Kriteriji koji se koriste u provedbi medicinsko-socijalnog vještačenja. Klasifikacijski i vremenski kriteriji koji se koriste u provedbi medicinsko-socijalnog vještačenja. V. Kriteriji za utvrđivanje skupina invaliditeta

Cerebralna vaskularna patologija karakterizira značajan polimorfizam kliničkih manifestacija, uključujući discirkulacijske, žarišne i cerebralne poremećaje, što u većini specifičnih slučajeva zahtijeva individualni pristup kvantificiranju ozbiljnosti trajnih oštećenja funkcija ljudskog tijela uzrokovanih cerebrovaskularnim bolestima. Cerebrovaskularne bolesti često se javljaju na temelju ateroskleroze, hipertenzije, komplicirane kroničnom insuficijencijom cerebralna cirkulacija(encefalopatija), akutno kršenje cerebralne cirkulacije u sustavu unutarnjih i vertebralnih arterija. U razvoju cerebrovaskularne insuficijencije pridaje se važnost mnogim čimbenicima: ateroskleroza cerebralnih žila, luka aorte i brahiocefalnih grana, stenoza, zavoji i deformacije ekstra- i intrakranijalnih dijelova. karotidne arterije, anomalije u građi cerebralnih žila itd. Metodološka osnova za procjenu invaliditeta u osoba s cerebrovaskularnim bolestima određena je složenim skupom patomorfoloških promjena i patofizioloških mehanizama cerebrovaskularnog inzulta. Ozbiljnost potonjeg ovisi o mjestu i prirodi lezije plovila, temi fokusa, njegovoj dubini i opsegu, stupnju oštećenja. nervne ćelije i putovi. Od patomorfoloških supstrata od primarne važnosti su: vaskularne promjene - aterosklerotični plakovi, aneurizma, tromboza, patološka tortuoznost, vaskulitis; promjene u supstanci mozga - srčani udar, hemoragijski infarkt, krvarenje, edem, dislokacija i klinčenje, cerebralni ožiljak, atrofija mozga, cista. Patofiziološki mehanizmi predstavljeni su kao:

promjene vaskularni sustav - arterijska hipertenzija, hipotenzija, angiospazam, vazopareza, kolateralno zatajenje cirkulacije, fenomen krađe, povećana propusnost krvno-moždane barijere, kardiovaskularno i respiratorno zatajenje, metabolički i regulacijski poremećaji - hipoksija, hiperkoagulabilnost, tkivna acidoza, izotermija itd.

Teći vaskularne bolesti mozga (progresivna, stacionarna ili stabilna, relapsirajuća) određuje se ovisno o dinamici procesa, brzini njegove progresije ili razdoblju pogoršanja. Vaskularna bolest mozga često je karakterizirana progresivnim tijekom, dok je potrebno uzeti u obzir brzinu razvoja vaskularnog procesa. Potrebno je razlikovati sporo progresivni tijek s kroničnom cerebrovaskularnom insuficijencijom i brzo progresivni tijek s razvojem II, III stupnja kronična insuficijencija cerebralna cirkulacija s izraženim žarišnim i cerebralne promjene. Pri procjeni prirode rekurentnog tijeka cerebralne vaskularne patologije potrebno je uzeti u obzir učestalost egzacerbacija: rijetke egzacerbacije s intervalom dužim od godinu dana; egzacerbacije prosječne učestalosti - 1-2 puta godišnje; česte egzacerbacije - 3-4 puta godišnje. Određuje se trajanje prolaznih poremećaja cerebralne cirkulacije: kratkotrajno trajanje (sekunde, minute, do jedan sat); srednje trajanje (2-3 sata); dugo trajanje (od 3 do 23 sata). Klinička prognoza vaskularne patologije mozga pogoršana je pojavom cerebralnih kriza, prolaznih poremećaja cerebralne cirkulacije, moždanih udara, tj. razdjelnik klinički tijek i ishodi vaskularne patologije određuju raznoliku kliničku prognozu (povoljna, nepovoljna, dvojbena). Potonje ovisi o mnogim čimbenicima - prirodi i tijeku opće vaskularne bolesti (ateroskleroza, hipertonična bolest), stanje glavne i intracerebralne arterije, mogućnosti kolateralne cirkulacije, rana dijagnoza, vrsta i stupanj disfunkcije i dr.

Vaskularna patologija mozga može dovesti do sljedećih kršenja osnovnih funkcija ljudskog tijela: kršenja statodinamičkih funkcija zbog paralize, pareze ekstremiteta, vestibularno-cerebelarne, amiostatske, hiperkinetičke poremećaje itd.; kršenja senzornih funkcija (smanjena vidna oštrina, hemianopsija, koncentrično suženje vidnog polja, senzorineuralni gubitak sluha, itd.); visceralni i metabolički poremećaji, poremećaji prehrane, cirkulacije krvi, disanja itd.; poremećaji mentalnih funkcija (mnestičko-intelektualni pad, motorna, senzorna, amnestička afazija, dizartrija, anartrija, agrafija, aleksija, poremećaji prakse, gnoze i dr.).

Navedeni poremećaji mogu se očitovati u težini sva četiri stupnja ozbiljnosti trajnih poremećaja tjelesnih funkcija: manji, umjereni, izraženi, značajno izraženi.

Vodeće kliničke manifestacije vaskularne patologije mozga su motorički poremećaji (hemiplegija, hemipareza, parapareza). donjih ekstremiteta, vestibularno-cerebelarna itd.), što dovodi do različitih stupnjeva poremećaja statično-dinamičke funkcije i ograničenja u sposobnosti samostalnog kretanja. Pri procjeni stupnja ograničenja kretanja bolesnika s ovom patologijom uzimaju se u obzir sljedeće:

kompleks kliničkih i funkcionalnih pokazatelja koji karakteriziraju stupanj i prevalenciju poremećaja motoričke funkcije donjih ekstremiteta ili njihovih segmenata - amplituda aktivnih pokreta u zglobovima ekstremiteta (u stupnjevima), stupanj smanjenja mišićne snage, ozbiljnost povećanja mišićnog tonusa, statike, koordinacije pokreta, glavne funkcije donjih ekstremiteta, prirode hoda, korištenja dodatnih sredstava za potporu pri hodu;

kompleks kliničkih i funkcionalnih pokazatelja koji karakteriziraju stupanj i prevalenciju poremećaja motoričkih funkcija Gornji ud ili njegovih segmenata - volumen aktivnih pokreta u zglobovima ekstremiteta (u stupnjevima), stupanj smanjenja mišićne snage, ozbiljnost povećanja mišićnog tonusa, koordinacija pokreta, glavna statičko-dinamička funkcija gornjeg ud - hvatanje i držanje predmeta;

skup pokazatelja koji karakteriziraju funkcionalno stanje vestibularnog analizatora (kalorijski, rotacijski testovi);

kompleks elektromiografskih znakova koji ukazuju na prirodu i ozbiljnost promjena u bioelektričnoj aktivnosti mišića;

kompleks biomehaničkih pokazatelja (tempo hodanja, trajanje dvostrukog koraka, itd.) s izračunom koeficijenta ritma hodanja kao općeg pokazatelja stupnja ozbiljnosti ograničenja kretanja.

Propisi o Ministarstvu zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije odobreni Uredbom Vlade Ruske Federacije od 30. lipnja 2004. N 321 19, točka 2080; 2008, N 11, točka 1036; N 15, točka 1555; N 23, točka 2713; N 42, točka 4825; N 46, točka 5337; N 48, točka 5618; 2009, N 3, točka 378; N 2, točka 244; N 6, točka 738; N 12, točka 1427, 1434 ; N 33, točka 4083, 4088), naređujem:

Sudska praksa i zakonodavstvo - Naredba Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 23. prosinca 2009. N 1013n (s izmjenama i dopunama 26. siječnja 2012.) O odobrenju klasifikacija i kriterija koji se koriste u provedbi medicinskog i socijalnog pregleda građana saveznim državnim ustanovama zdravstvenog i socijalnog pregleda

Pravno uređenje u sferi odnosa koji se odnose na djelatnosti u području zaštite mentalnog zdravlja polazi od činjenice da građanin ima mentalni poremećaj može se na različite načine odraziti na njegovu intelektualnu i voljnu razinu, određujući stupanj postojećih kršenja, posebno sposobnost adekvatne percepcije okoline, samosvijesti i adekvatnog ponašanja. Ovaj pristup, koji podrazumijeva sveobuhvatnu procjenu različitih pokazatelja koji karakteriziraju trajna oštećenja funkcija ljudskog tijela, uključujući mentalne poremećaje, omogućuje nam da razlikujemo četiri stupnja njihove težine: stupanj 1 - manje povrede, stupanj 2 - umjerene povrede, stupanj 3 - teška kršenja, stupanj 4 - značajna kršenja (Naredba Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 23. prosinca 2009. N 1013n).

Godine 1976. Svjetska zdravstvena skupština usvojila je međunarodnu klasifikaciju invaliditeta i socijalnog invaliditeta. Usvojena je uz Međunarodnu klasifikaciju bolesti. Suština je da se posljedice bolesti promatraju u obliku sukcesivnih stanja (bolest - zdravstveni poremećaji - invaliditet - socijalna nesposobnost). Ova je klasifikacija bila temelj za sljedeći pravni akt „Razvrstavanje i vremenski kriteriji koji se koriste u provedbi medicinskih društvena ekspertiza”, odobren Nalogom Ministarstva zdravstva Ruske Federacije br. 30, Dekretom Ministarstva rada Ruske Federacije br. 1 od 29.01.1997.

Bolest - unutarnji pritisak;

Kršenje - vanjska manifestacija bolesti u obliku poremećaja tijela ili anatomske strukture;

Invaliditet - nesposobnost obavljanja glavnih komponenti svakodnevnog života (ili sposobnost obavljanja samo djelomično);

Socijalna nesposobnost je hendikep u kojem osoba može obavljati samo ograničeno ili nikako svoju uobičajenu ulogu u društvu.

Ova klasifikacija okolnosti koje osobu s invaliditetom stavljaju u nepovoljniji položaj u usporedbi s zdrava osoba a time je i manifestacija bolesti na društvenoj razini.

Zauzvrat, svaki od ovih strukturnih elemenata ove klasifikacije ima svoju klasifikaciju.

Dakle, poremećajem zdravlja smatra se tjelesno, duševno i socijalno oboljenje povezano s gubitkom, anomalijom, poremećajem psihičke, fiziološke, anatomske strukture i (ili) funkcija ljudskog tijela.

