითი მობილურობა. ჩვეულებრივ, წინამხარი უკიდურესი გაფართოების მდგომარეობაში სტაბილიზირებულია გირაოს ლიგატებით. მათი გახეთქვით, მხრის ძვლის ერთ-ერთი ეპიკონდილის ან კონდილის მოტეხილობა, წინამხრის სრული გაფართოებით, გამოვლენილია ცალმხრივი გვერდითი მობილურობა.

აქტიური და პასიური მოძრაობების კვლევისათვის L. გვერდზე. გაზომეთ მოძრაობების ამპლიტუდა გონიომეტრის დახმარებით წინამხრის საშუალო პოზიციით პრონაციასა და სუპინაციებს შორის (ცერა თითი წინ არის მიმართული). გონიომეტრი დაყენებულია მკლავის გარე ზედაპირზე წინამხრის მოძრაობის სიბრტყეში ისე, რომ ანჯა განლაგებულია სახსრის სივრცეში - მხრის გვერდითი ეპიკონდილის ქვემოთ. გონიომეტრის ერთი ტოტი ასევე დამონტაჟებულია მხრის ღერძზე, მეორე - წინამხრის ღერძის გასწვრივ (სურ. 7). Supination და pronation იზომება მოქნილობის დროს L. s. მართი კუთხით და როდესაც ჯაგრისი მოთავსებულია საგიტალურ სიბრტყეში (შუა პოზიციაში პრონაციასა და სუპინაციებს შორის). გონიომეტრი დაყენებულია შუბლის სიბრტყეში ისე, რომ მისი საკიდი იყოს ხელის გაშლილი მესამე თითის ბოლოს. ამ შემთხვევაში, პროტრატორის ერთი ტოტი ჰორიზონტალურ მდგომარეობაშია, ხოლო მეორე მიჰყვება ხელის მოძრაობებს, ბრუნავს წინამხრით. ანთებითი პროცესების დროს L. s. მობილურობა ჩვეულებრივ შეზღუდულია ყველა მიმართულებით. დაზიანებებით, გარკვეული სახის მობილურობა ყველაზე ხშირად ირღვევა, რაც დამოკიდებულია დაზიანების ბუნებაზე.

გარშემოწერილობა L. s. იზომება ეპიკონდილარის ხაზის გასწვრივ.

მნიშვნელობა დაზიანებების ან დაავადებების დიაგნოსტიკისთვის H. ერთად. აქვს რენტგენოლი, კვლევა. რენტგენოგრაფიის ჩატარებისას L. s. პირდაპირ (უკანა) პროექციაში, მხრები და წინამხარი მოთავსებულია ერთ სიბრტყეში, ხელი არის სუპინაციურ მდგომარეობაში; რენტგენის აპარატის ცენტრალური სხივი მიმართულია კასეტის სიბრტყის პერპენდიკულურად მის ცენტრში, კუბიტალურ ფოსაზე. რენტგენოგრაფიის ჩატარებისას დაგება L. s. ლატერალურ (შიდა) პროექციაში კეთდება შემდეგნაირად: მხარ და წინამხარი მოთავსებულია ერთ დონეზე, მკლავი მოხრილია L. s-ში. 90°-ზე ხელი პრონაციულ მდგომარეობაშია; ცენტრალური სხივი მიმართულია კასეტის სიბრტყის პერპენდიკულურად ბეჭის ძვლის გვერდითი ეპიკონდილისკენ. ჩვეულებრივი რენტგენოგრაფიის გარდა, როდესაც მითითებულია, ტარდება ართროგრაფია (იხ.), ჭრილობის დახმარებით, სახსრის რბილი ქსოვილის კომპონენტების დაზიანების ხარისხი (სახსროვანი კაფსულა, ლიგატური აპარატი), რომელიც არ არის გამოვლენილი ჩვეულებრივი რენტგენოგრაფიით. ასეთი კვლევა შესაძლოა საჭირო გახდეს სახსარშიდა წარმონაქმნების გამოსავლენად, რომლებიც აფერხებენ მოძრაობას L. s. და არ ჩანს უბრალო რენტგენოგრამაზე. როგორც კონტრასტული საშუალება გამოიყენება უროტრასტის 30%-იანი ხსნარი (3-10 მლ), რომელიც შეჰყავთ სახსარში რადიუსის თავსა და მხრის ძვლის კონდილის თავს შორის.

პათოლოგია

მალფორმაციები

თანდაყოლილი რადიონულნარული სინოსტოზი არის კუნთოვანი სისტემის იშვიათი მანკი; იგი შეადგენს ზედა კიდურების ყველა თანდაყოლილი დეფორმაციის 1,1%-ს და კუნთოვანი სისტემის თანდაყოლილი დეფორმაციების 0,11%-ს. უფრო ხშირია მამაკაცებში, როგორც წესი, ორმხრივია, სიმეტრიული, ზოგჯერ მემკვიდრული. ძვლისა და ხრტილოვანი ქსოვილის ცვლილებების გარდა, დისპლასტიკური ცვლილებები ასევე გვხვდება Hp-ის კაფსულურ-ლიგამენტურ აპარატში. და მხრისა და წინამხრის კუნთებში.

სოლის დროს ირკვევა წინამხრის ფიქსირებული პოზიცია პრონაციაში, წინამხრის აქტიური და პასიური ბრუნვის შეუძლებლობა. მოხრა და გაფართოება L. s. გადაარჩინა. განისაზღვრება მხრის და წინამხრის კუნთების ატროფია. რადიუსის თავის დისლოკაციის ან სუბლუქსაციის დროს იგი პალპაცირდება ჩვეულებრივი მდებარეობის გარეთ, უკან ან წინ. რადიონულნარული სინოსტოზის მქონე პაციენტებს უჭირთ ხელების მოძრაობა, საგნების დაჭერა და დაჭერა, დაბანა და ა.შ.

რენტგენოლთან ერთად, სხივისა და იდაყვის ძვლების შეერთებასთან ერთად, რადიონულნარული სახსრის მიდამოში საკმაოდ ხშირად დგინდება წინამხრის ძვლების პროქსიმალური განყოფილებების განუვითარებლობის ან არასწორი განვითარების მრავალი ნიშანი. რადიონულნარული სახსრის მიდამოში შერწყმა, როგორც წესი, ძვლოვანი ხასიათისაა, რადიუსის თავი ცუდად დიფერენცირებულია, ერთი ძვლის კორტიკალური ნივთიერება გადადის მეორეში (სურ. 8). სინოსტოზის მიდამოში ერთგვაროვან ძვლოვან ქსოვილს აქვს უწყვეტი ტრაბეკულური ნიმუში. ხანდახან წინამხრის ძვლების სრული ძვლის შერწყმა რენტგენოგრაფიაზე არ დგინდება, რადიუსის თავი აშკარად დიფერენცირებულია, გადაადგილებულია წინ ან უკან. ძვლოვანი ქსოვილის ზრდის მიუხედავად, უფსკრული შეიძლება გამოვლინდეს რადიონულნარული სახსრის მიდამოში. მსგავსი სურათი შეიძლება ჩაითვალოს სინდესმოზიდან სინოსტოზზე გადასვლის ეტაპად. ასევე განისაზღვრება რადიუსის გასქელება, წინამხრის ერთი ან ორივე ძვლის რკალისებური გამრუდება.

რადიონულნარული სინოსტოზის კონსერვატიული მკურნალობა ნაჩვენებია, როდესაც წინამხარი ფიქსირდება შუა პოზიციაში პრონაციასა და სუპინაციებს შორის ან ზომიერ პრონაციულ მდგომარეობაში. ეფექტურია 6 თვის ასაკში. 8-10 წლამდე. კონსერვატიული ღონისძიებების კომპლექსი შედგება მაკორექტირებელი ეტაპის თაბაშირის ბაფთით, სავარჯიშო თერაპიის, ოკუპაციური თერაპიის და მასაჟის დაწესებაში. ქირურგიული მკურნალობა გამოიყენება არა უადრეს 4-5 წლის ასაკში იმ შემთხვევებში, როდესაც წინამხარი მკვეთრი პრონაციის მდგომარეობაშია, რაც უხეშად არღვევს ზედა კიდურის ფუნქციას. მისი მთავარი მიზანია წინამხრის დაყენება ფუნქციურად ხელსაყრელ მდგომარეობაში. წინამხრის ბრუნვითი მოძრაობის აღდგენის უფრო რთული და ნაკლებად ეფექტური მცდელობები. როდესაც შერწყმა მცირე მანძილზე და რადიოსულნარული სინოსტოზის კომბინაცია დისლოკაციას ან რადიუსის თავის სუბლუქსაციას, მისი რეზექცია ტარდება სინოსტოზის ფარგლებში ფასციის ან კუნთის ძვლებს შორის ინტერპოზიციით და, საჭიროების შემთხვევაში, ოსტეოტომია (იხ.) დისტალური ulna. თუ სინოსტოზი განლაგებულია მნიშვნელოვან ზომით და რადიუსის თავი ცუდად არის დიფერენცირებული, რადიუსის მონაკვეთი პერიოსტეუმთან ერთად რეზექტირდება შერწყმის ადგილის დისტალურ პროქსიმალურ ნაწილში. ეს ოპერაცია ჩვეულებრივ შერწყმულია დისტალური იდაყვის ოსტეოტომიასთან (ნახ. 9) წინამხრის შემდგომი გადაყვანით ზომიერ სუპინაციურ პოზიციაზე. ოპერაციის შემდეგ 3-5 კვირის განმავლობაში კეთდება თაბაშირის თაბაშირი, შემდეგ კი ტარდება სარეაბილიტაციო მკურნალობა (მასაჟი, სავარჯიშო თერაპია).

რადიუსის თავის თანდაყოლილი დისლოკაცია შეადგენს ჩონჩხის ყველა თანდაყოლილი დეფორმაციის 0,3-0,9%-ს და შეიმჩნევა როგორც იზოლირებულად, ასევე იდაყვის თანდაყოლილ დამოკლებასთან და დეფექტთან ერთად. ქალებში იზოლირებული დისლოკაციები ხდება 3-ჯერ უფრო ხშირად. თავის ყველაზე ხშირი დისლოკაციები უკან, ნაკლებად ხშირად წინა და გარეთ. კზადის გაფართოების დისლოკაციისას და გვერდის L.-ში მოხრას განიცდის; შენარჩუნებულია პრონაცია და სუპინაცია. რადიუსის თავის დისლოკაციის დროს დარღვეულია L. s-ში მოხრა; დაგრძელება, პრონაცია და სუპინაცია სრულად არის დაცული. გარეგანი დისლოკაციის დროს, ფუნქცია L. s. თითქმის არ იტანჯება, მხოლოდ მისი კონფიგურაცია იცვლება რადიუსის ამობურცული თავის გამო.

ქირურგიული მკურნალობა - რადიუსის თავის რეზექცია - ნაჩვენებია მხოლოდ მოძრაობათა გამოხატული შეზღუდვით L. s. ან ტკივილი. როდესაც დისლოკაცია შერწყმულია იდაყვის დამოკლებასთან, ის გრძელდება რადიუსის თავის ერთდროული შემცირებით ან მისი რეზექციის დროს.

იდაყვის სახსრის თანდაყოლილი ანკილოზი უკიდურესად იშვიათი პათოლოგიაა. ეს შეიძლება იყოს ცალმხრივი და ორმხრივი. ძვლის შერწყმა შეინიშნება, როგორც წესი, მხოლოდ მხრის სახსარში, რის გამოც წინამხრის ბრუნვითი მოძრაობები შენარჩუნებულია ლ. გამოკვლევისას აღინიშნება მხრის და წინამხრის კუნთების გამოხატული ატროფია.

ქირურგიული მკურნალობა - მხრის ოსტეოტომია ან ართროპლასტიკა (იხ.) ნაჩვენებია ანკილოზის L. s. ფუნქციურ, ან კოსმეტიკურად არახელსაყრელ მდგომარეობაში. ოსტეოტომიის მიზანია მკლავის მოხრა L. ს. სწორი კუთხით.

იდაყვის სახსრის თანდაყოლილი კონტრაქტურები ასევე წარმოადგენს L.s-ის თანდაყოლილი დეფორმაციის იშვიათ ფორმას. ისინი გამოწვეულია რბილი ქსოვილების განუვითარებლობით ან ძვლების სასახსრე ბოლოების ანომალიებით ართროგრიპოზით (იხ.), სისტემური დაავადებებიჩონჩხი, მაგალითად, მრავლობითი ეპიფიზური დისპლაზიის დისკონდროპლაზიით (იხ. ძვალი, ოსტეოდისპლაზია).

