อาการไข้ไทฟอยด์และการรักษา ไข้รากสาดใหญ่ระบาด: อาการ, การรักษา, การป้องกัน โรคติดต่อได้อย่างไร

ไข้รากสาดใหญ่เป็นโรคติดเชื้อที่เกิดจากโรคริคเก็ตเซีย อันตรายหลักของโรคคือสามารถส่งผลกระทบต่อระบบประสาทและระบบหัวใจและหลอดเลือด

แหล่งที่มาหลักของสาเหตุของไทฟอยด์ประเภทนี้มักเป็นผู้ป่วยที่ติดเชื้อพาหะ - เหา การติดเชื้อของผู้ดูดเลือดเกิดขึ้นตั้งแต่ 3 วันที่ผ่านมาในช่วงฟักตัวจนถึงวันที่ 8 ของการทำให้อุณหภูมิของผู้ป่วยเป็นปกติ เหาจะติดเชื้อประมาณวันที่ 6 ในเวลานี้ rickettsiae ของ Provachek ซึ่งกระตุ้นให้เกิดโรคไข้รากสาดใหญ่แพร่กระจายเข้าไปในลำไส้ของเหาและทวีคูณอย่างแข็งขัน เมื่อดูดเลือดจากบุคคล เหาจะขับอุจจาระพร้อมกับ rickettsiae ที่บริเวณที่ถูกกัดจะมีอาการคันและหากผิวหนังถูกหวีสารติดเชื้อจะเข้าสู่กระแสเลือดได้ง่าย

การจำแนกประเภท

โรคนี้มีสองประเภทหลัก - ไข้รากสาดใหญ่เฉพาะถิ่นและโรคระบาด:

อาการ

ระยะฟักตัวประมาณ 2 สัปดาห์ ในเวลานี้ โรคไข้รากสาดใหญ่จะแสดงออกมาในรูปของอาการปวดหัว ปวดเมื่อยตามกล้ามเนื้อ และหนาวสั่นเล็กน้อย จากนั้นอุณหภูมิของผู้ป่วยจะเพิ่มขึ้นเป็น 39 °C และคงอยู่ โดยลดลงเล็กน้อยในวันที่ 4, 8 และ 12 อาการหลักคือ:

• อาการปวดหัวปรากฏขึ้นอย่างรวดเร็ว
• นอนไม่หลับและความผิดปกติของการนอนหลับอื่น ๆ
• อ่อนเพลียไม่มีเรี่ยวแรง
• กิจกรรมของผู้ป่วยเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว
• ใบหน้าบวมแดง
• เลือดออกในเยื่อบุลูกตา;
• ภาวะเลือดคั่งในเลือดสูงกระจายในคอหอยและระบุการตกเลือดบนท้องฟ้า
• ลิ้นแห้งเคลือบด้วยสีเทาน้ำตาล
• ผิวแห้ง;
• การลดลงของเสียงหัวใจ
• การขยายตัวของม้ามและตับ (ตั้งแต่วันที่ 4)

อาการเฉพาะของไข้รากสาดใหญ่คือไทฟอยด์คลายออกซึ่งแสดงออกในวันที่ 4-5 อาการเหล่านี้มีมาก มีผื่นขึ้นหลายครั้ง ซึ่งอยู่ด้านข้างของร่างกาย ข้อพับของแขน ข้อมือ และข้อเท้า อาจส่งผลต่อเท้าและฝ่ามือ แต่จะไม่เกิดขึ้นที่ใบหน้า ประมาณ 2-3 วันคนจะถูกปกคลุมด้วยจุดสีแดงอมชมพู

ผื่นจะเกิดขึ้นใน 2-3 วัน จากนั้นจะค่อยๆ ลดลงและหายไปอย่างสมบูรณ์หลังจาก 2-2.5 เดือน บางครั้งยังคงมีสีคล้ำชั่วคราว สภาวะที่ตื่นเต้นถูกแทนที่ด้วยความเฉื่อย การล่มสลายมักเกิดขึ้น: ผู้ป่วยอยู่ในการกราบ ปกคลุมด้วยเหงื่อเย็น เสียงหัวใจหูหนวก ชีพจรเต้นเร็วขึ้น

การวินิจฉัย

ในระยะแรก ไข้รากสาดใหญ่จะวินิจฉัยได้ยาก หลังจากการปรากฏตัวของ exanthema เช่นเดียวกับปฏิกิริยาทางซีรั่มที่เป็นไปได้จาก 4-7 วันแพทย์สามารถวินิจฉัยได้อย่างถูกต้อง

การวินิจฉัยโรคไข้รากสาดใหญ่รวมถึงการระบุข้อมูลเกี่ยวกับการปรากฏตัวของเหาและการติดต่อของผู้ป่วยที่ติดเชื้อ เพื่อแยกโรคออกจากไข้ไทฟอยด์ จำเป็นต้องประเมินลักษณะของผื่น การเปลี่ยนแปลงในการทำงานของระบบประสาทและระบบอาหาร การวินิจฉัยรวมถึง การวิเคราะห์ทั่วไปเลือดซึ่งโรคไข้รากสาดใหญ่สามารถแยกแยะได้จากโรคติดเชื้อหลายชนิด โรคนี้มีลักษณะเฉพาะคือ lymphopenia, leukocytosis neutrophilic ปานกลาง, eosinopenia, ESR ที่เพิ่มขึ้น

การรักษา

หากไม่มีการวินิจฉัยที่ถูกต้องของไข้รากสาดใหญ่ การรักษาที่มีคุณภาพก็เป็นไปไม่ได้ ที่สุด วิธีที่มีประสิทธิภาพการรักษาถือเป็นยาปฏิชีวนะ tetracycline โดยปกติจะได้รับ 0.35 กรัมทุก 6 ชั่วโมง นอกจากนี้ยังใช้ levomycetin กลูโคส 5% และการบำบัดด้วยออกซิเจน หากผู้ป่วยรู้สึกตื่นเต้นอย่างมาก ขอแนะนำให้ใช้คลอเรตไฮเดรตและยาบาร์บิทูเรต มีบทบาทสำคัญในการฟื้นฟูโดยการบำบัดด้วยวิตามินคุณภาพสูง โภชนาการที่ดี การดูแลที่เหมาะสม

การฟื้นตัวมีลักษณะโดยอุณหภูมิของร่างกายลดลงในวันที่ 10-11 ของการเจ็บป่วยลักษณะที่ปรากฏของความอยากอาหารและการฟื้นฟูอวัยวะภายใน

การป้องกัน

ในการป้องกันโรคไข้รากสาดใหญ่ การต่อสู้กับเหามีความสำคัญมาก การวินิจฉัยอย่างทันท่วงที, การรักษาในโรงพยาบาลและการแยกผู้ป่วย, การฆ่าเชื้อ, การฆ่าเชื้อเสื้อผ้าของผู้ป่วยใน ห้องฉุกเฉิน. การป้องกันโรครวมถึงวัคซีนที่ยับยั้งฟอร์มาลินซึ่งมีโพรวาเชค rickettsiae ที่ถูกฆ่า ก่อนหน้านี้มีการใช้วัคซีนและได้ผลดี อย่างไรก็ตาม ในปัจจุบัน เนื่องจากอุบัติการณ์ต่ำและการมีอยู่ของยาฆ่าแมลง ความสำคัญของการฉีดวัคซีนไทฟอยด์จึงลดลงอย่างมาก

ไข้รากสาดใหญ่เป็นโรคที่เกิดจากการติดเชื้อเช่น Rickettsia Prowaceca อาการหลักคือมีไข้เด่นชัดและความมึนเมาของสิ่งมีชีวิตทั้งหมด โดยเฉพาะอย่างยิ่งความเสียหายรุนแรงต่อหลอดเลือดและระบบประสาทส่วนกลาง ปรากฏ การติดเชื้อส่วนใหญ่ในประเทศกำลังพัฒนาในช่วงที่สังคมไร้เสถียรภาพหรือภัยธรรมชาติ ในช่วงเวลาเหล่านี้ เหาของประชากรเริ่มได้รับแรงกระตุ้นอย่างรวดเร็ว กระตุ้นให้เกิดโรคไข้รากสาดใหญ่ระบาด

สาเหตุของไข้รากสาดใหญ่คือ Rickettsia Provaceca ซึ่งเป็นแบคทีเรียจำเพาะที่สร้างกลุ่มเฉพาะ

นักวิทยาศาสตร์พบว่า Rickettsia prowazekii สามารถตายได้ที่อุณหภูมิ 56 องศาเป็นเวลา 10 นาที และที่ 100 เป็นเวลาครึ่งนาที ในการกำจัดเหาทางชีวภาพ ไวรัสจะคงอยู่ได้นานถึง 3 เดือน

กลไกการส่งสัญญาณดูง่ายมาก หลังจากที่คนป่วยถูกเหากัด หลังจาก 5-7 วัน มันก็จะกลายเป็นผู้ติดเชื้อเช่นกัน เชื้อเข้าสู่ร่างกาย คนรักสุขภาพโดยการถูเข้าไปในผิวหนังของเสียทางชีวภาพของแมลงที่ป่วย

คนๆ หนึ่งไม่สังเกตเห็นกระบวนการนี้ เพราะบริเวณที่ถูกกัดนั้นคันมาก และเขาเพิ่งเริ่มเกามันอย่างรวดเร็ว มีอีกวิธีหนึ่งในการติดเชื้อ - การสูดดมขี้เหาพร้อมกับฝุ่น แต่มันเป็นเรื่องธรรมดาน้อยกว่ามาก

หลังจากที่คนๆ หนึ่งป่วยด้วยโรคไข้รากสาดใหญ่ ความอ่อนไหวสูงต่อโรคนี้ก่อตัวขึ้นในร่างกายของเขา ภูมิคุ้มกันที่แข็งแกร่งพัฒนา ในบางกรณี มีการสังเกตการเกิดโรคไข้รากสาดใหญ่ซ้ำๆ ในทางการแพทย์เรียกว่าโรค Brill-Zinsser

การจำแนกโรคและอาการเบื้องต้น

ระยะฟักตัวของโรคติดเชื้อถือเป็นระยะเวลา 6 ถึง 25 วัน แต่โดยปกติในกรณีส่วนใหญ่หลังจาก 14 วันจะเห็นได้ชัดว่ามีคนติดเชื้อ คลินิกมีลักษณะเป็นวัฏจักรและแบ่งออกเป็นช่วงเวลาต่อไปนี้:

• ประถม;
• ความสูง;
• การพักฟื้น

อาการของโรคไทฟอยด์ในระยะเริ่มแรกมีลักษณะเป็นไข้สูงซึ่งมาพร้อมกับความรู้สึกเมื่อยกล้ามเนื้อ บุคคลมี เจ็บหนักและสัญญาณแรกของการเป็นพิษของร่างกาย ในบางกรณีแม้กระทั่งก่อนที่จะมีอาการที่ชัดเจนครั้งแรกการนอนไม่หลับเกิดขึ้นในบุคคลและความสามารถในการทำงานลดลง

นอกจากนี้ ผู้ป่วยเริ่มมีไข้อย่างต่อเนื่อง และอุณหภูมิไม่ต่ำกว่า 39-40 องศาและอยู่ภายในขีดจำกัดเหล่านี้ ในวันที่ 4-5 ลดลงเล็กน้อย แต่สภาพทั่วไปไม่ดีขึ้น หลังจากนั้นอาการมึนเมาก็เพิ่มขึ้นเท่านั้น

เพิ่ม:

• ปวดหัวเพิ่มขึ้น;
• อาการวิงเวียนศีรษะ

• นอนไม่หลับ;
• อาจอาเจียนลิ้นจะแห้งและเคลือบด้วยสีขาว

ทั้งหมดนี้มาพร้อมกับความผิดปกติของสติ

คลินิกของโรคในขั้นตอนนี้ระหว่างการตรวจด้วยสายตามีดังนี้:

• ภาวะเลือดคั่งและอาการบวมน้ำ ผิวบนใบหน้าและลำคอ;
• เยื่อบุลูกตา;
• ผิวจะแห้งและร้อนเมื่อสัมผัส

