Ovalna meka tvorba unutar bukalne sluznice

Usna šupljina je početak probavnog aparata. Usna je šupljina alveolarnim nastavcima čeljusti i zubima podijeljena na dva dijela: predvorje usta i ušnu usnu šupljinu.

Predvorje usta je prostor između usana i obraza s vanjske strane te zuba i desni s unutarnje strane. Predvorje usta otvara se prema van kroz usni otvor. Poprečna oralna pukotina ograničena je usnama, koje su mišićni nabori, čija je vanjska površina prekrivena kožom, a unutarnja je obložena sluznicom.

Usna šupljina nalazi se s unutarnje strane alveolarnih nastavaka, odozgo omeđena tvrdim nepcem i prednjim dijelom mekog nepca; dno je formirano od dijafragme usta i zauzima ga jezik.

Usna šupljina obložena je oralnom sluznicom, prekrivenom slojevitim pločastim ne-keratiniziranim epitelom. Sadrži veliki brojžlijezde. Područje sluznice, pričvršćeno oko vrata zuba na periost alveolarnih nastavaka čeljusti, naziva se guma. Usna šupljina komunicira sa ždrijelom preko istmusa ždrijela.

Obrazi su izvana prekriveni kožom, a iznutra - sluznicom usta, koja sadrži kanale bukalnih žlijezda, a formira ih bukalni mišić. Potkožno tkivo posebno razvijen u središnjem dijelu obraza. Između žvačnih i bukalnih mišića nalazi se debelo tijelo obrazi.

Gornja stijenka usne šupljine (nepce) podijeljena je na dva dijela. Tvrdo nepce nalazi se ispred usne šupljine i čine ga nepčani nastavci gornje čeljusti i horizontalne ploče nepčanih kostiju. Palatinske kosti prekrivene su sluznicom duž čije središnje linije prolazi šav nepca, a sa strane ima nekoliko poprečnih palatinskih nabora.

Tvrdo nepce prelazi u meko nepce, formirano uglavnom od mišića i aponeuroze snopova tetiva. U stražnjem dijelu mekog nepca nalazi se mala stožasta izbočina, nazvana uvula, koja je dio takozvane nepčane zavjese. Po rubovima meko nepce prelazi u prednji nepčano-jezični luk i stražnji palatofaringealni luk.Između lukova sa svake strane u udubinama leže nepčane tonzile. Donje nepce i lukovi formiraju uglavnom mišići koji pomažu pri gutanju.

Na donjoj plohi petroznog dijela počinje mišić koji podiže nepčani zastor mekog nepca i sužava faringealni otvor slušne cijevi. temporalna kost i pričvršćen je na srednji dio aponeuroze nepca, ispreplićući se s snopovima istoimenog mišića s druge strane.

Palatoglossus mišić sužava ždrijelo, približavajući prednje lukove korijenu jezika. Njegov početak nalazi se na bočnom rubu korijena jezika, a mjesto pričvršćivanja je na aponeurozi mekog nepca.

Trokut palatofaringealnog mišića spaja palatofaringealne lukove, povlačeći donji dio ždrijela i grkljana prema gore. Mišić počinje stražnji zid donjeg ždrijela i pripaja se na aponeurozu mekog nepca.

Jezik je pokretni mišićni organ koji se nalazi u usnoj šupljini i sudjeluje u procesima žvakanja hrane, gutanja, sisanja i govora. U jeziku se razlikuju tijelo jezika, vrh jezika, korijen jezika i stražnji dio jezika.

Odozgo, sa strane i djelomično odozdo, jezik je prekriven sluznicom, koja se spaja sa svojim mišićnim vlaknima, sadrži žlijezde, limfne formacije i živčane završetke - receptore. Na stražnjoj strani i tijelu jezika sluznica je hrapava zbog velikog broja papila jezika koje se dijele u četiri skupine:

• Filiformne papile nalaze se po cijelom tijelu jezika i predstavljaju konusni oblik tijela s racemoznim dodacima na vrhovima.
• Fungiformne papile nalaze se na stražnjoj strani jezika bliže njegovim rubovima i imaju oblik pinealnih izraslina.
• Listne papile su koncentrirane u bočnim dijelovima jezika i predstavljaju 5-8 nabora odvojenih utorima. Nejednake su veličine i najizraženiji su na stražnjim dijelovima jezika.
• Cilindrične papile, okružene valjkom sluznice, najveće, ali blago strše iznad površine, nalaze se na granici između korijena i tijela jezika.

Mišiće jezika predstavljaju skeletni mišići i mišići samog jezika. Skeletni mišići povezuju korijen jezika s kostima lubanje. Zapravo, mišići jezika imaju ishodišta i mjesta pričvršćivanja u debljini jezika, smještena u tri međusobno okomita smjera: donji uzdužni mišić skraćuje jezik; gornji uzdužni mišić savija jezik, skraćuje ga i podiže vrh jezika; okomiti mišić jezika čini ga ravnim; transverzalni mišić jezika smanjuje njegov promjer i čini ga transverzalno konveksnim prema gore.

Kad su usta zatvorena, jezik je svojom gornjom površinom u dodiru s nepcem. Sluznica, koja prolazi do donje površine vrha jezika, formira takozvani frenulum duž središnje linije. S obje njezine strane, na dnu usne šupljine, na sublingvalnom naboru, otvaraju se kanali submandibularne žlijezde i sublingvalne žlijezde koji izlučuju slinu te se stoga nazivaju žlijezde slinovnice.

Submandibularna žlijezda je alveolarno-tubularna proteinsko-sluzna žlijezda smještena u donjem dijelu vrata u submandibularnoj jami, ispod maksilohioidnog mišića.

Sublingvalna žlijezda je alveolarno-tubularna proteinsko-sluzna žlijezda smještena ispod oralne sluznice na maksilo-hioidnom mišiću ispod jezika.

