DISLOCACIONES TRAUMÁTICAS

La dislocación (luxatio) es la separación completa de los extremos articulares de dos huesos articulados con rotura de la cápsula y los ligamentos. El desplazamiento parcial de las superficies articulares se llama subluxación (subluxatio).

Las luxaciones se clasifican según la luxación de la parte periférica del miembro.

Hay luxaciones y subluxaciones cerradas, abiertas, complicadas y no complicadas. Es aconsejable sustituir los términos utilizados anteriormente "dislocaciones nuevas", "obsoletas" y "antiguas" por el término "dislocación" que indica el plazo de prescripción.

Con dislocaciones abiertas, hay una herida que se comunica con la cavidad articular. Las luxaciones complicadas se acompañan de fracturas intraarticulares o periarticulares (luxaciones por fractura), daño a los grandes vasos y troncos nerviosos.

DESLOXACIÓN DEL SCOAD

La dislocación de la escápula es extremadamente rara y ocurre cuando se fuerza la tracción (tracción) de la mano, así como el impacto de una fuerza traumática directamente sobre la escápula. La escápula se desplaza hacia afuera y el ángulo inferior se pellizca entre las costillas a lo largo de la línea axilar posterior. Los músculos romboides y serrato están parcialmente dañados.

Síntomas Dolor en la zona del omóplato que empeora al intentar realizar movimientos. La zona de la escápula está deformada y su contorno es inusual. Durante la palpación, no es posible determinar el borde vertebral de la escápula y su ángulo inferior. El omóplato está fijo e inmóvil.

Tratamiento. Anestesia local 40-50 ml de solución de novocaína al 0,5%. La solución anestésica se inyecta debajo del omóplato. El paciente está en decúbito prono. El asistente se retira y extiende la mano hacia arriba. El cirujano aplica presión a la superficie exterior de la escápula. Después de la reducción, se realiza la inmovilización con un yeso Deso durante un período de 3 semanas.

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Arroz. 118. Esquema aparato ligamentoso unión clavicular-acromial (a),

daño parcial a los ligamentos (b), daño completo (c)

DISLOXACIÓN DE LA CLAVÍCULA

Luxación del extremo acromial de la clavícula. La dislocación del extremo acromial es mucho más común que la dislocación del extremo esternal y ocurre como resultado de una caída sobre la articulación del hombro o bajo la influencia de un golpe. Cuando la parte superior e inferior se rompenacromioclavicularligamentos, se forma subluxación de la clavícula. La dislocación se desarrolla en los casos en que se rompe ycoracoclavicularligamento (romboide y trapezoide) (Fig. 118).

Síntomas Hinchazón y deformación escalonada en la zona de la cintura escapular. Cuando se aplica presión en el extremo que sobresale de la clavícula, la deformidad se elimina; cuando se detiene la presión, vuelve a ocurrir (“síntoma clave”).

El diagnóstico se confirma mediante una radiografía en proyección directa con el paciente en posición erguida. El extremo acromial de la clavícula se mueve hacia arriba de modo que su contorno inferior quede al nivel del borde superior del proceso acromial o incluso por encima de él. En caso de desplazamiento incompleto de la clavícula, se carga ambas clavículas, para lo cual se fijan pesas de 5 kg en las muñecas. En caso de desplazamiento completo de las superficies articulares, detectado bajo carga, se realiza un diagnóstico de "dislocación".

Primeros auxilios. Se aplica una venda de gasa Deso y la víctima es enviada al hospital.

Tratamiento. La dislocación es fácil de eliminar, pero mantener la clavícula en la posición correcta no es posible incluso con el uso de vendajes y férulas especiales. Se produce una recaída de la dislocación. Por lo tanto, los métodos conservadores son eficaces sólo para el tratamiento de las subluxaciones del extremo acromial de la clavícula. Se utiliza un yeso de Smirnov-Weinstein, complementado con una correa de pelotón, durante un período de 4 a 5 semanas.

El tratamiento de las luxaciones del extremo acromial de la clavícula es quirúrgico. Se han propuesto cirugías destinadas a restaurar los ligamentos desgarrados, pero esto no es necesario, ya que la reposición de la clavícula y su fijación confiable asegura la fusión cicatricial de los ligamentos dañados. La operación más común es realinear la clavícula y fijarla con un clavo.

No tiene sentido restablecer las luxaciones de clavícula que tienen más de 3 semanas, incluso utilizando un método abierto. En primer lugar, se trata de una operación traumática. En segundo lugar, incluso si es posible enderezar completamente la clavícula, después

Como regla general, se desarrolla artrosis deformante de la articulación acromioclavicular, se produce dolor, la movilidad es limitada y es necesario recurrir a la resección de la clavícula. Por tanto, en caso de luxaciones crónicas, se realiza una resección oblicua del extremo acromial de la clavícula para eliminar el contacto con el proceso acromial y

el extremo de la clavícula no podía quedar debajo de la piel.

Dislocación del extremo esternal de la clavícula. La dislocación del extremo esternal de la clavícula se produce como resultado de la fuerza que actúa sobre la superficie anterior del hombro. Las luxaciones anteriores son más comunes y las posteriores son menos comunes.

Síntomas Con la dislocación, se observa deformación en la zona de la articulación esternoclavicular y dolor. Con una dislocación anterior hay una protuberancia subcutánea del extremo de la clavícula, con una dislocación posterior hay una retracción. Tras la palpación, se determina el extremo desplazado de la clavícula. El diagnóstico se confirma mediante un examen de rayos X.

Tratamiento. Aplicar un vendaje Deso. La víctima es enviada a un hospital para reducción cerrada o tratamiento quirúrgico. El objetivo de la operación es eliminar el desplazamiento de la clavícula y mantenerla en la posición correcta durante el período de formación de la cicatriz.

La reducción cerrada se realiza bajo anestesia local con 15 ml de solución de novocaína al 1%. Con el paciente sentado, el asistente apoya la rodilla en la zona interescapular y separa los hombros de la víctima. Con una dislocación anterior, el cirujano presiona el extremo que sobresale de la clavícula. La dislocación es fácil de arreglar, pero es difícil sujetar la clavícula. La inmovilización se realiza con un yeso en forma de 8 durante 5 a 6 semanas.

Si la reducción falla, la clavícula se fija con un tornillo de 5 cm de largo o cinta Mylar. La reducción quirúrgica de la clavícula también se puede realizar mediante una sutura transósea en forma de U.

DISLOCACIÓN DE HOMBRO

La luxación de hombro representa del 50 al 60% de todas las luxaciones traumáticas. La prevalencia de la luxación del hombro se explica por características anatómicas y fisiológicas. articulación del hombro. Se trata de una articulación esférica de huesos muy móvil. La cavidad articular de la escápula es elipsoidal, aplanada y en contacto con la gran cabeza redonda del húmero en cada momento de movimiento solo en un área que no excede un cuarto de la superficie articular. La estabilidad de los extremos articulares está garantizada por estructuras capsular-ligamentosas: estabilizadores estáticos (labrum, coracobraquial, ligamentos articular-braquial superior, medio e inferior, cápsula).

Los ligamentos glenohumerales contienen terminaciones nerviosas motoras.

Mecanorreceptores asociados arco reflejo con músculos paraarticulares. El manguito rotador, así como el tendón de la cabeza larga del músculo bíceps, provocan una compresión dinámica del

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Arroz. 119. Clasificación de las luxaciones de hombro según Kaplan:

A - articulación normal; o - dislocación subcoracoidea; c - dislocación subcoracoidea

Con separación del tubérculo mayor del húmero; g - subclavia; d - axilar;

e - dislocación posterior

la destreza del hombro y la cavidad glenoidea y, por lo tanto, aumentan la estabilidad de las articulaciones. Por tanto, la estabilidad articular está garantizada por mecanismos estáticos y dinámicos que funcionan en estrecha interrelación.

Clasificación. Dependiendo de la posición de la cabeza luxada, se distinguen las luxaciones anterior, inferior y posterior. La luxación anterior ocurre en el 75%, la inferior en el 23% y la posterior en el 2% de los casos. Las luxaciones anteriores se dividen en subcoracoideas (75%) y subclavias (10-15%). Entre las luxaciones inferiores, se distingue la luxación axilar (“bloqueante” o “tensa”) del hombro (Fig. 119).

La dislocación anterior del hombro ocurre, por regla general, al caer en abducción y brazo extendido. Como resultado del énfasis del tubérculo mayor del hombro en el borde posterior-superior de la cavidad glenoidea de la escápula y el proceso del acromion, se forma una palanca de dos brazos (el hombro corto es la cabeza y el hombro largo es todo el brazo). La longitud del miembro superior (aproximadamente 1 m) es 40 veces mayor que el radio de la cabeza del húmero (2,5 cm), por lo que la fuerza sobre la cápsula es 40 veces mayor que la fuerza traumática aplicada al miembro superior. La cabeza del húmero actúa sobre la pared anterior de la articulación, y el labio articular y la cápsula articular en la sección anteroinferior se estiran y se desprenden del cuello de la escápula (lesión de Bankart). La colisión de las secciones anteriores de la cavidad glenoidea de la escápula con el sector posteroexterno de la cabeza del húmero conduce a la formación de una fractura osteocondral de la cabeza (lesión de Hill-Sachs).