Klasifikacija kršenja osnovnih funkcija ljudskog tijela:

poremećaji psihičkih funkcija (opažanja, pažnje, pamćenja, mišljenja, govora, emocija, volje).

kršenja senzornih funkcija (vid, sluh, miris, dodir).

kršenja statičko-dinamičke funkcije (stajanje, ravnoteža, kretanje);

kršenja funkcija cirkulacije krvi, disanja, probave, izlučivanja, metabolizma i energije, unutarnje sekrecije (visceralni i metabolički poremećaji);

Klasifikacija glavnih kategorija životne aktivnosti.

Sposobnost samoposluživanja – sposobnost samostalnog zadovoljavanja osn fiziološke potrebe, obavljati svakodnevne kućanske poslove i vještine osobne higijene.

Sposobnost samostalnog kretanja - sposobnost samostalnog kretanja u prostoru, svladavanja prepreka, održavanja ravnoteže tijela u okviru svakodnevnih, društvenih, profesionalnih aktivnosti.

Sposobnost učenja - sposobnost uočavanja i reprodukcije znanja (općeobrazovnog, stručnog i dr.), ovladavanje vještinama i sposobnostima (društvenim, kulturnim i svakodnevnim).

Sposobnost za radna aktivnost- sposobnost za obavljanje poslova u skladu sa zahtjevima za sadržaj, opseg i uvjete rada.

Sposobnost orijentacije - sposobnost određivanja u vremenu i prostoru, opažanja signala putem vida, sluha, njuha, dodira i reakcije na te signale.

Sposobnost komuniciranja - sposobnost uspostavljanja kontakata među ljudima kroz percepciju, obradu i prijenos informacija.

Sposobnost kontrole vlastitog ponašanja je sposobnost samospoznaje i adekvatnog ponašanja, uvažavajući društvene i pravne norme.

Klasifikacija kršenja funkcija tijela prema stupnju ozbiljnosti. Sveobuhvatna procjena različitih kvalitativnih i kvantitativnih pokazatelja koji karakteriziraju trajno kršenje tjelesnih funkcija omogućuje izdvajanje uglavnom četiri stupnja kršenja:

• 1 stupanj - manje disfunkcije;
• Stupanj 2 - umjerena disfunkcija;
• Stupanj 3 - teško funkcionalno oštećenje;
• Stupanj 4 - značajno izražena disfunkcija.

Ograničenje životne aktivnosti - odstupanje od norme ljudske aktivnosti zbog zdravstvenog poremećaja, koje karakterizira ograničenje sposobnosti samoposluživanja, kretanja, orijentacije, komunikacije, kontrole nad vlastitim ponašanjem, treningom i radom. Stupanj ograničenja životne aktivnosti je količina odstupanja od norme ljudske aktivnosti zbog kršenja zdravlja.

Navedimo klasifikaciju životnih ograničenja prema stupnju ozbiljnosti.

• 1. Ograničenje samoposluživanja:
• 1 stupanj - sposobnost samoposluživanja korištenjem pomagala;
• 2 stupanj - sposobnost samoposluživanja pomoću pomoćnih sredstava i (ili) pomoći drugih osoba;
• Stupanj 3 - nesposobnost samoposluživanja i potpuna ovisnost o drugima.
• 2. Ograničenje sposobnosti samostalnog kretanja:
• 1 stupanj - sposobnost samostalnog kretanja uz duži utrošak vremena, fragmentacija performansi i smanjenje udaljenosti;
• 2 stupanj - sposobnost samostalnog kretanja uz pomoć pomoćnih sredstava i (ili) pomoć drugih osoba;
• Stupanj 3 - nesposobnost samostalnog kretanja i potpuna ovisnost o drugim osobama.
• 3. Ograničenje sposobnosti učenja:
• 1 stupanj - sposobnost studiranja u obrazovne ustanove općeg tipa, uz poseban način obrazovnog procesa i (ili) uz pomoć pomoćnih sredstava, uz pomoć drugih osoba (osim nastavnog osoblja);
• 2 stupanj - sposobnost studiranja samo u posebnim obrazovnim ustanovama ili prema posebnim programima kod kuće;
• Ocjena 3 - nesposobnost učenja.
• 4. Ograničenje sposobnosti za rad:
• 1 stupanj - sposobnost obavljanja radnih aktivnosti, podložno smanjenju kvalifikacija ili smanjenju obujma proizvodnih aktivnosti, nemogućnosti obavljanja poslova u svojoj struci;
• 2 stupanj - sposobnost obavljanja radnih aktivnosti u posebno stvorenim uvjetima pomoću pomoćnih sredstava i (ili) posebno opremljenog radnog mjesta, uz pomoć drugih osoba;
• 3 stupanj - nesposobnost za rad.
• 5. Ograničenje sposobnosti orijentacije:
• 1 stupanj - sposobnost orijentacije, uz korištenje pomagala;
• 2 stupanj - sposobnost orijentacije, zahtijevajući pomoć drugih;
• Stupanj 3 - nemogućnost orijentacije (dezorijentacija).
• 6. Ograničena sposobnost komunikacije:
• 1 stupanj - sposobnost komunikacije, koju karakterizira smanjenje brzine, smanjenje količine asimilacije, primanja i prijenosa informacija;
• 2 stupanj - sposobnost komuniciranja pomoću pomoćnih sredstava i (ili) pomoći drugih osoba;
• Stupanj 3 - nesposobnost komunikacije.
• 7. Ograničavanje sposobnosti kontrole vlastitog ponašanja:
• 1 stupanj - djelomično smanjenje sposobnosti samostalne kontrole vlastitog ponašanja;
• 2 stupanj - sposobnost djelomične ili potpune kontrole vlastitog ponašanja samo uz pomoć stranaca;
• 3. stupanj - nemogućnost kontrole vlastitog ponašanja.

Stoga se definicija grupe temelji na tri faktora: Stupanj disfunkcije. Ograničenje života. Socijalni invaliditet, koji dovodi do potrebe za socijalnom zaštitom.

Oni bi se trebali odraziti u aktu, medicinskom kartonu pacijenta.

Uvod

Kardinalne političke i socioekonomske transformacije koje su se dogodile u Rusiji u posljednjem desetljeću dovele su do temeljnih promjena u socijalnoj politici države u odnosu na osobe s invaliditetom, pridonijele su oblikovanju novih pristupa rješavanju problema invaliditeta i socijalna zaštita invalida.
Glavne odredbe državne politike u odnosu na osobe s invaliditetom odražene su u Saveznom zakonu "O socijalnoj zaštiti invalida u Ruskoj Federaciji" (br. 181 od 24. studenog 1995.), koji sadrži nova tumačenja pojmova "invaliditet" i "osoba s invaliditetom", nove pozicije za definiciju invaliditeta .
Primjena ovog zakona zahtijevala je razvoj suvremenog pojma invaliditeta, stvaranje novog metodološkog okvira za njegovo definiranje i ocjenu, transformaciju službe zdravstvenog i radnog pregleda u zdravstveno-socijalni pregled.
Godine 1997. objavljene su "Klasifikacije i privremeni kriteriji koji se koriste u provedbi medicinskog i socijalnog pregleda" koje su razvili zaposlenici TSIETIN-a, odobrene Uredbom Ministarstva rada i socijalnog razvoja Ruske Federacije i Ministarstva zdravstva Ruske Federacije. Ruska Federacija br. 1/30 od 29. siječnja 1997., kao i metodološke preporuke za njihovu primjenu za zaposlenike ustanova medicinske i socijalne ekspertize i rehabilitacije (Moskva. 1997., TsBNTI. Izdanje 16).
U razdoblju 1997.-2000. novi pristupi definiciji invaliditeta naširoko su uvedeni u praksu ITU agencija. Ih praktičnu upotrebu pokazao je značajne prednosti suvremenih pozicija medicinske i socijalne ekspertize za poboljšanje socijalne zaštite osoba s invaliditetom.
Istodobno, temeljna razlika između kriterija za medicinsko-socijalnu ekspertizu i kriterija za medicinsko-radničku ekspertizu, stereotip starog razmišljanja, neka nesavršenost novih metodoloških pristupa uzrokovali su određene poteškoće u praktičnom radu Ureda ITU-a. .
Godine 1999.-2000 Osoblje CIETIN-a proučavalo je početno iskustvo primjene „Klasifikacija i vremenskih kriterija koji se koriste u provedbi medicinske i socijalne ekspertize” u praksi 72 ITU ureda općih i specijaliziranih profila različitih subjekata Ruske Federacije i svih kliničkih odjela CIETIN-a, gdje su analizirali podatke stručne rehabilitacijske dijagnostike 654 pregledane osobe.
Komentari i prijedlozi koje su dali stručnjaci ITU službi i zaposlenici TSIETIN-a, kao i predstavnici javnih organizacija osoba s invaliditetom, liječnici medicinskih ustanova, znanstvenici iz istraživačkih instituta itd. pažljivo su analizirani i, uzimajući ih u obzir , izvršene su potrebne prilagodbe i dopune temeljnih pojmova, klasifikacija, kriterija i metodologije za ocjenu invaliditeta u provedbi medicinsko-socijalnog vještačenja, koji su prikazani u ovim smjernicama.