Izvodni kanal treće parotidne žlijezde slinovnice otvara se ispred usta na bukalnoj sluznici, u visini gornjeg drugog kutnjaka.

Zube, ovisno o građi i funkciji, dijelimo na velike kutnjake, male kutnjake, očnjake i sjekutiće. Svi su oni ojačani u rupama alveolarnih procesa donje i gornje čeljusti.

Svaki zub sastoji se od dijela koji strši iznad zubnog mesa - kruna zuba, dijela prekrivenog desnima - vrat zuba i unutrašnjeg dijela - korijen zuba. Međutim, neki zubi imaju dva ili više korijena.

Glavnu masu zuba čini dentin koji je u području krune prekriven caklinom, a u području vrata i korijena cementom.

Korijen zuba obavija korijenska ljuska - parodont, koja ga uz pomoć ligamenata zuba pričvršćuje za zubnu alveolu. Unutar krune zuba nalazi se šupljina zuba koja se nastavlja u uski kanal korijena zuba.Žile i živci kroz malu rupicu na vrhu korijena zuba prolaze u šupljinu zuba u kojoj se nalazi pulpa ili pulpa.

^ 2.2. USNE ŠUPLJINE
Usna šupljina (slika 6, vidi boju uklj.) ograničena je sprijeda usnama, sa strane obrazima, odozgo nepcem (tvrdim i mekim), odozdo jezikom i mišićima koji tvore dno. usne šupljine. Iza, kroz prevlaku ždrijela, usna šupljina komunicira sa ždrijelom i nazofarinksom.

Usne - dva mišićna nabora koji ograničavaju oralnu pukotinu. Krajevi oralne pukotine nazivaju se uglovi usta. Umetnuta površina usana prekrivena je kožom, koja na njima prelazi u sluznicu. unutarnja površina. Debljinu usana čine uglavnom kružni mišić usta, rastresito vezivno tkivo, koža i sluznica. Na površini kože Gornja usna u središnjoj liniji je nesparen, ograničen naborima kože filtrum, susjedni kvrga Gornja usna. Gornja usna je odvojena od obraza nazolabijalnim brazdama ili naborima. Donja usna je od brade odvojena vodoravno bradno-labijalnom brazdom. U submukozi usana nalazi se veliki broj labijalnih žlijezda, koje dosežu veličinu graška. Izvodni kanali ovih žlijezda otvaraju se na površini sluznice usana.

Obrazi Tvore ih bukalni i žvačni mišići, a izvana su prekriveni kožom, a iznutra sluznicom. Između bukalnih i žvačnih mišića nalazi se potkožni masnog tkiva. U bukalnoj sluznici nalazi se nekoliko kanalića žlijezde slinovnice.

Usna šupljina sa zatvorenim čeljustima potpuno je ispunjena jezikom. Njegov vanjski zid su zubni lukovi i desni, gornji je nepce, donji je skupina suprahioidnih mišića (bigastrični, šilo-hioidni, maksilarni-hioidni, brada-hioidni) (Sl. 6.10, vidi boju uklj. ).

Nebo dijele na tvrde i meke. Njegov prednji dio - tvrdo nepce - ima koštanu bazu. Stražnji dio - meko nepce - uglavnom čine mišići i sluznica u kojoj su smještene nepčane žlijezde. Na sredini sluznice nalazi se uska bjelkasta traka – šav nepca. U području šava, sluznica je tanja nego na rubovima. Meko nepce se također naziva nepčani zastor. To je pomična pregrada između usne šupljine i ždrijela. Njegov slobodni rub oblikuje jezik duž središnje linije. Mišić uvule sastoji se od dva mišićna snopa koji izlaze iz mišića mekog nepca i konvergiraju na središnju liniju uvule, što određuje njen stožasti oblik.

S obje strane uvule, meko nepce je podijeljeno na dvije divergentne noge (slika 7, vidi uklj. boju) - nepčane lukove, od kojih prednji ide do korijena jezika i zove se palatoglosalni luk, a straga je pričvršćena na bočnu stijenku ždrijela i zove se palatofaringealni luk. U prostoru između nepčanih lukova nalaze se nepčane tonzile. Svakim pokretom gutanja nepčani lukovi se izdužuju, približavaju jedan drugome tako da između njih ostaje mali razmak koji se potpuno zatvara jezikom, tj. u trenutku gutanja, nosna šupljina je odvojena od ždrijelne šupljine.

Mišiće mekog nepca inerviraju IX i X grane kranijalnih živaca.

Jezik - mišićni organ prekriven odozgo, sa strane i djelomično odozdo sluznicom (Sl. 7-11, vidi uklj. boju). U jeziku se razlikuju dva dijela: prednji - slobodni dio (tijelo jezika) i leđa(korijen jezika). Tijelo jezika završava zaobljenim vrhom jezika, odnosno vrškom. Tijelo jezika od korijena je ograničeno rubnom brazdom, koja tvori tupi kut. Korijen jezika izvana je nevidljiv dio. Gornja površina jezika naziva se dorzum jezika. Na njemu je u uzdužnom smjeru srednji žlijeb jezika, koji dijeli tijelo jezika na desni i lijevi dio. Prema ovom žlijebu, cijela muskulatura jezika podijeljena je na dvije polovice pomoću fibrozne (vezivno tkivne) ploče ili septuma jezika, koji se nalazi u debljini jezika (slika 11, vidi boju uklj. .).

