Infekcije kostiju i zglobova. Rijetke infekcije kostiju

Morfološki, promjene na kostima karakterizira granulomatozna upala kao nespecifična reakcija na interakciju sa stranim antigenom.

Radijacijska dijagnostika

Radiografija, radionuklidna dijagnostika, CT i MRI široko se koriste u proučavanju takvog kontingenta pacijenata, ali nisu uvijek u mogućnosti utvrditi točan nosološki oblik bolesti, što zahtijeva aspiracijsku biopsiju.

Salmonelni osteomijelitis

Razlozi

Osteomijelitis uzrokovan gram-negativnom bakterijom Salmonella može pratiti anemiju srpastih stanica, druge hemoglobinopatije, traumatske ozljede, difuzne bolesti vezivno tkivo, kompliciraju kirurške intervencije, terapiju glukokortikoidima, stanja imunodeficijencije.

Epidemiologija

Uz anemiju srpastih stanica, najčešću u tropskim i suptropskim područjima Afrike i Amerike.

Patogeneza

Visoka prevalencija Salmonella osteomijelitisa objašnjava se infekcijom zone infarkta kosti koja je posljedica hemolize promijenjenih eritrocita, nakon čega slijedi okluzija intraosealnih žila.

Najčešće mjesto Salmonella osteomijelitisa su kosti. donjih ekstremiteta posebno bedrene kosti i tibije.

Radijacijska dijagnostika

Rentgenski znakovi osteomijelitisa kod ovog patogena tipični su za banalni osteomijelitis: periostitis, opsežna osteomijelitička destrukcija s stvaranjem sekvestra. Nekrotično područje kosti karakterizira povećana gustoća kostiju, dok se upalna destrukcija očituje područjima prosvjetljenja.

U diferencijalnoj dijagnozi koštanih promjena kod osteomijelitisa i koštanog infarkta, uz radiološke simptome, uzimaju se u obzir podaci scintigrafije kosti i MR. Na scintigramima kostiju u zoni infarkta nalazi se fotopenično područje. Značajan značaj u postavljanju intraosealne gnojne upale ima scintigrafija s označenim leukocitima. S MRI u zoni infarkta, za razliku od osteomijelitisa, nema pojačanja signala nakon kontrasta.

Bruceloza

Bruceloza je zoonotska infekcija koju najčešće uzrokuju Bruzella melitensis, Bruzella bovis i Bruzella suis. Bolest je česta u Sredozemlju, kao iu ekonomski razvijenim zemljama u drugim geografskim regijama, uključujući Rusiju. Ljudska infekcija javlja se kontaktom profesionalna djelatnost radnici u stočarstvu i proizvodima prerade mesa, ishranom mlijekom domaćih životinja. Predisponirajući faktor je nepridržavanje općih higijenska pravila posebno higijene hrane.

Bruceloza je akutna, ali pretežno postoji kronični tijek bolesti. Češće je zahvaćen aksijalni skelet. Poraz perifernog kostura je rjeđi, dok se velika većina procesa razvija u zglobovima, uključujući sakroilijakalne zglobove.

Karakteristične promjene u kralježnici sastoje se od litičke destrukcije tijela kralježaka s naknadnim razvojem sklerotičnih promjena, zahvaćanjem diskova, neosificiranim paravertebralnim apscesima i brzim stvaranjem grubih anterolateralnih osteofita. U pravilu se lezije kralježnice kod bruceloze razlikuju od tuberkuloznog spondilitisa.

Zglobne promjene se javljaju u obliku monoartikularnog artritisa s neravnomjernim suženjem zglobni prostor kao rezultat razaranja zglobne hrskavice, čestog stvaranja erozija. U metafizama kostiju koje tvore odgovarajući zglob mogu se pojaviti periostalni slojevi. Ponekad postoji potreba diferencijalna dijagnoza S aseptična nekroza, posebno kada je oštećen zglob kuka i/ili dugotrajnu terapiju steroidima. Brucelozni sakroileitis može biti obostrani, ali ne simetrični, ili jednostrani s prisutnošću erozija zglobnih površina, sužavanjem artikulacijskog jaza i sklerozom susjednih područja kostiju.

Promjene duge kosti a plosnate kosti kod bruceloze slične su kroničnom osteomijelitisu.

Zbog činjenice da su u prisutnosti zglobnog sindroma radiografski podaci negativni, uporaba osteoscintigrafije prikazana je kao metoda probira za identifikaciju područja patologije. Za određivanje intraartikularnog izljeva i procjenu stanja sinovijalne membrane preporučljivo je napraviti ultrazvučni pregled. MRI je metoda izbora za utvrđivanje/isključivanje avaskularne osteonekroze.

