ქირურგია ენდომეტრიოზის მოსაშორებლად. ლაპაროსკოპიის გამოყენება ენდომეტრიოზის მკურნალობაში. თავისებურებები. უკუჩვენებები. ლაპაროსკოპიის ძირითადი უპირატესობები

შინაარსი

ენდომეტრიოზის ქირურგია ამ პრობლემის მოგვარების წამყვანი მეთოდია ქრონიკული დაავადება. პათოლოგიის სახეობიდან გამომდინარე, ისინი შეიძლება განსხვავდებოდეს. ასე რომ, ადენომიოზით, საშვილოსნოში წვდომა ხორციელდება ჰისტეროსკოპის გამოყენებით და კერების მოცილება კიურეტაჟის, ლაზერით განადგურების, დენის საშუალებით. ლაპაროსკოპიის ან ლაპაროტომიის მიზეზი საკვერცხეების, მილების და მენჯის ენდომეტრიოზია.

ენდომეტრიოზის კერების მოცილების ზოგადი მიდგომები

საშვილოსნოს ენდომეტრიოზი არის ჰორმონზე დამოკიდებული დაავადება, რომელსაც არ აქვს ნათელი წარმოშობა. ენდომეტრიუმის უჯრედები იწყებენ ზრდას საშვილოსნოს ღრუს გარეთ. მიზეზები ასეთი პათოლოგიური ცვლილებებიჯერ კიდევ არ არის ბოლომდე შესწავლილი მეცნიერების მიერ. ენდომეტრიოზის განვითარების ყველაზე სავარაუდო ფაქტორია იმუნური ჰომეოსტაზის ჰორმონალური დარღვევების არსებობა.

ლაპაროსკოპია გინეკოლოგიაში ქირურგიული ჩარევის წამყვანი მეთოდია. ლაპაროსკოპიით ჩატარებული ოპერაციები გართულებების მინიმალური რისკით გამოირჩევა როგორც ჩარევის დროს, ასევე მის შემდეგ. გარდა ამისა, ლაპაროსკოპიის შემდეგ სარეაბილიტაციო პერიოდი ხასიათდება უფრო მსუბუქი მიმდინარეობით, რაც განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია პაციენტებისთვის.

საკმაოდ ხშირად, ლაპაროსკოპია, როგორც მკურნალობის მეთოდი, გამოიყენება ენდომეტრიოზის დროს. ენდომეტრიოზი ვითარდება მაშინ, როდესაც საშვილოსნოს ლორწოვან გარსში მდებარე ენდომეტრიუმის უჯრედები მიტოვებულნი არიან და იზრდებიან მათთვის უჩვეულო ქსოვილებად. ის პათოლოგიური მდგომარეობანაყოფიერ ფაზაში მყოფი ქალებისთვის დამახასიათებელი.

დაავადების ნიშნების შესაჩერებლად კონსერვატიული და ოპერაცია. მკურნალობის ტაქტიკის არჩევანი დამოკიდებულია კონკრეტულ კლინიკურ შემთხვევაზე.

განასხვავებენ ენდომეტრიოიდული წარმონაქმნების დამარცხებას შიდა ზედაპირისაშვილოსნო და საშვილოსნოს ყელი - ადენომიოზი და ენდომეტრიოზი, როდესაც კერები შეინიშნება მილებში, საკვერცხეებში, მენჯის ღრუში. , ენდომეტრიოიდული საკვერცხის ცისტები, დაზიანებები ფალოპის მილებიდა ენდომეტრიოზის გამო წებოვანი პროცესი განიხილება ჩარევის მიზეზად მუცლის ღრულაპაროსკოპის ან ტრადიციული ჭრილობის მეშვეობით.

ადენომიოზი ან შიდა ენდომეტრიოზი შეიძლება მოიხსნას კირეტაჟით. თუ კერები აღმოჩენილია ჰისტეროსკოპიის დროს, მათ აშორებენ, მცირე უბნებს ასუფთავებენ.

ოპერაციის შემდეგ ენდომეტრიუმის დაზიანებების მოცილებადაავადების განმეორების თავიდან ასაცილებლად აუცილებლად ინიშნება ჰორმონალური პრეპარატები.

კონსერვატიული ტაქტიკა მოიცავს შემდეგი ჯგუფების ნარკოტიკების გამოყენებას:

• ჰორმონალური;
• ანთების საწინააღმდეგო;
• ანტიბაქტერიული;
• იმუნოსტიმულატორული;
• ანტიადჰეზია.

ენდომეტრიოზის ქირურგია ჩვეულებრივ მოიცავს ლაპაროსკოპიას და დაზიანებების შემდგომ კაუტერიზაციას. სამედიცინო თერაპიაუნდა დაინიშნოს ქირურგიულ მკურნალობამდე, ასევე მის შემდეგ.

ოპერაციის ჩვენებები
ენდომეტრიოზის ოპერაციის ჩვენება არის ენდომეტრიოიდული ჰეტეროტოპიების საერთო ლოკალიზაცია. გენერალიზებული ხდება მიზეზი მტანჯველი ტკივილიდა არ ექვემდებარება კონსერვატიულ მკურნალობას. მიზანშეწონილია ოპერაციის ჩატარება ენდომეტრიოზით მენჯის ორგანოების შეზღუდული დაზიანებით.

ენდომეტრიოზის ოპერაციის ჩატარების გადაწყვეტილებამდე გინეკოლოგი ითვალისწინებს მის მიზანშეწონილობას, დაზიანებების სიმძიმეს, პაციენტის ასაკს და მეზობლების დაზიანების რისკს. რეპროდუქციული ორგანოები. ზოგჯერ ოპერაციის დროს შეიძლება დაზიანდეს სწორი ნაწლავი და სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავი, შარდსაწვეთი და შარდის ბუშტი.

ენდომეტრიოზის ოპერაციის მთავარი მიზეზიარის კონსერვატიული და მედიკამენტური მკურნალობის არაეფექტურობა.

ქირურგიული ჩარევის შემდეგი ჩვენებები შეიძლება განვასხვავოთ:

• მუდმივი ან განმეორებადი ძლიერი ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში;
• წებოვანი პროცესი;
• ტკივილი ნაწლავის მოძრაობის დროს;
• უნაყოფობა;
• საშვილოსნოს სისხლდენა.

სანამ გადაწყვეტენ ენდომეტრიოზის ოპერაციას, ექიმები განიხილავენ შემდეგ მნიშვნელოვან ფაქტორებს:

• პაციენტის ასაკი;
• ენდომეტრიოიდული დაზიანებით დაზარალებული უბნების მთლიანი მოცულობა;
• უშუალოდ დაზიანების ალბათობა და სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავი, შარდსაწვეთი და შარდის ბუშტი.

ოპერაციის წესები

ენდომეტრიოზის ოპერაცია ტარდება მენსტრუაციის დაწყებამდე სამი დღით ადრე.

ენდომეტრიოზის გავრცელებული ფორმა, რომელშიც ზიანდება საკვერცხეები, მენჯის პერიტონეუმი, დიაგნოზირებულია კონგლომერატული სიმსივნეები და შოკოლადის ცისტები, საჭიროებს დაუყოვნებლივ მოცილებას. ამ შემთხვევაში ექიმებმა შესაძლოა მთლიანად ამოიღონ საშვილოსნო და საკვერცხეები. კონსერვატიული ოპერაცია, რომლის დროსაც დაცულია ხელუხლებელი საკვერცხე, ნაჩვენებია გოგონებისთვის, რომლებსაც სურთ ბავშვის გაჩენა. ეს აჩვენებს ყველა ენდომეტრიოიდული ნეოპლაზმის სრულ მოცილებას.

ყოვლისმომცველი დიაგნოსტიკისა და გამოკვლევის დროს ექიმი ამოწმებს საშვილოსნოს და პერიტონეუმს დაზიანებების არსებობისთვის. თუ პაციენტებმა აღმოაჩინეს პათოლოგიური წარმონაქმნების ფართო განაწილება, მაშინ ენდომეტრიოზის ოპერაციას აქვს საკუთარი სირთულეები. დაავადების ამ მიმდინარეობისას ზიანდება ქსოვილი, რომელიც ძალიან ახლოს არის შარდის ბუშტთან, შარდსაწვეთთან და სწორ ნაწლავთან. ტრავმის მაღალი ალბათობის გამო, ექიმები შემოიფარგლებიან არა ყველა ენდომეტრიოიდული ჰეტეროტოპიის მოცილებით, რომლებიც მდებარეობს მუცლის ღრუში. ასეთი ოპერაციითაც კი განვითარება ჩერდება პათოლოგიური პროცესებიუფრო. ქირურგიული მკურნალობამენოპაუზის ქალებში ის ტარდება საშვილოსნოს და დანამატების რადიკალური მოცილებით.

მენოპაუზის ქალებში ადენომიოზის კერების მოცილება ტარდება აბლაციით - ბაზალური შრის ამოკვეთით, ენდომეტრიუმის შემდგომი აღმოცენების თავიდან ასაცილებლად. ახალგაზრდა ქალებს უტარდებათ ნაკლებად ინვაზიური ოპერაცია. კიურეტაჟი, კერების კაუტერიზაცია და ჰორმონალური მკურნალობა, წამლის მენოპაუზის შესავალი 6-9 თვის განმავლობაში.

ლაპაროსკოპიული ქირურგია

ენდომეტრიოზის ლაპარასკოპიული ქირურგიის არსი რამდენიმე პუნქტია.

1. წინასწარი შემოწმება.გინეკოლოგი აფასებს პათოლოგიური ნეოპლაზმების ლოკალიზაციის ხარისხს და ზომას.
2. მოცილება. ქირურგები ამოიღებენ პათოლოგიური კერებიერთ-ერთი მეთოდის გამოყენებით: კოაგულაცია ან კაუტერიზაცია.
3. ამოკვეთილი ქსოვილის ნიმუშების აღებაჰისტოლოგიური გამოკვლევისთვის.

ლაპაროსკოპიის დროს რამდენიმე თანმიმდევრული ეტაპია.

1. ექიმი აკეთებს რამდენიმე პატარა ხვრელს მუცლის კედელზე მანიპულატორების ჩასართავად.
2. პერიტონეალური რეგიონი იბერება ინერტული გაზით, რათა გაუმჯობესდეს შინაგანი ორგანოების ხედვა და გამოეყოს კედლები მიმდებარე ქსოვილებისგან.
3. ქირურგი იკვლევს და შემდეგ განსაზღვრავს დაზიანებულ უბნებს, რის შემდეგაც ხდება მათი ამოკვეთა ან კაუტერიზაცია.

ოპერაციამდე 9 საათით ადრე აკრძალულია სითხის ჭამა და დალევა. ასეთი სიფრთხილის ზომები ხელს შეუწყობს ოპერაციის შემდეგ ღებინების ან გულისრევის თავიდან აცილებას, ანესთეზიის დროს საკვების სასუნთქ გზებში ჩაყრას.

ტარდება ლაპაროსკოპიაექსკლუზიურად ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ.

