Sebészeti beavatkozás az endometriózis eltávolítására. A laparoszkópia alkalmazása az endometriózis kezelésében. Sajátosságok. Ellenjavallatok. A laparoszkópia fő előnyei

Tartalom

Az endometriózis sebészeti beavatkozása a vezető módszer ennek kezelésére krónikus betegség. A patológia típusától függően ezek eltérőek lehetnek. Tehát adenomiózis esetén a méhhez való hozzáférést hiszteroszkóppal és a gócok eltávolításával küretázással, lézeres megsemmisítéssel, árammal végezzük. A petefészkek, a csövek és a medence endometriózisa a laparoszkópia vagy a laparotomia oka.

Az endometriózis gócok eltávolításának általános megközelítései

A méh endometriózisa hormonfüggő betegség, amelynek nincs egyértelmű eredete. Az endometriális sejtek a méh üregen kívül kezdenek növekedni. Az ilyenek okai kóros elváltozások még nem tárták fel teljesen a tudósok. Az endometriózis kialakulásának legvalószínűbb tényezője az immunhomeosztázis hormonális rendellenességeinek jelenléte.

A laparoszkópia a sebészeti beavatkozás vezető módszere a nőgyógyászatban. A laparoszkópiával végzett műveleteket a szövődmények minimális kockázata jellemzi mind a beavatkozás során, mind azt követően. Ezenkívül a laparoszkópia utáni rehabilitációs időszakot enyhébb lefolyás jellemzi, ami különösen fontos a betegek számára.

Gyakran a laparoszkópiát, mint kezelési módszert alkalmazzák az endometriózis kezelésére. Az endometriózis akkor alakul ki, amikor a méh nyálkahártyájában található endometrium sejteket elhagyják, és olyan szövetekké nőnek, amelyek számukra szokatlanok. azt kóros állapot a termékeny fázisban lévő nőkre jellemző.

A betegség jeleinek megállítására konzervatív és sebészet. A kezelési taktika megválasztása az adott klinikai esettől függ.

Megkülönböztetni az endometrioid növekedések vereségét belső felület méh és méhnyak - adenomiózis és endometriózis, amikor gócokat figyelnek meg a csövekben, petefészkekben, a kismedencei üregben. , endometrioid petefészek ciszták, elváltozások petevezetékekés az endometriózis miatti tapadási folyamat okának tekintik a beavatkozást keresztül hasi üreg laparoszkóppal vagy hagyományos metszéssel.

Az adenomyosis vagy a belső endometriózis küretázással eltávolítható. Ha a hiszteroszkópia során gócokat találnak, eltávolítják, kis területeket kauterizálnak.

Műtét után az endometrium elváltozások eltávolítására A betegség kiújulásának megelőzése érdekében hormonális készítményeket feltétlenül írnak fel.

A konzervatív taktika a következő csoportok gyógyszereinek használatát jelenti:

• hormonális;
• gyulladáscsökkentő;
• antibakteriális;
• immunstimuláló;
• tapadásgátló.

Az endometriózis műtétje általában laparoszkópiát és a léziók ezt követő cauterizálását foglalja magában. Orvosi terápia sebészeti kezelés előtt és után is elő kell írni.

A műtét indikációi
Az endometriózis műtéti indikációi az endometrioid heterotópiák gyakori lokalizációja. Az általánosított lesz az ok kínzó fájdalomés nem alkalmas konzervatív kezelésre. A műtétet a kismedencei szervek endometriózis által okozott korlátozott elváltozásai mellett célszerű elvégezni.

Mielőtt döntene az endometriózis miatti műtét elvégzéséről, a nőgyógyász figyelembe veszi annak megvalósíthatóságát, az elváltozások mértékét, a beteg korát és a szomszédos károsodás kockázatát. nemi szervek. Néha a műtét során megsérülhet a végbél és a szigmabél, az ureter és a hólyag.

Az endometriózis műtétének fő oka a konzervatív és orvosi kezelés hatástalansága.

A sebészeti beavatkozás következő indikációi különböztethetők meg:

• tartós vagy visszatérő intenzív fájdalom az alsó hasban;
• ragasztási eljárás;
• fájdalom a székletürítés során;
• meddőség;
• méhvérzés.

Mielőtt eldöntenék, hogy végezzenek-e endometriózis műtétet, az orvosok figyelembe veszik a következő fontos tényezőket:

• a beteg életkora;
• az endometrioid elváltozások által érintett területek teljes térfogata;
• a károsodás valószínűsége a közvetlen és szigmabél, ureter és Hólyag.

Működési szabályok

Az endometriózis műtétét három nappal a menstruáció kezdete előtt végezzük.

Az endometriózis gyakori formája, amelyben a petefészkek, a kismedencei hashártya érintett, konglomerátum daganatok kialakulását és csokoládé cisztákat diagnosztizálnak, azonnali eltávolítást igényel. Ebben az esetben az orvosok teljesen eltávolíthatják a méhet és a petefészket. Egy konzervatív műtét, amelynek során az ép petefészket megőrzi, a gyermeket váró lányok számára javasolt. Ez az összes endometrioid neoplazma teljes eltávolítását mutatja.

Az átfogó diagnózis és vizsgálat során az orvos ellenőrzi a méhet és a peritoneumot az elváltozások jelenlétére. Ha a betegek a kóros formációk kiterjedt eloszlását találták, akkor az endometriózis műtétének megvannak a maga nehézségei. A betegség ezen lefolyása során olyan szövetek érintettek, amelyek nagyon közel vannak a hólyaghoz, az ureterhez és a végbélhez. A sérülések nagy valószínűsége miatt az orvosok nem minden endometrioid heterotópiát távolítanak el, amelyek a hasüregben találhatók. Még egy ilyen műveletnél is leáll a fejlesztés kóros folyamatok további. Sebészeti kezelés menopauzás nőknél a méh és a függelékek radikális eltávolításával végzik.

Az adenomiózis gócainak eltávolítása menopauzás nőknél ablációval - a bazális réteg kivágásával történik, hogy megakadályozzák az endometrium további csírázását. A fiatal nők kevésbé invazív műtéten esnek át. Curettage, gócok kauterizálása és hormonális kezelés, bevezetés a gyógyszeres menopauzába 6-9 hónapig.

Laparoszkópos műtét

Az endometriózis laparoszkópos műtétjének lényege több pont.

1. Előzetes ellenőrzés. A nőgyógyász felméri a kóros neoplazmák lokalizációjának mértékét és méretét.
2. Eltávolítás. a sebészek eltávolítják kóros gócok módszerek valamelyikével: koaguláció vagy kauterizálás.
3. Mintavétel a kimetszett szövetből szövettani vizsgálatra.

A laparoszkópia során több egymást követő szakasz van.

1. Az orvos több kis lyukat készít a hasfalon, hogy behelyezze a manipulátorokat.
2. A peritoneális régiót inert gázzal fújják fel, hogy javítsák a belső szervek kilátását, és elválasztsák a falakat a szomszédos szövetektől.
3. A sebész megvizsgálja, majd meghatározza az érintett területeket, majd ezeket kimetszik vagy cauterizálják.

A műtét előtt 9 órával tilos enni vagy inni folyadékot. Az ilyen óvintézkedések segítenek elkerülni a hányást vagy hányingert a műtét után, és az ételt a légutakba dobják az érzéstelenítés során.

Laparoszkópiát végeznek kizárólag általános érzéstelenítésben.