Pri postavljanju dijagnoze uzimaju se u obzir anamnestički podaci i rezultati specifičnih seroloških pretraga.

Guba

Guba je kronična zarazna bolest uzrokovana specifičnim uzročnikom - Mycobacterium leprae.

Epidemiologija

Rasprostranjen u Africi, Srednjoj, Južnoj Americi i Aziji. Do danas je u svijetu poznato 4 milijuna slučajeva gube.

Patogeneza

Patološki proces se razvija uglavnom u koži i perifernim živcima.

Koštane lezije pojavljuju se ili kao granulomatozne promjene (15%) ili, najčešće, kao neurogena osteoartropatija (60%). Na mjestu unošenja uzročnika nastaju granulomi, što rezultira stvaranjem takozvanog osteitisa lepre u kostima. Prevladavajuća lokalizacija je spužvasta tvar epimetafiza; rjeđe su lezije kortikalnog sloja i dijafize, kratke i duge. cjevaste kosti. Vizualno definiran višestruki raspršena žarišta uništavanje ovalnog ili zaobljenog oblika s jasnim konturama, veličine 2-8 mm. kao dovoljno specifične značajke granulomatoznim oblikom lepre smatra se prisutnost simetričnog periostitisa oko granuloma koji se razvijaju u metadijafizi obiju fibula.

Klinička slika

Neurogeni poremećaji nastaju u perifernom skeletu – šakama i stopalima s najizraženijim deformirajućim promjenama uglavnom na donjim ekstremitetima. U početku se razvija osteoliza falangi nokta, zatim su zahvaćene srednje i glavne falange uz stvaranje perifernog konusnog suženja tipičnog za te procese. S vremenom dolazi do promjena u tipu Charcotovog zgloba s progresivnom resorpcijom kosti, fragmentacijom, osteolitičkim i osteosklerotskim procesima u kostima tarzusa. rijetko, ali specifičan simptom gubave lezije su blage linearne sjene kalcifikacija duž živaca.

Piogeni osteomijelitis može zakomplicirati oba oblika oštećenja kostiju, najčešće je to kontakt s izravnim širenjem infekcije iz okolnih mekih tkiva na podležeću kost. Intraosealni gnojna upala karakteriziran povećanjem razaranja i sekvestracije, stvaranjem izražene periostalne reakcije.

Aktinomikoza

Aktinomikoza je granulomatozna gnojna bolest uzrokovana aktinomicetama.

Razlozi

Uzročnici su aktinomicete, gram-pozitivni mikroorganizmi koji zauzimaju srednji položaj između bakterija i pravih gljivica.

Epidemiologija

Aktinomicete se obično nalaze u sadržaju crijeva, sluznicama organa ženskog reproduktivnog sustava i usne šupljine. Rizičnu skupinu za pojavu aktinomikoze čine osobe koje žive u ruralnim područjima i bave se stočarstvom.

Patogeneza

Intraosealna gnojna upala uzrokovana aktinomicetama, obično sekundarna, širi se kontaktom sa susjednih inficiranih mekih tkiva. Tako, na primjer, poraz donjeg i Gornja čeljust nastaje nakon vađenja zuba, a poraz perifernog kostura - nakon traume. Uključeni su desna polovica zdjelice i kralježnica upalni proces s infekcijom područja zdjelice i ileocekalnog kuta. Lezije rebara popraćene su kožnim fistulama i pleuritisom. Moguće je razviti infekciju kao posljedicu ugriza.

Radijacijska dijagnostika

Radiološki znakovi su nespecifični. U većini slučajeva bilježe se i destrukcija kosti i osteoskleroza, promjene mogu biti osteolitičke, kao kod oštećenja čeljusnih kostiju, ili sklerotične, kao kod oštećenja rebara.

Osteolitičke lezije kralježnice s okolnim područjem skleroze često zahvaćaju dorzalne elemente kralježaka, štedeći intervertebralni prostor.

velike boginje

Otprilike 5% pacijenata s velikim boginjama razvije akutni hematogeni osteomijelitis i septički artritis. Tipično, koštane promjene karakteriziraju simetrični dijafizni periostitis i hiperostoza ili destrukcija epifiza. Deformacija udova i displazija (zaostajanje u rastu) rezultat su zahvaćenosti metaepifizne hrskavice.

Rubeola boginja

Epidemiologija

Promjene na kostima javljaju se u 40-45% djece ranoj dobi zaražene virusom rubeole morbila u prvih 4-5 mjeseci intrauterinog razvoja.