Od donje plohe jezika do zubnog mesa pruža se nabor sluznice – frenulum jezika. Sluznica jezika je glatka u predjelu korijena i vrha jezika, a hrapava na stražnjoj strani jezika. Ova grubost je zbog velika količina mala uzvišenja - papile jezika, različite u obliku. Sluznica usne šupljine i jezika sadrži veliki broj žlijezda slinovnica. U mišićima jezika, na njegovom vrhu, nalazi se brtva - jezična žlijezda, čiji se izvodni kanal otvara na donjoj površini jezika (sl. 10, 11, vidi uklj. boju). Žile i živci prolaze kroz debljinu jezika. Prednje dvije trećine jezika inervira lingvalni živac (grana trigeminalnog živca), stražnja trećina glosofaringealni živac, a epiglotis gornji laringealni živac (grana nervus vagus) (Slika 12).

Jezik - mišićni organ. Kao što se vidi na sl. 7, 10, 11 (vidi uklj. boju), mišićna vlakna koja čine jezik nalaze se u tri smjera: neka se protežu duž jezika od korijena do vrha, druga ga prodiru u poprečnom smjeru od vrha do dna, a drugi u vodoravnom smjeru, od bočnih površina jezika do središta.

Riža. 12. Inervacija jezika

^A- područje inervacije gornjim laringealnim živcem (grana živca vagusa); B - područje inervacije glosofaringealnog živca; U - područje inervirano lingvalnim živcem (grana živca vagusa)

Svi mišići jezika mogu se podijeliti u dvije glavne skupine. Jednu skupinu predstavljaju mišići koji počinju na kostima i utkani su u tijelo jezika. Ti se mišići nazivaju skeletnim. Mijenjaju položaj jezika. Druga mišićna skupina zapravo su mišići jezika. Njihova funkcija je mijenjanje oblika jezika.

Do skeletni mišići Jezik uključuju sljedeće:

Styloidus mišić (Sl. 11, vidi boju uklj.). Ovo je prilično veliki mišić koji počinje od stiloidnog procesa (nalazi se iza uha) temporalne kosti, ide koso prema dolje i naprijed, duž ruba jezika do njegovog vrha, čineći bočnu površinu korijena jezika .

Funkcija: povlači jezik, posebno njegov korijen, gore i natrag.

Podjezično-jezični mišić (slika I, vidi uklj. boju). Polazi od hioidne kosti. Njegovi snopovi usmjereni su prema gore i prema naprijed, do bočnog ruba korijena i tijela jezika.

Geniolingvalni mišić (sl. 10, 11, vidi uklj. boju). Počinje od bradne kosti, ide prema gore i, razilazeći se u obliku lepeze, pričvršćuje se cijelom dužinom za sluznicu jezika.

Funkcija: povlači jezik prema naprijed i dolje.

Hrskavični mišić (slika I, vidi uklj. boju). Izlazi iz hioidne kosti u obliku malog mišićnog snopa i utkan je u debljinu mišića jezika u predjelu njegovih leđa.

Funkcija: povlači jezik natrag i dolje.

Do zapravo mišiće jezika uključuju sljedeće.

Donji uzdužni mišić (slika I, vidi uklj. boju). Dug i uzak, nalazi se u debljini jezika, počinje od baze korijena jezika i ide do njegovog vrha.

Funkcija: skraćuje jezik.

Gornji uzdužni mišić (Slika 10, vidi boju ink.). Ide neposredno ispod sluznice, duž cijele stražnje strane jezika, od korijena do vrha.

Funkcije: skraćuje jezik i podiže njegov vrh.

Poprečni mišić jezika (slika 10.11, vidi uklj. boju). Sastoji se od zasebnih poprečno tekućih mišićnih snopova koji polaze od pregrade jezika i završavaju u sluznici rubova i korijena jezika.

Funkcija: čini jezik uskim i konveksnim prema gore.

Vertikalni mišić jezika (Sl. 7, vidi boju uklj.). Sastoji se od kratkih snopova smještenih okomito između stražnje i donje površine jezika.

Funkcija: čini jezik ravnim.
2.3. VRAT

Mišići vrata (sl. 3,4, 13, vidi uklj. boju) obavljaju različite funkcije: pokreću glavu, donju čeljust, hioidnu kost, vratnu kralježnicu i rebra. U vratnom dijelu nalaze se i mišići koji mijenjaju oblik i položaj jezika i grkljana.

Kada se opipa i pregleda vrat s prednje strane, tijelo hioidne kosti je dobro definirano duž središnje linije, na koju je pričvršćen niz mišića koji ga povlače i gore i dolje, posebno je izraženo kretanje hioidne kosti tijekom gutanja . Malo niže je štitna hrskavica. U prednjem dijelu vrata nalaze se velike žile, živci i štitnjača.

NA stražnja regija uglavnom su prilično veliki mišići.

^ Potkožni mišić vrata (Sl. 3) nalazi se na prednjoj površini vrata. Njezini mišićni snopovi počinju u području prsnog koša na razini drugog rebra, dižu se i pričvršćuju na rub donje čeljusti. Odvojeni mišićni snopovi dosežu žvakaći mišić i uglove usta.

Funkcije: rasteže kožu vrata, spušta donju čeljust i povlači kut usta prema dolje.

^ Sternokleidomastoidni mišić (Sl. 3; 4, 13, vidi uklj. boju) počinje s dvije glave (pedikule) od sternuma i ključne kosti i pričvršćen je na mastoidni nastavak temporalne kosti.

Funkcije: kada je glava nagnuta, dolazi do jednostrane kontrakcije ovog mišića uz istodobno okretanje lica u suprotnom smjeru. S bilateralnom kontrakcijom mišići drže glavu u okomitom položaju.

U predjelu vrata također postoji cijela skupina manjih suprahioidni mišići: bigastrični, šilo-hioidni, maksilo-hioidni (Sl. 3; 13, vidi uklj. boju), brada-hioid (Sl. 10, vidi uklj. boju), koji sudjeluju u formiranju dna usne šupljine i uzimaju dio u spuštanju donje čeljusti, kao iu pokretima jezika, uključujući i njegov vrh.