อาการดังกล่าวเกิดขึ้นเนื่องจากหลอดเลือดมีความเปราะบางและสูญเสียความยืดหยุ่น

อาการที่ความสูงของโรค

ผื่นที่มีไข้รากสาดใหญ่จะปรากฏขึ้นในช่วงต่อไปของการพัฒนาของโรคซึ่งเรียกว่าจุดสูงสุด สิ่งนี้เกิดขึ้นเป็นเวลา 5-6 วัน ผื่นที่ปรากฏในช่วงพีคเรียกว่า exanthema

Enanthema ก็มีลักษณะเฉพาะในกรณีนี้เช่นกัน อาการทั้งหมดของช่วงเริ่มต้นไม่เพียง แต่ยังคงมีอยู่ แต่ยังแย่ลงอีกด้วย อาการปวดหัวมีการรับรู้อย่างมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งซึ่งกลายเป็นจังหวะในธรรมชาติ

สาเหตุของไข้รากสาดใหญ่ในช่วงเวลานี้สังเกตได้จากร่างกายของผู้ป่วยและแขนขาของเขา คราบจุลินทรีย์บนลิ้นจะกลายเป็นสีน้ำตาลเข้ม ผู้ป่วยมีอาการท้องผูกและท้องอืดอย่างรุนแรง

ในช่วงจุดสูงสุดของโรคในมนุษย์จะสังเกตเห็นความเบี่ยงเบนต่อไปนี้:

• อาการสั่นของลิ้น;
• คำพูดผิด;
• ความผิดปกติของละครใบ้

ในบางกรณีมีความผิดปกติทางจิตภาพหลอนหรือหลงลืม

ในช่วงพักฟื้นอุณหภูมิของร่างกายจะลดลง นั่นคือหลังจากนั้นประมาณ 2 สัปดาห์ก็มาถึงขีดจำกัดปกติ อาการมึนเมาจะหายไป บุคคลนั้นค่อยๆ เริ่มดีขึ้น อาการบางอย่างจะยังคงอยู่เป็นเวลา 3 สัปดาห์ แต่จะอ่อนแอลงทุกวัน อาจเกิดจากความอ่อนแอ ไม่แยแส ความจำเสื่อม

วิธีการวินิจฉัยการติดเชื้อ

เพื่อที่จะระบุสาเหตุที่ทำให้เกิดโรคติดเชื้อในร่างกายมนุษย์ได้อย่างถูกต้อง จำเป็นต้องบริจาคเลือดและปัสสาวะเพื่อการวิเคราะห์ เมื่อวินิจฉัยโรคไข้รากสาดใหญ่ ผลของการทดสอบเหล่านี้จะสามารถระบุสัญญาณได้อย่างแม่นยำ ติดเชื้อแบคทีเรียและระยะของความมึนเมาของสิ่งมีชีวิต

คลินิกจะแม่นยำที่สุดหากคุณวิเคราะห์ปฏิกิริยาของการเกาะติดกันของเม็ดเลือดโดยอ้อมหรือ RNGA โดยย่อ วิธีนี้จะช่วยให้คุณทราบข้อมูลเกือบทั้งหมดเกี่ยวกับสาเหตุของไข้รากสาดใหญ่

แพทย์อาจสั่งวิธีปฏิกิริยาอิมมูโนฟลูออเรสเซนส์ทางอ้อม หรือเรียกสั้นๆ ว่า RNIF จนถึงปัจจุบันถือว่าง่ายที่สุดและ ในราคาประหยัดสำหรับการวินิจฉัยการติดเชื้อที่ถูกต้อง - เชื้อโรคนั้นไวต่อมันมาก ดังนั้นความเสี่ยงของการวินิจฉัยผิดพลาดจึงลดลง

วิธีการรักษา

หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับระบาดวิทยาของโรค บุคคลนั้นควรถูกนำส่งโรงพยาบาลทันที ก่อนอื่นเขาต้องสังเกตการนอนจนกว่าอุณหภูมิจะกลับมาเป็นปกติและเป็นเวลา 5 วันหลังจากการรักษาเสถียรภาพ

ผู้ป่วยไทฟอยด์สามารถเริ่มลุกจากเตียงได้เพียงหนึ่งสัปดาห์หลังจากอาการไข้ถอยกลับ หากคุณไม่ปฏิบัติตามคำแนะนำ ที่นอนอาจเกิดการเบี่ยงเบนและภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ดังนั้นการรักษาไข้รากสาดใหญ่จึงใช้เวลานานและอุตสาหะ

ผู้ป่วยต้องการการดูแลเอาใจใส่จากคนที่คุณรัก พวกเขาจะช่วยดำเนินการ ขั้นตอนสุขอนามัยมีส่วนร่วมในการป้องกันแผลกดทับและเปื่อย

ไข้รากสาดน้อยที่เกิดจากเห็บไม่จำเป็นต้องให้ผู้ป่วยรับประทานอาหารที่เข้มงวดหรือรับประทานอาหารพิเศษ ผู้ป่วยรับประทานอาหารได้ตามปกติ

รักษาด้วยยาปฏิชีวนะในกลุ่มต่อไปนี้:

• เตตราไซคลีน;
• คลอแรมเฟนิคอล

หลังจากเริ่มใช้สิ่งเหล่านี้ ยา, ในผู้ป่วยจำนวนมาก ผลบวกปรากฏภายใน 2-3 วัน ระบาดวิทยาแนะนำหลักสูตรการใช้ยา ไม่เพียงแต่ตลอดระยะเวลาที่มีไข้รุนแรงในผู้ป่วย แต่ยังรวมถึง 2 วันหลังจากอุณหภูมิคงที่ เพื่อบรรเทาผลกระทบของความมึนเมามีการกำหนดวิธีการล้างพิษทางหลอดเลือดดำ

หลังจากที่บุคคลเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล นอกเหนือจากแพทย์ที่เข้ารับการรักษาแล้ว ผู้ป่วยจะได้รับการสังเกตจากนักประสาทวิทยาและผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจ

เพื่อให้แน่ใจว่าผู้ป่วยจะได้รับการดูแลอย่างเต็มที่ แพทย์หลายท่านจึงตรวจ

เพื่อลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน

ยาอื่น ๆ ทั้งหมด (ยาแก้ปวด ยานอนหลับ หรือยาระงับประสาท) ถูกกำหนดตามความต้องการของแต่ละบุคคลและอาการที่เกี่ยวข้อง

ผู้ป่วยออกจากโรงพยาบาล สถาบันการแพทย์ 12 วันหลังจากอุณหภูมิร่างกายกลับสู่ปกติ และไม่มีอาการหรือข้อร้องเรียนอื่นๆ

การป้องกันโรค

ถึงปัจจุบัน ยารับมือกับโรคได้ 100% ข้อยกเว้นเพียงอย่างเดียวคือกรณีที่มีการให้ความช่วยเหลือล่าช้า กรณีดังกล่าวหายากและเกิดขึ้นจากความผิดของผู้ป่วยเองซึ่งไม่ได้เรียกรถพยาบาล

การป้องกันโรคไข้รากสาดใหญ่ควรมุ่งไปที่การกำจัดเล็บเท้าเป็นหลัก รวมถึงการรักษาสถานที่ติดเชื้ออย่างทันท่วงทีและทั่วถึง การควบคุมสุขาภิบาลและระบาดวิทยาควรใส่ใจกับขั้นตอนการกำจัดศัตรูพืช ไม่เพียงแต่ในที่อยู่อาศัย แต่ยังรวมถึงของใช้ส่วนตัวของผู้ป่วยไทฟอยด์ด้วย

ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับผู้ที่สัมผัสใกล้ชิดและใกล้ชิดกับพาหะของไข้รากสาดใหญ่ เช่นเดียวกับผู้ที่อาศัยอยู่ในสภาพที่ไม่สะอาด การป้องกันมักจะประกอบด้วยการฉีดวัคซีน

การฉีดวัคซีนเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพสูงในการปกป้องสุขภาพของคุณ

ผลที่ตามมาของโรค

ภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุดของไข้รากสาดใหญ่คือการช็อกจากการติดเชื้อ - บุคคลสามารถรับได้ที่จุดสูงสุดของโรค นั่นคือมันเกิดขึ้น 4-5 หรือ 10-12 วันหลังจากเริ่ม

ในช่วงเวลานี้ ไข้กำเริบดูเหมือนจะลดลงและผู้ป่วยมีอุณหภูมิลดลงในระยะสั้น (เนื่องจากการพัฒนาของภาวะหัวใจและหลอดเลือดไม่เพียงพอเฉียบพลัน) ดังนั้นบุคคลสามารถสัมผัสกับ myocarditis, thrombosis และ thromboembolism

นอกจากนี้ในที่ทำงาน ระบบประสาทความล้มเหลวอาจเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบอาจเกิดขึ้นได้ ในช่วงระยะฟักตัวมีการติดเชื้อเพิ่มเติมและบุคคลหนึ่งจะเป็นโรคปอดบวม, วัณโรค, thrombophlebitis

หากผู้ป่วยไม่ได้รับการดูแลอย่างเหมาะสม ในระหว่างที่พักผ่อนบนเตียงเป็นเวลานานและเข้มงวด เขาจะเกิดแผลกดทับ เนื่องจากหลอดเลือดได้รับผลกระทบ จึงมีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรคเนื้อตายเน่าที่แขนขา

เพื่อหลีกเลี่ยงดังกล่าว ผลกระทบร้ายแรงคุณจำเป็นต้องขอความช่วยเหลือทางการแพทย์ในเวลาที่เหมาะสมและปฏิบัติตามใบสั่งแพทย์ทั้งหมดของแพทย์

ไข้รากสาดใหญ่ (ประวัติศาสตร์, ยุโรป, หมัด, ความเป็นสากล, หิวโหย, ทหาร, ไข้ทหารในเรือนจำ, โรค Brill - ทั้งหมดนี้เป็นคำพ้องความหมายสำหรับไข้รากสาดใหญ่) เป็นโรคมานุษยวิทยาเฉียบพลันที่มีกลไกการแพร่เชื้อที่เกิดจาก Provacek's rickettsiae ซึ่งมีลักษณะเป็นวัฏจักรด้วย แผลเด่นของระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบประสาทและผื่นแดงบนผิวหนัง อาการเหล่านี้เกิดขึ้นกับพื้นหลังของไข้ทั่วไป

โรคนี้มีความเกี่ยวข้องกับการตกต่ำทางเศรษฐกิจและสังคม สงคราม การอพยพ ฯลฯ มาโดยตลอด คำว่า "ไทฟอยด์" ถูกนำมาใช้โดยฮิปโปเครติสและมีความหมายในภาษากรีก - "ควัน", "หมอก", "อาการมึนงง" และใช้เพื่ออ้างถึงสภาวะทั้งหมดที่มาพร้อมกับความรู้สึกตัวขุ่นมัว

สาเหตุของการติดเชื้อไทฟอยด์

เช่นเดียวกับโรคริคเก็ตซิโอสิส ไข้รากสาดใหญ่ติดต่อได้มากและผู้ป่วยจะติดต่อได้ตั้งแต่ตอนที่ริคเก็ตเซียปรากฏในเลือด (ช่วง 2-3 วันที่ผ่านมา) ระยะฟักตัว) และคงการแพร่เชื้อได้ตลอดช่วงไข้ และหลังจาก 7-8 วันนับจากอุณหภูมิปกติ พาหะหลักของโรคริคเก็ตเซียคือเหาที่ศีรษะ หัวหน่าว และลำตัว เมื่อหวีผิวหนังบริเวณที่เหากัดคนถูอุจจาระที่มี rickettsia - นี่คือวิธีการติดเชื้อ

อาการไข้รากสาดใหญ่

เช่นเดียวกับโรคติดเชื้อทั้งหมด ไข้รากสาดใหญ่มีระยะของการติดเชื้อ (ระยะฟักตัว ระยะเริ่มต้น ระยะเวลาสูงสุด และระยะพักฟื้น)