Radijacijska dijagnostika

X-zraka je otkrila povećanje gustoće metafiza u odsutnosti periostalne reakcije u kombinaciji sa simetričnim okomito usmjerenim trakama prosvjetljenja. U većini promatranja te promjene nestaju unutar nekoliko tjedana.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza provodi se prvenstveno s lezijama kostiju uzrokovanih infekcija citomegalovirusom i kongenitalni sifilis.

Zahvaća koštano tkivo (osteitis), periost koji okružuje kost (periostitis) i Koštana srž(mijelitis). Osteomijelitis koji se javlja prvi put naziva se akutni. U slučaju dugog tijeka bolesti s razdobljima pogoršanja i remisije, govore o razvoju kroničnog osteomijelitisa.

Uzroci osteomijelitisa

Osteomijelitis se razvija kao posljedica ulaska bakterija u koštano tkivo, periost ili koštanu srž.

Infekcija kostiju može nastati endogenim (unutarnjim) putem, kada bakterije uđu u koštano tkivo krvotokom. krvne žile. Takav se osteomijelitis obično naziva hematogenim (u prijevodu s grčkog - generiran iz krvi). Akutni hematogeni osteomijelitis je češći u dojenčadi, djetinjstvu i adolescenciji, odrasli rijetko obolijevaju od njega.

Gnojna upala kostiju može nastati prodiranjem mikroorganizama iz okoliš je egzogeni osteomijelitis. Primjer egzogenog osteomijelitisa je infekcija kosti koja se razvila kao posljedica otvorenog prijeloma, rane od vatrenog oružja ili nakon traumatske operacije (također se naziva posttraumatski osteomijelitis). Druga vrsta egzogenog osteomijelitisa je kontaktni osteomijelitis, koji nastaje kada gnojna upala prijeđe na kost iz mekih tkiva koja je okružuju.

Glavni uzročnici hematogenog osteomijelitisa su stafilokoki i streptokoki. U slučaju posttraumatskog osteomijelitisa, češće se otkriva nekoliko mikroorganizama istovremeno, često se nalazi Pseudomonas aeruginosa.

Akutni hematogeni osteomijelitis nastaje nakon infekcija kao što su tonzilitis (tonzilitis), upala srednjeg uha, gnojenje zuba, panaricij, čira i furunkuloza, piodermija (gnojna kožna oboljenja), omfalitis (upala pupčanog prstena) ili nakon infektivnih bolesti - ospice, šarlah, upala pluća i drugi.

Posttraumatski osteomijelitis nastaje nakon masivnih kontaminiranih ozljeda mekog tkiva, otvoreni prijelomi, prostrijelne rane, nakon kirurško liječenje zatvoreni prijelomi uz korištenje metalne osteosinteze (obnova cjelovitosti kosti metalnim pločama, iglama za pletenje, vijcima).

Kontaktni osteomijelitis nastaje kada infekcija prijeđe na kost iz okolnih mekih tkiva u prisutnosti gnojne lezije (apsces, flegmona).

Sljedeći uvjeti doprinose razvoju osteomijelitisa:

Zlouporaba alkohola, pušenje, intravenska uporaba droga;
vaskularna ateroskleroza;
varikozna bolest i kronični venska insuficijencija;
dijabetes;
česte infekcije (3-4 puta godišnje), što ukazuje na prisutnost nedostatka imunološki sustav;
disfunkcija bubrega i jetre;
maligne bolesti (tumori);
Splenektomija (uklanjanje slezene)
starija i senilna dob;
mala tjelesna težina, loša prehrana.

Simptomi osteomijelitisa

Dijagnoza akutnog hematogenog osteomijelitisa u ranim fazama je teška.

Mogu se razlikovati opći i lokalni simptomi bolesti. Opća slika bolesti, zbog prisutnosti bakterija u krvi (bakterijemija), je sljedeća: nakon kratkog razdoblja slabosti javlja se zimica, temperatura raste od 37,5 °C do 40 °C, puls se ubrzava ( iznad 90 otkucaja u minuti). U ovoj fazi osteomijelitis se može zamijeniti s normalnim akutnim respiratorna infekcija(na primjer, gripa).

Drugog-trećeg dana bolesti pojavljuju se lokalni znakovi u obliku lokalne boli na zahvaćenom području, ograničene pokretljivosti i oticanja mekih tkiva segmenta ekstremiteta, crvenila kože. Najčešće su zahvaćene kosti donjih ekstremiteta (femoralna i tibijalna). Od kostiju Gornji ud brahijalni, zatim greda i lakat češće su iznenađeni. Rjeđe su u proces uključene kosti šake i stopala, kao i rebra, kralježnica, ključna kost, zdjelica i lopatice.