Postoji i grupa sublingvalni mišići: sternum-hyoid, shield-hyoid, scapular-hyoid, itd. (Sl. 13, vidi boju inc.), koji mijenjaju položaj grkljana.

Na stražnjoj strani vrata nalazi se sedam vratnih kralježaka koji su međusobno povezani intervertebralnih diskova i ligamenata. Spinozni nastavak VII vratnog kralješka dobro se osjeća pod kožom.

^ trapezasti mišić (Sl. 3; 4, 13, vidi uklj. boju) - najveći mišić leđa. Počinje na vratu od vanjske brusne izbočine, spinoznih nastavaka vratnih i prsnih kralježaka i pričvršćena je na ključnu kost, humeralni nastavak i vrh lopatice.

Funkcije: provodi pokrete lopatice, svojom bilateralnom kontrakcijom, glava odstupa unatrag.

^ 2.4. PROKRVLJENOST LICA I VRATA
Prokrvljenost lica i vrata provodi se brojnim ograncima zajedničke karotidne arterije (slika 14).

Općenito karotidna arterija smješten ispod sternokleidomastoidnog mišića. Na gornjem rubu štitnjače se hrskavica dijeli na vanjsku i unutarnju karotidnu arteriju. Vanjska karotidna arterija ima veliki broj grana koje sudjeluju u opskrbi krvlju Štitnjača, jezik, ždrijelo, meka tkiva lica, vrat. Ogranci unutarnje arterije opskrbljuju mozak, mišiće oka, čelo, nos.

Venski sustav lica i vrata tvori petljastu mrežu (slika 15). Najveća vena na vratu je unutarnja jugularna vena. U njega se ulijevaju vene koje nose krv iz ždrijela, jezika, grkljana, štitne žlijezde, mekog nepca, mišića lica, koža lica. Tekući kroz vene, krv odnosi produkte metabolizma iz tkiva.

Opći smjer krvne žile radijalno, tj. odozdo prema gore: prema tjemenu kao središte (arterije) i natrag (vene).

^ limfni sustav - Ovo je sustav pukotina, žila i čvorova kroz koje se kreće limfa. Limfne žile pasti u Limfni čvorovi. Limfa je u stanju stalne izmjene tvari s krvlju i tkivima. Ovo nije jedina funkcija sustava limfnih žila i čvorova, on također služi kao barijera, hvatajući mikroorganizme u limfnim čvorovima. Limfne žile glave i lica okupljene su u tri skupine limfnih čvorova. To su prednji, stražnji i okcipitalni parotidni čvorovi.

Položaj mišića, krvnih žila, živaca, limfnih čvorova određuje smjer masažnih pokreta i mjesta najaktivnijih pokreta.

^ 2.5. ŽIVCI GLAVE I VRATA
Glavnu ulogu u inervaciji mišića lica ima VII par živaca (facijalni živac) i V par (trigeminalni živac) (slika 16).

facijalni živac je motor. Izlazi iz lubanje kroz stiloidni mastoidni otvor iza uha i oblikuje vilicu koja se naziva veća hrskava zuba. Njegove grane - temporalna, zigomatična, bukalna, rubna grana donje čeljusti i cervikalna - inerviraju sve mimičke mišiće lica, vlasišta, okcipitalni dio okcipitalno-frontalnog mišića, mišiće ušna školjka, dijelom mišiće dna usne šupljine i potkožni mišić vrata. Kod mnogih se javlja oštećenje facijalnog živca patološka stanja, ali može biti i neovisna bolest.

Trigeminalni živac je mješovita: sadrži motorna i osjetna vlakna. Trigeminalni živac inervira vlasište (osim okcipitalne regije) i lice. Formira tri grane:

prvi je oftalmički (frontalni) živac, koji inervira kožu čela, gornji kapak, sluznica nosne šupljine;

drugi je maksilarni (infraorbitalni) živac, koji inervira kožu donjeg kapka, bočnu površinu nosa i gornje usne, sluznicu obraza, gornju usnicu, gornje zube, desni;

treći je mandibularni (bradni) živac, koji inervira kožu lica ispod kuta usta, prednji dio jezika, donje zube i desni, žlijezde slinovnice, mišiće za žvakanje.

Na mjestima gdje facijalni i trigeminalni živci izlaze iz lubanje do mišića i tkiva, kada se pritisne, javlja se bolna senzacija. Položaj ovih bolne točke mora se uzeti u obzir tijekom masaže (slika 17).

Riža. 16. Živci glave i vrata:

^ 1 - facijalni živac; 2 - grane frontalnog živca (od prve grane trigeminalnog živca); 3 - infraorbitalni živac (iz druge grane trigeminalnog živca); 4- mentalni živac (iz treće grane trigeminalnog živca)

IX glosofaringealni i X živci vagus osiguravaju inervaciju sluznice ždrijela, epiglotisa, korijena jezika, mekog nepca, doprinose činu gutanja i artikulaciji (vidi sliku 12).

Dakle, artikulacijski mišići, mišići lica, glave i vrata su jedinstveni mišićni sustav pružanje govorne produkcije. Zbog toga logopedska masaža mora nužno obuhvatiti sva gore navedena područja, čak iu slučajevima kada se mišićno oštećenje dijagnosticira samo na lokalnom području.

Poglavlje 3

^ PRELIMINARNA DIJAGNOZA
Imenovanju logopedske masaže treba prethoditi medicinska dijagnoza koju provodi liječnik. Medicinski nalaz sadrži naznaku prisutnosti neuroloških simptoma, uključujući naznaku oblika pareze (ili paralize), lokalnih poremećaja mišićne inervacije itd. Logopedska masaža u pravilu se preporuča samo po preporuci liječnika. .