Az endometriózis műtéte a hasüreg speciális gázzal való feltöltésével kezdődik. Ez a manipuláció javítja a láthatóságot a művelet során. hasfal enyhén emelkedik, és az orvosok jól látják az összes falat, és ellenőrizhetik tevékenységüket.

A páciens hasán kis lyukakat készítenek, amelyek mérete nem haladja meg a két centimétert. Bevezetnek egy laparoszkópot és más eszközöket a manipulációhoz. Egy videokamerával ellátott cső megjeleníti a képet a monitor képernyőjén. Csak az endometriózis által érintett szöveteket kell eltávolítani. Kauterezve vannak Áramütés, folyékony nitrogén vagy lézersugarak. Az utóbbiak ma a leghatékonyabbak és legbiztonságosabbak.

A művelet során gondosan kauterizálva véredény, ezért a vérzés lehetősége teljesen kizárt.

A műtét időtartama átlagosan körülbelül 30 perc (legfeljebb egy óra), de az endometriózis súlyos formáinál tovább tart.

Az utolsó szakaszban az orvos eltávolítja az összes műszert és öltést. A laparoszkópos beavatkozás után a betegeknek gyakorlatilag nincsenek hegei.

A műtét utáni szövődmények valószínűsége csak 1%. A lehetséges szövődmények a következők:

• fertőzés a hasüregben;
• erős vérzés;
• ragasztási folyamatok jelenléte;
• a húgycső, a hólyag vagy a belek károsodása.

A laparoszkópia egyik indikációja az endometrioid petefészek ciszta. Ez a patológia akkor fordul elő, amikor az endometriózis átterjed a petefészek régiójára.

Az endometrioid petefészek ciszta jelentős méretet érhet el, és tünetmentes lehet. A petefészek kialakulását általában a nőgyógyászati ​​vizsgálat során észlelik, majd ultrahanggal igazolják.

Az endometrioid petefészek ciszta a szerv működési zavarát okozhatja, és hozzájárulhat a meddőséghez. Ezenkívül az a vélemény, hogy az endometriózis ezen formája rosszindulatú daganattá degenerálódhat.

Sok orvos határozottan javasolja az endometrioid petefészek ciszták eltávolítását laparoszkópiával. Meddőség, jelentős méret és onkológiai éberség jeleinek hiányában megfigyelési taktika ill. konzervatív kezelés nők között reproduktív kor. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a laparoszkópia után az egészséges petefészekszövet érintett, és gyakran csökken a petefészek-tartalék.

Gyógyulási időszak

A laparoszkópia utáni rehabilitációs időszakban egy nő antibakteriális, immunstimuláló, gyulladáscsökkentő gyógyszereket szed. Időpont egyeztetés szükséges hormonterápia hosszú ideig, ami elkerüli az endometriózis kiújulását. A legnépszerűbbek között hormonális gyógyszerek kiosztani Jeanine, Bysanne, Buserelin. , valamint más hormonokat 6-9 hónapos korig használnak.

A műtét utáni első két hónapban meg kell tagadni a fizikai aktivitásés a nemi érintkezés. Fontos megfigyelni a következő ajánlásokat szakember:

• kiegyensúlyozott étrend;
• rostnak jelen kell lennie a napi étrendben;
• elutasítás rossz szokások, alkoholos italokés kábítószerek;
• sport;
• sétál a szabadban;
• az intim higiénia betartása;
• megtagadja az intrauterin eszközök használatát.

Ha a műtét után a nőknek nem volt relapszusa és nem volt fájdalom az első öt évben, akkor a remisszió stabilnak tekinthető.

Kaparás

A méhüreg küretálása során az orvosok csak az endometrium felső rétegét távolítják el. A műtét után az alaprétegnek köszönhetően gyorsan helyreáll. Két módja van.

1. Elválasztott. Az eljárás során a nőgyógyász megtisztítja a méhnyakot és csak azután az üreget. A kapott anyagot szövettani vizsgálatra küldik.
2. Hagyományos. Minden kóros formációt vakon eltávolítanak a méh testéből. Ez a módszer gyakran súlyos szövődményekhez vagy károsodásokhoz vezet.

A hiszteroszkópiának köszönhetően teljes mértékben ellenőrizheti a küretezést és értékelheti az eredményt a műtét után.

Az eljárást néhány nappal a menstruáció kezdete előtt hajtják végre. Ez hozzájárul az endometrium szövetének gyors helyreállításához.

Az adenomiózist kísérő curettage következő indikációit különböztetjük meg:

• eltérések jelenléte az endometrium szerkezetében, amelyek egyértelműen láthatók az ultrahang során;
• az endometrium jelentős megvastagodása, meghaladja a normál értékeket;
• polipok a méh üregében;
• megsértése menstruációs ciklus;
• rosszindulatú daganat gyanúja;
• spontán abortusz után;
• összenövések jelenléte a méh üregében a szülés után.

A küretezésnek gyakorlatilag nincs ellenjavallata és súlyos szövődményei.

Amikor egy nő eléri a menopauza időszakát, lehetséges az abláció, amikor a műtét során nemcsak az endometrium funkcionális rétegét távolítják el, hanem néhány millimétert a mélyebb rétegből is. Egy ilyen műtét után a nő teljesen terméketlenné válik, de az endometriumnak nincs lehetősége növekedni.

A méh endometriózisának laparoszkópiáját, a küretezést hatástalanul használják konzervatív módszer, meddőség. A műtét után a fogadás esélye egészséges terhesség emelkedik. Meg kell azonban jegyezni, hogy a méh endometriózisa krónikus betegség. Teljesen megszabadulni ettől a patológiától csak a méh eltávolításával lehetséges.

Az időben történő szülésnek (30 éves kor előtt) és a kezelésnek köszönhetően egy ilyen betegségben szenvedő nő anyává válhat, míg 30 éves kor után az endometriózis agresszív hormonális kezelése és a műtét jelentősen csökkenti a terhesség valószínűségét még IVF mellett is.

endometriózis endometriózis- az egyik leggyakoribb és felfoghatatlan nőgyógyászati ​​betegség. Ezt a diagnózist a nőgyógyászok gyakran állítják fel, de a nők általában homályban maradnak - pontosan mit találtak bennük, miért kell kezelni, és mennyire veszélyes ez az állapot.

Találjuk ki!

Annak megértéséhez, hogy mi az endometriózis, meg kell értenie, hogyan történik a menstruáció és mi az endometrium.

A méhüreget belülről nyálkahártya béleli, amelyet endometriumnak neveznek (megfejtem a nevet: méter - méh (görögül); endo - belül). Ez a nyálkahártya összetett szerkezetű. Két rétegből áll - az első alap, a második funkcionális. Elmagyarázom: a funkcionális réteg a nyálkahártyának az a rétege, amely havonta ürül a menstruáció alatt (ha terhesség történt, akkor ebbe a rétegbe ültetik be a megtermékenyített petesejtet). A bazális réteg az a réteg, amelyből minden hónapban új funkcionális réteg nő.

Ez a folyamat a gyephez hasonlítható - levágja a megtermett füvet, és egy idő után a fű újra nő - a gyep az alapréteg; a megtermett fű működőképes.

Eredmény: minden hónapban petefészekhormonok hatására nő a méhnyálkahártya a méhben, ha nem következik be terhesség, az endometrium kilökődik, kíséri foltosodás- ez a menstruáció.

Mi a váladékozás a menstruáció alatt a vér és az endometrium töredékeinek keveréke.

