Αφαίρεση ενδομητρίωσης. Είναι αποτελεσματική η επέμβαση για την ενδομητρίωση; Λαπαροσκόπηση: χαρακτηριστικά απόδοσης και διαδικασία αποκατάστασης

Κατάρρευση

Η διάγνωση και η θεραπεία της ενδομητρίωσης πραγματοποιείται με διάφορους τρόπους, μεταξύ άλλων με τη βοήθεια χειρουργικής επέμβασης. Μια τέτοια παρέμβαση ποικίλλει επίσης, αλλά είναι πάντα αρκετά αποτελεσματική και συχνά πιο αποτελεσματική από τις φαρμακευτικές μεθόδους. Μια τέτοια παρέμβαση είναι εξαιρετικά σπάνια, καθώς είναι αρκετά τραυματική. Αν και η λαπαροσκόπηση για την ενδομητρίωση μπορεί να μειώσει αυτό το τραύμα στο ελάχιστο.

Γιατί πραγματοποιείται;

Αυστηρά μιλώντας, υπάρχουν μόνο δύο περιπτώσεις στις οποίες γίνεται λαπαροσκοπική παρέμβαση για ενδομητρίωση. Πρόκειται για μια διαγνωστική μελέτη που στοχεύει στον προσδιορισμό της παρουσίας, της περιοχής και του βάθους των βλαβών και στη θεραπεία με τον ένα ή τον άλλο τρόπο.

Η λαπαροσκόπηση, ως η πιο κατατοπιστική διαγνωστική μέθοδος από τις πιο κοινές, ενδείκνυται σε περιπτώσεις που έχει διαμορφωθεί πλήρης κλινική εικόνα της νόσου. Ωστόσο, δεν είναι δυνατόν να διαπιστωθεί η παρουσία του με υστεροσκόπηση, κολποσκόπηση ή υπερηχογράφημα. Τι συμβαίνει αρκετά συχνά στο πρώτο και δεύτερο στάδιο της ανάπτυξης της νόσου.

ΣΤΟ ιατρικούς σκοπούςλαπαροσκόπηση για ενδομητρίωση χρησιμοποιείται για εστιακές μορφέςασθένειες. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατόν, για παράδειγμα, να αφαιρεθεί ο κόμπος με έναν βρόχο λαπαροσκοπίου. Επιπλέον, μπορούν να κοπούν συμφύσεις κ.λπ. Αυτή είναι μια αρκετά χαμηλή τραυματική μέθοδος. Και εφόσον δεν υπάρχουν αντενδείξεις, είναι προτιμότερο στη θεραπεία όλων των ασθενών.

Η διαγνωστική παρέμβαση είναι απλούστερη και λιγότερο τραυματική. Η αποκατάσταση μετά από αυτό είναι πολύ γρήγορη.

Ενδείξεις

Οι ενδείξεις για διαγνωστική λαπαροσκοπική παρέμβαση στην ενδομητρίωση είναι μια απροσδιόριστη διάγνωση. Συνήθως, μια τέτοια παρέμβαση συνταγογραφείται για διάγνωση στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Σχηματίζεται μια πλήρης και ξεκάθαρη εικόνα της ενδομητρίωσης, αλλά δεν βρέθηκαν σημάδια της στον υπέρηχο.
• Υπάρχουν υποψίες για συννοσηρότητες που δεν ανιχνεύονται με υπερηχογράφημα.
• Το ορμονικό υπόβαθρο αλλάζει με τέτοιο τρόπο ώστε να υπάρχει πιθανότητα εμφάνισης της νόσου και επιπλέον υπάρχουν ορισμένα από τα συμπτώματά της.
• Με μια περισσότερο ή λιγότερο φυσιολογική κατάσταση υγείας, η επιθυμητή εγκυμοσύνη δεν εμφανίζεται για περισσότερα από δύο χρόνια.

Η διαγνωστική λαπαροσκόπηση είναι εξαιρετικά σπάνια. Συχνότερα μια τέτοια παρέμβαση πραγματοποιείται για θεραπευτικούς σκοπούς. Οι ενδείξεις σε αυτή την περίπτωση θα είναι οι εξής:

1. Εστιακή ενδομητρίωση, όταν η εστία μπορεί να αφαιρεθεί με έναν βρόχο της συσκευής.
2. Η παρουσία συμφύσεων που εμποδίζουν την εγκυμοσύνη ή προκαλούν πόνο (ανατομεύονται χρησιμοποιώντας αυτήν τη συσκευή).
3. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια μαζικών επεμβάσεων, για παράδειγμα, όταν πρέπει να αφαιρεθεί η μήτρα, το λαπαροσκόπιο χρησιμοποιείται ως τρόπος προετοιμασίας των αγγείων και των αρτηριών για λαπαροτομική εκτομή του οργάνου, η οποία βοηθά στην αποφυγή αιμορραγίας.

Παρά το γεγονός ότι αυτή η μέθοδος είναι πολύ φειδωλή, όπως και κάθε χειρουργική επέμβαση για αυτή τη διάγνωση, συνταγογραφείται εξαιρετικά σπάνια. Συνήθως, μόνο με πλήρη έλλειψη ανταπόκρισης στην ορμονική θεραπεία ή με πολύ σοβαρές υποψίες αδενομύωσης.

Μεθοδολογία

Στη διάρκεια διαγνωστικός χειρισμόςένα λαπαροσκόπιο με κάμερα στο τέλος εισάγεται στην κοιλότητα της μήτρας μιας γυναίκας. Αυτό γίνεται μέσω μικρών (όχι περισσότερο από 1,5 cm) παρακεντήσεις στο κοιλιακό και το τοίχωμα της μήτρας. Η εικόνα από την κάμερα μεταδίδεται στην οθόνη και ο γιατρός έχει την ευκαιρία να εξετάσει απευθείας την κοιλότητα της μήτρας, να κάνει ένα συμπέρασμα σχετικά με την ύπαρξη εστιών απευθείας από τα αποτελέσματα της οπτικής διάγνωσης. Η παρέμβαση γίνεται συνήθως με γενική αναισθησία και δεν απαιτούνται περισσότερες από 1-2 παρακεντήσεις.

Τεχνική λειτουργίας

Εάν η παρέμβαση γίνει με σκοπό τη θεραπεία, τότε εκτός από το λαπαροσκόπιο με κάμερα (που επιτρέπει στον γιατρό να ελέγχει οπτικά την εξέλιξη της επέμβασης), εισάγεται και λαπαροσκόπιο με θηλιά. Αυτός ο βρόχος χρησιμοποιείται για την αφαίρεση της εστίασης. Αυτή, εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να ανατέμνει τις συμφύσεις για να μειώσει τον πόνο.

Δεν υπάρχουν ράμματα μετά την παρέμβαση. Οι τομές επουλώνονται αρκετά γρήγορα από μόνες τους. Η διαδικασία πλήρους αποκατάστασης διαρκεί περίπου τρεις εβδομάδες κατά τη διάγνωση και περίπου τέσσερις έως πέντε εβδομάδες μετά τη θεραπεία.

Η θεραπεία της ενδομητρίωσης μετά τη λαπαροσκόπηση θα πρέπει να συνεχιστεί. Η επέμβαση εξαλείφει μόνο το σύμπτωμα της νόσου - την εστία της ανάπτυξης των ιστών, αλλά δεν εξαλείφει την αιτία της - την ορμονική αποτυχία. Επομένως, ελλείψει θεραπείας στο εγγύς μέλλον, η ενδομητρίωση μπορεί να αναπτυχθεί ξανά μετά την επέμβαση. Για το λόγο αυτό, θεραπεία με φάρμακα προγεστερόνης, αγωνιστές ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης ή συνδυασμένη από του στόματος αντισυλληπτικά.

Αντενδείξεις

Μια τέτοια παρέμβαση έχει επίσης μια σειρά από αντενδείξεις. Είναι αρκετά μικρά ακόμη και σε σύγκριση με μια απλή χειρουργική επέμβαση. Αυτές είναι αντενδείξεις όπως:

1. Δυσανεξία στην αναισθησία.
2. Κακή πήξη του αίματος.
3. Παχυσαρκία στα μεταγενέστερα στάδια, καθώς δεν μπορεί να επιτευχθεί πρόσβαση στην κοιλότητα της μήτρας.
4. Ουλές στο δέρμα της κοιλιάς ή στη μήτρα, ως αποτέλεσμα των οποίων η πρόσβαση μπορεί να είναι δύσκολη.
5. Αυξημένη τάση για σχηματισμό ουλών και συμφύσεων.
6. Ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος;
7. Αναπνευστικές παθήσεις;
8. Διαβήτης;
9. Παθολογία της δομής του διαφράγματος.
10. Όγκοι διάφορες προελεύσεις, συμπεριλαμβανομένων αγνώστων στοιχείων·
11. Τρέχουσα μολυσματική ή ιογενής νόσος.
12. Ορισμένες δερματικές παθήσεις.
13. Ηπατική ανεπάρκεια σε οξεία μορφή.
14. Πρόσφατη χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά.

Παρουσία τέτοιων αντενδείξεων, επιλέγονται άλλες μέθοδοι διάγνωσης και θεραπείας της πάθησης.

Συνέπειες και επιπλοκές

Σε γενικές γραμμές, η πρόγνωση για μια τέτοια επέμβαση είναι αρκετά καλή. Η ενδομητρίωση μετά από λαπαροσκόπηση σπάνια υποτροπιάζει (ακόμη και σε σύγκριση με ορμονική θεραπεία, στην οποία ο κίνδυνος υποτροπής είναι περίπου 20-75%). Η ίδια η παρέμβαση είναι επίσης εύκολα ανεκτή. Η περίοδος ανάρρωσης είναι ελάχιστη. Η πλειοψηφία πιθανές επιπλοκέςκαι οι συνέπειες σχετίζονται με γενικούς λειτουργικούς κινδύνους και σε καμία περίπτωση δεν σχετίζονται άμεσα με τη λαπαροσκόπηση.

Μπορεί να προκύψουν οι ακόλουθες συνέπειες:

1. Αιμορραγία λόγω κακής πήξης του αίματος.
2. Ο σχηματισμός ουλών και συμφύσεων, τόσο στο δέρμα όσο και στα εσωτερικά όργανα.
3. Επιπλοκές μετά την αναισθησία, όπως αναπνευστικά προβλήματα, ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣκαι τα λοιπά.;
4. Πιθανός κίνδυνος ανάπτυξης φλεγμονώδης διαδικασίακαι μόλυνση.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, εάν η παρέμβαση γίνει από εξειδικευμένο ειδικό με μεγάλη εμπειρία, τότε μπορούν να αποφευχθούν οι αρνητικές συνέπειες. Γενικά η κατάσταση των ασθενών μετά την επέμβαση είναι καλή, την ανέχονται αρκετά εύκολα.

Εγκυμοσύνη μετά τη διαδικασία

Η εγκυμοσύνη μετά από λαπαροσκόπηση της ενδομητρίωσης είναι δυνατή και η πιθανότητα εμφάνισής της πρακτικά δεν μειώνεται. Ναι, εμφανίζονται ουλές στα τοιχώματα της μήτρας. Αλλά δεν έχουν σημαντικό αντίκτυπο στην πιθανότητα σύλληψης. Μπορείτε να προγραμματίσετε μια εγκυμοσύνη ήδη έξι μήνες μετά την πλήρη θεραπεία της ενδομητρίωσης, καθώς κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου το σώμα θα έχει χρόνο να ανακάμψει.

Τιμή

Η τιμή για αυτή τη διαδικασία ποικίλλει.

Κόστος λαπαροσκόπησης για ενδομητρίωση

Το κόστος των υπηρεσιών ποικίλλει ανάλογα με τη σύνθεσή τους. Η τιμή μπορεί να περιλαμβάνει ή όχι το κόστος αναλώσιμων, αναισθησίας κ.λπ.

←Προηγούμενο άρθρο Επόμενο άρθρο →

Ο ιστότοπος είναι μια ιατρική πύλη για διαδικτυακές διαβουλεύσεις παιδιατρικών και ενηλίκων γιατρών όλων των ειδικοτήτων. Μπορείτε να κάνετε μια ερώτηση σχετικά με υστερεκτομή για ενδομητρίωσηκαι λάβετε μια δωρεάν διαδικτυακή διαβούλευση με έναν γιατρό.

Ρώτα την ερώτησή σου

Δημοφιλή άρθρα σχετικά με το θέμα: αφαίρεση της μήτρας για ενδομητρίωση

Η διάβρωση του τραχήλου της μήτρας είναι μια από τις πιο συχνές γυναικολογικές διαγνώσεις. Τι να κάνετε: να σας περιποιηθούν ή να μην αξίζει τον κόπο. Μάθετε περισσότερα για διάφορες μεθόδουςθεραπεία της διάβρωσης του τραχήλου, η οποία στο μέλλον θα σας επιτρέψει να ακούσετε το πολυαναμενόμενο: "Υγιεινή!"

Το πρόβλημα των ινομυωμάτων της μήτρας σε γυναίκες όλων των ηλικιών συνεχίζει να αποτελεί το επίκεντρο της προσοχής εγχώριων και ξένων ερευνητών, αφού αυτό το νεόπλασμα και οι επιπλοκές του αποτελούν μία από τις κύριες αιτίες ριζικών επεμβάσεων στο γυναικολογικό...

Προγεννητική διάγνωση ρήξης μήτρας σε ασθενείς με επιδεινωμένη αναμνησία

Η ρήξη της μήτρας ή η παραβίαση της ακεραιότητας των τοιχωμάτων της είναι η πιο σοβαρή εκδήλωση μαιευτικού τραύματος. Η συχνότητά του, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, κυμαίνεται από 0,05-0,1% του συνολικού αριθμού γεννήσεων. Το τραύμα, που συνοδεύεται από αιμορραγία και σοκ, απαιτεί.

Η έκτοπη κύηση είναι η ανάπτυξη ενός εμβρύου έξω από την κοιλότητα της μήτρας. Μάθετε γιατί είναι σημαντικό να βρίσκεστε υπό την επίβλεψη γυναικολόγων κατά τη διάρκεια μιας εξωμήτριας κύησης, πώς να τη διαγνώσετε έγκαιρα και πώς να αποτρέψετε τις σοβαρές συνέπειες μιας έκτοπης κύησης.

Έκτοπη (έκτοπη) εγκυμοσύνη - η ανάπτυξη του εμβρύου έξω από την κοιλότητα της μήτρας. Τις περισσότερες φορές (σχεδόν στο 97% των περιπτώσεων) εντοπίζεται στη σάλπιγγα (κύηση σαλπίγγων). Η κοιλιακή εγκυμοσύνη εμφανίζεται σε περίπου 1,4%, η αυχενική - στο 0,7%, ...

Κακοήθη νεόπλασμα του ενδομητρίου

Ο καρκίνος του σώματος της μήτρας είναι μια αρκετά κοινή παθολογία και πρόσφατα έχει σημειωθεί σημαντική αύξηση αυτής της ασθένειας. Έτσι, τα τελευταία 30 χρόνια, η επίπτωση της ΡΕ έχει αυξηθεί κατά 55%. Στην Ουκρανία, η συχνότητα εμφάνισης RE είναι 24,5 ανά 100.000...

Σε σχέση με την ανάπτυξη νέων μεθόδων για τη διάγνωση και τη θεραπεία προκαρκινικών και καρκινικών ασθενειών του τραχήλου της μήτρας, το ποσοστό θνησιμότητας των ασθενών με κακοήθη νεοπλάσματα αυτού του εντοπισμού έχει πρόσφατα μειωθεί σημαντικά σε όλες σχεδόν τις χώρες του κόσμου.

Πραγματικά προβλήματα ενδομητριοειδούς νόσου

Το υλικό που προσφέρεται στον αναγνώστη είναι το αποτέλεσμα πολυετούς έρευνας του συγγραφέα σχετικά με τα προβλήματα διάγνωσης, θεραπείας, παθοφυσιολογικής έννοιας της παθογένεσης της ενδομητρίωσης των γεννητικών οργάνων, η οποία αποτέλεσε τη βάση του πιστοποιητικού του συγγραφέα για την εφεύρεση της "Μεθόδου . ..

Ρώτα την ερώτησή σου

Ερωτήσεις και απαντήσεις σχετικά με: αφαίρεση της μήτρας για ενδομητρίωση

2011-03-31 16:56:30

Η Έλενα ρωτάει:

Γεια σας.Είμαι 35 ετών.Είχα 3 εγκυμοσύνες,1 γέννα,2 εκτρώσεις. Πριν από τρία χρόνια ανακαλύφθηκε ένας ενδοτοιχωματικός μυωματώδης όζος.Αρχικά ήταν 20mm τώρα είναι 41mm (8 εβδομάδες)Υπάρχει και ένας κόμβος 17mm.Ενδομητρίωση Πολυάριθμες μικρές κύστεις.
Τώρα ανησυχώ για βαριές περιόδους με θρόμβους αίματος.
Μου προσφέρθηκε μια επιλογή χειρουργικής θεραπείας:
1.EMA
2. αφαίρεση του κόμβου 41 χλστ. και μετά βάλε το Mirena Navy
3. αφαίρεση του κόμβου μαζί με τη μήτρα.Ταυτόχρονα παραμένουν οι ωοθήκες και οι σάλπιγγες.

Τι να κάνω, ανησυχώ μήπως μετά την επέμβαση δεν θα είχα προβλήματα με την ανάπτυξη νέων κόμβων Τι θα με συμβουλεύατε.

Υπεύθυνος Silina Natalya Konstantinovna:

Έλενα, είμαι κατηγορηματικά αντίθετη στο στήσιμο της mirena για σένα. Είναι απαραίτητο να ξεκινήσετε με υστεροσκόπηση - εξέταση της κοιλότητας της μήτρας. Μετά τη λήψη των αποτελεσμάτων, το πιο βέλτιστο θα ήταν να πάρετε το Lindinet 20 σύμφωνα με το σχήμα 24 + 4. Αλλά είναι καλύτερο να κλείσετε ένα ραντεβού για να συζητήσετε λεπτομερώς τις περαιτέρω τακτικές.

2010-11-17 08:15:42

Η Ιρίνα ρωτά:

Γειά σου! IM 33 χρονών. Το υπερηχογράφημα έδειξε σημάδια ενδομητρίου πολύποδα και ενδομητρίωση. Αυτό το μήνα θα πάω στο νοσοκομείο για να αφαιρέσω τον πολύποδα. Πείτε μου, είναι δυνατόν να γίνει απόξεση της κοιλότητας της μήτρας σε περίπτωση ενδομητρίωσης και εάν η ενδομητρίωση θα εξαπλωθεί ακόμη περισσότερο;

Υπεύθυνος Petrik Natalia Dmitrievna:

Είναι καλύτερο να κάνετε απόξεση υπό τον έλεγχο της υστεροσκόπησης για πιο ήπιο αποτέλεσμα. Στην μετεγχειρητική περίοδο απαιτείται ορμονοθεραπεία για την καταστολή της εξάπλωσης της ενδομητρίωσης υπό ιατρική παρακολούθηση.

2008-10-20 14:26:27

Η Ναταλία ρωτά:

Γειά σου! Είμαι 31 ετών. Έχω ενδομητρίωση μετά από χειρουργική ουλή στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Στα 21 μου, είχα ρήξη κύστης δεξιάς ωοθήκης, η ιστολογία επιβεβαίωσε την ενδομητρίωση. Σε ηλικία 22 ετών, κύστη της αριστερής ωοθήκης ενδομητρίωση κατά τη διάρκεια της λαπαροσκόπησης. Σε ηλικία 23 ετών αφαιρέθηκε περιτονίτιδα από τη δεξιά και την αριστερή ωοθήκη μαζί με τους σωλήνες. Ο πόνος συνέχισε να παίρνει ορμονικά φάρμακα. Σε ηλικία 29 ετών, η αφαίρεση της μήτρας από τη μήτρα, με ιστολογία, ενδομητρίωση της μήτρας και του τραχήλου της μήτρας. ολοκλήρωσε ένα κύκλο ορμονικής θεραπείας. Μετά από 3 μήνες, οι φώκιες πέρασαν κατά μήκος της ουλής. Για 2 χρόνια, έκανα 18 επεμβάσεις για την αφαίρεση της ουλής της ενδομητρίωσης. Οι ορμόνες του αίματος δείχνουν αυξημένη οιστραδιόλη και λουτροπίνη. Ολοκλήρωσα την πλήρη πορεία και παίρνω αυτή τη στιγμή δαναζόλη 400 mg και ένα υποστηρικτικό σύμπλεγμα βιταμινών. Όλοι οι ειδικοί έχουν πάει, αλλά απλώνουν μόνο τα χέρια τους, λένε ότι πρέπει να γίνει άλλη μια επέμβαση στην κοιλιακή κοιλότητα για να ελεγχθεί αν έχει μείνει ένα κομμάτι της ωοθήκης, ο υπέρηχος δεν δείχνει τίποτα. Τι πρέπει να κάνω αν μπορείτε να απαντήσετε. με την αιμοσφαιρίνη μου 138, τώρα κάνω 75-95 μεταγγίσεις αίματος, αλλά δεν θα ανέβει. Σταθερή αύξηση της θερμοκρασίας του αίματος έως τους 37,7, αλλά εάν αρχίσει η συμπίεση έως τους 40. Το αίμα και τα ούρα είναι στείρα. AIDS, Αυστραλιανή, RV, δεξαμενή. οι πολιτισμοί είναι αρνητικοί. Βοήθεια.

Υπεύθυνος Κάλιμαν Βίκτορ Πάβλοβιτς:

Καλημέρα Ναταλία! Δεν νομίζω ότι οι επόμενες επεμβάσεις θα σας φέρουν βελτίωση της κατάστασής σας. Επομένως, είναι καλύτερα, κατά τη γνώμη μου, να απέχετε από χειρουργική επέμβαση για ενδομητρίωση. Δοκιμάστε triptorelin 3,75 mg. Εάν αυτό δεν βελτιωθεί, επικοινωνήστε με έναν υψηλά επαγγελματία γιατρό για εξέταση και συνταγογράφηση της μέγιστης δυνατής αιτιοπαθογενετικής θεραπείας.

2013-05-05 01:57:04

Η Οξάνα ρωτά:

Γεια σας, πείτε μου ποια φάρμακα είναι καλύτερα να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία της ενδομητρίωσης, που βρέθηκε μετά από χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά κατά την αφαίρεση ινομυωμάτων, η μήτρα με τα εξαρτήματα έμεινε.

Υπεύθυνος Petropavlovskaya Victoria Olegovna:

Oksana, καλημέρα. Η ενδομητρίωση είναι μια ορμονοεξαρτώμενη ασθένεια στην οποία εμφανίζεται μια καλοήθης ανάπτυξη ιστού έξω από την κοιλότητα της μήτρας, δομικά και λειτουργικά παρόμοια με το ενδομήτριο (η θέση της ενδομήτριας στιβάδας σε περιττό μέρος). Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχουν μέθοδοι που θα σας επέτρεπαν να το διεκδικήσετε πλήρης θεραπεία. Οι σύγχρονες μέθοδοι περιλαμβάνουν τις ακόλουθες προσεγγίσεις: παρατήρηση; συντηρητική θεραπεία - ορμονοθεραπεία, κυρίως. χειρουργική - αφαίρεση εστιών ενδομητρίωσης με τη διατήρηση των οργάνων. Πολλοί προτιμούν τη διαχείριση των γυναικών με αυτό το πρόβλημα συνδυάζοντας ενδοχειρουργική παρέμβαση με προ και μετεγχειρητική ορμονική θεραπεία (υποχρεωτική) - τα βασικά φάρμακα είναι αγωνιστές ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης.