ენდომეტრიოზის ოპერაცია იწყება მუცლის ღრუს სპეციალური გაზით შევსებით. ეს მანიპულირება აუმჯობესებს ხილვადობას ოპერაციის დროს. მუცლის კედელიოდნავ იზრდება და ექიმები კარგად ხედავენ ყველა კედელს და აკონტროლებენ მათ მოქმედებას.

პაციენტის მუცელზე კეთდება მცირე ხვრელები, რომელთა ზომა არ აღემატება ორ სანტიმეტრს. ისინი წარმოადგენენ ლაპაროსკოპს და სხვა ინსტრუმენტებს მანიპულირებისთვის. მილი ვიდეოკამერით აჩვენებს სურათს მონიტორის ეკრანზე. მხოლოდ ენდომეტრიოზით დაავადებული ქსოვილები ექვემდებარება მოცილებას. ისინი კაუტერიზებულნი არიან ელექტრო შოკი, თხევადი აზოტის ან ლაზერის სხივები. ეს უკანასკნელი დღეს ყველაზე ეფექტური და უსაფრთხოა.

ოპერაციის დროს, საგულდაგულოდ cauterized სისხლძარღვებიშესაბამისად, სისხლდენის შესაძლებლობა სრულიად გამორიცხულია.

ოპერაციის ხანგრძლივობა საშუალოდ დაახლოებით 30 წუთია (საათამდე), მაგრამ ენდომეტრიოზის მძიმე ფორმებში უფრო მეტი დრო სჭირდება.

ბოლო ეტაპზე ექიმი ხსნის ყველა ინსტრუმენტს და ნაკერს. ლაპაროსკოპიული ჩარევის შემდეგ პაციენტებს პრაქტიკულად არ აქვთ ნაწიბურები.

ოპერაციის შემდეგ გართულებების ალბათობა მხოლოდ 1%-ია. შესაძლო გართულებები მოიცავს:

• ინფექცია მუცლის ღრუში;
• მძიმე სისხლდენა;
• წებოვანი პროცესების არსებობა;
• ურეთრის, შარდის ბუშტის ან ნაწლავების დაზიანება.

ლაპაროსკოპიის ერთ-ერთი ჩვენებაა ენდომეტრიოიდული საკვერცხის კისტა. ეს პათოლოგია ხდება მაშინ, როდესაც ენდომეტრიოზი ვრცელდება საკვერცხეების რეგიონში.

ენდომეტრიოიდული საკვერცხის კისტა შეიძლება მიაღწიოს მნიშვნელოვან ზომას და იყოს ასიმპტომური. როგორც წესი, კვერცხუჯრედის წარმოქმნა ვლინდება გინეკოლოგიური გამოკვლევის დროს და შემდეგ დასტურდება ექოსკოპიით.

ენდომეტრიოიდულმა საკვერცხის კისტამ შეიძლება გამოიწვიოს ორგანოს დისფუნქცია და ხელი შეუწყოს უნაყოფობას. გარდა ამისა, არსებობს მოსაზრება, რომ ენდომეტრიოზის ამ ფორმას აქვს ავთვისებიანი სიმსივნედ გადაგვარების რისკი.

ბევრი ექიმი მკაცრად გვირჩევს ენდომეტრიოიდული საკვერცხის ცისტების მოცილებას ლაპაროსკოპიით. უნაყოფობის, ონკოლოგიური სიფხიზლის მნიშვნელოვანი ზომისა და ნიშნების არარსებობის შემთხვევაში, დაკვირვების ტაქტიკა და კონსერვატიული მკურნალობაქალებს შორის რეპროდუქციული ასაკი. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ლაპაროსკოპიის შემდეგ საკვერცხის ჯანსაღი ქსოვილი ზიანდება და ხშირად მცირდება საკვერცხის რეზერვი.

აღდგენის პერიოდი

ლაპაროსკოპიის შემდეგ რეაბილიტაციის პერიოდში ქალს ნაჩვენებია ანტიბაქტერიული, იმუნოსტიმულატორული, ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატების მიღება. დანიშვნა აუცილებელია ჰორმონოთერაპიადიდი ხნის განმავლობაში, რაც თავიდან აიცილებს ენდომეტრიოზის განმეორებას. ყველაზე პოპულარულთა შორის ჰორმონალური პრეპარატებიგამოყოს Jeanine, Bysanne, Buserelin. , ისევე როგორც სხვა ჰორმონები გამოიყენება 6-დან 9 თვემდე.

ოპერაციიდან პირველი ორი თვის განმავლობაში აუცილებელია უარის თქმა ფიზიკური აქტივობადა სქესობრივი კავშირი. მნიშვნელოვანია დაკვირვება შემდეგი რეკომენდაციებისპეციალისტი:

• დაბალანსებული დიეტა;
• ბოჭკოვანი უნდა იყოს წარმოდგენილი ყოველდღიურ დიეტაში;
• უარყოფა ცუდი ჩვევები, ალკოჰოლური სასმელებიდა ნარკოტიკული ნივთიერებები;
• სპორტი;
• დადის ღია ცის ქვეშ;
• ინტიმური ჰიგიენის დაცვა;
• უარი თქვას ინტრაუტერიული მოწყობილობების გამოყენებაზე.

თუ ოპერაციის შემდეგ ქალებს არ ჰქონდათ რეციდივები და ტკივილი პირველი ხუთი წლის განმავლობაში, მაშინ რემისია ითვლება სტაბილურად.

სკრაპინგი

საშვილოსნოს ღრუს კიურეტაჟის დროს ექიმები ამოიღებენ მხოლოდ ენდომეტრიუმის ზედა ფენას. ოპერაციის შემდეგ, ის სწრაფად აღდგება ბაზის ფენის გამო. არსებობს ორი გზა.

1. გამოეყო. პროცედურის დროს გინეკოლოგი ასუფთავებს საშვილოსნოს ყელს და მხოლოდ ამის შემდეგ ღრუს. მიღებული მასალა იგზავნება ჰისტოლოგიური გამოკვლევისთვის.
2. ტრადიციული. ყველა პათოლოგიური წარმონაქმნი ამოღებულია საშვილოსნოს სხეულიდან ბრმად. ეს მეთოდი ხშირად იწვევს სერიოზულ გართულებებს ან დაზიანებას.

ჰისტეროსკოპიის წყალობითთქვენ შეგიძლიათ სრულად გააკონტროლოთ კიურეტაჟი და შეაფასოთ შედეგი ოპერაციის შემდეგ.

პროცედურა ტარდება მენსტრუაციის დაწყებამდე რამდენიმე დღით ადრე. ეს ხელს უწყობს ენდომეტრიუმის ქსოვილის სწრაფ აღდგენას.

ჩვენ შეგვიძლია გამოვყოთ შემდეგი ჩვენებები ადენომიოზის თანმხლები კირეტაჟისთვის:

• ენდომეტრიუმის სტრუქტურაში გადახრების არსებობა, რომლებიც აშკარად ჩანს ულტრაბგერის დროს;
• ენდომეტრიუმის მნიშვნელოვანი გასქელება, ნორმალურ მნიშვნელობებს აღემატება;
• პოლიპები საშვილოსნოს ღრუში;
• დარღვევა მენსტრუალური ციკლი;
• ავთვისებიანი სიმსივნის ეჭვი;
• სპონტანური აბორტის შემდეგ;
• მშობიარობის შემდეგ საშვილოსნოს ღრუში ადჰეზიების არსებობა.

კიურეტაჟს პრაქტიკულად არ აქვს უკუჩვენებები და სერიოზული გართულებები.

როდესაც ქალი აღწევს მენოპაუზის პერიოდს, შესაძლებელია აბლაცია, როდესაც ოპერაციის დროს არა მხოლოდ ენდომეტრიუმის ფუნქციური შრე მოიხსნება, არამედ ღრმა შრის რამდენიმე მილიმეტრიც. ასეთი ოპერაციის შემდეგ ქალი სრულიად უნაყოფო ხდება, მაგრამ ენდომეტრიუმს ზრდის შესაძლებლობა არ აქვს.

ლაპაროსკოპია საშვილოსნოს ენდომეტრიოზის დროს, კიურეტაჟი გამოიყენება არაეფექტურობით კონსერვატიული მეთოდი, უშვილობა. ოპერაციის შემდეგ მიღების შანსები ჯანსაღი ორსულობააწევა. თუმცა, უნდა აღინიშნოს, რომ საშვილოსნოს ენდომეტრიოზი ქრონიკული დაავადებაა. ამ პათოლოგიისგან სრულად მოშორება მხოლოდ საშვილოსნოს მოცილებით არის შესაძლებელი.

დროული მშობიარობის (30 წლამდე) და მკურნალობის წყალობით, ასეთი დაავადების მქონე ქალი შეიძლება გახდეს დედა, ხოლო 30 წლის შემდეგ ენდომეტრიოზისა და ქირურგიის აგრესიული ჰორმონალური მკურნალობა მნიშვნელოვნად ამცირებს ორსულობის ალბათობას IVF-ითაც კი.

ენდომეტრიოზი ენდომეტრიოზი- ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული და გაუგებარი გინეკოლოგიური დაავადება. ამ დიაგნოზს გინეკოლოგები საკმაოდ ხშირად სვამენ, მაგრამ ქალები, როგორც წესი, სიბნელეში რჩებიან - კონკრეტულად რა აღმოჩნდა მათში, რატომ უნდა უმკურნალონ და რამდენად საშიშია ეს მდგომარეობა.

მოდით გავარკვიოთ!

იმისათვის, რომ გაიგოთ რა არის ენდომეტრიოზი, თქვენ უნდა გესმოდეთ, როგორ ხდება მენსტრუაცია და რა არის ენდომეტრიუმი.

საშვილოსნოს ღრუ შიგნიდან მოპირკეთებულია ლორწოვანი გარსით, რომელსაც ენდომეტრიუმი ჰქვია (სახელს გავშიფრავ: მეტრი - საშვილოსნო (ბერძნ.); ენდო - შიგნით). ამ ლორწოვან გარსს აქვს რთული სტრუქტურა. იგი შედგება ორი ფენისგან - პირველი ბაზალურია, მეორე ფუნქციური. ავხსნი:ფუნქციური ფენა არის ლორწოვანი გარსის ფენა, რომელიც ყოველთვიურად იშლება მენსტრუაციის დროს (თუ ორსულობა მოხდა, მაშინ სწორედ ამ ფენაში ხდება განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის იმპლანტაცია). ბაზალური ფენა არის ფენა, საიდანაც ყოველთვიურად იზრდება ახალი ფუნქციური ფენა.

ეს პროცესი შეიძლება გაზონს შევადაროთ - ამოზრდილ ბალახს ჭრით, ცოტა ხნის შემდეგ კი ბალახი ისევ იზრდება - გაზონი ბაზალური ფენაა; მოყვანილი ბალახი ფუნქციონალურია.