Síntomas La cabeza y el torso del paciente están inclinados hacia el lado lesionado. Se abduce el hombro, normalmente la víctima lo sostiene con la mano. El movimiento de la mano es extremadamente doloroso. Los contornos de la articulación del hombro cambian: los contornos de la articulación acromial aparecen debajo de la piel.

Capítulo 8, DISLOCACIONES TRAUMÁTICAS

proceso, y directamente debajo de él hay una retracción. El eje del hombro está desplazado.

medialmente y pasa a través de la apófisis coracoides o la mitad de la clavícula. Los movimientos pasivos en la articulación son imposibles debido al dolor y, al intentar realizarlos, se nota la resistencia elástica de los músculos contraídos de forma refleja. La cabeza del húmero se palpa debajo de la apófisis coracoides o debajo de la clavícula. Hombro medido desde el acromion hasta articulación del codo acortado. Con una luxación axilar, se abduce el hombro y se palpa la cabeza en la fosa axilar.

La luxación posterior es rara. Ocurre durante la violencia directa. La cabeza se mueve hacia atrás y puede ubicarse debajo del proceso acromial de la escápula o en la fosa infraespinosa.

Una cabeza humeral desplazada puede comprimirse o dañarse. plexo braquial, troncos nerviosos individuales, así como vasos sanguíneos. El nervio axilar suele estar dañado. La complicación conlleva parálisis del músculo deltoides y anestesia de la piel en esta zona. Cuando un hombro se disloca, los músculos subescapular, supraespinoso, cavitario y redondo menor, que se insertan en los tubérculos del húmero, pueden resultar dañados. Las luxaciones de hombro se complican con una fractura del tubérculo mayor del húmero (hasta un 15%). El fragmento del tubérculo mayor puede permanecer en su lugar, moverse junto con el hombro en dirección anterior o debajo del acromion, evitando la reducción. Cuando se arranca el tubérculo mayor, el dolor local se determina mediante la palpación y, posteriormente, aparece una hemorragia extensa, lo que no es típico de las dislocaciones de hombro no complicadas. A veces, una dislocación del hombro se combina con una fractura del cuello quirúrgico o de la cabeza del húmero.

Si se sospecha una luxación posterior, la radiografía debe realizarse en una proyección axial o lateral (transtorácica).

Primeros auxilios. Aplique una férula de escalera o un vendaje suave Deso.

Tratamiento. La reducción de la luxación anterior del hombro se realiza bajo anestesia local o general. La anestesia local comienza con la premedicación con 1 ml de una solución de promedol al 2%, luego se inyectan 50-70 ml de una solución de novocaína al 0,5% en la cavidad de la articulación del hombro y los tejidos circundantes.

La reducción se lleva a cabo lo antes posible. Entre los diferentes métodos de reducción del hombro, la tracción (Dzhanelidze, Mukhina-Mota e Hipócrates) y la rotación (Kocher) han recibido el mayor reconocimiento. Utilizando los métodos de Dzhanelidze y Mukhina-Mota, es mejor reducir un hombro dislocado complicado por la separación del tubérculo mayor. La reducción de tales dislocaciones mediante el método rotacional (Kocher) puede provocar un desplazamiento adicional (Fig. 120).

1. Método Dzhanelidze. Anestesia local. La víctima se coloca en el lado donde hay una dislocación, con una ligera inclinación hacia atrás para que la esquina de la mesa caiga sobre la axila, la esquina del omóplato descanse firmemente en el borde de la mesa y la cabeza del paciente pueda colocarse cómodamente en una mesa adicional. Es aconsejable colocar una carga de 3-5 kg ​​​​en la muñeca de una extremidad que cuelgue libremente. La mano permanece en esta posición durante 20 minutos, hasta que sea suficiente

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Arroz. 120. Métodos para reducir un hombro dislocado:

según Dzhanelidze (a), Kocher (b), Mukhin-Mot (c), Hipócrates (d)

relajación muscular precisa. El cirujano se para en el costado de la cara del paciente y con su mano (la misma que la que tiene el hombro dislocado) fija la zona de la articulación del codo del miembro dislocado, doblada en ángulo recto, y con la otra mano. agarra el antebrazo por encima de la articulación de la muñeca y lo tira gradualmente hacia abajo. Por lo general, esto implica revertir la dislocación. En casos raros, es necesario recurrir, además de la tracción, a movimientos de rotación del hombro o presión sobre la cabeza del húmero desde la fosa axilar.

Capítulo 8. DISLOCACIONES TRAUMÁTICAS

2. Método Mukhin-Mota. La víctima se coloca boca arriba o se sienta en un taburete. El omóplato se fija con una sábana o toalla tirada en forma de lazo sobre el hombro y la fosa axilar hacia atrás. Un asistente aplica contratracción a los extremos del bucle cruzado en la espalda. El cirujano agarra la extremidad lesionada con una mano por encima de la articulación del codo y con la otra por el antebrazo y realiza tracción al mismo tiempo que abduce el hombro. Cuando el hombro se abduce por encima de la línea horizontal, la luxación suele reducirse. Si no se puede lograr la reducción, el segundo asistente ayuda a la reducción presionando la cabeza con los dedos de la mano mientras continúa abduciendo y extendiendo la extremidad.

3. El método de Kocher. Después de la anestesia local, se sienta a la víctima en un taburete y comienza la reducción. Primer punto: el asistente fija ambas cinturas escapulares con las manos. El cirujano agarra el antebrazo doblado en ángulo recto con ambas manos y luego, aplicando tracción, lleva el hombro a pecho. El segundo punto es que mientras se continúa la tracción, el hombro se rota hacia afuera (este momento debe realizarse lentamente). El tercer punto: continuar la tracción y dejar el hombro en posición de rotación externa, mover su parte periférica hacia el plano medio del cuerpo. El cuarto punto es que la extremidad se gira hacia adentro, pasando la mano por encima de la cintura escapular sana. Durante la reducción no se recomienda realizar movimientos bruscos, ya que al utilizar el hombro como palanca se desarrolla una fuerza que puede provocar una fractura en la zona del cuello quirúrgico o separación del tubérculo. Esto último es especialmente peligroso en las personas mayores.

4. El método de Hipócrates(método de campo militar). El nombre del método se conserva desde la antigüedad. Se utiliza si no se pueden utilizar otros métodos. En condiciones de campo, la víctima se coloca boca arriba en el suelo o en el suelo. El cirujano se sienta sobre el lado lesionado frente a él, retira el brazo y coloca el talón de la pierna descalza, que es igual que el hombro dislocado, en la axila. Luego realiza tracción con contraapoyo y lentamente acerca el brazo del paciente al cuerpo. El talón del cirujano, al ser el punto de apoyo de la palanca de dos brazos, empuja la cabeza del húmero hacia la cavidad glenoidea.

Si la reducción de la luxación no tiene éxito, se recurre a la reducción quirúrgica.

Una vez eliminada la dislocación, la articulación se inmoviliza con un yeso Deso durante 4 semanas. Una vez finalizado el período de inmovilización, se realiza un curso. tratamiento de rehabilitación, proporcionando el desarrollo pasivo y activo de los movimientos en la articulación, masaje, mioestimulación. Se aconseja a los pacientes que comiencen actividad fisica a nivel del hogar 3-4 meses después de la lesión. Los atletas y las personas que realizan trabajos físicos pesados ​​pueden realizar actividad física al mismo nivel no antes de 5 a 6 meses.

Una dislocación del hombro con una duración de más de 3 semanas se produce debido a un diagnóstico incorrecto o un obstáculo anatómico: el tendón de la cabeza larga del músculo bíceps, un tubérculo mayor desgarrado, atrapamiento de la cabeza humeral por la cápsula.

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Es raro que se reduzcan con éxito estas luxaciones de hombro. Esto se hace bajo anestesia y con suficiente cuidado para no dañar el haz neurovascular. Si fracasa la reducción cerrada de la luxación, se recurre al tratamiento quirúrgico. La reducción abierta se completa con fijación temporal con alambres o lavsanoplastia.

Luxación habitual del hombro - condición patológica, caracterizado por la aparición frecuente de luxaciones sin efectos traumáticos significativos en la extremidad. En aproximadamente el 50% de los pacientes, las luxaciones traumáticas se complican con la luxación habitual del hombro. El daño a los elementos articulares que ocurre durante la dislocación primaria conduce a la incompetencia de la cápsula anterior y contribuye a la alteración del centrado de la cabeza humeral y del equilibrio muscular. cintura escapular. S. A. Novotelnov (1938), mientras realizaba una cronaximetría de los músculos de la articulación del hombro en pacientes, estableció paresia parcial de los músculos deltoides, supraespinoso e infraespinoso. Las dislocaciones repetidas causan un mayor estiramiento y debilitamiento de la cápsula y los músculos periarticulares, y también contribuyen a daños adicionales a las superficies articulares.

Síntomas Las luxaciones recurrentes del hombro ocurren sin una influencia externa significativa. En algunos pacientes, las dislocaciones ocurren varias veces al mes o con más frecuencia. A menudo, los pacientes corrigen la dislocación por sí solos.