ระยะฟักตัว

ระยะฟักตัวคือช่วงเวลาตั้งแต่เริ่มต้นของการแนะนำของเชื้อโรคไปจนถึงสัญญาณแรกของโรค ใช้เวลาประมาณ 6 ถึง 25 วัน แต่โดยเฉลี่ย 12-14 วัน ในช่วงเวลานี้ โรคริคเก็ตเซียที่เข้าสู่ร่างกายผ่านผิวหนังที่เสียหาย (รอยขีดข่วน รอยขีดข่วน รอยแตก ฯลฯ) จะปรากฏในเลือดหลังจากผ่านไป 15 นาที จากนั้นจะแทรกซึมเข้าไปในเซลล์บุผนังหลอดเลือด (เซลล์หลอดเลือด) ซึ่งส่งผลกระทบต่อหลอดเลือดขนาดเล็กเป็นหลัก (เส้นเลือดฝอย เส้นเลือดฝอย artcriols และ venules) ซึ่งการสืบพันธุ์และการสะสมอย่างเข้มข้นเกิดขึ้นภายในเซลล์เหล่านี้ สิ่งนี้นำไปสู่การตายของเซลล์ต่อไปอันเป็นผลมาจากการบวมและการลอกออก ความตายทำให้เกิดการปลดปล่อย rickettsiae และบางส่วนก็ตาย และบางส่วนก็ติดเชื้อในเซลล์หลอดเลือด (ชนิดใหม่แล้ว) และการตายของเซลล์เกิดขึ้นอีกครั้ง ตามด้วยการปล่อย rickettsiae กลับเข้ามา มากกว่าและทันทีที่จำนวนถึงความเข้มข้นที่แน่นอนก็จะปรากฏขึ้น อาการเบื้องต้นโรคคือช่วงเวลาของอาการทางคลินิก

แต่ผลกระทบที่สร้างความเสียหายต่อเส้นเลือดนั้นไม่เพียงเกิดจากเชื้อโรคเท่านั้น แต่ยังรวมถึงสารพิษซึ่งมีการขยายตัวเป็นอัมพาตและการซึมผ่านของผนังหลอดเลือดเพิ่มขึ้นด้วยการพัฒนาของภาวะเลือดคั่งในเลือดสูง ในอนาคตจะเกิด vasculitis ที่ก่อให้เกิดการทำลายล้างนั่นคือการเปลี่ยนแปลงการทำงานเกิดขึ้นจากการขาดสารอาหารและการแลกเปลี่ยนก๊าซความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตและความสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ ในทางกลับกันการละเมิดการซึมผ่านจะนำไปสู่การละเมิดอัตราส่วนโปรตีนในอวัยวะและเนื้อเยื่อ - นี่คือการวินิจฉัยโดยการลดลงของโปรตีนทั้งหมดในเลือดและความผิดปกติของระบบเผาผลาญซึ่งเป็นวงจรอุบาทว์เพราะการเผาผลาญถูกรบกวนโดยตรงและ สร้างความเสียหายทางอ้อมต่อ endothelium ของหลอดเลือดโดยปล่อย rickettsiae

ช่วงเริ่มต้นของอาการทางคลินิกของโรคไข้รากสาดใหญ่

ช่วงเริ่มต้นของอาการทางคลินิกจะพิจารณาตั้งแต่เริ่มมีไข้จนถึงผื่นขึ้น ช่วงเวลานี้ใช้เวลา 4-5 วัน การโจมตีเป็นแบบเฉียบพลันโดยมีอุณหภูมิสูงขึ้นใน 2 วันแรกถึงตัวเลขสูงสุด อาการมึนเมาทั่วไปเข้าร่วมในรูปแบบของความอยากอาหารลดลง, การไม่ออกกำลังกาย, อาการป่วยไข้ทั่วไป, ความวิตกกังวล, หงุดหงิด, ปฏิเสธที่จะกินและในวันที่ 3 วันที่ -4 ของโรคสามารถตรวจพบอาการเฉพาะได้

การรบกวนทางโลหิตวิทยามาก่อน (จาก ระบบหัวใจและหลอดเลือด s):

ลักษณะที่ปรากฏของผู้ป่วยในรูปแบบของอาการบวมและแดงของใบหน้าเช่นเดียวกับเยื่อบุลูกตา (การฉีดของเส้นเลือดของตาขาว);
การปรากฏตัวของ petechiae ประบนเยื่อเมือกของเพดานอ่อน, ลิ้นไก่และส่วนโค้งของเพดานปากด้านหน้า;
อาการหยิกในเชิงบวก - หลังจากเหน็บแนมเล็กน้อยเลือดออกยังคงอยู่บนผิวหนัง
ไดแอสโตลิกลดลง ความดันโลหิตเนื่องจากการละเมิดการกลับมาของหลอดเลือดดำและจากนั้นความดันหลอดเลือดแดงที่ระบบลดลง
myocarditis เฉียบพลันที่มีแผลของระบบการนำซึ่งแสดงออกโดยความรู้สึกใจสั่นและการหยุดชะงักในหัวใจความเจ็บปวดในลักษณะที่แตกต่างกันและความรุนแรง
สีแดงของผิวหนังของใบหน้า, คอ, ร่างกายส่วนบนและเยื่อเมือกของเยื่อบุลูกตา / ตาขาว / เพดานอ่อนและแข็ง - เนื่องจากสารพิษที่เป็นอัมพาตของหลอดเลือดและความเสียหายต่อต่อมน้ำเหลืองปากมดลูกส่วนบนและกลาง
อิศวรปานกลางและรุนแรงนั้นเป็นผลมาจากปฏิกิริยาชดเชยกับการสะสมของเลือดและการขยายหลอดเลือด

อาการจากด้านข้างของระบบประสาทส่วนกลางมักจะบันทึกความผิดปกติของมอเตอร์และความจำเพาะขึ้นอยู่กับตำแหน่งของแผล:

อาการ Govorov-Godelier (ความยากลำบากในการยื่นลิ้นออกจากปากซึ่งลิ้นยื่นออกมากระตุก) และ / หรือการเบี่ยงเบนของลิ้น (การเบี่ยงเบนของลิ้นเมื่อยื่นออกมาจากเส้นกึ่งกลาง) - สิ่งนี้เกิดขึ้นเมื่อไขกระดูก oblongata เสียหาย;
อาการเยื่อหุ้มสมองเนื่องจาก การเปลี่ยนแปลงที่ทำลายล้างมีเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่ไม่แพร่กระจายโดยเฉพาะ
ด้วยความเสียหายต่อระบบ striapolidar - ใบหน้าเหมือนหน้ากากซึ่งเป็นผลมาจากภาวะ hypomimia หรือ amimia
ด้วยโรคไข้สมองอักเสบ - ข้อต่อบกพร่อง (dysarthria), การกลืน (กลืนลำบาก), อาตาปานกลาง, การหายใจล้มเหลวกะทันหัน, ความดันโลหิตลดลง, การสั่นของลิ้น / ริมฝีปาก / นิ้วเป็นจังหวะ หากการเปลี่ยนแปลงใน CNS ถูกบันทึกตั้งแต่วันแรกของการเกิดโรค ถือว่าไม่เอื้ออำนวยต่อการวินิจฉัย

จากด้านข้างของระบบทางเดินหายใจ:

โรคจมูกอักเสบเป็นที่ประจักษ์โดยความแออัดของจมูกและมีน้ำมูกไหลมากมาย โรคกล่องเสียงอักเสบและหลอดลมอักเสบ - เสียงแหบ เจ็บคอ ไอแห้ง

จากระบบทางเดินปัสสาวะ: ปวดหลังและปริมาณปัสสาวะลดลง; การตรวจเพิ่มเติมพบว่ามีอาการทางบวกของ Pasternatsky (ปวดบริเวณเอวในระหว่างการกรีด) การละเมิดการถ่ายปัสสาวะจากแหล่งกำเนิดกลางและไม่ใช่อุปกรณ์ต่อพ่วง

จากด้านข้าง ทางเดินอาหารมีการละเมิด peristalsis ในรูปแบบของอาการท้องผูกเกร็งหรือ atonic และท้องอืด

ช่วงพีคของไข้รากสาดใหญ่

ระยะเวลาสูงสุดคือ 4-10 วันและพิจารณาจากช่วงเวลาที่เกิดผื่นขึ้นจนอุณหภูมิกลับสู่ปกติ

ลักษณะของผื่นที่มีไข้รากสาดใหญ่

ตำแหน่งแรกของการแปลคือบริเวณกระดูกไหปลาร้า พื้นผิวด้านข้างของร่างกาย ในรักแร้ จากนั้นผื่นจะลามไปที่หน้าท้อง หน้าอก ต้นขา และแขนขา

ผื่นนั้นมีความหลากหลายอย่างแท้จริงนั่นคือในส่วนเดียวกันของร่างกายพบลักษณะที่แตกต่างกันของผื่น - roseola สีแดงซีดและ petechiae มีขนาดตั้งแต่ 1-10 มม. ขอบเขตมีความชัดเจน แต่บางครั้งก็มีขอบหยัก มีการสังเกต ประการแรก roseolas จะเกิดขึ้น (เมื่อกดแล้วพวกมันสามารถหายไปชั่วขณะหนึ่งแล้วปรากฏขึ้นอีกครั้ง) และหลังจาก 2-3 วันพวกมันจะกลายเป็น petechiae เนื่องจากการแตกของผนังของภาชนะขนาดเล็ก แต่โรซีโอลาสสามารถยุติการดำรงอยู่ของพวกมันได้โดยไม่กลายเป็นพีเทเชีย และค่อยๆ เปลี่ยนเป็นสีซีด พวกมันเปลี่ยนเป็นสีเหลือง แล้วก็หายไปโดยสิ้นเชิง - สิ่งนี้จะเกิดขึ้นในวันที่ 4 ตั้งแต่เริ่มปรากฏ Petechiae ก็หายไปในวันที่ 4 กลายเป็นสีน้ำเงินอมม่วง แล้วก็กลายเป็นสีเหลือง ทิ้งไว้เบื้องหลังการสร้างเม็ดสีเป็นเวลา 5 วัน (บางครั้งอาจมากกว่านั้น)

จากด้านข้างของระบบประสาทส่วนกลาง: เจ็บปวดอย่างรุนแรง ปวดหัว, อาการของช่วงเริ่มต้นเพิ่มขึ้น, สัญญาณของความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนปลายปรากฏขึ้น: โรคประสาทอักเสบ, โรคประสาท, polyradiculoneuritis, plexitis แต่ polyradiculitis ที่พบบ่อยที่สุดซึ่งแสดงออกในรูปแบบ อาการปวดเมื่อกดไปตามเส้นประสาทและกล้ามเนื้อที่สอดคล้องกัน การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อชั้นอาหารก็เกิดขึ้นบ่อยครั้งเช่นกัน - เกิดแผลกดทับอย่างรวดเร็ว, แผลในกระเพาะอาหาร, การเปลี่ยนแปลงของ catarrhal-ulcerative บนเยื่อเมือกของกล่องเสียง ฯลฯ ที่พบมากที่สุดคือโรคประสาทอักเสบของท่อนแขน, รักแร้, แขน, เส้นประสาท peroneal และ sciatic ความพ่ายแพ้ ประสาทหูสามารถนำไปสู่การสูญเสียการได้ยินฝ่ายเดียวและด้วยความเสียหายต่อนิวเคลียสของเส้นประสาทหู - หูหนวกอย่างสมบูรณ์ ด้วยความพ่ายแพ้ของอุปกรณ์ขนถ่ายจะสังเกตเห็นอาการวิงเวียนศีรษะอาตาที่เกิดขึ้นเอง การเปลี่ยนแปลงทางสายตาในรูปแบบของความผิดปกติของรูม่านตาความง่วง ปฏิกิริยาตอบสนองของรูม่านตา, anisocoria - พูดคุยเกี่ยวกับความพ่ายแพ้ จอประสาทตา. ในช่วงเวลานี้ ปฏิกิริยาตอบสนองทางพยาธิวิทยา (Gordon, Oppenheim, Marinescu-Radovici) และอาการสั่นทั่วไปปรากฏขึ้น