Prije početka korektivnog rada logoped mora utvrditi oblik i strukturu govorne mane, vodeći se kliničkom i pedagoškom klasifikacijom, a zatim postaviti pitanje potrebe masaže. U pravilu, glavna indikacija za masažu je promjena tonusa mišića, što se može primijetiti kao opći mišići, kao i u organima govorni aparat. Međutim, čak i uz liječničko mišljenje, logoped mora samostalno dijagnosticirati stanje mišića. To će mu pomoći odrediti taktiku masaže u svakom slučaju.

Logoped treba utvrditi stanje mišića: gornje polovice tijela, vrata,

mimički, artikulacijski.

To se utvrđuje pregledom, palpacijom, promatranjem tijekom izvođenja dinamičkih i statičkih vježbi.

Inspekcija. Pri pregledu djeteta* treba obratiti pozornost na položaj glave u odnosu na tijelo, uočiti postoje li uobičajeni asimetrični položaji. Pri pregledu lica mora se voditi računa o mogućoj asimetriji u obliku zaglađene nazolabijalne brazde, spuštenog kuta usta, povećane ili sužene palpebralne fisure, kao i prisutnosti stalno otvorenih usta, slinjenja.

(* Iako se logopedska masaža preporuča i djeci, adolescentima i odraslim osobama s poremećajem govora, u ovom vodiču koristit ćemo riječ „dijete“. To je zbog činjenice da djeca uglavnom boluju od poremećaja govora, kao i da, nažalost, u logopedskoj literaturi ne postoji poseban termin za osobe s poremećajem govora (termin "defektolog" danas se smatra zastarjelim)).
Sljedeći korak je pregled kože. Masaža prvenstveno djeluje na kožu, pa će odabir, a posebno doziranje, u određenoj mjeri ovisiti o njezinom stanju. tehnike masaže. Pojam karaktera kožne promjene dati sljedeće rezultate.

^ Boja kože. Normalno na zdrava osoba koža ima svijetlo ružičastu boju, a kod brineta može biti malo tamnija. Ozbiljno bljedilo sluznice, bljedilo kože može se primijetiti s lošim punjenjem kožnih žila, što se često kombinira s smanjenim tonusom mišića. Crvenilo kože može ukazivati ​​na lokalnu upalu, kao i na kršenje vaskularnog tonusa kapilara. Privremeno crvenilo kože na licu, vratu može biti manifestacija uzbuđenja.

Cijanoza kože usana, vrha nosa, vrhova prstiju ukazuje na ozbiljno zatajenje cirkulacije.

^ Kožni osip. Mogu biti uzrokovani raznim razlozima. Prisutnost kožnog osipa, dijateze, herpesa kod djeteta je kontraindikacija za masažu.

^ Kožna krvarenja. Kod predoziranja masažom može doći do krvarenja u kožu, osobito ako postoji povećana ranjivost kapilara. Kod povećane ranjivosti kapilara, od masažnih tehnika može se koristiti samo lagano milovanje.

Palpacija. Palpacija mišića uključenih u artikulaciju omogućuje logopedu točnije određivanje prirode poremećaja mišićnog tonusa.

Primjena palpacijske dijagnostike sugerira da logoped ima razvijenu „taktilnu memoriju“. "Taktilno pamćenje" je pamćenje osjeta koji proizlaze iz palpacije mišića i kože. Ti se osjeti stječu samo na praktičan način, ponovljenim palpacijom. razne dijelove vrata, glave i lica (usne, obrazi, jezik itd.). Važno je dobiti predodžbu o normalnom tonusu mišića i turgoru kože. Palpacijom se utvrđuju sljedeće karakteristike.

^ Elastičnost kože. Normalno, koža je glatka, gusta, elastična, lako se uhvati u nabor, koji se zatim zaglađuje. Kršenje elastičnosti kože dovodi do njezine opuštenosti, što se može primijetiti, na primjer, kod zatajenja cirkulacije.

^ Natečenost kože. Natečenost kože lica može biti uzrokovana razne bolesti unutarnji organi. Uz upalni edem dolazi do povećanja temperature i postoje bol na palpaciju. U svim ovim slučajevima masaža se ne preporučuje. Potrebna je liječnička konzultacija.

^ stanje limfnih čvorova. Normalno, limfni čvorovi nisu palpabilni. Ako su vidljivi i dobro opipljivi, to ukazuje na prisutnost infekcije u tijelu, što je kontraindikacija za masažu. Povećan protok limfe može pridonijeti širenju infekcije.

^ Stanje mišića. Pri masiranju mišića koji osiguravaju rad perifernog govornog aparata logoped mora znati stanje njihovog tonusa koji može biti povišen (hipertonus), snižen (hipotonus). Određivanje mišićnog tonusa najbolje je obaviti u ležećem položaju djeteta, dok bi mišići koji se proučavaju trebali biti što opušteniji.

U isto vrijeme, logoped bi trebao imati ideju o normalnom tonusu mišića. Samo u usporedbi s normom, moguće je palpacijom odrediti stanje mišićnog tonusa u artikulacijskim mišićima. Normalno, mišići su u stanju određene napetosti (optimalnog tonusa). Konzistencija zdravog mišića je mekana, elastična i elastična, a palpacija je bezbolna. S povećanjem tonusa, mišići su gušći, mogu biti kruti, pasivni pokreti su otežani. Sa smanjenjem tonusa mišića, mišići se osjećaju tromo i mlohavo na dodir.

Palpacija mišića provodi se u dvije faze. U početku su vrhovi neznatni savijenih prstiju opipavaju površinski sloj mišića, a zatim, ne skidajući prste, postupno prodiru sve dublje, ispitujući stanje njegovih srednjih i dubokih slojeva.