2013-02-08 12:34:23

Η Σβετλάνα ρωτά:

22 Ιανουαρίου 2013 Πραγματοποιήθηκε λαπαροτομία για την αφαίρεση αμφοτερόπλευρων κύστεων ωοθηκών (ενδομητριοειδή) και πολλαπλού λευκομυώματος. Μια χαρτοπετσέτα Intersid εφαρμόστηκε στη μήτρα. Εστίες ενδομητρίωσης βρέθηκαν στο περιτόναιο και τα έντερα. Η διαδικασία συγκόλλησης είναι έντονη.(Υπήρξε λαπαροσκόπηση το 2007 για αφαίρεση αμφοτερόπλευρων κυστικών ωοθηκών (ενδομητριοειδή)). Οι σωλήνες είναι καλοί. Πες μου, είναι δυνατή η εγκυμοσύνη σε μια τέτοια κατάσταση; Και τι μπορεί να γίνει κατά των κολλητικών διεργασιών των πυελικών οργάνων;

Υπεύθυνος Shapoval Olga Sergeevna:

Γεια σου Σβετλάνα. Το αν θα συμβεί εγκυμοσύνη σε αυτή την περίπτωση, κανείς, δυστυχώς, δεν θα σας απαντήσει 100%. Δοκιμάστε το, ειδικά αφού η κατάσταση των σωλήνων το επιτρέπει. Σας έχουν συσταθεί αγωνιστές ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης για τη θεραπεία της ενδομητρίωσης; ενάντια στη διαδικασία συγκόλλησης, μπορείτε να βάλετε υπόθετα διστρεπτάσης, ένζυμα ποτών (serata, biozym, wobenzym). Η θεραπεία κατά της πρόσφυσης πρέπει να διεξάγεται για τουλάχιστον 1,5 - 2 μήνες.

2013-02-03 06:46:34

Η Τατιάνα ρωτά:

Γεια σας γιατρέ!
Μετά την αφαίρεση της ενδομητριοειδούς κύστης των ωοθηκών, πήρε femoston για 5 χρόνια, από τότε που ξεκίνησε η εμμηνόπαυση. Ταυτόχρονα, παρατηρήθηκε εσωτερική ενδομητρίωση.Και τους τελευταίους 8 μήνες, το υπερηχογράφημα έδειξε πολύποδες 8 και 9 mm στη μήτρα (Αλήθεια είναι αμφίβολο!) Ο γιατρός ακύρωσε το femoston και συνέταξε δεύτερο υπερηχογράφημα σε 3-4 μήνες.
Το ερώτημα είναι αν κάνω το σωστό, περιμένω τόσο πολύ χρόνο και μπορούν αυτά τα νεοπλάσματα να εξαφανιστούν όταν ακυρωθεί το Femoston. Ευχαριστώ!

Υπεύθυνος Γκρίτσκο Μάρτα Ιγκόρεβνα:

Σας συμβουλεύω να υποβληθείτε σε υπερηχογράφημα παρακολούθησης τώρα για να επιβεβαιώσετε την παρουσία πολυπόδων. Αν όντως είναι και η ανάπτυξή τους θα παρατηρηθεί σε λίγους μήνες, τότε θα χρειαστεί καθαρισμός.

2012-03-24 13:02:40

Η Iraida ρωτά:

Γεια σας ειμαι 47 χρονων πριν 14 χρονια εκτομη των ωοθηκων μου - κύστη ενδομητρίωσης.Έχω χρόνια πυελονεφρίτιδα, παγκρεατίτιδα και χολοκυστίτιδα, έλλειψη ασβεστίου, υπερηχογράφημα μήτρας - περιέλιξη της μήτρας.HRT δεν συνταγογραφήθηκε καθόλου. και πάστα φυτολυσίνης και εστάλη για διαβούλευση σε γυναικολόγο, ο οποίος αποφάσισε ότι δεν επαρκούσαν οι ορμόνες (ξηρότητα κόλπου και πόνος κατά τη σεξουαλική δραστηριότητα, πόνος κατά την ούρηση) και συνταγογραφήθηκε HRT και femaston 1/5. Μετά από 4 δισκία, το χαμηλότερο η κοιλιά αρρώστησε, αλλά όχι όπως στους μηνιαίους μυϊκούς πόνους και στη μέση, όχι μηνιαία Χρειάζομαι HRT, τι να κάνω, τίποτα δεν πονούσε πριν. Υπάρχουν περιπτώσεις χορήγησης HRT τώρα εάν η επέμβαση αφαίρεσης των ωοθηκών ήταν πριν από 14 χρόνια.

Υπεύθυνος Άγρια Ναντέζντα Ιβάνοβνα:

Επιστρέψτε στον γιατρό για εξέταση, κάντε γυναικολογικό υπερηχογράφημα. Παράλληλα - επαναλάβετε αν.μόχη. Πιθανή έξαρση κυστίτιδας, πυελονεφρίτιδας. Μην βιαστείτε να ακυρώσετε την HRT, μόνο μετά από εξέταση από γιατρό, εάν υποδεικνύεται.

2011-08-20 19:20:30

Η Έλενα ρωτάει:

Γειά σου! Στις 13 Ιουλίου, υποβλήθηκα σε λαπαροσκοπική επέμβαση για την αφαίρεση ενδομητριοειδών κύστεων και από τις δύο ωοθήκες, οι διαστάσεις πριν την επέμβαση ήταν: ωοθήκη - 5,7 * 4,1 * 3,3; αριστερά - 5,3 * 4,5 * 4,8. Το Jeanine συνταγογραφήθηκε 3 μήνες μετά την επέμβαση, συν μετεγχειρητικό υπερηχογράφημα και εξετάσεις αίματος και ούρων. Πέρασα τις εξετάσεις 14 ημέρες μετά την επέμβαση, τα ούρα ήταν φυσιολογικά, η σόγια ήταν αυξημένη στο αίμα (21), μια εβδομάδα αργότερα το δεύτερο αίμα η δοκιμή ήταν φυσιολογική. Αμέσως μετά την επέμβαση ξεκίνησε η κηλίδωση την 2η μέρα, με προειδοποίησαν ότι μπορεί να είναι έτσι, κράτησαν 6-7 μέρες, όχι πολύ άφθονα, όπως έκκριμα και όχι έμμηνος ρύση. Ο γυναικολόγος μου είπε ότι πρόκειται για έκκριμα ωορρηξίας και πρέπει να περιμένω την περίοδο μου σύμφωνα με το πρόγραμμα. Η περίοδός μου έπρεπε να ξεκινήσει γύρω στις 26-30 Ιουλίου, αφού ο κύκλος μου μπορεί να είναι 28-32 ημέρες. Περίμενα την περίοδο μου, αλλά μόλις στις 5 Αυγούστου εμφανίστηκε τουλάχιστον κάποιο σημάδι κηλίδωσης, δηλαδή ο κύκλος κράτησε 38 μέρες. Γιατί τέτοια καθυστέρηση, μετεγχειρητικό στρες για τον οργανισμό; Πριν την εγχείρηση η έμμηνος ρύση μου ήταν και αυτή πολύ κακή, στις 5 Αυγούστου ήταν λίγο λερωμένη και ήρεμη, δηλαδή δεν αιμορραγούσε όπως στην κανονική περίοδο, απλά μου έβαζε λίγο και τέλος, αλλά έπρεπε να ξεκινήσω. παίρνοντας janine από την πρώτη μέρα, δίστασα αν ήταν έμμηνος ρύση ή όχι, και παρόλα αυτά, άρχισε να το παίρνει στις 5 Αυγούστου, τις επόμενες μέρες ήταν επίσης απλά αλειμμένο, και όχι αιματηρό. Ποιος είναι ο λόγος για αυτό, επειδή οι ωοθήκες ήταν πλέον χωρίς κύστεις; Περίπου 2 εβδομάδες μετά την επέμβαση, άρχισε να παρατηρεί τη θερμοκρασία μόνο τα βράδια έως 37,3, το πρωί τη συνηθισμένη 37,4-37,8, τώρα (στις 20 Αυγούστου) η θερμοκρασία ανεβαίνει στους 37,1 το πρωί. Που οφείλεται μια τέτοια θερμοκρασία εδώ και 3 εβδομάδες, είπε στον γυναικολόγο της, λέει ότι μπορεί να είναι μετεγχειρητική. αντίδραση. Έκανα υπερηχογράφημα στις 17 Αυγούστου, ένα μήνα μετά την επέμβαση, οι ωοθήκες είναι φυσιολογικές. μεγέθη: δεξιά - 1,8 * 2,7, αριστερά - 2,4 * 2,8; συμπέρασμα διάχυτη μεγέθυνση της μήτρας, κατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση, το σώμα της μήτρας έχει κλίση προς τα πίσω, διαστάσεις 6,2 * 5,0 * 6,2, η εσωτερική δομή είναι ετερογενής λόγω της ανομοιομορφίας κατανομή των σημάτων, η κοιλότητα της μήτρας δεν επεκτείνεται. Γιατί η μήτρα είναι τόσο διευρυμένη, ίσως η ανάρτησή μου συνδέεται με αυτό. θερμοκρασία? Μαγνητική τομογραφία. η τομογραφία πριν την επέμβαση έδειξε ότι η μήτρα κανονικά μεγέθη, η συνήθης θέση (anteversio), 9,1 * 4,5 * 5,6, μαζί με τον τράχηλο, διατηρείται η ζωνική δομή των τοιχωμάτων της μήτρας, το ενδομήτριο είναι καλά διαφοροποιημένο, αντιστοιχεί στην εμμηνορροϊκή φάση. κύκλου (ήταν η 34η ημέρα του κύκλου), η μεταβατική στιβάδα του μυομητρίου είναι ανομοιόμορφα παχύρρευστη, μέγ. εγκάρσιο μέγεθος 0,3 cm, τα περιγράμματα του στο όριο με το μυομήτριο είναι ασαφή, εξωτ. το περίγραμμα (στο όριο με το ενδομήτριο) είναι καθαρό, ομοιόμορφο. Το μετεγχειρητικό έκκριμα λέει επίσης ότι η μήτρα είναι φυσιολογική. μέγεθος και σχήμα, κανονικό χρώμα, κινητό, δεν υπάρχει ενδομητρίωση στη μήτρα, τα σωληνάρια είναι σε τάξη, όπως μου είπε ο ενδοσκόπος που με εγχείρησε. Παρακαλώ πείτε μου με τι μπορεί να σχετίζεται η διάχυτη μεγέθυνση της μήτρας (ίσως με την πρόσληψη janine, δεν έχω ιδιαίτερες αντενδείξεις) και τι να κάνω για αυτό; Δεν κάνω σεξουαλική ζωή τώρα, μετά την επέμβαση, επίσης, δεν καταπονήθηκα ιδιαίτερα μετά την επέμβαση, δεν σήκωσα τίποτα βαρύ. Ευχαριστώ πολύ Έλενα

Υπεύθυνος Klochko Elvira Dmitrievna:

Καλό απόγευμα. Αυτή η κατάσταση είναι δυνατή μετά από χειρουργική επέμβαση. Η ανάρρωση διαρκεί περίπου 3 μήνες. Jeanine ποτό σύμφωνα με το σχέδιο. Σου ταιριάζει - μόνο μια μπλούζα είναι δυνατή σε 1 συσκευασία - συνέχισε να πίνεις και μην τα παρατάς. η μήτρα στο zhanina θα μειωθεί σε μερικούς μήνες.

2011-08-15 16:45:09

Ρωτάει την tanya-m1964:

Γεια σας γιατρέ! Βοηθήστε με παρακαλώ! Είμαι 47 ετών, μύωμα της μήτρας μπαίνει από τα 30 και ενδομητρίωση. Τον Μάιο του 2007, έβαλα το σπιράλ Mirena, μέχρι τον Ιανουάριο του 2011 όλα ήταν καλά, και από τον Ιανουάριο οι περίοδοι μου έγιναν άφθονες και για 10 ημέρες, στις 27 Ιουνίου άρχισα να έχω έμμηνο ρύση, ήταν άφθονες, και μετά μια μικρή μπλούζα, πήγα στον γιατρό , αποφάσισε να αφαιρέσει τη Mirena, να δει πώς και τι και να βάλει καινούργια. Στις 20 Ιουλίου αφαιρέθηκε η Mirena και στις 22 Ιουλίου, όπως είπε ο γιατρός, άρχισε η περίοδός μου, αλλά μόλις ξεχύθηκε από πάνω μου. Στις 29 Ιουλίου, έκαναν μια διαγνωστική απόξεση με φόντο αιμορραγίας, έσταξαν γενταμυκίνη, metrogilom και άρχισαν να πίνουν Norkolut από 5 ταμπλέτες και σταμάτησαν στις 2. Κάπου από τις 9 Αυγούστου, άρχισα να αιμορραγώ λίγο, στις 12 Αυγούστου έκαναν μια ένεση Diferelin 3,75 και το Norkolut ακυρώθηκε. Την πρώτη μέρα μετά την ένεση αιμορραγούσε, όπως με την έμμηνο ρύση έπινα βικασόλ, τη δεύτερη μέρα λίγο και σήμερα την τρίτη μέρα αιμορραγεί πιο άφθονη. Τελευταίος υπέρηχος 08/12/11. Μήκος 82, πλάτος 65, πάχος 93. Στο πρόσθιο τοίχωμα, διάμεσοι κόμβοι 32 * 26 mm, 13 * 8 mm, κατά μήκος του οπίσθιου τοιχώματος πιο κοντά στο κάτω μέρος στο όριο με την κοιλότητα, παραμορφώνοντας το τελευταίο, διάμεσος κόμβος 21 * 19 mm, σε το κάτω τμήμα κατά μήκος πίσω τοίχωμακόμπος παρόμοιας ανάπτυξης 11 χλστ. Και στους δύο τοίχους αυξημένη ηχογένειαχωρίς σαφείς γραμμές. Το πάχος της ενδομήτριας στιβάδας είναι 3mm. Η δομή του ενδομητρίου δεν αλλάζει, η κοιλότητα της μήτρας δεν επεκτείνεται, τα περιγράμματα του ενδομητρίου στο όριο με το εσωτερικό μυϊκό στρώμα είναι καθαρά. Ο τράχηλος της μήτρας οπτικοποιείται. Η δομή του λαιμού είναι κατά μήκος του αυχενικού πόρου και υπάρχουν αρκετές κύστεις πάχους έως 11 χιλ. Ο αυχενικός σωλήνας δεν είναι διασταλμένος. Η δεξιά ωοθήκη απεικονίζεται όχι μεγεθυσμένη, ο εντοπισμός είναι τυπικός, μήκος 26, πλάτος 15, πάχος 16. Η δομή είναι αμετάβλητη. Η αριστερή ωοθήκη είναι η ίδια. Δεν ανιχνεύθηκαν παθολογικοί σχηματισμοί στην περιοχή της πυέλου. Δεν ανιχνεύεται ελεύθερο υγρό στον ρετρομήτριο χώρο. Συμπέρασμα - ινομυώματα μήτρας με υποβλεννογονική ανάπτυξη. υπερηχοκαρδιογραφία εσωτερικής ενδομητρίωσης. Παθολογική εξέταση μετά από διαγνωστική απόξεση. - Στο απεσταλμένο υλικό προσδιορίζεται ένα μεγάλο θραύσμα (ένας ολόκληρος κόμβος;) ινολειομυώματος τυπικής δομής, με τα φαινόμενα της μικροφωλιάς υαλίνωσης. Τα όρια του θραύσματος είναι σαφή, σε ορισμένα σημεία υπάρχει μια στενή λωρίδα φυσιολογικού μυομητρίου έξω. Ξεχωριστά, πολύ μικρά μεμονωμένα θραύσματα του επιφανειακού ενδομητρίου. Αποκόμματα τραχηλικού επιθηλίου. Πριν την αφαίρεση της Mirena, μόνο ένας κόμβος φαινόταν κατά μήκος του πρόσθιου τοιχώματος και δεν παρατηρήθηκαν αλλαγές στον λαιμό. Δεν ξέρω τι να κάνω μετά. Συνέχιση της θεραπείας με Diphereline, 3 μήνες, μετά Mirena, ή χειρουργική επέμβαση; Αν χειρουργική επέμβαση, τι είδους; Ο γιατρός προτείνει την αφαίρεση της μήτρας μαζί με τον τράχηλο. Ποιες είναι οι συνέπειες μετά από μια τέτοια επέμβαση; Πώς θα επηρεάσει την προσωπική σου ζωή; Θα απαλλαγώ από την αιμορραγία, αλλά πώς θα λειτουργήσουν οι ωοθήκες μου χωρίς το σώμα της μήτρας και μπορώ να φύγω από τον τράχηλο; Τι πρέπει να κάνω? Παρακαλώ βοηθήστε με συμβουλές, ευχαριστώ εκ των προτέρων.

Υπεύθυνος Kondratyuk Vadim Anatolievich:

Χαίρετε. Η αφαίρεση της μήτρας - επέμβαση ακρωτηριασμού, πραγματοποιείται σε περίπτωση εύλογης υποψίας κακοήθους όγκου ή επιβεβαίωσης ενός. Μια αποτελεσματική μέθοδος για τη διακοπή της αιμορραγίας της μήτρας που σχετίζεται με τα ινομυώματα είναι ο εμβολισμός. μητριαίες αρτηρίεςΩστόσο, για να επιβεβαιωθούν οι ενδείξεις αυτής της τεχνικής, απαιτείται επιπλέον εξέταση στην κλινική μας βάση.

Λόγω του γεγονότος ότι διάφορες γυναικολογικές παθήσεις απασχολούν τη συντριπτική πλειοψηφία των γυναικών, το ερώτημα πώς να θεραπεύσει την ενδομητρίωση απασχολεί πολλές. Είναι σχεδόν αδύνατο να απαλλαγούμε εντελώς από αυτήν την ασθένεια μέσω θεραπείας. Οποιοσδήποτε τύπος θεραπείας μπορεί να δώσει μόνο ύφεση διαφόρων βαθμών επιμονής, αλλά η πλήρης ίαση θα επέλθει μόνο μετά την έναρξη της εμμηνόπαυσης.

Πώς να αντιμετωπίσετε την ενδομητρίωση;

Η θεραπεία της ενδομητρίωσης της μήτρας καθορίζεται από τον γιατρό, ανάλογα με την ηλικία του ασθενούς, το στάδιο της νόσου και άλλες καταστάσεις. Για την εξάλειψη του πόνου και της αιμορραγίας, χρησιμοποιούνται συχνότερα ορμονικά αντισυλληπτικά και φάρμακα που αναστέλλουν την παραγωγή οιστρογόνων. Εάν μια γυναίκα δεν σχεδιάζει να μείνει ξανά έγκυος, αλλά θέλει να θεραπεύσει την ενδομητρίωση, τότε η αιμορραγία μπορεί να εξαλειφθεί με χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του ενδομητρίου. Εάν είναι απαραίτητο να διατηρηθεί η αναπαραγωγική λειτουργία, οι γιατροί κάνουν τα πάντα για να εξαλείψουν τα συμπτώματα της ενδομητρίωσης της μήτρας και να αποτρέψουν την εμφάνιση της στειρότητας.

Εάν οι εστίες της ενδομητρίωσης είναι αρκετά εκτεταμένες, τότε ακόμη και νεαρές γυναίκες μπορούν να συστήσουν χειρουργική επέμβαση. Κατά την επέμβαση διαχωρίζονται οι συμφύσεις, διατηρώντας, αν είναι δυνατόν, τα εξαρτήματα, τη μήτρα και τις ωοθήκες. Μετά την επέμβαση, συνταγογραφείται ορμονοθεραπεία, η οποία στοχεύει στην καταστολή των υπόλοιπων εστιών ενδομητρίωσης. Μια τέτοια ολοκληρωμένη προσέγγιση επιτρέπει τη θεραπεία της νόσου, την ελαχιστοποίηση των εστιών και τη διακοπή της παροχής αίματος τους, γεγονός που έχει ευεργετική επίδραση στην κατάσταση του ασθενούς.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας της ενδομητρίωσης στις γυναίκες

Για γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας που δεν επιδιώκουν να διατηρήσουν την αναπαραγωγική λειτουργία, οι γιατροί προσφέρουν χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση της μήτρας και των ωοθηκών. Για τις νεαρές γυναίκες, μια τέτοια επέμβαση μπορεί να συνιστάται σε περίπτωση επιπλοκών της ενδομητρίωσης με κακοήθεις όγκους ή αναποτελεσματικότητας της ορμονικής θεραπείας. Απαιτούνται επίσης επείγουσες χειρουργικές επεμβάσεις για απόφραξη του ουρητήρα ή του εντέρου. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητη μια επέμβαση για την απελευθέρωση των οργάνων από τη συμπίεση από τον όγκο και την αφαίρεση της πληγείσας περιοχής. Πρόσφατα, η αφαίρεση με λέιζερ και η θερμική αφαίρεση των προσβεβλημένων περιοχών και η συνδυασμένη χρήση αυτών των μεθόδων για την ενδομητρίωση είναι πολύ δημοφιλής. Αυτού του είδους η «καυτηρίαση» των εστιών ενδομητρίωσης επιτρέπει, χωρίς σημαντική παρέμβαση, τη μείωση του εντοπισμού της νόσου και την επιβράδυνση της ανάπτυξής της.

Πώς αντιμετωπίζεται η ενδομητρίωση της μήτρας σε ενήλικες;

Η θεραπεία της ενδομητρίωσης της μήτρας είναι μόνο χειρουργική. Βέλτιστη είναι η εκτομή των περιοχών της ενδομητρίωσης, ακολουθούμενη από κρυοκαταστροφή.

Για την εκτομή των εστιών της ενδομητρίωσης, ο τράχηλος εκτίθεται στους καθρέφτες, στερεώνεται με λαβίδα σφαίρας και τραβιέται μέχρι την είσοδο του κόλπου. Οι περιοχές της ενδομητρίωσης αφαιρούνται με νυστέρι και αποστέλλονται για ιστολογική εξέταση. Τα τελευταία χρόνια, μια τέτοια θεραπεία έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως - η εξάτμιση παθολογικών εμφυτευμάτων στον τράχηλο της μήτρας με ακτίνα λέιζερ (λέιζερ CO2).

Με μια μεμονωμένη βλάβη του αυχενικού σωλήνα εντός των κατώτερων 2/3, μπορεί να πραγματοποιηθεί καταστροφή ή κρυοκαταστροφή του καναλιού με λέιζερ ή ακρωτηριασμός του τραχήλου σε σχήμα κώνου.