ความพ่ายแพ้ของระบบประสาทอัตโนมัตินั้นมีลักษณะโดยการเปลี่ยนแปลงบ่อยครั้งของสัญญาณที่ตรงกันข้ามอย่างสิ้นเชิงเนื่องจากลักษณะเฟสของการตอบสนองของมึนเมา rickettsial และสิ่งนี้แสดงออกดังต่อไปนี้: การกระตุ้นจะถูกแทนที่อย่างรวดเร็วด้วยความเฉื่อยชา, ภาวะเลือดคั่งบนใบหน้า - โดยสีซีด, อิศวร - โดย bradycardia (ชีพจรบางครั้งบ่อยบางครั้งอ่อนแอ) ฯลฯ d. คุณสมบัติของเส้นโค้งอุณหภูมิ - เพิ่มขึ้นในวันแรกถึง 39-40 ° C และในวันที่ 4-5 และ 9-10 เริ่มลดลงเป็นเวลาหลายชั่วโมงจากนั้นกลับสู่ตำแหน่งเดิมและในวันที่ 14 เท่านั้น สู่การลดลงอย่างช้าๆแต่สม่ำเสมอ

ในส่วนของระบบทางเดินปัสสาวะ - รอยโรคของแหล่งกำเนิดกลางเป็นที่ประจักษ์โดยการเก็บปัสสาวะหรือปัสสาวะโดยไม่สมัครใจ

จากด้านข้าง ระบบทางเดินอาหาร- hepatosplenomegaly (การขยายตัวของตับและม้าม) มีสีเหลืองของพื้นผิวฝ่ามือและฝ่าเท้า แต่ไม่ใช่เนื่องจากการละเมิดการเผาผลาญของเม็ดสี แต่เนื่องจากแคโรทีนดังนั้นผิวหนังและตาขาวยังคงไม่เปลี่ยนแปลงและ urobilin ที่มีเม็ดสีน้ำดีไม่ได้ มุ่งมั่น.

ระยะพักฟื้น

ระยะพักฟื้นคือการฟื้นตัวทางคลินิกนาน 2-3 สัปดาห์ ขั้นตอนนี้เริ่มต้นด้วยอุณหภูมิที่ลดลงอย่างช้าๆ แต่คงที่ในวันที่ 14 นับจากเริ่มมีอาการ นอกจากอุณหภูมิจะลดลงแล้ว อาการทั้งหมดจะหายไปด้วย

ความรุนแรงของโรคจะขึ้นอยู่กับ rickettsiemia และ toxinemia: ไม่รุนแรง ปานกลาง รุนแรง และแท้ง

การวินิจฉัยโรคไข้รากสาดใหญ่

1. วิธีการวิจัยทางคลินิกทั่วไป:

การเปลี่ยนแปลงใน KLA ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค แต่ leukopenia ที่มี lymphocytosis ยังคงไม่เปลี่ยนแปลง (แต่ leukocytosis ก็เป็นไปได้ที่ความสูงของโรค) granulocytes ยักษ์เซลล์ Turk ปรากฏขึ้นจำนวนเกล็ดเลือดลดลงปานกลาง เพิ่ม ESR (20-30 mm / h) จนถึงจุดสิ้นสุดของไข้ - โรคโลหิตจางที่มี poikilocytosis
- ใน OAM มีการเปลี่ยนสีและความหนาแน่นเพิ่มขึ้น (1030 ขึ้นไป), alyuuminuria และ cylindruria และที่ความสูงของช่วงไข้ - microhematuria
- การวิเคราะห์น้ำไขสันหลังแสดงเฉพาะเซลล์เม็ดเลือดขาวลิมโฟซิติก
- วิธีทางชีวเคมีการศึกษาระบุเฉพาะความรุนแรงของอาการมึนเมาในรูปแบบของการเผาผลาญกรด, ไนโตรเจนตกค้างและครีเอตินิน, การเปลี่ยนแปลงระดับน้ำตาลเป็นไปได้ในทุกทิศทาง (ทั้งลดลงและเพิ่มขึ้น), ปริมาณโปรตีนลดลง, อัตราส่วนของ อัลบูมินและโกลบูลินถูกละเมิดเพื่อประโยชน์ของหลัง

2. วิธีการวินิจฉัยเพิ่มเติมประกอบด้วยการตรวจสอบระบบอวัยวะที่แยกจากกัน: การศึกษาคลื่นไฟฟ้าหัวใจในพลวัต, อัลตราซาวนด์, EEG, การถ่ายภาพรังสีของปอด, การปรึกษาหารือของผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ - ทั้งหมดนี้เป็นไปตามข้อบ่งชี้

3. การวินิจฉัยเฉพาะ - วิธีการวิจัยทางซีรั่ม:

ปฏิกิริยา Weil-Felix ช่วยในการตรวจหาแอนติบอดีต่อ rickettsiae ของ Provachek ซึ่งเป็นหนึ่งในปฏิกิริยาชั้นนำ แต่ข้อเสียเปรียบหลักคือการวินิจฉัยช้า (เมื่อสิ้นสุดสัปดาห์ที่สอง) และความไวต่อ rickettsiae อื่น ๆ

RSK (ปฏิกิริยาการตรึงเสริม) เป็นวิธีการวินิจฉัยที่เฉพาะเจาะจงและมีความไวสูงซึ่งช่วยในการตรวจหาแอนติบอดี แต่จากการเจ็บป่วย 5-7 วัน (ใน 60% ของผู้ป่วย) และเป็นเวลา 2 สัปดาห์ของการเจ็บป่วย - ใน 100%

RNGA (ปฏิกิริยาของ hemagglutination ทางอ้อม) - ปฏิกิริยาที่ให้คุณภาพและ ปริมาณแอนติเจนและแอนติบอดี มันกลายเป็นบวกแล้วจากการเจ็บป่วย 3-4 วัน

เอลิซ่า ( เชื่อมโยงการทดสอบอิมมูโนดูดซับ) - ช่วยให้คุณกำหนดแอนติบอดีจำเพาะของคลาส G และ M ดังนั้นหากตรวจพบ IgM - พวกเขาพูดถึงการติดเชื้อใหม่ หากตรวจพบ IgG เพิ่มขึ้น - พวกเขาพูดถึงโรค Brill (จะอธิบายด้านล่าง) หาก IgG ยังคงอยู่ ในขีด จำกัด สูงใน วันที่ต่างกัน- นี่พูดถึงโรค

การรักษาไข้รากสาดใหญ่

การรักษาประกอบด้วยการนอนพักผ่อน พักผ่อนให้เต็มที่ และการรับประทานอาหารที่พอเหมาะ การรักษา etiotropic - ยา tetracycline (tetracycline, metacycline, aureomycin, chlortetracycline, terramycin, oletethrin, oxytetracycline, morphocycline, doxycycline) แต่ยากลุ่มเดียวกันก็มีได้ องศาที่แตกต่างประสิทธิภาพ ดังนั้นแนวทางการสั่งจ่ายยาควรมีความแตกต่าง ยาที่พบบ่อยที่สุดคือด็อกซีไซคลินเนื่องจากอุณหภูมิลดลงในวันที่ 3 และความรุนแรงของสถานะไทฟอยด์ก็ลดลงเช่นกัน

การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียมีการกำหนดตลอดช่วงไข้และอีก 3 วันหลังจากอุณหภูมิกลับสู่ปกติ หากไม่สามารถทนต่อ tetracyclines สามารถใช้ยาสำรองได้เช่น levomycetin, rifampicin, erythromycin

การรักษาทางพยาธิกำเนิดมีวัตถุประสงค์เพื่อลดความมึนเมาและขจัดความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบประสาท ดังนั้นเพื่อป้องกันความดันโลหิตลดลงจึงใช้อะดรีนาลีนคาเฟอีน norepinephrine และอะดรีนาลีน แต่ยาเหล่านี้มีเฉพาะในหอผู้ป่วยหนักเท่านั้นดังนั้นผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อใช้ยาข้างต้นอย่างเร่งด่วนโดยมีความดันลดลงอย่างต่อเนื่อง

เนื่องจากผลเสียหายของฮีสตามีนจึงมีการกำหนด antihistamines - tavegil, diazolin เป็นต้น ด้วยการพัฒนา thrombophlebitis และ thrombosis ยาต้านการแข็งตัวของเลือดถูกกำหนดตั้งแต่วันแรกของการเกิดโรคและเฮปารินมักเป็นยาที่เลือก

การรักษาตามอาการมีการกำหนดขึ้นอยู่กับอาการที่เกิดขึ้น

การปลดปล่อยจะดำเนินการไม่เร็วกว่า 12 วันจากการทำให้อุณหภูมิเป็นปกติและด้วยการเปลี่ยนแปลงในเชิงบวกจากการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ

ภาวะแทรกซ้อนของไข้รากสาดใหญ่

ภาวะแทรกซ้อนเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของหลอดเลือดที่นำไปสู่การล่มสลาย, การเกิดลิ่มเลือดอุดตัน, thrombophlebitis, ลิ่มเลือดอุดตันและเป็นผลมาจากทั้งหมดนี้, แผลกดทับ, เนื้อตายเน่า, จังหวะขาดเลือด, อัมพาตครึ่งซีกและอัมพาตครึ่งซีก, เลือดออกในลำไส้. การติดเชื้อทุติยภูมิมักเกิดขึ้นโดยไม่คำนึงถึงระดับของเลือด

โรคหวัด

โรคนี้เกิดขึ้นเฉพาะในผู้ที่เป็นโรคไข้รากสาดใหญ่เท่านั้น กล่าวคือ เป็นผลจากอาการกำเริบภายในร่างกาย จึงมีอาการเหมือนกับไข้ไทฟอยด์ แต่จะดำเนินไปอีก ฟอร์มอ่อน. อาการกำเริบมีการลงทะเบียนแม้หลังจาก 20-30 ปี

ซึ่งแตกต่างจากไทฟัสไม่มีความสัมพันธ์ระหว่างแต่ละกรณีของโรคไม่มีการมีส่วนร่วมของพาหะ (เหา) ไม่มีฤดูกาลไม่สามารถกำหนดระยะเวลาของระยะฟักตัวได้เพราะเรากำลังพูดถึงการกำเริบของโรคภายใน กล่าวคือ เชื้อโรคอยู่ในร่างกายของผู้ป่วยมาเป็นเวลานาน แต่อยู่ในสถานะแฝง

กราฟอุณหภูมิไม่มี "บาดแผล" ตรงกันข้ามกับกราฟอุณหภูมิไข้รากสาดใหญ่ ซึ่งมีอุณหภูมิรายวันลดลงอย่างรวดเร็ว 2-3 ครั้งตลอดช่วงไข้ ซึ่งกินเวลาเฉลี่ย 14 วัน แกรนูโลมาน้อยลงจะก่อตัวขึ้นในเส้นเลือดของสมอง ระยะเวลาของไข้ลดลง 2 เท่าและไม่ใช่ 12-15 วัน แต่ 6-12

โรคดำเนินไปได้ง่ายขึ้นมากและวิธีการวินิจฉัยก็เหมือนกัน แต่ปฏิกิริยา Weil-Felix ยังคงเป็นลบ ดังนั้นการวินิจฉัยควรทำร่วมกับปฏิกิริยาทางซีรั่มอื่น ๆ (PAP, RSK, RNGA, ELISA)

การป้องกันโรคไข้รากสาดใหญ่

การป้องกันโรคที่ไม่เฉพาะเจาะจงประกอบด้วยการแยกผู้ป่วยและดำเนินการฆ่าเชื้อในบริเวณจุดโฟกัสของการติดเชื้อ และบุคคลที่ติดต่อควรวัดอุณหภูมิของพวกเขาทุกวันเป็นเวลา 25 วัน และหากเพิ่มขึ้น ให้ปรึกษาแพทย์ทันที

การป้องกันโรคที่เฉพาะเจาะจงประกอบด้วยการใช้วัคซีนป้องกันไข้รากสาดใหญ่ซึ่งเป็นแอนติเจนที่บริสุทธิ์จาก rickettsiae ของ Provachek (ฉีดเข้าใต้ผิวหนัง 0.5 มล. ครั้งเดียว) ในจุดโฟกัสของไข้รากสาดใหญ่การให้เคมีบำบัดฉุกเฉินดำเนินการโดยการแนะนำ doxycycline 0.1 g 1 ครั้งต่อวันหรือ rifampicin 0.3 g 2 ครั้งต่อวันหรือ tetracycline 0.5 g 3 ครั้งต่อวัน - ยาเหล่านี้ใช้เป็นเวลา 10 วัน

ส่วนที่เหลือของ rickettsiosis เหมือนกันกับไข้รากสาดใหญ่ในแง่ของอาการทางคลินิก ภาวะแทรกซ้อนและการรักษา แต่มีคุณสมบัติบางอย่างที่กล่าวถึงในบทความที่เกี่ยวข้อง

นักบำบัดโรค Shabanova I.E.