Povećani tonus mišića grkljana određuje se, u pravilu, primjenom dlana na prednji dio vrata. Istodobno se osjećaju gusti i napeti mišići, a kod gutanja nema pomaka grkljana prema gore.

Izbočine. Inspekcijom i palpacijom otkrivaju se i brojna ispupčenja koja su važna za određivanje smjera masažnih pokreta i položaja biološki aktivnih točaka. U području lica, frontalni tuberkuli su lako opipljivi, ispod njih su supercilijarni lukovi, gornji i donji rubovi orbite. Ispred vanjskog slušnog hodnika cijelom dužinom palpiraju se jagodični nastavak temporalne kosti i jagodična kost. Iza vanjskog slušnog kanala nalazi se mastoidni nastavak temporalne kosti. Parna maksilarna kost artikulira sa zigomatičnom kosti u čijem se tijelu nalazi maksilarna šupljina. Donja čeljust ima desnu i lijevu stranu. Na stražnjem rubu donje čeljusti nalaze se dva procesa, od kojih stražnji završava zglobnom glavom, koja se dobro osjeća ispred tragusa ušne školjke pri otvaranju i zatvaranju usta. U položaju kada su usta zatvorena, u ovom području se osjeća udubljenje - to je područje temporomandibularnog zgloba. Činovi otvaranja - zatvaranja usta, žvakanja, artikulacije ovise o stanju njegovih funkcija.

^ Značajke stanja pokreta (opći i artikulacijski) vrednuju se pri izvođenju motoričkih testova koji se koriste u tradicionalnim logopedskim metodama. Ocjenjuju se: volumen, brzina, dinamika, iscrpljenost, snaga i koordinacija pokreta.

Na pregledu stanje artikulacijskog aparata, kako u mirovanju tako i tijekom motoričkog opterećenja, treba obratiti pozornost na niz dijagnostičkih kriterija (vidi tablicu "Obilježja stanja mišićnog tonusa u artikulacijskom aparatu").

Patološko stanje mišićnog tonusa artikulacijskih mišića, u pravilu, kombinira se s oštećenom pokretljivošću artikulacijskih mišića (pareza, paraliza), što se izražava u poremećenom izgovoru zvuka.

Kad je poražen kružni mišići usta poremećen je pravilan izgovor onih glasova, čija artikulacija zahtijeva sudjelovanje usana. To su prvenstveno labijalni i okluzivni suglasnici. n, b, m i njihove blage inačice. Izgovor labijaliziranih samoglasnika također može biti poremećen. OU, za čiji izgovor su potrebni aktivni pokreti usana.

S parezom mišići jezika, kao i vratni mišići, osobito supra-hyoid skupine (bigastrična, šilo-hyoidna, maksilarno-hyoidna, chin-hyoidna itd.), poremećeni su pokreti jezika, sposobnost mijenjanja njegove konfiguracije, guranja prema naprijed, povlačenja unatrag i pravljenja bočnih pokreta. . To dovodi do kršenja izgovora većine suglasnika, osobito skupine prednjezičnih, što zahtijeva aktivno kretanje vrha jezika.

S oštećenjem stilohioidnog, stilohioidnog, digastričnog i drugih mišića koji osiguravaju kretanje korijena jezika natrag i gore, poremećena je artikulacija stražnjih jezičnih zvukova g, k, x, kao i jasnoću izgovora samoglasnika srednjeg i niskog uspona uh oh ah.

Uz oštećenje mišića jezika s jedne strane, karakterističan je bočni izgovor određenog broja suglasnika.

S oštećenjem mišića mekano nepce (palato-lingvalni, palatofaringealni lukovi itd.), glas dobiva nazalni ton.
Na temelju rezultata preliminarne dijagnoze, logoped treba sastaviti skup tehnika masaže, navesti redoslijed, metodologiju njihove provedbe i približnu dozu, a tek nakon toga nastaviti s logopedskom masažom.

Poglavlje 4

MASAŽA
4.1. METODIČKE UPUTE ZA MASAŽU
Vrste masaže koje se koriste u logopedskoj praksi
U logopedskoj praksi može se koristiti nekoliko vrsta masaže. Glavna je diferencirana (jačanje ili opuštanje) masaža koja se temelji na tehnikama klasična masaža. Osim toga, u logopedskoj praksi koristi se masaža biološki aktivnih točaka (BAP), masaža uz korištenje posebnih uređaja (logopedska sonda, lopatica, vibracijski masažer i dr.), kao i elementi samomasaže.
^ Kontraindikacije za imenovanje masaže
Kontraindikacije za masažu su bilo koji somatski ili infekcija u akutno razdoblje, konjunktivitis, akutni i kronična bolest kože, gingivitis, stomatitis, prisutnost herpesa na usnama ili drugih infekcija usne šupljine, prisutnost povećanih limfnih žlijezda, izraženo pulsiranje karotidnih arterija.

Prije provođenja tečaja masaže potrebno je dobiti zaključak neurologa i pedijatra o nepostojanju kontraindikacija.
^ Opće preporuke za masažu
Logopedska masaža provodi se u čistoj, udobnoj, toploj i dobro prozračenoj prostoriji. U prosjeku mogu biti dovoljna dva do tri zahvata tjedno, uzastopno ili svaki drugi dan. Obično se masaža provodi u ciklusu od 10-20 postupaka. Ovi se ciklusi mogu ponavljati u razmacima od dva tjedna do dva mjeseca. S teškim kršenjima mišićnog tonusa, masaža se može provoditi godinu dana ili više.

Trajanje jednog postupka može varirati ovisno o stupnju oštećenja, dobi pacijenta itd. Početno trajanje postupka je obično 5-7 minuta, a završno 20-25 minuta.