Síntomas dislocación habitual son causados ​​​​por un desequilibrio secundario de los músculos de la cintura escapular y la tensión refleja de los músculos, estabilizadores activos en el momento del inicio de la dislocación de la cabeza humeral. El signo de Weinstein es una limitación de la rotación externa activa del brazo, en abducción horizontal y doblado 90° en la articulación del codo. Se determina con el paciente en posición erguida contra la pared, comparando los movimientos en las articulaciones del hombro. El signo de Babich es un “control muscular” reflejo que provoca dificultad para realizar movimientos pasivos en una articulación del hombro inestable. El síntoma de las "tijeras" de Iovlev-Karelin también se produce como resultado de la tensión muscular refleja y se manifiesta cuando el brazo dolorido queda rezagado con respecto al sano, al mismo tiempo que se levantan los brazos extendidos hacia arriba.

También se utilizan métodos de investigación especiales, como la determinación de la excitabilidad eléctrica de los músculos, la electromiografía, la radiografía, examen de ultrasonido y artroscopia.

Los estudios electromiográficos permiten establecer una disminución de 2 a 3 veces en la actividad de algunos músculos en el área de la articulación del hombro. El síntoma de Novotelnov es una disminución de la excitabilidad eléctrica de los músculos de la cintura escapular a las corrientes farádicas y galvánicas (observada con un curso prolongado de la enfermedad).

Las radiografías de la articulación del hombro se realizan en las siguientes proyecciones: anteroposterior en la posición de rotación interna de la extremidad (para identificar un defecto osteocondral de la cabeza humeral en la región posteroexterna) y axial. En las radiografías se puede determinar

Capítulo 8. DISLOCACIONES TRAUMÁTICAS

Arroz. 121. Esquema de la operación de Tkachenko:

a - disección del tendón músculo subescapular; b - movilización del tendón

cabeza larga del músculo bíceps braquial y formación de una hendidura en la cabeza del húmero; c - transposición del tendón del bíceps hacia la hendidura y fijación con suturas transóseas; d - sutura del tendón subescapular sobre el tendón del bíceps

Arroz. 122. Esquema de operación de Bristow:

a - osteotomía de la apófisis coracoides; b - formación del lecho óseo

con un agujero en la sección anteroinferior del cuello de la escápula

Puede haber una fractura o defecto en el tejido óseo de la cabeza del húmero, en la parte inferior de la cavidad glenoidea de la escápula, forma "en forma de hacha" de la cabeza, osteoporosis en la zona del mayor tubérculo del húmero.

El examen de ultrasonido le permite evaluar el estado de las estructuras de tejidos blandos de la articulación (labrum, tendón del manguito rotador y cabeza larga del músculo bíceps).

La artroscopia de la articulación del hombro revela daño al complejo labrum-ligamento capsular, un defecto osteocondral de la cabeza humeral y el borde de la cavidad glenoidea de la escápula.

Se han propuesto más de 150 métodos para el tratamiento de la luxación habitual de hombro. intervenciones quirúrgicas. Las operaciones más utilizadas son la creación de ligamentos adicionales que sujetan la cabeza del húmero, en particular la tenodesis con transposición y fijación transósea del tendón de la cabeza larga del bíceps braquial (operación de Tkachenko, Fig. 121), o una barrera adicional para dislocación transfiriendo la apófisis coracoides de la escápula (operación de Bristow, Fig. 122).

Estructura de la cintura del miembro superior.

Los omóplatos, las clavículas y los músculos que brindan soporte y movimiento a las extremidades superiores forman juntos la cintura escapular. La escápula es un hueso plano par. forma triangular. sobre ella superficie trasera hay una protuberancia ósea llamada espina escapular. Su altura desde el borde interior al exterior aumenta gradualmente y la espina escapular pasa al acromion, una gran apófisis ósea. Junto con el extremo articular de la clavícula, participa en la formación de la articulación acromioclavicular.

Un poco más abajo está la cavidad glenoidea. Es una depresión que conecta con la cabeza del húmero. El exterior de la articulación está cubierto por una cápsula y reforzado por ligamentos y músculos.

Luxación de la articulación acromioclavicular.

Esta dislocación ocurre con mayor frecuencia por una caída sobre el hombro o un golpe en la clavícula. La clavícula está conectada a la escápula por los ligamentos acromioclavicular y cleidoclavicular. En los casos en que solo se rompa el primero de ellos, la dislocación se considera incompleta, y si se viola simultáneamente la integridad de ambos, se considera completa.

Si la clavícula se desplaza por encima del proceso acromion, dicha dislocación se llama supracromial. En la luxación subacromial, el extremo exterior de la clavícula se encuentra debajo del acromion. El último tipo de desplazamiento de las superficies articulares de los huesos es muy raro.

Hay una serie de signos que son característicos de la dislocación completa del extremo acromial (escapular) de la clavícula. Una persona siente dolor al mover la articulación del hombro, así como cuando el médico palpa la articulación acromioclavicular. La cintura escapular del lado lesionado parece acortada. El extremo exterior de la clavícula sobresale como un escalón y se mueve fácilmente hacia adelante y hacia atrás.

Síntoma "clave" - señal importante clavícula dislocada Luxación de clavícula: lesión grave. Al presionar el extremo acromial, vuelve fácilmente a su lugar. Pero si sueltas la clavícula, su parte exterior, como una llave, se eleva rápidamente.

Para confirmar el diagnóstico, se realiza un examen de rayos X. El paciente debe estar de pie mientras toma fotografías. Cuando es necesario distinguir una luxación completa de una incompleta, se toman radiografías simétricas de ambas articulaciones acromioclaviculares.

La dislocación se reduce fácilmente y después de esto es muy importante mantener la clavícula en la posición deseada. Se utilizan varios apósitos (generalmente yeso) y se aplica un retenedor de gasa de algodón en el área de la articulación acromioclavicular. El período de inmovilización (que crea inmovilidad en la articulación) es de aproximadamente seis semanas.

Para viejas dislocaciones Dislocación: prevención y tratamiento. y en los casos en que los métodos de tratamiento conservadores no tienen éxito, se realiza una cirugía. El cirujano utiliza materiales sintéticos (seda, lavsan, nailon), tejidos autólogos (tejidos que pertenecen al propio paciente) o tejidos alóticos (tomados del cuerpo de otra persona) para formar nuevos ligamentos. Después de esto, se aplica un yeso durante seis semanas.

Dislocación del hombro

Las dislocaciones traumáticas del hombro generalmente ocurren al caer hacia adelante sobre un brazo extendido o en abducción. El desplazamiento de las superficies articulares del húmero y la escápula entre sí también puede ocurrir si una persona cae hacia atrás con el brazo extendido.

La cabeza del húmero puede moverse lados diferentes en relación con la cavidad glenoidea de la escápula. Dependiendo de esto, las luxaciones se dividen en anterior, posterior e inferior.

Los signos de una dislocación aparecen inmediatamente después de la lesión que provocó su aparición. Se baja la cintura escapular del brazo lesionado, mientras el paciente inclina la cabeza en la dirección de la lesión. Una persona se queja de dolor e incapacidad para moverse en la articulación del hombro.

El brazo lesionado parece más largo, está doblado a la altura de la articulación del codo y en posición de abducción. Para que la extremidad descanse, el paciente la sostiene con la mano sana.

Al palpar la zona de la articulación, el médico descubre que la cabeza del húmero se encuentra en una posición inusual. También debe determinar si el movimiento y la sensación de la piel debajo de la lesión están alterados y controlar el pulso en el brazo lesionado. Esto es necesario para saber si los nervios y los vasos sanguíneos están dañados.

La radiografía es un método importante para examinar a un paciente, con la ayuda del cual se realiza un diagnóstico final. La dislocación no se puede reducir antes de este examen, ya que es necesario aclarar si existen fracturas de escápula y húmero.

La dislocación debe eliminarse inmediatamente después de realizar el diagnóstico final. Esta manipulación se realiza bajo anestesia local o general. Existen muchos métodos que se pueden utilizar para reducir un hombro dislocado. Hombro dislocado: no intentes volver a poner todo en su lugar. Los más famosos son los métodos de Kocher, Hipócrates, Mota, Dzhanelidze, Chaklin, Meshkov.

Si entre las superficies articulares caen. telas suaves, entonces la dislocación se llama irreducible y no se puede eliminar mediante métodos conservadores. En este caso, se realiza una artrotomía, abriendo la cavidad de la articulación del hombro. Luego el cirujano retira el obstáculo y elimina la dislocación.

No existe un diagnóstico oficial de luxación de escápula. En esta parte del cuerpo se pueden distinguir dos tipos de luxación: en la región de la escápula y en el propio hombro.

Esto se explica porque en cualquier zona es el hueso periférico el que se luxa, en este caso es el húmero. La excepción a la regla es la clavícula. Hay luxaciones del extremo escapular y clavicular esternal, pero definitivamente no de la escápula. La estructura de este hueso ayudará a comprenderlo mejor. La escápula es un hueso plano con forma de triángulo. Se conecta a la clavícula con una superficie articular, es decir, la apófisis escapular o acromial, y así se forma la cintura del miembro superior y la articulación escapuloclavicular. La otra superficie articular de la escápula se conecta a húmero

y así se forma la articulación del hombro. Entonces, gracias a la escápula, se forman dos articulaciones en las que se producen dislocaciones, y con bastante frecuencia. No estaría de más recordar que la luxación significa un desplazamiento persistente de las articulaciones. huesos óseos

que forman la articulación.