წინამხრის ვალგუსური ან ვარუსური გადახრა არის HP-ის იშვიათი თანდაყოლილი დეფორმაცია. Cubitus valgus მხოლოდ მაშინ წარმოადგენს პატოლს. ფენომენი, როდესაც მხარსა და წინამხარს შორის გარე კუთხის მნიშვნელობა მამაკაცებში 10 °-ზე მეტია და ქალებში 20 °-ზე მეტი. თანდაყოლილი კუბიტუს ვარუსი აღწერილია, როგორც კაზუისტური შემთხვევები.

დაზიანება

HP-ის სიხშირის, დაზიანებების მრავალფეროვნებისა და სიმძიმის მიხედვით. ზედა კიდურის სახსრებს შორის პირველ ადგილს იკავებს.

ერთობლივი სისხლჩაქცევათან ახლავს სისხლდენა პარასახსარში და სასახსრე ღრუში (იხ. ჰემართროზი), შეშუპება და სისხლჩაქცევები HP მიდამოში, ტკივილი პალპაციითა და მოძრაობისას, მოძრაობის შეზღუდვა. მძიმე სისხლჩაქცევებით, იდაყვის ნერვის ტრავმული ნევრიტის ფენომენები არ არის იშვიათი (იხ.). მძიმე ჰემართროზის დროს კეთდება პუნქცია სისხლის ამოღებით, 10-12 დღის განმავლობაში გამოიყენება უკანა თაბაშირის ნადები. პირველი სამი დღის განმავლობაში რეკომენდებულია ადგილობრივი ჰიპოთერმია (ყინულის შეკვრა), შემდეგ დაწოლა. ტანვარჯიში, მოძრაობები თბილ წყალში (t° 36,5-37°). პარასახსროვანი ოსიფიკაციის პროფილაქტიკისთვის გამოიყენება ელექტროფორეზი ლიდაზათ, ფონოფორეზი ჰიდროკორტიზონით, ლიდაზას პარასახსროვანი შეყვანა, ჰიდროკორტიზონი.

ლიგატების დაზიანებაშეიძლება იყოს გირაოს ლიგატების, სახსრის კაფსულის და კუნთოვანი ბოჭკოების რღვევის ან რღვევის სახით სახსრის ღრუში და პარაარტიკულარულ ქსოვილებში ფართო სისხლდენით. ლიგატების დაზიანების ხშირი ვარიანტია მისი გამოყოფა ძვლის ფრაგმენტით მიმაგრების არეში. სოლი, ნიშნები: ფართო შეშუპება და სისხლჩაქცევები სახსრის არეში, ტკივილი და მოძრაობის შეზღუდვა, მკვეთრი ადგილობრივი ტკივილი პალპაციით; ზე სრული შესვენებალიგატები ან მათი გამოყოფა ძვლის ნივთიერების უბნებთან - გვერდითი პატოლი. მობილურობა. მკურნალობა: სახსრის პუნქცია დაღვრილი სისხლის მოცილებით, ფიქსაცია უკანა თაბაშირის შტრიხით (მოხრა HP-ში 110-90°-მდე, წინამხრის პოზიცია საშუალოა პრონაციასა და სუპინაციებს შორის); აქტუალური განაცხადიცივი. ჩიპის მოხსნის შემდეგ (3 კვირის შემდეგ) - დასაწოლად. ტანვარჯიში, მოძრაობები თბილ წყალში, ფიზიოთერაპიული მკურნალობა.

დისლოკაცია pm. სიხშირით იგი მეორე ადგილზეა მოზრდილებში ყველა დისლოკაციის შორის (18-27%). აღინიშნება წინამხრის ორივე ძვლის დისლოკაცია (უკანა, წინა, გარეთ, შიგნით), დივერგენციული (დივერგენტული) და იზოლირებული დისლოკაციები რადიუსისა და იდაყვის. წინამხრის დისლოკაციები შეიძლება იყოს სრული და არასრული (სუბლუქსაციები) სასახსრე ზედაპირების ნაწილობრივი კონტაქტის შენარჩუნებისას. შემთხვევათა 46,5%-ში წინამხრის დისლოკაცია შერწყმულია ძვლების შიდა ან პერიარტიკულარულ მოტეხილობებთან, რომლებიც ქმნიან HP-ს. ყველა დისლოკაციას ახასიათებს ტკივილი, დეფორმაცია და სახსრის დისფუნქცია. ძირითადი სისხლძარღვების და ნერვული ღეროების დაზიანება იშვიათია. HP-ში დისლოკაციების მკურნალობის ზოგადი წესია მათი სასწრაფო შემცირება. დისლოკაციის მოტეხილობების დროს მკურნალობა იწყება დისლოკაციის შემცირებით, შემდეგ კი გადადის მოტეხილობების მკურნალობაზე ჩვეულებრივი მეთოდებით (იხ. მოტეხილობები).

წინამხრის ორივე ძვლის უკანა დისლოკაცია ყველაზე ხშირია L. s-ის ყველა დისლოკაციას შორის. (77,5-90%). ეს ჩვეულებრივ ჩნდება გაშლილ ხელზე დაცემისას. ოლეკრანონი ეყრდნობა ბარძაყის იდაყვის ფოსოს, ძალადობის გავლენის ქვეშ იწევს მხრის ძვლის დისტალური ეპიფიზი, იშლება სასახსრე კაფსულის წინა ნაწილი; მხრის კუნთიდა ხშირად ulnar გირაოს ligament (სურ. 10). ეს ხსნის წინამხრის ორივე ძვლის უკანა და გარე დისლოკაციის კომბინაციას. წინამხრის ორივე ძვალი უკანა დისლოკაციით ტრავმის და მხრის ტრიცეფსის კუნთის წევის გავლენით გადაადგილებულია უკან და ზემოთ. ამ დაზიანებით, ხშირად ხდება იდაყვის კორონოიდური პროცესის მოტეხილობა. დაზარალებულები უჩივიან ტკივილს HP-ში. და მხარი დაუჭირეთ წინამხარს ჯანსაღი ხელით. მკლავი მოხრილი აქვს ლ-ში. 120 -140° კუთხით წინამხარი ოდნავ დახრილია. როგორც ჩანს, მხარი წაგრძელებული აქვს, წინამხარი კი დამოკლებულია. მხრის და წინამხრის ცულები სახსრის წინ იკვეთება. როდესაც უკანა დისლოკაცია შერწყმულია გარეთან ან, უფრო იშვიათად, შიდათან, წინამხრის ღერძი გადაადგილებულია გარეთ ან შიგნით. ლ-ის ტომი ერთად. გაიზარდა. ოლეკრანონი გამოდის უკანა მხარეს, მის ზემოთ ჩანს მხრის ტრიცეფსის კუნთის დაჭიმული მყესი. მხრის ძვლის დისტალური ეპიფიზი წინ დგას, რადიუსის თავის კონტურები ჩანს მის უკან და მის გარეთ. პალპაციით დგინდება დიფუზური ტკივილები, გიუტერის ხაზის დარღვევა (ოლეკრანოს წვერი ზემოთ მოძრაობს მითითებული ხაზიდან), პალპაცია ხდება ამობურცულ ოლეკრაონზე და პალპაცირდება მხრის ძვლის ბლოკის გლუვი ზედაპირი. იდაყვის მოსახვევის წინა ზედაპირი. აქტიური მოძრაობები ლ-ში. მკვეთრად შეზღუდული და მტკივნეული. ფრთხილად პასიური მოძრაობებით განისაზღვრება ზამბარის წინააღმდეგობა. პულსაცია უნდა შემოწმდეს რადიალური არტერია, კანის მგრძნობელობა და თითების მობილურობა. დიაგნოზი დასტურდება Hp-ს რენტგენოგრაფიით.

დისლოკაციის შემცირება ხორციელდება (ზოგადი ან ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ) ჩაკლინის მეთოდით (სურ. 11). ზურგზე მყოფი პაციენტის პოზიციაში, მხრის უკანა მხარეს სწორი კუთხით.

ქირურგი ხდება ამოღებული ხელის უკან და ორივე ხელით იფარებს მხარს L. გვერდზე. ასე რომ თითებიიწვა გადაადგილებულ ოლეკრაონზე, ხოლო დანარჩენი - მხრის წინა ზედაპირზე. ასისტენტი იჭერს ხელს და იჭიმება წინამხრის ღერძის გასწვრივ. ქირურგი თანაბრად აჭერს პირველ თითებს ოლეკრაონზე. როდესაც წინამხარი მოხრილია, ხდება შემცირება, დამახასიათებელი ხმა და თავისუფალი მობილობის აღდგენა Hp-ში მოწმობს კრომზე. რედუქციის შემდეგ ტარდება სახსრის საკონტროლო რენტგენი. უკანა თაბაშირის შტრიხის იმობილიზაცია მაჯის სახსრიდან მხრის ზედა მესამედამდე (HP არის მოხრილი 90 ° კუთხით, წინამხარი ოდნავ დახრილი) გრძელდება 10-12 დღე (არაუმეტეს 3 კვირა), დამოკიდებულია ლიგატური აპარატის დაზიანების ხარისხი. მე-2 დღიდან აქტიური მოძრაობები ხელის თითებით და მოძრაობები შიგნით მხრის სახსარი. მოხსნის შემდეგ longet დანიშნოს დადონ. ტანვარჯიში, მოძრაობები წყალში, ფიზიოთერაპიული პროცედურები.

წინამხრის ორივე ძვლის დისლოკაცია წინა მხარეს ძალზე იშვიათია. წინა სრული დისლოკაცია ჩვეულებრივ ასოცირდება იდაყვის პროქსიმალური ეპიფიზის მოტეხილობასთან. შემცირება ხორციელდება პაციენტის პოზიციაზე ზურგზე. პირველი ასისტენტი იტაცებს პაციენტის მკლავს მხრის სახსარში 90°-ით და აფიქსირებს მას მხრის დისტალური ბოლოს ქვეშ მოთავსებულ მყარ ლილვაკზე. მეორე ასისტენტი იჭიმება წინამხრის ღერძის გასწვრივ და უკან იხევს. ამ დროს ქირურგი ნაზად ახორციელებს ზეწოლას ზედა ნაწილიწინამხრები ქვევით და ზურგით და მკლავს მოხვევს L. s.-ში; შემცირება დასტურდება დამახასიათებელი დაწკაპუნების ხმით და სახსარში მოძრაობის აღდგენით.

წინამხრის ორივე ძვლის გარე დისლოკაცია იშვიათია, უფრო ხშირია უკანა გარე დისლოკაცია. გარეგანი დისლოკაციები არის სრული და არასრული და ხშირად შერწყმულია მხრის ძვლის მედიალური ეპიკონდილის ავულსიურ მოტეხილობასთან. ამ დისლოკაციების დროს წინამხრის ღერძი გადაადგილებულია გარედან, გარე მხარეს იგრძნობა რადიუსის თავი და კანქვეშ ამოვარდნილი ოლეკრანი. შემცირება ხორციელდება წევით კიდურის ღერძის გასწვრივ და პირდაპირი წნევით წინამხრის ძვლების გადაადგილებულ პროქსიმალურ ბოლოზე (ქვემოთ, უკან და შიგნით). წინამხრის დახრის და სუპინირების მომენტში ხდება შემცირება.

სხვა სახის დისლოკაციები ლ-ში. (წინამხრის ორივე ძვლის დისლოკაცია შიგნით, წინამხრის ძვლების დივერგირებული დისლოკაცია, იდაყვის უკანა დისლოკაცია, რადიუსის თავის დისლოკაცია) უკიდურესად იშვიათია.

რადიუსის თავის სუბლუქსაცია HP-ის ხშირი დაზიანებაა, განსაკუთრებით 1-დან 4 წლამდე ასაკის ბავშვებში. სუბლუქსაცია წარმოიქმნება ბავშვის უეცარი და ძლიერი ძგერით გაფართოებული მკლავის მაჯის მიერ. ამ შემთხვევაში, რგოლოვან ლიგატში რადიუსის თავის ნაწილობრივი სრიალება და დარღვევა ხდება სასახსრე კაფსულის ნაკეცის ერთდროული დარღვევით ამ ძვლის თავსა და მხრის ძვლის კონდილის თავს შორის. ახასიათებს ტიპიური ანამნეზი, HP-ის დეფორმაციის არარსებობა, მასში მცირე მოხრა; წინამხარი დახრილია, მისი სუპინაცია შეზღუდულია და იწვევს ტკივილს. რენტგენოლი, კვლევა, როგორც წესი, არ მიუთითებს H.p-ის რაიმე პათოლოგიაზე. შემცირება ტარდება ანესთეზიის გარეშე: L. მოხრილი. წარმოქმნის ზეწოლას რადიუსის თავზე და წინამხრის სუპინაციით. შემცირების დაწყებას მოწმობს დამახასიათებელი დაწკაპუნება, ტკივილის გაქრობა და სახსარში მოძრაობის აღდგენა. იმობილიზაცია არ არის საჭირო.