შედეგი:ყოველთვიურად, საკვერცხის ჰორმონების გავლენის ქვეშ, ენდომეტრიუმი იზრდება საშვილოსნოში, თუ ორსულობა არ მოხდა, ენდომეტრიუმი უარყოფილია, თან ახლავს ლაქა- ეს არის მენსტრუაცია.

რა არის გამონადენი მენსტრუაციის დროსარის სისხლის ნაზავი და ფრაგმენტული ენდომეტრიუმის ფრაგმენტები.

თითქმის ყველა ქალში მენსტრუალური ნაკადი არა მხოლოდ გადის (საშოში), არამედ მისი ნაწილი მუცლის ღრუშიც ხვდება მილების მეშვეობით. ჩვეულებრივ, მენსტრუალური ნაკადი, რომელიც შევიდა მუცლის ღრუში, სწრაფად ნადგურდება მუცლის ღრუს სპეციალური დამცავი უჯრედებით.

თუმცა, მენსტრუალური ნაკადი ყოველთვის არ არის მთლიანად გაწმენდილი მუცლის ღრუდან. დაღვრილი ენდომეტრიუმის ნაწილებს აქვთ მიმაგრების უნარი სხვადასხვა ქსოვილები, ჩანერგილი მათში და ფესვები. კიდევ ერთხელ მოგიყვანთ მაგალითს გაზონის შესახებ. წარმოიდგინეთ, რომ აიღეთ ნიჩაბი და დაიწყეთ გაზონის მონაკვეთების გათხრა და მიწაზე გაფანტვა. ამ გაფანტული ფრაგმენტების უმეტესობა ფესვებს გაიღებს და გაიზრდება ცალკეული ბალახის ბუჩქების სახით.

ამიტომ, ენდომეტრიოზი- ეს არის დაავადება, როდესაც საშვილოსნოს ღრუს ლორწოვანი გარსი (ენდომეტრიუმი) ცალკეული კერების სახით მდებარეობს საშვილოსნოს ღრუს გარეთ და განსხვავებული ადგილებიორგანიზმი - ყველაზე ხშირად პერიტონეუმზე (რით არის დაფარული მუცლის ღრუ შიგნიდან და რით არის დაფარული ნაწლავები). ენდომეტრიუმის ეს ფრაგმენტები (ასევე უწოდებენ ენდომეტრიოიდულ ექსპლანტებს) შეიძლება აღმოჩნდეს საკვერცხეებზე, მილებზე, საშვილოსნოს ლიგატებზე, ნაწლავებზე და ასევე შეიძლება დაფესვიანდეს მუცლის ღრუს გარეთ სხვა ადგილებში, მაგრამ უფრო მოგვიანებით.

მას შემდეგ, რაც ენდომეტრიუმის ეს ფრაგმენტები ფესვიანდება, ისინი იწყებენ არსებობას ისევე, როგორც საშვილოსნოს ღრუში ყოფნისას - ანუ საკვერცხის ჰორმონების გავლენის ქვეშ, ექსპლანტები (კერა) იზრდება ზომაში, შემდეგ კი ზოგიერთი მათგან უარყოფილია მენსტრუაციის დროს. ანუ ენდომეტრიოზის მქონე ქალს აქვს არა მხოლოდ დაფუძნებული მენსტრუაცია, არამედ ბევრი მინიატურული მენსტრუაცია ენდომეტრიოზის კერაში.

ვინაიდან ეს მინიატურული მენსტრუაცია ხდება მუცლის ღრუში პერიტონეუმზე, რომელიც ძალიან კარგად არის ინერვაციული, ამ პროცესის დროს ჩნდება ტკივილი. ამიტომ ენდომეტრიოზის წამყვანი სიმპტომია მუცლის ტკივილი.

ენდომეტრიოზის წარმოშობის თეორიას, რომელიც მე აღვწერე, ეწოდება "იმპლანტაცია". ეს არის ერთ-ერთი უძველესი და ყველაზე აშკარა თეორია. ამ თეორიის გარდა, არის სხვებიც. ეს თეორიები ვარაუდობენ, რომ ენდომეტრიოზის კერები შეიძლება წარმოიქმნას პერიტონეალური უჯრედების ენდომეტრიულ უჯრედებად გადაქცევის შედეგად, ან ეს კერები წარმოიქმნება გენეტიკური მიდრეკილების, იმუნოლოგიური დარღვევების ან ჰორმონალური ზემოქმედების შედეგად.

ამ დრომდე არ არსებობს ერთიანი შეხედულება ენდომეტრიოზის პრობლემაზე, მაგრამ იმპლანტაციის თეორია ყველაზე აშკარად ითვლება.

რა შეიძლება შეუწყოს ხელი ამ დაავადების განვითარებას?

ყველაფერი, რაც ხელს შეუწყობს მენსტრუალური ნაკადის უფრო ხშირ შემოსვლას მუცლის ღრუში.

Კერძოდ:

• მენსტრუაციის ადრეული დაწყება, მენოპაუზის გვიან დაწყება
იაზისი, ქალებში ენდომეტრიოზის განვითარების რისკი მნიშვნელოვნად იზრდება

მაღალი და თხელი წითელი თმა ალკოჰოლისა და კოფეინის ბოროტად გამოყენება

ენდომეტრიოზის კერები გვხვდება არა მხოლოდ პერიტონეუმზე, არამედ სხეულის სხვადასხვა ორგანოებსა და ქსოვილებშიც (ეს ძალიან იშვიათია). ვარაუდობენ, რომ ეს გამოწვეულია იმით, რომ ენდომეტრიუმის ქსოვილის ფრაგმენტები შეიძლება მთელ სხეულში იყოს ლიმფური ან სისხლის მიმოქცევის სისტემა, ასევე ჭრილობებში მოხვედრა ოპერაციის დროს. მაგალითად, არის თირკმელების, შარდსაწვეთების, შარდის ბუშტის, ფილტვების, ნაწლავების ენდომეტრიოზი. ენდომეტრიოზი აღმოჩენილია ჭიპში, ნაკერში შემდეგ საკეისრო კვეთა, ასევე მშობიარობის დროს კანის გაკვეთის შემდეგ ნაწიბურში პერინეუმის კანზე.

როგორ გამოიყურება ენდომეტრიოზის დაზიანებები?

ენდომეტრიოზის კერებია სხვადასხვა ფორმები, ზომა და ფერი. ყველაზე ხშირად, ეს არის თეთრი, წითელი, შავი, ყავისფერი, ყვითელი და სხვა ფერების პატარა ბეჭდები, რომლებიც მიმოფანტულია პერიტონეუმში. ზოგჯერ ეს კერები ერწყმის და ინფილტრატირდება ქსოვილებში, განსაკუთრებით ხშირად საშვილოსნოს უკან მის ლიგატებზე. ამ მიდამოში შეიძლება ჩამოყალიბდეს ენდომეტრიოიდული ქსოვილის საკმაოდ დიდი მასები (ამ მდგომარეობას „რეტროცერვიკალური ენდომეტრიოზი“ ეწოდება).

თუ ენდომეტრიუმის ქსოვილი შედის საკვერცხეში, მაშინ მასში შეიძლება ჩამოყალიბდეს ენდომეტრიოიდული კისტები, მათ ასევე უწოდებენ "შოკოლადის ცისტებს". ეს არის კეთილთვისებიანი საკვერცხის კისტა. მათი შემცველობა გროვდება ენდომეტრიოზის იმ კერების „მინიატურული მენსტრუაციის“ პროცესში, რომლებიც აფენენ კისტის კედლებს.

კლინიკური გამოვლინებები

ენდომეტრიოზის ყველაზე გავრცელებული გამოვლინებაა ტკივილის სინდრომი. ტკივილის სინდრომს ახასიათებს ტკივილის თანდათანობითი მატება, რომელიც ვლინდება მენსტრუაციის წინ ან მის დროს, ტკივილი სქესობრივი აქტის დროს და მტკივნეული ნაწლავის მოძრაობა. ზოგიერთ შემთხვევაში, ტკივილის სინდრომი შეიძლება არ იყოს შეძენილი ფენომენი, მაგრამ უბრალოდ ქალი აღნიშნავს, რომ მას აქვს ყოველთვის ჰქონდა მტკივნეული პერიოდები, თუმცა პაციენტების უმეტესობა მიუთითებს მენსტრუაციის დროს ტკივილის მომატებაზე.

ტკივილიყველაზე ხშირად ის ორმხრივია და ინტენსივობით იცვლება უმნიშვნელოდან უკიდურესად გამოხატულამდე, ხშირად ტკივილი ასოცირდება რექტალური მიდამოში წნევის შეგრძნებასთან და შეიძლება გავრცელდეს ზურგსა და ფეხზე.

Მუდმივი " დისკომფორტი» მთელი მენსტრუალური ციკლის განმავლობაში, გამწვავებული მენსტრუაციამდე ან სქესობრივი აქტის დროს, შეიძლება იყოს ენდომეტრიოზის მქონე პაციენტის მიერ გაკეთებული ერთადერთი ჩივილი.

ტკივილის მიზეზი ბოლომდე დადგენილი არ არის, ვარაუდობენ, რომ ის შეიძლება ასოცირებული იყოს ენდომეტრიოიდული ექსპლანტაციის „მინიატურული მენსტრუაციის“ ფენომენთან, რაც იწვევს გაღიზიანებას. ნერვული დაბოლოებები. ტკივილის გაქრობა, როდესაც მენსტრუაცია გამორთულია ენდომეტრიოზის მქონე პაციენტებში, ანუ ენდომეტრიოიდულ ექსპლანტებზე ციკლური ჰორმონალური ზემოქმედების გამორიცხვა, რეალურად ადასტურებს მექანიზმს. ტკივილის სინდრომი.

სხვა გამოვლინებამდე ენდომეტრიოზიეხება ლაქა მოყავისფრო ლაქამენსტრუაციამდე ან დიდი ხნის შემდეგ. ტკივილისაშვილოსნოში, მტკივნეული შარდვა, შარდში სისხლის გამოჩენა (ეს უნდა განვასხვავოთ ცისტიტისგან - ეს უკანასკნელი ყველაზე ხშირად მწვავედ ჩნდება და სწრაფად გადადის სათანადო მკურნალობის პროცესში).

ცალკეული გამოვლინება ენდომეტრიოზი არის უნაყოფობა. ითვლება, რომ ენდომეტრიოზი შეიძლება გამოიწვიოს უნაყოფობა ორი მექანიზმით: ადჰეზიები, რომლებიც არღვევენ ფალოპის მილების გამტარიანობას და გამო კვერცხუჯრედის და სპერმის ფუნქციის დარღვევა.

ენდომეტრიოზის დროს ადჰეზიები იქმნება იმის გამო, რომ პერიტონეუმზე ენდომეტრიოზის კერების ადგილას, ფაქტობრივად, მუდმივად ხდება. ანთებითი პროცესირომელიც ასტიმულირებს ადჰეზიების წარმოქმნას. ადჰეზიები არღვევს ფალოპის მილების გამტარიანობას, რაც იწვევს უნაყოფობას.