ไข้รากสาดใหญ่เป็นโรคติดเชื้อที่มีลักษณะเป็นวัฏจักร มึนเมารุนแรง มีผื่นขึ้น มีไข้ และเกิดความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลางและหลอดเลือด

แหล่งที่มาหลักของโรคคือผู้ติดเชื้อ ซึ่งเป็นอันตรายต่อผู้อื่นมากกว่าในช่วงสองสามวันสุดท้ายของระยะฟักตัว ในช่วงที่มีไข้และอุณหภูมิปกติหนึ่งสัปดาห์ ไข้รากสาดใหญ่แพร่กระจายโดยเหาที่ดูดเลือดจากผู้ป่วย จากนั้นจะแพร่ระบาดในอีกไม่กี่วันต่อมา เมื่อสัมผัสกับบุคคลที่มีสุขภาพดี แมลงจะขับอุจจาระที่ติดเชื้อ ซึ่งแทรกซึมเข้าไปในเซลล์เยื่อบุผิวของมนุษย์ จากนั้นจึงเข้าสู่กระแสเลือดผ่านบริเวณที่หวี

ประเภทของไข้รากสาดใหญ่

นักวิทยาศาสตร์แบ่งโรคออกเป็น 2 ประเภท:

• ไข้รากสาดใหญ่เฉพาะถิ่น (หนู);
• ไข้รากสาดใหญ่ระบาด

สาเหตุของโรคชนิดแรกคือ R. Mooseri rickettsiae ประมาณ 40 คนในสหรัฐอเมริกาติดเชื้อไข้รากสาดใหญ่ทุกปี มีผู้ป่วยจำนวนมากที่สุดในภูมิภาคที่มีสภาพอากาศอบอุ่น โดยเฉพาะอย่างยิ่งในฤดูร้อนและในพื้นที่ชนบท อาการและการเกิดโรคได้ง่ายกว่าในกรณีของโรคไข้รากสาดใหญ่ระบาด คนติดเชื้อเมื่อถูกหมัดหนูกัด - พาหะของไวรัส

ไข้รากสาดใหญ่ระบาดเป็นที่รู้จักกันในนามไข้รากสาดใหญ่ยุโรปคลาสสิกหรือหมัดเช่นเดียวกับไข้ในเรือนจำหรือเรือ สาเหตุของโรคคือ Rickettsia prowazekii

อาการไข้รากสาดใหญ่

อาการแรกของไข้รากสาดใหญ่เฉียบพลัน โรคนี้ดำเนินไปในสองสัปดาห์ โดยมีอาการเกิดขึ้นทุกสองสามวัน ป้ายต่างๆ. ดังนั้นเมื่อติดเชื้อไข้รากสาดใหญ่จะมีอาการดังต่อไปนี้:

• 2-4 วันแรก: มีไข้ อ่อนแรง ปวดศีรษะ นอนไม่หลับ ปวดกล้ามเนื้อ ไม่อยากอาหาร มีไข้สูงถึง 40 องศา เช่นเดียวกับหน้าแดง ผิวหนังบริเวณคอ ร่างกายส่วนบน เยื่อบุตา และใบหน้าบวม ;
• ในวันที่ 3-4: ตรวจพบจุดสีแดงจุดเล็ก ๆ ที่เยื่อบุเยื่อบุลูกตา ปรากฏการณ์นี้ยังสามารถสังเกตได้บนพื้นผิวของเพดานอ่อนและรากของลิ้น ผู้ป่วยบางรายมีอาการเริมที่ปีกจมูกและริมฝีปาก นอกจากนี้อาการท้องผูกความแห้งกร้านของลิ้นและการเคลือบสีเทาสกปรกก็ไม่ใช่เรื่องแปลก ในช่วงเวลานี้ม้ามและตับจะเริ่มเพิ่มขึ้น มีอาการเพ้อ อิ่มเอิบ ง่วง สั่นศีรษะ มือและลิ้นสั่น
• ในวันที่ 4-6: การปรากฏตัวของผื่น roseolous-petechial ในบริเวณที่งอของแขนขา, หลัง, ส่วนด้านข้างของร่างกาย, พื้นผิวด้านในสะโพก. เป็นเวลา 3-5 วันมีลักษณะผื่นสีสดใสหลังจากนั้นจะเปลี่ยนเป็นสีซีดและหลังจากผ่านไป 10 วันอาการนี้จะหายไปอย่างสมบูรณ์
• นอกจากอาการข้างต้นแล้ว ผู้ป่วยจะมีอาการหายใจลำบาก หัวใจเต้นเร็ว และเสียงอู้อี้

ภาวะไข้จะคงอยู่นาน 12-14 วัน หลังจากนั้นเมื่อไม่มี ลักษณะอาการไข้รากสาดใหญ่ถือว่าผู้ป่วยฟื้นตัวเต็มที่แล้ว

ด้วยการรักษาที่ไม่เหมาะสมและ / หรือล่าช้าอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนของไข้รากสาดใหญ่ซึ่งมักแสดงออกโดยโรคปอดบวม, โรคไข้สมองอักเสบ, การล่มสลาย, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, โรคจิต, แผลในกระเพาะอาหารและคนอื่น ๆ.

การวินิจฉัยโรคไข้รากสาดใหญ่และการรักษา

เป็นที่พึงปรารถนาที่จะระบุโรคภายในสี่วันแรกหลังจากแมลงกัดต่อยเนื่องจากเหาจะแพร่เชื้อสู่ผู้อื่นในภายหลัง การวินิจฉัยโรคไข้รากสาดใหญ่จะดำเนินการในช่วงเวลาที่กำหนดตามชุดข้อมูลทางคลินิกและทางระบาดวิทยา หากผู้ป่วยต้องการความช่วยเหลือทางการแพทย์หลังจากเวลานี้ การวินิจฉัยสามารถทำได้โดยใช้การทดสอบในห้องปฏิบัติการเท่านั้น

ในระยะแรก จำเป็นต้องแยกความแตกต่างของไข้รากสาดใหญ่จากโรคปอดบวมโฟกัส ไข้เลือดออก, ไข้หวัดใหญ่และการติดเชื้อไข้กาฬนกนางแอ่น ที่จุดสูงสุดของโรคคือ อาการทั่วไปด้วยอาการกำเริบและไข้ไทฟอยด์เช่นเดียวกับซิฟิลิส โรคหัด โรคบิดและโรคอื่น ๆ

สำหรับการรักษาไข้รากสาดใหญ่ผู้ป่วยจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทันทีโดยแยกออกจากผู้อื่นและมีการดำเนินการตามมาตรการที่ซับซ้อนหลายประการ ได้แก่ :

• ยาปฏิชีวนะของกลุ่ม tetracycline หรือ chloramphenicol (สูงสุดจนถึงวันที่สองของการทำให้อุณหภูมิปกติ);
• ยารักษาโรคหัวใจและหลอดเลือด (คาเฟอีน, คอร์ไดเอมีนหรืออีเฟดรีน, ไกลโคไซด์หัวใจ);
• ยาระงับความรู้สึกและ ยานอนหลับ- เมื่อผู้ป่วยตื่นเต้น
• ยาลดไข้และประคบเย็นที่ศีรษะ อุณหภูมิสูงและปวดหัว;
• สารละลายโพลิไอออนิกทางหลอดเลือดดำ กลูโคส เฮโมเดซ เป็นต้น - ด้วยความมึนเมาอย่างรุนแรงของร่างกาย

ผู้ป่วยโรคไข้รากสาดใหญ่จะได้รับการตรวจสอบอย่างต่อเนื่องโดยบุคลากรทางการแพทย์ เนื่องจากอาการต่างๆ เช่น อาการเพ้อ กระสับกระส่ายอย่างรุนแรง และพฤติกรรมที่ไม่เหมาะสมในหลักการอาจปรากฏขึ้นอย่างกะทันหัน

ผู้ที่เป็นโรคไข้รากสาดใหญ่จะออกจากโรงพยาบาลไม่ช้ากว่า 14 วันหลังจากอุณหภูมิร่างกายปกติ ด้วยการรักษาอย่างทันท่วงทีการพยากรณ์โรคจึงเป็นที่น่าพอใจ

การป้องกันโรคไข้รากสาดใหญ่

เพื่อป้องกันโรคไข้รากสาดใหญ่ การแยกตัวและการรักษาตัวในโรงพยาบาลของประชากรที่ติดเชื้อนั้นถูกใช้ และควบคู่กันไป มีมาตรการหลายอย่างเพื่อป้องกันโรคฝีเท้า (โรคที่ติดต่อโดยเหา)

ตามกำหนดการ การตรวจสุขภาพเด็กทุกคนอยู่ภายใต้ สถาบันก่อนวัยเรียนและโรงเรียน หากตรวจพบการติดเชื้ออย่างน้อยหนึ่งกรณี สถานที่ที่บุคคลนั้นเพิ่งเข้าพัก ของใช้ส่วนตัวของเขาจะถูกฆ่าเชื้อ และตรวจสอบคนรอบข้างเขา

การป้องกันโรคไข้รากสาดใหญ่ยังรวมถึงมาตรการระดับท้องถิ่นและระดับภูมิภาคในการระบุและขจัดจุดโฟกัสของการสะสมเหา มักหันไปฉีดวัคซีนป้องกันโรคนี้ให้กับประชากร ผู้ที่มีอายุระหว่าง 16 ถึง 60 ปีได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันไข้รากสาดใหญ่เป็นประจำ

• การวินิจฉัยโรคไข้รากสาดใหญ่

ไข้รากสาดใหญ่ระบาดคืออะไร

ไข้รากสาดใหญ่ระบาด(คำพ้องความหมาย: ไข้รากสาดใหญ่, ไข้สงคราม, ไข้รากสาดใหญ่หิว, ไข้รากสาดใหญ่ในยุโรป, ไข้ในคุก, ไข้ในค่าย; ไข้รากสาดใหญ่ระบาด, ไข้รากสาดใหญ่ที่เกิดจากเหา, ไข้ในคุก, ไข้กันดารอาหาร, ไข้สงคราม - อังกฤษ, Flecktyphus, Flec-kfieber - เยอรมัน.; ไข้รากสาดใหญ่ระบาด, ไข้รากสาดใหญ่ exanthematique, ไข้รากสาดใหญ่ประวัติศาสตร์ - ฝรั่งเศส; tifus exantematico, dermotypho - ucn.) - เฉียบพลัน โรคติดเชื้อมีลักษณะเป็นวัฏจักร, ไข้, การคลายตัวของดอกกุหลาบ - petechial, ความเสียหายต่อระบบประสาทและระบบหัวใจและหลอดเลือด, ความเป็นไปได้ในการรักษา rickettsiae ในร่างกายของการพักฟื้นเป็นเวลาหลายปี