1. Osnovni pojmovi

1.1 Osoba s invaliditetom - osoba koja ima zdravstveni poremećaj s trajnim poremećajem tjelesnih funkcija, uzrokovan bolestima, posljedicama ozljeda ili nedostacima, što dovodi do ograničenja života i uzrokuje potrebu za njegovom socijalnom zaštitom.
1.2. Invaliditet - socijalna insuficijencija zbog poremećaja zdravlja s trajnim poremećajem tjelesnih funkcija, što dovodi do ograničenja života i potrebe za socijalnom zaštitom.
1.3 Zdravlje je stanje potpunog fizičkog, mentalnog i društvenog blagostanja, a ne samo odsutnost bolesti ili slabosti.
1.4 Povreda zdravlja - tjelesna, mentalna i socijalna bolest povezana s gubitkom, anomalijom, poremećajem psihološke, fiziološke, anatomske strukture i (ili) funkcije ljudskog tijela.
1.5. Ograničenje života - odstupanje od norme ljudske aktivnosti zbog zdravstvenog poremećaja, koje je obilježeno ograničenjem sposobnosti obavljanja samoposluživanja, kretanja, orijentacije, komunikacije, kontrole nad vlastitim ponašanjem, učenja, rada i aktivnosti u igri (za djecu).
1.6. Socijalna insuficijencija - socijalne posljedice poremećaja zdravlja, koje dovode do ograničenja života osobe i potrebe za njegovom socijalnom zaštitom ili pomoći.
1.7. Socijalna zaštita sustav je državno zajamčenih gospodarskih, socijalnih i zakonskih mjera kojima se osobama s invaliditetom osiguravaju uvjeti za prevladavanje, nadomještanje, nadoknađivanje životnih ograničenja i usmjerenih na stvaranje mogućnosti za ravnopravno sudjelovanje u društvu s ostalim građanima.
1.8. Socijalna pomoć - periodična i (ili) redoviti događaji pridonoseći otklanjanju ili smanjenju socijalne insuficijencije.
1.9. Socijalna podrška - jednokratne ili epizodne kratkotrajne aktivnosti bez znakova socijalne insuficijencije.
1.10. Rehabilitacija osoba s invaliditetom - sustav medicinskih, psiholoških, pedagoških, socioekonomskih mjera usmjerenih na uklanjanje ili eventualno potpuniju kompenzaciju životnih ograničenja uzrokovanih zdravstvenim poremećajem s trajnim poremećajem tjelesnih funkcija. Svrha rehabilitacije je vraćanje socijalnog statusa osobe s invaliditetom, postizanje materijalne neovisnosti i socijalne prilagodbe.
1.11. Rehabilitacijski potencijal - kompleks bioloških, psihofizioloških i osobnih karakteristika osobe, kao i društvenih i okolišnih čimbenika koji omogućuju kompenzaciju ili uklanjanje njezinih životnih ograničenja u jednoj ili drugoj mjeri.
1.12. Prognoza sanacije – procijenjena vjerojatnost ostvarenja sanacijskog potencijala.
1.13. Klinička prognoza je znanstveno utemeljena pretpostavka o daljnjem ishodu bolesti koja se temelji na sveobuhvatnoj analizi kliničkih i funkcionalnih karakteristika zdravstvenih poremećaja, tijeka bolesti i učinkovitosti liječenja.
1.14. Posebno stvoreni uvjeti za radne, kućanske i društvene aktivnosti - specifični sanitarno-higijenski, organizacijski, tehničko-tehnološki, pravni, ekonomski, mikrosocijalni čimbenici koji omogućuju osobi s invaliditetom obavljanje radnih, kućanskih i društvenih aktivnosti u skladu s njegovim rehabilitacijskim mogućnostima. .
1.15. Posebni poslovi za zapošljavanje osoba s invaliditetom – poslovi koji zahtijevaju dodatne mjere o organizaciji rada, uključujući prilagodbu glavne i pomoćne opreme, tehničke i organizacijske opreme, dopunske opreme i opremanja tehničkim uređajima, uzimajući u obzir individualne mogućnosti invalida.
1.16. Pomoćna sredstva - posebni dodatni alati, predmeti, naprave i druga sredstva kojima se nadoknađuju ili nadomještaju poremećene ili izgubljene funkcije organizma i doprinose prilagodbi osobe s invaliditetom okolini.
1.17. Potpuna radna sposobnost - radna sposobnost smatra se potpunom ako funkcionalno stanje tijela udovoljava zahtjevima struke i omogućuje obavljanje proizvodnih aktivnosti bez štete po zdravlje.
1.18. Profesija - vrsta radne aktivnosti (zanimanja) osobe koja posjeduje kompleks posebnih znanja, vještina i sposobnosti stečenih obrazovanjem, osposobljavanjem, radnim iskustvom. Glavno zanimanje treba smatrati radom najviše kvalifikacije ili obavljati dulje vrijeme.
1.19. Specijalnost - vrsta profesionalne djelatnosti koja se usavršava kroz posebnu obuku; određeno područje rada, znanje.
1.20. Kvalifikacija - razina spremnosti, vještina, stupanj sposobnosti za rad u određenoj struci, specijalnosti ili položaju, određena činom, klasom, činom i drugim kategorijama kvalifikacije.
1.21. Stalna pomoć i njega
- provođenje stalne sustavne pomoći i brige od strane vanjske osobe u zadovoljavanju fizioloških i kućnih potreba osobe.
1.22. Nadzor je nadzor neovlaštene osobe nužan radi sprječavanja radnji koje mogu oštetiti osobu s invaliditetom i druge osobe.

2. Klasifikacija kršenja osnovnih funkcija ljudskog tijela:

2.1. Poremećaji mentalnih funkcija (percepcija, pamćenje, mišljenje, intelekt, više kortikalne funkcije, emocije, volja, svijest, ponašanje, psihomotorne funkcije).
2.2. Jezični i govorni poremećaji - poremećaji usmenog i pisanog, verbalnog i neverbalnog govora, koji nisu uzrokovani mentalnim poremećajima; kršenja formiranja glasa i oblika govora (mucanje, dizartrija, itd.).
2.3. Kršenje senzornih funkcija (vid, sluh, miris, dodir, vestibularna funkcija, taktilna, bolna, temperaturna i druge vrste osjetljivosti; sindrom boli).
2.4. Povrede statičko-dinamičkih funkcija (motoričke funkcije glave, trupa, udova, statika, koordinacija pokreta).
2.5 Visceralni i metabolički poremećaji, poremećaji prehrane (cirkulacija, disanje, probava, izlučivanje, hematopoeza, metabolizam i energija, unutarnje izlučivanje, imunitet).
2.6. Disfigurirajući poremećaji (strukturni deformiteti lica, glave, torza, udova, izražena vanjska deformacija; abnormalni otvori probavnog, mokraćnog, dišnog trakta; poremećaj tjelesne veličine: gigantizam, patuljast rast, kaheksija, prekomjerna tjelesna težina).

3. Klasifikacija kršenja osnovnih funkcija ljudskog tijela prema težini

Sveobuhvatna procjena različitih kvalitativnih i kvantitativnih pokazatelja koji karakteriziraju trajno kršenje tjelesnih funkcija omogućuje izdvajanje uglavnom četiri stupnja kršenja:
Stupanj 1 - manja disfunkcija
Stupanj 2 - umjerena disfunkcija
Stupanj 3 - teško funkcionalno oštećenje
Stupanj 4 - značajno izražena disfunkcija.

4. Podjela glavnih kategorija životne aktivnosti i invaliditeta prema stupnju težine

4.1. Sposobnost samozbrinjavanja - sposobnost samostalnog zadovoljavanja osnovnih fizioloških potreba, obavljanja svakodnevnih kućanskih poslova i vještina osobne higijene

Sposobnost samoposluživanja je najvažnija kategorija ljudskog života, pod pretpostavkom njegove fizičke neovisnosti o okolini.
Sposobnost samozbrinjavanja uključuje:

1. zadovoljenje osnovnih fizioloških potreba, upravljanje fiziološkim funkcijama;
2. poštivanje osobne higijene: pranje lica i cijelog tijela, pranje kose i češljanje, pranje zubi, rezanje noktiju, higijena nakon fizioloških funkcija;
3. oblačenje i svlačenje gornje odjeće, donjeg rublja, šešira, rukavica, cipela, korištenjem zatvarača (gumbi, kuke, patentni zatvarači);
4. jedenje: sposobnost prinošenja hrane ustima, žvakanja, gutanja, pijenja, korištenja posuđa i pribora za jelo;
5. ispunjavanje svakodnevnih kućanskih potreba: kupnja hrane, odjeće i kućanskih potrepština;
6. kuhanje: čišćenje, pranje, rezanje proizvoda, njihova toplinska obrada, korištenje kuhinjskog pribora;
7. koristiti posteljina i druge posteljine pospremanje kreveta itd.;
8. pranje, čišćenje i popravak rublja, odjeće i ostalih predmeta za kućanstvo;
9. korištenje kućanskih aparata i aparata (brave i brave, prekidači, slavine, uređaji s polugom, glačalo, telefon, kućanski električni i plinski uređaji, šibice i dr.);
10. čišćenje prostorija (metenje i pranje poda, prozora, brisanje prašine i sl.).

Ostvarivanje sposobnosti samoposluživanja zahtijeva integriranu aktivnost gotovo svih organa i sustava tijela, čija kršenja u različitim bolestima, ozljedama i nedostacima mogu dovesti do ograničenja mogućnosti samoposluživanja.
Parametri u procjeni ograničenja sposobnosti samoposluživanja mogu biti:

1. procjena potreba za pomagalima, mogućnost korekcije sposobnosti samozbrinjavanja uz pomoć pomagala i prilagodba doma;
2. procjena potrebe za vanjskom pomoći u zadovoljavanju

fiziološke i kućne potrebe;

1. procjena vremenskih intervala kroz koje se takva potreba javlja: periodična potreba (1-2 puta tjedno), dugi intervali (1 put dnevno), kratki intervali (nekoliko puta dnevno), stalna potreba.

Ograničenje mogućnosti samoposluživanja prema težini:

I stupanj - sposobnost samoposluživanja uz korištenje pomagala.
Sposobnost samoposluživanja i samostalnog obavljanja gore navedenih radnji uz pomoć tehnička sredstva, prilagodba stanovanja i kućanskih predmeta mogućnostima osobe s invaliditetom.
P stupanj - sposobnost samoposluživanja pomoću pomoćnih sredstava i uz djelomičnu pomoć drugih osoba.
Očuva se sposobnost samoposluživanja uz pomoć tehničkih sredstava, prilagodbe stanovanja i kućanskih predmeta mogućnostima osobe s invaliditetom uz obveznu djelomičnu pomoć druge osobe, uglavnom za kućanske potrebe (kuhanje, kupnja hrane, odjeće i kućanstva). predmeta, pranje rublja, korištenje nekih kućanskih aparata, čišćenje prostorija i sl.).
III stupanj - nesposobnost samoposluživanja i potpuna ovisnost o drugim osobama (potreba za stalnom vanjskom njegom, pomoći ili nadzorom). Izgubljena sposobnost samostalnog ispunjavanja čak i uz pomoć tehničkih sredstava i prilagodbe stanovanja većini vitalnih fizioloških i kućanskih potrebe čije je ostvarenje moguće samo uz stalnu pomoć drugih osoba.

4.2. Sposobnost samostalnog kretanja je sposobnost samostalnog kretanja u prostoru, svladavanja prepreka, održavanja ravnoteže tijela u okviru svakodnevnih, društvenih, profesionalnih aktivnosti.