Szinte minden nőnél a menstruációs áramlás nemcsak kimegy (a hüvelyen keresztül), hanem egy része a csöveken keresztül a hasüregbe is bejut. Normális esetben a hasüregbe bejutott menstruációs áramlást a hasüregben található speciális védősejtek gyorsan elpusztítják.

A menstruációs áramlás azonban nem mindig ürül ki teljesen a hasüregből. A levált méhnyálkahártya darabjai hozzá tudnak kapcsolódni különböző szövetek, beléjük ültetett és gyökeret ver. Ismét hadd mondjak egy példát a gyeppel. Képzelje el, hogy fogott egy lapátot, és elkezdte kiásni a gyep egyes részeit, és szétszórta a talajon. Ezeknek a szétszórt töredékeknek a többsége gyökeret ereszt, és egyedi fűbokrok formájában nő.

Ezért az endometriózis- ez egy olyan betegség, amikor a méh üregének nyálkahártyája (endometrium) különálló gócok formájában a méh üregen kívül helyezkedik el, és különböző helyeken szervezet - leggyakrabban a hashártyán (mivel van bélelve a hasüreg belülről, és mivel borítják a beleket). Ezek a méhnyálkahártya-töredékek (más néven endometrioid explantátumok) megtalálhatók a petefészekben, csövekben, méhszalagokban, belekben, és a hasüregen kívül más helyeken is meggyökeresedhetnek, de erről majd később.

Miután ezek a méhnyálkahártya-töredékek gyökeret vernek, ugyanúgy létezni kezdenek, mint amikor a méh üregében voltak - vagyis petefészekhormonok hatására megnő az explantátumok (gócok) mérete, majd néhány közülük a menstruáció során kilökődnek. Vagyis egy endometriózisos nőnek nemcsak a menstruációja van, hanem sok miniatűr menstruáció is az endometriózis gócaiban.

Mivel ezek a miniatűr menstruációk a hasüregben, a hasüregben fordulnak elő, amely nagyon jól beidegzett, ezért fájdalom jelentkezik a folyamat során. Éppen ezért az endometriózis vezető tünete a hasi fájdalom.

Az endometriózis eredetének általam leírt elméletét „beültetésnek” nevezik. Ez az egyik legrégebbi és legnyilvánvalóbb elmélet. Ezen az elméleten kívül vannak még mások. Ezek az elméletek azt sugallják, hogy az endometriózis gócok a peritoneális sejtek méhnyálkahártya sejtekké történő átalakulása következtében, vagy genetikai hajlam, immunológiai rendellenességek, illetve hormonális hatások következtében alakulhatnak ki.

Ez idáig nincs egységes nézet az endometriózis problémájával kapcsolatban, de a beültetés elméletét tartják a legkézenfekvőbbnek.

Mi járulhat hozzá ennek a betegségnek a kialakulásához?

Bármi, ami hozzájárul a menstruációs áramlás gyakoribb bejutásához a hasüregbe.

Különösen:

• Korai menstruáció, késői menopauza
iasis esetén az endometriózis kialakulásának kockázata a nőknél jelentősen megnő

Magas és vékony Vörös haj Alkohollal és koffeinnel való visszaélés

Az endometriózis gócai nemcsak a hashártyán, hanem a test különböző szerveiben és szöveteiben is megtalálhatók (ez nagyon ritka). Feltételezések szerint ez annak köszönhető, hogy az endometrium szövet töredékei a nyirok-, ill. keringési rendszer, valamint műtét közben sebekbe kerül. Például van a vesék, az ureterek, a hólyag, a tüdő, a belek endometriózisa. Endometriózist találtak a köldökben, utána a varrásban császármetszés, valamint a perineum bőrén a szülés alatti bőrboncolás utáni hegben.

Hogyan néznek ki az endometriózis elváltozásai?

Az endometriózis gócai vannak különböző formák, méret és szín. Leggyakrabban ezek kis fehér, piros, fekete, barna, sárga és más színű pecsétek, amelyek szétszórva vannak a hashártyában. Néha ezek a gócok összeolvadnak és beszivárognak a szövetekbe, különösen gyakran a méh mögött a szalagokon. Ezen a területen meglehetősen nagy tömegű endometrioid szövet képződhet (ezt az állapotot "retrocervikális endometriózisnak" nevezik).

Ha méhnyálkahártya szövet kerül a petefészekbe, akkor endometrioid ciszták képződhetnek benne, ezeket „csokoládé cisztáknak” is nevezik. Ezek jóindulatú petefészek-ciszták. Tartalmuk felhalmozódik az endometriózis azon gócainak "miniatűr menstruációja" során, amelyek a ciszta falát borítják.

Klinikai megnyilvánulások

Az endometriózis leggyakoribb megnyilvánulása az fájdalom szindróma. A fájdalom-szindrómát a fájdalom fokozatos fokozódása, amely közvetlenül a menstruáció előtt vagy alatt jelentkezik, fájdalom közösülés közben és fájdalmas székletürítés. Egyes esetekben a fájdalom szindróma nem tekinthető szerzett jelenségnek, hanem egyszerűen egy nő megjegyzi, hogy van mindig fájdalmas menstruációi voltak, bár a legtöbb beteg a menstruációs fájdalom fokozódását jelzi.

Fájdalom leggyakrabban kétoldalú és intenzitása az enyhétől a rendkívül kifejezettig változó, gyakran a fájdalom a végbél területén jelentkező nyomásérzéssel jár, és a hátba és a lábba sugározhat.

állandó" kényelmetlenség» a teljes menstruációs ciklus alatt, a menstruáció előtt vagy a közösülés során súlyosbodott, ez lehet az egyetlen panasz, amelyet az endometriózisban szenvedő beteg panaszkodik.

A fájdalom oka nem teljesen tisztázott, feltételezhető, hogy összefüggésbe hozható az endometrioid explantátumok "miniatűr menstruációjának" jelenségével, ami irritációhoz vezet. idegvégződések. Az endometriózisban szenvedő betegek menstruációjának megszűnése esetén jelentkező fájdalom megszűnése, vagyis az endometrioid explantátumokra kifejtett ciklikus hormonális hatások kizárása valójában a mechanizmust bizonyítja. fájdalom szindróma.

más megnyilvánulásokra endometriózis viszonyul foltosodás barnás foltosodás menstruáció előtt vagy hosszú ideig azután. Fájdalom az anyaméh felett, fájdalmas vizelés, vér megjelenése a vizeletben (meg kell különböztetni a cystitistől - az utóbbi leggyakrabban akutan fordul elő, és gyorsan átmegy a megfelelő kezelés folyamatába).

külön megnyilvánulása Az endometriózis meddőség. Úgy gondolják, hogy az endometriózis két mechanizmuson keresztül vezethet meddőséghez: összenövések, amelyek sértik a petevezetékek átjárhatóságát és miatt a petesejt és a spermium működési zavara.

Az endometriózisban kialakuló összenövések annak a ténynek köszönhetőek, hogy a peritoneumon lévő endometriózis gócok helyett valójában állandóan előfordul gyulladásos folyamat amely serkenti az összenövések kialakulását. Az összenövések megzavarják a petevezetékek átjárhatóságát, ami meddőséghez vezet.