Τα αποτελέσματα της δικής μας έρευνας δείχνουν τη σκοπιμότητα όλων των χειρουργικών επεμβάσεων στο κολπικό τμήμα του τραχήλου της μήτρας αμέσως μετά το τέλος της εμμήνου ρύσεως. Αυτό οφείλεται στη μικρότερη αιμορραγία της επιφάνειας του τραύματος, στην καλή αναγέννηση των ιστών και στην πρόληψη της ενδομητρίωσης του τραχήλου της μήτρας. Ωστόσο, ορισμένοι κλινικοί γιατροί πιστεύουν ότι τέτοιες επεμβάσεις γίνονται καλύτερα πριν από την έμμηνο ρύση.

Παρά τις πολλές επιλογές για την απάντηση στην ερώτηση πώς να θεραπεύσετε την ενδομητρίωση, μόνο ο γιατρός σας μπορεί να σας δώσει τη μόνη αληθινή. Επομένως, μην παραμελείτε τις τακτικές επισκέψεις στον γυναικολόγο και την υπερηχογραφική εξέταση.

Στη θεραπεία των συμπτωμάτων της ενδομητρίωσης, οι γιατροί χρησιμοποιούν διάφορες μεθόδους: χειρουργική, ενδοσκοπική, ιατρική και συνδυασμένη, χρησιμοποιώντας διάφορους τύπους θεραπείας ταυτόχρονα. Ένα καλό αποτέλεσμα δίνει ορμονική θεραπεία της ενδομητρίωσης.

Όποια μέθοδος θεραπείας κι αν επιλεγεί, ο ασθενής πρέπει να είναι προετοιμασμένος για μακροχρόνια σύνθετη θεραπεία υπό συνεχή ιατρική παρακολούθηση. Μόνο σε αυτή την περίπτωση είναι δυνατό να επιτευχθεί σταθερή ύφεση της νόσου.

Ορμονική θεραπεία της ενδομητρίωσης

Κατά τη διεξαγωγή ορμονοθεραπείας, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι η ενδομητρίωση είναι μια χρόνια νόσος με υποτροπιάζουσα πορεία και σημεία αυτόνομης ανάπτυξης του εμφυτεύματος, με χαρακτηριστικό σύνθετο σύμπλεγμα μοριακών γενετικών διαταραχών.

Κανένα από τα φάρμακα δεν θα εξαλείψει το μορφολογικό υπόστρωμα της ενδομητρίωσης, παρέχοντας μόνο έμμεση επίδραση στη βιολογική της δραστηριότητα. Αυτό εξηγεί τη σύντομη κλινική επίδραση της ορμονοθεραπείας.

Η ορμονική θεραπεία βασίζεται στη μείωση των επιπέδων των οιστρογόνων και στη διατήρηση της υποοιστρογόνου δράσης καθ' όλη τη διάρκεια της θεραπείας. Η φύση και η διάρκεια της επίδρασης στην ενδομητρίωση εξαρτώνται από τον τύπο, τη δόση και τη διάρκεια χρήσης του ορμονικού φαρμάκου.

Τα τελευταία 30 χρόνια, στη θεραπεία της ενδομητρίωσης, έχουν χρησιμοποιηθεί ευρέως ορμονικά φάρμακα που προκαλούν μια κατάσταση "ψευδο-κύησης" (οιστρογόνα-γεσταγόνα, γεσταγόνα), "ψευδο-εμμηνόπαυση" (αντιγοναδοτροπίνες), "ιατρική υποφυσεκτομή" ( αγωνιστές ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης).

Τραπέζι 1. Επιλογές ορμονικής θεραπείας

Χημική ονομασία του φαρμάκου	Εμπορική ονομασία του φαρμάκου	Δόσεις και τρόποι χορήγησης
Danazol	Danoval, danol (KRKA, Σλοβενία)	Κάψουλες 200 mg (200 mg 2 φορές την ημέρα) μέσα για 6 μήνες. σε συνεχή λειτουργία
Γοναδορελίν	Decapeptyl-depot (Ferring, Γερμανία)	3,75 mg IM μία φορά κάθε 28 ημέρες για συνολικά 3-6 ενέσεις
Goserilin	Zoladex (Zeneca, UK)	3,6 mg IM μία φορά κάθε 28 ημέρες για συνολικά 3-6 ενέσεις
Οξεική λευπρορελίνη	Lucrin Depot (Abbot, ΗΠΑ)	3,75 mg ενδομυϊκά μία φορά κάθε 28 ημέρες, 3-6 ενέσεις συνολικά
Ναφαρελίνη	Sinarel (Syntex, Ελβετία)	Ενδορινικός ψεκασμός, 400 mcg ημερησίως για 3-6 μήνες.
Gestrinol	Nemestrand ("Roussel", Γαλλία)	Κάψουλες 2,5 mg 2 φορές την εβδομάδα από το στόμα για 6 μήνες. συνεχώς
οξική μεδροξυπρογεστερόνη	Provera (Pharmacia Up John, ΗΠΑ)	10 mg 3 φορές την ημέρα για 3 μήνες. συνεχώς

Από τα αναφερόμενα ορμονικά φάρμακα για τη θεραπεία της ενδομητρίωσης, χρησιμοποιούνται αναστολείς γοναδοτροπίνης και αγωνιστές ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης (Πίνακας 1)

Πόσο αποτελεσματική είναι η ορμονική θεραπεία για την ενδομητρίωση της μήτρας;

Χειρουργική αντιμετώπιση της ενδομητρίωσης

Η επέμβαση είναι μια από τις λύσεις όταν η παραδοσιακή ιατρική είναι ανίσχυρη και η λήψη φαρμάκων δεν δίνει αποτέλεσμα. Πολλές γυναίκες φοβούνται αυτή την επέμβαση γιατί δεν ξέρουν τι είναι αυτή η επέμβαση.

Ενδομητρίωση: η χειρουργική επέμβαση είναι αναπόφευκτη;

Ταυτόχρονα, οι περισσότεροι ασθενείς φαντάζονται στη φαντασία τους μια θάλασσα από αίμα και ένα μάτσο τρομερό ιατρικές συσκευέςόπως το νυστέρι είναι απλώς μια ταινία τρόμου. Η χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία της ενδομητρίωσης είναι η λαπαροσκόπηση. Μια τέτοια λειτουργία μοιάζει με αυτό.

Ο χειρουργός, χρησιμοποιώντας μια ειδική σύγχρονη συσκευή, εισχωρεί στην κοιλιακή κοιλότητα του ασθενούς κατά τη διάρκεια της επέμβασης και εξετάζει όλα τα όργανα από μέσα. Χάρη σε αυτό είναι εύκολο να ανιχνευθούν οι εστίες του σχηματισμού και της ανάπτυξης της νόσου και στη συνέχεια να θεραπευθούν έγκαιρα (αν είναι δυνατόν) ή να αφαιρεθούν χειρουργικά.

Η χειρουργική επέμβαση για ενδομητρίωση της μήτρας γίνεται με τοπική αναισθησία.

Αφού ξεχάσετε ποια είναι τα συμπτώματα της ενδομητρίωσης, η επέμβαση θα γίνει ακόμα αισθητή. Θα χρειαστεί να υποβληθείτε σε μια πορεία φυσιοθεραπείας για να ομαλοποιήσετε τον εμμηνορροϊκό κύκλο.

Χειρουργική αφαίρεση της εστίας ή καταστροφή με χρήση τεχνικά μέσα(θερμική καταστροφή, ηλεκτροπηξία, υπερηχογράφημα, λέιζερ) θα πρέπει να θεωρείται ως αξιόπιστη μέθοδος αφαίρεσης του παθολογικού υποστρώματος.

Η χειρουργική αφαίρεση των εμφυτευμάτων ενδομητρίωσης γίνεται με λαπαροσκόπηση, λαπαροτομία, κολπική πρόσβαση ή συνδυασμό των τελευταίων με λαπαροσκόπηση. Τα τελευταία χρόνια, οι περισσότεροι συγγραφείς είναι ομόφωνοι στην άποψη ότι ακόμη και με κοινές μορφές ενδομητρίωσης, οι οργανοπλαστικές επεμβάσεις θα πρέπει να γίνονται όποτε είναι δυνατόν και οι ριζικές παρεμβάσεις θα πρέπει να γίνονται μόνο σε περιπτώσεις όπου έχουν εξαντληθεί όλες οι άλλες δυνατότητες τόσο της χειρουργικής όσο και της ιατρικής θεραπείας. . Η αρχή του αναδομητικού πλαστικού συντηρητική χειρουργικήστη θεραπεία της ενδομητρίωσης έχει ιδιαίτερη σημασία για ασθενείς αναπαραγωγικής ηλικίας που ενδιαφέρονται για την αποκατάσταση και τη διατήρηση της γενετικής λειτουργίας. Επί του παρόντος, η λαπαροσκόπηση είναι η πιο κατάλληλη προσέγγιση για χειρουργική θεραπεία και παρακολούθηση της αποτελεσματικότητάς της σε ασθενείς με ενδομητρίωση. Αναγνωρίζεται γενικά η λαπαροσκοπική αφαίρεση εστιών ενδομητρίωσης στο περιτόναιο της μικρής λεκάνης, των ωοθηκών, της οπισθοτραχηλικής ενδομητρίωσης, των ενδομητριοειδών κύστεων ωοθηκών, της ανατομής των συγκολλητικών συμφύσεων.

Η χρήση ενδοχειρουργικής πρόσβασης καθιστά δυνατή τη ριζική αφαίρεση παθολογικές εστίεςκαι επίσης να αποφεύγουν μετεγχειρητικές επιπλοκέςχαρακτηριστικό της παραδοσιακής χειρουργικής στην κοιλιά (σχηματισμός συμφύσεων, απώλεια αίματος).

Στάδια της επέμβασης αφαίρεσης ενδομητριοειδών εμφυτευμάτων στο πυελικό περιτόναιο:

Λεπτομερής εξέταση του περιτόναιου της κυστεομήτρας, των ορθομητρικών εσοχών, των ωοθηκών, των σαλπίγγων, των ευρέων συνδέσμων της μήτρας, των ιερών συνδέσμων της μήτρας, της μήτρας, του περιφερικού ορθού, του σιγμοειδούς κόλον, της σκωληκοειδούς απόφυσης με σημεία ενδομητρίωσης.

Εάν εντοπιστούν εστίες ενδομητρίωσης, ο προσδιορισμός του μεγέθους τους, ο βαθμός εισβολής στους περιβάλλοντες ιστούς, η μελέτη της επιφάνειάς τους με χρήση ατραυματικών σφιγκτήρων (ανύψωση και μετατόπιση του περιτοναίου που περιβάλλει τη βλάβη). Όταν βλασταίνουν στους υποκείμενους ιστούς, οι παθολογικές περιοχές δεν μετακινούνται σε σχέση με τον υποπεριτοναϊκό ιστό.

Δημιουργία βέλτιστες συνθήκεςγια την εξάλειψη των παθολογικών εστιών (για την ώθηση προς τα πίσω τους βρόχους των εντέρων, το omentum στους επάνω ορόφους της κοιλιακής κοιλότητας, για την ανατομή των συμφύσεων, εάν υπάρχουν).

Εκτομή ή τοπική καταστροφή εμφυτευμάτων ενδομητρίωσης στο περιτόναιο της πυέλου (λέιζερ, ηλεκτροπηξία, θερμική καταστροφή κ.λπ.).

Χαρακτηριστικό των μακροχρόνιων ενδομητριοειδών κύστεων ωοθηκών είναι οι χαρακτηριστικές συμφύσεις μεταξύ της οπίσθιας επιφάνειας της μήτρας, των οπίσθιων φύλλων των πλατιών συνδέσμων της μήτρας, των ιερών συνδέσμων της μήτρας και των βρόχων του περιφερικού παχέος εντέρου (ρεκτοσιγμοειδές). Η εμπειρία ενός σημαντικού αριθμού κλινικών ιατρών έχει δείξει ότι το άδειασμα μόνο του περιεχομένου μιας ενδομητριοειδούς κύστης δεν αρκεί, είναι απαραίτητη η πλήρης αφαίρεση της κάψουλάς της, καθώς ο υπόλοιπος ιστός της κάψουλας μπορεί να προκαλέσει υποτροπή της νόσου λόγω της μη ριζική αφαίρεση της εστίασης.

Στάδια εκτομής ωοθηκών για ενδομητριοειδή κύστη ωοθηκών:

Απομόνωση της προσβεβλημένης ωοθήκης από συγκολλητικές συμφύσεις. Για ανατομή (απομόνωση) της ωοθήκης σε ενδομητρίωση χρησιμοποιούνται ψαλίδια, αιμόσταση με διπολικά ή μονοπολικά ηλεκτρόδια. Η υδροτομή για την κινητοποίηση της προσβεβλημένης ωοθήκης είναι αναποτελεσματική, καθώς μπορεί να οδηγήσει σε ρήξη της κύστης στην έσω επιφάνεια της ωοθήκης.

Εκτομή της ωοθήκης σε υγιείς ιστούς με αποφλοίωση (εκπυρήνωση) της κάψουλας της κύστης. Στο κάτω άκρο της κάψουλας της ενδομητριοειδούς κύστης, γίνεται μια τομή με ψαλίδι, ακολουθούμενη από διείσδυση στο στρώμα μεταξύ του τοιχώματος της κύστης και του φλοιού της ωοθήκης χρησιμοποιώντας ακτινοβολία λέιζερ, ηλεκτροπηξία, αρμονικό νυστέρι υπερήχων ή μηχανικά. Η τομή θα πρέπει να συνεχιστεί όσο το δυνατόν περισσότερο (κατά προτίμηση 360°) γύρω από τη θέση της κύστης, οριοθετώντας έτσι το τοίχωμα της ενδομητριοειδούς κύστης από τον υγιή ιστό των ωοθηκών. Εάν η κάψουλα της κύστης σπάσει και το περιεχόμενό της («σοκολάτα») εισέλθει στην κοιλιακή κοιλότητα, η κοιλότητα της κύστης και η πυελική κοιλότητα πρέπει να πλυθούν με ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Για μια σαφή απεικόνιση του τοιχώματος της κύστης, το λαπαροσκόπιο φέρεται όσο το δυνατόν πιο κοντά στην περιοχή ανατομής.

Διεξαγωγή άμεσης εκπυρήνωσης (αποφλοίωσης) της ενδομητριοειδούς κύστης με σύλληψη της κάψουλάς της και του φλοιώδους στρώματος της ωοθήκης με εργαλεία στερέωσης (βιοψία ή λαβίδα λαβής). ξεφλούδισμα της κάψουλας με κινήσεις έλξης.

Υποχρεωτική πρόσθετη θεραπεία της κλίνης της ενδομητριοειδούς κύστης στην ενδομητρίωση με διπολικά ή μονοπολικά ηλεκτρόδια, έκθεση με λέιζερ προκειμένου να εξασφαλιστεί αξιόπιστη αιμόσταση και αφαίρεση.

Με σημαντικά ελαττώματα στην εγχειρισμένη ωοθήκη, εφαρμόζονται ενδορράμματα, αν και πολλοί χειρουργοί θεωρούν ότι η συρραφή του τραύματος της ωοθήκης είναι προαιρετική.

Αφαίρεση της κάψουλας της κύστης από κοιλιακή κοιλότητακατά προτίμηση σε δεξαμενή πολυαιθυλενίου μέσω τροκάρ 10-12 mm.

Αναθεώρηση των πυελικών οργάνων, σχολαστική πλύση της κοιλιακής κοιλότητας με ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου.

Κατεύθυνση της κάψουλας της κύστης για ιστολογική εξέταση.

Η αφαίρεση (διαχωρισμός) της κάψουλας στην ενδομητρίωση είναι πολύ πιο εύκολη με διάμετρο κύστης 3-4 cm και άνω. Εάν είναι αδύνατο να αφαιρεθεί πλήρως η κάψουλα, αφαιρείται τμηματικά.

Ορισμένοι συγγραφείς περιγράφουν τη χρήση της αρχικής αναρρόφησης του περιεχομένου του στη λαπαροσκοπική θεραπεία ενδομητριοειδών κύστεων, ακολουθούμενη από αφαίρεση της κάψουλας. Μας κλινική εμπειρίαπείθει ότι με την πρώιμη αναρρόφηση του περιεχομένου της ενδομητριοειδούς κύστης, προκύπτουν δυσκολίες στην ανίχνευση της άκρης της κάψουλας και στον διαχωρισμό της από τους περιβάλλοντες ιστούς.

Σε ασθενείς μεγαλύτερης αναπαραγωγικής και προεμμηνοπαυσιακής ηλικίας με σημαντικό μέγεθος ενδομητριοειδούς κύστης, ιδιαίτερα με υποτροπή της νόσου, θα πρέπει να γίνεται επινεφρίτιδα για λόγους ογκολογικής εγρήγορσης.

Τα κύρια στάδια της αδεξεκτομής για ενδομητριοειδή κύστη ωοθηκών:

Απομόνωση των εξαρτημάτων της μήτρας από συγκολλητικές συμφύσεις με αμβλύ και αιχμηρό τρόπο. Αιμόσταση με δι- ή μονοπολικό ηλεκτρόδιο.

Η διασταύρωση της σάλπιγγας με την ενδομητρίωση και του ίδιου του συνδέσμου της ωοθήκης μετά την πήξή τους με ένα δι- ή μονοπολικό ηλεκτρόδιο.

Η επιβολή απολίνωσης βρόχου στον σύνδεσμο της χοάνης. Αποκοπή των εξαρτημάτων της μήτρας πάνω από την απολίνωση. Είναι δυνατή η πήξη του κάτω πυελικού συνδέσμου. Αιμόσταση με δι- ή μονοπολικά ηλεκτρόδια.

Εξαγωγή εξαρτημάτων για ενδομητρίωση σε δεξαμενή πολυαιθυλενίου μέσω τροκάρ 10-12 mm. Με μεγάλα μεγέθη της ενδομητριοειδούς κύστης, τα εξαρτήματα αφαιρούνται μέσω του οπίσθιου ανοίγματος κολποτομής.

Συρραφή των άκρων του τραύματος του οπίσθιου κόλπου με κολπική πρόσβαση.

Αναθεώρηση των πυελικών οργάνων, πλύση της κοιλιακής κοιλότητας με ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου.

Ο όγκος της επέμβασης για την οπισθοτραχηλική ενδομητρίωση εξαρτάται από την κατανομή, τη σοβαρότητα της διηθητικής ανάπτυξης (βάθος εισβολής) και τη συμμετοχή στη διαδικασία του ορθοκολπικού διαφράγματος, του τοιχώματος του ορθού, του σιγμοειδούς παχέος εντέρου, των παραμέτρων και των ουρητήρων.

Η χειρουργική επέμβαση για την ενδομητρίωση πραγματοποιείται μόνο μετά από κατάλληλη εξέταση (υπερηχογραφική σάρωση με διακολπικούς και ορθικούς αισθητήρες, σύμφωνα με ενδείξεις, κολονοσκόπηση ή/και ιριγοσκόπηση, απεκκριτική πυελογραφία).

Η χειρουργική αφαίρεση της οπισθοτραχηλικής ενδομητρίωσης είναι το πιο δύσκολο έργο λόγω της ανάγκης εξάλειψης όλων των ορατών και ψηλαφητών βλαβών και αποκατάστασης των φυσιολογικών ανατομικών σχέσεων στη λεκάνη.

Στην κλινική πράξη, η εκτομή εμφυτευμάτων οπισθοτραχηλικής ενδομητρίωσης (διηθητικής μορφής) με λαπαροτομή με εκτομή του εντέρου (εάν ενδείκνυται) χρησιμοποιείται εδώ και πολλά χρόνια. Τα τελευταία χρόνια υπάρχουν αναφορές για επιτυχή καταστροφή της οπισθοτραχηλικής ενδομητρίωσης με λαπαροκολπική πρόσβαση, στην οποία όλα τα κύρια στάδια της επέμβασης γίνονται διακολπικά.

Τα κύρια στάδια της επέμβασης για την αφαίρεση της οπισθοτραχηλικής ενδομητρίωσης με τη λαπαροκολπική μέθοδο(L.V. Adamyan, V.I. Kulakov, 1998)

Το πρώτο βήμα στη θεραπεία αυτού του εντοπισμού είναι η εκτομή της εστίας της ενδομητρίωσης από την κολπική οδό. Ταυτόχρονα, για να διευκρινιστεί ο βαθμός εξάπλωσης της ενδομητρίωσης, αφαίρεση εστιών, έλεγχος κατά την αφαίρεση ενδομητριοειδών εστιών με κολπική πρόσβαση, πραγματοποιείται λαπαροσκόπηση:

• στα στάδια I και II της ενδομητρίωσης (οι ενδομητριοειδείς εστίες βρίσκονται εντός του ορθοκολπικού ιστού και αναπτύσσονται στον τράχηλο και το κολπικό τοίχωμα με το σχηματισμό μικρών κύστεων), στερεώνοντας τον τράχηλο με λαβίδα σφαίρας και ανασύροντας το οπίσθιο χείλος του. Είναι απαραίτητη η μέγιστη οπτικοποίηση της βλάβης από την πλευρά του οπίσθιου βυθού του κόλπου.
• ανατομή του κολπικού βλεννογόνου κατά τη διαμήκη κατεύθυνση και διαστρωμάτωση με αμβλύ τρόπο (δάκτυλο) ιστών προκειμένου να απομονωθεί η εστία της οπισθοτραχηλικής ενδομητρίωσης.
• εκτομή του ενδομητριοειδούς διηθήματος με οξύ τρόπο εντός υγιών κολπικών ιστών. αιμόσταση και θεραπεία του διηθητικού κρεβατιού με σκοπό την αφαιρετική χειρουργική με αποεστιασμένη δέσμη λέιζερ CO2.
• συρραφή ιστών που έχουν τεμαχιστεί κατά μήκος στην εγκάρσια κατεύθυνση.
• λαπαροσκοπικός έλεγχος στην πορεία του κολπικού σταδίου της επέμβασης αφαίρεσης ενδομητρίωσης, αφαίρεση εστιών πυελικής ενδομητρίωσης, αναθεώρηση των πυελικών οργάνων.

Στάδια της επέμβασης για την αφαίρεση της οπισθοτραχηλικής ενδομητρίωσης σταδίου ΙΙΙ (στη διαδικασία εμπλέκονται οι ιεροί σύνδεσμοι της μήτρας και το ορογόνο κάλυμμα του ορθού) με λαπαροκολπική πρόσβαση:

• στερέωση του τραχήλου της μήτρας με λαβίδα σφαίρας και ανάκληση του οπίσθιου χείλους του.
• οπίσθια κολποτομή στη διαμήκη κατεύθυνση υπό τον έλεγχο ενός λαπαροσκοπίου.
• διαστρωμάτωση με αμβλύ τρόπο (δάχτυλο) ιστών προκειμένου να απομονωθεί η εστία της ενδομητρίωσης.
• εκτομή εστιών ενδομητρίωσης, συμπεριλαμβανομένων των συνδέσμων της ιερής μήτρας και του ορογόνου καλύμματος του ορθού στο κολπικό και λαπαροσκοπικό στάδιο της επέμβασης.
• οπίσθια κολπορραφία από κολπική πρόσβαση.
• Θεραπεία με λέιζερ των ιερών συνδέσμων της μήτρας υπό έλεγχο και με τη βοήθεια λαπαροσκόπησης.
• αναθεώρηση των πυελικών οργάνων, πλύσιμο της κοιλιακής κοιλότητας με ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου.