Kod egzogenog akutnog osteomijelitisa, lokalni znakovi bolesti dolaze do izražaja: prisutnost gnojne rane, ozljeda i deformacija kontura ekstremiteta, crvenilo i groznica kože, oticanje i bolnost mekih tkiva na dodir, bol kada se krećete u zahvaćenom području tijela. Opći simptomi manje izraženi i obično blijede u pozadinu.

S takvim simptomima, osteomijelitis se može zamijeniti s apscesom (ograničena nakupina gnoja u mekih tkiva), flegmona (uobičajena gnojna infekcija u mekim tkivima), erizipel, posttraumatski hematom (lokalno nakupljanje krvi). Ova stanja također zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć.

U kroničnom tijeku bolesti, gore navedenim simptomima dodaje se prethodno preneseni osteomijelitis i prisutnost fistuloznih prolaza (okrugle gnojne rane malog promjera na koži, iz kojih dolazi gnojni iscjedak).

Prva pomoć za sumnju na osteomijelitis

Posttraumatski osteomijelitis razvija se neko vrijeme (1 - 2 tjedna) nakon ozljede, stoga je važno pravilno liječiti ranu i pravovremeno se posavjetovati s liječnikom. Ako ste zadobili opsežnu ozljedu s kršenjem integriteta kože, tada nastalu ranu treba oprati sapunicom i 0,05% otopinom klorheksidin biglukonata kako bi se mehanički uklonili mikroorganizmi. Kožu oko rane treba tretirati otopinom briljantne zelene boje, staviti sterilni ubrus na ranu (prodaje se u ljekarni). Tkivo se može natopiti u 3% otopini vodikovog peroksida kako bi se zaustavilo krvarenje. Ud mora biti imobiliziran. Možete nanijeti led. Zatim morate otići u hitnu pomoć, gdje će vas pregledati traumatolog.

Liječenje osteomijelitisa koji je nastao nakon prijeloma, kao i operacija metalne osteosinteze, provode traumatolozi. U ostalim slučajevima (hematogeni osteomijelitis, kontaktni osteomijelitis) potrebno je potražiti pomoć kirurga u dežurnoj kirurškoj bolnici ili kirurga poliklinike.

Često, u slučaju hematogenog osteomijelitisa, pacijenti završavaju u sporednim odjelima, posebno u infektivnim ili terapeutskim odjelima. Međutim, nakon pojave simptoma oštećenja kostiju, prebacuju se na kirurški odjel.

Pregled u bolnici za sumnju na osteomijelitis

Da biste dijagnosticirali osteomijelitis, morat ćete proći sljedeći pregled. Proći opća analiza krv i urin, krvni test za razinu glukoze (kako bi se otkrio dijabetes melitus). Ako je moguće, trebate donirati krv za C-reaktivni protein, koji je osjetljiv pokazatelj prisutnosti upale.

U prisutnosti otvorene gnojne rane ili fistuloznog trakta, gnojni iscjedak iz njih se uzgaja kako bi se odredio uzročnik i njegova osjetljivost na antibiotike.

Da bi se vizualno potvrdila prisutnost osteomijelitisa, izvodi se rendgenska slika zahvaćenog područja tijela. Međutim, treba imati na umu da rendgenska slika bolest kasni 2 tjedna u odnosu na kliničku, stoga u slučaju akutnog osteomijelitisa možda neće biti očitih promjena na početku bolesti.

Na slici je prikazana tipična rendgenska slika osteomijelitisa - šupljina u kosti, patološki prijelom.

Osjetljivija dijagnostička metoda je kompjutorska tomografija, koja vam omogućuje detaljnije ispitivanje oštećenja kostiju. Sposobnosti kompjutorizirana tomografija premašuje magnetsku rezonancu. Potonji omogućuje razlikovanje bolesti mekih tkiva od zahvaćene kosti, kako bi se odredio opseg neživih tkiva. Stoga, kada birate između kompjutorizirane tomografije i magnetske rezonancije, prednost treba dati potonjoj.

Moguća izvedba ultrazvuk. Omogućuje vam da identificirate nakupljanje gnoja u mekim tkivima, prisutnost i duljinu fistuloznih prolaza, promjene u periosteumu, kao i procjenu opskrbe krvlju ekstremiteta.

Najviše moderan način dijagnostika osteomijelitisa – radionuklidna dijagnostika. Metoda se temelji na korištenju radioaktivnih lijekova koji se specifično nakupljaju u žarištu upale, što omogućuje ranoj fazi utvrditi prisutnost destrukcije kostiju. Nažalost, ovo je skupa studija koja zahtijeva visokotehnološku opremu i posebnu prostoriju, pa je dostupna samo u velikim medicinskim centrima.