A spermiumok és a tojás működésének megsértése annak a ténynek köszönhető, hogy endometriózis jelenlétében a hasüregben a helyi immunrendszer. Nem működik megfelelően – túl aktívan. Ezenkívül az endometriózisos gócok jelenléte a petefészekben megzavarhatja a peteérés folyamatát, felszabadulásának (ovulációjának) folyamatát, és azt is feltételezik, hogy az endometriózis gócok megváltoztathatják a petesejtek minőségét, ami ahhoz a tényhez vezet, hogy a megtermékenyített petesejt megtermékenyítése és beültetése zavart okoz.

Az endometriózis diagnózisa.

Az endometriózis diagnosztizálásának arany standardja a laparoszkópia. Valójában csak ennek a módszernek a segítségével lehet látni az endometriózis gócait, és biopsziát venni belőlük a diagnózis megerősítésére. Az endometrium ciszták ultrahangon láthatók, meglehetősen pontos jellemzőket fogalmaznak meg, azonban bizonyos esetekben az ilyen ciszták hasonlóak lehetnek más petefészek-képződményekhez, például „a sárgatesthez”.

Endometriózis esetén egy speciális CA125 marker szintje megemelkedik a vérben. Ezt a markert a petefészek tömegének diagnosztizálására is használják (gyakran írják fel, ha gyanús (rosszindulatú) petefészekciszták vannak). Ez a marker nem túl specifikus, mivel nem tükrözi az endometriózis súlyosságát. Általánosságban elmondható, hogy diagnosztikus értéke csak az endometriózis kezelés alatti regressziójának felmérésére maradt meg, bár ezt nem végzik el olyan gyakran.

Más módszereket is kidolgoztak, de még nem terjedtek el széles körben.

Így laparoszkópia nélkül csak feltételezhető az endometriózis diagnózisa (kivétel az ultrahangon jól látható endometriózis ciszták). Az ultrahang nem tudja meghatározni az endometriózis gócainak jelenlétét a peritoneumban. Ezzel a módszerrel csak olyan állapotban lehet kimutatni az endometrium szövet felhalmozódását a retrouterin térben, mint például a retrocervicalis endometriózis.

Az endometriózis jelenléte az alapján gyanítható klinikai képés nőgyógyászati ​​vizsgálat. Az orvos leggyakrabban a fájdalomra, a menstruációval és a szexuális élettel való kapcsolatára fordít figyelmet. A vizsgálat során az orvos megtapinthatja a méh hátsó fornixében (ez mélyen a méhnyak mögött van) fájdalmas tömítéseket "tüskék" formájában - ezek általában az endometriózis gócai. Az ilyen tömítésekkel rendelkező betegek gyakran panaszkodnak a fájdalomra a szexuális tevékenység során, különösen a partner mély behatolásakor vagy egy bizonyos helyzetben.

endometriózis lehet az egyik oka meddőség párosítva. Ez a kérdés még nyitott. Bizonyított tények arra utalnak, hogy az endometriózis gócok laparoszkópos elpusztítása után olyan terhességek fordulnak elő, amelyek korábban nem fordultak elő. Vannak tények, az endometriózis kimutatása olyan nőknél, akik önállóan estek teherbe.

Sokféle vélemény és taktika létezik - az egyik klinikán azt mondják, hogy az endometriózis kizárására vagy megerősítésére szolgáló laparoszkópia a későbbi kezeléssel szinte minden meddőségben szenvedő beteg számára szükséges, a másikban - a vélemény gyökeresen eltérő lehet - későbbre hagyják a laparoszkópiát. és a meddőség egyéb okait keresi és kezeli. Paradox módon mindkettő jó eredménnyel jár a meddőség kezelésében. Ez egy ilyen titokzatos betegség - endometriózis.

Hogyan legyen? Erre a kérdésre sem tudok egyértelműen válaszolni. Úgy gondolom, hogy minden konkrét helyzetet külön kell kezelni. Ha egy párnak az endometriózison kívül más okai is vannak, amelyek meddőséghez vezethetnek, akkor ezeket ki kell javítania, és meg kell próbálnia eredményt elérni. Ha nincs, végezzen laparoszkópiát (ha korábban nem volt rá egyéb javallat). Ha minden vizsgálaton átment, és minden normális, kizárhatja az endometriózis szerepét. Szóval logikus, szerintem. Végtére is, ha egy nőnek zavart az ovulációs funkciója, problémák vannak az endometriummal és rossz spermogramm a férjében, először ki kell javítania ezeket a jogsértéseket, és meg kell próbálnia teherbe esni.

Az endometriózis osztályozása

Az endometriózis leggyakoribb és világszerte elfogadott osztályozása az American Fertility Society (AFS) által javasolt osztályozás. A peritoneumban és a petefészekben lévő endometriózis gócok típusának, méretének és behatolási mélységének meghatározásán alapul; az összenövések jelenléte, gyakorisága és típusa, valamint a retrouterin tér tömítettségének mértéke.

Ez a besorolás az endometriózis prevalenciáján alapul, és nem veszi figyelembe az olyan paramétereket, mint a fájdalom és a termékenység. E besorolás szerint az endometriózisnak 4 súlyossági foka van, amelyeket a betegség különböző megnyilvánulásait értékelő pontok összege határoz meg.

Az endometriózis kezelése

Először is szeretném megjegyezni, hogy az endometriózis teljesen csak a menopauza után tűnik el(kivéve, ha a nő hormonpótló terápiát kap, ami az endometriózis fennmaradását okozhatja). Mielőtt vége lenne orvosi módszerek el tudjuk érni stabil remisszió, de lehetetlen garantálni az endometriózis teljes megszűnését, amíg a menstruáció folytatódik, és elegendő a petefészkek vagy más hormontermelő szövetek (bőr alatti) hormonális aktivitása. zsírszövet).

Létezik 2 módon endometriózis kezelése: az endometriózis gócainak eltávolítása vagy a menstruációs funkció átmeneti leállítása, hogy az endometriózis gócai sorvadjanak. Ezt a két módszert gyakran kombinálják.

Orvosi kezelés

A menstruációs funkció teljes leállításához a "csoportba tartozó gyógyszerek" GnRH agonisták"(buserelin-depot, zoladex, lyukrin-depot, diferelin stb.). Az ilyen gyógyszereket általában 3-6 hónapos tanfolyamra írják fel (a gyógyszereket intramuszkulárisan adják be, 1 injekciót 1 alkalommal 28 napon belül). Ennek hátterében a nők menstruációja megszűnik, és a menopauzához hasonló állapot lép fel (minden jellegzetes tünetek- hőhullámok, hangulati labilitás stb.), de ez az állapot visszafordítható, vagyis 1-2 hónapon belül a gyógyszer utolsó injekciója után - a menstruáció helyreáll és a "menopauza" állapota megszűnik. Ez idő alatt a hormonális ingerektől mentes endometriózis gócok sorvadáson mennek keresztül.

Szomorú, de ilyen kezelés után eléggé sok visszaesés. Nyilvánvalóan a menstruáció helyreállítása után újra beindul az endometriózis gócok kialakulásának mechanizmusa, és a betegség visszaesik.

Az endometriózis gócait befolyásoló egyéb gyógyszerek közé tartoznak a férfi nemi hormonok származékai. danazol, nemesztránés mások. Ezek a gyógyszerek meglehetősen hatékonyak, még mindig használják őket. Felvételük hátterében a menopauzához hasonló állapot is kialakul. Használatuk negatív pontja igen súlyos mellékhatások(főleg a danazoltól a nemesztrán viszonylag jól tolerálható). Ezeket a gyógyszereket szintén 3-6 hónapos kúrára írják fel, gyakran előfordulnak visszaesések is.