სპერმატოზოვასა და კვერცხუჯრედის ფუნქციის დარღვევა განპირობებულია იმით, რომ მუცლის ღრუში ენდომეტრიოზის არსებობისას ადგილობრივი აქტივობა იმუნური სისტემა. ის არ მუშაობს სწორად - ძალიან აქტიურად. გარდა ამისა, საკვერცხეზე ენდომეტრიოზული კერების არსებობამ შეიძლება შეაფერხოს კვერცხუჯრედის მომწიფების პროცესი, მისი გამოყოფის პროცესი (ოვულაცია), ასევე ვარაუდობენ, რომ ენდომეტრიოზის კერებს შეუძლიათ შეცვალონ კვერცხუჯრედის ხარისხი, რაც იწვევს იმ ფაქტს, რომ დარღვეულია განაყოფიერება და განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის იმპლანტაცია.

ენდომეტრიოზის დიაგნოზი.

ენდომეტრიოზის დიაგნოსტიკის ოქროს სტანდარტი ლაპაროსკოპიაა. ფაქტობრივად, მხოლოდ ამ მეთოდით არის შესაძლებელი ენდომეტრიოზის კერების დანახვა და დიაგნოზის დასადასტურებლად მათგან ბიოფსიის აღება. ენდომეტრიუმის კისტები ჩანს ულტრაბგერით, მათთვის საკმაოდ ზუსტი მახასიათებლებია ჩამოყალიბებული, თუმცა, ზოგიერთ შემთხვევაში, ასეთი კისტები შეიძლება იყოს მსგავსი საკვერცხის სხვა წარმონაქმნებთან, მაგალითად, "კორპუს ლუტეუმთან".

ენდომეტრიოზის დროს სისხლში მატულობს სპეციალური მარკერის CA125 დონე. ეს მარკერი ასევე გამოიყენება საკვერცხის მასების დიაგნოსტიკისთვის (ხშირად ინიშნება საეჭვო (ავთვისებიანი სიმსივნეებისთვის) საკვერცხის ცისტების დროს). ეს მარკერი არ არის ძალიან სპეციფიკური, რადგან ის არ ასახავს ენდომეტრიოზის სიმძიმეს. ზოგადად, მისი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა დარჩა მხოლოდ მკურნალობის დროს ენდომეტრიოზის რეგრესიის შესაფასებლად, თუმცა ეს არც ისე ხშირად კეთდება.

შემუშავებულია სხვა მეთოდებიც, მაგრამ ისინი ჯერ არ არის ფართოდ გამოყენებული.

ამრიგად, ლაპაროსკოპიის გარეშე, ენდომეტრიოზის დიაგნოზი შეიძლება მხოლოდ ვივარაუდოთ (გარდა ენდომეტრიოტული კისტებისა, რომლებიც ჩანს ულტრაბგერით). ულტრაბგერითი ვერ განსაზღვრავს ენდომეტრიოზის კერების არსებობას პერიტონეუმში. ამ მეთოდით შესაძლებელია მხოლოდ ენდომეტრიუმის ქსოვილის დაგროვების აღმოჩენა რეტროუტერულ სივრცეში ისეთ მდგომარეობაში, როგორიცაა რეტროცერვიკალური ენდომეტრიოზი.

ენდომეტრიოზის არსებობაზე შეიძლება ეჭვობდეს კლინიკური სურათიდა გინეკოლოგიური გამოკვლევა. ექიმი ყველაზე ხშირად ყურადღებას აქცევს ტკივილს, მათ კავშირს მენსტრუაციასთან და სექსუალურ ცხოვრებასთან. გამოკვლევის დროს ექიმს შეუძლია პალპაცია მოახდინოს საშვილოსნოს უკანა ფორნიქსში (ეს ღრმად არის საშვილოსნოს ყელის უკან) მტკივნეული ლუქები "სპიკების" სახით - ეს, როგორც წესი, ენდომეტრიოზის კერებია. ასეთი ბეჭდების მქონე პაციენტები ხშირად უჩივიან ტკივილს სექსუალური აქტივობის დროს, განსაკუთრებით პარტნიორის ღრმა შეღწევისას ან გარკვეულ პოზაში.

ენდომეტრიოზიშეიძლება იყოს ერთ-ერთი მიზეზი უშვილობადაწყვილებული. ეს კითხვა ჯერ კიდევ ღიაა. არსებობს დადასტურებული ფაქტები, რომლებიც მიუთითებს იმაზე, რომ ენდომეტრიოზის კერების ლაპაროსკოპიული განადგურების შემდეგ ხდება ორსულობა, რომელიც აქამდე არ ყოფილა. არსებობს ფაქტები, ენდომეტრიოზის გამოვლენა ქალებში, რომლებიც დაორსულდნენ დამოუკიდებლად.

ბევრი მოსაზრება და ტაქტიკა არსებობს - ერთ კლინიკაში შეიძლება გითხრათ, რომ ლაპაროსკოპია ენდომეტრიოზის გამორიცხვის ან დადასტურების მიზნით მისი შემდგომი მკურნალობით აუცილებელია თითქმის ყველა უნაყოფობის მქონე პაციენტისთვის, მეორეში - მოსაზრება შეიძლება რადიკალურად განსხვავებული იყოს - ისინი ლაპაროსკოპიას მოგვიანებით ტოვებენ. და მოიძიებს და მკურნალობს უშვილობის სხვა მიზეზებს. პარადოქსულია, მაგრამ ორივეს კარგი შედეგი ექნება უნაყოფობის მკურნალობაში. ეს არის ასეთი იდუმალი დაავადება - ენდომეტრიოზი.

Როგორ უნდა იყოს?ამ კითხვაზეც ცალსახად ვერ გიპასუხებ. მიმაჩნია, რომ თითოეული კონკრეტული სიტუაცია ცალკე უნდა განიხილებოდეს. თუ წყვილს ენდომეტრიოზის გარდა სხვა მიზეზებიც აქვს, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს უნაყოფობა, საჭიროა მათი გამოსწორება და შედეგის მიღება. თუ არ არის, ჩაატარეთ ლაპაროსკოპია (თუ აქამდე სხვა ჩვენება არ იყო). თუ გაიარეთ ყველა გამოკვლევა და ყველაფერი ნორმალურია, შეგიძლიათ გამორიცხოთ ენდომეტრიოზის როლი. ისე ლოგიკურია, ჩემი აზრით. ბოლოს და ბოლოს, თუ ქალს დარღვეული აქვს ოვულატორული ფუნქცია, აქვს ენდომეტრიუმის პრობლემები და ცუდი სპერმოგრამა ქმართან, ჯერ ეს დარღვევები უნდა გამოასწოროთ და დაორსულდეთ.

ენდომეტრიოზის კლასიფიკაცია

ენდომეტრიოზის ყველაზე გავრცელებული და მსოფლიოში მიღებული კლასიფიკაცია არის ამერიკული ნაყოფიერების საზოგადოების (AFS) მიერ შემოთავაზებული კლასიფიკაცია. იგი ეფუძნება პერიტონეუმსა და საკვერცხეზე ენდომეტრიოზის კერების ტიპის, ზომისა და შეღწევის სიღრმის განსაზღვრას; ადჰეზიების არსებობა, გავრცელება და ტიპი და რეტროუტერული სივრცის დალუქვის ხარისხი.

ეს კლასიფიკაცია ეფუძნება ენდომეტრიოზის გავრცელებას და არ ითვალისწინებს ისეთ პარამეტრებს, როგორიცაა ტკივილი და ნაყოფიერება. ამ კლასიფიკაციის მიხედვით, არსებობს ენდომეტრიოზის სიმძიმის 4 ხარისხი, რომელიც განისაზღვრება ქულების ჯამით, რომლებიც აფასებენ დაავადების სხვადასხვა გამოვლინებებს.

ენდომეტრიოზის მკურნალობა

პირველ რიგში მინდა აღვნიშნო, რომ ენდომეტრიოზი მთლიანად არის ქრება მხოლოდ მენოპაუზის შემდეგ(თუ ქალი არ იღებს ჩანაცვლებით ჰორმონულ თერაპიას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ენდომეტრიოზის გახანგრძლივება). სანამ დასრულდება სამედიცინო მეთოდებიჩვენ შეგვიძლია მივაღწიოთ სტაბილური რემისიამაგრამ შეუძლებელია ენდომეტრიოზის სრული აღმოფხვრის გარანტია, სანამ მენსტრუაცია გრძელდება და საკვერცხეების ან სხვა ჰორმონის წარმომქმნელი ქსოვილების საკმარისი ჰორმონალური აქტივობაა (კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილი).

არსებობს 2 გზაენდომეტრიოზის მკურნალობა: ენდომეტრიოზის კერების მოცილება ან მენსტრუალური ფუნქციის დროებითი გათიშვა ისე, რომ ენდომეტრიოზის კერები ატროფია. ხშირად ეს ორი მეთოდი კომბინირებულია.

სამედიცინო მკურნალობა

მენსტრუალური ფუნქციის სრული გამორთვისთვის, ჯგუფის პრეპარატები " GnRH აგონისტები(ბუსერელინი-დეპო, ზოლადექსი, ლუკრინ-დეპო, დიფერელინი და ა.შ.). ასეთი პრეპარატები ჩვეულებრივ ინიშნება 3-დან 6 თვემდე კურსის განმავლობაში (პრეპარატები შეჰყავთ ინტრამუსკულურად 1 ინექცია 1-ჯერ 28 დღეში). მათ ფონზე, ქალს ქრება მენსტრუაცია და დგება მენოპაუზის მსგავსი მდგომარეობა (ყველა დამახასიათებელი სიმპტომები- ცხელი ციმციმები, განწყობის ლაბილობა და ა.შ.), მაგრამ ეს მდგომარეობა შექცევადია, ანუ პრეპარატის ბოლო ინექციის შემდეგ 1-2 თვეში - მენსტრუაცია აღდგება და „მენოპაუზის“ მდგომარეობა ქრება. ამ დროს ენდომეტრიოზის კერები, რომლებიც არ შეიცავს ჰორმონალურ სტიმულს, განიცდის ატროფიას.

სამწუხაროა, მაგრამ ასეთი მოპყრობის შემდეგ საკმაოდ მრავალი რეციდივი. როგორც ჩანს, მენსტრუაციის აღდგენის შემდეგ, ენდომეტრიოზის კერების წარმოქმნის მექანიზმი კვლავ იწყება და დაავადების რეციდივი ხდება.

სხვა პრეპარატები, რომლებიც გავლენას ახდენენ ენდომეტრიოზის კერებზე, მოიცავს მამრობითი სქესის ჰორმონების წარმოებულებს - დანაზოლი, ნემესტრანიდა სხვა.. ეს პრეპარატები საკმაოდ ეფექტურია, ისინი დღესაც გამოიყენება. მათი მიღების ფონზე მენოპაუზის მსგავსი მდგომარეობაც ვითარდება. მათი გამოყენების უარყოფითი მხარე საკმაოდ არის მძიმე გვერდითი მოვლენები(განსაკუთრებით დანაზოლისგან, ნემესტრანი შედარებით კარგად გადაიტანება). ეს პრეპარატები ასევე ინიშნება 3-დან 6 თვემდე კურსით, ხშირია რეციდივებიც.