წინამხრის ძვლების შეუქცევადი დისლოკაციები ხდება შემთხვევების 10% -ში და ხდება რბილი ქსოვილების (კაფსულა, ლიგატების ფრაგმენტები) ან ძვლის ფრაგმენტის გადაადგილების გამო. თუ ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ დისლოკაციის შემცირება შეუძლებელია, ქირურგიული შემცირება ნაჩვენებია პირველ ორ დღეში. ლ.ს. ღიაა უკანა წვდომით, შუალედური ქსოვილები ამოღებულია მისი ღრუდან და კეთდება ღია შემცირება. თუ ის არ არის სტაბილური ლიგამენტური აპარატის დაზიანების გამო, ტრანსარტიკულური ფიქსაცია მითითებულია კირშნერის ორი მავთულით, რომლებიც ოლეკრანონით შეჰყავთ ბეწვის კონდილებში, მავთულის თავისუფალი ბოლოები რჩება კანის ზემოთ. ნემსები ამოღებულია 10-12 დღის შემდეგ. იმობილიზაცია უკანა თაბაშირის შტრიხით 3 კვირამდე. შემცირების შემდეგ.

წინამხრის ძვლების ქრონიკული დისლოკაცია ვითარდება 2-4 კვირაში. მკვრივი ნაწიბუროვანი ქსოვილისა და ოსიფიკაციის წარმოქმნის გამო შეუმცირებელი დისლოკაციებით. 3-4 კვირამდე. რეკომენდირებულია ჩატარდეს ან დახურული თანდათანობითი (გაზომილი) შემცირება ვოლკოვ-ოგანესიანი სახსრის ყურადღების გაფანტვის აპარატის გამოყენებით, ან ღია შემცირება აპარატის შემდგომი გამოყენებით, რათა შეიქმნას დიასტაზი ძვლების ეპიფიზებს შორის და მოძრაობების ადრეული აღდგენა. შემდგომში ნაჩვენებია გვერდის L. ართროპლასტიკა. ან ართროდეზს ფუნქციურად ხელსაყრელ მდგომარეობაში.

ჩვეული დისლოკაცია L. გვერდზე. იშვიათი დაზიანებაა და ჩნდება, როგორც წესი, უკანა ან უკანა და გარედან. დამახასიათებელი რენტგენოლი, მისი ნიშანია პერიარტიკულური ოსიფიკატების წარმოქმნა (იხ.), რომელიც მდებარეობს გირაოს ლიგატების გასწვრივ. ქირურგიული მკურნალობა: გირაოს ლიგატების გაძლიერება მხრის ტრიცეფსის კუნთის მყესის ფლაპების გამო ან მილარული ლენტიდან ლიგატების წარმოქმნით. ასევე ვრცელდება მხრის ბიცეფსის კუნთის მყესის ტრანსპოზიცია, ტო-რუუ ტარდება იდაყვის ძვლის არხით და ფიქსირდება მიმაგრების ახალ წერტილში, ან ნაკლებად ხშირად ართროზი (იხ.) HP.

სახსრის ძვლების მოტეხილობებიხშირად შეინიშნება და მიეკუთვნება მძიმე და რთულ დაზიანებებს. ყველა მოტეხილობა L.s-ის მიდამოში. იყოფა სახსარგარე და სახსარშიდა. სახსარგარე მოტეხილობები მოიცავს სუპრაკონდილარულ მოტეხილობებს, რომლებიც მდებარეობს ოდნავ ზემოთ ან მეტაფიზის ღრუბლისებრი ნივთიერების შეერთების დონეზე მხრის ძვლის დიაფიზის კორტიკალურ ნივთიერებაში. სახსარშიდა მოტეხილობებს მიეკუთვნება: მხრის ძვლის ტრანსკონდილარული მოტეხილობები და ეპიფიზეოლიზი, მხრის ძვლის T- და Y ფორმის ინტერკონდილარული მოტეხილობები; გვერდითი კონდილის მოტეხილობა; მედიალური კონდილის მოტეხილობა; მხრის ძვლის კონდილის თავის მოტეხილობა; მხრის ძვლის მედიალური ეპიკონდილის მოტეხილობა და აპოფიზეოლიზი; მხრის ძვლის ლატერალური ეპიკონდილის მოტეხილობა და აპოფიზეოლიზი; იდაყვის კორონოიდული პროცესის მოტეხილობა, იდაყვის ოლეკრაონის მოტეხილობა; რადიუსის თავისა და კისრის მოტეხილობა.

მხრის ძვლის სუპრაკონდილარულ მოტეხილობებს, მიუხედავად იმისა, რომ ისინი სახსარგარეა, ხშირად თან ახლავს სისხლდენა და რეაქტიული გამონაჟონი HP-ში. ისინი იყოფა ექსტენსორულ და მოქნილ მოტეხილობებად.

მხრის ძვლის გაფართოებული ზედაკონდილარული მოტეხილობები შეადგენს ყველა სუპრაკონდილის მოტეხილობის 89,5%-ს და უფრო ხშირად გვხვდება ბავშვებში ზედმეტად გაგრძელებულ და გატაცებულ მკლავზე დაცემით. მოტეხილობის ხაზს უმეტეს შემთხვევაში აქვს ირიბი მიმართულება და მიემართება ქვემოდან და წინიდან, უკან და ზევით. მოკლე პერიფერიული ფრაგმენტი გადაადგილებულია უკანა და გარედან ტრავმისა და კუნთების წევის გავლენის ქვეშ. ცენტრალური ფრაგმენტი განლაგებულია პერიფერიულიდან წინა და მედიალურად. ფრაგმენტებს შორის იქმნება კუთხე, ღია უკანა და მედიალურად. მხრის ძვლის ცენტრალურ ფრაგმენტსა და იდაყვის ძვალს შორის შეიძლება დაირღვეს ძირითადი სისხლძარღვები, რაც, თუ დროულად არ განლაგდება, იწვევს იშემიური კონტრაქტურის განვითარებას. ამ მოტეხილობებით, ლ.ს. ხოლო მხრის ქვედა მესამედი დეფორმირებულია, გადიდებულია წინა-უკანა მიმართულებით, არის გამოხატული შეშუპება და სისხლჩაქცევები. ოლეკრანონი დგას უკანა მხარეს და გარკვეულწილად გადაადგილებულია ზევით, მის ზემოთ არის განსაზღვრული შებრუნება. პალპაციით, იდაყვის მოსახვევში დგინდება მყარი გამონაყარი, რომელიც შეესაბამება მხრის ძვლის ზედა ფრაგმენტის ქვედა ბოლოს. მოძრაობები L. გვერდზე. შეზღუდული და მკვეთრად მტკივნეული, არის პატოლი, მობილურობა და ხშირად ძვლის კრეპიტი. მარქსის ხაზი დარღვეულია, გუტერის ხაზი და სამკუთხედი არ იცვლება. სოლის დროს, ინსპექტირებისას ამოწმებს პულსი სხივის არტერიაზე, განსაზღვრავს კანის მგრძნობელობას და ფუნჯის თითების მობილობას. მხრის ქვედა მესამედის სავალდებულო რენტგენოგრაფია და L.s. ორ პროექციაში. ბავშვებში მხრის ძვლის სუპრაკონდილარული მოტეხილობების სამკურნალოდ გამოიყენება ერთსაფეხურიანი ხელით რეპოზიციის ან მუდმივი ჩონჩხის წევის მეთოდი, მოზრდილებში - ერთსაფეხურიანი ხელით რეპოზიცია, ჩონჩხის წევა ან ღია ოსტეოსინთეზი. გადაადგილებისთვის, პირველი ასისტენტი ახორციელებს წევას წინამხრის ღერძის გასწვრივ HP-ით მოხრილი 90 °-მდე, მეორე ასისტენტი ასრულებს კონტრ-წევას მხარზე. საკმარისი წევის პირობებში, ქირურგი აწევს წინამხარს და ფრაგმენტებზე პირდაპირი ზეწოლის შედეგად აღმოფხვრის გადაადგილებას ჯერ სიგანეში, შემდეგ კი ანტეროპოსტერიის მიმართულებით, რისთვისაც პერიფერიულ ფრაგმენტს გადააქვს შიგნით და წინ. ლ.ს. მოხრილი კუთხით 70 ° და დაფიქსირდა ამ პოზიციაზე უკანა თაბაშირის სამაგრით (სურ. 12.2). იმობილიზაცია გრძელდება 3-4 კვირის განმავლობაში. მოზრდილებში და 2-3 კვირაში. ბავშვებში. თაბაშირის გადასხმისა და გამოყენების შემდეგ აუცილებელია სისხლის მიწოდებისა და კიდურის ინერვაციის მდგომარეობის ფრთხილად მონიტორინგი ჰემატომით ნეიროვასკულური შეკვრის შეკუმშვისა და ვოლკმანის კონტრაქტურის განვითარების რისკის გამო (იხ. კონტრაქტურა). ბავშვებში არასტაბილური ექსტენსიური სუპრაკონდილის მოტეხილობებით, ზოგჯერ ისინი მიმართავენ ფრაგმენტების პერკუტანულ ფიქსაციას კირშნერის მავთულებით. კარგი ანატომიური და ფუნქციონალური შედეგები შეინიშნება მუდმივი ჩონჩხის წევის გამოყენებისას იდაყვის პროქსიმალური მეტაფიზისთვის, გატაცების შლინგზე ან საწოლის ბლოკების დახმარებით. მოზრდილებში სუპრაკონდილარული ექსტენსორის მოტეხილობების ქირურგიული მკურნალობა ნაჩვენებია მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც ხელით რეპოზიცია ან ჩონჩხის წევა ვერ აღწევს ფრაგმენტების რეპოზიციას, რაც ჩვეულებრივ დამოკიდებულია კუნთების ინტერპოზიციაზე. ფრაგმენტები ფიქსირდება ნემსებით, ვოლკოვ-ოგანესიანის საკინძების გამფანტავი აპარატის რკალებში დამაგრებული საყრდენი ბალიშებით, რაც ფიქსაციასთან ერთად იძლევა ადრეული მოძრაობების საშუალებას L.s. ფრაგმენტების ოსტეოსინთეზი ასევე შესაძლებელია კირშნერის მავთულხლართების დახმარებით, რასაც მოჰყვება თაბაშირის ჩამოსხმა.

მხრის მოქნილი სუპრაკონდილარული მოტეხილობები შეადგენს ყველა სუპრაკონდილის მოტეხილობის 10,5%-ს და უფრო ხშირად გვხვდება მოზრდილებში მკვეთრად მოხრილ იდაყვზე დაცემისას. მოტეხილობის ხაზი ჩვეულებრივ მიმართულია უკან და ქვემოთ, წინა და ზემოთ. მოკლე პერიფერიული ფრაგმენტი გადაადგილებულია წინ, გარეთ და ზემოთ და მდებარეობს ცენტრალური ფრაგმენტის წინ, რომელიც გადაადგილებულია პერიფერიულიდან უკანა და მედიალურად და მისი მკვეთრი ქვედა ბოლო ეყრდნობა მხრის ტრიცეფსის კუნთის მყესს; იქმნება კუთხე, ღია წინა და მედიალურად (სურ. 12, 2). რეგიონი L.-ით. ხოლო მხრის ქვედა მესამედი დეფორმირებულია, გადიდებულია ანტეროპოსტერიის მიმართულებით; აღინიშნება გამოხატული შეშუპება და სისხლჩაქცევები. ლ-ის უკანა ზედაპირზე. ოლეკრანონის ზემოთ განისაზღვრება ცენტრალური ფრაგმენტის ამობურცული ქვედა ბოლო. პალპაციით, იდაყვის მოსახვევში დგინდება მყარი პროტრუზია, რომელიც შეესაბამება პერიფერიული ფრაგმენტის ზედა ბოლოს. შეგრძნება მკვეთრად მტკივნეულია, ზოგჯერ იგრძნობა ძვლის კრუნჩხვა. დიაგნოზი დასტურდება რენტგენოგრაფიით. გადაადგილებისას, პირველი ასისტენტი ახორციელებს წევას წინამხრის ღერძის გასწვრივ HP-ით მოხრილი 90 °-მდე, მეორე ასისტენტი ასრულებს წევას მხარზე. საკმარისი წევით, ქირურგი აწევს წინამხარს და ფრაგმენტებზე პირდაპირი წნევით აღმოფხვრის გადაადგილებას ჯერ ფრონტალურ სიბრტყეში სიგანეში, შემდეგ კი საგიტალურ სიბრტყეში ანტეროპოსტერიის მიმართულებით, რისთვისაც პერიფერიულ ფრაგმენტს მოძრაობს შიგნით და უკან. . ლ.ს. გახსენით 110°-ის კუთხით და დამაგრეთ ამ მდგომარეობაში უკანა თაბაშირის ჩონჩხით. მოქნილობის სუპრაკონდილარული მოტეხილობების სამკურნალოდ წარმატებით გამოიყენება ჩონჩხის წევა, ხოლო თუ რეპოზიცია ვერ მოხერხდა, გამოიყენება ღია რედუქცია და ოსტეოსინთეზი.