Έχουμε αναπτύξει μια τεχνική για τη λαπαροσκοπική αφαίρεση της ενδομητριοειδούς διήθησης του ορθοκολπικού ιστού του σταδίου I-IV.

Κατά την εκτομή της οπισθοτραχηλικής ενδομητρίωσης με λαπαροσκοπική πρόσβαση σύμφωνα με τη μέθοδό μας, δεν παρείχε μόνο οπτική ενδοσκοπική διεύρυνση του χειρουργικού πεδίου, αλλά και συνεπή διεγχειρητική διορθική ηχογραφική παρακολούθηση της πλήρους αφαίρεσης εμφυτευμάτων με λιγότερο τραύμα ιστού. Απαραίτητη προϋπόθεση για τη λαπαροσκοπική εκτομή της οπισθοτραχηλικής ενδομητρίωσης είναι μια σημαντική πρόσθια μετατόπιση της μήτρας για διάταση του περιτόναιου του οπισθομήτριου χώρου χρησιμοποιώντας τον ενδομήτριο σωληνίσκο Pelozi.

Στάδια χειρουργικής επέμβασης για εκτομή οπισθοτραχηλικής ενδομητρίωσης σταδίου I-II (το διήθημα βρίσκεται εντός του ορθοκολπικού ιστού):

• μέγιστη περιστροφή της μήτρας προς τα εμπρός χρησιμοποιώντας ενδομήτριο σωληνίσκο.
• ανατομή του περιτοναίου πάνω από τον άνω πόλο της ενδομητριοειδούς διήθησης με ψαλίδι με τη συνέχιση της τομής προς τα κάτω στη μεταβατική πτυχή του περιτοναίου του ορθοκολπικού θύλακα.
• στερέωση και σύλληψη του διηθήματος με λαβίδα βιοψίας, ακολουθούμενη από την εκτομή του εντός υγιών ιστών με χρήση ψαλιδιού ή ακτινοβολίας λέιζερ holmium-YAG. Είναι απαραίτητο να χρησιμοποιείτε ηλεκτροχειρουργική ή ακτινοβολία λέιζερ για την ενδομητρίωση με προσοχή, δεδομένης της εγγύτητας του ορθού, των ουρητήρων και των μητριαίων αγγείων.
• Η χρήση μόνο διπολικής πήξης αποφεύγει τον ηλεκτρικό τραυματισμό των κοίλων οργάνων στην ενδομητρίωση.
• αφαίρεση του διηθήματος μέσω τροκάρ 10-12 mm. αναθεώρηση των πυελικών οργάνων, καταστροφή εστιών ενδομητρίωσης άλλου εντοπισμού, έλεγχος αιμόστασης, πλύση της κοιλιακής κοιλότητας με ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου.

Όταν χρησιμοποιείτε ακτινοβολία λέιζερ, συνιστάται η χρήση λέιζερ holmium-YAG ισχύος 10-15 W, μήκους κύματος 2,09 μm.

Χρησιμοποιήσαμε συσκευή λέιζερ STN-10 με μήκος κύματος ακτινοβολίας 2,09 μm, η πηγή της οποίας είναι το χόλμιο. Η ακτινοβολία λέιζερ Holmium-YAG απορροφάται από τους περισσότερους βιολογικούς ιστούς και μπορεί να έχει θερμική επίδραση τόσο σε αέρια όσο και σε υγρά μέσα.

Η υψηλή ισχύς παλμού (πάνω από 4 kW) του λέιζερ holmium καθιστά δυνατή την επίτευξη ισχυρής τοπικής εξάτμισης βιολογικών ιστών στο σημείο εφαρμογής. Ταυτόχρονα, το μικρό βάθος διείσδυσης ενός παλμού, που είναι μόνο 0,2-0,4 mm, σας επιτρέπει να ελέγχετε οπτικά το βάθος της βλάβης στους υποκείμενους ιστούς. Ταυτόχρονα, η ενανθράκωση και η αντίδραση εγκαύματος ιστών απουσιάζει πρακτικά, γεγονός που εμποδίζει το σχηματισμό τραχιών ουλών.

Με τη βοήθεια ακτινοβολίας λέιζερ με μήκος κύματος 2,09 μm, είναι δυνατή η ανατομή επαφής των ιστών, η πήξη και η εξάτμιση σε λειτουργία χωρίς επαφή. Σε περίπτωση αιμορραγίας παρέχεται αιμόσταση λόγω «στρέψης» των αγγείων (με διάμετρο όχι μεγαλύτερη από 0,5 mm), η οποία αποτρέπει την καθυστερημένη αιμορραγία λόγω διαχωρισμού θρόμβου αίματος.

Η απομακρυσμένη έκθεση σε ακτινοβολία με μήκος κύματος 2,09 microns είναι ασφαλής για τα μάτια του προσωπικού και δεν απαιτεί ειδική προστασία (γυαλιά, φίλτρα κ.λπ.)

Στο στάδιο ΙΙΙ της οπισθοτραχηλικής ενδομητρίωσης, οι ιεροί σύνδεσμοι της μήτρας, το ορογόνο κάλυμμα του ορθού εμπλέκονται στη διαδικασία, αλλά χωρίς την παραμόρφωση και τη συμπίεσή του, υπάρχει εξάλειψη της μήτρας-ορθικής κοιλότητας. Οι μεμονωμένες μορφές οπισθοτραχηλικής ενδομητρίωσης είναι εξαιρετικά σπάνιες.

Οι συγκολλητικές συμφύσεις του ρετρομήτριου χώρου συμβαίνουν δευτερογενώς με τη διηθητική μορφή της ενδομητρίωσης. Η μερική εξάλειψη της μήτρας-ορθικής εσοχής οπτικοποιείται με παραβίαση της πορείας του ορθού από ενδομητρίωση, συγκολλημένη στο οπίσθιο τοίχωμα του κόλπου. Η εξάλειψη της μήτρας-ορθικής εσοχής θεωρείται πλήρης εάν τα περιγράμματα του οπίσθιου κόλπου δεν μπορούν να φανούν μέσω του λαπαροσκόπιου. Με μια αμετάβλητη μητρο-ορθική εσοχή, ένα τμήμα του κολπικού τοιχώματος μεταξύ του τραχήλου της μήτρας και του ορθού είναι ορατό με τη μορφή ξεχωριστού εξογκώματος (ταμπόν από την πλευρά του κόλπου) με κινητό περιτόναιο.

Στάδια της επέμβασης εκτομής της οπισθοτραχηλικής ενδομητρίωσης στάδιο III:

• εισαγωγή ταμπόν σε κλιπ στον οπίσθιο βυθό του κόλπου με ταυτόχρονο διορθικό ηχογραφικό έλεγχο για την αξιολόγηση της κατάστασης των πυελικών οργάνων, τη σοβαρότητα της εξάλειψης της ορθομητρικής κοιλότητας, τη φύση και το βάθος της βλάβης του περιφερικού ορθού . Είναι δυνατή η χρήση διαφώτισης μέσω του οπίσθιου βυθού του κόλπου.
• κινητοποίηση του πρόσθιου τοιχώματος του ορθού με αμβλύ και αιχμηρό τρόπο, πλήρης διαχωρισμός του από το ενδομητριοειδές διήθημα. Αυτό το στάδιο της επέμβασης είναι το πιο υπεύθυνο και απαραίτητο.
• σύλληψη του διηθήματος με λαβίδα βιοψίας, ακολουθούμενη από εκτομή του εντός υγιών ιστών με αιχμηρό τρόπο χρησιμοποιώντας ψαλίδι ή ακτίνα λέιζερ holmium-YAG.
• εξαγωγή του διηθήματος μέσω τροκάρ 10-12 mm.
• εξέταση των πυελικών οργάνων, καταστροφή εστιών ενδομητρίωσης σε άλλες περιοχές του περιτοναίου, ωοθηκών, πλύση της κοιλιακής κοιλότητας με ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου, έλεγχος αιμόστασης.

Στάδια της επέμβασης αφαίρεσης οπισθοτραχηλικής ενδομητρίωσης στάδιο IV

• μέγιστη μετατόπιση της μήτρας προς τα εμπρός χρησιμοποιώντας ενδομήτριο σωληνίσκο.
• εισαγωγή ενός ταμπόν σε σφιγκτήρα στον οπίσθιο βυθό του κόλπου με ταυτόχρονο διορθικό υπερηχογράφημα για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της εξάλειψης της ορθομητρικής κοιλότητας και του βάθους εξάπλωσης της ενδομητρίωσης στους περιβάλλοντες ιστούς και το ορθό.
• ανατομή της ενδομητριοειδούς διήθησης μεταξύ του ορθού και των ιερών συνδέσμων της μήτρας. Κινητοποίηση του πρόσθιου τοιχώματος του ορθού σε άθικτο παραορθικό και παρακολπικό ιστό.
• σε περίπτωση παραμετρικής διήθησης γίνεται ουρητηρόλυση. Η πορεία του ουρητήρα ανιχνεύεται από τα όρια της μικρής λεκάνης, εάν χρειάζεται, το περιτόναιο που την καλύπτει και το οπίσθιο φύλλο του πλατύ συνδέσμου της μήτρας ανοίγεται για να αναγνωριστεί ο ουρητήρας στις παραμέτρους και να διαχωριστεί από τους διηθημένους ιστούς. Με έντονες διηθητικές-κιτρικές αλλαγές στους ιστούς του παραμετρίου, συνιστάται ο καθετηριασμός των ουρητήρων πριν από την εκτομή της παραμετρικής ίνας.
• απομόνωση της βλάβης, εκτομή της με αιχμηρό τρόπο με τη διασταύρωση των ιερών συνδέσμων της μήτρας και, εάν είναι απαραίτητο, με εκτομή του οπίσθιου βυθού του κόλπου, ακολουθούμενη από συρραφή της διακοιλιακά ή διακολπικά.
• εκτομή με ψαλίδι του διηθήματος του πρόσθιου τοιχώματος του ορθού εντός υγιών ιστών. Σε περίπτωση εκτομής της βλεννογόνου μεμβράνης του παχέος εντέρου εφαρμόζεται μία σειρά ενδοθηλών. Με μια σφηνοειδούς εκτομή του τοιχώματος του ορθού, το τραύμα συρράπτεται με δύο σειρές ενδοθηλών και ακολουθεί διασωλήνωση του εντέρου.
• εξαγωγή παθολογικά αλλοιωμένων ιστών μέσω τροκάρ 10-12 mm.
• σχολαστικό πλύσιμο των κοιλιακών οργάνων με ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου για την απομάκρυνση θρόμβων αίματος και υπολειμμάτων πληγών, έλεγχος της αιμόστασης.
• υποχρεωτική παροχέτευση των κοιλιακών οργάνων.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι μόνο μια ενδελεχής προεγχειρητική κλινική εξέταση καθιστά δυνατή την ανίχνευση με υψηλή αξιοπιστία κοινών μορφών ενδομητρίωσης, εισβολής στη διαδικασία, την ανάλυση των πιθανών σταδίων της επέμβασης και των επιπλοκών τους. καθιερώνουν ενδείξεις για ενδοσκοπική χειρουργική.

Η συμμόρφωση με τη σαφήνεια και την αλληλουχία των σταδίων της λαπαροσκοπικής θεραπείας της ενδομητρίωσης εξασφαλίζει τη ριζική αφαίρεση όλων των βλαβών.

Διάγνωση ενδομητρίωσης

Η έγκαιρη διάγνωση αυτής της ασθένειας εξαρτάται κυρίως από το πόσο τακτικά μια γυναίκα επισκέπτεται έναν γυναικολόγο. Είναι με μια γυναικολογική εξέταση που μπορεί να εντοπιστεί έγκαιρα η ενδομητρίωση. Ο γιατρός χρησιμοποιεί ψηλάφηση στη διάγνωση της ενδομητρίωσης για να καθορίσει το μέγεθος του ενδομητρίου στη μήτρα και κολποσκόπηση για να διευκρινίσει τη θέση και το σχήμα των εστιών της νόσου.

Μεταξύ των ακτινολογικών μεθόδων, το πιο ακριβές αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με σπιράλ Η αξονική τομογραφίαστη διάγνωση, η οποία καθορίζει όλες τις λεπτές αποχρώσεις της ανάπτυξης της ενδομητρίωσης στο σώμα. Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια τη φύση της νόσου, τη σχέση της με τους ιστούς και τα όργανα που βρίσκονται κοντά, καθώς και τον ακριβή εντοπισμό.

Επίσης συχνά στη διαδικασία της διάγνωσης, οι γιατροί καταφεύγουν σε μαγνητικό συντονισμό. Αυτή η μέθοδος είναι ιδιαίτερα πολύτιμη για τον προσδιορισμό της ενδομητρίωσης των ωοθηκών. Ο μαγνητικός συντονισμός στη διάγνωση παρέχει υψηλής ποιότητας οπτικοποίηση όλων των οργάνων της μικρής λεκάνης και σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια τη δομή τους.

Η θεραπεία της ενδομητρίωσης με Janine γίνεται πιο αποτελεσματική λόγω μιας άλλης ουσίας που περιέχεται στο παρασκεύασμα. Είναι η οιστραδιόλη, η οποία συμβάλλει στην ομαλοποίηση εμμηνορρυσιακός κύκλος. Συχνά συνταγογραφείται σε νεαρές γυναίκες με ασταθή έμμηνο κύκλο και σε προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες που υποφέρουν επίσης από αυτές τις διαταραχές. Η Jeanine κατά τη διάρκεια της θεραπείας δεν παραβιάζει αναπαραγωγική λειτουργίασώμα, πράγμα που σημαίνει ότι μετά το τέλος της πορείας της θεραπείας, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα εγκυμοσύνης.

Ένα θετικό σημείο στη θεραπεία με το Zhanin είναι ότι δεν επηρεάζει την αρτηριακή πίεση και δεν οδηγεί σε αλλαγή της ηπατικής λειτουργίας και οι ασθενείς δεν παρουσιάζουν αλλαγές στη λιπιδική σύνθεση του αίματος. Για τις γυναίκες, θα είναι επιπλέον ευχάριστο να γνωρίζουν ότι η λήψη Janine στη θεραπεία της ενδομητρίωσης δεν προκαλεί αλλαγή στο σωματικό βάρος και δεν οδηγεί σε τριχοφυΐα ανδρικού τύπου.

Συμπτώματα ενδομητρίωσης της μήτρας

Αυτή η ασθένεια είναι πιο συχνή σε νεαρές γυναίκες. Προδιαθεσικοί παράγοντες για την εμφάνιση ενδομητρίωσης αυτού του εντοπισμού είναι:

• τραυματισμοί του τραχήλου της μήτρας κατά τον τοκετό και την άμβλωση.
• διαθερμοπηξία καλοήθους παθολογίας στον τράχηλο της μήτρας.
• υστεροσαλπιγγογραφία και άλλες επεμβάσεις που τραυματίζουν τον τράχηλο.

Για την ενδομητρίωση της μήτρας, τα πιο χαρακτηριστικά συμπτώματα είναι προ και μετά την εμμηνόρροια αιματηρά ζητήματααπό το γεννητικό σύστημα. Το σύμπτωμα του πόνου, η υπογονιμότητα όταν επηρεάζεται μόνο το κολπικό τμήμα του τραχήλου της μήτρας, κατά κανόνα, απουσιάζει (συμπτώματα ενδομητρίωσης - πόνος, υπογονιμότητα συνήθως υποδηλώνουν συνδυασμό με ενδομητρίωση άλλων εντοπισμών ή άλλες ασθένειες των γεννητικών οργάνων). Η εξέταση του τραχήλου της μήτρας στους καθρέφτες αποκαλύπτει εστίες ενδομητρίωσης της μήτρας στο κολπικό τμήμα της με τη μορφή ακραίων κυστικών κοιλοτήτων διαμέτρου 0,7-0,9 cm από σκούρο κόκκινο έως απαλό ροζ. Σαφώς οι ετεροτοπίες προσδιορίζονται πριν από την έμμηνο ρύση.

Μερικές φορές η ενδομητρίωση μπορεί να εμφανιστεί χωρίς καθόλου συμπτώματα, αλλά στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων εξακολουθούν να υπάρχουν.

Πόνος που επιδεινώνεται κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως.

Η δυσμηνόρροια συνήθως σχετίζεται με αιμορραγία της περιόδου στην κύστη και αύξηση της πίεσης σε αυτήν, ερεθισμό του περιτοναίου, αύξηση της παραγωγής προσταγλανδινών (προκαλούν αγγειόσπασμο), αύξηση των συσπάσεων της μήτρας που διαταράσσουν την κινητική δραστηριότητα της μήτρας, καθώς και οι σωλήνες του.

Αύξηση βάρους.

Διάγνωση ενδομητρίωσης της μήτρας

Η κολποσκόπηση με συμπτώματα ενδομητρίωσης της μήτρας είναι μια απαραίτητη μέθοδος για τον εντοπισμό αμφίβολων εστιών της νόσου, ιδιαίτερα μικρών ετεροτοπιών. Η κολποσκοπική εξέταση αποσαφηνίζει τη θέση και τη μορφή της βλάβης.

Οι ενδομητριοειδείς ετεροτοπίες στην ενδομητρίωση της μήτρας στην περιοχή του περιφερικού τμήματος του ενδοτραχήλου απεικονίζονται καλά με τη χρήση κολποσκόπησης. Ωστόσο, το εγγύς αυχενικό κανάλιδεν διατίθεται για κολποσκόπηση ακόμη και με ευρεία αναπαραγωγήκαθρέφτες κόλπου. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η τραχηλοσκόπηση ή η τραχηλογραφία αποσαφηνίζει την κατάσταση του αυχενικού σωλήνα του τραχήλου της μήτρας.

Καθοριστικός ρόλος στη διάγνωση παθολογικές αλλαγέςσυμπτώματα ενδομητρίωσης του τραχήλου της μήτρας, παίζουν τα αποτελέσματα της ιστολογικής εξέτασης στοχευμένου βιοψικού ιστού του τραχήλου της μήτρας.

Η ενδομητρίωση πρέπει να διακρίνεται από τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας, τη διάβρωση του τραχήλου, την ενδοτραχηλίτιδα και τους αιμορραγικούς αδένες.

Μην απελπίζεστε, εάν παρατηρήσετε συμπτώματα ενδομητρίωσης της μήτρας, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με την κλινική. Είναι ιάσιμο.

Αιτίες ενδομητρίωσης της μήτρας

Η ποικιλία των εντοπισμών της ενδομητρίωσης έχει οδηγήσει σε μεγάλο αριθμό υποθέσεων σχετικά με την προέλευσή της και τα αίτια εμφάνισής της. Ένας σημαντικός αριθμός εννοιών προσπαθεί να εξηγήσει την εμφάνιση και την ανάπτυξη της νόσου από διαφορετικές θέσεις. Βασικές δηλώσεις:

• η προέλευση του παθολογικού υποστρώματος από το ενδομήτριο (εμφύτευση, λεμφογενής, αιματογενής, ιατρογενής διάδοση).
• μεταπλασία του επιθηλίου (περιτόναιο);
• παραβίαση της εμβρυογένεσης με ανώμαλα υπολείμματα.
• παραβίαση της ορμονικής ομοιόστασης.
• αλλαγή στην ισορροπία του ανοσοποιητικού.
• χαρακτηριστικά της μεσοκυττάριας αλληλεπίδρασης.

Πολυάριθμες πειραματικές και κλινικές εργασίες αποδεικνύουν και επιβεβαιώνουν αυτή ή την άλλη κατάσταση και τον λόγο για την ανάπτυξη της ενδομητρίωσης, ανάλογα με την άποψη του συγγραφέα. Ωστόσο, οι περισσότεροι ερευνητές τείνουν να συμφωνούν ότι η ενδομητρίωση είναι μια ασθένεια με υποτροπιάζουσα πορεία.

Θεωρία εμφύτευσης (μετατόπισης) ανάπτυξης ενδομητρίωσης

Η πιο διαδεδομένη είναι η αιτία εμφύτευσης της ενδομητρίωσης, που προτάθηκε για πρώτη φορά από τον J.A. Sampson το 1921. Ο συγγραφέας πρότεινε ότι ο σχηματισμός των εστιών της συμβαίνει ως αποτέλεσμα της ανάδρομης παλινδρόμησης στην κοιλιακή κοιλότητα βιώσιμων ενδομητρικών κυττάρων που αποβάλλονται κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως. περαιτέρω εμφύτευση στο περιτόναιο και τα γύρω όργανα (με κατάσταση βατότητας σάλπιγγες).

Αντίστοιχα, η μετατόπιση των ενδομητριακών σωματιδίων με διάφορους τρόπους στην πυελική κοιλότητα θεωρείται κρίσιμη στιγμή στην ανάπτυξη της ενδομητρίωσης. Μία από τις προφανείς επιλογές για μια τέτοια μετατόπιση στην ενδομητρίωση είναι οι χειρουργικοί χειρισμοί, συμπεριλαμβανομένης της διαγνωστικής απόξεσης, των μαιευτικών και γυναικολογικών επεμβάσεων που σχετίζονται με το άνοιγμα της κοιλότητας της μήτρας και το χειρουργικό τραύμα στον βλεννογόνο της μήτρας. Η ιατρογενής στιγμή της ανάπτυξης της νόσου έχει αποδειχθεί επαρκώς με μια αναδρομική ανάλυση της αιτιολογίας της ενδομητρίωσης και των αιτιών της ανάπτυξής της σε γυναίκες που υποβλήθηκαν σε ορισμένες επεμβάσεις.

Μεγάλο ενδιαφέρον παρουσιάζει η πιθανότητα μετάστασης ενδομητρίωσης στο αίμα και στα λεμφικά αγγεία. Αυτός ο τύπος διάδοσης ενδομητρικών σωματιδίων θεωρείται μια από τις πιο σημαντικές αιτίες γνωστών παραλλαγών εξωγεννητικής ενδομητρίωσης, όπως η ενδομητρίωση των πνευμόνων, του δέρματος, των μυών. Η εξάπλωση βιώσιμων ενδομητριακών κυττάρων κατά μήκος των λεμφικών οδών είναι συχνό φαινόμενο, όπως αποδεικνύεται από την αρκετά συχνή ανίχνευση σημαντικών εστιών ενδομητρίωσης στον αυλό των λεμφικών αγγείων και κόμβων.

Μεταπλαστική θεωρία της προέλευσης της ενδομητρίωσης

Αυτή η θεωρία αντανακλά το πιο αμφιλεγόμενο ζήτημα στην παθογένεση της ενδομητρίωσης και προτάθηκε από τους N.S. Ivanov (1897), R. Meyer (1903). Οι υποστηρικτές αυτής της θεωρίας πιστεύουν ότι υπό την επίδραση της φλεγμονής, ορμονικές διαταραχές, μηχανικός τραυματισμόςή άλλες επιδράσεις, εμφανίζεται εκφύλιση (μεταπλασία) του μεσοθηλίου του περιτοναίου και του υπεζωκότα, του ενδοθηλίου των λεμφικών αγγείων, του επιθηλίου των νεφρικών σωληναρίων και άλλων ιστών και σχηματισμός ενδομητριοειδών ετεροτοπιών.