ჰორმონალური კონტრაცეპტივები.

ჰორმონალურ კონტრაცეპტივებს აქვთ სამკურნალო და პროფილაქტიკური ეფექტი ენდომეტრიოზის დროს. მათი მოქმედების მექანიზმი არის ფონზე ჰორმონალური კონტრაცეფციაენდომეტრიოზის კერებზე ჰორმონების ციკლური მოქმედება გამორთულია და ისინი კარგავენ აქტივობას. გარდა ამისა, ზოგიერთი კონტრაცეპტივი (მაგალითად, ჟანინი) შეიცავს პროგესტოგენურ კომპონენტს, რომელსაც შეუძლია დამატებითი სამკურნალო ეფექტიენდომეტრიოზის კერებზე პირდაპირი ზემოქმედების გამო.

კონტრაცეპტივების მოქმედება ენდომეტრიოზის კერებზე ნაკლებად გამოხატულია, ვიდრე ზემოთ აღწერილი პრეპარატები. კონტრაცეპტივები ეფექტურია ენდომეტრიოზის მცირე და საშუალო ფორმების დროს, გარდა ამისა, მათი მიღება უზრუნველყოფს ამ დაავადების პროფილაქტიკას.

რომ ყველაზე გამოხატული ეფექტი ჰქონდა კონტრაცეპტივებსისინი უნდა იქნას მიღებული ახალი, ე.წ. გახანგრძლივებული სქემა". ამ სქემის არსი ასეთია: კონტრაცეპტივები მიიღება არა 21 დღე და შემდეგ 7 დღიანი შესვენება, არამედ 63 დღე (ანუ ზედიზედ 3 შეკვრა) და მხოლოდ ამის შემდეგ მოჰყვება 7 დღიანი შესვენება. ამრიგად, ქალს ყოველ სამ თვეში ერთი მენსტრუაცია აქვს. ასეთ გახანგრძლივებულ რეჟიმს არა მხოლოდ აქვს თერაპიული და პრევენციული ეფექტი ენდომეტრიოზზე, არამედ ზოგადად უკეთ გადაიტანება.

კონტრაცეპტივებიშეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც მეორე ფაზაპირველადი თერაპიის შემდეგ მედიკამენტები(GnRH აგონისტები). როგორც ზემოთ აღვნიშნე, ამ პრეპარატების გაუქმების შემდეგ ხშირად ხდება დაავადების რეციდივი იმის გამო, რომ მენსტრუალური ფუნქცია აღდგება. ამიტომ, თუ ძირითადი კურსის დასრულების შემდეგ დაიწყებთ კონტრაცეპტივების მიღებას ხანგრძლივი სქემის მიხედვით, მკვეთრად მცირდება რეციდივის ალბათობა და მკურნალობის ძირითადი კურსით მიღწეული ეფექტი უფრო დიდხანს გრძელდება.

ქირურგია

გამოიყენება ენდომეტრიოზის ქირურგიული მკურნალობისთვის ლაპაროსკოპია. ოპერაციის დროს ენდომეტრიოზის კერები ნადგურდება სხვადასხვა ენერგიების გამოყენებით. ენდომეტრიუმის ცისტები უბრალოდ ამოღებულია საკვერცხედან. თუ ენდომეტრიოზმა გამოიწვია ადჰეზიების გაჩენა (ეს საკმაოდ ხშირად ხდება), ადჰეზიები ნადგურდება და ფალოპის მილების გამტარიანობა დაუყოვნებლივ მოწმდება.

სამწუხაროდ, ასეთი ოპერაციის ეფექტი დიდხანს არ გრძელდება. გარკვეული პერიოდის შემდეგ კვლავ ჩნდება ენდომეტრიოზის კერები და კვლავ ვითარდება ადჰეზიებიც. რომ ოპერაციის ეფექტი უფრო დიდხანს გაგრძელდაოპერაციის შემდეგ დაუყოვნებლივ პაციენტებს ენიშნებათ წამლის თერაპიის კურსი (GnRH აგონისტები, ნემესტრანი).

თუ ქალი არ დაგეგმა ორსულობა, ძირითადი კურსის დასრულების შემდეგ მას შეუძლია დაიწყოს კონტრაცეპტივების მიღება რეციდივების შემდგომი პრევენციისთვის.

თუ ორსულობა დაიგეგმა- ოპერაციის შემდეგ დაუყოვნებლივ უნდა მოხდეს დაორსულების მცდელობები. მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ რაც უფრო მეტი დრო გავიდა ოპერაციიდან, მით უფრო სავარაუდოა, რომ ოპერაციით მიღწეული ეფექტი უკვე გავიდა - დიდი ალბათობით, კვლავ ჩამოყალიბდა ადჰეზიები და გაჩნდა ენდომეტრიოზის ახალი კერები.

თუ ენდომეტრიოზთან დაკავშირებული დარღვევები იწვევს უნაყოფობის განვითარებას, მაშინ ასეთი პირობების ქირურგიული მკურნალობა ჩვეულებრივ ხდება. აქვს კარგი შედეგები. მედიკამენტების დანიშვნა GnRH აგონისტური თერაპია, დანაზოლი და გესტრინონი პოსტოპერაციულ პერიოდში ირაციონალურადვინაიდან ეს მკურნალობა იწვევს რეპროდუქციული ფუნქციის დათრგუნვას და ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ ორსულობათა ყველაზე მაღალი სიხშირე შეინიშნება ოპერაციიდან პირველ 6-12 თვეში.

უნაყოფობით დაავადებული ქალების ქირურგიული მკურნალობის აუცილებლობა მსუბუქი და შუა ფორმაენდომეტრიოზი წინააღმდეგობრივი. საშუალოდ, მსუბუქი და საშუალო სიმძიმის ენდომეტრიოზის მქონე ქალების 90%. დაორსულება დამოუკიდებლად 5 წლის განმავლობაში. ეს შედარებულია ჯანმრთელ ქალებში ორსულობის მაჩვენებელთან იმავე პერიოდში (93%).

ის ფაქტი, რომ ქირურგიული მკურნალობა ზრდის ენდომეტრიოზის მსუბუქი და ზომიერი ფორმებით დაავადებული ქალების ნაყოფიერებას, მხარს უჭერს ავტორების მხოლოდ ნაწილი, მეორე ნაწილი კი უარყოფს ამ მონაცემებს. და მიუხედავად იმისა, რომ შეიძლება ვივარაუდოთ, რომ ქირურგიული მკურნალობა ზრდის ნაყოფიერების ინდექსს ოპერაციიდან პირველი 6-12 თვის განმავლობაში და ასევე ხელს უწყობს რეციდივების თავიდან აცილებას, მეორეს მხრივ, გაუმართლებელი ქირურგიული აქტივობანებისმიერ შემთხვევაში ზრდის გაჩენის ალბათობას და წებოვანი პროცესის გარდაუვალი განმეორება.

ენდომეტრიოზთან დაკავშირებული ტკივილის სინდრომის ქირურგიული მკურნალობის გრძელვადიანი შედეგები დიდწილად დამოკიდებულია თითოეული პაციენტის ინდივიდუალურ მახასიათებლებზეგანსაკუთრებით მის ფსიქოლოგიურ მდგომარეობაზე. მხოლოდ დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპიაენდომეტრიოზის ყველა კერის სრული მოცილების გარეშე (სხვა სიტყვებით, პლაცებო-ქირურგიული მკურნალობა) შეიძლება გამოიწვიოს ტკივილის გაქრობა ქალების 50%-ში. დაავადების ზომიერი სიმძიმის მქონე ენდომეტრიოზის კერების ლაპაროსკოპიული ლაზერული განადგურება ჩვეულებრივ იწვევს ტკივილის გაქრობას ქალების 74%-ში. ამავდროულად, ენდომეტრიოზის მსუბუქი ფორმების ქირურგიული მკურნალობა ჩვეულებრივ არ იწვევს მნიშვნელოვანს ტკივილის სინდრომის შემსუბუქება.

პატიმრობაში:

• ენდომეტრიოზი- საკმაოდ გავრცელებული დაავადება, რომელიც ყველაზე ხშირად ტკივილითა და უნაყოფობით ვლინდება
ენდომეტრიუმის (საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსის) ნაკადი პერიტონეუმამდე. ეს ფრაგმენტები თავისთავად იწყებენ არსებობას, მათში ხდება "მინიატურული მენსტრუაცია".

ყველა ის ფაქტორი, რომელიც აფერხებს მენსტრუალური ნაკადის ნაკადსმენსტრუაციის დროს - ხელს უწყობს ენდომეტრიოზის განვითარებას (ტამპონები, სექსუალური ცხოვრებასპორტი და ა.შ.) ენდომეტრიოზის კარგი პრევენციაიღებს ჰორმონალურ კონტრაცეპტივებს, განსაკუთრებით გახანგრძლივებულ რეჟიმში (63+7) დიაგნოსტიკაენდომეტრიოზის არსებობა შეიძლება ეფუძნებოდეს პაციენტის ჩივილების მახასიათებლებს, სკამზე გამოკვლევას და ულტრაბგერას. ენდომეტრიოზის არსებობის ზუსტი დადასტურების ერთადერთი გზა ლაპაროსკოპიაა. ენდომეტრიოზის მკურნალობა ხდებალაპაროსკოპიის დახმარებით - კეთდება კერების განადგურება და ცისტების მოცილება (ასეთის არსებობის შემთხვევაში). ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ უნდა დაინიშნოს მედიკამენტური მკურნალობის კურსი (თუ ქალი არ გეგმავს ორსულობას), რომელიც აძლიერებს მიღწეულ შედეგს. თუ განიხილება ენდომეტრიოზი, როგორც უშვილობის მიზეზი- ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ რაც შეიძლება მალე უნდა დაორსულდეს - რაც უფრო მეტი დრო გადის ოპერაციიდან, მეტი რისკიდაავადების რეციდივი და ადჰეზიის ფორმირება ენდომეტრიოზი მთლიანად რეგრესიამხოლოდ მენოპაუზის შემდეგ (ჰორმონმა ჩანაცვლებითმა თერაპიამ შეიძლება შეაფერხოს ენდომეტრიოზის რეგრესი).

თუ ენდომეტრიოიდული დაავადების ქირურგიული ჩარევის ჩვენება არსებობს, ექიმი შეარჩევს ოპერაციის ყველაზე ოპტიმალურ ტიპს. ენდომეტრიოზის ლაპაროსკოპია გამოიყენება დიაგნოსტიკისთვის და თერაპიული დანიშნულება, რაც მუცლის ღრუდან პათოლოგიური კერების მოცილების საშუალებას იძლევა. ენდოსკოპიური ჩარევა შესანიშნავ შედეგს იძლევა ენდომეტრიოიდული საკვერცხის ცისტების და პერიტონეალური ენდომეტრიოზის დროს. ექიმების მიმოხილვები მიუთითებს ლაპაროსკოპიული ტექნიკის მაღალ ეფექტურობაზე კვანძოვანი ფორმებიადენომიოზი, განსაკუთრებით საშვილოსნოს სუბსერულ ლეიომიომასთან ერთად. ოპერაციის შემდეგ მოგიწევთ გაგრძელება წამლის მკურნალობადაავადების განმეორების თავიდან ასაცილებლად.