Hormonális fogamzásgátlók.

A hormonális fogamzásgátlóknak gyógyító és megelőző hatása van az endometriózisra. Hatásmechanizmusuk az, hogy a háttérben hormonális fogamzásgátlás a hormonok ciklikus hatása az endometriózis gócaira kikapcsol, és elvesztik aktivitásukat. Ezenkívül egyes fogamzásgátlók (például a Janine) progesztogén komponenst is tartalmaznak, amely további gyógyító hatása az endometriózis gócaira gyakorolt ​​közvetlen hatás miatt.

A fogamzásgátlók hatása az endometriózis gócaira kevésbé kifejezett, mint a fent leírt gyógyszereké. A fogamzásgátlók hatékonyak az endometriózis kis és közepes formáiban, ráadásul bevitelük megelőzi ezt a betegséget.

Nak nek a fogamzásgátlóknak volt a legkifejezettebb hatása az új, ún. elhúzódó rendszer". Ennek a sémának a lényege a következő: a fogamzásgátlót nem 21 napig, majd 7 napos szünetet kell bevenni, hanem 63 napig (azaz 3 csomagot egymás után), és csak ezután következik 7 napos szünet. Így egy nőnek háromhavonta van egy menstruációja. Az ilyen elhúzódó kezelés nemcsak terápiás és megelőző hatást fejt ki az endometriózisra, hanem általában jobban is tolerálható.

Fogamzásgátlók mint második fázis az elsődleges terápia után gyógyszereket(GnRH agonisták). Amint fentebb megjegyeztem, ezeknek a gyógyszereknek az eltörlése után a betegség gyakran visszaesik, mivel a menstruációs funkció helyreáll. Ezért, ha a főfogás befejezése után elkezdi a fogamzásgátlók szedését egy elhúzódó rendszer szerint, a visszaesés valószínűsége jelentősen csökken, és a fő kezelési kurzus által elért hatás tovább tart.

Sebészet

Endometriózis sebészeti kezelésére használják laparoszkópia. A műtét során az endometriózis gócok elpusztulnak különféle energiák segítségével. Az endometrium cisztákat egyszerűen eltávolítják a petefészekből. Ha az endometriózis összenövésekhez vezetett (ez elég gyakran előfordul), az összenövések megsemmisülnek, és azonnal ellenőrizni kell a petevezetékek átjárhatóságát.

Sajnos egy ilyen művelet hatása nem tart sokáig. Egy idő után ismét megjelennek az endometriózis gócai, és ismét kialakulnak összenövések. Nak nek a művelet hatása tovább tartott közvetlenül a műtét után a betegeknek gyógyszeres terápiát írnak elő (GnRH agonisták, nemesztrán).

Ha egy nő nem tervezte a terhességet, a főétel befejezése után elkezdheti a fogamzásgátló szedését a visszaesések további megelőzésére.

Ha a terhesség tervezett volt- A műtét után azonnal meg kell kísérelni a teherbeesést. Fontos megjegyezni, hogy minél több idő telt el a műtét után, annál valószínűbb, hogy a műtét által elért hatás már elmúlt - valószínűleg ismét összenövések alakultak ki, és új endometriózis gócok jelentek meg.

Ha az endometriózissal összefüggő rendellenességek meddőség kialakulásához vezetnek, akkor az ilyen állapotok műtéti kezelése általában jó eredményei vannak. A gyógyszeres kezelés kinevezése GnRH agonista terápia, danazol és gesztrinon a posztoperatív időszakban irracionálisan, mivel ez a kezelés a reproduktív funkció visszaszorulásához vezet, és a műtéti kezelést követő terhességek legnagyobb gyakorisága a műtét utáni első 6-12 hónapban figyelhető meg.

A meddőségben szenvedő nők műtéti kezelésének szükségessége hátterében enyhe és középső forma endometriózis ellentmondó. Az enyhe vagy közepesen súlyos endometriózisban szenvedő nők átlagosan 90%-a maguktól teherbe esnek 5 éven belül. Ez összehasonlítható az egészséges nők terhességi arányával ugyanabban az időszakban (93%).

Azt, hogy a műtéti kezelés növeli az endometriózis enyhe és közepes formáiban szenvedő nők termékenységét, csak a szerzők egy része támasztja alá, másik részük cáfolja ezeket az adatokat. És bár feltételezhető, hogy a műtéti kezelés a műtét utáni első 6-12 hónapban növeli a termékenységi indexet, és hozzájárul a visszaesések megelőzéséhez, másrészt indokolatlanul sebészeti tevékenység minden esetben növeli az előfordulás valószínűségét és a ragasztási folyamat elkerülhetetlen megismétlődése.

Az endometriózissal járó fájdalom szindróma sebészeti kezelésének hosszú távú eredményei nagyrészt az egyes betegek egyéni jellemzőitől függenek, különös tekintettel a pszichés állapotára. Csak diagnosztikai laparoszkópia az endometriózis összes gócának teljes eltávolítása nélkül (más szóval placebo-sebészeti kezelés) a nők 50%-ánál a fájdalom megszűnéséhez vezethet. Az endometriózis gócainak laparoszkópos lézeres destrukciója a betegség mérsékelt súlyosságával általában a nők 74%-ánál a fájdalom megszűnéséhez vezet. Ugyanakkor az endometriózis enyhe formáinak sebészi kezelése általában nem vezet jelentős eredményhez fájdalom szindróma enyhítése.

Őrizetben:

• endometriózis- meglehetősen gyakori betegség, amely leggyakrabban fájdalomban és meddőségben nyilvánul meg
a méhnyálkahártya (méhnyálkahártya) nts-ei a peritoneumhoz. Ezek a töredékek önállóan kezdenek létezni, "miniatűr menstruáció" fordul elő bennük.

Minden olyan tényező, amely rontja a menstruációs áramlást menstruáció alatt - hozzájárul az endometriózis kialakulásához (tamponok, szexuális élet, sport stb.) Az endometriózis jó megelőzése hormonális fogamzásgátlót szed, különösen tartósan (63+7) Diagnózis az endometriózis jelenléte a páciens panaszainak sajátosságaira, a széken végzett vizsgálatra és az ultrahangra alapozható. Az endometriózis jelenlétének pontos igazolásának egyetlen módja a laparoszkópia. az endometriózist kezelik laparoszkópia segítségével - a gócok megsemmisítését és a ciszták eltávolítását (ha vannak) elvégzik. A műtéti kezelés után olyan gyógyszeres kezelést kell végezni (ha a nő nem tervez terhességet), amely megszilárdítja az elért eredményt. mint a meddőség oka– a műtéti kezelést követően a lehető leghamarabb teherbe kell esni – minél több idő telik el a műtét után, nagyobb kockázatot betegség kiújulása és adhézió kialakulása Endometriózis teljesen visszafejlődik csak a menopauza után (a hormonpótló terápia késleltetheti az endometriózis visszafejlődését).

Ha az endometrioid betegség műtéti beavatkozására utalnak, az orvos kiválasztja a legoptimálisabb műtéttípust. Az endometriózis laparoszkópiáját diagnosztikai és terápiás céllal, lehetővé téve a kóros gócok eltávolítását a hasüregből. Az endoszkópos beavatkozás kiváló eredményeket ad az endometrioid petefészek cisztákban és a peritoneális endometriózisban. Az orvosok véleménye a laparoszkópos technika nagy hatékonyságát jelzi csomós formák adenomyosis, különösen subserous uterin leiomyomával kombinálva. A műtét után folytatnia kell gyógyszeres kezelés a betegség kiújulásának megelőzésére.