Prije početka tečaja masaže, logoped treba objasniti roditeljima njegovu nužnost i učinkovitost. Tijekom masaže dijete ne bi trebalo osjetiti bol. No, valja imati na umu da masaža jezika i oralnih mišića može biti povezana s nelagodom, osobito kod djece. Za potrebe psihoterapije možete prikazati masažu na drugom djetetu koje je već bilo podvrgnuto ovom zahvatu, kao i zabaviti dijete nekom svijetlom igračkom ili zabavnom pričom. Ako je dijete izrazito dezinhibirano ili negativno nastrojeno, prvi postupci trebaju biti vrlo kratki i ograničeni samo na milovanje vrha jezika, usana, gornje i donje čeljusti. Nikada ne smijete započeti masažu s najzahvaćenijeg mjesta, ovom mjestu treba pristupiti postupno.

Kako praksa pokazuje, nelagoda brzo prolaze i djeca se postupno navikavaju na postupak. U svakom slučaju, trebali bi osjetiti nježan, ljubazan stav logopeda. To je u pravilu odlučujući faktor u uspostavljanju kontakta s djetetom.
^ Priprema za masažu
Za izvođenje masaže logoped mora imati sljedeće materijale:

1) medicinski alkohol (za dezinfekciju sondi, špatula i sl.),

2) sterilne maramice 30 x 30 cm (za ispitivanje stanja mišićnog tonusa artikulacijskog aparata),

3) heksoral (nakon masaže mišića usne šupljine dijete može isprati usta otopinom radi higijene),

4) sterilne medicinske gumene rukavice (mogu se koristiti pri masaži u usnoj šupljini),

5) amonijak i 3% vodikov peroksid (može se koristiti u hitnim slučajevima)

6) zaštitnu masku (poželjno ju je koristiti kako bi se izbjegla kapljična infekcija).

Koža osobe koja se masira treba biti čista, ruke logopeda čiste i tople, bez ogrebotina i ogrebotina ili bilo kakvih žarišta upale, s kratko odrezanim noktima, bez nakita koji ometa masažu. Prije masaže lica ili vrata, ruke se mogu lagano namazati baby uljem ili baby puderom. Prilikom masaže mišića usne šupljine preporuča se korištenje sterilnih medicinskih gumenih rukavica ili sterilnih maramica.
^ Položaji tijela tijekom masaže
Prije početka zahvata dijete mora zauzeti ispravan položaj – položaj mirovanja. Usvajanje pravilnog držanja pomaže opuštanju mišića, čini disanje slobodnim, a također pruža udoban položaj za logopeda tijekom masaže.

^ Za logopedsku masažu optimalni su sljedeći položaji tijela:

1. Masirani leži na leđima, ruke su ispružene uz tijelo, noge leže slobodno, čarape su malo razmaknute. Ispod glave nalazi se mali ravni jastuk koji seže do gornjeg ruba lopatica. Logoped zauzima položaj iza pacijentove glave (slika 18).

2. Poza - polusjedeći u stolici s visokim naslonom za glavu. Logoped zauzima položaj iza glave bolesnika (slika 19).

3. Položaj osobe koja se masira sličan je onom prikazanom u stavku 1. Specijalist zauzima položaj s desne strane osobe koja se masira. Dlan lijeve ruke logopeda za fiksiranje položaja djetetove glave stavlja se na njegovu parijetalnu regiju, desna ruka logoped izvodi pokrete masaže. Ovim položajem masiramo jezik, usne, obraze i žvačne mišiće s njihove vanjske i unutarnje površine (slika 20).

^ 4.2. OSNOVNE TEHNIKE MASAŽE
1. Glađenje: površno; duboko zagrljaj; nalik na grablje.

2. Trljanje.

3. Gnječenje.

4. Vibracija i tapkanje.

5. Čvrsto prešanje.
1. Glađenje. to obvezni ulaz s kojim počinje svaki postupak. Izmjenjuje se s drugim tehnikama i njome se upotpunjuje svaki kompleks masaže. Značaj prijema je sljedeći: prilikom milovanja povećava se cirkulacija krvi u površinski smještenim žilama, smanjuje se tonus mišića i regulira se disanje.

U logopedskoj masaži uglavnom se koriste tri tehnike glađenja. Ovo je površinski, duboki zahvat iu obliku pomoćne tehnike grabljasto glađenje.

A. ^ Zaglađivanje površine.

Ovo je najmekša, najnježnija tehnika, koja je nježna vrsta milovanja. Koristi se za smanjenje tonusa mišića lica i artikulacijskih mišića.

Tehnika: četka (dlan), kao da miluje, klizi po površini kože, lagano je dodirujući. Kontakt ruke s kožom treba biti mekan i nježan, osoba koju se masira jedva osjeća ovaj pokret, njegovo provođenje ne smije izazvati kožno-vaskularnu reakciju u obliku crvenila kože. Glađenje površine mora biti polagano i ritmično.

B. ^ Duboko obavijajuće milovanje.

Ovo je intenzivnija tehnika kojom se utječe na receptore dubokih mišića i krvnih žila. Ima određeni stimulirajući učinak na središnji živčani sustav.

Tehnika: dlan čvrsto i ravnomjerno prianja uz masirani dio lica ili vrata i klizi po površini u skladu sa svim njihovim anatomskim konturama. Pokret milovanja trebao bi biti kontinuiran i spor.

b. ^ Glađenje poput grabulja.

Tehnika se uglavnom koristi za masažu vlasišta.

Tehnika: prilikom izvođenja ovog pokreta prsti su široko razdvojeni. Djelovanje tehnike poput grablja je to energičnije što je kut između prstiju koji proizvode glađenje veći i površine masiranog dijela tijela. Prijem se izvodi vršcima prstiju u uzdužnom, poprečnom, cik-cak i kružnom smjeru.