Αυτή η άποψη για την προέλευση της ενδομητρίωσης δεν έχει λάβει ευρεία αναγνώριση, καθώς δεν έχει αυστηρά επιστημονικά στοιχεία.

Μισοντογενετική (εμβρυονική) θεωρία εμφάνισης ενδομητρίωσης

Η εμβρυϊκή θεωρία της προέλευσης της ενδομητρίωσης υποδηλώνει την ανάπτυξή της από τα υπολείμματα των πόρων του Müllerian και του πρωτογενούς νεφρού. Αυτή η υπόθεση αναπτύχθηκε ήδη από τα τέλη του 19ου αιώνα και ορισμένοι σύγχρονοι εξακολουθούν να την αναγνωρίζουν. Προς υποστήριξη της δυσοντογενετικής υπόθεσης, οι ερευνητές αναφέρουν περιπτώσεις συνδυασμού ενδομητρίωσης με συγγενείς ανωμαλίες του αναπαραγωγικού συστήματος, του γαστρεντερικού σωλήνα.

Ανοσολογική θεωρία της προέλευσης της ενδομητρίωσης

Η παραβίαση της ανοσολογικής ομοιόστασης στην ενδομητρίωση προτάθηκε από τους M. Jonesco και C. Popesco το 1975. Οι συγγραφείς πίστευαν ότι τα ενδομήτρια κύτταρα, που εισέρχονται στο αίμα και σε άλλα όργανα, είναι αυτοαντιγόνα. Πολλαπλασιασμός ενδομητριοειδών κυττάρων σε άλλα. ιστούς είναι δυνατή ως αποτέλεσμα της αύξησης του επιπέδου των οιστρογονικών ορμονών που διεγείρουν την έκκριση κορτικοστεροειδών στην ενδομητρίωση. Τα τελευταία, με τη σειρά τους, ως κατασταλτικά, καταστέλλουν την τοπική κυτταρική και χυμική ανοσία, παρέχοντας έτσι ευνοϊκές συνθήκες για εισβολή και ανάπτυξη βιώσιμων ενδομητριακών κυττάρων.

Περαιτέρω μελέτες αποκάλυψαν αντι-ενδομήτρια αυτοαντισώματα σε ασθενείς με ενδομητρίωση. Έτσι, ανιχνεύθηκαν αντισώματα IgG και IgA στους ιστούς των ωοθηκών και του ενδομητρίου, τα οποία προσδιορίστηκαν στον ορό του αίματος, στα μυστικά του κόλπου και του τραχήλου της μήτρας.

Κατά τη μελέτη της ανοσολογικής κατάστασης ασθενών με ενδομητρίωση, βρέθηκε συσχέτιση μεταξύ της συχνότητας ανίχνευσης αντισωμάτων και του σταδίου εξάπλωσης της ενδομητρίωσης. Πολυάριθμες μελέτες αποδεικνύουν αξιόπιστα ότι η ενδομητρίωση αναπτύσσεται σε φόντο μειωμένης ανοσολογικής ισορροπίας, συγκεκριμένα ανοσοανεπάρκεια Τ-κυττάρων, αναστολή της λειτουργίας των καταστολέων Τ, ενεργοποίηση καθυστερημένου τύπου υπερευαισθησίας, μειωμένη δραστηριότητα των Τ-λεμφοκυττάρων με ταυτόχρονη ενεργοποίηση του Β- λεμφοκυτταρικό σύστημα και μείωση της λειτουργίας των φυσικών φονέων (ΝΚ).

Με την ενδομητρίωση, διαπιστώθηκε επίσης συγγενής μείωση της λειτουργίας του ανοσοποιητικού συστήματος - κύτταρα ΝΚ. Η φυσική κυτταροτοξικότητα των λεμφοκυττάρων ανακαλύφθηκε σχετικά πρόσφατα, στα τέλη της δεκαετίας του '70, αλλά η μεγάλη σημασία αυτής της αντίδρασης για τη διατήρηση της φυσιολογικής ομοιόστασης φάνηκε πολύ σύντομα. Τα κύτταρα ΝΚ - τελεστές φυσικής κυτταροτοξικότητας - εκτελούν τη λειτουργία της πρώτης γραμμής άμυνας του οργανισμού στο ανοσοποιητικό σύστημα επιτήρησης. Συμμετέχουν άμεσα στην εξάλειψη μετασχηματισμένων και καρκινικών κυττάρων, μολυσμένων από ιούς κυττάρων, τροποποιημένων από άλλους παράγοντες.

Ένας τέτοιος ηγετικός ρόλος των κυττάρων ΝΚ σίγουρα δείχνει ότι η ανεπάρκεια της δραστηριότητας αυτών των κυττάρων είναι που μπορεί να καθορίσει την εμφύτευση και την ανάπτυξη ενδομητρικών σωματιδίων που εισάγονται στην κοιλιακή κοιλότητα. Με τη σειρά της, η ανάπτυξη εστιών ενδομητρίωσης αυξάνει την παραγωγή ανοσοκατασταλτικών παραγόντων, οι οποίοι καθορίζουν περαιτέρω μείωση της δραστηριότητας των κυττάρων ΝΚ, επιδείνωση του ανοσοποιητικού ελέγχου και εξέλιξη της ενδομητρίωσης.

Έτσι, σε ασθενείς με ενδομητριοειδείς βλάβες, υπάρχουν κοινά σημάδιαανοσοανεπάρκεια και αυτοανοσοποίηση, που οδηγεί σε εξασθένηση του ανοσοποιητικού ελέγχου, που δημιουργούν συνθήκες για την εμφύτευση και ανάπτυξη λειτουργικών εστιών του ενδομητρίου εκτός του φυσιολογικού εντοπισμού τους.

Παράγοντες στην ανάπτυξη ενδομητρίωσης της μήτρας

Προφανώς, η ανισορροπία μεταξύ των διεργασιών πολλαπλασιασμού και απόπτωσης, που εκκινούν την αυτόνομη ανάπτυξη του παθολογικού υποστρώματος, θα πρέπει να θεωρούνται οι καθοριστικοί παράγοντες στην ανάπτυξη της ενδομητρίωσης. Η αυτόνομη ανάπτυξη των εμφυτευμάτων ενδομητρίωσης επιβεβαιώνεται από τα ακόλουθα γεγονότα (αποτελέσματα ιδίων δεδομένων):

• η επικράτηση του επιθηλίου του πολλαπλασιαστικού τύπου στις εστίες της ενδομητρίωσης.
• υψηλή συχνότητα (91% - αδενομύωση, 96% - εξωτερική ενδομητρίωση) ανίχνευση στον ίδιο ασθενή του επιθηλίου που αντιστοιχεί στον εμμηνορροϊκό κύκλο με διαφορετική αναλογία επιθηλιακών και στρωματικών συστατικών.
• μείωση της συγκέντρωσης των υποδοχέων οιστρογόνου και προγεστερόνης, αύξηση της έκφρασης του IGF2 και του κυτταρικού ογκογονιδίου C-myc, που διεγείρουν την πολλαπλασιαστική δραστηριότητα των κυττάρων μέσω αυτο- και παρακρινών μηχανισμών, και μείωση της έκφρασης του κατασταλτικού p53 γονίδιο που ρυθμίζει την απόπτωση.

ενδομητρίωση και καρκίνος

Μπορεί η ενδομητρίωση να μετατραπεί σε καρκίνο;

Η ογκολογική πτυχή (καρκίνος) παραμένει μια από τις πιο σημαντικές και συζητήσιμες. Το θέμα της συζήτησης είναι μάλλον αντιφατικές πληροφορίες σχετικά με τη συχνότητα κακοήθους μετασχηματισμού της ενδομητρίωσης. Πολλοί ερευνητές επισημαίνουν υψηλή συχνότητα κακοήθειας ενδομητρίωσης - 11-12%. Σύμφωνα με μια άλλη άποψη, ο συνδυασμός καρκίνου και ενδομητρίωσης είναι εξαιρετικά σπάνιος. Κανείς δεν αμφισβητεί την ικανότητα των εστιών ενδομητρίωσης να υποστούν καρκίνο. Τα καρκινικά νεοπλάσματα που προέρχονται από ενδομητριωτικές βλάβες μπορούν να χωριστούν σε ωοθηκικά και εξωωοθηκικά. Οι πιο συχνοί (πάνω από το 75% όλων των περιγραφόμενων περιπτώσεων) είναι οι καρκίνοι των ωοθηκών, που συνήθως περιορίζονται στις ωοθήκες. Δεύτερος σε συχνότητα είναι ο ορθοκολπικός εντοπισμός νεοπλασμάτων προέλευσης ενδομητρίωσης, ακολουθούμενος από τη μήτρα, τις σάλπιγγες, το ορθό και την ουροδόχο κύστη.

Ποιος είναι ο κίνδυνος ανάπτυξης καρκινώματος ( καρκινικός όγκος) σε ασθενείς με ενδομητρίωση;

Οι ογκολογικές πτυχές εγείρουν αυτό το απολύτως φυσικό ερώτημα. Ένας αριθμός ογκογυναικολόγων είναι της άποψης ότι οι ασθενείς με ενδομητρίωση πρέπει να ταξινομηθούν ως ομάδα υψηλού κινδύνου για την εμφάνιση καρκίνου των ωοθηκών, καρκίνου του ενδομητρίου και καρκίνου του μαστού. Οι υποστηρικτές της έννοιας της «δυνητικά χαμηλού βαθμού ενδομητρίωση» πιστεύουν ότι η κακοήθεια της ενδομητρίωσης δεν πρέπει να υπερβάλλεται. Μια τέτοια δήλωση πιθανώς επιβεβαιώνει την εξαιρετικά σπάνια παρατήρηση κακοήθους καρκινικού εκφυλισμού ενδομητρίωσης του τραχήλου της μήτρας, των σαλπίγγων, του κόλπου και της οπισθοτραχηλικής περιοχής.

Κατά τη γνώμη μας, μεταξύ των ογκολογικών πτυχών, είναι απαραίτητο να επισημανθεί ο κακοήθης καρκινικός μετασχηματισμός της ενδομητρίωσης των ωοθηκών. Η σημασία της θέσης σε αυτό το θέμα οφείλεται στην ευθύνη στην επιλογή της μεθόδου θεραπείας των ασθενών με αρχικά στάδιαενδομητρίωση. Δεδομένου ότι οι εστίες έχουν υψηλό πολλαπλασιαστικό δυναμικό και αυτόνομη ανάπτυξη, το σύνολο των σύγχρονων δεδομένων για την παθογένεση της νόσου μας επιτρέπει να θεωρήσουμε τη χειρουργική μέθοδο θεραπείας ως παθογενετικά αιτιολογημένη.

Το πιο κοινό κακοήθη νεόπλασμα ενδομητριοειδούς προέλευσης είναι το ενδομητριοειδές καρκίνωμα, το οποίο εμφανίζεται στο 70% περίπου των περιπτώσεων ενδομητριοειδούς καρκίνου των ωοθηκών και στο 66% των περιπτώσεων εξωωοθηκικής εντόπισης.

Έτσι, σε ασθενείς με προχωρημένες μορφές της νόσου, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ο κίνδυνος κακοήθειας ενδομητρίωσης.

Αντιμέτωποι με την ανάγκη για μια επέμβαση για την αφαίρεση της ενδομητρίωσης, πολλά από το ωραίο φύλο αρχίζουν να πανικοβάλλονται και να φοβούνται πιθανές επιπλοκές.

Πράγματι, η χειρουργική επέμβαση σε αυτή την περίπτωση είναι μια υπεύθυνη και πολύπλοκη διαδικασία, η οποία, ωστόσο, στο 60% των περιπτώσεων σας επιτρέπει να ξεχάσετε για πάντα την ασθένεια.

Η χειρουργική επέμβαση για την ενδομητρίωση είναι ένα ακραίο μέτρο, το οποίο λαμβάνεται εάν η θεραπεία με φάρμακα δεν βελτιωθεί.

Τι είναι η ενδομητρίωση της μήτρας;

Η ενδομητρίωση της μήτρας νοείται ως ασθένεια ορμονικά εξαρτώμενης φύσης, η αιτιολογία της οποίας δεν έχει τεκμηριωθεί πλήρως. Εκδηλώνεται με την ανάπτυξη του ενδομητρίου της μήτρας εκτός της συνήθους θέσης του, δηλαδή εκτός των ορίων του ενδομητρίου. Εξ ου και σχηματίστηκε το όνομα της παθολογικής κατάστασης του οργάνου.

Συνήθως, οι γυναίκες που έχουν περάσει από την εμμηνόπαυση αντιμετωπίζουν μια παρόμοια πάθηση, ωστόσο, όσες δεν έχουν ποτέ τοκετό απευθύνονται συχνά σε ειδικούς για βοήθεια. Επιπλέον, πιστεύεται ότι η γενετική προδιάθεση για την ανάπτυξη της νόσου σε αυτή την περίπτωση παίζει μεγάλο ρόλο.

Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από ορισμένα συμπτώματα, αναπτύσσεται για ορισμένους λόγους και ως εκ τούτου είναι εξαιρετικά σημαντικό να συμβουλευτείτε έναν γιατρό αμέσως μετά τις πρώτες εκδηλώσεις τους.

Ανάλογα με το στάδιο ανάπτυξης της νόσου, συνταγογραφείται θεραπεία. Σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας, η ενδομητρίωση συνήθως ανιχνεύεται στα αρχικά στάδια, γεγονός που καθιστά δυνατή τη μη διενέργεια χειρουργικής επέμβασης.

Ωστόσο, συμβαίνει συχνά τα κορίτσια να μην δίνουν σημασία στην αύξηση των συμπτωμάτων, λόγω της οποίας φτάνουν σε μια κατάσταση όπου η αφαίρεση της ενδομητρίωσης είναι απαραίτητη.

Αιτίες

Δεδομένου του γεγονότος ότι είναι αδύνατο να προσδιοριστεί η ακριβής θέση των αναπτυσσόμενων ενδομητριακών ιστών στα πυελικά όργανα, οι ειδικοί δεν μπορούν πάντα να προσδιορίσουν τα αίτια της παθολογίας. Συνήθως ενεργοποιούνται μηχανισμοί που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της νόσου. Οι ρόλοι τους είναι:

• θεωρία εμφύτευσης - υποδηλώνει ότι τα κυτταρικά στοιχεία του ενδομητρίου πέφτουν έξω από τη μήτρα σε γειτονικά όργανα και ιστούς κατά τη διάρκεια της περιόδου.
• ορμονικές διαταραχές - παρατηρείται ανδρογόνος δυσλειτουργία του φλοιού των επινεφριδίων και η περιεκτικότητα ορισμένων ορμονών που παράγονται από τον θυρεοειδή αδένα αυξάνεται στο σώμα.
• προδιάθεση σε επίπεδο γενετικής - έχει αποδειχθεί επιστημονικά ότι υπάρχει ένας δείκτης στη φύση που είναι υπεύθυνος για την πιθανότητα εμφάνισης ασθένειας σε πολλές γυναίκες που ανήκουν στην ίδια οικογένεια.
• δυσλειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος - σε περίπτωση που ενεργοποιηθούν οι άμυνες του σώματος, τότε τα "εγκαταλελειμμένα" ενδομήτρια κύτταρα έξω από τη μήτρα θα καταστραφούν, ωστόσο, σε περίπτωση δυσλειτουργίας, ριζώνουν και αρχίζουν να λειτουργούν.
• μετασχηματισμός (μεταπλασία) του ενδομητρίου - υπό την επίδραση ορισμένων παραγόντων, κύτταρα άλλων ιστών μπορούν να μετατραπούν σε ενδομητροειδή.

Ως προβοκάτορες της ανάπτυξης της νόσου μπορεί να είναι:

• βλάβη στη βλεννογόνο μεμβράνη των εσωτερικών οργάνων (πολλές αμβλώσεις και απόξεση οδηγούν σε αυτό).
• γυναικολογικοί χειρισμοί που πραγματοποιούνται στα γεννητικά όργανα (για παράδειγμα, καυτηριασμός διάβρωσης του τραχήλου της μήτρας, καισαρική τομή).
• φλεγμονώδεις διεργασίες που συνοδεύονται από μολυσματικές ασθένειες των γεννητικών οργάνων.
• ορμονοθεραπεία που έχει συνταγογραφηθεί εσφαλμένα από ειδικό.
• εγκατάσταση ενδομήτριων αντισυλληπτικών.
• ηπατική νόσο.

Επιπλέον, είναι εξαιρετικά σημαντικό μια γυναίκα να αγχώνεται λιγότερο, να εκτίθεται σε επιβλαβείς εξωτερικούς περιβαλλοντικούς παράγοντες, αφού μπορούν επίσης να γίνουν «έμμεσες» αιτίες ανάπτυξης παθολογίας.

Συμπτωματικές εκδηλώσεις

Η χειρουργική θεραπεία της ενδομητρίωσης δεν συνταγογραφείται απλώς. Πρώτον, ο ασθενής παρατηρεί ορισμένα συμπτώματα στον εαυτό του, στη συνέχεια περνάει από φαρμακευτική αγωγή, μετά την οποία, ελλείψει αποτελέσματος, συνταγογραφείται μια επέμβαση. Τα κύρια συμπτώματα της ενδομητρίωσης περιλαμβάνουν:

• προ- και μετά την εμμηνόρροια απόρριψη από το γεννητικό σύστημα.
• πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα που αυξάνεται κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως.
• οσφυϊκός πόνος?
• παρατυπία κύκλου?

• αυξημένη ποσότητα εκκρίσεων αίματος κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως.
• η αδυναμία γρήγορης σύλληψης ενός παιδιού.
• δυσμηνόρροια (κυκλικές γυναικολογικές βλάβες, που συνοδεύονται από πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα).
• αδικαιολόγητη αύξηση βάρους.

Συμβαίνει ότι η ασθένεια μπορεί να μην συνοδεύεται από συμπτωματικές εκδηλώσεις και επομένως η διάγνωσή της σε τέτοιες περιπτώσεις συμβαίνει στα τελευταία στάδια ανάπτυξης. Στη συνέχεια, με βάση την κατάσταση του ασθενούς, ο ειδικός συνταγογραφεί μια επέμβαση, αφαιρείται η ενδομητρίωση.

Αρχικά όμως είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθούν ορισμένες διαγνωστικές διαδικασίες, οι οποίες περιλαμβάνουν γενικές εξετάσεις ούρων και αίματος, κολποσκόπηση, καθώς και διαγνωστικά με υπερήχους.

Πιθανές Επιπλοκές

Είναι εξαιρετικά σημαντικό να μην ξεκινήσετε την κατάσταση του σώματος με ενδομητρίωση, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε συνέπειες που θα είναι πολύ δύσκολο να εξαλειφθούν.

Μια γυναίκα μπορεί να χάσει τη γονιμότητά της, κάτι που θα προκαλέσει ορισμένες δυσκολίες στη σεξουαλική της ζωή, και μπορεί επίσης να αντιμετωπίσει πραγματική απειλή για τη ζωή της. Είναι σημαντικό να συμβουλευτείτε έναν ειδικό με τακτικές εκδηλώσεις έστω και λίγων συμπτωμάτων.

Με την ενδομητρίωση, μπορεί να συμβεί μαζικός πολλαπλασιασμός ιστών εκτός της μήτρας, οδηγώντας σε διαταραχή της λειτουργίας ολόκληρου του αναπαραγωγικού οργάνου. Σε αυτή την περίπτωση αφαιρείται η μήτρα, γεγονός που στερεί από τη γυναίκα την ευκαιρία να μείνει έγκυος και να φέρει το παιδί.

Στην περίπτωση που ο ενδομήτριος ιστός καταλαμβάνει πολύ χώρο στα γειτονικά όργανα, είναι πιθανό να αφαιρεθούν μερικώς για να σωθεί η ζωή του ασθενούς.

Είναι σημαντικό να επισκεφτείτε έναν γιατρό και για τον λόγο ότι οι εστίες της ενδομητρίωσης, αργά ή γρήγορα, μπορεί να γίνουν αιτίες καρκινικού όγκου, ο οποίος με τη σειρά του μπορεί επίσης να οδηγήσει στην αφαίρεση του αναπαραγωγικού οργάνου.

Το χειρότερο σενάριο σε τέτοιες καταστάσεις είναι η ανικανότητα των γιατρών, που στα τελευταία στάδια της εξέλιξης της νόσου μπορεί να προκαλέσει θάνατο στον ασθενή.

Συνιστάται η στενή παρακολούθηση της κατάστασης των εσωτερικών γεννητικών οργάνων μετά από χειρουργική επέμβαση για ενδομητρίωση κατά τα πρώτα πέντε χρόνια. Σε περίπτωση που η νόσος δεν επανεμφανιστεί με κανέναν τρόπο, θεωρείται πλήρως θεραπευμένη.

Οι στατιστικές λένε ότι περίπου το 60% των ασθενών με παρόμοια διάγνωση θεραπεύονται πλήρως και δεν πάσχουν πλέον από κάποια ασθένεια.

Ενδείξεις για την επέμβαση

Η χειρουργική επέμβαση για την ενδομητρίωση συνταγογραφείται μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις, οι οποίες περιλαμβάνουν:

• ασθένειες χρόνιας φύσης που αφορούν τα όργανα της γαστρεντερικής οδού, το αίμα, το καρδιαγγειακό σύστημα.
• δυσανεξία στα συστατικά των φαρμάκων που συνταγογραφούνται από ειδικό.
• εξαμηνιαία θεραπεία της νόσου, η οποία δεν δίνει θετική δυναμική.
• η διάμετρος των εστιών της ενδομητρίωσης είναι μεγαλύτερη από 20 mm.
• η παρουσία κύστεων ενδομητριοειδούς τύπου στην περιοχή των ωοθηκών.
• η παρουσία παραμόρφωσης των πυελικών οργάνων, με αποτέλεσμα την ανάπτυξη ασθενειών της πεπτικής οδού, των ουρητήρων, των νεφρών, των επινεφριδίων.
• η παρουσία μιας διαδικασίας πρόσφυσης.

Αφού μελετηθούν όλες οι πτυχές της πορείας της νόσου, καθορίζεται πώς θα γίνει η χειρουργική επέμβαση.

Μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας της νόσου

Η χειρουργική θεραπεία συνήθως αντιπροσωπεύεται από 2 μεθόδους:

• συντηρητικός;
• ριζικό.

Με τη συντηρητική χειρουργική επέμβαση, τα εσωτερικά όργανα δεν αφαιρούνται. Υπάρχει εξάλειψη των εστιών της ενδομητρίωσης, που συνταγογραφείται σε περιπτώσεις όπως:

• προγραμματισμός εγκυμοσύνης?
• μέτριες και σοβαρές μορφές της πορείας της νόσου.
• εξωτερική ενδομητρίωση;
• το μέγεθος του ενδομητριώματος στις ωοθήκες είναι περισσότερο από 20 mm.

Η συντηρητική χειρουργική περιλαμβάνει τη χρήση λαπαροσκόπησης ή χειρουργικής επέμβασης στην κοιλιά. Τις περισσότερες φορές, επιλέγεται ο λαπαροσκοπικός τρόπος εξάλειψης των παθολογικών σχηματισμών, καθώς η περίοδος αποκατάστασης μετά την επέμβαση στις γυναίκες είναι πολύ μικρότερη.