მხრის ძვლის დისტალური ეპიფიზის ტრანსკონდილარული მოტეხილობები და ეპიფიზიოლიზი არის სახსარშიდა დაზიანებები. ისინი წარმოიქმნება იდაყვზე დაცემისას, მოხრილი მწვავე კუთხით. მოტეხილობის სიბრტყეს აქვს განივი მიმართულება. და გადის პირდაპირ მხრის ძვლის ეპიფიზზე ან მის გავლით. თუ მოტეხილობის ხაზი (ბავშვებში) გადის ეპიფიზურ ხაზს, მას აქვს ეპიფიზეოლიზის ხასიათი (იხ. მოტეხილობები). დისტალური ეპიფიზი გადაადგილებულია და ბრუნავს წინა მხარეს. სოლის დროს კვლევითი შეშუპება და ჰემორაგია Hp-ის მიდამოში განისაზღვრება გვერდით, მოძრაობები მკვეთრად შეზღუდული და მტკივნეულია. ჩაატარეთ რენტგენოლი, შეამოწმეთ დაზიანებული და ბავშვებთან შედარებით და ჯანმრთელი კიდური (სურ. 13). ბავშვებში ტრანსკონდილარული მოტეხილობებისა და ეპიფიზიოლიზის სამკურნალოდ გამოიყენება ერთსაფეხურიანი ხელით რედუქცია ან ჩონჩხის წევა. მოზრდილებში, ამ მოტეხილობებს მკურნალობენ ისევე, როგორც სუპრაკონდილარულ მოტეხილობებს.

მხრის ძვალთაშორისი მოტეხილობები (T- და Y- ფორმის) არის სახსარშიდა მოტეხილობები და წარმოიქმნება იდაყვზე დიდი სიმაღლიდან დაცემისას ან ძლიერი დარტყმის შედეგად. ოლეკრანონი ყოფს მხრის ძვლის ბლოკს და შეჰყავს მხრის ძვლის კონდილებს შორის; ამავდროულად, ხდება სუპრაკონდილარული მოქნილობის მოტეხილობა და მხრის ძვლის დიაფიზის დისტალური ბოლოების შეკვრა კონდილებს შორის. ხშირად, ინტერკონდილართა მოტეხილობები მრავალწახნაგოვანია (სურ. 14). სახსარი გადიდებულია მოცულობით, მისი პალპაცია მკვეთრად მტკივნეულია, აქტიური და პასიური მოძრაობები შეზღუდული და მტკივნეულია, აღინიშნება ძვლის ფრაგმენტების პატოლი, მობილურობა და კრეპიტი. გადაადგილების გარეშე მოტეხილობების დროს 3 კვირის განმავლობაში კეთდება თაბაშირის ნახვევი მხრის ზედა მესამედიდან თითების ძირამდე. (HP არის მოხრილი 90 ° კუთხით, წინამხარი შუა მდგომარეობაშია პრონაციასა და სუპინაციებს შორის). ფრაგმენტების გადაადგილების მქონე მოტეხილობებში მითითებულია ერთსაფეხურიანი ხელით გადაადგილება (ბავშვებში), ჩონჩხის წევის გამოყენება ან ვოლკოვ-ოგანესიანის საკინძების გამფანტავი აპარატის დახურული გამოყენება (მოზრდილებში) ქინძისთავების გამოყენებით. ფრაგმენტების მნიშვნელოვანი გადაადგილებით, რომლებიც არ შეიძლება აღმოიფხვრას ჩონჩხის წევით, ინერვაციის და სისხლის მიმოქცევის დარღვევით, სახსრის ღრუში თავისუფალი ძვლის ფრაგმენტების არსებობით, ადრეული ქირურგიული მკურნალობა- ფრაგმენტების ღია რეპოზიცია სასახსრე ზედაპირების კონგრუენციის აღდგენით და ოსტეოსინთეზით მავთულხლართებით, ხრახნებით ან ჭანჭიკებით (ნახ. 15). თაბაშირის იმობილიზაცია - 3-5 კვირის განმავლობაში. მოტეხილობის სიმძიმის მიხედვით.

მხრის ძვლის ლატერალური კონდილის მოტეხილობა უფრო ხშირად აღინიშნება ბავშვებში და ხდება გაშლილი და გატაცებული მკლავის იდაყვზე ან ხელზე დაცემის შედეგად. ამ შემთხვევაში რადიუსის თავი, რომელიც ეყრდნობა მხრის ძვლის კონდილის თავს, წყვეტს მთელ გვერდით კონდილს და ბლოკის მიმდებარე ნაწილს. მოტეხილობის ხაზი ყოველთვის აღწევს სახსრის ღრუში. კონდილი მოძრაობს ზემოთ და გარედან, შეუძლია ბრუნოს 90-180 ° ჰორიზონტალურ და ვერტიკალურ სიბრტყეში და განთავსდეს შიდა ზედაპირიგარე (სურ. 16). აღინიშნება H.s-ის ვალგუსური დეფორმაცია, დარღვეულია სამკუთხედი და გიუტერის ხაზი, პალპაცია იწვევს მკვეთრ ადგილობრივ ტკივილს. მოხრა და გაფართოება L. s. წინამხრის შეზღუდული, ბრუნვითი მოძრაობები მკვეთრად მტკივნეული და შეზღუდულია. მკურნალობა: ერთსაფეხურიანი ხელით რეპოზიცია, კიდეები შედგება გაჭიმვაში, HP-ის მიცემაში. ვარუსის პოზიცია გადაადგილებულ ფრაგმენტზე პირდაპირი წნევით; იმობილიზაცია უკანა თაბაშირის შტრიხით 3-4 კვირის განმავლობაში. მოზრდილებში და 2 კვირაში. ბავშვებში; ფრაგმენტების ბრუნვით მოტეხილობებში - ღია რედუქცია და ოსტეოსინთეზი ხრახნით ან ქსოვის ნემსით.

მხრის ძვლის მედიალური კონდილის მოტეხილობა იშვიათია და ხდება იდაყვზე დაცემის ან პირდაპირი დარტყმის დროს. მოქმედი ძალა გადაეცემა ოლეკრანონის მეშვეობით, რომელიც ასევე ხშირად იშლება, მედიალურ კონდილამდე. მოტეხილობის სიმპტომატიკა მსგავსია მხრის ძვლის ლატერალური კონდილის მოტეხილობისას. მოზრდილებში ამ მოტეხილობის მკურნალობა ჩვეულებრივ ტარდება ჩონჩხის ტრაქციით, ბავშვებში ტარდება ერთსაფეხურიანი რეპოზიცია და უკანა თაბაშირის სამაგრის დადება 2 კვირის განმავლობაში.

მხრის ძვლის კონდილის თავის მოტეხილობა H.p-ის ერთ-ერთი ხშირი დაზიანებაა. და ხდება გაშლილ ხელზე დაცემისას. რადიუსის თავმა, რომელიც მოძრაობს ზევით და წინ, შეიძლება გამოიწვიოს კონდილის თავის სასახსრე ხრტილის დაზიანება, ძვლოვანი ქსოვილის მცირე ნაწილის მოწყვეტა ხრტილით, ან კონდილის თავის მოტეხილობა ნაწილთან ერთად. გვერდითი კონდილი; ამავდროულად, დიდი ფრაგმენტი გადაადგილებულია წინა და ზემოთ. დაზარალებული განიცდის მკვეთრ ადგილობრივ ტკივილს მხრის გვერდითი კონდილის მიდამოში. დიდი ფრაგმენტი პალპაცირდება იდაყვის მოსახვევში, რადიუსის თავის პროექციის ზემოთ. წინამხრის ბრუნვითი მოძრაობები, აგრეთვე მოქნილობა და გაფართოება L.s. შეზღუდული და მტკივნეული. დიაგნოზი დასტურდება რენტგენოგრაფიით. კონდილის თავის მოტეხილობების მკურნალობა დიდი ფრაგმენტის წარმოქმნით და მისი გადაადგილებით წინა და ზევით შედგება ერთსაფეხურიანი ხელით რეპოზიციაში. სრულად მოუხვევი L. ს. და წინამხრის დაწოლა წარმოქმნის წევას კიდურის ღერძის გასწვრივ ერთდროული წნევით გადაადგილებულ ფრაგმენტზე ქვევით და უკან მიმართულებით. ლ.ს შემცირების შემდეგ. მოხარეთ მარჯვენა კუთხით, შეაღწიეთ წინამხარში და დააწესეთ უკანა თაბაშირის ნადები 3-4 კვირის განმავლობაში. თუ დახურული რეპოზიცია ვერ მოხერხდა, ნაჩვენებია ქირურგიული მკურნალობა: მხრის ძვლის კონდილის თავის ღია რეპოზიცია და ტრანსსახსროვანი ფიქსაცია ქინძისთავზე. მცირე თავისუფალი ძვლის ფრაგმენტის არსებობისას იგი ამოღებულია.

მხრის ძვლის მედიალური ეპიკონდილის მოტეხილობა და აპოფიზიოლიზი უფრო ხშირად აღინიშნება ბავშვებში და მოზარდებში და ხდება გაფართოებული წინამხრის უეცარი და ძლიერი გატაცებით - L.s. ძლიერად ძაბავს და აცლის ეპიკონდილს. ეპიკონდილის განცალკევება ან აპოფიზის გამოყოფა აპოფიზური ხრტილოვანი ზონის გასწვრივ შეიძლება მოხდეს ფრაგმენტის დიდი ან ნაკლები გადაადგილებით ქვემოთ, სახსრის სივრცის დონეზე და ეპიკონდილის დარღვევით ოლეკრანოსა და სახსრის ზედაპირებს შორის. მხრის ძვლის ბლოკი (სურ. 17). მედიალური ეპიკონდილის გამოყოფა ხშირად ხდება წინამხრის გარე დისლოკაციისას და თან ახლავს იდაყვის ნერვის დაზიანება. მედიალური ეპიკონდილის მიდამოში ზოგჯერ შესაძლებელია მოძრავი ფრაგმენტის პალპაცია. აქტიური და პასიური მოძრაობები ლ-ში. შეზღუდულია და იწვევს მკვეთრ ტკივილს, ჩანს პატოლი, მასში გვერდითი მობილურობა, როდესაც წინამხარი გადახრის გარეთ. მოტეხილობებისთვის ფრაგმენტის უმნიშვნელო გადაადგილებით ან გადაადგილებით სახსრის სივრცის დონეზე, ნაჩვენებია ერთსაფეხურიანი რეპოზიცია ფრაგმენტზე პირდაპირი ზეწოლით, რასაც მოჰყვება HP-ის მოხრა. მართკუთხა კუთხით და ფიქსაცია თაბაშირის ბალიშით 2-3 კვირის განმავლობაში. თუ ფრაგმენტი დაზიანებულია სახსრის ღრუში, მაშინ ნაჩვენებია ქირურგიული მკურნალობა: ფრაგმენტის ღია შემცირება ნემსით ან ხრახნით საწოლზე დამაგრებით. იდაყვის ნერვის დაზიანების თავიდან აცილების მიზნით რეკომენდებულია მისი მობილიზება და ტრანსპოზიცია (წინ გადაადგილება).