2. Trituracija. Ova tehnika se provodi, u pravilu, u malim, ograničenim područjima, u području pojedinih mišićnih skupina. Izvodi se pomoću određene sile pritiska na masirano područje, što uzrokuje pomicanje i određeno rastezanje masiranog tkiva. Istodobno se značajno povećava cirkulacija krvi, poboljšavaju se metabolički procesi u tkivima i povećava tonus mišića.

Tehnika: trljanje se može izvoditi jastučićima kažiprsta i srednjeg prsta ili jednim palac, rub dlana ili cijela palmarna površina, kao i stražnja površina prstiju savijenih u šaku. Kretanje se izvodi u izravnom i spiralnom smjeru.

3. Gnječenje. Ova tehnika se izvodi na isti način kao i trljanje, u području pojedinih mišićnih skupina. Gnječenje maksimalno aktivira rad mišića. Sastoji se od hvatanja, pomicanja, povlačenja, stiskanja, gnječenja, štipanja i trljanja tkiva. Kod gnječenja se u najvećoj mjeri povećava tonus mišića, povećava se njihova kontraktilna funkcija. Ova tehnika je zapravo pasivna gimnastika za mišiće, pa se koristi kod funkcionalne insuficijencije mišića i njihovog smanjenog tonusa.

Tehnika: gnječenje se vrši jastučićem palac, ili palac i kažiprst, ili palac i sve ostale prste. Prilikom stiskanja i trljanja mišići se stišću između jastučića palca i ostalih prstiju. Pokreti brušenja prstima izvode se u različitim smjerovima: uzdužno, poprečno, polukružno i spiralno. Metoda gnječenja poput pincete sastoji se u tome da se masirana tkiva duboko zahvate, lagano povuku prema gore i provuku između prstiju. Prilikom štipanja tkivo se hvata površinski između velikog i kažiprstima i izvodite pokrete štipanja.

4. ^ Vibracija i tapkanje. Vibracija mijenja intersticijski metabolizam, poboljšava trofizam tkiva. Jaka, jaka vibracija povećava tonus mišića, a lagana, slaba vibracija smanjuje njihov tonus. Tapkanje se primjenjuje na licu, posebno na mjestima izlaza živaca, kao i tamo gdje ima malo masnog tkiva (čelo, jagodice, donja čeljust).

Tehnika: vibracije se primaju jednim, dvama ili svim prstima, dok se tkivima daju oscilatorni pokreti različitih frekvencija i amplituda. Tapkanje, odnosno punkcija, vrši se vrhovima kažiprsta i srednjeg prsta, pokret izgleda kao intenzivno tapkanje. Pokreti se izvode jednom rukom, dvije ruke istovremeno ili naizmjenično.

5. ^ Čvrsto pritiskanje. U pravilu, ova tehnika, koja poboljšava cirkulaciju krvi, cirkulaciju limfe, metabolički procesi, koristi se na izlazima grede živčanih završetaka. To su takozvane biološki aktivne točke. U pravilu, svako milovanje završava čvrstim pritiskom na ta mjesta.
Izbor tehnike masaže ovisi o stanju mišićnog tonusa, motoričkim sposobnostima i patološkim simptomima.

Na nizak ton govornih mišića, koriste se sljedeće tehnike: glađenje, trljanje, gnječenje, jaka vibracija, tapkanje.

Na povećan tonus(spastično stanje mišića) koristi se uglavnom milovanje i lagana vibracija. Izolirano, pojedinačne tehnike u praksi masaže obično se ne koriste, već se u pravilu koriste kompleksi tehnika.

Masaža se često kombinira s pasivnom ili aktivnom gimnastikom, samomasažom.
4.3. GIMNASTIKA
Pasivna gimnastika je važno sredstvo dodatnog utjecaja tehnikama masaže. Pasivni pokreti glave, oponašaju artikulacijske mišiće, u pravilu se izvode nakon masaže, ponekad se isprepliću s tehnikama masaže, a rjeđe prethode masaži. Gimnastika se naziva pasivnom jer pokrete izvodi dijete uz pomoć logopeda, odnosno pasivno. Pasivne vježbe se izvode u slučaju da dijete ne može samostalno izvoditi pokret ili pokret ne izvodi samo u cijelosti. Amplituda pasivnih pokreta treba odgovarati anatomskoj građi mišića i zglobova. Pasivni pokreti trebaju biti slični aktivnima, međutim priroda, količina pokreta, brzina izvođenja i vrijeme fiksiranja pokreta ovise o logopedu. Prije izvođenja pasivnog pokreta, logoped ga objašnjava djetetu, pokazuje ga samom sebi. Vježbu dijete mora vizualno kontrolirati. Pokrete treba izvoditi polako, ritmično, postupno povećavajući njihovu amplitudu, u serijama od 3-5 pokreta. Pokreti se izvode samo u pozadini mirovanja mišića lica i artikulacije.

Tijekom izvođenja takve gimnastike važno je dati djetetu kinestetičke senzacije koje će dobiti u procesu pasivne provedbe takvih pokreta kao što su smiješak, povlačenje usana prema naprijed, otvaranje i zatvaranje usta, različiti pokreti jezika itd. .

Aktivna gimnastika provodi dijete samostalno, u pravilu, nakon masaže i pasivne gimnastike. Cilj aktivne gimnastike je razviti punopravne pokrete. Formiraju se takve kvalitete pokreta kao cjelovitost volumena pokreta, njegova točnost, intenzitet izvođenja, diferencirano uključivanje pojedinih mišića u pokret itd. Gimnastika uključuje pokrete mišića vrata i ramenog obruča, mimičnih i artikulacijskih mišića . Aktivna artikulacijska gimnastika dosta je zastupljena u logopedskoj literaturi, pa su u ovom priručniku navedene samo neke vježbe koje se koriste u kombinaciji s masažom.