Η ριζική χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει την αφαίρεση των εσωτερικών γεννητικών οργάνων. Ενδείξεις για μια τέτοια θεραπεία είναι καταστάσεις όταν:

• η θεραπεία δεν λειτουργεί για γυναίκες άνω των 40 ετών με σοβαρές μορφές της νόσου.
• Η ενδομητρίωση γίνεται οπισθοτραχηλική.
• αναπτύσσεται αδενομύωση.

Οι κύριοι τρόποι ριζικής παρέμβασης θεωρούνται η λαπαροσκοπική ή λαπαροτομία. Πρακτικά δεν διαφέρουν μεταξύ τους.

Η περίοδος ανάρρωσης μετά από επεμβάσεις αυτού του είδους μπορεί να διαρκέσει έως και έξι μήνες και περιλαμβάνει απαραίτητα τη χρήση ορμονικών φαρμάκων για την πρόληψη της υποτροπής της νόσου.

Χαρακτηριστικά της λειτουργίας

Η χειρουργική επέμβαση για την ενδομητρίωση, όπως και κάθε άλλη ασθένεια, έχει ορισμένα χαρακτηριστικά. Αποδεικνύεται ότι πραγματοποιείται λίγες ημέρες πριν από την έναρξη της εμμήνου ρύσεως. Είναι υποχρεωτικός ο έλεγχος της βατότητας των ουρητήρων και η εισαγωγή ουρητηρικών καθετήρων πριν την επέμβαση για την ομαλή εργασία των χειρουργών.

Η απόφαση χρήσης μιας ριζικής ή συντηρητικής μεθόδου χειρουργικής επέμβασης βασίζεται στη διαγνωστική εξέταση που γίνεται, καθώς και στην ηλικία του ασθενούς.

Η αποτελεσματικότητα της επέμβασης στη θεραπεία της νόσου

Με την ενδομητρίωση, η ανάρρωση είναι εγγυημένη μόνο εάν έχουν αφαιρεθεί προσεκτικά όλες οι εστίες της νόσου. Ωστόσο, κανείς δεν μπορεί να δώσει πλήρεις εγγυήσεις, αφού η παθολογία είναι επιρρεπής σε υποτροπή.

Συμβαίνει συχνά μετά από μερικά χρόνια να εφαρμόζεται δεύτερη συντηρητική παρέμβαση. Στην περίπτωση ριζικής παρέμβασης δεν παρατηρούνται υποτροπές.

Για τους ειδικούς που θεραπεύουν γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας, είναι σημαντικό να διατηρήσουν την αναπαραγωγική τους λειτουργία και να απαλλαγούν από τη στειρότητα που έχει αναπτυχθεί στο πλαίσιο της παθολογίας.

Στην περίπτωση που μετά την επέμβαση η ασθενής κατάφερε να μείνει έγκυος, μιλούν για θετικό αποτέλεσμα συντηρητικής παρέμβασης. Η απουσία επακόλουθων υποτροπών, ο πόνος κατά την έμμηνο ρύση είναι αποτέλεσμα μιας ποιοτικής θεραπείας.

Φαίνεται ακόμα ότι δεν είναι εύκολο να θεραπεύσει τον θυρεοειδή αδένα;

Δεδομένου ότι τώρα διαβάζετε αυτό το άρθρο, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι αυτή η ασθένεια εξακολουθεί να σας στοιχειώνει.

Μάλλον είχατε επίσης σκέψεις για χειρουργική επέμβαση. Είναι ξεκάθαρο, γιατί ο θυρεοειδής αδένας είναι ένα από τα πιο σημαντικά όργανα από τα οποία εξαρτάται η ευημερία και η υγεία σας. Και η δύσπνοια, η συνεχής κόπωση, η ευερεθιστότητα και άλλα συμπτώματα σαφώς παρεμβαίνουν στην απόλαυση της ζωής σας...

Αλλά, βλέπετε, είναι πιο σωστό να αντιμετωπίζουμε την αιτία και όχι το αποτέλεσμα. Σας προτείνουμε να διαβάσετε την ιστορία της αναγνώστριάς μας Irina Savenkova για το πώς κατάφερε να θεραπεύσει τον θυρεοειδή αδένα...

Ο όρος ενδομητρίωση χρησιμοποιείται στην ιατρική για να αναφερθεί σε μια κοινή γυναικολογική ασθένεια που προκαλείται από την ανάπτυξη ενδομητριοειδούς ιστού στο πάχος του μυϊκού στρώματος της μήτρας ή σε άλλα όργανα εκτός της μήτρας. Παράλληλα, υπάρχουν παθολογικές εστίεςπου γίνονται όλο και περισσότερες με την πάροδο του χρόνου. Επιπλέον, αναπτύσσεται ενδομητρίωση διαδικασία κόλλαςστο ιερό οστό και στην κοιλιακή κοιλότητα, η οποία παρεμβαίνει στη φυσιολογική λειτουργία των κοντινών οργάνων.

Έτσι, η ίδια η παθολογία χαρακτηρίζεται από πολύ δυσάρεστα συμπτώματα, ιδιαίτερα έντονο πυελικό πόνο, διαταραχές της εμμήνου ρύσεως κ.λπ., και είναι επίσης η αιτία σοβαρών επιπλοκών, μία από τις οποίες συχνά γίνεται στειρότητα, το ζήτημα πρέπει να είναι οξύ.

Μετά από μια σειρά διαγνωστικών μελετών, ο γιατρός καθορίζει την πιο αποτελεσματική θεραπεία, ξεκινώντας κυρίως από τον εντοπισμό της παθολογίας, καθώς και τα φυσιολογικά χαρακτηριστικά του ασθενούς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το πρόβλημα μπορεί να αντιμετωπιστεί με συντηρητικές μεθόδους θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της ορμονοθεραπείας, ανοσοενισχυτικών φαρμάκων και άλλων μέσων. Υπάρχουν όμως καταστάσεις που φαρμακευτική θεραπείαδεν δίνει το αναμενόμενο αποτέλεσμα ή αντενδείκνυται πλήρως, τότε η ενδομητρίωση μπορεί να θεραπευτεί μόνο με τη βοήθεια χειρουργική επέμβαση.

Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία

Ο κύριος στόχος κάθε ενδομητρίωσης πρέπει να είναι πλήρης αφαίρεση παθολογικών εστιών. Μόνο η χειρουργική επέμβαση μπορεί να αντιμετωπίσει πλήρως αυτό το έργο και η επακόλουθη μπορεί να αποσκοπεί στην πρόληψη των υποτροπών της νόσου. Ωστόσο, υπάρχουν καταστάσεις όπου είναι αδύνατο να γίνει χωρίς χειρουργική επέμβαση. Έτσι ενδείξεις για χειρουργική επέμβασησερβίρισμα:

• ενδομητρίωση?
• Διαθεσιμότητα;
• (αδενομύωση) που εμφανίζεται μαζί με ινομυώματα, που επιπλέκονται από αιμορραγία της μήτρας.
• αναποτελεσματικότητα ακόμη και σε μη επιπλεγμένες μορφές ενδομητρίωσης.

Τύποι λειτουργίας

Οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση για ενδομητρίωση πραγματοποιείται με σκοπό την εκτομή ή την πήξη των βλαβών. Για αυτό, μπορούν να χρησιμοποιηθούν τις ακόλουθες μεθόδους:

• (ελάχιστα επεμβατική χειρουργική τεχνική με ελάχιστες τομές).
• λαπαροτομία(σφαιρική τομή του κοιλιακού τοιχώματος για να αποκτήσετε πρόσβαση στα εσωτερικά όργανα).
• με βοήθεια κολπική πρόσβαση;
• με βοήθεια λαπαροσκόπηση και κολπική πρόσβαση.

Οι περισσότεροι γιατροί συμφωνούν ότι είναι ακόμη και απαραίτητη η άσκηση οργανοπλαστικόεπεμβάσεις, καταφεύγοντας σε ριζικές μεθόδους μόνο στις πιο ακραίες περιπτώσεις, όταν όλες οι άλλες χειρουργικές και ιατρικές θεραπευτικές επιλογές έχουν αποτύχει. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για ασθενείς σε αναπαραγωγική ηλικία που θέλουν να διατηρήσουν την αναπαραγωγική τους λειτουργία για να κάνουν παιδιά στο μέλλον.

Σήμερα, μια αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας της ενδομητρίωσης, η οποία επιτρέπει τη διατήρηση της γεννητικής λειτουργίας μιας γυναίκας, είναι η λαπαροσκόπηση, η οποία χρησιμοποιείται για την αφαίρεση παθολογικών εστιών από το πυελικό περιτόναιο, τις ωοθήκες, καθώς και ενδομητριοειδείς κύστεις και συμφύσεις.

Χάρη στη λαπαροσκοπική μέθοδο, ο γιατρός μπορεί να αφαιρέσει ριζικά τις βλάβες, ενώ τραυματίζει ελάχιστα τον ασθενή. Επιπλέον, μια τέτοια ελάχιστα επεμβατική επέμβαση καθιστά δυνατή την αποφυγή πολλών μετεγχειρητικών επιπλοκών, καθώς και την εξάλειψη δυσάρεστων, όπως πόνο, διαταραχές εμμήνου ρύσεως, δυσπαρεύνια, λειτουργική υπογονιμότητα κ.λπ.

μπορεί να πραγματοποιηθεί επανειλημμένα, δεδομένης της χρόνιας και υποτροπιάζουσας φύσης της ενδομητρίωσης. Μερικές φορές επαναλαμβανόμενες επεμβάσεις πραγματοποιούνται μόνο για τον έλεγχο της αποτελεσματικότητας της θεραπείας. Η φύση της παθολογίας και ο βαθμός εξάπλωσής της καθορίζει το εύρος της λαπαροσκόπησης.

Χειρουργική επέμβαση για την εξάλειψη εστιών ενδομητρίωσης στο πυελικό περιτόναιο

Όταν η παθολογική διαδικασία εντοπίζεται στο πυελικό περιτόναιο, περιλαμβάνει χειρουργική θεραπεία τα ακόλουθα βήματα:

• ενδελεχής εξέταση της περιτοναϊκής περιοχής, καθώς και των ορθομητρικών και κυστιδωτών εσοχών, των σαλπίγγων και των ωοθηκών, των ιερών συνδέσμων της μήτρας, της μήτρας, καθώς και ορισμένων τμημάτων του ορθού.
• προσδιορισμός του μεγέθους και της έκτασης των ανιχνευόμενων ενδομητριοειδών αλλοιώσεων.
• δημιουργία βέλτιστων συνθηκών για την αφαίρεση βλαβών, οι οποίες μπορεί να περιλαμβάνουν ανατομή των υπαρχουσών συμφύσεων και άλλους χειρισμούς.
• εκτομή ή πήξη εστιών ενδομητρίωσης με χρήση λέιζερ, θερμική καταστροφή, ηλεκτροπηξία ή άλλες μεθόδους.

Χειρουργική αντιμετώπιση της ενδομητρίωσης των ωοθηκών

Με τη μακροχρόνια ύπαρξη στην επιφάνεια των ωοθηκών, αναπτύσσεται μια χαρακτηριστική συγκολλητική διαδικασία, κατά την οποία συμβαίνουν συμφύσεις μεταξύ των ιερών συνδέσμων της μήτρας. πίσω επιφάνειαμήτρα και άλλα όργανα. Για να είναι αποτελεσματική η θεραπεία δεν αρκεί μόνο το άδειασμα της κύστης, είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί τελείως η κάψουλα της.

Κατά την αφαίρεση της ενδομητριοειδούς κύστης της ωοθήκης, η επέμβαση είναι με τον εξής τρόπο:

• η προσβεβλημένη ωοθήκη απελευθερώνεται από συγκολλητικές συμφύσεις. Οι συμφύσεις κόβονται, κατά κανόνα, με τη βοήθεια χειρουργικού ψαλιδιού.
• τότε το όργανο εκτομή γίνεται εντός των ορίων των φυσιολογικών, υγιών ιστών, η κύστη αποφλοιώνεται, η κάψουλα της αποκόπτεται.
• Μετά από αυτό, το κρεβάτι της κύστης υποβάλλεται σε επεξεργασία με ηλεκτρόδιο ή λέιζερ για να εξασφαλιστεί αξιόπιστη αιμόσταση.
• πλένονται όλα τα εσωτερικά όργανα της κοιλιακής κοιλότητας και η αφαιρεθείσα κάψουλα κύστης αποστέλλεται στο εργαστήριο για περαιτέρω ιστολογική εξέταση.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι είναι πολύ πιο εύκολο να αφαιρέσετε την κάψουλα εάν το μέγεθος της κύστης δεν υπερβαίνει τρία εκατοστά. Εάν δεν είναι δυνατή η πλήρης αφαίρεση της κάψουλας, αφαιρείται τμηματικά.

Σε γυναίκες που είναι σε μεγαλύτερη αναπαραγωγική ή μετεμμηνοπαυσιακή ηλικία, που πάσχουν από κύστεις ωοθηκών με μεγάλες κύστεις και συχνές υποτροπές της νόσου, αδνεεκτομή(αφαίρεση των ωοθηκών). Η σκοπιμότητα αυτής της επέμβασης μπορεί επίσης να εξηγηθεί από την ογκολογική εγρήγορση. Η αφαίρεση των ωοθηκών μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί με λαπαροτομία.

Χειρουργική αντιμετώπιση της οπισθοτραχηλικής ενδομητρίωσης

Ο όγκος της απαιτούμενης επέμβασης καθορίζεται, πρώτα απ 'όλα, από τον βαθμό εξάπλωσης της παθολογίας και τη συμμετοχή άλλων οργάνων στη διαδικασία. Πριν την επέμβαση, βεβαιωθείτε ότι χρησιμοποιείτε ενδοκολπικό και ορθικό αισθητήρα, καθώς και κολονοσκόπηση.

Πιστεύεται ότι η χειρουργική αφαίρεση της οπισθοτραχηλικής ενδομητρίωσης είναι το πιο δύσκολο έργο για να ολοκληρωθεί, καθώς εδώ είναι απαραίτητο όχι μόνο να αφαιρεθούν οι παθολογικές εστίες, αλλά και να αποκατασταθεί η κανονική ανατομική δομή και λειτουργία των πυελικών οργάνων.

Τα τελευταία χρόνια, στην ιατρική πρακτική, εάν χρειαστεί, χειρουργική θεραπείαΑυτός ο τύπος ενδομητρίωσης χρησιμοποιείται πιο συχνά λαπαροκολπική μέθοδος, κατά την οποία η βλάβη πρώτα αποκόπτεται από την κολπική οδό, αλλά ταυτόχρονα γίνεται και λαπαροτομή για την αποσαφήνιση της έκτασης της παθολογίας και τον έλεγχο της αφαίρεσης της βλάβης. Μετά από όλους τους χειρισμούς, η πληγείσα περιοχή αντιμετωπίζεται με λέιζερ ή ηλεκτρόδια.

Είναι πολύ σημαντικό να σημειωθεί ότι η αποτελεσματικότητα της χειρουργικής θεραπείας εξασφαλίζεται περισσότερο από μια ενδελεχή προεγχειρητική εξέταση του ασθενούς, η οποία καθιστά δυνατό τον εντοπισμό και τον προσδιορισμό του βαθμού εξάπλωσης της παθολογίας. Επιπλέον, ακόμη και στο διαγνωστικό στάδιο, είναι σημαντικό να αναλυθούν τα στάδια της χειρουργικής επέμβασης και να προληφθεί η πιθανότητα επιπλοκών.

Πώς αξιολογείται η αποτελεσματικότητα της θεραπείας;

Μια γυναίκα μπορεί να θεωρήσει ότι έχει θεραπευθεί πλήρως από την ενδομητρίωση εάν δεν έχει παρουσιάσει κανένα σύμπτωμα για πέντε χρόνια. υποτροπή της νόσου, ένιωθε καλά και δεν εμφάνιζε κλινικές εκδηλώσεις παθολογίας.

Εάν η ενδομητρίωση διαγνωστεί σε μια νεαρή γυναίκα, οι γιατροί προσπαθούν πάντα να κάνουν τα πάντα για να διατηρήσουν την ικανότητά της να γεννήσει παιδιά. Στην περίπτωση αυτή, το κύριο κριτήριο για την υγεία της ασθενούς μπορεί να θεωρηθεί η έναρξη της εγκυμοσύνης της και ο επιτυχής τοκετός. Πρέπει να σημειωθεί ότι στη σημερινή γυναικολογική πρακτική, η χρήση αποτελεσματικών ελάχιστα επεμβατικών χειρουργικές μεθόδουςεπιτρέπει την επίτευξη αυτού του αποτελέσματος σε περισσότερους από τους μισούς ασθενείς ηλικίας 20-36 ετών.

Οι ενδομήτριοι σχηματισμοί αποτελούνται από κύτταρα μορφολογικά πανομοιότυπα με τα κύτταρα της βλεννογόνου μεμβράνης που επενδύει τη μήτρα. Επομένως, δεν είναι δυνατό να επηρεαστούν τα φάρμακα ειδικά στις εστίες της ενδομητρίωσης.

Όλες οι μέθοδοι θεραπείας της ενδομητρίωσης καταλήγουν σε συνδυασμό δύο μεθόδων: ορμονοθεραπεία και χειρουργική (λαπαροσκοπική) θεραπεία. Παρά το γεγονός ότι η λαπαροσκόπηση είναι μια αποδεδειγμένη, αποτελεσματική και μάλλον φειδωλή μέθοδος διάγνωσης και θεραπείας, είναι δύσκολο να γίνει χωρίς φαρμακευτική θεραπεία, γιατί. ακόμη και μετά την αφαίρεση εστιών ενδομητρίωσης, παρατηρείται μεγάλο ποσοστό υποτροπών της νόσου. Επομένως, η ορμονοθεραπεία είναι απαραίτητο συστατικό της θεραπείας.

Επίσης, δεν συνιστάται η χρήση αποκλειστικά ιατρικής θεραπείας της ενδομητρίωσης, χωρίς την προσφυγή στη λαπαροσκόπηση. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να συνταγογραφούνται πολύ μεγάλες δόσεις ορμονών στους ασθενείς, γεγονός που επηρεάζει αρνητικά τη γενική κατάσταση της υγείας.

Συντηρητική θεραπεία της ενδομητρίωσης

Κατά τον προγραμματισμό της φαρμακευτικής αγωγής, ο γιατρός πρέπει να λάβει υπόψη πολλούς παράγοντες: την ηλικία της γυναίκας, την επιθυμία να αποκτήσει παιδιά στο μέλλον, τον επιπολασμό της ενδομητρίωσης, την παρουσία ή απουσία πόνου, την παρουσία άλλων ασθενειών. Ανάλογα με αυτό, οι στόχοι της θεραπείας μπορεί να ποικίλλουν. Για τις γυναίκες που σχεδιάζουν να μείνουν έγκυες στο μέλλον, αυτό διατήρηση της αναπαραγωγικής λειτουργίας. Για τους ασθενείς στην εμμηνόπαυση, αυτό είναι, πρώτα απ 'όλα, η εξάλειψη των συνδρόμων πόνου και η πρόληψη της ογκολογίας.

Η φαρμακευτική αγωγή στοχεύει στην καταστολή της έκκρισης οιστρογόνων ορμονών. Τα κύτταρα του ενδομητρίου είναι εξίσου ευαίσθητα στις διακυμάνσεις των ορμονικών επιπέδων κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου με τα υγιή κύτταρα της μήτρας. Η λήψη από του στόματος αντισυλληπτικών μιμείται την κατάσταση της εγκυμοσύνης, όταν η έμμηνος ρύση εξαφανίζεται και εμφανίζεται νέκρωση και εξαφάνιση των εστιών ενδομητρίωσης.

Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ενδομητρίωσης:

Μονοφασικά συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά. Το φάρμακο επιλέγεται από γυναικολόγο ξεχωριστά. Η θεραπεία διαρκεί έξι μήνες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το φάρμακο πρέπει να λαμβάνεται συνεχώς.

Παράγωγα νορστεροειδών - LNG. Τα φάρμακα αυτού του τύπου εφαρμόζονται κατά προτίμηση τοπικά. Για το σκοπό αυτό δημιουργήθηκαν ειδικές ορμονικές ενδομήτριες συσκευές. Η σπείρα όχι μόνο εμποδίζει μηχανικά την κίνηση ενός γονιμοποιημένου ωαρίου, αλλά επηρεάζει και τους περιβάλλοντες ιστούς σε χημικό επίπεδο. Η σπείρα περιέχει λεβονοργεστρέλη, η οποία εισέρχεται σταδιακά στη μήτρα σε μικρές συγκεντρώσεις κατά τη διάχυση και παρέχει ορμονοθεραπεία. Η σπείρα είναι εγκατεστημένη εδώ και αρκετά χρόνια. Το σαφές πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι τοπική δράση. Σε αντίθεση με τα από του στόματος αντισυλληπτικά, όταν οι δραστικές ουσίες εισέρχονται στη γενική κυκλοφορία, στην περίπτωση μιας σπείρας, το αποτέλεσμα είναι πιο κατευθυνόμενο.

Εκτεταμένο MPA . σολορμονικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται για αντισύλληψη ενδομυϊκή ένεση. Πλεονεκτήματα αυτής της μεθόδου: καμία αναγκαστική επίδραση στη γαστρεντερική οδό (όπως στην περίπτωση των από του στόματος αντισυλληπτικών), παράταση της δράσης (1 ένεση κάθε 3 μήνες), δυνατότητα συνδυασμού φαρμακευτικής θεραπείας και θηλασμού. Προετοιμασίεςχρησιμοποιείται τόσο για σκοπούς αντισύλληψης όσο και για τη διόρθωση διαφόρων παθολογιών ορμονικής φύσης: θεραπεία ενδομητρίωσης, συμπτώματα εμμηνόπαυσης. Η πορεία της θεραπείας για την ενδομητρίωση διαρκεί 6-9 μήνες.

Παράγωγα ανδρογόνων. Αναστέλλουν την έκκριση ορμονών στις ωοθήκες, προκαλούν ατροφία του ενδομητρίου. Μαζί με τον φυσιολογικό ιστό, μειώνεται επίσης ο έκτοπος ενδομήτριος ιστός. Τέτοια φάρμακα όχι μόνο σταματούν την ανάπτυξη του ενδομητρίου, αλλά και μειώνουν σύνδρομο πόνουπου συχνά συνοδεύει την ενδομητρίωση. Η θεραπεία πραγματοποιείται για 3-6 μήνες.

Αγωνιστές GnRH. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της ενδομητρίωσης για περισσότερα από 20 χρόνια. Σταματούν την παραγωγή οιστρογόνων, μειώνοντας έτσι τη συνολική αναπτυξιακή δραστηριότητα του ενδομητρίου. Με θετική δυναμική παρατηρείται η αντίστροφη ανάπτυξη ενδομητριοειδών εστιών. Η πορεία της θεραπείας είναι 6 μήνες.