Liječenje osteomijelitisa

Liječenje osteomijelitisa je složeno, moguće je samo u bolnici u traumi ili kirurški odjeli, uključuje konzervativne i kirurške mjere.

Do konzervativne metode tretmani uključuju:

Antibakterijska terapija s antibioticima širok raspon akcije - obično se propisuju 2-3 lijeka (ceftriakson, linkomicin, gentamicin) dulje vrijeme (3-4 tjedna), zamjenjujući ih lijekovima iz drugih skupina (na primjer, ciprofloksacin, abaktal, itd.);
terapija detoksikacije ( intravenska primjena slane otopine i provođenje plazmafereze, provođenje postupaka ultraljubičastog i laserskog zračenja krvi - čišćenje krvne plazme od toksina);
imunotropna terapija - uporaba lijekova koji povećavaju aktivnost imunološkog sustava (polioksidonij);
imenovanje probiotika - lijekova koji normaliziraju crijevnu mikrofloru. Zbog masovnog antibiotska terapija razvija se disbakterioza. Za njegovu korekciju propisani su linex, bifiform;
imenovanje lijekova koji poboljšavaju mikrocirkulaciju krvi (pentoksifilin, trental);
lokalno liječenje rane - obloge s antiseptičkim mastima (levomekol, levosin, 5% dioksidinska mast) i proteolitičkim enzimima (tripsin, kimotripsin), koji pomažu u čišćenju i zacjeljivanju rane.

Kirurško liječenje osteomijelitisa sastoji se u saniranju gnojnog žarišta (otvaranje i isušivanje gnojnih šupljina), uklanjanju sekvestra - područja neodrživog koštanog tkiva i izvođenju restorativnih operacija. Potonji je neophodan zbog stvaranja nedostataka u koži i koštanom tkivu. Restorativne operacije uključuju zatvaranje defekata lokalnim tkivima, punjenje kostiju razne droge te izvođenje osteosinteze (primjerice aparatom Ilizarov).

Nakon operacije nema ograničenja u prehrani. Potrebna vam je hranjiva prehrana bogata vitaminima i proteinima. Volumen tjelesna aktivnost treba individualno razgovarati s liječnikom. Preporučljivo je prestati piti alkohol, pušiti - oni usporavaju proces zacjeljivanja rana. U prisutnosti dijabetes treba pratiti razinu šećera u krvi, ako poraste, moguća je recidiva bolesti. NA postoperativno razdoblje a nakon otpusta iz bolnice fizioterapija i fizioterapijski tretman (elektroforeza, fonoforeza, magnetoterapija).

Moguće komplikacije osteomijelitisa

Komplikacije osteomijelitisa mogu biti lokalne i opće.

Lokalne komplikacije uključuju:

Apsces i flegmon mekih tkiva - nakupljanje gnoja i gnojna impregnacija mekih tkiva koja okružuju zahvaćenu kost;
gnojni artritis - gnojna upala zgloba koji se nalazi pored žarišta osteomijelitisa;
spontani prijelomi – nastaju pri najmanjem opterećenju zbog gubitka koštano tkivo snaga;
kontrakture - kršenje pokretljivosti zbog stvaranja ožiljaka u mišićima koji okružuju gnojni fokus;
ankiloza - gubitak pokretljivosti u oboljelih gnojni artritis zglobovi;
razvoj malignih tumora.

Uobičajene komplikacije uključuju:

Sepsa - trovanje krvi;
sekundarna anemija - anemija, razvija se zbog inhibicije hematopoeze na pozadini kronične upale;
amiloidoza - autoimuna bolest, koji primarno zahvaća bubrege, teško je liječiti.

Prevencija komplikacija osteomijelitisa

Učestalost komplikacija i vjerojatnost prijelaza osteomijelitisa na kronični stadij izravno ovisi o vremenu posjeta liječniku. Stoga je tako važno konzultirati stručnjaka na prvim znakovima bolesti. Ne smijete se baviti samoliječenjem: u prisutnosti gnojnog žarišta u kostima ili mekim tkivima potrebno je isušiti gnoj (izvesti operaciju). Dok se to ne učini, čak i prijava moderni antibiotici bit će neučinkovito.

Kao što je Arthur Schopenhauer rekao: "Zdravlje toliko nadmašuje sve druge blagoslove života da je istinski zdrav prosjak sretniji od bolesnog kralja." Stoga čuvajte svoje zdravlje. Bolje je precijeniti težinu svojih simptoma nego prekasno potražiti liječničku pomoć.

Kirurg Tevs D.S.