Sposobnost samostalnog kretanja uključuje:
- samostalno kretanje u prostoru: hodanje po ravnom terenu prosječnim tempom (4-5 km na sat na udaljenosti koja odgovara prosječnim fiziološkim mogućnostima);
- prevladavanje prepreka: penjanje i spuštanje stepenicama, hodanje po nagnutoj ravnini (s kutom nagiba ne većim od 30 stupnjeva),
- održavanje ravnoteže tijela tijekom kretanja, mirovanja i promjene položaja tijela; sposobnost stajanja, sjedenja, ustajanja, sjedenja, ležanja, zadržavanja usvojenog stava i mijenjanja položaja tijela (okreti, trup naprijed, u stranu),
- izvođenje složenih vrsta kretanja i kretanja: klečanje i ustajanje s koljena, kretanje na koljenima, puzanje, ubrzavanje tempa kretanja (trčanje).
- korištenje javnog i privatnog prijevoza (ulazak, izlazak, kretanje unutar vozila).
Sposobnost samostalnog kretanja ostvaruje se zahvaljujući integriranoj aktivnosti mnogih organa i sustava tijela: mišićno-koštanog, mišićno-koštanog, živčanog, kardio-respiratornog, organa vida, sluha, vestibularnog aparata, mentalne sfere itd.
Pri ocjeni sposobnosti kretanja potrebno je analizirati sljedeće parametre:
- udaljenost koju osoba može prijeći;

1. tempo hodanja (normalno 80-100 koraka u minuti);
2. koeficijent ritma hoda (normalno 0,94-1,0);
3. trajanje dvostrukog koraka (obično 1-1,3 s)
4. brzina kretanja (normalno 4-5 km na sat);
5. potrebe i dostupnost pomagala.

Ograničenje sposobnosti samostalnog kretanja prema stupnju težine:

1. stupanj - sposobnost samostalnog kretanja uz korištenje pomoćnih sredstava uz dulji utrošak vremena, fragmentiranost izvedbe i smanjenje udaljenosti.
Sposobnost samostalnog kretanja pri korištenju pomoćnih sredstava zadržava se uz smanjenje brzine pri izvođenju kretanja i kretanja, uz ograničenu sposobnost izvođenja složenih vrsta kretanja i kretanja uz održavanje ravnoteže.
Na prvom stupnju - sposobnost kretanja karakterizira umjereno smanjenje brzine (do 2 km na sat), tempo (do 50-60 koraka u minuti), povećanje trajanja dvostrukog koraka (do 1,8-2,4 sekunde), smanjenje koeficijenta ritma hodanja (do 0,69-0,81), smanjenje udaljenosti kretanja (do 3,0 km), fragmentacija njegove provedbe (pauze svakih 500-1000 m ili 30-60 minuta hoda) i potreba korištenja pomoćnih sredstava.
II stupanj - sposobnost samostalnog kretanja uz korištenje pomoćnih sredstava i djelomičnu pomoć drugih osoba.
Sposobnost samostalnog kretanja i kretanja uz pomoć pomagala, prilagodbe stanovanja i kućanskih predmeta mogućnostima osobe s invaliditetom te uključivanje druge osobe u izvođenje određenih vrsta kretanja i kretanja (složene vrste kretanja, svladavanje prepreka, održavanje ravnoteže). , itd.) se zadržava.
U drugom stupnju - sposobnost kretanja karakterizira izraženo smanjenje brzine (manje od 1,0 km na sat), tempo hodanja
(manje od 20 koraka u minuti), povećanje trajanja dvostrukog koraka (manje od 2,7 sekundi), smanjenje koeficijenta ritma hodanja (manje od 0,53), fragmentacija njegove provedbe, smanjenje udaljenosti kretanja uglavnom unutar stana ako je potrebno koristiti pomagala i djelomičnu pomoć drugih osoba.
III stupanj - nesposobnost samostalnog kretanja koje je moguće samo uz pomoć drugih osoba.

4.3. Sposobnost učenja - sposobnost uočavanja i reprodukcije znanja (općeobrazovnog, stručnog itd.), ovladavanje vještinama i sposobnostima (profesionalnim, društvenim, kulturnim, svakodnevnim).

Sposobnost učenja jedan je od važnih integrativnih oblika života, koji ovisi, prije svega, o stanju psihičkih funkcija (inteligencija, pamćenje, pažnja, jasnoća svijesti, mišljenje itd.), sigurnosti komunikacijskih sustava, orijentacija itd. Učenje također zahtijeva korištenje sposobnosti komunikacije, kretanja, samoposluživanja, što je određeno psihičkim karakteristikama pojedinca, stanjem lokomotornog aparata, visceralnim funkcijama itd. Sposobnost učenja je oštećena kod bolesti raznih tjelesnih sustava. Od svih kriterija vitalne aktivnosti najveći društveni značaj ima oštećenje sposobnosti za učenje. djetinjstvo. To je jednako kršenju radne sposobnosti kod odraslih i najviše je zajednički uzrok socijalna insuficijencija djeteta.

Obilježja obrazovnih aktivnosti uključuju:

1. sadržaj osposobljavanja (sticanje obrazovanja određene razine i u određenom zanimanju);
2. nastavna sredstva (uključujući posebna tehnička sredstva za nastavu, opremu mjesta za vježbanje itd.);
3. proces učenja, uključujući oblike obrazovanja (redovno, izvanredno, izvanredno, kod kuće i dr.), metode poučavanja (grupni, individualni, interaktivni, otvoreni i dr.);
4. uvjeti učenja (prema težini, napetosti i štetnosti);
5. termini studija.

Prilikom procjene stupnja poteškoće u učenju potrebno je analizirati sljedeće parametre:

1. obrazovanje, stručno usavršavanje;
2. obujam izobrazbe prema općem ili posebnom državnom obrazovnom standardu;
3. mogućnost studiranja u obrazovna ustanova općeg tipa ili u popravnoj obrazovnoj ustanovi;
4. termini obuke (normativni-nenormativni);
5. potreba za korištenjem posebnih tehnologija i (ili) nastavnih pomagala.
6. potreba za pomoći drugih osoba (osim osoblja za obuku);
7. razina kognitivne (mentalne) aktivnosti osobe u skladu s dobna norma;
8. odnos prema učenju, motivacija za aktivnosti učenja;
9. mogućnost verbalnog i (ili) neverbalnog kontakta s drugim ljudima;
10. stanje komunikacijskih sustava, orijentacije, osobito senzorne, motoričkih funkcija tijela itd.;
11. stanje vizualno-motoričke koordinacije za svladavanje tehnike pisanja, grafičkih vještina, manipulativnih operacija.

Ograničenje sposobnosti učenja težinom

1 stupanj - sposobnost učenja, ovladavanja znanjem, vještinama i sposobnostima u potpunosti (uključujući - dobivanje bilo kakvog obrazovanja u skladu s općim državnim obrazovnim standardima), ali u nenormativnim uvjetima, podložno posebnom režimu obrazovnog procesa i ( ili) pomoću pomoćnih sredstava.
II stupanj - sposobnost učenja i stjecanja znanja, vještina i sposobnosti samo prema posebnim obrazovnim programima i (ili) tehnologijama osposobljavanja u specijaliziranim obrazovnim i odgojno-popravnim ustanovama uz pomoć pomagala i (ili) uz pomoć drugih osoba (osim nastavnog osoblja) ).
III stepen - nesposobnost za učenje i nesposobnost za stjecanje znanja, vještina i sposobnosti.

4.4. Sposobnost za rad - stanje ljudskog tijela, u kojem ukupnost fizičkih i duhovnih sposobnosti omogućuje obavljanje određenog opsega i kvalitete proizvodne (profesionalne) aktivnosti.

Sposobnost za rad uključuje:
- Sposobnost osobe da, s obzirom na svoje fizičke, psihofiziološke i psihičke sposobnosti, zadovolji zahtjeve koje pred nju nameću proizvodne (profesionalne) aktivnosti (u pogledu složenosti rada, uvjeta radne okoline, tjelesne težine i neuroemocionalne napetosti) .
- Sposobnost reprodukcije posebnih stručnih znanja, vještina i sposobnosti u obliku industrijskog (profesionalnog) rada.
- Sposobnost osobe za obavljanje proizvodnih (profesionalnih) aktivnosti u normalnim proizvodnim uvjetima i na normalnom radnom mjestu.
- Sposobnost osobe za društvene i radne odnose s drugim ljudima u radnom timu.

Ograničenje sposobnosti za rad prema stupnju težine

1 stupanj - sposobnost obavljanja profesionalnih aktivnosti u normalnim proizvodnim uvjetima uz smanjenje kvalifikacija ili smanjenje obujma proizvodnih aktivnosti; nesposobnost za obavljanje poslova u osnovnoj struci.
P stupanj - sposobnost za obavljanje radne djelatnosti

1. u normalnim proizvodnim uvjetima uz pomoć pomoćnih sredstava i (ili) na posebnom radnom mjestu i (ili) uz pomoć drugih osoba;
2. pod posebno dizajniranim uvjetima.

III stupanj - nesposobnost ili nemogućnost (kontraindikacija) rada.

4.5. Sposobnost orijentacije – sposobnost određenja u vremenu i prostoru

Sposobnost orijentacije ostvaruje se izravnim i neizravnim opažanjem okoline, obradom primljenih informacija i adekvatnim definiranjem situacije.
Sposobnost orijentacije uključuje:
- Sposobnost određivanja vremena okolnim značajkama (doba dana, godišnjeg doba itd.).
- Sposobnost određivanja lokacije prema atributima prostornih orijentira, mirisa, zvukova i sl.
- Sposobnost pravilnog lociranja vanjskih objekata, događaja i sebe u odnosu na vremenske i prostorne referentne točke.
- Sposobnost spoznaje vlastite osobnosti, mentalne slike, sheme tijela i njegovih dijelova, razlikovanje "desnog i lijevog" itd.
- Sposobnost percipiranja i adekvatnog reagiranja na pristigle informacije (verbalne, neverbalne, vizualne, slušne, okusne, dobivene mirisom i dodirom), razumijevanje odnosa između predmeta i ljudi.
Pri procjeni ograničenja orijentacije potrebno je analizirati sljedeće parametre:

1. stanje orijentacijskog sustava (vid, sluh, dodir, miris)
2. stanje komunikacijskih sustava (govor, pisanje, čitanje)
3. sposobnost percipiranja, analiziranja i adekvatnog reagiranja na primljene informacije
4. sposobnost spoznaje, isticanja vlastite osobnosti i vanjskih vremenskih, prostornih uvjeta, situacija okoline.

Ograničenje sposobnosti orijentacije prema stupnju ozbiljnosti:

1 stupanj - sposobnost orijentacije, uz korištenje pomagala.
Ostaje moguće odrediti mjesto, vrijeme i prostor uz pomoć pomoćnih tehničkih sredstava (uglavnom poboljšavajući osjetilnu percepciju ili nadoknađujući njezine povrede)
P stupanj - sposobnost orijentacije, zahtijevajući pomoć drugih.
Ostvarenje vlastite osobnosti, svojeg položaja i definiranja u mjestu, vremenu i prostoru ostaje moguće samo uz pomoć drugih osoba zbog smanjenja sposobnosti spoznaje sebe i vanjskog svijeta, razumijevanja i adekvatnog definiranja sebe i okolne situacije. .
III stupanj - nesposobnost orijentacije (dezorijentacija) i potreba za stalnim nadzorom.
Stanje u kojem se potpuno gubi sposobnost orijentacije u mjestu, vremenu, prostoru i vlastitoj osobnosti zbog nedostatka sposobnosti spoznaje i vrednovanja sebe i okoline.