Η ενδομητρίωση συχνά συνοδεύεται από πόνο. Ο χρόνιος ή επεισοδιακός πόνος μειώνει την απόδοση, έχει αρνητική ψυχολογική επίδραση. Για την ανακούφιση της κατάστασης, συνιστάται η λήψη απλών αναλγητικών: παρακεταμόλη, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, ασπιρίνη, καθώς και ηρεμιστικά και βιταμίνες. Πολυάριθμος ιατρική έρευναέδειξε ότι η συνδυασμένη χρήση ορμονικών φαρμάκων για τη θεραπεία της ενδομητρίωσης και των ΜΣΑΦ δεν μειώνει την επίδραση των πρώτων. Επομένως, μια τέτοια θεραπεία είναι αρκετά αποδεκτή.

Η επιλογή φαρμάκων για τη θεραπεία της ενδομητρίωσης και η κατάρτιση σχεδίου θεραπείας συνιστάται αυστηρά με τη συμμετοχή γυναικολόγου, γυναικολόγου-ενδοκρινολόγου, δεν επιτρέπεται η αυτοθεραπεία με ορμονικά φάρμακα!

Λαπαροσκόπηση για ενδομητρίωση

→ Μάθετε όλες τις λεπτομέρειες καλώντας στο +7 (495) 979 00 00 ή +7 (495) 211 71 78 .

Αναλύσεις που απαιτούνται για την επέμβαση

Πριν από την επέμβαση, είναι απαραίτητο να περάσετε όλες τις απαραίτητες εξετάσεις για χειρουργική επέμβαση υπό γενική αναισθησία: εξετάσεις αίματος, εξετάσεις ούρων, ΗΚΓ με ερμηνεία, ακτινογραφία. Επιπλέον, θα πρέπει να υπάρχει συμπέρασμα υπερηχογραφικών και άλλων εξετάσεων, εάν έγιναν (κολποσκόπηση, υστεροσαλπιγγογραφία κ.λπ.).

Αποκατάσταση μετά από λαπαροσκόπηση

Η λαπαροσκόπηση (σε αντίθεση με τη λαπαροτομία) είναι μια αρκετά εύκολη, ελάχιστα επεμβατική επέμβαση. Μετά από μια μέρα, ο ασθενής μπορεί να φύγει από την κλινική. Τις πρώτες μέρες πρέπει να απέχετε από έντονη σωματική άσκηση, πικάντικα και αλμυρά φαγητά, μπάνια, σάουνες και άλλες διαδικασίες που προκαλούν πρήξιμο. Βεβαιωθείτε ότι ακολουθείτε όλες τις οδηγίες του θεράποντος ιατρού.

Μπορεί η ενδομητρίωση να θεραπευτεί χωρίς χειρουργική επέμβαση;

Συχνά οι γυναίκες θέτουν το ερώτημα - είναι δυνατόν να αναρρώσει από την ενδομητρίωση με λαϊκές θεραπείες; Ως εκ τούτου, δεν υπάρχει παραδοσιακός τρόπος αντιμετώπισης της ενδομητρίωσης. Δεν πρόκειται για φλεγμονώδη νόσο και για τραυματισμό όταν μπορείτε να χρησιμοποιήσετε την κατευθυνόμενη δράση οποιουδήποτε αφεψήματος ή κομπρέσας. Οι ενδομήτριες συσσωρεύσεις είναι τα ίδια κύτταρα με τα κύρια (υγιή) κύτταρα που επενδύουν την κοιλότητα της μήτρας. Επομένως, αυτές οι παθολογίες μπορούν να αφαιρεθούν μόνο μηχανικά. Είναι όμως γνωστό ότι ακόμη και μετά από χειρουργική αφαίρεση, η ενδομητρίωση δίνει υψηλό ποσοστό υποτροπών. Για την πρόληψή τους, πραγματοποιείται ορμονική θεραπεία. Αλλά γενικά, είναι επιθυμητό για μια γυναίκα να μειώσει την επίδραση των δυσμενών παραγόντων που προκαλούν ανθυγιεινές διεργασίες στο σώμα. Αυτά περιλαμβάνουν κάπνισμα, αλκοόλ, αλόγιστη χρήση ορμονικών φαρμάκων (για παράδειγμα, σε αθλητές), κακή οικολογία, νευρώσεις, ψυχοσωματικές διαταραχές. Ως προληπτικό μέτρο, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αφεψήματα από φαρμακευτικά βότανα: τσουκνίδα, υπερικό, μήτρα γουρουνιού. Σταθεροποιούν το φυσιολογικό ορμονικό υπόβαθρο του σώματος.

Η ενδομητρίωση είναι μια ορμονοεξαρτώμενη ασθένεια κατά την οποία υπάρχει ανώμαλη ανάπτυξη της βλεννογόνου μεμβράνης της μήτρας (ενδομήτριο) σε άλλα όργανα και ιστούς.

Η ενδομητρίωση είναι η τρίτη πιο συχνή γυναικολογική πάθηση. Κάθε δέκατη γυναίκα σε αναπαραγωγική ηλικία είναι άρρωστη, τις περισσότερες φορές σε ηλικία 25-30 ετών.

Ο κίνδυνος της ενδομητρίωσης είναι ότι στις περισσότερες περιπτώσεις οδηγεί σε υπογονιμότητα, αποβολή, πρόωρο τοκετό, αδυναμία τοκετού.

Σπουδαίος!Η θεραπεία της ενδομητρίωσης θα πρέπει να συνταγογραφείται και να παρακολουθείται από γυναικολόγο προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη επιπλοκών και να εξαλειφθούν οι παρενέργειες των φαρμάκων.

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας της ενδομητρίωσης επιτυγχάνεται μέσω μιας ολοκληρωμένης προσέγγισης του προβλήματος. Η θεραπεία της ενδομητρίωσης είναι ένας συνδυασμός συντηρητικών, χειρουργικών και εναλλακτικών μεθόδων.

Η θεραπεία της ενδομητρίωσης εξαρτάται από τους ακόλουθους παράγοντες:

• ηλικιακή κατηγορία του ασθενούς·
• απόκτηση παιδιών?
• επικράτηση της διαδικασίας·
• εντοπισμός της ενδομητρίωσης?
• σοβαρότητα και σοβαρότητα των συμπτωμάτων.
• συνυπάρχουσες φλεγμονώδεις ασθένειες του αναπαραγωγικού συστήματος.
• η παρουσία υπογονιμότητας.

Η θεραπεία της ενδομητρίωσης στοχεύει στην εξάλειψη των παθολογικών εστιών του ενδομητρίου σε όργανα και ιστούς, καθώς και στην εξάλειψη των εκδηλώσεων της νόσου, στην ομαλοποίηση της γονιμότητας και στην πρόληψη των υποτροπών.

Ενδείξεις για συντηρητική θεραπεία της ενδομητρίωσης:

• ασυμπτωματική πορεία?
• την περίοδο πριν από την εμμηνόπαυση?
• αδενομύωση;
• ενδομητρίωση με υπογονιμότητα.

Η συντηρητική θεραπεία της ενδομητρίωσης περιλαμβάνει τα ακόλουθα:

• λήψη ορμονικών φαρμάκων.
• αντιφλεγμονώδη θεραπεία?
• τη χρήση παραγόντων απευαισθητοποίησης·
• ανοσοθεραπεία?
• συμπτωματική φαρμακευτική θεραπεία?
• φυσιοθεραπεία.

Η βάση της φαρμακευτικής θεραπείας για την ενδομητρίωση είναι η ορμονοθεραπεία. Οι ορμονικοί παράγοντες ομαλοποιούν το έργο του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης και δρουν στους υποδοχείς των ενδομητριακών εστιών. Έτσι, το μέγεθος των παθολογικών εστιών του ενδομητρίου μειώνεται, οι εκδηλώσεις της νόσου μειώνονται.

Με την ενδομητρίωση, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες ομάδες ορμονικών φαρμάκων:

• από του στόματος αντισυλληπτικά. Αυτά τα φάρμακα περιέχουν μικρή ποσότητα οιστρογόνων και προγεστερόνης, τα οποία μειώνουν τη λειτουργία των ωοθηκών, εμποδίζουν το σχηματισμό εστιών ενδομητρίωσης και μειώνουν τον κίνδυνο εμφάνισης κακοήθεις όγκους(Novinet, Lindinet, Regulon);
• προγεστίνες - φάρμακα που περιέχουν προγεσταγόνα και έχουν τα αποτελέσματα της προγεστερόνης (Dufaston, Utrozhestan, Injesta, Depo-provera, Norkolut).
• φάρμακα με αντιπρογεστογόνο δράση (Gestrinone).
• φάρμακα που καταστέλλουν τη λειτουργία των ενδοκρινών αδένων του φύλου (Danazol, Danol).
• ανταγωνιστές γοναδολιβερίνης (Nafarelin, Beserilin);
• φάρμακα με αντιοιστρογονικά αποτελέσματα (Tamoxifen, Leuprorelin).
• φάρμακα με βάση τα ανδρογόνα (μεθυλτεστοστερόνη).
• Αναβολικοί ορμονικοί παράγοντες (Retabolil).

Η επιλογή ενός ορμονικού φαρμάκου επηρεάζεται από τέτοιους παράγοντες:

• την ηλικία του ασθενούς·
• επιθυμία να κάνουν παιδιά στο μέλλον·
• εντοπισμός ενδομήτριων εστιών.
• τη σοβαρότητα των εκδηλώσεων της νόσου ·
• ανεκτικότητα της φαρμακευτικής θεραπείας.
• ταυτόχρονη παθολογία (μαστοπάθεια, μολυσματικές και φλεγμονώδεις διεργασίες των γεννητικών οργάνων).
• κλινικές εκδηλώσεις ενδομητρίωσης.
• η παρουσία αντενδείξεων σε ένα συγκεκριμένο φάρμακο.

Σπουδαίος!Για τον αποκλεισμό των επιπλοκών της ενδομητρίωσης και της ορμονικής θεραπείας, οι εξετάσεις ελέγχου του ασθενούς είναι υποχρεωτικές κάθε τρεις μήνες.

Μια πορεία θεραπείας ορμονικά μέσαμπορεί να διαρκέσει από τρεις μήνες έως ένα χρόνο. Υπάρχει ανάγκη επανάληψης των μαθημάτων ορμονοθεραπείας, αφού μετά τη διακοπή της φαρμακευτικής αγωγής, τα συμπτώματα της ενδομητρίωσης συχνά επανεμφανίζονται, παρά την επιτευχθείσα ύφεση.

Στις γυναίκες με την έναρξη της εμμηνόπαυσης, η ενδομητρίωση υποχωρεί από μόνη της, λόγω της απουσίας εμμηνορροϊκού κύκλου.

Η θεραπεία με ορμονικούς παράγοντες αντενδείκνυται στις ακόλουθες καταστάσεις:

• σοβαρές εκδηλώσεις αλλεργιών.
• υπερευαισθησία στα συστατικά των ορμονικών φαρμάκων.
• τάση για θρόμβωση?
• εγκυμοσύνη;

• συνδυασμός ενδομητρίωσης και ινομυωμάτων της μήτρας (μια θεραπευτική επιλογή είναι δυνατή με συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά και ανταγωνιστές γοναδολιβερίνης).
• ασθένειες των μαστικών αδένων (χρησιμοποιούνται μόνο προγεστερόνη, ανταγωνιστές γοναδολιβερίνης και φάρμακα με αντιοιστρογόνα αποτελέσματα).
• ηπατική νόσο?
• θρομβοπενία και λευκοπενία.
• ενεργή αιμορραγία?
• δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας;
• Ογκοπαθολογία?
• νεφρική ανεπάρκεια;
• υπέρταση του δεύτερου και του τρίτου σταδίου.

Θεραπεία της ενδομητρίωσης με συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά (COC)

Τα συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά μειώνουν τον πόνο στο κάτω μέρος της κοιλιάς και τους μαστικούς αδένες, μειώνουν την απώλεια αίματος κατά την έμμηνο ρύση και τον κίνδυνο νέων ενδομητριακών βλαβών.

Δυστυχώς, αυτά τα φάρμακα δεν είναι αποτελεσματικά για την ενδομητρίωση της μήτρας και τις ενδομητριοειδείς κύστεις.

Τα COC μπορούν να συνταγογραφηθούν τόσο ως συνεχής πορεία όσο και ως κυκλική. Ωστόσο, οι περισσότεροι γυναικολόγοι προτιμούν τη συνεχή χρήση ορμονικών φαρμάκων για 6-9 μήνες.

Τα σύγχρονα συνδυασμένα αντισυλληπτικά έχουν μικρή ποσότητα οιστρογόνων, επομένως οι παρενέργειες δεν είναι συχνές.

Για παράδειγμα, το Novinet και το Lindinet περιέχουν μόνο 0,02 mg αιθινυλοιστραδιόλης και χρησιμοποιούνται ευρέως για τη θεραπεία ασυνήθιστων μορφών ενδομητρίωσης.

Τα προγεσταγόνα μειώνουν την πολλαπλασιαστική δραστηριότητα του ενδομητρίου. Για το σκοπό αυτό, συνταγογραφούνται προγεστερόνη, ουσίες που μοιάζουν με προγεστερόνη και παράγωγα 19-νορτεστοστερόνης.

Υπάρχουν δύο τύποι μαθημάτων θεραπείας με προγεσταγόνο - συνεχής και κυκλικός (από την 14η έως την 28η ημέρα ή από την 5η έως την 25η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου).

Ένα αποτελεσματικό και εύχρηστο προγεσταγόνο είναι το Depo-Provera, καθώς έχει παρατεταμένη δράση και χορηγείται παρεντερικά μία φορά το μήνα για 6 μήνες.

Το Norkolut εμποδίζει την ωορρηξία και συνταγογραφείται κυκλικά ή συνεχώς για 3-6 μήνες.

Το Duphaston, σε αντίθεση με το Norkolut, δεν έχει αντισυλληπτικό αποτέλεσμα, επομένως, είναι ένα εξαιρετικό φάρμακο για τη θεραπεία της ενδομητρίωσης σε νεαρές γυναίκες με υπογονιμότητα. Το φάρμακο χρησιμοποιείται από την 11η-14η έως την 28η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου.

Μπορεί να υπάρξουν παρενέργειες κατά τη λήψη των παραπάνω φαρμάκων, όπως αιμορραγία, αύξηση βάρους, πρήξιμο, πονοκεφάλους, ναυτία, μετεωρισμός.

Φάρμακα με αντιπρογεστογόνο δράση

Η γεστρινόνη είναι αντιπρόσωπος των ανδρογόνων με αντιπρογεστερονικές και αντιοιστρογόνες επιδράσεις, το οποίο είναι παράγωγο της 19-νορτεστοστερόνης. Η γεστρινόνη λαμβάνεται από την 1η έως την 4η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου και κάθε 3 ημέρες για έως και 6 μήνες.

Η λήψη γεστρινόνης συνοδεύεται από αύξηση βάρους, οίδημα, αδυναμία, μείωση του μεγέθους των μαστικών αδένων, ακμή, μείωση του τόνου της φωνής, τριχοφυΐα ανδρικού τύπου, ατροφική κολπίτιδα, εξάψεις και συναισθηματική αστάθεια.

Οι ανταγωνιστές GnRH χρησιμοποιούνται στην ενδομητρίωση από τις αρχές της δεκαετίας του 1980. 20ος αιώνας Το φάρμακο μπλοκάρει τους υποδοχείς της υπόφυσης, οι οποίοι είναι ευαίσθητοι στην GnRH, οπότε υπάρχει ένας «ευνουχισμός φαρμάκου».

Το Nafarelin και το Beserilin μειώνουν τις ενδομητριωτικές βλάβες και τον αριθμό των συμφύσεων, μειώνουν τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων της ενδομητρίωσης.

Η Nafarelin και η Beserilin μπορούν να προκαλέσουν οστεοπόρωση, η οποία απειλεί παθολογικά κατάγματα.

Η Buserelin με τη μορφή ρινικού σπρέι είναι εξαιρετικά αποτελεσματική και εύκολη στη χρήση.

Το εργαλείο χρησιμοποιείται για 3-6 μήνες. Παρενέργειεςπαρόμοια με τη Γεστρινόνη, η οστεοπόρωση αναπτύσσεται ιδιαίτερα συχνά, επομένως τα παρασκευάσματα ασβεστίου συνταγογραφούνται παράλληλα με την ορμονοθεραπεία.

Η Buserelin είναι το φάρμακο εκλογής στο πρώτο στάδιο της θεραπείας της ενδομητρίωσης σε ασθενείς αναπαραγωγικής ηλικίας με κοινές μορφές ενδομητρίωσης.

Φάρμακα που καταστέλλουν τη λειτουργία των ενδοκρινών αδένων του φύλου

Εκπρόσωποι των αντιγοναδοτροπικών ορμονών είναι η Danazol και η Danol, οι οποίες εμποδίζουν τις μέγιστες εκπομπές ωοθυλακιοτρόπων και ωχρινικών ορμονών διατηρώντας παράλληλα το βασικό επίπεδο παραγωγής τους. Ως αποτέλεσμα αυτής της δράσης, η στεροειδογένεση στις γονάδες επιβραδύνεται.

Η Danazol και η Danol δεσμεύουν επίσης υποδοχείς που εξαρτώνται από ανδρογόνο και προγεστερόνη στο ενδομήτριο, καταστέλλοντας την πολλαπλασιαστική και εκκριτική δραστηριότητα των ενδομητριακών αδένων. Η πορεία της θεραπείας διαρκεί από 3 έως 6 μήνες.

Κατά τη θεραπεία με αυτά τα φάρμακα, είναι πιθανές παρενέργειες που θέτουν σε κίνδυνο τη ζωή του ασθενούς - εγκεφαλική, στεφανιαία, αρτηριακή και φλεβική θρόμβωση, θανατηφόρα ηπατίτιδα, καρκίνος των ωοθηκών.

Φάρμακα με αντιοιστρογονική δράση

Η ταμοξιφαίνη είναι ένας μη στεροειδής ανταγωνιστής των υποδοχέων οιστραδιόλης που αναστέλλει την παραγωγή προγεστερόνης.

Η λευπρορελίνη έχει αντιγοναδοτροπικά, αντιανδρογόνα, αντιοιστρογόνα και αντικαρκινικά αποτελέσματα. Μειώνει την παραγωγή ωχρινικής και ωοθυλακιοτρόπου ορμονών μπλοκάροντας τους υποδοχείς της υπόφυσης.

Για να επηρεαστεί ο μηχανισμός ανάπτυξης της νόσου και να μειωθεί η σοβαρότητα των συμπτωμάτων της ενδομητρίωσης, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:

• ανοσοτροποποιητές?
• αντιοξειδωτικά?
• μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.
• απορροφήσιμα φάρμακα?
• αιμοστατικά?
• αντιισταμινικά?
• αντικαταθλιπτικά ή ηρεμιστικά?
• αντιβακτηριακά φάρμακα.

Παρασκευάσματα Οι ανοσοτροποποιητές συνταγογραφούνται για την ομαλοποίηση της λειτουργίας του ανοσοποιητικού συστήματος. Το Levamisole, Splenin, Timalin, Pentoxifylline, Taktivin, Cycloferon, Viferon αντιμετωπίζουν καλά αυτόν τον σκοπό.

Πριν από την έναρξη της ανοσοθεραπείας, συνιστάται η διεξαγωγή αιματολογικών εξετάσεων για να προσδιοριστεί ποιο μέρος του ανοσοποιητικού συστήματος δεν επαρκεί στο σώμα (ανοσόγραμμα). Η εμπειρική χορήγηση ανοσοδιεγερτικών μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της φλεγμονώδους διαδικασίας και αλλεργικών αντιδράσεων.

Φροντίστε να πραγματοποιήσετε αντιοξειδωτική θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει τη χρήση οξικής τοκοφερόλης, ασκορβικού οξέος, ρετινόλης, unitiol.

Τα αντιοξειδωτικά προστατεύουν τον οργανισμό από τις επιπτώσεις δυσμενών περιβαλλοντικών παραγόντων και διορθώνουν επίσης τις βιοχημικές διεργασίες στην ενδομητρίωση με διάφορους μηχανισμούς.

Για την απορρόφηση ενδομητριωτικών εστιών, συμφύσεις και φλεγμονές ιστών στη λεκάνη χρησιμοποιούνται εκχύλισμα αλόης, Plasmol, FiBS, υαλοειδές, θειοθειικό νάτριο και άλλα. Εκτός από τα παραπάνω αποτελέσματα, αυτά τα φάρμακα αυξάνουν την αποτελεσματικότητα της ορμονοθεραπείας.

Η αντιφλεγμονώδης θεραπεία ανακουφίζει από τη φλεγμονή και τον πόνο της περιόδου, διορθώνει την αναλογία των προσταγλανδινών και μειώνει τον κίνδυνο υπογονιμότητας.

Τα παρασκευάσματα Indomethacin, Artrokol, Diclofenac χρησιμοποιούνται ευρέως με τη μορφή κολπικών και ορθικών υπόθετων, καθώς και παυσίπονων από το στόμα - Analgin, Baralgin, Tempalgin.

Είναι καλύτερα να παίρνετε φάρμακα 2-3 ημέρες πριν από την έμμηνο ρύση και τις δύο πρώτες ημέρες του εμμηνορροϊκού κύκλου, όταν ο πόνος είναι πιο έντονος. Δυστυχώς, όπως και κάθε άλλο φάρμακο, αυτά τα φάρμακα έχουν παρενέργειες, επομένως είναι καλύτερο να εμπιστευτείτε την επιλογή τους στον γιατρό σας.

Με μαζική αιμορραγία της μήτραςυπάρχει ανάγκη για χρήση αιμοστατικών, δηλαδή συνθετικών αντιινωδολυτικών παραγόντων (cyclo-F, Pamba, αμινοκαπροϊκό οξύ).

Πολλές γυναίκες, λόγω ενδομητρίωσης, ειδικά εάν επιπλέκεται από στειρότητα, αναπτύσσουν ψυχονευρωτικές διαταραχές με τη μορφή κατάθλιψης, απάθειας, αυξημένης ευερεθιστότητας, αϋπνίας κ.λπ. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το Grandaxin συνταγογραφείται - ένα ηρεμιστικό και φυτοδιορθωτή κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Ενδείξεις για χειρουργική αντιμετώπιση της ενδομητρίωσης:

• σύνδρομο σοβαρού και παρατεταμένου πόνου, το οποίο δεν ανακουφίζεται με παυσίπονα και ορμονική θεραπεία.
• η παρουσία ενδομήτριων εστιών στα κοιλιακά όργανα.
• αγονία;
• χύδην ενδομητριοειδείς σχηματισμοί.
• ο σχηματισμός διηθημάτων στη λεκάνη και την κοιλιακή κοιλότητα.
• η παρουσία ταυτόχρονης παθολογίας.
• μαζική μετρορραγία που οδηγεί σε αναιμία.

Η χειρουργική επέμβαση είναι αναπόσπαστο κομμάτι σύνθετη θεραπείαενδομητρίωση.

Στόχοι της χειρουργικής θεραπείας της ενδομητρίωσης:

• αφαίρεση του παθολογικού ενδομητρίου στη μήτρα και σε άλλα όργανα.
• αποκατάσταση της αναπαραγωγικής λειτουργίας στην υπογονιμότητα.
• αφαίρεση ενδομητριοειδών κύστεων ωοθηκών.
• αφαίρεση του ορθοκολπικού διηθήματος.