A műtét indikációi

Garantált lehetőség az endometrioid betegség teljes megszabadulására - műtéti eltávolítás bármely lokalizációjú heterotópiák. Fiatal nők számára, akik gyermeket szeretnének szülni, az orvos olyan módszereket választ, amelyek lehetővé teszik a megtakarítást reproduktív funkció. A fogamzóképes idős nők radikális műtétet végezhetnek.

A sebészeti kezelés a következő esetekben javasolt:

• endometrioid petefészek ciszták;
• adenomiózis súlyos menstruációs vérzéssel és vérszegénységgel;
• a gyógyszeres terápia hatásának hiánya;
• a méh kombinált patológiája (adenomyosis és leiomyoma, isthmus myomatous node és retrocervicalis endometriosis, a méh megkettőződése az endometrioid betegség bármely formájában);
• meddőség endometriózissal;
• Elérhetőség rosszindulatú daganat reproduktív szervek adenomiózisban;
• a belső szervek betegségei, kizárva a hosszú távú hormonterápia lehetőségét;
• a szomszédos szervek (végbél, húgyhólyag, húgyvezetékek és vesék) endometriózis által okozott veresége.

A kóros fókusz eltávolítása a legjobb megoldás a betegségtől való megszabaduláshoz, de feltétellel jó választás működési mód. Ezenkívül a műtét után konzervatív kezelést kell folytatni. A nők műtét utáni értékelései azt mutatják, hogy a terápia megtagadása a betegség visszaesését okozhatja.

Műveletek típusai

Az endometrioid betegség típusától függően a következő típusú sebészeti beavatkozások lehetségesek:

• embolizáció méh artériák súlyos vérzésre használják az adenomiózis hátterében;
• a méh eltávolítása vagy cisztás petefészek-daganat reszekciója hasi műtét során;
• a méh kiürítése hüvelyi hozzáféréssel;
• a műtét laparoszkópos változata.

Az endoszkópos műtét hatékonyan kezelheti az endometrioid betegséget, miközben fenntartja a nő reproduktív képességét. A laparoszkópián átesett nők véleménye biztató: legtöbbjük a műtétet követő hónapokban teherbe esik.

Felkészülés a laparoszkópiára

Az endometrioid petefészek ciszták kötelező sebészeti beavatkozást igényelnek. A laparoszkópos technika optimális, mert a cisztás daganatnak ez a változata soha nem túl nagy méretű. Ezenkívül az előzetes gyógyszeres kezelés csökkentheti a műtét előtti képződést.

Az előkészítési szakaszban szükséges:

• teszteket végezni;
• a vérszegénység kezelése és a krónikus fertőzések eltávolítása;
• kövesse az orvos preoperatív hormonterápiára vonatkozó receptjét;
• kérjen tanácsot szakemberektől (terapeuta, kardiológus, endokrinológus).

Az orvosok véleménye azt mutatja: minél jobb a felkészülés, annál kevesebb a szövődmény a műtét után.

A művelet előrehaladása

Minden típusú műtét teljes értékű általános érzéstelenítést igényel, mind a hasi, mind a laparoszkópos beavatkozáshoz. A sebészeti kezelés fő célja az endometrium elváltozások teljes eltávolítása, az egészséges szövetek lehető legnagyobb megőrzése mellett. Ez különösen fontos a reproduktív korú nőknél.

Az endometriózis laparoszkópos műtétjének jellemzői:

1. kíméletes beavatkozási módszer, amelynek köszönhetően a nőknek valós lehetőségük van a műtét után teherbe esni és szülni;
2. a laparoszkópiát az endometriózis minden típusára használják diagnosztikai és terápiás célokra;
3. a petefészek ciszták hatékony eltávolítása a hasüreg minimális traumájával és megőrzésével endokrin funkció test;
4. heterotópiák koagulációja a kis medence belső felületén, ami lehetővé teszi az endometriózis több kis gócának eltávolítását;
5. kombinált patológia kezelése - subserous leiomyoma és endometrioid elváltozások eltávolítása;
6. a hason belüli összenövések kialakulásának megakadályozása.

A beavatkozás első szakaszában az orvos szúrással levegőt vezet be a hasüregbe, hogy megteremtse a műtét feltételeit. A hasüregben lévő 2 lyukon keresztül a szakember egy endoszkópos műszert helyez be, és elvégzi a kismedence belső szerveinek és szerkezeteinek (petefészkek, méh, csövek, hashártya, szalagok) teljes körű vizsgálatát.

A diagnózis megerősítése és az összes endometrioid elváltozás azonosítása során a következő műveleteket hajtják végre:

• a petefészek reszekciója a ciszta eltávolításával;
• az endometrioid csomópont reszekciója adenomiózisban;
• konzervatív myomectomia;
• a peritoneumon lévő endometriózis gócok lézeres koagulációja.

A laparoszkópos műtétet indikációk szerint, illetve abban az esetben alkalmazzuk, ha a gyermekvállalási funkció megőrzése szükséges. A női vélemények arra mutatnak gyors gyógyulás a beavatkozás után és minimális szövődményekkel a jövőben.

Laparoszkópia után

A posztoperatív időszak laparoszkópiával több napig tart. A kórházból való elbocsátás általában 2-3 napig tart. A poliklinikán végzett kezelés körülbelül 2 hétig tart. A hason a műtét után 3 darab egyszeri öltés lesz, amit az 5-6. napon el kell távolítani. 10 nap elteltével kész a szövettani eredmény (az eltávolított szöveteket speciális szövettani vizsgálatra kell küldeni, amely garanciával lehetővé teszi a diagnózis megerősítését).

A kezelés szempontjából nagy jelentősége van az orvos hormonterápiára vonatkozó ajánlásainak végrehajtása. A kábítószerek hosszú távú lefolyása formában lehetséges intramuszkuláris injekciók, amelyeket a séma szerint adnak be, vagy tabletta formájában. A terápiás lehetőséget egyénileg választják ki, attól függően, hogy a nő a közeljövőben szeretne gyermeket szülni. Az orvos minden bizonnyal figyelembe veszi a szövettani eredményt a terápia kiválasztásakor.

Az endometriózis kiújulásának optimális megelőzése a terhesség és a hosszan tartó szoptatás. Ebben az időszakban egy természetes hormonális háttér megakadályozza a betegség új gócainak kialakulását. Ha a fogantatás nem következik be, akkor el kell kezdeni egy speciális kúrát hormonális gyógyszerek. A gyógyszeres kezelésnek hosszú távúnak kell lennie az endometrioid betegség kiújulásának kockázatának megelőzése érdekében.

A belső endometriózis kezelésének egyik hatékony módszere a laparoszkópos beavatkozás, amely lehetővé teszi a kismedence helyzetének vizuális felmérését és a kóros gócok időben történő eltávolítását. A szakember az endoszkópos lehetőséget szigorúan az indikációknak megfelelően alkalmazza. Egy nő gyermekvállalási vágyát mindenképpen figyelembe veszik. Ha vannak állapotok, akkor az orvos mindig elhagyja a méhet és a petefészket a menstruációs és reproduktív funkció fenntartása érdekében. Endoszkópos beavatkozás után a konzervatív terápia folytatása szükséges gyógyszerek orvos által felírt. Az endometrioid betegség esetleges kiújulásának hatékony megelőzése érdekében laparoszkópia után lehet és szükséges teherbe esni és szülni.