ოპერაციის ჩვენებები

ენდომეტრიოიდული დაავადების სრულად მოშორების გარანტირებული ვარიანტი - ქირურგიული მოცილებანებისმიერი ლოკალიზაციის ჰეტეროტოპია. ახალგაზრდა ქალებისთვის, რომლებსაც სურთ ბავშვის გაჩენა, ექიმი შეარჩევს მეთოდებს, რომლებიც საშუალებას მოგცემთ დაზოგოთ რეპროდუქციული ფუნქცია. ხანდაზმულ ქალებს, რომლებსაც აქვთ მშობიარობის ფუნქცია, შეუძლიათ გამოიყენონ რადიკალური ქირურგია.

ქირურგიული მკურნალობა ნაჩვენებია შემდეგ შემთხვევებში:

• ენდომეტრიოიდული საკვერცხის ცისტები;
• ადენომიოზი მძიმე მენსტრუალური სისხლდენით და ანემიით;
• წამლის თერაპიის ეფექტის ნაკლებობა;
• საშვილოსნოს კომბინირებული პათოლოგია (ადენომიოზი და ლეიომიომა, ისთმუსის მიომატოზური კვანძი და რეტროცერვიკალური ენდომეტრიოზი, საშვილოსნოს გაორმაგება ენდომეტრიოიდული დაავადების ნებისმიერი ფორმით);
• უნაყოფობა ენდომეტრიოზით;
• ხელმისაწვდომობა ავთვისებიანი სიმსივნერეპროდუქციული ორგანოები ადენომიოზის დროს;
• შინაგანი ორგანოების დაავადებები, ხანგრძლივი ჰორმონალური თერაპიის შესაძლებლობის გამოკლებით;
• დამარცხება მეზობელი ორგანოების ენდომეტრიოზით (სწორი ნაწლავი, შარდის ბუშტი, შარდსაწვეთი და თირკმელები).

პათოლოგიური ფოკუსის მოცილება საუკეთესო ვარიანტი იქნება დაავადებისგან თავის დასაღწევად, მაგრამ პირობით სწორი არჩევანიოპერაციის მეთოდი. გარდა ამისა, ოპერაციის შემდეგ აუცილებელია კონსერვატიული მკურნალობის გაგრძელება. ოპერაციის შემდეგ ქალების მიმოხილვები აჩვენებს, რომ თერაპიაზე უარის თქმამ შეიძლება გამოიწვიოს დაავადების რეციდივი.

ოპერაციის ტიპები

ენდომეტრიოიდული დაავადების სახეობიდან გამომდინარე, შესაძლებელია შემდეგი სახის ქირურგიული ჩარევა:

• ემბოლიზაცია საშვილოსნოს არტერიებიგამოიყენება მძიმე სისხლდენის დროს ადენომიოზის ფონზე;
• საშვილოსნოს მოცილება ან კისტოზური საკვერცხის სიმსივნის რეზექცია მუცლის ოპერაციის დროს;
• საშვილოსნოს ექსტირპაცია ვაგინალური წვდომით;
• ოპერაციის ლაპაროსკოპიული ვერსია.

ენდოსკოპიური ქირურგია ეფექტურად მკურნალობს ენდომეტრიოიდულ დაავადებას ქალის რეპროდუქციული შესაძლებლობების შენარჩუნებისას. გამამხნევებელია მიმოხილვები ქალების შესახებ, რომლებმაც გაიარეს ლაპაროსკოპია: მათი უმეტესობა დაორსულდება ოპერაციიდან მომდევნო თვეებში.

მომზადება ლაპაროსკოპიისთვის

ენდომეტრიოიდული საკვერცხის კისტა საჭიროებს სავალდებულო ქირურგიულ ჩარევას. ლაპაროსკოპიული ტექნიკა ოპტიმალურია, რადგან კისტოზური სიმსივნის ეს ვარიანტი არასოდეს არის ძალიან დიდი ზომის. გარდა ამისა, ადრეულმა მედიკამენტურმა მკურნალობამ შეიძლება შეამციროს ფორმირება ოპერაციამდე.

მომზადების ეტაპზე აუცილებელია:

• გაიაროს ტესტები;
• ანემიის მკურნალობა და ქრონიკული ინფექციების მოცილება;
• დაიცავით ექიმის დანიშნულება წინასაოპერაციო ჰორმონოთერაპიისთვის;
• მიიღეთ რჩევა სპეციალისტებისგან (თერაპევტი, კარდიოლოგი, ენდოკრინოლოგი).

ექიმების მიმოხილვები აჩვენებს: რაც უფრო უკეთესია მომზადება, მით ნაკლებია გართულებები ოპერაციის შემდეგ.

ოპერაციის პროგრესი

ნებისმიერი ტიპის ოპერაცია მოითხოვს სრულფასოვან ზოგად ანესთეზიას, როგორც მუცლის, ასევე ლაპაროსკოპიული ჩარევისთვის. ქირურგიული მკურნალობის მთავარი მიზანია ენდომეტრიუმის დაზიანებების სრული მოცილება ჯანსაღი ქსოვილების შეძლებისდაგვარად შენარჩუნებით. ეს განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია რეპროდუქციული ასაკის ქალებში.

ენდომეტრიოზის ლაპაროსკოპიული ქირურგიის მახასიათებლები:

1. ჩარევის ნაზი მეთოდი, რომლის წყალობითაც ქალებს აქვთ დაორსულების და ოპერაციის შემდეგ მშობიარობის რეალური შესაძლებლობა;
2. ლაპაროსკოპია გამოიყენება ყველა სახის ენდომეტრიოზის დროს დიაგნოსტიკური და თერაპიული მიზნებისათვის;
3. საკვერცხის ცისტების ეფექტური მოცილება მუცლის ღრუს მინიმალური ტრავმით და შენარჩუნებით ენდოკრინული ფუნქციასხეული;
4. ჰეტეროტოპიების შედედება მცირე მენჯის შიდა ზედაპირზე, რაც საშუალებას იძლევა ამოიღონ ენდომეტრიოზის მრავალი მცირე კერა;
5. კომბინირებული პათოლოგიის მკურნალობა - სუბსეროზული ლეიომიომისა და ენდომეტრიოიდული დაზიანებების მოცილება;
6. ხელს უშლის ადჰეზიების წარმოქმნას მუცლის შიგნით.

ჩარევის პირველ ეტაპზე ექიმი პუნქციის გზით შეჰყავს ჰაერს მუცლის ღრუში ოპერაციისთვის პირობების შესაქმნელად. მუცელში 2 ნახვრეტით სპეციალისტს უსვამს ენდოსკოპიური ინსტრუმენტს და ატარებს მცირე მენჯის შიდა ორგანოებისა და სტრუქტურების სრულ გამოკვლევას (საკვერცხეები, საშვილოსნო, მილები, პერიტონეუმი, ლიგატები).

დიაგნოზის დადასტურებისას და ყველა ენდომეტრიოიდული დაზიანების იდენტიფიცირებისას ტარდება შემდეგი ოპერაციები:

• საკვერცხის რეზექცია კისტის მოცილებით;
• ენდომეტრიოიდული კვანძის რეზექცია ადენომიოზის დროს;
• კონსერვატიული მიომექტომია;
• ენდომეტრიოზის კერების ლაზერული კოაგულაცია პერიტონეუმზე.

ლაპაროსკოპიული ქირურგია გამოიყენება ჩვენებების მიხედვით და იმ შემთხვევაში, როდესაც აუცილებელია მშობიარობის ფუნქციის შენარჩუნება. ქალთა მიმოხილვები მიუთითებს სწრაფი აღდგენაჩარევის შემდეგ და მინიმალური გართულებები მომავალში.

ლაპაროსკოპიის შემდეგ

პოსტოპერაციული პერიოდი ლაპაროსკოპიით რამდენიმე დღე გრძელდება. საავადმყოფოდან გაწერა ჩვეულებრივ 2-3 დღის განმავლობაში ტარდება. პოლიკლინიკაში მკურნალობა დაახლოებით 2 კვირა გრძელდება. ოპერაციის შემდეგ მუცელზე იქნება 3 ერთჯერადი ნაკერი, რომელიც უნდა მოიხსნას მე-5-6 დღეს. 10 დღის შემდეგ ჰისტოლოგიის შედეგი მზად არის (მოცილებული ქსოვილები უნდა გაიგზავნოს სპეციალურ ჰისტოლოგიურ გამოკვლევაზე, რაც შესაძლებელს ხდის დიაგნოზის გარანტიით დადასტურებას).

მკურნალობისთვის დიდი მნიშვნელობა აქვს ჰორმონოთერაპიის შესახებ ექიმის რეკომენდაციების შესრულებას. წამლების გრძელვადიანი კურსი შესაძლებელია სახით ინტრამუსკულური ინექციები, რომლებიც შეჰყავთ სქემის მიხედვით, ან ტაბლეტების მიღების სახით. თერაპიის ვარიანტი შეირჩევა ინდივიდუალურად, რაც დამოკიდებულია ქალის სურვილზე, გააჩინოს ბავშვი უახლოეს მომავალში. ექიმი აუცილებლად გაითვალისწინებს ჰისტოლოგიურ შედეგს თერაპიის რეჟიმის არჩევისას.

ენდომეტრიოზის რეციდივის ოპტიმალური პროფილაქტიკა არის ორსულობა და ხანგრძლივი ძუძუთი კვება.ამ პერიოდში ბუნებრივი ჰორმონალური ფონიდაავადების ახალი კერების გაჩენის პრევენცია. თუ კონცეფცია არ მოხდა, მაშინ აუცილებელია მკურნალობის კურსის დაწყება სპეციალური გამოყენებით ჰორმონალური პრეპარატები. მედიკამენტური თერაპია უნდა იყოს გრძელვადიანი, რათა თავიდან აიცილოს ენდომეტრიოიდული დაავადების რეციდივის რისკი.

შიდა ენდომეტრიოზის მკურნალობის ერთ-ერთი ეფექტური მეთოდია ლაპაროსკოპიული ჩარევა, რომელიც საშუალებას გაძლევთ ვიზუალურად შეაფასოთ სიტუაცია მცირე მენჯში და დროულად მოაცილოთ პათოლოგიური კერები. სპეციალისტი გამოიყენებს ენდოსკოპიის ვარიანტს მკაცრად მითითებების მიხედვით. ქალის ბავშვის გაჩენის სურვილი აუცილებლად იქნება გათვალისწინებული. თუ არსებობს პირობები, მაშინ ექიმი ყოველთვის ტოვებს საშვილოსნოსა და საკვერცხეებს მენსტრუალური და რეპროდუქციული ფუნქციის შესანარჩუნებლად. ენდოსკოპიური ჩარევის შემდეგ აუცილებელია კონსერვატიული თერაპიის გაგრძელება წამლებიექიმის მიერ დანიშნული. შესაძლებელია და აუცილებელია დაორსულება და მშობიარობა ლაპაროსკოპიის შემდეგ, რათა ეფექტურად ავიცილოთ თავიდან ენდომეტრიოიდული დაავადების შესაძლო რეციდივი.