Η πιο κοινή χειρουργική θεραπεία για την ενδομητρίωση είναι η λαπαροσκόπηση. Η λαπαροτομία χρησιμοποιείται σπάνια. Το πλεονέκτημα της λαπαροσκόπησης έναντι της λαπαροτομίας είναι ότι είναι μια ελάχιστα επεμβατική και λιγότερο τραυματική τεχνική. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για λαπαροσκόπηση γενική αναισθησίακαι ραχιαία ή τοπική αναισθησία.

Ριζικές επεμβάσεις με αφαίρεση της μήτρας και των εξαρτημάτων γίνονται στην περίπτωση κοινών μορφών ενδομητρίωσης με βλάβη στα εξαρτήματα, πυελικό περιτόναιο, παρουσία σοκολατένιων κύστεων και συσσωματωμάτων. Η ριζική θεραπεία ενδείκνυται για γυναίκες στην προεμμηνοπαυσιακή περίοδο και στην εμμηνόπαυση.

Με εκτεταμένη διαδικασία κόλλας για αποφυγή τραυματισμών Κύστηκαι αφαιρούνται το ορθό, οι ωοθήκες και μερικώς ενδομητριοειδείς εστίες της κοιλιακής κοιλότητας. Έτσι, συμβαίνει ευνουχισμός, ο οποίος εμποδίζει το σχηματισμό νέων εστιών του ενδομητρίου.

Για λαπαροσκοπική παρέμβαση στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμαγίνονται τέσσερις τρύπες μέσα από τις οποίες εισάγονται όργανα χειρισμού και βιντεοκάμερα. Η εικόνα μεταδίδεται σε οθόνη υπολογιστή ή τηλεόρασης.

Με τη βοήθεια ενός πηκτικού στην κοιλότητα της μικρής λεκάνης, αποκόπτονται οι ενδομητριοειδείς εστίες και κόβονται οι συμφύσεις, μετά από τις οποίες χορηγούνται αντισυγκολλητικά μέσα για την πρόληψη του πολλαπλασιασμού και του σχηματισμού νέων συμφύσεων.

Στην μετεγχειρητική περίοδο πραγματοποιείται ορμονική και συμπτωματική θεραπεία. Ο ασθενής εξετάζεται από γυναικολόγο κάθε τρεις μήνες, γίνεται επίσης υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων και της κοιλιακής κοιλότητας.

Σπουδαίος!Η έγκαιρη διάγνωση της ενδομητρίωσης αποτελεί εγγύηση αποτελεσματική θεραπείακαι την πρόληψη επιπλοκών.

Κάθε γυναίκα, ανεξαρτήτως ηλικίας, θα πρέπει να επισκέπτεται τον γυναικολόγο δύο φορές το χρόνο, καθώς και να υποβάλλεται σε προληπτικές εξετάσεις. Η θεραπεία πραγματοποιείται μόνο από γιατρό, επειδή η αυτοθεραπεία μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη επικίνδυνων επιπλοκών, ιδιαίτερα της στειρότητας.

Κατάρρευση

Η ενδομητρίωση είναι μια ανώμαλη ανάπτυξη ενδομητρικών στοιβάδων έξω από τη φυσική θέση. Είναι γενικά αποδεκτό ότι πρόκειται για ορμονική νόσο.

Η ασθένεια αναπτύσσεται για διάφορους λόγους:

• κληρονομικότητα;
• ορμονική ανισορροπία?
• αποτυχία της ανοσίας?
• μηχανικές διαταραχές της μήτρας.
• δύσκολος τοκετός?
• αμβλώσεις?
• χρόνια φλεγμονή;
• φορώντας σπείρες?
• ηπατική νόσο.

Οι γιατροί αντιμετωπίζουν την ενδομητρίωση με ορμονοθεραπεία και άλλα φάρμακα. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, μια τέτοια θεραπεία καθίσταται αναποτελεσματική και οι γιατροί δεν έχουν τίποτα άλλο παρά μόνο χειρουργική θεραπεία.

Πότε είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση;

Όταν λοιπόν διαπιστωθεί η ενδομητρίωση και ξεκινήσει η αντιμετώπισή της, η γυναίκα και ο γιατρός, μη βλέποντας τα αποτελέσματα, αποφασίζουν να καταφύγουν σε χειρουργική επέμβαση. Σε ποιες περιπτώσεις συμβαίνει αυτό;

• εάν η ενδομητρίωση είναι οπισθοτραχηλική.
• εάν εντοπιστούν ενδομητριοειδείς κύστεις στις ωοθήκες.
• εάν η νόσος επιπλέκεται από υπερπλασία ή μύωμα.
• εάν η λειτουργικότητα των πυελικών οργάνων είναι εξασθενημένη.
• εάν ο βαθμός της νόσου ταξινομείται ως στάδιο 3-4.
• εάν η ασθένεια έχει πάρει κομβική μορφή.
• εάν υπάρχει επίμονη αναιμία.
• εάν άλλες θεραπείες αντενδείκνυνται.

Το είδος της χειρουργικής θεραπείας που θα χρησιμοποιήσει ο γιατρός εξαρτάται από την πλήρη εξέταση και τα αποτελέσματα των εξετάσεων της γυναίκας. Παράλληλα, συνταγογραφείται και φαρμακευτική αγωγή, η οποία βοηθά στην επούλωση και ασφαλίζει έναντι της υποτροπής. Στόχος κάθε επέμβασης είναι η αφαίρεση των εστιών της νόσου. Ο κύριος στόχος είναι η διατήρηση του οργάνου και η κανονική λειτουργία του.

Ποιες επεμβάσεις γίνονται για την ενδομητρίωση;

Ο τύπος της λειτουργίας εξαρτάται από τους εξής παράγοντες:

• βαθμός παραμέλησης?
• τη θέση των εστιών?
• ηλικία;
• αναπαραγωγικό στάδιο (θέλει η γυναίκα να κάνει περισσότερα παιδιά).

Όλοι οι γιατροί κατανοούν ότι στη θεραπεία της ενδομητρίωσης, αξίζει να ελαχιστοποιήσετε τις επεμβάσεις πλήρης αφαίρεσησώμα, και είναι προτιμότερο να γίνονται οργανοπλαστικές επεμβάσεις.

Άρα, τα είδη της χειρουργικής επέμβασης.

Λαπαροσκόπηση

Η μέθοδος χαρακτηρίζεται από ελάχιστες τομές. Φυσικά, δεν μπορεί να ειπωθεί ότι είναι ασφαλής, καθώς όλες οι λειτουργίες συνεπάγονται κίνδυνο, αλλά από όλες τις μεθόδους που παρουσιάζονται, αυτή η μέθοδος χαρακτηρίζεται από ελάχιστους κινδύνους.

1-3 ημέρες πριν την έναρξη της εμμήνου ρύσεως ξεκινά η προετοιμασία. Η επέμβαση γίνεται λίγο πριν την έμμηνο ρύση. Αυτή η διαδικασία απαιτεί εξοπλισμό υψηλής τεχνολογίας.

Στάδια λαπαροσκόπησης:

• Στον ασθενή χορηγείται αναισθησία. Συνήθως πρόκειται για γενική αναισθησία εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις.
• Από μία έως τρεις τρύπες γίνονται στο περιτόναιο και οι χειριστές τυλίγονται.
• Το CO2 διοχετεύεται στο περιτόναιο έτσι ώστε τα τοιχώματα να διαχωρίζονται από τα όργανα και να παρέχεται καλή θέα.
• Ο γιατρός πραγματοποιεί ενδελεχή εξέταση με τη βοήθεια καμερών που εμφανίζουν την εικόνα στην οθόνη.
• Αφαίρεση εστιών με χειριστή.

Η επέμβαση διαρκεί 30 λεπτά - 1 ώρα, ανάλογα με τον βαθμό πολυπλοκότητας.

Μετά την επέμβαση, η ενδομητρίωση υποχωρεί και όλες οι συνέπειες της νόσου υποχωρούν. Ωστόσο, μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές μετά την επέμβαση:

• επιπλοκές μετά από αναισθησία.
• εμβολή αερίου?
• περιτονίτιδα;
• βλάβη της ουρίας και του γαστρεντερικού σωλήνα.
• μικρή αιμορραγία?
• ΚΑΡΔΙΑΚΗ αρρυθμια.

Ο γιατρός θα κάνει ό,τι είναι δυνατό για να μειώσει την εκδήλωση επιπλοκών στην μετεγχειρητική περίοδο.

Ανάλογα με τις βλάβες, η τιμή μιας τέτοιας επέμβασης είναι από 20.000 έως 45.000 ρούβλια.

Λαπαροτομία

Αυτή η μέθοδος περιλαμβάνει μια τομή στο περιτόναιο για πλήρη πρόσβαση στα εσωτερικά όργανα. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται παρουσία εστιών ενδομητρίωσης στο περιτόναιο και τη λεκάνη.

Βήματα λειτουργίας:

• Προσεκτική εξέταση της κοιλιακής περιοχής, των σαλπίγγων, των ωοθηκών, της μήτρας, του ορθού και των αρθρώσεων.
• Καθορισμός του μεγέθους και της κατανομής της εστίας της ενδομητρίωσης.
• Διατομή των συμφύσεων, εάν είναι απαραίτητο, για τη δημιουργία βέλτιστων συνθηκών επέμβασης.
• Αφαίρεση εστιών με ηλεκτροπηξία, laser, θερμική καταστροφή.

Αυτή η μέθοδος έχει πολλά πλεονεκτήματα, αφού ο γιατρός έχει λάβει ανοιχτή πρόσβαση και θα προσπαθήσει να παρατηρήσει κάθε μικρό πράγμα. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος μπορεί να έχει και τις επιπλοκές της:

• πόνος λόγω κατεστραμμένου ιστού.
• φλεγμονή, μόλυνση?
• συμφύσεις?
• Αιμορραγία;
• ουλές στο σημείο της τομής.

Παρά τις επιπλοκές, η μέθοδος αυτή θεωρείται πολύ αποτελεσματική στη θεραπεία της ενδομητρίωσης.

Τιμή από 17.000 έως 40.000 ρούβλια.

Κολπικές επεμβάσεις

Προτιμώνται, καθώς αποκλείουν την ανατομή του περιτοναίου, που εξαλείφει πολλές δυσάρεστες συνέπειες. Γίνεται με τοπική ή ραχιαία αναισθησία. Με αυτή τη μέθοδο αφαιρούνται ινομυώματα, ο τράχηλος, μερικές φορές ακόμη και ολόκληρη η μήτρα, η ενδομητρίωση των γεννητικών οργάνων. Οι επιπλοκές είναι ελάχιστες και η γυναίκα επιστρέφει γρήγορα στον κανονικό τρόπο ζωής της. Φυσικά, αυτή η μέθοδος δεν χρησιμοποιείται για περίπλοκες μορφές ενδομητρίωσης. Τιμή από 5000 έως 35000 ρούβλια.

Υστεροτομία

Προσπαθούν να χρησιμοποιούν αυτό το είδος επέμβασης όχι τόσο συχνά και μόνο ως έσχατη λύση. Αυτή είναι η αφαίρεση της μήτρας μαζί με τις ωοθήκες. Το ερώτημα αν θα γίνει αυτή η επέμβαση αποφασίζεται μόνο από μια γυναίκα. Συνήθως συμφωνούν όταν το σώμα προκαλεί σοβαρά προβλήματα. Η αφαίρεση του οργάνου γίνεται είτε με ανατομή του περιτοναίου, είτε κολπικά.

Εκπαίδευση:

• παράδοση όλων των δοκιμών·
• προετοιμασία του εντέρου?
• αν αποκαλυφθούν προβλήματα στο καρδιαγγειακό σύστημα, όλα θα πρέπει να θεραπευτούν πριν γίνει η επέμβαση.

Επιπλοκές και συνέπειες της υστερεκτομής:

• συναισθηματικά προβλήματα?
• απουσία παιδιών?
• πρώιμη εμμηνόπαυση?
• πόνος μετά την αποκατάσταση?
• σοβαρή μετεγχειρητική περίοδο.

Δεν είναι συχνά ότι οι γιατροί προσφέρουν την πλήρη αφαίρεση του οργάνου για τη θεραπεία της ενδομητρίωσης, αλλά σε προχωρημένες περιπτώσεις είναι δυνατό.

Η τιμή κυμαίνεται από 25000-52000 ρούβλια.

Μετεγχειρητική περίοδος

Και πάλι, αυτή η περίοδος εξαρτάται από το είδος της λειτουργίας που επιλέχθηκε. Ακολουθούν γενικές συστάσεις μετεγχειρητική περίοδομετά την εξάλειψη της ενδομητρίωσης.

• Αμέσως μετά την επέμβαση, ο ασθενής ξαπλώνει στο θάλαμο για αρκετές ώρες. Της συνταγογραφούνται παυσίπονα και αντιβιοτικά για την πρόληψη λοιμώξεων. Μη σηκωθείς.
• Μπορείτε να σηκωθείτε και να περπατήσετε την επόμενη μέρα. Συνήθως παρατηρείται αιμορραγία μετά από γυναικολογικές επεμβάσεις, επομένως αξίζει να θυμάστε τις σερβιέτες.
• Εάν ο γιατρός δεν διαπιστώσει επιπλοκές, θα αφήσει τη γυναίκα να πάει σπίτι για τη μετεγχειρητική περίοδο στο σπίτι.
• Περιορισμοί: μην σηκώνετε βαριά, μην ασκείτε υπερβολική σωματική δραστηριότητα.
• Τα ράμματα αφαιρούνται μετά από μια εβδομάδα, αφού αφαιρεθούν τα ράμματα, οι περιορισμοί δεν ακυρώνονται.
• Μετά από 6 εβδομάδες, μια γυναίκα μπορεί να αρχίσει να επιστρέφει σε έναν κανονικό τρόπο ζωής και να ξεκινήσει τη σεξουαλική επαφή.

Διατροφή μετά το χειρουργείο

Αμέσως μετά την επέμβαση, δεν συνιστάται να φάτε καθόλου. Συνιστάται να πίνετε μόνο νερό. Την επόμενη μέρα, μπορείτε να φάτε ένα βραστό ή στον ατμό πιάτο. Τις πρώτες 3 ημέρες των περιορισμών, μόνο φρέσκα φρούτα και λαχανικά, προϊόντα αλευριού. Τα καπνιστά, τηγανητά, αλμυρά, πικάντικα τρόφιμα πρέπει να αποφεύγονται για ένα μήνα. Ένα μήνα μετά την επέμβαση, μπορείτε να επιστρέψετε στην καλή διατροφή.

←Προηγούμενο άρθρο Επόμενο άρθρο →

Η πρώτη σκέψη που έρχεται στο μυαλό κατά τη διάγνωση της ενδομητρίωσης είναι η χειρουργική επέμβαση. Πριν πανικοβληθείτε τελικά, πρέπει να μάθετε περισσότερα για τις επιλογές για χειρουργικές επεμβάσεις.

Η παθολογία αναφέρεται σε ορμονοεξαρτώμενες παθήσεις, η προέλευση των οποίων δεν είναι πλήρως κατανοητή. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη ενδομητρικών κυττάρων της μήτρας εκτός των τυπικών σημείων εντοπισμού.

Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία

Οι χειρισμοί πραγματοποιούνται με ορισμένες ανωμαλίες:

• με οπισθοτραχηλικό εντοπισμό εστιών παθολογικής δραστηριότητας.
• με κύστεις στο σώμα της ωοθήκης με ενδομητροειδή αιτιολογία.
• όταν η ίδια η μήτρα επηρεάζεται από ένα πρόβλημα.
• στην περίπτωση μεμονωμένων επιπλοκών - αιμορραγίας, απουσία θετικής δυναμικής από συντηρητικές μεθόδους.

Τύποι λειτουργίας

Η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει εκτομή ή πήξη μη φυσιολογικών εστιών. Οι συνήθεις μέθοδοι θεραπείας της νόσου περιλαμβάνουν:

• λαπαροσκόπηση - μια ελάχιστα επεμβατική μορφή χειρουργικής επέμβασης.
• λαπαροτομία - εισαγωγή μέσω του περιτοναίου στα εσωτερικά όργανα.
• μέσω της κολπικής πρόσβασης.

Χειρουργική επέμβαση για την εξάλειψη εστιών ενδομητρίωσης στο πυελικό περιτόναιο

Η θεραπεία περιλαμβάνει τα ακόλουθα βήματα:

• πλήρης διαγνωστική εξέταση της προβληματικής περιοχής.
• προσδιορισμός του όγκου και της περιοχής των εστιών της παθολογίας.
• προκαταρκτική προετοιμασία για την αφαίρεση του κατάφυτου ιστού - ανατομή των σχηματισμένων συμφύσεων και άλλες διαδικασίες.
• καυτηριασμός ή αφαίρεση προβληματικών περιοχών με χρήση ηλεκτρικών ρευμάτων, ακτίνας λέιζερ ή θερμικής έκθεσης.

Χειρουργική αντιμετώπιση της ενδομητρίωσης των ωοθηκών

Η χειρουργική αφαίρεση της ενδομητρίωσης περιλαμβάνει έναν αλγόριθμο βήμα προς βήμα:

• η προβληματική ωοθήκη απομονώνεται από συμφύσεις, οι οποίες κόβονται με χειρουργικό όργανο.
• ο γιατρός εκτελεί εκτομή κατά μήκος των ορίων του μη επηρεασμένου ιστού, το σώμα της εστίας της παθολογικής δραστηριότητας αποκόπτεται.
• η θέση εντοπισμού της εστίας αντιμετωπίζεται με ακτίνα λέιζερ ή ηλεκτρόδια - προκειμένου να αποκατασταθεί η αιμόσταση.
• τα εσωτερικά όργανα που βρίσκονται στην κοιλιακή κοιλότητα πλένονται.

Το σώμα της κύστης αποστέλλεται για ιστολογική εξέταση. Η αφαίρεση της παθολογίας είναι πλήρως διαθέσιμη με το μέγεθός της να μην υπερβαίνει τα 3 cm σε διάμετρο. Τα μεγαλύτερα νεοπλάσματα αφαιρούνται τμηματικά.

Χειρουργική αντιμετώπιση της οπισθοτραχηλικής ενδομητρίωσης

Στις κλινικές προτιμάται η λαπαροκολπική τεχνική. Η εκτομή της εστίας της ενδομητρίωσης πραγματοποιείται μέσω της κολπικής πρόσβασης, ταυτόχρονα πραγματοποιείται λαπαροτομία - για τον έλεγχο της διαδικασίας αφαίρεσης, την αξιολόγηση της σοβαρότητας παθολογική διαδικασία. Στο τέλος του χειρισμού, η περιοχή παρέμβασης αντιμετωπίζεται με τεχνολογία λέιζερ ή ηλεκτροδίων.

Λαπαροσκοπική χειρουργική

Είναι μια ελάχιστα επεμβατική μέθοδος χειρουργικής επέμβασης με ελάχιστη βλάβη κατά την πρόσβαση στη μήτρα. Γίνονται τρεις ελάχιστες τομές στο πρόσθιο τοίχωμα του περιτοναίου, μέσω των οποίων πραγματοποιείται η εισαγωγή χειρουργικών εργαλείων.

Ο πλήρης έλεγχος της διαδικασίας και οι μικρές βλάβες κατά τη διάρκεια της επέμβασης σας επιτρέπουν να διατηρήσετε την αναπαραγωγική λειτουργία του ασθενούς, να σταματήσετε την περαιτέρω εξέλιξη της νόσου.

Ξύσιμο

Περιλαμβάνει δύο επιλογές για την επίλυση του προβλήματος:

• ξεχωριστή είσοδος - κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο τράχηλος της μήτρας καθαρίζεται αρχικά, ακολουθούμενος από την κοιλότητα.
• παραδοσιακό - περιλαμβάνει την τυφλή αφαίρεση όλων των νεοπλασμάτων, η οποία συχνά συμβάλλει στη βλάβη και στην ανάπτυξη επιπλοκών.

Το ληφθέν υλικό υποβάλλεται σε ιστολογική εξέταση.

Αφαίρεση της μήτρας και συνέπειες

Η εκτομή του προσβεβλημένου οργάνου στην ενδομητρίωση γίνεται με διάφορους τρόπους: ριζική ή λαπαροσκοπική. Μετά την παρέμβαση, ο ασθενής παρακολουθείται στο νοσοκομείο. Με τη λαπαροσκόπηση, η έξοδος γίνεται για 3-5 ημέρες, με μια κλασική επέμβαση, μια γυναίκα καθυστερεί δύο εβδομάδες, μέχρι να αφαιρεθεί το υλικό του ράμματος.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, μπορεί να αναπτυχθούν επιπλοκές:

• φλεγμονώδεις-πυώδεις διεργασίες στην περιοχή των ραμμάτων.
• περιτονίτιδα;
• διαταραγμένη ούρηση?
• πνευμονική θρομβοεμβολή;
• εσωτερική ή κολπική αιμορραγία.

Για να αποφύγετε τις συνέπειες, πρέπει να ακολουθήσετε τη συμβουλή του γιατρού, να φορέσετε έναν ειδικό επίδεσμο για τη στήριξη των μυών του περιτοναίου. Μέσα σε δύο μήνες, μια γυναίκα δεν πρέπει να χρησιμοποιεί ταμπόν, να κάνει ζεστά μπάνια, να επισκέπτεται ατμόλουτρα, μπάνια και σάουνες.

Μετεγχειρητική περίοδος

Κατά τη διάρκεια της αποκατάστασης, ο ασθενής έχει:

• αντιβιοτικά?
• ανοσοδιεγερτικά?
• αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Η ορμονοθεραπεία είναι υποχρεωτική για την πρόληψη της υποτροπής της ενδομητρίωσης.

Η ζωή μετά τη διαδικασία

Πριν από την έξοδο από το ιατρικό ίδρυμα, ο ασθενής εξηγεί λεπτομερώς τους κανόνες:

• τους πρώτους δύο μήνες θα πρέπει να αποκλειστεί οποιαδήποτε σωματική δραστηριότητα και σεξουαλική οικειότητα.
• μετάβαση σε ένα ισορροπημένο καθημερινό μενού εμπλουτισμένο με φυτικές ίνες.
• αποκλεισμός της χρήσης αλκοολούχων, προϊόντων χαμηλής περιεκτικότητας σε αλκοόλ, ναρκωτικών ουσιών·
• αθλητική προπόνηση σύμφωνα με τη δύναμη και τις δυνατότητες του σώματος.
• καθημερινές βόλτες στον καθαρό αέρα.
• συμμόρφωση με τις απαιτήσεις για προσωπική υγιεινή ·
• άρνηση χρήσης ενδομήτριων αντισυλληπτικών - σπιράλ.

Πώς αξιολογείται η αποτελεσματικότητα της θεραπείας;

Η αποτελεσματικότητα των επεμβάσεων που εκτελούνται αξιολογείται σύμφωνα με ένα πενταετές πρόγραμμα - εάν σε αυτό το διάστημα δεν υπάρχουν υποτροπές ενδομητρίωσης και δεν υπάρχει σύνδρομο πόνου, τότε η ύφεση ταξινομείται ως επίμονη.