Razones

Normalmente, la llamada dislocación de la escápula ocurre cuando hay un fuerte tirón en el brazo o cuando hay un golpe en el omóplato. El omóplato se mueve hacia los lados y el ángulo ubicado debajo queda comprimido entre las costillas. En algunos casos, los músculos que se unen al omóplato resultan dañados.

• dislocación incompleta: aquella en la que se rompe un ligamento;
• dislocación completa, en la que ambos ligamentos se rompen;
• dislocación supracromial, cuando la clavícula se desplaza por encima del proceso acromion;
• Luxación subacromial, en la que el extremo clavicular externo está debajo del acromion. Este tipo de daño es extremadamente raro.

Un claro ejemplo de luxación anterior y posterior del hombro

Una luxación de hombro ocurre como resultado de una caída sobre un brazo en abducción o extendido. Las superficies articulares del húmero y la escápula pueden desplazarse entre sí cuando una persona cae hacia atrás sobre el brazo extendido. La cabeza del húmero a veces se desplaza en diferentes direcciones con respecto a la cavidad glenoidea. En este caso, el daño puede ser inferior, posterior y anterior.

Existe algo llamado dislocación patológica. Se llama así a los daños que aparecen como consecuencia de enfermedades pasadas. En las articulaciones, este tipo de lesiones suelen producirse debido a la aparición de cambios inflamatorios causados ​​por proceso infeccioso. Puede ocurrir tanto en la propia articulación como cerca de ella.

Los cambios patológicos pueden ser de naturaleza neurotrófica, por lo que las superficies de las articulaciones cambian mucho y se pierde la congruencia normal. Puede producirse una dislocación patológica debido al crecimiento desigual de la longitud del hueso en los segmentos de dos huesos de las extremidades. Como resultado de tales cambios, sólo se requiere una pequeña fuerza para que se produzca daño.

Osteomielitis, tuberculosis, gota, polio son algunas enfermedades que hacen que sea muy fácil sufrir no solo una dislocación, sino incluso una fractura. Por eso, si existen enfermedades similares que afecten al hueso, hay que tener mucho cuidado.

Síntomas

Los síntomas dependen del área específica de la dislocación. Por ejemplo, la dislocación completa del extremo clavicular escapular se caracteriza por los siguientes signos:

Cuando se lesiona un hombro, los síntomas aparecen inmediatamente. Se baja la cintura escapular del brazo lesionado y la cabeza de la víctima se dirige hacia ella. Siente dolor y no puede mover la articulación. El alargamiento de la extremidad dañada se nota visualmente. Está doblado por el codo y abducido. Se puede observar cómo la persona lo sostiene con su extremidad sana para crear paz.

Cuando el médico palpa, descubre que la cabeza del húmero está ubicada de manera inusual. Puede determinar si hay problemas con los movimientos, la sensibilidad de la piel y el pulso. De esta manera se puede saber si los vasos y los nervios están dañados, lo que es muy posible en caso de lesiones combinadas.

Diagnóstico

Para confirmar el diagnóstico, se realiza un examen de rayos X. Durante el proceso de obtención de imágenes, la víctima debe estar de pie. Si es necesario distinguir una luxación incompleta de una luxación completa, se toman radiografías simétricas de las dos articulaciones acromioclaviculares.

Una radiografía es un método de examen muy importante que le permite hacer un diagnóstico final y comenzar el tratamiento. Es imposible reducir la dislocación antes de realizar una radiografía, porque es importante aclarar si hay fracturas.

Tratamiento

Si uno de sus seres queridos ha sufrido una dislocación de la escápula, es necesario brindarle primeros auxilios de manera competente. De ello dependen el estado de la víctima y las consecuencias de la lesión. ¡Lo principal que debe recordar es que nunca debe intentar enderezar una dislocación usted mismo! Sólo un médico puede hacer esto. Inmediatamente después del incidente, es necesario llamar a una ambulancia.

Si la articulación del hombro está fracturada, es necesario fijar la extremidad en la posición en la que se encuentra. Esto se puede hacer usando una bufanda normal, que se usa para suspender el brazo. Se puede aplicar frío en el área del esguince. Si la herida está abierta, aplique un vendaje compresivo esterilizado. Si la víctima se queja de un dolor muy intenso, se le debe administrar anestesia. El personal de la ambulancia hará el resto.

La dislocación debe corregirse inmediatamente después de que se haya realizado un diagnóstico final. El médico lleva a cabo este evento utilizando anestesia general o anestesia local. Existen diferentes métodos mediante los cuales se puede reducir una dislocación. Entre ellos se conocen los métodos de Chaklin, Hipócrates y otros.

Una dislocación irreductible no se puede eliminar de forma conservadora. Este es el nombre de una lesión en la que el tejido blando ingresa al espacio entre las superficies de las articulaciones. En este caso se realiza una artrotomía, es decir, se abre la cavidad de la articulación del hombro. Después de eso, el médico elimina el obstáculo y la dislocación.

Independientemente del método utilizado para corregir la dislocación, se aplica una férula de yeso en el brazo. La duración de su uso varía según la edad. Por ejemplo, los pacientes jóvenes necesitan llevar una férula durante un mes y los pacientes mayores, tres semanas. Sin embargo, para las personas mayores se suele utilizar un pañuelo en lugar de un yeso.

A menudo a los pacientes se les prescribe fisioterapia: UHF. También puede tomar analgésicos recetados. Hasta que se retire el vendaje, es necesario realizar movimientos activos en las articulaciones de la mano. Una vez que desaparece la necesidad de inmovilidad de las articulaciones, es necesario comenzar a realizar terapia de ejercicios.

Las dislocaciones en el área de la escápula siempre requieren un examen cuidadoso y tratamiento oportuno. Lo mejor es evitar tales daños. Esto es especialmente importante si hay enfermedades óseas. Es imperativo tomar medicamentos para fortalecerlos, que le recetará su médico.

También debe evitar esfuerzos intensos y situaciones en las que puedan producirse lesiones. Inmediatamente después de su aparición, se debe buscar ayuda médica para evitar complicaciones graves.

La articulación del hombro se considera la más móvil del cuerpo humano. Conecta dos huesos: la escápula y el húmero. La articulación es similar a una bola, la cabeza del húmero se encuentra en la cavidad glenoidea de la escápula. El agrandamiento de la cavidad se produce debido al labrum articular, que se encuentra a lo largo del borde.

• Funciones de la articulación del hombro.
• ¿Qué es una dislocación?
• Dislocación habitual
• Síntomas de luxación de hombro.
• Dislocación de hombro en un niño.
• ¿Cómo proporcionar primeros auxilios?
• Tratamiento para la dislocación del hombro.
• Período de rehabilitación
• Tratamiento de la dislocación en casa.
• ¿Por qué cojea el perro?

Funciones de la articulación del hombro.

Esta articulación única realiza movimientos en todos los planos:

• aducción y abducción,
• flexión y extensión,
• Rotación y movimientos circulares.

Cuantos más movimientos hagas, mayor será el riesgo de dañar la articulación. Esto se aplica directamente a esta articulación, cuya lesión más común es la luxación del hombro. A grupo similar Están en riesgo los atletas que practican deportes que enfatizan los movimientos de lanzamiento, y los jugadores de béisbol están a la vanguardia en este sentido. Nadar tampoco siempre es seguro. ¿Alguna vez has visto a nadadores realizar trucos? Se juntan las manos a la espalda y, llevándolas por encima de la cabeza, las bajan delante de ellos.

Esto es lo que puede hacer la articulación del hombro. Permite a una persona llegar con la mano a casi cualquier punto de nuestro cuerpo. Gracias a él trabajamos con pinceles. En una palabra, la evolución ha trabajado muy en serio este detalle de nuestro cuerpo.

Existe una prueba de este tipo: se le pide a una persona que toque la oreja opuesta con los dedos, el borde superior del omóplato en el lado opuesto, se peine y se ponga un abrigo. La funcionalidad de la articulación del hombro está determinada por la trayectoria del movimiento y el alcance. Los movimientos anteriores son buenos para hacer como gimnasia con máxima amplitud.

¿Qué es una dislocación?

Por extraño que parezca, un húmero dislocado no da tanto miedo sino que resulta desagradable. Es cierto que puede resultar desagradable y doloroso, ya que los extremos del hueso se desplazan y toda la articulación se vuelve disfuncional. En palabras simples, la cabeza del húmero se libera de su lugar de unión. La dislocación puede ser congénita o adquirida.

A su vez, las luxaciones adquiridas se clasifican en:

• no traumático: voluntario o crónico;
• traumática: la luxación más común, especialmente la luxación axilar anterior.

La dislocación se produce debido al trabajo peculiar de los músculos o la debilidad del aparato capsular-ligamentoso, o una discrepancia entre los tamaños de la cavidad glenoidea y la cabeza del húmero. En este caso, una dislocación de tres días se considera nueva, hasta tres semanas, obsoleta, y si han pasado más de 3 semanas desde la dislocación, entonces se trata de una dislocación antigua. Todo esto determina el método de tratamiento. A menudo, una dislocación puede ir acompañada de una fractura del húmero. Por tanto, el diagnóstico y el tratamiento sin una radiografía adjunta son inaceptables.