4.6. Sposobnost komuniciranja je sposobnost uspostavljanja kontakata među ljudima kroz percepciju, obradu i prijenos informacija.

Pri komuniciranju se ostvaruje odnos i interakcija ljudi, razmjena informacija, iskustava, vještina i rezultata aktivnosti.
U procesu komunikacije stvara se zajedništvo osjećaja, raspoloženja, misli, pogleda ljudi, postiže se njihovo međusobno razumijevanje, organizacija i koordinacija djelovanja.
Komunikacija se odvija uglavnom putem sredstava komunikacije. Govor je glavno sredstvo komunikacije, a čitanje i pisanje su pomoćna sredstva. Komunikacija se može odvijati i uz pomoć verbalnih (verbalnih) i neverbalnih simbola. Osim očuvanja govora, komunikacija zahtijeva očuvanje orjentacijskih sustava (sluha i vida). Drugi uvjet za komunikaciju je normalno stanje mentalna aktivnost i psihološke osobine osobnost.
Komunikacijske vještine uključuju:

1. sposobnost percipiranja druge osobe (sposobnost reflektiranja njegovih emocionalnih, osobnih, intelektualnih karakteristika)
2. sposobnost razumijevanja druge osobe (sposobnost shvaćanja smisla i značenja njegovih postupaka, postupaka, namjera i motiva).

Sposobnost razmjene informacija (percepcija, obrada, pohrana, reprodukcija i prijenos informacija).
- sposobnost izrade zajedničke strategije interakcije, uključujući razvoj, provedbu i kontrolu nad provedbom planiranog, uz moguću prilagodbu po potrebi.

Pri procjeni ograničenja sposobnosti komuniciranja treba analizirati sljedeće parametre koji karakteriziraju uglavnom stanje komunikacijskih i orijentacijskih sustava:

1. sposobnost govora (tečno izgovarati riječi, razumjeti govor, izgovarati i proizvesti verbalne poruke, prenijeti značenje govorom);
2. sposobnost slušanja (percipirati usmeni govor, verbalne i druge poruke);
3. sposobnost gledanja, čitanja (percipiranja vidljivih informacija, pisanih, tiskanih i drugih poruka i dr.);
4. sposobnost pisanja (kodiranje jezika u pisane riječi, sastavljanje pisanih poruka itd.);
5. sposobnost simboličke komunikacije ( neverbalna komunikacija) - razumiju znakove i simbole, šifre, čitaju karte, dijagrame, primaju i prenose informacije pomoću izraza lica, gesta, grafike, vizualnih, zvučnih, simbola, taktilnih osjeta).

Mogućnost kontakta sa sve širim krugom ljudi: s članovima obitelji, bližom rodbinom, prijateljima, susjedima, kolegama, novim ljudima itd.

Ograničenje sposobnosti komuniciranja po težini

Stupanj 1 - sposobnost komunikacije, koju karakterizira smanjenje brzine, smanjenje količine asimilacije, primanja, prijenosa informacija i (ili) potrebe za korištenjem pomoćnih sredstava.
Ostaje moguće komunicirati s smanjenjem brzine (tempa) usmenog i pisanog govora, smanjenjem brzine asimilacije i prijenosa informacija na bilo koji način, uz razumijevanje njegovog semantičkog sadržaja.
P stupanj - sposobnost komuniciranja pomoću pomoćnih sredstava i pomoći drugih osoba.
Zadržava se mogućnost komunikacije korištenjem tehničkih i drugih pomoćnih sredstava koja nisu tipična za uobičajeno uspostavljanje kontakata među ljudima, te pomoć drugih osoba u primanju i prijenosu informacija te u razumijevanju njihova semantičkog sadržaja.
III stupanj - nesposobnost komunikacije i potreba za stalnom vanjskom pomoći.
Stanje u kojem je kontakt između osobe i drugih ljudi nemoguć, uglavnom zbog gubitka sposobnosti razumijevanja semantičkog sadržaja primljenih i prenesenih informacija.

4.7. Sposobnost kontrole vlastitog ponašanja - sposobnost realiziranja i adekvatnog ponašanja, uvažavajući moralne, etičke i društveno-pravne norme

Ponašanje je interakcija svojstvena osobi s okolinom, posredovana njegovom vanjskom (motoričkom) i unutarnjom (mentalnom) aktivnošću. Ako je kontrola nad vlastitim ponašanjem povrijeđena, povrijeđena je sposobnost osobe da se u svojim postupcima i djelima pridržava zakonskih, moralnih, estetskih pravila i normi službeno utvrđenih ili utvrđenih u određenom društvu.
Sposobnost kontrole vlastitog ponašanja uključuje:

1. Sposobnost spoznaje sebe, svog mjesta u vremenu i prostoru, svog društvenog položaja, zdravstvenog stanja, psihičkih i osobnih kvaliteta i svojstava.
2. Sposobnost vrednovanja vlastitih postupaka, postupaka, namjera i motiva druge osobe s razumijevanjem njihova smisla i značenja.
3. Sposobnost percipiranja, prepoznavanja i adekvatnog reagiranja na pristigle informacije.
4. Sposobnost točne identifikacije ljudi i predmeta.

Sposobnost ispravnog ponašanja u skladu s moralnim, etičkim i društveno-pravnim standardima, poštivanje utvrđenog javnog reda, osobne čistoće, reda u izgledu i sl.
- Sposobnost ispravne procjene situacije, primjerenost razvoja i izbora planova, postizanje ciljeva, međuljudskih odnosa, obavljanje funkcija uloga.
- Sposobnost promjene vlastitog ponašanja kada se uvjeti promijene ili je ponašanje neučinkovito (plastičnost, kritičnost i varijabilnost).
- Sposobnost ostvarivanja osobne sigurnosti (razumijevanje vanjske opasnosti, prepoznavanje predmeta koji mogu nanijeti štetu i sl.)
- Korisnost korištenja alata, znakovnih sustava u upravljanju vlastitim ponašanjem.
Pri procjeni stupnja ograničenja sposobnosti kontrole vlastitog ponašanja potrebno je analizirati sljedeće parametre:

1. prisutnost i priroda promjena osobnosti
2. stupanj svijesti o vlastitom ponašanju
3. sposobnost samoispravljanja, ili mogućnost ispravljanja uz pomoć drugih, terapijska korekcija;
4. smjer kršenja sposobnosti kontrole vlastitog ponašanja u jednom ili više područja života (industrijski, društveni, obiteljski, kućanski);
5. trajanje i postojanost kršenja kontrole nad vlastitim ponašanjem;
6. faza kompenzacije defekta u ponašanju (kompenzacija, subkompenzacija, dekompenzacija);
7. stanje senzornih funkcija.

Ograničenje sposobnosti kontrole vlastitog ponašanja u smislu težine.

1 stupanj - periodično ograničenje sposobnosti kontrole vlastitog ponašanja u određenim slučajevima životne situacije i (ili) stalne poteškoće u obavljanju određenih funkcija uloga i prilagodbi promjenjivim okolnostima, zbog umjereno izraženog smanjenja kritičnosti prema vlastitom stanju i okolini, koji zahvaća pojedina područja života, uz mogućnost djelomične samokorekcije.
- Poteškoće u procjeni okoline zbog oslabljene osjetilne percepcije.
II stupanj - izraženo ograničenje u sposobnosti kontrole vlastitog ponašanja zbog izražene promjene osobnosti, stalnog smanjenja kritičnosti prema vlastitom stanju i okolini, obuhvaća više područja života, s mogućnošću djelomične korekcije uz pomoć drugih osobe.

1. Neadekvatna procjena okoline i reakcija na nju zbog značajno izraženog senzornog oštećenja.

III stupanj - nemogućnost kontrole vlastitog ponašanja, nedostatak kritičnosti prema vlastitom stanju i okolini u svim sferama života (industrijski, društveni, obiteljski, kućni), nemogućnost korekcije, potreba za stalnom pomoći drugih ljudi i nadzorom zbog značajne promjene osobnosti.

4.8. Sposobnost igranja aktivnosti

Sposobnost igranja je sposobnost igre, zahvaljujući kojoj se očituje djetetova potreba za interakcijom sa svijetom, formiraju se intelektualne fizičke, moralne i voljne kvalitete, elementi rada i druge vještine (u skladu s dobnom normom) i razvijena.
Igra je jedna od vodećih aktivnosti u djetinjstvu, a posebno u predškolskoj dobi. Ovisno o dobi igre se dijele na igre za predškolce, mlađi školarci, tinejdžeri, srednjoškolci.
Dinamika dječje igre određena je dobnim karakteristikama djece.
U djetinjstvu (do 1 godine) komunikacija s odraslom osobom za dijete je od najveće važnosti. Želja bebe da oponaša zvukove, geste, izraze lica odrasle osobe potiče se metodama igre u komunikaciji (pjesmice, šale, "pljeskavice" itd.).
U dobi od 1 do 3 godine vodeća aktivnost djeteta je predmetna aktivnost. Započinju radnje s igračkama, prvo uz pomoć i sudjelovanje odrasle osobe, zatim neovisne: igračke se bacaju, kotrljaju, hvataju itd. Svrha tih radnji je izazvati određeni učinak, saznati razlog za jedno ili drugo svojstvo nekog objekta. U želji djece da razbiju igračke, unište strukture igračaka - prirodna manifestacija istraživački refleks. Od 2 godine dijete mora učiti sastavljati cjelinu od dijelova.
U dobi od 3 godine trebale bi se dogoditi promjene u aktivnostima igre: djeca sve više zamjenjuju stvarne predmete i situacije izmišljenima, oponašajući postupke odraslih. Postoje zapletno-voljne igre. U početku se odvijaju kao igre sa skrivenom ulogom (bez uloga), s jednostavnim lancem priče koji se sastoji od 2-3 radnje koje se ponavljaju. Konačna igra igranja uloga razvija se do dobi od 3 godine. Teme igara se mijenjaju: od igara svakodnevne tematike do igara koje odražavaju radne i društvene pojave. Rad postaje sastavni dio igre, obogaćuje njezin sadržaj.
Djeca postupno razvijaju sposobnost prijelaza s misli na akciju, odnosno da odrede što žele igrati, tko će biti, koordiniraju radnje i biraju cilj igre. Ali često to još uvijek zahtijeva pomoć odrasle osobe.
Djeca od 6-7 godina imaju postojan interes za iste teme igara.
Djeca osnovnoškolske dobi mogu ostati zainteresirana za iste teme igara. Istodobno se u ovoj dobi pojavljuju takozvane igre s pravilima. Igre priča zamjenjuju one intelektualne.
U dobi od 11-14 godina igra je također od velike važnosti za razvoj tinejdžera. U tom razdoblju najveću ulogu ima igra romantičnog, pustolovnog sadržaja povezana s neobičnom situacijom, svladavanjem tjelesnog i intelektualnog stresa. Igra postaje moćno sredstvo samoobrazovanja i samousavršavanja tinejdžera.
Procjena sposobnosti igranja osobito je važna pri pregledu djece predškolske i mlađe dobi. školske dobi. Pritom biste trebali analizirati:

1. pokazivanje interesa za igračke (emocionalne reakcije, izjave, zahtjevi);
2. izbor igračaka (ciljani ili slučajni odabir);
3. primjerenost korištenja igračaka;
4. mogućnost organizacije i razina samostalne igre (manipulacija, proceduralna igra, igra s elementima zapleta);
5. priroda igre (raznolikost, prisutnost kreativnosti);
6. ponašanje tijekom aktivnosti igre (emocionalne reakcije, govorna pratnja, sposobnost prebacivanja na druge igre, reakcija na sudjelovanje odraslih, trajanje i stabilnost interesa za igru).