მხრის ძვლის ლატერალური ეპიკონდილის მოტეხილობა და აპოფიზიოლიზი შეინიშნება ძირითადად ბავშვებსა და მოზარდებში წინამხრის უეცარი და ძლიერი შეყვანით, რომელიც არის გაფართოებულ მდგომარეობაში. ამავე დროს, რადიალური გირაოს ლიგატი L. s. ძლიერად ძაბავს და წყვეტს ეპიკონდილს ან აპოფიზს. შეიმჩნევა მოწყვეტილი ფრაგმენტის გადაადგილების სხვადასხვა ხარისხი, მათ შორის მისი დარღვევა მხრის ძვლის ლატერალური კონდილის სასახსრე ზედაპირსა და რადიუსის თავს შორის. ძირითადი სოლი, სიმპტომები იგივეა, რაც მედიალური ეპიკონდილის მოტეხილობისას, მაგრამ ისინი ლოკალიზებულია ლატერალური ეპიკონდილის მიდამოში. მკურნალობა იგივეა, რაც მხრის ძვლის მედიალური ეპიკონდილის მოტეხილობისა და აპოფიზიოლიზის დროს. დაქუცმაცებული მოტეხილობების დროს რეკომენდირებულია ძვლის ფრაგმენტების ამოღება კუნთების ნაკერებით ძვლის საწოლზე.

ოლეკრანონის მოტეხილობა ხდება მყარ ობიექტზე პირდაპირი ზემოქმედებით. მოტეხილობის ხაზს ჩვეულებრივ აქვს განივი მიმართულება და გადის ოლეკრანოს შუა ან ფუძეზე, ნაკლებად ხშირად მოტეხილობა ლოკალიზებულია მწვერვალზე. ოლეკრანონის მიდამოში პალპაცია და წნევა იწვევს მკვეთრ ტკივილს, ფრაგმენტებს შორის გადაადგილებით მოტეხილობის შემთხვევაში პალპაცირდება განივი ნაპრალი ან რეტრაქცია. წინამხრის ბრუნვითი მოძრაობები თავისუფალი და უმტკივნეულოა, აქტიური მოქნილობა L.s-ში. Შესაძლოა. ფრაგმენტების დივერგენციის დროს გაფართოება მხოლოდ პასიურია - წინამხრისა და ხელის სიმძიმის ქვეშ. დიაგნოზი დასტურდება რენტგენოგრაფიით. მოტეხილობების მკურნალობა ფრაგმენტების განსხვავების გარეშე შედგება 3-4 კვირის განმავლობაში უკანა თაბაშირის ნადების დადებაში. ლ.ს მოქნილობის პოზიციაში. 110-120°-მდე კუთხით. ფრაგმენტების დივერგენციით მოტეხილობების შემთხვევაში (სურ. 18), ნაჩვენებია ქირურგიული მკურნალობა (სურ. 19): ფრაგმენტების ღია რეპოზიცია და ოსტეოსინთეზი, რომელიც შეიძლება შესრულდეს აბრეშუმის ან ლავსანის ნაკერით, განხორციელდეს მყესის დაჭიმვის გზით. ოლეკრანოს მწვერვალი და განივი არხის მეშვეობით იდაყვის მწვერვალში, აგრეთვე მავთულის ნაკერი ძვლის არხებით ოლეკრანონში და იდაყვის წვეროში. ფრაგმენტების ოსტეოსინთეზისთვის ასევე გამოიყენება გრძელი ხრახნები, მავთულის 8 ფორმის მარყუჟის მავთული, აგრეთვე ფრაგმენტების ექსტრაფოკალური ფიქსაციის მოწყობილობები. მნიშვნელოვანია ფრაგმენტების დამაგრება L. s-ის მოხრისას. 90-110 ° კუთხამდე და ფრთხილად აღადგინეთ მხრის ტრიცეფსის კუნთის მყესის გაჭიმვა. ზე ავულსიის მოტეხილობებიმოზრდილებში ნაჩვენებია ოლეკრანოს მწვერვალი ამოღებული და ტრიცეფსის კუნთის მყესი იკერება ძვლის ნაკერით. ოლექრანონის დამსხვრეული მოტეხილობისას (მისი ზომის 1/3-მდე) მითითებულია ფრაგმენტების რეზექცია, რასაც მოჰყვება მხრის ტრიცეფსის კუნთის მყესის პლასტიკა ლავსანის ლენტით.

იდაყვის კორონოიდული პროცესის მოტეხილობა მოზრდილებში ხდება შემთხვევების 0,3%-ში წინამხრის ძვლების ყველა მოტეხილობის მიმართ. ის ჩნდება მოხრილ იდაყვის სახსარზე დაცემისას და ყველაზე ხშირად შერწყმულია წინამხრის უკანა დისლოკაციასთან, მაგრამ შეიძლება იზოლირებულიც იყოს (სურ. 20). კლინიკურად ვლინდება შეშუპება და სისხლჩაქცევა იდაყვის მოსახვევში, ტკივილი ამ უბნის პალპაციით, მოქნილობის და გაფართოების მკვეთრი შეზღუდვა იდაყვის სახსარში. საბოლოო დიაგნოზის დასადგენად, ფრაგმენტის მოტეხილობისა და გადაადგილების ხასიათის დასადგენად, საჭიროა რენტგენოგრაფია ლატერალურ და ირიბ პროექციებში. მკურნალობა ძირითადად კონსერვატიულია: ფრაგმენტის უმნიშვნელო გადაადგილებით, 10-12 დღის განმავლობაში კეთდება უკანა თაბაშირის ნადები, რასაც მოჰყვება ადგილობრივი თერმული პროცედურების დანიშვნა და დაწოლა. ტანვარჯიში. ქირურგიულ ჩარევას მიმართავენ იმ შემთხვევებში, როდესაც გადაადგილებული ფრაგმენტი იწვევს სახსარში მოძრაობის მუდმივ შეზღუდვას.

რადიუსის თავისა და კისრის მოტეხილობები (სურ. 21) წარმოიქმნება გაშლილ მკლავზე დაცემისას, როდესაც რადიუსის თავი დიდი ძალით ურტყამს მხრის ძვლის კონდილის თავს. არის რადიუსის კისრის მოტეხილობები თავის გადაადგილებით, კისრის დარტყმული მოტეხილობები, თავის რადიუსის გარეთა ან შიდა სეგმენტის მოტეხილობები, თავის დაქუცმაცებული (დაჭრილი) მოტეხილობები. დაქუცმაცებული მოტეხილობებისა და მოტეხილობა-დისლოკაციების დროს რადიუსის თავი გადაადგილებულია გარედან და წინა მხარეს. მოხრა, გაფართოება და ბრუნვა შეზღუდული და მტკივნეულია. რადიუსის თავის მოტეხილობებისა და ეპიფიზიოლიზის (ნახ. 22) მკურნალობა ბავშვებში გადაადგილების გარეშე ან თავის უმნიშვნელო გადაადგილებითა და დახრილობით (20°-მდე) მოიცავს უკანა თაბაშირის ჩონჩხით იმობილიზაციას 7- პერიოდის განმავლობაში. 10 დღე. თავის 20°-ზე მეტი გადაადგილებითა და დახრილობით მოტეხილობების შემთხვევაში მითითებულია ერთსაფეხურიანი ხელით რეპოზიცია: წინამხრის წევა მხრის კონტრტრაქციასთან ერთად, წინამხრის გატაცება შიგნით თითის დაჭერით გადაადგილებულ ფრაგმენტზე შიგნით და უკან. წინამხარი არის დახრილი და მარჯვენა კუთხით მოხრილი L. s.-ში, რის შემდეგაც გამოიყენება უკანა თაბაშირის ნადები. თუ ბავშვებში დახურული რეპოზიცია ვერ მოხერხდა, ნაჩვენებია თავის ღია შემცირება და სახსრის ტრანსარტიკულური ფიქსაცია. შეუძლებელია ბავშვებში რადიუსის თავის მოცილებას, რათა თავიდან იქნას აცილებული L.s-ის დეფორმაცია. მოზრდილებში, თავისა და კისრის რადიუსის მოტეხილობებით გადაადგილების გარეშე, ასევე თავის გარეთა ზღვრული მოტეხილობებით, მითითებულია. კონსერვატიული მკურნალობა: უკანა თაბაშირის სლინტის დადება L. s-ში მოხრილისას. 90-100 ° კუთხით და წინამხრის პოზიცია, საშუალო პრონაციასა და სუპინაციებს შორის, 2 კვირის განმავლობაში. ყველა დანარჩენ შემთხვევაში ნაჩვენებია ქირურგიული მკურნალობა: რადიუსის თავის რეზექცია (სურ. 23) 10-12 დღის განმავლობაში თაბაშირის სამაგრის დადება. კლასები დასაყრდენი. ტანვარჯიში ადრე იწყება.

ჰ.ს-ის ღია ცეცხლსასროლი იარაღით მოტეხილობები. ყველა ღია და სახსარშიდა მოტეხილობების 13.2% შეადგენს. ისინი წარმოიქმნება პირდაპირი ძალადობის ან კანის პუნქციის შედეგად შიგნიდან ფრაგმენტებით. ჭრილობის საფუძვლიანი პირველადი ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ მკურნალობა იგივეა, რაც მსგავსი დახურული მოტეხილობებილ.ს. რბილი ქსოვილების ფართო დაზიანებით და ძვლების ეპიფიზებით, ნაჩვენებია სახსრის პირველადი რეზექცია.

ლ.ს დაზიანების ეტაპობრივი მკურნალობა. სამხედრო საველე პირობებში - იხ.

ბავშვებში იდაყვის სახსრის დაზიანების თავისებურებები

ლ.ს-ის დაზიანება. ბავშვებში განსაკუთრებული ადგილი უკავია პედიატრიულ ტრავმატოლოგიაში. სიხშირისა და მრავალფეროვნების მხრივ L.s-ის მოტეხილობები და დისლოკაციები. პირველ ადგილს იკავებს სხვა სახსრების მოტეხილობებსა და დისლოკაციების შორის. ყველაზე დიდი სირთულე მათი დიაგნოზი და მკურნალობის არჩევანია. ლ.ს დაზიანების გართულების რაოდენობისა და სიმძიმის მიხედვით. ბავშვებიც პირველ ადგილზე არიან. ეს აიხსნება იმით, რომ ლ.ს. ბავშვებში მას თან ახლავს რბილი ქსოვილების მძიმე შეშუპება, რაც ართულებს დიაგნოზს. ფრაგმენტები, საიდანაც წარმოიქმნება HP, ძირითადად შედგება ხრტილოვანი ქსოვილისგან და ეს ქმნის დიდ სირთულეებს რენტგენოლში. დიაგნოსტიკა. ლ. გვერდის ტრავმის დროს. ხშირად ზიანდება ნერვული ღეროები და დიდი გემები, რაც იწვევს ნერვული ფუნქციის დაკარგვას და სისხლის მიმოქცევის დარღვევას. ამ შემთხვევაში, ყველაზე ხშირად სუპრაკონდილის მოტეხილობებით, ზიანდება რადიალური ნერვი, ხოლო მედიალური ეპიკონდილის მოტეხილობებით - იდაყვის ნერვი. დიაგნოსტიკის შეცდომები და უზუსტობები მკურნალობაში, როგორც წესი, იწვევს ლ.ს.

დიდი მნიშვნელობა აქვს H. p. მოტეხილობებისა და დისლოკაციების დიაგნოზში. აქვს ცოდნა ბავშვთა ლ. გვერდის რენტგენატომიის თავისებურებებზე. 12 წლამდე ასაკის ბავშვებში მხრის ბლოკი ხრტილოვანია, ამიტომ რენტგენზე არ ჩანს. სახსრის ლატერალურ პროექციაში გადაღებული სურათებიდან ჩანს, რომ მხრის ძვლის თავი იდაყვის ჭრილთან არტიკულირებულია. ეს იწვევს დიაგნოსტიკურ შეცდომებს და მონტეჯიას მოტეხილობების გვიან დიაგნოზს. სახსრის დეფორმაციის შემდგომი განვითარება საჭიროებს ქირურგიულ ჩარევას.