โรคไข้รากสาดใหญ่เกิดจากอะไร

สาเหตุของโรคไข้รากสาดใหญ่คือ R. prowazekii ซึ่งกระจายไปทั่วโลก และ R. canada ซึ่งกำลังแพร่ระบาดในอเมริกาเหนือ Rickettsia Provacheka ค่อนข้างใหญ่กว่า rickettsia อื่น ๆ แกรมลบมีแอนติเจนสองตัว: สปีชีส์ที่ไม่เฉพาะเจาะจงที่ตั้งอยู่ผิวเผิน (ทั่วไปกับ Muser's rickettsia) แอนติเจนที่ละลายน้ำได้และทนต่อความร้อนของธรรมชาติ lipoidopolysaccharide-protein thermolabile โปรตีน-โพลีแซคคาไรด์เชิงซ้อนแอนติเจน Rickettsia Provacheka ตายอย่างรวดเร็วในสภาพแวดล้อมที่ชื้น แต่ยังคงอยู่เป็นเวลานานในอุจจาระของเหาและในสภาพแห้ง อดทนได้ดี อุณหภูมิต่ำ, ตายเมื่อถูกความร้อนถึง 58°C ใน 30 นาที ถึง 100°C - ใน 30 วินาที พวกเขาตายภายใต้การกระทำของสารฆ่าเชื้อที่ใช้กันทั่วไป (ไลซอล, ฟีนอล, ฟอร์มาลิน) มีความไวต่อยาเตตราไซคลีนสูง

การแยกไข้รากสาดใหญ่เป็นรูปแบบ nosological ที่เป็นอิสระเป็นครั้งแรกโดยแพทย์ชาวรัสเซีย Ya. Shirovsky (1811), Ya. Govorov (1812) และ I. Frank (1885) ความแตกต่างโดยละเอียดระหว่างไทฟอยด์และไข้รากสาดใหญ่ (ตาม อาการทางคลินิก) ผลิตในอังกฤษโดย Murchison (1862) และในรัสเซียโดย S.P. Botkin (1867) บทบาทของเหาในการแพร่กระจายของโรคไข้รากสาดใหญ่ได้รับการจัดตั้งขึ้นครั้งแรกโดย N. F. Gamaleya ในปี 1909 การแพร่ระบาดในเลือดของผู้ป่วยไข้รากสาดใหญ่ได้รับการพิสูจน์โดยประสบการณ์ของการติดเชื้อด้วยตนเองโดย O. O. Mochutkovsky (เลือดของผู้ป่วยไข้รากสาดใหญ่ถูกนำตัวไป วันที่ 10 ของการเจ็บป่วยแนะนำในแผลของผิวหนังของปลายแขนโรคของ O. O. Mochutkovsky เกิดขึ้นในวันที่ 18 หลังจากการติดเชื้อในตัวเองและดำเนินการในรูปแบบที่รุนแรง) อุบัติการณ์ของโรคไข้รากสาดใหญ่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในช่วงสงครามและภัยพิบัติระดับชาติ จำนวนผู้ป่วยเป็นล้าน ปัจจุบันอุบัติการณ์สูงของโรคไข้รากสาดใหญ่ยังคงมีอยู่เฉพาะในประเทศกำลังพัฒนาบางประเทศเท่านั้น อย่างไรก็ตาม การคงอยู่ของ rickettsiae ในระยะยาวในผู้ที่หายจากไข้รากสาดน้อยและอาการกำเริบเป็นระยะๆ ในรูปแบบของโรค Brill-Zinsser ไม่ได้ยกเว้นความเป็นไปได้ที่จะเกิดการระบาดของไข้รากสาดใหญ่ สิ่งนี้เป็นไปได้ด้วยการเสื่อมสภาพของสภาพสังคม (การอพยพของประชากรที่เพิ่มขึ้น การทำเล็บเท้า ภาวะโภชนาการไม่ดี ฯลฯ)

แหล่งแพร่เชื้อเป็นคนป่วยโดยเริ่มจากช่วง 2-3 วันสุดท้ายของระยะฟักตัวและถึงวันที่ 7-8 นับจากช่วงเวลาที่อุณหภูมิร่างกายปกติ หลังจากนั้น แม้ว่าโรคริคเก็ตเซียจะคงอยู่ในร่างกายเป็นเวลานาน แต่การพักฟื้นก็ไม่เป็นอันตรายต่อผู้อื่นอีกต่อไป ไข้รากสาดใหญ่ติดต่อผ่านทางเหา ส่วนใหญ่ผ่านทางตัวเหา และมักผ่านทางเหาน้อยกว่า หลังจากกินเลือดของผู้ป่วย เหาจะติดเชื้อหลังจาก 5-6 วันและจนกว่าจะสิ้นสุดชีวิต (เช่น 30-40 วัน) การติดเชื้อของมนุษย์เกิดขึ้นจากการถูมูลเหาเข้าไปในแผลที่ผิวหนัง (ในรอยขีดข่วน) มีรายงานกรณีการติดเชื้อผ่านการถ่ายเลือดจากผู้บริจาคใน วันสุดท้ายระยะฟักตัว. Rickettsia ที่หมุนเวียนในอเมริกาเหนือ (R. canada) ถูกส่งโดยเห็บ

กลไกการเกิดโรค (เกิดอะไรขึ้น?) ระหว่างโรคไข้รากสาดใหญ่ระบาด

ประตูของการติดเชื้อเป็นแผลที่ผิวหนังเล็กน้อย (มักเป็นรอยขีดข่วน) หลังจาก 5-15 นาที rickettsiae จะแทรกซึมเข้าสู่กระแสเลือด การสืบพันธุ์ของ rickettsia เกิดขึ้นภายในเซลล์ใน endothelium ของหลอดเลือด สิ่งนี้นำไปสู่การบวมและ desquamation ของเซลล์บุผนังหลอดเลือด เซลล์ที่เข้าสู่กระแสเลือดจะถูกทำลาย และ rickettsiae ที่ปล่อยออกมาในกรณีนี้จะส่งผลต่อเซลล์บุผนังหลอดเลือดใหม่ กระบวนการสืบพันธุ์ของ rickettsia ที่รวดเร็วที่สุดเกิดขึ้นในวันสุดท้ายของระยะฟักตัวและในวันแรกของไข้ รูปแบบหลักของรอยโรคหลอดเลือดคือเยื่อบุหัวใจอักเสบที่กระปมกระเปา กระบวนการนี้สามารถจับความหนาทั้งหมดของผนังหลอดเลือดด้วยเนื้อร้ายที่เป็นปล้องหรือเป็นวงกลมของผนังหลอดเลือด ซึ่งอาจนำไปสู่การอุดตันของหลอดเลือดโดยการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน ดังนั้นจึงมีไทฟัสแกรนูโลมาที่แปลกประหลาด (ก้อนของโปปอฟ) ในระยะที่รุนแรงของโรค การเปลี่ยนแปลงของเนื้อตายมีอิทธิพลเหนือกว่าในระยะที่ไม่รุนแรง การเปลี่ยนแปลงในหลอดเลือดนั้นเด่นชัดเป็นพิเศษในระบบประสาทส่วนกลาง ซึ่งทำให้ IV Davydovsky มีเหตุผลที่จะเชื่อว่าไทฟัสทุกตัวเป็นเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่ไม่เป็นหนอง การเปลี่ยนแปลงทางคลินิกไม่เพียง แต่ในระบบประสาทส่วนกลางเท่านั้นที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายของหลอดเลือด แต่ยังมีการเปลี่ยนแปลงในผิวหนัง (ภาวะเลือดคั่ง, การคลายตัว), เยื่อเมือก, ภาวะแทรกซ้อนของลิ่มเลือดอุดตัน ฯลฯ หลังจากประสบกับโรคไข้รากสาดใหญ่ภูมิคุ้มกันที่ค่อนข้างแข็งแรงและระยะยาวยังคงอยู่ ในการพักฟื้นบางแห่ง นี่คือภูมิคุ้มกันที่ไม่ผ่านการฆ่าเชื้อ เนื่องจาก Provachek's rickettsia สามารถคงอยู่ในร่างกายของการพักฟื้นเป็นเวลาหลายสิบปี และหากการป้องกันของร่างกายอ่อนแอลง จะทำให้เกิดการกำเริบของโรคในระยะไกลในรูปแบบของโรค Brill

อาการของโรคไข้รากสาดใหญ่

ระยะฟักตัวช่วงตั้งแต่ 6 ถึง 21 วัน (โดยปกติคือ 12-14 วัน) ในอาการทางคลินิกของโรคไข้รากสาดใหญ่มี ช่วงเริ่มต้น- ตั้งแต่สัญญาณแรกจนถึงการปรากฏตัวของผื่น (4-5 วัน) และช่วงพีค - จนกระทั่งอุณหภูมิของร่างกายลดลงสู่สภาวะปกติ (เป็นเวลา 4-8 วันนับจากเริ่มมีผื่นขึ้น) ควรเน้นว่านี่เป็นเทรนด์คลาสสิก ด้วยการแต่งตั้งยาปฏิชีวนะของกลุ่ม tetracycline หลังจาก 24-48 ชั่วโมงอุณหภูมิของร่างกายจะกลับสู่ปกติและคนอื่น ๆ จะหายไป อาการทางคลินิกการเจ็บป่วย. โดยทั่วไปสำหรับไข้รากสาดใหญ่ เริ่มมีอาการเฉียบพลันเฉพาะผู้ป่วยบางรายในช่วง 1-2 วันสุดท้ายของการฟักตัวเท่านั้นที่อาจมีอาการ prodromal ในรูปแบบของความอ่อนแอทั่วไป, อ่อนเพลีย, อารมณ์หดหู่, ความหนักเบาในหัว, อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นเล็กน้อย (37.1-37.3 ° C) ตอนเย็น. อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ ไข้รากสาดใหญ่เริ่มเฉียบพลันโดยมีไข้ ซึ่งบางครั้งมีอาการหนาวสั่น อ่อนแรง ปวดศีรษะรุนแรง และเบื่ออาหาร ความรุนแรงของสัญญาณเหล่านี้เพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ อาการปวดหัวรุนแรงขึ้นและทนไม่ได้ ตรวจพบการกระตุ้นที่แปลกประหลาดของผู้ป่วย (นอนไม่หลับ, หงุดหงิด, คำตอบที่เฉียบขาด, ความรู้สึกมากเกินไปของอวัยวะรับความรู้สึก ฯลฯ ) ตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆ ในรูปแบบที่รุนแรงอาจมีการละเมิดสติ

การตรวจตามวัตถุประสงค์พบว่าอุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นถึง 39-40 ° C ซึ่งเป็นระดับสูงสุดของอุณหภูมิร่างกายใน 2-3 วันแรกนับตั้งแต่เริ่มมีอาการ ในกรณีทั่วไป (เช่น ถ้ายาปฏิชีวนะไม่หยุดยั้งโรค) ในวันที่ 4 และ 8 ผู้ป่วยจำนวนมาก "มีบาดแผล" ในกราฟอุณหภูมิเมื่อเปิด เวลาอันสั้นอุณหภูมิของร่างกายลดลงถึงระดับ subfebrile ระยะเวลาของไข้ในกรณีเช่นนี้มักอยู่ในช่วง 12-14 วัน เมื่อตรวจผู้ป่วยตั้งแต่วันแรกของการเกิดโรคจะสังเกตเห็นภาวะเลือดคั่งในเลือดของใบหน้าคอและส่วนบน หน้าอก. มีการฉีดเส้นเลือดของตาขาว ("ตาแดงบนใบหน้าสีแดง") ในช่วงต้น (ตั้งแต่วันที่ 3) ลักษณะอาการของไข้รากสาดใหญ่ปรากฏขึ้น - จุด Chiari-Avtsyn นี่เป็นผื่นเยื่อบุตาชนิดหนึ่ง องค์ประกอบผื่นที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 1.5 มม. ที่มีเส้นขอบไม่ชัดเจนคือสีแดงชมพูแดงหรือส้มจำนวนมักจะ 1-3 แต่อาจมากกว่า พวกมันอยู่บนรอยพับของเยื่อบุลูกตาซึ่งมักจะเป็นเปลือกตาล่างบนเยื่อเมือกของกระดูกอ่อน เปลือกตาบน, เยื่อบุลูกตา. องค์ประกอบเหล่านี้บางครั้งมองเห็นได้ยากเนื่องจากภาวะเลือดคั่งในเลือดสูงของลูกตา แต่ถ้า 1-2 หยดของสารละลายอะดรีนาลีน 0.1% ถูกหยดลงในถุงเยื่อบุตา ภาวะเลือดคั่งในเลือดสูงจะหายไปและสามารถตรวจพบจุด Chiari-Avtsyn ได้ใน 90% ของ ผู้ป่วยไข้รากสาดใหญ่ (Avtsyn's adrenaline test )