Ograničenje sposobnosti igranja aktivnosti Karakterizira ga uglavnom zaostatak, nesklad između njegove dobi djeteta u odnosu na igračke i sadržajne razine igre.
Do 1 godine - nedostatak emocionalne reakcije na igračke, nedostatak reakcija i oponašanje radnji odraslih u igri (motoričke, zvučne, vizualne).
1-3 godine - nemogućnost igranja u vizualno učinkovitoj verziji (planu), radnje igre su imitativne, monotone, stereotipne prirode, siromaštvo govorne pratnje igre, neadekvatna uporaba igračaka.
4-6 godina - nedostatak trajnog interesa za igračke i aktivnosti igre, neadekvatnost korištenja igračaka, osiromašenje igre uloga i govorne pratnje, nemogućnost samostalne organizacije igre.
7-11 nedostatak elemenata natjecateljstva u igračkoj aktivnosti, postizanje rezultata, nesposobnost poštivanja pravila igre; aktivnost igre je u prirodi igre uloga, svojstvene dobi od 4-6 godina.
12-14 godina - smanjenje sposobnosti planiranja igre, stvaranja njezinih pravila.
15-17 godina - poteškoće u igranju interakcije s vršnjacima, smanjenje interesa za intelektualne, kognitivne igre usmjerene na postizanje visokih rezultata.
Ograničenje sposobnosti za igru ​​pri određivanju kategorije "dijete s teškoćama u razvoju" procjenjuje se na temelju prisutnosti djeteta zaostajanja u sposobnosti za igru ​​najmanje dva epikrizna razdoblja.

4.9. Kategorija "dijete s invaliditetom" utvrđuje se u prisutnosti bilo koje kategorije invaliditeta i bilo kojeg od tri stupnja težine, koji se procjenjuju u skladu s dobnom normom.
4.10. Stupanj ograničenja određene kategorijeŽivotna aktivnost može se poboljšati kombinacijom kršenja različitih funkcija tijela, osobito ako ih je nemoguće nadoknaditi.
4.11. Prisutnost nepovoljne ili sumnjive (s tendencijom nepovoljne) kliničke i rehabilitacijske prognoze, čak i na pozadini privremeno očuvanih tjelesnih funkcija i vitalne aktivnosti, osnova je za utvrđivanje invaliditeta ili promjenu procjene njegove težine.

5. Opći metodološki pristupi stručno-rehabilitacijskoj dijagnostici u procjeni invaliditeta u ITU ustanovama

Normalna životna aktivnost osobe zahtijeva usklađenost njegovih fizičkih, psihičkih, psihofizioloških sposobnosti, kao i osnovnih društvenih karakteristika sa zahtjevima koji se pred nju postavljaju u procesu životne aktivnosti. Ti su zahtjevi različiti ovisno o vrsti, sadržaju djelatnosti, uvjetima za njezino provođenje.
Glavne kategorije koje omogućuju obavljanje svakodnevnih aktivnosti su samoposluživanje, kretanje, učenje, rad, orijentacija, komunikacija, kontrola vlastitog ponašanja, a za djecu igra.
Ograničenje ovih kategorija životne aktivnosti, kao socijalne posljedice poremećaja zdravlja, dovodi do invaliditeta i potrebe za socijalnom zaštitom zbog nastale socijalne insuficijencije zbog gubitka tjelesne samostalnosti, narušavanja socijalnih, ekonomskih i drugih veza i mogućnosti. .
Sve vrste kršenja vitalne aktivnosti u pravilu su međusobno povezane, a pojava jednog od njih povlači za sobom razvoj drugih. Međutim, pojedine kategorije životne aktivnosti i njihova ograničenja nisu ekvivalentni u formiranju socijalne insuficijencije. Kršenje sposobnosti samoposluživanja, kretanja, orijentacije dovodi do najveće socijalne neprilagođenosti.
Formira se jedinstveni kumulativni odgovor tijela na različite vrste aktivnosti na fiziološkoj, psihološkoj i bihevioralnoj razini.
Istovremeno, određene vrste aktivnosti zahtijevaju napetost različitih tjelesnih sustava, od kojih je svaki nejednako uključen u ovaj proces.
Razvoj ograničenja svake kategorije životne aktivnosti često je posljedica kršenja raznih funkcionalni sustavi organizma (živčani, kardiovaskularni, dišni sustav, mišićno-koštani sustav, osjetilni sustav itd.).
Pri utvrđivanju stanja vitalne aktivnosti nužna je integralna procjena koja se treba provoditi sa sustavnog stajališta i uključivati ​​sveobuhvatnu analizu stanja svih zainteresiranih funkcionalnih sustava organizma, rezultate kliničke i funkcionalne dijagnostike, psihološke karakteristike osobe, profesionalni i radni podaci, društveni i okolišni čimbenici.
Usporedba različitih parametara takve kumulativne analize sa sadržajem i zahtjevima pojedinih kategorija životne aktivnosti omogućuje utvrđivanje prisutnosti i stupnja njihovih ograničenja.

5.1. Metodologija stručno-rehabilitacijske kliničke i funkcionalne dijagnostike u ocjeni invaliditeta

Stručno rehabilitacijska klinička i funkcionalna dijagnostika obuhvaća definiranje:

1. klinički (nosološki) oblik osnovne bolesti;
2. klinički (nozološki) oblik popratna bolest;
3. faze nosološkog procesa;
4. priroda tijeka bolesti;
5. vrsta kršenja funkcija tijela;
6. stupanj funkcionalnih poremećaja;
7. klinička prognoza;
8. rehabilitacijski potencijal;
9. prognozu rehabilitacije.

Definiranje životnih ograničenja koja dovode do socijalne insuficijencije bolesnika temelji se na stručno rehabilitacijskoj funkcionalnoj dijagnostici u obliku skupa metoda i posebnih metodoloških pristupa.
U stručnoj rehabilitacijskoj funkcionalnoj dijagnostici treba prvenstveno razjasniti stupanj težine ograničenja glavnih kategorija životne aktivnosti. tradicionalne metode prihvaćena u stručnoj praksi, utvrđivanjem stupnja težine disfunkcija raznih sustava i organa.
Treba naglasiti da je nastanak iste invalidnosti (kretanja, samoposluživanja, sposobnosti za učenje, rad, komunikaciju i dr.) često uzrokovan poremećajima različitih funkcionalnih sustava (živčanog, kardiovaskularnog, dišnog, osjetnog sustava, mišićno-koštanog aparata). , itd.). Stoga bi integralna procjena težine životnih ograničenja trebala uključivati ​​sveobuhvatnu instrumentalnu karakteristiku svih zainteresiranih funkcionalnih sustava.
Procjena stupnja disfunkcije provodi se u kvalitativnim karakteristikama (manje, umjerene, izražene, značajno izražene povrede), koje se temelje na određenim kvantitativnim pokazateljima.
Stručno-rehabilitacijska klinička i funkcionalna dijagnostika životnih ograničenja zahtijeva definiranje algoritma istraživanja koji na najadekvatniji način omogućuje rješavanje ovih pitanja u svakom konkretnom slučaju.
Dakle, dijagnoza kršenja kretanja, samoposluživanja, sposobnosti za rad, učenje i komunikaciju treba uključivati ​​proučavanje svih razloga koji dovode do ovog ograničenja. U ovom slučaju, od najveće važnosti je, prije svega, svrhovito punopravno proučavanje motoričkih funkcionira koristeći sljedeće osnovne kliničke i funkcionalne tehnike;
- linearno mjerenje duljine i opsega udova (duljina, opseg uda);
- mjerenje opsega pokreta u zglobovima (goniometrija, curvimetry);
- procjena mišićne snage i mišićnog tonusa (dinamometrija, tenziometrija);
- proučavanje koordinacije pokreta i složenih motoričkih činova;
- elektromiografija (globalna i igla, koja omogućuje prepoznavanje razine oštećenja motornog neurona);
- elektrodijagnostika (brzine provođenja duž motornih, senzornih i autonomnih aksona perifernih živaca, omogućujući određivanje stupnja i razine oštećenja perifernih živaca);
- biomehanička dijagnostika (neurofiziološke studije vezane uz različite pokrete koji se izvode smisleno ili prisilno; biomehaničke studije svrhovitih pokreta ruku, hoda, održavanja uspravnog stava, procjena deformiteta kralježnice i sl.), glave pri hodu. Nasilne pokrete (hiperkineze) treba dati jasnu biomehaničku procjenu.
Korištenje ovog kompleksa kliničkih i funkcionalnih studija motoričke sfere s obveznom kvantitativnom procjenom stupnja kršenja proučavanih funkcionalnih parametara je prioritet, jer nam omogućuje procjenu stupnja kršenja različitih vrsta samoposluživanja. , kretanje, komunikacija, učenje i sposobnost za određene vrste radnih aktivnosti.