La luxación del hombro es la más común de todas las luxaciones posibles. Y las complicaciones posteriores pueden ser diversas, por ejemplo:

• Lesión de Bankart: cuando el labrum y la cápsula se desprenden de la cavidad articular,
• Lesión de Hill-Sachs: deformación de la cabeza humeral externa.

En la foto se puede ver claramente la dislocación de la articulación del hombro. Según su ubicación, la luxación de hombro se divide en:

• anterior: el más común, cuando la cabeza del hueso avanza,
• posterior: la cabeza se desprende en la región posterior, es mucho menos común y puede ocurrir al caer sobre el brazo extendido,
• bajar: es imposible bajar un brazo dislocado. Este es el tipo más raro de dislocación.

Dislocación habitual

La dislocación habitual es una consecuencia. tratamiento inadecuado Luxación traumática anterior. Esto es el resultado del abandono de los analgésicos, una reducción brusca y una rehabilitación inadecuada con actividad física temprana en el brazo lesionado. El tejido dañado sana por segunda intención con cicatrices y aparece un desequilibrio muscular. Como resultado, se desarrolla inestabilidad articular.

La dislocación habitual de la articulación del hombro se caracteriza por repeticiones frecuentes sin mayores cargas. Cuanto más a menudo se repiten las dislocaciones, menos carga requieren. Los métodos conservadores para tratar la dislocación articular habitual no funcionan, por lo que, por regla general, se propone la intervención quirúrgica.

Muchas veces el paciente puede realizar la reducción él mismo:

• colocando el brazo sano sobre el dislocado,
• abducción y rotación del brazo dislocado,
• tirando del brazo dislocado con la mano sujeta entre las rodillas.

La dislocación habitual ocurre al peinarse, levantar un peso ligero o lavarse la cara. La primera nueva dislocación puede ocurrir seis meses después de la reducción. Luego se vuelve más frecuente hasta 10 veces al año. Para algunas personas "afortunadas", la dislocación puede ocurrir varias veces al día. Con cada repetición se repite el cambio de articulación.

La dislocación habitual es típica de personas menores de 20 años. La causa puede ser una forma grave de la primera dislocación, un tratamiento inadecuado, una consulta inoportuna con un médico o la eliminación temprana de la inmovilización. La razón también puede ser una característica estructural individual de una persona: una cápsula estirada, un tamaño pequeño de la cavidad glenoidea y un tamaño grande de la cabeza ósea, un músculo del manguito rotador débil. Para evitar la aparición de una dislocación habitual, es necesario realizar elección correcta método de reducción.

Síntomas de luxación de hombro.

Las luxaciones anteriores son las más comunes, especialmente al caer con el brazo extendido. surgir siguientes síntomas dislocación del hombro:

• se palpa la cabeza de la articulación debajo del brazo,
• la articulación se vuelve inactiva,
• Los movimientos de las manos van acompañados de dolor.
• se ve un agujero donde solía estar el húmero,
• la mano y el hombro pierden sensibilidad,
• Aparece hinchazón.

La víctima inconscientemente intenta arreglar su mano, apoyándola todo el tiempo en el área de la lesión. En una luxación antigua, la articulación pierde su elasticidad y aparece un endurecimiento de la cápsula. La dislocación repetida ya no se acompaña de un dolor intenso y, a veces, está completamente ausente. Los signos más detallados de dislocación de la articulación del hombro son visibles como resultado de un examen de rayos X.

En ocasiones pueden aparecer síntomas atípicos: fiebre, hinchazón e inflamación intensas debido a una complicación infecciosa, dolor de cabeza. La postura del paciente puede incluso cambiar. Se produce un hematoma en el lugar de la rotura del ligamento. A veces, el dolor es tan intenso que se produce un estado de shock, como resultado del cual se reducen las sensaciones.

Dislocación de hombro en un niño.

La dislocación articular en niños tiene el mismo curso que en adultos, pero es menos común. El riesgo de que un niño sufra una dislocación del hombro aumenta al aumentar la actividad. El hecho de que las dislocaciones sean menos frecuentes en los niños se explica por el hecho de que a esta edad las articulaciones, huesos, músculos y ligamentos son más blandos y extensibles. Huesos blandos se deforman fácilmente, lo que no implica que la cabeza del hueso salte fuera de la cavidad.

En los niños, la subluxación es más común: dislocación incompleta. Los ligamentos y tendones están muy estirados, la articulación no está firmemente fijada, es decir, la articulación está mal fijada. Esta subluxación se reduce fácilmente y no tiene consecuencias negativas. Todo esto está relacionado con las características del esqueleto del niño y el funcionamiento del sistema musculoesquelético.

Si, después de todo, el niño tiene una articulación del hombro dislocada, un adulto debe arreglar el vendaje sin cambiar la posición de la articulación dislocada. Aplique algo frío en el lugar de la dislocación: hielo, una botella de agua fría, una bolsa de helado, sólo un trapo humedecido. ¡Nunca uses una compresa tibia! Hecho todo esto, el niño debe ser trasladado a urgencias, donde recibirá atención médica.

¿Cómo proporcionar primeros auxilios?

Se cree que el destino de un brazo dislocado depende de cómo se proporcionaron los primeros auxilios para un hombro dislocado. Bajo ninguna circunstancia debes ajustar tu hombro tú mismo. Es necesario inmovilizar el brazo lesionado; si tienes un analgésico a mano, puedes usarlo. Es mejor fijarlo con una férula; si no la tienes a mano, utiliza un pañuelo. Lo principal es corregirlo rápidamente, por lo que es necesario derivar urgentemente al paciente a un médico o llamar a un equipo al lugar.

Entonces todo depende de los conocimientos del traumatólogo, quien determinará exactamente qué hacer en caso de dislocación del hombro. Es necesario tomar una radiografía para ver una imagen clara y determinar el método de reducción. La reducción en sí puede realizarse bajo anestesia local, pero es mejor utilizar anestesia. Hay tres métodos de reducción:

• empujar cuando húmero se empuja hacia la cavidad articular,
• palanca cuando se realiza la contratracción,
• Fisiológico, cuando el músculo se cansa del estiramiento.

Tratamiento para la dislocación del hombro.

Cuenta error medico cuando una articulación del hombro dislocada se reduce sin anestesia. La cuestión es que el paciente debe estar tranquilo y los músculos lo más relajados posible. Existen muchas técnicas de reducción (unas 50) para todo tipo de luxación. Un médico sólo puede empuñar cinco, pero lo hace con mucha delicadeza y claridad. Si el tejido se interpone entre las superficies de la articulación, la dislocación se clasifica como irreducible, lo que es una indicación de tratamiento quirúrgico.

El método de palanca más famoso es el método de Kocher. El método es bastante traumático y sólo puede utilizarse en jóvenes. Una mano del médico se coloca en la curva del codo del brazo lesionado, la otra se sostiene articulación de la muñeca. La extremidad se dobla a la altura del codo en ángulo recto. Y luego manipulaciones suaves y muy cuidadosas:

• tracción de la extremidad y aducción del hombro al cuerpo,
• girar el hombro hacia afuera desviando el antebrazo,
• moviendo la articulación del codo hacia adelante y hacia adentro,
• girando el hombro hacia adentro por el antebrazo y moviendo la mano hacia el antebrazo sano.

Apliquemos también el método de Hipócrates:

El médico se sienta frente al paciente acostado del lado de la dislocación. Agarra la mano con ambas manos. Coloque el talón de su pie en la axila del brazo dislocado y presione la cabeza desplazada. Al mismo tiempo, se aplica tensión a lo largo del eje del brazo. La cabeza se reduce a la cavidad glenoidea.

Debe continuar solicitando durante 3 días. compresa fría. La reducción es la etapa más corta en la cuestión de cómo tratar una articulación del hombro dislocada. Los periodos de inmovilización y recuperación son muy importantes. La inmovilización con férulas en una determinada posición se realiza durante un periodo de 3 a 6 semanas hasta la total restauración de la estructura afectada.

Si el vendaje se quita antes de tiempo, todo el trabajo inmediatamente pierde su valor. Puede ocurrir una dislocación repetida, y luego no muy lejos de la habitual. Por lo tanto, es necesario aceptar el hecho de que la recuperación de una dislocación del hombro lleva mucho tiempo y requiere mucho esfuerzo.

Período de rehabilitación

El objetivo principal de la rehabilitación es restaurar la función articular. Se seleccionan ejercicios especiales para fortalecer todos los músculos. Esto es especialmente cierto para los músculos que rotan el hombro hacia afuera y hacia adentro. Es imperativo seguir las instrucciones de un médico rehabilitador.

La rehabilitación independiente después de una dislocación del hombro no conducirá a nada bueno. Los ejercicios que todos conocemos tienen como objetivo fortalecer los músculos deltoides, bíceps y tríceps. Y ellos mismos son fuertes y existe la amenaza de que se rompan en un lugar delgado y débil. De lo contrario, el centro de traumatología puede convertirse en su hogar.