Az endometriózis veszélyes gyulladásos betegség, melynek szövődménye aztán meddőséghez vezet. A betegség kialakulásának és átmenetének megelőzése érdekében krónikus forma, azonnal forduljon orvoshoz az első jelek megjelenésekor. Az endometriózis tünetei a következők:

• éles ágyéki fájdalom (mint a pyelonephritis esetén);
• fájdalmas és késleltetett vizelés;
• fájdalom az ágyékban;
• a perineum viszketése.

Az endometriózis sok kellemetlenséggel jár.

Endometriózis. Okoz

Alaposan meg kell fontolni ezt a betegségetés nem öngyógyítás, mert a növekvő endometriózis nemcsak a fókusz által lefedett szervek növekedését okozza, hanem belső vérzés. Számos tényező okozhat endometriózist a szervezetben:

1. egy alkatrész kidobásával menstruációs vér a hasüregbe, ezt a típust mechanikusnak nevezik;
2. diszfunkció endokrin rendszer ahhoz a tényhez vezet, hogy az egészséges sejtek endometriózisba degenerálódnak, majd cisztákat képeznek;
3. autoimmun eredetű endometriózis, a poliklonális sejtek károsodásával.

Az endometriózis leggyakoribb kezelése a hormonterápia. Az ilyen típusú kezelés során a betegség lokalizációjának gócai sorvadnak, majd eltávolítják a szervezetből. természetesen. Ennek a kezelésnek vannak árnyoldalai is. szájon át történő bevitel hormonok, nagy adagot igényelnek, és ez rendkívül káros a szervezetre. A hormonális maggal rendelkező spirálok csak abban segítenek kezdeti szakaszaiban betegségek, és bejutnak a méhbe. A legtöbb hatékony módszer kezelés, mind a kezdeti, mind a krónikus stádium laparoszkópia.

A laparoszkópia sémája

A laparoszkópia hatékony kezelési és diagnosztikai módszer

A laparoszkópia alapvetően különbözik a szalagtól sebészeti beavatkozásokés a mikrosebészeti kategóriájába tartoznak. Kétféle laparoszkópos műtét létezik:

• diagnózis céljából - a betegség lokalizációjának fókuszának meghatározása (méh, petefészek vagy már belek és urogenitális rendszer). Csak a laparoszkópos műtét teszi lehetővé a kismedencei szervek és a peritoneum legrészletesebb feltárását anélkül, hogy nagy károkat okozna a szervezetben.
• sebészeti vagy orvosi. Ezt a műtétet már nem a szervek és a méhüreg vizsgálata céljából végzik, hanem az összenövések, ciszták és endometriózis eltávolítására. Ez a mikrosebészeti beavatkozás lehetővé teszi a műtét utáni helyreállítási időszak három napra csökkentését.

A méh vagy a petefészkek endometriózis jelenlétének laparoszkópos módszerrel történő diagnosztizálása előtt a páciensnek számos vizsgálatot kell elvégeznie, amelyek nem különböznek a szalagműtéthez szükséges vizsgálatoktól. A laparoszkópiát általános érzéstelenítéssel végezzük. Ritka esetekben a műtét során bemetszéseket kell végezni a peritoneum alsó részén.

Néha laparoszkópia során szükség van a peritoneum szúrására

Maga a laparoszkópia egy speciális berendezéssel, úgynevezett laparoszkóppal történik. Ez egy több optikai csőből álló rendszer. Az egyik cső segítségével gázt vezetnek be a hasüregbe tágulás céljából, majd egy másik csövet vezetnek be, amelynek a végén endoszkóp (kamera) található az elvégzett művelet nyomon követésére.

A laparoszkópia alkalmazása endometriózisban

Az endometriózis esetében a laparoszkópia az hatékony módszer harcolni a betegséggel. A laparoszkópos kezelést a következő esetekben írják elő:

• a méh, a petefészkek, a petevezetékek endometriózisának kifejezett tünetei és a betegség belső szervekre való terjedésének gócainak jelenléte (leggyakrabban a hólyag és a belek szervei);
• abban az esetben, ha a hormonkezelés nem működött, és az endometriózis a méh üregéből a belső szervekbe terjedt, gyulladást okozva. A fájdalom szindróma növekszik;
• éles fájdalom szindróma, amely megakadályozza a beteg normális életvitelét;
• ha a petefészek vagy a méhnyak cisztája van, amely méhnyálkahártya jellegű;
• a fogamzás lehetetlensége az endometriózis hátterében;
• ha endometriózist diagnosztizálnak és diagnosztizálnak.

Fontos megjegyezni, hogy az endometriózis laparoszkópiája nemcsak a beteg reproduktív funkciójának megőrzését segíti elő, hanem a betegség kiújulásának lehetőségét is kizárja. Az ilyen típusú műveleteknél nem figyelhető meg hegképződés.

Az endometriózis laparoszkópiájának minden előnye mellett számos ellenjavallata van, amelyek a következőkre oszlanak:

• teljes;
• korlátozó.

A teljes ellenjavallatok a következők:

1. szív- és érrendszeri betegségek (IHD, születési rendellenességek, cardiopathia) és légutak(gáz kerül a hasüregbe, ami viszont görcsöt okozhat);
2. hemofília és különféle rendellenességek, amelyek a véralvadás lassulásával kapcsolatosak (diabetes mellitus);
3. a rekeszizom szerkezetének megsértése és a különböző etiológiájú daganatok.

Ha relatív ellenjavallatokról beszélünk, akkor ezek a következők:

1. legutóbbi szalagműtétek;
2. különböző súlyosságú és lokalizációjú rákos megbetegedések (beleértve a méhrákot is);
3. a májelégtelenség akut formái;
4. ha akut gyulladás van a méh függelékeiben;
5. Bármi fertőző betegségek szervezet;
6. bármilyen fokú elhízás.

A laparoszkópia elvégzése előtt meg kell győződnie arról, hogy nincs ellenjavallat

Az endometriózis viselkedésének jellemzői laparoszkópos beavatkozás után

A legtöbb beteg fájdalomcsillapítást tapasztal a laparoszkópos kezelés után. Az ilyen kezelés után a beteg a második napon hazamehet.

A betegség tüneteinek kialakulásának megelőzésére szolgáló hormonális gyógyszerek kijelölése a laparoszkópos kezelést követő első naptól szükséges.

Érdemes megjegyezni, hogy egyetlen orvos sem tudja garantálni az endometriózis 100%-os gyógyulását, mivel a betegséget még nem vizsgálták teljesen, és túl sok lehetőség van a visszaesések kialakulására, még műtét után is.

Összeomlás

Az endometriózis az endometrium rétegeinek abnormális növekedése a természetes helyen kívül. Általánosan elfogadott, hogy ez egy hormonális betegség.

A betegség több okból is kialakul:

• átöröklés;
• hormonális egyensúlyhiány;
• az immunitás meghibásodása;
• a méh mechanikai rendellenességei;
• nehéz szülés;
• abortuszok;
• krónikus gyulladás;
• spirálok viselése;
• májbetegség.

Az orvosok az endometriózist hormonterápiával és más gyógyszerekkel kezelik. Bizonyos esetekben azonban az ilyen kezelés hatástalanná válik, és az orvosoknak nem marad más, mint a műtéti kezelés.

Mikor szükséges a műtét?