สัญญาณเริ่มต้นคือ enanthema ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะและสำคัญมากสำหรับการวินิจฉัยเบื้องต้น มันถูกอธิบายโดย N.K. Rozenberg ในปี 1920 สามารถมองเห็น petechiae ขนาดเล็ก (เส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 0.5 มม.) บนเยื่อเมือกของเพดานอ่อนและลิ้นไก่ซึ่งมักจะอยู่ที่ฐานเช่นเดียวกับในส่วนโค้งด้านหน้าจำนวนของพวกเขามักจะ 5-6 และบางครั้งก็มากกว่านั้น เมื่อตรวจสอบอย่างรอบคอบแล้ว สามารถตรวจพบ enanthema ของ Rosenberg ได้ใน 90% ของผู้ป่วยโรคไข้รากสาดใหญ่ ปรากฏขึ้นก่อนการปรากฏตัว 1-2 วัน ผื่นที่ผิวหนัง. เช่นเดียวกับจุด Chiari-Avtsyn มันยังคงอยู่จนถึงวันที่ 7-9 ของการเจ็บป่วย ควรสังเกตว่าด้วยการพัฒนาของ thrombohemorrhagic syndrome ผื่นที่คล้ายคลึงกันอาจปรากฏในโรคติดเชื้ออื่น ๆ

ด้วยอาการมึนเมารุนแรงในผู้ป่วยไข้รากสาดใหญ่สามารถสังเกตสีผิวของฝ่ามือและเท้าได้โดยเฉพาะมันเป็นลักษณะโทนสีส้มซึ่งไม่ใช่สีเหลืองของผิวหนังโดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากไม่มี subicterism ของตาขาวและเมือก เยื่อหุ้มเซลล์ (ดังที่คุณทราบความเหลืองปรากฏขึ้นก่อนหน้านี้) รองศาสตราจารย์ภาควิชาโรคติดเชื้อ I. F. Filatov (1946) พิสูจน์ว่าสีนี้เกิดจากการละเมิดการเผาผลาญของแคโรทีน (carotene xanthochromia)

ผื่นที่มีลักษณะเฉพาะซึ่งนำไปสู่ชื่อของโรคมักปรากฏในวันที่ 4-6 (ส่วนใหญ่มักพบในเช้าวันที่ 5 ของโรค) แม้ว่าเวลาทั่วไปของการเกิดโรคคือวันที่ 4 วัน. การปรากฏตัวของผื่นบ่งชี้การเปลี่ยนแปลงของช่วงเริ่มต้นของโรคไปสู่ช่วงพีค ลักษณะเฉพาะของไทฟอยด์ exanthema คือลักษณะ petechial-roseolous ประกอบด้วย roseola (จุดสีแดงเล็ก ๆ ที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 3-5 มม. มีขอบเบลอไม่สูงกว่าระดับผิวหนัง roseola หายไปเมื่อผิวหนังถูกกดหรือยืด) และ petechiae - เลือดออกเล็กน้อย (เส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 1 มม.) จะไม่หายไปเมื่อผิวหนังถูกยืดออก มี petechiae หลักซึ่งปรากฏบนพื้นหลังของผิวหนังที่ไม่เปลี่ยนแปลงก่อนหน้านี้และ petechiae รองซึ่งอยู่บน roseola (เมื่อผิวหนังถูกยืดออกส่วนประกอบ roseolous ของ exanthema จะหายไปและมีเพียงเลือดออกในช่องท้องเท่านั้น) ความเด่นขององค์ประกอบ petechial และการปรากฏตัวของ petechiae รองใน roseola ส่วนใหญ่บ่งบอกถึงโรคที่รุนแรง การคลายตัวของไข้ไทฟอยด์ (ไม่เหมือนกับไข้ไทฟอยด์) มีความอุดมสมบูรณ์ โดยองค์ประกอบแรกสามารถเห็นได้บนพื้นผิวด้านข้างของร่างกาย ครึ่งบนของหน้าอก จากนั้นที่ด้านหลัง ก้น ผื่นน้อยลงที่ต้นขาและแม้แต่น้อยที่ขา ไม่ค่อยมีผื่นขึ้นบนใบหน้า ฝ่ามือ และฝ่าเท้า Roseola หายไปอย่างรวดเร็วและไร้ร่องรอยจากวันที่ 8-9 ของการเจ็บป่วยและที่ไซต์ของ petechiae (เช่นการตกเลือดใด ๆ ) มีการเปลี่ยนสีในตอนแรกพวกเขาเป็นสีน้ำเงินอมม่วงจากนั้นกลายเป็นสีเหลืองอมเขียวหายไปมากขึ้น อย่างช้าๆ (ภายใน 3-5 วัน) การเกิดโรคโดยไม่มีผื่นเกิดขึ้นได้ยาก (8-15%) โดยปกติในผู้ป่วยเด็ก

การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในอวัยวะระบบทางเดินหายใจในผู้ป่วยไข้รากสาดใหญ่มักจะไม่ตรวจพบ ไม่มีการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในส่วนบน ทางเดินหายใจ(รอยแดงของเยื่อเมือกของคอหอยไม่ได้เกิดจากการอักเสบ แต่เกิดจากการฉีด หลอดเลือด). ในผู้ป่วยบางรายการหายใจเพิ่มขึ้น (เนื่องจากการกระตุ้นของศูนย์ทางเดินหายใจ) โรคปอดบวมเป็นภาวะแทรกซ้อน ผู้ป่วยส่วนใหญ่สังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงของระบบไหลเวียนโลหิต สิ่งนี้แสดงออกในอิศวร, ความดันโลหิตลดลง, เสียงหัวใจอู้อี้, การเปลี่ยนแปลงของ ECG และภาพของการช็อกจากการติดเชื้ออาจพัฒนา ความพ่ายแพ้ของ endothelium ทำให้เกิดการพัฒนาของ thrombophlebitis บางครั้งลิ่มเลือดก่อตัวในหลอดเลือดแดงในช่วงพักฟื้นมีการคุกคามของเส้นเลือดอุดตันที่ปอด

ในผู้ป่วยเกือบทั้งหมดค่อนข้างเร็ว (ตั้งแต่วันที่ 4-6) ตรวจพบตับโต ตรวจพบม้ามโตค่อนข้างน้อย (ใน 50-60% ของผู้ป่วย) แต่ในมากกว่า วันแรก(ตั้งแต่วันที่ 4) มากกว่าในผู้ป่วยไข้ไทฟอยด์ การเปลี่ยนแปลงของระบบประสาทส่วนกลางคือ ลักษณะอาการไข้รากสาดใหญ่ซึ่งแพทย์ชาวรัสเซียให้ความสนใจมาเป็นเวลานาน (“ ผู้หญิงภูเขาที่ระบาดหนัก” ในคำศัพท์ของ Ya. Govorov) ตั้งแต่วันแรกของการเกิดโรค อาการปวดศีรษะรุนแรง การกระตุ้นของผู้ป่วยซึ่งแสดงออกด้วยการใช้คำฟุ่มเฟือย นอนไม่หลับ ผู้ป่วยจะระคายเคืองจากแสง เสียง การสัมผัสผิวหนัง (ความรู้สึกไวเกิน) อาจมี เป็นการโจมตีด้วยความรุนแรง, พยายามหลบหนีจากโรงพยาบาล, สติบกพร่อง, อาการเพ้อ, สติบกพร่อง, เพ้อ, การพัฒนาของโรคจิตติดเชื้อ ในผู้ป่วยบางรายอาการเยื่อหุ้มสมองจะปรากฏขึ้นตั้งแต่วันที่ 7-8 ของการเจ็บป่วย ในการศึกษาน้ำไขสันหลังมี pleocytosis เล็กน้อย (ไม่เกิน 100 leukocytes) ปริมาณโปรตีนเพิ่มขึ้นปานกลาง ด้วยความพ่ายแพ้ของระบบประสาท, การปรากฏตัวของสัญญาณเช่น hypomimia หรือ amimia, ความเรียบเนียนของโพรงจมูก, การเบี่ยงเบนของลิ้น, ความยากลำบากในการยื่นออกมา, dysarthria, ความผิดปกติของการกลืน, อาตามีความเกี่ยวข้อง ในรูปแบบที่รุนแรงของไข้รากสาดใหญ่จะตรวจพบอาการ Govorov-Godelier มันถูกอธิบายครั้งแรกโดย Ya. Govorov ในปี 1812 Godelier อธิบายในภายหลัง (1853) อาการคือ เมื่อขอโชว์ลิ้น ผู้ป่วยจะดึงลิ้นออกมาอย่างลำบาก กระตุก และลิ้นไม่สามารถยื่นออกไปเกินฟันหรือริมฝีปากล่างได้ อาการนี้ปรากฏค่อนข้างเร็ว - ก่อนการปรากฏตัวของ exanthema บางครั้งก็ตรวจพบได้แม้จะเป็นโรคที่รุนแรงกว่า ผู้ป่วยบางรายมีอาการสั่นทั่วไป (สั่นของลิ้น, ริมฝีปาก, นิ้ว) ที่ระดับความสูงของโรค, ปฏิกิริยาตอบสนองทางพยาธิวิทยา, สัญญาณของความผิดปกติของช่องปากอัตโนมัติ (Marinescu-Radovici reflex, proboscis และ distansoral reflexes)

ระยะเวลาของการเกิดโรค(ถ้าไม่ใช้ยาปฏิชีวนะ) ขึ้นอยู่กับความรุนแรง โดยมีอาการไข้รากสาดน้อยเป็นไข้นาน 7-10 วัน การฟื้นตัวค่อนข้างเร็ว ตามกฎแล้วไม่มีอาการแทรกซ้อน ในรูปแบบปานกลางมีไข้สูงถึง 39-40 ° C และกินเวลานาน 12-14 วัน exanthema มีลักษณะเด่นขององค์ประกอบ petechial ภาวะแทรกซ้อนอาจเกิดขึ้นได้ แต่โรคมักจะจบลงด้วยการฟื้นตัว ในกรณีที่รุนแรงและรุนแรงมากของไข้รากสาดใหญ่มีไข้สูง (สูงถึง 41-42 ° C) การเปลี่ยนแปลงที่เด่นชัดในระบบประสาทส่วนกลางอิศวร (มากถึง 140 ครั้งต่อนาทีหรือมากกว่า) และความดันโลหิตลดลงถึง 70 มม. Hg ถูกสังเกต ศิลปะ. และด้านล่าง ผื่นมีลักษณะเป็นริดสีดวงทวารร่วมกับ petechiae อาการตกเลือดขนาดใหญ่และอาการที่เด่นชัดของ thrombohemorrhagic syndrome (เลือดกำเดาไหล ฯลฯ ) อาจปรากฏขึ้น สังเกตและลบออก

ไข้รากสาดใหญ่ แต่มักไม่เป็นที่รู้จัก อาการข้างต้นเป็นลักษณะของไข้รากสาดใหญ่ ด้วยการแต่งตั้งยาปฏิชีวนะโรคจะหยุดภายใน 1-2 ตัวเมีย