Convencionalmente, la rehabilitación se puede dividir en tres períodos, que se dedican a la recuperación después de una dislocación del hombro:

• Las primeras tres semanas se dedican a activar las funciones musculares durante el período de inmovilización.
• Los primeros tres meses restablecen la funcionalidad de la articulación del hombro.
• En un plazo de hasta seis meses se produce una restauración completa de la función del hombro.

Un conjunto de ejercicios para la dislocación del hombro.

Todos los ejercicios también se aplican a la mano sana. En el primer período, todos los ejercicios para la luxación del hombro se realizan a un ritmo lento y con un pequeño número de repeticiones. La dosis se aumenta gradualmente. Se debe realizar frente a un espejo con el torso ligeramente inclinado hacia adelante. Si la mano se coloca sobre una bufanda, se quita durante las clases.

La primera parte de la serie de ejercicios se considera introductoria y prepara el cuerpo para cargas más serias. La segunda parte incluye ejercicios especiales, desarrollo general y respiración. Óptimo actividad fisica determinado por el pulso, que se mide al comienzo de las clases, luego después de la parte introductoria, después de la parte principal y 3 minutos después del final.

Los ejercicios del primer período, hasta que se levanta la inmovilización, tienen como objetivo mejorar el metabolismo, la respiración y sistemas cardiovasculares. En este momento, las hemorragias se resuelven. La rehabilitación de la luxación del hombro depende del tipo. El rehabilitador selecciona una serie de ejercicios según los tejidos y órganos dañados, la ubicación del daño y el método de tratamiento (quirúrgico, no quirúrgico).

4 semanas después de la lesión, se pueden comenzar ejercicios con mazas, pelotas y bastón de gimnasia. Para entrenar la resistencia muscular en la etapa final de rehabilitación conviene pasar a ejercicios con expansor, mancuernas y bloques. Se requieren cuidados personales y tareas domésticas en el jardín. La fisioterapia y el masaje se incluyen en el desarrollo del hombro.

Tratamiento de la dislocación en casa.

Cuando hablamos de tratar una luxación de la articulación del hombro en casa, nos referimos a un conjunto de medidas tras la reducción, que deben ser realizadas únicamente por un médico cualificado. De remedios caseros Mientras espera los primeros auxilios, puede aplicar una masa de harina y vinagre en la zona dañada debajo de una venda fijadora. Una loción de pulpa de ajenjo molida también puede reducir el dolor. ¿Cómo se puede ayudar después de la realineación de la articulación del hombro?

Se recomienda una compresa de decocción de bryonia. 1 cucharadita La raíz seca y triturada se elabora con 500 ml de agua durante 15 minutos y se filtra. Para restaurar la movilidad articular, utilice tanaceto: 3 cucharadas. vierta un vaso de agua hirviendo y déjelo durante una hora; la decocción para compresas está lista. El dolor de los ligamentos torcidos que rodean una articulación dislocada se alivia con aciano: 3 cucharaditas. añadir al agua hirviendo y dejar reposar una hora. El caldo colado se toma por vía oral tres veces al día, medio vaso.

Además de las hierbas, poder curativo con dislocaciones tienen cebolla y leche. Rallado cebollas combinar con azúcar en una proporción de 1:10. El vendaje con esta loción se cambia cada 6 horas. Una compresa de gasa empapada en leche fresca y tibia favorece una rápida recuperación.

La raíz triturada y la corteza de agracejo se hierven en leche (1 cucharadita por 1 vaso). Beba una cucharadita tres veces al día. Tiene un efecto fortalecedor. Las tinturas de alcohol también son adecuadas para el tratamiento.

¿Por qué cojea el perro?

Si su mascota cojea, lo más frecuente es que el veterinario diagnostique una dislocación. podría ser patología congénita o dislocación traumática. Para que un perro tenga una articulación del hombro dislocada, debe saltar desde una gran altura o chocar contra un obstáculo a gran velocidad. El perro prácticamente no se apoya en la pata dolorida y gime cuando lo tocan. El diagnóstico se realiza por la inflamación y temperatura elevada, mientras comparamos ambas patas.

No ajuste usted mismo la dislocación del animal, es muy doloroso. Colocar al animal en un espacio reducido hasta la visita al médico (jaula, caja, correa, coche). Aplicar frío en el punto dolorido. No alimente a su perro ya que puede ser necesaria anestesia.

El médico aplica anestesia y tira la pata hacia adelante, ayudando a colocar la articulación en su lugar con los dedos. En este caso, alguien debe sujetar con fuerza al paciente peludo. Después de esto, se utilizan vendajes de fijación o férulas. Si el daño fue menor y la reducción se realizó a tiempo, entonces la inmovilización puede no ser necesaria. Si no se toman medidas, se desarrolla contractura muscular.

Ya sea una persona o un perro, en caso de dislocación se toman casi las mismas medidas, y lo principal es mostrar sensibilidad y humanidad, atención y no ser indiferente, sobre todo si no se puede prescindir de ayuda. Y hoy en día un adulto debe saber leer y escribir para proporcionar primeros auxilios básicos.

Artículos útiles:

El procedimiento de Latarget se describió por primera vez en 1954 y tenía como objetivo restaurar la estabilidad de la articulación del hombro mediante la aplicación de la apófisis coracoides de la escápula y el tendón. Durante la cirugía, la mayor parte del primero se utiliza para formar un injerto de 2 a 3 cm de largo. La eficacia de la operación de Bristow Latarget se explica por el efecto del bloqueo óseo. Se consigue gracias a la apófisis coracoides, que aumenta la profundidad de la cavidad glenoidea. El efecto de apoyo se ve facilitado por el movimiento y cruce del tendón subescapular.

La cirugía reconstructiva de Latarget para la dislocación de la articulación del hombro con pérdida de una gran cantidad de tejido óseo se realiza mediante un abordaje abierto, que implica realizar una incisión larga. La intervención quirúrgica es difícil de realizar; con la intervención artroscópica existe una alta probabilidad de lesión. terminaciones nerviosas manos, por lo que la mayoría de los cirujanos prefieren el método clásico de realizarlo. La operación de Bristow Latarjet se realizó por primera vez por vía endoscópica hace 15 años.

Preparándose para la cirugía

Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico son la inestabilidad de la cintura escapular y la presencia de defectos óseos. Lesiones similares ocurren cuando el miembro superior se abduce excesivamente o cae sobre los brazos rectos. Los pacientes que acuden al hospital con síntomas de esguince suelen tener lesiones en los puntos de unión de los ligamentos. La incidencia de defectos óseos aumenta con la repetición de la lesión. En pacientes que intentaron enderezar la articulación por sí solos, se encuentra lo siguiente:

• estiramiento de la membrana sinovial;
• movilidad patológica;
• aumento del intervalo rotador.

La inestabilidad del hombro, considerada la principal indicación de la cirugía Latarjet, no se puede detectar sin examinar al paciente y realizar un historial. La prueba de premonición se realiza en todas direcciones.

Principales contraindicaciones de la cirugía:

• insuficiencia cardíaca aguda;
• enfermedades infecciosas;
• Hipermovilidad articular.

Su síntoma principal es la torsión externa del brazo de más de 85°. No se debe confundir la hipermovilidad con la inestabilidad. Este último implica un desplazamiento excesivo de partes del hombro. Sólo en este caso se puede realizar cirugía.

La inestabilidad inferior se determina mediante la prueba de Gagey. Resultado positivo Se considera si la abducción del miembro con la escápula en estado fijo excede el valor estándar en 20°. Con un daño significativo al tejido óseo, el desplazamiento anterior contribuye a la dislocación de la articulación.

La cirugía de Latarget ayuda a corregir estas deficiencias. Unos días antes de la operación, se realiza un examen de rayos X en varias proyecciones. La tomografía computarizada y la resonancia magnética permiten evaluar el tamaño del defecto. La artrografía por resonancia magnética se realiza para identificar lesiones de tejidos blandos y determinar su naturaleza.

Otras indicaciones de cirugía:

• falta de tejido óseo en la parte anterior de la escápula;
• mala calidad de músculos y ligamentos;
• necesidad de diagnósticos adicionales;
• Lesiones durante la práctica de deportes.

Técnica

Durante la cirugía, parte de la apófisis coracoides se desplaza hacia la parte anterior de la cavidad escapular, cerrando el área desde la posición de las 2-3 en punto hasta la posición de las 6 en punto. El hueso se pasa a través de un espacio estrecho en el tendón subescapular y se fija en la parte inferior de la cavidad glenoidea con 2 tornillos. La articulación se estabiliza restaurando la estructura ósea y proporcionando un efecto tendinoso de apoyo. Esto último se consigue pasando el ligamento unido por la parte inferior del músculo subescapular.

La sutura del tendón humeral inferior y medio con el manguito articular delante del injerto óseo trasplantado mediante anclajes proporciona la movilidad necesaria de la articulación y evita el contacto de la cabeza humeral con el implante. En este caso, no se desarrollan complicaciones como artritis y artrosis.

El uso del método Bankart después de la operación de Latarget se considera el método más eficaz, pero al mismo tiempo difícil de realizar, para el tratamiento quirúrgico de la luxación habitual. El costo promedio de una operación es de 200 mil rublos.