Tehát, amikor endometriózist észlelnek és kezelését megkezdik, a nő és az orvos, nem látva az eredményeket, úgy döntenek, hogy sebészeti beavatkozáshoz folyamodnak. Milyen esetekben történik ez?

• ha az endometriózis retrocervicalis;
• ha endometrioid cisztákat találnak a petefészekben;
• ha a betegséget hyperplasia vagy myoma bonyolítja;
• ha a kismedencei szervek működése károsodott;
• ha a betegség mértéke a 3-4.
• ha a betegség csomós formát öltött;
• ha tartós vérszegénység van jelen;
• ha más kezelések ellenjavallt.

Az, hogy az orvos milyen típusú sebészeti kezelést alkalmaz, a teljes vizsgálattól és a női tesztek eredményétől függ. Ezzel párhuzamosan gyógyszeres kezelést is felírnak, ami segíti a gyógyulást és biztosít a visszaesés ellen. Minden műtét célja a betegség gócainak eltávolítása. A fő cél a szerv és normális működésének megőrzése.

Milyen műtéteket végeznek endometriózis esetén?

A művelet típusa a következő tényezőktől függ:

• az elhanyagolás mértéke;
• a gócok elhelyezkedése;
• kor;
• szaporodási szakasz (a nő akar-e több gyermeket szülni).

Minden orvos megérti, hogy az endometriózis kezelésében érdemes minimalizálni a műtéteket teljes eltávolítása test, és jobb organoplasztikus műveleteket végezni.

Tehát a sebészeti beavatkozás típusai.

Laparoszkópia

A módszert minimális bemetszések jellemzik. Természetesen nem mondható, hogy biztonságos, hiszen minden művelet kockázattal jár, de a bemutatott módszerek közül ezt a módszert minimális kockázat jellemzi.

1-3 nappal a menstruáció kezdete előtt kezdődik a felkészülés. A műtétet közvetlenül a menstruáció előtt hajtják végre. Ez az eljárás csúcstechnológiás berendezéseket igényel.

A laparoszkópia szakaszai:

• A beteg érzéstelenítést kap. Általában ezt Általános érzéstelenítés ha nincs ellenjavallat.
• Egy-három lyukat készítenek a peritoneumban, és feltekerik a manipulátorokat.
• CO2-t pumpálnak a hashártyába, így a falak elkülönülnek a szervektől, és jó kilátást biztosítanak.
• Az orvos alapos vizsgálatot végez a képet a képernyőn megjelenítő kamerák segítségével.
• Gócok eltávolítása manipulátorral.

A művelet időtartama 30 perc - 1 óra, a bonyolultság mértékétől függően.

A műtét után az endometriózis visszafejlődik, és a betegség minden következménye elmúlik. A műtét után azonban komplikációk léphetnek fel:

• szövődmények érzéstelenítés után;
• gázembólia;
• hashártyagyulladás;
• a karbamid és a gyomor-bél traktus károsodása;
• kis vérzés;
• szívritmus zavar.

Az orvos mindent megtesz, hogy csökkentse a szövődmények megnyilvánulását a posztoperatív időszakban.

Az elváltozásoktól függően egy ilyen művelet ára 20 000 és 45 000 rubel között van.

Laparotomia

Ez a módszer magában foglalja a peritoneumban történő bemetszést a teljes hozzáférés érdekében belső szervek. Ezt a módszert endometriózis gócok jelenlétében alkalmazzák a peritoneumban és a medencében.

A művelet lépései:

• A hasi terület, a petevezetékek, a petefészkek, a méh, a végbél és az ízületek gondos vizsgálata.
• Az endometriózis fókuszának méretének és eloszlásának meghatározása.
• Adhéziók boncolása, ha szükséges, létrehozni optimális feltételeket közbelépés.
• A gócok eltávolítása elektrokoagulációval, lézerrel, termikus destrukcióval.

Ennek a módszernek számos előnye van, mivel az orvos nyílt hozzáférést kapott, és megpróbál minden apró dolgot észrevenni. Ennek a módszernek azonban komplikációi is lehetnek:

• fájdalom a sérült szövetek miatt;
• gyulladás, fertőzés;
• összenövések;
• vérzés;
• hegesedés a bemetszés helyén.

A szövődmények ellenére ez a módszer nagyon hatékonynak tekinthető az endometriózis kezelésében.

Ára 17 000 és 40 000 rubel között.

Hüvelyi műtétek

Előnyben részesítik őket, mivel kizárják a peritoneum boncolását, ami sok kellemetlen következményt kiküszöböl. Helyi vagy spinális érzéstelenítésben végzik. Ezzel a módszerrel eltávolítják a mióma csomópontokat, a méhnyakot, esetenként az egész méhet, a nemi szervek endometriózisát. A szövődmények minimálisak, és a nő gyorsan visszatér normál életmódjához. Természetesen ezt a módszert nem használják az endometriózis bonyolult formáira. Ára 5000-35000 rubel.

Méheltávolítás

Igyekeznek ilyen típusú műveleteket nem olyan gyakran és csak végső esetben alkalmazni. Ez a méh eltávolítása a petefészkekkel együtt. Azt a kérdést, hogy elvégezzük-e ezt a műveletet, csak egy nő dönti el. Általában egyetértenek abban, ha a szervezet komoly problémákat okoz. A szerv eltávolítása a hashártya boncolásával vagy hüvelyi úton történik.

Kiképzés:

• minden teszt leszállítása;
• bél előkészítése;
• ha problémákat találnak benne szív-és érrendszer, a műtét előtt mindent meg kell gyógyítani.

A méheltávolítás szövődményei és következményei:

• érzelmi problémák;
• gyermekek hiánya;
• korai menopauza;
• fájdalom a rehabilitáció után;
• súlyos posztoperatív időszak.

Nem gyakran ajánlják fel az orvosok a szerv teljes eltávolítását az endometriózis kezelésére, de előrehaladott esetekben ez lehetséges.

Az ár 25000-52000 rubel között változik.

Posztoperatív időszak

Ez az időszak ismét attól függ, hogy milyen típusú műveletet választottak. Itt vannak általános ajánlásokat posztoperatív időszak az endometriózis megszüntetése után.

• Közvetlenül a műtét után a beteg több órán át az osztályon fekszik. Fájdalomcsillapítót és antibiotikumot írnak fel neki a fertőzések megelőzésére. Ne kelj fel.
• Másnap felkelhet és sétálhat. Általában nőgyógyászati ​​műtétek után figyelhető meg a vérzés, ezért érdemes megjegyezni az egészségügyi betéteket.
• Ha az orvos nem talál komplikációt, hazaengedi a nőt a posztoperatív időszakra otthon.
• Korlátozások: ne emeljen nehezet, ne gyakoroljon túlzott fizikai aktivitást.
• Az öltéseket egy hét múlva eltávolítják, az öltések eltávolítása után a korlátozások nem törlődnek.
• 6 hét elteltével egy nő elkezdhet visszatérni a normális életmódhoz, és megkezdheti a szexuális kapcsolatot.

Táplálkozás műtét után

Közvetlenül a műtét után egyáltalán nem ajánlott enni. Csak vizet ajánlatos inni. Másnap főtt vagy párolt ételt fogyaszthat. A korlátozások első 3 napjában csak friss gyümölcs és zöldség, lisztből készült termékek. Egy hónapig kerülni kell a füstölt, sült, sós, fűszeres ételeket. Egy hónappal a műtét után visszatérhet a megfelelő táplálkozáshoz.

←Előző cikk Következő cikk →