დიდი სირთულეები წარმოიქმნება აგრეთვე მხრის ძვლის ბლოკის დაზიანების დიაგნოზში. რენტგენოგრამაზე ხრტილოვანი ბლოკის მოტეხილობის დანახვა შეუძლებელია, თუმცა არის არაპირდაპირი ნიშნები, რომლებიც დიაგნოზს უწყობს ხელს. მოტეხილობით, ბლოკი გადაადგილებულია შიგნით, ზემოთ, რაც ბუნებრივად იწვევს იდაყვის პროქსიმალური ბოლოს შესაბამის გადაადგილებას. ამავდროულად, ლატერალურ რენტგენოგრამაზე იდაყვის მეტაფიზის ჩრდილი მთლიანად ფარავს მხრის თავსა და მხრის სახსარს (ეს ჩვეულებრივ არ შეინიშნება). ბლოკის მოტეხილობის დროული დიაგნოზი საშუალებას იძლევა ადრეულ ეტაპზე ქირურგიული ჩარევადა ამით თავიდან აიცილოს H. s-ის დეფორმაცია და კონტრაქტურა.

L.s-ის მიდამოში მოტეხილობების მკურნალობისას. ბავშვებში ძალზე მნიშვნელოვანია ინტრა- და პერიარტიკულური მოტეხილობების მკურნალობის მკაცრი პრინციპების დაცვა. ბავშვებში ასეთი მოტეხილობები საჭიროებს იდეალურ რეპოზიციას, ძვლის ფრაგმენტების ძლიერ ფიქსაციას (ძვლის ზრდის ზონების გარეთ). ამის მიღწევა შესაძლებელია მხოლოდ ოპერაციული გზით კირხნერის სპიკების გამოყენებით.

ბავშვებში ყველაზე გავრცელებული მოტეხილობები მოიცავს ტრანს- და სუპრაკონდილარულ მოტეხილობებს. ერთდროული გადაადგილების ტექნიკა თაბაშირის ჩამოსხმის შემდგომი იმობილიზაციით სავსეა ფრაგმენტების მეორადი გადაადგილებით და HP-ის ვარუს დეფორმაციის განვითარებით. მეორეს მხრივ, ფრაგმენტების ღია რეპოზიცია და ქსოვის ნემსებით ფიქსაცია ხშირად მთავრდება L.-ს ფუნქციის შეზღუდვით. ასევე შესაძლებელია ჩახშობა სპიკების მიდამოში და ოსტეომიელიტის განვითარება. ტრანს- და სუპრაკონდილარული მოტეხილობების მკურნალობის რაციონალური მეთოდი არის ერთსაფეხურიანი რეპოზიცია, რასაც მოჰყვება ჩონჩხის წევა იდაყვის პროქსიმალური მეტაფიზის უკან. გვერდითი მარყუჟები ახერხებენ აღმოფხვრას მცირე გადახრები სიგანეში. ეს ტექნიკა მითითებულია ექსტენსორის და განსაკუთრებით მოქნილობის მოტეხილობებისთვის. ღია რეპოზიციის ჩვენებები ხდება ძალიან იშვიათად და ძირითადად ნეიროვასკულური შეკვრის შეკუმშვით.

მხრის ძვლის კონდილის თავის მოტეხილობების მკურნალობა რთულია. ეს მოტეხილობები შეიძლება იყოს სხვადასხვა ხარისხის გადაადგილებით და, შესაბამისად, ისინი იყოფა ორ ტიპად: მოტეხილობები, რომლებშიც ბეჭის თავი არ კარგავს კონტაქტს რადიუსთან და გადაადგილებულია გარეთ, ზემოთ და წინ; მოტეხილობები, რომლის დროსაც მხრის ძვლის კონდილის თავი გამოდის HP-ის ღრუდან, ბრუნავს მისი ღერძის გარშემო და მდებარეობს რბილ ქსოვილებში, ანუ ფაქტობრივად ხდება მხრის თავის დისლოკაცია. ამ დაზიანებების დიაგნოზი არ არის რთული. ფრაგმენტის სრული გადაადგილებით, ნაჩვენებია ღია შემცირება და მისი ფიქსაცია ქსოვის ნემსებით. უმნიშვნელო გადაადგილებით აუცილებელია დახურული გადაადგილება და ფრაგმენტების ფიქსაცია ქსოვის ნემსებით, ქსოვის ნემსების ბოლოების დატოვება კანზე ზემოთ. აუცილებელია მხრის ძვლის ბლოკის მოტეხილობების გადაადგილება მხოლოდ ღია გზით და შემდეგ მათი დაფიქსირება ქსოვის ნემსებით.

მედიალური ეპიკონდილის მოტეხილობები საკმაოდ ხშირია და უკავშირდება წინამხრის ძვლების დისლოკაციას. მათი დიაგნოზი მარტივია. მაგრამ თუ მედიალური ეპიკონდილი, დისლოკაციის შემცირების შემდეგ, სახსრის ღრუშია, ის შეცდომით მიჩნეულია ოსიფიკაციის ერთ-ერთ ბირთვად და დროულად არ არის ამოღებული სახსრის ღრუდან. პედიატრიულ ტრავმატოლოგთა უმეტესობა მედიალური ეპიკონდილის რეპოზიციას ახდენს დახურული გზადა აფიქსირებს მას თაბაშირის ბალიშით ან ბამბის მარლით. თუმცა, ეს ტექნიკა იშვიათად მთავრდება ფრაგმენტების მატებით. ყველაზე ხშირად, მედიალური ეპიკონდილის ფიბროზული შერწყმა ხდება გადაადგილებულ მდგომარეობაში. ღია რეპოზიცია საშუალებას იძლევა ძვლის ფრაგმენტების ზუსტი შეხამება და მათი მყარი ფიქსაცია თხელი ხრახნით ან ქინძისთავით. მედიალური ეპიკონდილის ღრუში ინტერპოზიციის შემთხვევაში L. s. ასევე ნაჩვენებია ქირურგიული მკურნალობა.

რადიუსის თავისა და კისრის მოტეხილობები ძალიან რთულად ექვემდებარება მკურნალობას და ხშირად მთავრდება თავის ნეკროზით და პრონაციულ-სუპინაციური კონტრაქტურით. მათი მკურნალობა უნდა დაიწყოს დახურული რედუქციის მცდელობით და მხოლოდ წარუმატებლობის შემთხვევაში ნაჩვენებია ღია შემცირება. ამ შემთხვევაში თავი არ უნდა მოიხსნას.

ოლექრანონის მოტეხილობები გადაადგილების არსებობისას ექვემდებარება ღია შემცირებას და ფიქსაციას წრიული ნაკერით ან ხრახნებით.

ლ.ს-ის დაზიანება. პირობებში ყოველთვის საჭიროებს მუდმივ აღდგენითი მკურნალობას სარეაბილიტაციო ცენტრი. ამ შემთხვევაში თავიდან უნდა იქნას აცილებული მასაჟი და თერმული პროცედურების გამოყენება.

Დაავადებები

ბურსიტი - იდაყვის კანქვეშა ჩანთის ანთება - L.s-ის ხშირი დაავადება. ეს შეიძლება იყოს სეროზული ან ჩირქოვანი. სეროზულ ბურსიტს ხშირად აქვს პროფ. ხასიათი და ასოცირდება სახსრის არეში მუდმივ დატვირთვასთან. კლინიკურად ახასიათებს მომრგვალებული, მსუბუქად მტკივნეული მერყევი სიმსივნე ოლეკრანონის მიდამოში. კანი არ არის შეცვლილი, პალპაცია არ არის მტკივნეული, დგინდება შესქელებული კანქვეშა იდაყვის ბურსი. მოძრაობები L. გვერდზე. შესაძლებელია სრულად. მკურნალობა: ჩანთის პუნქცია შიგთავსის მოცილებით და მის ღრუში 25 მგ ჰიდროკორტიზონის შეყვანა, რასაც მოჰყვება წნევის სახვევის გამოყენება. პუნქცია შეიძლება განმეორდეს 3-4 დღის შემდეგ. მუდმივი, განმეორებითი კურსით, ნაჩვენებია ჩანთის ამოკვეთა. ჩირქოვან ბურსიტს ახასიათებს მკვეთრი ტკივილები, გამწვავებული პალპაციით და მოძრაობებით HP-ში, ადგილობრივი და ზოგადი ტემპერატურის მომატება. ჩანთაზე კანი ჰიპერემიულია. ჩანთის გარეთ ჩირქოვანი შიგთავსის გარღვევით, ვითარდება წინამხრის დიფუზური კანქვეშა ფლეგმონა. AT ადრეული ეტაპებიჩირქოვანი ბურსიტი გვიჩვენებს პუნქციას შიგთავსის ევაკუაციით და ანტიბიოტიკების შეყვანით; მოწინავე შემთხვევებში და განვითარებული ფლეგმონით - ჭრილობა დრენაჟით და შემდგომი ღია ჭრილობის მართვასთან ერთად (იხ. ბურსიტი).

ართრიტი შეიძლება იყოს სისხლჩაქცევების, ჰემართროზის ან დაზიანების შედეგი კანიეს ტერიტორია შემდგომი ინფექციით და ასევე წარმოიქმნება როგორც გართულება ინფ. დაავადებები (სკარლეტ ცხელება, ტიფოიდი, გონორეა) ან იყოს გენერალიზებული ინფექციის შედეგი (სეპტიკოპიემია). ართრიტით L., გვ. ჩვეულებრივ არის მოხრილ მდგომარეობაში, პაციენტი ჯანსაღი ხელით უჭერს მხარს წინამხარს, სახსარი გადიდებულია, მისი კონტურები გლუვია, ადგილობრივი ტემპერატურა ამაღლებულია, მოძრაობები მკვეთრად შეზღუდულია ტკივილის გამო. ზე ჩირქოვანი ართრიტი(იხ. ართრიტი) კანის H. s. ჰიპერემიული, შეშუპებული, სხეულის ტემპერატურის მომატება, ჩირქოვანი პროცესისთვის დამახასიათებელი ჰემოგრამაში ცვლილებები. გამონაჟონის (სეროზული ან ჩირქოვანი) ხასიათის გასარკვევად ნაჩვენებია L.-ის დიაგნოსტიკური პუნქცია. რენტგენოლი, ჩირქოვანი ართრიტის ნიშნები დაავადების დაწყებიდან მხოლოდ რამდენიმე კვირაში ჩნდება. თავიდან შესამჩნევია სახსრის სივრცის კონტურების შევიწროება და ბუნდოვანება, შემდეგ სასახსრე ზედაპირების უზურები, სუბქონდრალური! ოსტეოპოროზი. შემდგომ პერიოდში ნადგურდება სასახსრე ზედაპირები, ვითარდება ანკილოზი H. p. გონორეულ ართრიტს ახასიათებს ფართოდ გავრცელებული ოსტეოპოროზი, სახსრის სივრცის შევიწროება ეპიფიზებში განადგურების კერების გარეშე. AT საწყისი ეტაპებიმწვავე ართრიტი L. s. ნაჩვენებია პუნქცია სახსარშიდა ინექციაანტიბიოტიკები, კიდურის იმობილიზაცია უკანა თაბაშირის შტრიხით. ჩირქოვანი ართრიტის დროს ტარდება ართროტომია (იხ.) სახსრის დრენაჟით უკანა და წინა და შიდა დაშვებებიდან. დრენაჟებით შეჰყავთ ანტიბიოტიკები და ანტისეპტიკები, შიგთავსი გამოიწოვება. მოწინავე შემთხვევებში ეპიფიზების განადგურებით და პანართრიტის განვითარებით (იხ.), ნაჩვენებია სახსრის რეზექცია.

რევმატოიდული ართრიტი ხშირად აზიანებს HP-ს, განსაკუთრებით ქალებში. ადრეულ სტადიაზე ეს დაავადება ვლინდება სინოვიტის სახით, რომელიც ხასიათდება სახსრის გარშემოწერილობის მატებით, პარაარტიკულარული ქსოვილების გასქელებათა და ზომიერი ტკივილით. შემდგომში, პროცესის პროგრესირებასთან ერთად, ხდება სასახსრე ხრტილის განადგურება, წარმოიქმნება კონტრაქტურები მოძრაობების მკვეთრი შეზღუდვით ფიბროზულ ან ძვლის ანკილოზამდე. რენტგენის რევმატოიდული ართრიტი (იხ.) H.p. ახასიათებს მძიმე ოსტეოპოროზი, კორტიკალური ნივთიერების გათხელება, სახსრის სივრცის შევიწროება. პროცესის პროგრესირებასთან ერთად ძვლების სასახსრე ზედაპირებზე ჩნდება უზურები, ეპიფიზებში ფსევდოკისტოზური გამონათებები, რომლებიც გარშემორტყმულია ოსტეოსკლეროზის ზონით. ქირურგიული მკურნალობა რევმატოიდული ართრიტილ.ს. ადრეულ ეტაპებზე, როდესაც ჯერ კიდევ არ არის მნიშვნელოვანი შეზღუდვა მოძრაობა და ეპიფიზების განადგურება, იგი მოიცავს გაფართოებულ სინოვექტომიას. რადიალური ძვლის თავის დეფორმაციისას, რომელიც ბლოკავს მოძრაობებს HP-ში, ნაჩვენებია მისი რეზექცია. ამოიღეთ ძვლოვანი წარმონაქმნები მხრის ძვლის ბლოკის მიდამოში და იდაყვის კორონოიდული პროცესი, ამოიღეთ სახსარშიდა ადჰეზიები. მოკლევადიანი იმობილიზაციის შემდეგ (4-5 დღე) იწყება დაწოლა. ტანვარჯიში. HP-ის უხეში დესტრუქციული ცვლილებებით, მოძრაობის მკვეთრი შეზღუდვით ან ძვლის ანკილოზით (განსაკუთრებით ორმხრივი დაზიანებით), ნაჩვენებია ართროპლასტიკა. ლ-ის ენდოპროთეზირება. არ მიიღო განაწილება საკმარისად ეფექტური ენდოპროთეზების არარსებობის გამო.