Rehabilitación

La recuperación después de la cirugía dura al menos 2 meses. Con las intervenciones artroscópicas, la cicatrización de las heridas se produce más rápido que con las abiertas. No se debe esperar que la cirugía con el método Latarget restablezca rápidamente la movilidad de las articulaciones. En los primeros meses tendrás que cumplir con algunas restricciones. El hombro debe desarrollarse gradualmente.

Numerosas revisiones de pacientes indican que las funciones anteriores de la articulación regresan después de unos meses, sin embargo, con una fuerte abducción de la extremidad, pueden aparecer sensaciones desagradables.

Las consecuencias peligrosas después de la cirugía Latarjet ocurren en muy raras ocasiones. El más común es el desplazamiento del tornillo. En este caso no es necesario retirar la estructura; el implante se fusiona con el tejido óseo y las funciones del hombro quedan completamente restauradas. Tratamiento quirúrgico La dislocación habitual con pérdida de una gran cantidad de tejido es eficaz sólo en ausencia de hipermovilidad y estado normal de los ligamentos. La recurrencia de la lesión es la complicación más común de la cirugía de hombro.

Luxación de clavícula: causas, síntomas y tratamiento.

Una de las lesiones más habituales en casa y durante la práctica de deporte es la luxación de clavícula. Esta lesión es bastante grave y requiere tratamiento calificado. Se utilizan fármacos, cirugía y tratamientos no farmacológicos.

La estructura de la articulación clavicular.

La clavícula es hueso tubular En forma de S, que conecta la cintura del miembro superior con los huesos del torso.

Un extremo se une al esternón y forma la articulación esternoclavicular, y el otro a la apófisis de la escápula (acromion). En este punto se forma la articulación acromial clavicular.

La clavícula también está unida mediante poderosos ligamentos a la apófisis coracoides de la escápula. De acuerdo con el área donde ocurrió la lesión, se dividen las dislocaciones de los extremos esternal y acromial.

La clavícula realiza varias funciones importantes:

La clavícula proporciona soporte al brazo. Está unido a este hueso a través de varios músculos. miembro superior y un omóplato. Por la zona superior del hombro y el cuello pasan nervios y vasos, cubriéndose la clavícula que les proporciona protección.

La función principal de la clavícula es mover libremente el brazo y mantener unidos los huesos de la cintura escapular. Por tanto, tiene una estructura característica: su parte acromial está ligeramente curvada hacia atrás y el extremo esternal está curvado hacia delante.

Mecanismos de lesión

Las luxaciones de clavícula suelen producirse por caídas sobre el brazo o directamente sobre el hombro. La lesión también puede ser causada por un golpe directo en la clavícula, la parte superior del torso o el esternón. A veces puedes lesionarte si mueves el hombro demasiado rápido.

Las lesiones ocurren tanto en la vida cotidiana debido a diversas caídas como son típicas de los deportistas. Los aficionados a los deportes extremos y las personas que llevan un estilo de vida activo padecen este problema.

Un tipo especial es la dislocación congénita de la clavícula, que ocurre durante un parto complicado o su curso rápido. Debido a características anatómicas En un recién nacido, esta lesión suele eliminarse fácilmente y no es necesario colocar un yeso.

La inmensa mayoría de las lesiones de clavícula se producen en forma de dislocación de su extremo acromial (exterior). La dislocación interna de la clavícula es mucho menos común y extremadamente raramente bilateral.

Tipos y síntomas de luxaciones de clavícula.

Por tipo en medicina, existen dos tipos principales y más comunes de traumatismos:

• dislocación del extremo interno de la clavícula;
• luxación acromial.

Según la gravedad de la lesión, se distinguen:

• dislocación completa;
• incompleta (o subluxación).

La porción acromial de la clavícula se mantiene unida con la escápula mediante dos ligamentos. Cuando uno de ellos se daña, la clavícula se subluxa. El desplazamiento en la articulación es incompleto, no se produce ninguna deformación pronunciada y los síntomas no son pronunciados.

En una luxación completa, ambos ligamentos se dañan y el extremo del hueso sobresale. Cuándo ocurrió descanso completo ligamentos, una fuerte protuberancia ósea notable, que se intensifica con el movimiento.

Las dislocaciones del extremo acromial de la clavícula se acompañan de un dolor intenso. Se intensifica notablemente al intentar mover el hombro o el brazo. Debido a esto, la patología a veces se confunde con una lesión en el hombro.

Se produce una hinchazón notable sobre el sitio de la lesión y la parte exterior del hueso sobresale hacia arriba y algo hacia atrás. Cuando se disloca el extremo torácico de la clavícula, el paciente experimenta un dolor intenso que aumenta con la respiración. Externamente, hay hinchazón severa, deformación del sitio de la lesión y acortamiento de la cintura escapular.

El extremo libre del hueso puede moverse en diferentes direcciones. De acuerdo con la dirección del desplazamiento, se distinguen las luxaciones anterior, superior e interna. El tipo más común es el prosternal, que se diagnostica por la protrusión de la parte interna del hueso hacia adelante. En el tipo supraesternal, el hueso sobresale hacia arriba y hacia delante. En el tercer caso, el extremo libre de la clavícula se desplaza detrás del esternón. El desplazamiento interno es especialmente peligroso, ya que el hueso puede dañarse. órganos internos y grandes embarcaciones que pasan por allí.

Las lesiones de clavícula se caracterizan por el llamado “síntoma clave”, que se utiliza para diferenciar la lesión de una fractura de clavícula. Si presiona el área desplazada del hueso, regresa fácilmente a su lugar. Pero tan pronto como cesa la presión, la protuberancia se reanuda.

Cuando se produce una fractura, los movimientos del hombro se limitan gravemente, se desarrolla un hematoma y los fragmentos de hueso dañan el tejido. Para una fractura, el desplazamiento hacia adelante y hacia abajo es más típico.

En personas obesas, el diagnóstico de luxación de clavícula puede resultar complicado, ya que la protrusión está recubierta por tejido adiposo subcutáneo.

Con la subluxación, no siempre se observan dolores intensos y deformidades evidentes. Cuando la función de la mano claramente no se ve afectada, no todos los pacientes buscan ayuda de un médico.

Si han pasado más de tres semanas desde la lesión, se forman luxaciones crónicas de la clavícula. En este caso, los pacientes se quejan de dolor en la zona de la lesión y disminución de la fuerza del miembro superior.

Cuando hay un golpe directo en el hombro o alguien cae sobre él, pero la gravedad de la lesión resulta superficial, se habla de una contusión en la clavícula. En este caso, los tejidos blandos (músculos, vasos sanguíneos, piel, nervios) se dañan, pero no se produce ninguna deformación y los ligamentos permanecen intactos. El hematoma se manifiesta por hematoma, dolor y deterioro funcional de la movilidad del brazo.

Atención de urgencias

Antes de llegar al centro de traumatología, es necesario brindar primeros auxilios a la víctima.

Inicialmente, debe saber que la automedicación de una lesión es inaceptable. La asistencia proporcionada incorrectamente puede provocar complicaciones y traumatismos adicionales. Esto es especialmente cierto en el caso de las fracturas.

Si se sospecha una dislocación de la clavícula, es necesario suspender inmediatamente el brazo para evitar desplazamientos adicionales y traumatismos en los ligamentos. Para ello, la extremidad se fija con una venda, un pañuelo u otro medio disponible.

Se debe colocar un rodillo suave en la axila. Incluso un trozo de tela enrollado o algo de ropa servirá. Para reducir la hinchazón, aplique frío en el lugar de la lesión.

antes de llegar a departamento de trauma es necesario aclarar si la víctima se siente cómoda, si la mano está desplazada o aplastada por el rodillo.

Antes de ser examinado por un traumatólogo, no se recomienda tomar analgésicos. Si una persona no tiene un umbral de dolor reducido y puede tolerar el dolor hasta un examen médico, es mejor abstenerse de tomar analgésicos. Esto puede crear dificultades para un diagnóstico correcto.

Al proporcionar primeros auxilios, no debe intentar realizar la autorreducción en absoluto. Si esto no se hace con habilidad, incluso las técnicas médicas pueden resultar ineficaces.

Además, los intentos de autorreducción (especialmente en el caso de una fractura) están plagados de daños a los vasos sanguíneos y otros órganos importantes que se encuentran en el área de la clavícula.

Diagnóstico

Si sospecha de una lesión, debe contactar a un traumatólogo. No entregado a tiempo atención médica conduce a la necesidad de tratamiento quirúrgico.

El diagnóstico se realiza mediante signos externos y quejas. El médico presta atención a la hinchazón, la presencia de deformidades, protuberancias óseas y dolor. Se palpa la zona dañada.

Para aclarar la dirección del desplazamiento óseo, realice diagnóstico diferencial Con una fractura de clavícula, se realiza una radiografía. Se debe tomar una imagen en caso de dislocación interna. En este caso, la ubicación de la lesión se compara visualmente con la articulación sana.

En algunos casos, para un diagnóstico más detallado, se prescribe una resonancia magnética, que permite examinar con mayor precisión la naturaleza del daño, lesión de los tejidos blandos o vasos sanguíneos.

Tratamiento farmacológico

Se lleva a cabo el tratamiento de las dislocaciones incompletas de la clavícula. método conservador. EN periodo agudo, tras un diagnóstico certero, se utilizan analgésicos. Alivian el dolor, la inflamación y la hinchazón.