การวินิจฉัยโรคเป็นระยะ ๆ ในช่วงเริ่มต้นของโรค (ก่อนการปรากฏตัวของ exanthema ทั่วไป) เป็นเรื่องยากมาก ปฏิกิริยาทางเซรุ่มวิทยาก็กลายเป็นบวกตั้งแต่วันที่ 4-7 นับจากเริ่มมีอาการเท่านั้น ในระหว่างการระบาดของโรค การวินิจฉัยจะอำนวยความสะดวกโดยข้อมูลทางระบาดวิทยา (ข้อมูลเกี่ยวกับอุบัติการณ์ การปรากฏตัวของเหา การติดต่อกับผู้ป่วยโรคไข้รากสาดใหญ่ ฯลฯ) ด้วยการปรากฏตัวของ exanthema (เช่นตั้งแต่วันที่ 4-6 ของการเจ็บป่วย) การวินิจฉัยทางคลินิกก็เป็นไปได้แล้ว ระยะเวลาของลักษณะและลักษณะของผื่น, หน้าแดง, enanthema ของ Rosenberg, จุด Chiari-Avtsyn, การเปลี่ยนแปลงในระบบประสาท - ทั้งหมดนี้ช่วยให้เราสามารถแยกความแตกต่างจากไข้ไทฟอยด์เป็นหลัก (เริ่มมีอาการทีละน้อย, ความง่วงของผู้ป่วย, การเปลี่ยนแปลงในทางเดินอาหาร อวัยวะ, การปรากฏตัวของ exanthema ในภายหลังในรูปแบบของผื่น monomorphic roseolo-papular, ไม่มี petechiae, ฯลฯ ) นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องแยกความแตกต่างจากโรคติดเชื้ออื่น ๆ ที่เกิดขึ้นกับ exanthema โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับ rickettsiosis อื่น ๆ (ไข้รากสาดใหญ่เฉพาะถิ่น rickettsiosis ที่เกิดจากเห็บในเอเชียเหนือ ฯลฯ ) ภาพเลือดมีค่าการวินิจฉัยแยกโรค สำหรับโรคไข้รากสาดใหญ่จะทำให้เกิดเม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลในระดับปานกลางโดยมีการเปลี่ยนแปลงแทง eosinopenia และ lymphopenia และการเพิ่มขึ้นของ ESR ในระดับปานกลาง

ใช้การทดสอบทางซีรั่มต่างๆเพื่อยืนยันการวินิจฉัย ปฏิกิริยา Weil-Felix ซึ่งเป็นปฏิกิริยาการเกาะติดกันกับ OXig proteus ยังคงมีความสำคัญอยู่บ้าง โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการเพิ่มขึ้นของระดับแอนติบอดีระหว่างการเกิดโรค บ่อยครั้ง RSK ใช้กับแอนติเจน rickettsial (เตรียมจาก Provachek's rickettsia) titer การวินิจฉัยถือว่า 1:160 ขึ้นไปรวมถึงการเพิ่มระดับแอนติบอดี นอกจากนี้ยังใช้ปฏิกิริยาทางซีรั่มอื่นๆ (ปฏิกิริยาไมโครแอกลูติเนชัน, ฮีแมกกลูติเนชัน ฯลฯ) ในบันทึกการประชุมขององค์การอนามัยโลกว่าด้วยโรคริคเก็ตซิโอซิส (พ.ศ. 2536) ตามที่แนะนำ ขั้นตอนการวินิจฉัยแนะนำให้ใช้ปฏิกิริยาอิมมูโนฟลูออเรสเซนส์ทางอ้อม ในระยะเฉียบพลันของโรค (และระยะพักฟื้น) แอนติบอดีจะสัมพันธ์กับ IgM ซึ่งใช้เพื่อแยกความแตกต่างจากแอนติบอดีอันเป็นผลมาจากการเจ็บป่วยครั้งก่อน เริ่มตรวจพบแอนติบอดีในซีรัมในเลือดตั้งแต่วันที่ 4-7 นับจากเริ่มมีอาการของโรค ระดับสูงสุดจะถึงหลังจาก 4-6 สัปดาห์นับจากเริ่มมีอาการของโรค จากนั้นระดับไทเทอร์จะลดลงอย่างช้าๆ หลังจากป่วยเป็นโรคไข้รากสาดใหญ่ Rickettsia Provachek ยังคงอยู่ในร่างกายของการพักฟื้นเป็นเวลาหลายปี ซึ่งนำไปสู่การรักษาแอนติบอดีในระยะยาว (ซึ่งเกี่ยวข้องกับ IgG เป็นเวลาหลายปีเช่นกัน เมื่อเร็ว ๆ นี้ การบำบัดทดลองด้วยยาปฏิชีวนะของกลุ่ม tetracycline ถูกนำมาใช้เพื่อการวินิจฉัย หากเมื่อกำหนด tetracycline (ในปริมาณการรักษาปกติ) อุณหภูมิของร่างกายไม่ปกติหลังจาก 24-48 ชั่วโมงจะทำให้ไม่รวมไข้รากสาดใหญ่ (ถ้าไข้ไม่เกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนใด ๆ )

การรักษาโรคไข้รากสาดใหญ่

ปัจจุบันยา etiotropic หลักคือยาปฏิชีวนะของกลุ่ม tetracycline หากไม่สามารถทนต่อ levomycetin (chloramphenicol) ก็มีประสิทธิภาพเช่นกัน บ่อยครั้ง tetracycline ถูกกำหนดโดยปากเปล่าที่ 20-30 มก. / กก. หรือสำหรับผู้ใหญ่ที่ 0.3-0.4 กรัม 4 ครั้งต่อวัน หลักสูตรการรักษาใช้เวลา 4-5 วัน levomycetin ที่กำหนดน้อยกว่าปกติ 0.5-0.75 กรัม 4 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 4-5 วัน ในรูปแบบที่รุนแรง 1-2 วันแรกคุณสามารถกำหนด chloramphenicol sodium succinate ทางหลอดเลือดดำหรือทางกล้ามเนื้อในขนาด 0.5-1 กรัมวันละ 2-3 ครั้งหลังจากปรับอุณหภูมิของร่างกายให้เป็นปกติแล้วจะเปลี่ยนเป็น การบริหารช่องปากยา. หากเทียบกับพื้นหลังของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นเนื่องจากชั้นของการติดเชื้อแบคทีเรียรอง (เช่นโรคปอดบวม) จากนั้นเมื่อคำนึงถึงสาเหตุของภาวะแทรกซ้อนจะมีการกำหนดยาเคมีบำบัดที่เหมาะสมเพิ่มเติม

การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเอทิโอโทรปิกมีมาก ผลด่วนดังนั้นจึงมีวิธีการรักษาหลายวิธี (การบำบัดด้วยวัคซีนที่พัฒนาโดยศาสตราจารย์ P. A. Alisov การบำบัดด้วยออกซิเจนในระยะยาวซึ่งพิสูจน์โดย V. M. Leonov ฯลฯ ) ในปัจจุบันมีความสำคัญทางประวัติศาสตร์เท่านั้น ของยาที่ทำให้เกิดโรคจำเป็นต้องกำหนดวิตามินในปริมาณที่เพียงพอโดยเฉพาะอย่างยิ่ง วิตามินซีและ การเตรียม P-vitaminซึ่งมีผลทำให้หลอดเลือดหดตัว เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดอุดตัน โดยเฉพาะในกลุ่มเสี่ยง (รวมถึงผู้สูงอายุเป็นหลัก) จำเป็นต้องสั่งยาต้านการแข็งตัวของเลือด การนัดหมายของพวกเขายังจำเป็นเพื่อป้องกันการพัฒนาของกลุ่มอาการ thrombohemorrhagic ที่สุด ยาที่มีประสิทธิภาพเพื่อจุดประสงค์นี้คือเฮปารินซึ่งควรกำหนดทันทีหลังจากการวินิจฉัยโรคไข้รากสาดใหญ่และกินต่อไปเป็นเวลา 3-5 วัน

เฮปาริน (Neragtit) คำพ้องความหมาย: Heparin sodim, Heparin BC, Heparoid ผลิตเป็นสารละลายในขวดขนาด 25,000 IU (5 มล.) ควรระลึกไว้เสมอว่า tetracyclines ช่วยลดผลกระทบของเฮปารินได้ในระดับหนึ่ง เข้าทางเส้นเลือดใน 2 วันแรก 40,000-50,000 IU / วัน ควรให้ยาหยดด้วยสารละลายน้ำตาลกลูโคสหรือแบ่งขนาดยาออกเป็น 6 ส่วนเท่า ๆ กัน ตั้งแต่วันที่ 3 ปริมาณจะลดลงเหลือ 20,000-30,000 IU / วัน ด้วยเส้นเลือดอุดตันที่มีอยู่ ปริมาณรายวันในวันแรกคุณสามารถเพิ่มเป็น 80,000-100,000 หน่วย ยานี้ใช้ภายใต้การควบคุมของระบบการแข็งตัวของเลือด

พยากรณ์. ก่อนการนำยาปฏิชีวนะมาใช้ การพยากรณ์โรคเป็นเรื่องร้ายแรง ผู้ป่วยจำนวนมากเสียชีวิต ในปัจจุบัน ในการรักษาผู้ป่วยที่มี tetracyclines (หรือ levomycetin) การพยากรณ์โรคเป็นไปในทางที่ดีแม้ในโรคที่รุนแรง พบผลลัพธ์ที่ทำให้ตายได้น้อยมาก (น้อยกว่า 1%) และหลังจากนำยาต้านการแข็งตัวของเลือดไปปฏิบัติ ผู้เสียชีวิตมองไม่เห็น

การป้องกันโรคไข้รากสาดใหญ่

สำหรับการป้องกันโรคไข้รากสาดใหญ่การต่อสู้กับเหามีความสำคัญอย่างยิ่ง การวินิจฉัยเบื้องต้นการแยกและการรักษาในโรงพยาบาลของผู้ป่วยไข้รากสาดใหญ่ การดูแลผู้ป่วยอย่างระมัดระวังในห้องฉุกเฉินของโรงพยาบาล และการฆ่าเชื้อเสื้อผ้าของผู้ป่วยเป็นสิ่งที่จำเป็น สำหรับการป้องกันโรคที่เฉพาะเจาะจง วัคซีนที่ยับยั้งฟอร์มาลินที่มีโพรวาเชค rickettsiae ที่ถูกฆ่าได้ถูกนำมาใช้ วัคซีนถูกใช้ในช่วงเวลาของการเจ็บป่วยที่เพิ่มขึ้นและมีประสิทธิภาพ ปัจจุบันมีสารกำจัดแมลงออกฤทธิ์ วิธีที่มีประสิทธิภาพการรักษาด้วย etiotropic และการเจ็บป่วยต่ำ มูลค่าของการฉีดวัคซีนป้องกันไทฟอยด์ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ

แพทย์คนไหนที่คุณควรพบหากคุณมีไข้รากสาดใหญ่ระบาด?

คนติดเชื้อ

โปรโมชั่นและข้อเสนอพิเศษ

18.02.2019

ในรัสเซีย ในช่วงเดือนที่ผ่านมา มีการระบาดของโรคหัด มีการเพิ่มขึ้นมากกว่าสามเท่าเมื่อเทียบกับช่วงเดียวกันของปีที่แล้ว ล่าสุด หอพักในมอสโกกลายเป็นจุดสนใจของการติดเชื้อ ...

บทความทางการแพทย์

เกือบ 5% ของทั้งหมด เนื้องอกร้ายประกอบเป็น sarcomas มีลักษณะก้าวร้าวสูง การแพร่กระจายของเม็ดเลือดอย่างรวดเร็ว และมีแนวโน้มที่จะกำเริบหลังการรักษา sarcomas บางตัวพัฒนามาหลายปีโดยไม่แสดงอะไรเลย ...

ไวรัสไม่เพียงแต่ลอยอยู่ในอากาศเท่านั้น แต่ยังสามารถติดราวจับ ที่นั่ง และพื้นผิวอื่นๆ ในขณะที่ยังคงทำกิจกรรม ดังนั้นเมื่อเดินทางหรือ ในที่สาธารณะเป็นที่พึงปรารถนาไม่เพียง แต่จะไม่รวมการสื่อสารกับผู้อื่น แต่ยังเพื่อหลีกเลี่ยง ...

กลับ วิสัยทัศน์ที่ดีและบอกลาแว่นตลอดไป คอนแทคเลนส์เป็นความฝันของใครหลายคน ตอนนี้มันสามารถทำให้เป็นจริงได้อย่างรวดเร็วและปลอดภัย โอกาสใหม่ การแก้ไขด้วยเลเซอร์การมองเห็นเปิดขึ้นด้วยเทคนิค Femto-LASIK แบบไม่สัมผัสอย่างสมบูรณ์

การเตรียมเครื่องสำอางที่ออกแบบมาเพื่อดูแลผิวและเส้นผมของเรา อาจไม่ปลอดภัยอย่างที่คิด