იდაყვის სახსრის ტუბერკულოზი აღინიშნება კუნთოვანი სისტემის ყველა სპეციფიკური დაზიანების შემთხვევების 2,6 - 2,9% -ში და პირველ ადგილზეა ზედა კიდურის სახსრების ტუბერკულოზის შემთხვევებს შორის. ეს უფრო ხშირად ხდება ბავშვებში. დაზიანება შეიძლება ძირითადად ლოკალიზებული იყოს სინოვიალურ მემბრანაში ან ძვლების ეპიფიზებში (აპოფიზებში), რომლებიც ქმნიან L. s. პირველადი სინოვიალური ფორმა ვლინდება 2x/2-ჯერ ნაკლებად ხშირად. დაზიანება უმეტეს შემთხვევაში ლოკალიზებულია ოლეკრანონში, ნაკლებად ხშირად მხრის ძვლის ეპიფიზში და, გამონაკლისის სახით, რადიუსის თავში. ზოგიერთ შემთხვევაში, ტუბერკულოზური ფოკუსი შეიძლება შეინიშნოს მხრის ძვლის მეტაფიზში ან ერთ-ერთ კონდილის მახლობლად. სოლი, ძვლებისა და სახსრების ტუბერკულოზისთვის დამახასიათებელი სურათი. ლ.ს. გაიზარდა მოცულობით, თანდათან იძენს დამახასიათებელ spindle ფორმის სახეს. სახსრის მოქნილობის კონტრაქტურა ან ფიბროზული ანკილოზი ვითარდება ბლაგვი კუთხით. ხშირად შეიმჩნევა აბსცესები და ფისტულები, რომლებიც ჩვეულებრივ განლაგებულია L.s-ის უკანა ზედაპირზე. რენტგენოლში, კვლევამ აღმოაჩინა სასახსრე ბზარის შევიწროება, ოსტეოპოროზი, სასახსრე ბოლოების ბუნდოვანება და უზრდელობა, განადგურების ცენტრები მხრის ან იდაყვის ძვლებში, მოგვიანებით - ეპიფიზის დიდი ან მცირე განადგურება. პირველადი სინოვიალური ფორმის მკურნალობა მოიცავს კიდურის იმობილიზაციას, ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო პრეპარატების გამოყენებას. იზოლირებული ტუბერკულოზური ოსტეიტის დროს ნაჩვენებია სახსარგარე ნეკრექტომია, ფოკუსის გარღვევით სახსარში - სახსარშიდა ნეკრექტომია (იხ.). ძვლების სასახსრე ბოლოების ფართო დაზიანებით აუცილებელია სახსრის ეკონომიური რეზექცია. მშვიდი პროცესით ეპიფიზების უხეში განადგურებით, სახსრის ფუნქციის აღდგენა სამოდელო რეზექციის დახმარებით მიიღწევა. ოლეკრანოს ტომრის ტუბერკულოზური ბურსიტის დროს ნაჩვენებია ტომრის ექსტირპაცია (იხ. ძვლებისა და სახსრების ტუბერკულოზი).

იდაყვის სახსრის ტაბეტური და სირინგომიელიტური ართროპათია (იხ. ართროპათია) აქვს შემდეგი კლინიკური და რენტგენოლი, ნიშნები: სახსრის მოცულობა მნიშვნელოვნად გაიზარდა, ზოგჯერ უმნიშვნელო რყევა, სახსრის მოშვება (პატოლი, გვერდითი მობილურობა), კრუნჩხვა მოძრაობის დროს. , პალპაცია განსაზღვრავს მკვრივ უბნებს (ოსიფიკატებს) პარაარტიკულარულ ქსოვილებში; რენტგენოგრაფიაზე, სახსრის დესტრუქციის თავისებური სურათი ძვლის ფართო გამონაზარდებითა და პარაარტიკულარული ოსიფიკაციებით. ორთოპედიული მკურნალობაშედგება საბურავის ყდის ხელსაწყოების წარმოებაში ზედა კიდურებისთვის სახვევით L. s. (იხ. ორთოპედიული ხელსაწყოები).

იდაყვის სახსრის ფსორიაზული ართრიტი სოლიზე და რენტგენოლი, სიმპტომატოლოგიით ახსენებს სახსრის რევმატოიდულ დაზიანებას. განმასხვავებელი ნიშნები - ძვლების ეპიფიზების უფრო გამოხატული და თანდათან მზარდი განადგურება და სახსრის დეფორმაცია ფსორიაზის დამახასიათებელ კლინიკასთან (იხ.). დაავადების გვიან სტადიებზე მკურნალობა ოპერაციულია - ართროდეზი ან ართროპლასტიკა L. s.

ქონდრომატოზი HP-ის ერთ-ერთი ხშირი დაავადებაა. (ზემოქმედებს HP შემთხვევათა 29%-ში და სიხშირით მეორე ადგილზეა ქონდრომატოზის შემდეგ მუხლის სახსარი). ძირითადი სოლი, სიმპტომები: ტკივილი და მოძრაობების შეზღუდვა HP-ში, კუნთების ატროფია, სახსრის მოცულობის ზრდა შეშუპების გამო. სინოვიალური სითხე, ხრაშუნა გადაადგილებისას. ჩვეულებრივ რენტგენოგრამაზე და კონტრასტში რენტგენოლი. ჩანს ერთობლივი ქონდრომიული სხეულების კვლევა. ქირურგიული მკურნალობა - სინოვექტომია ქონდრომიული სხეულების ამოღებით უკანა ან პოსტერომედიალური წვდომით (იხ. სახსრების ქონდრომატოზი).

დისექციის ოსტეოქონდროზს (იხ. კოენიგის დაავადება) ახასიათებს ძვლოვანი ქსოვილის ფოკალური სუბქონდრალური ნეკროზი, რასაც მოჰყვება ძვლის ასეპტიკური სეკვესტრის დაკარგვა HP-ის ღრუში. L.s-ის ბლოკადის მკურნალობა - ოპერაციული: თავისუფალი სახსარშიდა სხეულის მოცილება.

ეპიკონდილიტი არის HP-ის დაავადება, რომელიც დაკავშირებულია დისტროფიული ცვლილებებიმყესები წინამხრის კუნთების მიმაგრების ზონაში მხრის ძვლის ლატერალურ (ზოგჯერ მედიალურ) ეპიკონდილთან. ის უფრო ხშირად შეინიშნება სპორტსმენებში, ასევე ერთფეროვან ფიზიკურ სამუშაოზე მყოფ ადამიანებში. ახასიათებს მუდმივი ტკივილი, კურსის ხანგრძლივობა, განსაკუთრებით მკურნალობის გვიან დაწყებით (იხ. ეპიკონდილიტი).

დეფორმირებადი ართროზი შეიძლება იყოს დისტროფიული ხასიათის და ასევე იყოს სახსარშიდა მოტეხილობების, დისლოკაციებისა და HP-ის დაავადებების შედეგი. ანთებითი ბუნება. მკურნალობა უმეტეს შემთხვევაში არის კონსერვატიული (ფიზიობალნეოთერაპია), ძლიერი ტკივილით და სახსარში მოძრაობის ძლიერი შეზღუდვით, შესაძლოა ნაჩვენები იყოს ართროდეზი ან ართროპლასტიკა (იხ. ართროზი).

შეძენილი დეფორმაციები HP-ის დაზიანებების ან დაავადებების შედეგია.

ყველაზე ხშირად აღინიშნება წინამხრის ვარუსის ან ვალგუსური გადახრები მხრის ძვლის არასწორად შერწყმული ტრანსკონდილარული ან სუპრაკონდილარული მოტეხილობების შედეგად, ბეწვის დისტალური ბოლოების ეპიფიზეოლიზი ზრდის ზონის არათანაბარი ნაადრევი დახურვით. ლ. გვერდის გამოხატული დეფორმაცია. კუბიტუს ვარუსის და კუბიტუს ვალგუსის ტიპებს შეიძლება თან ახლდეს სახსრის არასტაბილურობა ლიგატების უკმარისობისა და ეპიკონდილებზე მიმაგრებული კუნთების სისუსტის გამო. მძიმე დეფორმაციების დროს ხდება იდაყვის ნერვის გვიანი ნევრიტი, რომელიც მოითხოვს მის ნეიროლიზს, მობილიზაციას და გადაადგილებას HP-ის წინა ზედაპირზე.

L. გვერდის დეფორმაციისას. შუბლის სიბრტყეში შესაძლებელია მასში მოძრაობის შეზღუდვა. გამოხატული დეფორმაციის დროს, რომელიც არღვევს სახსრის ფუნქციას ან ქმნის სერიოზულ კოსმეტიკურ დეფექტს, ნაჩვენებია ქირურგიული მკურნალობა. იგი შედგება მხრის ძვლის სუპრაკონდილარული ოსტეოტომიისგან, რასაც მოჰყვება დეფორმაციის კორექცია.

საგიტალურ სიბრტყეში დეფორმაციის მქონე მხრის ძვლის არასწორად შერწყმული სუპრაკონდილარული და ტრანსკონდილარული მოტეხილობებით, შეიძლება შეინიშნოს მოქნილობის ან ექსტენსორის მოძრაობების გამოხატული შეზღუდვა L.s-ში. ქირურგიული მკურნალობა - მხრის მაკორექტირებელი სუპრაკონდილარული განივი ოსტეოტომია.

კონტრაქტურები და ანკილოზი HP-ის შეძენილი პათოლოგიის ყველაზე გავრცელებული ტიპია. ლ. გვერდის დაზიანებების შემდეგ. ისინი ვითარდება პაციენტების 16-20%-ში. შემთხვევათა 14,3%-ში ჰ.-ს მობილურობის შეზღუდვა. შეიძლება ასოცირებული იყოს პარაარტიკულარული ქსოვილების ოსიფიკაციასთან. L. s-ის კონტრაქტურების ძირითადი მიზეზია არასწორად შერწყმული სუპრაკონდილარული და ტრანსკონდილარული მოტეხილობები ფრაგმენტების გადაადგილებით, წინამხრის ძვლების დისლოკაციები და სუბლუქსაციები - იზოლირებული ან ინტრა- და პერიარტიკულარულ მოტეხილობებთან ერთად, მრავალწახნაგოვანი სახსარშიდა მოტეხილობები. მხრის ძვლის დისტალური ეპიფიზი, რომელსაც თან ახლავს სასახსრე ხრტილის ფართო დაზიანება დეფორმირებადი ართროზის შემდგომი განვითარებით (იხ.). ლ-ის კონტრაქტურები. შეიძლება იყოს სასახსრე კაფსულისა და პერიარტიკულარული ქსოვილების ციკატრიული ცვლილებების შედეგი ზედა კიდურის ხანგრძლივი იმობილიზაციის, პარა-სახსროვანი ქსოვილების ოსიფიკაციის შედეგად და ასევე HP-ის ქსოვილებში ციკატრიკული ცვლილებების შედეგად. დამწვრობის შემდეგ (იხ. კონტრაქტურა).

ლ-ის კონტრაქტურები. შეიძლება იყოს მოქნილობა, ექსტენსორი, სუპინაცია და პრონაცია. ყველაზე გავრცელებული კომბინაცია სხვადასხვა სახისკონტრაქტურები, თუმცა მათი სიმძიმე და ფუნქციები, მნიშვნელობა არ არის იგივე. მოქნილობა-ექსტენსორული მოძრაობების სრული არარსებობა ლ. შეინიშნება ბოჭკოვანი ან ძვლის ანკილოზით; წინამხრის როტაცია ამ შემთხვევებში შეზღუდულია სხვადასხვა ხარისხით.