ენდომეტრიოზი საშიში ანთებითი დაავადებაა, რომლის გართულება შემდეგ იწვევს უნაყოფობას. დაავადების განვითარებისა და მისი გადასვლის თავიდან ასაცილებლად ქრონიკული ფორმა, პირველი ნიშნების გამოვლენისას დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს. ენდომეტრიოზის სიმპტომები მოიცავს:

• მკვეთრი წელის ტკივილი (როგორც პიელონეფრიტის დროს);
• მტკივნეული და დაგვიანებული შარდვა;
• ტკივილი საზარდულის არეში;
• პერინეუმის ქავილი.

ენდომეტრიოზს ბევრი დისკომფორტი მოაქვს.

ენდომეტრიოზი. Მიზეზები

ფრთხილად უნდა იქნას განხილული ამ დაავადებისდა არა თვითმკურნალობა, რადგან იზრდება ენდომეტრიოზი იწვევს არა მხოლოდ ფოკუსით დაფარული ორგანოების ზრდას, არამედ შინაგანი სისხლდენა. ორგანიზმში ენდომეტრიოზის გამომწვევი რამდენიმე ფაქტორი არსებობს:

1. ნაწილის ამოგდებით მენსტრუალური სისხლიმუცლის ღრუში, ამ ტიპს ეწოდება მექანიკური;
2. დისფუნქცია ენდოკრინული სისტემაიწვევს იმ ფაქტს, რომ ჯანსაღი უჯრედები გადაგვარდება ენდომეტრიოზში და შემდეგ ქმნიან ცისტებს;
3. აუტოიმუნური წარმოშობის ენდომეტრიოზი, პოლიკლონური უჯრედების უკმარისობით.

ენდომეტრიოზის ყველაზე გავრცელებული მკურნალობა ჰორმონოთერაპიაა. ამ ტიპის მკურნალობით დაავადების ლოკალიზაციის კერები ატროფია და შემდეგ ამოღებულია სხეულიდან. ბუნებრივად. ამ მკურნალობას ასევე აქვს თავისი უარყოფითი მხარეები. პერორალური მიღებაჰორმონებს, მათ დიდი დოზა სჭირდებათ და ეს უკიდურესად საზიანოა ორგანიზმისთვის. სპირალები ჰორმონალური ბირთვით მხოლოდ ეხმარება საწყისი ეტაპებიდაავადებები და შეჰყავთ საშვილოსნოში. ყველაზე ეფექტური მეთოდიმკურნალობა, როგორც საწყისი, ასევე ქრონიკული ეტაპიარის ლაპაროსკოპია.

ლაპაროსკოპიის სქემა

ლაპაროსკოპია ეფექტური მკურნალობისა და დიაგნოსტიკის მეთოდია

ლაპაროსკოპია ფუნდამენტურად განსხვავდება ზოლებისაგან ქირურგიული ჩარევებიდა მიეკუთვნება მიკროქირურგიულთა კატეგორიას. ლაპაროსკოპიული ოპერაციების ორი ტიპი არსებობს:

• დიაგნოსტიკის მიზნით - დაავადების ლოკალიზაციის ფოკუსის დადგენა (საშვილოსნო, საკვერცხეები ან უკვე ნაწლავები და შარდსასქესო სისტემა). მხოლოდ ლაპაროსკოპიული ქირურგია საშუალებას გაძლევთ მაქსიმალურად დეტალურად შეისწავლოთ მენჯის ორგანოები და პერიტონეუმი, ორგანიზმისთვის დიდი ზიანის მიყენების გარეშე.
• ქირურგიული ან სამედიცინო. ეს ოპერაცია აღარ ტარდება ორგანოებისა და საშვილოსნოს ღრუს გამოკვლევის მიზნით, არამედ ადჰეზიების, კისტების და ენდომეტრიოზის მოსაშორებლად. ეს მიკროქირურგიული ჩარევა საშუალებას იძლევა ოპერაციის შემდეგ გამოჯანმრთელების პერიოდი სამ დღემდე შემცირდეს.

საშვილოსნოს ან საკვერცხეების ენდომეტრიოზის არსებობის დიაგნოსტირებამდე ლაპაროსკოპიული მეთოდით, პაციენტს ენიჭება მთელი რიგი ტესტები, რომლებიც არ განსხვავდება იმ ტესტებისგან, რომლებიც საჭიროა ბანდის ქირურგიისთვის. ლაპაროსკოპია ტარდება ზოგადი ანესთეზიის გამოყენებით.იშვიათ შემთხვევებში, ოპერაციის დროს, საჭიროა ჭრილობების გაკეთება პერიტონეუმის ქვედა ნაწილში.

ზოგჯერ ლაპაროსკოპიის დროს საჭიროა პერიტონეუმის პუნქცია

თავად ლაპაროსკოპია ტარდება სპეციალური აპარატის გამოყენებით, რომელსაც ლაპაროსკოპი ეწოდება. ეს არის რამდენიმე ოპტიკურ-ბოჭკოვანი მილის სისტემა. ერთი მილის საშუალებით მუცლის ღრუში გასაფართოებლად შეჰყავთ გაზი, რის შემდეგაც ჩასმულია მეორე მილაკი, რომელსაც ბოლოში ენდოსკოპი (კამერა) აქვს შესასრულებელი ოპერაციის მონიტორინგისთვის.

ლაპაროსკოპიის გამოყენება ენდომეტრიოზის დროს

ენდომეტრიოზისთვის არის ლაპაროსკოპია ეფექტური მეთოდიებრძოლე დაავადებას. ლაპაროსკოპიული მკურნალობა ინიშნება შემდეგ შემთხვევებში:

• საშვილოსნოს, საკვერცხეების, ფალოპის მილების ენდომეტრიოზის გამოხატული სიმპტომები და დაავადების გავრცელების კერების არსებობა შინაგან ორგანოებზე (ყველაზე ხშირად ეს არის შარდის ბუშტისა და ნაწლავების ორგანოები);
• იმ შემთხვევაში, როდესაც ჰორმონალურმა მკურნალობამ შედეგი არ გამოიღო და ენდომეტრიოზი საშვილოსნოს ღრუდან შინაგან ორგანოებში გავრცელდა, რამაც ანთება გამოიწვია. ტკივილის სინდრომი იზრდება;
• მწვავე ტკივილის სინდრომი, რომელიც ხელს უშლის პაციენტს ნორმალურ ცხოვრებას;
• თუ არსებობს საკვერცხის ან საშვილოსნოს ყელის კისტა, რომელსაც აქვს ენდომეტრიუმის ხასიათი;
• კონცეფციის შეუძლებლობა ენდომეტრიოზის ფონზე;
• თუ დიაგნოზი და დიაგნოზი ენდომეტრიოზი.

მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ ენდომეტრიოზის ლაპაროსკოპია ხელს უწყობს არა მხოლოდ პაციენტის რეპროდუქციული ფუნქციის შენარჩუნებას, არამედ დაავადების რეციდივის შესაძლებლობის გამორიცხვას. ამ ტიპის ოპერაციით ნაწიბურის წარმოქმნა არ შეინიშნება.

ენდომეტრიოზისთვის ლაპაროსკოპიის ყველა უპირატესობის გარდა, მას აქვს მთელი რიგი უკუჩვენებები, რომლებიც იყოფა:

• სავსე;
• შემზღუდველი.

სრული უკუჩვენებები მოიცავს:

1. გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებები (IHD, დაბადების დეფექტებიკარდიოპათია) და სასუნთქი გზები(გაზი შეჰყავთ მუცლის ღრუში, რამაც თავის მხრივ შეიძლება გამოიწვიოს სპაზმი);
2. ჰემოფილია და სისხლის შედედების შენელებასთან დაკავშირებული სხვადასხვა დარღვევები (შაქრიანი დიაბეტი);
3. დიაფრაგმის სტრუქტურის დარღვევა და სხვადასხვა ეტიოლოგიის სიმსივნეები.

თუ ვსაუბრობთ შედარებით უკუჩვენებებზე, მაშინ ისინი მოიცავს:

1. ბოლო ბენდის ოპერაციები;
2. სხვადასხვა სიმძიმისა და ლოკალიზაციის კიბო (საშვილოსნოს კიბოს ჩათვლით);
3. ღვიძლის უკმარისობის მწვავე ფორმები;
4. როდესაც არის მწვავე ანთება საშვილოსნოს დანამატებში;
5. ნებისმიერი ინფექციური დაავადებებიორგანიზმი;
6. ნებისმიერი ხარისხის სიმსუქნე.

ლაპაროსკოპიის ჩატარებამდე უნდა დარწმუნდეთ, რომ არ არსებობს უკუჩვენებები

ენდომეტრიოზის ქცევის თავისებურებები ლაპაროსკოპიული ჩარევის შემდეგ

პაციენტების უმეტესობა განიცდის ტკივილს ლაპაროსკოპიული მკურნალობის შემდეგ. ასეთი მკურნალობის შემდეგ პაციენტს მეორე დღეს შეუძლია სახლში წასვლა.

დაავადების სიმპტომების გაჩენის თავიდან ასაცილებლად ჰორმონალური პრეპარატების დანიშვნა აუცილებელია ლაპაროსკოპიული მკურნალობის პირველივე დღიდან.

აღსანიშნავია, რომ არცერთი ექიმი არ მოგცემთ გარანტიას ენდომეტრიოზის 100% განკურნებაზე, ვინაიდან დაავადება ბოლომდე შესწავლილი არ არის და რეციდივების განვითარების ძალიან ბევრი ვარიანტია, თუნდაც ოპერაციის შემდეგ.

კოლაფსი

ენდომეტრიოზი არის ენდომეტრიუმის ფენების არანორმალური ზრდა ბუნებრივი მდებარეობის გარეთ. ზოგადად მიღებულია, რომ ეს არის ჰორმონალური დაავადება.

დაავადება ვითარდება რამდენიმე მიზეზის გამო:

• მემკვიდრეობითობა;
• ჰორმონალური დისბალანსი;
• იმუნიტეტის უკმარისობა;
• საშვილოსნოს მექანიკური დარღვევები;
• რთული მშობიარობა;
• აბორტები;
• ქრონიკული ანთება;
• სპირალების ტარება;
• ღვიძლის დაავადება.

ექიმები ენდომეტრიოზს მკურნალობენ ჰორმონოთერაპიით და სხვა მედიკამენტებით. თუმცა, ზოგიერთ შემთხვევაში, ასეთი მკურნალობა არაეფექტური ხდება და ექიმებს ქირურგიული მკურნალობის გარდა არაფერი რჩებიან.