El método de reducción cerrada se utiliza para la subluxación en la parte acromial. Para la prevención síndrome de dolor Se pueden utilizar anestésicos locales. Después de la reducción, al paciente se le recetan compresas frías durante dos días, lo que también puede reducir significativamente la hinchazón. Para sujetar el área desplazada del hueso, es necesario fijar de forma segura la clavícula durante 3 a 4 semanas con cierta presión.

Previamente, al paciente se le aplicaron apósitos y vendajes especiales. Hoy en día se utilizan para ello órtesis modernas y cómodos vendajes tipo cabestrillo.

En caso de luxación completa de la clavícula, el paciente está indicado para tratamiento quirúrgico, ya que ambos ligamentos están dañados. Las técnicas clásicas fijan la clavícula mediante estructuras metálicas:

• agujas de tejer;
• fijación con tornillos;
• uso de botones especiales.

El primer método es el más antiguo e ineficaz, ya que provoca frecuentes recaídas de la enfermedad. La fijación con tornillos metálicos es muy fiable. Pero este método reduce la movilidad de la mano, ya que la movilidad de la clavícula es limitada.

Cuando se utilizan botones de metal, se estira un material resistente entre ellos, sujetando la clavícula en lugar de los ligamentos desgarrados. El más eficaz y técnicas modernas es la cirugía plástica de tendones. El tratamiento de la dislocación interna de la clavícula se realiza únicamente mediante cirugía.

Después del tratamiento quirúrgico, al paciente se le coloca un yeso por un período de 1,5 a 2 meses.

Tratamientos no farmacológicos

Durante el período de rehabilitación, se prescribe necesariamente una serie especial de ejercicios para restaurar la movilidad de la mano.

La terapia con ejercicios se selecciona teniendo en cuenta la gravedad de la lesión y características individuales enfermo. Al comienzo de la enfermedad, los movimientos de las manos están completamente prohibidos y, después de retirar las vendas o el yeso, comienza la rehabilitación.

La carga se selecciona de forma gradual y con un aumento suave. También se utiliza el masaje terapéutico.

Como regla general, el rendimiento se puede recuperar después de 1,5 a 2 meses, y la carga completa no se permite antes de 2 a 3 meses después de la lesión. El incumplimiento de las restricciones de movilidad y carga de peso puede provocar una nueva luxación, que será mucho más difícil de tratar.

Fisioterapia

Para el tratamiento también se utilizan métodos fisioterapéuticos: UHF, electroforesis, láser HILT.

Estos métodos se utilizan para lograr la penetración. medicamentos profundamente en la fuente de la lesión, alivia la inflamación y el dolor, acelera la curación. UHF tiene un efecto de calentamiento.

El uso de un láser de alta intensidad elimina rápidamente el dolor y restablece la movilidad articular. El efecto de calentamiento estimula la absorción de oxígeno y nutrientes por los tejidos.

Conclusión

Una dislocación no es una lesión tan simple como podría parecer a primera vista. Esta patología requiere atención médica obligatoria. Tratamiento retrasado conduce a complicaciones y la asistencia inepta está plagada de daños a los nervios y vasos sanguíneos.

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La dislocación es una lesión acompañada de desplazamiento de las superficies articulares. Si hay una pérdida incompleta de contacto entre las superficies articulares articuladas, se habla de subluxación. Una dislocación altera el pleno funcionamiento de la articulación dislocada y, en ocasiones, hace que sea completamente imposible mover la extremidad afectada. Cuando hablan de escápula dislocada, se refieren a daño en la articulación clave (acromio-clavicular), ya que en medicina no existe una “escápula dislocada”, como, por ejemplo,.

Características de la estructura de la articulación del hombro y causas de dislocación.

La articulación acromioclavicular consta de dos huesos conectados por una cápsula articular y ligamentos. Los extremos articulares de los huesos están cubiertos de cartílago; se mantiene cierta movilidad entre ellos, permitiendo el movimiento de la extremidad. El cartílago minimiza la fricción cuando los huesos se mueven y también realiza una función de absorción de impactos. En esta articulación se producen pocos movimientos y se clasifica como inactiva, ya que los extremos articulares de los huesos que la componen se mueven sólo con movimientos significativos de la mano, y luego sólo ligeramente.

Cuando se daña la articulación acromioclavicular, la escápula se separa de la clavícula, que descansa sobre la costilla y pierde conexión con el acromion. Si el daño se limita a la rotura de los ligamentos acromiales claviculares, se habla de luxación o subluxación incompleta. Si se rompen los poderosos ligamentos cleidocracoideos, se habla de una luxación supracromial completa. La clavícula se mueve hacia arriba y hacia atrás, y la escápula y todo el miembro superior se desplazan hacia abajo. Las dislocaciones de la escápula no ocurren con tanta frecuencia porque el gran número músculos que lo protegen del daño.

La luxación de la escápula suele tener las siguientes causas: un fuerte tirón en el brazo, una caída con el brazo extendido o una fuerza aplicada en la zona de la escápula. A menudo, estas dislocaciones ocurren al caer de una bicicleta, motocicleta o, con menos frecuencia, desde una altura de su propia altura.

Clasificación de las luxaciones de la articulación acromioclavicular.

La luxación de escápula se clasifica según la gravedad y el tiempo transcurrido desde la lesión.
Si la luxación se recibió hace menos de 3 días se considera nueva, si hace más de 3 días, pero menos de 3 semanas, se considera rancia, pero si han pasado más de tres semanas desde que se recibió la luxación, se considera vieja .

Según el grado de gravedad, se distinguen:

• 1er grado – daño sin desplazamiento de la clavícula.
• 2do grado – subluxación de la clavícula. En este caso, los ligamentos acromioclaviculares se rompen, pero los ligamentos coracoides no se dañan. Cuando una luxación ocurrió hace más de 2 semanas y no se corrigió a tiempo, comienzan a aparecer cambios degenerativos en la estructura de la cintura escapular, esto se llama grado B. Cuando una luxación tiene menos de dos semanas y sin cambios degenerativos en el cintura escapular - grado A.
• 3er grado: dislocación de la clavícula con rotura de los ligamentos acromioclavicular y coracoclavicular. Los grados A y B son similares al anterior, dependiendo del período desde el momento de la dislocación y la presencia/ausencia. cambio degenerativo cintura escapular.
• 4to grado – dislocación de la clavícula con desplazamiento posterior.
• Grado 5: dislocación de la clavícula con importante desplazamiento hacia arriba.

Dislocación de la escápula - síntomas

Cuando la escápula está dislocada, los movimientos activos son difíciles o imposibles, los movimientos pasivos son dolorosos. Se caracteriza la ubicación del daño. sensaciones dolorosas, que se intensifican al tocarlos. Tras una inspección visual, se puede ver una violación de la simetría de los omóplatos, una protuberancia del borde axilar y la parte inferior de uno de ellos. Al mismo tiempo, debido a la posición antinatural de la escápula entre las costillas, la parte inferior del borde vertebral no se puede palpar. El margen vertebral puede permanecer desviado posteriormente incluso después de que se haya reducido la escápula. Desde fuera puede parecer que un brazo es más largo que el otro, acortándose el antebrazo. Después de uno o dos días, aparece un hematoma en el área de la articulación, que generalmente indica una dislocación completa y rotura de los ligamentos coracoclaviculares.

Primeros auxilios y métodos de tratamiento.

Los primeros auxilios para una escápula dislocada consisten en movilizar al paciente al médico lo antes posible; para ello es necesario colocarlo sobre una camilla boca abajo. En dolor severo tomemos analgésicos. Se requiere consulta con un traumatólogo y examen radiológico de uno o ambos omóplatos.

La dislocación incompleta de la articulación acromioclavicular generalmente se trata de la siguiente manera: se coloca el brazo afectado sobre una bufanda, sensaciones dolorosas se eliminan administrando una solución de novocaína, y después de un par de días, cuando el dolor disminuye, se prescribe terapia de ejercicios con abducción limitada del hombro a 90 grados. Estos procedimientos se realizan en el transcurso de una semana y el período total de tratamiento es de aproximadamente 3 semanas, teniendo en cuenta el trabajo del paciente en su especialidad.

En dislocaciones completas Es necesaria una fuerte fijación de todos los ligamentos durante aproximadamente 6 a 8 semanas, esto es necesario para su completa regeneración. Por tanto, se requiere la hospitalización del paciente. En algunos casos, cuando la fijación externa resulta ineficaz, se recurre a intervenciones quirúrgicas.

Como tratamiento conservador, que se puede realizar de forma ambulatoria, se puede sugerir un vendaje con cinturón. En este caso, es necesario seguir estrictamente la técnica de aplicación del vendaje, observar periódicamente a un especialista y realizar periódicamente exámenes de rayos X para controlar la posición de la clavícula.

Si existen contraindicaciones para el tratamiento quirúrgico y la aplicación de un vendaje, el tratamiento se lleva a cabo de manera similar al requerido para las subluxaciones, y los esfuerzos del médico deben estar dirigidos a restaurar más completamente la funcionalidad de la extremidad. Muy a menudo, la extremidad recupera completamente su funcionalidad.