კონსერვატიული მკურნალობა მითითებულია კონტრაქტურებისთვის საწყის ეტაპებზე, არ არის დამოკიდებული ძვლების დაზიანებაზე იმ ძვლების ეპიფიზებზე, რომლებიც ქმნიან L. s. იგი შედგება განაცხადის აქტიური დასაყენებლად. ტანვარჯიში კიდურის მოკლევადიანი დაყენებით მაქსიმალური კორექციის მდგომარეობაში, მოძრაობები წყალში (სამედიცინო ცურვა), ფიზიოთერაპიული პროცედურები (ელექტროფორეზი ლიდაზათ, კალიუმის იოდიდი, ფონოფორეზი ჰიდროკორტიზონით), მინისებური სხეულის ინექციები, პიროგენული. მოძრაობის მუდმივი შეზღუდვით, რომელიც არ ექვემდებარება კონსერვატიულ თერაპიას და პოზიტიური დინამიკის არარსებობას, მობილობის აღდგენა ნაჩვენებია ვოლკოვ-ოგანესიანის საკინძების დისტრაქციის აპარატის გამოყენებით (იხ. ყურადღების მიქცევა-შეკუმშვის აპარატი). კაფსულურ-ლიგამენტური აპარატის ციკატრიკულ დეგენერაციასთან დაკავშირებული კონტრაქტურების დროს ნაჩვენებია სახსრის რბილი ქსოვილის კომპონენტებზე მობილიზებული ოპერაცია, რასაც მოჰყვება სახსრის დამახინჯებელი აპარატის და კომპლექსური დაწესება. სარეაბილიტაციო მკურნალობა. თუ L.-ს კონტრაქტურა არის არასწორად შერწყმული ინტრა- ან პერიარტიკულური მოტეხილობის შედეგი ძვლის გამონაყარისა და მომწიფებული ოსიფიკაციების წარმოქმნით, ართროლიზი ტარდება ძვლოვანი ქსოვილის ნაწილობრივი რეზექციის, რბილი ქსოვილების ადჰეზიების და ოსიფიკაციის მოცილებით.

HP-ის ძვლის ან ფიბროზული ანკილოზის დროს, გვიან კონტრაქტურებს წინამხრის ძვლების ქრონიკული შეუმცირებელი დისლოკაციის ან არასწორად შერწყმული ინტრაარტიკულური მოტეხილობის შედეგად სახსარში კონგრუენციის მნიშვნელოვანი დარღვევით, ნაჩვენებია ართროპლასტიკური ოპერაცია. სუპრაკონდილარული ოსტეოტომია ნაჩვენებია ძვლის ანკილოზის დროს (იხ.) HP. მანკიერ მდგომარეობაში, რომელიც არღვევს კიდურის ფუნქციას.

სიმსივნეები

ლ-ის სფეროში. სხვადასხვა კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი სიმსივნეებირბილი ქსოვილი ან ძვალი. სიმსივნეები L. s. იშვიათია, მათ შორის უფრო ხშირია სინოვიომა (იხ.), ქონდროსარკომა (იხ.), ოსტეოსარკომა (იხ. ოსტეოგენური სარკომა). Ზოგადი პრინციპებიდიაგნოზი და მკურნალობა - იხილეთ ძვალი, სახსრები.

Ოპერაციები

პუნქცია L. გვერდი. იგი გამოიყენება დიაგნოსტიკური და დასაწებებლად. მიზნები, ხასიათის პატოლის, სახსრის ღრუში შიგთავსის განსაზღვრისთვის, კონტრასტული საშუალებების შეყვანისთვის, სახსრის დაცლა ჰემართროზის, ექსუდატის, ჩირქოვანი სისხლისგან სახსრის დაცლისათვის, აგრეთვე სახსრის ღრუს ამორეცხვისა და შეყვანისთვის. სამკურნალო ნივთიერებების. პუნქცია კეთდება ბლაგვი კუთხით მოხრილი L.-ით, ოლეკრანოს შუა ნაწილის უკან და გარეთ, მხრის ძვლის ლატერალური კონდილის ქვედა კიდეზე და რადიუსის თავს ზემოთ, მხრის სახსრის პალპაციურ ნაპრალში. ერთობლივი. ამ ადგილას სახსრის კაფსულა ჰემართროზის ან სახსარში გამონაყარის არსებობისას ყველაზე მეტად გამოდის (როლიკის სახით). ნემსის ბოლო მიმართულია მედიალური კონდილის წინა ზედაპირზე - მხრის სახსრის ღრუში.

ართროტომია L. s. შეიძლება იყოს დამოუკიდებელი ჩარევა ან გამოყენებული იქნას როგორც სახსრის ელემენტებზე წვდომა (იხ. ართროტომია). იგი შესრულებულია ორი გვერდითი ჭრილობისგან, რომელიც გაკეთებულია მხრის ძვლის ოლეკრაონს, ლატერალურ და მედიალურ ეპიკონდილებს შორის. ფართოდ გავრცელებული ჩირქოვანი დაზიანებით, სახსრის გახსნა შეიძლება მოხდეს უკანა გარე და წინა შიდა დაშვებებიდან. ართროტომიის და HP-ის რეზექციისთვის. ასევე გამოიყენეთ უკანა წვდომა ლანგენბეკის მიხედვით (ნახ. 24). ჭრილობა იწყება ოლეკრანოს მწვერვალიდან 4-5 სმ-ით მაღლა და კეთდება მის შიდა და შუა მესამედებს შორის, შემდეგ ჭრილობა გრძელდება ოლეკრანონის ზემოთ და ქვემოთ იდაყვის წვერის გასწვრივ (ჭრილობის საერთო სიგრძეა 6-8. სმ). მხრის ტრიცეფსის კუნთი გრძივად იშლება უშუალოდ ძვლამდე. სახსრის ღრუს გასახსნელად გაიკეთეთ აქერცვლა რბილი ქსოვილებიუკანა ზედაპირის გასწვრივ, ჯერ გარედან, შემდეგ კი შიგნით. ერთობლივი კაფსულა იხსნება მხრის ტრიცეფსის კუნთის მყესის გარეთა კიდის გასწვრივ. თუ საჭიროა სახსრის რეზექცია, მაშინ მხრის ტრიცეფსის კუნთის მყესის მიმაგრების ადგილი ოლეკრანონთან ერთად ძვლის ფირფიტასთან ერთად გამოიყოფა წილით, შემდეგ გამოიყოფა კუნთების და კაფსულის მიმაგრების ადგილი. რასპატორით და დანით. მედიალური და გვერდითი ეპიკონდილები ცვივა ჩიზლით მათზე მიმაგრებულ კუნთებთან ერთად. ძვლების სასახსრე ბოლოები იშლება ჭრილობაში და იკვეთება.

ლ გვერდის რეზექციისთვის. ასევე გამოიყენეთ კოჩერის უკანა წვდომა. ჭრილობა იწყება ლატერალური ეპიკონდილის ზევით 3-5 სმ-ით და მიემართება მხრის ძვლის გარეთა კიდის გასწვრივ, ვერტიკალურად ქვემოთ რადიუსის თავსაკენ, აქედან ჭრილი ტრიალებს განივი მიმართულებით და მიიყვანს იდაყვის წვერომდე, შორდება. ოლეკრანოს ზემოდან 4-5 სმ-ით (საერთო სიგრძე ჭრილი 10 სმ). კუნთები ბლაგვი სახით იშლება, იშლება რადიუსის რგოლოვანი ლიგატი და სახსრის რადიალური გირაოს ლიგატი, რის შემდეგაც იხსნება სახსარი რადიუსსა და იდაყვს შორის. რასპატორის დახმარებით ხდება რბილი ქსოვილების გამოყოფა ეპიფიზებისგან, ოლეკრანოს ზედა ნაწილი, მასზე მიმაგრებული მხრის ტრიცეფსის კუნთის მყესთან ერთად, ძირს აყრიან, იგივე კეთდება ლატერალურად. მხრის ძვლის კონდილი. ძვლების სასახსრე ბოლოები იშლება ჭრილობაში და იკვეთება სახსრის დაზიანების ხასიათის მიხედვით.

მხრის ძვლის სახსარშიდა მოტეხილობების ოსტეოსინთეზისთვის, ართროდეზისა და ართროპლასტიკისთვის L. s. ჩვეულებრივ იყენებენ კოჩერის გაფართოებულ მიდგომას ეპიკონდილებისა და ოლეკრანონის ჩამონგრევის გარეშე. მხრის ტრიცეფსის კუნთის მყესი იშლება ფლაპისებრი წესით (ფლაპის ფუძე ოლეკრანოს ზედა ნაწილში) და ეპიფიზებზე ჩარევის შემდეგ იკერება ძლიერი კატგუტით და აბრეშუმით ან ლავსანით (იხ. ართროდეზი). ართროპლასტიკა).

ბიბლიოგრაფია:ანდრიანოვი ვ.ლ. და სხვა.. ზედა კიდურების თანდაყოლილი დეფორმაციები, გვ. 47, მ., 1972; A x at N d დაახლოებით A. A. მხრის ძვლის ტრანსკონდილარული და ზეკონდილარული მოტეხილობები ბავშვებში, ბაქო, 1973; ბაიროვი G. A. მოტეხილობები იდაყვის სახსრის მიდამოში ბავშვებში, L., 1962, ბიბლიოგრ.; Boychev B., Konforti B. and Chokanov K. Operative Orthopedics and Traumatology, trans. ბულგარულიდან, გვ. 247, სოფია, 1961 წ.; ვოლკოვი მ.ვ., გუდუშაური ო.ნ. და Ushakova O. A. შეცდომები და გართულებები ძვლის მოტეხილობების მკურნალობაში, გვ. 30, 128, მოსკოვი, 1970; კაპლანა. B, ძვლებისა და სახსრების დაზიანება, გვ. 220, M., J 979; Kovanov V. V. and Travin A. A. ზედა კიდურების ქირურგიული ანატომია, გვ. 396, მ., 1965, ბიბლიოგრ.; Kornev P. G. კიდურების ცეცხლსასროლი ჭრილობების მკურნალობა და თაბაშირის ტექნიკა, გვ. 101, ლ., 1947; To r at p-to I. L. გზამკვლევი ტრავმატოლოგიასა და ორთოპედიაში, წიგნი. 1, გვ. 45 და სხვები, ლ., 1974; ტუჩის საკვები K. A. ადამიანის ზედა კიდურის სახსრების კაფსულების სისხლით მომარაგება ფუნქციურ და პროფესიულ დატვირთვასთან დაკავშირებით, არხ. anat., gistol, and embryol., v. 60, “Nb 1, p. 73, 1971; მარკს V.O. ორთოპედიული დიაგნოსტიკა, გვ. 322, მინსკი, 1978; R ein-Oerg S. A. ძვლებისა და სახსრების დაავადებების რენტგენოლოგიური დიაგნოსტიკა, წიგნი. 2, გვ. 213, მ., 1964; სვერდლოვი იუ.მ. ტრავმული დისლოკაციებიდა მათი მკურნალობა, გვ. 87, მ., 1978; Sorokin A. P. and Dolenko F. L. სახსრების ტოპოლოგიის მორფოფუნქციური საფუძველი, არხ. ანატ., გისტოლი და ემბრიოლ., ტ.73, No7, გვ. 49, 1977; T e r at m and ov R. and Stavrev P. Study of value of Square ligament in elbow ერთობლივი, იქვე, No 8, გვ. 44; ახალშობილის ტოპოგრაფიული ანატომიური თავისებურებები, რედ. E. M. Margorina, გვ. 233, L., 1977; Watson-Jones R. ძვლების მოტეხილობები და სახსრების დაზიანება, ტრანს. ინგლისურიდან, გვ. 315, მ., 1972; Khadzhi-dekov G. et al.რენტგენის დიაგნოსტიკა, ტრანს. ბულგარულიდან, გვ. 259, სოფია, 1962; ბიერ ა., ბრაუნ ჰ.უ. Kummell H. Chirurgische Operationslehre, Bd 6, S. 350, Lpz., 1975; C h i a g e 1 1 i A. B. პრიმატების ევოლუცია, L. - N. Y., 1973 წ.

B. M. Lirtsman; ბ.ა.დიაჩენკო (ქირავდება), ს.ს. მიხაილოვი (ან.), გ.მ. ტერ-ეგიაზაროვი (დეტ. ჰირ.).