როდის არის საჭირო ოპერაცია?

ასე რომ, როდესაც ენდომეტრიოზის გამოვლენა და მისი მკურნალობა იწყება, ქალი და ექიმი, შედეგის ვერ ხედავენ, გადაწყვეტენ მიმართონ ქირურგიულ ჩარევას. რა შემთხვევებში ხდება ეს?

• თუ ენდომეტრიოზი რეტროცერვიკალულია;
• თუ ენდომეტრიოიდული ცისტები აღმოჩენილია საკვერცხეებში;
• თუ დაავადება გართულებულია ჰიპერპლაზიით ან მიომით;
• თუ მენჯის ღრუს ორგანოების ფუნქციონირება დაქვეითებულია;
• თუ დაავადების ხარისხი კლასიფიცირდება 3-4 სტადიად;
• თუ დაავადებამ მიიღო კვანძოვანი ფორმა;
• თუ არსებობს მუდმივი ანემია;
• თუ სხვა მკურნალობა უკუნაჩვენებია.

ქირურგიული მკურნალობის რომელ ტიპს გამოიყენებს ექიმი, დამოკიდებულია სრულ გამოკვლევაზე და ქალის ანალიზების შედეგებზე. პარალელურად ინიშნება მედიკამენტური მკურნალობაც, რომელიც ხელს უწყობს შეხორცებას და უზრუნველყოფს რეციდივისგან. ნებისმიერი ოპერაციის მიზანია დაავადების კერების მოცილება. მთავარი მიზანია ორგანოს შენარჩუნება და მისი ნორმალური ფუნქციონირება.

რა ოპერაციები ტარდება ენდომეტრიოზის დროს?

ოპერაციის ტიპი დამოკიდებულია შემდეგ ფაქტორებზე:

• უგულებელყოფის ხარისხი;
• კერების მდებარეობა;
• ასაკი;
• რეპროდუქციული ეტაპი (სურს თუ არა ქალს მეტი შვილის გაჩენა).

ყველა ექიმს ესმის, რომ ენდომეტრიოზის მკურნალობისას ღირს ოპერაციების მინიმუმამდე შემცირება სრული მოხსნასხეულს და უმჯობესია ჩატარდეს ორგანოპლასტიკური ოპერაციები.

ასე რომ, ქირურგიული ჩარევის სახეები.

ლაპაროსკოპია

მეთოდი ხასიათდება მინიმალური ჭრილობებით. რა თქმა უნდა, არ შეიძლება ითქვას, რომ ის უსაფრთხოა, რადგან ყველა ოპერაცია შეიცავს რისკს, მაგრამ ყველა წარმოდგენილი მეთოდიდან ეს მეთოდი ხასიათდება მინიმალური რისკით.

მენსტრუაციის დაწყებამდე 1-3 დღით ადრე იწყება მომზადება. ოპერაცია კეთდება მენსტრუაციის დაწყებამდე. ეს პროცედურა მოითხოვს მაღალტექნოლოგიურ აღჭურვილობას.

ლაპაროსკოპიის ეტაპები:

• პაციენტს ეძლევა ანესთეზია. ჩვეულებრივ ეს ზოგადი ანესთეზიათუ არ არსებობს უკუჩვენებები.
• პერიტონეუმში კეთდება ერთიდან სამ ხვრელამდე და იჭრება მანიპულატორები.
• CO2 ტუმბოს პერიტონეუმში ისე, რომ კედლები გამოეყო ორგანოებიდან და უზრუნველყოფილი იყოს კარგი ხედვა.
• ექიმი ატარებს საფუძვლიან გამოკვლევას კამერების დახმარებით, რომლებიც ასახავს სურათს ეკრანზე.
• კერების მოცილება მანიპულატორით.

ოპერაცია გრძელდება 30 წუთი - 1 საათი, სირთულის ხარისხის მიხედვით.

ოპერაციის შემდეგ ენდომეტრიოზი რეგრესირდება და დაავადების ყველა შედეგი ქრება. თუმცა, ოპერაციის შემდეგ შეიძლება მოხდეს გართულებები:

• გართულებები ანესთეზიის შემდეგ;
• გაზის ემბოლია;
• პერიტონიტი;
• შარდოვანას და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაზიანება;
• მცირე სისხლდენა;
• გულის არითმია.

ექიმი ყველაფერს გააკეთებს იმისათვის, რომ შემცირდეს გართულებების გამოვლინება პოსტოპერაციულ პერიოდში.

დაზიანებებიდან გამომდინარე, ასეთი ოპერაციის ფასი 20,000-დან 45,000 რუბლამდეა.

ლაპაროტომია

ეს მეთოდი მოიცავს ჭრილობას პერიტონეუმში სრული წვდომისთვის შინაგანი ორგანოები. ეს მეთოდი გამოიყენება ენდომეტრიოზის კერების არსებობისას პერიტონეუმსა და მენჯში.

ოპერაციის ეტაპები:

• მუცლის ღრუს, ფალოპის მილების, საკვერცხეების, საშვილოსნოს, სწორი ნაწლავის და სახსრების ფრთხილად გამოკვლევა.
• ენდომეტრიოზის ფოკუსის ზომისა და განაწილების დადგენა.
• ადჰეზიების გაკვეთა, საჭიროების შემთხვევაში, შექმნა ოპტიმალური პირობებიჩარევა.
• კერების მოცილება ელექტროკოაგულაციის, ლაზერის, თერმული დესტრუქციის გამოყენებით.

ამ მეთოდს ბევრი უპირატესობა აქვს, რადგან ექიმმა მიიღო ღია წვდომა და შეეცდება შეამჩნიოს ყველა წვრილმანი. თუმცა, ამ მეთოდს შეიძლება ჰქონდეს თავისი გართულებებიც:

• ტკივილი დაზიანებული ქსოვილის გამო;
• ანთება, ინფექცია;
• ადჰეზიები;
• სისხლდენა;
• ნაწიბურები ჭრილობის ადგილზე.

მიუხედავად გართულებებისა, ეს მეთოდი ძალიან ეფექტურია ენდომეტრიოზის სამკურნალოდ.

ფასი 17,000-დან 40,000 რუბლამდე.

ვაგინალური ოპერაციები

მათ უპირატესობას ანიჭებენ, რადგან გამორიცხავენ პერიტონეუმის გაკვეთას, რაც გამორიცხავს ბევრ უსიამოვნო შედეგს. იგი ტარდება ადგილობრივი ან ზურგის ანესთეზიის ქვეშ. ამ მეთოდით იხსნება ფიბრომა კვანძები, საშვილოსნოს ყელი, ზოგჯერ მთელი საშვილოსნოც კი, სასქესო ორგანოების ენდომეტრიოზი. გართულებები მინიმალურია და ქალი სწრაფად უბრუნდება ჩვეულ ცხოვრების წესს. რა თქმა უნდა, ეს მეთოდი არ გამოიყენება ენდომეტრიოზის გართულებული ფორმების დროს. ფასი 5000-დან 35000 რუბლამდე.

ჰისტერექტომია

ისინი ცდილობენ გამოიყენონ ამ ტიპის ოპერაცია არც ისე ხშირად და მხოლოდ როგორც უკიდურესი საშუალება. ეს არის საშვილოსნოს მოცილება საკვერცხეებთან ერთად. კითხვას, გაიკეთოს თუ არა ეს ოპერაცია, წყვეტს მხოლოდ ქალს. როგორც წესი, ისინი თანხმდებიან, როცა ორგანიზმი სერიოზულ პრობლემებს იწვევს. ორგანოს მოცილება ხდება ან პერიტონეუმის ამოკვეთით, ან ვაგინალურად.

ტრენინგი:

• ყველა ტესტის მიწოდება;
• ნაწლავის მომზადება;
• თუ პრობლემები აღმოჩენილია გულ - სისხლძარღვთა სისტემა, ოპერაციის გაკეთებამდე ყველაფერი უნდა განიკურნოს.

ჰისტერექტომიის გართულებები და შედეგები:

• ემოციური პრობლემები;
• ბავშვების არარსებობა;
• ადრეული მენოპაუზია;
• ტკივილი რეაბილიტაციის შემდეგ;
• მძიმე პოსტოპერაციული პერიოდი.

ხშირია შემთხვევები, როდესაც ექიმები ენდომეტრიოზის სამკურნალოდ ორგანოს მთლიანად ამოღებას გვთავაზობენ, მაგრამ მოწინავე შემთხვევებში ეს შესაძლებელია.

ფასი მერყეობს 25000-52000 რუბლს.

პოსტოპერაციული პერიოდი

ისევ და ისევ, ეს პერიოდი დამოკიდებულია იმაზე, თუ რომელი ტიპის ოპერაცია იქნა არჩეული. Აქ არიან ზოგადი რეკომენდაციები პოსტოპერაციული პერიოდიენდომეტრიოზის აღმოფხვრის შემდეგ.

• ოპერაციის შემდეგ დაუყოვნებლივ, პაციენტი წევს პალატაში რამდენიმე საათის განმავლობაში. მას უნიშნავენ ტკივილგამაყუჩებლებს და ანტიბიოტიკებს ინფექციების თავიდან ასაცილებლად. Არ ადგე.
• მეორე დღეს შეგიძლიათ ადგე და ფეხით გაისეირნოთ. სისხლდენა ჩვეულებრივ შეინიშნება გინეკოლოგიური ოპერაციების შემდეგ, ამიტომ ღირს სანიტარული ბალიშების გახსენება.
• თუ ექიმმა რაიმე გართულება არ აღმოაჩინა, ქალი გაუშვებს სახლში ოპერაციის შემდგომ პერიოდში.
• შეზღუდვები: არ აწიოთ მძიმე, არ განახორციელოთ გადაჭარბებული ფიზიკური დატვირთვა.
• ნაკერებს ხსნიან ერთი კვირის შემდეგ, ნაკერების ამოღების შემდეგ შეზღუდვები არ უქმდება.
• 6 კვირის შემდეგ ქალს შეუძლია დაუბრუნდეს ნორმალურ ცხოვრების წესს და დაიწყოს სქესობრივი კავშირი.

კვება ოპერაციის შემდეგ

ოპერაციის შემდეგ დაუყოვნებლივ, საერთოდ არ არის რეკომენდებული ჭამა. მიზანშეწონილია მხოლოდ წყლის დალევა. მეორე დღეს შეგიძლიათ მიირთვათ მოხარშული ან ორთქლზე მოხარშული კერძი. შეზღუდვების პირველი 3 დღის განმავლობაში მხოლოდ ახალი ხილი და ბოსტნეული, ფქვილის პროდუქტები. ერთი თვის განმავლობაში თავი უნდა შეიკავოთ შებოლილი, შემწვარი, მარილიანი, ცხარე საკვებისგან. ოპერაციიდან ერთი თვის შემდეგ შეგიძლიათ დაუბრუნდეთ კარგ კვებას.

←წინა სტატია შემდეგი სტატია →