Prilikom utvrđivanja težine životnih ograničenja zbog poremećaji središnjeg i perifernog živčanog sustava, potrebno je procijeniti rezultate sljedećih dijagnostičkih studija, čiji se algoritam određuje pojedinačno ovisno o razini, težini lezije, dijagnostičkim sposobnostima stručnjaka ili zdravstvena ustanova i tako dalje.:
- elektroencefalografija s funkcionalnim opterećenjima i farmakološkim testovima, što omogućuje procjenu funkcionalnog stanja središnjeg živčanog sustava;
- ehoencefalografija s procjenom težine CSF hipertenzije;
- reoencefalografija s testovima za vertebrogenu ovisnost, vensku patologiju;
- dopplerografija ekstrakranijalnih arterija;
- transkranijalna dopplerografija;
- poligrafski psihofiziološki elaborat za ocjenu sposobnosti za učenje i rad;
- elektromiografija s funkcionalnim opterećenjima, koja omogućuje procjenu stanja i razine oštećenja neuromuskularnog aparata (globalno i iglom);
- elektrodijagnostika motornih, senzornih i autonomnih živčanih vlakana;
- nuklearna magnetska kompjuterizirana tomografija glave i leđna moždina i tako dalje.
Prilikom utvrđivanja težine poremećaji cirkulacije i daljnjoj procjeni mogućeg invaliditeta potrebno je uzeti u obzir skup pokazatelja instrumentalnog kardiološkog pregleda, uključujući elektrokardiografiju, EKG monitoring, veloergometrijski test, spiroergometriju, ehokardiografiju, polikardiografiju, tetrapolarnu torakalnu reografiju, reografiju plućne arterije. Rezultati ovih studija omogućuju procjenu prisutnosti patologije srca, stanje njegovog lijevog i desnog dijela, znakove smanjenja kontraktilnosti i kompenzacijskih sposobnosti miokarda te kršenje intrakardijalnog, središnjeg, i plućna hemodinamika. laboratorij, rendgen, ultrazvučne metode istraživanja itd.
Kršenja periferna cirkulacija, osobito u okluzivnim bolestima krvnih žila donjih ekstremiteta, dovode do razvoja različitih funkcionalnih i morfoloških promjena u mnogim tjelesnim sustavima (periferni, autonomni živčani sustav, mišićno-koštani i neuromuskularni aparat, itd.), Što dovodi do kršenja glavne kategorije ljudskog života (ograničenje kretanja, samoposluživanje, radna sposobnost itd.). Stoga liječnici stručnjaci trebaju koristiti algoritam dijagnostičkih studija koji omogućuje procjenu ne samo težine vegetativno-vaskularnih poremećaja, već i stanja neuromuskularnog i mišićno-koštanog sustava, što zauzvrat pomaže u određivanju stupnja kršenja glavnih vrsta životne aktivnosti. Algoritam za ispitivanje ovog kontingenta temelji se na skupu metodoloških pristupa i tehnika koje imaju jasne kvantitativne pokazatelje.
- reovazografija s funkcionalnim opterećenjima, koja daje ideju o ukupnom protoku krvi u području istraživanja;
- ultrazvučna dopplerografija ekstremiteta je visoko informativna metoda za dijagnosticiranje okluzivnih vaskularnih bolesti, što određuje velike izglede za njezinu upotrebu u medicinskom i socijalnom pregledu.
- vensko-okluzivna pletizmografija, koja vam omogućuje da postavite stupanj arterijske ishemije i procijenite kolateralnu cirkulaciju;
- infracrvena termografija - metoda ranog otkrivanja poremećaja arterijske cirkulacije koja pridonosi učinkovitom diferencijalna dijagnoza obliterirajuće bolesti krvnih žila donjih ekstremiteta;
- laserska Doppler flowmetrija, koja vam omogućuje procjenu stanja mikrocirkulacije u jednom ili drugom području cirkulacije krvi. Metoda ima visoku dijagnostičku osjetljivost za razjašnjavanje stadija ishemije i kompenzacijske sposobnosti, neinvazivna, mobilna;
- rendgenska denzitometrija, koja omogućuje određivanje stupnja osteoporoze, korelira s pokazateljima koji karakteriziraju dubinu neurodistrofičnih procesa u tkivima ekstremiteta;
- ultrazvučna ehoosteometrija, koja otkriva za određivanje početnih znakova osteoporoze;
- elektromiografija i elektrodijagnostika motornih i osjetnih živaca, koji pomažu razjasniti stupanj oštećenja neuromuskularnog aparata.
Predloženi algoritam istraživanja (ili njegove varijante) omogućuje nam kvantitativnu procjenu stupnja funkcionalnih poremećaja u određivanju životnih ograničenja koja se javljaju u obliterirajućim bolestima arterija donjih ekstremiteta.
Funkcionalno stručno-rehabilitacijska dijagnostika životnih ograničenja koja proizlaze iz poremećaja venske cirkulacije donjih ekstremiteta, s posttromboflebitskim sindromom, treba biti sveobuhvatna, primjenom dijagnostički algoritam uključujući sljedeće studije ili njihove moguće kombinacije;
- Doppler ultrazvuk, koji omogućuje korištenje funkcionalnih testova za procjenu prohodnosti i stanja venskog korita;
- duplex skeniranje, koje omogućuje vizualizaciju venskog protoka krvi duž posude;
- reovazografija sa funkcionalna ispitivanja prema Levashovu, što vam omogućuje neizravno prosuđivanje sustava ventila vena;
- infracrvena termografija - visokokvalitetna dijagnostička metoda venska insuficijencija, razvoj komunikacijskih vena.

Vještačenje i rehabilitacijska procjena invaliditeta u vezi s s patologijom dišni sustav, osigurava sljedeće metode istraživanja;
- rendgen;
- CT skeniranje;
- složeni instrumentalni kardiološki pregled;
- funkcija vanjskog disanja s funkcionalnim testovima;
- reografija pluća;
- ultrazvučni postupak

Prilikom procjene invaliditeta, uzrokovane oštećenjem vida od temeljne je važnosti ispravna dijagnoza kliničkog (nosološkog) oblika patologije, priroda promjena u strukturama očna jabučica, analiza stanja vidnih i drugih funkcija vidnog analizatora, određivanje kliničke prognoze, procjena stupnja prilagodbe na vidni defekt, stanje ostalih senzornih sustava važnih za djelomičnu nadoknadu ili kompenzaciju oštećenih vidnih funkcija.
Vodeću ulogu u tome složena analiza pripada procjeni vizualnih funkcija, čija je ozbiljnost kršenja, uzimajući u obzir međunarodna klasifikacija poremećaji vida (ICD X revizija) klasificiraju se u 4 stupnja:
I - nizak stupanj slabovidnosti
II - srednji stupanj slabovidosti
III - visoki stupanj slabovidosti
IV - praktična ili apsolutna sljepoća
Vidne funkcije utvrđuju se mono- i binokularnim prikazom testova, ali se tijekom medicinsko-socijalnog pregleda ozbiljnost njihovih poremećaja koji utječu na stanje života procjenjuje stanjem funkcija boljeg vida ili jedinog oka u uvjetima podnošljive (optimalne) korekcije.
Oštećenje vida negativno utječe na korisnost gotovo svih manifestacija života, ali je stupanj tog utjecaja različit.
Čovjekova sposobnost kretanja, samoposluživanja, orijentacije, komunikacije uglavnom ovisi o stanju glavnih vidnih funkcija - vidne oštrine i vidnog polja.
U visometriji - proučavanju oštrine vida, preporučljivo je procijeniti sve njegove komponente: sposobnost zapažanja, razlikovanja, prepoznavanja, za što se koristi širok raspon testova: tablice slova, politestovi, optotipi, dvostruki prstenovi, crtkani svjetovi, nistagmaparat itd.
Vrijedni podaci o moći razlučivosti oka pružaju se proučavanjem kontrastne osjetljivosti pomoću visokontrastometrijskih metoda, čiji rezultati omogućuju procjenu karakteristika frekvencijskog kontrasta i oštrine razlučivosti oka.
Ne manje važno od vidne oštrine, pri procjeni životnih ograničenja, je stanje vidnog polja, čije proučavanje zahtijeva korištenje suvremenih metoda kinetičke i statičke perimetrije. U različitim oblicima oftalmopatologije postoji širok izbor kršenja perifernih granica vidnog polja, kao i prisutnost goveda u para- i njegovim središnjim zonama, što narušava sposobnost samoposluživanja, kretanja, komunikacije. , orijentacija.
Važne značajke stanje vidnog analizatora u određivanju ograničenja života osiguravaju elektrofiziološke studije koje daju kvalitativnu i kvantitativnu ocjenu funkcionalno stanje razni odjeli i komponente vizualno-živčanog aparata.
Treba imati na umu da se pri analizi, ako je moguće, cijelog niza pokazatelja funkcionalnog stanja vizualnog analizatora, prosudba o stupnju slabovidnosti i sljepoće donosi uglavnom samo na temelju procjene glavnih vidne funkcije – vidna oštrina i vidno polje. Čak i izolirana lezija jedne od ovih funkcija, uz potpuno ili djelomično očuvanje druge, osnova je za dijagnosticiranje slabovidnosti ili sljepoće, ograničenja različitim stupnjevima glavne kategorije životne aktivnosti koje uzrokuju socijalnu insuficijenciju ispitivane osobe.
Svi ostali pokazatelji funkcionalnog stanja organa vida važni su za dijagnozu, ali samo dodatne informacije o stupnju funkcionalnih poremećaja u procjeni takvih kategorija života kao što su sposobnost samoposluživanja, kretanja, orijentacije, komunikacije, kontrole nad vlastitim ponašanjem.
Pri ocjeni sposobnosti ispitivane osobe za rad i učenje, osobito profesionalnu, potrebno je diferenciranom analizom utvrditi usklađenost svih parametara kliničkog i funkcionalnog stanja organa vida sa zahtjevima koje pred nju postavlja priroda i uvjete rada, uključujući sanitarno-higijenske i psihofiziološke čimbenike radnih aktivnosti, sadržaj i obujam obavljenog rada ili obrazovnog procesa. Osim analize vidne oštrine i vidnog polja, potrebno je procijeniti i druge funkcije vidnog analizatora, koje su posebno važne za obavljanje raznih vrsta poslova, uključujući vidne poslove, te opće i strukovne izobrazbe.

Ove profesionalno značajne funkcije uključuju osjetljivost na svjetlo (prilagodba na tamu), percepciju boja, binokularni vid, oštrinu vida na blizinu, akomodaciju, vizualni zamor, vizualnu produktivnost i druge oftalmoergonomske karakteristike.
Ponekad, osobito u slučaju ametropije, bolesti središnjeg živčanog sustava, mišićnih poremećaja oka, patologije vidno-živčanog aparata, čak i uz relativno dobre pokazatelje vidne oštrine i vidnog polja, prisutnost patološkog vizualnog umora, niske vizualna produktivnost smanjuje mogućnost radne aktivnosti u radu vizualnog profila, posebno vezano uz stalnu upotrebu računala.
Podaci o stanju hidrodinamike i hemodinamike oka važni su, prvenstveno u ocjeni sposobnosti za obavljanje poslova povezanih s velikim fizičkim i neuroemocionalnim opterećenjem.
Stoga, kada se utvrđuje sposobnost za rad i stručno osposobljavanje, izolirano kršenje čak i jedne od proizvodno značajnih funkcija, osim gore razmotrene vidne oštrine i vidnog polja, može u nekim slučajevima ograničiti sposobnost za rad u određenim profesijama, zahtijevajući promjena profesionalne aktivnosti ili smanjenje njezinog volumena.
Nemogućnost obavljanja profesionalnog rada ponekad se javlja kod glumaca i drugih profesija povezanih s stalnom komunikacijom s ljudima, s kozmetičkim deformacijama oka i njegovih dodataka, čak i s visokim vidnim funkcijama.
Bez obzira na stanje vida, sposobnost za rad u određenom vremenskom razdoblju s onkološkim bolestima oka, pa čak i nakon nekih vrsta rekonstruktivnih oftalmoloških operacija često je ograničena zbog potrebe pridržavanja štedljivog režima, smanjenja volumena profesionalni rad ili stvoriti njegove posebne uvjete, ili kontraindikacije za bilo koju proizvodnu djelatnost.
Pri procjeni ograničenja različitih kategorija životne aktivnosti zbog poremećaja vida, posebice kod sljepoće ili visokog stupnja slabovidnosti, važno je analizirati razinu prilagodbe na vidnu manu, koja uvelike ovisi o vremenu i trajanje gubitka vida, učinkovitost elementarne primarne rehabilitacije, psihološki stavovi slijepih, karakteristike njegove obiteljske, kućne, industrijske, društvene mikrostrukture i drugi čimbenici.
No, treba imati na umu da ponekad zadovoljavajuća sposobnost slijepe osobe za samozbrinjavanje, samostalno kretanje, snalaženje na poznatom teritoriju, u poznatim uvjetima života, rada, školovanja i sl., u većini slučajeva ne bi trebala poslužiti kao osnova za prosuđivanje beznačajnosti invaliditeta, budući da se ta sposobnost gubi u nepoznatom okruženju, uzrokujući potrebu za vanjskom pomoći. Zadovoljavajuća prilagodba slijepe osobe na nedostatak vida ne kompenzira potrebna mjera ograničavajući njegovu životnu aktivnost i ne osigurava društvenu dostatnost slijepih.

Treba naglasiti da su mogućnosti stručne rehabilitacijske funkcionalne dijagnostike u procjeni životnih ograničenja u različitim fazama postupka medicinsko-socijalnog pregleda uvelike nejasne i ponajviše ovise o tehničkoj i kadrovskoj osposobljenosti službe MSE i zdravstvenih ustanova. To zahtijeva diferenciran pristup u provedbi medicinsko-socijalnog vještačenja, uzimajući u obzir razinu njezine provedbe (primarni i viši ITU biroi) i mogućnosti dijagnostičkog pregleda osoba koje se pregledavaju.

5.2.Metodologija psihološke ekspertno rehabilitacijske dijagnostike

Psihološki stručnjak i rehabilitator dijagnostika bi se trebala sastojati od procjene tri komponente mentalne aktivnosti osobe:

1. procjena stanja viših mentalnih funkcija i dinamike mentalne aktivnosti;
2. procjena emocionalno-voljne sfere;
3. procjena osobina ličnosti.

Psihološka dijagnoza treba odgovoriti na pitanja o strukturi kognitivnog defekta osobe s invaliditetom (s naznakom što je oštećeno, a što očuvano); kakav je stav ili reakcija osobe s invaliditetom na situaciju povezanu s bolešću i invaliditetom; kako se struktura motiva, interesa, potreba promijenila u vezi s ovom situacijom te kako osoba percipira i vrednuje sebe u novoj društvenoj ulozi.
Povrede ovih parametara ljudske psihe mogu biti uzrokovane nizom razloga. Glavni razlog je biološke prirode - to je sama bolest ili ozljeda koja čini patološku osnovu za tijek psihičkih procesa.
Sljedeći razlog nije sama bolest, već njezine društvene posljedice, koje određuju jedan ili onaj stav osobe prema tim posljedicama. Treći razlog je novi društveni status osobe s invaliditetom.
Stupanj ovih kršenja može biti različit. Potrebno je izdvojiti četiri stupnja manifestacije kršenja mentalnih funkcija, stanja svojstava.
Prvi stupanj - manje povrede, koje se mogu izraziti u maloj količini poremećenih funkcija, njihovom kratkom trajanju i reverzibilnosti. Takva kršenja su epizodna, uklanjaju se kada se promijeni situacija koja je izazvala njihovu pojavu i ne zahtijevaju posebne korektivne mjere.
Drugi stupanj - umjereno izraženi, ali trajniji poremećaji viših mentalnih funkcija, poremećaji u dinamici mentalne aktivnosti (ukočenost, inertnost ili patološka labilnost mentalnih procesa), trajni emocionalni i voljni poremećaji (emocionalna krutost, povećana osjetljivost na vanjske podražaje), izražene promjene osobnosti (odlike vrijednosnih orijentacija), motivacijski i osobni poremećaji, mentalni infantilizam). Takva kršenja zahtijevaju posebnu korekciju ili kompenzaciju i ograničavaju provedbu različitih kategorija života (u smislu volumena i stupnja složenosti).
Treći stupanj - izraženi trajni i ireverzibilni poremećaji viših psihičkih funkcija, poremećaji u dinamici mentalne aktivnosti (strukturni poremećaji i pad razine mnestičkih i intelektualnih procesa, izraženo smanjenje sposobnosti učenja, izražena iscrpljenost, praćena smanjenjem u kvaliteti rada), izraženi emocionalno-voljni poremećaji, izražene promjene osobnosti, Takva kršenja pridonose socijalnoj neprilagođenosti, jer se ne mogu u potpunosti ispraviti i nadoknaditi.
Četvrti stupanj - značajno izražena trajna, nepovratna kršenja viših mentalnih funkcija, nemogućnost obavljanja bilo kakve svrhovite aktivnosti, izraženi poremećaji emocionalno-voljne sfere, potpuno dezorganiziranje aktivnosti ili onemogućavanje uključivanja pacijenta u aktivnost; mana osobnosti uzrokovana nekritičnost, neadekvatno samopoštovanje, deformacija ili neformirana motivacijska sfera.

5.3. Metodologija socijalno-stručne rehabilitacijske dijagnostike

Socijalno stručna rehabilitacijska dijagnostika uključuje cjelovito socijalno ispitivanje, utvrđivanje socijalnih kriterija za procjenu prisutnosti i težine invaliditeta, procjenu rehabilitacijskog potencijala i prognozu rehabilitacije.
Definiranje socijalnih kriterija za ocjenu sposobnosti za rad uključuje analizu temeljnih društvenih karakteristika osobe i podataka o njezinoj profesionalnoj i radnoj aktivnosti.
Društvena obilježja povezana s profesionalnom i radnom aktivnošću uključuju spol, dob, obrazovanje, glavno zanimanje, kvalifikacije, dodatna stručna znanja i vještine, prirodu zaposlenja, vrstu poduzeća, socioekonomske karakteristike posla koji se obavlja (zanimanje, kvalifikacija, položaj, plaća ), odnos osobe s radnom snagom, njegova pozicija uloge i sl., želja za promjenom posla, motivacija i socioekonomske karakteristike željenog posla.
Analiza karakteristika profesionalne radne aktivnosti predviđa analizu profesiograma koji odražava vrste radnih operacija, karakteristike potrebnih alata, posebne opreme za organizaciju i opremanje radnog mjesta, tehnologiju radne aktivnosti, psihofiziološke i ergonomske zahtjeve. nametnuta radnom aktivnošću na osobu, sanitarni i higijenski uvjeti za obavljanje posla o težini, štetnosti, napetosti, procjena racionalnosti uređaja za rad.
Društveno istraživanje profesionalne i radne aktivnosti, ako je potrebno, može uključivati ​​istraživanje radnog mjesta tih osoba u poduzeću, proučavanje podataka o atestiranju radnog mjesta, učinkovitost i produktivnost rada osobe s invaliditetom, njegov odnos s ekipom itd.

Socijalna dijagnostika omogućuje analizu, osim osnovnih društvenih karakteristika, podataka koji odražavaju:

1. bračno stanje (broj članova obitelji i njihova dob), iznos mirovine, prihod po članu obitelji, broj članova obitelji koji rade i studiraju; tko pomaže osobi s invaliditetom u svakodnevnom životu; psihološka klima u obitelji;
2. životni uvjeti, dobrobit stanovanja;
3. dostupnost uvjeta za rad kod kuće;
4. dostupnost pomoćnih uređaja za samoposluživanje, kretanje osobe s invaliditetom.

Socijalni pregled bolesnika kod kuće treba uključivati:
procjena socijalno-životnih uvjeta, procjena sposobnosti ispitanika za samostalno zadovoljavanje osnovnih fizioloških potreba, obavljanje svakodnevnih kućanskih poslova i vještina osobne higijene.
Socio-ekološka dijagnostika predviđa analizu, pored osnovnih, sljedećih društvenih karakteristika osobe:

1. sudjelovanje u uobičajenim društvenim odnosima (obitelj, prijatelji, susjedi, kolege, itd.);
2. položaj uloge u obitelji (bračni, roditeljski);
3. međuljudski odnosi izvan kuće;
4. obavljanje normalnih dnevnih aktivnosti (općeprihvaćenih za određeni spol, dob, društveno okruženje, tradiciju);
5. sudjelovanje u tjelesnom odgoju, sportu, turizmu;
6. sudjelovanje u društveno-kulturnim aktivnostima;
7. sposobnost korištenja telefona, TV-a, radija, računala;
8. Čitanje knjiga, časopisa itd.

Socio-ekološka dijagnostika može uključivati ​​pregled osobe s invaliditetom kod kuće, u slobodno vrijeme, klupskim ustanovama itd.

Kao što je gore navedeno, ove smjernice sadrže značajne prilagodbe i dopune "Klasifikacije i privremenih kriterija koji se koriste u provedbi medicinskog i socijalnog vještačenja" (1997.), koje su napravljene uzimajući u obzir radno iskustvo, komentare i racionalne one koji nisu u suprotnosti s moderni koncept invaliditeta, prijedlozi stručnjaka praktičnih i znanstvenih institucija ITU-a.
Unaprijeđeni kriteriji za ocjenu invaliditeta i konkretizacija metodoloških pristupa stručnoj rehabilitacijskoj dijagnostici trebali bi pridonijeti poboljšanju kvalitete medicinsko-socijalnog vještačenja – najvažnije karike u sustavu socijalne zaštite građana sa značajnim i dugotrajnim zdravstvenim poremećajima.